🧬 Потеря сознания. Причины и помощь.

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и так далее… Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, и очень часто оно сопровождается страхом и растерянностью. Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа. Разобраться в деталях нам поможет семейный врач, кардиолог GMS Clinic Александр Розин

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

Для того чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования подтвердят его.

У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных группчастые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания.

При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения.

К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных. Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

Периодические потери сознания — симптомы, причины, диагностика и лечение потери сознания в клинике ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ

Состояние, в котором находится человек, потерявший сознание — это нарушение нормального функционирования центральной нервной системы. Во время потери сознания или обморока, человек внезапно падает и находится без движения (в некоторых случаях возможны судороги), не воспринимает ничего происходящего вокруг, никак не реагирует на прикосновения, хлопки, крик, пощечины, холод и тепло, не отвечает на вопросы.

Кратковременный тип обморока или кратковременная потеря сознания — это обездвиженное состояние, которое может продлиться и пять минут и полчаса. А в случае, когда данное состояние длится гораздо более длительный промежуток времени, то в зависимости от степени тяжести, оно разделяется как на различные степени состояния комы.

Причины потери сознания

Недостаточное количество крови, поступающее к мозгу

Причинами такого состояния могут являться повышенные реакции в вегетативной нервной системе, которые являются следствием некоторых психологических состояний и ситуаций. Примером таких ситуаций могут являться переутомление, испуг и другие процессы, вследствие которых происходит достаточно резкое расширение сосудов, и кровь ввиду уменьшения сопротивления, как и любая жидкость, устремляется вниз. В результате в верхней части, а точнее, в сосудах головного мозга возникает резкий недостаток крови и кислорода, что приводит к обмороку.

Недостаточное количество кислорода, поступающего в мозг с кровью

По причине некоторых кардиологических нарушений, следствием которых является уменьшение фракции сердечного выталкивания, т.е. количество крови, которое выталкивает левый сердечный желудочек, значительно сокращается.

Такое состояние является вполне характерным для инфаркта миокарда острого типа. Нарушение привычного ритма работы сердца, которое может представляться в виде хаотичного, абсолютно независимого от работы сердечных желудочков, сокращения правого и левого предсердия. А также причиной могут служить блокады атриовентрикулярного типа, проведение неестественных нервных импульсов между предсердием и одним из желудочков, а также синдром слабости центрального соединения нервов, отвечающее за сердечные ритмы.

Результатом подобных патологических явлений могут быть перебои в работе сердца, и даже исчезновение целых комплексов сокращений сердечных желудочков. В результате поступление крови теряет регулярность, что приводит к нехватке кислорода в клетках мозга и впоследствии возникает потеря сознания. Обмороки также возможны как следствие стеноза аортального сердечного клапана, т.к. данная патология затрудняет выброс в аорту необходимой порции крови.

Нарушение нормальных питательных процессов в мозге

Такие потери сознания часто называют также ортодоксальными обмороками. Потеря сознания по подобной причине зачастую связана с пониженным артериальным давлением, являющимся следствием приема неправильной дозы медикаментозных препаратов, а также у лиц преклонного возраста.

Возникает подобный обморок в результате резкого изменения в положении тела, например, резкое вставание из положения сидя.

У подростков в связи с бурным развитием организма, так же могут наблюдаться обмороки, обоснованные тем что, регуляция сосудистого тонуса в данный момент еще асинхронна.

Причиной подобной реакции можно считать запоздалую реакцию сосудов в нижних конечностях, сосуды не успевают вовремя прийти в суженное состояние, и результатом этого становится снижение давления и уменьшение выброса из сердца, что и служит причиной недостатка снабжения кровью головного мозга, и как следствие обморок.

Нарушение нормальной передачи сигналов по аксонам мозга или возникновение неверных патологических разрядов прямо в клетках головного мозга.

Первая помощь при потере сознания

Если вы невольно увидели то, как человек потерял сознание, особенно если это произошло в закрытом помещении при большом скоплении народа, то, скорее всего, этот обморок связан с недостатком кислорода. Первую помощь этому человеку нужно оказать еще до момента приезда скорой помощи. Действовать необходимо следующим образом:

1. Уложить в горизонтальное положение, ноги чуть выше головы (при условии отсутствия судороги).
2. Расстегнуть воротник или освободить горло от одежды.
3. Распахнуть окна для поступления кислорода или вынести больного в хорошо проветриваемую комнату или на улицу.
4. Поднести к носу человека ватку с нашатырем на 1-2 минуты.
5. Если после данных мероприятий больной не пришел в себя — необходимо положить его на правый бок, так, чтобы правая рука лежала вдоль туловища, а голова на тыльной поверхности ладони левой. Такое положение предохраняет больного от западания языка в глотку и делает пути дыхания более свободными.
6. Постарайтесь убедиться в наличии у больного пульса и дыхания.
7. Если пульсации и дыхания нет, то необходимо до приезда медиков приступить к производству процессов искусственного дыхания и непрямого сердечного массажа пострадавшего.
8. Вызвать скорую помощь, причем постараться описать все симптомы как можно точнее.

Пароксизмальные состояния. Обмороки | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

Пароксизмальные состояния. Обморок

Обморок (синкоп) — это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер, развиваться на фоне соматической патологии, возникать при экстремальных воздействиях.

Непосредственной причиной потери сознания является преходящая ишемия всего головного мозга.

Синкопальные состояния, не смотря на их кратковременность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии:

— предвестников (пресинкопальное состояние),

—  разгара (собственно синкопальное состояние),

— восстановление (постсинкопальное состояние).

Степень выраженности клинических проявлений и продолжительности каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока. 

Наиболее часто встречаются рефлекторный и ортостатический обмороки — 50% случаев.

Ортостатические обмороки провоцирутся переходом из горизонтальног положения тела в вертикальное, в связи со значительным изменением артериального давления причиной которого является нарушение вегетативной нервной регуляции. Данные обмороки могут вызывать некоторые препараты, обладающие вазодилятирующим действием, а также кровопотери различного генеза.

Рефлекторные обмороки могут провоцироваться духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью.

В ряде случаев обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами. Эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в этой стадии отмечается бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус.

Обморок может завершиться на этой стадии, а может перейти в следующую — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больной падает, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьируется от легкого его помрачения до глубокого его нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания.

В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, прешествующие потере сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечается общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидрз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса. 

 

 

Обмороки у животных | Ветцентр Ноев Ковчег

Обморок – это транзиторная (кратковременная) потеря сознания. Эпизод
характеризуется острым началом, короткой продолжительностью и
спонтанным полным восстановлением.
Владельцам сложно понять в сознании ли их питомец
Что можно сделать: позвать по кличке.
Если на отклик животное смотрит в глаза, – значит сознание
сохранено или вернулось.
Какие вопросы Вам задает врач на приеме:
— Насколько внезапно появились симптомы?
— Была ли потеря сознания?
— Чем занимался пациент перед приступом?
— Были ли изменения поведения до приступа?
— Как долго продолжался приступ?
— Насколько быстро восстановился пациент?
— Основная задача кардиолога –
— Отличить ваготонию от нарушения сердечного ритма
вследствие заболеваний проводящей системы сердца.
 Чаще всего рефлекторные обмороки вследствие физических нагрузок
бывают у собак с хронической сердечной недостаточностью на
поздних стадиях эндокардиоза атрио-вентрикулярного клапана
(клапанов), при аритмогенной дисплазии правового желудочка сердца,
аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии.
 Кардиогенные обмороки для постановки диагноза требуют поиска
тахикардий, и особенно эпизодов тахикардий, которые резко
обрываются и переходят в брадикардию, а также собственно
брадикардий по типу блокады АВ-узла высокой степени градации и
синдрома слабости синусового узла.
 Обморок или судороги? Кардиолог или невролог? Что необходимо
отметить или сообщить врачу?
— Было ли усиленное сердцебиение (во время приступа нужно
приложить руку к груди)
— Какого цвета были слизистые (бледные, как правило,
характеризуют кардиологическую проблему)
— Как долго продолжался приступ?
— Обычно при судорогах приступ более 30 сек (в среднем 1-2
мин)
— Кардиологический обморок непродолжительный (менее 30
сек)
— При кардиогенном приступе сначала потеря сознания, только
потом судорожные подергивания (начинаются с конечностей)
— Перед оброком часто слабость и вой, поскуливание, мяукание.
Перед судорогами – редко.
— Пусковым механизмом обморока часто бывают: эмоции,
страх, боль, кашель.
— При судорогах – редко.
— Непроизвольное отделение мочи и стула характерно для
судорог (типичное проявление), при обмороках – редко и
менее 15 сек.
— Изменение поведения после обморока редко и очень
непродолжительно, после судорог – почти всегда.
Отличить судороги и обморок не просто.
Для постановки окончательного диагноза часто необходим консилиум
нескольких специалистов:
— Кардиолога;
— Невролога;
— Эндокринолога.
Прогноз, подход к ведению пациента, и назначаемые препараты – разные.
Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам!

По всем вопросам, связанным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у ваших питомцев вы можете обращаться к кардиологу сети клиник «Ноев Ковчег» Кунгурцевой Ларисе Александровне, запись по единому номеру 324848
 

Обмороки: что это такое и что с ними делать?

Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания, обычно связанная с недостаточным кровоснабжением мозга. Предобморочное состояние обычно характеризуется следующими признаками (не обязательно всеми сразу):

При таких симптомах человека следует, по возможности, уложить на спину и поднять ему ноги, чтобы вызвать приток крови к голове. Это не только снизит вероятность обморока, но и застрахует от травм в результате падения, если потеря сознания все же произойдет. Если лечь не получается, можно хотя бы сесть и опустить голову ниже колен. Кроме того, нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха: открыть окна, ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы на одежде. Если рядом есть аптечка с нашатырным спиртом, то можно слегка смочить им ватку и поднести к носу пострадавшего на расстоянии не более 2 см.

Ни в коем случае нельзя приподнимать голову человеку в предобморочном состоянии или обмороке.

Если обморок все же происходит, положите голову человека на бок, чтобы не случилось западения языка. Сознание обычно возвращается к человеку в течение нескольких десятков секунд. Пострадавшему лучше оставаться в лежачем положении, пока не исчезнут все симптомы плохого самочувствия, иначе обморок может повториться.

При обмороке обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Около 40% взрослого населения сталкиваются с подобными состояниями в течение жизни¹. Часто обмороки не связаны с серьезными заболеваниями, хотя и могут быть их предвестниками. Поэтому после обморока лучше обратиться к врачу для комплексной диагностики. Потери сознания могут быть следствием следующих причин:

Больше всего распространены обмороки, относящиеся к группе рефлекторных или нервно-опосредованных². Они обусловлены тем, что работа нормально функционирующей сердечно-сосудистой системы нарушается в ответ на какой-то триггер (например, эмоциональное напряжение). В результате происходит расширение сосудов или брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений) и снижение артериального давления.

Для наиболее часто встречающихся обмороков рефлекторного типа обычно достаточным считается найти триггер, приводящий к потере сознания, и избегать его. Исключения – случаи, когда случаи потери сознания сложно предсказать или же они происходят слишком часто. Чтобы снизить вероятность обморока, рекомендуется:
 

1. Parry SW, Tan MP. An approach to the evaluation and management of syncope in adults. BMJ. 2010 Feb 19;340:c880. doi: 10.1136/bmj.c880. PMID: 20172928.

2. Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope et al. “Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009).” European heart journal vol. 30,21 (2009): 2631-71. doi:10.1093/eurheartj/ehp298

Какие бывают виды обмороков и чем они опасны

Дамы в тугих корсетах, обморочные козы и близнецы, страх и счастье, прожорливый мозг и сердце с пролетарскими замашками, шмыгание и вздохи — в материале отдела науки «Газеты.Ru» об обмороках в литературе и в жизни, их причинах и интересных исследованиях в данной области.

Пять минут, потом — полет нормальный

Человек резко поднимается с мягкого низкого кресла, испытывает стресс и волнение, надевает чересчур тугой воротничок или видит каплю крови — и его голова начинает кружиться, в глазах темнеет, тело теряет над собой контроль, появляется тошнота и слабость…

В английском языке для этих симптомов есть красивое слово lightheadedness (буквально — «легкоголовость»), хорошо передающее ощущение слабости и головокружения на грани обморока. Ощущение положения нашего тела в пространстве формируется на основе данных, полученных от наших органов чувств, в первую очередь зрения и равновесия (внутреннее ухо). Когда показания этих «датчиков» противоречивы (например, при быстром вращении и переворотах на аттракционах), в «диспетчерской» наступает хаос, и не потерять управление сложным механизмом тела довольно трудно. Та же проблема возникает в случае неполадок в самой «диспетчерской»: при нарушениях кровоснабжения мозгу не хватает питания, и обрабатывать поступающие сигналы он не в состоянии, как бы точны они ни были.

Такое состояние предшествует обмороку — кратковременной (продолжительностью до нескольких минут) потере сознания из-за нарушений мозгового кровообращения. А наш мозг, несмотря на свою небольшую массу, необыкновенно прожорлив: он потребляет примерно 1/5 кислорода и столько же глюкозы, которые кровь разносит по организму. Неудивительно, что его чувствительность к нехватке кислорода так высока.

Для обморока нехарактерны судорожные приступы (скорее тогда это эпилептический припадок) и нарушение дыхания (как при коме), поэтому вскоре после принятия горизонтального положения, в котором сердцу не нужно преодолевать земное притяжение, качая кровь к мозгу, последний насыщается кислородом, и человек вскоре приходит в себя. Поэтому сам обморок большой опасности не представляет, если, конечно, упавший человек не ударился при падении или не попал в аварию, управляя транспортным средством. Однако он может быть вызван серьезными заболеваниями, поэтому не помешает обратиться к врачу и сделать ЭКГ, чтобы проверить, не является ли обморок следствием нарушения нервной регуляции сосудов, проблем с сердцем, малокровия или пониженного содержания в крови сахара.

Опасная вертикаль и «дела сердечные»

Один из распространенных видов обморока — ортостатический.

Наверное, каждый хотя бы раз чувствовал слабость, головокружение или потемнение в глазах, резко вставая с постели.

В норме, когда человек принимает вертикальное положение, вены ног сужаются, чтобы сердцу было проще поднимать кровь наверх. Если же человек долго болеет, соблюдая постельный режим, страдает расстройствами нервной регуляции сосудов или просто долгое время сидел неподвижно, а потом решил резко принять вертикальное положение, организм не может тут же к этому приспособиться, давление падает, и может произойти ортостатический обморок.

Для диагностики склонности к обморокам и исследования состояния вегетативной нервной системы используется проба на специальном ортостатическом столе, где пациента просят сначала лежать неподвижно в горизонтальном положении, а потом стол поднимается под углом в 60–80 градусов. В это время у пациента непрерывно измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, учитывают субъективные ощущения.
Если для ортостатического обморока важны характеристики сосудов — «труб» для подачи питания в наш мозг, то для кардиогенного обморока определяющим фактором является работа сердца — насоса, перегоняющего по этим сосудам кровь. Обмороки могут быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардита, аортального стеноза (сужения стенок аорты — самой большой артерии, выходящей прямо из сердца — из-за того что створки ее клапана срослись) и других опасных заболеваний. Выявить их помогут прослушивание тонов сердца и электрокардиограмма, проанализированная врачами.

Обморочные дамы… и козы

Примерами третьего типа обмороков изобилует литература эпохи викторианской Англии. Все томные барышни в корсетах, как по команде теряющие сознание в кульминационные сюжетные моменты, — стереотипные жертвы вазовагальных обмороков.

Спровоцировать такой обморок могут нахождение в душном помещении, травма, резкая боль, чрезмерные физические нагрузки, волнение (под волнением подразумевается любая сильная эмоция, в том числе и положительная).

«Бурный поток радости, хлынувший в ее душу после стольких дней отчаяния, сломил ее силы. Она лишилась чувств. Когда она пришла в себя и ее уложили в ее комнате, она попросила оставить ее одну», — описывает обморок госпожи де Реналь в романе «Красное и черное» Мари-Анри Бейль, знакомый читателю под псевдонимом Стендаль.

А это отрывок из «Оливера Твиста», известнейшего произведения Диккенса: «Девушка больше ничего не сказала; она в исступлении рвала на себе волосы и так стремительно набросилась на еврея, что оставила бы на нем следы своей мести, если бы Сайкс в надлежащий момент не схватил ее за руки, после чего она сделала несколько тщетных попыток освободиться и лишилась чувств».

Еще одна причина вазовагальных обмороков — испуг. Только вот у знаменитых «обморочных коз» из штата Теннесси от испуга происходит вовсе не вазовагальный обморок, а кратковременный (около 10 секунд) мышечный паралич, при котором животное остается в сознании. Такое нарушение двигательной функции называется миотония, поэтому и коз правильнее называть миотоническими.

«Парасимпатическая революция»

Вазовагальные же обмороки нередко встречаются и у здоровых людей и сопровождаются тошнотой, бледностью, слабым пульсом, пониженным давлением и сильным потоотделением. Механизм возникновения такого обморока следующий: когда кровь возвращается от вен медленно, симпатическая нервная система (определяющая поведение в условиях «борьбы или бегства») заставляет сердце биться быстрее, чтобы это компенсировать.

От сердца идет обратная связь, что оно сокращается чрезмерно быстро (умалчивая о том, что количество не означает качество), и власть переходит «в руки» парасимпатической системы, чьи «предвыборные обещания» — включить сценарий расслабления и успокоения.

Из-за этих «неврологических революций» сосуды расширяются, давление падает, а сердце продолжает биться медленно — у рабочих на заводах отпуск, крестьяне в деревнях празднуют победу пролетариата. Тем временем интеллектуальная элита в городах остается без хлеба — мозг голодает, и организм падает в обморок.

Слабонервные медики и водители

С концом викторианской эпохи и освобождением от корсетов изменились модели поведения, однако падать в вазовагальный обморок люди не перестали. Напротив, сегодня около 50% обмороков относятся к этому типу.

29 июня этого года канадские ученые опубликовали исследование предобморочных и обморочных состояний у студентов медицинских колледжей во время нахождения в операционной. В многофакторном опросе поучаствовали 180 человек (в числе которых было 106 девушек) с первого по четвертый курс. 42% из них хоть раз чувствовали себя плохо в операционной, а 6% теряли сознание (чаще всего это были девушки). Лишь 28% студентов знали, как избежать обморока, а самым используемым источником этих знаний становились однокурсники (59%). Самой распространенной мерой предосторожности перед приходом в операционную среди канадских студентов является утоление голода и жажды.

Хотя вазовагальные обмороки сами по себе не столь опасны, да и причины их не так пугают, как в случае с кардиогенными, они могут нести угрозу жизни пострадавшего и окружающим, если происходят с водителями транспортных средств. Так, в исследовании ученых из Дании и США, опубликованном в апреле 2016-го в том же журнале, где свою научную работу недавно поместил Барак Обама, представлены данные о 41 039 пациентах в возрасте 47–78 лет, страдающих от обмороков.

За два года 1791 человек из этой группы попал в автомобильную аварию, 78,1% из которых закончились травмами для них, а шестерых ожидал летальный исход.

Эти цифры вдвое превышают среднюю частоту автомобильных аварий среди населения Дании. Поэтому врачи рекомендуют обращать на склонность к обморокам у водителей больше внимания, чтобы повысить безопасность на дорогах.

Обморочные близнецы

Виноваты в вазовагальных обмороках очень часто оказываются гены. Подтверждает это и исследование близнецов, опубликованное в 2012 году в журнале Neurology. Добровольцами стали однополые близнецы-двойняшки в возрасте от девяти до 69 лет. Как минимум один из каждой пары имел записи об обмороках в своей медицинской истории. Логично было предположить, что при наличии значительной генетической предрасположенности к обморокам у однояйцевых близнецов она будет встречаться чаще, чем у разнояйцевых.

05 сентября 10:54

Телефонный опрос показал, что наличие предрасположенности у одного из однояйцевых близнецов повышает такой риск у второго вдвое по сравнению с разнояйцевыми.

Вопросы о других родственниках позволили ученым установить, что у близнецов частота совпадений гораздо выше, чем у других родственников.

По мнению авторов, это означает, что данное состояние наследуется, причем отвечают за него не один ген, а комбинация нескольких.

Устрашающая восьмерка

Речь не о названии для очередного блокбастера Тарантино (если только сейчас он не читает эту статью и не решит снять фильм о людях, теряющих сознание при виде крови во время драк и пальбы), это список из восьми пунктов, которые должны заставить врачей насторожиться. В июле 2016-го он был сформулирован канадскими учеными на основе наблюдений за 4030 пациентами, страдающими обмороками, в шести канадских госпиталях.

147 пострадавших в течение месяца после выписки столкнулись с серьезными проблемами вновь.

Не так уж и мало, чтобы безрассудно отпускать всех домой, но и не настолько много, чтобы заставлять всех целый день находиться в госпитале, пока врачи решат, можно ли их выписать.

Анализ всех 4030 случаев выявил факторы, обнаружение которых вместе значительно повышает риск, что за обмороком стоит нечто куда менее безобидное. В их число вошли наличие сердечных заболеваний в медицинской истории, ненормальные показатели кровяного давления, повышенный уровень в крови белка тропонина, нарушения, выявленные на электрокардиограмме, высокая, по оценке врачей, вероятность нового обморока после выписки, а также то, был ли обморок вызван нахождением пострадавшего в душном помещении, в результате длительного стояния или сильного эмоционального перенапряжения.

Ученые полагают, что учет наличия комбинации этих факторов поможет быстро выявить пациентов, здоровье которых находится под серьезной угрозой, освободить время врачей и остальных пациентов, проводящих в ожидании результатов анализов от четырех до семи часов.

Не хотите падать — шмыгайте

«Периодические обмороки серьезно ухудшают качество жизни», — отмечает Марта Баволарова, кардиолог из Университета Луи Пастера в Словакии, предложившая свой способ борьбы с обморочной слабостью на конференции Европейского общества кардиологов в октябре 2015 года.

Она исследовала вазовагальные обмороки двух пациенток в возрасте 56 и 62 лет, намеренно повергая их в предобморочное состояние на ортостатическом столе и измеряя их кровяное давление. В момент, когда оно начинало снижаться, врач просила пациенток два раза шмыгнуть носом или с силой вдохнуть воздух, оставляя рот закрытым, а затем выдохнуть.

Эти простые действия, по ее мнению, не дают парасимпатической системе бесконтрольно повышать активность и помогают преодолеть предобморочное состояние. Правда, результаты стоит проверить на большем количестве пациентов.

А что нужно сделать, если предотвратить обморок не удалось? Как мы помним, обморок происходит из-за того, что мозгу не хватило кислорода, и, когда кровоснабжение нормализуется, человек должен прийти в себя. Поэтому (если пострадавший дышит и его пульс прощупывается) следует уложить его на спину, приподняв ноги и расстегнув тугой пояс или воротничок, который может стеснять дыхание. Голову при этом лучше повернуть набок, чтобы расслабленный язык или возможная рвота не перекрыли дыхательные пути. Находясь в душном помещении, необходимо обеспечить приток кислорода — открыть форточку, вынести его на улицу (или, напротив, занести в прохладное помещение, если на улице душно и жарко).

Для того чтобы ускорить возвращение сознания, можно смочить полотенце холодной водой и приложить к голове пострадавшего, побрызгать на него холодной водой, поднести к носу кусочек ваты, смоченной уксусом или нашатырным спиртом.

Когда человек пришел в себя, не нужно сразу же стараться поднять его на ноги. Если обморок ортостатический, он потеряет сознание снова. Лучше дайте ему полежать еще немного, чтобы голова перестала кружиться, потом разрешите медленно поставить ноги на пол и только тогда осторожно встать.

Если же человек не приходит в себя более пяти минут, немедленно вызывайте врача. Возможно, вы имеете дело не с обмороком, а с комой: на стадии первой помощи различия минимальны, а дальнейшая нерасторопность при длительном кислородном голодании мозга очень опасна.

Обморок

Назад

Обморок — это кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие преходящей ишемии головного мозга и обычно ведущая к падению человека.

Обморок — это непродолжительная потеря сознания, возникающая вследствие  снижения кровоснабжения головного мозга  и обычно ведущая к падению.

Обморочные состояния (синкопе) можно разделить на три большие группы:

1. Некардиогенные обмороки — не связаны с заболеваниями сердца;
2. Кардиогенные обмороки — обусловлены заболеваниями сердца;
3. Обмороки с неизвестной причиной.

Определить причину потери сознания очень важно, так как от этого зависит прогноз жизни.

Частота развития и смертность при обмороках в зависимости от категории

Категория	Частота %	Смертность в течение года
Некардиогенные	76	0-12
Кардиогенные	19	20-30
С неизвестной причиной	5	6

Некардиогенные обмороки

Это обширная группа заболеваний, которые не связаны с заболеванием сердца и имеют относительно благоприятный прогноз. Среди них наиболее часто выделяют:

• Вазовагальные обмороки — распространены в молодом возрасте, часто носят семейный характер, развиваются на стресс, травму, внезапную боль, вид крови или неприятную окружающую обстановку. При этом происходит чрезмерная активация сердечно-сосудистых рефлексов, что приводит к расширению сосудов и урежению пульса, к снижению АД и снижению кровоснабжения головного мозга. Эти обмороки обычно развиваются в вертикальном положении, им предшествует появление бледности, потливости, тошноты и «тумана перед глазами».

 

 

• Ортостатические обмороки — возникают в связи с падением артериального давления, при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Часто это наблюдается при снижении объема циркулирующей крови (кровопотеря, рвота, поносы), при расширении сосудов на фоне принятия лекарственных препаратов (нитраты, мочегонные, антидепрессанты, урологические препараты и др.), при патологии вегетативной нервной системы (сахарный диабет, болезнь Паркинсона, хроническая почечная недостаточность и др.).
• Обмороки при поражении сосудов головного мозга — являются осложнением снижения АД  в старших возрастных группах при атеросклеротическом поражении сосудов головы. Иногда обмороки могут быть в качестве начального проявления инсульта.

• Обмороки при атеросклерозе подключичной артерии — возникают при ее атеросклеротическом поражении до места отхождения позвоночной артерии. Данное состояние проявляется  разницей артериального давления на руках ( более 10 мм рт ст), возникновением потери сознания во время работы рукой. Самым точным методом диагностики данного синкопе является — УЗИ-сосудов шеи и  головы;

   

• Обмороки при поражении каротидного синуса — возникает при повышении чувствительности рецепторов сосудов шеи. Потеря сознания провоцируется поворотом головы, бритьем или ношением тесного воротника. Во многих случаях существует фоновое нарушение проводимости сердца, которое выявляется при регистрации ЭКГ или проведении суточного мониторирования ЭКГ.   

Для постановки диагноза проводится диагностическая проба — массаж каротидного синуса в течение 2-4 секунд с одновременной регистрацией ЭКГ.

• Ситуационные обмороки — проявляются при кашле, после приема пищи, на фоне мочеиспускания или дефекации. Также могут быть различные нейропсихические причины, разобраться в которых поможет врач.

Кардиогенные обмороки

Данные обмороки развиваются тогда, когда возникает препятствие выброса крови из сердца в сосуды или нарушением ритма и проводимости сердца, которые приводят к значительному снижению кровоснабжения головного мозга и потери сознания. При данных обмороках существует высокая частота внезапной смерти, поэтому установить причину данного состояния является важнейшей задачей врача-кардиолога.

• Обмороки, вызванные препятствием сердечному выбросу — поражение аортального клапана (аортальный стеноз), поражения митрального клапана (митральный стеноз), гипертрофическая кардиомиопатия, опухоль предсердия (миксома), заболевания перикарда (внешняя оболочка сердца), тромбоэмболия легочной артерии, врожденные пороки сердца. Данные состояния устанавливаются при проведении ЭХО-кардиографического исследования.

• Обмороки, вызванные нарушением ритма сердца и проводимости — при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокады, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии, WPW-синдром и синдром удлиненного QT, проаритмогенное действие лекарственных препаратов, нарушение работы электрокардиостимулятора, которые устанавливаются  при регистрации ЭКГ или проведении суточного мониторирования ЭКГ.  

Обмороки с неизвестной причиной

Данная группа включает пациентов,   у которых после всестороннего обследования  причина потери сознания остается неясной. При этом требуется дальнейшее наблюдение и повторное обследование в связи с повышенным риском летального исхода у данных пациентов, что вероятно обусловлено наличием среди них лиц с неустановленными сердечными заболеваниями.

Диагностические методы при обмороках

1. Регистрация ЭКГ – простой и информативный метод диагностики кардиогенных обмороков, который позволяет на начальном этапе заподозрить ишемический или аритмический генез синкопе (ишемия миокарда, патологические зубцы Q, АВ-блокады, синусовая брадикардия менее 40 уд/мин, альтернирующие блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы тахикардии, нарушение работы электрокардиостимулятора).
2. Ортостатическая проба – проводится врачом-кардиологом и подтверждается появлением гипотонии на фоне проведении пробы. При этом пациенту после пребывании в течение 5 минут в горизонтальном положении измеряется АД, а затем и  в положении стоя.
3. Эхокардиография  — метод, позволяющий уточнить диагноз кардиогенного обморока, даже если предыдущими методами не выявлена патология (аортальный стеноз, аневризма межпредсердной перегородки, опухоли сердца, некомпактный миокард и т.п.).
4. Суточное мониторирование ЭКГ – имеет большое информативное значение особенно при часто повторяющихся нарушений сознания. Позволяет оценить динамику ритма и проводимости в течение суток, выявить связь жалоб пациента с изменениями на ЭКГ.
5. Массаж каротидного синуса и регистрация ЭКГ – выполняется массаж рефлексогенной зоны на шее с одновременной регистрацией ЭКГ. Тест является положительным при наличии остановки сердца (асистолии) более 3,0 секунд и снижении АД более 50 мм рт ст.
6. Тилт-тест – проводится на специальном столе, который позволяет изменять угол наклона положения пациента. При этом у пациента оцениваются показатели гемодинамики и регистрируется ЭКГ.
   

Лечение обмороков

Лечение синкопальных состояний должно иметь дифференциальный подход в зависимости от причин их возникновения. Особое внимание необходимо заострить на кардиогенных обмороках.  Лечение подбирается врачом индивидуально каждому пациенту после проведения минимально необходимого обследования.

Например,  при рефлекторных обмороках в первую очередь рекомендуются немедикаментозные методы профилактики (избегать провоцирующих факторов, принять горизонтальное положение при появлении предобморочных симптомов и др.).  При синдроме каротидного синуса в большинстве исследований было доказано наличие пользы при имплантации двухкамерного кардиостимулятора.

При ортостатических обмороках исключают препараты, провоцирующие гипотонию и расширение сосудов, исключают прием алкоголя, увеличивают прием соли при отсутствии гипертонической болезни и др. У пациентов с кардиогенными обмороками проводится либо антиаритмическая терапия, либо хирургическое лечение, либо имплантация электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора.

Таким образом, не стоит недооценивать такой распространенный симптом как обморок, ведь это может быть первым признаком серьёзного заболевания сердца!

Были ли вы или каждый из тех, кто потерял сознание? Это может быть очень страшно — для всех вокруг, потому что есть несколько секунд, в которых много замешательства, когда они пытаются оценить, что происходит, и для человека, который потерял сознание, когда он просыпается и не знает, что только что случилось. Что ж, вы можете догадаться, что есть лучший медицинский термин, чем «обморок», и будете правы. Временная потеря сознания называется обмороком. И это случается, когда внезапно прекращается приток крови к мозгу.Ваш мозг не получает кровь, в которой он нуждается, и — ВАП!

Были ли вы или все рядом с кем-то, кто потерял сознание? Это может быть очень страшно — для всех вокруг, потому что есть несколько секунд, в которых много замешательства, когда они пытаются оценить, что происходит, и для человека, который потерял сознание, когда он просыпается и не знает, что только что случилось.

Что ж, вы можете догадаться, что есть лучший медицинский термин, чем «обморок», и будете правы. Временная потеря сознания обозначается как обморок .И это случается, когда внезапно прекращается приток крови к мозгу. Ваш мозг не получает кровь, в которой он нуждается, и — ВАП! — вы упали на пол.

Обморок может случиться с кем угодно. Исследование, проведенное в конце 90-х годов, показало, что до 20% людей могут испытывать обмороки. Дети, молодые люди, люди среднего и старшего поколения. Мужчины или женщины (женщины немного более вероятны), это может случиться.

Причин обморока может быть несколько:

1) Вазовагал — обморок вызван «событием».Обычно это относится к травме, боли, эмоциональному стрессу или видению чего-то тревожного (например, когда люди теряют сознание, если видят кровь). Вы видели эти видео, на которых женихи падают во время свадебных церемоний, потому что блокируют колени? Это вазовагальная причина обморока.

2) Обезвоживание может вызвать обморок. Иногда это может быть опасно — вы когда-нибудь доходили до сути, когда работаете на улице или тренируетесь в жару, и начинаете видеть эти плавающие вокруг точки? Вы обезвожены, и вам стало слишком жарко.Если вы не остановитесь, не охладитесь, не выпьете много воды и продолжите идти, вы, скорее всего, потеряете сознание.

3) Некоторые лекарства могут повысить вероятность обморока. Лекарства от высокого кровяного давления, которые расширяют кровеносные сосуды или влияют на скорость, с которой сердце перекачивает кровь — если они слишком сильно ограничивают кровоток, существует вероятность того, что в мозг время от времени попадет недостаточно.

4) Нерегулярное сердцебиение может вызвать обморок. Если он бьет недостаточно часто или, может быть, бьет быстро, но слабо.Блокада сердца, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия — примеры нерегулярного сердцебиения.

Предупреждающие признаки обморока:

Перед приступом обморока может быть несколько симптомов. И помните, что здесь происходит — ваш мозг не получает достаточно крови, поэтому он борется. Мозг — это командный центр вашего тела, и когда он борется, дела начинают идти наперекосяк. Может возникнуть нечеткое зрение, головокружение или спутанность сознания. Вы можете начать потеть, почувствовать тепло или почувствовать странный привкус во рту.Ваши ноги могут начать ощущать тяжесть или вы можете почувствовать тошноту.

Диагностика обморока:

Случаи обморока могут потребовать довольно быстрой оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологического статуса пациента. Мы пытаемся выяснить, какие из них (или их комбинации) не в порядке, а затем начинаем с этого.

Поскольку причины обмороков настолько распространены, их бывает трудно диагностировать. Мы должны выяснить, является ли это болезнью сердца — поэтому людям, которые испытывают обмороки, скорее всего, сделают ЭКГ, эхокардиограмму, стресс-тест или используют кардиомониторы.

Информация нам тоже помогает. Был ли кто-нибудь рядом с вами, когда вы упали в обморок? Что они видели, и действовали ли вы странно / по-другому? Иногда это может помочь нам понять, в каком направлении двигаться.

Если у нас есть подозрения, выходящие за рамки тестов сердца, мы можем сканировать мозг с помощью КТ или МРТ.

В зависимости от того, что мы найдем, мы выясним, нужно ли лечение.

Лечение обморока:

Если это проблема с сердцем, будут предприняты соответствующие действия.Это может быть кардиостимулятор, приспособление к лекарствам или ряд процедур.

В случаях обезвоживания или недоедания можно использовать капельницы для получения необходимого уровня сахара или накачки электролитов для регидратации организма.

В зависимости от реакции пациента врач может потребовать, чтобы пациент оставался для длительного наблюдения. Здесь чрезвычайно важно следовать инструкциям вашего врача.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых уже сталкивался с подобным эпизодом раньше, но не обращались к врачу — ПОСМОТРИТЕ ОДИН СЕЙЧАС. Расскажите им о том, что произошло, или приведите друга, который был рядом, когда произошел эпизод, чтобы помочь объяснить. Ваш врач должен знать эти вещи о вас.

Обморок — это не просто то, что нужно отбрасывать как мелочь. На мгновение ваш мозг не получил того, что ему нужно для работы, и это нехорошо. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы он мог увидеть, был ли нанесен какой-либо ущерб.

— Д-р Уильям Фонбах

Потеря сознания: каковы причины?

Потеря сознания происходит, когда человек внезапно перестает реагировать на окружающее и кажется спящим.Это может длиться всего несколько секунд, минут, а иногда и долгий период времени. Человек может не реагировать на раздражители, может перестать дышать или его пульс может быть неопределенным.

Ситуации как таковые требуют немедленной помощи и внимания. Оказание первой помощи или получение неотложной медицинской помощи в Палм-Спрингс — лучший способ успешного выздоровления.

Потеря сознания — одно из состояний, которое можно вылечить в центрах неотложной помощи. Чтобы предоставить вам дополнительную информацию по этому поводу, в отделе неотложной помощи в Палм-Спрингс будут обсуждаться его причины, признаки и симптомы, а также способы оказания первой помощи в этом случае.

Что вызывает потерю сознания?

Потеря сознания возникает из-за болезни, травмы или осложнения, вызванного длительным употреблением наркотиков или алкоголя.

Общие причины:

• ДТП
• Сильная потеря крови
• Сильный удар в грудь или голову
• Передозировка наркотиками
• Отравление алкоголем

Внезапные изменения в организме могут вызвать временную потерю сознания или обморок.К распространенным причинам относятся:

• Гипервентиляция
• Обезвоживание
• Внезапное усилие или напряжение
• Нарушение сердечного ритма
• Низкое артериальное давление
• Низкий уровень сахара в крови
• Отсутствие кровотока в головном мозге
• Судороги, инсульт или преходящая ишемическая атака

Каковы признаки и симптомы потери сознания?

В любой момент есть видимые признаки и симптомы, по которым человек может потерять сознание, и это указывает на следующее:

• Отсутствие реакции
• Заикание
• Учащенное сердцебиение
• Путаница
• Головокружение

Как вы оказываете первую помощь при потере сознания?

Если вы встретите человека, который потерял сознание, служба неотложной помощи в Палм-Спрингс советует вам предпринять следующие полезные, но простые шаги:

• Проверьте, дышит ли человек. Если нет признаков дыхания, немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в ближайший центр неотложной помощи для получения надлежащей помощи. Если человек дышит, обязательно положите его на спину.
• Поднимите ноги человека примерно на 12 дюймов над землей.
• Ослабьте одежду, которая может ограничивать проход воздуха, например пояс или другую одежду. Если через минуту человек все еще без сознания, позвоните в службу 911 и другие службы экстренной помощи.
• Проверьте дыхательные пути человека, чтобы убедиться в отсутствии препятствий.
• Дважды проверьте, дышит ли человек, кашляет или движется. Если да, то это хороший показатель положительного кровообращения. Если этих признаков нет, выполните СЛР до прибытия неотложной помощи.
• При сильном кровотечении оказывайте прямое давление на пораженный участок, пока не прибудет квалифицированный врач.

Не забывайте всегда звонить специалистам по неотложной помощи или в наш центр неотложной помощи , который находится рядом с вами, чтобы немедленно получить надлежащую медицинскую помощь. Учреждение неотложной помощи предлагает более удобный способ получить помощь в экстренных ситуациях. Вам будут помогать высококвалифицированные врачи, даже не записываясь на прием.

Материал, содержащийся на этом сайте, предназначен только для информационных целей и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ и не предназначен для замены независимого профессионального медицинского заключения, совета, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья.

Патофизиология и значение для оценки и безопасного возвращения в игру

J Athl Train. 2001 июль-сентябрь; 36 (3): 249–252.

Чикагский неврологический институт, Чикаго, штат Иллинойс

Автор, ответственный за переписку.

Джеймс П. Келли, доктор медицины, предоставил концепцию и дизайн; анализ и интерпретация данных; и составление, критическая переработка и окончательное утверждение статьи.

Адресная переписка Джеймсу П. Келли, доктору медицины, Чикагский неврологический институт, 233 East Erie Street, Suite 704, Chicago, IL 60611. Адрес ude.nretsewhtron@070kpj. Авторское право © Национальной ассоциации спортивных тренеров, Inc. другими статьями в PMC.

Abstract

Цель:

Предоставить историческую справку и современные представления о важности потери сознания (LOC) при оценке сотрясения мозга и у спортсменов.

Источники данных:

Поиск в MEDLINE выявил научные и клинические статьи о лечении сотрясения мозга в спорте, опубликованные с 1966 года по настоящее время.Состоялись обсуждения с авторами избранных отчетов. Были рассмотрены результаты последних исследований, представленные на национальных встречах.

Синтез данных:

Относительная важность LOC в оценке сотрясения мозга была рассмотрена в свете научных и клинических данных в литературе. Комментарии авторов шкал оценки сотрясения мозга были учтены при выработке экспертных заключений.

Выводы / рекомендации:

Наблюдение LOC во время сотрясения мозга следует рассматривать как отражение потенциально опасной черепно-мозговой травмы.LOC сопровождается более тяжелыми острыми отклонениями психического статуса и несет больший риск внутричерепной патологии, чем сотрясение мозга без LOC. Длительный LOC представляет собой неотложную неврологическую ситуацию, которая может потребовать нейрохирургического вмешательства. Сохраняющиеся симптомы сотрясения мозга, даже без LOC, следует тщательно контролировать и лечить в соответствии с установленными руководящими принципами для безопасного возвращения в игру.

Ключевые слова: сотрясение мозга, легкая черепно-мозговая травма, спортивные рекомендации по сотрясению мозга

Влияет ли потеря сознания спортсмена (LOC) на лечение связанного со спортом сотрясения мозга? В медицинской литературе, ¹ , все больше внимания уделяется проблеме сотрясения мозга при спорте и отдыхе, о чем свидетельствует посвящение этой теме всего выпуска Journal of Athletic Training . Я попытаюсь ответить на вопрос: «В чем важность LOC при легкой черепно-мозговой травме (MTBI) или, более конкретно, сотрясении мозга, связанном со спортом?»

Важно исправить распространенное заблуждение, что сотрясение мозга происходит только в том случае, если человек теряет сознание. Специалисты в области здравоохранения знают, что сотрясения мозга часто возникают без LOC, особенно в мире легкой атлетики. ² Временное замешательство или даже постоянный провал в памяти (посттравматическая амнезия или PTA) могут возникнуть без LOC. ³ Это верно для сотрясения мозга, которое происходит в любых условиях, а не только во время занятий спортом и отдыха. Несмотря на то, что в этой статье основное внимание уделяется сотрясению мозга во время занятий спортом, при принятии решения о возвращении к занятиям спортом медицинскими работниками необходимо учитывать любой предыдущий медицинский анамнез сотрясения мозга за пределами спортивной арены.

Когда человек получает сотрясение мозга с амнезией, он или она позже часто предполагает, что это был LOC; тем не менее, для медицинского работника важно определить, действительно ли произошла LOC. Человек с амнезией, связанной с травмой, не может наблюдать за собой и по определению является ненадежным историком в отношении самого события. Любой, кто потерял сознание, также имеет связанную с ним амнезию, как на период времени, когда он находится в бессознательном состоянии, так и на некоторый промежуток времени после этого, прежде чем возвращается осознание окружающей обстановки и событий (). Кратковременный период потери памяти или ретроградной амнезии является обычным после LOC, а иногда даже без LOC. ⁴

Течение сотрясения мозга.RGA = ретроградная амнезия, LOC = потеря сознания, PTA = посттравматическая амнезия.

Сотрясение мозга диагностируется путем определения того, что на самом деле произошло с функцией мозга человека во время травмы. ² Этот диагноз не ставится ни с помощью нейровизуализационных исследований, таких как сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), ни с помощью нейропсихологического тестирования, проведенного через несколько дней или недель. Обследование спортсмена во время травмы или подробный отчет о признаках и симптомах во время травмы гораздо более ценны при постановке диагноза сотрясения мозга.В спортивной среде отчеты очевидцев или видеозаписи травм часто доступны и помогают при неврологической оценке спортсмена.

Патофизиология потери сознания

Важно различать бессознательное состояние от неврологической причины и других вариантов использования термина «бессознательное» в психологии или философии. В то время как психологическая бессознательность относится к состоянию неосознавания или подавленных идей, ⁵ неврологическая бессознательность — это паралитическая кома. ⁶ Это неврологическое состояние представляет собой форму дисфункции головного мозга, затрагивающую либо полушария, либо глубокие структуры мозга (включая ретикулярную активирующую систему, которая управляет циклами сна и бодрствования ⁷ ), или и то, и другое. В неврологическом бессознательном состоянии реакции на внешний мир примитивны или рефлекторны и могут вообще отсутствовать. После тяжелой черепно-мозговой травмы выход из комы в вегетативное состояние не меняет того факта, что человек все еще находится в бессознательном состоянии, даже если глаза могут быть открыты.Только на несколько более высоком уровне функций, известном как состояние минимального сознания, мы видим начало неврологического сознания и поведения более высокого уровня, указывающих на осознание внешнего мира. ⁸

Шкала комы Глазго (GCS) ⁹ была создана для оценки глубины комы от травматических причин потери сознания. На раннем этапе создания этой шкалы и связанной с ней шкалы результатов Глазго (GOS), ¹⁰ стало ясно, что более глубокие уровни комы, измеряемые более низкими баллами по шкале GCS, обычно имеют худший прогноз и более неблагоприятные исходы по шкале GOS у взрослых ¹¹ и дет. ¹² Более низкие баллы по шкале GCS связаны с более длительным PTA, ¹³ , и несколько исследований показали, что PTA является лучшим единственным предиктором исхода для всех степеней черепно-мозговой травмы. ^{14 , 15}

Из десятилетий экспериментов на животных и человеческого опыта с черепно-мозговой травмой мы знаем, что сотрясение мозга обычно происходит без LOC. ^{6 , 16 , 17} Периоды кратковременной потери сознания могут быть связаны с сотрясением мозга.Считается, что бессознательное состояние, продолжающееся более 30 минут, указывает на более серьезную форму черепно-мозговой травмы, чем сотрясение мозга. ¹⁸

Важная экспериментальная работа на животных, проведенная около 30 лет назад Ommaya и Gennarelli ⁶ , продемонстрировала, что 3 из 6 степеней тяжести черепно-мозговой травмы могут быть определены с более легкими формами черепно-мозговой травмы, не связанной с LOC (таблица). Самой легкой формой была временная спутанность сознания без LOC или амнезии. Вторая оценка включала дезориентацию плюс ПТА без потери сознания.Третья степень включала спутанность сознания и ЧТА плюс ретроградную амнезию, снова без LOC. Степени с IV по VI включают LOC, связанный с прогрессирующим ухудшением неврологических исходов. В пределах каждой из этих степеней деформации сдвига в ткани мозга вызывали поражения, которые в более легких случаях выявлялись вблизи кортикальной поверхности, в то время как более глубокие поражения в головном мозге были связаны с более серьезными биомеханическими силами.

Таблица 1

Шкала тяжести черепно-мозговой травмы, не связанной с потерей сознания

Исследования нейровизуализации, такие как МРТ ¹⁹ и КТ ²⁰ , как известно, выявляют травматические поражения в головном мозге, при этом МРТ более чувствительны, чем КТ. ^{21 , 22} Люди, которые не потеряли сознание из-за травмы головы, менее подвержены подкорковым ушибам, чем те, кто потерял сознание. ²⁰ Чем дольше период бессознательного состояния, тем глубже обнаруживаются очаги поражения при КТ ²³ и МРТ. ²⁰ В случаях относительно легкой черепно-мозговой травмы очаговые поражения на КТ или МРТ предсказывают худший исход. ^{13 , 16} Поражения головного мозга в результате травмы имеют хорошо описанные нейроповеденческие проявления, некоторые из которых наблюдаются во время острого сотрясения мозга в результате диффузного повреждения, в первую очередь затрагивающего функции лобных долей, такие как организация мышления, обработка информации и т. Д. принятие решений, планирование и выполнение сложных задач. ²⁴

Внешние силы, влияющие на движение головы, вызывают механическое напряжение в тканях мозга, вызывая внезапный электрический разряд или деполяризацию нервных клеток по всему мозгу. ²⁵ LOC может возникнуть только из-за этого эффекта. Эта электрическая деполяризация приводит к выбросу нейротрансмиттеров в мозг, а каскад нейрохимических изменений приводит к возбуждающим и повреждающим воздействиям на нервные клетки. Последующую метаболическую перестройку можно измерить с помощью сложных функциональных методов нейровизуализации, таких как сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ²⁶

Мощные электронные микроскопы использовались для анализа изменений в тканях мозга после воздействия умеренных травмирующих воздействий. ²⁷ Если этих экспериментальных животных умерщвлять сразу после приложения травмирующей силы, проекции нервных клеток, известные как аксоны, кажутся нормальными; однако, если животному позволяют пережить травму в течение нескольких часов, происходит набухание аксонов и более поздняя дегенерация. Нейрохимические ²⁸ и структурные изменения, ^{29 , 30} , за которыми следуют отсроченные эффекты диффузного аксонального повреждения, ²⁷ , как известно, происходят при легкой черепно-мозговой травме.Тем не менее, неясно, приводит ли самая легкая форма сотрясения мозга, такая как преходящая спутанность сознания без амнезии, к этим анатомическим изменениям.

Исследования метаболизма глюкозы в головном мозге при черепно-мозговой травме человека не смогли показать взаимосвязь между LOC и метаболическими нарушениями, которые следуют за травмой. Метаболизм глюкозы у пациентов, перенесших сотрясение мозга, но находящихся в полной боевой готовности во время ПЭТ-сканирования, существенно не отличается от тех, кто находится в коме на момент тестирования. ²⁶ Тем не менее, мы можем недооценивать количество времени, необходимое мозгу для восстановления после сотрясения мозга, потому что даже после легкой черепно-мозговой травмы для устранения метаболических нарушений требуется около 10 дней. ³¹

Нейропсихологическое тестирование является наиболее чувствительным методом измерения когнитивной дисфункции после сотрясения мозга и наиболее полезным методом определения готовности вернуться к игре. Исследования с использованием нейропсихологических тестов после сотрясения мозга не показали никакой разницы между теми, кто потерял сознание, и теми, кто этого не сделал. ^{32 , 33} Эти тесты обычно проводятся через несколько дней после сотрясения мозга и обычно не в спортивной обстановке, а в условиях медицинского кабинета в качестве последующей оценки. Самый эффективный способ использования этих инструментов — это тестирование каждого спортсмена до травмы, чтобы можно было сравнить баллы после травмы с индивидуальными исходными показателями. Некоторые любительские спортивные команды используют эту технику, и такие тесты стали стандартной частью протоколов оценки сотрясения мозга для некоторых программ футбола колледжа ³⁴ и Национальной хоккейной лиги. ³⁵ Национальная футбольная лига внедрила аналогичную программу. Я участвовал в координации программы нейропсихологического тестирования Чикагских медведей в течение последних 7 лет. Однако, если когнитивные функции не оцениваются в течение нескольких минут после травмы, различие между степенями сотрясения мозга теряется.

Проверка психического статуса на стороне пациента может быть действенной и полезной для документирования последствий сотрясения мозга. Недавно мы сообщили, что нейрокогнитивный дефицит может быть обнаружен сразу после даже легких сотрясений мозга у футболистов с помощью стандартизированной оценки сотрясения мозга (SAC). ³⁶ По 30-балльной шкале SAC снижение на 3 балла от исходного уровня до травмы наблюдалось у 76 спортсменов, которые испытали временную дезориентацию без PTA или LOC. Восемь игроков, имевших PTA без LOC, потеряли 4,5 очка, а 7 игроков, имевших короткий LOC, потеряли 14 очков (таблица). Только самая легкая форма сотрясения мозга была связана с быстрым восстановлением когнитивных функций при повторном обследовании через 15 минут после травмы. Группа с PTA несколько улучшилась, но не вернула базовый уровень производительности.Группа LOC практически не продемонстрировала улучшения когнитивных функций через 15 минут после травмы. ³⁷ Это исследование является первым, показывающим, что нарушения психической функции можно измерить сразу после сотрясения мозга, чтобы определить тяжесть травмы. Результаты этого исследования наиболее соответствуют шкале оценок, опубликованной Медицинским обществом Колорадо. ^{38 , 39}

Таблица 2

Изменения в стандартизированной оценке сотрясений мозга * после сотрясения мозга (n = 91)

Возврат к игре после LOC

Сотрясения с LOC обычно связаны с более длительным временем восстановления, чем сотрясения мозга без LOC.Это основная причина, по которой в каждом из наиболее широко используемых спортивных рекомендаций по сотрясению мозга (таблица) указано, что внешний вид и длина LOC связаны с более тревожным сотрясением мозга. ^{38 — 41}

Таблица 3

Спортивные шкалы оценки сотрясения мозга *

Консенсус относительно возвращения в игру, разработанный Американской академией неврологии ⁴¹ , представлен в таблице. Любой спортсмен, потерявший сознание (степень 3) даже на несколько секунд, не должен иметь права вернуться к этой тренировке или игре и должен пройти неврологическое обследование у врача.Фактически, только те, у кого нет амнезии, симптомы которой исчезают в течение 15 минут, могут вернуться в игру в этот день.

Таблица 4

Время вернуться в игру после снятия с соревнования *

LOC, длящийся несколько минут, следует рассматривать как потенциальную неотложную нейрохирургическую помощь, требующую срочного медицинского осмотра. После короткого LOC следует 1 неделя отдыха. Более длительные периоды LOC увеличивают время восстановления на дополнительную неделю или более. Два сотрясения мозга 3 степени в одном сезоне приводят к перерыву в 1 месяц.Другие способствующие факторы, такие как постоянная головная боль, головная боль из-за связанного с ней повреждения мягких тканей, боль в шее и нарушение сна, отрицательно влияют на психические функции и могут продлить время восстановления. Врач спортсмена может определить, что требуется более длительное время восстановления.

Более одного члена группы специалистов по спортивной медицине ³¹ сообщили, что они регулярно возвращали игроков к той же тренировке или игре, в которой они теряли сознание. Такая практика не поддерживается неврологией или консенсусом экспертов и подвергает спортсмена опасности необратимого и, возможно, катастрофического неврологического вреда.

Резюме

Приятно иметь возможность представить эту информацию читателям журнала Journal of Athletic Training , потому что спортивный тренер — это медицинский работник, который, скорее всего, станет свидетелем сотрясения мозга во время спортивного мероприятия, и чаще всего он в состоянии инициировать оценку и управление травмированным игроком. Растущий объем научных знаний поддерживает идею о том, что сотрясение мозга следует рассматривать как серьезное заболевание, которое при неправильном понимании и неправильном лечении может иметь длительный и даже катастрофический исход.Я рассмотрел данные о роли LOC в диагностике и лечении сотрясения мозга при спорте. Доказательства в целом подтверждают утверждение о том, что сотрясение мозга с LOC представляет собой худшую форму черепно-мозговой травмы, чем сотрясение без LOC, но скорость выздоровления варьируется от человека к человеку. Подробная неврологическая оценка, нейровизуализация, нейропсихологическая оценка и честное сообщение о симптомах спортсменом — все это играет очень важную роль в безопасном лечении сотрясения мозга.

Все руководства по возвращению к игре, опубликованные в последнее время, подчеркивают необходимость наблюдения за спортсменом с помощью какого-либо анализа психического статуса и настаивают на том, чтобы у него или нее не было симптомов в течение определенного предписанного периода времени, прежде чем он вернется к активности. По возможности, следует проводить нейропсихологическую оценку спортсмена, который потерял сознание, до того, как ему будет разрешено вернуться в игру. Опять же, эти рекомендации основаны на консенсусе специалистов, отобранных за их опыт в диагностике и лечении спортивного сотрясения мозга.Недавние данные в медицинской науке, кажется, подтверждают наблюдение, что мы недооцениваем количество времени, необходимое для восстановления после сотрясения мозга. Внимательный врач проявляет осторожность, принимая решения о возвращении к игре после сотрясения мозга во время занятий спортом.

ССЫЛКИ

1. Kelly JP. Черепно-мозговая травма и сотрясение мозга в спорте. ДЖАМА. 1999; 282: 989–991. [PubMed] [Google Scholar] 2. Келли Дж. П., Розенберг Дж. Х. Диагностика и лечение сотрясения мозга в спорте. Неврология. 1997. 48: 575–580.[PubMed] [Google Scholar] 3. Фишер СМ. Сотрясение мозга. Неврология. 1966; 16: 826–830. [Google Scholar] 4. Ярнелл П.Р., Линч С. Ретроградная память сразу после сотрясения мозга. Ланцет. 1970; 1: 863–864. [PubMed] [Google Scholar] 5. Словарь английского языка New Lexicon Webster’s. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lexicon Publications Inc; 1987. с. 1072. [Google Scholar] 6. Оммая А.К., Дженнарелли Т.А. Сотрясение мозга и травматическое бессознательное состояние: соотношение экспериментальных и клинических наблюдений за тупыми травмами головы.Головной мозг. 1974; 97: 633–654. [PubMed] [Google Scholar] 7. Слива Ф, Познер Дж.Б. Состояния резко измененного сознания. В: Слива Ф, Познер Дж.Б., редакторы. Диагностика ступора и комы. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 1982. С. 3–5. [Google Scholar] 8. Джачино Дж. Т., Заслер Н. Д., Кац Д. И., Келли Дж. П., Розенберг Дж. Х., Филли С. М.. Разработка практических рекомендаций по оценке и управлению вегетативными состояниями и состояниями минимального сознания. J Head Trauma Rehabil. 1997; 12: 79–89. [Google Scholar] 9. Тисдейл Дж., Дженнет Б.Оценка комы и нарушения сознания: практическая шкала. Ланцет. 1974; 2: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дженнетт Б., Бонд М. Оценка исхода после тяжелого повреждения головного мозга. Ланцет. 1975; 1: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нараян Р.К., Гринберг Р.П., Миллер Д.Д. и др. Повышенная уверенность в прогнозировании исхода при тяжелой травме головы. J Neurosurg. 1981; 54: 751–762. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wagstyl J, Sutcliffe AJ, Alpar EK. Раннее прогнозирование исхода травмы головы у детей.J Pediatric Surg. 1987. 22: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс Д.Х., Левин Х.С., Айзенберг Х.М. Классификация легкой травмы головы. Нейрохирургия. 1990; 27: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 14. ван дер Наальт Дж., ван Зомерон А. Х., Слюитер В. Дж., Миндерхоуд Дж. М.. Годовой исход при травме головы легкой и средней степени тяжести: прогностическая ценность характеристик острой травмы, связанных с жалобами и возвращением к работе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: 207–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Брукс Д.Н., Огтон М.Э., Бонд М.Р., Джонс П., Ризви С.Когнитивные последствия в связи с ранними показателями тяжести повреждения головного мозга после тяжелой тупой черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1980; 43: 529–534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Денни-Браун Д., Ричи Рассел В. Экспериментальное сотрясение мозга и механизм экспериментального сотрясения мозга. Головной мозг. 1941; 64: 94–164. [Google Scholar] 17. Геннарелли Т.А. Сотрясение мозга и диффузные травмы головного мозга. В: Купер PR, редактор. Травма головы. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1993 г.С. 137–158. [Google Scholar] 18. Комитет по легким травмам головного мозга Междисциплинарной специальной группы по травмам головы Американского конгресса реабилитационной медицины. J Head Trauma Rehabil. 1993; 8: 86–87. [Google Scholar] 19. Дженкинс А., Тисдейл Г., Хэдли, доктор медицины, Макферсон П., Роуэн Дж. Поражения головного мозга обнаруживаются с помощью магнитно-резонансной томографии при легких и тяжелых травмах головы. Ланцет. 1986; 2: 445–446. [PubMed] [Google Scholar] 20. Levin HS, Williams DH, Eisenberg HM, High WM, Jr, Guinto FC., Jr Серийная МРТ и нейроповеденческие данные после закрытой черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1992; 55: 255–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Леви Л., Джульбурд Дж. Н., Лембергер А., Сутьель Дж. Ф., Файнсод М. Диффузное повреждение аксонов: анализ 100 пациентов с радиологическими признаками. Нейрохирургия. 1990; 27: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джентри Л. Р., Годерски Дж. К., Томпсон Б., Данн В. Д.. Проспективное сравнительное исследование МРТ и КТ промежуточного поля при оценке закрытой травмы головы. AJR Am J Roentgenol. 1988; 150: 673–682. [PubMed] [Google Scholar] 23.Левин Х.С., Уильямс Д.Х., Кроффорд М.Дж. и др. Связь глубины поражения головного мозга с состоянием сознания и исходом после закрытой черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. 1988; 69: 861–866. [PubMed] [Google Scholar] 24. Levin HS, Handel SF, Goldman AM, Eisenberg HM, Guinto FC., Jr. Магнитно-резонансная томография после «диффузной» немикулярной травмы головы: нейроповеденческое исследование. Arch Neurol. 1985; 42: 963–968. [PubMed] [Google Scholar] 25. Giza CC, Hovda DA. Ионные и метаболические последствия сотрясения мозга. В: Канту Р. И., Канту Р. И., редакторы.Неврологические спортивные травмы головы и позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000. С. 80–100. [Google Scholar] 26. Бергснайдер М., Ховда Д.А., Ли С.М. и др. Диссоциация церебрального метаболизма глюкозы и уровня сознания в период метаболической депрессии после черепно-мозговой травмы человека. J Neurotrauma. 2000; 17: 389–401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Повлишок JT, Контос HA. Продолжающиеся аксональные и сосудистые изменения после экспериментальной травмы головного мозга. J Cent Nerv Sys Trauma. 1985; 2: 285–298.[PubMed] [Google Scholar] 28. Ли С.М., Вонг MD, Сами А., Ховда Д.А. Доказательства энергетического сбоя в результате необратимой черепно-мозговой травмы. Ann N Y Acad Sci. 1999; 893: 337–340. [PubMed] [Google Scholar] 29. Макинтош Т.К., Смит Д.Ф., Мини Д.Ф., Котапка М.Дж., Дженнарелли Т.А., Грэм Д.И. Невропатологические последствия черепно-мозговой травмы: связь с нейрохимическими и биомеханическими механизмами. Lab Invest. 1996. 74: 315–342. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саатман К.Е., Грэм Д.И., Макинтош Т.К. Цитоскелет нейронов подвергается риску после травмы головного мозга легкой и средней степени тяжести.J Neurotrauma. 1998. 15: 1047–1058. [PubMed] [Google Scholar] 31. Woljtys EM, Hovda D, Landry G, et al. Современные понятия: сотрясение мозга в спорте. Am J Sports Med. 1999. 27: 676–687. [PubMed] [Google Scholar] 32. Leininger BE, Gramling SE, Farrell AD, Kreutzer JS, Peck EA., III Нейропсихологический дефицит у пациентов с симптоматической незначительной травмой головы после сотрясения мозга и легкого сотрясения мозга. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990; 53: 293–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ловелл М.Р., Иверсон Г.Л., Коллинз М.В., Маккиг Д., Марун Дж. С..Предсказывает ли потеря сознания нейропсихологический спад после сотрясения мозга? Clin J Sport Med. 1999; 9: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ловелл MR, Коллинз MW. Нейропсихологическая оценка футболиста колледжа. J Head Trauma Rehabil. 1998; 13: 9–26. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ловелл М.Р., Берк CJ., III. Сотрясения мозга в хоккее: Программа Национальной хоккейной лиги. В: Канту Р. И., Канту Р. И., редакторы. Неврологические спортивные травмы головы и позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000 г.С. 109–116. [Google Scholar] 36. McCrea M, Kelly JP, Kluge J, Ackley B, Randolph C. Стандартизированная оценка сотрясения мозга у футболистов. Неврология. 1997. 48: 586–588. [PubMed] [Google Scholar] 37. Келли Дж. П., МакКри М., Рэндольф С. Обнаружение нейрокогнитивных дефицитов на пороге сотрясения мозга. Неврология. 2000; 54: 243–244. [Google Scholar] 38. Келли Дж. П., Николс Дж. С., Филли С. М., Лиллехей К.О., Рубинштейн Д., Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К. Сотрясение мозга в спорте: рекомендации по предотвращению катастрофического исхода.ДЖАМА. 1991; 266: 2867–2869. [PubMed] [Google Scholar] 39. Отчет комитета спортивной медицины. Руководство по лечению сотрясения мозга в спорте (пересмотренное) Денвер, Колорадо: Медицинское общество Колорадо; 1991. [Google Scholar] 40. Канту RC. Рекомендации по возвращению к контактным видам спорта после сотрясения мозга. Врач Спортмед. 1986. 14 (10): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 41. Параметр практики: лечение сотрясения мозга в спорте (сводная ведомость). Отчет Подкомитета по стандартам качества. Неврология.1997. 48: 581–585. [PubMed] [Google Scholar]

Обморок: что на самом деле произошло, когда вы упали в обморок?

Обморок — это медицинский термин, обозначающий обморок или «обморок». Потерять сознание очень страшно и может быть вызвано множеством разных причин. Самая важная часть при постановке правильного диагноза с вашим врачом — это предоставить подробную историю инцидента. Это может быть сложно, потому что вы можете не вспомнить все подробности из-за обморока. Если возможно, не забудьте поговорить с окружающими вас, кто был свидетелем этого эпизода, чтобы услышать то, что они наблюдали.

Перед тем, как обратиться к врачу, подготовьте ответы на следующие вопросы:

• Чем вы делали непосредственно перед мероприятием?
• Какие симптомы у вас были непосредственно перед событием?
• Вы поранились?
• Как долго вы были без сознания?
• Сколько времени вам понадобилось, чтобы вы почувствовали себя нормально?
• Были ли свидетели события?
• Были ли в анамнезе обмороки?
• Какие лекарства вы принимаете?

Обморок определяется как имеющий следующие признаки:

1. Обычно ему предшествуют такие симптомы, как головокружение.
2. Внезапная потеря сознания на короткое время
3. Самопроизвольное выздоровление

Обморок обычно ошибочно принимают за судороги. Различие между ними может быть непростым и имеет серьезные последствия для лечения. История — ключ к успеху!

Обморок возникает из-за падения артериального давления и снижения притока крови к мозгу. Люди падают на землю или падают на стул и впоследствии полностью приходят в сознание за короткий период времени из-за восстановления кровотока.Обморок очень распространен; каждый третий человек испытает это в течение своей жизни ^[2] .

Судорожный обморок характеризуется небольшими подергиваниями после обморока со спонтанным и полным выздоровлением. Это связано с уменьшением притока крови к мозгу, что приводит к реакции, подобной припадку. По оценкам, это происходит у 12% пациентов с обмороком ^[1] .

Другие причины обмороков включают:

• Вазовагал : наиболее распространенный тип обморока, при котором сердце бьется слишком медленно и / или кровеносные сосуды расширяются, вызывая меньший приток крови к мозгу.Примеры включают: длительное стояние, эмоциональный стресс, анализ крови, сильную боль, кашель, чихание и мочеиспускание / дефекацию.
• Ортостатический : характеризуется резким падением артериального давления. Примеры включают: истощение объема (диарея, обезвоживание, кровотечение) и дисфункциональная вегетативная система (болезнь Паркинсона, диабет). Это также может быть вызвано лекарствами от высокого кровяного давления, депрессии и психических расстройств.
• Кардиогенный : наиболее опасный тип обморока, исходящий от сердца.Примеры включают: нерегулярные сердечные ритмы (слишком медленные, паузы, блоки) и механическую обструкцию (стеноз аорты, увеличенное сердце, сгусток крови).

Лечение направлено на выяснение первопричины и, если возможно, на предотвращение этих провоцирующих факторов. Могут быть использованы методы профилактики, например, ложиться с приподнятыми ногами, когда вы чувствуете, что вы собираетесь упасть в обморок, и использовать маневры противодавления (например, сжимать пальцы в кулак, напрягать руки, скрещивать ноги, сжимать бедра вместе) ^[4] .

Обязательно посетите невролога для комплексного обследования после обморока. Ваш врач может получить электрокардиограмму (ЭКГ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ), уровень электролитов, измерение артериального давления в различных положениях (ортостатика), тест на наклонном столе или ультразвуковое исследование сонной артерии.

Запишитесь на прием к доктору Мартину Тейлору сегодня!

Ресурсы

1. https://www.jwatch.org/na46454/2018/05/23/differentiating-between-syncope-and-convulsive-seizures
2. https: // www.uptodate.com/contents/syncope-fainting-the-basics?topicRef=111958&source=see_link
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17536-syncope
4. https: //www.ninds.nih. gov / Disorders / All-Disorders / Syncope-Information-Page

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма, вызванная ударом или «звоном» по голове. Часто при падениях, занятиях спортом и автокатастрофах сотрясения мозга временно влияют на мозг, вызывая спутанность сознания и проблемы с памятью, речью, зрением или равновесием.Сначала человек может казаться здоровым, но симптомы могут появиться через несколько часов или дней. Если не лечить, повторные сотрясения мозга могут иметь тяжелые последствия. Лучшее лечение — это время, чтобы мозг зажил.

Что такое сотрясение мозга?

Во время аварии мозг раскачивается внутри черепа взад и вперед. Это может вызвать синяки, кровотечение и слезотечение (рис. 1). Сразу после аварии человек может быть сбит с толку, не вспомнить, что произошло, или у него может появиться тошнота, нечеткое зрение или головокружение.Сначала человек может казаться здоровым, но симптомы проявляются через несколько часов или дней. Чтобы получить сотрясение мозга, необязательно терять сознание.

Рис. 1. Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон.

Сотрясения мозга классифицируются по степени тяжести:

.

I степень: без потери сознания; амнезия отсутствует или присутствует менее 30 минут.

Степень II: потеря сознания на срок менее пяти минут или амнезия на срок от 30 минут до 24 часов.

Степень III: потеря сознания более пяти минут или амнезия более 24 часов.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы и потеряли сознание, у вас рвота, судороги или очевидные проблемы с умственной деятельностью или физической координацией.

Если его не диагностировать, сотрясение мозга может подвергнуть человека риску развития синдрома второго удара, потенциально смертельной травмы, которая возникает, когда спортсмен получает вторую травму головы до того, как предыдущая травма головы зажила.

Какие симптомы?

Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть незаметными или незаметными, пока вы не вернетесь к нормальной деятельности. Симптомы могут длиться до 4 недель, могут колебаться по интенсивности, но в целом со временем они улучшатся.В их числе:

• Головные боли
• Сон

• Проблемы с засыпанием
• Слишком много или мало спит
• Чувство усталости или истощения

• Память

• Проблемы с запоминанием новой информации
• Проблемы с концентрацией или мышлением
• Чувство замешательства

• Настроение

• Раздражительность
• Чувство печали
• Чувство нервозности или беспокойства

• Другие физические симптомы

• Размытое зрение
• Головокружение
• Тошнота и рвота
• Чувствительность к свету или шуму

Большинство людей полностью выздоравливают.Позвоните своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или вы не заметите улучшения в течение 2–3 недель.

Каковы причины?

Распространенные причины включают падения, автомобильные или мотоциклетные аварии, спортивные травмы и быстрые движения вперед и назад, такие как синдром тряски ребенка или взрывы на близлежащих полях сражений.

Как ставится диагноз?

При подозрении на сотрясение мозга во время спортивного соревнования тренер, спортивный тренер или врач команды должны немедленно провести «побочную» оценку.Эти тесты включают в себя бдительность, кратковременное воспоминание (например, оппонента, балл), долгосрочное воспоминание (например, имя, дату рождения) и способность спортсмена оставаться внимательным к сложной задаче (например, повторять месяцы назад).

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи проводят осмотр, спрашивают о его или ее симптомах и спрашивают, как возникла травма. При необходимости может быть проведена компьютерная томография головы. Пациенты со средней или тяжелой травмой головного мозга поступают в больницу для лечения.

Пациентов с легкой травмой головного мозга обычно отпускают домой после нескольких часов наблюдения в отделении неотложной помощи. Член семьи или опекун должен внимательно следить за изменениями в поведении пациента в течение следующих 24-48 часов.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если какие-либо из этих существующих симптомов ухудшатся или появятся новые:

• Чрезмерная сонливость; не может бодрствовать или не может проснуться
• Усиливающаяся головная боль, не купируемая обычными лекарствами
• Усиление тошноты и рвоты
• Еще больше замешательства, волнения или беспокойства
• Проблемы с разговором, ходьбой или изменения зрения
• Припадок или судорога

Какие методы лечения доступны?

Ни один человек не должен возвращаться к спорту или активной деятельности при наличии признаков или симптомов сотрясения мозга.Лечение легкой травмы головного мозга обычно заключается в покое и приеме лекарств. Лучшее лечение — это время, чтобы мозг зажил.

Высыпайтесь. Избегайте физических нагрузок, а также действий, требующих умственной концентрации, таких как видеоигры, просмотр телевизора, текстовые сообщения или использование компьютера. Также следует временно снизить школьную нагрузку.

При головной боли используйте ацетаминофен (тайленол). Избегайте других болеутоляющих средств, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и аспирин, поскольку есть вероятность, что эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.

Общие вопросы и ответы:

Q: Когда я могу перезапустить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, плавикс или кумадин?
A: Вам следует проконсультироваться с нейрохирургом, неврологом или кардиологом, чтобы узнать, когда можно возобновить прием этих лекарств.

Q: Потребуется ли изменить мое рабочее и / или школьное расписание? На сколько долго?
A: Да, вам нужно будет отдохнуть, пока вы восстанавливаетесь после травмы.Вы можете вернуться к работе, когда ваши симптомы будут под контролем или когда врач даст вам разрешение. Время восстановления варьируется.

Q: Могу ли я водить машину?
A: Вы не должны садиться за руль, пока принимаете наркотические обезболивающие или лекарства, которые могут вызвать сонливость. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, когда можно будет возобновить вождение.

Q: Когда я смогу возобновить нормальную деятельность?
A: Постепенно в течение 1-2 недель вы можете повышать уровень физической активности, но прислушивайтесь к своему телу и отдыхайте, когда это необходимо.

Q: Когда можно возобновить занятия спортом?
A: Важно не возобновлять занятия спортом до тех пор, пока у вас не исчезнут симптомы или пока медицинский работник не избавится от них. Второе сотрясение мозга, которое происходит до того, как излечится первое, может иметь долгосрочные опасные последствия.

Восстановление и профилактика

Симптомы травмы головы постепенно улучшатся в течение 1–4 недель. В течение этого времени ваши симптомы могут меняться по интенсивности:

Головные боли являются обычным явлением, и их можно облегчить с помощью ацетаминофена (тайленола).Пациенты с мигренью могут заметить ухудшение состояния.

Усталость и проблемы со сном идут рука об руку и, как правило, усугубляют друг друга. Утомляемость усиливается вечером и делает симптомы более заметными. Слушайте свое тело и отдыхайте, когда это необходимо.

Могут возникнуть проблемы с памятью , такие как организация задач или запоминание имен или списка покупок.

Может возникнуть концентрация и трудности с усвоением новой информации.

Перепады настроения и раздражительность — обычное явление.

Может возникнуть нечеткое зрение или потеря обоняния .

Приступы редки, но могут возникнуть в первую неделю после травмы головного мозга. Для предотвращения судорог лекарства можно принимать в течение 3-7 дней.

Предотвращение второй травмы во время выздоровления важно, потому что сотрясение мозга увеличивает риск второго сотрясения в 5 раз, а второе сотрясение мозга вскоре после первого увеличивает риск опасного отека мозга.В более тяжелых случаях постконтузионного синдрома может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Советы по снижению риска травмы головы:

• Надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или квадроцикле.
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что дети сидят в детских креслах.
• Избегайте падений дома, держите незакрепленные предметы на полу и устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне и поручни на лестницах.
• Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
• Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
• Во время занятий спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
BIAusa.org
StopSportsInjuries.org
ThinkFirst.org

Глоссарий

сотрясение мозга: легкая травма головного мозга, которая может вызвать кратковременную потерю сознания, спутанность сознания или потерю памяти о происшествии.

ушиб : ушиб головного мозга.

гематома : тромб в головном мозге.

субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в пространство вокруг мозга.

обновлено> 7.2018 Обзор
> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Почти обморок, неустановленная причина

Обморок (обморок) — это временная потеря сознания (обморок). Это происходит, когда приток крови к мозгу снижается. Почти обморочное состояние (почти обморок) похоже на обморок, но вы полностью не теряете сознание. Вместо этого вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, но на самом деле не теряете сознание.

Признаки и симптомы

Это симптомы близкого обморока или симптомы, которые могут быть связаны с обмороком:

Причины

Обморок обычно случается, когда ваше кровяное давление внезапно падает и в мозг поступает недостаточное количество крови.

Общие незначительные причины включают:

• Внезапный эмоциональный стресс, такой как страх, боль, паника или вид крови

• Напряжение или перенапряжение, например напряжение при использовании туалета, рвота, кашель или чихание

• Слишком быстрое вставание или слишком долгое вставание

Более серьезные причины включают:

• Очень медленный, быстрый или нерегулярный пульс (аритмия)

• Обезвоживание

• Значительная кровопотеря

• Лекарства или недавние изменения в лекарствах.Лекарства, которые могут вызвать обморок, включают лекарства от кровяного давления или сердечные препараты.

• Сердечный приступ

• Проблемы с сердечным клапаном

Помните, что даже незначительные причины могут стать серьезными, если вы упадете и получите травму или за рулем. Возможно, вам понадобятся дополнительные тесты. Очень важно, чтобы вы проконсультировались со своим врачом в соответствии с рекомендациями.

Уход на дому

Эти рекомендации помогут вам позаботиться о себе дома:

• Отдыхайте сегодня.Как только вы почувствуете себя нормальным, вернитесь к своей обычной деятельности.

• Если вы почувствуете головокружение или головокружение, немедленно лягте или сядьте, положив голову между колен.

• Пейте много жидкости и не пропускайте приемы пищи.

Поскольку точная причина вашего близкого обморока неизвестна, другое заклинание может произойти без предупреждения. Чтобы оставаться в безопасности, запрещается водить машину и использовать опасное оборудование. Не принимать ванну в одиночку. Дон ‘ т плавать один. Вы можете возобновить эти занятия, когда ваш лечащий врач скажет, что вам больше не грозит обморок.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Позвоните

911

Позвоните 911 или обратитесь за неотложной помощью в любом из следующих случаев:

• Происходит еще один приступ почти или полного обморока, который не объясняется общими причинами, перечисленными выше

• Боль в груди, руке, шее, челюсти, спине или животе

• Одышка

• Слабость, покалывание или онемение одной стороны лица, одной руки или ноги

• Невнятная речь, спутанность сознания, проблемы с ходьбой или зрением

• Судороги

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы получить консультацию в случае любого из этих событий:

Сотрясение мозга — симптомы, диагностика и правила техники безопасности

Нейрохирург объясняет: сотрясение мозга

Хой Д.Than, MD, FAANS

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Определение

Сотрясение мозга — это повреждение головного мозга, которое приводит к временной потере нормальной функции мозга. С медицинской точки зрения это определяется как клинический синдром, характеризующийся немедленным и преходящим изменением функции мозга, включая изменение психического статуса или уровня сознания, в результате механической силы или травмы.

Причины

Сотрясение мозга может быть вызвано прямой травмой головы, например, падением, ударом или попаданием в аварию.Они также могут возникать в результате быстрого ускорения-замедления головы, например, при хлыстовых или взрывных травмах, как в зоне боевых действий. Многие люди предполагают, что сотрясение мозга связано с обмороком или потерей сознания, но это не так. Во многих случаях люди с сотрясением мозга никогда не теряют сознание. В некоторых случаях могут отсутствовать внешние признаки травмы головы, например кровотечение.

Симптомы

Сотрясение мозга может повлиять на память, суждение, рефлексы, речь, равновесие и координацию мышц.Люди с сотрясением мозга часто сообщают о кратковременном периоде амнезии или забывчивости, когда они не могут вспомнить, что произошло непосредственно до или после травмы. Они могут вести себя смущенными, ошеломленными или описывать «видящие звезды». Парамедики и спортивные тренеры, подозревающие, что человек получил сотрясение мозга, могут спросить пострадавшего, знают ли они его имя, какой сейчас месяц / год и где они находятся.

Даже легкие сотрясения мозга нельзя воспринимать легкомысленно. Нейрохирурги и другие специалисты по травмам головного мозга подчеркивают, что, хотя некоторые сотрясения мозга менее серьезны, чем другие, нет такой вещи, как легкое сотрясение мозга.В большинстве случаев одиночное сотрясение мозга не должно вызывать необратимых повреждений. Второе сотрясение мозга вскоре после первого не обязательно должно быть очень сильным, чтобы его последствия вывели из строя навсегда.

Общие симптомы сотрясения мозга

• Путаница
• Головная боль
• Нарушения зрения (двоение или нечеткое зрение)
• Головокружение или нарушение равновесия
• Тошнота или рвота
• Потеря памяти
• Звон в ушах
• Проблемы с концентрацией внимания
• Чувствительность к свету
• Потеря запаха или вкуса
• Проблемы с засыпанием

Если что-либо из этого происходит после удара по голове, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство людей быстро и полностью выздоравливают после сотрясения мозга. У некоторых людей симптомы могут длиться несколько недель, прежде чем постепенно станет лучше. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Головная боль усиливается или не проходит
• Невнятная речь, слабость, онемение или снижение координации
• Сильная тошнота или повторяющаяся рвота
• Изъятия
• Потеря сознания
• Невозможность проснуться
• Симптомы ухудшились в любой момент
• Симптомы не исчезли через 10-14 дней
• В анамнезе множественные сотрясения мозга

Тестирование и диагностика

Визуализационные исследования головного мозга с помощью МРТ и КТ не должны проводиться в обычном порядке при диагностике сотрясений мозга.Как правило, они не показывают каких-либо значительных изменений и при компьютерной томографии подвергают людей ненужному облучению. Хотя такие тесты более полезны для выявления структурных дефектов, травма от сотрясения мозга носит метаболический и микроскопический характер, что часто обычно проявляется при нейровизуализации.

Врач задает множество вопросов о том, как произошла травма, где на голове и какие симптомы проявляются. Пациент должен сообщать врачу о любых необычных переживаниях.

Распространенность и заболеваемость

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за черепно-мозговой травмой, в США в 2014 году произошло около 2,87 миллиона посещений неотложной помощи по поводу ЧМТ, госпитализаций и смертей. Ежегодно более 800 000 детей проходят лечение от ЧМТ в отделениях неотложной помощи в США. Наибольшая заболеваемость ЧМТ отмечена у людей старше 75 лет, детей в возрасте 0–4 лет и лиц в возрасте 15–24 лет.

Исследовательский центр травм головного мозга Питтсбургского университета сообщает, что в США ежегодно происходит более 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом. Кроме того, вероятность получения сотрясения мозга при занятиях контактными видами спорта оценивается в 19% за год игры; Другими словами, почти все спортсмены контактных видов спорта получают сотрясение мозга в течение пяти лет после участия в соревнованиях. Сообщается, что более 62 000 сотрясений мозга получают ежегодно в школьных контактных видах спорта.Среди футболистов колледжа 34% получили одно сотрясение мозга и 20% перенесли множественные сотрясения мозга. По оценкам, 4-20% футболистов колледжей и старших классов получают черепно-мозговую травму в течение одного сезона. Риск сотрясения мозга в футболе в три-шесть раз выше у игроков, уже перенесших сотрясение мозга.

Исследование, проведенное Университетом Макгилла в Монреале, показало, что 60% университетских футболистов сообщали о симптомах сотрясения мозга хотя бы один раз в течение сезона.Исследование также показывает, что частота сотрясений мозга у футболистов была сопоставима с таковой у футболистов. Согласно этому исследованию, у спортсменов, получивших сотрясение мозга, в четыре-шесть раз больше шансов получить второе сотрясение мозга. Подобные исследования привели к большему интересу к разработке защитных головных уборов для футболистов, но неясно, действительно ли такие головные уборы снижают риск сотрясения мозга.

Лечение

Симптомы сотрясения мозга могут влиять на людей по-разному, включая зрение, равновесие и даже настроение.Исторически сложилось так, что стандартное лечение сотрясения мозга заключалось в длительном отдыхе. Однако новые подходы включают терапию, направленную на устранение конкретных симптомов. Существуют клиники, которые помогают определить наиболее пораженную систему и подходящую терапию для данной симптоматики. Кроме того, может потребоваться тщательное медицинское обследование, прежде чем вернуться к занятиям спортом или деятельностью, которая может привести к контакту или дальнейшей травме головы.

Осложнения

После сотрясения мозга у некоторых людей могут наблюдаться постоянные симптомы, такие как проблемы с памятью и концентрацией, перепады настроения, изменения личности, головная боль, усталость, головокружение, бессонница и чрезмерная сонливость в течение от нескольких недель до месяцев.Это известно как постконтузионный синдром. Пациентам с постконтузионным синдромом следует избегать действий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга. Спортсмены не должны возвращаться к игре при появлении этих симптомов. Спортсменам, получившим повторные сотрясения мозга, следует подумать о прекращении занятий спортом.

Синдром второго удара возникает в результате острого и часто смертельного отека мозга, который возникает при повторном сотрясении мозга до полного выздоровления от предыдущего сотрясения мозга.Считается, что удар вызывает закупорку сосудов и повышение внутричерепного давления, которое может произойти очень быстро и может быть трудно или невозможно контролировать. Риск синдрома второго удара выше в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей на льду или роликах, футбол, бейсбол, баскетбол и катание на лыжах. CDC сообщает в среднем о 1,5 смертельных случаях в год от спортивных сотрясений мозга. В большинстве случаев сотрясение мозга, обычно не диагностированное, происходило до последнего.

Советы по предотвращению травм головы

Покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM) для определенных видов спорта, 100% времени.ASTM имеет строгие стандарты для тестирования шлемов для многих видов спорта; шлемы, одобренные ASTM, имеют наклейку с указанием этого. Шлемы и головные уборы бывают разных размеров и стилей и должны подходить по размеру, чтобы обеспечить максимальную защиту от травм головы. В дополнение к другой защитной одежде или снаряжению необходимо постоянно носить шлемы или головные уборы в течение:

• Бейсбол и софтбол (ватином)
• Велоспорт
• Футбол
• Хоккей
• Верховая езда
• Рекреационные автомобили с приводом
• Скейтборды / скутеры
• Катание на лыжах
• Борьба

Многие эксперты по спортивной безопасности рекомендуют головные уборы:

• Боевые искусства
• Прыжки с шестом
• Футбол

Спортивные насадки

• Всегда следите за детьми младшего возраста и не позволяйте им пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Не ныряйте в воду глубиной менее девяти футов или в надземные бассейны.
• Соблюдайте все правила в аквапарках и бассейнах.
• Носите соответствующую спортивную одежду.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если он болен или очень устал.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде или скейтборде.
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.

Общие советы

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, будь то управление автомобилем или автомобилем.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
• Храните незаряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасные места, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни для слабых и пожилых людей.

Сотрясения мозга и травмы головы

Череп защищает мозг от проникающих травм, но не поглощает все воздействия сильной силы. Мозг находится внутри черепа за счет окружающей спинномозговой жидкости.Несмотря на это, резкий удар по голове или даже быстрое замедление может привести к контакту мозга с внутренней стороной черепа. Существует вероятность разрыва кровеносных сосудов, нервных волокон и ушиба мозга.

Иногда удар может привести к микроскопическому повреждению клеток мозга без очевидных структурных повреждений, видимых на компьютерной томографии. В тяжелых случаях ткань головного мозга может начать опухать. Поскольку мозг не может вырваться из жестких границ черепа, сильный отек может сдавливать мозг и его кровеносные сосуды, ограничивая кровоток.Без адекватного кровотока мозг не получает необходимый поток кислорода и глюкозы. Может случиться инсульт. Отек мозга после сотрясения мозга может усилить тяжесть травмы.

Удар по голове может вызвать более серьезную первоначальную травму головного мозга. Ушиб — это ушиб ткани головного мозга, сопровождающийся кровотечением и опухолью головного мозга. Перелом черепа происходит, когда ломается кость черепа. Сам по себе перелом черепа не обязательно может быть серьезной травмой.Однако иногда сломанные кости черепа вызывают кровотечение или другие повреждения, разрезая мозг или его покровы.

Гематома — это сгусток крови, скапливающийся в головном мозге или вокруг него. Если активное кровотечение не проходит, гематомы могут быстро увеличиваться в размерах. Как и отек мозга, возрастающее давление внутри жестких границ черепа (из-за увеличения сгустка крови) может вызвать серьезные неврологические проблемы и даже может быть опасным для жизни. Некоторые гематомы требуют неотложной хирургической помощи. Маленькие гематомы иногда могут остаться незамеченными на начальном этапе, но могут вызвать симптомы и потребовать лечения через несколько дней или недель.

Предупреждающие признаки серьезной травмы головного мозга

• Боль: постоянная или повторяющаяся головная боль
• Дисфункция двигателя: неспособность контролировать или координировать двигательные функции или нарушение баланса
• Сенсорное восприятие: изменение способности слышать, ощущать вкус или видеть; головокружение; гиперчувствительность к свету или звуку
• Когнитивные: сокращение концентрации внимания; легко отвлекающийся; чрезмерно стимулируется окружающей средой; сложность сосредоточиться на задаче, следовать указаниям или понимать информацию; чувство дезориентации, замешательства и другие нейропсихологические нарушения
• Речь: Проблемы с поиском «правильного» слова; трудности с выражением слов или мыслей; дизартрическая речь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих предупреждающих знаков

Управление сотрясением мозга: протокол НФЛ

Поскольку каждый игрок и каждое сотрясение мозга уникальны, нет установленных сроков для восстановления и возвращения к участию в текущих правилах НФЛ.Решение о возвращении игрока с сотрясением мозга обратно к тренировкам и играм принимается врачом команды, отвечающим за протоколы сотрясения мозга, и подтверждается независимым неврологическим консультантом (INC), которого консультируют специально по вопросам неврологического здоровья игрока.

После того, как у игрока диагностировано сотрясение мозга, протокол требует минимального ежедневного наблюдения. Учитываются прошлые сотрясения мозга, история болезни и семейный анамнез игрока, что позволяет составить более полную картину его здоровья.Протокол проходит через серию шагов, переходя к следующему шагу только тогда, когда все действия на текущем шаге допускаются без повторения симптомов. Общение между игроком и медицинским персоналом во время протокола очень важно.

Первый шаг — отдых. В течение этого времени, помимо избегания физических нагрузок, игрок должен избегать электроники, социальных сетей и даже командных встреч, пока он не вернется к исходному уровню признаков и симптомов. Следующий шаг — это легкие аэробные упражнения, которые проводятся под непосредственным контролем медицинского персонала команды.Если аэробика переносится, врач команды снова вводит силовые тренировки. Четвертый этап включает в себя некоторые неконтактные футбольные действия, а пятый этап — разрешение на возобновление полноценной футбольной деятельности — происходит только после того, как нейрокогнитивное тестирование остается на исходном уровне и нет повторения признаков или симптомов сотрясения мозга.

Когда врач команды дает игроку окончательное разрешение, игрок проходит заключительный осмотр со стороны INC, назначенного его команде. В рамках этого исследования INC рассмотрит все отчеты и тесты, задокументированные в процессе восстановления игрока.Как только INC подтвердит заключение врача команды, игрок считается очищенным и имеет право на полноценное участие в следующей игре или тренировке.

Этот протокол позволяет игрокам лечить по индивидуальной шкале, включает в себя опыт врачей команды и неврологического консультанта и, в частности, включает оценку не только самого последнего сотрясения мозга, но также учитывает историю болезни игрока. .

Обновление NCAA Concussion

Справочник по спортивной медицине Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAA) на 2011-2012 годы включает раздел под названием «Сотрясение мозга или легкая травма мозга (mTBI) у спортсмена», в котором указано:

«В период с 2004 по 2009 год коэффициент сотрясения мозга во время игр на 1000 спортсменов, подвергшихся воздействию футбола, составлял 3.1; для мужского лакросса — 2,6; для мужского хоккея — 2,4; для женского хоккея с шайбой — 2,2; для женского футбола — 2,2; по борьбе — 1,4; для мужского футбола 1,4; для женского лакросса 1,2; для хоккея на траве 1,2; для женского баскетбола 1,2; а для мужского баскетбола — 0,6, что составляет от 4 до 16,2% травм в этих видах спорта, как сообщает Программа наблюдения за травмами NCAA от центра Datalys ».

NCAA определяет сотрясение мозга или легкую черепно-мозговую травму как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами.«

В справочнике также говорится: «Учреждения-члены NCAA должны иметь план управления сотрясением мозга для своих студентов-спортсменов с конкретными компонентами, как описано в Постановлении 3.2.4.16 (см. Принцип 2i)».

План NCAA

• Требует, чтобы студенты-спортсмены получали информацию о признаках и симптомах сотрясения мозга. От них также требуется подписать отказ, в котором говорится, что они обязаны сообщать о травмах медицинскому персоналу.
• Поручает учреждениям обеспечить процесс удаления студента-спортсмена, у которого есть признаки сотрясения мозга.Студенты-спортсмены с признаками сотрясения мозга должны пройти обследование у медицинского персонала, имеющего опыт оценки и лечения сотрясений мозга, прежде чем они смогут вернуться в игру.
• Запрещает студенту-спортсмену с симптомами сотрясения мозга возвращаться к игре в день мероприятия.
• Требует, чтобы студенты-спортсмены с диагнозом сотрясение мозга были очищены врачом или назначенным врачом до того, как им будет разрешено вернуться.

Признаки сотрясения мозга, согласно NCAA, следующие:

• Амнезия
• Путаница
• Головная боль
• Потеря сознания
• Проблемы с балансом
• Двойное или нечеткое зрение
• Чувствительность к свету или шуму
• Тошнота
• Чувство вялости
• Проблемы с концентрацией или памятью
• Замедленное время реакции
• Чувство необычайной раздражительности

Справочник NCAA включает гораздо больше информации о сотрясениях мозга, начиная со страницы 55.NCAA также рекомендует просмотреть видео Heads Up Национальной ассоциации спортивных тренеров, в котором подробно рассматриваются типы травм головы и их причины.

Дополнительные примечания

Нейрохирургические травмы, связанные со спортом, были в центре внимания ноябрьского номера журнала Journal of Neurosurgery за 2011 год. В него вошли результаты исследования 451 пациента о механизмах и последствиях травм головы со ссылкой на анонимный опрос, который показал, что более 46% университетских футболистов получили сотрясение мозга всего за один осенний сезон, и почти две трети таких же группа получила сотрясение мозга в течение 12 месяцев во время игры в футбол.В другой статье описывалось новое приложение для смартфонов, предназначенное для испытаний на сотрясение мозга в полевых условиях.

Help Fund Текущие и будущие исследования

Фонд исследований и образования в области нейрохирургии (NREF) является благотворительным подразделением AANS. NREF финансирует исследования новых и существующих нейрохирургических методов лечения, помогая нейрохирургам каждый день спасать и улучшать жизни.

Если вы хотите поделиться историей о том, как ваш нейрохирург помог вам, свяжитесь с NREF по адресу info @ nref.орг. Чтобы сделать пожертвование на поддержку исследований и образования в области нейрохирургии, посетите сайт www.nref.org.

Информация об авторе

Эта страница была отредактирована Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар и Хой Тан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.

No related posts.