Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Как предупредить приступ агрессии?

Стоит проанализировать ситуации, в которых появляется такое поведение, выявить его причины и, по возможности, убрать их. Консультация психиатра-геронтолога поможет вам справиться с этой задачей.

Родственникам пациента придется менять свое поведение и отношение к нему:

• принять возрастные изменения, смириться с тем, что человеку требуется больше времени даже на простые дела, с тем, что он может многое забывать, что-то делать неправильно, особенно важно, не раздражаться, не реагировать негативно, чтобы не провоцировать ответную агрессивную реакцию;
• учитывать состояние здоровья: постоянные боли, а также снижение слуха или зрения искажают восприятие окружающей обстановки, человек начинает остро реагировать на раздражители;
• стараться не критиковать, не делать лишних замечаний; стараться не создавать ситуаций, в которых больной может сделать что-то неправильно, а если он допустил ошибку, не заострять на этом внимания;
• если пожилому человеку нужна помощь при посещении туалета, переодевании, в гигиенических процедурах, она должна быть деликатной, а действия того, кто помогает, не должны причинять дискомфорт;
• следить за эмоциональным состоянием: при появлении «предвестников» агрессивного поведения (тревожность, беспокойство, страх, боль), постараться как можно быстрее вызвать врача- геронтолога, своевременно назначенное медикаментозное лечение предупредит развитие приступа агрессии.

Как реагировать на агрессивное поведение?

Не нужно принимать его на свой счет. Важно понимать, что пожилой человек начинает по-другому реагировать на раздражители, возникающие эмоции, происходящие события, и агрессия — одна из форм таких реакций.

Чтобы легче справляться с негативным поведением, нужно:

• продумать и отрепетировать свой ответ на агрессию, стараться, чтобы она не была неожиданной для вас;
• в начале конфликта не поддаваться первым эмоциям. Лучше отстраниться, выйти из комнаты на некоторое время, глубоко вдохнуть, попытаться для начала успокоиться самому;
• нельзя отвечать эмоционально, вступать в конфликт, терять самообладание. Это только усилит агрессию со стороны пожилого человека;
• вместо участия в «перепалке» стоит попробовать переключить внимание пациента, продемонстрировать дружелюбие, заговорить о чем-то другом. При деменции внимание становится рассеянным, и пожилой человек может отвлечься от фактора, который спровоцировал агрессивное поведение.

Когда приступ гнева закончился, лучше вести себя так, будто ничего не произошло. Не нужно пытаться «наказать» больного, отказываться от общения с ним, демонстрировать ему обиду. Вероятнее всего, он уже забыл о вспышке агрессии, и поэтому ему будут непонятны причины изменившегося отношения.

Приступы агрессии тяжело переносятся и самим пожилым человеком, они могут ухудшать его самочувствие, провоцировать головную боль, повышение артериального давления, проблемы с сердцем. Важно, чтобы такие «встряски» происходили как можно реже.

Если агрессивное поведение повторяется регулярно, нужно обратиться за помощью к психиатру. В ряде случаев контролировать эмоциональный фон удается, используя лекарства. Геронтолог или психиатр подберет препараты, которые помогут улучшить состояние больного, выявят причины, провоцирующие агрессию, уменьшат частоту таких приступов.

Статья старческая агрессия: помогите своим пожилым близким

Постоянная ворчливость, вспыльчивость, подозрительность, необоснованные страхи и тревожность, порой доходящая до комичности. Казалось бы, это всего лишь безобидные черты характера наших стариков. Однако под этими признаками могут скрываться опасные возрастные заболевания: приобретенные нарушения психики, различные проявления деменции, церебральный атеросклероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, головные опухоли и гематомы.

Важно не пропустить первые симптомы! Быть бдительными и внимательными к своим близким, чтобы заметить необычные изменения в поведении и вовремя принять терапевтические меры. Регресс может произойти очень быстро: от тревожности к приступам страха и паники, от ворчливости к злости и гневу.

С чем имеем дело?  Почему старческая агрессия — это заболевание?

Агрессия свойственна человеку любого возраста. Она проявляется по отношению к другим людям, и может быть вызвана сильными отрицательными эмоциями — гневом,  страхом, отчаянием, накопившимся раздражением. Инстинктивная реакция организма — сопротивление, защитное нападение как словесное, так и физическое. Это и есть проявление агрессии.
Чаще всего мы можем наблюдать агрессию у детей, подростков и стариков. Проявляется она в любом возрасте почти одинаково, но почему именно старческая агрессия считается заболеванием. Старческие психозы связаны с нарушением работы нейронов головного мозга и чаще всего носят необратимый характер. Агрессия всегда направлена на другого человека, а значит больной теряет способность нормально существовать в обществе. В тяжелых случаях проявления болезни больной может быть опасен для самого себя.

Проявление старческой агрессии. Симптомы

Старческую агрессию очень трудно диагностировать на ранних этапах. Недуг скрывается под безобидными поведенческими изменениями, которые мы часто списываем на возраст. Близкий забыл или перепутал чье-то имя, поставил грязную пустую посуду в холодильник вместо мойки, раньше был заядлым грибником, а теперь выбирает грибы из супа, чтобы не отравиться. Мы вместе с ними смеемся над этими безобидными мелочами. Однако все может резко измениться.

Что же делать? Для начала знать симптомы и первоначальные формы проявления старческой агрессии. 

Рассмотрим ниже возможные признаки старческих психозов:
1. Снижение умственных способностей. Сюда можно отнести проблемы с памятью, забывчивость, потеря вещей, ухудшается логическое мышление. Регресс интеллекта часто сопровождается приступами раздражительности и гнева.
2. Рассеянность, дезориентация.
3. Личностные изменения. С возрастом некоторые, когда-то полезные привычки, могут перерасти в странности. Экономный человек может стать болезненно скупым, он собирает деньги. Траты даже на самого себя вызывают боль. Осторожность может проявить себя в необоснованной подозрительности. Человек теряет доверие, закрывается в себе, стремиться к одиночеству. Следующая стадия — появление страхов. У больного появляется чувство преследования, боязнь, что ему хотят причинить вред. Страхи возникают даже перед родными и близкими.
4. Депрессия, апатия, отсутствие интереса к жизни, безразличие к себе и окружающим. В запущенных стадиях человек теряет аппетит, перестает выполнять ежедневные гигиенические процедуры. Больного не волнует его внешний вид, он приводит себя в запущенное состояние.
5. Сексуальная расторможенность. Особенно болезненный для окружения пациента симптом. Проявляется в виде неадекватного сексуального возбуждения. При этом человек физически уже не способен на такие чувства. 

Каждый из перечисленных симптомов имеет свои причины.

Причины, вызывающие старческую агрессию

1. Болезни, сопровождающиеся деменцией.
Деменция — это приобретенное слабоумие. Преимущественно встречается у людей пожилого возраста.
Возникает из-за поражения мозга, приводит к распаду психофизиологических процессов. Больной теряет навыки, как профессиональные, так и бытовые, становится не способен обучатся чему-то новому.
К деменции относятся ряд заболеваний. Их можно разделить на группы:

• Сосудистые поражения головного мозга — например, атеросклероз сосудов головного мозга.
• Атрофические деменции — болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.

2. Гиповитаминоз.
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Ожирение, нарушение обмена веществ, диабет.
5. Опухоли головного мозга, гематомы.

Диагностика и лечение заболевания

Нужно всегда помнить, что чем раньше выявить недуг, тем быстрее будут приняты меры и эффективнее будет лечение. Если начать лечение на ранних этапах, можно успешно контролировать протекание болезни и избежать заметного регресса.

Сама по себе старческая агрессия, как патология встречается редко. Чаще всего она является сопутствующим симптомом или следствием других заболеваний. Поэтому диагностируют ее методом исключения. Необходимо посетить несколько специалистов и пройти ряд обследований.

Начать осмотр следует, обратившись к терапевту. Потом скорее всего понадобятся обследования у невропатолога, эндокринолога, психиатра. После прохождения всех исследований, лечащим врачом будет назначена необходимая терапия. И помните, что самолечение может только усугубить ситуацию.
Есть категория людей, которая не привыкла ходить по врачам. Они терпят до последнего или занимаются самолечением. Так не нужно! Нужна система.

После достижения определенного возраста необходимо следить за своим артериальным давлением, контролировать уровень сахара в крови, систематически посещать врача, раз в год проходить плановые обследования: сдавать анализы крови, мочи, делать ЭКГ, флюорографию легких (рекомендовано раз в 2 года). Если ваш близкий из этой категории, то постарайтесь убедить его в важности всего этого. Гораздо тяжелее будет уговорить его пройти обследование, когда проявятся первые тревожные симптомы таких заболеваний как старческая агрессия, любая форма деменции, депрессия.

Любую болезнь всегда лучше предупредить, чем лечить. Будьте внимательны к вашим пожилым родственникам. Уделяйте им время, придумывайте им занятия, мотивируйте на изучение и приобретение новых навыков. Стимулируйте развитие когнитивных функций — решение кроссвордов, головоломок, сбор конструкторов и пазлов. Все это можно делать с детьми и внуками. Чаще выводите их куда-нибудь — выставки, концерты, публичные мероприятия. Возможно в вашем городе есть кружки и клубы по интересам для пожилых людей. Все что угодно — скандинавская ходьба, шахматы, домино. Общение среди активных и развивающихся сверстников мотивирует лучше всего. 

Будьте аккуратны и естественны в своих попытках. Старые люди бывают очень упрямы и неохотно соглашаются на освоение новых навыков. Выход из зоны комфорта для них проходит в несколько раз тяжелее. 

После выхода на пенсию, очень велик риск засидеться дома. Еще вчера человек ходил на работу, его мнение было ценно и важно, он занимал должность и социальный статус. И вот теперь он дома. Заслуженный отдых — да! Однако нужна цель, смысл жизни, интересы. Необходимо каждый день выходить из дома, даже если нет надобности. 

Как вести себя с пожилыми людьми?

Итак, вы заметили тревожные симптомы у своего близкого. Частые проблемы с памятью, резкие смены настроения, подавленность, депрессия, отчуждение, поведение, которое не свойственно человеку.

Если эти симптомы начинают проявляться систематически и беспокоят вас, самое время обратиться к специалисту. 

На начальных этапах заболеваний, возникающих из-за поражения головного мозга, больной еще может объективно оценивать свое состояние и необходимость в медицинской помощи. Старческая агрессия и сопутствующие болезни проявляются приступами. Делайте предложение  своему родственнику в периоды, когда он спокоен, у него хорошее настроение и светлый разум. Не говорите о своих подозрениях в лоб. Любой отреагирует враждебно. Найдите побочные симптомы, на которые есть жалобы — например, скачки артериального давления, лишний вес, бессонница, головокружения. Попробуйте убедить, что нужно посетить невролога, чтобы вылечить эти недуги.

Учитесь правильно общаться с пожилыми людьми.

Здесь будет полезно вспомнить распределение потребностей человека в пирамиде Маслоу.

Первичные — потребность в еде, воде, жилье, продолжении рода; потребность в безопасности — защита от болезней,  врагов.

Потом идут социальные потребности — любовь, дружба, общение. Покажите близким свою любовь, помогите им расширить сузившийся круг знакомств. С возрастом мы становимся скупы на проявления эмоций, забываем о важности тактильного общения. Возвращайте в вашу жизнь объятия, поглаживания по руке, плечу. Тактильные контакты очень здорово питают чувство привязанности и доверия.

Следующая ступень потребность в признании. Подпитывайте у пожилых людей чувство собственной значимости. Спрашивайте совета. Говорите о том, как вам важна их помощь. Не стесняйтесь просить их о посильной помощи.

На вершине пирамиды потребностей стоят — потребности в развитии, самовыражении. Человек живет, пока он развивается.

Если диагноз поставлен, как общаться с больным родственником:
1. В общении дайте почувствовать пожилому человеку, что вы относитесь к нему как к здоровому и дееспособному члену общества.
2. В приступы враждебности и гнева — просто будьте рядом и слушайте. Любая дискуссия может вызвать новые более сильные вспышки агрессии. Не пытайтесь воззвать пациента к логике.
3. На поздних стадиях протекания болезни могут быть галлюцинации, полная потеря памяти. Помните, что у таких людей своя реальность. Если человек теряет память, не узнает вас — не пытайтесь его переубедить, иначе это может вызвать страх и приступ агрессии. Часто у пациентов, страдающих деменцией, случаются галлюцинации — они видят посторонних людей вокруг себя, чувствуют опасность и страх. Лучшим вариантом поведения будет — согласиться, сказать, что эти люди не хотят причинить вреда, они скоро уйдут; предложить больному уйти в другую комнату.

Ухаживать за такими пациентами крайне тяжело психологически. У родных больного часто встречается эмоциональное выгорание. 
Если вы вынуждены смотреть больного близкого, постарайтесь оградить себя о психологического и эмоционального истощения.

Примите факт необратимости болезни. Горько осознать, что ваш родной не станет прежним, но это поможет вам принять его новое состояние.

В психологии есть приемы защиты. В моменты обострений, когда больной возбужден, проявляет агрессию по отношение к вам, попробуйте не воспринимать это. Мысленно визуализируйте негативную эмоцию, направленную на вас, отправьте ее мимо себя в воображаемый ящик, и потом выкиньте его. Этот прием поможет вам сохранить ваше эмоциональное состояние и значительно уменьшит нагрузку на нервную систему.

Бывают случаи, когда у родственников нет возможности смотреть пожилого близкого дома. Тогда выходом будет нанять сиделку, или отправить больного в частный пансионат, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Подведем итоги.
1. Профилактика всегда лучше лечения.
2. Мотивируем на развитие когнитивных функций — настольные игры, решение логических задач и кроссвордов, постоянное приобретение новых знаний и навыков. Танцы прекрасно тренируют мозг, плюс это умеренная физическая нагрузка и общение.
3. Важны физические нагрузки, ходьба, прогулки на свежем воздухе. Эффект будет сильнее, если они будут проходить в компании сверстников, детей, внуков. Помним о систематичности и расписании.
4. Вырабатываем правильные привычки и убеждаем следить за своим здоровьем. Ограничивать сахар, соль, отдавать предпочтение нежирным продуктам. Планово проходить медицинские обследования.
5. Если появились тревожные симптомы, срочно обращаемся к врачу.
6. Будьте рядом с пожилыми родственниками, помогите пройти им диагностику и назначенное лечение.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Агрессивное поведение при деменции

Развитие деменции может приводить к появлению в поведении пациента агрессии, которая проявляется в самых разных формах: в излишне эмоциональной реакции на слова или события, в угрозах и оскорблениях, даже в рукоприкладстве. 

Как реагировать?

Всякое проявление агрессии, даже если оно не связано с причинением физического вреда, наносит окружающим эмоциональный урон. Научиться правильно реагировать в таких ситуациях – задача первостепенной важности. Первое, что можно порекомендовать: НЕ ПРИНИМАЙТЕ АГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НА СВОЙ СЧЕТ. Даже если внешне они направлены на вас, это лишь потому, что вы оказались рядом.

У больного меняется не отношение лично к вам, а реакции на окружающий мир в целом. И эти реакции больной не в состоянии контролировать, так как они связаны с необратимыми изменениями в его мозге.

Конечно, умение спокойно ответить на агрессию и взять ситуацию под контроль не может сложиться сразу. Оно придет с опытом, если приложить усилия. Но несколько известных приемов на первое время не помешают.

В момент агрессии:

• Если вы продумаете и отрепетируете свою реакцию заранее, агрессия не застанет вас врасплох.
• Если все же агрессия близкого человека оказалась неожиданной для вас, не поддавайтесь первому импульсу. Хорошо работает известный прием: сделайте глубокий вдох, отступите от больного и досчитайте до десяти. Это даст возможность успокоиться и вам, и ему.
• Любой эмоциональный ответ лишь усугубит ситуацию. Не вступайте в перепалку, пытайтесь контролировать себя, сохранять самообладание.
• Попробуйте продемонстрировать свое дружелюбие. Покажите, что вы понимаете его состояние, видите, что ему плохо, и готовы помочь.
• Вместо «симметричного» ответа постарайтесь отвлечь внимание больного от ситуации, вызвавшей агрессию. Поскольку контроль внимания при деменции ослаблен, вероятность успешного маневра весьма велика.
• Если больной охвачен волной негативных эмоций, не лучшим выходом будет попытка его запереть или ограничить его подвижность. Это еще больше накалит обстановку.

После агрессии:

• Самым бессмысленным поступком будет наказание больного, например, демонстрация недовольства или отказ от общения. Вероятнее всего, он уже забыл о случившемся и просто не поймет причины изменившегося отношения. Старайтесь вести себя, будто ничего не случилось.
• При повторяющихся приступах гнева, вызывающих у вас серьезные опасения, обращайтесь к психиатру.
• Фармакологическое воздействие не лучшее решение для больных с когнитивными расстройствами. Седативные препараты подавляют агрессивное поведение, но не решают проблему, которая его провоцирует. К тому же они усугубляют некоторые симптомы, негативно влияя на ясность сознания. Если другого способа нет, врач выпишет лекарства, однако в дальнейшем имеет смысл гибко корректировать лечение, заменяя таблетки более щадящими методами.

Как выявить причину агрессивности

Попробуйте сопоставить ситуации, которые предшествуют проявлению агрессии. Возможно, получится обнаружить общее. Если не получается сразу, попробуйте делать заметки, которые затем помогут выявить закономерность. Чтобы упростить задачу, познакомьтесь с перечнем типичных причин агрессивного поведения.

Больной проявляет агрессию, если:

• он испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия. Осознание своей неспособности работать с прежней эффективностью приводит к внутреннему конфликту, который проявляется в агрессивном поведении.
• он осознает потерю независимости и утрату тайны личной жизни. Больной вынужден принимать помощь в самых интимных процедурах, что вызывает стресс и нападки на окружающих.
• он чувствует озабоченность близких, их недовольство промахами и ошибками, допущенными при выполнении повседневных дел, и заражается негативной эмоцией.
• он впадает в беспокойство в шумном людном месте (например, когда приходят гости) или когда не может сориентироваться. Пребывание в новом, как ему кажется, месте с незнакомыми людьми вызывает у больного излишнюю нервозность и может порождать агрессию.
• он испытывает физический дискомфорт (например, жажду), чувствует боль или просто устал.

Агрессия может также объясняться утратой больным самоконтроля и представлений о правилах поведения в обществе.

Чем раньше будут раскрыты причины агрессии, тем быстрее и успешнее вы научитесь предотвращать ее проявления.

Если причина агрессии установлена, появляется возможность минимизировать ее влияние на больного и избежать нежелательных последствий.

Как предупредить агрессию

Если больной не справляется с привычными делами или выполняет их очень медленно, смиритесь. Чтобы относиться к этому спокойно, нужно именно смириться. Если вы просто стараетесь скрыть свое недовольство, это рано или поздно проявится и вызовет ответную негативную реакцию.

Знайте, что восприятие больного изменяется из–за болезни. Очевидные для вас вещи вовсе не таковы для него. Объясняйте больному свои намерения и давайте ему время на обдумывание. Ему теперь нужно гораздо больше времени, чем раньше.

Оказываемая помощь должна быть деликатной. Иначе она обижает и воспринимается в штыки.

Критиковать действия больного – еще один способ не просто потратить время впустую, но и вызвать агрессию. Лучше избегать ситуаций, обрекающих больного на ошибку. А если это произошло, не давайте вашей горечи проявить себя.

Контролируйте зарождение первых признаков враждебности (выраженная тревога, беспокойство). В этом случае срочно постарайтесь успокоить больного, отвлеките его любимым занятием.

Следите за тем, чтобы больной регулярно попадал на прием к врачу для предупреждения хронических недугов. Постоянное недомогание тоже может выливаться в агрессию.

Если не удается найти причину агрессии самостоятельно, обратитесь к психиатру.

Даже если вы убеждаете себя не реагировать на вызывающее поведение, его проявления негативно сказываются на вашем состоянии: создают нервозность, утомляют, опустошают. Поэтому необходимо позаботиться о восстановлении сил как сразу после инцидента, так и в долгосрочной перспективе.

Решение сдерживать эмоции в себе может принести вам только вред. Лучше попытаться высказать наболевшее. А если вы не выдержали и сорвались, не стоит мучить себя угрызениями совести. Не забывайте, что вы живете в состоянии стресса. Пообщайтесь с друзьями, поделитесь с ними своими переживаниями.

Обязательно почитайте современные рекомендации по коррекции психозов.

Старики-разбойники. Откуда берётся агрессия у пожилых? | Психология жизни | Здоровье

Наш эксперт – заведующий кризисным (психиатрическим) отделением ГКБ им. А. К. Ерамишанцева, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Вадим Гилод.

Чаще всего такое происходит с людьми, которые и в молодости не отличались спокойным нравом: были властными, категоричными. По мере старения многие черты характера заостряются и утрируются. Например, был человек несдержанным – стал агрессивным, был обидчивым – теперь вообще готов объявить бойкот целому миру. Хотя, конечно, дело не только в «плохом» характере.

Скидка на возраст

«Всегда надо рассматривать ситуацию в целом, – считает наш эксперт. – Может быть, агрессивность – защитная реакция на что-то. И надо разбираться на что. К тому же у пожилых людей низкий порог раздражительности и высокий уровень тревоги. Они ранимы и чувствительны, быстро утомляются. Громкие разговоры, резкие движения, какие-то фразы, показавшиеся им обидными, могут вызвать у них ответную реакцию».

Иногда агрессивность развивается на фоне старческой деменции. Пожилой человек становится нервным, беспокойным, суетливым. Может злиться на всех и вся или же выбрать козла отпущения из родственников. И сколько бы ни пытались близкие его разубедить – бесполезно.

Внимание плюс уход

Если ситуация не зашла далеко, постарайтесь найти подход к старику. Конечно, проще всего списать его выходки на возраст и ничего не предпринимать, но это осложнит ситуацию ещё больше. Напротив, окружите старика заботой и вниманием: чаще звоните, приезжайте в гости – он обязательно «оттает». Ведь озлобленность часто вызвана чувством одиночества и ненужности.

Кроме того, убедите его проконсультироваться с психиатром или геронтологом. Возможно, врач назначит лекарства.

«В обществе есть страх перед психотропными препаратами – многие считают, что они делают из человека «овощ», – говорит Вадим Гилод. – Но у специалиста нет такой задачи. У него есть задача помочь снять эмоциональное напряжение. А это часто достигается с помощью психотропных средств. Поэтому бояться их не стоит».

Но как убедить бабушку или дедушку пойти к психиатру, если они наотрез отказываются это делать? В таком случае можно объяснить ситуацию участковому терапевту. Он даст направление к невропатологу (например, под предлогом диспансеризации), а тот в случае необходимости перенаправит к психотерапевту или геронтологу.

Можно также прийти к психиатру самим – рассказать о поведении старика. Специалист подскажет, как убедить пожилого человека прийти к нему на приём.

Первый читатель

Врач-стоматолог, телеведущий Олег Конников 

– Мне кажется, у агрессии нет возраста, она свойственна не только пожилым людям. Её истоки лежат в психических особенностях. Я убеждён, что на любой негатив нужно отвечать вежливостью и улыбкой. 

Смотрите также:

Как справиться с деменцией изменения поведения

Деменция может сильно повлиять на человека. Они могут бояться потери памяти и навыков мышления, но они также боятся потерять то, кем они являются.

Они также могут обнаружить, что не понимают, что происходит, или почему они чувствуют, что не контролируют то, что происходит вокруг них или с ними. Все это может повлиять на их поведение.

Общие изменения в поведении

На средней и поздней стадиях большинства типов деменции человек может начать вести себя иначе.Это может быть неприятно как для человека с деменцией, так и для тех, кто о нем заботится.

Некоторые общие изменения в поведении включают:

• повторение одного и того же вопроса или действия снова и снова
• беспокойство — хождение вверх и вниз, блуждание, ерзание
• Ночное пробуждение и нарушение сна
• следует за партнером или супругой повсюду
• потеря уверенности в себе — это может проявляться как апатия или незаинтересованность в своей обычной деятельности

Если вы ухаживаете за человеком, который демонстрирует подобное поведение, важно попытаться понять, почему он так себя ведет, что не всегда легко.

Возможно, вам будет полезно вспомнить, что такое поведение может быть способом попытаться передать свои чувства.

Иногда такое поведение не является признаком деменции. Они могут быть результатом разочарования из-за того, что их не понимают, или из-за своего окружения, которое им больше не знакомо, но сбивает с толку.

Как справиться с обычными изменениями в поведении

Несмотря на то, что с изменениями в поведении бывает трудно справиться, их можно решить, если есть какие-либо триггеры.

Например:

• Происходит ли какое-то поведение в определенное время дня?
• Человек находит дом слишком шумным или загроможденным?
• Происходят ли эти изменения, когда человека бросают вызов или просят сделать что-то, чего он, возможно, не хочет делать?

Ведение дневника на неделю или две может помочь определить эти триггеры.

Если изменение поведения происходит внезапно, причиной может быть проблема со здоровьем. Человек может испытывать боль или дискомфорт от запора или инфекции.

Попросите вашего терапевта провести оценку, чтобы исключить или вылечить любую первопричину.

Сохранение активной общественной жизни, продолжение занятий, которые нравились человеку с деменцией, или поиск новых занятий, а также регулярные легкие упражнения — все это может помочь уменьшить поведение, которое не соответствует его характеру.

Узнайте больше о мероприятиях при деменции.

Другие вещи, которые могут помочь, включают:

• заверение
• тихая, спокойная обстановка
• занятий, доставляющих удовольствие и уверенность — например, музыка или танцы, в том числе пение для мозга
• Анималотерапия
• массаж

Узнайте, какие мероприятия проводятся в вашем районе, с помощью Dementia Connect.

Попробуйте эти советы, чтобы справиться с некоторыми из наиболее распространенных изменений в поведении.

Помните также, что нелегко быть человеком, поддерживающим или заботящимся о человеке с изменениями поведения. Если вы столкнулись с трудностями, обратитесь за помощью к терапевту.

Повторение того же вопроса или действия

Это может быть результатом потери памяти, когда человек не может вспомнить, что он сказал или сделал.

Это может сильно расстраивать человека, осуществляющего уход, но важно помнить, что этот человек не является намеренно трудным.

Попробуйте:

• Будьте тактичны и терпеливы
• помочь человеку найти ответ самостоятельно — например, если он продолжает спрашивать время, купите легко читаемые часы и держите их на видном месте
• найдите любую основную тему, например, человека, который считает, что он заблудился, и подбодрите его.
• предлагают общее заверение — например, что им не нужно беспокоиться об этом назначении, так как все приготовления уже готовы.
• побудить кого-то рассказать о чем-то, о чем им нравится говорить, например, о периоде времени или событии, которое им понравилось

Беспокойство и ерзание

Люди с деменцией часто проявляют беспокойное поведение, например, расхаживают взад и вперед, блуждают из дома и нервно ерзают. Эта фаза обычно длится недолго.

Попробуйте:

• Убедитесь, что у человека много еды и питья
• иметь распорядок дня, в том числе ежедневные прогулки
• сопровождают их на прогулке по магазинам или рассматривают устройства слежения и системы сигнализации (дистанционное обслуживание), чтобы обезопасить их
• Дайте им что-нибудь, чем они могут занять руки, если они много ерзают, например бусы для беспокойства или коробку с вещами, которые для них что-то значат

Нарушение сна

Деменция может вызывать проблемы с биологическими часами человека или с циклом сна и бодрствования.

Человек с деменцией может неоднократно вставать по ночам, не подозревая, что наступила ночь.

Это может быть особенно тяжело для лиц, осуществляющих уход, поскольку их сон тоже нарушается.

Попробуйте:

• обеспечивают много активности и дневного света
• Убедитесь, что в спальне комфортно, и установите ночник или затемняйте жалюзи в соответствии с потребностями человека
• сократить употребление кофеина и алкоголя вечером

После партнера или опекуна около

Деменция заставляет людей чувствовать себя неуверенно и тревожно. Они могут «затенять» своего партнера или опекуна, поскольку им нужны постоянные заверения, что они не одиноки и в безопасности.

Они также могут попросить людей, которые умерли много лет назад, или попросить вернуться домой, не осознавая, что находятся в их собственном доме.

Попробуйте:

• Если вы занимаетесь работой по дому, например, гладите или готовите, пусть рядом будет человек
• заверить их, что они в безопасности, если они просятся домой
• Не говорите им, что кто-то умер много лет назад — вместо этого поговорите с ними об этом периоде их жизни

Утрата уверенности в себе

Деменция может заставить людей чувствовать себя менее уверенно при выходе из дома или других занятиях.Может показаться, что они потеряли интерес к людям или занятиям, которые им обычно нравятся.

Попробуйте:

• помнят, что они, возможно, не потеряли интерес к занятию — вместо этого они могут чувствовать, что им трудно с этим справиться
• заверить их, что активность или добраться туда будет просто
• четко объясните, кого они могут видеть
• рассмотрите более простые занятия или общественные мероприятия — например, присоединиться к разговору между большой группой людей может быть труднее следить

Дополнительные советы Общества Альцгеймера по преодолению изменений поведения (PDF, 1. 89Мб).

Агрессивное поведение при деменции

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей с деменцией разовьются так называемые поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСД).

Симптомы BPSD могут включать:

• повышенное волнение
• Агрессия — крик или крик, словесные оскорбления, а иногда и физическое насилие
• заблуждения (необычные убеждения, не основанные на реальности)
• галлюцинации (слышание или видение несуществующих вещей)

Такое поведение очень огорчает человека, осуществляющего уход, и человека с деменцией.

Очень важно попросить врача исключить или лечить любые основные причины, например:

Если человек, за которым вы ухаживаете, ведет себя агрессивно, постарайтесь сохранять спокойствие и избегать конфронтации. Возможно, вам придется на время покинуть комнату.

Если ни одна из стратегий выживания не сработает, в качестве краткосрочного лечения может быть назначен антипсихотический препарат. Это должно быть назначено психиатром-консультантом.

Если вы ухаживаете за больным деменцией

Ваши потребности как лица, осуществляющего уход, так же важны, как и потребности человека, о котором вы заботитесь.

Чтобы позаботиться о себе:

• присоединиться к местной группе поддержки лиц, осуществляющих уход, или в специализированной организации по деменции — для получения более подробной информации позвоните по горячей линии Carers Direct по телефону 0300 123 1053; линии открыты с 8:00 до 21:00 с понедельника по пятницу и с 11:00 до 16:00 в выходные дни
• позвоните в службу поддержки адмирала медсестры по деменции в Великобритании по бесплатному телефону 0800 888 6678, чтобы поговорить с зарегистрированной медсестрой-специалистом по деменции; линии открыты с 9:00 до 21:00 с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 по выходным
• поделитесь своим опытом с другими опекунами на онлайн-форумах, таких как Talking Point Общества Альцгеймера и форум Carers UK
• Постарайтесь уделить немного времени себе — если сложно оставить человека одного, спросите, может ли кто-нибудь побыть с ним какое-то время, друг или родственник, или кто-то из группы поддержки
• проконсультируйтесь со своим терапевтом, если вы чувствуете себя подавленным или подавленным, так как вам могут помочь консультации или другие разговорные методы лечения

Подробнее об уходе за больным деменцией.

Найдите местные службы и информацию по деменции

Последнее обновление страницы: 3 января 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 января 2021 г.

Агрессия и гнев | Ассоциация Альцгеймера

Агрессивное поведение может быть вербальным или физическим. Они могут возникать внезапно, без видимой причины, или в результате неприятной ситуации. Хотя с агрессией бывает трудно справиться, может помочь понимание того, что человек с болезнью Альцгеймера или деменцией не ведет себя таким образом намеренно.

Причины

Агрессия может быть вызвана многими факторами, включая физический дискомфорт, факторы окружающей среды и плохое общение. Если человек с болезнью Альцгеймера агрессивен, подумайте, что может способствовать изменению его поведения.

Физический дискомфорт

• Может ли человек сообщить вам, что он или она испытывает физическую боль? Люди с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции нередко имеют инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции. Из-за потери когнитивной функции они не могут сформулировать или определить причину физического дискомфорта и, следовательно, могут выразить его через физическую агрессию.

• Человек устал из-за недостаточного отдыха или сна?
• Человек голоден или хочет пить?
• Вызывают ли лекарства побочные эффекты? Побочные эффекты особенно вероятны, когда люди принимают несколько лекарств от нескольких заболеваний?

Лечение поведенческих симптомов

Любой человек, у которого наблюдаются поведенческие симптомы, должен пройти тщательное медицинское обследование, особенно если симптомы появляются внезапно.Лечение зависит от тщательного диагноза, определения возможных причин и типов поведения, которые испытывает человек.

Узнать больше

• Не вызывает ли человека чрезмерное возбуждение из-за громких звуков, чрезмерно активной среды или физического беспорядка? Большое скопление людей или пребывание в окружении незнакомых людей — даже в собственном доме — может быть чрезмерно стимулирующим для человека с деменцией.
• Человек чувствует себя потерянным?
• Большинство людей лучше себя чувствуют в определенное время суток; обычно лучше всего по утрам. Учитывайте время суток при назначении встреч или планировании занятий. Выберите время, когда вы знаете, что человек наиболее внимателен и лучше всего способен обрабатывать новую информацию или окружение.

Плохая связь

• Ваши инструкции просты и понятны?
• Вы задаете слишком много вопросов или делаете слишком много заявлений одновременно?
• Человек замечает собственный стресс или раздражительность?

Подробнее: Советы по общению

Как ответить

• Постарайтесь определить непосредственную причину. Подумайте о том, что произошло прямо перед реакцией, которая могла вызвать такое поведение.
• Исключите боль как причину поведения. Боль может вызвать агрессивное поведение у человека с деменцией.
• Сосредоточьтесь на чувствах, а не на фактах. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на конкретных деталях, рассмотрите эмоции человека. Ищите чувства, стоящие за словами или действиями.
• Не расстраивайся. Будьте позитивными и обнадеживающими.Говорите медленно, мягким тоном.
• Не отвлекайтесь. Изучите окружение человека и адаптируйте его, чтобы избежать подобных ситуаций.
• Попробуйте расслабиться. Используйте музыку, массаж или упражнения, чтобы успокоить человека.
• Переключите фокус на другое занятие. Непосредственная ситуация или действие могли непреднамеренно вызвать агрессивную реакцию. Попробуйте что-нибудь другое.
• Сделайте перерыв. Если человек находится в безопасной обстановке, и вы можете, уйдите и найдите время для себя.
• Обеспечьте безопасность. Убедитесь, что вы и этот человек в безопасности. Если человек не может успокоиться, обратитесь за помощью к другим. В экстренных случаях всегда звоните 911. Если вы все же позвоните в службу 911, обязательно сообщите респондентам, что у человека деменция, из-за чего они будут действовать агрессивно.
• Поделитесь своим опытом с другими. Присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки и доскам сообщений, и расскажите, какие стратегии реагирования сработали для вас, и получите больше идей от других лиц, осуществляющих уход.

Управление поведением при деменции: что можно и чего нельзя делать от экспертов

Гнев, замешательство и грусть — это несколько симптомов, которые человек с деменцией может испытывать регулярно. Даже если вы знаете, что слабоумие вашего любимого человека является симптомом болезни, а не преднамеренным, справиться с ним часто бывает сложно эмоционально и физически. Узнайте больше о типичных проявлениях деменции и советах экспертов по их управлению.

Распространенное слабоумие

Человек с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции может стать раздражительным и даже агрессивным, если его не спровоцировать.Они могут входить и выходить из замешательства и дезориентации или пытаться манипулировать окружающими. Вот примеры типичного поведения, связанного с деменцией, и фразы, которые вы можете услышать:

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Агрессия

Это поведение включает в себя грубость, нападение или использование агрессивных заявлений, таких как «Я не хочу принимать душ!» или «Я не хочу это есть!» Иногда этот тип гнева может перерасти в физическое насилие.

Путаница

Это может означать произнесение фраз вроде:

• «Я хочу домой!»
• «Это не мой дом».
• «Когда мы уезжаем?»
• «Почему мы здесь?»

Паранойя и частые перепады настроения также часто являются следствием дезориентации человека с деменцией.

Плохое суждение

Это может включать необоснованные обвинения, такие как «Вы украли мой пылесос!» Проблемы с балансом чековой книжки или расчетом чаевых в ресторане также могут быть результатом слабоумия.Другие примеры включают накопление, накопление и повторение утверждений и задач.

Манипуляция

Обычно это связано с изобретением истины, чтобы получить то, что они хотят. Человек с деменцией может сказать что-то вроде «Ты сказал мне, что я могу поехать в магазин» или использовать такие методы торга, как «Если ты позволишь мне поехать в магазин, я приму лекарство».

Советы по борьбе с деменцией и трудным поведением

Управление деменцией может быть трудным, но не невозможным.Ваши слова и действия могут быстро деэскалировать напряженные ситуации.

Следуйте советам экспертов, чтобы спокойно и эффективно справляться с этими четырьмя распространенными типами деменции:

1. Как справиться с агрессивным или агрессивным близким человеком

«Часто агрессия исходит из чистой воды. страх », — говорит Треза Мариотто, руководитель социальных служб в Беллингхэме, Вашингтон, и сертифицированный тренер по деменции и психическому здоровью. «Люди с деменцией более склонны бить, пинать или кусать в ответ на чувство беспомощности или страха.”

Do: Ключ к осторожному реагированию на агрессию, вызванную деменцией, — это попытаться определить причину. Что чувствует человек, заставляя его вести себя агрессивно?

• Им больно?
• Их мысли просто блуждают?
• Они были чем-то вызваны?

«Именно здесь так важно по-настоящему знать своего любимого человека», — говорит Энн Наполетан, автор блога «Долгая извилистая дорога: путешествие по Альцгеймеру и за его пределы».«В случае с моей мамой она не любила, чтобы из-за нее ссорились. Если она была расстроена, часто попытки поговорить с ней и успокоить ее только еще больше волновали ее. Точно так же прикосновение к ней — даже чтобы попытаться удержать ее за руку или нежно потереть ее руку или ногу — может привести к тому, что она сделает замах. В таком случае лучшим выходом было уйти и дать ей необходимое пространство ».

Не делайте: «Худшее, что вы можете сделать, — это вступить в спор или вызвать проблему, которая вызывает агрессию», — говорит Наполетан.«Не пытайтесь насильно удерживать человека, если нет абсолютно другого выбора».

2. Как справляться с повторяющимися вопросами и путаницей

Сделайте: Когда ваш стареющий близкий не понимает, где он находится или что происходит, попробуйте эти советы Американской психологической ассоциации:

• Общайтесь с простыми объяснениями
• Используйте фотографии и другие материальные предметы для объяснения ситуаций
• Сохраняйте спокойствие и поддержку и не принимайте их замешательство на свой счет
• Используйте такие инструменты, как будильники, календари и списки дел, чтобы помочь им запоминать задачи

Дон ‘t: Длинные объяснения не работают.«Вы должны выяснить, что заставит человека чувствовать себя в большей безопасности», — говорит Мариотто. «Даже если это окажется терапевтической ложью. Невозможно убедить человека, страдающего болезнью Альцгеймера или слабоумием. Это просто невозможно. Часто мы получаем ответ из-за вопросов, которые задаем ».

3. Как помочь с неправильным суждением

Ухудшение клеток мозга, вызванное болезнью Альцгеймера, приводит к неправильному суждению и ошибкам в мышлении. Некоторые из этих симптомов очевидны и очевидны, например, накопление предметов домашнего обихода, обвинение члена семьи в краже или забывание о том, как выполнять рутинные дела.Эти задачи могут включать балансировку чековой книжки или своевременную оплату счетов.

Некоторые признаки более тонкие, из-за чего пожилому близкому человеку трудно понять, что он борется. «Если вам интересно, и вы не хотите спрашивать, взгляните на счет за отопление», — предлагает Мариотто. «Иногда платежи просрочены или счета вообще не оплачиваются».

Do: Лицо, осуществляющее уход, часто может свести к минимуму разочарование и смущение пациентов с деменцией:

• Выслушивая и предлагая тонкую помощь
• Совместная работа над решением проблемы
• Упрощение задачи или рутины путем разбиения ее на более мелкие этапы

Вот что Наполетан сделала для своей матери: «Когда я просматривал записи, чтобы заполнить ее налоговую декларацию, я мягко упомянул, что заметил пару сборов за овердрафт, и спросил, возможно, банк совершил ошибку. Когда мы обсуждали это, она добровольно сказала, что ей все труднее и труднее сохранять ясность, и она знала, что допустила некоторые ошибки. Она спросила, не возражаю ли я помочь с чековой книжкой в ​​будущем. Я помню, как она почувствовала такое облегчение после того, как мы поговорили об этом. Со временем Наполетан смогла получить больший контроль над финансами матери.

Запрещается: Явно ставить под сомнение способность человека решить сложившуюся ситуацию или спорить с ним бесполезно.Вы рискуете оттолкнуть их. «Любой ответ, который может быть истолкован как обвинительный или сомневающийся в способности человека решать свои собственные дела, только вызывает гнев и заставляет его защищаться», — говорит Наполетан.

4. Как бороться с попытками манипулирования

Ваш любимый человек, возможно, потерял способность различать правду и ложь, и у них может больше не быть чувства морали в отношении лжи. Эти симптомы могут быть особенно трудными для лица, осуществляющего уход, поскольку они могут ощущаться как полное изменение личности. Фактически, человек с деменцией может не осознавать, что лжет.

Согласно «Пониманию сложного поведения», руководству Бюро психического здоровья штата Мэн, манипулирование часто является коренным поведением для обеспечения доверия, контроля и безопасности. Манипулятивное поведение можно использовать для удовлетворения одной из этих потребностей, а иногда это просто крик о помощи.

Заметили ли вы, что определенные ситуации вызывают такое поведение? Если да, постарайтесь определить потребности человека и вместе постарайтесь найти решение. Возможно, это спусковой крючок.Если ваш любимый человек хочет водить машину, но не может, попробуйте найти другие способы заставить его почувствовать себя независимым.

Сделайте:

• Отделите поведение от человека и не держите его против него
• Установите пределы, когда это возможно, четко сообщайте ожидания и работайте вместе, чтобы найти решение, когда сможете.
• Остаться в курсе ваших личных ответов. Вы чувствуете гнев, боль или разочарование? Если да, то реагируете ли вы на эти эмоции в окружении стареющего члена семьи? Воздействие на эти эмоции может усугубить и без того стрессовую ситуацию. Мы манипулируем »
• Участвуйте в горячих спорах

Работа с деменцией может быстро утомить человека, осуществляющего уход, или члена семьи.Если вы заботитесь о человеке с деменцией и чувствуете негодование, беспокойство или депрессию, не стесняйтесь обращаться за помощью. Группа поддержки опекунов, консультант, друг или член семьи могут предложить поддержку и совет.

Как помочь человеку с деменцией

Несмотря на то, что не существует методов лечения деменции, существуют лекарства, методы лечения деменции и сообщества по уходу за памятью, которые могут помочь.

Источники :

Борьба с деменцией в семье, Johns Hopkins Medicine, https: // www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/dementia/facing-dementia-in-the-family

Living Well With Dementia, Американская психологическая ассоциация, https://www. apa.org/helpcenter/living-with- слабоумие

Понимание сложного поведения, Бюро психического здоровья штата Мэн, https://files.eric.ed.gov/fulltext/ED392884.pdf

Как реагировать на гнев и агрессию при деменции

В то время как некоторые люди, живущие с болезнью Альцгеймера или другими типами деменции, остаются приятными и спокойными на протяжении всей жизни, у других развиваются сильные чувства гнева и агрессии.

Когда кто-то с деменцией набрасывается на вас без всякой причины, нормально чувствовать удивление, разочарование, обиду, раздражение и даже гнев на него. Если вы узнаете, что вызывает гнев при деменции и как лучше всего реагировать, это может помочь вам справиться .

Характерное поведение

Когда люди с деменцией злятся, они могут повышать голос, бросать предметы, демонстрировать агрессивное поведение, такое как удары, пинки или толчки, кричать и кричать на вас или даже пытаться физически напасть на вас.Их язык может стать очень ярким, даже если они никогда раньше не произносили сквернословия.

Иногда появляются предупреждающие знаки, такие как громкий голос, хмурый взгляд или покачивание руки в пустом месте. Но иногда бывает трудно предвидеть приближение гнева. Может показаться, что это возникло неожиданно. С этим гневом «без предупреждения» бывает труднее всего справиться из-за его непредсказуемости.

6 общих причин агрессии

Есть много причин, по которым люди с деменцией могут испытывать и выражать гнев, некоторые из которых связаны с заболеванием, а другие — с эмоциональным воздействием деменции.

Утрата узнавания

Люди с деменцией могут не узнавать членов своей семьи или друзей, и это может вызывать страх, беспокойство и агрессивное поведение. Например, жена, страдающая слабоумием, может попытаться напасть на мужа, потому что боится «чужого человека» в их доме.

Паранойя, заблуждения и галлюцинации

Искажения реальности, такие как паранойя, бред и галлюцинации, могут быть еще одним результатом болезненного процесса при деменции. Не у всех, страдающих деменцией, возникают эти симптомы, но они могут значительно затруднить лечение деменции.

Деменция с тельцами Леви, в частности, увеличивает вероятность бреда и галлюцинаций, хотя они могут возникать при всех типах деменции.

Прогрессирующая травма головного мозга

Если вы ухаживаете за больным деменцией, будет полезно напомнить себе, что болезнь влияет на его эмоции. Деменция поражает мозг, и мозг отвечает не только за нашу память и мыслительный процесс.

Мозг также контролирует наши эмоции и поведение. Таким образом, в зависимости от того, где поврежден мозг, могут быть затронуты и эмоции.

Люди с лобно-височной деменцией, как правило, проявляют физически агрессивное поведение намного раньше, чем люди с болезнью Альцгеймера (у которых повреждение расположено ближе к задней части мозга).

Лобные части мозга — это место, где находится способность к сочувствию, импульсивному контролю, индивидуальности и суждениям. Утрата этих функций может привести к импульсивному и неограниченному поведению.

Плохое потребление пищи

Исследования показали связь между плохим приемом пищи, потерей веса и проблемным поведением у людей с деменцией. Плохое питание может влиять на настроение, энергию и когнитивные функции у людей без деменции. У людей с деменцией те же недостатки могут вызывать внезапные вспышки и агрессивные импульсы.

Улучшение питания и обеспечение спокойствия в обеденном зале могут иметь большое значение для уменьшения вспышек гнева.

Недоразумения

Поскольку деменция влияет на общение, способность понимать, что кто-то говорит или делает, снижается.Как воспитатель вы можете иметь в виду только то, чтобы быть полезным, но человек с деменцией может не понимать, почему вы пытаетесь ему помочь, или чувствовать, что вы пытаетесь управлять ею.

Перегрузка воспитателя

Если вы, как опекун, более разочарованы, нетерпеливы и сердиты, даже если эти чувства не выражены словами, есть хороший шанс, что человек с деменцией отразит эти чувства обратно в вашем поведении.

И ваше вербальное, и невербальное общение может быть уловлено человеком с деменцией, а иногда, как зеркало, проецироваться на вас.

Катастрофические реакции, когда возникает внезапная и непропорциональная реакция на, казалось бы, нормальную ситуацию, часто вызываются осторожностью. Эта «чрезмерная реакция» эмоций может вызвать гнев и агрессию.

Очень важно следить за собой на предмет выгорания и перегрузки опекуна — не только для вашего собственного качества жизни, но и для вашего любимого человека.

8 советов по преодолению трудностей

В зависимости от ситуации попробуйте одну из этих стратегий, когда столкнетесь с гневом или агрессией.

Дать пространство

Не забудьте дать немного места человеку, страдающему деменцией. Когда вы вторгаетесь в личное пространство кого-то, а они не понимают почему, вы можете осторожно ожидать сопротивления или агрессивности.

Не спорь

У вас может возникнуть соблазн попытаться доказать свою точку зрения, но спорить с человеком, у которого деменция, почти никогда не бывает эффективно. Фактически, вы обычно просто рассердите кого-то еще больше, если будете с ним спорить, и вам не «победить».»

Дайте время

Если вы пытаетесь помочь кому-то почистить зубы, и она злится на вас, убедитесь, что ей можно спокойно оставить одну и дать ей немного времени. Выполнение той же задачи через 20 минут может иногда привести к совершенно другому результату.

Используйте отвлечение

Иногда музыка может быть прекрасным отвлечением. Попробуйте сыграть ее любимый сборник биг-бэндов и спеть с ней несколько минут, прежде чем помогать ей одеваться. Или поиграйте с мелированием Майкла Джордана, сделав ему стрижку.

Взаимодействие один на один

Вместо того, чтобы приглашать двух или трех человек помочь вам принять душ, используйте одного человека, если это вообще возможно. Более одного человека, приближающегося к человеку с деменцией, могут вызвать беспокойство и спровоцировать агрессию.

Определите причину

Рассматривая причины гнева и агрессии, не забывайте учитывать, что этому могут способствовать боль, усталость, голод или чрезмерная стимуляция. Физические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на поведение и должны быть тщательно оценены.

Обратите внимание на закономерности во времени (например, на гнев в вечерние часы), а также на то, что произошло до вспышки. Был ли сильный шум, поток посетителей или определенные события (например, купание), которые вызвали реакцию. Чем больше триггеров вы сможете определить, тем лучше вы сможете их избегать.

Смена опекуна

Если вы работаете в доме престарелых или проживаете с престарелыми, где присутствуют другие сотрудники, попробуйте сменить воспитателя, если человек, о котором вы заботитесь, сердится на вас.

Хотя более типично, что распорядок дня (например, постоянный уход) приносит пользу, также возможно, что другое лицо иногда может дать другой результат.

Спроси доктора

Иногда слабоумие может спровоцировать такую ​​агрессию и гнев, что окружающие просто небезопасны, будь то опекуны или другие жители.

Если агрессия и гнев подвергают опасности человека и его окружающих, пора вызвать врача. Лекарства никогда не должны быть первым выбором в ответ на вызывающее поведение, но бывают случаи, когда они могут понадобиться. Врач может это оценить.

Слово от Verywell

Когда любимый человек сердится на вас, может быть непросто правильно ответить. Однако, если вы понимаете, почему это может происходить, вам будет немного легче проявить терпение и понимание, особенно когда вы поймете, что, вероятно, ваш любимый человек в это время чувствует беспокойство и беспокойство.

Агрессивное поведение при болезни Альцгеймера и деменции

Последнее обновление: 4 февраля 2020 г.

Воспитатели получали повреждения, царапины и даже укусы от своих близких. Человек с болезнью Альцгеймера или связанной с ней деменцией может стать оскорбительным, извергать ярость и гнев, казалось бы, без какой-либо мотивации. Это агрессивное поведение, вызванное изменениями в мозге, может возникнуть из ниоткуда.

Уход — это уже эмоциональная работа, но когда любимый человек становится агрессивным, это может привести к серьезным изменениям, например, к принятию решения о переходе на вспомогательное проживание. Хорошая новость в том, что есть средства управления этим поведением, включая стратегии о том, что делать в данный момент и как снизить вероятность будущих инцидентов.

Как выглядит агрессия

Агрессивное поведение проявляется, как правило, в гневе, и обычно принимает одну из двух форм:
— Словесные: ругательства, крики, угрозы, оскорбления
— Физические: удары, пинки, царапины, щипки, укусы, выдергивание волос, бросание вещей

Некоторые люди становятся агрессивными до того, как заболеют слабоумием.Человек, склонный злиться и наносить ответный физический или словесный удар, вероятно, останется таким после развития болезни Альцгеймера, и на самом деле может ухудшиться. Но люди, которые никогда не проявляли такого поведения, которые, как известно, были добрыми или милыми на протяжении всей своей жизни, также могут внезапно измениться и стать агрессивными. Помните, что это не выбор вашего любимого человека, это симптом болезни.

Нападение на стадиях деменции

На средних стадиях деменции гнев и агрессия, скорее всего, начнут проявляться в виде симптомов наряду с другими тревожными привычками, такими как блуждание, накопительство и компульсивное поведение, которые могут быть необычными для вашего любимого человека.

При большинстве типов деменции, не только при болезни Альцгеймера, эти проблемы развиваются на средней и поздней стадиях. Около половины людей с диагнозом слабоумие становятся настолько возбужденными, что могут нанести ответный удар физическим насилием или словесными угрозами. К счастью, такое поведение, если оно не является характерным или нормальным для вашего любимого человека (если он или она не был агрессивным человеком до болезни), исчезает. На это могут уйти годы, но изменение не навсегда, и ваш любимый, вероятно, успокоится.

Тем не менее, когда воспоминания начинают исчезать на более поздних стадиях, а семью и друзей запоминать становится труднее, отсутствие узнавания может вызвать агрессию. Человек, который не может запоминать людей, пугается или пугается компании. Паранойя может быть обычным явлением. Вот почему так важны соблюдение распорядка и умные стратегии общения.

Почему происходит агрессивное поведение

Основные причины, которые могут побудить человека с деменцией действовать агрессивно, можно разделить на две категории: физические и эмоциональные. Физические потребности — это некая материальная проблема в комнате, в то время как эмоциональные потребности происходят в голове вашего любимого.

Физические причины

Боль или болезнь — Дискомфорт или явная боль, очевидно, могут быть проблемой, но это намного хуже для человека, которому трудно общаться. То же самое и с болезнью: было доказано, что инфекции вызывают внезапные и драматические изменения в поведении.

Лекарства — Одним из лекарств от симптомов деменции является мемантин, утомляемость которого указывается как побочный эффект.Лекарства, вызывающие сонливость, могут затруднить общение, вызывая стресс. Другие лекарства, которые принимает ваш близкий, также могут помочь.

Окружающая среда — Если человек с деменцией находится в месте, которое чрезмерно стимулирует (слишком занято, яркое или громкое) или недостаточно стимулирует (нечего делать), это может вызвать дистресс, который может привести к отыгрыванию.

Галлюцинации и / или бред — Среди возможных побочных эффектов болезни Альцгеймера и других деменций, особенно на средних и поздних стадиях, есть галлюцинации и бред, которые могут кого-то напугать и, опять же, привести к отыгрыванию.Деменция с тельцами Леви, в частности, известна тем, что вызывает галлюцинации и бред, которые могут вызывать гневные реакции.

Диета — Плохое питание может привести к изменению поведения, включая агрессию. Убедитесь, что вы кормите своего любимого хорошей и здоровой пищей. Если ваш любимый человек голоден или хочет пить, но ему трудно выразить это, это также может привести к агрессии.

Снижение сенсорного восприятия — потеря зрения и / или слуха может вызвать дезориентацию, которая, в свою очередь, может привести к агрессивному поведению.Существуют тесты для слуха и зрения, разработанные специально для людей с деменцией, у которых могут быть проблемы с традиционным тестированием.

Знаете ли вы? Известно, что инфекции у пожилых людей вызывают внезапные изменения поведения, иногда называемые делирием. Наиболее распространенной из этих инфекций является инфекция мочевыводящих путей. Подробнее об ИМП и деменции.

Эмоциональные причины

Одиночество — Деменция может быть чрезвычайно изолированной.Даже находясь в окружении семьи и друзей, ваш любимый человек может чувствовать себя обузой или ему слишком трудно следить за разговорами, и эти чувства могут привести к нападкам.

Скука — Людям с деменцией обычно труднее передвигаться, и пребывание в ограниченном пространстве без каких-либо занятий может быть скучным, приводя к разочарованию и, в конечном итоге, к отвержению.

Недоверие — Людям с деменцией требуется обширная медицинская помощь, а это означает посещение врачей, лиц, осуществляющих уход, и, возможно, физиотерапию или трудотерапию. Новые люди, приходящие и уходящие, могут заставить человека с проблемами памяти чувствовать себя некомфортно и злиться, как будто дом нарушается.

Ограничения — Деменция лишает способности выполнять обычные задачи. Например, для человека, привыкшего выпивать чашку чая после обеда, невозможность заварить чай в одиночку может быть ужасной. Утрата независимости тревожит и может привести к агрессии.

Утрата реальности — Кто-то на более поздних стадиях слабоумия может не воспринимать мир, как все мы.Непонимание того, что происходит, может напугать и спровоцировать гнев, что приведет к реакции, которая может быть агрессивной.

Потеря контроля — Неспособность контролировать себя — еще один неприятный побочный эффект деменции. Если ваш любимый человек чем-то расстроен, возможно, он не может предотвратить инстинктивную реакцию, которая иногда бывает агрессивной или агрессивной.

Решения для борьбы с агрессией при деменции

То, как вы справитесь с агрессивным поведением любимого человека, будет зависеть от того, находитесь вы в самом разгаре агрессивного эпизода или нет. Следующие советы разбиты на разделы о том, что делать во время проблемного поведения, а затем о хороших привычках до и после, чтобы, надеюсь, ваш любимый в целом стал спокойнее и менее склонен к агрессивным действиям.

Когда это произойдет

— Шаг назад. Может быть хорошей идеей сделать глубокий вдох и на несколько минут уйти от любимого человека. Пространство и время могут успокоить ситуацию.
— Контролируйте свою реакцию. Если ваш любимый человек жестоко набрасывается на него, постарайтесь сохранять спокойствие.Это может быть сложно, но люди с деменцией принимают сигналы от других, и если вы ответите гневом, это, вероятно, ухудшит ситуацию.
— Не кричи.
— Не будь физическим в ответ.
— Признавайте чувства. Ваш любимый человек может ошибочно полагать, что нужно выполнить какое-то задание, например приготовить еду или забрать друга из аэропорта. Вместо того чтобы исправлять эти идеи, осознайте, насколько это должно быть неприятно, и попробуйте сменить тему. Уверяю, что все нормально.
— Поддерживайте зрительный контакт.
— Повторите попытку позже. Если конкретная задача вызывает беспокойство, ведущее к агрессии, отступите и вернитесь к ней в другой раз, когда настроение остынет.

Для управления агрессией в долгосрочной перспективе

— Всегда не забывайте хорошо общаться. Чтобы получить советы по общению с больным деменцией, щелкните здесь.
— Использование ярлыков и знаков для комнат или предметов может снизить вероятность того, что ваш любимый человек запутается, а замешательство вызовет гнев.
— Знайте распорядок дня любимого человека. Если утро — более ясное время дня, тогда самое время запланировать такие вещи, как общественные мероприятия и посещения врача. Действия в плохое время дня могут вызвать возбуждение, ведущее к агрессии.
— Регулярно делайте физические упражнения. Настроение, память, равновесие и многое другое улучшаются при регулярных умеренных нагрузках, например, прогулке.
— Слушайте музыку. Доказано, что музыкальная терапия помогает при некоторых симптомах слабоумия и может успокоить расстроенного человека.

Массаж, ароматерапия, терапия для домашних животных и любая стратегия улучшения настроения любимого человека полезны для сдерживания агрессии. Держите любимого человека максимально счастливым как можно дольше. Звучит как здравый смысл, но об этом легко забыть.

Антипсихотики и другие препараты могут уменьшить агрессию, но их следует рассматривать как крайнее средство. Лекарство не устраняет ту основную причину, которая заставляет вашего близкого действовать. В первую очередь ищите решения, связанные с общением, комфортом, окружающей средой и т. Д.Эти препараты также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Выявление причины агрессии

Агрессивное поведение почти всегда чем-то вызвано. Выясните, что это такое, и вы оба будете намного счастливее.

Если ваш близкий ведет себя агрессивно, сначала проверьте, нет ли боли. Человек с деменцией может не знать, как выразить дискомфорт или боль. Обратите внимание на следующие признаки:
— Поглаживание или растягивание определенной части тела.
— Искривления лица, например, стиснутые зубы или перевернутые брови.
— Язык тела, например, раскачивание или отстранение.
— Изменение аппетита
— Существующее заболевание, такое как артрит
— Стоматологические проблемы, такие как зубная боль
— Слишком длинные ногти
— Запор

Это реакция на других людей? Что-то не так с окружающей средой? Происходит ли агрессивное поведение каждый день в одно и то же время или в одном месте? Может быть, приходящий в гости конкретный человек рассердит вашего любимого.

Поиск шаблона поможет объяснить агрессию любимого человека и, в конечном итоге, справиться с ней.Хорошая идея — вести дневник опекуна, в котором записывать, что происходило, когда ваш любимый человек разозлился. Такие подробности, как время суток, какие действия выполнялись ранее или ожидались, и как именно произошло нападение, могут быть полезны для выявления проблемы. Если вам нужно обратиться к врачу для решения проблем с поведением, записи помогут составить медицинское заключение.

Человек устал? Неудобный? Стыдно за что-то?

Помните также, что личные предпочтения и антипатии не исчезают, когда чей-то мозг находится под угрозой, но способность сформулировать проблему может.Постарайтесь вспомнить, что расстраивало вашего любимого человека в прошлом, до болезни, и подумайте, является ли это проблемой прямо сейчас.

Для воспитателей

Не вините человека с деменцией в его поведении. Как опекун важно всегда помнить, что гнев и агрессия являются симптомами болезни, а не решением любимого человека быть грубым или грубым. Если вы сможете сохранять уверенность и понимание, это более доброе поведение может отразиться и от агрессии будет меньше проблем.

Найдите выход. Присоединяйтесь к группе или просто найдите друга, который сможет послушать, что вы переживаете. Очень важно справляться со стрессом опекуна, потому что находящийся в стрессе опекун не так эффективно справляется с эмоциями или реагирует на агрессивное поведение. Ваш любимый человек может быть не в состоянии общаться, но люди с деменцией могут читать язык тела и плохо отреагируют, если вы каким-либо образом выразите разочарование. Физические упражнения и общение также полезны для тех, кто за ними ухаживает!

Будьте открыты для изменений.Возможно, вам придется говорить по-другому во время разговора или изменить дом таким образом, чтобы устранить триггер.

Агрессивное поведение при уходе за памятью / вспомогательном проживании

Если ваш близкий человек склонен к агрессивному поведению, это может быть проблемой для ухода за памятью (вспомогательное проживание для людей с деменцией). В этих сообществах действуют правила, запрещающие жителям действовать таким образом, чтобы они были опасны для себя или других. Физическое или словесное нападение, как описано выше, может рассматриваться как опасное поведение и может привести к выселению.Вот почему очень важно понимать политику жителей в отношении агрессивного поведения.

На самом деле, то, как учреждение обращается с жителями, у которых есть проблемы с агрессией, является хорошим показателем того, подходит ли это место для вашего любимого человека. Подумайте об этом: если практика — это седация (химически с обезболивающими препаратами или физически с привязанными ограничениями), то у них нет навыков совладания и тренировки, чтобы управлять эмоциями. Конечно, гораздо лучше использовать отработанные немедикаментозные методы. Если кажется, что персонал раздражен агрессией или пренебрежительно настроен, значит, они не подходят маме или папе.

Знаете ли вы? Существуют общежития с обслуживанием, которые специализируются на уходе за людьми с деменцией. Предоставляется бесплатная помощь, чтобы помочь семьям найти жилье, в котором их близкие будут жить хорошо. Получите помощь здесь.

Хорошие сотрудники будут оставаться спокойными и дружелюбными и задавать чуткие вопросы, чтобы понять, что не так. Хорошие сотрудники постараются поговорить с человеком, успокоить его разговором. Быть отзывчивым очень важно, как и сохранять хладнокровие.

Спросите об обучении. Есть ли регулярное обучение и повышение квалификации для сотрудников, и изучают ли они методы борьбы с агрессивным поведением жителей?

Должна быть политика агрессивного поведения, некоторые конкретные правила обращения с ними. Написаны ли отчеты об инцидентах? Если да, то посмотрите один. Когда агрессивное поведение переходит черту от управляемости к проблеме? Дома памяти почти всегда имеют право отказать или выселить кого-то, чьи действия считаются опасными, поэтому спросите, что конкретно считается опасностью для себя или других.Считается ли словесная агрессия опасной? Дома будут разными.

10 методов успокоения возбуждения и агрессии у пожилых людей с болезнью Альцгеймера

Пожилые люди с деменцией, вероятно, будут испытывать возбуждение и агрессию на разных этапах своего заболевания. Такое поведение вызывается многими факторами, включая изменение окружающей среды, болезнь или просто плохой день.

Самая важная проблема, которую должны понять лица, осуществляющие уход, — это пожилые люди с деменцией, которые переживают свои собственные реалии.Чтобы унять волнение и агрессию старшего, опекуну необходимо воспользоваться этой реальностью и принять ее.

Во время приступов трудного поведения опекуны должны пробовать различные методы, чтобы помочь своим старшим близким чувствовать себя комфортно.

Как справиться с трудным поведением, когда у пожилого человека болезнь Альцгеймера

Вот 10 советов, как справиться с трудностями в поведении пожилого человека с деменцией.

1. Музыка

   Музыкальная терапия помогает пожилым людям успокоиться и задуматься о более счастливых временах.Согласно исследованию Ассоциации Альцгеймера, прослушивание музыки высвобождает дофамин в мозгу и вызывает чувство счастья во всем теле.

   Музыка также улучшает функцию памяти и способствует социальному взаимодействию.

2. Ароматерапия

   Согласно исследованию, проведенному BJPsych Advances, использование запахов лаванды может уменьшить трудное поведение у пожилых людей с деменцией.

   Преимущества включают улучшение сна, снижение возбуждения, повышение концентрации внимания и уменьшение галлюцинаций.

3. Сенсорный

   Нежное человеческое прикосновение может создать связь между опекуном и пожилым человеком, что приведет к успокаивающему эффекту. Это также помогает повысить доверие. Мягкое похлопывание по спине или нежное похлопывание рукой могут уменьшить возбуждение у пожилого человека.

4. Pet Therapy

   Согласно данным журнала Every Day Health, терапия с использованием домашних животных имеет много преимуществ для пожилых людей с деменцией. К ним относятся снижение возбуждения, повышенная физическая активность, повышенный аппетит и радость.

5. Спокойный подход

   Поведение часто определяется первым взаимодействием старшего с опекуном.

   В результате, опекуны должны использовать спокойный, открытый подход, когда они впервые подходят к своему любимому человеку. Также очень важно улыбаться и использовать теплый тон во время разговора.

   Положительные первые впечатления необходимы для преодоления трудного поведения.

6. Перейти в сообщество Secure Memory Care

   Перевод вашего старшего любимого человека в сообщество по уходу за памятью First Star Senior Living может помочь уменьшить трудное поведение.

   Специализированные сообщества — отличный вариант для пожилых людей с деменцией. Опытный персонал обеспечивает безопасность вашего любимого человека, сводя к минимуму факторы, вызывающие блуждание, агрессию и волнение. Включение мероприятий, способствующих потере памяти, в распорядок дня жителей — один из способов добиться этого.

7. Ведение рутин

   Один из наиболее эффективных методов уменьшения проблемного поведения — это включить рутину в жизнь старшего близкого человека.

   Когда пожилой человек с деменцией придерживается определенного распорядка, он обретает независимость и чувствует себя комфортно, потому что знает, чего ожидать.

8. Подтвердить

   По данным Ассоциации Альцгеймера, использование успокаивающих фраз, таких как «Ты здесь в безопасности» и «Мне жаль, что ты расстроен», позволяет любимому человеку чувствовать себя в безопасности.

9. Проверить взаимодействие с лекарствами

   Когда вашему близкому прописано новое лекарство, посоветуйтесь с его врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что он не вызовет реакции при приеме с другими назначенными им лекарствами.

   По данным Ассоциации Альцгеймера, взаимодействие с лекарствами может вызывать негативные побочные эффекты и агрессивное поведение.

10. Проверка на наличие других инфекций или проблем со здоровьем

    Инфекции, такие как ИМП, могут усилить трудное поведение у пожилых людей с деменцией.

    Лица, осуществляющие уход, всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего близкого, если поведение не улучшается с помощью ранее упомянутых методов.

    Когда ваш старший близкий становится возбужденным, не забывайте проявлять терпение, пробуя эти методы.Скорее всего, вы найдете один или два, которые помогут вам успокоить и успокоить их.
    

Лечение агрессии у пациентов с деменцией

Образовательные цели:

Прочитав эту статью, вы будете знакомы с:

• Поведенческие расстройства, связанные с деменцией, и концептуальную модель для их классификации;
• нефармакологические методы, используемые для уменьшения негативного поведения;
• Фармакологические вмешательства и их место в лечении.

Кому будет полезна эта статья?

Психиатры, врачи первичного звена, неврологи, практикующие медсестры, психиатрические медсестры и другие специалисты в области психического здоровья. Кредит на продолжение медицинского образования доступен по большинству специальностей. Чтобы определить, соответствует ли эта статья требованиям CE для вашей специальности, обратитесь в совет штата по лицензированию.

Д-р Рэйчал — координатор исследований в Хьюстонском центре исследований качества медицинской помощи и использования услуг, Службы исследований и развития медицинских услуг.

Доктор Куник — врач-психиатр и заместитель директора по обучению научных исследований Южно-Центрального научно-исследовательского и клинического центра психических заболеваний (MIRECC) Управления по делам ветеранов. Д-р Куник также является заместителем директора Хьюстонского центра исследований качества медицинской помощи и использования и доцентом кафедры психиатрии Менингера Медицинского колледжа Бейлора.

Ни один из авторов не может ничего раскрыть относительно предмета этой статьи.

—

Деменция характеризуется как прогрессирующее и хроническое снижение когнитивной функции, не ограничивающееся ухудшением памяти, которое значительно мешает нормальному повседневному функционированию и часто сопровождается поведенческими нарушениями. Несмотря на ограниченность доступных продольных данных, известно, что поведенческие проблемы при деменции отрицательно сказываются на пациентах и ​​лицах, осуществляющих уход. Эти нарушения приводят к помещению в специализированные учреждения (Evans and Strumpf, 1988), увеличению затрат и нагрузки на лиц, осуществляющих уход, и ухудшению прогноза (Lyketsos et al., 1999; Rabins et al., 1999).

В нескольких исследованиях была предпринята попытка концептуализировать деструктивное поведение в рамках теоретических основ и разделить их на подтипы для дальнейшего определения и стандартизации инструментов оценки. Хотя клиницисты и исследователи еще не достигли консенсуса, наиболее часто используемые определения взяты из Опросника агитации Коэна-Мэнсфилда. Инвентарь определяет деструктивное поведение в диапазоне от агрессивного до неагрессивного, проявляющееся вербально или физически (рис. 1).Примеры включают вербально неагрессивное поведение, такое как жалобы или негативизм, и более вербально агрессивное поведение, такое как проклятия, крик или вербализация сексуальных домогательств. Физически неагрессивное поведение включает в себя стимуляцию, несоответствующее раздевание или копирование в сравнении с более физически агрессивным поведением, таким как плевание, пинание, кусание или нанесение вреда себе или другим (Cohen-Mansfield, 2000). Агрессивное поведение беспокоит лиц, осуществляющих уход, потому что такое поведение часто усложняет повседневный уход и затрудняет ведение пациентов.Однако поведенческие нарушения не ограничиваются агрессией, а часто сопровождаются апатией, психозом и депрессивными симптомами.

Хотя в нескольких исследованиях сравнивалась частота конкретных поведенческих нарушений у пациентов с деменцией и в общей популяции, два крупных исследования подтвердили, что до 75% участников исследования с деменцией имели по крайней мере один симптом нейропсихиатрической инвентаризации (НПИ) и что 62% из них были клинически значимыми (Lyketsos et al. , 2002). Наиболее частым нарушением, о котором сообщалось у 27–36% участников исследования с деменцией, была апатия, за которой следовали до 32% — депрессия и 30% — возбуждение и агрессия (рис. 2) (Lyketsos et al., 2000). Оба исследования дают медицинским работникам и клиницистам общую основу для прогнозирования поведения. Что еще более важно, эти исследования показывают, что поведенческие нарушения являются центральным компонентом деменции и вносят значительный вклад в заболеваемость. Различные методы лечения, в том числе нефармакологические и фармакологические подходы, использовались в попытке снизить заболеваемость и смертность, связанные с поведенческими нарушениями у пациентов с деменцией.

Оценка и лечение

Многомерная поведенческая модель была разработана, чтобы помочь клиницистам и лицам, осуществляющим уход, понять изменяемые и неизменяемые факторы пациента, лица, осуществляющего уход, и факторы окружающей среды, которые влияют на поведение (рис. 3). Факторы пациентов влияют на их предрасположенность и выражение неудовлетворенных потребностей, а факторы лиц, осуществляющих уход, влияют на их восприятие поведенческих нарушений и управление ими. Использование этой модели позволяет дифференцировать поведение, являющееся частью процесса деменции, от поведения, усугубляемого другими факторами, что в конечном итоге помогает клиницистам разработать более эффективный индивидуальный план лечения (Braun and Kunik, 2004).

Нефармакологические вмешательства

Нефармакологические вмешательства у пациентов с деменцией часто направлены на индивидуализацию ухода и изменение личных, поведенческих или экологических факторов, которые могут способствовать ненадлежащему поведению. Хорошо известно, что нефармакологические вмешательства играют важную роль в лечении поведенческих нарушений у пациентов с деменцией (таблица). Тем не менее, многие проблемы были выявлены при проведении нефармакологических вмешательств в условиях дома престарелых.Некоторые из этих проблем присущи организации домов престарелых, включая убеждения персонала в отношении лечения и уровень подготовки, отсутствие технологий и самих физических условий. Другие факторы носят более внешний характер, например, нехватка профессиональных кадров, карательный правовой климат и опасения относительно регулирующих органов и исследований. В совокупности они создают значительные ограничения для удовлетворения более индивидуальных потребностей пациентов с деменцией и обучения членов семьи и персонала методам выявления и преодоления поведенческих нарушений (Cody et al., 2002).

Поведенческая терапия. Поведенческая терапия направлена ​​на обнаружение ситуаций, в которых возникает поведение, и обучение тому, как предвидеть эти ситуации и справляться с ними. И модификация поведения, и поведенческая терапия изучались как варианты лечения пациентов с деменцией.

Тери и его коллеги (1997) провели исследование поведенческой терапии и обнаружили статистически значимое уменьшение депрессивных симптомов у участников, которых учили определять приятные для поведения события, увеличивать частоту этих событий и противостоять поведению, которое мешало этим событиям.Обзор литературы, проведенный Сноуденом и коллегами (2003), выявил шесть исследований, в которых сообщалось об улучшении деструктивного поведения, но только два из этих исследований имели большой размер выборки. В одном крупном исследовании использовалась теория Пиаже, в рамках которой были разработаны поэтапные планы лечения пациентов, сгруппированные по стадиям развития (Matteson et al., 1997). В этом трехлетнем исследовании сообщалось о более низких показателях разрушительного поведения в группе вмешательства в период от 12 до 18 месяцев, но не в три месяца. Эти исследования показывают, что модификация поведения и терапия играют роль в снижении частоты деструктивного поведения.В недавнем обзоре сообщается, что методы управления поведением, направленные на психообразование и взаимодействие лиц, осуществляющих уход, могут положительно влиять на поведение пациента в течение нескольких месяцев (Livingston et al., 2005). Тем не менее, необходимы дополнительные, более крупные испытания, чтобы получить более убедительные доказательства.

Привлечение деятельности. Кэмп и его коллеги (2002) предположили, что предоставление социальной поддержки и контактов, участие в деятельности и облегчение дискомфорта с помощью индивидуализированных планов лечения уменьшит деструктивное поведение, поскольку они направлены на удовлетворение неудовлетворенных потребностей пациента. Однако исследования эффективности этих подходов неоднозначны. В своем обзоре Сноуден и его коллеги (2003) сообщили об улучшении возбужденного поведения на 12–60% при вовлечении субъектов в действия, начиная от довольно пассивного аудио / видео моделирования и заканчивая более активными упражнениями. Единственное рандомизированное контрольное испытание по звуковому моделированию не показало существенной разницы в поведении во время прямого наблюдения и еженедельного опроса персонала, но улучшило ажитацию на 67% при вмешательстве по сравнению с 59% и 46% при обычном уходе и плацебо, соответственно (Camberg et al., 1999). Тем не менее, шестимесячное рандомизированное контрольное исследование, основанное на активности, проведенное Ровнером и коллегами (1996) с участием 81 пациента, которым выполнялись психически и физически стимулирующие действия, показало снижение возбуждения на 71% в группе активности по сравнению с уменьшением на 49% в контрольной группе. . В двух исследованиях активности, основанной на упражнениях, сообщалось об уменьшении возбуждения, улучшении депрессии и ролевой физической активности. Одно исследование показало снижение среднего наблюдаемого возбуждения на 22% в группе вмешательства по сравнению с увеличением на 150% среднего наблюдаемого возбуждения в контрольной группе (Alessi et al., 1999). Второе испытание физических упражнений на базе сообщества объединило трехмесячную программу упражнений на дому с обучением поведенческому управлению и сообщило об улучшении депрессии на основе Корнельской шкалы депрессии и улучшении показателей физического ролевого функционирования, оцененных по подшкале мобильности профиля воздействия болезни (Teri et al. др., 2003).

В совокупности эти исследования подтверждают, что привлечение недостаточно стимулированных пациентов соответствующими возрасту физическими упражнениями и социальной активностью может уменьшить возбужденное поведение.

Сенсорная стимуляция. Трудно обеспечить надлежащую стимуляцию пациентам с деменцией, и многие поддерживают теорию о том, что слишком слабая или слишком большая стимуляция часто является основным источником возбуждения и деструктивного поведения. Следовательно, многие исследования изучали роль музыки, света и прикосновения с неоднозначными результатами. Обзор этих вмешательств показал, что из сообщенного улучшения возбужденного поведения на 25–54% результаты были статистически значимыми только в шести из 20 испытаний.Дизайн исследований был наблюдательным, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить преимущества этих альтернативных вмешательств в качестве стандарта лечения (Snowden et al., 2003).

Психомоторная терапия. Стимуляция пациента не ограничивается сенсориумом, но также может иметь психосоциальный или когнитивный характер. Психомоторная терапия предназначена для того, чтобы помочь пациентам с деменцией справиться с изменениями, связанными с болезненным процессом, с помощью психосоциальной и когнитивной стимуляции, такой как групповые занятия и игры.Мало данных о психомоторной терапии. Из двух исследований, рассмотренных Verkaik et al. (2005), были обнаружены значительно более низкие оценки агрессии по голландской подшкале агрессии, но не было разницы в апатии и депрессии (Droes, 1991). В другом исследовании не сообщалось об отсутствии статистических различий в отношении апатии или депрессии, хотя наблюдалось некоторое улучшение когнитивных функций (Hopman-Rock et al., 1999). Терапия, направленная на улучшение когнитивных функций, не показала многообещающих результатов, но те, которые больше нацелены на улучшение психосоциального функционирования, были более многообещающими.Вероятно, это связано с тем, что эти психосоциальные вмешательства направлены на удовлетворение индивидуальных потребностей пациента.

Множественные нефармакологические методы лечения, в том числе методы, ориентированные на эмоции, когнитивные процессы или моделирование, в этой статье не рассматриваются. Эти исследования проводятся с небольшими размерами выборок и схемами наблюдений, поэтому эти методы требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, нефармакологические вмешательства могут быть дополнительно исследованы и использованы, учитывая ограниченную эффективность фармакологических вмешательств и недавние сообщения о серьезных побочных эффектах, связанных с длительным использованием нейролептиков.

Фармакологические вмешательства

В настоящее время среди клиницистов и исследователей нет единого мнения или убедительных доказательств использования фармакологических методов лечения деструктивного поведения. Несмотря на отсутствие доказательств, иногда нефармакологические вмешательства оказываются неэффективными, и фармакологические вмешательства становятся необходимыми. При выборе этих вмешательств цели должны быть ясны в отношении того, является ли возбуждение острым или хроническим, и какие факторы могут провоцировать такое поведение. Антипсихотики обычно используются для контроля агрессивного поведения, связанного как с острым, так и с хроническим возбуждением.Длительное применение у пациентов часто является результатом восприятия персоналом эффективности лекарств, хотя оно не основано на доказательствах или клинической практике (Cohen-Mansfield et al., 1999). Однако принятие Закона о согласовании консолидированного омнибусного бюджета повлияло на практику назначения психотропных препаратов, и в нескольких исследованиях сообщалось об уменьшении приема антипсихотических препаратов (Borson and Doane, 1997; Lantz et al. , 1996). Имеющиеся в литературе данные подтверждают, что отмена препарата безопасна и не приводит к быстрому ухудшению или обострению деструктивного поведения пациента (Cohen-Mansfield et al., 1999).

Информационное сообщение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2005 г.) недавно предупредило, что пациенты с деменцией, получающие атипичные антипсихотики, имеют повышенный риск смерти по сравнению с пациентами, принимающими плацебо. Это предупреждение было выпущено после оценки 17 исследований с арипипразолом (Abilify), оланзапином (Zyprexa), кветиапином (Seroquel) или рисперидоном (Risperdal), которые продемонстрировали увеличение смертности в 1,6–1,7 раза. Причиной смерти была сердечная недостаточность, внезапная смерть или инфекции (в основном пневмония).

В недавно опубликованном метаанализе 15 исследований, проведенных Schneider и коллегами (2005), был вычислен относительный риск смерти 1,65 путем объединения данных об использовании антипсихотических препаратов в течение коротких периодов испытаний от восьми до 12 недель у пациентов с деменцией. (Этот риск соответствует вышеупомянутым оценкам FDA.) Риск смерти не был статистически значимым для каждого препарата, но общее отношение шансов смерти у пациентов, получавших антипсихотические препараты, составляло 1,54% (95% доверительный интервал [ДИ] 1.06-2.23, p = 0,02) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Абсолютная разница риска, обнаруженная в этом метаанализе, составила 1% дополнительных смертей при атипичном лечении по сравнению с плацебо. Изучая количество пациентов, нуждающихся в лечении (от 4 до 12 в этих исследованиях), авторы сообщили, что на каждые 9-25 субъектов, которым оказали помощь в этих испытаниях, возможно, приходился один смерть. Таким образом, предупреждение FDA в сочетании с данными метаанализа предполагает, что использование антипсихотиков у пожилых пациентов с деменцией сопряжено со значительным риском.

Антипсихотические средства — острое возбуждение. Исторически сложилось так, что антипсихотические препараты назначались для лечения психозов, а также при резком насильственном и возбужденном поведении. Распространенное осложнение деструктивного поведения у пациентов с деменцией — не ограничиваясь агрессией и возбуждением, но и психозом — привело к широкому использованию этих агентов в качестве долгосрочного лечения пациентов с деменцией, особенно в учреждениях. Очевидно, что для лечения острых поведенческих расстройств, представляющих опасность для пациента и персонала, быстродействующие психотропы лучше плацебо.Двойное слепое исследование внутримышечного оланзапина показало значительные результаты при использовании 2,5 мг и 5 мг через 2 часа и 24 часа по сравнению с плацебо (Meehan et al., 2002).

Метаанализ, проведенный Лонерганом и коллегами (2002), показал, что дозы обычного нейролептика галоперидола (галдола) от 1,2 до 3,5 мг превосходили плацебо для лечения только агрессии. Они пришли к выводу:

1. Данные свидетельствуют о том, что галоперидол был полезен для контроля агрессии, но был связан с усилением побочных эффектов; не было доказательств, подтверждающих регулярное применение этого препарата при других проявлениях ажитированной деменции. 2. Сходные показатели выбытия пациентов, получавших галоперидол и плацебо, свидетельствуют о том, что плохо контролируемые симптомы или другие факторы могут иметь важное значение для прекращения лечения. 3. Различия в степени деменции, дозировках и продолжительности лечения галоперидолом, а также в способах оценки ответа на лечение предполагают осторожность при интерпретации сообщаемых эффектов галоперидола при ведении ажитированной деменции. 4. Настоящее исследование подтвердило, что галоперидол не следует рутинно использовать для лечения пациентов с возбужденной деменцией.Лечение ажитированной деменции галоперидолом должно быть индивидуальным, и пациенты должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов терапии.

Эти данные были подтверждены в других исследованиях, также сообщалось о значительно более высокой частоте экстрапирамидных симптомов (Allain et al., 2000). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование по сравнению перорального оланзапина и галоперидола подтвердило эти результаты и сообщило о сопоставимой эффективности этих агентов при лечении агрессии (Verhey et al. , 2005). Следовательно, эти агенты могут быть более эффективными для краткосрочного использования при лечении агрессии; при длительном применении у пациентов более вероятно развитие экстрапирамидных симптомов.

Нейролептики длительного применения. Хотя было показано, что антипсихотические препараты эффективны у очень агрессивных пациентов, длительное использование атипичных антипсихотиков все еще вызывает споры. Многие клиницисты по-прежнему разделяют мнение о продолжении использования атипичных нейролептиков у пациентов с деменцией в результате различной эффективности, описанной в литературе, и документально подтвержденного повышенного риска цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов с известными факторами риска.Из шести рандомизированных контрольных испытаний атипичных нейролептиков, рассмотренных в исследовании, проведенном Sink et al. (2005), четыре выявили значительное снижение нейропсихиатрических симптомов. Эти четыре исследования были проведены в условиях лечебного учреждения на срок до 12 недель на участниках с деменцией средней и тяжелой степени. Из испытаний оланзапина в одном исследовании применялся пероральный прием. Остальным оланзапин вводили внутримышечно. Оланзапин, вводимый перорально в дозах 5 мг / день и 10 мг / день, а не 15 мг / день, превосходил плацебо в снижении возбуждения / агрессии, галлюцинаций и иллюзий по шкале NPI (Street et al., 2000). В другом исследовании не было обнаружено значительных различий в поведении, измеренных по подшкалам NPI, Краткой психиатрической рейтинговой шкалы (BPRS) и глобального клинического впечатления от изменений (CGIC), за исключением вторичного анализа (De Deyn et al., 2004). Сообщалось об усилении побочных эффектов, включая экстрапирамидные симптомы, сонливость и цереброваскулярные явления, как для оланзапина, так и для рисперидона, по сравнению с плацебо (Sink et al., 2005).

Как и в случае с оланзапином, исследования рисперидона показывают различную эффективность.Сравнительное исследование галоперидола, рисперидона и плацебо, проведенное Де Дейном и его коллегами (1999), не обнаружило существенной разницы между этими вмешательствами в показателях первичного исхода по поведенческой патологии в рейтинговой шкале болезни Альцгеймера (BEHAVE-AD). Сообщалось о значительных результатах по вторичным исходам. Эти данные противоречили результатам других исследований рисперидона.

В одном исследовании, проведенном Katz с коллегами (1999) с дозами от 0,5 мг до 2 мг / день рисперидона, был сделан вывод, что от 1 мг / день до 2 мг / день превосходит плацебо в лечении агрессии по нескольким шкалам поведения. со снижением баллов BEHAVE-AD более чем на 50% по сравнению с уменьшением на 33% в группе плацебо.Во всех исследованиях, сравнивающих рисперидон с плацебо, сообщалось об усилении побочных эффектов сонливости; кроме того, Deberdt et al. (2005) сообщили об усилении экстрапирамидных симптомов, возникающих при лечении рисперидоном, по сравнению с плацебо и оланзапином. Сообщения в исследовании Brodaty et al. (2003) о серьезных побочных эффектах, в том числе цереброваскулярных явлениях, в 16,8% в группе лечения по сравнению с 8,8% в группе плацебо стали катализатором для обязательных предупреждений об использовании рисперидона у пожилых пациентов с деменцией. Хотя пациенты знали о факторах риска цереброваскулярных заболеваний, эти результаты заставили клиницистов более осторожно подходить к использованию нейролептиков и в конечном итоге привели к публичным предупреждениям FDA о серьезных побочных эффектах этих препаратов. Другие исследования подтвердили повышенный риск нежелательных явлений, особенно при применении атипичных нейролептиков (Percudani et al., 2005). В настоящее время в литературе нет единого мнения о том, есть ли разница в безопасности между антипсихотиками первого или второго поколения.

В совокупности эти исследования атипичных нейролептиков иллюстрируют дилемму: лечение поведенческих нарушений у пациентов с деменцией может увеличить риск нежелательных явлений. Прежде чем назначать нейролептики пожилым пациентам с деменцией, клиницисты должны оценить, является ли дистресс пациента значительным или может ли он причинить вред пациенту или другим людям (Rabins and Lyketsos, 2005). Если дистресс значительный и необходимо начать лечение нейролептиками, начальные дозы должны быть низкими, а титрование — медленным. Кроме того, клиницисты должны обсудить с опекунами повышенный риск побочных эффектов, включая акатизию, тремор, брадикардию, ортостатическую гипотензию, седативный эффект, позднюю дискинезию и цереброваскулярные явления.

Антидепрессанты. Во многих исследованиях изучается использование антидепрессантов для лечения нейропсихиатрических симптомов из-за более низкого профиля побочных эффектов по сравнению с антипсихотиками. В литературе имеется ограниченное количество доказательств их эффективности. Кокрановский обзор тразодона (Desyrel) не выявил значительных преимуществ тразодона перед плацебо (Martinon-Torres et al., 2004). Одно рандомизированное контролируемое исследование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) показало, что циталопрам (Celexa) в дозе 20 мг / день значительно улучшает возбуждение и лабильность по сравнению с плацебо у госпитализированных пациентов с деменцией (Pollock et al., 2002). Ограничения исследования включали короткий период исследования в 17 дней и высокий процент выбываний, при этом около половины участников в группах циталопрама и плацебо прекратили исследование либо из-за побочных эффектов, либо из-за отсутствия эффективности (статистической разницы между группами не было. сумма или причина прекращения).Однако авторы считают, что их результаты можно обобщить для эффектов циталопрама в условиях острой госпитализации. Дальнейшие исследования не выявили значительного влияния антидепрессантов на психоневрологические симптомы, но обнаружили, что эти агенты эффективны при лечении сопутствующей депрессии и тревоги у пациентов с деменцией. Дальнейшие исследования СИОЗС, особенно сертралина (Золофт), не выявили значительного воздействия на нейропсихиатрические симптомы, но обнаружили, что эти препараты эффективны при лечении сопутствующей депрессии и тревоги у пациентов с деменцией (Finkel et al., 2004, Lyketsos et al., 2003).

Ингибиторы холинэстеразы и другие агенты. Хотя ингибиторы холинэстеразы часто используются для усиления когнитивной функции у пациентов с болезнью Альцгеймера путем блокирования ацетилхолинэстеразы, фермента, ответственного за расщепление ацетилхолина, считается, что эти агенты также могут уменьшать нейропсихиатрические симптомы (Ballard and O’Brien, 1999). В частности, ингибиторы холинэстеразы нацелены на галлюцинации, которые, как считается, связаны с холинергическим истощением.Привлекательность ингибиторов холинэстеразы заключается в их переносимости у пожилых пациентов и снижении риска смерти по сравнению с атипичными антипсихотиками (Ballard and O’brien, 1999; Sink et al., 2005).

Испытания ингибиторов холинэстеразы дали противоречивые результаты: либо отсутствие клинически значимого улучшения, либо незначительное улучшение психоневрологических симптомов. Рандомизированное контрольное исследование на уровне сообщества субъектов с болезнью Альцгеймера, сравнивающее донепезил (Aricept) с плацебо, сообщило о значительном улучшении функциональных и поведенческих симптомов в группе вмешательства через 24 недели (5.Разница в 6-балльной шкале NPI между донепезилом в дозе 5–10 мг / день и плацебо) (Feldman et al., 2001). Другой широко используемый ингибитор холинэстеразы, галантамин (реминил), как сообщается, несколько значительно превосходит плацебо в исследованиях с дневными дозами, начинающимися с 16 мг (Herrmann et al. , 2005). Исследование Olin and Schneider (2002) подтвердило, что по большей части дозы галантамина, начинающиеся с 8 мг / день, были значительно лучше, чем плацебо; но дозы выше 8 мг / день усиливали нежелательные желудочно-кишечные симптомы.Исследователи пришли к выводу: «Похоже, что дозы 16 мг / сут лучше всего переносились в единственном испытании, в котором лекарство титровалось в течение 4-недельного периода, и поскольку эта доза показала статистически неразличимую эффективность с более высокими дозами, она, вероятно, предпочтительнее изначально».

Текущие исследования ингибиторов холинэстеразы были ограничены их статистически небольшими эффектами и набором пациентов без тяжелых психоневрологических симптомов. Необходимы дальнейшие исследования этих агентов с большим количеством участников и включение пациентов со значительными нейропсихиатрическими симптомами, чтобы по-настоящему оценить их эффективность и возможность обобщения при лечении поведенческих нарушений в условиях стационара.

Это побудило некоторых исследователей изучить другие потенциально более переносимые агенты, такие как противосудорожные средства и тразодон (Ballard and O’Brien, 1999; Martinon-Torres et al., 2004). Однако постоянно сообщалось об умеренных эффектах, которые подтверждают необходимость дальнейших исследований нефармакологических вмешательств.

Заключение

Доказательства нефармакологических и фармакологических вмешательств слабы, но распространенность и последствия поведенческих нарушений требуют вмешательства.Исторически сложилось так, что антипсихотики были препаратами первой линии для лечения деструктивного поведения у пациентов с деменцией. Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем использование антипсихотических средств станет золотым стандартом. Кроме того, учитывая все отрицательные данные и предупреждения о серьезных побочных эффектах, необходимо изучить альтернативы. Эта дилемма требует опоры на имеющиеся доказательства и использование вмешательств с наименьшей вероятностью причинения вреда в качестве стратегии первой линии.

Клиницистам предлагается использовать нефармакологические вмешательства, такие как поведенческие, психомоторные и стимулирующие действия, в качестве лечения первой линии при разрушительном поведении.Использование этих методов и разработка индивидуальных планов ухода для удовлетворения неудовлетворенных потребностей (таких как комфорт, адекватный контроль боли и расслабленная обстановка) слабоумных пациентов являются критически важными первыми вмешательствами. Если результаты неудовлетворительны, может быть полезно дополнить нефармакологические вмешательства испытанием фармакологических агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы или антидепрессанты. Альтернативой может быть дальнейшее использование антипсихотических препаратов для пациентов, устойчивых к лечению, после обсуждения рисков и преимуществ с лицом, осуществляющим уход.

Psychiatric Times — Кредит категории 1

Если вы впервые пользуетесь услугами, вы должны обновить свой профиль.

Если вы не находитесь на сайте непрерывного обучения, щелкните здесь.

Вы должны вести собственные записи об этой деятельности. Скопируйте эту информацию и включите ее в свой файл непрерывного образования для целей отчетности.

CME LLC аккредитована Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.CME LLC присваивает этой образовательной деятельности максимум 1,5 балла категории 1 для получения награды AMA Physician’s Recognition Award. Каждый врач должен запрашивать только те кредиты, которые фактически потрачены на учебную деятельность.

CME LLC является утвержденным поставщиком непрерывного медицинского образования для врачей, медсестер и фельдшеров в штате Флорида и зарегистрирован в CE Broker.

CME LLC одобрена Калифорнийским советом по медсестринскому делу, поставщик № CEP12748, и назначает эту образовательную деятельность для 1.5 контактных часов для медсестер. Американский центр сертификации медсестер (ANCC) принимает зачетные единицы категории 1 AMA для требований повторной сертификации.

Ссылки:

1.

Alessi CA, Yoon EJ, Schnelle JF et al. (1999), Рандомизированное испытание комбинированного воздействия физической активности и окружающей среды у жителей дома престарелых: улучшаются ли сон и возбуждение? J Am Geriatr Soc 47 (7): 784-791.

2.

Allain H, Dautzenberg PH, Maurer K et al.(2000), Двойное слепое исследование тиаприда по сравнению с галоперидолом и плацебо при возбуждении и агрессивности у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями. Психофармакология (Berl) 148 (4): 361-366.

3.

Баллард К., О’Брайен Дж. (1999), Лечение поведенческих и психологических признаков при болезни Альцгеймера. BMJ 319 (7203): 138-139.

4.

Борсон С., Доан К. (1997), Влияние OBRA-87 на назначение психотропных препаратов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.Psychiatr Serv 48 (10): 1289-1296.

5.

Braun UK, Kunik ME (2004), Поведенческие нарушения при деменции: определение причины (причин). Гериатрия 59 (12): 32-34.

6.

Brodaty H, Ames D, Snowdon J et al. (2003), Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование рисперидона для лечения агрессии, возбуждения и психоза при деменции. J Clin Psychiatry 64 (2): 134-143.

7.

Camberg L, Woods P, Ooi WL et al.(1999), Оценка симулированного присутствия: персонализированный подход к повышению благополучия людей с болезнью Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 47 (4): 446-452 [см. Комментарий].

8.

Camp CJ, Cohen-Mansfield J, Capezuti EA (2002), Использование нефармакологических вмешательств среди жителей домов престарелых с деменцией. Psychiatr Serv 53 (11): 1397-1401.

9.

Коди М., Бек С., Сварстад Б.Л. (2002), Проблемы использования нефармакологических вмешательств в домах престарелых. Psychiatr Serv 53 (11): 1402-1406.

10.

Коэн-Мэнсфилд Дж. (2000), Теоретические основы поведенческих проблем при деменции. Ежеквартально «Помощь при болезни Альцгеймера» 1 (4): 8-21.

11.

Cohen-Mansfield J, Lipson S, Werner P et al. (1999), Отмена галоперидола, тиоридазина и лоразепама в доме престарелых: контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med 159 (15): 1733-1740.

12.

Deberdt WG, Dysken MW, Rappaport SA et al.(2005), Сравнение оланзапина и рисперидона при лечении психозов и связанных с ними поведенческих нарушений у пациентов с деменцией. Am J Geriatr Psychiatry 13 (8): 722-730.

13.

Де Дейн П.П., Карраско М.М., Дебердт В. и др. (2004), оланзапин по сравнению с плацебо в лечении психозов с или без связанных поведенческих нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry 19 (2): 115-126.

14.

Де Дейн П.П., Раберу К., Расмуссен А. и др. (1999), рандомизированное исследование рисперидона, плацебо и галоперидола для лечения поведенческих симптомов деменции. Неврология 53 (5): 946-955 [см. Комментарий].

15.

Droes RM (1991), Effecten van psychosociale behandelingsvormen bij SDAT-Patienten [Эффекты психосоциальных методов лечения пациентов с SDAT]. В: Beweging Over Psychociale Hulpverlening aan Demente Ouderen [Психосоциальная помощь пожилым людям, страдающим слабоумием].Диссертация.

16.

Evans LK, Strumpf NE (1988), Привязка пожилых людей. Обзор литературы по физическому сдерживанию. J Am Geriatr Soc 37 (1): 65-74.

17.

Feldman H, Gauthier S, Hecker J et al. (2001), 24-недельное рандомизированное двойное слепое исследование донепезила при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. [Опубликованные исправления Neurology 57 (11): 2153. ] Neurology 57 (4): 613-620 [см. Комментарий].

18.

Финкель С.И., Минтцер Дж. Э., Дискен М. и др. (2004), Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности сертралина при лечении поведенческих проявлений болезни Альцгеймера у амбулаторных пациентов, получавших донепезил. Int J Geriatr Psychiatry 19 (1): 9-18.

19.

Херрманн Н., Раберу К., Ван Дж., Биндер С. (2005), Лечение галантамином проблемного поведения при болезни Альцгеймера: апостериорный анализ объединенных данных трех крупных исследований.Am J Geriatr Psychiatry 13 (6): 527-534.

20.

Hopman-Rock M, Staats PG, Tak EC, Droes RM (1999), Эффекты программы психомоторной активации для использования в группах людей с когнитивными нарушениями в домах для престарелых. Int J Geriatr Psychiatry 14 (8): 633-642.

21.

Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE et al. (1999), Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и поведенческих нарушениях, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование.Группа исследования рисперидона. J Clin Psychiatry 60 (2): 107-115.

22.

Lantz MS, Giambanco V, Buchalter EN (1996), Десятилетний обзор влияния OBRA-87 на практику назначения психотропных препаратов в академическом доме престарелых. Psychiatr Serv 47 (9): 951-955.

23.

Ливингстон Г., Джонстон К., Катона С. и др. (2005), Систематический обзор психологических подходов к лечению нейропсихиатрических симптомов деменции.Am J Psychiatry 162 (11): 1996-2021.

24.

Лонерган Э., Люксенберг Дж., Колфорд Дж. (2002), Галоперидол для возбуждения при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD002852.

25.

Lyketsos CG, DelCampo L, Steiberg M et al. (2003), Лечение депрессии при болезни Альцгеймера: эффективность и безопасность терапии сертралином, а также преимущества уменьшения депрессии: DIADS. Arch Gen Psychiatry 60 (7): 737-746.

26.

Lyketsos CG, Lopez O, Jones B et al. (2002), Распространенность нейропсихиатрических симптомов при деменции и легких когнитивных нарушениях: результаты исследования сердечно-сосудистой системы. JAMA 288 (12): 1475-1483.

27.

Lyketsos CG, Стил CD, Steinberg M (1999), Нарушения поведения при деменции. В: «Уход за пожилыми людьми Райхеля: клинические аспекты старения», 5-е изд., Галло Дж. Дж. Басби-Уайтхед Дж., Рабинс П. В. и др., Ред. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, стр 214-218.

28.

Lyketsos CG, Steinberg M, Tschanz JT et al. (2000), Психические и поведенческие нарушения при деменции: результаты исследования памяти при старении округа Кэш. Am J Psychiatry 157 (5): 708-714.

29.

Martinon-Torres G, Fioravanti M, Grimley EJ (2004), Тразодон от возбуждения при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD004990.

30.

Matteson MA, Linton AD, Cleary BL et al.(1997), Управление проблемными поведенческими симптомами, связанными с деменцией: подход к когнитивному развитию. Старение (Милан) 9 (5): 342-355.

31.

Meehan KM, Wang H, David SR et al. (2002), Сравнение быстро действующего внутримышечного оланзапина, лоразепама и плацебо: двойное слепое рандомизированное исследование с участием сильно возбужденных пациентов с деменцией. Нейропсихофармакология 26 (4): 494-504.

32.

Олин Дж, Шнайдер Л. (2002), Галантамин при болезни Альцгеймера.Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD001747 [см. Обновление].

33.

Percudani M, Barbui C, Fortino I et al. (2005), Антипсихотики второго поколения и риск цереброваскулярных нарушений у пожилых людей. J Clin Psychopharmacol 25 (5): 468-470.

34.

Pollock BG, Mulsant BH, Rosen J (2002), Сравнение циталопрама, перфеназина и плацебо для острого лечения психозов и поведенческих нарушений у госпитализированных пациентов с деменцией. Am J Psychiatry 159 (3) 460-465.

35.

Рабинс П.В., Ликетсос К.Г. (2005), Антипсихотические препараты при деменции: что нужно делать с рисками? JAMA 294 (15): 1963-1965 [комментарий].

36.

Рабинс П.В., Ликетсос К.Г., Стил С.Д. (1999), Практическая помощь при деменции. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

37.

Rovner B, Steele CD, Shmuely Y, Folstein MF (1996), Рандомизированное испытание лечения деменции в домах престарелых.J Am Geriatr Soc 44 (1): 7-13 [см. Комментарии].

38.

Schneider LS, Dagerman KS, Insel P (2005), Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. JAMA 294 (15): 1934-1943 [см. Комментарий].

39.

Синк К.М., Холден К.Ф., Яффе К. (2005), Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств. JAMA 293 (5): 596-608 [см. Комментарии].

40.

Сноуден М., Сато К., Рой-Бирн П. (2003), Оценка и лечение жителей дома престарелых с депрессией или поведенческими симптомами, связанными с деменцией: обзор литературы. J Am Geriatr Soc 51 (9): 1305-1317.

41.

Street JS, Clark WS, Gannon KS et al. (2000), Лечение оланзапином психотических и поведенческих симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера в учреждениях сестринского ухода: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Исследовательская группа HGEU. Arch Gen Psychiatry 57 (10): 968-976.

42.

Teri L, Gibbons LE, McCurry SM et al. (2003), Упражнения плюс поведенческое управление у пациентов с болезнью Альцгеймера: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 290 (15): 2015-2022 [см. Комментарии].

43.

Teri L, Logsdon RG, Uomoto J, McCurry SM (1997), Поведенческое лечение депрессии у пациентов с деменцией: контролируемое клиническое испытание. J. Gerontol B. Psychol Sci. Soc. 52 (4): 159-166.

44.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2005), FDA Public Health Advisory: Смертность от приема антипсихотиков у пожилых пациентов с поведенческими нарушениями. Доступно по телефону

www.fda.gov/cder/drug/Addressory / antipsychotics.htm

. Проверено 1 февраля 2006 г.

45.

Verkaik R, van Weert JC, Francke AL ​​(2005), Влияние психосоциальных методов на депрессивное, агрессивное и апатичное поведение людей с деменцией: систематический обзор.Int J Geriatr Psychiatry 20 (4): 301-314 [см. Комментарий].

46.

Verhey FR, Verkaaik M, Lousberg R (2005), Оланзапин по сравнению с галоперидолом в лечении возбуждения у пожилых пациентов с деменцией: результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования. Dement Geriatr Cogn Disord 21 (1): 1-8.

No related posts.