Циклотимия является легкой смягченной формой: Циклотимия является легкой смягченной формой

Содержание

Циклотимия — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Москве

Приветствую Вас, друзья!

Каждый человек наделён уникальным характером, от которого зависит не только его отношение к окружающим, но и его собственное настроение. Одни люди всегда позитивны и доброжелательны, другие склонны грустить по малейшему поводу. Но есть и такие, чьё настроение может радикально меняться от прекрасного до угнетенного и наоборот за несколько минут, да ещё и без видимых причин. Такое состояние называется циклотимией, и сегодня мы подробно разберём, что оно собой представляет, как проявляется, почему возникает и как от него избавиться.

Что такое циклотимия?

С точки зрения психологии, циклотимия – это расстройство, при котором настроение человека постоянно меняется от сильно приподнятого до подавленного. Психологи называют эти состояния фазами гипертимии и гипотимии. Смены настроения происходят быстро и радикально. И всё же они выражены не настолько сильно, чтобы можно было говорить о биполярном аффективном расстройстве (БАР).

Термин «циклотимия» образован от греческих слов κύκλος (круг) и θυμός (душа). Его ввел в 1882 году немецкий психиатр Карл Кальбаум. Изначально он применял его для обозначения всех психических расстройств, при которых наблюдались сильные колебания нервно-психического тонуса от возбуждения до подавленности. В МКБ-10 циклотимия значится как аффективное расстройство (то есть, связанное с настроением). В МКБ-11 она записана как «Циклотимическое расстройство».

Поскольку симптомы циклотимии не всегда являются однозначными, точную статистику распространенности составить сложно. Однако считается, что в разных возрастных категориях от 0,4 до 4,5% людей страдает от данного расстройства. При этом предполагается, что менее половины людей с циклотимией обращаются к психотерапевту. Многие живут с этим расстройством и даже не догадываются, что помощь психотерапевта могла бы значительно улучшить качество их жизни.

Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии

Во времена термина «циклоидный тип личности» все рекомендации ограничивались приемами поведенческой и рациональной индивидуальной психотерапии. Благодаря эволюции психологии и психотерапии, сейчас этих методов гораздо больше.

Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.

С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.

Диагноз «циклотимия» лечение медикаментами предусматривает во вторую очередь: психотерапия дает хороший, устойчивый результат. Если реактивная личность не может справиться с проявлениями болезни, то мягкая лекарственная поддержка помогает быстрее достичь нужного эффекта и закрепить его. Чаще используются антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), но конкретные препараты, их дозировки и длительность приема подбирает лечащий врач.

301.10, 301.1 и 301.13

Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «дух, душа») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство.

Симптомы циклотимии

Основным симптомом циклотимии является нестабильность настроения, слабо зависящая от жизненных обстоятельств. Человек пребывает в бодром состоянии, испытывает прилив сил, а потом вдруг переходит в состояние лёгкой депрессии. При этом переход довольно быстрый, и промежуточного состояния с нормальным настроением обычно не бывает вообще. Гипертимия сразу переходит в гипотимию (либо наоборот).

При этом оба состояния сопровождаются и другими специфическими симптомами, наблюдая которые, врач может поставить диагноз. В депрессивной фазе проявляются такие симптомы циклотимии как:

бессонница;
ангедония, снижение интереса к сексу и другим удовольствиям;
подавленное самочувствие;
снижение активности, общая слабость;
проблемы с концентрацией;
нежелание общаться даже с близкими;
снижение самооценки и уверенности в себе;
пессимизм.

В фазе гипертимии наблюдаются следующие симптомы (обычно три и более):

повышение самооценки;
снижение потребности во сне;
высокая активность и энергичность;
повышенная общительность;
улучшение когнитивных и творческих способностей;
повышение интереса к сексу и другим удовольствиям;
сверхоптимизм.

Людям с циклотимией свойственно нетипичное поведение в состоянии алкогольного опьянения. Им желательно вообще не употреблять алкоголь, поскольку они ведут себя крайне раскованно и часто целенаправленно совершают поступки, которые считают для себя неприемлемыми, а потом стыдятся этого.

Колебания настроения у таких людей начинают проявляться уже в детстве либо в раннем подростковом возрасте. Но диагноз циклотимия может быть поставлен только совершеннолетнему человеку, у которого пубертатный период закончился более двух лет назад, и не менее двух лет наблюдаются регулярные колебания настроения.

Симптомы

Циклотимия дебютирует внезапно – признаки депрессии или гипомании развиваются в течение нескольких часов (отдельные эпизоды могут провоцироваться психогенно).

Симптомы циклотимии от биполярного расстройства отличаются выраженностью признаков (циклотимия проявляется более легкими формами).

Для депрессивной фазы характерны:

снижение активности и двигательная заторможенность;
апатия, потеря интереса к общению, чувство подавленности, тоски, сниженное настроение;
нарушение концентрации внимания, сниженная мотивация, ощущение вины, пониженная самооценка;
раздражительность, ощущение беспомощности, чувство внутренней неудовлетворенности, повышенная утомляемость;
нарушения сна, аппетита, снижение либидо;
ухудшение способности к логическому мышлению, усвоению новой информации, которое больные осознают.

Суицидальные мысли у больных обычно не возникают, но развивается чувство неполноценности, потеря уверенности в себе и социальная отгороженность.

Фаза гипомании сопровождается:

приливом энергии и повышенной активностью;
повышением самооценки и творческого мышления;
повышенным интересом к развлечениям, нарядам, путешествиям, общению с людьми и т.д.;
повышенной работоспособностью и сниженной потребностью в сне;
переоценкой прошлых достижений и оптимизмом, не связанным с реальной оценкой событий.

Возможно грубое поведение, гневливость и сложности с концентрацией внимания, проявляющиеся вместо эйфоричного приподнятого настроения.

Как протекает заболевание?

Как мы уже выяснили, циклотимия – это аффективное расстройство, проявляющееся в виде регулярной смены противоположных состояний, называемых фазами. Рассмотрим течение каждой из них подробнее.

Фаза гипотимии (депрессии)

Депрессивное настроение усиливается постепенно. Человек начинает ощущать слабость, у него пропадает интерес к активной деятельности. При этом он чувствует, что у него снижаются интеллектуальные и творческие способности. Это провоцирует ещё более сильное снижение настроения, понижение самооценки и даже чувство собственной неполноценности. Человек отгораживается от социума и даже с самыми близкими людьми проводит гораздо меньше времени.

В его мыслях всё сильнее превалирует пессимизм. Он не надеется на позитивные события в будущем, а события прошлого воспринимает негативно либо амбивалентно. Параллельно с этим у него значительно ухудшается качество сна, он хуже засыпает, а утром рано просыпается и не может уснуть, хоть и не чувствует себя выспавшимся. Из-за этого его самочувствие ухудшается, он постоянно чувствует сонливость, не может сосредотачивать внимание на работе и других важных делах.

Одним из важнейших симптомов на данном этапе становится ангедония. Человек теряет интерес к приятным занятиям и удовольствиям, даже секс воспринимает как дежурное обязательство. При этом, несмотря на депрессивное настроение, у такого человека обычно нет суицидальных мыслей. Он просто замыкается в себе и не стремится к общению или развлечениям.

Фаза гипертимии

Данная фаза обычно не рассматривается больными как заболевание, поскольку им нравится пребывать в хорошем настроении и испытывать при этом прилив сил. В таком состоянии человек постоянно чувствует себя активным и энергичным. Утром он просыпается раньше обычного и чувствует себя хорошо отдохнувшим. У него повышаются интеллектуальные и творческие способности, ему удается концентрировать внимание на сложных задачах и эффективно решать их.

Из-за повышения работоспособности человек становится более самоуверенным, у него растёт самооценка и амбиции. Также у него повышается интерес к жизненным радостям и удовольствиям, его сексуальная активность на некоторое время может стать необычно высокой, но вскоре возвращается в норму. В такие периоды человек открыт к экспериментам, ему хочется путешествовать, он ищет новые хобби и увлечения, активно интересуется жизнью близких людей. При этом он демонстрирует непомерный оптимизм и положительно оценивает события прошлого.

Диагностика циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом. Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет». В циклотимический тест входят следующие вопросы:

Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
Вам свойственны частые смены настроения без причины?
Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то что спите вы обычно крепко?
У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

10-12 «да» — у вас ярко выраженная циклотимия;
5-9 – существует тенденция к расстройству;
меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Причины циклотимии

В психологии на сегодняшний присутствует достаточно точное представление о том, что такое циклотимия. Но несмотря на это, однозначного понимания её причин нет. Имеется однозначная связь с генетическими факторами, однако конкретные гены, несущие такую предрасположенность, пока не обнаружены.

Предполагается, что происходит полигенное наследование (то есть, к развитию циклотимии приводит комбинация генов, которая не всегда наследуется от родителей в полном объёме). Циклотимию часто диагностируют у родственников людей, страдающих от биполярного расстройства. В таком случае присутствует повышенный риск, что в дальнейшем она перерастёт в биполярное расстройство.

Причины

В большинстве случаев в психиатрии причины заболеваний, в том числе и заболевания «циклотимия», остаются неизученными.

Повышенная вероятность проявления такого расстройства, очевидно, связана с факторами, относящимися к области генетики. Необходимо также отметить, что не было выявлено какого-то конкретного гена, который «отвечал» бы за предрасположенность к заболеванию циклотимией. Отсюда следует, что эта предрасположенность может наследоваться полигенно. Могут быть и другие внешние влияния, так же как патогенез и патопластика.

Лечение циклотимии

При лечении циклотимии ставится две задачи: остановить текущий эпизод и предотвратить рецидивы в будущем. Лечение в большинстве случае осуществляется амбулаторно, если состояние пациента не вызывает опасений. В случае тяжелой формы расстройства с выраженными суицидальными мыслями возможна принудительная госпитализация. Её срок стараются сделать небольшим, поскольку пребывание в четырех стенах не способствует нормализации психоэмоционального состояния.

Как правило, пациенту назначают антидепрессанты, ноотропные препараты и транквилизаторы. В случае быстрой смены фаз используются препараты лития. Для выхода из депрессивной фазы часто применяется светолечение. Также может использоваться ЭСТ и депривация сна. Параллельно с перечисленными методами терапии применяются психотерапевтические методы. Врач помогает пациенту справляться с перепадами настроения, подробно объясняет ему, что такое циклотимия, даёт различные рекомендации.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно пациент сотрудничает с врачом. Необходимо, чтобы он понимал важность скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной жизни. В депрессивном состоянии такое понимание присутствует не всегда, поэтому одна из главных задач врача состоит в том, чтобы привить пациенту позитивный настрой.

Распространенная проблема заключается в том, что пациенты часто прекращают приём препаратов, как только почувствуют улучшение. Причины для отказа от лекарств бывают разными, но в большинстве случаев люди просто боятся побочных эффектов. При этом они забывают, что циклотимия – это заболевание, которое невозможно вылечить раз и навсегда. И для закрепления эффекта терапию обычно рекомендуется продолжать не менее 6 месяцев.

Особенности

Чаще всего расстройство поражает тех людей, близкие родственники которых имели в анамнезе биполярное расстройство. В большинстве случаев циклотимия проявляет свои симптомы в подростковом возрасте. Именно из-за времени старта расстройство не диагностируется своевременно, так как многие относят перепады настроения на естественные проявления ювенального периода. Однако, оставив циклотимию без должной корректировки, расстройство принимает хроническое течение или переходит в более серьезные недуги, например: маниакально-депрессивный психоз или рекуррентную депрессию.

Симптомы фаз мании и депрессии могут проявляться волнообразно с ритмичным усилением и снижением эмоциональных колыханий. Довольно часто в течение циклотимии наблюдаются длительные периоды интермиссии.Колебания настроения у лиц, страдающих циклотимией, не зависят от обстоятельств внешней среды, хотя в отдельных случаях неожиданное изменение фазы на противоположный эпизод может быть спровоцировано психогенными факторами. Циклы при этом недуге короткие, смена настроения может происходить несколько раз в течение суток, не соблюдая определенной закономерности.

Согласно официальным данным распространенность циклотимиидостигает 5% среди всех расстройств эмоциональной сферы. Однако из-за того, что проявления недуга у многих больных носят неинтенсивный и эпизодический характер, к тому же симптомы не требуют значительных корректив в привычном образе жизни, довольно большаягруппа людей вовсе не обращается за психиатрической помощью. Поэтому можно предполагать, что реальные показатели распространенности циклотимии в человеческой популяции – значительно выше заявленных значений.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

История клинического изучения циклотимии завершает период донозологической дифференциации аффективных психозов («циркулярное помешательство» — по J. Falret, 1851; «двойственное помешательство» — по J. Ballarger, 1854) и непсихотических расстройств, относимых к неврастении («периодическая неврастения» — по L. Loewenfeld, 1893). В процессе такой дифференциации было подтверждено существование смягченных, наблюдающихся вне стен психиатрических больниц и протекающих «с едва заметными симптомами» вариантов аффективной патологии [Анфимов Я. А., 1899; Корсаков С. С., 1901; Sollier P., 1893; Friedman M., 1893; Lange С., 1895; Hoche A., 1897]. Наиболее развернутое для своего времени описание этой патологии принадлежит J. Falret-сыну (1878, 1879).

Термин «циклотимия» был предложен K. Kahlbaum в 1882 г. В дальнейшем он использовался его учеником E. Hecker (1898) для обозначения особой группы аффективных расстройств, клиническая картина которых исчерпывается «непрерывными колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». Таким образом, представление о циклотимии как о легкой, рудиментарной форме маниакально-депрессивного психоза опередило создание крепелиновской концепции, предусматривающей нозологическую автономию этого заболевания. С момента выделения этого психоза в самостоятельную нозологическую единицу [Kraepelin E., 1899] циклотимия наряду с психотическими формами включается в центральное ядро эндогенных аффективных заболеваний, а соответствующий термин используется, как правило, в его первоначальном смысле [Ташев Т., 1979; Шахматова-Павлова И. В., Пападопулос Т. О., 1983]

В немецкой психиатрии вообще все расстройства маниакально-депрессивного круга вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести часто определяются термином «циклотимия». Этой традиции, основанной на деонтологическом принципе, вслед за K. Schneider (1955) придерживаются K. Kolle (1955), N. Petrilowitsch (1964), M. J. Weitbrecht (1964), J. Glatzel (1971).

Термин «дистимия» также был введен в психиатрию K. Kahlbaum в 1869 г. для обозначения хронической формы меланхолии, т. е. эндогенной депрессии, при которой в противоположность циклотимии не наблюдается маниакальных фаз. Дистимия известна с середины XIX в., однако до последнего времени этим термином обозначались психогенно обусловленные легкие формы депрессий с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с явлениями навязчивости или ипохондрически-сенестопатическими явлениями, что соответствует понятию невротической депрессии. Концепция последней, конкурирующая с первоначальной концепцией дистимии, основана на представлении о психогенезе затяжных гипотимических состояний. В ряде работ предпринимаются попытки вывести изучаемое расстройство из повреждения того или иного интрапсихического механизма, наделяемого свойствами универсальности. В частности, современный психоанализ, выдвигая, по свидетельству Ch. Rycroft (1968), депрессию в разряд центральных понятий, рассматривает это расстройство как форму патологической скорби в ответ на утрату «амбивалентно нагруженного (любовь—ненависть) внутреннего объекта (опоры)». С этих позиций все депрессии трактуются как анаклитические (опорные) и разграничиваются на основе воображаемой [Klein M., 1932] или реальной [Spitz R., 1946] сепарации от «объекта». С бихевиористской точки зрения, таким центральным механизмом является «обученная беспомощность» — поведенческий паттерн, характеризующийся отказом от любых действий, направленных на избегание травмирующих событий [Seligman M., 1975]. При несомненных различиях психоаналитической и бихевиористской концепций, авторы которых оперируют понятиями, оторванными от непосредственно наблюдаемых депрессивных феноменов, ни одна из них не ведет к решению клинических задач.

Положение о том, что невротическая депрессия представляет собой эмоциональную реакцию на психотравмирующую ситуацию, было выдвинуто R. D. Gillespie в 1929 г., но первая монография на эту тему выходит в свет лишь 30 лет спустя [Volkel H., 1959].

Современная концепция дистимии, отраженная в МКБ-10, является результатом пересмотра представлений о невротической депрессии, понимаемой как прямое или символическое выражение психического конфликта—реакции конфликтов [Краснушкин Е. К., 1960; Лакосина Н. Д., 1970, 1987; Ушаков Г. К., 1987; Карвасарский Б. Д., 1990].

Циклотимия

Клиническая картина циклотимии

Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».

Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, бытовой, социальной), подъемом настроения, усиленной работоспособностью. Пациента преследует чувство постоянного благополучия, что иногда приводит к неадекватной оценке окружающей обстановки. Сокращается время сна. Из явно отрицательных сторон гипертимии – фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания – состояние, при котором вышеперечисленные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но менее – чем при маниакальных эпизодах.

Симптомам плохого настроения (фаза депрессии, дистимии) характерны все классические признаки обычной депрессии, но они имеют более стертое течение:

Длительное ухудшение настроения;
Снижение интересов во всех сферах;
Ухудшение когнитивных способностей;
Снижение самооценки, собственных возможностей;
Гиподинамия, беспокойство;
Плохой сон ночью и сонливость днем;
Отсутствие аппетита;
Возникновение ложных болевых и иных симптомов со стороны внутренних органов (по типу соматоформных реакций).

Циклотимия, из-за особенностей клинической картины, редко попадает в поле зрения психиатров или психотерапевтов. Очень часто пациенты и не подозревают о наличии у них данного психического расстройства, так как оно практически не влияет на качество жизни, не ухудшает профессиональных навыков, не заметно для окружающих. Более того, эпизод повышенного настроения (особенно фаза гипертимии) очень часто воспринимается человеком как период полного благополучия, к которому нужно стремиться.

Несмотря на относительную безобидность или даже мнимую позитивность циклотимии, данное состояние является психическим расстройством и требует адекватного лечения. В противном случае существует большая вероятность прогрессирования заболевания вплоть до возникновения биполярного аффективного расстройства или другой тяжелой психической патологии.

Лечение циклотимии в клинике к+31

Лечение циклотимии обычно не требует госпитализации. Все назначения лечащего доктора могут выполняться в амбулаторных условиях, однако для этого необходимо регулярное наблюдение специалиста. Стационарные условия показаны для пациентов, не выполняющих или нарушающих режим лечения, а также в случае необходимости проведения активных терапевтических действий. В остальном, по современным рекомендациям, циклотимия лечится амбулаторно и длительно (не менее 6 месяцев).

Основная задача психотерапии при циклотимии заключается в полном информировании пациента о состоянии его здоровья, о необходимости лечения, несмотря на кажущееся благополучие, о неблагоприятных последствиях в случае отказа или при нарушении терапевтического режима. В периоды сниженного настроения, когда преобладают симптомы депрессии, психотерапия направлена на поддержку пациента, на обучение борьбы с негативными мыслями, профилактику суицидов.

Хотя циклотимия и имеет благоприятное течение, одновременно с психотерапией начинается и лекарственная терапия. Последняя включает назначение антидепрессантов, которые играют основную роль в купировании депрессивных эпизодов. Правильный и постоянный прием лекарственных средств из этой группы является залогом скорейшего выздоровления. Дополнительно к антидепрессантам назначаются транквилизаторы, ноотропные средства. В лечении эпизодов гипертимии или гипомании применяются препараты лития, противосудорожные препараты, нейролептики.

Контрольные по судебной психиатрии

Задача 1. Гражданка Е., 18 лет, была неспособна к обучению в средней школе, воспитывалась в школе-интернате для умственно отсталых детей, с трудом осваивала программу, к 18 годам училась в 5 классе. По наблюдениям воспитателей, несмотря на явное отставание в физическом развитии проявляла повышенный интерес к мальчикам, часто уединялась с ними. В связи с тем, что несколько раз надолго исчезала с мальчиками, в школе была дважды осмотрена гинекологом. При втором осмотре установлено нарушение девственной плевы. От объяснений по этому поводу гражданка Е. уклонилась, а через 3 дня вместе с матерью явилась в местное отделение милиции с заявлением, что была изнасилована соседом по квартире, гражданином М. Гражданка Е. давала показания в присутствии матери, в дальнейшем неоднократно их меняла. Какое заболевание можно предполагать у гражданки Е.? Составить перечень медицинских документов, необходимых для проведения экспертизы. Задача 2. Гражданка В., 70 лет, в апреле 2007 г. обратилась в суд с заявлением о признании брака недействительным. В течении ряда лет гражданка В. постоянно конфликтовала с соседями по коммунальной квартире, заявляла, что в её отсутствие они входят в квартиру, портят и крадут её вещи, хотят отравить её. Гражданка В. меняла замки, обращалась с заявлениями нелепого содержания в различные учреждения. С «целью защиты от происков соседей» В. вступила в брак с мужчиной моложе её. После регистрации брака и прописки ответчик не жил с ней, В. была госпитализирована в психиатрическую больницу, где обнаруживала стойкие бредовые идеи ущерба, преследования, отравления. Какое заболевание можно предполагать у гражданки В. Составить перечень медицинских документов, необходимых для проведения экспертизы. Тестовые задания: 1. Принудительное лечение назначается только судом в рамках уголовного судопроизводства, и лишь ____ вправе прекратить принудительное лечение или изменить его вид: 2. Вменяемость является: 3. Срок амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы не должен превышать: 4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует: 5. Точная причина возникновения шизофрении до настоящего времени: 6. Циклотимия является легкой, смягченной формой: 7. Большинство лиц с расстройством личности (психопатиями) признаются: 8. Употребление психоактивных веществ является провоцирующим фактором при совершении противоправных действий: 9. Судебно-психиатрическая оценка лица, находящегося в реактивном состоянии в момент совершения общественно опасного деяния, заключается в том, что лицо признается: 10. Больные с возбудимой (эмоционально неустойчивой) психопатией отличаются:

определение, причины, распространённость, социальное значение. Фазы МДП, их клинические признаки. Возможность криминальных деяний. Циклотимия. Судебно-психиатрическая экспертиза МДП и циклотимии.

Маниакально-депрессивный психоз — это психическое заболевание, которое протекает в форме депрессивных и маниакальных фаз. Депрессивная фаза — фаза с пониженным настроением, маниакальная — с повышенным. Длительность фаз различна и составляет от нескольких недель до нескольких лет, средняя составляет три – шесть месяцев. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья.

Женщины составляют 70% больных маниакально-депрессивным психозом.

Причина этого психоза остается до сих пор невыясненной, однако в 80% случаев выявляется наследственная отягощенность данными, а также другими психическими заболеваниями.

Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками: 1) повышенным, радостным настроением; 2) ускорением интеллектуальных процессов; 3) речевым и двигательным возбуждением. Может появиться улучшение памяти на прошлое, сопровождающееся нарушением запоминания. В таком состоянии больные нередко дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникающих многочисленных желаний. Маниакальное состояние сопровождается также расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. Сексуальная расторможенность усиливается при приеме алкоголя.

Депрессивная фаза. По клиническим проявлениям она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать безысходной, сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверх ценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством, которое проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения: больные пытаются выброситься из окна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя. Депрессивные явления сочетаются с соматовегетативными нарушениями, запорами, сухостью слизистых, расстройством аппетита и т.д.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую.

В межприступном периоде (светлом промежутке) психическое здоровье больных практически восстанавливается, и они не обнаруживают болезненной симптоматики, но могут наблюдаться легкие аффективные колебания, подавленность, вялость. Такие периоды принято называть интермиссиями.

Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Симптомы очерчены нерезко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Судебно-психиатрическая оценка. Маниакально-депрессивный психоз часто представляет сложности в плане судебно-психиатрической оценки, так как судебно-психиатрическим экспертам приходится определять степень имеющихся у больного аффективных (эмоциональных) расстройств. В случае наличия у больного в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, обострения заболевания с развитием психотического приступа (как депрессивного, так и маниакального) теряется способность адекватно оценивать свое психическое состояние и сложившуюся ситуацию, критически осмысливать суть и последствия своих действий, руководить своим поведением з целом. В связи с повышенной в таких состояниях сексуальной возбудимостью данные лица могут совершать развратные действия и изнасилования. Наряду с этим возможно возникновение перверсий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции и т.д.), которые были не свойственны больным ранее и которые исчезают вместе с приступом болезни. Общественно опасные деяния, совершенные во время психотического приступа, влекут невменяемость. При менее выраженном маниакальном состоянии (например, при циклотимии) больные могут заключать противозаконные сделки, совершают растраты, нарушают трудовую дисциплину. Они чаще попадают на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших.

В депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза больные на судебно-психиатрическую экспертизу попадают реже. Им свойственны попытки самоубийства или расширенного самоубийства. Обычно они их совершают в состоянии психотической депрессии, когда на фоне подавленного настроения, чувства глубокой тоски, депрессивных бредовых идей самообвинения и самоуничижения возникают суицидальные мысли, бредовые мысли депрессивного содержания. Больные, совершившие общественно опасное деяние в период психотической депрессии, также признаются невменяемыми.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза при суициде нередко выявляет, что у лица, совершившего самоубийство без какого-либо внешнего повода, была депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза. Лица, совершившие правонарушения в «светлом промежутке» (состояние интермиссии), признаются вменяемыми.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Реферат
Маниакально-депрессивный психоз: определение, причины, распространённость, социальное значение. Фазы МДП, их клинические признаки. Возможность криминальных деяний. Циклотимия. Судебно-психиатрическая экспертиза МДП и циклотимии.
От 250 руб
Контрольная работа
Маниакально-депрессивный психоз: определение, причины, распространённость, социальное значение. Фазы МДП, их клинические признаки. Возможность криминальных деяний. Циклотимия. Судебно-психиатрическая экспертиза МДП и циклотимии.
От 250 руб
Курсовая работа
Маниакально-депрессивный психоз: определение, причины, распространённость, социальное значение. Фазы МДП, их клинические признаки. Возможность криминальных деяний. Циклотимия. Судебно-психиатрическая экспертиза МДП и циклотимии.
От 700 руб

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

92071 (Маниакально-депрессивный психоз: судебно-психиатрическая оценка) » СтудИзба

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). Женщины составляют 70% всех больных маниакально-депрессивным психозом. Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы.

По выраженности маниакального синдрома различают: легкое (гипоманиакальное) состояние, выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство), при котором может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными, разрушительными действиями, направленными на все окружающее. Депрессивная (меланхолическая) фаза как бы противоположна маниакальной фазе по клиническим проявлениям: она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать «безысходной», сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую. В зависимости от сочетания компонентов различных фаз выделяют заторможенную, непродуктивную манию, маниакальный ступор и т.д. Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Периодичность фаз очень разнообразна, что затрудняет предсказание дальнейшего течения заболевания. Длительность приступов колеблется от нескольких месяцев (один-два) до года и более. Прогноз отдельного приступа благоприятен. Приступ заканчивается выздоровлением без какого-либо психического дефекта.

Список литературы

Буромский И.В., Гедыгушев И.А., Крюков В.Н., Качина Н.Н. Судебная медицина, изд. Норма,2008 г.
Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000г.
Дмитриевой Т. Б., Шостаковича Б. В., Ткаченко А. А., Руководство по судебной психиатрии, 2004 г.
Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия, 2007 г.

5. Пашинян Г.А. / Судебная медицина: М.: ИМЦ ГУК МВД России, 2002.

6. Шостакович Б.В. Клинические варианты расстройств личности. Руководство по пограничной психиатрии. М. Медицина. 2000.

1 Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия, 2007 г.

2 Буромский И.В., Гедыгушев И.А., Крюков В.Н., Качина Н.Н. Судебная медицина

Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия). Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

Причины возникновения

Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

Симптомы циклотимии

Клиническая картина циклотимии подобна симптомам биполярного расстройства, но является менее выраженной. Пациент переживает фазы депрессии, которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимия или гипомания). Эпизоды клинической депрессии или мании исключают диагноз циклотимии. Проявления легкой депрессии: трудности в принятии решений; пониженный интерес к общению с людьми; нарушение концентрации внимания; ощущение безнадежности, беспомощности; проблемы с памятью; раздражительность; чувство вины; недостаток мотивации; низкая самооценка; утомляемость; снижение или повышение аппетита; идеи саморазрушения; снижение либидо; нарушения сна (бессонница или сонливость

Проявления гипомании: легкий подъем настроения; повышенная энергичность, активность; чувство благополучия, психической и физической продуктивности; повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность; повышенная сексуальная активность; сниженная потребность в сне; гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение .

Депрессии представлены не менее 3-мя из следующих симптомов: бессонница; снижение энергии или активности; социальная отгороженность; снижение уверенности в себе, чувство неполноценности; снижение разговорчивости; снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности; трудности в концентрации внимания; пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.

Лечение циклотимии

Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения препаратов, психотерапии. Препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

Циклотимия (нарушение циклотимии): симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Что такое циклотимия?

Циклотимия или циклотимическое расстройство — это относительно легкое расстройство настроения. При циклотимическом расстройстве настроение колеблется между короткими периодами легкой депрессии и гипоманией — приподнятым настроением. Перепады низкого и высокого настроения никогда не достигают степени тяжести или продолжительности эпизодов большой депрессии или полной мании. У людей с циклотимическим расстройством симптомы более легкие, чем при полномасштабном биполярном расстройстве.

Кто заболевает циклотимией?

Циклотимия страдает от 0,4% до 1% населения США. Пострадало равное количество мужчин и женщин. Симптомы обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте. Начало циклотимии часто бывает трудно идентифицировать.

Каковы симптомы циклотимии?

При циклотимии настроение колеблется от легкой депрессии до гипомании и обратно. У большинства людей картина неправильная и непредсказуемая. Гипомания или депрессия могут длиться несколько дней или недель.В промежутках между повышением и понижением настроения человек может иметь нормальное настроение более месяца или может непрерывно циклически меняться от гипоманиакального состояния к депрессивному, без каких-либо нормальных периодов между ними.

Продолжение

По сравнению с более серьезными расстройствами настроения, циклотимия проявляет умеренные аффективные симптомы. Депрессивные симптомы при циклотимическом расстройстве никогда не достигают критериев большой депрессии. Повышенное настроение никогда не достигает определения мании.

Циклотимия может находиться между психическим заболеванием и нормальными изменениями настроения и личности.Некоторые люди с легкими симптомами очень успешны в жизни, движимые гипоманией к проявлению индивидуальных талантов. С другой стороны, хроническая депрессия и раздражительность могут разрушить брак и профессиональные отношения.

Что вызывает циклотимическое заболевание?

Многие эксперты считают циклотимическое расстройство очень легкой формой биполярного расстройства. Никто не знает, что вызывает циклотимию или биполярное расстройство. Генетика играет роль в развитии обоих этих расстройств. Люди с циклотимией чаще имеют родственников с биполярным расстройством и наоборот.

Как лечить циклотимию?

Циклотимия часто не диагностируется и не лечится. Симптомы большинства людей достаточно легкие, поэтому они не обращаются за психиатрической помощью. Фактически, некоторые люди сопротивляются идее лечения, которое уменьшает их «припадки», а также «спады».

Депрессивные симптомы циклотимического расстройства обычно более часты, неприятны и приводят к инвалидности, чем гипоманиакальные симптомы. Чувства депрессии или нестабильности обычно заставляют людей с циклотимией обращаться за помощью.

Продолжение

Нет лекарств, специально одобренных для лечения циклотимии, хотя стабилизаторы настроения, такие как литий или ламотриджин, иногда рекомендуются в качестве возможной стратегии для уменьшения колебаний настроения. Антидепрессанты, такие как прозак, паксил или золофт, обычно не рекомендуются, если только у кого-то не развивается полная большая депрессия, которая, по определению, не возникает при циклотимическом расстройстве. Также существует небольшой риск того, что антидепрессанты могут вызвать или усугубить симптомы мании в подгруппе уязвимых людей.Также не известно, что одни антидепрессанты улучшают колебания настроения, которые являются отличительными характеристиками циклотимического расстройства.

С технической точки зрения, когда повышенное или подавленное настроение становится тяжелым, у человека больше не циклотимия, а скорее биполярное расстройство. Такое прогрессирование до более серьезных симптомов может произойти, и именно тогда многие люди впервые получают лечение.

Жизнь с циклотимией

Циклотимия может нанести ущерб личной жизни людей с этим заболеванием.Неустойчивое настроение часто нарушает личные и рабочие отношения. Людям может быть трудно наладить стабильную работу или личные отношения, вместо этого они переживают недолговечные романы или неустойчивую работу. Импульсивное поведение может привести к саморазрушению и возникновению юридических проблем.

Продолжение

Люди с циклотимическим расстройством также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем. До 50% людей с циклотимией также могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Со временем люди с циклотимией подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства.Ограниченные данные позволяют предположить, что они подвержены более высокому риску самоубийства. Некоторые врачи считают, что стабилизаторы настроения могут помочь снизить этот риск, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли они быть эффективными.

Диагностика и лечение циклотимии: главенство темперамента

Curr Neuropharmacol. 2017 Apr; 15 (3): 372–379.

Джулио Перуджи

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

Elie Hantouche

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

Giulia Vannucchi

^a Департамент клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

^* Адресная переписка с этим автором в Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Via Roma 67, 56100, Пиза, Италия; Электронная почта: [email protected].

Поступило 24 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 апреля 2016 г .; Принято в 2016 г. 24 мая.

Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: В отличие от определения DSM-5, основанного на рецидиве гипоманиакальных и депрессивных симптомов низкой степени, циклотимия лучше определяется с точки зрения развития нервной системы как преувеличение циклотимического темперамента.Эмоциональная дисрегуляция с крайней нестабильностью настроения и реактивностью — основные черты сложной симптоматики.

Метод. В данной статье мы критически рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

Результаты. Текущие эпидемиологические и клинические исследования показали высокую распространенность и значимость циклотимии как отдельной формы биполярности, часто связанной с множественными сопутствующими заболеваниями с тревогой, контролем над импульсами, употреблением психоактивных веществ и так называемыми «расстройствами личности».Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями.

Заключение: Циклотимическая нестабильность настроения малоизучена, несмотря на доказательства ее клинической значимости.Нерешенные вопросы касаются его диагностической разграничения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Нам необходимо подтвердить специфику расстройства и улучшить его распознавание на ранних этапах жизни, особенно в молодом возрасте. Раннее распознавание означает избежание ненужных осложнений и с самого начала установление специфических методов лечения и клинического ведения.

Ключевые слова: Биполярное расстройство, циклотимия, система DSM, эмоциональная дисрегуляция, настроение, темперамент

ВВЕДЕНИЕ

Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с различными тревожными и импульсивными формами поведения. что привело к очень богатой и сложной клинической картине.Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и МКБ-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.

Температурные реакции и нестабильность настроения, а также большинство их психологических, поведенческих и межличностных последствий следует рассматривать как основные черты циклотимии. Критерии DSM-5 для кластерных расстройств личности B и C и определения эмоционально нестабильных и театральных расстройств личности в МКБ-10 описывают многие из этих характеристик с другой точки зрения [1-3].Как следствие, различие между истерическим или пограничным расстройством личности (ПРЛ) в основном остается в глазах клинициста, а не зависит от реальных клинических различий [4, 5].

В данной статье мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

ЦИКЛОТИМИЯ КАК НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и склонностью чрезмерно реагировать на внешние раздражители, особенно в межличностном поле, представляет собой темпераментную основу циклотимии.

Различные степени эмоциональной дисрегуляции, связанные с изменениями энергии и мотивации, описаны в кластере B расстройств личности и во всех расстройствах нервного развития. Тот факт, что все эти состояния разделяют с циклотимией сложность модуляции их поведения во время эмоциональных состояний, предполагает правдоподобную общую нейро-физиологическую основу. Наблюдение структурных и функциональных аномалий в нейронной сети, обеспечивающей эмоциональную информацию, таких как гиперреактивность миндалины и регуляторные дефициты орбито-лобной и префронтальной коры [6, 7], согласуются с понятием пониженной эмоциональной регуляции у субъектов с ПРЛ .Аналогичные результаты были получены у пациентов с BD и нестабильностью настроения (чрезмерная активация в парагиппокампе / миндалевидном теле и таламусе и снижение вовлеченности в вентролатеральной префронтальной коре [8]), что явно указывает на то, что эмоциональное возбуждение может мешать когнитивной обработке данных также у этих пациентов. Другими словами, некоторые нарушения нервного развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей могут представлять собой общий нейрофизиологический субстрат эмоциональной дисрегуляции, участвующей в различных и очевидно разделенных клинических состояниях.

Мы предположили, что эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нейро-
расстройство развития. Эту гипотезу эмпирически подкрепляет наблюдение, что такое эмоциональное нарушение регуляции встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре нарушений нервного развития, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой.Эти взаимодействия могут иметь разные эффекты в зависимости от веса генетического фона и окружающей среды у разных субъектов, а также от периода развития, когда они становятся очевидными. Это причина того, почему «клинически можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или в менее тяжелых формах, которые становятся распознаваемыми через несколько лет в раннем взрослом возрасте» [9]. .

С этой точки зрения легко понять, что циклотимическая предрасположенность может сильно влиять на взаимодействие между субъектом и окружающей средой.Чрезмерная эмоциональная чрезмерная реактивность в стрессовых ситуациях и межличностных отношениях может способствовать искаженному восприятию «травмирующих» переживаний, в результате чего личные истории характеризуются высоким уровнем эмоционального насилия, часто в различных контекстах. С другой стороны, поиск циклотимических ощущений может быть связан со склонностью вовлекаться в потенциально опасные ситуации, что способствует возникновению реальных травмирующих событий. Наконец, интенсивная реактивность настроения и нестабильность неизменно связаны с рядом психологических и поведенческих последствий, которые могут представлять собой основные жалобы у многих субъектов.Выявление циклотимической природы определенных психологических нарушений и их поведенческих последствий требует опыта и тщательной клинической оценки. В большинстве случаев колебания настроения представляют собой привычное «я» пациентов, преходящие депрессивные симптомы могут быть ошибочно отнесены к сопутствующим неприятным событиям, а вспомогательные симптомы обычно имеют особый характер.

Повышенная реактивность настроения выражается в особой чувствительности к различным раздражителям окружающей среды.Циклотимики реагируют на положительные события тем, что быстро становятся чрезвычайно радостными, полными энтузиазма и активности, в некоторых случаях они на короткое время проявляют чрезмерную эйфорию и импульсивность. Они реагируют на негативные события (реальные или предполагаемые) непропорционально сильными отрицательными реакциями. Даже незначительный стресс может вызвать широкий спектр эмоций и чувств, от необычной печали до прострации, крайней усталости, страданий, отчаяния и даже до суицидальных мыслей. Когда раздражительность и импульсивность связаны, эти чувства могут усугубляться неконтролируемыми сокрушительными жестами.Под «окружающей средой» мы подразумеваем любые внешние стимулы: психологические (например, влюбленность, романтические, учебные и рабочие неудачи), экологические «strictu senso» (, т. Е. . Метеорологические, сезонные изменения или изменения часового пояса), физические ( т. е. . неподвижность против гиперактивности) или химический ( т. е. . лекарства, алкоголь, наркотики).

Межличностная чувствительность и чрезмерная эмоциональная реактивность сильно коррелируют друг с другом и, кажется, представляют когнитивные и аффективные аспекты одного и того же психо (пато) логического измерения [3, 10].Чувствительность к отторжению также связана с заметными колебаниями самооценки в «порочном круге». Эмоциональная реактивность и чувствительность делают циклотимиков склонными чувствовать себя раненными также из-за незначительной критики или воображаемого пренебрежения. Враждебность и гнев могут вызвать лавину различных реакций против тех, кто предположительно виноват в их страданиях. Эти реакции варьируются от незначительных споров до взрывов ярости. Когда эмоциональная реактивность очень сильна, чувствительность может способствовать интерпретации и переоцененным идеям.Тревога разлуки напрямую связана с циклотимической нестабильностью настроения, а иногда и с реактивностью [11, 12]. Некоторые исследования у взрослых с тревожными расстройствами и расстройствами настроения показали значительную связь между тревожностью разлуки, межличностной чувствительностью и нестабильностью настроения циклотимического типа [10, 13]. Корреляция между тревогой разлуки у детей и / или взрослых и циклотимической нестабильностью настроения была воспроизведена в различных клинических популяциях [12, 13].

Страх быть неодобренным, отвергнутым или отвергнутым, а также беспокойство после разлуки могут привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», который описывается как склонность чрезмерно нравиться другим.В этом контексте можно описать патологическую ревность и склонность проверять пределы межличностных отношений. С другой стороны, крайняя чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным наградам может определять своего рода зависимость, связанную с театральным поведением. Чрезмерное самодовольство, сменяющееся гневом и враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование [14]. У многих из этих людей, рассказывающих об истории бурных отношений, прослеживается бурная молодость [15].

Сосуществование конфликтующих и противоположных темпераментных установок (, например, . Стремление к новизне и избегание вреда) может представлять собой еще один источник стресса для некоторых циклотимиков [16]. Поиск ощущений и самостимулирующее поведение могут быть связаны с тревожными реакциями [15]. В некоторых случаях могут возникать полноценные нарушения контроля над побуждениями, такие как патологические азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин [15, 17-19]. С этой точки зрения циклотимия может представлять собой предрасполагающий фон для злоупотребления наркотиками и зависимости из-за сочетания стремления к ощущениям, импульсивности и высокой чувствительности к веществам (включая любые запрещенные наркотики и алкоголь, а также снотворные и седативные средства) [20, 21 ].

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ И БИПОЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Взаимосвязь между циклотимическим темпераментом и BD выражена на разных уровнях. Темпераментный характер 1) можно рассматривать как фактор уязвимости для начала полномасштабного эпизода ББ и большинства сопутствующих состояний; 2) может влиять на течение BD и клиническое проявление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требует особого подхода к лечению и ведению сопутствующего расстройства настроения.

И DSM-5, и МКБ-10 признают, что циклотимическое расстройство часто наблюдается у родственников пациентов с BD и что у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается BD. Наблюдение за циклотимическим темпераментом у детей и подростков с депрессией считается одним из самых надежных предикторов дальнейшего развития ББ [22].

У взрослых циклотимический темперамент считается проявлением биполярного диатеза и связан с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами [23].Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность» и «мечтательность», оказались специфичными для выявления униполярных депрессивных людей, перешедших в гипоманию [24].

Основная часть наследия Кукопулоса в современную эпоху биполярности заключалась в прояснении клинической картины биполярности путем интеграции основных аффективных темпераментов, последовательности эпизодов настроения, феноменологии цикличности и терапевтических реакций [25]. Согласно Кукопулосу [28], нет никаких сомнений в важности темперамента в формировании и клиническом проявлении аффективных расстройств.Таблица иллюстрирует клинический подход Кукопулоса, где мы можем наблюдать интимные взаимодействия между:

Таблица 1

Эндогенная и экзогенная цикличность в BD: роль аффективных темпераментов.

9018 интервалы 9017 9017 9018 Цикличность, склонность 901 901 9018 Цикличность, склонность 901

Основной темперамент	Конюшня — гипертимия	Нестабильный — сложный циклотимический
Последовательность	MDI	DMI
Цикличность	Эндогенная	Экзогенная
Эволюция	Профилактическое действие лития через ослабление гипертимии	Ухудшение эффекта антидепрессантов (формирование быстрой смены циклов; хроническое смешанное состояние; переключение настроения)

Гипертимический темперамент, экзогенная цикличность Депрессионно-интервальный цикл), а также хорошее профилактическое действие лития.В этих случаях предотвращение новых циклов, вероятно, достигается за счет контроля эпизодов гипомании и уровней гипертимии во время свободных интервалов.
Сложный циклотимический темперамент (возбудимые и лабильные аффективные черты), эндогенная цикличность, распространенность расстройства BP-II, последовательность DMI и быстрая цикличность. Основная клиническая проблема наблюдается во многих случаях, когда быстрая цикличность сохраняется после первого года адекватного лечения.

«Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается, по крайней мере, 50% депрессивных амбулаторных пациентов в психиатрических учреждениях [26].Аналогичные результаты были получены у депрессивных пациентов общей врачебной практики [27]. Хотя циклотимия может быть связана с BD I, она чаще наблюдается у пациентов с BD II. Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу BD II [26]. У большей части этих субъектов циклотимический темперамент присутствует с детства или подросткового возраста, но явные клинические проявления могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями в более позднем возрасте в любом возрасте.С этой точки зрения циклотимия является основой темперамента («основным состоянием») многих биполярных депрессий II типа. Депрессивные фазы обычно преобладают в клинической картине, или, в любом случае, пациенты с циклотимией сообщают только о депрессивных симптомах, почти не подозревая о гипоманиакальных фазах. Несмотря на это, гипомания очень распространена [28] и в основном характеризуется раздражительностью, расторможенностью и импульсивным поведением, а не восторгом или эйфорией.

«Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение BD с точки зрения цикличности, коморбидности и таких осложнений, как суицидальность и лекарственная устойчивость.Циклотимия связана с ранним началом BD в детстве или подростковом возрасте и с крайней спонтанной или вызванной лекарствами цикличностью и нестабильностью настроения [15, 28, 29]. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими нейро-
нарушениями развития, по-видимому, представляет собой наиболее частый субстрат высоких показателей коморбидности с тревогой, импульсным контролем, а также с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ [15, 19, 30], которые часто наблюдаются. в биполярных пробах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы [31, 32].

Что касается клинических проявлений эпизодов BD, «циклотимическая депрессия» часто проявляет атипичные признаки, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич») [10, 33-35]. Атипичные черты часто сопровождаются множеством связанных черт, строго связанных с лежащей в основе эмоциональной дисрегуляцией: реактивность настроения, межличностная чувствительность, сепарационная тревога, паническая и фобическая тревога, обсессивно-компульсивные симптомы, соматизация, жалость к себе, субъективный или открытый гнев, ревность. , мнительность и переоцененные идеи [24].

Суицидальность — это реактивное и иногда импульсивное поведение, часто вызываемое реальными, предполагаемыми или бредовыми проблемами в различных сферах жизни, обычно межличностными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем. Циклотимическая нестабильность настроения, связанная с чрезмерной эмоциональной реактивностью, импульсивностью и быстрым переходом от торможения к растормаживанию, может играть важную роль в суицидном поведении, обеспечивая необходимую энергию и драйв. Связь между конституциональной нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями, проведенными на разных выборках пациентов с расстройствами настроения и у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством [36–39].У субъектов с циклотимическим темпераментом наблюдались значительно более высокие уровни суицидальных мыслей и насильственных и ненасильственных попыток по сравнению с лицами без него.

Несмотря на то, что данных о влиянии сосуществующей циклотимии на ответ BD на фармакологическое лечение мало, но было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих недостаточный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяет циклотимический диатез. [40-42].Текущие знания по этой теме в основном связаны с несколькими натуралистическими отчетами, клиническими наблюдениями и экспертными заключениями. Несколько исследований показали умеренную или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития [43-45], но также вальпроата [46, 47] и ламотриджина [48], в профилактике депрессивных эпизодов [42, 43, 49], а также эпизоды настроения другой полярности ( т. е. , смешанное или гипоманиакальное) [50]. Интересно, что реакция на литий, по-видимому, выше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями [51], и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошей реакции на литий при различных состояниях [52]. .Есть также свидетельства того, что депрессии, устойчивые к антидепрессантам, реагирующие на литий, часто имеют запущенный циклотимический фон [53]. Не все данные по литию положительны: пациенты с циклотимическим биполярным расстройством, кажется, сообщают о худшем ответе на литий по сравнению с гипертимическими [45], а пациенты с циклотимическим расстройством могут показывать более низкий ответ, чем BD I и II [44].

Использование антидепрессантов действительно обсуждается. Трициклические антидепрессанты дают некоторые положительные результаты у пациентов с депрессией [54, 55], тогда как СИОЗС связаны не только с низкой частотой ответа [42], но также с обострением заболевания [40].В частности, пациенты с циклотимией стали более чувствительными к лекарствам и медикаментам, демонстрируя высокую частоту индуцированных антидепрессантами гипоманиакальных и смешанных маниакальных переключений, а также длительную нестабильность настроения, хроническое течение, частую цикличность и повышенную суицидальность [40]. Некоторые из этих пациентов могут также испытывать феномен «истощения» [41, 56], описываемый как возникновение рецидива или рецидива во время ранее эффективного поддерживающего лечения (что-то отличное от тахифилаксии). Обычно это состояние не поддается переключению на другой антидепрессант, и его следует рассматривать как признак биполярности.

Аналогичные соображения можно было бы сделать в отношении использования нейролептиков. По нашему опыту, пациенты с циклотимией очень чувствительны к D2-антагонизму, который может вызывать побочные эффекты, такие как депрессия, амотивационный синдром и экстрапирамидные симптомы, чаще и в более низких дозах, чем у других пациентов с расстройством настроения. Вызвание депрессии может в значительной степени способствовать дестабилизации болезни.

РОЛЬ ТЕМПЕРАМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ ЦИКЛОТИМИИ

В отличие от классических биполяров, лечение циклотимии требует особого управления макотерапией фар-
в сочетании с адаптированным психообразованием, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточить внимание
о целях лечения.Основной целью фармакологических и психолого-педагогических вмешательств должно быть основное нарушение регуляции настроения, лежащее в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.

Полная стратегия лечения должна включать адаптированное психообразование и, в конечном итоге, при необходимости, психотерапию. Психообразовательный подход, структурированный или нет, с самого начала следует применять иначе, чем тот, который рекомендуется для пациентов с ББ. Психообразование направлено на принятие болезни, доверие к врачу, соблюдение режима приема лекарств и сосредоточение внимания на поведенческих и межличностных последствиях болезни в качестве целей терапии.

Из-за темпераментной природы расстройства психообразование должно быть неотъемлемой частью каждого последующего визита. Врач должен дать пациенту постоянную обратную связь, чтобы описать дисфункциональные поведенческие и межличностные пути. Особенно важно периодически оценивать психологические аспекты циклотимии даже через несколько месяцев после начала терапии.

Важно иметь в виду, что большинство пациентов с циклотимией не соответствуют психообразовательному подходу, предлагаемому для «классических» форм BD [57].Психообразовательные модели для BD I не могут соответствовать основным психологическим, поведенческим и межличностным особенностям, связанным с циклотимией, и могут вызывать у пациентов с циклотимией неприятное чувство непонимания. Hantouche и его коллеги из команды Центра тревоги и настроения (Париж, Франция) [58] разработали групповую психотерапевтическую терапию, специфичную для циклотимии. Формат состоял из шести еженедельных 2-часовых занятий. Во время первого сеанса предоставляется клиническое описание циклотимии вместе с обсуждением причин и лекарств.Вторая сессия посвящена мониторингу перепадов настроения, оценке предупреждающих знаков, стратегиям борьбы с ранними рецидивами и планированию «позитивных» распорядков. Сессии 3 и 4 посвящены оценке психологических уязвимостей, таких как эмоциональная зависимость, чувствительность к отказу, чрезмерная потребность доставить удовольствие и другие психологические недостатки. На пятой сессии исследуются когнитивные процессы, строго связанные с взлетами и падениями. Наконец, шестая сессия посвящена межличностным конфликтам [59].Хотя систематические долгосрочные данные последующего наблюдения недоступны, этот подход дал многообещающие предварительные результаты с точки зрения лучшего понимания природы заболевания, меньшего сопротивления лекарствам и лучшей приверженности лечению в целом.

Три фундаментальных принципа должны руководить принятием решения о фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установите иерархию клинических приоритетов на основе тяжести и функциональных нарушений. 2. Ставьте основные цели как на среднесрочную, так и на долгосрочную перспективу, активно вовлекая и мотивируя пациента.3. Следуйте правилу «действуй медленно и оставайся на низком уровне», учитывая, что эти пациенты ненормально чувствительны к действию лекарств.

Иерархический подход обычно подразумевает лечение текущего острого эпизода, как правило, непсихотических депрессивных или смешанно-депрессивных состояний, часто хронических и с историей неэффективности нескольких антидепрессантов. На ведение острой фазы может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. Положение коморбидности в этой иерархии (как обсессивно-компульсивное расстройство, паника, импульсивность, злоупотребление наркотиками / алкоголем и булимия) может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на индивидуальное функционирование.Например, сильное злоупотребление алкоголем или наркотиками может иметь приоритет. Точно так же наличие суицидального риска и поведения, связанного с самоповреждением, требует незамедлительного вмешательства.

Среднесрочная цель лечения направлена на достижение в период от 6 месяцев до одного года относительной стабильности настроения, что означает уменьшение амплитуды и частоты подъемов и падений, а также более строгий контроль над поведением. Для успеха лечения важно установить отношения сотрудничества с пациентом, подробно объясняя продолжительность периода лечения, конкретные цели на различных этапах терапии и напоминая об этих концепциях на протяжении всего периода лечения.Фактически, незначительное вовлечение пациента может привести его / ее к отказу от лекарств (особенно стабилизаторов настроения) перед очевидной неэффективностью или слишком медленным улучшением. Пациента нужно объяснить, что лекарства не похожи на лекарства, которые должны подталкивать его / ее, когда он / она чувствует депрессию, а затем успокаивать его, когда он / она чувствует себя слишком гиперактивным, тревожным или нервным. Врач не толкач. После достижения стабилизации настроения долгосрочные цели терапевтической программы должны заключаться в улучшении функциональной адаптации и изменении дисфункциональных схем жизни.

Всегда соблюдая самое важное и фундаментальное правило «медленнее и оставайся на низком уровне», в нашей клинической практике мы подбираем лечение в индивидуальном порядке, ориентируясь на конкретные параметры на основе специфической клинической картины.

Некоторые данные свидетельствуют о ценности стабилизаторов настроения, включая литий и некоторые противосудорожные препараты, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе [60, 61]. Следует рассмотреть возможность использования антидепрессантов или нейролептиков для лечения депрессивных, тревожных или гипоманиакальных симптомов, но только в течение коротких периодов времени и после неэффективности стабилизаторов настроения.

Когда преобладают смешение и реактивность настроения, пациенты с циклотимией могут получить пользу от небольшой дозы вальпроата (300-600 мг / смерть). Когда преобладает тревожно-депрессивная полярность, следует отдавать предпочтение ламотриджину, тогда как литий можно использовать у пациентов с выраженным циклическим течением и интенсивностью воздействия. Некоторым пациентам может быть полезна комбинация небольших доз лития (200–400 мг / сутки) и ламотриджина (25–100 мг / сутки) [62].

Хотя антидепрессанты демонизируются и в некоторых случаях фактически могут представлять собой оружие, в реальной практике почти все пациенты с циклотимией получают антидепрессанты, и при повторяющейся, трудно поддающейся лечению устойчивой «депрессии» часто устанавливается правильный диагноз.Действительно, пациенты с циклотимией обычно ощущают больший стресс, связанный с депрессией и тревогой, чем симптомы гипомании или эмоциональной нестабильности. По этой причине большинство пациентов обращаются за лечением для лечения депрессивных симптомов или тревожной коморбидности и лечатся антидепрессантами и седативными средствами. Доказательств эффективности и безопасности антидепрессантов в этих группах населения практически нет, но клиницисты согласны с тем, что использование этих препаратов следует тщательно контролировать, чтобы свести к минимуму переключение настроения и долгосрочную дестабилизацию.Возможные последствия неосторожного использования антидепрессантов при циклотимии варьируются от увеличения амплитуды пиков и падений и частоты циклических движений [61], индукции хронических устойчивых к лечению смешанно-депрессивных состояний и увеличения суицидного риска [63]. Наконец, поскольку циклотимия может быть предвестником полномасштабной биполярности, антидепрессанты могут быть ответственны за начало тяжелых маниакальных или смешанных эпизодов у некоторых людей.

Точно так же верно и то, что избранная субпопуляция циклотимиков действительно может извлечь выгоду из низких доз антидепрессантов.Как правило, по возможности следует пытаться постепенно отменить антидепрессанты и ненужные лекарства и ввести один или несколько специфических стабилизаторов настроения. Как правило, следует избегать приема антидепрессантов с самого начала и использовать их в качестве препаратов второй или третьей линии только при длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматике, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения оказалась неэффективной. Возможным альтернативным вариантом лечения легкой депрессии с тревогой или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин [64], который также продемонстрировал свою эффективность при острой биполярной депрессии.Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при приеме более высоких доз, с последующим повышением риска несоблюдения режима лечения. В целом, использование нейролептиков следует ограничивать как по дозировке, так и по продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткие сроки могут развиваться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательная недостаточность, притупление аффекта, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних психоневрологических побочных эффектов.В связи с этим следует избегать использования антипсихотических средств первого поколения или препаратов с селективной блокадой рецепторов D ₂, за исключением случаев крайней необходимости. Следует отдавать предпочтение другим нейролептикам с другим профилем рецепторов и применять их в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого приступа. гипоманиакальное или смешанное состояние.

Коморбидность, связанная с тревогой, контролем над побуждениями, расстройствами пищевого поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания, является очень распространенным явлением у молодежи и представляет собой еще одну важную проблему лечения. Выбор лечения для каждого сопутствующего состояния в основном основан на открытом клиническом опыте [3, 65]. Например, вальпроат кажется более эффективным, чем литий, в борьбе с тревогой, паническими атаками и внутренним напряжением, что очень часто встречается при смешанном депрессивном состоянии и сверхбыстрой езде на велосипеде. Когда тревожные расстройства, такие как паника и социальная тревога, или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, присутствуют в качестве сопутствующего состояния, габапентин кажется полезным.Коморбидное ОКР, вероятно, является наиболее сложным для лечения состоянием и обычно требует сложных комбинаций различных стабилизаторов настроения с СИОЗС [66, 67].

Расстройства настроения сопровождаются нарушением регуляции циркадного ритма, что особенно часто встречается у пациентов с циклотимией. Последние часто сообщают о нарушениях циклов сна / бодрствования и показывают аномальную колеблющуюся секрецию мелатонина и частое нарушение фазы сна (DSPD) [68]. DSPD — это нарушение циркадного ритма, характеризующееся неспособностью засыпать и просыпаться намного позже утром или ближе к вечеру.Известно, что мелатонин и агомелатин обладают хронобиотическими свойствами. У пациентов с циклотимией восстановление циркадных ритмов посредством агонизма MT1 и MT2, повышение эффективности сна и уменьшение пробуждения во время сна может способствовать улучшению симптоматики настроения, мотивационных аспектов и психосоциального функционирования. Эффективность мелатонина и агомелатина и важность ресинхронизации циркадных ритмов в терапии циклотимии заслуживают дальнейших исследований.

Наконец, пациенты с циклотимией должны рассматриваться как группы высокого риска развития злоупотребления седативными средствами (особенно бензодиазепинами).Длительное употребление седативных средств является частым осложнением у таких пациентов: наиболее очевидным эффектом является ухудшение лабильности настроения, раздражительности, импульсивности и когнитивных функций. Таким образом, кажется очень важным способствовать постепенному сокращению употребления седативных средств в соответствии с
в соответствии с адаптированными, но жесткими протоколами, выбирая препараты с длительным периодом полураспада для уменьшения симптомов отмены и влечения.

В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно для контроля острой симптоматики и смягчения психологической дисфункции, связанной с циклотимическим темпераментом.Для меньшинства пациентов может оказаться полезным участие в индивидуальном психотерапевтическом пакете. Исследования в этой области не продвинуты, и на данный момент нет жесткого или строгого формата психологической терапии. Независимо от типа психотерапии терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой перепады настроения и цикличность связаны с нарушением регуляции настроения в нервном развитии и конституциональным состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Циклотимическая нестабильность настроения является малоизученной проблемой, несмотря на доказательства того, что от 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными, импульсивными, пограничными и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим состоянием.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Некоторые серьезные проблемы, связанные с клиническими, фармакологическими, психологическими и генетическими исследованиями, все еще остаются открытыми. Существует множество вопросов, касающихся его диагностического определения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию развиваться в детском и подростковом возрасте, диагностическое выявление и лечебные вмешательства должны быть своевременными.С этой точки зрения следует улучшить распознавание расстройства на раннем этапе жизни.

Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с психологической перспективой, по-видимому, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями, характеризующимися нестабильностью настроения, депрессией, возбуждением, тревогой, контролем над импульсами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установление конкретных методов лечения и клинического ведения с самого начала предотвращает ненужные осложнения и риски, особенно связанные с воздействием антидепрессантов.Очевидно, необходимо подтвердить влияние раннего выявления и лечения на долгосрочное течение циклотимии. По нашему опыту, долгосрочное проспективное наблюдение свидетельствует в пользу стойкого значительного улучшения, особенно когда специфическая фармакотерапия и психообразование применяются к пациентам, никогда ранее не получавшим лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Генри К., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж., Сивер Л.Дж. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J. Psychiatr. Res. 2001. 35 (6): 307–312. [PMID: 11684137]. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккиннон Д.Ф., Пайс Р. Аффективная нестабильность как быстрый цикл: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2006; 8 (1): 1–14. [PMID: 16411976]. [PubMed] [Google Scholar] 3.Перуджи Г., Форнаро М., Акискал Х.С. Перекрываются ли атипичная депрессия, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II степени распространенным циклотимическим диатезом? Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 45–51. [PMID: 21379356]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Левитт А.Дж., Иоффе Р.Т., Эннис Дж., Макдональд С., Катчер С.П. Распространенность циклотимии при пограничном расстройстве личности. J. Clin. Психиатрия. 1990. 51 (8): 335–339. [PMID: 2380158]. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перуджи Г., Angst J., Azorin J.M., Bowden C., Vieta E., Young A.H. Связь биполярных и пограничных расстройств личности у пациентов с тяжелой депрессией. Acta Psychiatr. Сканд. 2013. 128 (5): 376–383. [PMID: 23379930]. [PubMed] [Google Scholar] 6. Domes G., Schulze L., Herpertz S.C. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J. Pers. Disord. 2009. 23 (1): 6–19. [PMID: 19267658]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ruocco A.C., Amirthavasagam S., Choi-Kain L.W., McMain S.F. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации.Биол. Психиатрия. 2013. 73 (2): 153–160. [PMID: 220]. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delvecchio G., Sugranyes G., Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 2013. 43 (3): 553–569. [PMID: 22874625]. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стоун М. Новый взгляд на пограничное расстройство личности и связанные с ним расстройства: гиперреактивность лимбической системы и нижних центров.Психодин. Психиатрия. 2013. 41 (3): 437–466. [PMID: 24001165]. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Disord. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PMID: 12507741]. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перуджи Г., Тони К., Мареммани И., Тусини Г., Рамаччиотти С., Мадиа А., Форнаро М., Акискал Х.С. Влияние аффективных темпераментов и психопатологических черт на определение подтипов биполярного расстройства: исследование на итальянской национальной выборке биполярного расстройства I.J. Affect. Disord. 2012; 136 (1-2): e41 – e49. [PMID: 20129674]. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пини С., Абелли М., Маури М., Мути М., Язцетта П., Банти С., Кассано Дж. Б. Клинические корреляты и значение тревоги разлуки у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. 2005. 7 (4): 370–376. [PMID: 16026490]. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тони К., Перуджи Г., Фраре Ф., Тусини Г., Фунтулакис К.Н., Акискал К.К., Акискал Х.С. Клинико-семейные корреляты и естественный исход панического расстройства-агорафобии с пожизненной коморбидностью биполярного расстройства II типа и без нее.Аня. Генеральная психиатрия. 2008; 7 (1): 23. [PMID: 1

59]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hantouche E., Perugi G. Следует ли рассматривать циклотимию как специфическое и отчетливое биполярное расстройство? Нейропсихиатрия. 2012. 2 (5): 407–414. [Google Scholar] 15. Перуджи Г., Акискал Х.С. Новое определение мягкого биполярного спектра: сосредоточение внимания на циклотимической, тревожно-чувствительной, импульсивно-дисконтрольной связи и переедании при биполярном расстройстве II типа и связанных с ним состояниях. Психиатр. Clin. North Am. 2002. 25 (4): 713–737. [PMID: 12462857].[PubMed] [Google Scholar] 16. Синьоретта С., Мареммани И., Лигуори А., Перуджи Г., Акискал Х.С. Черты аффективного темперамента, измеряемые с помощью TEMPS-I, и эмоционально-поведенческие проблемы у клинически здоровых детей, подростков и молодых людей. J. Affect. Disord. 2005: 85 (1-2): 169–180. [PMID: 15780687]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаим Ч., Назар Б. П., Холландер Э., Лесса Дж. Л. Патологические азартные игры, леченные литием: роль оценки темперамента. Наркоман. Behav. 2014. 39 (12): 1911–1913. [PMID: 25163751].[PubMed] [Google Scholar] 18. МакЭлрой С.Л., Поуп Х.Г., младший, Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Филлипс К.А., Страковски С.М. Связаны ли нарушения контроля над импульсами с биполярным расстройством? Компр. Психиатрия. 1996. 37 (4): 229–240. [PMID: 8826686]. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пауэрс Р.Л., Руссо М., Махон К., Бранд Дж., Брага Р.Дж., Малхотра А.К., Бурдик К.Э. Импульсивность при биполярном расстройстве: взаимосвязь с нейрокогнитивной дисфункцией и употребление психоактивных веществ. Биполярное расстройство. 2013. 15 (8): 876–884. [PMID: 24028391].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мареммани И., Перуджи Г., Пачини М., Акискал Х.С. К единой перспективе биполярного спектра и злоупотребления психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. J. Affect. Disord. 2006; 93 (1-3): 1–12. [PMID: 16675028]. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. Психопатология у наркоманов и их семей. Компр. Психиатрия. 1991. 32 (1): 36–51. [PMID: 2001619]. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кохман Ф.Дж., Антуш Э.Г., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х.С. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Disord. 2005: 85 (1-2): 181–189. [PMID: 15780688]. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильссон К.К., Страаруп К.Н., Йоргенсен С.Р., Лихт Р.В. Связь аффективных темпераментов с функциональными нарушениями и аффективными рецидивами у пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Disord. 2012. 138 (3): 332–336. [PMID: 22353379].[PubMed] [Google Scholar] 24. Акискал Х.С., Мазер Дж. Д., Целлер П. Дж., Эндикотт Дж., Кориелл В., Келлер М., Уоршоу М., Клейтон П., Гудвин Ф. Переключение с униполярного на биполярное II. 11-летнее проспективное исследование клинических и темпераментных предикторов у 559 пациентов. Arch. Генеральная психиатрия. 1995. 52 (2): 114–123. [PMID: 7848047]. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Миннаи Г.П., Жирарди П., Пани Л., Альберт М.Дж., Реджинальди Д. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами.J. Affect. Disord. 2003. 73 (1-2): 75–85. [PMID: 12507740]. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S., Allilaire JF, Sechter D., Azorin JM, Bourgeois M., Fraud JP, Châtenet-Duchêne L. Систематическая клиническая методология проверки биполярного расстройства II: данные в середине потока из французского национальное многопозиционное исследование (EPIDEP). J. Affect. Disord. 1998. 50 (2-3): 163–173. [PMID: 9858076]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэннинг Дж.С., Хайкал Р.Ф., Коннор П.Д., Акискал Х.С. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно.Компр. Психиатрия. 1997. 38 (2): 102–108. [PMID:

29]. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Альберт М.Дж., Жирарди П., Татарелли Р. Эндогенная и экзогенная цикличность и темперамент при биполярном расстройстве: обзор, новые данные и гипотезы. J. Affect. Disord. 2006. 96 (3): 165–175. [PMID: 16997381]. [PubMed] [Google Scholar] 29. Акискал Х.С., Джендердджян А.М., Розенталь Р.Х., Хани М.К. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в биполярную аффективную группу.Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PMID:3]. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пани П.П., Мареммани И., Трогу Э., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J. Affect. Disord. 2010. 122 (3): 185–197. [PMID: 19584019]. [PubMed] [Google Scholar] 31. Перуджи Г., Сераудо Г., Ваннуччи Г., Риццато С., Тони С., ДеллОссо Л. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых итальянских пациентов с биполярным расстройством: предварительный отчет.J. Affect. Disord. 2013. 149 (1-3): 430–434. [PMID: 23267727]. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ваннуччи Г., Маси Г., Тони К., ДеллОссо Л., Эрфурт А., Перуджи Г. Биполярное расстройство у взрослых с синдромом Аспергера: систематический обзор. J. Affect. Disord. 2014; 168: 151–160. [PMID: 25046741]. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенацци Ф. Распространенность биполярного расстройства II типа при атипичной депрессии. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1999. 249 (2): 62–65. [PMID: 10369151]. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон Дж., Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. Атипичная депрессия. Arch. Генеральная психиатрия. 1982. 39 (5): 527–534. [PMID: 7092486]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Э. Высокая распространенность мягких биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Компр. Психиатрия. 1998. 39 (2): 63–71. [PMID: 9515190]. [PubMed] [Google Scholar] 36. Akiskal H.S., Akiskal K.K., Lancrenon S., Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра в Национальном исследовании EPIDEP во Франции: важность BP-II 1/2.J. Affect. Disord. 2006. 96 (3): 207–213. [PMID: 16647762]. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мехри А., Керкени Н., Туати И., Бача М., Гассаб Л. Связь между циклотимическим темпераментом и клиническими предикторами биполярности у пациентов с рецидивирующей депрессией. J. Affect. Disord. 2011. 132 (1-2): 285–288. [PMID: 21377211]. [PubMed] [Google Scholar] 38. Помпили М., Рихмер З., Иннаморати М., Лестер Д., Жирарди П., Татарелли Р. Оценка и лечение суицидного риска при биполярных расстройствах. Эксперт преподобный Neurother.2009. 9 (1): 109–136. [PMID: 173]. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рихмер А., Роза С., Рихмер З., Гонда Х., Акискал К.К., Акискал Х.С. Аффективный темперамент, измеренный с помощью TEMPS-A, среди попыток ненасильственного самоубийства. J. Affect. Disord. 2009. 116 (1-2): 18–22. [PMID: 1

56]. [PubMed] [Google Scholar] 40. Акискал Х.С., Малля Г. Критерии мягкого биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol. Бык. 1987. 23 (1): 68–73. [PMID: 3602332]. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гэми С.Н., Ко Дж.К., Бальдассано К.Ф., Контос Н.Дж., Гудвин Ф.К. Расстройство биполярного спектра: пилотное исследование .; 155 ^-е Ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания. 2002. [Google Scholar] 42. Гото С., Терао Т., Хоаки Н., Ван Ю. Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающие доказательства биполярности II1 / 2 и IV. J. Affect. Disord. 2011. 129 (1-3): 34–38. [PMID: 20699193]. [PubMed] [Google Scholar] 43. Песелов Е.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А. Профилактическое действие лития против депрессии у больных с циклотимией: анализ показателей жизни. Компр. Психиатрия. 1981. 22 (3): 257–264. [PMID: 7238001]. [PubMed] [Google Scholar] 44. Peselow E.D., Dunner D.L., Fieve R.R., Lautin A. Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Являюсь. J. Психиатрия. 1982; 139 (6): 747–752. [PMID: 6805339]. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рыбаковски Ю.К., Дембинска Д., Кливицки С., Акискал К.К., Акискал Х.Х. ТЕМПС-А и долгосрочный литиевый ответ: положительная корреляция с гипертимическим темпераментом.J. Affect. Disord. 2013. 145 (2): 187–189. [PMID: 22939170]. [PubMed] [Google Scholar] 46. Якобсен Ф. Вальпроат в низких дозах: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом, и предменструального синдрома. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (6): 229–234. [PMID: 8331092]. [PubMed] [Google Scholar] 47. Семадени Г.В. Клиническое исследование нормотимического действия дипропилацетамида. Acta Psychiatr. Бельг. 1976; 76 (3): 458–466. [PMID: 798467]. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Каннингем П.Д., Джексон В.К., Лонг С. Устойчивая ремиссия с увеличением ламотриджина или монотерапией у женщин с устойчивой депрессией со смешанным циклотимико-дистимическим темпераментом. J. Affect. Disord. 2005. 84 (2-3): 259–266. [PMID: 15708424]. [PubMed] [Google Scholar] 49. Montes J.M., Saiz-Ruiz J., Lahera G., Asiel A. Lamotrigine для лечения расстройства биполярного спектра: обзор диаграммы. J. Affect. Disord. 2005. 86 (1): 69–73. [PMID: 15820272]. [PubMed] [Google Scholar] 50. Розье Ю.А., Бруссоль П., Fontany M. Глюконат лития: систематический и факторный анализ 104 случаев, которые изучались в течение от 2 с половиной до 3 лет у пациентов, регулярно наблюдаемых и демонстрирующих периодическую циклотимию или дистимию. Аня. Med. Psychol. (Париж) 1974; 1 (3): 389–397. [PMID: 4211490]. [PubMed] [Google Scholar] 51. Акискал Х.С., Хани М.К., Скотт-Штраус А. Циклотимические нарушения темперамента. Психиатр. Clin. North Am. 1979; 2: 527–554. [Google Scholar] 52. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогнозирование литиевого отклика.Acta Psychiatr. Сканд. 1979. 60 (3): 279–286. [PMID: 495169]. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нойбауэр Х., Бермингем П. Депрессивный синдром, реагирующий на литий. Разбор 20 кейсов. J. Nerv. Ment. Дис. 1976. 163 (4): 276–281. [PMID: 972330]. [PubMed] [Google Scholar] 54. Rounsaville B.J., Sholomskas D., Prusoff B.A. Хронические расстройства настроения при депрессивной амбулаторной диагностике и ответ на фармакотерапию. J. Affect. Disord. 1980. 2 (2): 73–88. [PMID: 6448886]. [PubMed] [Google Scholar] 55. Стил Т., Тейлор К. Гипомания и выбор трициклических антидепрессантов. Являюсь. J. Психиатрия. 1980. 137 (11): 1457–1458. [PMID: 7435690]. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма В., Хан М., Смит А. Более пристальный взгляд на лечение устойчивой депрессии: это результат биполярного диатеза? J. Affect. Disord. 2005. 84 (2-3): 251–257. [PMID: 15708423]. [PubMed] [Google Scholar] 57. Colom F., Vieta E., Sánchez-Moreno J., Palomino-Otiniano R., Reinares M., Goikolea JM, Benabarre A., Martínez-Arán A. Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного исследования. клиническое испытание.Br. J. Психиатрия. 2009. 194 (3): 260–265. [PMID: 19252157]. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Психологическое просвещение в групповой терапии для пациентов с циклотимией; новый подход. Рим: IRBD; 2007. [Google Scholar] 59. Hantouche E.G., Trybou T. Живите счастливо, несмотря на взлеты и падения. Париж, Франция: Одиль Жакоб; 2011. [Google Scholar] 60. Балдессарини Р.Дж., Васкес Г., Тондо Л. Лечение циклотимического расстройства. Psychother. Психосом. 2011. 80 (3): 131–135. [комментарий]. [PMID: 21372620].[PubMed] [Google Scholar] 61. Katzow J.J., Hsu D.J., Ghaemi S.N. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003. 5 (6): 436–442. [PMID: 14636367]. [PubMed] [Google Scholar] 62. Hantouche E.G. Стратегии фармакотерапии и психообразование для пациентов со сложной циклотимией. 2009. [Google Scholar] 63. Rihmer Z., Gonda X., Torzsa P., Kalabay L., Akiskal H.S., Eory A. Аффективный темперамент, история попыток самоубийства и семейная история самоубийств у пациентов общей практики. J. Affect.Disord. 2013. 149 (1-3): 350–354. [PMID: 23477849]. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бисол Л.В., Лара Д.Р. Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипер- и циклотимического темперамента. J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 2010; 24 (3): 421–424. [PMID: 18838499]. [PubMed] [Google Scholar] 65. Перуджи Г., Тони К., Пассино М.С., Акискал К.К., Капринис С., Акискал Х.С. Нервная булимия при атипичной депрессии: опосредующая роль циклотимического темперамента. J. Affect. Disord. 2006. 92 (1): 91–97. [PMID: 16436300].[PubMed] [Google Scholar] 66. Hantouche E.G., Angst J., Demonfaucon C., Perugi G., Lancrenon S., Akiskal H.S. Циклотимическое ОКР: отличная форма? J. Affect. Disord. 2003. 75 (1): 1–10. [PMID: 12781344]. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перуджи Г., Тони К., Акискал Х.С. Тревожно-биполярная коморбидность. Проблемы диагностики и лечения. Психиатр. Clin. North Am. 1999. 22 (3): 565–583. [viii.]. [PubMed] [Google Scholar] 68. Робиллард Р., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Скотт Э.М., Ип Т.К., Херменс Д.Ф., Хики И.Б. Цикл сна-бодрствования и ритмы мелатонина у подростков и молодых людей с расстройствами настроения: сравнение униполярных и биполярных фенотипов.Евро. Психиатрия. 2013. 28 (7): 412–416. [PMID: 23769680]. [PubMed] [Google Scholar]

Циклотимия (циклотимическое расстройство) — симптомы и причины

Обзор

Циклотимия (sy-kloe-THIE-me-uh), также называемая циклотимическим расстройством, является редким расстройством настроения. Циклотимия вызывает эмоциональные взлеты и падения, но они не такие сильные, как при биполярном расстройстве I или II типа.

При циклотимии у вас бывают периоды, когда ваше настроение заметно меняется вверх и вниз от исходного уровня.Вы можете какое-то время чувствовать себя на вершине мира, после чего наступает период упадка, когда вы чувствуете себя несколько подавленным. Между этими циклотимическими взлетами и падениями вы можете чувствовать себя стабильно и хорошо.

Хотя взлеты и падения циклотимии менее выражены, чем у биполярного расстройства, очень важно обратиться за помощью в борьбе с этими симптомами, потому что они могут повлиять на вашу способность функционировать и увеличить риск биполярного расстройства I или II.

Варианты лечения циклотимии включают беседу (психотерапию), прием лекарств и постоянное постоянное наблюдение у врача.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы циклотимии чередуются между эмоциональными подъемами и падениями. К пикам циклотимии относятся симптомы приподнятого настроения (симптомы гипомании). Низкие состоят из легких или умеренных депрессивных симптомов.

Симптомы циклотимии аналогичны симптомам биполярного расстройства I или II, но менее серьезны. Когда у вас циклотимия, вы, как правило, можете нормально функционировать в повседневной жизни, хотя и не всегда.Непредсказуемая природа смены настроения может существенно нарушить вашу жизнь, потому что вы никогда не знаете, что будете чувствовать.

Симптомы гипомании

Признаки и симптомы пика циклотимии могут включать:

Преувеличенное чувство счастья или благополучия (эйфория)
Экстремальный оптимизм
Завышенная самооценка
Говорить больше, чем обычно
Плохое суждение, которое может привести к рискованному поведению или неразумному выбору
Гоночные мысли
Раздражительное или возбужденное поведение
Чрезмерная физическая активность
Повышенное стремление к достижению или достижению целей (сексуальных, рабочих или социальных)
Пониженная потребность во сне
Склонность легко отвлекаться
Невозможность сконцентрироваться

Депрессивные симптомы

Признаки и симптомы низшей циклотимии могут включать:

Чувство грусти, безнадежности или опустошенности
Плаксивость
Раздражительность, особенно у детей и подростков
Потеря интереса к занятиям, которые когда-то считались приятными
Изменение веса
Чувство никчемности или вины
Проблемы со сном
Беспокойство
Усталость или чувство замедления
Проблемы с концентрацией
Мысли о смерти или самоубийстве

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы циклотимии, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.Циклотимия обычно не проходит сама по себе. Если вы не хотите лечиться, наберитесь смелости и доверитесь тому, кто может помочь вам сделать этот первый шаг.

Если у близкого человека есть симптомы циклотимии, открыто и честно поговорите с ним о том, что вас беспокоит. Вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и помочь найти квалифицированного врача или поставщика психиатрических услуг.

Суицидальные мысли

Хотя суицидальные мысли могут возникать при циклотимии, они более вероятны, если у вас биполярное расстройство I или II типа.Если вы собираетесь совершить самоубийство прямо сейчас:

Позвоните по номеру 911 или местной службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.
Позвоните в местный кризисный центр или по телефону горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах вы можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.

Если вы просто не можете позвонить по этому номеру, немедленно обратитесь к кому-нибудь другому, например, к своему врачу, специалисту по психическому здоровью, члену семьи, другу или кому-либо из членов вашей религиозной общины.

Причины

Причины циклотимии неизвестны. Как и многие другие расстройства психического здоровья, исследования показывают, что это может быть результатом комбинации:

Наследственность, как циклотимия имеет тенденцию передаваться в семьях
Различия в способах работы мозга, такие как изменения в нейробиологии мозга
Окружающая среда, например, травматический опыт или длительные периоды стресса

Факторы риска

Считается, что циклотимия встречается относительно редко.Но точные оценки трудно определить, потому что у людей могут быть недиагностированные или ошибочно диагностированные расстройства настроения, такие как депрессия.

Циклотимия обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Поражает примерно одинаковое количество мужчин и женщин.

Осложнения

Если у вас циклотимия:

Если его не лечить, это может привести к серьезным эмоциональным проблемам, которые влияют на все сферы вашей жизни
Существует высокий риск дальнейшего развития биполярного расстройства I или II типа
Злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением
У вас также может быть тревожное расстройство
У вас может быть повышенный риск суицидальных мыслей и суицида

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить циклотимию.Однако лечение при самых ранних признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение циклотимии. Длительное профилактическое лечение также может помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полноценные эпизоды гипомании, мании или большой депрессии.

Биполярные и пограничные расстройства личности

Д-р Айкен — преподаватель клинической психиатрии медицинского факультета университета Уэйк-Форест и директор Центра коррекции настроения в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.Он является главным редактором The Carlat Psychiatry Report и соредактором секции биполярного расстройства Psychiatric Times.

Откуда мы взяли идею, что биполярные и пограничные расстройства личности имеют что-то общее? В конце концов, классическое биполярное расстройство на самом деле связано с сильными сторонами личности. Эти пациенты более экстравертированы, ориентированы на действия, креативны и устойчивы, чем средний человек, и обладают меньшим количеством невротических черт, чем пациенты с униполярной депрессией.^1,2 Ничто из этого не указывает на пограничную личность, если только мы не говорим о часто неправильно понимаемом варианте биполярного расстройства: циклотимическом расстройстве. Вот здесь-то и становится понятным совпадение.

В ранних версиях DSM-III пограничное расстройство личности носило другое название: циклоидное расстройство личности . Описание этой зацикленной личности читается как нечто среднее между пограничной личностью и циклотимическим расстройством. «Нерегулярный уровень энергии» с «интенсивным, переменным настроением», когда преобладает депрессия, но перемежается короткими периодами «приподнятости».. . подавленность, беспокойство или импульсивный гнев ». ³ Марша Линехан написала, что это описание «во многом схоже с моим собственным взглядом» на пограничное расстройство личности в ее классическом учебнике диалектической поведенческой терапии (DBT) ⁴

На первый взгляд, существует большой разрыв между Марша Линехан и Хагоп Акискал, специалист по спорным биполярным расстройствам, однажды озаглавивший статью «Граница: прилагательное в поисках существительного». ⁵ Покопайтесь в риторике, и Акискал, похоже, согласен с Линеханом в том, что циклотимия является аффективным компонентом пограничного расстройства личности.В частности, он заметил, что пациенты с биполярным расстройством II типа, у которых был циклотимический темперамент, имели многочисленные пограничные черты и более бурное течение, чем их коллеги с чистым биполярным расстройством II типа. Он нашел существительное и назвал его биполярным II 1/2: , где биполярный II и циклотимия перекрываются. ⁶ Если бы он придерживался прилагательного — пограничное расстройство личности — споров не было бы.

Акискал заметил, что нестабильный характер циклотимии изменяет проявление гипомании.Вместо эйфории и продуктивности эти пациенты были более раздражительными, нетерпеливыми и тревожными, с деструктивными импульсами и повышенным риском суицидальных попыток. Их депрессии были отмечены чувствительностью к отторжению и другими атипичными чертами. Другими словами, они часто чувствовали тревогу и покинутость и доходили до импульсивных крайностей, чтобы что-то с этим сделать ( Таблица ).

Эти импульсивные крайности включают «неистовые попытки избежать отказа», а также злоупотребление психоактивными веществами, членовредительство и попытки самоубийства, все из которых усиливаются при пограничных расстройствах личности и циклотимических расстройствах.^7,8 На уровне темперамента обе группы имеют высокий уровень «избегания вреда» (т. Е. Тревожности) и «стремления к новизне» (т. Е. Импульсивности). ^9,10 Оба также отличаются высоким «невротизмом» и низким «покладистостью и сознательностью». ^11-13 Как это выглядит в реальной жизни? Много беспокойства по поводу своих отношений, а в рамках этих отношений — много неприятного и обреченного на провал поведения.

Так в чем же вся суета? Когда DSM-III поступил в печать в 1980 году, это «циклоидное» заболевание было разделено на две части.Граница перешла в главу о личности, а циклотимическое расстройство было сгруппировано с расстройствами настроения *. Богатое описание «циклоидной личности» было удалено, оставив циклотимическое расстройство с мягким определением, которое противоречит его ртутной природе. С точки зрения DSM, циклотимическое расстройство — это легкая форма биполярного расстройства, и его нельзя диагностировать, когда у пациента прогрессирует до полного биполярного расстройства I или II. Это не то, как циклотимия была первоначально задумана Kraeplin, ¹⁴, который рассматривал ее как темперамент, который может пересекаться с расстройствами настроения или существовать сам по себе.

Назовем ли мы это циклотимическим расстройством, пограничным расстройством личности или циклоидной личностью, этот темперамент во многом перекликается с биполярным расстройством II типа. Akiskal обнаружил, что 38% пациентов с диагнозом биполярного расстройства II типа также имели циклотимический темперамент. ⁶ Аналогичным образом, недавний метаанализ показал, что 38% пациентов с биполярным расстройством II типа имели диагноз пограничного расстройства личности. ¹⁵ Для любого названия ставки одинаковы.

Это не означает, что пограничная линия и циклотимия идентичны.Циклотимия — фактор риска для пограничной личности, но она не всегда доходит до таких крайностей и не является единственной дорогой к ней. Здесь явно играют роль другие силы, в первую очередь травма. Циклотимия — лишь одна из частей головоломки, но выяснение ее краев может помочь в лечении. Я расскажу об этом в следующей колонке.

* Этого не произошло с расстройствами шизофренического спектра, которые были классифицированы как расстройства личности кластера А вместо психотических расстройств. Однако эти личности кластера А — параноики, шизоиды и шизотипы — были впервые обнаружены благодаря их генетической связи с шизофренией, так же как циклотимическое расстройство впервые было обнаружено у родственников пациентов с «маниакальной депрессией».”

Раскрытие информации:

Доктор Айкен не принимает гонорары от фармацевтических компаний, но получает гонорары от W.W. Norton & Co. за книгу, которую он написал в соавторстве с Джеймсом Фелпсом, доктором медицины, Bipolar, Not So Much .

Ссылки:

1. Гальвез Дж. Ф., Томми С., Гэми С. Н.. Положительные аспекты психических заболеваний: обзор биполярного расстройства. J Влияет на разлад. 2011; 128 (3): 185-190.

2. Колстон С.М., Барг Д.М., Таниус М. и др. Хорошо ли справляться с ситуацией — это вопрос личности? Исследование эутимических пациентов с униполярным и биполярным расстройствами. J Влияет на разлад. 2013; 145 (1): 54-61.

3. Миллон Т. (1995). Расстройства личности: DSM-IV и выше. (2 ^{, издание}), стр. 658. Хобокен, штат Нью-Джерси: Wiley.

4. Линехан М. (1993). Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности , стр. 10 . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press.

5. Akiskal HS, Chen SE, Davis GC, et al. Граница: прилагательное в поисках существительного. J Clin Psychiatry. 1985; 46 (2): 41-48.

6. Akiskal HS, Hantouche EG, Allilaire JF. Биполярный II с циклотимическим темпераментом и без него: «темные» и «солнечные» выражения мягкой биполярности. J Влияет на разлад. 2003; 73 (1-2): 49-57.

7. Геррейро Д.Ф., Сампайо Д., Рихмер З. и др. Аффективные темпераменты и членовредительство у подростков: перекрестное исследование выборки сообщества. J Влияет на разлад. 2013; 151 (3): 891-898.

8. Апфельбаум С., Регаладо П., Герман Л. и др. Коморбидность между биполярным расстройством и расстройствами личности кластера B как индикатор аффективной дисрегуляции и клинической тяжести. Actas Esp Psiquiatr. 2013; 41 (5): 269-278.

9. Фассино С., Амианто Ф., Гастальди Ф. и др. Взаимодействие личностных черт у родителей пациентов с пограничным расстройством личности: контролируемое исследование с использованием опросника темперамента и характера. Psychiatry Res. 2009; 165 (1-2): 128-136.

10. Мареммани И., Акискал Х.С., Синьоретта С. и др. Связь аффективных темпераментов Крепеля (по данным TEMPS-I) с трехмерным опросником личности (TPQ). J Влияет на разлад. 2005; 85 (1-2): 17-27.

11. Кендлер К.С., Майерс Дж., Райхборн-Кьеннеруд Т. Черты пограничного расстройства личности и их взаимосвязь с измерениями нормативной личности: когортное исследование на базе Интернета и исследование близнецов. Acta Psychiatr Scand. 2011; 123 (5): 349-59.

12. Уолш М.А., Роял А.М., Баррантес-Видаль Н. и др. Связь аффективных темпераментов с нарушениями и психопатологией в выборке молодых людей. J Влияет на разлад. 2012; 141 (2-3): 373-381.

13. Ризса С., Рихмер З., Гонда Х и др. Исследование аффективных темпераментов в Венгрии: внутренняя согласованность и одновременная действенность TEMPS-A по сравнению с TCI и NEO-PI-R. J Влияет на разлад. 2008; 106 (1-2): 45-53.

14. Крепелин Э. (1921). Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Эдинбург: E&S Livingstone, 1921.

15. Форнаро М., Орсолини Л., Марини С. и др. Распространенность и предикторы коморбидности биполярных и пограничных расстройств личности: систематический обзор и метаанализ. J Влияет на разлад. 2016; 195: 105-18.

«Жесткие» и «мягкие» фенотипические границы биполярного расстройства

Фенотип биполярного расстройства так же стабилен, как и любой другой в психиатрии, но все же он неустойчиво колеблется между психозом с одной стороны и неврозом с другой. Но зачем говорить о «фенотипе», а не о «диагнозе»? В психиатрии диагностические границы устанавливаются на основе консенсуса и ограждаются критериями, опубликованными в DSM. Спорить о них так же бессмысленно, как спорить о правилах тенниса — можно оспорить конкретный призыв, но правила игры здесь написаны черным по белому.

Диагностические правила психиатрии предоставляют место каждому пациенту, даже если симптомы пациента не полностью соответствуют критериям для какого-либо одного диагноза по причинам, «не указанным иначе». Но такие неоднозначные диагнозы не обеспечивают эмпирической или рациональной основы для понимания или лечения проблемы. В случае сомнений клинический мыслитель спрашивает: что, по сути, не так в том, как функционирует пациент? Термин «фенотип» с его генетическим подтекстом подразумевает акцент на сути проблемы, а не на ее диагностических правилах.

Теоретически фенотипические границы, в отличие от диагностических, возникают из некоторого предполагаемого различия в биологической структуре рассматриваемого явления. NIMH сдвинулся в этом направлении, когда он ввел критерии исследовательской области (RDoC) для определения фенотипа вместо обычных диагнозов как способ более явной привязки психопатологии к структурному или функциональному механизму, который в конечном итоге (есть надежда) будет полезен. для обоснования наших диагнозов в биологии. ¹

Биполярное расстройство против шизофрении

Давайте рассмотрим 2 основных границы биполярного фенотипа: «жесткое» различие между биполярным расстройством и шизофренией с одной стороны и «более мягкое» разделение между биполярным расстройством и другими проявлениями. мании и смене настроения — биполярном спектре — с другой.

CASE VIGNETTE

Курт, 50-летний, никогда не состоявший в браке, психиатрический больной амбулаторно, направленный уходящим коллегой в клинику. С середины 20-ти лет он лечился от различных состояний, которые диагностировались как большая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и «психоз БДУ». Еще 10 лет назад он работал в семейном бизнесе: с тех пор ему удавалось лишь время от времени подрабатывать на полставки.

У него был «первый перерыв» на первом году обучения в колледже, и с тех пор он несколько раз был госпитализирован из-за эпизодов, поочередно тяжелых паранойи и возбуждения, а также суицидальной депрессии.Взволнованный, он считает, что Пентагон преследует его, потому что он сконструировал землетрясение, которое можно использовать в качестве оружия войны. В депрессивном состоянии он настолько терзается чувством вины за свою машину, что чувствует, что мир станет лучше, если он умрет и заберет свой секрет с собой. После многих лет борьбы за поиск и сохранение эффективного лечения, за последнее десятилетие он оставался стабильным, хотя и функционировал незначительно, на той же комбинации лития и атипичного нейролептика.

Во время визита Курт заявляет, что у него все в порядке, и у него нет жалоб на свое настроение или особых опасений по поводу опасности. Когда его спрашивают о его изобретении, он слегка раздражается и зловеще говорит: «Лучше, если я не буду о нем говорить». Он относительно доволен своим режимом приема лекарств, поэтому в его рецепты не вносится никаких изменений, и его отправляют на обычные лабораторные анализы. К сожалению, на следующий день его креатинин вернется на 0,5 пункта выше, чем раньше, и поэтому, похоже, ему, вероятно, придется прекратить прием лития, чтобы сохранить свои почки.

Новый психиатр задается вопросом, связана ли стабильность Курта за последнее десятилетие с литием или с нейролептиками — или с обоими. Если его болезнь действительно является хроническим психотическим биполярным или шизоаффективным расстройством, удаление лития может вызвать новый виток паранойи и суицидальности. Но если его заблуждения на самом деле являются просто проявлением шизофрении, то прекращение приема лития может не повлиять на его психическое заболевание.

вековые правила Эмиля Крепелина для дифференциации биполярного расстройства и шизофрении более или менее действуют сегодня: эпизодические аномальные аффективные состояния определяют первое, хронические психотические состояния определяют второе.² Для случаев, когда присутствуют оба, психиатрия изобрела термин «шизоаффективное расстройство».

Старые исследования семьи, близнецов и усыновления подтвердили различие между биполярным расстройством и шизофренией. ³ Однако с растущим признанием того, что оба расстройства имеют сложные причины, и появлением полногеномных сканирований тысяч людей, граница между ними в конце концов не так уж и сложна. ^4,5 Результаты указывают на то, что некоторые подозревали с самого начала — что вполне могут быть некоторые генетические факторы, общие для людей с биполярным расстройством и шизофренией.⁶

Практический вопрос проще, чем генетический. Клиницист, который лечит человека, явно страдающего перепадами настроения и психозом, должен рассмотреть возможность назначения нейролептика вместе со средством, стабилизирующим настроение, таким как литий или противоэпилептическое средство. Когда перепады настроения и психоз находятся под контролем, клиническая дилемма зависит от того, следует ли и когда прекратить прием лекарств, что, в свою очередь, зависит от фенотипа (, таблица 1, ).

Шизофрения или шизоаффективный диагноз, вероятно, влечет за собой длительное употребление нейролептиков и психосоциальное вмешательство для обеспечения стабильного функционирования в обществе.Биполярное расстройство с психозом предполагает, что стабилизация настроения будет так же важна, как и нейролептики, для подавления психотических симптомов и восстановления функций.

Биполярный I по сравнению с биполярным II и биполярным спектром

Более мягкая граница между биполярным и биполярным расстройствами спектра различима труднее, чем (до недавнего времени) жесткая граница между биполярным расстройством и шизофренией. Крепелин, описывая варианты аномальных настроений, которые он наблюдал у своих пациентов с маниакально-депрессивным расстройством, отмечал «отсутствие всех резких границ» между более мягкими перепадами настроения при циклотимии и тяжелым аффективным расстройством.Мы могли бы назвать циклотимию и множество других заболеваний, связанных с настроением, компонентами спектра проявлений биполярного расстройства. ⁷

CASE VIGNETTE

Этель, 29-летняя разведенная ИТ-специалистка, направила ее лечащий врач с жалобой: «Антидепрессант перестал действовать». Ее семейная история примечательна своим своенравным отцом, который однажды перевез семью в Новую Зеландию, а затем впал в многомесячное оцепенение. Сразу после колледжа у Этель был кратковременный импульсивный брак, затем она устроилась на корпоративную работу, которая шла хорошо в течение нескольких лет, пока ее все более взрывной характер не привел к внезапному увольнению.Вскоре у нее случился «нервный срыв», продолжавшийся несколько месяцев, во время которого требовалась огромная сила воли, чтобы просто встать с постели и принять душ.

Наконец она обратилась к своему гинекологу, который прописал ей СИОЗС. Через несколько дней она почувствовала себя лучше, чем когда-либо, и у нее было более чем достаточно энергии, чтобы отправиться на улицу в поисках другой работы в сфере ИТ. Ее сообразительность, яркая личность и заразительная уверенность были настолько впечатляющими, что нынешний работодатель нанял ее на месте. Она все еще чувствовала себя хорошо после того, как закончился ее рецепт на СИОЗС, и больше не добавляла его.

Она была менее яркой, но в целом здоровой еще несколько лет, до прошлого года, когда ее мотивация снова испарилась. Ее лечащий врач прописал ей антидепрессант, который дал ей период высокой энергии, уверенности и инициативы; затем она впала в летаргию. Она попробовала другой антидепрессант с одинаково сильными, а затем и низкими результатами. Затем она согласилась обратиться к психиатру, чтобы выяснить, почему ее депрессия так устойчива к лечению.

Психиатр предполагает, что у нее может быть атипичная форма биполярного расстройства, усугубляемая антидепрессантами.Она не хочет отказываться от антидепрессанта, потому что все еще находится в депрессии, но соглашается добавить литий. В следующие месяцы она продолжает циклически переключаться между минимумом и почти нормальным, без максимумов, переключаясь каждые несколько недель. В конце концов ее убеждают прекратить прием антидепрессанта и придерживаться только лития, и в течение следующих 6 месяцев ее настроение становится более стабильным.

Пациенты с биполярным спектром имеют смену настроения и / или субсиндромальные маниакальные симптомы, а также клинически значимые депрессивные симптомы.⁹ Широкий список проявлений биполярного спектра включает:

• Рецидивирующее униполярное БДР

• Биполярное расстройство II: тяжелые депрессивные эпизоды с легкими маниакальными состояниями (гипомания)

• Маниакальные перепады настроения только при приеме антидепрессантов или стимуляторов

• Велоспорт впадать в депрессию и выходить из нее без достижения гипомании

• Циклотимия (угрюмость без мании или депрессии полной степени тяжести)

• Гипертимическая личность на исходном уровне, но впадение в депрессию

• Ультрабыстрая и сверхдиастая цикличность — настроение, которое меняется изо дня в день или ежечасно

• Пограничное расстройство личности с «аффективной нестабильностью»

Эти характерные закономерности могут указывать на реальные различия в фенотипе или просто вариации на тему смены настроения.Проблема в том, что более широкий биполярный спектр оказывается трудным для изучения, отчасти из-за снижения диагностической надежности по мере того, как человек удаляется от классического биполярного расстройства I типа, что заставляет некоторых сомневаться в том, правильно ли эти формы капризности понимаются как проявления одного и того же расстройства. ⁸

Генетические исследования показывают, что некоторые проявления биполярного спектра связаны с биполярным расстройством I. Биполярное расстройство II типа — наиболее распространенный биполярный фенотип во многих семьях.⁹ Обычно бывает много депрессивных родственников людей с биполярным расстройством, но не так много биполярных расстройств среди родственников людей, страдающих только депрессией.

Помимо проблемы диагностической надежности расстройств биполярного спектра, существует практическая проблема, заключающаяся в том, что перепады настроения ниже уровня мании не вызывают жалоб. ¹⁰ Кто-то вроде Этель может преуменьшить значение умеренных маний, потому что они совсем не похожи на то, через что прошел папа. Клиницисты должны исследовать периоды эйфории, возбуждения, раздражительности и беспокойства в сочетании с уменьшением потребности во сне и увеличением речи и активности, а затем убедить пациента, что любые намеки на это могут иметь диагностическое значение, даже если они не кажутся быть клинической проблемой сами по себе ( Таблица 2 ).

Частые циклы продолжительностью 2 месяца или менее с гипоманией или без нее делают антидепрессанты бесполезными. При таких частых циклах нельзя отличить истинный антидепрессивный ответ от спонтанной ремиссии. Тщательный анамнез развития симптомов до и после терапии антидепрессантами может быть ключом к определению того, делают ли антидепрессанты более нестабильным пациентом. Добавляйте литий, другие противосудорожные «стабилизаторы настроения» или атипичные нейролептики при лечении пациентов с возможными депрессиями биполярного спектра.Подумайте о полном отказе от антидепрессантов. Составление графиков настроения очень важно. Документирование ежедневных оценок настроения может быть единственным способом избежать предвзятого отношения к воспоминаниям и заметить тенденции, которые разворачиваются в течение многих месяцев, как обычно бывает при такой тонкой эмоциональной настройке.

Заключение

Мы, психиатры, живем в мире, где клинический диагноз является золотым стандартом, но наши диагностические правила основаны на консенсусе, а не на научных данных. Мы можем или не можем когда-либо обрести способность отличать расстройство одного человека от расстройства другого на основе объективных лабораторных исследований.Нет замены пониманию пациента как личности и соответствующему лечению, имея в виду возможность того, что не все психозы являются шизофренией и что капризность может указывать или не указывать на место в биполярном спектре.

Раскрытие информации:

Д-р Маккиннон — доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Он является автором книги «Проблемы в сознании: неортодоксальное введение в психиатрию и все еще в депрессии: что делать, когда антидепрессанты не работают».Он не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Каталожные номера:

1. Insel TR. Проект критериев исследовательской области (RDoC) NIMH: точная медицина для психиатрии. Am J Psychiatry . 2014; 171: 395-397.

2. Kraepelin E, Robertson GM (пер.). Маниакально-депрессивное безумие и паранойя . Салем, Нью-Хэмпшир: компания Ayer; 1921.

3. Smoller JW, Finn CT. Исследования биполярного расстройства в семье, близнецах и усыновлении. Ам Дж. Мед Генет . 2003; 123С: 48-58.

4. Cardno AG, Оуэн MJ. Генетические отношения между шизофренией, биполярным расстройством и шизоаффективным расстройством. Шизофр Бык . 2014; 40: 504-515.

5. Шульце Т.Г., Акула Н., Брейер Р. и др. Молекулярно-генетическое совпадение при биполярном расстройстве, шизофрении и большом депрессивном расстройстве. Мировая биология психиатрии . 2014; 15: 200-208.

6. Ворона TJ. Континуум психоза и его генетические истоки: шестьдесят пятая лекция Модсли. Br J Психиатрия . 1990; 156: 788-797.

7. Hirschfeld RM. Расстройство биполярного спектра: улучшение его распознавания и диагностики. Дж. Клиника Психология . 2001; 62 (приложение 14): 5-9.

8. Славней пр. Аффективное расстройство: новая империя. Комп. Психиатрия . 1991; 32: 295-302.

9. Simpson SG, Folstein SE, Meyers DA, et al. Биполярное расстройство II типа: наиболее распространенный биполярный фенотип? Am J Psychiatry . 1993; 150: 901-903.

10. Cassano GB, Dell’Osso L, Frank E, et al. Биполярный спектр: клиническая реальность в поисках диагностических критериев и методологии оценки. J Влияет на Disord . 1999; 54: 319-328.

Связь между циклотимическим аффективным темпераментом и возрастом начала гипертонии

Аффективные темпераменты представляют собой биологически стабильный стержень эмоциональной реактивности и ранее были связаны с гипертонией и артериальной жесткостью.На возраст, когда возникает гипертония, влияют разные факторы, но роль личностных качеств в этом отношении еще не выяснена. Нашей целью было изучить связь между аффективным темпераментом и возрастом начала гипертонии. В это поперечное исследование были включены 353 пациента. После анализа анамнеза пациенты заполняли автоквестник по оценке темперамента в Мемфисе, Пизе, Париже и Сан-Диего. Мы использовали линейный регрессионный анализ для определения предикторов возраста начала гипертонии во всей когорте, а также в подгруппах мужчин и женщин.Независимыми предикторами возраста начала гипертонии были мужской пол ( B = -4,57 (95% ДИ = -1,40 до -7,74)), курение ( B = -4,31 (от -7,41 до -1,22)), и положительный семейный анамнез ( B = -6,84 (-10,22 до -3,45)). У женщин показатель циклотимического темперамента был независимым предиктором возникновения гипертонии ( B = -0,83 (от -1,54 до -0,12)), тогда как у мужчин эта связь отсутствовала. Помимо традиционных факторов, циклотимический аффективный темперамент может способствовать более раннему возникновению гипертонии у женщин.

1. Введение

Гипертония оказывает чрезмерное влияние на смертность во всем мире. Высокое кровяное давление — основная причина смерти и лет жизни с поправкой на инвалидность [1]. В США на гипертензию приходилось больше смертей от сердечно-сосудистых (ССЗ), чем на любой другой модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и она уступала только курению сигарет как предотвратимая причина смерти по любой причине [2, 3].

Существуют изменяемые (например, курение, ожирение и нездоровое питание) и немодифицируемые (например, курение, ожирение и нездоровое питание).g., положительный семейный анамнез, возраст и мужской пол) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют сложную и взаимозависимую связь с артериальной гипертензией. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний могут влиять на те патофизиологические пути, которые также участвуют в развитии гипертонии, такие как ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатическая нервная система, сердечная натрийуретическая пептидная система или функция эндотелия [4–6]. Следовательно, гипертония также может рассматриваться как результат различных вредных процессов, а не только как простое заболевание.Поскольку развитие гипертонии в долгосрочной перспективе может привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам [7], возраст начала гипертензии важен для дальнейшего ведения пациентов.

Типы аффективного темперамента (депрессивный, циклотимический, гипертимический, раздражительный и тревожный) — это субклинические проявления, связанные с чертами характера, и обычно предшествующие незначительным и серьезным расстройствам настроения [8]. Темперамент считается унаследованной частью личности и представляет собой биологически стабильное ядро эмоциональной реактивности [9], хотя продолжается дискуссия о влиянии возраста на депрессивный темперамент с различиями между мужчинами и женщинами [10].Аффективный темперамент может быть измерен по пяти шкалам темперамента с помощью Автопросника Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего (TEMPS-A) [11]. Гипертимический темперамент характеризуется приподнятыми, самоуверенными и чрезмерно энергичными чертами, в то время как депрессивный темперамент самоотвержен, стремится жить в гармонии с другими и чувствителен к страданиям. Тревожный темперамент лучше всего можно объяснить чрезмерным беспокойством, особенно по отношению к членам семьи. Циклотимический темперамент демонстрирует аффективную нестабильность с быстрой сменой настроения и интенсивными эмоциями, тогда как раздражительный темперамент включает в себя скептические и критические черты [12–14].

Недавно была продемонстрирована связь между показателем циклотимического аффективного темперамента и плечевым систолическим артериальным давлением [15], а доминирующий циклотимический темперамент показал корреляцию с хронической гипертензией и острыми коронарными событиями у пациентов с гипертонией [14, 16].

Нашей целью было изучить влияние аффективных темпераментов на время возникновения гипертонии. Поскольку ранее были обнаружены существенные различия в характере темпераментов между мужчинами и женщинами [10], мы стремились изучить ассоциации во всей когорте, а также в разных полах отдельно.Мы предположили, что высокий показатель циклотимии свидетельствует о предрасположенности к раннему развитию гипертонии.

2. Методы

2.1. Субъекты

В исследовании участвовали пациенты с гипертонической болезнью европеоидной расы в поперечном сечении. Первично впервые диагностированные пациенты с гипертонией были вовлечены из одной клиники первичной медико-санитарной помощи, но, поскольку их небольшое количество ограничивало подробный статистический анализ, пациенты с хронической артериальной гипертензией также были включены из той же первичной медико-санитарной помощи, из двух других и из амбулаторной клиники для визуализации сердечно-сосудистых заболеваний. все расположены в Будапеште, Венгрия.Пациенты собирались последовательно с января 2014 г. по май 2017 г. По этим когортам были опубликованы предыдущие статьи [15, 17–19]. Критерии включения: пациенты старше 18 лет, одобрившие исследование. У недавно диагностированных пациентов с гипертензией гипертензия определялась как офисные значения систолического артериального давления> 140 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления> 90 мм рт. У пациентов с хронической гипертонией время начала гипертонии основывалось на самоотчетах пациентов, но там, где это было возможно, подтверждалось медицинскими записями.Пациенты с подтвержденной вторичной гипертензией, продолжающимися психическими расстройствами или деменцией, потенциально мешающей заполнению анкет, были исключены из нашего исследования.

Пациентам было предложено заполнить автопросник для оценки демографических, семейных и медицинских данных, а также аффективных темпераментов.

Пациенты с впервые выявленной артериальной гипертензией не получали антигипертензивные препараты на момент заполнения психометрических анкет, поскольку анкеты выдавались пациентам до подтверждения диагноза артериальной гипертензии при амбулаторном или домашнем мониторинге артериального давления и до начала приема антигипертензивных препаратов .Меньшая часть пациентов с хронической гипертонией имела только рекомендации по изменению образа жизни, но большинство из них регулярно принимали лекарства.

Перед участием все пациенты дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Комитетом по этике научных исследований Совета медицинских исследований Министерства здравоохранения Венгрии (ETT TUKEB 570/2014) и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

2.2. Оценка аффективных темпераментов

Оценка темпераментов Мемфис , Пиза , Париж и Сан-Диего Автопросник (TEMPS-A) использовался для оценки аффективных темпераментов при депрессивных, циклотимических, гипертиимических, раздражительных и тревожных состояниях. Ответы «да» (1 балл) или «нет» (0 баллов) [11].TEMPS-A содержит 110 вопросов (109 в версии для мужчин), и вопросы о различных типах темперамента сгруппированы следующим образом: (1) Депрессивный темперамент: вопросы с 1 по 21 (21 балл) (2) Циклотимический темперамент: вопросы От 22 до 42 (21 балл) (3) Гипертимический темперамент: вопросы с 23 по 63 (21 балл) (4) Раздражительный темперамент: вопросы с 64 по 84 (21 балл в женской и 20 в мужской версии) (5) Тревожный темперамент: вопросы 85–110 (26 баллов)

TEMPS-A был тщательно изучен, переведен на более чем 25 языков и утвержден на некоторых из последних.Сходства и различия были также обнаружены в национальных выборках, что свидетельствует о том, что распределение аффективных темпераментов имеет как универсальные, так и культурные особенности [10].

2.3. Статистический анализ

Описательные данные выражены как среднее ± стандартное отклонение или проценты. Нормальность непрерывных параметров проверялась тестом Колмогорова – Смирнова. Различия в переменных между пациентами мужского и женского пола были проанализированы с использованием непарных тестов Стьюдента t .

Линейный регрессионный анализ был использован для изучения детерминант возраста начала гипертонии в первую очередь во всей когорте. В модели учитывались следующие переменные: возраст, пол, семейный анамнез, курение в начале гипертонии, потребление алкоголя в начале гипертонии и пять аффективных темпераментов. Затем был проведен линейный регрессионный анализ отдельно для мужчин и женщин с учетом всех других переменных в случае всей когорты. Двусторонний считался значимым.Для всех расчетов использовалась программа SPSS (Армонк, штат Нью-Йорк, США, версия 24.0).

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 353 пациента с впервые диагностированной ( n = 55) или хронической ( n = 298) гипертонией (186 женщин, 52,7%). В исследовании приняли участие 234 пациента из трех отделений первичной медико-санитарной помощи и 119 пациентов из амбулаторной клиники кардиоваскулярной визуализации. У пациентов с хронической гипертонией точное время развития гипертонии могло быть подтверждено медицинскими записями только в 38 случаях, так как в большинстве случаев можно было идентифицировать только начало приема антигипертензивных препаратов, что часто не совпадает со временем. о возникновении гипертонии.В таблице 1 приведены характеристики пациентов и оценки различных направлений аффективных темпераментов в целом по популяции и отдельно у мужчин и женщин. У пациентов мужского пола артериальная гипертензия начиналась раньше, и соотношение мужчин, употреблявших алкоголь на момент ее возникновения, было выше по сравнению с женщинами. У женщин показатели депрессивного и тревожного темперамента были выше, а показатели гипертимии и раздражительности были ниже, чем у мужчин. Наблюдалась тенденция к более высокому баллу циклотимии у женщин, но он достиг лишь пограничного значения.

907 904 907 907 9080 9016th 4,0 3,8


	Всего	Пациенты мужского пола	Пациенты женского пола
	N = 353

Возраст (лет)	60,8 ± 12,0	57,9 ± 13,1	63.3 ± 10,4	<0,001
Инициирование гипертонии (лет)	48,5 ± 13,5 9085 908 46,3 9085 9080	± 12,9	0,004
Положительный семейный анамнез, n (%)	269 (76,2)	121 (72,5)	148 (79.6)	0,092
Курение в начале гипертонии, n (%)	118 (33,4)	54 (32,1)	64 (34,4)	0,680
начало употребления алкоголя в начале употребления алкоголя , n (%)	162 (45,9)	99 (59,3)	63 (33,9)	<0,001


Депрессивный	6.7 ± 3,3	5,9 ± 2,8	7,5 ± 3,5	<0,001
4,5 ± 4,1	0,092
Гипертимический	11,5 ± 4,3	12,3 ± 4,3 1080.8 ± 4,1	0,001
Раздражающий	4,4 ± 3,3	5,0 ±	0,001
Тревожный	6,2 ± 5,7	4,7 ± 5,4	6 ± 5,7	<0,001

Непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. TEMPS-A, Оценка темперамента в Мемфисе, Пизе, Париже и Сан-Диего Autoquestionnaire.

55 пациентов с впервые выявленной гипертонией не принимали антигипертензивные препараты на момент заполнения психометрических анкет. Среди пациентов с хронической гипертонией только 22 пациентам рекомендовалось изменить образ жизни (7.3%). Среди тех пациентов с хронической гипертензией, которые принимали антигипертензивные препараты, 151 пациент (54,3%) регулярно принимали ингибиторы АПФ, 89 пациентов — блокаторы рецепторов ангиотензина II (32%) и 122 пациента — блокаторы кальциевых каналов (43,9%). 118 пациентов (42,4%) принимали диуретики, 180 пациентов (64,7%) принимали бета-адреноблокаторы, 29 пациентов (10,4%) принимали альфа-адреноблокаторы, 4 пациента (1,4%) принимали препарат центрального действия (рилменидин) и 3 пациента ( 1%) на нитратодонорской (дигидралазиновой) терапии. Из числа больных хронической гипертонией 48 (17,2%) получали монотерапию, из них 106 (38.1%) взял два, из них 73 (26,2%) три, из них 29 (10,4%) четыре, 19 из них (6,8%) пять, из них 2 (0,7%) шесть и один из них (0,3%) семь препаратов разных классов гипотензивных средств.

При анализе множественной линейной регрессии во всей когорте независимыми предикторами более раннего начала гипертонии были мужской пол ( B = -4,57 (95% ДИ: -1,40-7,74)), положительный семейный анамнез ( B = -6,84 (95% ДИ: -10,22–3,45),) и курение ( B = -4.31 (95% ДИ: -7,41–1,22),). Циклотимический аффективный темперамент имел тенденцию быть независимым предиктором, но связь не была значимой ( B = -0,41 (95% ДИ: -0,99-0,17)). Депрессивный ( B = 0,29 (95% ДИ: -0,31–0,88)), гипертимический ( B = 0,02 (95% ДИ: -0,34–0,37)), раздражительный ( B = 0,20 (95% ДИ: −0,28–0,53)), а тревожный темперамент ( B = 0,13 (95% ДИ: −0,28–0,3)) не был связан с возрастом начала гипертонии.В таблице 2 приведены результаты множественного линейного регрессионного анализа у мужчин и женщин. У мужчин положительный семейный анамнез и курение оставались независимыми предикторами времени начала гипертонии; однако не было обнаружено никакой связи с какими-либо аффективными темпераментами. Однако у женщин, помимо положительного семейного анамнеза, было обнаружено, что циклотимический аффективный темперамент независимо и обратно пропорционален времени возникновения гипертонии. Циклотимия на один пункт выше была связана с 0.8 лет назад появление гипертонии.

мужчины 6,73 −1 9008 0,2 9008 9008 0,19 9078 80 8038


	B	Стандартная ошибка		Нижняя граница	Верхняя граница
2,41	0,006	−11,49	−1.97
Спирт	−2,21	2,25	0,327	−6,64	2,23
Курение	−6.97	9085 9085 901	9085	−2,36

TEMPS-A
Депрессивный	−0,38	0,47	424	−1,31	0,55
Циклотимический	0,26	0,49	0,595	−0,71	1,23
	−1,23

Раздражающий	0,44	0,46	0,342	−0,47	1,34
Anxious	−0,32	0.31	0,310	−0,93	0,30

Женщины с гипертонической болезнью
Положительный семейный анамнез	−5,87	−5,87 908 −10,77	−0,97
Спирт	3,29	2,13	0,125	−0,92	7,49
− 82	2,14	0,188	−7,04	1,39

TEMPS-A
Депрессивный	0,80	9080
Циклотимический	-0,83	0,36	0,023	-1,54	-0,12
0,25	0,123	-0,10	0,87
Раздражающий	0,39	0,27	0,796	-0,97	0,74	0,74	−0,15	0,93

TEMPS-A, Оценка темперамента в Мемфисе, Пизе, Париже и Сан-Диего.

4. Обсуждение

Наше исследование показало, что существует обратная связь между временем начала гипертонии и оценкой циклотимического аффективного темперамента у женщин, тогда как у мужчин эта связь отсутствует.

Аффективные темпераменты, особенно циклотимические, имеют сложные ассоциации с психопатологией. Циклотимия является наиболее выраженным типом аффективного темперамента у пациентов с биполярным расстройством II типа [21, 22] и является предшественником биполярного расстройства, часто с более ранним началом, атипичными особенностями, большим количеством рецидивов и худшим прогнозом [8, 23].Интересно, что у меньшей части «униполярных» депрессивных пациентов — особенно с положительным семейным анамнезом биполярного расстройства — также можно обнаружить основную особенность циклотимического темперамента с его типичными изменениями настроения и энергии [24]. Кроме того, было показано, что циклотимический темперамент связан с атипичной депрессией [25]. Напротив, помимо хорошо описанной роли в психопатологии, циклотимический темперамент, по-видимому, также имеет значение в отношении сердечно-сосудистой патологии, особенно гипертонии [14, 15, 17].

Более выраженный циклотимический аффективный темперамент, вероятно, не ведет напрямую к более раннему развитию гипертонии, но существуют разные уровни перекрестков, которые способствуют ухудшению физиологии сосудов. Во-первых, это может быть ассоциация циклотимического аффективного темперамента с изменяемыми факторами риска гипертонии. Ранее было продемонстрировано, что пациенты с выраженным циклотимическим и раздражительным темпераментом более склонны к курению [26]. В отношении патологического ожирения преобладающие циклотимические, раздражительные и тревожные темпераменты были обнаружены с большей распространенностью по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [27].В случае алкогольной зависимости алкоголики получали более высокие баллы по шкалам циклотимии, депрессии и раздражительности [28]. Кроме того, в другом недавнем исследовании было обнаружено, что показатели циклотимии и раздражительности выше у алкоголиков [29]. В нашем исследовании мы скорректировали наши результаты с учетом курения и потребления алкоголя, и оценка циклотимического темперамента оставалась предиктором времени возникновения гипертонии. Этот вывод предполагает также посредническую роль других факторов.

Помимо связи с факторами риска гипертонии, наши выводы также могут объяснить прямые связи аффективных темпераментов с патофизиологическими путями.Было обнаружено, что нейропротекторный уровень нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в сыворотке крови ниже у пациентов с хронической гипертензией с доминирующим циклотимическим, раздражительным, депрессивным или тревожным темпераментом по сравнению с пациентами с хронической гипертензией без доминирующего темперамента [17]. Существует тесная связь между циклотимическим и раздражительным аффективным темпераментом [30], и последний обнаруживает сходство с чертами гнева и враждебности. Было обнаружено, что очень враждебные субъекты проявляют повышенную секрецию катехоламинов и кортизола в ответ на раздражители, провоцирующие гнев [31], и они также секретируют повышенный уровень кортизола в повседневной жизни [32].Сообщалось, что враждебность у здоровых молодых людей обратно пропорциональна высокочастотным компонентам спектра мощности вариабельности сердечного ритма [33], который регулируется парасимпатической системой [34, 35]. Эти результаты предполагают чрезмерную активацию симпатической нервной системы во враждебности, что может привести к развитию гипертонии. Поскольку существует четкая связь между циклотимическим и раздражительным аффективным темпераментом и, следовательно, вероятно, также между циклотимическим темпераментом и враждебностью, эти механизмы теоретически также могут способствовать наблюдаемой нами связи между циклотимическим темпераментом и возникновением гипертонии, но эти гипотезы нуждаются в дальнейших исследованиях для подтверждения.

В нашем исследовании связь между возникновением гипертонии и циклотимическим аффективным темпераментом была продемонстрирована только у женщин. Половые различия в соотношении аффективных темпераментов уже известны из литературы. В исследовании Vázquez et al., Более высокие показатели гипертимии и раздражительности были описаны у мужчин, в то время как женщины имели более высокие показатели по тревожному, депрессивному и циклотимическому направлениям [10]. В нашем исследовании нам почти удалось полностью воспроизвести эти результаты, хотя в случае оценки циклотимического темперамента наблюдалась только тенденция различий между мужчинами и женщинами, но она не достигла уровня значимости.

Половые различия также уже были описаны в отношении связи между личностными качествами и сердечно-сосудистой патологией. Было обнаружено, что гнев связан с ригидностью сонных артерий только у мужчин [35], а также было обнаружено взаимодействие между полом и различными аффективными темпераментами при прогнозировании плечевого систолического артериального давления или скорости пульсовой волны у пациентов с хронической гипертонией [15]. Выяснение патофизиологической основы этого явления требует дальнейших исследований, в которых также рассматривается использование оральных контрацептивов или менопаузальный статус.

Основным ограничением нашего исследования было то, что только 55 пациентов из всей исследуемой популяции были вовлечены во время постановки диагноза гипертонии. Еще в 38 случаях хронической гипертонии это можно было точно оценить, но в остальных 280 пациентах нам пришлось полагаться на самоотчет о времени начала гипертонии. По той же причине антропометрические данные (например, масса тела), результаты лабораторных исследований и уровень депрессии или тревоги были недоступны у большинства пациентов с момента возникновения гипертонии; поэтому эти факторы не были задействованы в множественном регрессионном анализе.Позже это исследование следует воспроизвести на пациентах, участвовавших в исследовании гипертонии, с учетом вышеупомянутых факторов. Однако, поскольку факторы риска, которые, как доказано, играют роль в возникновении гипертонии, такие как мужской пол, курение и положительный семейный анамнез, были воспроизведены в нашем исследовании, это дает внутреннее подтверждение нашим результатам и предполагает, что самооценка пациентов была достаточно точной. Еще одно ограничение заключается в том, что у большинства пациентов аффективный темперамент оценивался спустя годы после начала гипертонии.Однако, поскольку темпераменты относительно стабильны в зрелом возрасте [36], мы думаем, что наши результаты могут дать хорошую оценку связи аффективных темпераментов с возникновением гипертонии. Кроме того, наши субъекты состояли из субъектов, прошедших первую оценку, и субъектов с предыдущим диагнозом гипертонии, принимавших или не принимавших антигипертензивные препараты; однако мы думаем, что, исходя из стабильности аффективных темпераментов, этот факт не оказал заметного влияния на конечный результат.Более того, хотя в нашей методологии использовались стандартизованные автопросы и исключались пациенты с деменцией, полное исключение неверных интерпретаций или ошибок пациентов, тем не менее, невозможно. Наконец, ограничение проистекает из поперечного дизайна исследования, который исключает причинный вывод.

В заключение, наши результаты продемонстрировали, что оценка циклотимического аффективного темперамента имеет обратную связь с возникновением гипертонии у женщин и, таким образом, может влиять на сердечно-сосудистую патологию, и с дополнительными подтверждающими данными в будущем ее можно рассматривать как независимый фактор риска гипертонии.Кажется, что оценка аффективных темпераментов может иметь значение не только для психопатологии, но и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Доступность данных

Данные, лежащие в основе этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Бета Керёси и Милан Веси-Надь являются соавторами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Бета Кёрёси и Милан Веси-Надь внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Ксения Гонда является стипендиатом исследовательской стипендии Яноша Бойяи Венгерской академии наук. Милан Веси-Надь был поддержан исследовательской стипендией Kerpel (EFOP-3.6.3-VEKOP-16-2017-00009). Это исследование было поддержано Венгерским обществом гипертонии и Национальным бюро исследований, разработок и инноваций Венгрии (NKFIA; NVKP_16-1-2016-0017 Национальная кардиологическая программа). Исследование финансировалось Программой повышения квалификации высших учебных заведений Министерства инноваций и технологий Венгрии в рамках тематической программы терапевтического развития Университета Земмельвейса.

Руководство по распознаванию похожих состояний

Высокие показатели коморбидности СДВГ с другими нейробиологическими расстройствами хорошо изучены и задокументированы. Большинство людей с синдромом дефицита внимания (СДВГ или СДВ) также имеют другое заболевание или неспособность к обучению. Тем не менее, точные показатели диагностики сопутствующих или отдельных состояний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, тревога и даже аутизм, в лучшем случае остаются обескураживающими. Частота ошибочного диагноза и позднего диагноза особенно высока среди пациентов с биполярными симптомами; они астрономические для пациентов с биполярным расстройством плюс СДВГ.

«Что вызывает у меня гоночные мысли?» Биполярное расстройство и СДВГ

Примерно от 60 до 70 процентов людей с биполярным расстройством также страдают СДВГ. Более того, 20 процентов людей с СДВГ страдают биполярным расстройством. Этот уровень сопутствующей патологии достаточно высок, чтобы оправдать двойное обследование практически для каждого пациента; врачу практически никогда не следует проводить оценку одного заболевания изолированно, поскольку СДВГ и ОКР редко ходят в одиночку.

Тем не менее, целостных нейробиологических оценок не происходит.70 процентам пациентов с биполярным расстройством хотя бы один раз ставят неправильный диагноз. В среднем пациенты с биполярным расстройством ждут целых 17 лет, прежде чем им будет поставлен точный диагноз. Это 17 лет упущенных возможностей лечения, плохого управления симптомами, а также стресса и беспокойства пациентов. И это просто недопустимо, если не в какой-то мере понятно.

Почему биполярное расстройство так часто пропускают или неправильно диагностируют?

Некоторые депрессивные и маниакальные симптомы биполярного расстройства и симптомы СДВГ похожи друг на друга как у детей, так и у взрослых.
СДВГ встречается гораздо чаще, чем биполярное расстройство. (До 11 процентов всех детей в США имеют симптомы СДВГ; примерно 60 процентов этих детей вырастают и становятся взрослыми с СДВГ. Биполярное расстройство, напротив, поражает лишь 2,6 процента населения). с большей вероятностью распознает и скрининг на СДВГ.
Когда-то считавшееся заболеванием взрослого, биполярное расстройство действительно начинается в детстве, но его симптомы трудно диагностировать, поскольку они очень похожи на другие состояния, возникающие в детстве, такие как СДВГ, и потому, что их часто отвергают как признаки полового созревания.

[Самопроверка: биполярное расстройство у взрослых]

Какими бы ни были причины, невыявленное и / или нелеченное биполярное расстройство может иметь смертельные последствия. Каждый пятый человек с этим заболеванием совершает самоубийство. Исследования показывают, что по крайней мере каждый третий ¹ или даже каждый второй ² попытается совершить такую попытку — это в 15 раз больше, чем уровень самоубийств среди населения в целом. Самоубийство часто происходит во время маниакальных фаз, когда пациенты более импульсивны и боятся попасть в другой депрессивный цикл.У людей с биполярным расстройством продолжительность жизни сокращается примерно на 10 лет. Среди недиагностированных и нелеченных пациентов с биполярным расстройством уровень самоубийств, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками, незащищенный секс и другие виды рискованного поведения значительно выше.

Чтобы остановить этот национальный кризис в области здравоохранения, мы должны сначала лучше понять биполярное расстройство и то, как оно проявляется в различных условиях в разном возрасте как в маниакальной, так и в депрессивной формах. Мы также должны понимать, как он имитирует и перекрывается с другими нейробиологическими состояниями, и какие варианты лечения существуют для пациентов, страдающих одним биполярным расстройством или в сочетании с таким расстройством, как СДВГ.

Самым большим препятствием на пути к хорошему прогнозу является правильный диагноз. Как только у вас будет адекватный диагноз и вам будут назначены правильные вмешательства, вы сможете жить прекрасной, здоровой, процветающей жизнью с биполярным расстройством или биполярным расстройством и СДВГ.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — серьезное психическое заболевание, которое характеризуется резкими перепадами настроения, резкими изменениями уровня энергии и искаженным принятием решений. В большинстве случаев оно развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте — хотя сейчас все больше и больше экспертов признают наличие педиатрического биполярного расстройства — и, по оценкам, затрагивает около 5 человек.7 миллионов американцев. Биполярное расстройство практически одинаково поражает мужчин и женщин, и это расстройство встречается у пациентов всех рас, социальных классов и этнических групп.

[Самопроверка: есть ли у моего ребенка биполярное расстройство?]

Биполярное расстройство характеризуется периодами высокой эйфории или раздражительности, называемыми манией, и периодами депрессии. Стадия мании иногда ошибочно принимается за гиперактивность, а низкое состояние проявляется как невнимательность и отсутствие мотивации, что характерно для людей с СДВГ.

Депрессивные симптомы биполярного расстройства

Депрессивные симптомы биполярного расстройства включают:

Очень плохое настроение
Потеря интереса к вещам, которые раньше доставляли удовольствие
Нарушение регуляции аппетита (увеличение или уменьшение)
Значительная потеря или прибавка в весе
Изменение привычек сна (спать намного больше обычного или спать слишком мало)
Изменение скорости физического возбуждения (снижение или усиление беспокойства)
Чувство усталости, никчемности или неуместной вины
Затруднения с концентрацией внимания
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Как депрессивные симптомы напоминают СДВГ

Мозг с СДВГ производит недостаточное количество дофамина, нейромедиатора, который помогает контролировать центры вознаграждения и удовольствия мозга.Таким образом, он естественным образом требует больше дофамина, который в избытке доставляется сахаром и углеводами. Кормление этой тяги может привести к изменениям аппетита, увеличению веса и проблемам со сном, описанным выше. Кроме того, люди с СДВГ сообщают о частых нарушениях сна и проблемах с засыпанием из-за гонок в мозгу. Невнимательность и трудности с концентрацией внимания могут вызвать утомление, особенно у студентов и сотрудников, работающих полный рабочий день, работающих долгий рабочий день. Отвлекаемость и плохая концентрация внимания могут привести к тому, что люди с СДВГ быстро потеряют интерес к занятиям или объектам, которые когда-то доставляли им удовольствие.

Принципиальная разница в том, что симптомы СДВГ являются контекстными и ситуативными, тогда как симптомы биполярного расстройства не вызываются какими-либо внешними факторами. В стимулирующей и позитивной среде люди с СДВГ остаются в хорошем внутреннем состоянии. Если окружающая среда недостаточно стимулирует, они могут скучать или волноваться. Люди с СДВГ всегда так переживают жизнь. Их чувствительность и ориентация по отношению к миру одинаковы, даже когда они проходят через состояния настроения разной интенсивности.Пациенты с СДВГ могут чаще контролировать свои чувства, меняя окружающую среду и стимулы.

С другой стороны, симптомы депрессивного биполярного расстройства могут ощущаться как темное облако, возникающее из внутреннего эмоционального состояния. Никакие ситуативные причины не вызывают это чувство депрессии; пациенты просто просыпаются, чувствуя себя совершенно другими, когда они в депрессии, а не в депрессии.

Маниакальные симптомы биполярного расстройства

Мания — это серьезное изменение настроения, во время которого человек с биполярным расстройством либо чрезвычайно раздражителен, либо чрезмерно глуп / возбужден.Маниакальные симптомы включают:

Чрезмерно завышенная самооценка, грандиозность
Повышенная, увеличенная энергия
Снижение потребности во сне до недели без чувства усталости
Чрезвычайная случайная отвлекаемость
Гоночные мысли
Увеличение денежных расходов
Крайняя раздражительность / неспособность успокоиться
Говорит слишком много или слишком быстро, быстро меняет тему
Необычная гиперсексуальность
Повышение целевой активности
Игнорирование риска, чрезмерное вовлечение в рискованное поведение или незаконную деятельность

Как маниакальные симптомы напоминают СДВГ

Один из отличительных побочных продуктов СДВГ — гиперфокус, или способность сосредоточиться на чем-то, представляющем большой личный интерес, в течение длительного периода времени, временами мысленно заглушая окружающий мир.Это может произойти при сжатии сроков или при увлечении интересным проектом, книгой или видеоигрой. Гиперфокус может вызвать снижение потребности во сне и может выглядеть как «повышенная целенаправленная активность», однако это недолговечно у людей с СДВГ, которые часто чувствуют себя истощенными после исчезновения гиперфокуса. С другой стороны, маниакальный эпизод не зависит от внешних обстоятельств. Люди с биполярным расстройством часто хотят спать или расслабиться, но описывают ощущение, будто через их тела проходит электричество, которое они не могут остановить или ослабить, независимо от того, насколько они отчаянно хотят спать.Эта неспособность успокоить разум и тело может продолжаться неделю. Отсутствие сна в течение длительного времени может вызвать психотические эпизоды или галлюцинации.

Люди с СДВГ часто прерывают разговор или слишком много говорят, не замечая этого, потому что они пропускают социальные сигналы или потому, что теряют фокусировку на нити разговора. Пациенты, переживающие эпизод маниакального биполярного расстройства, часто осознают, что они меняют тему быстро, а иногда и случайным образом, но они чувствуют себя бессильными, чтобы остановить или понять свои быстро движущиеся мысли.Такое поведение нехарактерно и не отражает того, как они обычно разговаривают.

Люди с СДВГ сообщают о скачущих мыслях, которые они могут уловить и оценить, но не обязательно могут выразить или записать достаточно быстро. При мании мчащиеся мысли пациента мелькают, как стая птиц, так быстро догоняющая их, что невозможно различить их цвет и тип. Эти отвлекающие и сбивающие с толку гоночные мысли часто ошибочно принимают за СДВГ, хотя по своей природе они совершенно разные.

Во время маниакального эпизода пациент может вступить в рискованное сексуальное или противозаконное поведение. Они также могут стать невероятно продуктивными в течение нескольких дней, прежде чем истощение приведет их к физическому и психологическому сбою.

Биполярное расстройство II типа / симптомы гипомании

Биполярное расстройство II типа поражает 1-2 процента населения, и его симптомы включают:

Эпизоды гипомании, отмеченные тревогой
Чувствительность к отклонению
Расстройства личности
Значительный риск суицида

Гипомания, испытываемая людьми с биполярным расстройством II типа, менее выражена, чем другие маниакальные эпизоды, и ее легко принять за тревогу.Во время этих эпизодов пациенты чувствуют возбуждение или ощущение, что их мышление отличается от обычного, что часто напоминает обычную гиперактивность. Люди с биполярным расстройством II типа имеют высокую чувствительность к отторжению, что также характерно для людей с СДВГ.

Кроме того, люди с биполярным расстройством II типа испытывают больше депрессивных эпизодов, чем люди с биполярным расстройством I. Биполярное расстройство II типа чаще встречается у женщин, и его можно ошибочно принять за большое депрессивное расстройство, поскольку мания протекает менее серьезно.

Существует также тип расстройства биполярного спектра, который не вписывается точно в маниакальные или депрессивные эпизоды, называемый БДУ (не указано иное). В течение дня люди с БДУ могут испытывать как манию, так и депрессивные симптомы.

Дифференциальный диагноз: биполярное расстройство в сравнении с СДВГ

Клиницисты, которые проводят различие между СДВГ и биполярным расстройством, должны провести всестороннее клиническое интервью, целью которого является определение наличия следующих уникальных признаков биполярного расстройства:

В отличие от СДВГ, симптомы редко проявляются при рождении, но развиваются со временем
Нарушение носит более хронический характер и носит обыденный характер
Нарушение настроения носит случайный или циклический характер, а не ситуационный
Настроение существенно отличается, когда нет депрессии или маниакального состояния
Испытывает лимбическую ярость или смену настроения, которые являются быстрыми, интенсивными, продолжительными и очень разрушительными
Семейный анамнез биполярного расстройства или члены семьи, которые покончили жизнь самоубийством или были помещены в специализированные учреждения
Психоз, при котором мышление становится скользким, бредовым или странным
Разрушительность или насилие
Регрессивное или примитивное поведение
Высокая чувствительность срабатывания
Чувство величия
Симптомы хорошо поддаются стабилизации настроения

Биполярное vs.СДВГ у детей

Биполярное расстройство действительно существует у детей, хотя его часто ошибочно принимают за СДВГ. Родители детей с СДВГ описывают своих младенцев как страдающих коликами, постоянно плачущих, плохо спящих или постоянно двигающихся. Дети рождаются с симптомами СДВГ; биполярное расстройство — это состояние, которое развивается и даже усиливается. Подросток с биполярным расстройством может часами бушевать деструктивным, тревожным образом, который описывается как вулканическая эмоция или лимбическая ярость. Лимбическая система — самая примитивная эмоциональная часть мозга.При истериках, вызванных СДВГ, ребенок может расстроиться, но остановится, если отвлечется на что-то другое или когда он истощится. У детей с биполярным расстройством ярость длится гораздо дольше.

Дети, у которых развивается биполярное расстройство, часто не по годам развиты, одарены и страдают от ночных ужасов, характеризующихся кровью и увечьями. Они очень боятся уничтожения и говорят о смерти, убийстве и самоубийстве в навязчивой, прозаичной манере. Некоторые дети с биполярным расстройством причиняют вред животным или испытывают галлюцинации и психотические симптомы паранойи с раннего возраста.Дети с диагнозом «расстройство поведения» или «оппозиционно-вызывающее расстройство» подвергаются более высокому риску развития биполярного расстройства.

Большинство родителей обращаются за диагностикой биполярного расстройства, когда чувствуют, что «что-то берет верх» над их ребенком, который не кажется в своем «здравом уме».

СДВГ + биполярное расстройство = более серьезные симптомы

Пациенты с СДВГ и биполярным расстройством сталкиваются с повышенным риском самоубийства и других угроз здоровью, отчасти потому, что симптомы, которые они испытывают при обоих состояниях, имеют тенденцию быть более интенсивными и тяжелыми, если их не лечить.

Пациенты с обоими состояниями также склонны демонстрировать симптомы биполярного расстройства в более раннем возрасте. Этот ранний возраст начала часто сочетается с более высокой частотой других коморбидных психических расстройств и ухудшением общего функционирования.

Лечение

Психофармакологически лекарства, используемые для лечения СДВГ и биполярного расстройства, совершенно разные.

Для лечения биполярного расстройства используются три основных класса лекарств:

Стабилизаторы настроения
Противосудорожные средства
- Дивалпроекс Натрий (Депакот)
- Карбамазепин (Тегретол)
- Ламотриджин (Ламиктал)
Антипсихотики
- Оланзапин (Зипрекса)
- Зипразидон (Геодон)
- Рисперидон (Риспердал)

Люди с биполярным расстройством очень хорошо реагируют на стабилизаторы настроения, которые показаны при классическом биполярном расстройстве I типа с эпизодами недельных депрессивных симптомов, за которыми следует недельная мания.Противосудорожные и антипсихотические препараты являются препаратами выбора для лечения биполярного расстройства II типа, а не других расстройств биполярного спектра. Эти лекарства помогают предотвратить падение настроения человека в депрессивное состояние и ограничивают высокие точки настроения до того, как он достигнет мании. Они смягчают «вершины» и «основания», чтобы выровнять настроение и поведение.

Антидепрессанты, назначаемые при ошибочно диагностированной депрессии, могут помочь при низком эмоциональном состоянии, но они ничего не делают при мании. Фактически, СИОЗС, используемые для лечения депрессии, могут значительно усугубить биполярное расстройство.

Напротив, СДВГ обычно лечат с помощью этих двух основных классов лекарств:

Стимуляторы
- Метилфенидат (например, риталин)
- Амфетамин / декстроамфетамин (например, Adderall)
Нестимуляторы

Не все пациенты, страдающие одновременно СДВГ и биполярным расстройством, могут принимать лекарства-стимуляторы от симптомов СДВГ.