Содержание

Что такое делирий?

Делирий – это заболевание, психоз, который сочетает в себе бред и галлюцинации – визуальные, аудиальные и тактильные. Человек в таком состоянии ведет себя крайне неадекватно и может представлять серьезную опасность для себя и окружающих. Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными мозговыми и общими заболеваниями, а также под воздействием химических веществ.

Причины возникновения делирия и группы риска

Как правило, делирий развивается либо из-за алкоголя, delirium tremens – белая горячка, либо из-за приёма наркотиков, либо на основе неврологических заболеваний – инсульта или деменции. Это состояние, возникающее на фоне сильного внешнего или внутреннего воздействия на мозг человека. Организм реагирует на это воздействие очень интенсивными симптомами психоза.

Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам.

Алкогольный делирий чаще всего развивается после 5-7 лет регулярного употребления большого количества алкоголя. Однако он может развиться и после меньшего времени. Все зависит от генетических факторов, предрасположенности и мозговых нарушений человека. Также он может возникать после резкого прекращения употребления веществ, в том числе, после длительного запоя. У людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, делирий развивается реже. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится пьяный человек. В действительности, делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома – ломки во время зависимости. Среди тех, кто подвержен риску возникновения психоза, находятся люди, перенесшие тяжелые заболевания центральной нервной системы или черепно-мозговые травмы. У тех, кто в прошлом перенес алкогольный делирий, психоз может повториться даже при употреблении небольшого количества алкоголя.

Читайте также

Алкогольная зависимость и стресс  

Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам. Также делирий можно остановить и после инсульта, а вот при деменции психоз обычно не лечится. Наркотический и алкогольный делирий можно наблюдать у взрослых и у подростков, начиная с 14-15 лет. Неврологический делирий, вызванный инсультом или деменцией, наблюдается только во взрослом возрасте: у людей, подверженных инсульту от 30-40 лет и у пожилых людей с деменцией в возрасте 65-70 лет.

Галлюцинации во время делирия

Когда человек находится в состоянии делирия, ему обычно очень страшно и его сильно пугает само содержание психоза. Он может частично осознавать нереальность происходящего, или же полностью погрузиться в делирий и воспринимать то, что он видит и слышит, как часть реальности. Во втором случае человек может быть крайне опасен для себя и окружающих. В состоянии психоза больной испытывает серьезные визуальные галлюцинации, которые в большинстве случаем сопровождаются небольшими объектами. Он может видеть насекомых, мелких животных, змей, чертей, а также нити, проволоку и паутину. Реже больные видят крупных, в том числе фантастических, животных, людей и человекоподобных существ. У каждого человека галлюцинации носят индивидуальный характер и возникают на подсознательном уровне.

В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни.

Одна из разновидностей алкогольно-наркотического психоза – так называемый онейроидный делирий, во время которого человек видит мир мультяшным. Все вокруг него выглядит как в старом нарисованном мультфильме. Человек не отделяет себя от этого мультяшного мира, а окружающие могут включаться в виде участников в переживаемую ситуацию. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим.

Зрительные галлюцинации могут приближаться, удаляться, меняться в размерах и претерпевать различные изменения. Иногда галлюцинации могут отражать определенные ситуации – застолья, какие-то зрелища и эротические сцены, которые сменяют друг друга. При углублении делирия появляются слуховые, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни. Например, тот, кто никогда не исповедовал буддизм или христианство, может увидеть во время психоза Иисуса и Будду. Содержание психоза скорее связано с нашим подсознанием, о котором нам известно довольно мало. Между нашим сознанием и содержанием психоза, как правило, не наблюдается никаких корреляций.

Симптомы делирия и генетические аспекты

Во время делирия человек часто ощущает изменения положения собственного тела в пространстве — все качается, вращается и падает. Поведение больного и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь человека в состоянии психоза обычно состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. У больного в состоянии делирия может появляться сильная потливость, колебания температуры тела и артериального давления, мышечная слабость, тахикардия, тремор и шаткость походки. Симптомы психоза могут периодически и ненадолго ослабевать и даже почти полностью исчезать и снова усиливаться вечером и ночью.

При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза.

В проявлениях наркотического и алкогольного психоза у разных людей есть генетические различия. Кому-то достаточно принять небольшое количество алкоголя или наркотиков для появления психоза, а кому-то нет. У некоторых людей делирий проходит быстрее, чем у других, и это тоже связано с генетическими особенностями. У кого-то из-за большого количества алкоголя может начаться эпилепсия, станут отниматься колени и ступни, но психоз не проявится. Организм любого человека реагирует на алкоголь и наркотики, а вот каким образом – это уже вопрос генетической предрасположенности. Также от генетики зависит, как долго человек может находиться в состоянии психоза.

Читайте также

Мифы о диагностике психических заболеваний  

Диагностика и лечение делирия

Делирий, вызванный психиатрическими причинами, и алкогольный психоз диагностируются только с помощью клинической проверки у психиатра. На данный момент не существует никаких инструментальных способов выявления данного заболевания. Для постановки диагноза достаточно одной встречи со специалистом, которая может длиться около 40 минут. Квалифицированному психиатру делирий виден с первого взгляда и он выявляет его в первые несколько минут общения. Оставшееся время специалист выясняет причины психоза, его длительность, интенсивность и содержание. Если психиатр выясняет, что психоз появился из-за инсульта, пациента необходимо срочно направить в неврологическое отделение.

При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза. В некоторых случаях нужно также проводить очистку организма от веществ. На этом этапе важнее всего обеспечить пациенту безопасность. Обычно наркотический и алкогольный психоз проходят в течение недели. Однако если человек предрасположен к подобным психозам, делирий может длиться месяцами и даже годами.

После снятия психоза пациент должен находиться под наблюдением специалистов. На второй неделе лечения необходимо удостовериться, что у пациента не происходит повторения делирия.

Обычно первичное восстановление длится около трех недель. После вывода из алкогольного или наркотического делирия, пациенту необходимо начинать психотерапию по системе 12 шагов, участвовать в группах анонимных наркоманов и алкоголиков, чтобы вновь не вернуться к употреблению веществ и не вызвать тем самым повторения психоза.

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Делирий в наиболее типичной форме был описан К. Либермайстером (1886) с выделением нескольких стадий:

1. Начало первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается общая гиперестезия, больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения — любое прикосновение заставляет их вздрагивать. Наблюдаются обострение внимания, изменчивость настроения. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных иллюзий, единичных галлюцинаций.

2. Во второй стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются зрительные иллюзии, в основном, парейдолические, а затем зрительные галлюцинации, происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные, термические, обонятельные.

Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые «рожи», звериные морды — оскаленные, свирепые. В других случаях появляются «видения» полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых — тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна «заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы «машут руками». Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость») уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы. «Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого- либо из окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному, говорят не о нем, а прямо ему, например: «Ты скотина, мерзавец, в тюрьму тебя за то, что ты натворил, все равно тебя прикончим, тебе конец, ты уже мертвец!» и т. д. Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от «нападающих голосов», баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ. Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки.

К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной Р., 34 лет. Стал выпивать с 18 лет, после армии, через восемь лет появились запои, сформировался абстинентный синдром, стал пить водку, в сутки мог выпить до 1 литра, выпивал ежедневно. Нежиданно, находясь в состоянии опьянения, упал на улице и сломал бедренную кость, из-за чего был госпитализирован в травматологическое отделение, к больному было применено скелетное вытяжение. Из-за невозможности продолжать принимать алкоголь у больного был выражен абстинентный синдром:  тремор рук, сердцебиения, тахикардия, потливость, выраженная тревога, нарушения сна. Во время обхода врача-травмотолога, заметил что на истории болезни нарисован «черт», хотя лист был абсолютно чист (проба Рейхарда). На третий день вечером заметил, что «трещина на стене стала змеей,  потолок начинает двигаться»; видел мелких насекомых зеленого и коричневого цвета, которые ползали по нему, ощущал во рту «проволоку», которую пытался размотать. Затем увидел «черта», который пришел за ним. Слышал его голос, который ругался на него за пьянство, осуждал его образ жизни. Активно вступал с ним в дискуссию, спорил, кричал. При осмотре не смог правильно назвать время и место своего нахождения, но при этом  помнил автобиографические сведения (свое имя и возраст). На фоне лечения антипсихотиками состояние больного улучшилось, психотические симптомы купировались. О событиях периода делирия сохранил лишь фрагментированные воспоминания.


Общая психопатология | Обучение | РОП

В современных классификациях болезней (в том числе МКБ-10) в рамках диагноза делирия объединяют, на основе общности патогенеза и лежащих в основе расстройств познания, две категории, которые прежде чаще рассматривали самостоятельно — делирий с яркими истинными галлюцинациями (поэтому в большинстве отечественных учебников делирий называли «галлюцинаторным помрачением сознания»), а также состояние, которое во всем мире называют описательным термином «спутанность сознания» (в этом случае, при схожести прочей клинической симптоматики и течения, истинные галлюцинации и бред обычно отсутствуют). В действительности эти два варианта являются лишь двумя противоположными полюсами одного континуума, между которыми существует множество переходных состояний.

Делирий как «галлюцинаторное помрачение сознания». Более характерен для состояний, связанных с употреблением алкоголя (алкогольный делирий, «белая горячка») и интоксикациями другими психоактивными веществами, хотя близкая картина иногда может быть и при соматических и неврологических заболеваниях (черепно-мозговой травме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.).

В клинической картине помимо общих симптомов, характерных для делирия, представлены яркие иллюзии, истинные галлюцинации (чаще всего зрительные), чувственный бред (обычно преследования; конкретное содержание бреда при этом часто изменчиво, отражает содержание переживаемых галлюцинаторных образов и отдельные элементы окружающей действительности).

Обычно развитие такого делирия проходит несколько стадий:

1. На инициальном этапе появляются общая взбудораженность, беспокойство, суетливость. У пациентов выражена гиперестезия (вздрагивают от небольшого шума), внимание неустойчиво, не может надолго сосредоточиться на одном занятии, изменчиво настроение. На этом этапе нарушается сон — не могут заснуть, ночью часто просыпаются, мучают яркие кошмарные сновидения.

2. На стадии иллюзорных расстройств к картине первого этапа присоединяются зрительные иллюзии — обычно вечером в тенях на полу, стенах начинают мерещиться какие-то животные, страшные люди и пр. В узоре на обоях начинают видеть какие-то причудливые меняющиеся картины, не могут избавиться от этих видений (парейдолий), хотя могут относиться к ним с критикой. При засыпании возможно развитие отдельных галлюцинаций (гипнагогические галлюцинации).

3. На стадии истинных галлюцинаций к картине второго этапа присоединяются истинные галлюцинации, чаще всего зрительные, но также могут быть и слуховые, и тактильные. Видения, отражая утрату связности психических процессов при помрачениях сознания, также сменяют друг друга достаточно неожиданно, без ясной смысловой связи, но обычно все они имеют угрожающий или какой-либо неприятный характер. Достаточно часто галлюцинации мелкого размера (паутинки, падающие с потолка, ниточки на теле или руках, крысы в углу и т.п.). Но могут быть и обычного размера (инопланетяне, роботы, невидимки, чертики, летающие тарелки, преследователи на машинах, следующие за больным и пр.). На основе этих галлюцинаций формируется вторичный чувственный бред, также нестойкий, его содержание преимущественно определяется испытываемыми в настоящее время галлюцинациями. Эмоции и действия человека, находящегося в состоянии делирия, также непредсказуемы и соответствуют содержанию переживаемого им в данный момент (бежит, прячется, обороняется от мнимых преследователей, а иногда сам активно нападает на них). Обычно выражена аллопсихическая дезориентировка: путает дату (чаще всего в пределах нескольких дней), не понимает, где он, куда его привезли (например, поступив в приемный покой больницы, не может понять, что это за учреждение, предполагает, что баня или, возможно, мясокомбинат, где его «пустят на мясо» и т.д.).

Течение делирия, как было отмечено выше, обычно ундулирующее — т.е. возможные светлые промежутки («люцидные окна»), в которых у пациента нет продуктивной симптоматики, но затем они достаточно быстро могут смениться новым наплывом галлюцинаций. Галлюцинаторная симптоматика обычно усиливается ночью и при сенсорной депривации (отсутствии внешних стимулов, например, в случае если пациента поместили в изолятор).

В многопрофильных стационарах складывается достаточно характерная ситуация: алкогольный делирий обычно начинается спустя несколько дней после поступления в стационар как осложнение абстинентного синдрома, в этом случае первые проявления делирия замечают соседи больного по палате — ночью в темноте он становится суетлив, что-то собирает, копошится под кроватью и пр. Соседи по палате обращаются к дежурной медсестре, та включает в помещении свет, разговаривает с больным, затем вызывает дежурного врача, а когда тот приходит, больной, оглядевшись по сторонам, в большинстве случаев успевает уже правильно сориентироваться, галлюцинации у него исчезают, и он начинает их отрицать, объясняя свое галлюцинаторное поведение бытовыми факторами. В этом случае для врача будет важно использовать пробы на скрытые галлюцинации.

При устранении причины, вызвавшей делирий, сознание обычно быстро восстанавливается, завершение делирия часто критическое — после длительного медикаментозного сна.

Больной Б. 30 лет, безработный, прежде работал охранником. Алкоголизируется с юношеского возраста, после армии стал пить запоями по нескольку недель, толерантность высокая. Последний запой около месяца, прекратил пить за 4 дня до госпитализации. На фоне выраженного синдрома отмены алкоголя (абстинентного синдрома) нарушился сон, появилась тревога, ночью под окном слышал «порнографическую музыку», видел «раздетых девок на улице». По свидетельству матери, утром разговаривал без собеседника, сообщал, что будто бы к нему пришли друзья, кого-то ловил на кухне, топором разрубил всю кухонную мебель. Мать вызвала скорую помощь. При поступлении: дезориентирован во времени (называет месяц и год, но не знает число, время суток). Себя называет верно, понимает, что находится в психиатрической больнице. Взбудоражен, беспокоен, повышенно отвлекаем, много и охотно говорит, пытается шутить. Рассказывает, что сегодня у него были друзья, которые «то пропадали, то появлялись». Затем неожиданно на кухне увидел «инопланетянина в черном», который искал каких-то детей, решил что это зло, а он сам — добро, стал драться с инопланетянином, пытался разрубить его топором, но, так как тот все время исчезал, только поломал всю мебель, а существо продолжало над ним смеяться. На чистом листе, после повторной просьбы, видит пальму и «африканских животных». Выражены явления синдрома отмены алкоголя. В отделении на фоне дезинтоксикационной терапии и лечения транквилизаторами ночь спал, на второй день восстановилась правильная ориентировка, обманы восприятия не выявлялись, тревога купирована. Амнезировал многие события периода помрачения сознания, в том числе свое поступление в стационар. В дальнейшем появилось критическое отношение к перенесенному психозу.

«Спутанность» сознания — в этом случае в большей степени преобладают нарушения познавательных способностей с симптомами двигательного и эмоционального беспокойства, в том числе связанного с непониманием происходящего вокруг. Беспокойство обычно приводит к постоянным сборам, несвязным метаниям, попыткам куда-то уйти, позвать на помощь и пр. Мышление нарушено вплоть до бессвязного, речь с многочисленными персеверациями, поэтому зачастую пациенты никак не могут объяснить, что же их собственно беспокоит и куда они стремятся. Обычно дезориентированы во времени (часто ошибаются в дате достаточно существенно), месте (не понимают, где находятся, например больницу называют вокзалом, казармой, санаторием), ситуации (зачастую неправильно понимают ситуацию, что и обусловливает беспокойство — например, не понимают, что находятся в больнице на лечении, а считают, что должны куда-то срочно ехать, куда и зачем, при этом объяснить не могут), иногда в собственной личности (могут существенно путать свой возраст, иногда не в состоянии правильно назвать себя). Галлюцинации обычно если и есть, то чаще в небольшом количестве, при этом они не определяют поведения пациента (могут, например, снимать ниточки на теле, вытирать будто бы капающую с потолка воду и пр.). Спутанность характерна для соматически ослабленных больных, особенно пожилых. Часто она развивается на фоне уже имеющейся деменции. Провоцирует развитие спутанности обычно какое-либо неблагополучие в соматической сфере у этих больных (инфекции, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации, в том числе некоторыми лекарствами), поэтому при развитии спутанности обязательно должно проводиться соматическое обследование больных.

Спутанность обычно также имеет ундулирующее течение с ухудшением в ночное время — появляется суетливость, больные начинают собирать вещи, не узнают и не слушают своих родных и медперсонал, могут со злобой реагировать на попытки их остановить.

Больная 80 лет, страдающая сосудистым заболеванием головного мозга с парциальной деменций, в течение нескольких дней дома перестала спать ночами, что-то собирала, ругалась с дочерью, которая с ней жила и обслуживала ее. Дочь пыталась давать снотворные, однако они лишь больше «будоражили» больную — ночью не понимала где она, не узнавала дочь, требовала вернуть ее домой, кричала, пыталась куда-то идти, но тут же заваливалась на бок, при падении расшибла бровь. Днями спала хорошо, понимала, где она находится, но о том, что происходило ночью, куда она собиралась идти, ничего рассказать не могла, не помнила. После нескольких бессонных ночей дочь вызвала участкового терапевта, который при осмотре пациентки отметил высокие цифры артериального давления и появление нерезкой очаговой неврологической симптоматики. Для дальнейшего лечения с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» была направлена в неврологическое отделение многопрофильного стационара, где первые дни по-прежнему ночами не спала, постоянно разговаривала без собеседника, считала, что находится дома, медсестер принимала за дочь, давала им какие-то бытовые распоряжения и т.д. Днем была ослаблена, разбита, усилились интеллектуально-мнестические расстройства — явления гипомнезии, трудности при решении интеллектуальных задач, в том числе связанных с бытовыми вопросами, и пр. Однако на фоне лечения основного заболевания, нормализации артериального давления состояние постепенно нормализовалось, стала хорошо спать ночами, беспокойства, обманов чувств не отмечалось.


Оценка делирия — Дифференциальная диагностика симптомов

Введение

Делирий — это острое неустойчивое изменение психического состояния с ослаблением внимания, бессистемным мышлением и измененным уровнем сознания. [1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com Это нарушение, потенциально угрожающее жизни, характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Рекомендации включают признание, факторы риска и лечение делирия.[2]Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al; American College of Critical Care Medicine. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):e825-73. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2018/09000/Clinical_Practice_Guidelines_for_the_Prevention.29.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23269131?tool=bestpractice.com [3]National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management. March 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg103

Серьезные остаточные явления

Смертность среди лиц с диагностированным делирием в больницах в два раза выше, чем смертность пациентов с подобными медицинскими состояниями без делирия, и увеличивается на 14 % в течение 1 месяца после постановки диагноза.[4]Cole MG, Primeau FJ. Prognosis of delirium in elderly hospital patients. CMAJ. 1993 Jul 1;149(1):41-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8319153?tool=bestpractice.com Делирий возникает в 20 % из 25 % случаев госпитализации ежегодно[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7. http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com и является наиболее распространенным осложнением в США, связанным с больничной средой.[6]US Department of Health and Human Services. 2004 CMS Statistics. Washington, DC: Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004:34. (CMS Publication No 03445) Делирий является распространенным явлением в отделении интенсивной терапии, особенно среди пациентов с искусственной вентиляцией легких. У пациентов в критическом состоянии он связан с более длительным периодом госпитализации, а также повышенной смертностью.[7]Cavallazzi R, Saad M, Marik PE. Delirium in the ICU: an overview. Ann Intensive Care. 2012 Dec 27;2(1):49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3539890/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270646?tool=bestpractice.com Исследования продемонстрировали 12 % распространенность делирия у пожилых пациентов отделения неотложной медицинской помощи.[8]Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, et al. Diagnosing delirium in older emergency department patients: validity and reliability of the delirium triage screen and the brief confusion assessment method. Ann Emerg Med. 2013 Nov;62(5):457-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23916018?tool=bestpractice.com Несмотря на свою частоту, делирий часто признают в недостаточной степени, принимая во внимание нестабильный характер симптомов и общую недостаточную оценку его значимости медицинскими работниками. Более того, делирий также был связан с повышенным риском снижения когнитивных функций и способностей, плохим реабилитационным потенциалом, помещением в учреждение закрытого типа и повторной госпитализацией.[1]Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. Am J Med. 1999 May;106(5):565-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335730?tool=bestpractice.com [9]Kiely DK, Bergmann MA, Murphy KM, et al. Delirium among newly admitted postacute facility patients: prevalence, symptoms, and severity. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 May;58(5):441-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730254?tool=bestpractice.com [10]Murray AM, Levkoff SE, Wetle T, et al. Acute delirium and functional decline in the hospitalized elderly patient. J Gerontol. 1993 Sep;48(5):M181-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366260?tool=bestpractice.com [11]Marcantonio ER, Simon SE, Bergmann MA, et al. Delirium symptoms in post-acute care: prevalent, persistent, and associated with poor functional recovery. J Am Geriatr Soc. 2003 Jan;51(1):4-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12534838?tool=bestpractice.com [12]van den Boogaard M, Schoonhoven L, Evers AW, et al. Delirium in critically ill patients: impact on long-term health-related quality of life and cognitive functioning. Crit Care Med. 2012 Jan;40(1):112-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21926597?tool=bestpractice.com Поскольку делирий в целом считается обратимым, исследования предполагают, что симптомы делирия могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала их проявления.[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com Было обнаружено, что постоянный делирий часто встречается у пожилых госпитализированных пациентов и связан с неблагоприятными исходами.[14]Cole MG, Ciampi A, Belzile E, et al. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. Age Ageing. 2009 Jan;38(1):19-26. http://ageing.oxfordjournals.org/content/38/1/19.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017678?tool=bestpractice.com

Классификация

В Руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств (DSM-5) указывается, что для диагностирования делирия пациент должен демонстрировать все 4 из следующих особенностей.[15]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

  1. Нарушение внимания (т.е. сниженная четкость восприятия окружающей среды) является явным, сопровождается пониженной способностью фокусировать, поддерживать или переключить внимание. Данное нарушение сознания может быть едва различимым, изначально быть представлено исключительно в виде летаргии или рассеянности, его могут часто пропускать клинические врачи и/или члены семьи как связанное с первичным заболеванием.

  2. Изменение когнитивных функций (такое как нарушение памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие нарушения восприятия нельзя объяснить, скорее, фоновой или развивающейся деменцией.

  3. Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней), представляет собой острое изменение от базового уровня и может быть нестабильным в течение дня.

  4. Существует подтверждение из анамнеза, физикального осмотра или результатов лабораторных анализов того, что нарушение вызывается прямыми физиологическими последствиями общего медицинского состояния, токсического опьянения или отменой приема веществ. Изменения внимания и когнитивных функций не должны возникать в контексте сильно сниженного уровня возбуждения, такого как кома.

Были определены три клинических подтипа делирия.[16]Potter J, George J. The prevention, diagnosis and management of delirium in older people: concise guidelines. Clin Med. 2006 May-Jun;6(3):303-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16826866?tool=bestpractice.com [17]Gupta N, de Jonghe J, Schieveld J, et al. Delirium phenomenology: what can we learn from the symptoms of delirium? J Psychosom Res. 2008 Sep;65(3):215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18707943?tool=bestpractice.com [18]Meagher DJ, Leonard M, Donnelly S, et al. A longitudinal study of motor subtypes in delirium: frequency and stability during episodes. J Psychosom Res. 2012 Mar;72(3):236-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22325705?tool=bestpractice.com К таким мерам относят:

  1. Гиперактивный делирий — это состояние, при котором пациент может иметь повышенное возбуждение, с возбужденным состоянием, тревожным возбуждением, галлюцинациями и неадекватным поведением

  2. Гипоактивный делирий — это состояние, при котором у пациента может быть летаргия, сниженная моторная активность, разорванность речи и отсутствие интереса

  3. Смешанный делирий — это сочетание гиперактивных и гипоактивных признаков и симптомов.

Термин «субсиндромальный делирий» также использовался для определения частично устраненных или неполных форм делирия.

Эпидемиология

Предполагается, что распространенность делирия в сообществе составляет от 1% до 2%, и эта цифра увеличивается до 14% для пациентов в возрасте >85 лет.[13]Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium. Am J Med Sci. 2003 Jan;325(1):20-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544081?tool=bestpractice.com Делирий воздействует примерно у 30 % всех пожилых терапевтических пациентов.[19]Royal College of Physicians. Prevention, diagnosis and management of delirium in older people. June 2006 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/prevention-diagnosis-referral-and-management-delirium-older-people Распространенность варьирует от 10 % до 40 % у пожилых госпитализированных пациентов.[5]Brown TM, Boyle MF. Delirium. BMJ. 2002 Sep 21;325(7365):644-7. http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7365/644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242179?tool=bestpractice.com Среди госпитализированных пациентов распространенность делирия варьируется от 14 % до 24 % в отделениях неотложной медицинской помощи, от 15 % до 53 % для послеоперационных пациентов и от 70 % до 87 % для пациентов отделения интенсивной терапии.[20]Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients. Clin Geriatr Med. 1998 Nov;14(4):745-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9799477?tool=bestpractice.com [21]Pisani MA, McNicoll L, Inouye SK. Cognitive impairment in the intensive care unit. Clin Chest Med. 2003 Dec;24(2):727-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710700?tool=bestpractice.com [22]Neufeld KJ, Thomas C. Delirium: definition, epidemiology, and diagnosis. J Clin Neurophysiol. 2013 Oct;30(5):438-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24084176?tool=bestpractice.com

Патофизиология

  • Патофизиология делирия остается относительно нечеткой. В целом, нейровизуализационные исследования выявили явления дестабилизации в высших функциях коры головного мозга во многих несхожих областях головного мозга, включая префронтальную кору, подкорковые структуры, таламус, базальные ганглии, лингвальные извилины, а также лобную, веретеновидную и височно-теменную кору.[23]Singer GG, Brenner BM. Fluid and electrolyte disturbances. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2005:252-63.[24]Choi SH, Lee H, Chung TS, et al. Neural network functional connectivity during and after an episode of delirium. Am J Psychiatry. 2012 May;169(5):498-507. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549209?tool=bestpractice.com

  • Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования также показывают диффузное замедление активности коры головного мозга.

  • Теории относительно патогенеза делирия указывают на воздействие нейромедиаторов, воспаления и хронического стресса на головной мозг. Например, воздействие холинергического дефекта на возникновение делирия усиливается посредством четкой связи с увеличением частоты использования антихолинергического средства.[25]Trzepacz P, van der Mast R. The neuropathophysiology of delirium. In: Lindesay J, Rockwood K, Macdonald A, eds. Delirium in old age. Oxford, UK: Oxford University Press; 2002:51-90. Исследования пациентов хирургического профиля продемонстрировали дисфункциональное взаимодействие между холинергической и иммунной системами у пациентов, у которых развился послеоперационный делирий.[26]Cerejeira J, Nogueira V, Luís P, et al. The cholinergic system and inflammation: common pathways in delirium pathophysiology. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):669-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316182?tool=bestpractice.com

  • Также считается, что избыточное допаминергическое действие вносит свой вклад, что подтверждается защитным воздействием антагонистов допамина, таких как антипсихотические средства. В этом участвуют также другие нейромедиаторы, включая норадреналин, серотонин, гамма-аминобутановую кислоту, глутамат и мелатонин.

  • Доказательства также указывают на роль цитокинов, таких как интерлейкины 1 и 2, а также ФНО-альфа и интерферон, вносящих вклад в развитие делирия.[27]Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. The immunology of delirium. Neuroimmunomodulation. 2014;21(2-3):72-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24557038?tool=bestpractice.com

  • В заключение, хронический повышенный уровень кортизона, вызванный хроническим стрессом на фоне заболевания или травмы, также может вносить вклад в возникновение делирия.[28]Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006 Mar 16;354(11):1157-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540616?tool=bestpractice.com

Лекарственная терапия делирия у терминальных взрослых

Актуальность

Делирий часто встречается у людей в терминальном состоянии. Человек, у которого развивается делирий, может иметь спутанное сознание, отсутствие концентрации внимания, нарушения циклов сон-бодрствование и галлюцинации. Делирий может начаться внезапно и причинить страдания как самому человеку, так и его семье. Делирий может быть вызван основной болезнью, которой человек болен, или побочным действием лекарств или других симптомов. Часто непонятно, почему у человека развился делирий. Полиэтиологическая природа делирия усложняет его лечение. Когда невозможно идентифицировать основную причину делирия, иногда используют лекарственное лечение лечение симптомов.

Характеристика исследований

Целью этого обзора было выяснить, что мы знаем об эффективности и побочных эффектах лекарств, используемых в лечении делирия у взрослых в терминальном состоянии. Для целей этого обзора к терминальным (неизлечимо больным) взрослым относят всех, кто страдает прогрессирующим (далеко зашедшим) заболеванием, таким как распространённый рак, прогрессирующее слабоумие или полиорганная недостаточность, а также тех, кто получает паллиативную помощь и уход в конце жизни. Мы сравнили лекарственную терапию с плацебо (вещество без известного эффекта), обычным уходом, или любым другим лекарственным или нелекарственным лечением.

Основные результаты

В наших поисках по июль 2019 года мы нашли четыре испытания, в которых приняли участие 399 взрослых. У участников был запущенный рак (три исследования) или запущенный СПИД (одно исследование), и у всех были симптомы делирия. Лекарства, которые оценивали, были антипсихотики (три исследования) или бензодиазепины (одно исследование), сравниваемые с плацебо или друг с другом, сами по себе (по отдельности) или в сочетании с другим лекарством или плацебо.

В большинстве исследований сообщали о наиболее важных, по нашему мнению, исходах: симптомах делирия, возбуждении и неблагоприятных событиях (побочных эффектах).

Объединить данные разных исследований не представлялось возможным из-за отсутствия сходства между ними. Мы нашли доказательства низкого качества, что некоторые лекарства (галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшать (усугубить) симптомы делирия у терминальных взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства среднего качества, что галоперидол, вероятно, немного увеличивает неблагоприятные побочные эффекты у людей с делирием легкой или средней степени тяжести.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований по четырем уровням: очень низкое, низкое, среднее или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в полученных результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы не нашли доказательств высокого качества. Это было связано с малым числом людей, принимавших участие в исследованиях, и с числом людей, выбывших из исследований, а также с малым числом исследований.

Выводы

Мы обнаружили доказательства низкого качества, что по сравнению с плацебо, лекарственная терапия (конкретно, галоперидол и рисперидон) могут немного ухудшить (усугубить) симптомы делирия у терминальных (неизлечимо больных) взрослых с делирием легкой или средней тяжести. Мы нашли доказательства низкого или среднего качества, что эти лекарства могут немного усилить неблагоприятные побочные эффекты. Учитывая небольшое число исследований и участников, на которых основываются эти доказательства, дальнейшие исследования имеют важное значение.

Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение

Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез

Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Вид делирия Описание

Классический

Симптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга

Люцидный

Отличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх

Абортивный

Характеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов

Профессиональный

Начинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)

Мусситирующий

Возникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства

Атипичный

Характерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

Терапевтические меры

Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.

Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз

Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.

Существуют ли меры по профилактике делирия?

Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Делирии (белая горячка, delirium tremens) — самая частая форма, составляющая

Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма [Жислин С. Г., 1965]. Белая горячка в 64 % случаев развивается в возрасте 40—50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет и в 14 % случаев — старше 60 лет [Salum J. , 1972].

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днем — астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. У женщин постоянно выявляются депрессивные расстройства. Продромальный период может отсутствовать. Делирии развивается чаще всего (в 89 % случаев) через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии [Victor M., Adams R., 1953]. В 10—19 % случаев [Стрельчук И. В., 1970; Salum J., 1972] развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки, возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирии начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к ним [Жислин С. Г., 1935], преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов. Последней группе расстройств С. Г. Жислин придает наибольшее значение при отграничении похмельного (абстинентного) синдрома с выраженными психическими компонентами от инициальных делириозных расстройств. Для похмельного состояния в отличие от делириозного типичен однообразный подавленно-тревожный аффект. В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов» [Schule H. , 1886]. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного претерпевают превращения. Они то единичны, то множественны, иногда бывают сценоподобными и, отражая определенные ситуации (застолье, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Больные повышенно внушаемы Типично быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей (беседа с врачом и т. п.). Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки. Психоз усиливается к вечеру и ночью. Болезнь обычно бывает кратковременной. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Иногда психоз затягивается на 1 — 1,5 нед. По данным J. Salum (1972), длительность белой горячки в 75 % случаев составляет около 3 дней и лишь в 5 % случаев — более недели. Чаще всего выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, значительно реже — постепенно (литически) или симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, в 10 % отмечается до 2—3 делириозных приступов, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью около суток [Salum J., 1972]. Делирий нередко сменяется различными промежуточными синдромами. Они более часты при литическом окончании психоза. У мужчин обычно бывают астенические, легкие гипоманиакальные и резидуально-бредовые расстройства, у женщин преобладают состояния депрессии. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание холестерина и билирубина.

Основные варианты делирия. Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже аффектом удивления и соматовегетативными симптомами. В ряде случаев при возникновении галлюцинаций больные переносятся в иную, созданную этими расстройствами обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу, и в соответствии с этим нарушается поведение больных. Гипнагогический делирий длится 1—2 ночи и может смениться иными делириозными картинами или формами острых металкогольных психозов.

Гипнагогический делирий фантастического содержания называют гипнагогическим ониризмом. Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой одной ситуации другой [Снежневский А. В., 1941].

Делирий без делирия [Dollken А., 1901] во многом соответствует описанному J. Salum (1972) синдрому дрожания. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1—3 дня. Возможен переход в развернутые делириозные состояния.

Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах делирия Встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги или страха [Стрельчук И В., 1970] Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность, опасения) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой. Возникает непродолжительное двигательное возбуждение. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность не превышает 1 сут.

Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюрными, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта, укрытия. Преобладает выраженный аффект страха.

Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации. Они то отступают на второй план, то резко усиливаются, в связи с чем можно говорить о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Как зрительные, так и особенно вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание В бредовых высказываниях преобладают идеи физического уничтожения Несмотря на сравнительно малый размах бреда, бредовые высказывания могут быть достаточно разработаны в отдельных деталях, из-за чего создается впечатление систематизированного бреда. Однако в отличие от него, всегда имеющего систему доказательств, бредовые высказывания не подкрепляются аргументами. Кроме того, в подобных случаях всегда можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бредовые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество окружающих лиц). Аффект, особенно в начале психоза, определяется резко выраженным страхом или напряженной тревогой, перемежающейся приступами страха. Ориентировка в месте и времени обычно страдает мало или вовсе не нарушена, т.  е. глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Выраженность вегетативных и неврологических расстройств чаще умеренная и даже незначительная. Длительность психоза колеблется от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают литически.

Атипичные формы делирия. Симптомы, характерные для белой горячки, определяются фантастическим содержанием — онейроидным помрачением сознания или сочетаются с психическими автоматизмами [Воронцова Г. С., I960; Гофман А. Г., 1974].

Делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид), как правило, отмечается при повторных алкогольных психозах. Ему предшествуют иные по структуре делириозные состояния [Снежневский А. В., Шнейдер ВТ., 1966; Гофман А. Г., 1974; Стрельчук И. В., 1974]. В развитии психоза происходит последовательная смена расстройств. В инициальном периоде преобладают множественные фотопсии или элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, кольца, спирали, нити, часто блестящие или сверкающие), а также акоазмы. Реже психоз начинается с обычного или фантастического гипнагогического делирия. Днем возникают эпизоды образного бреда. Состояние измененного сознания, как и при типичном делирии, сопровождается изменчивым аффектом с преобладанием страха, двигательным возбуждением, периодическими люцидными промежутками. Через 2—3 дня ночью происходит отчетливое усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные слуховые галлюцинации, элементы образного бреда, сопровождающиеся бредовой ориентировкой и симптомом положительного двойника (окружающие лица воспринимаются как родственники, знакомые или сослуживцы), интенсивное двигательное возбуждение со сложными координированными действиями. Через 1—2 дня на фоне усиливающегося и становящегося все более беспорядочным двигательного возбуждения периодически возникают эпизоды обездвиженности с сонливостью или выраженная обездвиженность возникает остро. В состоянии заторможенности больные отвечают на вопросы лаконично, после неоднократного повторения вопроса. Выявляется ложная ориентировка в месте и времени при сохранности сознания своего Я. Отдельные высказывания свидетельствуют о бредовых расстройствах фантастического содержания.

Характерна мимика больных: туповато-застывшее выражение лица сменяется испуганным, удивленным, озабоченным. Больные пытаются встать, куда-то стремятся идти, но обычно легко поддаются уговорам или небольшому принуждению. Чаще психоз через несколько суток оканчивается критически глубоким сном, реже продолжается неделю и более. О его содержании, в том числе и в период заторможенности, больные сообщают достаточно подробные сведения и сразу после психоза, и спустя различные сроки. Больные рассказывают о сменявшихся без какой-либо последовательности и связи фантастических и обыденных сценах. Картины концентрационных лагерей, пыток, сражений с участием различных родов войск, необыкновенные приключения в различных частях света вплоть до космических полетов и мировых катаклизмов перемежаются картинами семейных и служебных торжеств, гуляний, собраний или сцен, касающихся профессиональной деятельности. При закрытых глазах больные становятся участниками перечисленных событий, объектами пыток и разнообразных экспериментов, ощущают то жжение, жар, холод, боль, тяжесть, давление, то относительно приятные воздействия, которые больные нередко связывают с лучами, током, ультразвуком и др. Всегда имеется ощущение быстрого перемещения в пространстве. При открытых глазах больные уже непосредственно не участвуют в развертывающихся событиях, а пассивно наблюдают за ними. Несмотря на необычность происходящего или переживание прямой угрозы жизни, бывший в начале психоза аффект страха резко уменьшается. Начинают преобладать удивление, любопытство, даже безразличие. Больной ощущает, что время значительно удлиняется. Продолжительность онейроидного помрачения сознания колеблется от нескольких часов до 2—3 сут. Описаны психозы, длившиеся до 1 нед. Исчезновение болезненных расстройств обычно критическое, после глубокого сна. Может сохраняться резидуальный бред.

Делирии с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм). Указания на эту форму можно встретить у E. Bleuler (1920), А. В. Снежневского (1941), В. Г. Шнейдера (1965, 1970). Наиболее полно такой делирии описан М. Г. Гулямовым, И. Р. Хасановым (1973).

От фантастического делирия он отличается преобладанием с самого начала чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов субступора или ступора, значительно меньшим иллюзорно-бредовым компонентом психоза и выраженностью сценоподобного зрительного псевдогаллюциноза.

Делирии с психическими автоматизмами. Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях [Воронцова Г. С., 1959, 1960; Шнейдер В. Г., 1968; Стрельчук И. В., 1970; Шапкин Ю. А., 1974]. Во всех случаях психические автоматизмы при делирии транзиторны, они исчезают до того, как начинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут возникать все основные варианты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Иногда бывают сразу два варианта — идеаторный и сенсорный или сенсорный и моторный. Из идеаторных автоматизмов чаще встречаются проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации. Иногда зрительные псевдогаллюцинации сопровождаются ощущением сделанности — «показывают, как в кино», иногда больные говорят о воздействии определенной аппаратуры. Зрительные псевдогаллюцинации могут сосуществовать с истинными или перемежаться с ними. Из других ассоциативных автоматизмов чаще всего возникает чувство овладения и открытости. Сенсорные автоматизмы могут представлять собой интерпретацию реальных патологических ощущений, связанных с вегетативными и неврологическими (полиневропатии) расстройствами, которые больные истолковывают как специально вызванные. При углублении симптомов психоза, в частности, при появлении онейроидных расстройств патологические ощущения связываются с воздействием лучей, волн, гипноза, но без объяснений и уточнения их происхождения и целей применения (т. е. без бредовой разработки). Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организмом больного или его частями (исчезают или изменяются конечности, внутренние органы и т. п.). Больные объясняют их вмешательствами посредством конкретных предметов (например, пилой) или внешним воздействием (лучами и др.). При этом больные не только ощущают воздействие, но и видят его результаты. Одновременно физическому воздействию и превращению подвергаются и окружающие одушевленные и неодушевленные предметы, т. е. расстройства, напоминающие моторный автоматизм, возникают не только при сновидном помрачении сознания, но и при одновременном развитии бреда метаморфозы [Шапкин Ю А., 1971]. Интенсивность психических автоматизмов сильно колеблется. Психоз длится 1—2 нед.

Пролонгированный (протрагированный, хронический) делирии. При замедленном обратном развитии некоторых форм делирия (систематизированный делирии, делирии с преобладанием выраженных вариабельных галлюцинаций, делирии с онейроидными расстройствами или с психическими автоматизмами) в течение недель, а изредка и месяцев могут оставаться симптомы гипнагогического делирия. Наряду со зрительными при нем возможны тактильные и значительно более редкие и менее интенсивные слуховые галлюцинации — акоазмы и фонемы. Бредовые расстройства ограничиваются легкой диффузной параноидностью, а аффективные — неглубокой тревогой и значительно реже преходящим и маловыраженным страхом. Поведение в этот период существенно не меняется. Все виды ориентировки сохраняются. Днем преобладает пониженно-слезливое или пониженно-дисфорическое настроение в сочетании с симптомами астении. К возникающим по ночам психическим расстройствам больные относятся критически.

Делирий с профессиональным бредом (профессиональный делирий, делирий с бредом занятий). Психоз может начаться как типичный делирий с последующей трансформацией клинической картины. Интенсивность галлюцинаторно-иллюзорных и аффективных расстройств значительно уменьшается, ослабевает или исчезает образный бред преследования. Одновременно видоизменяется возбуждение, в котором становится все меньше и меньше действий, связанных с защитой, бегством, т. е. действий, при которых требуются ловкость, сила, значительное пространство, сопровождаемых реакциями панического страха. Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью. Характерно сокращение, а затем и полное исчезновение люцидных промежутков или они отсутствуют с самого начала психоза. В других случаях уже в начале делирия обращают на себя внимание бедность сенсорных расстройств (они статичны, немногочисленны, без сценоподобных галлюцинаций), монотонность аффекта, в котором преобладает тревога. При этом соматоневрологические расстройства и двигательное возбуждение достаточно интенсивны. Отвлекаемость внешними раздражителями в этом состоянии явно ослабевает и может исчезнуть совсем. Обычно это молчаливое возбуждение или возбуждение с очень немногими спонтанными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, как правило, существуют множественные, изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Содержание обоих симптомов обыденное — родственники, сослуживцы, собутыльники, действительно бывшие или возможные ситуации. Сознание своего Я сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся более автоматизированными и простыми, контакт с больным невозможен. Об утяжелении состояния свидетельствует появление симптомов оглушения днем. Психоз сопровождается полной амнезией, реже сохраняются отрывочные воспоминания. При утяжелении состояния профессиональный делирий может смениться мусситирующим.

Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бормочущий» делирий), как правило, сменяет другие делириозные синдромы, чаще всего делириозный синдром с профессиональным бредом и типичный делириозный синдром при аутохтонном неблагоприятном течении или осложнении интеркуррентными заболеваниями; нередко возникает при алкогольной энцефалопатии типа Гайе — Вернике. Делирий характеризуется сочетанием глубокого помрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное общение с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощупывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натягивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебирание пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. В связи с этим возбуждение имеет отчетливый «неврологический» вид. Такое определение двигательного возбуждения оправдывается его нередким сочетанием с миоклоническими подергиваниями различных мышечных групп и хореиформными гиперкинезами, которые могут возникать и изолированно, без симптомов «обирания». Речевое возбуждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков, изредка коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезает. Из неврологических расстройств наиболее важными являются симптомы орального автоматизма и глазодвигательные нарушения в форме страбизма, нистагма, птоза, из соматических — гипертермия, выраженная гипотензия, гипергидроз, симптомы обезвоживания. При утяжелении состояния делирий с бормотанием сменяется тяжелым оглушением. По выздоровлении полностью амнезируется весь период болезни.

По данным различных авторов, смертельный исход при алкогольном делирий наступает в 2—5 % случаев. В связи с успехами активной терапии алкогольных психозов смертность при них снизилась с 8 % в 20-х годах XX столетия до 2 % в 50-х годах [Achte К. et al., 1969]. В анамнезе больных с тяжелыми, в том числе и заканчивающимися смертью, делириями отмечены высокая толерантность к алкоголю, редкость предшествующих психозов, тяжелый и длительный запой накануне психоза [Salum J., 1972]. Другие авторы [Смирнова И. Н., Ружанский М. И., Ураков И. Г., 1971], напротив, почти в 30 % наблюдений отметили в анамнезе больных делирий, в том числе тяжелые. Тяжелому делирию часто предшествуют выраженные диспепсические расстройства, в частности многократная рвота.

Указывают на большую, чем обычно, частоту эпилептических припадков (у 41 % больных), особенно перед началом психоза, а также при его развитии [Salum J., 1972]. К клинической картине таких делириев быстро присоединяются симптомы оглушения и массивные вегетативно-неврологические расстройства. Постоянна гипертермия, достигающая 40—42 °С. У 72 % больных J. Salum отмечала частые подкожные гематомы, а у 84 % — значительное увеличение печени.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень внимательными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • У вас болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации, а также улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но человеку, у которого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие вашей семьи в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень внимательными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • У вас болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации, а также улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но человеку, у которого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие вашей семьи в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень внимательными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • У вас болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации, а также улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но человеку, у которого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие вашей семьи в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий возникает, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень внимательными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • У вас болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Изменения в мышлении.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Беспорядок начался внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков, может помочь предоставить лучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации, а также улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но человеку, у которого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие вашей семьи в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

У людей с делирием также могут быть:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делириум | MedlinePlus

Что такое делирий?

Делирий — это психическое состояние, при котором вы сбиты с толку, дезориентированы и не способны ясно мыслить или помнить.Обычно это начинается внезапно. Часто это временно и поддается лечению.

Бред бывает трех видов:

  • Гипоактивный, когда вы неактивны и кажетесь сонным, усталым или подавленным
  • Гиперактивность, когда вы беспокойны или возбуждены
  • Смешанный, при котором вы переключаетесь между гипоактивностью и гиперактивностью

Что вызывает делирий?

Есть много разных проблем, которые могут вызывать делирий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают

  • Алкоголь или наркотики в результате интоксикации или абстиненции.Это включает в себя серьезный тип синдрома отмены алкоголя, называемый белой горячкой. Обычно это случается с людьми, которые бросают пить после многих лет злоупотребления алкоголем.
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов
  • Деменция
  • Госпитализация , особенно в отделении интенсивной терапии
  • Инфекции , такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония и грипп
  • Лекарства. Это может быть побочный эффект лекарства, например седативных или опиоидных препаратов.Или это может быть синдром отмены после прекращения приема лекарства.
  • Нарушения обмена веществ
  • Органная недостаточность , например почечная или печеночная недостаточность
  • Отравление
  • Тяжелые болезни
  • Сильная боль
  • Недосыпание
  • Операции , включая реакции на анестезию

Кто подвержен риску развития делирия?

Определенные факторы повышают риск развития делирия, в том числе

  • Находиться в больнице или доме престарелых
  • Деменция
  • Тяжелое заболевание или более одного заболевания
  • Инфекция
  • Пожилой возраст
  • Хирургия
  • Прием лекарств, влияющих на сознание или поведение
  • Прием больших доз обезболивающих, например опиоидов

Каковы симптомы делирия?

Симптомы делирия обычно начинаются внезапно, в течение нескольких часов или нескольких дней.Они часто приходят и уходят. Наиболее частые симптомы включают

  • Изменения бдительности (обычно больше утром, меньше ночью)
  • Изменение уровня сознания
  • Путаница
  • Дезорганизованное мышление, бессмысленные разговоры
  • Нарушение сна, сонливость
  • Эмоциональные изменения: гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность, перевозбуждение
  • Галлюцинации и бред
  • Недержание мочи
  • Проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью
  • Проблемы с концентрацией

Как диагностировать делирий?

Чтобы поставить диагноз, врач

  • Возьму историю болезни
  • Проведу физикальное и неврологическое обследование
  • Проведу проверку психического статуса
  • Может проводить лабораторные испытания
  • Может проводить диагностические визуализационные тесты

Делирий и деменция имеют схожие симптомы, поэтому их бывает сложно отличить друг от друга.Они также могут встречаться вместе. Делирий начинается внезапно и может вызывать галлюцинации. Симптомы могут улучшаться или ухудшаться и могут длиться часами или неделями. С другой стороны, слабоумие развивается медленно и не вызывает галлюцинаций. Симптомы стабильны и могут длиться месяцами или годами.

Какие методы лечения делирия?

Лечение делирия фокусируется на причинах и симптомах делирия. Первый шаг — выявить причину. Часто лечение причины приводит к полному выздоровлению.Восстановление может занять некоторое время — недели, а иногда и месяцы. В то же время могут существовать методы лечения симптомов, например

.
  • Контроль за окружающей средой, в том числе обеспечение тишины и хорошего освещения в комнате, наличие часов или календарей в поле зрения и присутствие членов семьи около
  • Лекарственные средства, в том числе контролирующие агрессию или возбуждение, а также болеутоляющие средства при появлении боли
  • Если необходимо, убедитесь, что у человека есть слуховой аппарат, очки или другие устройства для общения

Можно ли предотвратить делирий?

Лечение состояний, которые могут вызвать делирий, может снизить риск его возникновения.Больницы могут помочь снизить риск делирия, избегая седативных препаратов и следя за тем, чтобы в комнате было тихо, спокойно и хорошо освещено. Также может быть полезно, чтобы рядом были члены семьи и те же сотрудники относились к человеку.

Делирий: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Kalabalik J, Brunetti L, El-Srougy R. Бред в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. J Pharm Pract . 2014 Апрель 27 (2): 195-207. [Медлайн].

  • Мальдонадо JR. Нейропатогенез делирия: обзор современных этиологических теорий и распространенных путей. Am J Гериатр психиатрии . 2013 21 декабря (12): 1190-222. [Медлайн].

  • Белый С. Нейропатогенез делирия. Рев Клин Геронтол .2002. 12: 62-67.

  • Cerejeira J, Batista P, Nogueira V, et al. Низкая предоперационная активность холинэстеразы плазмы как маркер риска послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Возраст . 2011 Сентябрь 40 (5): 621-6. [Медлайн].

  • Робинсон Т.Н., Эйсман Б. Послеоперационный бред у пожилых людей: диагностика и лечение. Clin Interv Aging . 2008. 3 (2): 351-5. [Медлайн].

  • Shigeta H, Yasui A, Nimura Y, et al.Послеоперационный делирий и уровень мелатонина у пожилых пациентов. Am J Surg . 2001 ноябрь 182 (5): 449-54. [Медлайн].

  • de Rooij SE, van Munster BC, Korevaar JC, Levi M. Цитокины и острофазовый ответ при делирии. J Psychosom Res . 2007 май. 62 (5): 521-5. [Медлайн].

  • Rudolph JL, Ramlawi B, Kuchel GA, et al. Хемокины связаны с делирием после кардиохирургических операций. J Gerontol A Biol Sci Med Sci .2008 Февраль 63 (2): 184-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эберсольдт М., Шаршар Т., Аннан Д. Делирий, связанный с сепсисом. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 941-50. [Медлайн].

  • Банки WH. Старый гематоэнцефалический барьер: субстрат для заболевания ЦНС. Факты, исследования и вмешательства в гериатрии . 2000. 2000 (2): 521-530.

  • Браун Л.Дж., МакГрори С., Макларен Л., Старр Дж. М., Дири И. Дж., Маклуллич А. М..Когнитивные нарушения зрительного восприятия у пациентов с делирием. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2009 июн. 80 (6): 594-9. [Медлайн].

  • Limosin F, Loze JY, Boni C и др. Аллель A9 гена переносчика дофамина увеличивает риск зрительных галлюцинаций во время алкогольной абстиненции у женщин с алкогольной зависимостью. Neurosci Lett . 2004 20 мая. 362 (2): 91-4. [Медлайн].

  • McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E.Делирий предсказывает 12-месячную смертность. Arch Intern Med . 2002 25 февраля. 162 (4): 457-63. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с делирием. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5 Suppl): 1-20. [Медлайн].

  • Саллух Дж. И., Ван Х., Шнайдер Э. Б., Нагараджа Н., Енокян Г., Дамлуджи А. и др. Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2015 г. 3 июня. 350: h3538. [Медлайн].

  • Marcantonio ER, Kiely DK, Simon SE, et al. Исходы пожилых людей, поступивших в стационары с острым делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005 июн. 53 (6): 963-9. [Медлайн].

  • Поли Е., Лишманов А., Шуман С., Гала Дж. Дж., Ван Дипен С., Кац Дж. Делирий — надежный прогностический фактор заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, проходящих лечение в отделении кардиологической интенсивной терапии. Am Heart J . 2015 июл.170 (1): 79-86, 86.e1. [Медлайн].

  • Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст . 2006 июл.35 (4): 350-64. [Медлайн].

  • Folstein MF, Folstein SE, McGugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . Ноябрь1975. 12 (3): 189-98.

  • Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . Апрель 1983 г. 17: 37-49.

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

  • Фаррелл К.Р., Ганзини Л. Ошибочная диагностика делирия как депрессии у пожилых пациентов с медицинскими заболеваниями. Arch Intern Med . 1995 11-25 декабря. 155 (22): 2459-64. [Медлайн].

  • Cole M, McCusker J, Dendukuri N, Han L. Прогностическое значение субсиндромального делирия у пожилых стационарных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003 июн. 51 (6): 754-60. [Медлайн].

  • Ouimet S, Riker R, Bergeron N, Cossette M, Kavanagh B, Skrobik Y.Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний. Intensive Care Med . 2007 июн. 33 (6): 1007-13. [Медлайн].

  • Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод обнаружения делирия. Энн Интерн Мед. . 1990 декабрь 15. 113 (12): 941-8. [Медлайн].

  • Alagiakrishnan K, Marrie T, Rolfson D et al. Пробелы в практике ухода за пациентами для предотвращения делирия, приобретенного в больнице. Врач Кан Фам . 2009. 55: e41-6. [Медлайн].

  • Neto AS, Nassar AP Jr, Cardoso SO, Manetta JA, Pereira VG, Espósito DC, et al. Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2012 июн. 40 (6): 1946-51. [Медлайн].

  • Inouye SK, Kosar CM, Tommet D, et al. CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед. .2014 15 апреля 160 (8): 526-33. [Медлайн].

  • Brooks M. Новый инструмент для оценки степени тяжести делирия. Medscape Medical News . 15 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Rudolph JL, Jones RN, Rasmussen LS, Silverstein JH, Inouye SK, Marcantonio ER. Независимые сосудистые и когнитивные факторы риска послеоперационного делирия. Am J Med . 2007 сентябрь 120 (9): 807-13. [Медлайн].

  • Perry SW. Органические психические расстройства, вызванные ВИЧ: обновленная информация о ранней диагностике и лечении. Am J Psychiatry . 1990 июн. 147 (6): 696-710. [Медлайн].

  • Van Muster BC, Korevaar JC, Korse CM, Bonfer JM, Zwinderman AH, DeRooji SE. Сыворотка S 100B у пожилых пациентов с делирием и без него. Международный журнал гериатрической психиатрии . 2010. 25 (3): 234-239.

  • Van Rompaey B, Elseviers M M, Van Drom W., Fromont V, Jorens P G. Влияние берушей в ночное время на начало делирия и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Critical Care . 2012. 16:

  • .
  • Мартинес Ф., Тобар С., Хилл Н. Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст . 2015 Март 44 (2): 196-204. [Медлайн].

  • Киши Т., Хирота Т., Мацунага С., Ивата Н. Антипсихотические препараты для лечения делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2015 4 сентября [Medline].

  • Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2016 Апрель 64 (4): 705-14. [Медлайн].

  • Overshott R, Karim S, Burns A. Ингибиторы холинэстеразы для лечения делирия. Кокрановская база данных Syst Rev .2008 23 января. CD005317. [Медлайн].

  • van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, Kuiper MA, Karakus A, van der Jagt M. Влияние ривастигмина в качестве дополнения к обычному уходу с галоперидолом на продолжительность делирия и смертность у тяжелобольных пациентов: многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет . 2010 27 ноября. 376 (9755): 1829-37. [Медлайн].

  • Тампи Р.Р., Тампи DJ, Гори А.К. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при делирии у пожилых людей. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 31 июня 2016 г. (4): 305-10. [Медлайн].

  • Mundigler G, Delle-Karth G, Koreny M et al. Циркадный ритм секреции мелатонина у тяжелобольных пациентов с тяжелым сепсисом в седативном состоянии. Crit Care Med . 2002. 30: 536-540. [Медлайн].

  • Alagiakrishnan K. Терапия делирия и деменции на основе мелатонина. Дисков Мед . Май 2016. 21 (117): 363-371. [Медлайн].

  • Anderson CP, Ngo LH, Marcantonio ER.Осложнения в послеострой помощи связаны со стойким делирием. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012 30 мая. [Medline].

  • Maclullich AMJ, Beaglehole A, Hall RA, Meagher DJ. Делирий и длительные когнитивные нарушения. Международное обозрение психиатрии . 2009. 21 (1): 30-42.

  • Alagiakrishnan K, Marrie T., Rolfson D, Coke W, Camicioli R, Duggan D. Простое когнитивное тестирование (Mini-Cog) позволяет прогнозировать делирий в больнице у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 Февраль 55 (2): 314-6. [Медлайн].

  • Alagiakrishnan K, Wiens CA. Подход к лекарственному делирию у пожилых людей. Постградская медицина J . 2004 июл. 80 (945): 388-93. [Медлайн].

  • Олсоп, округ Колумбия, Фаринг М.А., Джонсон К., Сперлинг Р., Фонг Т.Г., Иноуе СК. Роль нейровизуализации в выяснении патофизиологии делирия. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 декабрь 61 (12): 1287-93. [Медлайн].

  • Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med . 2001. 27: 859-864.

  • Chan D, Бреннан, штат Нью-Джерси. Делирий: постановка диагноза, улучшение прогноза. Гериатрия . 1999 г., 54 (3): 28-30, 36, 39-42. [Медлайн].

  • Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Статус тиамина, витаминные добавки и послеоперационная спутанность сознания. Возраст . 1988, 17 января (1): 29-34. [Медлайн].

  • Ely EW, Inouye SK, Bernard GR. Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA . 2001 декабрь 5. 286 (21): 2703-10. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Делирий: обычное лечение не лучше, чем плацебо. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810031 .. Дата обращения: 5 сентября 2013 г.

  • Хунг О.Л., Левин Н.А., Хауленд Массачусетс.Травяные сборы. Голдфранк Л.Р., Фломенбаум Н.Е., Левин Н.А. и др., Ред. Токсикологическая помощь Голдфрэнка . 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. 1129.

  • Inouye SK. Дилемма делирия: клинические и исследовательские разногласия относительно диагностики и оценки делирия у госпитализированных пожилых медицинских пациентов. Am J Med . 1994 сентябрь 97 (3): 278-88. [Медлайн].

  • Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999, 4 марта. 340 (9): 669-76. [Медлайн].

  • Inouye SK, Charpentier PA. Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. JAMA . 1996 20 марта. 275 (11): 852-7. [Медлайн].

  • Jones RN, Yang FM, Zhang Y, Kiely DK, Marcantonio ER, Inouye SK.Способствует ли уровень образования риску развития делирия? Потенциальная роль когнитивного резерва. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006 декабрь 61 (12): 1307-11. [Медлайн].

  • Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Преждевременная смерть, связанная с делирием, через 1 год наблюдения. Arch Intern Med . 2005 июль. 165 (14): 1657-62. [Медлайн].

  • Lipowski ZJ. Делирий (острые спутанные состояния). JAMA . 1987, 2 октября. 258 (13): 1789-92. [Медлайн].

  • Lipowski ZJ. Делирий у пожилого пациента. N Engl J Med . 2 марта 1989 г. 320 (9): 578-82. [Медлайн].

  • Liptzin B, Levkoff SE. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия . 1992 Декабрь 161: 843-5. [Медлайн].

  • Liptzin B, Levkoff SE, Gottlieb GL. Бред. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1993 Весна.5 (2): 154-60. [Медлайн].

  • McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у госпитализированных взрослых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 май. 55 (5): 684-91. [Медлайн].

  • O’Keeffe ST, Ni Chonchubhair A. Послеоперационный делирий у пожилых людей. Br J Анаэст . 1994 ноябрь 73 (5): 673-87. [Медлайн].

  • O’Keeffee ST.Бред у пожилых людей. Возраст . 1999, 28 сентября, Дополнение 2: 5-8. [Медлайн].

  • Обрехт Р., Охомина Ф.О., Скотт Д.Ф. Значение ЭЭГ при острых спутанных состояниях. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1979, январь, 42 (1): 75-7. [Медлайн].

  • Otter H, Martin J, Bäsell K, von Heymann C, Hein OV, Böllert P. Валидность и надежность DDS для оценки степени тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care . 2005. 2 (2): 150-8. [Медлайн].

  • Ouimet S, Riker R, Bergeon N, Cosette M, Kavanagh B, Skrobik Y. Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: доказательства спектра заболеваний. Intensive Care Med . 2007 апр. 3, 33 (6): 1007-1013. [Медлайн].

  • Page VJ, Ely EW, Gates S и др. Влияние внутривенного галоперидола на продолжительность делирия и комы у пациентов в критическом состоянии (Hope-ICU): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед .2013 21 августа

  • Sipahimalani A, Masand PS. Использование рисперидона при делирии: истории болезни. Ann Clin Psychiatry . 1997 июн. 9 (2): 105-7. [Медлайн].

  • Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, Camsari U, Ehrenreich MJ, Himelhoch S. Профилактика антипсихотическими препаратами снижает риск послеоперационного делирия у пожилых пациентов: метаанализ. Психосоматика . 1 февраля 2013 г. [Medline].

  • Trzepacz PT.Бред. Достижения в диагностике, патофизиологии и лечении. Psychiatr Clin North Am . 1996 Сентябрь 19 (3): 429-48. [Медлайн].

  • Мэтьюз Ф. Э., Артур А., Барнс Л. Е., Бонд Дж., Джаггер С., Робинсон Л. и др. Сравнение двух десятилетий распространенности деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше из трех географических областей Англии: результаты исследования когнитивных функций и старения I и II. Ланцет . 2013 26 октября. 382 (9902): 1405-12. [Медлайн].

  • Дэвис Д., Сирл С.Д., Цуй А. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: снижение риска и управление делирием. Возраст . 30 марта 2019 г. [Medline].

  • Делириум

    «Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны».

    — Карин Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля

    Он был прикован наручниками к перилам среди преступников в городской тюрьме, отчаянно борясь за свободу.Охранники стояли рядом, готовые застрелить его, если он сбежит. В панике в 3 часа ночи Роберт (имя изменено), практикующий частный поверенный из Балтимора, позвонил жене, чтобы немедленно забрать его. Он сказал ей, что будет ждать снаружи на скамейке.

    «Все в порядке. Вы в больнице Джонса Хопкинса. В отделении интенсивной терапии. Иди спать, — сказала его жена, пытаясь утешить.

    «Пойдемте сейчас. Как ты можешь оставить меня здесь? » — умолял он.

    Взволнованный и напуганный, он звонил еще три раза в ту ночь.

    63-летний пациент, поступивший в хирургическое отделение интенсивной терапии Джонса Хопкинса после операции по поводу абсцесса легкого с тяжелой инфекцией, страдал от делирия — явления, которое все чаще встречается у пациентов с соматическими заболеваниями в больницах Соединенных Штатов.

    По мере того, как врачи развивают все больше навыков в высокотехнологичных отделениях интенсивной терапии, они спасают больше пациентов от ранее катастрофических заболеваний. Обратная сторона медали: самые больные из выживших часто испытывают делирий на каком-то этапе лечения.Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , это заболевание встречается в 70-80 процентах случаев острой дыхательной недостаточности. Эксперты говорят, что среди пожилых людей частота делирия в отделении интенсивной терапии составляет около 80 процентов.

    Фантазии, которые описывают бредовые пациенты, очень странны: дети бегают с головами животных; медсестры, которые убивают или насилуют пациентов; полет в Грецию на больничной койке; погружение в океаны крови и другие сценарии прямо из научно-фантастического хоррор-шоу.

    Часто эти эпизоды могут быть неправильным толкованием медицинских процедур или действий в больнице. Пациент-мужчина в отделении интенсивной терапии больницы Джонса Хопкинса, например, представил, что его пенис отсекают во время катетеризации. Адвокат с тяжелой инфекцией, который был убежден, что находится в тюрьме, боролся с физическими ограничениями у постели больного.

    Какими бы фантастическими ни казались эти истории, пациенты, которые переживают такие видения, убеждены, что они реальны. «Это ни в коем случае не был сон.Я дрался. Я почувствовал это физически и эмоционально », — говорит Роберт, который выздоровел и забыл большинство процедур в отделении интенсивной терапии, кроме видения в тюрьме.

    В самом деле, в то время как кошмар или дурной сон, связанный с разнообразием садов, можно легко отбросить, галлюцинации, сопровождающие бред, могут длиться месяцами. Делирий также может принимать форму тихой депрессии (которая остается незамеченной, когда пациент погружается в летаргический сон), но все же оказывает долгосрочное влияние на здоровье и выздоровление.Исследования, проведенные в последние годы в Johns Hopkins и других местах, связали делирий с более длительным пребыванием в больнице, долговременной когнитивной дисфункцией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и даже смертью.

    Для пожилых пациентов относительно кратковременный делирий можно спутать с деменцией, что приводит к ненужному помещению в дома престарелых. Есть опасения, что у детей делирий, наблюдаемый в педиатрическом отделении интенсивной терапии, может привести к когнитивным нарушениям.

    Хотя известно, что делирий сопровождает инфекцию и даже синдром отмены алкоголя или наркотиков, его присутствие в отделениях интенсивной терапии только недавно стало красным флагом для других когнитивных проблем.

    Психиатр Карин Нойфельд, президент Американского общества бреда, входит в число тех, кто в больнице Джона Хопкинса возглавляет усилия в больнице Хопкинса — и в национальном масштабе — по привлечению внимания к делирию в надежде улучшить усилия по его профилактике и лечению.

    Но это потребует изменения культуры в отделении интенсивной терапии, говорит она.

    «Существует старомодное предположение, что, если пациент болен, он или она должны спать, и что пациенты с седативным действием, когда они очень больны, — это хорошо.Но мы не хотим, чтобы пациенты спали днем ​​», — говорит Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля. «Возможно, одна из причин таких плохих результатов, связанных с делирием, заключается в том, что люди слабеют, лежа в постели, и получают всевозможные осложнения, включая снижение способности ясно мыслить даже через несколько месяцев после выздоровления».

    «Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны», — говорит она. Изменение такого отношения среди медицинских работников должно происходить «блок за блоком» в больницах по всей стране, — говорит она. .

    Новый протокол

    Эти усилия в Johns Hopkins начались много лет назад, во многом благодаря исследованиям, проведенным Дейлом Нидхэмом, медицинским директором программы интенсивной терапии и реабилитации. В 2004 году он начал изучать влияние делирия на пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которые являются одними из самых тяжелых в больнице. «У нас был крупный грант на изучение физического и психического здоровья людей, переживших ОРДС. Мы мало что знали об этих долгосрочных результатах, — говорит Нидхэм.

    «Я начал изучать данные и [увидел], что наши пациенты часто страдали делирием и получали сильные седативные препараты. Вдобавок мы видели, что у многих было посттравматическое стрессовое расстройство, с ужасными воспоминаниями о медсестрах, пытающихся их убить, и о пациентах, думающих, что их изнасиловали, и других вещах … Я хотел пересмотреть наш подход к седации и делирию в отделении интенсивной терапии ».

    Нидхэм сначала изучил количество и тип седативного эффекта, который получали пациенты. Высокие дозы бензодиазепинов и опиатов оказались виновниками делирия, часто стирая память пациента обо всех реальных переживаниях в отделении интенсивной терапии, что только приводит к еще большей путанице.

    «Мы научились менять седативный эффект», — говорит он. «Это было действительно большое дело». Основываясь на исследовании Нидхема, медицинские бригады из МИКУ им. Хопкинса обнаружили, что пациенты могут чувствовать себя комфортно только при периодическом употреблении опиатов в низких дозах в отличие от непрерывных инфузий бензодиазепинов и опиатов. «Наш подход состоит в том, чтобы просто сократить или, по возможности, полностью исключить использование бензодиазепинов», — говорит он, — результаты, которые являются одними из тех, которые сформировали руководящие принципы, используемые в настоящее время в больницах по всей территории Соединенных Штатов.

    В статье, опубликованной в июне прошлого года в Critical Care Medicine , Нидхэм и его коллеги сообщили о новом протоколе для пациентов в MICU. Он требует введения седативных средств в меньших количествах и только «по мере необходимости», а не постоянно. «Использование седативных инфузий может быть значительно сокращено, а количество дней бодрствования без делирия может быть значительно увеличено, даже у тяжелых пациентов с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких», — сообщили исследователи.

    Нидхэм также обнаружил, что упражнения могут улучшить состояние пациента — физическое и психическое.Он и его коллеги разработали упражнения, в том числе езда на велосипеде в постели с использованием специально разработанного устройства и электростимуляцию мышц ног. Цель: предотвратить мышечное истощение, лишающее пациентов силы и подвижности.

    «Как вернуть людей на лошадь жизни, чтобы они видели мир как менее зловещее место?»

    -О. Джозеф Бьенвену, психиатр

    Недостаток сна — еще один изменяемый фактор риска делирия, сообщает Needham. Он и Бирен Камдар, в прошлом научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, а теперь работающий в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, разработали «контрольный список сна» в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов, включая отказ от кофеина после 3-х часов.м., занавески, закрытые к 22:00, маски для глаз, негромкая музыка и беруши, а также инструкция, как избегать приема неподходящих лекарств для сна.

    В отделениях интенсивной терапии Джонса Хопкинса, расположенных на углу башни Шейха Зайда, залиты дневным светом и открываются потрясающие виды на Балтимор-Сити и гавань, которые помогают ориентировать пациента на дневное и ночное времяпрепровождение. Медсестры играют ключевую роль в переориентации пациентов, включая включение знакомого утреннего ритуала «Сегодняшнее шоу», или регулярное выключение света к 22:00, или отслеживание цикла сна пациента и эпизодов делирия.

    Конечно, чтобы вылечить делирий, бригада интенсивной терапии должна знать, когда пациент впал в синдром. Это не всегда очевидно, поскольку некоторые пациенты, находящиеся в бреду, а не возбужденные, ведут себя спокойно и тихо. Таким образом, «теперь мы проводим оценку делирия в рамках обычного лечения», — говорит Нидхэм. Сюда входит инструмент для проверки, с помощью которого медсестры задают, казалось бы, простые вопросы: «Есть ли в море рыба? Может ли камень плавать по воде? » Во время ежедневных обходов медицинская бригада обсуждает результаты оценки делирия, а затем на основе результатов определяет план лечения.

    Среди пожилых пациентов особенно важно различать деменцию и делирий, отмечает психиатр Карин Нойфельд. Перед операцией пожилые пациенты должны быть проверены на наличие ранее существовавших когнитивных нарушений; Люди с ухудшением памяти более склонны к послеоперационному делирию и должны находиться под тщательным наблюдением.

    Когда кошмар продолжается

    Даже с введением новых процедур скрининга, профилактики и лечения у некоторых пациентов интенсивной терапии будет делирий и развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).По словам О. Джозефа Бьенвену, психиатра больницы Джона Хопкинса, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы такие пациенты избегают вещей, которые напоминают им о госпитализации, имеют проблемы со сном и обычно чувствуют себя в опасности.

    Предсказать, у кого разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, сложно, добавляет Бьенвену, который исследовал и лечил многих пациентов, находящихся в критическом состоянии. В исследовании, проведенном в прошлом году, он обнаружил, что каждый третий пациент с ОРДС страдает посттравматическим стрессовым расстройством через год после медицинского события.

    «Мы научились менять седативный эффект. Это было большим делом. Наш подход [сейчас] состоит в том, чтобы просто сократить или, где это возможно, полностью отказаться от использования бензодиазепинов».

    — Дейл Нидхэм, медицинский директор, Программа интенсивной терапии и реабилитации

    Бьенвеню предлагает случай Гэри *, который приехал в Бьенвену для лечения. Отец двоих детей выглядел крепким после тяжелой атлетики и занимал стабильную требовательную работу в качестве менеджера продуктового магазина, пока не заболел изнурительной болезнью легких, в результате которой он попал в ОПК.

    Когда он вернулся домой из больницы, он был удивлен препятствиями на пути к его выздоровлению. «У меня было много разных снов», — вспоминает он. «Я видел круги крови. Дети бегают с головами животных. … Я думал, что кто-то отрезал мне член. Я думал, что это реально. И [моя семья] смотрела на меня, как на сумасшедшего ».

    Отсутствие силы и трудности с памятью также удивили и разочаровали его. Он не мог пройти больше нескольких кварталов. И он потеряет из виду дела, которые раньше были рутинными.Когнитивные проблемы не давали ему работать в течение года.

    Боясь еще одного травмирующего события, Гэри стал одержим своим здоровьем и избеганием микробов. При первых признаках простуды он пошел в больницу. Он не хотел обнимать своих детей или приближаться к ним. Он постоянно говорил со своей женой и другими друзьями и сослуживцами о том, как был близок к смерти.

    «Как вернуть людей на лошадь жизни, чтобы они смотрели на мир как на менее зловещее место?» — говорит Бьенвеню.

    «Оказывается, информация, кажется, позволяет людям осмыслить то, что произошло, и действительно снижает посттравматическое стрессовое расстройство. Это дает пациенту силы ». Бьенвену обнаружил, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает жертвам войны и ветеранам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, может помочь выжившим в ОИТ, хотя лечение должно быть ориентировано на то, что произошло на самом деле.

    «Такие люди, как Гэри, очень благодарны за то, что есть с кем поговорить об этом», — говорит Бьенвену. Он работает с Нидхэмом, Нойфельдом и другими над проблемами психического здоровья людей, переживших делирий, после выписки из больницы.

    Дневник проекта

    В рамках одной из таких попыток Бьенвеню возглавляет «Проект дневников интенсивной терапии». Начиная с конца лета, все медсестры в MICU будут записывать — простым языком — то, что пациент испытывает каждый день, включая изображения. Членам семьи также будет предложено написать.

    Когда пациенты не могут вспомнить что-либо о своем состоянии из-за приема лекарств или болезни, дневник интенсивной терапии призван стать отправной точкой для того, чтобы примириться со своей болезнью.

    Впервые использовавшиеся в Дании в 1950-х годах, а теперь и во всей Скандинавии и Англии, такие дневники оказались недорогим способом снизить частоту депрессии и тревоги — а также посттравматического стрессового расстройства — у выживших в отделении интенсивной терапии. В исследовании, проведенном в Critical Care, английская медсестра Кристина Джонс, которая помогла внедрить эту концепцию, сообщила, что только 5 процентов пациентов, которые вели дневники интенсивной терапии, страдали посттравматическим стрессовым расстройством через три месяца после выписки из больницы по сравнению с 13 процентами, которым не проводилось вмешательство. Доказано, что дневники также уменьшают стресс и посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, осуществляющих уход.

    В больнице Хопкинса проект «Дневник» возглавляет медсестра Ребекка Саджад, которая будет обучать медсестер в MICU писать хронологические рассказы о лечении и состояниях, с которыми сталкиваются все их пациенты в отделениях интенсивной терапии.

    «Мы объясняем происходящее на нетехническом языке. Людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, очень трудно убедить их, что их «видения» не были реальностью. Вот почему дневники реанимации так важны. Так легче объяснить, почему у них дыра на шее, откуда этот шрам, почему они чувствуют себя слабыми », — говорит Саджад.»Это изменит то, как пациенты видят себя, как они выздоравливают».

    Энн Паркер, второй год научного сотрудника отделения легочной медицины и реанимации, работает над предложением о другом виде последующего вмешательства. Ее план: врач будет еженедельно звонить пострадавшему в течение восьми недель для решения психологических и физических проблем, связанных с их заболеванием и лечением в отделении интенсивной терапии.

    «Мы хотим дать людям инструменты, чтобы активно справляться с любыми стрессовыми факторами, с которыми они сталкиваются, — говорит она, — чтобы они могли проявлять инициативу в своем собственном выздоровлении.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *