Содержание

Публикации в СМИ

Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические симптомы (часто напоминают неврологическое заболевание) характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта (например, психогенный паралич). Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью.

Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия). Альтернативное название этой группы невротических расстройств — истерия. Термин «истерия» исключен из американской классификации и МКБ–10 как «компрометирующий» и заменён на диссоциацию, конверсию, гистрионическое расстройство личности. Тем не менее, этот термин широко применяется отечественными психиатрами.

В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диссоциативные
(конверсионные) расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заболеваний. Психические симптомы

легко принять за проявление другого психического расстройства, например диссоциативный ступор, который наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологическими заболеваниями, воздействием психоактивного вещества, не является частью другого психического расстройства.
Исключение соматического заболевания и другого психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.
Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.
1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.
2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности
• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.

• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.
• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.
• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.

• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги •• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения •• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений •• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы •• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок •• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).
• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении •• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); • Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин •• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела •• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной отвечает «Пятнадцать») •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.
При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.
• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.
• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.
• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).

ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
Психологическое лечение. Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.
Тактика ведения. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз обычно благоприятен • В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются • Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии • Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы • Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы • Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства

МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Публикации в СМИ

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.
Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:
• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).
• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).
• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.
• Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.
• Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.
Лечение • При психомоторном возбуждении — левомепромазин или хлорпромазин по 100–300 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1,5–3 мг/сут • При реактивной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по 150–300 мг/сут, имипрамин по 150–300 мг/сут, сертралин по 50–100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут) • При реактивных параноидах — нейролептики (например, галоперидол 5–15 мг/сут, трифлуоперазин по 5–15 мг/сут) • При истерических психозах — транквилизаторы (например, диазепам по 5–15 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин по 1–3 мг/сут, медазепам по 20–40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин по 40–60 мг/сут) • При истерическом ступоре — психостимуляторы, например мезокарб по 30–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).
Синонимы • Кратковременное психотическое расстройство • Психогенный психоз

МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства

Продолжительность, причины и лечение ступора — Блог Викиум

Любой человек может впадать в ступор — состояние, когда он не реагирует ни на какие раздражители. Данное состояние является психологическим расстройством, вызванным сильнейшим потрясением. Для выхода из этого состояния требуется помощь других людей. В этой статье вы узнаете, какие бывают причины и виды ступора, и почему такое психическое состояние требует лечения.


Что такое ступор?

Ступор означает расстройство, для которого характерна обездвиженность человека. Состояние оцепенения сопровождается слабой реакцией на раздражители и невозможностью вести диалог. В этом случае человек просто не обращает внимание на то, что происходит вокруг него. Он не испытывает боль, может долго сидеть в одном положении и не прикасаться к еде. Подобное состояние может длиться нескольких дней или даже недель.

К основным причинам возникновения стопора можно отнести:

  • события, которые сильно травмировали психику;
  • нарушение психики;
  • пребывание в депрессии;
  • травму головного мозга;
  • инфекции.

Человек, который находится в подобном апатичном состоянии, не проявляет интереса к происходящему вокруг. Больной будет находиться на месте, даже если произойдет землетрясение или пожар. Пациенты в ступоре требуют незамедлительных реанимационных действий.

Виды ступора

  1. Эмоциональный ступор является одним из наиболее распространенных видов. Впадение в такой ступор может быть связано с трагическими событиями или стрессовой ситуацией.
  2. Депрессивный ступор может возникнуть вследствие сильнейшего эмоционального потрясения. Для него являются характерными опущенный взгляд, сутулая спина и ответы, произнесенные шепотом.
  3. Ментальный ступор представляет собой апатичное состояние и проявление лени у творческих личностей. Сколько он может продлиться, зависит от человека.
  4. Вводить в истерический ступор могут очень радостные или опасные ситуации. Чаще всего такой ступор приходит к женщинам.
  5. Входить в апатический ступор может любой человек после пережитых негативных событий. Основными симптомами данного состояния является обездвиженность и лежачее положение.
  6. Негативистический ступор не позволяет человека сдвинуть с места, так как он начинает сопротивляться. Если его просят приоткрыть глаза, он их, наоборот, начинает закрывать.

Не всегда стрессовые ситуации и негативные события приводят к таким серьезным последствиям. Но часто человек впадает в депрессию или состояние, близкое к ней. В этой ситуации может помочь курс Викиум «Детоксикация мозга», способствующий очищению разума от токсичных мыслей.

Читайте нас в Telegram — wikium

Ступор | Мир Психологии

СТУПОР

Ступор — см. Синдромы психопатологические.

Словарь практического психолога. С.Ю. Головин

Ступор — состояние резкой угнетенности, выражаемой в полной неподвижности, молчаливости. Наблюдается при некоих психозах.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Ступор (лат. stupor — оцепенение) — состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и на болевые.

  • Ступор акинетический — характеризуется обездвиженностью и сопротивлением больного попыткам изменить положение его тела.
  • Ступор апатический — проявляется полным безучастием, бездеятельностью, отсутствием волевых побуждений, бедностью переживаний, дезориентировкой. Син.: С. адинамический, аспонтанный.
  • Ступор бредовой — обусловлен бредовыми переживаниями.
  • Ступор галлюцинаторный — протекает с галлюцинациями, чаще слуховыми (императивными).
  • Ступор депрессивный — наблюдается на высоте депрессивного состояния. Характерна депрессивная мимика. Син.: С. меланхолический.
  • Ступор истерический — возникает после психической травмы обычно при наличии истероидных черт личности.
  • Ступор кататонический — проявляется обездвиженностью, мутизмом, каталепсией. Зрачковые симптомы (Бумке, Вестфаля-Бумке).
  • Ступор маниакальный — двигательное торможение при маниакальном аффекте. Проявление смешанных состояний.
  • Ступор негативистический — разновидность С. кататонического с выраженным активным негативизмом.
  • Ступор послешоковый — наступает в результате сверхсильных эмоциональных потрясений, в экстремальных ситуациях.
  • Ступор псевдокататонический — См. С. истерический.
  • Ступор психогенный — См. С. истерический.
  • Ступор пустой — не сопровождается другими психопатологическими проявлениями (бредом, галлюцинациями, аффективными расстройствами). Син.: С. эффекторный.
  • Ступор рецепторный — проявляется на фоне онейроида. Больной как бы воспринимает происходящие перед ним фантастические картины.
  • Ступор эмоциональный — См. С. психогенный.
  • Ступор экзогенный — возникает при токсических или инфекционных поражениях стриопаллидарной системы, например, пост- или метэнцефалитический С., С. вследствие отравления нейролептиками.
  • Ступор экстатический — возникает в связи с выраженным экстатическим аффектом.
  • Ступор эпилептический — относительно непродолжительный, с последующей амнезией.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Ступор (от лат. stupor – неподвижность) — психическая и двигательная заторможенность, обездвиженность, с полным или частичным мутизмом (см.) и ослаблением реакций на раздражители, в том числе болевые. При этом больной часами может находиться в фиксированной позе. Формы ступора: апатический (абсолютная безучастность, полная бездеятельность и крайнее бессилие до прострации, сопровождается бессонницей), депрессивный (мрачное оцепенение – массивное двигательное торможение, достигающее полной обездвиженности), психогенный (реакция в форме обездвиженности на переживание катастрофы, внезапной смерти близкого человека и т.п.), экзогенный (состояние обездвиженности, возникающее в результате токсического или инфекционного поражения мозга). Возможное проявление истерии или психоза. Истерический ступор может приходить на фоне псевдодеменции и пуэрилиза. Он может затягиваться на длительный период.

  • Ступор диссоциированный — психогенная, истерическая ареактивность, возникающая вследствие стрессогенного события. Характеризуется отсутствием произвольных движений и реакций на внешние стимулы. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, но при попытке открыть их врач ощущает сопротивление, зрачки хорошо реагируют на свет, сухожильные и надкостничные рефлексы сохранены, при проверке вестибулоокулярного калорического рефлекса (см.) быстрый компонент нистагма направлен в противоположную сторону (при коме он направлен в сторону раздражения). Пассивно поднимая руку пациента, можно отметить, что падающая его рука не опускается на лицо.
  • Ступор кататонический — проявляется обездвиженностью, мутизмом, повышением или понижением мышечного тонуса. Больной обычно безучастен, и вступить в контакт с ним не удается. Возможно сочетание кататонического ступора с каталепсией (восковой гибкостью), при которой больной застывает в приданном положении, с негативизмом, с оцепенением, при котором больной обычно застывает в позе эмбриона.
  • Ступор маниакальный — эйфория и ускоренное мышление сочетаются с двигательной заторможенностью, повышением мышечного тонуса. Больной при этом неподвижен, в фиксированой позе с блаженной улыбкой, на вопросы не отвечает. После выхода из этого состояния может сообщить, что в голове у него «кружились вихри мыслей», хотелось петь, танцевать, однако мешала непреодолимая мышечная скованность. Описал немецкий психиатр Крепелин (Е. Krepelin, 1856–1926).

Оксфордский толковый словарь по психологии

Ступор

  1. Общее состояние, характеризующееся чрезвычайной неотзывчивостью, апатичностью и потерей ориентации.
  2. (Устар.). Неспосбность говорить, мутизм.

предметная область термина

 

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

СТУПОР — Что такое СТУПОР?

Слово состоит из 6 букв: первая с, вторая т, третья у, четвёртая п, пятая о, последняя р,

Слово ступор английскими буквами(транслитом) — stpor

Значения слова ступор. Что такое ступор?

Ступор

Ступор (stupor; лат. «оцепенение»; син. ступорозное состояние) состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Медицинская эциклопедия

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

ru.wikipedia.org

Ступор (от лат. stupor – неподвижность). Психическая и двигательная заторможенность, обездвиженность, с полным или частичным мутизмом (см.) и ослаблением реакций на раздражители, в том числе болевые.

Неврология. Полный толковый словарь. — 2010

СТУПОР – состояние полной обездвиженности с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражения. Депрессивный ступор развивается на высоте депрессии и может неожиданно смениться неистовым возбуждением с суицидальными действиями (см. Депрессии).

Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. — 2009

Ступор (от лат. stupor — оцепенелость, неподвижность), состояние обездвиженности и молчания; симптом психических болезней. Больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы, отказывается от еды…

БСЭ. — 1969—1978

Ступор — защитная реакция организма (возникает после сильнейших нервных потрясений, а также в ситуациях угрозы для жизни), которая характеризуется внезапным оцепенением, застыванием на месте в той позе…

Словарь терминов МЧС. — 2010

Ступор пустой

Ступор пустой – ступор, который, как можно предположить по данным психического статуса или по сообшениям пациента по выходе из состояния ступора, не сопровождается спутанностью сознания и психотическими симптомами.

vocabulary.ru

Ступор пустой — ступор, который, как можно предположить, не сопровождается спутанностью сознания и психотическими симптомами. Синоним: Ступор эффекторный.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Ступор истерический

Ступор истерический — обездвиженность, возникающая по механизму «мнимой смерти» после психической травмы. Поза, в которой застывает пациент, является выразительной и несколько демонстративной, иногда на глазах появляются слёзы.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Ступор истерический – обездвиженность, возникающая по механизму «мнимой смерти» после психической травмы. Поза, в которой застывает пациент, является выразительной и несколько демонстративной, иногда на его глазах появляются слёзы.

vocabulary.ru

Ступор кататонический

Ступор кататонический Проявляется обездвиженностью, мутизмом, повышением или понижением мышечного тонуса. Больной обычно безучастен, и вступить в контакт с ним не удается. Возможно сочетание кататонического ступора с каталепсией (восковой гибкостью)…

Неврология. Полный толковый словарь. — 2010

Ступор кататонический (s. catatonicus) С., развивающийся как проявление кататонического синдрома, характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью…

Большой медицинский словарь. — 2000

Ступор галлюцинаторный

Ступор галлюцинаторный — обездвиженность, указывающая на определённое содержание императивных галлюцинаций. В самом простом случае «голос» приказывает пациенту «не двигаться», никак не разъясняя мотива своего распоряжения, что свидетельствует о том…

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Ступор галлюцинаторный – обездвиженность, указывающая на определённое содержание императивных галлюцинаций. В типичном случае, например, «голос» приказывает пациенту «не двигаться», никак не разъясняя причины своего распоряжения…

vocabulary.ru

Эмоциональный ступор

Эмоциональный ступор (от лат. emovere — возбуждать, волновать и stupor — оцепенение) — состояние, возникающее под воздействием сильных душевных потрясений (ужас, страх, угроза жизни) и проявляющееся в виде блокировки аффективной деятельности…

Психологический словарь. — 2000

Эмоциональный ступор Словообразование. Происходит от лат. emovere — возбуждать, волновать и stupor — оцепенение. Категория. Состояние, возникающее под воздействием сильных душевных потрясений…

Психологический словарь. — 2000

Эмоциональный ступор – состояние, возникающее в ответ на сильные потрясения (сковывание и замедление мыслей и чувств, движений). Бывает при угрозе жизни, при наблюдении катастроф. Может смениться паникой.

Летягова Т.В. Тысяча состояний души: краткий психолого-филологический словарь. — 2011

Кататонический ступор

Кататонический ступор — (греч. katateino — стягивать, напрягать; stupor — оцепенение) — сочетание обездвиженности, мутизма и повышенного тонуса мускулатуры.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Кататонический ступор (греч. katateino — стягивать, напрягать; stupor — оцепенение) — сочетание обездвиженности, мутизма и повышенного тонуса мускулатуры.

vocabulary.ru

Русский язык

Сту́пор, -а.

Орфографический словарь. — 2004

Примеры употребления слова ступор

После первой пропущенной шайбы, которая получилась очень курьезной, я впал в ступор.

Стартовая неудача не только не подстегнула хозяев, а, наоборот, ввергла в ступор.

Но недавно столкнулась с проблемой : знакомиться с парнями могу, а потом ступор.

Заседание ЕЦБ ввело рынки в ступор на первую половину дня, что было вполне предсказуемо.

Смотря на рекорды этих парней, а вернее, на уровень оппозиции впадаешь в ступор.

23:35 Испанка настолько нас ввела в ступор, что мы сами забыли где находимся.

У Алана умирает отец, отчего он впадает в ступор и оказывается в психлечебнице.


  1. ступка
  2. ступней
  3. ступня
  4. ступор
  5. стухнет
  6. стухнуть
  7. стухнут

Профиль: luasun

Регистрация: 13 января 2010 Рейтинг комментариев:Обновления сайта: 0

«Сейлор Мун. Луна в матроске.
99% lvl up»

ameli, angel’s egg, azumanga, bob marley, cats, chobits, cowboy bebop, fimo, flcl, jamiroquai, jazz, neko, ps3, ragnarok online, samurai champloo, yann tiersen, мрр!, стругацкие, япония, альтер-эго, блюз, боль, бусины, быть собой, весна, ветер, графика, грусть, джаз, дождь, единороги, единство противоположностей, жизнь, загадки, закат, запах костра, истерическая конверсия, кактусы, катонический ступор, колокольчики, конфеты, коты, кошки, лунные дорожки, лунный свет, малая проза, маньяки, материализация мыслей, мечты, мистика, мортидо, мягкие игрушки, настроение, нежность, ницше, ночь, облака, одиночество, осень, ошо, паранойя, пегасы, печаль, пиво с шоколадом, питер, пластика, понимание, психоз, радость, раздвоение личности, рефлексия, рисовать словами, сакура, свечи, свобода, следы, сны, солнце, спать, стихи, странное кино, суицид, сумерки, сходить с ума, счастье, тишина, триз, феи, хентай, чай, шизофрения, шоколад, эзотерика, эльфы, ♥, 日本

Истерический ступор и смерть | Мета

Ссылки

1 сентября 1978 г. · Австралийский и новозеландский журнал психиатрии · Дж. Липтон

1 октября 1966 г. · Британский журнал психиатрии: журнал психических наук · Член парламента Джойстон-Бечал


Цитирование

4 июля 1998 г. · Клиническая анатомия: Официальный журнал Американской ассоциации клинических анатомов и Британской ассоциации клинических анатомов · Д. Боушер

1 января 1992 г. · Анналы неврологии · MC WongM K Rosenblum

Dec 1, 1990 · Исследования в области сестринского дела и здравоохранения · JS Grant, M Kinney

1 марта 1992 г. · Journal of Neurology · E GütlingP Kleihues

1 марта 1992 г. · Journal of Neurology · A Ferbert, A Thron

1 мая, 1989 · Нейрохимические исследования · GE GibsonG Freeman

1 января 1988 · Международный журнал клинического мониторинга и вычислений · VK HäkkinenH Heikkilä

15 ноября 2006 · Медицина интенсивной терапии · Sébastien OuimetYoanna Skrobik

августа 13, 2008 · Нейрокритическая помощь · Пол Найквист, Марек А. Мирски

1 августа 1991 · Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология · TL RothsteinS M Sumi

1 августа 1992 · Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология · BM Evans

, ноябрь неврологические науки · A TorvikS Rogde

1 января 1987 · Neuropsychologia · AJ WilkinsR McCarthy

1 апреля 1984 · Семинары по рентгенологии · JM TewR Sawaya

1 мая 1989 · Фармакология, биохимия и поведение · KF DeNoble

1 августа 1991 г. · Фармакология, биохимия и поведение · VJ DeNobleK F DeNoble

1 января 1981 г. · Нейробиология старения · GE GibsonJ Sansone

1 января 1984 г. · Клиническая неврология и нейрохирургия

1 января 1985 г. · Клиническая неврология и нейрохирургия · Р. Пратап-Чанд, М. Гурье-Деви

1 июля 1988 г. · Детская неврология · Дж. Дж. РивьеллоУ Д. Гровер

24 декабря 2013 г. · Annales Françaises D’anesthèsie Et De Rèanimation · JJ LemaireJ Coste

11 марта 2005 г. · Архивы физической медицины и реабилитации · John WhiteBernd Eifert

29 ноября 2005 г. · Клиническая неврология и нейрохирургия · Y GeetadeviS P Kalantri

13 февраля 2001 · Cognition · J Parvizi, A Damasio

2 декабря 2000 г. · Биологическая психология · F TravisJ Guttman

29 мая 2002 г. · Свободно-радикальная биология и медицина · Гэри Гибсон

25 апреля 2003 г. · Neurophysiologie Clinique = Клиническая нейрофизиология · BM Evans

22 августа 2001 г. · Клиническая нейрофизиология: Официальный журнал Международной федерации клинической нейрофизиологии · Дж. Николай Д. Л. Тави

7 апреля 2007 г. · Журнал психиатрической практики · Риф С. Эль-Маллах

1 января 1997 г. · Психофизиология · Ф. Трэвис , RK Wallace

12 сентября 2009 г. · Эпилепсия · Герхард Бауэр, Ойген Тринка

27 апреля 2012 г. · Эпилепсия · Джулиано Аванзини · Джузеппе Каповилла

1 января 1995 · Acta Neurologica Scandinavica · R FormisanoF Gerst enbrand

1 сентября 1981 г. · Комплексная психиатрия · GE Berrios

1 октября 1984 г. · Acta Psychiatrica Scandinavica · J Johnson

1 ноября 1981 г. · Психологическая медицина · GE Berrios


Основы практики, общие сведения, патофизиология и этиология

  • Финк М. и Тейлор М.А.Синдром кататонии: забыт, но не исчез. Arch Gen Psychiatry . 2009. 66: 1173.

  • Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Психоз, мания и кататония. Левенсон JL. Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь больным . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2011.

  • Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Феноменология шизофрении.Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока . 9 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Песина С., Бенсон Л., Лейси М., Купер Дж. Возбужденная кататония с нормальной видео-ЭЭГ: случай энцефалита против рецепторов NMDA. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2014. 26: 2:

  • .
  • Brasic JR, Barnett JY, Will MV, Nadrich RH, Sheitman BB, Ahmad R, et al. Дискинезии отличают аутистическое расстройство от кататонии. ЦНС Спектр . 2000 Декабрь 5 (12): 19-22. [Медлайн].

  • Унгвари Г.С., Карофф С.Н., Геревич Дж. Загадка кататонии: данные о психомоторных явлениях как параметре симптомов психотических расстройств. Шизофр Бык . 2009 23 сентября [Medline]. [Полный текст].

  • Унгвари Г.С., Гоггинс В., Люнг С.К., Ли Э., Геревич Дж. Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения») III. Латентный анализ кататонического синдрома. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 г. 1. 33 (1): 81-5. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

  • Brasic J и Morgan RH. Конверсионное расстройство в детстве. Немецкий психиатрический журнал . 2002. 5: 54-61.

  • Brasic JR, Zagzag D, Kowalik S и др.Клинические проявления прогрессирующей кататонии. Немецкий журнал психиатрии [сериал онлайн]. 2000. [Полный текст].

  • Brasic JR, Zagzag D, Kowalik S и др. Прогрессирующая кататония. Психол Реп . 1999 Февраль 84 (1): 239-46. [Медлайн].

  • Brasic JR. 20-летний мужчина, который перестал говорить. Medscape. Доступно по адресу https://reference.medscape.com/viewarticle/883207_6. 31 июля 2017 г .; Доступ: 1 марта 2018 г.

  • Brasic J, Barnett J и Zagzag D.24-летний непрерывный курс лицевых тиков при прогрессирующей кататонии, осложняющей расстройство аутистического спектра. Скаллин М. 1-й Всемирный конгресс по синдрому Туретта и тиковым расстройствам . Лондон: Frontiers Media SA; 2015.

  • Lafargue T, Brasic J. Гипотеза нервного развития шизофрении: центральное сенсорное нарушение. Медицинские гипотезы . 2000 Октябрь 55 (4): 314-8. [Медлайн].

  • Зервас И.М., Телерит C, Soldatos CR.Использование ЭСТ при шизофрении: обзор с клинической точки зрения. Мировая биология психиатрии . 2011 г., 12 апреля [Medline].

  • Ли JW. Кататония, вызванная нейролептиками: клинические проявления, реакция на бензодиазепины и связь со злокачественным нейролептическим синдромом. Дж. Клин Психофармакол . 30 февраля 2010 г. (1): 3-10. [Медлайн].

  • Каннабиран М., Маккарти Дж. Потребности психического здоровья людей с расстройствами аутистического спектра. Психиатрия . 2009 8 октября (10): 398-401.

  • Gaind GS, Rosebush PI, Mazurek MF. Лечение лоразепамом острой и хронической кататонии у двух умственно отсталых братьев. Дж. Клиническая Психиатрия . 1994, январь, 55 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Заяц DJ, Мэлоун С. Кататония и расстройства аутистического спектра. Аутизм . 2004 Июнь 8 (2): 183-95. [Медлайн].

  • Багулей И.Дж. Модель соотношения возбуждения и подавления (модель EIR): интегративное объяснение синдромов острой вегетативной гиперактивности. Медицинские гипотезы . 2008. 70 (1): 26-35. [Медлайн].

  • Расмуссен С.А., Мазурек М.Ф., Розбуш П.И. Кататония: наше текущее понимание диагностики, лечения и патофизиологии. Мировая психиатрия . 2016 22 декабря. 6 (4): 391-398. [Медлайн].

  • Coconcea C. Золпидем при лечении резистентной кататонии: 2 клинических случая и обзор литературы [аннотация]. Schizophrenia Res . 2008. 98: 134.

  • Узбай ИТ.L-NAME вызывает кататонию во время отмены этанола у крыс. Behav Brain Res . 2001 15 февраля. 119 (1): 71-6. [Медлайн].

  • Кальбаум KL. Кататония . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1874/1973.

  • Stöber G, Seelow D, Rüschendorf F, Ekici A, Beckmann H, Reis A. Периодическая кататония: подтверждение сцепления с хромосомой 15 и дополнительные доказательства генетической гетерогенности. Хум Генет . 2002 окт.111 (4-5): 323-30. [Медлайн].

  • Мейер Дж., Хуберт А., Ортега Г., Сягайло Ю. В., Яцке С., Месснер Р. и др. Миссенс-мутация в новом гене, кодирующем предполагаемый катионный канал, связана с кататонической шизофренией в обширной родословной. Мол Психиатрия . 2001 Май. 6 (3): 302-6. [Медлайн].

  • Vesperini S, Papettia F, Pringuey D. Existe-t-il un lien entre catatonie и синдром малина нейролептиков? [Связаны ли состояния с кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом?]. L’Encéphale . 2009.

  • Ли Дж, Теох Т, Ли Т.С. Кататония и психоз, связанные с сибутрамином: описание случая и патофизиологическая корреляция. J Psychosom Res . 2008, январь, 64 (1): 107-9. [Медлайн].

  • Нето Б. Кататония с поражением левой височной области на МРТ: пересекает границы. Европейская психиатрия . 2009. 24 приложение 1: S727.

  • Wachtel L. Кататония при аутизме: этиология, заболеваемость и лечение [аннотация]. Европейская психиатрия . 2008. 23: S402-S402.

  • Wachtel LE, Contrucci-Kuhn SA, Griffin M, Thompson A, Dhossche DM, Reti IM. ЭСТ для членовредительства у аутичного мальчика. Eur Детская подростковая психиатрия . 2009 июл.18 (7): 458-63. [Медлайн].

  • Wachtel LE, Griffin M, Reti IM. Электросудорожная терапия у мужчины с аутизмом, переживающего тяжелую депрессию, кататонию и членовредительство. J ECT . 2009 27 мая. [Medline].

  • Dhossche DM, Reti IM, Wachtel LE. Кататония и аутизм: исторический обзор с последствиями для электросудорожной терапии. J ECT . 2009 25 марта (1): 19-22. [Медлайн].

  • Wachtel LE. Кататония при аутизме и других нарушениях психического развития. Европейская психиатрия . 2009. 24, Приложение 1: S737.

  • Kakooza-Mwesige A, Wachtel LE, Dhossche DM. Кататония при аутизме: последствия на протяжении всей жизни. Eur Детская подростковая психиатрия . 2008 Сентябрь 17 (6): 327-35. [Медлайн].

  • Гонсалес Оливерос Р., Сарасибар Н., Гутьеррес М., Банк ДНК UPV / EHU, Мунон Т., Гонсалес-Пинто А. Кататония из-за прионного семейного заболевания. Исследование шизофрении . 2009 г. 108, выпуски 1-3: 309-10.

  • Scozzafava J, Aladdin Y, Jickling G, Asdaghi N, Hussain M, Giuliani F. Ступорозная кататония и поражения белого вещества. J Clin Neurosci .2009 16 (10) октября: 1328, 1386. [Medline].

  • Блан Ф., Берна Ф., Флери М., Лита Л., Рупперт Е., Ферриби Д. и др. [Первые психотические события при рассеянном склерозе?]. Rev Neurol (Париж) . 2009 5 сентября. [Medline].

  • Ле Фолль Дж., Пеллетье А. «Психиатрические симптомы энцефалита паранеопластических рецепторов против N-метил-D-аспартата: отчет о случае». L’Encéphale . 2009.

  • Нильсен Н, Нильсен НБ. [Злокачественный нейролептический синдром у 15-летней девочки после однократного введения высоких доз нейролептика]. Ugeskr Laeger . 1991, 5 августа. 153 (32): 2239-40. [Медлайн].

  • Winzeler RL. Латах в Юго-Восточной Азии: история и этнография культурного синдрома . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 1995.

  • Simons RC. Латах: культуральная разработка рефлекса испуга [фильм] . Блумингтон, Индиана: Аудиовизуальный центр Университета Индианы; 1983.

  • Таннер К.М., Чемберленд Дж. Латах в Джакарте, Индонезия. Мов Дисорд . 2001 Май. 16 (3): 526-9. [Медлайн].

  • Фрэнсис А., Финк М., Аппиани Ф., Бертельсен А., Болвиг Т.Г. и др. Кататония в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание. J ECT .2010 26 декабря (4): 246-7. [Медлайн].

  • Zisselman MH, Jaffe RL. ЭСТ в лечении больного кататонией: согласие и осложнения. Ам Дж. Психиатрия . 2010 Февраль 167 (2): 127-32. [Медлайн].

  • van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Кататония: исчезла или недостаточно диагностирована ?. Психопатология . 2005 янв-фев. 38 (1): 3-8. [Медлайн].

  • Финк М., Буш Г., Фрэнсис А.Кататония: излечимое заболевание, иногда распознаваемое. Направления психиатрии . 1993. 13 (3): 1-8.

  • Эскобар Р., Риос А., Монтойя ИД и др. Клинические и церебральные изменения кровотока у пациентов в кататоническом состоянии, получавших ЭСТ. J Psychosom Res . 2000 Декабрь 49 (6): 423-9. [Медлайн].

  • Чаласани П., Хили Д., Моррисс Р. Представление и частота кататонии при поступлении в два отделения неотложной психиатрической помощи в Индии и Уэльсе. Психол Мед . 2005 ноября, 35 (11): 1667-75. [Медлайн].

  • Peralta V, Cuesta MJ, Serrano JF, Mata I. Синдром Кальбаума: исследование его клинической значимости, нозологического статуса и связи с шизофренией и расстройством настроения. Центр Психиатрии . 1997 Янв-Фев. 38 (1): 61-7. [Медлайн].

  • Vorspan F, Cornic F, Mathis D, Cohen D, Lepine JP. Кататония во французском судебно-психиатрическом учреждении: частота, прогноз и лечение [аннотация]. Европейская психиатрия . 2008. 23: S332-S333.

  • Бенегал В., Хингорани С., Кханна С. Идиопатическая кататония: обоснованность концепции. Психопатология . 1993. 26 (1): 41-6. [Медлайн].

  • Джонсон Дж. Кататония: безумие напряжения. Br J Психиатрия . 1993 Июнь 162: 733-8. [Медлайн].

  • Роджерс Д. Кататония: современный подход. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .1991 Лето. 3 (3): 334-40. [Медлайн].

  • Guggenheim FG, Babigian HM. Кататоническая шизофрения: эпидемиология и клиническое течение. 7-летнее регистровое исследование 798 случаев. Дж. Нерв Мент Дис . 1974, апр. 158 (4): 291-305. [Медлайн].

  • Абрамс Р., Тейлор Массачусетс. Кататония. Проспективное клиническое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1976 Май. 33 (5): 579-81. [Медлайн].

  • Ungvari GS, Leung SK, Ng FS, et al.Шизофрения с выраженными кататоническими чертами («кататоническая шизофрения»): I. Демографические и клинические корреляты в хронической фазе. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2005 29 января (1): 27-38. [Медлайн].

  • Кэрролл BT. Возвращение к кататонии Кальбаума. Психиатрическая клиника Neurosci . 2001 Октябрь 55 (5): 431-6. [Медлайн].

  • Bonnot O, Tanguy ML, Consoli A, Cornic F, Graindorge C, Laurent C и др. Влияет ли кататония на феноменологию детской шизофрении помимо моторных симптомов? Резолюция о психиатрии . 2008 15 апреля. 158 (3): 356-62. [Медлайн].

  • Cornic F, Consoli A, Tanguy ML, Bonnot O, Périsse D, Tordjman S и др. Связь подростковой кататонии с повышенной смертностью и заболеваемостью: данные проспективного катамнестического исследования. Schizophr Res . 2009 Сентябрь 113 (2-3): 233-40. [Медлайн].

  • Haouzir S, Lemoine X, Desbordes M, Follet M, Meunier C, Baarir Z и др. Роль маркера коагуляции D-димера фибрина в ранней диагностике кататонии. Резолюция о психиатрии . 2009, 30 июня. 168 (1): 78-85. [Медлайн].

  • Кришна KR, Maniar RC, Harbishettar VS. Сравнительное исследование «идиопатической кататонии» с кататонией при шизофрении. Asian J Psych . 2011. 4: 129-33.

  • Фишель Т., Кривой А., Бреннер И., Вейцман А. Приапизм как необычное проявление кататонии: история болезни. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 30 апреля. 33 (3): 570. [Медлайн].

  • Chouinard MJ, Nguyen DK, Clement JF, Bruneau MA. Кататония, вызванная леветирацетамом. Эпилептическое поведение . 2006 г. 8 (1): 303-7. [Медлайн].

  • Youssef NA, Benazzi F, Desan PH. Кататония, вызванная левофлоксацином. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 15 июня. 33 (4): 741-2. [Медлайн].

  • Редди Н. Н., Рао Н. П., Венкатасубраманиан Г., Арасаппа Р., Бехере Р. В., Дивакаран А. и др. Кататония, индуцированная римонабантом, при шизофрении: клинический случай. Исследования и клиническая практика ожирения . 2009 ноябрь 3 (4): 237-239.

  • Ризос Д.В., Перитогианнис В., Гкогкос К. Кататония в отделении интенсивной терапии. Общая психиатрическая больница . 2011 янв-фев. 33 (1): e1-2. [Медлайн].

  • Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2010 июн. 12 (3): 180-5. [Медлайн].

  • Денисенко Л, Николсон СЕ. Нейротоксичность и кататония цефокситина и ципрофлоксацина у пациента, находящегося на гемодиализе. Психосоматика . 2011 июл-авг. 52 (4): 379-83. [Медлайн].

  • Анбарасан Д., Кэмпион П., Ховард Дж. Лейкоэнцефалопатия, вызванная лекарствами, проявляющаяся как кататония. Общая психиатрическая больница . 2011 янв-фев. 33 (1): 85.e1-3. [Медлайн].

  • Brasic JR, Andrews SR, Housain B., Alexander M, Mohamed M. Характеристика загрута, выражения счастья на Ближнем Востоке, компонента дифференциальной диагностики психогенных расстройств. 2-я Международная конференция по психогенным двигательным расстройствам и другим конверсионным расстройствам . 2008 Апрель, 78–79.

  • Brasic JR, Alexander M, Mohamed M. Отличие загруты, выражения счастья женщин на Ближнем Востоке, от медицинских болезней. Южный медицинский журнал . 2003 Октябрь 96 (Дополнение 10): S35.

  • Джайн С., Феррандо С.Дж. Нейротоксичность марганца проявляется депрессией, психозом и кататонией. Психосоматика . 2011 янв-фев. 52 (1): 74-7. [Медлайн].

  • Kumar S, Sur S, Singh A. Mega cisterna magna, связанная с рецидивирующей кататонией: отчет о случае. Биологическая психиатрия . 2011 15 августа. 70 (4): e19. [Медлайн].

  • Spiegel DR, Varnell C Jr. Случай кататонии из-за синдрома задней обратимой энцефалопатии успешно лечится гипотензивными средствами и дополнительным оланзапином. Общая психиатрическая больница .2011 май-июнь. 33 (3): 302.e3-5. [Медлайн].

  • Кек PE и Арнольд Л. Серотониновый синдром. Психиатр Энн . 2000. 30: 333–43.

  • Brasic JR, Barnett JY, Kaplan D, Sheitman BB, Aisemberg P, Lafargue RT, et al. Кломипрамин облегчает побочные движения и компульсии у мальчиков препубертатного возраста с аутичным расстройством и тяжелой умственной отсталостью. Неврология . 1994 июл. 44 (7): 1309-12. [Медлайн].

  • Brelinski L, Cottencin O, Guardia D, Anguill JD, Queyrel V, Hatron PY.Кататония и системная красная волчанка: клиническое исследование трех случаев. Общая психиатрическая больница . 2009 Янв-Фев. 31 (1): 90-2. [Медлайн].

  • Каливас К.К., Буржуаз Я.А. Кататония после трансплантации печени и почек. Общая психиатрическая больница . 2009 март-апрель. 31 (2): 196-8. [Медлайн].

  • Hsieh MH, Chen TC, Chiu NY, Chang CC. Кататония отмены, связанная с золпидемом: описание случая. Психосоматика . 2011 сен-окт.52 (5): 475-7. [Медлайн].

  • Lahutte B, Cornic F, Bonnot O, Consoli A, An-Gourfinkel I, Amoura Z. Многопрофильный подход к органической кататонии у детей и подростков может улучшить принятие решения о лечении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 7 марта 2008 г. [Medline].

  • Англия М.Л., Онгюр Д., Конопаске Г.Т., Кармачарья Р. Кататония у психотических пациентов: клинические особенности и реакция на лечение. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .2011 Весна. 23 (2): 223-6. [Медлайн].

  • Дэниэлс Дж. Кататония: клинические аспекты и нейробиологические корреляты. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . Осень 2009 г. 21 (4): 371-80. [Медлайн].

  • Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Измерение кататонии: систематический обзор оценочных шкал. J Влияет на Disord . 2011 декабрь 135 (1-3): 1-9. [Медлайн].

  • Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А.Кататония. I. Рейтинговая шкала и стандартизированный экзамен. Акта Психиатр Сканд . 1996 Февраль 93 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Ларсен HH, Ричи JC, Макнатт MD, Musselman DL. Тромбоэмболия легочной артерии у больного кататонией: старое заболевание, меняющееся время. Психосоматика . 2011 июл-авг. 52 (4): 387-91. [Медлайн].

  • Gjessing LR, Harding GF, Jenner FA, Johannessen NB. ЭЭГ в трех случаях периодической кататонии. Br J Психиатрия .1967 ноябрь 113 (504): 1271-82. [Медлайн].

  • Gjessing LR, Harding GF, Jenner FA, Johannessen NB. ЭЭГ у трех пациентов Гьессинга с периодической кататонией. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол . 1967, 23 ноября (5): 490. [Медлайн].

  • Англия М.Л., Онгюр Д., Конопаске Г.Т., Кармачарья Р. Кататония у психотических пациентов: клинические особенности и реакция на лечение. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2011 Весна. 23 (2): 223-6.[Медлайн].

  • Peralta V, Campos MS, de Jalon EG, Cuesta MJ. Признаки и критерии кататонии по DSM-IV у пациентов с психотическими расстройствами, не принимавших наркотики в первом эпизоде: психометрическая достоверность и реакция на антипсихотические препараты. Schizophr Res . 2010 май. 118 (1-3): 168-75. [Медлайн].

  • Ван ден Эеде Ф., Ван Хекке Дж., Ван Дальфсен А, Ван ден Босше Б., Козинс П., Саббе Б.Г. Использование атипичных нейролептиков при лечении кататонии. Eur Psychiatry .2005 20 августа (5-6): 422-9. [Медлайн].

  • Askenazy F, Dor E, Benoit M, Dupuis G, Serret S, Myquel M и др. Catatonie chez une adolescente de 14 ans: traitement par clorazépam et carbamazépine et évolution à dix ans [Кататония у 14-летней девочки: лечение клоназепамом и карбамазепином, наблюдение через 10 лет]. L’Encéphale . 2009.

  • Chang CH, Hsiao YL, Hsu CY, Chen ST. Лечение кататонии оланзапином: история болезни. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 13 ноября. 33 (8): 1559-60. [Медлайн].

  • Хуанг YC, Лин CC, Hung YY, Huang TL. Быстрое облегчение кататонии при расстройстве настроения с помощью лоразепама и диазепама. Биомед Дж. . 2013 янв-фев. 36 (1): 35-9. [Медлайн].

  • Линь СС, Хуанг TL. Протокол лоразепама-диазепама при кататонии при шизофрении: анализ 21 случая. Центр Психиатрии . 2013 12 июля [Medline].

  • Gupta A, Dhir A, Kumar A, Kulkarni SK.Защитный эффект ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) против кататонии, вызванной лекарствами, и поражений полосатого тела, вызванных МРТР, у крыс. Pharmacol Biochem Behav . 2009 декабрь 94 (2): 219-26. [Медлайн].

  • Кривой А., Вейцман А., Кимчи-Нешер С., Земишлани З., Фишель Т. Рекуррнет [sic] кататония: колебания между психотическим и кататоническим измерениями [аннотация]. Европейская психиатрия . 2008. 23: S328-S329.

  • Хуанг TL, Хунг YY.Лоразепам снижает уровень нейротрофического фактора головного мозга в сыворотке крови у пациентов с шизофренией и кататонией. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2009 г. 1. 33 (1): 158-9. [Медлайн].

  • Grover S, Aggarwal M. Долгосрочное лечение лоразепамом при кататонии: отчет о болезни. Общая психиатрическая больница . 2011 янв-фев. 33 (1): 82.e1-3. [Медлайн].

  • Чанпаттана В., Крамер Б.А., Кунигири Г., Гангадхар Б.Н., Китфати Р., Андраде К.Обзор практики электросудорожной терапии в Азии. J ECT . 2009 г. 13 мая. [Medline].

  • Чанпаттана В. Обзор практики электросудорожной терапии в Азии. Европейская психиатрия . 2009. 24 Приложение 1: S770.

  • Wachtel LE, Kahng S, Dhossche DM, Cascella N, Reti IM. ЭСТ при кататонии у аутичной девочки. Ам Дж. Психиатрия . Март 2008 г., 165 (3): 329-33. [Медлайн].

  • Мосс Л., Вайдья Н.Влияет ли сопутствующее употребление алкоголя и психоактивных веществ на результат электросудорожной терапии при лечении расстройств настроения ?. J ECT . 2013 15 июля. [Medline].

  • Consoli A, Boulicot V, Cornic F, Fossati P, Barbeau M, Cohen D. Умеренное клиническое улучшение с поддерживающей ЭСТ у 17-летнего мальчика с трудноизлечимой кататонической шизофренией. Eur Детская подростковая психиатрия . 2009 Апрель 18 (4): 250-4. [Медлайн].

  • Slooter AJ, Braun KP, Balk FJ и др.Электросудорожная терапия злокачественной кататонии в детском возрасте. Педиатр Нейрол . 2005 г., 32 (3): 190-2. [Медлайн].

  • Rhoads JC, Вотолато NA, Young JL, Gilchrist RH. Успешное применение правой односторонней ультракороткой импульсной электросудорожной терапии у подростка с кататонией. Стимуляция мозга . 2009.

  • Номото Х, Хатта К., Усуи С., Ито М., Кита Й, Араи Х. Дефицит витамина К из-за продления лечения антибиотиками и снижения потребления пищи у пациента с кататонией. Психосоматика . 2011 сен-окт. 52 (5): 486-7. [Медлайн].

  • Beach SR, Gomez-Bernal F, Huffman JC, Fricchione GL. Стратегии альтернативного лечения кататонии: систематический обзор. Общая психиатрическая больница . 2017 Сентябрь 48: 1-19. [Медлайн].

  • Ранний депрессивный ступор, реагирующий на моклобемид

    Гонконгский журнал психиатрии (1999) 9 (2) 25-27

    ДЕЛО

    РАННИЙ ДЕПРЕССИВНЫЙ СТУПОР, ОТВЕТСТВЕННЫЙ НА МОКЛОБЕМИД

    JD Little, GS Унгвари

    pdf Полный текст статьи в PDF

    РЕФЕРАТ

    Клиническое применение моклобемида, нового обратимого ингибитора моноаминоксидазы типа A, расширяется с помощью депрессивной группы расстройств.Следующая история болезни описывает его успешное использование на ранней стадии депрессивного ступора.

    Ключевые слова:> депрессивное расстройство; Моклобемид; Ступор

    ВВЕДЕНИЕ

    Антидепрессант моклобемид, химически производное бензамида, является первым обратимым ингибитором моноаминоксидазы (МАО) типа A короткого действия (Freeman, 1993). Он влияет на нейротрансмиссию норадреналина, серотонина и, в меньшей степени, дофамина в центральной нервной системе (Nair et al., 1993). В отличие от традиционных необратимых ингибиторов МАО (например, фелзина), моклобемид обладает незначительной токсичностью для печени, очень коротким периодом полувыведения (два часа) и не требует диеты с ограничением тирамина до дозировки до 600 мг / день (Gieschke et al. ., 1987; Nair et al., 1993). Благодаря благоприятному профилю побочных эффектов полная терапевтическая доза может быть введена с самого начала лечения, что приводит к быстрому проявлению ее клинического действия. В контролируемых исследованиях доказано, что моклобемид не менее эффективен, чем трициклические антидепрессанты (Freeman, 1993; Angst et al., 1995).

    Хотя сообщается, что моклобамид эффективен при депрессии, сопровождающейся психомоторной отсталостью, насколько нам известно, не было опубликовано ни одного клинического случая или контролируемых испытаний, посвященных его эффективности при депрессивном ступоре. Spear et al. (1997) сообщил о случае 72-летней женщины, у которой ступор исчез после двух дней лечения моклобемидом 300 мг / день и диазепамом 10 мг / день. Однако из описания случая ясно следует, что прекращение ступора во многом было связано с приемом диазепама.

    ДЕЛО

    В этой статье рассказывается о 73-летней женщине, поступившей на обследование из-за неспособности справляться дома и жалоб на плохой сон. В ответ на конкретный запрос она дала пятимесячный анамнез нехарактерной ангедонии, социальной изоляции, соматической озабоченности, плохого сна и плохого аппетита. Она не была склонна к самоубийству. Никаких других жалоб не предъявлялось, в частности, отсутствовали признаки безумного заболевания, психотического процесса или тревожного расстройства.При осмотре она была соответствующим образом одета и поддерживала зрительный контакт, улыбалась и с готовностью объяснила вышеупомянутые изменения с точки зрения ее плохого слуха, зрения и стойкого тремора после перенесенного ранее нарушения мозгового кровообращения.

    Хотя присутствовало легкое возбуждение, тщательное наблюдение в течение следующих восьми дней не подтвердило каких-либо других признаков предполагаемого депрессивного заболевания или любого другого расстройства. В частности, она хорошо спала и ела, было замечено, что она разговаривает с другими, и, похоже, ей нравилось находиться в палате.По шкале Гамильтона для оценки депрессии было зарегистрировано 13 баллов и 23 балла по краткой оценке психического состояния. Планирование выписки включало несколько предложений поддержки и помощи с едой на колесах, участкового медперсонала и помощи на дому, но все они были отклонены. Больной выписан домой. Через 10 дней ее повторно приняли. Она была найдена дома лежащей в постели неподвижно, за исключением ее глаз, которые следили за автором через комнату. После долгих уговоров она произнесла одну фразу, сказав, что хочет умереть.Она не ела со вчерашнего дня и неоднократно отказывалась пить, несмотря на плохой тургор тканей. Не имея возможности дать согласие на госпитализацию, она была доставлена ​​в стационар в качестве пациента.

    В прошлом психиатрическая история пациента включала курс ЭСТ 30 лет назад, записи о котором больше не доступны. В ее прошлой истории болезни были гипертония, стенокардия и незначительное нарушение мозгового кровообращения восемь месяцев назад, приведшее к правостороннему тремору, который не поддавался лечению противопаркинсоническими препаратами.Компьютерная томография (КТ) головного мозга за три месяца до госпитализации показала наличие множественных инфарктов, при этом сообщалось о повреждении, в частности, лобных долей. Семейный анамнез психических заболеваний неизвестен. Ее личность была независимо описана как всегда драматичная, привлекающая внимание и склонная к манипуляциям, и только один из ее четырех детей поддерживал какой-либо контакт.

    Из-за неопределенности диагноза и постоянно меняющейся клинической картины было решено обследовать ее до лечения.Ее жизненные показатели были в пределах нормы, а ее подвижность и состояние питания были достаточно удовлетворительными, чтобы позволить наблюдение в условиях больницы без лекарств. Медицинское обследование, включая неврологический статус, не выявило каких-либо изменений по сравнению с ее предыдущей госпитализацией, и повторение органического обследования было сочтено излишним.

    В течение следующих двух недель у пациента была разная картина. Иногда у нее проявлялась задержка психомоторного развития, и ее приходилось помогать вставать с постели, одеваться и помогать дойти до холла.Она была немой или односложной, с пустым лицом, на котором не было никакой реакции. Иногда она даже отказывалась от еды и нуждалась в постоянном поощрении пить любую жидкость, иногда ее единственным приемом был медперсонал, который неоднократно вводил жидкость ей в рот. Иногда у нее было недержание мочи, а иногда и фекалий. В других случаях она проявляла враждебность и сопротивление, кричала «Ты сумасшедшая!» , когда приближалась, и держала глаза закрытыми и сопротивлялась их открытию.В противном случае она бы сама ела, пила и туалетлась.

    На протяжении текущего пребывания в больнице ее физическое состояние не изменилось по сравнению с предыдущей госпитализацией и полным анализом крови, уровнем оседания эритроцитов, витамином

    , фолиевая кислота, мочевина, креатинин и электролиты были в пределах нормы, хотя тиреотропный гормон был низким на уровне 0,11 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,17-3,5), а свободный тироксин незначительно повышался на уровне 33,2 пмоль / л (нормальный диапазон, 11.0-28.0).

    Поскольку состояние пациента не улучшилось значительно за двухнедельный период оценки, было принято решение начать лечение антидепрессантом моклобемидом 600 мг / день. Моклобемид был выбран из-за его быстрого начала действия и эффекта на задержку психомоторного развития. В течение следующих пяти недель ее странное поведение постепенно исчезло, и ее состояние улучшилось. Во время второго приема нельзя было ввести шкалу оценки депрессии Гамильтона из-за ее полуступорозного состояния. При выписке она ела и пила, вставала и одевалась по утрам, разговаривала и смеялась и развлекала персонал своими часто проницательными и остроумными ответами.Через 18 месяцев она ведет самостоятельный образ жизни, регулярно посещает клинику последующего наблюдения, принимает лекарства и не имеет симптомов депрессии.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Клиническая картина ступора известна с древнегреческих времен; Гиппократ, вероятно, был первым автором, описавшим случай психогенного ступора (Sennert, 1971; Johnson, 1993). Ступор было трудно определить из-за отсутствия его концептуальной основы (Berrios, 1981a). Неврологи подчеркивают нарушение сознания при концептуализации ступора: «невосприимчивость, от которой субъект может быть разбужен только энергичными и повторяющимися раздражителями» (Plum & Posner, 1972).В психиатрии ступор определяется как полное отсутствие в ясном сознании каких-либо произвольных движений (Wing et al., 1974). В кратком определении Берриоса (1981b) «ступор называет симптомокомплекс, центральным признаком которого является сокращение или отсутствие функций отношений (т. Е. Действия и речи)» . Другими словами, ступор означает приостановку как выразительных, так и реактивных движений. Триада акинетического мутизма в ясном сознании остается полезной памятной запиской, по крайней мере, для клинических целей (Berrios, 1981a).

    Ступор встречается нечасто или редко (Johnson, 1984), с годовой распространенностью 1,34 на 100 000, возможным преобладанием женщин и смертностью 11% в ранней серии (Joyston-Bechal, 1966). Смит (1959) сообщил о 27 случаях первого приступа ступора в большой психиатрической больнице. Диагностическое распределение 27 случаев было следующим: 12 случаев депрессии, девять случаев шизофрении, четыре смешанных невротических состояния с депрессивными и истерическими признаками и два эпилепсии. В ранней серии исследований Модсли этиология была распределена между шизофренией (35%), депрессией (27%) и заболеваниями органического происхождения (20%), в то время как в 10% случаев наблюдались смешанные неврозы (Joyston-Bechal, 1966).В более позднем исследовании Johnson (1984) 25 пациентов с ступорозом, наблюдаемых в течение 15 лет в психиатрической больнице, 10 страдали депрессией, 4 страдали шизофренией / шизоаффективным расстройством, у 10 был диагностирован органический ступор (например, энцефалит ствола мозга, париетальная астроцитома, базилярный аневризма, травматическая энцефалопатия, краниофарингома, литиевая и нейролептическая интоксикация), и только у одного пациента был установлен «психогенный» ступор. Альтшулер и др. (1986) обнаружил, что 27% пациентов страдали шизофренией, 32% имели аффективное расстройство, 18% имели органические психические расстройства и 27% имели диагнозы непсихиатрического характера (нарушение мозгового кровообращения, постэнцефалитный паркинсонизм и постгерпетический энцефалит). 22 немых ступорозных субъектов.

    Лежащая в основе патогенетическая основа ступора остается неопределенной и отражает его изменяющуюся концептуальную историю (Berrios, 1981a). Психологические взгляды были разработаны только в этом столетии, что соответствует датам публикации предполагаемых случаев истерии, в то время как современные взгляды характеризуются возрождением представления о том, что ступор может быть первичным нарушением моторики, затрагивающим базальные ганглии (Berrios, 1981a; Altshuler ). et al., 1986).

    В депрессивном ступоре пациент постепенно, почти незаметно, впадает в все более заторможенное состояние, в конечном итоге становясь ступорозным.Стойкие кататонические признаки, такие как манеры, стереотипы и вербигерации, обычно отсутствуют. Принято считать, что депрессивный ступор редко бывает полным и пациенты действительно реагируют на внешние раздражители (Johnson, 1984). Ретроспективно, первоначальная госпитализация нашей пациентки представляла начало депрессивного заболевания, хотя ее симптомы и признаки были ограниченными. Однако ее выписали без лечения, а через 10 дней обнаружили ступорозность. После госпитализации ее реанимация была эффективно восстановлена, и она не оставалась в постели.В первые дни ступор перемежался периодами возбуждения, пациент внезапно становился активным, а иногда и жестоким.

    В этом случае клинические признаки психогенной невосприимчивости практически отсутствовали. Когда присутствовали, они включали наблюдение, что истерические пациенты обычно лежат с закрытыми глазами или активно сопротивляются их открытию (Plum & Posner, 1972), очень короткую продолжительность отсутствия реакции, обычно часы (Garmany, 1955), редкость полная зависимость от персонала при кормлении и пользовании туалетом, а также способность стимулировать реакцию на эмоционально значимые темы (Lishman, 1998).У ступорозных пациентов преобладают тревожные, циклотимические и обсессивные черты личности (Berrios, 1981b). Хотя у нашей пациентки были закрытые глаза и обезвоживание при поступлении, ее клиническое состояние оставалось неизменным в течение двухнедельного периода оценки, у нее иногда возникало недержание мочи и кала, и она не могла продемонстрировать какой-либо ответ на темы, которые, по мнению дочери, будут Соответствующий. Изучалась возможность органического объяснения ее ступора, включая умеренно отклоняющиеся от нормы тесты функции щитовидной железы, но в конечном итоге была исключена.Считалось, что предыдущий, легкий и непрогрессирующий инсульт, подтвержденный недавней компьютерной томографией, не может объяснить психиатрическую картину.

    Лечение ступора отражает природу первопричины. В серии Maudsley (Joyston-Bechal, 1966) почти половина случаев разрешалась в течение одной недели, и только одна пятая длилась более одного месяца. Одна треть вылечилась спонтанно, но из применяемых физических методов лечения ЭСТ считалась наиболее эффективной. Все пациенты с депрессией и шизофренией Джонсона, кроме двух, прошли курс ЭСТ; двух депрессивных пациентов, как и в нашем случае, лечили поддерживающими мерами и антидепрессантами.После того, как спонтанное улучшение не наступило, наша пациентка начала принимать моклобемид и вернулась к своему обычному состоянию через пять недель. Обоснование выбора моклобемида было разнообразным. Во-первых, известно, что моклобемид обладает быстрым действием, особенно при депрессии, связанной с задержкой психомоторного развития, а также отличной переносимостью. Во-вторых, пациентка не могла дать информированное согласие на ЭСТ, а ее ближайшие родственники не хотели давать согласие. В-третьих, интенсивная медицинская помощь поддерживала жизненные параметры пациента в пределах нормы, обеспечивая безопасное предотвращение основных рисков для ступорозных пациентов — обезвоживания, тромбоэмболии легочной артерии и инфекции грудной клетки (Johnson, 1993).

    Этот случай раннего депрессивного ступора важен по ряду причин. Во-первых, он демонстрирует убедительную реакцию на моклобемид, обратимый ингибитор МАО-А. Во-вторых, он служит для напоминания клиницистам о том, что депрессивный ступор, как правило, является частичным по своему проявлению и, следовательно, может проявляться вспышками возбуждения и прерывистым сохранением кормления и туалета. Наконец, что, возможно, наиболее важно, в этом описании случая подчеркивается необходимость тщательной оценки до начала лечения.Наша пациентка была найдена у себя дома неподвижной и почти немой. Эта клиническая картина, которую, возможно, обычно считают единственным описанием ступора, больше не наблюдалась после того, как она была госпитализирована. То есть квалифицированный медицинский уход, который неоднократно и настойчиво побуждал ее мобилизовать и принимать жидкости, эффективно маскировал как признаки, так и подтверждающие электролитные нарушения, ожидаемые при ступоре. Таким образом, невольно лечение было начато во время периода оценки.Возможно, по тем же причинам ступор сегодня кажется редкостью (Johnson, 1984).

    ССЫЛКИ

    Альтшулер Л.Л., Каммингс Дж.Л., Миллс М.Дж. Мутизм: обзор, дифференциальный диагноз и отчет о 22 случаях. Am J Psychiatry 1986; 143: 1409-1414.

    Angst J, Amrein R, Stabl M. Моклобемид и трициклические антидепрессанты при тяжелой депрессии: метаанализ и проспективное исследование. J Clin Psychopharmacol 1995; 15 (Дополнение 2): 16-23.

    Берриос CE. Ступор: концептуальная история.Psychol Med 1981a; 11: 677-688.

    Берриос CE. Очередной ступор. Compr Psychiatry 1981b; 22: 466-478. Freeman H. Moclobemide. Ланцет 1993; 342: 1528-1532.

    Гармани Г. Острая тревога и истерия. Br Med J 1955; II: 115-117.

    Гишке Р., Шмид-Бургк В., Амрейн Р. Взаимодействие моклобамида, нового обратимого ингибитора моноаминоксидазы с тирамином. J. Neural Trans 1987; 26: 97-104.

    Джонсон Дж. Ступор: обзор 25 случаев. Acta Psychiatrica Scand 1984; 70: 370-377.

    Джонсон Дж. Кататония: безумие напряжения. Br J Psychiatry 1993; 162: 733-738.

    Джойстон-Бечал М. Клинические особенности и исход ступора. Br J Psychiatry 1966; 112: 967-98l.

    Лишман В.А. Органическая психиатрия. 3-е изд. Oxford: Blackwell Science Publications, 1998.

    .

    Наир NPV, Ахмед С.К., Нью-Йорк. Биохимия и фармакология обратимых ингибиторов МАО-А агентов: фокус на моклобемид. J. Psychiatry Neurosci 1993; 18: 214-225.

    Слива F, Познер Дж.Б.Диагноз ступор и кома. 2-е изд. Филадельфия: Дэвис, 1972 г.

    Sennert M. Deffectione hypochrondriaca. В: Дитхельм О. (ред.). Медицинские диссертации, представляющие интерес для психиатров, напечатанные до 1750 года. Берн: Karger, 1971.

    Смит С. Расследование и обзор 27 случаев акинезии с мутизмом (ступором). J Men Sci 1959; 105: 1088-1094.

    Спир Дж., Рейнджер М., Херцберг Дж. Лечение ступора, связанного с МРТ-свидетельством цереброваскулярного заболевания. Int J Geriatr Psychiatr 1997; 12: 791-794.

    Wing JK, Cooper J, Sartorius N. Измерение и классификация психиатрических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1974.

    Д-р JD Little, MB, ChB, FRANZCP, MRACMA, психиатр-консультант, директор клинической службы, Grampians Psychiatric Services, Балларат, Виктория, Австралия.
    Dr GS Ungvari, MD, PhD, FHKAM (Psych), FRANZCP, FHKCPsych, MRCPsych, доцент кафедры психиатрии, Китайский университет Гонконга, Гонконг, Китай.

    Адрес для переписки: Dr JD Little
    Grampians Psychiatric Services
    P.O. Box 577 Ballarat, Victoria 3353, Австралия. 27

    Хорошие времена сегодня, ступор завтра — Бруклинская железная дорога

    Кадр из фильма «Слоеный торт» (2005). Фотография Авторские права Sony Pictures Classics.

    Угроза сбросить кого-нибудь с еще не достроенного небоскреба в британском гангстерском фильме — значит погрузиться в британский нуар-неоклассицизм во всей красе. Как и все остальное в Британии, у брит-нуара есть традиции, которые нужно соблюдать, и критерии, которые нужно чтить.В данном случае контрольным камнем от угрозы может стать основополагающий результат 1971 года: Get Carter, невозмутимый хладнокровный шедевр Майка Ходжа, в котором Майкл Кейн бушует по центральным землям в поисках мести. Get Carter следует по стопам своего предшественника, психоделического нуара Performance , в том, что очень мало сюжета или мотивации когда-либо объясняется. Подсказки никогда не предшествуют действию, но возникают из него, а сам Каин ничего не раскрывает.

    То же самое и Дэниел Крейг, который играет торговца кокаином нуара в новом элегантном британском нуаре Мэтью Вона, Layer Cake .Любые подробности биографии нашего героя остаются загадкой по простой причине: кем он может быть и откуда он, не имеет значения для сюжета. Это серьезное упущение для классовой Англии; мы знали, что Каин был северным ёббо, ставшим городским мальчиком. Крейг выглядит хорошо образованным трущобом; это делает его более опасным для себя, учитывая компанию, которую он составляет. Именно в отказе от своих претензий на цивилизацию (или своего подлинного права на нее, кто знает?) Крейг становится, по условиям этой вселенной, героем.Поскольку он остается Незнакомцем, Крейг определяется только своими действиями. Таким образом, Layer Cake предоставляет критическую экзистенциальную метафору, которая делает нуар нуаром: Судьба — это наше собственное творение, мы создаем наш мир, мы создаем себя. Layer Cake — это редкое сочетание ума, сдержанности и шелковистого стиля. Что примечательно, потому что режиссер является одним из продюсеров «Замок, ложа и два ствола», — фильма, который отчаянно хотел быть нуаром, но ему не хватало ключевого ингредиента нуара: страха.

    Афиша выступления.

    Lock, Stock страдал от недомогания, которым заражен весь современный нуар: самосознания. В частности, застенчивость в отношении истории нуаров и их сюжетов. Мы не можем забыть то, что знаем, но можем игнорировать это или подняться выше. Layer Cake, , отдавая должное его влиянию, справляется и с тем, и с другим. Lock, Stock , несмотря на все его радостные отсылки, были Обезьянами из британского нуара — эрзаца, мультфильма, милого — и поэтому никогда не вполне убедительного.

    Замок , Stock персонажей не испугались; они были сбиты с толку. Слишком смущен. Никто не чувствовал вездесущей тени десяти миллионов фунтов стерлингового молотка судьбы, нависшей над каждым истинным борцом за нуар. Подумайте о Митчуме в «« Из прошлого » или Ричарде Уидмарке в « Ночь и город », который боится собственной тени, боится остановиться, просто ожидая, пока все узнают, насколько он бесполезен. Каждый нуар знает, что его усилия напрасны. Каждый человек в нуаре знает, что вселенная настроена против него, и в особенности против него.Это не только приводит в ярость, но и вызывает парализующий страх. Бояться не своих собратьев и последствий своих действий, а самой природы существования. Когда этот вполне разумный страх содержит свою заработанную порцию благоговения (мириады, тонкие, сокрушительные способы, которыми вселенная бросает вызов ему), нуар-мужчина испытывает Страх с большой буквы D. События будут сжимать этот страх до тех пор, пока его не сможет выразить только ярость, и в этот момент человек нуар оживает.

    Персонаж Крэйга живет в страхе с первого раза, когда открывает рот.Мы слышим его неуверенность в этом незаменимом и часто используемом нуарном приеме — закадровом тексте. Закадровый голос Крейга служит не для того, чтобы использовать иронические, референциальные изюминки, как в Lock, Stock , а как закадровый голос должен: как собственный греческий припев Крейга, его попытка каким-то образом структурировать свою битву против вселенной с помощью применения его жалкая рациональная мысль и правила жизни. Даже когда он говорит, мы знаем, что его правила будут нарушены. Каким бы умным он ни был, вселенная нуаров окажется умнее.Пока мы ждем, чтобы увидеть, соответствует ли страх Крейга хитрости Вселенной, Layer Cake никогда не переусердствует. Один из самых приятных аспектов этой абсурдно удовлетворительной картины — это то, как мозг фильма — тонкие детали дизайна костюма и то, как он раскрывает характер, мощная мизансцена, жестокое, правдоподобное насилие — одновременно включены в рамки и выраженный сюжетом. Есть немного застенчивого хвастовства ради стиля или нуара.

    Нельзя сказать, что Layer Cake — это не стильная картинка.Это новое звено в заветной цепочке стильных образцов британского нуара, в чем-то оно обязано всем им: Performance (’70) Николаса Роуга, Get Carter (’71) Ходжа, могучий Джона Маккензи. Долгая Страстная пятница (’80), The Hit (’84) Стивена Фрирза, достоверно романтичный Stormy Monday (’88) Майка Фиггиса, мрачный Croupier (’98) Ходжа и Sexy Beast Джонатана Глейзера ( 2000). * Layer Cake, , как и его предки / влияния, морально безжалостен, стилистически согласован, не боится быть умным и совершенно не желает объяснять ни черта.Сюжет раскрывается в основном в диалогах — брит-нуар, несмотря на всю его убедительную атмосферу гибели, может быть болтливым, как женский чай, — и есть моменты с такой густой и липкой аутентичностью лондонского и мидлендского акцента, что вы можете задаться вопросом, что Tha ‘fook thair saayin’. Крейг, однако, как Майкл Кейн, как Джон Хёрт в The Hit , как Джаггер в Performance , как Клайв Оуэн в Croupier , как Шон Бин в Stormy Monday , говорит как можно меньше.Словам нельзя доверять, и чем охотнее кто-то говорит, тем меньше на него можно положиться. Опять же, это экзистенциализм нуара в действии.

    Layer Cake — это визуальная подпись не в традициях британского нуара, а, прежде всего, в современном французском нуарном кино. Картина Люка Бессона La Femme Nikita (1990) изменила все — она ​​оказалась первым по-настоящему современным нуаром, и всем последующим нуарам приходилось иметь дело с этим. Фильм Седрика Клапиша « Ni pour, ni contre» (bien au contraire), , безусловно, был лучшим фильмом 2003 года, который так и не получил U.S. distribution, построенный на основе революции Никиты . ( Ni pour доступен только во французском видеоформате DVD — я купил свой на AmazonFrancais — и стоит того, чтобы купить полноформатный DVD-проигрыватель сам по себе, как и другой, малобюджетный, тревожный новый британский нуар, Обувь мертвеца .)

    Поскольку Layer Cake соответствует Get Carter , поэтому Ni pour соответствует Nikita . Оба последних раскрывают основную нуарную традицию и изображают женщину как героя.И в обоих случаях женщина — невинная жертва, нуждающаяся в спасении, и смертельная, непознаваемая роковая женщина — воплощенные соблазны судьбы (и не такой твердый сыр для нее…). Nikita и Ni pour также отклоняются от классического квадратного формата нуар-пленки; оба сняты в анаморфном формате с соотношением 1:85, известным, среди прочего, как Cinemascope. Широкий прямоугольник с низким потолком, как известно, высмеивался как «годный только для змей и похорон». Это был Дэвид О. Селзник или Фриц Ланг?

    В любом случае, внутри этого прямоугольника Бессон нашел новую визуальную парадигму для нуара.Вместо глубоких теней и ярких белых оттенков классического высококонтрастного ч / б нуара Бессон упивался цветом. Он наполнил свои кадры натуралистическими цветами — интерьеры, раскрывающие характер, угнетающие улицы, которые заполняли кадр от края до края, но не предлагали искупительного горизонта, и различные аванпосты предполагаемой цивилизации, где таилась только насилие. Несмотря на то, что Бессон руководствовался визуальным стилем, он никогда не оглядывался назад; он втиснул нуар в дрожащую камеру и аритмичную нарезку MTV. Бессон был, вероятно, единственным человеком на земле, которого не удивило, насколько хорошо он подошел.

    Ni pour сделал шаг вперед в подходе Бессона. Если Бессон был сознательно натуралистом (в соответствии с неореалистическими корнями нуара), Клапиш позволил цвету бунтовать. Каждый снимок, каждый кадр окрашен в темно-зеленый, темно-красный и сияющий синий цвет. Он никогда не отвлекается от действия, но, как и режиссеры / операторы классического нуара, он настаивает на том, чтобы каждый момент был визуально поразительным, визуально питательным. Его персонажи плывут по этому богатому миру, предполагая, что их принуждения — криминальная истерия, отчаяние из-за того, что их чувства непрестанно подавляют, неизбывный ужас тишины и покоя — могут найти следствие вне себя, если они просто сдадутся своему психозу.Находясь в состоянии преступной благодати, мир подчиняется их желаниям о том, каким он мог бы быть: освещенный, как рождественская елка, непрерывно движущийся, новый горизонт всегда в поле зрения.

    Эффекты этих изображений легко увидеть на рамах Layer Cake ‘ s. Вон и его оператор Бен Дэвис выбрали золотую середину. Их прямоугольники не такие гиперкинетические, как у Бессона, и не такие истерические, как у Клапиша. Вон держит камеру в движении — настаивая на том, что нет твердой почвы, на которой мог бы стоять наш герой, никакой перспективы, с которой можно было бы постичь правду, — и редактирует это движение до статичных кадров, как будто нажимает на тормоза.Вон приберегает самое жестокое насилие для своих самых тихих кадров. Итак, когда вы принимаете замедление и делаете вдох, вас разбивают.

    Мастерство Вона доставляет настоящее удовольствие, тем более что в фильме нет дерьма и сюжетных ориентиров. Нам, как и Крейгу, предстоит отделить злодеев от союзников и узнать, кого он может блефовать, а кому лучше служить. Агрессивная пустота Крейга не могла быть легкой для его коллег по фильму, но его ограниченный диапазон работает.Его стандартная реакция на наихудшее насилие и самый заманчивый секс (воплощенная Сиенной Миллер, и она привлекла к себе большое очарование старой закалки в стиле нуар) — сбивающее с толку предостережение, которое забавно и уместно. Строгость Крейга сохраняет реальность и соответствует строгости подхода его персонажа к миру. И строгость режиссера к своему материалу.

    Как и должно быть в лучшем нуаре, части персонажа — это кирпичи, из которых строится дом. Колм Мини, самый узнаваемый из Star Trek: The Next Generation и Deep Space Nine, наконец-то может говорить со своим родным ирландским акцентом.Джордж Харрис, такой грозный и бюрократический, как комиссар в Prime Suspect 2 (кстати, о Брит-нуар!), Здесь играет расслабленно, одинаково хорошо себя чувствует, будучи консильером и психом-задницей. Майкл Гэмбон, который так любил полакомиться пейзажем (и обедом Кевина Костнера), будучи неряшливым пограничным магнатом в Open Range , получает еще большее удовольствие, занижаясь, как еще более неряшливый пират с окраин. И Джейми Форман мастерски направляет агрессивного человека из низшего класса Боба Хоскинса с пеной изо рта, которого Хоскинс стал слишком большой звездой, чтобы играть когда-либо снова.

    Но вот как развивается нуар, не так ли?


    * Большое спасибо Карлу О’Тулу

    Интернет-научных публикаций

    Введение

    Отсроченное выздоровление после анестезии является обычным явлением, на что есть множество причин. К ним относятся остаточные эффекты лекарств, метаболические нарушения, дефицит питательных веществ и, в редких случаях, неврологические нарушения.

    Сообщается, что послеоперационная кататония является чрезвычайно редкой причиной задержки выздоровления после анестезии. Мы сообщаем о случае послеоперационной кататонии после плановой артроскопии плеча.

    Отчет о болезни

    Женщина 64 лет с историей депрессии, преднамеренного самоотравления и гипертонии поступила на плановую артроскопию плеча. Несмотря на крайнюю тревогу, она отказалась от премедикации анксиолитиками.

    Анестезию вызывали фентанилом, пропофолом и поддерживали севофлураном.Для обезболивания было выполнено межуровневое плечевое сплетение. В послеоперационном периоде больная пришла в сознание и удалила гортанную маску. Через несколько минут она перестала отвечать (Шкала комы Глазго 3/15). У нее сохранялись рефлексы дыхательных путей, нормальные показатели жизнедеятельности и температуры. Латеральных неврологических признаков не было, зрачковые рефлексы были нормальными. Биохимических нарушений не было, уровень сахара в крови, мочевина и электролиты были в норме.

    Пациент оставался в таком состоянии 20 минут.Был рассмотрен диагноз кататонии, и в связи с этим было введено 3 мг мидазолама внутривенно. Она продолжала не отвечать еще десять минут, прежде чем проснулась должным образом. Она не помнила ни одного события после операции. В палате за ней наблюдали 24 часа, и ее выписали домой.

    Обсуждение

    Кататония также классифицируется как психогенная кома, диссоциативное расстройство и конверсионное расстройство.Кататония определяется по следующим диагностическим критериям: двигательная неподвижность (о чем свидетельствует каталепсия, включая восковую гибкость или ступор), чрезмерная двигательная активность (бесцельная, не подверженная влиянию внешних раздражителей), крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или поддержание ригидности). поза против попыток двигаться) или мутизм, особенности произвольных движений (о чем свидетельствуют позы, стереотипные движения, заметные манеры или выраженные гримасы) и эхолалия или эхопраксия.Кататония может быть диагностирована при наличии одного из вышеперечисленных признаков при общем заболевании или двух при наличии шизофрении и расстройства настроения. Одного кататонического ступора (невосприимчивости к раздражителям) достаточно для диагностики кататонической комы (2). Психогенная кома, разновидность кататонии, описывается как состояние отсутствия реакции с сохранением защитных рефлексов, которое может быть вызвано сильным психическим стрессом.

    В описании случая послеоперационной психогенной комы показана реакция на бензодиазепин (2).90% из 11 случаев кататонии, зарегистрированных в серии случаев, приходились на женщин, и большинство из них имели ранее психическое заболевание (82%). В большинстве случаев лечение было поддерживающим, и три из них ответили на бензодиазепины. У одного пациента была выраженная брадикардия, потребовавшая внутривенного введения атропина. В 3 случаях наблюдалось спонтанное разрешение, и несколько случаев реагировали на различные стимулы, включая обструкцию дыхательных путей, калорийность, тетанию локтевого нерва, инъекции плацебо и запах аммиака.

    Диагноз ставится на основании исключения, важны тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.Окончательного теста не существует, хотя обычно глаза смотрят вниз и можно выявить наличие защитных рефлексов. Аномальная ЭЭГ описывается в 43% случаев.

    Заключение

    Отсроченное восстановление после анестезии является обычным явлением и редко вызвано кататоническим состоянием. Кататоническое состояние — редкая, но излечимая причина, о которой мало вспомогательной литературы. Этот случай дополняет существующую литературу. Мы рекомендуем пациентам с отсроченным выздоровлением с сохранением защитных рефлексов ставить диагноз кататонии после исключения органических причин

    Список литературы
    1.Малли Р.А., Фрост Е.А.. Дифференциальный диагноз отсроченного возвращения в сознание. Middle East Journal of Anaesthesiology 1992, 11: 331-358
    . 2. Фройденрайх О., Макэвой Дж. П., Гофф Д. К., Фрикчионе Г. Л.. Кататоническая кома с глубокой брадикардией. Психосоматика. 2007 январь-февраль; 48 (1): 74-8.
    3. Даунс Дж. У., Янг П. Е., Дурнинг С. Дж. Психогенная кома после верхней эндоскопии: отчет о болезни и обзор литературы. Военная медицина Май 2008.
    4. Мэддок Х., Карли С., Маккласки А. Необычный случай истерической послеоперационной комы.Анестезия 1994,54 (7): 717-8
    5. Адамс А.П., Горозенюк Т. Истерия: причина невозможности выздоровления после наркоза. Анестезия 1991,46 (11): 932-4.
    6. Brasic JR. Кататония. emedicine.medscape.com/article/1154851-overview 2009 г.
    7. DSM-IV Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 г.

    Кома, ступор и снижение сознания у собак

    Обзор комы, ступора и снижения сознания у собак

    Кома — это отсутствие бдительности или сознания.Собаки в коматозном состоянии не реагируют на вредные или болезненные раздражители. Снижение сознания или ступор — это снижение осознанности или внимательности.

    Кома и ступор являются серьезными заболеваниями, с которыми следует немедленно обратиться к ветеринару. Стойкую кому еще называют стойким вегетативным состоянием.

    Есть много причин снижения сознания. Частичный список наиболее распространенных причин приведен ниже. Список не является исчерпывающим, и причины не представлены в порядке вероятности.

  • Травма головы (обычно автомобильные аварии)
  • Опухоли головного мозга
  • Энцефалит (инфекция головного мозга)
  • Изъятие
  • Гидроцефалия
  • Гипогликемия
  • Сердечная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Кетоацидоз (от диабета)
  • Отравление наркотиками
  • Токсичные вещества
  • На что обращать внимание

  • Периоды необъяснимого, пониженного или отсутствующего сознания
  • Отсутствие реакции на звуки или прикосновение
  • Диагностика комы, ступора и снижения сознания собак

    Кома и ступор могут быть серьезными, опасными для жизни проблемами со здоровьем, которые должны быть немедленно обследованы ветеринаром.История болезни и медицинский осмотр могут дать важные ключи к разгадке причины изменения сознания.

    Ваш ветеринар захочет узнать:

  • Когда произошел эпизод?
  • Как долго это длилось?
  • Был ли подобный эпизод?
  • Есть ли вероятность воздействия каких-либо лекарств или токсичных веществ?
  • Есть ли у вашего питомца заболевание, которое может способствовать его состоянию, например, эпилепсия, болезни сердца или диабет?

    Ваш ветеринар может оценить вашего питомца по уровню сознания.У животных распознается пять уровней сознания.

    Нормальный. Конечно, у разных людей есть много различий в норме.

    Угнетенный, унылый, тихий. Эти домашние животные предпочитают спать и имеют соответствующую реакцию на раздражители. Большинство больных животных тупые.

    Дезориентированный, безумный. Это похоже на тупое животное, но реакция на раздражители неуместна. Домашние животные могут быть гиперактивными, истеричными или раздражительными.

    Ступорозный, тупой. Эти домашние животные не реагируют на обычные раздражители, но будут реагировать на сильные, ядовитые раздражители, такие как защемление пальца ноги.

    Коматозный. Эти домашние животные не реагируют на все раздражители.

    Ваш ветеринар, вероятно, также проверит другие функции нервной системы вашей собаки, такие как зрачковый световой рефлекс, спинномозговые рефлексы и окуло-цефалический рефлекс.

    Диагностические тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

  • Общий анализ крови
  • Химический анализ сыворотки
  • Анализ мочи
  • Рентгеновские снимки головы, груди и живота
  • ЭКГ
  • КТ или МРТ головы
  • Спинальный метчик
  • Лечение собачьей комы, ступора и снижения сознания

    Лечение направлено на прекращение или устранение любой причины снижения сознания.Симптоматическое лечение в первую очередь является поддерживающим и может включать внутривенные вливания, кардиомониторы и дополнительный кислород. Если причина измененного сознания, например, эпилепсии, может быть идентифицирована, может быть назначено специальное лечение.

    Уход на дому

    В случае изменения сознания вашей собаки положите ее на плоскую поверхность и защитите от травм. Если есть подозрение на травму, будьте очень осторожны при перемещении собаки. По возможности положите собаку на доску или используйте плотно завернутое одеяло, чтобы переместить питомца.При подозрении на отравление постарайтесь принести емкость, в которой находилось токсичное вещество.

    SN&R • Антиутопический ступор

    Джастин Ловато часто рисует по восемь часов в день после работы с частичной занятостью, чтобы он мог достичь своей цели — «создать по-настоящему круто выглядящее искусство».

    Фото SHOKA

    Если Джордж Оруэлл встретится с Битлджусом для квеста на видение пейота в пустоши Сальвадора Дали, Джастин Ловато будет уполномочен задокументировать это событие.23-летний уроженец Сакраменто умеет создавать образы, немного оруэлловские, довольно гротескные и очень интригующие. В мире Ловато кажется почти естественным, что стволы деревьев выступают из черепов, а из глаз персонажей, похожих на Джаббу Хатта, выстреливают кровавые снаряды. Его картины ездили на выставки в Майами; Вашингтон, округ Колумбия.; Лос-Анджелес; Сан-Франциско и Портленд, штат Орегон. Закончив несколько последних работ для своего шоу на Upper Playground (2524 J Street), Ловато сделал перерыв, чтобы поговорить о пытках, паранойе и истерическом обществе.

    Я просматривал вашу страницу MySpace и наткнулся на фотографию, на которой вас арестовывают в 8 лет. Полагаю, это как-то связано с граффити?

    ( Смеется. ) Нет, вообще-то, я просто поставил это для забавы. Это не совсем я. Это изображение я нашла. Я просто хотел посмотреть, что люди скажут об этом. Однако вы можете увековечить эту ложь, если хотите.

    Расскажите мне о своем предстоящем шоу.

    Ага, Бесконечное недоумение .Я предполагаю, что эта тема похожа на общую неразбериху и истерию, которые вы наблюдаете во всем мире и просто в вашей повседневной жизни. Он варьируется — от повседневных отвлекающих факторов и ваших ожиданий от других людей. Некоторые могут интерпретировать это как мой взгляд на мир, войну, людей, их расизм, классовые проблемы и подобные вещи в целом. Я действительно увлекаюсь религиозным символизмом, мифологическим символизмом и вещами, которые существовали годами и годами и все еще могу перевести в общую интерпретацию того, как обстоят дела сейчас.Вот почему это бесконечное недоумение: люди вечно сбиты с толку и отвлекаются до скончания времен.

    На ваших изображениях много людей с выступающими из них предметами. Есть ли за этим какое-то значение?

    Полагаю, деревья, вырастающие из людей, могут означать подавленную тревогу людей за свое естественное «я». Кажется, что мы так далеко ушли от естественного состояния существования, что иногда вы можете поймать его, вырываясь из людей в их самых примитивных состояниях, уме или действиях.

    Вы упомянули аспект паранойи в своих образах. Считаете ли вы себя параноиком в отношении общества?

    Может быть, немного параноик, в том смысле, что вы на самом деле никогда не сможете получить полную картину того, что произошло в каком-либо конкретном крупном событии, похоже. Если вы читаете только газету или смотрите только телевизор, особенно если вы смотрите только телевизор, вы никогда не получите полного представления об основной истине … вам придется много читать самостоятельно и тому подобное.Например, все эти пытки … они совершали такие ужасные вещи с людьми в тех тюрьмах, что они, вероятно, даже не могли говорить о них по телевизору, потому что они такие бесчеловечные. И я думаю, что люди на самом деле не видят всей картины, если не хотят немного поработать. Вот и все, что я имею в виду, говоря о параноике, — это просто неспособность доверять тому, что вы видите на поверхности.

    Вы надеетесь, что ваши работы просветят людей о том, что происходит?

    Может немного.Это ни в коем случае не активистское искусство или что-то в этом роде. Но я думаю, что это определенно похоже на то, что я погружаюсь в свои личные образы. Некоторые люди воспринимают это так, как оно выглядит. Обычно мне приходится что-то объяснять или объяснять людям какой-то более глубокий смысл, потому что иногда образы могут быть немного расплывчатыми. Я бы не сказал, что в моем искусстве это открыто открыто, но если вы хотите интерпретировать это таким образом, вы можете. Я имею в виду, что самое замечательное в том, что не используют слова, а просто используют образы, так это то, что они могут прикрепляться ко многим различным типам людей.

    Похоже на сон?

    Да, у меня определенно есть ощущение сновидения, и я определенно черпал идеи для картин из снов. Мне снились картины, которые я еще не писал, а потом я попытаюсь их набросать. Я думаю, однажды мне приснился сон о том, как я захожу в какой-то музей, смотрю на кучу произведений искусства и чувствую себя действительно дерьмово, потому что все это выглядело как мое искусство. И я думал, что кто-то уже сделал то искусство, которым я пытался заниматься раньше. А потом я проснулся, чувствуя себя действительно разочарованным, потому что ваши эмоции как бы переносятся на вашу жизнь наяву.Затем я понял: «О, я должен просто набросать их, потому что они у меня в голове, и это мои произведения искусства, так что они мои и заберу».