«Проблема ГЭРБ с годами будет усугубляться»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Это нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ». Данная трактовка была предложена ведущими специалистами на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе, состоявшейся в г. Бирмингеме (Великобритания) в 1997 г. Именно эта проблема стала предметом беседы с главным внештатным специалистом МЗ Украины по специальности «Гастроэнтерология», заведующей кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), членом-корреспондентом НАМН Украины, доктором медицинских наук, профессором Наталией Вячеславовной Харченко.

– ГЭРБ следует рассматривать как состояние, при котором рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений.

Характерными проявлениями заболевания являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением – рефлюкс-эзофагит. К большому сожалению, количество пациентов с ГЭРБ неуклонно растет. И если кратковременную помощь подавляющему большинству больных ГЭРБ врачи оказать могут, то избавить пациента от симптомов заболевания на длительный период и обеспечить ему высокое качество жизни, к сожалению, удается не всегда.

– С моей точки зрения (и она созвучна с мнением научного гастроэнтерологического сообщества), проблема ГЭРБ с годами и десятилетиями будет усугубляться. Прежде всего это связано с высокой интенсивностью стрессов и эмоциональных перегрузок, стремительным увеличением потока информации, объем которого удваивается, а то и утраивается на протяжении каждого десятилетия. Синдром эмоционального выгорания, который уже внесен в официальный перечень заболеваний в Японии, помимо повышения артериального давления и боли в сердце приводит к нарушению нервной регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), появлению спазмов желудка, забросу его содержимого в пищевод.

Кроме того, одной из причин увеличения распространенности ГЭРБ является ухудшение качества пищи. Игнорируя порог воспроизведения, люди берут ресурсы «в кредит» у будущих поколений, истощая землю. Это касается не только газа, нефти, но и земли, продуктов питания. Количество микроэлементов и полезных веществ в них значительно ниже, чем, к примеру, 50-70 лет назад. Необходимость в долгосрочном хранении продуктов требует развития пищевой химии, разработки и использования новых стабилизаторов, эмульгаторов, красителей. В силу ежегодного прироста населения Земли возникает потребность в создании полуфабрикатов, полусинтетических, генетически модифицированных продуктов и т.  д. Мы уже практически забыли о здоровой еде и продуктах, которые когда-то выращивали и употребляли в пищу наши предки. Конечно же, это не может не сказываться на моторике, состоянии слизистой оболочки ЖКТ и целом ряде других механизмов, провоцирующих развитие ГЭРБ.

Предпосылки к возникновению данного заболевания создает отсутствие культуры питания. А ведь еще одна из основателей движения самопомощи, автор ряда книг Луиза Хей говорила, что «неправильное питание – это одно из проявлений неуважения к себе». Я, наверное, повторюсь, если скажу, что человек должен себя уважать, и одним из обязательных условий этого является вдумчивый прием пищи. Следует руководствоваться не импульсами желудка, а здравым смыслом, спрашивать себя: нужен ли мне этот продукт, принесет ли он пользу моему здоровью, сколько я могу съесть? Злоупотребление горячими блюдами, недостаточно тщательное пережевывание пищи, нерегулярность ее приема и т. п. могут приводить к функциональным нарушениям со стороны ЖКТ.

Иногда пациенты говорят, что не имеют возможности регулярно питаться. На мой взгляд, это свидетельствует об элементарной неорганизованности. Даже при очень высокой занятости можно выделить 15 мин для того, чтобы спокойно поесть. Конечно, под этим подразумевается не перекус в заведениях сети фаст-фуда, а полноценный прием здоровой пищи. Задача руководителя – обеспечить в рабочем процессе перерыв для организации питания сотрудников.

Следующей причиной роста актуальности проблемы ГЭРБ является злоупотребление лекарственными препаратами. К большому сожалению, тезис о том, что модно быть здоровым, очень трудно внедряется в сознание наших людей. Считается, что эту точку зрения необходимо начинать розъяснять человеку начиная с детского сада. Я бы сказала, что в идеале даже раньше: будущая мама должна понимать, как правильно питаться самой и как научить этому своего ребенка, еще в период беременности. Какие основы родители заложат своим детям, такой и будет образ жизни у следующего поколения. Следствием того, что в нашей стране своевременная забота о здоровье – скорее редкость, чем правило, является злоупотребление лекарственными средствами. Чаще всего мы обращаем внимание на собственное самочувствие лишь после возникновения патологических нарушений, образно говоря, когда жизнь «загоняет в угол». Как правило, людям свойственно верить в сказки, в существование чудодейственных таблеток, способных вернуть здоровье.

На самом деле большинство лекарств обеспечивают облегчение симптомов, а некоторые влияют на причину болезни, но не восстанавливают здоровье. В то же время злоупотребление лекарственными средствами может быть сопряжено с нарушением моторики ЖКТ, в т. ч. появлением симптомов ГЭРБ.

 

– Опишите, пожалуйста, клиническую картину ГЭРБ.

– Симптоматика ГЭРБ довольно вариабельна. Выделяют эндоскопически негативный вариант (неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), на долю которой приходится около 70% случаев заболевания) и эндоскопически позитивный (рефлюкс-эзофагит) варианты. При НЭРБ имеют место характерные жалобы на фоне отсутствия видимых изменений слизистой оболочки (СО) при проведении эндоскопии. Однако при выполнении гистологического исследования СО будут заметны патологические изменения. Развитие НЭРБ часто связано с функциональной диспепсией. И если незыблемым постулатом во всем мире и классикой лечения эндоскопически позитивного варианта ГЭРБ признана кислотосупрессивная терапия, то при НЭРБ на первый план выходит модификация образа жизни и питания, тогда как медикаментозное лечение менее значимо.

В данной ситуации актуальны препараты, регулирующие состояние нервной системы, подавляющие кислотопродукцию, обладающие обволакивающим действием.

 

– Какие критерии позволяют дифференцировать ГЭРБ и функциональную диспепсию?

– Отличить ГЭРБ и функциональную диспепсию позволяет суточная pН-метрия. Заброс желудочного содержимого в пищевод в норме отмечается на высоте пищеварения и у здоровых, и у больных, но количество таких эпизодов различается: в норме оно гораздо меньше, чем при патологии. При проведении оценки длительной рН-метрии пищевода суммарное время сохранения pH <4 в течение 1 сут не должно превышать 1 ч.

Функциональная диспепсия как функциональное заболевание имеет целый ряд особенностей, которые определены Римскими критериями, а ГЭРБ является органическим заболеванием. В настоящее время грань между функциональным и органическим заболеванием очень размыта, гистологически при функциональных заболеваниях удается обнаружить патологические изменения. Мы, гастроэнтерологи, очень надеемся, что в этом году будут опубликованы новые Римские критерии функциональных заболеваний, которые уже несколько лет пересматриваются и дополняются. Безусловно, презентация обновленного документа поможет внести дополнительную ясность и четкость в этот вопрос.

 

– В качестве метода диагностики широко используются тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП) и альгинатный тест. Насколько такое инициальное лечение «вслепую» эффективно и безопасно для пациента?

– Диагностические тесты достаточно широко применяются для уточнения, имеет ли место при отсутствии визуальных изменений у данного пациента НЭРБ. Если в течение 5-7 дней он дал положительный результат, это означает, что у пациента имеет место патологический заброс в пищевод и ему необходимо провести лечение с применением кислотосупрессивных препаратов. Импеданс-рН-метрия проводится для определения характера рефлюкса (щелочной, кислотный, смешанный) и выбора оптимальной тактики в каждой конкретной ситуации.

Также этот тест выполняют с целью дифференциальной диагностики загрудинной боли, которая может быть связана с заболеваниями сердца, позвоночника, пищевода и т. д.

 

– На фоне значительного и длительного медикаментозного подавления кислотопродукции при лечении ГЭРБ наблюдается распространение H. pylori из антрального отдела на тело желудка, при этом некоторые авторы отмечают повышенный риск развития атрофического гастрита и даже онкопатологии желудка. Как часто наблюдаются указанные осложнения и с какой регулярностью необходимо проводить контроль наличия H. pylori и морфологического состояния желудка при системной терапии ГЭРБ?

– Да, действительно, в кислой среде бактерия H. pylori чувствует себя не лучшим образом, поэтому в таких неблагоприятных условиях микроорганизм может переходить в кокковую форму. При назначении ИПП уровень рН повышается (кислотность уменьшается), бактерия начинает размножаться, распространяется из антрального отдела на тело желудка. Насколько этот маневр опасен, увеличивается ли риск развития атрофического гастрита и онкопатологии желудка? Это зависит от того, каким штаммом H. pylori инфицирован желудок. При наличии высокопатогенных штаммов регистрируется значительный риск возникновения онкологических заболеваний, тогда как в случае выделения штаммов с низкой агрессивностью вероятность подобных осложнений минимальна; то же самое касается развития атрофического гастрита.

Сегодня в научном мире накоплена внушительная доказательная база касательно того, что эрадикация H. pylori не обеспечивает полного купирования симптомов ГЭРБ, не улучшает качество жизни пациента и не предупреждает обострений заболевания. Вывод о том, что устранение H. pylori не оказывает существенного влияния на клиническую картину, представлен и в Маастрихтском консенсусе IV. Тем не менее мы придерживаемся следующей тактики: если у больного отмечается тяжелая форма ГЭРБ, наблюдаются частые обострения, обнаруживаются эрозивные поражения пищевода (особенно при наличии пищевода Барретта), ему проводится эрадикация H. pylori и назначается длительная терапия ИПП; при легком течении ГЭРБ, эпизодической изжоге, не требующих длительного или постоянного лечения, эрадикация H. pylori не проводится.

 

– Какой категории пациентов показана монотерапия ГЭРБ? Когда целесообразно применять лекарственные комбинации? В пользу каких сочетаний препаратов рекомендуют сделать выбор эксперты?

– В каждом конкретном случае к этому вопросу следует подходить индивидуально. Если пациент – человек молодого возраста, у которого обнаруживаются симптомы кислотного рефлюкса, но отсутствуют осложнения, ему может быть назначена монотерапия препаратами ИПП, поскольку, согласно современным согласительным документам, они считаются основными кислотосупрессивными препаратами при лечении ГЭРБ. Если речь идет о рефрактерной ГЭРБ, то назначение только ИПП эффективно не у всех пациентов. Приблизительно у 1/3 из них обнаруживаются нарушения моторики, следовательно, необходимо применение прокинетиков – итоприда гидрохлорида, домперидона и др. При наличии щелочного рефлюкса целесообразна несколько иная комбинированная терапия: иногда схемы лечения дополняются короткими курсами сорбентов, урсодезоксихолевой кислотой и др., исходя из индивидуальных особенностей. Если у пациента отмечаются ночные кислотные прорывы, рекомендуется прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в вечернее время.

 

– Каковы критерии эффективности лечения эндоскопически негативной формы ГЭРБ?

– Как ни парадоксально, но эндоскопически позитивная ГЭРБ с катаральным эзофагитом или другими формами имеет более четкую клиническую динамику. Иными словами, нейтрализация кислоты сопровождается улучшением самочувствия пациента, ему становится гораздо легче. Эндоскопически негативная ГЭРБ часто связана с функциональной диспепсией и психоэмоциональными факторами, что накладывает отпечаток и на клиническую картину, и на результативность терапии. У большинства пациентов удается достичь положительного результата лечения, однако в некоторых случаях приходится искать дополнительные пути воздействия на симптомы заболевания.

 

– Оправдано ли назначение пробной терапии антацидами в случае хронических фарингитов, ларингитов при подозрении на наличие взаимосвязи их развития с рефлюксом?

– Нет, пробное лечение при подозрении – это неправильная тактика. Необходимо установить диагноз ГЭРБ, что не составляет большого труда при достаточном уровне профессиональных знаний, а затем назначить лечение в соответствии с протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Украины для терапии указанного контингента больных.

 

– Какими практическими советами, касающимися ведения пациентов с ГЭРБ, Вам как ведущему гастроэнтерологу хотелось бы поделиться с терапевтами, врачами семейной практики, коллегами?

– На первичном этапе оказания медицинской помощи очень важно четко и вовремя определить причину, провоцирующую изжогу (ключевой симптом ГЭРБ), и диагностировать возможные осложнения. Лечение следует начинать с коррекции питания (у ряда пациентов – с ведения пищевого дневника), модификации образа жизни, выполнения диагностического теста с ИПП. Тревожными симптомами при обследовании пациентов считаются длительный анамнез заболевания, потеря массы тела, стабильно сохраняющаяся повышенная температура тела и др. Если имеет место неопределенность и размытость симптоматики, пациента следует направить к врачу-гастроэнтерологу для проведения эндоскопического обследования.

Важно обеспечить дальнейший мониторинг состояния больного, корригировать при необходимости его питание, образ жизни, следить за выполнением назначений врача-гастроэнтеролога. После основного курса лечения должен следовать курс поддерживающей терапии (прерывистый, постоянный, курс выходного дня и т. д.). При хорошем ответе на терапию врач общей практики может постепенно отменять препараты, сокращать объем терапевтических вмешательств.

В случае возникновения осложнений (пищевод Барретта и др.) пациентов направляют к хирургам и эндоскопистам с целью консультации и соответствующего лечения.

 

– Мы много говорили о коррекции питания, модификации образа жизни. Значит ли это, что врач общей практики, семейной медицины должен выполнять и функции диетолога? И кому может быть рекомендовано ведение пищевого дневника, о котором Вы упомянули?

– Совершенно верно, семейный врач обязан быть подготовлен по вопросам диетологии, чтобы правильно корригировать питание пациента. Что касается ведения пищевого дневника, то оно рекомендуется тем больным, которые не могут определить, после приема какой пищи (вид, способ приготовления) у них возникает изжога. Организм человека может по-разному реагировать на тот или иной продукт. Подробное заполнение пищевого дневника о содержании ежедневного рациона во многих случаях является высокоинформативным для определения причинного фактора. Например, «борщ, приготовленный с томатом, – возникла изжога; борщ, приготовленный без томата, – изжоги нет; жареное – ухудшает самочувствие; запеченные, вареные, приготовленные на пару блюда – подходят». Ведение дневника в течение месяца и дальнейший анализ всех случаев изжоги позволяют понять, что нужно исключить из рациона и какой способ приготовления пищи не использовать.

Кроме того, желательно снизить массу тела, избегать потребления продуктов из дрожжевого теста, питаться часто, но небольшими порциями, не принимать горизонтальное положение и не наклоняться после еды. Соблюдение этих простых рекомендаций помогает предотвратить возникновение изжоги.

 

Подготовила Эльвира Сабадаш

 

P. S. Уважаемые читатели, представляем вашему вниманию Гштадское руководство по лечению ГЭРБ, в котором выделено три основных этапа оказания пациентам медицинской помощи: самолечение, первичный (терапевт) и специализированный (врач-гастроэнтеролог).

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

10. 07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова. …

10.07.2021 Гастроентерологія Мікробіота і психоемоційний стан людини

У цілому світі від депресивних розладів страждає близько 322 млн людей, що становить 4,4% населення світу. Незважаючи на те, що інтерес до розуміння механізмів виникнення та можливостей лікування патології у науковців та клініцистів не вщухає, кількість людей із депресією продовжує невпинно зростати, і не лише за рахунок глобального збільшення населення. Нещодавно дослідники почали ширше дивитися на патологію, інтегруючи концепцію цілісності людського організму. …

О чем расскажет рефлюкс, психосоматика болезни?

Содержание:

 

Что стоит за такой патологией пищевода, как рефлюкс – психосоматика или физиологические причины?

 Рефлюкс-эзофагит – это хронически рецидивирующая болезнь пищевода, вызванная стихийными возвращениями содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод и формирующая затяжное воспаление его слизистой.

  Самым распространенным источником возникновения этого заболевания классическая медицина называет дисфункцию сфинктера, которая возникает по множеству разных причин.

 Но как утверждает наука психосоматика, за каждой физиологической проблемой стоит психологическая.

 

Рефлюкс—эзофагит по психосоматике. Мнение мировых исследователей

 

 Известные авторы в сфере психосоматики, путем длительных наблюдений и исследований, пришли к однозначному выводу о том, что в основе каждой телесной болезни лежит реакция на эмоциональные переживания и стрессы, сопровождающаяся патологическими изменениями и функциональными нарушениями в организме.

 Как пишет Луиза Хей, чем больше мы беспокоимся, тем выше риск развития таких патологий желудочно-кишечного тракта, как язва, синдром раздраженной толстой кишки, а также рефлюкс—эзофагит, психосоматики данных недугов.

 Эти проблемы также характерны для пациентов, которые стремятся обрести больше, больше и всегда только больше в любой сфере жизни.

 

 Валерий Синельников считает, что тревоги из-за чего-то нового в жизни, длительная неопределенность, ощущение обреченности, страх принятия нового и неспособность его переварить и усвоить могут привести к развитию этого нарушения в работе пищевода и желудка.

 

Лиз Бурбо объясняет, что возникновение эзофагита, психосоматики патологии, напрямую связано с тем, что пострадавший плохо воспринимает новое. Он заглушает гнев, но источник этого гнева появляется вновь и вновь, наращивая его и мешая пациенту «проглотить» какое-то давнее событие.

 

Владимир Жикаренцев видит метафизику развития болезни в том, что пострадавший не способен ничего взять от жизни и его основные принципы оказываются нереализованными.

 

Как утверждает Лууле Виилма, опасения не достигнуть желанного, обиды и униженность из-за того, чего не достиг, способны породить эзофагит, психосоматику недомогания.

 

 Доктор Райк Хамер – создатель «Германской Новой Медицины» – экспериментально доказал и объяснил взаимосвязь между душевными конфликтами и соответствующими заболеваниями.

 Согласно его выводам, воспаление пищевода – эзофагит – возникает при Специальных Биологических Программах глубокой слизистой или поверхностной слизистой оболочки пищевода.

 Они стартуют при конфликтах:

• Конфликт куска: невозможность «проглотить» что-то, что хочешь. Кто-то или что-то мешает проглатыванию или присвоению. Человек хочет что-то получить и не получает.
• Конфликт нежелания что-то «проглотить» или принять, признать какой-то факт, примириться с чем-то.

  

Избавление от рефлюкс—эзофагита, психосоматики и физиологии, при помощи «Духовной Интеграционики»

 

Упростить поиск первоисточников патологии, а также ускорить исцеление воспаления пищевода способна технология «Духовная Интеграционика».

 Ее автор – гениальный психолог Константин Довлатов – уверен в том, что пациент, использующий техники системы, способен индивидуально, без специалиста, выяснить первоисточник своего недомогания или неприятности.

 После прохождения «Духовной Интеграционики» слушатель курса использует ресурсы своего разума на 110%.

 А прямой диалог с собственной душой способствует физическому исцелению недуга.

 Если выздоровление происходит недостаточно быстро, то для выявления препятствий применяется эксклюзивная техника автора – реинтеграция.

 Для студентов, не имеющих возможности приехать на обучение в живом формате, есть уникальная возможность пройти его онлайн.

  

Народная медицина при рефлюкс—эзофагите

• Для быстрого снятия неприятных симптомов болезни, понижения кислотности желудка и регенерации слизистой, пейте натощак свежевыжатый картофельный сок.
• Выпейте до еды 1 ч.л. облепихового масла — и неприятная симптоматика недомогания исчезнет.
• Ромашковый чай, будучи противовоспалительным, снимает раздражение и нормализует пищеварение.
• Несколько капель сока алоэ разведите в столовой ложке воды. Обладая сильными противовоспалительными свойствами, этот сок предотвращает раздражение пищевода.

 

Ознакомившись с выводами мировых исследователей, мы видим, что рефлюкс, психосоматика болезни, может возникнуть вследствие реакции организма пациента на стрессы, сильные негативные эмоции.

 Столкнувшись с длительным и неэффективным лечением недуга методами официальной медицины, не стоит отчаиваться.

 Лучше идите на тренинг «Духовная Интеграционика». Используйте уникальный шанс избавиться от этой проблемы. И не только от нее…

Заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Singh S. и соавт. продемонстрировали, что снижение массы тела приводит к полному устранению симптомов рефлюкс-эзофагита у 65% и частичному уменьшению симптомов у 15%.

Разнятся данные о характере питания и влиянии различных продуктов, входящих в рацион, макро- и микронутриентов на развитие рефлюкс-эзофагита. Крепкий чай, диета с большим употреблением мяса, холестерина, поваренной соли, кальция, масла коррелируют с рефлюкс-эзофагитом, тогда как потребление пищи с высоким содержанием белков, углеводов, витамина С, злаков и картофеля, фруктов и яиц снижает риск его развития. По данным El-Serag H.B. и соав. диетические волокна оказывают защитную роль в развитии рефлюкс-эзофасита, однако в исследовании Bouin M. и соавт. диетические волокна снижали частоту симптомов рефлюкс-эзофагита, но повышали их продолжительность. В другом исследовании было установлено, что с повышением количества пищевых волокон, преимущественно за счет хлеба, статистически значимо снижался риск рефлюкс-эзофагита (p<0,0001). Диетические волокна предупреждают развитие рака пищевода, особенно аденокарциномы, что было доказано в исследовании Coleman H.G. и соавторов.

В многочисленных исследованиях было неоднократно доказано, что курение является одним из самых опасных факторов риска рефлюкс-эзофагита. Курение способствует снижению давления нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению секреции слюны, снижению эффективности терапии ингибиторами протонной помпы.

В некоторых публикациях авторы относят алкоголь к факторам риска рефлюкс-эзофагита за счет снижения пищеводно-желудочного клиренса, который более выражен при употреблении белого вина.

Отмечено, что рефлюкс-эзофагит чаще выявляют в семьях с более низким ежемесячным доходом. В тоже время, в исследовании Ford A.C. и соавт. более высокий социально-экономический статус был фактором риска развития рефлюкс-эзофагита, учитывая, что повышенный ИМТ ассоциирован с более низким социальным уровнем жизни.

На сегодня есть данные о профилактическом эффекте регулярных физических упражнений продолжительностью не менее 30 минут и частотой не менее 1 раза в неделю на снижение распространенности рефлюкс-эзофагита, так же было выявлено превентивное статистически значимое влияние физических упражнений (бег, катание на лыжах, плавание) на развитие рефлюкс-эзофагита (p < 0,0001). Одним из факторов риска развития рефлюкс-эзофагита считают расстройства сна, что зачастую считается следствием рефлюкс-эзофагита (снижение перистальтики пищевода, уменьшение саливации, понижение давления и более частые расслабления нижнего пищеводного сфинктера в горизонтальном положении в процессе сна). Фазы сна влияют на пищеводные рефлексы – вторичную перистальтику и релаксационный рефлекс пищевода. Давление в области верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) прогрессивно снижается с углублением фазы сна, что может приводить к эзофаго-ларингеальному рефлюксу.

В настоящее время существуют доказательства связи рефлюкс-эзофагита с психосоматическими/психиатрическими факторами. Тревога и депрессия являются частыми коморбидными состояниями при рефлюкс-эзофагите. Ассоциация психосоматических факторов (тревога, депрессия) при рефлюкс-эзофагите подтверждалась в многочисленных исследованиях.

В последние годы очень часто обсуждается возможная связь Helicobacter pylori (H.p.) и рефлюкс-эзофагита. На такую связь указывали данные ряда исследований, свидетельствующие о более низкой распространенности H. pylori у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Так, по данным Raghunath A. и соавторов H. pylori выявлялась у 38,2% пациентов с РЭ против 49,5% в группе контроля. Пациенты с осложнениями РЭ (ПБ или АКП) менее часто инфицированы H.p. Эрадикация H.p. не вызывает и не обостряет РЭ. В 5 и 6 положениях Маастрихсткого IV соглашения по лечению H. pylori указано, что статус Н.р. не влияет на выраженность симптомов, их рецидивирование и лечебную эффективность при РЭ, а также существование негативной ассоциации между Н.р. и РЭ.

Риск развития рефлюкс-эзофагита повышают различные заболевания: синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь, хронический гастрит, заболевания соединительной ткани (особенно склеродермия), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальная гипертония, высокий уровень триглицеридов и холестерина, инфаркт миокарда, стенокардию, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а так же уже указанные ранее избыточная масса тела, ожирение и, конечно, неалкогольное жировое заболевание печени (многие из этих состояний являются компонентами метаболического синдрома).

Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Психосоматика

Здравствуйте, Natalia Vladimirovna!

С точки зрения Системно-векторной психологии Юрия Бурлана, заболевания желудочно-кишечного тракта присущи обладателям анального вектора, www.yburlan.ru/biblioteka/analjniy-vektor Их организм реагирует на состояние длительного психологического дискомфорта/стресса сжатием сфинктеров гладкомышечных волокон, которые сконцентрированы преимущественно в желудочно-кишечном тракте.

Стрессом является отсутствие реализации врожденных свойств или нахождение человека в условиях, с которыми он не может справиться в силу врожденных психологических особенностей. «Например, если попадает в условия сжатых сроков, то он просто входит в ступор. В итоге и качественно сделать не может и быстро тоже не получается».
Подробнее с психологическими механизмами описанного можно прочесть в статьях:
svp.expert/medicina/na-prieme-pacient-s-analnym-vektorom-vracham-na-zametku/
www.yburlan.ru/biblioteka/psikhosomaticheskie-zabolevaniya

Первую базовую информацию об особенностях нашей психики, в том числе, об особенностях психики анального вектора, можно почерпнуть на бесплатных лекциях тренинга по Системно-векторной психологии Юрия Бурлана www.yburlan.ru/besplatnye-treningi , которые пройдут 6, 7 и 9 июня. Приходите!

Но поиск психологической причины и её осознание — требуют определенного времени. Тогда как присутствующие у Вас симптомы не только значительно ухудшают качество Вашей жизни, но и с течением времени способны вызвать серьезные осложнения.

Надеюсь, Вам дали необходимые лечебные рекомендации
— по питанию:
при рефлюкс-эзофагите важно соблюдать трехчасовой интервал между приемами пищи,
необходимо исключить ряд продуктов, тех, которые способны ослабить сфинктер пищевода и тех, которые усиливают желудочную секрецию (кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки, мяту, термически обработанные томаты, сырой репчатый лук и др.)
— по режиму:
при рефлюкс-эзофагите важно в течение первого часа после еды не ложиться, не наклоняться, не затягивать туго пояс/ремень, не поднимать тяжести
— по приему лекарственных препаратов:
снижающих кислотность желудочного сока, чтобы уменьшить его травмирующее влияние на слизистую оболочку пищевода (с чем, собственно и связаны осложнения этого заболевания),
улучшающих переваривание пищи и продвижение её из желудка

Если у вас пищевод Барретта

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Распространенность болезни на сегодняшний день среди взрослого населения составляет примерно 8-10%, при этом частота обнаружения пищевода Барретта с каждым годом растет. Возрастной диапазон колеблется от 20 до 80 лет, исследования показывают, что заболевание чаще всего встречается у мужчин. Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента: 

— приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением. 

— усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании 

— боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе 

— отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;  
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.

Заболевания сонных артерий

Сонные артерии

Заболевания сонных артерий возникают, когда формирующиеся атеросклеротические бляшки частично или полностью перекрывают их просвет. Сонные артерии это парные сосуды, которые осуществляют кровоснабжение головы и головного мозга.

Сонные артерии это парные сосуды, которые располагаются в области шеи, и обеспечивает приток крови к мозгу.

Сужение просвета сонных артерий за счет формирования и нарастание атеросклеротических бляшек уменьшает объем поступающей крови к головному мозгу и увеличивает риск развития инсульта.

Симптомы

Поскольку атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, первыми клиническими проявлениями этого заболевания могут стать инсульт (острое нарушение мозгового кровоснабжения — ОНМК) или транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда называемая микроинсультом.

Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий обычно включает в себя комплекс мероприятий, таких как изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение (открытое оперативное вмешательство или стентирование).

На ранних стадиях атеросклеротическое поражение сонных артерий, как правило, является бессимптомным. Вы и ваш лечащий врач можете не знать о существовании у вас сужения сонной артерии до тех пор, пока не разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения как первое и очень грозное проявление заболевания.

Клинические проявления инсульта или транзиторной ишемической атаки могут включать:

• внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне.
• нарушение речи или ее понимания
• внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз
• головокружение или потеря равновесия
• внезапная беспричинная сильная головная боль

При наличии у вас факторов риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий необходимо проконсультироваться с врачом. Ваш лечащий врач может назначить обследование с целью уточнения состояния этих сосудов. Даже при отсутствии у вас клинических проявления заболевания, ваш врач может порекомендовать ряд мероприятий, направленных на уменьшение выраженности факторов риска и снижение вероятность развития инсульта.

Срочное обращение за медицинской помощью необходимо, когда у вас возникают симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Даже если продолжительность симптомов небольшая , как правило менее часа, но возможно и дольше, сразу же сообщите о них своему врачу. Появление этих симптомов, свидетельствует о том, что вы перенесли транзиторную ишемическую атаку – кратковременное уменьшение притока крови к головному мозгу. Наличие транзиторных ишемических атак является важнейшим признаком того, что у вас имеется высокий риск развития инсульта, если во время не принять профилактические меры. Своевременный визит к врачу увеличивает ваши шансы на то, что атеросклеротическое поражение сонных артерий будет выявлено и устранено до того, как разовьется острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Транзиторная ишемическая атака также может свидетельствовать о уменьшении кровотока и по другим кровеносным сосудам головного мозга. Для уточнения диагноза ваш лечащий врач назначит необходимое обследование.

Убедитесь в том, что Ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения очень важно действовать быстро.

Причины

С течение времени стенки сонных артерий могут становиться утолщенными, их просвет сужаться за счет формирования атеросклеротических бляшек, что приводит к уменьшению объема поступающей по ним крови. Атеросклеротические бляшки состоят из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток , которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки и формируют атеросклеротическую бляшку в области которой может образоваться кровяной сгусток (тромб).

Нормальные, здоровые сонные артерии, как и другие нормальные артерии , являются мягкими и гибкими и обеспечивают свободное прохождение потока крови. Если вы приложите палец с любой стороны от «Адамова яблока» вы можете ощутить пульсацию сонных артерий. Сонные артерии обеспечивают поступление кислорода и питательных веществ к коре и другим жизненно важным структурам головного мозга.

Факторы риска

Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:

1. Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более подверженной повреждениям.
2. Курение. Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.
3. Возраст. С возрастом стенка артерий теряет эластичность и приобретает большую подверженность к повреждениям.
4. Нарушение соотношения липидов крови. Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»)и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек.
5. Сахарный диабет. Диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.
6. Ожирение. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.
7. Наследственность. Наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.
8. Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.

Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.

Осложнения

Атеросклеротическая бляшка

Наиболее опасным осложнением атеросклеротического поражения сонных артерий является инсульт. Существуют различные механизмы увеличения риска инсульта:

1. Уменьшение кровотока. Сонные артерии могут настолько сузиться за счет атеросклеротического поражения, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга.
2. Разрыв атеросклеротической бляшки. Частички атеросклеротической бляшки могут отрываться и попадать с током крови в более мелкие сосуды головного мозга, перекрывая просвет этих артерий и блокируя кровоснабжение той зоны головного мозга, которая питается за счет данного сосуда.
3. Образование тромбов. Поверхность некоторых атеросклеротических бляшек может вскрываться с образованием неровной изъязвленной поверхности. Когда это происходит, реакцией организма является привлечение к месту разрыва тромбоцитов и формирование кровяного сгустка (тромба). Крупные тромбы могут частично или полностью перекрывать просвет артерии, тем самым, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт.

Последствиями инсульта могут стать формирование очага повреждения головного мозга и нарушение функций органов, в частности параличи конечностей. В тяжелых случаях инсульт может приводить к летальному исходу.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто являются первыми проявлениями атеросклеротического поражения сонных артерий и относятся к неотложным медицинским состояниям. Если у вас или у ваших близких появились симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно.

Симптомы, вызывающие опасение:

• внезапное чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще на одной стороне;
• нарушение речи или ее понимания;
• внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;
• головокружение или потеря равновесия;
• внезапная беспричинная сильная головная боль;

Методы диагностики

После сбора анамнеза, выявления факторов риска и характерных симптомов, врач может провести дополнительное обследование, включающее в себя:

• Физикальный осмотр, во время которого врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии. Врач также может провести неврологический осмотр с оценкой вашего физического и ментального статуса, например, оценит силу в конечностях, возможности запоминания устной речи.
• Ультразвуковое исследование. Наиболее частым неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить состояние сонных артерий, является допплеровское ультразвуковое исследование. Это вариант обычного ультразвукового исследования, оценивающий скорость кровотока, давление и способный выявить сужение просвета артерий за счет изменения этих показателей.
• Компьютерная ангиография. Это процедура выполняется с использованием контрастного препарата с целью выделения артериальных сосудов. Препарат вводится внутривенно. Когда он достигает ваших сонных артерий, производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.
• Магнитно-резонансная томография. Подобно компьютерной томографии, при помощи этого метода, возможно, визуализировать ткань головного мозга и выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.
• Ангиография. Является более «чувствительный» инвазимным методом исследования. Однако, в настоящее время применяется все реже в связи с существующим риском возникновения инсульта во время процедуры. Во время исследования выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, с предварительным внутриартериальным введением контрастного препарата.

Лечение

Целью лечения атеросклеротического поражения сонных артерий является профилактика развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени сужения просвета артерии.

Незначительно и умеренно выраженные сужения.

При наличии умеренно выраженных сужений сонных артерий для профилактики инсульта может быть достаточно следующих рекомендаций:

• Изменение образа жизни. Изменения в пользу здорового образа жизни могут помочь уменьшить повреждение стенки сонных артерий и замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса. Такие изменения включают отказ от курения, снижение массы тела, здоровое питание, уменьшение употребления поваренной соли и регулярные физические нагрузки.
• Лечение сопутствующих хронических заболеваний. Одновременно необходимо проводить лечение таких сопутствующих заболеваний как артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.
• Назначение лекарственных препаратов. Врач может назначить вам ежедневный прием аспирина или других дезагрегантных препаратов с целью уменьшения риска тромбообразования. Также может быть рекомендована терапия, направленная на коррекцию артериального давления ( ингибиторы АПФ, бета-блокаторы ) и коррекцию липидного профиля – прием статинов.

Выраженные сужения сонных артерий.

Если имеется выраженное сужение просвета сонной артерии, а особенно в сочетании с уже перенесенной транзиторной ишемической атакой или инсультом в зоне кровоснабжения данной артерии, показано хирургическое лечение , направленное на устранение этого сужения.

Существует два способа хирургической коррекции:

Каротидная эндартерэктомия

1. Открытое оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Этот метод лечения является наиболее распространенным при выраженных сужениях сонных артерий. Вмешательство выполняется под общим обезболиванием и заключается в удалении атеросклеротической бляшки через небольшой разрез сонной артерии. В завершении сонная артерия либо просто ушивается, либо, производится пластика при помощи синтетической заплаты. Многочисленные исследования показали, что выполнение хирургического вмешательства значительно уменьшает риск возникновения инсульта.
2. Эндоваскулярные методы лечения — ангиопластика и стентирование сонных артерий. Данные методы лечения рекомендуется выполнять при невозможности произвести открытое вмешательство из-за локализации и протяженности сужения, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском осложнений во время операции. Операция заключается во введении в просвет артерии специального баллона и устранения при помощи него сужения просвета, затем в эту зону устанавливается небольшой металлический каркас (стент), который будет поддерживать диаметр просвета артерии. Процедура выполняется под местной анестезией.

Баллонная ангиопластика

Установка стента

Характеристики симптомов и психосоматические профили в различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Кишечная печень. 2014 Март; 8 (2): 165–169.

, , , , , , , , , и

Chul-Hyun Lim

Кафедра внутренней медицины Кореи Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Myung-Gyu Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Myong Ki Baeg

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сунг Джин Мун

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Джин Су Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Yu Kyung Cho

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Пак Джэ Мён

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

In Seok Lee

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сан У Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Kyu Yong Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Мён-Гю Чой. Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Тел .: + 82-2-2258-6017, Факс: + 82-2-2258-2038, rk.ca.cilohtac@miohc

Получено 18 марта 2013 г .; Пересмотрено 4 мая 2013 г .; Принято 7 мая 2013 г. Корейская ассоциация по изучению печени, Корейская панкреатобилиарная ассоциация и Корейское общество рака желудочно-кишечного тракта Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется на основании симптомов изжоги и регургитации, но является гетерогенным состоянием, которое можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса среди пациентов с различным спектром ГЭРБ.

Методы

Пациенты с еженедельной изжогой или кислотной регургитацией были разделены на четыре патофизиологические подгруппы в соответствии с эндоскопией и мониторингом pH: рефлюкс-эзофагит (RE), эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и нормальное воздействие кислоты с ассоциацией отрицательных симптомов (pH-).

Результаты

Всего было включено 195 пациентов. Количество пациентов в подгруппах было: RE, 39.0%; PR +, 20,0%; HE, 10,3%; и pH- 30,8%. В целом, паттерны симптомов рефлюкса и факторы облегчения / обострения не различались между подгруппами. Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в других группах. Перекрывающаяся функциональная диспепсия была распространена во всех группах. Оценка депрессии SCL-90-R была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE (p <0,05).

Выводы

Демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут отличить группу pH от подтипов ГЭРБ.Мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, Демографические характеристики, Характеристика симптомов, Психосоматический фактор, Мониторинг пищеводного рефлюкса

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает симптомы или осложнения. ¹ ГЭРБ — это диагноз, основанный на характерных рефлюксных симптомах изжоги и срыгивания.Однако он содержит гетерогенные состояния, которые можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. ГЭРБ подразделяется на рефлюкс-эзофагит (RE) и рефлюксную болезнь, отрицательную при эндоскопии (ENRD), согласно данным эндоскопии. Обсуждается вопрос о том, является ли спектр ГЭРБ непрерывным или прерывистым, и действительно ли объекты RE, ENRD и пищевода Барретта различны или объекты переходят от менее тяжелых форм к более тяжелым. ^{2 , 3} Несколько исследований показали преобладание женщин, более слабый ответ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и различия в психосоматическом профиле между ENRD и RE. ^{4 — 7} Амбулаторный мониторинг pH пищевода можно использовать для подкласса ENRD на три группы: ENRD с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и ENRD без патологического рефлюкса (pH-). Клинически важно отличать pH- от других подгрупп, поскольку чрезмерное использование ИПП может быть потенциальной проблемой в клинической практике. Исследования трех патофизиологических подгрупп ENRD ограничены. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса между пациентами с различным спектром ГЭРБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Пациенты

Последовательные пациенты с симптомами, указывающими на ГЭРБ, типичными пищеводными симптомами и / или пациентами с внепищеводными симптомами, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые были направлены в Сеульскую больницу Святой Марии с июня 2006 г. по февраль 2010 г., были включены в исследование. в этом исследовании. Мы проспективно собрали анкету пациентов по рефлюксу для будущего анализа, и собранные данные были проанализированы ретроспективно. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом после завершения сбора данных.Пациенты с подозрением на ГЭРБ были обследованы на предмет наличия у них типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса с помощью простого опросника, включающего изжогу и кислотную регургитацию в течение последних 6 месяцев с оценкой частоты и степени тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта (0, нет; 1 — минимальная; 2 — легкая; 3 — умеренная; 4 — тяжелая; 5 — очень тяжелая). Мы включили пациентов с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые определялись как минимум еженедельно изжога или кислотная регургитация с умеренной, тяжелой или очень тяжелой интенсивностью симптомов.Включенных пациентов попросили ответить на вопросник по рефлюксу перед проведением эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты, прошедшие долгосрочное кислотоподавляющее лечение (более 12 недель за последний 1 год), кислотоподавляющее лечение в течение последних 8 недель, анамнез антирефлюксной хирургии, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, обширный анамнез абдоминальных операций, задокументированное нарушение моторики пищевода или системное заболевание, которое вызывает ГЭРБ, например системный склероз, были исключены из исследования.

2.Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена для выявления RE и других органических аномалий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для эндоскопической оценки RE. ⁸ Лос-Анджелес с классификацией от A до D RE в эндоскопии был включен в группу RE.

3. Амбулаторный мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг pH пищевода проводился с помощью системы катетеров сурьмы (Medtronic Inc., Сковлунде, Дания) или системы Bravo pH (Medtronic Inc.)) у пациентов, не перенесших эзофагит при эндоскопии. Катетер pH с монокристаллической сурьмой был помещен на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, который был идентифицирован манометрией пищевода. В системе Bravo pH капсула pH была прикреплена на 6 см выше желудочно-пищеводного соединения, что было идентифицировано эндоскопией. Пациенты прошли амбулаторную терапию для подавления кислотности с мониторингом pH пищевода в течение 2 недель после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данные амбулаторного мониторинга pH пищевода анализировали с помощью POLYGRAM NET ™.

4. Анкета рефлюкса

Анкета рефлюкса состояла из симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, паттернов симптомов рефлюкса, включая обостряющие / улучшающие факторы, симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) ROME-II, а также анкеты соматизации, депрессии и депрессии в рамках проверки симптомов. Список-90-Ревизия (SCL-90-R). ⁹ В анкету были включены такие демографические характеристики, как рост, масса тела, история болезни, курение, употребление алкоголя и наркотики.Он также содержал подробную информацию о симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и экстраэзофагеальном синдроме, таких как изжога, боль в груди, болезненность в эпигастрии, боль в эпигастрии, кислотная регургитация, глобус, дисфагия, охриплость голоса, кашель, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота и т. Д. отрыжка в течение последних 6 месяцев с частотой и степенью тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта. Клинически значимый симптом определялся по шкале тяжести симптомов средней, тяжелой или очень тяжелой степени с более чем одним эпизодом в неделю.SCL-90-R — это система самооценки из 90 пунктов, разработанная для отражения психологических паттернов симптомов у респондентов из сообщества, медицинских и психиатрических учреждений. ¹⁰ Использовалась корейская версия SCL-90-R, и оценки были представлены в виде T-score. ¹¹

5. Классификация пациентов

Эндоскопические данные позволяют классифицировать пациентов на RE и ENRD. Пациенты с ENRD были дополнительно разделены на 3 подгруппы в соответствии с результатами амбулаторного мониторинга pH; ENRD с PR +, HE и pH-.PR + был определен как имеющий показатель Demeester Score ≥14,72 или% от общего периода pH ниже 4 ≥4,45% при амбулаторном мониторинге pH. ¹² HE был определен как имеющий нормальное воздействие кислоты и положительную ассоциацию симптомов, которая составляла индекс симптомов ≥50% или вероятность ассоциации симптомов> 95%. ^{13 — 15} pH был определен как наличие нормального воздействия кислоты с ассоциацией негативных симптомов.

6. Статистический анализ

Характеристики пациентов, характеристики симптомов, сопутствующий атипичный рефлюкс-синдром, сопутствующее функциональное желудочно-кишечное расстройство и психосоматические факторы сравнивались между подгруппами ГЭРБ.Непрерывные данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия, а прерывистые данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для сравнения между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Различия считались значимыми, если значение p было меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 195 пациентов (средний возраст 48 лет; 104 женщины и 91 мужчина). Амбулаторный мониторинг pH пищевода проведен 119 пациентам.Среди пациентов с ENRD почти половине был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH пищевода. Характеристики четырех групп суммированы в. В группу RE входило больше мужчин, а в группу ENRD — больше женщин. Женщины имели более высокий процент pH- по сравнению с группой RE (p <0,05). Возраст, индекс массы тела и уровень курения существенно не различались между четырьмя группами.

Таблица 1

Характеристики симптомов рефлюкса обобщены в.Переедание было наиболее частым фактором, усугубляющим симптомы рефлюкса во всех группах. Не было заметных различий в характере симптомов рефлюкса, а также в факторах облегчения и обострения между четырьмя подгруппами, за исключением облегчения симптомов за счет приема антацидов, воды или молока, которое было более частым в группе PR +, чем в группе pH- (p <0,05).

Таблица 2

Характеристики симптомов рефлюкса

Экстраэзофагеальные симптомы часто наблюдались во всех подгруппах пациентов с ГЭРБ и pH- ().Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в трех других подгруппах. Кроме того, у пациентов с PR + было больше симптомов глобуса и дисфагии по сравнению с пациентами с RE, но распространенность этих симптомов не различалась между ENRD и pH-.

Таблица 3

Сопровождение экстраэзофагеального синдрома и перекрывающиеся симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств

Частичное совпадение с функциональной диспепсией (ФД) было обычным среди четырех групп, начиная с 78.От 9% до 84,2% пациентов. Распространенность перекрывающихся симптомов СРК колебалась от 9,1% до 30,0%. IBS был более частым в группе HE, чем в группе RE. Оценка депрессии была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE. Остальные оценки не различались между подгруппами ().

Таблица 4

T-Score соматизации, депрессии и тревоги в SCL-90-R

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- согласно мониторингу pH в этом исследовании.В группу ENRD было включено больше женщин и пациентов с атипичным рефлюксным синдромом по сравнению с группой RE. Однако общая картина симптомов рефлюкса и наличие сопутствующего экстраэзофагеального синдрома, FD и IBS существенно не различались между подгруппами ENRD. Наши результаты демонстрируют высокую распространенность pH- у пациентов с классическими симптомами рефлюкса, по крайней мере, в специализированном центре. Наши данные также показывают, что демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут дифференцировать подгруппы ENRD.Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Неожиданно мы обнаружили, что на pH- приходилось около 30% пациентов, жалующихся гастроэнтерологам на симптомы классического рефлюкса в нашем специализированном центре. Сообщается, что чувствительность ИПП у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) составляет менее 60%, что ниже, чем у пациентов с РЭ. ⁹ Функциональная изжога (ФГ) входит в состав НЭРБ и плохо поддается лечению ИПП. ¹⁶ Мы предположили, что пациенты с нормальным воздействием кислоты и ассоциацией негативных симптомов страдали СГ. Пациенты с СГ могут не реагировать на кислотную супрессию, потому что кислотный рефлюкс не является причиной симптомов у большинства этих пациентов. Это создает потенциальную проблему чрезмерного использования ИПП в клинической практике. Точное различие между СГ и ГЭРБ было бы полезно для надлежащего ведения пациентов и использования ИПП. ^{17 — 20} Тем не менее, по общему мнению, пациенты с положительным ответом на терапию ИПП должны быть включены в популяцию ГЭРБ, несмотря на их профиль pH или pH + импеданс.Это исследование не могло оценить терапевтический ответ на ИПП. Большинство пациентов получали другие лекарства, включая прокинетические средства, антидепрессанты, анксиолитики или антациды, которые могли влиять на общую реакцию. Из-за ретроспективного обзора наших медицинских карт мы не смогли исследовать факторы, влияющие на реакцию ИПП. Кроме того, мы не могли точно определить чувствительность ИПП, поскольку оценка реакции на ИПП не регистрировалась систематически и имела большую межфизиологическую вариабельность в оценке реакции пациентов.Тем не менее, высокая распространенность pH- в этом исследовании предполагает, что мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного направления. Эта стратегия может быть полезна для надлежащего долгосрочного ведения.

Преобладание женщин у пациентов с ENRD по сравнению с RE в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями из Кореи и Гонконга. ^{5 , 7} СД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что согласуется с диагнозом ФД, полученным в другом корейском исследовании. ²¹

Нет никаких доказательных данных для определения специфических симптомов pH, таких как суточные характеристики, факторы обострения и приемы улучшения. Хотя облегчение симптомов за счет приема антацидов, воды или молока чаще встречалось у пациентов с PR +, чем у пациентов с pH-, в этом исследовании не было заметных различий в общих моделях симптомов рефлюкса и облегчающих и обостряющих факторах между четырьмя подгруппами. Следовательно, было трудно предсказать pH- только по характеристикам симптомов рефлюкса.Частично это можно объяснить вкладом кислоты в формирование симптомов СГ. ^{22 , 23}

В соответствии с предыдущими исследованиями, ^{5 , 24 — 26} В нашем исследовании больше пациентов с ENRD, особенно с PR +, имели экстраэзофагеальный синдром, чем это было пациенты с RE. Пациенты с pH- также показали высокую распространенность экстраэзофагеального синдрома, но эта распространенность не отличалась от таковой у других пациентов с симптомами рефлюкса.

Наше исследование показало, что распространенность перекрывающихся симптомов ФД была высокой и не различалась между различными спектрами ГЭРБ. Пациенты с HE имели более высокую распространенность IBS, чем RE. Предыдущие исследования показали, что ГЭРБ, СРК и ФБ часто могут перекрываться. ^{27 — 30} Пациенты с ENRD или FH имели более высокую распространенность IBS и FD, чем RE. ^{7 , 21}

Группа PR + имела более высокий балл депрессии по SCL-90-R по сравнению с группой RE в этом исследовании.Психосоматические факторы также могут влиять на восприятие симптомов рефлюкса и БФ. Предыдущие исследования показали, что тяжесть тревоги и депрессии была выше в подгруппе ENRD, чем в подгруппе RE. ^{31 , 32} Баллы соматизации, депрессии и тревоги могли быть высокими у пациентов с РЭ, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты, направленные в специализированный центр.

В заключение, почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH.pH- нельзя предсказать по демографическим характеристикам или типам симптомов рефлюкса. Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Глобальная консенсусная группа. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фасс Р., Офман Дж. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: следует ли принять новую концептуальную основу? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фуллард М., Кан Дж. Ю., Нилд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д.. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты в пищеводе отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003; 18: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орр В.К., Аллен М.Л., Робинсон М. Характер ночного и дневного воздействия кислоты пищевода в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Ю.К., Чой М.Г., Лим Ч. и др. Диагностическая ценность теста PPI для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторов, связанных с реактивностью PPI.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Br J Psychiatry. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж. Х., Ким К. И.. Исследование стандартизации Контрольного списка симптомов-90-Пересмотр в Корее III. Ment Health Res. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar] 12. Улицы CG, DeMeester TR. Амбулаторный круглосуточный pH-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Броймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лам Х.Г., Бремельхоф Р., Рулофс Дж. М., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных pH? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винер Дж. Дж., Рихтер Дж. Э., Медь Дж. Б., Ву В. К., Кастелл Д. О..Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1988. 83: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фасс Р. Варианты лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли В.К., Й.К., Лейси Б.Е. и др. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния на бюджет организаций управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1317–1327.[PubMed] [Google Scholar] 19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 20. van der Velden AW, de Wit NJ, Quartero AO, Grobbee DE, Numans ME. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Пищеварение. 2010; 81: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием критериев Рима III, и факторов, связанных с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2009. 79: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикала М., Эмерензиани С., Кавилья Р. и др. Внутриэзофагеальное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шей Р., Шапиро М., Наварро-Родригес Т. и др. Сравнение различных характеристик ощущаемых событий рефлюкса среди разных групп изжоги. J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 24.Чо Ю.С., Чой М.Г., Чон Дж.Дж. и др. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.С., Ким Н., Пак Р.Й. и др. Роль эндоскопии, круглосуточного амбулаторного pH-монитора пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее взаимосвязи с симптомом. Korean J Med. 2006. 70: 145–156. [Google Scholar] 26. Вонг WM, Lai KC, Lam KF и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинских услуг при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сопутствующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают качество жизни, связанное со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперчувствительность бронхов в общей популяции. Кишечник. 1998. 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006. 51: 2113–2120. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ху WH, Вонг WM, Лам CL и др. Тревога, но не депрессия, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 32. О, Дж. Х., Ким Т. С., Чой М. Г. и др. Взаимосвязь между психологическими факторами и качеством жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечная печень. 2009; 3: 259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

характеристик симптомов и психосоматических профилей в различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Кишечная печень.2014 Март; 8 (2): 165–169.

, , , , , , , , , и

Chul-Hyun Lim

Кафедра внутренней медицины Кореи Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Myung-Gyu Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Myong Ki Baeg

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сунг Джин Мун

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Джин Су Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Yu Kyung Cho

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Пак Джэ Мён

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

In Seok Lee

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сан У Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Kyu Yong Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Мён-Гю Чой. Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Тел .: + 82-2-2258-6017, Факс: + 82-2-2258-2038, rk.ca.cilohtac@miohc

Получено 18 марта 2013 г .; Пересмотрено 4 мая 2013 г .; Принято 7 мая 2013 г. Корейская ассоциация по изучению печени, Корейская панкреатобилиарная ассоциация и Корейское общество рака желудочно-кишечного тракта Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется на основании симптомов изжоги и регургитации, но является гетерогенным состоянием, которое можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса среди пациентов с различным спектром ГЭРБ.

Методы

Пациенты с еженедельной изжогой или кислотной регургитацией были разделены на четыре патофизиологические подгруппы в соответствии с эндоскопией и мониторингом pH: рефлюкс-эзофагит (RE), эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и нормальное воздействие кислоты с ассоциацией отрицательных симптомов (pH-).

Результаты

Всего было включено 195 пациентов. Количество пациентов в подгруппах было: RE, 39.0%; PR +, 20,0%; HE, 10,3%; и pH- 30,8%. В целом, паттерны симптомов рефлюкса и факторы облегчения / обострения не различались между подгруппами. Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в других группах. Перекрывающаяся функциональная диспепсия была распространена во всех группах. Оценка депрессии SCL-90-R была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE (p <0,05).

Выводы

Демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут отличить группу pH от подтипов ГЭРБ.Мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, Демографические характеристики, Характеристика симптомов, Психосоматический фактор, Мониторинг пищеводного рефлюкса

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает симптомы или осложнения. ¹ ГЭРБ — это диагноз, основанный на характерных рефлюксных симптомах изжоги и срыгивания.Однако он содержит гетерогенные состояния, которые можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. ГЭРБ подразделяется на рефлюкс-эзофагит (RE) и рефлюксную болезнь, отрицательную при эндоскопии (ENRD), согласно данным эндоскопии. Обсуждается вопрос о том, является ли спектр ГЭРБ непрерывным или прерывистым, и действительно ли объекты RE, ENRD и пищевода Барретта различны или объекты переходят от менее тяжелых форм к более тяжелым. ^{2 , 3} Несколько исследований показали преобладание женщин, более слабый ответ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и различия в психосоматическом профиле между ENRD и RE. ^{4 — 7} Амбулаторный мониторинг pH пищевода можно использовать для подкласса ENRD на три группы: ENRD с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и ENRD без патологического рефлюкса (pH-). Клинически важно отличать pH- от других подгрупп, поскольку чрезмерное использование ИПП может быть потенциальной проблемой в клинической практике. Исследования трех патофизиологических подгрупп ENRD ограничены. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса между пациентами с различным спектром ГЭРБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Пациенты

Последовательные пациенты с симптомами, указывающими на ГЭРБ, типичными пищеводными симптомами и / или пациентами с внепищеводными симптомами, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые были направлены в Сеульскую больницу Святой Марии с июня 2006 г. по февраль 2010 г., были включены в исследование. в этом исследовании. Мы проспективно собрали анкету пациентов по рефлюксу для будущего анализа, и собранные данные были проанализированы ретроспективно. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом после завершения сбора данных.Пациенты с подозрением на ГЭРБ были обследованы на предмет наличия у них типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса с помощью простого опросника, включающего изжогу и кислотную регургитацию в течение последних 6 месяцев с оценкой частоты и степени тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта (0, нет; 1 — минимальная; 2 — легкая; 3 — умеренная; 4 — тяжелая; 5 — очень тяжелая). Мы включили пациентов с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые определялись как минимум еженедельно изжога или кислотная регургитация с умеренной, тяжелой или очень тяжелой интенсивностью симптомов.Включенных пациентов попросили ответить на вопросник по рефлюксу перед проведением эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты, прошедшие долгосрочное кислотоподавляющее лечение (более 12 недель за последний 1 год), кислотоподавляющее лечение в течение последних 8 недель, анамнез антирефлюксной хирургии, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, обширный анамнез абдоминальных операций, задокументированное нарушение моторики пищевода или системное заболевание, которое вызывает ГЭРБ, например системный склероз, были исключены из исследования.

2.Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена для выявления RE и других органических аномалий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для эндоскопической оценки RE. ⁸ Лос-Анджелес с классификацией от A до D RE в эндоскопии был включен в группу RE.

3. Амбулаторный мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг pH пищевода проводился с помощью системы катетеров сурьмы (Medtronic Inc., Сковлунде, Дания) или системы Bravo pH (Medtronic Inc.)) у пациентов, не перенесших эзофагит при эндоскопии. Катетер pH с монокристаллической сурьмой был помещен на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, который был идентифицирован манометрией пищевода. В системе Bravo pH капсула pH была прикреплена на 6 см выше желудочно-пищеводного соединения, что было идентифицировано эндоскопией. Пациенты прошли амбулаторную терапию для подавления кислотности с мониторингом pH пищевода в течение 2 недель после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данные амбулаторного мониторинга pH пищевода анализировали с помощью POLYGRAM NET ™.

4. Анкета рефлюкса

Анкета рефлюкса состояла из симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, паттернов симптомов рефлюкса, включая обостряющие / улучшающие факторы, симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) ROME-II, а также анкеты соматизации, депрессии и депрессии в рамках проверки симптомов. Список-90-Ревизия (SCL-90-R). ⁹ В анкету были включены такие демографические характеристики, как рост, масса тела, история болезни, курение, употребление алкоголя и наркотики.Он также содержал подробную информацию о симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и экстраэзофагеальном синдроме, таких как изжога, боль в груди, болезненность в эпигастрии, боль в эпигастрии, кислотная регургитация, глобус, дисфагия, охриплость голоса, кашель, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота и т. Д. отрыжка в течение последних 6 месяцев с частотой и степенью тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта. Клинически значимый симптом определялся по шкале тяжести симптомов средней, тяжелой или очень тяжелой степени с более чем одним эпизодом в неделю.SCL-90-R — это система самооценки из 90 пунктов, разработанная для отражения психологических паттернов симптомов у респондентов из сообщества, медицинских и психиатрических учреждений. ¹⁰ Использовалась корейская версия SCL-90-R, и оценки были представлены в виде T-score. ¹¹

5. Классификация пациентов

Эндоскопические данные позволяют классифицировать пациентов на RE и ENRD. Пациенты с ENRD были дополнительно разделены на 3 подгруппы в соответствии с результатами амбулаторного мониторинга pH; ENRD с PR +, HE и pH-.PR + был определен как имеющий показатель Demeester Score ≥14,72 или% от общего периода pH ниже 4 ≥4,45% при амбулаторном мониторинге pH. ¹² HE был определен как имеющий нормальное воздействие кислоты и положительную ассоциацию симптомов, которая составляла индекс симптомов ≥50% или вероятность ассоциации симптомов> 95%. ^{13 — 15} pH был определен как наличие нормального воздействия кислоты с ассоциацией негативных симптомов.

6. Статистический анализ

Характеристики пациентов, характеристики симптомов, сопутствующий атипичный рефлюкс-синдром, сопутствующее функциональное желудочно-кишечное расстройство и психосоматические факторы сравнивались между подгруппами ГЭРБ.Непрерывные данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия, а прерывистые данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для сравнения между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Различия считались значимыми, если значение p было меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 195 пациентов (средний возраст 48 лет; 104 женщины и 91 мужчина). Амбулаторный мониторинг pH пищевода проведен 119 пациентам.Среди пациентов с ENRD почти половине был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH пищевода. Характеристики четырех групп суммированы в. В группу RE входило больше мужчин, а в группу ENRD — больше женщин. Женщины имели более высокий процент pH- по сравнению с группой RE (p <0,05). Возраст, индекс массы тела и уровень курения существенно не различались между четырьмя группами.

Таблица 1

Характеристики симптомов рефлюкса обобщены в.Переедание было наиболее частым фактором, усугубляющим симптомы рефлюкса во всех группах. Не было заметных различий в характере симптомов рефлюкса, а также в факторах облегчения и обострения между четырьмя подгруппами, за исключением облегчения симптомов за счет приема антацидов, воды или молока, которое было более частым в группе PR +, чем в группе pH- (p <0,05).

Таблица 2

Характеристики симптомов рефлюкса

Экстраэзофагеальные симптомы часто наблюдались во всех подгруппах пациентов с ГЭРБ и pH- ().Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в трех других подгруппах. Кроме того, у пациентов с PR + было больше симптомов глобуса и дисфагии по сравнению с пациентами с RE, но распространенность этих симптомов не различалась между ENRD и pH-.

Таблица 3

Сопровождение экстраэзофагеального синдрома и перекрывающиеся симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств

Частичное совпадение с функциональной диспепсией (ФД) было обычным среди четырех групп, начиная с 78.От 9% до 84,2% пациентов. Распространенность перекрывающихся симптомов СРК колебалась от 9,1% до 30,0%. IBS был более частым в группе HE, чем в группе RE. Оценка депрессии была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE. Остальные оценки не различались между подгруппами ().

Таблица 4

T-Score соматизации, депрессии и тревоги в SCL-90-R

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- согласно мониторингу pH в этом исследовании.В группу ENRD было включено больше женщин и пациентов с атипичным рефлюксным синдромом по сравнению с группой RE. Однако общая картина симптомов рефлюкса и наличие сопутствующего экстраэзофагеального синдрома, FD и IBS существенно не различались между подгруппами ENRD. Наши результаты демонстрируют высокую распространенность pH- у пациентов с классическими симптомами рефлюкса, по крайней мере, в специализированном центре. Наши данные также показывают, что демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут дифференцировать подгруппы ENRD.Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Неожиданно мы обнаружили, что на pH- приходилось около 30% пациентов, жалующихся гастроэнтерологам на симптомы классического рефлюкса в нашем специализированном центре. Сообщается, что чувствительность ИПП у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) составляет менее 60%, что ниже, чем у пациентов с РЭ. ⁹ Функциональная изжога (ФГ) входит в состав НЭРБ и плохо поддается лечению ИПП. ¹⁶ Мы предположили, что пациенты с нормальным воздействием кислоты и ассоциацией негативных симптомов страдали СГ. Пациенты с СГ могут не реагировать на кислотную супрессию, потому что кислотный рефлюкс не является причиной симптомов у большинства этих пациентов. Это создает потенциальную проблему чрезмерного использования ИПП в клинической практике. Точное различие между СГ и ГЭРБ было бы полезно для надлежащего ведения пациентов и использования ИПП. ^{17 — 20} Тем не менее, по общему мнению, пациенты с положительным ответом на терапию ИПП должны быть включены в популяцию ГЭРБ, несмотря на их профиль pH или pH + импеданс.Это исследование не могло оценить терапевтический ответ на ИПП. Большинство пациентов получали другие лекарства, включая прокинетические средства, антидепрессанты, анксиолитики или антациды, которые могли влиять на общую реакцию. Из-за ретроспективного обзора наших медицинских карт мы не смогли исследовать факторы, влияющие на реакцию ИПП. Кроме того, мы не могли точно определить чувствительность ИПП, поскольку оценка реакции на ИПП не регистрировалась систематически и имела большую межфизиологическую вариабельность в оценке реакции пациентов.Тем не менее, высокая распространенность pH- в этом исследовании предполагает, что мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного направления. Эта стратегия может быть полезна для надлежащего долгосрочного ведения.

Преобладание женщин у пациентов с ENRD по сравнению с RE в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями из Кореи и Гонконга. ^{5 , 7} СД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что согласуется с диагнозом ФД, полученным в другом корейском исследовании. ²¹

Нет никаких доказательных данных для определения специфических симптомов pH, таких как суточные характеристики, факторы обострения и приемы улучшения. Хотя облегчение симптомов за счет приема антацидов, воды или молока чаще встречалось у пациентов с PR +, чем у пациентов с pH-, в этом исследовании не было заметных различий в общих моделях симптомов рефлюкса и облегчающих и обостряющих факторах между четырьмя подгруппами. Следовательно, было трудно предсказать pH- только по характеристикам симптомов рефлюкса.Частично это можно объяснить вкладом кислоты в формирование симптомов СГ. ^{22 , 23}

В соответствии с предыдущими исследованиями, ^{5 , 24 — 26} В нашем исследовании больше пациентов с ENRD, особенно с PR +, имели экстраэзофагеальный синдром, чем это было пациенты с RE. Пациенты с pH- также показали высокую распространенность экстраэзофагеального синдрома, но эта распространенность не отличалась от таковой у других пациентов с симптомами рефлюкса.

Наше исследование показало, что распространенность перекрывающихся симптомов ФД была высокой и не различалась между различными спектрами ГЭРБ. Пациенты с HE имели более высокую распространенность IBS, чем RE. Предыдущие исследования показали, что ГЭРБ, СРК и ФБ часто могут перекрываться. ^{27 — 30} Пациенты с ENRD или FH имели более высокую распространенность IBS и FD, чем RE. ^{7 , 21}

Группа PR + имела более высокий балл депрессии по SCL-90-R по сравнению с группой RE в этом исследовании.Психосоматические факторы также могут влиять на восприятие симптомов рефлюкса и БФ. Предыдущие исследования показали, что тяжесть тревоги и депрессии была выше в подгруппе ENRD, чем в подгруппе RE. ^{31 , 32} Баллы соматизации, депрессии и тревоги могли быть высокими у пациентов с РЭ, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты, направленные в специализированный центр.

В заключение, почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH.pH- нельзя предсказать по демографическим характеристикам или типам симптомов рефлюкса. Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Глобальная консенсусная группа. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фасс Р., Офман Дж. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: следует ли принять новую концептуальную основу? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фуллард М., Кан Дж. Ю., Нилд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д.. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты в пищеводе отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003; 18: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орр В.К., Аллен М.Л., Робинсон М. Характер ночного и дневного воздействия кислоты пищевода в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Ю.К., Чой М.Г., Лим Ч. и др. Диагностическая ценность теста PPI для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторов, связанных с реактивностью PPI.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Br J Psychiatry. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж. Х., Ким К. И.. Исследование стандартизации Контрольного списка симптомов-90-Пересмотр в Корее III. Ment Health Res. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar] 12. Улицы CG, DeMeester TR. Амбулаторный круглосуточный pH-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Броймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лам Х.Г., Бремельхоф Р., Рулофс Дж. М., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных pH? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винер Дж. Дж., Рихтер Дж. Э., Медь Дж. Б., Ву В. К., Кастелл Д. О..Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1988. 83: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фасс Р. Варианты лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли В.К., Й.К., Лейси Б.Е. и др. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния на бюджет организаций управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1317–1327.[PubMed] [Google Scholar] 19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 20. van der Velden AW, de Wit NJ, Quartero AO, Grobbee DE, Numans ME. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Пищеварение. 2010; 81: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием критериев Рима III, и факторов, связанных с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2009. 79: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикала М., Эмерензиани С., Кавилья Р. и др. Внутриэзофагеальное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шей Р., Шапиро М., Наварро-Родригес Т. и др. Сравнение различных характеристик ощущаемых событий рефлюкса среди разных групп изжоги. J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 24.Чо Ю.С., Чой М.Г., Чон Дж.Дж. и др. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.С., Ким Н., Пак Р.Й. и др. Роль эндоскопии, круглосуточного амбулаторного pH-монитора пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее взаимосвязи с симптомом. Korean J Med. 2006. 70: 145–156. [Google Scholar] 26. Вонг WM, Lai KC, Lam KF и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинских услуг при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сопутствующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают качество жизни, связанное со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперчувствительность бронхов в общей популяции. Кишечник. 1998. 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006. 51: 2113–2120. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ху WH, Вонг WM, Лам CL и др. Тревога, но не депрессия, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 32. О, Дж. Х., Ким Т. С., Чой М. Г. и др. Взаимосвязь между психологическими факторами и качеством жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечная печень. 2009; 3: 259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

характеристик симптомов и психосоматических профилей в различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Кишечная печень.2014 Март; 8 (2): 165–169.

, , , , , , , , , и

Chul-Hyun Lim

Кафедра внутренней медицины Кореи Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Myung-Gyu Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Myong Ki Baeg

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сунг Джин Мун

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Джин Су Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Yu Kyung Cho

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Пак Джэ Мён

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

In Seok Lee

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сан У Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Kyu Yong Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Мён-Гю Чой. Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Тел .: + 82-2-2258-6017, Факс: + 82-2-2258-2038, rk.ca.cilohtac@miohc

Получено 18 марта 2013 г .; Пересмотрено 4 мая 2013 г .; Принято 7 мая 2013 г. Корейская ассоциация по изучению печени, Корейская панкреатобилиарная ассоциация и Корейское общество рака желудочно-кишечного тракта Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется на основании симптомов изжоги и регургитации, но является гетерогенным состоянием, которое можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса среди пациентов с различным спектром ГЭРБ.

Методы

Пациенты с еженедельной изжогой или кислотной регургитацией были разделены на четыре патофизиологические подгруппы в соответствии с эндоскопией и мониторингом pH: рефлюкс-эзофагит (RE), эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и нормальное воздействие кислоты с ассоциацией отрицательных симптомов (pH-).

Результаты

Всего было включено 195 пациентов. Количество пациентов в подгруппах было: RE, 39.0%; PR +, 20,0%; HE, 10,3%; и pH- 30,8%. В целом, паттерны симптомов рефлюкса и факторы облегчения / обострения не различались между подгруппами. Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в других группах. Перекрывающаяся функциональная диспепсия была распространена во всех группах. Оценка депрессии SCL-90-R была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE (p <0,05).

Выводы

Демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут отличить группу pH от подтипов ГЭРБ.Мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, Демографические характеристики, Характеристика симптомов, Психосоматический фактор, Мониторинг пищеводного рефлюкса

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает симптомы или осложнения. ¹ ГЭРБ — это диагноз, основанный на характерных рефлюксных симптомах изжоги и срыгивания.Однако он содержит гетерогенные состояния, которые можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. ГЭРБ подразделяется на рефлюкс-эзофагит (RE) и рефлюксную болезнь, отрицательную при эндоскопии (ENRD), согласно данным эндоскопии. Обсуждается вопрос о том, является ли спектр ГЭРБ непрерывным или прерывистым, и действительно ли объекты RE, ENRD и пищевода Барретта различны или объекты переходят от менее тяжелых форм к более тяжелым. ^{2 , 3} Несколько исследований показали преобладание женщин, более слабый ответ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и различия в психосоматическом профиле между ENRD и RE. ^{4 — 7} Амбулаторный мониторинг pH пищевода можно использовать для подкласса ENRD на три группы: ENRD с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и ENRD без патологического рефлюкса (pH-). Клинически важно отличать pH- от других подгрупп, поскольку чрезмерное использование ИПП может быть потенциальной проблемой в клинической практике. Исследования трех патофизиологических подгрупп ENRD ограничены. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса между пациентами с различным спектром ГЭРБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Пациенты

Последовательные пациенты с симптомами, указывающими на ГЭРБ, типичными пищеводными симптомами и / или пациентами с внепищеводными симптомами, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые были направлены в Сеульскую больницу Святой Марии с июня 2006 г. по февраль 2010 г., были включены в исследование. в этом исследовании. Мы проспективно собрали анкету пациентов по рефлюксу для будущего анализа, и собранные данные были проанализированы ретроспективно. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом после завершения сбора данных.Пациенты с подозрением на ГЭРБ были обследованы на предмет наличия у них типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса с помощью простого опросника, включающего изжогу и кислотную регургитацию в течение последних 6 месяцев с оценкой частоты и степени тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта (0, нет; 1 — минимальная; 2 — легкая; 3 — умеренная; 4 — тяжелая; 5 — очень тяжелая). Мы включили пациентов с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые определялись как минимум еженедельно изжога или кислотная регургитация с умеренной, тяжелой или очень тяжелой интенсивностью симптомов.Включенных пациентов попросили ответить на вопросник по рефлюксу перед проведением эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты, прошедшие долгосрочное кислотоподавляющее лечение (более 12 недель за последний 1 год), кислотоподавляющее лечение в течение последних 8 недель, анамнез антирефлюксной хирургии, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, обширный анамнез абдоминальных операций, задокументированное нарушение моторики пищевода или системное заболевание, которое вызывает ГЭРБ, например системный склероз, были исключены из исследования.

2.Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена для выявления RE и других органических аномалий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для эндоскопической оценки RE. ⁸ Лос-Анджелес с классификацией от A до D RE в эндоскопии был включен в группу RE.

3. Амбулаторный мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг pH пищевода проводился с помощью системы катетеров сурьмы (Medtronic Inc., Сковлунде, Дания) или системы Bravo pH (Medtronic Inc.)) у пациентов, не перенесших эзофагит при эндоскопии. Катетер pH с монокристаллической сурьмой был помещен на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, который был идентифицирован манометрией пищевода. В системе Bravo pH капсула pH была прикреплена на 6 см выше желудочно-пищеводного соединения, что было идентифицировано эндоскопией. Пациенты прошли амбулаторную терапию для подавления кислотности с мониторингом pH пищевода в течение 2 недель после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данные амбулаторного мониторинга pH пищевода анализировали с помощью POLYGRAM NET ™.

4. Анкета рефлюкса

Анкета рефлюкса состояла из симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, паттернов симптомов рефлюкса, включая обостряющие / улучшающие факторы, симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) ROME-II, а также анкеты соматизации, депрессии и депрессии в рамках проверки симптомов. Список-90-Ревизия (SCL-90-R). ⁹ В анкету были включены такие демографические характеристики, как рост, масса тела, история болезни, курение, употребление алкоголя и наркотики.Он также содержал подробную информацию о симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и экстраэзофагеальном синдроме, таких как изжога, боль в груди, болезненность в эпигастрии, боль в эпигастрии, кислотная регургитация, глобус, дисфагия, охриплость голоса, кашель, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота и т. Д. отрыжка в течение последних 6 месяцев с частотой и степенью тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта. Клинически значимый симптом определялся по шкале тяжести симптомов средней, тяжелой или очень тяжелой степени с более чем одним эпизодом в неделю.SCL-90-R — это система самооценки из 90 пунктов, разработанная для отражения психологических паттернов симптомов у респондентов из сообщества, медицинских и психиатрических учреждений. ¹⁰ Использовалась корейская версия SCL-90-R, и оценки были представлены в виде T-score. ¹¹

5. Классификация пациентов

Эндоскопические данные позволяют классифицировать пациентов на RE и ENRD. Пациенты с ENRD были дополнительно разделены на 3 подгруппы в соответствии с результатами амбулаторного мониторинга pH; ENRD с PR +, HE и pH-.PR + был определен как имеющий показатель Demeester Score ≥14,72 или% от общего периода pH ниже 4 ≥4,45% при амбулаторном мониторинге pH. ¹² HE был определен как имеющий нормальное воздействие кислоты и положительную ассоциацию симптомов, которая составляла индекс симптомов ≥50% или вероятность ассоциации симптомов> 95%. ^{13 — 15} pH был определен как наличие нормального воздействия кислоты с ассоциацией негативных симптомов.

6. Статистический анализ

Характеристики пациентов, характеристики симптомов, сопутствующий атипичный рефлюкс-синдром, сопутствующее функциональное желудочно-кишечное расстройство и психосоматические факторы сравнивались между подгруппами ГЭРБ.Непрерывные данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия, а прерывистые данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для сравнения между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Различия считались значимыми, если значение p было меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 195 пациентов (средний возраст 48 лет; 104 женщины и 91 мужчина). Амбулаторный мониторинг pH пищевода проведен 119 пациентам.Среди пациентов с ENRD почти половине был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH пищевода. Характеристики четырех групп суммированы в. В группу RE входило больше мужчин, а в группу ENRD — больше женщин. Женщины имели более высокий процент pH- по сравнению с группой RE (p <0,05). Возраст, индекс массы тела и уровень курения существенно не различались между четырьмя группами.

Таблица 1

Характеристики симптомов рефлюкса обобщены в.Переедание было наиболее частым фактором, усугубляющим симптомы рефлюкса во всех группах. Не было заметных различий в характере симптомов рефлюкса, а также в факторах облегчения и обострения между четырьмя подгруппами, за исключением облегчения симптомов за счет приема антацидов, воды или молока, которое было более частым в группе PR +, чем в группе pH- (p <0,05).

Таблица 2

Характеристики симптомов рефлюкса

Экстраэзофагеальные симптомы часто наблюдались во всех подгруппах пациентов с ГЭРБ и pH- ().Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в трех других подгруппах. Кроме того, у пациентов с PR + было больше симптомов глобуса и дисфагии по сравнению с пациентами с RE, но распространенность этих симптомов не различалась между ENRD и pH-.

Таблица 3

Сопровождение экстраэзофагеального синдрома и перекрывающиеся симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств

Частичное совпадение с функциональной диспепсией (ФД) было обычным среди четырех групп, начиная с 78.От 9% до 84,2% пациентов. Распространенность перекрывающихся симптомов СРК колебалась от 9,1% до 30,0%. IBS был более частым в группе HE, чем в группе RE. Оценка депрессии была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE. Остальные оценки не различались между подгруппами ().

Таблица 4

T-Score соматизации, депрессии и тревоги в SCL-90-R

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- согласно мониторингу pH в этом исследовании.В группу ENRD было включено больше женщин и пациентов с атипичным рефлюксным синдромом по сравнению с группой RE. Однако общая картина симптомов рефлюкса и наличие сопутствующего экстраэзофагеального синдрома, FD и IBS существенно не различались между подгруппами ENRD. Наши результаты демонстрируют высокую распространенность pH- у пациентов с классическими симптомами рефлюкса, по крайней мере, в специализированном центре. Наши данные также показывают, что демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут дифференцировать подгруппы ENRD.Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Неожиданно мы обнаружили, что на pH- приходилось около 30% пациентов, жалующихся гастроэнтерологам на симптомы классического рефлюкса в нашем специализированном центре. Сообщается, что чувствительность ИПП у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) составляет менее 60%, что ниже, чем у пациентов с РЭ. ⁹ Функциональная изжога (ФГ) входит в состав НЭРБ и плохо поддается лечению ИПП. ¹⁶ Мы предположили, что пациенты с нормальным воздействием кислоты и ассоциацией негативных симптомов страдали СГ. Пациенты с СГ могут не реагировать на кислотную супрессию, потому что кислотный рефлюкс не является причиной симптомов у большинства этих пациентов. Это создает потенциальную проблему чрезмерного использования ИПП в клинической практике. Точное различие между СГ и ГЭРБ было бы полезно для надлежащего ведения пациентов и использования ИПП. ^{17 — 20} Тем не менее, по общему мнению, пациенты с положительным ответом на терапию ИПП должны быть включены в популяцию ГЭРБ, несмотря на их профиль pH или pH + импеданс.Это исследование не могло оценить терапевтический ответ на ИПП. Большинство пациентов получали другие лекарства, включая прокинетические средства, антидепрессанты, анксиолитики или антациды, которые могли влиять на общую реакцию. Из-за ретроспективного обзора наших медицинских карт мы не смогли исследовать факторы, влияющие на реакцию ИПП. Кроме того, мы не могли точно определить чувствительность ИПП, поскольку оценка реакции на ИПП не регистрировалась систематически и имела большую межфизиологическую вариабельность в оценке реакции пациентов.Тем не менее, высокая распространенность pH- в этом исследовании предполагает, что мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного направления. Эта стратегия может быть полезна для надлежащего долгосрочного ведения.

Преобладание женщин у пациентов с ENRD по сравнению с RE в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями из Кореи и Гонконга. ^{5 , 7} СД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что согласуется с диагнозом ФД, полученным в другом корейском исследовании. ²¹

Нет никаких доказательных данных для определения специфических симптомов pH, таких как суточные характеристики, факторы обострения и приемы улучшения. Хотя облегчение симптомов за счет приема антацидов, воды или молока чаще встречалось у пациентов с PR +, чем у пациентов с pH-, в этом исследовании не было заметных различий в общих моделях симптомов рефлюкса и облегчающих и обостряющих факторах между четырьмя подгруппами. Следовательно, было трудно предсказать pH- только по характеристикам симптомов рефлюкса.Частично это можно объяснить вкладом кислоты в формирование симптомов СГ. ^{22 , 23}

В соответствии с предыдущими исследованиями, ^{5 , 24 — 26} В нашем исследовании больше пациентов с ENRD, особенно с PR +, имели экстраэзофагеальный синдром, чем это было пациенты с RE. Пациенты с pH- также показали высокую распространенность экстраэзофагеального синдрома, но эта распространенность не отличалась от таковой у других пациентов с симптомами рефлюкса.

Наше исследование показало, что распространенность перекрывающихся симптомов ФД была высокой и не различалась между различными спектрами ГЭРБ. Пациенты с HE имели более высокую распространенность IBS, чем RE. Предыдущие исследования показали, что ГЭРБ, СРК и ФБ часто могут перекрываться. ^{27 — 30} Пациенты с ENRD или FH имели более высокую распространенность IBS и FD, чем RE. ^{7 , 21}

Группа PR + имела более высокий балл депрессии по SCL-90-R по сравнению с группой RE в этом исследовании.Психосоматические факторы также могут влиять на восприятие симптомов рефлюкса и БФ. Предыдущие исследования показали, что тяжесть тревоги и депрессии была выше в подгруппе ENRD, чем в подгруппе RE. ^{31 , 32} Баллы соматизации, депрессии и тревоги могли быть высокими у пациентов с РЭ, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты, направленные в специализированный центр.

В заключение, почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH.pH- нельзя предсказать по демографическим характеристикам или типам симптомов рефлюкса. Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Глобальная консенсусная группа. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фасс Р., Офман Дж. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: следует ли принять новую концептуальную основу? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фуллард М., Кан Дж. Ю., Нилд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д.. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты в пищеводе отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003; 18: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орр В.К., Аллен М.Л., Робинсон М. Характер ночного и дневного воздействия кислоты пищевода в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Ю.К., Чой М.Г., Лим Ч. и др. Диагностическая ценность теста PPI для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторов, связанных с реактивностью PPI.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Br J Psychiatry. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж. Х., Ким К. И.. Исследование стандартизации Контрольного списка симптомов-90-Пересмотр в Корее III. Ment Health Res. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar] 12. Улицы CG, DeMeester TR. Амбулаторный круглосуточный pH-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Броймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лам Х.Г., Бремельхоф Р., Рулофс Дж. М., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных pH? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винер Дж. Дж., Рихтер Дж. Э., Медь Дж. Б., Ву В. К., Кастелл Д. О..Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1988. 83: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фасс Р. Варианты лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли В.К., Й.К., Лейси Б.Е. и др. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния на бюджет организаций управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1317–1327.[PubMed] [Google Scholar] 19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 20. van der Velden AW, de Wit NJ, Quartero AO, Grobbee DE, Numans ME. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Пищеварение. 2010; 81: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием критериев Рима III, и факторов, связанных с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2009. 79: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикала М., Эмерензиани С., Кавилья Р. и др. Внутриэзофагеальное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шей Р., Шапиро М., Наварро-Родригес Т. и др. Сравнение различных характеристик ощущаемых событий рефлюкса среди разных групп изжоги. J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 24.Чо Ю.С., Чой М.Г., Чон Дж.Дж. и др. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.С., Ким Н., Пак Р.Й. и др. Роль эндоскопии, круглосуточного амбулаторного pH-монитора пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее взаимосвязи с симптомом. Korean J Med. 2006. 70: 145–156. [Google Scholar] 26. Вонг WM, Lai KC, Lam KF и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинских услуг при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сопутствующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают качество жизни, связанное со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперчувствительность бронхов в общей популяции. Кишечник. 1998. 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006. 51: 2113–2120. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ху WH, Вонг WM, Лам CL и др. Тревога, но не депрессия, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 32. О, Дж. Х., Ким Т. С., Чой М. Г. и др. Взаимосвязь между психологическими факторами и качеством жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечная печень. 2009; 3: 259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

характеристик симптомов и психосоматических профилей в различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Кишечная печень.2014 Март; 8 (2): 165–169.

, , , , , , , , , и

Chul-Hyun Lim

Кафедра внутренней медицины Кореи Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Myung-Gyu Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Myong Ki Baeg

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сунг Джин Мун

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Джин Су Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Yu Kyung Cho

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Пак Джэ Мён

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

In Seok Lee

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сан У Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Kyu Yong Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Мён-Гю Чой. Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Тел .: + 82-2-2258-6017, Факс: + 82-2-2258-2038, rk.ca.cilohtac@miohc

Получено 18 марта 2013 г .; Пересмотрено 4 мая 2013 г .; Принято 7 мая 2013 г. Корейская ассоциация по изучению печени, Корейская панкреатобилиарная ассоциация и Корейское общество рака желудочно-кишечного тракта Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется на основании симптомов изжоги и регургитации, но является гетерогенным состоянием, которое можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса среди пациентов с различным спектром ГЭРБ.

Методы

Пациенты с еженедельной изжогой или кислотной регургитацией были разделены на четыре патофизиологические подгруппы в соответствии с эндоскопией и мониторингом pH: рефлюкс-эзофагит (RE), эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и нормальное воздействие кислоты с ассоциацией отрицательных симптомов (pH-).

Результаты

Всего было включено 195 пациентов. Количество пациентов в подгруппах было: RE, 39.0%; PR +, 20,0%; HE, 10,3%; и pH- 30,8%. В целом, паттерны симптомов рефлюкса и факторы облегчения / обострения не различались между подгруппами. Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в других группах. Перекрывающаяся функциональная диспепсия была распространена во всех группах. Оценка депрессии SCL-90-R была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE (p <0,05).

Выводы

Демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут отличить группу pH от подтипов ГЭРБ.Мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, Демографические характеристики, Характеристика симптомов, Психосоматический фактор, Мониторинг пищеводного рефлюкса

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает симптомы или осложнения. ¹ ГЭРБ — это диагноз, основанный на характерных рефлюксных симптомах изжоги и срыгивания.Однако он содержит гетерогенные состояния, которые можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. ГЭРБ подразделяется на рефлюкс-эзофагит (RE) и рефлюксную болезнь, отрицательную при эндоскопии (ENRD), согласно данным эндоскопии. Обсуждается вопрос о том, является ли спектр ГЭРБ непрерывным или прерывистым, и действительно ли объекты RE, ENRD и пищевода Барретта различны или объекты переходят от менее тяжелых форм к более тяжелым. ^{2 , 3} Несколько исследований показали преобладание женщин, более слабый ответ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и различия в психосоматическом профиле между ENRD и RE. ^{4 — 7} Амбулаторный мониторинг pH пищевода можно использовать для подкласса ENRD на три группы: ENRD с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и ENRD без патологического рефлюкса (pH-). Клинически важно отличать pH- от других подгрупп, поскольку чрезмерное использование ИПП может быть потенциальной проблемой в клинической практике. Исследования трех патофизиологических подгрупп ENRD ограничены. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса между пациентами с различным спектром ГЭРБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Пациенты

Последовательные пациенты с симптомами, указывающими на ГЭРБ, типичными пищеводными симптомами и / или пациентами с внепищеводными симптомами, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые были направлены в Сеульскую больницу Святой Марии с июня 2006 г. по февраль 2010 г., были включены в исследование. в этом исследовании. Мы проспективно собрали анкету пациентов по рефлюксу для будущего анализа, и собранные данные были проанализированы ретроспективно. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом после завершения сбора данных.Пациенты с подозрением на ГЭРБ были обследованы на предмет наличия у них типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса с помощью простого опросника, включающего изжогу и кислотную регургитацию в течение последних 6 месяцев с оценкой частоты и степени тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта (0, нет; 1 — минимальная; 2 — легкая; 3 — умеренная; 4 — тяжелая; 5 — очень тяжелая). Мы включили пациентов с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые определялись как минимум еженедельно изжога или кислотная регургитация с умеренной, тяжелой или очень тяжелой интенсивностью симптомов.Включенных пациентов попросили ответить на вопросник по рефлюксу перед проведением эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты, прошедшие долгосрочное кислотоподавляющее лечение (более 12 недель за последний 1 год), кислотоподавляющее лечение в течение последних 8 недель, анамнез антирефлюксной хирургии, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, обширный анамнез абдоминальных операций, задокументированное нарушение моторики пищевода или системное заболевание, которое вызывает ГЭРБ, например системный склероз, были исключены из исследования.

2.Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена для выявления RE и других органических аномалий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для эндоскопической оценки RE. ⁸ Лос-Анджелес с классификацией от A до D RE в эндоскопии был включен в группу RE.

3. Амбулаторный мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг pH пищевода проводился с помощью системы катетеров сурьмы (Medtronic Inc., Сковлунде, Дания) или системы Bravo pH (Medtronic Inc.)) у пациентов, не перенесших эзофагит при эндоскопии. Катетер pH с монокристаллической сурьмой был помещен на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, который был идентифицирован манометрией пищевода. В системе Bravo pH капсула pH была прикреплена на 6 см выше желудочно-пищеводного соединения, что было идентифицировано эндоскопией. Пациенты прошли амбулаторную терапию для подавления кислотности с мониторингом pH пищевода в течение 2 недель после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данные амбулаторного мониторинга pH пищевода анализировали с помощью POLYGRAM NET ™.

4. Анкета рефлюкса

Анкета рефлюкса состояла из симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, паттернов симптомов рефлюкса, включая обостряющие / улучшающие факторы, симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) ROME-II, а также анкеты соматизации, депрессии и депрессии в рамках проверки симптомов. Список-90-Ревизия (SCL-90-R). ⁹ В анкету были включены такие демографические характеристики, как рост, масса тела, история болезни, курение, употребление алкоголя и наркотики.Он также содержал подробную информацию о симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и экстраэзофагеальном синдроме, таких как изжога, боль в груди, болезненность в эпигастрии, боль в эпигастрии, кислотная регургитация, глобус, дисфагия, охриплость голоса, кашель, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота и т. Д. отрыжка в течение последних 6 месяцев с частотой и степенью тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта. Клинически значимый симптом определялся по шкале тяжести симптомов средней, тяжелой или очень тяжелой степени с более чем одним эпизодом в неделю.SCL-90-R — это система самооценки из 90 пунктов, разработанная для отражения психологических паттернов симптомов у респондентов из сообщества, медицинских и психиатрических учреждений. ¹⁰ Использовалась корейская версия SCL-90-R, и оценки были представлены в виде T-score. ¹¹

5. Классификация пациентов

Эндоскопические данные позволяют классифицировать пациентов на RE и ENRD. Пациенты с ENRD были дополнительно разделены на 3 подгруппы в соответствии с результатами амбулаторного мониторинга pH; ENRD с PR +, HE и pH-.PR + был определен как имеющий показатель Demeester Score ≥14,72 или% от общего периода pH ниже 4 ≥4,45% при амбулаторном мониторинге pH. ¹² HE был определен как имеющий нормальное воздействие кислоты и положительную ассоциацию симптомов, которая составляла индекс симптомов ≥50% или вероятность ассоциации симптомов> 95%. ^{13 — 15} pH был определен как наличие нормального воздействия кислоты с ассоциацией негативных симптомов.

6. Статистический анализ

Характеристики пациентов, характеристики симптомов, сопутствующий атипичный рефлюкс-синдром, сопутствующее функциональное желудочно-кишечное расстройство и психосоматические факторы сравнивались между подгруппами ГЭРБ.Непрерывные данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия, а прерывистые данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для сравнения между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Различия считались значимыми, если значение p было меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 195 пациентов (средний возраст 48 лет; 104 женщины и 91 мужчина). Амбулаторный мониторинг pH пищевода проведен 119 пациентам.Среди пациентов с ENRD почти половине был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH пищевода. Характеристики четырех групп суммированы в. В группу RE входило больше мужчин, а в группу ENRD — больше женщин. Женщины имели более высокий процент pH- по сравнению с группой RE (p <0,05). Возраст, индекс массы тела и уровень курения существенно не различались между четырьмя группами.

Таблица 1

Характеристики симптомов рефлюкса обобщены в.Переедание было наиболее частым фактором, усугубляющим симптомы рефлюкса во всех группах. Не было заметных различий в характере симптомов рефлюкса, а также в факторах облегчения и обострения между четырьмя подгруппами, за исключением облегчения симптомов за счет приема антацидов, воды или молока, которое было более частым в группе PR +, чем в группе pH- (p <0,05).

Таблица 2

Характеристики симптомов рефлюкса

Экстраэзофагеальные симптомы часто наблюдались во всех подгруппах пациентов с ГЭРБ и pH- ().Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в трех других подгруппах. Кроме того, у пациентов с PR + было больше симптомов глобуса и дисфагии по сравнению с пациентами с RE, но распространенность этих симптомов не различалась между ENRD и pH-.

Таблица 3

Сопровождение экстраэзофагеального синдрома и перекрывающиеся симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств

Частичное совпадение с функциональной диспепсией (ФД) было обычным среди четырех групп, начиная с 78.От 9% до 84,2% пациентов. Распространенность перекрывающихся симптомов СРК колебалась от 9,1% до 30,0%. IBS был более частым в группе HE, чем в группе RE. Оценка депрессии была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE. Остальные оценки не различались между подгруппами ().

Таблица 4

T-Score соматизации, депрессии и тревоги в SCL-90-R

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- согласно мониторингу pH в этом исследовании.В группу ENRD было включено больше женщин и пациентов с атипичным рефлюксным синдромом по сравнению с группой RE. Однако общая картина симптомов рефлюкса и наличие сопутствующего экстраэзофагеального синдрома, FD и IBS существенно не различались между подгруппами ENRD. Наши результаты демонстрируют высокую распространенность pH- у пациентов с классическими симптомами рефлюкса, по крайней мере, в специализированном центре. Наши данные также показывают, что демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут дифференцировать подгруппы ENRD.Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Неожиданно мы обнаружили, что на pH- приходилось около 30% пациентов, жалующихся гастроэнтерологам на симптомы классического рефлюкса в нашем специализированном центре. Сообщается, что чувствительность ИПП у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) составляет менее 60%, что ниже, чем у пациентов с РЭ. ⁹ Функциональная изжога (ФГ) входит в состав НЭРБ и плохо поддается лечению ИПП. ¹⁶ Мы предположили, что пациенты с нормальным воздействием кислоты и ассоциацией негативных симптомов страдали СГ. Пациенты с СГ могут не реагировать на кислотную супрессию, потому что кислотный рефлюкс не является причиной симптомов у большинства этих пациентов. Это создает потенциальную проблему чрезмерного использования ИПП в клинической практике. Точное различие между СГ и ГЭРБ было бы полезно для надлежащего ведения пациентов и использования ИПП. ^{17 — 20} Тем не менее, по общему мнению, пациенты с положительным ответом на терапию ИПП должны быть включены в популяцию ГЭРБ, несмотря на их профиль pH или pH + импеданс.Это исследование не могло оценить терапевтический ответ на ИПП. Большинство пациентов получали другие лекарства, включая прокинетические средства, антидепрессанты, анксиолитики или антациды, которые могли влиять на общую реакцию. Из-за ретроспективного обзора наших медицинских карт мы не смогли исследовать факторы, влияющие на реакцию ИПП. Кроме того, мы не могли точно определить чувствительность ИПП, поскольку оценка реакции на ИПП не регистрировалась систематически и имела большую межфизиологическую вариабельность в оценке реакции пациентов.Тем не менее, высокая распространенность pH- в этом исследовании предполагает, что мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного направления. Эта стратегия может быть полезна для надлежащего долгосрочного ведения.

Преобладание женщин у пациентов с ENRD по сравнению с RE в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями из Кореи и Гонконга. ^{5 , 7} СД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что согласуется с диагнозом ФД, полученным в другом корейском исследовании. ²¹

Нет никаких доказательных данных для определения специфических симптомов pH, таких как суточные характеристики, факторы обострения и приемы улучшения. Хотя облегчение симптомов за счет приема антацидов, воды или молока чаще встречалось у пациентов с PR +, чем у пациентов с pH-, в этом исследовании не было заметных различий в общих моделях симптомов рефлюкса и облегчающих и обостряющих факторах между четырьмя подгруппами. Следовательно, было трудно предсказать pH- только по характеристикам симптомов рефлюкса.Частично это можно объяснить вкладом кислоты в формирование симптомов СГ. ^{22 , 23}

В соответствии с предыдущими исследованиями, ^{5 , 24 — 26} В нашем исследовании больше пациентов с ENRD, особенно с PR +, имели экстраэзофагеальный синдром, чем это было пациенты с RE. Пациенты с pH- также показали высокую распространенность экстраэзофагеального синдрома, но эта распространенность не отличалась от таковой у других пациентов с симптомами рефлюкса.

Наше исследование показало, что распространенность перекрывающихся симптомов ФД была высокой и не различалась между различными спектрами ГЭРБ. Пациенты с HE имели более высокую распространенность IBS, чем RE. Предыдущие исследования показали, что ГЭРБ, СРК и ФБ часто могут перекрываться. ^{27 — 30} Пациенты с ENRD или FH имели более высокую распространенность IBS и FD, чем RE. ^{7 , 21}

Группа PR + имела более высокий балл депрессии по SCL-90-R по сравнению с группой RE в этом исследовании.Психосоматические факторы также могут влиять на восприятие симптомов рефлюкса и БФ. Предыдущие исследования показали, что тяжесть тревоги и депрессии была выше в подгруппе ENRD, чем в подгруппе RE. ^{31 , 32} Баллы соматизации, депрессии и тревоги могли быть высокими у пациентов с РЭ, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты, направленные в специализированный центр.

В заключение, почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH.pH- нельзя предсказать по демографическим характеристикам или типам симптомов рефлюкса. Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Глобальная консенсусная группа. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фасс Р., Офман Дж. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: следует ли принять новую концептуальную основу? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фуллард М., Кан Дж. Ю., Нилд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д.. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты в пищеводе отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003; 18: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орр В.К., Аллен М.Л., Робинсон М. Характер ночного и дневного воздействия кислоты пищевода в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Ю.К., Чой М.Г., Лим Ч. и др. Диагностическая ценность теста PPI для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторов, связанных с реактивностью PPI.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Br J Psychiatry. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж. Х., Ким К. И.. Исследование стандартизации Контрольного списка симптомов-90-Пересмотр в Корее III. Ment Health Res. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar] 12. Улицы CG, DeMeester TR. Амбулаторный круглосуточный pH-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Броймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лам Х.Г., Бремельхоф Р., Рулофс Дж. М., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных pH? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винер Дж. Дж., Рихтер Дж. Э., Медь Дж. Б., Ву В. К., Кастелл Д. О..Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1988. 83: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фасс Р. Варианты лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли В.К., Й.К., Лейси Б.Е. и др. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния на бюджет организаций управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1317–1327.[PubMed] [Google Scholar] 19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 20. van der Velden AW, de Wit NJ, Quartero AO, Grobbee DE, Numans ME. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Пищеварение. 2010; 81: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием критериев Рима III, и факторов, связанных с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2009. 79: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикала М., Эмерензиани С., Кавилья Р. и др. Внутриэзофагеальное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шей Р., Шапиро М., Наварро-Родригес Т. и др. Сравнение различных характеристик ощущаемых событий рефлюкса среди разных групп изжоги. J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 24.Чо Ю.С., Чой М.Г., Чон Дж.Дж. и др. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.С., Ким Н., Пак Р.Й. и др. Роль эндоскопии, круглосуточного амбулаторного pH-монитора пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее взаимосвязи с симптомом. Korean J Med. 2006. 70: 145–156. [Google Scholar] 26. Вонг WM, Lai KC, Lam KF и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинских услуг при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сопутствующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают качество жизни, связанное со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперчувствительность бронхов в общей популяции. Кишечник. 1998. 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006. 51: 2113–2120. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ху WH, Вонг WM, Лам CL и др. Тревога, но не депрессия, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 32. О, Дж. Х., Ким Т. С., Чой М. Г. и др. Взаимосвязь между психологическими факторами и качеством жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечная печень. 2009; 3: 259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

характеристик симптомов и психосоматических профилей в различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Кишечная печень.2014 Март; 8 (2): 165–169.

, , , , , , , , , и

Chul-Hyun Lim

Кафедра внутренней медицины Кореи Медицинский колледж, Сеул, Корея.

Myung-Gyu Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Myong Ki Baeg

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сунг Джин Мун

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Джин Су Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Yu Kyung Cho

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Пак Джэ Мён

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

In Seok Lee

Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Сан У Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Kyu Yong Choi

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Корейского католического университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для переписки: Мён-Гю Чой. Кафедра внутренней медицины Медицинского колледжа Корейского католического университета, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Тел .: + 82-2-2258-6017, Факс: + 82-2-2258-2038, rk.ca.cilohtac@miohc

Получено 18 марта 2013 г .; Пересмотрено 4 мая 2013 г .; Принято 7 мая 2013 г. Корейская ассоциация по изучению печени, Корейская панкреатобилиарная ассоциация и Корейское общество рака желудочно-кишечного тракта Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностируется на основании симптомов изжоги и регургитации, но является гетерогенным состоянием, которое можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса среди пациентов с различным спектром ГЭРБ.

Методы

Пациенты с еженедельной изжогой или кислотной регургитацией были разделены на четыре патофизиологические подгруппы в соответствии с эндоскопией и мониторингом pH: рефлюкс-эзофагит (RE), эндоскопически-отрицательная рефлюксная болезнь с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и нормальное воздействие кислоты с ассоциацией отрицательных симптомов (pH-).

Результаты

Всего было включено 195 пациентов. Количество пациентов в подгруппах было: RE, 39.0%; PR +, 20,0%; HE, 10,3%; и pH- 30,8%. В целом, паттерны симптомов рефлюкса и факторы облегчения / обострения не различались между подгруппами. Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в других группах. Перекрывающаяся функциональная диспепсия была распространена во всех группах. Оценка депрессии SCL-90-R была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE (p <0,05).

Выводы

Демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут отличить группу pH от подтипов ГЭРБ.Мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, Демографические характеристики, Характеристика симптомов, Психосоматический фактор, Мониторинг пищеводного рефлюкса

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает симптомы или осложнения. ¹ ГЭРБ — это диагноз, основанный на характерных рефлюксных симптомах изжоги и срыгивания.Однако он содержит гетерогенные состояния, которые можно подразделить на подклассы в соответствии с эндоскопией и мониторингом пищеводного рефлюкса. ГЭРБ подразделяется на рефлюкс-эзофагит (RE) и рефлюксную болезнь, отрицательную при эндоскопии (ENRD), согласно данным эндоскопии. Обсуждается вопрос о том, является ли спектр ГЭРБ непрерывным или прерывистым, и действительно ли объекты RE, ENRD и пищевода Барретта различны или объекты переходят от менее тяжелых форм к более тяжелым. ^{2 , 3} Несколько исследований показали преобладание женщин, более слабый ответ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и различия в психосоматическом профиле между ENRD и RE. ^{4 — 7} Амбулаторный мониторинг pH пищевода можно использовать для подкласса ENRD на три группы: ENRD с патологическим рефлюксом (PR +), гиперчувствительный пищевод (HE) и ENRD без патологического рефлюкса (pH-). Клинически важно отличать pH- от других подгрупп, поскольку чрезмерное использование ИПП может быть потенциальной проблемой в клинической практике. Исследования трех патофизиологических подгрупп ENRD ограничены. Целью этого исследования было выявление различий в демографических характеристиках и паттернах симптомов рефлюкса между пациентами с различным спектром ГЭРБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1. Пациенты

Последовательные пациенты с симптомами, указывающими на ГЭРБ, типичными пищеводными симптомами и / или пациентами с внепищеводными симптомами, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые были направлены в Сеульскую больницу Святой Марии с июня 2006 г. по февраль 2010 г., были включены в исследование. в этом исследовании. Мы проспективно собрали анкету пациентов по рефлюксу для будущего анализа, и собранные данные были проанализированы ретроспективно. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом после завершения сбора данных.Пациенты с подозрением на ГЭРБ были обследованы на предмет наличия у них типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса с помощью простого опросника, включающего изжогу и кислотную регургитацию в течение последних 6 месяцев с оценкой частоты и степени тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта (0, нет; 1 — минимальная; 2 — легкая; 3 — умеренная; 4 — тяжелая; 5 — очень тяжелая). Мы включили пациентов с типичными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, которые определялись как минимум еженедельно изжога или кислотная регургитация с умеренной, тяжелой или очень тяжелой интенсивностью симптомов.Включенных пациентов попросили ответить на вопросник по рефлюксу перед проведением эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты, прошедшие долгосрочное кислотоподавляющее лечение (более 12 недель за последний 1 год), кислотоподавляющее лечение в течение последних 8 недель, анамнез антирефлюксной хирургии, язвенная болезнь, злокачественные новообразования, обширный анамнез абдоминальных операций, задокументированное нарушение моторики пищевода или системное заболевание, которое вызывает ГЭРБ, например системный склероз, были исключены из исследования.

2.Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена для выявления RE и других органических аномалий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для эндоскопической оценки RE. ⁸ Лос-Анджелес с классификацией от A до D RE в эндоскопии был включен в группу RE.

3. Амбулаторный мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг pH пищевода проводился с помощью системы катетеров сурьмы (Medtronic Inc., Сковлунде, Дания) или системы Bravo pH (Medtronic Inc.)) у пациентов, не перенесших эзофагит при эндоскопии. Катетер pH с монокристаллической сурьмой был помещен на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, который был идентифицирован манометрией пищевода. В системе Bravo pH капсула pH была прикреплена на 6 см выше желудочно-пищеводного соединения, что было идентифицировано эндоскопией. Пациенты прошли амбулаторную терапию для подавления кислотности с мониторингом pH пищевода в течение 2 недель после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данные амбулаторного мониторинга pH пищевода анализировали с помощью POLYGRAM NET ™.

4. Анкета рефлюкса

Анкета рефлюкса состояла из симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, паттернов симптомов рефлюкса, включая обостряющие / улучшающие факторы, симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) ROME-II, а также анкеты соматизации, депрессии и депрессии в рамках проверки симптомов. Список-90-Ревизия (SCL-90-R). ⁹ В анкету были включены такие демографические характеристики, как рост, масса тела, история болезни, курение, употребление алкоголя и наркотики.Он также содержал подробную информацию о симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и экстраэзофагеальном синдроме, таких как изжога, боль в груди, болезненность в эпигастрии, боль в эпигастрии, кислотная регургитация, глобус, дисфагия, охриплость голоса, кашель, дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота и т. Д. отрыжка в течение последних 6 месяцев с частотой и степенью тяжести по 6-балльной шкале Лайкерта. Клинически значимый симптом определялся по шкале тяжести симптомов средней, тяжелой или очень тяжелой степени с более чем одним эпизодом в неделю.SCL-90-R — это система самооценки из 90 пунктов, разработанная для отражения психологических паттернов симптомов у респондентов из сообщества, медицинских и психиатрических учреждений. ¹⁰ Использовалась корейская версия SCL-90-R, и оценки были представлены в виде T-score. ¹¹

5. Классификация пациентов

Эндоскопические данные позволяют классифицировать пациентов на RE и ENRD. Пациенты с ENRD были дополнительно разделены на 3 подгруппы в соответствии с результатами амбулаторного мониторинга pH; ENRD с PR +, HE и pH-.PR + был определен как имеющий показатель Demeester Score ≥14,72 или% от общего периода pH ниже 4 ≥4,45% при амбулаторном мониторинге pH. ¹² HE был определен как имеющий нормальное воздействие кислоты и положительную ассоциацию симптомов, которая составляла индекс симптомов ≥50% или вероятность ассоциации симптомов> 95%. ^{13 — 15} pH был определен как наличие нормального воздействия кислоты с ассоциацией негативных симптомов.

6. Статистический анализ

Характеристики пациентов, характеристики симптомов, сопутствующий атипичный рефлюкс-синдром, сопутствующее функциональное желудочно-кишечное расстройство и психосоматические факторы сравнивались между подгруппами ГЭРБ.Непрерывные данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия, а прерывистые данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для сравнения между группами. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Различия считались значимыми, если значение p было меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 195 пациентов (средний возраст 48 лет; 104 женщины и 91 мужчина). Амбулаторный мониторинг pH пищевода проведен 119 пациентам.Среди пациентов с ENRD почти половине был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH пищевода. Характеристики четырех групп суммированы в. В группу RE входило больше мужчин, а в группу ENRD — больше женщин. Женщины имели более высокий процент pH- по сравнению с группой RE (p <0,05). Возраст, индекс массы тела и уровень курения существенно не различались между четырьмя группами.

Таблица 1

Характеристики симптомов рефлюкса обобщены в.Переедание было наиболее частым фактором, усугубляющим симптомы рефлюкса во всех группах. Не было заметных различий в характере симптомов рефлюкса, а также в факторах облегчения и обострения между четырьмя подгруппами, за исключением облегчения симптомов за счет приема антацидов, воды или молока, которое было более частым в группе PR +, чем в группе pH- (p <0,05).

Таблица 2

Характеристики симптомов рефлюкса

Экстраэзофагеальные симптомы часто наблюдались во всех подгруппах пациентов с ГЭРБ и pH- ().Распространенность экстраэзофагеального синдрома была выше у пациентов с PR +, чем в трех других подгруппах. Кроме того, у пациентов с PR + было больше симптомов глобуса и дисфагии по сравнению с пациентами с RE, но распространенность этих симптомов не различалась между ENRD и pH-.

Таблица 3

Сопровождение экстраэзофагеального синдрома и перекрывающиеся симптомы функциональных желудочно-кишечных расстройств

Частичное совпадение с функциональной диспепсией (ФД) было обычным среди четырех групп, начиная с 78.От 9% до 84,2% пациентов. Распространенность перекрывающихся симптомов СРК колебалась от 9,1% до 30,0%. IBS был более частым в группе HE, чем в группе RE. Оценка депрессии была выше у пациентов с PR +, чем у пациентов с RE. Остальные оценки не различались между подгруппами ().

Таблица 4

T-Score соматизации, депрессии и тревоги в SCL-90-R

ОБСУЖДЕНИЕ

Почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- согласно мониторингу pH в этом исследовании.В группу ENRD было включено больше женщин и пациентов с атипичным рефлюксным синдромом по сравнению с группой RE. Однако общая картина симптомов рефлюкса и наличие сопутствующего экстраэзофагеального синдрома, FD и IBS существенно не различались между подгруппами ENRD. Наши результаты демонстрируют высокую распространенность pH- у пациентов с классическими симптомами рефлюкса, по крайней мере, в специализированном центре. Наши данные также показывают, что демографические характеристики и паттерны симптомов рефлюкса не могут дифференцировать подгруппы ENRD.Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Неожиданно мы обнаружили, что на pH- приходилось около 30% пациентов, жалующихся гастроэнтерологам на симптомы классического рефлюкса в нашем специализированном центре. Сообщается, что чувствительность ИПП у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) составляет менее 60%, что ниже, чем у пациентов с РЭ. ⁹ Функциональная изжога (ФГ) входит в состав НЭРБ и плохо поддается лечению ИПП. ¹⁶ Мы предположили, что пациенты с нормальным воздействием кислоты и ассоциацией негативных симптомов страдали СГ. Пациенты с СГ могут не реагировать на кислотную супрессию, потому что кислотный рефлюкс не является причиной симптомов у большинства этих пациентов. Это создает потенциальную проблему чрезмерного использования ИПП в клинической практике. Точное различие между СГ и ГЭРБ было бы полезно для надлежащего ведения пациентов и использования ИПП. ^{17 — 20} Тем не менее, по общему мнению, пациенты с положительным ответом на терапию ИПП должны быть включены в популяцию ГЭРБ, несмотря на их профиль pH или pH + импеданс.Это исследование не могло оценить терапевтический ответ на ИПП. Большинство пациентов получали другие лекарства, включая прокинетические средства, антидепрессанты, анксиолитики или антациды, которые могли влиять на общую реакцию. Из-за ретроспективного обзора наших медицинских карт мы не смогли исследовать факторы, влияющие на реакцию ИПП. Кроме того, мы не могли точно определить чувствительность ИПП, поскольку оценка реакции на ИПП не регистрировалась систематически и имела большую межфизиологическую вариабельность в оценке реакции пациентов.Тем не менее, высокая распространенность pH- в этом исследовании предполагает, что мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного направления. Эта стратегия может быть полезна для надлежащего долгосрочного ведения.

Преобладание женщин у пациентов с ENRD по сравнению с RE в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями из Кореи и Гонконга. ^{5 , 7} СД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что согласуется с диагнозом ФД, полученным в другом корейском исследовании. ²¹

Нет никаких доказательных данных для определения специфических симптомов pH, таких как суточные характеристики, факторы обострения и приемы улучшения. Хотя облегчение симптомов за счет приема антацидов, воды или молока чаще встречалось у пациентов с PR +, чем у пациентов с pH-, в этом исследовании не было заметных различий в общих моделях симптомов рефлюкса и облегчающих и обостряющих факторах между четырьмя подгруппами. Следовательно, было трудно предсказать pH- только по характеристикам симптомов рефлюкса.Частично это можно объяснить вкладом кислоты в формирование симптомов СГ. ^{22 , 23}

В соответствии с предыдущими исследованиями, ^{5 , 24 — 26} В нашем исследовании больше пациентов с ENRD, особенно с PR +, имели экстраэзофагеальный синдром, чем это было пациенты с RE. Пациенты с pH- также показали высокую распространенность экстраэзофагеального синдрома, но эта распространенность не отличалась от таковой у других пациентов с симптомами рефлюкса.

Наше исследование показало, что распространенность перекрывающихся симптомов ФД была высокой и не различалась между различными спектрами ГЭРБ. Пациенты с HE имели более высокую распространенность IBS, чем RE. Предыдущие исследования показали, что ГЭРБ, СРК и ФБ часто могут перекрываться. ^{27 — 30} Пациенты с ENRD или FH имели более высокую распространенность IBS и FD, чем RE. ^{7 , 21}

Группа PR + имела более высокий балл депрессии по SCL-90-R по сравнению с группой RE в этом исследовании.Психосоматические факторы также могут влиять на восприятие симптомов рефлюкса и БФ. Предыдущие исследования показали, что тяжесть тревоги и депрессии была выше в подгруппе ENRD, чем в подгруппе RE. ^{31 , 32} Баллы соматизации, депрессии и тревоги могли быть высокими у пациентов с РЭ, поскольку в исследуемую популяцию входили пациенты, направленные в специализированный центр.

В заключение, почти половине пациентов с ENRD был поставлен диагноз pH- по данным мониторинга pH.pH- нельзя предсказать по демографическим характеристикам или типам симптомов рефлюкса. Следовательно, мониторинг pH пищевода может быть рассмотрен для первоначальной оценки ГЭРБ в условиях третичного обращения.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Глобальная консенсусная группа. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фасс Р., Офман Дж. Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: следует ли принять новую концептуальную основу? Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фуллард М., Кан Дж. Ю., Нилд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д.. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты в пищеводе отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003; 18: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Орр В.К., Аллен М.Л., Робинсон М. Характер ночного и дневного воздействия кислоты пищевода в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Ю.К., Чой М.Г., Лим Ч. и др. Диагностическая ценность теста PPI для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторов, связанных с реактивностью PPI.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Br J Psychiatry. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Дж. Х., Ким К. И.. Исследование стандартизации Контрольного списка симптомов-90-Пересмотр в Корее III. Ment Health Res. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar] 12. Улицы CG, DeMeester TR. Амбулаторный круглосуточный pH-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. J Clin Gastroenterol.2003. 37: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Броймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лам Х.Г., Бремельхоф Р., Рулофс Дж. М., Ван Берге Хенегувен ГП, Смаут А.Дж. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных pH? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402-409. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винер Дж. Дж., Рихтер Дж. Э., Медь Дж. Б., Ву В. К., Кастелл Д. О..Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторинга pH пищевода. Am J Gastroenterol. 1988. 83: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фасс Р. Варианты лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (Дополнение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли В.К., Й.К., Лейси Б.Е. и др. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния на бюджет организаций управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1317–1327.[PubMed] [Google Scholar] 19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 20. van der Velden AW, de Wit NJ, Quartero AO, Grobbee DE, Numans ME. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Пищеварение. 2010; 81: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием критериев Рима III, и факторов, связанных с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Пищеварение. 2009. 79: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цикала М., Эмерензиани С., Кавилья Р. и др. Внутриэзофагеальное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шей Р., Шапиро М., Наварро-Родригес Т. и др. Сравнение различных характеристик ощущаемых событий рефлюкса среди разных групп изжоги. J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Google Scholar] 24.Чо Ю.С., Чой М.Г., Чон Дж.Дж. и др. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.С., Ким Н., Пак Р.Й. и др. Роль эндоскопии, круглосуточного амбулаторного pH-монитора пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее взаимосвязи с симптомом. Korean J Med. 2006. 70: 145–156. [Google Scholar] 26. Вонг WM, Lai KC, Lam KF и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинских услуг при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сопутствующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar] 28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают качество жизни, связанное со здоровьем, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперчувствительность бронхов в общей популяции. Кишечник. 1998. 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006. 51: 2113–2120. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ху WH, Вонг WM, Лам CL и др. Тревога, но не депрессия, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 32. О, Дж. Х., Ким Т. С., Чой М. Г. и др. Взаимосвязь между психологическими факторами и качеством жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечная печень. 2009; 3: 259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Психосоматическое расстройство — кислотный рефлюкс — Первая помощь

Психосоматическое расстройство — это физическое заболевание, которое, как считается, вызвано или усугубляется психическими факторами — часто стрессом и тревогой.Проблемы с пищеварением — распространенные психосоматические расстройства.

Если вы часто страдаете от изжоги, боли в груди, боли в горле и / или хрипящего голоса, испытываете затруднения при глотании, чувствуете комок в горле и / или имеете сухой кашель, возможно, вы боретесь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или кислотным рефлюксом. , короче ГЭРБ.

10-20% западного населения мира страдают от ГЭРБ в какой-то момент своей жизни, так что это довольно распространенное расстройство пищеварения. Часто причин много: стрессовый образ жизни, неправильная диета и вредные привычки в еде, ожирение, но есть также психологические проблемы, которые могут быть полностью подсознательными и, таким образом, мешать функционированию вашего тела.Любой, кто имел собственный опыт с кислотным рефлюксом, знает, насколько он на самом деле доставляет беспокойство и ограничивает жизнь. Вы не только не можете нормально есть, но и пища плохо переваривается, а сверхкислая полупереваренная пища возвращается обратно в пищевод, где вызывает повреждение. С каждым глотком вы чувствуете легкую тошноту, а после еды вам нужно поддерживать прямую позу в течение нескольких часов настолько, что вы ограничены даже в своей двигательной активности. Функциональные изменения проявляются в повышенном риске образования язв и длительных воспалений, которые могут привести к органическим изменениям слизистой оболочки пищевода, вызывающим сужение, затруднение глотания и ухудшение кариеса.

А как из этого выйти? Для исключения органических причин нарушения рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он или она может также прописать вам лекарство, обычно ингибиторы протонной помпы, которые предотвращают выработку кислоты и ускоряют выделение пищи в желудке и кишечнике. Это может принести вам частичное облегчение, но вы можете страдать от постоянного голода. Если ваши проблемы не исчезнут, ваш врач может отправить вас на обследование, чтобы узнать, есть ли у вас бактерия Helicobakter pylori, широко распространенная среди населения (статистика говорит, что распространенность инфекции составляет 30-40% в западном мире и 70%). % в развивающихся странах), которые могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые мы уже описали.Если он у вас есть, вы получите высокую дозу антибиотиков, которые избавят вас от Helicobakter, но не обязательно от симптомов, и ваша пищеварительная система, уже страдающая от кислоты, еще больше закислится. Вы также можете пройти эндоскопию, чтобы найти «причину» ваших симптомов, после чего вам будет прописано другое лекарство. Но настоящая причина ваших проблем может остаться скрытой. Врач также может порекомендовать вам изменить рацион и обратиться к психологу.

Давайте посмотрим, что вы можете сделать для своего здоровья прямо сейчас самостоятельно.Примите решение попытаться преодолеть расстройство с помощью множества других вспомогательных средств и верьте, что у вас все получится и вы выздоровеете. Это очень важно. Болезнь предупреждает вас, что что-то в вашей жизни не в порядке и что-то нужно менять.

Прежде всего отмечу необходимость изменения диеты. Некоторые продукты сильно закисляют желудок, поэтому их лучше избегать. Продукты, которых следует избегать: кофе, алкоголь, черный чай, газированные напитки, сахар и сладости, включая шоколад, искусственные подсластители, сладкие лимонады и фруктовые соки, мед, джем, продукты с высоким содержанием жиров (особенно те, которые содержат трансжиры, часто в печенье и хлебобулочных изделиях). , жареные и готовые блюда, сыр с высоким содержанием жира, цельное молоко, молочные продукты, белая мука, какао, дрожжи, хлебобулочные изделия с высоким содержанием жира, сухофрукты, мята перечная, очень острая пища, горчица, сливочные заправки для салатов, кетчуп, уксус, соленые огурцы , соевый соус, свинина и говядина, жирная рыба и копчености, желток, грибы, картофельное пюре, сырой лук, перец, редис, помидоры, апельсины, лимоны и клюква.

Напротив, в отношении рефлюкса целесообразно добавлять в свой рацион пищу как «безопасную» («безопасная» пища варьируется от человека к человеку, и это может быть признано только на собственном опыте). Как правило, он состоит из различных видов овощей — моркови, салата, рукколы, кабачков, баклажанов, сельдерея, петрушки и корня петрушки, свеклы, картофеля, гороха, цветной капусты, брокколи, лука-порея, кукурузы, авокадо, огурцов и т. Д. шпинат, перец, бобовые, капуста, ростки, фрукты — сладкий яблочный и яблочный сок, груша, банан, дыня, виноград, слива, персик, нектарин, ревень, инжир и изюм, сыр фета и козий сыр, обезжиренный сыр, обезжиренные молочные продукты , козье и миндальное молоко, яичный белок, кукуруза, овсяный и ржаной хлеб, полба, орехи и семена, ростки, крупы, обезжиренная рыба, куриная грудка без кожи, мясо индейки, оливковое, авокадо и кокосовое масла, зерновой кофе, зелень и травы чай.И пейте в основном воду.

Я бы хотел подчеркнуть благотворное влияние свежих овощных соков, например сока из моркови, свеклы, огурца и т. Д. Даже один децилитр овощного сока один или два раза в день регулирует pH вашего желудка. Имбирь, приготовленный в виде чая, добавленный к еде или засахаренный, положительно влияет на пищеварение. Ананас содержит пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять белки. Съедание яблока после еды может уменьшить количество кислоты в желудке. Чай из солодки или аниса успокаивает от рефлюкса.Естественно, важно не курить и не курить.

Рекомендуется вести дневник того, что вы едите. Это лучший способ определить, какой у вас опыт употребления определенных продуктов. Список «безопасных» продуктов может быть очень индивидуальным. Запишите в свой дневник также любые подробности о ситуации после еды. Иногда «безопасная» еда, съеденная в спешке, может спровоцировать симптомы рефлюкса. Возможно, вы несколько месяцев ищете «безопасную» еду, но оно того стоит.Когда вы найдете его, добавьте его в свой рацион, и вы сможете есть, не опасаясь каких-либо плохих симптомов после еды.

Пока вы едите, хорошо поесть. Просто ешь. Не читайте и не занимайтесь серфингом в сети, не смотрите телевизор и не смотрите в телефон. Обратите внимание на то, что у вас на тарелке. Остановись и подумай. Я действительно хочу съесть эту еду? Как будет себя чувствовать мое тело после того, как я съеду эту еду? Как выглядит еда? Какая история стоит за едой до того, как она попала в мою тарелку? Из каких стран он приехал ко мне? Как пахнет? Как это на вкус? Какая у него последовательность? Обратите внимание на то, насколько вы голодны.Затем идет жевание. Осознавайте каждый глоток, жуйте его и проглатывайте. Это ритуал. Пришло время поесть. Я здесь и ем. Кажется, что нет ничего проще, чем просто поесть. Но на самом деле «просто поесть» очень сложно и требует дисциплины и регулярных тренировок. Попробуйте и посмотрите, сколько раз вам удастся «просто съесть» :).

Рекомендуется есть за 3 часа до сна, а если вы страдаете от симптомов рефлюкса в ночное время, лучше всего спать на левом боку и приподнять голову.

А теперь несколько слов о релаксации. Безусловно, спокойное питание очень полезно. Если вы добавите к нему несколько минут отдыха в течение дня, ваше тело начнет испытывать радость. Постарайтесь расслабиться. Расслабьтесь так, как вам удобнее. Один занимается спортом, другой рисует, третий отдыхает, играя на музыкальном инструменте. Расслабьтесь, сосредоточив внимание в одном направлении, неважно, на что вы его направите. Вы можете сосредоточиться на своем дыхании на 5-10 минут. Вы можете привести в порядок свою комнату, но будьте там.Осознавайте контакт с каждой вещью, к которой вы прикасаетесь, слушайте, какие звуки вы издаете, сосредоточьтесь на изящных движениях вашей уборки, не торопитесь. То, что когда-то было торопливым, торопливым, порхающим, превратится в элегантное рождение порядка. И это хорошо. Есть только вы, ваше дыхание, ваши руки, прикосновение к вещам. Вещи меняют свои позиции. Мысли в вашей голове перестают атаковать вас. Есть только ты и твоя аккуратная комната. Вы чувствуете, что ваше существо наполняется покоем и радостью.

Не забывайте включать в свою жизнь моменты бездействия. Вы восстановите свою энергию. И несколько раз глубоко вдохните и выдохните перед сном, осознавайте свое тело, пройдите его в уме с головы до ног. Обратите внимание на то, как себя чувствует ваше тело. Как это. Вы хорошо выспитесь.

Психологические проблемы остались не упомянутыми. Поскольку каждый из нас живет своей уникальной и неповторимой историей жизни, я не могу ее комментировать в целом. Вы можете связаться со мной по электронной почте adrem @ adrem.fi.

Список блюд с www.gerd-diet.com

Симптомы изжоги, связанные с психологическими факторами у некоторых пациентов.

Энн Хардинг, Reuters Health

(Reuters Health) худшее качество жизни, согласно новому исследованию.

Напротив, симптомы у пациентов с подтвержденной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которые не реагировали на препараты, подавляющие кислоту, были связаны с тяжестью рефлюкса.Рена Ядлапати из медицинского кампуса Аншутц Университета Колорадо в Авроре и ее коллеги нашли.

«Наши результаты подтверждают взаимосвязь между психосоциальными факторами и возникновением симптомов у не отвечающих на ИПП людей с нормальной физиологией», — пишут исследователи в Американском журнале гастроэнтерологии.

Эти результаты важны для понимания различных типов лиц, не отвечающих на PPI, и для разработки индивидуальных стратегий управления, добавляют они.

Половина людей с симптомами рефлюкса не поправляются с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП), отмечают исследователи.Чтобы лучше понять, как пациенты, которые не реагируют на ИПП, воспринимают свои симптомы, они протестировали функцию пищевода у 192 пациентов, у которых была стойкая изжога, несмотря на то, что они принимали двойные дозы лекарств в течение как минимум восьми недель.

Среди 125 пациентов, прошедших тестирование во время приема ИПП, 58 процентов были классифицированы как имеющие функциональное заболевание, что означает, что тестирование не обнаружило доказательств дисфункции пищевода или рефлюкса, несмотря на то, что пациенты ощущали симптомы.

Еще 34 процентам был поставлен диагноз ГЭРБ, поскольку уровни кислоты и другие тесты указывали на дисфункцию в дополнение к указанным симптомам.У девяти процентов была гиперчувствительность к рефлюксу, а это означает, что пищевод очень чувствителен даже к легкому рефлюксу.

Среди 67 пациентов, прошедших тестирование при отсутствии ИПП, у 58 процентов было обнаружено функциональное заболевание, у 24 процентов — ГЭРБ и у 18 процентов — гиперчувствительность к рефлюксу.

Для людей с функциональным заболеванием, но без диагноза ГЭРБ, чем тяжелее воспринимаемые симптомы, тем сильнее был их дистресс и трудности с глотанием. Качество их жизни также было хуже. Однако их симптомы не соответствовали физиологическим данным диагностического тестирования на ГЭРБ.

У пациентов с подтвержденным ГЭРБ тяжесть симптомов была связана с количеством симптомов, связанных с рефлюксом, и физиологическими показателями рефлюкса, но не была связана с психосоциальными стрессорами или ухудшением качества жизни.