НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ И КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСПРОПОРЦИИ НА ФОНЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ | Ларькин
1. Цыганова А. А. Когнитивные расстройства, снижающие качество жизни при эпилепсии. Сборник научных трудов. Вопросы медицинской реабилитации при оказании психиатрической помощи. Иваново; 2016: 216–224.
2. Торопина Г. Г., Арина Г. А., Зенкова А. Л., Миронова М. Л. Современные представления о характере и патогенезе когнитивных нарушений у больных эпилепсией. Обзор литературы. Неврологический журнал. 2014; 3: 36–49.
3. Громов С. А., Липатова Л. В., Якунина О. Н. Непсихотические психические и когнитивные расстройства у больных эпилепсией со стойким контролем припадков и их динамика в процессе лечения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2016; 4: 17–24.
4. Лесик О. О., Жаднов В. А. Системный подход и гендерные аспекты эпилепсии. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2017; 25(1): 118–132.
5. Якунина О. Н., Липатова Л. В. Клинико-психологические возрастные особенности больных эпилепсией. Вестник психотерапии. 2012; 44(49): 30–40.
6. Мухин К. Ю. Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция: дефиниция, диагностика, терапия. Русский журнал детской неврологии. 2012; 7(1): 3–20.
8. Baker G. A., Taylor J., Aldenkamp A. P. Newly diagnosed epilepsy: cognitive outcome after 12 months. Epilepsia. 2011; 52: 1084–1091.
9. Калинин В. В. Коррекция аффективных и когнитивных нарушений у больных эпилепсией и значение ламотриджина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 2: 78–83.
10. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2010: 720.
11. Котова О. В. Когнитивный дефицит при эпилепсии. Российский медицинский журнал. 2011; 30: 1936–1937.
12. Ларькин В. И., Игнатьев Ю. Т., Ларькин И. И. Морфометрия головного мозга у детей в норме и при патологии по данным рентгеновской компьютерной томографии. Журнал Медицинская визуализация.
когнитивная эпилептиформная дезинтеграция | Epi.NET-KETO clinic
Послесловие к «фиолетовому» дню, предисловие ко дню осведомленности об аутизме
«СКАЗКА О ПОТЕРЯННОМ ВРЕМЕНИ»
Крушинский О. В., Крушинская Н. С.
Epi.NET — Network against Epilepsy Project
Ежегодно ко дню осведомленности об эпилепсии выходит огромное количество материалов об эпилепсии, которые посвящены правилам первой помощи при приступах, правилам техники безопасности для пациентов с эпилепсией. Это все правильно и нужно, так как несмотря на усилия профессиональных сообществ и общественных организаций, аудитория по-прежнему четко разделена на две категории — у одних эта информация уже на зубах навязла, а другие и слыхом не слыхивали. Причем первых меньшинство — главным образом те, кто соприкасается с эпилепсией в силу профессии, а также сами пациенты, их родные и близкие.
Обращает на себя внимание, что практически во всех источниках речь идет только о всем известных «больших» (фр. устар. grand mal), генерализованных судорожных приступах (ГСП), которые для подавляющего большинства людей являются абсолютным синонимом слова «эпилепсия». Казалось бы, а что же еще? Эпилепсия по описанию далекого от вопроса человека — «это когда человек, теряет сознание, падает, пена изо рта…». Именно это заложено в название «падучая», которое применялось к этому заболеванию в течение многих веков. Однако, ГСП — только маленькая верхушка айсберга.
Знать о существовании его огромной «подводной» части особенно важно применительно к пациентам раннего детского возраста.
Почти ежедневно, принимая пациентов, мы видим одну и ту же «Сказку о потерянном времени» и слезы родителей «если бы мы только знали тогда…». Любой из нас, становясь родителем, дедушкой или бабушкой, не может быть уверен, что ему не придется с этим столкнуться. Нам бы очень хотелось, чтоб хотя бы среди упомянутого меньшинства, имеющего отношении к теме эпилепсии, накопилась критическая масса людей, которые понимают, что
Француз Пупар (Poupart) в 1705 г.г., и швейцарец Самюэль Тиссо (Tissot) в 1770 г. первыми описали приступы, которые позднее, в 1815 году, Жан-Этьен Эскироль (Esquirol) назвал petit mal (произносится «пти маль» — «малая болезнь», «малый приступ»). Спустя 9 лет, в 1824 г., ученик Эскироля, Луи Кальмейль (Calmeil), ввел термин «абсанс» (от слова «absence» — отсутствие).
Абсансы — это разновидность генерализованных эпилептических приступов. Они бывают очень разные, но чаще всего это внезапное «выключение» сознания на несколько секунд. В типичном случае они не сопровождаются никакими подергиваниями и внешне выглядят как замирание, остановка текущей деятельности, которая возобновляется также внезапно, как и началась. При этом сам человек может долгое время не замечать наличие у себя подобных эпизодов.
Несмотря на то, что понимание причин и механизмов эпилепсии в XVIII–XIX в.в. находилось в зачаточном состоянии, это открытие отменило знак равенства и стало ясно:
«ЭПИЛЕПСИЯ ≠ СУДОРОГИ».
Кроме абсансов, существуют так называемые эпилептические ауры, которые представляют собой фокальные сенсорные приступы, которые могут предшествовать более тяжелым эпилептическим приступам, а могут долгое время существовать без дальнейшего развития в «большие» приступы. В зависимости от того, какие чувствительные зоны коры головного мозга раздражает эпиактивность при аурах, человек испытывает соответствующие ощущения.
Развитие эпилептологии шло дальше. Но до определенного момента абсолютной догмой был принцип «эпилепсия = приступы». К сожалению, и сейчас многие врачи твердо уверены в незыблемости этого принципа. Однако предпосылки для иного взгляда были заложены еще в 1957 году, когда американцы — детский невролог Уильям Ландау и логопед Фрэнк Клеффнер описали «синдром приобретенной афазии и судорог», подчеркнув при этом, что во многих случаях никаких эпилептических приступов у пациента может не быть, а диагноз этого безусловно эпилептического синдрома устанавливается на основании наличия продолженной эпилептиформной активности на энцефалограмме и сенсомоторной афазии (нарушения понимания и синтеза речи).
Еще позднее итальянский эпилептолог Карло Тассинари и его коллеги разработали концепцию «эпилепсии без эпилептических приступов», и в 1971 году представили первое описание «субклинического эпилептического статуса сна у детей». Ученые подчеркивали, что постоянная эпиактивность, продолжающаяся во время сна месяцы и годы, бесспорно оказывает повреждающий эффект на развивающийся мозг ребенка, даже при отсутствии эпилептических приступов. Тассинари образно назвал описанный им синдром «синдромом Пенелопы» (название не является официальным).
По Гомеру, царь Итаки Одиссей отсутствовал дома долгих 10 лет и считался погибшим. Его супруга Пенелопа, принуждаемая законом, была вынуждена выбрать себе в мужья, и соответственно — в цари, одного из достойных граждан острова. Чтобы оттянуть время, она заявила, что должна соткать ковер в жертву богам в память о пропавшем муже. Наглые претенденты на трон поселились прямо в ее доме и днем наблюдали за процессом создания ковра. Однако, хитрая Пенелопа по ночам распускала большую часть из сделанного за день.
Аналогично описанному в «Одиссее», «сотканный» за день нейронный «рисунок», который отражает усвоенную за день информацию, наработанные навыки, вместо перехода в долговременную память стирается эпилептиформной активностью, как ластиком.
Еще позднее, с середины 1980-х до начала 2000-х, сложилась концепция «когнитивной эпилептиформной дезинтеграции» (КЭД), которая предполагает влияние эпилептиформной активности на различные когнитивные функции ребенка, и, как следствие, на поведение и социальные взаимодействия. В 1984 году Аартс показал, что эпилептиформные разряды на электроэнцефалограмме могут вызывать не только временные, но и постоянные нарушения высших психических функций. В дальнейшем эти наблюдения подтверждал целый ряд других ученых. В 2000 году другой итальянец, Ренцо Гуэррини, выделил пять синдромов, при которых когнитивные нарушения связаны с эпилептиформной активностью на ЭЭГ, а приступы могут отсутствовать (Табл. 1).
В отношении концепции КЭД существуют различные подходы. Одним из примеров является предложенная в 2007 году российским эпилептологом К.Ю. Мухиным более развернутая классификация когнитивной эпилептиформной дезинтеграции и сходных синдромов (Табл. 2).
Наш материал — не для узких специалистов, он не претендует на исчерпывающий анализ подходов к КЭД и ее классификаций. Наша цель — показать, как много разных нарушений могут очень часто или вообще никогда не сопровождаться эпилептическими приступами, но при этом они по своей сути являются эпилептическими синдромами.
Правы ли те врачи, которые говорят «эпилепсия — диагноз клинический, только ЭЭГ недостаточно, дайте нам клинические проявления»? Правы, когда под клиническими проявлениями болезни подразумевают не только приступы, но и весь спектр возможных нарушений.
Даже если говорить формально, то определение эпилепсии 2014 г. и новая классификация Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE) от 2017 г. допускает установление диагноза «эпилепсия» при отсутствии эпилептических приступов, если при этом установлен специфический эпилептический синдром. Только не нужно путать специфический эпилептический синдром (например, синдром Ландау — Клеффнера, синдром ESES и др.) с поросшим мхом, но по-прежнему любимым некоторыми неврологами диагнозом «эписиндром», под которым подразумевается разделение на «вторичный» эпилептический синдром (возникший по какой-то очевидной причине — травма, инсульт и проч.) и некую «истинную» эпилепсию. В ряде врачебных заключений «эписиндром» и вовсе является концентратом выражения «я не знаю, что это такое, но похоже на эпилепсию».
Что же это все меняет? Изменилась многолетняя догма, и теперь мы не ставим знак равенства не только между эпилепсией и судорогами, но даже между эпилепсией и приступами!
«ЭПИЛЕПСИЯ ≠ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ».
О существовании эпилептических синдромов без эпиприступов очень важно помнить, когда ребенку устанавливается такой диагноз, как например аутизм. Специалистам известно, что термин «аутизм» — описательный. Он говорит лишь о том, что у ребенка имеются нарушения коммуникации, поведения, социализации, никак не ссылаясь на причину. Расстройства аутистического спектра с этиологической (причинной) точки зрения — очень неоднородная группа. Ограничить диагностический поиск констатацией наличия аутизма — это все равно, что остановиться на диагнозе «гипертермия» (повышенная температура), даже не пытаясь выяснить, что у ребенка — ОРВИ, дифтерия, пневмония или вообще аппендицит. Даже опытный психиатр только по внешним признакам, результатам общения с родителями, наблюдения за ребенком и, если это возможно, тестирования, не может с необходимой долей точности определить действительную причину этих отклонений. Очень и очень часто до установления верного диагноза проходят годы.
Изменился и подход к диагностике. Мы убеждены, что каждый ребенок, у которого выявляются аутистические черты, задержка психомоторного развития, в частности отставание в развитии речи, поведенческие проблемы и другие такого рода трудности, должен проходить видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательной записью сна (у детей старше младенческого возраста — желательно ночного сна). Аргументы против такого обследования — исключительно с позиции экономической целесообразности. Само исследование — неинвазивное, безвредное и безболезненное. Возможный дискомфорт ребенка (одевание «шапочки» с электродами или наклеивание электродов, контакт с чужими людьми и др.) сводится к минимуму правильной организацией обследования (иногда и специальной подготовкой, которую предлагают поведенческие терапевты) и никак не оправдывает отказ от обследования. Если мы хотим максимально приблизиться к пониманию причины — альтернативы продолженному видео-ЭЭГ-мониторингу с записью сна просто нет. Именно с него стоит начинать поиск. Важно отметить, что рутинные 20–30-минутные ЭЭГ бодрствования в таких случаях крайне малоинформативны.
Очень важно сразу отделить детей с эпиактивностью на ЭЭГ от детей без таковой. Уже потом эпилептолог будет разбираться, что для конкретного ребенка означает наличие эпилептиформных элементов на ЭЭГ в зависимости от их формы, частоты появления, локализации, времени суток, фазы сна и многих других параметров, а также от клинической симптоматики. Конечно, не каждый случай выявления эпилептиформных элементов на ЭЭГ означает наличие специфического эпилептического синдрома. Но тщательно разобраться надо в каждом случае.
Многим детям, у которых выявлена соответствующая эпиактивность на ЭЭГ, можно помочь своевременным назначением медикаментозного лечения. Не нужно при этом слушать сказки про «страшную химию, которой врачи травят детей» — терапия назначается в тех случаях, когда вероятный урон от «бомбежки» эпиактивностью существенно выше потенциальных побочных эффектов от лечения. При многих описанных выше синдромах эпиактивность может сама снижаться с определенного возраста, но вопрос в том, что «мавр» может сделать свое дело и уйти, оставив после себя пепелище. Время в таких случаях работает против нас и приближает ту самую «сказку о потерянном времени».
Это главное, что как нам показалось, регулярно остается за бортом в потоке «фиолетово-голубой» информации.
Спонсоры | Ведущий спонсор: York University | ||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Источник | York University | ||||||||||||||||
Краткое содержание | Цели исследования: 1. 2. Изучите, может ли этот метод изменить оценку своего тела (т.е. удовлетворение телом, повышение самооценки тела, уменьшение стремления к похуданию), как а также повысить настроение и самооценку. 3. Сравните пение со стратегией расплывания словесного повторения, а также с контролем условия, чтобы определить эффективность этих методов. 4. Изучите, будут ли методы обезвоживания особенно полезными для людей. с высоким слиянием мыслеформ Гипотезы исследования: Первичная гипотеза заключалась в том, что условия когнитивной дефузии, а именно словесное повторение и пение будет способствовать большей отстраненности (т. е. разъединению) от негативных, связанных с телом мысли и изменить оценку мысли так, чтобы эти мысли были менее правдоподобными и менее отрицательно, и человек был более склонен, с меньшей вероятностью избегал и менее испытывал дискомфорт при взаимодействии с этими мыслями, чем в условиях контроля. Вторичные гипотезы предполагают, что эти методы обезвоживания уменьшат негативные, связанные с телом познания, такие как дистресс-образ тела, стремление к похуданию и неудовлетворенность телом из-за в большей степени, чем в условиях контроля. Более того, по сравнению с контрольным условием, Ожидается, что эти методы будут лучше в снижении плохого настроения и улучшении самооценка. Наконец, лучшие результаты ожидаются от тех, кто в условиях дефузии Практикуйте технику в соответствии с инструкциями (т.е. лучше выполняйте домашнее задание). Благодаря новизне это вмешательство, не было выдвинуто никаких конкретных гипотез относительно того, будет ли пение равным или отличаются от словесного повторения по вышеупомянутым критериям результата. Более того, из-за исследовательский характер применения техник дефузии с людьми с мыслеформой слияния, не было выдвинуто никаких конкретных гипотез относительно ожидаемых изменений в восприятии мысль, удовлетворение телесным образом, настроение, самооценка и когнитивное размытие в этом численность населения. | ||||||||||||||||
Подробное описание | Расстройства пищевого поведения характеризуются интенсивной умственной озабоченностью формой тела и вес. Даже при отсутствии беспорядочного питания высокий уровень неудовлетворенности организмом проспективно предсказать депрессию и низкую самооценку у молодых женщин. Общее вмешательство стратегии, такие как оспаривание обоснованности негативных мыслей, связанных с телом, часто имеют ограниченный успех. Недавние исследования показывают, что принятие, а не вызов, отрицательное мысли, связанные с телом, могут уменьшить дистресс, связанный с изображением тела, изменив отношения с теми, кто мысли. Например, постоянное повторение или даже пение нежелательной мысли было показано, чтобы уменьшить правдоподобие и дискомфорт, связанный с этой мыслью, через метод, известный как когнитивная дефузия. Настоящее исследование направлено на расширение литературы по когнитивная дефузия и проверка ее эффективности в лечении неудовлетворенности телом. В Дизайн рандомизированного контролируемого исследования, 122 женщины, ограничивавшие себя в еде, были случайным образом распределены между практикуйте либо 1) словесное повторение негативных мыслей, связанных с телом, 2) пение негативных мысли, связанные с телом, 3) вербальное повторение мыслей, не связанных с телом (контроль), или 4) пение мысли, не связанные с телом (контроль). | ||||||||||||||||
Общий статус | Завершено | ||||||||||||||||
Дата начала | 3 октября 2018 г. | ||||||||||||||||
Дата завершения | 27 июня 2019 г., | ||||||||||||||||
Дата первичного завершения | 30 января 2019 г., | ||||||||||||||||
Фаза | Нет данных | ||||||||||||||||
Тип исследования | Интервенционный | ||||||||||||||||
Первичный результат |
| ||||||||||||||||
Вторичный результат |
| ||||||||||||||||
Регистрация | 133 | ||||||||||||||||
Состояние | |||||||||||||||||
Вмешательство | Тип вмешательства: Поведенческий Название вмешательства: Когнитивная дефузия Описание: Когнитивная дезинтеграция направлена на изменение отношения человека к своим мыслям — в отличие от изменения содержания, формы или частоты — путем переосмысления внутренних переживаний как менее угрожающих (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). | ||||||||||||||||
Приемлемость | Критерии: Критерии включения: — Сдержанные едоки, о чем свидетельствует оценка 15 или выше в пересмотренном ограничении. Масштаб (Поливи, Герман и Ховард, 1988) — Определить как женщину — Возраст 17 лет и старше Критерий исключения: — до 17 лет — Не идентифицировать себя как женщина — Результаты ниже 15 по пересмотренной шкале сдержанности (Polivy, Herman, & Howard, 1988). Пол: женский Минимальный возраст: 17 лет Максимальный возраст: Нет данных Здоровые волонтеры: Принимает здоровых добровольцев | ||||||||||||||||
Общий Официальный |
| ||||||||||||||||
Расположение |
| ||||||||||||||||
Расположение Страны | Канада | ||||||||||||||||
Дата проверки | Июль 2019 | ||||||||||||||||
Ответственная сторона | Тип: Главный следователь Принадлежность следователя: Йоркский университет ФИО следователя: Dr. Должность следователя: Профессор | ||||||||||||||||
Имеет расширенный доступ | Нет | ||||||||||||||||
Количество рук | 4 | ||||||||||||||||
Группа вооружений | Метка: Устно повторяйте мысли, связанные с телом Тип: Экспериментальный Описание: Стратегия когнитивной дефузии, при которой участники повторяют целевую нежелательную мысль вслух и как можно быстрее в течение 60 секунд. Метка: Пойте негативные мысли, связанные с телом Тип: Экспериментальный Описание: Стратегия когнитивной дефузии, при которой участники поют целевую нежелательную мысль на мелодию «мерцай, мерцай» в течение 60 секунд. Метка: Устно повторять мысли, не связанные с телом Тип: Без вмешательства Описание: Контрольное условие, при котором участники повторяют фразу «Я говорю» вслух и как можно быстрее в течение 60 секунд. Метка: Пойте мысли, не связанные с телом Тип: Без вмешательства Описание: Контрольное условие, при котором участники поют фразу «Я пою» на мелодию «мерцай, мерцай» в течение 60 секунд. | ||||||||||||||||
Информация о дизайне исследования | Распределение: Рандомизированный Модель вмешательства: Параллельное присвоение Описание модели вмешательства: Это было одноцентровое исследование в параллельных группах со сбалансированной рандомизацией участников по четырем условиям; два опытных и два контрольных [1: 1: 1: 1]. Это исследование не неполноценности, целью которого является изучение того, является ли пение столь же эффективным, как словесное повторение, и стратегией когнитивной дезинтеграции при расстройстве образа тела. Первичное назначение: Поддерживающая терапия Маскировка: Нет (открытая этикетка) |
Когнитивная аналитика — Connect-WIT
Александр Тихонов, директор департамента аналитических решений, IBM в России и странах СНГ, и Владимир Шаров, управляющий партнер компании Navicon29 сентября в Москве прошел форум Navicon. Data Talks, который фактически является продолжением IBM Cognos Live Forum. В этом году круг тем Data Talks значительно расширился – мероприятие собрало более 300 собственников бизнеса, генеральных и финансовых директоров, руководителей отделов планирования и бюджетирования, а также аналитиков предприятий и представителей СМИ.
С приветственными словами от компаний Navicon и IBM к участникам форума Data Talks обратились Владимир Шаров, управляющий партнер компании Navicon, и Александр Тихонов, директор департамента аналитических решений, IBM в России и странах СНГ. Они напомнили, что лет 20 тому назад под аналитикой подразумевались плоские отчеты, в первые годы XXI в. на различных ИТ-конференциях, проводимых IBM, начались разговоры о «многомерных кубах». Сегодня же под аналитикой данных подразумеваются моделирование и прогнозирование результатов, когнитивная аналитика. Даже сложная аналитика уже по карману компаниям любого уровня – оборудование и датчики стремительно дешевеют, огромное количество данных доступно для анализа и более «тонкой» настройки бизнес-решений.
Вместо привычной панельной сессии докладов организаторы форума решили провести панельную дискуссию на тему «Конкуренция будущего – это война алгоритмов и искусственного интеллекта?» Эксперты обсудили технологии «экономики 4.0», главным отличием которой от предыдущих технологических революций стала полная интеграция «киберфизических систем» в бизнес-процессы предприятий и жизнь людей.
Игорь Липсиц, доктор экономических наук, профессор, НИУ Высшая Школа Экономики, и Андрей Филатов, генеральный директор IBM РоссияПервым взял слово профессор Игорь Липсиц из НИУ Высшая школа экономики. Он «без раскачки» ошарашил аудиторию сообщением о том, что сегодня трендом номер один становится резкое замедление темпа инноваций. В доказательство этого заявления профессор Липсиц продемонстрировал «кривую Хюбнера», отмечающую темп инноваций с 1455 г. (т. е. с эпохи Возрождения) и полученную методом наименьших квадратов для модифицированного Гауссова распределения данных. Итак, инноваций создается (на душу населения Земли) все меньше, а стоят они все дороже. Удельная стоимость инноваций растет, и окупать их становится все труднее. Кроме того, из «кривой Хюбнера» следует, что все большая часть населения нашей планеты вносит все меньший вклад в развитие науки и техники. Высшая точка подъема «кривой» пришлась на 1873 г. – с тех пор темп инноваций падает, причем скорость падения возрастает, так что к 2100 г. человечество может по этому показателю скатиться до уровня рабовладельческой эпохи.
Основной вклад в инновации сейчас вносят немногочисленные страны-«концентраторы», в число которых Россия, к сожалению, уже не входит, в отличие от тех же Китая и Кореи. Отток мозгов в страны-«концентраторы» будет увеличиваться и дальше, что позволит этим странам наращивать свои конкурентные преимущества.
Второй интересный тренд на мировом рынке связан с появлением так называемых нулевых маржинальных издержек. Речь идет, например, о цифровых копиях ПО, которые сегодня продаются по сети Интернет. Скажем, издержки цифровой копии Windows для корпорации Microsoft равны 0, да и у цифровой копии фильма, которую абонент просматривает в формате потокового видео на сайте, они тоже равны 0. Таким образом, параллельно с привычным физическим миром рождается цифровой, который живет по своим законам, нарушающим привычные экономические положения.
Третий тренд логично вытекает из второго – это возникновение «фрикономики», т. е. стремления пользователей потреблять в Интернете «бесплатные» товары и услуги. В самом деле, если маржинальные издержки корпораций равны 0, почему пользователи должны оплачивать этот самый «0»? Отсюда рождаются теории, отвергающие авторское право и требующие бесплатного распространения программного обеспечения, произведений искусства (музыки, фильмов и пр.).
Наконец, четвертый тренд связан с появлением 3D-технологий, которые со временем кардинально изменят рынки. Так, Игорь Липсиц отметил, что тот же Walmart рассматривает возможность установки 3D-принтеров в подсобных помещениях своих гипермаркетов, чтобы не поставлять некоторые виды товаров, а производить их на месте. Разумеется, пока это все ограничивается отсутствием возможности широкого тиражирования, но технологии не стоят на месте. Более того, уже сегодня в США и Европе создаются совершенно новые виды цифровых услуг, когда домашний владелец 3D-принтера в Интернете покупает разработанную для него цифровую модель, загружает ее в принтер и получает требуемый ему продукт. Таким образом, человек оплачивает не физический товар, а лишь его цифровую схематику, которую он потом может тиражировать на своем принтере. Все это уничтожает массу логистических издержек и т. д.
Андрей Филатов, генеральный директор IBM Россия, вступил в дискуссию с профессором Липсицом, отметив, что предложенное им разделение мира на страны-«концентраторы» и страны-«доноры», в которые по этой схеме входит и Россия, не соответствует реалиям, поскольку мир глобализируется быстрее любой описывающей его теории. Как отметил Андрей Филатов, в IBM трудятся люди из разных стран, и для него, например, сегодня нет никакой проблемы при взаимодействии с украинскими коллегами. Более того, господин Филатов даже в шутку заявил, что сегодня у них нет русских или американцев, а имеется некая новая нация – «айбиэмщики», которая работает на благо прогресса во всех странах.
Затем генеральный директор IBM Россия вернулся к центральной теме дискуссии и привел в качестве новой модели поведения на рынке компанию Uber, которая не просто «отъела кусок рынка у конкурентов», а создала свой новый рынок. Андрей Филатов отметил один важный момент, который критики Uber обычно упускают из виду, – эта компания «пересадила американцев с личных автомобилей на такси», совершив такой переворот в жизни людей, который сопоставим по своим масштабам с появлением в начале XX в. дешевых автомобилей «Форд». Сегодня в Нью-Йорке можно заказать через Интернет такси Uber, а подъедет к вам обычный желтый городской автомобиль – водители обычных таксомоторов уже поняли, что они вылетят в трубу со своей старой моделью работы, поэтому сами ставят на свои смартфоны приложение Uber и начинают работать по новой схеме. Отвечая на вопрос из зала об убытке в 4 млрд долл. компании Uber, Андрей Филатов отметил, что этот показатель на самом деле не говорит об ее провале – просто Uber сегодня вкладывает колоссальные деньги в закупку новых автомобилей (крупнейший за мировую историю заказ на 100 тыс. «Мерседесов» S-класса), что отражается на финансовых показателях. Гендиректор IBM Россия напомнил о том, что знаменитая компания Amazon вообще не показывала прибыли первые 15 лет своего существования и только сейчас доросла до финансовой отдачи. Uber вкладывается в будущее и захват рынков, поэтому инвесторы не обращают внимания на убыток в 4 млрд долл. и продолжают скупать акции этой компании.
Андрей Филатов подчеркнул, что сегодня ключевым фактором успеха для компаний становится время реакции на изменения на рынке. И вот здесь на помощь им приходят когнитивные технологии, такие как IBM Watson. Причем рыночные «акулы капитализма» уже поняли все преимущества использования ИТ. Так, по данным исследования C-Suite, 96% страховщиков и 94% ритейлеров планируют инвестировать в когнитивные возможности. Далее, 84% руководителей в сфере здравоохранения считают когнитивные вычисления прорывными для их отрасли. 89% руководителей телекоммуникационных корпораций считают, что новые когнитивные технологии критическим образом скажутся на будущем их бизнеса.
Андрей Запатрин, сертифицированный консультант, Институт Адизеса в РоссииЗавершал панельную дискуссию Андрей Запатрин, сертифицированный консультант Института Адизеса (Adizes) в России. Он более подробно рассказал о проблеме совместимости гибкости компании с управляемостью. Так, участникам форума была предложена достаточно простая формула успеха, в которой в качестве числителя фигурировала внешняя интеграция (потребности рынка – способности компании), а знаменателем выступала внутренняя дезинтеграция (взаимное неуважение – взаимное недоверие). Естественно, что для развития успеха необходимо уменьшать знаменатель дроби – внутреннюю дезинтеграцию.
Андрей Запатрин отметил, что у китайцев один и тот же иероглиф обозначает и проблему, и возможность. Именно с этих позиций он и предлагает рассматривать любые изменения, необходимые компании для соответствия новым рыночным реалиям. Для уменьшения внутренней дезинтеграции нужно в процессе принятия решения по изменениям максимально привлекать к обсуждению сотрудников, т. е. в период выработки решения компания должна следовать демократической модели. Но затем, когда решение принято, менеджмент должен переходить к «диктатуре», обеспечивающей реализацию решения. Таким образом достигаются гибкость при выработке решений и предсказуемость при их дальнейшей реализации.
После выступлений основных спикеров к дискуссии присоединилась и аудитория форума, высказав несколько интересных замечаний по поводу того, как развитие 3D-принтеров будет оказывать влияние на экономику будущего. Особо хотелось отметить одно очень важное высказывание профессора Игоря Липсица, которое касалось крупных западных корпораций. Сегодня многие эксперты в США признают, что их классическая корпоративная структура с каждым годом становится все менее эффективной, а значит, и менее привлекательной для инвесторов. Поэтому на Западе идет активный поиск новых моделей экономического развития, в частности, рассматриваются «гибридные» корпорации, включающие в себя сетевые сообщества. Правда, давать какие-то более конкретные предсказания в этой области профессор не стал.
|
Взаимосвязь состояний и когнитивных процессов: структурно-динамический аспект
В ряде исследований показана неэффективность подхода к состояниям как «статускво» явлениям (Ильин, 2005; Леонова, 2006; и др.). Поэтому состояния во взаимосвязи с процессами необходимо изучать как динамический процесс, проходящий через ряд этапов. При этом конструктивным может являться понятие «среза» работы системы в определенный момент времени. В противовес аналитическому подходу, рассматривающему динамику отдельных показателей, диахронный подход позволяет изучать изменение структуры отдельных подсистем, а также отношений между ее показателями (Пейсахов, 1984). Таким образом, наряду с динамикой отдельных показателей, изучается динамика целостных структур (корреляционных связей).
При рассмотрении динамического аспекта взаимосвязи психических явлений возможно применение методов синергетики. Подтверждением этому служит концепция уровней исследования психики человека Б. Ф. Ломова, согласно которой изучение состояний и процессов относится к базовому уровню общей психологии. Исследования этого уровня реализуют связь психологии с фундаментальными науками – физикой и математикой, следовательно, здесь возможно применение методов естественных наук (цит. по: Барабанщиков, 2005).
Основная идея синергетики заключается в том, чтобы «…искать качественные изменения в макроскопических масштабах» (Хакен, 2001, с. 45). Реализация этой идеи определяет в качестве самостоятельных задач поиск и выделение интегральных показателей взаимодействия психических состояний и когнитивных процессов, а также механизмов их самоорганизации. Выявление подобных закономерностей представляет особый интерес для построения динамических моделей искусственного интеллекта.
Эмпирическую базу данного исследования составили результаты измерения психических состояний и когнитивных процессов студентов естественнонаучных и гуманитарных специальностей в возрасте 19–20 лет. Общий объем исследуемой выборки составил 198 человек.
Для измерения когнитивных процессов использовались общеизвестные методики, описанные в сборниках психодиагностических методик. Измерялись показатели свойств внимания, вербальной и механической памяти, оперативной памяти, восприятия времени, восприятия пространственных признаков. В качестве основного показателя продуктивности когнитивных процессов принималась успешность выполнения заданий.
Для измерения психических состояний применялась методика «Рельеф психического состояния» (Прохоров, 1998). Основной характеристикой являлись показатели интенсивности психических состояний.
Показатели психических состояний и когнитивных процессов измерялись трижды: в начале, середине и конце учебного занятия через равные промежутки времени (30 мин.).
В ходе исследования обнаружено, что на первом этапе учебного занятия преобладают состояния оптимальной психической активности – спокойствие, заинтересованность, любопытство (60,4 %). Однако к концу занятия частота встречаемости состояний данной группы снижается более чем в три раза.
Одновременно происходит рост состояний низкого уровня интенсивности – утомления, апатии, лени с 10,4% до 68,7%. Кроме того, к завершению занятия испытуемые перестают испытывать положительные состояния высокого уровня интенсивности – радость, веселость, азарт. На втором этапе занятия наибольшая частота встречаемости приходится на отрицательные состояния высокой интенсивности – напряженность, возбужденность, раздраженность, волнение (43,7 %).
Таким образом, на каждом этапе учебного занятия можно выделить группы типичных состояний: средней интенсивности – в начале, отрицательных состояний высокой интенсивности – в середине, отрицательных низкой интенсивности – в конце. Преобладающими состояниями для этих групп являются соответственно – спокойствие (54,2 %), напряженность и возбужденность (31,2 %), утомление (56,3 %). В дальнейшем все исследования проводились с позиции типичных состояний: в начале учебного занятия рассматривалось взаимодействие когнитивных процессов с состояниями средней интенсивности, в середине – с состояниями высокой интенсивности и в конце занятия – с состояниями низкой интенсивности.
Обобщение полученных результатов позволило заключить, что взаимодействие между процессами и состояниями подчиняется определенным закономерностям, которые качественно различны для состояний разной интенсивности.
В начале занятия структуры внешних связей (система интеркорреляций между показателями когнитивных процессов и психических состояний) и когнитивных процессов сопоставимы по степени интеграции (см. рисунок 1). В середине занятия преобладают отрицательные состояния высокой интенсивности, происходит дезинтеграция связей в структуре когнитивных процессов с одновременной интеграцией различных когнитивных процессов в структуру состояний, при этом возрастает устойчивость связей и частота коррелирования. Как следствие, структура внешних связей по степени интеграции значительно превосходит структуру когнитивных процессов, что сопровождается возрастанием неустойчивости последних и снижением сосредоточенности внимания. В конце занятия доминируют отрицательные состояния низкой интенсивности, при этом устойчивые связи между когнитивными процессами и состояниями, характерные для предыдущего этапа, распадаются. В то же время усиливаются процессы интеграции в структуре когнитивных про цессов, снижаются характеристики сосредоточенности и устойчивости внимания. Коэффициент организации когнитивной подсистемы (см. таблицу 1) превышает соответствующий показатель для системы внешних связей (показатель организации вычислялся как сумма баллов по всем статистически значимым связям: p≤0,05 – 1 балл, p≤0,01 – 2 балла, p≤0,001 – 3 балла).
Когнитивные процессы Психические состояния
Рис. 1. Взаимодействие типичных состояний и когнитивных процессов на различных этапах учебного занятия (сверху вниз изображены соответственно ситуации начала, середины и конца занятия)
Условные обозначения. Психические состояния: П – поведение, Ф – физиологические реакции, ПР – переживания; когнитивные процессы: С – сосредоточенность внимания, И – избирательность внимания, Р – распределение внимания, ПК – переключение внимания, У – устойчивость внимания, ОВ – объем внимания, ПС – запоминание вербального материала, ПЧ – запоминание числового материала, ОП – оперативная память, ОЗ – опосредованное запоминание, ВП – восприятие пространственных признаков, ВВ – восприятие времени; статистическая значимость связей: p≤0,001; p≤0,01; p≤0,05.
Таблица 1 Взаимосвязь структур психических состояний и когнитивных процессов
Примечание: ПС – психические состояния; КП – когнитивные процессы.
Таким образом, наиболее выраженной особенностью взаимодействия когнитивных процессов и состояний разного уровня интенсивности является соотношение показателей организации структур когнитивных процессов и внешних связей. Кроме этого, специфика взаимодействия состояний и когнитивных процессов проявляется в том, что на каждом этапе учебных занятий, сопровождающихся актуализацией типичных неравновесных состояний, ведущими звеньями взаимосвязей являются разные когнитивные процессы и показатели состояний. В начале занятия: вербальная память, со стороны состояний – показатели физиологических процессов. В середине – переключение внимания, оперативная память, со стороны состояний – переживания, физиологические процессы. В конце занятия – вербальная память, со стороны состояний нет выраженных ведущих показателей.
Обнаружено, что в ходе взаимодействия когнитивных процессов с психическими состояниями различной интенсивности происходит перестройка структуры процессов по принципу их дифференциации. На первом этапе показатели восприятия, памяти и внимания взаимосвязаны, на втором намечается тенденция к дифференциации различных характеристик когнитивных процессов, которая завершается на третьем этапе формированием выраженных триад: сосредоточенность внимания – переключение внимания – оперативная память, механическая – вербальная память – сосредоточенность внимания, восприятие времени – восприятие пространственных признаков – избирательность внимания (см. рисунок 1). В начале занятия ведущие компоненты структуры когнитивных процессов – переключение внимания и восприятие пространства, в середине нет выраженных ведущих элементов, в конце – сосредоточенность внимания.
Интересно отметить, что закономерные изменения организации наблюдаются и в структуре состояний. Так, показано, что в диапазоне от состояний низкой интенсивности к состояниям высокой интенсивности происходит возрастание когерентности структуры состояний (Прохоров, 1998). Сопоставляя эти данные с показателями организации структур когнитивных процессов (см. таблицу 1), можно заключить, что различия заключаются в разнонаправленной динамике показателей организации структур состояний и когнитивных процессов в состояниях высокой и низкой интенсивности. Другими словами, середина учебных занятий сопровождается дезинтеграцией связей внутри когнитивной структуры с одновременной интеграцией связей в структуре состояний, конец занятий – характеризуется обратным процессом. Следовательно, специфика взаимодействия когнитивных процессов и состояний разного уровня интенсивности заключается также в соотношении степени организации их структур. Таким образом, взаимодействие между состояниями и когнитивными процессами относительно их структурной организации подчиняется принципу «синхронных колебаний».
На основании выявленных системных закономерностей для описания взаимодействия изучаемых психических явлений было предложено два интегральных показателя. Первый отражает соотношение организаций когнитивной подсистемы и внешних связей. В случае взаимодействия процессов и состояний средней интенсивности данный показатель близок к единице, при взаимодействии процессов и состояний высокой интенсивности – меньше единицы, для взаимоотношений процессов и состояний низкой интенсивности – больше единицы. Второй характеризует соотношение уровней структурной организации когнитивных процессов и психических состояний. Для равновесных состояний он примерно равен единице, для состояний высокой интенсивности – меньше единицы, низкой интенсивности – больше единицы. Предложенные показатели характеризуют своеобразие взаимодействия состояний и когнитивных процессов.
На протяжении исследования продуктивные характеристики когнитивных процессов имели различную динамику. Процессы восприятия и памяти наиболее устойчивы к взаимодействию с состояниями, их продуктивность на протяжении всех этапов занятия остается постоянной. Продуктивность распределения внимания статистически достоверно возрастает в конце занятия. Наиболее «чувствительными» к взаимодействию с психическими состояниями являются показатели внимания: в состояниях высокой интенсивности – сосредоточенность, в состояниях низкой интенсивности – сосредоточенность, устойчивость и избирательность внимания. Их продуктивность статистически достоверно снижается. Характеристики этих процессов могут иметь диагностическую ценность при изучении психических состояний (Леонова, 1984).
Таким образом, выявлены структурно-динамические характеристики самоорганизации состояний и когнитивных процессов в ходе учебной деятельности. Установлено, что взаимодействие состояний и когнитивных процессов характеризуется не только специфическими особенностями, но и качественно различными способами интеграции их структур. Выделены общие показатели взаимодействия состояний и когнитивных процессов, отражающие особенности их организации.
Согласованное изменение структурной организации состояний и когнитивных процессов свидетельствует о высокой степени их взаимной обусловленности и совместной включенности в деятельность. Подобная синхронность может реализовываться на основе саморегуляции мозговой активности. Полученные результаты косвенно свидетельствуют о важной роли нейропсихологических методов и моделей в исследовании проблемы взаимодействия состояний и когнитивных процессов, разрабатываемых в последнее время (Lewis, 2005).
meny Лечение употребления каннабиса
|
Глава 10. Дискуссия: общая оценка влияния каннабиса на когнитивные функции. Сводное описание научных данных Длительное употребление каннабисаРегулярное длительное употребление каннабиса ежедневно в течение 2 лет (иногда достаточно 1 раза в неделю) может привести к нарушению способности человека к эффективному процессу комбинирования или сопоставления информации вследствие дисфункции лобных отделов коры, что будет влиять на процессы восприятия. Другими последствиями могут быть отсутствие способности к планированию, трудности с временной интеграцией поведения, отсутствие стремления интерпретировать мнения и мотивы поведения других людей, заниженная самокритика и эмоциональная опустошенность (апатия и равнодушие). Хроническое употребление также негативно влияет на способность к обучению и запоминанию новой информации. Это подтверждается результатами исследований мозгового кровотока, в которых было показано достоверное снижение кровоснабжения (11%) по сравнению со здоровыми добровольцами, сходными по полу и возрасту. Уменьшение мозгового кровотока вероятно, может означать, что:
Эффекты хронического воздействия медленно обратимы без длительных поведенческих эффектов. Симптоматика у пациентов, интенсивно употребляющих каннабис, сохраняется от 6 до 9 мес. после отмены, тогда как у пациентов с хроническим интенсивным употреблением каннабиса симптоматика все еще сохраняется и через 9 мес. после воздержания.
Данные также подтверждают возможность недостаточного кодирования при нормальном уровне затухании следа памяти. Уместно предположить, что причина для появления различных симптомов может индивидуально различаться в зависимости от поведенческих эффектов хронического употребления. Можно ли употреблять каннабис дозировано?Нет, нет и нет! Биохимические и фармакологические эффекты каннабисаПоддержка вышеупомянутых аргументов была найдена в биохимическом исследовании, касающемся влияния каннабиоидов на когнитивные функции человека. Расположение каннабиодных рецепторов в головном мозге и активация церебеллярного метаболизма после кратковременного введения дельта-9-ТГК подтверждают их роль в работе когнитивных функций и контроле движений. Каннабиоидные рецепторы, как считается, не располагаются на дофаминергических нейронах, которые входят в состав «подкрепляющей системы» гипоталамуса. Однако каннабиоиды опосредованно увеличивают активность мезокортико-лимбической дофаминовой системы за счет эндогенной опиоидной системой. Таким образом, эйфорические эффекты каннабиоидов отличаются от таковых при употреблении других наркотических средств, как например, кокаин или морфин, которые оказывают направленное действие на эту систему. При курении каннабиса умереть невозможно, поскольку плотность рецепторов в стволе мозга и спинном мозге, особенно в областях, контролирующих сердечный ритм и давление, очень мала. Из-за широкого распространения каннабиоидных рецепторов в головном мозге неудивительно, что поведенческие и физиологические действия каннабиоидов такие разнообразные. Предполагается, что каннабиоиды вмешиваются в нормальный процесс передачи сенсорной информации путем нарушения передачи нейрональной активности между гиппокампом, корой и другими областями головного мозга. Основной эффект каннабиоидов сводится к уменьшению уровня активности в головном мозге, как результат ингибирования процесса образования циклического АМФ. Полная оценка последствий хронического употребления каннабиса и взаимодействия между различными отделами головного мозгаФункции головного мозга можно представить себе как многоуровневую сеть, где каждая функция имеет определенную локализацию. Сеть обладает иерархической структурой, где каждая функциональная часть может входить в состав нескольких сетей одновременно. Хвостатое ядро и скорлупа участвуют в поддержании мотивационной настороженности, позы, моторной настороженности и внимания. Эти два ядра являются основой «психологических установок». Через процессы в стриатуме префронтальная кора активируется на длительный период, поэтому человек может «идти вперед» и «продолжать идти». Процессы в базальных ганглиях являются, другими словами, обязательными для мобилизации интереса и силы воли. Клетки базальных ганглиев реагируют только на стимулы, окрашенные эмоциями и воспоминаниями, что указывает на вовлечение базальных ганглиев в сложные процессы интеллектуальной деятельности мозга. Влияние хронического употребления каннабиса на когнитивную деятельность.В следующем разделе приведены комментарии по различным компонентами когнитивной системы с точки зрения употребления каннабиса. Известно, что основной функцией префронтальной коры является координация временной структуры поведения человек, чтобы позволить человеку достичь некого объекта или цели, а также поддерживает несколько когнитивных функций (т.е. поддерживает функции, отвечающие за процесс обработки информации), три из которых, по крайней мере, идентифицированы как специфические для этой области головного мозга: временная (кратковременная) память, подготовительные реакции, контроль интерференции. Также известно, что временная дезинтеграция процесса мышления, которая отмечается у пациентов, хронически употребляющих каннабис, представляет собой результат влияния ТГК на гиппокамп, и это описывается как отсутствие логики и целенаправленности мышления. Создается впечатление, что пациент, хронически употребляющий каннабис, не получает достаточное количество информации по обратной связи, которая необходима для поддержания диалога с социальной средой. Таким образом, потеря контроля над способностью к восприятию может стать причиной тревоги и дискомфорта, которые являются основой для отсутствия взаимопонимания и параноидальных идей. Внимание является важным процессом благодаря тому, что обеспечивает избирательное наблюдение за элементами окружающей среды, очень важно выяснить, какие задания пациент может выполнять и как хорошо у него это получается. Это зависит в первую очередь от характеристик эпизодической и семантической памяти. Неспособность сфокусировать внимание и отсортировать не имеющую значения информацию интерпретируется как проявление долгосрочных изменений, возможно, возникших на уровне рецепторного аппарата. Эти данные Solowij (1991,1992) предполагают, что влияет как на процессы восприятия, которые вовлекают гиппокамп (психомотильность), так и на процессы когнитивной продукции, которые вовлекают дорсолатеральные функции (логико-аналитические и аналитико-синтетическая способности). Как мы знаем, что нарушения одного компонента когнитивной системы затронет другие, очевидно, что употребление каннабиса для развлечения будет иметь негативное влияние на когнитивные функции. Важно также отметить, что внимание зависит от эмоций и настроения. Когнитивная теория постулирует, что эмоциональное состояние реализует свое влияние на когнитивную активность путем регулирования количества доступных умственных способностей для размещения (и выполнения) полученного задания. Более того, кодирование информации требует некоторого распределения когнитивных способностей или усилий, и работа памяти часто коррелирует с количеством умственных способностей выделенных на выполнение этой когнитивной задачи. Последнее утверждение является предположением, основанном на эмпирических данных, касающихся когнитивной деятельности. Предполагается, что депрессивные настроения или, что более часто, любые дизраптивные (агрессивные) состояния могут препятствовать кодированию материала, поскольку они отнимают ресурсы, которые могут, в ином случае, участвовать в выполнении некой задачи. Это описано у пациентов, хронически употребляющих каннабис как проблема, объединяющая хорошие случаи. Таким образом, эмоции, связанные с приемом наркотика, определяют количество доступных умственных способностей. В период хронического употребления каннабиса, пациенты становятся пассивными, туповатыми и отрешенными и не способны выделить достаточное количество ресурсов для когнитивной активности. В состоянии острого наркотического опьянения, человек становится активным, и эмоциональная активация способна вызвать перераспределение ресурсов на когнитивную активность. В повседневной жизни наркомана эти состояния приводят к соответствующей адаптации; перед посещением социального работника, он выкуривает небольшую дозу каннабиса, поэтому создается впечатление человека, который никогда не примет на себя власть; для расслабления пациент выкуривает большую дозу и у окружающих создается иллюзия, что пациент сможет взять командование ситуацией в свои руки. Также возможно, что перед тем, как что-то сделать, нужно избавиться от негативных эмоций (конкретное решение покурить каннабис). Другими словами, для того, чтобы что-то сделать, пациенту нужно покурить, чтобы войти в хорошее настроение, а затем выполнить соответствующее действие. Разумно предположить, что память, связанная с приемом препарата, формируется во время употребления каннабиса и что использование информации в эпизодической памяти критически зависит от фармакологического состояния, в котором была первоначально приобретена информация. Семантическая и эпизодическая памятьДля того чтобы сделать событие значимым, необходимо активировать семантическую память (* т.е. необходимо отнести событие в некую категорию). Это делает возможным возникновение интроспективного самоанализа о внутреннем и внешнем мире. Ожидания или планы на будущее представляют собой эпизоды активации семантических представлений (знаний), которые запускаются непосредственно самой ситуацией. Способность работает таким образом, что новая информация при добавлениисопоставляется с предыдущим опытом. С такой точки зрения, семантическая память является ключевым элементом для процессов, относящихся ко вниманию. В случае если доступна только ограниченная способность, важно, чтобы внимание было сфокусировано на продолжении понимания смысла. В этом заключается основная роль «каннабиоидного паттерна», т.е. интерпретировать полученную информацию в состоянии, типичном для каннабиса способом и содержать в себе ожидания и представления, сформированные в период нарушения когнитивной деятельности. Экспектации регулируют распределение возможностей для работы процессов, требующих внимания и, конечно, влияют на поведение наркомана. После определенного периода регулярного использования (зависит от частоты, количества, продолжительности употребления и возможно «когнитивного резерва» каждого человека) наркоман, в период острой интоксикации испытывать ощущение активности и увеличения способности делать то, что было задумано или недоделано в период пассивного безраздумного состояния функционирования между периодами интоксикациями. Это является признаком того, что хроническое влияние каннабиса создает новое нормальное состояние функционирования, нерефлексивную, пассивную и притупленную ориентацию в жизни.
Клинические наблюдения показывают, что после двух лет регулярного употребления каннабиса в больших дозах, полностью формируются новые схемы мышления. Эти схемы не являются предметом критической оценки, и влияют на процесс понимания, хотя и не в таком объеме, как на процесс воспроизведения. Когнитивная теория постулирует, что если в чем-то невозможно достичь логического заключения, эту функцию принимают на себя квазилогические или нелогические правила, и возникает миф. Это является очевидным в каннабиоидном паттерне, примером которого является ситуация, когда пациент ставит под сомнение компетентность психотерапевта, любящего выпить, и пытается использовать это как оправдание для своих нарко-привычек, причем такие проблемы, как атомная энергия или голод в Эфиопии, пациент так же может попытаться использовать как оправдание для продолжения курения каннабиса.. Этот новый метод функционирования создает состояние сознания, находящего в зависимости от каннабиса, альтернативный путь мышления и анализа информации, где постепенно проявляется альтернативная личность и сущность пациента. В этой постепенно проявляющейся личности будут устанавливаться новые ценности, взгляды, нравственные принципы и стандарты, которые выстраиваются на нарушенной способности обрабатывать информации, и на эпизодической памяти. Иногда это значительно отличается от тех принципов, которые созданы в состоянии сознания, вне интоксикации каннабисом. Об этих ценностях пациенты часто не задают вопросов из-за нарушения логико-аналитического процесса. Для наркомана эти вопросы вскоре становятся «правдой» и не вызывают никакого сомнения. Некоторые личностные особенности будут, вероятно, усиливаться в направлении, которое маловероятно возникнет у человека, если он не употребляет наркотики, и эти состояния вероятно, сформируют специфическое отношение к жизни – недостаточную способность разобраться в окружающей жизни, что подтверждается вариантами ответов, которые дали пациенты в исследовании, касающегося собственного восприятия процесса переориентации. В процессе воздержания от приема наркотика и лечения, эти схемы активно обсуждаются с врачом, и пациент должен принять решение, продолжать их придерживаться или изменить их. Представленная основная модель симптомов когнитивных нарушений сходна с клиническими наблюдениями, описанными в работе McGlothlin и West (1968). На основании представленных данных было предположено, что паттерн мышления под влиянием каннабиса представляет собой временную дисфункцию префронтальных отделов коры, и что модель симптомов, которая была описана, очень похожа на симптомокомплекс, описанный при нейропсихологических исследованиях у пациентов с патологией префронтальных отделов коры. Каждый раз новые пациенты дают сведения о том, как каннабис влияет на когнитивные функции; каждый раз описанный выше механизм воспроизводится. В целом общая структура и значение на качественном уровне были неуловимы. Уменьшение уровня кровотока на 11% в течение длительного периода времени, но с периодическим прерывистым увеличением его на 5% от новой исходной величины, будет оказывать негативное влияние на третичные ассоциативные области головного мозга. Количество проекционных связей к этим областям снижается за счет дегенеративного процесса, или прекращается их развитие, если наркоман – подросток. После прекращения употребления каннабиса начинается процесс перестройки связей, или, иными словами, рост синаптического древа. Это решающая задача терапевтической методики, которая сопровождается обсуждением адекватных тем и попытками практиковаться в обсуждении, внимании и сравнении информации.. Такая практика должна продолжаться не менее 6 мес., чтобы достигнутое улучшение не регрессировало. Научные данные констатируют, что без лечения процесс восстановления после интенсивного употребления каннабиса займет 9 мес. С лечением продолжительность этого периода может быть снижена до 6 мес., иногда меньше. Улучшение когнитивных функций может быть успешно отмечено через 6 недель после прекращения приема наркотика. Таким образом, нам сложно бросить употреблять каннабис после длительного употребления. Бывшим наркоманам требуется поддержка со стороны их окружения. Если она недостаточна, могут появиться депрессия и фобическаие реакции. Очевидно, что не все люди одинаково подвержены длительному влиянию каннабиса. Индивидуальные различия в восприимчивости следует идентифицировать и тщательно исследовать, поскольку полностью объяснить их только различием в когнитивных способностях нельзя. Для тех, у кого уже развилась когнитивная дисфункция, необходимо развитие подходящих программ, которые включают в себя едва различимые нарушения в рамках заданного плана действий и работы по его выполнению. В своем исследовании памяти, Schwartzи коллеги (1989) обнаружили, что «у подростков, находящихся в зависимости от каннабиса, существует избирательный дефицит кратковременной памяти, который продолжается по крайней мере в течение 6 недель после последнего употребления марихуаны».Этот факт подчеркивает необходимость разработки стратегии лечения, которая включает в себя возможность длительного когнитивного дефицита, который затрагивает как выполнение комплексных заданий, так и способности к обучению. Эти стратегии лечения должны компенсировать нарушение когнитивных функций. Pandinaи др. (1988) обнаружили в своем исследовании, что интервенционные программы будут рассматривать методы, которые фокусируются непосредственно на себе, и в то же время, помогают улучшать сопутствующий дефицит в способностях. Кроме того, они констатировали, что создается впечатление, что интервенционные попытки направлены только на уменьшение интенсивности употребления без одновременного построения компетентных навыков и мотивации, что, в свою очередь, будет оказывать ограниченное влияние на причины, которые, как предполагается, увеличивают восприимчивость человека к употреблению, и наоборот. Молодые люди могут быть очень чувствительными к последствиям употребления каннабиса. Лечение необходимо из-за:
Решение прекратить употреблять каннабис является длительным процессом: 1) первое решение остановиться очень часто принимается в период острой интоксикации. Через пару часов эти обещания забываются или игнорируются. Чтобы принять новое решение бросить, человек, находящийся в зависимости от каннабиса должен покурить снова и перераспределить способности, чтобы принять новое решение. И так продолжается все дальше и дальше. 2) вторая фаза в этом процессе принятия решения остановиться начинается, когда наркоман пытается бросить в течение 1 недели. После нарастающего беспокойства рецидив – закономерный факт, очевидная причина, указывающая, что наркоман недостаточно когнитивных способностей справиться с нарастающей тревогой. Иногда это воздержание длится месяцами. Это как задержка дыхания. 3) третья фаза начинается, когда после нескольких неудачных попыток наркоман понимает, что не может бросить в одиночку и ищет профессиональной помощи. Даже тогда, необходимо скрыть процесс принятия решения, которое приводит к получению терапевтической помощи. Cognerai-Weber(1983) проиллюстрировал это следующей картинкой. Необходимо оценить когнитивный статус наркомана для того чтобы посмотреть, необходимо ли лечение; иначе есть риск, что пациент продолжит деятельность как наркоман, хронически употребляющий каннабис, пока он/а не станет жить в социальной среде, оказывающей поддержку и понимание. Также необходимо оценить, какие побочные реакции испытывает подросток. При лечении подростков мы взяли за основу наш метод, но из-за короткого периода употребления, хронические эффекты могли развиваться не полностью. Следовательно, врач, когда устанавливались хорошие взаимоотношения, мог уточнить причину употребления каннабиса. |
Распад мозговой сети как последний общий путь развития делирия: систематический обзор и качественный метаанализ
Основные моменты
- •
Делирий неизменно ассоциируется с функциональными нарушениями сети.
- •
Факторы риска связаны с более низкой прочностью структурных соединений.
- •
Факторы риска связаны с менее эффективной структурной сетевой организацией.
- •
Структурные нарушения делают функциональную сеть более уязвимой.
- •
Функциональная дезинтеграция сети, по-видимому, является последним распространенным путем для делирия.
Реферат
Делирий — острый психоневрологический синдром, характеризующийся изменением уровня внимания и осведомленности с когнитивным дефицитом. Это наиболее распространено среди госпитализированных пациентов пожилого возраста и связано с неблагоприятными исходами.Предрасполагающие факторы риска, такие как пожилой возраст, определяют исходную уязвимость для делирия, в то время как провоцирующие факторы, такие как использование седативных средств, вызывают синдром. Факторы риска неоднородны, а лежащие в основе биологические механизмы, приводящие к уязвимости для делирия, плохо изучены. Мы проверили гипотезу о том, что делирий и его факторы риска связаны с постоянными изменениями сети мозга. Мы провели систематический обзор и качественный метаанализ и включили 126 публикаций в сети мозга о делирии и его факторах риска.Результаты были оценены после оценки методологического качества, предоставив N = 99 исследований хорошего или отличного качества по предрасполагающим факторам риска, N = 10 по факторам риска осадков и N = 7 по делирию. Делирий неизменно ассоциировался с функциональными нарушениями работы сети, включая более низкую силу связи ЭЭГ и снижение сетевой интеграции фМРТ. Факторы риска делирия были связаны с более низкой структурной связностью и менее эффективной структурной сетевой организацией.Снижение силы и эффективности связи, по-видимому, характеризует структурные сети мозга пациентов с риском делирия, возможно, нарушая функциональную сеть, в то время как распад функциональной сети, по-видимому, является окончательным общим путем для синдрома.
Ключевые слова
Делириум
Мозг
Сети
Коннектом
Старение
Когнитивные нарушения
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию© 2019 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Inc.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Scaffolded Minds | Пресса MIT
«Somogy Varga предлагает четкое и практическое описание сложных способов, которыми наше тело может формировать, а также поддерживать мысли и чувства. Подробное рассмотрение регуляции эмоций и измененных телесных переживаний закрепляет его богатый и эмпирически обоснованный плюралистический подход. Варга показывает, что именно потому, что наша ментальная жизнь так сильно зависит от движений тела и взаимодействия с другими людьми, мы уязвимы для определенных видов нарушений или психопатологии.Эта книга основана на подробном критическом руководстве по недавним теориям механизмов и метафизики разума, чтобы развить наводящие на размышления новые точки зрения на депрессию и аутизм. Он вносит важный вклад как в философию, так и в психическое здоровье ».
Джон Саттон
Профессор философии, Университет Маккуори, Сидней
«В этой впечатляюще ясной и убедительно аргументированной книге Сомоги Варга умело продвигает воплощенный разум на новую и плодородную территорию.Его новаторский анализ психических расстройств как нарушений воплощенного взаимодействия с окружающей средой является богатым источником идей, которые будут высоко оценены философами разума, учеными-когнитивистами и теоретически мыслящими специалистами в области психического здоровья ».
Майкл Уиллер
Профессор философии Стерлингского университета, Великобритания
«В своей прекрасной новой книге Сомоги Варга разрабатывает и исследует структуру активных лесов для пересмотра того, как воплощение может помочь нам понять психические расстройства.Он применяет эти рамки к ряду эмпирических случаев и показывает, как воплощенные и расширенные рамки могут быть плодотворно применены к ним. Книга обязательно вызовет споры и вызовет интерес ».
Ричард Менари
Профессор философии, Университет Маккуори, Сидней
«Сомоги Варга написал работу, определяющую повестку дня, которая изобретательно и эффективно объединяет изучение воплощенного разума с изучением психического расстройства. Это важное чтение для всех, кто интересуется психикой и ее патологиями, и она будет во многом определять будущее обсуждение.”
Марк Роулендс
Профессор философии Университета Майами
(PDF) КОГНИТИВНАЯ ЭПИЛЕПТИФОРМА ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
17
шт. Топл. 2 грн / кг / шт (тыс. Шт. 1,5000 руб 9000 шт.
мм / канал / шт. 1 шт., Канал 1 шт. / Канал / шт. —
1 шт., Скорость 0,75 мм / га / шт — 1 шт. 0,5 / шт.
шт. шт. — В наличии 1-3 мм. М.Микати îñîáî IIa ÷ åðêèâàåò, ÷ О.И. ïåðèîä
ïðîâåäåíèÿ êóðñà êîðòèêîñòåðîèäîâ iÃ
ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü âàêöèíàöèþ,
êîòîðóþ ñëåäóåò çàêîí ÷ EOU Ài íàçíà ÷ a-
íèÿ ãîðìîíîâ.Ñëåäóåò èìåòü â Aeao, ÷ òî
Айи — èíäóêòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåð-
ìåíòîâ ıA ÷ АЕИ, ïðåæäå âñåãî — ôåíîáàð-
áèòàë è ôåíèòîèí, ìîãóò óñèëèâàòü ýëè-
ìèíàöèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ è ñíèæàòü
EO ýôôåêòèâíîñòü.
ЦТС íàøåé òî ÷ Ee çðåíèÿ, êîðòèêîñòåðî-
EAU íàèáîëåå ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè
áëîêèðîâàíèÿ ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâ-
íîñòè è êîððåêöèè íàðóøåíèé âûñøèõ
ïñèõè ÷ åñêèõ ôóíêöèé развития музыкальных áîëüíûõ Eya.
Ýôôåêòèâíîñòü EO ñóùåñòâåííî âûøå
Айи, è Ii âîçìîæíîñòè (âçâåñèâ «ïîëüçó
è ADAA» è ñîãëàñîâàâ ñ ñåìüåé ïàöèåíòà)
ñëåäóåò íà ÷ èíàòü eà ÷ AIEA òÿæåëûõ NEO ÷ a-
ÄÂ Eya ñ ãîðìîíîâ. МТС-
МГД * (Sanofi-Aventis)
укомплектованный на сегодня.
у нас есть заводская версия-
штук, добавлены новые модели на сайте
штук. Î äàííûì Ï. С-
руб. И нов.(2011), Ide ïåðåõîäå ñ
îðèãèíàëüíîãî ïðåïàðàòà íà ãåíåðèêè
ñóùåñòâåííûå ïðîáëåìû (ðåöèäèâû, О ÷ a-
ùåíèå ïðèñòóïîâ EEE ïîÿâëåíèå ïîáî ÷ —
íûõ ýôôåêòîâ) êîíñòàòèðîâàíû ó 68% Ec
1343 áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
руб. Òàêèì îáðàçîì, êîãíè-
òèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ äåçèíòåãðàöèÿ
ïðîÿâëÿåòñÿ ãëîáàëüíûì ïðèîáðåòåí-
ВМИ íàðóøåíèåì êîãíèòèâíûõ, внеш ÷ åâûõ
ôóíêöèé è ïîâåäåíèÿ ó äåòåé. IIa îáóñ-
ëîâëåíà ðàçðûâîì íåéðîíàëüíûõ ñâÿçåé
â ðàçâèâàþùåìñÿ ìîçãå â ðåçóëüòàòå II-
ñòîÿííîé ïðîäîëæåííîé ýïèëåïòèôîðì-
IIE àêòèâíîñòè â óñëîâèÿõ «âðîæäåííîãî
íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ñîçðåâàíèÿ ìîçãà»,
êîòîðîå, II- âèäèìîìó, ãåíåòè ÷ Заводской номер-
продольный и новый заводской номер
новый годовой.Домик-
шт. На сайте, дом-
, больше продан. Ide íàëè-
÷ ó Ee áîëüíûõ îïðåäåëåííîãî ÷ Ni åòàíèÿ
ýïèëåïòè ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ, õàðàêòåð-
íûõ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè ÷ åñêèõ ïàò-
òåðíîâ EEE ñïåöèôè ÷ åñêèõ íåéðîïñèõî-
ëîãè ÷ åñêèõ íàðóøåíèé, äèàãíîñòèðóåòñÿ
êîíêðåòíàÿ ôîðìà ýïèëåïòè ÷ åñêîé ýí-
öåôàëîïàòèè: íàïðèìåð, ñèíäðîìû Îòà-
õàðà, Âåñòà, Ëåííîêñà-Ãàñòî EEE ñèíä-
DII Ëàíäàó-Êëåôôíåðà (ПДР ÷ åâûå íàðó-
øåíèÿ), ýïèëåïñèÿ ñ ÷ ýëåêòðè åñêèì Yie —
ëåïòè ÷ åñêèì ñòàòóñîì ìåäëåííîãî NIA
(õàðàêòåðíûé ÝÝÃ ïàòòåðí), àóòèñòè ÷ An-
EEE ýïèëåïòèôîðìíûé ðåãðåññ, ïðèîá-
ðåòåííûé ýïèëåïòè ÷ åñêèé ëîáíûé ñèíä-
DII (ñïåöèôè ÷ åñêèå íåéðîïñèõîëîãè ÷ a-
русскоязычных).Ide îòñóòñòâèè ýïè-
ëåïòè ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ è ãëîáàëüíîì íà-
ðóøåíèè êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â DA-
çóëüòàòå ïîñòîÿííîé ïðîäîëæåííîé ýïè-
ëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè, äèàãíîñòè-
ðóåòñÿ «êîãíèòèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ
äåçèíòåãðàöèÿ». IU ïîíèìàåì, ÷ òî ýòîò
òåðìèí âûçûâàåò áîëüøèå Niidu, II-
ñêîëüêó â íåêîòîðûõ NEO ÷ AYO ðàçëè ÷ Ea
ìåæäó Eya è òàêèìè ñèíäðîìàìè, EAE
ïðèîáðåòåííûé ýïèëåïòè ÷ åñêèé EIA-
Иуэ ñèíäðîì, àóòèñòè ÷ Другой производитель-
продвинутый сайт, продавец на сайте-
÷ немилосовый, продвинутый 9000 экземпляров 9-мс 9-мс 9-мс-9000 экземпляров.Ë.Ð. Çåíêîâ
(2007) îòìå ÷ Aao, ÷ òî «èìåííî îáùèé õà-
ðàêòåð êîãíèòèâíûõ è ïñèõè ÷ åñêèõ ðàñ-
ñòðîéñòâ ðàçâèòèÿ ñîçäàåò CIA ÷ èòåëüíûå
òðóäíîñòè EO òî ÷ IIE èäåíòèôèêàöèè è
îïðåäåëåíèÿ äèàãíîñòè ÷ åñêèõ Гайда
комплектов телефонов ». Âìåñòå ñ Oai, О ìíîãèõ
ïàöèåíòîâ, Ide ÷ Ni åòàíèè êîãíèòèâíûõ
ðàññòðîéñòâ ñ ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâ-
íîñòüþ íà ÝÝÃ è Ide îòñóòñòâèè ýïèëåï-
Oe ÷ åñêèõ ïðèñòóïîâ èíîãî äèàãíîçà, EDI-
ià Eya, óñòàíîâëåíî áûòü нету.
ЦТС íàðóøåíèÿìè развития музыкальных áîëüíûõ Eya, êðîìå
íåâðîëîãîâ, ìîãóò ñòîëêíóòüñÿ è äðóãèå
ñïåöèàëèñòû: ïñèõèàòðû, ïñèõîëîãè, Экспе-
ãîïåäû, äåôåêòîëîãè, o ÷ èòåëÿ. Îñíîâíû-
Ie ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè Eya ÿâëÿþòñÿ
òùàòåëüíîå íåéðîïñèõîëîãè ÷ åñêîå òåñ-
òèðîâàíèå ïàöèåíòîâ è ïðîâåäåíèå ïðî-
äîëæåííîãî âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà ñ
îáÿçàòåëüíûì âêëþ ÷ åíèåì NIA. Ñâîåâðå-
ìåííî íàçíà ÷ åííàÿ òåðàïèÿ AYI EEE
êîðòèêîñòåðîèäíûìè ãîðìîíàìè ïîçâî-
ëÿåò ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü íåéðîïñè-
õîëîãè ÷ åñêèé äåôèöèò, OEO ÷ øèòü ИОА ÷ a-
ИЭА è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ ïàöèåíòîâ.
Êîãíèòèâíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ äåçèíòåãðàöèÿ:
äåôèíèöèÿ, äèàãíîñòèêà, òåðàïèÿ
РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ
неврологии И ЛЕКЦИИ ОБЗОРЫ
Decoloniality и дезинтеграции Западной Cognitive империи — Переосмысление Суверенитет и территориальность в 21 веке
Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке — PhilEvents Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 векеДля правильного использования этого сайта необходимо включить JavaScript.
14 апреля 2021 — 15 апреля 2021
Департамент религиоведения, Денверский университет, Денверский университет Денвер
США
Посмотреть объявление о приёме статей
Спонсор (и):
- Новый Полис
- Журнал культурной и религиозной теории
Основные динамики:
Детали
The New Polis в сотрудничестве с журналом Journal for Cultural and Religious Theory (часть публикаций The Whitestone Foundation) объявляет об онлайн-конференции на основе вебинаров в апреле 2021 года.Конференция называется «Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке».
Ориентировочные даты проведения конференции — 14-15 апреля, хотя они могут измениться в зависимости от количества участников и структуры программы.
Первым докладчиком на конференции будет выдающийся ученый Вальтер Миньоло, почетный профессор гуманитарных наук Университета Дьюка. Проф. Миньоло будет выступать в качестве ежегодного лектора Кирка кафедры религиоведения в Денверском университете.Лекция Кирка, как и конференция, бесплатна и открыта для публики.
Регистрация
Требуется регистрация? да
Срок регистрации: 13 апреля 2021 г., 5:00 MST
Как зарегистрироваться: Ответить ниже
Кто идет?
1 человек присутствующие:
Государственный университет Аризоны
Увидеть все
Вы приедете на это мероприятие?
Спасибо, что сообщили об этом событии.An администратор сайта рассмотрит его.
ЗакрыватьРоберт Сандерс | IARS
Когнитивная дезинтеграция в делирииДелирий — это внезапное состояние дезориентации, связанное с повышенной заболеваемостью и смертностью, нарушением долгосрочного познания и потерей независимости. К сожалению, делирий лишен лечения, в основном из-за ограниченного понимания его патогенеза. Долгосрочная цель предлагаемой исследовательской программы — разработать профилактические и терапевтические подходы к делирию.В этом приложении я пытаюсь определить нейронные корреляты делирия и последующего снижения когнитивных функций в качестве первого шага в программе трансляционных исследований. Стратегия основана на модели когнитивной дезинтеграции: мы предполагаем, что делирий является результатом острого нарушения связи между нейронными сетями. По сути, бред возникает, когда «информационная интеграция» падает ниже критического порога в уязвимых сетях. Мы используем возможность подключения к сети как суррогат способности интегрировать информацию.Мы проверим гипотезу о том, что нарушение функциональной связности поясной извилины до операции связано с повышенным риском послеоперационного делирия после поправки на смешивающие переменные. Отличительным признаком делирия на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) является повышенная медленноволновая активность, однако пациенты не спят. Мы предполагаем, что в делирии существует «локальная» медленноволновая активность. Если это будет доказано, это обеспечит механизм нарушения сетевых подключений при делирии и выделит определенные уязвимые области мозга, вызывающие состояние делирия.Наконец, мы рассмотрим роль связи перед делирием в ассоциациях между делирием и долгосрочным снижением когнитивных функций, предполагая, что предоперационная связь модулирует влияние делирия на долгосрочное познание. Это приложение обеспечит понимание изменений нейронной сети, предрасполагающих к послеоперационному делирию и связанных с ним, и его долгосрочных когнитивных последствий, а также предоставит ключевые предварительные данные для будущего приложения R01.
Деколониальность и распад Западной когнитивной империи — билеты на конференцию, среда, 14 апреля 2021 г., 8:00
Деколониальность и распад западной когнитивной империи — переосмысление суверенитета и территориальности в 21 веке14-16 апреля (формат онлайн-вебинара — бесплатный и открыт для всех, кто регистрируется)
При поддержке The New Polis , Whitestone Publications и Столичный государственный университет Денвера в сотрудничестве с членами сообщества Денверского университета.
Программа конференции
Конференция бесплатна для всех участников , , хотя пожертвования приветствуются. Можно сделать пожертвование, щелкнув «Билеты» в правом верхнем углу страницы на Eventbrite. Пожертвования пойдут в Фонд Уайтстоуна для покрытия непредвиденных расходов на конференцию. Все пожертвования сверх этой суммы будут переданы The Whitestone Foundation специально в благотворительный фонд программы Tink Tinker.
Однако, чтобы принять участие в конференции, по номеру вы должны сначала зарегистрироваться .После регистрации вы автоматически получите ссылку для участия в Zoom, которая будет действительна в течение всей конференции.
Регистрация
Конференция объединяет в формате онлайн-семинара ученых со всего мира, чтобы обсудить, что подразумевается под такими все более привычными терминами, как «деколониальность» или «деколонизация». Он будет исследовать взаимосвязь между этими темами и вопросами национальности, территориальности и суверенитета, поскольку они касаются борьбы коренных народов.
Как подчеркивали ведущие мировые теоретики, такие как Уолтер Миньоло, Кэтрин Уолш и Тинк Тинкер (все они примут участие в конференции), деколонизация — это не просто политический и культурный вопрос. Это также глубокая эпистемическая проблема, поскольку это умы и земли коренных народов, которые были колонизированы. 21 век все чаще становится отмечен медленным распадом того, что португальский теоретик Боавентура де Соуза Сантос называет «когнитивной империей» западной мысли, которая была движущей эпистемической силой глобального неолиберализма.
Недавние гражданские беспорядки в Соединенных Штатах Америки происходят в более широких глобальных условиях. Призывы к сносу статуй и признанию земель коренным народам привлекли внимание общественности к тому, как колониальные концепции, такие как «открытие» «нового мира», продолжают лежать в основе законов и гражданского поведения. По мере того как возникают вызовы гражданским ритуалам, многие не всегда могут отличить родовые муки от предсмертных стонов различных социальных движений.
Миньоло охарактеризовал, по крайней мере, часть беспокойства, действующего в текущих культурных конфликтах, как одновременное дезинтеграцию ожиданий, созданных нарративами современности как одного проекта.Принимая во внимание многообразие двадцать первого века, мы лучше справляемся с присущей западной диалектикой свободы и субъективности высокомерием в противоречии со стремлением к империи. Мы также можем объяснить определенный нарциссизм, который пытается поставить драму этого западного высокомерия на глобальную «центральную сцену», поскольку он стирает все остальные.
Западное понятие суверенитета, которое занимало центральное место в проблемах еврохристианской политической теологии, означает привязанность к когнитивной империи.
Таким образом, для европейских романтиков различие между «естественным человеком» и «гражданином» стирает природу, поскольку она цивилизует и приручает ее. Однако с точки зрения деколониальности такая дихотомия между этими двумя персонажами воплощает только типичный для гуманизма андроцентризм. Хотя такие мыслители, как Мишель Фуко, выражали противоречие между «суверенной властью» и «дисциплинарной властью», также очевидно, что коренные народы, например, традиционно не использовали такие извлекающие понятия ни одной из концепций.
Скорее, такие понятия были концептуально наложены на коренные народы, что привело к их предполагаемому стиранию через преобразование «мира» в глобальную капиталистическую экономику с помощью доктрин открытия и господства.
Как отметил среди прочих Тайяаке Альфред (Канаваке-могавк), колониальные представления остаются неотъемлемой частью стремления к «племенному суверенитету». Даже успешные попытки признания, такие как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, остаются, как утверждали Уорд Черчилль и Чармейн Уайт Фейс (Лакота), размывают юридический язык и затрудняют существенные последствия в отношении веков несправедливости. .
Распад нейронной сети: общие пути, связывающие нейродегенеративные заболевания
Поведенческие фенотипы при нейродегенерации
Поведенческие изменения были связаны с рядом клинико-патологических диагнозов, но наиболее характерны для bvFTD, что отражено в текущих диагностических критериях. Пациенты с bvFTD обычно проявляют изменения в поведении, начиная от апатии — с пониженной мотивацией, инерцией и отсутствием интереса к предыдущим увлечениям — до растормаживания, проявляющегося в импульсивных и часто социально неприемлемых действиях, таких как чрезмерные траты, азартные игры или сексуально неприемлемые замечания.Воспитатели также часто сообщают о психической ригидности и стереотипном поведении, что приводит к изменению пищевых предпочтений и пищевого поведения. Аналогичные явные поведенческие симптомы были зарегистрированы при других нейродегенеративных расстройствах, включая БАС и ряд синдромов паркинсонизма плюс, которые существенно пересекаются с ЛВД.2 У пациентов с БАС могут развиваться заметные поведенческие особенности, включая апатию, потерю сочувствия, эмоциональную лабильность и т. обычно обжорство, стереотипы поведения и принуждения.У пациентов с БАС могут иногда развиваться нейропсихиатрические и поведенческие симптомы до появления классических моторных симптомов.10 В ряде синдромов паркинсонизма плюс, таких как PSP и CBS, появляется все больше данных о заметных поведенческих изменениях, включая апатию, 11, 12 нарушения социальная вовлеченность, 12 и нарушение эмоционального выражения.13 Недавно было высказано предположение, что поведенческие изменения могут присутствовать почти у 30% пациентов с PSP.3 Пациенты с CBS и языковыми вариантами FTD (семантическая деменция) также испытывают трудности с поведением. и обработка эмоций.14 Учитывая клиническое совпадение, наблюдаемое в поведении и обработке эмоций при этих расстройствах, вполне вероятно, что существуют общие черты в нарушении или дисфункции сетей, контролирующих это фенотипическое поведение.
Нейронные сети и поведение
Последнее десятилетие стало свидетелем всплеска свидетельств, указывающих на дисфункцию в крупномасштабных нейронных сетях; они относятся к исследованиям состояния покоя и функциональной МРТ (фМРТ), ЭЭГ и МЭГ, которые коррелируют с клиническими проявлениями аномального поведения при нейродегенеративных заболеваниях.Три основные сети были связаны с аберрантным поведением при нейродегенеративных заболеваниях — сеть значимости (SN), сеть режима по умолчанию (DMN) и сеть исполнительного контроля (ECN).
SN сосредоточен на дорсальной передней поясной коре (dACC) и лобно-островковой коре с обширными связями как с кортикальными, так и с подкорковыми областями, включая верхний височный полюс, дорсолатеральную префронтальную кору, миндалину, таламус, гипоталамус и черную субстанцию. / вентральная тегментальная область.15 С точки зрения поведения SN участвует в обнаружении, анализе и интеграции эмоционально значимых стимулов по отношению к внутренней среде.15 Внутри сети передняя островковая часть участвует в обнаружении заметности, тогда как передняя поясная извилина функционирует как модулятор поведение. Передняя островковая часть вместе с расширенной SN и входом от задней островковой доли интегрирует внутренние сенсорные стимулы для создания социально приемлемого поведения, например, ношение подходящей по сезону одежды.Островок не только активируется во время внутренних сенсорных стимулов, он также демонстрирует активацию внешних эмоционально значимых стимулов, таких как любовь, сострадание, сочувствие, отвращение, гнев и счастье.16
В то время как SN имеет решающее значение для самосознания, самосознания контроля и регуляции эмоций, он также оказывает модулирующее влияние на DMN — еще одну крупномасштабную сеть, участвующую в поведении и познании (включая автобиографическую память, поиск и теорию разума) и внутренне связанную с ECN.17 DMN включает сеть областей мозга с центральными областями задней поясной коры (PCC), латеральной теменной корой и медиальной префронтальной корой (mPFC), а также заметными связями с узлами в медиальной височной доле (MTL) и угловой извилине. DMN взаимно деактивируется во время задач, требующих внимания, которые активируют SN. Напротив, ряд специфических когнитивных функций, не управляемых стимулами, активируют DMN; автобиографическая память и эпизодическая память связаны с активацией узлов в PCC, в то время как теория разума и моральное мышление связаны с активацией определенных узлов в mPFC.18, 19 Взаимодействие активации DMN и SN в моральных рассуждениях иллюстрирует роль переднего островка в модулировании поведения путем переключения между крупномасштабными сетями.20 Как уже упоминалось, DMN активируется у здоровых участников во время задач морального рассуждения; тем не менее, во время этих задач существует также направленная функциональная связь с узлами в пределах SN. Эта функциональная связь между DMN и SN снижается, когда пациенты с FTD демонстрируют слабые моральные соображения.21 Наконец, ECN связывает дорсолатеральные лобные и теменные неокортексы, а также дорсальный хвостовой и передний островок, и в первую очередь участвует в манипулировании и сохранении информации. в рабочей памяти, устойчивом внимании, выборе реакции на целенаправленное поведение и торможение.15, 22 В зависимости от задачи ECN и DMN показывают антагонистические ответы. Например, когда участник вовлечен в задачу, требующую внимания, в которой нет необходимости в самореференциальной и эпизодической памяти, тогда задействуется ECN, а DMN отключается, 23 изменения сети, которым способствует SN и, в частности, передний островок.
Общие нейронные сети для поведенческого фенотипа при нейродегенерации
Как упоминалось ранее, многие аномальные поведения (включая апатию и плохое социальное взаимодействие) распространены среди множества нейродегенеративных состояний (включая БАС, ЛТД, ПСП, КБД и БА).Хотя эти состояния демонстрируют множество клинических фенотипов с отличительными нейроанатомическими, нейровизуализационными и генетическими признаками, их общие поведенческие дефициты могут быть объяснены с точки зрения нарушения сети.
Существует все больше свидетельств участия SN в FTD, особенно в отношении bvFTD.24 Эти результаты сходятся с результатами исследований структурной визуализации, которые демонстрируют атрофию ключевых областей SN, включая переднюю часть поясной извилины, островок и подкорковые структуры ( включая миндалевидное тело, полосатое тело и таламус), все области, которые участвуют в сложной социальной и эмоциональной обработке.25 Более того, снижение связности SN коррелирует с тяжестью заболевания.26, 27 Учитывая роль SN и, в частности, передней поясной извилины с точки зрения модуляции поведения, неудивительно, что пациенты с аномалиями в этой сети, особенно пациенты с FTD , демонстрируют глубоко расторможенное поведение с потерей социальной грации и сниженным сочувствием. Напротив, исследования возможности подключения DMN в FTD показали противоречивые результаты, которые, возможно, можно согласовать в свете нисходящего влияния SN на DMN, как обсуждалось выше.8 Теория дефицита разума неразрывно связана с автобиографической памятью и перспективой через связь в mPFC DMN у здоровых участников 28. Недостатки в «теории разума (ToM)» часто бывают глубокими при FTD; эти пациенты неспособны представить мысли и переживания других и часто не сочувствуют вопросам, которые их не касаются, а это, в свою очередь, может вызвать конфликт в личных отношениях.29, 30 Дефицит ToM также был выявлен у пациентов с ALS и PSP, таким образом подтверждая гипотезу о слиянии этих состояний с точки зрения аномалий в DMN.31, 32 При БА DMN постоянно демонстрирует пониженную связность, и это снова соответствует паттернам атрофии при БА и, как было показано, предсказывает тяжесть и прогрессирование заболевания.33, 34 Точно так же относительное сохранение или усиление активации SN параллельно с сохранение манер и социального приличия до поздней стадии AD, но было показано, что это связано с аберрантным двигательным поведением, тревогой и раздражительностью.35
Для сравнения, пациенты с ALS показали противоречивые результаты с точки зрения подключения к сети.24, 36, 37 Возникает ряд теорий с точки зрения разрешения конфликта между исследованиями. Первая повышенная связность может возникать при БАС из-за потери коркового торможения и согласуется с результатами одного исследования, которое обнаружило более высокую скорость прогрессирования заболевания у лиц с наиболее функциональной связностью; 38, 39 второе, что усиление функционального набора может возникают в одной области, чтобы компенсировать потерю функции в другой, компенсаторный механизм, который проявляется на ранней стадии и может быть утерян по мере распада сети и увеличения когнитивных дефицитов.40 Наконец, неоднородность фенотипа БАС, особенно с точки зрения когнитивных и поведенческих особенностей, может влиять и находиться под влиянием паттерна сетевой дегенерации.
Дальнейшее понимание может быть получено путем изучения сложных взаимодействий внутри и между крупномасштабными нейронными сетями в PSP и CBS, которые демонстрируют перекрывающиеся поведенческие аномалии и структурные изменения с FTD. Теория сетевой дегенерации была подтверждена в CBS, 41 но до сих пор не существует опубликованных данных относительно природы внутренних аномалий связности при этих расстройствах в связи с изменениями поведения.
Когнитивный фенотип при нейродегенерации
Эпизодическая дисфункция памяти представляет собой отличительную черту БА, поскольку пациенты обычно испытывают трудности с кодированием и воспроизведением недавно пережитых событий. Независимо от области тестирования, пациенты с БА демонстрируют значительные нарушения в стандартных нейропсихологических тестах визуального и вербального воспроизведения, а также серьезные нарушения при извлечении лично релевантных автобиографических воспоминаний из своего прошлого и адаптивных форм памяти, таких как предполагаемая память.MTL представляет собой одно из самых ранних участков патологии при БА, что приводит к распространенному предположению, что эпизодическое ухудшение памяти отражает дисфункцию MTL.42 Очевидно, однако, что области за пределами MTL, такие как PCC / ретросплениальная кора головного мозга, также играют роль решающую роль в происхождении дисфункции памяти при AD.43 Утверждалось, что нарушение функциональной связи между гиппокампом и задними теменными областями представляет собой ключевой модулятор эпизодического нарушения памяти при AD.44
В то время как дисфункция памяти рассматривается как фенотип. В связи с особенностями БА, все больше данных указывает на значительные эпизодические нарушения памяти при других нейродегенеративных расстройствах, таким образом предполагая, что диагностическая ценность традиционных задач нейропсихологической памяти может быть более ограниченной.Например, серьезная амнезиальная презентация остается критерием исключения для диагностики bvFTD; Тем не менее, ряд исследований сходятся, чтобы выявить поразительные нарушения памяти, эквивалентные подобным случаям AD.18 Эти нарушения возникают независимо от области тестирования стандартизированных тестов для вербальных и визуальных, немедленных и отсроченных тестов, вспоминания, автобиографической памяти45 и перспективной памяти. .46 Дальнейшие нарушения очевидны для исходной памяти, когда случаи bvFTD не могут правильно восстановить пространственный или временной контекст ранее представленных элементов.47 Учитывая, что локус атрофии при FTD обычно поражает лобно-островную кору, изначально предполагалось, что эпизодические проблемы с памятью при bvFTD отражают префронтальную корковую дегенерацию. Недавние исследования недвусмысленно указывают на участие MTL, особенно гиппокампа, в возникновении эпизодических дефицитов памяти при bvFTD.43, 48 Соответственно, очевидно, что существует значительное перекрытие в нейронных цепях, опосредующих эпизодические дефициты памяти при bvFTD и AD, с гиппокампом. представляя критически важную связь в этой системе.
Общие нейронные сети для когнитивного фенотипа при нейродегенерации
Появление сложных методов нейровизуализации помогло прояснить сложность нейронной схемы, которая поддерживает эпизодическую память у людей, подтверждая, что участие распределенной сети корковых областей, демонстрирующих сильные связи с MTL важен для восстановления эпизодической памяти.49 Ключевые области коры в этой сети включают лобные области, такие как медиальная префронтальная кора, а также задние теменные структуры, включая ретроспленальную / PCC и угловую извилину.50 Гиппокамп кажется особенно подходящим для поддержки эпизодического восстановления памяти, учитывая его плотные выступы с префронтальными51 и срединными задними кортикальными структурами.44 Кроме того, подкорковые структуры, такие как таламус и свод, все чаще признаются за их роль в поддержке эпизодического восстановления. еще больше подчеркивая сложность этой системы. Повреждение любого узла этой крупномасштабной сети или изменения в функциональной связности в нем приведут к снижению производительности памяти, что очевидно в крупномасштабной сетевой дисфункции, наблюдаемой при деменции.18
Первичный моторный / экстрапирамидный фенотип и когнитивные способности при нейродегенерации
Архетипический синдром перекрытия между потерей первичной моторной функции и когнитивной функцией — это синдром ЛТД и БАС. Симптомы когнитивной дисфункции и ЛТД могут возникать при БАС, а у пациентов с ЛВД могут развиваться слабость конечностей и дисфункция бульбара. Также растет понимание того, что в клиническом фенотипировании встречаются экстрапирамидные симптомы, включая паркинсонизм, брадикинезию, ригидность и аномалии походки, а также когнитивные изменения в рамках синдромов паркинсонизм плюс; Другими словами, часто бывает трудно отделить диагноз ЛВД (поведенческие и языковые варианты) от CBS и PSP.Пациенты часто могут иметь любое из этих двигательных расстройств и у них могут развиваться когнитивные симптомы, чаще всего в виде изменения поведения. Представление может быть связано с когнитивным дефицитом, а также включать другие области 4, включая афазию, апраксию речи, апраксию конечностей 52 и зрительно-конструктивный дефицит.4 Еще больше усложняет проблему то, что пациенты с различными генетическими причинами ЛТД, включая расширение C9orf72 , Мутации тау-белка, ассоциированного с микротрубочками (MAPT) и програнулина (GRN), могут развить признаки паркинсонизма, причем как MAPT, так и мутации програнулина, в частности, связаны с CBS и PSP.
Общие нейронные сети для первичного моторного / экстрапирамидного фенотипа при нейродегенерации
Исследования структурной и функциональной визуализации показали, что сети, вовлеченные в первичный моторный дефицит БАС, функционально и анатомически включают области, связанные с моторной корой.53 При визуализации тензора диффузии было обнаружено, что мозолистое тело постоянно поражается при БАС; гипотеза состоит в том, что он является неотъемлемой частью патологического распространения в головном мозге.54 Морфометрия на основе вокселей показывает, что атрофия моторной коры возникает при первичных моторных фенотипах как FTD, так и ALS, с дополнительной атрофией, также обнаруживаемой в левой средней и нижней лобных извилинах. , передняя часть верхней лобной извилины, верхняя височная извилина, височные полюса и левый задний таламус, а также немоторные области, которые, как известно, участвуют в чистом bvFTD.55, 56 Этот более широкий паттерн атрофии потенциально объясняет спектр моторных и когнитивных изменений, наблюдаемых при ЛВД и БАС.
Экстрапирамидные симптомы, связанные с синдромами паркинсонизма плюс, различаются в зависимости от клинического синдрома. Атрофия при PSP локализуется в среднем мозге, мосте, таламусе и полосатом теле; при CBS возникает двусторонняя атрофия премоторной коры, верхних теменных долей и полосатого тела.57 Было высказано предположение, что участники PSP с экстрапирамидным синдромом имеют более выраженную атрофию ствола мозга и меньшую атрофию коры, чем участники CBS.58 Исследования, изучающие сетевые связи в PSP с использованием визуализации тензора диффузии трактов белого вещества и функциональной МРТ, обнаружили нарушение сетевых соединений между мозжечком, средним мозгом, таламусом и премоторной корой.59 Было высказано предположение, что PSP связан с нарушением таламокортикальных связей и дентатор-суброталамический тракт.60 Альтернативное исследование предложило участие сети, закрепленной за дорсальным средним мозгом, и со связями, включая ствол мозга, базальные ганглии, диэнцефальные, мозжечковые и корковые области.61 Такая сеть потенциально может объяснить смешанные моторные, поведенческие и когнитивные особенности, наблюдаемые при PSP. Дальнейшие исследования показали, что дегенерация следов белого вещества различается между PSP, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и CBS.62, 63 Исследования перекрытия сетей, ответственных за экстрапирамидные симптомы при PSP, CBD и FTD, были ограничены, но такое перекрытие сетей возможно. вероятно, учитывая сильное совпадение клинических данных между этими состояниями. Дальнейшие исследования, включающие структурную и функциональную визуализацию этих расстройств, окажутся плодотворными.
Метаболический фенотип при нейродегенерации
Недавно было высказано предположение, что наложение нейродегенеративных заболеваний может выходить за рамки моторных и когнитивных функций и затрагивать более системные функции организма, такие как метаболизм. Инсулинорезистентность и диабет 2 типа, по-видимому, играют важную роль в модуляции нейродегенеративных заболеваний; повышенная частота периферической инсулинорезистентности и диабета выявляется при ряде нейродегенеративных состояний, включая AD, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, ALS и FTD.64–68 Как инсулин способствует нейродегенерации, остается неясным, но он может оказывать периферическое и центральное влияние. Предлагаемые механизмы включают стимулирование окислительного стресса, воспаления, сосудистой дисфункции и нарушение нейрогенеза и восстановления нейронов.69 Как правило, инсулинорезистентность и метаболические изменения рассматриваются как последствия ожирения. Однако растущее количество данных указывает на то, что несколько нейродегенеративных состояний, в том числе БА, болезнь Хантингтона и БАС, связаны со значительной потерей веса, часто до постановки диагноза 70, что означает, что эти метаболические изменения могут быть частью нейродегенеративного процесса, а не следствием ожирения. .Кроме того, метаболические изменения могут лежать в основе фенотипических изменений в поведении, таких как bvFTD, когда у пациентов развиваются заметные изменения пищевого поведения с гиперфагией и изменениями в пищевых предпочтениях.71 Это может иметь последующее влияние на уровни инсулина и холестерина.
Общие нейронные сети для метаболического фенотипа при нейродегенерации
Появляется все больше доказательств существования сетей, контролирующих пищевое поведение, нейроэндокринного контроля и метаболизма в таких условиях, как bvFTD, 72 с участием сетей вознаграждения, гипоталамуса и изменений нейроэндокринных пептидов.72 На уровне патологии и визуализации другие нейродегенеративные состояния показывают изменения в нейроэндокринной системе, включая ALS73 и болезнь Хантингтона; 68 это состояния, демонстрирующие атрофию гипоталамуса.