Содержание

Симптомы нарушениий когнитивных функций | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы деменции складываются из когнитивных, поведенческих, эмоциональных расстройств и нарушений повседневной деятельности.

Когнитивные нарушения представляют собой клиническое ядро любой деменции. Когнитивные нарушения бывают основным симптомом данного состояния, поэтому их наличие обязательно для постановки диагноза.

Когнитивные функции (от англ. cognition — «познание») — наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется рациональное познание мира и взаимодействие с ним. Синонимами термина «когнитивные функции» являются «высшие мозговые функции», «высшие психические функции» или «познавательные функции».

Обычно к когнитивным относят следующие функции головного мозга.

  • Память — способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную информацию.
  • Восприятие (гнозис) — способность воспринимать и узнавать поступающую извне информацию.
  • Психомоторную функцию (праксис) — способность составлять, сохранять и выполнять двигательные программы.
  • Речь — способность понимать и выражать свои мысли с помощью слов.
  • Интеллект (мышление) — способность анализировать информацию, обобщать, выявлять сходства и различия, выносить суждения и умозаключения, решать задачи.
  • Внимание — способность выделить из общего потока информации наиболее важное, концентрироваться на текущей деятельности, поддерживать активную умственную работу.
  • Регуляцию произвольной деятельности — способность произвольно выбрать цель деятельности, построить программу для достижения этой цели и контролировать выполнение данной программы на различных этапах деятельности. Недостаточность регуляции приводит к снижению инициативы, остановкам текущей деятельности, повышенной отвлекаемости. Такие расстройства принято обозначать термином «дизрегуляторные нарушения».

По определению, деменция — полифункциональное нарушение, поэтому она характеризуется одновременной недостаточностью нескольких или сразу всех когнитивных способностей. Однако различные когнитивные функции страдают в разной степени — в зависимости от причин деменции. Анализ особенностей когнитивных расстройств играет важную роль в установлении точного нозологического диагноза.

Самым частым видом когнитивных расстройств при деменциях различной этиологии бывают нарушения памяти. Выраженные и прогрессирующие нарушения памяти сначала на недавние, а затем и на отдалённые события жизни — основной симптом болезни Альцгеймера. Заболевание дебютирует с расстройств памяти, затем к ним присоединяются нарушения пространственного праксиса и гнозиса. У части больных, особенно моложе 65-70 лет, также развиваются речевые нарушения по типу акустико-мнестической афазии. В меньшей степени выражены нарушения внимания и регуляции произвольной деятельности.

В то же время нарушения регуляции произвольной деятельности становятся на начальных этапах основной клинической характеристикой сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви, а также заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона и др.). Расстройства пространственного гнозиса и праксиса также присутствуют, но имеют иную природу и поэтому не приводят, в частности, к дезориентировке на местности. Отмечают и нарушения памяти, обычно выраженные в умеренной степени. Дисфазические расстройства не характерны.

Для лобно-височной лобарной дегенерации (лобно-височная деменция) наиболее типично сочетание дизрегуляторных когнитивных расстройств и нарушений речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии. При этом память на события жизни длительное время остаётся сохранной.

При дисметаболической энцефалопатии в наибольшей степени страдают динамические характеристики когнитивной деятельности: скорость реакции, активность психических процессов, характерны повышенная утомляемость и отвлекае-мость. Часто это сочетается с различными по выраженности нарушениями цикла «сон-бодрствование».

Эмоциональные нарушения при деменциях в наибольшей степени распространены и выражены в начальных стадиях патологического процесса и постепенно регрессируют в дальнейшем. Эмоциональные расстройства в виде депрессии встречают у 25-50% пациентов с начальными стадиями болезни Альцгеймера и в большинстве случаев сосудистой деменции и заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев. Весьма характерны также расстройства тревожного ряда, особенно на ранних этапах болезни Альцгеймера.

Поведенческие нарушения — патологическое изменение поведения больного, доставляющее беспокойство ему самому и/или окружающим его лицам. Как и эмоциональные нарушения, поведенческие расстройства не обязательны для постановки диагноза деменции, но их встречают весьма часто (приблизительно у 80% пациентов). Поведенческие нарушения обычно развиваются на стадии лёгкой или умеренной деменции.

К наиболее распространённым поведенческим нарушениям относят следующие.

  • Апатию — снижение мотивации и инициативы, отсутствие или уменьшение какой-либо продуктивной деятельности пациента.
  • Раздражительность и агрессивность.
  • Бесцельную двигательную активность — хождение из угла в угол, бродяжничество, перекладывание вещей с места на место и др.
  • Нарушения сна — дневную сонливость и психомоторное возбуждение по ночам (так называемый синдром захода солнца).
  • Нарушения пищевого поведения — снижение или повышение аппетита, изменение пищевых пристрастий (например, повышенная тяга к сладкому), гиперорализм (постоянное жевание, сосание, причмокивание, плевки, поедание несъедобных предметов и др.).
  • Некритичность — утрата чувства дистанции, нескромные или нетактичные вопросы и замечания, сексуальная несдержанность.
  • Бред — устойчивые ложные умозаключения. Наиболее типичны бред ущерба (родственники обворовывают или замышляют что-то недоброе), ревности, двойников (супруга заменили внешне очень похожим недоброжелателем), бред по типу «я не у себя дома».
  • Галлюцинации — чаще зрительные, в виде образов людей или животных, реже слуховые.

Нарушения повседневной деятельности представляют собой интегральные результат когнитивных и поведенческих симптомов деменции, а также друие неврологические нарушения, связанные с основным заболеванием головной мозга. Под термином «нарушение повседневной деятельности» понимают расстройства профессиональной, социальной и бытовой адаптации пациента. О наличии нарушений повседневной деятельности свидетельствуют невозможность или существенные затруднения на работе, при взаимодействии с другими людьми, выполнении бытовых обязанностей, а в тяжёлых случаях — при самообслуживании. Наличие нарушений повседневной деятельности свидетельствует о большей или меньшей утрате больным независимости и самостоятельности, с необходимости посторонней помощи.

К сфере повседневной активности относят такие виды деятельности:

  • профессиональную — способность эффективно продолжать выполнять свою работу;
  • социальную — способность эффективно взаимодействовать с другими людьми;
  • инструментальную — способность пользоваться бытовой техникой;
  • самообслуживание — способность одеваться, выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу и др.

Сроки развития и последовательность возникновения тех или иных симптомов деменции обусловлены характером основного заболевания, однако можно проследить некоторые наиболее общие закономерности.

Как правило, деменции предшествует стадия умеренных когнитивных нарушений (англ. — mild cognitive impairment — MCI). Под умеренными когнитивными нарушениями принято понимать снижение когнитивных способностей, явно выходящее за пределы возрастной нормы, но не влияющее существенно на повседневную активность.

Модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений (Touchon J., Petersen R., 2004)

  • Когнитивные нарушения по словам больного и/или его ближайшего окружения (последнее предпочтительнее).
  • Признаки произошедшего недавно ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного человека.
  • Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы).
  • Нет нарушений привычных для пациента форм повседневной активности, однако могут быть трудности в сложных видах деятельности.
  • Деменция отсутствует — результат краткой шкалы оценки психического статуса составляет не менее 24 баллов,

На этапе умеренных когнитивных нарушений больной жалуется на ухудшение памяти или снижение умственной работоспособности. Эти жалобы подтверждаются данными нейропсихологического исследования: выявляют объективные когнитивные нарушения. Однако когнитивные расстройства на данном этапе выражены в небольшой степени, так что не привносят значимого ограничения обычной для больного повседневной активности. При этом возможны трудности в сложных и необычных видах деятельности, но пациенты с умеренными когнитивными нарушениями сохраняют трудоспособность, они независимы и самостоятельны в социальной жизни и быту, не нуждаются в посторонней помощи. Критика к своему состоянию чаще всего сохранна, поэтому больные, как правило, бывают адекватно встревожены изменениями своего когнитивного статуса. Нередко умеренные когнитивные нарушения сопровождаются эмоциональными расстройствами в виде тревоги и депрессии.

Прогрессирование нарушений и появление затруднений при обычных для пациента видах деятельности (обычная работа, взаимодействие с другими людьми и др.) свидетельствуют о формировании синдрома лёгкой деменции. На данном этапе пациенты полностью адаптированы в пределах своей квартиры и ближайшего района, но испытывают затруднения на работе, при ориентировании в малознакомой местности, вождении автомобиля, выполнении расчётов, совершении финансовых сделок и других сложных видах деятельности. Ориентировка в месте и времени, как правило, сохранна, но из-за расстройств памяти возможно ошибочное определение точной даты. Критика к своему состоянию частично утрачивается. Сужается круг интересов, что связано с неспособностью поддерживать более сложные в интеллектуальном отношении виды активности. Поведенческие нарушения часто отсутствуют, в то время как расстройства тревожно-депрессивного круга встречаются очень часто. Весьма характерно заострение преморбидных личностных особенностей (например, бережливый человек становится жадным и т.п.).

Возникновение трудностей в пределах собственного дома — признак перехода на стадию умеренной деменции. Сначала возникают сложности при пользовании бытовой техникой (так называемые нарушения инструментальной повседневной деятельности). Больные разучиваются готовить еду, пользоваться телевизором, телефоном, дверным замком и др. Возникает необходимость в посторонней помощи: сначала лишь в отдельных ситуациях, а затем — большую часть времени. В стадии умеренной деменции больные, как правило, дезориентированы во времени, но ориентированы в месте и собственной личности. Отмечают значительное снижение критики: больные в большинстве случаев отрицают наличие у себя каких-либо нарушений памяти или других высших мозговых функций. Весьма характерны (но не обязательны) поведенческие расстройства, способные достигать значительной выраженности: раздражительность, агрессивность, бредовые идеи, неадекватное двигательное поведение и др. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса начинают появляться трудности при самообслуживании (одевание, выполнение гигиенических процедур).

Тяжёлая деменция характеризуется почти полной беспомощностью больного в большинстве бытовых ситуаций, что вызывает необходимость постоянной посторонней помощи. В этой стадии постепенно регрессируют бред и другие поведенческие расстройства, что связано с нарастающей интеллектуальной недостаточностью. Больные дезориентированы в месте и времени, присутствуют выраженные нарушения праксиса, гнозиса и речи. Значительная выраженность когнитивных расстройств делает дифференциальную диагностику между различными нозологическими формами деменции весьма затруднительной в данной стадии, Присоединяются неврологические расстройства, такие как нарушения походки и тазовых функций. Финальные стадии деменции характеризуются утратой речи, невозможностью самостоятельно ходить, недержанием мочи и неврологическими симптомами декортикации.

Основные этапы развития деменции:

  • умеренные когнитивные нарушения;
  • нарушение профессиональной и социальной деятельности;
  • снижение критики, изменение личности;
  • нарушение инструментальной повседневной активности;
  • формирование поведенческих нарушений;
  • нарушение самообслуживания;
  • утрата речи, тазовые нарушения, недержание мочи;
  • декортикация.

Характеристика основных этапов когнитивного дефицита

Этап

Когнитивные функции

Эмоциональные и поведенческие нарушения

Повседневная активность

Умеренные когнитивные нарушения

Негрубые нарушения при сохранной критике

Тревожно-депрессивные нарушения

Не нарушена

Лёгкая деменция

Выраженные нарушения при сниженной критике

Тревожно-депрессивные нарушения. Изменения личности

Нарушена профессиональная и социальная активность. Дома больной независим

Умеренная деменция

Выраженные нарушения при сниженной критике. Дезориентировка во времени

Бред, агрессия, бесцельная двигательная активность, нарушения сна и аппетита, бестактность

Нарушена инструментальная повседневная активность. Иногда нуждается в посторонней помощи

Тяжёлая деменция

Грубые нарушения. Дезориентировка в месте и времени

Регресс бреда, безынициативность

Нарушено самообслуживание. Постоянно нуждается в посторонней помощи

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какие заболевания ведут к нарушению когнитивных функций головного мозга? Когнитивный дефицит у человека и его причины

В данной статье речь пойдет о так называемых когнитивных функциях, характеризующих нормальную работу нервной системы и головного мозга человека, поэтому вначале давайте разберемся в сути этого термина.

Итак, под когнитивными понимают такие функции головного мозга и центральной нервной системы, с помощью которых человек познает мир, воспринимает сигналы, поступающие извне, перерабатывает полученную информацию, проводит её соответствующий анализ и хранение с целью дальнейшего использования для оптимального приспособления к окружающему миру и выживания в нём.

Таким образом, когнитивные функции головного мозга — обязательная составляющая, обеспечивающая жизнедеятельность человека, так как полученная через органы чувств первоначальная информация, многократно проанализированная, обработанная и усвоенная, обеспечивает оптимальное взаимодействие человека со внешней средой и социумом.

Факторы, обеспечивающие когнитивный потенциал человека

Для полноценного восприятия, обработки, хранения и использования информации головным мозгом важны все нижеперечисленные факторы, без которых невозможно функционирование высших мозговых центров и формирование нормальных когнитивных реакций.

  • Оптимальная работа и функционирование всех имеющихся у человека органов чувств, с помощью которых мы воспринимаем всю информацию, поступающую в организм. Как известно, к этим органам относят зрительные, слуховые, осязательные анализаторы, а также обоняние и вкус.
  • Способность понимать речь (письменную, устную), общаться с окружающими, письмо, чтение, передача информации различными способами являются важной составляющей нормальных когнитивных реакций.
  • Способность запоминать полученную различными путями информацию, а также вспоминать (воспроизводить) эту информацию в различных ситуациях также является важнейшей когнитивной функцией головного мозга. При многих заболеваниях центральной нервной системы, сосудистых заболеваниях мозга одной из первых начинает страдать именно функция запоминания, появляется забывчивость или эта функция полностью утрачивается (амнезия).
  • Способность к приобретению разнообразных двигательных навыков, с помощью которых осуществляется жизнедеятельность, перемещение, защита от опасности и так далее. Двигательные навыки при оптимальной работе нервной системы и достаточно развитых когнитивных способностях на протяжении жизни совершенствуются, сохраняются. При различных тяжёлых органических заболеваниях центральной и периферической нервной систем двигательная функция также может страдать, что может говорить о связи данной патологии с когнитивным дефицитом.
  • Способность к сознательному управлению и развитию важнейших познавательных функций, воля, интеллектуальное развитие, возможность ставить перед собой определённые интеллектуальные задачи, находить решение и решать их — также неотъемлемая часть работы высших нервных центров головного мозга, характеризующих нормальные когнитивные способности.

Когнитивный дефицит

Когнитивный дефицит (когнитивные расстройства) может иметь различную степень выраженности у разных людей и, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Под снижением когнитивных функций у конкретного человека понимают ухудшение мыслительных процессов, памяти, способности познавать новое, понимать обращенную к нему речь (устную, письменную), способности общаться с окружающими людьми и миром, решать различные задачи, преодолевать трудности, воспроизводить в памяти и пользоваться ранее полученной информацией.

Указанные симптомы при когнитивном дефиците, по сравнению с первоначальным состоянием когнитивных процессов человека, появляются в связи с теми или иными заболеваниями или состояниями.

Причины нарушения когнитивных функций мозга

Существует множество причин, приводящих к развитию когнитивного дефицита и симптомов, характерных для данного патологического состояния. Самыми частыми причинами когнитивных расстройств являются сосудистые заболевания нервной системы, нейродегенеративные процессы в тканях головного мозга, энцефалопатии метаболического генеза.

Также причинами возникающего когнитивного дефицита могут выступать опухоли головного мозга, инфекционные заболевания с локализацией процесса в нервной системе, процессы, ассоциированные с нарушением миелинизации волокон, травмы и другие патологические состояния.

Основные заболевания, приводящие к развитию и прогрессированию когнитивных нарушений:

  • Хронические ишемические процессы в тканях головного мозга. Под ишемией понимают любое нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к недостаточному снабжению тканей кислородом. Ткани головного мозга очень чувствительны к ишемии.

Хроническое нарушение кровообращения часто развивается в результате атеросклеротических процессов в артериях, при длительном тяжелом течении артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма.

Как правило, когнитивный дефицит при этих заболеваниях нарастает постепенно, по мере прогресса основного патологического состояния. Но в некоторых случаях (острое нарушение кровообращения по типу инсульта) указанные когнитивные нарушения могут иметь более высокий темп прогрессирования.

Сосудистые заболевания головного мозга и симптомы снижения когнитивных функций прогрессируют стремительнее при наличии нескольких факторов риска и в сочетании с сахарным диабетом.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, в результате которой сосудистая артериальная сеть претерпевает изменения, способствующие нарушению кровообращения (генерализованная ангиопатия микро- и макрососудистого звена).

Если указанные сосудистые изменения локализуются в тканях мозга, у больного неизбежно появляются симптомы, характерные для той или иной степени когнитивной недостаточности.

  • Артериальная гипертензия (повышенное давление) отдельно выделяется как причина дисциркуляторных изменений в головном мозге, приводящих к появлению когнитивных изменений при длительном течении (отсутствии или недостаточном лечении). Так как значительная часть населения после 50 лет страдает в той или иной степени гипертонией, этот фактор имеет особое значение для возможности формирования в последующем нарушения когнитивных функций.

Механизм повреждающего действия повышенного артериального давления связан с изменением сосудистой стенки артерий как мелкого, так и крупного калибра. Итогом этих изменений является утолщение сосудистой стенки, уменьшение внутреннего диаметра артерий, снижение эластичности. Все эти патологические изменения в конечном итоге и являются тем патологическим субстратом, на фоне которого возникают и прогрессируют когнитивные изменения.

Гипертония, сама по себе влияя на структуру артерий головного мозга, в условиях одновременно имеющегося атеросклероза (особенно при наличии сахарного диабета, курения) способствует прогрессированию этих патологий. Все эти составляющие сосудистого риска вместе многократно усиливают вероятность появления у данного человека симптомов, указывающих на когнитивный дефицит.

  • Дополнительным отягощающим фактором, приводящим к более быстрому нарастанию когнитивного дефицита, является наличие у больного фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Фибрилляция предсердий (хаотичные нерегулярные сокращения предсердий) сама по себе является одной из причин кардиоэмболических осложнений (инсульт, инфаркт мозга). В условиях постоянной формы фибрилляции, когда имеет место снижение выброса крови в систолу и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения, когнитивные функции имеют тенденцию к более быстрому снижению, чем у больных с нормальным сердечным ритмом.

  • Хроническая недостаточность кровообращения (ХСН), несомненно, вносит весомый вклад в возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств у больного с заболеваниями сердца. При ХСН страдают показатели сердечного выброса, что является ключевым моментом, приводящим к нарушению перфузии (кровообращения периферических тканей), в том числе и в первую очередь тканей головного мозга. И как уже многократно упоминалось, снижение кровообращения в отдельных участках мозга — прямой путь к появлению и прогрессированию когнитивных симптомов.
  • Болезнь Альцгеймера — самая частая причина, приводящая к возникновению и прогрессированию симптомов, характерных для когнитивного дефицита. Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной деменции. Не менее чем в половине случаев когнитивных расстройств виновна именно деменция вследствие этого тяжёлого заболевания головного мозга. При болезни Альцгеймера имеют место атрофические необратимые процессы в головном мозге, являющиеся органическим субстратом когнитивных расстройств.
  • Последствия инсульта или инфаркта мозга — одна из частых причин когнитивных нарушений человека. Для появления тех или иных симптомов когнитивного дефицита имеет значение локализация патологического очага ишемии в головном мозге.

Как известно, определенные участки мозга, кровоснабжающиеся ветвями соответствующих артерий, отвечают за те или иные функции. При нарушении локального кровоснабжения в участке мозга идет выпадение или снижение соответствующих когнитивных функций.

  • Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, характеризующееся снижением выработки определенных нейромедиаторов, и прежде всего дофамина. При недостатке последнего и уменьшении количества нейронов, ответственных за продукцию дофамина, нарушается работа клеток. Все эти изменения проявляются прежде всего двигательными нарушениями, симптомами паркинсонизма, дрожанием и тремором. Заболевание при дальнейшем прогрессировании ведет к усилению указанных симптомов и появлению признаков когнитивного дефицита.
  • Хорея Гентингтона относится к дегенеративным заболеваниям ЦНС и головного мозга, при котором в тканях мозга наблюдаются мультисистемные изменения, приводящие в конечном итоге к двигательным расстройствам, снижению когнитивных функций и появлению различных психических нарушений у больного. Когнитивные нарушения при хорее Гентингтона нарастают по мере прогрессирования заболевания и могут носить тяжелый характер.
  • Рассеянный склероз — тяжелое заболевание нервной системы, причиной развития которого является появление рассеянных очагов воспаления в ткани мозга, демиелинизирующих процессов нервной системы, приводящих к дегенерации и появлению у больного тяжелых неврологических симптомов (двигательных, когнитивных).
  • Прогрессирующий паралич и другие нейродегенеративные процессы в головном мозге также являются причинами прогрессирующего снижения когнитивных функций.
  • Энцефалопатии эндокринного генеза могут приводить к когнитивному дефициту. Основными из них являются следующие:
  1. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) — как осложнение, возникающее при неправильном лечении сахарного диабета.
  2. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся как значительным снижением выработки тиреоидных гормонов (гипотиреоз), так и гиперпродукцией последних (тиреотоксикоз).
  • Энцефалопатии, возникающие при эндогенных интоксикациях при тяжелых заболеваниях печени и почек, нередко наряду с основными симптомами заболеваний этих органов приводят к появлению когнитивных симптомов.
  • Состояния, вызванные острой или хронической интоксикацией химическими веществами, при неправильном использовании некоторых лекарственных средств.
  • Сочетанные поражения мозга, как обусловленные сосудистыми изменениями, так и вызванные дегенеративными процессами, вызывают появление грубых изменений мозга и, как следствие, тяжёлый когнитивный дефицит.
  • Когнитивные изменения, возникшие как следствие перенесенных менингитов, энцефалитов различного генеза.
  • Поражение головного мозга вследствие ВИЧ-инфекции, туберкулеза.
  • Опухоли головного мозга или метастатические поражения мозговой ткани, в том числе инфильтрация головного мозга при лимфопролиферативных процессах (лейкоз, лейкемия и другие).
  • Психические и невротические расстройства.
  • Хроническая алкогольная интоксикация.

Когнитивные нарушения — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Шкала оценки состояния когнитивных функций

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций[1] по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой)[2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией и построение и осуществление программы действий[2].

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств)[2].

Классификация

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Исторически проблемы когнитивных расстройств изучались преимущественно в рамках понятия «деменция»: термины «деменция», «слабоумие» означают наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, приводящие к в повседневной жизни. Лишь впоследствии большое внимание стали уделять также и менее выраженным расстройствам[2].

Умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев[3].

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием[4].

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с уровнем и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились, однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости умеренных когнитивных нарушений[3].

Причины

Существует несколько десятков нозологических форм, в рамках которых развиваются когнитивные нарушения. К этим нозологическим формам относятся как первичные заболевания головного мозга, так и различные соматоневрологические и психические расстройства, отрицательно влияющие на когнитивные функции[2].

Основными причинами когнитивных нарушений могут являться[2]:

  • Нейродегенеративные заболевания
  1. Болезнь Альцгеймера
  2. Деменция с тельцами Леви
  3. Фронто-темпоральная дегенерация (ФТД)
  4. Кортико-базальная дегенерация
  5. Болезнь Паркинсона
  6. Прогрессирующий надъядерный паралич
  7. Хорея Гентингтона
  8. Другие дегенеративные заболевания головного мозга
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  1. Инфаркт мозга «стратегической» локализации
  2. Мультиинфарктное состояние
  3. Хроническая церебральная ишемия
  4. Последствия геморрагического поражения головного мозга
  5. Сочетанное сосудистое поражение головного мозга
  • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
  • Дисметаболические энцефалопатии
  1. Гипоксическая
  2. Печёночная
  3. Почечная
  4. Гипогликемическая
  5. Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
  6. Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков)
  7. Промышленные и бытовые отравления
  8. Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др.)
  1. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
  2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
  3. Прогрессирующие панэнцефалиты
  4. Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов
  5. Прогрессивный паралич
  6. Рассеянный склероз
  7. Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  1. Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия

Обратимые нарушения

При большинстве хронических сосудистых и дегенеративных заболеваний мозга когнитивные расстройства носят необратимый характер, однако в случаях, когда причиной когнитивных расстройств являются системные метаболические нарушения, коррекция этих нарушений приводит к восстановлению психических функций. В таких случаях говорят об обратимых когнитивных расстройствах[2].

К обратимым когнитивным расстройствам относят дисметаболическую энцефалопатию, нарушения высших мозговых функций при нормотензивной гидроцефалии и, в некоторых случаях, при опухоли мозга; причиной обратимых нарушений могут быть также расстройства тревожно-депрессивного ряда. До 5% случаев когнитивных нарушений на стадии деменции (и, по-видимому, существенно больший процент на стадии лёгких и на стадии умеренных когнитивных расстройств) являются полностью обратимыми[2].

Поскольку когнитивные нарушения не всегда развиваются в результате первичного заболевания головного мозга, необходимо, кроме оценки неврологического статуса, общее физикальное исследование по органам и системам. Необходимыми мероприятиями являются общий анализ крови и мочи, исследование активности печёночных трансаминаз и гамма-ГТ, гормонов щитовидной железы, исследование концентрации билирубина, альбумина, креатинина и азота мочевины, при возможности — концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты. Восстановление когнитивных функций после коррекции метаболических нарушений служит подтверждением диагноза[2].

Лечение

См. также

Примечания

Ссылки


Легкие когнитивные нарушения — Неврология — LiveJournal

2409247Актуальность. Внимание к проблеме «легкое когнитивное нарушение» (или ЛКН) обусловлено как практическими, так и теоретическими аспектами. Наличие легких когнитивных нарушений является фактором риска последующего возникновения деменции (теоретический и практический аспект данной проблемы в последнее десятилетие, к большому сожалению, все больше «смещается» на умеренное когнитивное расстройство [УКР], которое объединено общий английский термин « mild cognitive impairment», сокр. англ. MCI). Считается, что в основе легких когнитивных нарушений в большинстве случаев лежит болезнь Альцгеймера, основным проявлением которой и являются мнестические (имеющие отношение к функции памяти) расстройства.

Легкие когнитивные нарушения – это снижение когнитивных способностей по сравнению с более высоким преморбидным уровнем индивидуума, которое остается в пределах средне статистической возрастной нормы или незначительно отклоняется от нее. ЛКН обычно отражается в жалобах больного, но не обращает на себя внимания окружающих, не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных ее формах (или — жалобы пациента на снижение памяти подтверждаются нейропсихологическими тестами [см. далее]; эти расстройства носят преимущественно нейродинамический характер и не выявляются обычными скрининговыми шкалами деменции и не вызывают на начальном этапе нарушений повседневной активности, в том числе наиболее сложных ее форм). Таким образом, под легкими или «мягкими» когнитивными нарушениями (или в современной интерпретации — УКР) принято понимать нарушения памяти и других высших мозговых функций, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к социальной дезадаптации и не достигают характерного для деменции уровня. Следует заметить, что ЛКН представляют собой гетерогенное в этиологическом отношении состояние. (!) Допускается возможность формирования ЛКН при «нормальном» старении, что, впрочем, требует дальнейших исследований. ЛКН являются не четко очерченной нозологической формой, а определенным состоянием, занимающим промежуточное положение между нормой и деменцией легкой степени выраженности, для которого предложены соответствующие диагностические критерии, модифицируемые время от времени. Представляя собой определенную степень когнитивного дефицита, в зависимости от нозологической природы заболеваний, при которых они развиваются, ЛКН выступают или изолированно или в ассоциации с другими психопатологическими нарушениями. Данные о нейроморфологических изменениях при легких когнитивных нарушениях весьма фрагментарны. Однако в настоящее время показано, что примерно у половины больных, имевших при жизни клиническую симптоматику, соответствующую легким когнитивным нарушениям, выявляются изменения, характерные для болезни Альцгеймера.

Эпидемиология легких когнитивных нарушений. Распространенность ЛКН достигает 10% среди лиц старше 65 лет, и у 10 — 15% из них в течение года возникает развернутая клиническая картина болезни Альцгеймера. Среди пациентов, обращающихся в Клинику памяти, больные с легкими когнитивными нарушениями составляют около 40% [Wahlund LO, Pihlstrand E, Eriksdotter Jonhagen M. Acta Neurol Scand 2003]. По данным Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) ЛКН были выявлены у 5,3% лиц в возрасте 60 — 76 лет. Также авторы отмечают, что ЛКН чаще встречаются у лиц с низким уровнем образования и у более пожилых больных (каких-либо различий по полу отмечено не было).

Этиология и патогенез. В патогенезе лёгких когнитивных нарушений в пожилом возрасте, вероятно, немаловажную роль играют связанные со старением естественное ослабление внимания, кратковременной памяти, а также дизрегуляторные нарушения. Клинический опыт и данные проведенных экспериментально-психологических исследований убедительно свидетельствуют, что с возрастом очень часто ухудшаются показатели памяти, внимания, вербально-логических, психомоторных и других когнитивных функций, даже в отсутствие клинически очерченного заболевания головного мозга.По опыту лаборатории нарушений памяти Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, наиболее частой (68%) причиной ЛКН в российской популяции являются так называемые цереброваскулярные расстройства. G.Frisoni и соавт. [2002] выделяют ЛКН дегенеративного происхождения и ЛКН сосудистого типа. (!) Немалое число (13%) пациентов с ЛКН составляют также лица с расстройствами тревожно-депрессивного характера (очень часто чрезмерная обеспокоенность лиц пожилого возраста мнестическими проблемами скорее свидетельствует о депрессии).

Наиболее частыми клиническими проявлениями ЛКН являются нейродинамические когнитивные расстройства:


  • снижение скорости реакции, брадифения;
  • трудности концентрации внимания;
  • избыточная отвлекаемость;
  • повышенная чувствительность к интерферирующим воздействиям.

Однако следует отметить значительную уязвимость нейродинамической составляющей когнитивной деятельности при самых разнообразных (неспецифических для головного мозга) патологических процессах и некоторых физиологических состояниях (например, при утомлении).

Диагностика. Для диагностики ЛКН наиболее часто используются критерии, предложенные R.Petersen и соавт. (1999), акцентирующие внимание на нарушениях памяти при сохранности других когнитивных функций. Эти критерии включают наличие:


  • жалоб на нарушения памяти;
  • нормального общего состояния когнитивных функций;
  • нормальной активности в повседневной жизни;
  • наличие объективно выявляемых нарушений памяти с учетом возраста и уровня образования больного;
  • отсутствие деменции.

(!) Принципиально важным является то, что эта категория больных (несмотря на выявляемые при нейропсихологическом тестировании нарушения памяти и других когнитивных функций) не удовлетворяют критериям диагностики возможной болезни Альцгеймера.

При нейропсихологическом тестировании у пациентов с легкими когнитивными нарушениями могут быть выявлены расстройства и в других сферах помимо сферы памяти, однако эти нарушения не должны быть сколь-либо значимы в клиническом плане. Учитывая недостаточную чувствительность для диагностики легких когнитивных нарушений шкалы краткой оценки психических функций (англ. сокр. MMSE — mini–mental state examination), используются специальные тесты для оценки мнестической сферы. При нейропсихологическом тестировании степень нарушения мнестических функций может достигать величины в 1,5 стандартного отклонения от нормативных значений для данной возрастной группы с учетом уровня образования. Однако основой диагностики остаются клинические данные. В настоящее время выделяют три варианта легких когнитивных нарушений:


  • изолированный амнестический синдром;
  • изолированное нарушение других (отличных от мнестических) когнитивных функций;
  • легкие когнитивные нарушения, одновременно проявляющиеся в нескольких когнитивных сферах.

Ведение больных с ЛКН. Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений преследует две основные цели:


  • вторичная профилактика деменции, замедление темпа прогрессирования когнитивных расстройств;
  • уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников.

До настоящего времени общепризнанные рекомендации по ведению больных с ЛКН отсутствуют. Определенное значение при ведении пожилых больных с нарушениями памяти придается разрешению существующих стрессовых ситуаций (если они есть). Это связано не только с тем, что на фоне стресса возникают депрессия и тревожность, проявляющиеся также снижением памяти, но тем, что на фоне хронического стресса гормоны коры надпочечников неблагоприятно влияют на структуры гиппокампа. Еще одним направлением в ведении данной категории больных является умеренная физическая активность, благоприятно влияет на когнитивную сферу. Также используется диета с низким содержанием жиров и повышенным – антиоксидантов, поскольку при этом снижается риск возникновения болезни Альцгеймера. В частности, повышенным содержанием антиоксидантов отличаются ягоды (черника, земляника) и томаты. Систематические упражнения по тренировке памяти и внимания могут улучшать когнитивные способности. Пациент может проводить упражнения по тренировке памяти после специального обучения самостоятельно. Периодически должен осуществляться контроль эффективности упражнений и корректировка набора методик. Для тренировки памяти используют упражнения на заучивание и воспроизведение слов, рисунков и предметов, смысловых фрагментов. Обучают приемам запоминания (образование смысловых и ситуативных связей), используют упражнения, направленные на повышение внимания и умственной работоспособности. Для лечения легких когнитивных нарушений применяют препараты метаболического и ноотропного действия (актовегин, церебролизин, ноопепт, пирацетам и др.).

Запомните! Лечение ЛКН, в идеале, должно быть направленным на причину нарушений, то есть быть этиотропным или патогенетическим. При этом следует учитывать высокую коморбидность гериатрических заболеваний. По статистике, большинство пожилых лиц одновременно страдают несколькими неврологическими и/или соматическими заболеваниями. В частности, весьма велик процент сосуществования сосудистой мозговой недостаточности и первичного дегенеративного поражения головного мозга. Поэтому полноценное ведение пациентов с когнитивными расстройствами включает всестороннюю оценку как психо-неврологического, так и соматического статуса, коррекцию имеющихся дисметаболических нарушений, сосудистых факторов риска, лечение депрессии, применение антиоксидантов, вазоактивных, нейротрансмиттерных и метаболических и препаратов.



литература:

1. статья «Легкие когнитивные нарушения» И.В. Дамулин (Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова), 2004. 2. статья «Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты» И.В. Дамулин (Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, Москва), 2006. 3. статья «Когнитивные нарушения и их лечение у пациентов с артериальной гипертензией» Ю.А. Старчина, 2008. 4. статья «Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений» В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. 5. статья «Результаты сравнительного изучения ноопепта и пирацетама при лечении больных с легкими когнитивными нарушениями при органических заболеваниях головного мозга сосудистого и травматического генеза» Г.Г. Незнамов, Е.С. Телешова, 2008. 6. Методическое пособие для врачей «Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте» В.В. Захаров, Н.Н. Яхно, Москва, 2005; 7. статья «Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения» В.В. Захаров, 2012.



© Laesus De Liro



Когнитивные нарушения — Википедия. Что такое Когнитивные нарушения

Шкала оценки состояния когнитивных функций

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций[1] по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой)[2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией и построение и осуществление программы действий[2].

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств)[2].

Классификация

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Исторически проблемы когнитивных расстройств изучались преимущественно в рамках понятия «деменция»: термины «деменция», «слабоумие» означают наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, приводящие к в повседневной жизни. Лишь впоследствии большое внимание стали уделять также и менее выраженным расстройствам[2].

Умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев[3].

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием[4].

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с уровнем и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились, однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости умеренных когнитивных нарушений[3].

Причины

Существует несколько десятков нозологических форм, в рамках которых развиваются когнитивные нарушения. К этим нозологическим формам относятся как первичные заболевания головного мозга, так и различные соматоневрологические и психические расстройства, отрицательно влияющие на когнитивные функции[2].

Основными причинами когнитивных нарушений могут являться[2]:

  • Нейродегенеративные заболевания
  1. Болезнь Альцгеймера
  2. Деменция с тельцами Леви
  3. Фронто-темпоральная дегенерация (ФТД)
  4. Кортико-базальная дегенерация
  5. Болезнь Паркинсона
  6. Прогрессирующий надъядерный паралич
  7. Хорея Гентингтона
  8. Другие дегенеративные заболевания головного мозга
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  1. Инфаркт мозга «стратегической» локализации
  2. Мультиинфарктное состояние
  3. Хроническая церебральная ишемия
  4. Последствия геморрагического поражения головного мозга
  5. Сочетанное сосудистое поражение головного мозга
  • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения
  • Дисметаболические энцефалопатии
  1. Гипоксическая
  2. Печёночная
  3. Почечная
  4. Гипогликемическая
  5. Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз)
  6. Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков)
  7. Промышленные и бытовые отравления
  8. Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др.)
  1. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
  2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба)
  3. Прогрессирующие панэнцефалиты
  4. Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов
  5. Прогрессивный паралич
  6. Рассеянный склероз
  7. Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  1. Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия

Обратимые нарушения

При большинстве хронических сосудистых и дегенеративных заболеваний мозга когнитивные расстройства носят необратимый характер, однако в случаях, когда причиной когнитивных расстройств являются системные метаболические нарушения, коррекция этих нарушений приводит к восстановлению психических функций. В таких случаях говорят об обратимых когнитивных расстройствах[2].

К обратимым когнитивным расстройствам относят дисметаболическую энцефалопатию, нарушения высших мозговых функций при нормотензивной гидроцефалии и, в некоторых случаях, при опухоли мозга; причиной обратимых нарушений могут быть также расстройства тревожно-депрессивного ряда. До 5% случаев когнитивных нарушений на стадии деменции (и, по-видимому, существенно больший процент на стадии лёгких и на стадии умеренных когнитивных расстройств) являются полностью обратимыми[2].

Поскольку когнитивные нарушения не всегда развиваются в результате первичного заболевания головного мозга, необходимо, кроме оценки неврологического статуса, общее физикальное исследование по органам и системам. Необходимыми мероприятиями являются общий анализ крови и мочи, исследование активности печёночных трансаминаз и гамма-ГТ, гормонов щитовидной железы, исследование концентрации билирубина, альбумина, креатинина и азота мочевины, при возможности — концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты. Восстановление когнитивных функций после коррекции метаболических нарушений служит подтверждением диагноза[2].

Лечение

См. также

Примечания

Ссылки

Субъективные когнитивные нарушения — Неврология — LiveJournal

Субъективные когнитивные нарушения связаны с таупатией (12.12.2017)

Согласно результатам нового исследования, осаждение тау-протеина в энторинальной коре связано с субъективным снижением когнитивных функций (субъективными когнитивными нарушениями — СКН). Ученые из Гарвардской медицинской школы в Бостоне (Массачусетс) обнаружили, что связь между СКН и энторинальной кортикальной таупатией намного сильнее, чем связь между СКН и амилоидом β (Aβ). «В документе говорится, что существует не только связь между субъективными когнитивными проблемами и амилоидом, но и между субъективными проблемами и тау-протеином», — комментирует ведущий автор, доктор философии Рахель Ф. Бакли, исследователь из Массачусетской общей больницы и Гарвардской медицинской школы (Бостон) и Института нейронаук и психического здоровья Флори (Мельбурн, Австралия) в интервью Medscape Medical News. «Сейчас мы имеем гораздо больше доказательств того, что субъективные когнитивные проблемы определенно связаны с каким-то патологическим процессом в мозге, даже когда он протекает бессимптомно, в том смысле, что, если вы дадите пациентам тест на проверку памяти, они выполнят его достаточно успешно». Исследование было опубликовано онлайн 2 октября 2017 года в JAMA Neurology.

Энторинальная кора представляет собой крошечную область, расположенную непосредственно рядом с гиппокампом. Осаждение тау-протеина в этом регионе — самый ранний признак вовлечения коры в последовательность тауопатических стадий, что, наряду с патологическими изменениями амилоида β, является отличительной чертой болезни Альцгеймера (БА).

«Исследователи все больше интересуются ролью СКН в развитии деменции. Пациенты с субъективными когнитивными проблемами, как правило, жалуются на проблемы с памятью в течение, по крайней мере, одного года, замечают ее постепенное снижение и часто имеют семейный анамнез деменции», — комментирует доктор Бакли.

«Современное представление о стадийности когнитивных нарушений, — говорит доктор философии Кейт Фарго, директор научных программ и информационно-пропагандистских, медицинских и научных отношений Ассоциации изучения болезни Альцгеймера, — состоит в том, что СКН предшествуют умеренным когнитивным нарушениям (УКН) и являются частью „плавного прогрессирования заболевания“, приводящего к БА». «Если вы заметили снижение познавательных способностей, особенно, если вас это беспокоит, — это довольно объективный признак того, что вы можете быть на пути к какому-то более серьезному заболеванию», — комментирует доктор Фарго Medscape Medical News. Но, в отличие от УКН, СКН не могут быть подтверждены в объективных нейропсихологических тестах.

Теперь, когда понятие СКН определено, по крайней мере, как концепция, исследователи прилагают усилия для изучения изменений в головном мозге, происходящих в этой субъективной стадии когнитивного снижения. Исследовательская группа доктора Бакли является частью процесса. Новое исследование включало 133 участника Гарвардского исследования старения мозга (Harvard Aging Brain Study), средний возраст участников составил 76 лет; 56,3% — женщины.

Доктор Бакли объясняет, что участники считались «клинически здоровыми» и не имели когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как перенесенный инсульт. Для оценки комплексного состояния когнитивных функций участников с СКН ученые рассчитали средний z-показатель из субшкал трех вопросников: вопросника по функционированию памяти (первые 18 пунктов «Общей частоты забывания»), повседневной когнитивной батареи (раздел «Память» из версии для самостоятельного отчета) и вопросника из 7 пунктов, адаптированного к форме структурированного телефонного интервью для оценки деменции. Участники прошли два типа позитронно-эмиссионного сканирования: с флортаукипиром для оценки бремени таупатии и с Питтсбургским соединением B для оценки отложения амилоида ß. Ученые сосредоточили внимание на двух областях: энторинальной коре и нижней височной коре, которые могут представлять начальные этапы распространения тау-патологии от медиальной височной доли к неокортексу. Анализ показал, что большее осаждение тау в энторинальной коре ассоциировалось с ярко выраженными СКН (β = 0,35; 95% CI 0,19 — 0,52; P < 0,001). Значительной связи между СКН и отложением тау в нижней височной извилине обнаружено не было (Р = 0,27). Большая выраженность когнитивных нарушений также была связана с бременем амилоида ß (β = 0,24; 95% CI 0,08 – 0,40; Р = 0,005).

При использовании более сложной модели с совместной оценкой влияния тау и амилоида и учетом ковариат, включая возраст, уровень образования, пол, симптомы депрессии, влияние отложения тау осталось прежним, а последствия отложения амилоида оказались незначительными.

«Наши исследования и исследования других ученых показали, что, когда у вас есть субъективные когнитивные нарушения, это, как правило, связано с началом процесса отложения амилоида в головном мозге даже при отсутствии нарушений памяти», — комментирует доктор Бакли. — В этом исследовании мы также обнаружили, что амилоид ассоциируется с субъективными проблемами, но если включить в нашу модель тау-патологию, то связь тау в энторинальной коре с субъективными проблемами оказалась очень, очень сильной». Авторы добавляют, что СКН — одно из самых ранних поведенческих изменений среди клинически здоровых пожилых людей, свидетельствующее о нарастании бремени патологии в головном мозге. Врачи должны «обратить внимание» на пациентов, выражающих озабоченность по поводу своей памяти, и потенциально рассмотреть возможность генетического тестирования, — считает доктор Бакли. «Если кто-то беспокоится о состоянии своей памяти, — это несомненно маркер какого-то патологического процесса. Сейчас мы думаем, что при определенных обстоятельствах это может быть очень ранним маркером риска болезни Альцгеймера», — заключает она. Хотя эти жалобы могут быть также и показателем ряда других заболеваний, в том числе эмоциональных расстройств, «врачи никогда не должны исключать возможность того, что эти жалобы могут быть и потенциальным маркером БА». «Тем не менее, пока рано рассматривать обычную визуализацию тау-протеина у таких пациентов», — сказала она. В отличие от визуализации амилоида, которая доступна уже в течение 15 лет, визуализация тау все еще находится в стадии разработки и изучения. Доктор Бакли надеется, что такая ПЭТ-визуализация будет готова к клиническому применению в течение следующих 5 — 10 лет.

По мнению доктора Фарго, если исследование и имело какой-либо недостаток, то это не случайное формирование выборки участников, а относительно небольшая группа пациентов, составленная из существующей когорты (источник: nevrologia.info).

От когнитивных расстройств к деменции

В последнее время проблеме додементных лёгких и умеренных когнитивных нарушений уделяется всё большее внимание врачей и исследователей. Хотя лёгкие и умеренные когнитивные нарушения не являются столь тяжким социально-экономическим бременем, как деменция, тем не менее наличие даже лёгких когнитивных расстройств существенным образом снижает качество жизни пациента, а риск развития деменции среди пациентов с умеренными когнитивными нарушениями весьма велик и составляет до 10-15% в год. Поэтому, чрезвычайно важным аспектом для врача-невролога является диагностика когнитивных нарушений на додементных стадиях с целью как можно более раннего назначения терапии для предотвращения или задержки наступления деменции.

Краткий экскурс в историю КР

Критерии сосудистой деменции получили своё развитие в конце 60-х годов ХХ века, так в патогенезе сосудистых КР ведущее значение отводилось мультиинфаркнтному поражению головного мозга, что отличало нейродегенератривную БА от сосудистой деменции. В дальнейшем в качестве причины сосудистой деменции выделили наличие множественных больших и мелких (лакунарных) инфарктов. Позднее помимо инфарктов в качестве причины сосудистой деменции стали выделять инфаркт в стратегических для когнитивных функций зонах мозга, неинсультные поражения белого вещества головного мозга, кровоизлияния в мозг, состояния гипоперфузии головного мозга. В 1993 году Hachinski и соавт. предложили термин «vascular cognitive impairment» – сосудистые когнитивные расстройства, для обозначения когнитивных расстройств, развивающихся в рамках цереброваскулярных заболеваний.

Приведённые критерии лишний раз показывают насколько сложна диагностика лёгких когнитивных нарушений, в то время как УКН проявляются и диагностируются более четко.

Диагностические критерии легких и умеренных когнитивных расстройств

Диагностические критерии лёгких когнитивных нарушений. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А. Б., 2005. Модифицированные диагностические критерии синдрома УКН (MCl-Revised), J.Touchon, R.Petersen, 2004.
1. Жалобы на снижение памяти или умственной работоспособности, высказанные самостоятельно или при активном расспросе врача.

2. Лёгкие когнитивные нарушения преимущественно нейродинамического характера, выявленные при нейропсихологическом исследовании.

3. Отсутствие когнитивных нарушений по результатам скрининговых шкал деменции – результат краткой шкалы психического статуса не менее 28 баллов.

4. 2я стадия по общей шкале нарушений (global deterioration rating, GDS).

5. Отсутствие нарушений повседневной активности, в том числе и наиболее сложных её форм.

1. Когнитивные нарушения, по словам пациента и/или его ближайшего окружения (последнее предпочтительней)

2. Признаки ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного индивидуума, которое произошло в недавнее время.

3. Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы).

4. Нет нарушений привычных для пациента форм повседневной активности. Однако, могут быть трудности в сложных видах деятельности.

5. Деменция отсутствует – результат краткой шкалы оценки психического статуса составляет не менее 24 баллов.

Необходимо отметить, что КР разной степени тяжести наблюдаются у подавляющего большинства пациентов (87%), перенесших инсульт. Так, снижение зрительной памяти и внимания преобладают у больных с глубокими очагами в правом полушарии головного мозга, а снижение слухоречевой памяти – у больных с очагами в левом полушарии

Сегодня, в силу различных обстоятельств, в клинической практике диагностируют в основном умеренные когнитивные расстройства и деменцию. Особого рассмотрения требует синдром умеренных когнитивных расстройств (синоним: «синдром мягкого когнитивного снижения»).

Синдромом УКР называют нарушения памяти и других высших функций у пожилых лиц, выходящие за рамки возрастной нормы (естественного старения), но не вызывающие социальной дезадаптации, на таком этапе развития их трудно отнести к какой-либо нозологической форме.

У больных с УКР могут наблюдаться:

  • умеренное снижение способности к концентрации внимания;
  • затруднения одномоментного восприятия нескольких стимулов;
  • ухудшение памяти на текущие события, имена новых знакомых, географические названия;
  • рассеянность, частый поиск забытых вещей.

Наряду с нарушением памяти и внимания, на преддементном этапе могут встречаться легкие речевые нарушения, выражающиеся в забывании имен и фамилий близких, трудности при подборе нужного слова, происходит оскудение лексики, наблюдаются легкие зрительно-пространственные нарушения (трудности ориентации в недостаточно знакомых местах). При этом у больных полностью сохраняется критика к своему состоянию, иногда они даже склонны преувеличивать имеющиеся у них когнитивные нарушения, что приводит к выраженной тревожности и депрессии. УКР часто сопровождаются утомляемостью, снижением настроения и тревожностью в связи с осознанием собственной неполноценности.

МКБ-10 для диагностики УКР предлагает следующие критерии:

  1. наличие снижения памяти, внимания и/или способности к обучению;
  2. субъективные жалобы на повышенную утомляемость при умственной работе;
  3. отсутствие связи когнитивных нарушений с помрачением сознания;
  4. отсутствие деменции;
  5. органическая природа когнитивных расстройств.

Синдром УКР занимает как бы промежуточное место между обусловленными старением изменениями когнитивных функций и деменцией, и его можно отнести к преддементной стадии.

От УКР к деменции

В подавляющем большинстве случаев когнитивные изменения при синдроме УКР прогрессируют. Исходом прогрессирования УКР является деменция. Согласно руководству DSM-111-R (1987), деменция определяется как нарушение кратковременной и долговременной памяти, сочетающееся с расстройствами абстрактного мышления, способности к суждениям и других высших функций организма, а также с личностными изменениями. Все это достаточно серьезно мешает профессиональной деятельности пациента, затрудняет обычную социальную активность и контакт с другими людьми. Деменция диагностируется только при сочетании интеллектуально-мнестических нарушений со снижением или распадом способности к профессиональной и социальной деятельности.

Сравнительная характеристика УКР и деменции:

УКР Деменция
Повседневная активность не нарушена (ограничены лишь наиболее сложные действия) Больные «не справляются с жизнью» из-за интеллектуального дефекта, требуют посторонней помощи
Оценка по Краткой шкале психического статуса обычно ниже 24 баллов Оценка по Краткой шкале психического статуса часто (но не всегда) ниже 24 баллов
Течение вариабельно: наряду с прогрессированием возможны длительная стабилизация и спонтанный регресс дефекта Когнитивный дефект в большинстве случаев прогрессирующий, но иногда имеет стационарный или обратимый характер
Критика сохранна, нарушения больше беспокоят самого больного Критика снижена, нарушения больше беспокоят родственников пациента

Что такое когнитивный спад? (с иллюстрациями)

Снижение когнитивных функций обычно относится к прогрессирующей потере когнитивных или умственных способностей, связанной со старением. Хотя мозг, несомненно, изменяется по мере старения тела в целом, не существует единой закономерности воздействия старения на когнитивные способности. Чаще всего умственное старение связано с в целом безобидными проблемами с памятью и забывчивостью. Другие изменения, которые могут произойти при снижении когнитивных способностей, включают уменьшение времени реакции, языковых навыков и зрительно-пространственных способностей.Для большинства пожилых людей это снижение считается нормальной частью процесса старения и обычно не является признаком такого заболевания, как болезнь Альцгеймера.

Memory loss is typically slow or non-existent through age 60, and may accelerate after that. Потеря памяти обычно происходит медленно или отсутствует до 60 лет, а после этого может ускориться.

Снижение памяти часто называют одним из признаков снижения когнитивных функций. Как правило, потеря памяти происходит медленно или отсутствует в течение 60 лет и может ускориться впоследствии, особенно после 70 лет. В возрасте 70 лет только около 40 процентов людей обладают способностями к памяти, которые были у них за тридцать.У остальных 60 процентов наблюдается некоторое нарушение памяти, состояние, которое иногда называют доброкачественной старческой забывчивостью, и оно не сильно влияет на решение проблем или языковые навыки. В возрасте 70 лет около 30 процентов людей с ограниченными возможностями могут находиться на ранних стадиях болезни Альцгеймера.

Diminished memory due to aging typically affects only the short-term memory. Снижение памяти из-за старения обычно влияет только на кратковременную память.

Ухудшение памяти из-за старения обычно влияет только на кратковременную память. Это может затруднить усвоение новой информации людьми со сниженными когнитивными функциями, особенно когда она передается устно. Долговременная память или воспоминания, которым много лет, обычно не страдают.Некоторые пожилые люди могут даже вспомнить долговременные воспоминания лучше, чем когда они были моложе.

For the majority of older adults, cognitive decline is part of the aging process and doesn Для большинства пожилых людей снижение когнитивных функций является частью процесса старения и не сигнализирует о болезни Альцгеймера.

Как и кратковременная память, общие когнитивные способности, такие как планирование и решение проблем, также начинают снижаться в возрасте около 60 лет, причем снижение становится более быстрым после 70 лет.Однако не все испытывают одинаковые черты когнитивного спада, а некоторые вообще не испытывают никаких симптомов или даже улучшения. Хотя причины этого не ясны, они, вероятно, связаны с образованием, генетикой и окружающей средой. Ухудшение сна может быть более распространенным явлением, поскольку большее количество физических жалоб затрудняет длительный комфортный сон. Другие возрастные изменения в мозге могут сделать сон менее спокойным.

After the age of 70, only about 40 percent of people have the memory ability they had in their 30s. После 70 лет только около 40 процентов людей обладают способностями к памяти, которые они имели в свои 30 лет.

Обсуждается, влияет ли снижение когнитивных функций на общий интеллект. В то время как невербальный интеллект с возрастом снижается, вербальный интеллект обычно остается стабильным. Другие тесты показывают, что некоторые аспекты когнитивной деятельности могут улучшаться с возрастом.Что кажется наиболее очевидным, так это то, что в хорошем общем состоянии здоровья и в стимулирующей среде стареющие люди могут продолжать учиться и добиваться результатов по мере взросления.

Cognitive function declines with age. Когнитивные функции ухудшаются с возрастом. It Людям с когнитивными нарушениями часто трудно усваивать новую информацию.,

Субъективное когнитивное снижение — проблема общественного здравоохранения

Older adult hand with red string tied around forefinger

Доступен для загрузки Cdc-pdf [PDF — 2 MB]

Субъективное когнитивное снижение (ВСС) — это субъективный опыт ухудшения или учащения спутанности сознания или потери памяти. 1,2 Это форма когнитивного нарушения и один из самых ранних заметных симптомов болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. 2,3 SCD может иметь значение для жизни с хроническими заболеваниями и ведения их, или для выполнения повседневных дел, таких как приготовление пищи или уборка. 2 Поскольку ВСС регистрируется самостоятельно, это не означает, что медицинский работник поставил диагноз снижения когнитивных функций. 1,2

Познание — это комбинация процессов в мозге, которая включает способность учиться, запоминать и выносить суждения. 1 Когда когнитивные функции нарушены, это может иметь огромное влияние на общее состояние здоровья и благополучия человека. 1 Снижение когнитивных функций может варьироваться от умеренного когнитивного нарушения до слабоумия, формы снижения способностей, достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной жизни. 1 Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции. 1-3

Некоторое снижение когнитивных функций может происходить с возрастом у взрослых, но, например, частое забвение того, как выполнять рутинные задачи, не является нормальной частью старения и может повлиять на способность человека жить и действовать независимо. Некоторые люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии заботиться о себе или выполнять повседневные действия, такие как приготовление пищи, посещение врача или управление своими личными финансами.Ограничения когнитивных способностей могут повлиять на способность человека эффективно управлять режимами приема лекарств, что может привести к плохим последствиям для здоровья сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезнь сердца или диабет. Просвещая людей об изменяемых факторах риска, поощряя раннюю оценку и вмешательство, а также понимая их влияние на взрослых и их семьи, можно улучшить здоровье и благополучие многих пожилых людей. 1,2

Субъективное снижение когнитивных функций — это спутанность сознания или проблемы с памятью, о которых сообщают сами люди, которые возникали чаще или ухудшались за последние 12 месяцев. 4

National Association of Chronic Disease Directors logo ,

Субъективное когнитивное снижение — проблема общественного здравоохранения

Older adult hand with red string tied around forefinger

Доступно для скачивания значок pdf [PDF — 2 MB]

Субъективное когнитивное снижение (ВСС) — это субъективный опыт ухудшения или учащения спутанности сознания или потери памяти. 1,2 Это форма когнитивного нарушения и один из самых ранних заметных симптомов болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. 2,3 SCD может иметь значение для жизни с хроническими заболеваниями и ведения их, или для выполнения повседневных дел, таких как приготовление пищи или уборка. 2 Поскольку ВСС регистрируется самостоятельно, это не означает, что медицинский работник поставил диагноз снижения когнитивных функций. 1,2

Познание — это комбинация процессов в мозге, которая включает способность учиться, запоминать и выносить суждения. 1 Когда когнитивные функции нарушены, это может иметь огромное влияние на общее состояние здоровья и благополучия человека. 1 Снижение когнитивных функций может варьироваться от умеренного когнитивного нарушения до слабоумия, формы снижения способностей, достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной жизни. 1 Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции. 1-3

Некоторое снижение когнитивных функций может происходить с возрастом у взрослых, но, например, частое забвение того, как выполнять рутинные задачи, не является нормальной частью старения и может повлиять на способность человека жить и действовать независимо. Некоторые люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии заботиться о себе или выполнять повседневные действия, такие как приготовление пищи, посещение врача или управление своими личными финансами.Ограничения когнитивных способностей могут повлиять на способность человека эффективно управлять режимами приема лекарств, что может привести к плохим последствиям для здоровья сопутствующих хронических заболеваний, таких как болезнь сердца или диабет. Просвещая людей об изменяемых факторах риска, поощряя раннюю оценку и вмешательство, а также понимая их влияние на взрослых и их семьи, можно улучшить здоровье и благополучие многих пожилых людей. 1,2

Субъективное снижение когнитивных функций — это спутанность сознания или проблемы с памятью, о которых сообщают сами люди, которые возникали чаще или ухудшались за последние 12 месяцев. 4

National Association of Chronic Disease Directors logo ,

Обзор возрастного когнитивного снижения — Продление жизни

Связаться с нами

0

дополнительных товаров в вашей корзине. Заказ по номеру позиции Найти мой заказ Посмотреть мою корзину Выезд
  • Продукция
    • Витамины и добавки
      • О витаминах и пищевых добавках
      • Дополнения к руководствам
      • Рекомендуемые
      • Основы
      • Бестселлеры
      • Новый и переработанный
      • Продажа
      • Здоровье всего тела
      • Летняя распродажа
      • Лабораторный тест Продажа
    • Сортировать по типу
      • Аминокислоты
      • АртроМакс
      • Восстановление костей
      • Книги и СМИ
      • Карнитин
      • Cognitex
      • CoQ10
      • Куркумин / Куркума
      • Пищеварительные ферменты
      • Рыбий жир и омеги
      • Геропротект
      • Гормоны (DHEA)
      • Смесь для продления жизни
      • Буква Витамины
      • Магний
      • Мелатонин
      • Минералы
      • Мультивитамины
      • Пре и пробиотики
      • Ресвератрол
    • Магазин от Концерна Здоровья
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Антивозрастное средство и долголетие
      • Здоровье костей
      • Здоровье мозга
      • Здоровье пищеварительной системы
      • Здоровье глаз
      • Уровень глюкозы / уровень сахара в крови
      • Здоровье сердца
      • Гормональный баланс
      • Иммунная поддержка
      • Управление воспалением
      • Здоровье суставов
      • Почки, мочевой пузырь, здоровье мочевыводящих путей
      • Здоровье печени / Детоксикация
      • Поддержка настроения
      • Поддержка здоровья и комфорта нервов
      • Сексуальное здоровье
      • Сон
      • Управление стрессом
      • Щитовидная железа / надпочечники
    • Диета и образ жизни
      • Активный образ жизни и фитнес
      • Энергетический менеджмент
      • Еда и напитки
      • Мужское здоровье
      • Уход за домашними животными
      • Белок
      • Контроль веса
      • Wellness Code
      • Женское здоровье
    • Красота и личная гигиена
      • Cosmesis Skin Care
      • Очищающие средства и тонеры
      • Глаза
      • Лицо и шея
      • Волосы и ногти
      • Руки и ноги
      • Увлажняющие средства
      • Уход за полостью рта
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *