Эпилепсия и сон — Институт детской неврологии и эпилепсии

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи.

Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»).

Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются.

В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка.

С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере ее признаки проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему именно их малыша постигла эта болезнь. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на

симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличить от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60 болезней с различными симптомами. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывают эпилепсию. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и происходит кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — ‘отсутствие’), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго — всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте пяти–семи лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики.

Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание, это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Длятся они несколько секунд. Иногда приступ захватывает лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети двух–трех лет, к пяти годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в иную форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей и далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но, если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1].

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения.

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду.

При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента.

Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины. Ведущие эпилептические центры проводят лечение по интернету, предоставляя возможность обратиться к одним из лучших детских эпилептологов мира.

Эпилепсия в детском возрасте

Сегодня врачи рассматривают эпилепсию не только в виде болезни, для которой характерно проявление судорожных приступов. Эпилепсия изучается как заболевание, наносящее глобальный вред всему организму, вызывающее широкий спектр невралгических, соматических, психических расстройств и изменений. Чаще всего проявляется эпилепсия у детей, болезнь может появиться у новорожденного и подростка. Причин ее возникновения множество – от врожденных факторов до последствий травм. Каждая из них подвергается тщательному анализу для выявления формы эпилепсии, с которой довелось столкнуться.

Из всех страдающих заболеванием людей, эпилепсия у детей занимает 70% от общего количества, поэтому недуг по праву признается одним из лидирующих в педиатрической неврологии. Научно доказано, что чем раньше диагностирована проблема и начато лечение, тем успешнее и быстрее проявляется результат. Поскольку не каждый родитель способен определить эпилепсию у детей, взрослым необходимо знать основные симптомы болезни, которые должны их насторожить и стать веской причиной для похода к врачу.

Эпилепсия у детей – диагноз ставит врач

Родителям необходимо воздержаться от самостоятельной постановки диагноза даже в тех случаях, когда они точно уверены, что их ребенок страдает эпилепсией. Тем более, недопустимо самостоятельно определять необходимые для приема препараты, несмотря на то, что их списки и дозировка указаны в специализированной литературе. Для постановки точного диагноза необходимо посетить специалиста невролога или эпилептолога, рассказать ему о настороживших факторах, максимально подробно ответить на имеющиеся вопросы и пройти рекомендованное обследование.

Какие причины чаще всего заставляют заподозрить эпилепсию у детей и стать поводом для визита в клинику? В их числе:

• Расстройства сна – ночной сон наиболее чувствительный показатель состояния ЦНС, поэтому сбои в режиме часто сигнализируют о неблагополучии в здоровье. Если ребенок излишне долго засыпает или, напротив, просыпается, есть повод волноваться. Обратите внимание, если малыш перед отходом ко сну долго ворочается, в период засыпания вздрагивает всем телом. При пробуждении должны насторожить растерянность ребенка, отсутствие понимания, где он находится, долгое время прихода в себя. Часто дают повод заподозрить эпилепсию у детей такие нарушения, как постоянные пробуждения, крики, смех, плач, разговоры во сне, лунатизм. Даже если других признаков нет, это уже серьезный повод обратиться к невропатологу. Для подросткового возраста характерно наличие кошмарных сновидений, в результате которых повышается потоотделение, учащается биение сердца. Утром такому ребенку сложно проснуться, он долго приходит в себя, для него характерно отсутствие бодрости, вялость и состояние хронической усталости.
• Заподозрить эпилепсию у детей помогут повышенная утомляемость, нарушения процесса запоминания, безосновательная капризность, рассеянное внимание.
• Серьезно должны насторожить приступы беспричинной дурноты, частая смена настроения, непонятные боли по всему телу.
• Если ваш ребенок не узнает знакомые ему места или у него часто появляется ощущение дежавю, когда ему кажется, что он был в ранее непосещаемом месте, то это тоже является признаком для похода к неврологу.

Нужно помнить, что эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем во взрослом возрасте. Если выявить болезнь на ранней стадии, то можно добиться ее полного излечения. Родители до последнего не хотят верить в то, что именно их ребенок столкнулся с заболеванием, однако следует сохранять спокойствие и постараться приложить все силы, чтобы избавить малыша от коварной болезни.

Формы эпилепсии у детей

По формам различают симптоматическую эпилепсию у детей, когда приступы вызваны структурными дефектами головного мозга (кровоизлияние, опухоль, киста), идиопатическую с наследственной предрасположенностью к возникновению заболевания (иногда и через несколько поколений), и криптогенную – с невыявленной причиной возникновения приступов. Ошибочно полагать, что эпилепсия у детей является приговором благополучию на всю оставшуюся жизнь. Сегодня медицина достигла больших высот в коррекции недуга. Выздоровление происходит в 70% случаев. Особенно характерно это, когда родители не затягивают обращение к врачу, не пытаются препятствовать назначенному лечению и соблюдают все рекомендации специалистов.

Признаки эпилепсии у детей – какими бывают приступы

Выявить эпилепсию у детей сложнее, чем во взрослом возрасте. У младенцев она часто похожа на простую двигательную активность. К тому же, болезни не всегда присущи судорожные симптомы. Да и единого заболевания эпилепсия не существует в природе. Это целый комплекс болезней с разными клиническими проявлениями, в составе которого можно отметить более 60 видов заболеваний. Все это затрудняет диагностику на ранних этапах. Однако общие проявления симптоматики все же есть:

Генерализованные приступы с судорогами сопровождаются кратковременным прерыванием дыхания и резким напряжением мышечного корсета. При этой форме эпилепсии у детей возникают судороги, которые длятся от 10 секунд до 15 минут. Их продолжительность может быть разной. Во время приступа может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация, так как следующее за напряжением резкое расслабление мышц создает все предпосылки для этого. После окончания приступа ребенок засыпает, поэтому очень важно дать ему покой и предоставить время на естественное восстановление организма.

Генерализованные приступы без судорог, иначе именуемые абсансами протекают не так заметно. Заподозрить эпилепсию у детей с абсансами сложнее, так как во время приступа ребенок просто замирает, погружается в состояние задумчивости и непродолжительного ступора. Взгляд у него становится пустым, иногда проявляется подергивание век, запрокидывание головы назад. Пытаясь привлечь внимание ребенка в этот момент, вы столкнетесь с полным отсутствием реакций с его стороны. Такое состояние длится не более 20 секунд, поэтому часто принимается родителями за обычную рассеянность. По окончании приступа малыш возвращается к прерванному занятию, словно ничто его не отвлекало. Абсансами характеризуется эпилепсия у детей с 5-6 лет. При этом девочки больше подвержены этой форме заболевания, чем их ровесники мальчики. Болезнь такого типа фиксируется у них в два раза чаще. Продолжается абсансная эпилепсия у детей до полового созревания. Затем дисбаланс гормонального фона становится причиной прекращения болезни или ее перехода в иную форму.

Атонический приступ проявляется резкой потерей ребенком сознания, похожим на обморок. При повторении подобного состояния обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Детские спазмы характерны для малышей 2-3 лет. К достижению пятилетнего возраста они проходят или переходят в иную форму. Проявляются спазмы в непроизвольных движениях, когда ребенок прижимает руки к груди., наклоняет голову или тело вперед, выпрямляет неестественно ноги. Иногда проявление выражено в неестественном продолжительном кивании головой.

Другими признаками наличия заболевания могут стать:

• головные боли, в случае которых проявляется тошнота и рвота;
• расстройства речи, когда ребенок не может какое-то время говорить;
• ночные кошмары и лунатизм.

Не стоит бить тревогу при единичных признаках, обозначенных выше. Но если симптомы повторяются с определенной периодичностью, то стоит обратиться к неврологу, чтобы исключить эпилепсию у ребенка или подтвердить диагноз и вовремя назначить лечение. Специалист проведет визуальный осмотр, назначит электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Следует пройти рекомендованные врачом анализы, так как одним из признаков наличия эпилепсии у детей является недостаток определенных микроэлементов в организме. Впервые об этом заявил невролог Андрэ Барбуа в 1973 году. Он отметил, что недостаток в организме цинка и магния может спровоцировать судорожный приступ. Даже если этот недостаток является лишь временным. Для диагностирования уровня микроэлементов в крови необходимо сдать анализы в специализированной лаборатории. На их основании врач может сделать соответствующие выводы при назначении лечения.

Лечение эпилепсии у детей – методы коррекции

Очень важно определить первопричину эпилепсии у детей, чтобы иметь возможность назначить грамотное и целенаправленное лечение болезни. В фармакологии существует большое количество препаратов, имеющих противосудорожное действие. Каждое лекарство эффективно при той или иной форме эпилепсии. Нет единой лекарственной формы, одинаково результативной для всех больных.

Антиконвульсивные средства назначаются чаще всего при проявлении нескольких приступов, после чего в 30% случаев наблюдается незамедлительный результат. При тяжелых формах течения болезни происходит снижение частоты и интенсивности ее проявления. Врач начинает выписывать прием препарата с малой дозы, постепенно увеличивая ее, если не достигается запланированный терапией эффект. Родителям следует быть готовыми к тому, что эпилепсия у детей может лечиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Ожидать быстрого избавления от болезни не стоит, в некоторых случаях она может присутствовать в жизни человека десятилетиями. Важно не опускать руки и верить в благополучный исход, так как внутреннее состояние и вера в победу служат серьезным подспорьем в активизации защитных сил организма.       

Приступ эпилепсии во сне. Что делать? Ответ эксперта

Чем опасны приступы эпилепсии во сне? Как лечится ночная эпилепсия у детей и взрослых и что делать, чтобы предотвратить припадки. Отвечают израильские эпилептологи профессор Ури Крамер и доктор Илан Блат, клиника «Мигдаль Медикал».

В основном, приступы эпилепсии могут происходит в любое время суток, но есть пациенты, у которых приступы происходят исключительно в ночное время, во время сна. Например, при доброкачественной эпилепсии детского возраста у 75% детей припадки случаются только ночью во время сна или близко к нему – при засыпании или фактически сразу после пробуждения.

Чем опасна ночная эпилепсия

Сон – очень важный процесс для организма человека. Именно во время сна организм восстанавливается и набирается сил, а ночная эпилепсия нарушает этот процесс. Пациентам с эпилепсией требуется минимум 7-8 часов качественного и беспрерывного отдыха для того, чтобы держать припадки под контролем.

Электрический эпилептический статус медленноволнового сна – ESES

Есть пациенты, у которых во время сна присутствует электрический эпилептический статус медленноволнового сна, на английском Electrical status epilepticus of slow sleep (ESES). Это отдельная тема, которая требует более глубокого рассмотрения, но при таком электрическом статусе есть опасность потери когнетивных и речевых способностей ребёнка или взрослого.

---

Если в таких случаях не начать лечение вовремя и не очистить эпилептическую активность как можно скорее, эти последствия будет невозможно устранить. Пациент может терять словарный запас и начать картавить, могут проявляться провалы в памяти и забываться привычные навыки. Причем негативные последствия может спровоцировать даже один такой приступ, а потому приступ эпилепсии во сне нельзя игнорировать и следует сразу же обратиться к эпилептологу.

Синдром внезапной смерти у больного эпилепсией во сне

Если генерализированные тонико-клонические приступы происходят ночью чаще, нежели несколько раз в год в году, это может быть опасно для жизни и даже привести к летальному исходу. Синдром внезапной смерти у больного эпилепсией (на английском Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP)) – известный медицине феномен, при котором причина смерти так и не определяется экспертизой. По теории мозг отключается из-за нехватки кислорода и не посылает сигнал организму активировать необходимые рефлексы.

Однако, при правильно назначенном лечении, всех негативных последствий можно избежать! Если у вас или вашего ребёнка случился эпилептический приступ во сне – срочно обратитесь к специалисту для назначения лечения.

Признаки и симптомы эпилепсии во сне

Эпилептические припадки ночью, как правило, не отличаются от тех, что происходят днём: может наблюдаться спонтанный гипертонус мышц, учащенное дыхание, судороги, непроизвольное мочеиспускание. На подушке могут быть заметны следы от слюны, возможно падение с кровати.

Ночные приступы у ребёнка зачастую остаются незамеченными для родителей, и тяжело проследить за их течением и количеством.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Сегодня эпилепсия успешно лечится, как у детей, так и у взрослых, но не не каждому эпилептику можно помочь. 9 из 10 пациентов, обращающихся в нашу клинику за онлайн-консультацией, избавляются от приступов навсегда, благодаря чему могут вести активный образ жизни, ничем не отличаясь от здоровых людей. Но есть и пациенты, у которых заболевание устойчиво к терапии, и им придётся подбирать лечение долгое время.

Если вы побывали у многих специалистов и назначенное вам лечение не помогает держать эпилепсию под контролем, это не значит, что решения в вашем случае не существует. В разных странах используются разные протоколы лечения и разные противоэпилептические препараты, которые, возможно, не доступны у вас в аптеках.

Вам или вашему ребёнку нужна помощь опытного эпилептолога?

Профессор Ури Крамер и доктор Илан Блат – известные израильские эпилептологи, с помощью которых многие дети и взрослые избавились от приступов и получили возможность жить абсолютно нормальной жизнью.

Более подробная информация о записи на онлайн-консультации на следующих страницах:

---

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
• стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
• ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
• автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
• председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

---

Дополнительные публикации

Лечение эпилепсии у детей в Спб

Эпилепсия может проявиться даже у месячного ребенка. В мире более 30 миллионов больных эпилепсией и 2\3 из них – дети. У детей с ЗРР, РАС и другими нарушениями развития встречаемость эпилепсии достигает 45%. Своевременная диагностика и вовремя начатое хорошо подобранное лечение позволяют в большинстве случаев компенсировать данные состояния и достичь полного выздоровления.

Но проблема состоит в том, что эпилепсию достаточно трудно распознать без специального оборудования (ЭЭГ видеомониторинг). К сожалению, часто родители обращаются к врачу уже тогда, когда заболевание влияет на развитие мозга ребенка не первый год. Каждый эпизод патологической электрической активности мозга ухудшает состояние ребенка.

Диагноз эпилепсия у ребенка – это не всегда развернутые приступы с судорогами и пеной изо рта. Бывают различные формы эпилепсии:абсансная, фокальная, достаточно редко встречается доброкачественная.

Симптомы эпилепсии могут проявляться по-разному, поэтому очень важно вовремя пройти обследование у грамотного врача:

• кивки и «клевки» (у младенцев)
• необычная двигательная активность
• замирания
• «эпилепсия без припадков», когда приступов у ребенка нет, но имеется стабильная высоким индексом эпилептиформная активность, которая нарушает нормальное развитие мозга ребенка
• прогрессирующее отставание в психическом развитии
• отсутствие динамики в развитии ребенка, несмотря на регулярные занятия со специалистами
• ночная эпилепсия – приступы появляются только ночью и поэтому никто их не замечает.

Эпилептолог – это детский невролог, который специализируется на диагностике, лечении эпилепсии у детей и другими пароксизмальными состояниями. Лечение эпилепсии у детей – это длительный процесс. Детей с эпилепсией необходимо регулярно наблюдать у эпилептолога, для организации правильной помощи, отслеживания качества терапии и ее влияния на организм.

Если у ребенка есть нарушения развития и вы планируете интенсивные реабилитационные мероприятия, важно исключить эпилепсию или пароксизмальную активность до начала реабилитации. Эти состояния являются противопоказанием для многих процедур. Неконтролируемое воздействие на мозг ребенка может ухудшить его функционирование.

ПОЧЕМУ НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ В КЛИНИКУ «ПРОГНОЗ»?

• У наших врачей есть большой опыт ведения детей с эпилепсией – клиника успешно занимается ведением таких пациентов с 1988 года

• Для проведения ночного видео ЭЭГ мониторинга мы используем аппаратуру последнего поколения фирмы Nicolet Biomedical. Эта компания из США уже более 40 лет является лидером среди производителей медицинского оборудования.

• Врачи, которые проводят ЭЭГ, смогут найти общий язык с любым ребенком, независимо от его поведения

• ЭЭГ видеомониторинг проводится в комфортных для ребенка и для родителей условиях

• Если ребенку необходима реабилитация, связанная с его общим психическим развитием, врач эпилептолог составляет программу, которая будет минимизировать риски, связанные с эпилепсией.

• В клинике есть возможность проводить ЭЭГ непосредственно во время терапии по методу Томатиса. Это позволяет объективно судить о том, как эта терапия влияет на электрическую активность мозга ребенка.

• При некоторых видах эпилепсии мы применяем немедикаментозные аппаратные методы снижения эпилептической активности – Ритмическую Транскраниальную Магнитную Стимуляцию (рТМС). У этого прибора есть особый режим, подавляющий патологическую электрическую активность мозга.

Запишитесь на консультацию эпилептолога через форму записи на официальном сайте клиники «Прогноз» или по телефону. Стоимость консультации детского эпилептолога и сопровождения эпилептологом ребенка во время курса реабилитации в клинике «Прогноз» вы можете уточнить в разделе цены

Сон и эпилепсия — Медицина сна

Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. Дневные формы припадков (в бодрствовании) имели 40% больных, ночные (во сне) — 25% больных. В остальных случаях приступы возникали независимо от сна или бодрствования. Отмечена связь между течением эпилепсии и движением лунных фаз. У некоторых больных эпилепсией наибольшее число припадков приходится на первый день после новолуния и полнолуния. Ряд авторов описывали «сонную» эпилепсию с приступами, возникающими исключительно в период сна.

Эпилепсия сна проявляется чаще парциально-генерализованными приступами, в припадке отмечаются сенсорные феномены, доминируют очаги, расположенные в правом полушарии. Прогноз заболевания при приступах, возникающих во сне, более благоприятен в случае генерализованных тонико-клонических приступов, чем в случае парциальных.

Эпилепсия бодрствования одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, тогда как эпилепсия сна-бодрствования в 1,5 раза чаще возникает у лиц мужского пола.

Существует целый ряд эпилептических синдромов, связанных с периодом сна. К ним относятся: идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами, абсансы, юношеская миоклоническая эпилепсия, инфантильные спазмы, доброкачественная парциальная Э с центротемпоральными спайками, доброкачественная парциальная Э детского возраста с затылочными пароксизмами. В последнее время возрос интерес к аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами и синдрому Ландау-Клеффнера.

Эпилепсия значительно влияет на структуру сна. Нарушения сна могут иметь место в структуре продромальных эпилептических симптомов. Глубокий сон после генерализованного судорожного припадка, возможно, является защитным механизмом. Пароксизмальные, подчас необъяснимые пробуждения во время сна могут быть единственным проявлением ночных припадков. В результате больному ошибочно устанавливается диагноз нарушений сна. Эти пароксизмальные пробуждения могут возникать при наличие глубинного эпилептического фокуса, особенно при лобной эпилепсии.

Такие препараты как барбитураты и бензодиазепины, дифенин и карбамазепин способны вызывать уменьшение представленности фазы быстрого сна. Однако некоторые из них могут положительно влиять на структуру сна. В отношении вальпроевой кислоты нет однозначных данных: в одной работе не выявлено существенного влияния на структуру сна, в другой показано увеличение представленности дельта-сна, в третьей выявлена редукция фазы быстрого сна.

В 1937 г., всего через 9 лет после открытия методики электроэнцефалографии (ЭЭГ), Gibbs F.A., Gibbs E.L. и Lenoex W.G. написали, что «регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования». Это связано с тем, что эпилепсия как болезнь использует те же морфологические и биохимические субстраты для своего развития, что и физиологический сон здорового человека. Поэтому исследование сна позволяет гораздо глубже заглянуть в сущность эпилептического процесса.

Особую роль исследование ночного сна имеет в ситуациях, когда неясна причина болезни. Например, человек регулярно теряет сознание и возникают судороги. Существует масса сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, которые могут давать такие симптомы. Исследование ночного сна позволяет разрешить возникающую дилемму: являются ли эти приступы эпилептическими или неэпилептическими. От этого зависит прогноз, лечение и социальная адаптация больных.

Эпилепсия. Симптомы эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей во многом отличается от эпилепсии у взрослых. Характер приступов, причины возникновения – все это имеет свои особенности. Кроме того, эпилепсия значительно чаще встречается в детском возрасте. Следует также помнить, что приступы судорог и припадков у детей не всегда связаны с эпилепсией.

Различают первичную эпилепсию и эпилептический (судорожный) синдром. Внешние признаки этих состояний схожи, а причины возникновения и подходы к лечению существенно отличаются.

Первичная эпилепсия — это хроническое заболевание нервной системы (головного мозга), которое характеризуется эпизодами резкого локального или генерализованного нарушения биоэлектрической активности клеток головного мозга.
Нервные клетки (нейроны) способны проводить и генерировать электрические импульсы. Каждая нервная клетка может передать импульс другой или нескольким нейронам. Так и осуществляется передача сигналов от головного мозга по всему телу.

Если способность нейрона генерировать и проводить импульс увеличивается, то возможно возникновение вспышек сильной биоэлектрической активности в отдельных участках головного мозга. Волна, быстро распространяясь по нейронам, может привести к временному нарушению работы всего головного мозга. Нейроны начинают генерировать беспорядочные сигналы. Некоторые из этих сигналов могут передаваться мышцам и вызывать их сильное сокращение (судороги).

Такие судорожные припадки являются одним из основных внешних проявлений эпилепсии. Однако эпилепсия может иметь и множество других проявлений, а судорожные припадки, подчеркнем, далеко не всегда связаны с первичной эпилепсией. Выяснение причин возникновения приступов является крайне важным для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения ребенка.

Причина возникновения первичной эпилепсии неизвестна. При этом заболевании невозможно провести связь между приступом и внешними воздействиями. То есть, приступы возникают сами по себе, без какой-либо видимой причины, как правило, внезапно. Иногда за несколько часов или минут перед началом приступа больной может ощущать беспокойство, нервозность, головную боль, головокружение.

При возникновении судорожного синдрома неэпилептической природы причину чаще всего удается определить.

• У детей до 3х лет чаще всего возникают так называемые фебрильные судороги (связанные с повышением температуры тела в результате заболеваний или после перенесенного теплового удара).

• У новорожденных и детей первого года жизни судороги могут возникать вследствии патологии в родах.

• Судорожные припадки могут быть вызваны нехваткой некоторых витаминов и микроэлементов (магний, кальций, витамин В6).

• Некоторые инфекционные заболевания также могут протекать с судорожным синдромом (малярия, токсоплазмоз, столбняк, энцефалит).

• Эпилептические припадки могут возникать вследствие опухоли головного мозга, при приеме (или отмене) некоторых лекарств, в результате травмы, инсульта, при передозировке наркотиков.

Симптомы эпилепсии зависят от формы заболевания. Различают генерализованные  (с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга) и парциальные приступы (с вовлечением в одной или нескольких областей одного полушария мозга). Большое значение имеет, протекают ли приступы с потерей сознания. (при генерализованных приступах потеря сознания случается в подавляющем большинстве случаев).

Проявления эпилептического приступа у ребенка:

• Конвульсии (неконтролируемые сокращения мышц всего тела) продолжительностью от 1,5 до 3-5 минут.

• Кратковременная потеря сознания.

• Повышение температуры тела.

• Временная остановка дыхания, расслабление сфинктеров.

• Сильное напряжение мышц всего тела (непроизвольное сгибание рук в локтях, сильное выпрямление ног).

• Беспорядочные движения в одной из частей тела ребенка: подергивание рук или ног, сведение или сморщивание губ, закатывание глаз и форсированный поворот головы в одну сторону.

Кроме судорожных форм эпилепсии, есть и другие, клиническая картина которых совершенно иная.

Атонические приступы – потеря сознания и резкое расслабление мышц (эти симптомы очень похожи на обычный обморок). Ребенок может резко упасть, кажется слабым. Сознание при атоническом приступе нарушено. Симптомы атонического приступа очень похожи на обычный обморок. Поэтому для своевременной диагностики после нескольких эпизодов обморока ребенка обязательно нужно показать детскому неврологу.

Абсансная эпилепсия сопровождается внезапным кратковременным (5-10 сек) замиранием, застыванием взгляда (концентрацией на одной точке), внезапным прерыванием речи и движений. В момент приступа невозможно привлечь внимание ребенка. По окончании приступа малыш о нем не помнит и продолжает начатое ранее действие.

Диагностика эпилепсии.

Для подтверждения диагноза «эпилепсия» необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей регистрировать как нормальную, так и патологическую деятельность головного мозга. Электроэнцефалография — безопасный и доступный метод регистрации и оценки биоэлектрической активности мозга. Часто на рутинной ЭЭГ изменения не фиксируются, поэтому наиболее информативным и диагностически ценным является ЭЭГ-видеомониторирование во время дневного и ночного сна. При некоторых формах эпилепсии патологическую активность головного мозга можно выявить только во время ночного сна. В силу своей безопасности и безболезненности, ЭЭГ можно проводить повторно и так часто, как это рекомендует лечащий врач. ЭЭГ во время дневного или ночного сна проводится не только на этапе диагностики, но и для контроля динамики во время лечения, правильного подбора дозы противосудорожных препаратов.

Первая помощь при эпилептическом припадке у ребенка

Реальную опасность для ребенка представляют не короткие эпилептические припадки, а потеря сознания и падение ребенка во время припадка.

В связи с этим, родители или люди, заботящиеся о детях больных эпилепсией должны уметь оказать им первую помощь во время припадка.

Первая помощь во время эпилептического припадка у ребенка заключается в следующем:

• При появлении первых приступов судорог уложите ребенка на широкую кровать или пол, вдали от острых углов мебели и любых предметов, о которые можно пораниться.

• Поверните голову ребенка набок, во избежание удушья, не пытайтесь удерживать язык.

• После того, как закончились судороги, проверьте наличие дыхания. Если оно не появилось, сделайте искусственное дыхание «рот в рот».

• Не отходите от него до тех пор, пока он не придет в сознание.

• Пока ребенок полностью не придет в себя, не давайте ему никаких пероральных лекарств или питья.

• Зафиксируйте время приступа по часам.

• Если у ребенка судороги повторяются на протяжении короткого периода времени или после приступа имеется тяжелое неровное дыхание, следует вызвать скорую помощь. Также необходимо вызвать скорую помощь, если судороги у ребенка случились впервые или ребенок поранился во время приступа.

Лечение эпилепсии у детей

Как правило, проводится длительное лечение одним противоэпилептическим препаратом монотерапия).

Доза противосудорожного препарата подбирается индивидуально с учетом эффективности и минимальными побочными действиями для малыша.

В более чем 80% случаев прием лекарств полностью устраняет судороги.

Лечение проводится длительно, без назначения врача прерывать лечение, уменьшать или увеличивать дозу категорически нельзя. Это может усилить побочные действия или спровоцировать новый приступ.

Выявление и лечение ночных припадков

Эпилепсия и припадки во время сна

У некоторых людей сон нарушается не из-за сна, а из-за припадков. Во сне у вас может случиться припадок при любой форме эпилепсии. Но при некоторых типах эпилепсии припадки возникают только во сне.

Клетки вашего мозга сообщаются с вашими мышцами, нервами и другими областями вашего мозга с помощью электрических сигналов. Иногда эти сигналы выходят из строя, отправляя слишком много или слишком мало сообщений.Когда это происходит, возникает припадок. Если у вас два или более приступа с интервалом не менее 24 часов, и они не были вызваны каким-либо другим заболеванием, у вас может быть эпилепсия.

Существуют разные виды эпилепсии, и это обычное состояние. Около 2,9 миллиона американцев страдают эпилепсией. Вы можете получить его в любой момент. Но новые случаи чаще всего диагностируются у детей младше 10 лет и взрослых старше 55 лет.

Как и в случае эпилепсии, существует множество различных видов припадков.Но они делятся примерно на две категории: генерализованные припадки и парциальные припадки.

Генерализованные приступы

Генерализованные приступы возникают, когда аномальная электрическая активность возникает во всех областях коры головного мозга. Это верхний слой вашего мозга, связанный с движением, мыслью, рассуждением и памятью. В эту категорию входят:

• Тонико-клонические приступы. Ранее известные как grand mal, эти приступы включают окоченение тела, подергивание движений и обычно потерю сознания.
• Отсутствие изъянов. Ранее известные как petit mal, эти приступы характеризуются короткими периодами пристального взгляда, моргания глаз и небольшими движениями кистей рук.

Парциальные припадки

Парциальные припадки, также называемые фокальными или локализованными припадками, ограничиваются одним полушарием головного мозга. Когда они происходят, вы можете оставаться в сознании, но не знать, что припадок происходит. Частичные припадки могут повлиять на поведение, сознание и реакцию.Они также могут включать непроизвольные движения.

Согласно статье в «Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии», если более 90 процентов припадков происходит во время сна, скорее всего, у вас ночные припадки. В отчете также отмечается, что примерно от 7,5 до 45 процентов людей, страдающих эпилепсией, испытывают припадки в основном во время сна.

У людей с приступами только в ночное время могут развиваться припадки в бодрствующем состоянии. Одно исследование, проведенное в 2007 году, показало, что примерно у трети людей с приступами, связанными только со сном, приступы могут развиться во время бодрствования даже после многих лет отсутствия припадков.

Считается, что приступы сна вызываются изменениями в электрической активности вашего мозга на определенных этапах сна и бодрствования. Большинство ночных припадков происходит на стадии 1 и стадии 2, которые представляют собой моменты более легкого сна. Ночные припадки также могут возникать после пробуждения. Во сне могут возникать как фокальные, так и генерализованные судороги.

Ночные припадки связаны с определенными типами эпилепсии, в том числе:

• ювенильная миоклоническая эпилепсия
• тонико-клонические припадки при пробуждении
• доброкачественная роландическая эпилепсия, также называемая доброкачественной фокальной эпилепсией в детстве
• эпилептический статус Ландау
сонный -Синдром Клеффнера
• приступы фронтального начала

Ночные приступы нарушают сон. Они также влияют на концентрацию и работоспособность на работе или в школе. Ночные припадки также связаны с повышенным риском внезапной неожиданной смерти при эпилепсии, которая является редкой причиной смерти у людей с эпилепсией. Недостаток сна также является одним из самых распространенных провоцирующих приступов. Другие триггеры включают стресс и жар.

Судороги и эпилепсия чаще встречаются у младенцев и детей, чем у любой другой возрастной группы. Однако у детей, страдающих эпилепсией, приступы часто прекращаются к тому времени, когда они достигают совершеннолетия.

Родители новорожденных иногда путают состояние, называемое доброкачественным миоклонусом сна, с эпилепсией. У младенцев с миоклонусом возникают непроизвольные подергивания, которые часто выглядят как припадки.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) вряд ли покажет изменения в головном мозге, которые соответствуют эпилепсии. К тому же миоклонус редко бывает серьезным. Например, икота и подергивание во сне — это формы миоклонии.

Иногда бывает сложно диагностировать ночные приступы из-за того, когда они возникают.Судорожные припадки также можно спутать с парасомнией, общим термином для группы расстройств сна. Эти расстройства включают:

Чтобы определить, какая у вас форма эпилепсии, ваш врач оценит ряд факторов, в том числе:

• тип припадков, которые у вас есть
• возраст, когда у вас начались припадки
• семейный анамнез эпилепсия
• другие медицинские состояния, которые у вас могут быть

Для диагностики эпилепсии ваш врач может использовать:

• изображения электрической активности вашего мозга, записанные с помощью ЭЭГ
• структуру вашего мозга, как показано на компьютерной томографии или МРТ
• запись о ваших приступах

Если вы подозреваете, что у вашего младенца или ребенка ночные припадки, проконсультируйтесь с врачом.Вы можете следить за своим ребенком по телефону:

• с помощью радионяни, чтобы вы могли слышать и видеть, происходит ли припадок
• , наблюдая за признаками утром, такими как необычная сонливость, головная боль и признаки слюнотечения, рвоты или слежения за постели. увлажнение
• с помощью монитора судорог, который имеет такие функции, как датчики движения, шума и влажности

Q:

Помимо соблюдения предписанного врачом плана лечения, какие меры вы можете предпринять в своей спальне, чтобы защитить себя во время ночных приступов ?

Анонимный пациент

A:

Если у вас действительно ночные припадки, примите определенные меры предосторожности, чтобы защитить себя.Уберите острые или опасные предметы возле кровати. Низкая кровать с ковриками или подушками вокруг кровати может быть полезна, если случится припадок и вы упадете.

Старайтесь не спать на животе и ограничьте количество подушек в постели. Если возможно, попросите кого-нибудь поспать в той же комнате или поблизости, чтобы помочь в случае припадка. Вы также можете использовать устройство обнаружения припадков, которое предупреждает кого-нибудь о помощи, если происходит припадок.

Уильям Моррисон, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас или у вашего ребенка судороги во время сна. Они могут заказать тесты, которые подтвердят, есть ли у вас судороги.

Медикаменты являются препаратами первой линии для лечения эпилепсии. Ваш врач поможет подобрать лечение, которое лучше всего подойдет вам или вашему ребенку. При правильной диагностике и лечении большинство случаев эпилепсии можно контролировать с помощью лекарств.

Эпилепсия у детей | Система обнаружения приступов NightWatch

Ночная эпилепсия

Если у детей случаются ночные (ночные) припадки, они часто совершают странные движения или принимают странную позу. Это часто будет включать движения плеч, таза, рук или ног. У детей также могут возникать судороги во время ночных припадков. Большинство ночных приступов непродолжительны и в основном возникают в начале ночи или непосредственно перед пробуждением. Недостаток сна, стресс и некоторые звуки могут вызывать у некоторых детей ночные припадки.Ночные эпилептические припадки у детей распознать сложно. Это может привести к возникновению небезопасных ситуаций или ситуаций с высоким риском.

SUDEP — это внезапная неожиданная смерть при эпилепсии. Как следует из названия, точные причины SUDEP не известны. Чаще всего это случается у людей с тяжелыми ночными припадками, например тонико-клоническими припадками. Однако SUDEP также связан с тоническими припадками, гипермоторными припадками и кластерами миоклонических припадков. SUDEP поражает примерно 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией каждый год, и реже встречается у детей, чем у взрослых.Мы знаем, что риск SUDEP меньше, если кто-то еще находится в той же комнате во время или сразу после припадка.

В общем: чем меньше приступов, тем меньше риск. Поэтому важно максимально предотвратить или ограничить судороги. Многие родители детей, страдающих эпилепсией, боятся оставлять своего ребенка одного на ночь, поэтому предпочитают спать в детской спальне.

Система раннего предупреждения может помочь в случае ночных припадков.Устройство обнаружения и сигнализации обнаруживает припадок и передает сигнал тревоги, гарантируя, что припадки будут замечены, небезопасные ситуации будут исключены, а соответствующая помощь будет оказана быстро. Существуют различные системы мониторинга изъятий. Однако многие из этих систем не обнаруживают приступов или часто выдают ложные сигналы тревоги. Родители пользуются большим спросом на надежную систему обнаружения приступов, позволяющую проводить более спокойные ночи.

Ночные припадки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Эпилептический припадок вызван необычной электрической активностью мозга.Обычно это приводит к временному напряжению или ослаблению мышц тела.

Ночные припадки случаются, когда человек спит. Чаще всего встречаются:

• Сразу после засыпания
• Незадолго до пробуждения
• Вскоре после пробуждения

Во сне возможны любые судороги. Тем не менее, существуют определенные судорожные состояния, при которых более вероятно возникновение ночных приступов, в том числе:

Симптомы

Ночные припадки часто остаются незамеченными, потому что пациент спит, когда они случаются.Однако есть признаки, которые могут указывать на то, что у пациента наблюдаются эти припадки, в том числе:

• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Кусать язык

Если пациент замечает эти симптомы прерывистого сна, ему следует поговорить со своим врачом:

• Сложность концентрации
• Внезапное пробуждение по неизвестной причине
• Чувство сонливости
• Увеличение дневных припадков, вызванных недостатком сна

Непроизвольное движение мышц, связанное с судорогами, может включать:

• Жесткие рычаги
• Жесткие ноги
• Рывки тела

Причины и факторы риска

Причина судорог часто неизвестна. Тем не менее, существуют определенные судорожные состояния, при которых более вероятно возникновение ночных приступов, в том числе:

Изъятия могут быть связаны с:

Диагноз

Самый удобный способ диагностировать тип приступа — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в паттернах электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы приступов.

Когда пациент испытывает ночные судороги, часто необходимо исследование сна для диагностики состояния.Исследование сна потребует от пациента остаться на ночь в больнице, где можно будет отслеживать активность мозга во время сна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для определения того, где в головном мозге происходят припадки. Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Для многих пациентов правильное лечение может уменьшить или предотвратить приступы.В некоторых случаях у пациентов может не быть приступов до конца своей жизни.

Лечение основано на:

• Тип изъятия
• Любые основные условия
• Как часто бывают припадки
• Насколько серьезны судороги
• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья пациента
• История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) лекарства могут быть очень полезны. Чтобы получить нужное лекарство и дозу, может потребоваться несколько попыток.Врач будет следить за побочными эффектами, чтобы найти лучшее лечение.

Хирургия может быть вариантом, если лекарства не могут контролировать припадки. Иногда имплантируют стимулятор блуждающего нерва (VNS), который используется с противоэпилептическими препаратами для уменьшения приступов. VNS — это инструмент, который помещают под кожу груди. Он посылает электрическую энергию через блуждающий нерв в шею и в мозг.

Можно также использовать некоторые изменения образа жизни:

• Специальная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов (кетогенная диета)
• Высыпайтесь
• Избегание определенных триггеров, таких как недостаток сна

Персонал программы эпилепсии Сидарс-Синай будет работать с каждым пациентом, чтобы определить лучший вариант лечения.

Не то, что вы ищете?

Эпилепсия в детстве | Общество эпилепсии

Информация о диагностике и лечении детской эпилепсии и о том, как эпилепсия может повлиять на жизнь ребенка.

В Великобритании эпилепсия поражает примерно 1 из 200 детей и молодых людей до 18 лет. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, включая детство. Если у вашего ребенка развивается эпилепсия, у вас могут возникнуть вопросы или опасения.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое заболевание (поражающее мозг и нервную систему), при котором у человека есть склонность к приступам, которые начинаются в головном мозге.

Мозг состоит из миллионов нервных клеток, которые используют электрические сигналы для управления функциями тела, чувствами и мыслями. Если сигналы нарушены, у человека может быть эпилептический припадок (иногда называемый «припадком» или «приступом»).

Не все припадки бывают эпилептическими.Другие состояния, которые могут выглядеть как эпилепсия, включают обморок (обморок) из-за падения артериального давления и фебрильные судороги из-за внезапного повышения температуры тела во время болезни маленького ребенка. Это не эпилептические припадки, потому что они не вызваны нарушением мозговой деятельности.

Что происходит во время припадка?

Существует много различных типов эпилептических припадков. Тип эпилептического припадка у ребенка зависит от того, какая область его мозга поражена.

Существует два основных типа припадков: фокальные припадки (иногда называемые парциальными припадками) и генерализованные припадки.Фокальные припадки поражают только одну сторону мозга, а генерализованные припадки поражают обе стороны мозга. Как правило, у взрослых и детей бывают одинаковые типы припадков, хотя некоторые из них могут быть более распространены в детстве, чем в зрелом возрасте. Например, приступы отсутствия, которые могут быть очень короткими и часто ошибочно принимаются за «мечтательность» или невнимательность.

Различные изъятия включают:

• подергивания тела (судороги)
• повторяющихся движений
• необычные ощущения, такие как странный привкус во рту или странный запах, или ощущение подъема в желудке.

При некоторых типах приступов ребенок может осознавать, что происходит. При других типах ребенок будет без сознания и впоследствии не будет помнить о припадке.

У некоторых детей могут быть припадки, когда они спят (иногда называемые «спящими» или «ночными» припадками). Судороги во время сна могут повлиять на режим сна и на следующий день могут вызвать у ребенка чувство усталости и замешательства.

См. Подробнее об изъятиях.

Почему у моего ребенка эпилепсия?

У некоторых детей эпилепсия развивается в результате того или иного повреждения мозга.Это может быть связано с серьезной травмой головы, трудностями при родах или инфекцией, поражающей мозг, например менингитом. Эпилепсия с известной структурной причиной, подобной этой, иногда называется симптоматической эпилепсией.

Некоторые исследователи теперь считают, что вероятность развития эпилепсии, вероятно, всегда в некоторой степени генетическая, в том смысле, что любой, у кого начинаются припадки, всегда имел некоторый уровень генетической предрасположенности к этому. Этот уровень может варьироваться от высокого до низкого и где-то между ними.

Даже если приступы начинаются после травмы головного мозга или других структурных изменений, это может быть связано как со структурными изменениями, так и с генетической склонностью человека к сочетанным припадкам. Это имеет смысл, если учесть, что у многих людей может быть аналогичная черепно-мозговая травма, но не у всех впоследствии развивается эпилепсия.

Подробнее о причинах эпилепсии.

Как диагностируется эпилепсия?

Диагноз эпилепсии может рассматриваться, если у вашего ребенка было более одного припадка.Обычно терапевт направляет их к педиатру (врачу, который специализируется на лечении детей). Вас (и вашего ребенка, если они могут) могут попросить подробно описать, что произошло до, во время и после приступа.

Видеозапись припадка может помочь педиатру понять, что происходит.

Педиатр может также предложить несколько тестов, чтобы помочь с диагностикой. Сами по себе тесты не могут подтвердить или исключить эпилепсию, но они могут дать дополнительную информацию, которая поможет выяснить, почему у вашего ребенка припадки.

Подробнее о диагностике эпилепсии.

Что такое синдром детской эпилепсии?

Если вашему ребенку поставлен диагноз «синдром детской эпилепсии», это означает, что его эпилепсия имеет определенные особенности. Они могут включать тип припадка или припадки, которые у них есть, возраст, когда припадки начались, и конкретные результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Тест ЭЭГ безболезнен и регистрирует электрическую активность мозга.

Синдромы

следуют определенной схеме, а это означает, что педиатр может предсказать, как будет прогрессировать состояние вашего ребенка.Синдромы могут сильно различаться. Некоторые из них называются «доброкачественными», что означает, что они обычно имеют хороший результат и обычно проходят, когда ребенок достигает определенного возраста. Другие синдромы тяжелы и трудно поддаются лечению. Некоторые из них могут включать другие виды инвалидности и могут повлиять на развитие ребенка.

Для получения дополнительной информации о синдромах позвоните в нашу конфиденциальную службу поддержки по телефону 01494 601 400.

Лечение детей

Обычно за общее медицинское обслуживание вашего ребенка отвечает терапевт.Врач общей практики может направить вашего ребенка к педиатру или детскому неврологу (детскому врачу, который специализируется на головном мозге и нервной системе). Медсестра-специалист по эпилепсии также может принимать участие в их уходе.

Молодые люди обычно начинают обращаться к специалисту по обслуживанию взрослых (неврологу) примерно с 16 лет.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей, страдающих эпилепсией, принимают противоэпилептические препараты (AED), чтобы контролировать свои припадки. Педиатр может обсудить с вами, является ли AED лучшим вариантом для вашего ребенка.Хотя AED направлены на то, чтобы предотвратить приступы, они не останавливают приступы, пока они происходят, и не излечивают эпилепсию.

У большинства детей припадки прекращаются, когда они принимают подходящий им АВД. Как и все лекарства, AED могут вызывать побочные эффекты у некоторых детей. Некоторые побочные эффекты проходят по мере привыкания организма к лекарству или после корректировки дозы. Если вас беспокоит, что ваш ребенок принимает противоэпилептические препараты, вы можете поговорить с его педиатром, медсестрой по эпилепсии, терапевтом или фармацевтом.Изменение или прекращение приема лекарств вашему ребенку без предварительной консультации с врачом может вызвать повторный приступ припадков или усугубить его.

Хотя AED хорошо подходят для многих детей, это случается не с каждым ребенком. Если AED не помогают вашему ребенку, его врач может рассмотреть другие способы лечения его эпилепсии.

Кетогенная диета

Для некоторых детей, у которых по-прежнему наблюдаются судороги, даже несмотря на то, что они попробовали противоэпилептические средства, кетогенная диета может помочь уменьшить количество или тяжесть приступов.Диета — это медицинское лечение, которое часто начинается вместе с AED и проводится под наблюдением квалифицированных медицинских специалистов и диетологов.

Хирургия эпилепсии

Некоторые дети могут пройти операцию по удалению эпилепсии в зависимости от типа эпилепсии и места начала припадков в головном мозге. Операция по поводу эпилепсии включает удаление части мозга, чтобы остановить или уменьшить количество приступов у ребенка.

Повлияет ли эпилепсия на жизнь моего ребенка?

Возможно, вы не сможете предсказать, как эпилепсия повлияет на жизнь вашего ребенка.Однако помощь вашему ребенку справиться с приступами и открыто выражать свои чувства может иметь положительное значение. Помогите школе вашего ребенка понять его состояние, чтобы он мог извлечь максимальную пользу из учебы и учебы.

Триггеры для припадков

У некоторых детей судороги возникают в ответ на такие триггеры, как стресс, возбуждение, скука, пропущенные лекарства или недостаток сна. Ведение дневника припадков может помочь увидеть, есть ли какие-либо закономерности в том, когда случаются припадки.Если вы распознаете триггеры, их максимально возможное избегание может помочь снизить количество приступов у вашего ребенка.

Достаточное количество сна и хорошо сбалансированное питание помогут сохранить здоровье вашего ребенка и могут помочь уменьшить его судороги.

Подробнее о триггерах.

Иммунизация (вакцинация)

Некоторые родители нервничают по поводу иммунизации, вне зависимости от того, болен ли их ребенок эпилепсией. Департамент здравоохранения рекомендует сделать каждого ребенка прививками от инфекционных заболеваний.Сюда входят дети, страдающие эпилепсией. Если вас беспокоят прививки, терапевт или педиатр вашего ребенка могут предоставить вам дополнительную информацию.

Поведение

Для некоторых детей наличие эпилепсии и прием противоэпилептических средств не влияет на их поведение. Однако некоторые люди могут заметить изменение настроения или поведения своего ребенка, например, когда он станет раздражительным или замкнутым. Некоторые дети могут реагировать на то, как они относятся к эпилепсии и как она влияет на них. Они также могут захотеть, чтобы к ним относились так же, как к их братьям, сестрам или друзьям, и чтобы они чувствовали, что эпилепсия их не сдерживает.Поощрение ребенка к рассказу о его эпилепсии может помочь ему почувствовать себя лучше.

Изменения в поведении и проблемы могут произойти со всеми детьми, независимо от того, страдают ли они эпилепсией, а для многих они могут быть просто частью взросления. У некоторых детей побочным эффектом ПЭП может быть раздражительное или гиперактивное поведение. Если вас беспокоят изменения в поведении вашего ребенка, вы можете поговорить с его врачом или медсестрой-специалистом по эпилепсии.

Активный отдых

Большинство детей с эпилепсией могут принимать участие в тех же занятиях, что и другие дети.Простые меры могут помочь сделать такие занятия, как плавание и езда на велосипеде, более безопасными. Например, убедитесь, что с вашим ребенком есть кто-то, кто знает, как помочь в случае припадка.

Подробнее об отдыхе и безопасности.

Может ли эпилепсия измениться по мере взросления детей?

Судороги могут меняться со временем как по типу, так и по частоте. Некоторые дети перерастают свою эпилепсию к среднему или позднему подростковому возрасту. Это называется «спонтанная ремиссия». Если они принимают AED и у них не было припадков более двух лет, их врач может посоветовать постепенно прекратить прием лекарств.

Что может чувствовать мой ребенок?

Эпилепсия может повлиять на ребенка по-разному. В зависимости от возраста и типа судорог у вашего ребенка последствия могут быть разными.

Для некоторых детей диагноз эпилепсии не влияет на их повседневную жизнь. Для других это может быть пугающим или трудным для понимания. Они могут чувствовать себя смущенными, изолированными или разными перед своими сверстниками. Поощрение ребенка к разговору о его проблемах может помочь ему почувствовать себя более позитивно.

У большинства детей с эпилепсией будут те же надежды и мечты, что и у других детей, и судороги не обязательно помешают им достичь своих целей.

См. Также Эпилепсия в подростковом возрасте.

Ваши родительские чувства

Если вашему ребенку поставили диагноз эпилепсия, у вас могут быть смешанные эмоции — как в отношении ребенка, так и в отношении себя. Может потребоваться время, чтобы смириться с диагнозом и тем, как он может повлиять на семейную жизнь. Вы можете почувствовать беспокойство или облегчение. Ваше отношение к диагнозу также может измениться со временем.

Наш конфиденциальный телефон доверия может предложить вам эмоциональную поддержку, информацию и время, чтобы поговорить о своих чувствах.

Присоединяйтесь к нам

Присоединение к одной из наших схем членства предоставит вам обширную информацию и поддержку, которые помогут справиться с эпилепсией. И это помогает продвигать наши исследования и медицинские услуги мирового уровня. Измените ситуацию и присоединяйтесь сегодня.

Присоединяйтесь к одной из наших схем членства

Прочие организации

• Связаться с семьей — предоставляет группы поддержки и информацию для родителей и семей с детьми с ограниченными возможностями или заболеваниями.
• Young Epilepsy — информация и поддержка для родителей и молодежи.

Информация предоставлена: январь 2018 г.

Ночные припадки: симптомы, диагностика и лечение

Ночные припадки — это припадки, которые случаются, когда человек спит. Они могут вызывать необычное поведение в ночное время, например, пробуждение без причины или мочеиспускание во время сна, а также подергивание и тряску тела.

Ночные припадки обычно представляют собой тип припадков, называемых тонико-клоническими припадками.Большинство людей с ночными приступами такого рода страдают эпилепсией.

Из этой статьи вы узнаете больше о ночных припадках, включая их причины, симптомы и методы лечения.

Ночные припадки редки и обычно означают, что у человека эпилепсия.

Различные химические вещества вызывают регулярную электрическую активность, которая играет роль в повседневном мышлении, движении и других функциях мозга. Во время припадка внезапный всплеск необычной электрической активности заставляет человека терять контроль над некоторыми из этих функций.

Есть много разных типов припадков, но большинство ночных припадков являются тонико-клоническими. Врачи называли тонико-клонические припадки grand mal припадками. Обычно они длятся менее 5 минут.

Во время тонической фазы мышцы человека напрягаются. Это может привести к тому, что они прикусят язык или потеряют контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Во время клонической фазы их мышцы могут подергиваться. Сразу после припадка может быть трудно разбудить человека.

Недостаток сна является частым триггером судорожных припадков у людей, страдающих эпилепсией, поэтому ночные припадки, нарушающие сон, могут повысить риск дальнейших приступов.

Во время ночного припадка человек может:

• кричать или издавать необычные звуки, особенно прямо перед напряжением мышц
• внезапно становятся очень жесткими
• намочить постель
• подергиваться или дергаться
• прикусить язык
• упасть с кровати
• трудно проснуться после припадка
• смутить или показать другое необычное поведение после припадка
• внезапно проснуться без видимой причины

Не все люди с ночными припадками знают, что они у них есть.Иногда единственным признаком является головная боль или синяк при пробуждении.

После припадка человек может чувствовать себя истощенным или лишенным сна. Это может вызвать сонливость или раздражительность в течение дня.

Ночные припадки обычно возникают сразу после того, как человек засыпает, прямо перед пробуждением или сразу после пробуждения.

Эпилепсия может вызывать ночные припадки. Эпилепсия — это общий термин, обозначающий множество различных типов судорожных расстройств.

Информация о том, что у человека эпилепсия, не объясняет, почему у него припадки.Врачи диагностируют у человека эпилепсию, если у него есть два или более приступа, которые явно не вызваны чем-то еще, например, лихорадкой или алкогольной абстинентностью.

Некоторые потенциальные причины эпилепсии включают:

Определенные типы эпилепсии с большей вероятностью вызывают ночные припадки. К ним относятся:

• пробуждающие тонико-клонические припадки
• доброкачественная роландическая эпилепсия в детском возрасте
• синдром Ландау-Клеффнера
• лобная эпилепсия
• ювенильная миоклоническая эпилепсия

Отличие ночных приступов сна или других нарушений сна , может быть сложно.

Люди, которые живут одни, могут просыпаться уставшими, но не знать, что у них судороги. Если человек не испытывает приступов в дневное время, он может не подозревать, что он подвержен риску возникновения приступов в ночное время.

Человеку с необычным поведением в ночное время, головными болями по утрам или необъяснимыми изменениями настроения следует обратиться к врачу.

Врачи обычно диагностируют эпилепсию с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которая представляет собой тест, измеряющий электрическую активность мозга. В некоторых случаях врач может порекомендовать МРТ или компьютерную томографию, чтобы увидеть, есть ли область травмы или опухоль в головном мозге.

Когда человек испытывает только ночные припадки или не уверен, являются ли его ночные припадки припадками, врач может порекомендовать исследование сна. Исследования сна могут исключить другие проблемы, такие как апноэ во сне.

Некоторые типы детской эпилепсии могут вызывать ночные припадки.

Доброкачественная роландическая эпилепсия, наиболее распространенная форма детской эпилепсии, обычно исчезает в зрелом возрасте. Первичный симптом — ночные припадки.

Дети с этой формой эпилепсии также могут иметь мигрень или проблемы с поведением.Большинство детей с этой формой эпилепсии имеют припадки в семейном анамнезе.

Юношеская миоклоническая эпилепсия, иногда называемая синдромом Янца, обычно начинается в подростковом возрасте, и сначала припадки могут быть короткими. Врачи не знают, что вызывает этот тип эпилепсии, но он может быть генетическим.

Не все ночные приступы у детей означают, что у ребенка эпилепсия. От 2% до 5% детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах испытывают фебрильные судороги, которые случаются при повышении температуры тела.

Лихорадочные судороги обычно безвредны и обычно проходят, когда температура спадает. Однако необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины, такие как травма головного мозга или инфекция.

Ночные припадки потенциально опасны и увеличивают риск смерти от эпилепсии. Судорожный припадок во время сна также может сделать человека склонным к травмам.

Люди, испытывающие приступы в ночное время, чаще страдают от низкого содержания кислорода в крови во время и после приступа.У них также с большей вероятностью будет продолжаться необычная мозговая активность после приступа.

Хотя это может пугать, эпилепсия обычно излечима. Контроль над приступами значительно снижает риск осложнений.

Правильное лечение зависит от типа припадка, причины и других факторов здоровья. Возможные методы лечения включают:

• противосудорожные препараты, такие как фенитоин
• , предотвращающие судороги, такие как депривация сна
• диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов или кетогенная диета
• стимулятор блуждающего нерва или хирургический имплантат, посылающий электрические импульсы в мозг

Отслеживание симптомов и триггеров может помочь в выявлении любых закономерностей в симптомах и в том, работает ли план лечения.

Люди, страдающие ночными припадками, также могут пожелать принять меры для предотвращения травм. К ним могут относиться:

• выбор низкого каркаса кровати или размещение матраса на полу
• размещение защитного коврика, например, для гимнастики, на полу рядом с кроватью
• с использованием настенных ламп вместо настольных ламп
• держать мебель подальше от кровати
• использовать монитор ночных припадков, который предупреждает близкого человека, когда у человека припадок

Ночные припадки потенциально опасны.Для людей, у которых в анамнезе не было припадков, они могут быть первым признаком эпилепсии.

Независимо от того, сколько у человека приступов в ночное время или какие лекарства он принимает, жизненно важно незамедлительно обратиться к врачу по поводу любых симптомов приступов в ночное время.

Контроль над приступами в ночное время может значительно снизить риск осложнений эпилепсии. Полная диагностика также может исключить другие причины тревожных симптомов в ночное время.

Захват или нет? Неэпилептические пароксизмальные явления в педиатрии

,00

«Все, что трясет или теряет сознание, не обязательно должно быть эпилепсией», — сказал однажды французский детский невролог Жан Айкарди.К сожалению, неправильный диагноз эпилепсии не только подвергает ребенка побочным эффектам противоэпилептических препаратов, но и исключает возможность вылечить его истинное состояние.

Проблема встречается чаще, чем вы думаете. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что от 25 до 30 процентов детей, страдающих эпилепсией, не страдают ею. У детей, которых посещают в Центре эпилепсии Бостонской детской больницы для консультации «CIBAS» («может быть, припадок?»), Также часто ставят другой диагноз.

Подводные камни ЭЭГ

ЭЭГ часто виноваты в ошибочном диагнозе эпилепсии. Улавливаемые ими электрические сигналы относительно слабые и имеют низкое отношение сигнал / шум. Сигналы легко спутать с движением, напряжением мышц и другими артефактами. Из-за этих ограничений мы часто повторяем тестирование ЭЭГ или проводим длительный мониторинг, чтобы зафиксировать реальное событие. Еще одна ловушка — это интерпретация. Даже в опытных руках вариабельность между наблюдателями высока, и ложноположительные результаты являются обычным явлением.

Диагностическая ценность ЭЭГ действительно зависит от предтестовой вероятности эпилепсии, то есть от вашей предыдущей степени c

уверенность в том, есть ли это у вашего пациента. Получение более подробной информации может повысить вашу уверенность. Например:

# 1: Родитель: «Няня увидела заклинание пристального взгляда, которое длилось 10 секунд, затем он проснулся и разговаривал, но не мог пошевелиться».

№ 2: Няня (прямо по телефону): «Он смотрел в сторону, повернул голову вправо, не отвечал, затем стал вялым, вялым и бормотал несколько минут.”

Второй разговор поддерживает диагноз эпилепсии сильнее, чем первый, и это делает те же результаты ЭЭГ более информативными.

Прежде чем подумать «эпилепсия»

Перед тем, как заказать ЭЭГ, попробуйте поставить диагноз, отличный от эпилепсии. Множество других состояний, некоторые из которых являются доброкачественными, могут вызывать приступы. С помощью видеозаписей с мобильного телефона родители могут записывать заклинания для вашего просмотра. Избегайте диагностических испытаний противоэпилептических препаратов, особенно если явления нечастые и не угрожающие.

Иногда лучше не ставить определенную метку на тип события. Например, приступы пристального взгляда или тряски, которые случаются нечасто и не выглядят угрожающими, могут рассматриваться как «приступообразные явления неопределенной этиологии», пока не будет поставлен конкретный диагноз. Частые или явно опасные для жизни события требуют направления к специалисту, а иногда и госпитализации для видео-ЭЭГ-мониторинга.

События, похожие на припадки

• • Миоклонус сна или непроизвольные мышечные подергивания или подергивания.Это доброкачественное заболевание у младенцев возникает только во время сна, никогда не затрагивает лицо и не будит ребенка. Подергивания обычно возникают в первый час сна и могут продолжаться 30 минут или дольше. Они могут перемещаться между конечностями и могут различаться по интенсивности. Разбудить ребенка во время занятия — простой диагностический тест: если движения прекращаются, это не приступ. Это видео, снятое одним из родителей, демонстрирует доброкачественный миоклонус сна:

• Парасомнии, , включая ночные кошмары и сомнамбулизацию, могут выглядеть как ночные приступы лобных долей.Дети с ночными кошмарами могут просыпаться в возбуждении, сидеть в постели, кричать, бормотать, стонать и ходить во сне, потеть с учащенным сердцебиением. Обычно они не возбуждаются полностью, не узнают своих родителей и ничего не помнят по утрам. Многие парасомнии проходят сами по себе и часто безвредны, требуя лишь заверений.
• Трясёт головой . Родители могут наблюдать, как младенцы и маленькие дети ритмично бьют головой или ногами или раскачивают тело во время сна или во время засыпания.Это чаще встречается при аутизме, задержке развития, жестоком обращении или пренебрежении. Это может длиться от нескольких минут до часов, но может показаться жестоким, но обычно не причиняет травм.
• Эпизоды после кормления. Иногда считают, что сильная сонливость после еды или во время смены подгузников свидетельствует о судорогах. Некоторые младенцы могут смотреть и становиться бледными, красными или синюшными. Старым термином для этого было «ваготония», сигнализирующая о чрезмерной вагусной реакции. Дети с синдромом Сандифера могут испытывать дискомфорт или боль, окоченевать и принимать странные позы (скручивание шеи, выгибание спины) после кормления для облегчения дискомфорта от рефлюкса.Рекомендуется эмпирическое лечение или дальнейшее исследование ЖКТ при ГЭРБ. В этом родительском видео показано, как выглядит опистотонус (выгибание головы, шеи и позвоночника назад), хотя в данном случае неясно, является ли причиной рефлюкса:

• Судорожный обморок. Обморок может сопровождаться судорогами и другими двигательными явлениями (движениями глаз, поворотом головы, сгибанием верхних конечностей, атонией, а также неритмичными и неустойчивыми миоклоническими или клоническими движениями).Некоторые дети даже прикусывают язык (обычно за кончик) и теряют контроль над мочевым пузырем. Обратите внимание, что замешательство после этих событий (кажущееся ошеломление или кратковременная дезориентация) отличается от постиктальных симптомов (возбуждение, неспособность пробудиться, кислородная недостаточность).

Обморок имеет множество причин. Выясните, были ли у ребенка пресинкопальные симптомы (головокружение, поседение / потемнение в глазах, тошнота, липкость или холодный пот, шум в ушах или слышимые звуки, как будто они далекие, ощущаемая слабость в ногах) и потенциальные триггеры обморока (жар, боль и т.). Если обморок вызван испугом или физической нагрузкой, подумайте о сердечной аритмии, например о синдроме удлиненного интервала QT.

• Заклинания задержки дыхания: Подобно обморокам, сопровождающимся судорогами, длительная задержка дыхания может вызвать аноксический припадок у некоторых младенцев и маленьких детей, обычно после продолжительного интенсивного плача. Если родители наблюдают это, оцените ребенка на предмет железодефицитной анемии. В этом видео для родителей показан рефлекторный аноксический припадок, вызванный неожиданной болью:

Другие явления, которые могут выглядеть как припадки

• Мастурбация / самостимуляция: Родители могут наблюдать напряжение в ногах и ритмичные движения, иногда сопровождающиеся снижением реактивности, хрюканьем, пристальным взглядом и покраснением лица у детей в возрасте 4 месяцев, особенно когда ребенок скучает или находится в стрессе.Ключ в том, что «эпизоды» можно прерывать. Они являются нормальной частью полового развития, но, если они продолжаются, подумайте о стрессе или жестоком обращении. Домашнее видео может быть очень полезным при постановке диагноза.
• Приступы дрожи: Иногда у младенцев и детей в возрасте до 5 лет бывают приступы быстрой дрожи. Обычно они длятся несколько секунд и затрагивают голову, плечи, а иногда и туловище, как если бы кто-то пролил холодную воду на спину ребенка. Приступы могут происходить до 100 раз в день, но почти всегда безболезненны — опять же, вы можете попросить родителей записать эпизоды на видео.ЭЭГ нужна редко:

• Стереотипы наблюдаются в любом возрасте, особенно у детей с неврологическими нарушениями. Родители могут отмечать пристальный взгляд, ритмичные движения (хлопанье, покачивание головой, покачивание), движения глаз, толкание языка, тонизирующую позу и многое другое. Стереотипы усиливаются, когда ребенок возбужден или расстроен, и могут сочетаться с тиковым расстройством, ОКР и СДВГ. Их можно считать похожими на тики, но они должны вызывать подозрение, если они коррелируют со снижением когнитивных функций или серьезными проблемами в новой школе.
• Пароксизмальные двигательные расстройства: Существует длинный список, который следует учитывать, включая тики, эпизодическую атаксию, пароксизмальную кривошею, пароксизмальные дискинезии и дистонии, гиперэкплексию и состояния, связанные с движением глаз: пароксизмальный тонизирующий эффект (обычно доброкачественный) и окуло-гирный криз, болезненное дистоническое движение глаз, которое можно лечить холинолитиками или антигистаминными препаратами.
• Псевдо-припадки и неэпилептические припадки возникают в среднем детском и подростковом возрасте.Обычно это происходит не по сознательному выбору. Реже у детей могут быть приступы припадков, чтобы отыграться или привлечь внимание, или события могут быть спровоцированы жестоким обращением или проблемами психического здоровья. Если это так, то прогноз у детей, получивших надлежащее и раннее вмешательство в области психического здоровья, хороший. Однако иногда псевдоприпадки могут сосуществовать с настоящими приступами. Признаки, которые помогают отличить эпилептические припадки от психогенных неэпилептических припадков, представлены в таблице ниже.

Итог

Когда дело доходит до припадков, дьявол кроется в деталях. Заказывая ЭЭГ, будьте готовы принять ложноположительный ab

.

нормальных результатов. Поместите все результаты тестов в соответствующий клинический контекст и не спешите диагностировать у ребенка эпилепсию, если у вас нет полной диагностической уверенности. Если вы подозреваете эпилепсию, сначала попробуйте поставить диагноз клинически и никогда не пробуйте противоэпилептические препараты как средство постановки диагноза.Подробная история имеет решающее значение.

Ресурс врача:

Справочник по детской неврологии , под редакцией доктора Петерса , содержит главу об эпилепсии и пароксизмальных явлениях с подробным разделом о неэпилептических событиях.

Чтобы направить пациента или запросить консультацию, позвоните по телефону 617-355-7970.

О нашем эксперте:

Эпилепсия и сон: проблемы и решения

Эпилепсия — это группа из более чем 30 заболеваний, при которых нарушение мозговой деятельности вызывает предрасположенность к судорогам.Он поражает примерно 1 из 26 американцев и является четвертым по распространенности неврологическим расстройством после мигрени, инсультов и болезни Альцгеймера.

Эпилепсия и сон имеют двунаправленную связь, а это означает, что плохой сон может вызвать эпилептические припадки, и в то же время эпилепсия может способствовать нарушению сна.

Изучение этих сложных взаимоотношений может помочь людям с эпилепсией понять влияние этого состояния на сон, узнать о рисках потери сна и дать им возможность взять на себя ответственность за свое здоровье.

Эпилепсия и мозг

Мозг состоит из нервных клеток, которые взаимодействуют с помощью небольших электрических импульсов. Эти импульсы распространяются по телу с помощью химических посредников, называемых нейротрансмиттерами. В норме электрическая активность мозга относительно упорядочена.

У людей с диагнозом эпилепсия электрическая активность и связи мозга становятся ненормальными, с внезапными всплесками электрических импульсов, которые влияют на мысли, чувства и действия человека.Есть много типов эпилепсии и синдромов эпилепсии.

Эпилепсия и сон

Врачи и ученые давно наблюдали связь между сном и эпилептическими припадками. Аристотель наблюдал эту связь еще в древности, а врачи в конце 19 века признали, что большинство ночных припадков случаются сразу после того, как человек засыпает и просыпается.

Исследователи продолжают изучать многие важные связи между сном и эпилепсией. Сон — ценный инструмент в диагностике эпилепсии, и исследования продолжают изучать влияние сна на время и частоту приступов.

Диагностика эпилепсии

Врачи считают диагноз эпилепсии, если у человека два или более неспровоцированных приступа с интервалом не менее 24 часов. Хотя эпилептические припадки могут быть связаны с заболеваниями, травмами головного мозга, аномальным развитием мозга или наследственным генетическим заболеванием, чаще всего причина неизвестна.

Когда невролог обследует человека, страдающего судорогами, он использует один из инструментов — электроэнцефалограмму (ЭЭГ). ЭЭГ используются для определения наличия и местоположения аномальной электрической активности в головном мозге, которая сообщает врачам, исходит ли аномальная активность от всего мозга или от небольшой части.Неврологи также ищут специфические паттерны мозговой активности на ЭЭГ, которые называются эпилептиформными аномалиями. Эти аномальные мозговые волны могут проявляться в виде шипов, резких волн или всплесков волн.

Эпилептиформные аномалии чаще возникают во время определенных типов сна, особенно во время стадий сна, связанных с сном с медленным движением глаз (NREM). Чтобы повысить вероятность обнаружения этих аномалий тройничного нерва во время обследования, пациентов могут попросить спать во время одной части ЭЭГ.

Эпилептические припадки во сне

Эпилептические припадки могут возникать в любое время дня и ночи. Около 20% людей с эпилепсией испытывают приступы только во сне, у 40% — только во время бодрствования, а у 35% — как во время бодрствования, так и во сне.

Одна из гипотез о связи между сном и судорожной активностью включает способы, которыми электрическая активность в различных областях мозга имеет тенденцию синхронизироваться во время медленного сна. Чрезмерная или гиперсинхронизация может привести к судорогам.Другая гипотеза связана с физиологическими изменениями, связанными с циркадными ритмами и производством мелатонина.

Несколько распространенных синдромов эпилепсии включают судороги, возникающие во время сна.

• Ночная эпилепсия лобной доли (NFLE): У людей с диагнозом NFLE почти все приступы происходят во время NREM-сна. Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в детстве. После пробуждения люди с NFLE могут не знать о ночных припадках.
• Доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками (BECTS): BECTS — это наиболее часто диагностируемая эпилепсия у детей, обычно начиная с 3–13 лет. У детей с этим типом эпилепсии 70% приступов возникают во время сна, обычно сразу после засыпания или прямо перед пробуждением утром.
• Синдром Панайотопулоса: Этот тип эпилепсии обычно чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Примерно 70% судорог случаются во время сна, а еще 13% — при пробуждении ребенка.К счастью, у большинства детей с этим синдромом до наступления ремиссии происходит менее пяти приступов.

Другие эпилепсии, которые возникают в основном во время сна, включают аутосомно-доминантную ночную эпилепсию лобных долей, синдром Леннокса-Гасто и эпилепсию с непрерывными всплесками во сне (CSWS).

Эпилепсия и депривация сна

Правильное количество сна важно для людей, страдающих эпилепсией. Хотя эта связь присутствует не у всех пациентов, потеря сна может увеличить частоту приступов у людей с эпилепсией, в том числе у тех, у кого в анамнезе не было припадков.

Одна из гипотез, почему недосыпание может вызывать судороги, связана с возбудимостью нейронов. Когда вы спите, нейроны в головном мозге с большей вероятностью будут производить большие изменения в электрической активности. У человека, страдающего эпилепсией, эти большие изменения электрической активности могут стать ненормальными и привести к припадку.

Эпилепсия и нарушения сна

Сон жизненно важен для психического и физического здоровья. К сожалению, нарушения сна часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия.Есть несколько типов нарушений сна, связанных с эпилепсией.

• Бессонница: Трудности с засыпанием и засыпанием часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия, от 24 до 55% страдают бессонницей. Бессонница у людей с эпилепсией может быть вызвана несколькими факторами, такими как ночные судороги, прием лекарств, а также последствия тревоги и депрессии.
• Обструктивное апноэ во сне: Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это респираторное заболевание, сопровождающееся полным или частичным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна.ОАС поражает до 30% людей с эпилепсией, что в два раза чаще, чем среди населения в целом. Это состояние может вызвать храп, частые пробуждения и затруднить полноценный ночной отдых.

Парасомнии — это расстройства сна, связанные с необычным поведением, которое возникает как до, так и во время сна, а также при пробуждении. Парасомнии можно разделить на три группы: связанные с NREM, связанные с REM и другие парасомнии.

Исследователи все еще не раскрывают сложную взаимосвязь между парасомниями и эпилепсией.Некоторые формы эпилепсии трудно отличить от парасомнии, и у многих людей с эпилепсией также диагностируется парасомния.

• Парасомнии, связанные с NREM: Эта группа расстройств включает лунатизм, страх во сне и расстройства возбуждения. Некоторые типы эпилепсии, такие как ночная эпилепсия лобных долей, отражают расстройства возбуждения, и дифференцировать эти состояния может быть непросто. Еще больше усложняют это расстройство, расстройства возбуждения обнаруживаются в семейном анамнезе до трети пациентов с ночной лобной эпилепсией.
• Парасомния, связанная с REM: Расстройство поведения во сне REM, один из типов парасомнии, связанной с REM, включает вокализации и внезапные движения тела во время сна. Это состояние часто остается недиагностированным и может возникать у 12% пожилых людей, страдающих эпилепсией.

Эпилепсия и дети

Детство — время безмерного роста и развития. Сон особенно важен в это время, он играет роль во всем — от роста до обучения и памяти.

Проблемы со сном часто встречаются у детей с эпилепсией. В исследовании, в котором сравнивали детей, страдающих эпилепсией, с их здоровыми братьями и сестрами, было обнаружено, что детям с эпилепсией труднее засыпать и спать, больше нарушений сна и повышенная дневная сонливость.

У детей с эпилепсией важно контролировать проблемы со сном. Связанные со сном нарушения дыхания, такие как OSA, присутствуют у 30-60% детей, страдающих эпилепсией, а парасомнии обычно наблюдаются при определенных типах детской эпилепсии.

Хотя стратегии по улучшению сна у детей, страдающих эпилепсией, все еще изучаются, несколько исследователей указывают на пользу вмешательства родителей у детей с другими состояниями, влияющими на сон. Родителям детей, страдающих эпилепсией, будет полезно поговорить с медицинской бригадой ребенка, чтобы настроить подход к лечению проблем со сном, чтобы уменьшить судороги и минимизировать долгосрочные осложнения.

Управление эпилепсией

Лечение эпилепсии может помочь многим людям снизить частоту приступов.Чаще всего для лечения используются лекарства, называемые противосудорожными или противоэпилептическими средствами. Другие варианты лечения включают хирургическое вмешательство и стимуляцию блуждающего нерва, которые могут помочь, когда приступы не купируются лекарствами.

Люди с диагнозом эпилепсия также извлекают выгоду из изменения образа жизни, которое помогает им заботиться о своем здоровье и, возможно, уменьшить судороги. Стратегии самоконтроля, такие как достаточный сон и изменение диеты, могут быть важной частью лечения эпилепсии.

Лекарства и эпилепсия

Противоэпилептические препараты могут влиять на сон, хотя часто бывает трудно определить, связаны ли проблемы со сном с лекарствами или с физическими и социальными последствиями эпилепсии. Побочные эффекты этих лекарств могут варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые лекарства могут вызывать у людей сонливость, а другие — повышенную бдительность.

Врачи могут использовать потенциальные эффекты противоэпилептических препаратов для лечения пациентов с нарушениями сна.Например, врачи могут назначить ночное применение противоэпилептических препаратов, вызывающих сонливость у пациентов с бессонницей. Пациентам с дневной сонливостью они могут назначать дневное применение противоэпилептических препаратов со стимулирующим действием.

Многие люди, страдающие эпилепсией, задаются вопросом, могут ли снотворные помочь им улучшить качество сна и минимизировать судороги. На сегодняшний день влияние мелатонина на качество сна у пациентов с эпилепсией неубедительно. Любой, кто страдает эпилепсией и хочет использовать снотворные, должен посоветоваться со своим врачом.

Советы для лучшего сна

Недосыпание может повлиять на настроение и качество жизни людей, страдающих эпилепсией. Фактически, одна из самых частых жалоб людей с эпилепсией — чрезмерная дневная сонливость. Проблемы со сном у людей с эпилепсией, вероятно, связаны с комбинацией факторов, включая эффекты ночных припадков, побочные эффекты противоэпилептических препаратов, а также стресс и тревогу, которые часто идут рука об руку с лечением эпилепсии и преодолением социальной стигмы.

Людям, страдающим эпилепсией, будет полезно тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и сообщать обо всех проблемах, связанных со сном, с которыми они сталкиваются. Вот несколько тем, которые может быть полезно обсудить с врачом:

• Спросите о нарушениях сна : поговорите со своим врачом о потенциально недиагностированном нарушении сна, лечение которого может помочь вам лучше справиться с эпилепсией. Например, лечение нарушений сна, таких как OSA, может помочь уменьшить судороги до 50%.
• Разговор о побочных эффектах лекарств : врачам важно знать, действуют ли противоэпилептические препараты и есть ли какие-либо неожиданные побочные эффекты. Спросите своего врача о том, каких побочных эффектов вам следует ожидать, и сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.
• Обсудите стресс и беспокойство : Жизнь с эпилепсией может изменить жизнь человека и истощить его как физически, так и эмоционально. Разнообразие эмоций и их изменение — это нормально.Может быть полезно поговорить о своих чувствах с врачом, группой поддержки или консультантом. Эти специалисты могут предложить поддержку и помочь вам научиться справляться со стрессом и тревогой, которые могут мешать качественному сну.

Работая с медицинской бригадой над проблемами сна, люди с эпилепсией также могут улучшить гигиену сна. Хорошая гигиена сна способствует качественному отдыху за счет сосредоточения внимания на привычках, влияющих на сон. Вот несколько советов по улучшению гигиены сна:

• Составьте график сна : Постоянный график сна помогает вам высыпаться в полном объеме.Сделайте сон своим приоритетом и старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные.
• Сделайте ночной распорядок дня : Создание ночного распорядка поможет вашему телу расслабиться перед сном, и вы сможете быстрее заснуть. Попробуйте установить будильник на 30-60 минут перед сном, чтобы напомнить вам выключить электронику, приглушить свет и практиковать методы релаксации.
• Улучшение дневных привычек : То, что мы делаем во время бодрствования, может существенно повлиять на наш сон.Постарайтесь получить здоровую физическую активность и естественное освещение в течение дня, избегайте курения, алкоголя, кофеина и приема пищи слишком близко ко сну.

• Список литературы

  +21 источник
  1. 1. Национальные институты здравоохранения. (2015, ноябрь). Взгляд на эпилепсию: электрические вспышки в мозгу. Получено 12 ноября 2020 г. с сайта https://newsinhealth.nih.gov/2015/11/look-epilepsy
  .
  2. 2. illiler, A.E., & Гювен, Б. (2020). Качество сна и связанные с ним клинические особенности у пациентов с эпилепсией: предварительный отчет. Эпилепсия и поведение: E&B, 102, 106661. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106661
  3. 3. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (2020, 26 июня). Эпилепсии и припадки: надежда через исследования. Получено 12 ноября 2020 г. с https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through
  .
  4. 4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2020, 30 сентября). Часто задаваемые вопросы об эпилепсии. Получено 12 ноября 2020 г. с сайта https://www.cdc.gov/epilepsy/about/faq.htm
  .
  5. 5. Американская ассоциация неврологических хирургов. (без даты). Эпилепсия. Получено 12 ноября 2020 г. с https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Epilepsy
  .
  6. 6. Фонд эпилепсии. (2013, 22 августа). ЭЭГ. Источник по состоянию на 12 ноября 2020 г.epilepsy.com/learn/diagnosis/eeg
  7. 7. Lanigar, S., & Bandyopadhyay, S. (2017). Сон и эпилепсия: сложное взаимодействие. Медицина штата Миссури, 114 (6), 453–457. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30228664/
  8. 8. Фонд эпилепсии. (2013, 22 августа). Влияет ли сон на ЭЭГ ?. Получено 12 ноября 2020 г. с https://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/sleep-and-epilepsy/how-does-sleep-affect-eeg
  .
  9. 9. Шмитт Б. (2015).Синдромы сна и эпилепсии. Нейропедиатрия, 46 (3), 171–180. Https://doi.org/10.1055/s-0035-1551574
  10. 10. Фолдвари-Шефер, Н., и Григ-Дамбергер, М. (2006). Сон и эпилепсия: что мы знаем, чего не знаем и что нужно знать. Журнал клинической нейрофизиологии: официальное издание Американского электроэнцефалографического общества, 23 (1), 4–20. https://doi.org/10.1097/01.wnp.0000206877.
  .cb
  11. 11. van Golde, E.G., Gutter, T., & de Weerd, A.W. (2011). Нарушения сна у людей с эпилепсией; распространенность, воздействие и лечение. Обзоры медицины сна, 15 (6), 357–368. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2011.01.002
  12. 12. Квигг, М., Гараи, С., Руланд, Дж., Шредер, К., Ходжес, М., Ингерсолл, К. С., Торндайк, Ф. П., Ян, Г., и Риттербанд, Л. М. (2016). Бессонница при эпилепсии связана с продолжающимися припадками и ухудшением качества жизни. Исследование эпилепсии, 122, 91–96. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2016.02.014
  13. 13. Сомбун, Т., Григ-Дамбергер, М. М., и Фолдвари-Шефер, Н. (2019). Эпилепсия и нарушения дыхания во сне. Сундук, 156 (1), 172–181. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.016
  14. 14. Манни Р. и Терзаги М. (2010). Коморбидность эпилепсии и нарушений сна. Исследование эпилепсии, 90 (3), 171–177. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.05.006
  15. 15. Чжоу, Ю., Арис, И. М., Тан, С. С., Цай, С., Тинт, М.Т., Кришнасвами, Г., Мини, М.Дж., Годфри, К.М., Квек, К., Глюкман, П.Д., Чонг, Ю.С., Яп, Ф., Лек, Н., Гули, Дж.Дж., И Ли, Ю.С. (2015). Продолжительность сна и результаты роста в первые два года жизни в исследовании GUSTO. Медицина сна, 16 (10), 1281–1286. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2015.07.006
  16. 16. Девальд, Дж. Ф., Мейер, А. М., Оорт, Ф. Дж., Керкхоф, Г. А., и Бёгельс, С. М. (2010). Влияние качества сна, продолжительности сна и сонливости на успеваемость в школе у ​​детей и подростков: метааналитический обзор.Обзоры медицины сна, 14 (3), 179–189. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2009.10.004
  17. 17. Виррелл, Э., Блэкман, М., Барлоу, К., Мах, Дж., И Хамивка, Л. (2005). Нарушения сна у детей с эпилепсией по сравнению с их братьями и сестрами ближайшего возраста. Медицина развития и детская неврология, 47 (11), 754–759. https://doi.org/10.1017/S0012162205001581
  18. 18. Гиббон ​​Ф. М., Маккормак Э. и Гринграс П. (2019). Сон и эпилепсия: несчастные соратники.Архивы болезней в детстве, 104 (2), 189–192. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313421
  19. 19. A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. (2019, 7 февраля). Эпилепсия. Получено 2 февраля 2020 г. с https://medlineplus.gov/ency/article/000694.htm
  .
  20. 20. Редди, Д. С., Чуанг, С. Х., Хунн, Д., Крепо, А. З., и Маганти, Р. (2018). Нейроэндокринные аспекты улучшения сна при эпилепсии. Исследование эпилепсии, 147, 32–41. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2018.08.013
  21. 21. Pornsriniyom, D., Kim, H. w., Bena, J., Andrews, N. D., Moul, D., & Foldvary-Schaefer, N. (2014). Влияние терапии положительным давлением в дыхательных путях на контроль приступов у пациентов с эпилепсией и обструктивным апноэ во сне. Эпилепсия и поведение: E&B, 37, 270–275. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2014.07.005

.

No related posts.