ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Валова Ольга Анатольевна. Инволюционные параноиды(сравнительное клинико-генеалогическое исследование).

ВАЛОВА Ольга Анатольевна

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПАРАНОИДЫ (СРАВНИТЕЛЬНОЕ КЛИНИКО-ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования.

определение критериев диагностики и нозологической природы так называемых «инволюционных параноидов» является одним из наиболее спорных вопросов современной психиатрии, и геронтопсихиатрии в частности. Этот особый вариант поздних малопрогредиентных бредовых психозов, протекавший без признаков органического дефекта или шизофренических изменений личности, неизменно вызывает значительные дифференциально-диагностические трудности.

В зависимости от клинических взглядов отдельных школ психиатрии, эти психозы рассматриваются либо как нозологически самостоятельные возрастные формы психических заболевании (К.

 Heist t9t3, P. Albrecht 1914, A. Serko 1919. В. П. Осипов 1923, 1931, Р. Б. Люстерник 1926, 1926. С. Г. Жислин 1965, Н. Ф. Шахматов 1966. Тарнавский 1970 и ДР.). либо как варианты поздней шизофрении (Е. Bleuler 1911, W. Mayer-Gross 1935, И. Bleuler 1943, W. Klaus WU H. J. Weitbrecht 1963. P. Berner 1972, H. Huber et al. 1975, Э. Я. Штернберг 1977, D. Ear 1975 и ДР.).

Проведенные в этой области многочисленные клинические, катамнестические и патопсихологические исследования пока не позволяют сделать однозначного заключения относительно природы этих психозов.

Между тем проблема инволюционных параноидов имеет важное теоретическое и практическое значение, поскольку она связана с решением такого вопроса как систематика поздних функциональных психозов, а так же с развитием теоретических концепций в области этиологии и патогенеза психической патологии позднего возраста.

Общепризнано, что исследования природы психических заболеваний на современном этапе могут быть успешными только при мультидисциплинарного подхода с привлечением достижения других наук, в частности генетики.

Несмотря, однако, на то, что существенная роль генетических факторов в патогенезе психических заболевания доказана, вопрос о генетических характеристиках и взаимосвязях поздних аредовых психозов остается практически неразработанным. В отечественной литературе соответствующих исследований нет. Зарубежные работы немногочисленны (Т. Funding 1961. F. Post 1966, Rabins et al 1964 и некоторые другие), и. в силу методологических и концептуальных разногласия национальных психиатрических шкод, их оценка и сопоставление затруднительны.

Поэтому использование современных клинико-генеалогического и генетико-математического методов (В. П. Бочков 1976. В. N. Гиндилис 1979. Т. С. Черникова 1987. Э. Б. Дубницкая 1966. Н. Holden 1990, N. Tsuani et al 1990 и др. > может рассматриваться как перспективный подход к решению проблемы нозологической принадлежности поздних бредовых психозов, и инволюционных параноидов в частности, и определения их места в систематике психических заболевании.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы стало получение клинико-генеалогических характеристик инволюционных параноидов, сравнение их с аналогичными данными для других основных вариантов поздних бредовых психозов (поздней параноидной шизофрении, поздней паранойяльной шизофрении и бредовой формы сенильной деменции), а также установление вклада генетических факторов в их детерминацию.

В настоящем исследовании были поставлены следующие задачи:

1. установить частоту и нозологическую принадлежность секундарных психозов у больных инволюционными параноидами и другими формами поздних бредовых психозов.

2. установить характер н частоту конституциональной патологии в семьях изучаемых групп больных.

3. провести сравнительный анализ наследственно-конституционального фона изучаемых вариантов поздних бредовых психозов.

4. определить вклад генетических факторов в возникновение изучаемых вариантов психозов.

5. выяснить особенности и взаимосвязи наследственного предрасположения при различных вариантах поздних бредовых психозов на основе генетико-математического анализа.

Материалы и методы исследования.

Материал настоящего исследования составили данные о структуре наследственно-конституционального Фона 115 семей больных разными вариантами поздних бредовых психозов.

В изучаемую выборку включались больные инволюционного (45—59 дет) и старческого возраста (60 лет и старше), у которых бредовой психоз манифестировал после 45 лет и продолжался к моменту обследования не менее 1 года, причем на всем его протяжении доминировала параноидная или паранойяльная симптоматика, а так же все их родственники 1 степени родства (родители, сибсы, дети). Необходимым условием было наличие хотя бы одного сибса, доступного для личного обследования и не менее двух родственников, которые могли бы дать подробные объективные сведения обо всех членах семьи больного. Также обязательным было доживание обоих родителей возраста риска развития психической патологии позднего возраста, т. е, 45 лет. В тех случаях, когда пробанды или их родственники наблюдались у психиатра до настоящего генеалогического обследования, при оценке их состояния обязательно использовалась соответствующая медицинская документация.

Все пробанды прошли ножное клиническое соматоневрологическое обследование. Больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, эндокринными расстройствами, выраженным церебральным атеросклерозом, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения, а такие с тяжелыми или повторными черепно-мозговыми травмами в анамнезе исключались из исследования.

Клинико-генеалогические данные были получены в основном методом семейного анамнеза (family history), лишь при возможности дополняемого семейным обследованием (family study). Это было обусловлено особой социально-демографической характеристикой семей пробандов (смертность родителей и части сибсов, географическая разобщенность или потеря родственных связей).

Отбор материала исследования проводился с учетом современных требований генетической информативности, регистрация семей путем поодиночного отбора, наличие подробных анамнестических сведения о пробанде и изучаемой когорте его родственников, объективное клиническое обследование с детальным описанием фенотипических проявлений психических расстройств, обязательное наличие информации обо всех, в том числе умерших, родственниках.

Для верификации диагноза большинство больных были прослежены катамнестически.

Основную группу обследованных составили 41 больной с диагнозом инволюционного параноида. Диагноз устанавливался в соответствии с критериями, разработанными в результате исследовании, проведенных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (Э. Я. Штернберг, 1966-1980, А. Н. Пятницкий 1976. В. А. Концевой 1964, А. В Медведев 1987, Н. Е. Кострикина 1986 и др.).

1. начало бредового психоза в инволюционном (45-59) или старческом (старше 60) возрасте.

d. преобладание на всем протяжении заболевания мелкомасштабного параноидного или паранойяльного бреда ущербной тематики, тесно связанного с условиями проживания и направленного против лиц из ближайшего окружения.

3. характерное хроническое течение болезни с экзацербациями и отсутствием явной прогредиентности.

4. отсутствие дефицитарных проявлений как процессуального, так и органического характера даже на отдаленных этапах заболевания.

Среди пробандов преобладали — 6 мужчин и 35 женщин. Соотношение М/Ж=1:6 соответствует имеющимся популяционным данным (Б. X. Молчанова и др. 1975). Возраст пробандов в период обследования варьировал от 50 до 92 лет, а средний возраст в группе составил 71,4 года. Психоз у этик больных манифестировал в возрасте от 49 до 88 лет, в среднем — в 59,8 года. Давность заболевания колебалась от 1 года до 24 лет ПРИ средней длительности заболевания 5,8 года.

Диагностика других изучаемых вариантов поздних бредовых психозов проводилась в соответствии с МКБ-9 и с учетом критериев нозологической квалификации патологии позднего возраста, принятых в ВНЦПЗ АМН СССР.

Одну группу сравнения составили 25 больных поздней параноидной шизофренией, из них 5 мужчин и 25 женщин. Возраст пробандов колебался от 51 до 70 лет и в среднем составил 66,9 года. Длительность заболевания достигала максимально 25 лет, а в среднем была 7,3 года.

В следующую группу больных вошли 23 пробанда с поздно манифестирующей паранойяльной шизофренией. Мужчин и женщин в этой группе оказалось почти поровну — 10 и 13. Возраст больных варьировал от 58 до 92 лет и в среднем составил 68,4 года. Манифестация психоза в 10 случаях относилась к инволюционному возрасту и в 13 — к старческому. Возраст манифеста (48-88 дет) в среднем составил 64 года. Длительность заболевания достигала 23 лет, а в среднем была 6,7 года.

В третью группу сравнения вошли 26 больных сенильной деменцией, протекающей с бредовыми расстройствами. Эту группу составили преимущественно женщины — 24 пробанда. Средний возраст больных составил 72,3 года (60-91 лет). Средняя длительность заболевания была 5,7 года. За исключением 3-х, начало заболевания у пробандов этой группы относилось к старческому возрасту, средний возраст манифеста составил 65,6 года.

В результате проведенного обследования семей больных были получены данные о 767 родственниках 1 степени родства (230 родителей. 410 сибсов и 127 детей).

Расчет семейного отягощения для изучаемой выборки больных проводился на корригированное число родственников, куда вошли все родители пробандов и сибсы, пережившие минимальную границу возрастного риска развития бредового психоза — 15 лет. Материалы о потомстве пробандов не были включены в исследование, поскольку в подавляющем большинстве случаев отсутствовали сведения о супругах пробандов.

Окончательно материалами исследования послужили клинико-генеалогические данные о 602 родственниках 1 степени родства, которые были представлены 230 родителями и 372 сибсами.

Для уточнения степени генетического родства разных вариантов поздних бредовых психозов был проведен генетико-математический (корреляционный) анализ на основе программ, разработанных сотрудниками лаборатории генетики НИН клинической психиатрии ВВШ АНИ СССР, при участии кандидата биологических наук В.И. Трубникова.

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Впервые на репрезентативной материале получены информативнее генетические данные о структуре наследственного отягощения при инволюционных параноидах и других вариантах поздних бредовых психозов. С учетом современных требований клинической генетики впервые проведен генетико-корреляционный анализ между различными вариантами поздних бредовых психозов. Впервые предпринята попытка на генетической основе оценить вклад конституционально-генетических факторов в формирование подверженности к изученных вариантов поздних бредовых психозов.

Научно-практическая значимость исследования прежде всего состоит в уточнении вопросов систематики функциональных психозов. Клинико-генетические данные позволили патогенетически обосновать клинико-типологическую дифференциацию психоза в позднем возрасте.

Полученные в данном исследовании результаты позволяют повысить уровень предикции течение и исхода бредового психоза в позднем возрасте.

Публикация результатов исследования.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на V и VI Всесоюзных школах по психиатрии (Суздаль, 1988, 1990), совместной научной конференции НИИ клинической психиатрии и НИИ профилактической психиатрии ВНЦ психического здоровья АМН СССР (1989), конференции молодых ученых ВНИИОИСП им Сербского (1991).

По теме исследования опубликовано 3 научных работы, список которых приводится в конце реферата.

Объем и структура исследования.

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста (157 — основной текст, 25 — указатель литературы) и состоит из введения, 4-х глав (обзор литературы, характеристика материалов и методов исследования, сравнительный анализ клинико-генеалогический характеристик и генетико-корреляционный анализ инволюционных параноидов: поздней параноидной и поздней паранойяльной шизофрении и бредовой формы сенильной деменции, сравнительный анализ семейно-конституционального фона при изучаемых вариантах поздних бредовых психозов), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 180 источников (78 работ отечественных авторов, 102 работы зарубежных авторов). Приведено 22 таблицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В итоге проведенного клинико-генеалогического исследования были получены характеристики семейно-наследственного фона при различных вариантах поздних бредовых психозов.

Для всех изученных групп было характерно преимущественное накопление расстройств паранойяльного и шизоидного спектров, но их соотношение и распределение по поду и степени родства оказалось различным.

Семейно-наследственный фон больных инволюционными параноидами характеризовался преимущественным накоплением секундарных психозов у сибсов женского пола, причем начало заболевания относилось только к позднему возрасту Наследственное отягощение бредовыми психозами

(7/18 или 36,8%) осуществлялось в основном за счет малопрогредиентных (6/7 — 35,7%) форм — инволюционных параноидов и паранойяльной шизофрении, распространенность которых в 10 pas превышала популяционные показатели (1,9% при Qp=0,2 и 0,9 % пир Qp=0,09, соответственно). Случаи прогредиентной параноидной шизофрении составили 5,5% от всей выявленной секундарной патологии (1/18) и 14,2% от всех бредовых психозов (l/7). Секундарные шизофренические процессы встречались в 27,7% (5/18).

С частотой, превышающей популяционную, в этой группе встречались только случаи аффективных расстройств, представленные в основная поздним монополярным депрессивным психозом — 2,4% при Qp= 1,2%.

Распространенность вялотекущей шизофрении, сенильной деменции, врожденного слабоумия, алкоголизма, сосудистых заболеваний головного мозга с психическими расстройствами соответствовала популяционному уровню.

Основной эффект отягощения конституциональной патологией приходился на аномалии параноического, шизоидного, возбудимого, эпилептоидного и гипертимических кругов. Распространенность в семьях больных инволюционными параноидами названных аномалий в 1,5-2 раза превысила соответственные популяционные показатели.

В семьях больных поздней параноидной шизофренией секундарные бредовые психозы (8/11 — 72,7%) составили основную долю выявленным среди ближайших родственников больных психических расстройств. Они встречались в основном среди мужчин (72,7%) и с одинаковой частотой среди родителей и сибсов. Возраст манифеста относился либо к молодому, либо к старческому (9/11 — 81,8%) возрасту. Накопление секундарных бредовых психозов в основном шло за счет гомотипной патологии (4/11 или 36,6% от всех секундарных психических расстройств) и инволюционных параноидов (18,3%). Суммарная частота шизофрении в этой группе психозов оказалась самой высокой — 54,5% от секундарной патологии (6/11), малопрогредиентные формы эндогенных психозов составили 36,3% (см. таблицу 1).

Другие варианты психических заболеваний были представлены 1 случаем бедной симптомами шизофрении, начавшейся в средней возрасте. Конституциональная патология была представлена психопатиями шизоидного и параноического кругов, частота каждой из которых более чей в 2 раза превышает соответствующие популяционные показатели (7, 7% при Qp=4,2% и 5,4% при Qp=2,3%).

В группе больных поздней паранойяльной шизофренией бредовые психозы составили 50Х от всех выявленных у родственников больных психических расстройств (6/12) и чаше встречались у сибсов женского пола. Гомотипные психозы были выявлены в 16,7/, с такой т частотой встречалась и параноидная шизофрения. Шизофрения в этой группе встречалась в 41,6% (5/12). Малопрогредиентные формы эндогенных психозов отмечались в 4 из 12 случаев (33,3%). Манифестация секундарных бредовых психозов чаще относилась к позднему возрасту — 83,3% (10/12).

Прочие психические расстройства были представлены в основном ботаническими заболеваниями головного мозга — 3/12 или 25%. Частота аффективной патологии почти не превышала популяционный уровень.

Отягощение конституциональной патологией связано с накоплением аномалий личности параноидного, шизоидного и возбудимо-эпилептоидного кругов, уровень которых составил 6,9%, 6,9%, и 4,6% при популяционной частоте 4,2%, 2,3% и 2,3% соответственно. соответственно.

В группе больных сенильной деменцией секундарные психозы встречались чаще у женщин и их начало относилось к позднему возрасту — 63,3%. Распределение по степени родства оказалось равномерным. Секундарные расстройства также были представлены гомотипными психозами и инволюционными параноидами, которые составили 2/3 случаев всех бредовых психозов, доля которых среди всей секундарной патологии была 28,6% (6/2%). Основную часть выявленных в семьях этих больных психических расстройств составили умеренные и выраженные формы простого варианта сенильной деменции — 42.9х (9/21), тогда как суммарная частота ослабоумливающих процессов, включая бредовые формы деменции и врожденные олигофрении, достигала 61,9%. (13/21). Шизофрения встречалась только в 9,5% (2/21), ее прогредиентные формы — в 9,5% (2/21). а все малопрогредиентные эндогенные процессы в сумме составили 14,3%.

Распространенность вялотекущей шизофрении, эндогенных аффективных психозов, алкоголизма и других вариантов психической патологии не превышала популяционные значения.

Аномалии личности были представлены только психопатиями параноического круга, частота которых в 1,5 раза превысила популяционный уровень (3,1% при Qp=2,3%). Суммарная частота патологии личности оказалась самой низкой среди изученных групп и даже не достигала популяционного уровня — 12,3% при Qp=15,4%.

Эта часть подученных в ходе настоящего исследования данных указывает на наличие определенного сходства наследственно-конституциональных характеристик больных инволюционными параноидами и поздней паранойяльной шизофренией как в отношении представленности секундарных бредовых психозов, так и в отношении аномалий личности. Это может свидетельствовать о том, что система подверженности к инволюционным параноидам обнаруживает общность генетических факторов, участвующих в детерминации других вариантов бредовых психозов, в частности паранойяльной шизофрении, однако ряд особенностей генеалогических характеристик инволюционных параноидов в совокупности с выраженными возрастными чертами картины психоза позволяет говорить и об относительно самостоятельности этой формы.

Для формальной оценки степени генетической общности или, напротив, различия между изучаемыми вариантами поздних бредовых психозов был проведен генетико-корреляционный анализ, в котором в качестве важных коррелирующих признаков были рассмотрены эти варианты поздних бредовых психозов.

Входными данными генетико-корреляционного анализа послужили абсолютные показатели встречаемости секундарных бредовых психозов в семьях больных инволюционными параноидами и другими вариантами поздник бредовых психозов.

 

Принципиально важным результатом данного исследования оказалось то, что практически для всех рассмотренных признаков коэффициент генетической корреляции превышает значение 0,5, что свидетельствует о наличии устойчивых взаимосвязей между ними, т. е. данные клинические варианты существуют не как отдельные генетические заболевания в рамках различной подверженности, а как более или менее отягощенные в рамках единой подверженности.

Самый высокий коэффициент относится к паре поздние параноиды — поздняя паранойяльная шизофрения (0,734). что формально означает наличие 70% совместного генофонда для этих форм и, следовательно, единой подверженности к заболеванию. Близость этих форм на клиническом и генеалогическом уровнях теперь подтверждена данными математического анализа.

Высокие значения коэффициента были получены также и для других изученных групп. Это отражает наличие значимых генетических взаимосвязей (в среднем около 50% совместного генофонда) между всеми вариантами поздних параноидных психозов.

Нами получены формальные данные, которые отражают наличие единой подверженности к развитию позднего параноидного психоза, но при разной степени ее выраженности, отражающей соответственную разницу в фенотипических проявлениях психоза.

Более того, исходя из последних взглядов на результаты генетико-корреляционного анализа (Н. Tsuang et al, 1990). согласно которым, значение коэффициента превышающее 0,6, указывает с достаточной степенью уверенности на существование дискретных подтипов данной патологии, можно заключить, что инволюционные параноиды являются самостоятельным в фенотипическом плане подтипом паранойяльной патологии, с которой имеет общую генетическую подверженность.

На основании полученных в результате генетико-математического анализа данных, мы можем предполагать наличие не менее трех клинических относительно самостоятельных подтипов поздних функциональных бредовых психозов — поздней параноидной и поздней паранойяльной шизофрении и инволюционных параноидов.

Таким образом, полученные результаты иллюстрируют тенденцию в распределении функциональный бредовых психозов в виде «параноидного спектра» на основании как клинических и генеалогических характеристик.

Результаты проведенного исследование показали, что типологическая неоднородность поздних бредовых психозов детерминирована и связана с гетерогенностью секундарной психической патологии. Структура семейно-наследственного фона при поздней параноидной шизофрении характеризуется почта исключительный накоплением параноической и шизоидной патологии. Поздняя паранойяльная шизофрения, помимо этих особенностей, включает достаточно широкий спектр секундарных психических расстройств, среди которых значительное место занимают органические заболевания головного мозга. Наследственное отягощение при инволюционных параноидах идет как по линии бредовых, преимущественно паранойяльных, так и аффективных психозов. Указанные особенности структуры наследственно-конституционального отягощения при паранойяльной шизофрении и инволюционных параноидах могут быть связаны с феноменологическим разнообразием поздних бредовых психозов, имеющих единую систему генетической подверженности к параноидной патологии.

Особое положение бредового варианта сенильной деменции можно отнести, по-видимому, очевидного двойного отягощения, как по линии параноидного спектра, так и сенильно-атрофических заболеваний, но ближе всего они оказались к поздним параноидам, которые являются самым мягким полюсом рассматриваемых расстройств. Закономерно предположить, что бредовые деменции представляют собой еще более мягкие варианты параноидной патологии, проявляющиеся в специфических условиях патологического старения мозга.

ВЫВОДЫ

В результате изучения клинико-генеалогический характеристик инволюционных параноидов (41 семья — 211 ближайших родственников) и сопоставления их с аналогичными данными, подученными для других вариантов поздних бредовых психозов: поздней параноидной (25 семей — 130 ближайших родственников) и поздней паранойяльной шизофрении (23 семьи — 131 ближайших родственник), а также бредового варианта сенильной деменции (26 семей — 130 ближайших родственников) было установлено:

1. Впервые получены данные о структуре семейно-конституционального фона больных инволюционными параноидами.

1.1. Основной эффект семейного отягощения при инволюционных параноидах приходится на гомотипные психозы (22,2% от выявленной секундарной патологии), малопрогредиентные шизофренические психозы (11,1%), эндогенные монополярные депрессивные психозы (23,2%), распространенность которых среди ближайших родственников пробандов многократно превышает популяционный уровень для своей возрастной группы.

1.2. Для секундарной психической патологии в семьях больных инволюционными параноидами характерна гомохрония (83,3% всех повторных случаев психических заболеваний). Все секундарные бредовые психозы манифестируют только в позднем возрасте (после 45 лет). Семейное отягощение психической патологией в этих семьях наблюдается исключительно по линии сибсов и преимущественно среди лиц женского пола (75%).

1. 3. В семьях больных инволюционным параноидом наиболее часто встречайся аномалии личности параноического, шизоидного и гипертимического круга, частота которые в 1-2 раза превышает популяционную.

1.4. Распространенность вялотекущей шизофрении, ослабоумливающих процессов, алкоголизма среди родственников больных инволюционными параноидами соответствует популяционному уровню.

2. Клинико-генеалогические и генетические характеристики инволюционных параноидов по основным параметрам обнаруживают сходство со всей группой поздних бредовых шизофренических психозов.

2.1. Частота шизофренических процессов среди родственников больных инволюционными параноидами. также как к в семьях больных поздней шизофренией достоверно превышает общепопуляционный уровень.

1.2. Конституциональные аномалии, встречающее я в семьях больных инволюционными параноидами. так же как и в семьях больных поздней бредовой шизофренией, представлены главным образом психопатиями параноического и шизоидного кругов.

2.3. Данные генетико-математического анализа показали наличие единой системы генетической подверженности к инволюционным параноидам и поздним бредовым шизофреническим психозам. Парные коэффициенты корреляции во всех случаях превышают значение 0.5. что свидетельствует о наличии 50 и более процентов совместного генофонда между изучаемыми Формами поздних бредовых психозов.

3. По особенностям структуры, семейно-конституциональным и генетическим характеристикам, инволюционные параноиды оказались наиболее близки к поздней паранойяльной шизофрении.

3.1. Инволюционные параноиды и паранойяльная шизофрения с повышенной и практически одинаковой частотой встречаются в семьях больных всеми основными формами поздних бредовых психозов (0,8-1,9% и 0,8-1,5%).

3.2. Накопление секундарных бредовых психозов при обеих формах психозов происходит в основном по линии сибсов (100% и 83,3%), предпочтительно у лиц женского пола (71,4 и 66,7%). Манифестация секундарных психозов в подавляющем большинстве случаев относится к позднему возрасту (100 и 83,3%).

3 3 Конституциональная патология в семьях больных этими психозами представлена преимущественно психопатиями параноического. шизоидного и возбудимо-эпилептоидного круга, частота которых как минимум вдвое превышает популяционный уровень.

3.4. Коэффициент генетической корреляции между этими двумя формами оказался максимальным и составил 0,734, что указывает на наличие более 70% совместных генетических факторов в рамках единой подверженности к заболеванию.

4. Инволюционные параноиды представляют собой самый малопрогредиентный и наименее наследственно отягощенный вариант позднего функционального бредового психоза в ряду параноидных состояний: поздняя параноидная шизофрения — поздняя паранойяльная шизофрения — инволюционные параноиды.

4.1. Разные формы поздних бредовых психозов, в соответствии с величинами парных коэффициентов генетической корреляции, образуют последовательный ряд параноидных состояний, отличающийся рядом клинико-феноменологических особенностей (степено прогредиентности, характер течения и т.д.), а также структурой наследственно-конституционального фона.

4.2. Утяжеление клинико-феноменологических проявлений заболеваний в ряду инволюционные параноиды — поздняя паранойяльная шизофрения — поздняя параноидная шизофрения прямо коррелирует с нарастанием степени наследственной отягощенности.

4.3. Удельный вес прогредиентных бредовых психозов в семьях больных инволюционными параноидами оказался самым низким среди секундарной психической патологии — 5,5%, между тем при поздней паранойяльной шизофрении этот показатель составляет 16.7%, а при поздней параноидной шизофрении — 36,6%.

4,4. Суммарная частота шизофренических процессов в группе инволюционных параноидов ниже (27,7% от выявленной секундарной патологии), чем при поздних вариантах бредовой шизофрении, для которых эти показатели соответственно составляют 41,6% и 54,5%.

4.5. Малопрогредиентные формы функциональных психозов в семьях больных инволюционными параноидами составили почти половину случаев секундарной психической патологии — 44,4%, тогда как при поздней шизофрении их доля приближается к 1/3.

5. Подученные характеристики и особенности наследственно-конституционального фона больных инволюционными параноидами, а также данные генетико-математического анализа позволяют считать эти психозы относительно самостоятельным вариантом поздних бредовых функциональных психозов, имеющим единую систему генетической подверженности с поздней бредовой шизофренией и. в наибольшей степени, с ее паранойяльным вариантом.

6. Подученные в результате настоящего исследования данные позволяют патогенетически обосновать систематику поздних Функциональных бредовых психозов, обеспечить возможность оценки семейного риска развития этих психозов, прогнозировать прогредиентность течения бредового психоза в старости и способствовать тем самым решению ряда клинических, социальных и экспертных вопросов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕНЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. К вопросу о месте инволюционных параноидов в систематике поздних бредовых психозов (клинико-генеалогическое исследование). // Материалы III Республиканского съезда невропатологов, нейрохирургов и психиатров Эстонии. Таллинн. 1989, с. 49-50.

г. К вопросу о нозологической принадлежности инволюционных параноидов. // Сб. трудов НИИ обшей и судебной психиатрии им Сербского «Проблемы дифференциальной диагностики психических расстройств». 1990, с. 19-23.

3. Поздние бредовые психозы в свете семейно-генетического исследования. // Сб. ВНПЗ АМН СССР, 1991, с. 37-51 (в соавт. С А. В. Медведевым).

Инволюционный бредовой психоз, протекающий в форме острой парафрении

Введение

---

Инволюционный бредовой психоз, традиционно обозначаемый как инволюционный параноид, не­смотря на более чем столетнюю историю изучения, до сих пор представляет собой довольно неопреде­ленную нозологическую единицу. Хорошо известна длительная «классическая» дискуссия о его нозоло­гической самостоятельности, механизмах развития, особенностях клинической картины и прогнозе [6, 12, 14]. Отсутствие единой точки зрения в этих воп­росах, вероятно, стало одной из причин исключения инволюционного параноида (как отдельной нозоло­гической единицы) из современных международных классификаций болезней. Тем не менее необходимость продолжения изучения этого психического расстройства продиктована реалиями клинической практики. Не занимая внимание читателя повторным обсуждением спорных вопросов, связанных с учени­ем об инволюционном параноиде, в настоящей статье представляется наблюдение заболевания с ред­кой (но не казуистической) клинической картиной и его анализ.

Больной Т., 1951 г.р. (61 год в момент начала наблюдения)

---

Анамнез со слов больного (после выздоровле­ния) и его жены: никто из родных к психиатрам не об­ращался. Отец был властным, требовательным, во­енный, умер от рака желудка в 71 год. Мать жесткая, волевая, работала медсестрой. Жива. С 70 лет у нее отмечаются нарушения памяти, рассказывает, что «у соседей работает мотор, который мешает спать», хотя проживает одна в частном доме. Старшая сест­ра — мягкая, добрая, отзывчивая, умерла в 55 лет от рака желудка.

Родился вторым ребенком. Роды естественные. О раннем детском возрасте сведений нет. В школу пошел в 7 лет. Менял ее несколько раз из-за пере­езда родителей. Среди сверстников легко заводил друзей. Активно участвовал в общественной жизни школы. Учился посредственно. В старших классах ув­лекся музыкой, играл на гитаре, сочинял стихи.

После окончания школы служил в армии. Быстро освоился в коллективе. Было несколько поощрений от командира части. После демобилизации поступил в политехнический институт на инженерный факуль­тет. Учился заочно. Был педантичен в выполнении заданий. Несколько раз проверял результаты своих вычислений. Одновременно с учебой работал сле­сарем на швейном заводе, где познакомился с буду­щей женой. После окончания института продолжил работать на заводе уже как инженер. Проявил себя ответственным работником. Получил несколько бла­годарностей от руководства. Женился. Родился сын. Его воспитанию уделял много времени.

В 46 лет потерял работу из-за сокращения в связи с закрытием завода. Тяжело переживал произошед­шее. Говорил жене: «Это я во всем виноват, нужно было раньше думать о новой работе», «Как теперь быть?», «Кому я теперь нужен?». Спустя несколько месяцев вновь трудоустроился. Состояние нормали­зовалось самопроизвольно. Однако на работе долго не удержался. В течение 3 лет поменял несколько предприятий. Увольнялся сам. Причины увольнения объяснял конфликтами с начальством: «Не сошлись характерами».

В 49 лет вскоре после очередного трудоустройс­тва инженером стал плохо спать, был тревожен, снизилось настроение. Впервые обратился к психи­атрам. Был стационирован в ПБ № 8 г. Москвы. При поступлении (по данным выписного эпикриза): «вял, астенизирован, говорит тихо, медленно, монотонно. Заторможен, на вопросы отвечает с задержкой. Фик­сирован на своих болезненных ощущениях. Настро­ение снижено. Ищет помощи, сочувствия. Настроен на лечение». Находился в стационаре в течение ме­сяца с диагнозом: «Смешанное тревожное и депрес­сивное расстройство (F41.2)». Получал тианептин, феназепам, глицин, беллатаминал, физиотерапию. Состояние нормализовалось. После выписки чувс­твовал себя хорошо. В течение года принимал под­держивающую терапию.

Уволился с завода и трудоустроился водителем — экспедитором в издательство, в котором работала его жена. С тех пор успешно работал в этой долж­ности. Занимался развозом газет из типографии по пунктам реализации. В свободное от работы время занимался бытовыми делами, ремонтом квартиры, обустройством загородного дома. Ухаживал за пре­старелой матерью: готовил еду, убирал дом, стирал. Со слов жены, «все было на нем». Каких либо особен­ностей в поведении близкие не отмечали.

В 59 лет (за год до повторного обращения к пси­хиатрам) изменился. Стал «мягким», «сентименталь­ным». Легко мог заплакать, например, когда смотрел советские фильмы о войне. Потерял интерес к ра­боте, почти все время «занимался огородом». Стал «рассеянным», мог долго искать свои вещи, «забы­вал», зачем пошел в магазин.

В 60 лет (февраль 2012 г.) состояние внезапно из­менилось. Стал замкнутым. Не спал. Часто плакал. Босой вышел на улицу, получил обморожение стоп. Объяснил это так: «Хотел доказать, что могу пройти по снегу». Рассказал жене, что у него «есть вторая се­мья, за которую ответственен». Утверждал, что «вто­рая семья» существует уже более 7 лет, но «вспомнил о ней только что». Называл «второй женой» коллегу по работе (приятельницу жены), с которой близко зна­ком не был. «Вспомнил», что от «второго брака» есть дочь 14 лет. В один из вечеров стал возбужденным, рвался из дома, хотел поехать ко «второй семье». Про­сил у жены телефон, чтобы позвонить «второй жене и дочери». Говорил, что они «в опасности», «должен навестить их и предупредить». Уснул после приема диазепама. По настоянию жены был консультирован участковым психиатром. Направлен в клинику пси­хиатрии им. С.С. Корсакова. Был госпитализирован. Находился в стационаре с 27.03.2012 по 20.06.2012.

Психическое состояние. Опрятно одет. Сидит, сгорбившись. Выглядит старше своих лет. На врачей не смотрит. Говорит тихо. Рассказывает, что «есть вторая семья, дочка», о которых «вспомнил недавно». Начинает плакать. Спрашивает: «Что мне теперь де­лать?», «Как быть?». Долго успокаивается. Продол­жает пояснять, что «вторая жена» появилась давно: «просто ее забыл, а теперь вспомнил». Называет ее имя. Более о переживаниях в первый день узнать ни­чего не удается. В течение последующих дней стал рассказывать о них больше. В начале бесед говорит только о «второй семье», но со временем разговаривается, описывает все новые и неожиданные «фак­ты биографии». Говорит, что «есть третья жена», но не знает «есть ли дети, возможно, сын». Описывает, что работал в Афганистане во время войны: «разво­зил почту на тарантасе». «Вспомнил», что раньше уже был в отделении, где лечится. Некоторые больные и персонал ему «знакомы». Во время консультации не­врологом сказал, что хорошо ее знает. Рассказыва­ет, что он «глубоко законспирированный агент спец­служб». Объясняет свои «воспоминания» тем, что на его память «давно наложили блок», «он теперь спада­ет, и поэтому все вспоминаю». Позже стал говорить, что он «знаменитый инженер», «сделал открытия». Например, он «изобрел прибор для измерения давления». Добавляет: «еще предстоит открыть многое, возможно, в психиатрии даже». Доверителен в бесе­де с лечащим врачом. Однако если в кабинет входит малознакомый врач, умолкает. Продолжает рассказ после объяснения, что это тоже врач отделения. Тес­ты на интеллект выполняет только после повторных объяснений задания, очень медленно, перепрове­ряет себя. Выполняя счетные операций, просит лист бумаги. Производит вычисление «100 минус 28 минус 15» только после записи задания. Правильно рисует стрелки часов с обозначением названного време­ни. Может отобразить треугольник в квадрате. При письме очертания букв неровные. Пишет с ошибками: повторяет буквы в словах, делает пропуски букв. Например, слово «проститься» пишет «простся» или «простися». В отделении себя обслуживает. Сразу после госпитализации он тих, уединен, малозаметен. Ни с кем не общается, бесед с врачами сам не ищет. Через несколько недель попросил врачей разрешить занятия спортивными упражнениями. Заказал у жены спортивный коврик и руководство для занятий гим­настикой. Ежедневно в течение одного-двух часов стал выполнять физические упражнения. Например, лежа на спине в палате на полу, поднимал ноги к по­толку. Себя полностью обслуживал, кровать и тум­бочку содержал в идеальном порядке.

Соматическое состояние. При клиническом ос­мотре обращает внимание незначительное повыше­ние артериального давления (130/90 мм. рт. ст.) и та­хикардия (90/мин). Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — пока­затели в пределах нормальных значений. Комплекс серологических реакций на сифилис — отрицательно. Электрокардиограмма — отклонение электрической оси сердца влево, нерезко выраженные изменения миокарда. Эхо-кардиограмма — уплотнение стенок аорты, незначительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, снижение диастоли­ческой функции левого желудочка. Цветовое дуплек­сное сканирование брахиоцефальных артерий — ате­росклеротические изменения экстракраниальных отделов магистральных артерий головы со стенозированием устья левой внутренней сонной артерии на 40%, устья подключичной артерии на 40%, деформа­ция хода обеих позвоночных артерий в канале попе­речных отростков шейных позвонков. Консультация окулиста — ангиоспазм, артериолосклероз, флебопа­тия, начальная картина внутричерепной гипертензии.

Неврологическое состояние. Рефлекс орально­го автоматизма, анизорефлексия (D > S), нечеткость при выполнении координационных проб слева. Элек­троэнцефалограмма — патологических изменений не обнаружено. Компьютерная томография — гиподенсивные участки в субкортикальных отделах (боль­ше слева), вероятно, сосудистого генеза; боковые желудочки не расширены, ширина корковых борозд соответствует возрасту. Магнитно-резонансная то­мография головного мозга — сосудистые очаги в под­корковых отделах размером от 0,2 до 0,4 см. Субарах­ноидальные пространства полушарий большого мозга расширены в височно-теменных отделах («признаки атрофии»). Консультация невролога — имеющиеся изменения при нейровизуализации головного мозга свидетельствуют о наличии его сосудистого пораже­ния с вовлечением подкорковых отделов. Признаков атрофического процесса нет. Имеющиеся органичес­кие изменения не могут быть определяющими для тя­жести психического состояния больного.

Терапия и динамика состояния. Учитывая яркие бредовые переживания больного, после его поступления в стационар начата терапия рисперидоном (до 6 мг/сут.) и оланзапином (5 мг/сут.). Учитывая отсутс­твие положительной динамики и усиление яркости бредовой симптоматики в течение 3 недель наблю­дения, рисперидон и оланзапин были отменены. На­значена терапия галоперидолом (15 мг/сут). Спустя 2 недели психическое состояние стало улучшаться, что проявлялось постепенной дезактуализацией бредовых идей. Перед выпиской: спокоен. О пере­живаниях сам не говорит: «Лучше не вспоминать». При расспросе отвечает: «Наверное, это я приду­мал, нафантазировал». Просит прощения у жены «за произошедшее», «доставил такие хлопоты». С ней общается тепло. Интересуется, справляется ли она с хозяйством и уходом за его матерью. После выпис­ки хочет вернуться к работе. В клинической беседе признаков нарушений памяти и интеллекта не выяв­ляется. Тесты выполняет правильно. Нарушений при письме нет. Обращают внимание признаки нейро­лептического синдрома (легкая акатизия, гипокине­зия), развившегося вскоре после назначения галоперидола и потребовавшего присоединения к терапии тригексифенидила (10 мг/сут.). Спустя 3 месяца пос­ле госпитализации больной был выписан с рекомен­дациями динамического наблюдения психиатром и приема поддерживающей терапии галоперидолом (12 мг/сут.), тригексифенидилом (10 мг/сут.).

Катамнез. Больной находился под амбулаторным наблюдением клиники полтора года. За этот период признаков ухудшения состояния не отмечалось. Вер­нулся к прежней работе. Продолжил вести домашнее хозяйство, закончил ремонт дома. Как прежде, уха­живал за матерью. При посещениях врача: доброже­лателен, приветлив, вежлив. О переживаниях в про­шлом сам не говорит. При расспросе называет их «фантазиями», «выдумкой». Вспоминая их, краснеет. Добавляет, что доставил «много хлопот жене и сыну». Охотно рассказывает о своей жизни дома. Признаков нарушения памяти или снижения интеллекта не вы­является. Аккуратно принимал назначенную терапию галоперидолом (с постепенным снижением дозы до 5 мг/сут.). Несмотря на коррекцию нейролептичес­кого синдрома тригексифенидилом, сохранялись признаки акатизии и гипокинезии. В беседах акцен­тировал внимание врача на неприятных ощущениях в бедрах, неусидчивости. Интересовался возмож­ностью прекращения лечения. В связи с сохраняю­щейся экстрапирамидной симптоматикой через пол­года амбулаторного наблюдения галоперидол был отменен. Учитывая неопределенность прогноза в отсутствии поддерживающей терапии, был назначен рисперидон¹ 2 мг/сут. После изменения схемы лече­ния явления нейролептического синдрома обошлись без дополнительного приема тригексифенидила. Че­рез год после первичного обращения был повторно обследован инструментально и консультирован ин­тернистами в клинике психиатрии им. С.С. Корсако­ва. Каких либо значимых изменений (по сравнению с данными годичной давности) в рутинных анализах, ЭКГ, ЭхоКГ, неврологическом статусе, МРТ головного мозга не выявлено. В течение последующего полуго­да после обследования психическое состояние ос­тавалось прежним. В этот период нейролептическая терапия была отменена.

---

¹ Использовался препарат «рисперидон», произво­димый отечественной компанией «Органика», хорошо за­рекомендовавшей себя целым рядом антипсихотических средств (клозапин, сульпирид, тиаприд).

Обсуждение

---

Описанное клиническое наблюдение вызывает интерес с точки зрения синдромальной и нозологи­ческой квалификации перенесенного больным пси­хотического состояния. В его структуре преобладал конфабуляторный бред и бред величия («вспомнил» о «второй» и «третьей» семье, «работе» в Афганис­тане, своих «открытиях», часть из которых ему еще «предстоит» совершить). Такое сочетание симптомов (при отсутствии яркой симптоматики другого круга) позволяет квалифицировать состояние в рамках конфабуляторного варианта² парафренного синдрома. Однако интерес вызывает его атипичность. Сочета­ние конфабуляторного бреда и бреда величия обычно наблюдается в рамках хронической парафрении (при длительном течении психической патологии) [9]. При острой парафрении, развившейся у представленного больного, оно встречается редко. Обращает внима­ние крайняя нелепость конфабуляций, лишенных какой-либо «интеллектуальной оценки» («развозил поч­ту на тарантасе», «изобрел аппарат для измерения артериального давления»). Эмоциональное состоя­ние больного лишено ярких проявлений, характерных для парафренного синдрома (растерянность, благо­душие, злобность). Напротив, очевидны признаки гипотимии, редко встречающейся при парафренных состояниях (плакал, рассказывая о переживаниях, «что мне теперь делать?», «как быть?»). Ее развитие объясняется осознанием больным «сложной мораль­но-этической ситуации» («наличие» трех семей), что свидетельствует о сохранности одноименных черт личности. Кроме конфабуляторного бреда и бре­да величия, в клинической картине присутствовали другие симптомы бредового регистра — иллюзорные узнавания (узнал знакомых среди врачей и пациен­тов клиники), элементы бреда персекуторного круга («второй семье угрожает опасность»). Однако эти симптомы не были определяющими для синдромальной квалификации состояния больного.

Другим вопросом, обсуждение которого важно для установления диагноза, является механизм бре­дообразования. Настоящий психоз развился внезап­но с появления бредовых идей без непосредственно­го предвосхищения другими яркими психическими симптомами. В структуре бреда отсутствовали лож­ные интерпретации и неправильные умозаключения (основа первичного интерпретативного бреда), яр­кие нарушения аффекта или обманы восприятия (ос­нова вторичного острого чувственного бреда). Поэтому очевидно, что традиционное для отечественной психиатрии понимание вариантов первичного и вто­ричного бредообразования в данном случае непри­емлемо. В этой связи стоит обратиться к работам французских психиатров [13, 15], которые в качест­ве одного из вариантов первичного бреда выделили бред воображения — понятие, редко использующееся в отечественной психиатрии³. Механизм его развития заключается не в ошибках суждений, а в нарушениях в сфере воображения. Этот вариант бреда возникает в виде «фантазий», которые не связаны с реальными событиями, при ясном сознании, отсутствии ярко­го аффекта или выраженных обманов восприятия. Бредовые идеи носят мегаломанический характер. Больные «констатируют» их без приведения «логи­ческих» доказательств (в противовес интерпрета­тивному бреду). Авторы, описавшие бред воображе­ния, указывали на феномен расширения содержания бредовых идей при активном расспросе больного. Этот симптом наблюдался в представленном клини­ческом наблюдении («в начале бесед рассказывает только о «второй семье», но со временем разговаривается, описывает все новые и неожиданные «факты биографии»).

Переходя к обсуждению нозологической при­надлежности описанного психоза, необходимо от­метить первоначальные затруднения, возникшие в процессе диагностики. Нетипичность заболевания определила невозможность его быстрой нозологи­ческой квалификации «по узнаванию» и породила дискуссию между сотрудниками университетской клиники. Разногласия, впрочем, были успешно разрешены после тщательного анализа индивидуальных клинических особенностей болезни (в т.ч. ее исхода), т.е. в процессе постановки полного (методического) диагноза⁴. Поводами для первоначальной дискус­сии стали: нетипичная текущая психопатологическая симптоматика, периоды развития болезненных со­стояний в прошлом и наличие органических измене­ний головного мозга, выявленных при нейровизуали­зации. Дифференциальная диагностика проводилась между психозом в рамках атрофического процесса, сосудистым психозом, фазой маниакально-депрес­сивного психоза и инволюционным бредовым психо­зом (инволюционным параноидом).

Предположение об атрофической природе теку­щего психоза родилось из выявления затруднений при выполнении больным логических операций («тес­ты на интеллект выполняет только после повторных объяснений, очень медленно, перепроверяет себя», «выполняя счетные операций, просит лист бумаги», «производит вычисление только после записи зада­ния»), ошибок в специфических тестах («при письме очертания букв неровные», «пишет с повторяющими­ся ошибками: повторяет буквы в словах, делает про­пуски букв»), крайней нелепости парафренных идей, лишенных какой либо «интеллектуальной оценки» («развозил почту на тарантасе», «изобрел аппарат для измерения артериального давления») и данных о расширении субарахноидальных пространств в ви­сочно-теменных отделах (первоначально истолко­ванном рентгенологами как атрофия коры). Однако диагноз атрофического заболевания головного мозга был отвергнут. Основаниями для этого стали: острый дебют болезни, отсутствие до начала текущего пси­хоза очевидных признаков интеллектуально-мнестических расстройств, опровержение неврологами данных нейровизуализации о наличия атрофическо­го процесса и, наконец, благоприятный исход (вос­становление критики, отсутствие после отзвучания психоза признаков нарушений памяти и интеллекта, полная социальная реадаптация).

Острое начало заболевания, периоды психопа­тологической симптоматики в прошлом («астенизация», сентиментальность) и данные инструмен­тальных обследований (множественные сосудистые очаги в головном мозге, изменения в миокарде и ма­гистральных сосудах) привели к появлению мнения о возможности сосудистой природы настоящего пси­хоза («катастрофе» в неврологически немых зонах головного мозга). Однако динамическая оценка теку­щего психического состояния не выявила признаков, характерных для сосудистой патологии, — истощаемости психических процессов и волнообразности те­чения. Данные магнитно-резонансной томографии⁵ указывали на сосудистое поражение лишь подкорко­вых структур (при интактности коры) и на отсутствие признаков остро развившегося нарушения мозгового кровообращения. Полное «выздоровление» больного является еще одним из доказательств отсутствия не­посредственной связи перенесенного психоза с со­судистым фактором.

Точка зрения о фазном происхождении психоза (маниакальной фазе в рамках биполярного аффек­тивного расстройства) родилась на основании на­блюдения наличия в его структуре идей величия в сочетании с повышенной двигательной активностью (ежедневные длительные физические упражнения). Это мнение находило подтверждение в анамнести­ческих сведениях. Период психопатологической сим­птоматики в прошлом, расцененный как «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» («говорит медленно, тихо», «заторможен, ответы на вопросы дает с задержкой», «настроение снижено»), мог быть проявлением депрессивной фазы биполярного рас­стройства. Однако фазная природа психоза была быстро отвергнута, поскольку его структура определялась бредовой, а не аффективной симптоматикой. Признаки гипертимии отсутствовали⁶.

Внезапное начало заболевания в пожилом возрас­те с преобладанием в клинической картине бредовой симптоматики стало основой для предположения о развитии у больного инволюционного параноида⁷. Сомнения в данном случае были связаны с нети­пичностью структуры бредового психоза, поскольку обычно инволюционные параноиды протекают с пре­обладанием бреда персекуторной группы (ущерба, преследования, ревности). Однако это противоречие было успешно разрешено при обращении к данным литературы. Среди инволюционных бредовых психо­зов, наряду с инволюционным параноидом, выделя­ются формы, проявляющиеся парафренной симптоматикой («инволюционная парафрения») [3, 4, 8, 16]. Бредообразование при этих психозах происходит по типу бреда воображения [9]. Интересно мнение, что умеренную сосудистую патологию, часто встре­чающуюся в пожилом возрасте, можно расценивать лишь как заболевание, сопутствующее «инволюцион­ной парафрении» [3]. Поэтому клинические призна­ки сосудистой патологии головного мозга, которые наблюдались у больного в прошлом («астенизация», сентиментальность), можно расценивать лишь в ка­честве фонового или сопутствующего заболевания.

Отдельного обсуждения заслуживает наблюдение благоприятного исхода болезни у представленно­го больного. Несмотря на распространенную точку зрения о затяжном хроническом течении инволюци­онных психозов [6, 10, 12], в описанном случае была сформирована лекарственная ремиссия, а затем интермиссия⁸ (отсутствие симптомов болезни в те­чение года при приеме нейролептиков и в течение полугода после их отмены). Такой благоприятный исход, вероятно, связан с особенностями психопатологической симптоматики, имеющей благоприятное течение (острое начало, механизм формирования бреда по типу «бреда воображения», преобладание бредовых конфабуляций и бреда величия, отсутствие бредовых идей персекуторного круга). Указания на благоприятный прогноз при инволюционных парафрениях встречаются в литературе.

Таким образом, приведенные соображения поз­воляют провести формулирование психиатричес­кого диагноза для представленного больного как: «Инволюционный бредовой психоз («инволюционная парафрения»). Острый парафренный синдром с пре­обладанием конфабуляторного бреда и бреда вели­чия. Механизм бредообразования по типу бреда во­ображения. Благоприятный исход с формированием интермиссии».

---

²Начинающему специалисту будет интересен факт, что различные формы парафрении [систематизирован­ная (систематическая), экспансивная, конфабуляторная (конфабулирующая) и фантастическая] были выделены Э. Крепелиным [5]. В 1912 г. в своей новой классификации душевных расстройств он предложил считать их отдельны­ми заболеваниями, отделив эту патологию от шизофрении. В дальнейшем классификация Э. Крепелина была исполь­зована для обозначения разновидностей парафренного синдрома [1,2].
³ Необходимо отметить отождествление некоторыми отечественными авторами бреда воображения и парафренного или конфабуляторного бреда [7]. Оно представляется не всегда правомерным. Например, развитие хронического парафренного синдрома при длительном течении шизофре­нии нельзя объяснить только механизмом бредообразова­ния по типу бреда воображения. Одновременно с появлени­ем нового «первичного» конфабуляторного бреда (механизм развития по типу бреда воображения) завершается распад «старой» бредовой системы персекуторного круга (меха­низм развития по типу бреда интерпретации). Вероятно, поэтому некоторые авторы отмечают условность соответс­твия терминов «бред воображения» и «парафренный» или «конфабуляторный» бред [9]. Другие говорят о возможном переплетении различных форм бредообразования при раз­витии того или иного бредового синдрома [11].
⁴Тем не менее авторы готовы к продолжению дискус­сии при появлении после опубликования статьи новых точек зрения.
⁵Исследование было проведено лишь спустя месяц  после госпитализации больного в связи с временным огра­ничением технических возможностей.
⁶ Очевидно, что полное восстановление психического здоровья (фактически интермиссия) после отзвучания психоти­ческого состояния в данном случае не может являться надежным критерием диагностики биполярного аффективного рас­стройства.
⁷ Авторы оставляют за рамками настоящей статьи дискуссию о возможной принадлежности инволюционных параноидов к поздней шизофрении. Однако все же стоит отметить отсутствие в представленном наблюдении признаков, необходи­мых для диагностики шизофренического процесса (нарушения стройности мышления, явления схизиса, симптомы психи­ческого автоматизма, эмоционально-волевые изменения личности, признаки прогредиентности заболевания).
⁸В данном случае мы не используем термин «выздоровление», поскольку невозможно утверждать, что состояние пси­хического здоровья сохранится в течение всей жизни больного. Этот вопрос может быть разрешен лишь при многолетнем катамнестическом наблюдении.

 

Список литературы

1.    Гиляровский В.А. Психиатрия: руководство для врачей и студентов. — М.-Ленинград: Государственное медицинское издательство, 1931. — 660 с.
2.    Гиляровский ВЛ. Психиатрия: руководство для врачей и студентов (четвертое из­дание]. — М.: Медгиз, 1954. — 520 с.
3.    Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
4.    Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и тече­нии некоторых форм психозов. — М.: ГНИИП, 1956. — 226 с.
5.    Каннабих Ю. История психиатрии (репринтное издание]. — М.: ЦТР МГП ВОС, 1994. — 528 с.
6.    Концевой В.А. Функциональные психозы позднего возраста // Руководство по психиатрии (ред. А.С. Тиганов]. — Т.1. — М.: Медицина, 1999. — C. 667-685.
7.    Морозов В.М. К вопросу о бреде воображения (тезисы доклада] // Избранные труды. — М.: Медиа Медика, 2007. — С. 105-106.
8.    Морозов В.М. Пресенильные психозы (инволюционный параноид] // Избранные труды.interpretation. — Paris: J.-F. Alcan, 1909. — P. 161.
16.   Serko A. Die involutionsparaphrenie // Monatsschrift fur Psychiatrie und Neurologie. — 1919. — №5. — S. 245-286; 334-364.

---

An involution delirium effect in a form of acute paraphrenia

Danilov D.S., Tulpin Y.G., Lukianova T.V., Morosova V.D.

SUMMARY: A clinical observation of a rare variant of involution delirium psychosis in a form of acute paraphrenia with a delirium-forming mechanism by a fantasy delirium type and a favour­able outcome is represented. An analysis of the case described and its comparison with literature data is listed. Syndromal qualification of a patient’s state is conducted. A delirium-forming mechanism is analysed. Nosological affiliation of the observation represented is discussed in a differential-diagnostic aspect.

KEY-WORDS: involution paraphrenia, acute paraphrenia, imagination delirium, confabulation delirium,haloperidol, risperidone.

CONTACT: [email protected]

Бредовые инволюционные психозы: клинические особенности и лечение

Резюме

В статье рассмотрены функциональные психозы позднего возраста с точки зрения преморбидных особенностей личности, семейного анамнеза, влияния различных психосоциальных и биологических факторов на возникновение и течение заболевания, а также особенности их клинической картины, течения, терапии и прогноза. Больные разделялись по клиническим особенностям психоза на две группы. К первой группе были отнесены пациенты, страдающие психозами только с бредовой симптоматикой. Во вторую группу вошли пациенты с сочетанием галлюцинаторных и бредовых нарушений. Установлено, что для купирования бредового психоэа целесообразно применять атипичные нейролептики (рисперидон) в сочетании с антидепрессантами последних поколений, не приводящими к инверсии аффекта и обострению психотической симптоматики. Для лечения психоза с галлюцинаторно-бредовой симтоматикой эффективно использование как типичных, так и атипичных антипсихотиков в сочетании с транквилизаторами.

Отрывок из статьи

В процессе исследования психозов инволюционного периода были выявлены две группы расстройств: первая характеризовалась преимущественно бредовой симптоматикой, вторая — сочетанием галлюцинаций и бреда. Для того и другого варианта характерно начало заболевания в позднем возрасте, при отсутствии в преморбиде выраженных психических нарушений. Больные до заболевания были достаточно адаптированы в социальном и семейном плане, сохраняли трудоспособность.

Клиническая картина заболевания в целом характеризовалась бредом малого размаха, отличающимся конкретным обыденным содержанием, отсутствием элементов синдрома Кандинского-Клерамбо и изменений личности по шизофреническому и органическому типу.

Помимо общих признаков, каждая из выделенных групп имела свои клинические особенности. Бредовой психоз в большей степени напоминает классический инволюционный параноид и отличается характерным преморбидом со стеническими чертами, большим уровнем социальной и семейной адаптации, наличием в преморбиде преимущественно кратковременных депрессивных реакций и эпизодов. Заболевание чаще развивается постепенно, с длительным инициальным периодом и типичной клинической картиной с бредом малого размаха, преимущественно ущерба в сочетании с идеями преследования и отравления. Бредовой психоз характеризуется более длительным течением, формированием неполной ремиссии с отсутствием критики к перенесенному состоянию и возможностью актуализации бреда при наличии соответствующей ситуации.

Для галлюцинаторно-бредового психоза характерно отсутствие в большинстве случаев характерных преморбидных личностных  особенностей, наличие в преморбиде психопатологических нарушений ипохондрического плана, более низкого уровня социальной и семейной адаптации. Заболевание чаще начинается спонтанно, остро и проявляется сочетанием галлюцинаций (обонятельных, вкусовых, тактильных, зрительных и слуховых) и бредовых идей (порча, колдовство).

Течение галлюцинаторно-бредового психоза отличается большей остротой, довольно четкой очерченностью приступов, формированием достаточно качественной ремиссии, в том числе полной. Возможны повторные психотические эпизоды, возникающие чаще спонтанно.

Для купирования бредового психоза целесообразно применение атипичных нейролептиков в сочетании с антидепрессантами последних поколений, не приводящих к инверсии аффекта и обострению психотической симптоматики.

При лечении психоза с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой эффективно использование как типичных, так и атипичных нейролептиков в зависимости от тяжести состояния, в сочетании с транквилизаторами. Для поддерживающей терапии более целесообразно применение показавших свою эффективность атипичных антипсихотиков, в частности, рисперидона.

_{* статья опубликована в научно-практическом рецензируемом журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева», 2013; №1 — с. 91–98.}

Н. А. Тювина, Л. С. Тутер; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», клиника психиатрии им. С. С. Корсакова УКБ №3

Прочитать статью полностью

Инволюционный параноид — блог добрых психиатров — LiveJournal

Так уж выходит, что тот период жизни, когда обмен веществ уже не напоминает только что запущенный ядерный реактор, и когда избыток гормонов уже не заставляет нас думать и принимать решения посредством чего-либо иного, помимо головного мозга, тоже полон препонов и капканов. Казалось бы — вот оно, время мудрости, неспешных размышлений о смысле сущего, вот он, период для духовного роста и обретения уверенности в том, что всё суета сует и фигня фигнь — ан нет.

 

Помимо деменции и инволюционной меланхолии, есть ещё одно психическое заболевание, способное омрачить пору мудрости и духовной зрелости. Это инволюционный параноид. Сам термин был предложен в 1965 году С.Г. Жислиным. Крепелин в 1896 году также выделял группу пресенильных психозов (для возраста 45-65 лет).

Выделить эту болезнь как отдельную нозологическую единицу позволило то, что она отличается и от поздно возникшей шизофрении (нет постепенного усложнения картины болезни и всё нарастающего эмоционально-волевого дефекта, больной остаётся более или менее адаптирован к окружающим условиям — несмотря на то, что искренне считает, будто весь грёбаный мир против него ©), и от симптомов органического поражения головного мозга (нет чёткой картины сопутствующего психоорганического синдрома).

Основной симптом — бред. Вдруг выясняется, что родственники — неблагодарные сволочные меркантильные кю, которые подворовывают деньги, продукты из холодильника (а что не своровали — обязательно испортят или понадкусают), вещи из шкафа (куда-то подевались моднючие панталоны а-ля десантно-транспортный парашют), а самого страдальца просто мечтают сдать в интернат. Или соседи — то за стенкой обсуждают планы своих злодеяний, то начинают прямо через розетку испускать вредные лучи, а через вентиляцию — не менее вредный газ. Или договариваются с тараканами-диверсантами и мухами-смертницами, чтобы те подбрасывали в квартиру особенно зловредный какой-нибудь вирус. Или наводят особо качественную порчу, корчу и кирдыцкий приворот. В-общем, и так жить страшно, а тут ещё и вредители вокруг.

Что интересно, в подавляющем большинстве случаев бред носит стойкий характер и касается какой-нибудь одной темы. То есть или родственники, или соседи. Максимум — родственно-соседский преступный синдикат. И способы воздействия обычно немногочисленны, без новых головокружительных витков: то есть, если фосген и микроволны, то никаких модернизаций и нанотехнологий не предвидится, Сколково может спать спокойно, исков не будет.

Плохое самочувствие, прострелы в поясницы, запоры, колики в животе, зуд в неудобоупоминаемых местах — все эти, на первый взгляд вполне сообразные возрасту симптомы тут же служат подтверждением постороннего, а то и потустороннего вмешательства.

Частенько картину бреда помогают дорисовать галлюцинации — чаще обонятельные (газ, запах разложения от продуктов), тактильные (специально натренированные клопы-экзекуторы), слуховые (тематика соответствует случаю). Галлюцинации, как правило, чётко привязаны к тематике бреда: то есть, если вредят соседи, то никаких инопланетных или инфернальных (за исключением приглашённых соседями) явленцев и скитальцев, всё согласно сценария, никакой самодеятельности.

Во всём прочем, что не касается бредовых переживаний, больные очень неплохо ориентированы и адаптированы к окружающим условиям. Приходится спать в противогазе — ну и фиг с ним. Дети — латентные садисты и маскирующиеся сатанисты — да и бог им судья, зато внучок просто лапушка, не забыть из садика вовремя забрать…

Довольно интересны особенности характера таких пациентов. Изначально, до болезни — это, как правило, хорошие работники-исполнители. Скажем так, звёзд с неба не хватают, но дело знают чётко. Круг интересов больше похож на коридор «работа-дом». Ну, хорошо, небольшое ответвление в сторону дачи. На пенсию выходят вполне спокойно, без драматического «как они без опытного меня?» и «как я без них и этой долбаной, но всё-таки зарплаты?». Чаще всего умеют довольствоваться тем, что имеют. Привыкли к самостоятельности вплоть до привычки жить одному. Тяжело переживают обиды и несправедливости по отношению к себе, как явные, так и мнимые.

Течение сравнительно стабильное, без ярких вспышек и смены симптоматики. Прогноз относительно благоприятен: как правило, за исключением стойкости бредовой симптоматики, само заболевание не склонно давать усложнение симптомов, формирование личностного дефекта либо резкого снижения памяти и умственных способностей.

 

 

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид — психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом «малого размаха» или «обыденных отношений». Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под дверь газ и т. д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью «выжить» больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, а желудочные расстройства, понос — как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, «пломбы», пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие от меланхолии, не бывает. Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются по-бредовому. Например, поговорила жена с соседом через забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого — заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бредом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых «врагов»). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Инволюционный параноид — симптомы заболевания, лечение болезни, формы, причины, диагностика, осложнения, профилактика. Medaboutme.ru. Medaboutme.ru

Инволюционный параноид — это психоз, характеризующийся появлением и постепенным развитием систематизированных бредовых идей. В дебюте заболевания у пациента возникают и постепенно нарастают недоверчивость и подозрительность. Например, в обычных поступках и высказываниях родственников и знакомых он видит признаки враждебности по отношению к себе. Постепенно эти переживания трансформируются в оформившийся бред. Этот бред носит бытовое содержание – «бред малого размаха». Например, больному кажется, что «соседи его не любят и притесняют» (это наиболее часто встречающаяся тема), «сослуживцы во главе с руководителем преследуют и выживают с работы» и т.д. То есть содержание бреда выглядит вполне правдоподобным и может вводить в заблуждение окружающих. Иногда бред может содержать ипохондрические идеи — больной уверен, что болен тяжелым заболеванием, чаще всего — раком. При этом лица, страдающие инволюционным параноидом, способны проявлять высокую активность: в борьбе с «обидчиками» пишут жалобы на них, постоянно обследуются у различных врачей «в поисках рака» и т.д. В ряде случаев встречается бред ревности — в этом случае больной может стать откровенно опасным для окружающих, т.к. может убить «неверного любимого» или «соперника». Бредовые переживания у ряда лиц сопровождаются слуховыми галлюцинациями — они слышат «угрожающие голоса за стеной» и т.д.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

В силу «бытового характера» бреда диагностика инволюционного параноида в ряде случаев сильно затруднена и может потребовать от врача психиатра очень тщательного изучения поведения пациента и окружающей его жизни, включая встречи с его родственниками и т.д. Наличие жалоб на состояние здоровья может потребовать обследования для объективного исключения соотвествующих заболеваний.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированном стационаре. Применяются нейролептики (галоперидол, трифтазин) в сочетании с транквилизаторами (феназепам, седуксен). Рекомендации «сменить место жительства», «поменять работу и коллектив», которые были популярны некоторое время назад, давали некоторое улучшение, но нестойкое: больные на некоторое время успокаивались, но затем начинали «искать новых врагов», либо появлялся бред иной тематики. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Рейтинг статьи

Выскажите Ваше мнение

Ваше мнение

Оставить отзыв

Использованные источники

• Психиатрия / Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., и др.. — 2008
• Психиатрия и наркология. Учебник. / Иванец Н.Н.. — 2012

Читайте также

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 11. Москва, 2008, стр. 182

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: В. Г. Остроглазов

ИНВОЛЮЦИО́ННЫЕ ПСИХО́ЗЫ (от лат. involutio–свёр­ты­ва­ние, увя­да­ние) (пред­стар­че­ские пси­хо­зы, пре­се­ниль­ное по­ме­ша­тель­ст­во), груп­па пси­хо­зов, воз­никаю­щих пре­им. в воз­рас­те 50–60 лет и про­яв­ляю­щих­ся гл. обр. тре­вож­но-де­прес­сив­ны­ми и бре­до­вы­ми рас­строй­ства­ми, но, как пра­ви­ло, не при­во­дя­щих к сла­бо­умию. Ча­ще на­блю­да­ют­ся у жен­щин в пе­ри­од кли­мак­са. Вы­де­ле­ние И. п. в са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. груп­пу Э. Кре­пе­ли­ном бы­ло свя­за­но с ги­по­те­зой о ре­шаю­щем влия­нии в их про­ис­хо­ж­де­нии воз­рас­тно­го фак­то­ра – ин­во­лю­ции, впер­вые сфор­му­ли­ро­ван­ной К. Каль­бау­мом в 1879. Пер­во­на­чаль­но их обо­зна­ча­ли тер­ми­ном «па­ра­фре­ния» (пси­хо­зы пе­рио­да по­ло­во­го со­зре­ва­ния на­зы­ва­ли ге­беф­ре­ни­ей, а пси­хические рас­строй­ства пе­рио­да по­ло­во­го увя­да­ния – прес­био­фре­ни­ей). Как осн. фор­мы И. п. вы­де­ля­ли ин­во­люц. ме­лан­хо­лию и ин­во­люц. па­ра­но­ид. Од­на­ко по­сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что И. п. пред­став­ля­ют со­бой син­дро­мы раз­ных пси­хич. за­бо­ле­ваний, в т. ч. эн­до­ген­ных, со­су­ди­стых и др. со­ма­ти­че­ски обу­слов­лен­ных, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ин­во­люц. воз­рас­те и при­обре­та­ют кли­нич. сход­ст­во вслед­ст­вие па­то­пла­стич. влия­ния фак­то­ра увя­да­ния ор­га­низ­ма. В совр. ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции пси­хич. бо­лез­ней И. п. как са­мо­сто­ят. груп­па за­бо­ле­ва­ний не вклю­чают­ся.

Для ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (ин­во­люц. де­прес­сии) ха­рак­тер­на глу­бо­кая тос­ка с тре­во­гой, воз­бу­ж­де­ни­ем, бре­дом ущер­ба, ра­зо­ре­ния, са­мо­об­ви­не­ния; вы­сок риск са­мо­убий­ст­ва. Боль­ные пре­бы­ва­ют в по­сто­ян­ном пси­хо­мо­тор­ном воз­бу­ж­де­нии. При обо­ст­ре­нии они при­чи­та­ют, сто­нут, ме­чут­ся, пы­та­ют­ся на­нес­ти се­бе уве­чья, со­вер­шить са­мо­убий­ст­во. Воз­бу­ж­де­ние мо­жет сме­нять­ся обез­дви­жен­но­стью, оце­пе­не­ни­ем (сту­по­ром). По­сте­пен­но бре­до­вые идеи при­ни­ма­ют всё бо­лее фан­та­сти­че­ское со­дер­жа­ние, дос­ти­гая ме­лан­хо­лич. па­ра­фре­нии с ме­га­ло­ма­нич. бре­дом от­ри­ца­ния внутр. ор­га­нов, собств. жиз­ни, ок­ру­жаю­ще­го ми­ра при па­ра­док­саль­ном бре­де собств. веч­ных мук в веч­ном бес­смер­тии (син­дром Ко­та­ра, ни­ги­ли­стич. бред). Те­че­ние за­тяж­ное, мно­го­лет­нее с воз­мож­ны­ми ре­мис­сия­ми или не­пре­рыв­ное. Кли­нич. кар­ти­на ин­во­люц. па­ра­нои­да (пре­се­ниль­ный бред, ин­во­люц. па­ра­фре­ния) про­яв­ля­ет­ся бре­до­вой на­пря­жён­но­стью, по­доз­ри­тель­но­стью с бре­до­вы­ми идея­ми ущер­ба, от­рав­ле­ния, суп­ру­же­ской не­вер­но­сти, ко­то­рые свя­за­ны с ок­ру­жаю­щи­ми – род­ст­вен­ни­ка­ми, со­се­дя­ми. Ха­рак­тер­но ак­тив­ное бре­до­вое по­ве­де­ние, на­прав­лен­ное на ра­зо­бла­че­ние мни­мых пре­сле­до­ва­те­лей и за­щи­ту от них. Те­че­ние хро­ни­че­ское. При обе­их фор­мах И. п. про­гноз для вы­здо­ров­ле­ния со­мни­те­лен. При т. н. зло­ка­честв. ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (бо­лезнь Кре­пе­ли­на) раз­ви­ва­ет­ся дви­га­тель­ное и ре­че­вое воз­бу­ж­де­ние с упор­ным со­про­тив­ле­ни­ем, не­га­ти­виз­мом, от­ка­зом от пи­щи и ле­чеб­ных про­це­дур, бы­ст­рым на­сту­п­ле­ни­ем фи­зич. ис­то­ще­ния и ка­хек­сии. При от­сут­ст­вии ле­че­ния вско­ре на­сту­па­ет смер­тель­ный ис­ход.

Ле­че­ние при всех фор­мах И. п. осу­ще­ст­в­ля­ют в пси­хи­ат­рич. ста­цио­на­ре не­за­ви­си­мо от со­гла­сия па­ци­ен­та в со­от­вет­ст­вии со ст. 29 За­ко­на РФ о пси­хич. по­мо­щи и га­ран­ти­ях прав гра­ж­дан при её ока­за­нии.

(PDF) Повторное посещение инволюционной мелахолии

BROWN, SWEENEY, LOUTSCH, ET AL

Am JPsychiatry 141: 1, январь 1984 27

Данные по пациентам, страдающим бредом, и без бреда были проанализированы вместе

. Было обнаружено, что пациенты с бредом

плохо реагируют на тнициклические антидепрессанты независимо от возраста

. Пациенты без иллюзий положительно ответили на

из них, причем пациенты старше SO лет показали значительно более низкий ответ на

, чем пациенты моложе 50 лет (2 = 4.04,

df = 1, p <.OS). Эти данные представлены в другом месте в

более подробно (21). Пациенты хорошо ответили на ЭСТ

независимо от возраста или психоза.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы изучили влияние возраста в начале

первого эпизода униполярной эндогенной большой депрессии

(младше 50 лет по сравнению с старше 50 лет) на

клинических характеристик болезни, семьи история

аффективного расстройства и реакция на соматическую терапию у

выборки из 91 стационарного пациента.Результаты предоставляют доказательства

, относящиеся к валидности классического описания

инволюционной меланхолии как отдельного подтипа де-

давления с началом в инволюционном возрастном периоде,

отсутствия предшествующих эпизодов депрессии и распознавания.

незначительная картина симптомов, как указано в DSM-II.

Пациенты, которые впервые испытали депрессивные эпизоды в

инволюционном периоде, имели больше соматических симптомов

и ипохондрия, меньшее чувство вины, меньше жалоб

снижение либидо и менее суицидальные намерения, чем пациенты

с более ранним началом.Паттерн более соматического

беспокойства, анорексии и ипохондноза и меньшей вины

сохранялся даже тогда, когда группы

с ранним и поздним началом были сопоставлены для текущего возраста. В группе с инволюционным

аль-дебитом была более низкая частота семейного анамнеза

аффективных расстройств. Такой вывод согласуется с

другими исследованиями, цитируемыми Винокуром (9), которые показали, что у пробандов с ранним началом семейное депрессивное расстройство на

больше, чем у

пробандов с поздним началом.Ответ на ЭСТ, соотношение полов,

наличие бреда и психомоторные расстройства

были эквивалентны в двух группах.

Различия в профилях симптомов и семейной нагрузке

для аффективного расстройства между ранним и поздним началом

группы сохранялись, даже когда подгруппы были сопоставлены по

текущему возрасту и полу. Таким образом, более поздний возраст начала, кажется,

связан с менее семейной историей депрессии

и отчетливым набором симптомов, хотя и другим типом симптомов

, чем тот, который классически описывается для инволюционной меланхолии

.Например, группа инволюции

al продемонстрировала скорее меньшую, чем большую вину и

эквивалентных оценок ажитации, бессонницы и психо-

sis. Среди обычно описываемых клинических признаков

депрессии с инволюционным началом мы подтвердили только наличие

более высокого уровня соматических симптомов и

озабоченности.

Интересно, однако, отметить, что при сравнении профилей симптомов

пожилых и более молодых пациентов

(независимо от возраста на момент первого эпизода) было обнаружено, что

пожилых пациентов имеют больше психомоторных

возбужденных состояний и раннее возбуждение. бессонница.Таким образом, классическое, часто описываемое впечатление человека с инволюционной меланхолией

может быть составной картиной

, сформированной из различий в клинической картине, связанной

с возрастом в начале первого эпизода и изменениями с

прогрессированием. возраст.

Есть несколько ограничений в дизайне этого исследования

, которые необходимо учитывать при интерпретации его результатов. Исследование было ретроспективным. Выборка состояла из

стационарных пациентов с умеренной и тяжелой эндогенной депрессией

, и результаты не могут быть обобщены на

амбулаторных пациентов с менее тяжелой депрессией.Было изучено общее число

переменных, поэтому можно утверждать, что

тех, которые были существенно связаны, просто отражали вероятность

. Однако тот факт, что образец этих результатов

подтверждает предыдущие клинические впечатления (например,

Розенталя и Гурланда [10, 11] гипо-

хондниаза и соматической тревожности, возрастающей с возрастом)

, делает это маловероятным. Постоянный образец соматической озабоченности incneas-

(т.е., симптомы, беспокойство и

ипохондноза), связанные с возрастом, также делают маловероятным

, что эти результаты были получены случайно. Кроме того,

количество пациентов было недостаточно большим, чтобы

сделали важное сравнение пациентов старше

возраста SO на первом эпизоде ​​с пациентами моложе SO.

Наконец, можно утверждать, что пороговый возраст в SO лет,

, используемый как для мужчин, так и для женщин, является произвольным. Тем не менее,

кажется разумным предположить, что большинство пациенток

женщин достигнет менопаузы к SO лет.

Далее, это пороговое значение было выбрано, потому что наша выборка

показала бимодальное распределение возраста на момент госпитализации

, с пиками ниже и выше него. Это бимодальное распределение

не отличалось для мужчин и женщин.

Наши результаты не подтверждают клиническую картину инволюционной меланхолии

, изложенную в DSM-II. Небольшое различие

в клинической картине между

пациентов с поздней депрессией само по себе не кажется достаточным, чтобы оправдать выделение инволюционной анхолии

в качестве отдельного подтипа.Ответ на лечение

можно интерпретировать по-разному, и о

сообщалось в другом месте (21). Однако возможная разница в генетической нагрузке

у

пациентов с ранним и поздним началом депрессии, описанная Winokun (9) и подтвержденная в этом исследовании

, может предложить объяснения отсроченного начала. Возможно,

более высокая генетическая нагрузка приводит к более раннему началу

или что потеря нейротрансмиттеров с возрастом

вызывает повышенную предрасположенность к депрессии.Он

был бы полезен в исследовательских целях для выделения

подгруппы пациентов с ранним началом эндогенной депрессии

и с семейным анамнезом аффективного расстройства

и подгруппы пациентов с поздним началом

эндогенной депрессии и с нет такой семейной истории —

торы. Необходимы генетические и биохимические исследования этих суб-

групп для выяснения базовой патофизиологии

. Более того, кажется вероятным, что клиническое описание инволюционной меланхолии

, представленное в более ранней литературе

, представляло собой совокупность пожилых

пациентов с депрессией как с ранним, так и с более поздним началом.

Даже если инволюционная меланхолия не стоит как отдельная сущность

, может быть полезно признать, что

пожилых пациентов с депрессией могут иметь клиническую картину, несколько отличную от

их более молодых

коллег.

Симптомы параноидной шизофрении, Диагноз параноидной шизофрении

Параноидальная шизофрения — самый распространенный тип шизофрении в большинстве части мира.В клинической картине преобладают относительно стабильные, часто параноидальные, бредовые идеи, обычно сопровождающиеся галлюцинациями, особенно слухового разнообразия и нарушений восприятия. Нарушения аффект, воля и речь, а также кататонические симптомы не проявляются. Примеры наиболее распространенных параноидальных симптомов: заблуждения преследования, ссылки, возвышенное рождение, особая миссия, телесные изменения или ревность; галлюцинаторных голосов, угрожающих пациенту или отдающих команды, или слуховые галлюцинации без словесной формы, такие как свист, жужжание, или смеясь; галлюцинации запаха или вкуса, сексуальных или иных телесных ощущений; возможны зрительные галлюцинации, но они редко бывают преобладающими. Расстройство мышления может быть очевидным в острых состояниях, но если это так, то это не так. предотвратить описание типичных иллюзий или галлюцинаций четко. Аффект обычно менее притуплен, чем при других разновидностях шизофрении, но небольшая степень несоответствия обычна, как и расстройства настроения такие как раздражительность, внезапный гнев, страх и подозрение. «Отрицательный» такие симптомы, как притупление аффекта и нарушение воли, часто присутствуют, но не доминируют в клинической картине. Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим, с частичным или частичным течением. полные ремиссии или хронические. В хронических случаях витиеватые симптомы сохраняются годами, и трудно различить отдельные эпизоды. Начало обычно позже, чем при гебефренической и кататонической формах. Рекомендации по диагностике Общие критерии диагностики шизофрении (см. Введение до F20 выше) должны быть удовлетворены.Кроме того, галлюцинации и / или бред должны быть заметными и нарушать аффект, волю и речь, и кататонические симптомы должны быть относительно незаметными. Галлюцинации обычно будет иметь вид, описанный в пунктах (b) и (c) выше. Заблуждения может относиться практически к любому виду иллюзий контроля, влияния или пассивности, и самые характерные убеждения преследуют различные виды. Включает: парафреническая шизофрения Дифференциальная диагностика.Важно исключить эпилептические и лекарственные психозов, и помнить, что бред преследования может нести мало диагностический вес у людей из определенных стран или культур. Исключено: инволюционное параноидальное состояние (F22.8) паранойя (F22.0) Источник: ICD-10, авторское право © 1992, World Организация здравоохранения.

определение инволюционного параноидального состояния и синонимы инволюционного параноидального состояния (английский)

инволюционное параноидальное состояние: определение инволюционного параноидального состояния и синонимы инволюционного параноидального состояния (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский чешский язык Датский Голландский английский эстонский Финский французкий язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский чешский язык Датский Голландский английский эстонский Финский французкий язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский Шведский Тайский турецкий вьетнамский

содержание сенсагента

• определения
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Пожалуйста, напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болтаться

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотри, сможешь ли ты попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

5437 онлайн посетителей

вычислено за 0,063 с

Что такое инволюционная депрессия и как ее лечить?

Инволюционная депрессия — это форма депрессивного психоза, которая обычно развивается у мужчин в возрасте 50–65 лет и у женщин в возрасте 40–55 лет.У женщин это обычно связано с пре- и постменопаузой.

Считается, что этот тип депрессии развивается, когда снижается функция желез внутренней секреции и люди теряют репродуктивную функцию. Этому также способствуют возрастные изменения в личных отношениях и профессиональной жизни, характерные для этого периода жизни.

Краткие сведения об инволюционной депрессии

Специальность

Психиатрия Клиническая психология

Симптомы

Хронически плохое настроение, потеря интереса к обычно приятным занятиям, потеря интереса к повседневной жизни, чувство бессмысленности жизни, упадок сил, раздражительность, боль без ясной причины, беспокойство, страх, ипохондрия (боязнь серьезных заболеваний) и другие

Осложнения

Самоповреждение, самоубийство

Время наступления

г.

45-65 лет

Факторы риска

Серьезные изменения в жизни, смерть близких, менопауза, снижение эндокринной функции

Лечение

Психотерапия, антидепрессанты разных групп по преобладающим симптомам, нейролептики, электросудорожная терапия

Официально эта форма депрессии не считается возрастным заболеванием, поэтому ее относят к любому другому типу депрессии.Однако многие психиатры считают инволюционную депрессию отдельным типом депрессии из-за типичных проявлений, течения и прогноза.

Первый эпизод инволюционной депрессии обычно возникает в возрасте 45 лет или несколько лет спустя. При этом типе депрессии семейный анамнез этого недуга не так важен, как при других типах психических расстройств.

Люди, более склонные к этому состоянию, обычно обычно интегрированы в жизнь и не проявляют никаких признаков психического расстройства до появления симптомов.Однако у людей из групп риска есть свои особенности: это впечатлительные люди с навязчивыми и перфекционистскими наклонностями. Самоуважение требует одобрительной реакции со стороны значимых других.

Провоцирующими факторами могут быть:

— Менопауза;
— Смерть любимого человека;
— Переселение детей из родительского дома;
— Продвижение коллег вместо пациента.

Понимая, что время уходит навсегда, эти жесткие, ориентированные на достижения люди сталкиваются с угрозой оказаться неспособными достичь своих целей.Это серьезно сказывается на их самооценке и создает благоприятную почву для развития депрессии.

Клиническая картина инволюционной депрессии включает несколько критериев:

— В депрессии;
— тревожное возбуждение со страхом;
— словесные иллюзии;
— Другой вид заблуждений, включая паранойю.

— Начальный период болезни может длиться от нескольких недель до одного года и отличается атипичной депрессией и апатией, дисфорией (общей неудовлетворенностью жизнью) и ипохондрией (беспокойством о нескольких заболеваниях).
— Вторая стадия — обострение, характеризующееся возбуждением, тревогой, двигательным беспокойством. У пожилых людей эта стадия характеризуется раздражительностью или гневом. Картину дополняют депрессивные иллюзии различных форм (идеи самоуничижения, самообвинения, осуждения или ипохондрии). В структуре психоза может наблюдаться картина тревожно-возбужденной депрессии со страхом, двигательным возбуждением и тяжелыми нарушениями адаптации (повышенная тревожность при смене мест).В состоянии тревоги пациенты могут импульсивно нанести себе серьезный вред и совершить серьезные суицидальные попытки.

Возбуждение может чередоваться с состоянием онемения (депрессивный ступор). Психоз осложняется симптомами бреда, возникают депрессивные представления о необъятности, ипохондрическо-нигилистический бред (различные варианты синдрома Котара). Часто встречаются словесные иллюзии или галлюцинации, соответствующие доминирующему аффекту.

Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2-3 года.Затем клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной. Если невозможно вызвать терапевтическую ремиссию, тогда интенсивность аффективных расстройств постепенно снижается, уменьшается тревога и страх и уменьшаются все психотические расстройства. Иногда на протяжении многих лет наблюдаются монотонное беспокойство и явления пониженного двигательного возбуждения. Наблюдаются признаки регресса поведения (чревоугодие, неряшливость и т. Д.) И снижение уровня умственной активности, в том числе неспособность освоить новые простые навыки при сохранении способности реализовывать ранее усвоенные сложные навыки.

— Простая депрессия. Развитие и симптомы этих депрессий тесно связаны с ситуативными и реактивными моментами. Хотя и у них преобладает тревога, сопровождающая пониженное настроение. Также большое место занимают ипохондрии; стойкие бредовые расстройства и возбуждение обычно отсутствуют. Прогноз у них в целом благоприятный, но тем не менее они часто переходят в стойкие субдепрессивные состояния с унынием и усилением ипохондрии.

— Инволюционные бредовые психозы. Галлюцинаторно-параноидные психозы позднего возраста с явной тенденцией к синдромному осложнению, в частности к развитию психического автоматизма, при диспансерном осмотре в большинстве случаев оказываются поздними манифестирующими или обостряющими формами шизофрении.

— Инволюционная паранойя. Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическим параноидальным заблуждением в виде идей ревности (в основном у мужчин), затем идей вреда (чаще у женщин) или преследований.Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями; подробные иллюзии постепенно развиваются. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Пациенты характеризуются стеновым, часто приподнятым аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность типа «преследуемый преследователь». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не приводят к органическому упадку.

— Инволюционный параноик («поздний параноик», параноик небольших или повседневных отношений).Чаще встречается у лиц с чертами паранойи и ригидности характера. Течение таких психозов затяжное или волнообразное. Клиническая картина параноика определяется «мелкомасштабными» заблуждениями преследования (саботажа, притеснения), отравлениями и повреждениями, которые обозначаются так же, как и мелкие заблуждения или повседневные отношения. Делирий направлен в основном против конкретных лиц из окружения пациента (члены семьи, соседи) или людей, с которыми могут быть связаны «преследователи» (полицейские, врачи и т. Д.).). Как правило, бредовые идеи систематизируются, хотя бредовая система остается простой и конкретной. Преследование обычно трактуется с точки зрения ущерба (попытки лишить пациента комнаты, материальный ущерб и т. Д.). Отмечаются отдельные словесные иллюзии, реже словесные галлюцинации.

Нередко добавляется бред отравления с обонятельными обманами (запахами газов, ядовитыми веществами) и бредовой трактовкой различных соматических ощущений. В то же время против преследователей развиваются разоблачительные идеи (такие же соседи творят «темные дела»).Поведение пациентов становится все более и более бредовым, часто с тяжелой борьбой. Настроение временами тревожное и подавленное, но преобладает оптимизм. После смены места жительства бредовое производство, как правило, временно прекращается, но бредовой коррекции не происходит. Вне сферы делирия пациенты сохраняют свои обычные социальные связи, обслуживают себя и полностью ориентируются в повседневных делах. Даже при длительном течении болезни не развиваются ярко выраженные психоорганические нарушения.Личные изменения ограничиваются растущими подозрениями и конфликтами.

Лечение как аффективных, так и бредовых инволюционных психозов не отличается от лекарственной терапии других психических заболеваний с аналогичными симптомами. В случаях тревожно-возбужденных и тревожно-бредовых депрессий одних антидепрессантов недостаточно. Рекомендуется комбинированное лечение нейролептиками (хлорпромазин, хлорпротиксен, тизерцин и др.) И антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин , ).

Часто рекомендуется начинать лечение с нейролептиков и только после уменьшения тревожно-бредового возбуждения добавлять к ним антидепрессанты. При инволюционных аффективных и аффективно-бредовых психозах, резистентных к психотропным препаратам, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ) (при отсутствии противопоказаний). В бредовых формах ЭСТ неэффективна; показано лечение аминазином, трифтазином, галоперидолом. Такое лечение необходимо проводить в психиатрическом стационаре, где есть возможность обеспечить пациентам комплексное соматическое обследование, контроль за их состоянием во время терапии, профилактику осложнений, а также эффективное лечение осложнений, если они возникнут.Также следует учитывать вероятность суицидальных наклонностей.

Инволюционная депрессия обычно сопровождается возбуждением и выраженной тревогой, велика опасность суицида. Часто наблюдается ипохондрия, которая во многих случаях преобладает в клинической картине. В остальном психическое содержание и симптомы аналогичны другим типам депрессии. Хотя заболевание обычно ограничено по времени и длится 9-18 месяцев, оно изнурительно и опасно.Прогноз излечения благоприятный. Ответ на соматическую терапию, лекарства или электрошоковую терапию положительный в 85–90% случаев, и период восстановления значительно сокращается. Рецидивы возникают реже, чем при других типах депрессии, и могут быть отложены на 10-20 лет.

Сообщение создано на основе информации, предоставленной: Christopher Ames, MD, pshychiatrist, Medibank, Sydney, New South Wales, Australia

% PDF-1.4 % 7959 0 объект > эндобдж xref 7959 97 0000000016 00000 н. 0000015399 00000 п. 0000015592 00000 п. 0000015725 00000 п. 0000015763 00000 п. 0000016004 00000 п. 0000016230 00000 п. 0000016269 00000 п. 0000018353 00000 п. 0000019197 00000 п. 0000019595 00000 п. 0000020133 00000 п. 0000020189 00000 п. 0000022866 00000 п. 0000025471 00000 п. 0000028097 00000 п. 0000030794 00000 п. 0000033238 00000 п. 0000035534 00000 п. 0000037739 00000 п. 0000040433 00000 п. 0000041390 00000 п. 0000041469 00000 п. 0000041547 00000 п. 0000041623 00000 п. 0000041760 00000 п. 0000043654 00000 п. 0000043928 00000 п. 0000044414 00000 п. 0000044522 00000 п. 0000045901 00000 п. 0000046163 00000 п. 0000046629 00000 п. 0000046765 00000 п. 0000048617 00000 п. 0000048892 00000 п. 0000049378 00000 п. 0000275473 00000 н. 0000277883 00000 н. 0000277958 00000 н. 0000278082 00000 н. 0000278201 00000 н. 0000278499 00000 н. 0000278676 00000 н. 0000278807 00000 н. 0000279055 00000 н. 0000279214 00000 н. 0000279345 00000 н. 0000279634 00000 н. 0000279845 00000 н. 0000279977 00000 н. 0000280223 00000 п. 0000280464 00000 н. 0000280595 00000 н. 0000280903 00000 н. 0000281096 00000 н. 0000281227 00000 н. 0000281471 00000 н. 0000281696 00000 н. 0000281827 00000 н. 0000282085 00000 н. 0000282232 00000 н. 0000282385 00000 п. 0000282525 00000 н. 0000282681 00000 п. 0000282888 00000 н. 0000283077 00000 н. 0000283314 00000 н. 0000283496 00000 н. 0000283684 00000 н. 0000283861 00000 н. 0000284122 00000 н. 0000284353 00000 п. 0000284626 00000 н. 0000284787 00000 н. 0000285000 00000 н. 0000285205 00000 н. 0000285392 00000 н. 0000285647 00000 н. 0000285914 00000 н. 0000286135 00000 н. 0000286382 00000 п. 0000286651 00000 п. 0000286902 00000 н. 0000287091 00000 н. 0000287292 00000 н. 0000287513 00000 н. 0000287712 00000 н. 0000287907 00000 н. 0000288160 00000 н. 0000288359 00000 н. 0000288526 00000 н. 0000288805 00000 н. 0000288992 00000 н. 0000289221 00000 н. 0000289428 00000 н. 0000002236 00000 н. трейлер ] / Назад 2419717 >> startxref 0 %% EOF 8055 0 объект > поток h ޤ xy \ ɐ%! `

Код МКБ-10 F22 | Бредовые расстройства

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Инволюционный психоз: признаки, симптомы и лечение

Таким заболеванием, как непроизвольный психоз, люди страдают в преклонном возрасте.К этому недугу относятся депрессия, меланхолия, психические расстройства. Причины возникновения непроизвольного психоза также неясны. Но, как правило, это недуг провоцирует эндокринные нарушения организма и внешние факторы, вызывающие психологическую травму.

Какие признаки болезни существуют?

Понятие «инволюционный психоз» появилось в начале прошлого века. Поступил в него Э. Крепелин. Под инволюционным психозом понимается комплекс психических расстройств человека, возникающий в возрасте 45-60 лет.У пациентов, страдающих этим заболеванием, наблюдается мания преследования. Они также начинают думать, что им причиняют вред.

Эти навязчивые мысли сопровождаются депрессивными состояниями и бредом. Инволюционный психоз возникает двумя способами. Первый тип — меланхолия. Второй вид — инволюционный параноик. Теперь разберемся с каждым типом отдельно.

Меланхолия

Инволюционная меланхолия развивается медленно. Хотя бывают исключения. Обычно они возникают у тех людей, у которых есть психическая травма, связанная с внешними факторами.В этом случае болезнь будет быстро прогрессировать. Это состояние бывает двух типов: обычная возрастная меланхолия и злокачественная депрессия. Последнее называется болезнью Крепелина. Инволюционный психоз — это состояние человека, связанное с нормальной возрастной меланхолией, сопровождающееся тревогой.

Переживания могут возникнуть по любой причине, например, беспокойство за себя, близких людей, за деньги или здоровье и так далее. Когда болезнь прогрессирует, тревога становится подавленной. Особенность состояния — отсутствие какой-либо одной причины для переживания.То есть человек начинает беспокоиться обо всем и зря конкретно. И эти переживания размыты. Состояние тревоги и депрессии усиливается вечером и ночью. Есть факторы, которые могут спровоцировать обострение. Например, уборка или желание родственников избавиться от ненужных вещей. Или появление в доме нового незнакомца. Эти факторы могут вызывать беспокойство и переживания пожилого человека.

Болезнь Крепелина, или инволюционный параноик

Эмиль Крепелин является основоположником классификации психических заболеваний.Вся его медицинская деятельность была направлена ​​на изучение и систематизацию таких расстройств. Крепелин пытался объединить психические заболевания человека по определенным причинам. Чтобы их было легче понять. Микробиология дала возможность понять причины появления тех или иных отклонений в психике. Крепелин занимался исследованиями и наблюдением за пациентами с нарушениями.

Он вел свою картотеку, записывал и изучал историю болезней человека. Анализируя симптомы и течение заболеваний, классифицировали их по группам.Его сочинения были опубликованы и опубликованы. В них Крепелин разделил психические изменения людей на группы, чтобы было легче понять причины и развитие болезней. Например, он выделял психозы с циклическим и периодическим течением, а также прогрессирующую деменцию и аффективные психозы. Несмотря на то, что его труды были впервые опубликованы в конце 19 века, ученые и медики до сих пор используют их в своих работах.

Признаки болезни

Какие признаки психоза? Болезнь Крепелина — это состояние человека с постоянным тревожным состоянием.В этом случае у пациента возникают проблемы со сном, нарушается речь и рассеянность, ухудшается концентрация внимания. Это заболевание встречается не так часто. В зону риска попадают люди в возрасте 65 лет. Этот возрастной период характеризуется снижением эффективности нейронов головного мозга. Это свойство организма приводит к подверженности различным тревожным состояниям и появлению депрессивных состояний.

Тренировка для мозга — отличная профилактика психических заболеваний

Чтобы избежать такой ситуации, людям в возрасте старше 30 лет рекомендуется тренировать свой мозг.Дайте ему определенную нагрузку. Это необходимо сделать, так как в результате такой тренировки будут созданы новые нейронные связи, которые обеспечат нормальное функционирование человеческого организма без каких-либо нарушений и появления депрессивных состояний. Также исчезнут признаки психоза. Отличный способ повысить производительность — различные кроссворды или сканворды. Их догадки заставляют мозг работать, что является отличной терапией. Также положительный эффект достигается при изучении стихов.

Age Paranoid

Это заболевание связано с тем, что человек в этом возрасте начинает проявлять агрессию и неадекватное настроение по отношению к близким родственникам или просто знакомым людям.Часто это состояние сопровождается заблуждениями и спутанными мыслями больного.

Возрастной психоз. Симптомы и лечение параноика

Основным симптомом этого состояния является то, что человек не оставляет мысли о причинении ему какого-либо вреда. А именно создается впечатление, что родственники хотят проникнуть в его дом или квартиру, чтобы приобрести какие-либо личные вещи. Обычно такие состояния возникают у людей после 60 лет. Их называют доментальными психозами. Люди, страдающие таким недугом, могут убедить незнакомцев в своей правоте и найти себе союзников.Действительно, со стороны может показаться, что у родственников есть интерес к имуществу пожилого человека. Родственникам в этой ситуации рекомендуется не оставлять все как есть. Часто близкие люди списывают все на возраст и не обращают внимания на поведение пациента. Ведь пресенильные психозы можно вылечить. Поэтому при обнаружении подобного родственника близкому родственнику следует обратиться к специалисту. Следует сказать, что если человек, страдающий этим заболеванием, не получит своевременную медицинскую помощь, то его состояние может усугубиться галлюцинациями.

Пациент может начать чувствовать, что кто-то идет по его квартире или что соседи замышляют против него какие-то действия, он может даже начать слышать их переговоры за стеной. Также известны случаи, когда пожилой человек уверен, что ему дают отравленную пищу или напитки. Необходимо помнить, что инволюционные и старческие психозы имеют психическую природу. То есть человек может быть абсолютно здоровым. Если это нарушение возникает в возрасте 60-65 лет, пациент может вести еще более активный образ жизни, заботясь о себе.Но в то же время его психическое состояние требует лечения. Есть внешние признаки внутренних переживаний человека, причиняющего ему вред. А именно пациент может похудеть, у него могут начать выпадать волосы, могут возникнуть проблемы со сном. Если эти симптомы наблюдаются, это означает, что мужчина (или женщина) нездоров и нуждается в помощи.

Если пожилой человек жалуется, что хочет отравить или завладеть его имуществом, но на самом деле никто не предпринимает таких попыток, с ним следует осторожно обращаться и оказывать медицинскую помощь.Если принять все необходимые меры для лечения этого заболевания на ранней стадии, то велика вероятность полного выздоровления.

Как следует лечить этот тип психоза?

В первую очередь нужно доверять специалисту. Пожилому человеку необходимо в правильной форме объяснить, что ему следует обратиться к врачу. Психотерапевт оценит общее состояние пациента и назначит ему необходимое лечение с учетом возрастных особенностей.Следует знать, что в почтенном возрасте ему показаны не все лекарства.

Возможно, ему придется отказаться от приема любых лекарств и пить только те, которые не вредят работе других органов и систем организма. Основанием для лечения непроизвольного психоза является прием некоторых лекарств. Их дозировка определяется врачом с учетом возраста пациента. Также врач назначает антидепрессанты. Они нужны для того, чтобы снять у человека состояние тревоги.Также антидепрессанты можно заменить нейролептиками. Также они помогают исключить у пациента состояние тревоги. Если состояние пациента сопровождается делирием, то ему назначают нейролептические препараты с психотропным действием.

Назначение этих препаратов — чтобы ясность сознания появилась. Вместе с приемом медикаментов положительный эффект оказывают и врач, и пациент. Этот вид терапии помогает пациенту выработать нормальные коммуникативные навыки и вернуться в общество в здоровом состоянии.

Профилактика

Профилактические средства развития данного заболевания — это мероприятия, направленные на оздоровление организма. Не уделяйте себе много времени отдыху, следует вести здоровый образ жизни. А именно соблюдать режим, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и так далее.

Пожилой возраст сопровождается сужением круга друзей. Это связано с тем, что люди выходят на пенсию, дети заняты своей жизнью, друзья также перестают поддерживать отношения по разным причинам.Несмотря на вышеперечисленные факторы, не затыкайтесь и оставайтесь наедине со своими мыслями.