Общая психопатология | Обучение | РОП

Среди расстройств (нарушений) сознания выделяют:

• Выключения сознания (оглушение, сопор, кома).
• Помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания).

Состояния выключения сознания определяются через оценку уровня бодрствования.

Состояния помрачения сознания определяют как утрату способности правильно осознавать происходящее вокруг. Как уже было сказано выше, в этом смысле многие психические нарушения можно было бы оценивать как нарушения сознания, так как они так или иначе искажают понимание действительности человеком. Но в непосредственном смысле к нарушениям сознания относят состояния, характеризующиеся совокупностью следующих признаков (критерии К.Ясперса):

1. Отстраненность от реальности, которая возникает из-за отрывочности и ослабления восприятия и понимания происходящего.

2. Дезориентировка. Дезориентировка вытекает из нарушения понимания происходящего вокруг. Она может быть аллопсихической — в месте, времени, ситуации, окружающих лицах; аутопсихическая -—собственной личности. Во многих случаях утрата (невозможность) ориентировки в собственной личности свидетельствует о тяжелом состоянии, в том числе с присоединением симптомов выключения сознания. Для дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что нарушение дезориентировки может быть также обусловлено выраженными и стойкими интеллектуально-мнестическими расстройствами (деменции, Корсаковский синдром).

3. Нарушение связности переживаний. Также возникает из-за нарушений восприятия, мышления и запоминания; может приводить к непонятному и непредсказуемому поведению и эмоциональным реакциям.

4. Амнезия периода нарушенного сознания. Амнезия связана с тем, что раз пациент не был в состоянии воспринять и понять то, что с ним происходило, то и запомнить этого он не мог. Амнезия может быть полная (тотальная) или частичная (например, только в отношении происходившего вокруг, но не своих переживаний, или, в случае ундулирующего течения помрачения сознания, на какие-то отдельные промежутки времени).

Виды нарушения сознания

Определение 1

Сознание представляет собой предмет изучения многих наук, каждая из которых исследует определенные аспекты психического образования. В психологии под сознанием понимается наивысшая, свойственная исключительно человеку функция головного мозга, которая проявляется в целенаправленном познании, интерпретации и репрезентации окружающей реальности, моделировании поведенческих стратегий, планировании собственной деятельности, прогнозировании вероятностных результатов, регуляции взаимоотношений с социально-природной окружающей средой.

Уровни сознания

Нарушения сознания могут быть краткосрочными и долгосрочными, глубокими или поверхностными.

В современной научной литературе выделяют 7 уровней состояния сознания:

Готовые работы на аналогичную тему

• ясное сознание характеризуется сохранностью всех психических функций, способностью к адекватному восприятию, интерпретации и осмыслению окружающей среды, «Я» — концепции. Основными признаками выступают адекватность реакций, бодрствование, адекватность ориентации;
• оглушение – угнетение сознания, которое характеризуется сонливостью, повышением порога восприятия внешних раздражителей, отсутствием или неадекватностью реакций, ориентировки;
• ступор – глубокое угнетение сознания при сохранении координированных защитных двигательных реакций, патологическая сонливость; жизненно важные функции сохранны либо умерено изменен лишь один из параметров;
• коматозное состояние – выключение сознания, сопровождающееся полной утратой восприятия окружающей среды, собственного «Я». В зависимости от тяжести клинической картины выделяют 3 уровня комы;
• акинетический мутизм, при котором больной находится в сознании, однако, реакции на обращенную речь, двигательные реакции отсутствуют;
• аппалический синдром – бодрствующая кома, при которой глаза открыты, однако, сознание не фиксирует объектов окружающей среды, эмоциональные, двигательные реакции, речь отсутствуют;
• вегетативное состояние представляет собой отсутствие возможности к реализации самопроизвольной ментальной активности при сохранении двигательных, вегетативных рефлексов, частые смены циклов бодрствования и сна.

Клинические формы нарушения сознания

Патология сознания может сопровождаться многочисленными соматическими и психическими заболеваниями, которые приводят к развитию клинических форм нарушения сознания, включая следующие синдромы:

• оглушение;
• делирий;
• сумеречное помрачение сознания;
• онейроид;
• аменция.

Критерии помраченного сознания как одного из видов психического расстройства

В качестве основных критериев помраченного сознания выделяют следующие:

• отсутствие четкого восприятия окружающей действительности, отрешенность от внешнего мира, которая проявляется во фрагментарном нечетком восприятии окружающей действительности, утрате способностей адекватного анализа ситуации, собственной «Я» — концепции, собственного опыта;
• отсутствие адекватной ориентации во времени, пространстве, ситуации. Вероятны также случаи двойной ориентировки, которые проявляются в осознании личностью себя в двух местах одновременно;
• различные уровни проявления бессвязности мышления, замедление темпов ассоциативных процессов, проявления вторичного бреда;
• затруднение в процессе воспоминания, воспроизведения происходящих событий.

Замечание 1

Для определения психического состояния помрачённого сознание огромное значение имеет совокупность всех указанных критериев, факторов; наличие одного иди нескольких симптомов не может служить свидетельством помрачения.

Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Нарушения сознания. ОГЛУШЕНИЕ!? СОПОР!? КОМА!?

1.Угнетение сознания: 1.1.Оглушение 1.2.Сопор 1.3.Кома 2.Изменения сознания: 2.1.Психомоторное возбуждение. 2.2.Делирий и др. 3. Если к нарушениям сознания присоединяется нарушение дыхания – наличие патологических форм дыхания: -тахипное более 40 в мин, брадипное менее 12 в мин -ЖЕЛ менее 15 мл\кг -максимальное давление на вдохе 25 см.вод.ст. -максимальное давление на выдохе 40 см.вод.ст. PaCO2 более 45 мм.рт.ст. -PaO2 менее 75 мм.рт.ст. -вентиляция в минуту менее 10л\кг -объем выдыхаемого воздуха менее 5мл\кг   показана – интубация и ИВЛ.

1.Обеспечить проходимость дыхательных путей: (при сопоре и коме – запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, поднять подбородок, ввести S-образную трубку — воздуховод), убедиться в проходимости дыхательный путей и адекватной вентиляции легких – при помощи аускультации легких. Очень важно! – регулярная санация носа и ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после каждого случая рвоты). 2.Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – в\в капельно медленно 2-4мл 0,5% раствора в 10-20мл. 0,9% раствора NaCI, (либо в 50 мл 5% раствора глюкозы), возможно повторное введение, при неэффективности: 3.Натрия оксибутират – 40-50мг\кг на10-20мл. 0,9% раствора NaCI в\в медленно. 4.Интубация трахеи: перед интубацией: 1.Обязательная премедикация (в\м 0,5-1,0мл 0,1% атропина, и 1,0мл 1% димедрола). 2.В течении 1-2 мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100% кислородом. 3.Тщательно удалить (отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки. Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 12л\мин. При PaO2 менее 100 мм.рт.ст, и PaCO2 более 45 мм.рт.ст – проводится ИВЛ с содержанием кислорода 70-100%, с использованием специальных режимов (положительное давление на выдохе и др.) Критерии эффективности респираторной терапии 1.Восстановление ЖЕЛ более 20 мл\кг массы тела (не менее 30% от должной) 2.Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм.рт.ст. 3.Восстановление уровня PaO2 до 100-110 мм.рт.ст. По достижении указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси (50\50) через носовые катетеры.   5.Лечебные меры, направленные на устранение причины неотложного состояния (основного заболевания или ведущего патологического синдрома)

25. Клинические признаки расстроенного сознания. Классификация расстройств сознания.

26. Делирий и онейроид.

27. Аменция. Сумеречное расстройство сознания.

28. «Исключительные состояния», их криминальное значение.

29. Синдромы помрачения сознания

Общий блок ответов.

Сознание – высший интегративный психический процесс, позволяющий человеку адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Соответственно, ясным сознанием, с медицинской точки зрения считается состояние, в котором индивид способен правильно ориентироваться в собственной личности (аутопсихическая ориентировка), месте, времени, окружающих лицах (аллопсихическая ориентировка).

Признаки расстройства сознания (Jaspers K., 1911):

• отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном, нечетком, фрагментарном или полностью невозможном его восприятии

• аллопсихическая и/или аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности

• бессвязность мышления, слабость суждений различной степени выраженности

• амнестические нарушения по выходу из состояния расстроенного сознания.

Классификация расстройств сознания производится по динамике – пароксизмально и непароксизмально возникающие; по структуре – непсихотические (количественные или выключения) и психотические (качественные или помрачения).

Пароксизмальное нарушение сознания – характерно отсутствие этапности развития, возникает сразу в развернутой форме, исчезает так же быстро. Продолжительность состояния – минуты, реже часы, дни.

Непароксизмальное нарушение сознания – характерна этапность при возникновении и обратном развитии. Продолжительность состояния – часы, дни, месяцы, реже – года.

Выключение сознания – тотальное нарушение сознательной деятельности, последовательно или одномоментно (пароксизмально или непароксизмально) развивающееся уменьшение психической деятельности. Последовательность расстройства происходит от нарушения познавательно-логического отражения (страдание второй сигнальной системы) до расстройства безусловно-рефлекторного отражения (страдание жизненно важных, функций организма).

Помрачение сознания – тотальная дезинтеграция всех психических функций, проявляющееся качественным изменением сознания (присоединением различных видов дезориентировки, нарушений чувственного познания, расстройств мышления, памяти), т.е., в отличие от выключения сознания здесь присутствует отражение, но его содержанием является не реальность, а болезненные переживания.

Количественные расстройства (непсихотические).

По степени нарастания тяжести состояния выделяют следующие непараксизмальные выключения сознания: оглушение, сопор, кому.

Оглушение – ориентировка затруднена, имеет фрагментарный характер, восприятие избирательно, осмысление происходящего затруднено, выражена брадифрения, олигофазия. Пациент выглядит трудно доступным для контакта, отрешенным, малоподвижным, выражение лица безразличное. Однако раздражители достаточно большой силы воспринимаются адекватно и дают ослабленную и замедленную ответную реакцию. В связи с этим больного удается «растормошить», но при отсутствии достаточно сильных стимулов извне он снова погружается в «спячку». По выходу из состояния выявляется амнезия на период оглушенности различной степени выраженности. Наиболее легкой степенью оглушения является обнубиляция (обнубилюс – «закрытый облаками»), при которой выявляется более полная ориентировка. Пациент выглядит тугодумным, рассеянным, растерянным, медлительным. Характерно «мерцание» симптоматики – периоды прояснения сознания чередуются с его затуманиванием. Наиболее глубокой степенью оглушения, предшествующая переходу в сопор является сомнолентность – проявляется продолжительными периодами полного отсутствия отражения действительности с адинамией, напоминающей сонливость. Вывести пациента из состояния возможно лишь на короткое время и с помощью очень сильных раздражителей. Необходимо отметить, что различные авторы придает термину сомноленция несколько различное значение в рамках оглушенности. Одни из них (Сидоров П.И., Парняков А.В., 2002) определяют сомноленцию как среднюю степень оглушенности, другие (Самохвалов В.П. с соавт., 2002) как стадию нарушения сознания, предшествующую оглушенности, третьи (Жмуров В.А., 1994) позиционируют данный психопатологический феномен как форму оглушения, главным диагностическим критерием которого выступает повышенная сонливость.

Сопор – характеризуется полным выключением сознания с сохранением безусловных рефлексов (оборонительный, кашлевой, корнеальный, зрачковый и др.) Аутопсихическая и аллопсихическая ориентировки отсутствуют. Из сопора больного возможно вывести на короткое время чрезвычайно сильными воздействиями, однако при этом он происходящее не понимает, ситуацию не «охватывает» и предоставленный себе снова впадает в прежне состояние.

Кома – представляет собой полное угнетение психической деятельности с отсутствием реакций на любые раздражители. Кроме того, отсутствует безусловно-рефлекторная деятельность. Возможно сохранение деятельности жизненно важных центров – сосудодвигательного и дыхательного, но при неблагоприятном развитии обстоятельств и их функционирование нарушается после чего следует смерть.

Количественные расстройства сознания встречаются при тяжелых соматических заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, острой неврологической патологии (инсульты головного мозга) и др.

Качественные расстройства сознания (психотические).

К качественным расстройствам относятся непароксизмально возникающие помрачения сознания (онейроид, делирий, аменция) и пароксизмально возникающие помрачения сознания (сумеречные состояния, особые состояния – аура сознания).

Непароксизмальные помрачения сознания.

Онейроид (сновидное, грезоподобное помрачение) – характеризуется наплывом непроизвольных фантастических псевдогаллюцинаций на фоне полной алло – и аутопсихической дезориентировки или с сохранением формальной ориентировки. Больной чувствует себя непосредственным участником фантастических переживаний (в отличие от делирия, где больной – заинтересованный зритель). Отсутствует связь между переживаниями и внешним поведением пациента, контакт с больным резко ограничен или невозможен. Продолжительность – недели, месяцы. По выходу из состояния – амнезия событий, происходящих в реальной действительности с сохранением воспоминаний о переживаниях.

Клинический пример.

Пациентка, 25 лет. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу, ни к чему не проявляет интерес, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами начинает смеяться без повода. На короткое время пробуждается как от сна, дает несколько односложных ответов. Удается выяснить, что больная не знает, где находится, потеряла счет времени. В последствии состояние улучшилось. Рассказала, что все это время жила в сказочном мире. Казалось, что находится на берегу моря. Лезла на высокую гору. Вокруг домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Далее шла по лесу, видела перед собой трубу из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Было интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается, как сон – виденного так много, что «все не перескажешь».

Онейроид встречается при шизофрении, энцефалитах, эпилептических психозах и др.

Делирий (галлюцинаторное помрачение сознания) – характеризуется ложной ориентировкой в окружающем, возникновением различных нарушений восприятия (иллюзиями, галлюцинациями), в основном зрительными на фоне аллопсихической дезориентировки с сохранением аутопсихической ориентировки, эмоционального напряжения, характер которого связан с нарушениями восприятия, психомоторного возбуждения. На высоте состояния возможно присоединения слуховых и тактильных галлюцинаций. Симптоматика усиливается к вечеру и ночью. Стадии развития: инициальная, иллюзорных расстройств (предделириозная), истинных галлюцинация (истинный делирий). Продолжительность – 5-7 дней. Выход критический – через продолжительный сон или литический – через последовательную смену стадий в обратном порядке. По выходу из состояния – частичная или полная амнезия на реальные события с сохранением памяти на болезненные переживания. Формы делирия – мусситирующий (бормочущий), профессиональный.

Клинический пример.

Пациент, 37 лет. 3 дня назад появились непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить. Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами, по комнате бегают мыши, полусобаки-полукошки. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, был доставлен в психиатрический стационар. В отделении возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредотачивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем.

Встречается в постинтоксикационном периоде при алкоголизме, интоксикациях психоактивными веществами, тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях.

Аменция – наиболее глубокое помрачение сознания, характеризующееся бессвязностью мышления, отсутствием осмысления окружающего, распадом самосознания, тотальной дезориентировкой. Может сопровождаться возбуждением, носящим ограниченный характер (в пределах постели). Стадии течения: предвестников, собственно аменции, выхода. Продолжительность – 1-1,5 недели. Выход литический. По выходу тотальная амнезия на весь период помрачения сознания.

Клинический пример.

Пациентка, 40 лет. Доставлена вскоре после родов. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Состояние изменчиво. Временами возбуждена, мечется, срывает с себя белье. Выражение лица тревожное, растерянное. Речь бессвязна: «Вы отняли у меня крошку…Стыдно…Я черт, а не бог…» и.т.д. Из отдельных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, крики, плач детей. Настроение то угнетенное, то эйфорическое. Вместе с тем легко озлобляется. Возбуждение сменяется глубокой прострацией, умолкает, бессильно опускает голову, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. Не знает, где находится, не ориентируется во времени, не может дать данные о себе. При кратковременной беседе быстро истощается и перестает отвечать на вопросы.

Встречается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, энцефалитах и др.

Пароксизмальные помрачения сознания.

Сумеречные состояния (суженное сознание) – внезапно возникающее и внезапно заканчивающееся состояние, характеризующееся глубокой аллопсихической дезориентировкой, развитием галлюциноза, острого образного бреда, аффектом тоски, страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением. Состояние сопровождается аффектом тоски, злобы, экстаза. Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. По выходу полная амнезия пережитого. Под влиянием бреда, галлюцинаций возможно совершение опасных деяний. Варианты сумеречного состояния: бредовый, галлюцинаторный, ориентированный, амбулаторный автоматизм, фуга.

Клинический пример.

Пациент, 36 лет, милиционер. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с криком «Бей фашистов!» выбежал на улицу. Соседи видели, как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. был возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «фашистов». Недалеко от него лежали трое раненых. Спустя примерно час очнулся в отделении милиции. Долго не мог поверить, что им совершено тяжелое преступление. Помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя, пытался совершить суицид.

Особые состояния (аура сознания) – нарушение сознания, характеризующееся аллопсихической дезориентировкой, сопровождающейся различными психотическими расстройствами (расстройством «схемы тела», метаморфопсиями, деперсонализацией, дереализацией, явлениями «уже виденного», «уже пережитого» и т.п., истинными галлюцинациями, фотопсиями, аффективными расстройствами и др.), двигательными расстройствами (застывания, возбуждение), острым чувственным бредом, расстройствами памяти. Продолжительность – минуты. Варианты ауры по преобладанию ведущих симптомов: психосенсорная, галлюцинаторная, аффективная. По выходу амнезия на реальные события с сохранением воспоминаний о психологических переживаниях.

Исключительные состояния сознания.

Группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, различных по этиологии и сходных по клиническим проявлениям.

Признаки исключительных состояний.

• Внезапное начало в связи с внешней ситуацией

• Непродолжительность.

• Расстроенность сознания.

• Полная или частичная амнезия по выходу.

К исключительным состояниям относятся патологический аффект, патологическое опьянение, патологическое просоночное состояние, реакции «короткого замыкания», сумеречные состояния, не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания.

Патологический аффект.

Кратковременная, внезапно возникающая, интенсивная эмоциональная реакция.

Фазы развития.

• Начальная – нарастание эмоционального напряжения в связи с психотравмирующими факторами (оскорбление, обида и т.п.). Сознание ограничено представлениями, связанными с травмирующими переживаниями. Остальное не воспринимается.

• Фаза взрыва. Мгновенно достигает кульминации аффект гнева, ярости. Сознание глубоко помрачено, полная дезориентировка. На высоте нарушения сознания возможно развитие функциональных галлюцинаций. Все это сопровождается двигательным возбуждением, бессмысленной агрессией.

• Заключительная фаза. Внезапное истощение сил, переходящее в глубокий сон. По пробуждении – амнезия.

Патологическое опьянение.

Представляет собой токсическое сумеречное состояние сознания. Не развивается у лиц злоупотребляющих алкоголем или болеющих алкоголизмом. Обычно существует преморбидный фон – заболевание эпилепсией, перенесших черепно-мозговые травмы. Практически обязательными являются предшествующие состоянию переутомление, недоедание, астенизация. Патолгическое опьянение возникает вне зависимости от дозы выпитого алкоголя. Не сопровождается физическими признаками опьянения (нарушение двигательной сферы), больной способен совершать тонкие движения. Опьянение не сопрофождается эйфорией, вместо этого развивается тревога, страх, гневливость, отрывочные бредовые идеи. Поведение больного автоматично, немотивированно, нецеленаправленно, имеет хаотичный разрушающий характер. Заканчивается сном с последующей полной амнезией.

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном).

Представляет собой состояние неполного пробуждения после глубокого сна, что сопровождается помрачением сознания и глубокой дезориентировкой с продолжающимися сновидениями яркого угрожающего характера, сочетающимися иллюзорными переживаниями и разрушительным двигательным возбуждением. После периода возбуждения наступает пробуждение с реакцией удивления и рассеянности по поводу содеянного. По окончании возбуждения воспоминания не сохраняются.

Реакция «короткого замыкания».

Представляет собой патологическую реакцию в связи с затяжной психотравмирующей ситуацией и в результате разряда длительного и интенсивного аффективного напряжения, которое сопровождается тревожными опасениями, ожиданием непрятностей. Общественно опасное действие провоцируется мгновенно сложившейся, подчас случайной ситуацией. Сознание расстроено, резко выраженные аффективные реакции (гнева, ярости), импульсивные действия. По прошествии реакции – сон.

Пароксизмальные расстройства сознания могут наблюдаться при эпилептической болезни, органических заболеваниях головного мозга.

Нарушения сознания

Нарушения сознания — расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности. Существуют различные патологически выраженные нарушения сознания. Сложившаяся практика привела к идентификации двух больших групп выраженных патологических состояний сознания: помрачение и выключение.

Помрачения сознания

Делирий — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности. Типичным является появление зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Эти расстройства сопровождаются психомоторным возбуждением: больной испытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасаться бегством. В остром состоянии больные представляют определенную опасность для окружающих. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется частичное воспоминание о пережитом. Наиболее часто делирий наблюдается при алкоголизме, в быту квалифицируется как «белая горячка».

Аменция — полное прекращение ориентировки в окружающем, утрата сознания собственной личности, отсутствие запоминания. Это состояние отмечается при тяжелых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Больной не осмысливает окружающее, речь его представляет собой обрывки фраз. Нередко больной возбужден в пределах постели. Болезненное состояние может продолжаться длительно. После выхода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.

Онейроид (сноподобное нарушение сознания) характеризуется — яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объективной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и как бы смотрит на происходящее со стороны. Характерна мимика больных: она то отрешенно-грустная, то «зачарованная». Глаза чаще закрыты или полузакрыты. Если попытаться вступить с больным в контакт, то он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двойная ориентировка). Воспоминания о пережитом сохраняются. О наиболее острых болезненных расстройствах больные рассказывают красочно.

Встречаются онейроидные нарушения сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находящегося в сумерках, когда он видит только небольшой круг слабо освещенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внимание останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентирован в окружающем, самосознание его изменено. В поведении преобладают автоматизированные действия, внешне достаточно упорядоченные. Больной производит впечатление человека, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженного от окружающего. Иногда могут развиваться галлюцинаторно-бредовые состояния, больной в страхе бежит или нападает на мнимых врагов. В таких случаях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может прекратиться, продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов, реже дней. Память о пережитом не сохраняется. Сумеречное состояние встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Состояние амбулаторного автоматизма. Это состояние также характеризуется автоматизированными формами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых больной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую местность. Состояние амбулаторного автоматизма так же внезапно обрывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнакомой обстановке, то он не может дать себе отчета в происшедшем.

Выключение сознания (от легкого — до полного)

Обнубиляция — легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).

Оглушение сознания — повышение порога чувствительности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бывает различной степени выраженности и наблюдается при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, при анемии, тифах и др.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Наблюдается при тяжело протекающих инфекциях, интоксикациях, тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсации.

Кома (полное выключение сознания). Глубокая степень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические рефлексы.

Обморок — внезапная потеря сознания. Она обусловлена кратковременной анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).

Эти два указанных вида нарушения сознания отличаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и характером течения.

Поведение и тактика медицинского работника при оказании помощи больным с различными видами нарушенного сознания соответственно должны быть различными. А классификация нарушений сознания — это необходимые знания для специалистов со средним медицинским образованием.

Сознание дает возможность человеку правильно отражать существующее, ориентироваться в нем, предвидеть будущее и на этой основе путем практической деятельности воздействовать на мир.

Сознание и его расстройства

Сознание — это высший уровень психической деятельности, проявляющийся способностью отдавать себе ясный отчет об окружающем в настоящем и прошлом времени, позволяющий предвидеть будущее и управлять, в соответствии с этим, своим поведением.

Сознание — высшая форма отражения действительности, присущая только человеку, наиболее высокий продукт общественно-трудового развития. В понятие сознания входит как знание, «осознавание» объектов внешнего мира, так и отношение человека к осознаваемым объектам.

Сознание человека характеризуется целостностью и единством. Попытки локализовать сознание в каких-либо специальных отделах мозга не дали результата. В то же время некоторые части головного мозга имеют непосредственное отношение к поддержанию «уровня бодрствования», который имеет отношение к ясности сознания (ретикулярная формация мозгового ствола и др.).

В медицинской психологии большое значение имеет проблема сна и бодрствования.

Сон — физиологическое, нормальное состояние, в котором сознание человека отсутствует полностью или частично. О полном отсутствии сознания мы часто не можем говорить, учитывая наличие сновидений, а также возможность восприятия речи во время естественного сна.

Глубина сна бывает различной не только у разных людей и в разные дни, но и в течение одной ночи. Есть несколько типов нарастания глубины сна. У одних людей вечером наступает быстрое засыпание и развивается глубокий сон в первую половину ночи. Во вторую половину ночи и к утру сон становится поверхностным. У других людей наибольшая глубина сна наступает лишь к середине ночи или во второй ее половине.

Существуют научные объективные методики, которые помогают определить глубину и качественные особенности сна. К ним относятся электроэнцефалография (запись биотоков мозга с помощью специальной аппаратуры), актография (запись движений тела или конечностей исследуемого во время сна) и ряд других.

Сновидения представляют собою психофизиологическое явление, свойственное и здоровому человеку. Они возникают обычно при неглубоком сне. Их содержание отражает как прежние впечатления и переживания человека, так и искаженно воспринимаемую информацию во время сна (например, капание холодной воды на одного испытуемого вызвало сновидение о том, что идет снег, ему холодно, он замерзает). В формировании содержания сновидений могут принимать участие интероцептивные ощущения (ощущения со стороны внутренних органов — сердца, желудка, кишечника и др.). Болезненные изменения сна выражаются обилием так называемых «кошмарных» сновидений (вызывающих реакцию страха).

Понятие о сознательном и бессознательном
Большинство психических процессов ясно осознается человеком. Так, он осознает окружающие предметы, явления, их связь между собой, последовательность событий во времени, собственную личность и т. д. Ясность сознания соответствует павловскому пониманию тонуса коры или современному термину «уровень бодрствования». Однако не все психические процессы находятся в области ясного сознания; иначе говоря, не все психические процессы полностью осознаются человеком.

Советские ученые изучили механизмы субсензорных процессов, не доходящих до сознания. Хотя эти процессы связаны с восприятиями, не осознаваемыми человеком, они реально существуют, что может быть доказано возможностью образования условных рефлексов с участием этих подпороговых раздражений.

Расстройства сознания

При различных психических заболеваниях могут наблюдаться нарушения сознания. Кроме психических заболеваний, имеется еще целый ряд воздействий, вызывающих расстройства сознания. К ним относятся травмы черепа и мозга, интоксикации, сильные психические потрясения, многие инфекционные заболевания, протекающие со значительным повышением температуры (сыпной тиф, малярия, пневмония и др.).

Расстройства сознания могут длиться от нескольких секунд (обморок, малый эпилептический припадок) до нескольких недель и даже месяцев (сумеречное состояние сознания, амбулаторный автоматизм, истерическая летаргия и др.). Различают выключение сознания различной глубины и качественные изменения сознания.

Сознание и его расстройства по типу выключения его следующие (от легчайших до наиболее глубоких): обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома.

Обнубиляция (от латинского слова nubes — облако)— самое легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем не нарушается, амнезии после обнубиляции нет.

Сомноленция (лат.— сонливость) — более длительное (часы, дни) сонливое состояние, похожее на дремоту. Больной постоянно находится в легком дремотном состоянии. Ориентировка не нарушена, и амнезии не бывает.

Оглушение — более глубокое расстройство сознания. Обычно выделяют три степени его: 1) легкое оглушение — больной сонлив, медленно и мало говорит, жалуется на тяжесть в веках, усталость, желание спать; 2) оглушение средней выраженности — сонливость более глубокая, больной сам не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; будучи предоставлен самому себе, почти все время лежит с закрытыми глазами; 3) глубокое оглушение — больной спит, с большим трудом на короткое время его можно вывести из этого, состояния энергичными окликами и встряхиванием, на вопросы отвечает с очень большой задержкой, односложно. Если больного оставить в покое, он сразу же погружается в прежнее состояние.

Сопор (или сопорозное состояние) — больной не отвечает ни на какие радражители (словесные, тепловые и др.), кроме сильных болевых. В ответ на укол наблюдается рефлекторное движение рукой или ногой.

Кома (или коматозное состояние) — полное выключение сознания.

Из качественных изменений сознания отметим следующие.

Делирий (делириозное состояние) — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке, но сохранение ориентировки в собственной личности. Двигательное возбуждение, наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Состояние страха, реакции обороны и бегства. После окончания делириозного состояния у больного сохраняется воспоминание о пережитом. Типичный пример делирия — алкогольная «белая горячка».

Аменция (аментивное состояние) — более глубокое и стойкое расстройство сознания, чем делирий. При нем нарушается ориентировка и в окружающем, и в собственной личности. Наступает состояние растерянности, затруднение осмышления окружающего. Аменция протекает более длительно, чем делириозное состояние (несколько недель). После окончания аментивного расстройства сознания воспоминания о нем не сохраняется (амнезия).

Онейроид (онейроидное или сноподобное состояние). Состояние двигательной заторможенности с погружением в мир фантастических сновидений или грез. Характерны фантастические сноподобные переживания — космические полеты, жизнь на других планетах и звездах, сошествие в ад, необыкновенные ландшафты и пр. Воспоминания о пережитом частично сохраняются. Онейроидные расстройства наблюдаются при некоторых инфекциях, шизофрении.

Сумеречное состояние характеризуется резким сужением сознания, при котором посторонние впечатления либо совсем не доходят до сознания, либо доходят не полностью. Внимание больного направлено лишь на один какой-либо предмет. Внешне поведение и реакции больного остаются упорядоченными, однако часто он производит впечатление глубоко погруженного в свои мысли, отгороженного от окружающего. Могут быть устрашающие галлюцинации, обусловливающие внезапные, немотивированные и опасные для окружающих поступки (бегство, нападение). Сумеречное состояние длится от нескольких минут до нескольких дней, всегда начинается и кончается внезапно. О пережитом во время сумеречного состояния больной не сохраняет никаких воспоминаний (полная амнезия). Типичные примеры: эпилепсия, патологическое опьянение, органические заболевания головного мозга.

Состояния амбулаторного автоматизма. Сюда относятся случаи снохождения (сомнамбулизм, лунатизм) и транса — особого изменения сознания, которое может продолжаться неделями и месяцами. В состоянии транса больной может совершать целенаправленные действия, например путешествовать. Однако, внезапно выйдя из такого состояния, больной не может отдать себе отчета, почему он оказался в данном месте и что он собирался делать.

Расстройства сознания собственной личности. Расстройства этого рода называются деперсонализацией. Больному может казаться, что его тело изменилось, стало очень большим или очень маленьким, руки стали очень длинными, они достают до земли, голова изменила свою форму и т. д. Больной может перестать ощущать часть своего тела как принадлежащую лично ему, он может ощущать лишнюю часть тела (например, третью руку). Близко к этому расстройство, которое называется «бред двойника» — больной ощущает, что его тело раздвоилось, он сознает себя двойным.

Расстройства сознания — NHS

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором сознание пострадало в результате повреждения мозга.

Сознание требует бодрствования и осознанности.

Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами, и ее труднее оценить.

В настоящее время оценка осведомленности основана на физических реакциях, обнаруживаемых во время обследования.

Основными нарушениями сознания являются:

• кома
• вегетативное состояние
• состояние минимального сознания

Кома

Кома — это когда человек не показывает никаких признаков бодрствования и никаких признаков того, что он осознает.

Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на окружающую обстановку, голоса или боль.

Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Подробнее о комах.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.

Человек в вегетативном состоянии может:

• открыть глаза
• просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
• имеют базовые рефлексы (такие как моргание, когда они напуганы громким шумом или убирают руку, когда ее сильно сжимают).

Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса.

Они также не проявляют никаких признаков того, что испытывают эмоции.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

• продолжающееся вегетативное состояние , когда оно длилось более 4 недель
• постоянное вегетативное состояние , когда оно было более 6 месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Состояние минимального сознания

Человек, который демонстрирует ясную, но минимальную или непоследовательную осведомленность, классифицируется как находящийся в минимально сознательном состоянии.

У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например, двигать пальцем, когда их просят.

Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.

В некоторых случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, но в других оно является постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, постоянное минимальное сознание означает, что оно длится более 4 недель.

Но более сложно диагностировать постоянное состояние с минимальным сознанием, потому что оно зависит от таких вещей, как:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• насколько отзывчивый человек

В большинстве случаев состояние минимального сознания обычно не считается постоянным, пока оно не продлится несколько лет.

Почему они случаются

Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание.

Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

• черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падение с большой высоты
• Нетравматическая черепно-мозговая травма — травма головного мозга вызвана состоянием здоровья, например, инсультом
• прогрессирующее повреждение головного мозга — когда мозг постепенно повреждается (например, из-за болезни Альцгеймера)

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Диагностика

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровня бодрствования и осведомленности человека.

Эти обследования должны проводиться лицом, страдающим расстройствами сознания, хотя следует также принимать во внимание мнения других медицинских работников и членов семьи.

Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания.

Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение.

Это может включать:

• питание через трубку для кормления
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
• осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
• держать кожу в чистоте
• управление кишечником и мочевым пузырем (например, использование трубки, известной как катетер, для дренирования мочевого пузыря)
• содержать в чистоте зубы и рот
• предлагает возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность.

Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.

Обычно его проводит обученный специалист, но часто поощряется участие членов семьи.

Вот некоторые примеры сенсорной стимуляции:

• visual — показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
• слух — разговор или воспроизведение любимой песни
• запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
• touch — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразным.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания.

Во многом зависит от:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• Возраст человека
• сколько времени они в штате

Некоторые люди поправляются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет.Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.

Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Прекращение нутриционной поддержки

Если человек находился в вегетативном состоянии минимум 12 месяцев, ему может быть рекомендовано прекратить нутритивную поддержку.

Это потому, что:

• к этому моменту почти нет шансов на выздоровление
• продление жизни не принесет пользы заинтересованному лицу
• продление лечения может дать ложную надежду и вызвать ненужные эмоциональные страдания у друзей и семьи пострадавшего.

Медицинская бригада обсудит проблему с членами семьи.

Решение должно быть передано в суды Англии, Уэльса и Северной Ирландии, прежде чем можно будет предпринять какие-либо дальнейшие действия.

Решение суда в Шотландии не требуется, но к нему часто обращаются.

Если суд согласен с решением, группа паллиативной помощи обычно участвует в планировании отказа.

После прекращения нутритивной поддержки человек умрет в течение нескольких дней или недель.

Синдром запертости

Синдром запертости имеет сходные черты с расстройствами сознания, но рассматривается и лечится по-другому.

Человек с синдромом запертости находится в сознании и осознает, но полностью парализован и не может говорить.

Обычно они могут двигать глазами и иногда могут общаться, моргая.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Знакомство с расстройствами сознания

Узнайте о состояниях и причинах расстройств сознания

Сознание — это состояние бодрствования и осознания своего окружения.Расстройство сознания (DOC) — это диагноз, который ставится, когда кто-то испытывает трудности с поддержанием бодрствования и / или нарушает осведомленность о себе и своем окружении из-за заболевания.

Что вызывает расстройство сознания?

Расстройства сознания вызваны тяжелыми травмами головного мозга. Диффузные травмы аксонов, определенные типы инсультов, травмы кислородной недостаточности и травмы ствола мозга обычно влияют на уровни сознания.

Для получения дополнительной информации о том, что происходит с мозгом во время и после травмы, обратитесь к материалу Типы травм головного мозга на этом веб-сайте.

Какие состояния беспорядочного сознания?

Есть три состояния расстройства сознания:

Человек может демонстрировать разную степень бдительности, самосознания и взаимодействия с окружающей средой на каждом из этих уровней, продвигаясь к выходу из состояния минимального сознания.Пожалуйста, смотрите ниже более подробную информацию о каждом из них.

Когда человек получает черепно-мозговую травму (например, в результате автомобильной аварии), медицинский персонал может использовать шкалу, называемую шкалой когнитивного восстановления Rancho Los Amigos, для определения различных стадий выздоровления. Щелкните ЗДЕСЬ для получения дополнительной информации о шкале ранчо. Видео с примерами каждого штата также можно посмотреть ЗДЕСЬ. Кроме того, вы можете посмотреть здесь видео о травме мозга 101 из Shepherd Center.

В реабилитационной среде клиницисты могут использовать шкалу восстановления комы в качестве инструмента для измерения изменений в возбуждении и осведомленности об окружающей среде для человека с расстройствами сознания.

Выход из состояния минимального сознания

Когда человек находится в сознании, он демонстрирует целенаправленное взаимодействие с окружающей средой. Два типа поведения, используемые для определения того, перешел ли человек в полностью сознательное состояние:

• Последовательная и точная передача ответов да / нет
• Целевое использование объектов

Дополнительный ресурс по расстройствам сознания

Чтобы узнать больше о коме, вегетативном состоянии и состояниях минимального сознания, щелкните ЗДЕСЬ, чтобы прочитать «Факты о вегетативных и незначительных состояниях сознания после тяжелой травмы головного мозга.»

Пересмотрено 2016 г.

Расстройства сознания

Состояние: Расстройства сознания включают кому (невозможно разбудить, глаза остаются закрытыми), вегетативное состояние (может казаться, что бодрствует, но не может целенаправленно взаимодействовать) и состояние минимального сознания (минимальное, но определенное осознание). Синдром запертости не является нарушением сознания, но может выглядеть так же из-за паралича конечностей и лицевых мышц, который вызывает неспособность говорить и / или появление неспособности реагировать.

Справочная информация: Большинство пациентов, переживших травму головного мозга, приходят в сознание, но могут иметь расстройство сознания. Это может варьироваться от снижения осведомленности об окружающей среде до стойкого вегетативного состояния. Пациенты с синдромом запертости кажутся неспособными реагировать или говорить, но причиной этого является паралич конечностей и лицевых мышц. Синдром запертости часто ошибочно принимают за расстройство сознания.

Причины: Травмы, снижение притока крови или кислорода к мозгу и отравления являются основными причинами нарушений сознания.

Фазы заболевания: Пациенты могут находиться в коме несколько недель после травмы. Если пациенты выживают, они могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания. Продолжительность вегетативного состояния может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет, а в некоторых случаях может быть постоянной. Выход из вегетативного состояния в результате травмы более вероятен, чем по другим причинам, особенно с течением времени. Есть некоторые сообщения о людях, выходящих из вегетативного состояния более чем через год после черепно-мозговой травмы, но не по другим причинам.Пациенты, выходящие из состояния минимального сознания, демонстрируют признаки способности взаимодействовать и общаться.

Медицинский осмотр: Медицинские работники проводят неврологическое обследование у постели больного, чтобы определить, является ли реакция пациента на команды рефлексивной или произвольной.

Диагностический процесс: Нет доступных лабораторных или визуализирующих тестов для диагностики расстройств сознания. Несколько диагностических шкал или профилей могут оценить уровень травмы головного мозга пациента и прогноз, а также помочь поставщикам медицинских услуг разработать план лечения.Эти оценки оценивают внимание пациента, общение, реакцию на стимуляцию, зрение и способность следовать командам.

Управление реабилитацией: Врач физической медицины и реабилитации (PM&R) наблюдает за медицинским менеджментом, направленным на улучшение сознания, а также предотвращение и лечение осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Они обеспечивают общий уход за здоровьем, который включает поддержание здоровья кожи, растяжку рук и ног, а также управление кишечником и мочевым пузырем.У пациентов может развиться спастичность, пневмония или образование тромбов. Амантадин — это лекарство, которое может улучшить возбуждение, если его вводить в течение нескольких недель после черепно-мозговой травмы. Также часто назначаются другие лекарства и физические средства для стимуляции пациентов.

Исходы: Расстройства, связанные с травмами, имеют лучшие исходы среди пациентов с расстройствами сознания, чем не связанные с травмами. Реабилитация в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы может увеличить шансы на улучшение результатов у людей с минимальным сознанием.Пациенты, выздоравливающие в более ранние периоды времени, обычно имеют лучшие результаты, чем пациенты, выздоравливающие в более позднее время. Врачи PM&R обладают опытом прогнозирования функционального прогноза.

Семейное воспитание: Семейное воспитание относительно прогноза пациента и долгосрочное планирование являются неотъемлемой частью лечения расстройств сознания.

расстройств сознания — PubMed

Обзор

Phys Med Rehabil Clin N Am .2017 Май; 28 (2): 245-258. DOI: 10.1016 / j.pmr.2016.12.003. Epub 2017 1 марта.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Центр реабилитации при политравме, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса, 7400 Мертон Минтер, Сан-Антонио, Техас 78229, США.Электронный адрес: [email protected].
• ² Институт реабилитации Кесслера, 201 Плезант Хилл Роуд, Честер, Нью-Джерси 07830, США.
• ³ Центр реабилитации при политравме, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса, 7400 Мертон Минтер, Сан-Антонио, Техас 78229, США.
• ⁴ Программа реабилитации после травм головного мозга, Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, 480 Медицинский центр Драйв, Колумбус, штат Огайо 43210, США.
• ⁵ Департамент PM&R, Университет Содружества Вирджинии, Департамент США по делам ветеранов, Консорциум по хроническим последствиям нейротравм, VA / DoD, 1223 E. Marshall Street, P.O. Box 980677, Ричмонд, Вирджиния 23284-0667, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Blessen C Eapen et al.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017 май.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Phys Med Rehabil Clin N Am .2017 Май; 28 (2): 245-258. DOI: 10.1016 / j.pmr.2016.12.003. Epub 2017 1 марта.

Принадлежности

• ¹ Центр реабилитации при политравме, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса, 7400 Мертон Минтер, Сан-Антонио, Техас 78229, США.Электронный адрес: [email protected].
• ² Институт реабилитации Кесслера, 201 Плезант Хилл Роуд, Честер, Нью-Джерси 07830, США.
• ³ Центр реабилитации при политравме, Система здравоохранения ветеранов Южного Техаса, 7400 Мертон Минтер, Сан-Антонио, Техас 78229, США.
• ⁴ Программа реабилитации после травм головного мозга, Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, 480 Медицинский центр Драйв, Колумбус, штат Огайо 43210, США.
• ⁵ Департамент PM&R, Университет Содружества Вирджинии, Департамент США по делам ветеранов, Консорциум по хроническим последствиям нейротравм, VA / DoD, 1223 E. Marshall Street, P.O. Box 980677, Ричмонд, Вирджиния 23284-0667, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Расстройство сознания (DOC) — это состояние длительного измененного сознания, которое можно разделить на кому, вегетативное состояние или состояние минимального сознания на основе нейроповеденческой функции.Патофизиология DOC плохо изучена, но недавние достижения в области нейровизуализации и передовых электрофизиологических методов могут обеспечить лучшее понимание нейронной сети, связанной с сознанием. Основная цель реабилитационных программ DOC — способствовать возбуждению, предотвращая вторичные медицинские осложнения, обеспечивая при этом образование и обучение для семей. Лечебные вмешательства включают как фармакологические, так и нефармакологические программы, но в настоящее время нет единого руководства по лечению для людей с DOC.

Ключевые слова: Кома; Расстройство сознания; Минимально сознательное состояние; Реабилитация; Травматическое повреждение мозга; Вегетативное состояние.

Опубликовано Elsevier Inc.

Похожие статьи

• Специализированное раннее лечение лиц с нарушениями сознания: компоненты программы и результаты.

  Сил RT, Дуглас Дж., Деннисон А.С., Хинер С., Фаррис К., Роджерс К. Seel RT и др. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Октябрь; 94 (10): 1908-23. DOI: 10.1016 / j.apmr.2012.11.052. Epub 2013 31 мая. Arch Phys Med Rehabil. 2013. PMID: 23732166

• [Длительное нарушение сознания после тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмы у взрослых. Новые рекомендации дают основу для исследования и реабилитации.

  Годболт А., Линдгрен М., Стенберг М., Кронберг Т., Тенгвар С., Сёрбо А. Годболт А. и др. Lakartidningen. 2014, 2 декабря; 111 (49-50): 2230-4. Lakartidningen. 2014 г. PMID: 25462323 Обзор. Шведский.

• Методики когнитивной реабилитации пациентов с нарушениями сознания: систематический обзор.

  La Gattuta E, Corallo F, Lo Buono V, De Salvo S, Caminiti F, Rifici C, Alagna A, Arcadi F, Bramanti A, Marino S.La Gattuta E, et al. Neurol Sci. 2018 Апрель; 39 (4): 641-645. DOI: 10.1007 / s10072-017-3235-8. Epub 2018 5 января. Neurol Sci. 2018. PMID: 29305661 Обзор.

• Медицинские осложнения при стационарной реабилитации больных с травматическими нарушениями сознания.

  Уайт Дж., Норденбо А.М., Кальмар К., Слияние Б, Багиелла Э, Чанг Х, Яблон С., Чо С., Хаммонд Ф., Хадеми А., Джачино Дж.Уайт Дж и др. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Октябрь; 94 (10): 1877-83. DOI: 10.1016 / j.apmr.2012.12.027. Epub 2013 2 июня. Arch Phys Med Rehabil. 2013. PMID: 23735519 Клиническое испытание.

• [Синдром неотзывчивого бодрствования: клинические предикторы позднего выздоровления].

  Ламберти Дж., Антонионо Э., Гоззерино Ф., Джираудо Д. Lamberti G, et al. Recenti Prog Med.2017 Май; 108 (5): 232-238. DOI: 10.1701 / 2695.27560. Recenti Prog Med. 2017 г. PMID: 28643814 Итальянский.

Процитировано

6 статей

• Нарушение сознания из-за повреждения восходящей ретикулярной активирующей системы у пациента с двусторонним инфарктом моста: отчет о клиническом случае.

  Kwak S, Chang MC. Kwak S, et al. Перевод Neurosci. 2020 24 августа; 11 (1): 264-268. DOI: 10.1515 / tnsci-2020-0138. Электронная коллекция 2020. Перевод Neurosci. 2020. PMID: 33335766 Бесплатная статья PMC.

• Разработка системы оценки риска для прогнозирования ВИЧ-ассоциированного токсоплазменного энцефалита.

  Ли И, Цзэн Ю.М., Лю М, Лу ИЦ, Лю XY, Чжан ИЛ, Цзян Ц.С., Ян Т.Т., Сунь Ий, Лан К., Чен Ю.К.Ли Y и др. BMC Infect Dis. 2020 4 декабря; 20 (1): 923. DOI: 10.1186 / s12879-020-05651-х. BMC Infect Dis. 2020. PMID: 33276733 Бесплатная статья PMC.

• Этические и юридические соображения, связанные с расстройствами сознания.

  Риссман Л., Пакетт Э. Rissman L, et al. Curr Opin Pediatr. 2020 декабрь; 32 (6): 765-771. DOI: 10,1097 / MOP.0000000000000961. Curr Opin Pediatr.2020. PMID: 33105272 Обзор.

• Терапия с использованием животных для пациентов с минимальным сознанием: рандомизированное многопериодное перекрестное испытание с двумя видами лечения.

  Хедигер К., Петинья М., Марти Р., Хунд-Георгиадис М. Hediger K, et al. PLoS One. 1 октября 2019 г .; 14 (10): e0222846. DOI: 10.1371 / journal.pone.0222846. Электронная коллекция 2019. PLoS One. 2019. PMID: 31574106 Бесплатная статья PMC.Клиническое испытание.

• Нейровизуализационная характеристика восстановления нарушенного сознания у пациентов с нарушениями сознания.

  Чан Ш., Квон Й. Jang SH, et al. Neural Regen Res. 2019 июл; 14 (7): 1202-1207. DOI: 10.4103 / 1673-5374.251299. Neural Regen Res. 2019. PMID: 30804246 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

• Травмы / осложнения головного мозга *
• Нарушения сознания / этиология *
• Расстройства сознания / реабилитация *
• Стойкое вегетативное состояние / этиология
• Стойкое вегетативное состояние / реабилитация

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Расстройства сознания — обзор

Этиология острой потери сознания: естественные, индуцированные и приобретенные модели

Расстройства сознания в основном возникают в результате острых мозговых инсультов, которые могут быть вызваны гипоксическим / ишемическим повреждением нервной системы или черепно-мозговой травмой.Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время является наиболее частой неврологической причиной, приводящей к потере сознания, которая длится более суток. Нетравматические причины нарушений сознания включают инсульт, остановку сердечно-сосудистой системы, менингоэнцефалит и заключительные стадии определенных нейродегенеративных состояний, включая деменцию Паркинсона, болезнь Альцгеймера и болезнь Хантингтона (Bekinschtein and Manes, 2008; Monti et al., 2010a). Бессознательное состояние, конечно, может быть результатом лекарств, угнетающих центральную нервную систему (ЦНС), сильной усталости, сна, гипноза, эпилептических припадков или просто обморока.Эти состояния, однако, обычно связаны с более легко обратимыми состояниями и, в принципе, не приводят к стойкой потере сознания. Хотя все эти причины могут быть разными с физиопатологической точки зрения, все они имеют общее поведенческое ядро: они демонстрируют полное или почти полное отсутствие реакции на простые команды и / или другие раздражители окружающей среды. Если все эти состояния характеризуются отсутствием реакции, каковы же тогда их поведенческие различия?

Простейшая, хотя и очень мощная структура для концептуализации этой проблемы была предложена Jennett и Plum (1972), когда они впервые определили вегетативное состояние.Они пытались разделить сознание на два основных аспекта: бодрствование и осведомленность. Бодрствование относится к чередованию периодов открытых и закрытых глаз. Осведомленность вместо этого подразумевает более сложный набор процессов, которые дают нам возможность интегрировать информацию, обрабатывать ее и действовать добровольно по отношению к цели. Чтобы человек потерял сознание, он должен потерять сознание. Как определено в основополагающей работе авторов, вегетативное состояние (также более подходящее название синдрома безответного бодрствования), независимо от причины, — это состояние, при котором пациент демонстрирует диссоциацию между бодрствованием и осознаванием: пациенты в вегетативном состоянии полностью осознают свое состояние. отменяется при сохранении бодрствования (Multi-Society Task Force on PVS, 1994).Это приводит к важному выводу в медицинском подходе к потере сознания: потеря сознания может наступить при сохраненном бодрствовании.

Согласно этой схеме, бессознательные состояния могут быть переклассифицированы, указав, какие аспекты бодрствования затронуты. Например, в случае применения снотворных и анестетиков очевидно, что — в зависимости от применяемого препарата или комбинации препаратов — может быть нарушена осознанность, но не бодрствование, как это происходит при введении низких доз кетамина, который преимущественно ингибирует азот. -метил-D-аспартат (NMDA) -опосредованные глутаматергические входы, что приводит к аберрантной возбуждающей активности в коре головного мозга, но в основном снижает активность ствола мозга (Seamans, 2008).Большинство анестетиков модулируют мозговые сети, которые отвечают за различные аспекты бодрствования, и обычно используются в области медицины для различной степени анестезии в зависимости от выполняемой процедуры. Один из наиболее часто используемых анестетиков, пропофол, антагонист GABA _α (Nelson, 2002), вводимый болюсной дозой, быстро модулирует центры возбуждения в стволе мозга, вызывая потерю сознания (Andrada et al., 2012) вместе с эффектом на нескольких участках коры головного мозга и некоторых ключевых кортико-подкорковых путях (обзор см. в Brown et al., 2010). Влияние пропофола на эти цепи можно оценить поведенчески, попросив пациента следовать за пальцем анестезиолога или выполнять простые команды и отвечать на свое имя, используя несколько поведенческих шкал (обзор Sessler et al., 2008 и Schnakers et al. др., 2009). Чтобы дополнительно проверить влияние анестетика на ствол мозга, оценивают потерю окулоцефального и роговичного рефлексов. Известно, что препарат влияет на глазодвигательные, блокаторные, тройничные и лицевые ядра среднего мозга и моста (Posner et al., 2007), и, таким образом, может рассматриваться как модель индуцированной острой потери сознания.

Сон — это другое состояние бессознательного, и модель естественной и неопасной острой потери сознания. Он определяется маркерами низкого возбуждения и стереотипной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которые представляют собой самообратимое состояние (Murphy et al., 2011; Goupil and Bekinschtein, 2012). Сон возникает как следствие давления сна (количество часов бодрствования) и циркадного ритма (определяемого внутренними часами мозга).Каждый нормальный человек может заснуть, потерять сознание и восстановить сознание без необходимости внешней стимуляции. Сон запускается циркадной системой, и было показано, что сначала мосты и система ретикулярной активации меняют свой образец возбуждения, а затем таламус и кора головного мозга (Magnin et al., 2010). Есть свидетельства того, что сон также отделяет бодрствование от осознанности способом, противоположным вегетативному состоянию, особенно во время периодов быстрого движения глаз (REM).Обычно считается, что во сне субъект осознает свое содержимое сознания, осознает внутренний контекст, но не бодрствует и, следовательно, находится в бессознательном состоянии с точки зрения слабого возбуждения и низкой отзывчивости (Pace-Schott and Hobson, 2002). . Следуя этой логике, пациенты с вегетативным статусом, которые бодрствуют, но не осознают, не должны видеть сны и не должны иметь периоды быстрого сна. Эта идея фактически подтверждена полисомнографическими данными о ночных записях у пациентов с расстройствами сознания (Landsness et al., 2011), хотя некоторые данные свидетельствуют об обратном (Oksenberg et al., 2001; Cologan et al., 2013). Несмотря на то, что в настоящее время сновидения нельзя оценить у пациентов с минимальным сознанием (см. Ниже), общее предположение состоит в том, что если пациент демонстрирует циклы сна, даже если они непостоянны по структуре, они могут сосуществовать с содержимым сознания во время фазы быстрого сна или глубокого сна. . В отличие от всех других состояний потери сознания, во время сна нарушение системы может разбудить человека, восстанавливая как бодрствование, так и полное осознание, и, следовательно, становится отзывчивым и интерактивным.Это не так во время седации лекарствами, как обсуждалось выше, потому что, хотя субъект может быть возбужденным, действие препарата заставляет его / ее реагировать только кратко, если вообще, и если интенсивность стимуляции не поддерживается, субъект возвращается в бессознательное состояние.

Пациенты с черепно-мозговой травмой также послужили полезными моделями для изучения острой потери сознания. Как мы обсудим в следующем разделе, эти пациенты находятся в состояниях сознания, которые могут сделать их едва возбудимыми.Отличительные характеристики каждого из состояний, сгруппированных в категорию приобретенных, острая потеря сознания, могут пролить свет на основы сознательных процессов в головном мозге. Таким образом, стимуляция дает разные результаты в зависимости от уровня бессознательного: в коматозном состоянии не должно наблюдаться никаких изменений реакции; в вегетативном состоянии стимуляция должна вызывать изменение только бодрствования или бдительности, но не осознания. В других, более редких случаях пациент может казаться невосприимчивым к командам, что позволяет предположить диагноз вегетативного состояния, но после протокола энергичного бодрствования может проявиться иначе скрытое сознательное состояние пациента, таким образом раскрывая осознание из тумана низкого возбуждения (Эллиотт и другие., 2005; Schiff et al., 2007; Bekinschtein et al., 2009), помещая их в категорию так называемого минимально сознательного состояния. Однако часто острая фаза черепно-мозговой травмы требует, чтобы врачи вводили пациентам без сознания седативные препараты, которые, как обсуждалось выше, могут регулировать как осознанность, так и бодрствование. Следовательно, исследования в острой фазе состояний приобретенной потери сознания следует анализировать с осторожностью. Седативные средства могут действовать как мощные маскирующие агенты для поведенческих признаков, значительно снижая диагностические возможности поведенческих клинических тестов.

Нарушения сознания

Уровень сознания человека — это мера того, насколько он внимателен и осведомлен. Сознание — это спектр с множеством оттенков, который может варьироваться от комы до чрезмерно бодрствующего и настороженного состояния, известного как сверхбдительность, как при мании или отравлении амфетамином.

PhotoAlto / Getty Images

Способы описания сознания

Поскольку изменение уровня сознания может быть связано с худшими результатами, некоторые эксперты даже предположили, что уровень сознания пациента следует рассматривать как еще один жизненно важный показатель, такой как частота сердечных сокращений и температура тела.У врачей есть много способов описать уровни сознания и то, как они изменились у пациента.

Более старый способ описания сознания заключался в использовании таких терминов, как «затуманенное сознание, помутнение, ступор» и «кома», каждый из которых означал все более тяжелое состояние. Однако от этих терминов в значительной степени отказались как от недостаточно конкретных, описательных и даже отрицательных.

В настоящее время наиболее широко используемый метод описания сознания — это шкала комы Глазго (GCS), которая оценивает уровень сознания человека по шкале от одного до пятнадцати, причем большие числа представляют большую бдительность.GCS не идеален. Были предложены и другие шкалы, но знакомство врачей с GCS делает эту шкалу наиболее широко используемой.

Что означает кома?

Самым известным изменением сознания является печально известная кома, означающая, что человека нельзя разбудить и его глаза закрыты. Есть много причин комы, разной степени тяжести. Например, кома может быть вызвана преднамеренно приемом лекарств перед операцией или тяжелым инсультом.В тяжелых случаях кома может сменяться стойким вегетативным состоянием или даже смертью мозга. В других случаях кто-то может выйти из комы.

Помимо комы, есть много других способов нарушения сознания.

Делириум

Одно из самых распространенных расстройств сознания в больницах — это состояние острой спутанности сознания, также известное как делирий. По некоторым оценкам, около 50% людей в больницах в той или иной степени страдают от этого состояния.В остром состоянии спутанности сознания сознание колеблется, так что в один момент человек может казаться здоровым, а через несколько минут может казаться совершенно другим человеком. Они могут не знать, где они находятся, могут не знать время и дату и могут не узнавать знакомые лица у постели больного.

Галлюцинации не редкость. Фактически, у людей в состоянии острой дезориентации могут развиться параноидальные иллюзии, опасаясь, что персонал больницы или семья нанесут им вред. Иногда сбитые с толку пациенты вырывают очереди за лекарствами и могут даже попытаться встать с постели и сбежать из больницы.

Самая большая проблема в состоянии делирия — проблемы с вниманием и концентрацией. Делирий отличается от деменции, но люди с деменцией с большей вероятностью испытают делирий, когда они находятся в новой среде.

Острые состояния спутанности сознания обычно возникают из-за проблем, влияющих на все тело, например из-за токсинов, лекарств, инфекций, боли и т. Д. Хорошей новостью является то, что, хотя это может занять некоторое время, эти состояния, как правило, проходят сами по себе после исправления основной медицинской проблемы.

Гиперсомния

У некоторых людей наблюдается чрезмерная сонливость. Это может быть связано с любым количеством проблем, включая неврологические заболевания, такие как нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. В результате кто-то будет спать в бодрствующем состоянии и может проспать большую часть дня. Хотя может казаться, что люди в коме спят, настоящий сон на самом деле совсем другой. Например, во время сна вы можете переворачивать или двигать рукой. Пациенты в коматозном состоянии не могут этого сделать.

Акинетический мутизм

Такие поражения, как инсульт в определенных частях мозга, включая переднюю поясную извилину, приводят к тому, что кто-то проявляет бдительность, но не понимает, что происходит вокруг, и не двигается спонтанно. На поздних стадиях деменции развивается акинетический мутизм.

Абулия

Абулия — это своего рода крайнее отсутствие стимула из-за повреждения путей, ответственных за мотивацию. Это повреждение может быть внезапным, как в случае инсульта, или медленным и прогрессирующим, как при запущенной болезни Альцгеймера.В результате получается человек, который ничего не делает и не может ничего делать. Степень абулии может варьироваться, но в крайних случаях человек не может двигаться, говорить, даже есть или пить, что напоминает акинетический мутизм. В менее тяжелых случаях человека можно уговорить выполнять простые команды, хотя он не сделает этого без поощрения.

Кататония

Кататония — это психическое заболевание, при котором человек кажется невосприимчивым, но в остальном неврологическое обследование проходит нормально.Люди с кататонией могут демонстрировать необычное поведение, такое как каталепсия, при которой конечности в течение длительного времени сохраняют, казалось бы, неудобное положение. Они также могут демонстрировать восковую гибкость, что означает, что кто-то может расположить конечность пациента. Кроме того, у людей с кататонией могут быть повторяющиеся движения, похожие на припадок, даже если их электроэнцефалограф (ЭЭГ) в норме. Кататония может быть результатом психических расстройств, таких как биполярное расстройство или шизофрения.

Синдром блокировки

Технически синдром запертости не является нарушением сознания, хотя может имитировать его.Собственно, именно это делает это расстройство особенно ужасающим. Человек, который заперт, не может двигаться или общаться с внешним миром, но остается полностью бодрствующим и бдительным. Например, удар ствола мозга может вызвать паралич почти всего тела и вызвать коматозное состояние пациента. В зависимости от причины человек может общаться с помощью движений глаз. Хотя это может быть сложно, необходимо приложить все усилия, чтобы отличить коматозного или вегетативного пациента от того, кто находится взаперти.

Слово Verywell

Насколько хорошо пациент справляется с любым из этих состояний, зависит от многих факторов, не последним из которых является правильный диагноз. Неврологи должны позаботиться о том, чтобы правильно диагностировать эти состояния, поскольку каждое из них вызвано разными основными заболеваниями и может реагировать на разные методы лечения.

Расстройства сознания и кома

В этом разделе рассматривается, как приобретенная черепно-мозговая травма может повлиять на сознание ребенка.Повреждение головного мозга может привести к потере сознания — иногда на секунды, недели или даже месяцы.

Большинство из нас думает о таком состоянии как о «коме», но существуют разные уровни того, насколько человек может осознавать и бодрствовать, и кома — лишь один из них. ¹

Эти разные состояния не всегда четко различаются. Может быть полезно думать о них как о спектре или диапазоне различных состояний.

Медицинские работники обычно называют эти различные состояния «расстройствами сознания». ² Вы также можете услышать такие термины, как «вегетативное состояние» ³ или «состояние низкой осведомленности», которые особенно пугают любого родителя.

Шкала комы Глазго измеряет состояние сознания, чтобы указать на тяжесть ЛПИ. Педиатрическая шкала комы Глазго предназначена для детей до пяти лет.

Определение сознания

Здесь мы надеемся объяснить, что на самом деле означают эти термины для вашего ребенка.

Но прежде чем мы посмотрим, как приобретенная черепно-мозговая травма может повлиять на сознание ребенка, может быть полезно поговорить о том, чем на самом деле является наше «сознание».

Наше сознание можно разделить на две ключевые части ^{4, 5} :

• Бодрствование: самое простое, насколько мы бодрствуем. Врач посмотрит, открывает ли ребенок глаза (среди других тестов).
• Осведомленность: насколько мы осведомлены о нашем окружении, людях вокруг нас и о самих себе. Врач может посмотреть, поворачивает ли ребенок голову на звук (опять же, среди других тестов). ⁴

Вместе эти два элемента составляют наше сознание.

И между ними есть связь. Подумайте о тех моментах, прежде чем заснуть. Ваше «бодрствование» уходит, так же как вы становитесь менее «осведомленными» о своем окружении и о себе.

Любой вид «расстройства сознания» — это когда возникают трудности с бодрствованием, осознанием или и тем, и другим.

Расстройства сознания

Расстройства сознания бывает трудно идентифицировать и отличить друг от друга. Одна из причин заключается в том, что дети с нарушениями сознания часто не могут четко и достоверно показать нам, насколько они осведомлены о том, что происходит вокруг них, и что они чувствуют. ⁷

Возможно, вы слышали о программах возбуждения. Они предназначены для повышения уровня сознания. Они включают тщательно спланированные периоды стимуляции (обычно видение, звуки, прикосновение, запах и вкус) в сочетании с периодами отдыха. Такие программы неоднозначны, и есть споры о том, насколько они эффективны.

Родить ребенка с расстройством сознания невероятно сложно для любой семьи. Может быть очень сложно понять, что делать. Дети, которые выходят из этих состояний, часто сбиты с толку и взволнованы.Иногда они могут ругаться или проявлять агрессию. Это может быть трудным для родителей и семьи, но многих родителей обнадеживает то, что это довольно распространенное явление.

Давайте посмотрим на конкретные расстройства сознания и их значение.

Я начал вести дневник и поставил себе цель ежедневно записывать что-то положительное, будь то подергивание или улучшение его пульса. Как и многие люди, я думал, что кома — это просто то, от чего вы однажды проснулись.Но только когда вы это почувствуете, вы поймете, что это очень постепенный процесс ».

Кома

Ребенок находится в коме, если его глаза закрыты и его нельзя разбудить. Они не осознают свое окружение и себя. Кома отличается от сотрясения тем, что она длится один час и более. ⁸

Дети могут находиться в коме какое-то время: возможно, пару дней или несколько недель. Некоторые дети переходят с этого уровня в «вегетативное состояние». ⁹

Вегетативное состояние или синдром безотзывного бодрствования

Давайте вернемся к двум составляющим нашего сознания — бодрствованию и осознанности.

В вегетативном состоянии ребенок «бодрствует» — дети будут спать и просыпаться циклически (хотя и не обязательно днем ​​и ночью). ¹⁰ Они могут казаться бодрствующими, но не проявляют никаких признаков осведомленности о том, что происходит вокруг них.

То, что дети делают в вегетативном состоянии, например, двигает глазами, будет скорее рефлекторно — своего рода автопилотом. ¹¹ Термин «вегетативное состояние» может звучать очень тревожно для родителей и семьи.

В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Но это также может быть переходный этап, ведущий к дальнейшему выздоровлению. Вы можете услышать «вегетативное состояние» и «состояние минимального сознания», сгруппированные вместе как «состояние низкой осведомленности».

Затяжное расстройство сознания

В Великобритании термин «пролонгированный» описывает расстройство сознания, которое длится более месяца.«Постоянное» относится к состоянию, которое длится более шести месяцев после нетравматической травмы или года после травматической травмы.

Существуют разные мнения об этих терминах как на национальном, так и на международном уровне. ¹³ Некоторым людям неудобно использовать «постоянное» или «постоянное», потому что нет уверенности в том, что вегетативное состояние действительно постоянное. Одно из предложений состоит в том, чтобы медицинские работники избегали этих фраз, а вместо этого ссылались на конкретные обстоятельства каждого отдельного ребенка. ¹²

Состояние минимального сознания

У детей в состоянии минимального сознания бывают периоды бодрствования. Они также демонстрируют некоторые признаки «целенаправленного» поведения — вещей, которые они намеревались сделать, а не рефлексов «автопилота».

Они могут следить глазами за человеком или объектом или фиксироваться на человеке по запросу. Некоторые дети в этом состоянии могут издавать звуки или произносить слова. ¹⁴

Но все эти ответы ограничены, часто незаметны и непоследовательны.Подобно вегетативному состоянию, это состояние может быть постоянным или стадией, ведущей к дальнейшему выздоровлению ¹⁵ .

Синдром запертости или «псевдокома»

Синдром запертости, который иногда называют «псевдокомой», очень много, как кажется. Люди с этим синдромом бодрствуют и осознают. Но они не могут двигаться или говорить.

Синдром запертости не является строго «расстройством сознания», потому что человек на самом деле бодрствует и осознает. Этот синдром трудно обнаружить, и его можно неправильно диагностировать. ¹⁶ Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Шкала комы Глазго

Слово «кома» может пугать родителей. Но эта шкала на самом деле является стандартным наблюдением для измерения различных уровней сознания.

Существует версия для детей до пяти лет, называемая педиатрической шкалой комы Глазго. Он работает с помощью набора вопросов, таких как «Как вас зовут?», «Какой сегодня день?». Ребенка также могут попросить пошевелить пальцами ног или поднять пальцы.

Медицинские работники также проводят несколько наблюдений за тем, насколько легко ребенку открывать глаза, говорить и двигаться. Небольшой огонек, сияющий в глазах ребенка, — это проверка его реакции на свет.

В результате различных тестов и наблюдений ребенок получает «балл» во время теста. Оценка 3 — это когда ребенок без сознания и вообще не может ответить. По шкале до 15, когда ребенок полностью бодрствует и осознает.

Такая оценка может проводиться на месте происшествия — парамедики обучены пользоваться весами.Это также будет проходить через регулярные промежутки времени в больнице для проверки прогресса.

.

No related posts.