Мероприятия по улучшению функции рук у людей после инсульта

Вопрос исследования

Какие вмешательства способствуют восстановлению руки и кисти после перенесенного инсульта?

Актуальность

Очень часто после инсульта возникают проблемы с функцией руки (нарушения верхних конечностей). Нарушения верхних конечностей обычно включают в себя нарушения движения и координации рук, кистей и пальцев, что часто приводит к сложностям выполнения повседневных функций, таких как прием пищи, одевание и умывание. Более чем у половины людей с нарушениями в верхних конечностях после инсульта, проблемы всё ещё будут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет после инсульта. Улучшение функции руки является ключевым элементом реабилитации. Было разработано множество возможных вмешательств; они включают различные упражнения или тренировки, специальное оборудование или технологии, или они могут быть представлять собой лекарство (таблетка или инъекция), назначаемое, чтобы улучшить движения руки.

Реабилитация верхних конечностей после инсульта часто включает в себя несколько различных вмешательств и обычно требует сотрудничества пациента, ухаживающих за ним и реабилитационной команды.

Мы разработали Кокрейновский обзор, чтобы помочь людям легко получить доступ к информации об эффективных вмешательствах, и помочь им сравнить эффекты различных вмешательств. Мы стремились объединить все систематические обзоры вмешательств, осуществляемых для улучшения функции верхней конечности (руки) после инсульта.

Характеристики исследований

Мы провели поиск Кокрейновских и не-Кокрейновских обзоров по эффективности вмешательств для улучшения функции руки после инсульта. Мы включили 40 систематических обзоров (19 Кокрейновских обзоров и не-Кокрейновские обзоры -числом 21). Доказательства актуальны по июль 2013 года.

Обзоры рассмотрели 18 различных типов вмешательств, а также дозу вмешательства и условия, в которых вмешательство было предоставлено. Эти обзоры различались по включенной популяции (начальное ухудшение верхней конечности и тяжесть инсульта), и по включенным группам сравнения (контрольные вмешательства, отсутствие лечения и обычная терапия).

Мы извлекли информацию о 127 сравнениях, которые были изучены в рамках обзоров. Они показали, в какой степени различные вмешательства оказывали эффект на функции верхней конечности, ухудшение [функции] верхней конечности и способность выполнять повседневную работу.

Основные результаты

В настоящее время нет доступных доказательств высокого качества для любых вмешательств, которые используются в настоящее время в повседневной практике. Доказательств недостаточно, чтобы показать, какие являются самыми эффективными для улучшения функции верхней конечности.

Доказательства среднего качества позволяют предполагать, что следующие вмешательства могут быть эффективными: двигательная терапия, индуцированная ограничением (напряжением), психоневрологическая практика, зеркальная терапия, вмешательства для сенсорных нарушений, виртуальная реальность и относительно высокие дозы повторных практических заданий. Доказательства умеренного качества также показывают, что одностороннее обучение руки (упражнения для поврежденной руки) может быть более эффективным, чем двустороннее обучение рук (выполнение того же самого упражнения обеими руками одновременно).

Некоторые свидетельства показывают, что большая доза любого вмешательства лучше, чем меньшая. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальную дозу вмешательства для восстановления руки.

Объединение доказательств всех доступных систематических обзоров помогло нам сделать конкретные рекомендации для будущих исследований. Эти рекомендации включают (но не ограничиваются этим) крупные рандомизированные контролируемые испытания ТИО, психоневрологической практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности. Мы рекомендуем высоко-качественные современные обзоры и дальнейшие первичные исследования для ряда конкретных вмешательств.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое в отношении одного вмешательства: вариант стимуляции мозга, называемый транскраниальная стимуляция постоянным током (микрополяризация) (tDCS), которая в настоящее время не используется повседневной практике. Эти высококачественные данные показывают, что tDCS не улучшает способность людей выполнять повседневную работу.

Мы оценили качество доказательств как умеренное для 48 сравнений (по семи отдельным вмешательствам), и как низкое или очень низкое для 76 сравнений. Причины понижения качества доказательств до среднего, низкого или очень низкого включают малые числа исследований и участников, плохое качество методологии или представления результатов исследований, включенных в обзоры, значительную неоднородность (гетерогенность, вариацию) между результатами обучения и низкое качество обзора или сообщения о методах.

Мы пришли к выводу, что настоятельно необходимы доказательства высокого качества в отношении эффективности вмешательств, позволяющих улучшить функции верхних конечностей, в частности тех вмешательств, для которых свидетельства умеренного качества позволяют в настоящее время предполагать их благоприятный эффект.

Почему начали трястись руки: что делать, если трясутся руки?

Повторяющееся дрожание рук (тремор) – распространенный симптом. Медики различают естественную (физиологическую) и патологическую дрожь. Каждый человек, сталкиваясь с таким проявлением, задается вопросом, почему начали трястись руки.

Причины возникновения

Как правило, физиологический тремор – реакция на перенапряжение и переутомление. Часто такое дрожание возникает из-за стрессов, депрессий, эмоциональных потрясений. Как правило, достаточно отдохнуть, переключиться на источник положительных эмоций, успокоиться, и приступ проходит.

Патологический тремор проявляется в качестве сопутствующего симптома. Болезнь Паркинсона – самая распространенная причина. Конечности трясутся даже во сне, иногда вместе с головой и плечами.

Кроме паркинсонизма, дрожание рук может быть вызвано рассеянным склерозом, тиреотоксикозом, повреждениями мозжечка, алкогольным отравлением, деменцией. Дрожь начинается у больных сахарным диабетом, когда падает уровня сахара в крови, и останавливается после приема сладкого.

Что делать, если трясутся руки

В первую очередь необходимо установить причину симптома. Как правило, физиологический тремор проходит через определенное время после отдыха или изменения обстановки. Если руки продолжают трястись, хотя прошло несколько дней после физических перегрузок, необходимо пройти обследование.

Программа-минимум – посещение терапевта. Обычно врач после первичного осмотра рекомендует обратиться к неврологу, эндокринологу, сдать анализы для проверки щитовидной железы, назначает МРТ головного мозга. Симптом проходит через некоторое время после постановки диагноза и правильной терапии, если пациент не забывает принимать лекарства.

Профилактика тремора рук

В качестве профилактических средств рекомендуют

• занятия спортом;
• ежедневные сеансы релаксации;
• упражнения для улучшения мелкой моторики – вышивание, вязание, резьба по дереву;
• прием успокаивающих настоек валерианы и других растений (периодически чередуя препараты).

Когда начинается приступ, следует поднять предмет и несколько раз переместить из стороны в сторону (спина прямая, руки опущены на 30 градусов). Чтобы поправиться, необходимо соблюдать режим, прекратить курить, бросить алкоголь, ограничить употребление острого, соленого и кофеина.

Если вы определили, почему трясутся руки, следует немедленно приступить к лечению основного заболевания, ограничив физические нагрузки. Только соблюдение рекомендаций врачей приведет к улучшению ситуации.

Трясется рука после инсульта: что делать

Автор admin На чтение 10 мин. Просмотров 3 Опубликовано 15.07.2020

Инсультом называют нарушение кровообращения в отделах головного мозга. А поскольку он отвечает практически за все жизненно важные функции организма, последствия такого нарушения могут быть непредсказуемыми. В частности, большинство пациентов жалуются на возникновение тремора после инсульта. И в последствии интересует вопрос если трясется рука после инсульта что делать? Это объясняется поражением мозгового отдела, отвечающего за опорно-двигательные функции организма.

Статистика показывает, что 400-450 тысяч россиян ежегодно становятся жертвами инсульта. Факторы, которые могут стать его причиной, приведены в таблице ниже.

Фактор	Степень увеличения риска возникновения инсульта
Артериальная гипертензия	В 5 раз
Курение	В 2-4 раза
Сахарный диабет	В 2-4 раза
Мерцательная аритмия	В 3-5 раз
ИБС	В 2-4 раза

Среди прочих факторов отмечают лишний вес, алкоголь и прочие.

Трясутся руки: симптоматика, причины и лечение

Тремор рук проявляется в виде непроизвольных колебаний верхних конечностей из-за сокращения мышц. Такое явление чаще всего наблюдается у пожилых людей. Ухудшение их здоровья можно легко объяснить возрастом. Но каковы причины возникновения тремора рук у молодёжи или даже детей?

Возможными причинами появления дрожи в верхних конечностях могут быть:

1. Функциональное расстройство или первичный тремор. Это временное явление, не связанное с заболеваниями и, следовательно, не требующее лечения;

Первичный тремор может возникнуть из-за:

• Эмоционального потрясения – переживаний, испуга. Проходит быстро, как только человек успокаивается;
• Физической нагрузки. Наблюдается у профессиональных спортсменов, ювелиров. Проходит, когда человек даёт рукам отдых;
• Несформированности нервной системы у грудных детей. При воздействии раздражителей мышцы ребёнка начинают быстро сокращаться, отсюда и возникает тремор;
• Гормонального сбоя у подростков. Их организм проходит трансформацию, и это не может не отразиться на нервной системе;
• Зависимости от вредных привычек. Алкоголь и наркотические вещества пагубно влияют на нервные клетки, вследствие чего и возникает дрожь в руках.

2. Патологический или вторичный тремор. Появляется как осложнение или последствие серьёзного заболевания нервной системы

Причины вторичного тремора:

• Рассеянный склероз. Дрожь в руках – один из симптомов;
• Шейный остеохондроз. В мозг поступает недостаточное количество крови, из-за чего страдает нервная система;
• Инсульт;
• Болезнь Паркинсона. Подкорка мозга повреждается, и тремор возникает при совершении движений;
• Травма мозжечка. Возникает из-за отравления или ЧМТ, тремор появляется при совершении активных движений;
• Эндокринные болезни. Щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
• Болезнь Альцгеймера;
• Укус энцефалитного клеща;
• Отравление.

Люди старше 45 лет также могут страдать от дрожи в руках по причине эссенциального тремора передающегося по наследству.

Лечение вторичного тремора состоит из физических упражнений, призванных реабилитировать тело пациента. Выполнение тренировок развивает мелкую моторику рук. В них входит:

• Упражнения с эспандером;
• Рукоделие – вязание, вышивка и т.д.;
• Рисование;
• Массаж;
• Специальные комплексы упражнений, назначаемые лечащим врачом.

Если патология серьёзная, доктор может назначить приём лекарств. Если это не поможет, то может быть применено хирургическое вмешательство в мозговой отдел, отвечающий за сенсорику.

Энцефалопатия

Под термином «энцефалопатия» имеются ввиду все заболевания головного мозга, не вызывающие воспаления. Может быть врождённой (из-за проблем на генетическом уровне или развитая ещё в утробе или во время родов) или приобретённой.

Приобретённая энцефалопатия бывает:

• Токсической – возникает из-за длительного воздействия на мозг алкоголя, яда, медикаментов и т.д.;
• Посттравматической – последствие черепно-мозговой травмы, может проявиться не сразу после её получения;
• Резидуальной – появляется из-за гибели большого количества нервных клеток;
• Дисциркуляторной – возникает, если в мозг поступает слишком мало крови;
• Панкреатической – вследствие повреждений поджелудочной железы;
• Гипер- и гипогликемической – из-за сахарного диабета и т. д.

Симптоматика болезни зависит от её источника, однако среди первичных симптомов можно выделить:

• Головную боль;
• Шум в ушах;
• Бессонницу;
• Быструю утомляемость;
• Неспособность концентрироваться;
• Проблемы с памятью;
• Подавленное настроение.

Лечение энцефалопатии тоже зависит от источника возникновения заболевания. Самыми популярными методами являются:

• Назначение медикаментов в зависимости от причины поражения мозга. Обычно назначают сосудорасширяющие, диуретические, аминокислоты и прочие лекарства, способствующие восстановлению мозгового кровообращения;
• Хирургическое вмешательство. В основном операции проводятся на сосудах, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Обычно применяется при черепно-мозговых травмах, врождённых нарушениях и т.д.;
• Рекомендации здорового образа жизни. Причиной возникновения энцефалопатии иногда служит избыточная масса тела, неправильное питание и отсутствие физических нагрузок.

Для профилактики возникновения поражения мозга нужно не допустить появления болезней-источников, например, вести здоровый образ жизни, следить за артериальным давлением и общим состоянием здоровья.

Атактический тремор

Ещё одной причиной появления дрожи в руках является мозжечковая атаксия. В таком случае тремор рук называют «атаксическим».  Проявляется в виде нарушений мелкой моторики верхних конечностей. Тремор рук  здесь появляется при совершении какого-то целенаправленного движения и усиливается к концу его совершения.

В состоянии покоя тремор не проявляется, однако если пациент захочет, например, коснуться своего носа пальцем, его рука начнёт сильно дрожать.

Атаксический тремор развивается на фоне других болезней:

• Повреждения мозжечка и его частей;
• Поражения ствола головного мозга;
• Опухоли и воспаления отделов головного мозга;
• Повреждения мозговых сосудов;
• Болезнь Дежерина-Сотта;
• Отравление ядами или наркотическими веществами.

Для диагностики мозжечковой атаксии доктор назначает МРТ, ЭЭГ, электромиографию. Это позволяет определить степень поражения, поставить точный диагноз и назначить лечение.

Если атаксия находится в ранней стадии развития, назначается физиотерапия, однако при более поздней стадии поможет только проведение операции.

Терапия

Если трясется рука после инсульта – что делать? Тремор рук вызван функциональным расстройством на фоне переживаний, переохлаждения, вредных привычек и т.д. – он не нуждается в особом лечении. Достаточно избавиться от факторов его возникновения (стрессовых ситуаций, алкоголя, чрезмерных тренировок), и руки перестанут дрожать.

Однако с патологическим тремором разобраться будет сложнее. Для его лечения нужны особые методы:

• Лекарственные препараты. Пациентам назначаются медикаменты, блокирующие бета-адренергические рецепторы, а также комплексы витаминов, средства от эпилепсии и судорог. Однако фармакологическая терапия помогает только 70% больных;
• Комплексы упражнений для улучшения кровообращения и восстановления двигательных способностей рук;
• Массаж для стимуляции кровотока. Это помогает расслабить мышцы и со временем убрать тремор в руках;
• Силовые упражнения. Такой метод назначается при болезни Паркинсона и способствует поддержанию работоспособности организма.

Пациентам рекомендуется заниматься развитием моторики рук. К таким занятиям относят рисование, плетение, резьбу по дереву и прочие ручные хобби.

Тремор рук напрямую связан с нарушениями нервной системы, и потому не лишним будет проводить сеансы релаксации – медитация, йога. Это поможет восстановить душевное равновесие и расслабит нервные окончания, что приведёт к ослаблению симптомов.

Лечение тремора руки после инсульта

Как проявляется тремор?

Тремор после инсульта проявляется в виде нарушений движения и координации верхних конечностей – рук, кистей, пальцев. Это создаёт препятствия для выполнения пациентом простейших повседневных дел, включая приём пищи, умывание, одевание.  В большинстве случаев указанные проблемы могут продолжаться долгое время – от пары месяцев до нескольких лет после инсульта.

Причины тремора рук:

• Парциальные постинсультные припадки. Причина – появление в мозге биоэлектрических импульсов, проявляющих себя через судороги или подергивания в конечностях. Такие припадки могут быть сигналом постинсультной эпилепсии;
• Спастический мышечный тонус. Это повышение тонуса в мышцах через 2-3 недели после инсульта. Мышцы поражённых конечностей находятся в большем напряжении, чем остальные, что вызывает подёргивания и неприятные ощущения.

Визит к неврологу поможет установить точную причину и выбрать подходящий метод лечения.

Альтернирующий синдром Бенедикта

Альтернирующим синдромом называют неврологическое нарушение из-за поражения черепных нервов. Существует несколько разновидностей  таких синдромов, так как нервные волокна могут быть повреждены на любом уровне.

Синдром Бенедикта (или верхний синдром красного ядра)  — поражение красного ядра, верхней ножки мозжечка или ядра глазодвигательного нерва. Это редкая разновидность задней циркуляции инсульта в головном мозге.

Проявляется в виде расходящегося косоглазия, птозом, мидриазом (с повреждённой стороны), дрожанием век, гемиатаксией и гемипарезом (со здоровой стороны).

Характерным признаком синдрома Бенедикта является тремор рук, который при других альтернирующих синдромах выражен более слабо.

Лечение синдрома возможно только путём глубокой стимуляции мозга – имплантации в мозг нейростимулятора для искусственного образования электрических импульсов.

Признаки и симптомы тремора конечностей

Тремор после инсульта как самостоятельная болезнь или осложнение может проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях, а также в шее или туловище.

Различают тремор движения и покоя. Как следует из названия, один вид проявляется при совершении каких-то действий, а второй – в конечностях и туловище.

Тремор движения бывает:

• Интенционный – возникает при совершении целенаправленного движения ( взять вещь, написать что-то). Усиливается к концу движения;
• Постуральный – проявляется, когда пациент пытается принять какую-то позу, например, вытянуть руки. Наименее выраженный;
• Кинетический – возникает только в конце движения. Выглядит как сгибание и разгибание конечностей.

Обычно тремор возникает сразу в двух руках, однако бывает так, что сначала в одной конечности, а спустя время – в обеих. Однако из-за разницы во времени он может быть ассиметричным, то есть одна рука будет трястись больше. Сначала тремор поражает пальцы, а затем руки и всё тело. Из-за этого у многих пациентов возникают проблемы с речью, поскольку нервы гортани тоже повреждаются.

Сильный тремор может стать серьёзным препятствием для совершения даже простейших повседневных действий – почистить зубы, поесть, взять какой-то предмет в руки. Если тремор – последствие болезни Паркинсона, то он будет напоминать действия по вкручиванию лампочки.

В крайних случаях изменениям подвергается даже голос больного. Однако такое явление редко встречается у пациентов моложе 60 лет.

Тремор может препятствовать нормальной ходьбе. Больной делает шаги с уклоном вбок, что сильно замедляет скорость его движения. Степень поражения зависит от срока болезни, возраста пациента и других факторов.

Тремор рук

Причины тремора рук

Причин для появления в руках дрожи может быть много. Для установления точной клинической картины необходимо посетить специалиста.

Физический тремор носит временный характер и возникает из-за:

• Изменения температура тела;
• Переутомления;
• Стресса;
• Эмоционального потрясения.

Патологический тремор рук возникает по более серьёзным причинам – болезни Паркинсона, рассеянного склероза, деменции и других заболеваний нервной системы. Также дрожь в руках встречается у представителей профессий, где нужно работать с мелкими предметами – ювелиры, часовщики.

Тремор рук у ребенка

Несмотря на то, что тремор рук часто встречается у пожилых людей, он может возникнуть даже у детей.

Как и у взрослых, детский тремор после инсульта может быть физическим и патологическим. Причинами физического могут быть:

• Неокрепшая нервная система у грудничков. Из-за воздействия внешних факторов – испуга, дискомфорта, голода – ручки малышей могут трястись. Такое возможно также после родовой травмы;
• Гормональные изменения у подростков. Их организм взрослеет, и все его системы перестраиваются, что накладывает отпечаток на нервную систему;
• Стресс. Детская психика подвержена влиянию, и любая стрессовая ситуация может ей навредить.

Среди патологических причин выделяют врождённые болезни:

• ДЦП;
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• Эпилепсия и другие.

При появлении тремора рук у ребёнка нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Вылечить болезнь на начальной стадии проще, и это поможет предотвратить её развитие в более позднем возрасте.

Лечение тремора рук

Тремор рук всегда связан с нарушениями функций нервной системы. Для устранения дрожи в верхних конечностях нужно вылечить болезнь-источник.

Физический тремор лечится просто – режимом покоя и избеганием стрессовых ситуаций.

Вылечить патологический тремор не так просто. В качестве лечения доктора назначают медикаменты, которые способствуют улучшению кровообращения, ослабляют симптомы эпилепсии, а также расширяют сосуды.

Также тремор рук можно вылечить физиотерапией. Для этого нужно всячески развивать моторику рук, делать комплексы упражнений и соблюдать рекомендации врача. Действенным способом будет массаж – его действие расслабит мышцы и разгонит кровь.

В крайних случаях может применяться хирургическое вмешательство. В таких случаях тремор поражает не только руки, и для его лечения нужно имплантировать электроды в головной мозг.

Дрожь в руках значительно осложняет жизнь пациента. Он не может выполнить базовые повседневные дела и нуждается в помощи. Поэтому с лечением лучше не затягивать и относиться к своему здоровью максимально ответственно, регулярно посещая врача в целях профилактики.

Тремор рук | Официальный сайт Научного центра неврологии

Каждый знает, что руки трясутся у алкоголиков. Но, к сожалению, невозможность иной раз взять в руку чашку или авторучку, поражает даже молодых и непьющих людей. О том, что может стать причиной тремора рук, МЕДПУЛЬСУ рассказывает профессор Альберт Кадыков.

Нужно уметь различать то, как и когда трясутся руки.

При болезни Паркинсона дрожание (тремор) – один из основных признаков заболевания. Но этот тип дрожания совершенно особый и отличается тем, что наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Но стоит ему начать производить какие-то действия, как дрожь становится менее выраженной, а то и исчезает совсем.

Чаще всего тремор не затрагивает голову (в тяжелых случаях может дрожать нижняя челюсть), а дрожание распространяется на конечности и только в покое. Причем трясутся руки и ноги ассиметрично, то есть, больше дрожит левая или правая рука (нога).

Поэтому при паркинсонизме болезнь не сильно мешает в быту – человек способен себя обслуживать. Дрожание в покое – не единственный симптом болезни Паркинсона. Как правило, к нему присоединяются замедленность движений и скованность в конечностях.

Если у больного дрожат руки не в состоянии покоя, а при движении, и дрожание это симметрично в обеих руках, например, когда человек хочет что-то взять, то, скорее всего, это эссенциальный синдром или похожий на него алкогольный тремор. Хотя у сильно пьющих людей алкоголь только усиливает уже имеющийся эссенциальный синдром.

Эссенциальный тремор бывает разной выраженности. Он может появиться в любом возрасте – детстве, юности, зрелости, — но чаще всего дрожание возникает у пожилых людей. Считается, что тремор возникает у 6% населения, но у большинства он малозаметен.

Очень часто явление, когда у человека трясутся руки, носит наследственный характер. Так что, если в семье дрожание было у родителей, дедушек или бабушек, лучше, не откладывая, провериться у невролога.

В раннем возрасте тремор очень хорошо лечится многими лекарственными препаратами, а вот с пожилыми людьми все гораздо сложнее. Таблетки, которые применяются для лечения, имеют немало побочных эффектов и не рекомендуются для этой возрастной категории. Так что, к сожалению, им пока придется жить и надеяться на помощь своих родных и близких.

Читать в источнике…
 

Восстановление руки после инсульта

9817 просмотров

На сайт кардиологического санаторного центра Переделкино приходит много вопросов о восстановлении подвижности руки после инсульта. Ниже дадим свои рекомендации.

Нарушения подвижности зависят от типа инсульта и степени поражения мозга. При легкой ишемии и своевременной медицинской помощи могут быть легкие отклонения от двигательных характеристик. При обширном геморрагическом кровоизлиянии нарушения двигательных функций бывают очень значительными (Виды инсульта читать здесь) . В большинстве случаев — это паралич одной стороны тела. Соответственно, первые движения рукой для каждого пациента будут разными, но схема, по которой можно начинать реабилитацию, общая для всех типов инсульта.

Начинать восстановление после инсульта следует с посещения врача и определения индивидуального курса лечения. Самый предпочтительный вариант лечения — отправиться в специализированный центр или санаторий, где совместно с восстановлением можно улучшить общее состояние здоровья, справиться с хроническими болезнями и отдохнуть от пережитого стресса.

Кардиологический санаторный центр Переделкино предлагает специальную медицинскую программу Восстановление после инсульта. В рамках этой программы пациентам проводят массаж, ЛФК, водолечение, различные виды физиотерапии и другие методы лечения.

Кроме этого больные должны самостоятельно использовать различные методики для восстановления подвижности руки, чтобы избежать развития пареза и тромбоза.

Восстановление руки будет замедляться, если пациент не будет выполнять парализованной рукой никаких действий, стараясь нагружать работой только здоровую руку.

Перед началом занятия рекомендуется разогреть тренируемую руку. Для этого можно использовать грелку или нагретое полотенце.

Начинать лучше с тренировки мышц плечевого пояса. Мышцы данной группы отвечают за подъем и опускание руки. Во время занятия не следует концентрироваться на подъеме руки только вперед. необходимо изучать возможности новых движений — в стороны, назад. Одновременно с этими упражнениями нужно учиться сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, осваивать работу кистью, восстановление которой является наиболее трудной задачей.

Упражнение 1

1. Исходное положение: встать прямо, ноги на ширине плеч
2. Медленно поднять обе руки параллельно полу до уровня груди, остановиться на секунду и так же медленно опустить руки
3. Обязательно следить, чтобы больная рука не отставала от здоровой

Упражнение 2

1. Исходное положение: встать прямо, руки прижаты к бокам, ноги на ширине плеч
2. Поднять руки в стороны до уровня груди, остановиться на несколько секунд и медленно опустить руки в исходное положение
3. Завести руки за спину. Медленно поднимать руки как можно выше, потом медленно опустить
4. Медленно сгибать руки в локтевых суставах, стараясь поставить их на пояс, потом медленно опустить их в исходное положение

Основная проблема при восстановлении работоспособности рук — это гипертонус мышц. В результате продолжительной неподвижности мышцы теряют свою эластичность и немного укорачиваются. Результатом становится ограничение и скованность движений.

Несколько советов как решить эту проблему:

Упражнения по разработке суставов и растяжению мышц

Упражнение 1

1. Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу
2. Медленно опускать их, тянуться как можно ниже

Упражнение

2

1. Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу
2. Медленно сгибать кисти в запястьях вверх-вниз таким образом, чтобы получились волнообразные движения

Упражнение 3 (с шестом)

1. Шест (подойдет палка длиной 1-1,5 м) держать в опущенных руках параллельно полу
2. Медленно поднимать шест в вытянутых руках до уровня груди
3. Остановиться на несколько секунд, затем поднять шест над головой на максимальную высоту
4. Немного согнуть руки в локтевых суставах и, заведя их за голову, медленно положить шест на плечи
5. Снова понять шест над головой как можно выше и медленно опустить его перед собой

Упражнение 4

1. Взять шест двумя руками и расположить его вертикально
2. На вытянутых руках медленно поворачивать шест по часовой стрелке и против

Упражнения для мышц пальцев и кисти

В качестве упражнений для мышц пальцев и кистей собирать различные детские игры, развивающие мелкую моторику — конструктор из мелких деталей, пазлы, сборные головоломки.

Тренировка с помощью кубика Рубика. Вращения и повороты элементов кубика тренируют движения всей кисти, разминают мышцы пальцев и укрепляют мышцы ладони, разрабатывают микромоторику пальцев.

Советуем использовать специальный шарики-массажер — это небольшой мячик с шипами для упражнений и самомассажа подушечек пальцев.

Взять в ладонь два грецких ореха и перекатывать их сначала в одной руке, затем в другой.

Благоприятный эффект дают занятия лепкой из пластилина, рукоделие, рисование.

После упражнений мозговая деятельность также улучшается, кровь приливает к поврежденному участку, и заживление проходит быстрее.

Сложным моментом восстановления является отработка микромоторики — мелких движений пальцев. Следует выполнять упражнения с вращением мелких предметов. Для этого удобно использовать карандаш: взять его двумя пальцами и прокручивать вперед и назад. Начинать вращение лучше указательным и большим пальцами, далее возможно комбинировать работу большим пальцем с другими поочередно. Если сразу не получается, то можно немного помогать другой рукой.

Важно. Выполнять упражнения нужно регулярно. Нельзя бросать занятия если отсутствует положительный результат — на восстановление может уйти до шести-восьми месяцев. Курс восстановления завершается только после разрешения врача!

Нередко больные сталкиваются с полной потерей чувствительности или параличом рук, когда физическая активность полностью отсутствует. В таком случае начинать нужно не с гимнастики, а с массажа, рефлексотерапии, иглоукалывания, электромагнитной стимуляции нервов и приема медикаментов. Только после появления первых рефлексов и исчезновения онемения можно переходить к физическим упражнениям.

Рекомендации родственникам, помогающим в восстановлении больных после инсульта

Лучше помогать самостоятельным движениям больного, чем стремиться двигать его только своими силами.

Приступая к упражнению, убедитесь, что Вы и больной собираетесь делать одно и то же. Лучше если вы руководите и даете ему указания при выполнении движений.

Уберите лишнее, то что может помешать.

Выбирайте удобную обувь без каблуков и свободную одежду, не стесняющую движения.
Если устали — отдохните, избегайте перенапряжения.

У многих людей, перенесших инсульт, происходят изменения в поведении. В первые недели или даже месяцы эмоциональное состояние крайне неустойчиво, больной может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Некоторые становятся безразличными к своему состоянию и физическими упражнениями занимаются только по принуждению. Это вызвано не ленью, как думают многие, а поражением определенных областей мозга. Такого больного следует терпеливо побуждать к действиям, вырабатывать потребность в движении, самообслуживании, занятиям лечебной гимнастикой.

Кроме физических проблем со здоровьем, больные испытывают и нравственные страдания: тоску от разрыва с привычным образом жизни, страх оказаться обузой для близких, тревогу за будущее. Все это может привести к развитию депрессии, что становится препятствием для успешной реабилитации. Этого ни в коем случае нельзя допустить. Больному необходимо общение, моральная поддержка, контакт с внешним миром. Возможно, понадобится консультация психотерапевта.

В КСЦ Переделкино проводятся занятия с психотерапевтом, созданы все условия для психологической помощи людям, перенесшим инсульт.

Инсульт меняет жизнь не только человека, перенесшего удар, но и его близких. У родственников больного появляется огромная дополнительная нагрузка по уходу за больным и по его реабилитации. В результате накапливается хроническая усталость — эмоциональная и физическая. Ухаживающий за больным член семьи испытывает не меньше переживаний, чем сам пациент. Чувство тревоги, страх, что прежняя, благополучная жизнь больше не вернется, могут привести к стрессу. Поэтому родственникам больных самим нужна помощь и поддержка.

В КСЦ Переделкино разработана программа Антистресс, которая помогает справиться со стрессом и хронической усталостью. Ознакомиться с программой можно здесь

Дайте себе передышку — пока Ваш близкий проходит восстановление под контролем специалистов в санатории, займитесь своим здоровьем. Общайтесь с людьми, имеющими схожие проблемы, делитесь опытом, получайте профессиональные консультации от врачей.

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Экстрапирамидные расстройства у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

научный обзор

Экстрапирамидные расстройства у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Н.В. Пизова

Ярославская государственная медицинская академия Минздрава России

Представлены клинический спектр и частота основных форм экстрапирамидных нарушений, развивающихся у пациентов после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта. Наиболее типичной причиной двигательных расстройств является поражение базальных ганглиев и таламуса. В обзоре анализируются основные подходы к терапии постинсультных экстрапирамидных расстройств, включая хирургическое лечение, а также рассматриваются вопросы долговременного прогноза постинсультных экстрапирамидных расстройств.

Ключевые слова: инсульт, экстрапирамидные расстройства, сосудистый паркинсонизм, лечение, прогноз.

Зкстрапирамидные расстройства могут развиваться как после ишемического, так и после геморрагического инсультов. В литературе описаны различные гиперкинетические и гипокинетические синдромы у лиц, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [18].

В 1906 г. Ж. Дежерин и Г. Русси наблюдали трех пациентов с инсультом в области таламуса, у которых позднее возникли хореоатетоз и гемиатаксия. Позднее у больных с инсультом были описаны дистония [9, 11, 14, 25, 30, 33, 38], хорея с гемибаллизмом или без такового [5, 9, 12, 13, 19, 25, 29], тремор [16, 25, 33, 35], паркинсонизм [5, 9, 17], сегментарный или фокальный миоклонус [5, 18, 19, 25], атетоз, псевдоатетоз [25, 32] и астериксис [18, 19, 26]. Эти расстройства движений могут носить стационарный [11, 19, 22, 25] или прогрессирующий характер [11, 25].

Сосудистый паркинсонизм (СП), развивающийся вследствие цереброваскулярных заболеваний, по данным многочисленных исследований, выявляется примерно в 2-8% всех случаев паркинсонизма [3, 4, 21, 37]. В отечественной неврологии сложилась тенденция к гипердиагностике СП, связанная с нечеткостью клинических критериев и переоценкой диагностической значимости сосудистых факторов риска, часто встречающихся у пожилых пациентов. Причиной СП могут служить: 1) диффузное ишемическое поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера) или подкорковых ганглиев в результате атеросклеротической ангиопатии; 2) ишемиче-ские или геморрагические инсульты в области подкорковых ганглиев, черной субстанции; 3) васкулиты различного

генеза, амилоидная ангиопатия. СП в большинстве случаев сопровождается артериальной гипертензией, и некоторые авторы указывают на ее ведущую роль в развитии данной патологии [42]. При этом периоды прогрессирования могут чередоваться с периодами стабилизации. При ОНМК не всегда паркинсонизм развивается остро, возможно его развитие в течение недель или месяцев после инсульта [4].

Паркинсонизм, развивающийся после перенесенного инсульта, в основном является двусторонним и характеризуется вовлечением нижней части тела, отсутствием тремора, ранним развитием нарушений ходьбы и постуральных нарушений, низкой эффективностью дофаминергических средств и присутствием сосудистых факторов риска, включая артериальную гипертензию [1, 2, 4, 15, 17, 20, 24, 31, 43]. У некоторых пациентов развивается гемипаркинсонизм [5, 27].

До настоящего времени частота развития экстрапирамидных расстройств после ОНМК остается неизвестной. Данные литературы чаще всего представляют собой описание единичных или небольших выборок пациентов и составлены ретроспективно. По результатам двух крупных исследований частота развития экстрапирамидных расстройств у лиц, перенесших ОНМК, варьирует от 1% [19] до 3,7% [5]. В более раннем исследовании среди 2500 пациентов после инсульта экстрапирамидные расстройства наблюдались у 29 больных (1%) и были представлены гемихореей-гемибаллизмом (п=11), гемидистонией (п=5), стереотипией (п=2), астериксисом (п=2), двусторонним тремором (п=1) и т.д. В более позднем исследовании среди 1500 пациентов, перенесших инсульт, у 56 (3,7%) выявлялись экстрапирамидные нарушения [5], при этом у 50 пациентов

таблица 1: Распределение нозологических форм ВД в группе исследования, n=90.

Показатель Экстрапирамидные расстройства

хорея дистония тремор паркинсонизм

Число пациентов 20 16 14 6

Возраст 74,5±8,1 47,9±20,9 62,8±14,4 62,3±17,8

Пол (муж/жен) 7/13 5/11 6/8 4/2

Время от развития инсульта до появления экстрапирамидных расстройств(дни) 4,3±3,6 15,7±19,9 18,7±12,8 117,5±77,3

(89,2%) имелся двигательный дефицит (табл. 1). Наиболее распространенными экстрапирамидными синдромами у лиц с ОНМК считаются гемихорея [5] и гемихорея-гемибаллизм [19], затем следует дистония [5, 19].

Время возникновения экстрапирамидных расстройств при ОНМК значительно варьирует: от одновременного развития с инсультом до нескольких лет после него, а также зависит от типа экстрапирамидного расстройства [5, 19, 22]. Показано, что хорея появляется в среднем через 4,3 дня после инсульта, в то время как паркинсонизм — гораздо позже (в среднем через 117,5 дней после инсульта), а дистония -от 1 дня до 5 лет [5].

Патологические движения после инсульта встречаются у мужчин и женщин в равной степени [5, 19, 25]. Средний возраст пациентов, у которых развиваются постинсультные экстрапирамидные нарушения, различен: по данным F. Alarcon и соавт., в среднем он составил 63,3 года (диапазон 17-90) [5], по данным F. Ghika-Schmid и соавт. — 70 лет (диапазон 32-90) [19], а в исследовании J.S. Kim у 35 больных с инфарктом таламуса средний возраст был 57,5 (диапазон 28-74) [25]. Описаны случаи экстрапирамидных расстройств у детей с инсультами [34, 40]. В различных исследованиях отмечено, что возраст, в котором появляются экстрапирамидные расстройства после инсульта, варьирует в зависимости от их типа. Так, хорея поражает более пожилых людей, в то время как дистония — более молодых пациентов [5, 11].

При постинсультных экстрапирамидных расстройствах чаще всего в патологический процесс вовлечены базальные ганглии [7], но и другие области могут быть ответственными за расстройства движения [19, 22].

Поражение мелких сосудов с развитием мелких немых инфарктов является наиболее частым подтипом инсульта, при котором возникают экстрапирамидные расстройства [5, 19]. F. Alarcon и соавт. показали, что пациенты с немыми очага-

ми в базальных ганглиях, таламусе и стволе головного мозга и экстрапирамидными расстройствами достоверно чаще имели кровоизлияния по сравнению с контролем [5]. Атеро-тромбоз сосудов крупного и среднего калибра и кардиальная эмболия также могут быть возможными причинами инсультов, ведущих к развитию экстрапирамидных расстройств [5, 25]. В исследовании случай-контроль среди 35 пациентов с дискинезией в 62,9% случаев был геморрагический инсульт в области таламуса [25], в то время как у 27 пациентов с ге-мибаллизмом имели место инфаркты головного мозга [39].

Что касается области поражения головного мозга и возникновения тех или иных гипер- или гипокинетических синдромов, то очаги в лентикулярных ядрах ведут к развитию дистонии [5, 9, 11, 22, 32, 38] и хореи ± гемибаллизма [12] (табл. 2). Очаги в заднем таламусе или повреждения денто-руброталамического пути наиболее часто вызывают тремор [35]. Паркинсонизм после инсульта связан с поражением базальных ганглиев (в основном стриатум или чечевице-образные ядра) [5, 22, 43].

У пациентов с экстрапирамидными нарушениями после инсульта, как правило, имеется и пирамидная двигательная дисфункция [5, 19, 25, 35]. Показано, что экстрапирамидные расстройства манифестируют обычно по мере уменьшения паретических расстройств [11, 25, 27]. Что касается чувствительности, то в литературе имеются противоречивые сведения. Одни авторы отмечают наличие выраженных чувствительных расстройств у пациентов с сосудистыми экстрапирамидными расстройствами [22, 25, 35], другие сообщают, что сенсорный дефицит встречается редко [11, 19]. Показано, что у пациентов с таламическими инсультами наблюдались значительно более серьезные чувствительные расстройства и атаксия по сравнению с контролем [25]. Авторы предположили, что потеря проприоцептивной чувствительности вносит вклад в развитие экстрапирамидных расстройств [25].

Постинсультные дискинезии представлены более стертой картиной. Они могут быть вариабельны, включать несколько компонентов и их трудно классифицировать [13, 19, 22, 25]. Хорея и гемибаллизм могут быть частью одного и того же заболевания, тогда используют термин гемихорея-гемибаллизм [18]. Атетоз, а иногда и дистония могут сочетаться с гемихореей-гемибаллизмом [18].

Дистония может затрагивать ипсилатерально лицо, руку и ногу (гемидистония), либо быть сегментарной или фокальной [5, 11, 18, 19, 25]. Фокальная дистония чаще развивается в руке (чаще всего), ноге, мышцах лица или языка [5, 25]. Дистония может сочетаться с дистоническим миокло-нусом, дистоническим тремором или атетозом [18, 22, 30].

Тремор после инсульта носит чаще всего мультифокальный или сегментарный характер. Большинство исследований показали, что после перенесенного ОНМК развивается тремор действия, однако имеются сообщения о треморе

таблица 2: Экстрапирамидные синдромы и область поражения головного мозга.

Экстрапирамидный синдром Область поражения

Гемихорея ± гемибаллизм Хвостатое ядро и скорлупа Таламус и субталамическое ядро Задняя ножка внутренней капсулы Лучистый венец Лобная и теменная доли Наружная капсула Варолиев мост Височная доля

Дистония Таламус Хвостатое ядро Бледный шар Теменно-затылочная область Внутренняя капсула Лобная доля Варолиев мост

Тремор Хвостатое ядро Таламус Субталамическая область Лобная доля Теменная доля Мозжечок Ствол мозга

Астериксис Таламус Лобно-теменная кора Базальные ганглии Мозжечок Ствол мозга

Миоклонус Средний мозг Варолиев мост Таламус Базальные ганглии

Атетоз Редкие сообщения, различная локализация

Псевдоатетоз Теменная доля Таламус Ствол мозга

покоя, а также постуральном и кинетическом дрожании [5, 12, 25, 35]. Также встречается рубральный тремор (тремор Холмса) [35], хотя поражение красных ядер не всегда были выявлены.

Астериксис у лиц после инсульта, как правило, односторонний и затрагивает преимущественно верхние конечности [18, 19, 26, 27]. Описаны также случаи двустороннего астериксиса [26, 27].

Атетоз после инсульта встречается редко и зачастую является компонентом смешанных гиперкинезов, таких как дистония-атетоз или хореоатетоз [18, 25, 32]. Потеря проприоцептивной чувствительности может приводить к псевдоатетозу [25, 32].

Миоклонус является редким симптомом у больных с инсультом [18]. Сегментарный миоклонус может быть при инсульте в заднем мозговом бассейне с вовлечением среднего мозга, таламуса и варолиева моста [5, 18, 22]. Небный миоклонус описан при поражении варолиева моста и буль-барном инсульте [18]. Е Ghika-Schmid и соавт. наблюдали пациента с фокальным миоклонусом действия в области нижней челюсти и языка [19].

В литературе описаны преходящие дискинезии как проявление транзиторных ишемических атак (ТИА), связанных с односторонними или двусторонними стенозами каротид-ных артерий или ишемией в вертебрально-базилярном бассейне [6, 18, 19, 41].

Терапия гемибаллизма, гемихореи и атетоза включает в себя препараты из нескольких фармакологических групп. Типичные нейролептики, включая галоперидол, пимо-зид, перфеназин и флуфеназин, действуют как блокаторы дофаминовых рецепторов и являются препаратами первой линии для лечения гемибаллизма [13, 39]. Атипичные нейролептики оланзапина, кветиапин и сульпирид в меньшей степени способствуют развитию медикаментозного паркинсонизма и поздней дискинезии [8]. Клозапин успешно используется в резистентных случаях, но может вызвать агранулоцитоз [22, 39]. Тетрабеназин истощает уровень пресинаптического дофамина и блокирует пост-синаптические рецепторы дофамина. Резерпин истощает пресинаптические резервы катехоламинов и серотонина. Оба являются эффективными в лечении гемибаллизма, но могут привести к глубокой депрессии, а также гипотонии и паркинсонизму [28]. Другие препараты, которые используются с некоторым успехом, включают клоназе-пам и вальпроат натрия [28]. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в лекарственно-устойчивых случаях, но оно не проводится при легких расстройствах и у лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией. Эффективными считаются стереотаксическая таламото-мия и хроническая стимуляция таламуса (в обоих случаях целью вмешательства является вентральное промежуточное ядро) [10].

Варианты лечения дистонии могут основываться как на монотерапии, так и на комбинированном подходе. Инъекции ботулотоксина являются крупным прорывом в лечении дистонии [22]. Другие методы лечения включают бензодиазепины, баклофен, антихолинергические препараты и средства, истощающие запасы пресинаптиче-ского дофамина [11]. Клоназепам и диазепам применяют в лечении фокальной, сегментарной и генерализованной дистонии. Более высокие дозы могут вызывать сонливость. Из группы антихолинергических препаратов наиболее часто используется тригексифенидил, но он может вызывать спутанность сознания и запоры, особенно у пожилых людей [11, 22]. Применяется и тетрабеназин, однако данный препарат может привести к парадок-

сальным дистониям. Комбинация тригексифенидила с тетрабеназином может быть очень эффективной в более молодом возрасте [23].

Тремор сосудистого генеза плохо поддается лечению. Ру-бральный и небный тремор могут ответить на клоназепам и вальпроат натрия [36]. Дистонический тремор лечится аналогично дистонии. Утяжеление веса пораженной конечности (например, браслеты на запястье) может ослабить тремор [36]. Пропранолол является традиционно используемым препаратом у пациентов с тремором. В тяжелых случаях применяют нейрохирургическое лечение.

Наиболее часто для лечения миоклонуса используют ГАМК-ергические препараты, клоназепам и вальпроат натрия. Другие средства — леветирацетам, пирацетам, при-мидон и ацетазоламид. Лечение следует начинать с монотерапии, хотя, в конечном счете, используется комбинация нескольких препаратов. Клоназепам эффективен при всех видах миоклонуса. Побочные эффекты включают в себя седативный эффект, головокружение, поведенческие расстройства; препарат противопоказан людям с острой глаукомой и заболеваниями печени [36]. Вальпроат натрия эффективен при корковом и подкорковом миоклонусе. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, тремор, тошноту и облысение. Он противопоказан при печеночной недостаточности [36]. Пирацетам обладает меньшим седативным эффектом и может быть столь же эффективным, как леветирацетам [22]. Оба препарата следует применять с осторожностью при почечной недостаточности. Примидон и ацетазоламид можно использовать, но первый вызывает сонливость, спутанность сознания и падения, а второй требует контроля электролитов.

Пациенты с истинным СП редко реагируют на обычные дофаминергические средства [17]. Лечение направлено на коррекцию факторов риска и включает антитромбоцитар-ные средства, статины, борьбу с гипертонией и др.

Говоря о прогнозе, F. Ghika-Schmid и соавт. обнаружили, что среди 29 пациентов с экстрапирамидными расстройствами после инсульта в половине случаев был их спонтанный регресс, как правило, в течение 2 недель [19]. Только у трех пациентов (с дистонией или комбинированными экстрапирамидными симптомами) наблюдалась резистентность к лекарственным препаратам и были стойкие дискинезии в течение более 6 месяцев [19]. В исследовании F. Alarcon и соавт. за период наблюдения не менее одного года у 10% пациентов с хореей наблюдали полный регресс симптомов и частичный регресс — у 75% [5]. Другие пациенты имели различные результаты: у 28% пациентов с тремором было полное разрешение (у 64% — частичное), у 31% с дистонией — полный регресс (у 62% — частичный), при паркинсонизме один из шести пациентов имел спонтанное выздоровление [5]. В другом исследовании среди 35 пациентов с инсультом в области таламуса дискинезии сохранялись у 31 пациента, ухудшились у 3 боль-

таблица 3: Основные препараты, используемые у пациентов после ОНМК в зависимости от вида экстрапирамидного синдрома.

Экстрапирамидный синдром Область поражения

Гемихорея ± гемибаллизм Типичные нейролептики — галоперидол, пимозид, флуфеназин Атипичные антипсихотики — оланзапин, сульпиридин, клозапин Тетрабеназин, резерпин Клоназепам Вальпроевая кислота

Дистония Ботулотоксин Клоназепам, диазепам Баклофен Тригексифенидил Тетрабеназин

Тремор Клоназепам Вальпроевая кислота

Астериксис Нет рекомендаций

Миоклонус Препараты 1-й очереди выбора -клоназепам, вальпроевая кислота

Атетоз Препараты 1-й очереди выбора -клоназепам, вальпроевая кислота

Псевдоатетоз Нет рекомендаций

ных и постепенно уменьшились только у одного [25]. В исследовании J.S. Kim из шести пациентов с гемипаркинсонизмом после инфаркта в бассейне передней мозговой артерии у всех было спонтанное улучшение симптомов [27]. Астериксис, как правило, сохранялся только в течение нескольких дней [26]. Среди 33 пациентов, у которых развилась постинсультная ге-мидистония, ни у одного не было полного регресса симптомов (средняя продолжительность наблюдения — до 15,6 лет), несмотря на медикаментозное лечение [11]. В исследовании пациентов с сосудистым гемибаллизмом, получавших гало-перидол ± диазепам (если эти лекарства не помогали, то через 3-4 недели назначался клозапин), у 56% пациентов регистрировалось полное восстановление в течение 15 дней, у 37% имелись остаточные хореические движения, а у 7% динамики не было в течение 30 месяцев [39].

По нашим данным, основанным на обращаемости в кабинет экстрапирамидных расстройств, СП выявлялся у 199 пациентов (17,1% среди больных с синдромом паркинсонизма, n=1146). Среди другой экстрапирамидной патологии (n=2937) дистония после инсульта встречалась у 13 пациентов (0,4%) и гемибаллизм — у 3 пациентов (0,1%).

Таким образом, у пациентов, перенесших ОНМК, остро или подостро могут развиваться как гиперкинетические, так и гипокинетические синдромы, большинство из которых вызваны поражением базальных ганглиев и таламуса.

Список литературы

1. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврол. журн. 2004; 2: 11-16.

2. Дамулин И.В., Брыжахина В.Г., Шашкова Е.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврол. журн. 2004; 4: 13-18.

3. Маньковский Н.Б., Карабань И.Н. Влияние артериальной гипер-тензии на клинику, симптоматику и течение болезни Паркинсо-на. Здоров’я УкраГни. 2007; 24: 181.

4. Шток В.Н., Левин О.Г., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. М.: МЕДпресс-информ, 2002.

5. Alarcon F., Zijlmans J.C., Duenas G., CevallosN. Post-stroke movement disorders: report of 56 patients. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004; 75: 1568-1574.

6. Baquis G.D., Pessin M.S., Scott R.M. Limb shaking. A carotid TIA. Stroke 1985; 16: 444-448.

7. Barr’s The Human Nervous System: an Anatomical Viewpoint, 8th ed. Philadelphia: Lipincott, Williams & Wilkins, 2005: 193-222.

8. Bashir K. Clozapine for the control of hemiballismus. Clin. Neuropharmacol. 1994; 17: 477-480.

9. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man. Brain 1994; 117: 859-876.

10. Cardoso F. Outcome after stereotactic thalamotomy for dystonia and hemiballismus. Neurosurgery 1995; 36: 501-507.

11. Chuang C., Fahn S., Frucht S.J. The natural history and treatment of acquired hemidystonia: report of 33 cases and review of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2002; 72: 59-67.

12. Chung S.J., Im J.H., Lee M.C., Kim J.S. Hemichorea after stroke: clinical-radiological correlation. J. Neurol. 2004; 251: 725-729.

13. Dewey R.R., Jankovic J. Hemiballism-hemichorea. Clinical and pharmacological findings in 21 patients. Arch. Neurol. 1989; 46: 862-867.

14. Fahn S. Concept and classification of dystonia. In: Advances in Neurology, Dystonia 2 (eds. Fahn S., Marsden C.D. , Calne D.B.). New York: Raven Press, 1988: 58.

15. Fahn S., Jancovic J. (eds.) Principiles and practice of movement disorders. Philadelphia, 2007: 290-291.

16. Ferbert A., Gerwig M. Tremor due to stroke. Mov. Disord. 2004; 8: 179-182.

17. Fitzgerald P.M., Jankovic J. Lower body Parkinsonism: evidence for a vascular aetiology. Mov. Disord. 1989; 4: 249-260.

18. Ghika J., Bogousslavsky J. Abnormal movements. In: Stroke Syndromes, 2nd edition (eds. Bogousslavsky J., Caplan L.). Cambridge: Cambridge University Press, 2001: 162-181.

19. Ghika-Schmid F., Ghika J., Regli F., Bogousslavsky J. Hyperkinetic movement disorders during and after acute stroke: the Lausanne Stroke Registry. J. Neurol. Sci. 1997; 146: 109-116.

20. Glass P.G., Lees A.J., Bacellar A. et al. The clinical features of pathologically confirmed vascular parkinsonism. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2012; 83: 1027-1029.

21. Gupta D., Kuruvilla A. Vascular parkinsonism: what makes it different? Postgrad. Med. J. 2011; 87: 829-836.

22. Handley A., Medcalf P., Hellier K., Dutta D. Movement disorders after stroke. Age and Ageing 2009; 38: 260-266.

23. Jankovic J., Orman J. Tetrabenazine therapy of dystonia, chorea, tics and other dyskinesias. Neurology 1988; 38: 391-394.

24. Kalra S., Grosset D.G., Benamer H.T. Differentiating vascular parkinsonism from idiopathic Parkinson’s disease: a systematic review. Mov. Disord. 2010; 25: 149-156.

25. Kim J.S. Delayed onset mixed involuntary movements after thalamic stroke. Clinical, radiological and pathophysiological findings. Brain 2001; 124: 299-309.

26. Kim J.S. Asterixis after unilateral stroke: lesion location of 30 patients. Neurology 2001; 56: 533-536.

27. Kim J.S. Involuntary movements after anterior cerebral artery territory infarction. Stroke 2001; 32: 258-261.

28. Klawans H.L., Moses H., Nausieda P.A. et al. Treatment and prognosis of hemiballismus. N. Engl. J. Med. 1976; 295: 1348-1350.

29. Krauss J.K., Pohle T, Borremans J.J. Hemichorea and hemiballism associated with contralateral hemiparesis and ipsilateral basal ganglia lesions. Mov. Disord. 1999; 14: 497-501.

30. Krystkowiak P., Martinat P., Defebvre L. et al. Dystonia after striatopallidal and thalamic stroke: clinicoradiological correlations and pathophysiological mechanisms. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1998; 65: 703-708.

31. Kuzuhara S. Vascular parkinsonism. Nihon Rinsho 2011; 69: 335-338.

32. Lee M.S., Kim Y.D., Kim J.T., Lyoo C.H. Abrupt onset of transient pseudochoreoathetosis associated with proprioceptive sensory loss as a result of a thalamic infarction. Mov. Disord. 1998; 13: 184-186.

33. Lehericy S., Grand S., Pollak P. et al. Clinical characteristics and topography of lesions in movement disorders due to thalamic lesions Neurology 2001; 57: 1055-1066.

34. Micheli F., Cersosimo G., Palacios C. et al. Dystonia and tremor secondary to a pediatric thalamic stroke. Parkinsonism Relat. Disord. 1998; 4: 119-122.

35. Miwa H., Hatori K., Kondo T. et al. Thalamic tremor: case reports and implications of the tremor generating mechanism. Neurology. 1996; 46: 75-79.

36. Movement Disorders in Clinical Practice (Sawle G., ed.) Oxford: Isis Medical Media, 1999.

37. Munhoz R.P., Werneck L.C., Teive H.A. The differential diagnoses of parkinsonism: findings from a cohort of 1528 patients and a 10 years comparison in tertiary movement disorders clinics. Clin. Neurol. Neurosurg. 2010; 112: 431-435.

38. Pettigrew L.C., Jankovic J. Hemidystonia: a report of 22 patients and review of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1985; 48: 650-657.

39. Ristic A., Marinkovic J., Dragasevic N. et al. Long-term prognosis of vascular hemiballismus. Stroke 2002; 33: 2109-2111.

40. Tan H., Turanli G., Ay H., Saatqi I. Rubral tremor after thalamic infarction in childhood. Pediatr. Neurol. 2001; 25: 409-412.

41. Tatemichi T.K., Young W.L., ProhovnikI. et al. Perfusion insufficiency in limb-shaking transient ischemic attacks. Stroke 1990; 21: 341-347.

42. Tolosa E., Wenning G., Poewe W. The diagnosis of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2006; 5: 75-86.

43. Winikates J., Jankovic J. Clinical correlates ofvascular Parkinsonism. Arch. Neurol. 1999; 56: 98-99.

Extrapyramidal movement disorders in patients after stroke

N.V. Pizova

Yaroslavl State Medical Academy Keywords: stroke, extrapyramidal movement disorders, vascular parkinsonism, treatment, prognosis.

Presented are the clinical spectrum and the frequency of main forms of extrapyramidal movement disorders in patients after ischemic or hemorrhagic stroke. The major cause of movement disorders in these cases are lesions within the basal ganglia and

the thalamus. In the review, most important approaches to the therapy of post-stroke movement disorders, including surgery, are analyzed, and questions of long-term prognosis of post-stroke movement disorders are discussed.

Контактный адрес: Пизова Наталья Вячеславовна — докт. мед. наук, проф. кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Ярославской государственной медицинской академии. 150030, Ярославль, Суздальское ш., д. 39. Тел./факс: +7 (4852) 44-96-54; e-mail: [email protected].

Тремор после инсульта

Двигательные расстройства — это состояния, связанные с ненормальными непроизвольными движениями части тела. Они могут возникать по нескольким причинам и редко связаны с инсультом. Тремор может развиться впервые после инсульта либо сразу после него, либо в подострой форме.

Тремор обычно возникает в результате инсульта, вызванного поражением мелких сосудов головного мозга, в областях, снабжаемых средними или задними церебральными артериями, включая базальные ганглии.Эти структуры отвечают за передачу и регулирование произвольного сокращения мышц, поэтому нарушение функции может привести к тремору и другим двигательным нарушениям.

Геморрагические инсульты чаще вызывают тремор и другие двигательные нарушения, чем ишемические инсульты. Таким образом, о месте и типе инсульта можно судить по острому приступу тремора. Мультифокальный или сегментарный обрыв сосудов чаще всего связан с этим типом состояния.

Большинство треморов, возникающих как последствия нарушений мозгового кровообращения, представляют собой тремор действия, но также могут содержать постуральные компоненты и компоненты покоя.

Причины

Тремор может быть вызван инсультом или аномальными кровеносными сосудами, вызывающими множество ударов. Инсульты в мосту или среднем мозге часто связаны с острым тремором головы.

С одной стороны, тремор покоя при паркинсонизме может разрешить тремор, в то время как острый паркинсонизм может быть первым признаком инсульта с вовлечением черной субстанции. Известно, что рубральный, таламический и стволовой инсульты вызывают определенные синдромы, которые включают тремор, в том числе синдром Бенедикита и синдром Клода, оба из которых вызывают тремор на стороне, противоположной пораженной.

Другие двигательные расстройства также могут возникать как последствия инсульта, среди которых гемибаллизм или гемихорея являются одними из самых распространенных.

Тремор Холмса

Характерный тип тремора, называемый тремором Холмса, также называется рубральным тремором, тремором среднего мозга или тремором оттока мозжечка. Это тремор в покое, наблюдаемый в одной из конечностей, который усиливается при начале движения. Оно становится более интенсивным при преднамеренном или направленном действии. Это низкочастотный тремор менее 4.5 Гц и нерегулярные, обычно затрагивающие верхнюю конечность.

Его важность в этом контексте заключается в том, что он часто связан с инсультом, затрагивающим ствол мозга, а иногда и мозжечок или таламус. Это результат нарушения или изменения проводимости по тому или иному из основных путей, вовлекающих базальные ганглии и ядра таламуса. Часто поражаются зубчатые, рубцовые или нижние оливковые ядра. Тремор Холмса обычно возникает через несколько недель или месяцев после инсульта.

Небный тремор

Это еще один тип тремора, который иногда следует за инсультом.При этом типе тремора наблюдаются быстрые непроизвольные сокращения мягкого неба, которые ранее были ошибочно приняты за небный миоклонус. Движения ритмичные, сохраняются во время сна, хотя и с разной скоростью.

Пациенты с симптоматическим тремором неба имеют другие признаки, указывающие на поражение мозжечка, нарушение рефлексов ствола мозга и плохую моторику.

Патология включает красное ядро, нижнее оливковое ядро ​​и зубчатое ядро, все из которых участвуют в петле обратной связи между ядрами мозжечка и стволом мозга, который контролирует двигательные импульсы от спинного мозга. Потеря этой обратной связи приводит к нарушению ритмической разрядки внутри петли, что приводит к возникновению небного тремора.

Паркинсонический и псевдопаркинсонический тремор

Паркинсонический тремор покоя может также иметь острое начало после инсульта в базальных ганглиях или среднем мозге, особенно когда он является начальным признаком инсульта в медиальном тракте черной субстанции.

Диффузная болезнь мелких сосудов головного мозга может вызывать сосудистый паркинсонизм, который в некоторых случаях ассоциируется с легким тремором в состоянии покоя.Это может быть улучшено в небольшой степени на короткое время введением леводопы или других дофаминергических препаратов.

С другой стороны, тремор действия при псевдопаркинсонизме является признаком диффузного церебрального повреждения, когда он связан с другими признаками, такими как апраксия и паратоническая ригидность.

Лечение

Тремор после инсульта — необычное проявление, которое обычно купируется самостоятельно, более 90 процентов случаев разрешаются в течение 6 месяцев. В исследованиях примерно у 28 процентов пациентов с тремором было показано полное исчезновение тремора, а у 64% — частичное разрешение.

Ответ на лекарства варьируется, в одних случаях наблюдается хорошая эффективность, в других — плохая.

Хирургическое лечение состоит из глубокой стимуляции головного мозга в области таламуса и выборочной таламотомии в области промежуточного вентрального ядра.

Другие меры включают профессиональную и физиотерапию, в том числе утяжеление пораженной конечности для уменьшения амплитуды тремора. При сильном треморе прибегают к функциональной нейрохирургии.

Список литературы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3570045/
2. http://ageing.oxfordjournals.org/content/38/3/260.full
3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.870080211/full#references
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3468879/

Дополнительная литература

Тремор после инсульта: диагностика, симптомы и лечение

Тремор после инсульта характеризуется ритмичностью, непреднамеренная встряска.

Однако тремор — не единственное условие, которое может вызвать непреднамеренное движение. Поэтому важно работать с вашим медицинским бригада для точной диагностики.

Чтобы помочь вам понять, что происходит, в этой статье расскажут о симптомах тремора после инсульта и о том, чем они отличаются от другие двигательные расстройства.

Тогда вы узнаете о лучших методах лечения и уменьшения тремора после инсульта. Давайте начнем.

Симптомы тремора после инсульта

Тремор связан с непреднамеренными неконтролируемыми ритмическими движениями тела.

Есть много разных типов тремора. Тот самый чаще всего наблюдается у пациентов с инсультом и называется эссенциальным тремором.

После инсульта эссенциальный тремор чаще всего наблюдается у руки и руки. Это когда некоторые пациенты, перенесшие инсульт, замечают, что у них дрожат руки. после инсульта.

Важно отметить, что тремор отличается от мышечные спазмы и подергивания, которые являются признаком спастичности. Тремор — это не то же самое, что спастичность.

Кроме того, тремор можно легко спутать с клонусом после инсульта, другой тип непреднамеренного ритмического сотрясения.Однако клонус может быть вызвано растяжением, а тремор — нет.

С множеством различных типов непроизвольных двигательные расстройства, важно тесно сотрудничать со своим врачом для точный диагноз. Точный диагноз поможет вам получить правильное лечение!

Далее вы узнаете о потенциальных причинах тремора после инсульта.

Причины тремора после инсульта

Тремор после инсульта — не самое частое явление непроизвольное двигательное расстройство (хорея — самая общие).

Но когда тремор возникает после инсульта, это часто происходит из-за повреждение мозга от инсульта в таламусе или базальных ганглиях.

Базальные ганглии играет роль в различных функциях, включая контроль произвольных движений, который также включает в себя запрещение конкурирующих движений, которые могут мешать желаемое движение.

Таламус играет роль в передаче моторных сигналов в кору головного мозга.

Как видите, повреждение этих областей мозга может вызвать проблемы с непроизвольными движениями, например тремором.

Диагностика тремора после инсульта

Если перенес инсульт появляется тремор, обычно он начинается через несколько месяцев после инсульта.

Из всех непроизвольных двигательных расстройств после инсульта: тремор имеет самый длинный отсроченное начало.

Из-за этого отсроченного начала может быть трудно диагностировать причину тремора, поскольку могли возникнуть новые условия.

Например, рукопожатие после удара может указывать на полное отдельное заболевание, называемое болезнью Паркинсона, которое является нейродегенеративное заболевание, влияющее на движение.Это несчастное домино эффект неврологической дегенерации.

Помимо болезни Паркинсона, существует 16 других возможных состояний, которые могут вызвать тремор. Поэтому работа с врачом необходима для правильного диагностировать свое состояние.

Если окажется, что инсульт — единственная причина вашего тремора после инсульта (а не отдельное заболевание), тогда могут помочь следующие методы лечения.

Лечение тремора после инсульта

Важно отметить, что лечение тремора может замедлить прогрессирование.

Тем не менее, есть надежда на частичное или полное исчезновение тремора после инсульта, особенно с учетом того, что 90% случаев проходят самостоятельно в течение 6 месяцев . Это называется спонтанным выздоровлением.

Хотя мы надеемся, что вы достигнете самопроизвольного выздоровления, важно принять меры для максимального восстановления.

Итак, вот лучшие варианты лечения, которые вы можете представить вашей медицинской бригаде для устранения тремора после инсульта:

1. Физиотерапия

Физиотерапевт может предложить упражнения для улучшения силы, координации и мышечного контроля, пострадавшего от тремора.

Целью физиотерапии является как усиление мышцы и перенастроить мозг с помощью массированной практики.

Переучивая мозг правильно посылать сигналы вашей руке (или другой пораженной части тела), можно улучшить координацию и уменьшить тремор.

Если у вас нет доступа к физиотерапевтическим услугам, вы также можете самостоятельно выполнять упражнения для рук в домашних условиях.

2. Лекарство

Если тремор не поддается физиотерапии, поговорите со своим врачом о возможных лекарствах, которые могут помочь.Ваш врач может назначить противосудорожные препараты, транквилизаторы или бета-адреноблокаторы, чтобы уменьшить дрожь.

Известно, что эти лекарства помогают при эссенциальном треморе, но не особенно при инсульте. Все еще необходимы дальнейшие исследования влияния лекарств на тремор после инсульта.

Однако, если вы не реагируете на физиотерапию, возможно, стоит подумать о приеме лекарств.

Также важно отметить, что эти лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как усталость и тошнота. Убедитесь, что вы разговариваете со своим врач об этих потенциальных побочных эффектах.

3. Глубокая стимуляция мозга

В то время как физиотерапия и лекарства являются первой линией защита от тремора, иногда требуется дополнительное лечение.

В тяжелых случаях для лечения можно использовать глубокую стимуляцию мозга. эссенциальные треморы. Во время этой хирургической процедуры врачи вставляют длинный тонкий электрический зонд к области мозга, которая вызывает тремор (таламус).

Этот зонд подключается к устройству стимуляции, которое затем имплантирован в грудь.Он передает безболезненные электрические импульсы для прерывания сигналы от таламуса, которые могут вызывать тремор.

Глубокая стимуляция мозга — инвазивная и рискованная процедура, поэтому ее применяют только в тяжелых случаях.

Однако это многообещающее лечение, которое было полезно более чем у 70% пациентов с тремором после инсульта или другими непроизвольными движениями.

4.

Инъекции ботокса

Пока ботокс популярное (краткосрочное) лечение спастичности после инсульта, оно также используется для в некоторых случаях лечить тремор.

Однако Ботокс противопоказан при треморе рук, так как он может вызвать слабость в пальцах.

Чтобы определить, эффективен ли ботокс при треморе рук после инсульта необходимы дальнейшие исследования.

Если вам нравится этот вариант лечения, поговорите со своим невролог или физиотерапевт.

5. Тренинг поведенческой релаксации

Альтернативное лечение тремора — поведенческое релаксационная тренировка. Эта форма обучения релаксации фокусируется на маркировке ощущения вместе с обратной связью терапевта.

Поскольку стресс и тревога могут усилить тремор, это альтернативная форма терапии может помочь.

6. Баклофен

Баклофен — это расслабляющий мышцы препарат, который обычно используется при спастичности после инсульта. Некоторые пациенты с инсультом сообщают об улучшении тремора после приема баклофена.

Если вы боретесь со спастичностью и тремором после инсульта, возможно, стоит попробовать Баклофен, чтобы увидеть, улучшит ли он какое-либо состояние. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли он вам.

Что такое тремор после инсульта

В целом, тремор после инсульта связан с неконтролируемыми ритмичными дрожащими движениями, которые часто влияют на кисть и руки, но могут возникать в любом месте тела.

Тремор имеет отсроченное начало, и они также могут быть вызваны другими состояниями, такими как болезнь Паркинсона. Следовательно, Для точного диагноза важно проконсультироваться с врачом.

Каждый ход индивидуален, поэтому лучший план лечения варьируется от человека к человеку.

Поговорите со своим терапевтом, чтобы разработать план лечения, адаптированный к вашему выздоровлению.

Рекомендуемое изображение: © iStock.com / sasirin pamai

Что вызывает дрожь в руках?

Тремор может быть не о чем беспокоиться или о чем-то более серьезном. Но не позволяйте им оставаться без внимания.

Изображение: © Piyapong Thongcharoen / Getty Images

Вы когда-нибудь замечали, что не можете удерживать чашку кофе на месте? Или что ваши руки иногда так сильно дрожат, что мешают повседневным делам? Эти непроизвольные движения рук называются тремором.«Они распространены в среднем и старшем возрасте», — говорит доктор Чизоба Уме, невролог, специализирующийся на двигательных расстройствах в больнице Brigham and Women’s Hospital при Гарварде. «Они не опасны для жизни, но людям с сильным тремором может быть трудно кормить себя, одеваться или водить машину».

Симптомы тремора

Тремор рук может возникать в состоянии покоя (например, при болезни Паркинсона) или при физической активности. В большинстве случаев тремор рук в состоянии покоя выглядит так, будто вы катите таблетку между большим и указательным пальцами.Когда вы что-то делаете, тремор исчезает.

Тремор рук, возникающий при активности, описывается в зависимости от того, когда они появляются:

• Постуральный тремор «возникает, когда ваши руки вытянуты, и сила тяжести тянет их вниз. Вы не можете удерживать руки полностью неподвижными, пока они вытянуты», — говорит доктор Уме.

• Преднамеренный тремор начинается, когда вы приближаетесь к цели, как замочная скважина, когда вы открываете дверь.

• Тремор, связанный с заданием, возникает при выполнении какого-либо действия, например, когда вы пишете.

Причины

У всех нас есть небольшой тремор, называемый физиологическим тремором; это естественно и обычно не заметно. К ненатуральным треморам относятся следующие типы:

Усиленный физиологический тремор. Употребление кофеина, гиперактивность щитовидной железы, стресс, усталость или недосыпание могут усилить физиологический тремор. Этот тремор может проявляться как постуральный тремор.

Тремор, вызванный лекарствами. Некоторые лекарства могут вызывать тремор, такие как антидепрессант бупропион (Веллбутрин) и антиаритмический препарат амиодарон (Кордарон). В результате тремор часто бывает постуральным.

Паркинсонический тремор. Этот покоящийся, катящийся по таблеткам тремор может возникать с дегенеративным неврологическим заболеванием Паркинсона или без него.

Эссенциальный тремор. Это доброкачественный тремор, вызывающий непроизвольное дрожание в различных частях тела, включая руки, голову и голосовой ящик. «У человека с эссенциальным тремором может быть постуральный тремор рук или интенционный тремор», — говорит доктор Уме.

Тремор мозжечка. Это намеренный тремор, вызванный повреждением мозжечка в задней части мозга, часто в результате инсульта или рассеянного склероза. «Мозжечок помогает координировать движения, например, хватаясь за дверную ручку. Повреждение мозжечка может привести к тому, что ваша рука не попадет в дверную ручку», — говорит доктор Уме.

Постинсультный тремор. После инсульта у человека могут возникнуть различные треморы. «Если есть повреждение мозжечка, может быть намеренный тремор. Если повреждение находится в базальных ганглиях, у человека может быть тремор покоя», — сказал доктор.Уме объясняет.

Тремор отмены. Люди, страдающие от алкогольной абстиненции, могут испытывать постуральный тремор.

Диагностика

Для диагностики тремора требуется медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни. «Я хочу знать, как он выглядит, и есть ли какие-либо связанные с ним особенности. Есть ли нарушение баланса, скованность или замедленность движений, как при болезни Паркинсона? Был ли инсульт? Есть ли поражение мозга? вид лекарства? Потребляет ли человек много кофеина или у него есть какие-то другие заболевания? » спрашивает докторУме. Она говорит, что, возможно, потребуется заказать лабораторные работы для проверки на заболевание щитовидной железы или получить изображение мозга, чтобы проверить наличие признаков перенесенного инсульта.

Лечение

Некоторые толчки можно устранить или значительно уменьшить. Для усиления физиологического тремора вам может просто потребоваться сократить потребление кофеина или справиться со стрессом. Тремор, вызванный заболеванием щитовидной железы или алкогольной абстиненцией, может быть уменьшен путем лечения этих состояний.

Тремор, вызванный приемом лекарств, можно устранить, переключившись на другой тип лекарства.Эссенциальный тремор часто лечится такими лекарствами, как бета-блокатор пропранолол (Индерал) или противосудорожный препарат примидон (Мизолин). Паркинсонический тремор можно уменьшить с помощью антипаркинсонических препаратов или процедуры, называемой глубокой стимуляцией мозга, при которой электроды имплантируются в мозг для стимуляции областей, регулирующих движения, такие как тремор.

«Тремор от рассеянного склероза, инсульта и опухолей головного мозга обычно необратим, — говорит доктор Уме.

Другие способы справиться

Поскольку тремор рук может мешать приему пищи и других делах, может помочь использование утяжеленных столовых приборов и работа с эрготерапевтом для помощи в развитии мелкой моторики, например, в застегивании одежды. «Мужайтесь», — говорит доктор Уме. «Тремор может быть очень неприятным, но вы можете научиться жить с ним».

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта — Stroke Foundation

Что нужно знать

• Высокий тонус или активность ваших мышц заставляет их чувствовать себя скованными и напряженными. Это называется спастичностью.
• Ваша лечащая бригада может вместе с вами разработать план лечения.
• Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Важно как можно больше двигаться.

Как инсульт вызывает спастичность

Мышцы обладают определенным тонусом или активностью.Тонус мышц контролируется сигналами мозга. Если часть вашего мозга, которая отправляет эти управляющие сигналы, повреждена в результате инсульта, мышца может стать слишком активной. Это называется спастичностью.

Около 30 процентов выживших после инсульта будут испытывать мышечную спастичность в той или иной форме. Некоторые люди испытывают спастичность сразу после инсульта, но она может начаться в любой момент.

Эффекты мышечной спастичности

Мышечная спастичность может вызывать:

• Скованность в пальцах, руках или ногах
• Мышечные спазмы
• Гиперактивные рефлексы
• Неконтролируемые ритмические сокращения и расслабления мышц, приводящие к подергиванию.Это называется клонусом.
• Изменения осанки
• Боль.

Выжившие после инсульта, испытывающие мышечную спастичность, могут иметь:

• Сжатый кулак
• Согнутый локоть и рука прижаты к груди
• Жесткое колено
• Остроконечная ступня.

Спастичность в мышцах ног затрудняет ходьбу. Это может повлиять на ваше равновесие и увеличить риск падения. Мышечная спастичность также может увеличить усталость или утомление, потому что вам труднее двигаться и вы тратите больше энергии.

Спастичность может привести к контрактуре, когда мышцы становятся короче из-за того, что они слишком напряжены. Это может привести к тому, что сустав зафиксируется в одном положении.

Лечение и оздоровление

Если вы испытываете мышечную спастичность в любое время после инсульта, важно проконсультироваться с врачом или другим специалистом в области здравоохранения. Они обсудят с вами лучшие варианты лечения.

Физиотерапия и трудотерапия

Для многих наиболее эффективными методами лечения являются физиотерапия и трудотерапия. Какая терапия лучше всего подходит для вас, зависит от того, какая область вашего тела поражена и насколько она серьезна. Ваш терапевт порекомендует упражнения и другие стратегии для улучшения качества движений и контроля ваших мышц.

Нейропластичность — это способность мозга к изменениям, так что незатронутые части мозга могут взять на себя работу пораженных участков. Повторяющиеся и сложные упражнения, связанные с повседневными задачами, могут способствовать этому изменению, уменьшая спастичность и восстанавливая контроль мозга над мышцами.

Ваши терапевты могут также порекомендовать такие виды лечения, как гипсовые повязки, тейпирование и электростимуляция. Электростимуляция часто применяется, когда вы не можете сильно или даже вообще двигать пораженный участок.

Терапия также может помочь уменьшить влияние мышечной спастичности и решить любые другие проблемы, которые могут возникнуть из-за этого. Различные способы выполнения работы, а также вспомогательные средства и оборудование могут помочь в выполнении повседневных задач. Возможно, вам также потребуется защитить пораженную часть тела от травм.Ваши терапевты могут дать совет по этому поводу.

Лекарства

При сильной спастичности мышц врач может назначить лекарство. Наиболее распространенным лекарством является ботулинический токсин А, который вводят в слишком активные мышцы. Эти инъекции эффективны в течение примерно трех месяцев, и их всегда следует сочетать с физиотерапией или трудотерапией. Они дают вам возможность поработать с терапевтом, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

Другие лекарства могут включать таблетки миорелаксанта. Они воздействуют на мышцы всего тела, а не только в одном месте.

Ваш терапевт, невролог или специалист по реабилитации сможет дать совет. При необходимости терапевт может направить вас в клинику по лечению спастичности. В клиники по лечению спастичности работают врачи-реабилитологи, физиотерапевты и эрготерапевты. Они могут предоставить всестороннюю оценку и посоветовать вам, как управлять спастикой в ​​долгосрочной перспективе.

Продолжайте движение

Мышечная спастичность тем больше, чем меньше вы двигаетесь. Это особенно актуально, если мышцы становятся слабее. Меньшее движение также может способствовать развитию контрактуры. Важно как можно больше двигаться. Присоединитесь к группе упражнений или попросите свою семью и друзей помочь вам попрактиковаться в выполнении вещей и больше двигаться.

Получение помощи

Специалисты в области здравоохранения

StrokeLine предоставят информацию, советы, поддержку и направления.
Позвоните по номеру 1800 STROKE (1800 787 653).
Эл. Почта [email protected]

Присоединяйтесь к крупнейшему в Австралии сообществу по инсульту для получения информации и поддержки.
enableme.org.au

Чтобы найти неврологического физиотерапевта:
Австралийская ассоциация физиотерапевтов
choose.physio/findaphysio

Чтобы найти эрготерапевта:
Occupational Therapy Australia
otaus.com. au

Скачать информационный бюллетень о мышечной спастичности после инсульта (PDF 1,2 МБ)

Для получения дополнительной информации посетите разделы ресурсов EnableMe о функциях руки и кисти и функции ног.

Печать предоставлена ​​Allergan. Чтобы узнать больше о продукции Allergan, посетите сайт www.allergan.com.au

.

Физические эффекты инсульта | Stroke Association

Лечение мышечной слабости

Физиотерапевт оценит ваши проблемы и порекомендует вам подходящие упражнения и занятия. Существуют различные виды упражнений для увеличения силы, выносливости и гибкости. В этом вам помогут физиотерапевты.Например, ваш физиотерапевт поможет вам практиковать определенные действия, такие как стоять, ходить и тянуться к предметам.

Вы можете работать над укреплением мышц, чтобы они работали более эффективно. Вы также можете научиться двигаться и использовать мышцы по-другому, чтобы компенсировать слабые мышцы. Реабилитация начинается с помощью терапевтов, но вы можете продолжить самостоятельно и с помощью семьи и друзей.

Чтобы получить доступ к физиотерапии после выписки из больницы, вы можете в любое время попросить направление у своего терапевта.В некоторых районах Великобритании вы можете обращаться самостоятельно. Подробнее о физиотерапии и инсульте.

Эрготерапевты играют важную роль, помогая вам найти способы выполнять повседневные дела и помогая вам сохранять независимость. Например, они могут позаботиться о том, чтобы у вас было дома какое-либо специальное оборудование. Они оценивают любые ваши трудности, в том числе проблемы с движением. Они могут попросить вас выполнить определенные действия, чтобы восстановить навыки и укрепить свои силы.Они часто работают с другими профессионалами, такими как физиотерапевты, логопеды и лингвисты.

Чтобы получить доступ к трудотерапии после выписки из больницы, вам следует попросить совета у вашего терапевта. В зависимости от ваших физических проблем и места проживания вы можете получать лечение через NHS или через местный совет. Ваш терапевт может направить вас для оценки. Подробнее о трудотерапии и инсульте.

Средства для лечения отвисшей стопы

Иногда физиотерапия помогает снизить опускание стопы, укрепляя мышцы голеностопного сустава и голени.

Ортез на голеностопный сустав (AFO) — это тип скобы, который контролирует вашу лодыжку и ступню в выпрямленном положении, чтобы снизить риск споткнуться или упасть. Они могут помочь улучшить вашу скорость ходьбы, стабильность и равновесие. Ваш AFO должен быть установлен квалифицированным специалистом, и вас может направить к ортопеду терапевт или физиотерапевт. Вы пройдете оценку, чтобы убедиться, что вы можете взять на себя AFO или получить помощь, если она вам понадобится.

• Функциональная электростимуляция

Функциональная электростимуляция (FES) может использоваться для улучшения способности ходить.Это может помочь вам быстрее ходить, избегать падений и обрести независимость. Он использует слабые электрические сигналы, чтобы напрямую стимулировать слабые мышцы к работе. Эти электрические сигналы заменяют нервные импульсы, которые были прерваны повреждением мозга. Электроды можно прикладывать к коже для электростимуляции. Электроды могут быть имплантированы непосредственно на пораженный нерв, хотя эта услуга не является широко доступной. Наличие FES на коже может вызвать покраснение и может повлиять на спастичность, поэтому рекомендуется пройти обследование в специализированном центре FES после консультации с терапевтом.Ваш врач может направить вас в специализированный центр FES или к терапевту для оценки и настройки, если это лечение вам подходит.

Лечение спастичности, жесткости мышц и контрактуры

Если после инсульта у вас возникла слабость, вас оценит на предмет изменений в тонусе мышц, включая спастичность. Есть много способов уменьшить спастичность и контрактуры. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы правильно расположились, чтобы ваши руки и ноги были поддержаны, а мышцы были растянуты. Они также побудят вас как можно больше двигаться, чтобы ваши мышцы и суставы не напрягались.

Ваш терапевт и медперсонал также могут выполнять с вами растяжки, упражнения и массажные техники. Они будут стремиться сохранить ваши мышцы эластичными, чтобы предотвратить развитие спастичности и контрактур.

Если после инсульта у вас развиваются спастичность или контрактуры, вам следует пройти обследование, чтобы найти лучшее лечение для вас. Это может включать комбинацию физиотерапии, лечения ботулотоксином типа А и лекарств.

Если у вас спастичность, вам следует регулярно проходить физиотерапию, чтобы двигать суставами. Ваш физиотерапевт аккуратно поместит пораженную конечность в максимально возможное количество положений. Этой растяжке следует научить свою семью и опекунов, чтобы они могли помочь вам выполнять упражнения.

• Ботулотоксин типа А при спастичности инсульта

Ботулотоксин типа А блокирует действие нервов на мышцу, уменьшая способность мышц сокращаться. У него есть несколько торговых марок, включая Botox, Dysport и Xeomin. Он снижает мышечный тонус, что может помочь вам выпрямить конечности.

Ботулинический токсин типа A вводится в виде инъекции непосредственно в мышцу и используется в основном в кистях, запястьях и лодыжках. Эффект расслабления мышц обычно длится около трех месяцев, и вы не должны замечать никаких изменений ощущений в мышцах. Наряду с лечением ботулиническим токсином типа A вам необходимо пройти физиотерапию. Это может включать в себя использование шины, электростимуляции или фиксации, чтобы гарантировать, что любой диапазон, полученный в мышцах, сохраняется.Вы должны пройти обследование через три-четыре месяца после лечения, и, если это поможет, вам могут предложить дальнейшее лечение.

Если вы обнаружите, что мышечная ригидность все еще сохраняется, вам могут назначить лекарство, которое поможет уменьшить эту жесткость и боль, которые часто сопровождают мышечные спазмы. Доступны разные типы лекарств. Все они работают немного по-разному, но все они помогают расслабить мышцы, легче двигаться и растягивать их дальше. Вы также можете обнаружить, что становится легче выпрямлять или сгибать пораженные конечности, и вы можете заметить меньше мышечных спазмов.

Основными лекарствами от спастичности являются баклофен и тизанидин. Если эти препараты не действуют, могут помочь другие. Этот препарат должен назначать только тот, кто специализируется на лечении спастичности.

Лечение изменения ощущений

Со временем изменения в ощущениях могут улучшиться, и некоторым людям полезны различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), расслабление и медитация. При изменении болезненных ощущений лечение может включать прием лекарств, например, антидепрессантов.

Вам также следует регулярно проверять, как боль или ощущения влияют на ваше самочувствие, сон и образ жизни, а также предоставлять необходимое лечение. Если вы утратили способность ощущать жар или боль, вас следует научить заботиться о своем теле и конечностях, чтобы не пораниться.

Эссенциальный тремор — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ET — заболевание с высокой вариабельностью. Возраст начала, прогрессирование, распределение и тяжесть тремора могут сильно варьироваться от человека к человеку.Характерным признаком ЭТ является тремор, который чаще всего проявляется в виде непроизвольного тряски или дрожания кистей и / или рук. В некоторых случаях тремор кистей рук возникает изолированно. Обычно поражаются обе руки или обе руки, хотя одна сторона тела обычно поражается больше, чем другая. Тремор также может влиять на голову (то есть шею), голос, челюсть или язык.

Во многих случаях тремор, поражающий руки или руки, может медленно прогрессировать и поражать другие области, чаще всего голову.Хотя в целом прогрессирование, скорость прогрессирования в среднем медленная. Недавние исследования показали, что средняя скорость прогрессирования тяжести тремора руки составляет приблизительно от 1,5 до 5% в год.

Тремор может быть быстрым или медленным, а его широта диапазона или степени (амплитуда) может быть резкой и легко заметной или настолько слабой, что почти незаметной. Тремор у людей с ЭТ обычно начинается постепенно, медленно усиливаясь с возрастом. Тремор часто усиливается при движении.Он также может усугубляться стрессом, лихорадкой, усталостью, повышенным эмоциональным состоянием, низким уровнем сахара в крови и кофеином.

С ЭТ могут быть связаны разные типы тремора. В большинстве случаев тремор возникает, когда люди пытаются совершить произвольные движения (кинетический тремор). Такие движения могут включать в себя простые задачи, такие как наливание напитка, питье из чашки, использование посуды, завязывание шнурков, рисование или письмо.

Постуральный тремор также часто встречается у людей с ЭТ. Постуральный тремор относится к тремору, который возникает, когда человек пытается сохранить фиксированное положение против силы тяжести, например, когда он держит руки вытянутыми перед телом, как когда он держит газету.

У некоторых людей с ЭТ наблюдается «внутренний тремор», который описывается как общее ощущение дрожи в теле. Эти толчки не могут быть замечены наблюдателями.

В запущенных случаях может возникнуть тремор покоя. Тремор покоя возникает, когда тело расслаблено и находится в состоянии покоя против силы тяжести, например, когда вы кладете руку на стул.

У некоторых больных также есть нарушение способности координировать произвольные движения (атаксия), затрагивающая мышцы ног. Это может вызвать нескоординированную или неуклюжую походку (ненормальную походку).

В последние годы исследователи определили, что немоторные симптомы развиваются у людей с ЭТ чаще, чем у людей в общей популяции. К таким симптомам относятся когнитивные нарушения, изменения личности и депрессия. В некоторых исследованиях также сообщалось о нарушении слуха и изменении обоняния (легкая обонятельная дисфункция). Когнитивная дисфункция с большей вероятностью возникает у людей с более старым возрастом начала расстройства.

ET часто ассоциируется с множеством социальных и психологических последствий.Расстройство может вызвать трудности с нормальной повседневной деятельностью и потенциально может серьезно повлиять на качество жизни человека. Пострадавшие люди могут избегать социальных или стрессовых ситуаций из-за беспокойства и разочарования.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что люди с ЭТ имеют немного повышенный риск развития деменции (особенно болезни Альцгеймера) по сравнению с их сверстниками без ЭТ. Подобные исследования также показывают, что у людей с ЭТ риск развития болезни Паркинсона более чем в четыре раза выше.Механизмы этих ассоциаций в настоящее время изучаются.

Симптомы тремора — рукопожатие

Симптомы тремора — это непроизвольные мышечные движения, которые могут возникать в определенной области тела. Наиболее часто поражаемые и наиболее заметные области включают руки, руки и голову, а также дрожащий голос, если тремор влияет на голосовой ящик (гортань). Симптомы тремора включают дрожание рук, тряску головой, а также дрожь и тряску при выполнении задания, например, при захвате вилки или карандаша.Тремор может возникать и в состоянии покоя.

Термин «тремор» наиболее точно относится к небольшому ритмическому дрожащему движению, которое происходит взад-вперед. Однако тремор также часто используется для обозначения внезапных подергиваний или мышечных спазмов тела или конечностей, таких как симптомы, описанные для синдрома беспокойных ног. Тремор может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается у мужчин и женщин среднего и старшего возраста.

Тремор можно классифицировать как остаток или действия толчков.

• Тремор покоя — это движения, которые происходят, когда ваше тело находится в покое, например, дрожание рук или кистей, когда они лежат у вас на коленях. Степень тремора увеличивается при психическом стрессе. Симптомы тремора покоя характерны для болезни Паркинсона.

• Движущийся тремор — это движения, которые происходят, когда пораженная часть тела выполняет произвольное действие, например, вытягивает руки или подписывает свое имя.Тремор действия можно разделить на постуральный, изометрический и кинетический тремор в зависимости от конкретных движений или задач, вызывающих тремор. Симптомы тремора действия характерны для множества заболеваний, расстройств и состояний, включая эссенциальный тремор, отмену лекарств, инсульт, опухоль мозга и рассеянный склероз. Тремор также является побочным эффектом различных лекарств.

Кратковременный тремор, который быстро проходит, может быть вызван приступом паники или стрессом; тогда как хронический тремор, который возникает и проходит в течение длительного периода времени, может быть вызван эссенциальным тремором.
Любые симптомы тремора, даже временные, должны быть обследованы медицинским работником. Симптомы тремора могут быть вызваны серьезными продолжающимися заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и опухоли головного мозга. В частности, тремор только на одной стороне тела может указывать на повреждение мозга в результате опухоли, инсульта или рассеянного склероза. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы тремора.