Содержание

Дисморфомания — определение, причины дисморфоманического синдрома

Дисморфомания представляет собой болезненную убежденность в собственной непривлекательности. Расстройство часто сравнивают с дисморфофобей. Но во втором случае речь идет об излишней озабоченности определенным недостатком внешности. Причем этот дефект может быть надуманным. Человек с синдромом может быть недоволен, своей фигурой, горбинкой на носу, узкими губами или даже веснушками. Это ощущение, как правило, возникает в подростковом возрасте. При этом дисморфофобия предполагает повышенную озабоченность мнением окружающих.
Но дисморфомания куда более серьезный недуг, который можно назвать следующей стадией проблемы. Неудовлетворенность своим телом превращается в бредовые переживания, зачастую никак не связанные с реальными физическими несовершенствами. Синдром может привести к ненависти даже к своим привлекательным чертам.

Содержание статьи

Описание заболевания, код по МКБ-10

Согласно классификации ВОЗ, синдром дисморфомании имеет код МБК F22. 8. В данную категорию входят другие стойкие бредовые расстройства, которые не подходят под диагноз шизофрении. Расстройство является психической патологией, при которой обеспокоенности физическими несовершенствами занимают все мысли больного.

В зависимости от формы протекания болезнь может проявляться следующим образом:

  • как привычные подростковые реакции, которые усиливаются из-за острых акцентуаций или психопатического типа личности;
  • в виде обратимого расстройства психики;
  • как отдельный синдром, характерный для больных шизофренией;
  • в форме синдрома нервной анорексии, когда основным недостатком является идея лишнего веса.

Различают дисморфоманию двух видов. Косметическая заключается в зацикленности на физических дефектах, а парфюмерная – на идее неприятного запаха. В обоих случаях протекание и симптоматика патологии идентичны.

 

Биологические предпосылки развития

Даже наличие реальных физических недостатков далеко не всегда становится причиной навязчивой идеи недовольства внешностью. Более того, претензии подростка к своему телу необязательно считаются болезненными. Чтобы критика перешла в форму патологической уверенности в собственной неполноценности, нужны предпосылки.
Расстройство может развиваться под воздействием биологических факторов:

  • пониженный уровень серотонина, из-за чего возникает подавленное состояние и восприимчивость к критике или шуткам;
  • наследственность – при наличии в семье людей с аналогичным диагнозом есть определенный риск развития патологии у родственников;
  • возможные аномалии головного мозга, но из-за недостатка исследований версия остается неподтверждённой.

Отдельно стоит отметить, что расстройство нередко проявляется в затяжной период шизофрении. При отсутствии грамотного лечения бредовые мании могут затронуть и недовольство своей внешностью.

 

Симптомы заболевания

Характерны такие симптомы синдрома, как постоянная зацикленность на физическом недостатке. Необходимо лечение, если подросток слишком озабочен реальным или надуманным дефектом внешности. В этом случае все поступки так или иначе связаны именно с навязчивым состоянием. При данной форме психической болезни ребенок уверен, что все окружающие оценивают его только через призму внешности. Он ощущает постоянное осуждение и неприязнь со стороны сверстников, родных, и зачастую это никак не связано с реальным положением дел.

Дисморфомания распознается по депрессивному состоянию из-за мыслей о собственном «уродстве» и поисках способа его устранения. Недовольство может касаться всей внешности, определенных черт лица или фигуры. Возможно и значительное преувеличение реального недостатка.

 

 

Как заметить болезнь

В начальной форме проблему сложно обнаружить со стороны, поскольку все подростки иногда критикуют себя, говорят о мнимых недостатках. При развитии синдрома появляется зацикленность на своем отражении в зеркале, отказ от фото. Также появляются следующие признаки дисморфомании:

  • разрыв связей с людьми, которые якобы плохо относятся к внешности пациента;
  • избегание вопросов о внешности при общении с близкими и друзьями;
  • навязчивые желания заниматься спортом до изнеможения, увлеченность диетами;
  • раздражительность и ощущение тревоги;
  • сильная замкнутость на себе и своих переживаниях;
  • отсутствие адекватных реакций на несчастья и успехи других.

Любой из признаков – причина для консультации со специалистом. Лучше начать лечение синдрома дисморфомании как можно раньше.

 

Как диагностировать

Синдром, как и другие психические расстройства, сложно диагностировать, потому что пациент отрицает факт наличия заболевания. Больной всячески маскирует все признаки, пытаясь утаить свои переживания от близких и врача.
Дисморфомания определяется на основании анамнеза, жалоб родных и самого пациента. Обычно родственники начинают подозревать проблемы из-за замкнутости, изменений в поведении.

Для психиатра серьезным поводом заподозрить синдром является «симптом зеркала». Человек либо слишком рьяно изучает себя и недостаток, либо полностью избегает собственного изображения, отказывается фотографироваться.

Нередко подросток начинает серьезно задумываться о косметических процедурах и даже операциях.

 

 

Формы лечения болезни

Синдром дисморфомании лечится симптоматически, так как единого подхода не существует. Выбор методик зависит от того, на фоне какой болезни развивалось расстройство.

Синдром успешно лечится, если пациент обращается к специалисту. Зачастую терапия проводится без госпитализации. Исключение могут составлять острые приступы шизофрении или запущенная форма анорексии – в этих случаях дисморфомания становится опасной для жизни самого пациента или окружающих.

Если синдромом занимается опытный психиатр, приступы маниакальной заботы о своей внешности купируются.

После лечения дисморфомании подросток успешно возвращается к полноценной жизни и налаживает социальные контакты.
Дисморфомания как форма психического расстройства имеет менее благоприятные прогнозы, когда развивается на фоне шизофрении. Тут не обойтись без назначения курса лекарств и длительной психотерапии, а успех напрямую связан с эффективностью борьбы с основным заболеванием.

 

Осложнения, запущенные случаи

Синдром опасен для здоровья и жизни больного, потому что может подвигнуть к опасным попыткам улучшения внешности. Речь идет как о неконтролируемом приеме медикаментов, так и болезненном увлечении косметическими процедурами, пластическими операциями, жесткими диетами. Из-за дисморфомании нередко случаются нервные срывы. На фоне болезни развиваются психозы, депрессия. Пациент может наносить себе травмы, в запущенных случаях возможны и попытки суицида.

Получить больше информации о расстройстве и способе помощи близким можно в ЦИРПП в Москве. Для записи звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполните онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением.

Врач-психиатр, психотерапевт

Общая психопатология | Обучение | РОП

Дисморфофобия и дисморфомания — синдромы, включающие идеи своего физического (телесного) несовершенства или уродства.

Физическое несовершенство, по мнению больных, может заключаться в каких-либо «неправильных», уродливых чертах лица — некрасивом носе, подбородке, слишком больших ушах; некрасивой фигуре — чрезмерно полной (лежит в основе заболевания нервная анорексия) или, напротив, чрезмерно худой, малом росте и пр.

При дисморфофобии эти переживания имеют характер навязчивых, в основе лежит боязнь, что некие особенности или незначительные дефекты внешности станут заметны окружающим людям, привлекут их внимание (социофобия), стараются особенностями макияжа, прически, одежды скрыть свои мнимые дефекты, могут долгое время проводить у зеркала, рассматривая себя, испытывают в связи с этими переживаниями подавленное настроение и сниженную самооценку. Преходящая (транзиторная) дисморфофобия характерна практически для всех людей в подростковом возрасте, когда человек впервые начинает воспринимать себя как субъект межперсональных взаимоотношений, рефлексировать в отношении своих качеств. Со временем, по мере накопления опыта общения с другими людьми, в том числе с противоположным полом, большинство людей привыкают воспринимать себя такими, какие они есть, и эти переживания в значительной степени теряют свою актуальность. Однако у части людей дисморфофобические переживания той или иной степени выраженности могут сохраняться на протяжении всей жизни.

В таких случаях эти люди становятся постоянными клиентами косметологов, диетологов, пластических хирургов. Общение с врачами происходит примерно так же, как и при ипохондрии: врачебное вмешательство (будь то разубеждение или выполнение неких манипуляций) существенно облегчает состояние пациента, на некоторое время уменьшая его страх, но в дальнейшем страх вновь возвращается и пациент снова и снова идет к врачам.

При дисморфомании переживания своего телесного несовершенства приобретают характеристики сверхценных или бредовых. Представляет собой более тяжелое расстройство, чем дисморфофобия, в некоторых случаях постепенно развиваясь из него, а в некоторых неожиданно возникает без предшествующей стадии фобий. Здесь у больного уже нет сомнений, но есть четкая убежденность в том, что именно во внешности «не так» и как именно внешность влияет на отношение к нему окружающих (бред отношений — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него).

Приходя к врачам, больные требуют проведения определенных вмешательств, проведения их таким образом, как это следует из их бредовой фабулы (обычно это странные, нелепые пожелания). Если врач соглашается выполнить такое вмешательство, то после него больному не становится лучше (ведь бред, в отличие от навязчивых идей, не поддается коррекции с помощью внешних вмешательств — будь то беседа с врачом, будь то пластическая операция). В некоторых случаях после подобных пластических операций больные, у которых по-прежнему остается фиксация на тех же мнимых дефектах своей внешности, теперь уже считают врачей повинными в этих дефектах (бредовая фабула расширяется идеями ущерба), требуют от них новых исправлений внешности или возмещения вреда, иногда проявляют в адрес врачей агрессию.

Сверхценная дисморфомания обычно заключается в увлечении изменениями своей внешности в контексте какого-либо субкультурального течения, но доведенные до предела эти изменения начинают нести негативные последствия для социальной жизни и здоровья индивида (полное покрытие себя татуировками, расщепление языка, имплантированные рога, введение масляных растворов в мышцы для создания иллюзии их больших размеров и пр. ).







Дисморфофобия

Дисморфофобия

← Нервная анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →


ДИСМОРФОФОБИЯ (ДИСМОРФОМАНИЯ)



Дисморфофобия (дисморфомания) — патологическое состояние, включающее в себя триаду расстройств: 1) идею физического недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно преувеличенного; 2) идеи отношения и 3) депрессивный фон настроения. Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой (паранойяльный бред), реже проявляется в рамках монотематических обсессий, поэтому синдром более правомерно называть дисморфоманией (М. В. Коркина).

Дисморфомания чаще возникает у девочек-подростков, но в отдельных случаях может манифестировать и в зрелом возрасте.

Эпидемиология. Эпидемиологические данные отсутствуют, истинная распространенность неизвестна.

Этиология и патогенез. Природа заболевания, по-видимому, различна и зависит прежде всего от нозологической принадлежности синдрома. Различают дисморфоманию при шизофрении (вялотекущей или в рамках затяжного пубертатного приступа, а также как инициальный этап юношеской параноидной шизофрении) и при пограничных состояниях.

В генезе заболевания переплетаются психогенные и эндогенные факторы, что дает основание для выделения синдрома в отдельное заболевание — эндореактивную подростковую дисморфоманию (А. Е. Личко).

Клиника и течение. Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Темой дисморфофобических переживаний чаще всего служат «недостатки» лица — уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо, то или иное строение рта, форма губ или фигуры — чрезмерная полнота или худоба и т. д.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные молочные железы, а у мальчиков дисморфофобические переживания чаще наблюдаются на фоне задержанного развития и касаются малого, роста, евнухоидных пропорций тела, строения гениталий.

Темой болезненных переживаний может быть не только строение тела, но и различные функции, в частности неприятный запах (кишечные газы, запах от гениталий, изо рта). Подобные опасения могут иметь реальную основу, но они сильно преувеличены; нередко такой основы нет.

Тема болезненных переживаний сохраняется в неизменном виде на протяжении всей болезни. Однако по мере развития болезни число мнимых уродств иногда возрастает или наблюдается смена содержания дисморфомании. Вначале подросток считает уродливым свой рот, затем это переживание становится неактуальным, и возникают мысли о безобразно широком носе.

Дисморфомании не поддаются психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корригировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку («широкий нос»), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Стеничные личности активно стремятся к исправлению мнимого, уродства, астеничные склонны скрывать его, избегают общества. У последних легче возникают идеи отношения, глубже депрессивный фон настроения, возможны суицидальные мысли.

Больные могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения. Подростки много времени проводят перед зеркалом, стараясь изучить свой «дефект» и научиться его маскировать (симптом зеркала), или избегают смотреть в зеркало. У многих выражен «симптом фотографии» (по М. В. Коркиной) — они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Дифференциальная диагностика. Нестойкие, эпизодические дисморфофобические переживания пубертатного возраста встречаются и в норме. Они возникают в связи с реальными, но незначительными недостатками (невысокий рост, некрасивые ноги, нос с горбинкой и т. д.) и никогда не достигают бредовой убежденности, не определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновании пубертатного периода бесследно проходят.

Необходимо различать дисморфоманию как симптом пограничных состояний (затяжные реактивные состояния, эндореактивная подростковая дисморфомания, особые развития личности) и как проявление шизофрении. В пользу пограничных состояний свидетельствует монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических идей без склонности к переходу на бредовой уровень. Они психологически понятны, без вычурности и нелепости, часто можно выявить психогенный момент в их возникновении, они не сопровождаются стойким бредом отношения. Дисморфофобические расстройства хотя и влияют на поведение подростка, но не подменяют всех сторон жизни и не приводят к стойкой социальной декомпенсации. Больные стесняются своего «дефекта», но не бросают учебу, при необходимости появляются в обществе и т. п. Они настаивают на косметической операции, но отказ встречают не слишком драматично, с годами начинают успешно скрывать свои болезненные переживания (компенсаторная диссимуляция), а затем забота о внешности теряет актуальность. При шизофрении (вялотекущая форма, юношеская приступообразная или параноидная шизофрения) дисморфомания бредовая, со стойкими идеями отношения, а иногда и вербальными иллюзиями. Тематика дисморфоманических идей имеет тенденцию к расширению или смене одних «дефектов» другими. Содержание болезненных переживаний и способы их коррекции вычурны, нелепы. О шизофренической природе дисморфомании свидетельствует присоединение других симптомов: явлений психического автоматизма, бредовой настроенности, характерных нарушений мышления, эмоциональных изменений.

Вариантом синдрома дисморфофобии (дисморфомании) является синдром нервной анорексии (см.).

Лечение симптоматическое. В периоды большого эмоционального напряжения или усиления депрессивного фона настроения назначают транквилизаторы, антидепрессанты (седуксен, тазепам, азафен, лудиомил). Психотерапия, направленная на разубеждение, неэффективна. Психотерапевт должен ставить перед собой иную цель — склонить подростка смириться с воображаемым или преувеличенным недостатком, научить его скрывать от окружающих болезненные переживания (добиться компенсаторной диссимуляции).

Косметические операции категорически не показаны. Они не устраняют дисморфофобических переживаний, более того, психическое состояние может ухудшиться. При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение основного заболевания.

Госпитализация показана в редких случаях — при депрессии и суицидальном риске, при склонности больных к самоповреждениям.


← Нервная анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →

Диагностика дисморфомании у подростков, лечение дисморфофобии в ЦМЗ «Альянс»

Почти каждый подросток в какой-то момент начинает придавать большое значение своей внешности, и очень часто, в результате сравнения с современными эталонами красоты, находит у себя те или иные несоответствия, которые воспринимаются им как физические недостатки. На этом фоне у него возникают вполне понятные стремления исправить, скрыть или как-то компенсировать это несоответствие, чтобы стать более успешным в своём окружении. В норме эти стремления, хоть и занимают значительную часть жизни, но остаются лишь одним из её аспектов. Со временем, острота этих переживаний угасает, а пережитой опыт трансформируется в общую картину восприятия себя и окружающего мира, участвует в формировании адекватной самооценки.

Однако, бывают ситуации, когда тема физической привлекательности принимает патологический характер. Формируется болезнь, которая не только мешает нормальному развитию личности, но и угрожает здоровью и даже жизни. Речь идёт о дисморфофобии (дисморфомании).

Дисморфомания и дисморфофобия подростков

Дисморфомания (дисморфофобия) — это психическое расстройство, включающее 3 основных компонента:

  1. убежденность (дисморфомания) или подозрения и страх наличия (дисморфофобия) какого-либо уродства или физического недостатка, вымышленного или реально существующего, но сильно преувеличенного;
  2. присутствие в мышлении идей отношения;
  3. наличие депрессивного аффекта.

Хотя дисморфофобия (дисморфомания) может развиться и во взрослом возрасте, преимущественно это заболевание начинается в возрасте 13-20 лет. Дисморфофобия подростков встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Клинические проявления

В отличие от обычных подростковых переживаний о своей внешности, при дисморфофобии мысли по поводу физического несовершенства полностью завладевают сознанием подростка, вытесняя другие сферы жизни, и становятся главным фактором, определяющим поведение.

Все его мысли и действия подчинены желанию избавиться от своего «уродства» или скрыть его от окружающих. Эти желания подросток может выражать открыто, например, настаивая на пластической операции, или утаивать своё истинное состояние, при этом не оставляя попыток «улучшить» внешность любыми способами. В случае дисморофомании, это может становиться опасным для жизни и здоровья. Например, длительные голодовки или отрезание части слишком больших, по мнению подростка, ушных раковин. Фиксация может происходить не только на внешности, но и на физиологических функциях, например, на запахах (пота, запах изо рта и т.д.).

Ещё одним фактором, который может привести к ситуациям угрозы для жизни, является депрессия. Она в той или иной степени всегда присутствует при дисморфомании (дисморфофобии) и от её глубины и стадии зависит, будет ли подросток совершать суицидальные попытки.

Вот почему при этом заболевании так важно вовремя обратиться к специалисту. Лишь своевременное, правильно назначенное лечение способно предотвратить возникновение опасного для жизни и здоровья поведения.

Третий ключевой симптом заболевания — идеи отношения, — проявляется в том, что подросток считает, будто окружающие придают его физическому недостатку такое же огромное значение. По его мнению, это становится причиной насмешек, плохого мнения и отношения к нему. Даже если окружающие люди не делают никаких высказываний и доброжелательно относятся, подростку всё равно будет казаться, что на него «косо смотрят», высмеивают за спиной, обсуждают его внешность. В особо тяжёлых случаях идеи отношения могут достигать степени бреда отношения, могут появиться слуховые галлюцинации: подросток будет «слышать» как о нём говорят гадости, смеются и т.д.

Болезненные переживания могут выражаться открыто, а могут утаиваться. В последнем случае, заподозрить дисморфоманию (дисморфофобию) можно по следующим характерным для этого заболевания симптомам:

  • «cимптом зеркала» проявляется в частом, длительном разглядывании себя в зеркало. При этом подросток ищет удачный ракурс, при котором «уродство» наименее заметно или, наоборот, всматривается, убеждаясь в его существовании, ищет другие недостатки внешности. Бывает и обратная ситуация — страх и избегание видеть своё отражение в зеркале или других отражающих поверхностях. В любом случае, дисморфофобия (дисморфомания) часто сопровождается особым, ярко выраженным отношением к зеркалам;
  • «симптом фотографии» заключается в том, что подросток категорически избегает фотографироваться. Для него фотография — это фиксация, способ запечатления его уродства.

Причины развития заболевания

Дисморфомания (дисморфофобия) — это симптомокомплекс, который может развиться при психической патологии различного генеза и степени тяжести: от невроза до шизофрении. От этого будет во многом зависеть индивидуальная картина заболевания у конкретного пациента, прогноз болезни и тактика лечения. Для того чтобы дифференцировать эти заболевания, необходимо обратиться к специалисту — врачу-психиатру.

Лечение и прогноз

В лечении дисморфомании (дисморфофобии) подростков могут быть использованы различные методы — это зависит от тяжести заболевания и причины. Применяется медикаментозная терапия (антидепрессанты, нейролептики) и психотерапия. При раннем обращении и не эндогенной природе заболевания, лечение осуществляется амбулаторно; в случаях особой тяжести состояния может потребоваться госпитализация.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают высококвалифицированные врачи, имеющие на вооружении передовые методики обследования (патопсихологическое и нейропсихологическое исследование, анализ «Нейротест» и др.) и огромный опыт в лечении психических заболеваний у подростков. Наши специалисты подберут оптимальное лечение, исходя из индивидуальных особенностей случая. Наш центр располагает полным спектром возможностей по эффективному лечению дисморфомании (дисморфофобии). Тщательное ведение случая и индивидуальный подход обеспечат максимально эффективное и бережное лечение с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов.

Дисморфофобия (дисморфомания) — это серьёзное психическое расстройство, которое в «запущенных» случаях может угрожать здоровью и жизни. Попытки разубедить подростка или, напротив, идти на поводу, соглашаясь на пластические операции, дорогостоящие косметические процедуры и т.д. в данном случае не только неэффективны, но и усугубляют состояние больного. Это ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи.


Синдром дисморфомании/дисморфофобии: клиническая характеристика.

Суть этих нарушений состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности без критического отношения (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.

Дисморфофобия — навязчивый страх невротического (непсихотического) характера; дисморфомания — сверхценная или бредовая идея (психотического уровня).

Характерны такие симптомы синдрома, как постоянная зацикленность на физическом недостатке. Необходимо лечение, если подросток слишком озабочен реальным или надуманным дефектом внешности. В этом случае все поступки так или иначе связаны именно с навязчивым состоянием. При данной форме психической болезни ребенок уверен, что все окружающие оценивают его только через призму внешности. Он ощущает постоянное осуждение и неприязнь со стороны сверстников, родных, и зачастую это никак не связано с реальным положением дел.

На развитие дисморфомании указывает триада показательных симптомов:

  • Навязчивая убежденность в наличии физического недостатка. При этом почвой для нее может послужить как некий незначительный дефект внешности, так и отсутствие такового, или же в качестве физического недостатка выступает наиболее привлекательная черта (чаще всего шикарная грудь у девочки или большой размер полового члена у мальчика, привлекающие посторонние взгляды).

Идея физического недостатка при дисморфомании затмевает собой все другие мысли и определяет поступки больного.

  • Идея отношения, основанная на убежденности, что окружающие обращают внимание лишь на физический недостаток пациента, и их отношение к нему строится именно на осуждении и неприязни.

  • Депрессивное настроение. Пациент постоянно находится в угнетенном состоянии, поглощенный мыслями о своем «уродстве» и способах его исправления.

Убежденность в своей физической непривлекательности вследствие некоторых особенностей организма может развиваться по нескольким направлениям:

  • Недовольство своей внешностью в целом

  • Неудовлетворенность некоторыми чертами лица или особенностями фигуры

  • Преувеличение физического недостатка (его внешнего вида и значимости)

  • Идея о наличии воображаемого дефекта внешности

  • Болезненные мысли о том, что организм пациента склонен распространять неприятные запахи, такие как запах пота или мочи, запах изо рта в связи с болезнью или порчей зубов и т.п.

  1. Обсессивный синдром: клиническая характеристика.

Клиника

Жалобы на повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), который сопровождается многочасовым мытьем; навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и навязчивая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.

Клинический пример: Пациент К., 26 лет. После окончания медицинского университета стал работать терапевтом. По характеру всегда был мнительным и прислушивался к своим самоощущениям. Однажды, покупая сигарету в киоске, нагнулся, будучи высокого роста, перед козырьком, прикрывающим окошко. Представил себе, что могло бы произойти, если бы он не наклонился вовремя, так как край козырька был очень острым. В дальнейшем у него всякий раз возникали навязчивые мысли «о срезании части» головы, когда он видел киоски. Затем стали возникать странные навязчивые страхи потерять часть своего тела (чаще руку или ногу), рядом с которой проезжает автомобиль. Эти страхи возникли тогда, когда он, неосторожно переходя улицу, слегка прикоснулся ногой к затормозившему автомобилю. Кроме того, он боялся, что среди его пациентов может быть больной со СПИДом, который он не диагностирует. Мысли о возможности заражения вновь и вновь возвращались к нему. Для каждого из страхов у него был ритуал: когда он приближался к киоску, он всегда надевал странную шапочку; когда шел рядом с дорогой — выставлял портфель со стороны дороги; когда работал с пациентами, закрывался маской, ссылаясь на простуду. Навязчивости сменяли одна другую. Наконец, рассматривая свои руки, он обратил внимание на странные пузырьки и стал их сдирать, эти компульсии у него закрепились и привели к появлению многочисленных ранок на руках, которые он столь же настойчиво начал лечить у дерматологов.

11. Дисморфофобический синдром

Синдром дисморфомании-дисморфофобии характеризуется обычно триадой М. В. Коркиной, состоящей из идей физического недостатка («ноги такие уродливые», «нос, как у Буратино», «уши как лопухи» и т. д.), бреда отношения («все смотрят и смеются», «кому приятно смотреть на урода», «люди на улице пальцем показывают») и пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касаются совершенно правильной части лица или тела), реже — сверхценной идеей (в этом случае небольшой дефект, например несколько искривленные ноги, воспринимается как «потрясающее уродство», «позор»). Больным с идеями физического недостатка чрезвычайно свойственно стремление к «исправлению», «коррекции» тем или иным путем своего мнимого или резко переоцениваемого физического недостатка. Особенно активно они посещают хирургов, добиваясь непоказанной им косметической операции.

Значительно реже мысли о том или ином физическом дефекте носят характер навязчивых образований. Поэтому более правомерно в большинстве наблюдений говорить не о дисморфофобии (гр. dys — приставка, означающая расстройство, morphe — форма) — навязчивом страхе по поводу неправильной формы той или иной части тела (хотя такие наблюдения тоже имеются), а о дисморфомании (гр. mania — безумие, страсть, влечение).

Ипохондрическому кругу расстройств близок бред физического недостатка — дисморфомания: стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела, отдельных его частей или неправильных отправлениях организма (дисморфофобия, по терминологии Е. Kraepelin, 1912). При таком расстройстве больные утверждают, что форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них слишком низкий лоб, короткие ноги, слишком маленькие (или большие) половые органы и т. д. В других случаях больные уверены, что из их рта постоянно исходит дурной запах, от них пахнет потом, незаметно для себя они выпускают газы и т. п. Все окружающие из-за этого обращают на них внимание, сторонятся, отворачиваются. Никакие доказательства противоположного, попытки разубедить не достигают цели. Такие больные нередко упорно добиваются хирургической операции для устранения своего мнимого недостатка.

Дисморфофобический-дисморфоманический синдром встречается в рамках невротических расстройств, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больной Р., 23 лет. Три года тому назад стал ощущать постоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной области. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих слышались слова: «Запах… Свинья…» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одиночестве. Появились мысли о самоубийстве. Все попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть.

Что это такое?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Дисморфофобический синдром (или дисморфофобия) представляет собой такую форму нарушений психики, когда у больного возникает ложная убежденность в наличии у него каких-либо уродств или нарушений функций того или иного органа. В описанном случае речь идет о бредовой дисморфофобии, поскольку ложная убежденность больного в том, что от него исходит неприятный запах, с самого начала нелепо и грубо искажает понимание реальных событий. Она сочетается с бредом отношения (люди отворачиваются, «поводят носами»), обонятельными галлюцинациями и вербальными иллюзиями (в разговорах окружающих слышатся бранные слова).

Отграничение дисморфофобии от ипохондрического бреда довольно условно. В основном, оно заключается в том, что при бреде имеется тревога, страх за свое здоровье, ожидание неми­нуемой гибели. При дисморфофобии опасения больного направлены вовне и выражаются в том, что «недостаток» или «уродство» якобы замечается окружающими людьми. Отсюда вытекают и бредовые идеи отношения.

Дисморфомания целиком овладевает больным. Характеристика дисморфомании.

Эндореактивная подростковая дисморфомания. Встречаются случаи, когда переживания по поводу незначительных или во­ображаемых физических недостатков существуют в качестве крайне стойкого «моносимптома». Их принято оценивать как реактивные состояния подросткового возраста [Сухарева Г. Е., 1959] или как «сенситивный бред».

По содержанию такие дисморфомании не отличаются от транзиторных дисморфофобий, но им присуща страстная, не под­дающаяся никаким разубеждениям и увещеваниям вера в наличие у себя дефекта — крайне преувеличиваемого или всецело воображаемого. Эта убежденность может достигать степени настоящего паранойяльного бреда.

Дисморфомании целиком овладевают больным, становятся главенствующим переживанием в жизни, первейшим регулятором всего поведения. Они заслоняют все другое: волнения за близких, планы на будущее, прежние увлечения, превращают подростка в замкнутого, уклоняющегося от контактов, занятого только самим собой, озлобленного и на все раздраженного субъекта. Все это может приводить к утрате работоспособности и социальной дезадаптации. К дисморфоманиям иногда могут присоединяться идеи отношения, однако они целиком бывают связаны с воображаемым дефектом («все смотрят», «насмешливо улыбают­ся», «переглядываются»). Угнетенное настроение самими под­ростками связывается с дисморфоманическими переживаниями.

Дисморфомании нередко диссимулируются. Тогда о них при­ходится догадываться по поведению подростка. Например, по стремлению часто и подолгу в отсутствие посторонних подозри­тельно разглядывать себя в зеркале — «симптом зеркала» Абели — Дельма [Abely Р., 1930]. По той же причине подростки могут наотрез отказываться фотографироваться, даже для того, чтобы получить паспорт — симптом М. В. Коркиной (1959). Боль­ные могут упорно добиваться косметических операций — требо­вать «исправить нос», «вырезать жир из ягодиц» и т. п. Убежден­ные в «некрасивой» коже на лице способны каждодневно часами делать себе различные «маски». Мечтающие вырасти тайком начинают принимать анаболические препараты, преследуют врачей с требованием дать им гормон роста, о котором знают из школьных учебников анатомии.

Прогноз в таких случаях менее благоприятен, чем при транзи­торных дисморфофобиях. Полного выздоровления часто не насту­пает. Однако по миновании подросткового возраста больные приучаются скрывать свои болезненные переживания от посторон­них настолько, что эти переживания почти не сказываются на их поведении (компенсаторная диссимуляция) или же забота о своей внешности постепенно утрачивает прежнюю актуальность (дезактуализация дисморфомании).

Чисто реактивный генез подобных дисморфоманий мало­вероятен и поэтому относить их просто к «затяжным реактивным состояниям» вряд ли правомерно. Не меньшую роль в их развитии играют определенные эндогенные предпосылки, одной из которых является сенситивная акцентуация характера.

С другой стороны, также нецелесообразновсе эти случаи относить к шизофрении, рассматривая их как паранойяльный бред или как «протрангированный атипичный пубертатный шуб»

Дисморфомании при вялотекущей и прогредиентной шизо­френии. При неврозоподобной вялотекущей шизофрении начало которой обычно падает на подростковый возраст, дисморфоманический синдром встречается довольно часто. Его особенности будут описаны в гл. XV. Наряду с дисморфоманией, в этих случаях начинает вырисовываться другая психопатологическая симпто­матику однако поначалу дифференциальный диагноз между вяло­текущей шизофренией и эндореактивной дисморфоманией бывает затруднен.

Дисморфомаиии могут входить как отдельные симптомы в состав острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного и других синдромов при остром или подостром начале прогредиентной шизофрении и при приступах шизоаффективпого психоза у подростков. Здесь более присущи полидисморфомании — подростки находят у себя несколько разнообразных дефектов, иногда — то один, то другой [Морозов П. В., 1977]

Дисморфофобичеекие и дисморфоманические эпизоды могут встречаться также в качестве предвестника («зарницы») будещего приступа шизофрении, порою опережая его на несколько лет.

С дисморфоманического синдрома может также почти исподволь начаться параноидная шизофрения. Тогда мнимому уродству вскоре даются бредовые объяснения: тощая фигура из-за того, что занимался онанизмом, маленький рост — от деге­нерации родителей, запах изо рта — от самоотравления организма и т. п.

Особенности психогенеза. Поначалу психогенез сходен с опи­санным при аноректическом синдроме. Как указывалось в под­ростковом возрасте собственная внешность, желание быть при­влекательным становятся предметом особого внимания и забот. Бурный рост изменяет телесные ощущения. Возникающие при этом диспропорции частей тела, неуклюжесть и неловкость в освоении его новых пропорций рождают недовольство своими физическими данными. В случаях транзиторных подростковых дисморфофобий время и среда вносят в эти переживания свои здоровые коррективы. При эндореактивной дисморфомаиии в силу определенных эндогенных компонентов, например вследствие сен­ситивной акцентуации, эти переживания становятся стойкими. При вялотекущей шизофрении именно здесь может оказаться «слабое звено» в системе личностных отношений, которые прежде всего поражает болезнь.

дисморфофобия и дис­морфомания – предыдущая | следующая – метафизическая интоксикация

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Дисморфическое расстройство тела | SpringerLink

  • 1.

    Морселли Э. Дисморфофобия и сулла тафефобия. Bolletinno della R accademia di Genova 1891; 6: 110–9

    Google Scholar

  • 2.

    Ямада М., Кобаши К., Шигемото Т. и др. О дисморфофобии. Медицинская школа Булла Ямагути 1978 г .; 25: 47–54

    Google Scholar

  • 3.

    Валлат Дж. Н., Леже Дж. М., Деструхаут Дж. И др.Дисморфофобия: синдром или симптом? Ann Med Psychol (Париж), 1971 год; 2: 45–65

    CAS Google Scholar

  • 4.

    Безоари М., Фальчинелли Д. Immagine del corpo e relazioni oggetuali: обратите внимание на сулла дисморфофобия. Расс Студи Психиатр 1977; 66: 489–510

    Google Scholar

  • 5.

    von Zauner J. Das Krankheitsbild der Dysmorphophobie. Med et Hyg 1979; 37: 329–30

    Google Scholar

  • 6.

    Коркина МБ. Синдром дисморфомании (дисморфофобии) и развитие психопатической личности. Ж. Невропатол, Психиатр, 1965; 65: 1212–7

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Филипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: страдание воображаемого уродства. Am J Psychiatry 1991; 148: 1138–49

    PubMed CAS Google Scholar

  • 8.

    Американская психиатрическая ассоциация.Диагностико-статистическое руководство психических расстройств, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994

  • 9.

    Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств 1CD-10 — клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.

  • 10.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, 3-е изд. исправлено. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987

  • 11.

    Hay GG. Дисморфофобия. Br J Psychiatry 1970; 116: 399–406

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 12.

    Zaidens SH. Дерматологический ипохондрий: форма шизофрении. Psychosom Med 1950; 12: 250–3

    PubMed CAS Google Scholar

  • 13.

    Лади Г.А. Ипохондрические синдромы. Амстердам: Эльзевир, 1966

    Google Scholar

  • 14.

    Андреасен NC, Бардах Дж. Дисморфофобия: симптом или заболевание? Am J Psychiatry 1977; 134: 673–6

    PubMed CAS Google Scholar

  • 15.

    Фукуда О. Статистический анализ дисморфофобии в поликлинике. Jpn J Plast Reconstr Surg 1977; 20: 569–77

    Google Scholar

  • 16.

    Филлипс К.А., Ниренберг А.А., Фава М. Дисморфическое расстройство тела при атипичной депрессии [аннотация].Новая исследовательская программа и аннотации. 147-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1994, 21-26 мая: Филадельфия. Филадельфия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 94

    Google Scholar

  • 17.

    Холландер Э, Коэн Л.Дж., Симеон Д. Дисморфическое расстройство тела. Psychiatr Ann 1993; 23: 359–64

    Google Scholar

  • 18.

    Brawman-Mintzer O, Lydiard RB, Emmanuel NP, et al.Дисморфическое расстройство тела: исследование коморбидности [аннотация]. Новая исследовательская программа и аннотации. 147-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1994, 21-26 мая: Филадельфия. Филадельфия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 219

    Google Scholar

  • 19.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Кек мл. Э. и др. Дисморфическое расстройство тела: 30 случаев воображаемого уродства. Am J Psychiatry 1993; 150: 302–8

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Кек-младший Э. и др. Сравнение бредового и недобросовестного дисморфического расстройства тела в 100 случаях. Psychopharmacol Bull 1994; 30: 179–86

    PubMed CAS Google Scholar

  • 21.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Гандерсон К.Г. и др. Дисморфическое расстройство тела: данные о воображаемом уродстве [аннотация]. Программа непрерывного медицинского образования (НМО) и процедуры. 147-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1994, 21-26 мая: Филадельфия.Филадельфия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 299

    Google Scholar

  • 22.

    МакЭлрой С.Л., Филлипс К.А., Кек-младший Э. и др. Дисморфическое расстройство тела: есть ли у него психотический подтип? J Clin Psychiatry 1993; 54: 389–95

    PubMed CAS Google Scholar

  • 23.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л. Проницательность, переоцененные представления и бредовое мышление при дисморфическом расстройстве тела: теоретические и лечебные последствия.J Nerv Ment Dis 1993; 181: 699–702

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В., Гиббон ​​М. и др. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID): I. История, обоснование и описание. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 624–9

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 25.

    Williams JBW, Gibbon M, First MB, et al.Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID): II. Надежность многократных повторных испытаний. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 630–6

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 26.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Хадсон Дж. И. и др. Дисморфические расстройства тела: расстройство ОКР-спектра, форма расстройства аффективного спектра или и то, и другое? J Clin Psychiatry. В прессе

  • 27.

    Кампанелла Ф. Н., Цукколи Э. In tema di dismorfofobia.Neuropsichiatria 1968; 24: 475–86

    Google Scholar

  • 28.

    Solyom L, DiNicola VF, Phil M, et al. Есть навязчивый психоз? Этиологические и прогностические факторы атипичной формы обсессивно-компульсивного невроза. Can J. Psychiatry 1985; 30: 372–80

    PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Дженике М.А. Отчет об успешном лечении дисморфофобии транилципромином.Am J Psychiatry 1984; 141: 1463–4

    PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Холландер Э, Либовиц М.Р., Винчел Р. и др. Лечение дисморфофобии блокаторами обратного захвата серотонина. Am J Psychiatry 1989; 146: 768–70

    PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    Thomas CS. Дисморфофобия: вопрос определения. Br J Psychiatry 1984; 144: 513–6

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 32.

    Braddock LE. Дисморфофобия в подростковом возрасте: история болезни. Br J Psychiatry 1982; 140: 199–201

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Cotterill JA. Дерматологические заболевания: частое и потенциально смертельное нарушение изображения кожного покрова. Br J Dermatol 1981; 104: 611–9

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    Витиелло Б., де Леон Дж.Дисморфофобию ошибочно принимают за обсессивно-компульсивное расстройство. Психосоматика 1990; 31: 220–2

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 35.

    Маркс I, Мишан Дж. Дисморфофобное избегание с нарушенным телесным восприятием: пилотное исследование экспозиционной терапии. Br J Psychiatry 1988; 152: 674–8

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Манро А., Чмара Дж.Моносимптомный ипохондрический психоз: диагностический список на основе 50 случаев расстройства. Can J. Psychiatry 1982; 27: 374–6

    PubMed CAS Google Scholar

  • 37.

    deLeon J, Bott A, Simpson GM. Дисморфофобия: дисморфофобия или бредовое расстройство, соматический подтип? Compr Psychiatry 1989; 30: 457–72

    Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Томас CS. Дисморфофобия или моносимптомный ипохондрический синдром? [письмо], Br J Psychiatry 1985; 146: 672

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Brady KT, Austin L, Lydiard RB. Дисморфическое расстройство тела: связь с обсессивно-компульсивным расстройством. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 538–40

    PubMed CAS Google Scholar

  • 40.

    Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А. и др.Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета Брауна (Y-BOCS): Часть I. Развитие, использование и надежность. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006–16

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 41.

    Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А. и др. Йельская шкала обсессивно-компульсивных расстройств Брауна (Y-BOCS): Часть II. Срок действия. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1012–6

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 42.

    Холландер Э, Коэн Л., Симеон Д. и др. Флувоксамин для лечения дисморфофобии [письмо]. J Clin Psychopharmacol 1994; 14: 75–7

    PubMed CAS Google Scholar

  • 43.

    Макдугл С.Дж., Гудман В.К., Прайс Л.Х. и др. Добавление нейролептиков при рефрактерном к флувоксамину обсессивно-компульсивном расстройстве. Am J Psychiatry 1990; 147: 652–4

    PubMed CAS Google Scholar

  • 44.

    Корбелла Т., Росси Л. Дисморфофобия: эти аспекты клиники и нозографии. Acta Neurol Bellg 1967; 67: 691–700

    CAS Google Scholar

  • 45.

    Кэрролл Б.Дж. Реакция большой депрессии с психозом и дисморфическим расстройством тела на ЭСТ [письмо]. Am J Psychiatry 1994; 151: 288–9

    PubMed CAS Google Scholar

  • 46.

    Klages W, Hartwich P.Die Clowndysmorphophobie. Psychother Med Psychol 1982; 32: 183–7

    CAS Google Scholar

  • 47.

    Munjack DJ. Поведенческое лечение дисморфобии. J Behav Ther Exp Psychiatry 1978; 9: 53–6

    Статья Google Scholar

  • 48.

    Незироглу Ф.А., Ярюра-Тобиас Ж.А. Воздействие, предотвращение реакции и когнитивная терапия в лечении дисморфического расстройства тела.Behav Ther 1993; 24: 431–8

    Статья Google Scholar

  • 49.

    Филоппопулос Г.С. Анализ случая диморфофобии. Can J Psychiatry 1979; 24: 397–401

    Google Scholar

  • 50.

    Блох С., Клей П. Психотерапия дисморфофобии: описание случая. Br J Psychiatry 1988; 153: 271–4

    Статья Google Scholar

  • 51.

    Оллей ПК. Психиатрические аспекты направления. BMJ 1974; 3: 248–9

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 52.

    von Haustein UF, Seikowski K. Dysmorphophobie-Bewahrungsfeld zwischen Dermatologen und Psychotherapeuten. Dermatol Monatsschr 1988; 174: 345–8

    PubMed CAS Google Scholar

  • 53.

    Безоари М., Фальчинелли Д. Immagine del corpo e relazioni oggetuali: обратите внимание на сулла дисморфофобия.Расс Студи Психиатр 1977; 66: 489–510

    Google Scholar

  • 54.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Лайон-младший. Дисморфическое расстройство тела у пациентов косметической хирургии [письмо]. J Plast Reconstr Surg 1992; 90: 333–4

    CAS Google Scholar

  • 55.

    Филлипс К.А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела: обзор исходной книги DSM-IV. В: Фрэнсис А., редактор. Справочник DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса.В прессе

  • 56.

    Hollander E, Phillips KA. Расстройства образа тела и переживания: дисморфия тела и расстройства деперсонализации. В: Холландер Э, редактор. Расстройства, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1992

    Google Scholar

  • 57.

    Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л. Обсессивно-компульсивное расстройство в связи с дисморфическим расстройством тела [письмо]. Am J Psychiatry 1992; 149: 1284

    Google Scholar

  • Дисморфомания: основные проявления, лечение

    Явная неудовлетворенность своим внешним видом, особенно при наличии определенных причин, еще не говорит о психическом расстройстве под названием дисморфомания.Даже о развитии дисморфофобии имеет смысл говорить только тогда, когда представление о физическом дефекте становится постоянным и преобладающим. При этом наблюдаются определенные отклонения в поведении подростка: он избегает незнакомых компаний и развлекательных мероприятий в кругу сверстников, несмотря на свой интерес, отказывается выступать публично, хотя в кругу друзей и знакомых чувствует себя достаточно «непринужденно». »

    На развитие дисморфомании указывает триада ориентировочных симптомов:

    • Одержимая вера в физическую неполноценность.В этом случае грунт для него может служить как небольшой дефект внешнего вида, так и его отсутствие, или же физический дефект — наиболее привлекательная черта (чаще всего шикарная грудь у девушки или большой размер полового члена у мальчика , привлекая посторонние взгляды).

    Представление о физическом дефекте при дисморфомании затмевает все другие мысли и определяет действия пациента.

    • Идея отношений основана на убеждении, что окружающие обращают внимание только на физический недостаток пациента, а их отношение к нему строится на осуждении и неприязни.
    • Депрессивное настроение. Пациент постоянно находится в депрессивном состоянии, поглощен мыслями о своем «уродстве» и о том, как это исправить.

    Убеждение в своей непривлекательности в силу определенных особенностей тела может развиваться несколькими путями:

    • Недовольство своей внешностью в целом
    • Недовольство некоторыми чертами лица или особенностями фигуры
    • Преувеличение физического дефекта (его внешний вид и значение)
    • Идея воображаемого дефекта внешнего вида
    • Болезненные мысли о том, что тело пациента имеет тенденцию распространять неприятные запахи, такие как запах пота или мочи, запах изо рта, вызванный болезнью или повреждением зубов и т. Д.

    Все эти моменты присущи дисморфофобии, но переживания сопровождаются критикой со стороны пациента по поводу болезненных мыслей, несмотря на то, что люди часто не могут самостоятельно преодолеть свои страхи. Мысли о физической неполноценности важны, но не решают в жизни и поступках подростка, он не погружается в переживания целиком, лишая себя радостей жизни.

    При дисморфофобии все эти моменты переживаются гораздо глубже, вбирая в себя все мысли и желания человека.При отсутствии критики со стороны пациента навязчивая идея приобретает характер бреда. Темы болезненных переживаний во время болезни могут оставаться неизменными, либо переходить от одной идеи к другой по мере развития патологического процесса (сначала кажется, что у пациента узкие губы, затем он отбрасывает эту идею и начинает беспокоиться о запахе тела. , «торчащие» уши и т. д.).

    К идее физического дефекта присоединяется идея исправить его любыми способами. При этом в разговоре с психиатром такие пациенты старательно скрывают как мысли о физическом уродстве, так и желание его исправить, но с удовольствием делятся своими мыслями и пожеланиями с косметологом и хирургом.

    Проявляя поразительную изобретательность и настойчивость, морпоманы часто умудряются убедить других в своих физических недостатках. Согласившись на операцию со стороны родителей и врачей, они до сих пор не успокаиваются. Исправив один «недостаток», они обязательно найдут другой и будут активно искать его исправление.

    Нередки случаи, когда дисморфоманы пытаются исправить свои «недостатки» самостоятельно, сидя на жестких диетах, придумывая схемы изнурительных физических упражнений и даже травмируя себя (обрезание ушей и носа, вырезание выпуклых зубов и т. Д.).). Если они не могут исправить «ужасный дефект», они рискуют совершить самоубийство.

    Синдром дисморфомании может иметь постепенное развитие или возникать внезапно. Первыми признаками возможного психического расстройства наряду с вышеперечисленными симптомами можно считать:

    • Ограничение контактов с людьми, которые, по мнению пациента, враждебно относятся к его внешности и недостаткам в ней.
    • Измени прическу, чтобы с ее помощью скрыть дефекты на голове.
    • Близость в общении с близкими людьми, нежелание обсуждать вопросы внешности.
    • Носить бесформенную или свободную одежду, якобы для того, чтобы скрыть недостатки фигуры.
    • Повышенное желание ухаживать за телом (очень частое бритье и коррекция бровей, беспричинное обращение к косметике).
    • Частая пальпация участка тела, на котором, по мнению больного, имеется физический дефект.
    • Одержимое желание сесть на диету или заняться спортом без упора на саморазвитие.
    • Отказ ходить при дневном свете.
    • Нежелание участвовать в массовых мероприятиях.
    • Употребление наркотиков без назначения врача и по понятным причинам.
    • Повышенная тревожность, раздражительность.
    • Проблемы с учебой, ухудшение внимания.
    • Сосредоточьтесь на своих мыслях и чувствах.
    • Мысли о том, что другие вредят им из-за определенного физического недостатка, которым больной может поделиться с родственниками.
    • Холодное отношение к близким людям.
    • Неадекватная реакция на несчастья и радости других из-за сосредоточенности на их опыте.

    Но основными признаками, помогающими диагностировать «дисморфоманию», являются:

    • повышенный интерес к своему отражению в зеркале (пациенты стараются увидеть «дефект» в своем внешнем виде, принимают позу, в которой, как им кажется, дефект менее заметен, рассматривают все возможные способы исправления и желаемый результат)
    • категорический отказ фотографироваться, дабы не увековечивать свое безобразие и из-за убеждения, что фото «дефект» будет более отчетливо виден окружающим.

    На первой стадии болезни дисморфомания может быть практически незаметной для окружающих. Пациенты склонны скрывать свои переживания, часто смотрятся в зеркало, но только тогда, когда им кажется, что этого никто не видит, отказ от фото и видео объясняется плохим настроением или недоступностью для съемки (не одета по случаю, нет подходящего макияж, «мешки» под глазами, сегодня плохо выгляжу и тд).

    Но когда болезненные переживания усиливаются и симптомы становятся постоянными, а навязчивая идея исправить дефект дополняется любыми средствами и средствами, становится все труднее скрыть болезнь.

    [10], [11]

    Восприятие несуществующих предметов и явлений

    Восприятие без объекта

    # 32

    *! ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТИННЫХ ХАЛЛУИНЦИНАЦИЙ —

    .

    Субъективная уверенность в реальности изображений

    # 33

    *! РЕЗОНЕРАЦИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

    Флористические судебные решения

    # 34

    *! У ПАЦИЕНТОВ НАБЛЮДАЕТСЯ РАЗРЫВ МЫШЛЕНИЯ

    Шизофрения

    # 35

    Гебоидный синдром рассматривается как вариант изменения личности в:

    Шизофрения

    # 36

    К расстройствам, характерным для шизофрении, относятся:

    4A: ослабление ассоциаций, притупление аффекта, амбивалентность, аутизм

    Автоматизм, бред воздействия, синдром открытости, псевдогаллюцинации

    # 37

    Для простой формы шизофрении характерно:

    Апатико-абулический синдром

    # 38

    Для лечения шизофрении обращайтесь:

    Нейролептики

    # 39

    *! Больной 29 лет.Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед тем как заснуть, она внезапно услышала «голос». «Голос» прозвучал у меня в голове, откликнулся «эхом». Ночью не спала, она начала ощущать какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от Бога, который таким образом наставляет ее в жизни. Казалось, что ее мысли были известны другим, понимали это по выражению их лиц. Она была задумчива, отвлечена, не сразу поняла смысл вопроса.. Какой синдром описан?

    Синдром Кандинского-Клерамбо

    # 40

    *! Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, друзей не имел, большую часть времени проводил дома, учился неравномерно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы он поступил в МГУ и сдал экзамены на первый семестр. Состояние резко изменилось, стало растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал замирать на одном месте, не отвечал на вопросы, иногда произносил отдельные слова.Потом надолго замолчал, мышечный тонус повысился. Его госпитализировали. Какая форма шизофрении описана?

    Ясный, кататонический

    # 41

    *! Больной Д., 48 лет, поступил в психиатрическую больницу под направление врача скорой помощи. Ее госпитализировали с улицы, где она вела себя странно: подозрительно смотрела на прохожих, прижималась к стенам домов, застывала на месте, с тревогой оглядывалась по сторонам.Она рассказала, что месяц не оставляла тревог за сына, который находился под следствием. Госпитализирован за 2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство беспокойства. Были мысли, что за ней следят, знают о ее несчастье и постоянно о нем говорят. На улице увидел своих преследователей. В день госпитализации я поняла, что «на работу нельзя, есть враги», которые угрожали ей и ее сыну. «Я не мог понять, где она, куда и зачем ее привезла скорая помощь.. Выделите ведущий синдром:

    Параноик

    # 42

    *! Больной 23 года. Впервые она заболела в 18 лет, и появилось недовольство своей внешностью. Она считала себя некрасивой, жаловалась матери, что посторонние на улице обращают на нее внимание, отворачиваются, дают понять, что им неприятно видеть ее уродливое лицо, и не уступают ее убеждениям. Она старалась не выходить, была напряжена, встревожена. Госпитализирован в психиатрическую больницу.Выписан без улучшения. Она стала грубой, отчужденной от семьи, упорно добивалась пластических операций, пригрозила самоубийством в случае отказа, снова была госпитализирована.

    Бред соматической инвалидности, бред взаимоотношений, аутизация, депрессия

    Синдром дисморфомании

    Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия

    Психогенное эндогенное

    # 43

    *! Больной 27 лет.Впервые он заболел остро 2 дня назад. До этого состояние за неделю изменилось: отвлекся, не понял сути вопросов, ответил после долгой паузы. Торможение постепенно нарастало, мышечный тонус нарастал, в неудобных позах замирал, полностью перестал отвечать на вопросы, отмечена жирная кожа лица, редко моргает, сопротивлялся при попытке пересадки пациенту, прижимал губы при попытке кормления, когда ложку вынимали изо рта — он открыл рот.

    Определить синдром?

    Кататонический синдром

    # 44

    *! Больной 40 лет. Впервые она заболела год назад, когда ее настроение резко изменилось. Она впала в депрессию, тоску, тревогу, считала себя глубоко виноватой перед давно умершим отцом, ловила осуждающие взгляды окружающих, как близких, так и незнакомых людей, которые намекали на ее виновность. Была идея, что все осудили ее за «преступление», которое она совершила (ее отец умер, когда пациентка была на курорте).Она пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но сил на это не было.

    мания-, -мания, -маньяк, -маниакальный, -маниакальный, -маниакальный, -маниакальный

    дипсомания

    1. Патологическое чрезмерное употребление алкоголя.
    2. Периодические запои.
    3. Болезненная и ненасытная тяга к алкоголю.

    Также применяется к стойкому опьянению; алкоголизм.

    dipsomaniac (s) ( имя существительное ), dipsomaniacs (pl) Кто-то, у кого патологическая и неконтролируемая тяга к алкогольным напиткам: брат Карла был недавно арестован полицией, потому что, будучи алкоголиком , он вел свою машину и врезался в другую машину.© ВСЕ права защищены.

    Перейти к этому

    Word A Day Revisited Index
    так что вы можете увидеть больше мультфильмов Микки Баха.

    дискомания

    Пристрастие или одержимость дискотеками, дискотекой или дискотечными танцами.

    дорамания

    1. Принуждение к владению мехами.
    2. Необычный интерес к меху.

    доромания ( существительное ), доромания (мн.

    Психиатрическое описание побуждения или принуждения дарить подарки: «Богатый филантроп часто переодевался и, страдая от доромании, бродил по улицам, раздавая деньги, особенно тем, кто был бездомным.«

    драпетомания

    Неконтролируемое желание сбежать (из дома, обязанностей, плохой ситуации и т. Д.).

    дромомания

    1. Мания к роумингу, бегу или путешествиям.
    2. Сильный энтузиазм или желание путешествовать; страсть к путешествиям.
    3. Неуправляемое желание уйти из дома.

    дисморфомания

    1.Озабоченность возможностью развития физического уродства или бредовое убеждение, что такое уродство уже развилось.
    2. Аномальный страх перед уродством, особенно у других.

    дисморфомания

    1. Бредовое убеждение, что человек физически деформирован или ненормален.
    2. Аномальный страх перед уродством, особенно у других.

    экдемиомания, экдемомания, экдемомания

    1.Болезненное побуждение или навязчивая идея путешествовать или бродить.
    2. Компульсивное блуждание вдали от дома.

    экомания, экомания

    1. Болезненное отношение к членам своей семьи [доминантное поведение дома и смирение по отношению к другим лицам, облеченным властью].
    2. Патологическая неприязнь к членам семьи, часто приводящая к чувству, что нужно от них уйти.

    экомания, ойкомания

    В психологии — ментальная установка, при которой человек враждебен и властен по отношению к своей семье, но подчиняется тем, кто находится во внешнем авторитете.

    эдеомания

    Аномальный интерес к гениталиям.

    эгомания ( существительное ), эгомания (мн.

    1. Нездоровая чрезмерная озабоченность собой: эгоцентриков постоянно говорят о себе или своей деятельности, исключая других людей и все остальное.
    2. Крайняя эгоистичность или самооценка: Эгомания не рассматривается как психическое расстройство, но иногда говорят, что такое крайнее самомнение указывает на лежащую в основе психическую нестабильность.

    egomaniac (s) ( существительное ), egomaniacs (мн.) 1. Чрезвычайно эгоцентричный человек.
    2. Тот, кто считает себя чрезвычайно важным и способным делать все, что он хочет. Эгоманы всегда углубляются в разговор, и когда двое из них встречаются, это становится случаем I для I .

    — анонимно


    Вы можете найти тесты для самооценки по многим словам в этой предметной области, перейдя на страницу Компульсивное поведение .

    Перекрестные ссылки семейств слов, которые имеют прямое или косвенное отношение к: «гнев, гнев; ярость, гнев, ярость; бред» : мех-, фури- ; Ира- ; lysso- ; раб-, рав- .

    Оценка алгоритмов диагностики и возможностей лечения пациентов с дисморфозом полового члена

    Журнальная статья Открытый доступ

    Корниенко Алексей; Щербак Мария; Турчак Николай

    В статье рассматриваются вопросы, связанные с выбором диагностических алгоритмов и тактики планирования лечения пациентов с дисморфофобией полового члена.Обоснована психологическая характеристика данной группы пациентов, методы диагностики, психотерапевтической коррекции и выбор хирургической тактики.

    Проявления дисморфофобии и дисморфомании полового члена как расстройства более глубокого уровня рассматриваются как интегративная проблема, решаемая с позиций урологии, психотерапии и эстетической хирургии. Совместно с андрологом требуется привлечение психотерапевта и, при необходимости, психиатра.На начальных этапах работы с пациентом используется узконаправленная психотерапия. Следующий уровень коррекции — когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) с техникой «выявление и предотвращение реакций» или «когнитивная реструктуризация». Техника «внимательности CBT» считается важной для обучения пациента способности прекратить субъективное восприятие личного опыта.

    Для закрепления результата используются индивидуальная гипносуггестативная терапия и групповая (семейная) психотерапия.Показания к хирургическому увеличению полового члена делятся на медицинские, функциональные и эстетические. Дисморфофобия полового члена является эстетическим показанием к операции. К противоречиям в проведении таких вмешательств относятся отсутствие стандартизированных методов с высоким положительным прогнозом, завышенные ожидания пациентов и отсутствие результата по повышению самооценки мужчины даже при положительном результате операции.

    В клинике отделения сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии Национальной академии медицинских наук Украины» используется техника лигаментотомии для удлинения полового члена и имплантации полипропиленовой сетки под поверхностную фасцию полового члена для утолщения. Это.Для пациентов с проявлениями дисморфофобии полового члена одновременно с тяжелыми формами эректильной дисфункции предложен ряд операций по одновременной установке имплантатов полового члена и увеличению белочной оболочки с помощью трансплантата: корпоропластика циркулярным трансплантатом, Техника скольжения, модификация техника скольжения (MoST), техника аугментации Multiple-Slid-Technique (MuST).

    Эти методики не включены в список рекомендаций, предлагаемых урологическим сообществом; они имеют высокий прогнозируемый риск осложнений, требующих срочной эксплантации протеза и необратимой потери длины полового члена.

    Оценка алгоритмов диагностики и возможностей лечения пациентов с дисморфозом полового члена

    В статье рассматриваются вопросы, связанные с выбором диагностических алгоритмов и тактики планирования лечения пациентов с дисморфофобией полового члена. Обоснована психологическая характеристика данной группы пациентов, методы диагностики, психотерапевтической коррекции и выбор хирургической тактики.

    Проявления дисморфофобии и дисморфомании полового члена как расстройства более глубокого уровня рассматриваются как интегративная проблема, решаемая с позиций урологии, психотерапии и эстетической хирургии.Совместно с андрологом требуется привлечение психотерапевта и, при необходимости, психиатра. На начальных этапах работы с пациентом используется узконаправленная психотерапия. Следующий уровень коррекции — когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) с техникой «выявление и предотвращение реакций» или «когнитивная реструктуризация». Техника «внимательности CBT» считается важной для обучения пациента способности прекратить субъективное восприятие личного опыта.

    Для закрепления результата используются индивидуальная гипносуггестативная терапия и групповая (семейная) психотерапия. Показания к хирургическому увеличению полового члена делятся на медицинские, функциональные и эстетические. Дисморфофобия полового члена является эстетическим показанием к операции. К противоречиям в проведении таких вмешательств относятся отсутствие стандартизированных методов с высоким положительным прогнозом, завышенные ожидания пациентов и отсутствие результата по повышению самооценки мужчины даже при положительном результате операции.

    В клинике отделения сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии Национальной академии медицинских наук Украины» используется техника лигаментотомии для удлинения полового члена и имплантации полипропиленовой сетки под поверхностную фасцию полового члена. сгущать его. Для пациентов с проявлениями дисморфофобии полового члена одновременно с тяжелыми формами эректильной дисфункции предложен ряд операций по одновременной установке имплантатов полового члена и увеличению белочной оболочки с помощью трансплантата: корпоропластика циркулярным трансплантатом, Техника скольжения, модификация техника скольжения (MoST), техника аугментации Multiple-Slid-Technique (MuST).

    Эти методики не включены в список рекомендаций, предлагаемых урологическим сообществом; они имеют высокий прогнозируемый риск осложнений, требующих срочной эксплантации протеза и необратимой потери длины полового члена.

    ОРТОСТИЛЬ ИЛИ СОВРЕМЕННЫЙ НЕВРОЗ: | Искусство медицины

    Ключові слова: психические заболевания, расстройства пищевого поведения, нервная орторексия, здоровое питание

    Анотація

    Проблемы пищевого поведения и стремления к здоровому питанию сегодня являются актуальной проблемой.ВОЗ утверждает, что существуют модели пищевого поведения, которые могут быть предвестниками других психических заболеваний.

    Цель исследования: изучить эмоциональные и поведенческие психические проявления у людей с нервной орторексией, разработать алгоритм оказания медицинской и психологической поддержки, подсчет статистических данных среди респондентов (200 человек) в процентах от » норма — орторексия ». Информационно-просветительская работа по расстройствам пищевого поведения среди населения Украины.

    Материал и методы. ORTO-15 (по данным Института пищевых наук Римского университета «La Sapienza») использовался для выявления людей с орторексией, которая определяет одержимость здоровым питанием. С помощью Миннесотского мультидисциплинарного опросника личности «MMPI-2» были выявлены патопсихологические изменения, проанализированы скрытые индивидуальные тенденции и психопатологические переживания среди группы людей с нервной орторексией. Также использовались социально-статистические методы для анализа и сравнения данных (возраст, пол, предпочтения, место жительства, образование, физическая активность).

    В исследовании приняли участие 200 респондентов: 100 женщин и 100 мужчин. Были задействованы украинцы из Украины и диаспоры (от 87% до 13%). Более 60% участников следят за своим весом, занимаются спортом и комментируют свою внешность.

    Результаты исследований и их обсуждение. Из 200 респондентов 15% с орторексией и 15% с пограничным состоянием. Среди мужчин орторексия (20%) встречается чаще, чем пограничное состояние (16%). У женщин наблюдается обратная тенденция: пограничное состояние (14%), орторексия — (10%).

    Среди выявленных мужчин и женщин с орторексией было проведено исследование для детального анализа патопсихологических особенностей и индивидуальных психологических тенденций с использованием теста MMPI-2: группа орторексии (женщины) 79% — шизофрения, 68% — психостения, 19% — гипомания, 6% — группа ипохондрии и психопатии и орторексии (мужчины), 81% — шизофрения, 66% — психостения, 21% — гипомания, 8% — ипохондрия и психопатия.

    Выводы. Нервная орторексия — это современное расстройство пищевого поведения, характеризующееся навязчивым стремлением к здоровому питанию.Согласно исследованию среди населения Украины: молодые люди (до 35 лет), люди с определенным режимом питания (веганы, вегетарианцы, пескетарианцы, сыроеды), люди, которые заботятся о своем физическом состоянии, более подвержены орторексии. Также существует связь между орторексией и возрастом поколений. У миллениалов и поколения Z больше шансов заболеть этим расстройством пищевого поведения. Также в группе риска люди с циклоидными чертами характера, перепадами настроения, повышенной тревожностью и склонностью к навязчивым мыслям.Существует связь между орторексией и другими невротическими расстройствами: ОКР, тревожным расстройством, ГТР, соматоформным расстройством и вариантами расстройства личности у взрослых.

    Расстройства пищевого поведения могут быть связаны с различными факторами стресса и самовосприятием. Они возникают у людей с заниженной самооценкой, у людей с навязчивым желанием изменить собственное тело (дисморфомания) в результате искаженного видения собственного тела. Средства массовой информации и общество вносят свои коррективы в стандарты красоты, что способствует изменениям.Согласно исследованию, 78,4% мужчин и 82,3% женщин хотят изменить свою внешность, что может быть связано с: издевательствами в школьном возрасте из-за лишнего веса, стандартами красоты из телешоу, социальных сетей и созерцанием фотографий с идеальной фигурой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *