Суицидальность: Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

Содержание

Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Если это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе. Кроме того, если вы видите, что человек готов откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать при этом атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они начинают думать о смерти, независимо от их психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями. Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной и человек начинает совершать конкретные суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;

Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может возникнуть вопрос о принудительной госпитализации. Если пациент имеет искаженное представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное спасение от невыносимой ситуации, вы не должны просто принять эту точку зрения и позволить человек уйти. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли. Вы должны помочь ему, обеспечив этому человеку неотложную медицинскую помощь, для этого может понадобиться вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

В целом, представители духовенства играют важную роль в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они также могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, у кого депрессия и суицидальное поведение и соответствующими медицинскими службами, спасая тем самым жизни.

«Суицидальные мысли – это красный флажок, когда нужно все бросить и идти к врачу» | Деньги

Наталья Ривкина, руководитель Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС. Фото: Арсений Несходимов для Republic

Какие мифы о суициде мешают спасать людей

В обществе к психическим расстройствам принято относиться как к болезням, которые угрожают лишь социальной жизни человека. Мы забываем о том, что и банальное тревожное расстройство при отсутствии адекватного лечения несет в себе такую же смертельную угрозу, как и рак, – пожалуй, даже менее контролируемую. Если при соматических болезнях, угрожающих жизни, мы «врага знаем в лицо», то с идеями о суициде связано очень много фантазий и мифов, из-за которых на болезнь могут даже не обратить внимание.

Самый главный и опасный миф заключается в том, что человек, который хочет совершить самоубийство, не станет об этом говорить. Принято думать, раз человек свое намерение проговаривает вслух – это бравада или манипуляция, можно быть спокойным, он вряд ли его реализует. На самом деле чаще всего, когда люди говорят, что у них есть мысли покончить с собой, они пытаются таким образом получить помощь. Иногда они это делают опосредованно – говорят, что устали от жизни, или подобные вещи, на которые семья может не обращать особого внимания. На самом деле, если человек в любой форме высказывает суицидальные идеи, это повод немедленно обсудить ситуацию с врачом.

Второй миф касается так называемого антивитального поведения и манипуляций. И то и другое может приводить к необратимым последствиям. Если человек наносит себе порезы, чтобы с помощью физической боли облегчить тяжелое эмоциональное состояние, это называется антивитальным поведением. Сегодня оно превратилось в настоящую эпидемию среди подростков, которая особенно распространена в закрытых школах. Формально подросток не имеет цели покончить жизнь самоубийством, но он не в состоянии контролировать эту грань. Поэтому в современной детской психиатрии нет разделения между антивитальным поведением и суицидальным. Часто родители, думая, что таким образом ребенок манипулирует ими, пытается привлечь внимание или урегулировать какой-то конфликт в семье, не воспринимают порезы с той серьезностью, с которой необходимо. Они не обращаются за помощью к специалистам, что порой заканчивается трагично. Антивитальное поведение у подростков требует внимания психиатра. Оно несет в себе такую же смертельную опасность, как и суицидальная попытка.

И, наконец, третье распространенное заблуждение, что вопрос «Думаешь ли ты о смерти, о самоубийстве?» может спровоцировать суицид. Это абсолютный миф! На консультациях, спрашивая подростков о суицидальных мыслях, я через раз слышу возмущение родителей: «Как вы можете задавать такие вопросы?!» Родители считают, что врач таким образом может подтолкнуть ребенка к суициду. Более того, даже соматические врачи, которые работают с онкологическими больными, людьми, страдающими от рассеянного склероза и других тяжелых заболеваний, ассоциированных с суицидальным риском, боятся спрашивать своих пациентов. Хотя на самом деле это единственный способ узнать, что происходит с человеком, и помочь ему. И вопрос этот никак не может подтолкнуть к суициду. И если у кого-то нет такой идеи, от того, что мы спросим: «А не думаете ли вы покончить с собой?» – у него неожиданно эта мысль не возникнет. Зато если суицидальные идеи действительно есть, ответ на вопрос дает нам шанс спасти человеку жизнь.

О людях, которые больше подвержены суицидальному риску

К сожалению, суицидальному поведению, как и любви, все возрасты покорны. Не существует возрастных рамок, за пределами которых можно перестать беспокоиться по этому поводу. Однако особую группу риска составляют подростки. Именно в подростковом возрасте чаще всего проявляются психические расстройства. Помимо этого, у подростков не до конца сложилась система эмоциональной регуляции и доступных средств, чтобы справляться с напряжением, у них меньше, чем у взрослых. С подростками есть еще одна большая сложность – многие психоэмоциональные проблемы и психические расстройства путают с подростковым кризом, и родители чувствуют себя относительно спокойно, потому что им кажется: все перерастет, у наших соседей дела еще хуже. Так можно пропустить в том числе и суицидальный риск.

Другая большая группа, требующая особого внимания, – люди старшего возраста. У них тоже происходят определенные изменения эмоциональной регуляции, повышается риск развития депрессии плюс возрастной кризис, связанный с переходом от одного образа жизни к другому. Уйдя с работы, люди часто теряют смысл жизни, боятся стать бременем для семьи, тяжело переживают возрастные физиологические изменения. Внешне это может быть незаметно, родные могут считать, что человек просто скучает на пенсии, и у близких может не возникнуть даже мысли, что за этим кроется что-то еще. Здесь нужны усилия семьи, чтобы поддержать в человеке ощущение его значимости.

Отдельную группу риска составляют люди с некоторыми соматическими заболеваниями. Например, при раке поджелудочной железы очень высока частота депрессий и, как следствие, суицидального поведения. У паллиативных больных, особенно при болевом синдроме, в полтора раза выше риск, чем у онкологических пациентов на более ранних этапах.

По международному стандарту, если симптомы депрессии (подавленность, апатия, сниженное настроение, тревога, нарушение сна) существуют больше двух недель, это требует назначения лекарств. Потенциально эти состояния несут в себе суицидальный риск. К примеру, подростки, которые до трех часов ночи сидят в социальных сетях, вызывая раздражение родителей, на самом деле могут иметь проблемы со сном, а вовсе не желание сидеть за компьютером. И достаточно об этом спросить, чтобы услышать: «Я не могу уснуть». На этот симптом нужно обязательно обращать внимание.

О том, как обстоят дела в России

Главная российская особенность в этой общечеловеческой проблеме – попытки решить все внутри квартиры. Не выносить сор из избы и тем более не обсуждать ничего со специалистами. В России очень низкий уровень информированности о психических расстройствах в целом и о суицидальном риске в том числе. Во всем мире есть большие социальные и медийные проекты, которые объясняют, как распознать у человека суицидальный риск, учат не бояться задать вопрос о суицидальных мыслях, развенчивают мифы и дестигматизируют психиатров. В России люди до сих пор убеждены, что, идя к психиатру, они получат печать в паспорт и пожизненное клеймо.

Другая беда российской медицины – отсутствие в государственных клиниках комплексного подхода к оказанию медицинской помощи, когда с пациентом работает не только психиатр, подбирая медикаментозную терапию, но и психотерапевт. И когда с семьей пациента тоже работают врачи-специалисты. Кроме того, часто доктора не выявляют суицидальные мысли пациентов при наблюдении за ними. Несколько лет назад наше отделение совместно с кафедрой психиатрии Медицинской школы ЕМС курировало программу Департамента здравоохранения на базе Европейского медицинского центра, через которую прошло около восьмисот врачей. В рамках этой программы мы учили онкологов обсуждать с пациентами их желание умереть, правильным образом задавать вопросы. Соматические врачи должны быть первым звеном, которое выявляет пациентов, нуждающихся в консультации психиатра.

И наконец, огромная проблема – у нас очень плохо диагностируют у подростков состояния, в которых высок риск развития психических расстройств и суицидальных намерений. В школах нет подготовленных психологов, разбирающихся в вопросах психиатрии. Нет социальной системы оценки рисков, обучения родителей, информирования общества, продуманной системы ранней диагностики. Например, в Австралии есть федеральная программа, по которой все подростки 12–13 лет проходят психиатрическую оценку на выявление факторов риска психических расстройств. А мы, конечно, можем задавать себе вопрос, бороться с «группами смерти» во «ВКонтакте» или не бороться. Но помимо этих вопросов, должны быть и другие, более важные – что мы как общество должны сделать для предупреждения развития у ребят суицидального поведения. Потому что понятно, что и «группы смерти», и пошаговые инструкции в интернете, как наносить самопорезы, привлекут только тех молодых людей, у которых есть очень большое нервное напряжение, и они ищут способ с ним справиться.

О принудительной госпитализации

Люди, которым приходит в голову идея покончить с собой, чаще поначалу боятся этой мысли. Таким пациентам легче помочь, потому что они ищут помощи. Гораздо труднее ситуация, если у человека уже есть не просто идея, но и четкий план, как покончить с собой. Тогда врачи и родные попадают в тяжелое с психологической и этической точки зрения положение. При наличии активного суицидального риска и разработанного плана во всем мире пациенты получают недобровольное лечение – их госпитализируют в стационар без их согласия. Лечение они могут получить только в государственных клиниках. И госпитализация происходит через «скорую помощь».

Это эмоционально непростое решение и для меня как для врача, и для близких человека. Семьи обычно боятся этого момента, но здесь нужно взвешивать все за и против, все риски. Такая ситуация в психиатрии приравнивается к положению, когда, например, у пациента перитонит и ему нужна операция по жизненным показаниям. В моей практике был случай, когда восемнадцатилетней пациентке была показана ампутация, иначе она могла погибнуть, но и она, и ее семья были категорически против, они все говорили, что пусть она лучше умрет, чем будет жить без ноги. При угрозе смерти врач обязан оказать помощь, приняв решение за пациента. В этом смысле психиатрия ничем не отличается от любого другого направления медицины. Здесь действует обычная медицинская логика. Когда человек находится между жизнью и смертью, врач обязан оказать ему помощь.

Если у человека болит живот, мы понимаем, что это симптом какой-то болезни. А к нежеланию жить мы относимся просто как к психологическому состоянию. На самом деле это не просто психологическая история: мне стало грустно, и я решил, что не буду больше жить. Это симптом болезни, которую нужно лечить.

О том, как психиатр работает с людьми с суицидальными мыслями

Люди бывают так охвачены переживаниями и душевной болью, что им сложно увидеть какие-либо альтернативы. Но психиатр никогда не спорит с человеком, не говорит ему: «У вас плохой план, вообще-то у вас все в жизни хорошо». Мы совершенно нейтрально признаем: «Да, этот план имеет право на существование, но давайте подумаем, к чему это приведет, каковы альтернативы, какая возможна поддержка». Существует специальная методика – мотивационные интервью, которые нацелены на то, чтобы помочь пациенту, взвесив все за и против, выбрать жизнь. Есть так называемый антисуицидальный контракт, по которому пациент в течение какого-то времени обязуется не совершать самоубийство, а мы за это время беремся ему помочь. Задача врача – обсуждать с пациентом то, что с ним происходит, и нащупать точку, когда человек скажет: хорошо, я не вижу просвета в будущем, я чувствую себя виноватым перед всеми, мне приходит в голову идея покончить со всем – но я готов обсудить альтернативы и принять помощь. Мы должны очень четко понять мотивацию конкретного человека и исходить только из нее.

О том, что происходит с близкими человека, совершившего самоубийство

Близкие людей, совершивших самоубийство, переживают тяжелейший стресс и нередко сами оказываются в группе риска посттравматического расстройства. Это может быть отсроченная реакция, которая проявляется только через полгода в виде той же потери смысла жизни, потери ориентиров. Люди могут терять круг общения, интересы и в том числе испытывать суицидальные мысли. Им тоже требуется помощь специалистов.

Часто мы видим пациентов, которые очень долго готовились к самоубийству, иногда полгода-год. При этом в семье с хорошими, теплыми отношениями об этом даже не подозревали. К сожалению, депрессию мы видим далеко не всегда. Есть так называемые формы маскированной депрессии, когда человек остается активным и ведет себя привычным образом. Для родных такая ситуация оказывается тяжелейшим ударом. При этом они редко обращаются к специалистам из-за давящего чувства вины, считая, что неправильно в их ситуации искать помощи. Конечно, таких людей стоит всеми силами мотивировать на визит к врачу, потому что возвращаться к жизни после пережитого очень трудно.

О том, как уговорить человека обратиться к психиатру

Если вы заметили у близкого человека признаки депрессии и суицидальные мысли, то единственный правильный шаг – идти к специалисту. Но фраза «Давай обратимся к психиатру» в России звучит пугающе. В EMC я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда человек отказывается от помощи и семью нужно учить, как уговорить.

Правило номер один – постарайтесь понять, что действительно тяготит человека. Правило номер два, которое связано с первым, – его не обязательно тяготит то, что тяготит вас. Например, ваш муж, жена, ребенок или родитель из-за депрессии может стать очень раздражительным, и вам от этого тяжело. Но это не значит, что и ему от этого тяжело. Возможно, ему тяжело от того, что он плохо спит. Или вас очень тяготит, что близкий человек апатичен – вы говорите ему: «Сколько можно, ты с трудом встаешь с дивана, с трудом ходишь на работу, тебе нужно к врачу». А он вам скажет, что для него это нормально. Но его может тяготить то, что он испытывает постоянную тревогу. И здесь есть очень важный момент для любого психиатра и для любого родителя. Суицидальные мысли – это красный флажок, когда нужно все бросить и идти к врачу.

Подростков может беспокоить то, что им стало сложно общаться со сверстниками. Их очень беспокоит то, что они плохо спят и испытывают тревогу. Это то, за что мы должны зацепиться и сказать: «Слушай, я знаю, что тебя трясет от тревоги и ты не всегда понимаешь, с чем она связана. Есть специалисты, которые этим занимаются, давай встретимся с ними?» Слова «ты нас пугаешь» или «ты со всеми ругаешься» – это не аргумент. Аргумент только то, что беспокоит самого человека.

Правило номер три – хорошо, когда с предложением обратиться к врачу к человеку приходит наиболее значимый для него близкий. И очень часто это может быть не член семьи, а кто-то из его друзей или друзей семьи.

Четвертое правило – эффект неожиданности. Если человек согласился обратиться за помощью, не договаривайтесь пойти к врачу послезавтра, идите сегодня. Если человек сказал «да», лучший ответ: «Отлично, такси ждет внизу, поехали». Поэтому имеет смысл заранее встретиться с доктором и обсудить некий общий план действий.

Наконец, важно знать: какова бы ни была причина депрессии или возраст человека, способ распознать суицидальные мысли один. Нужно задать вопрос: «Бывает ли у тебя мысль, что ты не хочешь жить?» Нужно не бояться спрашивать и запомнить, что этот вопрос еще никогда никого не убил, но реально давал нам шанс. Потому что, к сожалению, на разных жизненных этапах человек может столкнуться с потерей смысла жизни. И мы имеем право говорить об этом с нашим ребенком, родителями или бабушкой. Это часть нашей близости, часть связи между любящими людьми – часть нашей жизни.

Текст: Ася Чачко. Фото: Арсений Несходимов для Republic

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУИЦИДАЛЬНОСТИ | Медичний часопис

Резюме. Приведен обзор современной литературы по проблеме нейробиологических основ суицидального поведения. Обсуждается роль серотонинергической и моноаминергической медиации, гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной и иммунной систем в формировании суицидального поведения, значение нарушений липидного обмена и роль холестерола сыворотки крови как маркеров суицидальности. Авторы пришли к выводу, что суицид с биохимических позиций следует расценивать как результат взаимодействия генетически обусловленных факторов и влияния среды, причем моноаминергическую медиацию и гипоталамо-гипофизарно-кортикоидную систему можно рассматривать как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения и беспокойства, серотонинергическую систему — как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии, иммунную систему и липидный обмен — как «системный контекст», способный усиливать патохимический паттерн мозга, на фоне которого возникают собственно нейробиологические нарушения

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОУБИЙСТВА

Суицид является актуальной медико-социальной проблемой в большинстве развитых стран. Например, в США уровень самоубийств составляет 15 на 100 000 населения, в Германии — 18 на 100 000 (Knowlton L., 1995; Лаукс Г., 1996). В Украине в последние годы отмечено неуклонное повышение частоты самоубийств. Так, в 1993 г. этот показатель в среднем по стране составлял 24 на 100 000 населения, в 1996 г. — 29,9 на 100 000 (Mokhovikov A.N., Donets O.Yu., 1996; Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., 1998), в отдельных областях— 40 и более на 100 000. Наиболее высокий уровень самоубийств отмечают в промышленных юго-восточных регионах Украины, минимальный — в западных (Чуприков А.П. и соавт., 1998). Распространенность самоубийств принято связывать с социально-экономическим положением страны, что, безусловно, соответствует ситуации в Украине и других странах СНГ, особенно с учетом приведенной динамики. Так, A. Varnik (1997) выявила существенное снижение частоты суицида в странах бывшего СССР в период перестройки (1984–1986 гг. — период социального оптимизма и резкого ограничения потребления алкоголя), который к концу 80-х — началу 90-х годов сменился периодом неуклонного роста суицидальности. В то же время следует подчеркнуть, что в целом ряде благополучных во всех отношениях, не испытывающих социальных потрясений европейских странах также традиционно высок уровень суицида. Это касается, в частности, Дании и Финляндии (25 и 27 на 100 000 населения соответственно) (Bille-Brahe U., 1998). При этом, как правило, частота парасуицида, то есть попыток самоубийства, на порядок превышает частоту завершенного суицида. Чтобы реально оценить масштабы проблемы, отметим, что в США регистрируют около 30 000 смертей в год вследствие суицида и около 300 000 случаев, требующих немедленной психиатрической и психологической помощи, в Украине — 15 000 и 150 000 соответственно.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований установлено, что суицид зависит от множества факторов, как личностных, так и внешних, определяемых окружающей средой. Значение социального фактора стало очевидным после выхода свет в 1897 г. фундаментального труда Дюркгейма (Дюркгейм Э., 1998). По статистическим данным, мужчины совершают суицид в 2–3 раза чаще, чем женщины, как правило в среднем возрасте (Bille-Brahe U., 1998). В основном это — представители низших социальных слоев, в связи с чем можно говорить о социальной наследуемости суицида (Kreitman N., 1993).

В то же время, нет сомнений в существовании биологического наследования суицида. Известно, что факторами повышенного риска суицида являются: психические заболевания, тяжелые соматические болезни, алкоголизм, наркомания, подверженность хроническому стрессу. Поскольку многие из них, если не все, имеют наследственную природу, можно было бы предположить, что суицид — лишь сопутствующий фактор. Однако специальные семейные и «близнецовые» исследования свидетельствуют о самостоятельных механизмах наследования суицида. Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попытки и завершенного суицида примерно в 4 раза выше, чем в контрольной группе, причем повышение вероятности не связано с наличием психических заболеваний (либо с их отсутствием в специально подобранной контрольной группе, либо по результатам статистического контроля вклада психического заболевания) (Roy A., 1983; Brent D.A. et al., 1998). В ряду родители—дети вероятность наследования суицидального поведения составляет 12–18%, у сибсов — 10–15% (Brent D.A. et al.,1996).

Возникает вопрос о роли семейного анамнеза, особенностей воспитания и психологической сенситивности подрастающего поколения в период возрастных кризисов, которые опосредуют возможность усвоения паттернов суицидального поведения (Whitaker К., 1998). Однако, как свидетельствуют результаты специальных исследований, если усыновленные дети, в семейном анамнезе которых были сведения о сиуциде, попадают в «несуицидную» семью, у них наблюдается повышение в 6 раз частоты суицидальных попыток по сравнению с контрольными усыновленными детьми, чьи биологические родители не совершали таких попыток (Schulsinger F. et al., 1979; Wender P. et al., 1986). О генетически обусловленной природе суицидального поведения свидетельствуют и результаты «близнецовых» исследований. Так, вероятность завершенного суицида у монозиготных близнецов примерно в 20 раз выше, чем у дизиготных, но у последних — в 3,5 раза выше среднего уровня в популяции (Roy A. et al., 1995).

Таким образом, достаточно много данных, свидетельствующих, что суицид — генетически обусловленный паттерн поведения. В связи с этим возникает вопрос, какие нейрохимические механизмы мозга принимают участие в формировании суицидального поведения и как они изменяются у лиц, демонстрирующих такое поведение, или какова нейробиологическая природа суицида. Еще одним важным вопросом является определение генетических механизмов формирования этих нейрохимических особенностей. Следует отметить, что исследования в этом направлении только начинаются.

Существует точка зрения, в соответствии с которой психопатологической основой суицида являются склонность к депрессии и потеря контроля над агрессивными импульсами (Wolk-Wassermann D., 1986). Безусловно, эти проявления определяются взаимодействием многих медиаторных биохимических механизмов мозга. В то же время можно достаточно обоснованно утверждать, что наибольшее отношение к их формированию и патологическому усилению имеют прежде всего серотонинергическая и мноаминергическая системы. Взаимосвязь медиаторных систем, а также в более широком смысле гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной, иммунной систем и некоторых особенностей метаболизма, в частности нарушений липидного обмена и суицидального поведения, обсуждаются в современной литературе (Mann J., Arango V., 1998; Traskman-Bendz L. et al., 1998).

СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКАЯ МЕДИАЦИЯ И СУИЦИД

Серотонинергическая система имеет отношение к формированию различных типов социального поведения (пищевого, полового, агрессивного) и депрессии. Исследования связи нарушений обмена серотонина и суицидальности начались еще в 60-х годах. Было отмечено снижение уровня серотонина в стволовых структурах мозга у самоубийц post mortem (Mann J. et al., 1992; Asberg M., 1996; Mann J., Arango V., 1998). Многие авторы сообщали о снижении в ткани мозга уровня основного метаболита серотонина — 5-гидроксиуксусной кислоты (5-ГИУК). Это послужило основанием для выдвижения гипотезы, согласно которой торможение метаболического оборота серотонина в некоторых отделах мозга, в частности, в стволовых структурах и префронтальной коре, является одним из нейробиологических механизмов формирования суицидального поведения. В дальнейших исследованиях, объектом которых был биоматериал in vivo, установлена большая вероятность суицидальной попытки у лиц с пониженным уровнем 5-ГИУК в спинномозговой жидкости (СМЖ) (Asberg M. et al., 1976). Таким образом, появилась перспектива использования биохимических маркеров для определения склонности к суициду и соответственно — предупреждения его совершения. Результаты многочисленных исследований достаточно убедительно свидетельствуют, что у пациентов с психическими заболеваниями снижение уровня 5-ГИУК в СМЖ коррелирует либо с наличием в анамнезе попыток самоубийства, либо с высоким риском самоубийства в дальнейшем. Эта связь подтверждена многими исследователями, использовавшими различные методические и статистические приемы, в том числе метаанализ (Lester D., 1995; Mann J. et al., 1998). Мы не анализируем результаты всех многочисленных работ в этом направлении, поскольку данный вопрос был освещен в обзорах (Mann J., Arango V., 1998; Mann J., Arango V., 1999).

Спинномозговая пункция — агрессивная медицинская процедура, поэтому большое внимание уделяли поиску таких показателей обмена серотонина, которые можно было бы исследовать в крови или в моче как в более доступном материале. У пациентов с суицидальным поведением, находящихся на лечении в психиатрической клинике, содержание 5-ГИУК в суточной моче достоверно ниже по сравнению с лицами, не склонными к самоубийству (Dickov A. et al., 1995). Данные исследования недостаточно убедительны, поскольку не контролируется терапевтическое влияние антидепрессантов на системный уровень серотонина и его метаболизм. В то же время, в эпидемиологическом исследовании, охватывающем когорту из 781 лица обоего пола в возрасте 21 года, установлено, что повышенный (по сравнению со среднестатистическим) уровень серотонина в цельной крови коррелирует с проявлениями агрессии и насилия, в частности у мужчин (Moffitt T.E. et al., 1998). По данным A.J. Cleare (1997), уровень серотонина в цельной крови у пациентов в состоянии тяжелой депрессии достоверно ниже, чем у здоровых лиц. Аналогичные данные приведены M.L. Rao и соавторами (1998). O. Rilke и соавторы (1998) предприняли попытку соотнести степень снижения уровня серотонина в крови с типологией парасуицида.

Данные исследования дают новый импульс к изучению роли метаболизма серотонина в развитии депрессии и суицидального поведения. Роль серотонинергической системы в этих процессах в соответствии с рабочей схемой такова. Серотонинергическая система мозга имеет непосредственное отношение к формированию депрессивных состояний и участвует в контроле деятельности других медиаторных систем, прежде всего ГАМК-ергической и моноаминергической, имеющих отношение к коррекции импульсивного поведения. Поскольку все процессы происходят в мозге, те или иные находки системного характера (изменения уровня серотонина и его метаболитов в крови и моче) всегда рассматривали как артефакты или случайные совпадения, поскольку системные показатели обмена серотонина практически никак не отражают состояние его пула в головном мозге. При ином подходе можно задаться вопросом — в какой степени системные изменения обмена серотонина оказывают влияние на его динамику в головном мозге и формируют склонность к суициду?

Интригующими являются результаты исследований на приматах, проведенные J.D. Higley и соавторами (1993). Выявлено, что 5–10% макак резус в популяции отличаются повышенной импульсивностью и агрессивностью, что сочетается со сниженным уровнем 5-ГИУК в СМЖ. Эти свойства являются генетически предопределенными, проявляются сразу после рождения и передаются, по-видимому, по материнской линии. В то же время, если детеныши, в том числе с нормальным уровнем 5-ГИУК, воспитываются без матери, в течение определенного времени они приобретают патологические наклонности и это сопровождается снижением уровня 5-ГИУК. Таким образом, микросоциальное окружение оказывает влияние на генетическую природу с одной стороны, а с другой — формирует патологический паттерн на фоне нормального метаболизма.

Метаболический оборот — достаточно грубый и слишком общий показатель для такого тонкого регулятора, как серотонин, осуществляющего медиаторные функции. Существенными являются такие показатели, как состояние рецепторов серотонина, его трансмембранных транспортеров и функциональные нейрофизиологические и нейрохимические показатели активности серотонинергической системы. Все эти параметры также являются объектом исследований в целях выявления зависимости их изменений и формирования суицидального поведения. Данные о связывании меченых аналогов серотонина с серотониновым транспортером плазматических мембран нейроцитов многочисленны и противоречивы, что обусловлено разнообразием методических подходов и сложностью выявления кинетических различий в аутопсийном материале. Тем не менее, результаты ряда исследований свидетельствуют о вовлечении серотонинового транспортера (чаще — снижение его аффинитета к лиганду) в процессе формирования суицидальности, причем картина весьма неоднородна в различных отделах мозга (Mann J., Arango V., 1998). Специфические рецепторы серотонина чрезвычайно разнообразны и насчитывают 15 субтипов, причем их количество, вероятно, будет увеличиваться по мере исследований. По данным большинства авторов, у жертв суицида происходит усиление связывания аналогов серотонина, причем результаты исследований также отличаются в зависимости от локализации и типа рецептора (Mann J., Arango V., 1998; Traskman-Bendz L. et al., 1998).

Представляет интерес использование периферических рецепторов и систем синтеза серотонина, в частности в тромбоцитах, для разработки оценочных и прогностических тестов. Так, N. Pivak и соавторы (1997) отмечают снижение уровня серотонина в тромбоцитах у психотических пациентов с суицидальным поведением по сравнению с теми, кто не склонен к суициду. У лиц, совершивших попытки суицида, в тромбоцитах выявлено снижение связывания имипрамина и поглощения серотонина (Maruzzitti D. et al., 1995). По данным G.N. Pandey и соавторов (1995), существенное и достоверное увеличение количества рецепторов серотонина в тромбоцитах у пациентов с суицидальным поведением не зависит от основного психического заболевания. Эти данные важны для дальнейшей разработки оценочных тестов, которые могут быть использованы для предикции суицида и, в то же время, дополнить наши представления о системной вовлеченности серотониновой системы в патогенез суицидальности.

Другим подходом к поиску предикторов и оценке состояния серотониновой системы являются нагрузочные пробы с использованием метаболических прекурсоров или блокаторов эффектов серотонина. В этом случае фиксируется какой-либо функциональный эффект серотонинергической системы, в частности, выброс в кровь пролактина или кортизола, которые контролируются серотонином. Так, у подростков в кризисном состоянии безысходности, с суицидальными попытками и пограничными расстройствами личности выявлен притупленный эффект фенфлурамина на высвобождение пролактина (Coccaro E.F. et al., 1989; Mann J., Arango V., 1998). У пациентов с тяжелой депрессией обнаружен ослабленный выброс кортизола в ответ на нагрузку фенфлурамином, причем у лиц с суицидальными наклонностями этот эффект был наиболее выражен (Cleare A.J. et al., 1996).

Таким образом, роль серотониновой системы мозга в формировании суицидального поведения наиболее изучена. Несмотря на несовпадение результатов многих исследований, формируется убеждение, что дефицит серотонинергической медиации является важным механизмом суицидальности. В это понятие вкладывается снижение метаболического оборота серотонина, что сопровождается увеличением количества и повышением аффинности некоторых видов серотониновых рецепторов и снижением аффинности серотонинового транспортера нейроцитов. Наиболее убедительные данные получены в отношении префронтальной коры головного мозга, имеющей отношение к контролю ряда поведенческих паттернов. Иными словами, у жертв суицида и у лиц с высоким риском его совершения, по-видимому, происходит локальное снижение серотониновой медиации, сопровождающееся повышением активности соответствующих постсинаптических рецепторов. Одним из убедительных подтверждений этого является эффективность применения антидепрессантов — селективных блокаторов обратного нейронального захвата серотонина при депрессии с суицидальными попытками. Не решены многие вопросы генеза этих проявлений, в частности, являются ли их причиной генетические дефекты или констелляции определенных генов, передаваемых по наследству, или же их возникновение — следствие влияния факторов окружающей среды. Системные изменения метаболической и физиологической динамики серотонина, обнаруживаемые при суициде, свидетельствуют о влиянии окружающей среды. С другой стороны, явное биологическое наследование суицидальности однозначно свидетельствует о генетической природе этого поведенческого паттерна.

МОНОАМИНЕРГИЧЕСКАЯ, НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ МЕДИАТОРНЫЕ СИСТЕМЫ И СУИЦИД

Роль катехоламинов в реализации ответа на стрессорные факторы хорошо известна. Активация катехоламинергических нейронов в locus ceruleus в ответ на сенсорные стимулы, по-видимому, имеет значение в реакции ориентации и внимания на контрастирующие воздействия. В этом плане беспокойство и страх могут рассматриваться как ненормально высокая реакция на относительно слабый или несущественный стресс вследствие каких-либо нарушений состояния соответствующих нейрональных групп. Дофаминергические нейроны сконцентрированы в мезолимбических и мезококортикальных путях. Они имеют отношение к восприятию положительных эмоциональных стимулов (Brodie M.S. et al., 1990; Wize R.A., Hofmann D.C., 1992; McBride W.J. et al., 1993). В связи с этим можно предположить, что нарушения в дофаминергической системе способствуют усилению или формированию агедонии, беспомощности, отсутствию мотивации, депрессии и безотчетного страха.

При исследованиях post mortem у жертв суицида выявлены уменьшение количества норадренергических нейронов в locus ceruleus, снижение концентрации норадреналина, повышение активности тирозингидроксилазы — основного регулируемого фермента синтеза катехоламинов, повышение аффинности и увеличение количества a1-адренорецепторов (Mann J., Arango V., 1998). Эти данные могут свидетельствовать о возможности быстрого истощения норадренергической системы у жертв суицида в ответ на стресс. По данным функциональных исследований, патологическая агрессивность и суицидальность сопровождаются поышением уровня в СМЖ 3-метокси-4-гидрокси-фенилгликоля (МГФГ) — одного из конечных продуктов метаболизма норадреналина. Определенный интерес представляют измерения уровня самих катехоламинов. Так, соотношение норадреналин/адреналин в моче было высоким у агрессивных лиц, в то время как у лиц с суицидальными наклонностями — значительно ниже (Gerra G. et al., 1997). Нагрузочные пробы (оценка выброса гормона роста в ответ на нагрузку a2-агонистом клонидином или агонистом дофамина апоморфином) также свидетельствуют о функциональных изменениях указанных систем при проявлениях суицидальности. Немногочисленные и противоречивые данные о состоянии адренорецепторов в нервной ткани у пациентов, склонных к суициду, трудно поддаются интерпретации (Callado L.F. et al., 1998). В целом, существует точка зрения, что роль моноаминергической медиации в формировании суицидальных наклонностей в основном связана с ее участием в реализации механизмов стресса. По-видимому, формированию суицидальности предшествует период повышенной функциональной активности дофаминергической и катехоламинергической систем, что может привести к их истощению и способствовать последующему развитию депрессии. По мнению J. Mann и соавторов (1999), норадренергическая реакция отражает воздействие факторов среды, в то время как состояние серотониновой системы генетически обусловлено и отражает личностный фон, на который накладывается средовое воздействие.

Цель некоторых исследований — изучение состояния других медиаторных систем организма при суициде: в частности, системы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), опиоидной, ацетилхолиновой систем и системы возбуждающих аминокислот. В ряде работ существенных изменений холинергической и ГАМК-ергической медиации не выявлено, однако показано повышение связывания бензодиазепинов; в одних работах изменений в системе NMDA-рецепторов не выявлено, в других — обнаружено снижение связывания некоторых лигандов. Выявлены разнонаправленные изменения на эффекторном уровне, в частности, изменения в системе G-белков. Эти немногочисленные данные пока не позволяют сделать определенных выводов о роли этих систем в формировании суицидальности (Mann J. et al., 1999).

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-КОРТИКОИДНАЯ СИСТЕМА И СУИЦИД

Учитывая роль этой системы в реализации стрессовых реакций можно ожидать ее изменений у пациентов, склонных к суициду. Имеются убедительные данные о том, что агрессивность у пациентов с личностными расстройствами негативно коррелирует с уровнем кортизола и b-эндорфина в плазме крови, а также с уровнем свободного кортизола в моче (Gerra J. et al., 1997). Снижение уровня кортизола в моче выявлено у лиц, совершивших серьезные попытки самоубийства на фоне алкоголизма (Engstrom G. et al., 1996). Одним из убедительных свидетельств является ослабление реакции подавления выброса кортизола дексаметазоном (Lester D., 1995). У пациентов с психотическими расстройствами или с суицидальными наклонностями уровень кортизола в плазме крови был более высоким по сравнению с контролем. По тесту супрессии выброса кортизола дексаметазоном среди пациентов с психотическими и депрессивными расстройствами выявляют тех, у кого наблюдается супрессия, и тех, у которых супрессия отсутствует (Pivac N. et al., 1997). Причем авторы считают, что уровень кортизола в плазме крови и содержание серотонина в тромбоцитах являются независимыми биологическими маркерами различных типов депрессии. По другим данным, существует связь между содержанием кортизола в крови и состоянием серотонинергической системы (Traskman-Bendz L. et al., 1986). В целом следует признать наличие связи между состоянием гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной системы и склонностью к самоубийству — эта система опосредует стрессовые стимулы и создает определенный фон для формирования суицидальности.

ИММУННАЯ СИСТЕМА И СУИЦИД

Состояние иммунной системы при суициде может изменяться вследствие иммуносупрессорного эффекта при депрессии. С другой стороны, изменения иммунного ответа можно рассматривать как патогенетический механизм психотических расстройств. Так, например, повышенный титр антител к дофамину в СМЖ рассматривают как один из механизмов развития или усугубления психотических расстройств (Berquist J. et al., 1993). Аналогичные изменения выявлены у пациентов, совершивших попытку суицида (Traskman-Bendz L. et al., 1998). Другим примером является выявление в крови суицидентов высокого уровня растворимого рецептора интерлейкина-2 по сравнению с контролем. Интерлейкины выполняют в организме важную функцию обеспечения взаимодействия клеток иммунной системы, иными словами при склонности к суициду имеются признаки напряжения и активации иммунитета (Nassberg L., Traskman-Bendz L., 1993). По данным наших исследований, почти у 40% молодых солдат, совершивших серьезные попытки самоубийства, в крови выявляли повышенные титры антител к «мозговому антигену» — белковому комплексу, экстрагированному из мозговых тканей человека. Это может свидетельствовать о повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, возможно, вследствие перенесенной травмы, нейроинфекции, нейроинтоксикации, и о наличии аутоиммунного конфликта (Rozanov V.A. et al., 1996).

ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И СУИЦИДАЛЬНОСТЬ

Внимание к обмену липидов было обращено после нескольких находок при анализе смертности пациентов, принимавших холестеролснижающие препараты в целях снижения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта (Muldoon M.F. et al., 1990; Lindberg G. et al., 1992; Zureik M. et al., 1996). Отмечено, что среди мужчин с низким уровнем холестерола среди причин смерти самоубийство встречается чаще. По данным M. Zureik и соавторов (1996), относительный риск самоубийств у мужчин в возрасте 43–53 лет со сниженным уровнем холестерола в крови (<4,78 ммоль/л) составляет 3,16. Появляется все больше данных о взаимосвязи естественно низкого или фармакологически сниженного уровня холестерола в крови и повышенной смертности не только вследствие самоубийств, но и травм и несчастных случаев (Kaplan J.R. et al., 1997; Kunugi H. et al., 1997). Это дает основания предположить наличие отклонений в поведении, в частности, агрессивности, импульсивности и депрессии. Одним из аргументов может быть и то, что послеродовая депрессия у женщин также часто сочетается со снижением уровня холестерола.

Следует отметить, что собственно биохимическая (метаболическая) связь между обменом холестерола и серотонина, роль которого в формировании суицидальности более или менее определена, не выяснена. G. Engstrom и соавторы (1995) не выявили связи между уровнем 5-ГИУК в СМЖ и содержанием холестерола в крови у парасуицидентов. Однако J.A. Golier и соавторы (1995) на довольно большом материале (650 пациентов) с учетом всех превходящих медицинских и социально-экономических факторов убедительно продемонстрировали наличие связи между уровнем холестерола в крови и частотой попыток самоубийства у мужчин, но не у женщин. По нашим данным, у 70% молодых солдат, совершивших серьезные попытки самоубийства и поступивших на психиатрическую экспертизу, обнаружено снижение уровня холестерола в крови по сравнению с физиологической возрастной нормой (Розанов В.А. и соавт., 1998). При этом у них отмечали также повышенную чувствительность к оксидативному стрессу (повышение исходного и индуцированного уровня маркеров перекисного окисления липидов).

В связи с этим необходимо установить, может ли снижение уровня холестерола, обусловленное фармакологически или соблюдением диеты (вследствие ограничений в рационе, алиментарной недостаточности, применения холестеролснижающих препаратов), быть причиной нарушений настроения и формирования депрессии — шага на пути к суициду? В соответствии с одной из гипотез, биохимические стимулы, обусловленные снижением уровня этого важного показателя нормального питания, влекут за собой рисковое поведение, направленное на поиск источников пищи, или депрессию как проявление фрустрации (Kaplan J.R. et al., 1997). Однако в экспериментах на песчанках повышение уровня холестерола в крови за счет диеты до необычайно высокого (более 20 ммоль/л) не сопровождалось сколько-нибудь значительными изменениями гидроксилирования триптофана и содержания серотонина и 5-ГИУК ни в тканях мозга, ни в крови (Fernstrom M.H. et al., 1996).

Тем не менее, большинство авторов единодушно считают, что изменения уровня холестерола в крови за счет пока неясного механизма воздействия на биохимические процессы в мозге оказывают влияние на поведение и настроение человека, причем риск суицида определенно повышается при низких показателях. Отмечены изменения уровня холестерола при различных психических заболеваниях, а не только при суицидальности (Boston P.F. et al., 1996). Однако J. Rybakowski и соавторы (1996) у 143 пациентов с шизофренией, эндогенными депрессией и манией, лечившихся в психиатрической клинике, выявили снижение уровня общего холестерола, холестерола в липопротеидах низкой и высокой плотности, триглицеридах и общих липидах только у тех, кто имел стойкие суицидные установки.

Ряд авторов полагают, что дело не столько в холестероле, сколько в полиненасыщенных жирных кислотах крови. Так, J.R. Hibbeln и соавторы (1998) приводят данные о выявлении у алкоголиков тесной корреляции между содержанием в крови полиненасыщенных высших жирных кислот и уровнем серотонина и 5-ГИУК в СМЖ, в то же время, связь между холестеролом и показателями обмена серотонина отсутствует. M. Maes и соавторы (1997) пытаются установить зависимость снижения в крови содержания холестерола в липопротеидах высокой плотности у лиц с суицидальными наклонностями с признаками воспалительно-аутоиммунного процесса в организме, о чем свидетельствуют изменения профиля Т-лимфоцитов. Авторы считают, что причиной снижения уровня холестерола в крови являются нарушения его транспорта в системе печень—кровь.

В целом результаты этой серии исследований открывают наибольшие перспективы дальнейшего поиска (выяснение причинно-следственной связи, если таковая существует, между уровнем холестерола и обменом серотонина, изучение всех аспектов динамики холестерола и взаимосвязанных с ними видов обмена при суицидальности, оценка роли факторов питания, витаминов, антиоксидантов, взаимосвязь между уровнем холестерола и уровнем синтезируемых из него гормонов при суицидальности и др.). С другой стороны, «холестероловая гипотеза суицида» заставляет еще раз обратиться к изучению роли внешних факторов в генезе суицида, а также целесообразности широких мер по ограничению поступления холестерола с пищей и уж тем более — фармакологических мер по целенаправленному снижению его уровня, особенно с помощью препаратов, тормозящих начальные стадии синтеза этого важнейшего метаболита в организме. Высокий риск суицида при этом не оправдывается незначительным снижением риска возникновения инфаркта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Суицид является результатом сложного взаимодействия между индивидуально-личностными качествами, факторами окружающей среды (становление характера, воспитание, микро- и макросоциальное окружение, влияние стресса, химическая зависимость, физические заболевания) и нейробиологическими генетически обусловленными особенностями, а также системными метаболическими закономерностями. В последние годы заметен значительный прогресс в понимании нейробиологических механизмов суицида. Установлена роль дефицита серотонинергической медиации в формировании аутоагрессии. Наиболее веским аргументом в пользу этого (наряду с данными многочисленных патобиохимических исследований) является высокая эффективность применения селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина при лечении депрессии. Можно обозначить зону патобиохимических нарушений при суициде — это прежде всего префронтальная кора головного мозга. Полученные данные позволяют обсуждать, как генетические особенносnb психотравматизирующие ситуации детского и подросткового возраста, алкоголизм и химическая зависимость, психические заболевания, возраст, пол, а также такие системные биохимические показатели, как содержание холестерола и высших жирных кислот в крови, влияют на риск суицида посредством модуляции серотонинергической системы мозга.

В то же время, ни в коей мере современное понимание нейробиологических основ суицидальности не сводится только к роли серотонинергической системы. По-видимому, справедливо рассматривать суицид с биохимических позиций как трехкомпонентную систему: 1) моноаминергическая медиация и гипоталамо-гипофизарно-кортикоидная система как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения и беспокойства; 2) серотонинергическая система как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии; 3) иммунная система и липидный обмен как «системный контекст», способный усиливать патохимический паттерн мозга, на фоне которых собственно и возникают нейробиологические нарушения.

Генетически обусловленные изменения в этих системах могут быть причиной того или иного дефицита или гиперреакции их звеньев, формируя неблагоприятные сочетания таких черт, как агрессивность, импульсивность, неустойчивость при стрессах, ангедония, депрессия, или акцентуированная циклоидность. Эти заложенные в генетическую программу черты поведения с возрастом деформируются вследствие развития тех или иных гормональных нарушений, под воздействием внешней среды, химических факторов зависимости, при стрессовых ситуациях и кризисных состояниях. Итогом является устойчивая суицидальность, в основе которой, как оказывается, лежит определенное сочетание биохимических особенностей мозга.

На сегодняшний день важность обсуждаемых данных заключается прежде всего в том, что с помощью биологических предикторов можно более точно выделить группы лиц повышенного риска суицида еще до первых признаков суицидального поведения и принять превентивные меры. В ряде случаев, при наличии суицидальности, биохимические показатели могут быть важным аргументом в пользу госпитализации или срочной фармакокоррекции.

Несмотря на множество данных, нейробиологические основы суицидальности еще долго будут уточнять, особенно по мере накопления данных о генетических механизмах, формирующих специфические биохимические особенности мозга у склонных к самоубийству лиц.

Ссылки

1. Mokhovikov A.N., Donets O.Yu. (1996) Suicide in the Ukraine: epidemiology, knowledge and attitute in the population. Crisis, 17(3): 128–134.
2. Моховиков А.Н., Паламарь А.Д., Журавский А.Л., Розанов В.А. (1998) Суицидальное поведение и посттравматические стрессовые нарушения в современной украинской армии. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 68–70.
3. Rozanov V.A., Zhuravsky A.L., Palamar A.D. et al. (1996) Suicidal behavior and the posttraumatic stress disorders in military servants: epidemiology and some biological markers. In: Abstr. Symp. on Suicidal Behavior (21–22 August, 1996), Budapest, p. 87–89.
4. Розанов В.А. (1998) Нейробиологические аспекты самоубийств и перспективы изучения биомаркеров суицидального поведения в Украине. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 71–73.
5. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я. (1998) Национальная программа по борьбе с ростом суицидальной активности в Украине. Разработка. Осуществление. В кн.: Суицидология. Теория и практика, Киев, КИВД, с. 3–5.
6. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Никифорук Р.И. (1998) Проблема суицидов вУкраине.
7. Международный медицинский журнал. 1: 52–57.
8. Asberg M. (1996) Biochemical aspects of suicidal behaviour. In: 6th Europ. Sypm. on suicide and suicidal behaviour, 12–15 June 1996, Lund, p. 66.
9. Asberg M., Traskman L., Thoren P. (1976) 5-HIAA in the cerebrospinal fluid: a biochemical suicide predictor. Arch. Ge. Psychiatry. 33: 1193–1197.
10. Дюркгейм Э. (1998) Самоубийство. Социологический этюд. (Пер. с франц.) Союз: Санкт-Петербург, 494 с.
11. Bille-Brahe U. (1998) Suicidal behaviour in Europe. WHO, 31 p.
12. Berquist J., Berquist S., Axellson R. et al. (1993) Demonstration of immunoglobulin G with affinity for dopamine in cerebrospinal fluid from psyvhotic patients. Clin. Chim. Acta., 217: 129–142.
13. Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. et al. (1998) Suicidal behavior runs in families. In: Suicide Prevention. The global context. N.Y., London: Plenum Press, p. 51–65.
14. Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. et al. (1996) Suicidal behavior runs in families. A controlled study of adolescent suicide victims. Arch. gen. Psychiatry. 53: 1145–1152.
15. Boston P.F., Dursun S.M., Reveley M.A. (1996) Cholesterol and mental disorder. Br. J. Psychiatry, 169(6): 682–689.
16. Brodie M.S., Shefber S.A., Dunwiddie T.V. (1990) Ethanol encreases the firing rate of dopamine neurons of the rat ventral tegmental area in vivo. 508: 65–69.
17. Сallado L.F., Meana J.J., Grijalba B. et al. (1998) Selective increase of a2A-adrenoreceptor agonist binding sites in brains of suicide victims. J. Neurochem., 70: 1114–1123.
18. Cleare A.J. (1997) Reduced whole blood serotonin in major depression. Depress. Anxiety, 5(2): 108–111.
19. Cleare A.J., Murray R.M., O’Keane V. (1996) Reduced prolactin and cortisol responces to d-fenfluramine in depressed compared to healthy matched control cubjects, Neuropsychopharmacology, 14(5): 349–354.
20. Coccaro E.F., Siever L.J., Klar H.M. et al. (1989) Serotoninergic studies in patients with affective and personality disorders. Arch. Gen. Psychiatry, 46: 587–599.
21. Dickov A., Katanic D., Misic-Pavkov G. (1995) The value of urinary 5-HIAA in suicidal and non suicidal patients. In: Suicide, disease, disadvantage. A holistic approach. Abstr. 18th Congr. of IASP, 4–8 June Venice, p. 65.
22. Engstrom G., Alling C., Oreland L. et al. (1996) The Marke-Nyman Temperament (MNT) scale in realtionship wiht monoamine metabolism and corticosterol measures in suicide attempters. Archives of suicide research, 2: 145–159.
23. Engstrom G., Alsen M., Regnell G. et al. (1995) Serum lipids in suicide attempters. Sucide and Life-Threatening Behavoir., 25: 393–400.
24. Fernstrom M.H., Verrico C.D., Ebauch A.L. et al. (1996) Diet-induced changes in serum cholesterol concentrations do not alter tryptophan hydroxylation rate or serotonin cocncentrations in gerbil brain. Life Sci., 58(17): 1433–1444.
25. Gerra G., Zaimovic A., Avanzini P. et al. (1997) Neutotransmitter-neuroendocrine responces to experimentally induced agression in humans: influence of personality variable. Psychiatry Research, 66: 33–43.
26. Golier J.A., Marzuk P.M., Leon A.C. et al. (1995) Low serum cholesterol and attempted suicide. Am. J. Psychiatry, 152(3): 419–423.
27. Hibbeln J.R., Linnoila M., Umhau J.C. et al. (1998) Essential fatty acids predict metabolites of serotonin and dopamine in cerebrospinal fluid among healthy control subjects, and early- and late-onset alcoholics. Biol. Psychiatry, 44(4): 235–242.
28. Higley J.D., Thompson W.W., Champoux M. et al. (1993) Paternal and maternal genetic and environmental contributions to xerebrospinal fluid monoamine metabolites in rhesus monkeys. Arch.Gen.Psychiatry, 50(8): 615–623.
29. Kaplan J.R., Muldoon M.F., Manuck S.B. et al. (1997) Assessing the observed relationship between low cholesterol and violence-related mortality. Implication for suicide risk. Ann. N.Y. Acad. Sci., 836: 57–80.
30. Knowlton L. (1995) Scientists study serotonin markers for suicide prevention. Psychiatric Times, Sept.
31. Kreitman N. (1993) Risk factors fоr suicide and undetermined death among in-parient alcoholics in Scotland. Addiction., 88: 757–766.
32. Kunugi H., Takei N., Aoki H. et al. (1997) Low serum cholesterol in suicide attempters. Biol. Psychiatry, 41(2): 196–200.
33. Лаукс Г. (1996) Психофармакология суицидальности. Pharmedicum, 1: 6–7.
34. Lester D. (1995) The concentration of neurotransmitter metabolites in the cerebrospinal fluid of suicidal individuals: a meta-analysis. Pharmacopsychiat., 28: 45–50.
35. Lindberg G., Rastam L., Gullberg B. et al. (1992) Low serum cholesterol concentrations and short term mortality from injuries in men and women. B. M. J., 305: 277–279.
36. Maes M., Smith R., Cristophe A. et al. (1997) Lower aerum high-density lipoprotein cholesterol (HDL0C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts: repationship with immune-inflammatory marekers. Acta Psychiatr. Scand., 95(3): 212–221.
37. Mann J., Arango V. (1998) The neurobiology of suicidal behavior. In: The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, p. 98–114.
38. Mann J.J., Malone K.M., DeMeo M. et al. (1995) Positron emission tomographic imaging of serotonin activation effects on prefrontal cortex in healthy volunteers, Neuropsychopharmacology, 13(1): 53–64.
39. Mann J., McBride A., Brown R. et al. (1992) Relationship between central and peripheral serotonin indexes in depressed and suicidal inpatients. Arch. Gen. Psychiatry. 49: 442–446.
40. Mann J., Oquendo M., Underwood M.D. et al. (1999) The neurobiology of suicide risk: a review for the clinician. J. Clin. Psychiatry, 60: 113–116.
41. Maruzzitti D., Presta S., Silvestry S. et al. (1995) Platelet markers in suicide attempters. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry, 19(3): 375–383.
42. McBride W.J., Murphy J.M., Gatto G.J. et al. (1993) CNS mechanisms of alcohol self-administration. Alcohol Alcoholism Supll., 2: 463–467.
43. Moffitt T.E., Brammer G.L., Caspi A. et al. (1998) Whole blood serotonin relates to violence in an epidemiological study. Biol. Psychiatry., 43(6): 446–457.
44. Muldoon M.F., Manuck S.B., Matthews K.A. (1990) Lowering cholesterol concentrations and mortality: a quantitative review of pramary prevention trials. B. M. J., 301: 309–314.
45. Nassberg L., Traskman-Bendz L. (1993) Increased soluble interleukin-2 receptor concentrations in suicide attempters. Acta Psychiatr. Scand., 88: 48–52.
46. Pandey G.N., Pandey S.C., Dwivedy Y. et al. (1995) Platelet serotonin 2A receptors: a potentioal biological marker for suicidal behavior. Am. J. Psychiatry, 152(6): 850–855.
47. Pivac N., Jakovljevich M., Muck-Seler D. et al. (1997) Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and platelet serotonin concentration in depressed patients. Psychiatry Res., 73(3): 123–132.
48. Rao M.L., Hawellek B., Papassotiropoulos A. et al. (1998) Upregulation of the platelet Serotonin 2A receptor and low blood serotonin in suicicdal psychiatric patients. Neuropsychobiology, 38(2):84–89.
49. Rilke O., Safar C., Israel M. et al. (1998) Differences on whole blood serotonin levels based on a typology of parasuicide. Neuropsychobiology, 38(2): 70–72.
50. Roy A. (1983) A family history of suicide. Arch. Gen. Psychiatry.,
51. 40: 971–974.
52. Roy A., Segal N.L., Sarchiapone M. (1995) Attempted suicide among living co-twins of twin suicide victims. Am. J. Psychiatry., 152: 1075–1076.
53. Rybakowski J., Ainiet J., Szajnerman Z. et al. (1996) The study of the relationship between cholesterol and lipid concentration and suicidal behavor in patients with schizophrenia affective illness. Psychiatr. Pol., 30(5): 699–712.
54. Schulsinger F., Kety S., Rosenthal D. et al. (1979) A family story of suicide. In: Origins, prevention and treatment of affective disoreders (Ed. M.Schou & E.Stromgen). N.Y.: Academic Press, p. 277–278.
55. Traskman-Bendz L., Alsen M., Engstrom G., Westrin A., Lindstrom M. (1998) Have biological studies of suicide attempts influenced our management? In: Suicide Prevention. The global context. N.Y., London: Plenum Press, p. 223–230.
56. Traskman-Bendz L., Haskett R., Zis A.P. (1986) Neuroendocrine effects of L-tryptophan and dexamethasone. Psychopharmacology, 89: 85–88.
57. Varnik A. (1997) Suicide in the Baltic countries and in the former republics of the USSR. Dissertation. Dep. of clinical neuroscience. Huddinge hospital, Karolinska Institute, Stockholm.
58. Wender P., Kety S., Rosenthal D., Shulsinger F. et al. (1986) Psychiatric disorders in biological and adoptives families of adopted individuals with affective disorders. Arch. Gen., Psychiatry. 43: 923–929.
59. Wolk-Wasserman D. (1986) Attempted suicide — the patient’s family, social network and therapy. Dissertation. Dep. of psychiatry, University Hospital, Karolinska Institute, Stockholm.
60. Whitaker K. (1998) Полночные размышления семейного терапевта. М.: Класс, 208 с.
61. Wize R.A., Hofmann D.C. (1992) Localization of drug reward mechanisms by intracranila injections. Synapse, 10: 247–263.
62. Zureik M., Courbon D., Ducimeti’ere P. (1996) Serum cholesterol concentration and death from suicide in men: Paris prospective study. B. M. J., 313(7058): 649–651.

Розанов Всеволод Анатолійович, Моховіков А Н, Вассерман Д

Резюме. Наведено огляд сучасної літератури, присвяченої проблемі нейробіологічних основ суїцидальної поведінки. Обговорюється роль серотонінергічної та моноамінергічної медіації, гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдної та імунної систем у формуванні суїцидальної поведінки, значення порушень ліпідного обміну та роль холестеролу сироватки крові як маркерів суїцидальності. Автори дійшли висновку, що суїцид з біохімічних позицій можна оцінювати як результат взаємодії генетично зумовлених факторів та впливу середовища, при чому моноамінергічну медіацію та гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдну систему можна розглядати як шлях термінової реалізації стресового напруження та пов’язаного з ним збудження і тривоги, серотонінергічну систему — як механізм контролю агресивних імпульсів та формування депресії, імунну систему та ліпідний обмін — як «системний контекст», здатний підсилювати патохімічний патерн мозку, на тлі яких виникають суто нейробіологічні порушення.

Ключові слова:суїцид, генетичні аспекти, серотонінергічна система, моноамінергічна система, гіпоталамо-гіпофізарно-кортикоїдна система, імунна система, холестерол

Rozanov Vsevolod A, Mochovikov A N, Vasserman D

Summary. A review of novel data on neurobiology of suicide. The items discussed are: serotoninergic and monoaminergic mediation changes, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, immune system, lipid metabolism abnormalities and serum cholesterol indexes as suicidality markers and possible mechanisms. Suicide is the result of complex interplay between genetically predisposed traits of the personality and environment. From the point of view of neurochemistry it may be supposed, that monoaminergic system and hypothalamic-pituitary-adrenal axis can be viewed as the mechanism of realization of stressful mobilization and connected with it arousal and anxiety, serotoninergic system — as the mechanism of control of impulsive behavior and depression formation, while lipid metabolism and immune dysfunction act as a system context, which can aggravate the neurobiological mechanisms.

Key words: suicide, genetic aspects, serotoninergic system, monoaminergic system, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, immune system, cholesterol

Что такое суицид?

Под термином «суицид» понимают самостоятельное, в большинстве случаев добровольное и преднамеренное выполнение человеком действий, направленных на прекращение собственной жизни. Сегодня феномен суицида является одной из злободневных тем. Согласно статистическим данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, количество завершенных суицидальных актов в среднем составляет восемьсот тысяч случаев в год. Не все виды добровольного прекращения жизни можно отнести к суицидальным действиям. Так, самопожертвование, проявленное человеком во время военных действий по защите Родины или ради спасения другой персоны, не относят к числу ординарных самоубийств. Также, существует ряд стран, в которых на государственном уровне легализирован добровольный уход человека из жизни в случае наличия у него неизлечимого заболевания.

Существует немало классификаций суицидальных действий. Так, разные научные исследования разделяют самоубийства на виды:

эгоистические, которые являются следствием ухудшения взаимодействия человека в социуме;
аномические, спровоцированные полным распадом морально-ценностной системы индивидуума;
альтруистические, выполняемые ради достижения высокой цели либо ради благополучия других людей;
фаталистические, вызванные излишком контроля над личностью, например: в исправительных колониях;
искупительные, являющиеся следствием идей самообвинения человека;
протестные, призванные доказать всему миру собственную точку зрения и продемонстрировать ошибочность существующих устоев;
дезиллюзионные, возникшие из-за неудовлетворенности потребностей индивида и ставшие следствием его разочарования в каких-то сферах жизни.

Отечественные ученые разделяют виды суицида на три категории:

демонстративные акты – псевдосуициды;
истинные самоубийства;
скрытые суициды (косвенное самоубийство, непрямое самоуничтожение).

Первый вид – демонстративный суицид. Он часто совершается при кратковременном, спонтанном, внезапно наступившем состоянии интенсивного аффекта. Это то эмоциональное состояние, когда личность становится невменяемой либо частично вменяемой. Также псевдосуицид является проявлением гипертрофированных истерических реакций, когда особа совершает попытки самоубийства не с целью прервать жизнь, а руководствуясь намерением привлечь внимание окружающих к своей персоне. В таком случае суицидальные мероприятия являются попыткой заявить о себе обществу или получить от него требуемую выгоду. Демонстративный суицид является своего рода шантажом. Смерть, как правило, наступает по роковому стечению обстоятельств.

Второй вид – истинный суицид. Это полная противоположность демонстративному парасуициду. Истинное самоубийство подразумевает безоговорочное принятие решения индивидуумом прекратить жизнь, проведение предварительных подготовительных мероприятий и составление четкого плана. Цель истинного вида самоубийств – любой ценой и любыми средствами покончить с пребыванием на земле. При этом субъект руководствуется исключительно своим решением, не прислушиваясь к мнениям близких и не обращая внимания на реакции родственников. В некоторых ситуациях решение совершить суицид принимается человеком не самостоятельно, а является результатом оказания на него какого-либо давления извне. Также к истинным самоубийствам избирательно относят случаи, когда уход из жизни не был выполнен персоной самостоятельно, а был произведен с помощью других персон. Однако у самоубийцы присутствовало желание прекратить жизнь.

Третий вид – косвенное самоубийство. Это состояние, когда персоны сознательно выбирают суицидально обусловленное поведение. К скрытому суициду можно причислить наличие у человека пагубных пристрастий: алкоголизма и наркомании. Косвенным видом самоубийств является сознательный отказ от врачебной помощи при наличии у субъекта тяжелой болезни. К скрытым видам суицидальных действий относят и рискованную езду на автомобиле, и нарочитое игнорирование правил дорожного движения, и демонстративное пренебрежение к технике безопасности. Это и занятия экстремальными видами спорта без наличия соответствующей подготовки и при отсутствии требуемой экипировки. И добровольное участие в военных конфликтах в горячих точках. И участие в смертельно опасных забавах, например: игра в «русскую рулетку».

Профилактика суицида

Изучены и описаны факторы, которые выступают препятствием для совершения самоубийства. Такими предохранительными мерами являются:

крепкая, полностью сформированная система моральных ценностей человека;
ощущаемый человеком творческий потенциал и стремление полностью раскрыть свои таланты;
наличие четких целей и желание воплотить свои мечты в жизнь;
понимание, осознание и принятие бессмысленности и противоестественности суицида;
нежелание причинить душевные муки родственникам;
рассматривание акта самоубийств как признака слабости личности;
существующие обязательства перед маленькими детьми;
религиозные запреты.

Очень часто именно религиозное табу является основным фактором, сдерживающим субъекта от свершения самоубийства. Во многих религиях – в исламе, христианстве, иудаизме – умышленный добровольный преждевременный уход из жизни считается грехом. Так, православные христиане допускают единственную причину суицида – сумасшествие человека. Остальных особ, покончивших жизнь самоубийством, не разрешается отпевать, а в некоторых местах и вовсе запрещено захоронение таких лиц на территории церковных кладбищ.

Основное мероприятие по профилактике суицидальных действий – своевременное выявление у субъекта склонности к психотическим реакциям и проведение комплексного лечения расстройств психики. При наличии элементов суицидального поведения целесообразно провести курс психотерапевтического лечения. Чаще всего в качестве профилактики используют методы когнивно — поведенческой психотерапии. В процессе лечения выявляются причины чувства безнадежности, проводится работа по искоренению этих деструктивных элементов сознания субъекта.

Одним из средств профилактики суицидов выступают консультации, проводимые психологами по телефону доверия. Однако у многих наших соотечественников существует предубеждение касательно обращения к врачам с проблемами психики. Именно поэтому основная задача в мероприятиях по профилактике – привить населению психологическую грамотность, повысить уровень культуры касательно необходимости своевременно заботиться о своем психическом здоровье, искоренить страх перед обращением в психиатрические службы.

В настоящее время работа по профилактике суицидов проводится во всех учебных заведениях, поскольку в последние годы увеличилось количество подростковых самоубийств.

В качестве мер профилактики суицидов также выступают глобальные мероприятия, проводимые на государственном уровне, направленные на формирования у граждан мотивации к здоровому образу жизни. Пропаганда физкультуры и спорта, ужесточение контроля над оборотом наркотических средств, антиалкогольная компания – необходимые мероприятия для профилактики суицидального настроения. Важное и актуальное значение имеют шаги, предпринимаемые правительством, по стабилизации экономической ситуации, повышению уровня доходов граждан, ликвидации безработицы, обеспечению высокого уровня жизни лицам пенсионного возраста, улучшению помощи малообеспеченным семьям.

Доступность занятий спортом, наличие выбора кружков по интересам, приобщение населения к общественным работам на добровольных началах также выступают средством профилактики суицидов. Можно указать на закономерность: чем счастливее и довольнее жизнью нация, тем меньше численность суицидентов. Именно поэтому каждый гражданин должен вносить посильный вклад в улучшение качества жизни наших сограждан. Не надеяться на манну небесную, а создавать счастливую жизнь своими руками.

Телефон экстренной психологической помощи ( телефон доверия) +375 17 352 44 44

Врач валеолог Захарова Г.С.

Суицидальные сети: 20 тыс. пабликов очистили от опасных разговоров | Статьи

За семь месяцев Роскомнадзор заблокировал по просьбе Роспотребнадзора в четыре раза больше интернет-страниц с суицидальным контентом, чем за весь прошлый год. Помимо этого была удалена информация о способах совершения самоубийства из 20 тыс. пабликов. Однако практикующие врачи-суицидологи сомневаются, что все эти ресурсы действительно содержали опасный контент. Они полагают, что эксперты Роспотребнадзора не обладают достаточными знаниями и опытом, чтобы корректно проводить оценку такой информации. Общественники, в свою очередь, призвали создать Федеральную службу по кибербезопасности. Иначе разрозненность тех, кто следит за порядком в интернете, просто усугубляет ситуацию.

Под присмотром психиатра

Роскомнадзор за семь месяцев 2019 года удалил информацию о способах совершения самоубийства с 20 тыс. страниц в интернете и заблокировал еще порядка 800 страниц по просьбе Роспотребнадзора, сообщили «Известиям» в ведомстве. Стоит отметить, что по итогам всего 2018 года такая информация была удалена с 25 тыс. страниц, а заблокировано — 200.

Как пояснили «Известиям» в Роскомнадзоре, именно Роспотребнадзор является уполномоченным органом для признания информации запрещенной к распространению на территории России. Он выносит решение, на основании которого Роскомнадзор ограничивает доступ к интернет-ресурсу.

Сам Роспотребнадзор больше недели назад обновил состав своего экспертного совета (в него вошли 14 человек), задействованного в оценке информации на наличие в ней способов совершения самоубийства или призывов к этому. Как и прежде он состоит только из специалистов ведомства разного профиля. Комментировать свою работу по поиску «суицидального» контента в Сети в Роспортребнадзоре «Известям» не стали.

Фото: РИА Новости/Рамиль Ситдиков

Однако практикующий клинический психолог, специализирующийся на суицидах, доцент Института общественных наук РАНХиГС, эксперт TherapyNow Джинна Литинская отметила, что поиском суицидального контента должны заниматься узкие специалисты.

— Сотрудники Роспотребнадзора не могут качественно проводить оценку такой информации, особенно касающейся призывов к совершению самоубийства. Для проведения подобной работы необходима совместная деятельность лингвистов и психологов очень высокой квалификации. Вероятность того, что специалисты Роспотребнадзора находят что-то, имеющее отношение к реальной суицидальности, близка к нулю, — сказала «Известиям» психолог.

Аналогичной точки зрения придерживается заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Шмилович.

— Оценкой суицидоопасности контента должны заниматься специалисты, которые разбирают в таком не простом, а, пожалуй, самом сложном разделе психиатрии. Это должны быть не просто психиатры, а суицидологи. Дело в том, что в этой области медицины большую роль, действительно, играют социальные факторы, в том числе и то, что мы видим в СМИ и соцсетях. Если любое упоминание темы суицида или самостоятельного уничтожения собственной жизни признавать суицидоопасным и вредным контентом, то тогда это будет превышением полномочий. В любом информационном пространстве затрагивается эта тема. А вот насколько корректно она затрагивается — это уже вопрос этики. Есть понятие «доведение до суицида», и этот вопрос должны решать психиатры-суицидологи, — сказал «Известиям» Андрей Шмилович.

Эксперт добавил, что понимает причины активности чиновников и их задачи оградить общество от опасного контента. Но эта активность должна быть разумной, подчеркнул Андрей Шмилович.

Опасные слова

Врачи-психиатры считают, что непрофессиональный подход чреват тем, что действительно опасные вещи могут быть не замечены.

По мнению замдиректора НПЦ Психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Анны Басовой оказать влияние на психику здорового человека с помощью информации в интернете, очень сложно. А того, кто находится на грани, к самоубийству может подтолкнуть всё, что угодно, точно также, как и удержать от последнего шага.

— Интернет не может быть единственным фактором, который подталкивает человека к уходу из жизни. Здоровый подросток, у которого в жизни всё хорошо, либо пощекочет себе нервы таким контентом, либо вообще не заинтересуется. А для человека, который уже стоит на грани, это может стать дополнительным толчком. Но есть и контент, который может удержать его от самоубийства. Например, существуют сайты, где люди, которые сами пережили суицидальную попытку или тяжелую депрессию, делятся своей историей. Но на взгляд непрофессионала такие ресурсы запросто могут попасть в список деструктивных, — сказала «Известиям» Анна Басова.

Фото: Depositphotos

По мнению медика, хорошо, если бы в каждом конкретном случае решение выносила комиссия из квалифицированных специалистов, в том числе кризисных психологов, специалистов в области образования, сотрудников правоохранительных органов.

По словам экспертов, для поиска информации на тему самоубийства эксперты Роспотребнадзора используют самые простые критерии — прямые упоминания слов, связанных с уходом из жизни, которые суицидальными на самом деле не являются.

— В Сети используется много молодежного сленга, в подтексте которого можно углядеть призыв к самоубийству, например, «Убейся об стену», «Автор, выпей йаду» и другие. Но они на самом деле не содержат ни угрозы, ни призывов. Контент же, содержащий травлю и реально опасный, так не фиксируется, — пояснила Джинна Литинская.

— Мы не знаем, как технически происходит процедура оценки такого контента. Сейчас уже разработаны методы, которые детально анализируют текст не только по частоте встречаемых слов, фраз, но и составляют сложные взаимосвязи. Если содержание оценивает не программа, а человек, то хорошо, если это будет делать специалист, — считает Анна Басова.

Единый контроль

Суицидологи отмечают, что блокировка страниц групп и сайтов, размещающих информацию о суициде, только подогревают интерес к ним среди молодежи. Полностью же закрыть их всё равно не получится, так как они имеют много зеркальных отражений в разных соцсетях и мессенджерах.

Руководитель рабочей группы Общественной палаты России по развитию и обеспечению безопасности интернета Александр Малькевич в беседе с «Известиями» сказал, что из-за разрозненности организаций, ведущих контроль за интернетом, проблема в сфере кибербезопасности не решается, а вся эта деятельность в глазах общественности дискредитируется.

Фото: TASS/DPA/Frank May

– Помимо Роспотребнадзора контролем за контентом в интернете занимаются и Рокомнадзор, и Росмолодежь, и различные кибердружинники в регионах. Но нам нужна единая организация, например, Федеральная служба по кибербезопасности, которой можно передать функции существующих контролеров. Она же и будет проводить мониторинг соцсетей, экспертную оценку публикаций и блокировку сайтов, — сказал «Известиям» Александр Малькевич.

Общественный деятель также заметил, что необходимо принять Кодекс об интернете и собрать в нем все законы из этой сферы, а то у нас уже нормы одного закона начинают противоречить нормам другого.

Роспотребнадзор выявил 85 тысяч страниц с суицидальным контентом | Новости из Германии о России | DW

За последние семь лет Роспотребнадзор установил и направил на блокировку около 85,5 тысячи интернет-страниц, содержащих запрещенную информацию о способах совершения самоубийства, а также призывы к суициду. Об этом ведомство сообщило во вторник, 10 сентября, во Всемирный день предотвращения самоубийств.

В общей сложности с 1 ноября 2012 года по 1 сентября 2019-го экспертами ведомства было проверено более 90 тысяч ссылок на интернет-сайты, и в 95 процентов случаев размещенные на них материалы были признаны запрещенными, отмечается далее.

Ведомство проводило проверку в соответствии с постановлением правительства от 26 октября 2012 года, которое позволяет пользователям отправить Роскомнадзору для экспертизы ссылки на страницы в интернете через специальную форму на сайте ведомства. Затем запросы переправляются для проверки профильным ведомствам. Связанный с суицидами контент проверяет Роспотребнадзор. По итогам проверки сайты с противозаконной информацией вносятся в реестр запрещенных сайтов.

Каждые 40 секунд в мире совершается суицид, Россия — среди лидеров

Накануне Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала данные, согласно которым около 800 тысяч человек ежегодно совершают суицид. В среднем очередное самоубийство происходит каждые 40 секунд, подсчитала организация. При этом, по ее данным, Российская Федерация наряду с Гайаной, Литвой, Лесото, Угандой, Шри-Ланкой, Индией, Японией и Южной Кореей входит в число стран с наибольшим количеством самоубийств.

При этом, речь идет лишь о совершенных самоубийствах, а неудавшиеся по тем или иным причинам попытки в статистику не включаются. Вместе с тем число самоубийств в мире постепенно снижается, что отчасти может быть связано с ростом количества стран, занимающихся стратегической профилактикой самоубийств. На данный момент таких стран 38.

* * *

Deutsche Welle с осторожностью сообщает о случаях суицида, поскольку известно, что некоторые журналистские материалы на эту тему могут спровоцировать подражательную реакцию. Если вы находитесь в состоянии сильного эмоционального стресса или вас посещают мысли о самоубийстве, обязательно обратитесь за профессиональной помощью. Информацию о проблеме суицида можно найти на сайте https://www.befrienders.org/russian вы также можете обратиться за профессиональной психологической помощью, позвонив, например, на горячую линию Центра экстренной психологической помощи МЧС России по номеру в Москве +7 (495) 989-50-50.

____________

Смотрите также:

20 лет смартфону: история одного успеха
Самый первый
Именно так выглядел самый первый смартфон. Модель Nokia 900 Communicator была словно маленький компьютер: в смартфоне были установлены офисные программы, интернет-браузер и имелась возможность отправлять факсы. На прилавки магазинов Nokia 900 поступила 15 августа 1996 года, стоимость смартфона вместе с контрактом оператора начиналась от 800 долларов.
20 лет смартфону: история одного успеха
Небывалая мощность
Современные смартфоны сильно «похудели». Они стали тоньше и легче, однако их возможности многократно возросли: вычислительная мощность актуальных моделей смартфонов больше, чем была у компьютера, благодаря которому «Аполлон-11» совершил полет на Луну.
20 лет смартфону: история одного успеха
В туалет на дозаправку
Британские ученые изобрели топливный элемент, который «всего лишь после одного посещения туалета» (именно так застенчиво сформулирован принцип работы) способен выработать энергию для работы смартфона. Электроэнергию из мочи генерируют особые бактерии. Похоже, что 100 000 британцев на верном пути: именно столько смартфонов в Великобритании роняют в туалет ежегодно.
20 лет смартфону: история одного успеха
Влетел в копеечку
Американка Селин Ааронс несколько лет назад поставила незапланированный мировой рекорд: ее месячный счет за разговоры по мобильному телефону составил 201 000 долларов. А все потому, что во время отпуска в Канаде с ее телефона были отправлены тысячи СМС, к тому же активно использовался интернет. Роуминг может оказаться дорогим удовольствием!
20 лет смартфону: история одного успеха
Смартфоны спасают тропические леса
Бесчисленное количество приложений для смартфонов не дает скучать своим владельцам. Но некоторые из них могут послужить благому делу — к примеру, в Индонезии смартфоны помогают бороться с незаконной вырубкой леса. Специальное приложение распознает звук бензопилы и автоматически посылает сигнал тревоги.
20 лет смартфону: история одного успеха
Телефон предсказывает погоду
Разработчики из группы OpenSignal обнаружили, что сенсоры, которые на телефонах под управлением системы Android измеряют температуру батареи, освещение и давление воздуха, могут собирать весьма точную информацию о погоде. Очень удобно! Вполне возможно, что карманные компьютеры скоро смогут выдавать прогноз погоды.
20 лет смартфону: история одного успеха
Их число растет с каждым днем
Сегодня в мире насчитывается около двух миллиардов пользователей смартфонов — и цифра эта продолжает неуклонно расти. За первый квартал 2016 года было продано 349 миллионов новых смартфонов, по сравнению с прошлым годом рост составляет почти 4 процента. Самым продаваемым смартфоном на сегодня является Samsung Galaxy 7, за ним следуют iPhone 6s и 6s Plus от Apple.
Автор: Харди Граупнер, Максим Филимонов

Как распознать признаки суицида? | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Внимание следует обращать на тех друзей и знакомых, которые вдруг начинают странно, непривычно вести себя. Большинство суицидентов словно бы выставляют перед собой «предупреждающие знаки». Знаки эти – их крик о помощи.

Угроза совершить суицид. Как правило, суицидальные подростки прямо или косвенно дают своим друзьям и близким понять, что собираются уйти из жизни. Прямую угрозу не переосмыслишь, различным толкованиям она не поддается. «Я собираюсь покончить с собой», «В следующий понедельник меня уже не будет в живых»… К прямым угрозам, даже если в них ощущается надрыв, относиться следует крайне серьезно. Делиться с тобой мыслями о самоубийстве ради «красного словца» или с целью розыгрыша едва ли кому-нибудь придет в голову.

Косвенные угрозы, многозначительные намеки уловить труднее. «Без меня жизнь хуже не будет» или «Иногда хочется со всем этим покончить раз и навсегда», или «Господи, как жить-то надоело!» Косвенные угрозы нелегко вычленить из разговора, иногда их можно принять за самые обыкновенные «жалобы на жизнь», которые свойственны всем нам, когда мы раздражены, устали или подавлены.

К прямым и косвенным угрозам следует относиться очень внимательно, хотя косвенные угрозы распознать бывает довольно сложно. По счастью, «предупреждающие знаки» угрозами не ограничиваются.

Словесные предупреждения.

— «Я решил покончить с собой».

— «Надоело». Сколько можно! Сыт по горло!»

— «Лучше умереть!»

— «Пожил – и хватит!»

— «Ненавижу свою жизнь».

— «Ненавижу всех и всё!»

— «Единственный выход – умереть!»

— «Больше не могу!»

— «Больше ты меня не увидишь!»

— «Ты веришь в переселение душ? Когда-нибудь, может, я и вернусь в этот мир!»

— «Если мы больше не увидимся, спасибо за все».

— «Выхожу из игры. Надоело!»

Резкие изменения в поведении. Когда люди вдруг начинают вести себя непривычно, это верный знак того, что с ними что-то неладно. Помни: мы ведем себя в зависимости от того, что в данный момент чувствуем. Потенциальные суициденты обычно грустны, задумчивы или же взвинчены, озлоблены, часто ненавидят сами себя. в поведении и внешнем виде тех, кто вынашивает планы самоубийства, проявляются их отрицательные эмоции. Обратите внимание на изменение в поведении ваших родственников и знакомых по следующим параметрам.

Питание. Подростки с хорошим аппетитом становятся разборчивы, те же, у кого аппетит всегда был плохой или неважный, едят «в три горла». Соответственно, худые подростки толстеют, а упитанные, наоборот, худеют. Анорексия и булимия – латентный суицид.
Сон. В большинстве своем суицидальные подростки спят целыми днями; некоторые же, напротив, теряют сон и превращаются в «сов»: допоздна они ходят взад-вперед по своей комнате, некоторые ложатся только под утро, бодрствуя без всякой видимой причины.
Школа. Многие учащиеся, которые раньше учились на «хорошо» и «отлично», начинают прогуливать, их успеваемость резко падает. Тех же, кто и раньше ходил в отстающих, теперь нередко исключают из школы.
Внешний вид. Известны случаи, когда суицидальные подростки перестают следить за своим внешним видом. Они не причесываются, неряшливо одеваются и даже перестают принимать по утрам душ. Подростки, оказавшиеся в кризисной ситуации, неопрятны, они ходят в мятой и грязной одежде, и, похоже, им совершенно безразлично, какое впечатление они производят.
Активность. Подростки, которые переживают кризис, теряют интерес ко всему, что раньше любили. Спортсмены покидают свои команды, музыканты перестают играть на своих музыкальных инструментах, те же, кто каждое утро делал пробежку, к этому занятию остывают. Многие перестают встречаться с друзьями, избегают старых компаний, держатся обособленно.
Стремление к уединению. Суицидальные подростки часто уходят в себя, сторонятся окружающих, замыкаются, подолгу не выходят из своих комнат. Они включают музыку и выключаются из жизни. Иногда они стараются уйти незаметно, чтобы никто из присутствующих не обратил внимание на их отсутствие. Иногда они ведут себя так, словно жизнь им опостылела, и всем своим видом дают понять, что все и всё им надоело.
Раздача ценных вещей. Люди, собирающиеся уйти из жизни, часто раздают вещи, которые очень многое для них значат. Нужно быть начеку, если человек произносит фразы, похожие на эти: «Мне эта вещь больше уже не понадобится» или «Я хочу, чтобы у тебя что-то осталось от меня на память».
Приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут раздавать свои любимые вещи, другие сочтут необходимым перед смертью «привести свои дела в порядок». Одни кинутся убирать дом, другие поспешат расплатиться с долгами, сядут за письмо, на которое должны были ответить давным-давно, или же захотят вернуть вещь, взятую у приятеля, вымыть пол в комнате, разобрать бюро или письменный стол. Во всех этих поступках нет ничего подозрительного; напротив, сам по себе каждый из них совершенно нормален и закономерен. Однако в сочетании с другими «предупреждающими знаками», такое поведение может означать реализацию суицидального плана.

Тяжкая утрата. К мыслям о самоубийстве подростков может подтолкнуть смерть близких: родителей или братьев и сестер. После такой утраты жизнь подростка меняется самым решительным образом, теперь ему приходится не только примириться с потерей любимого человека, но и заделать брешь, которую эта потеря проделала в его жизни. Некоторые подростки вообще не могут себе представить, как они будут жить дальше без отца или матери, брата или сестры.

Потери, от которых страдают подростки, не ограничиваются смертью близких. Некоторые подростки начинают задумываться о самоубийстве после ссоры с любимой девушкой или пережив развод родителей.

Иногда молодые люди не хотят больше жить, если перенесли тяжелую болезнь или если попали в аварию, которая их обезобразила.

Каждый переносит утрату по-своему. Потеря, которая одному может показаться незначительной, для другого может стать (или казаться) невосполнимой. Изменив всю его последующую жизнь, такая потеря может подтолкнуть его к самоубийству.

Агрессия, бунт и неповиновение. Подростки, которые хотят расстаться с жизнью, часто ущемлены и озлоблены: они злы на родителей, учителей или друзей, которые чем-то им не угодили, обидели их, не оправдали их ожиданий. Бывает, они злятся на самих себя, и их гнев проявляется в агрессии, бунте и неповиновении. Как и всякая перемена в настроении, подобные «взрывы» должны настораживать. Окружающие, как правило, не хотят иметь дело с раздраженным, вспыльчивым, непредсказуемым человеком. В результате, от проблемного подростка отворачиваются как раз те люди, которые могли бы, в случае необходимости, оказать ему реальную помощь. Человек, находящийся в социальной изоляции, подвергается опасности попасть в зону суицидального риска.

Саморазрушающее и рискованное поведение. Некоторые суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, ведут себя «на грани риска». Они сломя голову носятся на машинах, велосипедах и мотоциклах. Где бы они ни находились – на оживленных перекрестках, на извивающейся горной дороге, на узком мосту или на железнодорожных путях – они везде едут на пределе скорости и риска. Некоторые даже имеют при себе огнестрельное оружие и, строя из себя лихих гангстеров, беззаботно размахивают пистолетом, направляют дуло себе в лоб, заявляют, что «шутят», – и демонстрируют наигранное хладнокровие.

Некоторые молодые люди, находящиеся в группе суицидального риска, перестают заботиться о своем здоровье. Они могут начать много курить и пить или употреблять наркотики, либо совмещать наркотики с алкоголем.

Потеря самоуважения. Бывают дни, когда любой подросток ощущает себя самым уродливым, самым неуклюжим и самым глупым существом на свете. Однако такое «самобичевание» длится обычно не долго. Происходит какая-то приятная неожиданность, и самобичевание сменяется самовосхвалением, все встает на свои места. Как правило, у молодых людей хватает самоуважения и самоуверенности, что позволяет им пережить тяжелые времена и перемены настроения, которым они так подвержены.

Совсем другое дело – подростки, которые самоуважение утратили. Молодые люди с заниженной самооценкой или же относящиеся к себе и вовсе без всякого уважения считают себя никчемными, ненужными и нелюбимыми. Им кажется, что они аутсайдеры и неудачники, что у них ничего не получается и что никто их не любит. В этом случае у них может возникнуть мысль, что будет лучше, если они умрут.

Группы риска.

Депрессия и желание покончить с собой – не одно и то же. Можно страдать от депрессий, но о суициде даже не помышлять. В то же время большинство суицидальных подростков объединяет склонность к депрессиям. Подавленности предшествует обычно ощущение грусти, нередко безотчетной, и безысходности.

Почти все молодые люди время от времени испытывают тоску и меланхолию. Перепады настроения свойственны молодежи, однако продолжаются эти перепады день-два, не больше. Так называемая ситуационная депрессия напрямую связана с тем, что произошло или происходит в жизни подростка: юноши и девушки живо реагируют на плохие отметки, на ссоры с друзьями и подругами, на семейные неурядицы, на потерю работы. Подростки, которые сталкиваются не с одной, а с несколькими проблемами одновременно, впадают в депрессию, утраивают способность находить выход из создавшейся ситуации.

Депрессия может подтолкнуть молодых людей к совершению суицидальной попытки, поскольку впавшие в депрессию подростки часто думают, что их несчастьям не будет конца. Им кажется, что они попали в полосу невезения, что «дальше будет только хуже» и что выхода из создавшегося положения нет и быть не может. Им представляется, что та жизнь, которую они ведут теперь, будет продолжаться всегда. Выходом из этого состояния безысходности может стать суицид.

Впавшие в депрессию подростки теряют интерес к жизни, к людям, которые их окружают. Они перестают общаться с друзьями, перестают делать то, что раньше делали с интересом. Вид у них грустный, подавленный, они много спят, разговаривают обычно тихим, усталым голосом. Впечатление такое, будто живут они через силу. Они вовлечены в порочный круг: депрессия ведет к отчуждению, отчуждение порождает тоску, тоска – новый виток депрессии. И чем дольше длится этот цикл, тем больше риск, что подросток, пытаясь покончить с меланхолией и одиночеством, покончит с жизнью.

Алкоголизм и наркомания. Можно выделить три способа воздействия алкоголя и наркотиков на «депрессивного» подростка:

1. Если подросток в принципе не пьет и не употребляет наркотики, но находится в состоянии депрессии и подумывает о суициде, выпивка и наркотик могут затуманить его сознание и подтолкнуть к суициду.

2. Если подросток – пьющий и наркоман, выпивка и наркотик могут вызывать у него депрессию и суицидальные мысли.

3. Если родители подростка – алкоголики и наркоманы, то вызванные этим обстоятельством семейные скандалы и неурядицы могут существенно подействовать на психику подростка, подвести его вплотную к суицидальной черте.

Примерно треть совершающих суицид подростков находятся под воздействием алкогольного или наркотического опьянения. Чаще всего подросток не употребляет наркотики, а выпивает – как правило, пиво: оно дешевле и доступнее.

Большинство молодых людей, совершающих самоубийство под воздействием алкоголя или наркотиков, на самом деле не наркоманы и не алкоголики, им просто очень плохо. Алкоголь и наркотики затуманивают сознание, лишают подростков возможности размышлять «на холодную голову».

Они и без того подавлены – под воздействием же алкоголя и наркотиков самоубийство может показаться им единственным средством остановить душевную боль. В результате, у них появляется кураж, и они более расположены к риску, чем в трезвом состоянии.

Наркотики и алкоголь пагубно сказываются и на жизни тех подростков, чьи родители – алкоголики и наркоманы. Сами по себе молодые люди могут не быть зависимыми от наркотиков и алкоголя, однако их жизнь полна страданий из-за того, что распадается семья.

Одаренные подростки. С трудом верится, что твои умные, талантливые друзья могут столкнуться с проблемами, из-за которых они совершат попытку уйти из жизни. Все дело в том, что одаренные подростки стоят перед необходимостью демонстрировать свое преимущество во всех областях жизни, что, естественно, накладывает на них немалые обязательства. Многим из них начинает казаться, что любят не их, а награды, призы и почести, которых они удостаиваются, способности, которыми они наделены от природы. Поэтому стоит им получить всего одну плохую отметку, занять в спортивном соревновании не первое, а второе место, или еще как-нибудь «доказать», что дарования их преувеличены, – как они впадают в депрессию, им начинает казаться, что они всех подвели, в том числе и самих себя. Чувства стыда и вины за постигшую «неудачу» может подтолкнуть их к мысли о суициде.

Подростки, одаренные в той или иной области, часто бывают излишне дотошными, мелочными; каждый свой шаг они тщательно выверяют, продумывают; им кажется, что любое решение, которое они примут, должно быть единственно возможным, что иного пути, кроме ими избранного, не существует. Им сложно – и даже невозможно – представить себе, что они ошиблись в своих расчетах и что следует избрать иной путь.

Подростки с плохой успеваемостью в школе. Подростки, которым учиться трудно и которые поэтому плохо успевают, часто страдают от низкой самооценки и, как следствие, впадают в депрессию. И то, и другое может привести к суициду.

Такие учащиеся могут оказаться и среди твоих друзей. Может даже, они жаловались тебе, что им не хватает способностей. На самом деле, это не дефект, а несоответствие: для обучения таких учащихся необходимы иные методы, которые бы дали им возможность закончить школу и получить профессию.

Поскольку в классе такие учащиеся сталкиваются с особыми трудностями, они находятся в состоянии повышенного стресса. Их самооценка постоянно страдает от язвительных, колких замечаний их одноклассников и учителей, отчего у них может возникнуть ощущение, что они глупы и никогда ничего не добьются.

Всем хочется, чтобы их любили учителя и одноклассники, – отсутствие такой любви может стать тяжкой обузой, избавиться от которой подросток сможет, лишь прибегнув к отчаянным мерам.

Беременность. С каждым годом подростки становятся все более и более сексуально активными, и эти сексуально активные подростки не пользуются противозачаточными средствами. вот почему нет ничего удивительно в том, что в наше время девушки беременеют все в более и более раннем возрасте. Многие из них – стоит им заподозрить или же убедиться в том, что они беременны, – приходят в ужас и панику.

Большинство из них боятся родительского гнева. Некоторых волнует, что они скажут учителям и друзьям. В том числе и мальчикам, которые за ними ухаживали. Теперь они их, скорее всего, бросят, да или нет? Как беременность скажется на их планах?

Решения, которые им приходится принимать в связи с беременностью (Оставлять или не оставлять ребенка? А если оставлять, то кто будет им заниматься?), также очень неоднозначны. Может оказаться, что девочка не знает, как ей поступить. Она будет бояться, что родители или ее друг принудят ее сделать тот выбор, который представляется ей нежелательным.

Для многих девушек беременность – проблема нерешаемая. Они понимают: беременность – не так вещь, которую скроешь, и считают, что их отношения с родителями и друзьями будут испорчены навсегда. Им кажется, что жизнь не задалась, из чего следует, что смерть – это единственное, что им остается.

Подростки – жертвы насилия. Пока твой друг или подруга не признаются тебе, что им – в школе, дома или где-то еще – нанесли физическую, эмоциональную или сексуальную травму, ты, скорее всего, будешь в полном неведении относительно происшедшего. Однако кое-какие улики дадут тебе основание заподозрить, что твой друг или подруга стали жертвой жестокого обращения.

Наглядным доказательством наличия эмоциональной травмы будут служить заниженная самооценка, а также грубые словесные препирательства между твоим другом и его родителями. Впрочем, молодые люди, которым нанесена эмоциональная травма, держатся обыкновенно робко, застенчиво, словно боясь привлечь к себе внимание. Их приучили к мысли, что они ни на что не способны, глупы и невежественны. Часто поэтому им не хватает уверенности в себе, каждое слово в свою защиту дается им с неимоверным трудом.

Сексуальную травму отследить особенно трудно, поскольку обычно такая трава держится в глубокой тайне. Нанесение сексуальной травмы пугает молодых людей, они теряют почву под ногами, испытывают стыд и чувство брезгливости. Такую травму многие подростки стараются держать в секрете, ибо боятся, что им никто не поверит. Боятся они и того, как бы насильник не расправился с ними или с членами их семьи.

Вследствие насилия молодые люди попадают в суицидоопасную зону, поскольку иного выхода, кроме смерти, не видят.

Подросткам не грозит суицид, пока к главной проблеме, к основному страданию не присоединяются другие. Если все у них в жизни идет нормально, одна, даже самая неразрешимая, проблема опасности не представляет.

Департамент здравоохранения | Суицидальность

Термин суицидальность охватывает суицидальные мысли (серьезные мысли о самоубийстве), планы самоубийства и попытки самоубийства. Люди, которые испытывают суицидальные мысли и строят планы самоубийства, подвергаются повышенному риску попытки самоубийства, а люди, которые испытывают все формы суицидальных мыслей и поведения, подвергаются большему риску завершения суицида.

В какой-то момент их жизни более 2.1 миллион австралийцев в возрасте 16-85 лет серьезно задумывались о самоубийстве; более 600 000 человек составили план самоубийства; и более 500 000 попыток самоубийства (диаграмма 13).
Женщины были более склонны к суициду, чем мужчины, со значительно более высокими показателями суицидальных мыслей в предыдущие 12 месяцев (2,7% и 1,9%). Планы и попытки самоубийства также были выше у женщин.
Эти результаты противоречат данным о завершенных самоубийствах, которые показывают, что у мужчин в три-четыре раза больше шансов умереть в результате самоубийства, чем у женщин.
Наиболее суицидальными были молодые женщины (5,1% женщин в возрасте 16-24 лет), и распространенность суицидальности значительно снизилась с возрастом.
Уровень суицидальности среди мужчин в разных возрастных группах был незначительным (рис. 14).
Почти каждый десятый (8,6%) человек с 12-месячным психическим расстройством сообщил о суицидальных наклонностях в предыдущие 12 месяцев. Это более чем в три раза превышает показатель среди населения в целом (8,3% по сравнению с 2,3%).
Люди, страдающие аффективными расстройствами, подвергались большему риску суицидальности, чем люди, испытывающие тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (17.4% по сравнению с 9,1% и 10,9%) (рисунок 15).
Использование услуг было относительно высоким среди людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством в предыдущие 12 месяцев (73,4%), и людьми, которые составили план самоубийства (68%).
Хотя количество людей, сообщивших о суицидальном поведении, было высоким, каждый четвертый, совершивший суицидальную попытку, не обращался за услугами по лечению психических расстройств в течение предыдущих 12 месяцев.

Начало страницы

Рисунок 13: Распространенность суицидальности в течение жизни у австралийцев в возрасте 16-85 лет

Текстовая версия рисунка 13

Распространенность суицидальности в течение жизни у австралийцев в возрасте 16-85 лет:

Суицидальные мысли — 13.3%
План самоубийства — 4,0%
Попытка самоубийства — 3,3%

Рисунок 14: Распространенность суицидальности за предыдущие 12 месяцев с разбивкой по полу и возрасту

Текстовая версия рисунка 14

Этот график показывает распространенность (%) по вертикальной оси и возрастную группу по По горизонтальной оси показаны данные как для мужчин, так и для женщин. Цифры не приводятся, но график показывает, что:

Распространенность суицидальности среди женщин наиболее высока у молодых женщин (16-24 лет) и ниже всего у женщин старшего возраста (75+ лет).Суицидальность среди женщин в возрасте 35–44 лет и 45–54 года выше, чем среди женщин сразу моложе и сразу старше.
Распространенность суицидальности среди мужчин менее вариабельна в зависимости от возрастных групп, чем среди женщин. Наиболее высока распространенность среди мужчин в возрасте 25–34 лет. Начало страницы

Рисунок 15: Суицидальность среди людей, страдающих психическими расстройствами в предыдущие 12 месяцев

Текстовая версия рисунка 15

Суицидальность среди людей, страдающих психическими расстройствами в предыдущие 12 месяцев:

Аффективное расстройство — 17.4%
Тревожное расстройство — 9,1%
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — 10,9%

Начало страницы

Суицидальность — обзор | Темы ScienceDirect

Взвешивание психологической силы суицидальности пациента

Взвешивание силы суицидальности пациента представляет собой сочетание клинического суждения и рассмотрения известных факторов риска самоубийства. Эдвин Шнейдман, ⁴, который практически нанес суицидологию на карту в Северной Америке, постулировал «психахе» как ключевой фактор, из которого проистекает суицидальное мышление. Psychache — это его термин для обозначения душевной боли или страдания, не обязательно синоним клинической депрессии. Он включает в себя обиду, страдание, стыд, унижение, одиночество, убийственную ярость, страх старения или плохой смерти и другие подобные болезненные эмоции. Обертон явно имеет много общего с симптомом депрессии, обнаруживаемым при клинической депрессии, но он не обязательно может быть частью формального диагноза большого депрессивного расстройства. Психахе возникает из-за пресечения некоторых основных человеческих потребностей, таких как потребность в самоуважении и уважении со стороны других или потребность любить и быть любимыми.По мере того, как во время интервью вы познакомитесь со своим пациентом с суицидальными идеями, постарайтесь оценить интенсивность душевной боли или страданий этого человека. Если хотите, можете даже поставить шкалу в уме или на своей странице, скажем, где-то между 0 (отсутствует) и 10 (невыносимая глубина). Теперь рассмотрим уровень возмущения пациента, то есть то, насколько он расстроен или взволнован вместе с душевной болью, которую он испытывает. Это возмущение может побудить его сделать что-нибудь радикальное со своими страданиями.Если хотите, оцените это по шкале от 0 до 4. Затем рассмотрите элемент непреклонности , который указывает на степень твердой решимости, которую проявляет человек по отношению к отказу принимать проблемы, которые его беспокоят, но которые не могут измениться. Если хотите, поставьте это также на шкалу. Постарайтесь оценить степень объективности, которую пациент предоставил ему в оценке собственной ситуации. Отсутствие такой объективности (т.е. видение со стороны) — , перетяжка (еще один термин Шнейдмана).Человек погружен в свои проблемы и не может долго отвлекаться, прежде чем вернуться к ним. Хотя в психиатрии мы называем это размышлениями , сжатие подразумевает нечто большее, чем это; это неспособность видеть дальше проблем и недостаток возможных решений, выбранных до сих пор. Он, по сути, сократит поиск альтернативных решений, замороженный в положении беспомощности . Безнадежность , скорее всего, скоро обрушится на него, поскольку он размышляет о своем личном затруднительном положении, практически не имея возможных решений или не видя их вообще, или те, которые могли бы вывести его из трудностей, кажутся слишком грозными, чтобы предпринять их в его нынешнем состоянии.Нужно попытаться постичь всю глубину этой безнадежности, как и всех других психологических факторов, которые человек оценивает.

В конце концов, когда кто-то доходит до обсуждения природы суицидальных мыслей, которые возникают сами по себе, можно лучше оценить предполагаемую летальность — приходит ли пациент к выводу, что его жизнь должна прекратиться, или, скорее, следует ли ему попытаться to избежать из затруднительного положения каким-либо другим способом, не ценой его жизни. Это могло произойти в результате умышленного самоповреждения, которое может даже поставить под угрозу жизнь, но от которого он надеется или намеревается спастись.Здесь, принимая во внимание оценку его затруднительного положения и психологического состояния, которое вы делали, выбор метода становится важным при оценке предполагаемой летальности. Методы насилия, такие как выстрелы, повешение, прыжки или утопление, явно являются более смертоносными и, следовательно, более зловещими, чем предполагаемая передозировка наркотиками. Вдыхание окиси углерода также больше указывает на более высокую предполагаемую летальность. Уровень знаний пациента о летальных методах самоубийства и их доступность, конечно же, должны определять ваше суждение.

Хотя неблагополучные девушки-подростки могут выбирать безрецептурные лекарства, такие как аспирин или ацетаминофен, как из-за их доступности, так и из-за веры в то, что они переживут передозировку, на самом деле это опасные лекарства, которые несут значительный риск смертности. В городских районах большинство людей, принимавших безрецептурные или психотропные препараты и вовремя доставленных в больницу, с большей вероятностью выживут из-за сложного (и дорогостоящего) лечения. В Соединенном Королевстве разрешенное количество этих препаратов для продажи контролируется с 1998 года на основании постановления парламента.Из-за недостатка знаний пациент с меньшей предполагаемой летальностью может ошибочно выбрать метод, более опасный, чем нацеленный, и наоборот. Поэтому постарайтесь оценить уровень знаний вашего пациента.

Оценка уровня опрометчивости или склонности пациента сорваться, известная как импульсивность , важна, потому что импульс может спровоцировать суицидальный акт, которого для постороннего человека затруднительное положение не оправдано. Импульсивность также заставит человека выбрать ближайший к нему метод, который может быть более смертоносным, чем он предполагал в противном случае.(Употребление алкоголя и других веществ приводит к импульсивному действию топлива, поэтому обязательно узнайте о таких привычках.) Принцип предотвращения самоубийств путем ограничения средств, таких как возведение барьеров на мостах и станциях метро и затруднение покупки огнестрельного оружия. зависит от этой аксиомы. Это вряд ли остановит давно запланированное самоубийство, но может спасти жизни разгневанных или униженных, возможно, пьяных и импульсивных молодых людей.

Если у пациента есть доступ к огнестрельному оружию , вы не должны пренебрегать организацией (с семьей или друзьями), чтобы его разобрали и поместили в безопасное место вне досягаемости пациента и его дома.Отметьте и укажите дату в истории болезни пациента, которую вы сделали для собственной судебно-медицинской защиты.

Конечно, нереально исключить все возможности для человека использовать другие доступные методы, но если вы считаете, что человек потенциально, но не неизбежно, склонен к суициду, и было принято клиническое решение не госпитализировать его, по каким-либо причинам, ближайшие родственники или друзья должны быть предупреждены о возможных способах самоубийства. Запасы лекарств, которые могут быть смертельными, следует отсортировать, а те, которые больше не используются, утилизировать.Лекарства, которые принимает пациент, которые потенциально могут привести к летальному исходу при передозировке, следует передать в руки ухаживающему за ним. Вероятно, будет разумным оставить нелетальные препараты в ванной или кухонном шкафу. Если вы думаете, что пациент «неизбежно» склонен к суициду (расплывчатый термин, означающий что-то вроде того, что произойдет в ближайшие пару недель), это уже другая история, касающаяся того, следует ли его госпитализировать и какие еще действия следует предпринять. Это будет рассмотрено отдельно в следующем разделе.

Наконец, есть психологическое качество, которое действительно трудно оценить.Это принятие пациентом , или отказ от самоубийства. Это причина того, почему врачи иногда ошеломляют, когда кажется, что пациенту становится лучше, а затем удивляют всех, лишая его жизни. С подозрением относитесь к резкому изменению настроения и отношения к лучшему, когда на самом деле ничего не изменилось в сценарии затруднительного положения или фундаментальной адаптации пациента к нему, а лечение до сих пор не оказывало значительного воздействия. Это обманчивое спокойствие может проявиться даже на ранней стадии оценки.

Параноидальный и возбужденный мужчина средних лет с заблуждением, что мафия преследует его, был помещен в психиатрическую больницу и помещен под пристальное наблюдение. Пару часов спустя он, казалось, успокоился и расслабился, и медсестра отметила, что он вежлив и ведет себя корректно в телевизионной комнате. Через час после этого наблюдения его нашли повешенным в туалете в палате. Он решил помешать своим демонам, лишив себя жизни, и это решение на короткое время сделало его спокойным и нормальным.

Продолжительность суицидальных кризисов | Значит, имеет значение

В то время как некоторые самоубийства носят преднамеренный характер и требуют тщательного планирования, решение по многим, похоже, было принято поспешно и практически не требует планирования. Также часто присутствуют хронические основные факторы риска, такие как злоупотребление психоактивными веществами и депрессия, но острый период повышенного риска суицидального поведения часто длится всего несколько минут или часов (Hawton 2007).

В ходе исследования в Хьюстоне было опрошено 153 человека, переживших почти смертельную попытку самоубийства, в возрасте от 13 до 34 лет.Считалось, что выжившие в этих попытках больше походили на совершивших самоубийство из-за медицинской тяжести их травм или летальности использованных методов. Их спросили: «Сколько времени прошло между моментом, когда вы решили совершить самоубийство, и моментом, когда вы действительно попытались совершить самоубийство?» Каждый четвертый размышлял менее 5 минут! (Саймон 2005).
- Продолжительность суицидального обдумывания:
  - 24% сказали менее 5 минут
  - 24% сказали, что 5-19 минут
  - 23% сказали, что от 20 минут до 1 часа
  - 16% сказали 2-8 часов
  - 13% сказали 1 или более дней

В исследовании Deisenhammer спрашивали людей, которые были замечены в больнице после попытки самоубийства, за сколько времени до совершения суицидального акта они впервые начали думать о попытке его совершить.48% сказали в течение 10 минут после попытки. Полная раздача выглядит следующим образом:

Австралийское исследование посещений отделений неотложной помощи показало, что 40% покушающихся предпринимали действия в течение 5 минут после принятия решения о попытке (Williams 1980). Авторы обобщили семь более ранних исследований, которые показали, что от одной трети до четырех пятых попыток были импульсивными.
В австралийском исследовании выживших после нанесенных себе огнестрельных ранений 21 из 33 субъектов (64%) заявили, что их попытка была вызвана межличностным конфликтом с партнером или членом семьи (deMoore 1994).Большинство выживших составляли молодые люди, которые не страдали большой депрессией или психозом, и этот поступок почти всегда описывался как импульсивный. Аналогичное исследование, проведенное в Техасе с участием 30 попыток использования огнестрельного оружия, показало, что 60% из них испытали межличностный конфликт в течение 24 часов, предшествовавших их попытке (Peterson 1985).
Согласно данным NVISS, полученным из отчетов полиции и следователей / судмедэкспертов, не менее одной трети умерших самоубийц в возрасте до 18 лет пережили кризис в течение 24 часов после того, как покончили с собой.Доля с кризисом с возрастом уменьшалась. В некоторых случаях кризисы были не просто днями, а практически моментами (например, когда умершие застрелились в разгар спора).
Интервью с 268 пациентами, госпитализированными в связи с попытками самоубийства от отравления в Шри-Ланке, показали, что чуть более половины приняли яд после менее чем 30 минут размышлений, часто непосредственно после ссоры (Eddelston 2006). Хотя большинство пациентов выжили, 13 умерли. Как и те, кто покушался без смертельного исхода, более половины умерших находились в размышлениях менее 30 минут.

Дополнительные исследования (Импульсивность и планирование)

Хоутон К. Ограничение доступа к методам самоубийства. Кризис. 2007; 28 (S1): 4-9.

Саймон Т.Р., Суонн А.К., Пауэлл К.Э., Поттер Л.Б., Кресноу М. и О’Кэрролл П.В. Характеристики импульсивных попыток самоубийства и попыток самоубийства. SLTB. 2001; 32 (Supp): 49-59.

Личное сообщение, Томас Саймон, 15 марта 2005 г.

Уильямс, К., Дэвидсон, Дж., И Монтгомери, И.Импульсивное суицидальное поведение. Журнал клинической психологии. 1980; 36, 90-94.

de Moore GM, Plew JD, Bray KM и Snars JN. Выжившие в результате самоуничтожения огнестрельного оружия. Перспектива связной психиатрии. Медицинский журнал Австралии. 1994; 160 (7): 421-425.

Петерсон Л., Петерсон М., О’Шаник Дж. И Суонн А. Огнестрельные ранения, нанесенные самому себе: смертельность метода или умысла. Американский журнал психиатрии. 1985; 142: 228-231.

Эддлстон М., Карунаратне А., Виракун М. и др.Выбор яда для преднамеренного самоотравления в сельской местности Шри-Ланки. Клиническая токсикология. 2006; 44: 283-6.

Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, et al. Продолжительность суицидного процесса: сколько времени осталось на вмешательство между рассмотрением и осуществлением попытки самоубийства? J Clin Psychiatry. 2009; 70 (1): 19-24.

Пероральное лечение кетамином в низких дозах при хроническом суицидальном поведении: открытое пилотное исследование

Всемирная организация здравоохранения. Предотвращение самоубийств: глобальный императив (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2014 г.)

Google Scholar

Панди Г. Н. Биологические основы суицида и суицидального поведения. Биполярное расстройство. 15 , 524–541 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Mann, J. J. & Currier, D.М. Стресс, генетика и эпигенетические эффекты в нейробиологии суицидного поведения и депрессии. Eur. Психиатрия 25 , 268–271 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Манн, Дж. Дж. Нейробиология суицидного поведения. Nat. Rev. Neurosci. 4 , 819–828 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Джойнер, Т. Э. младший, Браун, Дж. С. и Уингейт, Л. Р. Психология и нейробиология суицидного поведения. Ann. Rev. Psychol. 56 , 287–314 (2005).

Артикул Google Scholar

ван Херинген, К. и Манн, Дж. Дж. Нейробиология самоубийства. Lancet Psychiatry 1 , 63–72 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Gradus, J. L. et al. Острая реакция на стресс и совершенное самоубийство. Внутр. J. Epidemiol. 39 , 1478–1484 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Хоутон К. и ван Херинген К. Самоубийство. Ланцет 373 , 1372–1381 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Арсено-Лапьер, Г., Ким, К. и Турецки, Г. Психиатрические диагнозы 3275 самоубийств: метаанализ. BMC Psychiatry 4 , 37 (2004).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Бертолоте, Дж. М. и Флейшманн, А. Суицид и психиатрический диагноз: мировая перспектива. Мировая психиатрия 1 , 181–185 (2002).

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Moscicki, E.K. Идентификация факторов риска суицида с помощью эпидемиологических исследований. Психиатр. Clin. North Am. 20 , 499–517 (1997).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

12.

Мюллер-Эрлингхаузен, Б., Фельбер, В., Бергхёфер, А., Лаутербах, Э. и Аренс, Б. Влияние длительного приема литиевых препаратов на суицидальное поведение и смертность пациентов с биполярным расстройством. Arch.Suicide Res. 9 , 307–319 (2005).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

13.

Пэрис, Дж. Хроническое суицидальное поведение среди пациентов с пограничным расстройством личности. Психиатр. Серв. 53 , 738–742 (2002).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

14.

Курте П. и Лопес-Кастроман Дж.Антидепрессанты и суицидальный риск при депрессии. Мировая психиатрия 16 , 317–318 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

15.

Нишаль А., Трипати А., Нишаль А. и Триведи Дж. К. Самоубийство и антидепрессанты: на что указывают текущие данные. Мужская Sana Monogr. 10 , 33–44 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

16.

Попова В. и др. Эффективность и безопасность гибко дозируемого назального спрея эскетамина в сочетании с недавно начатым пероральным антидепрессантом при резистентной к лечению депрессии: рандомизированное двойное слепое исследование с активным контролем. Am. J. Psychiatry 176 , 428–438 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

17.

Krystal, J.H. et al. Системы глутамата и ГАМК как мишени для новых антидепрессантов и средств стабилизации настроения. Mol. Психиатрия 7 , S71 – S80 (2002).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

18.

Ballard, E. D. et al. Улучшение суицидальных мыслей после инфузии кетамина: связь с уменьшением депрессии и тревоги. J. Psychiatr. Res. 58 , 161–166 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

19.

Autry, A.E. et al. Блокада рецепторов NMDA в состоянии покоя вызывает быстрые поведенческие реакции на антидепрессанты. Nature 475 , 91–95 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

20.

Miller, O.H. et al. GluN2B-содержащие рецепторы NMDA регулируют депрессивное поведение и имеют решающее значение для быстрого антидепрессивного действия кетамина. eLife 3 , e03581 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Абдаллах, К. Г., Санакора, Г., Думан, Р. С. и Кристал, Дж. Х. Нейробиология депрессии, кетамин и быстродействующие антидепрессанты: ингибирование или активация глутамата? Pharmacol. Ther. 190 , 148–158 (2018).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Палуха-Поневьера, А. Роль глутаматергической модуляции в механизме действия кетамина, прототипа быстродействующего антидепрессанта. Pharmacol. Отчет 70 , 837–846 (2018).

CAS PubMed Статья Google Scholar

23.

Zarate, C.A. Jr. et al. Рандомизированное испытание антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению большой депрессии. Arch. Общая психиатрия 63 , 856–864 (2006).

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Phillips, J. L. et al. Однократные, многократные и поддерживающие инфузии кетамина для лечения устойчивой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Psychiatry 176 , 401–409 (2019).

PubMed Статья Google Scholar

25.

Cusin, C. et al. Увеличение кетамина для амбулаторных пациентов с устойчивой к лечению депрессией: предварительные данные о двухэтапном повышении внутривенной дозы. Aust. Н. З. Дж. Психиатрия 51 , 55–64 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

26.

Прайс, Р. Б., Нок, М. К., Чарни, Д. С. и Мэтью, С. Дж. Влияние внутривенного кетамина на явные и неявные показатели суицидальности при устойчивой к лечению депрессии. Biol. Психиатрия 66 , 522–526 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Grunebaum, M. F. et al. Кетамин для быстрого уменьшения суицидальных мыслей при большой депрессии: контролируемое мидазоламом рандомизированное клиническое исследование. Am. J. Психиатрия 175 , 327–335 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

28.

Ionescu, D. F. et al. Быстрое и устойчивое снижение текущих суицидальных мыслей после повторных доз внутривенного кетамина: вторичный анализ открытого исследования. J. Clin. Психиатрия 77 , e719 – e725 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

29.

DiazGranados, N. et al. Быстрое разрешение суицидальных мыслей после однократной инфузии антагониста N-метил-D-аспартата у пациентов с резистентным к лечению большим депрессивным расстройством. J. Clin. Психиатрия 71 , 1605–1611 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

30.

Katalinic, N. et al. Кетамин как новое средство от депрессии: обзор его эффективности и побочных эффектов. Aust. Н. З. Дж. Психиатрия 47 , 710–727 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

31.

Дадиомов Д. и Ли К. Влияние кетамина на суицидальность в различных формах и условиях исследования. Ment. Клиника здоровья. 9 , 48–60 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

32.

Price, R. B. et al. Влияние кетамина на явные и скрытые суицидальные мысли: рандомизированное контролируемое исследование устойчивой к лечению депрессии. Депрессия тревоги 31 , 335–343 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Murrough, J. W. et al. Кетамин для быстрого уменьшения суицидальных мыслей: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol. Med. 45 , 3571–3580 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

34.

Wilkinson, S. T. et al. Влияние однократной внутривенной дозы кетамина на суицидальные мысли: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. Am.J. Психиатрия 175 , 150–158 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

35.

Irwin, S.A. et al. Ежедневный пероральный кетамин для лечения депрессии и беспокойства у пациентов, получающих помощь в хосписе: открытое 28-дневное испытание, подтверждающее правильность концепции. J. Palliat. Med. 16 , 958–965 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Аль Ширави, М. И., Кеннеди, С. Х., Хо, К. Т., Бирн, Р. и Даунар, Дж. Оральный кетамин при устойчивой к лечению депрессии: серия клинических случаев эффективности. J. Clin. Psychopharmacol. 37 , 464–467 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

37.

Бек, А. Т., Стир, Р. А. и Раньери, В. Ф. Шкала суицидальных мыслей: психометрические свойства версии самоотчета. J. Clin. Psychol. 44 , 499–505 (1998).

Артикул Google Scholar

38.

Бек А. Т., Ковач М. и Вайсман А. Оценка суицидальных намерений: шкала суицидальных мыслей. J. Consult. Clin. Psychol. 47 , 343–352 (1979).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

39.

van Spijker, B.A. et al. Шкала атрибутов суицидальных мыслей (SIDAS): валидационное исследование новой шкалы для измерения суицидальных мыслей на уровне сообщества. Угроза жизни самоубийством. Behav. 44 , 408–419 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Монтгомери, С. А. и Асберг, М. Новая шкала депрессии, разработанная с учетом изменений. Br. J. Psychiatry 134 , 382–389 (1979).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

41.

Голдман, Х. Х., Скодол, А. Э. и Лейв, Т. Р. Пересмотр оси V для DSM-IV: обзор показателей социального функционирования. Am. J. Psychiatry 149 , 1148–1156 (1992).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Bech, P., Olsen, L.Р., Кьоллер, М. и Расмуссен, Н. К. Измерение благополучия, а не отсутствия симптомов дистресса: сравнение подшкалы психического здоровья SF-36 и шкалы благополучия ВОЗ-Five. Внутр. J. Methods Psychiatr. Res. 12 , 85–91 (2003).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Rush, A.J. et al. Альтернативы последовательного лечения для облегчения депрессии (STAR * D): обоснование и дизайн. Контрольная клиника . Испытания 25 , 119–142 (2004).

Google Scholar

44.

Вишневски, С. Р., Раш, А. Дж., Баласубрамани, Г. К., Триведи, М. Х. и Ниренберг, А. А. Самооценка глобального показателя частоты, интенсивности и тяжести побочных эффектов. J. Psychiatr. Практик. 12 , 71–79 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Bremner, J. D. et al. Измерение диссоциативных состояний с помощью шкалы диссоциативных состояний, управляемой клиницистом (CADSS). J. Traum. Напряжение 11 , 125–136 (1998).

CAS Статья Google Scholar

46.

Янг, Р. К., Биггс, Дж. Т., Зиглер, В. Э. и Мейер, Д. А. Шкала оценки мании: надежность, достоверность и чувствительность. Br. J. Psychiatry 133 , 429–435 (1978).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

47.

В целом, Дж. Э. и Горхэм, Д. Р. Краткая шкала психиатрической оценки. Psychol. Реп. 10 , 799–812 (1962).

Артикул Google Scholar

48.

Ан Хет Рот, М., Зарате, К. А. Младший, Чарни, Д. С. и Мэтью, С. Дж. Кетамин для депрессии: что нам делать дальше? Biol.Психиатрия 72 , 537–547 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

49.

Lascelles, K. et al. Влияние лечения кетамином на суицидальные мысли: качественное исследование рассказов пациентов после лечения депрессии в клинике кетамина в Великобритании. BMJ Open 9 , e029108 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

Hartberg, J., Garrett-Walcott, S. & De Gioannis, A. Влияние перорального приема кетамина на госпитализацию при устойчивой к лечению депрессии и посттравматическом стрессовом расстройстве: ретроспективное исследование. Психофармакология 235 , 393–398 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Уровень суицидальных мыслей среди взрослых студентов колледжа растет из-за пандемии COVID-19

Согласно новому исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый четвертый человек в возрасте от 18 до 24 серьезно задумывался о самоубийстве в июне.

Эти данные являются последними в серии отчетов, в которых подчеркивается рост тревожности, депрессии и суицидальных мыслей с начала пандемии COVID-19.

В данных нет разбивки по студентам, но ответы разбиты по возрастным группам. Люди, которые относятся к традиционной возрастной группе студентов колледжей, кажутся особенно уязвимыми к проблемам психического здоровья по сравнению с другими возрастными группами, и эксперты считают, что колледжи должны вкладывать больше средств в услуги психического здоровья в это время.Однако в условиях продолжающейся рецессии некоторые опасаются, что консультационные и другие услуги окажутся на рубеже.

«Я думаю, что некоторые люди считают, что услуги по охране психического здоровья — это« легко »сократить, — сказала Надин Каслоу, профессор психиатрии и поведенческих наук в Университете Эмори и бывший президент Американской психологической ассоциации. «Я очень переживаю.»

Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, позвоните в круглосуточную Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 или отправьте сообщение «РАЗГОВОР» на телефонную линию кризисных ситуаций по телефону 741-741.

В последнюю неделю июня CDC опросил около 5400 человек о том, каково было их психическое здоровье во время пандемии. Около 41 процента сообщили по крайней мере об одной негативной проблеме психического здоровья, включая симптомы тревоги или депрессии, или об увеличении употребления психоактивных веществ для борьбы со стрессом.

В целом, около 11 процентов респондентов заявили, что серьезно задумывались о самоубийстве в течение последних 30 дней. Люди в возрасте от 18 до 24 лет были значительно более склонны сообщать об этом: 25,5% заявили, что серьезно задумывались о самоубийстве.Группы меньшинств и основные работники также гораздо чаще сообщали о самоубийстве.

Рашон Лейн, бихевиорист из CDC, автор исследования, сказал, что важно осознавать, что эти идентичности могут пересекаться в разных популяциях.

«Важно продумать, как мы можем предоставлять услуги в области психического здоровья, чтобы они соответствовали культурным условиям», — сказала она.

Lane рекомендует использовать стратегии социальной поддержки, чтобы помочь молодым людям почувствовать большую социальную связь, а также предлагать студентам более комплексные варианты лечения, такие как услуги по снижению вреда.

«В совокупности мы наблюдаем некоторые тревожные или вызывающие беспокойство закономерности», — сказала она.

Из числа людей в возрасте от 18 до 24 лет около четверти также заявили, что они увеличили потребление психоактивных веществ, чтобы справиться с пандемией, и около трех четвертей сообщили, что столкнулись по крайней мере с одним неблагоприятным симптомом психического здоровья.

Наряду с данными CDC, другие отчеты предсказывают, что пандемия и рецессия приведут к росту самоубийств. Фонд благополучия прогнозирует, что пандемия приведет к 75 000 «смертей от отчаяния» в результате злоупотребления психоактивными веществами или самоубийства.Другое исследование показало взаимосвязь между безработицей и уровнем самоубийств.

«Это почти так, как если бы психологически каждый несли тяжелую ношу пакетов», — сказал Виктор Шварц, главный врач Jed Foundation, некоммерческой организации, которая защищает психическое здоровье подростков и молодых людей, и доцент кафедры психиатрии в клинике. Нью-Йоркский университет. «Если бы вы оказались в жарком месте с кучей сумок в гору и не знали, сколько вам нужно идти, это вызвало бы физический стресс и симптомы.«

Это психологический эквивалент, сказал Шварц.

Он обеспокоен тем, что колледжи сократят свои бюджеты, в том числе на услуги по охране психического здоровья, из-за рецессии.

«У колледжей будет больше требований к психическому здоровью, чем когда-либо», — сказал он.

Высшее образование по большей части улучшило качество услуг и повысило комфорт молодых людей при обращении за помощью, сказал Шварц. Но спрос слишком велик, поэтому колледжам придется творчески подходить к тому, чтобы обслуживать студентов с множеством проблем, предлагая множество решений, а не только традиционное консультирование, — сказал он.

Им также придется быть проворными, по крайней мере, в наступающем учебном году.

«Каждому придется постоянно работать с двумя или тремя планами», — сказал он. «Всем придется стать импровизаторами».

Каслоу подчеркнул, что колледжам необходимо обучать людей навыкам привратников, то есть людей в сообществе, которые могут распознавать тревожные признаки того, что кто-то находится в депрессии или склонен к суициду. Это будет сложнее, поскольку сложнее собирать подсказки и подсказки, когда люди носят маски или используют Zoom, сказала она.

Людям также придется серьезно отнестись к словам студентов. По словам Каслоу, если они говорят, что чувствуют себя безнадежными, люди не могут ответить, что все так думают.

«Так много студентов говорят что-то вроде:« Это худший год в моей жизни », — сказала она. «Это влияет на все процессы развития, которые происходят с переходом к юной взрослости».

Колледжи

также нуждаются в обслуживании, и Каслоу рекомендует им начать универсальные проверки психического здоровья студентов.

Руководители колледжей должны уделять первоочередное внимание психическому здоровью, сказала Сара Кетчен Липсон, доцент кафедры законодательства и политики в области здравоохранения Бостонского университета.

«Прямо сейчас они могут принимать множество решений о том, во что вкладывать деньги», — сказала она. «Во многих случаях сейчас необходимо принять множество сложных решений, связанных с финансами в сфере высшего образования».

По ее словам, колледжам

необходимо поддерживать свои виртуальные службы психического здоровья в течение этого времени и продолжать их продвигать.Им также необходимо нормализовать психическое здоровье учащихся и повысить осведомленность о взаимосвязи психического здоровья и успеваемости. Она добавила, что учащиеся также должны участвовать в обсуждении того, как лучше всего поддерживать свое психическое здоровье.

По словам Эндрю Ли, президента Ассоциации консультирования американских колледжей, сохранение возможностей телемедицины для консультирования будет иметь важное значение, поскольку пандемия продолжается.

«Понятно, что эти беспрецедентные времена безвозвратно изменили нашу профессию.То, что когда-то считалось более второстепенным или новым способом предоставления услуг, теперь стало важным способом предоставления услуг, — сказал Ли в ответе по электронной почте. — Хотя маловероятно, что все студенты захотят получать услуги только с помощью технологий, этот сдвиг узаконила использование удаленных сеансов телездравоохранения ».

Урезание бюджета и увольнения в колледжах по всей стране вызывает разочарование, сказала Кэтрин Вулф-Лига, директор Центра консультационных услуг Государственного университета Нью-Йорка в Освего и секретарь Ассоциации директоров консультационных центров колледжей.Но она осознает экономические проблемы, с которыми сталкиваются колледжи.

Освего выиграла грант на поддержку инфраструктуры по предотвращению самоубийств, что, по ее словам, не могло быть более подходящим для этого времени.

«Финансовые трудности, с которыми сталкиваются учебные заведения и наши студенты, вызывают беспокойство. Мы видели, как многие администраторы колледжей уделяют приоритетное внимание системам поддержки психического здоровья в кампусе, и мы надеемся, что они сохранят этот уровень приверженности, пока мы все вместе будем бороться с этим», — сказал Вулф-Лига. ответ по электронной почте.

Это особенно важно с учетом воздействия финансовых затруднений на психическое здоровье учащихся.

«Финансовые проблемы — важный фактор, который может усугубить уже существующие проблемы с психическим здоровьем или привести студентов на лечение», — сказал Ли. «Поскольку эти проблемы, вероятно, будут продолжаться или усугубляться, вполне вероятно, что потребность в услугах по охране психического здоровья в университетских городках будет продолжать расти».

Преподаватели также должны проявлять сострадательную гибкость, — сказал Дэвид Палмитер, профессор психологии Университета Мэривуд.

«Иногда люди говорят, что это может означать снижение академических стандартов, но я так не думаю», — сказал он.

Мэривуд обнаружил, что весной группы поддержки были успешными. По словам Палмитера, создание программ, выходящих за рамки традиционного консультирования, может помочь обслужить студентов, которым, возможно, еще не нравится идея сидеть один на один с терапевтом.

«Большинство людей, которым может помочь консультирование, не получают его», — сказал он, добавив, что он надеется, что этот кризис поможет лучше понять психическое здоровье в обществе.

Суицидальные мысли или угрозы | Мичиган Медицина

Обзор темы

Самоубийства случаются почти в два раза чаще, чем убийства. Ежегодно около 36 000 человек в Соединенных Штатах кончают жизнь самоубийством. В США: ^{сноска 1}

Самоубийства — 10-я ведущая причина смерти.
Самоубийство является третьей по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет и второй по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 25 до 34 лет.
Уровень самоубийств увеличился среди людей среднего и пожилого возраста.Одна самоубийственная смерть наступает на каждые 4 попытки самоубийства.
Женщины чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, но мужчины в 4 раза чаще умирают от попытки самоубийства.
Пистолет — самый распространенный метод самоубийства.

У многих мимолетные мысли о смерти. Мимолетные мысли о смерти представляют меньшую проблему и сильно отличаются от активного планирования попытки самоубийства. Ваш риск самоубийства увеличивается, если вы часто думаете о смерти и самоубийстве, или если вы составили план самоубийства.

Большинство людей, серьезно задумывающихся о самоубийстве, не хотят умирать. Скорее они видят в самоубийстве решение проблемы и способ положить конец своей боли. Люди, серьезно задумывающиеся о самоубийстве, чувствуют себя безнадежными, беспомощными и никчемными. Человек, который чувствует себя безнадежным, считает, что никто не может помочь с конкретным событием или проблемой. Человек, который чувствует себя беспомощным, обездвижен и не может предпринять шаги для решения проблем. Человека, который чувствует себя никчемным, переполняет чувство личной неудачи.

Большинство людей, которые серьезно задумываются о самоубийстве или пытаются его совершить, подвержены одному или нескольким из следующих рисков:

Предупреждающие признаки самоубийства меняются с возрастом.

Каждый раз, когда кто-то говорит о самоубийстве или о желании умереть или исчезнуть, даже в шутливой форме, к разговору нужно относиться серьезно. К попытке самоубийства — даже если эта попытка не причинила вреда человеку — также следует относиться серьезно. Не бойтесь говорить с кем-то, кто, по вашему мнению, подумывает о самоубийстве. Нет никаких доказательств того, что разговоры о самоубийстве приводят к суицидальным мыслям или самоубийству. Узнав, что думает человек по этому поводу, вы сможете предотвратить самоубийство.

Люди, у которых есть суицидальные мысли, могут не обращаться за помощью, потому что чувствуют, что им нельзя помочь.Обычно это не так. Многие люди с суицидальными мыслями имеют заболевания, которые можно успешно вылечить. Люди, у которых есть суицидальные мысли, часто страдают депрессией или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и оба эти состояния можно лечить. При возникновении суицидальных мыслей важно обратиться за помощью, поскольку лечение обычно помогает избавиться от этих мыслей.

Возможность самоубийства наиболее серьезна, когда у человека есть план самоубийства, который включает:

Наличие средств, таких как оружие или лекарства, для попытки самоубийства или причинения вреда другому человеку.
Назначив время и место для попытки самоубийства.
Думать, что нет другого способа решить проблему или положить конец боли.

Люди, задумывающиеся о самоубийстве, часто не решаются выбрать жизнь или смерть. С милосердной помощью они могут выбрать жизнь.

Проверьте свои симптомы

Вы обеспокоены тем, что вы или кто-то из ваших знакомых думаете о самоубийстве?

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Пытались ли вы в последнее время покончить жизнь самоубийством?

Да

Недавняя попытка самоубийства

Вы думаете о самоубийстве, но у вас нет плана?

Да

Думаете о самоубийстве, но не имеете плана

Нет

Рассматриваете самоубийство, но не имеете плана

Вы много думали о смерти или самоубийстве?

Да

Частые мысли о смерти или самоубийстве

Нет

Частые мысли о смерти или самоубийстве

Считаете ли вы, что кто-то из ваших знакомых строил планы самоубийства?

Да

Обеспокоенность кем-то, у кого может быть план самоубийства

Нет

Обеспокоенность кем-то, у кого может быть план самоубийства

Вызывает ли беспокойство по поводу жестокого обращения чувство тревоги или депрессии?

Да

Обеспокоенность по поводу жестокого обращения, вызывающего чувство тревоги или депрессии

Нет

Обеспокоенность по поводу жестокого обращения, вызывающего чувство тревоги или депрессии

Обеспокоены ли вы причинением себе вреда?

Он может включать в себя действия, такие как порезы, ожоги или умышленное удушение, или проталкивание предметов под кожу (например, кусков металла, стекла или дерева).Люди, совершающие эти действия, обычно не пытаются убить себя, но результаты все равно могут быть опасными.

Да

Опасения по поводу членовредительства

Нет

Опасения по поводу членовредительства

Беспокоитесь ли вы, что чувство депрессии или мысли о самоубийстве никуда не денутся?

Да

Чувство депрессии или мысли о самоубийстве, которые не проходят

Нет

Чувства депрессии или мысли о самоубийстве, которые не проходят

Многие вещи могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход вы можете получить нужно.К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Риск попытки самоубийства является самым высоким, если:

У вас есть средства для самоубийства, такие как оружие или лекарства.
Вы назначили время и место для этого.
Вы думаете, что нет другого способа решить проблему или положить конец боли.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Национальная горячая линия по борьбе с самоубийствами 1-800-273-8255 также является ресурсом.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Национальная горячая линия по борьбе с самоубийствами 1-800-273-8255 также является ресурсом.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Домашнее лечение

Если вы думаете о самоубийстве, поговорите с кем-нибудь о своих чувствах.Важно помнить, что есть люди, которые хотят и могут поговорить с вами о ваших суицидальных мыслях. При правильном лечении большинству суицидальных людей можно помочь улучшить свое отношение к жизни.

Люди, с которыми вам стоит поговорить, включают:

Член семьи, друг или духовный наставник.
Ваш медицинский работник, например врач или консультант.
Другие ресурсы по охране психического здоровья, такие как общественное агентство по охране психического здоровья или программа помощи сотрудникам.
Ваша местная горячая линия для самоубийц или национальная горячая линия для самоубийц: 1-800-273-TALK или 1-800-273-8255 . Вы также можете найти информацию на сайте www.suicidepreventionlifeline.org.

Советы для семьи и друзей

Возможно, вы сможете помочь тому, кто подумывает о самоубийстве.

Если угроза самоубийства кажется реальной и у человека есть конкретный план самоубийства:
- Позвоните в службу 911 (или в полицию, если служба 911 недоступна), чтобы помешать этому человеку осуществить угрозу.
- Позаботьтесь о своей безопасности. Если вы находитесь в безопасной среде и этот человек не причинит вам вреда:
  - Оставайтесь с этим человеком или попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, остаться с ним, пока не прибудет помощь.
  - Не спорьте с человеком и не делайте заявлений вроде «Все не так плохо, как вы думаете» и не бросайте вызов человеку, говоря: «Вы не из тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством». Споры с человеком могут только усилить его или ее чувство потери контроля над своей жизнью.
  - Говорите о ситуации как можно более открыто.Скажите человеку, что вы не хотите, чтобы он или она умерли или причинили вред другому человеку. Проявите понимание и сострадание.
- Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых составил план самоубийства, позвоните своему врачу.
  - Ваш медицинский работник может помочь найти специалиста по психическому здоровью и назначить встречу с человеком, который, по вашему мнению, подумывает о самоубийстве. Запись на прием к врачу может не потребоваться.
  - Если вы не можете поговорить со своим медицинским работником, позвоните на местную горячую линию для самоубийц или на национальную горячую линию для самоубийц: 1-800-273-TALK или 1-800-273-8255 .Вы также можете найти информацию на сайте www.suicidepreventionlifeline.org.
  - После того, как план лечения будет разработан, вы сможете помочь человеку получить необходимую помощь.

Симптомы, на которые следует обращать внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, прежде чем вы обратитесь к врачу:

Предупреждающие признаки угрозы самоубийства, такие как наличие плана действий попытки самоубийства реальны.
Симптомы становятся более серьезными или частыми.

Профилактика

Самоубийство можно предотвратить. Хотя некоторые самоубийства происходят без предупреждения, большинство — нет. Вы можете научиться распознавать тревожные признаки самоубийства и принимать меры при их наличии. Примите меры, чтобы оценить свои подозрения, если вы думаете, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве.

Предупреждающие признаки самоубийства меняются с возрастом. Знайте признаки самоубийства:
Относитесь ко всем предупреждающим знакам серьезно, даже если суицидальная угроза или попытка самоубийства кажутся незначительными.Относитесь серьезно к любому разговору о самоубийстве, даже если человек упоминает его в шутливой форме.
Не бойтесь спросить «Что случилось?» или поднимите тему самоубийства. Нет никаких доказательств того, что разговоры о самоубийстве приводят к суицидальным мыслям или самоубийству.
Будьте готовы слушать. Если член семьи, друг или коллега говорит о самоубийстве, желании умереть или исчезнуть даже в шутливой форме, к разговору следует отнестись серьезно. Узнав, что думает человек по этому поводу, вы сможете предотвратить самоубийство.
Помогите человеку немедленно обратиться к врачу или психиатру.
- Поскольку суицидальный человек может чувствовать, что ему невозможно помочь, вам, возможно, придется сыграть активную роль в поиске медицинского работника и доставке этого человека на прием.
- Если вы не знакомы с ресурсами по охране психического здоровья в вашем районе, обратитесь к врачу, консультанту, общественному агентству по охране психического здоровья, местной горячей линии для самоубийств или национальной горячей линии для самоубийц ( 1-800-273-TALK или 1-800-273 -8255 ) может помочь идентифицировать специалиста в области здравоохранения.Вы также можете найти информацию на сайте www.suicidepreventionlifeline.org.
- Убедитесь, что с этим человеком всегда будет кто-нибудь, пока не будет установлен контакт со специалистом в области психического здоровья.
- Помогите человеку определить другие потенциальные источники поддержки от людей, которые заботятся о нем или о ней, например, от семьи, друзей или духовного наставника.
Последующие действия, чтобы узнать, как проходит лечение человека. Суицидный человек может неохотно обращаться за помощью и не продолжать лечение после первого посещения медицинского работника.Ваша поддержка может помочь человеку решить продолжить лечение.
Уберите все пистолеты из дома. Пистолеты — наиболее распространенный метод. Исследования показали, что попытки самоубийства с большей вероятностью приведут к смерти в домах, где есть оружие, даже если оно хранится разряженным и надежно заперто.
Отменить все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые в настоящее время не используются.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу с максимальной пользой.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись ответить на следующие вопросы:

Как давно у вас были мысли о самоубийстве?
Как часто вы думаете о самоубийстве?
Что происходило в вашей жизни, когда вы впервые заметили депрессивные или суицидальные чувства?
Были ли у вас подобные мысли в прошлом? Если да, обращались ли вы и получали ли лечение?
Были ли у вас попытки самоубийства в прошлом? Если да, обращались ли вы и получали ли лечение?
Были ли у вас когда-нибудь диагностированы проблемы с психическим здоровьем, такие как сильное беспокойство, депрессия или шизофрения?
Пытался ли член семьи или близкий друг убить себя или себя?
Были ли когда-либо в вашей семье диагностированы проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или шизофрения?
Было ли в вашей жизни недавнее стрессовое событие?
У вас дома есть оружие?
Вы регулярно или много употребляете алкоголь или запрещенные наркотики? Вы употребляли алкоголь или запрещенные наркотики для уменьшения симптомов депрессии?
Вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта? Если да, составьте список ваших лекарств и возьмите его с собой.
Вы принимаете лекарство от депрессии? Какое лекарство? Когда вы начали принимать лекарство?
Есть ли у вас факторы риска, повышающие вероятность суицидальных мыслей?

Список литературы

Цитаты
Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний (2012 г.). Самоубийство: информационный бюллетень.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/suicide/index.html.

Кредиты

Актуально на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины,
Дэвид Мессенджер, доктор медицины

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Дэвид Мессенджер, доктор медицины

Вы склонны к суициду? — HelpGuide.org

предотвращение самоубийств

Если вы думаете о самоубийстве, ваша боль может показаться непреодолимой и постоянной. Но есть способы справиться с суицидальными мыслями и чувствами и преодолеть боль.

Если у вас возникают мысли о самоубийстве

Независимо от того, насколько сильно вы испытываете сейчас боль, вы не одиноки.У многих из нас в какой-то момент жизни возникали мысли о самоубийстве. Чувство суицида не является дефектом характера и не означает, что вы сумасшедший, или слабый, или ущербный. Это только означает, что у вас больше боли, чем вы можете справиться прямо сейчас. Но со временем и поддержкой вы сможете преодолеть свои проблемы, и боль и суицидальные чувства пройдут.

Некоторые из лучших, самых уважаемых, нужных и талантливых людей были там, где вы сейчас находитесь. Многие из нас думали о том, чтобы покончить с собой, когда мы чувствовали себя подавленными депрессией и лишенными всякой надежды.Но боль депрессии можно вылечить, и можно возродить надежду.

Независимо от вашей ситуации, есть люди, которые нуждаются в вас, есть места, где вы можете что-то изменить, и опыт, который может напомнить вам, что жизнь стоит того, чтобы жить. Чтобы встретить смерть и отступить от края пропасти, требуется настоящее мужество. Вы можете использовать это мужество, чтобы смотреть в лицо жизни, чтобы научиться справляться с депрессией и найти в себе силы продолжать идти вперед. Помните:

Ваши эмоции не фиксированы — они постоянно меняются.То, что вы чувствуете сегодня, может отличаться от того, что вы чувствовали вчера или того, что вы будете чувствовать завтра или на следующей неделе.
Ваше отсутствие вызовет горе и страдания в жизни друзей и близких.
Есть много вещей, которые вы еще можете сделать в своей жизни.
В жизни есть образы, звуки и переживания, которые способны доставить вам удовольствие и поднять настроение, и вы бы их пропустили.
Ваша способность испытывать приятные эмоции равна вашей способности испытывать тревожные эмоции.

Почему я склонен к суициду?

Многие виды эмоциональной боли могут вызвать мысли о самоубийстве. Причины этой боли уникальны для каждого из нас, и способность справляться с болью различается от человека к человеку. Все мы разные. Однако есть несколько распространенных причин, по которым мы можем испытывать суицидальные мысли и чувства.

Почему самоубийство может показаться единственным вариантом

Если вы не можете думать о других решениях, кроме самоубийства, дело не в том, что других решений не существует, а в том, что вы в настоящее время их не видите.Сильная эмоциональная боль, которую вы испытываете прямо сейчас, может исказить ваше мышление, так что становится труднее увидеть возможные решения проблем или связаться с теми, кто может предложить поддержку.

Терапевты, консультанты, друзья или близкие могут помочь вам найти решения, которые в противном случае могут быть для вас не очевидны. Пожалуйста, дайте им возможность помочь.

Суицидальный кризис почти всегда временный

Хотя может показаться, что ваша боль и несчастье никогда не прекратятся, важно понимать, что кризисы обычно временны.Часто находят решения, меняются чувства, происходят неожиданные позитивные события. Помните: самоубийство — это постоянное решение временной проблемы. Дайте себе время, чтобы что-то изменилось и боль утихла.

Даже проблемы, которые кажутся безнадежными, имеют решения.

Психические расстройства, такие как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство, поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, терапии и лекарств. Большинство людей, обращающихся за помощью, могут улучшить свое положение и выздороветь.

Даже если вы уже лечились от заболевания или уже предпринимали попытки решить свои проблемы, знайте, что часто бывает необходимо попробовать разные подходы, прежде чем найти правильное решение или комбинацию решений. Например, когда прописаны лекарства, поиск правильной дозировки часто требует постоянного процесса корректировки. Не сдавайтесь, пока не найдете решение, которое работает для вас. Практически все проблемы можно вылечить или решить.

Примите эти немедленные меры

Если в этот момент вы чувствуете себя склонным к суициду, выполните следующие пять шагов:

Шаг № 1: Пообещайте ничего не делать прямо сейчас

Даже если вы сильно страдаете, верно теперь дистанцируйтесь между мыслями и действиями.Пообещайте себе: «Я подожду 24 часа и не сделаю за это время ничего радикального». Или подожди неделю.

Мысли и действия — две разные вещи. Ваши суицидальные мысли не обязательно должны становиться реальностью. Нет крайнего срока, никто не заставляет вас действовать в соответствии с этими мыслями немедленно. Ждать. Подождите и постарайтесь дистанцироваться между своими суицидальными мыслями и суицидальными действиями.

Шаг № 2: Избегайте наркотиков и алкоголя

Суицидальные мысли могут стать еще сильнее, если вы приняли наркотики или алкоголь.Важно не употреблять безрецептурные препараты или алкоголь, когда вы чувствуете себя безнадежно или думаете о самоубийстве.

Шаг № 3: Сделайте свой дом безопасным

Удалите вещи, которыми вы можете причинить себе вред, например пилюли, ножи, бритвы или огнестрельное оружие. Если вы не можете этого сделать, отправляйтесь в место, где вы можете чувствовать себя в безопасности. Если вы думаете о передозировке, отдайте свои лекарства тому, кто может вернуть их вам в один прекрасный день, когда они вам понадобятся.

Шаг №4: Не держите эти суицидальные чувства при себе

Многие из нас обнаружили, что первый шаг к тому, чтобы справиться с суицидальными мыслями и чувствами, — это поделиться ими с кем-то, кому мы доверяем.Это может быть член семьи, друг, терапевт, член духовенства, учитель, семейный врач, тренер или опытный консультант, находящийся в конце телефонной линии помощи.

Найдите человека, которому вы доверяете, и сообщите ему, как все плохо. Не позволяйте страху, стыду или смущению помешать вам обратиться за помощью. А если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, попробуйте кого-нибудь другого. Просто поговорив о том, как вы дошли до этого момента в своей жизни, вы сможете снять большое давление, которое накапливается, и помочь вам найти способ справиться с этим.

Шаг № 5: Надейтесь — люди ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят через это

Даже людям, которые чувствуют себя так же плохо, как вы, теперь удается пережить эти чувства. Надейся на это. Есть очень хороший шанс, что вы переживете эти чувства, независимо от того, сколько ненависти к себе, безнадежности или изоляции вы сейчас испытываете. Просто дайте себе необходимое время и не пытайтесь действовать в одиночку.

Обращение за помощью

Даже если сейчас это не так, , есть много людей, которые хотят поддержать вас в это трудное время. Обратитесь к кому-нибудь. Сделай это сейчас. Если вы обещали себе 24 часа или неделю на шаге № 1 выше, используйте это время, чтобы рассказать кому-нибудь, что с вами происходит. Поговорите с кем-то, кто не будет спорить о том, что вы чувствуете, осуждать вас или говорить вам, чтобы вы просто «бросили это». Найдите того, кто будет просто слушать и быть рядом с вами.

Неважно, кто это, если это кто-то, кому вы доверяете и который, вероятно, выслушает с сочувствием и принятием.

Как поговорить с кем-нибудь о своих суицидальных мыслях

Даже когда вы решили, кому вы можете доверять поговорить, признаться в своих суицидальных мыслях другому человеку может быть сложно.

Скажите человеку именно то, что вы говорите себе. Если у вас есть план самоубийства, объясните им его.
Такие фразы, как «Я больше не могу этого выносить» или «Я закончил», расплывчаты и не показывают, насколько серьезно все обстоит на самом деле. Скажите человеку, которому вы доверяете, что думаете о самоубийстве.
Если вам сложно об этом говорить, попробуйте записать это и передать записку тому, кому вы доверяете. Или отправьте им электронное письмо или текстовое сообщение и посидите с ними, пока они его читают.

Что делать, если вас не понимают?

Если первый человек, к которому вы обратились, кажется, не понимает, расскажите об этом кому-нибудь еще или позвоните на горячую линию при самоубийстве. Не позволяйте неприятному опыту помешать вам найти того, кто может помочь.

Как справиться с суицидальными мыслями

Помните, что, хотя может казаться, что эти суицидальные мысли и чувства никогда не прекратятся, это никогда не является постоянным состоянием. Тебе снова станет лучше. А пока есть несколько способов помочь справиться с суицидальными мыслями и чувствами.

Если у вас есть суицидальные мысли и чувства
Чем заняться:
Говорите с кем-нибудь каждый день, желательно лицом к лицу. Даже если вы чувствуете желание отстраниться, попросите друзей и знакомых, которым вы доверяете, провести с вами время. Или продолжайте звонить на телефон доверия и рассказывать о своих чувствах.
Составьте план безопасности. Разработайте набор шагов, которым вы можете следовать во время суицидального кризиса.В нем должны быть указаны контактные телефоны вашего врача или терапевта, а также друзей и членов семьи, которые помогут в экстренных случаях.
Составьте письменный график для себя каждый день и придерживайтесь его, несмотря ни на что. По возможности придерживайтесь обычного распорядка, даже когда кажется, что ваши чувства вышли из-под контроля.
Выходите на солнце или на природу не менее 30 минут в день.
Выполняйте упражнение настолько энергично, насколько это безопасно для вас.Чтобы получить максимальную пользу, старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день. Но можно начать с малого. Три 10-минутных всплеска активности могут положительно повлиять на настроение.
Находите время для вещей, которые приносят вам радость. Даже если в данный момент вам мало что доставляет удовольствие, заставляйте себя делать то, что раньше доставляло вам удовольствие.
Помните о своих личных целях. Возможно, вы всегда хотели поехать в определенное место, прочитать определенную книгу, завести домашнее животное, переехать в другое место, освоить новое хобби, стать волонтером, вернуться в школу или создать семью.Запишите свои личные цели.
Чего следует избегать:
Быть в одиночестве. Одиночество может усугубить суицидальные мысли. Посетите друга или члена семьи, или возьмите трубку и позвоните в службу экстренной помощи.
Алкоголь и наркотики. Наркотики и алкоголь могут усилить депрессию, помешать вам решать проблемы и могут заставить вас действовать импульсивно.
Делать то, от чего вам становится хуже. Прослушивание грустной музыки, просмотр фотографий, чтение старых писем или посещение могилы любимого человека — все это может усилить негативные чувства.
Думая о самоубийстве и других негативных мыслях. Старайтесь не беспокоиться о суицидальных мыслях, так как это может сделать их еще сильнее. Не думайте и не переосмысливайте негативные мысли. Найдите отвлечение. Перерыв от суицидальных мыслей может помочь, даже если это ненадолго.

Восстановление после суицидальных мыслей

Даже если ваши суицидальные мысли и чувства утихли, обратитесь за помощью к себе.Переживание такой эмоциональной боли само по себе травмирует. Поиск группы поддержки или психотерапевта может быть очень полезным для снижения шансов того, что вы снова почувствуете суицидальный настрой в будущем.

Вы можете получить помощь и направления от своего врача или по телефонным линиям, указанным ниже.

5 шагов к выздоровлению

Определите триггеры или ситуации , которые вызывают чувство отчаяния или порождают суицидальные мысли, например годовщину потери, алкоголь или стресс из-за отношений.Найдите способы избегать этих мест, людей или ситуаций.
Береги себя. Правильно питайтесь, не пропускайте приемы пищи и высыпайтесь. Упражнения также имеют ключевое значение: они высвобождают эндорфины, снимают стресс и способствуют эмоциональному благополучию.
Создайте свою сеть поддержки. Окружите себя положительным влиянием и людьми, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Чем больше вы вкладываете в других людей и свое сообщество, тем больше вам придется потерять, что поможет вам оставаться позитивным и на пути к выздоровлению.
No related posts.

Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

«Суицидальные мысли – это красный флажок, когда нужно все бросить и идти к врачу» | Деньги

О людях, которые больше подвержены суицидальному риску

О том, как обстоят дела в России

О принудительной госпитализации

О том, как психиатр работает с людьми с суицидальными мыслями

О том, что происходит с близкими человека, совершившего самоубийство

О том, как уговорить человека обратиться к психиатру

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУИЦИДАЛЬНОСТИ | Медичний часопис

Ссылки

Что такое суицид?

Суицидальные сети: 20 тыс. пабликов очистили от опасных разговоров | Статьи

Под присмотром психиатра

Опасные слова

Единый контроль

Роспотребнадзор выявил 85 тысяч страниц с суицидальным контентом | Новости из Германии о России | DW

20 лет смартфону: история одного успеха

Самый первый

20 лет смартфону: история одного успеха

Небывалая мощность

20 лет смартфону: история одного успеха

В туалет на дозаправку

20 лет смартфону: история одного успеха

Влетел в копеечку

20 лет смартфону: история одного успеха

Смартфоны спасают тропические леса

20 лет смартфону: история одного успеха

Телефон предсказывает погоду

20 лет смартфону: история одного успеха

Их число растет с каждым днем

Как распознать признаки суицида? | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Департамент здравоохранения | Суицидальность

Рисунок 13: Распространенность суицидальности в течение жизни у австралийцев в возрасте 16-85 лет

Текстовая версия рисунка 13

Рисунок 14: Распространенность суицидальности за предыдущие 12 месяцев с разбивкой по полу и возрасту

Текстовая версия рисунка 14

Рисунок 15: Суицидальность среди людей, страдающих психическими расстройствами в предыдущие 12 месяцев

Текстовая версия рисунка 15

Суицидальность — обзор | Темы ScienceDirect

Взвешивание психологической силы суицидальности пациента

Продолжительность суицидальных кризисов | Значит, имеет значение

Дополнительные исследования (Импульсивность и планирование)

Пероральное лечение кетамином в низких дозах при хроническом суицидальном поведении: открытое пилотное исследование

Уровень суицидальных мыслей среди взрослых студентов колледжа растет из-за пандемии COVID-19

Суицидальные мысли или угрозы | Мичиган Медицина

Обзор темы

Проверьте свои симптомы

Попробуйте домашнее лечение

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Обратитесь за помощью сегодня

Позвоните 911 сейчас

Домашнее лечение

Советы для семьи и друзей

Симптомы, на которые следует обращать внимание во время домашнего лечения

Профилактика

Подготовка к встрече

Список литературы

Цитаты

Кредиты

Вы склонны к суициду? — HelpGuide.org

Если у вас возникают мысли о самоубийстве

Почему я склонен к суициду?

Почему самоубийство может показаться единственным вариантом

Суицидальный кризис почти всегда временный

Даже проблемы, которые кажутся безнадежными, имеют решения.

Примите эти немедленные меры

Шаг № 1: Пообещайте ничего не делать прямо сейчас

Шаг № 2: Избегайте наркотиков и алкоголя

Шаг № 3: Сделайте свой дом безопасным

Шаг №4: Не держите эти суицидальные чувства при себе

Шаг № 5: Надейтесь — люди ДЕЙСТВИТЕЛЬНО проходят через это

Обращение за помощью

Как поговорить с кем-нибудь о своих суицидальных мыслях

Что делать, если вас не понимают?

Как справиться с суицидальными мыслями

Восстановление после суицидальных мыслей

5 шагов к выздоровлению

Добавить комментарий Отменить ответ