Содержание

Как распознать СДВГ у ребёнка и помочь ему

Что такое СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ ) — это неврологическое расстройство поведения, которое сам заболевший контролировать не может (это важно). Оно имеет три ключевых проявления. Или, в некоторых случаях, их совокупность:

  • Невнимательность. Ребёнку сложно сконцентрироваться на задаче. Ему не хватает настойчивости, чтобы продолжать начатое дольше пары минут. И эти проблемы не связаны с тем, что он «не слушается» или не понимает вопрос.
  • Гиперактивность. Ребёнок не может усидеть на месте, в том числе в тех ситуациях, где требуются спокойствие и тишина. Он подскакивает, вертится, стучит ногой, задаёт миллион вопросов, чешется, хихикает или просто очевидно нервничает.
  • Импульсивность. Это означает, что дети делают то, что им хочется, моментально, не задумываясь о последствиях. Например, другой ребёнок берёт их машинку в песочнице — бьют обидчика. Надо к карусели — бегут к ней, расталкивая плечами остальных. Интересно, с чем связан внешний вид окружающих — прямо и громко спрашивают: «А почему эта старая тётя такая толстая?»

Чаще всего СДВГ связывают только с гиперактивностью. Но это ошибка. Ребёнок может быть сдержанным и уравновешенным флегматиком. Просто крайне невнимательным.

Для постановки диагноза врачу достаточно, чтобы наблюдалось одно‑два из обозначенных выше проявлений заболевания. В этом случае СДВГ подразделяют на типы: преимущественно невнимательный и преимущественно гиперактивно‑импульсивный. Но у большинства детей все три проблемы присутствуют в комплексе — такой тип СДВГ называют комбинированным.

Как распознать СДВГ

Если вам кажется, что почти все дети время от времени демонстрируют подобное поведение, вам не кажется. Почти каждый человек в какой‑то момент своей жизни может вести себя как страдающий СДВГ. Именно поэтому существует мнение, будто этого расстройства не существует — мол, это выдумки, призванные скрыть плохое воспитание или, положим, низкий уровень интеллекта.

Но несмотря на спорность, СДВГ — вполне официальный медицинский диагноз. Международный классификатор болезней МКБ‑11 относит его к нейроонтогенетическим расстройствам — заболеваниям, при которых психика сбоит и выдаёт патологическую реакцию на поступающую извне сенсорную информацию.

И существуют вполне чёткие диагностические критерии, которые помогают распознать СДВГ.

1. Возраст

Симптомы СДВГ чаще всего впервые проявляются в возрасте 3–6 лет, но большинство случаев диагностируются между 6 и 12 годами.

Если вы подозреваете СДВГ у подростка, но при этом не уверены, были ли у него те же проблемы в дошкольном возрасте, скорее всего, речь идёт о каком‑то другом расстройстве. Или просто проблемах с поведением, не имеющих неврологической подоплёки.

2. Симптомы, которые длятся как минимум 6 месяцев

Для постановки диагноза требуется длительное — не менее полугода — наблюдение за поведением ребёнка. Причём не только в семье или привычной обстановке, но и в детском саду или школе.

Врач — педиатр, невролог, психолог, психиатр — должен подробно побеседовать с родителями и самим ребёнком. А также в идеале опросить других работающих с ним людей — воспитателей или учителей. Только это позволяет сложить цельную картинку.

3. Симптомы, которые повторяются и дома, и в детском саду или школе

При СДВГ ребёнок не может контролировать своё поведение. Поэтому симптоматика будет одинаковой — что в привычной среде, что в садике или школе.

Если ваш ребёнок, кажется, не может и секунды усидеть спокойно, разносит дом и изматывает вас бесконечными вопросами, но при этом в детском саду ведёт себя нормально, речь не о синдроме дефицита внимания и гиперактивности.

4. Симптомы, которые снижают качество жизни

О диагнозе можно говорить, если вы каждый день замечаете как минимум несколько из перечисленных ниже симптомов .

При СДВГ по невнимательному типу ребёнок:

  • Не способен долго (хотя бы 5 минут) удерживать внимание на чём‑то одном.
  • Легко отвлекается, моментально забывая, чем занимался только что.
  • Регулярно допускает элементарные ошибки: в примере «1 + 2» может забыть, что первой цифрой была единица, и вывести ответ 4. Или при чтении перескочить через строчку и даже не заметить этого.
  • Часто, отвлёкшись, не может выполнить простое задание, с которым легко справляются остальные дети.
  • Регулярно не слышит обращённую к нему речь родителя, воспитателя или учителя, потому что мыслями витает где‑то далеко.
  • Не может поддерживать порядок в вещах, даже когда на этом специально акцентируют его внимание.
  • Без конца теряет вещи — варежки, карандаши, книги, кошельки, ключи.
  • Собираясь куда‑то, всё время «копается» — не может быстро сложить необходимые принадлежности, даже если их совсем мало.

При СДВГ по гиперактивно‑импульсивному типу ребёнок:

  • Не может усидеть на месте дольше нескольких минут. В буквальном смысле: ёрзает, извивается, крутит кистями и стучит ногами.
  • Часто забывается и подскакивает с места в тех ситуациях, когда этого делать нельзя, например на уроке.
  • Проявляет бесцельную двигательную активность: прыгает, машет руками, куда‑то лезет или бежит.
  • Не умеет тихо и вдумчиво играть, например самостоятельно собирать конструктор.
  • Не умеет ждать своей очереди. Так, на вопрос учителя может отвечать, перебивая одноклассника, которому этот вопрос был адресован.
  • Бывает очень болтливым и зачастую совершенно бестактным.
  • Кажется, лишён чувства опасности, что может угрожать его жизни.

При комбинированном СДВГ симптомы могут сочетаться. И при любом типе они очевидно мешают ребёнку. Например, из‑за непоседливости или отсутствия концентрации он не может усвоить урок или выполнить задание. А из‑за бестактности или медлительности вызывает раздражение у окружающих.

Чем опасен СДВГ

Невнимательность, гиперактивность и импульсивность могут сохраняться и во взрослом возрасте. Это зачастую приводит к серьёзным психосоциальным проблемам :

  • плохой успеваемости и, как следствие, невозможности получить хорошее образование;
  • отсутствию друзей и поддержки;
  • насмешкам и связанным с ними психическим травмам;
  • низкой самооценке;
  • неспособности строить и соблюдать планы;
  • необязательности, что плохо влияет на карьеру и отношения внутри коллектива;
  • частым перепадам настроения;
  • горячности, склонности совершать необдуманные поступки;
  • постоянно высокому уровню стресса, что может привести к развитию других психических нарушений — например, тревожного расстройства или депрессии;
  • невозможности построить долговременные отношения, в том числе и семейные;
  • злоупотреблению алкоголем и наркотиками;
  • проблемам с выплатой долгов и законом.

Вывод: если диагноз СДВГ поставлен, заболевание необходимо корректировать.

Как лечить СДВГ

Для начала хорошие новости.

От 30 до 70% детей , у которых был диагностирован синдром, с возрастом его «перерастают».

У других же детей расстройство остаётся на всю жизнь. Вылечить его полностью не всегда представляется возможным . Однако существуют достаточно эффективные методы коррекции, которые позволяют уменьшить симптомы.

1. Психотерапия

В частности, речь идёт о поведенческой терапии. Квалифицированный психотерапевт поможет ребёнку справляться с эмоциями и разочарованиями, в игровой форме обучит социальным навыкам, например, дожидаться своей очереди и делиться, не даст просесть самооценке.

2. Работа в семье

Взаимоотношения в семье — ключевая часть успешной коррекции. Родителям крайне важно сделать всё, чтобы не повышать и без того высокий уровень стресса у ребёнка.

Не ругайте его за невнимательность, медлительность или непоседливость: при СДВГ дети объективно не в состоянии с этим справиться. Ваша задача — быть поддержкой, демонстрировать ребёнку, что его любят несмотря ни на что. Возможно, вам тоже потребуется психотерапия, которая научит контролировать собственные эмоции и подскажет, где черпать психологический ресурс, необходимый для общения.

Вот что могут сделать мама и папа:

  • Организовать домашнюю жизнь ребёнка. Старайтесь соблюдать жёсткий режим дня с чётко обозначенным временем подъёма, завтрака, сборов в сад или школу, купания, отхода ко сну. Также стоит составить расписание, которое будет напоминать ребёнку, что он должен делать в течение дня. Не забудьте разместить лист с расписанием где‑нибудь на видном месте — например, закрепить магнитом на дверце холодильника.
  • Скорректировать рацион. Исследования по поводу диет дали неоднозначные результаты. Но всё-таки есть основания предполагать, что некоторые продукты могут помочь мозгу справиться с расстройством. Добавьте в ежедневный рацион пищу с высоким содержанием белка — мясо, яйца, бобы, орехи. Постарайтесь заменить быстрые углеводы типа конфет и пирожных медленными — фруктами, цельнозерновым хлебом. Важный нюанс: перед сменой диеты стоит проконсультироваться на эту тему с наблюдающим ребёнка педиатром.
  • Ограничить время на просмотр телевизора и игры с гаджетами. Не более 2 часов в день!
  • Быть последовательными в своих действиях. Дети с СДВГ нуждаются в чётких и предсказуемых правилах, которые надо соблюдать.

3. Медикаментозная терапия

Наиболее часто в коррекции СДВГ применяются ноотропы (вещества, улучшающие работу мозга) и психостимуляторы (помогают контролировать поведение). Какой именно препарат нужен в вашем случае, может решать только врач.

Надо быть готовыми к тому, что выбранное лекарство может оказаться неэффективным, и тогда потребуется смена препарата.

Кроме того, необходимо сообщать медику о любых возникающих побочных эффектах, включая ухудшение аппетита или проблемы со сном. Это тоже показание для поиска другого лекарства.

Откуда берётся СДВГ

Точная причина развития расстройства не установлена. Но известно, что переизбыток сахара или чрезмерный просмотр телевизора не вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности. Несбалансированный рацион или увлечённость гаджетами могут усложнить коррекцию СДВГ. Но они не способны спровоцировать его развитие.

Учёным удалось выделить лишь ряд факторов , которые, похоже, играют роль в возникновении СДВГ.

1. Наследственность

Синдром распространяется в семьях, что позволяет связать его с генетикой. Установлено, что если у одного из родителей был СДВГ, ребёнок унаследует расстройство с вероятностью 50%. Если в семье уже есть старший брат или сестра с синдромом, риски младшего составляют 30%.

2. Преждевременные роды

Часто СДВГ диагностируют у детей, родившихся недоношенными или с низкой массой тела (менее 2 500 г).

3. Вредные привычки матери во время беременности

Риск СДВГ у ребёнка увеличивается, если мать, вынашивая плод, курила, употребляла алкоголь или наркотические вещества.

4. Повреждения лобной доли мозга

Например, при падениях. Лобная доля отвечает за контроль эмоций и поведения.

5. Воздействие токсинов в младенчестве

Речь о свинце или пестицидах. Вызванное ими отравление также способно спровоцировать развитие СДВГ.

Читайте также 🤱🧒👶

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей, что такое диагноз СДВГ невролога у детей, симптомы и лечение

 

Воспитывать ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) нелегко. Вас может сердить и расстраивать поведение и плохая учеба Вашего ребенка, у Вас может сложиться впечатление, что Вы – плохой родитель. Эти чувства вполне понятны, но неоправданны.  СДВГ – это заболевание, и оно не является следствием плохого воспитания. СДВГ можно эффективно лечить, и, понимая состояние Вашего ребенка, Вы можете помочь ему!

Что такое СДВГ у детей: краткая характеристика

Дети с СДВГ испытывают трудности в концентрации внимания и в связи с этим не всегда могут справлять с учебными заданиями. Они делают ошибки по невнимательности, не обращают внимания и не слушают объяснений. Иногда они могут проявлять чрезмерную подвижность, вертеться, вставать, совершать много ненужных действий, вместо того, чтобы сидеть спокойно и сосредоточиться на учебе или других занятиях. Такое поведение бывает неприемлемым в классе и создает проблемы как в школе, так и дома. Такие дети часто имеют низкую успеваемость и часто считаются озорными, непослушными, «терроризирующими» семью и сверстников в школе. При этом, они сами могут страдать от низкой самооценки, им трудно заводить друзей и дружить с другими детьми.

На самом деле причиной вышеуказанного поведения является недостаток определенных биологически активных веществ в некоторых отделах головного мозга.

Часто ли встречается СДВГ?

По данным Американской Психиатрической Ассоциации, СДВГ является распространенным расстройством, которое встречается у 3-7% детей школьного возраста.

Чем поведение детей с СДВГ отличается от поведения других детей?

Особенности поведения при СДВГ — характеристика делится на три категории:

1. Симптомы невнимательности. Такие дети легко отвлекаются, забывчивы, с трудом сосредотачивают свое внимание. У них возникают проблемы с выполнением заданий, организаци5екй и соблюдением инструкций. Складывается вп5чатление, что они не слушают, когда им что-то говорят. Они часто делают ошибки из-за невнимательности, теряют свои школьные принадлежности и прочие вещи.

2. Симптомы гиперактивности. Дети кажутся нетерпеливыми, избыточно общительными, суетливыми, не могут долго усидеть на месте. В классе они стремятся сорваться с места в неподходящее время. Говоря образно, они все время в движении, как будто заведенные.

3. Симптомы импульсивности. Очень часто на занятиях в классе подростки и дети с СДВГ выкрикивают ответ до того, как учитель закончит свой вопрос, постоянно перебивают, когда говорят другие, им трудно дождаться своей очереди. Они не в состоянии отложить получение удовольствия. Если они чего-то хотят, то они должны получить это в тот же момент, не поддаваясь на разнообразные уговоры.

Ваш лечащий врач обладает всей необходимой информацией об СДВГ и может поставить правильный диагноз, основываясь на имеющихся в его распоряжении диагностических критериях.

Как выявляют СДВГ?

Все дети иногда могут быть невнимательными или гиперактивными, так что же отличает детей с СДВГ?

СДВГ выявляется, если поведение ребенка отличается от поведения других детей того же возраста и уровня развития в течении достаточно длительного времени, как минимум 6 месяцев. Эти особенности поведения возникают до 7 лет, в дальнейшем они проявляются в различных социальных ситуациях и отрицательно сказываются на внутрисемейных отношениях. Если симптомы СДВГ выражены значительно, это приводит к социальной дезадаптации ребенка в школе и дома. Ребенок должен быть тщательно обследован врачом для исключения других заболеваний, которые также могут обуславливать эти нарушения поведения.

В зависимости от основных нарушений, врачи могут диагностировать СДВГ с преобладанием невнимательности, гиперактивности и импульсивности или комбинированный тип.

Какие заболевания могут сопровождать СДВГ?

У некоторых детей выявляются другие заболевания, которые сопутствуют этому расстройству. Они включают:

  • Расстройства развития учебных навыков, которые приводят к тому, что успеваемость у ребенка значительно ниже, чем у сверстников.
  • Вызывающее оппозиционное расстройство, которое проявляется умышленным непослушанием, враждебным и даже буйным поведением.
  • Эмоциональные расстройства, когда ребенок чувствует упадок сил, становится нервным, плаксивым. У беспокойного ребенка может пропадать желание играть с другими детьми. Такой ребенок может быть слишком несамостоятельным.
  • Тики так же могут сопутствовать СДВГ. Проявление тиков разнообразно: подергивание мышц лица, длительное сопение или подергивание головой и т. д. Иногда при сильных тиках могут возникать внезапные выкрикивания, что нарушает социальную адаптацию ребенка. 
  • Так же у ребенка может быть выявлена задержка психоречевого развития или психического развития (ЗПРР или ЗПР)

Каковы причины СДВГ?

Точная причина СДВГ до настоящего времени не ясна. Однако специалисты считают, что симптомы СДВГ могут быть обусловлены комплексом факторов. Вот некоторые из них:

— СДВГ имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на генетическую природу этого заболевания.
— Есть основания предполагать, что употребление алкоголя и курение во время беременности, преждевременные роды и недоношенность могут также увеличивать вероятность развития у ребенка СДВГ (4, 5).
— Травмы головного мозга и инфекционные заболевания мозга в раннем детстве также создают предрасположенность к развитию СДВГ.

В основе механизма развития СДВГ лежит дефицит определенных химических веществ (дофамина и норадреналина) в некоторых областях головного мозга. Эти данные подчеркивают тот факт, что СДВГ – это заболевание, требующее соответствующей диагностики и правильного лечения.

Проходит ли СДВГ с течением времени?

Симптомы гиперактивности и импульсивности у взрослых отходят на второй план. Во взрослом возрасте СДВГ может проявлять отсутствием рационального планирования своего времени, плохой памятью, низкой академической успеваемостью и, как следствие, низким уровнем достижений в профессиональной сфере. У взрослых с СДВГ могут возникать проблемы с зависимостью от психоактивных веществ, наркоманией, депрессией.

Я очень устаю от того, как ведет себя мой ребенок. Это моя вина?

Поведение ребенка при СДВГ может быть крайне невыносимым. Оно часто заставляет родителей испытывать вину и стыд. Наличие у ребенка СДВГ не означает, что Вы плохо его воспитали. СДВГ – это заболевание, требующее надлежащей диагностики и правильного лечения. При эффективном лечении можно нормализовать поведение в школе и дома, повысить самооценку ребенка, облегчить ему социальное взаимодействие с другими детьми и взрослыми, т. е. помочь ребенку раскрыть свой потенциал и вернуть его к полноценной жизни.

Чем я могу помочь своему ребенку, если он страдает СДВГ?

Вооружитесь знаниями и правильным пониманием СДВГ! Существует достаточно много источников, из которых Вы можете почерпнуть полезную информацию. Ребенок с СДВГ нуждается в соответствующем наблюдении врача, в том числе психолога. Одной из сторон лечения является психологическая помощь и поддержка ребенка.

Поговорите с учителями Вашего ребенка о его поведении. Убедитесь, что они понимают, что происходит, и так Вы поможете своему ребенку.

Как лечить СДВГ?

Наиболее оптимальным является комбинированное лечение, заключающееся в сочетании лекарственной терапии и психологической коррекции.

У моего ребенка диагноз СДВГ. Что это означает?

Не все люди понимают, что СДВГ – это заболевание, и некоторые видят в этом необоснованный «ярлык». Временами родителям бывает трудно принять, что их ребенок болен и они бывают возмущены диагнозом. Иногда родители полагают, что они сами виноваты в этом диагнозе, так как были плохими или невнимательными родителями. Важно понимать, что СДВГ – это заболевание. С помощью лечения можно улучшить учебу, социальную адаптацию ребенка, способность заводить друзей и поддерживать дружбу. Правильное лечение может снизить напряженность в семье, нормализовать жизнь дома и сделать ее приятной для всех членов семьи. Самое важное заключается в том, что эффективное лечение ребенка с СДВГ повышает его шансы на здоровое, счастливое и плодотворное будущее без каких либо проблем.

Если Вы обеспокоены наличием этого заболевания и его последствиями для Вашей семьи, поговорите со специалистом, который расскажет Вам про это заболевание. Откладывание лечения из-за недостаточного понимания проблемы – это, безусловно, неправильно для Вашего ребенка.

Как мне вести себя дома, если у моего ребенка СДВГ?

1. Вырабатывайте позитивное отношение.

Дети и подростки с СДВГ болезненно реагируют на критику. Вместо того, чтобы критиковать ребенка и говорить ему, что он НЕ должен делать, обратите свои замечания в более позитивную сторону и скажите ребенку, что ему СЛЕДУЕТ делать. Например, вместо: «Не бросай свою одежду на пол», – попробуйте сказать: « Давай я помогу тебе убрать одежду».
Помогите своему ребенку развивать привычку к позитивным мыслям. Например, вместо мысли: «Я не могу это сделать», помогите ему настроиться на то, что ему сделать по силам: «Я могу сделать это!»

2. Не скупитесь на похвалу.

Дети расцветают, когда родители их хвалят. Например: «Ты сегодня сделал домашнюю работу хорошо и быстро», или: «Я горжусь тобой».
Все мы иногда совершаем ошибки и небольшие проступки. Вместо того, чтобы сердиться, когда Ваш ребенок что-то испортил, скажите что-нибудь вроде: «Не переживай, это можно починить».

3. Помогите своему ребенку не волноваться.

Такие занятия, как спокойные игры, прослушивание приятной музыки, принятие ванны, помогут Вашему ребенку успокоиться, когда он раздражен или разочарован.

4. Составьте для ребенка простые и ясные правила. Детям нужен определенный распорядок. С его помощью они знают, когда и что им нужно сделать, и чувствуют себя спокойнее. Выполняйте ежедневные дела в одно и то же время дня.

— Обедайте и ужинайте в одно и то же время.
— Помогите ребенку не откладывать дела, которые обязательно нужно сделать.
— Ведите список важных дел.
— Учите ребенка планировать свой день. Начните с того, чтобы собирать школьные принадлежности заранее.

5. Больше общайтесь.

Разговаривайте со своим ребенком. Обсуждайте с ним разные темы, – что случилось в школе, что он видел в кино или по телевизору. Узнайте, что думает ребенок. Задавайте открытые вопросы, которые предполагают рассказ, а не односложный ответ. Когда Вы задаете ребенку вопрос, дайте ему время подумать и ответить. Не отвечайте за него! Слушайте, когда он говорит с Вами, и давайте позитивные комментарии. Пусть Ваш ребенок почувствует, что он и его дела Вам интересны.

6. Ограничьте количество отвлекающих факторов и контролируйте работу ребенка. Когда Вашему ребенку необходимо сосредоточиться на выполнении задания, ему необходимы особые условия. Уменьшение отвлекающих факторов поможет лучше сконцентрироваться.

— Убедитесь, что у Вашего ребенка достаточно возможности «выпустить пар». Часто детям требуется передышка между школой и домашней работой.
— Удостоверьтесь, что ребенок понимает, что от него требуется при выполнении задания.
— Некоторые задания нужно разбить на несколько частей, чтобы сделать их выполнимыми.
— При необходимости контролируйте занятия и домашние дела.
— Регулярные перерывы позволят ребенку отдохнуть и затем снова сосредоточиться.

7. Правильно реагируйте на плохое поведение.

— Объясните, что именно Вас рассердило в его поведении.
— Избегайте обобщений (например, вместо: «Ты никогда меня не слушаешь», скажите: «Я сержусь, потому что ты сейчас меня не слушал»).
— Наказание должно быть справедливым и соответствовать по своей строгости совершенному проступку.
— Не вступайте в споры с ребенком.
— Будьте непреклонны в своих решениях, но не прибегайте к тактике угроз.

Ясные правила и определенный распорядок дня облегчат принятие ребенком норм поведения.

8. Отдыхайте сами. Иногда Вам тоже нужен отдых и время для себя. Пригласите кого-нибудь посидеть с ребенком или отправьте ребенка к заслуживающему доверия другу.

9. Если Вы чувствуете, что не справляетесь, поговорите с врачом, который даст необходимый совет.

 


Родителям необходимо помнить, что эффективное лечение СДВГ преполагает тщательное обследование ребенка специалистом, поскольку симптомы СДВГ могут возникать вторично, как результат другого заболевания. В этих случаях лечение исключительно симптоматики СДВГ будет неэффективным.

 

Материал предоставлен команией Eli Lilly.

Диагноз СДВГ у ребенка: симптомы и лечение с помощью диеты

Я сижу в классе своего старшего сына и не могу сдержать счастливых слез. Учителя зачитывают школьные доклады, из которых я понимаю одно: «Успехи Вани соответствуют ожиданиям». И это настоящее чудо, потому что мои личные ожидания превышены многократно. Я подготовилась к худшему после того, как директор школы несколько месяцев назад предупредила: сын останется на второй год из-за плохой успеваемости. Несколько лет назад моему старшему сыну поставили диагноз СДВГ — «синдром дефицита внимания и гиперактивности». Название раскрывает суть проблемы. На первых порах такое поведение воспринимается как особенности характера, ребенок выглядит «шебутным», зачастую дурашливым, привлекает к себе внимание взрослых. Беспокойство родителей вызывают неусидчивость, невозможность долго заниматься одним делом, короткая память, избыточная двигательная активность; тревогу врачей — сниженное внимание, гиперактивность, расстройства аутического спектра, минимальная мозговая дисфункция, типичный или атипичный аутизм. Чем больше я читала об этом заболевании, тем меньше оставалось иллюзий на тему безоблачного будущего сына. Натыкалась я и на по-настоящему пугающую статистику: до 33 процентов детей с СДВГ не способны окончить школу, половина имеет зависимость от алкоголя и наркотиков.

Первые симптомы

Проблемы у сына начались с рождения. Ваня был нашим первым ребенком, «сыном ошибок трудных». До его рождения я слышала, что маленькие дети — это всегда бессонные ночи, поэтому на то, что он вообще не спит, постоянно плачет и очень беспокойный, смотрела как на неизбежность, думая о том, какое оно трудное — материнское счастье. Только после рождения двоих младших детей я с удивлением узнала, каково это — растить здорового ребенка, который спит всю ночь, просыпаясь один или два раза для того, чтобы поесть. Главные сложности начались, когда мой Ваня пошел в школу. Разговоры с учителями приносили все более пугающие новости. Сын засыпал на уроках или лежал на лавке с полузакрытыми глазами! Но стоило ему прийти в движение, как он становился бодр и весел. Обучение давалось Ване трудно: учителя жаловались, что он хуже всех в классе читает. К этому добавлялись проблемы в коллективе: дома со взрослыми он был очень общительным, но со сверстниками не мог найти общего языка. Я не могла без слез слушать, как мой мальчик рассказывал мне о проблемах в школе: говорил, что его никто не любит, другие дети считают его странным. А странности действительно были: Ваня не чувствовал границ — слишком близко прижимался к чужому лицу во время разговора или обнимал других детей против их желания, сгрызал до дыр рукава своей одежды, делал навязчивые движения головой, испытывал проблемы со зрительным контактом. Сын говорил медленно, а бегать и прыгать — делать то, что естественно для каждого ребенка, — ему было непросто. На школьной медкомиссии врачи говорили, что ребенок физически истощен, учителя спрашивали, сколько часов он спит ночью. На втором году обучения опытный педагог посоветовал показать Ваню хорошему неврологу. После проведения теста MOXO (Моксо), который оценивает внимательность, согласованность действий, импульсивность и гиперактивность, впервые прозвучал диагноз СДВГ. Это было ударом и — одновременно — давало надежду. Если поставлен диагноз, значит, мы знаем, что лечить.

Напрасный труд

Год мы потратили на лечение в одной из лондонских клиник, где занимались физическим развитием таких детей, как мой Ваня. Увы, эффекта не было, и я продолжала ходить в школу как на плаху. Жалобы учителей выливались на меня непрерывным потоком, но страшнее всего было то, что я не могла помочь своему ребенку. И я решилась лететь в Америку с ее современной медициной, которая точно должна была помочь! Известный неврологический институт в Бостоне посоветовал мне хорошего невролога с гарвардским дипломом и стоимостью одного приема в годовой бюджет среднестатистической российской семьи. После проведения необходимых тестов врач сообщил мне, что СДВГ часто включает в себя симптомы аутического спектра. Это объясняло и нежелание Вани смотреть в глаза, и сложности социализации. А то, что я услышала после этого, повергло меня в ужас. Доктор предупредил, что если за два года ситуация не улучшится, то он уверенно поставит моему сыну диагноз «аутизм»!

Классический подход

Американский невролог предложил приехать к нему в Бостон на месяц реабилитации, где с ребенком будут работать психологи и физиотерапевты. Но главным пунктом было медикаментозное лечение. Я была готова на все, кроме одного — смириться с безрадостным будущим для своего сына. Во время школьных занятий ребенку нужно было давать риталин, который улучшает концентрацию внимания и делает это действительно быстро и эффективно, но только в дни приема. Учеба на чудо-таблетках наконец-то пошла в гору. И все бы хорошо, но лекарство имело сильные побочные эффекты. У Вани пропал аппетит, начались проблемы с желудком, боли в животе, расстройства стула: из-за этого он буквально боялся есть. А отмена таблеток откатывала нас назад. Оценив ситуацию, я поняла, что жизнь на препаратах моему сыну не подходит. Мы отказались от лекарства, но в глубине души я надеялась, что какой-то эффект от их приема сохранится. Увы: через два месяца директор школы сообщила мне, что Ваня останется на второй год, так как программу он не тянет. То, что произошло дальше, я могу назвать и счастливым стечением обстоятельств, и чудом, и закономерным результатом моих отчаянных поисков способа помочь сыну.

Альтернативное мнение

В то время я начала учебу в Нью-Йоркском институте интегративного питания, уже услышала термин «микробиом человека» и узнала, что бактерии могут играть решающую роль в неврологических заболеваниях. И в этот самый момент одна из моих подписчиц посоветовала мне книгу «Мозг и кишечник» Дэвида Перлмуттера. Когда я прочла ее, то подумала: надежда есть. Я немедленно отправила электронное письмо Дэвиду, а в первые же каникулы полетела в американский Нейплз в его клинику. То, что прописал Ване Перлмуттер, лечением назвать было сложно: безуглеводная диета, пробиотики, энзимы и витамины. Отступать было некуда, и мы всей семьей с головой окунулись в новую жизнь. Поначалу скорректировать диету было сложно. Сын обожал выпечку и был сладкоежкой, основу его рациона, как и у большинства современных детей, составляли углеводы. Чтобы поддержать его, всей семье пришлось перейти на низкоуглеводное питание. Откровенно говоря, он постоянно жаловался на новый рацион, но я старалась найти блюда из кетогенной диеты, которые ему бы пришлись по вкусу. Если дома все было просто — в холодильнике и на кухонных полках были только разрешенные продукты, — то со школьной столовой пришлось сложнее. Поэтому у Вани всегда был с собой вкусный перекус. Перемены в поведении сына происходили настолько плавно, что я не сразу отдала себе в этом отчет. А когда эффект стал заметен не только мне, с удвоенной энергией принялась изучать влияние кетогенной диеты на мозг. И нашла еще одного доктора, но уже в Москве, который придерживается аналогичной системы лечения похожих заболеваний — д. м. н., руководителя центра диагностики и лечения эпилепсии, врача-эпилептолога Василия Генералова.

Лечение СДВГ у детей | Семейный доктор

СДВГ расшифровывается как синдром дефицита внимания и гиперактивности, другими словами, ребенок страдает рассеянным вниманием и находится в постоянном движении.

Распространенность этого диагноза среди детского школьного возраста 3-7% (в некоторых странах достигает до 14%), синдром входит в группу нейропсихиатрических расстройств. Мальчики страдают этим расстройством в 9 раза чаще чем девочки.


Для педагогов это очень «неудобные» дети, так как учитель постоянно отвлекается на такого ребенка, чтобы сделать замечание. В итоге страдают все, так как частые прерывания мешают подаче и усвоению материала.

Но больше всех страдает сам ребенок с диагнозом СДВГ. Ведь за счет своей невнимательности он не до конца слушает, не точно понимает задание, выполняет его по-своему, часто неверно, что приводит к низкой оценке.

У таких детей чаще всего интеллект соответствует возрасту, однако они страдают дисграфией (делают частые ошибки), дисорфорграфией, лексико-грамматическими нарушениями, дискалькулией (испытывают проблемы с арифметикой).

Родители таких детей обращаются к неврологу с различными жалобами. Одни приходят с развернутой характеристикой от педагога и психолога, где описывается его девиантное поведение, а так же проблемы в учебе. Другие рассказывают, что ребенок очень раним, плаксив и раздражителен, а после осмотра и тестирования такого ребенка, ставится диагноз СДВГ.

СДВГ симптомы


Родители часто злятся на своё чадо, но делать этого категорически нельзя! Почему? Я постараюсь вам объяснить с точки зрения нейронауки.                          

1. У детей этой группы отмечается гипофункция лобных долей головного мозга (лобные доли отвечают за мотивацию, планирование, цели, целенаправленное поведение, а также обладают тормозными функциями).  

2. Обнаружено, что у таких детей нарушено соотношение нейротрасмиттеров ЦНС (допамина, серотонина, норадреналина), а также N-ацетиласпартата, глутамат/глутамина и др.                                                   

3. При проведении ЭЭГ часто регистрируются косвенные признаки нарушений при СДВГ: больше медленных волн и меньше бета-волн по сравнению с нормой, реакция активации часто не выражена.

То есть понятно, что ребенок в этом не виноват, он наделен таким головным мозгом и ему приходится жить с такой управляющей ЦНС и от того, что мы раздражаемся, кричим, унижаем и наказываем его, мы не поможем, а только усугубим проблему.

СДВГ лечение

Ну, во-первых, нужно обратиться к специалисту, который установит верный диагноз. Ведь может оказаться, что у вашего чада совсем не СДВГ.

Во-вторых, выполнять рекомендации, которые вам даст невролог или детский психиатр. Таким детям обязательна медикаментозная терапия, с ней и поведенческая и когнитивная адаптация проходит намного эффективнее. Пока школьник получает медикаментозное лечение, у него улучшаются все показатели, одновременно с этим ребенок взрослеет и его собственные функции созревают. Параллельно с этим родители должны серьёзно озаботиться психологией воспитания таких детей, посещать семейного психолога, читать литературу о воспитании детей с СДВГ.

В-третьих, такие ребятишки обязательно должны посещать какую-нибудь секцию, им необходимы физические нагрузки. Желательно не групповые виды спорта, а индивидуальные.

И обязательно любите этих чудесных и энергичных мальчиков и девочек, и они отблагодарят мир своей неповторимостью, яркостью, искрометностью, неиссякаемой энергией, множеством неординарных идей. Верьте в них, поддерживайте, доверяйте им и ваша жизнь будет наполнена счастьем!

Информацию для Вас подготовила:

Разина Елена Евгеньевна – врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием Детском корпусе на Усачева.

 


«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям?

https://ria.ru/20201027/giperaktivnost-1581691590.html

«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям?

«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям? — РИА Новости, 27.10.2020

«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям?

«Синдром непоседы», «проблема нашего времени», «модный детский диагноз» — синдром дефицита внимания с гиперактивностью называют по-разному. Ходить на ушах, мучить вопросами взрослых, получать замечания на уроке — для ребёнка это нормально. Но когда действительно стоит беспокоиться? Какие симптомы могут стать поводом для обращения к специалистам?

2020-10-27T11:00

2020-10-27T11:00

2020-10-27T11:00

это надолго

подкаст

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0a/1b/1581691570_0:20:640:380_1920x0_80_0_0_16123285f9b72e7f97d3dac8cd27fa63.jpg

«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям?

«Синдром непоседы», «проблема нашего времени», «модный детский диагноз» – синдром дефицита внимания с гиперактивностью называют по-разному. Ходить на ушах, мучить вопросами взрослых, получать замечания на уроке – для ребёнка это нормально. Но когда действительно стоит беспокоиться? Какие симптомы могут стать поводом для обращения к специалистам?

audio/mpeg

«Это надолго». СДВ и СДВГ: на что обратить внимание родителям?

«Синдром непоседы», «проблема нашего времени», «модный детский диагноз» – синдром дефицита внимания с гиперактивностью называют по-разному. Ходить на ушах, мучить вопросами взрослых, получать замечания на уроке – для ребёнка это нормально. Но когда действительно стоит беспокоиться? Какие симптомы могут стать поводом для обращения к специалистам?

audio/mpeg

Вместе с проектом поддержки родителей «Family Tree» узнаём причины развития гиперактивности и дефицита внимания, а также разбираемся в стереотипах и мифах, связанных с СДВГ.Раньше гиперактивность детей списывали на плохое воспитание. Но теперь СДВ и СДВГ включены в Международную классификацию болезней и требуют вмешательства врача и психолога.Что же такое СДВГ и СДВ? Как это проявляется у школьников? Есть ли разница в проявлении СДВ и СДВГ у девочек и мальчиков? Это лечится, поддаётся коррекции или остаётся на всю жизнь? И что чаще всего ошибочно принимают за гиперактивность и дефицит внимания?Об этом Настя и Лина спрашивают клинического психолога, когнитивно-поведенческого терапевта Григория Мисютина. Как помочь ребенку с СДВГ, смотрите здесь. 2:15 Мифы о СДВ и СДВГ4:00 Критерии СДВГ: как родителям понять, что с ребёнком что-то не то, и надо обратиться к специалистам?13:00 Что чаще всего ошибочно принимают за гиперактивность и дефицит внимания15:50 Почему СДВГ надо корректировать, а не пускать на самотёк?19:50 Как не спутать общую усталость и утомление ребёнка с СДВ?21:00 Гаджеты и интернет вызывают СДВГ?25:10 Можно ли по генетическому тесту понять, есть ли у ребёнка предрасположенность к СДВГ?28:00 Есть ли разница в проявлении СДВ и СДВГ у девочек и мальчиков?28:40 Как вести себя семье, если у ребёнка СДВГ?30:45 Ребёнок вырастет и СДВГ пропадёт? Или же нет?32:45 О плюсах СДВГ (да-да, они есть)Подкаст «Это надолго» обычно выходит по вторникам.Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста. Как и где бесплатно подписаться на подкасты________Эпизод монтировал Андрей ТемновПомогите сделать подкасты РИА Новости еще лучше. Пройдите опрос и расскажите о своих впечатленияхСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e4/0a/1b/1581691570_54:0:586:399_1920x0_80_0_0_5d7a14effe8f6dbfccae351e37931b1b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

подкаст, аудио

«Синдром непоседы», «проблема нашего времени», «модный детский диагноз» — синдром дефицита внимания с гиперактивностью называют по-разному. Ходить на ушах, мучить вопросами взрослых, получать замечания на уроке — для ребёнка это нормально. Но когда действительно стоит беспокоиться? Какие симптомы могут стать поводом для обращения к специалистам?

Вместе с проектом поддержки родителей «Family Tree» узнаём причины развития гиперактивности и дефицита внимания, а также разбираемся в стереотипах и мифах, связанных с СДВГ.

Раньше гиперактивность детей списывали на плохое воспитание. Но теперь СДВ и СДВГ включены в Международную классификацию болезней и требуют вмешательства врача и психолога.

Что же такое СДВГ и СДВ? Как это проявляется у школьников? Есть ли разница в проявлении СДВ и СДВГ у девочек и мальчиков? Это лечится, поддаётся коррекции или остаётся на всю жизнь? И что чаще всего ошибочно принимают за гиперактивность и дефицит внимания?

Об этом Настя и Лина спрашивают клинического психолога, когнитивно-поведенческого терапевта Григория Мисютина.

Как помочь ребенку с СДВГ, смотрите здесь.

2:15 Мифы о СДВ и СДВГ

4:00 Критерии СДВГ: как родителям понять, что с ребёнком что-то не то, и надо обратиться к специалистам?

13:00 Что чаще всего ошибочно принимают за гиперактивность и дефицит внимания

15:50 Почему СДВГ надо корректировать, а не пускать на самотёк?

19:50 Как не спутать общую усталость и утомление ребёнка с СДВ?

21:00 Гаджеты и интернет вызывают СДВГ?

25:10 Можно ли по генетическому тесту понять, есть ли у ребёнка предрасположенность к СДВГ?

28:00 Есть ли разница в проявлении СДВ и СДВГ у девочек и мальчиков?

28:40 Как вести себя семье, если у ребёнка СДВГ?

30:45 Ребёнок вырастет и СДВГ пропадёт? Или же нет?

32:45 О плюсах СДВГ (да-да, они есть)

Подкаст «Это надолго» обычно выходит по вторникам.

Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты

Эпизод монтировал Андрей Темнов

Помогите сделать подкасты РИА Новости еще лучше. Пройдите опрос и расскажите о своих впечатленияхСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

синдром дефицита внимания и гиперактивности » Лахта Клиника

Введение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – один из часто звучащих, актуальных, сложных диагнозов, обсуждаемых далеко за пределами медицины. В этих дискуссиях порой удивляет полярность и широта диапазона высказываемых суждений. Одни авторы видят в СДВГ чуть ли не знамение того, что человечество мутирует в сторону «детей-индиго», приписывая этому состоянию и этим детям всевозможные необычайные способности (время от времени такие разговоры возникали и возникают вокруг многих психоневрологических заболеваний). Другие специалисты, напротив, призывают помнить о бритве Оккама и не громоздить искусственные диагнозы там, где речь идет об обычной расхлябанности, лени, избалованности ребенка, а также о педагогической несостоятельности и беспомощности его родителей.

Отрицать существование проблемы, по-видимому, бессмысленно. Существует достаточно давно известный, распространенный по всему миру, четко очерченный и в деталях описанный синдром (т.е. повторяющийся, более-менее цельный, диагностически распознаваемый специалистами комплекс симптомов). Существует диагноз в Международной классификации болезней, отнесенный к нозологической рубрике гиперкинетических расстройств – состояний, которые характеризуются аномально высокой двигательной активностью, преимущественно апродуктивной.

Эпидемиологические данные разноречивы, что во многом связано с различиями в диагностических подходах, региональных тенденциях, характере выборок. В целом, оценки частоты встречаемости варьируют в интервале от 2% до 18% (в выборках детей школьного возраста). Для стран бывшего СССР, по всей видимости, этот показатель составляет примерно 7-9%. Среди детей с верифицированным диагнозом СДВГ достоверно преобладают мальчики, однако оценки этой гендерной диспропорции также расходятся (от 2:1 до 9:1 в различных источниках). Питаемые, в той или иной степени, почти всеми родителями надежды на то, что ребенок «перерастет» и все присущие СДВГ симптомы исчезнут бесследно, оправдываются не более чем в 30% катамнестических наблюдений; в остальных случаях та или иная резидуальная симптоматика сохраняется и в зрелом возрасте.

Причины

Ни у кого сегодня не вызывает сомнений тот факт, что СДВГ – это дисфункция центральной нервной системы, в частности, т. н. ретикулярной формации мозга. Многие специалисты говорят о нарушениях, в этом случае, секреции и циркуляции нейромедиаторов, об ослаблении контролирующих и регуляторных функций коры по отношению к подкорке. Предполагается, активно исследуется и в ряде публикаций подтверждается влияние наследственного фактора, причем не обязательно наследственность отягощена именно по СДВГ: у многих страдающих детей в семейном анамнезе обнаруживаются случаи тиков, обсессивных неврозов, синдрома де ла Туретта и т.п. Значимыми факторами риска являются вредоносные воздействия на этапе внутриутробного развития – активное или пассивное курение матери, употребление ею алкоголя, экологические вредности, бытовая химия. Возможно, определенную роль могут сыграть и семейно-воспитательные факторы, состав и обстановка в семье, степень согласия в педагогических установках родителей, их отношение к ребенку.

Однозначных ответов на сегодняшний день нет (что служит дополнительным аргументом для противников диагноза как такового). Синдром дефицита внимания и гиперактивности пока остается, по большому счету, этиопатогенетически неясной аномалией или, скорее, все же патологией ЦНС.

Симптоматика

СДВГ относится к тем диагнозам, которые, в принципе, самой формулировкой исчерпывающе отражают клиническую картину. Типичными симптомами считаются выраженная неустойчивость произвольной концентрации внимания (ребенок постоянно отвлекается, сосредоточиться на чем-либо может лишь на несколько минут или десятков секунд, спонтанно переключается с одного вида деятельности на другой, и т.п.), усваивает информацию с трудом, после многократных повторений и ненадолго; обнаруживает выраженную суетливость, неусидчивость, порывистость в движениях, общее ускорение темпа моторики при недостаточной ее целенаправленности и результативности. В абсолютном большинстве случаев все это неизбежно сказывается на школьной успеваемости (первыми диагностами, кто поднимает тревогу и стремится привлечь к проблеме внимание родителей, – что, впрочем, удается не всегда, – выступают именно школьные учителя), а также на самооценке ребенка, его отношениях с родителями и общем семейном микроклимате.

В некоторых случаях синдром проявляется преимущественно гиперкинетическими нарушениями, в других – когнитивными, но чаще всего встречается смешанная форма. Интеллект, если ограниченно понимать его как врожденный набор способностей, обычно не страдает, однако возможны задержки развития в силу сниженной обучаемости.

Диагностика

Диагностика СДВГ представляет собой весьма и весьма сложную проблему. Разработаны целые системы критериев, причем необходимые признаки должны иметь место в определенных минимальных сочетаниях и степени выраженности, прежде чем правомерно будет устанавливать официальный нозологический диагноз. Так, симптоматика должна присутствовать и отмечаться еще в дошкольном возрасте; проявляться и в школе, и дома; не быть заведомо связанной с другими, более общими заболеваниями (эндокринными, неврологическими, психическими) и мн. др. Назначается тщательное многостороннее обследование с применением инструментальных, лабораторных и обязательно психодиагностических методов. Диагноз выносится, как правило, консилиумом или комиссионно.

Лечение

Поскольку этиопатогенез неясен, в различных регионах и странах мира реализуются самые разные подходы к лечению СДВГ. Практически везде первоочередная роль отводится психокоррекции, психологическим тренингам, санации системы внутрисемейных отношений, мотивов, экспектаций (которые должны соответствовать индивидуальным, а не критериально-возрастным возможностям) и т.п. Применяются нейропротекторы, стимуляторы (как это ни парадоксально, они зачастую оказываются эффективнее других средств, что указывает на церебрастеническую основу СДВГ), корректоры мозговой трофики и кровообращения; иногда показаны также антидепрессанты. Однако любой психоактивный препарат ребенку назначается с предельной осторожностью, в минимально-необходимых дозах и только при наличии абсолютных показаний.

Прогноз является, фактически, столь же неопределенным, как и многие другие аспекты СДВГ. В большинстве случаев заболевание продолжает оказывать негативное влияние и в зрелой жизни.

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ/ ГИПЕРАКТИВНОСТИ (СДВГ)

Основной причиной нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте является синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Проявления СДВГ:

Гиперактивность проявляется чрезмерной подвижностью, неусидчивостью. Сказать о гипердинамичном ребенке, что он непоседлив, – значит не сказать ничего. Он подвижен, как ртуть. Не уследили – и он где-то наверху, откуда его можно снять только с помощью пожарной лестницы.  Именно он чаще всего оказывается на проезжей части улицы, устраивает короткое замыкание в электросети или опрокидывает на себя кастрюлю с кипятком. Естественно, львиная доля несчастных случаев происходит с ним.

Руки гиперактивного ребенка находятся в постоянном движении: что-то мнут, обрывают, вертят пуговицы, отковыривают краску на стене. На месте ему не усидеть. Он даже стоит, переминаясь с ноги на ногу, и кажется, что еще миг – и он сорвется с места, умчится на край света.  От избытка чувств гипердинамичный ребенок не говорит, а кричит, доказывая, оправдываясь, споря. Это самый шумный ребенок в детском коллективе. Выбирает он только живые и подвижные игры, в которых все сводит к беготне.

Импульсивность – совершение действий без достаточного сознательного контроля. Импульсивный ребенок действует, не задумываясь о последствиях, хотя плохого не замышляет и сам искренне огорчен происшествием, виной которого становится. Никто не рискнет предсказать, что он сделает в следующий миг. Да и он сам этого не знает.

Дефицит внимания

Самая большая беда гиперактивного ребенка – это отвлекаемость. Все привлекает его внимание, но оно ни на чем не задерживается, скользит с одного на другое: вот он смотрит телевизионную передачу, тут же переводит взгляд на муху на потолке, чтобы еще через секунду отвлечься разговором матери с бабушкой. На уроке в школе ему не сосредоточиться. В простейших примерах он допускает нелепые ошибки, но не из-за отсутствия способностей, а чаще всего из-за крайней невнимательности и торопливости.

Такой ребенок при умственной нагрузке быстро утомляется, испытывает затруднения с выполнением и завершением заданий, уделяет избыточное внимание деталям, или наоборот, не обращает на них никакого внимания.

Причины возникновения СДВГ:

Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения. По мнению ряда авторов, появлению СВДГ могут предшествовать осложнения во время беременности и родов, черепно-мозговая травма в раннем детстве.

Когда ставят диагноз СДВГ:

Следует отметить, что диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении, т. е. не ранее 5-6-летнего возраста.

Для постановки диагноза  дефицит внимания (невнимательность) необходимо наличие шести или более из перечисленных симптомов, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев.

Дефицит внимания

Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.

Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.

Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.

Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).

Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.

Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).

Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).

Легко отвлекается на посторонние стимулы.

Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Из перечисленных ниже признаков гиперактивности и импульсивности по крайней мере шесть должны сохраняться у ребёнка не менее 6 месяцев:

Гиперактивность

Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.

Часто встаёт со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».

Часто бывает болтливым.

Импульсивность

Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.

Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

Последствия СДВГ:

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности — импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам.Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов, у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей.

Тесты и диагностика СДВГ — HelpGuide.org

adhd

Это СДВГ или что-то еще? Узнайте, как диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых.

Диагностика СДВГ: что вам нужно знать

Вы легко отвлекаетесь, безнадежно дезорганизуетесь или часто забываете и задаетесь вопросом, виноват ли синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)? Вы смотрите на своего буйного, суетливого ребенка и думаете, что это может быть СДВГ? Прежде чем делать поспешные выводы, имейте в виду, что диагностировать СДВГ не так просто.Сами по себе ни один из симптомов синдрома дефицита внимания не является ненормальным. Большинство людей временами чувствуют себя рассеянными, рассеянными или беспокойными. Даже хроническая гиперактивность или отвлекаемость не обязательно приравниваются к СДВГ.

Не существует единого медицинского, физического или другого теста для диагностики СДВГ, ранее известного как СДВ. Чтобы определить, есть ли у вас или вашего ребенка СДВГ, необходимо привлечь врача или другого медицинского работника. Вы можете ожидать, что они будут использовать ряд различных инструментов: контрольный список симптомов, ответы на вопросы о прошлых и настоящих проблемах или медицинский осмотр, чтобы исключить другие причины симптомов.

Имейте в виду, что симптомы СДВГ, такие как проблемы с концентрацией внимания и гиперактивность, можно спутать с другими расстройствами и медицинскими проблемами, включая нарушения обучаемости и эмоциональные проблемы, которые требуют совершенно другого лечения. Просто потому, что это выглядит так, как будто это СДВГ, не означает, что это так, поэтому важно провести тщательное обследование и поставить диагноз.

Постановка диагноза СДВГ

СДВГ выглядит по-разному у каждого человека, поэтому существует широкий спектр критериев, которые помогут медицинским работникам поставить диагноз.Важно быть открытым и честным со специалистом, проводящим оценку, чтобы он смог прийти к наиболее точному выводу.

Чтобы получить диагноз СДВГ, вы или ваш ребенок должны демонстрировать сочетание сильных отличительных симптомов СДВГ, а именно гиперактивность, импульсивность или невнимательность. Специалист в области психического здоровья, оценивающий проблему, также рассмотрит следующие факторы:

Насколько серьезны симптомы? Чтобы поставить диагноз СДВГ, симптомы должны иметь негативное влияние на вас или жизнь вашего ребенка.В общем, люди, действительно страдающие СДВГ, имеют серьезные проблемы в одной или нескольких сферах жизни, таких как карьера, финансы или семейные обязанности.

Когда появились симптомы? Поскольку СДВГ начинается в детстве, врач или терапевт будет следить за тем, насколько рано появились симптомы. Если вы взрослый, можете ли вы проследить симптомы своего детства?

Как долго симптомы беспокоят вас или вашего ребенка? Симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев, прежде чем можно будет диагностировать СДВГ.

Когда и где появляются симптомы? Симптомы СДВГ должны присутствовать в разных условиях, например дома и в школе. Если симптомы проявляются только в одной среде, маловероятно, что виноват СДВГ.

Общие симптомы СДВГ
Симптомы невнимательности
  • Часто не уделяют пристального внимания деталям или совершают ошибки
  • Часто испытывают трудности с удержанием внимания во время выполнения заданий или участия в деятельности
  • Часто кажется, что не слушают, когда к нему обращаются напрямую
  • Часто не выполняет инструкции и не выполняет школьную работу или рабочие обязанности
  • Часто испытывает трудности с организацией задач и занятий
  • Часто избегает, не любит или не хочет участвовать в задачах требующие постоянных умственных усилий
  • Теряет материалы, необходимые для выполнения заданий или деятельности
  • Легко отвлекается на посторонние раздражители
  • Часто забывает в повседневной деятельности
Симптомы гиперактивности и импульсивности
  • Часто суетится сили постукивает по рукам и ногам, или корчится в сиденье
  • Часто покидает сиденье в ситуациях, когда ожидается, что оставаться на месте
  • Часто невозможно играть или спокойно заниматься досугом
  • Часто бегает и лазает в ситуациях, когда это неуместно (у подростков или взрослые, могут быть ограничены чувством беспокойства)
  • Часто «в движении», ведет себя так, как будто «приводится в движение мотором»
  • Часто выпаливает ответы до того, как вопрос будет завершен
  • Часто с трудом дожидается своей очереди
  • Часто прерывает или вторгается в других.
  • Часто слишком много говорит. психологи, врачи или клинические социальные работники.Поначалу выбор специалиста может показаться запутанным. Следующие шаги помогут вам найти того человека, который оценит вас или вашего ребенка.

    Получите рекомендации. Врачи, терапевты и друзья, которым вы доверяете, могут направить вас к конкретному специалисту. Задайте им вопросы об их выборе и попробуйте их рекомендации.

    Делай домашнее задание. Узнайте о профессиональных сертификатах и ​​ученых степенях специалистов, которых вы ищите. Если возможно, поговорите с бывшими пациентами и клиентами и узнайте, что они пережили.

    Почувствуйте себя комфортно. Удобство со специалистом — важная часть выбора подходящего человека, который будет вас оценивать. Старайтесь быть собой, задавайте вопросы и будьте честны с профессионалами. Возможно, вам придется поговорить с несколькими специалистами, прежде чем найти человека, который лучше всего подходит для вас.

    Проверить цену и страховку. Узнайте, сколько будет взимать специалист, и будет ли ваша медицинская страховка покрывать часть или всю оценку СДВГ. Некоторые страховые полисы покрывают оценку СДВГ от одного специалиста, но не от другого.

    Диагностика СДВГ у взрослых

    Многие люди узнают, что у них СДВГ, только когда становятся взрослыми. Некоторые узнают об этом после того, как их детям поставят диагноз. Когда они узнают об этом заболевании, они также понимают, что оно у них есть. Для других симптомы, наконец, опережают их способность справляться с трудностями, вызывая достаточно серьезные проблемы в повседневной жизни, и они обращаются за помощью. Если вы заметили у себя признаки и симптомы СДВГ, запланируйте посещение специалиста по психическому здоровью для оценки.После того, как вы записались на прием, вы немного нервничаете по этому поводу.

    Если вы знаете, чего ожидать, процесс оценки СДВГ не будет запутанным или пугающим. Многие специалисты начнут с того, что попросят вас заполнить и вернуть анкеты перед оценкой. Возможно, вас попросят назвать кого-нибудь из ваших близких, который также примет участие в некоторых оценках. Чтобы определить, есть ли у вас СДВГ, вы можете ожидать, что специалист, проводящий оценку, выполнит одно или все из следующих действий:

    • Спросит вас о ваших симптомах, в том числе о том, как долго они вас беспокоят, и о любых проблемах, которые они вызвали. прошлое.
    • Проведение тестов на СДВГ, таких как контрольные списки симптомов и тесты на концентрацию внимания.
    • Поговорите с членами семьи или близким вам человеком о своих симптомах.
    • Провести медицинский осмотр, чтобы исключить другие физические причины симптомов.
    Следует ли мне проходить тестирование на СДВГ у взрослых?

    Если у вас есть серьезные проблемы с какой-либо из следующих категорий, вы можете пройти обследование на СДВГ:

    • Работа или карьера: частые потери или увольнения с работы
    • Работа или учеба: не соответствует вашим требованиям. способность или способности
    • Повседневные задачи: Неспособность выполнять домашние дела, вовремя оплачивать счета, организовывать дела
    • Взаимоотношения: Забывание важных вещей, трудности с выполнением задач, расстройство из-за мелких проблем
    • Эмоции: испытываете постоянный стресс и беспокойство из-за того, что вы не достигаете целей или не выполняете обязанности

    Диагностика СДВГ у детей

    При поиске диагноза для вашего ребенка может помочь «командный менталитет».Вы не одиноки, и с помощью других вы можете разобраться в проблемах своего ребенка. Вместе со специалистами, обученными диагностике СДВГ, вы можете помочь провести быструю и точную оценку, которая приведет к лечению.

    Ваша роль как родителя

    При поиске диагноза для вашего ребенка вы лучший защитник и самый важный источник поддержки. В этом процессе ваши роли как родителя эмоциональны и практичны. Вы можете:

    • Оказать эмоциональную поддержку своему ребенку во время диагностического процесса
    • Убедиться, что ваш ребенок посещает правильного специалиста и при необходимости получить второе мнение
    • Предоставлять уникальную и полезную информацию для врачей / специалистов, включая открытые и честные ответы на вопросы об истории болезни вашего ребенка и текущей адаптации
    • Отслеживайте скорость и точность оценки

    Роль врача или специалиста

    Обычно более одного специалиста проверяют ребенка на наличие симптомов СДВГ.Врачи, клинические и школьные психологи, клинические социальные работники, речевые патологи, специалисты по обучению и преподаватели могут играть важную роль в оценке СДВГ.

    Как и в случае со взрослыми, здесь нет лабораторных или визуализирующих тестов для постановки диагноза; вместо этого клиницисты основывают свои выводы на наблюдаемых симптомах и исключают другие расстройства. Специалист, проводящий оценку вашего ребенка, задаст вам ряд вопросов, на которые вы должны ответить честно и открыто.Они также могут:

    • Получить тщательный медицинский и семейный анамнез
    • Заказать или провести общий физический и / или неврологический осмотр
    • Провести комплексное собеседование с вами, вашим ребенком и учителями вашего ребенка
    • Использовать стандартные инструменты для скрининга СДВГ
    • Понаблюдайте за своим ребенком в игре или в школе
    • Используйте психологические тесты для измерения IQ и оценки социальной и эмоциональной адаптации
    Оценка вашего ребенка на СДВГ

    Врачи, специалисты, тесты на СДВГ — все это может показаться немного утомительно, чтобы поставить диагноз вашему ребенку.Вы можете избавить этот процесс от хаоса, выполнив следующие практические шаги.

    Записаться на прием к специалисту. Как родитель вы можете инициировать тестирование на СДВГ от имени вашего ребенка. Чем раньше вы назначите эту встречу, тем раньше вы получите помощь от их СДВГ.

    Поговорите со школой вашего ребенка. Позвоните к директору вашего ребенка и прямо и открыто расскажите о том, что вы хотите поставить диагноз. Государственные школы в США, например, обязаны по закону помогать вам, и в большинстве случаев сотрудники хотят помочь улучшить жизнь вашего ребенка в школе.

    Дайте профессионалам полную картину. Когда вам задают сложные вопросы о поведении вашего ребенка, обязательно отвечайте честно. Ваша точка зрения очень важна для процесса оценки.

    Держите дела в движении. Вы защитник своего ребенка и можете предотвратить задержки в получении диагноза. Посоветуйтесь с врачами или специалистами почаще, чтобы узнать, на каком этапе процесса вы находитесь.

    При необходимости получите второе мнение. Если есть какие-либо сомнения в том, что ваш ребенок прошел тщательное или надлежащее обследование, вы можете обратиться за помощью к другому специалисту.

    Понимание диагноза СДВГ

    Нормально чувствовать себя расстроенным или напуганным диагнозом СДВГ. Но имейте в виду, что постановка диагноза может стать первым шагом на пути к улучшению жизни. Как только вы поймете, с чем имеете дело, вы можете начать лечение, а это означает, что вы должны контролировать симптомы и чувствовать себя более уверенно во всех сферах жизни.

    Диагноз СДВГ может казаться ярлыком, но может быть более полезным думать о нем как о объяснении. Диагноз объясняет, почему вы, возможно, боролись с жизненными навыками, такими как внимание, следование указаниям, внимательное слушание, организация — вещи, которые, кажется, легко даются другим людям.

    В этом смысле постановка диагноза может быть большим облегчением. Вам будет легче отдыхать, зная, что вам или вашему ребенку мешает не лень или недостаток интеллекта, а расстройство, с которым вы можете научиться справляться.

    Также имейте в виду, что диагноз СДВГ — это не приговор к пожизненным страданиям. У одних людей симптомы легкие, у других — более серьезные. Но независимо от того, где вы или ваш ребенок попадаете в этот спектр, есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться со своими симптомами.

    Сосуществующие состояния и СДВГ

    Важно понимать, что диагноз СДВГ не исключает других состояний психического здоровья. Следующие расстройства не являются частью диагноза СДВГ, но иногда встречаются вместе с СДВГ или путают с ним:

    Тревога — Чрезмерное беспокойство, которое возникает часто и которое трудно контролировать.Симптомы включают чувство беспокойства или раздражения, легкое утомление, панические атаки, раздражительность, мышечное напряжение и бессонницу.

    Депрессия — Симптомы включают чувство безнадежности, беспомощности и отвращения к себе, а также изменение сна и привычек питания и потерю интереса к занятиям, которые вам раньше нравились.

    Нарушения обучаемости — Проблемы с чтением, письмом или математикой. При сдаче стандартизированных тестов способности или интеллект ученика значительно превышают его достижения.

    Злоупотребление психоактивными веществами — Импульсивность и поведенческие проблемы, часто сопровождающие СДВГ, могут привести к проблемам с алкоголем и наркотиками.

    Получение помощи после диагноза СДВГ

    Диагноз СДВГ может быть отличным сигналом для пробуждения — он может дать вам дополнительный толчок, необходимый для обращения за помощью по симптомам, которые мешают вашему счастью и успеху. Если вам или вашему ребенку поставлен диагноз СДВГ, не ждите, чтобы начать лечение. Чем раньше вы начнете бороться с симптомами, тем лучше.

    Управление СДВГ требует работы. Поиск подходящего лечения для вас или вашего ребенка — это процесс, требующий времени, настойчивости, проб и ошибок. Но вы можете помочь себе на этом пути, помня о следующих целях: узнать как можно больше о СДВГ, получить большую поддержку и принять привычки здорового образа жизни.

    СДВГ поддается лечению. Не теряйте надежды. При правильном лечении и поддержке вы или ваш ребенок сможете взять под контроль симптомы СДВГ и построить жизнь, которую вы хотите.

    Вы несете ответственность за лечение. Вам решать, что делать, чтобы справиться с симптомами СДВГ. Медицинские работники могут помочь, но в конечном итоге ответственность лежит на ваших руках.

    Узнать все, что можно о СДВГ, является ключевым моментом. Понимание этого расстройства поможет вам принимать обоснованные решения по всем аспектам вашей жизни или жизни и лечения вашего ребенка.

    Поддержка имеет решающее значение. Пока лечение зависит от вас, поддержка со стороны других может помочь вам сохранить мотивацию и помочь вам пережить трудные времена.

    Авторы: Мелинда Смит М.А. и Жанна Сигал, доктор философии.

    Диагностика СДВГ у детей: рекомендации и информация для родителей

    Ваш педиатр определит, есть ли у вашего ребенка СДВГ, с помощью стандартные рекомендации, разработанные Американской академией педиатрии. Эти рекомендации по диагностике предназначены специально для детей от 4 до 18 лет.

    Трудно диагностировать СДВГ у детей младше 4 лет. Это потому, что младшие дети очень быстро меняются.Когда ребенок становится подростком, также сложнее диагностировать СДВГ.

    Не существует единого теста на СДВГ. Этот процесс требует нескольких шагов и включает сбор большого количества информации из нескольких источников. Вы, ваш ребенок, школа вашего ребенка и другие опекуны должны участвовать в оценке поведения вашего ребенка.

    У детей с СДВГ проявляются определенные признаки невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности. См. Варианты поведения, перечисленные в таблице ниже.

    Ваш педиатр рассмотрит, как поведение вашего ребенка сравнивается с поведением других детей его возраста, основываясь на информации, сообщенной о вашем ребенке вами, ее учителем и любыми другими опекунами, которые проводят время с вашим ребенком, например, тренерами или работники по уходу за детьми.

    Следующие рекомендации используются для подтверждения диагноза СДВГ:

    • Симптомы возникают в двух или более условиях, например, дома, в школе или в социальных ситуациях, и вызывают некоторые нарушения.
    • У ребенка от 4 до 17 лет необходимо выявить 6 или более симптомов.
    • У ребенка 17 лет и старше необходимо выявить 5 и более симптомов.
    • Симптомы значительно ухудшают способность вашего ребенка выполнять некоторые из повседневных дел, например, учебу, отношения с вами, братьями и сестрами, отношения с друзьями или способность работать в группах, например, в спортивных командах.
    • Симптомы проявляются до того, как ребенку исполнится 12 лет. Однако они могут не распознаваться как симптомы СДВГ, пока ребенок не станет старше.
    • Симптомы сохраняются более 6 месяцев.

    В дополнение к наблюдению за поведением вашего ребенка педиатр проведет физическое и неврологическое обследование. Необходима полная история болезни, чтобы описать поведение вашего ребенка в контексте и выявить другие условия, которые могут повлиять на ее поведение. Ваш педиатр также расскажет вашему ребенку о том, как он себя ведет и чувствует.

    Ваш педиатр может направить вашего ребенка к узкому педиатру или психиатру, если есть проблемы в одной из следующих областей:

    • Умственная отсталость (ранее называвшаяся умственной отсталостью)
    • Расстройство развития, такое как проблемы с речью, моторикой или Нарушение обучаемости
    • Хроническое заболевание, которое лечат с помощью лекарств, которые могут мешать обучению
    • Проблемы со зрением и / или слухом
    • История злоупотреблений
    • Серьезное беспокойство или большая депрессия
    • Тяжелая агрессия
    • Возможное судорожное расстройство
    • Возможное нарушение сна

    Как родители могут помочь с диагностикой?

    Как родитель, вы предоставите важную информацию о поведении вашего ребенка и о том, как оно влияет на его жизнь дома, в школе и в других социальных условиях.Ваш педиатр захочет узнать, какие симптомы проявляются у вашего ребенка, как долго симптомы проявляются и как такое поведение влияет на вашего ребенка и вашу семью. Возможно, вам придется заполнить контрольные списки или рейтинговые шкалы о поведении вашего ребенка.

    Кроме того, если вы поделитесь своей семейной историей, это может дать важные подсказки о состоянии вашего ребенка.

    Помните о безопасности:

    Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы СДВГ, очень важно, чтобы вы уделяли пристальное внимание безопасности.Ребенок с СДВГ не всегда может осознавать опасности и легко может получить травму. Будьте особенно осторожны с:

    • Трафик
    • Огнестрельное оружие
    • Плавательные бассейны
    • Инструменты, такие как газонокосилки
    • Ядовитые химикаты, моющие средства или лекарства

    Какое участие будет иметь школа моего ребенка?

    Для постановки точного диагноза ваш педиатр должен будет получить информацию о вашем ребенке непосредственно от классного руководителя вашего ребенка или другого школьного специалиста.Дети от 4 лет и старше проводят большую часть времени бодрствования в дошкольных учреждениях или школах. Учителя дают ценную информацию. Учитель вашего ребенка может написать отчет или обсудить следующие темы с вашим педиатром:

    • Поведение вашего ребенка в классе
    • Модели обучения вашего ребенка
    • Как долго симптомы были проблемой
    • Как симптомы влияют на состояние вашего ребенка успеваемость в школе
    • Способы адаптации школьной программы для помощи вашему ребенку
    • Могут ли другие условия влиять на симптомы

    Кроме того, ваш педиатр может захотеть увидеть табели успеваемости, стандартные тесты и образцы школьной работы вашего ребенка .

    Каким образом будут участвовать другие, кто ухаживает за моим ребенком?

    Другие опекуны также могут предоставить важную информацию о поведении вашего ребенка. Бывшие учителя, религиозные и скаутские лидеры или тренеры могут внести ценный вклад. Если ваш ребенок обучается на дому, особенно важно оценить его поведение вне дома.

    Ваш ребенок может вести себя дома не так, как в других условиях. Требуется прямая информация о том, как ваш ребенок действует в нескольких условиях.В этих условиях важно учитывать другие возможные причины симптомов вашего ребенка.

    В некоторых случаях для сбора информации для постановки диагноза может потребоваться участие других специалистов в области психического здоровья.

    Существуют ли другие тесты на СДВГ?

    Возможно, вы слышали теории о других тестах на СДВГ. В настоящее время нет других проверенных тестов на СДВГ.

    Было выдвинуто много теорий, но исследования показали, что следующие тесты не имеют большого значения в диагностике отдельного ребенка:

    • Скрининг на высокий уровни свинца в крови
    • Скрининг на проблемы щитовидной железы
    • Компьютеризированные непрерывные тесты производительности
    • Исследования изображений головного мозга, такие как компьютерная томография и МРТ
    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или анализ мозговых волн

    Хотя эти тесты не помогают при диагностике СДВГ, ваш педиатр может увидеть у вашего ребенка другие признаки или симптомы, которые требуют анализов крови, исследований изображений головного мозга или ЭЭГ.

    Дополнительная информация на HealthyChildren.org:

    Дополнительные ресурсы:

    Ниже приводится список групп поддержки и дополнительных ресурсов для получения дополнительной информации о СДВГ. Узнайте у своего педиатра ресурсы в вашем районе.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    диагностических критериев, эпидемиологии, факторов риска и оценки у молодежи

    Пер. 2020 Фев; 9 (Дополнение 1): S104 – S113.

    Кафедра детской и подростковой медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, Каламазу, Мичиган, США

    Автор, ответственный за переписку.

    Вкладов: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: нет; (V) Анализ и интерпретация данных: нет; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

    Для корреспонденции: Мария Демма И. Кабрал, MD. Доцент кафедры педиатрической и подростковой медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008-1284, США. Электронная почта: [email protected]

    Поступило 25.09.2019 г .; Принята в печать 26 сентября 2019 г.

    Copyright 2020 Translational Pediatrics. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) является наиболее распространенным расстройством психического развития в детстве, которое сохраняется во взрослом возрасте.Имеет многофакторную этиологию. Его хроническое течение, если диагноз не будет поставлен или поставлен с опозданием, приведет к значительному негативному влиянию на общее функционирование и развитие человека. С пересмотренными диагностическими критериями, выпущенными в 2013 году Американской психиатрической ассоциацией, установленные стандарты клинической практики по-прежнему применимы и ценны при диагностике и лечении СДВГ. У детей старшего возраста и подростков важно различать то, что подходит для развития, от проблемного, поскольку СДВГ имеет высокую корреляцию с плохими результатами, сопутствующими заболеваниями и низким качеством жизни.

    Ключевые слова: Внимание, гиперактивность, импульсивность, оценка, диагностика

    Введение

    Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — сложное, хроническое и гетерогенное нарушение развития с типичным началом в детстве и известным сохранением во взрослом возрасте. Это наиболее распространенное нарушение психического развития, оказывающее значительное влияние на личное, социальное, академическое и профессиональное функционирование и развитие пострадавшего. Уровни нарушений вызваны стойкими проявлениями невнимательности, дезорганизации и / или гиперактивности-импульсивности.В отсутствие биологических маркеров пересмотренные диагностические критерии в основном сосредоточены на поведенческих проблемах с новым акцентом на проявлениях у подростков и молодых людей. Необходимо понимание многофакторных факторов риска, связанных с СДВГ. Рекомендации, основанные на фактах, подчеркивают важность проведения клинического интервью и использования других подходов для помощи в диагностике, особенно если информаторы недоступны или непоследовательны. В этой обзорной статье освещаются пересмотренные диагностические критерии, эпидемиология, факторы риска и подходы к оценке, необходимые для оценки молодежи с СДВГ.

    Диагностические критерии

    В 2013 году диагностические критерии СДВГ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) -5 -е издание (DSM-5) были пересмотрены для повышения надежности диагностики (1). Фундаментальный признак стойких нарушений, вызванных или сочетанием невнимательности, гиперактивности и импульсивности, имеет важное значение для диагностики (1). Номенклатура СДВГ, в частности, произошла от таких состояний, как гиперкинетическая болезнь в 1900-х годах и минимальная мозговая дисфункция (DSM-I), которые были введены Оксфордской международной исследовательской группой детской неврологии в 1970-х годах.С признанием внимания как существенной особенности, это состояние было переименовано в гиперактивную реакцию детства (DSM-II), затем в синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее (DSM-III), а в настоящее время — в СДВГ (DSM-III-R). (2,3).

    Основные симптомы для двух областей (невнимательность и гиперактивность / импульсивность) остаются такими же, как указано в , с более подробным описанием того, как симптомы могут проявляться у подростков ≥17 лет и взрослых (1). В то время как нормой является 6 (или более) симптомов у младших подростков и детей, для постановки диагноза у старших подростков и взрослых должно присутствовать по крайней мере 5 симптомов в любой области.Все симптомы должны присутствовать как минимум в двух условиях и должны явно влиять на функционирование. Точный диагноз позволяет своевременно и надлежащим образом вмешаться (1,4). В подростковом возрасте проявления могут варьироваться, и наиболее заметный симптом, гиперактивность, имеет тенденцию уменьшаться в течение этого периода развития (5,6), хотя симптомы невнимательности, импульсивности, беспокойства и дезорганизации сохраняются и становятся более очевидными (1,5- 7).

    Таблица 1

    Диагностические особенности СДВГ (адаптировано из DSM-5)

    Гиперактивность и импульсивность
    9 0469 Забывчивость в повседневных делах, таких как оплата счетов и прием на прием
    Чрезмерно ерзает
    Не могу оставаться в сидячем положении .д., учеба, работа)
    Беспокойство
    Не могу спокойно играть
    Всегда «в движении»; кажется, что «приводится в движение мотором»
    Слишком много разговоров
    Нетерпеливо выпаливает ответы, не закончив вопрос
    Не могу дождаться очереди
    Прерывает, мешает или берет на себя чужие дела
    Невнимательность
    Не обращает внимания на детали, делает неосторожные ошибки
    Не может удерживать внимание на работе или в игре
    Кажется, что не слушает, когда говорят на
    Не может следовать инструкциям, не выполняет работа
    Не могу организовать задачи и действия
    Избегайте задач, требующих концентрации, таких как просмотр длинных документов
    Теряет вещи, необходимые для задач и действий
    Отвлекается на посторонние стимулы, такие как мысли, не связанные с ним

    Из-за неточного припоминания симптомов СДВГ в более молодом возрасте и более позднего проявления невнимательных проявлений критерий возраста начала симптомов СДВГ был увеличен с 7 до 7 лет. 12 лет.Это расширение позволяет проводить более тщательную диагностику у большего количества молодых людей, испытывающих значительные нарушения (8). Несколько лонгитюдных исследований показали, что СДВГ сохраняется у многих пациентов в подростковом и взрослом возрасте (9). Раньше СДВГ и расстройство аутистического спектра нельзя было диагностировать вместе, но теперь DSM-5 позволяет диагностировать оба состояния. Наконец, в то время как DSM-IV классифицирует «подтипы» СДВГ (комбинированный, невнимательный или гиперактивный / импульсивный), DSM-5 вместо этого различает их как «презентации», чтобы отразить, что текущая преобладающая симптоматика может измениться.Например, ребенок с диагнозом СДВГ, преимущественно гиперактивный, в более старшем возрасте может проявлять более невнимательную симптоматику (4). Остается определить, существует ли СДВГ с поздним началом как отдельный диагностический объект (10). Если в течение последних 6 месяцев у молодого возраста было меньше ухудшающих симптомов, следует указать частичную ремиссию. Текущая степень тяжести может быть описана как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от имеющихся симптомов, которые приводят к функциональным или профессиональным нарушениям (1).

    Невнимательность и импульсивность бывает трудно отличить от типичного поведения, соответствующего возрасту (11).СДВГ может повлиять на работу дома, в школе, на общественных собраниях, вне учебы и на работе. При академическом воздействии подростки с СДВГ рискуют не закончить среднюю школу или колледж, и им будет сложно поддерживать хорошие отношения со сверстниками (12). Молодые люди с СДВГ уязвимы для рискованного поведения, такого как употребление табака, алкоголя и наркотиков, по сравнению со своими обычно развивающимися сверстниками, со значительно более высокой предрасположенностью к развитию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (13). Одно исследование показало, что рискованное сексуальное поведение вероятно у подростков с СДВГ и сопутствующими проблемами поведения (14).

    Эпидемиология

    Оценки распространенности СДВГ различаются по всему миру. По оценкам Американской психиатрической ассоциации, 5% детей страдают СДВГ с меньшей распространенностью среди взрослых (1). По результатам метаанализа 179 оценок распространенности, проведенного в 2015 г., общая совокупная оценка составила 7,2% (15). Согласно национально репрезентативным данным по детям и подросткам в Соединенных Штатах, за два десятилетия наблюдается очевидное увеличение числа диагнозов СДВГ с 6,1% в 1997–1998 годах до 10,2% в 2015–2016 годах (16).По недавним оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у 6,1 миллиона американских детей (9,4%) в возрасте от 2 до 17 лет когда-либо был диагностирован СДВГ, причем примерно половина из них относится к возрасту 12-17 лет (17). . Также было обнаружено, что ставки сильно различаются в зависимости от географического региона: Средний Запад (12,2%), Юг (11,1%), Северо-Восток (10,3%) и Запад (7%) (16), а также по штатам: Арканзас оценивается в 17,0%. , а в Неваде — 5,6% (17).

    Есть некоторые гендерные различия, которые следует учитывать при диагностике СДВГ, когда диагностируется больше мужчин, чем женщин (соотношение 2: 1) (16).У мужчин чаще проявляются симптомы гиперактивности / импульсивности, а у женщин — симптомы невнимательности (18). С расширенным критерием возраста начала заболевания распространенность женщин с СДВГ может потенциально увеличиться (8). Недавние данные свидетельствуют о том, что у девочек с СДВГ должны наблюдаться особенно серьезные эмоциональные или поведенческие проблемы, прежде чем они будут соответствовать критериям расстройства (19). Кроме того, восприятие родителями симптомов СДВГ может различаться в зависимости от пола пациента (19).

    Расовые / этнические различия существуют среди детей и подростков с диагнозом СДВГ. Распространенность, наблюдаемая в течение 20-летнего периода, выявила 12,8% неиспаноязычных чернокожих, 12% неиспаноязычных белых и 6,1% латиноамериканской молодежи с диагнозом СДВГ (16). Эти показатели аналогичны недавним отчетам CDC (17). При контроле социально-демографических характеристик, симптомов СДВГ и сопутствующих заболеваний у детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения было меньше шансов получить диагноз СДВГ и лечить их лекарствами (20). В будущих материалах скрининга и диагностических критериях, возможно, потребуется учитывать эти гендерные и расовые / этнические различия.

    Вариабельность оценок распространенности СДВГ может быть связана с методологическими различиями (21). Мета-регрессионный анализ 2014 года не обнаружил никаких доказательств в поддержку увеличения числа детей с диагнозом СДВГ при соблюдении стандартизированных диагностических процедур (21). Межкультурные различия также могут помочь объяснить вариабельность распространенности. В некоторых странах родители склонны переоценивать симптомы (22,23). При сборе отчетов о симптомах родителей медработники должны учитывать различия в культурных убеждениях и ожиданиях в отношении поведения.Большинство эпидемиологических исследований на сегодняшний день сосредоточено на детях младшего возраста с СДВГ, без акцента на исследованиях подростков и взрослых (22,23). Дальнейшие исследования в этих популяциях могут помочь определить, как часто СДВГ сохраняется в подростковом и взрослом возрасте.

    Факторы риска

    Учитывая неоднородность СДВГ, были идентифицированы множественные факторы риска, как показано на рис. Известно, что у пораженного человека повышенная генетическая предрасположенность наблюдается в исследованиях с участием нескольких семей и близнецов.Исследования ассоциации генов-кандидатов выявили варианты гена рецептора дофамина D4 ( DRD4 ) и DRD5 с последовательными ассоциациями с СДВГ в нескольких исследованиях метаанализа (24). На ранних этапах открытия проводится несколько полногеномных ассоциативных исследований. Один из недавних метаанализов сообщил о 12 независимых значимых локусах для всего генома и обнаружил, что FOXP2 в хромосоме 7 коррелирует с СДВГ (25). Хотя эти локусы еще не выявили каких-либо диагностических или клинических результатов, будущие исследования в области нейробиологии СДВГ могут помочь выяснить этиологию СДВГ.Из того же метаанализа наблюдались генетические ассоциации с другими психическими заболеваниями, такими как большое депрессивное расстройство и рискованное поведение, такое как курение, хотя их нельзя обобщить на все условия (25).

    Таблица 2

    Факторы риска, связанные с симптомами СДВГ

    ) 9 900 Ген кодирует О-метилтрансферазу (COMT) 90 038
    Гены дофаминовых рецепторов ( DRD4 , DRD5 )
    Ген транспортера дофамина ( DAT41
    Негенетические факторы / факторы риска окружающей среды
    Неблагоприятные условия
    Низкий социально-экономический статус
    Виктимизация
    Привязанность ребенка к родителю
    Семейные разногласия
    Внутреннее / межличностное насилие
    Воздействие токсинов
    Свинец
    Фосфаторганические пестициды
    Полихлорированные бифенилы
    Пренатально
    Курение матери сигарет
    Употребление материнского алкоголя
    Материнский стресс
    Материнское употребление запрещенных наркотиков
    Перинатальный
    Недоношенность
    Низкая масса тела при рождении
    Низкая масса тела при рождении
    Сахар
    Цинк
    Пищевые красители
    Магний
    Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3)

    Определить истинную причинную связь факторов риска окружающей среды для СДВГ сложно ассоциации могут наблюдаться с несколькими влияющими переменными.Один из известных факторов риска связан со здоровьем матери во время беременности, включая употребление матерью таких веществ, как сигареты и алкоголь. Хотя доказательства неубедительны из-за неопределенного характера и уровня внутриутробного воздействия и результатов рождения ребенка с СДВГ. Воздействие токсинов, таких как тяжелые металлы (например, свинец, ртуть) и химикатов (например, фосфорорганические пестициды), также связано с растущими доказательствами сильной связи с СДВГ. Роль питания в этиологии СДВГ широко изучалась с появлением дополнительных публикаций о низких уровнях цинка и омега-3 жирных кислот, обнаруженных у лиц с СДВГ (24,26).

    Существует положительная связь между использованием СМИ и поведением, связанным с СДВГ (26,27). Использование мультимедиа на экране может отрицательно повлиять на циклы сна и бодрствования и продолжительность сна (28). Интернет-зависимость, более частое использование средств массовой информации, плохие циклы сна и бодрствования и интернет-игры — все это связано с СДВГ среди подростков (29–31). Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли связь между использованием цифровых медиа и последующими симптомами СДВГ причинной (32).

    Оценка

    Оценка ребенка или подростка с СДВГ требует знания практики, основанной на фактических данных, наличия времени и доступа к материалам для проведения оценки.Цель состоит в том, чтобы получить необходимую информацию о здоровье и развитии нервной системы в зависимости от образования, психосоциального статуса и нарушений.

    В 2007 году Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) опубликовала свое официальное действие по параметрам практики для оценки и лечения молодежи с СДВГ в соответствии с терминологией DSM-IV-TR. AACAP рекомендует обязательный скрининг на СДВГ во время оценки психического здоровья и подчеркивает важность клинических интервью с рекомендациями по оценке коморбидных психических расстройств (33).В 2010 г. Европейская сеть СДВГ для взрослых опубликовала свое консенсусное заявление о диагностике и лечении СДВГ у взрослых с признанием его негативного воздействия на качество жизни взрослых (34).

    Недавно обновленное руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) содержит научно обоснованные рекомендации по диагностике, оценке и лечению СДВГ у детей и подростков (35). Основные положения о действиях подчеркивают роль клинициста в инициировании оценки СДВГ у любого ребенка в возрасте от 4 лет и старше с сопутствующими функциональными нарушениями, вторичными по отношению к существующим основным симптомам, с использованием диагностических критериев при оценке потенциальных физических, эмоциональных или поведенческих сопутствующих заболеваний.В нем также делается упор на признание пострадавшей молодежи как тех, кто имеет особые медицинские потребности, и следование рекомендациям по лечению от начала до титрования и поддержания соответствующих лекарств, а также рекомендации психосоциального лечения (35). В настоящее время AACAP пересматривает существующие руководства, и Общество педиатрии, связанной с развитием и поведением, вскоре выпустит свои собственные рекомендации по «сложному СДВГ».

    Процесс оценки обычно начинается с того, что родитель или опекун обращаются за оценкой проблем, связанных, помимо прочего, с плохой успеваемостью или деструктивным поведением.Эти опасения либо возникают дома, либо передаются опекунам другим персоналом, наблюдающим за ребенком в образовательной или дневной среде. Ожидается, что клиницист оценит существующие проблемы и обычно приступает к сбору дополнительной информации и использованию проверенных шкал. Можно выбрать направление к специалисту. Хотя нет опубликованных исследований, сравнивающих подходы к диагностике СДВГ в различных клинических условиях, в одном исследовании изучались педиатры, занимающиеся развитием и поведением в академических условиях, и было обнаружено, что специалисты использовали рейтинговые шкалы в дополнение по крайней мере к одной оценке развития или академических навыков, и было проведено минимум 1 диагноз сопутствующего заболевания (36).

    Клиническая оценка

    Оценка обычно начинается со всестороннего клинического интервью, в котором спрашивают о медицинском, историческом / поведенческом, семейном и социальном анамнезе подростка. Важные аспекты истории болезни должны включать внутриутробное воздействие инфекций или лекарственных препаратов, любые осложнения при беременности и родах, прием лекарств, хронические заболевания и предыдущую оценку слуха и зрения. Клиницист должен задокументировать развивающиеся навыки и проблемы молодежи (особенно языковые, моторные и академические) и расследовать сбои в учебной рутине или значительные пропуски занятий.Из-за сильной генетической предрасположенности к СДВГ необходимо определить членов семьи с СДВГ и другими нейроповеденческими расстройствами. Нарушения, связанные с семьей во время оценки СДВГ, могут быть связаны с другими факторами, такими как нарушение адаптации (37). Социальная история должна отражать проблемы со школой, работой и отношениями со сверстниками. Необходимо задать вопросы о травмирующих и неблагоприятных жизненных событиях и нарушениях распорядка, таких как переезд домой или в школу, а также значительную потерю или смерть близких или домашних животных.Конфиденциальное интервью с подростком может выявить опасное для здоровья и сексуальное поведение. Спросить о сне и пищевых привычках важно, особенно если вы рассматриваете медикаментозное лечение СДВГ.

    Одна из проблем при диагностике СДВГ у подростков заключается в том, что, хотя они могут демонстрировать значительные нарушения, они могут не соответствовать диагностическим критериям. Кроме того, ретроспективный самоотчет подростков сопоставим с воспоминаниями родителей о детских симптомах (6). Было обнаружено, что подростки являются надежными саморепортерами, но они могут иметь тенденцию занижать сведения о симптомах (38).Родители также могут занижать сведения о симптомах, поскольку они, как правило, проводят с подростками меньше времени, чем дети младшего возраста (7). Наблюдение за взаимодействием родителей и подростков также может предоставить подтверждающую информацию при оценке СДВГ.

    Помимо родителей, отчеты о поведении в форме рейтинговых шкал должны быть получены из различных источников, включая учителей, сотрудников внешкольных программ, тренеров и работодателей для работающих подростков. Обзор предыдущих табелей успеваемости также может быть полезен при установлении возраста начала и картировании траектории симптомов (39).Краткое изложение, подготовленное школой, которую посещает молодежь, обычно включает поведенческие наблюдения и функциональные нарушения на исходном уровне. Последующие описательные отчеты полезны для понимания применяемых вмешательств и приспособлений в рамках оценки прогресса лечения. Психологическое тестирование часто не требуется во время рутинной оценки СДВГ, но может быть необходимо для выявления сопутствующих состояний, таких как обучение или другие эмоциональные расстройства.

    Особенно важно определить, вызваны ли симптомы и проблемы другими потенциальными причинами.Важно провести скрининг на наличие других расстройств и факторов, которые могут способствовать появлению симптомов, подобных СДВГ, включая плохой сон, депрессию, беспокойство, нарушения обучения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. перечисляет различные сопутствующие заболевания, которые необходимо выявить у молодежи, оцениваемой на предмет СДВГ (1,40). Сохранение симптомов в подростковом и взрослом возрасте в значительной степени связано с более тяжелыми проявлениями и сопутствующими расстройствами настроения, поведения и употребления психоактивных веществ (41,42). Скрининг на употребление психоактивных веществ особенно важен для этой группы населения, поскольку стойкие и взрослые формы СДВГ часто сопровождаются употреблением психоактивных веществ (41).Оценка включает в себя более одного посещения офиса, что делает необходимым продолжение скрининга рискованного и небезопасного поведения у всех молодых людей с СДВГ.

    Таблица 3

    Сосуществование других состояний у лиц с СДВГ

    900 38
    Коморбидные Состояния
    Генетический Синдром ломкой Х-хромосомы
    Клайнозисфельтер-синдром
    Врожденные нарушения обмена веществ
    Синдром делеции 22q11
    Медицинские Анемия
    Отравление свинцом
    Фетальный алкогольный синдром
    Тики
    900 Сон Судорожное расстройство
    Психиатрическое Расстройство адаптации
    Тревожное расстройство
    Депрессивное расстройство
    Вызывающее оппозиционное расстройство
    Расстройство поведения
    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
    Нейроразвитие Расстройство аутистического спектра
    Нарушения обучения
    Умственные нарушения
    Языковые расстройства

    Антропометрические измерения, такие как масса, рост и тело индекс и показатели жизнедеятельности должны регистрироваться при каждом посещении, чтобы контролировать рост и пубертатное развитие.Использование соответствующего возрасту руководства для измерения артериального давления и частоты пульса является обязательным, особенно когда молодые люди начинают принимать лекарства, особенно стимуляторы. Медицинский осмотр всегда должен включать полное неврологическое обследование. Необходимо пристальное внимание к любым нейрокожным и дисморфическим особенностям, так как некоторые генетические синдромы, такие как синдром ломкой Х-хромосомы, нейрофиброматоз, туберозный склероз и синдром делеции 22q11, имеют высокую вероятность проявления СДВГ-подобных проявлений (43).

    Шкалы / контрольные списки для оценки

    Шкалы / контрольные списки для оценки СДВГ полезны для получения дополнительной информации о проблемном поведении молодежи при подтверждении диагноза СДВГ. Это наиболее часто используемые инструменты для оценки в различных условиях из-за их простоты. В рекомендациях AAP 2019 г. клиницистам рекомендуется использовать проверенные рейтинговые шкалы для помощи в постановке первоначального диагноза, оценке сопутствующих заболеваний и мониторинге прогресса лечения (35). При выборе рейтинговой шкалы для использования необходимо знать о ее ограничениях и вариациях в их нормативных данных, несмотря на установленную достоверность, а результаты должны быть дополнительными и должны интерпретироваться в контексте интеграции всей информации об оцениваемом человеке.показывает различные доступные рейтинговые шкалы для конкретных / узкополосных и глобальных / широкополосных (40,44).

    Таблица 4

    Доступные шкалы оценок для СДВГ и широкополосного доступа

    Название инструментов по авторам Год публикации Нормативные данные по возрасту Стоимость
    Специальная / узкополосный
    ADHD-RS-V от DuPaul et al . 2016 от 5 до 18 лет $
    ADDeS-4 от McCarney and Arthaud 2013 от 4 до 18 лет $
    CRS-3 от Conners 2008 3 до 18 лет $
    Самоотчет (12–18 лет)
    SNAP от Swanson 2007 от 5 до 11 лет Бесплатно
    CAT-C от Bracken and Boatwright 2007 от 8 до 18 лет $
    VARS от 1 NICHQ 2002 от 6 до 12 лет Бесплатно
    BADDS от Brown 1996 и 2001 Preschooler (3 –7 лет) $
    Школьный возраст (8–12 лет)
    Подросток (12–18 лет)
    Взрослый (≥18 лет)
    Самостоятельная работа ort (> 12 лет)
    SKAMP Swanson et al . 1992 От 7 до 12 лет $
    АКТЕРЫ Ульмана и др. . 1986 от 4 до 14 лет $
    Глобальный / широкополосный
    BASC-3 от Reynold and Kamphaus 2015 от 2 до 21 лет $
    Achenbach / CBCL по Achenbach 2001 От 6 до 18 лет Бесплатно

    Шкалы, специфичные для СДВГ, также называют узкополосными шкалами, поскольку они ориентированы в основном на основные симптомы СДВГ.Их достоверность зависит от возраста ребенка, используемой шкалы оценок и информации, предоставленной источником — родителем или учителем. Информатором может быть и подросток (40,44). Одним из широко используемых инструментов является рейтинговая шкала Коннерса (CRS), которая признана надежной и действительной для оценки симптомов СДВГ и выявления сопутствующих состояний, таких как оппозиционно-вызывающее расстройство (23). С другой стороны, глобальные шкалы СДВГ, также называемые шкалами широкополосного доступа, используют более широкую оценку, включая возможное интернализирующее и экстернализирующее поведение.Однако по сравнению с узкополосными шкалами они имеют более низкую чувствительность и специфичность при постановке диагноза, поэтому AAP не является сильной рекомендацией (45). Хотя некоторые исследования пришли к выводу, что широкополосные шкалы, такие как Контрольный список поведения ребенка (CBCL), который охватывает различные аспекты детской психопатологии СДВГ, могут использоваться для точной диагностики СДВГ. В систематическом обзоре и метаанализе, посвященном диагностической точности рейтинговых шкал, было обнаружено, что широкополосная CBCL-проблема внимания (CBCL-AP) и узкополосная пересмотренная CRS (CRS-R) сопоставимы по своей чувствительности и чувствительности. в диагностике (46).

    Непрерывные тесты производительности (CPT)

    Несмотря на предполагаемую ограниченную чувствительность, специфичность и валидность, CPT оказались сильными и последовательными тестами с надежными результатами при определении наличия или отсутствия СДВГ у молодежи после неубедительных оценочных шкал (47) . Есть несколько доступных CPT с продолжающимися исследованиями в этой области.

    Тест переменных внимания (TOVA ® ) — это длительный компьютеризированный тест, который записывает реакцию человека на зрительные или слуховые стимулы и вычисляет результаты в сравнении с подобранными образцами без СДВГ и СДВГ.В сочетании со шкалами клинического интервью и тестирования, он дает полное представление о значительных функциональных нарушениях. ТОВА можно использовать во всех возрастных группах (48). Аналогичное тестовое программное обеспечение представляет собой интегрированное зрительное и слуховое внимание (IVA) с зарегистрированной чувствительностью 92% для выявления детей в возрасте от 7 до 12 лет с СДВГ (49). Qbtest — это новая коммерчески доступная компьютеризированная система оценки, сочетающая CPT и систему отслеживания движения с высоким разрешением. Он обеспечивает объективную оценку основных симптомов, но должен использоваться вместе с остальной клинической оценкой (50).

    Холл и др. провел систематический обзор клинической применимости коммерчески доступных CPT и обнаружил, что TOVA имеет наиболее научно обоснованное клиническое применение по сравнению с IVA и Qbtest. Они отметили, что наличие объективных показателей деятельности и CPT может оказаться полезным. Необходимо больше изучить роль CPT в фармакологическом лечении (51).

    Электроэнцефалография (ЭЭГ)

    Поскольку СДВГ является известным расстройством нервного развития, анализ электрической активности мозга считался многообещающим.Почти 80 лет назад у детей, которые были гиперактивными, импульсивными и сильно изменчивыми, были обнаружены определенные результаты ЭЭГ в лобно-центральных датчиках (52). В систематическом обзоре полезности количественной ЭЭГ исследования описали более высокое соотношение тета / бета у пациентов с СДВГ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (53). Однако это обычно не рекомендуется при диагностике СДВГ, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило медицинское устройство под названием Neba ® , которое использует тестирование ЭЭГ для «диагностики детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет (54).В одном обзоре рассматривалась роль ЭЭГ как диагностического инструмента для СДВГ, что было определено как сомнительное, но признавало потенциальную полезность продолжающегося технического прогресса (55).

    Нейровизуализация

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для определения состояния мозга при СДВГ. Первоначально было описано уменьшение объема и изменения формы базальных ганглиев, в то время как более поздние исследования также отметили изменения в области мозжечка и лобных долей (2).Одно недавнее исследование обнаружило широко распространенные различия в отношении площади нижней поверхности и утолщения лобных областей коры головного мозга у детей с СДВГ, но не у затронутых подростков и взрослых (56). На функциональной МРТ одно обзорное исследование отметило, что пораженные дети и подростки демонстрируют гипоактивацию в лобных областях, причем в некоторых областях гиперактивация считается компенсаторным механизмом в результате аномальной лобно-полосатой системы. Имеются также данные, свидетельствующие о дисфункции теменной и височной области при СДВГ (57).Большинство этих результатов было описано на примере мужского населения с очень ограниченными продольными исследованиями, посвященными нейробиологии женщин. Однако есть несоответствия с нейровизуализацией, и результаты следует интерпретировать в контексте пострадавшего человека (57).

    Резюме

    СДВГ продолжает оставаться широко распространенным расстройством психического развития с множеством выявленных факторов риска. Значительные нарушения в различных аспектах жизни пострадавшего ярко выражены и хорошо установлены.Не существует единого теста, который был бы окончательным, а оценка влечет за собой многоэтапный процесс, который может занять много времени. Клиническое интервью является наиболее важным этапом оценки, но оно может быть затруднено из-за ненадежных и недоступных информаторов. Различные оценочные методы, такие как CPT и нейровизуализация, могут быть полезны для подтверждения диагноза СДВГ. Благодаря пересмотренным диагностическим критериям существует потенциальное увеличение выявления подростков и взрослых, которые надеются на своевременное лечение для улучшения качества жизни.

    Примечания

    Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что в нее не вносятся изменения или правки, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

    Сноски

    Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

    Список литературы

    1. Американская психиатрическая ассоциация. Расстройства нервного развития: синдром дефицита внимания / гиперактивности. В: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, пятое издание (DSM-5). Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. Доступно в Интернете: https://doi.org/10.1176/appi.books.97808

    596.dsm01 [CrossRef] [Google Scholar] 2. Махоун Э.М., Денкла МБ. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности: историческая нейропсихологическая перспектива. J Int Neuropsychol Soc 2017; 23: 916-29. 10.1017 / S1355617717000807 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ланге К.В., Райхл С., Ланге К.М. и др. В анамнезе синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Atten Defic Hyperact Disord 2010; 2: 241-55. 10.1007 / s12402-010-0045-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Холбрук Дж. Р., Кафф С. П., Кай Б. и др. Сохранение симптомов СДВГ, о которых сообщают родители, с детства до подросткового возраста в выборке сообщества. J Аттен Дисорд 2016; 20: 11-20. 10.1177 / 1087054714539997 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Wolraich ML. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности среди подростков: обзор диагностики, лечения и клинических последствий. Педиатрия 2005; 115: 1734-46. 10.1542 / peds.2004-1959 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Vande Voort JL, He JP, Jameson ND и др.Влияние критерия возраста начала синдрома дефицита внимания / гиперактивности DSM-5 на подростковую популяцию США. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2014; 53: 736-44. 10.1016 / j.jaac.2014.03.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Agnew-Blais JC, Polanczyk G, Danese A, et al. Стойкость, ремиссия и появление СДВГ в молодом возрасте: результаты лонгитюдной проспективной популяционной когорты. JAMA Психиатрия 2016; 73: 713-20. 10.1001 / jamapsychiatry.2016.0465 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Агнью-Блейс Дж., Арсено Л. СДВГ с поздним началом: вопрос закрыт или открыт? Am J Psychiatry 2018; 175: 481-2. 10.1176 / appi.ajp.2018.17111240 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Брамбхатт К., Хилти Д.М., Ха М. и др. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в подростковом возрасте в условиях первичной медицинской помощи: краткий обзор. J Здоровье подростков 2016; 59: 135-43. 10.1016 / j.jadohealth.2016.03.025 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Feldman HM, Reiff MI. Клиническая практика.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков. N Engl J Med 2014; 370: 838-46. 10.1056 / NEJMcp1307215 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Franke B, Michelini G, Asherson P и др. Живи быстро, умри молодым? Обзор траекторий развития СДВГ на протяжении жизни. Eur Neuropsychopharmacol 2018; 28: 1059-88. 10.1016 / j.euroneuro.2018.08.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сарвер Д.Е., Маккарт М.Р., Шейдов А.Дж. и др. СДВГ и рискованное сексуальное поведение у подростков: проблемы с поведением и употребление психоактивных веществ как медиаторы риска.J Детская психическая психиатрия 2014; 55: 1345-53. 10.1111 / jcpp.12249 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Томас Р., Сандерс С., Дуст Дж и др. Распространенность синдрома дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия 2015; 135: e994-1001. 10.1542 / peds.2014-3482 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Xu G, Strathearn L, Liu B и др. Двадцатилетние тенденции диагностированного синдрома дефицита внимания / гиперактивности среди детей и подростков в США, 1997-2016 гг.JAMA Netw Open 2018; 1: e181471. 10.1001 / jamanetworkopen.2018.1471 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Баркли Р.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: руководство по диагностике и лечению. 4-е изд. Нью-Йорк: Guilford Publications, 2014. [Google Scholar] 19. Моулем Ф., Агнью-Блейс Дж., Тейлор Э. и др. Влияют ли разные факторы на то, соответствуют ли девочки или мальчики диагностическим критериям СДВГ? Половые различия среди детей с выраженными симптомами СДВГ. Психиатрия Res 2019; 272: 765-73.10.1016 / j.psychres.2018.12.128 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA, et al. Оценки распространенности СДВГ за три десятилетия: обновленный систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Int J Epidemiol 2014; 43: 434-42. 10.1093 / ije / dyt261 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Макдональд Б., Пеннингтон Б.Ф., Уиллкатт Э.Г. и др. Межстрановые различия в сообщениях родителей о симптомах СДВГ. Джей Кросс Культ Психол 2019; 50: 806-24.10.1177 / 0022022119852422 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Торелл Л.Б., Чистиансен Х., Хаммар М. и др. Стандартизация и межкультурные сравнения шведских рейтинговых шкал Conners 3®. Nord J Psychiatry 2018; 72: 613-20. 10.1080 / 08039488.2018.1513067 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Демонтис Д., Уолтерс Р.К., Мартин Дж. И др. Открытие первых локусов значимого для всего генома риска синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Нат Жене 2019; 51: 63-75. 10.1038 / s41588-018-0269-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Froehlich TE, Anixt JS, Loe IM, et al. Обновленная информация об экологических факторах риска синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Curr Psychiatry Rep 2011; 13: 333-44. 10.1007 / s11920-011-0221-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Никкелен С.В., Валкенбург П.М., Хейзинга М. и др. Использование СМИ и поведение, связанное с СДВГ, у детей и подростков: метаанализ. Dev Psychol 2014; 50: 2228-41. 10.1037 / a0037318 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ван Б.К., Яо Н.К., Чжоу Х и др. Связь между синдромом дефицита внимания / гиперактивности и интернет-зависимостью: систематический обзор и метаанализ.BMC Psychiatry 2017; 17: 260. 10.1186 / s12888-017-1408-x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ставропулос В., Адамс БЛМ, Борода К.Л. и др. Связь между гиперактивностью дефицита внимания и симптомами расстройства, связанного с интернет-играми: есть ли согласованность между типами симптомов, полом и странами? Наркоман поведение представителя 2019; 9: 100158. 10.1016 / j.abrep.2018.100158 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Тома В.К., Шульц-Жечева Ю., Озер С. и др. Использование СМИ, качество сна и симптомы СДВГ в выборке сообщества и в выборке пациентов с СДВГ в возрасте от 8 до 18 лет.J Аттен Дисорд 2020; 24: 576-89. 10.1177 / 1087054718802014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ра С.К., Чо Дж., Стоун М.Д. и др. Связь использования цифровых медиа с последующими симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности среди подростков. JAMA 2018; 320: 255. 10.1001 / jama.2018.8931 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Плишка С., Рабочая группа AACAP по вопросам качества Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2007; 46: 894-921. 10.1097 / chi.0b013e318054e724 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Kooij SJJ, Bejerot S, Blackwell A, et al. Заявление европейского консенсуса по диагностике и лечению СДВГ у взрослых: Европейская сеть СДВГ для взрослых. BMC Psychiatry 2010; 10: 67. 10.1186 / 1471-244X-10-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wolraich ML, Hagan JF, Jr, Allan C и др. Руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков.Педиатрия 2019. doi: .10.1542 / peds.2019-2528 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Фельдман Х.М., Блюм Н.Дж., Гахман А.Е. и др. Диагностика синдрома дефицита внимания / гиперактивности педиатрами, занимающимися вопросами развития, в академических центрах: исследование DBPNet. Акад. Педиатр 2015; 15: 282-8. 10.1016 / j.acap.2014.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Васкес А.Л., Сибли М., Кампес М. Измерение нарушений при диагностике СДВГ у подростков: дифференциация проблем, связанных с СДВГ, по сравнению с другими источниками.Психиатрия Res 2018; 264: 407-11. 10.1016 / j.psychres.2018.03.083 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Smith BH, Pelham WE, Gnagy E, et al. Надежность, достоверность и уникальный вклад самоотчетов подростков, получающих лечение от синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Consult Clin Psychol 2000; 68: 489-99. 10.1037 / 0022-006X.68.3.489 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Флот А.М., Шайнер С., Гроссман Л. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Педиатр Rev 2010; 31: 56-69. [PubMed] [Google Scholar] 41.Моффитт Т.Э., Хаутс Р., Эшерсон П. и др. Является ли СДВГ у взрослых расстройством психического развития, начавшимся в детстве? Данные четырехлетнего продольного когортного исследования. Am J Psychiatry 2015; 172: 967-77. 10.1176 / appi.ajp.2015.14101266 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Кайе А., Спадини А.В., Карам Р.Г. и др. Предикторы сохранения СДВГ в зрелом возрасте: систематический обзор литературы и метаанализ. Eur Детская подростковая психиатрия 2016; 25: 1151-9. 10.1007 / s00787-016-0831-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43.Ло-Кастро А., Д’Агати Э., Куратоло П. СДВГ и генетические синдромы. Brain Dev 2011; 33: 456-61. 10.1016 / j.braindev.2010.05.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Коллетт Б. Р., Оган Дж. Л., Майерс К. М.. Десятилетний обзор рейтинговых шкал. V: шкалы для оценки синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2003; 42: 1015-37. 10.1097 / 01.CHI.0000070245.24125.B6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Руководство по клинической практике: диагностика и обследование ребенка с синдромом дефицита внимания / гиперактивности.Американская академия педиатрии. Педиатрия 2000; 105: 1158-70. 10.1542 / peds.105.5.1158 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Чанг Л.Ю., Ван М.Ю., Цай П.С. Диагностическая точность оценочных шкал синдрома дефицита внимания / гиперактивности: метаанализ. Педиатрия 2016; 137: e20152749. 10.1542 / peds.2015-2749 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Талльберг П., Растам М., Венхов Л. и др. Дополнительная клиническая полезность непрерывных тестов производительности при СДВГ у детей — подход к оценке, основанный на доказательствах.Сканд Дж Психол 2019; 60: 26-35. 10.1111 / sjop.12499 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Гринберг, Л. Тест переменных внимания (версия 8.0). Лос-Аламитос: Компания ТОВА, 2011. [Google Scholar] 51. Холл CL, Валентин А.З., Жених MJ и др. Клиническая полезность непрерывного теста производительности и объективных показателей активности для диагностики и мониторинга СДВГ у детей: систематический обзор. Eur Детская подростковая психиатрия 2016; 25: 677-99. 10.1007 / s00787-015-0798-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52.Джаспер Х. Х., Соломон П., Брэдли С. Электроэнцефалографические анализы детей с проблемами поведения. Am J Psychiatry 1938; 95: 641-58. 10.1176 / ajp.95.3.641 [CrossRef] [Google Scholar] 53. McVoy M, Lytle S, Fulchiero E, et al. Систематический обзор количественной ЭЭГ как возможного биомаркера детских психических расстройств. Психиатрия Res 2019; 279: 331-44. 10.1016 / j.psychres.2019.07.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Hoogman M, Muetzel R, Guimaraes J, et al. Визуализация коры головного мозга при СДВГ: скоординированный анализ крупномасштабных клинических и популяционных образцов.Am J Psychiatry 2019; 176: 531-42. 10.1176 / appi.ajp.2019.180 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Weyandt L, Swentosky A, Gudmundsdottir BG. Нейровизуализация и СДВГ: результаты фМРТ, ПЭТ, DTI и методологические ограничения. Дев Нейропсихол 2013; 38: 211-25. 10.1080 / 87565641.2013.783833 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Диагностика СДВГ | Институт СДВГ

    Как диагностируется СДВГ?

    При обследовании людей на предмет синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или гиперкинетического расстройства (ГПЗ) до постановки официального диагноза обычно используется несколько этапов оценки, включая 1-5 :

    • Клиническая оценка
    • Инструменты оценки и рейтинговые шкалы
    • Клинические интервью с отдельными лицами и родителями / учителями для детей и подростков или партнерами для взрослых с СДВГ.

    В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что диагноз СДВГ должен ставиться только специалистом-психиатром, педиатром или другим квалифицированным медицинским работником, имеющим подготовку и опыт диагностики СДВГ. Диагностика СДВГ также должна основываться на полной клинической и психосоциальной оценке, полном анамнезе развития и психиатрии, а также на отчетах наблюдателей о психическом состоянии человека. Согласно рекомендациям NICE, для диагностики СДВГ симптомы гиперактивности-импульсивности и / или невнимательности должны соответствовать диагностическим критериям в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам — 5-е издание (DSM-5 TM ) для СДВГ. и Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) для гонконгских долларов. 1 Обратите внимание, что в 2018 году МКБ-10 была обновлена ​​до 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11), где HKD теперь называется СДВГ. 6

    Независимо от того, какая медицинская система классификации используется, описанные признаки СДВГ аналогичны , причем оба набора диагностических критериев описывают СДВГ как образец невнимательности и / или гиперактивно-импульсивности (комбинированные, преимущественно невнимательные или преимущественно гиперактивно-импульсивные проявления. ). 6,7 Тем не менее, эти медицинские системы классификации следует использовать вместе с рядом рейтинговых шкал, которые часто измеряют влияние СДВГ на более конкретные области функционирования или качества жизни. 1-4

    Как две системы классификации определяют СДВГ?

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации — 5-е издание (DSM-5

    TM )

    Медицинская система классификации СДВГ DSM-5 TM опубликована Американской психиатрической ассоциацией и используется в США и во всем мире.Эта система классификации определяет СДВГ как « стойкий образец невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности, который мешает функционированию или развитию ». 7 DSM-5 TM включает СДВГ среди нарушений нервного развития, которые включают состояния, связанные с факторами, влияющими на развитие мозга, и дает примеры того, как симптомы СДВГ выражаются на протяжении всей жизни. В DSM-5 TM указано, что до достижения возраста 12 лет должно присутствовать как минимум пять симптомов и что для диагностики СДВГ должны быть четкие доказательства того, что симптомы влияют на социальную, академическую и профессиональную деятельность или снижают ее уровень. 5

    DSM-5 TM заменил предыдущую версию (DSM-IV) в 2013 году. 7,8 Рекомендации NICE 1 и другие клинические рекомендации 2-5 относятся к DSM-5 TM ; однако некоторые клинические испытания, начатые до выхода новой редакции, также относятся к DSM-IV.

    Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11)

    Опубликованный в 2018 году МКБ-11 характеризует СДВГ как « устойчивый образец (не менее 6 месяцев) невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности, который оказывает прямое негативное влияние на академическое, профессиональное или социальное функционирование .” 6

    В МКБ-11 далее говорится, что появление этих симптомов происходит в возрасте до 12 лет, как правило, в раннем и среднем детстве. Степень невнимательности и гиперактивности-импульсивности также выходит за пределы нормальных вариаций, ожидаемых для возраста и уровня интеллектуального функционирования, и оказывает прямое негативное влияние на академическое, профессиональное или социальное функционирование. 6

    Согласно МКБ-11, СДВГ можно представить как 6 :

    • Преимущественно невнимательный
      • Могут также присутствовать некоторые гиперактивно-импульсивные симптомы, но они не имеют клинического значения по сравнению с симптомами невнимательности.
    • Преимущественно гиперактивно-импульсивный
      • Могут также присутствовать некоторые симптомы невнимательности, но они не имеют клинического значения по сравнению с симптомами гиперактивно-импульсивной активности.
    • Комбинированный
      • Симптомы невнимательности и гиперактивно-импульсивности являются клинически значимыми, и ни один из них не преобладает в клинической картине.

    МКБ-11 указывает, что, поскольку баланс и конкретные проявления СДВГ могут различаться у разных людей и могут меняться в процессе развития, симптомы должны наблюдаться более чем в одной обстановке, чтобы можно было поставить диагноз СДВГ. . 6

    использованная литература
    1. Рекомендации NICE 2018. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика и лечение. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87. По состоянию на январь 2021 г.
    2. Канадский союз ресурсов по СДВГ (CADDRA). Канадские практические рекомендации по СДВГ . Редакция 4.1. Торонто, Онтарио: CADDRA, 2020.
    3. Banaschewski T, Hohmann S, Millenet S. Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter.Немецкие правила DGKJP, DGPPN и DGSPJ. 2018.
    4. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). 2017.
    5. Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, et al. Обновленное европейское консенсусное заявление по диагностике и лечению СДВГ у взрослых. Eur Psychiatry 2019; 56: 14-34.
    6. Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра.2018. Доступно по адресу: https://icd.who.int/. По состоянию на январь 2021 г.
    7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 2013.
    8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2004 г.

    Дата подготовки: март 2021 г .; Код вакансии: C-ANPROM / EUC / NBU / 0003

    Диагностика и лечение СДВГ у детей

    1.Перу Р., Битско Р.Х., Блумбер SJ, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за психическим здоровьем детей — США, 2005–2011 гг. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (доп. 2): 1035 ….

    2. Visser SN, Дэниэлсон М.Л., Битско Р.Х., и другие. Тенденции в отчетах родителей по диагнозу и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности, поставленного медицинскими работниками: США, 2003–2011 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014; 53 (1): 34–46.

    3. Вольрайх М.Л., Wibbelsman CJ, Браун TE, и другие. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности среди подростков: обзор диагностики, лечения и клинических последствий. Педиатрия . 2005. 115 (6): 1734–1746.

    4. 14-месячное рандомизированное клиническое испытание стратегий лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Кооперативная группа MTA.Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Arch Gen Psychiatry . 1999. 56 (12): 1073–1086.

    5. Katusic SK, Барбарези WJ, Коллиган RC, Уивер А.Л., Лейбсон CL, Jacobsen SJ. Психостимулирующее лечение и риск злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в анамнезе: популяционное когортное исследование при рождении. J Детский подростковый психофармакол . 2005. 15 (5): 764–776.

    6. Барбарези WJ, Катусич СК, Коллиган RC, Уивер А.Л., Jacobsen SJ. Модификаторы долгосрочных результатов обучения в школе для детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: имеет ли значение лечение стимуляторами? Результаты популяционного исследования. J Dev Behav Pediatr . 2007. 28 (4): 274–287.

    7. Бидерман Дж., Monuteaux MC, Спенсер Т, Виленс TE, Макферсон HA, Faraone SV.Стимулирующая терапия и риск последующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у взрослых мужчин с СДВГ: естественное контролируемое 10-летнее исследование. Am J Psychiatry . 2008. 165 (5): 597–603.

    8. Кристнер Дж., О’Брайен Дж. М., Фелт Б. Т., Харрисон Р. В., Кочхар П. К., Бирман Б. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Анн-Арбор, штат Мичиган: Система здравоохранения Мичиганского университета; 2013. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=46415&search=adhd. 3 января 2014 г.

    9.Вольрайх М, Коричневый L, Коричневый RT, и другие.; Подкомитет по синдрому дефицита внимания / гиперактивности; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. СДВГ: руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия . 2011. 128 (5): 1007–1022.

    10. Флот А.М., Шайнер С, Гроссман Л. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Педиатр Ред. . 2010. 31 (2): 56–69.

    11. Фельдман Х.М., Reiff MI. Клиническая практика. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков. N Engl J Med . 2014. 370 (9): 838–846.

    12. Фараоне С.В., Перлис РХ, Дойл А.Е., и другие. Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия . 2005. 57 (11): 1313–1323.

    13. Тапар А, Купер М, Эйр О, Лэнгли К.Что мы узнали о причинах СДВГ? J Детская психическая психиатрия . 2013; 54 (1): 3–16.

    14. De La Fuente A, Ся S, Филиал C, Ли X. Обзор синдрома дефицита внимания / гиперактивности с точки зрения сетей мозга. Передний человек Neurosci . 2013; 7: 192.

    15. Шоу П., Гиллиам М, Ливерпуль М, и другие. Корковое развитие у типично развивающихся детей с симптомами гиперактивности и импульсивности: поддержка пространственного взгляда на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry . 2011. 168 (2): 143–151.

    16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 59–65.

    17. Сун В, Хискок H, Sciberras E, Эфрон Д. Проблемы со сном у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: распространенность и влияние на ребенка и семью. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008. 162 (4): 336–342.

    18. Ларсон К., Русь С.А., Кан Р.С., Хальфон Н. Модели сопутствующих заболеваний, функционирования и использования услуг для американских детей с СДВГ, 2007. Педиатрия . 2011; 127 (3): 462–470.

    19. Почта РЭ, Курлансик С.Л. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. Ам Фам Врач . 2012. 85 (9): 890–896.

    20. Бард Д.Е., Вольрайх М.Л., Неас Б, Съемная М, Бек Л.Психометрические свойства диагностической рейтинговой шкалы родителей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности Вандербильта в популяции сообщества. J Dev Behav Pediatr . 2013. 34 (2): 72–82.

    21. Коннерс СК. Оценочные шкалы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: использование для оценки и мониторинга лечения. J Clin Psychiatry . 1998; 59 (приложение 7): 24–30.

    22. Hines JL, Король Т.С., Карри WJ. Шкала самооценки взрослых с СДВГ для скрининга синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых. J Am Board Fam Med . 2012. 25 (6): 847–853.

    23. Egger HL, Кондо Д, Ангольд А. Эпидемиология и диагностические вопросы в дошкольном возрасте с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: обзор. Дети младшего возраста . 2006; 19: 109–122.

    24. Owens JA. Нейрокогнитивные и поведенческие последствия нарушения дыхания во сне у детей. Педиатр Пульмонол . 2009. 44 (5): 417–422.

    25. Кадитис А, Хейрандиш-Гозал Л, Гозал Д.Алгоритм диагностики и лечения ОАС у детей: предложение двух детских центров сна. Сон Мед . 2012. 13 (3): 217–227.

    26. Чарах А, Карсон П., Лиса S, Али М.Ю., Беккет Дж. Lim CG. Вмешательства для детей дошкольного возраста из группы высокого риска СДВГ: сравнительный обзор эффективности. Педиатрия . 2013; 131 (5): e1584 – e1604.

    27. Дженсен П.С., Hinshaw SP, Свонсон Дж. М., и другие.Результаты исследования мультимодального лечения СДВГ (MTA) NIMH: значение и применение для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. J Dev Behav Pediatr . 2001. 22 (1): 60–73.

    28. Дженсен П.С., Арнольд Л.Е., Свонсон Дж. М., и другие. Трехлетнее наблюдение за исследованием NIMH MTA. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007. 46 (8): 989–1002.

    29. Молина Б.С., Hinshaw SP, Свонсон Дж. М., и другие.; Кооперативная группа MTA. MTA в 8 лет: проспективное наблюдение за детьми, лечившимися от комбинированного типа СДВГ, в многоцентровом исследовании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009. 48 (5): 484–500.

    30. Pelham WE Jr, Fabiano GA. Доказательные психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008. 37 (1): 184–214.

    31. Evans SW, Оуэнс Дж. С., Банфорд Н.Доказательные психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности J Clin Child Adolesc Psychol . 2014. 43 (4): 527–551.

    32. Справочник врача. 68-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Сеть PDR; 2013.

    33. Баркли Р.А., Фишер М, Маленький L, Флетчер К. Способствует ли лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности стимуляторами употреблению / злоупотреблению наркотиками? 13-летнее проспективное исследование. Педиатрия . 2003. 111 (1): 97–109.

    34. Cox DJ, Меркель Р.Л., Мур М, Торндайк Ф, Мюллер С, Ковачев Б. Относительные преимущества стимулирующей терапии метилфенидатом OROS по сравнению с пролонгированным высвобождением смешанных солей амфетамина в улучшении управляемости водителей-подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия . 2006; 118 (3): e704 – e710.

    35. Джером Л., Сегал А, Хабинский Л.Что мы знаем о СДВГ и риске при вождении: обзор литературы, метаанализ и критика. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2006. 15 (3): 105–125.

    36. Классен С., Монахан М. Основанный на фактах обзор вмешательств и факторов, определяющих эффективность вождения у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности или расстройством аутистического спектра. Traffic Inj Назад . 2013. 14 (2): 188–193.

    37. Cortese S, Хольтманн М, Банашевский Т, и другие.Европейская группа рекомендаций по СДВГ. Обзор практикующего врача: современные передовые методы лечения нежелательных явлений во время лечения лекарствами от СДВГ у детей и подростков. J Детская психическая психиатрия . 2013. 54 (3): 227–246.

    38. Гринхилл Л, Коллинз С, Абикофф H, и другие. Эффективность и безопасность лечения метилфенидатом немедленного высвобождения для дошкольников с СДВГ [опубликованная поправка опубликована в J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007; 46 (1): 141]. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2006. 45 (11): 1284–1293.

    39. Перрин Дж. М., Фридман Р.А., Книланс ТК; Рабочая группа по «черному ящику»; Секция кардиологии и кардиохирургии. Сердечно-сосудистый мониторинг и стимулирующие препараты при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия . 2008. 122 (2): 451–453.

    40. Simpson HA, Юнг Л, Мерфи Т.К. Обновленная информация о синдроме дефицита внимания / гиперактивности и тиках: обзор текущей литературы. Curr Psychiatry Rep . 2011. 13 (5): 351–356.

    41. Коричневый РТ, Амлер Р.В., Фриман WS, и другие.; Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии; Подкомитет Американской академии педиатрии по синдрому дефицита внимания / гиперактивности. Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности: обзор доказательств. Педиатрия . 2005; 115 (6): e749 – e757.

    Опытные последствия диагноза СДВГ во взрослом возрасте — качественное исследование | BMC Psychiatry

    Феноменографический анализ привел к выводу одиннадцати основных категорий, четыре из которых состояли из двух подкатегорий каждая.Эти категории и подкатегории описывали различные переживания пациентов, которые также в различной степени были оценочными суждениями о том, что им был поставлен диагноз СДВГ. Респонденты приветствовали диагноз СДВГ как объяснение их проблем и опыта отличия (категория 1А), но также считалось, что СДВГ связан с определенными положительными чертами (категория 1В). С другой стороны, были высказаны разные причины сомнений или сомнений в диагнозе (категория 2).Диагноз был поставлен для того, чтобы принести новые знания (категория 3), повлиять на идентичность положительным (категория 4) и / или отрицательным образом (категория 5) и / или создать чувство незащищенности в отношении идентичности (категория 6). Диагноз был описан как улучшающий (категория 7) или ограничивающий (категория 8) возможности вести хорошую — нормальную — жизнь. Также были случаи, когда они оставались без ожидаемой помощи после постановки диагноза (9). Опытное улучшение условий жизни после постановки диагноза может вызвать печаль / гнев за годы, потерянные до постановки диагноза, и желание более раннего диагноза (категория 10), стремление обнаружить симптомы СДВГ на раннем этапе у их собственных детей и горе по поводу пожилых родственников, через которые они прошли. жизнь без диагноза и, следовательно, без помощи для их трудностей (11).

    Сопоставление категорий на последнем этапе анализа показало, что категории касались того, как люди относились к диагнозу (категории 1-2) и как диагноз повлиял на личность (категории 3-6) и жизнь (категории 7-11). Идентичность здесь используется в том смысле, что определяет уникального человека в его собственных глазах или в глазах других. Жизнь используется в смысле существования, бытия. В таблице 1 представлена ​​направленность каждой категории на диагноз, идентичность или жизнь; положительное или отрицательное оценочное суждение каждой категории в отношении поставленного диагноза; и распределение респондентов по различным категориям.

    Таблица 1 Распределение опрошенных по разным категориям в трех основных областях: диагноз, личность и жизнь

    Все опрошенные выразили переживания, относящиеся к более чем одной категории (диапазон: 2–11 из 15 категорий / подкатегорий). Было различие между людьми, а также в пределах каждого человека в том, как они испытали диагноз СДВГ, и индивидуальный опыт мог быть сложным.Иногда переживания, которые могут показаться несовместимыми или нелогичными, выражались одним человеком. Например, один и тот же человек может описать, как диагноз СДВГ оказал как положительное, так и отрицательное влияние на личность и создал как возможности, так и препятствия в жизни. Человек мог сказать, что диагноз объяснил его трудности, но все равно сомневаться в этом.

    Все опрошенные, кроме одного (20/21), выразили серьезные положительные последствия постановки диагноза СДВГ, в основном то, что диагноз был связан с помощью на пути к лучшей жизни (20/21), что повысило их ценность (19/21) ), и / или что это улучшило их понимание самих себя и своей истории (19/21).Около половины из них (12/21) заявили о разочаровании из-за того, что им не поставили диагноз ранее в жизни. Отрицательные последствия постановки диагноза СДВГ в основном выражались в переживаниях меньшей ценности (10/21) и / или в страхе перед ограниченными возможностями в жизни (7/21). Несмотря на то, что около половины людей признали некоторые из этих негативных аспектов, ни один из них, отвечая на прямой вопрос, не пожалел о прохождении психоневрологической оценки; все предпочли бы пройти через это снова, если бы им еще не поставили диагноз во время интервью.Меньшинство (5/21) описали различные степени сомнения в отношении диагноза.

    Каждая категория более подробно описана ниже и проиллюстрирована цитатами из интервью. Цифры в скобках после отрывков представляют собой кодовые номера интервьюируемых. Многоточием (…) отмечены пропущенные части разговора, а словами в скобках — пояснения, сделанные авторами. Аббревиатуры «IP» и «I» обозначают интервьюируемого и интервьюера соответственно.

    Диагноз

    Диагноз есть объяснение

    Объяснение трудностей

    Диагноз СДВГ дал удовлетворительное объяснение повторяющимся проблемам, трудностям, недостаткам и неудачам в школе, на работе или в обществе: «Это был ответ на многие годы размышлений» (16). Диагноз может сопровождаться чувством облегчения и благодарности: «Я благодарен, что получил [диагноз] в конце концов… Я искал всю свою жизнь и верил, что кто-то наконец поймет, что что-то не так» т право »(10).Респондентам больше не нужно было тратить силы на попытки найти объяснения ощущению отличия от других, а также неудачному поведению или негативным событиям, которые раньше было трудно понять: «Было облегчением узнать, что не так, почему я ввязывался в ссоры. , почему я всегда увольняюсь с работы, почему я всегда устаю от людей, и почему я всегда так злюсь на всех »(6). Их жизненные истории получили новое значение: «Я могу фильтровать себя и окружающий меня мир через это [диагноз]… Я могу объяснить, почему что-то произошло раньше, или я могу объяснить, что может произойти после» (1).

    Объяснение положительных качеств

    Некоторые положительные черты были приписаны СДВГ и воспринимались как ресурсы, такие как творчество, новое мышление, страсть, быстрота и продуктивность: «Я рассматриваю СДВГ как нечто положительное, почти более положительное, чем отрицательное. Я не смог бы сделать все, если бы у меня не было СДВГ … Каждый, вероятно, мог бы использовать немного СДВГ в какой-то момент своей жизни, чтобы прояснить ситуацию »(15).СДВГ может внести свой вклад в интересную и захватывающую жизнь: «Если бы я мог выбрать жизнь без СДВГ, я бы не выбрал ее, я бы хотел, чтобы она была… у вас будет довольно веселая жизнь, я думаю… там много всего происходит. все время со мной »(1). Человек с СДВГ был описан как спонтанный, забавный и «немного сумасшедший» в положительном смысле.

    Я сомневаюсь или сомневаюсь в диагнозе

    Были разные степени сомнения относительно диагноза СДВГ, и были высказаны разные причины и аргументы.Во-первых, было поставлено под сомнение фактическое существование СДВГ как диагноза. Некоторые респонденты выразили мнение, что современное общество не адаптировано для всех, или что симптомы, рассматриваемые как связанные с СДВГ, могут быть вызваны неблагоприятными условиями детства или внешними факторами в обществе / окружающей среде: «Эти симптомы, я думаю, у них тоже есть. становятся следствием того, как мы живем »(18). Был поднят вопрос о том, где провести диагностические границы.

    Во-вторых, опрошенные подвергались сомнению относительно точности своего диагноза как ими самими, так и другими.Одна из причин этого заключалась в том, что человек, казалось, не вписывался в стереотипное представление о том, что собой представляет человек с СДВГ, или не походил на других людей с СДВГ в их кругу знакомых:

    Я разговаривал с людьми и сказал, что у меня СДВГ, а потом получил ответ «правда, да? Но ты такой спокойный, ты никогда не рассердишься »… Многие люди считают, что у меня нет СДВГ … их картина СДВГ совсем другая … Я не вписываюсь в их картину.(7)

    Если бы у человека были диагностированы другие состояния до СДВГ, диагноз СДВГ мог бы потерять часть своего доверия. Отсутствие реакции на лекарства или немедикаментозная терапия были другими причинами для сомнения в правильности диагноза. Наконец, диагноз может быть воспринят как ненужный: «Мне не нужен диагноз, чтобы иметь проблемы с определенными вещами … Я работаю с тем, с чем мне приходится работать, тогда независимо от того, СДВГ это или нет, это просто не так. чертовски важен для меня »(18).

    Идентичность

    Я лучше узнаю себя через диагностику

    Эта категория была сосредоточена на изучении себя и своего функционирования: «Вы получаете более глубокое понимание того, кто вы есть, это то, чего вы действительно хотите, кто я, что я делаю?» (1). Возникло новое самопонимание: «Вы лучше осознаете себя, потому что не всегда являетесь тем, кем себя представляете» (3). Новые идеи могут изменить понимание того, как другие люди воспринимали себя и свое поведение:

    Тогда мне было грустно, потому что мое поведение было немного особенным, так как я был очень самоуверенным … тогда я начал думать об этом, черт они думают, что я дурак, не то чтобы у меня СДВГ, а просто из-за моего поведение, что я всегда выгляжу так, будто я не слушаю.(1)

    Когда определенные характеристики и поведение были связаны с СДВГ, они могли быть пересмотрены и восприняты как неправильные и нежелательные:

    Все, как половина моей жизни, все, что я сделал, все чувства, которые у меня были, могло быть не таким правильным … что я в чем-то ошибся, что было неправильно так думать, и действуй таким образом … ты делаешь что-то неправильно, каждый, кто критиковал тебя, внезапно чувствует, что был прав, что я боролся с ними и пытался поступать по-своему.(6)

    Когда проблемы и трудности рассматривались как симптомы диагноза, они могли болезненно трансформироваться из временных в пожизненные: «Теперь у меня есть это дерьмо, — подумал я, потому что я знал, что нет возможности поправиться, нет никаких уловок, чтобы выздоравливай… значит, это физический недостаток… Мне приходится с этим жить »(1).

    Диагноз дает мне повышенную ценность

    Диагноз СДВГ был описан участниками как узаконивание трудностей и неприемлемого поведения, таким образом улучшая их самооценку, а также взгляды других людей на них.

    Я ценю себя выше

    Респонденты восприняли диагноз СДВГ как улучшающий их ценность и способствующий формированию более позитивного представления о себе. Наличие СДВГ было менее вредным для идентичности, чем определение «глупого», «ленивого», «злого», «вспыльчивого», «агрессивного» или «сумасшедшего»:

    Ты больше не чувствуешь себя таким глупым … Мне больше не нужно стыдиться, я знаю, что это болезнь, я ничего не могу с этим поделать, это не моя вина, это наследственное, до этого было то, что вы были беспечны и ленивы.(15)

    Диагноз мог уменьшить чувство вины, поскольку человек стал менее ответственным за неудачи и неправильное поведение: «Я не виноват в том, что в некоторых случаях я плохой человек» (1). Можно уменьшить даже переживание инвалидности и ненормальности: «Раньше я не знал, почему я такой, а потом я чувствовал себя более ненормальным… теперь я чувствую себя более нормально, у многих людей СДВГ» (14). Диагноз казался отделенным от себя: «Со мной все было в порядке… Мне только что поставили диагноз» (20).

    Опыт повышенной ценности означал, что нужно относиться к себе по-доброму и не терпеть плохого обращения со стороны других: «Я, наверное, стал жестче, я думаю… теперь я знаю, почему они не могут взяться за мое дело… Мне не нужно ничего принимать. дерьмо »(7). Люди уважали свои ограничения: «Раньше я больше хотел быть нормальным и не отставать от других, теперь это больше, чем я нормальный, это слишком много для меня … зачем делать то, с чем я не могу справиться?» (14). Они снизили свои требования к себе и осудили себя менее строго:

    Я чувствовал, что не должен устанавливать для себя такие высокие стандарты, но я бы согласился с тем, что я такой, какой я есть, и я бы не стал набрасываться на себя и думать: «Ты идиот, каждый может это сделать». «Да, все, у кого есть такая способность, но у меня ее нет.(13)

    Другие больше не думают обо мне так плохо

    Респонденты, входящие в эту категорию, восприняли свой диагноз СДВГ как облегчение общения о своих проблемах с другими: «Когда я не знал, что это было, я тоже не знал, как это объяснить» (7). Когда недостатки человека интерпретировались с точки зрения СДВГ, они становились законными, и их понимание другими людьми изменялось, что приводило к изменению отношения и более доброму обращению: «Они извиняют меня, они думают:« Она не сумасшедшая … у нее просто СДВГ ». ‘”(20).СДВГ воспринимали как менее унизительное, чем классифицировать, например, как «деструктивный ребенок», «невежливый» или «беспечный»: «Я бы предпочел получить диагноз СДВГ, чем ходить и встречаться с людьми. думаю, что я странный »(12) и« Страннее быть странным, непохожим на других или трудным ребенком, чем иметь диагноз »(16). После того, как им поставили диагноз, люди перестали думать о них так плохо, как раньше, и раздражение и требования уменьшились: «Сейчас люди относятся ко мне совсем по-другому, огромная разница … Я много лет общался с социальными службами … Я мне казалось, что они обращались со мной так, будто я был ленив и не желал чего-либо достигать, а теперь они полностью изменили свой тон »(7).Вместо того, чтобы быть «наказанным», были внесены изменения, и им было продемонстрировано внимание и снисходительность: «Наконец-то они понимают, каково мне, и общество может принять меня таким, какой я есть» (3). У респондентов больше не было той же потребности лгать, обманывать или находить оправдания, чтобы избегать или скрывать неудачи и трудности, чтобы сохранить свою ценность по отношению к другим: «Никто не хочет говорить« я никчемный », и это почему меня много раз заставляли жульничать в школе… если бы мне просто дали дополнительные пять минут, я бы справился »(3).

    Диагноз вызывает снижение ценности

    В рамках этой категории диагноз СДВГ воспринимался как снижение ценности человека: «Вы стоите немного меньше, чем другие люди [когда у вас СДВГ]» (18). Опыт девальвации мог возникнуть из сравнения себя с другими: «Я хочу быть как все» (4) и «Я не хочу быть хуже других… со мной что-то не так… Я не работаю. как и другие »(11). Это также может быть результатом стигматизации в смысле наличия характеристики, которая отличает человека от нормы в определенном контексте, что приводит к девальвации [41]:

    Я не говорю о СДВГ, я говорю, что у меня дислексия, СДВГ звучит так некрасиво в повседневной речи … Я слышал, как взрослые говорили об этом вчера … потом они сказали: «Да, это обычно чертовы дети с СДВГ» … Моя дочь не знает этого, СДВГ все еще очень уродлив в их возрасте.Они издеваются друг над другом на детской площадке, и термин «гребаный МОЛОЙ пацан» используется очень часто. (15)

    Девальвация была описана, например, как «другая», «глупая» или «менее способная»: «Когда я немного подавлен, мне иногда кажется, что это немного похоже на дефект» (8) . Диагноз был связан с «стыдом» и «низким статусом», а также с «осуждением» и «неуважением»:

    Вы становитесь другим человеком в глазах других, вас могут не уважать за то, кто вы есть, и ваши мысли и мнения не ценятся так высоко, как раньше … Она все время проверяет ситуацию, как будто во мне есть что-то больное, что я странный… (6)

    Опрошенные описали чувство исключенности, как постороннего; принадлежать не к «здоровому миру», а к чужой группе: «Теперь у меня такой диагноз, хорошо, теперь я могу присоединиться к этому клубу» (11).Необходимость в помощи и особый уход сами по себе могут быть стигматизирующими:

    Я не хотел специального лечения перед другими и перед собой … То, что у меня есть диагноз, означает, что вам нужна дополнительная помощь, потому что вы не можете управлять вещами, как все другие, и тогда вы чувствуете себя немного инвалид. (20)

    Иногда респонденты не раскрывали свой диагноз другим, потому что боялись, что на них будут смотреть свысока: «Я никому не говорю, когда ты взрослый, ты не хочешь казаться слишком глупым» (5).Один из подходов к уменьшению негативного воздействия на идентичность заключался в том, чтобы указать, что они соответствовали только некоторым критериям СДВГ: «Я говорю, что у меня СДВГ, и что у меня есть только две вещи… они не должны думать, что у меня есть все». (5).

    Диагноз вызывает вопросы относительно того, кто я.

    Некоторые респонденты говорили о возможности того, что диагноз СДВГ может повлиять на идентичность, вызывая вопросы и опасения относительно идентичности. Была выражена озабоченность по поводу того, можно ли оставаться тем же человеком после того, как ему был поставлен диагноз СДВГ: «Должен ли я начинать все сначала или теперь я стану кем-то другим, я был сбит с толку» (6).Были опасения по поводу того, как сохранить свою индивидуальность и идентичность, как по отношению к самому себе: «Мне легко переоценивать вещи через призму СДВГ… я как будто идентифицирую себя с этим» (11) и по отношению к другим: «Я все еще являюсь собой… Я не хочу, чтобы меня считали человеком с СДВГ, я хочу, чтобы меня видели, как [произносит ее имя]…» (11).

    Еще одна проблема заключалась в том, какая часть индивидуальных характеристик и поведения может быть объяснена СДВГ: «Насколько во мне СДВГ из-за того, что я делаю? … У меня СДВГ только тогда, когда я злюсь, или у меня СДВГ все время? » (6).

    Жизнь

    Диагноз подразумевает помощь в достижении лучшей жизни

    Необходимость в помощи может служить важным мотивирующим фактором, побуждающим к психоневрологическому обследованию: «Сначала у меня была оценка, которую я проигнорировал … было глупо получать какой-то диагноз… но потом я понял, что мне нужна помощь… у меня нет жизни… »(8). Поиски помощи до того, как мне поставили диагноз, иногда были безнадежными: «Я притворился алкоголиком, потому что думал, им помогают, им очень помогают» (10).Лица, представленные в этой категории, считают, что постановка диагноза может улучшить возможности вести хорошую — нормальную — жизнь. Знание того, с чем они имели дело, позволило попробовать что-то с этим сделать самостоятельно или обратиться за профессиональной помощью: «Трудно что-то сделать, если вы не знаете, о чем идет речь» (8).

    Я могу получить помощь от других (в том числе профессиональную)

    Респонденты восприняли свой диагноз СДВГ как открывающую возможность получать помощь от окружающих их людей в повседневной жизни и от различных институтов в обществе, таких как здравоохранение и медицинское обслуживание, служба социального страхования, агентство по трудоустройству и социальные службы: «A человек, который просто злится, у них нет руководящих принципов в том же смысле… но когда мне поставили диагноз, это было больше: «О, здорово, вот как мы должны с этим справляться» »(14).

    Одним из последствий может быть уменьшение страданий: «… шанс на нормальную или комфортную жизнь вместо жизни в мучениях… потому что это были мучения, учитывая, что мое тело так беспокойно» (9). Другим эффектом было улучшение функционирования: «Лекарство работает так, что я могу справиться в течение целого дня, а затем я чувствую, что гораздо более вероятно, что я смогу справиться с настоящей работой, и это действительно здорово» (17). Иногда влияние на поведение человека может иметь жизненно важное значение: «Раньше это было несостоятельно… медицина заставила меня повзрослеть… для 20-летнего человека нормально вести себя незрело, но для 30-летнего это не так». t принято… »(19).

    Изменение условий жизни может быть сильным. Иногда это описывалось как необходимое или спасающее жизнь:

    В моем случае это была жизнь, жизнь с достоинством … Диагноз и лекарство вместе, а затем внезапно повсюду открываются двери … Я наконец-то могу делать то, что так долго хотел … например, читать, вязать и ходить в спортзал … У меня внутри положительное чувство, что жизнь прекрасна. (10)

    Я могу помочь себе

    Когда респонденты понимали свои собственные реакции с точки зрения СДВГ, они знали, чего ожидать от себя, и с меньшей вероятностью злились на себя, когда, например, они доходили до потери концентрации или вспыльчивости.Вместо этого они могли бы сосредоточить свои силы на управлении ситуацией:

    Я не мог пылесосить, потому что изгиба вакуумного шланга было достаточно, чтобы меня так разозлить, что я начал ломать вещи. Было похоже, что все стало лучше просто от того, что я узнал, что это СДВГ, потому что незнание, почему я так зол, только усиливало мое раздражение. (14)

    Когда они признали определенное поведение вызванным СДВГ, они больше не защищали его, а вместо этого считали его неправильным, мотивируя их попытаться его изменить:

    Раньше я мог создать объяснительную модель на основе других … например, у меня могло сложиться впечатление, что я гений, а другие глупы … теперь я в основном думаю, что есть риск стать обузой для других … если у меня есть возможность улучшить свое поведение или то, кем я являюсь, очевидно, что я это сделаю.(1)

    Респонденты описали, как смотрят на себя с другой точки зрения: «Мне кажется, что я постоянно ищу удовольствия … вы получаете совершенно другую картину этого … как взрослый, я думаю, что либо я должен заменить это чем-то другим, либо я достаточно просто придать форму »(3). Их новое понимание собственных трудностей может вдохновить на поиск способов справиться с их симптомами СДВГ, что приведет к различным стратегиям: избегают ситуаций, в которых им приходилось сталкиваться с серьезными ограничениями, связанными с СДВГ, компенсируют (т.е.грамм. за счет использования различных техник планирования или подготовки перед столкновением с трудными ситуациями), и боевых действий (например, чтобы противостоять импульсам или чувству беспокойства):

    Я импульсивен и могу просто повернуть лицо… и тогда я мог бы подумать: «Это просто импульс, это не должно быть таким, это просто то, что я чувствую прямо сейчас»… Мне нужно немного подумать сложнее, потому что я легко могу рассердиться, рассердиться на вещи или людей и прочее, а это может быть не всегда так, если я думаю о вещах немного дольше.(8)

    Это может улучшить их способность справляться с различными ситуациями повседневной жизни. Один из респондентов сказал, что знание того, что у него СДВГ, помогло ему стать лучше водителем, а также лучшим родителем, позволив ему читать своим детям:

    … потом садишься как следует и читаешь, конечный результат будет положительным. Я знаю, что это сложно, так что тогда мне, черт возьми, придется это сделать … Тебе тоже приходится иметь дело с вождением машины … когда трудно придерживаться ограничения скорости, потому что он медленный, я знаю, почему я думаю, что он медленный, а затем я с таким же успехом можно соблюдать ограничение скорости.(1)

    Другой человек описал, как диагноз СДВГ помог ей избежать потенциально опасных ситуаций: «Я бы никогда не осмелился принимать наркотики… потому что я знаю, что это определенно будет значить для меня» (10).

    Диагноз также действовал как мотивирующий фактор, подтверждая ранее существовавшие стратегии выживания:

    Я думаю, что диагноз сделал меня более мотивированным, потому что теперь я знаю, что делаю правильно, иначе я бы сделал это наугад и подумал, что, может быть, это правильно, но теперь я знаю, что это абсолютно правильно.(3)

    Диагноз ограничивает мои возможности

    Были некоторые опасения, что диагноз СДВГ может ограничить их возможности в жизни либо из-за того, что он является препятствием по отношению к обществу, либо из-за потери уверенности в себе.

    Страх дискриминации

    Некоторые респонденты выразили беспокойство по поводу того, что окружающий мир, общество и различные органы власти могут судить о них по-другому и более негативно, если у них будет диагноз СДВГ, что приведет к тому, что другие люди будут дистанцироваться от них, затруднить начало отношений или трудности в получении, например трудоустройство, определенное образование, страхование жизни или водительские права.Вследствие этого респонденты размышляли, стоит ли им рассказывать другим о своем диагнозе: «Вы бы не сказали на собеседовании« да, кстати, у меня СДВГ », потому что тогда вы, вероятно, выиграете». не получу работу … Если я встречусь с парнем, как мне рассказать ему об этом? » (11). Также высказывались опасения, что диагноз может быть записан в разных местах и ​​использован против них:

    Тем не менее, это угроза, с которой я справлялся в течение 35 лет, и мне кажется, что все внезапно испортилось, теперь у меня есть диагноз, что внезапно я могу не подходить для некоторых вещей, потому что этого никто не знал раньше … теперь внезапно это происходит где-то в файле где-то в базе данных написано, что у меня диагноз СДВГ … просто вы не знаете, как это можно исказить, что у вас есть диагноз, как власти будут его лечить, даже если это инвалидность .(15)

    Диагноз как самоисполняющееся пророчество

    Суть этой категории заключалась в опасении, что человек может быть не таким инвалидом, как может подразумевать диагноз СДВГ; что возможности человека в жизни могут быть недооценены из-за диагноза, в результате чего диагноз работает как самоисполняющееся пророчество. Осведомленность о трудностях, связанных с СДВГ, во время диагностического процесса может привести к потере уверенности в себе и смелости попробовать, например, определенную работу или возможности получения образования.Можно потерять свободу и начать жить в соответствии с диагнозом, позволяя диагнозу определять свой выбор и тем самым избегать вещей, которые считаются трудными или невозможными для людей с СДВГ. Определенное поведение было оправдано в связи с СДВГ, что привело к снижению мотивации к изменениям:

    Они сказали мне, что мне будет очень трудно получить руководящую должность … но что, если я не такой, тогда это станет препятствием для меня, потому что тогда я сам могу в это поверить … Ты становишься очень ограниченным, потому что ты уже во время обследования и постановки диагноза выясняют, что с некоторыми задачами вы можете справиться, а с другими — нет, и что некоторые вещи, которые вы делаете и говорите, могут быть из-за этого [СДВГ], и затем вы верите в это сами, а затем ты живешь на основе этого … Я действительно не осмеливаюсь, нет, но я не такой, как все, у меня СДВГ, я могу не справиться с этим, потому что это то, что все вокруг меня и мои психологи говорят, и это нормально для меня Как ни странно, я могу говорить странные вещи, потому что меня все равно прощают … Они строят мою жизнь таким образом, что устанавливают границы и оказывают помощь, которая может понадобиться, а может и нет.(20)

    Я не получил последующего наблюдения и помощи, на которую я рассчитывал.

    Опрошенные, представленные в этой категории, описали опыт оставления без ожидаемого последующего наблюдения, помощи и лечения после завершения диагностического процесса: «Затем [после поставлен диагноз] они просто снисходительно выслали меня ни с чем, я был одним из тех, кого сделали… провал, предательство со стороны системы здравоохранения »(4). Их надежды на получение профессиональной информации, совета, инструментов, средств помощи, лекарств или разговорной терапии не оправдались.Они подчеркнули необходимость сочетания различных подходов к лечению: «Это огромный недостаток … Я не стану здоровым только потому, что принимаю таблетку, я так не думаю, но вам, вероятно, придется сочетать это … консультации и таблетки» (16 В эту категорию также был включен опыт незнания со стороны различных органов / учреждений, оказывающих помощь.

    Мне жаль, что мне не поставили диагноз раньше

    В эту категорию входили чувства разочарования, разочарования, гнева и печали из-за того, что мне не поставили диагноз ранее в жизни: «Я думаю, что я чувствовал печаль… потерял время… как плохо со мной обращались» … Это было, ну, все, все в те годы [до постановки диагноза]… »(10).Эти чувства возникли из убеждения, что ранняя диагностика могла бы избавить их от страданий и предоставить возможности для лучшей жизни благодаря пониманию, помощи, лечению и повышению самопознания, которые последовали за постановкой диагноза. Высказывались мысли, что ранний диагноз мог привести к другому детству: «… если бы моя мать знала то, что я знаю сейчас, она бы относилась ко мне иначе, как я меняю свое отношение к своему ребенку» (3) . Неудач в школе и на работе можно было избежать:

    У вас могла бы быть совершенно другая жизнь, если бы это было обнаружено раньше … если бы они прописали эти лекарства … если бы я получил эти вспомогательные устройства … тогда я смог бы получить образование … у меня было бы больше шансов … потому что теперь вы просто классифицировались как трудный ученик в классе.(19)

    Отношения могли быть сохранены:

    Я немного злюсь, что не получил ответа раньше, то есть тогда, может быть, моя жизнь сложилась бы иначе, может быть, я бы жил вместе с отцом моих детей … отношения закончились, потому что мое настроение только ухудшилось и хуже, поэтому, если бы я получил этот диагноз 10 лет назад, может быть, мы все еще жили бы вместе, мирно и гармонично, и дети могли бы меньше нервничать.Если я сейчас уроню кастрюлю на кухню, все будут в ужасе. Они думают, что я его бросил. (16)

    Болезненный опыт использования и жестокого обращения можно было бы избежать: «Я мог бы быть более настороженным… Если бы я был таким, каким я являюсь сейчас [после диагностики и лечения], я, вероятно, не пострадал бы так сильно тогда как я… »(10).

    Другие трудные переживания, которых, по мнению опрошенных, можно было избежать, включают злоупотребление наркотиками и алкоголем, преступность, депрессию, тревожность и синдром усталости, а также боль от того, что вас неправильно понимают и наказывают другие, и обвиняют себя в недостатках из-за отсутствия Альтернативное объяснение: «Представьте, что если бы кто-то десять лет назад узнал, что у меня СДВГ, то меня бы все это избавили, мне бы не пришлось сесть в тюрьму, возможно, у меня сегодня была бы настоящая работа … не пришлось бы жить той жизнью, которую я прожил »(6).

    Убежденность респондентов в положительном влиянии ранней диагностики, по-видимому, основана на том, что они ощутили заметное улучшение своего самочувствия и возможностей в жизни после постановки диагноза:

    I: Вы когда-нибудь задумывались о том, что было бы, если бы вас не беспокоили, не диагностировали и не лечили?

    IP: Да, я бы, наверное, покончил с собой. (21)

    Осознание того, что СДВГ является наследственным, заставляет меня иначе воспринимать своих родителей и детей

    Знание о наследственном заболевании заставило респондентов задаться вопросом, страдали ли их близкие родственники, такие как родители и дети, таким же заболеванием.Это понимание могло бы улучшить их понимание своих родителей: «Я могу сказать, что у моей матери сильный СДВГ, хотя ей не поставили диагноз, и сам диагноз помог мне лучше понять ее» (3). Это также может вызвать горе у родителей, которым не предложили никакой помощи, потому что им так и не поставили диагноз: «… Мне очень грустно, когда я думаю об этом, потому что я в основном думаю о своей матери, у которой она есть, но не знает это »(1). Некоторые люди также активно искали симптомы СДВГ у своих собственных детей, поскольку считали раннюю диагностику и помощь важными, чтобы избежать страданий, которые они испытали сами до постановки диагноза:

    ИП: Что я должен думать о поведении моей дочери, могу ли я сейчас начать компенсировать это за нее тогда… Я все еще не уверен, что она находится в том же спектре, что и я, но у меня есть постоянно быть в курсе, чтобы не попасть в беду.

    I: Но как, по вашему мнению, ваши знания о диагнозе могут ей помочь?

    ИП: Возможно, не предъявляя требований, которые она не может выполнить, что может иметь весьма драматические последствия для ее уверенности в себе, проявляя терпение в тех областях, в которых я обычно этого не делал. (1)

    Симптомы и диагностика — Месяц осведомленности о СДВГ

    Скачать испанскую версию
    Síntomas y Criterios Diagnósticos для TDAH aquí.

    Определение того, есть ли у человека синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), состоит из нескольких этапов. Не существует единого теста для диагностики СДВГ, и многие другие проблемы, такие как тревога и депрессия, могут иметь похожие симптомы. Таким образом, диагностика СДВГ должна выполняться только обученными поставщиками медицинских услуг.

    Что такое СДВГ?

    СДВГ — это нарушение психического развития, поражающее как детей, так и взрослых. Он описывается как «постоянный» или продолжающийся образец невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности, который мешает повседневной жизни или типичному развитию.Люди с СДВГ также могут иметь трудности с поддержанием внимания, исполнительной функции (или способности мозга начинать деятельность, организовывать себя и управлять задачами) и рабочей памяти.

    Есть три проявления СДВГ:

    • Невнимательный
    • Гиперактивно-импульсивный
    • Комбинированный невнимательный и гиперактивно-импульсивный

    Что такое DSM-5?

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, представляет собой руководство, в котором излагаются критерии, которые должны использоваться врачами, специалистами в области психического здоровья и другими квалифицированными клиницистами при принятии решений. диагноз СДВГ.

    А что насчет СДВГ изменилось с появлением DSM-5?

    СДВГ у взрослых: В течение многих лет диагностические критерии СДВГ утверждали, что это расстройство диагностировали у детей. Это означало, что подростки и взрослые с симптомами расстройства, которые, возможно, боролись в течение многих лет, но не знали почему, не могли получить официальный диагноз СДВГ. DSM-5 изменил это; взрослые и подростки теперь могут быть официально диагностированы с этим заболеванием. В диагностических критериях упоминаются и приводятся примеры того, как расстройство проявляется у взрослых и подростков.

    Критерии симптомов для диагностики СДВГ:

    Невнимательное представление:

    • Не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки по неосторожности.
    • С трудом удерживает внимание.
    • Кажется, не слушает.
    • С трудом выполняет инструкции.
    • Имеет трудности с организацией.
    • Избегает или не любит задачи, требующие постоянных умственных усилий.
    • Теряет вещи.
    • Легко отвлекается.
    • Забывчивый в повседневной деятельности.

    Гиперактивно-импульсивное представление:

    • Непоседы руками или ногами или корчится на стуле.
    • С трудом может оставаться на месте.
    • Чрезмерно бегает или лазает у детей; крайнее возбужденное состояние у взрослых.
    • Трудно заниматься тихой деятельностью.
    • Действует так, как будто приводится в движение двигателем; взрослые часто будут чувствовать себя внутри так, как будто ими движет двигатель.
    • Чрезмерно разговаривает.
    • Вытесняет ответы до того, как вопросы будут заполнены.
    • Проблемы с ожиданием или сменой.
    • Перебивает других или вторгается в них.

    Комбинированное невнимательное и гиперактивно-импульсивное проявление:

    • Имеет симптомы обоих вышеперечисленных проявлений.

    Ссылка:

    Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.