Когнитивно-бихевиоральная терапия зависимых | ПСИКОН

На сегодняшний день помощь алкозависимым в Украине представлена, в основном, или детоксикацией, «торпедированием», «введением солей тяжелых металлов в спинной мозг», или «кодированием», «выкатыванием яйцами» и «лечением по фотографии».

Что это — убогость нации, предпочитающей не прилагать никаких усилий или отсутствие профессионализма у специалистов, которые кроме директивного подхода и плацеботерапии ничего не знают?

Хочется верить, что второе…

Помощь для наркозависимых расширена за счет программ заместительной терапии, религиозных реабилитационных центров и центров, работающих по Миннесотской модели реабилитации, но и таким пациентам шарлатаны от медицины предлагают «закодироваться» и «подшиться» от наркотиков.

И это при том, что весь мир уже руководствуется совсем другими подходами в помощи зависимым [1, 2].

Один из наиболее используемых подходов — Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ).

Это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. Многочисленные исследования предоставили эмпирические доказательства эффективности КБТ при различных психических расстройствах, в том числе при депрессии [3], тревожных расстройствах [4] и шизофрении [5–7].

КБТобъясняет психологические проблемы, как следствие некорректной переработки поступающей в мозг информации. В результате, человек делает ошибочные умозаключения и оказывается не в состоянии эффективно управлять своим поведением. В основу когнитивно-поведенческой психотерапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

КБТможет гармонично сочетаться с фармакотерапией и любым психотерапевтическим подходом, дополняя и обогащая его эффективность, позволяя достигать стабильных результатов в терапии и консультировании, не случайно этот метод входит в обязательные программы подготовки Европейских специалистов.

Эффективность вмешательств когнитивно-поведенческой психотерапии для взрослых пациентов с зависимостью, доказана клиническими исследованиями [7–11]. В связи с акцентом на обучении навыкам решения проблемных ситуаций и постоянной отработкой этих навыков на практических занятиях, КБТ оказалась эффективным методом лечения, снижающим употребление психоактивных веществ и предупреждающим рецидивы. Было показано, что процесс научения играет важную роль в развитии расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Из этого следует, что процесс научения может также помочь людям уменьшить употребление психоактивных веществ и соблюдать воздержание. КБТ совместима с другими методами лечения зависимостей, включая программы 12 шагов, психотерапию, семейные вмешательства, фармакотерапию и программы заместительной терапии [9, 12].

Основные цели КБТ состоят «в помощи пациентам осознавать, избегать и преодолевать зависимость». То есть ОСОЗНАВАТЬ ситуации, в которых они чаще всего употребляют психоактивные вещества, ИЗБЕГАТЬ таких ситуаций, когда это необходимо, и ПРЕОДОЛЕВАТЬ более эффективно ряд проблем и проблемных форм поведения, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Некоторые особенности индивидуальной КБТ делают ее особенно перспективной в качестве метода лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Хотя групповые методы лечения подобных расстройств имеют свои преимущества, в частности, моделирование взаимоотношений и создание новых систем поддержки, они также имеют ряд недостатков. Индивидуальный метод лечения дает широкие возможности сосредоточить внимание на конкретных проблемах и особенностях пациента. Индивидуальный подход также позволяет терапевту приспосабливать вмешательства, в соответствии с готовностью пациента к изменениям, к их целям и к их сильным и слабым сторонам при освоении конкретных навыков. КБТ требует тщательного изучения форм поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, этому процессу уделяется большое внимание во время индивидуальных сессий.

Когнитивная терапия была создана, для того чтобы снижать выраженность негативных аффективных состояний и дезадаптивного поведения, бросая вызов убеждениям пациента и изменяя их, как и способ переработки информации.

После опубликования работы «Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами» (Beck et al., 1993) [13] применение этого метода для лечения расстройств, вызванных употреблением ПАВ, резко возросло. В этой работе Beck и его сотрудники применили основные положения когнитивной терапии к лечению аддиктивного поведения. Признавая большую роль убеждений в формировании дезадаптивного поведения, когнитивная терапия направлена на конкретные ожидания и убеждения пациента, а именно, связанные с ПАВ убеждения и автоматические мысли, которые способствуют развитию патологического влечения.

Понимание того, как основные аддиктивные убеждения влияют на поведение, может быть полезным для направления изменений в поведении пациентов. Посылка заключается в том, что если аддиктивные убеждения изменить, то пациент может принять решение в пользу воздержания. Проводя когнитивно-поведенческую терапию, специалисты помогают своим пациентам выразить словами свои основные убеждения и автоматические мысли, насколько это возможно, сосредоточившись на изменении и преодолении деструктивных аддиктивных убеждений, которых пациенты могут придерживаться.

КБТ представляет собой кратковременный, относительно сжатый метод, включающий структурированную деятельность и адаптивные ожидания. Во время индивидуальной КБТ пациент может без опасений выражать свои мысли и менять их, формировать самоэффективность и устанавливать соответствующие границы в рамках терапевтических взаимоотношений. Ожидания при этом состоят в том, что каждая из этих задач будет отрабатываться с членами семьи, сверстниками, сотрудниками и другими людьми из окружения пациента.

Особенности поведенческой терапии

• Направлена на дезадаптивное поведение, а не на предполагаемые причины
• Работает по принципу «здесь и теперь»
• Использует конкретные, четко сформулированные цели лечения
• Выбирает методы лечения, соответствующие конкретной выявленной проблеме
• Подвергает свои методы эмпирической проверке (например, методы должны вызывать желаемые изменения, такие как выполнение задачи или достижение цели)
• Использует принципы обучения для изменения дезадаптивного поведения.

Сильные стороны применения КБТ при расстройствах, вызванных употреблением ПАВ:

• Стимулирует сотрудничество в отношениях пациент-терапевт
• Активность, а не пассивность (требует участия пациентов)
• Высокая степень структурированности и целенаправленности
• Подход к проблеме употребления ПАВ как к технологической проблеме, требующей технологического решения
• Обучает пациентов применять умения, а не только «силу воли» для сохранения состояния воздержания
• Помогает пациентам изменять их взгляды на самих себя, на свою жизнь и свое будущее.

20 ноября 2009, совместно с Институтом психотерапии и клинической психологии, в Украине началась длительная обучающая программа для психологов и психотерапевтов по когнитивно-поведенческой психотерапии. Вторая учебная программа КБТ начинается 10–12 декабря 2010.

Настоящая программа разработана Британской ассоциацией когнитивно-поведенческих психотерапевтов (BABCP), идет в режиме теория + тренинг + практикум, что позволяет вести разбор теоретического материала и сразу апробировать его практическое применение.

Программа состоит из нескольких циклов включающих теоретические обзоры и практические занятия, рассчитанные на аудиторию клинических психологов, психотерапевтов, психиатров.
Циклы постоянно обновляются на основе материалов научных публикаций (Behavioural & Cognitive Psychotherapy/Cambridge University; BABCP et all) и новых практических разработок.

А с 3 июля начала свою работу Киевская интервизионная группа КБТ.

Структура программы

«Когнитивно-поведенческая психотерапия» (базовый курс 144 час.):

1. Введение в теоретические основы когнитивно-поведенческой психотерапии. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 1- 30 час. 10–12 декабря 2010.
   
2. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 2–30 час.
   
3. Коррекция ошибочных стратегий мышления. Часть 1–30 час.
   
4. Коррекция ошибочных стратегии мышления. Часть 2–30 час.
   
5. Когнитивно-поведенческая психотерапия в клинической практике — 24 час.
   

Дополнительные семинары:

1. Тренинг ассертивности (30 час.)
   
2. Когнитивно-поведенческий тренинг «Управление агрессией» (30 час.) 5–7 ноября 2010
   
3. Когнитивный тренинг «Повышение самооценки» (30 час.)
   
4. Когнитивный тренинг «Программирование себя на достижение целей» (30 час.)
   
5. Идентификация лжи (10 час.)
   
6. Аналитические карты — межличностное взаимодействие, коммуникации и события −30 часов. (Реляционный подход)
   
7. «Личностный анализ и коррекция» — 30 часов (Реляционный подход)
   
8. Когнитивно-поведенческая психотерапия созависимости (30 час.)
   
9. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости (30 час.)
   

Список литературы

1. Стратегии лечения алкогольных проблем: Пер. с гол. — К.: Сфера, 1999. — 168 с.
2. US National Institute for Drug Abuse (NIDA), «Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide,» NIH Publication No. 99–4180, October 1999, http://www.nida.nih.gov/PODAT/PODATindex.html
3. Beck, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. New York; International Universities Press, 1976.
4. Beck, A. T. Cognitive approaches to panic disorders. Theory and therapy. In S. Rachman, & J. Maser (Eds.), Panic: Psychological perspectives. 1987. — p. 91–109.
5. Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Turkington D., Kingdon D., Weiden P. J. Am J Psychiatry 163:3, March 2006, р. 365–373
6. Velligan D. I. Cognitive Behavior Therapy for Psychosis: Where Have We Been and Where Are We Going? Schizophr Bull, September 1, 2009; 35 (5): 857–858.
7. Predictors of Outcome in Brief Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Brabban A., Tai S., Turkington D. Schizophrenia Bulletin 2009 35 (5). р. 859–864
8. Carroll, K. M. A Cognitive-Behavioral Approach: Treating Cocaine Addiction. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, 1998.
9. Kadden, R., Carroll, K. M., Donovan, D., Cooney, N., Monti, P., Abrams, D., Litt, M., and Hester, R. Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy Manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals with Alcohol Abuse and Dependence. NIAA Project MATCH Monograph Series Vol. 3. (ADM) 92–1895. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 1992.
10. Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. eds. Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: Guilford, 1985.
11. Monti, P. M., Abrams, D. B., Kadden, R. M., & Cooney, N. L. Treating Alcohol Dependence. New York: Guilford, 1989.
12. Woody, D. E., Luborsky, L., McClellan, A. T., O’Brien, C. P., Back, A. T. Psychoterapy for opiate addicts: Does it help? Archives of General Psychiatry, 40. p. 1081–1086.
13. Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford, 1993.

А. Б. Карачевский

Когнитивно-бихевиоральная терапия в Москве, цены на процедуры

Когнитивно-бихевиоральная терапия или её ещё называют когнетивно – поведенческая терапия представляет собой широко распространенный метод воздействия на психику человека, который сочетает в себе поведенческую и когнитивную психотерапию, на сегодняшний день является самой распространенной формой психологической помощи, эффективность которой научно доказана. Обширный набор высоко результативных техник делает ее по истине «золотым стандартом» в мировой психотерапии. В первую очередь, этот подход разрабатывался для помощи при депрессии, тревожных и личностных расстройствах, но сейчас используется во многих других случаях. Главная идея КБТ в том, что наши чувства и телесные ощущения зависят от наших мыслей. Внешний мир не напрямую влияет на нас, а фильтруется через призму нашего восприятия, преломляется в определенные умозаключения, которые и порождают чувства и ощущения.

Популярность методики можно объяснить большим списком очевидных достоинств:

·       Высоких результатов и полного решения существующих проблем добились многие клиенты, выбравшие КБТ в качестве психологического «помощника».

·       Использование КПТ обеспечивает стойкий, часто пожизненный эффект.

·       Курс терапии не занимает много времени. К психотерапевту не потребуется ходить годами.

·       Чтобы выполнять упражнения в КБТ, не обязательно знать психологию. Все техники понятны для рядового гражданина.

·       Выполнять упражнения можно в домашних условиях.

·       Не стоит бояться побочных эффектов – они полностью отсутствуют.

·       Для решения проблем терапия учит использовать скрытые ресурсы организма.

Чтобы добиться положительных результатов, от пациента требуются полное доверие к специалисту, тяга к обучению, а также желание изменить свою жизнь к лучшему.

Терапевтический процесс, в котором используются различные техники, корректирующие когнитивное поведение человека, длится в среднем 10-20 сеансов. Большая часть клиентов посещают психотерапевта 1-2 раза в неделю.

Усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия: польза при РПП

В новые протоколы входит блок индивидуальной терапии по программе, которую придумал известный британский психотерапевт, специалист по расстройствам пищевого поведения, Кристофер Ферберн, и назвал этот вариант психотерапии «Усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия» или КБТ-У.
КБТ-У направлена на нормализацию пищевого питания, чтобы человек в результате мог не испытывать страх перед продуктами, не испытывать чувство вины, перестать зацикливаться на собственном весе.
Представляет программу Дежурный терапевт недели Ирина Ушкова.

Сегодня продолжим разговор, который начала Светлана Бронникова на прошлой неделе. Он касается изменений и нововведений, которые ждут клиентов нашего Центра при обращении за помощью.

Мне выпала честь рассказать об одном из самых известных вследствие эффективности протоколов лечения РПП (расстройств пищевого поведения) — усиленная когнитивно-поведенческая терапия. Этот лечебный протокол разработан специально для людей с различного рода расстройствами пищевого поведения. По оценкам исследований около двух третей всех людей, которые проходили такое лечение, демонстрирует значительное улучшение показателей своего здоровья и снижение симптоматики расстройств пищевого поведения.

При этом программа подходит для людей с различными проявлениями расстройств пищевого поведения. Это то, что в профессиональных кругах называется трансдиагностическим подходом. Автор КБТ-У Кристофер Ферберн первым начал говорить о том, что все расстройства пищевого поведения в своей основе имеют одинаковые механизмы. Т.е., по сути, нет никакой разницы между нервной анорексией и приступообразным поведением в том плане, что у них есть одни и те же запускающие механизмы, просто они по-разному проявляются и имеют определенные некоторые различия. Он выделяет те признаки, которые характерны для всех расстройств пищевого поведения.

Самый яркий и центральный из них — это сверхценность формы и веса тела и контроль за весом и питанием. Для людей с расстройствами пищевого поведения их внешность имеет такое повышенное значение, что все остальные сферы жизни и все значимые успехи, которые есть у этого человека, игнорируются. Человек фиксируется только на том, сколько он весит, как он выглядит, как он питается, соблюдает ли он свои диетические установки.

Все люди с расстройствами пищевого поведения склонны к тому, чтобы основывать свое питание на негибких диетических правилах. Вплоть до того, что бывают такие случаи, когда человек не питается в соответствии с какой-то диетой, но при этом он считает, что именно такое питание было бы правильным, а поэтому чувствует постоянную вину за то, что он питается не так, как утверждает какой-то из великих диетических деятелей. Многие клиенты с расстройствами пищевого поведения переедают, причем это могут быть такие переедания, которые мы как специалисты расцениваем как объективные переедания. Человек съедает действительно большие объемы пищи, не характерные для него, для людей его пола, возраста и формы активности. Либо могут быть субъективные переедания, когда человек нарушает свои пищевые правила.

Все приступы переедания ведут к усилению чувства собственной никчемности, появлению чувства вины. Один из характерных признаков, который Кристофер Ферберн выделяет в отношении расстройств пищевого поведения, — люди питаются в соответствии с эмоциональными состояниями, в ответ на них. Как должно выглядеть питание – мы едим, когда голодны, прекращаем, когда сыты. Люди с расстройствами пищевого поведения часто используют еду в качестве эмоциональной регуляции. Именно на эти компоненты расстройств пищевого поведения и направлена усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия.

В рамках КБТ-У мы будем работать над вашими мыслительными установками, над тем, как вы думаете про еду.

Хорошо видно отличие людей с расстройствами пищевого поведения от тех, у кого их нет, на примере отношения к собственному телу. В целом, недовольство своим телом – очень распространенное свойство. Не так много людей, которые абсолютно довольны или хотя бы достаточно довольны собственным телом. Но это не является проблемой, просто это данность, с которой они имеют дело. При расстройствах пищевого поведения форма тела имеет определяющее значение, все остальное отодвигается на второй, третий и дальнейшие планы, все успехи, все достижения оцениваются через призму того, насколько человек может приблизиться к своим часто нереалистичным стандартам красоты. Это ловушка, когда мы не можем контролировать размер, длину наших ног, это та битва, победить в которой невозможно. Это является одним из факторов, который идентифицирует расстройства пищевого поведения, потому что человек непосредственно все время сталкивается с тем, что у него не получается то, что, как он считает, может контролировать.

В рамках КБТ-У (на английском это звучит как CBT-E – enhanced), мы будем работать преимущественно с тем, что происходит здесь и сейчас, с тем, что вы делаете, с тем, как вы думаете, с поведением, которое поддерживает расстройство пищевого поведения. Мы будем работать над тем, что кормит вашего демона РПП. При этом какое-то время мы посвятим тому, чтобы проанализировать вашу определенную личную историю. Она не определяет все, но дает достаточно четкое понимание, большее сострадание к себе.

Сама работа будет организована следующим образом. Усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия проводится в индивидуальном формате. То есть вы один на один со своим терапевтом. Причем, это очень интересный формат в том плане, что вы будете плечом к плечу со своим терапевтом бороться с расстройством пищевого поведения, вы будете одной командой, которая противостоит этому достаточно неуступчивому врагу. Эта программа занимает 20 встреч, при условии, что ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 17,5. Если же он ниже, имеется значительный дефицит массы тела, то программа удлиняется в 2 раза. В этом есть очень большой смысл, потому что при нервной анорексии недостаточно набрать вес, самое главное – удержать его и не позволять расстройству пищевого поведения менять ваше поведение так, чтобы вес опять начал снижаться.

Усиленная когнитивно-бихевиоральная терапия — это структурированная работа, в которой четко прописаны этапы, есть начало и конец, есть четкая последовательность шагов, которую мы с вами будем обсуждать, которую вы будете знать и будете знать, как с этим обходиться. Есть возможность измерить эффективность этой программы. Мы запланировали каждые три месяца дополнительные исследования для того, чтобы отслеживать динамику состояния.

Вместе с терапевтом вы будете договариваться о том, чтобы выполнять определенные задания между встречами. Это совершенно стандартная и очень эффективная техника, которая используется во всех когнитивно-бихевиоральных подходах, в той же ДБТ есть карта дня, которую вы заполняете. Здесь будет своя форма карты дня, форма отчета. Это очень важная часть работы. Есть исследования о том, что клиенты, которые активно участвуют в выполнении межсессионных заданий (то, что мы называем домашние задания), демонстрируют лучшие результаты, их лечение более эффективно за счет того, что они занимаются между сессиями. И это очень логично, потому что проходит достаточно большое время, прежде чем человек с расстройством пищевого поведения обращается за помощью, иногда это целые десятилетия. Невозможно только за 20 часов, которые вы встречаетесь непосредственно с терапевтом, решить проблему, нужно работать всю неделю. Как говорит сам Кристофер Ферберн, КБТ-У потребует от вас много сил и работы, но и даст соответствующий результат.

КБТ-У — это то, что нужно нам и нашим клиентам для того, чтобы достигать тех стабильных результатов, которых мы хотим. У нас есть программы, которые позволяют эффективно решать проблемы непосредственно с питанием, люди перестают ограничивать себя, переедать, осваивают навыки, как грамотно и эффективно регулировать свое эмоциональное состояние, но при этом люди продолжают по-прежнему думать про еду и про собственное тело так, как заставляет их думать расстройство пищевого поведения. Именно поэтому когнитивно-бихевиоральная терапия – это важный начальный этап работы с РПП. С каким бы вы ни пришли к нам диагнозом, в большинстве случаев вы встретитесь с усиленной когнитивно-бихевиоральной терапией.

Прелесть этого подхода заключается еще и в том, что он очень хорошо сочетается с теми модулями, которые мы применяли раньше, которые мы будем применять в этом году и дальше, хорошо сочетается с программой «Долой диеты!», с программами регуляции собственных эмоций или повышения психологической гибкости, о которых будет в следующий раз рассказывать Светлана. Или с программой, которая повышает удовлетворенность собственным телом, помогает его принять, с терапией, которая сфокусирована на принятии и самосострадании.

Я с большим энтузиазмом смотрю на то, как организовано наше лечение. Думаю, это действительно то, что будет эффективно и полезно для абсолютного большинства наших клиентов, потому что с мысли «с моим телом что-то не так, оно недостаточно хорошее, красивое, худое» начинаются абсолютно все расстройства пищевого поведения.

Перейдем к вопросам, которые вы нам направили за прошлую неделю.

Пытаюсь вернуться к истокам интуитивного питания во второй раз. Светлана пишет, что нужно забыть обо всех диетах, кроме назначенных врачом. А что же делать тем, кто после полугодичного соблюдения диеты для кишечника опять начал возвращаться к компульсивным перееданиям и расстройству образа тела? После каждого нарушения ухудшения в работе кишечника и вроде понимаю, что диета нужна, но сил больше нет совсем. Поможет ли мне терапия?

У меня нет сомнений, что терапия будет вам полезна в данном случае. Потому что на самом деле нужно проконсультироваться у специалиста, которому вы очень доверяете. Лечебная диета – это временная мера, которую применяют в терапии каких-то расстройств желудочно-кишечного тракта, это не то, чему вы должны следовать постоянно. Если же вы в данный момент имеете то, что должны соблюдать ограничения, то вы пытаетесь интуитивно питаться в рамках того, что у вас есть. Это, конечно, задача не из простых, именно поэтому я думаю, вам будет полезна помощь. Во-вторых, у меня остается вопрос к тому, что есть неудовлетворенность собственным телом, и вы считаете, что она запускает переедание, и вы правы. С этим тоже нужно работать, потому что, возможно, у вас есть снижение веса на этой невкусной лечебной диете, вы радуетесь, стараетесь, вес снижается, но потом вы будете переедать. Потому что ограничения достаточно мучительны для физиологии и психологии человека. Это непростая ситуация, в которой вы находитесь, думаю, помощь была бы актуальна.

Как вы относитесь к запиванию во время и после еды? Что по этому поводу вообще сейчас говорит диетология?

Чтобы вы правильно понимали, все сотрудники центра IntuEat психологи и психотерапевты. Мы не диетологи. Мы работаем с методом Интуитивного питания, с расстройствами пищевого поведения, поэтому не могу вам сказать, что говорит про это диетология. Что говорит Интуитивное питание: расстройства пищевого поведения задают некие правила, что нужно выпить воду тогда-то, до или после еды, отслеживать, насколько усиленно идет мочеиспускание. Это специальные и жесткие правила, которые не имею никакого отношения к здоровому пищевому поведению. Единственное, чем вы можете руководствоваться, как вам пить, это собственные ощущения. Если вы испытываете жажду — вы пьете. Как только вы напились, вы отставляете воду и не думаете обсессивно о том, что вам нужно выпить 2,5 литра воды в день. Вы ориентируетесь на собственные ощущения: насколько питье вам нужно прямо сейчас во время приема пищи, насколько нужно после. Например, я после супа чай пить не буду, хотя большой любитель этого напитка, зато бутерброд без чая я съесть не могу. Эти правила подходят лично для меня, но могут не подходить для вас. В этом вопросе нужно доверие к своему телу. Есть определенные анатомические особенности нашего желудка, которые никоим образом не препятствуют тому, чтобы есть и пить одновременно. У желудка есть две стороны, одна более изогнутая, другая более пологая. Вы можете поесть, запить, еда по пологой стороне продвинется в направлении кишечника. Может быть, неплохо прочитать книжку, например, «Очаровательный кишечник», которая хорошо и увлекательно описывает физиологию. Рекомендую, чтобы различать ваши страхи совмещать еду и питье.

Видеозапись выпуска:

 

Предлагаем прочитать:

Терапия РПП: работаем по-новому

Почему мы переедаем и как перестать

«Война с ожирением»: что с ней не так?

Когнитивно-бихевиоральная терапия. Психотерапия. Учебное пособие

Читайте также

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В основе некоторых современных подходов к изучению посттравматических расстройств лежит «оценочная теория стресса», акцентирующая внимание на роли каузальной атрибуции и атрибутивных стилей. В зависимости от того, каким

Психотерапия и бихевиоральная терапия

Психотерапия и бихевиоральная терапия Анализ существующих методов терапии аффективных нарушений лучше всего начать с систематического обзора результатов исследований, отражающих эффективность каждой формы лечения и позволяющих составить представление о том, в каких

3.4.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия

3.4.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия Представители психотерапевтических школ когнитивно-поведенческого направления исходят из положений экспериментальной психологии и теории обучения (главным образом теории инструментального обусловливания и позитивного

Бихевиоральный (когнитивно-поведенческий) подход

Бихевиоральный (когнитивно-поведенческий) подход Поведенческая терапия как систематический подход к диагностике и лечению психологических расстройств возникла в конце 50-х гг. прошлого века. На ранних стадиях развития поведенческая терапия определялась как приложение

Почему когнитивно-поведенческая терапия эффективна

Почему когнитивно-поведенческая терапия эффективна Многие считают, что болезненные чувства вызваны забы­тыми детскими переживаниями, и избавиться от этих чувств можно лишь в ходе сложного психологического анализа лич­ности и выявления бессознательных воспоминаний и

Когнитивно-аффективная система личности

Когнитивно-аффективная система личности По мнению Мишела, кажущаяся непоследовательность в поведении людей представляет собой потенциально предсказуемое, последовательное поведение, отражающее стабильные схемы варьирования поведения (patterns of variation), существующие

Когнитивно-аффективные единицы

Когнитивно-аффективные единицы Для предсказания поведения в конкретной ситуации и определения личного автографа когнитивно-аффективная теория Мишела приписывает каждому индивиду набор из частично перекрывающих друг друга личностных переменных —

Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности

Когнитивно-поведенческий подход к расстройствам личности В последнее время поведенческие (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) и когнитивно-поведенческие психотерапевты (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, в печати; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer,

Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств

Клинические сообщения об эффективности когнитивно-поведенческих вмешательств Первые публикации, в которых лечение расстройств личности рассматривалось с точки зрения когнитивно-поведенческого подхода, были основаны на неконтролируемых наблюдениях практикующих

Когнитивно-поведенческое направление

Когнитивно-поведенческое направление В настоящее время поведенческая психотерапия в чистом виде практически не встречается. Сформировавшаяся как систематический подход в конце 1950-х гг., поведенческая терапия базировалась на концепции бихевиоризма как приложение

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия Когнитивно-поведенческая терапия, предназначенная для снятия конкретных симптомов, наиболее доступна по страховым полисам и планам регулируемого медицинского обслуживания. Этот метод называется «когнитивным» по той причине, что

Когнитивно-бихевиоральная терапия

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………………

Глава 1. Основные понятия когнитивно-бихевиоральной терапии………….…

1.1 История становления  когнитивно-бихевиоральной терапии……………..

1.2 Подходы когнитивно-бихевиоральной  терапии………………….….……

1.3 Когнитивная психотерапия …………………………………………….…..

Глава 2. Основные техники когнитивно-бихевиоральной терапии 

в лечении больных……………………………………………………………….

2.1 Техники когнитивно-бихевиоральной терапии………………………….

  2.2 Основные этапы и особенности техник когнитивной терапии………….

Заключение…………………………………………………………………..……

Литература………………………………………………………………….……..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психоанализ традиционно считаются  двумя основными направлениями  современной психотерапии. Так, в Германии лишь эти два направления признаны при университетах и, чтобы получить государственный сертификат специалиста-психотерапевта с правом оплаты через страховые кассы, нужно обязательно иметь базовую подготовку по одному из них. Гештальт-терапия, психодрама, системная семейная психотерапия, несмотря на свою популярность, пока признаются лишь как виды дополнительной специализации [5, с. 15-55].

Тем не менее, сохраняется  тенденция различать в психотерапии два течения: с одной стороны, это школы и направления, связанные с психодинамическими и гуманистическими теориями, а с другой — с поведенческими, когнитивными, экспериментально-психологическими теориями и подходами. Это разделение отражается не только на применяемых техниках, но и на программах обучения психотерапевтов (акцент на анализе клинических случаев, личном опыте, штудировании теоретических работ – или же на научных принципах, сборе экспериментальных данных, «технологиях» терапевтических воздействий). Что касается эффективности обоих этих течений, то недавние сравнительные исследования различных авторов показали, что психотерапевтическая действенность многочисленных разновидностей лечения приблизительно одинакова. Хотя эти исследования проводились традиционными методами, применение более современной методологии мета-анализа данных принесло в целом те же результаты.

Например, в так называемом Шеффилдском  проекте когнитивно-бихевиоральная терапия (обозначенная термином «предписывающая»), включающая техники релаксации и совладания с тревогой, рациональное переструктурирование и тренинг социальных навыков, сопоставлялась с терапией, ориентированной на отношения (обозначенной как «эксплоративная»).

Бихевиоризм был значительно видоизменен, а возникшая на его основе психотерапия была уже не бихевиоральной, а бихевиорально-когнитивной. Сегодня можно говорить лишь об отдельных техниках, базирующихся преимущественно на стимульно-реактивной схеме, которые активно применяются и по сей день; это, прежде всего уже упомянутые техники модификации реакций страха, основанные на принципе десенситизации, и некоторые другие. В настоящее время можно говорить о существовании различных когнитивно-бихевиоральных подходов, которые различные авторы объединяют в группы по различным основаниям, что вызывает особую актуальность.

Объект исследования: методы когнитивно-бихевиоральной терапии.

Предмет исследования: особенности  применения техник когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении больных.

Цель работы рассмотреть техники  когнитивно-бихевиоральной психитерапии.

Задачи работы:

1. Рассмотреть основные понятия когнитивно-бихевиоральной терапии.

2. Изучить основные подходы когнитивно-бихевиоральной  терапии. 

3. Определить сущность основных техник когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Основные понятия когнитивно-бихевиоральной терапии

 

1.1 История становления  когнитивно-бихевиоральной терапии

 

Истоки когнитивной терапии  прослеживаются в философии стоиков, в частности в сочинениях Зенона из Китиона (IV в. до н. э.), Хрисиппа, Цицерона, Сенеки, Эпиктета и Марка Аврелия. Эпиктет писал в своем «Руководстве»: «Людей расстраивают не вещи, а представления о вещах». Как и в стоицизме, в восточных философиях, например в даосизме и буддизме, подчеркивается, что в основе человеческих эмоций лежат идеи. Человек может управлять даже самыми сильными чувствами, если изменит свои представления [5, с. 15-55].

Фрейд (1900/1953) первоначально тоже считал, что в основе патологических симптомов  и аффекта лежат бессознательные  идеи. Альфред Адлер в своей  работе «Индивидуальная психология» подчеркивал, что для того чтобы понять пациента, нужно обратиться к его осознанным переживаниям. По Адлеру, терапия — это попытка проследить, как человек воспринимает и ощущает мир. Адлер (1931/1958) писал:

«Мы не страдаем от душевных потрясений — так называемых травм, а извлекаем из них то, что соответствует нашим целям. Мы самоопределяемы тем значением, какое мы придаем случившемуся с нами; и есть, наверное, что-то неправильное в том, что мы кладем отдельный опыт в основу своей будущей жизни. Не значения зависят от ситуаций, а мы зависим от значений, которыми наделяем ситуации.»

Многие другие авторы, вышедшие из школы психоанализа или испытавшие на себе влияние психоаналитической традиции, внесли вклад в развитие когнитивной психотерапии. (Всеобъемлющий обзор содержится в работе Raimy, 1975.) Наиболее влиятельные имена в этом ряду Александер (Alexander, 1950), Хорни (Horney, 1950), Сол (Saul, 1947) и Салливан (Sullivan, 1953) [6, с.  24].

Философский акцент на сознательном субъективном опыте берет начало из работ Канта, Хайдеггера и Гуссерля. Это «феноменологическое движение» оказало существенное влияние на развитие современной психологии и психотерапии. Примерами применения феноменологического подхода к специфическим патологическим состояниям служат работы Ясперса (Jaspers, 1913/1968), Бинсвангера (Binswanger, 1944-45/1958) и Строса (Straus, 1966). Не менее очевидную роль в формировании когнитивной психотерапии сыграли психологи, изучавшие развитие интеллекта у детей, в частности Пиаже (Piaget, 1947/1950, 1932/1960).

В последнее время и представители  поведенческого подхода признали важность когнитивных образований в регуляции  деятельности человека. Бауэре (Bowers, 1973) отстаивал интерактивную модель субъектно-средовых отношений и  выступал против «ситуационизма» классической бихевиоральной школы. Растущий интерес к реструктурированию когнитивных образований, модифицированию когнитивных процессов отражен в работе Арнольда Лазаруса (1972), который заявляет: «Основная масса психотерапевтических усилий сейчас сосредоточена на корректировке неправильных представлений пациента». Последняя, утверждает Лазарус, может как предшествовать поведенческим изменениям поведения, так и следовать за ними.

Все большее число американских психотерапевтов пишет о том, каким образом терапевт может проводить систематическую модификацию мышления и восприятия в ходе психотерапии. Основываясь на собственной теории личностных конструктов, Келли (Kelly, 1955) предлагает направить терапию на изменение осознаваемых повседневных переживаний пациента. Если в традиционной терапии, где роли жестко разделены, пациенту предлагается исходить из представлений, не совпадающих с его повседневными переживаниями, восприятием мира и самого себя, то, принимая на себя роль терапевта, пациент оказывается наедине с собственными представлениями о самом себе и своих отношениях с людьми. Келли называет эти представления «личностными конструктами» [6, с. 28].

Берн (Berne, 1961, 1964) и Франк (Frank, 1961) пополнили  терапию, направленную на изменение текущего сознательного опыта или когнитивных образований пациента, рядом новых методов и концепций.

 

Работы Эллиса (Ellis, 1957, 1962, 1971, 1973) стали  мощным стимулом в развитии когнитивно-поведенческих  форм терапии. Эллис считает, что  связующим звеном между средовым, или активирующим событием (АС) и эмоциональными последствиями (ЭП) является убеждение (У). Его рационально-эмотивная психотерапия нацелена на то, чтобы заставить пациента в полной мере осознать свои иррациональные убеждения и пагубные эмоциональные последствия этих убеждений. Рационально-эмотивная терапия ставит своей задачей модификацию базовых иррациональных убеждений. Возможность применения других техник для ознакомления пациента с его убеждениями и их последующей модификации продемонстрирована в работе Молтсби (Maultsby, 1975) [5, с. 122].

Недавние исследования представителей поведенческой школы (Mahoney, 1974; Meichenbaum, 1977; Goldfried, Davison, 1976; Kazdin, Wilson, 1978) предоставили еще более прочные эмпирические и теоретические основания для развития терапии в этом направлении.

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психоанализ традиционно считаются  двумя основными направлениями  современной психотерапии. Так, в  Германии лишь эти два направления  признаны при университетах и, чтобы получить государственный сертификат специалиста-психотерапевта с правом оплаты через страховые кассы, нужно обязательно иметь базовую подготовку по одному из них. Гештальт-терапия, психодрама, системная семейная психотерапия, несмотря на свою популярность, пока признаются лишь как виды дополнительной специализации. 

Когнитивно-бихевиоральная, или когнитивная-поведенческая, психотерапия значительно моложе психоанализа. Хотя бихевиоризм как теоретическое  направление психологии возник и  развивался примерно в то же время, что и психоанализ, то есть с конца прошлого века, попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х — началу 60-х годов. В это время в Англии в знаменитом госпитале Модели Г. Айзенк впервые применил принципы теории научения для лечения психических расстройств. В клиниках США повсеместно начинает применяться методика положительного подкрепления желаемых реакций у больных с сильно нарушенным поведением, так называемая техника «экономии жетонов». Все положительно оцениваемые действия больных (например, сам умылся, постелил постель и т. д.) получают подкрепление в виде выдачи специального жетона. Затем этот жетон больной может обменять на сладости или получить выходной для посещения семьи и т. д. В Южной Африке Д. Вольпе совместно со своими сотрудниками А. Лазарусом и Рахманом применяет павловский принцип формирования условного рефлекса для лечения патологических страхов и разрабатывает метод систематической десенситизации — разрушения условнорефлекторной реакции страха путем постепенного приучения к пугающему стимулу с использованием техник воображения и релаксации (Wolpe, Lazarus, 1966), Однако в это время бихевиоризм как объяснительная модель человеческого поведения подвергается резкой критике за свой механицизм и игнорирование внутренней жизни человека [9, с. 98].

Стимульно-реактивная схема, описывавшая  человеческое поведение как сумму  реакций на различные стимулы  и являвшаяся основной теоретической  парадигмой в работе большинства американских психологов начиная с 20-х годов, явно исчерпала себя как средство изучения психики. В это время происходит когнитивная революция в психологии, доказавшая роль так называемых внутренних переменных, или внутренних когнитивных процессов, в человеческом поведении, появляются информационные модели человеческой психики, которые описывают человека как активно перерабатывающего поступающую извне информацию и создающего различные модели реальности, а не просто пассивно реагирующего на стимулы извне. Бихевиоризм был значительно видоизменен, а возникшая на его основе психотерапия была уже не бихевиоральной, а бихевиорально-когнитивной. Сегодня можно говорить лишь об отдельных техниках, базирующихся преимущественно на стимульно-реактивной схеме, которые активно применяются и по сей день; это прежде всего уже упомянутые техники модификации реакций страха, основанные на принципе десенситизации, и некоторые другие [5, с. 15-55].

Когнитивная терапия депрессий  состоит из ряда взаимосвязанных  техник, прошедших суровую клиническую проверку в работе с депрессивными пациентами. Эти техники применяются в рамках теории, объясняющей психологическую структуру депрессии (Beck, 1976). Как говорилось выше, использование техник когнитивной терапии невозможно без понимания когнитивной модели депрессии.

 

1.2 Подходы когнитивно-бихевиоральной  терапии

 

Можно выделить три блока  когнитивно-бихевиоральных подходов:

1. Методы, более близкие  классическому бихевиоризму и  основанные преимущественно на  теории научения, то есть на  принципах прямого и скрытого обусловливания. Эти подходы используют техники систематической десенситпзации, конфронтации с пугающим стимулом, парадоксальную интенцию, техники положительного и отрицательного подкрепления, техники моделирования поведения, то есть научения на основе наблюдения за поведением модели. Из отечественных подходов к этой группе методов можно отнести эмоционально-стрессовую психотерапию Рожнова;

2. Методы, основанные преимущественно  на теории информации, использующие  принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции по ведения на их основе. Эти техники, хотя и уделяют большее внимание внутренним когнитивным схемам действия, так же, как первая группа техник, упрощенно рассматривают закономерности поведения человека, сводя их к модели компьютера. Сюда относятся различные техники решения проблем и техники формирования совладеющих навыков.

3. Методы, основанные  на интеграции принципов теории  научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека. Сюда же можно отнести подходы В. Гвидано и Г. Лиотти, а также М. Махони. Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, свободно используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются источником неадекватного болезненного поведения. При этом разными авторами большее или меньшее внимание уделяется прошлому опыту, в котором сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток дисфункциональных (например, тревожных или депрессивных) мыслей. Именно последнее заставляет методологов когнитивно-бихевиорального подхода говорить о недостаточной теоретической чистоте этих моделей и обвинять его представителей в скатывании в сторону динамической психотерапии. Более нейтральные методологи говорят о пограничном статусе этой группы, называя эти подходы «мостом между бихевиоризмом и психоанализом» [8, с. 24].

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков

Высшее образование онлайн

Федеральный проект дистанционного образования.

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Когнитивно-поведенческая терапия: основной метод лечения невротических расстройств

КПТ, CBT, когнитивно-поведенческая терапия

Чтобы не возникало путаницы, сразу поясню, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) — это одно и то же. Собственно, первый вариант есть всего лишь более полный перевод от англ. «cognitive behavioural therapy» (behavior — поведение). А называют так, как кому привычнее.  

Когнитивно-поведенческая терапия, что такое и как выглядит 

Наверное, каждый представляет, как выглядит сеанс гипноза или сеанс у психоаналитика. И как выглядит сеанс групповой психотерапии, тоже все видели в кино или по телевидению. Человек находится в трансе, находясь под контролем психотерапевта, либо лежит на кушетке, и рассказывает о своих ассоциациях и снах. Или сидит в кругу людей с проблемами и каждый рассказывает о наболевшем, а психотерапевт направляет нужным образом беседу. 

Прием у психотерапевта, исповедующего когнитивно-поведенческую терапию, проходит в форме активного собеседования — в ясном сознании, сидя друг напротив друга. Это довольно активный процесс, в результате которого я пытаюсь прийти со своим пациентом к определенным находкам. Мы выявляем сознательные и неосознанные причин невроза (негативные убеждения и установки — когниции). И, как следствие, стремимся к формированию тактики исправления симптомов, негативных переживаний и поведения. 

Например, если человек не может пользоваться метро из-за страха перед паническими атаками. Мы не только выявляем причины и механизмы страха, и не только разбираемся, как запускаются приступы. Но и создаем конкретную стратегию преодоления страха, контроля приступа. Планируем шаги на завтра, на последующие дни. Сначала в своего рода экспериментах, тренировках, а потом и в реальной жизни. И это шаги не только по контролю симптомов невроза. Но и по выявлению и контролю причин, вызвавших в жизни человека значительное нервное напряжение, тупик развития. В итоге – избавление от панических атак и фобии метро, и формирование эффективного, полезного, развивающего поведения в жизни человека.

«Домашние задания»

На сеансе мы создаем систему заданий. Определяем, то нужно делать до нашей следующей встречи. Как именно исследовать свои «когнитивные ошибки», их контролировать и исправлять, меняя свое настроение и поведение. Этот метод психотерапии правильно считать своего рода научением. Обучаемся контролировать свои негативные мысли, и их следствия — гнев, страхи, депрессию и зависимое поведение. 

Задания бывают различные: от ведения особых психотерапевтических дневников до выполнения пошаговых инструкций в пугающей ситуации, от тренировки внутреннего оптимистического диалога до применения релаксационных и дыхательных упражнений. 

Даже из этого вам стало ясно, что когнитивно-поведенческая психотерапия, это метод АКТИВНОГО поиска и исправления проблемы. Тогда как другие направления — недирективные, «пассивные». Поэтому сегодня, в мировой практике когнитивно-поведенческая терапия занимает лидирующие позиции. Она более краткосрочна. И она более эффективна. Она нацелена на результат. Вероятно, такой стиль психотерапии не каждому приглянется. Гораздо проще выглядит, когда ты приходишь на сеанс, и с тобой делают нечто, после чего ты выздоравливаешь. Но, как правило, это фантазия.   

О доказательности КПТ

Кстати, когнитивно-поведенческая терапия является единственным методом, направлением психотерапии вообще, эффективность которого научно доказана. Тогда как остальные методы, даже психоанализ (казалось метод с непререкаемым вековым авторитетом), не показывает достоверной эффективности. Да, клиент вылечивается от невроза, длительно, порой годами посещая психотерапевта-аналитика. С этим не поспоришь. И проблемы решаются. Но решаются, видимо, по другим причинам. А вот воздействие именно процесса лечения так и не доказано.

Критики психоанализа, гуманистических методов и гештальт-терапии считают, что невротические состояния могут проходить сами по себе. Еще влияет установка на излечение, мотивация желанием оправдать свои усилия, в том числе материальные. И, человек меняется со временем сам, находит в себе ресурсы. Я знаю только, что человек точно способен на многое. А глобальным научным исследованиям приходится доверять по определению. 

Когнитивно-поведенческая психотерапия легко интегрируется в психоанализ, транзактный анализ, гештальт и НЛП. Теория и практика КПТ не противоречит ведущим направлениям психотерапии, но становится крепким объединяющим стержнем анализа и всех применяемых методик. Поэтому я часто использую в своей работе элементы других направлений — например, логотерапию и транзактный анализ. Это очень помогает в работе.
Когнитивно-поведенческая психотерапия создавалась трудами великих ученых. Таких как Иван Петрович Павлов, Джон Уотсон, Беррес Скиннер, Альберт Бандура, Аарон Бек, Альберт Эллис. 

Теория когнитивно-поведенческой терапии

Теория современной КПТ строится на особом понимании происхождения всех реакций человека, его эмоций и поведения. Мы рассматриваем свои реакции, как результат срабатывания (подчас мгновенного, автоматического, выученного) стереотипных отношений, заученных убеждений, болезненных установок. Поскольку это относится к системе мышления, человеку самому очень трудно их поменять. Но, поменяв, он получает возможность для научения другим реакциям. Когниции — это «автоматические» мысли, которые являются реакцией на событие, психологически травмирующее человека.  

В процессе психотерапии, мы относимся к ситуациям и событиям по особому. Любая тяжелая ситуация, провоцирующая человека на негативные реакции, является таковой только из-за катастрофической оценки. Привычной для каждого конкретного человека. Катастрофические оценки и отношения заставляют реагировать на события обидой, виной, страхом, безнадежностью или злостью. Это мы и пытаемся изменить, и в этом нет ничего невозможного.  Наша задача — найти когнитивные ошибки и создать систему оптимистического рационального мышления и поведения.

границ | Почему когнитивно-поведенческая терапия является нынешним золотым стандартом психотерапии

Принимая во внимание количество публикаций / исследований, академических программ и / или практикующих специалистов, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), возможно, является золотым стандартом в области психотерапии. Однако недавно некоторые коллеги выступили за плюрализм в психотерапии, ставя под сомнение статус КПТ как золотого стандарта в психотерапии (1), потому что многие исследования имеют низкое качество и / или условия сравнения слабые (т.е., лист ожидания, а не активные компараторы), что ставит под сомнение выдающийся статус КПТ среди академических программ и практиков.

Мы думаем, что обозначение по золотому стандарту влияет на многие факторы. Если золотой стандарт определен как лучший стандарт, который мы можем иметь в этой области, то, действительно, CBT не является золотым стандартом , и CBT, как прогрессивная исследовательская программа, даже не будет выступать за такой статус в данный момент. . Однако, если золотой стандарт определяется как лучший стандарт, который у нас есть на данный момент, то мы утверждаем, что CBT действительно является золотым стандартом .

В этой статье мы утверждаем, что КПТ является золотым стандартом психологического лечения — как лучший стандарт в данной области, доступный в настоящее время — по следующим причинам [см. Также Hofmann et al. (2)]: (1) КПТ — наиболее изученная форма психотерапии. (2) Никакая другая форма психотерапии не показала систематического превосходства над КПТ; если есть систематические различия между психотерапевтическими методами, они обычно отдают предпочтение КПТ. (3) Более того, теоретические модели / механизмы изменения когнитивно-поведенческой терапии были наиболее изученными и соответствуют текущим основным парадигмам человеческого разума и поведения (например,г., обработка информации). В то же время очевидно, что есть возможности для дальнейшего улучшения, как с точки зрения эффективности / действенности КПТ, так и лежащих в основе теорий / механизмов изменений. Мы также выступаем за интегрированную научную психотерапию, при которой КПТ служит фундаментальной платформой для интеграции.

Современная КПТ — это обобщающий термин эмпирически подтвержденных методов лечения четко определенных психопатологий, нацеленных на конкретные стратегии лечения (3). Совсем недавно КПТ включила в себя более трансдиагностический / процессно-ориентированный и персонализированный подход с конечной целью связать терапевтическую технику с процессом и индивидуальным клиентом (4).Традиционно клинические испытания, изучающие эффективность КПТ, включают контроль списка ожидания, условия плацебо, обычное лечение / TAU и другие альтернативные методы лечения (включая психодинамическую терапию и фармакотерапию).

Хотя ряд испытаний КПТ включал слабые сравнения (например, контрольные условия списка ожидания), существует также много исследований, в которых КПТ сравнивали с сильными условиями сравнения (например, таблетками или психологическим плацебо, TAU, другими психотерапевтическими методами, фармакотерапией), отвечающими требованиям строгие критерии эмпирически подтвержденного лечения (5).Действительно, Cuijpers et al. (6) обнаружили, что около 54% ​​от общего числа испытаний депрессии (около 34 испытаний) и около 20% от общего числа испытаний на лечение тревожности (около 25) соответствовали критериям строгого сравнения (например, таблетка плацебо или TAU). Cuijpers et al. (6) далее сообщили, что 17% от общего числа испытаний депрессии и тревожности были высокого качества и что связь между качеством исследований КПТ и величиной эффекта не была сильной. Большинство психотерапевтических методов [например, за исключением только межличностной терапии депрессии (7), у которой есть аналогичные числа] даже не приближаются к этим цифрам с точки зрения активного статуса компаратора и качества исследования [см. Случай психодинамической терапии депрессии (8) и тревога (9)].По сравнению с TAU или различными активными состояниями CBT часто имеет небольшой / умеренный (для TAU) или небольшой / нулевой эффект (для активных состояний). Однако в этих условиях даже небольшая величина эффекта может быть очень важной с клинической точки зрения (10), в зависимости от анализа затрат и выгод, а также от того, является ли он кумулятивным или нет (например, по времени и / или популяции).

Когнитивно-поведенческая терапия была первой формой психотерапии, испытанной с использованием самых строгих критериев (например, рандомизированные исследования и активный компаратор) основанной на фактических данных основы, используемой в области здравоохранения (например,g., аналогичные применяемым в случае фармакотерапии). Таким образом, это была первая психотерапия, в значительной степени определяемая как научно обоснованная в большинстве клинических руководств (наряду с межличностной психотерапией депрессии). Следовательно, многие новые, менее тщательно и / или более поздние методы психотерапии начали использовать КПТ в качестве эталонного лечения, часто аргументируя свою эффективность / действенность, не обнаруживая отличий от КПТ. Однако отсутствие различий с КПТ не может служить подтверждением своего рода клинического сходства только в планах эквивалентности или отсутствия неполноценности, но не в планах превосходства (и многие из таких сравнений не рассматривались как планы эквивалентности / отсутствия неполноценности).Более того, статистически говоря, если B эквивалентно A, а C эквивалентно B, не гарантируется, что C будет также эквивалентен A. Таким образом, если терапия A является эталонным лечением и доказано, что психотерапия B эквивалентна A , это позволяет психотерапии B стать эталоном лечения для проверки новой психотерапии C. Например, Steinert et al. (11) провели метаанализ эквивалентности психодинамической психотерапии (PP) с существующим золотым стандартом (большую часть времени CBT) и обнаружили, что эквивалентность поддерживается для интервала -0.От 25 до +0,25. Однако эквивалентность не транзитивна. Если B (PP) эквивалентен золотому стандарту A (т. Е. CBT), это не означает, что B можно использовать в качестве золотого стандарта для нового лечения C, поскольку эквивалентность между B и C. не подразумевают эквивалентность между A и C. Эта транзитивность даже проблематична в этом случае, потому что в пределе эквивалентности значимые различия (для 90% ДИ эквивалентности) в пользу золотого стандарта по сравнению с PP были обнаружены для (1) целевых симптомов (после лечения : г = −0.158; k = 21) и (2) общие психические симптомы ( g = -0,116; k = 15). Таким образом, даже если эквивалентность PP и CBT была поддержана, это не означает, что PP получает такой же ссылочный статус, что и CBT. Вместо этого PP должен независимо пройти те же тесты, что и золотой стандарт , чтобы получить тот же статус (например, несколько независимых клинических испытаний высокого качества с использованием плацебо или других активных компараторов).

Что касается теории / механизмов изменения, КПТ (1) интегрирована в более широкую парадигму обработки информации, где причинная роль явных или неявных когниций в генерации эмоций и поведения уже хорошо известна [хотя различные когниции, на которые нацелена КПТ, имеют разные поддержка на основе исследований (3)], (2) непрерывное развитие на основе как совокупных, так и критических исследований (12) и (3) интеграция в более широкую картину науки (e.г., когнитивная нейрогенетика). На данный момент нет других психологических методов лечения, которые имели бы большую исследовательскую поддержку, чтобы проверить лежащие в их основе конструкции. Напротив, некоторые психологические методы лечения, особенно те, которые основаны на классическом психоанализе, не поддерживаются или противоречивы в отношении лежащих в основе конструкций, в то время как другие (например, межличностная психотерапия) находятся на начальной стадии (13).

Таким образом, благодаря своей четкой исследовательской поддержке, КПТ доминирует в международных рекомендациях по психосоциальному лечению, что делает ее лечением первой линии при многих расстройствах, как отмечается в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода и Американской психологической ассоциации.Таким образом, КПТ действительно является золотым стандартом в области психотерапии, включенным в основные клинические рекомендации на основе строгой эмпирической базы, а не по различным политическим причинам, как, кажется, предполагают некоторые коллеги (1). Сказав это, мы должны добавить, что, хотя КПТ является действенной / действенной, все еще есть возможности для улучшения, поскольку во многих ситуациях есть пациенты, которые не реагируют на КПТ и / или рецидивируют. Хотя многие виды психотерапии, не связанные с КПТ, мало изменились на практике с момента своего создания, КПТ — это развивающаяся психотерапия, основанная на исследованиях (т.е., прогрессивная исследовательская программа). Таким образом, мы прогнозируем, что непрерывное совершенствование психотерапии будет происходить за счет когнитивно-поведенческой терапии, постепенно перемещая область в сторону интегративной научной психотерапии.

Примечание автора

Более подробная количественная форма настоящей точки зрения находится в стадии подготовки.

Авторские взносы

DD, IC и SH внесли существенный вклад в концепцию работы, составив различные компоненты рукописи и отредактировав другие компоненты.Все авторы одобрили представленную версию электронной рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

SH получает компенсацию за свою работу в качестве советника Palo Alto Health Sciences и за свою работу в качестве эксперта по предметным вопросам в John Wiley & Sons, Inc. и SilverCloud Health, Inc. Он также получает гонорары и выплаты за свою редакционную работу от различные издатели. DD получает плату за консультацию от Института Альберта Эллиса и плату за редакцию от Springer.Все три автора являются учеными, прошедшими тренинг по когнитивно-поведенческой терапии, активными пропагандистами и участниками научно-обоснованной психотерапии.

Финансирование

Авторы благодарны за финансовую поддержку, предоставленную программами, финансируемыми EU-FP7 ICT-2013.2.1 DREAM: Разработка роботизированной терапии для детей с расстройствами аутистического спектра (грант № 611391). SH получает финансовую поддержку от Фонда Александра фон Гумбольдта (в рамках Премии Гумбольдта), NIH / NCCIH (R01AT007257), NIH / NIMH (R01MH099021, U01Mh208168) и Джеймса С.Научная инициатива Фонда Макдоннелла 21-го века в понимании человеческого познания — специальная инициатива.

Сноски

Список литературы

1. Leichsenring F, Steinert C. Является ли когнитивно-поведенческая терапия золотым стандартом психотерапии? Необходимость множественности в лечении и исследованиях. JAMA (2017) 318 (14): 1323–4. DOI: 10.1001 / jama.2017.13737

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хофманн С.Г., Аснаани А., Вонк Эй-Джей, Сойер А.Т., Фанг А.Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Cognit Ther Res (2012) 36 (5): 427–40. DOI: 10.1007 / s10608-012-9476-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Hayes SC, Hofmann SG. Третья волна когнитивно-поведенческой терапии и рост практики оказания помощи. World Psychiatry (2017) 16: 245–6. DOI: 10.102 / wps.20442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E, Reijnders M, Huibers MJ.Насколько эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии и тревожных расстройств? Метааналитическое обновление свидетельств. World Psychiatry (2016) 15 (3): 245–58. DOI: 10.1002 / wps.20346

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Cuijpers P, Donker T, Weissman MM, Ravitz P, Cristea IA. Межличностная психотерапия проблем психического здоровья: всесторонний метаанализ. Am J Psychiatry (2016) 173: 680–7. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15091141

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Driessen E, Hegelmaier LM, Abbass AA. Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии депрессии: обновление метаанализа. Clin Psychol Rev (2015) 42: 1–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Киф Дж. Р., Маккарти К. С., Динджер Ю., Зилча-Мано С., Барбер Дж. П.. Метааналитический обзор психодинамических методов лечения тревожных расстройств. Clin Psychol Rev (2014) 34: 309–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Cuijpers P, Turner EH, Koole SL, van Dijke A, Smit F. Каков порог клинически значимого эффекта? Случай больших депрессивных расстройств. Депрессия тревожности (2014) 31: 374–8. DOI: 10.1002 / da.22249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Steinert C, Munder T, Rabung S, Hoyer J, Leichsenring F. Психодинамическая терапия: столь же эффективна, как и другие методы лечения, подтвержденные эмпирическим путем? Мета-анализ, проверяющий эквивалентность результатов. Am J Psychiatry (2017) 174: 943–53.DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.17010057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Lorenzo-Luaces L, German RE, DeRubeis RJ. Это сложно: взаимосвязь между процедурами когнитивного изменения, когнитивным изменением и изменением симптомов в когнитивной терапии депрессии. Clin Psychol Rev (2015) 41: 3–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обзор — Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.

Чаще всего используется для лечения тревожности и депрессии, но может быть полезен при других проблемах психического и физического здоровья.

Как работает КПТ

КПТ основана на концепции, согласно которой ваши мысли, чувства, физические ощущения и действия взаимосвязаны, и что негативные мысли и чувства могут заманить вас в порочный круг.

CBT призван помочь вам справиться с огромными проблемами более позитивным образом, разбивая их на более мелкие части.

Вам показано, как изменить эти негативные стереотипы, чтобы улучшить свое самочувствие.

В отличие от некоторых других методов лечения разговорами, КПТ занимается вашими текущими проблемами, а не сосредотачивается на проблемах из вашего прошлого.

Он ищет практические способы ежедневного улучшения вашего душевного состояния.

Использование КПТ

КПТ оказалась эффективным способом лечения ряда различных состояний психического здоровья.

Помимо депрессии или тревожных расстройств, КПТ также может помочь людям с:

КПТ также иногда используется для лечения людей с хроническими заболеваниями, например:

Хотя КПТ не может вылечить физические симптомы этих состояний, это может помочь людям лучше справиться со своими симптомами.

Что происходит во время сеансов КПТ

Если рекомендуется КПТ, вы обычно будете проходить сеанс с терапевтом один раз в неделю или один раз в две недели.

Курс лечения обычно длится от 5 до 20 сеансов, каждый из которых длится от 30 до 60 минут.

Во время занятий вы будете работать со своим терапевтом, чтобы разбить свои проблемы на отдельные части, такие как мысли, физические чувства и действия.

Вы и ваш терапевт проанализируете эти области, чтобы решить, нереалистичны они или бесполезны, и определить влияние, которое они оказывают друг на друга и на вас.

После этого терапевт сможет помочь вам решить, как изменить бесполезные мысли и поведение.

После того, как вы поймете, что вы можете изменить, ваш терапевт попросит вас практиковать эти изменения в вашей повседневной жизни, и вы обсудите, как у вас дела, на следующем сеансе.

Конечная цель терапии — научить вас применять навыки, полученные во время лечения, в повседневной жизни.

Это должно помочь вам справиться с проблемами и остановить их негативное влияние на вашу жизнь даже после завершения курса лечения.

Плюсы и минусы КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть столь же эффективной, как и лекарство при лечении некоторых проблем психического здоровья, но она не может быть успешной или подходящей для всех.

Некоторые из преимуществ когнитивно-поведенческой терапии включают:

• , она может быть полезна в тех случаях, когда одна медицина не работает. КПТ означает, что его можно проводить в разных форматах, в том числе в группах, в книгах по самопомощи и в Интернете.
• Он учит вас полезным и практическим стратегиям, которые можно использовать в повседневной жизни, даже после завершения лечения

Некоторые из недостатков КПТ, которые следует учитывать, включают:

• вам нужно посвятить себя процессу, чтобы получить от него максимум — терапевт может помочь и дать вам совет, но ему нужно ваше сотрудничество
• Посещение регулярных сеансов КПТ и выполнение любых дополнительных работа между занятиями может занять у вас много времени
• это может не подходить для людей с более сложными психическими потребностями или трудностями в обучении, поскольку это необходимо s структурированные занятия
• он включает в себя противостояние вашим эмоциям и тревогам — вы можете испытывать начальные периоды, когда вы беспокоитесь или эмоционально неудобно
• он фокусируется на способности человека изменять себя (свои мысли, чувства и поведение) — это не касается любые более широкие проблемы в системах или семьях, которые часто оказывают значительное влияние на чье-то здоровье и благополучие

Некоторые критики также утверждают, что, поскольку КПТ решает только текущие проблемы и фокусируется на конкретных проблемах, она не устраняет возможные основные причины психических состояний , например, несчастное детство.

Как найти терапевта КПТ

Вы можете пройти психологическую терапию, включая КПТ, в NHS.

Вы можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Или ваш терапевт может направить вас, если хотите.

Если вы можете себе это позволить, вы можете оплатить лечение в частном порядке.Стоимость индивидуальных сеансов терапии варьируется, но обычно она составляет от 40 до 100 фунтов стерлингов за сеанс.

Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии (BABCP) ведет реестр всех аккредитованных терапевтов в Великобритании, а Британское психологическое общество (BPS) имеет справочник дипломированных психологов, некоторые из которых специализируются на когнитивно-поведенческой терапии.

Видео: психологические методы лечения стресса, тревоги и депрессии

Анимированный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2024 г.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — Простая психология

Д-р Сол МакЛеод, обновлено в 2019 г.

---

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, которая может использоваться для лечения людей с широким спектром проблем психического здоровья. .

КПТ основана на идее о том, что то, как мы думаем (познание), как мы чувствуем (эмоции) и как мы действуем (поведение), взаимодействуют друг с другом.В частности, наши мысли определяют наши чувства и наше поведение.

Таким образом, негативные и нереалистичные мысли могут причинить нам страдания и привести к проблемам. Когда человек страдает психологическим расстройством, то его интерпретация ситуаций искажается, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на предпринимаемых им действиях.

КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь людям осознать, когда они делают негативные интерпретации, а также поведенческие модели, которые усиливают искаженное мышление.Когнитивная терапия помогает людям развить альтернативные способы мышления и поведения, направленные на снижение психологического стресса.

Когнитивно-поведенческая терапия, по сути, является обобщающим термином для множества различных методов лечения, которые имеют некоторые общие элементы. Двумя самыми ранними формами когнитивно-поведенческой терапии были рациональная эмоциональная поведенческая терапия (REBT), разработанная Альбертом Эллисом в 1950-х годах, и когнитивная терапия, разработанная Аароном Т. Беком в 1960-х годах.

Обзор исторической основы когнитивно-поведенческой терапии см. В Dobson and Block (1988).

---

Общие предположения

• Когнитивный подход считает, что психическое заболевание возникает из-за неправильного познания другие, наш мир и мы.Это ошибочное мышление может быть связано с когнитивными недостатками (отсутствие планирование) или когнитивные искажения (неточная обработка информации).

• Эти познания вызывают искажения в нашем восприятии вещей; Эллис предположил, что это из-за иррационального мышления, в то время как Бек предложил когнитивную триаду.

• Мы взаимодействуем с миром через его мысленное представление. Если наши мысленные представления неточны или наши способы рассуждений неадекватны, наши эмоции и поведение могут стать беспорядочными.

Когнитивный терапевт учит клиентов определять искаженные когниции в процессе оценки. Клиенты учатся различать свои мысли и реальность. Они изучают влияние познания на их чувства, и их учат распознавать, наблюдать и контролировать свои собственные мысли.

Поведенческая часть терапии включает постановку домашнего задания для клиента (например, ведение дневника мыслей). Терапевт дает клиенту задачи, которые помогут ему бросить вызов собственным иррациональным убеждениям.

Идея состоит в том, что клиент идентифицирует свои собственные бесполезные убеждения, и они доказывают, что они ошибочны. В результате их убеждения начинают меняться. Например, кому-то, кто обеспокоен социальными ситуациями, можно дать домашнее задание — встретиться с другом в пабе, чтобы выпить.

---

Альберт Эллис — REBT

Рациональная эмоционально-поведенческая терапия (REBT) — это тип когнитивной терапии, впервые примененный Альбертом Эллисом и направленный на решение эмоциональных и поведенческих проблем. Цель терапии — изменить иррациональные убеждения на более рациональные.

REBT побуждает человека идентифицировать свои общие и иррациональные убеждения (например, я должен быть совершенным «), а затем убеждает человека бросить вызов этим ложным убеждениям посредством проверки реальности.

Альберт Эллис (1957, 1962) предлагает, чтобы каждый из нас придерживался уникальный набор предположений о нас самих и нашем мире, которые служат нам проводником по жизни и определяют наши реакции на различные ситуации, с которыми мы сталкиваемся.

К сожалению, предположения некоторых людей в значительной степени иррациональны, побуждая их действовать и реагировать неуместными способами и это подрывает их шансы на счастье и успех.Альберт Эллис называет эти базовое иррациональное предположение .

Некоторые люди иррационально предполагают, что они неудачники, если их не любят все, кого они знают — они постоянно ищут одобрения и постоянно чувствуют себя отвергнутыми. Это предположение влияет на все их взаимодействия, так что отличная вечеринка может оставить их недовольными из-за того, что они не получают достаточного количества комплиментов.

Согласно Эллису, это еще распространенное иррациональное предположение :

• Идея о том, что нужно быть полностью компетентным во всем.

• Идея о том, что это катастрофа, когда все идет не так, как вы хотите.

• Идея о том, что люди не могут контролировать свое счастье.

• Идея о том, что вам нужен кто-то более сильный, чем вы, чтобы зависеть от него.

• Идея о том, что ваша прошлая история сильно влияет на вашу нынешнюю жизнь.

• Идея о том, что есть идеальное решение человеческих проблем, и это катастрофа, если вы его не найдете.

Эллис считает, что люди часто насильно придерживаются этого нелогичного образа мышления, и поэтому использует высокоэмоциональные методы, чтобы помочь им решительно и решительно изменить это иррациональное мышление.

Модель ABC

Основным подспорьем в когнитивной терапии является то, что Альберт Эллис (1957) назвал Техникой иррациональных убеждений ABC .

Первые три шага анализируют процесс, с помощью которого у человека развились иррациональные убеждения, и могут быть записаны в таблицу из трех столбцов.

* A — Активация события или целевой ситуации. В первом столбце записана объективная ситуация, то есть событие, которое в конечном итоге приводит к какому-либо высокому эмоциональному отклику или негативному дисфункциональному мышлению.

* B — Убеждения. Во втором столбце клиент записывает негативные мысли, которые ему приходили в голову.

* C — Последствия. Третий столбец — для последовавших негативных переживаний и дисфункционального поведения. Негативные мысли второй колонки рассматриваются как связующий мост между ситуацией и переживаниями. Третий столбец C далее объясняется описанием эмоций или негативных мыслей, которые, по мнению клиента, вызваны A.Это может быть гнев, печаль, беспокойство и т. Д.

Эллис считает, что негативные эмоциональные и поведенческие последствия вызывает не активирующее событие ( A ) ( C ), а то, что человек интерпретирует эти события нереалистично и поэтому имеет иррациональную систему убеждений ( B ), которая помогает вызвать последствия ( C ).

REBT Пример

Джина расстроена, потому что она получила низкую оценку на тесте по математике.Активирующим событием A является то, что она провалила тест. Убеждение, B, заключается в том, что у нее должны быть хорошие оценки, иначе она ничего не стоит. Следствие C в том, что Джина чувствует себя подавленной.

После того, как были выявлены иррациональные убеждения, терапевт часто работает с клиентом, чтобы бросить вызов негативным мыслям на основе свидетельств из опыта клиента, переосмысливая его , имея в виду переинтерпретировать его в более реалистичном свете. Это помогает клиенту развить более рациональные убеждения и здоровые стратегии выживания.

Терапевт поможет Джине осознать, что нет никаких доказательств того, что у нее должны быть хорошие оценки, чтобы быть достойной, или что плохие оценки — это ужасно. Она хочет хороших оценок, и было бы хорошо их получить, но вряд ли это сделает ее бесполезной.

Если она поймет, что плохие оценки разочаровывают, но не ужасны и что это означает, что в настоящее время она плохо учится или занимается математикой, но не как личность, она почувствует грусть или разочарование, но не депрессию. Печаль и разочарование, скорее всего, являются здоровыми отрицательными эмоциями и могут побудить ее с тех пор усерднее учиться.

Критическая оценка

Терапевты рационального эмоционального поведения цитировали множество исследований в поддержку этого подхода. Самые ранние исследования проводились на людях с экспериментально вызванными тревогами или неклиническими проблемами, такими как умеренный страх перед змеями (Kendall & Kriss, 1983).

Однако ряд недавних исследований был проведен на реальных клинических предметах и ​​также показал, что рациональная эмоциональная поведенческая терапия (REBT) часто бывает полезной (Lyons & Woods 1991).

---

Аарон Бек — Когнитивная терапия

Система терапии Бека (1967) аналогична системе Эллиса, но наиболее широко используется в случаях депрессии. Когнитивные терапевты помогают клиентам распознать негативные мысли и логические ошибки, которые вызывают у них депрессию.

Терапевт также помогает клиентам подвергнуть сомнению и оспорить их дисфункциональные мысли, пробовать новые интерпретации и, в конечном итоге, применять альтернативные способы мышления в своей повседневной жизни.

Аарон Бек считает, что реакция человека на определенные неприятные мысли может способствовать возникновению отклонений. Когда мы сталкиваемся с множеством ситуаций, которые возникают в жизни, нам в голову приходят как утешительные, так и расстраивающие мысли. Бек называет это непрошеное познание автоматическими мыслями.

Когда у человека поток автоматических мыслей очень негативен, можно ожидать, что он впадет в депрессию (я никогда не закончу это эссе, моей девушке нравится мой лучший друг, я толстею, у меня нет денег, мои родители ненавидят меня — вы когда-нибудь чувствовали это?).Довольно часто эти негативные мысли сохраняются даже перед лицом противоположных доказательств.

Бек (1967) выделил три механизма, которые, по его мнению, были ответственны за депрессию:

1. Когнитивная триада (негативного автоматического мышления
2. Отрицательные схемы Я
3. Ошибки в логике (т. Е. Неправильная обработка информации)

Когнитивная триада

Когнитивная триада — это три формы негативного (т. Е. Беспомощного и критического) мышления, которые типичны для людей с депрессией: а именно негативные мысли о себе, мире и будущем.Эти мысли, как правило, возникают автоматически у депрессивных людей, поскольку возникают спонтанно.

Поскольку эти три компонента взаимодействуют, они мешают нормальной когнитивной обработке, что приводит к ухудшению восприятия, памяти и решения проблем, когда человек становится одержимым негативными мыслями.

Отрицательные Я-схемы

Бек считал, что у людей, склонных к депрессии, развивается негативная Я-схема. Они обладают набором убеждений и ожиданий относительно самих себя, которые по своей сути негативны и пессимистичны.

Бек утверждал, что негативные схемы могут быть приобретены в детстве в результате травмирующего события. Переживания, которые могут способствовать формированию негативных схем, включают:

• Смерть родителя или брата или сестры.
• Отказ родителей, критика, чрезмерная опека, пренебрежение или жестокое обращение.
• Издевательства в школе или исключение из группы сверстников.

Люди с негативными схемами «Я» становятся склонными к логическим ошибкам в своем мышлении и склонны избирательно сосредотачиваться на определенных аспектах ситуации, игнорируя при этом не менее важную информацию.

Когнитивные искажения

Бек (1967) определяет ряд нелогичных процессов мышления (т.е. искажения мыслительных процессов). Эти нелогичные образы мышления обречены на провал и могут вызвать у человека сильную тревогу или депрессию.

• Произвольное вмешательство : Делать выводы на основе достаточных или не относящихся к делу доказательств: например, думать, что вы никчемны, потому что концерт под открытым небом, который вы собирались посмотреть, был сорван.

• Избирательная абстракция : Сосредоточение внимания на одном аспекте ситуации и игнорирование других: например, вы чувствуете ответственность за проигрыш вашей команды в футбольном матче, даже если вы всего лишь один из игроков на поле.

• Увеличение : преувеличение важности нежелательных событий. Например, если вы поскребите немного краски на своей машине и, следовательно, считаете себя совершенно ужасным водителем.

• Минимизация : недооценка значимости события.Например, учителя хвалят вас за отличную семестровую работу, но вы считаете это тривиальным.

• Чрезмерное обобщение : делать общие отрицательные выводы на основе одного незначительного события. Например, вы получаете D за экзамен, когда обычно получаете ровно As, и, следовательно, думаете, что вы глупы.

• Персонализация : Приписывание себе негативных чувств других людей. Например, ваш учитель выглядит очень рассерженным, когда входит в комнату, поэтому он, должно быть, рассердился на вас.

Критическая оценка

Батлер и Бек (2000) проанализировали 14 метаанализов, изучающих эффективность когнитивной терапии Бека, и пришли к выводу, что около 80% взрослых получили пользу от терапии.

Было также обнаружено, что терапия была более успешной, чем лекарственная терапия, и имела более низкую частоту рецидивов, что подтверждает предположение о том, что депрессия имеет когнитивную основу.

Это говорит о том, что знание когнитивного объяснения может улучшить качество жизни людей.

---

Различия между REBT и когнитивной терапией

• Альберт Эллис рассматривает терапевта как учителя и не считает, что теплые личные отношения с клиентом важны. Напротив, Бек подчеркивает качество терапевтических отношений.

• REBT часто бывает очень директивным, убедительным и конфронтационным. Бек уделяет больше внимания тому, чтобы клиент обнаруживал для себя заблуждения.

• REBT использует разные методы в зависимости от личности клиента, в когнитивной терапии Бека метод основан на конкретном расстройстве.

---

Сильные стороны CBT

Сильные стороны CBT

1. Модель очень привлекательна, потому что она фокусируется на человеческом мышлении. Когнитивные способности человека были ответственны за многие наши достижения, поэтому они также могут нести ответственность за наши проблемы.

2. Когнитивные теории поддаются проверке. Когда подопытными манипулируют, заставляя принять неприятные предположения или мысли, они становятся более тревожными и подавленными (Rimm & Litvak, 1969).

3. Было обнаружено, что многие люди с психологическими расстройствами, особенно депрессивными, тревожными и сексуальными расстройствами, демонстрируют неадаптивные предположения и мысли (Beck et al., 1983).

4. Когнитивная терапия оказалась очень эффективной для лечения депрессии (Hollon & Beck, 1994) и умеренно эффективной при проблемах с тревогой (Beck, 1993).

---

Ограничения КПТ

1. Точная роль когнитивных процессов еще не определена.Неясно, являются ли ошибочные познания причиной психопатология или ее следствие.

Левинсон (1981) изучил группу участников до того, как кто-либо из них впал в депрессию, и обнаружил, что у тех, кто позже впал в депрессию, вероятность возникновения негативных мыслей не выше, чем у тех, у кого депрессия не развивалась. Это говорит о том, что безнадежное и негативное мышление может быть результатом депрессии, а не ее причиной.

2. Когнитивная модель узка по своему охвату — мышление — это лишь одна часть человеческого функционирования, поэтому необходимо решать более широкие проблемы.

3. Этические вопросы: RET — это директивная терапия, направленная на изменение когнитивных способностей, иногда довольно сильно. Некоторым это может показаться неэтичным.

Ссылка на эту статью:

Ссылка на эту статью:

McLeod, S.A. (11 января 2019 г.). Когнитивно-поведенческая терапия . Просто психология. www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html

Ссылки на стиль APA

Beck, A.Т. (1967). Депрессия: причины и лечение . Филадельфия: Пенсильванский университет Press.

Бек А. Т., Эпштейн Н. и Харрисон Р. (1983). Познания, установки и параметры личности при депрессии. Британский журнал когнитивной психотерапии.

Бек А. Т. и Стир Р. А. (1993). Инвентаризация тревожности Бека . Сан-Антонио: Harcourt Brace and Company.

Батлер, А. К., и Бек, Дж. С. (2000). Результаты когнитивной терапии: обзор метаанализов. Журнал Норвежской психологической ассоциации , 37, 1-9.

Добсон, К. С., и Блок, Л. (1988). Историко-философские основы когнитивно-поведенческих теорий. Справочник по когнитивно-поведенческой терапии. Guilford Press, Лондон.

Эллис, А. (1957). Рациональная психотерапия и индивидуальная психология. Журнал индивидуальной психологии , 13: 38-44.

Эллис, А. (1962). Разум и эмоции в психотерапии . Нью-Йорк: Стюарт.

Холлон, С. Д., и Бек, А. Т. (1994). Когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия. В A. E. Bergin & S.L. Гарфилд (ред.), Справочник по психотерапии и изменению поведения (стр. 428–466). Нью-Йорк: Вили.

Кендалл П. К. и Крисс М. Р. (1983). Когнитивно-поведенческие вмешательства. В: К. Э. Уокер, изд. Справочник по клинической психологии: теория, исследования и практика, с. 770–819. Хоумвуд, Иллинойс: Доу Джонс-Ирвин.

Левинсон, П.М., Стейнмец, Дж. Л., Ларсон, Д. В., и Франклин, Дж. (1981). Связанные с депрессией познания: предшествующее или последствие ?. Журнал ненормальной психологии , 90 (3), 213.

Лайонс, Л. К., и Вудс, П. Дж. (1991). Эффективность рационально-эмоциональной терапии: количественный обзор результатов исследования. Обзор клинической психологии , 11 (4), 357-369.

Римм, Д. К., и Литвак, С. Б. (1969). Самовербализация и эмоциональное возбуждение. Журнал аномальной психологии, 74 (2) , 181.

Ссылка на эту статью:

Ссылка на эту статью:

McLeod, S.A. (11 января 2019 г.). Когнитивно-поведенческая терапия . Просто психология. www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html

сообщите об этом объявлении

Предотвращение будущих преступлений с помощью когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия снижает рецидивы как у подростков, так и у взрослых.

Терапия предполагает, что большинство людей могут осознавать свои собственные мысли и поведение, а затем вносить в них положительные изменения.Мысли человека часто являются результатом опыта, и эти мысли часто влияют на поведение и побуждают его. Кроме того, иногда мысли могут искажаться и не отражать реальность точно.

Когнитивно-поведенческая терапия оказалась эффективной для несовершеннолетних и взрослых правонарушителей; злоупотребляющие психоактивными веществами и жестокие преступники; лица, находящиеся под стражей, и лица, освобожденные условно-досрочно. Он эффективен в различных сферах уголовного правосудия, как в учреждениях, так и в обществе, и решает множество проблем, связанных с преступным поведением.Например, в большинстве программ когнитивно-поведенческой терапии участники улучшают свои социальные навыки, решение проблем «средство-цель», критическое мышление, моральное мышление, когнитивный стиль, самоконтроль, управление импульсами и самоэффективность.

Недавно Марк Липси из Университета Вандербильта исследовал эффективность различных подходов к вмешательству с молодыми людьми, совершившими преступление. [1] В его обзоре были проанализированы результаты 548 исследований с 1958 по 2002 год, в которых оценивались политика, практика и программы вмешательства.

Липси сгруппировал оценки по семи категориям:

• Консультация
• Сдерживание
• Дисциплина
• Множественные скоординированные услуги
• Восстановительные программы
• Развитие навыков
• Наблюдение

Когда он объединил и сравнил эффекты этих вмешательств, он обнаружил, что меры, основанные на наказании и сдерживании, по-видимому, увеличивают преступный рецидив. С другой стороны, терапевтические подходы, основанные на консультировании, развитии навыков и множественных услугах, оказали наибольшее влияние на сокращение дальнейшего криминального поведения.

Lipsey также исследовал эффективность различных терапевтических вмешательств. В частности, он сравнил различные подходы к консультированию и развитию навыков. Он обнаружил, что подходы к формированию когнитивных поведенческих навыков более эффективны в сокращении дальнейшего криминального поведения, чем любое другое вмешательство.

В другом обзоре исследования Нана Ланденбергер и Липси показали, что программы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, эффективны для несовершеннолетних и взрослых уголовных преступников в различных условиях уголовного правосудия, включая тюрьмы, места проживания, условно-досрочное освобождение и условно-досрочное освобождение.[2] Они изучили исследования, опубликованные с 1965 по 2005 год, и обнаружили 58, которые можно было включить в их обзор и анализ. Исследователи обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия значительно снизила рецидивы даже среди тех, кто, как считается, подвергается высокому риску совершения правонарушений.

Восприятие влияет на поведение

Убеждения, взгляды и ценности влияют на то, как люди думают и видят проблемы. Эти убеждения могут исказить то, как человек смотрит на реальность, взаимодействует с другими людьми и переживает повседневную жизнь.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь реструктурировать искаженное мышление и восприятие, что, в свою очередь, меняет поведение человека к лучшему. Характеристики искаженного мышления могут включать:

• Незрелые или задержанные в развитии мысли.
• Плохое решение проблем и принятие решений.
• Неспособность учитывать последствия своего поведения.
• Эгоцентрическая точка зрения с негативным взглядом или недостатком доверия к другим людям.
• Затрудненная способность рассуждать и принимать вину за проступки.
• Ошибочное представление о своих правах, включая неспособность отложить получение удовольствия, сбивать с толку желания и потребности и игнорировать права других людей.
• Склонность действовать импульсивно, включая недостаток самоконтроля и сочувствия.
• Неспособность справиться с чувством гнева.
• Применение силы и насилия как средства для достижения целей.

Терапия может помочь человеку обратиться к этим непродуктивным и пагубным убеждениям, взглядам и мыслям и изменить их.[3]

Когнитивно-поведенческая терапия и преступники

Ланденбергер и Липси обнаружили, что даже поведение с высоким риском не снижает эффективности терапии. Например, некоторые из самых серьезных последствий были среди более серьезных преступников. Может случиться так, что поддерживающий терапию подход самопомощи более эффективен в привлечении обычно сопротивляющихся клиентов, что увеличивает их участие и, следовательно, выгоды от участия. Терапия более эффективна в снижении дальнейшего криминального поведения, когда клиенты одновременно получают другую поддержку, такую ​​как наблюдение, трудоустройство, образование и обучение, а также другие консультации по психическому здоровью.

Подход когнитивно-поведенческой терапии в последнее время использовался во многих заранее подготовленных фирменных программах, таких как «Рассуждение и реабилитация», «Терапия замещения агрессии», «Мышление для перемен» и другие. Национальный институт исправительных учреждений недавно опубликовал подробный и всесторонний обзор когнитивно-поведенческой терапии, в котором дается подробное описание этих и других программ [4]. Интересно, что хотя обзор Ланденбергера и Липси показал, что эти программы были эффективными, ни одна из них не превосходила по сокращению рецидивизма.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, будет ли эффективным для лиц, осужденных за преступление, пройти когнитивно-поведенческую терапию на ранних этапах их криминальной карьеры или в рамках программ раннего вмешательства или обучения родителей.

См. «Что такое CBT?»

Об этой статье

Эта статья появилась в выпуске 265 журнала NIJ, апрель 2010 г.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I)

Жизнь с бессонницей может быть проблемой.К счастью, существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь людям быстрее засыпать, дольше спать и чувствовать себя более отдохнувшими в течение дня.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I или CBTI) — это краткий, структурированный и основанный на фактических данных подход к борьбе с неприятными симптомами бессонницы.

Как работает CBT-I?

CBT-I фокусируется на изучении связи между тем, как мы думаем, тем, что мы делаем, и тем, как мы спим. Во время лечения обученный провайдер CBT-I помогает определить мысли, чувства и поведение, которые способствуют возникновению симптомов бессонницы.

Мысли и чувства по поводу сна исследуются и проверяются, чтобы убедиться, что они верны, а поведение исследуется, чтобы определить, способствуют ли они засыпанию. Затем поставщик разъясняет или переосмысливает заблуждения и проблемы таким образом, чтобы это более способствовало спокойному сну.

Лечение часто длится 6-8 сеансов, хотя продолжительность может варьироваться в зависимости от потребностей человека. Лечение может длиться всего два сеанса, если его проводит врач первичной медико-санитарной помощи.

CBT-I часто называют многокомпонентным лечением, потому что он сочетает в себе несколько различных подходов.Сеансы могут включать когнитивные, поведенческие и образовательные компоненты.

• Когнитивные вмешательства: Когнитивная реструктуризация пытается изменить неточные или бесполезные мысли о сне.
• Поведенческие вмешательства: Тренировка релаксации, контроль стимулов и ограничение сна способствуют расслаблению и помогают выработать здоровые привычки сна.
• Психообразовательные вмешательства: Предоставление информации о связи между мыслями, чувствами, поведением и сном занимает центральное место в КПТ-I.

Порядок и поток каждого компонента может варьироваться в зависимости от подхода поставщика и уникальных потребностей каждого человека. Вот несколько общих техник, используемых в CBT-I.

Когнитивная реструктуризация

У людей с бессонницей неточные или дисфункциональные мысли о сне могут привести к поведению, затрудняющему сон, которое затем усиливает дисфункциональные мысли.

Например, предыдущий опыт бессонницы может привести к беспокойству о засыпании.Это беспокойство может привести к тому, что вы будете слишком много времени проводить в постели, пытаясь заставить уснуть. И беспокойство, и чрезмерное времяпрепровождение в постели могут затруднить засыпание и сон. Это может стать неприятным ночным циклом, который бывает трудно сломать.

Когнитивная реструктуризация начинает разрывать этот круг, выявляя, оспаривая и изменяя мысли и убеждения, которые способствуют бессоннице. Общие мысли и убеждения, которые могут быть затронуты во время лечения, включают беспокойство по поводу прошлого опыта бессонницы, нереалистичные ожидания относительно времени и качества сна, а также беспокойство по поводу дневной усталости или других последствий недосыпания.

Неточные мысли выявляются, оспариваются и изменяются с помощью квалифицированного специалиста, который может помочь в их более объективной оценке. Домашнее задание часто назначается, чтобы дать время попрактиковаться в этих навыках между занятиями.

Контроль стимула

Многие люди, страдающие бессонницей, начинают бояться своей спальни, ассоциируя ее с бодрствованием и разочарованием. Они также могут связывать свою спальню с привычками, которые затрудняют сон, например, с едой, просмотром телевизора или использованием мобильного телефона или компьютера.Управление стимулами пытается изменить эти ассоциации, превращая спальню в место для спокойного сна.

Во время лечения кровать используется только для сна и секса. Клиентов просят вставать с постели, когда трудно заснуть или когда они лежат без сна более 10 минут, и возвращаться в постель только тогда, когда они снова устанут. Клиентам рекомендуется устанавливать будильник на одно и то же время каждое утро, и им не рекомендуется спать днем.

Ограничение и сжатие сна

Люди с бессонницей часто проводят слишком много времени в постели без сна.Ограничение сна ограничивает время, проведенное в постели, чтобы восстановить постоянный график сна.

Этот метод предназначен для усиления влечения ко сну и может временно повысить дневную усталость. Он не рекомендуется людям с определенными заболеваниями, которые могут ухудшиться из-за потери сна, такими как биполярное расстройство и судороги.

Ограничение сна начинается с вычисления общего времени, проведенного во сне в течение обычной ночи, с использованием дневника сна. Затем корректируют время в постели, чтобы отразить это количество плюс 30 минут.

Например, если человек пытается спать 8 часов в сутки, но получает только 5 часов, он начинает с корректировки времени отхода ко сну, чтобы провести в постели 5 часов 30 минут. Как только человек проводит большую часть своего времени в постели во сне, он может постепенно увеличивать время в постели.

Сжатие сна — это немного другой и более щадящий подход, который часто используется у пожилых людей. Вместо того, чтобы немедленно сокращать время в постели до количества сна, которое они получают за обычную ночь, время в постели постепенно сокращается до тех пор, пока оно не приблизится к тому времени, которое они фактически проводят во сне.

Тренировка релаксации

Техники релаксации могут помочь уменьшить гоночные мысли и напряжение, которые часто сопровождают лежание в постели без сна. Эти методы могут усилить естественную реакцию организма на расслабление, что полезно для тела и разума.

Лучшие техники релаксации — это те, которые можно разумно включить в распорядок дня человека. Вот несколько техник релаксации, которые обычно преподают в CBT-I:

• Дыхательные упражнения : В CBT-I можно обучать многим различным дыхательным упражнениям.Эти упражнения обычно включают медленные глубокие вдохи. Исследования показали, что целенаправленное дыхание может увеличить частоту сердечных сокращений и дыхание, а также уменьшить чувство тревоги, гнева и депрессии.
• Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) : PMR — это метод, который включает в себя напряжение и расслабление различных групп мышц. Эти техники можно комбинировать с дыхательными упражнениями или управляемыми образами.
• Аутогенная тренировка : этот метод регулирует фокусировку на разных частях тела и замечает определенные ощущения.Человек может сосредоточиться на таких ощущениях, как тяжесть, тепло или расслабление.
• Биологическая обратная связь : Биологическая обратная связь использует технологию для отслеживания определенных процессов в организме, таких как мозговые волны, частота сердечных сокращений, дыхание и температура тела. Используя информацию, предоставляемую электронными устройствами, люди могут научиться лучше контролировать эти процессы.
• Гипноз : Управляемый гипноз или самогипноз при бессоннице включает в себя обучение расслаблению при получении вербального или невербального сигнала.
• Медитация : Обучение концентрации внимания с помощью медитации продемонстрировало множество преимуществ для здоровья, включая снижение стресса, беспокойства и усиление релаксации. Медитация также может включать практики, сочетающие сосредоточенное внимание с движением, такие как йога и тай-чи.

Психологическое образование

Информирование клиентов о важности хорошей гигиены сна является ключевым компонентом КПТ-I. Хорошая гигиена сна включает в себя усиление практики, которая поощряет и поддерживает сон, в то же время уменьшая или устраняя те, которые мешают спать.

Некоторые темы, которые могут быть затронуты, — это влияние диеты, физических упражнений и условий сна на засыпание и сон.

Домашнее задание

CBT-I — это совместный процесс, и навыки, полученные на занятиях, требуют практики. Домашняя работа — распространенный компонент лечения.

Назначения в перерывах между сессиями могут включать ведение дневника сна, отработку вопросов, связанных с автоматическими мыслями или убеждениями, когда они возникают, и улучшение практики гигиены сна.

Эффективна ли CBT-I?

Когда эти методы используются вместе в качестве многокомпонентной КПТ-I, от 70% до 80% пациентов с первичной бессонницей испытывают улучшения. Преимущества включают меньшее время для засыпания, большее время, проводимое во сне, и меньшее просыпание во время сна. Результаты часто сохраняются с течением времени.

Американский колледж врачей рекомендует, чтобы все взрослые пациенты получали КПТ-I в качестве подхода первой линии. У некоторых пациентов КПТ-I более эффективна, чем лекарства.Это лечение также показало свою эффективность в группах с особенно высоким риском бессонницы, таких как беременные люди, люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и люди, страдающие бессонницей после лечения рака.

CBT-I считается эффективным при многих типах бессонницы, даже показывая потенциальные преимущества для людей с кратковременной бессонницей. Это означает, что КПТ-I может быть полезен при лечении симптомов бессонницы, даже если они не соответствуют критериям хронической бессонницы.

Хотя это лечение продемонстрировало впечатляющую эффективность при лечении бессонницы, оно не всегда работает сразу. Чтобы изучить и применить на практике навыки, полученные в процессе лечения, может потребоваться время. Некоторые методы, такие как контроль стимулов и ограничение сна, часто помогают медленно корректировать привычки сна. Некоторым людям полезно отслеживать свой прогресс с течением времени, чтобы увидеть небольшие улучшения, которые могут побудить их продолжить лечение.

Если только КПТ-I не помогает улучшить симптомы бессонницы, Американский колледж врачей рекомендует обсудить с врачом риски и преимущества использования снотворных вместе с КПТ-I.

Есть ли риски CBT-I?

Для того, чтобы CBT-I была эффективной, важно быть открытым для противодействия бесполезным мыслям и поведению. Хотя риск лечения, скорее всего, невелик (10), временами оно может быть неудобным. Говорить о болезненных переживаниях, мыслях и чувствах может быть сложно и может вызвать временный стресс и дискомфорт.

Работа со специалистом, прошедшим обучение в области CBT-I, может помочь минимизировать риски этого лечения, поскольку они обучены предлагать поддержку и инструменты для решения временных проблем или неудач.

Кто предоставляет CBT-I?

CBT-I часто предоставляется врачом, консультантом, терапевтом или психиатром, обученным этой форме лечения. Практикующих с опытом CBT-I можно найти в профессиональных организациях, таких как Общество поведенческой медицины сна и Американский совет медицины сна.

К сожалению, из-за повсеместной потребности в этом лечении не хватает профессионалов CBT-I для удовлетворения текущего спроса. В ответ исследователи разработали новые способы предложения CBT-I, такие как цифровые, групповые форматы и форматы самопомощи.

Цифровая CBT-I

Несколько цифровых приложений CBT-I (иногда называемых dCBT-I или dCBT) были разработаны для того, чтобы адаптироваться к этой тенденции, снизить стоимость лечения и предложить преимущества CBT-I более широкой аудитории. Департамент по делам ветеранов предлагает собственное приложение под названием CBT-I Coach, которое подходит как ветеранам, так и ветеранам.

Интернет-ресурсы и приложения для смартфонов, предлагающие dCBT-I, различаются в зависимости от нескольких факторов, включая их цель и объем участия, который они требуют от поставщика.Некоторые ресурсы просто предлагают поддержку, в то время как люди работают с обученным поставщиком CBT-I лично, в то время как другие полностью автоматизированы и не требуют участия врача. Другие ресурсы и приложения представляют собой сочетание двух, позволяя людям работать с заранее установленной программой и регулярно общаться с профессионалом по электронной почте или телефону.

Digital CBT-I эффективен при лечении бессонницы у детей, подростков и взрослых. Улучшение симптомов бессонницы от dCBT-I похоже на подходы лицом к лицу, хотя только несколько исследований напрямую сравнивали эти разные подходы.

Советы для сна при бессоннице

Изучение положительных привычек сна — основная часть КПТ-I. Рекомендации по адаптации лучше всего делать с помощью врача или поставщика CBT-I. А пока вот несколько основных правил гигиены сна, которые могут оказаться полезными для любого, кто борется со сном.

• Соблюдайте график сна. Регулярный, предсказуемый график сна может помочь вашему телу поддерживать ритм и облегчить засыпание. Сюда также входят выходные, когда часто можно забыть о важности сна.
• Не лежите в постели без сна. Если вы не можете заснуть, встаньте с кровати и найдите чем-нибудь расслабляющим занятие, пока снова не почувствуете усталость.
• Создайте распорядок дня на ночь: дайте себе достаточно времени, чтобы подготовиться ко сну. Выключите электронику пораньше и найдите несколько расслабляющих занятий, которые помогут расслабиться перед сном.
• Рассмотрите дневные занятия: действительно важно то, что вы делаете в течение дня. Даже небольшое количество упражнений может помочь вам лучше спать. Также старайтесь избегать приема пищи, алкоголя и кофеина перед сном.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Cognitive Behavior — обзор

Behavior Genetics

Личность, когнитивные способности и поведение наследуются в той или иной степени. Наследственность — это статистика, которая показывает долю фенотипической изменчивости, которая может быть отнесена к генетическим факторам. Когда генетический вклад является аддитивным, коэффициент наследуемости рассчитывается путем удвоения разницы во внутриклассовой корреляции между однояйцевыми (монозиготными) и разнояйными (дизиготными) близнецами.В среднем когнитивные способности и личностные качества имеют более высокую наследуемость, чем многие медицинские расстройства, такие как аутизм, шизофрения и алкоголизм. Фактически, 30–60% различий в большинстве черт личности и когнитивных способностей можно объяснить генетически.

Многие исследователи рассматривают творчество как эмергенную черту. Термин, первоначально введенный Дэвидом Т. Ликкеном, Emergenesis , относится к процессу, посредством которого признак выражается тогда и только тогда, когда одновременно присутствует ряд независимых субтитров или способностей.Поскольку отношения между субтитрами не аддитивны, а мультипликативны по своей природе, отсутствия какого-либо одного компонента достаточно, чтобы полностью заблокировать возникновение эмергенного признака. Таким образом, даже несмотря на то, что многие субпризнаки сами по себе могут быть нормально распределены по популяции, эмергенный признак сам по себе имеет логнормальное распределение. Это делает крайне редким для любого человека одновременное обладание всеми необходимыми субстратами для выражения эмергенной черты, такой как высокий уровень творческих способностей или гениальности.Среди черт, которые кажутся необходимыми для реального творчества, — IQ не ниже 120, способность к рассуждению по аналогии и высокая мотивация, и это лишь некоторые из них. Фактически, эмергенезис объясняет, почему, вопреки утверждению Гальтона, творческие достижения не передаются в семьях: даже если члены данной семьи обладают генетическим сходством, маловероятно, что они будут обладать всеми необходимыми характеристиками для выражения творческого поведения.

В одном из первых исследований по вычислению наследуемости творческих способностей Роберт С.Николс провел крупномасштабный обзор исследований близнецов и сравнил коэффициенты наследуемости двенадцати типов когнитивных способностей. Коэффициент наследуемости дивергентного мышления, широко признанного как аспект творчества, составил всего 0,22. Это было ниже, чем коэффициент всех других когнитивных способностей, который в среднем имел наследуемость 0,42.

Однако исследования, рассмотренные Николсом, подверглись критике из-за того, что размеры выборки были очень маленькими, а показатели дивергентного мышления не были очень надежными или действительными.Этот недостаток был исправлен Нильсом Уоллером и его коллегами, которые провели гораздо более систематическое исследование, используя данные от однояйцевых и разнояйцевых близнецов. Для однояйцевых близнецов они обнаружили внутриклассовую корреляцию 0,60 по шкале креативности личности, тогда как для разнояйцевых близнецов внутриклассовая корреляция по шкале была практически нулевой (–0,02). Также обратите внимание, что шкала креативности личности позволяет прогнозировать научное творчество. Эти результаты указывают на присутствие существенного мультипликативного генетического компонента даже в потенциальной креативности.

Недавно Дин К. Саймонтон внес значительный вклад в наше понимание наследуемости творчества. В его подходе использовалось уникальное сочетание характеристик. Он сосредоточился на научном таланте, а не на известности, и определил научный талант как любую черту от природы, которая имеет один или оба из следующих двух эффектов. Во-первых, талант должен способствовать обучению. Например, хотя общеизвестно, что человеку требуется около десяти лет, чтобы стать экспертом в той или иной области, тем, у кого более высокие природные способности (т.е., талант) потребуется меньше времени для приобретения опыта в этой области. Во-вторых, талант должен повышать производительность. Например, учитывая, что два ученых имеют одинаковый уровень накопленного опыта, ученый с более высоким талантом будет более продуктивным, чем ученый с более низким талантом. Саймонтон уточнил свое определение таланта, отметив три уточнения. Во-первых, талант — это не «рассеянный» дар. Скорее, он состоит из очень специфических способностей и характеристик. Во-вторых, естественные способности к тренировкам и производительности не обязательно должны совпадать.Например, хотя общий интеллект, вероятно, способствует обучению и производительности, черта личности «Открытость опыту», вероятно, способствует последнему. Наконец, природная одаренность может быть генетической или негенетической. Генетическая одаренность включает прямую передачу генов от родителей потомству, тогда как негенетическая одаренность включает любую личностную или интеллектуальную переменную, присутствующую при рождении, которую можно приписать другим факторам развития, таким как внутриутробная среда во время беременности.

Хотя для целей своего анализа Саймонтон сосредоточился на генетической одаренности, важно отметить, что одаренность не является синонимом генетической одаренности . Саймонтон создал формулы для трех количественных оценок критериев наследуемости , которые могут быть применены к метааналитическим и поведенческим генетическим исследованиям для прогнозирования интеллектуальных и личностных компонентов научного обучения и работы.

Критерий наследуемости определялся следующим образом.Предположим, что данный критерий научной подготовки или успеваемости можно предсказать, используя набор интеллектуальных и личностных переменных. Кроме того, предположим, что каждая из этих переменных-предикторов имеет наследуемость, которая соответствует доле дисперсии в этой переменной, которая может быть отнесена к генетике. Используя эти два бита информации, можно вычислить наследуемость критерия, которая представляет собой долю дисперсии в переменной критерия, которая может быть объяснена с помощью генетической изменчивости.Здесь мы сосредоточимся на одной из оценок изменчивости критериев, разработанных Саймонтоном (т. Е. hc32 ).

После определения идеальных требований к данным для применения оценщика, Саймонтон применил свои аналитические процедуры к ранее опубликованным результатам. Он сосредоточился на личности и интеллектуальных качествах. Факторы личности были получены из Калифорнийского психологического опросника и опросника личности Айзенка. По критериям, которые отличали ученых от неученых и творческих ученых от менее творческих ученых, он смог показать, что от 37 до 48% объясненной дисперсии объясняется генетической изменчивостью, а остальное — факторами окружающей среды и дисперсией ошибок.Затем он применил те же аналитические процедуры для анализа интеллектуальных качеств в другом наборе данных с использованием теста аналогий Миллера в отношении семи критериев (средний балл выпускника первого года обучения, средний балл выпускника, рейтинги преподавателей, баллы за комплексные экзамены, степень достижения, время получения степени и продуктивность исследований). Здесь оценки наследуемости варьировались от 3% для продуктивности исследования до 27% для оценок за комплексные экзамены. Результаты Саймонтона продемонстрировали, что при применении надлежащих аналитических процедур к наборам данных, которые придерживаются надлежащих статистических спецификаций, становится очевидным существенный вклад генетической одаренности в личностные и интеллектуальные критерии.Он также представил значительные доказательства, чтобы показать, что если бы были сделаны определенные аналитические улучшения — например, если бы профили прогностических признаков были бы более тесно связаны с конкретными критериями, а фенотипические предикторы были бы более исчерпывающими, — оценки наследуемости критериев могли бы разумно удвоиться. В совокупности генетические исследования поведения Саймонтона и Уоллера с коллегами убедительно свидетельствуют о том, что значительная часть различий в творческом потенциале и таланте может быть отнесена на счет генетических факторов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) | Rush System

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее широко используемой формой психотерапии (разговорной терапии). Кроме того, он наиболее изучен. Исследования показали, что это эффективное лечение депрессии, беспокойства, посттравматического стрессового расстройства и многих других психических и поведенческих расстройств. В некоторых случаях он также может помочь облегчить физические расстройства, такие как хроническая боль.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Во время когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) ваш терапевт поможет вам решить конкретные проблемы.КПТ основана на идее, что ваше поведение, мысли и чувства тесно связаны. Таким образом, ваш терапевт может предложить способы изменить ваши чувства или поведение, изменив образ мышления, или наоборот.

Например, если вы чувствуете депрессию, у вас может быть меньше мотивации заниматься спортом или встречаться с друзьями. Но отказ от физических упражнений и социальной активности может усугубить депрессию. Во время КПТ ваш терапевт может помочь найти стратегии предотвращения или разрыва этого цикла.

Обычно вы будете встречаться с терапевтом раз в неделю примерно на 50 минут.Большинство людей начинают чувствовать себя лучше и могут перестать ходить на терапию в течение нескольких месяцев. Но это может варьироваться в зависимости от ваших потребностей и целей.

Типы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

За прошедшие годы психологи и исследователи разработали различные техники когнитивно-поведенческой терапии для решения конкретных проблем. Ваш терапевт в Rush может использовать одно или несколько из следующего.

Терапия принятия и приверженности

Традиционная КПТ часто фокусируется на изменении мыслей, которые приводят к нежелательным чувствам или поведению.Напротив, терапия принятия и приверженности фокусируется на изменении вашего отношения к нежелательным мыслям или чувствам. Приняв их и пройдя через них, вы можете освободиться от их хватки.

Терапия когнитивной обработки данных

Терапия когнитивной обработки разработана, чтобы помочь людям справиться с травмой. Он направлен на то, чтобы помочь вам по-другому взглянуть на травмы, чтобы они не повлияли отрицательно на вашу жизнь. Это особенно полезно при лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Диалектическая поведенческая терапия

Слово «диалектический» относится к противоположным идеям, которые сосуществуют или даже зависят друг от друга. В диалектической поведенческой терапии (ДБТ) этими идеями являются изменение и принятие. DBT включает в себя стратегии как для принятия, так и для изменения нежелательных мыслей и чувств. Он также включает в себя стратегии, помогающие людям управлять отношениями и конфликтовать с другими людьми.

Мотивационное интервью

Мотивационное интервью может помочь вам справиться с противоречивыми чувствами, неуверенностью или отсутствием мотивации.Его цель — помочь вам найти мотивацию для внесения изменений, которые вы хотите внести. Мотивационное собеседование обычно занимает всего одно или два занятия. Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими формами КПТ.

Терапия, решающая проблемы

В соответствии со своим названием, терапия решения проблем направлена ​​на улучшение ваших навыков решения проблем. Это может помочь вам определить и преодолеть стрессоры — от повседневных проблем до адаптации к новому заболеванию или инвалидности.

Терапия с длительным воздействием

Терапия с длительным воздействием предназначена для того, чтобы помочь людям справиться с прошлыми травматическими событиями и уйти от них.