Болезнь Паркинсона – это дегенеративные изменения в центральной нервной системе, обусловленные прогрессирующей гибелью нейронов, ответственных за выработку дофамина. Заболевание названо в честь врача Д. Паркинсона, который впервые описал симптомы патологии еще в конце 19 века. Болезнь Паркинсона чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста (после 60 лет), но в редких случаях возможно выявление патологии в детском и подростковом возрасте.

Первые признаки

Первые отдаленные признаки болезни Паркинсона появляются у человека еще за пару лет до развития яркой клинической симптоматики. Следует обратить пристальное внимание на такие состояния:

• нарушение обоняние – примерно у каждого второго пациента отмечается ухудшение остроты нюха и снижение чувствительности к запахам;
• подавленное настроение и склонность к депрессии – у больного могут наблюдаться частые перепады настроения, склонность к меланхолии и периодические депрессии;
• нарушение в работе органов ЖКТ, что сопровождается тошнотой, вздутием живота, запорами;
• нарушения сна – появляется бессонница, беспокойный ночной сон с кошмарами, непроизвольные подергивания рук и ног во сне;
• апатия и быстрая утомляемость – сначала появляется легкое недомогание, которое со временем прогрессирует, больной просыпается уже уставшим, не может выполнять простые домашние дела, часто наблюдается равнодушие к происходящему.

Таким образом, ранние признаки болезни Паркинсона еще до появления яркой клинической симптоматики проявляются в виде различных нарушений со стороны вегетативной нервной системы, психики и чувствительности. Кроме этого, самыми ранними проявлениями патологии считается изменение почерка больного – на бумаге он не может прописать слово четко, буквы разного размера и корявые.

Также могут присутствовать непроизвольные подергивания конечностей (в частности пальцев рук) и скованность мимических мышц лица – выражение лица похоже на маску, глаза редко моргают, губы сжаты, от чего речь замедленная и плохо разборчивая. Все эти признаки особенно заметны, когда больной находится в стрессовом состоянии, а стоит ему успокоиться, мимические нарушения становятся почти невидимыми. На самом раннем этапе развития Паркинсона заболевание диагностировать практически невозможно, так как мало кто придает значение появляющимся признакам, чтобы обращаться с ними к врачу.

Симптомы болезни Паркинсона

Главными симптомами болезни Паркинсона являются двигательные нарушения, обусловленные патологическими изменениями в структуре тканей головного мозга:

• тремор конечностей – если вытянуть руки впереди себя, то хорошо заметен тремор (дрожание) рук. Такое дрожание наблюдается в состоянии покоя и усиливается при волнении и стрессе.
• Скованность или ригидность мышц – на ранних стадиях заболевания этот симптом может быть мало заметным, однако ригидность мышц усиливается по мере прогрессирования патологического процесса. Из-за того, что мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии у больного со временем появляется так называемая поза «просителя» — руки и ноги в полусогнутом состоянии, спина сутулая, пальцы скручены и согнуты. Из-за постоянного повышенного тонуса мышц у больного появляются выраженные суставные боли и миалгия.
• Подергивания век и подбородка.
• Замедленность движения, некоторое торможение, нечеткость речи и мимики.
• Изменение позы больного и походки – так называемые постуральные нарушения. Больной не может удерживать центр тяжести, от чего часто падает, а для того, чтобы повернуть туловище в какую-то сторону ему приходится некоторое время топтаться на одном месте. По мере прогрессирования заболевания походка больного становится шаркающей, он не может высоко поднимать ноги над землей.
• Гиперсаливация – усиленное слюнотечение. В связи со скоплением в полости рта большого количества слюны, больной не может говорить внятно, затруднена способность проглатывать пищу, есть ощущение комка в горле.
• Нарушение интеллекта – у больного по мере прогрессирования патологии снижается память, восприятие информации, нарушается ход мыслей. Эти изменения в совокупности носят название деменция – на начальном этапе развития болезни она слабо выражена, но со временем непременно быстро прогрессирует.
• Нарушение эректильной функции у мужчин.

Причины возникновения

Болезнь Паркинсона прогрессирует из-за снижения выработки дофамина – «проводника» сигнала между нервными клетками и другими частями тела. В некоторых случаях ганглии, ответственные за выработку дофамина, не нарушены, а признаки болезни присутствуют – эту форму заболевания называют идиопатической.

Предрасполагающими факторами, которые могут запустить процесс нарушения выработки жизненно важных веществ в головном мозге, являются:

• вирусный энцефалит, протекавший в тяжелой форме с осложнениями;
• продолжительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, которые назначают больным шизофренией и другими формами психических расстройств;
• употребление наркотических веществ;
• отравление организма марганцем;
• возрастные особенности организма, которые проявляются снижением количества нейронов и ганглий, продуцирующих дофамин;
• отравление угарным газом;
• закупорка сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками;
• опухолевые образования в тканях и структурах головного мозга;
• перенесенные травмы головы и мозга.

Если в роду у кого-то были зафиксированы случаи болезни Паркинсона, то с большой долей вероятности заболевание может быть и у последующих поколений, конечно, при наличии предрасполагающих факторов.

Стадии развития

Болезнь Паркинсона не возникает у человека спонтанно, ее развитие медленно прогрессирует и до появления выраженных клинических признаков проходит несколько стадий:

• нулевая – никаких признаков болезни еще нет, но патологический процесс уже развивается и поражает конкретные участки головного мозга. На этой стадии больной может замечать у себя снижение концентрации внимания и забывчивость.
• Первая – появляются слабо выраженные симптомы в виде нарушения обоняния и незначительного тремора рук (только с одной стороны). При волнении и стрессе тремор усиливается и становится заметным для окружающий и самого больного, однако на данной этапе развития патологии мало кто обращается к врачу за медицинской помощью.
• Вторая – перечисленные признаки болезни, в том числе тремор конечностей появляются уже более выраженно (дрожат обе руки). Могут возникать трудности с удержанием равновесия, быстрая утомляемость при малейших физических нагрузках.
• Третья – появляются выраженные постуральные нарушения – шаткость походки, изменение положения тела, неустойчивость при ходьбе, падения. Больной еще может обходиться без помощи окружающих, но уже отмечает слабость и трудности в обслуживании самого себя.
• Четвертая – характеризуется серьезными нарушениями двигательной функции. Больной не может самостоятельно себя обслуживать, плохо стоит без опоры, почти не может самостоятельно передвигаться по комнате.

При прогрессировании последней стадии болезни Паркинсона больной оказывается прикованным к постели.

Как распознать болезнь на ранней стадии?

Диагностика заболевания на ранней стадии затруднена из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики. Очень важно сразу обращать внимание и не игнорировать такие состояния, как:

• затруднение в выполнении элементарных действий – переключение пультом каналов на телевизоре, чистка зубов, расчесывание волос, написание записки и подобных действий, требующих участия мелкой моторики;
• изменение походки – характеризуется явным отставанием одной ноги за другой;
• нечеткость речи и сложность выговаривать длинные слова;
• повышенный тонус мышц, постепенно прогрессирование тремора рук, согнутые пальцы;
• раздражительность и угнетенность настроения, периодические депрессии и меланхолии;
• нарушение сна – беспокойство, кошмары, синдром «беспокойных ног» во сне – складывается впечатление, что больной куда-то бежит;
• повышенное отделение слюны, от чего появляются сложности с глотанием и речью.

У мужчин с болезнью Паркинсона на ранней стадии появляются проблемы с эрекцией.

Сколько живут люди с болезнью Паркинсона?

Длительность жизни человека, страдающего болезнью Паркинсона, в среднем составляет 7 лет, однако сроки могут варьироваться в большую или меньшую сторону, в зависимости от различных факторов:

• на сколько своевременно была диагностирована патология;
• квалифицированного лечения;
• качества ухода за больным;
• условий проживания.

Несмотря на качественный уход и выполнение всех рекомендаций врача болезнь все равно будет прогрессировать, однако можно существенно замедлить ее развитие, тем самым продлевая жизнь пациенту.

Наследственный фактор

На вопрос о том, передается ли болезнь Паркинсона наследственным путем, не может однозначно ответить ни один специалист. Генетики уже много лет изучают данный фактор заболевания и могут подчеркнуть следующее:

• первые признаки болезни, как правило, появляются уже в старческом возрасте, поэтому даже если в роду у больного были случаи патологии, то он может просто не дожить до того возраста, когда и у него впервые возникнуть признаки паркинсонизма.
• На развитие патологии влияют место и регион проживания, условия, группа крови и образ жизни – то есть, даже если паркинсонизм передается по наследству, то для манифеста болезни нужен ряд факторов.
• Болезнь Паркинсона наследственно встречается чаще всего у тех лиц, в роду которых были случаи патологии и выявлялись они в раннем возрасте.

Возможные последствия

Последствия болезни Паркинсона связаны с прогрессированием патологического процесса, разрушением ганглиев и нейронов, несвоевременной диагностикой и лечением. Распространенные явления прогрессирующей патологии – это:

• невозможность без посторонней помощи совершать какие-либо движения – полное приковывание к постели наблюдается редко, только при отсутствии лечения в целом;
• нарушения работы ЖКТ, а именно запоры, в результате которых присоединяются другие патологии – интоксикация организма каловыми массами, колит, образование эрозий и свищей в толстом кишечнике;
• нарушение в работе зрительного аппарата на фоне резких морганий, пересыхания слизистых оболочек и нарушений в тех участках мозга, которые ответственны за полноценное зрение;
• деменция – одно из самых серьезных последствий, которое характеризуется замкнутостью больного, прогрессирующей умственной отсталостью, эмоциональной лабильностью.

Методы диагностики

Диагностика болезни Паркинсона включает в себя несколько этапов, которые позволяют поставить точный диагноз больному:

• врач тщательно осматривает пациента, собирает анамнез, проводит некоторые неврологические исследования, позволяющие дифференцировать паркинсонизм от других заболеваний нервной системы;
• исключение других заболеваний, имеющих схожую симптоматику – инсульты, тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, отравления и поражение нервной системы.

Наличие минимум 3 признаков паркинсонизма:

• сохранность симптомов не менее нескольких лет, при этом они только прогрессируют;
• преобладание тремора и двигательных нарушений с одной стороны тела, с той, где впервые манифестировала болезнь;
• хороший отклик организма на терапию леводопой, которая является эффективной более 5 лет.

Кроме этой триады диагностических факторов больному в обязательном порядке назначают ряд инструментальных исследований – ЭЭГ, реоэнцефалограмму, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.

Какой врач занимается лечением?

Диагностикой, лечением и профилактикой болезни Паркинсона занимается врач-невролог. Больные после установления диагноза помещаются на учет к данному специалисту и регулярно проходят профилактические осмотры, обследования, получают консультативную помощь. При необходимости к лечению такого больного подключают других узких специалистов – окулиста, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона направлено на замедление прогрессирования патологии, уменьшение симптомов заболевания и улучшение двигательной активности больного человека.

Из медикаментозных препаратов основу терапии составляет Леводопа – именно это лекарство, проходя ряд химических реакций в организме, трансформируется в дофамин. Нормальный уровень дофамина в крови приводит к снижению тонуса мышц, уменьшению тремора, что дает возможность пациенту немного восстановить и улучшить двигательную функцию.

Часто Леводопу дополняют Карбидопой – этот препарат усиливает терапевтический эффект первого, уменьшает вероятность развития побочных эффектов от терапии, снижает выраженность непроизвольных движений ногами, руками, мимической мускулатуры лица, языка. Препараты комплексно принимают сроком не менее 5 лет без перерыва, однако на фоне этого у пациентов возможны периоды гиперактивности и полного обездвиживания тела. Для того чтобы такого не допустить, врач постоянно контролирует эффективность терапии и при необходимости снижает разовую дозу лекарства и увеличивает при этом частоту приема.

Немедикаментозная терапия

Консервативное лечение паркинсонизма помимо лекарственных препаратов включает в себя:

• физиотерапевтическое лечение – подбирается в индивидуальном порядке;
• диета – рацион больного должен быть богат всеми необходимыми веществами и микроэлементами, при этом ограничивается употребление продуктов, которые действуют возбуждающе на нервную систему;
• лечебная физкультура.

Важно! Лекарственные препараты и физиотерапия не могут полностью излечить болезнь Паркинсона, одна они помогают замедлить прогрессирование болезни, поэтому через какой-то промежуток времени родственникам больного может понадобиться помощь специально обученного человека, имеющего опыт в работе с больными паркинсонизмом.

Профилактика

Для того чтобы предупредить риск развития болезни Паркинсона о своей нервной системе следует заботиться с ранних лет. Профилактика патологии включает в себя:

• никогда не начинать принимать без рекомендации врача лекарственные препараты, влияющие на работу головного мозга и нервной системы – нейролептики, антидепрессанты, психотропные;
• своевременно выявлять и лечить сосудистые заболевания – атеросклероз, гипертония, тромбоз;
• избегать травм головы и шеи;
• ежедневно выполнять простые физические упражнения;
• следить за рациональным и правильным питанием – стараться употреблять меньше продуктов, которые способствуют увеличению уровня холестерина в крови и отложению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек;
• избегать прямого контакта с вредными веществами – марганец, угарный газ.

Лицам, в роду которых были случаи паркинсонизма, следует особенно внимательно прислушиваться к любым изменениям двигательных функций, обоняния, психоэмоционального состояния.

bezboleznej.ru

почему возникает и как лечат – Зожник

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, паркинсолог Юсуповской больницы Георгий Романович Попов поведал Зожнику о болезни Паркинсона – распространенной и пока неизлечимой.

Болезнь Паркинсона – самое частое нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера.

На 100 тысяч человек – от 120 до 180 случаев, причем, чем старше возрастная группа, чем чаще встречается заболевание. После 60 лет болезнью страдает уже 1% человек, среди людей старше 85 лет – от 2,6 до 4%. Но иногда болезнь может развиться и до 40 и даже до 20 лет.

Болезнь Паркинсона была диагностирована у многих известных людей. Среди них: Иоанн Павел II, Мао Цзедун, Ясир Арафат, испанский вождь Франко, художник Сальвадор Дали, поэт Андрей Вознесенский, боксер Мохаммед Али, актеры Робин Уильямс и Майкл Джей Фокс (ему была проведена таламотомия, но об этом – ниже).

Мохаммед Али и Майкл Джей Фокс – жертвы болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона: причина науке неизвестна

Болезнь Паркинсона также называется идиопатическим паркинсонизмом («идиопатический» – возникающий по неизвестной причине). Собственно, современная наука пока затрудняется назвать точные причины возникновения болезни.

В настоящее время причины ищут, в основном, по генетическим факторам (мутирование генов) и среди малоизученных факторов внутренней и внешней среды, взаимодействие которых приводит к болезни Паркинсона.

Впрочем, эксперты сомневаются о весомом вкладе экологии именно в развитие болезни Паркинсона. Первые описания болезни были еще у Гиппократа и в аюрведе, тогда экология была хорошей, а люди всё равно болели. другой аргумент против экологии – заболевают чаще сельчане, где экология лучше, чем в городе.

Патологические гены чаще винят, когда дебют заболевания приходится на 4-й десяток жизни и раньше – когда паркинсонизм проявляется на 2-м десятке жизни.

Малоизученные факторы окружающей среды имеют большее значение, когда болезнь Паркинсона приходит в пожилом возрасте, а генетические факторы наоборот – отходят на второй план.

Есть и другие, более редкие причины паркинсонизма и соответствующие им типы паркинсонизма:

• нейролептический паркинсонизм,
• постгипоксический,
• инфекционный (энцефалит Экономо),
• посттравматический,
• интоксикационный (марганец, бензин, сероуглерод, угарный газ и др.),
• паркинсонизм при гидроцефалии или опухоли головного мозга
• сосудистый паркинсонизм

и другие варианты происхождения этого синдрома – по причине возникновения болезни.

Передается ли болезнь Паркинсона по наследству?

Ученые изучали однояйцевых близнецов, носящих абсолютно одинаковый генотип, при этом заболевает только один из близнецов, а другого болезнь обходит стороной.

Генетическая связь прослеживается, но случаи наследования болезни Паркинсона от родителей к детям не превышают 10%, при этом даже эта цифра, как показывает практика, явно завышена.

Некоторые симптомы болезни Паркинсона.

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Двигательные симптомы болезни Паркинсона собственно формируют синдром паркинсонизма, который включает как минимум первый и еще один из трёх следующих признаков:

• Повышение мышечного тонуса по пластическому типу (когда сопротивление мышц на всех этапах пассивного движения как при сгибании, так и при разгибании – то есть сопротивляются и напряжены и мышцы-антагонисты, и мышцы-агонисты)
• Тремор покоя,
• Постуральная неустойчивость (нарушение способности удерживать равновесие).

Паркинсонизм на ранних стадиях: как определить и вовремя начать лечение

Ранние стадии болезни – это то золотое время, когда можно реально приостановить прогрессирование заболевания своевременным приемом противопаркинсонических препаратов. По горькому опыту отечественных врачей, больные чаще всего обращаются уже на развёрнутых стадиях, они просто не знают, как распознавать первые симптомы болезни.

Болезнь всегда начинается с одной стороны: появляется лёгкое подволакивание одной ноги, руки не двигаются содружественно при ходьбе. Нужно обращать внимание на изменение почерка (он может стать мельче), очень знаковый симптом – дрожание в покоящейся конечности, некоторые больные замечают неловкость в мелкоточечных движениях: шнуровке, застёгивании пуговиц.

Очень часто развиваются запоры, а курящие люди с лёгкостью бросают курение, часто больные испытывают непонятного происхождения боли в мышцах или в области плеча, беспричинно развивается тоска и тревога.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы – надо сразу же обратиться к специалисту по болезни Паркинсона и расстройствам движений. Врач установит диагноз, поскольку очень многие состояния имитируют паркинсонизм.

Если вы нашли у себя перечисленные симптомы – проверьтесь у специалиста, Во-первых, это может быть не болезнь Паркинсона, во-вторых, сли все же она – чем раньше начнете лечение, тем дольше будете на ногах.

Лечение будет включать обязательное применение медикаментов, не менее важное значение имеет физкультура: упражнения на растяжку, мелкую моторику, очень полезны длительные пешие прогулки и плавание, которые способствуют выработке эндогенных нейротрофических факторов.

Многие пациенты отмечают, что при беге не чувствуют симптомов болезни. В общем, главное правило – неукоснительно принимать назначенные медикаменты и заниматься физкультурой.

Адинамия крайне вредна для течения болезни Паркинсона. Прочие медицинские мероприятия типа массажа, физиопроцедур, иглоукалывания также важны, но всё-таки отходят на второй план.

Стадии развития болезни Паркинсона: симптомы проявляются уже в середине развития болезни.

Сопутствующие паркинсонизму заболевания

Синдром паркинсонизма – спутник других заболеваний. Паркинсонизм встречается в группе нейродегенеративных заболеваний, также с неизвестной причиной происхождения как и болезнь Паркинсона, например мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь диффузных телец Леви, болезнь Альцгеймера, кортикобазальная дененерация, но в этих случаях синдром паркинсонизма не является доминирующим в клинической картине.

Какие типы паркинсонизма излечимы

В подавляющем большинстве случаев паркинсонизм прогрессирует и мало поддаётся лечению, исключение пока составляют:

• лекарственный паркинсонизм (чаще всего нейролептический) – когда причина возникновения – прием тех или иных лекарств,
• паркинсонизм при опухолях или иных внутричерепных объёмных образованиях, гидроцефалии,
• паркинсонизм при редком дисметаболическом заболевании, связанном с накоплением меди – болезни Вильсона.

В этих случаях устранение причины: отмена нейролептика, удаление опухоли и своевременно начатая терапия болезни Вильсона-Коновалова D-пеницилламином приводит к постепенному регрессу паркинсонизма.

Как лечат болезнь Паркинсона

Пока самые эффективные и распространённые методы лечения паркинсонизма – консервативные.

Драматический прорыв в терапии болезни Паркинсона возник с изобретением леводопы полвека назад и эффективность леводопы пока ничем не превзойдена.

Эффективность леводопы в лечении паркинсонизма пока никакие препараты не превзошли.

Из 6 классов противопаркинсонических препаратов леводопа остаётся «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона.

Сначала, на заре её применения, назначались максимально переносимые дозы, однако временная эйфория сменилась разочарованием: практически все пациенты стали испытывать укорочение действия принятой дозы, а с течением времени это явление прогрессировало, появлялись неясные насильственные движения и эти состояния только усугублялись.

Через несколько лет леводопу модернизировали. Добавление к леводопе периферических ингибиторов дофадекарбоксилазы (карбидопы или бенсеразида), которые не проникают в мозг, эффективно предотвращало побочные действия дофамина и его метаболитов на периферии, повышало биодоступность леводопы, но не решило проблему поздних двигательных осложнений – главной проблемы лечения паркинсонизма леводопой.

Вся последующая эволюция медикаментозного лечения болезни Паркинсона в общем-то была направлена на профилактику и коррекцию этих двигательных осложнений.

С течением времени появились пролонгированные формы леводопы, появились так называемые агонисты дофаминовых рецепторов, стали активнее применяться препараты амантадина, у которых был обнаружен антидискинетический эффект, постепенно стали появляться препараты, блокирующие распад леводопы и её главного активного метаболита – дофамина (Ингибиторы КОМТ и МАО-Б).

Но тем не менее: со временем двигательные осложнения лечения леводопой нарастают и в крайних случаях применяется хирургическое вмешательство.

Операции применяются при дискинезиях и треморе, резистентном к медикаментозной терапии.

Хирургические методы лечения паркинсонизма

Наиболее ранними являются так называемые деструктивные операции: разрушение с одной стороны мозга определённых ядер приводило к исчезновению дискинезий и тремора на противоположной стороне, попытки двусторонней деструкции приводили к крайне неприятным последствиям – нарушению глотания, потери голоса и нередко к тяжёлой депрессии, впоследствии техники деструктивных операций усовершенствовались, появился неинвазивный метод операций – гамма нож, основанный на радиологическом фокусе точки-мишени в головном мозге.

Менее опасный и более эффективный метод хирургических операций – стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS). Но это дорогостоящее вмешательство может также привести к ряду побочных эффектов.

Следует добавить, что любое хирургическое вмешательство не позволяет отменить противопаркинсонические средства и имеет свои строгие показания и противопоказания.

Инвазивные методы лечения паркинсонизма

Альтернативные и относительно новые методы лечения – инвазивные методы.

Один из методов – парентеральное введение дуодопы (леводопы/карбидопы в виде геля) непосредственно в 12-перстную кишку. До этого момента проходит испытательный период (от суток до 3-х), когда подбирается оптимальная доза через установленный назогастральный зонд, после чего проводится операция по внедрению канюли в 12-перстную кишку через желудок, которая фиксируется на коже. К ней подключается картридж с дуодопой, обеспечивающий непрерывное поступление дуодопы в кишечник, картридж меняется ежедневно. Метод уникальный, во многом безальтернативный, но имеющий некоторые недостатки, связанные, как правило, с очень чётким выполнением инструкций по применению пациентами, к тому же с течением времени у больных может развиться полинейропатия, связанная с дефицитом витаминов В6 и В12.

Последней разновидностью леводопосодержащих препаратов является форма, высвобождаемая крайне медленно и равномерно, требующая трёхкратного приёма в определённые часы. Но препарат в нашей стране не зарегистрирован, и хотя в США и некоторых странах он появился на рынке под торговым названием Rytary, пока ещё продолжаются его клинические испытания. (по информации drugs.com препарат стоит $280-350 за 100 капсул в зависимости от дозировок действующих препаратов)

Еще одно современное средство, схожее по структуре с леводопой – её метиловый эфир (L-DOPA methylester hydrochloride), который легко проникает через слизистые оболочки и гематоэнцефалический барьер и вызывает быстрое «включение» у пациентов с моторными флуктуациями. Препарат проходит последние стадии клинических исследований, но когда он появится на российском рынке пока неизвестно.

Другой современный инвазивный метод (условно инвазивный, поскольку препарат вводится подкожно) – применение апоморфиновых помп, которые автоматически через определённые промежутки времени вводят препарат. Апоморфин – один из давно открытых препаратов группы агонистов дофаминовых рецепторов, действие его наступает гораздо быстрее, чем у стандартных и быстродействующих форм леводопы, и едва ли не превосходит по противопаркинсоническому действию леводопe. Но препарат вызывает массу нежелательных явлений, для предотвращения которых требуется приём других медикаментов.

Опыт западных коллег подсказывает, что помпы лучше заменить эпизодическим подкалыванием препарата больными самостоятельно для быстрого выхода из состояния «выключения», т.е. обездвиженности. Апоморфин пока не зарегистрирован в нашей стране как противопаркинсонический препарат.

Лечение паркинсонизма с помощью плацебо

Во многих клинических исследованиях на первых порах плацебо оказывалось эффективным среди примерно 4% пациентов, поэтому данный эффект начисто пропадал, что в общем-то характерно для всех органических поражениях головного мозга.

Терапия болезни Паркинсона – симптоматическая

Практически все вышеописанные способы лечения паркинсонизма – по сути, симптоматические, но своевременно начатая и адекватная терапия помогает сохранить мобильность пациентов и положительно сказывается в отдалённой перспективе.

Взгляды на назначение препаратов леводопы менялись: от немедленного назначения с момента постановки диагноза – до максимальной отсрочки её назначения.

Сейчас утвердилось мнение, что леводопу следует назначать не слишком рано и не слишком поздно, только тогда, когда другие противопаркинсонические средства становятся недостаточно эффективными.

Это правило не распространяется на больных старше 70 лет, так как парадоксальным образом моторные осложнения в этой возрастной категории если и развиваются, то протекают мягче и, к тому же чем выше возраст, тем больше хронических заболеваний, выше риск ятрогенных психозов, а препараты леводопы являются наиболее переносимыми, помимо наибольшей эффективности.

Неэффективные методики лечения болезни Паркинсона

В прошлом были попытки терапии болезни Паркинсона антиоксидантами, но исследования показали их неэффективность.

То же можно сказать и о внедрении в организм стволовых клеток, когда эффект оказывался кратковременным и наступало обвальное ухудшение состояния, тем не менее генно-инженерные стволовые клетки пока не полностью себя дискредитировали, но требуется ещё много усилий для доведения этого способа до надежного и эффективного.

Существующие в настоящее время методики со стволовыми клетками можно считать еще и неэтичными, поскольку для этого способа часто используется так называемый «абортивный материал».

Болезнь Паркинсона: перспективы лечения

Увы, прогнозы на излечение болезни, как правило, дают шарлатаны, которых немало в интернете. Серьёзные исследователи, в общем-то, пока не наполнены оптимизмом.

Тем не менее – любая болезнь потенциально излечима, и если найдётся способ излечения болезни Паркинсона, то это будет величайший прорыв в неврологии, сопоставимый с изобретением антибиотиков. Возможно, способ излечения от болезни Паркинсона окажется универсальным для всех нейродегенеративных заболеваний, и это будет новая эра в медицине.

В настоящее время на уровне пробирки исследуется эффективность некоторых антибиотиков в предотвращении агрегации белка ᾱ-синуклеина, конгломераты которого оказывают цитотоксическое действие.

Попытки внедрения нейротрофических факторов в организм для восстановления частично поражённых клеток пока не увенчались успехом, поскольку нейротрофические факторы оказывают своё действие не в поражённых клетках мозга, а в соседних глиальных клетках. Способ адресной доставки пока разрабатывается.

В качестве потенциального средства для лечения болезни Паркинсона также разрабатываются препараты, способствующие выработке эндогенных белков – шаперонов, которые способствуют правильной укладке синтезируемых белков в нейронах.

Автор: врач-невролог, кандидат медицинских наук, паркинсолог Юсуповской больницы Георгий Романович Попов

Читайте также на Зожнике:

Наука о пользе тайцзи

Откуда берется облысение и опасно ли оно для здоровья?

Шкала развода на диагноз: 5 главных признаков псевдодиагностики

Плацебо и ноцебо: правила самоизлечения

Онколог Илья Фоминцев: «Люди, которые заболеют раком через 10 лет, смогут его не бояться»

zozhnik.ru

Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение, причины

Болезнь Паркинсона – это медленно прогрессирующее заболевание дегенеративного характера, которое характеризуется избирательным поражением нейронов головного мозга.

Клинически оно проявляется двигательными расстройствами: гипокинезией (недостаточной двигательной активностью, ограничением движений), ригидностью мышц и тремором, возникающим в покое.

При болезни Паркинсона, симптомы также характеризуются нарастающими расстройствами психической сферы — снижением умственных способностей и депрессивным состоянием.

Симптомы дрожащего паралича были впервые описаны Джеймсом Паркинсоном в 1817 году, а в 1877 клиническую характеристику заболевания дополнил французский психиатр Шарко. Болезнь Паркинсона является распространенной патологией. Среди людей старше 65 лет она встречается с частотой 1:100.

Причины заболевания

На сегодняшний день медицина владеет многими знаниями в биохимических и молекулярных механизмах этого заболевания, однако истинные причины болезни Паркинсона остаются не известными до сих пор. Основные предположения возникновения недуга следующие:

• Наследственная предрасположенность
• Возрастные изменения
• Внешняя среда — неблагоприятная экология, влияние тяжелых металлов, отравляющие вещества, вирусы, инфекционные заболевания

Возраст считается единственным понятным фактором риска заболевания, чем старше человек, тем выше вероятность, особенно в сочетании с наследственной расположенностью. У 5-10% людей с этим заболеванием симптомы возникают уже после 50 лет — это ранее-исходная форма болезни Паркинсона, которая может быть связана с генными мутациями. При наличии больных родственников БП, риск развития заболевания достигает 25% у населения старше 60 лет, при отсутствии в семейном анамнезе БП — эта цифра составляет 1 — 5%.

• Мужчины страдают болезнью Паркинсона в 1,5 раза чаще женщин.
• В развитых странах (возможно из-за факторов внешней среды), выше уровень заболеваемости — токсины в воздухе из-за развития промышленности, мощное электро-магнитное поле, радиация и пр. неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье жителей мегаполисов.
• Ученые, проводя опросы больных паркинсонизмом делают выводы, что работа, связанная с частой или постоянной вибрацией, снижает риск возникновения болезни Паркинсона на 33%, чем профессиональная деятельность, не связанная с ней.
• Ученые также предполагают, что возможным пусковым механизмом заболевания служат вирусные интоксикации, частые травмы головы и различные химические отравления.

Исследователи из Канады (Университет Британской Колумбии) утверждают, что осложнения после гриппа в 2 раза повышают вероятность развития у человека болезни Паркинсона к преклонному возрасту. Также ученые установили, что у переболевших корью, наоборот, снижается риск заболевания на 35%.

Причины болезни также зависят и от вида:

• Первичный паркинсонизм –  в 80% случаев вызван генетической предрасположенностью.
• Вторичный паркинсонизм — возникает на фоне различных патологий и имеющихся заболеваний.

Наиболее частые патологии, являющиеся провоцирующими факторами развития вторичного паркинсонизма следующие:

• Опухоль головного мозга
• Атеросклероз сосудов головного мозга,  угрожаемый инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией
• Хронические наследственные заболевания
• Частые черепно-мозговые травмы
• Отравления техническим спиртом, марганцем, цианидами, угарным газом
• Прием нейролептиков и некоторых других лекарственных препаратов
• Перенесенный энцефалит
• Наркомания

Болезнь Паркинсона происходит из-за разрушения клеток головного мозга, функции которых заключаются в синтезе нейромедиатора допамина, поэтому мозг начинает утрачивать способность передавать импульсы к мышцам тела.

Если вдаваться в глубинные процессы нарушений в мозге, то можно констатировать следующее —  развитие заболевания связано со снижением активности тормозных дофаминергических нейронов в «черном веществе» и «полосатом теле» (неостриатуме) — отделах базальных ганглиев мозга, которые отвечают за контроль движений.

В норме нейроны черного вещества посылают свои отростки в полосатое тело. В их синапсах выделяется дофамин, который тормозит неостриатум. Отростки нейронов, идущие в обратном направлении, посредством ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) подавляют активность черного вещества. Эта сложная система представляет собой обоюдные тормозящие пути, «фильтрующие» двигательные импульсы. Дофаминергические нейроны черной субстанции при болезни Паркинсона погибают, что приводит к возникновению двигательных нарушений.

Симптомы болезни Паркинсона

На ранних стадиях развития болезнь Паркинсона диагностировать сложно из-за медленного развития клинических симптомов. Она может манифестировать болью в конечностях, которую ошибочно можно связать с заболеваниями позвоночника. Нередко могут встречаться депрессивные состояния.

Основным проявлением паркинсонизма является акинетико-ригидный синдром, который характеризуется следующими симптомами:

Является довольно динамичным симптомом. Его появление может быть связано как с эмоциональным состоянием пациента, так и с его движениями. Например, тремор в руке может уменьшаться во время осознанных движений, и усиливаться при ходьбе или движении другой рукой. Иногда его может и не быть. Частота колебательных движений небольшая – 4-7 Гц. Они могут наблюдаться в руке, ноге, отдельных пальцах. Помимо конечностей, «дрожание» может отмечаться в нижней челюсти, губах и языке. Характерный паркинсонический тремор в большом и указательном пальцах напоминают «катание пилюль» или «счет монет». У некоторых пациентов он может возникать не только в покое, но и при движении, вызывая дополнительные трудности при приеме пищи или письме.

• Брадикинезия (акинезия)

Представляет собой значительное замедление и обеднение двигательной активности, и является основным симптомом болезни Паркинсона. Она проявляется во всех группах мышц, но больше всего заметна на лице из-за ослабления мимической активности мышц (гипомимия). Из-за редкого мигания глаз, взгляд кажется тяжелым, пронзительным. При брадикинезии речь становится монотонной, приглушенной. Из-за нарушения глотательных движений может появиться слюнотечение. Истощается также мелкая моторика пальцев рук: пациенты с трудом могут совершать привычные движения, такие как застегивание пуговиц. При письме наблюдается преходящая микрография: к концу строки буквы становятся мелкими, неразборчивыми.

Двигательные расстройства, вызванные акинезией, усиливаются за счет ригидности – повышения мышечного тонуса. При внешнем осмотре пациента она проявляется повышенным сопротивлением пассивным движениям. Чаще всего оно бывает неравномерным, что обуславливает появление феномена «зубчатого колеса» (возникает ощущение, что сустав состоит из зубчатых колес). В норме тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом мышц-разгибателей, поэтому ригидность в них выражена сильнее. Вследствие этого отмечаются характерные изменения позы и походки: туловище и голова таких пациентов наклонены вперед, руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги немного согнуты в коленях («поза просителя»).

• Постуральная неустойчивость

Представляет собой особое нарушение координации движений при ходьбе, обусловленное утратой постуральных рефлексов, участвующих в поддержании равновесия. Этот симптом проявляется на поздней стадии заболевания. Такие пациенты испытывают некоторые трудности при изменении позы, смены направления движения и начале ходьбы. Если небольшим толчком вывести больного из равновесия, то он вынужден будет сделать несколько быстрых коротких шагов вперед или назад (пропульсия или ретропульсия), чтобы «догнать» центр тяжести тела и не потерять равновесие. Походка при этом становится семенящей, «шаркающей». Следствием этих изменений являются частые падения. Постуральная неустойчивость сложно поддается терапии, поэтому часто является причиной, по которой пациент с болезнью Паркинсона оказывается прикованным к постели. Двигательные расстройства при паркинсонизме нередко сочетаются и с другими нарушениями:

Вегетативные нарушения:

• Расстройства ЖКТ связаны с нарушением моторики кишечника — запоры, связанные с инертностью, плохим питанием, ограничением питья. Также причиной запоров является прием препаратов от паркинсонизма.
• Ортостатическая гипотензия —  снижение артериального давления при смене положения тела (когда человек резко встает), это приводит к снижению кровоснабжения мозга, головокружению и иногда к обмороку.
• Учащение мочеиспускания или наоборот затруднения с процессом опорожнения мочевого пузыря.
• Снижение потоотделения и повышение сальности кожи — кожа на лице становится масляной, особенно в области носа, лба, головы (провоцирует возникновение перхоти). В некоторых случаях может быть наоборот, кожа становится слишком сухой. Обычное дерматологическое лечение улучшает состояние кожи.

Психические нарушения:

• Эмоциональные изменения — депрессия, она является самым первым симптомом болезни Паркенсона. Пациенты теряют уверенность в себе, боятся новых ситуаций, избегают общения даже с друзьями, появляется пессимизм, раздражительность. Возникае повышенная сонливость в дневное время, нарушается сон в ночное время, снятся кошмары, слишком эмоциональные мечты. Недопустимо использовать какие-либо препараты для улучшения сна без рекомендации врача.
• Когнитивные расстройства (деменция) — нарушается память, появляется замедленность взгляда. При тяжелом протекании заболевания возникают серьезные когнитивные проблемы — слабоумие, снижение познавательной деятельности, способность здраво рассуждать, выражать мысли. Эффективного способа замедления развития деменции нет, но клинические исследования доказывают, что применение Ривастигмина, Донепезила несколько снижают такие симптомы.

Прочие характерные симптомы:

• Проблемы с речью — трудности с началом разговора, монотонность речи, повторение слов, слишком быстрая или нечленораздельная речь наблюдается у 50% больных.
• Трудности с приемом пищи —  это связано с ограничением двигательной активности мышц, отвечающих за жевание, глотание, происходит повышенное слюноотделение. Задержка слюны в полости рта может приводить к удушью.
• Половая дисфункция — депрессия, прием антидепрессантов, ухудшение кровообращения приводят к нарушениям эрекции, снижению сексуального влечения.
• Быстрая утомляемость, слабость —  повышенная усталость обычно усиливается к вечеру и связана с проблемами начала и окончания движений, она также может быть связана с депрессией, бессонницей. Установление четкого режима сна, отдыха, сокращение физической активности помогают снизить степень утомления.
• Мышечные спазмы — из-за недостатка движения у больных (ригидностью мышц) возникают мышечные спазмы, чаще в нижних конечностях, для снижения частоты судорог помогает массаж, прогревание, растяжка.
• Мышечные боли — ломота в суставах, мышцах вызваны нарушением осанки и ригидностью мышц, использование леводопы снижают такие боли, также помогают некоторые виды упражнений.

Формы и стадии болезни Паркинсона

Существует 3 формы заболевания:
Ригидно-брадикинетическая. Характеризуется преимущественно повышением тонуса мышц (особенно сгибателей) по пластическому типу. Активные движения замедляются вплоть до обездвиженности. Для этой формы характерна классическая «сгорбленная» поза.

Дрожательно-ригидная. Проявляется тремором дистальных отделов конечностей, к которому со временем присоединяется скованность движений.

Дрожательная. Проявляется постоянным тремором конечностей, нижней челюсти, языка. Амплитуда колебательных движений может быть большой, однако темп произвольных движений всегда сохранен. Тонус мышц, как правило, повышен.

При болезни Паркинсона симптомы и лечение зависят от степеней тяжести заболевания:

нулевая стадия — отсутствие двигательных нарушений
1 стадия — односторонние симптомы
2 стадия — двусторонние проявления без постуральных нарушений
3 стадия — незначительная постуральная неустойчивость, больной еще в состоянии обходится без посторонней помощи
4 стадия — серьезная утрата двигательной активности, больной еще может двигаться сам и в состоянии стоять
5 стадия — больной прикован к постели, креслу, нуждается в постоянной посторонней помощи, становится инвалидом.

Лечение болезни Паркинсона

Это заболевание является неизлечимым, все современные препараты для терапии только облегчают симптомы болезни Паркинсона. Симптоматическое лечение направлено на устранение двигательных нарушений. Как лечить болезнь Паркинсона? На ранних стадиях заболевания показана посильная физическая нагрузка, лечебная физкультура. Лечение препаратами следует начинать как можно позже, поскольку при длительном многолетнем приеме медикаментов у больного развивается привыкание, вынужденное повышение дозировки и как следствие усиление побочных эффектов.

Симптоматическое лечение:

1. Галюцинации, психозы — психоаналептики (Экселон, Реминил), нейролептики (Сероквель, Клозапин, Азалептин, Лепонекс)
2. Вегетативные нарушения – слабительные средства при запорах, стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилиум), спазмолитики (Детрузитол), антидепрессанты (Амитриптилин)
3. Нарушение сна, боли, депрессия, тревожность – антидепрессанты (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоительные средства
4. Снижение концентрации внимания, нарушения памяти – Экселон, Мемантин-акатинол, Реминил

Во избежании развития привыкания к сильным препаратам должен соблюдаться основной принцип лечения болезни Паркинсона:

• Терапия должна начинаться с мягких лекарственных средств, сдерживая переход на высокие дозы
• Желательно использовать комбинацию препаратов с различным механизмом действия
• Добавлять новый препарат только по необходимости
• Препараты леводопы (самые эффективные) назначать в крайнем случае в последнюю очередь, особенно пациентам не достигшим 65 лет.
• Применение сильных препаратов обосновано только при возникновении двигательных ограничений, сильно препятствующих выполнению бытовых обязанностей, профессиональной деятельности.

При лечении болезни Паркенсона медикаментозная терапия решает 2 задачи: снижение скорости отмирания клеток мозга с дофамином и сокращение симптомов болезни. В комплексное лечение болезни Паркинсона должны входить антиоксиданты (к примеру, натуральный витамин Е, а не синтетический), лечебная физкультура. Поскольку заболевание изучено не до конца, ученые еще ведут споры о том, можно ли замедлить неизбежное прогрессирование болезни при уже начавшемся паркинсонизме.

Препараты, повышающие торможение нейронов неостриатума дофамином

Предшественники дофамина (леводопа). Этот препарат представляет собой пространственный изомер диоксифенилаланина (ДОФА). ДОФА – предшественник дофамина, который, в отличие от самого дофамина, хорошо проникает в ЦНС. Под действием фермента ДОФА-декарбоксилазы, леводопа превращается в дофамин, тем самым повышая его уровень в неостриатуме. Симптомы паркинсонизма исчезают в течение короткого промежутка времени. Леводопа эффективна только при поддержании ее постоянной концентрации в организме. С прогрессированием заболевания, и уменьшением количества клеток нейронов черной субстанции, ее эффективность резко снижается. 97-99% леводопы трансформируется в дофамин в периферических тканях, обуславливая множество побочных эффектов препарата. С целью снижения их количества, леводопа применяется в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), не проникающими в ЦНС. При таком сочетании метаболизм леводопы может происходить только в мозге. Комбинированные препараты леводопы:

• Леводопа + Карбидопа: «Наком» (10:1), «Синемет» (10:1 или 4:1). При использовании комбинаций леводопы и карбидопы возрастает вероятность развития побочных эффектов со стороны ЦНС, таких как дискинезия (до 80% случаев), тревожность, депрессия, бред, галлюцинации.
• Леводопа + Бенсеразид: «Мадопар» (4:1). Сильнодействующий препарат. Применяется для длительного лечения болезни Паркинсона.

Ингибиторы МАО-В (моноаминоксидазы-В): Селегилин, Разагилин. Избирательно ингибируют МАО-В, которая метаболизирует дофамин, повышая его уровень в неостриатуме. Применение этих препаратов вместе с леводопой позволяет снизить дозу последней.

Ингибиторы КОМТ (толкапон, энтакапон). Катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) – фермент, отвечающий за распределение дофамина в нейронах. Применение комбинированных предшественников дофамина приводит к компенсаторной активации этого фермента. Эффективность лечения при этом снижается. Толкапон и энтакапон блокируют действие КОМТ, позволяя снизить дозу леводопы.

Препараты, повышающие высвобождение, и тормозящие обратный захват дофамина:

• Амантадин. Противовирусный препарат. Противопаркинсонический эффект слабее, чем у леводопы. Отмечается снижение ригидности и акинезии. Тремор не устраняет.
• Глудантан. По сравнению с амантадином, сильнее устраняет тремор, но слабее влияет на ригидность и акинезию. Применяется в комплексе с леводопой и тригексифенидилом.

Стимуляторы рецепторов дофамина:

• Бромокриптилин. Частичный агонист рецепторов дофамина (D2).
• Лезурид. Производное алкалоидов спорыньи.
• Перголид. Агонист рецепторов дофамина (D1 и D2).

Препараты, тормозящие возбуждение нейронов неостриатума ацетилхолином

Тригексифенидил (циклодол). Представляет собой антагонист мускарина. Его действие при болезни Паркинсона слабее, чем у леводопы. Хорошо устраняет тремор и ригидность мышц, но не влияет на брадикинезию. Применяется в составе комплексной терапии.

Блокаторы глутаматных рецепторов (NMDA)

Это сравнительно новая группа препаратов. Глутамат является эксайтотоксичным трансмиттером в отношении проводящих путей. Его действие на NMDA-рецепторы индуцирует поступление ионов кальция, что приводит к резкому повышению стимуляции, и последующей гибели нейронов при болезни Паркинсона. Препараты, блокирующие глутаматные рецепторы:

• Производные адамантина (мидантан, симметрел). Снижают токсическое действие, обусловленное стимуляцией NMDA-рецепторов.
• Антихолинергические препараты (проциклидин, этопропазин). Слабые антагонисты глутаминовых рецепторов.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Ранее для лечения этой патологии применялась таламотомия (разрушение промежуточного вентрального ядра таламуса). В настоящее время это вмешательство уступило место паллидотомии – частичному хирургическому разрушению бледного шара (части базальных ганглиев). Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда пациенты не отвечают на стандартную медикаментозную терапию. Проведение паллидотомии позволяет снизить гипокинезию в 82% случаев.

Из малоинвазивных хирургических манипуляций все большое распространение получает нейростимуляция. Этот метод заключается в точечном воздействии электрическим током на определенные структуры мозга.

zdravotvet.ru

Болезнь Паркинсона — описание, симптомы и лечение

Болезнь Паркинсона, которую также определяют как дрожательный паралич, представляет собой длительным образом прогрессирующее состояние, сопровождающееся нарушением двигательных функций и рядом расстройств. Болезнь Паркинсона, симптомы которой с течением времени постепенно усугубляются, развивается по причине отмирания в головном мозге соответствующих нервных клеток, отвечающих за контроль над совершаемыми движениями. Заболевание подлежит определенным корректировкам симптоматики, длиться может на протяжении многих лет и является неизлечимым.

Онлайн консультация по заболеванию «Болезнь Паркинсона».

Общее описание

Если рассматривать в целом работу нашего организма, то она, как можно заметить, подразумевает под собой связь множества рефлексов друг с другом, каждый из этих рефлексов определяет собственную реакцию на воздействие раздражителей. Так, например, прикасаясь к чему-либо горячему рукой, мы непроизвольно одергиваем ее, а при слишком ярком воздействии источников света – прищуриваемся.

Примеров может быть приведено множество, однако все они построены на определенных реакциях в отношении воздействующего фактора. Между тем, важным здесь является именно тот факт, что раздражителей таких существует очень много, и если бы мы реагировали на каждый из них, то едва ли не постоянно приходилось бы находиться в состоянии готовности и реализации той или иной реакции в отношении каждого из них. Поэтому нервная система на такой случай располагает определенными тормозами, в результате действия которых реагируем мы лишь на раздражители, существенным образом на нас воздействующие.

Если же рассматривать болезнь Паркинсона в этом контексте, то указанные тормоза, естественным образом срабатывающие в нервной системе, при ней ослабевают по части двигательных реакций. Это приводит к тому, что любые внешние импульсы или импульсы внутренние, погашаемые в нормальном состоянии организма, сопровождаются при болезни Паркинсона соответствующими движениями. Таким образом, хаотичность этих импульсов сопровождается обостренной реакцией со стороны организма, потому больной человек выдает свой, непроизвольный ответ на них, который может проявляться в кривлянии и в корче гримас, дергании и т.д. Рассмотрим эту ситуацию в более глубоком масштабе.

Двигательные функции нарушаются из-за актуального для больного процесса отмирания в мозгу определенного типа нервных клеток. В нормальном состоянии этими клетками вырабатывается допамин, достаточно важное для мозга химическое вещество. В частности именно он обеспечивает передачу к соответствующему участку мозга тех сигналов, которые впоследствии определяют нашу реакцию на раздражители по части контроля над движениями. Именно воздействие допамина обеспечивает возможность выполнения нами тех действий, которые мы пытаемся совершить.

Помимо двигательных дисфункций при воздействии раздражителей, у больного также отмечается вялость мышц и подавленность психики – все это, собственно, и определяет вкратце симптомы болезни Паркинсона, на которых мы дальше остановимся несколько детальнее.

В медицинской практике выделяют собственно болезнь Паркинсона (или идиопатический паркинсонизм), а также синдром паркинсонизма – состояние, обуславливаемое воздействием тех или иных факторов и выступающее зачастую в качестве одного из проявлений другого типа заболеваний дегенеративного характера, связанных с нарушением деятельности нервной системы.

Как уже было отмечено изначально, болезнь Паркинсона является заболеванием прогрессирующим, соответственно, состояние больного с течением времени будет лишь ухудшаться. Однако прогрессирует это заболевание в течение нескольких лет, соответственно, процесс носит замедленный характер. Кроме того, сегодня существует немало медпрепаратов, с чьей помощью обеспечивается возможность контроля над течением болезни Паркинсона, а также возможность воздействия на симптомы, ей свойственные, в результате чего больные также могут жить полноценной жизнью, несколько отстраняя сроки прогрессирования заболевания наряду с актуальной для него симптоматикой.

Примечательно, что болезнь Паркинсона отмечается в порядка около 140 случаях в рамках рассмотрения 100 000 человек населения, при этом увеличение частоты заболеваемости происходит с возрастом. Так, с этим заболеванием сталкивается около 1% людей в возрасте до шестидесяти лет, около 5% — уже после данного возрастного рубежа. В большей степени предрасположенность к болезни Паркинсона отмечается среди мужчин.

Болезнь Паркинсона: причины

Если говорить о причинах этого заболевания, которое, как мы ранее выделили, связано с процессом гибели нервных клеток, то они на сегодняшний день до конца не определены. В рамках теорий и исследований имеются некоторые предположения на этот счет, однако все они являются лишь частью из возможных вариантов.

Изучению в этом вопросе подлежит сам фактор старения и ряд других специфических причин, а также наличие в окружающей среде веществ, ее отравляющих. Не исключается и наследственный фактор, основанный на патологическом изменении генов. Между тем, фактов, выступающих в качестве обоснованного доказательства генетического наследования пока также нет.

Рассматривается возможным фактор в виде перенесения ранее больным острых и хронических типов инфекций, связанных с деятельностью нервной системы (например, энцефалит и пр.). Не исключаются также острые и хронические типы расстройств, возникающие в мозговом кровообращении, в результате которых развивается болезнь Паркинсона. Сюда же могут быть отнесены такие заболевания как церебральный атеросклероз, опухолевые образования головного мозга и сосудистые заболевания, также непосредственно с ним связанные, опухоли и травмы, воздействующие непосредственно на нервную систему.

Болезнь Паркинсона также может развиться, по некоторым утверждениям, на фоне лекарственной интоксикации, связанной с длительно употребляемыми больными медпрепаратами, представляющими фенотиазиновый ряд, а также с определенными наркотическими препаратами. Не исключается возможность развития рассматриваемого нами заболевания и в результате острой/хронической интоксикации марганца, окиси углерода.

Многих интересуют методы предотвращения болезни Паркинсона, однако на сегодняшний день таких методов пока не существует.

Формы и стадии заболевания

По формам болезни Паркинсона выделяют следующие их варианты:

• дрожательная форма;
• дрожательно-ригидная форма;
• форма ригидно-дрожательная;
• форма акинетико-ригидная;
• форма смешанная.

В соответствии со степенью тяжести актуальных для заболевания проявлений, выделяют пять основных его стадий. Самой распространенной классификацией этих стадий является классификация Хена и Яра, выделенная в 1967 году. В числе ее стадий выделяют следующие варианты:

• Стадия 0. Характеризуется отсутствием двигательных проявлений.
• Стадия I. Проявление заболевания имеет односторонний характер.
• Стадия II. Проявление симптоматики заболевания уже двустороннее, постуральные нарушения не отмечаются.
• Стадия III. Постуральная неустойчивость характеризуется умеренностью, посторонняя помощь пациенту на данном этапе не требуется.
• Стадия IV. Двигательная активность в значительной мере утрачивается, однако пациент пока сохраняет устойчивость при стоянии и перемещении без необходимости обеспечения в этом поддержки.
• Стадия V. Отсутствие помощи со стороны посторонних лиц приводит к тому, что пациент остается прикованным к определенному месту (постель, кресло).

Болезнь Паркинсона: симптомы

Прежде, чем останавливаться на симптомах, свойственных рассматриваемому нами сегодня заболеванию, важно заметить, что их описание является обобщенным, потому, как и их вид, и тяжесть проявления, наряду с актуальной для больного стадией, в каждом случае разнятся, а потому они исключительно индивидуальны. Более того, симптоматика, актуальная для одного больного в рамках ранней стадии, проявиться у другого может гораздо позже, а то и вовсе может быть исключена из общего течения заболевания.

Теперь – о наиболее распространенных симптомах. В частности относятся к ним следующие проявления:

• Дрожание (что определяется как тремор), которое преимущественно затрагивает руку или ногу. Тремор при болезни Паркинсона возникает на момент пробуждения ото сна либо при нахождении в стоячем положении (определяется такой вид тремора как тремор покоя). Его уменьшение наблюдается при движении конечностью.
• Мышечная тугоподвижность (определяется как ригидность), мышечные боли. Ранние симптомы болезни Паркинсона проявляются с уменьшения при ходьбе маховых движений, производимых рукой с одной из сторон тела, что, собственно, и возникает по причине ригидности. Возникать она также может и в мышцах шеи, лица, ног, иных частей тела. Данное проявление может сопровождаться выраженным ощущением болезненности и усталости мышц.
• Ограниченные и замедленные движения (что определяется как брадикинезия), особенно этот симптом проявляется при длительном состоянии покоя с последующим началом движений со стороны больного. Подобное состояние может возникнуть при попытках перевернуться в кровати на другую сторону или встать после сидения в кресле и т.д.
• Ощущение слабости мышц горла и лица. Больные в частности могут столкнуться с трудностями во время глотания или разговора, не исключается сильный кашель и удушье, а также обильное слюнотечение. Из-за нарушения двигательных функций мышц у больного может появиться характерное выражение лица, на котором читается безучастность ко всему, что также определяется как «маска Паркинсона».
• Нарушения равновесия, походки. Ходьба сопровождается выраженными трудностями. Так, при ходьбе больные делают небольшие шаги, шаркая при этом ногами и переставляя их друг возле друга. Корпус при ходьбе наклоняется вперед, что определяется как сутулость, трудности возникают и при попытках совершить поворот. В результате актуального нарушения тела и равновесия не исключается возможность частых падений. В любом случае перечисленные симптомы по этой части отмечаются, как правило, уже в рамках течения последней стадии болезни Паркинсона.

В качестве первого симптома зачастую выступает и тремор, заметить его может и пациент, и его домочадцы. Изначально это проявление может охватить конечность лишь по одной стороне тела, поражая или руку, или ногу. Помимо этого появиться тремор может и в области лица, затрагивая, тем самым, губы и язык, подбородок. Постепенное прогрессирование болезни приводит к последующему распространению тремора и к противоположной стороне тела, хотя это является не обязательным «сценарием» — нередко даже прогрессирование болезни Паркинсона не обуславливает последующее распространение к противоположной стороне тела тремора.

Вслед за физическим и эмоциональным стрессом, переживаемым больными, может отмечаться усиление тремора и большая его заметность. А вот полное расслабление, преднамеренные действия и движения, сон – все это, наоборот, приводит к снижению выраженности тремора, более того, тремор в эти периоды может полностью исчезать.

Несмотря на тот факт, что тремор является одним из основных симптомов, указывающих на болезнь Паркинсона, его наличие, тем ни менее, не является исключительным свидетельством того факта, что у человека именно это заболевание. Тремор, обусловленный иными болезненными состояниями, в отличие от тремора при болезни Паркинсона, менее выражен при обездвиженности конечности и, наоборот, более заметен в движении. Самым распространенным вариантом тремора, не имеющим никакого отношения к рассматриваемой нами болезни Паркинсона, является тремор эссенциальный. Этот тремор излечим, однако диагностировать его, как, собственно, и болезнь Паркинсона, довольно трудно.

Не исключается при болезни Паркинсона и другая симптоматика, на которой мы также остановимся. Следует заметить, что в комплексе подобное течение заболевание может лишить больного дееспособности.

• Нарушение координации движений, нарушение гибкости. Зачастую это проявляется в характерных изменениях, отмечаемых в почерке, буквы в этом случае становятся меньшими в размерах. Помимо этого снижаются физические способности больного человека, в том числе и те способности, которые необходимы для ведения деятельности, стандартной для повседневности человека в целом (трудности в приеме пищи, в  одевании и пр.).
• Мышечные судороги, судороги в суставах.
• Перхоть, жирная кожа.
• Нарушения в мочевыделении и в пищеварении. Так, зачастую у пациентов с болезнью Паркинсона отмечаются запоры, помимо этого трудности появляются в контроле мочеиспускания – оно может быть не только частым, но и самопроизвольным. Медпрепараты, назначаемые в лечении заболевания, в одних случаях могут помочь, однако не исключается и обратный эффект, при котором симптомы заболевания лишь усиливаются в проявлениях.
• Нарушение в автоматических и рефлекторных функциях, свойственных организму. К примеру, к такого рода нарушениям может быть отнесено пониженное давление при вставании, повышенное потоотделение, нарушения, связанные с сексуальной функцией.
• «Застывание», «заклинивание» при выполнении действий. Заключаются эти симптомы, собственно, в невозможности совершения действий, что происходит внезапно, но длится недолго. Преимущественно актуальны эти проявления при ходьбе.

Люди с диагнозом болезнь Паркинсона, зачастую сталкиваются с нарушениями мышления и сна, у них нередко внезапным образом меняется настроение. Симптом в виде нарушения сна в частности заключается в неудовлетворенности сном, неспособности к засыпанию, причем появляется он нередко на фоне повышенной раздражительности, физического/морального перенапряжения, депрессий. Зачастую сон при болезни Паркинсона лишен полноценности, что связывается с трудностью переворачивания с одного бока на другой, соответственно, определяя выраженный дискомфорт для человека, также это связывается и с трудностями в изменении во сне положения тела в целом.

Со временем больной с рассматриваемым диагнозом становится пассивным, зависимым и нерешительным, трусливым. Отмечается и снижение общительности, предпринимаются попытки всяческого его избегания, причем не только с друзьями, но и с членами семьи. Отсутствие весомого стимула к совершению движения становится обоснованием чрезмерной пассивности больных.

Достаточно широкое распространение получила и депрессия при болезни Паркинсона, что обуславливается, по мнению специалистов, актуальными изменениями, происходящими на уровне процессов в головном мозге и, соответственно, воздействия химических веществ, с этими процессами связанными. Кроме того, конечно, депрессия может выступать и в качестве результата реакции больного на то состояние, в котором он оказался при рассматриваемом инвалидизирующем заболевании. Избавиться от этого состояния можно, что обеспечивается за счет адекватно разработанной терапии в его адрес.

Порядка трети пациентов с болезнью Паркинсона также сталкивается с развитием деменции (приобретенным слабоумием) в комплексе с помутнением сознания. Помимо этого появляется и симптоматика, имеющая сходство с болезнью Альцгеймера. Актуальны эти состояния на более поздних стадиях течения болезни Паркинсона. Следует заметить, что потерю памяти или ее нарушения может спровоцировать отмеченная выше депрессия, которая также сопровождает зачастую основное рассматриваемое нами заболевание. Использование медпрепаратов, применяемых в лечении, может спровоцировать галлюцинации и потерю памяти, а также достаточно реалистичные по своей сути сновидения.

Напоследок по данном разделу, касающемуся симптоматики, отметим, что в медицинской практике встречается множество различных заболеваний, проявления которых сводятся к симптомам, аналогичным болезни Паркинсона. Потому для диагностирования необходим тщательный дифференциальный анализ в комплексе с актуальными в этом случае иными мерами. Кроме того, симптомы, которые могут проявляться, не относясь к болезни Паркинсона, зачастую, как и сами заболевания, с этими симптомами связанные, устранимы и излечимы.

Болезнь Паркинсона: особенности проявления заболевания при рассмотрении положения тела

Диагностирование

В частности диагностика болезни Паркинсона производится методом опроса пациента, ориентированного на уточнение симптомов, прояснения картины по общему самочувствию и состоянию на конкретный момент времени, а также на момент времени до появления симптоматики, приведшей к необходимости получения консультации и прояснения состояния.

Проводится также неврологическое обследование, которое заключается в ряде вопросов к пациенту и анализов, на основании которых будет получена информация относительно состояния нервной системы. В частности врач при осмотре может наблюдать за тем, как двигается пациент, им также проверяются рефлексы и сила мышц, зрение. Некоторые выводы по состоянию пациента могут определить необходимость в приеме тех или иных препаратов, на основе эффекта от которых впоследствии врач определяет, продолжается ли развитие болезни Паркинсона либо нет.

Что касается специфического анализа крови или каких-либо лабораторных тестов, ориентированных на выявление болезни Паркинсона, то их, в принципе-то, и не существует. Между тем, это не исключает возможности назначения их пациенту – на их основании могут быть исключены или подтверждены другие заболевания, для которых также характерны подобные симптомы. К примеру, может быть назначена процедура МРТ, на основании которой определяется, имеются ли признаки инсульта, опухолевые образования в области головного мозга и пр.

Болезнь Паркинсона: лечение

Рассматриваемое нами заболевание является неизлечимым, хотя использование определенных медпрепаратов может обеспечить определенный контроль над его симптоматикой. Лучшим на сегодняшний день препаратом для этого является Левидопа. Между тем, при длительном его приеме, как и при приеме значительных его доз, возможно развитие тех или иных видов нарушений.

Учитывая эту особенность, лечение болезни Паркинсона на ранней стадии сопровождается назначением других видов медпрепаратов, за счет чего может быть выиграно время, а также, соответственно, отложено лечение с применением указанного препарата. Впоследствии может возникнуть необходимость в его приеме, учитывая прогрессирование заболевания, соответственно, актуальные побочные действия при употреблении Левидопа будут отложены на несколько позднее время.

Если симптомы болезни Паркинсона проявляются незначительным образом, то лечение может вообще не требоваться, то есть предписание врачом соответствующих заболеванию медикаментов не производится до момента истинной необходимости в них, что может в частности диктоваться невозможностью ведения пациентом повседневной деятельности. Таким образом, к назначению медпрепаратов может привести лишь усугубление состояния.

Иногда лечение болезни Паркинсона заключается в глубокой стимуляции мозговой деятельности. Это требует операции, при которой хирургом размещаются непосредственно в головном мозге больного электроды, за счет них впоследствии передаются электрические сигналы определенной интенсивности в адрес соответствующих участков мозга, обеспечивающих контроль над производимыми движениями. При слабом воздействии таких сигналов работа указанных участков мозга значительно улучшается.

Помимо врачебной терапии могут быть реализованы и некоторые «домашние» меры. Они заключаются по большей части в изменении образа жизни. Питание в этом случае должно быть здоровым, переутомления исключаются, отдых нужен в любых ситуациях, его требующих. Помимо этого, конечно, необходимы и физические упражнения.

Влияние болезни Паркинсона на качество жизни

Безусловно, рассматриваемое нами заболевание, будучи прогрессирующим и неизлечимым, приводит не только к осознанию собственного положения, но и к определенным изменениям в жизни. Неудивительно и то, что это осознание вызовет негативные настроения и эмоции. Огорчение или страх, злость это или беспокойство – в любом случае больному важно знать, что ожидает его в дальнейшем. Итак, выделим основные положения, которые важно запомнить в этом случае.

• Установка диагноза как уже свершившегося факта в любом случае не является окончательным и скорым «приговором» и основанием для неутешительных для себя выводов. Дело в том, что заболевание, как мы уже отметили выше, является не просто прогрессирующим, а и медленно прогрессирующим. А это значит, что четкого «сценария» о скорости его развития предоставить вам никто не может, потому и жить с болезнью Паркинсона можно на протяжении долгих лет, причем нередко лишь с одним из его симптомов, скажем, в виде тремора одной руки. И это не просто слова, для многих людей это – реальность, не несущая за собой ничего критичного, а потому не торопитесь паниковать и загонять себя в депрессию!
• Многие пациенты с рассматриваемым нами диагнозом не только живут обычной жизнью, но и в течение долгих лет продолжают работать, причем без необходимости перемен в графике либо непосредственно в трудовой деятельности. Единственное, что без этого, конечно, не обойтись, если речь идет об актуальности развития симптоматики и об ее усугублении.
• Важным моментом при выявлении этого заболевания является принятие активного участия в заботе о себе и своем здоровье непосредственно со стороны самого больного человека. Изучите все, что можно об этом заболевании, заручитесь поддержкой соответствующего специалиста, который будет вас наблюдать – найти врача, к которому вы будете испытывать доверие также важно. Кроме того, имея «на руках» соответствующие рекомендации этого специалиста, нужно неукоснительно их придерживаться, это же касается лечения, им предписанного.
• Как уже было отмечено, у людей с болезнью Паркинсона достаточно часто отмечается депрессия. В этом случае, чувствуя безнадежность и разочарованность, подавленность и тревогу, следует посетить психолога, что также может определить свою долю эффективности в облегчении общего состояния пациента. Не исключается также и возможная необходимость в приеме антидепрессантов.
• Важно попытаться осознать, что болезнь Паркинсона является тяжелым в некоторых случаях испытанием не только для самого больного, но и для близких людей, его окружающих. Постарайтесь не отталкивать их, принимая помощь.

При появлении симптоматики, указывающей на возможную актуальность болезни Паркинсона, необходимо обратиться к неврологу, дополнительно могут понадобиться консультации и других специалистов, в том числе – психолога (психотерапевта).

simptomer.ru