Тремор — Неврологические расстройства — Справочник MSD Профессиональная версия

Тремор при движениях*
Синдром отмены алкоголя или лекарственных препаратов (например, бензодиазепинов, или опиоидов)	Возбуждение в сочетании с мелкоамплитудным тремором, появившиеся спустя 24-72 часа после последнего употребления алкоголя или препарата (например, бензодиазепина) Иногда: артериальная гипертензия, тахикардия или лихорадка (особенно у госпитализированных больных)	Клиническая оценка
	Применение лекарственного препарата в анамнезе	Уменьшение тремора после прекращения приема препарата
Эндокринные и обменные заболевания, токсический тремор:	Тремор в сочетании с измененным уровнем сознания (как следствие энцефалопатии), и наличие основного заболевания (например, почечная или печеночная недостаточность) Экзофтальм, гиперрефлексия, тахикардия, непереносимость тепла (как проявление гипертиреоза) Выраженная, рефрактерная к лечению артериальная гипертензия (при феохромоцитоме)	Исследование уровня ТТГ 24-часовой сбор мочи на метанефрины и для определения содержания аммиака, азота мочевины в крови, глюкозы, кальция и паратгормона Исследование на тяжелые металлы
Эссенциальный тремор	Прогрессирующий постоянный мелко- или крупноамплитудный низкочастотный (4-8 Гц) тремор, как правило, симметричный, с вовлечением верхних конечностей и, иногда, головы и голоса, чаще у пациентов с отягощенным по тремору семейным анамнезом	Клиническая оценка
Физиологический тремор	Мелкоамплитудный высокочастотный (8-13 Гц) тремор, развивающийся у практически здоровых людей, который может усиливаться при приеме определенных лекарственных препаратов или при определенных состояниях (см. выше) Как правило, подавляется небольшими дозами алкоголя или иными седативными средствами	Клиническая оценка
	Анамнез приема определенных лекарственных препаратов	Уменьшение тремора после прекращения приема препарата
	Низкочастотный (3-5 Гц) альтернирующий тремор, часто с вовлечением большого и указательного пальцев рук (по типу «скатывания пилюль»), а также подбородка и ног Часто сопровождается другими симптомами, такими как микрография, брадикинезия (замедленность движений), мышечная ригидность и шаркающая походка Чаще всего отягощенного семейного анамнеза по паркинсоническому тремору не наблюдается, как и уменьшения тремора после употребления алкоголя	Специфические клинические критерии Высокая эффективность эмпирического применения дофаминергических препаратов
Интенционный тремор
Поражение мозжечка:	Низкочастотный (< 4 Гц) тремор, чаще всего наблюдаемый на той же стороне, что и атаксия, дисметрия, дисдиадохокинез (неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения) и дизартрия В некоторых случаях может иметься отягощенный семейный анамнез (например, при атаксии Фридрейха)	МРТ головного мозга
	Анамнез приема определенных лекарственных препаратов	Уменьшение тремора после прекращения приема препарата
Сложные виды тремора
Тремор Холмса (тремор среднего мозга, тремор красного ядра, рубральный тремор или таламический тремор)	Нерегулярный низкочастотный (< 4,5 Гц) тремор, преимущественно, в проксимальных отделах конечностей Характерно сочетание тремора покоя, постурального и интенционного типов тремора вследствие поражения среднего мозга в области красного ядра (например, при инсульте или рассеянном склерозе) Иногда могут выявляться симптомы атаксии и снижения мышечной силы	МРТ головного мозга
Нейропатический тремор:	Различные по типу и частоте варианты тремора, как правило, имеющие постуральный и интенционный характер	Электронейромиография
Психогенный тремор	Внезапное начало и/или спонтанные ремиссии сложного и меняющегося по своим характеристикам тремора Усиливается «на публике» и уменьшается при отвлечении внимания пациента	Клиническая оценка
	Различные типы тремора (как правило, с вовлечением проксимальных отделов рук) у детей и подростков, часто — в сочетании с признаками печеночной недостаточности, мышечной ригидностью, неуверенностью при ходьбе, дизартрией, беспричинной улыбкой, слюнотечением, нейропсихическими нарушениями	24-часовой сбор мочи на экскрецию меди; определение уровня церулоплазмина в сыворотке крови Осмотр глаза с помощью щелевой лампы, с целью определения колец Кайзера-Флейшера вокруг радужной оболочки глаза (вызванные отложением меди)

Тремор: Симптомы,Виды,Причины | Doc.

ua

Симптомы

Конечности могут колебаться при треморе двумя способами: движения могут быть мелкого и крупного размаха. На характер колебаний непосредственно влияет их амплитуда. Данные колебательные движения в основном присутствуют в состоянии спокойствия человека и исчезают при совершении движений произвольного характера. В некоторых случаях данные колебания не зависят от выполнения или невыполнения движений.

Виды

• тремор головы проявляется непроизвольными колебаниями головы, которые по характеру напоминают движения при согласии либо отрицании;
• тремор рук – форма заболевания, при которой дрожанию подвержены руки человека;
• тремор конечностей отличается от остальных видов заболевания тем, что симптоматическая картина в основном проявляется посредством колебательных движений в конечностях тела;
• тремор у новорожденных находит свое отображение в характерных подергиваниях подбородка либо ручек. В некоторых случаях данное заболевание проявляется посредством дрожания ножек ребенка;
• тремор подбородка, при котором дрожанию подвергается подбородок, а не вся голова, может наблюдаться у людей всех возрастных категорий.

Формы

Не только локализация колебательных процессов влияет на классификации тремора. Специалисты на сегодняшний день выделили следующие формы заболевания:

• физиологический тремор наблюдается у всех людей. Наиболее часто проявляется посредством дрожания рук при процессе вытягивания конечностей. Усиленная форма физиологического тремора имеет место быть по завершению активных мышечных нагрузок либо же в случае эмоционального возбуждения человека;
• тремор патологического характера диагностируется при наличии состояний или заболеваний, приводящих к отклонениям в функционировании кровоснабжения мозга, всевозможных отравлениях;
• статический тремор – наибольший уровень развития выражается в мышце, которая находится в состоянии спокойствия без малейшего напряжения;
• акционная форма тремора возникает при совершении активных движений той или иной мышцы;
• тремор постуральной формы – основой для возникновения или усиления колебательных движений является поддержание той или иной позы, к примеру, длительное вытягивание рук вперед;
• тремор сокращения проявляется в случае длительного нахождения той или иной мышцы в сокращенном состоянии.

Причины

• Состояние эмоционального перенапряжения, физической усталости, сильной степени волнения;
• атеросклерозы в головном сосуде, поражающие сосуды и приводящие к развитию нарушений в процессах кровообращения мозга хронического характера;
• прогресс болезни Паркинсона, при которой развивается скованность мышц человека и тремор состояния спокойствия, обладающий малой амплитудой колебательных движений;
• эссенциальный тремор, также известный как болезнь Минора носит наследственный доброкачественный характер. При развитии этого заболевания наиболее часто тремору подвергаются мышцы шеи, что приводит к колебательным движениям головы;
• наличие в организме человека гормонов, выделяемых щитовидной железой в избыточном количестве;
• чрезмерное употребление человеком алкоголя;
• травмы черепно-мозгового характера;
• опухолевые процессы в области мозжечка;
• возникновение гнойников в области мозжечка;
• нарушения кровообращения мозга острой формы.
• чаще всего тремор возникает вследствие нарушений в области, отвечающей за снабжение кровью мозжечка;
• рассеянная форма склероза, при которой наблюдается процесс распада основного белка, содержащегося в нервных волокнах, во многих очагах;
• заболевания дегенеративного характера, при которых происходит отмирание клеток в головном мозге и мозжечке;
• заболевания наследственного характера, приводящие к нарушению процессов обмена меди, что провоцирует повреждения головного мозга;
• недостаточность, возникшая в печени и почках.

Диагностика 

Диагностические меры включают в себя:

• анамнез заболевания;
• осмотр у невролога;
• проведение электромиографии, электроэнцефалографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• допускается оказание консультативных услуг у нейрохирургов либо медицинских генетиков.

Лечение

При поставленном диагнозе тремор лечение заболевания выбирается, исходя из причины развития тремора. К примеру, если причина тремора лежит в прогрессе болезни Паркинсона, врачами назначается прием препаратов, оказывающих леводопное и ингибиторное воздействие на организм пациента. В случае развития эссенциальной либо усиленной физиологической формы заболевания применяются бета-адреноблокаторы, то есть препараты, действие которых направлено на уменьшение интенсивности тремора. При избытке гормонов щитовидной железы, к применению назначаются препараты, влияющие на интенсивность выработки этих гормонов. Если тремор развивается на почве чрезмерного потребления алкоголя, назначают прием витаминов группы В (помимо полного отказа от употребления алкогольных напитков). При нарушениях процесса кровообращения применяются медикаментозные препараты, способствующие улучшению питания головного мозга пациента.

Замечаете дрожание рук или ног? — SakhaLife

Без паники! Узнаем у специалиста.

Не так давно я писала о научно-практической конференции неврологов. От ее участников, нейрохирурга Артура Биктимирова и невролога Алексея Таппахова я впервые услышала термин «тремор». И вот передо мной сидит еще один врач – аспирант кафедры неврологии и психиатрии, невролог Клиники Медицинского института СВФУ Татьяна Говорова, которая специализируется на заболеваниях нервной системы, проявляющихся дрожанием, и мы говорим с ней об этом тревожном симптоме.

— Татьяна Гаврильевна, что такое тремор?

— Тремор это непроизвольные ритмичные движения частей тела. Сразу следует отметить, что физиологический (нормальный) тремор можно выявить у каждого здорового человека, хотя он не виден невооруженным глазом. Сам человек его ощущает, например, при волнении, переутомлении, переохлаждении. Однако, кроме физиологического тремора, существует также патологический, главным отличием которого является большая амплитуда, из-за чего он виден невооруженным глазом.

— Какое заболевание нервной системы чаще всего сопровождается развитием тремора? Болезнь Паркинсона?

— Как ни парадоксально, нет. Эти заболевания часто путают. Для болезни Паркинсона тремор не является обязательным признаком. Самым частым заболеванием, сопровождающимся дрожанием, является эссенциальный тремор (болезнь Минора). Это заболевание может начаться в любом возрасте и поражать дрожанием практически все части тела, однако чаще всего проявляется кинетико-постуральным тремором рук (то есть возникающим во время движения в руках, а также когда человек вытягивает руки вперед). Обычно сначала пациенты замечают дрожание кистей, которое вначале возникает только при волнении или переутомлении, но постепенно дрожание становится постоянным и медленно прогрессирует. Из-за дрожания рук человек начинает испытывать сложности в самообслуживании, может пролить стакан воды, не может поднести ложку ко рту, нарушается письмо, мелкая моторика (например, завязывание шнурков, застегивание пуговиц). Кроме рук дрожание может вовлекать голову, ноги, голосовые связки (дрожание голоса), язык, туловище.

— Из-за чего возникает это заболевание?

— Причины данного заболевания неизвестны, но больше половины случаев имеют положительный семейный анамнез, то есть передаются по наследству. В настоящее время изучены около 10 генов-кандидатов, которые могут играть роль в развитии данной болезни. Встречаются также и спорадические формы, которые не имеют наследственного характера.

— Влияет ли эссенциальный тремор на продолжительность жизни?

— Эссенциальный тремор, как правило, имеет медленно прогрессирующий характер. Однако на продолжительность жизни пациента не влияет.

— У нас в республике проводились исследования этого заболевания?

— В настоящее время на базе Клиники Медицинского института СВФУ впервые идет изучение эссенциального тремора у населения республики.

— Как диагностируется заболевание?

-Диагноз эссенциального тремора ставится только клинически. Отсутствуют специальные (лабораторные, инструментальные) тесты, подтверждающие эссенциальный тремор. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сопровождающихся тремором, применяется метод треморографии (поверхностная электромиография), с помощью которого можно определить частоту и амплитуду тремора.

— При каких еще заболеваниях может возникать тремор?

— Хочу отметить, что тремор возникает не только при неврологических заболеваниях, но может быть симптомом соматических и эндокринных заболеваний, а также воздействия токсических факторов. Тремор мы можем наблюдать при тиреотоксикозе, тяжелых заболеваниях печени и почек, полиневропатиях, поэтому важно на уровне диагностики исключить все потенциальные заболевания, которые могут вызывать схожую симптоматику, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз и, главное, тактика лечения. Например, нормализация уровня гормонов щитовидной железы снизит выраженность тремора при гипертиреозе.

— Чем же он лечится?

— При лечении эссенциального тремора применяются b-адреноблокаторы и противоэпилептические препараты. Подбор препаратов и дозы индивидуальный, зависит от возраста, вида, локализации и выраженности тремора. Легкий тремор, не влияющий на повседневную активность человека, не требует лечения. Лечение нужно начинать тогда, когда тремор снижает дневную физическую активность и доставляет некоторые проблемы. В тяжелых случаях, когда тремор плохо купируется лекарственными препаратами, рекомендуются нейрохирургические методы лечения: стимуляция глубинных структур головного мозга и таламотомия (нейрохирургическая операция).

— Когда людям необходимо обратиться за специализированной помощью в ваш Центр?

— Я предлагаю читателям ответить на подготовленные мной вопросы по выявлению тремора.

• Имеется ли у Вас периодическое или постоянное дрожание головы и/или рук и/или ног?
• Замечаете ли  Вы дрожание рук при письме?
• Усиливается ли Ваш тремор при волнении, спешке и после физической нагрузки?
• Имеются ли у Вас трудности при приеме жидкой пищи (расплескивание\проливание жидкости) из-за тремора?
• Меняется ли Ваш голос при волнении (становится дрожащим, вибрирующим)?

Если вы ответили положительно, хотя бы на один вопрос – это уже повод обратиться за консультативной помощью.

— Куда должны обратиться люди с тремором?

— С ноября 2017 года на базе Клиники Медицинского института СВФУ начал функционировать Центр экстрапирамидных расстройств и ботулинотерапии, где ведется специализированный прием пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, дистонией и другими расстройствами движений. Руководителем нашего центра является врач-невролог, паркинсонолог Алексей Алексеевич Таппахов, а нашим научным руководителем – доктор медицинских наук Татьяна Егоровна Попова.

— Как Вас найти?

— Наш Центр находится на Кулаковского, 36. На консультацию можно записаться по телефону 8-999-174-3430 или написать на электронный адрес: [email protected]

 

— Спасибо, Татьяна Гаврильевна, что согласились ответить на мои вопросы. Думаю,  и читателям будет интересно.

Тремор — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Тремор – это симптом, который характеризуется дрожью тела или его отдельных частей. Дрожь возникает из-за неконтролируемого сокращения мышц, которое бывает разной интенсивности и продолжительности. Тремор может быть самостоятельным заболеванием или проявлением определенных заболеваний. В зависимости от характера проявления, тремор бывает: спокойный, постуральный и двигательный. Спокойный тремор проявляется тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Постуральный тремор характеризуется дрожью мышц в определенной позе. Двигательный возникает в движении.

Тремор может быть как простым физиологическим, так и проявлением определенных заболеваний.

 Физиологические причины. Тремор может возникать, например, после длительного занятия спортом, из-за страха, переживания, стресса, переутомления, переохлаждения, повышенной температуры и др..

Неврологические причины. Если у человека наблюдаются тревожность, депрессия, неврозы, психические расстройства, панические атаки, то результатом этого может быть возникновение дрожания.

Лекарственные препараты. Определенные виды препаратов могут вызвать тремор, поэтому нужно обязательно прочитать инструкцию к препарату перед употреблением.

Заболевания. Болезни, которые вызывают тремор, могут быть приобретенными или наследственными. Характер и протекания симптомов зависит от вида заболевания.

Алкоголь, курение, наркотики. Эти вредные привычки тоже могут вызвать тремор, особенно распространенный сидром прекращения употребления алкоголя или наркотиков, когда у человека возникает дрожь, которая имеет непродолжительный характер.

Питания. Длительное употребление определенных товаров тоже может быть причиной тремора, например, постоянное и частое употребление кофе.

Следствие травмы. Если в результате травмы были повреждены мозжечок, часть головного мозга, которая отвечает за движения, то следствием может быть появление дрожь.

Диагностика такого сложного симптома как тремор должна быть максимально комплексной, ведь иногда очень сложно выявить причину без дополнительных тестов и анализов. Итак, диагностика может включать:

• Общий медосмотр
• Биохимический анализ крови
• Эхоэнцефалоскопия
• Электроэнцефалограмма
• МРТ
• КТ

Болезнь Паркинсона. Ее еще называют дрожащим параличом. Это заболевание неврологического характера, которое сопровождается такими симптомами как тремор, снижение двигательной активности, повышение тонуса мышц.

Болезнь Вильсона. Заболевание, при котором в тканях накапливается избыточное количество меди, вследствие дефектов белка в организме. Впоследствии медь накапливается в головном мозге, печени, почках, что приводит к нарушению работы этих органов. В результате заболевания возникают подобные болезни Паркинсона симптомы.

Эссенциальный тремор. Это прогрессирующее заболевание неврологического характера, проявлением которого является тремор рук и другие нарушения моторики.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, которое поражает центральную нервную систему. Возникает она потому, что иммунная система атакует оболочки нервных волокон. Это вызывает ухудшение зрения, ослабление чувствительности в конечностях, постепенную потерю равновесия, проблемы с мышлением, нарушение речи.

Инсульт. Нарушение кровообращения в головном мозге, которое ведет к нарушению его функционирования. Следствием инсульта возможно появление тремора.

Поскольку тремор, если он не физиологический, как правило, является симптомом заболевания, поэтому стоит сразу обратиться к врачу для проведения исследований. Стоит обратиться к неврологу, терапевту, диетологу.

В целях профилактики следует придерживаться следующих советов:

Стоит избавиться от всех факторов, которые могут вызвать тремор. Если тремор физиологический, то причиной является какой-то природный фактор, который его вызывает. Например, если причиной тремора является специфический препарат, то стоит проконсультироваться с врачом относительно аналогов, которые не имеют такого побочного действия.

Нужно пересмотреть свой рацион. Если среди ежедневных продуктов есть такие, что вызывают дрожь, нужно уменьшить их количество в рационе или вообще отказаться от них.

Высыпайтесь и меньше находитесь в состоянии стресса. Старайтесь избегать переутомления: организуйте свою жизнь так, чтобы было достаточно времени на отдых. Стрессовые ситуации могут вызвать тревожность и депрессию, поэтому стоит их избегать или обратиться к психологу, который сможет оказать профессиональную помощь и поддержку.

Заботьтесь о своем здоровье. Посещайте врачей, проходите периодические медицинские обследования, сдавайте анализы: все это поможет предупредить любые заболевания или снизить риск их развития.

Избавьтесь от вредных привычек, таких как алкоголь и курение, ведь они могут негативно влиять на организм, что в результате приводит к возникновению проблем со здоровьем.

Лечение тремора конечностей в Москве. Платная неврология по доступным ценам

Если в спокойном, неподвижном состоянии определенные части Вашего тела начинают непроизвольно двигаться (трястись, дрожать), значит, у Вас есть определенные проблемы со здоровьем. Обычно именно так – дрожанием рук, ног, головы, нижней челюсти, реже – всего туловища – проявляется тремор конечностей.

Многие из нас неверно считают, что тремор – это состояние, не требующее лечения, так как оно не влияет негативным образом на здоровье. Да, оно не доставляет боли и, по сути, не является даже заболеванием. Однако чаще всего тремор сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем.

Диагностика и лечение дрожания конечностей в ОН КЛИНИК

Наши специалисты проводят комплексную диагностику тремора. Обследование в медицинских центрах ОН КЛИНИК включает:

• консультацию невролога,
• визуальный осмотр пациента,
• функциональные тесты,
• лабораторные и инструментальные методы обследования,
• при необходимости показаны консультации врачей других специализаций.

Вам следует обратиться к неврологам ОН КЛИНИК, если:

• возник тремор конечностей впервые в жизни, и он не связан с сиюминутным волнением;
• тремор продолжается более двух недель;
• тремор сопровождается тошнотой, дневной сонливостью, общей слабостью.

В первую очередь, лечение тремора конечностей в медицинских центрах ОН КЛИНИК направлено на устранение сопутствующих заболеваний. Исходя из диагноза и особенностей конкретного клинического случая, наши специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения для пациента.

В дополнение к этому лечению наши специалисты проводят медикаментозную терапию на основе противосудорожных препаратов, бета-адреноблокаторов и других лекарственных средств.

Кроме этого, свою эффективность в борьбе с тремором доказала методика, успешно применяемая в косметологии – терапия специальными препаратами, которые вводятся внутримышечно. В лечении неврологических заболеваний, в частности, тремора, определенный вид токсинов применяют вот уже более 20 лет. За это время он зарекомендовал себя как абсолютно безопасное и очень действенное средство.

Обращаясь к нам, можете быть уверены, что Вашими проблемами займутся настоящие профессионалы – врачи, которые не только отлично знают свою работу, но и являются людьми неравнодушными, стремящимися сделать все возможное, чтобы вернуть Ваше здоровье и сохранить его в отличном состоянии на долгое время.

Причины тремора конечностей

Иногда дрожание конечностей может возникать даже у здоровых, но слишком эмоциональных людей. В момент сильных переживаний, испуга, в период депрессии человек сам не замечает, как начинают дрожать его конечности. Когда человек успокаивается, тремор прекращается. По сути, это нормальная реакция организма на волнительное состояние. Хотя даже в таких случаях речь может идти о нарушении работы нервной системы.

Особое внимание необходимо обратить на свое здоровье людям, у которых тремор не прекращается в течение двух и более недель, а иногда даже усиливается и сопровождается общей усталостью, тошнотой, дневной сонливостью. Такие случаи требуют обязательного обращения к доктору, прохождения обследования и, как правило, сигнализируют о том, что человек страдает от какого-либо заболевания. Особенно большую группу представляют неврологические заболевания, способные вызывать тремор:

• паркинсонизм;
• заболевания головного мозга;
• дистонии;
• болезни периферической нервной системы и другие.

Выявить истинные причины тремора и решить Вашу проблему сможет только опытный специалист-невролог на основании Ваших жалоб и результатов проведенного обследования. Обращайтесь за качественной помощью в ОН КЛИНИК.

ОН КЛИНИК: Мы поможем Вам забыть о болезнях и ощутить радость жизни. Ваше здоровье – это наша работа. Обращайтесь!

Лечение эссенциального тремора рук в Екатеринбурге

Тремор рук – это довольно распространенный синдром, при котором наблюдается дрожание пальцев и кистей. Многие считают, что такое заболевание можно обнаружить у престарелых и пожилых людей, но не реже трясутся руки у молодых девушек и парней и даже у подростков.

Нервная дрожь в руках – это необязательно симптом серьезного заболевания из неврологии. Такую реакцию у организма может вызвать сильный страх, переизбыток эмоций, прием определенных препаратов. Но если дрожь в руках при волнении и без него становится постоянным спутником, то это говорит о серьезных нарушениях в организме. В этом случае нужно обязательно обращаться на консультацию к врачу в медицинский центр, где будет проведена диагностика проблемы и подобрано подходящее лечение.

Почему появляется тремор рук

Причины появления тремора рук у взрослых могут быть разнообразными. Если начали сильно трястись руки, то это значит, что существует две причины:

• психоэмоциональная, когда руки трясутся непроизвольно, иногда не слушаются под влиянием повышенной нервной возбудимости, после выброса эмоций обычно дрожание рук исчезает;
• физическая, когда руки стали трястись постоянно, дрожат пальцы при контакте с мелкими предметами или же даже в случае полного спокойствия. Причины в этом случае связаны с нарушениями и болезнями организма.

Иногда причиной тремора на правой и на левой руке может стать похмельный синдром.

Лечение

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально:

• хирургические манипуляции, позволяющие избавиться от эссенциального тремора;
• терапия диетами – иногда внезапный тремор может появиться из-за злоупотребления кофе, жирными и острыми блюдами;
• апитерапия – стандартная методика воздействия на болезнь при помощи пчел;
• гидротерапия, в частности контрастный душ – услуга повышает иммунитет, улучшает кровообращение и укрепляет нервную систему;
• медикаментозное лечение – приём антидепрессантов, ингибиторов, противосудорожных препаратов.

Иногда дрожь в руках и головокружение в сочетании могут быть признаком переутомления. Но если симптомы проявляются регулярно, то понадобится запись в клинику, чтобы врач поставил диагноз болезни.

Тремор подбородка — проявление сосудистого паркинсонизма? Клинический случай

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27. 07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Тремор верхних конечностей | Медицинский журнал Австралии

История Роберта

Роберт, 66-летний мужчина, обратился к своему терапевту с 6-месячным анамнезом тремора в левой руке. Он больше всего замечал тремор в состоянии покоя, и не особенно заметно, когда он использовал руку. Однако он заметил, что его рука стала менее ловкой, и у него возникли проблемы с застегиванием пуговиц. Тремор был более очевиден, когда он нервничал или находился под давлением.Он также заметил, что некоторые трудности с входом и выходом из машины и переворачиванием в постели. Его жена отметила, что за последние 2 года его осанка стала более сутулой.

На конкретном допросе Роберт сообщил, что его обоняние ухудшилось на несколько лет. Его жена сообщила, что у него был тревожный сон с яркими сновидениями, во время которых он кричал и метался. Во время некоторых из этих снов он невольно ударил ее.

При осмотре у Роберта было довольно неподвижное лицо с небольшими спонтанными морганиями.Когда он ходил, была заметна асимметрия в движении его руки, а в его неподвижной левой руке стал очевиден тремор. Когда он поворачивался, он обычно останавливался и делал несколько шагов, при этом его плечи и бедра во время поворота оставались в одной плоскости. Когда он сел, через несколько секунд в его левой руке появилась дрожь. У него было умеренное повышение мышечного тонуса левой верхней конечности, которое было постоянным во всем диапазоне движений («жесткость свинцовой трубы») с наложенными регулярными вариациями («жесткость зубчатого колеса»).Когда он несколько раз постукивал пальцами левой руки, первоначальные движения были относительно нормальными, но затем движения распадались на движения небольшой амплитуды, которые казались неуклюжими и требовательными. Его глаза двигались нормально. У него была нормальная сила, его сухожильные рефлексы были симметричными и нормальными, и у него были реакции подошвенных сгибателей. Результаты сенсорного обследования были нормальными. Его артериальное давление было 170/90 мм рт.ст. в положении лежа и 150/80 мм рт.ст.

Подход к проблеме

Тремор — частый симптом у пациентов среднего и старшего возраста.Дифференциальный диагноз включает первичные неврологические расстройства, наиболее частыми из которых являются эссенциальный тремор (ЭТ), болезнь Паркинсона (БП) и тремор, вызванный другими заболеваниями или лекарствами (вставка 1). В случае Роберта ряд дополнительных признаков указывает на вероятный диагноз БП (вставка 2).

Характеристики двигательного расстройства Tremor

Некоторые особенности состояния Роберта типичны для паркинсонического тремора. Этот тип тремора обычно асимметричен и наиболее очевиден в состоянии покоя, но может также сохраняться (хотя обычно и с меньшей амплитудой), когда пораженная конечность поднимается против силы тяжести.Паркинсонический тремор обычно ослабевает или исчезает во время движения конечностей, такого как тест «палец к носу», или при изменении позы; затем он снова появляется через короткий промежуток времени (вновь возникающий тремор). Таким образом, он известен как покой, постуральный и вновь возникающий тремор. Паркинсонический тремор обычно проявляется в пораженной руке во время ходьбы. Асимметричный тремор покоя и хороший ответ на леводопу являются наиболее специфическими диагностическими признаками патологически доказанной БП, хотя около 30% пациентов с БП не имеют тремора при обращении.У пациентов без тремора обычно наблюдаются симптомы брадикинезии.

Напротив, тремор ET влияет на обе верхние конечности более или менее симметрично и представляет собой постуральный и активный (кинетический) тремор, который присутствует, когда конечность приподнята против силы тяжести и во время движения, и отсутствует или уменьшается в состоянии покоя. Хотя тремор ЭТ может быть асимметричным, он не односторонний, как это обычно бывает при ранней БП. Тремор головы и голоса обычны для ET, но не для PD; при БП может наблюдаться тремор губ, подбородка или языка.

Различие между PD и ET не всегда однозначно. Пациентам с тремор-доминантным подтипом БП, который имеет грубый тремор в состоянии покоя, часто ошибочно диагностируют ЭТ. При тремор-доминантном БП клиническое течение доброкачественное; имеется небольшая двигательная инвалидность, ригидность или брадикинезия, а тремор относительно невосприимчив к леводопе (лишая клинициста одной из ключевых особенностей, помогающих поставить точный диагноз). Диагностировать БП помогают клинические признаки, дополнительные к описанным выше, такие как наличие лицевой гипомимии или асимметричное движение руки при ходьбе.

Другой причиной тремора верхних конечностей, который встречается реже, чем PD и ET, является дистонический тремор взрослых. Как и при БП, дистонический тремор может быть односторонним или асимметричным и может возникать в покое, во время определенных поз и во время действия. Полезными указателями на диагностику дистонического тремора являются особенности положения или задачи, а также другие особенности дистонии, такие как неправильное положение пораженной конечности. Кроме того, у пациентов с дистоническим тремором отсутствуют другие признаки БП, такие как декрементальная брадикинезия, гипосмия и расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (RBD). 1,2

Другие двигательные симптомы

Клиницисты должны узнать о симптомах брадикинезии, поражающей конечности, таких как трудности с повторяющимися или вращательными движениями (например, чистка зубов, мытье волос) и тонкими скоординированными движениями (например, почерк, застегивание пуговиц). Также полезно спросить о симптомах, указывающих на нарушение осевых движений, таких как трудности с подъемом со стула, выходом из машины или переворачиванием в постели. Эти симптомы убедительно свидетельствуют о паркинсоническом расстройстве.Помимо тремора, основные клинические диагностические признаки при осмотре включают уменьшение спонтанных движений лица и моргания, что придает взгляду выражение лица. Повышен мышечный тонус конечностей и туловища. Брадикинезия проявляется в уменьшении амплитуды повторяющихся движений постукивания пальцами. Также может наблюдаться гипокинетическая походка с короткими шагами и уменьшенным махом руки на пораженной стороне. Во время ходьбы в пораженной верхней конечности может снова появиться тремор покоя.

Некоторые красные флажки в анамнезе пациента и обследовании (вставка 3) должны вызывать сомнения в диагнозе БП и предлагать альтернативный диагноз, такой как множественная системная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич (вставка 4).Наличие таких красных флажков должно побудить к обращению к неврологу для дальнейшего обследования и обследования.

Немоторные симптомы

Немоторные симптомы важны для диагностики тремора у пациента. Немоторные симптомы, в том числе запор, сексуальная дисфункция, RBD, гипосмия, депрессия и тревожность, обычно предшествуют моторным симптомам БП. Они также могут сами по себе составлять важную причину инвалидности.

RBD характеризуется потерей нормальной мышечной атонии во время сна с быстрым движением глаз, заставляя пациента «разыгрывать» сны, которые могут приводить к движениям, которые травмируют пациента и его партнера по постели.По крайней мере, у 40% пациентов с идиопатической RBD развивается нейродегенеративное расстройство в среднем через 11–12 лет после начала RBD. 4,5 Это чаще всего PD, множественная системная атрофия или деменция с тельцами Леви (синуклеинопатии).

Другие вопросы, которые следует задать пациенту с тремором

При сборе анамнеза также необходимо выяснить, заметил ли пациент реакцию тремора на алкоголь. ЭТ, особенно когда она относительно легкая, обычно уменьшается после приема алкоголя, тогда как при БП такой реакции не наблюдается.Дистонический тремор также может быть зависимым от алкоголя.1

Пациентов с тремором также следует спросить, есть ли у них в семейном анамнезе тремор, который присутствует как минимум в 60% случаев ЭТ. Однако семейный анамнез тремора не позволяет однозначно отличить ЭТ от БП, поскольку спорадическая ЭТ является обычным явлением, а БП может быть семейной.

Роль визуализации

Диагноз БП является клиническим. Он основан на наличии типичных симптомов и признаков, реакции на терапию и исключении других причин.Пациентам с типичными клиническими признаками и отсутствием красных флажков визуализация головного мозга не требуется. У пациентов с красными флажками, которые не типичны для БП, следует использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для поиска радиологических свидетельств таких состояний, как множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и сосудистый паркинсонизм.

Когда начинать лечение

Ни одно из доступных в настоящее время лекарств от болезни Паркинсона однозначно не замедляет прогрессирование болезни.По этой причине лечение БП традиционно откладывалось до тех пор, пока симптомы не повлияли на качество жизни пациента, хотя в настоящее время это оспаривается аргументами в пользу более раннего симптоматического лечения.

Клинические данные, данные визуализации и невропатологические данные показывают, что скорость прогрессирования БП на ранних стадиях болезни выше, чем на поздних стадиях болезни.6,7 Раннее дофаминергическое лечение БП постулируется для уменьшения дисфункции базальных ганглиев, связанной с ухудшением двигательных симптомов.8 Некоторые исследования показали, что раннее лечение леводопой, агонистами дофамина (например, ропиниролом, прамипексолом) и ингибитором моноаминоксидазы разагилином может иметь благотворное влияние на болезнь 9-12

Накапливаются данные о пользе физических упражнений и физиотерапии при БП. В двух недавних исследованиях пациенты с болезнью Паркинсона, которые участвовали в программе физических упражнений в течение 3-6 месяцев, продемонстрировали улучшение управляющих когнитивных функций по сравнению с контрольной группой.13,14 Кроме того, физиотерапия может улучшить осевую двигательную функцию, включая баланс, осанку и походку. за счет увеличения выработки эндогенного дофамина, вызванного физической нагрузкой.15 Соответственно, пациентов с БП следует поощрять к регулярным физическим упражнениям.

Выбор первоначального симптоматического лечения

Первоначальное симптоматическое лечение должно быть индивидуальным с учетом возраста пациента, образа жизни, тяжести двигательных симптомов, уровня инвалидности, сопутствующих заболеваний и ожиданий от лечения. Кроме того, подтип и клиническое проявление БП (например, начало в молодом возрасте, доминантный тремор, акинетическая ригидность или постуральная нестабильность и нарушение походки у пожилых пациентов) могут влиять на первоначальный подход к терапии. Для обсуждения всех этих вопросов перед принятием решения о первоначальном симптоматическом лечении могут потребоваться две или три консультации.

Леводопа с ингибитором допа-декарбоксилазы (леводопа плюс карбидопа или леводопа плюс бенсеразид) является наиболее мощным и эффективным лекарственным средством для лечения моторных симптомов БП (степень доказательности А), и практически всем пациентам в конечном итоге потребуется леводопа. Тем не менее, в последние годы начальная терапия БП является предметом бурных дискуссий.Это было вызвано опасениями, что у большинства пациентов, принимающих леводопу, через несколько лет разовьются колебания их двигательной реакции на леводопу. Пациент может заметить снижение двигательной активности через несколько часов после приема дозы леводопы, что известно как феномен «окончания приема» или «истощения». Примерно в то же время хореиформные непроизвольные движения обычно возникают через 1-2 часа после приема леводопы (дискинезии пиковых доз). Считается, что двигательные колебания и дискинезии являются результатом снижения способности полосатого тела накапливать дофамин в сокращающейся популяции пресинаптических нигростриатных нейронов и короткого периода полувыведения леводопы в плазме, обеспечивающего пульсирующую (нефизиологическую) стимуляцию дофаминовых рецепторов полосатого тела. Более молодые пациенты (менее 60 лет на момент постановки диагноза) подвергаются большему риску развития серьезных двигательных флуктуаций 16, что может быть связано с более длительной продолжительностью заболевания с большим истощением нигростриатных нейронов и тенденцией более молодых пациентов использовать большие дозы лекарств. Также высказывались опасения, что леводопа токсичен и со временем теряет эффективность, хотя нет никаких доказательств в поддержку любой точки зрения.17 Наконец, раннее лечение агонистами дофамина (в виде монотерапии или в сочетании с леводопой) связано с более низкой частотой возникновения двигательные колебания и дискинезии в краткосрочной и среднесрочной перспективе по сравнению с монотерапией леводопой (степень доказательности A).Однако первоначальное лечение не оказывает значительного влияния на долгосрочную двигательную функцию18.

Из-за более низкого краткосрочного и среднесрочного риска двигательных колебаний агонист дофамина предпочтительнее в качестве начального лечения для пациентов моложе 70 лет с последующим добавлением леводопы, как того требуют симптомы (обычно в течение 2 лет). У пожилых пациентов леводопа часто является лучшим выбором для начального лечения из-за большего риска побочных эффектов от агонистов дофамина у пожилых пациентов (например, постуральная гипотензия, делирий и галлюцинации) и большего улучшения двигательной функции от леводопы.Леводопа следует вводить медленно и использовать в минимальной эффективной дозе. Поскольку моторное улучшение после начала терапии леводопой может развиваться в течение нескольких недель, дальнейшая оценка и любое увеличение дозы должны происходить как минимум примерно через 3 месяца. Следует избегать частых изменений времени приема лекарств и доз и не рекомендовать дополнительные дозы. Двигательные колебания и дискинезии чаще встречаются, когда дозы леводопы превышают 500–600 мг / день10, и примечательно, что опубликованная частота двигательных колебаний основана на исследованиях, проведенных в эпоху, когда обычно применялись более высокие дозы леводопы.Соответственно, желательно как можно дольше удерживать дозу леводопы менее 600 мг / сут. На практике это означает использование комбинации агониста дофамина и леводопы и поддержание доз обоих на максимально низком уровне. Не исключено, что частота серьезных двигательных флуктуаций в будущем будет ниже, поскольку более широко используются схемы с более низкими дозами леводопы.

Осложнения медикаментозной терапии

Побочные эффекты являются важным фактором при выборе лечения ранней БП.

Постуральная гипотензия, делирий и сонливость

Все дофаминергические препараты могут вызывать дозозависимую тошноту, постуральную гипотензию, делирий и сонливость. Они чаще встречаются с агонистами дофамина, чем с леводопой, и ограничивают дозу, которую можно использовать.

Поведенческие расстройства

В последнее время внимание было сосредоточено на поведенческих расстройствах, которые возникают у 15% пациентов с БП, которые лечатся высокими дозами дофаминергических препаратов.19,20 Наиболее распространенными являются расстройства контроля над импульсами, которые включают патологическое пристрастие к азартным играм. , гиперсексуальность, компульсивные покупки и переедание.Риск этих заболеваний повышается у пациентов, получающих агонисты дофамина отдельно или в комбинации с леводопой.

Punding

Punding — поразительное осложнение дофаминергической терапии. Это относится к повторяющимся и бесцельным двигательным действиям, таким как сбор и перестановка предметов, а также разборка и сборка оборудования. Чрезмерное увлечение хобби — в том числе чрезмерное использование Интернета в ущерб сну, еде и другим повседневным действиям — также представляет собой форму критики.Частота пандинга у пациентов с БП не ясна, но считается, что оно встречается реже, чем расстройства контроля над импульсами.19 Пациентов, которые начинают дофаминергическую терапию (особенно терапию агонистами дофамина), следует предупреждать о риске импульсивного и компульсивного поведения, и как их, так и их семьи следует попросить сообщать о любых доказательствах такого поведения.

Синдром дисрегуляции дофамина

Еще одним осложнением дофаминергической терапии является синдром дисрегуляции дофамина (DDS), который относится к привычному использованию допаминергических препаратов в дозах, превышающих предписанные и необходимых для лечения двигательных симптомов. Это, по-видимому, менее распространено, чем расстройства контроля над импульсами, и встречается примерно у 4% пациентов, получавших лечение по поводу БП.19 У пациентов с ДДС использование лекарств, по-видимому, больше диктуется подъемом настроения, вызванным приемом лекарств, и желанием избежать дисфорического состояния. эффекты снижения уровней лекарств в периоды «выключения» (т.е. периоды, когда симптомы БП не контролируются должным образом), а не двигательная функция.

Фибротические реакции

По возможности следует назначать агонисты дофамина, не относящиеся к спорыньи (например, прамипексол, ротиготин), а не агенты спорыньи (например, бромокриптин, перголид, каберголин) из-за небольшого риска фиброзных реакций (например, плевропульмональных, забрюшинных). и фиброз сердечного клапана), связанный с последним.

Лечение двигательных колебаний и дискинезий

У пациентов, получающих леводопу, симптомы ослабления обычно купируются путем сочетания леводопы с дополнительными дофаминергическими препаратами, такими как ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (например, энтакапон), агонист дофамина или моноаминоксидаза. Ингибитор B (например, селегилин) (уровень доказательности A для всех трех). Препараты леводопы с медленным высвобождением, принимаемые перед сном, могут быть полезны для лечения симптомов истощения, возникающих в ночное время и при пробуждении, но они оказались неэффективными для дневного применения из-за различной абсорбции.Разделение суточной дозы леводопы на более мелкие и более частые аликвоты и / или использование диспергируемых составов леводопы может ускорить абсорбцию и помочь облегчить симптомы истощения. Апоморфин, инъекционный агонист дофамина, можно периодически вводить подкожно для облегчения периодов потери трудоспособности.

Когда моторная реакция на лекарство неоптимальна, пациентам можно посоветовать избегать приема лекарств во время приема пищи, содержащей белок, поскольку аминокислоты конкурируют с леводопой за перенос через гематоэнцефалический барьер.

Дополнительные варианты лечения пациентов с серьезными двигательными колебаниями и дискинезиями

Для большинства пациентов с БП хорошо подобранный режим приема пероральных препаратов обеспечивает адекватный контроль двигательных симптомов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить регулярный, стабильный и непрерывный уровень дофаминергической стимуляции с минимально возможным количеством изменений, избегая бустерных доз. Однако, если двигательные колебания и дискинезии становятся серьезными или если пероральные препараты плохо переносятся, существует ряд других вариантов, включая непрерывную дофаминергическую стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга.

Непрерывная дофаминергическая стимуляция

Вариантами непрерывной дофаминергической стимуляции являются инфузия апоморфина и энтеральная инфузия геля леводопа – карбидопа. Инфузия апоморфина приводит к значительному сокращению ежедневных перерывов в работе и уменьшению тяжести дискинезий (степень доказательности С) .21 Снижение дискинезий особенно заметно у пациентов, у которых терапия леводопой снижена или прекращена.21 В одном исследовании 70% пациентов пациенты с БП, начавшие с инфузии апоморфина, смогли отменить другие дофаминергические препараты и лечить их с помощью монотерапии апоморфином в течение длительного времени. 21 Однако в другом исследовании сообщалось о гораздо более низком уровне (3%) достижения монотерапии апоморфином и о частоте прекращения лечения — 40% (во многих случаях из-за побочных эффектов, таких как кожные реакции, седативный эффект и спутанность сознания) .22

Инфузия кишечного геля леводопа-карбидопа непосредственно в тощую кишку дает более стабильные уровни леводопы в плазме, чем при прерывистом пероральном приеме.23 Кишечная инфузия леводопы также приводит к значительному сокращению времени простоя при стабильном или сниженном уровне дискинезии (уровень доказательности B) .24 Инфузия кишечного геля леводопа – карбидопа начинается в стационаре с помощью назодуоденального зонда, а скорость инфузии титруется в соответствии с терапевтическими потребностями. Когда достигается оптимальный моторный ответ, для непрерывной инфузии вводится трубка для чрескожной гастростомии с внутренней трубкой тощей кишки. Пациенты, получающие апоморфин и кишечную инфузию леводопы-карбидопы, должны находиться под наблюдением в специализированной клинике PD опытной многопрофильной командой, включая медсестру-специалист по PD.

Стимуляция глубокого мозга

Стимуляция глубокого мозга субталамического ядра или внутреннего бледного шара играет важную роль в лечении БП. Пациенты, у которых леводопа дает отличные двигательные преимущества, но у которых развиваются двигательные флуктуации и дискинезии в результате длительного приема леводопы, являются хорошими кандидатами на глубокую стимуляцию мозга, как и пациенты с тремором, который не поддается лечению. Глубокая стимуляция головного мозга значительно сокращает время простоя и

сокращает

тремор и дискинезия (степень доказательности B).25

Преимущества глубокой стимуляции головного мозга в снижении тремора, времени простоя, двигательных колебаний и дискинезии сохраняются в течение 10 лет наблюдения26,27. Однако со временем наблюдается некоторое снижение объективных показателей двигательной функции. Это снижение, по-видимому, связано в первую очередь с прогрессированием в тех областях двигательной функции, которые не реагируют на глубокую стимуляцию мозга, например, застыванием походки в состоянии приема лекарств, нестабильностью позы и падениями26-28

Тщательный отбор пациентов имеет решающее значение для успеха глубокой стимуляции мозга. Плохо справляются пациенты со значительными расстройствами настроения или когнитивной дисфункцией. Тяжелая постуральная нестабильность, падения и замерзание походки в состоянии приема лекарств обычно не устраняются после глубокой стимуляции мозга и на самом деле могут ухудшаться.28 Улучшение качества жизни после глубокой стимуляции мозга значительно выше у пациентов моложе 65 лет по сравнению с пациентами старшего возраста, несмотря на аналогичную двигательную пользу.29 Это, по-видимому, связано с большей частотой у пожилых пациентов когнитивной дисфункции, постуральной нестабильности и дисфункции походки.29 Эти проблемы не уменьшаются после глубокой стимуляции мозга и являются основной причиной плохого качества жизни.

Факт или вымысел?

Факт: это правда, что практически всем пациентам с болезнью Паркинсона в конечном итоге потребуется леводопа.

Художественная литература: Неверно, что леводопа токсична и со временем теряет эффективность при болезни Паркинсона.

Финал Диагноз

Паркинсон болезнь

Роберту был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона» при его первом посещении невролога.Обсуждение было сосредоточено на том, следует ли начинать прием лекарств немедленно или подождать, пока не возникнут новые проблемы с инвалидностью. Роберт чувствовал, что его симптомы недостаточно серьезны, чтобы немедленно начать регулярное лечение. Его посоветовали поддерживать физическую активность и регулярно заниматься спортом. Ему также было предложено связаться с его местной ассоциацией PD за информацией и поддержкой. Для получения достоверной и основанной на фактах информации о PD был рекомендован веб-сайт WE MOVE (http://www.wemove.org/par), связанный с Международным обществом борьбы с расстройствами движения.

Шесть месяцев спустя Роберт почувствовал, что его состояние ухудшилось, и захотел начать лечение. Его невролог прописал прамипексол пролонгированного действия, начиная с 0,375 мг в день и увеличивая до 0,75 мг в день через 1 месяц. При последующем осмотре он сообщил о значительном уменьшении тремора. Единственным побочным эффектом, о котором он сообщил, было возможное легкое усиление сонливости. Он не сообщал о каких-либо симптомах дисфункции контроля над импульсами.

Через год после начала приема прамипексола (и через 18 месяцев после первого посещения) Роберт сообщил, что его тремор усиливается.Он также заметил ухудшение маневренности левой руки, замедление его ходьбы и большие трудности при вставании со стула и переворачивании в постели. Леводопа-карбидопа (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопы, три раза в день) была добавлена ​​к схеме приема прамипексола, что положительно повлияло на эти симптомы.

Год спустя (два с половиной года после его первого посещения) Роберт сообщил, что он заметил, что польза от таблеток леводопа-карбидопа, как правило, исчезает задолго до того, как должна была наступить следующая доза.Поэтому его терапия была изменена с леводопа-карбидопа на леводопа-карбидопа-энтакапон (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопа плюс 200 мг энтакапона, три раза в день), что привело к значительному улучшению его состояния. Его терапия прамипексолом была продолжена. Каждые 6 месяцев его наблюдает невролог.

1 Дифференциальный диагноз тремора и ситуации, при которых он возникает

• Паркинсонический тремор (покой, постуральный, рецидивирующий)

• Эссенциальный тремор (постуральный, действие)

• Тремор, вызванный лекарствами, который может быть вызван вальпроатом, антидепрессантами, нейролептиками, противорвотными средствами, литием, кортикостероидами, циклоспорином, адренергическими средствами, теофиллином и кофеином

• Дистонический тремор (осанка, действие, покой, для выполнения конкретной задачи)

• Мозжечок (поза, действие, намерение)

• Тремор Холмса (средний мозг или рубральный) (покой, поза, действие, намерение)

• Синдром хрупкой Х-ассоциированной треморной атаксии (покой, поза, действие, намерение)

• Отмена препарата

• Тиреотоксикоз

• Гипогликемия

• Метаболические энцефалопатии

• Психогенный тремор

2 Указатели на вероятный диагноз болезни Паркинсона у пациента с тремором верхних конечностей

3 Тревожные признаки, которые нетипичны для болезни Паркинсона и требуют обследования неврологом3

• Острое начало симптомов

• Быстрое прогрессирование симптомов

• Раннее падение

• Симметрия клинических признаков

• Ранние вегетативные симптомы

• Паралич вертикального взора

• Ранние когнитивные нарушения

• Плохая реакция на леводопу

4 Акинетические ригидные синдромы, которые следует учитывать у пациента с паркинсонизмом и признаками красного флага, которые нетипичны для болезни Паркинсона

• Множественная системная атрофия

• Прогрессирующий надъядерный паралич

• Кортикобазальная дегенерация

• Деменция с тельцами Леви

• Фронтальная ишемия белого вещества (болезнь Бинсвангера)

• Паркинсонический тремор, вызванный лекарствами

• Токсичность (например, марганец, окись углерода, MPTP [1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин])

• Прионная болезнь

Тремор конечностей — обзор

Тремор

Тремор является наиболее распространенным из всех непроизвольных движений и определяется как непроизвольные ритмические колебания части тела. Он может быть физиологическим (нормальным) или патологическим и характеризуется частотой, амплитудой и распределением, а также положением, в котором он возникает. Тремор легче всего классифицировать как тремор покоя или действия.

Некоторые формы тремора вызываются главным образом центральным осциллятором, как при эссенциальном треморе, а другие, такие как физиологический тремор, имеют в основном механическое происхождение. Центральный тремор возникает в мозжечково-таламокортикальном и дентаторуброоливарном путях с плохо изученным вкладом контуров базальных ганглиев.Тремор покоя характерен для паркинсонизма , который сам по себе может быть вторичным по множеству причин. Такой тремор покоя часто сопровождается ригидностью, брадикинезией или постуральной нестабильностью, но может возникать изолированно. Механический тремор уменьшается по амплитуде и частоте с нагрузкой, тогда как центрально генерируемый тремор уменьшается только по амплитуде.

Инсульт

Тремор может возникнуть в результате инсульта. Чаще всего поражаются таламус, средний мозг, руберо-оливковый тракт и тракты мозжечка.Тремор конечностей может возникать при поражении коры головного мозга. ⁵

Лекарства

Лекарства могут вызывать весь спектр подтипов тремора (покой, постуральный или кинетический), хотя постуральный тремор является наиболее распространенным (таблица 58-4). ¹¹⁸ Тремор намерения относится к подтипу кинетического тремора, который становится более заметным по мере приближения конечности к цели. Часто используемые лекарства, такие как адренергические агонисты, включая все β-агонисты, литий, кофеин, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, циклоспорин и избыток щитовидной железы, обычно вызывают постуральный тремор.Дофаминергические и противосудорожные препараты также вызывают усиленный физиологический тремор. Тремор, вызванный действием лития или вальпроевой кислоты, присутствует в состоянии покоя и усиливается в зависимости от положения тела или действий. Антиаритмический амиодарон может вызывать постуральный и конечный двигательный тремор у 20–30 процентов пациентов. Центральные холинергические агонисты, такие как никотин, антихолинэстеразы и аминопропанолы, также обладают треморгеном.

Таблица 58-4. Лекарственные средства и токсины, вызывающие тремор

02

Циклоспорин

2 , свинец, ртуть 9025 — 9025

Лекарственное средство или токсин	Кинетический или постуральный тремор	Намеренный тремор	Тремор покоя
Противосудорожные препараты, фенигазин, карбамотриганат, карбамотриганат	вигабатрин	—	Вальпроат
Антидепрессанты и стабилизаторы настроения	Амитриптилин, литий, ИМАО, СИОЗС, вальпроат	Литий	Литий, антибиотики SSRI, инфекционные препараты-вальпроат 9024-609	Видарабин	Триметоприм-сульфаметоксазол, амфотерицин
β-адренергические агонисты	Сальбутамол, салметерол	Сальбутамол, салметерол 902йодон	02 Кардиаказид	Кардиакид 59 Химиотерапия	Цитарабин, ифосфамид, такромил, винкристин	Цитарабин, ифосфамид	Талидомид
Дофамин-блокирующие и истощающие агенты	тилоперидазин 6025, галоперидазин 6025, галлоперидазин 6025, галоперидазин 6025, тилоперидазин 6025, галогенидазин 6025, т. метоклопрамид, нейролептики (например,g., галоперидол, тиоридазин), резерпин, тетрабеназин
Рекреационные агенты	Кокаин, этанол, МДМА, никотин	—	Кокаин, этанол, МДМА, MPTP		секс-терапия с гормоном , тироксин, (медрокси) прогестерон, тамоксифен	Эпинефрин	(Медрокси) прогестерон
Иммунодепрессанты	Циклоспорин, такролимус, интерферон-α	Циклоспорин	—	Свинец, марганец, ртуть
Разные агенты	Метоклопрамид, циметидин, теофиллин, кофеин	—	Метоклопрамид	Метоклопрамид 9025 — 9025 —
Синдром отмены	Каннабис , этанол	—	—

MAOI, ингибитор моноаминоксидазы; МДМА, метилендиоксиметамфетамин; MPTP, 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропридин; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Центральная моноаминергическая стимуляция нейролептиками, фенилэтиламинами и индолами может привести к паркинсоническому тремору покоя и постуральному тремору. В частности, тремор наблюдается при злокачественном нейролептическом синдроме и серотониновом синдроме (см. С. 1191). Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, и средства, истощающие дофамин, такие как тетрабеназин и резерпин, также могут вызывать тремор покоя.

Токсины и рекреационные агенты

Различные токсины вызывают тремор непосредственно или как часть абстинентного синдрома (таблица 58-4).Тремор может возникать при острой интоксикации кокаином и сохраняется у лиц, страдающих от кокаиновой, алкогольной и опиатной зависимости, в течение месяцев после последнего употребления; Сообщается, что тремор покоя чаще встречается у тех, кто ранее употреблял кокаин. ³⁴ Состояния отмены алкоголя и других наркотиков усиливают, иногда асимметрично, постуральный физиологический тремор, который со временем уменьшается, но его можно лечить пропранололом или бензодиазепинами. Однако интенционный тремор при хроническом злоупотреблении алкоголем является результатом повреждения мозжечка алкоголем.При употреблении каннабиса симптомы отмены могут появиться всего через 7 дней использования и включают тремор, раздражительность, беспокойство, анорексию, лихорадку и другие симпатические эффекты. ³⁴

Отравление тяжелыми металлами и органическими соединениями может вызывать тремор покоя или действия, а улучшение после вывода токсина зависит от тяжести и продолжительности воздействия.

Нарушения обмена веществ

Практически любое нарушение обмена веществ может быть связано с тремором.Тиреотоксикоз является наиболее распространенным, вызывающим усиленный физиологический тремор. Он поражает любую возрастную группу и поддается лечению основного заболевания, но его также можно уменьшить с помощью пропранолола. Тремор является одним из первых и наиболее распространенных признаков гипогликемии и может наблюдаться при некетотической гипергликемии наряду с миоклонусом, хореей и дистонией. При почечной недостаточности постуральный тремор и тремор действия часто проявляются до развития астериксиса и могут предвещать энцефалопатию. Тремор при болезни Вильсона может быть постуральным, кинетическим или в покое.Также происходит более грубое движение верхней конечности (тремор «взмахи крыльев»). ²¹ Он присутствует в проксимальных отделах рук и иногда в голове в плоскости сгибания-разгибания и возникает из-за патологических процессов таламокапсулярной и мозжечковой систем. Хелатотерапия и трансплантация печени могут обратить невропатологический процесс вспять, но эффективного симптоматического лечения не существует. ²¹ Гемохроматоз связан с тремором, паркинсонизмом и деменцией из-за отложений железа в базальных ганглиях; прогрессирование можно предотвратить с помощью флеботомии или трансплантации печени. ¹¹⁹ Вариегатная порфирия и гиперадренергическое состояние, связанное с феохромоцитомой, также могут вызывать тремор, как и повреждение полосатого тела на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁶

Гипомагниемия и гипокальциемия могут приводить к тремору, подергиванию мышц и раздражительности, а тяжелый, связанный с движением, дистальный тремор взмахов рук может возникнуть при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом. Сообщалось о треморе при гипонатриемии и ее коррекции. ¹²⁰ Тяжелый дефицит витамина E может вызывать тремор в дополнение к спиноцеребеллярной патологии и периферической невропатии, а тремор может реагировать на добавление витамина E. ¹²¹ У младенцев дефицит витамина B ₁₂ может вызвать синдром генерализованного тремора и умственную отсталость, которые частично обратимы при приеме добавок, хотя патологические движения могут временно усиливаться при лечении до исчезновения. ⁸⁰

Инфекции

Вирусные энцефалиты, вероятно, являются наиболее частыми инфекциями, вызывающими тремор (Таблица 58-2). Генерализованный тремор также был описан при полиовирусной инфекции, энцефалите Сент-Луиса и ромбэнцефалите, который иногда осложняет ящур (из-за энтеровируса 71). Респираторно-синцитиальный вирусный энцефалит ¹²² и эпидемический паротит, ¹⁰² со склонностью к мозжечку, проявляется интенционным тремором и атаксией. Эховирусный 21 энцефалит ¹²³ и японский энцефалит ¹²⁴ приводят к тремору через базальные ганглии и поражение мозжечка. Связанный с опоясывающим герпесом васкулит, поражающий средний мозг, может привести к ипсилатеральному мозжечковому синдрому с интенционным тремором. ¹²⁵ Врожденная цитомегаловирусная инфекция и краснуха ¹²⁶ и клещевой менингоэнцефалит у взрослых ¹²⁷ приводят к длительной неврологической дисфункции, включая тремор.Энцефалопатия, иногда проявляющаяся при лихорадке Ласса, может сопровождаться тремором, судорогами и комой. ¹²⁸ Поражение менингоэнцефалита флавивирусами может вызывать тремор в дополнение к типичной геморрагической лихорадке денге. ¹²⁹ Аналогичная картина наблюдается при боливийской геморрагической лихорадке, вызванной вирусом Мачупо (семейство Arenaviridae), который реагирует на рибавирин. ¹³⁰

Нарушения тремора редко возникают на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но встречаются у 5–44% людей с ВИЧ-ассоциированной деменцией.Тремор может быть частью паркинсонического синдрома или возникать изолированно. Как правило, имеется симметричный постуральный тремор, но может присутствовать компонент покоя; кинетические компоненты редки. Тремор Холмса (рубральный), в котором присутствуют покой, постуральный и кинетический компоненты, сообщается при СПИДе и часто возникает в результате оппортунистических инфекций, таких как туберкулез или токсоплазмоз. Помимо лекарственно-индуцированного тремора от препаратов, блокирующих дофамин, таких как нейролептики и противорвотные средства, у пациентов со СПИДом может развиться обратимый покой или постуральный тремор от триметоприм-сульфаметоксазола. ¹³¹ Лечение тремора при ВИЧ-инфекции зависит от этиологии; лекарственный тремор и вторичный тремор по отношению к оппортунистической инфекции могут быть обратимыми. ²⁷

Тремор встречается у 17 процентов больных туберкулезным менингитом ¹⁰⁸ и у 30 процентов больных тубуркулемами ¹⁰⁹ и обычно имеет постуральную разновидность. Он может реагировать на противотуберкулезную терапию в течение нескольких недель; в противном случае можно рассмотреть симптоматическое лечение.

Излечение от малярии Plasmodium falciparum иногда следует кортикостероидная энцефалопатия с постуральным тремором, мозжечковой атаксией, миоклонусом, судорогами и моторной афазией. ¹³² При нейроцистицеркозе наиболее частыми двигательными расстройствами являются тремор и паркинсонизм. ³⁸ Тремор также наблюдается при брюшном тифе вместе с измененными привычками кишечника. ¹³³ Сообщалось об одностороннем постуральном, кинетическом треморе и треморе Холмса при таламическом токсоплазмозе у ВИЧ-инфицированных пациентов. ¹³⁴

Иммунные расстройства

Волчанка ЦНС может включать тремор среди многих своих особенностей. Макроглобулинемия Вальденстрема связана с асимметричным тремором и периферической невропатией. ¹³⁵ Вовлечение базальных ганглиев и ствола мозга при синдроме Бехчета может привести к постуральному тремору, пирамидным и экстрапирамидным проявлениям. ⁵² Тремор может возникать как осложнение целиакии. ⁵⁶

При энцефалопатии Хашимото, при которой часто встречаются миоклонус и судороги, у 80 процентов пациентов наблюдается постуральный тремор. ¹³⁶ У пациентов старше 50 лет с дегенерацией мозжечка этиология около половины — паранеопластическая. Преднамеренный тремор, атаксия и дизартрия особенно связаны с антителами против Yo при гинекологическом раке и антителами против Hu при мелкоклеточном раке легких. ¹³⁷

Некоторые иммуноопосредованные полинейропатии, особенно связанные с моноклональной гаммаопатией IgM, сопровождаются преобладающим действием в дистальном направлении и постуральным тремором. В недавнем исследовании случай-контроль у 29 процентов субъектов с моноклональной гаммаопатией IgM неустановленной значимости был тремор по сравнению с 9 процентами контрольной группы; из 60 пациентов с тремором у 49 наблюдались постуральный и кинетический тремор, у 8 — тремор покоя, а у 3 — смешанный тремор покоя и действия. ¹³⁸ Тремор иногда реагирует на иммуносупрессивную терапию или пропранолол.Постуральный и кинетический тремор может следовать за синдромом Гийена – Барре и возникать при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. ¹³⁹

Другие причины тремора

Церебральное облучение и лечение гамма-ножом редко вызывают постуральный тремор или тремор Холмса. ¹⁴⁰ Постуральный тремор и интенционный тремор могут развиться во время компрессии во время погружений на глубину более 100 метров как часть неврологического синдрома высокого давления. ¹¹⁵ Обычно он восстанавливается после декомпрессии, но иногда сохраняется в течение нескольких месяцев.

Подход к диагностике

Быстрое начало (от нескольких дней до месяцев) тремора нетипично для эссенциального тремора, но может возникать, когда лекарственное средство вызвано или связано с основным заболеванием. Если лекарство или токсин не выявлено, скрининговые исследования крови должны включать определение концентраций электролитов и глюкозы, а также функциональные тесты щитовидной железы, почек и печени. Тесты на кортизол, паратироидный гормон и церулоплазмин в сыворотке крови; 24-часовая экскреция меди с мочой; в отдельных случаях также могут потребоваться токсикологические анализы.МРТ головного мозга может потребоваться для исключения структурных причин, особенно когда есть другие неврологические признаки или тремор асимметричный.

Лечение

Во всех случаях тремора следует искать и лечить лежащее в основе заболевание, пока предполагается симптоматическое лечение. Тремор действия, и особенно усиленный физиологический тремор, обычно реагирует на адренергическую блокаду или примидон. Также полезны другие агенты, включая алпразолам, атенолол, габапентин, сотолол и топирамат.Другие методы лечения, демонстрирующие некоторую пользу, включают надолол, нимодипин, клоназепам, ботулинический токсин А, глубокую стимуляцию мозга, таламотомию и таламотомию с гамма-ножом. ¹⁴¹ Прегабалин иногда помогает. ¹³⁹ Тремор покоя лечится антихолинергическими средствами, амантадином и дофаминергическими препаратами; Стимуляция глубокого мозга бледного шара или субталамического ядра может использоваться у пациентов с тяжелым тремором, не поддающимся лечению. ¹⁴²

Тремор мозжечка лечить труднее всего, и только иногда улучшается с помощью описанных выше методов лечения. ¹⁴³ Тремор Холмса (рубральный) плохо поддается лечению, но иногда улучшается с помощью леводопы, агонистов дофамина, тригексифенидила или некоторых препаратов, используемых для лечения эссенциального тремора; в других случаях может потребоваться глубокая стимуляция мозга. ¹⁴³

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее часто встречающихся в клинической практике непроизвольных двигательных расстройств. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела.Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями регулярной амплитуды и частоты. Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется кратковременными мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами спайк-волны на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц.Астериксис можно отличить от тремора на основании электромиографических (ЭМГ) данных о длительном отсутствии активности ЭМГ во время «взмахов рук» или отведения верхних конечностей. Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые бывает трудно отличить от тремора. EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ контралатеральной сенсомоторной коры.

Первый шаг в оценке любого пациента с тремором — это его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения. Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и широко принятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). ^{1– 3} Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает у пациента, сидящего с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями. Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП).Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это активный тремор, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически. Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Таблица 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, который вызывается произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор. Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). ² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в покое, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-палец в поисках кинетического тремора. Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный. ⁴ Примерно у 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0,4% до 6,7% у лиц старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^{6– 8} Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор при БП (разница до 20 раз). ^{9, 10} Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считается семейной с аутосомно-доминантным типом наследования. ^{9, 12– 14} Две разные хромосомные области были связаны с семейным ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵ , а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций.Считается, что пенетрантность высока, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^{6, 17} Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают. Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что указывает на тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

• Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

• Тремор умеренной амплитуды присутствует как минимум в одной руке во время как минимум четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневр пальцем к носу и рисование спирали.

• Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

• Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

• Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

• Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Однако важные особенности, которые подтверждают, что тремор имеет паркинсоническое происхождение, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя. Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз болезни Паркинсона. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как прогрессирующее снижение амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при БП, но крупный и дрожащий при ЭТ (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических симптомов, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. ¹⁹ При атипичных проявлениях функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. ^{20, 21} Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. ²²

Таблица 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк на PD мелкий и неразборчивый, в отличие от почерка ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Часто используемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET имеет происхождение от центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования с визуализацией также выявили дисфункцию структур ствола головного мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ET. ^{23– 25} Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не столь доброкачественная, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭП преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого дрожания рук. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарственных препаратов, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза лекарственного средства изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, и следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если реакция на лекарство адекватна и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁ , с дозой не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. ^{26, 27} В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и лучше поддается лечению. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его использование у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^{30, 31} В общем, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, более эффективно, чем плацебо, в уменьшении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно уменьшал амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у пациентов, получавших пропранолол.Не было корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании больше пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Было показано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^{34, 35} Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом. Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. ^{37, 38}

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ОТДЫХА

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно это происходит сначала в дистальном отделе верхней конечности, а затем с течением времени перемещается проксимально, а затем к другой верхней конечности, опять же по схеме от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ Фактически, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор редко возникает при БП. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Если диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. ⁴⁰ Однако двойные слепые рандомизированные испытания, специально посвященные оценке их эффективности при треморе на ранних стадиях БП, немногочисленны с различными методологиями, и результаты варьируются. ^{40– 42} Было показано, что антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, являются эффективными, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно среди пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^{44– 46} Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. ^{47, 48} Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, невосприимчивым к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности заболевания может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считалась комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ, и БП не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и другие специфические треморы.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей, когда мышцы активированы. Тремор, как правило, является постуральным, и считается, что он возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8–12 Гц, а α-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. ⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного снижается после 60 лет. Частота обычно снижается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что в нормальных условиях практически не обнаруживается.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Кроме того, причина обычно обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующим фактором, хотя одно исследование не обнаружило, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. ⁵¹ Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, на лекарства не распространяется гарантия. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект β ₂ адренергических агонистов, сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. ⁵³ У пациентов, принимающих литий, может возникнуть интенционный тремор. Частота возникновения увеличивается с повышением уровня лития в сыворотке крови и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, которая, по определению, вызвана воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статический по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

CEREBELLAR TREMOR

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он носит характерный кинетический характер и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но тремор покоя обычно отсутствует.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявить во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, вызывающими интенционный тремор. ^{57, 58}

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения часто менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы множественные нейротрансмиттеры, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃ ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. ^{59, 60} В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^{61, 62} Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и требовалось частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующим: (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. ⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной инвалидностью (46%) в начале, которое имело статическое течение у 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. ^{63, 65} В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, поскольку они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

• Внезапное начало

• Статический курс

• Спонтанная ремиссия

• Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

• Клинические несоответствия

• Изменение характеристик тремора

• Не реагирует на противозачаточные препараты

• Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

• Реагирует на плацебо

• Отсутствие других неврологических признаков

• Множественные соматизации

• Множественные недиагностированные состояния

• Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

• Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

• Работают в смежных медицинских профессиях

• Ожидается судебный процесс или компенсация

• Наличие вторичной выгоды

• Наличие психического заболевания

• Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. ⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически меняется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно поддерживать две разные частоты волевых движений одновременно в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности врач может пальпировать повышенный тонус.Когда повышенный тон исчезает, исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в условиях PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Вдобавок коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию демонстрировать увеличение амплитуды тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни у этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать в себя различные комбинации психотерапии, а также лекарств, таких как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. ²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось лишь в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, так как он нерегулярен, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. ¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и при этом видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. ⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, с прерыванием проводящих путей в сегменте среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом головного мозга. волокна. ⁶⁸ Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола головного мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая считается признаком этого состояния. ^{69, 70} Сон не устраняет симптомы. В важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые отсутствуют в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической нейропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «кортикальный тремор» неверен, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть трудно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора эссенциальный тремор является наиболее частой причиной. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это заболевание излечимое и обратимое при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть доказано. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

2. ↵

   Elble RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

3. ↵

   Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

4. ↵

   Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

5. ↵

   Elble RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

6. ↵

   Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

8. ↵

   Haerer AF , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

9. ↵

   Louis ED , Ford B, Frucht S, и др. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

10. ↵

    Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

11. ↵

    Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние с чрезмерной диагностикой? J Neurol2000; 247: 955–9.

12. ↵

    Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

13. Луи ЭД , Барнс Л.Ф., Форд Б, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

14. ↵

    Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

15. ↵

    Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование гена семейного эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

16. ↵

    Хиггинс JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

17. ↵

    Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

18. ↵

    Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

19. ↵

    Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

20. ↵

    Asenbaum S , Пиркер В., Ангелбергер П., и др. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

21. ↵

    Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображения [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

22. ↵

    Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

23. ↵

    Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

25. ↵

    Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

26. ↵

    Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

27. ↵

    Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

28. ↵

    Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

29. ↵

    Кливз L , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

30. ↵

    Молодой RR . Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

31. ↵

    Jefferson D , Jenner P, Marsden CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 904–9.

32. ↵

    Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

33. ↵

    Горман WP , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

34. ↵

    Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

35. ↵

    Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами.Mov Disord2000; 15: 678–82.

36. ↵

    Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

37. ↵

    Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

38. ↵

    Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

39. ↵

    Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (приложение): 40–7.

40. ↵

    Василевски PG , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

42. ↵

    Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

43. ↵

    Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

44. ↵

    Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

45. ↵

    Погарелл О , Гассер Т., ван Хилтен Дж. Дж., и др. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

46. ↵

    Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

47. ↵

    Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

48. ↵

    van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторной оценки, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

49. ↵

    Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, и др. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

50. ↵

    Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

51. ↵

    Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

52. ↵

    Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

53. ↵

    Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.

54. ↵

    Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

55. ↵

    Стейси M , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

56. ↵

    Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

57. ↵

    Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да тремор головы без тремора аппендикулярного отдела после двустороннего инфаркта мозжечка. J Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

58. ↵

    Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

59. ↵

    Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

60. ↵

    Trelles L , Trelles JO, Castro C, et al. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

61. ↵

    Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

62. ↵

    Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении невропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

63. ↵

    Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

64. ↵

    Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

65. ↵

    Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология, 1989; 39: 1094–9.

66. ↵

    Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

67. ↵

    Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

68. ↵

    Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

69. ↵

    Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ анализы. Brain1994; 117: 775–88.

70. ↵

    Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

71. ↵

    Чо ДжВ , Чу К., Чон Б.С. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и заметная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

72. ↵

    Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

73. ↵

    Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 2004: 459–80.

10 причин дрожания ног

Дрожание ног может быть легким раздражением или сильным переживанием, которое вызывает мышечное напряжение и затруднения при ходьбе. Многие проблемы, от синдрома беспокойных ног (СБН) до серьезных состояний, таких как слабоумие, могут вызвать дрожь в ноге.

Невозможно диагностировать причину дрожания ног на основании только симптомов.По этой причине людям, у которых трясется ноги, следует поговорить с врачом или поставщиком медицинских услуг.

Продолжайте читать эту статью, чтобы узнать о 10 возможных причинах дрожания ног.

Тремор — это непроизвольное сокращение мышц. Сокращение носит ритмичный характер, поэтому человек может чувствовать дрожание или движение мышц через определенные промежутки времени.

Человек с тремором ноги может заметить, что его нога дрожит, когда мышца или группа мышц пульсируют или неконтролируемы. Тремор может длиться несколько минут или быть постоянной проблемой.

Тремор может вызывать множество заболеваний. Часто они поражают неврологическую систему, в том числе:

Печеночная и почечная недостаточность также могут вызывать тремор.

Редкий тип тремора, называемый первичным ортостатическим тремором, поражает особенно ноги. Люди с этим заболеванием замечают внезапный тремор, стоя.

Это может быть вариант эссенциального тремора, который является разновидностью генетического тремора, но врачи не знают, что его вызывает. Ряд лекарств может помочь в лечении симптомов.

Подробнее о эссенциальном треморе здесь.

RLS может выглядеть или ощущаться как тремор ног, потому что люди с RLS испытывают неконтролируемое желание пошевелить ногами.

Однако тремор возникает, когда мышечный спазм выходит из-под контроля. СБН вызывает произвольное движение ног. Эти произвольные движения ног происходят из-за чувства дискомфорта. У людей с RLS ноги могут покалывать, гореть или болеть без движения.

Люди с СБН часто испытывают симптомы ночью, но могут проявиться в любое время.

Чаще встречается у беременных женщин, людей с дефицитом питательных веществ и у людей с повреждением нервов из-за таких состояний, как диабет. Тем не менее, любой может разработать RLS.

Врачи не до конца понимают причину, хотя подозревают, что нелеченное состояние здоровья может иметь какое-то отношение к этому. Лечение любых сопутствующих заболеваний может помочь облегчить СБН.

Однако, если врач не может найти причину, он может порекомендовать лекарства для облегчения дискомфорта.

Некоторые лекарства, которые помогают лечить желудочно-кишечные и психические расстройства, могут вызывать синдром, называемый поздней дискинезией.Это нарушение непроизвольных движений вызывает неконтролируемые движения по всему телу, включая конечности, лицо и туловище.

В частности, препараты, изменяющие реакцию организма на дофамин — нейромедиатор, влияющий на движение, — могут вызывать позднюю дискинезию.

Антипсихотические препараты, которые врачи часто назначают для лечения шизофрении, а также желудочно-кишечные препараты метоклопрамид и прохлорперазин — все являются распространенными виновниками.

Люди с поздней дискинезией обычно испытывают другие формы тряски и необычных движений, а не только тряску, ограниченную ногами.

Лечение поздней дискинезии обычно требует отмены препарата, вызывающего проблему, и, возможно, перехода на альтернативное лекарство.

Тревога может временно вызвать дрожь, когда тело переходит в состояние «бей или беги». Дрожь обычно исчезает, когда исчезает тревога. Однако у некоторых людей с хроническим беспокойством может развиться тремор, который вызывает хронические приступы тряски.

Лечение должно быть направлено на ослабление тревожности, а не тремора, поскольку тревога является причиной тремора.

Могут помочь методы релаксации, такие как медитация, прием лекарств, терапия и упражнения.

Узнайте больше о том, как избавиться от тревожности естественным путем.

Стимуляторы могут ускорить деятельность нервной системы. К ним относятся рецептурные лекарства, такие как Adderall и Ritalin, а также запрещенные наркотики, включая кокаин и метамфетамин.

Использование этих препаратов может вызвать дрожь или тремор в ногах, руках или ступнях. В большинстве случаев симптомы исчезают, когда человек прекращает употребление препарата.

Исследование 2012 года, однако, предполагает, что метамфетамин, кокаин и экстази могут вызывать постоянную дрожь и тремор, особенно после длительного употребления.

Лечение начинается с прекращения приема препарата. Если тремор не проходит, врач может порекомендовать лекарства или физиотерапию.

Злоупотребление алкоголем и абстиненция могут изменить поведение мозга и нервной системы, вызывая тремор.

Иногда повреждение бывает необратимым, например, когда алкоголь повреждает нервы. В других случаях, особенно когда человек переживает абстинентный синдром, симптомы носят временный характер.

Люди, которые злоупотребляли алкоголем в течение длительного времени, могут избавиться от тремора, отказавшись от алкоголя.

Подробнее о признаках абстинентного алкогольного синдрома здесь.

Невропатия — это тип повреждения нервов, который может вызывать необычное покалывание или боль в руках и ногах. Иногда невропатия распространяется на руки или ноги и может вызывать тряску или другие необычные движения.

Диабет — одна из наиболее частых причин невропатии, особенно у людей с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови.Может помочь ряд лекарств, а некоторым людям может помочь массаж и другие дополнительные методы лечения.

Самым важным методом лечения невропатии является диагностика и лечение первопричины. Для людей с диабетом невропатия может быть признаком того, что их текущее лечение не работает.

Деменция — это больше, чем потеря памяти. Это тип прогрессирующего повреждения мозга, которое может влиять практически на все аспекты функции мозга человека, включая движение.

У некоторых людей с деменцией появляется тремор или необычная дрожь в ногах или руках.В некоторых случаях эти движения могут быть ранним признаком заболевания.

В настоящее время нет лекарства от деменции, но стратегии лечения, такие как лекарства и трудотерапия, могут помочь при симптомах, включая тремор. В некоторых случаях врач может назначить лекарства для улучшения подвижности.

Щитовидная железа — это железа, которая играет роль в обмене веществ, уровне активности и других ключевых функциях организма. Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа слишком активна.

Сверхактивная щитовидная железа вызывает ускорение некоторых процессов в организме.Во многих случаях гипертиреоз вызывает основное заболевание, такое как болезнь Грейвса.

Люди с гипертиреозом могут испытывать мышечные спазмы, дрожь в ногах или руках, беспокойство, беспокойство и необъяснимую потерю веса.

Ряд лекарств, таких как бета-адреноблокаторы и антитиреоидные препараты, могут помочь с симптомами.

Болезнь Паркинсона — это заболевание нервной системы, поражающее мозг и нервы. Это вызывает дрожь и другие неконтролируемые движения, и обычно со временем ухудшается.

Многие специалисты в области здравоохранения считают, что болезнь Паркинсона вызывает тремор из-за отсутствия передатчиков в неврологической системе.

Для некоторых людей с болезнью Паркинсона тремор является первым симптомом. В других случаях у людей с болезнью Паркинсона могут развиваться определенные модели тремора или тряски, включая тряску, которая влияет на ноги и снижает подвижность.

В настоящее время нет лекарства от болезни Паркинсона, и состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем. Однако лекарства могут замедлить прогрессирование состояния и восстановить некоторую подвижность.

В большинстве случаев трясущаяся нога не является результатом серьезного заболевания. Вместо этого это может быть связано с чем-то вроде отказа от кофеина.

Однако, если нет ясной причины, если стратегии самопомощи не работают или если дрожь усиливается, лучше всего обратиться к врачу.

Особенно важно обратиться к врачу, если у человека наблюдаются другие симптомы, в том числе:

• изменения памяти или настроения
• неконтролируемые движения
• проблемы с подвижностью
• беспокойство или беспокойство
• проблемы со сном
• ран на ногах или руки, или другие симптомы неконтролируемого диабета

Дрожание ног может быть неприятным, и это может вызвать у человека беспокойство, что что-то серьезно не так.

Во многих случаях основное состояние не является серьезным. Однако дрожь в ногах может быть симптомом очень серьезных заболеваний, если сопровождается другими симптомами. К ним относятся болезнь Паркинсона, невропатия и тревожность.

Задержка с лечением позволяет усугубить проблему. Хотя тряска в ногах не является неотложной медицинской помощью, поиск и получение оперативной медицинской помощи может помочь облегчить этот симптом.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор — это нервное расстройство, которое вызывает дрожь, которую вы не можете контролировать в разных частях тела и с разных сторон.Он часто поражает такие области, как ваши руки, руки, голова, гортань (голосовой ящик), язык и подбородок. Нижняя часть тела вовлекается редко.

ET не опасен для жизни, если он не мешает кому-либо заботиться о себе. Большинство людей могут жить обычной жизнью с этим заболеванием, хотя им может быть трудно делать повседневные вещи, такие как есть, одеваться или писать. Только когда тремор становится сильным, он становится причиной инвалидности.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Врачи не понимают истинную причину эссенциального тремора, но считают, что вызывающая его необычная электрическая активность мозга обрабатывается через таламус.Таламус — это структура в глубине мозга, которая координирует и контролирует мышечную активность.

Гены вызывают ЭТ у половины всех людей с этим заболеванием. У кого-то с инопланетянами вероятность передачи ответственного гена своему ребенку составляет до 50%, но у ребенка может никогда не быть симптомов. Хотя ЭТ чаще встречается у пожилых людей — и симптомы становятся более серьезными с возрастом — это не часть естественного процесса старения.

У кого возникает эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство, от которого страдают до 10 миллионов человек в США.S.

ЭТ может произойти в любом возрасте, но чаще всего появляется в подростковом или среднем возрасте (от 40 до 50 лет).

Каковы симптомы эссенциального тремора?

Основные симптомы эссенциального тремора включают:

• Кратковременное дрожание, которое вы не можете контролировать
• Дрожащий голос
• Кивок головой
• Тремор, усиливающийся во время эмоционального стресса
• Тремор, который усиливается при целенаправленном движении
• Тремор, который уменьшается во время отдыха
• Проблемы с равновесием (в редких случаях)

Многие другие факторы или заболевания также могут вызывать тремор, в том числе болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, усталость после упражнений, крайние эмоциональные расстройства, мозг опухоли, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, проблемы с обменом веществ и абстинентный синдром.

Может ли эссенциальный тремор увеличить риск других заболеваний?

Эссенциальный тремор связан с другими заболеваниями. Другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона, были связаны с ЭТ. Некоторые сообщения связывают ЭТ с мигренью. Люди с ЭТ также могут иметь высокий риск развития деменции (особенно болезни Альцгеймера).

Продолжение

Лекарства, которые лечат эссенциальный тремор, также могут повысить вероятность депрессии.

Некоторые эксперты считают, что у людей с ЭТ нет повышенного риска болезни Паркинсона. Вместо этого некоторым людям с диагнозом ЭТ сначала может быть поставлен неправильный диагноз, а позже у них может быть обнаружена болезнь Паркинсона.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Невролог или специалист по двигательным расстройствам обычно может диагностировать эссенциальный тремор на основе ваших симптомов и полного неврологического обследования. Не существует специальных анализов крови, мочи или других анализов, используемых для диагностики ЭТ.

В рамках обследования врач может рассмотреть другие причины тремора, такие как заболевание щитовидной железы, слишком большое количество кофеина или побочные эффекты лекарств.

Как лечится эссенциальный тремор?

Легкий эссенциальный тремор может не нуждаться в лечении. Но если ЭТ вызывает проблемы в вашей повседневной жизни или если вы считаете это социально неприемлемым, лечение может улучшить симптомы. Это могут быть лекарства или хирургическое вмешательство.

• Лекарства. Лекарства, которые вы принимаете внутрь, могут уменьшить выраженность эссенциального тремора. Они включают габапентин (нейронтин), примидон (мизолин), пропранолол (гемангеол, индерал, индерал XL, InnoPran XL) и топирамат (топамакс).Другие варианты лекарств включают бензодиазепины, алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan). Уколы ботокса также могут быть вариантом лечения. Это лечение было эффективным при треморе голоса и головы.
• Устройства адаптивные. Это внешние устройства, которые могут помочь изменить или контролировать силу вашего тремора. Они могут помочь любому, у кого есть инопланетянин, но люди, у которых есть отключающий тремор, обычно не считаются хорошими кандидатами. К устройствам относятся устройства нейромодуляции, которые вы носите и контролируете сами, и устройства подавления тремора, которые контролируют тремор рук, позволяя вам есть или писать.
• Глубокий мозг стимуляция (DBS). Это хирургическое лечение может помочь людям, у которых сильный тремор, несмотря на медикаментозное лечение. Ваш врач имплантирует электрод в ваш таламус и прикрепляет его к устройству типа кардиостимулятора под кожей вашей груди. Устройство вызывает крошечные безболезненные разряды, которые нарушают ошибочные электрические сообщения в мозгу.
  DBS предлагает умеренное облегчение примерно у 90% людей. Он не разрушает ткань мозга, его можно удалить или отрегулировать.Но вам нужна операция на головном мозге, чтобы поставить его на место, а у некоторых людей есть симптомы, когда он вызывает шок.
• Сфокусированное высокоинтенсивное исследование под МРТ ультразвук . Используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для фокусировки ультразвука с целью разрушения ткани в таламусе. Процедура безболезненна, без разрезов или сверления головного мозга. Вам не нужна анестезия, и вы все время бодрствуете и реагируете. Но это работает не для всех, и любое уменьшение тремора может со временем исчезнуть.
• Таламотомия. Реже пациенту с ЭТ может быть сделана операция по разрушению части таламуса. Обычно это делается только на одной стороне мозга, чтобы снизить риск осложнений. Тремор уменьшится на противоположной стороне тела.
• Биомеханическая нагрузка. К конечности или мышце прикладывается внешняя сила, чтобы контролировать тремор. Исследования показывают, что повторение этой терапии может облегчить тремор.

Можно ли предотвратить эссенциальный тремор?

Поскольку мы не знаем точной причины эссенциального тремора, невозможно предотвратить его.Но знание того, что инопланетянин имеет генетическую связь, дает исследователям подсказки при поиске методов лечения и профилактики.

Можно ли вылечить эссенциальный тремор?

Нет лекарства от эссенциального тремора, но лечение, облегчающее симптомы, может улучшить качество вашей жизни. К ним относятся лекарства и хирургическое вмешательство, облегчающие тремор. Но не каждое лечение или процедура эффективны для каждого человека с ЭТ. Ваш врач порекомендует индивидуальный план лечения, включая изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить вашу дрожь.

Первичный ортостатический тремор — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Ganos C, Maugest L, Apartis E, Gasca-Salas C, Cáceres-Redondo MT, Erro R, Navalpotro-Batla Amez I , Antelmi E, Degos B, Roze E, Welter ML, Mestre T, Palomar FJ, Isayama R, Chen R, Cordivari C, Mir P, Lang AE, Fox SH, Bhatia KP, Vidailhet M. Долгосрочный результат ортостатической тремор. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; Февраль; 87 (2): 167-72.

Benito-León J, Domingo-Santos Á.Ортостатический тремор: новая информация о редких случаях. Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2016 22 сентября; 6: 411.

Benito-León J, Domingo-Santos A, Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Bower JH. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 19 июля; 87 (3): 341.

Gallea C, Popa T, García-Lorenzo D, Valabregue R, Legrand AP, Apartis E, Marais L, Degos B, Hubsch C, Fernández-Vidal S, Bardinet E, Roze E, Lehéricy S, Meunier S, Vidailhet M .Ортостатический тремор: патология мозжечка? Мозг. 2016 август; 139 (Pt 8): 2182-97.

Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Milber JM, Bower JH, Wilkinson JR. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 2 февраля; 86 (5): 458-64.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Связь между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2016 Янв; 22 Приложение 1: S162-5.

Лотия М., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков.Semin Neurol. 2016 Февраль; 36 (1): 54-63.

Gövert F, Witt K, Erro R, Hellriegel H, Paschen S, Martinez-Hernandez E, Wandinger KP, Deuschl G, Dalmau J, Leypoldt F. Ортостатический миоклонус, связанный с антителами Caspr2. Неврология. 2016 5 апреля; 86 (14): 1353-5.

Feil K, Böttcher N, Guri F, Krafczyk S, Schöberl F, Zwergal A, Strupp M. Долгосрочное течение ортостатического тремора при серийных постурографических измерениях. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 905-10.

Ригби HB, Ригби MH, Кавинесс JN.Ортостатический тремор: спектр быстрых и медленных частот или отдельные сущности? Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2015 25 августа; 5: 324.

Contarino MF, Bour LJ, Schuurman PR, Blok ER, Odekerken VJ, van den Munckhof P, de Bie RM, van Rootselaar AF. Таламическая стимуляция глубокого мозга при ортостатическом треморе: клинические и нейрофизиологические корреляты. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 1005-7.

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Кардосо Ф., Янкович Дж. Миоритмия: феноменология, этиология и лечение.Mov Disord. 2015 Февраль; 30 (2): 171-9.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенный тремор: видео-гид по его отличительным признакам. Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2014 27 августа; 4: 253.

ван Герпен Я. Ретроспективное исследование клинико-электрофизиологических характеристик 32 пациентов с ортостатическим миоклонусом. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2014 Август; 20 (8): 889-93.

Тремор — заболевания головного и спинного мозга и нервов

Постуральный тремор (тремор при вытянутой конечности)
Алкоголь или седативное средство (например, бензодиазепин) при прекращении употребления	Возбуждение и тонкий тремор, начинающиеся через 24–72 часа после последнего употребления алкоголя или бензодиазепина Иногда высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение или лихорадка, особенно у пациентов, госпитализированных
Амитриптилин (антидепрессант) Галоперидол (применяется для лечения шизофрении) Литий (применяется для лечения биполярного расстройства) СИОЗС (разновидность антидепрессантов) Вальпроат (противосудорожный препарат)		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
Гормональные, метаболические и токсические нарушения, влияющие на мозг:	Тремор плюс одно или несколько из следующих: Кома или летаргия (предполагающие дисфункцию мозга) Быстрые, похожие на молнии мышечные сокращения (так называемые миоклонии) Симптомы основного заболевания, например гипертиреоза Для гипертиреоза: непереносимость тепла, чрезмерное потоотделение, повышенный аппетит, потеря веса, выпученные глаза и частые испражнения	Анализы, помогающие определить причину, например, анализы крови Чтобы оценить, насколько хорошо функционируют печень, щитовидная железа, почки и паращитовидные железы
	Грубый или тонкий, медленный тремор, Ухудшается медленно, в течение многих лет Обычно поражаются обе руки, а иногда голова и голос Часто встречается у людей с семейным анамнезом тремора Других симптомов нарушения работы нервной системы нет
	Тонкий, быстрый тремор, Встречается у здоровых людей Может стать более заметным, когда люди принимают или прекращают принимать определенные наркотики или испытывают стресс или тревогу. Обычно уменьшается, когда люди употребляют небольшое количество алкоголя или принимают низкие дозы седативных средств
Паркинсонизм, вызванный лекарственным средством, например некоторыми антипсихотическими препаратами и лекарствами, применяемыми для облегчения тошноты		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
	Медленный чередующийся тремор, Часто включает движение большого пальца по отношению к указательному пальцу, как если бы он катился, перемещая мелкие предметы (это называется катанием таблетки). Иногда также поражает подбородок или ногу Обычно начинается с одной стороны Сопровождается другими симптомами, такими как жесткость мышц, дрожащий и мелкий почерк, медленные движения и шаркающая походка. Часто в семейном анамнезе не было тремора и не уменьшалось тремор после употребления алкоголя	Использование препарата леводопа для определения улучшения
	Иногда грубый или судорожный тремор, который часто незаметен У пожилых людей, которым трудно смотреть вниз и, в конечном итоге, поднимать глаза, ригидность мышц, трудности с движением, ранние падения и деменция
	Обычно встречается на одной стороне тела Сопровождается отсутствием координации (атаксия), особенно при попытке прикоснуться к целевому объекту или схватить его или выполнить быстрые переменные движения Воздействует на мышцы, участвующие в речи, вызывая дрожание голоса У некоторых людей наличие заболевания в семейном анамнезе (например, атаксия Фридрейха или спиноцеребеллярная атаксия)
Противосудорожные препараты (например, фенитоин и вальпроат)		Прекращение приема препарата, чтобы увидеть, исчезнет ли тремор
Заболевания, поражающие многие нервы за пределами головного и спинного мозга (полинейропатии):	Различается по скорости и ширине Часто возникает, когда люди тянутся к объекту, и состояние ухудшается по мере приближения к объекту. Часто ухудшается, когда люди держат конечность вытянутой Сопровождается другими симптомами повреждения нервов, такими как слабость, ощущение уколов и потеря чувствительности.	Электромиография (стимуляция мышц и регистрация их электрической активности) Другие тесты для определения причины
Психогенный тремор (обусловленный психологическими факторами)	Начинается внезапно или может так же внезапно прекратиться Различается по скорости и ширине Уменьшается, когда люди отвлекаются

.