К какому врачу идти с тремором головы — врачи, лечащие заболевание

Неврологи Москвы — последние отзывы

Врач очень внимательный, претензий нет никаких. Прием хороший, но задержался, не предупредили врача о том что я пришла. По итогу помогла решить мою проблему. Татьяна Евгеньевна назначила лечение. Обращаюсь не первый раз, уже есть улучшения. Повторно пойду при необходимости.

Екатерина, 15 ноября 2021

С пациентом врач общался достаточно хорошо.

Сергей Николаевич его осмотрел, побеседовал, задал вопросы, изучил результаты предыдущих исследований и сделал свои выводы. По итогу консультации получили всё, что и хотели. Порекомендую специалиста остальным!

На модерации, 16 ноября 2021

Долго выбирала мануальщика. Ведь такую процедуру не каждому врачу доверишь. Знакомые посоветовали Чекалину Ольгу Владимировну. После долгих сомнений все-таки решилась. И, вы знаете, был приятно удивлена приемом. Прошла обследования, сдала анализы. И только потом Ольга Владимировна осторожно начала проводить мануальную терапию. Хорошо, что попала к ней. Всем советую. Отличный доктор.

На модерации, 16 ноября 2021

Самый главный результат этого приёма — я смог уснуть наконец-то! Доктор снял боль и назначил большое количество лекарственных препаратов. На повторных встречах уже начнём делать физиотерапию и необходимые процедуры. В том состоянии в котором я пришёл Сергей Валерьевич со мной очень хорошо обращался. Провёл полную диагностику, сделал УЗИ, иглоукалывание и поставил диагноз. Я остался полностью доволен!

На модерации, 16 ноября 2021

Очень хороший врач. Ирина Николаевна провела осмотр, подробно все объяснила, назначила массаж и необходимые уколы. Я осталась довольна. Обращусь к данному специалисту повторно.

Дмитрий, 14 ноября 2021

Доктор дал мне советы и детально озвучил рекомендации по назначенному лечению. Я была у него на той неделе. Мое мнение о враче сложилось положительное, он был сердечен и учтив. Наверняка бы стала его рекомендовать если кому было нужно. Лечение мне подошло, чувствую себя хорошо, состояние близкое к норме спустя 4 дня как начала лечиться.

Екатерина, 15 ноября 2021

Моя оценка отлично! Дико болела голова пришла в клинику все равно к кому, лишь бы помогли.

Очень довольна, что меня направили к Волковой! Специалист что надо. Четко провела диагностику и сняла боль за один прием. Основное лечение предстоит, нужно досдать анализы и сделать МРТ, но я уже уверенна, что вернусь к Анваре Владимировне на лечение. Хороший и понимающий доктор.

На модерации, 16 ноября 2021

Доктора выбирала по отзывам. Понравилось, что на приеме доктор тактична, и выказывает заинтересованность, ведет себя вежливо. Обращалась с проблемой и на приеме ей нашлось решение. Лечение расписали на две недели, боль сняла сразу. Все устроило, претензий никаких. Точно могу рекомендовать как хорошего невролога, реально могущего помочь и приятного человека.

На модерации, 16 ноября 2021

Доктор на приеме провела тесты, побеседовала со мной об особенностях проблемы и спросила с чего началось, каждый мой ответ детально прорабатывала. Посмотрела тоже внимательно. Поставила диагноз, назначила как лечиться и дала рекомендации. Я довольна приемом, специалист вменяемый и грамотный. Буду еще обращаться и рекомендовать при надобности.

На модерации, 16 ноября 2021

Все прошло достаточно хорошо.

Доктор нормальный, адекватный, все подробно рассказывает, дает советы и рекомендации. По итогу я получил необходимую консультацию и знаю, что мне теперь делать дальше.

Александр, 14 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 15570

«Я страдаю синдромом взрывающейся головы»

• Хелен Томсон
• BBC Future

5 мая 2015

Автор фото, Thinkstock

Это странное, неприятное и удивительно обыденное явление. Корреспондент BBC Future поговорила с человеком, чья голова регулярно «взрывается», и выяснила, как этим состоянием можно объяснить некоторые необычные случаи — быть может, даже похищения людей инопланетянами.

«Внезапно возникает шум, который нарастает и становится все громче, затем раздается гулкий неприятный звук взрыва, потом какое-то электрическое шипение и яркая вспышка света перед глазами, словно кто-то направил яркий луч фонаря прямо мне в лицо».

Именно так Нильс Нильсен рассказывает о том, каково приходится человеку, живущему с «синдромом взрывающейся головы», неприятным, а подчас и повергающим в ужас ощущением.

Другие люди описывают его, как взрыв бомбы рядом с их головой, происходящий, когда они засыпают. У кого-то это случается один раз в жизни, у других «взрывы» гремят по многу раз в течение одной ночи.

Американский врач Сайлас Уэйр Митчелл впервые описал это заболевание в 1876 году, когда исследовал симптомы, проявлявшиеся у двух мужчин, страдавших от того, что он назвал «чувственными разрядами».

Сами пациенты говорили, что слышат «громкие колокола» или «орудийные выстрелы», которые будят их по ночам. Несмотря на провокационное и интригующее название, исследователи уделяли относительно мало внимания этому заболеванию.

Впрочем, сейчас в ходу теория, согласно которой этим заболеванием и сопутствующим ему расстройством сна можно объяснить культурные феномены, не имеющие с ним очевидной связи — в частности, откуда берутся истории о похищениях людей инопланетянами, теории правительственных заговоров и рассказы о демонах.

Итак, что же нам известно об этом ночном переживании?

Начнем с того, что это не такое редкое явление, как вы могли бы подумать.

В ходе исследования, результаты которого опубликованы в марте, 211 студентам колледжей был задан вопрос, приходилось ли им когда-нибудь испытывать это состояние.

18% ответили утвердительно. Возможно, этот пример не отражает истинной степени распространения расстройства, поскольку для студентов характерно испытывать недостаток сна.

Этот фактор, как известно, повышает риск подвергнуться воздействию описываемого здесь синдрома.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Этот синдром вовсе не такой редкий, как можно было бы подумать

«Если у вас случаются какие-либо нарушения сна, например, бессонница или нарушение биоритмов в связи со сменой часового пояса при дальнем перелете, вы вполне можете испытать это состояние на себе, — говорит Билл Шарплесс, доцент кафедры психологии в Университете штата Вашингтон, который проводил это исследование. – Стресс и эмоциональное напряжение также влияют на частоту таких случаев».

Внезапное отключение

Гипотезы, касающиеся причин проявления синдрома взрывающейся головы, довольно спекулятивны, говорит Шарплесс.

Предлагалось несколько объяснений, включая болезни ушей и частичные эпилептические припадки.

Наиболее убедительная теория проистекает из ряда исследований, в ходе которых люди с этим симптомом находились под наблюдением в течение ночи.

Согласно этим исследованиям, можно предположить, что в мозгу происходит всплеск нейронной активности, который совпадает по времени с описываемым взрывом.

Обычно, когда мы засыпаем, наше тело отключается, наступает сонный паралич, во сне мы не действуем.

Во время этого перехода от бодрствования ко сну наш мозг отключается постепенно, говорит Шарплесс.

Однако, при проявлении синдрома взрывающейся головы случается своего рода «икота» в ректикулярной или сетчатой формации мозга, которая, в частности, контролирует состояния сна и бодрствования, что и приводит к задержке в отключении некоторых отделов.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Состояние сонного паралича может объяснить некоторые рассказы об инопланетных пришельцах

Эта задержка ассоциируется с подавлением альфа-волн мозга, которые отвечают за состояние полудремы и релаксации, и с внезапными всплесками нейронной активности в тех участках мозга, которые отвечают за обработку звука.

«Мы полагаем, что нейроны внезапно «выстреливают» все сразу», — говорит Шарплесс. Что и приводит к ощущению взрыва в голове.

«Эта теория представляется мне убедительной, — говорит Нильсен. – В этом явлении чувствует какая-то электрическая природа. Ощущение взрыва сопровождается громким звуком в обоих ушах, как будто вы замкнули два провода в электрической цепи и ощутили удар тока».

По словам Шарплесса, некоторые люди испытывают что-то вроде прохождения электрического разряда от нижней части туловища к голове сразу после «взрыва».

«Ощущение такое же, как при ударе током, — говорит Нильсен. — Ты чувствуешь, как ток пробегает через тебя».

Хотя универсального средства для всех не существует, однако антидепрессанты снижают частоту возникновения синдрома. Помогают также упражнения на релаксацию и снятие стресса.

«Человеку можно очень серьезно помочь, просто убедив его, что никто не считает его сумасшедшим, и что у него нет ни опухоли, ни других нарушений в мозгу», — говорит Шарплесс.

Но позвольте, что общего это имеет с похищениями людей пришельцами и сверхъестественными существами?

Синдром взрывающейся головы зачастую связан с сонным параличом. Те, кто испытывает первый, часто сталкивается и со вторым.

Сонный паралич – это еще одно жутковатое по ощущениям расстройство сна, во время которого человек чувствует, что бодрствует, но не может пошевелиться. Шарплесс считает, что два этих феномена могли бы объяснить некоторые как будто бы сверхъестественные события.

И сонный паралич, и синдром взрывающейся головы, похоже, связаны с общей подспудной проблемой, которая заключена в переходе от состояния бодрствования ко сну.

При сонном параличе часть мозга находится в состоянии быстрого сна, т.е. в той фазе, когда мы видим больше всего сновидений, тогда как другие части сознания уже проснулись.

«Следовательно, ваше тело парализовано, и находится в фазе быстрого сна, однако вы пребываете в сознании, — говорит Шарплесс. – Это как грезить наяву. Самое страшное то, что вы слышите и ощущаете вещи так же явственно, как днем. Но все происходящее с вами – это галлюцинация».

Автор фото, Henri Fuseli Wikipedia

Подпись к фото,

В 1781 году художник Генри Фюзели изобразил на своей картине демона, сидящего на груди спящей женщины

Рассмотрим случай Харуко Мацуда (это не настоящее ее имя), японки, которая часто испытывает состояние сонного паралича.

Вот как она описывала Биллу Шарплессу свою типичную ночь: «Я почувствовала, как что-то толкает меня в грудь и открыла глаза. Я услышала, как кто-то начал вопить. Казалось, что звук раздается где-то возле самого моего уха, — рассказывала она. – Я подумала, что это привидение или что-то в этом роде. Оно вопило: «Я убью тебя!» Я не могла пошевелиться, и была очень напугана…»

В Средние века симптомы, которые проявляются у Мацуда вполне могли бы связать с демонами в мужском или женском обличье (инкубами и суккубами), которые усаживаются людям на грудь и склоняют их к соитию.

В более поздние времена, люди, замерзшие или ослепленные ярким светом в глухой ночи, могли связать такие свои состояния с похищениями пришельцами.

Обратитесь к этим историям о сверхъестественном или о пришельцах, говорит Шарплесс, и вы обнаружите признаки как сонного паралича, так и синдрома взрывающейся головы.

«Люди, ощутившие эти странные взрывы в голове, запросто могут подумать, что им что-то вживили в мозг. А ощутив электрический разряд, они вполне способны подумать, что в них выстрелили из какого-то нового энергетического оружия. Они не могут пошевелиться, но зато слышат и видят поразительные вещи, вот они и думают, что их похитили».

Нильс Нильсен, который ныне работает психиатром, говорит, что переживал синдром взрывающейся головы каждые несколько месяцев с тех пор, как ему исполнилось 10 лет.

Дважды он испытывал состояние сонного паралича. Однако научный склад его ума не позволил ему поддаться тревоге в связи с этими переживаниями.

«Я всегда имел обыкновение подходить к таким вещам с научной точки зрения. Поэтому, даже будучи подростком, я объяснял это сам себе так: о, что-то электрическое случилось в моем мозге, и не придавал этому особого значения, — говорит он. – Эти вещи меня совершенно не беспокоили, но если кто-то склонен верить в паранормальные явления, я легко могу представить себе, как такие люди объясняют подобные вещи с позиций сверхъестественного».

Сдавило голову, как каской. Почему голова болит, а болезнь не находят? | ЗДОРОВЬЕ

Из разговоров на бытовом уровне складывается ощущение: абсолютное большинство страдающих головной болью испытывают не что иное, как мигрень.

О том, так ли это на самом деле и насколько распространены другие виды головной боли, передаётся ли эта боль по наследству и как с ней бороться, корреспонденту «АиФ-Прикамье» рассказала заведующая кафедрой неврологии им. В. П. Первушина ПГМУ, профессор Юлия Каракулова.

Медицинская сирота

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Юлия Владимировна, почему диагнозы, которые люди, подверженные головным болям, ставят себе сами, сводятся в основном к мигрени?

Юлия Каракулова: Срабатывают, думаю, образы литературных и киношных «мигренозников», широко известных в народе. Того же Понтия Пилата из «Мастера и Маргариты» Булгакова. А где, в каком романе или фильме герой жалуется, к примеру, на кластерную головную боль или на головную боль напряжения?! Хотя в жизни именно последняя встречается чаще всего: её испытывают восемь человек из десяти. Как правило, она носит эпизодический характер, возникая два-три раза в месяц. Но примерно у 3-5% превращается в хроническую, когда голова болит почти ежедневно.

Разумеется, определить самостоятельно, какого вида головная боль мучает человека, он не может (это к вопросу о самодиагностике), да и не должен. Это задача врача.

25 % населения планеты больны мигренью.

— Но иногда люди обращаются от специалиста к специалисту, исследуют сосуды, мозг, глазное дно – всё нормально. То есть болезнь никто не находит, а голова болит. В чём тут дело?

— Подобную ситуацию как нельзя лучше иллюстрирует фраза, принадлежащая одному из крупнейших неврологов Расселу Паккарду: «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой». В ряде случаев это действительно так. Какие патологические симптомы можно обнаружить у пациентов с головной болью напряжения, когда у них болит душа?

— Хотите сказать, что в основе такой боли лежит стресс?

— В большинстве случаев стресс только вызывает головную боль, причины же её возникновения гораздо глубже. Это может быть чувство вины и несоответствия каким-либо требованиям, низкая самооценка, неуспешность в жизни, одиночество, хроническое переутомление и недосыпание. Понятно, как важен для постановки диагноза в таких случаях правильный сбор анамнеза. Важны не только чётко сформулированные вопросы врача, но и откровенные ответы больного, помогающие определить истинную природу заболевания.

Расспрашивая, например, одну из своих пациенток, с какого возраста у неё болит голова, я узнала, что в детстве она перенесла немало психогений: тонула в реке, в лесу её чуть не придавило падающей ёлкой. Сама тех эмоций она уже толком не помнит, но мозг помнит всё! Состояние зажатости, страх смерти живут в женщине. В результате – хроническая головная боль напряжения, буквально изматывающая её, приводящая к снижению работоспособности, слабости.

Вытащи себя за волосы!

– Женщины, как натуры более эмоциональные, испытывают боль напряжения чаще?

– Безусловно. Но не стоит забывать о сегодняшнем темпе жизни, о работе подчас без выходных и отпусков. Не случайно головная боль напряжения становится одним из симптомов так называемого офисного синдрома. Поэтому, когда ко мне обращается бизнесмен, жалующийся на постоянную боль, сдавливающую голову будто обручем или каской, я советую ему отложить все дела, выключить телефон и уехать отдыхать.

– Валерьянка, тёплая ванна и прочие успокаивающие вещи не помогут?

– Да, при эпизодических головных болях, возникающих после стресса, можно рекомендовать седативные препараты растительного происхождения: настойку валерианы, пустырника, пиона. Ванну лучше заменить душем, чтобы струи тёплой воды попадали на шею и голову: ведь эти боли обусловлены спазмом мышц черепа и мелких сосудов под ними. Полезно также помассировать волосистую часть головы, кому-то – даже подёргать себя за волосы, захватывая их ближе к корню. Из лекарственных препаратов предпочтительнее разово принимать анальгетики, аспирин или нурофен.

– А если боль превращается в хроническую?

– Тогда необходима работа с психотерапевтом и довольно длительный приём антидепрессантов. Поднимая уровень серотонина – медиатора нашего настроения, — они изменяют восприятие человеком окружающей действительности, позволяют иначе реагировать на стрессы. Какие именно антидепрессанты назначить – это уже прерогатива врача-невролога, наблюдающего конкретного больного.

Но главное – нужно постараться исключить из жизни факторы, которые, собственно, и порождают стресс. Хотя бы те, что зависят от самого человека. Слова об оптимизации режима труда и отдыха, ежедневной зарядке банальны, но в данной ситуации трудно удержаться от их повторения.

Сон против мигрени

— Ну а что скажете по поводу слов главного «мигренозника» Понтия Пилата «непобедимая, ужасная болезнь, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения»?

— Если понимать под спасением устранение причины мигрени, то оно действительно невозможно: предрасположенность к этой болезни передаётся по наследству. Ни один другой вид головной боли не связан с генетикой так тесно. Однако реализуется эта предрасположенность или нет, зависит опять же от многих факторов.

Женщины страдают от мигреней в 3-4 раза чаще. Дебютирует мигрень у них в подростковом возрасте, вместе с менархе, и заканчивается с климаксом.

— И что способно спровоцировать приступ мигрени в первую очередь?

— Тут всё очень индивидуально. Могу привести список наиболее типичных «провокаторов», но какие из них главные – каждый больной со временем должен определить для себя сам:

• стресс;
• изменение погоды;
• физические нагрузки;
• менструация;
• некоторые продукты, содержащие тирамин: какао, шоколад, сыр, орехи, помидоры, сельдерей, цитрусовые;
• алкоголь, в основном красное вино;
• большие перерывы между приёмами пищи;
• яркий свет, шум, телевизор, неприятные запахи.

  Приступы жестокой пульсирующей головной боли при мигрени, нередко с тошнотой и рвотой, могут длиться в отсутствие лечения до 3 суток.

— Проявления мигрени тоже разнообразны?

— Да. Односторонняя головная боль пульсирующего характера – это классика. Но может болеть и вся голова или сначала одна её половина, потом другая. У 5-7 человек из ста, страдающих мигренью, приступу предшествует его предвестник – зрительная аура, когда перед глазами мерцают пятна или человек перестаёт видеть справа либо слева. Обычно она длится около получаса, хотя не исключена и пролонгированная. Также при мигрени бывает продрома в виде гиперчувствительности к запахам: булгаковского Понтия Пилата, вспомним, чуть не сутки преследовал запах розового масла.

— Но что-нибудь общее у разных видов мигрени имеется?

— Заболевание это всегда приступообразное. И ещё характерный симптом мигрени – снятие головной боли сном. Так что во время приступа надо постараться обязательно уснуть. Очень полезно туго обвязать голову полотенцем: сдавив резко расширившиеся сосуды черепа, можно уменьшить пульсирующую головную боль. А что касается специальных противомигренозных препаратов, то они существуют, но назначать их должен врач, наблюдающий данного больного.

Кстати

Памятка борцу с головной болью напряжения:

• Головная боль напряжения (ГБН) – двусторонняя боль давящего характера, как правило, не сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Не приступообразная. Мягче, чем мигренозная.
• ГБН может возникнуть в любом возрасте.
• Во время интересной работы (психогенный фактор уходит!) можно забыть о ГБН.
• Психогении буквально «зачищаются» физическим отвлечением. Полезны ежедневная гимнастика, плавание, ходьба пешком.
• Очень важны положительные эмоции: от встречи с любимыми людьми, покупки желанной вещи, посещения театра – да от чего угодно! Поэтому радуйте себя почаще.

 

Травмы головы

Травма головы возникает в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением черепа и головного мозга. Закрытую черепно-мозговую травму подразделяют на:

• ушиб головного мозга
• сотрясения головного мозга
• сдавление мозга

Существует множество симптомов черепно-мозговой травмы. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства организма. Если пациент не наблюдает никаких последствий после удара головы, то ему достаточно отдохнуть дома. В некоторых случаях симптомы проявляются не сразу, поэтому нужно наблюдать себя в течение первых 2х дней. В это время (не меньше 24 часов) постарайтесь отказаться от физических упражнений, вождения автомобиля, управления техникой. Также стоит воздержаться от распития алкогольных напитков и принятия препаратов с седативным эффектом.

При легкой травме головы пациент может принимать обезболивающие лекарство (при назначении его врачом) и находиться в покое. Первые 24 часа, как было написано выше, очень важны и показательны для состояния пациента. Окружающим необходимо внимательно наблюдать за изменениями поведения пациента, а во время сна будить его каждые 2-3 часа, задавая вопросы. Эта, на первый взгляд, негуманная мера поможет проверить, насколько спутано его сознание.

Симптомы после ЧМТ, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:

• Потеря сознания
• Беспокойство, невнятная речь
• Судороги
• Слабость в ногах и руках
• Высокая температура
• Частая рвота
• Усиление головной боли (несмотря на прием анальгетиков)
• Появление жидкости или крови из носа, рта, ушей (рекомендовано не высморкаться)
• Боли в шее и ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц
• Головокружение, нарушение зрения
• И другие

Если после травмы головы симптому указывают на повышение внутричерепного давления, то пациента необходимо срочно госпитализировать, при серьезных травмах он также может быть доставлен в отделение реанимации (ICU).

Синдром карпального канала — Medicīnas centrs ARS; +371 67201007

Немеют или болят руки?

В чем причина покалывания в руках?

Потеря чувствительности и боль в руках может быть вызвана разными причинами, поэтому сначала требуется тщательное обследование. Самая распространенная причина потери чувствительности — это компрессионная нейропатия или сдавливание нерва. Существует более 20 видов нейропатии. Два наиболее часто встречающихся заболевания — это синдром карпального и кубитального канала.

Название заболевания «компрессионная нейропатия» говорит о сути заболевания – зажатый нерв. Обычно это происходит в самых узких местах по пути прохождения нерва, поэтому это заболевание называют заболеванием каналов (туннелей). Нерв сдавливается в карпальном канале запястья или в кубитальном канале – узком канале в середине локтя. Синдром карпального канала встречается чаще, чем синдром кубитального канала.

Чаще всего причиной сдавливания нерва является тяжелая, однообразная работа руками. Это заболевание встречается у тех, кто постоянно перегружает свои руки. Однако это заболевание встречается и у людей с работой, при которой руки не перегружаются.

Что такое синдром карпального канала?

Сдавливание нерва чаще всего образуется в запястье – в карпальном канале. Это отверстие между костями и поперечной связкой запястья, через которое проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей, обеспечивающие чувствительность пальцев.

Чем вызван синдром карпального канала?

Сдавливание нерва может вызвать чрезмерная нагрузка, продолжительные, однообразные движения, различные заболевания и травмы. В результате длительного сдавливания погибают нервные волокна, вызывая нарушения чувствительности кожи и подвижности пальцев и ладони.

Симптомы

Первые симптомы — это покалывания в пальцах, чувство жжения и боль, чаще проявляется в ведущей руке. Если человек правша, то сдавливание нерва образуется в правой руке, так как на эту руку выпадает основная нагрузка, у левшей – наоборот.

Причины

Синдром карпального канала чаще встречается у людей с монотонной ручной работой, при чрезмерной нагрузке на руки и пальцы, при выполнении одних и тех же движений, при работе с поднятыми руками или при удержании рук в напряженной позе. Исторически синдром карпального канала называли болезнью доярок, потому что чаще всего он был у женщин, которые всю жизнь доили коров руками. Современная работа стала легче, тяжелый ручной труд заменили технологии, компьютеры и современные устройства, однако распространенность этого заболевания не изменилась. Оно не всегда связано с тяжелым и/или монотонным трудом – им также заболевают люди, которые ничего тяжелого ежедневно не делают. У женщин синдром карпального канала встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего он бывает у людей с нарушениями обмена веществ или гормональными нарушениями, у больных сахарным диабетом, при ослабленной функции щитовидной железы, при ревматоидном артрите.

Какие наиболее частые проявления болезни?

• прогрессирующее покалывание и боли в руках, особенно в ночное время;
• ощущение отечности, онемения пальцев по утрам;
• нарушение подвижности кисти, бессилие в руке;
• утрачивается захват кистью, становится невозможным удержать предметы в руке.

Для информации: зажатый в запястье нерв, нелеченый продолжительное время, радикально ухудшает качество жизни – становятся более выраженными нарушения чувствительности в пальцах, со временем изнашиваются мышцы запястья, ладонь теряет силу и способность выполнять даже простую рутинную работу.

Если не начать лечения своевременно, то боль и покалывания, как правило, распространяются по всей руке и функционирование ладони нарушается.

ДИАГНОСТИКА

Для установления причины покалывания и начала соответствующего лечения следует посетить невролога или нейрохирурга. Для выбора подходящего метода лечения, который уменьшит сдавливание нерва и будет способствовать восстановлению поврежденных нервных волокон, следует в первую очередь уточнить место и степень повреждения нерва. Решающее значение имеет диагностика, так как от нее зависит лечение, отличающееся для каждого случая.

• Консультация нейрохирурга. Если жалобы становятся постоянными и не проходят в течении 2-3 недель, пора идти к врачу. Важно выяснить причину жалоб, при необходимости — провести обследования для принятия решения о подходящей тактике лечения.
• Нейрография. Измеряется скорость прохождения моторного и сенсорного нервного импульса для определения характера и уровня повреждений нервных волокон.
• Ультрасонография (УЗИ). Предоставляет дополнительную информацию об изменениях в тканях, расположенных рядом с нервом – сухожилия, суставы и кости.

Дополнительные возможности диагностики

Если имеются подозрения, что покалывание и боли в руках вызывает какое-то другое заболевание, то для уточнения диагноза можно использовать рентген, электромиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования и др.

• При компьютерной томографии можно хорошо видеть развитие костей, хрящи, radziņus, уплотненные связки.
• Электромиография помогает выявить жизнеспособность нерва и возможность проводимости.
• Анализ крови выполняют для определения наличия воспаления в организме.
• Ультрасонографию (УЗИ) выполняют, например, при подозрении на увеличение суставной сумки или на наличие неясного образования рядом с нервом.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) выполняют при подозрении, что нерв зажат в каком-то другом месте, например, в шейном отделе позвоночника. Обследование показывает структуру нерва, спинной мозг, корешки спинного мозга.

Какие возможности лечения?

Главной целью лечения является снижение/устранение компрессии нерва. Существуют различные методы и средства, помогающие временно устранить неприятные ощущения и облегчить существующее состояние.

В зависимости от степени повреждения нерва имеется несколько возможностей.

• Щадящий режим. В случае легкой компрессионной нейропатии, когда симптомы только появились, рекомендуется больше беречь руки.
• Медикаментозная терапия. В легких случаях применяют медикаментозную терапию с локальными инъекциями. Для них используют как противовоспалительные средства, так и стероидные инъекции или блокады.
• Физикальная терапия. Ультразвук с лечебной мазью, магнитная терапия, электрофорез и др. процедуры помогают уменьшить отечность и освободить зажатый нерв. Хорошо помогает и специальный ортоз, позволяющий держать руку в правильном положении.
• Операция. Для освобождения сдавленного нерва применяют традиционный метод или более новый и менее травматичный эндоскопический метод.
  • Традиционная хирургическая/обычная операция выполняется при локальной анестезии. В запястье или на внутренней поверхности локтевого сустава выполняется небольшой разрез тканей, открывается канал и освобождается сдавленный нерв. В течении месяца после операции следует соблюдать щадящий режим.
  • Эндоскопический метод является намного более щадящим для пациента в сравнении с используемыми хирургическими методами лечения. Этот метод особенно рекомендован пациентам с высокой степенью риска осложненного заживления ран (при сахарном диабете, при заболеваниях периферийных артерий, при метаболических и др. заболеваниях). Во время операции, через небольшой разрез кожи, в карпальный или кубитальный канал вводится миниатюрный эндоскоп – видеокамера и микроскопические хирургические инструменты, с помощью которых освобождается сдавленный нерв.

Эндоскопия, по сравнению с хирургическими операциями, имеет ряд преимуществ: 

• минимальный косметический дефект
• короткий и менее болезненный послеоперационный период
• быстрое восстановление работоспособности

Операция дает долгосрочный результат — возможность снова нормально работать и хорошо высыпаться. Эндоскопическую операцию проводят в Дневном стационаре ARS. Пациент уже в тот же день сразу после операции может вернуться домой.

В Дневном стационаре Medicīnas centrs ARS выполняют:

• минимально инвазивное (эндоскопическое) хирургическое лечение стенозирующей невропатии (карпального, кубитального, тарзального и др.каналов)

Лечение синдрома карпального и кубитального канала проводят:

ВИДЕО:

ПУБЛИКАЦИИ:

СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИЙ

 

Дрожание головы (тремор) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Симптомы, похожие на Тремор:

•  дрожание
•  трясется голова 
•  постоянно трясется голова 
•  Вибрация
•  Дрожат ноги 
•  Дрожание рук
•  Трепет

— Доброкачественный тремор

Тремор, не имеющий какой-либо видимой причины, или доброкачественный, является, пожалуй, самым распространенным двигательным расстройством. Его называют семейным (наследственным), сенильным или юношеским. Однако этот тремор не всегда доброкачественный и может протекать очень тяжело, а в половине случаев нет указаний на его наследственный характер. Возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек не может писать, держать чашку, ложку и другие предметы. Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Дрожание наиболее выражено, когда руки вытянуты вперед. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, то нарушается речь. Походка не изменена. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется. При значительном дрожании врач может назначить пропранолол или примидон. Если тремор возникает только при эмоциональном перенапряжениии, то ограничиваются однократным приемом препаратов с успокаивающим и снотворным действием. Например, лоразепама за 30 минут до провоцирующей тремор ситуации.

— Постуральный тремор

Также может носить доброкачественный характер и быть проявлением наследственности, повышенной тревожности, заболевания щитовидной железы, характеризующегося ее гиперфункцией. Этот вид тремора провоцируют также абстиненция (ломка) в результате приема алкоголя или наркотиков (кокаина, героина). Передозировка некоторых лекарственных средств или отравление химическими веществами также может стать причиной такой трясучки. Постуральный тремор всегда мелкоразмашистый, лучше заметен, когда человек вытягивает руки и растопыривает пальцы. Не исчезает при движении, усиливается при концентрации внимания (когда больной пытается его уменьшить.

— Интенционный тремор

Мозжечок отвечает за равновесие при ходьбе и при его поражении наблюдается интенционный тремор. Он отличается грубыми крупноразмашистыми движениями, которые отсутствуют в покое и появляются при целенаправленных перемещениях, особенно в конце. Больной из положения стоя с вытянутыми руками и закрытыми глазами не может достать до носа.

Наибольшие опасения вызывает вид тремора под названием астериксис. Движения при нем напоминают хлопанье крыльев — это медленное неритмичное сгибание и разгибание конечностей.

Заболевания, при которых возникает  Тремор

Причины Тремора

•  Алкогольная или наркотическая зависимость 
•  Мозжечка Болезнь
•  Наследственный тремор (доброкачественный эссенциальный тремор, как правило, начинается в среднем возрасте или поздно в жизни)
•  Страх, боязнь (стресс)
•  Медпрепараты (как по рецепту и без рецепта)
•  Физиологический тремор (от упражнений, усталость)

К каким врачам обращаться, если возникает Тремор:

Невролог

Примеры лекарственных средств от тремора 

•  атенолол, Tenormin
•  Бета-блокаторы
•  леводопа-карбидопа, Sinemet
•  метопролол, Lopressor, Toprol XL
•  пропранолол, анаприлин, анаприлин LА

Tremor | Мичиган Медицина

Обзор темы

Тремор — это непроизвольное сотрясение, которое повторяется снова и снова. Хотя тремор может затронуть любую часть тела, чаще всего он поражает руки и голову. Ваш голос также может дрожать. Иногда также могут трястись ступни или туловище.

Эссенциальный тремор, который иногда передается по наследству, является одним из наиболее распространенных типов тремора. Это дрожание, которое наиболее заметно, когда вы делаете что-то, например поднимаете чашку или указываете на предмет.Дрожания не возникает, когда вы не двигаетесь. Лекарства могут помочь уменьшить дрожь. В некоторых случаях может помочь операция на головном мозге.

Тремор также может быть вызван состояниями или лекарствами, которые влияют на нервную систему, включая болезнь Паркинсона, печеночную недостаточность, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, отравление ртутью или мышьяком, литием и некоторыми антидепрессантами. Побочные эффекты от других лекарств также могут вызывать тремор.

Если вы заметили тремор, внимательно понаблюдайте за ним и отметьте, что, по-видимому, делает его лучше или хуже, прежде чем звонить своему врачу.Есть некоторые различия между эссенциальным тремором и тремором, вызванным болезнью Паркинсона. Если причина обнаружена, будет лечиться болезнь, а не тремор.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас внезапно появился тремор или если существующий тремор усилился.
• Тремор мешает вам заниматься повседневными делами или мешает вам принимать участие в общественных мероприятиях.
• Вы подозреваете, что тремор может быть побочным эффектом лекарства.

Обзор лечения

Некоторые тремор можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

• Тремор, вызванный болезнью Паркинсона, может улучшиться, если лечить вашу болезнь Паркинсона.
• Эссенциальный тремор обычно лечится лекарствами, например:
  • Примидон (например, Мизолин).
  • Пропранолол (например, Индерал).

Эссенциальный тремор, который не проходит с помощью лекарств, можно лечить хирургическим путем, например:

Домашнее лечение

• Снижение стресса иногда помогает уменьшить тремор. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».
• Добавьте немного веса руке, надев тяжелый браслет или часы или держа что-нибудь в руке. Это может уменьшить тремор и вернуть вашим рукам больше контроля.
• Пейте напитки из наполовину заполненных чашек или стаканов и используйте трубочку.
• Высыпайтесь и отдыхайте. Усталость часто усиливает тремор.
• Уменьшите потребление кофеина.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Ropper AH, et al.(2014). Тремор, миоклонус, очаговые дистонии и тики. В Принципах неврологии Адамса и Виктора, 10-е изд., Стр. 92–114. Йорк: Образование Макгроу-Хилла.
• Zesiewicz TA, et al. (2011). Обновление рекомендаций, основанных на фактах: лечение эссенциального тремора. Неврология 77 (19): 1752–1755. Доступно в Интернете: http://www.neurology.org/content/77/19/1752.full.html.

Кредиты

По состоянию на 4 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Г. Фредерик Вутен, доктор медицины, неврология

По состоянию на: 4 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, терапевт, Э. Грегори Томпсон, терапевт, Адам Хусни, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, и Дж. Фредерик Вутен, доктор медицины, неврология,

Синдром тряски ребенка — симптомы, прогноз и профилактика

Синдром тряски младенца | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром сотрясения ребенка (также известный как синдром сотрясения ребенка) — это серьезная форма жестокого обращения с ребенком. Обычно это происходит, когда родитель или другой опекун трясет ребенка из-за гнева или разочарования, часто потому, что ребенок не перестает плакать.

У младенцев очень слабые мышцы шеи, которые не могут полностью поддерживать их пропорционально большую голову. При сильном сотрясении голова ребенка резко движется вперед и назад, что приводит к серьезной, а иногда и смертельной травме головного мозга. Эти силы преувеличиваются, если тряска прерывается ударом головы ребенка о поверхность.

Дрожание, с внезапным замедлением движения головы при ударе о поверхность или без него, может вызвать следующее:

• Субдуральная гематома, представляющая собой скопление крови между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой (плотной фиброзной внешней мембраной, окружающей мозг.Это происходит, когда вены, соединяющие мозг с твердой мозговой оболочкой, растягиваются сверх своей эластичности, вызывая слезы и кровотечение.
• Субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает между паутинной оболочкой (сетчатой ​​оболочкой, окружающей мозг, заполненной спинномозговой жидкостью) и мозгом.
• Прямая травма самого вещества мозга, вызванная ударом мозга по внутренней поверхности черепа.
• Срезание или разрыв ветвей нервных клеток (аксонов) в коре и более глубоких структурах головного мозга в результате резкого движения к мозгу.
• Дальнейшее необратимое повреждение вещества мозга из-за недостатка кислорода, если ребенок перестает дышать во время тряски.
• Дальнейшее повреждение клеток мозга, когда поврежденные нервные клетки выделяют химические вещества, которые усугубляют кислородное голодание мозга.

Другие травмы, связанные с этим злоупотреблением, включают:

• Кровоизлияния в сетчатку, от нескольких разрозненных кровоизлияний до обширных кровоизлияний в несколько слоев сетчатки.
• Переломы черепа в результате удара ребенка о твердую или мягкую поверхность.
• Переломы других костей, включая ребра, ключицу и конечности; синяки на лице, голове и всем теле.

Распространенность и заболеваемость

Этот синдром в первую очередь встречается у детей младше двух лет, причем большинство случаев возникает до первого дня рождения ребенка. Средний возраст жертвы — от трех до восьми месяцев.Однако дети в возрасте до четырех лет стали жертвами этого насилия. Преступником насилия чаще всего является отец, парень матери, няня или мать. Родители, испытывающие стресс из-за экологических, социальных, биологических или финансовых ситуаций, могут быть более склонны к импульсивному и агрессивному поведению. Те, кто причастен к домашнему насилию и / или злоупотреблению психоактивными веществами, могут подвергаться более высокому риску совершения такого насилия.

По оценкам Национального центра по синдрому сотрясения ребенка, в США зарегистрировано от 600 до 1400 случаев.С. в год. Поскольку в настоящее время нет надежного метода сбора этой статистики, истинная частота неизвестна. Этот синдром является наиболее частой причиной смерти и длительной инвалидности у младенцев и детей раннего возраста, которые становятся жертвами жестокого обращения с детьми.

Симптомы и признаки

Часто нет очевидных внешних доказательств травмы или физических признаков насилия, что приводит к заниженному диагнозу этого синдрома. Воспитатели и даже врачи, которые не знают, что случилось с младенцем, могут не обнаружить травмы, которые в основном являются внутренними, связывая беспокойство ребенка с первопричиной, такой как вирус.

Симптомы различаются и вызваны генерализованным отеком мозга, вызванным травмой. Они могут появиться сразу после встряхивания и обычно достигают пика в течение 4-6 часов. Следующие признаки и симптомы могут указывать на синдром тряски младенца:

• Измененный уровень сознания
• Сонливость, сопровождающаяся раздражительностью
• Кома
• Судороги или припадки
• Расширенные зрачки, не реагирующие на свет
• Пониженный аппетит
• Рвота
• Поза, в которой голова наклонена назад, а спина выгнута.
• Проблемы и нарушения дыхания
• Аномально медленное и поверхностное дыхание
• остановка сердца
• Смерть

Физические признаки при медицинском осмотре

• Кровоизлияния в сетчатку
• Кровотечение при закрытой черепно-мозговой травме (субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное, подгалеальное)
• Разрывы
• Ушибы
• Сотрясения мозга
• Ушибы лица, волосистой части головы, рук, живота или спины
• Отек мягких тканей, который может указывать на перелом черепа или других костей
• Травмы живота
• Травмы груди
• Аномально низкое кровяное давление
• Родничок напряженный (мягкое пятно)

Предлагаемые диагностические исследования

• История
• Исследование глазного дна при кровоизлиянии в сетчатку
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) головы и живота
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) в отдельных случаях
• Люмбальная пункция с мерами предосторожности
• Исследование скелета
• Ядерное сканирование
• Скрининг на наркотики
• Стандартные пробы крови

Прогноз

Прогноз для жертв синдрома тряски младенца зависит от тяжести травмы, но в целом плохой. Многие случаи заканчиваются летальным исходом или приводят к тяжелому неврологическому дефициту. Смерть обычно вызывается неконтролируемым повышением внутричерепного давления из-за отека мозга, кровотечения в головном мозге или разрывов в тканях мозга. Однако даже у младенцев с легкими травмами могут наблюдаться трудности в развитии. Как правило, у выживших детей с этим синдромом могут развиться следующие нарушения:

• Детский церебральный паралич
• Паралич
• Потеря зрения или слепота
• Умственная отсталость
• Эпилепсия
• Изъятия

Профилактика

Синдром тряски младенца можно полностью предотвратить.Забота о ребенке может вызвать проблемы, особенно для начинающих родителей. Однако важно помнить, что недопустимо трясти, бросать или бить ребенка. Следующие советы могут помочь предотвратить злоупотребления:

• Сделайте глубокий вдох и сосчитайте до 10
• Возьмите тайм-аут и позвольте ребенку плакать в одиночестве
• Позвоните кому-нибудь для эмоциональной поддержки
• Вызовите врача-педиатра — ребенок плачет по медицинским причинам.
• Никогда не оставляйте ребенка на попечении опекуна, друга или члена семьи, которому нет полного доверия
• Всегда внимательно проверяйте рекомендации, прежде чем отдать ребенка воспитателю или в детский сад.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Тремор — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

Врачи спрашивают о треморе:

• Начался ли тремор постепенно или внезапно

• Какие части тела затронуты

• Что его вызывает (например, движение , отдых или стоя)

• Что облегчает или усугубляет его (например, алкоголь, кофеин, стресс или беспокойство)

Если тремор начался внезапно, врачи спрашивают о событиях, которые могли его спровоцировать (например, недавняя травма или употребление нового препарата).

Врачи изучают историю болезни человека, выявляя состояния, связанные с тремором. Некоторые причины и особенности тремора. Тремор — это непроизвольное, ритмичное, дрожащее движение части тела, такой как руки, голова, голосовые связки, туловище и т. Д. или ноги. Тремор возникает, когда мышцы многократно сокращаются и расслабляются. (См. … подробнее. Они спрашивают о треморе у близких родственников. Они проверяют принимаемые наркотики и спрашивают об употреблении кофеина, алкоголя и рекреационных наркотиков (в частности, прекратил ли человек недавно употреблять такие наркотики).

• Когда пораженные части тела находятся в состоянии покоя и когда они полностью поддерживаются (например, руки на коленях человека)

• Пока человек сохраняет определенные положения (например, держит руки вытянутыми)

• Пока человек идет или выполняет какие-либо действия с пораженной частью тела

Качество голоса человека можно наблюдать, удерживая длинную ноту.

Врачи обычно могут определить тип тремора на основе его характеристик и результатов истории болезни и физического обследования — например,

• Тремор, который развивается постепенно: обычно физиологический или эссенциальный тремор

• Начальный постуральный тремор внезапно: возможные психологические факторы, яд, заболевание (например, гипертиреоз), отказ от алкоголя или другого наркотика (например, седативного средства) или наркотика, который, как известно, вызывает тремор

Трясется головой — обзор | ScienceDirect Topics

Клинические особенности

Как правило, новообразования носовых и придаточных пазух носа обычно имеют незаметное начало с длительным клиническим течением. ¹¹ К сожалению, клинические признаки ранней неоплазии синуса неспецифичны и аналогичны другим воспалительным и объемным поражениям в этой области.

Общие клинические признаки неоплазии придаточных пазух носа у лошадей включают:

•

Выделения из носа

•

Односторонний, гнойный или слизистый

•

неопластический процесс может быть обширным до того, как будет поставлен диагноз

•

Отек / деформация лица

•

Эпифора

•

903 903 903 903

903 903 903 903

903 903 903

стридор выдоха с одышкой и кашлем

•

Покачивание головой

•

Экзофтальм / проптоз

•

смещение опухоли 403, инфильтрация глазного яблока 403

Epistaxi s

•

Необычный клинический признак новообразования носовых пазух

•

Отсутствие кровотечения не исключает новообразование

•

Неврологические признаки

—

Связано с распространением массы в клиновидно-небный синус

•

Поднижнечелюстная лимфаденопатия

9329 — склонность к местным метастазам

20% карцином распространяется на дренирующий лимфатический узел

—

В 80% случаев карциномы наблюдаются клинические опухоли подчелюстных лимфатических узлов

—

Реактивная лимфаденопатия может быть связана с местной инфекцией и некрозом опухоли.

Односторонние гнойные или слизистые выделения из носа и отек лица являются наиболее часто сообщаемыми клиническими признаками неоплазии синуса, одно исследование показало, соответственно, в 81% и 82% случаев. ⁸ Эти признаки могут быть аналогичны признакам хронической эмпиемы первичного синуса, кисты или прогрессирующей решетчатой ​​гематомы, то есть гнилостных выделений из носа, возможно, с примесью крови. Нередко наличие выделений из носа считается вызванным воспалительным заболеванием носовых пазух, и, следовательно, неопластический процесс может быть обширным до того, как будет поставлен точный диагноз.В большинстве случаев биологическое поведение неоплазии придаточных пазух носа связано с местной инвазией, а не с метастатическим распространением. ¹³

За исключением прогрессирующей этмоидальной гематомы (ПЭГ) и в отличие от человека и домашних животных, носовое кровотечение синусового происхождения является необычным клиническим признаком у лошадей с неоплазией придаточных пазух носа. В одном исследовании носовое кровотечение присутствовало только в 10% случаев неоплазии носовых пазух. ¹² Следовательно, отсутствие кровотечения не должно исключать новообразование. ⁴

Если поражение обширное, может присутствовать асимметрия или деформация лица.Также может быть очевиден стридор на вдохе и на выдохе с одышкой и кашлем. Признаки обструкции носового воздушного потока также часто наблюдаются в случаях обширных внутрисхемных поражений; Распространенность этого клинического признака составляет 31% в случае кисты придаточных пазух носа и 40% — в случае неоплазии носовых пазух. ¹²

Из-за их относительно агрессивной природы и связанных с ними местного разрушения и некроза тканей обычно развивается вторичная бактериальная инфекция. У лошадей могут быть признаки хронического заболевания, в том числе:

•

Анорексия

•

Потеря веса

•

Анемия

•

Общее плохое состояние.

Другие, менее часто встречающиеся признаки включают неврологические признаки, связанные с распространением в клиновидно-небный синус, такие как слепота. Кроме того, может возникнуть проптоз, когда опухоль проникла в костную орбиту и сместила глазное яблоко наружу. Некоторые опухоли и полипы носа выступают из ноздрей.

Литература подтверждает предрасположенность к возникновению определенных типов опухолей в определенных анатомических местах; плоскоклеточная карцинома (SCC) и неуточненная карцинома развиваются в верхнечелюстной пазухе, в то время как аденокарцинома имеет тенденцию развиваться в носовой и решетчатой ​​области. ¹⁴ Более поздние сообщения указывают на предрасположенность к опухолям конхофронтальных пазух. Случаев аденокарциномы в верхнечелюстных пазухах не зарегистрировано.

Паттерны спонтанного нистагма и нистагма с сотрясением головой при инфаркте мозжечка: корреляции при визуализации | Мозг

Аннотация

Горизонтальное покачивание головой может вызвать нистагм как в периферических, так и в центральных вестибулярных поражениях. В то время как паттерны и механизм нистагма с покачиванием головой хорошо известны при периферической вестибулопатии, они требуют дальнейшего изучения при центральных вестибулярных нарушениях.Чтобы определить характеристики и механизм нистагма с сотрясением головой при центральных вестибулопатиях, мы исследовали спонтанный нистагм и нистагм с сотрясением головой у 72 пациентов с изолированным инфарктом мозжечка. Спонтанный нистагм наблюдался у 28 (39%) пациентов и был в основном ипсилезионным при одностороннем инфаркте (15/18, 83%). Нистагм с сотрясением головой развился у 37 (51%) пациентов, а горизонтальный компонент нистагма с сотрясением головой был равномерно ипсилезионным, когда индуцировался у пациентов с односторонним инфарктом.Извращенный нистагм с покачиванием головой возник у 23 (23/37, 62%) пациентов и в основном был мрачным (22/23, 96%). Анализ вычитания повреждений показал, что повреждение язычка, узелка и нижней миндалины в основном является причиной возникновения нистагма с сотрясением головой у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. Ипсилезионный нистагм с трясущейся головой у пациентов с односторонним инфарктом мозжечка может быть объяснен односторонним нарушением увулонодулярного торможения над накоплением скорости.Извращенный (мрачный) нистагм с покачиванием головой может быть приписан нарушению контроля над пространственной ориентацией углового вестибуло-окулярного рефлекса из-за увулонодулярных поражений или наращиванию вертикальной вестибулярной асимметрии, благоприятствующей смещению вверх из-за поражений, затрагивающих нижнюю миндалину.

Введение

Покачивание головой с частотой 2–3 Гц в течение ~ 20 с может вызвать нистагм у пациентов с центральной, а также периферической вестибулярной дисфункцией (Takahashi et al., 1990; Хайн и Спиндлер, 1993; Perez et al. , 2004). При односторонних периферических поражениях вестибулярного аппарата горизонтальное покачивание головой обычно вызывает контра-очковый нистагм даже во время компенсированной фазы (Choi et al. , 2007 a ). Поскольку возбуждающие вестибулярные сигналы более эффективны, чем тормозные (второй закон Эвальда), асимметричные вестибулярные сигналы будут генерироваться во время горизонтального покачивания головой при периферических вестибулопатиях. Считается, что эти асимметричные вестибулярные входы накапливаются в центральных вестибулярных структурах (накопление скорости) и выделяются в виде контратезионного нистагма после покачивания головой (Hain et al., 1987). Сохранение скорости опосредуется медиальными вестибулярными ядрами и их комиссуральными волокнами и подтверждается длительными вестибулярными ответами даже после прекращения возбуждения вестибулярного нерва (Katz et al. , 1991).

Напротив, паттерны нистагма с сотрясением головой различны при центральных вестибулярных расстройствах (Demer, 1985; Hain and Spindler, 1993; Choi and Kim, 2009), и механизмы еще предстоит выяснить. Однако лишь в нескольких исследованиях изучали нистагм с сотрясением головой при центральных вестибулопатиях (Walker, Zee, 1999; Minagar et al., 2001; Kim et al. , 2005; Choi et al. , 2007 b ; Moon et al. , 2009 г.).

Поскольку узелок мозжечка и вентральный язычок подавляют накопление скорости (Wearne et al. , 1996, 1998), латерализованные поражения мозжечка могут вызывать нистагм с сотрясением головы из-за асимметричного или одностороннего растормаживания накопления скорости. Действительно, предыдущие исследования (Choi et al. , 2007 b ; Choi and Kim, 2009) предположили, что асимметричная или односторонняя потеря мозжечкового торможения над хранением скорости приводит к ипсилезионному нистагму с сотрясением головы при синдроме Валленберга.

Вестибулоцеребеллум, который состоит из хлопьевидных / парафлокулюсов, узлов и вентрального язычка, также известен как важный для обеспечения того, чтобы вращение глаза происходило в той же плоскости, что и вращение головы. Следовательно, поражения мозжечка могут вызывать нистагм с сотрясением головой в плоскости, кроме стимуляции во время покачивания головой (извращенный нистагм с сотрясением головой), т. Е. Сильного нистагма после горизонтального покачивания головой (Schultheis and Robinson, 1981; Angelaki and Hess, 1995; Wearne et al., 1998).

Таким образом, можно предположить, что поражения мозжечка будут вызывать как вертикальный, так и горизонтальный нистагм после горизонтального покачивания головой. Однако из-за отсутствия систематических клинических исследований все еще мало знаний о паттернах и механизмах нистагма с сотрясением головой при центральных вестибулопатиях.

Чтобы определить характеристики и механизмы нистагма с сотрясением головой при ограниченных поражениях мозжечка, мы исследовали нистагм с сотрясением головой у большого числа пациентов с изолированным инфарктом мозжечка, в основном на территории задней нижней мозжечковой артерии (PICA), которая обычно снабжает вестибулоцеребеллум.Мы также применили метод анализа вычитания повреждений, чтобы определить ключевые структуры, ответственные за сотрясение головы нистагмом (Rorden and Karnath, 2004).

Материалы и методы

Пациенты

Первоначально мы набрали 144 последовательных пациента с изолированным инфарктом мозжечка, которые были госпитализированы в больницу Бунданг Сеульского национального университета с 2004 по 2010 годы. Наконец, 72 пациента [56 мужчин, возрастной диапазон = 36–80 лет, средний возраст ± стандартное отклонение. (SD) = 62.2 ± 12,2] были включены в это исследование после исключения 72 пациентов. Исключались 41 пациент с инфарктом в области передней нижней мозжечковой артерии, 17 — с неадекватным обследованием, 7 — поступили через более 2 недель после появления симптомов и 7 — с историей периферического вестибулярного заболевания или одностороннего калорийного пареза, указывающего на возможный периферический вестибулярный синдром. поражение. Мы исключили пациентов с инфарктом передней нижней мозжечковой артерии, поскольку он орошает внутреннее ухо в дополнение к переднему нижнему мозжечку, и мозжечковые паттерны нистагма с сотрясением головой не могли быть надежно получены при инфаркте передней нижней мозжечковой артерии.Интервал от появления симптомов до оценки варьировал от 0 до 13 дней (среднее ± SD = 3,1 ± 2,7, медиана = 2,5).

В исследование были включены 51 пациент с односторонним инфарктом PICA, 10 — с двусторонним инфарктом PICA, восемь — с односторонним инфарктом верхней мозжечковой артерии (SCA) и трое — с инфарктом, затрагивающим как территории PICA, так и SCA.

Все пациенты прошли полное неврологическое и нейроотологическое обследование старшим автором (J.S.K.). Наличие изолированного острого инфаркта мозжечка подтверждено МРТ головного мозга.Признаков дополнительного инфаркта латерального мозгового слоя не было. Во время исследования не разрешалось принимать лекарства, которые потенциально могут повлиять на вестибулярную систему.

Все эксперименты соответствовали принципам Хельсинкской декларации, а протокол исследования был также рассмотрен и одобрен нашим институциональным наблюдательным советом (B-0912-089-102).

Окулография

Движения глаз регистрировались бинокулярно с частотой дискретизации 60 Гц с использованием 3D видеоокулографии (SensoMotoric Instruments, Teltow, Германия).Оцифрованные данные о положении глаз анализировали с помощью программного обеспечения MATLAB.

При ношении очков для видеоокулографии в сидячем положении регистрировался спонтанный нистагм как с фиксацией, так и без фиксации в исходном положении. Интенсивность спонтанного нистагма определяли по его средней медленной фазовой скорости (° / с), рассчитанной на 10-секундной записи.

Нистагм с покачиванием головой оценивался с помощью маневра пассивного покачивания головой. Исследователь наклонил голову пациента вперед на ~ 30 °, чтобы вывести горизонтальные полукружные каналы в плоскость стимуляции.Затем обеими руками крепко обхватили голову пациента и встряхнули горизонтально синусоидальным образом с частотой 2,8 Гц с приблизительной амплитудой ± 10 ° в течение 15 с (Choi et al. , 2007 b ). Качание головы согласовывалось со звуком периодического тона, генерируемого метрономом, а амплитуда контролировалась с помощью онлайн-мониторинга движения головы.

Интенсивность нистагма с сотрясением головой рассчитывалась путем вычитания медленной фазовой скорости спонтанного нистагма из максимальной медленной фазовой скорости вызванного сотрясения головой нистагма.Было определено, что нистагм с сотрясением головой присутствует, когда он превышает значения (среднее + 2 SD), наблюдаемые в нормальном контроле (горизонтальный ≥3 ° / с; вертикальный ≥2 ° / с; скручивающий ≥2 ° / с), и когда нистагм длился ≥5 с. Нормативные данные и подробные описания методов регистрации нистагма при сотрясении головой были опубликованы ранее (Choi et al. , 2007 b ).

Испытание импульсом головы выполнялось вручную с быстрым вращением головы приблизительно с амплитудой 20 ° в плоскости рыскания с большим ускорением.Тест на импульс головы считался ненормальным без регистрации, если очевидная корректирующая саккада дополняла неадекватную медленную фазу (Halmagyi and Curthoys, 1988).

Для испытаний на битермальную калорийность каждое ухо промывали попеременно 50 мл холодной (30 ° C) и горячей (44 ° C) воды в течение 25 с. Асимметрию вестибулярной функции рассчитывали по формуле Джонкиса. Калорийный парез определялся как разница в ответах между ушами ≥25% (Choi et al. , 2007 a ).

Магнитно-резонансная томография

Протокол МРТ включал диффузионную, T ₁ — и T ₂ -взвешенную осевую визуализацию градиентного эхо и T ₁ -взвешенную сагиттальную визуализацию с использованием 1.5-Т У (Intera; Philips Medical Systems). Параметры визуализации составляли 4800/100 [время повторения (мс) / время эхо-сигнала (мс)] для T ₂ -взвешенных изображений, 500/11 для T ₁ -взвешенных изображений и 700/23 для градиентных эхо-изображений с толщина сечения 3 мм, размер матрицы 256 × 256 (с интерполяцией до 512 × 512) и поле зрения 200–220 мм. Диффузионно-взвешенное изображение было выполнено с использованием следующих параметров; b = 1000, 4119/89 (время повторения / время эха), толщина секции 5 мм, матрица 128 × 128 (интерполированная до 256 × 256) и поле зрения 220 мм.Всем пациентам была выполнена МРТ в течение 2 недель (среднее ± SD = 7,5 ± 8,9 дней, медиана = 4 дня) после появления симптомов.

Анализ повреждений

Чтобы идентифицировать структуры, участвующие в генерации нистагма с сотрясением головой, мы проанализировали поражения у 51 пациента с односторонним инфарктом PICA. Пациенты с двусторонними инфарктами были исключены из анализа, поскольку симметричные повреждения структур, ответственных за нистагм, вызывающий сотрясение головы, нивелировали латерализующий эффект каждой структуры.Пациенты с инфарктом SCA также были исключены, потому что только несколько пациентов имели инфаркт SCA, и никакие структуры не являются общими для территорий PICA и SCA (Tatu et al. , 1996).

Используя программное обеспечение MRIcro (www.mricro.com), диффузно-взвешенные поражения МРТ каждого пациента были нанесены на срезы Т ₁ -взвешенного шаблона МРТ сканирования, полученного в Монреальском неврологическом институте (MNI) (www.bic. mni.mcgill.ca/cgi/icbm_view), ориентированный примерно так, чтобы соответствовать пространству Талаираха (Talairach and Tournoux, 1988).Все поражения определяли в соответствии с ранее утвержденными анатомическими шаблонами магнитно-резонансной томографии (Tatu et al. , 1996). Узелок и язычок, которые, как предполагается, являются ключевыми структурами вестибулоцеребеллума, были разграничены следующими методами: узел расположен рядом со средней линией, чуть дорсальнее четвертого желудочка, на срезе срединного уровня моста на аксиальных изображениях; язычок, также расположенный около средней линии, расположен дорсальнее узла на уровне середины моста и только дорсальнее четвертого желудочка на нижнем мосту и верхнем мозговом уровне.Чтобы облегчить анализ поражения, мы перевернули интересующие области у пациентов с левосторонним инфарктом ( n = 19) и, наконец, расположили все интересующие области справа. Поражения наносили на срезы, соответствующие Talairach z -координатам -52, -48, -42, -38 и -32. Чтобы избежать искажения информации, все поражения на МРТ были проверены и нанесены на карту нейрорадиологом, не знающим клинической информации.

Пациенты с односторонним инфарктом PICA были разделены на две группы: пациенты с трясущимся головой нистагм и без нистагма тряски головой.Затем для каждой группы были получены перекрывающиеся изображения с использованием графиков плотности поражения. Последующее вычитание перекрывающихся поражений пациентов без нистагма с сотрясением головой из пациентов с нистагмом с сотрясением головой дало процентные наложенные графики, которые указывали относительные частоты повреждений, характерных для нистагма с сотрясением головой в каждой области.

Статистический анализ

Тесты χ ² и t Стьюдента использовались для сравнения демографических и клинических показателей пациентов с нистагмом, сотрясающим голову, и без него.Тест χ ² также использовался для определения разницы в частоте поражений, включая узелок, язычок и миндалины, между группами пациентов с нистагмом с сотрясением головой и без него.

Результаты

Спонтанный нистагм

Из 51 пациента с односторонним инфарктом PICA у 16 ​​(33%) пациентов был выявлен спонтанный нистагм. Горизонтальный компонент наблюдался у 14 пациентов и обычно был направлен в сторону поражения (11/14, 79%).Восходящий вертикальный компонент наблюдался у трех и нисходящий — у четырех пациентов. Ипсилезионное биение торсионного компонента наблюдалось у трех пациентов (рис. 1).

Рисунок 1

Характер спонтанного нистагма у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. Горизонтальные и вертикальные средние медленные фазовые скорости (SPV) спонтанного нистагма у каждого пациента нанесены на двухмерную плоскость. Положительные значения указывают на медленную фазовую скорость в противоположном и восходящем направлениях, т.е.е. ипсилезионный и мрачный нистагм.

Рисунок 1

Паттерны спонтанного нистагма у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. Горизонтальные и вертикальные средние медленные фазовые скорости (SPV) спонтанного нистагма у каждого пациента нанесены на двухмерную плоскость. Положительные значения указывают на медленную фазовую скорость в противоположном и восходящем направлениях, то есть ипсилезионный и мускулистый нистагм.

Спонтанный нистагм был обычным явлением у пациентов с двусторонним инфарктом PICA, и у семи (70%) из десяти пациентов наблюдался спонтанный нистагм, который был чисто горизонтальным у трех, чисто оптимистичным у двух, смешанным торсионно-горизонтальным в одном и смешанным вертикально-горизонтальным в одном случае. один.Половина пациентов (четыре из восьми) с инфарктом SCA имели чисто ипсилезионный спонтанный нистагм. Из трех пациентов с комбинированными инфарктами PICA и SCA, у одного с левым инфарктом PICA и правым SCA наблюдался спонтанный нистагм, сокращающийся вправо с небольшим мрачным компонентом.

В целом, 28 (39%) пациентов показали спонтанный нистагм, который был в основном горизонтальным (чисто горизонтальный у 16, чисто вертикальный у четырех, смешанный горизонтально-вертикальный у четырех, смешанный горизонтально-вертикально-торсионный у трех и смешанный торсионно-горизонтальный у один).У пациентов с односторонним инфарктом горизонтальный компонент спонтанного нистагма обычно переходит в сторону поражения при наблюдении (15/18, 83%).

Окулографические данные всех пациентов представлены в дополнительной таблице 1.

Нистагм с трясущимся головой

Нистагм с покачиванием головой возник у 23 (45%) из 51 пациента с односторонним инфарктом PICA. Нистагм, сотрясающий голову, был чисто вертикальным у 10 пациентов, чисто горизонтальным у шести, смешанным горизонтально-вертикальным у шести и смешанным горизонтально-вертикально-торсионным у одного (рис.2). Горизонтальный компонент нистагма с покачиванием головой был ипсилезионным у всех пациентов (рис. 2 и 3). У трех пациентов со спонтанным контрастирующим нистагмом горизонтальное сотрясение головой вызвало чисто мрачный нистагм у двух со смешанным горизонтально-вертикальным спонтанным нистагмом (Пациенты 4 и 9), и не вызывало нистагма сотрясения головой у оставшегося пациента с чисто горизонтальным нистагмом (Пациент 29). Извращенный нистагм был вызван горизонтальным покачиванием головой у 17 (74%) пациентов, а вертикальный компонент был слабым у всех (рис. 2 и 4).Даже у пациента со спонтанным приподнятым нистагмом (Пациент 1) горизонтальное сотрясение головы вызывало нистагм с биением вниз.

Рисунок 2

Характер нистагма с покачиванием головой у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. У каждого пациента горизонтальные и вертикальные компоненты нистагма при сотрясении головой нанесены на двухмерную плоскость. Положительные значения указывают на медленную фазовую скорость (SPV) в противоположном и восходящем направлениях, т.е.е. нистагм, пульсирующий ипсилезионно вниз.

Рисунок 2

Характер нистагма с сотрясением головой у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. У каждого пациента горизонтальные и вертикальные компоненты нистагма при сотрясении головой нанесены на двухмерную плоскость. Положительные значения указывают на медленную фазовую скорость (SPV) в противоположном и восходящем направлениях, то есть нистагм, бьющийся в ипсилезионном направлении и вниз.

Рисунок 3

Увеличение спонтанного нистагма путем горизонтального покачивания головой.Видеоокулографическая запись показывает, что горизонтальное покачивание головой усиливает ипсилезионный спонтанный нистагм ( A ) у пациента 5 с инфарктом левой задней нижней мозжечковой артерии с вовлечением увулонодулуса ( B ). Узелок (N) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ). Отклонение вверх в каждой горизонтальной, вертикальной и крутильной плоскости указывает на крутильное движение глаза вправо, вверх и по часовой стрелке, соответственно, с точки зрения пациента на этом и следующих рисунках.LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

Рисунок 3

Увеличение спонтанного нистагма путем горизонтального покачивания головой. Видеоокулографическая запись показывает, что горизонтальное покачивание головой усиливает ипсилезионный спонтанный нистагм ( A ) у пациента 5 с инфарктом левой задней нижней мозжечковой артерии с вовлечением увулонодулуса ( B ). Узелок (N) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ).Отклонение вверх в каждой горизонтальной, вертикальной и крутильной плоскости указывает на крутильное движение глаза вправо, вверх и по часовой стрелке, соответственно, с точки зрения пациента на этом и следующих рисунках. LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

Рисунок 4

Извращенный нистагм с покачиванием головой. Видеоокулографическая запись показывает выраженный мускулистый нистагм после горизонтального покачивания головой ( A ) у пациента 22 с инфарктом левой нижней миндалины на диффузионно-взвешенных МРТ ( B ).Миндалины (T) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ). LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

Рисунок 4

Извращенный нистагм с покачиванием головой. Видеоокулографическая запись показывает выраженный мускулистый нистагм после горизонтального покачивания головой ( A ) у пациента 22 с инфарктом левой нижней миндалины на диффузионно-взвешенных МРТ ( B ).Миндалины (T) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ). LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

У шести из 10 пациентов с двусторонним инфарктом PICA был выявлен нистагм с сотрясением головы; чисто горизонтальное в трех, чисто вертикальное в двух и смешанное горизонтально-вертикальное в одном. Из семи пациентов со спонтанным нистагмом в результате двустороннего инфаркта PICA у пяти был выявлен нистагм с сотрясением головы.В четырех из них нистагм, вызывающий покачивание головой, имел направление, противоположное спонтанному нистагму как для вертикального, так и для горизонтального компонентов (рис. 5). У оставшегося пациента (пациент 53) покачивание головой усилило спонтанный приподнятый нистагм.

Рисунок 5

Нистагм с дрожанием головы, развивающийся в направлении, противоположном спонтанному нистагму. Видеоокулографическая запись показывает, что горизонтальное покачивание головой вызывает горизонтальный нистагм в направлении, противоположном спонтанному нистагму, в то время как мускульный компонент остается неизменным ( A ) у пациента 54 с изолированным увулонодулярным инфарктом ( B ).Узелок (N) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ). LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

Рисунок 5

Нистагм с дрожанием головы, развивающийся в направлении, противоположном спонтанному нистагму. Видеоокулографическая запись показывает, что горизонтальное покачивание головой вызывает горизонтальный нистагм в направлении, противоположном спонтанному нистагму, в то время как мускульный компонент остается неизменным ( A ) у пациента 54 с изолированным увулонодулярным инфарктом ( B ).Узелок (N) и язычок (U) выделены серым цветом на магнитно-резонансных шаблонах ( B ). LH = горизонтальное положение левого глаза; LT = торсионное положение левого глаза; LV = вертикальное положение левого глаза.

Нистагм с покачиванием головой был обычным явлением у пациентов с инфарктом SCA. Шесть (6/8, 75%) из них показали нистагм, вызывающий дрожание головы, в том числе чисто горизонтальный у четырех, чисто вертикальный у одного и смешанный горизонтально-вертикальный у одного. У трех из четырех пациентов со спонтанным ипсилезионным нистагмом горизонтальное сотрясение головой усилило нистагм у двух, а у оставшегося одного пациента дополнительно вызвало мускулистый нистагм.

У двух (67%) из трех пациентов с инфарктом, затрагивающим как области PICA, так и SCA, был выявлен нистагм с сотрясением головой. В одном случае с инфарктом левой PICA и правой SCA нистагм с сотрясением головой возник в направлении, противоположном спонтанному нистагму для горизонтального компонента, а в другом с инфарктом левой PICA и SCA чисто мускулистый нистагм был вызван горизонтальным покачиванием головой.

В целом нистагм с покачиванием головой наблюдался у 37 (51%) пациентов. Нистагм с сотрясением головой был чисто вертикальным у 14 пациентов, чисто горизонтальным у 14 пациентов, смешанным горизонтально-вертикальным у восьми и смешанным горизонтально-вертикально-торсионным у одного.Нистагм с сотрясением головой был извращен у 23 (23/37, 62%) пациентов и в основном был мрачным (22/23, 96%). Примечательно, что у всех пациентов с односторонним инфарктом мозжечка наблюдался ипсилезионный горизонтальный нистагм с сотрясением головой (18/18). Из 28 пациентов со спонтанным нистагмом у 18 (18/28, 64%) наблюдался трясущийся головой нистагм, а у шести из них (6/18, 33%) развился нистагм с трясущимся головой в направлении, противоположном спонтанному нистагму.

Не наблюдалось различий между пациентами с нистагмом с тряской головой и без него с точки зрения возраста, пола, интервала от появления симптомов до оценки или распространенности спонтанного нистагма (Таблица 1).

Таблица 1

Демографические и клинические переменные пациентов с нистагмом, сотрясающим голову, и без него

900IC94A, односторонняя

Переменные .	Нистагм с покачиванием головы ( n = 37) .	Отсутствие нистагма с покачиванием головой ( n = 35) .	P -значение .
Пол (мужской: женский)	29: 8	27: 8	0.900 a
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	64,9 ± 11,1	59,4 ± 12,8	0,053 b
Интервал (среднее ± стандартное отклонение) (день)	3,3 ± 2,4	3,0 ± 3,0	0,642 б
Спонтанный нистагм	18	10	0,081 a
Сосудистая территория			0,366 a
	23	28
PICA, двусторонний	6	4
SCA	6	2
PICA и SCA	2	1

Переменные .	Нистагм с покачиванием головы ( n = 37) .	Отсутствие нистагма с покачиванием головой ( n = 35) .	P -значение .
Пол (самец: самка)	29: 8	27: 8	0,900 a
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	64,9 ± 11,1	59,4 ± 12,8	0,053 b
Интервал (среднее ± стандартное отклонение) (день)	3.3 ± 2,4	3,0 ± 3,0	0,642 б
Спонтанный нистагм	18	10	0,081 а
Сосудистая территория			0,366
PICA, односторонний	23	28
PICA, двусторонний	6	4
SCA	6	2
PICA и SCA	2	1

Таблица 1

Демографические и клинические переменные пациентов с нистагмом и без него

а

Переменные .	Нистагм с покачиванием головы ( n = 37) .	Отсутствие нистагма с покачиванием головой ( n = 35) .	P -значение .
Пол (самец: самка)	29: 8	27: 8	0,900 a
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	64,9 ± 11,1	59,4 ± 12,8	0,053 b
Интервал (среднее ± стандартное отклонение) (день)	3.3 ± 2,4	3,0 ± 3,0	0,642 б
Спонтанный нистагм	18	10	0,081 а
Сосудистая территория			0,366
PICA, односторонний	23	28
PICA, двусторонний	6	4
SCA	6	2
PICA и SCA	2	1

а

Переменные .	Нистагм с покачиванием головы ( n = 37) .	Отсутствие нистагма с покачиванием головой ( n = 35) .	P -значение .
Пол (самец: самка)	29: 8	27: 8	0,900 a
Возраст (среднее ± стандартное отклонение)	64,9 ± 11,1	59,4 ± 12,8	0,053 b
Интервал (среднее ± стандартное отклонение) (день)	3.3 ± 2,4	3,0 ± 3,0	0,642 б
Спонтанный нистагм	18	10	0,081 а
Сосудистая территория			0,366
PICA, односторонний	23	28
PICA, двусторонний	6	4
SCA	6	2
PICA и SCA	2	1

Испытания на импульс напора и битермические калорийности

Горизонтальный импульсный импульс головы и битермальные калорийные пробы у всех пациентов были нормальными.

Анализ повреждений

Язычок, узелок и нижняя миндалина оказались структурами, в первую очередь участвующими в генерации нистагма при сотрясении головой (рис. 6). Статистический анализ также подтвердил, что узелок, язычок и нижняя миндалина чаще поражались у пациентов с трясущимся головой нистагмом, чем у пациентов без трясущего головой нистагма (Таблица 2).

Рисунок 6

Анализ поражений у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии.У 51 пациента с односторонним инфарктом на территории PICA наложенные графики поражений ( A и B ) и изображения вычитания ( C ) показывают, что узелок, язычок и нижняя миндалина в первую очередь ответственны за головку. дрожащий нистагм (ХСН). ( A и B ) Цвета представляют количество перекрывающихся поражений с возрастающей частотой от фиолетового ( n = 1) до красного ( n = 28 для A , n = 23 для B ) .( C ) Перекрывающиеся поражения у пациентов без нистагма с сотрясением головой ( A ) вычитали из поражений пациентов с нистагмом с сотрясением головой ( B ). Процент перекрывающихся поражений после вычитания обозначен пятью разными цветами, где темно-красный представляет различия от 1 до 20%, а бело-желтый представляет различия от 81 до 100%. Цвета представляют шаг 20%. Области, окрашенные от темно-синего (разница от -1 до -20%) до светло-синего (разница от -81 до -100%), указывают на области, которые чаще повреждаются у пациентов без нистагма качания головой.Приведены координаты z Talairach для каждого поперечного среза.

Рисунок 6

Анализ поражений у пациентов с односторонним инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. У 51 пациента с односторонним инфарктом на территории PICA наложенные графики поражений ( A и B ) и изображения вычитания ( C ) показывают, что узелок, язычок и нижняя миндалина в первую очередь ответственны за головку. дрожащий нистагм (ХСН). ( A и B ) Цвета представляют количество перекрывающихся поражений с возрастающей частотой от фиолетового ( n = 1) до красного ( n = 28 для A , n = 23 для B ) .( C ) Перекрывающиеся поражения у пациентов без нистагма с сотрясением головой ( A ) вычитали из поражений пациентов с нистагмом с сотрясением головой ( B ). Процент перекрывающихся поражений после вычитания обозначен пятью разными цветами, где темно-красный представляет различия от 1 до 20%, а бело-желтый представляет различия от 81 до 100%. Цвета представляют шаг 20%. Области, окрашенные от темно-синего (разница от -1 до -20%) до светло-синего (разница от -81 до -100%), указывают на области, которые чаще повреждаются у пациентов без нистагма качания головой.Приведены координаты z Talairach для каждого поперечного среза.

Таблица 2

Доля пациентов с поражением каждой области на территории задней нижней мозжечковой артерии

Поражения .	Нистагм с покачиванием головой ( n = 23), n (%) .	Отсутствие нистагма с сотрясением головой ( n = 28), n (%) .	P -значение .
Узелок ( n = 15)	11 (73,3)	4 (30,8)	0,009
Язычок ( n = 16)	12 (75,0)	4 (25,0)	0,004
Нижняя миндалина ( n = 25)	16 (64,0)	9 (36,0)	0,008

Поражения .	Нистагм с покачиванием головой ( n = 23), n (%) .	Отсутствие нистагма с сотрясением головой ( n = 28), n (%) .	P -значение .
Узелок ( n = 15)	11 (73,3)	4 (30,8)	0,009
Язычок ( n = 16)	12 (75,0)	4 (25.0)	0.004
Нижняя миндалина ( n = 25)	16 (64,0)	9 (36,0)	0,008

Таблица 2

Доля пациентов с поражением каждой области на территории заднего отдела нижняя мозжечковая артерия

Поражения .	Нистагм с покачиванием головой ( n = 23), n (%) .	Отсутствие нистагма с сотрясением головой ( n = 28), n (%) .	P -значение .
Узелок ( n = 15)	11 (73,3)	4 (30,8)	0,009
Язычок ( n = 16)	12 (75,0)	4 (25,0)	0,004
Нижняя миндалина ( n = 25)	16 (64,0)	9 (36,0)	0,008

Поражения .	Нистагм с покачиванием головой ( n = 23), n (%) .	Отсутствие нистагма с сотрясением головой ( n = 28), n (%) .	P -значение .
Узелок ( n = 15)	11 (73,3)	4 (30,8)	0,009
Язычок ( n = 16)	12 (75,0)	4 (25.0)	0.004
Нижняя миндалина ( n = 25)	16 (64,0)	9 (36,0)	0,008

Обсуждение

Наши пациенты с острым изолированным инфарктом мозжечка демонстрировали различные модели нистагма с сотрясением головой, как ранее описано для нистагма с сотрясением головой в случаях центральных вестибулопатий (Walker and Zee, 1999; Minagar et al. , 2001; Kim et al. , 2005; Choi et al., 2007 b ; Moon et al. , 2009 г.). Однако, несмотря на это разнообразие, у пациентов с односторонним инфарктом горизонтальный компонент нистагма с покачиванием головой был равномерно ипсилезионным. Кроме того, вертикальный нистагм с сотрясением головой был преимущественно мрачным. Кроме того, анализ поражений показал, что повреждение язычка, узелка или нижней миндалины было в первую очередь ответственным за возникновение нистагма с сотрясением головы у пациентов с односторонним инфарктом PICA.

Характер и клинические последствия нистагма при сотрясении головой хорошо известны при периферических вестибулярных расстройствах.Типичный паттерн нистагма с сотрясением головой при односторонней периферической вестибулопатии состоит из первоначально противоположного нистагма, который затухает в течение 20 с, а затем претерпевает слабую реверсию (Hain et al. , 1987). Хотя это может сопровождаться вертикальной составляющей, медленная фазовая скорость вертикальной составляющей составляет <20% горизонтальной составляющей. Нистагм с покачиванием головой может служить наиболее полезным прикроватным тестом для выявления лежащего в основе вестибулярного дисбаланса даже во время компенсированной фазы вестибулярного неврита (Choi et al., 2007 а ). Более того, известно, что характер нистагма при качании головой отражает степень функционального дефицита при односторонней периферической вестибулопатии (Perez et al. , 2004).

Напротив, нистагм с сотрясением головой при центральных вестибулярных расстройствах не так стереотипен, как при периферических вестибулопатиях, и его клинические последствия еще не ясны. Необычно сильный нистагм с сотрясением головой, вызванный слабым покачиванием головой, ипсилезионным нистагмом с сотрясением головой, сильным двухфазным нистагмом с сотрясением головой, интенсивным нистагмом с сотрясением головой у пациентов без пареза калорий и извращенным сотрясением головой нистагма считались особенностями центрального нистагма головы. -шатирующий нистагм (Hain, Spindler, 1993; Minagar et al., 2001; Kim et al. , 2005; Choi et al. , 2007 b ; Moon et al. , 2009 г.).

До сих пор было доступно только несколько анекдотических сообщений о сотрясении головой нистагма после очаговых поражений мозжечка (Kim et al. , 2005; Moon et al. , 2009). Недавнее исследование показало ипсилезионный нистагм с сотрясением головой у четырех из пяти пациентов с изолированным односторонним узловым инфарктом (Moon et al. , 2009). Ипсилезионный нистагм с сотрясением головой у этих пациентов был приписан асимметричному хранению скорости из-за одностороннего или неравномерного растормаживания узла и вентрального язычка над вестибулярными ядрами (Waespe et al., 1985; Соломон и Коэн, 1994). В другом сообщении о клиническом случае перекрестное сцепление вестибулярных ответов из-за вестибулоцеребеллярной дисфункции было связано с пациентом с извращенным нистагмом с трясущейся головой после острого каудального инфаркта мозжечка (Kim et al. , 2005).

Однако систематических исследований патомеханизма нистагма при сотрясении головой при поражениях мозжечка не проводилось. Наше исследование дало некоторые ответы на этот вопрос, продемонстрировав закономерности и ответственные поражения нистагма при сотрясении головой при инфаркте мозжечка.

Мы обнаружили, что узелок и язычок часто поражались у пациентов с трясущимся головой нистагмом из-за одностороннего инфаркта PICA. Узелки и язычки могут быть кандидатами на возникновение нистагма, вызывающего сотрясение головы, с точки зрения модуляции накопления скорости. Сохранение скорости, поддерживая активность вестибулярных нейронов, расширяет низкочастотные характеристики углового вестибулоокулярного рефлекса и удлиняет скоростные реакции глаз даже после прекращения стимулов от вестибулярной системы (Cohen et al., 1977; Raphan et al. , 1979). Также известно, что хранение скорости отвечает за пространственную ориентацию углового вестибулоокулярного рефлекса (Raphan et al. , 1992; Wearne et al. , 1997). В результате во время углового вестибулоокулярного рефлекса ось скорости глаза стремится выровняться с гравито-инерционным ускорением, векторной суммой гравитационного и линейного ускорения (Harris, 1987; Raphan and Cohen, 1988). Эти ориентационные свойства углового вестибулоокулярного рефлекса, как известно, модулируются ингибирующими ГАМКергическими клетками Пуркинье узелка и вентрального язычка (Wearne et al., 1996, 1998). После удаления этих структур горизонтальная постоянная времени становится больше во время вращения в вертикальном положении головы и больше не может быть сокращена путем наклона гравито-инерционного ускорения по отношению к голове (Waespe et al. , 1985). Таким образом, одностороннее увулонодулярное повреждение может вызвать горизонтальный нистагм, вызывающий сотрясение головы, из-за асимметрии накопления горизонтальной скорости. Примечательно, что горизонтальный компонент нистагма с покачиванием головой был равномерно ипсилезионным, когда он имел место у наших пациентов с односторонним инфарктом PICA.Узелок и вентральный язычок проецируют свои волокна исключительно на ипсилатеральный вестибулярный комплекс (Wylie et al. , 1994; Barmack et al. , 2000). Соответственно, ипсилезионное растормаживание накопления скорости из-за одностороннего увулонодулярного повреждения могло вызвать смещение контрацепции и ипсилезионный нистагм после горизонтального покачивания головой.

Узелок и язычок также могут быть причиной извращенного нистагма с сотрясением головой, а также горизонтального нистагма.В нашем исследовании 62% наших пациентов с нистагмом с сотрясением головой показали извращенный нистагм с сотрясением головой, который в основном был мрачным. Как отмечалось выше, узелок и язычок играют ключевую роль в сохранении пространственной ориентации углового вестибулоокулярного рефлекса (Waespe et al. , 1985; Wearne et al. , 1996, 1998). У макак с удалением этих структур ось скорости глаза оставалась фиксированной во время углового вестибулоокулярного рефлекса независимо от наклона гравито-инерционного ускорения (Waespe et al., 1985), вызывая потерю пространственной ориентации углового вестибулоокулярного рефлекса. Таким образом, поражения, затрагивающие эти области, могут неправильно передавать активность горизонтального вестибуло-окулярного рефлекторного пути, вызванного горизонтальным покачиванием головой, на вертикальный вестибуло-окулярный рефлекторный путь, что приводит к возникновению извращенного нистагма с сотрясением головой. Действительно, в предыдущем сообщении у пациентов с изолированным узловым инфарктом был выявлен извращенный нистагм с сотрясением головой (Moon et al. , 2009).

Помимо узелка и язычка, у наших пациентов с трясущимся головой нистагмом часто поражалась нижняя миндалина (парафлокклюлюс). Действительно, у 13 из 51 пациента с односторонним инфарктом PICA были изолированные поражения нижней миндалины, сохранившие язычок или узелок, а у шести (6/13, 46%) из них был отмечен слабый нистагм с сотрясением головой (чисто подавленный у пяти). Флоккулус и парафлокулус также являются возможными нервными субстратами для извращенного нистагма, вызывающего тряску головой. Известно, что флоккулы и парафлоккулы отправляют свои тормозные волокна к флоккулярным нейронам-мишеням в вестибуло-окулярном рефлекторном пути переднего канала с меньшим вовлечением вестибулоокулярного рефлекторного пути заднего канала (Ito et al., 1977; Сато и Кавасаки, 1990; Zhang et al. , 1995). Таким образом, поражения, связанные с флоккулюсом / парафлокулюсом, могут подавлять выступы передних каналов и вызывать смещение глаз вверх. Соответственно, накопление вестибулярной асимметрии, благоприятствующей смещению вверх во время горизонтального покачивания головой, может вызвать нистагм при сотрясении головой. Согласно недавнему исследованию (Walker and Zee, 2005), пациенты с заболеванием мозжечка также демонстрировали отклонение глаз вверх во время импульса рыскания с высоким ускорением.Исследование также обнаружило корреляцию между скоростью движения глаз вверх и возбуждением переднего канала. Более того, величина восходящей скорости глаза хорошо коррелировала с асимметрией усиления во время импульса головы в плоскости основного тона; более высокие приросты во время нисходящей высоты тона. Все эти данные предполагают, что смещение глаз вверх при поражениях мозжечка происходит из-за избирательного растормаживания вестибулоокулярного рефлекса переднего канала из-за флоккулярной и парафлоккулярной дисфункции.

Нистагм с дрожанием головы обычно наблюдался у пациентов с инфарктами, поражающими территорию SCA, что было довольно неожиданным открытием.Поскольку SCA обычно не снабжает структуры, участвующие в модуляции механизма накопления скорости, маловероятно, что нистагм, вызывающий сотрясение головы, был вызван асимметричным накоплением скорости. Вместо этого зубчатое ядро, орошаемое SCA, может быть кандидатом на генерацию трясущего головой нистагма при инфаркте SCA (Baier et al. , 2008). Зубчатые и фастигиальные ядра, а также вестибуло-мозжечок связаны с ипсилатеральными вестибулярными ядрами у крыс (Delfini et al., 2000). Зубчатое ядро, как известно, передает вестибулярные сигналы у кроликов (Highstein, 1971). У людей стимуляция одностороннего зубчатого ядра вызывает ипсиверсивное сопряженное отклонение глаз и контралатеральный нистагм, тогда как повреждение зубчатого ядра вызывает головокружение и противоположное отклонение глаза (Nashold et al. , 1969). Таким образом, можно предположить, что одностороннее повреждение зубчатого ядра приводит к противоположному повреждению движений глаза из-за растормаживания ипсилезионных вестибулярных ядер.Это может привести к ипсилезионному нистагму с сотрясением головой. Действительно, у наших пациентов с инфарктом SCA горизонтальный компонент нистагма при сотрясении головой был равномерно ипсилезионным.

Хотя спонтанный нистагм обычно переходит в противоположную сторону при односторонних периферических вестибулопатиях, характер спонтанного нистагма может варьироваться при центральных вестибулярных нарушениях. Однако горизонтальный компонент спонтанного нистагма был в основном ипсилезионным, когда наблюдался у наших пациентов с односторонним инфарктом PICA или SCA.Это согласуется с результатами предыдущего исследования (Lee et al. , 2006), которое показало ипсилезионный спонтанный нистагм у 15 из 24 пациентов с медиальным инфарктом PICA. Кроме того, в другом исследовании сообщалось о преимущественно ипсилезионном спонтанном нистагме примерно у половины пациентов с инфарктом SCA (Kase et al. , 1993). Ипсилезионный спонтанный нистагм у пациентов с односторонним инфарктом мозжечка может быть объяснен повреждением вестибулоцеребеллума или путей его оттока к вестибулярным ядрам.Вестибулоцеребеллум получает прямую проекцию из лабиринта и имеет прочные связи с вестибулярными ядрами. Поскольку волокна Пуркинье из вестибулоцеребеллума оказывают тормозящее действие обычно на ипсилатеральные вестибулярные ядра (Ito et al. , 1970; Langer et al. , 1985; Wylie et al. , 1994; Barmack et al. ) , 2000), повреждение этой области или ее трактов оттока, вероятно, увеличивает тоническую активность ипсилатеральных вестибулярных ядер, вызывая ипсилезионный нистагм.

Примечательно, что только у 18 (64%) из 28 пациентов со спонтанным нистагмом наблюдался нистагм с сотрясением головы. Более того, у шести пациентов (6/18, 33%) развился нистагм, вызывающий сотрясение головой, в направлении, противоположном спонтанному нистагму. Эти случайные диссоциации в формировании и паттернах спонтанного нистагма и нистагма сотрясения головой при инфаркте мозжечка предполагают, что нервные клетки или волокна, ответственные за спонтанный нистагм и нистагм сотрясения головой, сегрегированы в хвостовом мозжечке.В противном случае механизм накопления скорости мог быть подавлен во время острой стадии инфаркта мозжечка и, таким образом, не мог вызвать нистагм, вызывающий сотрясение головы.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Прежде всего, исследование перекрытия поражений не могло различить дисфункцию из-за разрушения тела нейрональных клеток и повреждение проходных волокон, происходящих из других областей. Кроме того, современные методы структурной МРТ не позволяют обнаружить функционально нарушенную область из-за гипоперфузии.Во-вторых, роль флоккула в генерации нистагма при сотрясении головой не могла быть оценена, поскольку мы исключили пациентов с инфарктами на территории передней нижней мозжечковой артерии, кровоснабжающей флоккулус. В-третьих, количество пациентов с изолированным инфарктом SCA было недостаточным для анализа поражения, поскольку большинство пациентов с инфарктом SCA были исключены из-за ассоциированных поражений в стволе мозга или полушариях головного мозга. В-четвертых, поскольку запись торсионных движений глаз все еще неудовлетворительна с помощью системы видеоокулографии, характеристики торсионного нистагма с сотрясением головой требуют дальнейшего изучения.В-пятых, мы без измерения определили отклонение от нормы при испытании импульса головы. Прикроватный импульсный тест головы может быть ложноотрицательным из-за скрытых догоняющих саккад (Weber et al. , 2008). Несмотря на то, что чувствительность прикроватного импульсного теста изголовья приемлема (Jorns-Haderli et al. , 2007), полное сохранение полукружных каналов не может быть обеспечено с помощью только результатов прикроватного импульсного теста изголовья. Для более точного обнаружения корректирующих саккад может потребоваться количественная запись теста импульса головы с использованием метода склеральной поисковой катушки или системы тестирования импульсов видеоголовки (MacDougall et al., 2009 г.).

Таким образом, примерно у половины пациентов с острым изолированным инфарктом мозжечка развился нистагм с трясущейся головой, который был в основном ипсилезионным или мрачным. Поскольку язычок, узелок и нижняя миндалина были преимущественно повреждены у пациентов с нистагмом, сотрясающим голову, нистагм при сотрясении головы при поражениях мозжечка может быть приписан асимметричному растормаживанию язычка / узла по сравнению с накоплением скорости. Мрачный нистагм с сотрясением головой может быть объяснен нарастанием вестибулярной асимметрии, благоприятствующей смещению вверх из-за растормаживания парафлоккула над вестибулоокулярным рефлекторным путем переднего канала.

Финансирование

Korea Health 21 R&D Project, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (грант № A080750).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны по адресу Brain онлайн.

Благодарности

Ю.Э.Х. не сообщает о раскрытии информации. J.S.K. является младшим редактором журнала Frontiers in Neuro-Otology и членом редакционной коллегии журнала Корейского общества клинической нейрофизиологии , Research in Vestibular Science , Journal of Clinical Neurology , Frontiers in Neuro-ophthalmology и Журнал нейроофтальмологии ; и получил исследовательскую поддержку от SK Chemicals, Co.Ltd.

Сокращения

Сокращения

• PICA

  задняя нижняя мозжечковая артерия

• SCA

  верхняя мозжечковая артерия

Ссылки

,.

Инерционное представление углового движения в вестибулярной системе макак-резусов. II. Трансформация, контролируемая отолитами, которая зависит от интактного узла мозжечка

,

J Neurophysiol

,

1995

, vol.

73

(стр.

1729

—

51

),,.

Опосредованы ли признаки реакции на наклон глаза у пациентов с поражением мозжечка зубчатым ядром?

,

Мозг

,

2008

, т.

131

(стр.

1445

—

54

),,.

Региональное и клеточное распределение протеинкиназы C в клетках Пуркинье мозжечка крысы

,

J Comp Neurol

,

2000

, vol.

427

(стр.

235

—

54

),.

Нистагм с покачиванием головой при центральных вестибулопатиях

,

Ann N Y Acad Sci

,

2009

, vol.

1164

(стр.

338

—

43

),,,,,.

Восстановление вестибулярного дисбаланса после вестибулярного неврита

,

Ларингоскоп

,

2007

, т.

117

(стр.

1307

—

12

),,,,,.

Нистагм с трясущейся головой при боковом инфаркте костного мозга: закономерности и возможные механизмы

,

Неврология

,

2007

, vol.

68

(стр.

1337

—

44

),,.

Количественный анализ скоростных характеристик оптокинетического нистагма и оптокинетического постнистагма

,

J Physiol

,

1977

, vol.

270

(стр.

321

—

44

),,,,.

Дентатовестибулярные проекции у крысы

,

Exp Brain Res

,

2000

, vol.

135

(стр.

285

—

92

).

Гипотетический механизм нистагма при сотрясении головой (нистагм при сотрясении головой) у человека: асимметричное хранение скорости [аннотация]

,

Soc Neurosci

,

1985

, vol.

7

стр.

1038

,. ,

Вестибулоокулярный рефлекс и головокружение

,

1993

Нью-Йорк

Raven Press

,,.

Нистагм с сотрясением головой у пациентов с односторонним поражением периферического вестибулярного аппарата

,

Am J Otolaryngol

,

1987

, vol.

8

(стр.

36

—

47

),.

Клинический признак пареза канала

,

Arch Neurol

,

1988

, vol.

45

(стр.

737

—

9

).

Вестибулярные и оптокинетические движения глаз, вызываемые у кошки вращением вокруг наклонной оси

,

Exp Brain Res

,

1987

, vol.

66

(стр.

522

—

32

).

Организация тормозных и возбуждающих вестибулоокулярных рефлекторных путей к третьему и четвертому ядрам у кролика

,

Brain Res

,

1971

, vol.

32

(стр.

218

—

24

),,.

Мозжечковое подавление вестибулоокулярного рефлекса у кроликов и кошек и его блокировка пикротоксином

,

Brain Res

,

1970

, vol.

17

(стр.

524

—

6

),,.

Специфические паттерны нейронных связей, участвующих в контроле вестибулоокулярных рефлексов кролика с помощью хлопьев мозжечка

,

J Physiol

,

1977

, vol.

265

(стр.

833

—

54

),,.

Точность прикроватного импульсного теста при обнаружении вестибулярной гипофункции

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2007

, vol.

78

(стр.

1113

—

8

),,,,, и др.

Инфаркт мозжечка. Клинико-анатомические наблюдения в 66 случаях

,

Инсульт

,

1993

, т.

24

(стр.

76

—

83

),,,.

Влияние поражений срединного мозга на скорость накопления и вестибулоокулярный рефлекс

,

Exp Brain Res

,

1991

, vol.

87

(стр.

505

—

20

),,,,,.

Изолированный извращенный нистагм с покачиванием головой при очаговом инфаркте мозжечка

,

Неврология

,

2005

, т.

64

(стр.

575

—

6

),,,,.

Флоккулярные эфференты у макаки-резус, выявленные авторадиографией и пероксидазой хрена

,

J Comp Neurol

,

1985

, vol.

235

(стр.

26

—

37

),,,,, и др.

Инфаркт мозжечка с изолированным головокружением: частота и топографические особенности сосудов

,

Неврология

,

2006

, vol.

67

(стр.

1178

—

83

),,,,.

Импульсный тест видеоголовки: диагностическая точность при периферической вестибулопатии

,

Неврология

,

2009

, т.

73

(стр.

1134

—

41

),,.

Извращенный нистагм с покачиванием головой: возможный механизм

,

Неврология

,

2001

, т.

57

(стр.

887

—

9

),,,,, и др.

Изолированный узловой инфаркт

,

Инсульт

,

2009

, т.

40

(стр.

487

—

91

),,.

Глазные реакции у человека при глубоком раздражении мозжечка и его поражениях

,

Arch Ophthalmol

,

1969

, vol.

81

(стр.

538

—

43

),,,,,.

Функциональное значение периферического нистагма сотрясения головой

,

Ларингоскоп

,

2004

, т.

114

(стр.

1078

—

84

),.

Принципы организации хранения скоростей в трех измерениях.Влияние силы тяжести на перекрестную связь оптокинетического постнистагма

,

Ann N Y Acad Sci

,

1988

, vol.

545

(стр.

74

—

92

),,.

Запоминание скорости в вестибулоокулярной рефлекторной дуге (вестибулоокулярный рефлекс)

,

Exp Brain Res

,

1979

, vol.

35

(стр.

229

—

48

),,.

Пространственная ориентация вестибулярной системы

,

Ann N Y Acad Sci

,

1992

, vol.

656

(стр.

140

—

57

),.

Использование поражений человеческого мозга для определения функции: пережиток прошлой эпохи в эпоху фМРТ?

,

Nat Rev Neurosci

,

2004

, т.

5

(стр.

813

—

9

),.

Операционный блок, отвечающий за контроль движения глаз с помощью хлопьев мозжечка у кошек

,

J Neurophysiol

,

1990

, vol.

64

(стр.

551

—

64

),.

Направленная пластичность вестибулоокулярного рефлекса у кошки

,

Ann N Y Acad Sci

,

1981

, vol.

374

(стр.

504

—

12

),.

Стимуляция узловых и язычных разрядов накопление скорости в вестибулоокулярном рефлексе

,

Exp Brain Res

,

1994

, vol.

102

(стр.

57

—

68

),,,.

Клиническое значение нистагма с сотрясением головой у пациента с головокружением

,

Acta Otolaryngol

,

1990

, vol.

109

(стр.

8

—

14

),.

Копланарный стереотаксический атлас человеческого мозга: трехмерная пропорциональная система — подход к визуализации головного мозга

,

1988

Нью-Йорк

Thieme

,,,.

Артериальные территории головного мозга человека: ствол мозга и мозжечок

,

Неврология

,

1996

, т.

47

(стр.

1125

—

35

),,.

Динамическая модификация вестибулоокулярного рефлекса узелком и язычком

,

Science

,

1985

, vol.

228

(стр.

199

—

202

),.

Направленные аномалии вестибулярных и оптокинетических ответов при болезни мозжечка

,

Ann N Y Acad Sci

,

1999

, vol.

871

(стр.

205

—

20

),.

Болезнь мозжечка изменяет ось ускоренного вестибулоокулярного рефлекса

,

J Neurophysiol

,

2005

, vol.

94

(стр.

3417

—

29

),,.

Узловато-увулярный контроль центральной вестибулярной динамики определяет пространственную ориентацию углового вестибулоокулярного рефлекса

,

Ann N Y Acad Sci

,

1996

, vol.

781

(стр.

364

—

84

),,.

Вклад вестибулярных комиссуральных путей в пространственную ориентацию углового вестибулоокулярного рефлекса

,

J Neurophysiol

,

1997

, vol.

78

(стр.

1193

—

7

),,.

Контроль пространственной ориентации углового вестибулоокулярного рефлекса по узелку и язычку

,

Дж Нейрофизиол

,

1998

, т.

79

(стр.

2690

—

715

),,,,,.

Тест импульса головы при односторонней вестибулярной потере: вестибуло-окулярный рефлекс и догоняющие саккады

,

Неврология

,

2008

, т.

70

(стр.

454

—

63

),,,.

Проекции отдельных клеток Пуркинье идентифицированных зон вентрального узла на вестибулярные ядра и ядра мозжечка у кролика

,

J Comp Neurol

,

1994

, vol.

349

(стр.

448

—

63

),,.

Свойства флоккулов верхнего вестибулярного ядра нейронов-мишеней у беличьей обезьяны. I. Общие свойства в сравнении с нейронами, выступающими за хлопья

,

J Neurophysiol

,

1995

, vol.

73

(стр.

2261

—

78

)

© Автор (2011). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга. Все права защищены.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Моя собака продолжает качать головой! Что это обозначает?

(Изображение предоставлено Getty Images)

Все собаки время от времени качают головой, но когда тряска головой становится чрезмерной, это может вызывать тревогу. Большинство собак будет трястись, чтобы облегчить незначительный зуд или раздражение; однако, если тряска головой продолжается, это повод для беспокойства.

Если ваш щенок слишком много качает головой, вероятно, у него проблемы с ушами, и, возможно, пришло время сходить к ветеринару.При отсутствии лечения состояния, при которых собака трясет головой, могут привести к глухоте, разрыву барабанной перепонки, дальнейшему инфицированию и травмам или болезням.

Вот что может означать тряска головой вашей собаки и что вы можете с этим сделать.

Повреждение или закупорка уха

(Изображение предоставлено Getty Images)

Иногда инородное тело может застрять в ухе вашей собаки.

Травяные ости, которые представляют собой острые семена травы, которые могут врастать в кожу, могут повредить уши собак.Такие насекомые, как мухи, также могут кусать уши, вызывая ранки или болезненные ощущения.

Аллергены также могут проникать в слуховой проход и вызывать раздражение. Скопление серы может привести к закупорке уха и возникновению дискомфорта.

Многие вещи могут повредить уши или заблокировать их, поэтому важно проверить уши собаки, если вы заметили сильное качание головой. Поищите язвы, инородные тела и засоры и обратитесь к ветеринару, если заметите что-нибудь необычное.

Ваш ветеринар, скорее всего, сможет сделать простую промывку ушей, если нет признаков инфекции.Если тряска головой продолжается после удаления объекта дискомфорта, вероятно, причиной такого поведения является другая проблема или инфекция.

Отит

(Изображение предоставлено Getty Images)

Наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода, которое может быть вызвано рядом причин, включая клещи, воск или травяные ости. В большинстве случаев это вызвано аллергией.

Воспаление позволяет бактериям и дрожжам скапливаться в слуховом проходе, что может вызвать вторичную инфекцию.

При наружном отите уши могут выглядеть красными и опухшими и становиться чувствительными к прикосновению. Когда вы массируете уши, ваша собака может почувствовать облегчение или почувствовать боль. Вы также можете почувствовать неприятный запах из ушей.

Вам нужно сходить к ветеринару. Лечение обычно включает местные антибактериальные, противодрожжевые и антисептические препараты после тщательной очистки ушей.

Ваш ветеринар может также назначить стероид для уменьшения отека вместе с пероральными антибиотиками или противогрибковыми препаратами.Как только воспаление исчезнет, ​​вам, вероятно, придется содержать уши в чистоте, чтобы предотвратить его повторное появление.

Отказ от лечения может привести к глухоте, дальнейшему инфицированию или другим заболеваниям.

Васкулит уха

(Изображение предоставлено Getty Images)

Васкулит уха — это воспаление кровеносных сосудов в ушной раковине или ушной раковине. Некоторые породы, в том числе таксы, колли, шетландские овчарки, немецкие овчарки и ротвейлеры, более склонны к развитию этого состояния, хотя любая порода может им страдать.

Это может быть вызвано иммунным заболеванием, обморожением, укусами мух, взаимодействием плохих лекарств или вакцин, пищевой аллергией, клещевыми заболеваниями или другими факторами окружающей среды.

Вы можете заметить фиолетовые или красные точки на коже, заполненные жидкостью пузырьки под кожей, язвы, отеки ног или другие симптомы. Когда ваша собака качает головой, они могут образовывать трещины и кровоточить.

Это повод для немедленного посещения ветеринара. Лечение, скорее всего, будет включать антибиотики, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, изменение образа жизни, если причиной является аллергия, или лекарства, которые подавляют реакцию иммунной системы, вызывающую состояние, если причиной является иммунное заболевание.

Потребуются дополнительные экзамены.

Гематомы

(Изображение предоставлено Getty Images)

Гематомы на самом деле могут быть вызваны тряской головой. Если состояние, которое заставляет вашу собаку трясти головой, не лечить быстро, все эти тряски головой могут привести к образованию кровяных пузырей, называемых гематомами, поскольку ушные вкладыши ударяются о череп и разрывают кровеносные сосуды в ушной раковине.

Это может привести к еще большему тряске головы и большему количеству гематом в опасном цикле.

В то время как гематомы заживают сами по себе, могут потребоваться недели дискомфорта, и, если не устранить первоначальную причину тряски головы, они будут продолжать формироваться.

Важно вылечить исходное состояние, которое вызвало в первую очередь тряску головой, а также гематому.

Ваш ветеринар может удалить гематому с помощью иглы или перейти к хирургическому лечению. Часто ветеринар накладывает на ухо повязку, чтобы лоскут не ударялся об ухо и не приводил к новым гематомам.

Они также могут дать вашей собаке елизаветинский ошейник — «конус стыда» — чтобы предотвратить царапины и дальнейшие повреждения.

Травма, травма головы или химическое воздействие

(Изображение предоставлено Pictures Ltd./Corbis через Getty Images)

Если ваша собака недавно получила травму, особенно головы, это может вызвать дискомфорт или повлиять на ее равновесие, и они могут встряхнуться, чтобы облегчить симптомы. Это также может произойти, если ваша собака недавно перенесла инсульт, инфекцию внутреннего уха или вестибулярный синдром.

Химические вещества или токсины могут влиять на нервную систему и приводить к необычному поведению. Если вы заметили другие симптомы, например временную слепоту, виноваты токсичные химические вещества.

В любом из этих случаев вам важно посетить ветеринара. Легкая травма может зажить сама по себе, и тряска головой может прекратиться. Однако без проведения тестов это очень сложно выяснить.

Если вы подозреваете химическое воздействие, вам следует немедленно обратиться к ветеринару или позвонить в Национальный центр борьбы с отравлениями животных ASPCA по телефону 888-426-4435 и следовать их инструкциям.

Ваша собака когда-нибудь часто качала головой? Что вы делали для лечения? Дайте нам знать в комментариях ниже!

Кивок или качание головой могут даже повлиять на ваши мысли, результаты исследования — ScienceDaily

КОЛУМБУС, Огайо — Когда вы киваете головой в знак одобрения или качаете головой в знак неодобрения, это не просто отправка сообщения другим — вы также можете влиять на себя.

Новое исследование показало, что эти простые движения влияли на согласие людей с редакционной статьей, которую они слышали, кивая или качая головой.Исследователи обнаружили, что другие движения тела, такие как письмо не доминирующей рукой, также могут влиять на отношение, даже к таким важным вопросам, как самооценка.

И эти движения тела оказывают свое влияние, и люди не осознают, что происходит.

«Мы думаем о кивках или покачивании головой как о чем-то, что общается с другими людьми, но оказывается, что это также общается с нами», — сказал Ричард Петти, соавтор исследования и профессор психологии в Университете штата Огайо.

В некотором смысле, сказал Петти, кивание или покачивание головой, а также другие движения тела служат своего рода «самоутверждением», которое подтверждает нам, как мы относимся к нашим собственным мыслям.

«Если мы киваем головой вверх и вниз, мы обретаем уверенность в том, о чем думаем. Но когда мы качаем головой из стороны в сторону, мы теряем уверенность в своих собственных мыслях».

Исследование показало, что кивая головой вверх и вниз, по сути, говорит себе, что вы уверены в своих собственных мыслях — независимо от того, являются ли они положительными или отрицательными.Если покачать головой, то получится наоборот: люди будут меньше доверять своим мыслям.

Петти проводил исследование с Пабло Бринолом, бывшим докторантом штата Огайо, ныне работающим в Автономном университете Мадрида в Испании. Исследование опубликовано в текущем выпуске журнала «Журнал психологии личности и социальной психологии».

В одном исследовании исследователи рассказали 82 студентам колледжа, что они проверяли качество звука стереонаушников — в частности, как наушники будут работать, когда их толкают, например, во время танцев или бега трусцой.

Половине участников было приказано двигать головой вверх и вниз (кивать) примерно раз в секунду в наушниках. Другой половине сказали поворачивать головой из стороны в сторону (трясти), слушая в наушниках.

Все участники слушали запись предполагаемой радиопрограммы кампуса, которая включала музыку и редакционную статью радиостанции, призывающую студентов иметь при себе личные удостоверения личности.

После прослушивания записи участники оценили наушники и высказали свое мнение о музыке и редакционной статье, которую они услышали.Исследование показало, что движения головы действительно влияют на то, соглашаются ли они с редакционной статьей. Но эффект сложнее, чем можно было ожидать.

Исследование показало, что кивая головой вверх и вниз, по сути, говорит себе, что вы уверены в своих собственных мыслях — независимо от того, являются ли они положительными или отрицательными. Если покачать головой, то получится наоборот: люди будут меньше доверять своим мыслям.

Итак, участники этого исследования, которые слышали передовую статью, в которой приводились веские аргументы, больше соглашались с сообщением, когда они кивали «да», чем тряслись «нет».Это потому, что кивательные движения повышали уверенность людей в положительных мыслях, которые были у людей в отношении хороших аргументов, по сравнению с встряхиванием.

Однако студенты, которые слышали передовую статью, в которой приводились слабые аргументы, показали обратную картину. Эти студенты меньше соглашались с сообщением, когда кивали, чем когда тряслись. Это связано с тем, что кивая движения увеличивают уверенность в негативных мыслях, которые они испытывали к плохим аргументам, по сравнению с тряской.

«Кивок головой не означает, что вы соглашаетесь со всем, что слышите.Одна из самых удивительных вещей, которые мы обнаружили, заключается в том, что если вы думаете о негативных мыслях, пока киваете, это на самом деле усиливает ваше неодобрение, — сказал Петти. — То, что делает кивок головой, делает вас более уверенными в своих отрицательных мыслях. Напротив, когда мысли были в основном положительными, тогда кивок увеличивал уверенность в этих мыслях и, таким образом, усиливал убеждение ».

Другое исследование показало, что те же результаты наблюдались даже тогда, когда участники оценивали то, что они очень хорошо знали: самих себя.И произошло это с совершенно другим движением тела: почерком.

В этом случае участников попросили записать три хороших или плохих качества, которые, по их мнению, у них есть в отношении их запланированной карьеры. Но некоторым было сказано писать правой рукой, а другим — левой рукой (все были определены как правши). Затем их попросили оценить, насколько они уверены в перечисленных мыслях.

Результаты показали, что участники больше доверяли своим мыслям, когда писали их правой (доминирующей) рукой, чем когда они писали левой (недоминантной) рукой.

«Как и в случае с кивком головы, использование доминирующей руки повлияло на то, насколько участники были уверены в своих собственных мыслях», — сказал Петти. Во всех исследованиях участников впоследствии опрашивали, чтобы определить, подозревали ли они, что движения головы или письмо не доминирующей рукой повлияли на их отношение. Никто так не думал.

Петти сказал, что целый ряд движений тела, включая такие вещи, как улыбка, а также другие факторы, такие как настроение, влияют на наше отношение до такой степени, о которой мы не подозреваем.

«Нам нравится думать о себе как о полностью рациональных», — сказал Петти. «Нам нравится думать, что если мы в чем-то уверены, то это потому, что мы тщательно исследовали проблемы. Мы, конечно, не хотим верить, что наша уверенность может прийти из-за того, что мы улыбаемся, киваем или киваем. в хорошем настроении. Но, похоже, это так ».

Петти сказал, что важно то, что эти движения тела могут даже повлиять на уверенность в мыслях о проблемах нашей жизни, которые важны для нас и над которыми мы глубоко задумывались — например, на нашу собственную самооценку.

«Тот факт, что это влияет на наши самые важные решения и когда мы очень вдумчивы, в некотором смысле делает это опасным», — сказал он.