Содержание

Строение и функции глаза, анатомия глаза

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.

Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным (то есть формировать трехмерное изображение). Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.

Так как каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаз может быть расстроено бинокулярное зрение. Попросту говоря, у вас начнет двоиться в глазах или вы будете одновременно видеть две совсем разные картинки.

Основные функции глаза

  • оптическая система, проецирующая изображение;
  • система, воспринимающая и «кодирующая» полученную информацию для головного мозга;
  • «обслуживающая» система жизнеобеспечения.

Строение глаза

Глаз можно назвать сложным оптическим прибором. Его основная задача — «передать» правильное изображение зрительному нерву.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой. См. строение роговицы.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток.

Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т. е. фотохимическая реакция.

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.

Полезно почитать

Общие вопросы о лечении в клинике

Характер человека по цвету глаз

Умение распознавать людей: их характер, нрав и даже состояние здоровья включает в себя множество направлений, как психологических, так и физиологических. О человеке многое могут поведать его манера речи, жесты, походка, черты лица, предпочитаемые цвета в одежде.

Однако самым информативным источником сведений о человеке являются его глаза — зеркало души.

Все древние трактаты о физиогномике советуют начинать изучение лица именно с глаз. И это не случайно. Ведь большая часть информации, благодаря которой человек развивается, воспринимается именно глазами. Древние, к примеру, советовали оберегать глаза от дурного влияния: взгляда недоброжелательного человека. Современные экстрасенсы рекомендуют чувствительным и ранимым людям носить темные очки для защиты от отрицательной энергии. Астрологи убеждены, что в глазах отражена вся цветовая палитра планет гороскопа рождения, которые, в свою очередь, свидетельствуют о тех или иных пристрастиях и наклонностях человека. Значение глаз в исследовании характера подтверждается и современными научными исследованиями: у каждого человека глаза неповторимы по своей окраске.

Обладатели черных глаз — энергетически сильные люди, они обладают большой жизнестойкостью, инициативой и неспокойным характером. Черные глаза свидетельствуют о страстности человека и его любвеобилии. Таких людей практически никакие преграды на пути к обожаемому объекту остановить не в состоянии. Хотя их одержимость может нести им не только радость побед, но и горечь поспешных решений.

Те, кто обладает карими глазами, от природы наделены привлекательностью, чувственностью, остроумием. Это очень темпераментные люди. Про них можно сказать, что они чрезвычайно вспыльчивые, но легко забывают обиды. Недостатком людей с карими глазами можно считать нередкие капризы. Астрологи говорят, что люди с темно-карими глазами (смесь энергии Солнца и Венеры с примесью Сатурна) чрезвычайно общительны и легко сходятся с людьми. Люди с такими глазами очень влюбчивы, однако как быстро они загораются, так же быстро и остывают порой.

Обладатели светло-карих глаз застенчивы, склонны к уединению, мечтательны. Их можно считать прагматиками, но, возможно, это делает их такими трудолюбивыми, старательными. На них всегда можно положиться — они не подведут. Особенностью характера людей со светло-карими глазами можно считать их индивидуализм, стремление делать все самостоятельно, они обычно достигают больших успехов. Эти люди совершенно не переносят давления со стороны. Астрологи добавляют, что обладатели светло-карих глаз (смесь энергии Солнца и Венеры) очень впечатлительны, они могут незаметно для других очень сильно переживать нанесенную им обиду.

Чего ждать от обладателя синих искр во взгляде? Синеглазые люди (цвет соответствует планете Венере) — это романтики, люди очень эмоциональные, чувственные. Они способны не только безоглядно влюбиться в партнера, но и увлечь его своим страстным порывом. Ход их мыслей подчас может оказаться абсолютно непредсказуемым. Кстати, у таких людей помимо всего прочего очень развито чувство справедливости, они готовы отстаивать правду порой даже в ущерб себе. Синеглазые люди очень правдивы. Основной недостаток — надменность и высокомерие. Такие люди очень конфликтны, любят поспорить, торопят события и не всегда способны понять чужую проблему.

Людям с темно-голубыми глазами (цветовая энергия Венеры разбавлена цветовой энергией Луны) свойственна настойчивость, но при этом очень склонны к сентиментальности. Обладатели темно-голубого цвета глаз легко поддаются своим капризам, а их настроение напоминает непредсказуемый весенний ветерок.

Голубоглазые натуры склонны помнить обиды, причем даже тогда, когда в душе они их уже давно простили. Голубые глаза нередко таят обман. Обладатели голубых глаз — целеустремленные, не слишком сентиментальные люди. Людей с голубыми глазами не разжалобишь слезами. Иногда они переживают приступы сильного гнева или беспричинной депрессии. Но такие перепады настроения встречаются крайне редко. Чаще голубоглазые люди имеют спокойный характер, однако однообразие их угнетает.

Обладатели серых глаз очень решительны и умны. Они не прибегают к «страусиному методу», если у них появляются проблемы. Наоборот, решают их без промедления. Но, вместе с тем, оказываются беспомощны перед ситуациями, где ум бессилен. Серые глаза являются приметой чувствительности и любознательности. Таким людям все интересно. А потому — это глаза везунчиков: им везет и в карьере, и в любви.

Владельцы темно-серых глаз (серый цвет присущ Меркурию, а его более темная окраска говорит о небольшой примеси Сатурна) упрямы и смелы. Они самоотверженны, обладают сильной волей и решительным характером. Эти люди зачастую ревнивы, хотя не стремятся это свое качество афишировать. Если у вашего спутника жизни темно-серые глаза, то вам повезло, ведь такие люди почти всегда однолюбы.

Если вы обладаете серо-зелеными очами, то про вас можно сказать, что у вас очень сильная воля. Вам по плечу любая вершина. Хотя вас считают несговорчивыми, но зачастую именно это помогает вам достигать поставленной цели. Обладатели серо-зеленых глаз — это порой натуры строптивые, которые могут проявить в решении важных для себя вопросов жесткость, а в исключительных случаях — и жестокость.

Зеленоглазые люди — это сама нежность. Любят они всегда искренне, горячо и отличаются верностью тем, кого выбрали. Зеленые глаза нередко присущи настоящим рыцарям. Друзья ценят их за надежность и доброту, враги ненавидят за принципиальность и твердость. Они хорошие слушатели и собеседники. Вообще, люди с зелеными глазами — наиболее благополучная категория. Они стабильны, но при этом не лишены воображения. Отлично справляются с руководящими должностями.

Тигровые глаза — желтые, встречаются у людей очень редко. Люди с такими глазами обладают редкими талантами и могут, как говорят, читать чужие мысли. Они артистичны и творчески подходят к любому делу. Если ничего плохого у вас на уме нет, то общаться с такими людьми одно удовольствие.

Помимо того, что цвет глаз, так или иначе, влияет на характер человека, на сами глаза и взоры оказывает влияние тот знак Зодиака, к которому вы принадлежите.

Девы, например, обладают кокетливым взглядом, а их глаза всегда чисты и невинны.

Скорпионы наделены темными глазами, которые просто притягивают к себе.

Стрельцов отличают глаза «с искоркой». Их взгляд лукав и насмешлив.

Козероги — в основном обладатели темных глаз с пристальным взглядом.

Водолея можно определить по задумчивому или рассеянному взгляду умных глаз.

Весы обладают мечтательным, мягким взором, зачастую направленным к небу.

Раки — серьезные люди. В их взоре, как и в голове — множество планов.

Львы обладают магнетическим взглядом, который притягивает к себе внимание.

Овны обладают пронзительным «огненным» взглядом.

Близнецов легко узнать по кокетливым взглядам в сочетании со звонким смехом.

Рыбы имеют в основном меланхоличный или таинственный взгляд.

Тельцы от природы имеют очень выразительные глаза с бархатным взором.

Безусловно, подытоживая это маленькое исследование-определение характера по цвету глаз, можно утверждать, что зависимость характера от цвета глаз существует. По глазам можно судить не только о чувствах человека в данный момент, но и составить представление о его душевных качествах. Но каким бы ни был цвет ваших глаз, помните, что путь совершенствования открыт для всех, вне зависимости от того, чем наделила человека природа.

уникальность или патология? – глазная клиника «МЕДИНВЕСТ»

Обладать подобной внешней отличительной чертой мечтает каждая девушка. Но иметь глаза-хамелеоны могут немногие.  В древние времена хамелеоны были признаком опасности. Считалось, что их носители имели связь с потусторонними силами. Сегодня люди готовы платить за изменения цвета радужной оболочки глаз с косметической целью. Используя оттеночные контактные линзы и даже прибегая к имплантации искусственной радужки.

От обычного к нетипичному

Не углубляясь в шкалу Бунака, выделяют типичные цвета глаз: черные, карие, зеленые, серые и голубые. За насыщенность цвета отвечает пигмент меланин. Чем больше накопленного пигмента, тем темнее глаза. Черные и карие глаза практически не способны подвергаться трансформации цвета. Это самые сильные из существующих оттенков. Они имеют доминантный ген, который подавляет все другие цвета. Серые глаза более всего подвержены изменениям. Глаза, меняющие цвет радужной оболочки, называются хамелеонами. Они получили название по аналогии с рептилией, имеющей свойство маскируясь менять окраску.

О причинах

Природа происхождения явления не изучена в той мере, чтобы сделать единогласный вывод. Учеными полагается, что оттенок радужной оболочки глаз изменяется под влиянием нервной и эндокринной систем.

По наблюдениям, глаза меняют цвет в зависимости от времени суток, освещения, одежды и настроения. Хамелеоны могут менять оттенок от светлого к темному и наоборот в рамках одного дня.  Цвет меняется одновременно на обоих глазах.

Глаза-хамелеоны уникальны и не являются патологией. Однако нехарактерное непроходящее изменение цвета глаз (или одного глаза) может на неё указывать.

Когда нужно показаться врачу

Смена цвета радужной оболочки глаза сможет свидетельствовать о развитии заболеваний органа зрения.Если серые и голубые радужки приобрели желто-зеленый или грязно-зеленый оттенок, а карие — коричнево-ржавый, это симптомы воспалительных заболеваний (ирит, иридоциклит).


Когда изменение цвета происходит в связи с гиперемией сосудов и нарушением проницаемости сосудистой стенки.

При сидерозе, радужная оболочка приобретает ржавый цвет, т.к. она пропитывается окислами железа от осколка внутри глаза.

Существует состояние, при котором у одного человека радужки глаз отличаются по цвету (гетерохромия).

Помочь отличить норму от отклонения поможет врач-офтальмолог глазной клиники «Мединвест». При изменении цвета глаз, болезненных ощущениях, снижении остроты зрения, обратитесь в «Мединвест» для профессиональной диагностики глаз.

Заполните форму- обращение на сайте или запишитесь на прием по номеру:  +7 (351) 220-15-05


Фрактальные характеристики микродвижений глаз — Каталог публикаций ИРЭ им. В.А.Котельникова РАН

Беляев Ростислав/РВ, Колесов Владимир/ВВ, Меньшикова Галина/ГЯ, Попов Александр/АМ, Рябенков Виктор/ВИ Фрактальные характеристики микродвижений глаз. In: VI Международная конференция по когнитивной науке (Cogsci’14), 23-27 июня 2014, г. Калининград, Россия , Тезисы докладов: Калининград , С. 156-157.

Полный текст не доступен из этого репозитория.

Аннотация

Разработка новых методов анализа динамики когнитивных процессов имеет большое значение, поскольку позволяет создавать новые критерии для оценки структурной сложности их протекания, находить не только качественные, но и количественные характеристики их развития, а также выявлять индивидуальные особенности их динамики. Одним из эффективных методов исследования когнитивных процессов является метод регистрации движения глаз, при помощи которого были получены данные о процессах зрительного поиска, распределения пространственного внимания, чтения и т.д. (Ярбус, 1968; Гиппенрейтер, 1978; Velichkovsky, 1995). В последнее десятилетие внимание исследователей было привлечено к анализу микродвижений глаз, поскольку появились результаты, свидетельствующие о важной роли этого типа движений глаз в процессах скрытого внимания (Martinez-Conde et al., 2004). Для анализа макро и микро движений глаз традиционно используются методы статистического анализа, благодаря которым оцениваются вероятности появления отдельных событий процесса – локализации и длительности фиксаций, частоты саккад и микросаккад, их направление, амплитуда и т.д. Однако статистические методы не позволяют анализировать процесс микродвижений глаз как единое целостное событие, обладающее особой пространственной и временной структурой. В настоящее время активно используются современные математические методы обработки данных, позволяющие находить структурные характеристики сложных динамических процессов. Одним из них является метод фрактального анализа, который был успешно применен для анализа психофизических и психофизиологических данных (Кроновер, 2006). Например, с его помощью были описаны отдельные свойства нейронов и нейронных популяций, характеристики электроэнцефалограмм, динамика биологических ритмов, макродвижения глаз в задачах чтения (Heath, 2000). Цель данной работы состояла в разработке и апробации метода, основанного на применении фрактальных алгоритмов анализа данных, для изучения особенностей микродвижений глаз во время восприятия изображений различной сложности. Предполагалось изучить возможности использования фрактальных характеристик движений для оценки индивидуальных стратегий рассматривания изображения. Гипотеза. Предполагалось, что микродвижения глаз во время фиксации могут быть рассмотрены как хаотический детерминированный процесс. Одной их характеристик этого процесса является фрактальный размер, величина которого отражает меру структурной сложности движений. Для случая микродвижений глаз фрактальный размер является индикатором сложности пути, совершаемого глазом во время фиксации. Предполагалось, что величина фрактального размера зависит в большей степени от психологических факторов, а именно от индивидуальных стратегий рассматривания изображения во время фиксации, чем от физических параметров стимуляции. Для подтверждения высказанных гипотез было проведено исследование, в котором для каждого наблюдателя изучалась вариабельность фрактального размера в зависимости от различных по пространственным характеристикам изображений. Испытуемые. Шестнадцать испытуемых (11 женщин и 5 мужчин в возрастном диапазоне от 17 до 36 лет) с нормальным зрением приняли участие в данном исследовании. Все испытуемые не были осведомлены о цели эксперимента. Стимуляция. Для предъявления были выбраны три типа изображений различной сложности: пейзаж с явно выраженной линией горизонта, изображение морской волны, закручивающейся по/против часовой стрелки и изображение геометрического фрактала. Каждый тип изображения варьировался по ориентации относительно вертикали. Были выбраны 7 ориентаций от 0ºдо 360º с шагом 45º. Аппаратура. Стимулы предъявлялись на экране LCD монитора (Samsung Sync Master SA300) с разрешением экрана 1920×1080 pxl. Расстояние от экрана до наблюдателя было равно 75 см. Угловые размеры стимулов составляли величину 20° x 20° по горизонтали и вертикали, соответственно. Разброс минимального и максимального значений яркости изображений находился в пределах от 0.05 до 78.5 кд/м2. Движения глаз регистрировались при помощи системы SMI iView XTM Hi-Speed 1250, имеющей точность оценки положения взора ˂ 0, 01º и частоту опроса 1250 гц. Процедура. В каждой пробе испытуемому сначала предъявлялось изображение однородной яркости с фиксационным крестом в центре экрана (100 мс), затем тестовое изображение, которое он должен был рассматривать в свободном режиме (5000 мс), затем случайно-точечная маска (500 мс). Во время предъявления тестового изображения проводилась регистрация движения глаз. Каждое тестовое изображение предъявлялось по 10 раз. Порядок предъявления был квазислучайным. Экспериментальная сессия длилась 10-12 мин. Результаты и обсуждение. Расчет фрактального размера для траектории микродвижений глаз во время фиксаций проводился для каждого испытуемого и каждого изображения отдельно (Кроновер, 2006). Для этого объединялись данные всех фиксаций, зарегистрированных во время наблюдения испытуемым конкретного изображения, в результате чего формировалась суммарная траектория микродвижений глаз, на основе которой проводился расчет фрактального размера. Сравнивалась вариабельность разбросов значений фрактального размера по выборке испытуемых и по выборке изображений (тип, ориентация). Результаты показали, что значения коэффициента вариации фрактального размера по выборке испытуемых были значительно ниже по сравнению со значениями коэффициента по выборке изображений. Выводы. Фрактальный размер микродвижений глаз отражает в большей степени особенности субъективной стратегии рассматривания изображений, нежели пространственные особенности стимуляции. Это позволяет использовать фрактальные характеристики микродвижений глаз как меру количественной оценки индивидуальных стратегий обработки информации в процессах восприятия, внимания, мышления и принятия решений. Эксперимент проведен с использованием оборудования, купленного по Программе развития МГУ. Выполнено при поддержке грантов РФФИ, проекты 12-07-00146 и 13-07-00834.

Только для зарегистрированных пользователей
Изменить объект

Клинические и генетические характеристики пахидруз в глазах с центральной серозной хориоретинопатией и здоровых глазах

Цель:
Изучить распространенность, клинические и генетические характеристики пахидруз в глазах с центральной серозной хориоретинопатией (СЦХ) и здоровых глазах.

Дизайн:
Ретроспективное, обсервационное когортное исследование.

Методы:
В исследование было включено 1037 японских пациентов. При этом 307 пациентов (614 глаз) имели ранее не лечанную ЦСХ без признаков хориоидальной неоваскуляризации в каждом глазу, остальные 730 участников (1640 глаз) не имели глазных патологий. Пахидрузы идентифицировали с помощью цветной съемки глазного дна и измерения толщины хориоидеи на ОКТ-сканах. Также определялась генотипическая распространенность однонуклеотидных полиморфизмов ARMS2 A69S, CFH I62V и CFH Y402H. Основными методами оценки результатов являлись частота встречаемости пахидруз и наличие связи с толщиной хориоидеи.

Результаты:
Пахидрузы значительно чаще встречались у пациентов с ЦСХ, чем у участников без глазных патологий (40.1% против 15.6%; P < 0.001). В обеих группах пациенты с пахидрузами были значительно старше, чем участники без них (пациенты с ЦСХ: 62.1 года против 48.8 лет[ P < 0.001]; здоровые участники: 70.3 года против 51.9 года[ P < 0.001]). Между обеими группами не было обнаружено значительной разницы в субфовелярной толщине хориоидеи (пациенты с ЦСХ: 370 μm против 375 μm; [ P = 0.574]; здоровые участники: 297 μm против 303 μm [ P = 0.521]). Тем не менее, после поправки на возраст, пол и рефракционную ошибку в обеих группах субфовеолярная толщина хориоидеи пациентов с пахидрузами оказалась значительно толще, чем у участников без них ( P = 0.003 и P = 0.013, соответственно). Не было обнаружено значительных различий в распределении генотипов между пациентами с ЦСХ с пахидрузами и без них; при этом частота аллеля T ARMS2 A69S была выше у здоровых людей с пахидрузами, чем у участников без них (42,2% против 33,9%; P <0,001; ОР 1,86, с поправкой на возраст, пол и толщину хориоидеи). ).

 Выводы:
Пахидрузы чаще наблюдались у пациентов с ЦСХ, чем у участников без глазной патологии. В обеих группах пахидрузы были ассоциированы с более толстой сосудистой оболочкой, что позволяет предположить, что пахидрузы можно рассматривать как признак пахихориоида.

Источник:
ophthalmologyretina.org/article/S2468-6530(20)30484-X/fulltext

Согревающая маска Xiaomi Hot Eye Mask (темно-серый): характеристики и инструкция

Согревающая маска Xiaomi Hot Eye Mask (темно-серый)

Согревающее тепло для глаз Снижает усталость Удобная форма
Плавный постоянный нагрев Проста в использовании Не испортит макияж

Компресс для здоровья глаз

Воздушный нагрев, улучшает циркуляцию крови в глазах, предотвращает астенопию. Согрейте и обновите ваши глаза!

Безопасный вольтаж — 5V Зарядка через USB Температура 38-42° Отсутствие вредного излучения

Удобна для путешествий

Удобный USB Type-C порт, для комфортного использования.

Удобно мыть

Вы можете отключить USB и очистить маску в воде, благодаря водонепроницаемости.

Таймер выключения

Холодный и горячий компресс на глаза улучшает циркуляцию крови и положительно сказывается на здоровье глаз.

Главные характеристики

Дополнительно

Главные характеристики

Гарантия

30 дней

Производитель

Xiaomi

Тип

Согревающая маска

Размеры

690 х 78 х 45 мм

Дополнительно

Кабель в комплекте

USB — Type-C

Технические характеристики и комплектации товара могут
быть изменены без уведомления со стороны производителя

Напиши отзыв — получи MI-бонусы!

Помогать другим покупателям определиться с выбором товара теперь выгодно! Расскажите о товаре, который приобрели у нас, и получите за это MI-бонусы! (Подробную информацию смотрите в разделе MI-бонусы за отзывы о товарах)

Пишите отзывы о каждом товаре, приобретенном в интернет-магазине Румиком. Благодаря этому другие покупатели смогут узнать о качестве, достоинствах и возможных недостатках товара, который они собираются приобрести. А Вы за свои отзывы получите заслуженную награду на ваш бонусный счет.

Еще никто не задал вопрос по данному товару.

Построение амплитудно-частотных характеристик сетчатки глаза и формализация их параметров для использования в системах диагностики | Колосов

1. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 296 с.

2. Кореневский Н. А., Снопков В. Н., Бурмака А. А., Рябкова Е. Б. Проектирование медицинских интеллектуальных систем поддержки принятия решений на основе нечетких информационных технологий // Врач и информационные технологии. 2013. № 6. C. 48-53.

3. Мисюк Н. С. ЭВМ в диагностике нервных болезней. Минск: Беларусь, 1978. 159 с.

4. Реброва О. Ю. Математические алгоритмы и экспертные системы в дифференциальной диагностике инсультов: Дис. на соискание ученой степени докт. мед. наук. Москва, 2003. 325 с.

5. Бакуткин В. В., Зайко Ю. Н., Лепеско А. С., Скиданов А. Н. Разработка системы классификации и диагностики офтальмологических заболеваний на основе искусственных нейронных сетей // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Физика. 2008. № 1, Т. 8. С. 36-41.

6. Дьяконов Д. Г. Анализ данных, обучение по прецедентам, логические игры, системы WEKA, RapidMainer и Matlab: учеб. пособ. М.: Издательский отдел факультета ВМК МГУ им. М. В. Ломоносова. 2010. 278 с.

7. Hall Mark, Frank Eibe, Holmes Geoffrey, Pfahringer Bernhard, Reutemann Peter, Witten Ian H. The WEKA data mining software: an update // SIGKDD Explorations. 2009. Vol. 11, July. P. 10-18.

8. Воронцов К. В. Курс лекций по методам оценивания и выбора моделей. URL: http://www.kdd.org/explorations/ issues/11-1-2009-07/p2V11n1.pdf

9. Dembele D., Kastner P. C-means method for clustering microarray data // Bioinformatics. 2003. Vol. 19(8). P. 973-980.

10. Орлов А. И. Прикладная статистика. М.: Издательство «Экзамен», 2004. 656 с.

11. Hastie T., Tibshirani R., Friedman J. The Elements of Statistical Learning. Springer, 2001.

12. Perlman I. The Electroretinogram: ERG. URL: http:// www.webvision.ERG.

13. Zueva M., Tsapenko I., Vaskov S. The components of human and rabbit 8-Hz and 12-hz flicker ERG as a function on intensity, size and position of stimuli // Abstracts of 42nd ISCEV Symposium (San Juan). 2004. P. 132.

14. Marmor F., Fulton A. B., Holder G. E., Miyake Y., Brigell M., Bach M. // ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2008 update). Doc Ophthalmol. 2009. Vol. 118. P. 69-77.

15. Anisimov D. N., Vershinin D. V., Kolosov O. S., Zueva M. V., Tsapenko I. V. Diagnosis of the Current State of Dynamic Objects and Systems with Complex Structures by Fuzzy Logic Using Simulation Models // Scientific and Technical Information Processing. 2013. Vol. 40, N. 6. P. 365-374.

16. Jenkins G. M., Watts D. G. Spectral Analysis and Its Applications. San Francisco, CA: Holden-Day, 1968.

17. Колосов О. С., Баларев Д. А., Пронин А. Д., Зуева М. В., Цапенко Ц. В. Оценка частотных свойств динамического объекта с использованием импульсных тестирующих сигналов // Мехатроника, автоматизация, управление. 2017. Т. 18, № 4. С. 219-226.

18. Сергиенко А. Б. Цифровая обработка сигналов: учеб. пособ.: СПб. БХВ-Петербург, 2013. 768 с.

19. Применение цифровой обработки сигналов / Под ред. Э. Оппенгейма, Пер. с англ. под ред. А. М. Рязанцева. М.: Мир, 1980.

«Красные глаза»: руководство для неспециалистов

Dtsch Arztebl Int. 2017 Apr; 114 (17): 302–312.

Дополнительное медицинское образование

, д-р, 1, * , проф. FEBO, 1 и PD Dr.MHBA, FEBO 1, 2

Андреас Фрингс

1 Отделение Офтальмология, Университетская больница Дюссельдорфа

Герд Герлинг

1 Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

Марк Шаргус

1 Отделение офтальмологии, Дюссельдорфский университетский медицинский центр

Университетская больница

-Gerolzhofen

1 Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

2 Офтальмологический медицинский центр Швайнфурт, Глазная больница Швайнфурт-Герольцхофен

* Universitätsklinikivers füräldorf-Heilkun.5 40225 Дюссельдорф, Германия [email protected]

Поступила в редакцию 18 августа 2016 г .; Принято 29 декабря 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Красный глаз может возникать как проявление множества различных системных и офтальмологических заболеваний. Врач, к которому пациент сначала обращается по поводу этой проблемы, часто не является офтальмологом. Правильная оценка срочности ситуации жизненно важна для планирования дальнейшего диагностического обследования и лечения.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска литературы в PubMed в августе 2016 года, а также на собственном клиническом и научном опыте авторов.

Результаты

Врачи первичного звена обычно принимают 4–10 пациентов в неделю, жалующихся на глазные симптомы. У большинства из них основной клинической находкой является эффект красных глаз. Подробный анамнез, исходные офтальмологические тесты и сопутствующие проявления могут сузить дифференциальный диагноз.Продолжительность и латеральность симптомов (односторонние или двусторонние) и интенсивность боли являются основными критериями, позволяющими отличить некритические изменения, которые может лечить врач общей практики, от заболеваний, требующих выборочного направления к офтальмологу и офтальмологу. неотложные состояния, требующие срочного офтальмологического вмешательства.

Заключение

Дифференциальный диагноз «красных глаз» можно быстро сузить с помощью простых базовых тестов и целевого опроса. Пациентов с неотложными состояниями глаз следует сразу направить к офтальмологу, как и всех пациентов, диагноз которых вызывает сомнения.

Каждый врач сталкивался с симптомом «красных глаз» (1–3). Согласно одному исследованию, проблемы со зрением являются причиной 2-3% обращений к врачам первичного звена и службам неотложной помощи (1). Это соответствует в среднем от 4 до 10 пациентов в неделю (2), у большинства из которых наблюдается клинически очевидный эффект красных глаз (3). В отделениях неотложной помощи или в больницах без консультации офтальмолога неспециалистам приходится принимать непростое решение о том, необходимо ли срочное направление к офтальмологу (1, 2).В случае попадания инородного тела или другой травмы пациенту следует немедленно обратиться к офтальмологу; то же самое применимо, если основным симптомом является боль, потеря зрения, твердость глазного яблока или поражение роговицы. Австралийское исследование показало, что 64% ​​пациентов с красными глазами, которых лечили врачи первичной медико-санитарной помощи, были диагностированы неправильно. В 10% этих случаев имели место серьезные клинические последствия (4). Другое исследование, проведенное в той же стране, показало, что литературы для неофтальмологов не хватает (5).

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен ознакомиться с:

  • Наиболее часто встречающимися дифференциальными диагнозами красных глаз,

  • соответствующими вопросами, которые следует задать пациенту и основными исследованиями, и

  • как действовать, чтобы оценить срочность направления к офтальмологу для дальнейшего обследования.

История

Заболеваемость

Согласно одному исследованию, проблемы со зрением являются причиной 2-3% посещений врачей первичного звена и пунктов неотложной помощи.

В нормальном глазу конъюнктива представляет собой сеть очень тонких кровеносных сосудов, а подлежащая склера белая. Поэтому выделяются гиперемия, сосудистая эктазия или субконъюнктивальное кровоизлияние. Необходимо регистрировать степень боли и степень, односторонность / двусторонность, локализацию, продолжительность и течение покраснения вместе с любыми сопутствующими симптомами. и,, и предназначены, чтобы помочь неспециалисту поставить правильный диагноз.

Блок-схема классификации красных глаз и их наиболее часто встречающихся причин

Блок-схема дифференциации и классификации причин красных глаз для неспециалистов.Двусторонние изменения часто начинаются на одном глазу и позже влияют на другой глаз. «Неотложная помощь» означает, что рекомендуется немедленно обратиться к офтальмологу. Рисунок изменен по данным Cronau et al. (3)

Основные причины одностороннего острого красного глаза при отсутствии подозрения на инородное тело / перфорацию

Таблица

Общие офтальмологические термины, используемые для описания результатов (в алфавитном порядке)

перевернутыми вспышками
Срок Значение
Блефароспазм Непроизвольное сокращение / подергивание век
Хемоз Стекловидный отек конъюнктивы 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 Стекловидный отек конъюнктивы 9011 9011 9011 9011 9011 9011 Стекловидный отек конъюнктивы 9011 9011 9011 9011 Цветные кольца вокруг источников света
Инъекции Расширение сосудов с гиперемией
Лагофтальм Неполное закрытие крышки
Фотофобия

e Таблица 1

Классификация причин красных глаз по месту заболевания

9 0195-) +++ 90 110 +++ —195
Характеристики Заболевания глазной поверхности 14 14 19 аллергии Сухость глаз Субконъюнктивальное кровоизлияние Эрозия язва роговицы Фотокератит Эписклерит / склерит
Бактериальный Вирусный
Заболеваемость +++ + +++ + +++ + +++ — ++
(U) односторонний /
(B) двусторонний		 U / B U / B B B U U U B U U Ухудшение зрения
+ +++ + + — ++ ++ +++ +
Светобоязнь ( + (+) — + + +++ +
(L) окализованный /
(D) покраснение при плавлении		 D D D L D D D L
(S) верхний /
(D) глубокое покраснение		 S S S S S S S S S S / D
Секреция:
(P) urulent /
(W) atery /
(M) ucinous		 P W W M / W — W W / P W W
Кровоизлияние конъюнктивы
— (+) — — + — — — ++ — — — — +++ (+)
Поражения роговицы (+) — (+) + — + ++ + —
Инородное тело
событие		 — — — — + / ———
Повышенное окулярное давление
— — — — — — — — —
Другие особенности — начальные односторонние симптомы, часто сначала с одной стороны, а затем с обеих сторон Спросите о возбудителе, сезонное накопление, общий анамнез: атопия Хроническая проблема, часто с длительным анамнезом Артериальная гипертензия, кризы артериального давления, травма, инородное тело Травма, инородное тело, неправильное положение века, дефект закрытия века Паралич нерва, неправильное положение века, дефект закрытия века Сварка за предыдущие 6–8 часов Часто рецидивирующая глубокая инъекция склеры для выявления системных заболеваний
окончательного диагноза Обычное направление к офтальмологу Немедленное направление к специалисту офтальмолог после уведомления и соблюдения гигиенических мер Обычное направление к офтальмологу Обычное направление к офтальмологу Обычное направление к офтальмологу Срочное направление к офтальмологу Срочное направление к офтальмологу Скорая помощь к офтальмологу

eTable 2

Классификация причин красных глаз по месту заболевания


иридоциклит Worse зрение iffuse
покраснение
Характеристики Внутриглазные заболевания Заболевания глазного дна
Острый закрытоугольный
глаукома 		Hordeolum Каротидно-кавернозный синус
14 свищ 0121
Заболеваемость — — ++ —
(U) односторонний /
(B) боковой		 U U U
++ +++ (+) +
Светобоязнь ++ ++ — —
(L) окализованный /
D D + D
(S) верхний /
(D) глубокое покраснение		 S / D S / D веко веко Секреция:
(P) urulent /
(W) atery /
(M) ucinous		 — — P —
Конъюнктивальный
кровоизлияние		 — — — — —
Конъюнктивальный
хемоз		 (+) — — (+)
Поражения роговицы — + — —
— инородное тело — —
Повышенное окулярное давление
— +++ — +
Дополнительные характеристики Ревматическое заболевание, крайняя боль в передней части камеры, плоская камера непрозрачная роговица, нечувствительный зрачок; Примечание: общие симптомы Локальное покраснение и отек век Извитость конъюнктивы, головная боль, приливы звука, пульсирующий экзофтальм
Срочность постановки окончательного диагноза Срочное направление к офтальмологу, отделение неотложной хирургии Нормальное направление к офтальмологу Срочное направление к офтальмологу

Диагностическое обследование

Диагноз

Краеугольными камнями диагноза являются продолжительность и латеральность красных глаз, а также наличие и сила боли.

Диагностическое обследование начинается с определения того, является ли красный глаз острым или хроническим явлением. «Острый» означает продолжительность 7 дней или менее ().

Диагностическое обследование

Поражены ли оба глаза?

Красный глаз является хроническим или острым?

Всегда следует проверять оба глаза, так как латеральность эффекта красных глаз может иметь значение для диагностики. Также следует спросить пациента о возникновении боли. Продолжительность, латеральность, наличие и тяжесть боли являются краеугольными камнями диагностики.У пациента с болезненным острым односторонним красным глазом необходимо исключить наличие инородного тела. Любого пациента с положительным анамнезом инородного тела или травмы следует направить в глазную больницу. Если нет подозрений на инородное тело, необходимо более внимательно осмотреть роговицу. Поверхностные изменения, такие как эрозия роговицы или более глубокие структурные дефекты, такие как язва роговицы, часто можно увидеть невооруженным глазом. Если таких поражений не обнаружено, следует оценить внутреннее глазное давление путем пальпации, сравнивая два глаза, чтобы исключить приступ острой глаукомы (неотложная помощь).Если у пациента с болезненным острым односторонним красным глазом внутриглазное давление в норме, причиной следует считать воспаление склеры, сосудистой оболочки или радужки. Пользователи контактных линз, у которых наблюдается болезненный острый односторонний красный глаз, сопровождающийся диффузной цилиарной инъекцией и / или помутнением роговицы, должны быть госпитализированы для срочного лечения.

Конъюнктивит

Типичные признаки — красные глаза и слипшиеся веки при пробуждении.

Болезненный острый двусторонний красный глаз часто вызван вирусным конъюнктивитом.Как правило, у пораженных пациентов наблюдается серозная / прозрачная секреция (перелив слезы = эпифора), светобоязнь и блефароспазм. Это также является неотложной офтальмологической ситуацией.

Любой пациент с безболезненным острым односторонним красным глазом должен быть осмотрен офтальмологом в течение 24 часов для исключения свища каротидно-кавернозного синуса. Срочное направление к офтальмологу также рекомендуется при безболезненном хроническом одностороннем покраснении глаз с лагофтальмом. Более того, любого пациента с красными глазами вскоре после офтальмологической операции следует немедленно направить к офтальмологу.

Заболевания роговицы и конъюнктивы

Термин конъюнктивит относится к воспалению только конъюнктивы, в то время как кератоконъюнктивит используется для обозначения воспаления роговицы и конъюнктивы вместе. Как при конъюнктивите, так и при кератоконъюнктивите наблюдается воспалительный процесс на поверхности глаза с расширением кровеносных сосудов (инъекция конъюнктивы), клеточная инфильтрация и водянистая, слизистая или гнойная экссудация (6). Типичные признаки — красные глаза и слипшиеся веки при пробуждении; в глазу может появиться стекловидный отек (хемоз) ().Пациента особенно беспокоит ощущение инородного тела и чувство давления, часто в сочетании с светобоязнью и эпифорой. Если к тому же веко поражено блефароспазмом, вероятно поражение роговицы.

Хемоз

Хемоз конъюнктивы при инфекционном конъюнктивите

Множество различных возможных причин конъюнктивита (6) делятся на инфекционные и неинфекционные факторы. К последним относятся внешние раздражители (дым, пыль и т. Д.), снижение выработки слезной жидкости, неправильное положение век с механическим раздражением и неисправленные аномалии рефракции. Основной основной мерой при лечении неинфекционного конъюнктивита является устранение триггерного фактора. Сосудосуживающие глазные капли (активный ингредиент: тетразолин) следует назначать не более чем на несколько дней в качестве поддерживающей меры, поскольку они лечат только симптомы, а не причину, и могут привести к тахифилаксии, как описано более 20 лет назад в одном случае. серия из 11 пациентов (7).Необходимо получить заключение офтальмолога.

Сосудосуживающие глазные капли

Их следует назначать не более чем на несколько дней в качестве поддерживающей меры, поскольку они лечат только симптомы, а не причину, и могут привести к тахифилаксии.

Инфекционный конъюнктивит обычно бывает бактериальным или вирусным. В немецкоязычных регионах большинство случаев бактериального конъюнктивита вызывается стафилококками, стрептококками или пневмококками (6, 8, 9). Типичные признаки — боль, выраженное покраснение глаза и слизисто-гнойный секрет с образованием желтоватой корочки.В принципе, любой доступный антибиотик можно рассматривать для местного лечения острого бактериального конъюнктивита, поскольку рандомизированные контролируемые испытания и метаанализы продемонстрировали аналогичные лечебные эффекты (3, e1– e4). Два часто используемых местных средства — это гентамицин (аминогликозидный антибиотик) и офлоксацин (фторхинолоновый антибиотик). Рекомендуемая минимальная дозировка составляет 3 раза в день в течение 5 дней. Если через 5 дней улучшения не наблюдается, пациента следует направить к офтальмологу для срочного обследования.

Владельцы контактных линз

Владельцы контактных линз часто страдают особой формой бактериального (керато-) конъюнктивита. Например, они могут быть инфицированы acanthomoebae или Pseudomonas aeruginosa (10, 11). В частности, при псевдомонадах может наблюдаться острейший красный глаз с изъязвлением роговицы. Язва обычно показывает зеленовато-желтую слизь. Патогены часто обнаруживаются в жидкости и / или контейнере для контактных линз и часто устойчивы к обычно используемым антибиотикам.Для своевременной диагностики пациент должен предоставить немытый контейнер для контактных линз вместе с жидкостью и самой линзой, а офтальмолог должен получить прямой мазок из очага инфекции для микробиологического анализа в рамках срочной офтальмологической консультации. Микробный кератит через несколько часов может привести к перфорации роговицы и необратимой потере зрения или даже к морфологической потере глаза (10). Кератопластика «à chaud» (терапевтическая трансплантация роговицы) с прогнозом снижения остроты зрения часто является единственно возможной формой лечения, что подтверждается большим ретроспективным исследованием случай-контроль, опубликованным в 2015 году (11).При подозрении на перфорацию роговицы следует защитить глаз с помощью несжимающей повязки с компрессом, закрепленным на лбу и щеке.

Вирусный конъюнктивит

Владельцы контактных линз

Пользователи контактных линз часто страдают особой формой бактериального (керато-) конъюнктивита. Для подтверждения диагноза немытый контейнер для контактных линз вместе с жидкостью и самими линзами необходимо проанализировать на наличие патогенов.

В отличие от бактериального конъюнктивита двусторонний красный глаз с водянистым слизистым секретом и зудом всегда должен вызывать подозрение на вирусный агент или аллергию.Вирусный конъюнктивит начинается с одного глаза. Вирусная инфекция (чаще всего вирусом простого герпеса [12]) сопровождается типичными группами герпетиформных пузырьков на покрасневшей коже вокруг глаз. В отличие от заражения вирусом ветряной оспы, поражения кожи, наблюдаемые при простом герпесе, не соответствуют границам между дерматомами. Глазная инфекция, вызванная простым герпесом, почти всегда представляет собой рецидив — первичная инфекция часто бывает скрытой. Кератит, вызванный грибками (кератомикоз), может быть подтвержден только офтальмологическим и микробиологическим исследованием (e5).

Вирусный конъюнктивит

Вирусные заболевания глаз, такие как эпидемический кератоконъюнктивит, очень заразны. Они, как правило, носят сезонный характер, вызваны заражением аденовирусами по мазку и проявляются после инкубационного периода продолжительностью от 8 до 10 дней.

Вирусные заболевания глаз, такие как эпидемический кератоконъюнктивит, очень заразны (13, 14). Они, как правило, носят сезонный характер, вызваны заражением аденовирусами мазков и проявляются после инкубационного периода продолжительностью от 8 до 10 дней (15).Пациент со всеми симптомами страдает сильной болью в обоих глазах, сопровождающейся зудом, светочувствительностью, покраснением и переливом слезы. Заживление обычно происходит через 2 недели, обычно без последствий (15). Очень важно избегать контакта: никаких рукопожатий, одной и той же фланели или полотенца, а также строгое соблюдение гигиены. Все помещения кабинета лечащего врача, в которые входит пациент, должны быть обеззаражены в соответствии со специальными стандартами гигиены / дезинфекции. Чтобы предотвратить передачу, пациентов с красными глазами следует попросить подождать в отдельной комнате и дать им одноразовые перчатки.Пациент должен строго избегать контактов с другими людьми до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден офтальмологом, и не должен выходить на работу. Когда пациента направляют для подтверждения диагноза, информация должна быть предоставлена ​​в виде короткого телефонного звонка. Закон Германии (§ 7, пункт 1 Закона о защите от инфекций) предусматривает уведомление о личности пациента в местные органы здравоохранения в течение 24 часов после прямого выявления аденовируса в мазке с конъюнктивы (e6). В то время как эпидемический кератоконъюнктивит лечится местно с помощью увлажняющих агентов (15), герпетический (керато-) конъюнктивит лечится местно и / или перорально с помощью виростатиков (e7– e10).

Неинфекционный (керато) конъюнктивит

Профилактика инфекций в офисе

Для предотвращения передачи больных с красными глазами следует попросить подождать в отдельной комнате и надеть одноразовые перчатки.

Местное лечение

В то время как эпидемический кератоконъюнктивит лечится симптоматически, герпетический (керато-) конъюнктивит лечится местно и / или перорально с помощью виростатиков.

Неинфекционное воспаление также требует своевременного лечения.Типичными примерами неинфекционной кератопатии являются нейротрофическая кератопатия и кератопатия, вызванная лагофтальмом (см. Раздел «Неправильное положение век»). При нейротрофической кератопатии чувствительность роговицы значительно снижена, поэтому часто возникает несоответствие между субъективным ощущением боли пациентом и фактическими данными (16). Пациенты обычно имеют в анамнезе операции на голове (невралгия тройничного нерва, неврома слухового нерва), заболевания тройничного нерва (опухоль, кровоизлияние в ствол мозга) или инфекция вирусом ветряной оспы.Другие возможные причины — сахарный диабет и рассеянный склероз. Лечение должно включать адекватное увлажнение поверхности роговицы искусственными слезами и глазными мазями (например, декспантенолом) во избежание экспозиционной кератопатии. По-прежнему рекомендуется применение закрывающей камеры увлажнения глазного пузыря на ночь, образуя камеру влажности. Возможные новые формы лечения, например, применяемые местно факторы роста нервов, в настоящее время проходят рандомизированные контролируемые испытания (e11, e12).

Аллергические реакции

Неинфекционный (керато) конъюнктивит

Типичными примерами неинфекционной кератопатии являются нейротрофическая кератопатия и кератопатия, вызванная лагофтальмом.

Аллергические реакции

Острые симптомы — двусторонний отек век, эпифора, зуд и гиперемия конъюнктивы с хемозом.

В большинстве случаев острый аллергический конъюнктивит вызывается иммуноглобулин-E-реактивными антигенами (тип I: аллергия немедленного типа; классическая «сенная лихорадка»). Хронический конъюнктивит, обычно тяжелый, вызывается не IgE, а Т-лимфоцитами, поэтому его также иногда называют «клеточно-ассоциированной реакцией» (тип IV: аллергия замедленного типа).Примеры этого типа — весенний и атопический кератоконъюнктивит. Острые симптомы включают двусторонний отек век, эпифора, зуд и гиперемию конъюнктивы с хемозом. Следует избегать дальнейшего воздействия аллергена и можно использовать острые местные и системные антигистаминные препараты. Для долгосрочной профилактики могут быть назначены стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, лодоксамид) или блокаторы H2-рецепторов второго или третьего поколения (например, олопатадин), как показано в недавно опубликованных обзорах (17, e13).Если симптомы тяжелые, можно назначить краткосрочные местные стероиды (фторметолон, лотепреднол) и начать процесс десенсибилизации (18, 19). В случае клинически значимой сенсибилизации типа IV после длительного использования глазных капель, содержащих консерванты, или чувствительности к ингредиентам средств по уходу за лицом и косметики, необходимо избегать дальнейшего контакта с аллергеном. Системные стероиды или иммунодепрессанты можно использовать в самых тяжелых случаях. Необходимо организовать кожное обследование для выявления аллергена.Как правило, лечение аллергических реакций носит междисциплинарный характер (18). Подробную информацию о болезни сухого глаза можно найти в статье CME Э.М. Мессмера в выпуске 5/2015 этого журнала (20).

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Внезапное субконъюнктивальное кровоизлияние () особенно часто возникает у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, и у пациентов с плохо регулируемой или нелеченной артериальной гипертензией. Пациенты часто незадолго до этого сообщают о маневрах Вальсальвы (посещение туалета, работа в саду и т. Д.).). При каждом «простом» субконъюнктивальном кровоизлиянии артериальное давление пациента следует измерять в офисе, чтобы исключить острый криз артериального давления. Пациента следует направить к терапевту, поскольку крупное популяционное исследование показало повышенный риск (отношение рисков 1,33) (поздних) сердечно-сосудистых осложнений после субконъюнктивального кровоизлияния (e14). Кровь самопроизвольно рассасывается в течение 2–4 недель.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Для исключения гипертонического криза необходимо измерить артериальное давление.Если нельзя исключить травму, требуется офтальмохирургическое обследование.

При малейшем подозрении на тупую или проникающую травму пациента необходимо перевести в центр хирургии глаза для оперативного обследования.

Эрозия / изъязвление роговицы

Эрозия роговицы — это поверхностный дефект эпителия. Типичными симптомами являются боль, ощущение инородного тела, светобоязнь и эпифора с блефароспазмом. Пациенты обычно могут четко описать причину.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Внезапное субконъюнктивальное кровоизлияние особенно часто возникает у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, и у пациентов с плохо регулируемой или нелеченной артериальной гипертензией.Пациенты часто заранее сообщают о маневрах Вальсальвы.

Если эти симптомы возникают после работы с дрелью или угловой шлифовальной машиной, причиной часто является металлическое инородное тело. На роговице даже после нескольких часов пребывания на месте такой фрагмент металла приводит к образованию кольца ржавчины, которое офтальмолог должен незамедлительно удалить. Пациенты без инородного тела направляются к офтальмологу, и тем временем их можно лечить глазной мазью с антибиотиком (например, хлорамфениколом) (e15).В случае сомнений пациенту следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы исключить проникающее ранение. Особым случаем является покраснение глаз после операции с использованием интубационной анестезии или длительной вентиляции в отделении интенсивной терапии. В этих ситуациях эрозия роговицы с покраснением конъюнктивы, обычно в нижней трети роговицы, вызвана «обезвоживанием» роговицы из-за неполного закрытия век (21).

Более глубокое воспаление роговицы может перерасти в кератит или язву ().В этот момент есть опасность перфорации роговицы. Часто возникает необходимость в терапевтической трансплантации роговицы. В целом прогноз для зрения неблагоприятный. Заживление язвы часто приводит к обширному рубцеванию роговицы и нерегулярному астигматизму.

Язва роговицы

Белое или серое изменение цвета роговицы с явным дефектом ткани

Фотокератит

При фотокератите воспаление роговицы вызывается ультрафиолетовыми лучами. Облучение УФ-С приводит к острому некрозу эпителия на открытой поверхности глаза.Типичные ситуации включают сварку без очков или поездку в гористую местность без необходимой защиты от ультрафиолета (e16, e17). Большинство пациентов обращаются через 6-8 часов после события, потому что первоначально умеренная, почти всегда двусторонняя боль и другие симптомы (ощущение инородного тела, светобоязнь, эпифора) становятся невыносимыми и — из-за возникающего блефароспазма — могут привести к временной функциональной слепоте на долгое время. до 48 ч. Хотя происшедшее очевидно, но пациента необходимо своевременно осмотреть офтальмологу.Выраженный двусторонний блефароспазм можно ненадолго прервать однократным применением местного анестетика (например, глазных капель с 0,4% оксибупрокаина гидрохлоридом). Нет исследований с высоким уровнем доказательности, но пероральные анальгетики следует назначать при первом контакте с врачом, пациенту не следует тереть глаза и следует использовать глазную мазь с витамином А. Время регенерации поврежденного эпителия роговицы составляет от 24 до 48 часов. Не следует назначать местные анестетики.

Эписклерит

Эписклерит — это умеренно болезненное воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой с покраснением, обычно ограниченным одним сектором и преимущественно конъюнктивальной инъекцией (). Напротив, склерит характеризуется выраженной болезненностью глазного яблока, часто сопровождающейся нарушением зрения (22). Кроме того, гиперемия при склерите не подавляется диагностическим (!) Введением сосудосуживающего средства ().

Эписклерит

Воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой с покраснением, обычно ограниченным одним сектором, и отчетливым расширением эписклеральных сосудов

Склерит

Типичное проявление склерита: диффузный, «размытый» красный цвет глаз с расширение глубоких и поверхностных сосудов

Фотокератит

При фотокератите воспаление роговицы вызывается ультрафиолетовыми лучами.Облучение УФ-С приводит к острому некрозу эпителия на открытой поверхности глаза.

В то время как эписклерит обычно вызывается экзогенными факторами (22), основное системное заболевание (например, ревматоидный артрит или васкулит) может проявляться почти у 50% пациентов со склеритом. В 20% этих случаев системное заболевание имеет инфекционное происхождение (например, вирус ветряной оспы). (22–24). Пациента всегда должен срочно осматривать офтальмолог. Эписклерит обычно проходит самостоятельно, но может рецидивировать.Системная коморбидность встречается редко. Лечение начинается с увлажняющих глазных капель и нестероидных противоревматических / болеутоляющих препаратов (NSARD), например, диклофенака (e18, e19). Лечение склерита осуществляется поэтапно (e18, e19). Основное заболевание часто требует лечения противовоспалительными препаратами и иммунодепрессантами. При определенных условиях могут применяться новые стратегии лечения с использованием биопрепаратов / биоаналогичных препаратов, таких как тоцилизумаб или ритуксимаб (25, 26). Любая задержка с началом лечения может привести к резкому увеличению смертности от основного системного заболевания (e20, e21).Например, Foster et al. сообщили о 10-летней смертности 30% пациентов с ревматоидным артритом (e22).

Внутриглазные расстройства

Ирит и иридоциклит (воспаление радужной оболочки с поражением цилиарного тела и передней части стекловидного тела) вместе называются передним увеитом. Ирит — наиболее часто встречающаяся форма увеита. Во многих случаях очевидный причинный фактор не определяется; тем не менее, иммунологические причины встречаются чаще, чем инфекции (например,g., сифилис или боррелиоз) (27, 28). Ревматические заболевания, такие как болезнь Бехтерева и синдром Бехчета, особенно часто связаны с передним увеитом (29). Кроме того, существует связь с воспалительными мультисистемными заболеваниями, такими как саркоидоз и ювенильный идиопатический артрит (30). Основными симптомами ирита являются светобоязнь, цилиарная инъекция и отсутствие секреции, характерные для первичного конъюнктивита.

Пациенты с ревматическим заболеванием или подозрением на передний увеит должны быть осмотрены офтальмологом в течение 24 часов, чтобы избежать осложнений из-за экссудативно-фибринозных воспалительных реакций.Схема лечения переднего увеита зависит от этиологии: часто бывает достаточно частого местного применения глазных капель, содержащих стероиды, в сочетании с каплями, расширяющими зрачок, 2 или 3 раза в день (e23, e24).

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Острая закрытоугольная глаукома («приступ глаукомы») — это острое неотложное состояние офтальмологии, чаще всего вызываемое блокадой зрачков. Периферическая радужка прикрепляется к роговице, что приводит к смещению оттока водянистой влаги, что приводит к заметному увеличению внутреннего глазного давления (31).

Эписклерит

Эписклерит — это умеренно болезненное воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой с покраснением, обычно ограниченным одним сектором и преимущественно конъюнктивальной инъекцией.

Боль может распространяться в голову и зубы, а также вызывать вторичные абдоминальные симптомы, нарушения сердечного ритма и тошноту из-за стимуляции блуждающего нерва. Кардинальным симптомом является одностороннее «твердое как камень» глазное яблоко, которое можно обнаружить при пальпации одного глаза, а затем другого: когда пациент смотрит вниз, глазное яблоко вдавливается в жировую ткань глазницы указательным пальцем одной руки, удерживая его. как можно более неподвижно, а склера осторожно вдавите указательным пальцем другой руки.Ухудшение зрения и восприятия цветных колец вокруг источников света (ореолов) связано с расширением роговицы (32). Повышенное внутреннее глазное давление вызывает внутриглазную ишемию и паралич сфинктера зрачка, так что зрачок больше не круглый, умеренно широкий и не реагирует на свет. С помощью диагностической ручки, светящейся сбоку, можно различить уплощение передней камеры глаза с приближением радужки к роговице.

Системное и местное лечение для снижения внутреннего глазного давления следует начинать без промедления (e25). Многим пациентам также требуется хирургическое вмешательство для закрытия угла (e26).

Заболевания придатков глаза

Hordeolum

Hordeolum (ячмень) обычно встречается во всех возрастных группах (1, 33). Обычно острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез по краю века проявляется — в большинстве случаев болезненно — в виде приподнятого красного узелка ().Точная частота не может быть определена количественно (34). Рекомендуемое лечение включает сухое тепло (например, от инфракрасной лампы) и мазь с антибиотиком (например, гентамицин или офлоксацин, 3 раза в день в течение недели), хотя рандомизированных клинических испытаний не проводилось. Если улучшения нет, пациента следует направить к офтальмологу для исключения других возможных диагнозов (например, карцинома сальных желез) (1, 33).

Hordeolum

Острое болезненное бактериальное воспаление сальных или потовых желез по краю века

Неправильное положение века

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Острая атака закрытоугольной глаукомы («глаукома») острая неотложная офтальмологическая помощь, чаще всего вызванная блокадой зрачков.

Распространенными неправильными положениями нижних век являются эктропион и энтропион, которые обычно являются результатом возрастного ослабления устройства, удерживающего веко (35). При энтропионе край век обращен к глазному яблоку, и ресницы натирают поверхность глаза (трихиаз). Опасность в том, что могут возникнуть дефекты эпителия роговицы, возможно, даже язва роговицы. При проведении теста на провоцирование энтропиона пациента следует попросить сильно закрыть глаз.При эктропионе () нижнее веко поворачивается наружу, и слезная жидкость больше не может должным образом увлажнять глазную поверхность, что снова приводит к дефектам роговицы. Одной из типичных форм неинфекционной кератопатии является лагофтальмическая кератопатия, при которой веки закрываются не полностью или совсем не закрываются. Наиболее частая причина — паралич круговой мышцы глаза при периферическом параличе лицевого нерва.

Эктропион нижнего века

Внешнее вращение нижнего века, так что слезная жидкость больше не может должным образом увлажнять глазную поверхность.Результатом является гиперемия конъюнктивы из-за лагофтальма.

Во всех этих ситуациях пациент должен быть осмотрен офтальмологом. Обычно требуется хирургическая коррекция неправильного положения век.

Свищ сонной артерии и кавернозного синуса

Связь между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом может возникнуть спонтанно или в результате травмы. В некоторых случаях свищ связан с двусторонним массивным извилистым расширением конъюнктивальных и эписклеральных сосудов ().Дальнейшие результаты могут включать ухудшение зрения, пульсирующий экзофтальм, двоение в глазах, головную боль и восприятие стремительного звука в орбите, который слышен при аускультации (36). Пациента следует направить на срочное офтальмологическое обследование в междисциплинарный центр, оборудованный для выполнения современных методов визуализации (например, магнитно-резонансной ангиографии).

Свищ каротидно-кавернозного синуса

Двусторонняя массивная дилатация конъюнктивальных и эписклеральных сосудов

Красный глаз при системных заболеваниях

Неправильное положение век

При энтропии край века обращен к глазному яблоку, и ресницы натирают поверхность глаза.Опасность в том, что могут возникнуть дефекты эпителия роговицы, возможно, даже язва роговицы.

Односторонний или двусторонний эффект красных глаз часто ассоциируется с преимущественно системными заболеваниями. Системные дерматологические заболевания, при которых возникают красные глаза, включают розацеа, контагиозный моллюск и, как правило, тяжелую атопию. Нельзя пренебрегать междисциплинарным лечением этих пациентов, поскольку поражение глаз может доходить до стерильной перфорации роговицы (37).

Дополнительная информация о CME

Эта статья была сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Deutsches Ärzteblatt предоставляет сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии. Баллы CME Медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME. См. Следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de.

Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «единого номера CME» (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN).EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

Это устройство CME будет доступно до 25 июня 2017 года, а более ранние подразделения CME — до указанных дат:

  • «Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние» (выпуск 13/2017) до 25 июня 2017 г.,

  • «СДВГ» (выпуск 9/2017) до 28 мая 2017 г.,

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования.На каждый вопрос возможен только один ответ. Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Почему сосудосуживающие глазные капли следует назначать в качестве поддерживающей меры не более чем на несколько дней?

  1. Потому что они приводят к стойкому блефароспазму

  2. Потому что они приводят к светобоязни

  3. Потому что они могут приводить к тахифилаксии

  4. Потому что они приводят к гиперемии

  5. Потому что они приводят к усилению внутреннего глаза давление

Вопрос 2

Какой шаг следует предпринять немедленно при подозрении на бактериальный конъюнктивит у пользователя контактных линз?

  1. Лечение местными стероидами

  2. Стратегия ожидания

  3. Назначение новых контактных линз

  4. Исключение сопутствующего вирусного заболевания

  5. Направление к офтальмологу 10

    6. 3

    С каким заболеванием чаще всего ассоциируется передний увеит?

    1. Рассеянный склероз

    2. Болезнь Бехтерева

    3. Глаукома

    4. Сахарный диабет 2 типа

    5. Подагра

      076

    02 000 Вопрос 4

    076

02 000 Каковы типичные симптомы склерита?

  1. Ярко выраженные эпифора, склера, склонная к гиперемии, отсутствие сопутствующих системных изменений

  2. Незначительная, зависящая от движения боль в глазном яблоке с гнойным экссудатом

  3. Диффузный, «размытый» красный глаз с сильной болью в глазном яблоке

  4. Помутнение роговицы, обычно выраженная круговая васкуляризация роговицы

  5. Усталость, жжение в глазах, диплопия

Вопрос 5

С чем часто ассоциируется спонтанное субконъюнктивальное кровоизлияние?

  1. Сахарный диабет 2 типа

  2. Прием пероральных гипотензивных средств

  3. Существующая артериальная гипертензия

  4. Прободное повреждение глаза

  5. Вопрос

    Неинфекционный конъюнктивит

    1050003

    Неинфекционный конъюнктивит

    Что делать немедленно при простом субконъюнктивальном кровоизлиянии?

    1. Осмотрите глазное дно

    2. Определите остроту зрения

    3. Проверьте поле зрения

    4. Назначьте мазь с антибиотиком

    5. Вопрос 7 Измерьте артериальное давление

      6. 9

      Каковы типичные симптомы острого «приступа глаукомы»?

      1. Твердое глазное яблоко, гнойная экссудация, снижение визуального контраста

      2. Мягкое глазное яблоко, ухудшение зрения, зарождающаяся миастения

      3. Твердое глазное яблоко, ухудшение зрения, восприятие цветных колец вокруг источников света

      4. Нормальное глазное яблоко, ухудшение зрения, ограниченное поле зрения

      5. Твердое глазное яблоко, временное улучшение зрения из-за гиперемии, куриной слепоты

      Вопрос 8

      Что должно быть первым шагом при красных глазах неизвестного происхождения и подозрение на вирусный конъюнктивит?

      1. Офтальмологическая оценка после исчезновения симптомов

      2. Микробиологическое исключение acanthamoebae

      3. Лечение первой линии, как правило, стероидными глазными каплями

      4. Уведомление властей в течение 48 часов, даже в единичных случаях

      5. Поместите пациента в отдельную зону ожидания, дайте ему / ей одноразовые перчатки для ношения

      Вопрос 9

      У пациента наблюдается болезненный острый односторонний красный глаз.Диагностическое обследование не подтверждает подозрение на инородное тело или перфорацию. Глазное давление при пальпации высокое. Какой возможный диагноз?

      1. Увеит

      2. Острый приступ глаукомы

      3. Бактериальный конъюнктивит

      4. Эндокринная орбитопатия

      5. Сезонный хемоз

      000 С синдромом A

    000 Известен вопрос о пациенте с 000 -h в анамнезе сильная боль в глазах при воздействии света.Какой первый дифференциальный диагноз приходит на ум?

    1. Задний увеит

    2. Катаракта

    3. Приступ глаукомы

    4. Передний увеит

    5. Фотокератит

Rose Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Pflipsen M, Massaquoi M, Wolf S. Оценка болезненного глаза. Я семейный врач. 2016; 93: 991–998. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тео М.А. Совершенствование острых глазных консультаций в общей практике: практический подход. BMJ Qual Improv Rep.2014; 3 pii: u206617.w2852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красных глаз в первичной медико-санитарной помощи. Я семейный врач. 2010. 81: 137–144. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стэтхэм Миссури, Шарма А, Пейн Ар.Неправильный диагноз острых глазных болезней поставщиками первичной медико-санитарной помощи: частота и последствия. Med J Aust. 2008. 189: 402–404. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Коннор PM, Crock CT, Dhillon RS, Keeffe JE. Ресурсы для лечения неотложных состояний глаз в Австралии. Emerg Med Australas. 2011; 23: 331–336. [PubMed] [Google Scholar] 7. Абельсон МБ, Бутрус С.И., Вестон Дж. Х., Рознер Б. Толерантность и отсутствие отскока вазодилатации после местного применения глазного деконгестанта. Офтальмология. 1984. 91: 1364–1367.[PubMed] [Google Scholar] 8. Альфонсо С.А., Фоли Д.Д., Алекса Лу X. Конъюнктивит. Prim Care. 2015; 42: 325–345. [PubMed] [Google Scholar] 9. Messmer EM. Кератит — инфекционный или аутоиммунный? Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233: 808–812. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фернандес М., Вира Д., Медиконда Р., Кумар Н. Кератит из синегнойной палочки с широкой лекарственной устойчивостью: клинические особенности, факторы риска и исход. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254: 315–322. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вазирани Дж., Вьюрити С., Али М.Х.Кератит pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью: факторы риска, клинические характеристики и исходы. Офтальмология. 2015; 122: 2110–2114. [PubMed] [Google Scholar] 12. Цацос М., МакГрегор С., Атанасиадис И., Мошос М.М., Хоссейн П., Андерсон Д. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация о патогенезе и текущем лечении пероральными и местными противовирусными средствами. Clin Experiment Ophthalmol. 2016; 44: 824–837. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адхикари А.К., Баник У. Аденовирус человека 8 типа: главный возбудитель эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК) J Clin Virol.2014; 61: 477–486. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джханджи В., Чан Т.К., Ли Э.Й., Агарвал К., Ваджпаи РБ. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Surv Ophthalmol. 2015; 60: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 15. Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C. Эпидемический кератоконъюнктивит — текущая ситуация и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 475–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Chi JJ. Управление глазом при параличе лицевого нерва. Facial Plast Surg Clin North Am.2016; 24: 21–28. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Азуара-Бланко А. Актуальные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и хронического аллергического конъюнктивита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6 CD009566. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шредер К., Финис Д., Меллер С., Бухрен Б.А., Вагенманн М., Герлинг Г. Сезонный и постоянный аллергический риноконъюнктивит. Klin Monbl Augenheilkd. 2014; 231: 496–504. [PubMed] [Google Scholar] 21. Roth S, Thisted RA, Erickson JP, Black S, Schreider BD.Повреждения глаза после неокулярной хирургии. Исследование 60 965 анестетиков с 1988 по 1992 год. Анестезиология. 1996. 85: 1020–1027. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соболевская Б., Зерхут М. Эписклерит и склерит. Augenheilkunde up2date. 2015; 5: 51–62. [Google Scholar] 23. Диаз Дж. Д., Соболь Е. К., Гриц Д. К.. Лечение и лечение заболеваний склеры. Surv Ophthalmol. 2016; 61: 702–717. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сильпа-Арча С., Орей М., Пребл Дж. М., Фостер С.С. Результаты лечения тоцилизумабом при рефрактерных воспалительных заболеваниях глаз.Acta Ophthalmol. 2016; 94: e400 – e406. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сухлер Э.Б., Лим Л.Л., Бердсли Р.М. и др. Терапия ритуксимабом при рефрактерном склерите: результаты рандомизированного клинического исследования фазы I / II с рандомизированным клиническим исследованием. Офтальмология. 2014; 121: 1885–1891. [PubMed] [Google Scholar] 27. Д’Амброзио Е.М., Кава М., Торторелла П., Гарбиа М., Кампанелла М., Яннетти Л. Клинические особенности и осложнения острого переднего увеита, связанного с HLA-B27: метанализ. Семин офтальмол. 2016; 12: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 28.Pathanapitoon K, Dodds EM, Cunningham ET Jr, Rothova A. Клинический спектр HLA-B27-ассоциированного глазного воспаления. Ocul Immunol Inflamm. 2016; 18: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ставропулос П.Г., Сура Э., Канеллеас А., Кацамбас А., Антониу С. Реактивный артрит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт С., Тауфик М.А., Вайсбурд М., Кац Л.Дж. Первичная закрытоугольная глаукома: обновленная информация. Acta Ophthalmol. 2016; 94: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] 32. Швенн О.Острая закрытоугольная глаукома, хроническая закрытоугольная глаукома и их дифференциальные диагнозы. Klin Monbl Augenheilkd. 2011; 228: 95–104. [PubMed] [Google Scholar] 33. Карлайл Р. Т., Дигиованни Дж. Дифференциальная диагностика опухшего красного века. Я семейный врач. 2015; 92: 106–112. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гонсалес Кастро Л.Н., Колорадо Р.А., Ботельо А.А., Фрейтаг С.К., Рабинов Д.Д., Сильверман С.Б. Каротидно-кавернозный свищ: редкая, но поддающаяся лечению причина быстро прогрессирующей потери зрения. Гладить. 2016; 47: 207–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Нивениус Э., Монтан П. Спонтанная перфорация роговицы, связанная с атопическим кератоконъюнктивитом: серия случаев и обзор литературы. Acta Ophthalmol. 2015; 93: 383–387. [PubMed] [Google Scholar] E1. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Сульфатная мазь триметоприм-полимиксина B при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin. 1988; 11: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] E2.Jauch A, Fsadni M, Gamba G. Мета-анализ шести клинических исследований фазы III, сравнивающих глазные капли иомефлоксацина 03% два раза в день с пятью стандартными антибиотиками у пациентов с острым бактериальным конъюнктивитом. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999; 237: 705–713. [PubMed] [Google Scholar] E3. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–629. [PubMed] [Google Scholar] E4. Процко Э., Боуман Л, Абельсон М, Шапиро А.Фаза 3: сравнение безопасности 10% азитромицина в полимерных мукоадгезивных глазных каплях и 0,3% тобрамицина глазных капель при бактериальном конъюнктивите. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2007. 48: 3425–3429. [PubMed] [Google Scholar] E5. Messmer EM. Кератит — инфекционный или аутоиммунный? Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233: 808–812. [PubMed] [Google Scholar] E7. Цацос М., МакГрегор С., Атанасиадис И., Мошос М.М., Хоссейн П., Андерсон Д. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация о патогенезе и текущем лечении пероральными и местными противовирусными средствами.Clin Exp Ophthalmol. 2016:; 44: 824–837. DOI: 10.1111 / ceo.12785. [PubMed] [Google Scholar] E8. Wilhelmus KR. Вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 3 CD002898. Обновление: Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD002898. [PubMed] [Google Scholar] E9. Vrcek I, Choudhury E, Durairaj V. Офтальмологический опоясывающий герпес: обзор для терапевта. Am J Med. 2017,; 130: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] E10. Шустер А.К., Хардер Б.К., Шлихтенбреде ФК, Ярцок М.Н., Тесарц Дж.Валацикловир по сравнению с ацикловиром для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 11 CD011503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E12. Янаи Р., Нисида Т., Чикама Т., Моришиге Н., Ямада Н., Сонода К.Х. Возможные новые методы лечения нейротрофической кератопатии. Роговица. 2015; 34: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] E13. Кам К.В., Чен Л.Дж., Ват Н., Янг А.Л. Местный олопатадин в лечении аллергического конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ.Ocul Immunol Inflamm. 2016; 18: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] E14. Ван TJ, Келлер JJ, Sheu JJ, Lin HC. Трехлетнее катамнестическое исследование риска инсульта у пациентов с кровоизлиянием в конъюнктиву. Acta Ophthalmol. 2013; 91: 226–230. [PubMed] [Google Scholar] E15. Барекет И.С., Харизман Н., Зив Х., Рознер М. Скорость заживления эрозий роговицы: сравнение действия глазных капель и мази с хлорамфениколом и гиалуроновой кислоты с высокой концентрацией на модели животных. Роговица. 2014; 33: 1080–1082. [PubMed] [Google Scholar] E16.Каллен А.П. Фотокератит и другие фототоксические эффекты на роговицу и конъюнктиву. Int J Toxicol. 2002; 21: 455–464. [PubMed] [Google Scholar] E17. Тинг М.А., Саха К., Робби С. Массовый фотокератит после воздействия ультрафиолета в ночном клубе. Cont Lens Anterior Eye. 2016; 39: 316–317. [PubMed] [Google Scholar] E18. Tappeiner C, Walscheid K, Heiligenhaus A. Диагностика и лечение эписклерита и склерита. Офтальмолог. 2016; 113: 797–810. [PubMed] [Google Scholar] E19. Даниэль Диас Дж, Соболь Е.К., Гриц округ Колумбия.Лечение и лечение заболеваний склеры. Surv Ophthalmol. 2016; 61: 702–717. [PubMed] [Google Scholar] E20. Кочо Л., Гонсалес-Гонсалес Л.А., Молина-Прат Н., доктор П., Сайнс-де-ла-Маза М., Фостер С.С. Склерит у больных гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) Br J Ophthalmol. 2016; 100: 1062–1065. [PubMed] [Google Scholar] E21. Generali E, Cantarini L, Selmi C. Участие глаз в системных аутоиммунных заболеваниях. Clin Rev Allergy Immunol. 2015; 49: 263–270. [PubMed] [Google Scholar] E22. Foster CS, Forstot SL, Wilson LA.Уровень смертности пациентов с ревматоидным артритом, развивающимся некротическим склеритом или периферическим язвенным кератитом. Эффекты системной иммуносупрессии. Офтальмология. 1984; 91: 1253–1263. [PubMed] [Google Scholar] E23. Джаффе Г.Дж., Дик А.Д., Брезин А.П. и др. Адалимумаб у пациентов с активным неинфекционным увеитом. N Engl J Med. 2016; 375: 932–943. [PubMed] [Google Scholar] E24. Thurau S, Pleyer U. Дифференциальная диагностика переднего увеита. Офтальмолог. 2016; 113: 879–892. [PubMed] [Google Scholar] E25.Райт С., Тауфик М.А., Вайсбурд М., Кац Л.Дж. Первичная закрытоугольная глаукома: обновленная информация. Acta Ophthalmol. 2016; 94: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] E26. Либманн Дж. М., Ритч Р. Лазерная хирургия закрытоугольной глаукомы. Семин офтальмол. 2002; 17: 84–91. [PubMed] [Google Scholar]

экзофтальм (выпученные глаза) — NHS

Экзофтальм, также известный как проптоз, — это медицинский термин, обозначающий выпуклые или выступающие глазные яблоки. Он может поражать один или оба глаза и чаще всего вызывается заболеванием щитовидной железы.

Если у вас экзофтальм, существует небольшой риск сдавления зрительного нерва (который передает сигналы между глазом и мозгом), что может навсегда повлиять на ваше зрение, если его не лечить быстро.

Кредит:

Многие симптомы заболевания щитовидной железы со временем улучшаются, хотя это может занять несколько лет. Есть вероятность, что ваши глаза будут продолжать высовываться, если не будет проведена корректирующая операция.

У некоторых людей с экзофтальмом остаются долгосрочные проблемы со зрением, например двоение в глазах. Однако необратимая потеря зрения случается редко, если заболевание диагностируется и вылечивается быстро.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или оптику, если вы заметили, что один или оба ваших глаза выпячиваются.

Важно определить причину, поскольку лечение часто бывает более эффективным, если его начать как можно раньше.

При необходимости терапевт или окулист может направить вас к окулисту (офтальмологу) для дальнейшего обследования.

Диагностика экзофтальма

Если вас направят к окулисту (офтальмологу), они могут:

  • проверьте, насколько хорошо вы можете двигать глазами
  • используйте инструмент, называемый экзофтальмометром, чтобы измерить, насколько далеко выступает ваше глазное яблоко.
  • организовать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию
  • назначить анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, влияющих на железы и гормоны (эндокринолог), если у вас будет выявлено отклонение уровня гормонов щитовидной железы.

Причины экзофтальма

Одной из основных причин экзофтальма в Великобритании является заболевание щитовидной железы глаз, также известное как офтальмопатия Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса поражает примерно 1 из каждых 3 человек с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), вызванной болезнью Грейвса. Чаще встречается у курящих женщин и людей.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.

При заболевании щитовидной железы глаза иммунная система атакует мышцы и жировые ткани вокруг глаза и позади него, вызывая их опухание.

Заболевание щитовидной железы иногда может поражать людей с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) и, в редких случаях, людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Прочие причины

Экзофтальм может иметь и другие причины, но обычно они встречаются реже.

Другие причины экзофтальма могут включать:

  • травма глаза
  • кровотечение за глазами
  • кровеносные сосуды неправильной формы за глазами
  • Инфекция ткани глазницы
  • раковые опухоли, например, вызванные нейробластомой и некоторыми саркомами мягких тканей

В редких случаях экзофтальм может поражать новорожденных.

Лечение экзофтальма

Если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, часто помогают следующие методы лечения:

  • лекарство для коррекции уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это не обязательно улучшит проблемы с глазами, но может остановить их ухудшение
  • Инъекции стероидов в вену (внутривенно) — это может помочь уменьшить воспаление, связанное с этим заболеванием
  • Корректирующая операция — это может быть сделано для улучшения внешнего вида ваших глаз, когда воспаление находится под контролем

Другие полезные методы лечения включают использование глазных капель для уменьшения сухости и раздражения глаз и ношение специальных линз для исправления двоения в глазах.Также может помочь отказ от курения.

В других случаях лечение будет зависеть от причины. Например, лучевая терапия, химиотерапия и / или операция могут быть рекомендованы, если экзофтальм вызван опухолью.

Узнайте больше о лечении экзофтальма.

Осложнения экзофтальма

В зависимости от того, что вызывает выпученные глаза, у вас могут быть и другие сопутствующие симптомы. Например, если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, ваши глаза также могут быть:

  • Воспаленный, красный и болезненный
  • сухой и «песчаный»
  • слезливые
  • светобоязнь (светобоязнь)

Вы также можете испытывать двоение в глазах.

Если у вас сильный экзофтальм, возможно, вы не сможете правильно закрыть глаза. Это может повредить прозрачную ткань, покрывающую переднюю часть глаз (роговицу), из-за ее высыхания.

Если ваша роговица станет очень сухой, может развиться инфекция или язвы. Если их не лечить, они могут повредить зрение.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 октября 2022 г.

Синдром зрения и дауна — NDSS

ДЛЯ ДАННОЙ СТАТЬИ NDSS опросил ДАНИЭЛЬ ЛЕДУ, АССИСТЕНТУ ОФТАЛЬМОЛОГИИ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, БОСТОНА И ИНСТРУКТОРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЫ HARVARD

Синдром Дауна влияет на развивающийся глаз, что может повлиять на правильное развитие зрения.Заболевания глаз наблюдаются у более чем половины пациентов с синдромом Дауна, от менее серьезных проблем, таких как аномалии слезных протоков, до угрожающих зрению диагнозов, таких как катаракта в раннем возрасте. Особое внимание следует уделять зрению у людей с синдромом Дауна.

Чем отличаются глаза у людей с синдромом Дауна?

Доктор Леду: Как знает любой член семьи человека с синдромом Дауна, глаза имеют характерные особенности. Это включает в себя наклон век вверх, выступающие складки кожи между глазом и носом и небольшие белые пятна на радужной оболочке (цветной части глаза), называемые пятнами Брушфилда.Эти пятна безвредны, и их также можно увидеть у людей без синдрома Дауна.

Нужны ли очки большинству детей с синдромом Дауна?

Доктор Леду: Нарушение рефракции (необходимость в очках) гораздо чаще встречается у детей с синдромом Дауна, чем среди населения в целом. Эта аномалия рефракции может быть дальнозоркостью (дальнозоркостью), астигматизмом или миопией (близорукостью). Другая проблема — слабая аккомодация (трудности с изменением фокусирующей силы глаза с расстояния на близкое).Мы можем легко проверить это в офисе, и в случае обнаружения мы выпишем очки с бифокальными линзами. Некоторым из моих пациентов трудно приспосабливаться к очкам, но как только они привыкают носить очки на лице, их зрение значительно улучшается, и часто также улучшается положение глаз.

Какие общие, но менее серьезные патологии глаз у пациентов с синдромом Дауна?

Доктор Леду: Помимо необходимости в очках, у многих детей с синдромом Дауна есть аномалии слезных протоков.Члены семьи заметят это по частым выделениям и слезам из глаз, которые усугубляются простудой. Обычно мы рекомендуем массировать пространство между глазом и носом (область слезного мешка) 2-3 раза в день, чтобы попытаться открыть слезный канал. Если это продолжается после года, возможно, потребуется хирургическое вмешательство в слезные протоки.

Косоглазие (смещение глаз) также встречается чаще. Члены семьи могут заметить, что глаза не совпадают друг с другом, но часто косоглазие может быть незаметным даже для педиатра.Кожные складки, о которых я упоминал между глазами и носом, также могут скрывать лежащее в основе косоглазие или заставлять глаза выглядеть так, как будто они пересекаются, даже если это не так. Важно диагностировать косоглазие в детстве, поскольку косоглазие может привести к амблиопии (потере зрения, также известной как «ленивый глаз») и потере стереопсиса (совместное использование двух глаз или восприятие глубины).

Как лечить косоглазие?

Доктор Леду: Иногда одних очков достаточно, чтобы выправить глаза при косоглазии.Если нужны очки, всегда начинаем с них. Если косоглазие по-прежнему сохраняется, несмотря на правильную пару очков, мы рекомендуем операцию по устранению косоглазия (операцию на глазных мышцах). Это процедура продолжительностью от одного до двух часов, которую часто можно проводить в амбулаторных условиях, если нет других причин, по которым пациент должен быть госпитализирован, например, из-за серьезного сердечного заболевания. К сожалению, нашим пациентам с синдромом Дауна с большей вероятностью потребуется более одной операции, чтобы выровнять глаза, поскольку они не всегда реагируют на операцию по поводу косоглазия так предсказуемо, как население в целом, страдающее косоглазием.

Какие могут развиться более серьезные проблемы со зрением?

Доктор Леду: Меня больше всего беспокоит врожденная катаракта (отсутствие четкости хрусталика глаза). Если визуально значимая катаракта присутствует в детском глазу на ранней стадии, тогда четкое изображение не передается в мозг, и поэтому мозг никогда не может «научиться» видеть. Это тяжелая форма амблиопии, известная как депривационная амблиопия. Хотя мы можем не торопиться с удалением катаракты у взрослого пациента, значительные катаракты, обнаруженные в очень раннем возрасте ребенка, которые не удаляются, могут привести к ухудшению зрения на всю жизнь.В этой ситуации, даже если катаракта будет удалена, когда ребенок станет старше, зрение существенно не улучшится. Именно поэтому так важно раннее выявление катаракты у младенцев и детей. Ребенок с синдромом Дауна будет осмотрен педиатром при рождении и направлен к офтальмологу, если обнаружится что-то ненормальное. У пациентов с синдромом Дауна также есть уникальная форма катаракты, которую мы обнаружили в нашем исследовании. Однако, в зависимости от того, насколько человек задержан в развитии, он может быть не в состоянии передать то, что не видит.По этой причине я рекомендую всем пациентам с синдромом Дауна, независимо от возраста, пройти полное обследование глаз, если они начинают демонстрировать снижение когнитивных функций или изменения в их нормальной деятельности.

Существуют ли другие заболевания глаз при синдроме Дауна, которые могут вызвать потерю зрения?

Доктор Леду: Я упомянул амблиопию (обычно называемую «ленивым глазом», что означает снижение зрения), которая может быть вызвана множеством различных глазных проблем, таких как косоглазие, тяжелый птоз (опущение век), катаракта или даже неисправленная ошибка рефракции, особенно если для одного глаза требуется более сильный рецепт на очки, чем для другого.Птоз обычно легче определить, но косоглазие и значительная аномалия рефракции могут быть очень сложными для диагностики педиатром. Есть и другие, более редкие проблемы, которые могут возникнуть с зрительным нервом или сетчаткой глаза, которые иногда могут вызывать потерю зрения и, к сожалению, обычно не поддаются лечению. Также может возникнуть нистагм (ритмичное дрожание глаз).

Какой уход за глазами рекомендуется для детей с синдромом Дауна?

Доктор Леду: Американская академия педиатрии (AAP) и Группа медицинских интересов по синдрому Дауна (DSMIG) рекомендуют оценку красного рефлекса глаз при рождении для выявления катаракты, а также для оценки глаз на косоглазие или нистагм. .Красный рефлекс — это, по сути, «красный глаз», наблюдаемый на фотографии, который является нормальным рефлексом сетчатки при попадании прямого света. Если глаза не выглядят нормально, младенца направят к детскому офтальмологу — врачу, который прошел специальную подготовку по медицинскому и хирургическому лечению глаз ребенка. Мы, наряду с AAP и DSMIG, рекомендуем ребенку с синдромом Дауна пройти первое обследование зрения у офтальмолога, имеющего опыт лечения пациентов с особыми ограниченными возможностями (например, детского офтальмолога), к шестимесячному возрасту.После этого детям с синдромом Дауна, даже если у них нет симптомов, следует каждые один-два года посещать офтальмолога. Если обнаружены какие-либо проблемы с глазами, они будут наблюдаться чаще.

Какие симптомы мы можем увидеть, если у ребенка проблемы с глазами?

Доктор Леду: К сожалению, дети с синдромом Дауна часто не жалуются на проблемы со зрением либо потому, что не замечают проблемы, либо потому, что не могут достаточно хорошо сообщить о проблеме.Признаки, на которые следует обратить внимание, включают зажмуривание или закрытие одного глаза, необычный наклон головы, скрещивание или блуждание одного или обоих глаз или светочувствительность. В некоторых тяжелых случаях признаком проблем со зрением может быть регресс общей функции или потеря основных этапов развития. Птоз будет выглядеть как опущенное веко, а закупорка слезного протока приведет к ежедневному слезотечению и выделениям.

Какие мысли для родителей ребенка с синдромом Дауна, которых беспокоит глаз или зрение?

Доктор.Леду: Регулярные осмотры зрения очень важны для детей с синдромом Дауна, потому что глазные заболевания настолько распространены, и педиатру сложно их диагностировать. Поскольку обследование может быть трудным как для ребенка, так и для врача, лучше всего, чтобы обследование проводил офтальмолог, имеющий опыт работы с детьми с задержками в развитии. Не удивляйтесь, узнав, что вашему ребенку нужны очки; при необходимости очки улучшат зрение и, возможно, выравнивание глаз, а также помогут в развитии нормальных путей зрения в головном мозге.Это поможет вашему ребенку учиться и функционировать. Наше исследование изучает, насколько распространены проблемы со зрением при синдроме Дауна, а также развитие катаракты у этих пациентов.

***

С доктором Даниэль Леду можно связаться по адресу [email protected]

Генетические заболевания глаз и причины слепоты

Какие типы глазных болезней передаются по наследству?

Генетические факторы играют роль во многих видах глазных болезней, включая те болезни, которые являются основной причиной слепоты у младенцев, детей и взрослых.

Более 60 процентов случаев слепоты среди младенцев вызваны наследственными заболеваниями глаз, такими как врожденная (присутствующая при рождении) катаракта, врожденная глаукома, дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и пороки развития глаз. До 40% пациентов с определенными типами косоглазия (смещение глаз) имеют семейный анамнез заболевания, и в настоящее время предпринимаются усилия по выявлению ответственных генов.

У взрослых глаукома и возрастная дегенерация желтого пятна являются двумя основными причинами слепоты, и в значительной части случаев обе, по-видимому, передаются по наследству.Исследователи нанесли на карту несколько генов глаукомы и начинают идентифицировать гены, участвующие в дегенерации желтого пятна. Они также добились очень значительного прогресса в идентификации генов, вызывающих пигментный ретинит, дегенеративное заболевание сетчатки, которое вызывает куриную слепоту и постепенную потерю зрения.

Могут ли передаваться по наследству общие проблемы со зрением?

Генетика также играет роль в проблемах со зрением, которые возникают в глазах, в остальном здоровых. Генетические офтальмологи теперь имеют доказательства того, что наиболее распространенные проблемы со зрением у детей и взрослых обусловлены генетически.Список включает косоглазие (косоглазие), амблиопию (ленивый глаз) и аномалии рефракции, такие как миопия (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость) и астигматизм.

Могут ли аномалии глаз быть вызваны другими заболеваниями?

Глазные аномалии присутствуют в одной трети наследственных системных заболеваний. Наличие определенного окулярного признака, связанного с системным заболеванием, часто является решающим фактором в подтверждении диагноза этого заболевания. Например, вывих хрусталика в глазу может подтвердить диагноз синдрома Марфана, заболевания соединительной ткани, связанного с проблемами сердца; характерное вишнево-красное пятно в глазу обычно указывает на болезнь Тея-Сакса.

Можно ли исправить наследственные заболевания глаз, если поставлен ранний диагноз?

Врачи Центра генетических заболеваний глаз Глазного института Коула тесно сотрудничают со специалистами Программы медицинской генетики и других служб клиники Кливленда, чтобы обеспечить раннюю диагностику и эффективное лечение осложнений наследственных заболеваний глаз. Они также проводят обследование и лечение пациентов, направленных в Центр общественными врачами.

Ваш офтальмолог, педиатр, генетик или семейный врач может направить вас или вашего ребенка в Центр для специализированной оценки, тестирования и диагностики при подозрении на генетическое заболевание глаз.Глазной институт Коула и Центр генетических заболеваний глаз являются частью клиники Кливленда мирового класса, в которую входят более 750 врачей, практикующих более 100 специальностей. Что касается пациентов с системными генетическими заболеваниями, специалисты Cole Eye Institute работают в тесном сотрудничестве с экспертами в других областях, чтобы интегрировать офтальмологическое лечение в общий план ухода за пациентом.

Чего я могу ожидать во время оценки?

Когда вас или вашего ребенка направят в Центр, специалист по генетическим заболеваниям глаз будет работать с вами, чтобы диагностировать проблему и спланировать последующее наблюдение и возможное лечение.

Первым шагом является полный анализ всех имеющихся медицинских записей или результатов анализов, проведенных в клинике Кливленда или в другом учреждении. Затем вас спросят о вашей личной и семейной истории болезни, с особым вниманием к признакам и симптомам генетических нарушений. После этого вас попросят помочь составить семейное древо и определить других членов семьи, у которых могут возникнуть аналогичные проблемы. Пациенты проходят комплексную оценку зрения и движения глаз, обследование с помощью щелевой лампы для микроскопического исследования глаза и проверку глазного давления.Используя глазные капли для расширения зрачков, офтальмолог может исследовать хрусталик, зрительный нерв и сетчатку на предмет аномалий.

Используя данные осмотра глаз, общий анамнез и обследование, офтальмолог и лечащий врач вместе определяют диагноз и план лечения.

Офтальмологи центра имеют опыт диагностики и консультирования по лечению генетических заболеваний глаз. Когда требуется дополнительный опыт в решении конкретных проблем со зрением, они обращаются к другим специалистам Кливлендской клиники Коула для получения второго мнения или консультации.

Экзофтальм: причины, симптомы и лечение

Экзофтальм описывает состояние, при котором глазное яблоко выступает из глазницы, создавая видимость выпуклости. Это может повлиять на один или оба глаза.

В зависимости от степени тяжести экзофтальм может вызывать проблемы с глазами, такие как сухость роговицы и конъюнктивит, который представляет собой воспаление оболочки глаза.

В долгосрочной перспективе симптомы имеют тенденцию улучшаться, но на это могут уйти годы.Существует вероятность того, что глаза будут продолжать выпучиваться, если не будет проведено лечение.

Экзофтальм — это не состояние, а признак заболевания. Обычно это может сигнализировать о проблеме со щитовидной железой. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина экзофтальма.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз. У человека с гипертиреозом сверхактивная щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов и заставляет их расти.

Щитовидная железа находится в области шеи, ниже адамова яблока.Вырабатываемые им гормоны помогают регулировать рост, скорость метаболизма и другие важные функции организма. Гормоны, называемые тироксином и трийодтиронином, обычно находятся в равновесии.

Заболевание щитовидной железы глаз — это заболевание, при котором мягкие ткани и мышцы вокруг глаз опухают и воспаляются.

Это часто происходит из-за гипертиреоза, а иногда из-за гипотиреоза, который вызывается недостаточной активностью щитовидной железы.

Гипертиреоз или гипотиреоз могут не вызывать немедленного выпучивания глаз.Это может произойти через некоторое время.

У здорового человека иммунная система атакует болезнетворные микроорганизмы и вредные для нас вещества. К ним относятся некоторые бактерии, вирусы, паразиты, раковые клетки и грибки. Однако у некоторых людей иммунная система начинает атаковать нормальные ткани. Это описывается как аутоиммунная реакция.

Болезнь Грейвса является примером такой аутоиммунной реакции. Специалисты не уверены, почему возникают аутоиммунные заболевания. Если иммунная система человека атакует щитовидную железу, она может отреагировать, производя дополнительные гормоны.

Аутоиммунные антитела могут атаковать мышцы и мягкие ткани, окружающие глаза, из-за чего они могут выступать из глазниц.

Это может привести к:

  • сухим или песчаным глазам
  • покраснению
  • опухшим глазам
  • воспалению и отеку
  • проблемам со зрением
Экзофтальм — симптом болезни Грейвса.
Изображение предоставлено: Джонатан Троб, доктор медицины, 2011 г.

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной экзофтальма.От 25 до 50 процентов людей с этим заболеванием будут поражены глаза.

Интересно, что поражение глаз может произойти за 10 лет до постановки диагноза проблем с щитовидной железой и до 20 лет после этого. Иммунные клетки, атакующие щитовидную железу при болезни Грейвса, также накапливаются в глазнице. Жировая ткань и мышцы вокруг глаза становятся большими, выталкивая глаз вперед и наружу.

Симптомы

Человек с экзофтальмом Грейвса может испытывать следующие симптомы:

  • боль в глазах
  • сухость глаз
  • раздражение глаз
  • светобоязнь или чувствительность к свету
  • слезотечение или выделения из глаз и слезотечение
  • диплопия или двоение в глазах, вызванное ослаблением глазных мышц
  • помутнение зрения
  • слепота, если зрительный нерв сдавлен
  • затруднение движения глаз, так как поражены глазные мышцы
  • ощущение давления сзади и вокруг глаза

Другие признаки и симптомы болезни Грейвса, не связанные с глазами, включают нерегулярное сердцебиение, беспокойство, повышенное кровяное давление, повышенный аппетит, потерю веса, диарею и проблемы со сном.

Болезнь Грейвса является наиболее распространенным заболеванием, при котором глаза выпячиваются, но это не единственное заболевание.

Выступающие или выпирающие глаза также могут возникать, если в глазнице есть что-то, что толкает глазное яблоко вперед. Это может быть:

  • злокачественная или незлокачественная опухоль
  • сгусток крови
  • травма глаза
  • орбитальный целлюлит (инфицирование тканей вокруг глаза)
  • аномалии в головном мозге

Любой, кто это заметит или оба глаза начинают выпирать, следует обратиться за медицинской помощью.

Врач обычно может заметить выпученный глаз, посмотрев на него, но, поскольку экзофтальм обычно является признаком какого-либо заболевания или состояния, необходимы тесты, чтобы найти причину.

Тесты могут включать:

  • Анализ крови, чтобы проверить, правильно ли функционирует щитовидная железа.
  • Измерение степени выпячивания с помощью экзофтальмометра.
  • Сканирование изображений, например компьютерная томография или МРТ, для исследования орбиты или глазницы. Сканирование может обнаружить опухоль или любую аномалию в глазах или вокруг глаз.
  • КТ или МРТ головного мозга для оценки структуры головного мозга.

Экзофтальм имеет тенденцию быть прогрессирующим заболеванием, и симптомы со временем ухудшаются. Поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Офтальмолог или окулист будет регулярно наблюдать за пациентом.

Лечение зависит от нескольких факторов, включая причину, возраст человека и его общее состояние здоровья.

Людям с этим заболеванием рекомендуется бросить курить.Было показано, что курение ухудшает экзофтальм и затрудняет его лечение.

Если у человека проблемы с щитовидной железой, врач вылечит основную причину и вернет уровень гормонов щитовидной железы в норму. Хотя лечение проблемы с щитовидной железой важно, само по себе это не может решить экзофтальм. Часто необходимо добавить другие методы лечения.

Существует множество вариантов лечения экзофтальма. Хирургия может быть полезна людям с более серьезным поражением глаз.

Нехирургические варианты лечения могут включать:

  • естественные слезы для смазывания глаз
  • солнцезащитные очки для светочувствительности
  • кортикостероиды
  • лекарства, снижающие иммунный ответ, такие как циклоспорин
  • лекарства, которые блокируют определенные антитела, такие как ритуксимаб (ритуксан)
  • лучевая терапия

В случае лучевой терапии лечение низкими дозами облучения обычно применяется в более тяжелых случаях и часто сочетается с кортикостероидами.

Хирургические варианты лечения могут включать:

  • Декомпрессия орбиты : Увеличение орбиты глаза может освободить больше места для глаза, его мышц и тканей.
  • Хирургия глазных мышц : Это может быть сделано для исправления аномальных глазных мышц.
  • Хирургия век : Работает, защищая роговицу и внешнее глазное яблоко от повреждений.

Если не лечить, веки могут не закрываться во время сна, что приведет к высыханию и повреждению роговицы.Если роговица слишком пересыхает, существует риск инфицирования или язвы, которые могут повредить зрение.

У людей с экзофтальмом чаще развивается конъюнктивит, особенно верхний лимбический кератоконъюнктивит, при котором область над роговицей воспаляется из-за ненормального слезотечения и моргания.

В редких случаях некоторые люди могут испытывать компрессию зрительного нерва или глазной артерии, что в конечном итоге может повлиять на зрение и, возможно, привести к слепоте.

В целом, первый шаг для любого человека, который замечает выпученные глаза, — это обратиться за медицинской помощью.Помните, экзофтальм — это признак того, что что-то происходит в глазу, вокруг глаза или внутри мозга.

Наиболее частой причиной экзофтальма является болезнь Грейвса. Важно тесно сотрудничать с медицинской командой, чтобы разработать план лечения для лечения любых проблем с щитовидной железой, а также любых глазных осложнений. Отказ от курения является ключом к улучшению исхода экзофтальма, а тщательное наблюдение обеспечит наилучшее возможное лечение.

Эссенциальная атрофия радужной оболочки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Kanski JJ.Эд. Клиническая офтальмология. 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн. Оксфорд, Великобритания; 1999: 232-34.

Ньюэлл ФВ. Эд. Офтальмология: принципы и концепции. 7-е изд. Ежегодник Мосби, Сент-Луис, Миссури; 1991: 275-76.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Lakosha HM, Pavlin CJ, Simpson ER. Эссенциальная атрофия радужки, имитирующая новообразование радужки: ультразвуковое биомикроскопическое исследование. Может J Ophthalmol. 2000; 35: 390-93.

Howell DN, Damms T, Burchette JL Jr, et al. Эндотелиальная метаплазия при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1997; 38: 1896-901.

Хуна Р., Барак А., Меламед С. Двусторонний иридокорнеальный эндотелиальный синдром, представленный как синдром Когана-Риза и Чандлера. Дж. Глаукома; 1996; 5: 60-62.

DeBroff BM, Thoft RA. Хирургические результаты проникающей кератопластики при атрофии эссенциальной радужки. J Refract Corneal Surg. 1994; 10: 428-32.

Альварадо Дж. А., Мерфи К. Г., Джастер Р. П. и др. Патогенез синдрома Чандлера, эссенциальной атрофии радужной оболочки и синдрома Когана-Риза. II.Предполагаемый возраст начала заболевания. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27: 873-82.

Альварадо Дж. А., Мерфи К. Г., Маглио М. и др. Патогенез синдрома Чандлера, эссенциальной атрофии радужной оболочки и синдрома Когана-Риза. I. Изменения эндотелия роговицы. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27: 853-72.

ИНТЕРНЕТ
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление 01.12.2015. https://rarediseases.info.nih.gov/gard/60/ice-syndrome/Resources/1.По состоянию на 6 июля 2016 г.

Факты о роговице и ее заболеваниях. Национальный глазной институт (NEI). Последнее обновление: май 2013 г. Доступно по адресу: http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#g По состоянию на 6 июля 2016 г.

Эссенциальная атрофия радужки. Сиротка. Последнее обновление февраль 2012 http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=EN&data_id=13998&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Essential-iris-atrophy&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Disease(s)/group%20of%20diseases=Essential- iris-atrophy & title = Essential-iris-atrophy & search = Disease_Search_Simple.По состоянию на 6 июля 2016 г.

Devine N. ed. Основные моменты чата по синдрому ICE. «Синдром ICE» 23 июля 2003 г. Доступно по адресу: http://willsglaucoma.org/ice-syndrome-2 По состоянию на 6 июля 2016 г.

Плавучие помутнения в глазах — канал «Лучшее здоровье»

Что такое плавающие в глазах глаза?

Плавающие глаза (известные как плавающие) — это крошечные точки, которые можно увидеть в поле вашего зрения, особенно когда вы смотрите на светлую область (например, голубое небо или белую стену).

Они образуются, когда крошечные комочки образуются в прозрачном желеобразном веществе (стекловидном теле) внутри глазного яблока.Плавающие глаза подвешены в этом «желе», поэтому они двигаются вместе с вашим глазным яблоком. Если вы попытаетесь смотреть прямо на них, может показаться, что плавающие объекты исчезнут.

Поплавки бывают разных размеров и форм. Некоторые плавающие объекты выглядят как маленькие точки, в то время как другие выглядят как нити или небольшие пучки волос.

В большинстве случаев поплавки нормальные и безвредные. Однако резкое увеличение их количества может указывать на повреждение определенных внутренних структур глаза. Это требует немедленного профессионального внимания.

Плавучие пятна в стекловидном теле

Глаз содержит стекловидное тело, которое представляет собой прозрачное желеобразное вещество, которое помогает поддерживать форму глазного яблока. Стекловидное тело действует как амортизатор, когда глаз теряет форму.

Стекловидное тело более чем на 98% состоит из воды, но оно в 2–4 раза более вязкое.

Floaters подвешены в стекловидном теле, что означает, что они перемещаются. Плавающие в вашем периферическом зрении обычно остаются незамеченными, но иногда частицы могут пересекаться перед центральным зрением.

Симптомы плавающих в глазах глаз

Некоторые характеристики плавающих объектов могут включать:

  • Они могут иметь различную форму — например, крошечные пятна, крапинки, прозрачные маленькие пузырьки, нити или паутину.
  • Они особенно хорошо видны при взгляде на светлую область (например, голубое небо).
  • Они двигаются вместе с глазами, часто с небольшой задержкой.
  • Большие плавающие объекты могут проявляться как ограниченные области обзора, но это очень редко.

Лечение плавающих помутнений в глазах

Если вас беспокоит поплавок, попробуйте посмотреть вверх и вниз и из стороны в сторону, чтобы взмахнуть стекловидным телом и убрать поплавок в сторону.

Однако это не всегда работает. Хотя некоторые люди считают плавающие помутнения неприятными, обычно они безвредны, и хирургическое вмешательство не требуется.

Плавучие объекты увеличиваются с возрастом

Плавучие объекты в глазах имеют тенденцию увеличиваться с возрастом из-за изменений, происходящих в сетчатке. Сетчатка — это тонкая пленка, выстилающая внутреннюю часть глаза. Он состоит из светочувствительных клеток, известных как палочки и колбочки. Палочки и колбочки определяют форму, цвет и узор и передают информацию нервным волокнам.

Нервные волокна собираются в пучок в задней части сетчатки, образуя зрительный нерв.Визуальная информация передается от сетчатки к мозгу через зрительный нерв.

Стекловидное тело слегка отделяется от сетчатки и с возрастом дегенерирует. Это отделение стекловидного тела от сетчатки может привести к отрыву небольших кусочков студня и образованию большего количества мух.

Поначалу это может раздражать. Со временем мозг привыкает к плавающим помутнениям и может решить не «сообщать» вам об их присутствии.

Повреждения и разрывы сетчатки

У некоторых людей возрастное отделение стекловидного тела от поверхности сетчатки может вызвать слезы.Крошечные капельки крови могут выглядеть как свежий урожай мух.

Близорукие люди и те, кто перенес операцию по поводу катаракты, подвержены повышенному риску разрыва сетчатки.

Необработанные разрывы сетчатки могут привести к отслоению сетчатки. В этом состоянии сетчатка отделяется от задней части глазного яблока.

Если не обратиться за немедленной помощью, может произойти необратимая потеря зрения.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *