причины, симптомы, диагностика и лечение

Онейроид – грезоподобное помрачение сознания, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью ее замещают. Онейроид может возникать при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, экзогенных психозах, обусловленных травмами и заболеваниями головного мозга, алкоголизме, токсикомании и наркомании. Развивается стадийно, сопровождается эмоциональными, двигательными и волевыми нарушениями, расстройствами мышления и речи. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение – фармакотерапия, иногда ЭСТ.

Общие сведения

Онейроид (онейроидный синдром) – особая разновидность нарушения сознания, характеризующаяся наличием сюжетных псевдогаллюцинаций и фантастических картин, которые смешиваются с реальностью или почти полностью ее замещают. Первое описание онейроида появилось в 1894 году в исследованиях Региса, посвященных интоксикационным и инфекционным психозам. Онейроид при шизофрении был впервые описан немецко-английским психиатром Майер-Гроссом в 1924 году, и это определило дальнейшие взгляды психиатров на данную патологию.

Вплоть до 60-х годов прошлого века онейроид рассматривали в рамках кататонической шизофрении. Мнение специалистов изменилось после исследования динамики процесса при различных патологических состояниях. В настоящее время онейроид рассматривают не только как признак эндогенных психических расстройств, но и как патологическое состояние, обусловленное интоксикациями и органической патологией головного мозга. Диагностику и лечение онейроида осуществляют специалисты в области психиатрии.

Онейроид

Причины онейроида

Онейроид чаще всего возникает при рекуррентной шизофрении, может также развиваться при маниакально-депрессивном психозе (биполярном расстройстве), экзогенных интоксикациях и психозах, обусловленных органическим поражением головного мозга вследствие травм или заболеваний. Наиболее яркая клиническая картина онейроида наблюдается в рамках рекуррентной (периодической) и шубообразной шизофрении. При данной патологии синдром проходит ряд четко видимых этапов, на заключительном этапе выявляется развернутая форма онейроида.

При МДП, интоксикациях и экзогенных психозах онейроид зачастую протекает нетипично, «смешивается» с другими симптомами и синдромами, сменяется другими видами расстройств сознания и т. д. В детском возрасте выявляются фрагментарные или инициальные проявления онейроида. По мере развития психики синдром приобретает все более законченный вид и в подростковом возрасте возникает уже в явной, развернутой форме. У пожилых людей онейроид встречается редко. Вне зависимости от причины данного патологического состояния на определенных этапах больные с онейроидом могут представлять серьезную (порой – смертельную) опасность для себя и окружающих.

Классификация и этапы развития онейроида

Существует несколько классификаций онейроида. В классификации Снежинского с учетом преобладающих нарушений в эмоциональной сфере выделяют депрессивный и экспансивный онейроид, с учетом ориентации в окружающем мире – фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный онейроид. При фантастически-иллюзорной форме синдрома события реального мира, фантазии и псевдогаллюцинации перемешиваются в сознании больного, при грезоподобной форме пациент полностью погружается в несуществующий мир.

Для депрессивного онейроида характерен бред с преобладанием тревоги и страха. Пациенты видят устрашающие картины разрушения мира, мучений близких людей или собственной смерти. Экспансивный онейроид проявляется красочными сказочными или романтическими сюжетами. Мир в сознании больных остается фантасмагоричным, фантазийным, но живущие в нем существа дружелюбны и не представляют опасности. Пациенты с онейроидом чувствуют радость, удовольствие, иногда – возбуждение.

Согласно классификации Демановой, существует четыре формы онейроида: грезоподобная, сценически-галлюцинаторная, ориентированно-сновидная и фантастически-иллюзорная. Фантастически-иллюзорная форма онейроида наблюдается при шизофрении, сопровождается «перемешиванием» реальности и иллюзий. Пациенты частично сохраняют способность воспринимать окружающие события, однако, любое событие может стать толчком для формирования иллюзий. Псевдогаллюцинации носят поверхностный характер, мифологизация альтернативной реальности отсутствует.

Ориентированно-сновидная форма онейроида обычно возникает при психозах, обусловленных интоксикациями и поражением головного мозга. Сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами и яркими зрительными псевдогаллюцинациями. Сценически-галлюцинаторная форма онейроида развивается при шизофрении и старческих психозах. Наблюдаются самые богатые и разнообразные псевдогаллюцинации с вовлечением всех органов чувств. Больные с онейроидом не только видят фантастические картины, но и слышат звуки, чувствуют запахи и прикосновения. В их сознании разыгрываются сказочные романтические сюжеты. При грезоподобной форме онейроида появляется отрешенность от реального мира, нарушения ориентации и деперсонализация.

Различают пять этапов развития онейроида. Начальный этап при развернутой форме продолжается несколько недель или месяцев и сопровождается нарастающими нарушениями в эмоциональной сфере. При некоторых заболеваниях длительность начального этапа онейроида может сокращаться. Этап бредового настроения продолжается несколько часов или дней. Отмечается повышение уровня напряжения, возникают параноидальные наклонности.

Этап бреда инсценировки, значения и метаморфозы длится несколько дней или недель, сопровождается иллюзиями и психическими автоматизмами. На этапе ориентированного онейроида, продолжающегося несколько часов или дней, возникает парафренный бред. Этап истинного онейроида также длится несколько часов или суток; при этом наблюдается развернутая картина заболевания, выявляются все симптомы, характерные для данного расстройства. В последующем проявления болезни постепенно редуцируются и исчезают.

Симптомы онейроида

Вначале настроение больного становится неустойчивым, иногда – повышенным или сниженным. Аффективные расстройства сопровождаются бессонницей, чередующейся с красочными сновидениями. Пациенты страдают от страха сумасшествия. При присоединении нарушений мышления эмоциональные расстройства становятся более яркими, возникают вегетативные нарушения: боли в области сердца, головные боли, ухудшение аппетита.

Бредовые идеи появляются постепенно, на фоне прогрессирования аффективных расстройств. Вначале формируется несистематизированный ипохондрический бред, бред смерти или преследования. В последующем его сменяет бред положительного двойника (синдром Фреголи), при котором больной считает окружающих знакомым человеком, меняющим внешность, или бред отрицательного двойника (синдром Капгра), при котором пациент полагает, что его самого или кого-то из его близких людей заменил двойник.

Затем в клинической картине начинает превалировать образный фантастический бред, переходящий в манихейский бред, по структуре близкий к мистическому или апокалиптическому бреду. Больной чувствует себя находящимся в центре борьбы сил добра и зла. При этом силы добра (бог, ангелы, «хорошие» инопланетяне) в галлюцинациях «посылают» ему позитивные сообщения, а силы зла (черти, «злые» инопланетяне) – негативные. Больной с махинейским бредом может представлять опасность для себя и окружающих.

В последующем фантазии начинают превалировать над действительностью, пациент становится полноценным участником собственных псевдогаллюцинаций. Если контакт с реальностью частично сохранен – больной может предпринимать какие-то действия, соответствующие содержанию псевдогаллюцинаций, однако, его активность не достигает степени, характерной для делирия. Если контакт с реальностью утрачен, пациент отрешается от происходящего, впадает в кататонический ступор и не реагирует на окружающую действительность. И в том, и в другом случае активность пациента в галлюцинациях существенно превышает его активность в реальном мире.

Диагностика и лечение онейроида

Диагноз выставляется на основании анамнеза (обычно – со слов родственников) и клинических проявлений. Онейроид приходится дифференцировать с ониризмом – состоянием, при котором больной путает реальность и сновидения сразу после пробуждения, либо погружается в сновидные переживания в состоянии бодрствования, просто закрывая глаза. Ониризм наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, травмах и ожоговой болезни. В отличие от онейроида при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критика к собственному состоянию и окружающей действительности отсутствует только во время сновидных переживаний и возвращается после их окончания.

Лечение онейроида осуществляют в условиях психиатрического отделения. Психиатр определяет тактику лечения с учетом причины развития синдрома. При токсикомании, наркомании и алкоголизме проводят дезинтоксикационные мероприятия. При инфекционных заболеваниях, сосудистых поражениях и других видах органической патологии головного мозга осуществляют терапию основного заболевания. Для устранения проявлений онейроида назначают антипсихотики и ноотропы, в тяжелых случаях применяют электросудорожную терапию. Самые благоприятные исходы наблюдаются при психозах, обусловленных интоксикациями и органическими поражениями головного мозга. Прогноз при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве определяется течением основного заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, причины помрачения сознания, характеристика и лечение

Онейроидный синдром — затуманенное состояние сознания, которое возникает при интоксикациях, органических поражениях мозга и эндогенных психических болезнях (шизофрения, биполярное расстройство личности). Оно имеет несколько этапов и видов, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. Лечение и диагностика осуществляется врачом-психиатром. За таким пациентом необходимы тщательное наблюдение и уход. Терапия проводится в психиатрических клиниках.

1

Описание заболевания

Онейроидный синдром в психиатрии (шизофренический делирий) — грезоподобное помутнение сознания, при котором возникают псевдогаллюцинации (воспринимаемые предметы не проецируются вовне, не отождествляются с реальными, т. е. не имеют характера объективности) и сновидные фантастические картины. Это расстройство появляется при психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный, экзогенные психозы). Онейроидное помрачение сознания возникает также при травмах и патологиях головного мозга, алкоголизме, токсикомании и наркомании.

Наиболее яркие проявления отмечаются в течении периодической (рекуррентной) и шубообразной шизофрении. У детей возникают фрагментарные симптомы онейроида. По мере прогрессирования болезни этот синдром в подростковом возрасте проявляется в развернутой форме. У пожилых людей он встречается в редких случаях.

2

Основные клинические проявления

Существуют определенные симптомы сумеречного состояния сознания. Отмечаются жалобы на резкие перепады настроения (эмоциональная лабильность). Наблюдаются нарушения сна, которые характеризуются присутствием бессонницы и ярких сновидений. Некоторые больные говорят о том, что боятся сойти с ума. Отмечается возникновение вегетативных нарушений по мере прогрессирования болезни (боли в области сердца и головы, а также снижение аппетита).

Бред появляется постепенно, по мере развития аффективных (эмоциональных) расстройств. Сначала у пациентов возникает ипохондрический (убеждение в наличии у него неизлечимого заболевания), смерти или преследования. Затем развивается бред положительного двойника, характеризующийся тем, что человек считает всех окружающих своими знакомыми, которые меняют внешность, или отрицательного двойника (больного или кого-то из близких людей заменили).

После этого у лиц, страдающих онейроидным синдромом, появляется фантастический бред, который переходит в манихейский. Пациент чувствует себя находящимся в центре борьбы добра (бог, ангелы) и зла (черти). При этом первые посылают ему позитивные сообщения, а вторые — негативные. Такой больной представляет опасность для себя и окружающих людей.

По мере прогрессирования синдрома фантазии преобладают над действительностью, пациент становится непосредственным участником собственных псевдогаллюцинаций. Если контакт с реальностью сохранен, то такой человек предпринимает какие-то действия, которые соответствуют тематике видений, однако его активность недостаточно сильная. При отсутствии связи с действительностью больной отрешается от происходящих вокруг событий, впадает в кататонический ступор (двигательные расстройства, которые характеризуются полным оцепенением тела, нежеланием менять позу (негативизм) или застыванием в неудобной позе на длительное время (каталептический ступор). В таких случаях активность пациента в галлюцинациях больше, чем в реальности.

Каталептический ступор

Существует несколько видов онейроидного синдрома. Согласно классификации Снежневского, выделяют депрессивный и экспансивный — по преобладающим нарушениям в эмоциональной сфере. С учетом ориентации в окружающем существует фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный.

При первой форме этого расстройства события реальности, фантазии и псевдогаллюцинации смешиваются в сознании больного. Грезоподобный онейроидный синдром характеризуется тем, что пациенты погружаются полностью в несуществующий мир. При депрессивном виде этого синдрома отмечается наличие тревоги и страха. Больные жалуются на галлюцинации, т. е. они наблюдают устрашающие картины разрушения, собственной смерти или мучений близких людей.

При экспансивном виде расстройства отмечаются видения, которые содержат в себе сказочные сюжеты. Такой онейроид проявляется в качестве красочных легендарных или романтических историй, а мир пациентов остается фантазийным, но существа, которые в нем живут, не представляют опасности. По классификации Демановой выделяют 4 формы этого синдрома: грезоподобная, сценически-галлюцинаторная, ориентированно-сновидная и фантастически-иллюзорная.

Последняя разновидность возникает при шизофрении и характеризуется смешением реальности и иллюзий больного. Пациенты сохраняют способность воспринимать события, которые происходят вокруг них, но любое может сформировать иллюзии. Ориентированно-сновидный тип заболевания возникает при психозах, которые появляются на фоне интоксикаций и поражений головного мозга и включает в себя расстройства в эмоциональной сфере и зрительные псевдогаллюцинации.

Сценически-галлюцинаторная форма онейроидного синдрома наблюдается при шизофрении и психозах пожилого возраста, при ней отмечаются псевадогаллюцинации с вовлечением всех органов чувств. Пациенты с онейроидом видят фантастические сюжеты, слышат звуки, чувствуют запахи и прикосновения. При грезоподобной форме развивается отрешенность от реального мира, нарушения ориентировки и деперсонализация (действия больного воспринимаются со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими).

В развитии онейроидного синдрома выделяют 5 стадий:

1. 1. Начальная.
2. 2. Бредовое настроение.
3. 3. Инсценировка бреда.
4. 4. Ориентированный онейроид.
5. 5. Развертывание онейроида.

Их продолжительность и характеристика зависит от причины нарушения сознания. Прием психоактивных веществ приводит к быстрому развитию онейроида. Если у пациента наблюдаются сосудистые заболевания головного мозга, период развития синдрома может варьироваться.

Начальный (инициальный) этап затуманенного сознания длится от нескольких недель до месяцев и характеризуется нарастанием нарушений эмоциональной сферы. При некоторых заболеваниях срок этого периода может сокращаться. Отмечаются нарушения сна.

Следующая стадия — бредовое настроение — длится от нескольких часов до дней. В этот период возникают параноидальные наклонности и отмечается повышение уровня нервного напряжения. Сопровождается стадия истинными галлюцинациями и иллюзиями. Этап инсценировки бреда длится несколько дней или недель и характеризуется иллюзиями и автоматизмами (синдром воздействия).

На этапе ориентированного онейроида, который протекает от нескольких часов до дней, возникает парафренный бред (идеи величия, преследования и воздействия). Стадия истинного характеризуется развернутой полной картиной болезни и длится несколько часов или суток. После завершения этого этапа симптомы патологии постепенно исчезают, а пациент может описывать в подробностях то, что с ним происходило.

3

Диагностика

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-психиатром на основе сбора анамнестических сведений (со слов родственников и друзей) и клинических симптомов. Онейроидный синдром необходимо дифференцировать с ониризмом — состоянием, при котором пациенты путают реальность и сны после пробуждения или погружаются в сновидные переживания в процессе бодрствования, закрывая глаза. Это расстройство возникает при тяжелых инфекциях, травмах головного мозга и ожоговой болезни (нарушение деятельности внутренних органов, которое появляется по причине обширных ожогов кожных покровов).

В отличие от онейроида, при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критическое отношение к собственному состоянию и реальности у пациента не наблюдается во время сновидений и возвращается после их завершения. В зависимости от клинической картины и вида онейроидного синдрома назначается соответствующая терапия.

4

Лечение

Терапия этой болезни проводится в условиях психиатрической больницы. Если у больного наблюдаются наркомания, алкоголизм или токсикомания, то проводят дезинтоксикационные мероприятия (очищение организма от вредных веществ). При инфекциях и сосудистых заболеваниях начинают сразу проводить лечение основного синдрома.

Для устранения симптомов этого недуга назначают ноотропные препараты и электросудорожную терапию (лечение током) при тяжелых случаях. Для избавления от галлюцинаций показаны нейролептики. Чтобы избавиться от тревоги, плохого настроения, психомоторного возбуждения и нарушений сна, пациенту прописывают снотворные и антидепрессанты:

Группа препаратов	Название
Нейролептики	Азалептин, Аминазин, Галоперидол, Клопиксол, Мажептил, Сонапакс, Трифтазин, Неулептил
Снотворные	Диазепам, Феназепам, Рудотель, Оксилидин, Ново-Пассит
Антидепрессанты	Амитриптилин, Персен
Ноотропы	Ноотропил

5

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики необходимо отказаться от вредных привычек. Если у пациента онейроидный синдром ранее возникал на фоне злоупотребления алкоголем, психоактивными веществами, то не следует принимать их даже в небольших дозах. В целях профилактических мер рекомендуется каждые полгода проходить обследование у врача, особенно если человеку был ранее поставлен диагноз «шизофрения».

Прогноз болезни зависит от причин развития недуга. Самые благоприятные исходы наблюдаются при интоксикации и органических заболеваниях головного мозга. Если у пациента есть шизофрения и другие эндогенные патологии, то прогноз болезни зависит от тяжести их течения. В некоторых случаях возможен летальный исход (при отсутствии строгого наблюдения за человеком или несвоевременном обращении за помощью).

neurofob.com

22. Онейроидный синдром

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

Больные в этом состоянии совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетря­сении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий.

При полном развитии онейроида сознание совершенно поглощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечатлений внешнего мира почти полностью прекращается, за исключением того, что связано с грезами больных, похожими на сновидения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизвольном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В.X., 1890].

В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезоподобные события разыгрываются, как сновидения и псевдогаллюцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинаторным образам, сознание личности не нарушается, как при онейроиде, когда наплыв фанта­стических бредовых представлений особенно резко расстраивает са­мосознание. Образование ассоциаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого.

Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмысленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противоположность постоянно меняющемуся

при делирии, однообразное, застывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью.

Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.

Онейроидный синдром встречается при шизофрении, возможно развитие онейроидного синдрома при острых металкогольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка — при сенильных психозах.

ЗАДАЧА.

Больная С., 25 лет, бухгалтер. В течение трех недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как ото сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомобили с зажженными фарами. Вокруг — домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон — виденного так много, что «всего не перескажешь»

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Описанное состояние у больной явно сновидное, грезоподобное. Образно говоря, это сновидение наяву, фантастические грезы, целиком овладевающие сознанием больной. Отрешенность от реального мира, уход в мир фантастических внутренних переживаний отражается и в поведении больной, в выражении ее лица. Последнее нужно особенно подчеркнуть, так как выявление онейроидных переживаний в остром периоде психоза часто бывает затруднительно в связи с недоступностью больных контакту. Больная была дезориентирована в месте и времени, отрешенность от реального мира здесь полная. Такой онейроид называют истинным. Необходимо обратить внимание на тот факт, что при глубоком нарушении сознания не возникает амнезии пережитого, и больная в состоянии описать свои переживания, имевшие место на высоте приступа болезни.

Это онейроидный синдром.

studfiles.net

причины развития синдрома, симптомы и методы лечения

Онейроидное состояние относится к помрачению сознания, при котором больной переживает фантастические галлюцинации и бред. Галлюцинаторные картины настолько яркие и реалистичные, что становится довольно сложно отличить реальность от фантазмов. Пациенты с онейроидным синдромом рассказывают о своих мнимых путешествиях во времени, считают себя мифическими гиперболизированными персонажами. Отличительной чертой такого состояния является включенность в происходящее не только самого больного, но и окружающей действительности. Онейроид чаще всего встречается при шизофрении, психозах, интоксикациях и эпилепсии.

Научный подход к пониманию онейроидного синдрома

Впервые упоминания онейроидных состояний были отмечены в работах В. Майер-Гросса и Л. Медуны в начале ХХ века. Сначала симптомы заболевания отождествлялись с клиническими проявлениями кататонической шизофрении, лишь к 60-м годам ХХ столетия онейроид стали рассматривать как признак не только эндогенных, но и экзогенно-органических психических расстройств.

Представительница отечественной психиатрии Деманова Д. И. выделила следующие типы проявления онейроидного синдрома:

• фантастически-иллюзорный,
• ориентировано-сновидный,
• сценически-галлюцинаторный,
• грезоподобный.

Фантастически-иллюзорный тип синдрома характерен для шизофрении. Особенность переживаний состоит в том, что любые объекты реального мира могут послужить пусковым механизмом для появления иллюзий фантастического содержания. Больные не полностью отрешенны от окружающего мира, галлюцинации поверхностные, без мифических перевоплощений. Ориентировано-сновидный тип предполагает яркие зрительные галлюцинации и аффективные состояния. Наблюдается чаще всего при экзогенно-органических психозах. Сценически-галлюцинаторный тип характерен для сенильных психозов и шизофрении. Галлюцинации при таком состоянии наиболее разнообразны: от зрительных, до тактильных, слуховых и даже обонятельных. Для бреда характерна романтичность, сказочность, завершённость, больные могут находиться в психомоторном возбуждении, но не несут опасности для окружающих. Грезоподобный тип является классическим проявлением онейроида, клиническая картина заболевания, как и при общих признаках помрачения сознания: потеря ориентации в окружающей действительности, деперсонализация, отрешённость и нарушение памяти.

Онейроидное состояние может протекать в следующих вариациях:

• депрессивный,
• экспансивный.

Депрессивная направленность характеризуется нигилистическим бредом с чувством страха и тревоги. В своих галлюцинациях больные видят собственную смерть, сцены насилия над родственниками, которые осуществляются устрашающими фантастическими персонажами. Экспансивное проявление синдрома протекает в виде красочных сюжетов с романтическим, сказочным характером, пациенты рассказывают о ярких картинах нереальных миров и существ. Настроение при таком состоянии повышенное, на лице заметна улыбка, нередким является психомоторное возбуждение.

Прежде чем онейроидный синдром достигнет своего пика, в психическом состоянии больного происходят разнообразные изменения, которые приводят к дезинтеграции сознания. Психиатр Пападопулос Т.Ф выделил основные этапы развития онейроидного состояния:

• инициальный (нарушается сон, аппетит, появляется нервозность),
• бредовый аффект (страх, параноидальные наклонности, напряжённость),
• дереализация – деперсонализация,
• иллюзии, фантазии,
• галлюцинации, бред,
• истинный онейроидный синдром (присутствие всех признаков заболевания).

Клинические проявления и причины возникновения заболевания

При онейроидном синдроме наиболее всего страдают следующие когнитивные сферы:

• эмоциональная сфера,
• мышление и речь,
• память,
• волевой аспект.

На начальных этапах развития онейроидного состояния значительные изменения наблюдаются в эмоциональной сфере. Больной становится тревожным, возможны резкие перепады настроения, резкие вспышки смеха или плача. Эмоции становятся лабильными, может развиваться бессонница или тягостные сновидения, которые после пробуждения не дают человеку отвлечься от сюжета сна. Эмоциональный фон пациента обычно соответствует одному полюсу настроения: экспансивный или депрессивный. Наряду с эмоциями изменяется и двигательная активность, а также заметны вегетативные проявления в виде соматических болей, психалгий и потери аппетита.

В онейроидном состоянии больные переживают фантастические нереальные события, вызванные тотальным галлюцинозом.

Мышление становится бредовым, наблюдается нарушение временного восприятия, деперсонализация и дереализация. Бредовые идеи при данном синдроме разнообразны и красочны, нередко с элементами манихейства и нигилизма. Пациенты описывают свои нереальные путешествия в иные миры, борьбу с демонами и ангелами, часто считают себя мифическими персонажами или вовсе неодушевлёнными предметами. Речь может быть ускоренной или замедленной, в зависимости от основного заболевания и двигательной активности. В тяжёлых стадиях онейроидного синдрома общение с пациентами становится невозможным, о том, что человек переживает галлюцинации обычно свидетельствует выражение лица (еле заметная улыбка или гримасничанье).

При выходе из онейроидного состояния многие пациенты помнят о галлюцинациях, однако память на предшествующие жизненные моменты может отсутствовать. Двигательное возбуждение при данном синдроме практически не проявляется, в большинстве случаев больной неподвижен, молчалив. Активные движения при онейроиде встречаются редко и они не несут агрессивной направленности, в отличие от делирия.

Среди основных симптомов онейроидного синдрома выделяют:

• переживания нереального, сказочного и романтического содержания (борьба с демонами, путешествия в космосе),
• фантастические галлюцинации,
• бред (манихейский, нигилистический),
• деперсонализация,
• психомоторные расстройства,
• конградная амнезия,
• вегетосоматические проявления (потливость, покраснение кожных покровов),
• кататонические нарушения (ступор или возбуждение),
• включение себя, других людей, предметов окружающей обстановки в галлюцинаторные переживания,
• полярные аффективные состояния.

Онейроидный синдром зачастую встречается при следующих заболеваниях:

• шизофрения,
• психозы (соматогенные, сенильные),
• парафрения,
• интоксикации,
• эпилепсия,
• биполярно-аффективное расстройство.

Онейроидные состояния встречаются чаще всего при кататонической и рекуррентной шизофрении. В данном случае длительность грезоподобного приступа может достигать от нескольких дней до недель или даже месяцев. Синдром также отмечается при различных экзогенно-органических психических заболеваниях. Например, онейроидный приступ является довольно распространённым явлением при наркотических интоксикациях и алкогольных делириях, при которых больные переживают разнообразный калейдоскоп фантастических галлюцинаций.

Лечение онейроидного синдрома

Терапия синдрома проводится в психиатрических клиниках и психоневрологических диспансерах в условиях стационара. В первую очередь врач устанавливает причину возникновения онейроидного состояния. Если галлюцинации вызваны интоксикацией алкоголем, наркотиками или другими веществами – проводят срочное промывание желудка. Постановкой диагноза занимается исключительно психиатр. Для купирования симптомов применяются нейролептики и ноотропные препараты, а также может быть использована электросудорожная терапия.

Наиболее благоприятный исход в лечении онейроидного синдрома наблюдается при соматогенных психозах и интоксикациях. При наступлении ремиссии в первую очередь исчезают галлюцинации и бредовое состояние, возобновляется двигательная активность и эмоциональная сфера больного. Для профилактики развития онейроидного состояния при шизофрении используют психотропные препараты и общую поддерживающую терапию.

onevroze.ru

22. Онейроидный синдром

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

Больные в этом состоянии совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетря­сении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий.

При полном развитии онейроида сознание совершенно поглощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечатлений внешнего мира почти полностью прекращается, за исключением того, что связано с грезами больных, похожими на сновидения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизвольном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В.X., 1890].

В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезоподобные события разыгрываются, как сновидения и псевдогаллюцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинаторным образам, сознание личности не нарушается, как при онейроиде, когда наплыв фанта­стических бредовых представлений особенно резко расстраивает са­мосознание. Образование ассоциаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого.

Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмысленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противоположность постоянно меняющемусяпри делирии, однообразное, застывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью.

Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.

Онейроидный синдром встречается при шизофрении, возможно развитие онейроидного синдрома при острых металкогольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка — при сенильных психозах.

ЗАДАЧА.

Больная С., 25 лет, бухгалтер. В течение трех недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как ото сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомобили с зажженными фарами. Вокруг — домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон — виденного так много, что «всего не перескажешь»

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Описанное состояние у больной явно сновидное, грезоподобное. Образно говоря, это сновидение наяву, фантастические грезы, целиком овладевающие сознанием больной. Отрешенность от реального мира, уход в мир фантастических внутренних переживаний отражается и в поведении больной, в выражении ее лица. Последнее нужно особенно подчеркнуть, так как выявление онейроидных переживаний в остром периоде психоза часто бывает затруднительно в связи с недоступностью больных контакту. Больная была дезориентирована в месте и времени, отрешенность от реального мира здесь полная. Такой онейроид называют истинным. Необходимо обратить внимание на тот факт, что при глубоком нарушении сознания не возникает амнезии пережитого, и больная в состоянии описать свои переживания, имевшие место на высоте приступа болезни.

Это онейроидный синдром.

studfiles.net

Онейроидный синдром

Термин онейроидный синдром применяется для обозначения заболевания психики, при наличии которого человек теряет способность четко разделять реальные события и галлюцинации, которые во многом напоминают сновидения, фантазии и грезы. Вторым распространенным наименованием данного отклонения является термин шизофренический делирий.

При наличии такого заболевания как онейроидный синдром, в воображении пациента вырисовываются яркие видения, зачастую имеющие определенную связь с реальными событиями, людьми и персонажами. К примеру, в лице случайного прохожего пациент может видеть волшебника, а окно в комнате может казаться больному порталом в параллельное измерение.

При наличии данного отклонения, человек испытывает внутренние переживания, выглядя, при этом, так, словно он находится в состоянии «ступора». Периодически состояние меняется на подавленное, удивленное либо чрезмерно возбужденное.

Галлюцинации запоминаются четко. Пациент, при этом, со временем становится неспособным проводить грань между ними и реальными событиями.

В ходе ознакомления с публикацией, вы узнаете, почему появляется данное психическое отклонение, как себя проявляет и какими методами лечится.

Причины

Онейроидный синдром появляется, прежде всего, по причине генетических нарушений на фоне наследственной предрасположенности. Если родители или другие прямые предки человека страдали дереализацией, шизофренией либо иным недугом, течение которого сопровождается галлюцинациями, он автоматически становится предрасположенным к онейроиду.

Также к числу возможных провоцирующих факторов относятся нижеперечисленные моменты:

• отравление организма медикаментозными препаратами, ядами;
• болевой шок;
• онкологические заболевания;
• состояния, классифицируемые в качестве эпилепсии;
• травмы головы;
• атеросклероз;
• сильный испуг;
• эмоциональная усталость и подавленность в результате воздействия многочисленными раздражителями;
• постоянное психическое и физическое истощение;
• состояние паники

В целом же, возникновению онейроида могут способствовать любые состояния, при наличии которых пациент стремится отгородить себя от реальности. Он начинает пытаться переложить вину за случившееся на кого-нибудь другого, к примеру, инопланетян, черных волшебников, нечистую силу и т.д. Яркие же галлюцинации используются в качестве способа быстрой эмоциональной разрядки.

Опасность такого заболевания как онейроидный синдром, заключается в трудности его своевременного диагностирования: пациент может не отдавать отчет тому, что он испытывает галлюцинации и видит то, чего на самом деле не существует

Сторонние же наблюдатели с большой долей вероятности будут отмечать лишь определенную заторможенность, характерную для состояния глубокой задумчивости без особых паталогических признаков.

При наличии малейших подозрений на галлюцинирование, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет диагностировано отклонение и приняты попытки для избавления от него, тем выше вероятность полной остановки прогрессирования патологического процесса и скорейшего выздоровления.

Характерные признаки патологии

Клиника онейроидного синдрома специфическая, но во многом схожая с другими подобными по своему патогенезу паталогическими состояниями. В ходе проведения дифференцированного диагностирования, принимается во внимание сразу несколько особенностей состояния больного в отношении нижеперечисленных моментов:

• эмоционального и психологического фона;
• мыслительных процессов и особенностей речевого изложения;
• сохранности памяти;
• нарушений эффектно-волевого типа.

В первую очередь проявляются признаки эмоциональных нарушений. Перечень таковых включает:

• частые и быстрые перепады настроения;
• боязнь собственных снов, что приводит к возникновению бессонницы;
• частые приступы аффекта, т.е. у пациента попеременно возникают то умиление и восхищение, то депрессивные и тревожные настроения.

Что касается мыслительных и речевых нарушений, к числу таковых при онейроиде относятся:

• иллюзии и навязчивые бредовые идеи;
• спутанность и оборванность фраз;
• чрезмерно быстрая либо чересчур замедленная речь;
• склонность к общению с самим собой либо вымышленными собеседниками;
• потеря в пространстве и времени;
• состояние психического автоматизма.

К числу характерных признаков онейроида относится частичная потеря памяти, со временем прогрессирующая в состояние полной дезориентации: пациент теряет связь с реальностью, он может не понимать, как попал в то или иное место и зачем туда пришел. По сути пациент живет сразу в двух реальностях. Он нормально просыпается, умывается, идет за покупками. Но это внешне. Внутренне же ему может казаться, что он полирует свой меч и идет в крестовый поход. Если своевременно не предпринять действия для нормализации состояния больного, он полностью «переселится» в выдуманный мир.

Для онейроидного синдрома характерны нарушения эффекторно-волевого типа, в числе которых:

• заторможенность и однообразность действий;
• малая внешняя эмоциональность;
• застывшая мимика.

Пациент полностью погружается в выдуманную фантастическую игру, созданную его воображением, из-за чего становится отрешенным от внешнего мира и не реагирует на сторонние раздражители. Если такое случается, к примеру, во время прогулки по городу, последствия могут быть плачевными – увлекшись очередными галлюцинациями, больной может, к примеру, не заметить приближающийся автомобиль.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач знакомится с описанием состояния пациента, а также изучает особенности клинических проявлений. В процессе проведения диагностических мероприятий, необходимо дифференцировать онейроидный синдром от ониризма. Для последнего характерна спутанность пациента в отношении реальных событий и снов непосредственно после пробуждения. Также больной с ониризмом может видеть сны в состоянии бодрствования, попросту закрыв глаза, не засыпая в традиционном понимании сути данного процесса.

Ониризм развивается в результате сильных ожогов тела, разнообразных инфекционных поражений и тяжелых травм. В отличие от изучаемой сегодня патологии, истинными галлюцинациями не сопровождается. При этом пациент с ониризмом может отдавать отчет факту наличия сновидных переживаний, больные же с онейроидом, как отмечалось, разницы между реальностью и галлюцинациями не видят.

Доступные методы лечения

Онейроид классифицируется в качестве довольно тяжелого заболевания психики. Лечение, как правило, осуществляется стационарно в условиях специализированной лечебницы. Помимо главной программы терапевтического воздействия, обязательно выписывается симптоматическое лечение.

Программа комплексного воздействия подразумевает использование нижеперечисленных препаратов:

• нейролептиков;
• ноотропов;
• методов электросудорожной терапии.

Ноотропы оказывают психотропное действие на организм, стимулируя функции головного мозга и улучшая память. Помимо этого, лекарственные средства данной группы благотворно влияют на функции вегетативной системы и проявления условных рефлексов.

В качестве примера лекарственных средств можно отметить ацефен, аминал, а также пииридитоп. Последний дополнительно характеризуется антидепрессантным и седативным действиями на организм.

Лекарственные препараты группы нейролептиков положительно влияют на функции высшей нервной системы. Последняя неизбежно страдает при наличии онейроидного синдрома. Упомянутые нейролептические препараты помогают бороться с эмоциональной неустойчивостью и эффективно купируют галлюцинации и бредовые состояния, не затрагивая функции сознания. Среди наиболее популярных нейролептиков, используемых в борьбе с онейроидом, можно отметить, к примеру, бензамиды и фенотиазины.

Хорошие результаты дают и методы электросудорожного терапевтического воздействия, хотя в полной мере механизм их действия на человека по-прежнему остается неизученным. Некоторые квалифицированные психотерапевты сходятся во мнении о том, что к применению электрошока можно прибегать только в крайнем случае, при отсутствии должного результата использования нейролептиков и ноотропов.

Электросудорожная терапия характеризуется целым комплексом противопоказаний, в числе которых:

• нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• высокое внутричерепное давление;
• опухолевые процессы;
• сосудистые аневризмы;
• туберкулез/пневмония в хронических формах.

Наряду с этим, по результатам исследований и практических наблюдений было неоднократно подтверждено, что электросудорожная терапия дает выраженные положительные результаты при наличии таких проблем как навязчивые суицидальные проявления, глубокие депрессивные состояния, синдромы галлюцинаторного и параноидного типа, стойкая деперсонализация. Будьте здоровы!

prodepressiju.ru

причины, лечение, что такое онейроидный синдром

Онейроид — это неадекватное состояние, проявляющееся глубоким помрачением осознания, при этом персона ведет себя достаточно двойственно. Двойная ориентировка, состояние матрицы – это характерная терминология, применяемая для такого вида патологичного продуктивного отключения сознания. Онейроид — это вид продуктивного помрачения, поскольку персона, переживающая эти состояния, имеет способность созерцать неизвестные вещи, которые никто иной не замечает. Достаточно важно не перечить этим людям, особенно в их снообразных переживаниях, чтобы предупредить их агрессивность. В этом состоянии, галлюцинации персоны, переплетаясь с реальностью, превращаются в масштабную сцену, иногда даже исторических событий.

Онейроид – что это такое?

Онейроид – это распространенное психиатрическое слово, происходящее из греческого языка и означающее сноподобный вид. Это понятие, немного видоизменено, впервые описано в конце 19-го века психиатром Регисом при интоксикациях. А впервые онейроид назвали так, как говорится до теперь, вначале 20-го века и сделано было это, выдающимся Клерамбо, который приложил руку к описанию множества состояний в психиатрической отрасли. На этот термин после еще длительно дорабатывался, понадобилось много ученых — медиков и исследований, чтобы хорошо изучить его и досконально описать. И это не удивляет, состояние это не слишком уж распространенное в сравнении со многими иными.

Онейроидный синдром — это синдром помрачения сознания, относящийся к продуктивным синдромам нарушения осознания. В онейроиде возникает самовольный наплыв периодически появляющихся фантастических сноподобно-бредовых галлюцинаций в виде завершенных за своей сутью картин, которые чередуются в отдельной целенаправленной последовательности и создают одно целое.

Онейроид сопровождается частичной, а иногда и полноценной отчужденностью от окружающего мира. Наблюдаются нарушения самосознания, сопровождаемые разными аффектами, самые частые — маниакальные или депрессивные. Присутствуют признаки кататонии с сохранением в сознании состава переживаний при амнезии на реальность.

Многое в психиатрии, как и во всей медицине, достаточно радикально меняется. Так вышло и с термином онейроид, который вошел в подвид делирия, поэтому в МКБ 10, как и, иногда, в жизни бывает сложно их разделить. Но все же, эти состояния имеют свои характерные различия, которые хорошо знают практикующие психиатры.

В отечественной литературе используют классификацию онейроида за Снежневским, которая насчитывает несколько подклассов. Важным критерием является ориентирование, поэтому имеется классификация по такому критерию. Грезоподобный онейроид напоминает сон-событие, при этом человек отчужден от окружающего, а вот события своих грез очень его увлекают. Фантастически-иллюзорный онейроид демонстрирует иное состояние, проявляющееся в смешанном ориентирование, одновременно присутствует и реальность и фантазийные переживания.

Согласно причинам, онейроидов, как и многих других психиатрических проблем, может быть множество, но несколько очень существенных и сильно отличающихся, стоит выделить, а именно:

• Алкогольный онейроид – это отдельный, ни на что не похожий вид онейроида, который прогрессирует из делирия по этой же причине. Он отличается от обычного онейроида, поскольку алкоголики имеют абсолютно иное восприятие.

• Онейроид после инсульта имеет органическую природу, нередко после таких тяжелых состояний возможно это осложнение. Зачастую, соприкасаясь с таким в неврологическом стационаре, такое состояние наводит страх.

• Так как при онейроиде очень характерно возникновение аффекта, в виде особого поведенческого настроя, то такая классификация также весьма актуальна. Поведения при разных аффектах весьма отличается, что влияет на течение процесса и применяемое лечение.

• Экспансивный онейроид проявляет себя всеобщим восхищением личности, полной увлеченностью и пребыванием в своем фантазийном мире.

• Депрессивный онейроид полностью сковывает человека, надолго погружая его в депрессивное состояние.

• Маниакальный онейроид, на противовес депрессивному, активизирует такую персону. Это достаточно редкий вид аффекта, поскольку в онейроиде человек все же чаще обездвижен и захвачен своими фантазиями.

Причины онейроида

Онейроид – это неспецифическая патологическая картина, то есть, нет одного характерного заболевания, вызывающего его возникновение. Причин этой патологии, как и всяческих подвидов помрачения сознания множество. Но основное разделение этой патологии все же имеется. Эндогенная природа заболеваний, вызывающих онейроид — это типичные психиатрические патологии. Шизофрения может сопровождаться такими состояниями, а ее онейроидно — кататоническая форма, не диагностируема, если не было таких состояний. Очень редко при, так называемой, психотической форме биполярного расстройства может возникать состояние по типу онейроида, тогда возникает выраженный аффект, маниакаль

vlanamed.com