Содержание

Н и нн задания егэ. Существительные и наречия. Одна или две Н могут писаться и в наречиях

Данный вид работы предполагает повторение по теме «Правописание -Н- и -НН- в разных частях речи». Занятие можно использовать при подготовке к ГИА, при разборе задания А7.

Дистанционное занятие состоит из двух частей:

1-ая часть — теоретический материал в виде таблиц и схем, представлена презентация;

2-ая часть — упражнения по теме занятия.

Учащиеся получают задание через электронный дневник, сдавать работу могут также через электронный дневник (журнал), могут пересылать на электронную почту учителя или сдавать в распечатанном виде.

Скачать:


Предварительный просмотр:

Дистанционное занятие по русскому языку, подготовка к ГИА

ТЕМА: « Правописание Н и НН в разных частях речи. А 7»

Задание № 1 (теория)

Ознакомиться с презентацией по теме «Правописание Н и НН в разных частях речи» (повторение)

Задание № 2 (теория)

Разобрать таблицы, помогающие освоить алгоритм определения написания Н и НН в разных частях речи

Задание № 3 (практическое)

Вставить пропущенные буквы в упражнениях, используя в работе материалы презентации и таблиц.

Упражнение 1.

Вставить Н или НН (слова с выделенными буквами – образец выполнения)

Авиацио нн ый парад, активный сторо….ик, багря….ый лес, безветре….ый день, белый песча….ик, быстрая ко….ица, великий путешестве….ик, веселый имени….ик, ветря….ой двигатель, ветре….ый человек, вечный стра….ик, восторже….ый отзыв, гости….ый гарнитур, густой ряби….ик, деревя….ый дом, звери….ый рык, искре….ий покло….ик, кожа….ый кошелек, конопля….ое масло, костя….ой клей, листве….ый покров, маши….ое отделение, молодой дружи….ик, обыкнове….ый случай, овся….ая каша, орли….ый взор, отличный ко….ик, печа….ый пляж, письме….ый ответ, ране….ый пле…ик, румя….ый малыш, сви….ое сало, серебря….ый сервиз, старый гриве….ик, стекля..ый стакан, сухой конопля….ик, теплый предба….ик, торфя….ое болото, уютная гости….ца, экскурсио….ая поездка.

Упражнение 2.

Опять «роман»! Если бы не интригующее название, то и читать не стоило бы. Придется вставлять Н или НН.

«Спать после обеда вредно»

Однажды безветре…. ым осе….им днем уче….ик художестве….ой школы, ю….ый и румя….ый путешестве….ик. ехал смотреть парад отечестве….ой авиацио….ой техники. Он в беше….ом темпе крутил педали велосипеда. Быстро промелькнули багря….ый лес. Ветря….ая мельница, песча….ые и каме….ые отмели, речки с деревя….ыми баньками и предба….иками, водя….ыми мельницами.

Преодолев дли….ый путь, ю….ый путешестве….ик устроил себе обеде….ый перерыв. На пусты….ом берегу недалеко от торфя….ка, рядом с густым ряби….иком, сел на соломе….ый матрац небольшой дли….ы и лостал из берестя….ой котомки ржа….ой хлеб. Оладьи из бли….ой муки и сви….ой окорок с пря….остями. Вынул стекля….ый стаканчик. Глиня….ый кувшин с тыкве….ым соком, оловя….ую миску, стари….ую серебря….ую ложку и костя….ую вилку. Из кожа….ого чехла взял карма….ый ножичек, нарезал веток и на костре сварил овся….ую кашу.

Пообедав, прилег и уснул. Снится ему тума….ый весе….ий день. Он в необыкнове….ой гости….ице. Искусстве….ые цветы и карти….ые галереи, прекрасные ко…. ые статуи всадников. Фонтаны с ледя….ой водой и сады с лимо….ыми деревьями, ухоженные невидимыми труже….иками. Ходит он, словно имени….ик, и всему радуется. Но восторже….ое настроение постепе….о сменяется беспричи….ым страхом. Поскольку во всей гости….ице он единстве….ый человек. Чувствуя себя пле….иком и муче….иком, он попробовал открыть окно в гости….ой. Урага….ый ветер ворвался в комнату, сдул с письме….ого стола письма покло….иков, закатил в мыши….ую норку гриве….ик и …

Тут ю….ый путешестве….ик проснулся, понял, что все это – обыкнове….ый сон, а беспричи….ый страх имел свои основания, так как еще немного – и он, как ветре….ый человек, пропустил бы торжестве….ое открытие парада. Еще беше….ее закрутил он педалями велосипеда и, молодец, успел вовремя!

Предварительный просмотр:

Н и НН в прилагательных, отглагольных прилагательных, страдательных причастиях прошедшего времени; причастиях, которые перешли в разряд прилагательных

НН

Прилагательные, образованные от существительных

1) -ин-, -ан-, -ян-
журавли н ый

глиня н ый
кожа н ый

искл. : оловя нн ый
стекля нн ый
деревя нн ый

2) краткая форма:
столько, сколько в полной
силь н ый – силь н а

1) -онн-, -енн-
экскурсио нн ый
соломе нн ый

искл.: ветре н ый , но
безветре нн ый

2) основа на Н + суф. Н
камен ь – камен+н ый

3) краткая форма:
столько, сколько в полной
тума нн ая – тума нн а

Отглагольные прилагательные

1) от глаголов несов. вида
вяза н ый (вязать)
2) нет приставки
вяза н ый
3) нет зависимого слова
вяза н ый шарф
4) нет – -ова-, -ева-, -ирова-
вяза н ый

_______________

Страдательные причастия прошедшего времени

1) краткая форма

связа н
покраше н

1) полная форма
(от глаголов сов. вида)
связа нн ый (связать)
2) есть приставка
покраше нн ый
3) есть зависимое слово
(от глаголов несов. вида)
вяза нн ый спицами шарф
4) есть – -ова-, -ева-, -ирова-
марин ова нный
асфальт ирова нный

Причастия, которые перешли в разряд прилагательных

___________

1) полная форма

рассея нн ая девочка

2) краткая форма
девочка рассея нн а

Тип задания: 15

Условие

H

Сконфуже(1) ые покачиванием директорской головы, ребята мгнове(2) о смолкали и опускали стриже(3) ые головы, но я видел, как их щёки постепе(4) о наливаются кровью, созревая для искре(5) его взрыва смеха.

Показать ответ

Ответ

Тип задания: 15
Тема: Правописание «Н» и «НН»

Условие

Одна буква H . Цифры запишите подряд без пробелов, запятых и других дополнительных символов.

Вся эта шумная, злая и горячая процессия — растрёпа(1) ые, возмущё(2) ые, скрюче(3) ые в две и три погибели старики и старухи — при входе в деревню была встрече(4) а Воронцовым и незнакомым, конторского вида мужчиной в соломе(5) ой шляпе и с цыганистым лицом.

Показать ответ

Ответ

Источник: «Русский язык. Типовые тестовые задания ЕГЭ 2019». Под ред. Р. А. Дощинский., М. С. Смирнова.

Тип задания: 15
Тема: Правописание «Н» и «НН»

Условие

Укажите все цифры, на месте которых пишется одна буква H . Цифры запишите подряд без пробелов, запятых и других дополнительных символов.

В Москве уже лет тридцать и больше я наблюдаю чудесное весе(1) ее время, назва(2) ое мною весной света, когда первый воробей запоёт по-своему в сте(3) ой печурке, жёлоб высунет из себя ледя(4) ой язык, и с него закапает, и поперёк тротуара побежит первый маленький ручей.

Показать ответ

Ответ

Источник: «Русский язык. Типовые тестовые задания ЕГЭ 2019». Под ред. Р. А. Дощинский., М. С. Смирнова.

Тип задания: 15
Тема: Правописание «Н» и «НН»

Условие

Укажите все цифры, на месте которых пишется НН . Цифры запишите подряд без пробелов, запятых и других дополнительных символов.

Грэй побывал в трёх лавках, придавая особе(1) ое значение точности выбора, так как мыс-ле(2) о видел уже нужный цвет и оттенок. В двух первых лавках ему показали шелка базарных цветов, предназначе

(3) ые удовлетворить незатейливое тщеславие. Наконец, один цвет привлёк обезоруже(4) ое внимание покупателя; он сел в кресло к окну, вытянул из шумного шёлка дли(5) ый конец, бросил его на колени и стал созерцательно неподвижен.

Показать ответ

Ответ

12345

Источник: «Русский язык. Типовые тестовые задания ЕГЭ 2019». Под ред. Р. А. Дощинский., М. С. Смирнова.

Тип задания: 15
Тема: Правописание «Н» и «НН»

Условие

Укажите все цифры, на месте которых пишется одна буква H . Цифры запишите подряд без пробелов, запятых и других дополнительных символов.

По берегу спута(1) о разросся кустарник, в чаще его вырыта пещера, прикрытая дверью, связа(2) ой из сучьев, а перед дверью насыпа(3) а укреплё(4) ая площадка, от неё к серебряному ручью спускаются валуны.

Показать ответ

Ответ

35 53

Источник: «Русский язык. Типовые тестовые задания ЕГЭ 2019». Под ред. Р. А. Дощинский., М. С. Смирнова.

Тип задания: 15
Тема: Правописание «Н» и «НН»

Условие

Укажите все цифры, на месте которых пишется НН . Цифры запишите подряд без пробелов, запятых и других дополнительных символов.

Аня заняла её место около серебря(1) ого самовара с чашками. Она уже поняла, что она созда(2) а исключительно для этой шумной, блестящей, смеющейся жизни с музыкой, танцами, покло(3) иками. Она стояла среди гости(4) ой, изумлё(5) ая, очарова(6) ая, не веря, что перемена в её жизни, удивительная перемена, произошла так скоро.

Н-НН в наречиях, прилагательных и причастиях, полных и кратких

1. С одной буквой н пишутся:

1. Прилагательные с непроизводной основой:красн ый , юн ый , син ий . Суффикса в таких прилагательных нет. Буква н входит в состав корня.

2. Отымённые прилагательные с суффиксом -н : зимн ий (от: зима), летн ий (от: лето).

3. Отымённые прилагательные с суффиксами-ан , -ян : песчаный , серебряный (прил. со значением «название материала, вещества»), и-ин : мышиный , воробьиный (прил. со значением «принадлежности»).

Исключение:

деревянный, оловянный, стеклянный пиши с двумя буквами нн .

4. Отглагольные прилагательные, если нет приставки и пояснительного слова: жарен ое мясо .

Исключение:

Пиши с двумя буквами нн слова из списка:
данный, чванный, брошенный, желанный, купленный, виденный, деланный, жеманный, пленённый, лишенный, священный, читанный, отчаянный, чеканный, окаянный, неслыханный, невиданный, нечаянный, негаданный

Не путай:

В список исключений не входят слова непрошеный , незваный , названый , которые созвучны данным выше. Пиши их в соответствии с правилом: непрошеный совет , незваный гость , названый брат .

5. Краткие прилагательные в форме мужского рода единственного числа: совет ценен — (м.р.), а также краткие прилагательные во всех других формах, если они образованы от полных прилагательных с одной буквой

н : красна девушка (от полной формы с одной буквой н : красный), красно солнышко, красны девушки.

6. Наречия на-о и -е , образованные от прилагательных с одной буквой н : ветрено , аккуратно .

2. С двумя буквами нн пишутся:

1. Отымённые прилагательные с суффиксом -н , если корень существительного оканчивается на букву н :осен н ий , весен н ий , сон н ый .

2. Отымённые прилагательные с суффиксами -енн, -онн: буквенный, порционный.

Исключение:

ветреный человек , ветряная мельница , ветряная оспа , но безветренный день , подветренная сторона.

3. Отглагольные прилагательные с суффиксом -нн : корчеванн ый участок , бракованн ая вещь .
Разберись, как образовано слово: бракованный←браковать + нн .
Суффикс -нн пиши в отглагольных прилагательных, образованных от производящей основы с суффиксами: -ёва //-ова , -ева : корчёванный←корчевать, образованный←образовать.

Проще запомнить так: прилагательные на ёва +нн +ый ,ова +нн +ый , ева +нн+ ый .

4. Прилагательные-исключения из пунктов:

1.3. Исключение: деревянный , оловянный , стеклянный пиши с двумя буквами — нн .
1.4. Исключение: данный , чванный , брошенный , желанный , купленный , виденный , деланный , жеманный , пленённый , лишенный , священный , читанный , отчаянный , чеканный , окаянный , неслыханный , невиданный , нечаянный , негаданный .

5. Страдательные причастия прошедшего времени, если есть приставки или пояснительные слова: написанное сочинение, вязанные (кем?) бабушкой варежки, а также причастия и отглагольные прилагательные, образованные от глаголов совершенного вида без приставок: купленный, брошенный, данный (последние включены в список слов для запоминания в п. 5 наряду с другими примерами).

6. Краткие прилагательные, образованные от полной формы с двумя буквами нн (кроме формы м.р. ед.ч., в которой всегда одна буква н ): ночь безлун н а , советы цен н ы .

7. Наречия на -о и -е , образованные от прилагательных с двумя буквами нн : искренне , обдуманно , безветренно .

Итак, чтобы не ошибиться на экзамене, нужно знать все пункты. Обязательно с примерами, потому что примеры — это образцы, помогающие действовать по аналогии.
Не забудьте про исключения в пунктах: 1.3., 1.4., 2.2.

Внимание:

Для расширения языкового опыта можно обратиться к рубрике .
Это словарь-конструктор. Задай интересующие тебя параметры и получи необходимые списки слов.
Для тебя сейчас полезно обратиться к Правильному словарику, а также к Грамматическому словарику. Не забудь, можно подключить параметры: «Новые», «Простые», «Трудные», «Важные». Можно добавить или, напротив, исключить слова для 5-8 классов. Создай свою конфигурацию словаря по теме задания 14 .

Правописание –Н- и –НН- в суффиксах различных частей речи

В этом задании необходимы знания о способах образования слов!

Подсказка. Информацию о них ты сможешь найти в задании В1.

Правило.

В зависимости от части речи правило делится на три части.

Полные прилагательные и причастия.

Помни! Обе части речи в начальной форме отвечают на вопрос: какой?

Помни!

неожида НН ый

медле НН ый

стра НН ый

свяще НН ый

чва НН ый

чека НН ый

жела НН ый

окая НН ый

дела НН ый

невида НН ый

неслыха Н Ный

нечая НН ый

нежда НН ый

негада Н Ный

жема НН ый

рдя Н ый

пря Н ый

зеле Н ый

сви Н ой

бара Н ий

си Н ий

румя Н ый

багря Н ый

ю Н ый

смышле Н ый

назва Н ый (брат)

посаже Н ый (отец)

Различай!


Краткие прилагательные и причастия.

Чтобы справиться с этой частью правила, необходимо знать признаки каждой из частей речи.

Существительные и наречия.

В наречиях пишется столько же Н, сколько и в словах, от которых они были образованы:

взглянул беше?о – беше?ый (см. часть №1 правила: образовано от глагола бесить несовершенного вида, без приставки и суффиксов –ОВА/-ЕВА = бешеНый = бешеНо)

Помни!

Прежде чем будешь применять правило, посмотри, не является ли это слово исключением! К ним относятся:

моше НН ик труже Н ик

племя НН ик прида Н ое

ставле НН ик

да НН ик

бесприда НН ица

Алгоритм действий.

1. Определи, какой частью речи являются слова, в которых пропущены –Н- или –НН-. Это необходимо для того, чтобы знать, какой часть правила пользоваться.

2. Вспомни, не является ли это слово исключением.

3. Подумай, от какого слова образованы разбираемые слова.

4. По правилу определи написание.

Разбор задания.

В каком варианте ответа правильно указаны все цифры, на месте которых пишется НН?

Манеры его не отличались простотой, а были изыска(1)ы. В лабиринте кривых, узких и немоще(2)ых улиц вечно шмыгал народ. Шоферы спорили с погрузчиками, что машина недогруже(3)а.

1) 1,2 2) 1,3 3) 1,2,3 4) 1

Манеры (каковы?) изыска(1)ы. Это краткое прилагательное, так как его можно заменить полной формой изыска…ый . Определяем написание полной формы: изыска…ый образовано от глаголаизыскать , в котором есть приставка из-. Таким образом, как в полной, так и в краткой форме пишем две НН.

Немоще(2)ых (каких?) улиц . Это полное прилагательное, образованное от глагола несовершенного вида мостить . Приставка не- не влияет на написание, суффиксов –ОВА/-ЕВА нет, зависимые слова тоже отсутствуют. Пишем одну Н.

Машина недогруже(3)а (что сделана?) . Это краткое причастие, так как можно заменить глаголом недогрузили . В кратких причастиях пишется одна Н.

Таким образом , правильный вариант – ответ №4.

Потренируйся.

1. В каком варианте ответа правильно указаны все цифры, на месте которых пишется НН?

Дом стоял несколько в стороне от леса; стены его тут и там были подновле(1)ы свежими лесинами, окна покраше(2)ы белилами, маленькое крылечко сбоку, изукраше(3)ое резьбой, еще пахло смолой.

Система заданий и упражнений по теме «Правописание

-Н- и -НН- в суффиксах причастий и прилагательных»

Правописание н и нн в отыменных прилагательных

Задание 1. Запишите, объясняя орфограммы.

С деревя..ых подмостков петуши..ым голосом кричал клоун. (Ю.Ол.) В руках мальчика был скользкий, замшелый глиня..ый сосуд необычайной формы. (Л.Лаг.) Сколько на земле растет всякой травя..ой еды! (Ю. Аф.) Кучи сора и тряпок лежали на полу, в углу стоял деревя..ый остов кровати. (Купр.) Из гости..ой чернелись проталины на горе. (Акс.) Вдруг налетела буря, и воздух превратился в белую водя..ую пыль. (Акс.) В реках с песча..ым дном вода посветлела и стал виден зеле..ый мох. (Акс). Птица улетела, а снег всё сыпался, как стекля..ый дождь. (Пауст.)

Задание 2. Раскройте скобки, выбрав правильный вариант написания. Подберите возможные синонимы и антонимы к выделенным словам.

День выдался знойный, безветре(н, нн)ый. (Купр.) Сапоги генералу сделал батальо(н, нн)ый сапожник. (Л.Т.) Величестве(н, нн)ая зеле(н, нн)ая прелесть бора, как драгоце(н, нн)ая оправа, украшала нашу безмятежную любовь. (Купр.) Приближение весны в деревне производило на меня необыкнове(н, нн)ое впечатление. (Акс.) Я люблю не морозные, красные, почти от утра до вечера ветре(н, нн)ые дни. (Акс.)

Задание 3. Распределите предложения по группам 1) с орфограммой в словах с основой на н и суффиксом -н-2) с -онн-, -енн- 3) –ан-, -ян, -ин-

Ни облака на туман. .ом беловатом небе, ни малейшего ветра на снежных равнинах. (Акс.) К ногам графа большой серебрян..ый таз поставят с водой. (Тург.) Разыгрался пустын..ый ветер на приволье. (Акс.) Несмотря на весен..юю свежесть, все люди были босиком. (Акс.) На правом берегу офицер в парусин..овой рубахе гаркнул: «Прекратить стрельбу!». (Шол.) Долгий осен..ий закат догорел. (Купр.) Они прошли в дом через большую камен..ую террасу. (Купр.) В округ приезжал областной продовольствен..ый комиссар. (Шол.) Утрен..ие морозные туманы держатся в низовьях. (Ю.Аф.) Тут была обстановка простая, и пахло ржан..ым хлебом. (Чех.)

И наши прогулки, в которых я провожу их по необыкновен..ым местам и оврагам, бывают очень приятны. (Л.Толст.) Мальчик носит овчин..ый полушубок. (Ю.Аф.) К горизонту шли медлен..ые снеговые тучи. (Акс.) Посреди дремучего леса на узкой лужайке возвышалось землян..ое укрепление. (А.Пуш.)

Задание 4. Вместо пропусков вставьте нужные буквы. Составьте словосочетания с выделенными словами, употребив их в переносном значении.

Длин..ый подбородок жены стал еще длин..ее. (Чех.) С самых ран..их лет почувствовал он охоту к рисованью. (Тург.) Очумелов глядит в сторону и видит: из дровян..ого склада купца бежит собака. (Чех.) На шее почуял Лукич лошадин..ые губы и, прихрамывая, засеменил в хутор. (Шол.) К шершавым бокам кобылы прилипли бурьян..ые былки. (Шол.) Уже перед вечером увидал Митька, как с песчан..ого кургана, блестевшего белой лысиной, съехали человек восемь кон..ых. (Шол.) Во всю ширь поля, залитого лун..ым светом, тоже не доносилось ни движения, ни звука. (Чех.) У белых камен..ых ворот, которые вели со двора в поле, у старин..ых крепких ворот со львами, стояли две девушки. (Чех.) Купил ему штанишки сукон..ые, рубашку, сандалии и картуз из мочалки. (Шол.)

Правописание н и нн в причастиях и отглагольных прилагательных

Задание 1. Спишите, раскрывая скобки:

Некоше(н,нн)ые, низкие кусты широко расстилались передо мною. (Тург.) Однажды, в студе(н,нн)ую зимнюю пору, Я из лесу вышел; был сильный мороз. (Некр.) Птицы изредка прилетали поглядеть, не уехали ли непроше(н,нн)ые гости. (Чех.) Наверху свисали с разных сторон черные лома(н,нн)ые стропила.(Ю.Ол.) На вершине пологого холма посеребрё(н,нн)ым морем раскинулась спелая рожь. (Тург.) Мы сорвали несколько гроздей схваче(н,нн)ой морозом красной рябины. (Акс.) Запуше(н,нн)ые инеем, обмерзшие ледя(н,нн)ыми сосульками бежали мужики за обозами. (Акс.) Летний вечер повеял прохладой на раскале(н,нн)ую землю. (Акс.) Гремели по ночам железные кровли дач, будто бегает кто-то по ним в подкова(н,нн)ых сапогах. (Купр.) Двор, некогда украше(н,нн)ый цветниками, обращен был в некоше(н,нн)ый луг, на котором паслась опутан(н,нн)ая лошадь. (А.Пуш.) В шалаше за перегородкой ране(н,нн)ый Дубровский лежал на кровати. (А.Пуш.) Ни мече(н,нн)ого, ни сече(н,нн)ого, ни варе(н,нн)ого, ни толче(н,нн)ого. (Посл.)

Задание 2. Распределите предложения с орфограммой Н и НН в суффиксе по группам: 1) в причастиях 2) отглагольных прилагательных. Объясните выбор написания.

Легкий сдержан..ый шепот разбудил меня.(Тург) Он успел повернуться на бок, бешен..ым движением в тот же миг подтянув ноги к животу, разглядел лицо женщины-вагоновожатой. (Булг.) Лида только что вернулась откуда-то и, стоя около крыльца с хлыстом в руках, стройная, красивая, освещен..ая солнцем, приказывала что-то работнику.(Чех.) В руке Иван Николаевич нес зажжен..ую венчальную свечу. (Булг.) Серую, старую, рван..ую одежду украшали зеленые ленты. (Ю.Ол.) Собак сыскные шли по моему следу, они меня и нашли в некошен..ом овсе. (Шол.) Теперь я без хохота вспомнить не могу испуган..ых и бледных лиц моих товарищей. (Тург.) Бумажная вина не прощен..ая. (Посл.)

Задание 3 . Вставьте пропущенные буквы:

Сапоги были построен..ы батальонным сапожником. (Л.Т.) Улица была ярко освещен..а. (Ю.Ол.) Ямские лошади были запряжен..ы. (Акс.) Окна дома, узкие и прорезан..ые арками, были высоко над землей, и стекла в них окраше..ы солнцем в радугу. (М.Гор.) Землянка обвешан..а была богатыми коврами, в углу находился серебрян. .ый туалет и трюмо. (А.Пуш.) Рядом с дорогой разбросан..ы бревна. (Ю.Аф.)

Задание 4 . Объясните разницу в написании однокоренных слов:

1) Мероприятие прошло организованно. Организовано хорошее питание.

2) Море взволновано бурей. Друг говорил взволнованно, горячо.

3) Все мои друзья образованны. Комитеты уже образованы.

4) Лица солдат суровы и озабоченны. Мы были озабочены подготовкой к празднику.

5) Волосы запутаны ветром. Эта история запутанна и загадочна.

Правописание Н и НН в причастиях и прилагательных (обобщающие задания)

Задание 1. Спишите, вставляя Н или НН. Объясните выбор:

Немного подальше, в самой глуши заброшен..ого и одичалого малин..ика, стояла беседка, прехитро раскрашен..ая внутри. (Тург.) Сам Алехин, умытый, причесан..ый, в новом сюртуке, ходил по гостин..ой. (Чех.) С террасы стеклян..ая дверь вела в гостин..ую, в которой представлялось фортепьяно, завален..ое рукописными нотами. (Тург.) Сладко пахнет сушен..ыми яблоками, а от хомутов и шлей, развешан..ых по стенам, — лошадин..ым потом. (Шол.) Теперь шуршит тачанка мимо заиндевевших плетней, бегут назад соломен..ые крыши, ставни размалеван..ые. (Шол.) По земляной морщинистой коре дробным дождем выцокивают раздвоен..ые копыта телят.(Шол.) Он умолкал, поникал головой, потом, напившись из деревян..ой фляги теплой воды, оживал вновь и хватался то за нож, спрята..ный под таллифом, то за кусок пергамента. На этом пергаменте уже были набросан..ы записи. (Булг.)

Задание 2. Спишите, вставляя пропущенные буквы и объясняя орфограммы.

С тер..ас..ы стеклян..ая дверь вела в гостин..ую, в которой предст..влялось ф..ртепьяно, завален..ое рук..писными нотами. (Тург.) Он, морщась и охая, все же улыбает..ся бес…мыслен..ой сума..шедшей улыбкой. (Булг.) Его выпучен..ые глаза блестят, нос становит..ся ярко(-)красным. (Чех.) Я быстро о..дернул занесен..ую ногу и, сквозь едва прозрач..ный сумрак ночи, увидел далеко под собой огромную р. .внину. (Тург.) Когда на другой день после обеда я пришел к Волчаниновым, стеклян..ая дверь в сад была открыта настеж.. . (Чех.) До тех пор пока есть маленькая, бе..причин..ая надежда на (не)полное такое счастие, я еще (не)могу спокойн.. строить для себя вообр..жаемое счастие. (Л.Толст.)

Задание 3. Вставьте пропущенные буквы, объясните выбор Н или НН. Определите стиль текста и выделите его стилеобразующие средства. Укажите средства художественной выразительности.

Я смотрел за окно на ржа..ные поля, рощи, маленькие станции. Дорога на Брянск была круговая и дли..ная – через Львов в Навлю. Пассажиры выскакивали на станциях, покупали у баб землянику и жаре..ных цыплят. Потом на перронах воцарялась сон..ая тишина. Я впервые видел пустын..ую Среднюю Россию. Мне понравились ее зелен..ые леса, заросшие дороги, разговоры крестьян.

В Синезёрки поезд пришел в сумерки. Меня ждал возница в парусин..овом пиджаке. Наша телега иногда скатывалась на деревян..ый мост, и под ним блестела черная болотная вода. Мы остановились около маленького деревян..ого дома с освещен..ыми окнами. Телега зацепилась за камен..ый столб у ворот.

Всё лето я провел среди дремучих Брянских лесов, кротких орловских крестьян в таком старин..ом и обширном парке, что никто не знал, где он кончается и переходит в лес. (По К.Г.Паустовскому «Далекие годы»)

Задание 4. 1) Определите стиль и тип текста. Укажите средства создания выразительности текста. 2) Вставьте пропущенные знаки препинания. 3) Вставьте пропущенные Н и НН в суффиксах причастий и прилагательных.

С утра до вечера я был с бабушкой на палубе под ясным небом между позолочен..ых осенью берегов Волги. Над рекой незаметно плыло солнце вокруг менялись зелен..ые горы города и села золотые осен..ие листья на воде. К вечеру пароход остановился у причала тесно загроможден..ого судами.

На самом верху улицы стоял дедушкин приземистый дом окрашен..ый грязно-розовой краской с нахлобучен..ой низкой крышей и выпучен..ыми окнами. Весь дом был набит невидан. .ыми мною людьми воен..ый из татар с маленькою женою которая играла на богато украшен..ой гитаре сивый дядя Петр, племян..ик его Стёпа длин..ый татарин Валей. Вся комната последнего была заставлен..а ящиками и завален..а вещами. Он сидел в рыжей кожан..ой куртке измазан..ый красками встрепан..ый и неловкий и плавил свинец. Дядя Петр принёс варенье в большой глинян..ой банке. Бабушка сидела на краю печи наклоняясь к людям освещен..ым огнем маленькой жестян..ой лампы. Взрослые разговаривали о том что в Париже нет великого поста когда можно есть только квашен..ую капусту солен..ые грибы картофель с льнян..ым маслом. Все много пили ели детям давали гостин..цы и постепенно разгоралось жаркое но стран..ое веселье. (По М.Горькому «Детство»)

Придумать какую нибудь сказку со счастливым концом

Слово по-весеннему – наречие. Оно образовано от прилагательного весенний при помощи приставки ПО- и суффикса -ЕМУ (вспомните правило написания через дефис приставок в наречиях) .  

Морфемный состав данного наречия таков: по/-весе́н/н/ему – приставка/корень/суффикс/суффикс. Основой является всё слово – по-весеннему. 

От перемены мест слагаемых сумма не меняется

Заметались
За -приставка
Мет -корень
А — глагольный суфикс
Ли -суфикс
Сь -окончание

Вроде так)

Скоро наступит осень. Каждая былинка чувствует приход осени. Всякая букашка рада осени. Вся природа радостно встречает осень. Мальчик написал стихотворение об осени.

1. Осины-подлежащие, замерли и не трепетали-сказуемые.

2. Кто-то-подлежащие, вода-подлежащие, кузнечики-подлежащие, шептался, капала и трещали-это сказуемые.

3. Зарницы-подлежащие, вспыхивали-сказуемое.

4. Красные блики-подлежащие, ложились-сказуемое.

К главным членам предложения, относиться глагол и существительное. Сущевствительное-ВСЕГДА ЕСЛИ ОНО ГЛАВНОЕ, ОНО ДОЛЖНО СТОЯТЬ В ИМЕНИТЕЛЬНОМ ПАДЕЖЕ!

Книга Школьный вальс, или Энергия стыда — читать онлайн

Только она это сказала, как директор вдруг выскочил из канцелярии и, слегка отвернув от нас голову, быстро пересек веранду и исчез на лестнице. Я едва успел поднять книгу и пустить ему вслед небольшой абзац хрестоматийного текста.

Не знаю, шел ли он в уборную или по каким-то другим делам, но теперь мы были начеку. Как только голова его высунулась из-за поворота лестницы, я затараторил дальше. Я хоть и читал, но краем глаза все-таки заметил, что он, проходя по веранде, слегка прикрыл ухо, обращенное в нашу сторону.

Внешне это выглядело как желание не то потереть его, не то почесать, но я-то понял, что это попытка отстраниться от моего чтения. Я почему-то не обиделся на эту попытку. Скорее всего потому и не обиделся, что в этой попытке отстраниться от моего чтения было признание его силы. Кроме признания силы моего чтения, в этом желании отстраниться было, по-видимому, и смутное проявяение слабохарактерности директора.

Дети при встрече с незнакомыми людьми почти безошибочно определяют общий настрой того или иного человека. Так, увидев завуча, я сразу подумал: «Злой». Увидев свою будущую учительницу Александру Ивановиу, я сразу подумал: «Добрая». Увидев директора, я почувствовал, что маме с ним справиться будет гораздо легче, чем с завучем, хотя ему-то никакого воза сена мы сроду не дарили.

Так оно и оказалось. Минуты через три вдруг выскочил завуч и, не говоря ни слова, жестами показал нам, что надо, и при этом как можно быстрей, входить к директору. Он посмотрел на маму с некоторой обидой, может быть, жалуясь на то, что ему всю жизнь приходится отрабатывать этот воз сена, и этим самым давая знать, что именно ему мы обязаны вызовом директора.

Мы прошли сквозь канцелярию и вошли в кабинет директора. Директор сидел за письменным столом и говорил по телефону. Он бросил на нас болезненный взгляд, и я вдруг услышал, что в трубке дребезжит веселый голос дяди Володи.

– Все-таки в середине года, – проговорил Акакий Македонович, глядя на меня и сквозь меня болезненными глазами. А я смотрю на его детскую челку на широком лбу, и мне как-то неловко, что он может догадаться, что я заметил нелепость его прически.

В трубке дребезжит веселый голос дяди Володи. Я чувствую, что если как следует напрячь слух, то можно разобрать слова. Я в самом деле напрягаю слух, и кажется, директор это замечает. Во всяком случае, он почему-то ковшиком левой ладони прикрывает чашечку трубки, откуда дребезжа выщелкивается голос инспектора.

– Да, но брат уже учится, – говорит директор и теперь, окинув меня болезненным взглядом, переводит его дальше, словно рассеянно припоминая еще один неприятный предмет, с которым ему предстоит иметь дело.

Оказывается, в углу директорского кабинета стоят те два мальчика, которых привел завуч. Стоя в углу кабинета, два румяных пионера медленно приподымали свои опущенные головы и, взглянув друг на друга, начинали корчиться от неудержимых приступов смеха. Иногда струйки этого смеха выбрызгивали в кабинет, как вода из колонки, когда сильный напор ее удерживаешь прижатой к отверстию крана ладонью.

Директор в такие мгновенья качал головой, дескать, смейтесь, посмотрим, кто будет смеяться последним. Одновременно с этим покачиванием головой он еще плотнее прикрыл ковшиком ладони отверстие трубки, откуда доносился голос инспектора, словно боялся, что брызги смеха и в самом деле долетят до инспектора.

Сконфуженные покачиванием директорской головы, пионеры смолкали и опускали головы, но я видел, как их щеки постепенно наливаются кровью, созревая для очередного взрыва смеха.

В трубке весело дребезжит голос дяди Володи. И чем веселее дребезжит голос инспектора, тем болезненнее вглядывается в меня директор, словно пытаясь определить, каким количеством здоровья я ему обойдусь.

– Хорошо, но старшего тогда переведите, – вдруг говорит директор, как-то слегка заурчав и блудливо посмотрев в сторону мамы.

Выражение горестной безответности на лице у мамы принимает самую невиданную степень. Она даже слегка наклоняется вперед, словно пытаясь услышать, неужели и дядя Володя, почти родственник, шесть лет проживший рядом с нашей квартирой, ответит согласием на это предательское предложение.

Но, видно, дядя Володя отвечает что-то другое, потому что директор перестает смотреть на маму блудливым взглядом, а смотрит, как бы говоря, ну, подумаешь, я что-то предложил, он что-то отверг, обыкновенный научный разговор.

Выражение горестной безответности на лице у мамы уменьшается, но все еще достаточно заметно. Сама некоторая назойливость его как бы содержит в себе и рецепт, как от него избавиться: вам надоело это выражение? Сделайте так, как я вас прошу, и вы его не увидите.

Вдруг лицо директора оживляется. Он вглядывается в меня с каким-то живым любопытством.

– Песенки поет, говорите, – переспрашивает он, и кровь ударяет мне в голову, – тогда, может, в музыкальную школу?

Выражение горестной безответности на лице моей мамы бдительно доходит до крайней степени и сопровождается саркастической полуулыбкой, означающей: они меня хотят провести какой-то музыкальной школой?! Вот уж не ожидала!

– Хорошо, – говорит наконец Акакий Македонович и кладет трубку. Выражение горестной безответности исчезает с лица моей матери и почти полностью переходит на лицо Акакия Македоновича. Я чувствую, что наша взяла. Тут ребята, стоявшие в углу кабинета, снова посмотрели друг на друга и фыркнули.

– Сквозь слезы родителей смеетесь, – говорит Акакий Македонович, небрежно махнув рукой в сторону ребят в том смысле, что их-то судьба ему вполне известна, просто ими сейчас некогда заниматься. – Песни поет, говорит, – повторяет директор с недоумением, – при чем тут песни…

– Нет, он читает хорошо, – тихо проговаривает мама с тем, чтобы, не разрушив победы, достигнутой при помощи инспектора, слегка подправить его, может быть, чисто механическую ошибку.

– Придется взять, – после глубокой задумчивости директор обращается к завучу, – старший половину печенки съел, теперь этого привели… К Александре Ивановне попробуем, – говорит наконец директор завучу. – Да, больше некуда, – отвечает завуч и бодро выпроваживает нас из кабинета.

Мы выходим из кабинета директора и спускаемся вниз. Слегка подталкивая в спину, завуч ведет меня, очевидно, в один из флигельков, окружающих здание школы. Мама едва поспевает за нами.

– Ты иди домой, – говорит ей завуч, не глядя на нее. Но мама упрямо идет за нами.

Вдруг завуч перестал подталкивать меня в спину, весь сжался, присел, поднял камень и, так и не разогнувшись до конца, стал подкрадываться к бродячей собаке, которая, привстав на задние лапы, рылась в урне, стоявшей у глухой стены, с одной стороны отделявшей школьный двор от жилого дома.

Как и у всякого пацана такого возраста, у меня была повышенная любовь к животным и, конечно, особенно к собакам. Поэтому я, замерев от волнения, следил за завучем. Я бы очень хотел спугнуть ее, но боялся, что он меня за это не отведет в класс.

Он довольно близко подкрался к собаке, но его подвел азарт. Вместо того, чтобы кинуть камень, он решил подойти еще ближе, и, уже когда он был от нее шагах в десяти, она вдруг (умница! умница!) оторвала морду от урны и прямо посмотрела на него. Завуч довольно наивно спрятал руку с камнем за спину, но собака в одно мгновение бросилась к забору и быстро прошмыгнула в пролом.

Собака перебежала улицу и с противоположного тротуара, приподняв голову, продолжала смотреть в нашу сторону. Завуч пригрозил ей камнем, но она не изменила позы, как бы давая знать, что на эту сторону тротуара он никаких прав не имеет. Завуч опустил руку, камень выпал из его ладони, словно ладонь бессознательно разжалась из-за ненадобности камня. Он оглянулся и, заметив маму, видимо, устыдился своего неуспеха.

– Ты еще не ушла? – сказал он, и мне показалось, что он жалеет, что выпустил камень.

– Я только до дверей, – сказала мама.

– Или ты, или я! – резко сказал завуч, все еще злой на собаку, и, быстро подойдя ко мне, слегка подтолкнул меня, чтобы я шел быстрее. Я убыстрил шаг и оглянулся. Мама стояла и смотрела на меня немного растерянно. Никакого страха или одиночества я не испытывал оттого, что остался один. Ведь школа эта была расположена в двух кварталах от нашего дома, и я, играя возле дома, иногда прихватывал и школьный двор.

Перейти на страницу: 12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334

Тесный путь. Рассказы для души — Ольга Рожнёва


Оглавление

В дождливый день я шел по улице
Сколько раз у тебя перехватило дыхание
Слёзы
Восторг
Растерянность
Разочарование
Горечь потери
Одиночество
Предчувствия и надежды
Усталость
Обида
Перемены
Восторг
Приключения
Звонок по сотовому телефону
В дождливый день я шёл по улице
Любовь к жизни
Немного о котах
История про то, как пёс Тиграша умным стал
Истории про Костика
История о том, как Костик боролся за права человека
История о том, как Костик искал идеал
Судьбы людские
Короткая история о недолгой жизни Славы Чеха
Рассказ отца Савватия
Молитва Веры
Мамина родня
Папина родня
Традиции гостеприимства
Как Надю окрестили
Детство
Татаюрт
Как сёстры друг друга спасали
Младшая сестра
Как Людмила стала верующей
Как Катя пришла к вере
Молитва Веры
Радости Надежды
Даст тебе Господь по сердцу твоему
Время на покаяние
Помощь преподобных
О чадах и пастырях
Истории отца Валериана
Чужое послушание
Про Винни Пуха и чудотворения
Ленитесь, братия, ленитесь!
Как отец Валериан с осуждением боролся
Розпрягайте, хлопци, коней!
Жареная картошка на зиму
Квасота!
Отец Валериан, Петенька-здоровяк и умиление
Раздражительный Виталька
Как отец Валериан участвовал в похищении старушки
Где мой Мишенька?
Вот такая рождественская история
Дрова для отца Феодора
И кому это такую красоту приготовили?
Как отец Феодор к трапезе готовился
Оптинские истории
Участники вечной Пасхи
Истории монастырского киоска
Про пирожки
Про Мишу, который не знает о кризисе
Почти детективная история о щенках и конце света
Про Сашу и его сокровища
Про неслучайные случайности
Про Гену, который потерял квартиру и работу, но чувствует себя счастливым человеком
Как Таня собиралась выйти замуж, да не вышла
Записки экскурсовода
Небольшое вступление
И чего я тут не видела ?!
А ещё экскурсовод. ..
Родительское пожелание
Тихон сидит тихо
И всё для того, чтобы…
Деликатно и неделикатно
Ум в голове сидит!
Можно вам исповедаться?
Тогда я тоже постою
Девушка с голубыми волосами
Вы знаете, что такое благодать?
Вот это любовь!
Обычный день обычного Оптинского отца
Бестолковые послушницы
Наконец-то помолюсь!
Откровение помыслов
Скорее покупайте!
Ода бабушкам
По святым местам
Мир святых так близок!
Назидательная беседа на ночь
И кому мы это «Многая лета» поём ?!
Как тебя зовут, благодетель ты мой ?!
Неверующий Николай Иванович
Как Николай Иванович в молодости на свадьбе гулял
Главная драгоценность
Об правой руке, правой ноге и голове на плечах
«Есть только одно дело — спасение души, остальное — поделье»
Паломничество
Что же мешает нашему спасению?
Чудаки с гостинцами
Плащаница
А сейчас в Оптиной есть старцы?
Хозяева Оптиной пустыни
Тесный путь. История одной семьи
Иван-крестьянский сын
Воспоминания
Детство
Радости и скорби
Моя учёба
Новая жизнь
Я снова дома
Начало взрослой жизни
На курсах
Малососновская школа
Курсант Тюменского пединститута
Трудный год
Новая работа и новые чувства
Семейная жизнь
Служба в армии
Так началась война
Военные действия
Ранение
В госпитале
Нестроевая служба и семья

В дождливый день я шел по улице

Сколько раз у тебя перехватило дыхание

Как сердцу выска­зать себя ?
Дру­гому как понять тебя ?
Пой­мёт ли он, чем ты живёшь?
Мысль изре­чён­ная есть ложь…

Зачем же люди делятся мыс­лями, вос­по­ми­на­ни­ями, пере­жи­тым? И сердца бьются чаще, и души обна­жа­ются, и льются слёзы? Как это нужно людям, чтобы их пони­мали… Пере­жи­тое пере­пол­няет душу и выплёс­ки­ва­ется в поры­вах откро­вен­но­сти слу­чай­ным попут­чи­кам, в ноч­ных испо­ве­дях, в бесе­дах по душам. В стро­ках, кото­рые ложатся стран­ными зна­ками на бело­снеж­ный лист и пре­вра­ща­ются в твою жизнь.

В кла­до­вой памяти не все вос­по­ми­на­ния рав­но­значны. Какие-то почти стёрты, дру­гие вспы­хи­вают жаром краски стыда на щеках, про­ли­ва­ются сле­зами рас­ка­я­ния или обиды, хму­рят брови неза­бы­тым гне­вом, зата­и­ва­ются в склад­ках губ скорбями.

Гово­рят, важно не то, сколько вздо­хов ты сде­лал в этой жизни, а сколько раз у тебя пере­хва­тило дыхание.

Слёзы

Дыха­ние пере­хва­ты­вает от слёз.

Ах, эти слёзы! С ними мы рож­да­емся и с ними ухо­дим. А почему? Разве наша жизнь не суета сует и том­ле­ние духа? Но наши горя­чие слёзы не согласны с этим. Они льются из сердца, и сердце болит. Оно живое и такое же горя­чее, как эти слёзы. И его боль и радость при­дают смысл бес­смыс­лен­ному и пре­вра­щают суще­ство­ва­ние в жизнь! А том­ле­ние духа—в его горе­ние! Звезда горит и сияет, и пуль­си­рует, как наше горя­чее сердце. Скажи звезде, что её сия­ние не имеет смысла! А если наша жизнь лишь суета и том­ле­ние духа, то почему эти слова гово­рятся с такой скор­бью, с таким про­ти­во­ре­чием, с таким страст­ным жела­нием опро­верг­нуть самих себя?

О чём я? Ах да, дыха­ние пере­хва­ты­вает от слёз. Это кто, я? Ребё­нок, забив­шийся под кро­вать? Малень­кая девочка. Очень худень­кая. Под гла­зами синяки. В дет­стве я сильно болела и не ходила в садик. Потому что не выле­зала из больницы.

Из-под кро­вати меня пыта­ется достать тол­стая тётка в белом халате. Я про­си­лась к маме и, видимо, надо­ела ей, потому что мне было убе­ди­тельно ска­зано басом: «Твоя мама оста­вила тебя здесь навсе­гда. Она больше нико­гда не при­дёт за тобой!» До сих пор помню чув­ство леде­ня­щего ужаса и оди­но­че­ства. За мной больше не при­дут. И я навсе­гда оста­нусь здесь, в этой холод­ной палате, окна кото­рой закра­шены отчего-то в ядо­вито-синий цвет, на этой желез­ной скри­пу­чей кро­вати. Совсем одна. Без сво­его мед­ве­жонка. Без потёр­того чемо­дан­чика пол­ного сокро­вищ. Без мамы.

Горе так велико, что я заби­ва­юсь под кро­вать в самый угол. Закры­ваю глаза, я не здесь. Я спря­та­лась. Раз­гне­ван­ная тётка с тру­дом заби­ра­ется под кро­вать. Мне нужно ста­вить капель­ницу, а достать меня оттуда — всё равно, что пой­мать мышонка. Тонень­кие ручонки выскаль­зы­вают из её пот­ной пятерни. Нако­нец меня ухит­ря­ются схва­тить за длин­ные волосы. Так за мой свет­лый хво­стик и вытас­ки­вают на белый свет.

Было очень больно. Я пла­кала. Дальше не помню — всё сти­ра­ется. Длин­ные боль­нич­ные кори­доры. Капель­ницы и уколы. Капель­ницы чаще всего ста­вили в ноги. Не знаю, почему. Может, руки были уже иско­лоты? После капель­ниц нош отни­ма­лись, немели.

Я не могла встать и пол­зала в туа­лет с помо­щью рук. Почему меня не сажали на гор­шок? Поня­тия не имею. Может, я не просилась?

Позже мама рас­ска­зы­вала, что я пере­несла четыре опе­ра­ции и почти не выле­зала из боль­ниц. Мне шёл чет­вёр­тый год. Врачи гово­рили моим роди­те­лям, что сильно сомне­ва­ются в том, что я вообще буду жить.

Их про­гноз, ско­рее всего, дол­жен был оправ­даться. Но мои нерод­ные дед Ваня и его мама, моя пра­ба­бушка Ульяна, с этим про­гно­зом были не согласны. Пра­ба­бушка меня любила и не соби­ра­лась отпус­кать на тот свет, тем более что дитя было некре­щё­ным. Разыг­рался целый детек­тив. Как мне позд­нее рас­ска­зы­вали, дед и пра­ба­бушка выпро­сили меня погу­лять. Ходить я уже не могла. Мои спа­си­тели попро­сту выкрали меня из боль­ницы, лихо пере­та­щив через забор. (Я поми­наю их в своих молит­вах каж­дый день.)

Эссенциальный тремор | Специалисты-неврологи, P.C.

Эссенциальный тремор — это разновидность двигательного расстройства. Это категория неврологических состояний, которые связаны с нарушениями качества и количества спонтанных движений. Эссенциальный тремор вызывает непроизвольное дрожание, особенно в руках. Тремор становится более выраженным, чем сильнее работают мышцы, например, во время движения или при вытягивании руки. Когда мышцы находятся в состоянии покоя, тремор обычно не заметен.Первоначально тремор может быть непостоянным, но со временем он будет усиливаться. В некоторых случаях обе стороны тела поражаются неодинаково. Эссенциальный тремор чаще встречается с возрастом и обычно развивается у людей старше сорока лет.

Хотя его иногда путают с болезнью Паркинсона, эссенциальный тремор отличается от болезни Паркинсона во многих отношениях. В то время как эссенциальный тремор чаще всего возникает во время работы мышц, тремор Паркинсона, как правило, усиливается, когда руки находятся в покое.Эссенциальный тремор обычно не вызывает дополнительных симптомов, тогда как болезнь Паркинсона часто вызывает замедление движений, плохую осанку и проблемы с ходьбой.

Симптомы эссенциального тремора

Помимо рук, тремор может иногда присутствовать и в других частях тела, включая мышцы:

Тремор ног возникает редко. Когда поражена голова, тремор обычно представляет собой движение из стороны в сторону или вверх-вниз, которое имеет место, когда пациент находится в вертикальном положении.Эссенциальный тремор может также затрагивать голос, который вызывает дрожь. Симптомы могут усиливаться, когда пациент испытывает стресс, усталость или употребляет кофеин или никотин. Эссенциальный тремор не является опасным для жизни расстройством, но у людей с тяжелыми симптомами он может повлиять на способность выполнять повседневные действия. Может ухудшиться мелкая моторика рук, что значительно затруднит выполнение некоторых задач, таких как письмо, питье из чашки и прием пищи с помощью посуды.

Причины эссенциального тремора

Точная причина эссенциального тремора неизвестна, но эссенциальный тремор, как правило, возникает при нервных проблемах, влияющих на мышцы, с которыми они связаны.Исследования также показали, что часть мозга, которая контролирует движение мышц, может не функционировать должным образом у пациентов с эссенциальным тремором. В некоторых случаях у нескольких членов семьи может быть эссенциальный тремор, известный как семейный тремор, и считается, что он вызван генетической мутацией.

Диагностика эссенциального тремора

Чтобы определить, вызваны ли симптомы эссенциальным тремором или другим состоянием, врач изучит историю болезни пациента и проведет физикальное обследование.Неврологическое обследование также может быть выполнено для оценки рефлексов, силы мышц, чувствительности в пораженной области, координации и походки. Кроме того, врач может попросить пациента выполнить определенные задания, чтобы определить прогрессирование тремора. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Компьютерная томография
  • МРТ

Диагностика эссенциального тремора включает в себя исключение других потенциальных причин тремора, включая заболевания щитовидной железы, определенные лекарства, чрезмерное потребление кофеина, употребление табака и абстинентный синдром.

Лечение эссенциального тремора

Лечение эссенциального тремора может не потребоваться, если только заболевание не препятствует нормальной деятельности. Техники релаксации могут быть эффективны у пациентов, у которых тремор усугубляется стрессом. Лекарства могут использоваться для лечения симптомов и могут включать:

  • Бета-блокаторы
  • Противосудорожные препараты
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Мягкие транквилизаторы

Инъекции ботокса в пораженный участок могут помочь временно ослабить мышцы и уменьшить тремор. В крайних случаях для лечения эссенциального тремора может быть выполнена черепная хирургия или операция на голове. Хирургические варианты включают:

  • Стереотаксическая радиохирургия
  • Глубокая стимуляция головного мозга

Также доступны различные типы вспомогательных устройств, которые облегчают и делают более комфортными одевание, прием пищи, письмо и другие повседневные действия для пациентов с эссенциальным тремором.

Дополнительные ресурсы

Причина вашей дрожи — болезнь Паркинсона или состояние, которое ей подражает? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Сначала вы можете заметить дрожь в руках.Или что вы ходите немного неустойчиво. Или что вы чувствуете себя скованным и медленным.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если вы посмотрите в Интернете, вы можете сделать вывод, что у вас болезнь Паркинсона. Даже ваш семейный врач может диагностировать это хроническое и прогрессирующее неврологическое заболевание.

Но другие состояния очень похожи на болезнь Паркинсона.А поскольку к ним относятся по-разному, важно как можно скорее поставить правильный диагноз.

«Для некоторых состояний прогноз, лечение и рекомендации полностью отличаются от болезни Паркинсона», — говорит Хуберт Фернандес, доктор медицины, директор Центра неврологической реставрации.

Невролог — лучший выбор, чтобы разобраться, есть ли у вас болезнь Паркинсона или что-то еще, — говорит он. Решения о лечении, принятые на ранней стадии заболевания, могут повлиять на ваш долгосрочный успех в управлении этим заболеванием.

Что похоже на болезнь Паркинсона, но на самом деле нет?

Доктор Фернандес описывает две основные имитации болезни Паркинсона:

Эссенциальный тремор . Это двигательное расстройство, также известное как доброкачественный эссенциальный тремор или семейный тремор, вызывает кратковременную неконтролируемую дрожь.

Чаще всего поражаются руки, но также может поражать голову и шею, гортань (голосовой ящик) и другие области. В редких случаях это влияет и на нижнюю часть тела.

Но одна подсказка может помочь отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона.

«Это не абсолютное правило, но если тряска возникает в состоянии покоя, это часто бывает болезнь Паркинсона. И если дрожь возникает во время действия, например, когда вы пишете или едите, это эссенциальный тремор », — говорит доктор Фернандес.

Около половины людей с эссенциальным тремором имеют семейный анамнез этого состояния.

В отличие от болезни Паркинсона, эссенциальный тремор обычно не воспринимается как прогрессирующее заболевание и, если он умеренный, может не требовать лечения.

Врачи могут прописать лекарства для уменьшения дрожи, но это не те лекарства, которые используются для лечения болезни Паркинсона, — говорит он.

Паркинсон, вызванный лекарствами. Наряду с тряской это состояние может вызывать многие симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, включая скованность, замедленность движений, уменьшение выражения лица и изменение речи.

Как следует из названия, прием определенных лекарств, чаще всего нейролептиков и стабилизаторов настроения, может вызвать это состояние. Время, необходимое для развития, может сильно различаться в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, как долго вы его принимаете, и от дозировки.

Ваш врач, вероятно, будет лечить вызванную лекарствами болезнь Паркинсона, скорректировав прием лекарств.

«Мы всегда работаем с психиатром, когда сокращаемся и пробуем новые лекарства», — говорит д-р Фернандес. «Мы хотим делать то, что лучше для тела и для мозга».

Другие неврологические расстройства относятся к категории, известной как синдромы Паркинсона плюс, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Врачи обычно лечат эти синдромы так же, как и болезнь Паркинсона.

«Лекарства, которые мы прописываем, примерно такие же, как те, которые мы используем от болезни Паркинсона, но мы ожидаем других результатов», — говорит он.

«Однако диагноз эссенциального тремора или лекарственной болезни Паркинсона потребовал бы совершенно другого лечения».

Правильная диагностика может сэкономить время (и деньги)

По словам доктора Фернандеса, поскольку симптомы болезни Паркинсона различаются и часто перекрывают другие состояния, до 30% случаев ее диагностируют неправильно. Ошибочный диагноз даже чаще встречается на ранних стадиях.

Пациенты, которые не знают, куда обратиться, могут записаться на прием к ревматологу, ортопеду или кардиологу и пройти МРТ, ЭМГ и другие дорогостоящие обследования.

Но только невролог может отличить болезнь Паркинсона от эссенциального тремора, лекарственного синдрома Паркинсона и Паркинсона плюс, говорит он.

«Если к нам приходят пациенты с типичными признаками болезни Паркинсона, нам не нужно заказывать дорогостоящие анализы», — говорит он.

Вместо этого неврологи ставят диагноз на основании подробного обследования пациента и истории болезни, а также другой информации, полученной от пациента, членов его семьи или лиц, осуществляющих уход.

«Это все размешано в котелке», — говорит он. «Иногда мы можем диагностировать болезнь Паркинсона за одно посещение. В других случаях необходимо несколько последующих посещений ».

Шейная дистония: боль в шее

Недооцененная причина боли в шее и мышечного спазма

Многие из наших пациентов говорят нам, что до того, как мы их осмотрели, их симптомы были отклонены врачами или другими поставщиками медицинских услуг. Поскольку многие двигательные расстройства не выявляют никаких отклонений при анализе крови или визуализации, пациентам часто говорят, что «нет ничего плохого» и что они должны научиться «жить с этим».”

Это был опыт Эллы. Элла страдала от тремора, из-за которого ее голова неконтролируемо двигалась из стороны в сторону, что отрицательно сказывалось на качестве ее жизни и влияло на ее работу. Она посетила ряд специалистов, которые либо не смогли диагностировать ее симптомы, посоветовали ей жить с этим, либо неправильно диагностировали ее состояние и предложили варианты лечения, которые были неуместными и неэффективными. Сыт по горло, она смирилась с ограниченным качеством жизни и социальными затруднениями.

Прошло время, и Элле потребовалось обратиться к специалисту для оценки головной боли, не связанной с ней. Ее направили к доктору Мелите Петросян, неврологу и медицинскому директору Центра по лечению болезней Тихоокеанского движения, которая смогла заверить Эллу, что ее головная боль прошла безболезненно. Затем доктор Петросян сказал: «Кто-нибудь когда-нибудь говорил вам, что у вас цервикальная дистония и что она поддается лечению?» Элла расплакалась. Спустя 12 долгих и мучительных лет ей наконец-то поставили медицинский диагноз и план лечения.


Лечение дистонии с помощью ботокса

Послушайте доктора Диаса в мини-лекции Think Neuro Podcast о том, как ботокс может облегчить симптомы.

Think Neuro Mini: лечение дистонии с помощью ботокса


Цервикальная дистония относится к аномальному положению мышц шеи, в результате которого шея искривлена, повернута, согнута или вытянута. Это напряженное положение вызвано аномальными сигналами, исходящими из глубоких отделов мозга.Поскольку это неврологическое происхождение из-за сигналов мозга, это не то же самое, что трещина в шее, и ее не решить с помощью массажа или растяжки мышц. Слово шейка матки в термине цервикальная дистония не следует путать с женским репродуктивным органом, известным как шейка матки . Слово шейка матки происходит от слова шейка матки , что буквально означает «шея». Женская «шейка матки» относится к «шейке» матки (матки) — если представить себе матку как голову, шейка матки — это ее шейка.Таким образом, шейная дистония — это медицинский термин для обозначения дистонии шеи. Пострадать могут как мужчины, так и женщины.

Симптомы

Пациенты обнаруживают, что неправильное положение не может быть легко преодолено. Иногда они могут временно улучшить осанку шеи, но часто это связано с болью в шее или ощущением напряжения шеи при попытке принять нормальное положение. Дистония шейки матки может проявляться болью или дискомфортом. Пациенты часто сообщают, что прикосновение к их голове или лицу определенным образом может временно улучшить положение; это известно как geste antagoniste или сенсорный трюк .Например, сидя на стуле с высокой спинкой или прислонив голову к стене, можно временно уменьшить дискомфорт от неправильного положения. Стресс может усугубить дистонию, и в некоторой степени могут помочь методы релаксации.

Дистония шейки матки часто может проявляться годами без точного диагноза, и, к сожалению, пациенты страдают без надлежащего лечения. В одном исследовании прошло в среднем 7 лет от появления симптомов до постановки диагноза цервикальной дистонии, и более 50% пациентов изначально обращались за физиотерапией, такой как мануальная терапия, массаж, нагревание или растяжка.

Это подчеркивает частое заблуждение, что их симптомы вызваны скелетно-мышечной причиной боли в шее: «Я, должно быть, неправильно спал на своей подушке»; «Я потянул мышцу»; «У меня проскочил диск». Незнание пациентом цервикальной дистонии понятно и распространено, но, к сожалению, кажется, что отсутствие признания врача также является проблемой.

В исследовании пациентов до постановки диагноза осматривали в среднем 3 врача, но это колебалось от одного до девяти врачей.Кроме того, около половины пациентов с цервикальной дистонией жалуется на боли в области шеи, так что пациенты и врачи часто думают о наиболее распространенных причинах боли в области шеи, такие как костно-мышечная деформация или шейки радикулопатии (защемление нерва).

Цервикальная дистония встречается относительно редко. Точные данные о распространенности отсутствуют, но, по оценкам, от 60 000 до 160 000 американцев живут с цервикальной дистонией. В одном исследовании только половина этих пациентов сообщили, что лечились от своего состояния.Дистония шейки матки часто возникает в среднем возрасте, но может начаться в любом возрасте и обычно поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.

Помимо боли в шее, у многих пациентов может проявляться тремор головы. Часто пациенты (и врачи) предполагают, что тремор вызван более распространенными причинами, такими как болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. Однако изолированный тремор головы (т. Е. Тремор, затрагивающий только голову и шею и не затрагивающий руки или ноги) следует рассматривать как недиагностированную цервикальную дистонию, пока не будет доказано обратное.

Тремор при шейной дистонии имеет тенденцию быть судорожным и нерегулярным и часто усиливается в направлении головы от неправильного положения. Итак, если цервикальная дистония вызывает поворот головы вправо, тремор может усиливаться, когда пациент пытается повернуть голову влево.

Положения головы при дистонии | Источник: Allergan

Цервикальная дистония известна под разными названиями, и иногда терминология может сбивать с толку. Наиболее распространенное альтернативное название — спазматическая кривошея , но кривошея также может относиться к определенному положению поворота головы влево или вправо, тогда как наклон головы (ухо опускается к плечу) известен как laterocollis . Когда шея вытянута (подбородок вверх), она известна как retrocollis , тогда как сгибание шеи (подбородок вниз) известно как anterocollis .

Сдвиг может быть боковым (из стороны в сторону) или сагиттальным (вперед или назад). Также может быть подъем плеча. Дистония шейки матки часто встречается у младенцев и часто обозначается как кривошея у детей . Обычно это разрешается с помощью физиотерапии, редко требующей хирургического вмешательства для расслабления мышц, и не предвещает риска пожизненной цервикальной дистонии.

Диагностика и лечение

Обычно цервикальная дистония диагностируется на основании клинического обследования, но для того, чтобы точно определить тип и тяжесть цервикальной дистонии, мы используем высокоспециализированную рейтинговую шкалу, называемую Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale, обычно с видеодокументация после получения согласия пациента. В случае дистонии, затрагивающей другие части тела, помимо шеи, может потребоваться дальнейшее обследование для исключения других причин дистонии. Генетические причины дистонии, вероятно, более распространены, чем мы можем сейчас оценить. Хорошо известные специфические генетические синдромы включают генерализованную дистонию DYT 1, допа-чувствительную дистонию и быстро развивающуюся дистонию-паркинсонизм. У пациентов с молодой дистонией, особенно при поражении нижних конечностей и улучшении состояния после сна, требуется испытание леводопы: если диагноз — допа-зависимая дистония (также известный как синдром Сегавы), можно ожидать резкого ответа на леводопу.В некоторых случаях могут быть рекомендованы МРТ головного мозга и анализы крови или мочи для исключения любых других причин идиопатической (первичной) цервикальной дистонии у взрослых.

Инъекционное лечение | Источник: Merz

Элла получила основу лечения цервикальной дистонии — инъекции ботулотоксина, такого как Ботокс или Ксеомин. Ботулинический токсин — тот же ботокс, который используется в косметических целях — вводится в чрезмерно активные мышцы шеи, вызывая блокировку связи между нервом и мышцей. Таким образом, ботокс успокаивает определенные мышцы, вызывающие тянущие и скручивающие движения, что приводит к более естественному и нейтральному положению головы. Многие пациенты удивляются, узнав, что ботокс имеет не косметическое применение, но инъекции ботулотоксина использовались в неврологических целях в течение нескольких десятилетий, прежде чем его начали использовать для расслабления мышц, вызывающих морщины.

Мы используем ЭМГ-рекомендации во время инъекций ботокса, чтобы проверить мышечную активность и найти наиболее активный аспект каждой мышцы, в которую вводят инъекцию.Количество единиц и инъекций может варьироваться, но обычно составляет от 100 до 300 единиц, разделенных на 4-12 инъекций за раз. Вся процедура в клинике занимает около 20-30 минут. Ботокс начинает действовать примерно через 3-7 дней после инъекции, а продолжительность эффекта длится примерно 10-14 недель. Таким образом, эффекты инъекции ботулотоксина всегда временны, и большинство пациентов возвращаются каждые 12 недель для повторной инъекции. И наоборот, если есть какие-либо побочные эффекты от инъекции, они исчезнут в течение нескольких недель.Побочные эффекты инъекции ботулинического токсина обычно возникают из-за распространения токсина на другие мышцы и могут включать слабость в шее, проблемы с поднятой головой, боль в шее, затруднение глотания и редко невнятную речь.

Без лечения шейная дистония может мешать сосредоточиться на работе или учебе, что приводит к снижению производительности, сокращению рабочего времени или даже инвалидности у многих пациентов. Кроме того, подавляющее большинство пациентов говорят нам, что дистония влияет на их социальную жизнь и заставляет их стесняться своей внешности.Расслабляя напряженные мышцы, инъекция ботулинического токсина приводит к более естественному положению головы, уменьшению боли в шее и уменьшению тремора головы. У некоторых пациентов инъекций ботулинического токсина недостаточно для контроля симптомов, и пероральные препараты могут быть полезны в качестве дополнительного лечения. Пероральные препараты от дистонии могут включать бензодиазепины, такие как клоназепам, холинолитики, такие как тригексифенидил, и миорелаксанты, такие как баклофен. Все эти лекарства могут вызывать мышечную слабость, сонливость (сонливость), головокружение, дисбаланс и затуманенность.Кроме того, тригексифенидил может вызывать сухость во рту, тошноту, запор, задержку мочи (невозможность мочеиспускания) и спутанность сознания. Следовательно, эти пероральные препараты не считаются препаратами первой линии по сравнению с инъекциями ботулотоксина.

Хирургический вариант

Безрамная система DBS | Источник: FHC Inc.

Пациенты, которые не реагируют на инъекции ботулинического токсина или лекарства, могут быть хорошими кандидатами на операцию по глубокой стимуляции мозга (DBS). DBS подобен кардиостимулятору для мозга и приводит к непостоянному подавлению глубоких частей мозга.Обычно при дистонии поражается структура мозга, называемая внутренним бледным шаром (GPi). Это приводит к снижению активности мозга и уменьшению дистонии в источнике проблемы (то есть в мозге, а не в шее). Операция DBS приводит к долгосрочному положительному эффекту от цервикальной дистонии, а количество стимуляции мозга можно изменить, а это означает, что положительный эффект можно отрегулировать в течение нескольких месяцев. Операция DBS — это операция на головном мозге, которая требует размещения крошечных электродов в головном мозге, но это относительно безопасная процедура с очень низким уровнем осложнений (инфекция и кровотечение являются основными, очень редкими рисками).Операция DBS выполняется в два этапа: имплантация электродов в мозг выполняется в условиях бодрствования, а установка батареи выполняется под общим наркозом в амбулаторных условиях в течение нескольких недель.

Нейрохирург, Доктор Жан-Филипп Ланжевен , нейрохирург и директор программы восстановительной нейрохирургии и глубокой стимуляции мозга в Центре расстройств движения Тихого океана, имеет большой опыт в имплантации систем DBS. Он единственный хирург в Лос-Анджелесе, который в настоящее время предлагает усовершенствованную платформу STarFix, более удобную и индивидуализированную операционную систему, называемую безрамным DBS, в которой хирургическое оборудование персонализируется для каждого пациента. Во время операции вместо того, чтобы носить жесткую раму, которая привинчивается к операционному столу, фиксируя голову и шею, безрамная система прикрепляется к черепу с помощью ранее размещенных реперных маркеров, что означает, что голова и шея могут оставаться подвижными. Это приводит к большему комфорту для пациента и сокращению времени операции — примерно на 2-3 часа — при сохранении точности.

При послеоперационном посещении включается аккумулятор (генератор импульсов) и начинается программирование DBS.Хотя для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько недель, пациенты вскоре почувствуют ослабление дистонии, уменьшение тремора и неправильной позы. Программа DBS настраивается для каждого пациента на основе максимального уменьшения симптомов и минимизации побочных эффектов. Возможные побочные эффекты стимуляции (которые можно уменьшить путем настройки параметров DBS) включают невнятную речь, когнитивные жалобы, покалывание и дисбаланс. DBS при дистонии улучшает объективные оценки двигательной дистонии и инвалидности, но, что более важно, значительно улучшает качество жизни, включая физическую функцию, боль, общее состояние здоровья и депрессию.

По опыту Эллы, многие пациенты с цервикальной дистонией продолжают страдать от своего состояния из-за несоответствующего или неадекватного лечения просто из-за того, что пациенты и даже некоторые врачи не осведомлены о своем состоянии. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого может быть цервикальная дистония из-за неправильного положения шеи, связанного с тремором и / или болью, рассмотрите возможность обследования неврологом с двигательными расстройствами. Качество вашей жизни можно значительно улучшить с помощью соответствующей диагностики и современного лечения.

Для консультации позвоните по телефону 310-582-7433 , чтобы договориться о встрече с доктором Мелитой Петросян. Если вы уже лечились от дистонии и вы или ваш лечащий невролог считаете, что вы можете быть кандидатом на операцию DBS, позвоните нам, чтобы договориться о многопрофильном визите к доктору. Петросян и Ланжевен одновременно.

Для получения дополнительной информации о цервикальной дистонии посетите:

http://www. ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.htm
https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10668/cervical-dystonia
http://www.torticollis.org
www.pacificmovement.org

Подробнее о дистонии

Отличие эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Эссенциальный тремор (ЭТ) встречается по крайней мере в восемь раз чаще, чем болезнь Паркинсона (БП). Существует много различий в представлении, течении и лечении ЭТ и БП; однако эти различия не всегда осознаются медицинскими работниками, и ошибочные диагнозы являются обычным явлением (Таблица 1).Было высказано предположение, что до 20 процентов пациентов с ЭТ могут развить БП, но вопрос о том, является ли ЭТ фактором риска БП, остается спорным. 1

Признаки и симптомы

Обычно ЭТ начинается с тремора низкой амплитуды, но может постепенно переходить в грубый, выводящий из строя тремор. По мере прогрессирования ЭТ частота тремора (количество повторений в секунду) может уменьшаться; однако амплитуда тремора (величина / сила) может увеличиваться. Повышенная амплитуда связана со снижением способности справляться с мелкой моторикой.Амплитуда колеблется до 23 процентов в течение дня, но частота обычно не меняется в течение болезни. 2

ET обычно проявляется с двух сторон и в первую очередь виден во время действия, например, при письме или еде, или при удерживании позы, например, при удерживании объекта против силы тяжести. С другой стороны, паркинсонический тремор чаще всего проявляется односторонне, а позже прогрессирует, охватывая обе стороны тела. PD-тремор чаще всего возникает в покое, когда часть тела расслаблена и не используется, но также может наблюдаться в позе, часто называемой вновь возникающим тремором. 3

ET чаще всего поражает руки, ноги, голову и голос, а тремор является основным симптомом ET. При БП основные симптомы включают брадикинезию, ригидность, тремор и проблемы с походкой / равновесием. Важно отметить, что, хотя это происходит в большинстве случаев, тремор не обязательно должен присутствовать для постановки диагноза БП. Тремор при БП чаще всего возникает в верхних / нижних конечностях и подбородке / челюсти и обычно не влияет на голову или голос.

ET чаще всего начинается в среднем возрасте, но может произойти в любое время в течение жизни, даже в детстве.Прогрессирование ЭТ может быть различным. У некоторых пациентов ЭТ остается легкой на протяжении всей жизни и не приводит к значительной инвалидности; однако в других случаях ЭТ прогрессирует и может вызвать значительную инвалидность, делая многие повседневные действия очень трудными или невозможными для выполнения. С другой стороны, средний возраст начала болезни Паркинсона составляет 60 лет, хотя это может быть намного позже и около 10 процентов присутствуют до достижения возраста 40 лет. БП — прогрессирующее заболевание, при котором практически у всех пациентов с течением времени увеличивается инвалидность.

Хотя ген, отвечающий за большинство пациентов с ЭТ, не идентифицирован, ЭТ является аутосомно-доминантным заболеванием, при котором более 50 процентов пациентов сообщают о семейном анамнезе тремора. Нередко пациенты сообщают о том, что тремор затронул нескольких членов семьи из нескольких поколений. PD является результатом потери дофамина в черной субстанции; однако причина болезни Паркинсона в настоящее время неизвестна, и предполагается, что это может быть комбинация генетической предрасположенности и влияния окружающей среды.Семейный анамнез БП встречается менее чем у 20 процентов пациентов.

И ET, и PD подвержены стрессу, тревоге и эмоциям, и нередко наблюдается усиление тремора в стрессовых условиях.

Диагностика

В настоящее время не существует тестов, которые могли бы однозначно диагностировать ET или PD, и нередко их принимают друг за друга. Диагноз основывается на полном медицинском / симптоматическом, семейном и медицинском анамнезе, а также на осмотре врача, предпочтительно невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.Образец почерка может помочь поставить точный диагноз; у инопланетян почерк обычно крупный и дрожащий, тогда как у PD микрография (очень мелкий почерк) является обычным явлением. DaTscan, сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), которое измеряет поглощение дофамина, было одобрено в качестве диагностического средства, помогающего врачам различать ЭТ и паркинсонический тремор. 4 Другие методы визуализации исследуются, чтобы определить их полезность для различения ЭТ и ПД.Точный диагноз имеет решающее значение, поскольку схемы лечения этих двух заболеваний сильно различаются.

Лекарства

На протяжении десятилетий было известно, что алкоголь улучшает ET; однако, как правило, это практически не влияет на частичный разборчивость. 5 Чрезмерное употребление алкоголя не рекомендуется из-за возможности злоупотребления; однако судебное употребление алкоголя перед социальным или стрессовым событием может быть полезным. В настоящее время изучаются методы лечения ЭТ, основанные на драматическом эффекте, часто наблюдаемом при использовании этанола.

Фармакологические препараты первой линии при эссенциальном треморе включают пропранолол и примидон. Их можно использовать по отдельности или в комбинации, если необходимо. Другие методы лечения включают габапентин, топирамат и бензодиазепины, которые могут быть особенно полезны у пациентов с ЭТ со значительной тревожностью. 6,7 Инъекции ботулинического токсина могут быть полезны при ЭТ, но они используются реже и могут вызвать слабость.

С другой стороны, фармакологические методы лечения болезни Паркинсона на сегодняшний день сосредоточены на истощении дофамина и включают карбидопа / леводопа, агонисты дофамина, такие как ропинирол, прамипексол и ингибиторы ротиготинмоноаминоксидазы типа B (MAO-B), такие как разагилин и селегилин, и реже амантадин и холинолитики. 8

Как для ET, так и для PD, глубокая стимуляция мозга (DBS) может быть эффективным лечением. В ET, DBS — вариант, если адекватный контроль симптомов не может быть получен с помощью лекарств. Наиболее частым местом для DBS является вентральное промежуточное ядро ​​таламуса. При БП DBS — вариант, когда лекарства не контролируют симптомы постоянно в течение дня. При БП DBS обычно проводится в субталамическом ядре или внутреннем бледном шаре.

Заключение

ET и PD являются двигательными расстройствами, основным симптомом которых является тремор, и поэтому их часто принимают друг за друга.Однако существует много различий между признаками и симптомами этих двух расстройств, и очень важно, чтобы пациенты получали точный диагноз на ранней стадии заболевания, чтобы они могли получить соответствующее лечение, обучение и поддержку.

Д-р Янкович — профессор неврологии, заслуженный заведующий кафедрой двигательных расстройств, директор Центра болезни Паркинсона и клиники двигательных расстройств, содиректор лаборатории исследования болезни Паркинсона Медицинского колледжа Бейлора, кафедра неврологии, Хьюстон, Техас; и Медицинский консультативный совет IETF.

  1. Фекете Р., Янкович Дж. Пересмотр связи между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Mov Disord 2011; 26: 391-398.
  2. Mostile G, Fekete R, Giuffrida JP, et al. Колебания амплитуды эссенциального тремора. Паркинсонизм и родственные расстройства 2012; 18: 859-863.
  3. Янкович Дж., Шварц К.С., Ондо В. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 1999; 67: 646-650.
  4. Hauser RA, Grosset DG.[123I] FP-CIT (DaTscan) ОФЭКТ-визуализация головного мозга у пациентов с подозрением на паркинсонический синдром. Журнал нейровизуализации: официальный журнал Американского общества нейровизуализации 2012; 22: 225-230.
  5. Mostile G, Jankovic J. Алкоголь при эссенциальном треморе и других двигательных расстройствах. Mov Disord 2010; 25: 2274-2284.
  6. Lyons KE, Pahwa R, Comella CL и др. Преимущества и риски фармакологического лечения эссенциального тремора. Drug Saf 2003; 26: 461-481.
  7. Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al.Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология 2011; 77: 1752-1755.
  8. Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение двигательных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord 2011; 26 Дополнение 3: S2-41.

Тремор, перетасовка и спутанность сознания могут быть не болезнью Паркинсона, а деменцией с тельцами Леви — ScienceDaily

Сегодня Ассоциация деменции с тельцами Леви (LBDA) подчеркивает важность точного диагноза деменции с тельцами Леви, который может иметь жизненно важные последствия.Деменция с тельцами Леви (LBD), поражающая более 1,3 миллиона американцев, является наиболее ошибочно диагностируемой формой деменции и, после болезни Альцгеймера, является второй по частоте причиной прогрессирующей деменции. LBD связан с аномальными отложениями белка в головном мозге, называемыми тельцами Леви, которые влияют на мышление, движение, поведение и настроение. Трудно диагностировать LBD, потому что его ранние симптомы напоминают симптомы, обнаруживаемые при болезни Альцгеймера и Паркинсона.

«Распознавание LBD на самой ранней стадии имеет решающее значение не только для точного диагноза соответствующим специалистом», — говорит Джеймс Б.Леверенц, доктор медицины, директор Кливлендского центра здоровья мозга Лу Руво в клинике Кливленда, «но еще и потому, что для пациента с LBD важно, чтобы его лечил эксперт, знакомый с деменцией в целом и LBD в частности». Леверенц добавляет: «Врач первичной медико-санитарной помощи с лучшими намерениями может быть недостаточно информирован, поэтому обязанностью пациента и опекуна становится знать о ресурсах, таких как LBDA и Alzheimer Association, для получения помощи, когда это необходимо».

Разница между LBD и болезнью Паркинсона

По словам Леверенца, сочетание моторных признаков болезни Паркинсона (замедленная подвижность, сутулость и тремор) и умственного замешательства, особенно если степень замешательства колеблется изо дня в день, должно поднять красный флаг для подозрения на LBD.Кроме того, Леверенц говорит, если эти симптомы сопровождаются или предшествуют расстройству поведения во сне в фазе быстрого сна («разыгрывание сновидений», разыгрывание сновидений, удары партнера по постели, падение с кровати) и зрительных галлюцинаций (видение людей, животных и т. Д. т действительно есть), то диагноз LBD должен быть решительно рассмотрен.

Даже когда присутствуют все симптомы LBD, врачу, проводящему оценку, очень важно искать лежащие в основе ЛЕЧИТЕЛЬНЫЕ причины деменции. Тщательная оценка будет включать в себя перечень ежедневных лекарств (лекарства могут вызывать «химическое» состояние псевдодеменции), компьютерную томографию или МРТ головного мозга, анализы крови на функцию щитовидной железы и дефицит витаминов и другие причины деменции, которые могут быть определены рутинным методом. изучать.

Хотя симптомы LBD могут быть похожи на симптомы болезни Альцгеймера и Паркинсона, стратегия лечения является более сложной, поскольку можно безопасно использовать меньшее количество лекарств. Люди с LBD имеют чувствительность к лекарствам, и ранний и точный диагноз может защитить их от приема лекарств, которые могут ухудшить их симптомы, вызвать серьезные побочные эффекты или вызвать потенциально смертельную реакцию. Леверенц предупреждает: «Невозможно переоценить отказ от лекарств, которые могут ухудшить симптомы LBD. Каждый пациент с LBD и лицо, ухаживающее за ним, должны быть знакомы со списком допустимых и запрещенных («противопоказанных») лекарств ». Хранение под рукой списка этих лекарств может быть очень полезным при приеме на прием к врачу и других потенциальных медицинских мероприятиях, таких как посещение отделения неотложной помощи. Люди с LBD и их опекуны должны иметь при себе карточку-кошелек для медицинских предупреждений LBDA и предъявлять ее всем новым врачам или после госпитализации. Врачи могут узнать больше о неотложном лечении психоза, связанного с LBDA, на веб-сайте LBDA.

LBD: Ослабляющая деменция

Изнурительное заболевание, слабоумие с тельцами Леви, нарушает мышление, движение, сон и поведение (заставляя людей видеть галлюцинации или разыгрывать сны, иногда с применением насилия). Кроме того, он влияет на вегетативные функции организма, такие как контроль артериального давления, регулирование температуры и пищеварение. Раннее распознавание симптомов может помочь людям с LBD получить всестороннее и надлежащее лечение и помочь лицам, осуществляющим уход, получить столь необходимую поддержку.

История Источник:

Материалы предоставлены Ассоциацией деменции с тельцами Леви . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Непроизвольная дрожь может быть вызвана эссенциальным тремором: выстрелы

Глубокая стимуляция мозга ослабила дрожь Шари Финсильвер, но не остановила ее полностью. Здесь она использует обе руки, чтобы стабилизировать стакан с водой. Марвин Шауни для NPR скрыть подпись

переключить подпись Марвин Шауни для NPR

Это было у Кэтрин Хепберн.Так же поступали драматург Юджин О’Нил и сенатор Роберт Берд. Эссенциальный тремор — это состояние, вызывающее непроизвольное дрожание.

Обычно он развивается в среднем возрасте, но может начаться гораздо раньше. Шари Финсилвер в детстве чувствовала, как дрожат ее руки.

«Когда мне было около 11 лет, на уроках рисования я заметила, что никогда не могу нарисовать прямую линию», — говорит она. «Я действительно не знал почему. Я просто подумал, что это странно. Я просто подумал, что это я».

Тремор может быть от четырех до восьми раз в секунду, что затрудняет выполнение простых задач.

К 13 годам дрожь в ее руках усилилась, но она держала это в секрете. Она делала все возможное, чтобы скрыть это от своей семьи, учителей и друзей.

К тому времени, когда ей исполнилось 19, Финсильвер уже не могла маскировать это. Она вспоминает, как сидела за большим семейным праздничным ужином со своей матерью за столом. Она поднесла ко рту ложку, и ее рука сильно тряслась.

«Вдруг ложка полетела по столу», — говорит она. «Я до сих пор помню выражение лица моей матери. Это был полный ужас».

В ужасе от того, что ее дочь-подросток страдает болезнью Паркинсона, она обратилась к неврологу, который диагностировал у Шари Финсильвер эссенциальный тремор.Это наиболее распространенное из всех двигательных расстройств, которым страдают около 10 миллионов человек в этой стране.

«Эссенциальный тремор — это состояние, при котором голова, голос, руки или даже все части тела подвержены тремору, который может достигать четырех-восьми раз в секунду», — говорит Питер Левитт, специалист по двигательным расстройствам в Больница Генри Форда в Детройте.

Тряска может мешать практически всему — одеваться, есть и пить, разговаривать по телефону.Фактически, у небольшого процента пациентов бывает такой сильный тремор, что они полностью привязаны к дому и не могут справиться с повседневными заботами.

«Эссенциальный тремор — это состояние, о котором известно уже сотни лет», — говорит Левитт.

Слово «существенный» относится к тому факту, что мы, по сути, не знаем, что вызывает тремор. Исследователи знают, что есть генетический компонент. Он был у президента Джона Адамса; то же самое сделал его сын Джон Куинси Адамс. Примерно у половины людей с эссенциальным тремором поражается член семьи, но не всегда одинаково.

«У одного брата или сестры может быть тремор рук, а у другого — голос и голова», — говорит Левитт.

Это часто путают или даже ошибочно принимают за болезнь Паркинсона. Но при эссенциальном треморе дрожь обычно возникает, когда человек выполняет какую-либо деятельность, например, пишет или поднимает ложку. Люди с болезнью Паркинсона дрожат, когда их руки находятся в покое.

Другое важное отличие заключается в том, что эссенциальный тремор обычно не ухудшается и не прогрессирует до полной инвалидности, как болезнь Паркинсона.

Лекарства нет, но есть кое-что, что можно сделать, чтобы уменьшить симптомы. Некоторым помогают такие лекарства, как бета-блокаторы или противосудорожные препараты. Алкоголь тоже: просто бокал вина может облегчить тремор у некоторых, но облегчение обычно недолговечно, длится всего полчаса или около того, и толерантность нарастает.

Финсильвер не смогла облегчить тремор лекарствами или алкоголем. Итак, 15 лет назад, когда ей было за 40, она решила попробовать что-то экстремальное, которое, как было доказано, помогает, — глубокую стимуляцию мозга.

Ей вживили электроды в таламус, точку в мозге, вызывающую тремор. Небольшой электрический разряд прерывает тремор. На протяжении всей операции Финсилвер не спала.

«И когда они ударяли электродом по месту в таламусе, тремор полностью утих», — говорит она. «Это был момент, в который нельзя было поверить. Я имею в виду, я плакал. Это просто невероятно».

Первоначально имплантированные электроды почти полностью контролировали тремор Финсильвер, но с годами ее тремор начал возвращаться.Тем не менее, по ее словам, они гораздо менее серьезны. Она больше не пытается их скрывать, и они больше не контролируют ее жизнь.

«Я думаю о том, чтобы положить конец вещам», имеет запутанный поворот. Книга может объяснить.

Эта статья содержит основные спойлеры как к роману, так и к фильму Я думаю о конце .

Я подумываю о том, чтобы все закончить испорченный твист финал.В некоторых фильмах есть загадки, которые лучше не раскрывать, но Я думаю о том, чтобы все закончить, не входит в их число: есть довольно прямое повествовательное объяснение того, почему все становится настолько странным, и это изложено в книге более подробно, чем в кино. Вот предварительное объяснение того, что происходит.

Обе версии Я думаю о том, чтобы все закончить. , в самом широком смысле, — это воображаемая пара в воображаемом путешествии, придуманная пожилым уборщиком средней школы, который размышляет о самоубийстве. Воображаемый , однако, не совсем правильное слово, потому что Джейк, мужчина в дороге, является младшей версией самого уборщика, а женщина в общих чертах основана на реальной женщине, которую уборщик ненадолго встретил в баре десятилетиями. ранее. Повествование представляет собой своего рода мысленный эксперимент о том, что могло бы быть с точки зрения женщины, если бы уборщик встречался с ней и привел ее домой, чтобы увидеть своих родителей. В книге уборщик подробно объясняет, что происходит и почему, написав: «Мы должны были попытаться взять ее с собой. Чтобы увидеть, что может случиться. Это была ее история ». Хотя книга и фильм имеют одну и ту же высокую концепцию, переход от страницы к экрану потребовал некоторых структурных изменений.

Дворник в книге — художник-аутсайдер и хранитель в традициях Генри Дарджера, он пишет рассказ о поездке в серии записных книжек, найденных после его смерти, и основным текстом романа должен быть содержимое этих записных книжек. Между главами Рид вставляет короткие отрывки разговора между неизвестными ораторами о шокирующем преступлении, и в конце концов становится ясно, что они говорят о самоубийстве дворника и обнаружении записных книжек с рассказом о поездке.Кауфман не имеет в своем распоряжении такого рода метатекстуальных уловок — не многие из тех, кто занимается с Генри Даргером, снимают художественные фильмы для Netflix, поэтому он полностью избавляется от блокнотов. Вместо этого он перебивает дорогу между поездкой и короткими, необъяснимыми перерывами из распорядка дня уборщика, пока эти две истории не сталкиваются. Звуки и образы из рабочего дня уборщика перетекают в историю поездки таким образом, что наводят на мысль, что поездка — это мечта уборщика, но он не записывает ее.

В обеих версиях Я думаю о конце мы получаем только отрывки из истории жизни уборщика, отфильтрованные через его собственное ненадежное повествование, поэтому трудно получить четкое представление о каждом из них, но они не совсем тот же человек.В романе уборщиком был одаренный ученик, который проводил академические исследования, работая в биохимической лаборатории, пока психическое заболевание не подорвало его карьеру, а после того, как он вернулся на ферму своих родителей после какого-то сбоя, он работает уборщиком в средней школе в течение 30 лет. лет, медленно уходя в изоляцию и его психическое заболевание, прежде чем покончить с собой. Дворник Кауфмана, похоже, не такой умный: к фильму добавлена ​​история о получении школьной награды за «усердие» вместо награды за «остроту ума», как и сцена, в которой его мать удивляется тому, что он сделал. ну «без особых талантов или способностей.Эффект состоит в том, чтобы сделать историю меньше о неудачах и больше о том, как с самого начала некоторые жизни ведут к тихому отчаянию, — эту тему Джейк (Джесси Племонс) выражает в монологе, написанном для фильма:

Презренно, как мы навешиваем ярлыки на людей, распределяем их по категориям и отвергаем. Я смотрю на детей, которых вижу в школе каждый день, я вижу тех, кто подвергается остракизму — они другие, они не в ногу — и я вижу, как они будут жить из-за этого. Иногда я вижу их спустя годы в городе, в супермаркете. Я вижу, я могу сказать, что они все еще носят с собой эти вещи, как черную ауру. Как жернов. Как кровоточащая рана.

Большая часть странностей в фильме проистекает из того факта, что уборщик пересматривает свою историю по ходу дела, а он на самом деле не такой уж хороший автор. Вероятно, это отчасти и привлекло Кауфмана в книге — см. Адаптация , чтобы узнать больше о его писательской незащищенности, — и большинство вещей, которые он добавил в фильм, исследуют эти темы.

Лучшие фильмы, телепередачи, книги, музыка и многое другое с доставкой на ваш почтовый ящик три раза в неделю.

Подруга (Джесси Бакли)

И роман, и фильм якобы повествует (воображаемая, гипотетическая) подруга Джейка, и ее голос доминирует в обеих историях с самого начала: Кауфман открывает свой фильм с того, что Джесси Бакли читает первую главу почти дословно за кадром. Однако в фильме девушка немного более гипотетична, возможно, чтобы отразить тот факт, что уборщик мечтает о ее истории, свободно пересматривая ее на ходу, а не записывая ее в фиксированной форме.Подруга ни разу не упоминает своего имени в романе, но в фильме оно постоянно меняется — Люси, Луиза, Люсия, Эми — когда уборщик пытается понять, каково было иметь в его жизни кого-то еще. Точно так же ее карьера не упоминается в романе, а в фильме уборщик корректирует ее прошлое в соответствии со своей историей, превращая ее в вирусолога, поэта, художника, квантового физика, геронтолога и кинокритика. различные моменты в фильме в соответствии с его потребностями. Ее одежда меняет цвет от сцены к сцене, особенно ее полосатый свитер, который, кажется, смоделирован по образцу платья.Короче говоря, в фильме гораздо больше подсказок, чем в книге, о том, что девушка не совсем реальный человек.

Телефонные звонки

Остается решить только один вопрос. Я боюсь. Я чувствую себя немного сумасшедшим. Я не понимаю. Предположения верны. Я чувствую, как растет мой страх. Пришло время ответить. Только один вопрос. Один вопрос, на который нужно ответить.

Через три минуты после начала фильма мы видим дворника, затем Джейка, который смотрит в окно своей детской спальни и бормочет отрывок из сообщения.Позже мы слышим другую часть сообщения на телефоне девушки. Что касается вопроса, то это очевидно к концу романа, но обратите внимание, что в голосовой почте есть отголоски первых предложений Альбера Камю Миф о Сизифе , в котором он пишет:

Есть только одна по-настоящему серьезная философская проблема — самоубийство. Судить, стоит ли жить или нет, — значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное… приходит потом.Это игры; нужно сначала ответить.

И в кино, и в кино поездка — это попытка уборщика сформулировать ответ на этот фундаментальный вопрос.

Джейк

Джейк — уборщик, а уборщик — Джейк, поэтому см. Выше, чтобы узнать больше о том, что в нем изменилось. Еще одна вещь, на которую стоит обратить внимание, заключается в том, что в фильме Джейку труднее не допустить, чтобы жизнь дворника влилась в его историю. Лишь в 11 -й главе (из 13) Джейк в романе начинает рассказывать своей девушке о жизни школьного дворника в терминах, которые предполагают, что он хорошо с ней знаком.Через десять минут после начала фильма Джейк слышит песню из Oklahoma! по радио — уборщик подметает театр, пока студенты репетируют — и несколько нелепо замечает, что он хорошо знает мюзикл, потому что «они ставят его каждые несколько лет по понятным причинам», прежде чем упомянуть, что иногда он встречался с актерами из прошлых постановок в супермаркете.

И в книге, и в романе у Джейка довольно противоречивые отношения с уборщиком. В частности, он возражает против того, чтобы дворник смотрел, как он целовался со своей девушкой, как и любой персонаж, если бы его автор продолжал писать бесплатные сексуальные сцены.

Родители Джейка (Дэвид Тьюлис и Тони Коллетт)

Родители Джейка — одни и те же люди в романе и фильме, за исключением того, что дворник в меньшей степени контролирует его повествование. В книге Джейк и его девушка ужасно обедают в доме его родителей, но за исключением одного момента, когда девушка замечает, что мать «выглядит старше», нет никакого смысла, что его родители застряли во времени. В фильме Тьюлис и Коллетт играют в пинг-понг от юного до глубокой старости, и мы видим, как Джейк взаимодействует со своими родителями в разные моменты их упадка.Самое простое объяснение состоит в том, что они собраны вместе из старых воспоминаний (см., Например, детскую собаку уборщика, пойманную в ловушку в момент попытки вытряхнуться насухо). В романе мы знаем, что родители уборщика умерли давным-давно, но нет упоминания о слабоумие или Джейке, заботящемся о них ближе к концу их жизни, — подробности, которые добавляют ощущение, что жизнь уборщика была невидимой. Когда девушка делает комплимент Джейку за заботу о своей матери, он замечает: «Иногда кажется, что никто не видит того хорошего, что ты делаешь.Как будто ты один. Дворник придумал эту историю и ее персонажей отчасти для того, чтобы кто-то мог видеть то хорошее, что он сделал.

Музыкальные последовательности

Талси Таун

В книге Джейк и его девушка делают ночную остановку в «Молочной королеве». «Город Талси», название магазина мороженого в фильме, было неофициальным названием Талсы в 19, -м, -м веках. Винтажная реклама города Талси, в которой уборщик галлюцинирует ближе к концу фильма, и ее мелодия во многом основана на рекламе «Молочная королева», созданной для кинотеатров:

Чтобы сделать то, что здесь происходит, как можно более явным, фильм также показывает нам уборщика, смотрящего (вымышленный) фильм Роберта Земекиса во время одного из перерывов на обед, а вскоре после этого Джейк переделывает сцену из этого фильма, чтобы пересмотреть история того, как он встретил свою девушку. Роман не полагается на такого рода подъем, и когда его повествование рушится, ни Оклахома! и A Beautiful Mind находится в смеси.

Автор

Последнее различие между книгой и фильмом довольно простое: Ян Рид никогда не выдвигал аргумент, что самый дерьмовый поворот в финале фильма, который мог иметь, это «все это происходило в голове одного человека», и Чарли Кауфман сказал:

В Адаптация сценарий Дональда Кауфмана является эмблемой всего, что Чарли Кауфман ненавидит в Голливуде, а это значит, что адаптация Я думаю о конце требует хотя бы небольшого объяснения. Кауфман попросил девушку Джейка решить проблему:

Все хотят жить, Джейк. … Даже фальшивые, дерьмовые идеи фильмов хотят жить. Мол, они растут в вашем мозгу, заменяя реальные идеи. Вот что делает их опасными.

Потребовалось 18 лет, но Кауфман наконец нашел способ воплотить в жизнь The 3 .

Чтобы узнать больше о Я думаю о том, чтобы положить конец , послушайте, как Мэтью Дессем и Дана Стивенс обсуждают фильм в деталях, наполненных спойлерами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *