Содержание

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ И КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСПРОПОРЦИИ НА ФОНЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ | Ларькин

1. Цыганова А. А. Когнитивные расстройства, снижающие качество жизни при эпилепсии. Сборник научных трудов. Вопросы медицинской реабилитации при оказании психиатрической помощи. Иваново; 2016: 216–224.

2. Торопина Г. Г., Арина Г. А., Зенкова А. Л., Миронова М. Л. Современные представления о характере и патогенезе когнитивных нарушений у больных эпилепсией. Обзор литературы. Неврологический журнал. 2014; 3: 36–49.

3. Громов С. А., Липатова Л. В., Якунина О. Н. Непсихотические психические и когнитивные расстройства у больных эпилепсией со стойким контролем припадков и их динамика в процессе лечения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2016; 4: 17–24.

4. Лесик О. О., Жаднов В. А. Системный подход и гендерные аспекты эпилепсии. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2017; 25(1): 118–132.

5. Якунина О. Н., Липатова Л. В. Клинико-психологические возрастные особенности больных эпилепсией. Вестник психотерапии. 2012; 44(49): 30–40.

6. Мухин К. Ю. Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция: дефиниция, диагностика, терапия. Русский журнал детской неврологии. 2012; 7(1): 3–20.

7. Усюкина М. В., Фролова А. В. Деменция при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 111(5): 72–75.

8. Baker G. A., Taylor J., Aldenkamp A. P. Newly diagnosed epilepsy: cognitive outcome after 12 months. Epilepsia. 2011; 52: 1084–1091.

9. Калинин В. В. Коррекция аффективных и когнитивных нарушений у больных эпилепсией и значение ламотриджина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 2: 78–83.

10. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2010: 720.

11. Котова О. В. Когнитивный дефицит при эпилепсии. Российский медицинский журнал. 2011; 30: 1936–1937.

12. Ларькин В. И., Игнатьев Ю. Т., Ларькин И. И. Морфометрия головного мозга у детей в норме и при патологии по данным рентгеновской компьютерной томографии. Журнал Медицинская визуализация. 2005; 5: 129–133.

когнитивная эпилептиформная дезинтеграция | Epi.NET-KETO clinic

Послесловие к «фиолетовому» дню, предисловие ко дню осведомленности об аутизме

 

«СКАЗКА О ПОТЕРЯННОМ ВРЕМЕНИ»

 

Крушинский О. В., Крушинская Н. С.

Epi.NET — Network against Epilepsy Project

 

Ежегодно ко дню осведомленности об эпилепсии выходит огромное количество материалов об эпилепсии, которые посвящены правилам первой помощи при приступах, правилам техники безопасности для пациентов с эпилепсией. Это все правильно и нужно, так как несмотря на усилия профессиональных сообществ и общественных организаций, аудитория по-прежнему четко разделена на две категории — у одних эта информация уже на зубах навязла, а другие и слыхом не слыхивали. Причем первых меньшинство — главным образом те, кто соприкасается с эпилепсией в силу профессии, а также сами пациенты, их родные и близкие.

Вероятность, что рядом c пациентом окажется представитель второй категории, по-прежнему в разы выше. Поэтому эту скалу надо долбить. Задача минимум — квалифицированную первую помощь пациентам с эпилепсией ДОЛЖЕН уметь оказать медработник ЛЮБОЙ специализации, каждый полицейский, учитель, воспитатель детского сада, стюардесса, водитель общественного транспорта и возможно представители еще ряда профессий.

Обращает на себя внимание, что практически во всех источниках речь идет только о всем известных «больших» (фр. устар. grand mal), генерализованных судорожных приступах (ГСП), которые для подавляющего большинства людей являются абсолютным синонимом слова «эпилепсия». Казалось бы, а что же еще? Эпилепсия по описанию далекого от вопроса человека — «это когда человек, теряет сознание, падает, пена изо рта…». Именно это заложено в название «падучая», которое применялось к этому заболеванию в течение многих веков. Однако, ГСП — только маленькая верхушка айсберга.

Знать о существовании его огромной «подводной» части особенно важно применительно к пациентам раннего детского возраста. Проблема, вовремя не распознанная в раннем детстве, в более старшем возрасте — это уже исход.

 

 

Почти ежедневно, принимая пациентов, мы видим одну и ту же «Сказку о потерянном времени» и слезы родителей «если бы мы только знали тогда…». Любой из нас, становясь родителем, дедушкой или бабушкой, не может быть уверен, что ему не придется с этим столкнуться. Нам бы очень хотелось, чтоб хотя бы среди упомянутого меньшинства, имеющего отношении к теме эпилепсии, накопилась критическая масса людей, которые понимают, что с тех пор, когда между эпилепсией и судорогами стоял знак равенства, медицина прошла много этапов развития.

 

Француз Пупар (Poupart) в 1705 г.г., и швейцарец Самюэль Тиссо (Tissot) в 1770 г. первыми описали приступы, которые позднее, в 1815 году, Жан-Этьен Эскироль (Esquirol) назвал petit mal (произносится «пти маль» — «малая болезнь», «малый приступ»). Спустя 9 лет, в 1824 г., ученик Эскироля, Луи Кальмейль (Calmeil), ввел термин «абсанс» (от слова «

absence» — отсутствие).

Абсансы — это разновидность генерализованных эпилептических приступов. Они бывают очень разные, но чаще всего это внезапное «выключение» сознания на несколько секунд. В типичном случае они не сопровождаются никакими подергиваниями и внешне выглядят как замирание, остановка текущей деятельности, которая возобновляется также внезапно, как и началась. При этом сам человек может долгое время не замечать наличие у себя подобных эпизодов.

Несмотря на то, что понимание причин и механизмов эпилепсии в XVIII–XIX в.в. находилось в зачаточном состоянии, это открытие отменило знак равенства и стало ясно:

«ЭПИЛЕПСИЯ ≠ СУДОРОГИ».

 

Кроме абсансов, существуют так называемые эпилептические ауры, которые представляют собой фокальные сенсорные приступы, которые могут предшествовать более тяжелым эпилептическим приступам, а могут долгое время существовать без дальнейшего развития в «большие» приступы. В зависимости от того, какие чувствительные зоны коры головного мозга раздражает эпиактивность при аурах, человек испытывает соответствующие ощущения.

Диапазон огромен — от простых вспышек перед глазами или ощущения покалывания в конечности, до сложных чувственных симптомов, таких как ощущение несуществующих в данный момент запахов, видения всего окружающего в определенном цвете, чувства страха и даже в виде боли или оргазма. Феномен аур, существующих изолированно от других приступов, заслуживает отдельного материала, но он также подчеркивает вышеприведенный постулат, что «эпилепсия» — не равно «судороги».


Развитие эпилептологии шло дальше. Но до определенного момента абсолютной догмой был принцип «эпилепсия = приступы». К сожалению, и сейчас многие врачи твердо уверены в незыблемости этого принципа. Однако предпосылки для иного взгляда были заложены еще в 1957 году, когда американцы — детский невролог Уильям Ландау и логопед Фрэнк Клеффнер описали «синдром приобретенной афазии и судорог», подчеркнув при этом, что во многих случаях никаких эпилептических приступов у пациента может не быть, а диагноз этого безусловно эпилептического синдрома устанавливается на основании наличия продолженной эпилептиформной активности на энцефалограмме и сенсомоторной афазии (нарушения понимания и синтеза речи).

Последняя развивается из-за «бомбардировки» эпиактивностью специфических речевых центров. Речевые нарушения в свою очередь приводят к проблемам коммуникации и поведения.

Еще позднее итальянский эпилептолог Карло Тассинари и его коллеги разработали концепцию «эпилепсии без эпилептических приступов», и в 1971 году представили первое описание «субклинического эпилептического статуса сна у детей». Ученые подчеркивали, что постоянная эпиактивность, продолжающаяся во время сна месяцы и годы, бесспорно оказывает повреждающий эффект на развивающийся мозг ребенка, даже при отсутствии эпилептических приступов. Тассинари образно назвал описанный им синдром «синдромом Пенелопы» (название не является официальным).

 

По Гомеру, царь Итаки Одиссей отсутствовал дома долгих 10 лет и считался погибшим. Его супруга Пенелопа, принуждаемая законом, была вынуждена выбрать себе в мужья, и соответственно — в цари, одного из достойных граждан острова. Чтобы оттянуть время, она заявила, что должна соткать ковер в жертву богам в память о пропавшем муже.

Наглые претенденты на трон поселились прямо в ее доме и днем наблюдали за процессом создания ковра. Однако, хитрая Пенелопа по ночам распускала большую часть из сделанного за день.

 

Аналогично описанному в «Одиссее», «сотканный» за день нейронный «рисунок», который отражает усвоенную за день информацию, наработанные навыки, вместо перехода в долговременную память стирается эпилептиформной активностью, как ластиком.

Еще позднее, с середины 1980-х до начала 2000-х, сложилась концепция «когнитивной эпилептиформной дезинтеграции» (КЭД), которая предполагает влияние эпилептиформной активности на различные когнитивные функции ребенка, и, как следствие, на поведение и социальные взаимодействия. В 1984 году Аартс показал, что эпилептиформные разряды на электроэнцефалограмме могут вызывать не только временные, но и постоянные нарушения высших психических функций. В дальнейшем эти наблюдения подтверждал целый ряд других ученых. В 2000 году другой итальянец, Ренцо Гуэррини, выделил пять синдромов, при которых когнитивные нарушения связаны с эпилептиформной активностью на ЭЭГ, а приступы могут отсутствовать (Табл.

1).

 

 

В отношении концепции КЭД существуют различные подходы. Одним из примеров является предложенная в 2007 году российским эпилептологом К.Ю. Мухиным более развернутая классификация когнитивной эпилептиформной дезинтеграции и сходных синдромов (Табл. 2).

 

 

Наш материал — не для узких специалистов, он не претендует на исчерпывающий анализ подходов к КЭД и ее классификаций. Наша цель — показать, как много разных нарушений могут очень часто или вообще никогда не сопровождаться эпилептическими приступами, но при этом они по своей сути являются эпилептическими синдромами.


Правы ли те врачи, которые говорят «эпилепсия — диагноз клинический, только ЭЭГ недостаточно, дайте нам клинические проявления»? Правы, когда под клиническими проявлениями болезни подразумевают не только приступы, но и весь спектр возможных нарушений.

Даже если говорить формально, то определение эпилепсии 2014 г. и новая классификация Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE) от 2017 г. допускает установление диагноза «эпилепсия» при отсутствии эпилептических приступов, если при этом установлен специфический эпилептический синдром. Только не нужно путать специфический эпилептический синдром (например, синдром Ландау — Клеффнера, синдром ESES и др.) с поросшим мхом, но по-прежнему любимым некоторыми неврологами диагнозом «эписиндром», под которым подразумевается разделение на «вторичный» эпилептический синдром (возникший по какой-то очевидной причине — травма, инсульт и проч.) и  некую «истинную» эпилепсию. В ряде врачебных заключений «эписиндром» и вовсе является концентратом выражения «я не знаю, что это такое, но похоже на эпилепсию».

Что же это все меняет? Изменилась многолетняя догма, и теперь мы не ставим знак равенства не только между эпилепсией и судорогами, но даже между эпилепсией и приступами!

«ЭПИЛЕПСИЯ ≠ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ».

 

О существовании эпилептических синдромов без эпиприступов очень важно помнить, когда ребенку устанавливается такой диагноз, как например аутизм. Специалистам известно, что термин «аутизм» — описательный. Он говорит лишь о том, что у ребенка имеются нарушения коммуникации, поведения, социализации, никак не ссылаясь на причину. Расстройства аутистического спектра с этиологической (причинной) точки зрения — очень неоднородная группа. Ограничить диагностический поиск констатацией наличия аутизма — это все равно, что остановиться на диагнозе «гипертермия» (повышенная температура), даже не пытаясь выяснить, что у ребенка — ОРВИ, дифтерия, пневмония или вообще аппендицит.  Даже опытный психиатр только по внешним признакам, результатам общения с родителями, наблюдения за ребенком и, если это возможно, тестирования, не может с необходимой долей точности определить действительную причину этих отклонений. Очень и очень часто до установления верного диагноза проходят годы.


Изменился и подход к диагностике. Мы убеждены, что каждый ребенок, у которого выявляются аутистические черты, задержка психомоторного развития, в частности отставание в развитии речи, поведенческие проблемы и другие такого рода трудности, должен проходить видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной записью сна (у детей старше младенческого возраста — желательно ночного сна). Аргументы против такого обследования — исключительно с позиции экономической целесообразности. Само исследование — неинвазивное, безвредное и безболезненное. Возможный дискомфорт ребенка (одевание «шапочки» с электродами или наклеивание электродов, контакт с чужими людьми и др.) сводится к минимуму правильной организацией обследования (иногда и специальной подготовкой, которую предлагают поведенческие терапевты) и никак не оправдывает отказ от обследования. Если мы хотим максимально приблизиться к пониманию причины — альтернативы продолженному видео-ЭЭГ-мониторингу с записью сна просто нет. Именно с него стоит начинать поиск. Важно отметить, что рутинные 20–30-минутные ЭЭГ бодрствования в таких случаях крайне малоинформативны.


Очень важно сразу отделить детей с эпиактивностью на ЭЭГ от детей без таковой. Уже потом эпилептолог будет разбираться, что для конкретного ребенка означает наличие эпилептиформных элементов на ЭЭГ в зависимости от их формы, частоты появления, локализации, времени суток, фазы сна и многих других параметров, а также от клинической симптоматики. Конечно, не каждый случай выявления эпилептиформных элементов на ЭЭГ означает наличие специфического эпилептического синдрома. Но тщательно разобраться надо в каждом случае.

Многим детям, у которых выявлена соответствующая эпиактивность на ЭЭГ, можно помочь своевременным назначением медикаментозного лечения. Не нужно при этом слушать сказки про «страшную химию, которой врачи травят детей» — терапия назначается в тех случаях, когда вероятный урон от «бомбежки» эпиактивностью существенно выше потенциальных побочных эффектов от лечения. При многих описанных выше синдромах эпиактивность может сама снижаться с определенного возраста, но вопрос в том, что «мавр» может сделать свое дело и уйти, оставив после себя пепелище. Время в таких случаях работает против нас и приближает ту самую «сказку о потерянном времени».

 

Это главное, что как нам показалось, регулярно остается за бортом в потоке «фиолетово-голубой» информации.

Клинические исследование Неудовлетворенность телом: Когнитивная дефузия — Реестр клинических исследований

Спонсоры

Ведущий спонсор: York University

Источник York University
Краткое содержание

Цели исследования:

1. Изучите, можно ли использовать пение как стратегию когнитивной дезинтеграции, чтобы изменить свое оценка мыслей, связанных с телом, чтобы они были менее опасными для человека.

2. Изучите, может ли этот метод изменить оценку своего тела (т.е. удовлетворение телом, повышение самооценки тела, уменьшение стремления к похуданию), как а также повысить настроение и самооценку.

3. Сравните пение со стратегией расплывания словесного повторения, а также с контролем условия, чтобы определить эффективность этих методов.

4. Изучите, будут ли методы обезвоживания особенно полезными для людей. с высоким слиянием мыслеформ

Гипотезы исследования:

Первичная гипотеза заключалась в том, что условия когнитивной дефузии, а именно словесное повторение и пение будет способствовать большей отстраненности (т. е. разъединению) от негативных, связанных с телом мысли и изменить оценку мысли так, чтобы эти мысли были менее правдоподобными и менее отрицательно, и человек был более склонен, с меньшей вероятностью избегал и менее испытывал дискомфорт при взаимодействии с этими мыслями, чем в условиях контроля.

Вторичные гипотезы предполагают, что эти методы обезвоживания уменьшат негативные, связанные с телом познания, такие как дистресс-образ тела, стремление к похуданию и неудовлетворенность телом из-за в большей степени, чем в условиях контроля. Более того, по сравнению с контрольным условием, Ожидается, что эти методы будут лучше в снижении плохого настроения и улучшении самооценка. Наконец, лучшие результаты ожидаются от тех, кто в условиях дефузии Практикуйте технику в соответствии с инструкциями (т.е. лучше выполняйте домашнее задание). Благодаря новизне это вмешательство, не было выдвинуто никаких конкретных гипотез относительно того, будет ли пение равным или отличаются от словесного повторения по вышеупомянутым критериям результата. Более того, из-за исследовательский характер применения техник дефузии с людьми с мыслеформой слияния, не было выдвинуто никаких конкретных гипотез относительно ожидаемых изменений в восприятии мысль, удовлетворение телесным образом, настроение, самооценка и когнитивное размытие в этом численность населения.

Подробное описание

Расстройства пищевого поведения характеризуются интенсивной умственной озабоченностью формой тела и вес. Даже при отсутствии беспорядочного питания высокий уровень неудовлетворенности организмом проспективно предсказать депрессию и низкую самооценку у молодых женщин. Общее вмешательство стратегии, такие как оспаривание обоснованности негативных мыслей, связанных с телом, часто имеют ограниченный успех. Недавние исследования показывают, что принятие, а не вызов, отрицательное мысли, связанные с телом, могут уменьшить дистресс, связанный с изображением тела, изменив отношения с теми, кто мысли. Например, постоянное повторение или даже пение нежелательной мысли было показано, чтобы уменьшить правдоподобие и дискомфорт, связанный с этой мыслью, через метод, известный как когнитивная дефузия. Настоящее исследование направлено на расширение литературы по когнитивная дефузия и проверка ее эффективности в лечении неудовлетворенности телом. В Дизайн рандомизированного контролируемого исследования, 122 женщины, ограничивавшие себя в еде, были случайным образом распределены между практикуйте либо 1) словесное повторение негативных мыслей, связанных с телом, 2) пение негативных мысли, связанные с телом, 3) вербальное повторение мыслей, не связанных с телом (контроль), или 4) пение мысли, не связанные с телом (контроль). Целью этого исследования было определить, насколько пение негативные мысли, связанные с телом, могут привести к большим изменениям в восприятии мысли, удовлетворенность своим телом, настроение и самооценка относительно контрольного состояния, когда практиковать дважды в день в течение одной недели.

Общий статус Завершено
Дата начала 3 октября 2018 г.
Дата завершения 27 июня 2019 г.,
Дата первичного завершения 30 января 2019 г.,
Фаза Нет данных
Тип исследования Интервенционный
Первичный результат
Мера Временное ограничение
Самооценка оценок мышления (визуальные аналоговые шкалы) 1 неделя
Самооценка когнитивного слияния (опросник по когнитивному слиянию) 1 неделя
Вторичный результат
Мера Временное ограничение
Самооценка познания образа тела: дистресс образа тела (шкала состояния образа тела) 1 неделя
Самооценки познания образа тела: стремление к худобе (подшкала стремления к худобе из перечня расстройств пищевого поведения) 1 неделя
Самооценка познания образа тела: неудовлетворенность телом (визуальные аналоговые шкалы) 1 неделя
Самооценка настроения (визуальные аналоговые шкалы) 1 неделя
Самооценка самооценки (Государственная шкала самооценки) 1 неделя
Самооценка выполнения домашнего задания (Анкета по соблюдению домашнего задания) Выполнение домашнего задания за семь дней (14 временных точек)
Самооценка слияния мыслеформ (опросник слияния мыслеформ) Исходный уровень
Регистрация 133
Состояние
Вмешательство

Тип вмешательства: Поведенческий

Название вмешательства: Когнитивная дефузия

Описание: Когнитивная дезинтеграция направлена ​​на изменение отношения человека к своим мыслям — в отличие от изменения содержания, формы или частоты — путем переосмысления внутренних переживаний как менее угрожающих (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Это процесс разъединения связи между мыслями и восприятием реальности и признания роли, которую мысли играют в своих внутренних событиях. Был разработан ряд техник для устранения буквального качества таких мыслей, включая повторение мысли и, в последнее время, ее пение.

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения:

— Сдержанные едоки, о чем свидетельствует оценка 15 или выше в пересмотренном ограничении. Масштаб (Поливи, Герман и Ховард, 1988)

— Определить как женщину

— Возраст 17 лет и старше

Критерий исключения:

— до 17 лет

— Не идентифицировать себя как женщина

— Результаты ниже 15 по пересмотренной шкале сдержанности (Polivy, Herman, & Howard, 1988).

Пол: женский

Минимальный возраст: 17 лет

Максимальный возраст: Нет данных

Здоровые волонтеры: Принимает здоровых добровольцев

Общий Официальный
Фамилия Роль Присоединение
Keisha C Gobin, BA Principal Investigator York University
Расположение
Объект: York University
Расположение Страны

Канада

Дата проверки

Июль 2019

Ответственная сторона

Тип: Главный следователь

Принадлежность следователя: Йоркский университет

ФИО следователя: Dr. Jennifer Mills

Должность следователя: Профессор

Имеет расширенный доступ Нет
Количество рук 4
Группа вооружений

Метка: Устно повторяйте мысли, связанные с телом

Тип: Экспериментальный

Описание: Стратегия когнитивной дефузии, при которой участники повторяют целевую нежелательную мысль вслух и как можно быстрее в течение 60 секунд.

Метка: Пойте негативные мысли, связанные с телом

Тип: Экспериментальный

Описание: Стратегия когнитивной дефузии, при которой участники поют целевую нежелательную мысль на мелодию «мерцай, мерцай» в течение 60 секунд.

Метка: Устно повторять мысли, не связанные с телом

Тип: Без вмешательства

Описание: Контрольное условие, при котором участники повторяют фразу «Я говорю» вслух и как можно быстрее в течение 60 секунд.

Метка: Пойте мысли, не связанные с телом

Тип: Без вмешательства

Описание: Контрольное условие, при котором участники поют фразу «Я пою» на мелодию «мерцай, мерцай» в течение 60 секунд.

Информация о дизайне исследования

Распределение: Рандомизированный

Модель вмешательства: Параллельное присвоение

Описание модели вмешательства: Это было одноцентровое исследование в параллельных группах со сбалансированной рандомизацией участников по четырем условиям; два опытных и два контрольных [1: 1: 1: 1]. Это исследование не неполноценности, целью которого является изучение того, является ли пение столь же эффективным, как словесное повторение, и стратегией когнитивной дезинтеграции при расстройстве образа тела.

Первичное назначение: Поддерживающая терапия

Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Когнитивная аналитика — Connect-WIT

Александр Тихонов, директор департамента аналитических решений, IBM в России и странах СНГ, и Владимир Шаров, управляющий партнер компании Navicon

29 сентября в Москве прошел форум Navicon. Data Talks, который фактически является продолжением IBM Cognos Live Forum. В этом году круг тем Data Talks значительно расширился – мероприятие собрало более 300 собственников бизнеса, генеральных и финансовых директоров, руководителей отделов планирования и бюджетирования, а также аналитиков предприятий и представителей СМИ.

С приветственными словами от компаний Navicon и IBM к участникам форума Data Talks обратились Владимир Шаров, управляющий партнер компании Navicon, и Александр Тихонов, директор департамента аналитических решений, IBM в России и странах СНГ. Они напомнили, что лет 20 тому назад под аналитикой подразумевались плоские отчеты, в первые годы XXI в. на различных ИТ-конференциях, проводимых IBM, начались разговоры о «многомерных кубах». Сегодня же под аналитикой данных подразумеваются моделирование и прогнозирование результатов, когнитивная аналитика. Даже сложная аналитика уже по карману компаниям любого уровня – оборудование и датчики стремительно дешевеют, огромное количество данных доступно для анализа и более «тонкой» настройки бизнес-решений.

Вместо привычной панельной сессии докладов организаторы форума решили провести панельную дискуссию на тему «Конкуренция будущего – это война алгоритмов и искусственного интеллекта?» Эксперты обсудили технологии «экономики 4.0», главным отличием которой от предыдущих технологических революций стала полная интеграция «киберфизических систем» в бизнес-процессы предприятий и жизнь людей.

Игорь Липсиц, доктор экономических наук, профессор, НИУ Высшая Школа Экономики, и Андрей Филатов, генеральный директор IBM Россия

Первым взял слово профессор Игорь Липсиц из НИУ Высшая школа экономики. Он «без раскачки» ошарашил аудиторию сообщением о том, что сегодня трендом номер один становится резкое замедление темпа инноваций. В доказательство этого заявления профессор Липсиц продемонстрировал «кривую Хюбнера», отмечающую темп инноваций с 1455 г. (т. е. с эпохи Возрождения) и полученную методом наименьших квадратов для модифицированного Гауссова распределения данных. Итак, инноваций создается (на душу населения Земли) все меньше, а стоят они все дороже. Удельная стоимость инноваций растет, и окупать их становится все труднее. Кроме того, из «кривой Хюбнера» следует, что все большая часть населения нашей планеты вносит  все меньший вклад в развитие науки и техники. Высшая точка подъема «кривой» пришлась на 1873 г. – с тех пор темп инноваций падает, причем скорость падения возрастает, так что к 2100 г. человечество может по этому показателю скатиться до уровня рабовладельческой эпохи.

Основной вклад в инновации сейчас вносят немногочисленные страны-«концентраторы», в число которых Россия, к сожалению, уже не входит, в отличие от тех же Китая и Кореи. Отток мозгов в страны-«концентраторы» будет увеличиваться и дальше, что позволит этим странам наращивать свои конкурентные преимущества.

Второй интересный тренд на мировом рынке связан с появлением так называемых нулевых маржинальных издержек. Речь идет, например, о цифровых копиях ПО, которые сегодня продаются по сети Интернет. Скажем, издержки цифровой копии Windows для корпорации Microsoft равны 0, да и у цифровой копии фильма, которую абонент просматривает в формате потокового видео на сайте, они тоже равны 0. Таким образом, параллельно с привычным физическим миром рождается цифровой, который живет по своим законам, нарушающим привычные экономические положения.

Третий тренд логично вытекает из второго – это возникновение «фрикономики», т. е. стремления пользователей потреблять в Интернете «бесплатные» товары и услуги. В самом деле, если маржинальные издержки корпораций равны 0, почему пользователи должны оплачивать этот самый «0»? Отсюда рождаются теории, отвергающие авторское право и требующие бесплатного распространения программного обеспечения, произведений искусства (музыки, фильмов и пр.).

Наконец, четвертый тренд связан с появлением 3D-технологий, которые со временем кардинально изменят рынки. Так, Игорь Липсиц отметил, что тот же Walmart  рассматривает возможность установки 3D-принтеров в подсобных помещениях своих гипермаркетов, чтобы не поставлять некоторые виды товаров, а производить их на месте. Разумеется, пока это все ограничивается отсутствием возможности широкого тиражирования, но технологии не стоят на месте. Более того, уже сегодня в США и Европе создаются совершенно новые виды цифровых услуг, когда домашний владелец 3D-принтера в Интернете покупает разработанную для него цифровую модель, загружает ее в принтер и получает требуемый ему продукт. Таким образом, человек оплачивает не физический товар, а лишь его цифровую схематику, которую он потом может тиражировать на своем принтере. Все это уничтожает массу логистических издержек и т. д.

Андрей Филатов, генеральный директор IBM Россия, вступил в дискуссию с профессором Липсицом, отметив, что предложенное им разделение мира на страны-«концентраторы» и страны-«доноры», в которые по этой схеме входит и Россия, не соответствует реалиям, поскольку мир глобализируется быстрее любой описывающей его теории. Как отметил Андрей Филатов, в IBM трудятся люди из разных стран, и для него, например, сегодня нет никакой проблемы при взаимодействии с украинскими коллегами. Более того, господин Филатов даже в шутку заявил, что сегодня у них нет русских или американцев, а имеется некая новая нация – «айбиэмщики», которая работает на благо прогресса во всех странах.

Затем генеральный директор IBM Россия вернулся к центральной теме дискуссии и привел в качестве новой модели поведения на рынке компанию Uber, которая не просто «отъела кусок рынка у конкурентов», а создала свой новый рынок. Андрей Филатов отметил один важный момент, который критики Uber обычно упускают из виду, – эта компания «пересадила американцев с личных автомобилей на такси», совершив такой переворот в жизни людей, который сопоставим по своим масштабам с появлением в начале XX в. дешевых автомобилей «Форд». Сегодня в Нью-Йорке можно заказать через Интернет такси Uber, а подъедет к вам обычный желтый городской автомобиль –  водители обычных таксомоторов уже поняли, что они вылетят в трубу со своей старой моделью работы, поэтому сами ставят на свои смартфоны приложение Uber и начинают работать по новой схеме. Отвечая на вопрос из зала об убытке в 4 млрд долл. компании Uber, Андрей Филатов отметил, что этот показатель на самом деле не говорит об ее провале – просто Uber сегодня вкладывает колоссальные деньги в закупку новых автомобилей (крупнейший за мировую историю заказ на 100 тыс. «Мерседесов» S-класса), что отражается на финансовых показателях. Гендиректор IBM Россия напомнил о том, что знаменитая компания Amazon вообще не показывала прибыли первые 15 лет своего существования и только сейчас доросла до финансовой отдачи. Uber вкладывается в будущее и захват рынков, поэтому инвесторы не обращают внимания на убыток в 4 млрд долл. и продолжают скупать акции этой компании.

Андрей Филатов подчеркнул, что сегодня ключевым фактором успеха для компаний становится время реакции на изменения на рынке. И вот здесь на помощь им приходят когнитивные технологии, такие как IBM Watson. Причем рыночные «акулы капитализма» уже поняли все преимущества использования ИТ. Так, по данным исследования C-Suite, 96% страховщиков и 94% ритейлеров планируют инвестировать в когнитивные возможности. Далее, 84% руководителей в сфере здравоохранения считают когнитивные вычисления прорывными для их отрасли. 89% руководителей телекоммуникационных корпораций считают, что новые когнитивные технологии критическим образом скажутся на будущем их бизнеса.

Андрей Запатрин, сертифицированный консультант, Институт Адизеса в России

Завершал панельную дискуссию Андрей Запатрин, сертифицированный консультант Института Адизеса (Adizes) в России. Он более подробно рассказал о проблеме совместимости гибкости компании с управляемостью. Так, участникам форума была предложена достаточно простая формула успеха, в которой в качестве числителя фигурировала внешняя интеграция (потребности рынка – способности компании), а знаменателем выступала внутренняя дезинтеграция (взаимное неуважение – взаимное недоверие). Естественно, что для развития успеха необходимо уменьшать знаменатель дроби – внутреннюю дезинтеграцию.

Андрей Запатрин отметил, что у китайцев один и тот же иероглиф обозначает и проблему, и возможность. Именно с этих позиций он и предлагает рассматривать любые изменения, необходимые компании для соответствия новым рыночным реалиям. Для уменьшения внутренней дезинтеграции нужно в процессе принятия решения по изменениям максимально привлекать к обсуждению сотрудников, т. е. в период выработки решения компания должна следовать демократической модели. Но затем, когда решение принято, менеджмент должен переходить к «диктатуре», обеспечивающей реализацию решения. Таким образом достигаются гибкость при выработке решений и предсказуемость при их дальнейшей реализации.

После выступлений основных спикеров к дискуссии присоединилась и аудитория форума, высказав несколько интересных замечаний по поводу того, как развитие 3D-принтеров будет оказывать влияние на экономику будущего. Особо хотелось отметить одно очень важное высказывание профессора Игоря Липсица, которое касалось крупных западных корпораций. Сегодня многие эксперты в США признают, что их классическая корпоративная структура с каждым годом становится все менее эффективной, а значит, и менее привлекательной для инвесторов. Поэтому на Западе идет активный поиск новых моделей экономического развития, в частности, рассматриваются «гибридные» корпорации, включающие в себя сетевые сообщества. Правда, давать какие-то более конкретные предсказания в этой области профессор не стал.

 

Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция



Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция (эпилепсия без эпилепсии с когнитивными расстройствами)


  • В последние годы накапливаются данные, свидетельствующие о возможном патогенном воздействии на головной мозг

    длительно персистирующей эпилептиформной активности, в условиях отсутствия приступов.
  • Doose и соавт.(1996г) наблюдали в этих случаях:

  • Снижение школьной успеваемости у детей

  • Проявления синдрома гиперактивности с дефицитом внимания

  • Различные пограничные нервно-психические расстройства

  • Нарушения поведения

  • Заикание

  • Дислексию

  • Энурез и др.



На европейском симпозиуме в Каннах Guerrini(2000) сформулировал концепцию

«эпилепсии без эпилептических приступов», а Gobbi (2002) в Мадриде- концепцию «синдрома детской когнитивной дезинтеграции». По мнению авторов диагноз эпилепсии может быть установлен на основании наличия
  • На европейском симпозиуме в Каннах Guerrini(2000) сформулировал концепцию

    «эпилепсии без эпилептических приступов», а Gobbi (2002) в Мадриде- концепцию «синдрома детской когнитивной дезинтеграции». По мнению авторов диагноз эпилепсии может быть установлен на основании наличия
  • 1. Выраженной эпилептиформной активности на ЭЭГ и

  • 2. Симптомов неврологических нарушений:

  • А. Речевых расстройств типа афазии;
  • В. Выраженных когнитивных нарушений:
  • -внимания,

  • -школьной успеваемости,

  • — гиперактивность и др;

  • С. Нарушений поведения:
  • -аутистикоподобное,

  • -психопатоподобное поведение.



Guerrini (2000) выделил 5 форм эпилепсии при которых эпилептические приступы могут отсутствовать.

  • Guerrini (2000) выделил 5 форм эпилепсии при которых эпилептические приступы могут отсутствовать.

  • Синдром Ландау-Клеффнера

  • Синдром электрического эпилептического статуса медленного сна.

  • Когнитивные расстройства при субклинических ЭЭГ разрядах.

  • Аутистикоподобное поведение с нарушениями на ЭЭГ.

  • Моторные феномены (типа перманентного пареза, атаксии, негативного миоклонуса) с эпилептиформными нарушениями на ЭЭГ.



правое левое

  • -Аудиторная и -Рецептивная и экспрессивная

  • невербальная агнозия -Аграфия

  • -Апросодия -Акалькулия

  • -Дезартикуляция -Алексия

  • -Речевая диспраксия



Орбитофронтальные, Гиппокомпальные структуры и
  • Орбитофронтальные, Гиппокомпальные структуры и
  • цингулярные фокусы амигдала:
  • структуры: ных (слева) или первичных эмоций
  • -поведенческие нарушения (справа)

  • -аутизм, мутизм -нарушение специфической вербаль-

  • -аспонтанность, асоциальность ной и невербальной памяти и

  • -агрессия, эксцентричность обучения



Цель исследования.
  • На основании анализа, клиники и ЭЭГ сопоставления проанализировать степень выраженности когнитивных расстройств у братьев-близнецов, 12 лет, для правильной трактовки клинического диагноза и определения тактики лечения.



Материал и методы исследования.
  • Клинический анализ 2-х братьев-близнецов

  • ЭЭГ

  • Нейропсихологическое тестирование

  • Нейровизуализация



Братья Алексей и Саша К.



Обсуждение результатов.
  • На основании анализа литературных данных и клинико-ЭЭГ исследования братьев-близнецов удалось обосновать диагноз: «Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция», который можно также назвать: «Эпилепсия без эпилепсии с когнитивными расстройствами»

  • Интерес представленных наблюдений состоит в развитии однотипных диффузных изменений по типу «острая-медленная волна» и фокусов эпи-активности, но разной степени выраженности, качества и характера когнитивных нарушений.

  • Так, у мальчика, получавшего противосудорожную терапию, хотя и в нетерапевтической дозе, выявлены нарушения лишь пространственных представлений (зрительно-моторная координация), при сохранности остальных когнитивных функций.

  • А у ребенка, не получавшего противосудорожную терапию, более выраженно количество и качество когнитивных расстройств, касающихся памяти, внимания, усвоения материала в сочетании с агрессивными чертами характера, что является свидетельством необходимости противосудорожной терапии.



Выводы.
  • Обобщая вышесказанное необходимо остановиться на тех действиях, которые должен предпринять врач, сталкиваясь с эпилептиформными нарушениями на ЭЭГ при отсутствии приступов:

  • Необходимо тщательно собрать анамнез и провести видео-ЭЭГ мониторинг, включая запись во сне, чтобы доказать,что разряды на ЭЭГ действительно являются субклиническими, то есть не сопровождаются короткими, не заметными в повседневной жизни эпилептическими приступами с транзиторными когнитивными нарушениями

  • Детально проанализировать жалобы, провести неврологический осмотр, а также нейро- и патопсихологическое тестирование. Для этой цели необходимо привлечь психолога, психиатра, логопеда.

  • Только в том случае, если констатируется выраженная эпилептиформная активность, нарастающая в фазу медленного сна, в сочетании с доказанными когнитивными, речевыми, или психическими нарушениями, может быть принято решение об установлении диагноза эпилепсии и назначении антиэпилептической терапии.


Достарыңызбен бөлісу:



Взаимосвязь состояний и когнитивных процессов: структурно-динамический аспект

В ряде исследований показана неэффективность подхода к состояниям как «статускво» явлениям (Ильин, 2005; Леонова, 2006; и др.). Поэтому состояния во взаимосвязи с процессами необходимо изучать как динамический процесс, проходящий через ряд этапов. При этом конструктивным может являться понятие «среза» работы системы в определенный момент времени. В противовес аналитическому подходу, рассматривающему динамику отдельных показателей, диахронный подход позволяет изучать изменение структуры отдельных подсистем, а также отношений между ее показателями (Пейсахов, 1984). Таким образом, наряду с динамикой отдельных показателей, изучается динамика целостных структур (корреляционных связей).

При рассмотрении динамического аспекта взаимосвязи психических явлений возможно применение методов синергетики. Подтверждением этому служит концепция уровней исследования психики человека Б. Ф. Ломова, согласно которой изучение состояний и процессов относится к базовому уровню общей психологии. Исследования этого уровня реализуют связь психологии с фундаментальными науками – физикой и математикой, следовательно, здесь возможно применение методов естественных наук (цит. по: Барабанщиков, 2005).

Основная идея синергетики заключается в том, чтобы «…искать качественные изменения в макроскопических масштабах» (Хакен, 2001, с. 45). Реализация этой идеи определяет в качестве самостоятельных задач поиск и выделение интегральных показателей взаимодействия психических состояний и когнитивных процессов, а также механизмов их самоорганизации. Выявление подобных закономерностей представляет особый интерес для построения динамических моделей искусственного интеллекта.

Эмпирическую базу данного исследования составили результаты измерения психических состояний и когнитивных процессов студентов естественнонаучных и гуманитарных специальностей в возрасте 19–20 лет. Общий объем исследуемой выборки составил 198 человек.

Для измерения когнитивных процессов использовались общеизвестные методики, описанные в сборниках психодиагностических методик. Измерялись показатели свойств внимания, вербальной и механической памяти, оперативной памяти, восприятия времени, восприятия пространственных признаков. В качестве основного показателя продуктивности когнитивных процессов принималась успешность выполнения заданий.

Для измерения психических состояний применялась методика «Рельеф психического состояния» (Прохоров, 1998). Основной характеристикой являлись показатели интенсивности психических состояний.

Показатели психических состояний и когнитивных процессов измерялись трижды: в начале, середине и конце учебного занятия через равные промежутки времени (30 мин.).

В ходе исследования обнаружено, что на первом этапе учебного занятия преобладают состояния оптимальной психической активности – спокойствие, заинтересованность, любопытство (60,4 %). Однако к концу занятия частота встречаемости состояний данной группы снижается более чем в три раза.

Одновременно происходит рост состояний низкого уровня интенсивности – утомления, апатии, лени с 10,4% до 68,7%. Кроме того, к завершению занятия испытуемые перестают испытывать положительные состояния высокого уровня интенсивности – радость, веселость, азарт. На втором этапе занятия наибольшая частота встречаемости приходится на отрицательные состояния высокой интенсивности – напряженность, возбужденность, раздраженность, волнение (43,7 %).

Таким образом, на каждом этапе учебного занятия можно выделить группы типичных состояний: средней интенсивности – в начале, отрицательных состояний высокой интенсивности – в середине, отрицательных низкой интенсивности – в конце. Преобладающими состояниями для этих групп являются соответственно – спокойствие (54,2 %), напряженность и возбужденность (31,2 %), утомление (56,3 %). В дальнейшем все исследования проводились с позиции типичных состояний: в начале учебного занятия рассматривалось взаимодействие когнитивных процессов с состояниями средней интенсивности, в середине – с состояниями высокой интенсивности и в конце занятия – с состояниями низкой интенсивности.

Обобщение полученных результатов позволило заключить, что взаимодействие между процессами и состояниями подчиняется определенным закономерностям, которые качественно различны для состояний разной интенсивности.

В начале занятия структуры внешних связей (система интеркорреляций между показателями когнитивных процессов и психических состояний) и когнитивных процессов сопоставимы по степени интеграции (см. рисунок 1). В середине занятия преобладают отрицательные состояния высокой интенсивности, происходит дезинтеграция связей в структуре когнитивных процессов с одновременной интеграцией различных когнитивных процессов в структуру состояний, при этом возрастает устойчивость связей и частота коррелирования. Как следствие, структура внешних связей по степени интеграции значительно превосходит структуру когнитивных процессов, что сопровождается возрастанием неустойчивости последних и снижением сосредоточенности внимания. В конце занятия доминируют отрицательные состояния низкой интенсивности, при этом устойчивые связи между когнитивными процессами и состояниями, характерные для предыдущего этапа, распадаются. В то же время усиливаются процессы интеграции в структуре когнитивных про цессов, снижаются характеристики сосредоточенности и устойчивости внимания. Коэффициент организации когнитивной подсистемы (см. таблицу 1) превышает соответствующий показатель для системы внешних связей (показатель организации вычислялся как сумма баллов по всем статистически значимым связям: p≤0,05 – 1 балл, p≤0,01 – 2 балла, p≤0,001 – 3 балла).

           Когнитивные процессы                      Психические состояния

Рис. 1. Взаимодействие типичных состояний и когнитивных процессов на различных этапах учебного занятия (сверху вниз изображены соответственно ситуации начала, середины и конца занятия)

Условные обозначения. Психические состояния: П – поведение, Ф – физиологические реакции, ПР – переживания; когнитивные процессы: С – сосредоточенность внимания, И – избирательность внимания, Р – распределение внимания, ПК – переключение внимания, У – устойчивость внимания, ОВ – объем внимания, ПС – запоминание вербального материала, ПЧ – запоминание числового материала, ОП – оперативная память, ОЗ – опосредованное запоминание, ВП – восприятие пространственных признаков, ВВ – восприятие времени; статистическая значимость связей: p≤0,001; p≤0,01; p≤0,05.

Таблица 1 Взаимосвязь структур психических состояний и когнитивных процессов

Примечание: ПС – психические состояния; КП – когнитивные процессы.

Таким образом, наиболее выраженной особенностью взаимодействия когнитивных процессов и состояний разного уровня интенсивности является соотношение показателей организации структур когнитивных процессов и внешних связей. Кроме этого, специфика взаимодействия состояний и когнитивных процессов проявляется в том, что на каждом этапе учебных занятий, сопровождающихся актуализацией типичных неравновесных состояний, ведущими звеньями взаимосвязей являются разные когнитивные процессы и показатели состояний. В начале занятия: вербальная память, со стороны состояний – показатели физиологических процессов. В середине – переключение внимания, оперативная память, со стороны состояний – переживания, физиологические процессы. В конце занятия – вербальная память, со стороны состояний нет выраженных ведущих показателей.

Обнаружено, что в ходе взаимодействия когнитивных процессов с психическими состояниями различной интенсивности происходит перестройка структуры процессов по принципу их дифференциации. На первом этапе показатели восприятия, памяти и внимания взаимосвязаны, на втором намечается тенденция к дифференциации различных характеристик когнитивных процессов, которая завершается на третьем этапе формированием выраженных триад: сосредоточенность внимания – переключение внимания – оперативная память, механическая – вербальная память – сосредоточенность внимания, восприятие времени – восприятие пространственных признаков – избирательность внимания (см. рисунок 1). В начале занятия ведущие компоненты структуры когнитивных процессов – переключение внимания и восприятие пространства, в середине нет выраженных ведущих элементов, в конце – сосредоточенность внимания.

Интересно отметить, что закономерные изменения организации наблюдаются и в структуре состояний. Так, показано, что в диапазоне от состояний низкой интенсивности к состояниям высокой интенсивности происходит возрастание когерентности структуры состояний (Прохоров, 1998). Сопоставляя эти данные с показателями организации структур когнитивных процессов (см. таблицу 1), можно заключить, что различия заключаются в разнонаправленной динамике показателей организации структур состояний и когнитивных процессов в состояниях высокой и низкой интенсивности. Другими словами, середина учебных занятий сопровождается дезинтеграцией связей внутри когнитивной структуры с одновременной интеграцией связей в структуре состояний, конец занятий – характеризуется обратным процессом. Следовательно, специфика взаимодействия когнитивных процессов и состояний разного уровня интенсивности заключается также в соотношении степени организации их структур. Таким образом, взаимодействие между состояниями и когнитивными процессами относительно их структурной организации подчиняется принципу «синхронных колебаний».

На основании выявленных системных закономерностей для описания взаимодействия изучаемых психических явлений было предложено два интегральных показателя. Первый отражает соотношение организаций когнитивной подсистемы и внешних связей. В случае взаимодействия процессов и состояний средней интенсивности данный показатель близок к единице, при взаимодействии процессов и состояний высокой интенсивности – меньше единицы, для взаимоотношений процессов и состояний низкой интенсивности – больше единицы. Второй характеризует соотношение уровней структурной организации когнитивных процессов и психических состояний. Для равновесных состояний он примерно равен единице, для состояний высокой интенсивности – меньше единицы, низкой интенсивности – больше единицы. Предложенные показатели характеризуют своеобразие взаимодействия состояний и когнитивных процессов.

На протяжении исследования продуктивные характеристики когнитивных процессов имели различную динамику. Процессы восприятия и памяти наиболее устойчивы к взаимодействию с состояниями, их продуктивность на протяжении всех этапов занятия остается постоянной. Продуктивность распределения внимания статистически достоверно возрастает в конце занятия. Наиболее «чувствительными» к взаимодействию с психическими состояниями являются показатели внимания: в состояниях высокой интенсивности – сосредоточенность, в состояниях низкой интенсивности – сосредоточенность, устойчивость и избирательность внимания. Их продуктивность статистически достоверно снижается. Характеристики этих процессов могут иметь диагностическую ценность при изучении психических состояний (Леонова, 1984).

Таким образом, выявлены структурно-динамические характеристики самоорганизации состояний и когнитивных процессов в ходе учебной деятельности. Установлено, что взаимодействие состояний и когнитивных процессов характеризуется не только специфическими особенностями, но и качественно различными способами интеграции их структур. Выделены общие показатели взаимодействия состояний и когнитивных процессов, отражающие особенности их организации.

Согласованное изменение структурной организации состояний и когнитивных процессов свидетельствует о высокой степени их взаимной обусловленности и совместной включенности в деятельность. Подобная синхронность может реализовываться на основе саморегуляции мозговой активности. Полученные результаты косвенно свидетельствуют о важной роли нейропсихологических методов и моделей в исследовании проблемы взаимодействия состояний и когнитивных процессов, разрабатываемых в последнее время (Lewis, 2005).

Droginfo fakta

meny

Navigator

Лечение употребления каннабиса

 

 

Глава 10. Дискуссия: общая оценка влияния каннабиса на когнитивные функции.
В предыдущих работах в целом был сделан вывод, что данных в пользу формирования долговременного нарушения когнитивных функций при употреблении каннабиса, нет. (например., Wert и Raulin, 1986a; 1986b). Такой вывод логично напрашивается, если рассматривать грубый дефицит когнитивных функций. Однако полученные данные из последних, методологически более строгих исследований предоставляют доказательства едва выявляемых когнитивных нарушений, которые, как представляется, усиливаются по мере увеличения продолжительности употребления. Мне хотелось показать, что интегральный подход, то есть, применение  целостного функционального  объективного восприятия, без упрощения, позволяет сделать выводы о типе влияния каннабиса на людей. Упрощенное восприятие проблемы может дать нам только один ответ на данный момент. Влияние малозаметных когнитивных нарушений становится очевидным в начале на определенном уровне дедукции и интеграции различных дисциплин, и, следовательно, дает возможность понять сложность влияния. В этой главе приводится короткая дискуссия о некоторых аспектах этого тезиса; заканчивается глава всесторонним обсуждением клинических и интегративных перспектив.

Сводное описание научных данных
В литературе встречаются различные интерпретации влияния продолжительности и частоты на употребления каннабиса на человека, который считается наркоманом. Для получения адекватных научных данных (Solowij, 1992) требуется как минимум 5 лет регулярного употребления, но большинство клинических наблюдение ограничивается 2 годами наблюдения за регулярно употребляющими подростками (Lundqvist, 1991). Данные обзорных исследований позволяют предположить, что нарушение при выполнении нейропсихологических тестов становятся очевидными только после 10-15 лет регулярного употребления, однако очень чувствительные исследования функции головного мозга способны выявить специфические нарушения уже после 5 лет регулярного  употребления. Нарушения являются специфическими для высших когнитивных функций и включают в себя нарушение организации и интеграции комплекса информации с вовлечением различных механизмов внимания и памяти. В восьмой главе,  исчерпывающее описание влияния каннабиса показывает, насколько разнообразны и иногда едва выражены нарушения когнитивных функций. Подобие между типами едва уловимых нарушений, связанных с длительным употреблением каннабиса и дисфункцией лобной коры, становится более очевидно (например, дефицит кратковременной памяти, увеличение восприимчивости к интерферирующему воздействию, отсутствие признаков нарушения в общих тестах на интеллект или IQ). Очевидно, что не все люди одинаково длительно употребляют каннабис. Индивидуальные различия в восприимчивости необходимо идентифицировать и обследовать. Полностью объяснить их потенциалом когнитивных способностей нельзя. Для наркоманов с когнитивной дисфункцией в клинической картине необходимо разрабатывать подходящие терапевтические программы, которые принимали бы во внимание тонкие нарушения когнитивных функций в рамках лечебной деятельности.
Различия по полу в отношении  употребления каннабиса в настоящее время не изучались, хотя эти данные могут оказаться очень важными, поскольку гендерные различия выявляются в исследованиях, посвященных алкоголю.
Употребление каннабиса в экспериментаторских целях, для развлечения и отдыха (кратковременное)
Существенно для понимания разнообразия симптомов, возникающих при употреблении каннабиса, найти зависимость от длительности, интенсивности и количества приема и признать, что существует два типа влияния каннабиса на когнитивные функции, острое и дополнительное хроническое влияние. На начальных этапах употребления, или в случае употребления время от времени в качестве средства для отдыха, затрагивается процесс восприятия информации, т.е. область гиппокампа, что вызывает нарушение концентрации внимания, хранения и обработки новой информации. Психологически, человек будет испытывать увеличение субъективного восприятия, которое будет продолжаться около 4 часов. В таких условиях, каннабис можно рассматривать к легкое средство для улучшения настроения и успокоительное, наподобие алкоголя, хотя в эквивалентных дозах, каннабис более разрушительно влияет на мыслительный процесс. Пациенты с непродолжительным и менее интенсивным анамнезом употребления каннабиса полностью восстанавливаются в течение 6 мес. На начальном этапе употребления могут возникнуть трудности с воздействием интоксикации. Люди без опыта употребления каннабиса в ответ на выкуривание сигареты с марихуаной могут почувствовать нарастающую тревогу, депрессию, нарушение дезориентации в пространстве и времени и снижение бодрости. В больших дозах эффект каннабиса больше напоминает таковой у галлюциногенов, чем других групп препаратов, но в отличие от галлюциногенов способствует возникновению иллюзий. Люди с опытом употребления каннабиса в ответ на выкуренную сигарету могут почувствовать уменьшение тревоги и усиление  дезориентации в пространстве и времени.
Два качественно различных проявления острой интоксикацией каннабисом.
Благодаря клиническим наблюдениям, имеются данные, что помимо хронического влияния существует два различных типа острой интоксикации. Иными словами, имеются различия в качестве острого опьянения в период интоксикации. В рамках одного типа, человек будет испытывать экстравертированные ощущения, с хихиканьем и бесконечным потоком слов не связанных друг с другом смыслом; через 45 минут после выкуривания сигареты, это состояние изменяется на более интравертированное, когда он/а может сидеть и все глубже погружаться в размышления. Человек, который начинает экспериментировать с употреблением или употребляет в виде развлечения, с точки зрения состояния основного сознания испытывает острую интоксикацию.
Существуют также качественные изменения острого опьянения в процессе употребления. Курение каннабиса чаще, чем 1 раз в 6 недель (время, которое достаточно для выведения метаболитов  и стабилизации места рецептора, приводит к сдвигу сознания в сторону пассивности, отсутствия мыслей и туповатости. Человек, употребляющий каннабис, постепенно приспосабливается к этому состоянию и оно становится нормальным состоянием его сознания. Ощущения, а также когнитивное функционирование пациента в целом, возникающие при острой интоксикации, будут сравниваться пациентом с этим нарушенным состоянием сознания, и как было показано в исследованиях уровня мозгового кровотока с тестированием каннабиоидных наркоманов, увеличение мозгового кровотока в стадию острой интоксикации связано с достоверно более высокими показателями с пиком к 30-ой мин. Это соответствует клиническим наблюдениям показывающим, что постоянное употребление каннабиса снижает уровень функционирования, а после курения наркоманы будут испытывать субъективное улучшение функционирования.  Пациенты испытывают это даже после 2-х недель воздержания. Увеличение субъективного улучшения продолжается до 60 минуты а затем постепенно снижается до исходного уровня через 120 мин. Это означает, что наркоманы будут ощущать активность и нормализацию состоянии, и следовательно, ощущать способность выполнять различные задания. Влияние курения каннабиса на гиппокамп напоминает тумблер громкости на радио. Возбуждение гиппокампальной области осуществляется за счет уменьшения ингибирующего влияния  GABA-системы. По началу человек курит, чтобы получить кайф, но затем он курит, чтобы почувствовать себя в норме и испытать приятные ощущения.
Конечно, для каждого пациента все очень индивидуально, и мы оговариваем это дополнительно. Всегда есть исключения из правил, опираясь на которые можно проигнорировать хорошо известные факты, однако рано или поздно (это фактически, только вопрос времени) описанные выше изменения произойдут у большинства пациентов. Если человек курит каннабис с содержание ТГК 0.35% этот процесс изменения займет годы, по сравнению с человеком, выкуривающим сигареты с содержанием ТГК 35%. Точно также, степень когнитивных нарушений зависит от того, как часто употребляется каннабис, а также от исходного уровня когнитивных способностей человека.

Длительное употребление каннабиса

Регулярное длительное употребление каннабиса ежедневно в течение 2 лет (иногда достаточно 1 раза в неделю) может привести к нарушению способности человека к эффективному процессу комбинирования или сопоставления информации вследствие дисфункции лобных отделов коры, что будет влиять на процессы восприятия. Другими последствиями могут быть отсутствие способности к планированию, трудности с временной интеграцией поведения, отсутствие стремления интерпретировать мнения и мотивы поведения других людей, заниженная самокритика и эмоциональная опустошенность (апатия и равнодушие). Хроническое употребление также негативно влияет на способность к обучению и запоминанию новой информации. Это подтверждается результатами исследований мозгового кровотока, в которых было показано достоверное снижение кровоснабжения (11%) по сравнению со здоровыми добровольцами, сходными по полу и возрасту. Уменьшение мозгового кровотока вероятно, может означать, что:

  • Интенсивность процесса мышления будет снижаться;
  • Остающиеся возможности буду перераспределены на важную специфическую когнитивную деятельность, что приведет к снижению деятельности второстепенных областей.

Эффекты хронического воздействия медленно обратимы без длительных поведенческих эффектов. Симптоматика у пациентов, интенсивно употребляющих каннабис, сохраняется от 6 до 9 мес. после отмены, тогда как у пациентов с хроническим интенсивным употреблением каннабиса симптоматика все еще сохраняется и через 9 мес. после  воздержания.
Предположение, что интенсивность процесса мышления снижается, подтверждается тем фактом, что у пациентов есть тенденция лучше справляться с задачей, если их предупредить, что будет исследоваться непосредственное влияние выкуренной сигареты с марихуаной на процессы запоминания (*т.е. пациенту дается установка запоминать, и те, ограниченные под действием каннабиса возможности, перераспределяются на память, а тесты, например, на пространственные функции он выполнить уже не сможет). Возможно, что большинство хронически употребляющих каннабис, способны собрать последние силы для выполнения важного задания.
Обзор исследований дает нижеследующее описание пациентов, длительное время употребляющих каннабис:

  • Они менее эффективно выполняют комплексные когнитивные задания или пытаются сопротивляться интерферирующему воздействию, хотя основные процессы внимания остаются интактными;
  • Они способны справляться  сравнительно точно с типовыми задачами повседневной жизни, но они могут испытывать трудности при выполнении новых для пациентов вербальных заданий и/или тех заданий, которые нельзя выполнить автоматически, используя только собственные знания.
  • Создается впечатление, что некоторые виды информации такими пациентами обрабатываются гораздо медленнее, чем здоровыми людьми, и эффекты длительного употребления каннабиса, наиболее вероятно, будут проявляться в условиях когнитивной нагрузки умеренной тяжести.
  • Они не способны выполнять комплексные/сложные задания, которые требуют гибкости мышления, распознавания запланированных стратегий и обучения на основе опыта, т.е. все те функции, которые клинически связаны с функционированием лобных долей головного мозга.

Данные также подтверждают возможность недостаточного кодирования при нормальном уровне затухании следа памяти. Уместно предположить, что причина для появления различных симптомов может индивидуально различаться в зависимости от поведенческих эффектов хронического употребления.

Можно ли употреблять каннабис  дозировано?

Нет, нет и нет!
Вначале или при употреблении каннабиса для отдыха, затрагивается процесс восприятия что вызывает нарушение концентрации, внимания, а также хранения и обработки информации. Это то, что исследователь может выявить, и это одна из основных причин, почему так мало тех, кто продолжает привычку после доказательства наличия этих нарушений. Длительное и частое (хроническое) употребление способствует появлению дисфункции префронтальных отделов, что будет влиять на когнитивную продукцию, в результате возникают неспособность планировать, трудности с временной интеграцией поведения, отсутствие стремления интерпретировать мнения и мотивы поведения других людей, заниженная самокритика и эмоциональная опустошенность (апатия, равнодушие). Когда те, кто принимает наркотики для расслабления, начинают их употреблять хронически (четкой границы нет) и у них развиваются подобные симптомы, человек будет «окружен» препаратом, и через какое-то время даже не будет догадываться об этом. По рассказам пациентов, понять момент потери контроля невозможно, также как и способности решать, продолжать их прием или нет. Можно контролировать выраженность интоксикации, но не когнитивных нарушений.
Zinberg (1984) в своем исследовании постулировал, что можно контролировать употребление каннабиса и качество кайфа. По нашим клиническим наблюдениям, можно научиться контролировать кайф, но не долговременное влияние. Наши пациенты рассказывают, что они пытались прийти к употреблению наркотика под контролем, но это всегда заканчивалось неудачей. Чтобы добиться контролируемого употребления препарата, как говорят пациенты, требуется некий контроль извне, например, не следует покупать больше, чем определенное количество в определенное время на неделе. В исследовании Zinberg постоянно боролись с собой, чтобы держать свою привычку под контролем. «Если вы обеими ногами попали в это, то вы окружены, и это действительно трудно» (стр.132) Таким образом, очень сложно контролировать употребление каннабиса и, если вы попали в это, то уже нет пути назад: требуется контроль извне. ГипотезаZinberg (стр.5) основана на социальных условиях, через развитие принудительных мер и традиций, что позволит взять употребление  запрещенных веществ под контроль.  Чтение того, что говорят участники исследования Zinberg, оставило меня убежденным в том, что даже при контролируемом употреблении, явно страдают когнитивные функции, и человеку остается полагаться только на  окружающую его контролирующую систему и других, значимых для него людей, чтобы не потерять контроль, как это было сделано с момента первого упоминания о каннабисе в Ассирийском обществе 6 000 лет назад. Сообщения участников исследования Zinberg, а также наших пациентов, получавших лечение в Центре, вносят вклад в описание препарата, употребление которого маловероятно можно будет взять под контроль. Это он контролирует жизнь людей. Кайфом можно контролировать и управлять, но только не тогда, когда уже есть когнитивные нарушения.  Если человек верит, что это возможно, значит он уже потерял контроль. В исследовании Pandina (1988) было сделано предположение, что большинство наркоманов, употребляющих каннабис, закончили  его употребление в течение 3 лет из-за нежелательного влияния на когнитивные функции и, вероятно, из-за нарастающего ощущения потерять контроль над употреблением каннабиса, а также интеллектуальный контроль над разумом.

Биохимические и фармакологические эффекты каннабиса

Поддержка вышеупомянутых аргументов была найдена в биохимическом исследовании, касающемся влияния каннабиоидов на когнитивные функции человека. Расположение каннабиодных рецепторов в головном мозге и активация  церебеллярного метаболизма после кратковременного введения дельта-9-ТГК подтверждают их роль в работе когнитивных функций и контроле движений. Каннабиоидные рецепторы, как считается, не располагаются на дофаминергических нейронах, которые входят в состав «подкрепляющей системы» гипоталамуса. Однако каннабиоиды опосредованно увеличивают активность мезокортико-лимбической дофаминовой системы  за счет эндогенной опиоидной системой. Таким образом, эйфорические эффекты каннабиоидов отличаются от таковых при употреблении других наркотических средств, как например, кокаин или морфин, которые оказывают направленное действие на эту систему. При курении каннабиса умереть невозможно, поскольку плотность рецепторов в стволе мозга и спинном мозге, особенно в областях, контролирующих сердечный ритм и давление, очень мала. Из-за широкого распространения каннабиоидных рецепторов в головном мозге неудивительно, что  поведенческие и физиологические действия каннабиоидов такие разнообразные. Предполагается, что каннабиоиды вмешиваются в нормальный процесс передачи сенсорной информации путем нарушения передачи нейрональной активности между гиппокампом, корой и другими областями головного мозга. Основной эффект каннабиоидов сводится к уменьшению уровня активности в головном мозге, как результат ингибирования процесса образования циклического АМФ.
Этот эффект особенно очевиден, когда используются высшие мозговые функции.
Анандамид, представляет собой жирорастворимое вещество, открытое в 1992 г. Это эндогенный лиганд, вырабатываемый в головном мозге, который, как считается, очень важен в формировании эмоций. Данные, касающиеся эффекта анандамида в головном мозге, позволили выдвинуть новую гипотезу поддержания прологированного влияния ТГК и его метаболитов на когнитивные функции.  Этот эффект, наблюдаемый в процессе детоксикации и лечения у пациентов, хронически употребляющих каннабис, может быть реакцией активного центра рецептора на хроническое влияние анандамида. В недавних биохимических исследованиях на крысах, хроническое введение каннабиоидов изменяло процесс связывания с каннабиоидными рецепторами. Однако, остаются некоторые вопросы в области биохимических взаимодействий, прежде чем природу каннабиоидного действия можно будет понять полностью. Другое объяснение феномена пролонгирования, иногда называемые как «флэшбэки» (возвратная вспышка, или ретроспективная сцена), в том, что выведение 11-гидрокси-A-9-ТГК из крови (1/3) делает его психоактивным веществом снова.
Избыточное ежедневное употребление способствует накоплению большого количества ТГК, обладающего низкой активностью. Возможно, что ощущения описываемые пациентами (одна из глав руководства) представляет собой реакцию на выведение.

Полная оценка последствий хронического употребления каннабиса и взаимодействия между различными отделами головного мозга

Функции головного мозга можно представить себе как многоуровневую сеть, где каждая функция имеет определенную локализацию. Сеть обладает иерархической структурой, где каждая функциональная часть может входить в состав нескольких сетей одновременно. Хвостатое ядро и скорлупа участвуют в поддержании мотивационной настороженности, позы, моторной настороженности и  внимания. Эти два ядра являются основой «психологических установок». Через процессы в стриатуме префронтальная кора активируется на длительный период, поэтому человек может «идти вперед» и «продолжать идти». Процессы в базальных ганглиях являются, другими словами, обязательными для мобилизации интереса и силы воли. Клетки базальных ганглиев реагируют только на стимулы, окрашенные эмоциями и воспоминаниями, что указывает на вовлечение базальных ганглиев в сложные процессы интеллектуальной деятельности мозга.
Каннабиоиды обладают избирательным эффектом на активность клеток гиппокампа. Неполноценность поведения вследствие повреждения активности клеток гипокампа является симптомом, который наблюдается обычно после хирургических вмешательств в области гиппокампа.
Орбитальная префронтальная кора связана прежде всего со средним таламусом, гипоталамусом, вентромедиальными отделами хвостатого ядра и миндалевидным телом. Орбитальная префронтальная кора, будучи тесно связанной с лимбической системой, является ее частью или, скорее,  высшей ассоциативной зоной. Она ингибирует и контролирует активность лимбической системы. Она отвечает за социальную предопределенность поведения.
Очевидно, что регулярное избыточное употребление каннабиса будет влиять на «коммуникационный процесс» в головном мозге. С одной стороны ингибирующий эффект каннабиоидов не приводит к ингибированию лимбической системы и возникновению обратной реакции со стороны ассоциативной зоны (т.е. орбитальной части префронтальной коры). В этом основная причина употребления каннабиса, т.е. усиление чувствительности, силы эмоций без тестирования реальности. Это похоже на «поворот тумблера», который усиливает интенсивность эмоциональных переживаний, которые регулируются лимбической областью. С другой стороны, уменьшение церебрального кровотока при регулярном употреблении каннабиса приводит к снижению метаболической активности, что ощущается пациентами как пассивность или туповатость. Это будет влиять на внимание и, через длительный промежуток времени, приведет к изменению паттерна мышления. Пока очевидно, что самая высокая плотность рецепторов располагается в зонах, которые принимают участие в реализации когнитивных функции и поддержание силы воли, а это может означать, что каннабис не может вызвать агрессивного поведения.  Однако Cherek и соавт. (1993) в своем исследовании обнаружили, что интенсивность агрессивного поведения возрастает в течение первых четырех часов после курения, и возвращается к средним значениям в популяции в течение суток. Такое эффект от выкуривания марихуаны можно интерпретировать на примере индивидуальных характеристик каждого конкретного пациента. Например, раздражение лимбической области приводит к недостаточности интеллектуального контроля и фрустрации, с трудностями в подборе слов для описания своих ощущений, а в результате – к агрессивному поведению. Этот феномен дозо-зависим.

Влияние хронического употребления каннабиса на когнитивную деятельность.

В следующем разделе приведены комментарии по различным компонентами когнитивной системы с точки зрения употребления каннабиса. Известно, что основной функцией префронтальной коры является координация временной структуры поведения человек, чтобы позволить человеку достичь некого объекта или цели, а также поддерживает несколько когнитивных функций (т.е. поддерживает функции, отвечающие за процесс обработки информации), три из которых, по крайней мере, идентифицированы как специфические для этой области головного мозга: временная (кратковременная) память, подготовительные реакции, контроль интерференции. Также известно, что временная дезинтеграция процесса мышления, которая отмечается у пациентов, хронически употребляющих каннабис, представляет собой результат влияния ТГК на гиппокамп, и это описывается как отсутствие логики и целенаправленности мышления. Создается впечатление, что пациент, хронически употребляющий каннабис, не получает достаточное количество информации по обратной связи, которая необходима для поддержания диалога с социальной средой. Таким образом, потеря контроля над способностью к восприятию может стать причиной тревоги и дискомфорта, которые являются основой для отсутствия взаимопонимания и параноидальных идей.

Внимание является важным процессом благодаря тому, что обеспечивает избирательное наблюдение за элементами окружающей среды, очень важно выяснить, какие задания пациент может выполнять и как хорошо у него это получается. Это зависит в первую очередь от характеристик эпизодической и семантической памяти. Неспособность сфокусировать внимание и отсортировать не имеющую значения информацию интерпретируется как проявление долгосрочных изменений, возможно, возникших на уровне рецепторного аппарата. Эти данные Solowij (1991,1992) предполагают, что влияет как на процессы восприятия, которые вовлекают гиппокамп (психомотильность), так и на процессы когнитивной продукции, которые вовлекают дорсолатеральные функции (логико-аналитические и аналитико-синтетическая способности). Как мы знаем, что нарушения одного компонента когнитивной системы затронет другие, очевидно, что употребление каннабиса для развлечения будет иметь негативное влияние на когнитивные функции. Важно также отметить, что внимание зависит от эмоций и настроения. Когнитивная теория постулирует, что эмоциональное состояние реализует свое влияние на  когнитивную активность путем регулирования количества доступных умственных способностей для размещения (и выполнения) полученного задания. Более того, кодирование информации требует некоторого распределения когнитивных способностей или усилий, и работа памяти часто коррелирует с количеством умственных способностей выделенных на выполнение этой когнитивной задачи. Последнее утверждение является предположением, основанном на эмпирических данных, касающихся когнитивной деятельности. Предполагается, что депрессивные настроения или, что более часто, любые дизраптивные (агрессивные) состояния могут препятствовать кодированию материала, поскольку они отнимают ресурсы, которые могут, в ином случае, участвовать в выполнении некой задачи. Это описано у пациентов, хронически употребляющих каннабис как проблема, объединяющая хорошие случаи. Таким образом, эмоции, связанные с приемом наркотика, определяют количество доступных умственных способностей. В период хронического употребления каннабиса, пациенты становятся пассивными, туповатыми и отрешенными и не способны выделить достаточное количество ресурсов для когнитивной активности. В состоянии острого наркотического опьянения, человек становится активным, и эмоциональная активация способна вызвать перераспределение ресурсов на когнитивную активность. В повседневной жизни наркомана эти состояния приводят к соответствующей адаптации; перед посещением социального работника, он выкуривает небольшую дозу каннабиса, поэтому создается впечатление человека, который никогда не примет на себя власть; для расслабления пациент выкуривает большую дозу и у окружающих создается иллюзия, что пациент сможет взять командование ситуацией в свои руки. Также возможно, что перед тем, как что-то сделать, нужно избавиться от негативных эмоций (конкретное решение покурить каннабис). Другими словами, для того, чтобы что-то сделать, пациенту нужно покурить, чтобы войти в хорошее настроение, а затем выполнить соответствующее действие.

Разумно предположить, что память, связанная с приемом препарата, формируется во время употребления каннабиса и что использование информации в эпизодической памяти критически зависит от фармакологического состояния, в котором была первоначально приобретена информация.
Описание элементов и взаимодействие системы памяти делают очевидным тот факт, что память, связанная от препарата, появляется в процессе употребления, и что процесс кодирования, связанный с препаратом, вначале затрагивает эпизодическую память. Фармакологическая интоксикация может рассматриваться как контекстный, особый элемент, в котором запоминаются события, и таким образом, формируется память, связанная с препаратом. Считается, что семантическая память, связанная с препаратом, формируется намного позже и только после того, как пациентом будет употреблено определенное количество  препарата, но, конечно же, это происходит раньше из-за опосредованного взаимодействия между двумя видами памяти. Эта память, связанная с препаратом, доступна только в период наркотического опьянения, т.е. приблизительно, около 3-х часов. В этот период времени наркоман, хронически употребляющий каннабис, ощущует, что существует в неком субъективном времени, но из-за проблем с восприятием времени период острой интоксикации будет оставаться, как изолированное во времени и пространстве событие. Гипотетически, на процедурную память оказываемое влияние будет действовать постоянно, особенно после полученных данных, что каннабиоиды влияют на область мозжечка, участвующую в реализации психомоторных функций. Исследований психомоторных способностей показали, что их эффективность будет уменьшаться от 25 до 75%.
Наркоман, так же как и обычный человек, зависит от имеющей значение ключевой информации (ориентиров), чтобы правильно вспомнить информацию, а когда ориентиры или воспоминания отсутствуют, пациент не может вспомнить и в таком случае часто делает вид, что помнит (использование стандартных ответов). Это подразумевает, что информация, представленная пациенту, который находится в состоянии острой интоксикации (каннабисом), отыщется быстрее , если пациент будет в состоянии наркотического опьянения. Для человека, который регулярно курит, это подразумевает, что им легче восстановить информацию в состоянии острой интоксикации, чем в нормальном состоянии (или под влиянием долгосрочных эффектов), но не так просто, как людям, не употребляющим каннабис. В этом состоянии наркоман будет убежден, что каннабис не влияет на его когнитивные функции, напротив, пациенту работается даже лучше. Это будет толчком для продолжения привычки. Пациент верит, что застрахован от побочных эффектов каннабиса. Мы предполагаем, что так себя проявляет память, связанная с приемом препарата, которая контролирует внимание и значение получаемой информации. Этот замкнутый цикл становится своего рода  психологической тюрьмой, о которой пациент не подозревает и где накопленный опыт будет окончательно сформирован. Само-осознание пациентов будет полностью подвластно этим состояниям (Я то что я есть). Результат хронического употребления в таком случае будет включенная в туман субъективная история

Семантическая и эпизодическая память

Для того чтобы сделать событие значимым, необходимо активировать семантическую память (* т.е. необходимо отнести событие в некую категорию). Это делает возможным возникновение интроспективного самоанализа  о внутреннем и внешнем мире. Ожидания или планы на будущее представляют собой эпизоды активации семантических представлений (знаний), которые запускаются  непосредственно самой ситуацией. Способность работает таким образом, что новая информация при добавлении

сопоставляется с предыдущим опытом. С такой точки зрения, семантическая память  является ключевым элементом для процессов, относящихся ко вниманию. В случае если доступна только ограниченная способность, важно, чтобы внимание было сфокусировано на продолжении понимания смысла. В этом заключается основная роль «каннабиоидного паттерна», т.е. интерпретировать полученную информацию в состоянии, типичном для каннабиса способом и содержать в себе ожидания и представления, сформированные в период нарушения когнитивной деятельности. Экспектации регулируют распределение возможностей для работы процессов, требующих внимания и, конечно, влияют на поведение наркомана.
Эпизодическая память представляет собой побочный продукт перцептивной деятельности, и как постулируется в главе о когнитивных функциях, то, что запоминается о событии является паттерном для распознавания, для которого локализован процесс активности. Эпизодическая память представляет собой побочный продукт процесса распознавания образа и, следовательно, можно предположить, что эпизодическая память активирует семантическую память. В обеих системах могут существовать одинаковые представления, однако представления в рамках эпизодической памяти являются лишь частью семантической памяти. У начинающего наркомана или у наркомана, который употребляет каннабис для расслабления, фокус внимания случаен, что приводит к накоплению скудных воспоминаний. В процессе употребления когнитивные нарушения станут более очевидными.  Нарастают трудности с обработкой поступающей информацией и ее хранения в эпизодической памяти, а позднее и с семантической памятью. Неспособность эпизодической памяти воспроизводить адекватную информацию способствует нарушению знаний о себе, и позже – затруднения с тем, как справляться с новыми ситуациями. Таким образом, наркоман должен продолжать курить, чтобы почувствовать себя в норме, и установка экспектаций едва ли будет изменена из-за недостаточно тщательной обработки информации. Умеренное употребление каннабиса (один раз в неделю) не нарушает, например, профессиональную деятельность наркомана, но это может способствовать появлению трудностей в консолидации субъективного опыта, полученного в различных ситуациях, что, в свою очередь, может привести к ощущению наподобие тоски и трудностей в понимании цели задания. Для того, чтобы расслабиться или избавиться от ощущения тоски, пациент начинает курить чаще. Он теряет контроль над употреблением, количество употребляемого каннабиса постепенно нарастает, возникает хроническое влияние и, таким образом, нарастает влияние на когнитивные функции; наконец, доступность семантической памяти также уменьшается. Разумеется, конкретного времени появления таких симптомов нет. По моим наблюдениям, это происходит как правило через 6 месяцев активного употребления. Воспроизведение является процессом, который уменьшает количество возможностей и увеличивает умение разбираться между возможностями, такими, как например, что ты делал два дня назад?  Это очень сложно для пациента, употребляющего каннабис, и не только из-за недостаточности сохраненной информации или недостаточности адекватной информации для воспроизведения, а также из-за количества перераспределенных ресурсов, необходимых для операции.  Воспроизведение более сложный процесс, чем узнавание, и основным эффектом психотропных препаратов является уменьшение способности воспроизведения сохраненной информации, если она не была проработана в период интоксикации (память, связанная с приемом препарата). Основной причиной, приводящей к забыванию, является нарушение внимания и концентрации. Влияние каннабиоидов на когнитивные функции способствуют неспособности фокусировать внимание, таким образом, при отсутствии сохраненной информации нечего вспоминать. Очень большие дозы канабиса делают почти невозможным воспроизведение воспоминаний.

После определенного периода регулярного использования (зависит от частоты, количества, продолжительности употребления и возможно «когнитивного резерва» каждого человека) наркоман, в период острой интоксикации испытывать ощущение активности и увеличения способности делать то, что было задумано или недоделано в период пассивного безраздумного состояния функционирования между периодами интоксикациями. Это является признаком того, что хроническое влияние каннабиса создает новое нормальное состояние функционирования, нерефлексивную, пассивную и притупленную ориентацию в жизни.
В рамках когнитивной системы единицы информации организованы по типу схем. Они могут быть организованы как во времени так и пространственно. Схема представляет собой конву определенного знания. Эти схемы находятся в зависимости от адекватного функционирования когнитивных функций, поэтому регулярное употребление каннабиса способствует тому, что при формировании эти схемы будут испытывать недостаток адекватной информации. Формирование каннабиоидного паттерна основывается на вновь усвоенных схемах, и в результате когнитивные нарушения, возникшие на фоне длительного употребления каннабиса, возникают вследствие, главным образом, нарушения процесса внимания и обработки информации. У паттерна можно выделить две основных характеристики: 

  • Врожденная необходимость у каждого индивида исследовать окружающую реальность собственным способом, необходимость формирования личности. Употребление каннабиса вызывает нарушение способности фокусировать внимание и классифицировать полученную информацию, а нарушение работы памяти будет способствовать дефициту корректного структурирования окружающего мира и следовательно, будет способствовать возникновению нарушенного ощущения реальности.
  • Избирательное изучение мира для подкрепления зависимых от наркотика черт эпизодической или семантической памяти может способствовать обоснованию продолжения злоупотребления каннабисом.

Клинические наблюдения показывают, что после двух лет регулярного употребления каннабиса в больших дозах, полностью формируются новые схемы мышления. Эти схемы не являются предметом критической оценки, и влияют на процесс понимания, хотя и не в таком объеме, как на процесс воспроизведения. Когнитивная теория постулирует, что если в чем-то невозможно достичь логического заключения, эту функцию принимают на себя квазилогические или нелогические правила, и возникает миф. Это является очевидным в каннабиоидном паттерне, примером которого является ситуация, когда пациент ставит под сомнение компетентность психотерапевта, любящего выпить, и пытается использовать это как оправдание для своих нарко-привычек, причем такие проблемы, как атомная энергия или голод в Эфиопии, пациент так же может попытаться использовать как оправдание для продолжения курения каннабиса.. Этот новый метод функционирования создает состояние сознания, находящего в зависимости от каннабиса, альтернативный путь мышления и анализа информации, где постепенно проявляется альтернативная личность и сущность пациента. В этой постепенно проявляющейся личности будут устанавливаться новые ценности, взгляды, нравственные принципы и стандарты, которые выстраиваются на нарушенной способности обрабатывать информации, и на эпизодической памяти. Иногда это значительно отличается от тех принципов, которые созданы в состоянии сознания, вне интоксикации каннабисом. Об этих ценностях пациенты часто не задают вопросов из-за нарушения логико-аналитического процесса. Для наркомана эти вопросы вскоре становятся «правдой» и не вызывают никакого сомнения. Некоторые личностные особенности будут, вероятно, усиливаться в направлении, которое маловероятно возникнет у человека, если он не употребляет наркотики, и эти состояния вероятно, сформируют специфическое отношение к жизни – недостаточную способность разобраться в окружающей жизни, что подтверждается вариантами ответов, которые дали пациенты в исследовании, касающегося собственного восприятия процесса переориентации. В процессе воздержания от приема наркотика и лечения, эти схемы активно обсуждаются с врачом, и пациент должен принять решение, продолжать их придерживаться или изменить их.
Краткие сведения о влиянии на когнитивные функции
Целесообразно предположить, что влияние на когнитивные функции происходит на различных уровнях и локализациях. Высокая плотность рецепторов в областях, где происходит обработка когнитивных заданий, а также ингибирование цАМФ приведет к нарушениям деятельности когнитивной системы, и 11% снижение мозгового кровотока свидетельствует о нарушении способности выполнять комплексные  когнитивные задания. Вероятно, это относится к рецепторам лимбической системы, которые обеспечивают наркомана галлюцинаторными ощущениями, что характерно для каннабиса. Также возможны ситуации, когда ассоциативная зона лимбической системы, орбитальная зона префронтальной коры становятся неспособны усилить или ингибировать процесс в лимбической системе, что означает, что биохимический процесс, начавшийся под действием каннабиоидов, контролирует систему. Каннабиоиды влияют на GABA-систему, которая предполагает ингибирующий эффект при употреблении высоких доз каннабиоидов (или агонистов) и менее выраженное ингибирующее влияние в малых дозах (антагонист). Наркоман, длительное время употребляющий каннабис, будет испытывать определенные ощущения в период хронического влияния (немотивированный синдром), и следовательно буду курить каннабис снова и снова, чтобы достичь ощущений комфорта и так далее. Этот процесс подтверждается данными Matthew по увеличению мозгового кровотока у наркоманов в период острой интоксикации.
Мотивация зависит от плотности рецепторов в хвостатом ядре, и их низкой уровень может способствовать незначительному распределению способности выполнять когнитивные функции.
Обработка информации происходит случайно и не полностью. Внимание контролируется схемами и характерными чертами эпизодической и семантической памяти, которые кодируются в процессе опьянения.
Кратковременная или оперативная память является процессом, который на начальных этапах не затрагивается. Об этом свидетельствуют как научные данные, так и модель поведения наркоманов, которые курят каннабис. Для того чтобы использовать оперативную память в достаточном количестве, требуется выделить большое количество способностей. Когнитивные нарушения не дают наркоману, употребляющему каннабис, адекватно использовать свои когнитивные способности. Исполнительная функция ЦНС зависит от способности сконцентрироваться. Из-за нарушений  центральные исполнительные функции не справляются со своей задачей, а именно, поддерживание внимания и хода мыслей.
Более того когнитивная система может нарушаться из-за возбуждения лимбической системы и через ингибирования и /или активации вследствие неадекватного функционирования префронтальной коры. Самосознание, коррелят эпизодической памяти, будет затронуто из-за трудностей в использовании эпизодической памяти. Вместо этого развивается память, связанная с препаратом, которая также содержит в себе данные о самосознании. Это самосознание статично, поскольку имеется недостаточность обработки информации (Я то, что я есть). Это мешает пациенту осознавать свою сущность или существование в субъективном времени, которое простирается из прошлого через настоящее в будущее. Именно эта способность дает нам привычный след накопленного опыта из прошлого. В период отмены наркотика, наркоман ощущает это как нарастающее ощущение пустоты.
Семантическая память не затрагивается на ранних этапах хронического употребления, что позволяет пациентам учиться и даже сдавать экзамены. Но после пары лет употребления семантическая память страдает из-за недостаточного процесса обработки информации, и несовершенного процесса консолидации следа. Это также затрагивает процесс узнавания. На процесс обучения влияет высокая плотность рецепторов в структурах гиппокампа.
Edelman (1989) сформулировал теорию, что память это когнитивная система, состоящая из различных форм систем переорганизации, связанных друг с другом, где одна, например, является первичным сознанием, а другая представляет собой сознание высшего порядка (только у людей). Оба зависят от особых систем памяти. Первичное сознание объединяет категориальные параметры прошлого, которые связаны с адаптивными внутренними состояниями с текущими классификациями, основанными на экстероцептивны сигналах . Таким образом, сознание не может существовать без памяти (Edelman, стр. 109), и память, связанная с приемом наркотика представляет собой сознание, созданное под влиянием наркотика. За счет постоянного действия препарата это станет преобладающим сознанием высшего порядка, и процессы восстановления (узлы) будут сфокусированы на этой «системе», а не на «системе» памяти, не связанной с наркотиком.
Способность уделять внимание может возникать из процессов, происходящих в базальных ганглиях и гиппокампе и может потребовать поддержания фокус внимания (т.е. восстановить ход мыслей) особенно в присутствии интерференции (Edelman, стр. 206). Этот факт обнаружил Solowij. Таким образом, плотность рецепторов играет особую роль, и  целесообразно принять во внимание, что компонент Осмысление в концепции Чувства Когерентности (SOC) зависит от фокуса внимания.
Основной функцией префронтальной коры является регуляция временной организации соответствующего поведения. Эта функция должна поддерживать работу кратковременной/оперативной памяти, которая обеспечивает способность к предварительной подготовке действий – помнить о цели и достичь ее – что определяет, насколько хорошо пациент выполняет или, при необходимости, меняет стратегию, что предполагает вовлечение центральных исполнительных отделов. Префронтальная кора играет наиболее важную роль в обеспечении продолжающегося в течение некоторого времени поведения, ориентированного на достижение цели, предварительной деятельности и контроля внимания. Эта область коры обладает сильными реентерабельными связями с другими регионами коры, базальных ганглиев, гиппокампа и мозжечка (Edelman, стр. 161)..
Мозжечок, гиппокамп и базальные ганглии требуются для обеспечения неосознанной координации последовательности действий и для непрерывности осознания самого себя. По данным исследований на животных мы знаем, что распределение рецепторов у всех видов уникально и строго определено с наибольшей плотностью  в базальных ганглиях, отвечающих за исходящую импульсацию (ретикулярная часть черной субстанции и бледный шар), в гиппокампе и мозжечке. Плотность связывания с рецепторами в этих областях может объяснять относительно постоянный эффект психоактивных веществ (каннабиоидов) в рамках двигательного поведения и когнитивной деятельности и, следовательно, будет ингибировать процесс, которые приводит к осознанию/пониманию, что мы знаем это. 

Представленная основная модель симптомов когнитивных нарушений сходна с клиническими наблюдениями, описанными в работе McGlothlin и West (1968). На основании представленных данных было предположено, что паттерн мышления под влиянием каннабиса представляет собой временную дисфункцию префронтальных отделов коры, и что модель симптомов, которая была описана, очень похожа на симптомокомплекс, описанный при нейропсихологических исследованиях у пациентов с патологией префронтальных отделов коры. Каждый раз новые пациенты дают сведения о том, как каннабис влияет на когнитивные функции; каждый раз описанный выше механизм воспроизводится. В целом общая структура и значение на качественном уровне были неуловимы. 
Врачи часто наблюдают, что пациенты, употребляющие каннабис испытывают отсрочку психологического созревания. Так как некоторые аспекты личности, как было предположено, играют основную роль в этом процессе и так как, как было установлено, у наркоманов, употребляющих каннабис, изменяется настроение, как правило, в виде усиления негативного компонента и уменьшения позитивного, я предположил, что потеря абстрактного и логического мышления делает наркоманов неспособными решить свой личностный эмоциональный конфликт. Все еще требует изучения вопрос, встречаются ли депрессия и фобические реакции в период отказа от наркотика. Если нарушения функции префронтальной коры является следствием хронического употребления каннабиса, то депрессия в период отмены может проявлять себя, поскольку дисфункция префронтальных отделов связана с депрессивными симптомами без меланхолии (Stuss и Benson, 1984). По данным второго исследования когнитивные функции улучшается после прекращения злоупотребления. Таким образом, появляющаяся когнитивная дисфункция представляет собой обратимый процесс, и нормальный процесс психологического созревания будет продолжен.
В том же исследовании была выдвинута гипотеза, что потеря абстрактного и логического мышления приводит к неспособности наркомана, употребляющего каннабис, решать обычные эмоциональные проблемы. По теории Piagetian(Piagetian и Inhelder, 1966) формальные действия представляют собой когнитивные операции, характеризующиеся вовлечением абстрактного мышления, которое не привязано больше к физическим объектам и событиям. Это является логичным по сути, и касается больше гипотетического и возможного, чем реального и воспринятого. Конкретные операции представляют собой ряд когнитивных операций, характеризующихся как методы группировки и получения информации об окружающем мире. По существу, они логичны и все еще связаны с физическим (конкретным) миром и физическими (конкретными) действиями. В терапевтической практике распространено мнение игнорировать конкретный метод мышления пациентов, употребляющих каннабис. В качестве примера: врач спрашивает, курил ли пациент каннабис, и получает негативный ответ, хотя в образце мочи все еще присутствуют следы каннабиса. Когда пациенту демонстрируется результаты анализа, он может ответить «О, а я думал вы спрашиваете курю ли я косяк прямо сейчас». Таким образом, длительное употребление каннабиса может приводить к проблемам с поддержанием формальных операций, что, возможно, является одной из причин нарушения процесса созревания.
Это единое основание, показывающее, что влияние каннабиоидов на когнитивные функции после определенного времени употребления будет нарушать когнитивную активность пациента, особенно, касающуюся деятельности префронтальных отделов коры, и восстановление функций возможно только при определенных усилиях. Результат третьего исследования позволяет предположить, что, в отношении ориентации к жизни пациента, регулярное употребление каннабиса будет уменьшать ощущение логической стройности, особенно в отношении понимания. Восстановления этих функций невозможно без адекватной поддержки и понимания со стороны социального окружения, или без психологического лечения. Если необходимые условия для восстановления не соблюдаются, наркоман может продолжить «функционировать», как и прежде, отдельным образом из-за адаптации к недостаточности когнитивных способностей. Эта адаптация будет оставаться из-за естественной замедленности когнитивных процессов при переориентации. В исследовании касающегося чувства когерентности, у наркоманов, длительное время употребляющие каннабис, отмечался общий средний показатель, который значительно ниже, чем в группе контроля, которая включала в себя очень низкий уровень восприятия внутренних и внешних раздражителей в постижимом и рациональном смысле. Более того, информация остается нераспознанной, несвязной неструктурированной и нечеткой.  Пациенты в этом исследовании утверждали, что держат все свои проблемы и внешние возбуждающие стимулы под контролем, но с низкой эмоциональной и когнитивной мотивацией. Преобладали ощущения, такие как ощущение что некоторые вещи в жизни важнее чьих-то интересов, обязательств и привязанностей, или что перемены представляют собой ненужную ношу. Важно отметить тот факт, что после 6 недель отсутствия приема наркотика и лечения, чувство когерентности и способность к пониманию улучшались. Также важно отметить, что не выявлено достоверных взаимоотношений между общим баллом SOC и числом дней, проведенных без употребления наркотика. Таким образом, этого недостаточно, чтобы прекратить употреблять наркотик. Также необходимо переориентировать метод когнитивного функционирования пациента
У пациентов с длительностью употребления наркотика менее 11.5 лет была отмечена тенденция к снижению показателей SOC. Тенденцию к повышению показателей после 11.5 лет употребления можно рассматривать как эффект хорошей адаптации к жизни. Предполагается, что наркоманы, употребляющие каннабис и осознающие свое дисфункциональное поведение, прекращают употреблять каннабис. Результаты исследования наводят на мысль,что это происходит через 11.5 лет употребления. Это также отражено в исследованиях Solowij (Личная коммуникация, 1994).
В группе бывших наркоманов, употреблявших каннабис, были получены более высокие средние показатели с «высоким» профилем по всем параметрам, что создает основу для успешной переориентации в жизни. В группе, где пациенты получали метадон в качестве терапии, было показано небольшое увеличение общих показателей по шкале SOC. Ощущение желания продолжать жить может быть статистически подтверждено, но различия нельзя сравнивать с улучшением в группе пациентов, принимавших каннабис. Пациенты, принимающие метадон, также продемонстрировали более высокие средние показатели, чем пациенты, употреблявшие каннабис, с «высоким» профилем по всем параметрам. Группа адвокатов, которая может рассматриваться как контрольная группа, т.е.факт, который служит для выявления неспособности наркоманов, употребляющих каннабис, формировать надлежащую ориентацию в жизни.
В исследовании чувства когерентности Mustyи Kaback(1994) предположили, что немотивированный паттерн поведения связан не только с длительным и злостным употреблением марихуаны, но и с депрессией. В предшествующем исследовании Musty (1988) было показано, что личностные депрессивные характеристики позволяют спрогнозировать большую эйфорию у пациентов, курящих марихуану. Исследователи предполагают, что депрессия является основным фактором, который лежит в основе немотивированного поведения, также как и ощущения, что жизнь стала менее значимой, поддающейся контролю и понятной. Наркоманы, употребляющие марихуану в больших количествах, гипотетически уменьшают таким образом свои ощущения депрессии и усиливают мотивационную недостаточность, что еще больше усугубляет депрессию.
Поскольку была продемонтрирована способность ТГК оказывать противотревожное действие, было предположено, что пациенты с другой психопатологией могут обнаружить, что марихуана уменьшает выраженность их симптомов. С другой стороны, люди без психопатологии, которые хорошо адаптированы в обществе, вероятно, ограничат употребление так, чтобы это не влияло на их нормальное психологическое функционирование, и будут таким образом продолжать употребление наркотика в течение многих лет без возникновения серьезных проблем.
Во втором исследовании по изучению чувства когерентности и самооценки Mustyи Curry (1995) обнаружили среди испытуемых (N=204) в возрасте от 19 до 21, что пациенты с низкой самооценкой, употреблявшие марихуану в малом  и большом количестве, имели достоверно низкие показатели SOC, «преодоления и управления» и «переживания и осмысления». Этот результат позволяет предположить, что пациенты, употребляющие марихуану в общей популяции лучше адаптированы, согласно шкале для оценки чувства когерентности (theSenseofCoherenceScale). Более того, кажется маловероятным, что употребление только одной марихуаны приводит к плохой адаптации к жизни, которая наблюдается у пациентов, употребляющих марихуану, которые стремятся к лечению или у пациентов с симптомами депрессии, связанной с интенсивным употреблением марихуаны. Однако данные третьего исследования, представленные в виде тезисов, показывают, что даже у  пациентов с высоким чувством когерентности отмечалось улучшение после отмены употребления наркотика. Пациенты, участвовавшие в исследовании Musty и Curryдважды не тестировались, поэтому мы не знаем, какой показатель стал у них после отмены каннабиса. Важные данные, полученные в этом исследовании, однако, сводятся к тому, что пациенты, употребляющие марихуану, могут достичь нормальных значений чувства когерентности по шкале для оценки чувства когерентности. Также в исследовании получено подтверждение данных Pandina , что поведение, отклоняющееся от норм предшествует употреблению марихуаны. Однако не было показано достоверных различий в показателях осознанного восприятия, которые могли указывать на влияние употребления марихуаны. Дальнейшие исследования проводились для объяснения, до какой степени и при каких условиях нарушается деятельность префронтальной коры.
Ориентацию к жизни или «чувство когерентности» можно рассматривать как деятельность двух когнитивных процессов: аналитико-синтетической и психопространственной способностей. Во втором исследовании эти две функции редко фигурируют в ответах пациентов. Результаты складываются в идею наличия определенного пути, по которому наркоманы, употребляющие каннабис, трактуют собственный и окружающий их миры. Таким образом, если наркоман решит бросить употребление, не получая лечения, эффект будет состоять в том, что наркоман будет автоматически фокусироваться на собственных вербальных, логико-аналитических способностей и психомотильности. Если пациент обращается за помощью, ему приходится фокусироваться на всех семи, особенно на аналитико-синтетической способности, которая, в свою очередь, способствует увеличению общего балла по шкале SOC. Клинические наблюдения наводят на мысль, что пациенты, которые пытаются бросить самостоятельно, будут наслаждаться только коротким периодом воздержания – сравним это с задержкой дыхания – и будут часто срываться в течение 1-2 недель. Пациенты рассказывают об ощущении активной деятельности и улучшении кратковременной памяти, но не самокритики. Среди наркоманов, употребляющих каннабис, в третьем исследовании была группа пациентов, у которых выявлялась комбинация низкой способности воспринимать и высокой способностью управлять ходом событий, крайне маловероятная комбинация, поскольку высокая способность управлять ходом событий зависит от высокой способности воспринимать. Сложно поверить, что человек, который ощущает жизнь как хаотичной, непредсказуемой и бессмысленной, может справиться с такими понятиями как «Я в норме», «таким образом, я», что побочные эффекты каннабиоидом можно уменьшить или опровергнуть, что каннабис не опасен и так далее – это затрудняет пациента продолжать жить без наркотиков.
При исследовании мозгового кровотока у наркоманов, хронически употребляющих каннабис, в дорсолатеральной области префронтальной коры было отмечено снижение метаболической активности. Эта область координирует все когнитивные процессы. Поведенческие нарушения, которые описываются при повреждении этой зоны очень разнообразны. Пациент теряет способность организовывать свои действия; затрагиваются интеллектуально зависимая активность или активность, зависящая от гибкости, планирования и координации многих когнитивных составляющих. Пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания, и пациенты отвлекаются на детали окружающей среды. Повреждения префронтальной коры нарушают работу таких процессов как внимание, кратковременная память и контроль интерференции, по одиночке или в комбинации. Это также отражает последовательную недостаточность интеграции временно разобщенных деталей информации. Таким образом, неудивительно, что у наркоманов, употребляющих каннабис отмечаются низкие показатели по шкале оценки чувства когерентности. Интересно отметить, что у некоторых наркоманов отмечаются высокие показатели, выше 153 баллов по шкале, которые после прекращения приема наркотика и лечения нормализуются в обратном направлении. Перед тем как ответить на эти вопросы, необходимы дальнейшие исследования. С точки зрения психоанализа ваши показатели SOC тем выше, чем больше степень отрицания и идеализации как защитных механизмов, т.е., довольно примитивные механизмы, чтобы справляться с повседневными проблемами и оставаться психологически здоровыми. Но с другой стороны нарушение функции префронтальных отделов, вероятно, может способствовать развитию обоих эффектов.
В процессе терапии пациент обучается отмечать, что происходит, сравнивать полученную информацию с данными предшествующего опыта, обдумывать и обсуждать значимые темы в дискуссии. Это улучшает процесс восприятия и адаптации (преодоление и управление ситуацией). Более того, необходимо оценить когнитивный статус наркомана, установить мотивацию и потребность в лечении. В противоположном случае, пациенты будут продолжать действовать так же, как и наркоманы, длительно употребляющие каннабис. Таким образом, рекомендуется, чтобы лечение сопровождалось попытками воздерживатьсяот приема наркотика после регулярного употребления в течение более 2 лет.

Уменьшение уровня кровотока на 11% в течение длительного периода времени, но с периодическим прерывистым увеличением его на 5% от новой исходной величины, будет оказывать негативное влияние на третичные ассоциативные области головного мозга. Количество проекционных связей к этим областям снижается за счет дегенеративного процесса, или прекращается их развитие, если наркоман – подросток. После прекращения употребления каннабиса начинается процесс перестройки связей, или, иными словами, рост синаптического древа. Это решающая задача терапевтической методики, которая сопровождается обсуждением адекватных тем и попытками практиковаться в обсуждении, внимании и сравнении информации.. Такая практика должна продолжаться не менее 6 мес., чтобы достигнутое улучшение не регрессировало. Научные данные констатируют, что без лечения процесс восстановления после интенсивного употребления каннабиса займет 9 мес. С лечением продолжительность этого периода может быть снижена до 6 мес., иногда меньше. Улучшение когнитивных функций может быть успешно отмечено через 6 недель после прекращения приема наркотика. Таким образом, нам сложно бросить употреблять каннабис после длительного употребления. Бывшим наркоманам требуется поддержка со стороны их окружения. Если она недостаточна, могут появиться депрессия и фобическаие реакции.

Очевидно, что не все люди одинаково подвержены длительному влиянию каннабиса. Индивидуальные различия в восприимчивости следует идентифицировать и тщательно исследовать, поскольку полностью объяснить их только различием в когнитивных способностях нельзя. Для тех, у кого уже развилась когнитивная дисфункция, необходимо развитие подходящих программ, которые  включают в себя едва различимые нарушения в рамках заданного плана действий и работы по его выполнению. В своем исследовании памяти, Schwartzи коллеги (1989) обнаружили, что «у подростков, находящихся в зависимости от каннабиса, существует избирательный дефицит кратковременной памяти, который продолжается по крайней мере в течение 6 недель после последнего употребления марихуаны».Этот факт подчеркивает необходимость разработки стратегии лечения, которая включает в себя возможность длительного когнитивного дефицита, который затрагивает как выполнение комплексных заданий, так и способности к обучению. Эти стратегии лечения должны компенсировать нарушение когнитивных функций. Pandinaи др. (1988) обнаружили в своем исследовании, что интервенционные программы будут рассматривать методы, которые фокусируются непосредственно на себе, и в то же время, помогают улучшать сопутствующий дефицит в способностях. Кроме того, они констатировали, что создается впечатление, что интервенционные попытки направлены только на уменьшение интенсивности употребления без  одновременного построения компетентных навыков и мотивации, что, в свою очередь, будет оказывать ограниченное влияние на причины, которые, как предполагается, увеличивают восприимчивость человека к употреблению, и наоборот. Молодые люди могут быть очень чувствительными к последствиям употребления каннабиса.  

Лечение необходимо из-за:

  • Хронического влияния на когнитивные функции.
  • Воздействия усиленного субъективного восприятия как результат острой интоксикации на структуры, отвечающие за эмоции
  • Потребности в профессиональном руководстве в процессе переобучения и восстановлении и стабилизации когнитивных функций.
  • Критической оценки эпизодической памяти, связанной с приемом препарата.
  • Поощрения психологического созревания
  • Потребности увеличить социальную компетентность и ориентацию к жизни
  • Причин, которые лежат за пределами употребления каннабиса
  • Депрессии и фобических реакций вследствие отмены каннбиса
  • Потребности вносить предложения. Узнавать проще, чем вспомнить, если установлена сущность, характерная для пациентов, употребляющих каннабис.

Решение прекратить употреблять каннабис является длительным процессом: 1) первое решение остановиться очень часто принимается в период острой интоксикации. Через пару часов эти обещания забываются или игнорируются. Чтобы принять новое решение бросить, человек, находящийся в зависимости от каннабиса должен покурить снова и перераспределить способности, чтобы принять новое решение. И так продолжается все дальше и дальше. 2) вторая фаза в этом процессе принятия решения остановиться начинается, когда наркоман пытается бросить в течение 1 недели. После нарастающего беспокойства рецидив – закономерный факт, очевидная причина, указывающая, что наркоман недостаточно когнитивных способностей справиться с нарастающей тревогой. Иногда это воздержание длится месяцами. Это как задержка дыхания. 3) третья фаза начинается, когда после нескольких неудачных попыток наркоман понимает, что не может бросить в одиночку и ищет профессиональной помощи. Даже тогда, необходимо скрыть процесс принятия решения, которое приводит к получению терапевтической помощи. Cognerai-Weber(1983) проиллюстрировал это следующей картинкой.

Необходимо оценить когнитивный статус наркомана для того чтобы посмотреть, необходимо ли лечение; иначе есть риск, что пациент продолжит деятельность как наркоман, хронически употребляющий каннабис, пока он/а не станет жить в социальной среде, оказывающей поддержку и понимание. Также необходимо оценить, какие побочные реакции испытывает подросток. При лечении подростков мы взяли за основу наш метод, но из-за короткого периода употребления, хронические эффекты могли развиваться не полностью. Следовательно, врач, когда устанавливались хорошие взаимоотношения, мог уточнить причину употребления каннабиса.
На рисунке 12 выше процесс, приводящий к мотивации для продолжения лечения, показан как процесс, проходящий через различные препятствия. Мой опыт показывает, что лечение возможно только в том случае, если пациент готов признать, что польза от лечения превосходит затраты, как показано ниже справа. Даже если это установлено, мотивация для продолжения лечения будет решением, которое должно неоднократно приниматься в процессе лечения. Это зависит от того, как врач сможет объяснить, что лечение представляет собой и зачем его проводить.
При терапии, описанной выше в главе 9, внедряются различные способы мышления. Пациент обучается замечать то, что происходит; сравнивать с более ранним опытом, воспроизводить и обсуждать соответствующую тему в дискуссии. Это улучшит процесс понимания, преодоления и управления ситуацией.
Факт, который был упомянут выше (узнать проще, чем найти), принуждает нас сделать догадку, что на первом этапе необходимо сравнить нормальное функционирование пациента с функционированием во время действия каннабиоидов, для того чтобы пациент мог понять, как думает наркоман. Важно дать как общее, так и индивидуальное описание (* т.е. своими словами), так, чтобы пациент мог сравнить со своим поведением. Если попросить пациента на первых занятиях рассказать, как он мыслит, у него возникнут трудности с качественным ответом. Результатом, вероятно, будет заранее подготовленный ответ. Процесс формирования правильныех выводов является существенным для процесса понимание означает извлечение сути из контекста, а также добавление информации к этой сути. Эти два процесса похожи на кодирование и обработку. Обычно, наркоман, употребляющий каннабис, не обладает способностью, необходимой для осуществления этих процессов. Как описано в главе 10, при реализации терапевтической методики врач упрощает для пациента описание нарушений, путем приведения примеров и картинок. Первые занятия являются примером этого метода, но и также примером специфических тем, касающихся различных этапов процесса отмены употребления препарата. Это специфические темы важны сами по себе, поскольку они делают проще понимание и запоминание событий, а также они улучшают фокус внимания. В дискуссии возбужденная память позволяет пациенты критически анализировать и изменять информацию, если необходимо. Это способ помочь пациенту повзрослеть.
Таким образом, рекомендуется применять лечение в период попытки бросить принимать наркотик. Важно быть уверенным, что другие наркотики не исключают когнитивные нарушения, возникающие на фоне хронического употребления каннабиса, что было подтверждено Budney и другими (1994). В своем исследовании с участием 124 человек, которым требовалось амбулаторное лечение от кокаиновой зависимости, они обследовали 54 пациента, которые употребляли как марихуану, так и кокаин. Данные показывают, что совместное употребление марихуаны у пациентов, злоупотребляющих кокаином, связано с увеличением тяжести употребления наркотика, возникновением психосоциальных проблем и недостаточным результатом лечения. 
Заключительные мысли.
В разделах, предшествующих этому заключению я предположил, что нарушения в одной составной части когнитивной системы приведет к нарушениям в других. Это несмотря на предположения, как упомянуто выше, что кратковременное употребление каннабиса будет влиять на процессы восприятия (гиппокамп и т.д.), что приводит к дефициту концентрации внимания, понимания, а также нарушение хранения и обработки информации. Длительное или хроническое употребление, с другой стороны, будет приводить к дополнительной дисфункции префронтальных отделов коры, что затрагивает процессы когнитивной продукции. Хранение информации будет зависеть от состояния (* под действием каннабиса и без него), которое в свою очередь будет оказывать влияние на эпизодическую память пациента и ее корреляты с самосознанием. Уменьшение способности хранить информацию и нарушение кратковременной памяти создают трудности при решении задач, затрудняют концентрацию внимания и вербальное общение. Воспоминания кажутся несвязными, затрудняют правильную оценку времени. Правильное восприятие времени находится, вероятно, в зависимости от 2 параметров: линейное восприятие времени, когда пациент все время заглядывает в будущее и не чувствует прошлого, и циклическое восприятие времени, где время циклично и всегда возвращается в одну и ту же точку, как лето или день рождения. Последняя концепция не дает возможности появиться улучшению, но обе концепции в комбинации обеспечивают такое ощущение времени, которое позволяет учитывать как развитие, так и прошлое. По моему опыту, пациенты, употребляющие каннабис неспособны комбинировать эти два параметра. Решающим условием, позволяющим сделать это, является наличие хорошо работающей кратковременной/оперативной памяти. Переменные, которые вносят значительный вклад в когнитивные нарушения включают в себя длительность и интенсивность употребления, количество используемого каннабиса, а в результате – недостаточность непрерывности психологических процессов, которые обязательны для связного и комплексного поведения. Эта теория поддерживается экспертами группы NIDA (1981), которые утверждают, что существенный психотропный эффект ТГК приходится на процессы памяти, но основной центральный эффект – только на процессы внимания. Однако, различия в результатах исследований, представляющих как нормальные результаты , так и ухудшение, могут быть эффектом сбивающей с толку переменной, названной «церебральным резервом» или способностью маскировать ухудшение.
Ранимой когнитивной функцией является исполнительная функция. Исполнительная функция, как считается, служит маркером работы префронатльной коры и, таким образом, часть центральной нервной системы может быть особенно уязвимой к употреблению каннабиса. По определению это когнитивная способность для поддержания соответствующего набора функций, позволяющих решить проблему с достижением будущей цели; эта функция вовлекает в процесс несколько когнитивных процессов. Работа исполнительной функции, как было отмечено, негативно связана с пренатальным употреблением марихуаны, включая саморегулирующие способности (дисфункция, возможно проявляющая себя в форме нарушения поведения), способность поддерживать внимание и способность поступать, основываясь на собственном опыте. Однако есть исследования, которые не подтверждают полное восстановление от хронического употребления каннабиса. Solowij (1993) сообщил, что среди наркоманов, употребляющих каннабис, способность оценивать стимулы и исключать незначимые стимулы нарушена, и эти нарушения когнитивных функций самостоятельно не возвращаются даже спустя 5 лет после прекращения употребления.
(Solowij, личностная коммуникация, 1994). Struve и соавторы недавно сообщили (1993), что длительное ежедневное употребление марихуаны приводит к значительному нарушению альфа-активности, в основном в лобной области, даже после длительного периода воздержания. Дальнешие исследования с привлечением нейропсихологических методик смогут дать нам ответ какая степень обратимости префронтальной дисфункции.
Исходя из нашего опыта выходит, что некоторые пациенты остаются слегка параноиками или подозрительными в течение долго времени после прекращения употребления, а некоторым требуются антидепрессанты для полного выздоровления.
Другая область исследований – это контролируемые исследования, касающиеся эпизодической памяти, семантической памяти и центральных исполнительных функций памяти. Я выбрал некую клиническую перспективу, из которой собираюсь упорядочить данные и создать подходящую картину влияния каннабиса на людей. Одной из причин является тот факт, что оценка функции префронтальной коры затруднена из-за своего комплексного влияния на поведение человека. Точно так же, у клинического исследователя будет предсказуемые трудности в оценке влияния хронического употребления каннабиса. Применение существующих психологических оценочных шкал может быть полезным для обоснованности отмечаемой дисфункции, и я считаю, что это было доказано в прошедшие три года. В соответствии с моим опытом как врача, наиболее частая причина для молодых наркоманов прекратить принимать каннабис в период 3 лет является осознание нарастающей утраты контроля над самим собой и постепенное уменьшение логико-аналитической способности.  Этот тезис обеспечивает интегративную картину, описывающую  каннабис как препарат, вызвающий иллюзии и иногда галлюцинации Это разрушает когнитивную деятельность и дает наркоману обманчивое чувство безопасности, интеллектуальных способностей, уникальности, расслабления, и так далее. Данные получены у пациентов, которые получают лечение Центре г.Лунд, Швеция. Естественно, есть отдельные различия в эмоциональной и когнитивной мотивации и в ощущениях того, какие вещи значимы в жизни среди тех, кто употребляет каннабис, но я убежден, что важно не то, что человек затронут, а до какой степени. Выбранным инструментарием для исследования являются клинические наблюдения и анкетный опрос. Мои наблюдения затем сравнивались с научными данными и обсуждались с нашими пациентами.  В выборе опросника «Чувство когерентности» есть следующая история. Antonovsky создал этот опросник, когда занимался реабилитацией евреев при возвращении их домой, в Израиль. Он заметил, что некоторые справлялись очень хорошо без небольшой помощи, несмотря на ужасные события, в то время как другие нуждались в большой поддержке. Он решил выяснить, почему. Мы обладаем таким же опытом в области наркомании, много людей, употребляющих наркотики, могут остановиться без помощи профессионалов, и после этого отлично живет. Однако, другие нуждаются в помощи, и я встречаю тех, кому нужна помощь. Ответ на вопросы в опроснике также требует участия префронтальных отделов коры, таким образом я выдвинул гипотезу, что этот опросник мог бы использоваться, чтобы оценить степень, до которой наркоман, употребляющий каннабис закрыт от социальной среды, насколько мы можем судить по иллюстрации человека в стеклянном сосуде (Вербальная способность в главе о лечении). Затем опросник может использоваться в клинической практике, чтобы сформировать картину способности пациента ориентироваться в жизни, и использовать эти сведени при лечении пациента.
Исследования были представлены в соответсвии с их выполнением в течение прошлых десяти лет. Сначала, я очень раздражался из-за трудностей, возникающих при установке хорошего контакта с наркоманами, употребляющими каннабис, и при определении определенных способов мышления, которые я наблюдал у наркоманов, употреблявших каннабис и обращавшихся за помощью в наш Центр.  Эти наблюдения привели к перестройке метода терапии и второго исследования, которое описало возвращение к нормальному мышлению.
Я закончил с третьим исследованием об урегулировании жизни у наркоманов, хронически употребляющих каннабис. Наконец, я хорошо знаю об огромном разнообразии влияния каннабиса на когнитивные функции человека, и мне бы хотелось подчеркнуть, что картина приведенная в книге, описывает мой взгляд на проблему каннабиса. Я не утверждаю, что это — полное или окончательное описание, однако, оно может пополнить пробелы в некоторых частях, по-видимому, этой бесконечной загадки. Мне бы хотелось закончить мыслью о том, что определенный паттерн мышления у пациентов, употребляющих каннабис, который наблюдается в период лечения, предполагает, что тяжелое длительное употребление каннабиса создает обратимую когнитивную дисфункцию, которая является имеет сходные симптомы с симптомами пациентов с нарушением префронтальных отделов коры.

 

Распад мозговой сети как последний общий путь развития делирия: систематический обзор и качественный метаанализ

Основные моменты

Делирий неизменно ассоциируется с функциональными нарушениями сети.

Факторы риска связаны с более низкой прочностью структурных соединений.

Факторы риска связаны с менее эффективной структурной сетевой организацией.

Структурные нарушения делают функциональную сеть более уязвимой.

Функциональная дезинтеграция сети, по-видимому, является последним распространенным путем для делирия.

Реферат

Делирий — острый психоневрологический синдром, характеризующийся изменением уровня внимания и осведомленности с когнитивным дефицитом. Это наиболее распространено среди госпитализированных пациентов пожилого возраста и связано с неблагоприятными исходами.Предрасполагающие факторы риска, такие как пожилой возраст, определяют исходную уязвимость для делирия, в то время как провоцирующие факторы, такие как использование седативных средств, вызывают синдром. Факторы риска неоднородны, а лежащие в основе биологические механизмы, приводящие к уязвимости для делирия, плохо изучены. Мы проверили гипотезу о том, что делирий и его факторы риска связаны с постоянными изменениями сети мозга. Мы провели систематический обзор и качественный метаанализ и включили 126 публикаций в сети мозга о делирии и его факторах риска.Результаты были оценены после оценки методологического качества, предоставив N = 99 исследований хорошего или отличного качества по предрасполагающим факторам риска, N = 10 по факторам риска осадков и N = 7 по делирию. Делирий неизменно ассоциировался с функциональными нарушениями работы сети, включая более низкую силу связи ЭЭГ и снижение сетевой интеграции фМРТ. Факторы риска делирия были связаны с более низкой структурной связностью и менее эффективной структурной сетевой организацией.Снижение силы и эффективности связи, по-видимому, характеризует структурные сети мозга пациентов с риском делирия, возможно, нарушая функциональную сеть, в то время как распад функциональной сети, по-видимому, является окончательным общим путем для синдрома.

Ключевые слова

Делириум

Мозг

Сети

Коннектом

Старение

Когнитивные нарушения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2019 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Scaffolded Minds | Пресса MIT

  • «Somogy Varga предлагает четкое и практическое описание сложных способов, которыми наше тело может формировать, а также поддерживать мысли и чувства. Подробное рассмотрение регуляции эмоций и измененных телесных переживаний закрепляет его богатый и эмпирически обоснованный плюралистический подход. Варга показывает, что именно потому, что наша ментальная жизнь так сильно зависит от движений тела и взаимодействия с другими людьми, мы уязвимы для определенных видов нарушений или психопатологии.Эта книга основана на подробном критическом руководстве по недавним теориям механизмов и метафизики разума, чтобы развить наводящие на размышления новые точки зрения на депрессию и аутизм. Он вносит важный вклад как в философию, так и в психическое здоровье ».

    Джон Саттон

    Профессор философии, Университет Маккуори, Сидней

  • «В этой впечатляюще ясной и убедительно аргументированной книге Сомоги Варга умело продвигает воплощенный разум на новую и плодородную территорию.Его новаторский анализ психических расстройств как нарушений воплощенного взаимодействия с окружающей средой является богатым источником идей, которые будут высоко оценены философами разума, учеными-когнитивистами и теоретически мыслящими специалистами в области психического здоровья ».

    Майкл Уиллер

    Профессор философии Стерлингского университета, Великобритания

  • «В своей прекрасной новой книге Сомоги Варга разрабатывает и исследует структуру активных лесов для пересмотра того, как воплощение может помочь нам понять психические расстройства.Он применяет эти рамки к ряду эмпирических случаев и показывает, как воплощенные и расширенные рамки могут быть плодотворно применены к ним. Книга обязательно вызовет споры и вызовет интерес ».

    Ричард Менари

    Профессор философии, Университет Маккуори, Сидней

  • «Сомоги Варга написал работу, определяющую повестку дня, которая изобретательно и эффективно объединяет изучение воплощенного разума с изучением психического расстройства. Это важное чтение для всех, кто интересуется психикой и ее патологиями, и она будет во многом определять будущее обсуждение.”

    Марк Роулендс

    Профессор философии Университета Майами

  • (PDF) КОГНИТИВНАЯ ЭПИЛЕПТИФОРМА ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ

    17

    шт. Топл. 2 грн / кг / шт (тыс. Шт. 1,5000 руб 9000 шт.

    мм / канал / шт. 1 шт., Канал 1 шт. / Канал / шт. —

    1 шт., Скорость 0,75 мм / га / шт — 1 шт. 0,5 / шт.

    шт.

    шт. — В наличии 1-3 мм. М.

    Микати îñîáî IIa ÷ åðêèâàåò, ÷ О.И. ïåðèîä

    ïðîâåäåíèÿ êóðñà êîðòèêîñòåðîèäîâ iÃ

    ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü âàêöèíàöèþ,

    êîòîðóþ ñëåäóåò çàêîí ÷ EOU Ài íàçíà ÷ a-

    íèÿ ãîðìîíîâ.Ñëåäóåò èìåòü â Aeao, ÷ òî

    Айи — èíäóêòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåð-

    ìåíòîâ ıA ÷ АЕИ, ïðåæäå âñåãî — ôåíîáàð-

    áèòàë è ôåíèòîèí, ìîãóò óñèëèâàòü ýëè-

    ìèíàöèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ è ñíèæàòü

    EO ýôôåêòèâíîñòü.

    ЦТС íàøåé òî ÷ Ee çðåíèÿ, êîðòèêîñòåðî-

    EAU íàèáîëåå ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè

    áëîêèðîâàíèÿ ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâ-

    íîñòè è êîððåêöèè íàðóøåíèé âûñøèõ

    ïñèõè ÷ åñêèõ ôóíêöèé развития музыкальных áîëüíûõ Eya.

    Ýôôåêòèâíîñòü EO ñóùåñòâåííî âûøå

    Айи, è Ii âîçìîæíîñòè (âçâåñèâ «ïîëüçó

    è ADAA» è ñîãëàñîâàâ ñ ñåìüåé ïàöèåíòà)

    ñëåäóåò íà ÷ èíàòü eà ÷ AIEA òÿæåëûõ NEO ÷ a-

    ÄÂ Eya ñ ãîðìîíîâ. МТС-

    МГД * (Sanofi-Aventis)

    укомплектованный на сегодня.

    у нас есть заводская версия-

    штук, добавлены новые модели на сайте

    штук. Î äàííûì Ï. С-

    руб. И нов.(2011), Ide ïåðåõîäå ñ

    îðèãèíàëüíîãî ïðåïàðàòà íà ãåíåðèêè

    ñóùåñòâåííûå ïðîáëåìû (ðåöèäèâû, О ÷ a-

    ùåíèå ïðèñòóïîâ EEE ïîÿâëåíèå ïîáî ÷ —

    íûõ ýôôåêòîâ) êîíñòàòèðîâàíû ó 68% Ec

    1343 áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.

    руб. Òàêèì îáðàçîì, êîãíè-

    òèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ äåçèíòåãðàöèÿ

    ïðîÿâëÿåòñÿ ãëîáàëüíûì ïðèîáðåòåí-

    ВМИ íàðóøåíèåì êîãíèòèâíûõ, внеш ÷ åâûõ

    ôóíêöèé è ïîâåäåíèÿ ó äåòåé. IIa îáóñ-

    ëîâëåíà ðàçðûâîì íåéðîíàëüíûõ ñâÿçåé

    â ðàçâèâàþùåìñÿ ìîçãå â ðåçóëüòàòå II-

    ñòîÿííîé ïðîäîëæåííîé ýïèëåïòèôîðì-

    IIE àêòèâíîñòè â óñëîâèÿõ «âðîæäåííîãî

    íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ñîçðåâàíèÿ ìîçãà»,

    êîòîðîå, II- âèäèìîìó, ãåíåòè ÷ Заводской номер-

    продольный и новый заводской номер

    новый годовой.Домик-

    шт. На сайте, дом-

    , больше продан. Ide íàëè-

    ÷ ó Ee áîëüíûõ îïðåäåëåííîãî ÷ Ni åòàíèÿ

    ýïèëåïòè ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ, õàðàêòåð-

    íûõ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè ÷ åñêèõ ïàò-

    òåðíîâ EEE ñïåöèôè ÷ åñêèõ íåéðîïñèõî-

    ëîãè ÷ åñêèõ íàðóøåíèé, äèàãíîñòèðóåòñÿ

    êîíêðåòíàÿ ôîðìà ýïèëåïòè ÷ åñêîé ýí-

    öåôàëîïàòèè: íàïðèìåð, ñèíäðîìû Îòà-

    õàðà, Âåñòà, Ëåííîêñà-Ãàñòî EEE ñèíä-

    DII Ëàíäàó-Êëåôôíåðà (ПДР ÷ åâûå íàðó-

    øåíèÿ), ýïèëåïñèÿ ñ ÷ ýëåêòðè åñêèì Yie —

    ëåïòè ÷ åñêèì ñòàòóñîì ìåäëåííîãî NIA

    (õàðàêòåðíûé ÝÝÃ ïàòòåðí), àóòèñòè ÷ An-

    EEE ýïèëåïòèôîðìíûé ðåãðåññ, ïðèîá-

    ðåòåííûé ýïèëåïòè ÷ åñêèé ëîáíûé ñèíä-

    DII (ñïåöèôè ÷ åñêèå íåéðîïñèõîëîãè ÷ a-

    русскоязычных).Ide îòñóòñòâèè ýïè-

    ëåïòè ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ è ãëîáàëüíîì íà-

    ðóøåíèè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â DA-

    çóëüòàòå ïîñòîÿííîé ïðîäîëæåííîé ýïè-

    ëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè, äèàãíîñòè-

    ðóåòñÿ «êîãíèòèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ

    äåçèíòåãðàöèÿ». IU ïîíèìàåì, ÷ òî ýòîò

    òåðìèí âûçûâàåò áîëüøèå Niidu, II-

    ñêîëüêó â íåêîòîðûõ NEO ÷ AYO ðàçëè ÷ Ea

    ìåæäó Eya è òàêèìè ñèíäðîìàìè, EAE

    ïðèîáðåòåííûé ýïèëåïòè ÷ åñêèé EIA-

    Иуэ ñèíäðîì, àóòèñòè ÷ Другой производитель-

    продвинутый сайт, продавец на сайте-

    ÷ немилосовый, продвинутый 9000 экземпляров 9-мс 9-мс 9-мс-9000 экземпляров.Ë.Ð. Çåíêîâ

    (2007) îòìå ÷ Aao, ÷ òî «èìåííî îáùèé õà-

    ðàêòåð êîãíèòèâíûõ è ïñèõè ÷ åñêèõ ðàñ-

    ñòðîéñòâ ðàçâèòèÿ ñîçäàåò CIA ÷ èòåëüíûå

    òðóäíîñòè EO òî ÷ IIE èäåíòèôèêàöèè è

    îïðåäåëåíèÿ äèàãíîñòè ÷ åñêèõ Гайда

    комплектов телефонов ». Âìåñòå ñ Oai, О ìíîãèõ

    ïàöèåíòîâ, Ide ÷ Ni åòàíèè êîãíèòèâíûõ

    ðàññòðîéñòâ ñ ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâ-

    íîñòüþ íà ÝÝÃ è Ide îòñóòñòâèè ýïèëåï-

    Oe ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ èíîãî äèàãíîçà, EDI-

    ià Eya, óñòàíîâëåíî áûòü нету.

    ЦТС íàðóøåíèÿìè развития музыкальных áîëüíûõ Eya, êðîìå

    íåâðîëîãîâ, ìîãóò ñòîëêíóòüñÿ è äðóãèå

    ñïåöèàëèñòû: ïñèõèàòðû, ïñèõîëîãè, Экспе-

    ãîïåäû, äåôåêòîëîãè, o ÷ èòåëÿ. Îñíîâíû-

    Ie ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè Eya ÿâëÿþòñÿ

    òùàòåëüíîå íåéðîïñèõîëîãè ÷ åñêîå òåñ-

    òèðîâàíèå ïàöèåíòîâ è ïðîâåäåíèå ïðî-

    äîëæåííîãî âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà ñ

    îáÿçàòåëüíûì âêëþ ÷ åíèåì NIA. Ñâîåâðå-

    ìåííî íàçíà ÷ åííàÿ òåðàïèÿ AYI EEE

    êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè ïîçâî-

    ëÿåò ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü íåéðîïñè-

    õîëîãè ÷ åñêèé äåôèöèò, OEO ÷ øèòü ИОА ÷ a-

    ИЭА è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ïàöèåíòîâ.

    Êîãíèòèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ äåçèíòåãðàöèÿ:

    äåôèíèöèÿ, äèàãíîñòèêà, òåðàïèÿ

    РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ

    неврологии И ЛЕКЦИИ ОБЗОРЫ

    Decoloniality и дезинтеграции Западной Cognitive империи — Переосмысление Суверенитет и территориальность в 21 веке

    Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке — PhilEvents Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке

    Для правильного использования этого сайта необходимо включить JavaScript.

    14 апреля 2021 — 15 апреля 2021

    Департамент религиоведения, Денверский университет, Денверский университет

    Денвер
    США

    Посмотреть объявление о приёме статей

    Спонсор (и):

    • Новый Полис
    • Журнал культурной и религиозной теории

    Основные динамики:

    Детали

    The New Polis в сотрудничестве с журналом Journal for Cultural and Religious Theory (часть публикаций The Whitestone Foundation) объявляет об онлайн-конференции на основе вебинаров в апреле 2021 года.Конференция называется «Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке».

    Ориентировочные даты проведения конференции — 14-15 апреля, хотя они могут измениться в зависимости от количества участников и структуры программы.

    Первым докладчиком на конференции будет выдающийся ученый Вальтер Миньоло, почетный профессор гуманитарных наук Университета Дьюка. Проф. Миньоло будет выступать в качестве ежегодного лектора Кирка кафедры религиоведения в Денверском университете.Лекция Кирка, как и конференция, бесплатна и открыта для публики.

    Регистрация

    Требуется регистрация? да

    Срок регистрации: 13 апреля 2021 г., 5:00 MST

    Как зарегистрироваться: Ответить ниже

    Кто идет?

    1 человек присутствующие:

    Государственный университет Аризоны

    Увидеть все

    Вы приедете на это мероприятие?

    Спасибо, что сообщили об этом событии.An администратор сайта рассмотрит его.

    Закрывать

    Роберт Сандерс | IARS

    Когнитивная дезинтеграция в делирии

    Делирий — это внезапное состояние дезориентации, связанное с повышенной заболеваемостью и смертностью, нарушением долгосрочного познания и потерей независимости. К сожалению, делирий лишен лечения, в основном из-за ограниченного понимания его патогенеза. Долгосрочная цель предлагаемой исследовательской программы — разработать профилактические и терапевтические подходы к делирию.В этом приложении я пытаюсь определить нейронные корреляты делирия и последующего снижения когнитивных функций в качестве первого шага в программе трансляционных исследований. Стратегия основана на модели когнитивной дезинтеграции: мы предполагаем, что делирий является результатом острого нарушения связи между нейронными сетями. По сути, бред возникает, когда «информационная интеграция» падает ниже критического порога в уязвимых сетях. Мы используем возможность подключения к сети как суррогат способности интегрировать информацию.Мы проверим гипотезу о том, что нарушение функциональной связности поясной извилины до операции связано с повышенным риском послеоперационного делирия после поправки на смешивающие переменные. Отличительным признаком делирия на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) является повышенная медленноволновая активность, однако пациенты не спят. Мы предполагаем, что в делирии существует «локальная» медленноволновая активность. Если это будет доказано, это обеспечит механизм нарушения сетевых подключений при делирии и выделит определенные уязвимые области мозга, вызывающие состояние делирия.Наконец, мы рассмотрим роль связи перед делирием в ассоциациях между делирием и долгосрочным снижением когнитивных функций, предполагая, что предоперационная связь модулирует влияние делирия на долгосрочное познание. Это приложение обеспечит понимание изменений нейронной сети, предрасполагающих к послеоперационному делирию и связанных с ним, и его долгосрочных когнитивных последствий, а также предоставит ключевые предварительные данные для будущего приложения R01.

    Деколониальность и распад Западной когнитивной империи — билеты на конференцию, среда, 14 апреля 2021 г., 8:00

    Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке

    14-16 апреля (формат онлайн-вебинара — бесплатный и открыт для всех, кто регистрируется)

    При поддержке The New Polis , Whitestone Publications и Столичный государственный университет Денвера в сотрудничестве с членами сообщества Денверского университета.

    Программа конференции

    Конференция бесплатна для всех участников , , хотя пожертвования приветствуются. Можно сделать пожертвование, щелкнув «Билеты» в правом верхнем углу страницы на Eventbrite. Пожертвования пойдут в Фонд Уайтстоуна для покрытия непредвиденных расходов на конференцию. Все пожертвования сверх этой суммы будут переданы The Whitestone Foundation специально в благотворительный фонд программы Tink Tinker.

    Однако, чтобы принять участие в конференции, по номеру вы должны сначала зарегистрироваться .После регистрации вы автоматически получите ссылку для участия в Zoom, которая будет действительна в течение всей конференции.

    Регистрация

    Конференция объединяет в формате онлайн-семинара ученых со всего мира, чтобы обсудить, что подразумевается под такими все более привычными терминами, как «деколониальность» или «деколонизация». Он будет исследовать взаимосвязь между этими темами и вопросами национальности, территориальности и суверенитета, поскольку они касаются борьбы коренных народов.

    Как подчеркивали ведущие мировые теоретики, такие как Уолтер Миньоло, Кэтрин Уолш и Тинк Тинкер (все они примут участие в конференции), деколонизация — это не просто политический и культурный вопрос. Это также глубокая эпистемическая проблема, поскольку это умы и земли коренных народов, которые были колонизированы. 21 век все чаще становится отмечен медленным распадом того, что португальский теоретик Боавентура де Соуза Сантос называет «когнитивной империей» западной мысли, которая была движущей эпистемической силой глобального неолиберализма.

    Недавние гражданские беспорядки в Соединенных Штатах Америки происходят в более широких глобальных условиях. Призывы к сносу статуй и признанию земель коренным народам привлекли внимание общественности к тому, как колониальные концепции, такие как «открытие» «нового мира», продолжают лежать в основе законов и гражданского поведения. По мере того как возникают вызовы гражданским ритуалам, многие не всегда могут отличить родовые муки от предсмертных стонов различных социальных движений.

    Миньоло охарактеризовал, по крайней мере, часть беспокойства, действующего в текущих культурных конфликтах, как одновременное дезинтеграцию ожиданий, созданных нарративами современности как одного проекта.Принимая во внимание многообразие двадцать первого века, мы лучше справляемся с присущей западной диалектикой свободы и субъективности высокомерием в противоречии со стремлением к империи. Мы также можем объяснить определенный нарциссизм, который пытается поставить драму этого западного высокомерия на глобальную «центральную сцену», поскольку он стирает все остальные.

    Западное понятие суверенитета, которое занимало центральное место в проблемах еврохристианской политической теологии, означает привязанность к когнитивной империи.

    Таким образом, для европейских романтиков различие между «естественным человеком» и «гражданином» стирает природу, поскольку она цивилизует и приручает ее. Однако с точки зрения деколониальности такая дихотомия между этими двумя персонажами воплощает только типичный для гуманизма андроцентризм. Хотя такие мыслители, как Мишель Фуко, выражали противоречие между «суверенной властью» и «дисциплинарной властью», также очевидно, что коренные народы, например, традиционно не использовали такие извлекающие понятия ни одной из концепций.

    Скорее, такие понятия были концептуально наложены на коренные народы, что привело к их предполагаемому стиранию через преобразование «мира» в глобальную капиталистическую экономику с помощью доктрин открытия и господства.

    Как отметил среди прочих Тайяаке Альфред (Канаваке-могавк), колониальные представления остаются неотъемлемой частью стремления к «племенному суверенитету». Даже успешные попытки признания, такие как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, остаются, как утверждали Уорд Черчилль и Чармейн Уайт Фейс (Лакота), размывают юридический язык и затрудняют существенные последствия в отношении веков несправедливости. .

    Распад нейронной сети: общие пути, связывающие нейродегенеративные заболевания

    Поведенческие фенотипы при нейродегенерации

    Поведенческие изменения были связаны с рядом клинико-патологических диагнозов, но наиболее характерны для bvFTD, что отражено в текущих диагностических критериях. Пациенты с bvFTD обычно проявляют изменения в поведении, начиная от апатии — с пониженной мотивацией, инерцией и отсутствием интереса к предыдущим увлечениям — до растормаживания, проявляющегося в импульсивных и часто социально неприемлемых действиях, таких как чрезмерные траты, азартные игры или сексуально неприемлемые замечания.Воспитатели также часто сообщают о психической ригидности и стереотипном поведении, что приводит к изменению пищевых предпочтений и пищевого поведения. Аналогичные явные поведенческие симптомы были зарегистрированы при других нейродегенеративных расстройствах, включая БАС и ряд синдромов паркинсонизма плюс, которые существенно пересекаются с ЛВД.2 У пациентов с БАС могут развиваться заметные поведенческие особенности, включая апатию, потерю сочувствия, эмоциональную лабильность и т. обычно обжорство, стереотипы поведения и принуждения.У пациентов с БАС могут иногда развиваться нейропсихиатрические и поведенческие симптомы до появления классических моторных симптомов.10 В ряде синдромов паркинсонизма плюс, таких как PSP и CBS, появляется все больше данных о заметных поведенческих изменениях, включая апатию, 11, 12 нарушения социальная вовлеченность, 12 и нарушение эмоционального выражения.13 Недавно было высказано предположение, что поведенческие изменения могут присутствовать почти у 30% пациентов с PSP.3 Пациенты с CBS и языковыми вариантами FTD (семантическая деменция) также испытывают трудности с поведением. и обработка эмоций.14 Учитывая клиническое совпадение, наблюдаемое в поведении и обработке эмоций при этих расстройствах, вполне вероятно, что существуют общие черты в нарушении или дисфункции сетей, контролирующих это фенотипическое поведение.

    Нейронные сети и поведение

    Последнее десятилетие стало свидетелем всплеска свидетельств, указывающих на дисфункцию в крупномасштабных нейронных сетях; они относятся к исследованиям состояния покоя и функциональной МРТ (фМРТ), ЭЭГ и МЭГ, которые коррелируют с клиническими проявлениями аномального поведения при нейродегенеративных заболеваниях.Три основные сети были связаны с аберрантным поведением при нейродегенеративных заболеваниях — сеть значимости (SN), сеть режима по умолчанию (DMN) и сеть исполнительного контроля (ECN).

    SN сосредоточен на дорсальной передней поясной коре (dACC) и лобно-островковой коре с обширными связями как с кортикальными, так и с подкорковыми областями, включая верхний височный полюс, дорсолатеральную префронтальную кору, миндалину, таламус, гипоталамус и черную субстанцию. / вентральная тегментальная область.15 С точки зрения поведения SN участвует в обнаружении, анализе и интеграции эмоционально значимых стимулов по отношению к внутренней среде.15 Внутри сети передняя островковая часть участвует в обнаружении заметности, тогда как передняя поясная извилина функционирует как модулятор поведение. Передняя островковая часть вместе с расширенной SN и входом от задней островковой доли интегрирует внутренние сенсорные стимулы для создания социально приемлемого поведения, например, ношение подходящей по сезону одежды.Островок не только активируется во время внутренних сенсорных стимулов, он также демонстрирует активацию внешних эмоционально значимых стимулов, таких как любовь, сострадание, сочувствие, отвращение, гнев и счастье.16

    В то время как SN имеет решающее значение для самосознания, самосознания контроля и регуляции эмоций, он также оказывает модулирующее влияние на DMN — еще одну крупномасштабную сеть, участвующую в поведении и познании (включая автобиографическую память, поиск и теорию разума) и внутренне связанную с ECN.17 DMN включает сеть областей мозга с центральными областями задней поясной коры (PCC), латеральной теменной корой и медиальной префронтальной корой (mPFC), а также заметными связями с узлами в медиальной височной доле (MTL) и угловой извилине. DMN взаимно деактивируется во время задач, требующих внимания, которые активируют SN. Напротив, ряд специфических когнитивных функций, не управляемых стимулами, активируют DMN; автобиографическая память и эпизодическая память связаны с активацией узлов в PCC, в то время как теория разума и моральное мышление связаны с активацией определенных узлов в mPFC.18, 19 Взаимодействие активации DMN и SN в моральных рассуждениях иллюстрирует роль переднего островка в модулировании поведения путем переключения между крупномасштабными сетями.20 Как уже упоминалось, DMN активируется у здоровых участников во время задач морального рассуждения; тем не менее, во время этих задач существует также направленная функциональная связь с узлами в пределах SN. Эта функциональная связь между DMN и SN снижается, когда пациенты с FTD демонстрируют слабые моральные соображения.21 Наконец, ECN связывает дорсолатеральные лобные и теменные неокортексы, а также дорсальный хвостовой и передний островок, и в первую очередь участвует в манипулировании и сохранении информации. в рабочей памяти, устойчивом внимании, выборе реакции на целенаправленное поведение и торможение.15, 22 В зависимости от задачи ECN и DMN показывают антагонистические ответы. Например, когда участник вовлечен в задачу, требующую внимания, в которой нет необходимости в самореференциальной и эпизодической памяти, тогда задействуется ECN, а DMN отключается, 23 изменения сети, которым способствует SN и, в частности, передний островок.

    Общие нейронные сети для поведенческого фенотипа при нейродегенерации

    Как упоминалось ранее, многие аномальные поведения (включая апатию и плохое социальное взаимодействие) распространены среди множества нейродегенеративных состояний (включая БАС, ЛТД, ПСП, КБД и БА).Хотя эти состояния демонстрируют множество клинических фенотипов с отличительными нейроанатомическими, нейровизуализационными и генетическими признаками, их общие поведенческие дефициты могут быть объяснены с точки зрения нарушения сети.

    Существует все больше свидетельств участия SN в FTD, особенно в отношении bvFTD.24 Эти результаты сходятся с результатами исследований структурной визуализации, которые демонстрируют атрофию ключевых областей SN, включая переднюю часть поясной извилины, островок и подкорковые структуры ( включая миндалевидное тело, полосатое тело и таламус), все области, которые участвуют в сложной социальной и эмоциональной обработке.25 Более того, снижение связности SN коррелирует с тяжестью заболевания.26, 27 Учитывая роль SN и, в частности, передней поясной извилины с точки зрения модуляции поведения, неудивительно, что пациенты с аномалиями в этой сети, особенно пациенты с FTD , демонстрируют глубоко расторможенное поведение с потерей социальной грации и сниженным сочувствием. Напротив, исследования возможности подключения DMN в FTD показали противоречивые результаты, которые, возможно, можно согласовать в свете нисходящего влияния SN на DMN, как обсуждалось выше.8 Теория дефицита разума неразрывно связана с автобиографической памятью и перспективой через связь в mPFC DMN у здоровых участников 28. Недостатки в «теории разума (ToM)» часто бывают глубокими при FTD; эти пациенты неспособны представить мысли и переживания других и часто не сочувствуют вопросам, которые их не касаются, а это, в свою очередь, может вызвать конфликт в личных отношениях.29, 30 Дефицит ToM также был выявлен у пациентов с ALS и PSP, таким образом подтверждая гипотезу о слиянии этих состояний с точки зрения аномалий в DMN.31, 32 При БА DMN постоянно демонстрирует пониженную связность, и это снова соответствует паттернам атрофии при БА и, как было показано, предсказывает тяжесть и прогрессирование заболевания.33, 34 Точно так же относительное сохранение или усиление активации SN параллельно с сохранение манер и социального приличия до поздней стадии AD, но было показано, что это связано с аберрантным двигательным поведением, тревогой и раздражительностью.35

    Для сравнения, пациенты с ALS показали противоречивые результаты с точки зрения подключения к сети.24, 36, 37 Возникает ряд теорий с точки зрения разрешения конфликта между исследованиями. Первая повышенная связность может возникать при БАС из-за потери коркового торможения и согласуется с результатами одного исследования, которое обнаружило более высокую скорость прогрессирования заболевания у лиц с наиболее функциональной связностью; 38, 39 второе, что усиление функционального набора может возникают в одной области, чтобы компенсировать потерю функции в другой, компенсаторный механизм, который проявляется на ранней стадии и может быть утерян по мере распада сети и увеличения когнитивных дефицитов.40 Наконец, неоднородность фенотипа БАС, особенно с точки зрения когнитивных и поведенческих особенностей, может влиять и находиться под влиянием паттерна сетевой дегенерации.

    Дальнейшее понимание может быть получено путем изучения сложных взаимодействий внутри и между крупномасштабными нейронными сетями в PSP и CBS, которые демонстрируют перекрывающиеся поведенческие аномалии и структурные изменения с FTD. Теория сетевой дегенерации была подтверждена в CBS, 41 но до сих пор не существует опубликованных данных относительно природы внутренних аномалий связности при этих расстройствах в связи с изменениями поведения.

    Когнитивный фенотип при нейродегенерации

    Эпизодическая дисфункция памяти представляет собой отличительную черту БА, поскольку пациенты обычно испытывают трудности с кодированием и воспроизведением недавно пережитых событий. Независимо от области тестирования, пациенты с БА демонстрируют значительные нарушения в стандартных нейропсихологических тестах визуального и вербального воспроизведения, а также серьезные нарушения при извлечении лично релевантных автобиографических воспоминаний из своего прошлого и адаптивных форм памяти, таких как предполагаемая память.MTL представляет собой одно из самых ранних участков патологии при БА, что приводит к распространенному предположению, что эпизодическое ухудшение памяти отражает дисфункцию MTL.42 Очевидно, однако, что области за пределами MTL, такие как PCC / ретросплениальная кора головного мозга, также играют роль решающую роль в происхождении дисфункции памяти при AD.43 Утверждалось, что нарушение функциональной связи между гиппокампом и задними теменными областями представляет собой ключевой модулятор эпизодического нарушения памяти при AD.44

    В то время как дисфункция памяти рассматривается как фенотип. В связи с особенностями БА, все больше данных указывает на значительные эпизодические нарушения памяти при других нейродегенеративных расстройствах, таким образом предполагая, что диагностическая ценность традиционных задач нейропсихологической памяти может быть более ограниченной.Например, серьезная амнезиальная презентация остается критерием исключения для диагностики bvFTD; Тем не менее, ряд исследований сходятся, чтобы выявить поразительные нарушения памяти, эквивалентные подобным случаям AD.18 Эти нарушения возникают независимо от области тестирования стандартизированных тестов для вербальных и визуальных, немедленных и отсроченных тестов, вспоминания, автобиографической памяти45 и перспективной памяти. .46 Дальнейшие нарушения очевидны для исходной памяти, когда случаи bvFTD не могут правильно восстановить пространственный или временной контекст ранее представленных элементов.47 Учитывая, что локус атрофии при FTD обычно поражает лобно-островную кору, изначально предполагалось, что эпизодические проблемы с памятью при bvFTD отражают префронтальную корковую дегенерацию. Недавние исследования недвусмысленно указывают на участие MTL, особенно гиппокампа, в возникновении эпизодических дефицитов памяти при bvFTD.43, 48 Соответственно, очевидно, что существует значительное перекрытие в нейронных цепях, опосредующих эпизодические дефициты памяти при bvFTD и AD, с гиппокампом. представляя критически важную связь в этой системе.

    Общие нейронные сети для когнитивного фенотипа при нейродегенерации

    Появление сложных методов нейровизуализации помогло прояснить сложность нейронной схемы, которая поддерживает эпизодическую память у людей, подтверждая, что участие распределенной сети корковых областей, демонстрирующих сильные связи с MTL важен для восстановления эпизодической памяти.49 Ключевые области коры в этой сети включают лобные области, такие как медиальная префронтальная кора, а также задние теменные структуры, включая ретроспленальную / PCC и угловую извилину.50 Гиппокамп кажется особенно подходящим для поддержки эпизодического восстановления памяти, учитывая его плотные выступы с префронтальными51 и срединными задними кортикальными структурами.44 Кроме того, подкорковые структуры, такие как таламус и свод, все чаще признаются за их роль в поддержке эпизодического восстановления. еще больше подчеркивая сложность этой системы. Повреждение любого узла этой крупномасштабной сети или изменения в функциональной связности в нем приведут к снижению производительности памяти, что очевидно в крупномасштабной сетевой дисфункции, наблюдаемой при деменции.18

    Первичный моторный / экстрапирамидный фенотип и когнитивные способности при нейродегенерации

    Архетипический синдром перекрытия между потерей первичной моторной функции и когнитивной функцией — это синдром ЛТД и БАС. Симптомы когнитивной дисфункции и ЛТД могут возникать при БАС, а у пациентов с ЛВД могут развиваться слабость конечностей и дисфункция бульбара. Также растет понимание того, что в клиническом фенотипировании встречаются экстрапирамидные симптомы, включая паркинсонизм, брадикинезию, ригидность и аномалии походки, а также когнитивные изменения в рамках синдромов паркинсонизм плюс; Другими словами, часто бывает трудно отделить диагноз ЛВД (поведенческие и языковые варианты) от CBS и PSP.Пациенты часто могут иметь любое из этих двигательных расстройств и у них могут развиваться когнитивные симптомы, чаще всего в виде изменения поведения. Представление может быть связано с когнитивным дефицитом, а также включать другие области 4, включая афазию, апраксию речи, апраксию конечностей 52 и зрительно-конструктивный дефицит.4 Еще больше усложняет проблему то, что пациенты с различными генетическими причинами ЛТД, включая расширение C9orf72 , Мутации тау-белка, ассоциированного с микротрубочками (MAPT) и програнулина (GRN), могут развить признаки паркинсонизма, причем как MAPT, так и мутации програнулина, в частности, связаны с CBS и PSP.

    Общие нейронные сети для первичного моторного / экстрапирамидного фенотипа при нейродегенерации

    Исследования структурной и функциональной визуализации показали, что сети, вовлеченные в первичный моторный дефицит БАС, функционально и анатомически включают области, связанные с моторной корой.53 При визуализации тензора диффузии было обнаружено, что мозолистое тело постоянно поражается при БАС; гипотеза состоит в том, что он является неотъемлемой частью патологического распространения в головном мозге.54 Морфометрия на основе вокселей показывает, что атрофия моторной коры возникает при первичных моторных фенотипах как FTD, так и ALS, с дополнительной атрофией, также обнаруживаемой в левой средней и нижней лобных извилинах. , передняя часть верхней лобной извилины, верхняя височная извилина, височные полюса и левый задний таламус, а также немоторные области, которые, как известно, участвуют в чистом bvFTD.55, 56 Этот более широкий паттерн атрофии потенциально объясняет спектр моторных и когнитивных изменений, наблюдаемых при ЛВД и БАС.

    Экстрапирамидные симптомы, связанные с синдромами паркинсонизма плюс, различаются в зависимости от клинического синдрома. Атрофия при PSP локализуется в среднем мозге, мосте, таламусе и полосатом теле; при CBS возникает двусторонняя атрофия премоторной коры, верхних теменных долей и полосатого тела.57 Было высказано предположение, что участники PSP с экстрапирамидным синдромом имеют более выраженную атрофию ствола мозга и меньшую атрофию коры, чем участники CBS.58 Исследования, изучающие сетевые связи в PSP с использованием визуализации тензора диффузии трактов белого вещества и функциональной МРТ, обнаружили нарушение сетевых соединений между мозжечком, средним мозгом, таламусом и премоторной корой.59 Было высказано предположение, что PSP связан с нарушением таламокортикальных связей и дентатор-суброталамический тракт.60 Альтернативное исследование предложило участие сети, закрепленной за дорсальным средним мозгом, и со связями, включая ствол мозга, базальные ганглии, диэнцефальные, мозжечковые и корковые области.61 Такая сеть потенциально может объяснить смешанные моторные, поведенческие и когнитивные особенности, наблюдаемые при PSP. Дальнейшие исследования показали, что дегенерация следов белого вещества различается между PSP, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и CBS.62, 63 Исследования перекрытия сетей, ответственных за экстрапирамидные симптомы при PSP, CBD и FTD, были ограничены, но такое перекрытие сетей возможно. вероятно, учитывая сильное совпадение клинических данных между этими состояниями. Дальнейшие исследования, включающие структурную и функциональную визуализацию этих расстройств, окажутся плодотворными.

    Метаболический фенотип при нейродегенерации

    Недавно было высказано предположение, что наложение нейродегенеративных заболеваний может выходить за рамки моторных и когнитивных функций и затрагивать более системные функции организма, такие как метаболизм. Инсулинорезистентность и диабет 2 типа, по-видимому, играют важную роль в модуляции нейродегенеративных заболеваний; повышенная частота периферической инсулинорезистентности и диабета выявляется при ряде нейродегенеративных состояний, включая AD, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, ALS и FTD.64–68 Как инсулин способствует нейродегенерации, остается неясным, но он может оказывать периферическое и центральное влияние. Предлагаемые механизмы включают стимулирование окислительного стресса, воспаления, сосудистой дисфункции и нарушение нейрогенеза и восстановления нейронов.69 Как правило, инсулинорезистентность и метаболические изменения рассматриваются как последствия ожирения. Однако растущее количество данных указывает на то, что несколько нейродегенеративных состояний, в том числе БА, болезнь Хантингтона и БАС, связаны со значительной потерей веса, часто до постановки диагноза 70, что означает, что эти метаболические изменения могут быть частью нейродегенеративного процесса, а не следствием ожирения. .Кроме того, метаболические изменения могут лежать в основе фенотипических изменений в поведении, таких как bvFTD, когда у пациентов развиваются заметные изменения пищевого поведения с гиперфагией и изменениями в пищевых предпочтениях.71 Это может иметь последующее влияние на уровни инсулина и холестерина.

    Общие нейронные сети для метаболического фенотипа при нейродегенерации

    Появляется все больше доказательств существования сетей, контролирующих пищевое поведение, нейроэндокринного контроля и метаболизма в таких условиях, как bvFTD, 72 с участием сетей вознаграждения, гипоталамуса и изменений нейроэндокринных пептидов.72 На уровне патологии и визуализации другие нейродегенеративные состояния показывают изменения в нейроэндокринной системе, включая ALS73 и болезнь Хантингтона; 68 это состояния, демонстрирующие атрофию гипоталамуса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *