Содержание

Алкогольный делирий | Клиника доктора Бучацкого

Алкогольный делирий — иное название металкогольного психоза. Это тяжелое, требующее срочной медицинской помощи состояние человека, зависимого от спиртного, проявляющееся на фоне абстиненции.

Каковы симптомы делирия?

Чаще всего алкогольный делирий (разговорное название — белая горячка) развивается у лиц, страдающих второй и третьей стадией алкоголизма. Как правило, это люди, употребляющие спиртное регулярно в течение десяти-пятнадцати лет.

Впрочем, встречается подобное психическое обострение и у тех, чей «стаж» знакомства с алкоголем гораздо меньше. Обычно белая горячка проявляется на второй или третий день после отказа от употребления спиртного, если этому предшествовал запой.

В качестве первых симптомов, говорящих о том, что механизм делирия запущен, врачи называют расстройства сна, повышенную тревожность. У больного отмечаются потливость, характерный для зависимых людей тремор, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.

В дальнейшем, если медицинская помощь не была оказана, делирий усиливается, перерастая в совершившееся состояние. На этой стадии человек слышит голоса, беседует с ними, видит галлюцинации. Кратковременные периоды «затишья» сменяются приступами паники.

Третья стадия белой горячки уже угрожает жизни зависимого от алкоголя человека. Ее симптомы — тихое, невнятное бормотание, одышка. Затем — угнетение сознания вплоть до впадения в коматоз, сниженная реакция на внешние раздражители: свет, звук, прикосновения.

Как помочь при алкогольном делирии?

Единственным способом помощи является медикаментозное лечение. Не ждите, когда близкий человек «оправится» или «проспится» сам, этого может и не случиться. А также не забывайте, что при алкогольном делирии страдают все внутренние органы, в том числе и мозг. Несвоевременное лечение может привести к острой почечной недостаточности, пневмонии, отеку мозга, пакнреонекрозу. Необходимо как можно скорее купировать психическую симптоматику, а также начать интенсивную лекарственную терапию.

Как только у больного появились первые симптомы металкогольного психоза, вызывайте медиков. На условиях полной анонимности такую помощь оказывают специалисты клиники доктора Бучацкого. Все, что нужно сделать, — набрать номер медцентра. Врачи не только быстро прибудут к вам, но и предложат максимально эффективные способы лечения и дальнейшего избавления от страшной зависимости.

Алкогольный делирий: симптомы и стадии

Алкогольный делирий – это разновидность психоза, которая наблюдается чаще всего у пациентов со второй и третьей стадией алкоголизма. Заболевание выражено нарушением сознания, появлением иллюзий различного рода: слуховых, зрительных, тактильных. Его возникновение связано с резкой отменой приема алкоголя.

Для его начала характерны такие симптомы, как ускоренное сердцебиение, скачки артериального давления, бессонница, беспокойство, выраженный тремор конечностей. В качестве вариантов возможного исхода специалисты называют полное выздоровление, частичное выздоровление (при сохранении симптомов в виде расстройства памяти или психоорганического синдрома) и даже летальный исход.

Причины появления алкогольного делирия и его симптомы

Ключевой причиной появления этого заболевания является систематическое неумеренное употребление алкоголя. Факторами риска выступают длительные запои, патологически необратимые изменения внутренних органов, прием суррогата и фармпрепаратов. Алкогольный делирий приводит к хронической интоксикации организма и формированию стойких нарушений обмена в функционировании головного мозга.

Частыми спутниками этого состояния являются выраженные психологические и физические стрессы. Пребывая в алкогольном делирии, человек плохо контролирует свои действия и гораздо чаще, чем в обыденных условиях, получает травмы. И наоборот: после получения травмы в подпитии и попадании в медицинское учреждение за счет резкой смены обстановки и появления дискомфорта делирий развивается по упрощенной схеме.

Характерные симптомы заболевания:

  • • Нарушение сна. Кошмары сменяются ночными или ранними пробуждениями.
  • • Упадок сил. Человек постоянно пребывает в угнетенном настроении.
  • • В течение двух суток после окончания приема алкоголя случаются эпилептиформные припадки.

В развитии алкогольного делирия выделяют продромальный период и 3 стадии. В начале заболевания у пациента отмечается упадок сил, нарушение заведенного распорядка дня. На первой стадии человек начинает остро реагировать на различные раздражители. Сон становится поверхностным, нередко наблюдается болезненное пробуждение. Для второй стадии характерны гипнагогические галлюцинации и зрительные иллюзии. Третья стадия несет прямую угрозу физическому и психологическому здоровью пациента, ведь он может утратить всякую связь с реальностью. После этой стадии алкогольный делирий отступает. Это происходит или резко, или с редукцией имевшихся симптомов.

Виды делирий и способы его лечения

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  • • Классическая. Алкогольный делирий прогрессирует постепенно, проходя несколько последовательных стадий.
  • • Люцидная. Характеризуется острым началом. Преобладающими симптомами являются тремор, тревожность, расстройство координации.
  • • Атипичная. Присуща больным, которые в прошлом пережили алкогольный психоз. Картина заболевания отягощается симптомами, свойственными шизофрении.
  • • Абортивная. Формируются фрагментарные галлюцинации, бессвязные бредовые идеи. Тревожность имеет яркую выраженность. При такой разновидности делирия возможно как выздоровление, так и переход в иные виды заболевания.
  • • Профессиональная. Клиническая картина содержит склонность к выполнению повторных движений, чаще всего сопряженных с профессиональной деятельностью больного.
  • • Мусситирующая. Преобразуется из прочих видов делирия, отягощаясь помутнением сознания. Больной испытывает ярко выраженные соматовегетативные и моторные расстройства.

При любой разновидности алкогольного делирия необходима срочная госпитализация. Только специализированные условия наркологического или психиатрического отделения станут тем местом, где жизненно важные функции человека будут восстановлены путем дезинтоксикационной терапии. Для лечения назначаются плазмаферез, солевые растворы, витамины, ноотропы. Психотропы не всегда эффективны и показаны только для подавления психомоторного возбуждения.

Лечение любого вида алкогольного дилирия производится наркологом с систематическим отслеживанием состояния жизненного важных органов и систем. Прогноз выздоровления положительный при своевременном обращении к медицинским специалистам. У отдельных пациентов могут проявляться остаточные явления: нарушения запоминания или психоорганический синдром. При органических поражениях внутренних органов может потребоваться помощь профильных специалистов.

Факторами риска после перенесенного делирия могут стать парез глаз или кишечника, слабоумие, сердечно-сосудистая недостаточность, недержание мочи, гипертермия, нарушения сознания, мышечная атрофия. Даже после излечения от этого заболевания при приеме алкоголя существенно повышен риск развития новых приступов психоза.

Алкогольный делирий | алкогольный психоз

Последние 15-20 лет происходит изменение клинической картины алкоголизма. Наркологи акцентируют внимание на более выраженном проявлении психотических расстройств в сравнении с соматическими. Если раньше главными осложнениями были алкогольный цирроз печени, панкреатит, различные кардиомиопатии, то сейчас преобладают грозные и опасные психические нарушения в виде металкогольного, иначе алкогольного психоза. О проблеме психотических патологий, развивающихся при алкоголизме, их профилактики и лечения рассказывает нарколог-психиатр Владислав Сипович, Главный врач Медицинского многопрофильного центра «Гармония Здоровья».

Что такое алкогольный психоз, у кого и когда он развивается?

Алкогольный психоз представляет собой выраженное изменение психики у человека, длительно и регулярно употребляющего алкоголь (подробнее о безопасных дозах употребления алкоголя) Является закономерным развитием алкогольной болезни. Возникает за счет нейротоксического действия этанола и продуктов его метаболизма на клетки головного мозга. Состояние усугубляется поражением печени, которая не успевает своевременно обезвреживать вредные продукты переработки алкоголя. Этанол к тому же имеет тропность (сродство) к нервной ткани, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и накапливается в мозге больше, чем в других тканях.

Дифференцируют три типа алкоголизма, приводящих к разным видам психозов.

Регрессирующий – развивается у людей от 20 до 40 лет на фоне регулярного приема слабых или крепких спиртных напитков. Характеризуется запоями с последующим длительным абстинентным синдромом в течение 7-15 дней. В этот период преобладает симптоматика сомато-вегетативного характера. Именно во время похмельного синдрома и развивается алкогольный делирий, иначе именуемый белой горячкой. Подробнее о том, как избавиться от похмельного синдрома. 

Истинный пенсионный – наблюдается реже и развивается в возрасте 50–60 лет при злоупотреблении в основном водкой. Запой продолжается 6 дней и больше, а абстинентный синдром – 5-7 дней. Преобладает нейровегетативная симптоматика. Алкоголизация развивается интенсивно, быстро переходит во 2-ю и 3-ю стадии алкоголизма с металкогольными психозами, чаще всего представленными алкогольным галлюцинозом.

Детский и подростковый — характеризуется отсутствием запоев, редкими и слабо выраженными соматическими проявлениями. Клиника концентрируется вокруг психических особенностей индивида. Развитие психозов наблюдается крайне редко и преимущественно как состояние патологического опьянения.

Какие бывают стадии алкоголизма и на какой из них возможно возникновение психозов?

Алкогольная зависимость от этилового спирта развивается поэтапно. На первой неврастенической стадии заболевания человек постепенно психологически привязывается к спиртному, начинает испытывать непреодолимую тягу выпить, перестает контролировать количество принятого алкоголя. Для этого этапа характерны резкие изменения настроения – от эйфории до чувства подавленности (депрессии), но до существенных психических отклонений дело не доходит.

На 2-й наркоманической и 3-й энцефалопатической стадиях, когда алкоголь уже полностью включился в метаболизм, он становится физической потребностью. На этих этапах наблюдаются периодические запои, выход из которых происходит резко и довольно опасно. Похмелье в виде абстинентного синдрома длится долго и сопровождается развитием алкогольных психозов. Часто такие больные нуждаются в срочной госпитализации. Поэтому знание основных признаков начинающегося психоза необходимо, чтобы вовремя среагировать, помочь больному, защитить окружающих от его неадекватных действий.

Как классифицируются алкогольные психозы?

По продолжительности психозы на почве алкогольной привязанности дифференцируют на острый алкогольный психоз и хронический. Остро протекают белая горячка (алкогольный делирий) и острый алкогольный галлюциноз. К хроническими психозам относят алкогольный параноид, алкогольный псевдопаралич, хронический галлюциноз и др.

Психические нарушения у алкоголиков являются следствием постоянной и продолжительной интоксикации тканей мозга большими количествами алкоголя. В зависимости от клинических проявлений и глубины психотических расстройств дифференцируют такие виды алкогольных психозов:

  • Алкогольный делирий, иначе белая горячка.
  • Хронический и острый галлюциноз.
  • Бредовый психоз.
  • Состояние патологического опьянения.
  • Энцефалопатия алкогольная.

Некоторые авторы отдельно выделяют приступы эпилепсии, развивающиеся при регулярном употреблении спиртного.

Алкогольный делирий – что это, каковы его особенности, симптоматика и лечение?

Алкогольный делирий является острым психотическим расстройствам, возникающим через 1-3 дня после резкого выхода из продолжительного запоя, на высоте похмельного синдрома. На долю белой горячки приходится 81% от всего количества металкогольных психозов. Характерными симптомами являются тремор (дрожание) рук, повышенная потливость, тахикардия, гипертермия до 40 градусов. Длится до 7 суток, заканчивается длительным и глубоким сном. Без детоксикации и антипсихотической терапии может заканчиваться летально в 16% случаев.

Клиническая картина начинается с типичных проявлений похмельного синдрома – тошноты, рвоты, жажды, тахикардии, повышения давления, тремора, головной боли. На этом фоне появляются начальные симптомы психоза – тревога, бессонница, кошмары, быстро переходящие в зрительные иллюзии различных существ. Последние преследуют больного, внушают ему ужас. К зрительным галлюцинациям подсоединяются тактильные, когда больные ощущают несуществующие прикосновения, слуховые в виде различных угрожающих звуков. Иногда в обман восприятия подключается даже обоняние – больные ощущают запахи, исходящие от иллюзорных «героев». Фактически реальный мир воспринимается пациентом извращенно и часто толкает его на неадекватные и агрессивные поступки. В панике больной может выпрыгнуть из окна, напасть на окружающих с целью защиты от мнимых угроз, от страха у него может остановиться сердце.

Лечение белой горячки включает выведение токсинов из организма (детоксикацию) и применение нейролептиков. Белая горячка лечение в домашних условиях не приемлет. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, больной может быть опасен для себя и окружающих, в том числе и близких людей. Во-вторых, за ним необходим постоянный профессиональный надзор. В-третьих, обеспечить полноценную и комплексную терапию можно только в стационарных условиях.

При первых признаках начинающегося делирия больному необходимо оказать первую помощь при белой горячке, вызвать скорую или позвонить курирующему врачу-наркологу. При этом следует описать симптомы и выслушать рекомендации. До приезда специалистов необходимо выполнить такие действия:

  • Убрать из зоны доступа все колющие, режущие, тяжелые и бьющиеся предметы, лекарства, моющие средства.
  • Изолировать больного в помещении с закрытыми окнами и дверьми, устранить все звуковые и зрительные раздражители.
  • Находиться от больного на безопасном расстоянии, общаться минимально, при разговоре придерживаться спокойного, дружеского тона, быть бдительными.

При госпитализации или консультации врача-нарколога необходимо сообщить данные о стаже злоупотребления спиртными напитками, их виде, а также о временных рамках последних запоя и абстиненции.

Что представляет собой алкогольный галлюциноз?

Алкогольный галлюциноз типичен для больных с истинным пенсионным алкоголизмом, составляя 62% от количества возникающих в этой группе психозов. По типу течения бывает острый, подострый, хронический.

Острая форма развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме. Начало связано с нарушениями сна. При часто прерывающемся сне пациенту слышатся шумы и непонятные звуки, постепенно приобретающие смысловую нагрузку. Сначала звуковые иллюзии имеют нейтральный характер, затем принимают форму осуждения, обвинений, угроз, приказаний. Иногда присоединяются зрительные и тактильные псевдоощущения. Поведение больного полностью соответствует его иллюзиям. Он пытается спрятаться, убежать, вооружится для защиты и может даже напасть на окружающих. Острый галлюциноз развивается стремительно, его начало чаще всего приходится на вечернее и ночное время. Длится несколько часов, иногда неделю и больше.

Подострая форма более растянута во времени. Длится месяцами, чаще всего два- три. Имеет рецидивирующее течение с преобладанием слуховых и присоединяющихся к ним тактильных иллюзий, тревожности, тоски и страха. Иллюзии довольно реалистичные и яркие. Самосознание частично сохранено, но без критического отношения к видениям. Эта форма галлюциноза может излечиться самостоятельно или перейти в хроническую.

Хроническая форма алкогольного галлюциноза развивается как следствие острого и подострого психотического процесса. Имеет размытую клинику, не яркие, малоправдоподобные иллюзии. Пациент может критически оценивать свое состояние и осознавать нарушение своей психики. Но ростки здравомыслия смешаны с бредовыми идеями, которые часто преобладают над самоанализом. Длится хроническая форма заболевания 6-12 месяцев, иногда несколько лет.

При любом течении данного заболевания, даже в процессе самовосстановления, необходимо наблюдение психиатра-нарколога. Это связано с суицидальными склонностями больного и часто агрессивным поведением.

В чем особенность и опасность алкогольного бредового психоза?

Этой группе заболеваний присуще большое разнообразие нозологических форм, обязательно сопровождающихся бредообразованием. Дифференцируют бредовые психозы преследования, отравления, самообвинения, ревности, а также алкогольный параноид. Последний часто выделяют как отдельный вид алкогольных психозов.

У больных бредовыми психозами реакция на реальные явления неадекватная, эмоциональный фон представлен аффектными состояниями страха, тревожности, потерянности. Поведение импульсивное, непредсказуемое, выраженность симптоматики может резко варьировать на протяжении суток, а может оставаться стабильной долгое время.

Отдельного обсуждения заслуживает алкогольный параноид. Это острое состояние развивается как на фоне запоя, так и при выходе из него. Преобладающими симптомами являются чувство страха и тревоги, агрессивности внешнего мира в отношении больного. Ему кажется, что все стремятся разрушить его гармоничный эгоцентричный мир. Мысли о собственной исключительности становятся доминирующими, а логика поведения направлена на сопротивление окружающей действительности. Любая, даже кажущаяся попытка проникнуть в личное пространство больного приводит буквально к взрыву агрессии, который может сопровождаться насилием и потоком словесного бреда. Этот тип психоза наиболее асоциален, трудно поддается терапии и без помощи психиатра-нарколога будет только развиваться. Заставить больного параноидом лечиться практически невозможно. Единственный вариант — подыграть ему. Например, выступив в роли посредника и представив больницу как самое безопасное место, где можно скрыться от заговорщиков.

Что имеют в виду, говоря о патологическом опьянении?

Патологическое опьянение – особенно загадочное парадоксальное явление, возникающее после принятия даже небольших доз спиртного. Встречается при всех видах алкоголизма, даже детском и подростковом. Течение острое, развивающееся практически мгновенно. Этиология до конца не ясна. Предполагают, что причиной могут служить наследственная предрасположенность, сопутствующие болезни, индивидуальные особенности метаболизма. Не исключено действие внешних причин, например, любые стрессовые ситуации на работе или в семье. Недостаточная изученность состояния состоит в том, что лица, вышедшие из патологического опьянения, ничего не помнят о нем. Судить же по поведенческим реакциям о извращении сознания невозможно из-за их полной алогичности. Даже на современном этапе развития наркологии и психиатрии непонятно, бывают ли у таких больных галлюцинации.

Проходит патологическое опьянение само после длительного и глубокого сна. Кстати, окружающие часто путают его с делирием и звонят в скорую помощь. Но между этими видами психоза имеются существенные отличия. Во-первых, делирий развивается на фоне похмельного синдрома, а патологическое опьянение непосредственно после приема спиртного. Во-вторых, если при белой горячке присутствует хоть какая-то логика поведения, то при патологическом опьянении ее просто нет – поведение изменяется молниеносно, без всяких видимых причин. Примером подобного состояния может быть случай с офицером Московского РОВД, расстрелявшего посетителей супермаркета из табельного оружия.

Что вы можете посоветовать пациентам с алкогольными психозами и их близким?

Самое главное – не доводить дело до крайних, пограничных состояний. Не дожидайтесь, когда больной сам выйдет из запоя, а срочно вызывайте врача-нарколога. Только он сможет безопасно и грамотно вывести пациента из запойного состояния. Если же все-таки пациент сам резко прекратил прием алкоголя, немедленно звоните психиатру-наркологу нашего центра. При отсутствии квалифицированной помощи абстинентный синдром может осложнится алкогольным психозом со всеми его негативными проявлениями и угрозами для жизни больного и его близких. Поэтому не затягивайте и своевременно обращайтесь в центр «Гармония здоровья». Наши специалисты доступны в режиме 7/24, всегда готовы выехать на дом и оказать помощь больному по вполне демократичным и доступным ценам.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Клинические лекции по душевным болезням››

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. О ФЕБРИЛЬНОМ АЛКОГОЛЬНОМ ДЕЛИРИИ.

Раздел I. Симптомы и диагностика фебрильного алкогольного делирия.

Рассматривавшиеся нами до сих пор острые проявления алкоголизма касались его достаточно благополучных в прогностическом отношении случаев. Большая часть этих психозов многими другими авторами была бы наверно отнесена к случаям delirium tremens, но мы вскоре убедимся, что описанный нами простой алкогольный бред и белая горячка, delirium tremens, достаточно различаются между собой, чтобы эти состояния можно было надежно дифференцировать одно от другого. В обоих случаях мы имеем дело с картиной токсического делирия, но в случаях delirium tremens последний характеризуется такой остротой, какая редко встречаются при простом алкогольном бреде. Тяжелая белая горячка может, впрочем, сопровождаться и делирием средней силы: так, больной Огюст L. — (набл. XIV), будучи в психозе, мог сосредотачиваться на инструкциях, что дало нам возможность провести ему исследование общей чувствительности, отдельных органов чувств и сетчатки; мы добивались от него четких и определенных ответов, какие получают обычно лишь от больных с простым алкогольным бредом. У Жюля L… (набл. XVII) также имел место делирий средней степени

выраженности, но уже в первые сутки психоза наблюдались грозные общие явления, свидетельствовавшие об истинной тяжести состояния. Дифференциальная диагностика в таких случаях основывается, следовательно, не на критериях остроты и тяжести делирия как такового. Существенно также, что сила и глубина психических расстройств, степень раздражения мозга, сопутствующего острым проявлениям алкоголизма, не стоит в прямой связи с общей дозой употребленного к моменту психоза алкоголя: удар во всех случаях нанесен, но инструмент может звенеть по-разному. Всегда имеется характерный алкогольный синдром: с тягостными для больного подвижными галлюцинациями, отражающими повседневную деятельность больного или представления, доминировавшие в его сознании на время заболевания — но сколько всяких оттенков в проявлениях болезни, сколько различий, имеющих единственной причиной различную степень естественной сопротивляемости больного.

Эти индивидуальные особенности психотического реагирования более всего выражены в случаях наследственно отягощенных больных, у которых тяжелый делирий разыгрывается иногда после относительно незначительных алкогольных излишеств и не соответствует общему количеству потребленного алкоголя; у них же по выходе из острой фазы психоза бредовые идеи имеют свойство застревать и удерживаться. Интересно, что эти больные, у которых рецидивы болезни возникают столь легко и часто, поступают вновь в больницы в состояниях бурного алкогольного бреда, при котором острейшие психические расстройства сопровождаются относительным благополучием в соматической сфере: тремор у них выражен умеренно, язык чист и влажен, кожа увлажнена, лицевой habitus не внушает опасений — и действительно, гроза у них проходит всякий раз стороной, без каких-либо серьезных последствий и осложнений. Тот, кто приступает к изучению фебрильного алкогольного делирия, Должен постоянно учитывать это: чтобы не придавать чрезмерного значения тяжести собственно психических расстройств и в особенности — не делать из их относительной безобидности вывода о благоприятном течении всего заболевания.

Поскольку свойства самого алкогольного бреда не могут дать надежных опорных пунктов для диагноза и прогноза случая, но напротив, могут ввести в заблуждение, следует искать эти опознавательные знаки среди физических симптомов заболевания. Уже отмечалась в этой связи важность инъекции глаз, патологических изменений черт лица, профузного пота, частоты и силы пульса — именно в этих феноменах видели признаки тяжести течения delirium tremens. Те же симптомы могут наблюдаться, однако, и в ходе простого алкогольного бреда и сами по себе недостаточны для диагностики тяжелой белой горячки. Истинно характерные ее признаки следующие: первый и самый важный, действительно являющийся сигналом тревоги, — это лихорадка, степень которой легко и точно измеряется термометром. Всякий раз, когда у больного с алкогольным бредом, не страдающим при этом легочным или абдоминальным заболеванием: не переносящим, другими словами, сопутствующего заболевания, способного вызывать и поддерживать повышение температуры, — всякий раз, когда ректальная температура у таких больных, колебавшаяся в течение двух или трех дней вокруг 39 град, поднимается вдруг до 40-41 град, прогноз заболевания становится опасным для жизни (набл. XIV, XV, XVI), и тяжесть последующего состояния усиливается с дальнейшим подъемом температуры или сохранением ее на прежнем уровне. Если температура тела, после быстрого подскока до 39 и даже 40 град, как это имело место в набл. XIX и XX, в течение 24-х или 48-ми часов снижается, прогноз более оптимистичен: близко разрешение и остальных симптомов заболевания. При остром алкоголизме с доброкачественным течением температура тела может подниматься до 38,2-38,3 град — в соответствии с возбуждением больного, которое в таких случаях бывает выражено, но этот температурный предел как правило не превышается и, в любом случае, при стихании возбуждения температура тела тут же спадает и колеблется около 38 град.

Пульс не идет в ногу с температурой и не может быть мерилом тяжести приступа. Но симптом лихорадки не единственный, который может помочь в этом отношении; у нас есть и другой ориентир, столь же важный и информативный, и его также следует пытаться оценить количественно — это выраженность двигательных расстройств, их длительность, постоянство и степень генерализации — например, мы констатируем у больного тяжелый тремор рук, ног, языка: если дрожание при этом непостоянно и не распространяется на прочие мышцы тела, то есть надежда, что это явление временное.

своего рода удар кнутом, пароксизм, который минует, не оставив после себя последствий; но если подобное дрожание: даже меньшей, пускай — средней степени интенсивности, охватывает все тело больного, если равномерный гиперкинез сопровождается отдельными мышечными подергиваниями и особенно — мелкой мышечной дрожью (fremissement) или волнами судорог (ondulations), если все эти расстройства сохраняются, не исчезая, и при засыпании, то это означает не только, что больного на второй-третий день заболевания неминуемо ждет состояние нервного кризиса, полного истощения сил организма, но и то, что, как показывает постоянство двигательных симптомов, его нервные центры и прежде всего — спинной мозг подвергаются в настоящее время непрерывному и интенсивному раздражению, что, к сожалению, слишком часто находит свое подтверждение на вскрытии. Оба эти симптома действительно важны и значимы, они легко распознаются, но оставленные без внимания, могут пройти не замеченными.

Кожа, увлажненная потом, при ощупывании дает лишь приблизительное представление о жаре у больного — поэтому необходимо каждый раз измерять температуру тела термометром. Мелкое мышечное дрожание, ондуляции и фасцикуляции мало заметны на лице больного, а врач часто не догадывается приложить руку к его телу: с тем, чтобы собственными пальцами ощутить крик о помощи, издаваемый спинным мозгом, чьи центробежные двигательные силы бессмысленно истощаются в бесцельной, хаотической и бурной деятельности. Больной Огюст L… в тот самый момент, когда он достаточно связно отвечал на наши вопросы, весь с головы до ног буквально вибрировал: рука, положенная на его бедра и спину, ощущала при небольшом надавливании мышечные волны, мелкую мышечную дрожь, подергивания отдельных пучков всей толщи его мускулатуры. Если ограничиться одним осмотром тела, можно, наверно, заметить легкие вздрагивания и западения на его поверхности, небольшие перекаты, обусловленные неравномерным, неправильным сокращением мышечных волокон, но целостного впечатления о происходящей в мышцах работе, ее напряженности, распространенности и постоянстве таким образом получить не удается.

Следующий этап приступа характеризуется наступлением распространенной мышечной слабости. Больные, в течение двух или трех дней сохранявшие, несмотря на общий тремор, способность стоять и ходить, теперь не держатся на ногах, обнаруживают слабость в кистях рук — хотя само дрожание у них при этом не увеличивается. Этот парез, более выраженный в нижних конечностях, имеет своим выявляемым на вскрытии субстратом гиперемию различных отделов нервной системы, иногда очень значительную, и более или менее протяженные кровоизлияния. Возникновению этих расстройств в ходе приступа способствует предшествующее длительное токсическое воздействие алкоголя на нервную систему в целом и на спинной мозг — в особенности. Этот третий симптом, симптом мышечной атонии, менее важен, чем два предыдущих: лихорадка и мышечное дрожание с изолированными мышечными подергиваниями — он непостоянен и, главное, возникает значительно позже первых.

Мы не будем задерживаться на роли, которую могут сыграть в развитии пахименингита оболочечные геморрагии (набл-XVI, XVII, XVIII) — мы уже видели, что сами по себе они достаточны для образования наложений на dura mater. He будем также останавливаться на обнаружении в большинстве внутренних органов изменений, связанных с ожирением; единственным исключением из этого правила является набл. XVIII: судя по данному Calmeil описанию, мы имеем здесь дело с циррозом печени. Действительно, паренхима этого органа описывается автором как зернистая и имеющая желтоватый оттенок — при разрезании она оказывает скальпелю сопротивление и имеет волокнистую, плотную консистенцию.

Остается упомянуть об определении алкоголя в тканях органов; мы уже имели возможность сказать об этом несколько слов в физиологическом разделе нашей работы. Исследование органов на алкоголь проведено в набл. XIV: несмотря на тщательность, оно дало отрицательные результаты. Огюст L… перестал пить за 7 дней до своей кончины. В набл. XVII печень и нервная система содержали небольшое количество алкоголя, которого не было в крови и в иных органах. Больной Жюль L…, о котором идет речь, пил в последний раз за Ъ дня и 6 часов до смерти. У еще одного больного, умершего через 50 часов после последнего возлияния, алкоголь обнаруживался в печени, мозгу и крови в достаточно больших количествах; легкие и почки содержали только его следы. Наконец, при еще одном вскрытии это исследование не проводилось — по той причине, что от печени распространялся сильный запах алкоголя: больной скончался через 40 часов после последнего алкогольного эксцесса.

Известно, что гг. Lallemand, Perrin и Duroy находили алкоголь в органах человека, умершего от осложнений пьянства через 32 часа после употребления им большого количества водки, когда клинические признаки острого отравления алкоголем уже миновали. Многие позднейшие исследователи занимались определением содержания алкоголя в органах животных в разные сроки после опьянения. По их данным наличие алкоголя в тканях организма неоспоримо в первые дни после принятия больших доз этилового спирта. Мы сами в одном случае находили его в мозгу и печени через 3 дня и 6 часов; во втором, через 7 дней, не определялось и его следов. Необходимо с помощью дальнейших экспериментов определить границу между названными сроками. В любом случае ясно, что на высоте алкогольного отравления яд находится в тканях и органах — отсюда необходимость принятия соответствующих мер дезинтоксикации, о которых в первую очередь нельзя забывать в случаях фебрильного алкогольного делирия, который часто возникает вскоре после особенно невоздержного пьянства.

После изложения наблюдений мы указывали, на что в каждом из них следует обратить особое внимание. Нет смысла забегать вперед, но все же мы хотели бы отметить наличие у больной С… в набл. XIX неглубокого, но распространенного снижения мышечной силы и чувствительности, более выраженного справа. Мы еще будем иметь возможность вернуться к этому интересному феномену в соответствующем разделе хронического алкоголизма, где будут описаны и другие случаи гемипареза, сочетающегося с гемианестезией.

Набл. XIV. Отец-пьяница. Злоупотребление вином, водкой, абсентом. Два эпилептических приступа. Фебрильный алкогольный делирий. Температура прямой кишки при поступлении 38,8, во время агонии достигла 43 град. Вскрытие: жировое перерождение органов, в особенности — мышечной ткани. Химический анализ не открыл алкоголя в тканях: излишества прекратились за 7 дней до смерти больного.

Огюст L… 36-ти лет — торговец копченостями, происходящий от отца-пьяницы. В детстве он был здоров, в 18 лет начал употреблять вино, водку и другие спиртные напитки. У него рано расстроился сон и аппетит, он часто по нескольку Дней кряду не вставал с постели. В последние 4-5 лет у него почти каждое утро рвоты слизью и желудочные колики: чтобы облегчить состояние, он прибегал к возрастающим количествам вина и абсента. В течение 3-х лет — головные боли, приступы внезапной оглушенности, боли в руках и икрах и слабость в нога»; вследствие чего он часто вынужден садиться. В течение года — тремор рук, он стал хуже выполнять свою работу, сделался мрачен, чем-то постоянно удручен, Начал жаловаться на тревожные, бессонные ночи; в разговоре был рассеян, словно Думал о постороннем, и по временам будто искал что-то.

Несколько месяцев назад он сделался особенно раздражителен, гневлив и пил без удержа. В последнее время мало ел и отдавал предпочтение сильно наперченным и подкисленным блюдам. В 1870г, когда он был в карауле на укреплениях, с ним по-видимому случился судорожный припадок; с того же времени у него бывают подергивания в конечностях. 29-го июня он выглядел встревоженным, озабоченным, говорил, что против него что-то замышляется, что его хотят ограбить, спрятал чемодан и другие вещи в погреб. 30-го, находясь в лавке, внезапно потерял сознание, упал, забился в судорогах, прикусил язык, изо рта у него пошла пена, он. упустил мочу. Вечером был в страхе, видел на крышах людей, ему казалось, что на него направляют ружья, что мухи роем жужжат вокруг его головы, проникают ему в глаза, уши, нос и рот, что в его мокроте кучи насекомых. Ночь была проведена очень неспокойно — наутро он был столь же тревожен и 3-го июля помещен в больницу. При поступлении все время галлюцинировал, говорил с собой, кричал, находился в непрерывном движении. Ночь не спал вовсе.

4-го, во время утреннего обхода галлюцинации были такими же яркими и обильными. L… снимал со своего платья какие-то предметы, осторожно переступал через «посуду», которую видел на земле, вытряхивал тряпки, будто бы покрытые нечистотами, отвечал воображаемым покупателям, говорил с хозяином, прятался и пытался убежать от пуль. Отмечался тремор тела, дрожание мышц лица, глаза были налиты кровью. Кожа была горячая, язык обложенный, глубоко надкушенный справа, пульс напряженный, легко сжимаемый, 76 в минуту. Температура прямой кишки 38,8 град.

Лечение: 2 стакана зейдлицкой воды, 2 кружки лимонада, литр бульона, два раза в день суп. Днем L… был более спокоен, стало возможным привлечь его внимание.

Общая чувствительность у него не изменена, вкус по-видимому притуплен, но сахар и соль он различает; обоняние выглядит нормальным. Чувствительность сетчатки нарушена, отмечается дисхроматопсия: красный цвет представляется больному шоколадным, желтый — красным, карминным, голубой — белым. Едва прекращается расспрос, как возникают галлюцинации: больной тянет между пальцами нити, вырывает торчащие из кожи иглы, воображает себя сидящим в лавке, видит свиную голову, говорит, что ее надо немедленно посолить, иначе она протухнет; видит проходящих по стене артиллеристов, Венсеннских стрелков, целые армии. В руках и ногах продолжается тремор, сопровождаемый мелким мышечным дрожанием и подергиваниями.

июля. Всю ночь бессонница и беспокойство. Утром галлюцинации в прежнем объеме, больной постоянно говорит, кричит, испытывает страхи. Во всем теле тряска; обильные поты, пульс 80, малый, трудно сосчитываемый из-за подрагивания сухожилий. Температура прямой кишки 40,6 град.

Лечение: вода с вином и сахаром, молоко, бульон, три раза в день суп; питье с камедью 100 г, водного экстракта хины 3 г, сиропа апельсиновых корок 30 г; ванна.

В 5 часов пополудни та же многоречивость, бессвязные фразы, отражающие профессию больного: он говорит об окороках, колбасах, просит пить, обещает заплатить за кружку, хочет взять ружье для упражнений, ему нужно догнать батальон, он кричит: «Постой, постой!»— речь его состоит из коротких, отрывистых реплик.

Он еле стоит, шатается, хотя до этого дня твердо держался на ногах и довольно легко ходил; теперь, когда он сидит на кровати, туловище его сотрясается дрожью; он не знает ни минуты покоя; все мышцы тела, помимо этого общего трясения и подергиваний отдельных мышц, являют собой еще и мелкое дрожание, как бы «жужжание» мышц, и волнообразные перекаты, делающиеся ощутимыми, когда прикладываешь к телу руку.

Язык — влажный, губы сухие, ноздри высохшие, глаза с обильным гнойным отделением и налиты кровью; обильные поты. Пульс на лучевой артерии сосчитать трудно, на бедренной он равен 108 в минуту, напряженный, легко сжимаемый, временами неправильный; тоны сердца приглушены; к везикулярному дыханию обоих легких примешиваются рассеянные хрипы, голосовое дрожание нормально. Температура прямой кишки 40,6 град, такая же в 10 часов утра.

В полночь мы находим больного одетым в смирительный костюм, распростертым на матраце и крепко спящим; дыхание его легко и правильно, лицо смочено потом, румяно без цианоза; трясение в руках и ногах продолжается; ступни, свешивающиеся с матраса, довольно правильно, ритмически дергаются. Во время обхода больной не проснулся.

6 июля. Галлюцинации менее часты и имеют своим содержанием обычные занятия больного. Больной отвечает на некоторые вопросы, понимает, что он в больнице, но сохраняет лишь смутное воспоминание о том, что с ним произошло, выглядит обессиленным.

Мышечное дрожание и трясение не прекращаются, они менее сильны, чем раньше, но по-прежнему охватывают все мышцы тела. Пульс 89. Температура прямой кишки 40,8 град.

Лечение: молоко, бульон, сахарная вода с вином, питье с камедью 100 г, водный экстракт хины 4г, сироп из апельсиновых корок 30 г, три раза в день суп.

С утра больной был более спокоен, довольно хорошо отвечал на вопросы, тремор был выражен в меньшей степени. В три часа дня у него появились небольшие судорожные подергивания в руках и ногах, ригидность мышц шеи, отведение обоих глазных яблок вправо, на губах немного пены. Судорожный припадок продолжался не более минуты и через полчаса повторился. За вторым припадком наступило состояние близкое к коме.

В 6 часов дыхание больного стало затрудненным и совершалось преимущественно по брюшному типу; появился цианоз вокруг глаз и губ, глаза помутнели, пульс сделался малым, слабым, над бедренной артерией насчитывалось 120 ударов в минуту, конечности похолодели и посинели, температура прямой кишки поднялась до 42,4 град. Трясение продолжалось, но стало слабее; при раздражении стоп было вызвано несколько рефлекторных движений.

8 часов 30 минут вечера. Кома, общая атония; трясение прекратилось; перемежающееся дыхание, во время выдоха — довольно сильные гортанные шумы; Цианоз и охлаждение конечностей, носа, ушей, кистей рук и стоп; глаза остекленели, пульс нитевидный. Температура прямой кишки 43 град.

Смерть в 10 часов вечера. Вскрытие 8 июля в 6 часов утра.

Так как моча не была собрана при жизни (больной мочился под себя), из Мочевого пузыря извлекли около 60г мутной желтоватой мочи, которая при нагревании приобрела молочный цвет, а по добавлении азотной кислоты дала осадок белка, занявший около пятой части пробирки. Проба Bareswill не вызвала Сметной реакции.

Головной мозг. Твердая мозговая оболочка слабо инъецирована; паутинная и мягкая мозговые оболочки отечны, в особенности — в верхней части полушарий; на уровне пахионовых грануляций они во многих местах сращены с dura mater. В средней части обоих полушарий эта инфильтрация окрашена в розоватый цвет; в некоторых местах видны небольшие экхимозы, величиной не превышающие чечевицы. Обе оболочки довольно легко снимаются. Корковый слой на всем протяжении слегка розовый, на выпуклой части полушарий, в областях, соответствующих оболочечному инфильтрату, видны красные точки. Серое вещество зрительных бугров и полосатых тел тоже розовато. Сосуды основания мозга без атероматозного перерождения. Четвертый и боковые желудочки гладкие, без грануляций. Срезы, сделанные в разных направлениях, не обнаруживают каких-либо иных особенностей, кроме инъекции серого вещества.

Спинной мозг. Твердая оболочка имеет розовый оттенок, весьма заметный в верхней части спинного мозга: начиная с окружности затылочного отверстия; ее окраска, распространяющаяся по всей его поверхности и не исчезающая после отмывания, отличается от более бледной — твердой оболочки головного мозга. По всему длиннику позвоночника, после удаления спинного мозга с его оболочками, мы находим всю внутреннюю поверхность канала темно-красной; синусы заполнены очень темной кровью. По вскрытии твердой оболочки под паутинной оболочкой, на поверхности мягкой видны маленькие извилистые вены, переполненные, перерастянутые кровью. Разрезы спинного мозга на всех его уровнях показывают равномерную и однородную инъекцию серого вещества — без крупных геморрагических очагов и мелкофокусной точечности.

Печень нормальной величины, нижняя поверхность ее позеленевшая. По снятии глиссоновой капсулы обнажается ровная, гладкая поверхность, местами желтоватая — особенно в левой доле, где желтизна, как видно на разрезах, распространяется вглубь органа. Желчный пузырь умеренно растянут желтовато-бурой желчью. Селезенка средней величины, на вид нормальна. Правая почка на вид зеленовата; поверхность обеих почек гладкая, ровная; на разрезах корковый слой желтоват — таковы же его продолжения между пирамидами.

Перикард сращен с сердцем — отделяя его, мы разрываем рыхлые волокнистые спайки. Сердце мягко, дрябло, стенка правого желудочка покрыта спереди слоем желтоватого жира, сама ткань желтовато-бурая, в некоторых участках этот цвет выглядит более насыщенным; стенки левого желудочка также имеют желтый оттенок, но здесь он выражен меньше, чем в правом.

Внутренняя поверхность аорты покрыта в некоторых местах бляшками неправильной формы, желтоватого и белого цвета, занимающими в глубину поверхностный слой интимы, в чем можно убедиться, проведя перпендикулярные разрезы.

Легкие темно-красного цвета, который более выражен у оснований; они крепитируют; кусочки их, опущенные в воду, плавают.

Слизистая желудка гиперемирована; в кишках не замечается ни гиперемии, ни переполненных кровью сосудов.

Слизистая оболочка мочевого пузыря без особенностей.

Кровь верхней и нижней полых вен, будучи собрана в сосуд, покрывается мелкими желтоватыми блестящими перлами, схожими с капельками жира.

Мышцы во всех частях тела имеют желтый оттенок; это прокрашивание достигает максимума в глубоких мышцах спины; вся крестцово-поясничная мышечная масса изжелта-белая. Мышцы бедер, икр, плечевого пояса несколько краснее остальных мышц тела.

Микроскопическое исследование. На тонких срезах коркового слоя головного мозга и его препаратах, полученных путем расщипывания, на стенках капилляров местами видны мелкие блестящие зерна; некоторые из них лежат обособленно, другие — небольшими продолговатыми скоплениями. Кое-где видны кристаллы гематоидина. Нервные клетки инфильтрированы, некоторые растянуты желтоватыми зернышками пигмента, но ядра везде сохранены. Препараты спинного мозга являют собой те же изменения, что и в головном мозгу — лишь на стенках капилляров серого вещества больше кристаллов гематоидина.

Препараты печени, взятые из наиболее желтых ее участков, представляют довольно значительную степень жирового перерождения органа: клетки наполнены и растянуты жировыми гранулами и капельками, которые встречаются лежащими и вне клеток.

На тонких срезах коркового слоя почек канальцы представляются лишенными прозрачности; виден эпителий, инфильтрированный жировыми включениями, и свободные, внеклеточно лежащие гранулы.

Мышцы также обнаруживают далеко зашедшую жировую дегенерацию, но не все волокна поражены в равной степени. Помня об этом, мы всякий раз повторяли исследование на нескольких препаратах и рядом со здоровым волокном, испещренным весьма ясными полосками и не заключающем зернистости ни внутри себя, ни в сарколемме, находили волокна с уже неразличимыми полосками, наполненные мелкими и местами укрупненными зернами; между такими волокнами в некоторых местах наблюдались большие капельки жира; при обработке эфиром мелкие зернышки бледнели и отчасти исчезали, но появлялись более объемистые гранулы.

В миокарде в сарколемме определяются желтоватые пигментные включения: одни из них помещаются между мышечными волокнами и расположены линейно, другие инфильтрируют ядра клеток и сгруппированы в скопления; содержимое собственно мышечного пучка, мышечное вещество, зернисто в меньшей степени, чем в мышцах туловища и конечностей. Это жировое перерождение сердца во многом, на наш взгляд, схоже с тем, какое наблюдается при слабоумии старческого возраста.

Химическое исследование органов на спирт. Анализы были произведены в лаборатории г. Paty, главного фармацевта больницы Св. Анны — интерном больницы г. Beufvre.

К внутренностям, раздельно выделенным из трупа, добавлялось около пятой по весу части воды, затем они растирались в ступке, пока не превращались в белую кашицу. Затем каждая, равно как и кровь, помещались в отдельные реторты с трубкой, которые посредством удлинителя соединялись с приемником, погруженным в холодную воду. Реторты нагревались в песочной бане — происходила Медленная возгонка их содержимого. Операция прекращалась, как только в накопителе собиралось количество жидкости, равное одной восьмой части содержимого реторты.

Закончив эту первую часть процедуры, брали бензоилхлорид, на который г. Berthelot указал недавно как на реактив, способный обнаруживать минимальное присутствие алкоголя. Сначала исследовали жидкость, полученную от перегонки вещества печени, наливали около 30,0 ее в пробирку, прибавляли несколько капель бензоилхлорида и нагревали, слегка взбалтывая пробирку. В таких условиях реактив связывается с малейшими количествами алкоголя и образует с ним бензойный эфир, растворяющийся в избытке бензоилхлорида и собирающийся на дне пробирки. Остальную жидкость сцеживали, к остатку раствора прибавляли углекислый калий и нагревали. Углекислый калий соединяется с бензоилхлоридом, запах последнего исчезает, но бензойный эфир, если он к этому времени образовался даже в малых количествах, дает о себе знать резким и стойким запахом, напоминающим запах горького миндаля. В нашем эксперименте, в жидкости, к которой добавили углекислый калий, исчез всякий эфирный запах, что доказывало отсутствие в ней бензойного эфира и следовательно — изначального алкоголя. Другие жидкости, полученные при перегонке мозга, крови, легких, почек, также дали при их исследовании отрицательные результаты. При контрольной пробе с водой, к которой было прибавлено несколько капель алкоголя, получился весьма заметный запах бензойного эфира. Для проверки результатов другими методами их повторили с применением хромовой кислоты, употребляя смесь бихромата калия с серной кислотой в пропорции 1:30.

Прибавляя в каждую из исследуемых жидкостей по нескольку капель этого раствора, нагревая и взбалтывая пробы, мы не получили того зеленого окрашивания, которое легко получается даже с малым количеством наличествующего в растворе алкоголя. Можно, таким образом, заключить, что алкоголь в органах, подвергнутых исследованию, отсутствовал.

Как большинство больных этой группы, L… злоупотреблял водкой и абсентом; у него имел место алкогольный бред с выраженным тремором и судорожными припадками; мы отметили у него также преходящие мышечные подергивания, существовавшие уже за год до белой горячки: когда с ним произошел первый эпилептифор-мный припадок. Его галлюцинации и бред самые характерные: они имеют содержанием его повседневные занятия, он все время возвращается в них к своей лавке, видит окорока, свиную голову и т. д., берется за ружье и, вспоминая службу в национальной гвардии, выполняет воинские упражнения. Этот психоз, хотя и достаточно бурный, не представляет сам по себе ничего экстраординарного: во второй день его нам еще удавалось привлечь внимание больного в достаточной мере для того, чтобы исследовать его общую чувствительность, органы чувств, функции сетчатки и констатировать у него наличие дисхроматопсии. Если сам психоз не представлял собой ничего специального, то со стороны мышечной системы мы наблюдали ее общую вибрацию — если не крайней степени выраженности, то распространяющуюся по всему телу и, главное — одинаковую днем и ночью, ни утихающую ни на минуту ни в состояниях относительного успокоения больного, ни во время сна. Только в последние минуты агонии это генерализованное дрожание сменилось столь же полным и общим мышечным штилем. Но самым важным симптомом, который уже со второго дня заболевания, несмотря на внешнее улучшение в состоянии, внушал тревогу в отношении его исхода, было прогрессирующее повышение температуры тела: с 38,8 в первый день до 40,6 град на следующий и далее выше — вместе с появившимися затруднениями дыхания и двумя абортивными судорожными приступами, за которыми последовала смерть больного.

На вскрытии мы не нашли в мозгу ничего, что могло бы объяснить отклонение обоих глазных яблок вправо — симптом, который появился во время судорожных припадков и остался в развившемся затем коматозном состоянии. Найдено жировое перерождение мускулатуры тела, которое выделяется на фоне меньшего ожирения внутренних органов. Исследование на алкоголь, наконец, дало отрицательные результаты, что важно само по себе, так как дает ориентировочный 7-дневный предел выявления алкоголя в тканях человека.

В следующем наблюдении то же исследование выявило наличие алкоголя в различных органах: больной скончался через дня после последнего приема алкоголя.

Набл. XV. Фебрильный алкогольный делирий. Сопутствующее кровотечение, повлекшее за собой ухудшение состояния. Уменьшение тремора в конечностях — при сохранении и усилении мелкого дрожания и отдельных мышечных подергиваний. Температура прямой кишки при поступлении 39 град, в агонии достигло 41,2 град. На вскрытии выраженная гиперемия спинного мозга, жировое перерождение внутренних органов.

Леопольд С… 53-х лет, приказчик винной лавки, поступил в больницу 15 Марта 1873г на третий день приступа белой горячки.

16-го. Возбуждение умеренно, галлюцинации: больной слышит голоса родственников, видит вокруг себя животных, людей, ему угрожающих. Ему надо повторять вопросы, чтобы добиться от него ответа. Тремор всего тела, временами подергивания в конечностях. Среди ночи кричал, испытывал страхи, выбил стекла в окне, защищая себя от воображаемых преследователей, нанес себе раны, потерял много крови.

17-го. Тяжелое возбуждение, многоречивость; непрерывные и тягостные галлюцинации; невозможность привлечения внимания больного. Трясение рук и ног, подергивания и мелкая мышечная дрожь в членах, сильная жажда, язык, обложенный белым налетом. Пульс 90, температура прямой кишки 39 град. Лечение: два стакана зейдлицкой воды, лимонад с вином, суп дважды в день.

Вечером: тот же бред, пульс 94, ректальная температура 39,6 град.

18-го. Возбуждение продолжается, галлюцинации; больной разговаривает с воображаемыми покупателями, хозяйкой, товарищами, отгоняет от себя животных, видит насекомых. Трясение в руках и ногах, временами сильные подергивания; жидкие испражнения, жажда выражена слабее. Пульс 116. Температура прямой кишки 39,8. Лечение: лимонад с вином, бульон, молоко, шоколад, питье с 4г водного экстракта хины. Вечером: трясение членов. Мелкое дрожание в мышцах туловища и бедер, пульс 120, малый, подрагивающий, ректальная температура 40,4; при аускультации ничего примечательного.

19-го. Беспокойство выражено в меньшей степени, больной живо отвечает на вопросы врача, но среди ответа обращается к воображаемым собеседникам. Трясение меньше, мышечное мелкое дрожание остается. Пульс 120, ректальная температура 40,4. То же лечение. Вечером: пульс 120, ТПК (температура прямой кишки) 40,6.

20-го. Больной менее возбужден, не порывается вставать с кровати. Разговаривает с «друзьями», «родственниками», видит животных. Можно привлечь его внимание и получить отдельные разумные ответы. Трясение в руках и ногах заметно мало, но мелкое дрожание продолжается. Пульс 112, ТПК 39,6. То же лечение. Вечером: больной резко ослабел, галлюцинирует, бормочет. Тремор почти полностью прошел, но видны содрогания сухожилий, дрожание в отдельных мышцах лица, сокращения мышечных пучков и мелкие подергивания в мышцах туловища, ягодиц и бедер. На крестце с обеих сторон начинающийся пролежень. Пульс малый, частый, с плохим наполнением, его трудно сосчитать. ТПК 41,2 град. Ночью больной скончался.

Вскрытие. Оболочки головного мозга пропитаны серозной жидкостью, легко снимаются со всей поверхности мозга. Корковый слой бледен или слегка желтоват. Серийные срезы полушарий, произведенные от периферии к центру, не выявили каких-либо очагов поражения. Боковые желудочки содержат немного серозной жидкости, эпендима нормальна, четвертый желудочек не представляет собой ничего особенного.

Оболочки спинного мозга инъецированы — преимущественно в нижней его части; на срезах в разных участках спинного мозга выявляется выраженное наполнение кровью серого вещества: чем ниже по длиннику спинного мозга, тем оно заметнее.

Сердце дрябло, в правой части покрыто большими наслоениями жировой клетчатки; перикард местами молочного цвета; стенки сердца в правых отделах желтоваты, слева — буро-желтого цвета. Легкие обычны — за исключением слабой гиперемии обоих оснований; кровоизлияний не выявляется; гиперемированные участки крепитируют и в воде не тонут. Почки равномерно желтоваты на всем своем протяжении. Стенки желудка утолщены, слизистая его фиолетового цвета, набухшая, на уровне большой кривизны изъязвлена на участке около 10 см в диаметре; в окружности изъязвления — инфильтрация кровью и мелкие кровоизлияния. Сердце, печень, почки при микроскопическом исследовании представляют собой далеко зашедшую степень жирового перерождения.

В этом случае нужно отметить ухудшение физических и психических симптомов после случайной кровопотери, имевшей место на второй день заболевания. Не придавая этому обстоятельству рокового значения, заметим однако, что оно может послужить предостережением против применения кровопусканий для лечения белой горячки; впрочем, практика эта теперь почти повсеместно оставлена.

Отметим также отсутствие взаимосвязи между обычным тремором рук и ног, наблюдающимся и у обычных пьяниц, и мелкой мышечной дрожью с подергиваниями и подбрасываниями сухожилий — обычных спутников истинно тяжелых случаев: у нашего больного тремор полностью прекратился к третьему дню психоза, в то время как мелкое мышечное дрожание оставалось и усиливалось вплоть до последних часов болезни.

Наконец на вскрытии с почти нормальным состоянием головного мозга контрастирует выраженная гиперемия спинного, что явно стоит в связи с преобладанием в клинической картине моторных симптомов над психическими.

Набл. ХYI. Пьер Т… 40 лет, торговец углем, давно уже предававшийся алкогольным излишествам и ко времени заболевания являвший собой значительное ослабление умственных способностей, заболел белой горячкой 26 февраля 1873г и был помещен в HotelDieu, откуда 28-го переведен в больницу Св.Анны.

1 марта. Сильное беспокойство, галлюцинации, больной видит мужчин, женщин, солдат, которые будто бы хотят расстрелять его; ему представляются сабли, иное оружие, ему угрожают, хотят его умертвить, отравить. Трясение членов, пульс 56, ТПК 39,2. Вечером то же состояние, пульс 60, ТПК 38,8.

2-го. Беспокойство, речевой напор, галлюцинации. Пульс 60, ТПК 39,2; вечером пульс 56, ТПК 39,2.

3-го. Галлюцинации, многоречивость, больной не ложится, ходит из угла в угол. Пульс 52, ТПК 38,6.

4-го. Галлюцинации, крики, идеи отравления и ипохондрические жалобы, легкое трясение и подергивания в конечностях. Пульс 56, ТПК 40. Вечером пульс нельзя сосчитать из-за двигательного возбуждения больного, ТПК 37,8.

5-го. Общее и речевое возбуждение и трясение беспокоят меньше, но заметны крупные подергивания мыши и мелкое мышечное дрожание. Пульс 80, ТПК 40,4.

6-го. Упадок сил, охлаждение конечностей, начинающийся цианоз; галлюцинации, бессвязная речь. Подергивания отдельных мышечных пучков, мелкое Мышечное дрожание. Пульс 76, ТПК 40. 4 часа пополудни: пульс 84, ТПК 40,4. Час ночи: синюха, выраженная дыхательная недостаточность, частота Дыханий 60 в мин, пульс 108, ТПК 42,4. Смерть в 4 часа утра.

При вскрытии найдены утолщение и инфильтрация кровью мозговых оболочек; по снятии мягкой мозговой оболочки, слегка приставшей к веществу Мозга, видна точечность полушарий.

Жировое перерождение сердца, печени, почек. Утолщение слоев стенки Желудка и сильная гиперемия слизистой.

Набл. XVII. Привычное пьянство. Белое вино, абсент. Эпилептические припадки. Фебрильный алкогольный делирий. Трясение, мышечное дрожание и подергивания. Смерть. Вскрытие: гиперемия и кровоизлияния оболочек головного и спинного мозга, жировое перерождение внутренних органов. Химический анализ показывает присутствие алкоголя в головном мозгу и печени. Излишества закончились за три дня и шесть часов до смерти больного.

Жюль L… 24-х лет, приказчик виноторговца, привычный пьяница; в последние 3 года он пил особенно часто: преимущественно белое вино, иногда абсент. В дни, предшествовавшие поступлению в больницу, несколько раз напивался допьяна и перед стационированием упал с лестницы, где с ним случился судорожный приступ.

При поступлении 19 сентября был очень беспокоен, говорил без умолку, находился в беспрестанном движении; ему виделись насекомые, вооруженные люди, пытавшиеся его убить; он слышал голоса родственников и т. д. Лицо осунувшееся, глаза налиты кровью, язык влажный, кожа горячая и покрытая потом, пульс плохого наполнения, легко сжимаемый, частый; отмечалось трясение в руках и ногах и тремор мышц лица. Лечение: молоко, бульон, две кружки лимонада. Ночь проведена больным беспокойно, галлюцинации не оставляли его ни на минуту.

20-ю. Галлюцинации, бред продолжаются. Больной беспрестанно ищет и сбрасывает с себя насекомых, свертывает в узел одеяло, собирается уйти, говорит с друзьями. Обратившись к нему, можно добиться ответов, но внимание его немедленно отвлекается на галлюцинации; обильные поты, мелкое мышечное дрожание, по временам подергивания в мышцах конечностей и лица; трясение рук и ног; мышечная слабость, шаткая походка. Пульс 80, плохого наполнения, правильный, ТПК 39. Со стороны органов грудной клетки ничего примечательного. Моча содержит белок.

Утром эпилептиформный припадок, за которым в течение четверти часа состояние ступора. Лечение: молоко, бульон, вода с вином, две кружки лимонада, суп три раза в день.

21-го. Галлюцинации продолжаются; резкая слабость, больной с трудом стоит на ногах; отмечается трясение конечностей, более выраженное в руках, мышечное дрожание и по временам подергивания; кожа горяча, увлажнена потом; пульс правильный, частый, легко сжимаемый. Белок в моче. Лечение то же.

Около двух часов пополудни выраженный упадок сил: общая слабость такова, что больной не может сесть в постели; порой он бормочет что-то невнятное, говорит о хозяевах, бутылках, пробках. Трясение и мышечное дрожание выражено по-прежнему повсеместно, но в меньшей степени; пульс частый, малый, легко сжимаемый; потливость.

Около полуночи надзиратель, через четверть часа после того, как в последний раз поил его, подойдя к кровати, нашел его мертвым; он не слышал, что бы больной перед этим жаловался на что-то или был особенно беспокоен.

Вскрытие через 30 часов после смерти. Мозговые оболочки налиты кровью. На поверхности правого большого полушария, на мозговом листке паутинной оболочки кровяной натек величиной в 6см; на левой стороне, в симметричном участке, кровоизлияние меньшего размера. Мягкая и паутинная оболочки выпуклой поверхности полушарий розоваты и отечны; на основании мозга они тонки и прозрачны, почти нормальны. Они повсюду легко снимаются — за исключением переднего отдела лобных долей, где они припаяны к корковому слою, выглядящему в этой области розовато-лиловым; над левой сфеноидальной долей они также приращены, но на небольшом протяжении. Вся поверхность коркового слоя имеет лиловый оттенок, усиливающийся кпереди. Серое вещество центральных отделов мозга окрашено темнее, чем в других участках. Очаговых поражений мозга на срезах не выявляется. Варолиев мост и продолговатый мозг гиперемированьк Оболочки спинного мозга темно-красного цвета, отечны; в них имеются маленькие черноватые сгустки, находящиеся как на мозговом листке паутинной оболочки, так и под ним и в толще мягкой мозговой оболочки. Срезы спинного мозга выявляют весьма выраженную инъекцию сосудов серого вещества. Почки большие, их корковый слой желтоватого цвета. Печень довольно велика, тоже желтоватого оттенка, местами более насыщенного. Селезенка нормальна. Легкие черноватого цвета, гиперемированы, они крепитируют и не тонут в воде. Сердце покрыто жировой клетчаткой, дрябло, стенки его местами изжелта-бурого цвета. Слизистая оболочка желудка на уровне большой кривизны обнаруживает в двух местах очаги пропитывания кровью величиной в 50-сантимовую монету.

Химический анализ, произведенный по вышеописанному методу, доказал наличие алкоголя в печени и головном мозгу и его следы в легких. В крови алкоголь не обнаружен — несмотря на тщательность исследования.

Жюль L… злоупотреблял в особенности белым вином и абсентом; у него было два эпилептических припадка, один — накануне поступления в больницу, другой спустя два дня: после него развилось ступорозное состояние, длившееся около четверти часа. Делирий был обычен, но тремор распространялся по всему телу и сопровождался мелкой мышечной дрожью и частыми мышечными подергиваниями, свидетельствующими о выраженном раздражении спинного мозга.

Быстро развилась общая мышечная атония — с сохранением названных симптомов раздражения; больной умер внезапно, без предшествовавшей агонии.

Вскрытие обнаружило множественные распространенные кровоизлияния в оболочки мозга, которые в спинном мозгу были выражены во всех его отделах; нетрудно представить себе тяжесть расстройств, вызванных генерализованным поражением этого столь важного органа. Эти острые расстройства объясняют и достаточно часто наблюдаемые явления хронического раздражения оболочек в далеко зашедших, необратимых стадиях хронического алкоголизма: весьма вероятно, что если бы L… выжил после этого приступа, он вышел бы из него с органическими изъянами, могущими, даже в условиях воздержания от алкоголя, дать начало ряду тяжелых хронических Расстройств — пахименингиту со всеми его двигательными и чувствительными симптомами.

Исследование тканей на алкоголь, давшее положительные результаты для мозга и печени больного, скончавшегося через дня и 6 часов после последнего употребления алкоголя, еще раз указывает на настоятельную необходимость при белой горячке, начавшейся вскоре после алкогольных возлияний (а таково большинство случаев), пытаться, хотя бы у госпитализированных больных, удалить из организма яд, чье действие тем разрушительнее, чем дольше он находится в теле больного.

Мы приведем далее наблюдение Calmeil, которое представляет собой особый интерес: ввиду обнаружения на вскрытии значительной и распространенной гиперемии цереброспинальных оболочек.

Набл. XVIII. Привычное употребление спиртного, денежные неприятности, апоплектиформный припадок после застольных излишеств; буйный бред в продолжение 4-х дней и ночей, смерть в начале пятой ночи. Сосуды внутренней поверхности костей черепа в состоянии гиперемии: мягкая мозговая оболочка с явлениями начинающейся отечности, местами покрыта розовыми пятнами; серое вещество больших полушарий и мозжечка розового цвета, мозговое вещество пронизано многочисленными расширенными, зияющими сосудами; спинномозговые синусы напряжены; кости, твердая мозговая оболочка и оболочки, равно как и прилегающие отделы спинного мозга на всем своем протяжении густо окрашены кровью.

Г. Audry 49-ти лет родился в департаменте Сены и Уазы, женат, имеет в Париже винную торговлю; в последнее время он привык мало есть и много пить — никогда, впрочем, не напиваясь допьяна. Он крупного сложения, с весьма развитой мускулатурой; каждый год ему делали повторные и обильные кровопускания. По-видимому, страдал также частой диареей, но связанные с ней неудобства, возможно, мало мешали его работе. Интеллектуальные способности его не представляли собой ничего примечательного, характер был всегда крутой и вспыльчивый.

В сентябре 1840г у него были неприятности, связанные с решением экспроприационной комиссии, постановившей, что его дом должен быть разрушен в видах общественной пользы; он был недоволен размерами вознаграждения, находил его не соответствующим понесенным убыткам; мозговое возбуждение, с этим связанное, поддерживалось непрекращающимся употреблением спиртных напитков.

13-го сентября он плотно позавтракал, за едой выпил больше обычного, но после завтрака выглядел здоровым и ни на что не жаловался.

/4-го перед рассветом у него произошел прилив крови к голове. Врач, призванный тотчас, поспешил сделать обильное кровопускание и апоплектические явления прошли, но едва больной пришел в чувство, как у него появились симптомы острейшего бреда.

В течение дня его постоянно осаждали галлюцинации слуха и зрения. Он видел и слышал работников, разбиравших его дом, сильно возбуждался, когда кто-нибудь пытался его успокоить, и напал на одного из своих родственников, который, удерживая его, не давал выброситься в окно; в конце концов его вынуждены были привязать к кровати.

В продолжение всего дня 14 сентября оставались многоречивость, крики, брань, угрозы, порывистые движения, усилия разорвать сдерживающие его узы. Ему не без труда было приставлено по 15 пиявок позади каждого уха, для питья назначены подкисленные настои.

/5 сентября. Возбуждение в той же степени. На голову больному продолжают прикладывать охлаждающие компрессы, к ногам — местные отвлекающие средства, его стараются успокоить напитками, содержащими селитру.

17-го. Черты лица больного все более искажаются болезнью, усилия выполнить предписания врачей безрезультатны; всем очевидна невозможность бороться с его заболеванием; больного переводят в Шарантон, где он через три часа скончался. Его крики не прекращались до предсмертной агонии, он ни на минуту не переставал метаться в постели и все время силился высвободиться.

Вскрытие трупа. Брюшная и грудная полости очень объемисты; мускулатура рук, бедер, голеней развита; в локтевой складке и на шее рубцы, свидетельствующие о том, что на кровопускания в данном случае не скупились. На темени обширная кровяная инфильтрация.

Кости черепа по толщине своей не представляют собой ничего особенного; в местах прилегания твердой мозговой оболочке они заметно гиперемированы.

При вскрытии правого подпаутинного пространства мягкая оболочка правого полушария представляется весьма отечной. С той же стороны под мозговым листком обнаруживаются кровяные сгустки — производные кровяных натеков, различной величины кровоизлияний.

В левом полушарии ткань мягкой мозговой оболочки также пропитана серозной жидкостью, но задняя доля при этом как бы окутана красноватой дымкой; сосудистые петли сближены и переполнены кровью, что по-видимому являлось главной причиной возникновения кровоизлияний.

Мягкая мозговая оболочка легко снимается с выпуклостей извилин. Как на правой, так и на левой стороне она выглядит утолщенной; поверхность мозга вообще ровная, твердая, без эрозий — за исключением нескольких мест, больше справа, где в корковом слое имеются очень небольшие и поверхностные дефекты. Консистенция мозга обычна. Изнутри серое вещество имеет едва заметный розоватый отблеск.

Сосуды белого вещества очень многочисленны и заметны, кровью они наполнены умеренно; в некоторых местах, однако, скопление сосудов производит впечатление красноватой мраморности — более яркого, чем окружающие ткани, цвета.

Мозжечок — с обычной плотностью тканей, серое вещество его во многих участках имеет оттенок винной гущи. Варолиев мост тверд, серое вещество его походит по цвету на такое же мозжечка. Синусы позвоночника и вены спинного мозга переполнены черной кровью. Этой последней окрашены и позвонки и связки позвоночника.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга также окрашена кровяным пигментом в красный цвет — на всем своем протяжении. Паутинная и собственная оболочка спинного мозга имеют тот же цвет, что и фиброзные перепонки и поверхность позвонков. Сам спинной мозг выглядит интактным, его строение и цвет вполне обычны.

Обе реберные плевры имеют розоватый оттенок; от правой к легкому идет несколько старых сращений.

Легкие представляются снаружи нормальными, но слизистая оболочка дыхательных путей весьма красна и краснота эта распространяется до легочных альвеол.

Сердце увеличено в объеме, что нельзя признать патологией: учитывая развитие остальной мускулатуры тела. Правое предсердие содержит массивные сгустки фибрина; цвет его фиолетовый.

Внутренняя поверхность аорты также не серого, а фиолетового цвета — прокрашивание это промывкой не удаляется.

Паренхима печени как бы зерниста и желтовата. При разрезании ножом, она оказывает сопротивление и создает впечатление фиброзной, уплотненной. Селезенка очень велика, мягка и легко соскабливается.

В толще стенок желудка обнаруживаются пенистые воздушные пузырьки; мышечная оболочка его черновата, слизистая мягка и легко снимается ногтем.

Лимфоузлы тонких кишок увеличены в объеме, они молочного вида: как у плотоядных среди акта пищеварения.

Остальные брюшные органы не представляют уклонений от нормального состояния.

Набл. XIX. Употребление по утрам белого вина, злоупотребление водкой и абсентом. Два года назад первый приступ алкогольного бреда. Эпилептический припадок. Второй приступ, белая горячка. ТПК при поступлении 40. Дисхроматопсия. Анестезия, более выраженная справа. Излечение от острых явлений. Остающиеся симптомы хронического отравления алкоголем.

С… 40 лет, красильщик, происходящий от матери, страдавшей туберкулезом, и отца-пьяницы, пытавшегося повеситься. Сам больной пьет давно, но в последние 4 года его излишества стали особенно часты; он предпочитает водку и абсент, по утрам пьет натощак белое вино. Характер его переменился: он стал мрачен, подозрителен, ревнив, устраивал жене скандалы без всякого на то повода; сон его сделался тревожен из-за частых сновидений и кошмаров; он стал плохо есть; по утрам его мучила рвота белой или зеленоватой слизью, иногда содержавшей примесь крови.

Два года назад, во время первого приступа алкогольного бреда, он слышал крики, пение, видел приходивших к его жене любовников; ему представлялись пропасти, корабли на море, крысы, пауки. При этом, со слов жены, он трясся всем телом.

С этого времени у него остались идеи ревности и соответственные высказывания, сопровождавшиеся бранью, угрозами, иногда насилием. Две недели назад он совершенно утратил сон, слышал голоса людей, ругавших его, видел кроликов, птиц, людей с ружьями, утверждал, что в его стене пробили отверстия: чтоб убить его из револьвера. Чтобы спастись от врагов, он уложил на кровать куклу.

в которую, по его расчету, должны были стрелять, покушаясь на его жизнь. Неделю назад, 3-го июня, с ним внезапно случился судорожный припадок, сопровождавшийся потерей сознания, падением, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.

7 июня он поступил в больницу. Он в беспрестанном движении, озирается, тычет руками в разных направлениях, выражает криками глубокий ужас, говорит обрывками фраз, вздыхает, бранится, то умоляет, то грозит, среди всего этого хаоса дает понять, что присужден к смерти, что его должны казнить, видит свою жену в объятиях другого; старается прогнать от себя разную живность, которую видит у себя на членах.

Лицо его осунувшееся, глаза налиты кровью, с гнойным отделяемым, лицо покрыто липким потом, губы запекшиеся, язык сухой, руки и ноги охвачены тряской и являют собой кроме того мелкую мышечную дрожь, распространяющуюся временами на лицо и туловище. Кожа горячая; ТПК, измеренная в 5 часов пополудни, равна 40; пульс тонкий, малый, 104 в минуту. Моча не содержит белка и сахара.

Лечение: молоко, бульон, вода с вином и сахаром. Питье с камедью 100 г, водный экстракт хины 4г, сироп из апельсиновых корок 30г.

Ночь проведена тревожно; галлюцинации не прекращались, больной сильно потел, ему вынуждены были дважды менять белье.

8-го. Утром беспокойство несколько меньше, но галлюцинации не прекращаются: больному видятся блохи и мухи на руках и ногах, он слышит угрозы и брань в свой адрес. Общее трясение меньше, но в конечностях еще выражено. Глаза обведены темными кругами, белки глаз налиты кровью и желтоваты, язык более влажен. Пульс 100, ТПК 39.

То же лечение, суп три раза в день. Вечером тот же бред, трясение в руках и ногах, подергивания и мелкое дрожание в мышцах конечностей и по временам — лица и спины. Пульс 100, ТПК 39.

9-го. Галлюцинации продолжались всю ночь; утром больной спокойнее, хотя утверждал, что его хотят отравить, что около его кровати бродят какие-то люди, и видел свое погребение: все говорили, что он умер. Над ним будто бы издеваются, насмехаются над поведением его жены. Головная боль, приступы оглушенное™, трясение в конечностях. ТПК 38,2, пульс 96.

То же лечение; кофе с сахаром 125г, котлета, суп три раза. Вечером: пульс 100, ТПК 38,8.

10-го. Ночью спал 5 часов, галлюцинации продолжаются; утром ответы достаточно четкие, но больной верит в действительность всего, что составляло предмет бреда. По ночам слышит ругательства. Трясение в руках, ТПК 38,4, пульс 84. То же лечение; панна Вечером: пульс 84, ТПК 38,6.

17-го. Часть ночи спал, но галлюцинации сохраняются. Днем спокойнее, хотя идеи преследования остаются. Убежден, что жена его обманывает, что на него все злы, ему хотят навредить. Перед глазами как бы белесый туман, заслоняющий от него окружающее; цвета различает с трудом: красный цвет, например, называет каштановым; впрочем, он рассеян и неохотно идет на обследование. Пульс 70. ТПК 38. Лечение: кружка лимонада с вином, кружка отвара хмеля, кофе с сахаром 125г. Вечером, пульс 68, ТПК 38,2.

12-го. Сон с кошмарами, днем галлюцинаций нет, но идеи преследования

остаются. По-прежнему беловатый туман перед глазами. У больного хронический блефарит, левая роговица в наружной своей части слегка затуманена, правая сохраняет полную прозрачность; офтальмоскоп

Не дожидаясь тяжелых осложнений — Новооскольская центральная районная больница

Среда,  23  Декабрь  2020

Медицинское название «белой горячки» – алкогольный делирий. Термин происходит от латыни: «делириум тременс», то есть «дрожащее помрачение». В этих словах заключаются два важных признака заболевания: помрачение сознания и дрожание конечностей.
   Жертвами пресловутой болезни, вопреки распространенному мнению, становятся не только лица с алкогольной зависимостью. «Белая горячка» может начаться у человека, который пил редко, но под влиянием сильного стресса ушел в запой. Также такое состояние характерно для отравления суррогатами этилового спирта.
   Чаще всего механизм возникновения алкогольного делирия примерно следующий. После длительного запоя организм требует передышки, не справляясь с переработкой этанола. Поэтому у человека возникает отвращение к спиртному. Также он может прекратить пить по другим причинам, например, в связи с обострением хронического заболевания. С другой стороны, организм настолько привык к алкогольному допингу, что на прекращение поступления этилового спирта реагирует целым комплексом психосоматических нарушений, именуемых «белой горячкой». Она не возникает при опьянении – только в трезвом состоянии.
   Ожидать наступление белой горячки после запоя можно на 1-4 сутки. Сначала возникают симптомы, характерные для тяжелого похмельного синдрома: тошнота, рвота, сильная головная боль. В тоже время могут появиться нарушения речи и судороги конечностей. Затем приходит черед признаков самого психоза. Больной становится тревожным, плохо спит. Он начинает обильно потеть, повышается кровяное давление и учащается сердцебиение, могут дрожать руки. Человека тревожат иллюзии, но он осознает все, что происходит вокруг, может назвать свое имя, возраст и другие данные, касающиеся его личности.
   Самые яркие симптомы и признаки развития делирия касаются ухудшения психического состояния человека. К ним относятся бред и галлюцинации различного происхождения. Под влиянием делирия больной испытывает необъяснимый страх, подозревает вторую половинку в измене, а окружающих в заговоре против него и желании причинить ему вред. В состоянии белой горячки возможно появление сразу нескольких видов галлюцинаций:
зрительные – человек видит неприятных фантастических существ, животных, людей, которых нет в комнате;
слуховые – больной слышит мужские и женские голоса, причем они разговаривают агрессивно, оскорбляют его или приказывают что-либо выполнить;
тактильные –  ощущает наличие посторонних предметов во рту, как по коже ползают опасные насекомые, змеи и кусают его и т. п.
   У женщин в состоянии делирия преобладают слуховые иллюзии, которые могут привести к мании преследования и продолжаться несколько месяцев и даже лет.
   Поначалу человек осознает свою болезнь и после окончания приступа может рассказать о видениях и ощущениях. Но если организм сильно ослаблен, без надлежащего лечения развивается так называемый бормочущий делирий. В таком состоянии больной постоянно лежит в постели и теряет связь между иллюзиями и реальностью. Он что-то бормочет, зачастую выполняет профессиональные движения, полагая, что находится на работе.
   Опасность алкогольного делирия заключается в том, что организму больного крайне трудно справляться с последствиями алкогольной интоксикации после длительного загула. Статистика свидетельствует, что около 10 процентов случаев «белой горячки» заканчиваются летальным исходом. Смерть является следствием нескольких причин:
осложнение хронических заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
совершение самоубийства под воздействием галлюцинаций;
несчастные случаи, связанные с неадекватным психическим состоянием больного;
отек головного мозга.
   Велик риск того, что нездоровая психика под «белой горячкой» может воспринять окружающих людей за врагов – в таком состоянии больные нередко калечат и убивают людей.
Нередко «белая горячка» оставляет после себя временную потерю памяти, хронический психоз, увеличенный риск развития психических заболеваний.   Если организм больного сильно ослаблен, а медицинская помощь не была оказана или врачебное вмешательство произошло слишком поздно, человек может превратиться в инвалида, который проведет остаток жизни в постели, получив тяжелое поражение головного мозга.
   Зная, какие вызывает белая горячка последствия, родственники больного, активно  алкоголизировавшегося в течение нескольких дней подряд, могут и должны обратиться незамедлительно за наркологической помощью, не дожидаясь развития делирия и тяжелых осложнений. И не пытаться это сделать в домашних условиях, прибегая к услугам сомнительных народных целителей и частнопрактикующих «специалистов».
   Необходимую консультацию и ответы на интересующие вас вопросы можно получить по телефону наркологического кабинета 8-47233-43265.
                                     Врач психиатр-нарколог ОГБУЗ «Новооскольская ЦРБ      
                                                                                                            О. Локтев

первые симптомы, развитие и лечение

Алкоголь давно завоевал место в человеческой жизни, как расслабляющее средство и неоспоримое атрибут любого праздника. Однако согласно исследованиям специалистов в данной отрасли, спиртные напитки вполне отождествимы с наркотиками. Об этом и пойдёт речь в данном материале.

Данная информация не слишком освещается в СМИ, поскольку речь идёт о внушительных денежных массивах. Несмотря на то, что понятие делирия знакомо не всем, о белой горячке наслышан каждый. Ощутимую роль сыграл, неизменно высмеивающий алкоголиков, народный фольклор.

Алкогольный делирий недаром по латыни означает «безумство», и проявляется в результате злоупотребления на основе алкоголя. С лёгкой руки психиатров и наркологов данная зависимость стала называться «белой горячкой» или «белочкой» в простонародье. Недуг особенно опасен своими ярко выраженными расстройствами с психической и психосоматической точки зрения, которые заканчиваются на 10% летальным исходом.

Алкогольный делирий: код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ), код алкогольного делирия составляет 10. Данное заболевание характерно для людей со II и III стадией алкоголизма, то есть, злоупотребляющих спиртным на протяжении 5–7 лет. Данное состояние наблюдается спустя 1–3 дня после того как прекратится запой либо на 4 тире шестые сутки.

Известные случаи того, как у людей возникала белая горячка в результате отравления суррогатным спиртным даже у тех, кто не страдал зависимостью. Проблема приобрела широкие масштабы ещё и потому, что рынок перенасыщен всевозможными фальсификатами.

Также при наличии черепно-мозговых травм или болезней ЦНС у человека с большой долей вероятности развивается делирий. Для перенёсших алкогольный психоз, признаки белой горячки могут обычно возникать даже при незначительном приеме спиртного.

В рамках заболевания и возможности появления психического расстройства предусмотрены нарушения сна и беспокойство. Длительность острого состояния, которое сопровождается помрачением рассудка, как правило, составляет от 3 до 5 суток. При этом ситуация может развиваться различным образом.

Человек, лишённый нормального сна, может просто впасть в безумство, проявляя неадекватность и опасность ко всему окружающему. На всех стадиях алкогольного делирия различия симптомы не сильно различаются.

Важнейшие симптомы алкогольного делирия

Признаки заболевания могут относиться к двум типам, то есть, психическим и соматическим. Их проявление происходит в комплексе, поэтому врач ставит точный диагноз, выявляя изначальную причину. Основные симптомы алкогольного делирия выражаются в следующем:

  1. С психической точки зрения:
    • нарушенный сон, бессонница, кошмары;
    • навязчивые, бредовые идеи и беспокойство;
    • паническое ощущение страха;
    • различные галлюцинации;
    • повышенная степень возбуждения;
    • временно-пространственная дезориентация.
  2. С соматической точки зрения:
    • тремор рук и повышенное потоотделение;
    • повышение пульса, давления. Температуры тела до 39–40 °C;
    • головная боль, тошнота (вплоть до рвоты), одышка;
    • периодические судороги;
    • покрасневшее лицо.

Белую горячку просто отличить по галлюцинациям. Недаром многие говорят про человека, что он «напился до чёртиков», и это отнюдь не шутка. Алкоголики могут реально видеть животных и насекомых, которые ползают по телу или персонажей из сказок.

Воображение алкоголика бывает непредсказуемым, ведь, помимо зрительных галлюцинаций, ему мерещатся прикосновения. В процессе борьбы с мнимыми чёртями больной стремится нанести себе увечья, однако к посторонним людям не агрессивен.

Другим распространённым нарушением является сбой в водно-солевом гомеостазе, возникающий из-за изменения метаболизма в целом. Длительный запой способствует значительному повышению концентрации этанола в крови, поэтому организму приходится мобилизовать собственные силы. В результате процесс обмена в организме происходит с пониженной интенсивностью. Начинаются перебои в работе внутренних органов, возможен смертельный исход.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

  1. Первая:
    • поверхностная выраженность симптомов;
    • нормальное состояние сознания и личности в целом;
    • возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.
  2. Вторая: делирий совершившийся
    • ярко выраженные симптомы;
    • невозможность самостоятельного изучения;
    • переход в стадию III, если не производилась терапия.
  3. Третья: угроза жизни
    • яркая выраженность психосоматических симптомов;
    • нечленораздельная речь;
    • сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;
    • человек более не осознаёт себя.

Обязательно посмотрите видео

Процесс лечения алкогольного делирия

Лечение алкогольного делирия не происходит домашних условиях, поскольку больной должен госпитализироваться стационар психоневрологического профиля. Единого медицинского мнения на данный счёт не существует.

В Европейских странах эффективным выходом становится известный препарат клометиазол. В России и США в основе лечения вещества, принадлежащие к группе бензодиазепинов. Для препаратов характерно выраженное психоактивное воздействие  и снижение возбудимости у больных. Увеличенная дозировка способствует тому, что человек крепко засыпает.

Для того чтобы установить водно-солевой гомеостаз, применяются препараты под названием гидрокарбонат натрия и реополиглюкин. Для устранения отёка лёгких и мозга в ходе лечения специалисты используют маннит. Обязательным для показания являются витамины, принадлежащие к группам C, PP и B.

Применение лекарств, относящихся к иному виду, зависит от симптоматики. В любом случае курс терапии назначается исключительно лечащим врачом. Крайне не рекомендуется прибегать к самостоятельному избавлению от белой горячки. Занимаясь самолечением и не рассчитывая дозировку, можно нанести себе только вред. Также, если не имеется рецепта на руках, лекарственный препарат не продадут.

Лечение при алкогольном делирии обычно носит принудительный характер. Родственники больного вынуждены пойти на этот шаг по требованию родственников. Процессом лечения занимаются квалифицированные врачи. При этом ситуация развивается в трёх возможных направлениях.

Ослабленный организм человека, регулярно употребляющего спиртное, ослаблен, и дополнительная терапия на основе медикаментов может сказаться на нём не в лучшую сторону. Однако оставление больного в безумстве опасно для жизни окружающих.

По достижении третьей стадии белой горячки, дело с высокой вероятностью может закончиться смертельным исходом. Поэтому лучше попытаться спасти близкого человека, даже идя на осознанный риск.

Возможные последствия алкогольного делирия

Алкогольный делирий чреват нарушениями в работе всех важнейших систем органов. Среди наиболее часто встречающихся осложнений:

  • воспалённая поджелудочная железа или лёгкие;
  • нарушенная работа сердца;
  • появление отечности головного мозга;
  • недостаточность работы почек.

Это лишь незначительный перечень последствий алкогольного делирия. Важно, чтобы помощь оказывалась своевременно, и не развивались хронические заболевания почек, печени и т.д.

Проявление белой горячки у хронических алкоголиков, как правило, происходит по окончании запоя. Распознать «белочку» можно по галлюцинациям, способным довести нездорового и неадекватного человека до членовредительства.

Для того чтобы преодолеть расстройство, можно использовать медикаментозный способ. Однако лечение не всегда может спасти пациента и привести к полному исцелению. Поэтому по возможности лучше не поддаваться алкогольной зависимости.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 1. Москва, 2005, стр. 502

  • Скопировать библиографическую ссылку:


Авторы: Н. Г. Найдёнова, И. Б. Власова, Ю. В. Никитич, А. И. Красковец

АЛКОГО́ЛЬНЫЕ ПСИХО́ЗЫ, пси­хич. рас­строй­ства, воз­ни­каю­щие на 2-й и 3-й ста­ди­ях хро­нич. ал­ко­го­лиз­ма. В раз­ви­тии А. п. осн. роль иг­ра­ет дли­тель­ное сис­те­ма­тич. зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем. Наи­бо­лее час­то сре­ди них встре­ча­ют­ся де­ли­рий (бе­лая го­ряч­ка), гал­лю­ци­ноз, бре­до­вые пси­хо­зы. По ха­рак­те­ру А. п. мо­гут быть ост­ры­ми и хро­ни­че­ски­ми.

По дан­ным ВОЗ, А. п. на­блю­да­ют­ся у 10% от об­ще­го чис­ла стра­даю­щих хро­нич. ал­ко­го­лиз­мом. Наи­бо­лее час­то они воз­ни­ка­ют у муж­чин в воз­рас­те 40–44 лет и у жен­щин в воз­рас­те 45–49 лет. Смерт­ность при А. п. ко­леб­лет­ся от 0,5% до 4%.

Обыч­но А. п. раз­ви­ва­ют­ся на вы­со­те раз­вёр­ну­то­го аб­сти­нент­но­го син­дро­ма, осо­бен­но при на­ли­чии до­пол­нит. вред­но­стей (лю­бая со­ма­тич. па­то­ло­гия, рез­ко пре­ры­ваю­щая при­ём ал­ко­го­ля, утя­же­ля­ет те­че­ние син­дро­ма и спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию ост­рых А. п.). В их пато­ге­не­зе осн. роль иг­ра­ют на­ру­ше­ния дея­тель­но­сти ней­ро­ме­диа­то­ра до­фа­ми­на, а так­же се­ро­то­ни­на и эн­до­ген­ных опиа­тов. Важ­ное зна­че­ние име­ет па­то­ло­гия пе­че­ни с на­ру­ше­ни­ем её ан­ти­ток­сич. функ­ции в со­че­та­нии с де­фи­ци­том ви­та­ми­нов груп­пы В. В раз­ви­тии за­тяж­ных и хро­нич. А. п. важ­ную роль иг­ра­ют по­след­ст­вия ор­га­нич. по­ра­же­ний го­лов­но­го моз­га.

Ал­ко­голь­ный де­ли­рий со­став­ля­ет ок. 90% всех А. п. Впер­вые опи­сан под назв. de­lir­ium tre­mens (дро­жа­тель­ное по­ме­ша­тель­ст­во) в 1813 англ. во­ен. вра­чом Т. Сат­то­ном. В 1825 рос. во­ен. врач А. А. Ча­ру­ков­ский пред­ло­жил на­звать его «бе­лой го­ряч­кой» (т. к. воз­ни­ка­ет гл. обр. при зло­упот­реб­ле­нии «бе­лым ви­ном» – вод­кой). Ча­ще все­го де­ли­рий раз­ви­ва­ет­ся в пер­вые трое су­ток по­сле пре­кра­ще­ния за­поя на фо­не аб­сти­нент­ных на­ру­ше­ний, на­блю­дае­мых не ме­нее 5 лет; в ря­де слу­ча­ев де­ли­рию пред­ше­ст­ву­ет эпи­леп­тич. при­па­док. Пси­хоз про­те­ка­ет с пом­ра­че­ни­ем со­знания, пре­об­ла­да­ни­ем зри­тель­ных гал­лю­ци­на­ций, бре­да со стра­ха­ми, дви­гат. воз­бу­ж­де­ни­ем, а так­же со­про­во­ж­да­ет­ся со­ма­то­нев­ро­ло­гич. рас­строй­ства­ми (пот­ли­вость, та­хи­кар­дия, бес­сон­ни­ца, тре­мор, атак­сия и др.) и об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми (обез­во­жи­ва­ние, аци­доз, ги­пер­азо­те­мия и др.).

Ле­че­ние де­ли­рия обыч­но про­во­дит­ся в ста­цио­на­ре; его цель – под­дер­жа­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой дея­тель­но­сти, вос­пол­не­ние по­те­ри жид­ко­сти, уст­ра­не­ние воз­бу­ж­де­ния и на­ру­ше­ний сна. Тя­жё­лая бе­лая го­ряч­ка про­те­ка­ет вол­но­об­раз­но, с по­сте­пен­ным ис­чез­но­ве­ни­ем пси­хо­тич. сим­пто­ма­ти­ки, ко­то­рая за­тем пол­но­стью ам­не­зи­ру­ет­ся. Наи­бо­лее час­тый ис­ход де­ли­рия – пол­ное ис­чез­но­ве­ние пси­хич. рас­стройств по­сле кри­тич. сна на 3–4-е су­тки; ино­гда воз­ни­ка­ет пре­ходя­щий кор­са­ков­ский син­дром ли­бо об­ра­ти­мый или стой­кий пси­хо­син­дром ор­га­ни­че­ский. При тя­жё­лых фор­мах де­ли­рия в 10–15% слу­ча­ев на­сту­па­ет смерть.

Ал­ко­голь­ный гал­лю­ци­ноз со­став­ля­ет 15–25% слу­ча­ев А. п. За­бо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся в пер­вые 4 сут по­сле окон­ча­ния за­поя. На­чи­на­ет­ся с вне­зап­ных слу­хо­вых гал­лю­ци­на­ций, сна­ча­ла еди­нич­ных, за­тем мно­же­ст­вен­ных. Слы­шат­ся го­ло­са лю­дей, зна­ко­мые и не­зна­ко­мые, ко­то­рые ло­ка­ли­зу­ют­ся в ре­аль­ном про­стран­ст­ве. На вы­со­те раз­ви­тия пси­хо­за при­сое­ди­ня­ют­ся гал­лю­ци­на­тор­ный бред, аф­фект тре­во­ги, стра­ха на фо­не не­пом­ра­чён­но­го соз­на­ния. По со­дер­жа­нию го­ло­са мо­гут быть ней­траль­ны­ми по от­но­ше­нию к боль­но­му, ком­мен­ти­ро­вать его ощу­ще­ния и по­ве­де­ние, но час­то при­об­ре­та­ют уг­ро­жаю­щий, осу­ж­даю­щий ха­рак­тер. Бред обыч­но тес­но свя­зан с гал­лю­ци­на­ция­ми и оп­ре­де­ля­ет по­ве­де­ние боль­но­го (ме­ры са­мо­за­щи­ты, бег­ст­во от пре­сле­до­ва­те­лей, об­ра­ще­ние за по­мо­щью и т. п.). Дли­тель­ность ост­ро­го гал­лю­ци­но­за на фо­не ле­че­ния со­став­ля­ет 7–10 дней; ес­ли она пре­вы­ша­ет ме­сяц, то бо­лезнь оп­ре­де­ля­ют как по­д­ост­рый гал­лю­ци­ноз, при дли­тель­но­сти свы­ше го­да он ста­но­вит­ся хро­ни­че­ским. Ле­че­ние на­прав­ле­но на де­ток­си­ка­цию ор­га­низ­ма, вклю­ча­ет в се­бя ви­та­ми­но­тера­пию, при­ме­не­ние пси­хо­тропных средств.

Бре­до­вые пси­хо­зы со­став­ля­ют 1–3% всех А. п. К ним от­но­сят­ся ал­ко­голь­ный па­ра­но­ид, ко­то­рый мо­жет про­те­кать ост­ро или при­ни­мать за­тяж­ное те­че­ние, и ал­ко­голь­ный бред рев­но­сти. При па­ра­нои­де пре­об­ла­да­ет бред пре­сле­до­ва­ния, со­че­таю­щий­ся с аф­фек­том стра­ха. Дли­тель­ность ост­ро­го ал­ко­голь­но­го па­ра­нои­да 10–14 дней. Ал­ко­голь­ный бред рев­но­сти воз­ни­ка­ет на фо­не от­чу­ж­де­ния суп­ру­гов. По­ве­де­ние боль­но­го оп­ре­де­ля­ет­ся со­дер­жа­ни­ем бре­да (воз­мож­но по­яв­ле­ние идей от­рав­ле­ния, пре­сле­до­ва­ния). При пре­кра­ще­нии пьян­ст­ва бред ос­ла­бе­ва­ет. Ле­че­ние бре­до­вых А. п. сво­дит­ся гл. обр. к при­ме­не­нию ней­ро­леп­ти­ков.

К А. п. не­ред­ко от­но­сят так­же ал­ко­голь­ную де­прес­сию, ал­ко­голь­ную эн­це­фа­ло­па­тию (ост­рую – Гайе – Вер­ни­ке и хро­нич. – кор­са­ков­ский пси­хоз), ал­ко­голь­ную эпи­леп­сию.

Про­фи­лак­ти­ка: про­ти­во­ре­ци­див­ное, об­ще­ук­ре­п­ляю­щее ле­че­ние, те­ра­пия со­ма­ти­че­ских ос­лож­не­ний ал­ко­го­лиз­ма.

Алкогольный делирий — обзор

Обсуждение

Алкогольный абстинентный синдром и белая горячка характеризуют спектр симптомов, наблюдаемых после относительной или абсолютной отмены алкоголя, особенно при хроническом употреблении. Делирий в первую очередь связан с изменением внимания и характеризуется неустойчивым течением, трудностями с концентрацией внимания и измененным психическим статусом. Тременс относится к тремору, наблюдаемому у пациентов с алкогольным делирием. У большинства пациентов, резко прекративших употребление алкоголя, не развиваются симптомы отмены, или они просто испытывают незначительные симптомы, не требующие медицинской помощи.Клинически значимые симптомы отмены алкоголя встречаются у 20% пациентов. Если симптомы остаются без лечения, у 10-15% этих пациентов развиваются припадки отмены. Белая горячка — последняя стадия отмены алкоголя; он встречается у 5–10% лиц, страдающих алкогольной зависимостью, с уровнем смертности от 5 до 15% при отсутствии лечения.

Физиологический механизм отмены алкоголя основан на тормозных и возбуждающих нейротрансмиттерах мозга. Алкоголь усиливает действие рецептора GABAA, усиливая его ингибирующие эффекты.Напротив, глутамат (возбуждающий нейромедиатор, который действует на рецептор NMDA) ингибируется, тем самым снижая возбудимость нейронов. Присутствие алкоголя оказывает ингибирующее действие, усиливая ГАМК и подавляя рецептор NMDA. При отмене алкоголя происходит резкое прекращение нейронального торможения и последующее состояние повышенной возбудимости.

Существует несколько стадий абстиненции, основанных на хронологии симптомов, возникающих после прекращения употребления алкоголя.Эти стадии, от наименее до наиболее тяжелой, включают острую интоксикацию, абстинентный синдром, абстинентный припадок и алкогольный делирий. Абстиненция может проявиться уже через 6 часов после последней порции напитка, но может длиться от 12 до 24 часов; Симптомы включают депрессию, беспокойство, дрожь и бессонницу. Приступы отмены, частота которых составляет от 2% до 5% при синдроме отмены алкоголя и алкогольном делирии, обычно возникают примерно через 48 часов после прекращения употребления алкоголя и проявляются как генерализованные тонико-клонические приступы.Пик белой горячки наступает через 48-72 часа после последнего приема алкоголя. Пациент может иметь делирий, галлюцинации (зрительные, слуховые или тактильные, с осознанием того, что он галлюцинирует), потоотделение или лихорадку, но ключевой особенностью алкогольного делирия является вегетативная нестабильность. Такие шкалы, как Оценка отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar), могут помочь определить тяжесть симптомов отмены алкоголя.

Синдром Вернике-Корсакова включает два разных синдрома, связанных с хроническим употреблением алкоголя и тяжелым недоеданием.Энцефалопатия Вернике — это прежде всего клинический диагноз, включающий классическую триаду энцефалопатии, офтальмоплегии и атаксии. Спутанность сознания обычно носит подострый или хронический характер и характеризуется невнимательностью, потерей памяти и апатией. Офтальмоплегия (слабость или паралич одной или нескольких экстраокулярных мышц) в основном затрагивает боковые прямые мышцы живота, но также может поражать любую из экстраокулярных мышц. Нистагм (ритмические колебания глаз) обычно присутствует при боковом и / или вертикальном взгляде.Атаксия — это неустойчивые, неуклюжие движения конечностей и, чаще, туловища. При отсутствии лечения энцефалопатия Вернике имеет смертность от 10% до 20%. Его лечат введением тиамина от 50 до 100 мг внутривенно один раз в день (его следует вводить до глюкозы, потому что глюкоза еще больше истощает тиамин и ускоряет развитие энцефалопатии Вернике). Синдром Корсакова в первую очередь связан с ухудшением памяти без значительного дефицита других когнитивных функций, таких как внимание или социальное поведение.Он также характеризуется как антероградной, так и ретроградной амнезией, а также конфабуляцией, при которой воспоминания пациента искажаются по отношению к реальности (характерная особенность). Это состояние также лечится тиамином, но прогноз менее благоприятный.

Delirium Tremens (DTs): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Майкл Джеймс Бернс, доктор медицины, FACEP, FACP, FIDSA Медицинский профессор, клинический профессор, отделение неотложной медицины, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинская школа Ирвина Калифорнийского университета

Майкл Джеймс Бернс, доктор медицины, FACEP , FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей, Американского гериатрического общества, Американского общества тропической медицины и гигиены, Калифорнийской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционных болезней, Фи Бета Каппа, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Майкл Е. Лекава, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета, Медицинская школа Ирвина; Заведующий отделением хирургии отделения травматологии и реанимации, директор травматологической службы, директор отделения интенсивной хирургии, директор учебной программы интенсивной терапии для студентов, медицинский директор хирургических клиник Калифорнийского университета, Медицинский центр Ирвин

Майкл Э. Лекава, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Общества реаниматологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Джеймс Б. Прайс, доктор медицины Лечащий врач скорой помощи, Госпиталь миссии; Клинический факультет, отделение неотложной медицины, медицинский центр Харбор-Калифорнийский университет

Джеймс Б. Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Майкл Р. Пинский, доктор медицинских наук, доктор (HC), FCCP, FAPS, MCCM Профессор медицины интенсивной терапии, биоинженерии, сердечно-сосудистых заболеваний, клинических и трансляционных наук и анестезиологии, заместитель председателя по академическим вопросам, Департамент интенсивной терапии Медицина, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Школа медицины Университета Питтсбурга

Майкл Р. Пински, MD, CM, Dr (HC), FCCP, FAPS, MCCM является членом следующих медицинских обществ: American College of Chest Physicians, American Колледж интенсивной терапии, Американское торакальное общество, Европейское общество интенсивной терапии, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Baxter Medical, Exostat, LiDCO
Получен гонорары от LiDCO Ltd за консультации; Получены права интеллектуальной собственности от iNTELOMED.

Благодарности

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины неотложных состояний, Медицинский факультет Крейтонского университета; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Крейтон

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лиза Киркланд, доктор медицины, FACP, CNSP, MSHA Доцент, кафедра внутренней медицины, отделение госпитальной медицины, клиника Мэйо; Интенсивные терапевты ANW, Северо-западная больница Эбботт

Лиза Киркланд, доктор медицины, FACP, CNSP, MSHA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества реаниматологии и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарольд Л. Мэннинг, доктор медицины Профессор кафедры медицины, анестезиологии и физиологии, отделение легочной медицины и реанимации, Дартмутская медицинская школа

Гарольд Л. Мэннинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD , региональный директор по аптекам, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сейдж Винер, доктор медицинских наук Доцент, кафедра неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Заместитель директора отделения медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Энн Йим, доктор медицины Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс и Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Энн Йим, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Вы ошибаетесь насчет отказа от алкоголя

Мне нужно было многому научиться, когда я начал заниматься медициной в окружных тюрьмах.Одним из наиболее важных уроков было то, как правильно оценивать и контролировать абстинентный синдром. В моей предыдущей жизни в качестве врача скорой помощи я видел несколько пациентов с синдромом отмены алкоголя и даже один или два случая DT. Я думал, что знаю, что делаю. Неправильно-о! Сначала я был не готов к огромному количеству пациентов, страдающих от алкогольной абстиненции, которых я встретил бы в качестве терапевта. Алкогольная абстиненция в тюрьмах просто очень распространена.

Но я был также неподготовлен, потому что многое из того, что меня учили об отмене алкоголя, было неточным или вводящим в заблуждение.Ничто так не учит, как опыт! После многих лет лечения алкогольной абстиненции я кое-что понял.

Начало белой горячки не всегда укладывается в сроки из учебника . Неотложная медицина: Руководство для всестороннего изучения , например, говорит, что DT происходят через 3-5 дней после последнего приема алкоголя. Хотя это может быть правдой в большинстве случаев, у моих пациентов нередко проявляется тяжелая алкогольная абстиненция намного раньше, а также намного позже.

Согласно моим данным, самым ранним проявлением алкогольного делирия был пациент, у которого в течение 12 часов после последнего напитка проявились истинные ДТ. Этот конкретный пациент стал часто летающим пациентом и надежно впадал в бред в течение 12 часов после ареста — до тех пор, пока мы не научились лечить его рано и агрессивно. С другой стороны, у меня был пациент, у которого на 8-й день после поступления в тюрьму развились ДТ. Было так поздно, что я чуть не пропустил диагноз.

У моих пациентов алкогольный галлюциноз встречается редко .Как говорится в учебниках, алкогольный галлюциноз — это синдром, который начинается примерно через 12-24 часа после последнего приема алкоголя и может длиться 1-2 дня. Эти пациенты обычно видят в комнате жуков или животных («розовых слонов»). Сообщается, что пациенты с алкогольным галлюцинозом не дезориентированы и имеют нормальные показатели жизнедеятельности.

Я видел только одного пациента с алкогольным галлюцинозом, о котором я знаю, за всю свою исправительную карьеру. Это было очень необычно. Я считаю, что этому есть две причины.Во-первых, считается, что алкогольный галлюциноз связан с дефицитом тиамина, и мои пациенты в целом относительно хорошо питаются. Во-вторых, как и в большинстве тюрем, моим пациентам, страдающим от алкогольной абстиненции, дают много тиамина, как только они обнаруживаются — и в течение нескольких дней после этого.

Галлюцинации белой горячки — это уникальные галлюцинации «погружения» . Галлюцинации типичного пациента с DT отличаются от галлюцинаций при алкогольном галлюцинозе и, действительно, от любых других галлюцинаций.Они уникальны. Галлюцинации пациента DT выглядят следующим образом: пациент думает, что находится в каком-то другом физическом месте, и он взаимодействует с этим местом. Например, пациент DT может возиться со стеной в задней части своей камеры, и когда вы спросите, что он делает, он скажет: «Я просто пытаюсь заставить эту микроволновку работать». По его мнению, он дома, на своей кухне. Или он может постоянно пытаться открыть дверь своей камеры, но в своем бреду он находится в магазине и просто пытается открыть дверь.Пациенты с DT погружены в другое время и место и взаимодействуют с этой средой.

Алкогольная абстиненция имеет стадию, не упомянутую в учебниках . Медицинские справочники, такие как Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide и UpToDate, обычно разделяют алкогольную абстиненцию на две основные стадии: легкая алкогольная абстиненция и тяжелая алкогольная абстиненция (или DT). Однако, по моему опыту, узнаваемый синдром промежуточных симптомов почти всегда предшествует ДТ: отказ от еды, отсутствие сна, отсутствие остановки (неустанная кардиостимуляция) и тахикардия.Это также означает, что как только пациент переходит в стадию DT, он обычно значительно обезвоживается, потому что он не ел. Что еще более важно, если мы можем поймать пациентов на этой стадии абстиненции и распознать это как «синдром Pre-DT», мы сможем лечить пациента более агрессивно и, возможно, предотвратить делирий.

Чем дальше прогрессирует синдром отмены, тем больше требуется валиума для лечения синдрома отмены . Я должен сказать здесь, что я использую валиум (диазепам) в своих тюрьмах для лечения алкогольной абстиненции.Вы можете использовать либриум (хлордиазепоксид) или ативан (лоразепам), и это нормально. Все они работают.

Многих пациентов можно успешно вылечить однократной дозой диазепама 10 мг, если ее назначить на ранней стадии. Если лечение откладывается до тех пор, пока пациент не прогрессирует и не станет хуже, потребуется немного больше диазепама, чтобы повернуть вспять его прогрессирование. Но к тому времени, когда пациент достигнет стадии алкогольного делирия, ему потребуются буквально сотни миллиграммов диазепама — это одна из причин, по которой в большинстве случаев DT следует лечить в условиях стационара.Из-за этого имеет смысл проявлять либеральность в отношении диазепама. Один прием диазепама в дозе 10 мг на ранней стадии абстиненции может предотвратить потребность в гораздо, гораздо большем количестве лекарств в дальнейшем.

Изъятия из-за отмены алкоголя — это «дикая карта». Они могут случиться с кем угодно и на любом этапе. Что касается моих пациентов, это неправда, что люди с более серьезными симптомами отмены алкоголя имеют более высокий риск судорог. По моему опыту, пациенты с легкими симптомами так же подвержены судорогам, как и пациенты с более тяжелыми симптомами.Вместо тяжести абстинентного синдрома с риском абстинентного синдрома связаны два фактора:

  • Пациенты, у которых в прошлом были алкогольные припадки, с гораздо большей вероятностью будут иметь их снова
  • получили дозу диазепама в качестве лечения отмены алкоголя, даже однократную дозу, реже вызывают приступ .На мой взгляд, это подчеркивает важность раннего лечения отмены алкоголя. Подробнее об этом дальше.

    CIWA-Ar имеет несколько серьезных недостатков (и много меньших) . CIWA-Ar — это, конечно, стандартный общепринятый способ оценки алкогольной абстиненции, используемый почти повсеместно. CIWA-Ar оценивает тяжесть состояния отмены путем оценки нескольких симптомов отмены. CIWA-Ar также рекомендует лечение на основе оценки пациента по шкале оценки симптомов. CIWA-Ar существует с середины 1990-х и работает нормально.

    Однако, на мой взгляд, CIWA-Ar — несовершенный инструмент. У CIWA-Ar есть как минимум две основные проблемы и несколько второстепенных. Первая серьезная проблема с CIWA-Ar заключается в том, что он не включает единственную лучшую объективную меру тяжести алкогольной абстиненции — частоту сердечных сокращений. По моему опыту, частота сердечных сокращений очень хорошо соответствует прогрессированию отмены алкоголя. Пациенты с незначительной отменой, как правило, имеют нормальную частоту сердечных сокращений — менее 100. По мере того, как тяжесть симптомов отмены ухудшается, частота сердечных сокращений предсказуемо увеличивается.У пациентов с DT заметно повышенная частота сердечных сокращений — обычно намного выше 150. Я был бы очень обеспокоен пациентом, у которого частота сердечных сокращений увеличилась, скажем, с 80 до 110, даже если бы ее другие субъективные симптомы не изменились. Частота сердечных сокращений также является объективным показателем, в отличие от показателей оценки CIWA-Ar, которые все субъективны.

    Вторая серьезная проблема с CIWA-Ar заключается в том, что он не лечит все случаи алкогольной абстиненции. Если симптомы пациента оцениваются CIWA-Ar как слишком легкие, CIWA-r рекомендует не лечить, несмотря на то, что пациент действительно страдает от алкогольной абстиненции.У меня есть серьезные возражения против этого. Если мы диагностируем абстинентный синдром даже на самых ранних стадиях, мы должны лечить его! Без лечения у большинства этих пациентов будет прогрессировать. Даже с однократной дозой диазепама многие этого не сделают. А в чем обратная сторона? Бывают случаи, когда с бензодиазепинами нужно поскупиться, но это не из их числа.

    Джеффри Э. Келлер, доктор медицины, FACEP, сертифицированный врач скорой помощи с 25-летним опытом, прежде чем полностью посвятить себя своему «истинному призванию» — исправительной медицине.Сейчас он работает исключительно в тюрьмах и тюрьмах, а также ведет блоги о коррекционной медицине по адресу JailMedicine.com .

    Последнее обновление 18 апреля 2019 г.

    Delirium Tremens (DTs): причины, симптомы, лечение

    Что такое Delirium Tremens?

    Белая горячка, также называемая DT, или делирием отмены алкоголя (AWD), представляет собой тяжелый тип отмены алкоголя. Обычно он начинается примерно через 2–3 дня после того, как человек, страдающий алкогольной зависимостью, прекращает длительный запой.

    ДТ обычно длится от 2 до 3 дней, но симптомы могут сохраняться до недели.

    Около 5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции, получают СД. Без лечения белая горячка может вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть.

    Delirium Tremens Причины и факторы риска

    Алкоголь является депрессантом. Это замедляет ваш мозг и нервную систему. Когда вы внезапно бросаете пить после длительного периода употребления алкоголя, ваш мозг и нервная система не могут быстро адаптироваться. Ваш мозг получает чрезмерную стимуляцию.

    У людей с алкогольным расстройством, которые внезапно бросают пить, может наблюдаться всплеск уровня аминокислоты, называемой глутаматом, который вызывает некоторые симптомы, характерные для белой горячки, такие как внезапное чрезвычайно высокое кровяное давление, тремор, сильная возбудимость и судороги.

    Белая горячка наиболее распространена среди:

    • Взрослых мужчин, особенно белых, молодых, не состоящих в браке мужчин
    • Людей с припадками в анамнезе
    • Лица, перенесшие алкогольную абстиненцию до
    • Пьяные и длительно употребляющие алкоголь
    Продолжение

    Для женщин восемь или более порций порции алкоголя в неделю — это «сильное пьянство».«Для мужчин — 15 в неделю.

    Что такое напиток? Стандарты следующие:

    • 12 унций пива
    • 7 унций солодового ликера
    • 5 унций вина
    • 1,5 унции 80-градусного ликера или дистиллированные спирты, такие как водка, ром или виски

    Delirium Tremens Симптомы

    Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после последнего напитка, но некоторые симптомы могут проявиться не раньше, чем через 10 дней после того, как вы дали до алкоголя.

    Они могут включать:

    • Тремор или дрожание рук и ног
    • Боль в груди
    • Спутанность сознания
    • Глубокий сон, который длится день или дольше
    • Обезвоживание
    • Возбудимость или гнев
    • Лихорадка
    • легче напугать
    • Галлюцинации
    • Сильное потоотделение
    • Высокое кровяное давление
    • Тошнота или рвота
    • Кошмары
    • Другие виды тремора, включая мышечный тремор
    • 9 0173 Бледная кожа
    • Обморок
    • Проблемы с глазными мышцами и движением
    • Учащенное сердцебиение
    • Судороги
    • Чувствительность к свету, звуку и прикосновениям
    • Сильная гиперактивность
    • Сонливость, ступор или усталость 9000
    • вызывают быстрое изменение температуры вашего тела, дыхания или кровообращения.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, судороги или дисбаланс электролитов — когда минералы, контролирующие функции вашего тела, не работают.

      Больной белой горячкой нуждается в немедленном лечении в больнице. Позвоните 911, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы.

      Диагноз Delirium Tremens

      Ваш врач начнет с медицинского осмотра и истории болезни. Они также могут дать вам — или сидящему с вами опекуну или близкому человеку — анкету, которая называется «Оценка отмены в клиническом институте».Это может помочь им определить ваши симптомы и измерить тяжесть вашего синдрома отмены. Оценка 15 или выше означает, что у вас высокий риск алкогольного делирия.

      Другие тесты, которые может сделать ваш врач:

      • Уровень магния в крови
      • Уровень калия в крови
      • Токсикологический анализ (кровь или моча)

      Врачи также могут проверить вашу печень, сердце, нервы в ногах , и ваша пищеварительная система, чтобы определить уровень вреда, нанесенного алкоголем вашему телу.Вы также можете испытывать недостаток витаминов из-за нездоровой диеты.

      Delirium Tremens Treatment

      В больнице начинается лечение белой горячки. Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами от алкогольной абстиненции и DTs. Они помогают успокоить возбужденную нервную систему. Вам также могут потребоваться внутривенные жидкости с витаминами и минералами для лечения обезвоживания или восстановления баланса электролитов.

      Продолжение

      К другим лекарствам, используемым в больнице для лечения острых симптомов DT, относятся:

      Возможно, вам придется оставаться в больнице на срок до недели, чтобы стабилизировать состояние вашего здоровья.После этого следует пройти курс лечения от алкогольной зависимости. При правительственном управлении наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMSHA) есть онлайн-поиск лечебных учреждений по адресу findtreatment.samhsa.gov. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или группы поддержки выздоровления могут помочь вам, поскольку они пытаются оставаться трезвыми и двигаться вперед.

      Подробнее: Алкогольное лечение ветеранов.

      ДТ: причины, симптомы и лечение

      Люди, которые много употребляют алкоголь, испытывают различные физические и психические симптомы абстиненции, когда сокращают или прекращают пить.Люди, которые перестают пить холодную индейку, могут испытывать различные симптомы, от легких до тяжелых. Самая тяжелая алкогольная абстиненция называется белая горячка , иначе известная как DT.

      Переживание алкогольного делирия может варьироваться от человека к человеку в зависимости от продолжительности и частоты их предыдущего употребления алкоголя.

      Причины Delirium Tremens

      Алкоголь является депрессантом, а это означает, что он замедляет работу центральной нервной системы.Хроническое употребление алкоголя в больших количествах может привести к изменениям в работе мозга, в том числе в работе его химических посредников. Когда потребление алкоголя внезапно прекращается, мозг продолжает работать в том состоянии, к которому он привык, что приводит к симптомам отмены алкоголя.

      Симптомы отмены алкоголя

      СД обычно начинаются после того, как человек решает отказаться от алкоголя после запоя, периода пьянства или когда он понимает, что ему нужно бросить пить. Хотя люди иногда проходят этот процесс дома, люди также часто выбирают абстинентный синдром и детоксикацию в медицинском учреждении.

      СД обычно не начинается сразу. Человек, который бросает пить, часто испытывает период более легких симптомов отмены алкоголя, которые становятся все более серьезными.

      Только около 5% людей, проходящих абстинентный синдром, испытывают DT. Тяжелые, длительные употребляющие алкоголь более склонны испытывать алкогольный делирий во время абстиненции.

      Ранние стадии отказа от алкоголя

      Ранние симптомы отмены алкоголя обычно проявляются в течение первых 8–12 часов после последнего приема алкоголя.

      Ранние симптомы часто бывают легкими и могут включать:

      • Беспокойство
      • Липкая кожа
      • Головные боли
      • Раздражительность
      • Недостаток энергии
      • Перепады настроения
      • Тошнота
      • Беспокойство
      • Потоотделение
      • Дрожь
      • Рвота

      Эти ранние симптомы абстиненции обычно длятся от 1 до 3 дней, хотя у некоторых людей они могут длиться дольше.

      Более поздние стадии отказа от алкоголя

      По мере прогрессирования алкогольной абстиненции люди часто начинают испытывать более серьезные симптомы, которые могут включать:

      • Изменения или затруднения дыхания
      • Изменения артериального давления
      • Галлюцинации
      • Изъятия

      Эти симптомы могут проявиться примерно через 12–24 часа после того, как человек бросил пить. Такие симптомы могут также наблюдаться в дополнение к симптомам, характерным для ранней отмены.

      Делириум Тременс (ДЦ)

      Именно на более поздних стадиях отмены алкоголя, примерно через 48–96 часов после последнего употребления алкоголя, у людей может возникнуть белая горячка (DT). Однако они также могут начаться через 7–10 дней после отказа от алкоголя. питьевой.

      Симптомы DT включают:

      • Изменения ЧСС
      • Глубокий сон
      • Делириум
      • Дезориентация
      • Усталость или ступор
      • Страх или волнение
      • Быстрая смена настроения
      • Изъятия
      • Чувствительность к свету, звуку и прикосновению
      • Тремор

      Во время прохождения DT люди могут испытывать чувство сильного волнения.Чувство паники или даже ощущение надвигающейся гибели не редкость. Некоторые люди могут также испытывать изменения частоты сердечных сокращений или дыхания, которые могут быть смертельными.

      Симптомы DT обычно проходят в течение нескольких дней, но они серьезны и требуют медицинской помощи. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть признаки белой горячки, немедленно обратитесь в медицинские службы.

      Лечение Delerium Tremens

      DT — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.Врачи могут проводить различные тесты, включая электрокардиограммы (ЭКГ), токсикологические тесты, определение уровня магния в крови, метаболических панелей и уровня фосфата в крови. Лечение направлено в первую очередь на спасение жизни человека, предотвращение осложнений и минимизацию симптомов.

      Лечение может включать бензодиазепины для уменьшения симптомов отмены алкоголя. Некоторые из лекарств, которые используются для лечения DT, включают лоразепам (ативан) и хлордиазепоксид (либриум).Такие лекарства могут помочь уменьшить беспокойство, связанное с тяжелой острой абстинентностью.

      Поскольку сильное употребление алкоголя также может привести к дефициту питательных веществ, врачи могут также порекомендовать витамины и минералы, включая тиамин, цинк, фосфат, магний и фолиевую кислоту.

      При лечении смертность от DT составляет около пяти процентов. Без соответствующего лечения от 15% до 35% случаев могут быть смертельными. Наиболее частые причины смерти пациентов с DT связаны с сердечной аритмией и дыхательной недостаточностью.Взаимодействие с другими людьми

      Прежде чем бросить пить

      Хотя не все, кто проходит через абстинентный синдром, испытывают СД, вам все же следует сообщить врачу о своем плане бросить пить. Алкогольная абстиненция может быть опасной и потенциально смертельной, поэтому вы всегда должны проходить этот процесс под наблюдением медицинского работника.

      Проблема в том, что до тех пор, пока они не закончатся, никто не знает, насколько серьезными будут их симптомы отмены. Если вы много пьете или сильно пьете и планируете бросить курить, проконсультируйтесь со своим врачом или обратитесь за лечением в профессиональное детоксикационное учреждение.

      Получение помощи от алкогольной зависимости

      Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, есть ресурсы. Группы поддержки, такие как Анонимные Алкоголики и Ал-Анон, могут предоставить информацию и социальную поддержку, когда вы пройдете через этот процесс. Вы даже можете посещать собрания онлайн.

      Работа с ДЦ | Госпиталист

      Раздражительность. Дрожь. Потливость и учащенное сердцебиение. Крайнее замешательство. Жар. Судороги. Все это симптомы синдрома отмены острого алкоголя.У пациента может развиться острый алкогольный абстинентный синдром, когда хроническое употребление алкоголя прерывается госпитализацией. Все чаще пациенты проходят лечение от алкогольной абстиненции в палатах общего профиля.

      Острый абстинентный синдром наиболее безопасно лечить в стационарных условиях, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имел сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы1. пострадал от сопутствующего соматического заболевания.У 20% пациентов развивается белая горячка, если ее не лечить.2 Признание и эффективное лечение алкогольной абстиненции необходимы для предотвращения чрезмерной смертности или длительной госпитализации из-за осложнений. Госпиталистам важно распознавать и эффективно лечить острую абстинентность, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы у госпитализированных пациентов.

      Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в стационарных условиях, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий, а также сопутствующие соматические или психические проблемы.

      Развитие абстиненции

      Госпитализированные пациенты могут не сообщать о своем потреблении алкоголя по многим причинам. Они могут не считать это проблемой; они могут не осознавать, что острая абстиненция является серьезным и даже фатальным осложнением; или они могут пожелать скрыть свой алкоголизм от семьи и врачей из-за опасений по поводу стигматизации.

      Даже когда пациенты признают свое употребление алкоголя, они часто недооценивают количество, что может быть связано с тем, что пациент сводит к минимуму алкоголь или потому, что алкоголь является амнестическим агентом, из-за чего пьющие теряют счет тому, сколько они выпили.Проще всего спросить — без осуждения — всех пациентов, госпитализированных в больницу, о пьянстве и быть бдительными в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у всех пациентов.

      Не у всех пациентов, употребляющих алкоголь, развивается острый абстинентный синдром. Те, кто пьет реже — например, только по выходным и совсем не пьет в будние дни, — имеют меньший риск острой абстиненции. Те, кто пьет большую часть дней недели, более склонны — из-за толерантности — к развитию синдрома отмены. Даже привычки пить два-три напитка в день достаточно, чтобы заставить человека отказаться от него.Не у всех тех, кто ежедневно пьет, разовьется синдром отмены, и трудно предсказать, кто пьет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острый синдром отмены во время госпитализации, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены алкоголя.

      Алкогольный абстинентный синдром делится на две фазы: ранний абстинентный синдром и поздний абстинентный синдром. (См. Таблицу 1 ниже.) Признаки и симптомы преждевременной отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последней порции напитка. Первоначальным показанием является повышение показателей жизненно важных функций: частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры.Затем развивается тремор — сначала тонкий тремор рук и пучков языка, затем сильный тремор конечностей. По мере прогрессирования синдрома развиваются дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, но иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги являются ранним признаком отмены алкоголя и даже могут быть ее симптомом.

      Поздняя алкогольная абстиненция также известна как белая горячка — DT — и состоит из ухудшения вегетативной дисрегуляции, ответственной за заболеваемость и смертность, приписываемые отмене алкоголя.Оно начинается после ранней отмены — обычно через 72 часа или более после последней порции. У некоторых пациентов не происходит переход от ранней к поздней отмене, и их симптомы просто исчезают через несколько дней, независимо от лечения. Но невозможно предсказать, какие пациенты будут прогрессировать, а какие нет. Признаки поздней отмены включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (что может привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций.Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение. Нелеченная поздняя абстиненция приводит к значительной заболеваемости и даже смерти.3 Адекватное лечение ранней отмены предотвращает прогрессирование до поздней отмены.

      Оценка

      Если вы или ваш коллега подозреваете, что у госпитализированного пациента может развиться синдром отмены алкоголя, регулярно обследуйте пациента на предмет признаков ранней отмены. Используйте утвержденную шкалу оценки, чтобы количественно оценить тяжесть абстинентного синдрома и принять решение о лечении, например о дозе лекарства.Если через 48 часов симптомы отмены не проявляются, то обычно можно безопасно прекратить наблюдение на предмет отмены. Наблюдайте за пациентами, для которых отказ от алкоголя не рассматривается, но у которых затем развиваются симптомы отмены, с помощью оценочной шкалы.

      Для оценки степени абстиненции обычно используется пересмотренный Клинический институт оценки отмены алкоголя (CIWA-Ar). 4 Компетентные медсестры могут провести ее менее чем за пять минут. Оценка CIWA-Ar менее 5 указывает на минимальную отмену без необходимости в фармакотерапии, тогда как оценка, которая попадает в диапазон 6-19, указывает на легкую отмену, которая может быть полезна при лечении.Оценка выше 30 указывает на тяжелую абстиненцию, требующую тщательного наблюдения из-за риска таких осложнений, как судороги и вегетативная нестабильность.5

      CIWA-Ar столь же полезен для оценки и лечения абстиненции у госпитализированных пациентов в палатах общего профиля. предназначен для использования в единицах химической зависимости. Его также можно использовать для определения подходящей дозы фармакотерапии для пациентов с абстинентным синдромом, у которых также есть другие медицинские заболевания.6

      Наблюдать за пациентами каждые несколько часов с частотой оценки, зависящей от тяжести симптомов отмены.Каждые четыре часа достаточно для большинства пациентов, но тех, у кого развилась поздняя абстиненция, или тех, у кого показатель CIWA-Ar выше 30, следует наблюдать ежечасно, чтобы предотвратить осложнения. Продолжайте регулярную оценку, пока синдром отмены не будет взят под контроль (оценка CIWA-Ar менее 6) в течение как минимум 24 часов.

      Лечение

      Лекарства: Фармакотерапия показана при лечении абстинентного синдрома средней и тяжелой степени. Могут использоваться любые препараты с перекрестной толерантностью; Чаще всего назначают бензодиазепины или барбитураты.Неуместно употреблять алкогольные напитки для профилактики или лечения синдрома отмены алкоголя. Внутривенное вливание спирта предназначено для отравления метанолом, изопропанолом или этиленгликолем. Его не следует назначать для лечения острого синдрома отмены алкоголя из-за возможных осложнений, таких как интоксикация делирием и развитие гастрита.

      И бензодиазепины, и барбитураты, которые представляют собой различные классы седативно-снотворных препаратов, обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и эффективно лечат абстинентный синдром.7 Острая алкогольная абстиненция в США чаще всего лечится с помощью бензодиазепинов. 8 Доступен целый ряд бензодиазепинов, от ультракороткого до длительного действия, а также в парентеральных и пероральных формах. Диазепам широко используется из-за быстрого начала действия при внутривенном введении и большой продолжительности действия при пероральном приеме.

      По тем же причинам широко используется хлордиазепоксид. Лоразепам, бензодиазепин средней продолжительности действия, который можно вводить перорально или парентерально, широко используется для лечения острой алкогольной абстиненции, особенно у госпитализированных пациентов, поскольку он имеет меньше активных метаболитов, чем другие бензодиазепины.Это делает его более безопасным для лечения пациентов с тяжелым заболеванием печени, что важно при лечении хронических алкоголиков. Бензодиазепины имеют относительно высокий терапевтический индекс при использовании для лечения пациентов с заболеваниями в дополнение к острой абстиненции. Это делает бензодиазепины отличным выбором для лечения острого синдрома отмены у пациентов, находящихся в палатах общего профиля.

      Барбитураты успешно применялись для лечения острого алкогольного абстинентного синдрома у общих стационарных пациентов, причем наиболее распространенным выбором был фенобарбитал.9,10 Фенобарбитал может быть предпочтительнее других седативно-снотворных средств; с его более длительным периодом полувыведения пациенты редко достигают «кайфа», как при приеме других седативных средств, и он доступен в нескольких лекарственных формах.11

      Существует ряд альтернативных неседативно-снотворных препаратов для лечения острой алкогольной абстиненции. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), клонидин и противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроат) уменьшают симптомы отмены алкоголя и успешно используются при лечении легкой абстиненции.Однако они не обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и могут привести к прогрессированию абстинентного синдрома. Эти альтернативные лекарства не подходят для использования в качестве отдельных агентов при лечении абстинентного синдрома в общих медицинских учреждениях.

      Режимы дозирования: Стандартных протоколов для управления абстинентным синдромом в широком использовании не существует.12 Фиксированный график дозирования обычно используется для лечения острого синдрома отмены, но либо фиксированный график, либо дозирование по симптомам — лекарства назначаются по мере необходимости для отмены. признаки — эффективен при лечении синдрома отмены даже у пациентов с сопутствующей патологией.6

      Дозирование по фиксированному графику — это универсальный подход к лечению алкогольной абстиненции. Он использует одну и ту же дозу лекарств с перекрестной толерантностью по фиксированному графику для всех пациентов в течение 24-48 часов; затем доза снижается, если состояние пациента стабильно. (См. Таблицу 2, слева.) Снижение дозы на 10-20% от начальной дозы каждый день в течение 5-10 дней обеспечивает удобное снижение дозы, особенно у пациентов, которым изначально требовались более высокие дозы лекарств для контроля синдрома отмены. Дозирование по фиксированному графику предлагает меньшую гибкость для отдельных пациентов, но это простой подход, который можно применять во многих условиях.

      Терапия, вызванная симптомами, проводится, когда препараты с перекрестной толерантностью назначаются только для устранения симптомов абстиненции, а не по расписанию. (См. Таблицу 3, стр. 25.) Пациенты находятся под пристальным наблюдением и регулярной оценкой с использованием такого инструмента, как CIWA-Ar. Назначенная доза препарата с перекрестной толерантностью зависит от тяжести абстинентного синдрома по шкале CIWA-Ar. Этот подход аналогичен скользящей шкале дозирования инсулина, используемой для лечения гипергликемии. Терапия, вызванная симптомами, обеспечивает индивидуальное лечение синдрома отмены без чрезмерного приема лекарств или недостаточной дозировки, но это сложная система, которую можно проводить в общем медицинском отделении.

      Тяжелая абстиненция: Лечите тяжелые ДТ, проявляющиеся аномальными и колеблющимися жизненно важными показателями и / или делирием, агрессивно в условиях интенсивной терапии с помощью достаточно больших доз лекарств для подавления абстиненции.11 Используйте внутривенные препараты с быстрым началом действия для немедленного эффекта . Лоразепам и диазепам проявляют быстрое начало действия при внутривенном введении, хотя продолжительность действия короче, чем при пероральном введении.

      Например, давайте лоразепам в дозе от 1 до 4 мг каждые 10–30 минут, пока пациент не успокоится, но не проснется, а частота сердечных сокращений не станет ниже 120 ударов в минуту.Для контроля абстинентного синдрома может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия, а скорость может быть увеличена до желаемого уровня сознания. После стабилизации состояния пациента можно перевести на эквивалентную дозу седативно-снотворного средства длительного действия и уменьшить дозу, как указано выше.

      Оценка и лечение острой абстиненции остаются необходимыми первыми шагами в лечении алкогольной зависимости. После начала острой детоксикации необходимо длительное лечение алкоголизма, чтобы предотвратить повторную госпитализацию из-за продолжающихся проблем со здоровьем, вызванных употреблением алкоголя.Направляйте пациентов, которые лечились от алкогольной абстиненции, для длительного лечения алкоголизма. Это может включать анонимные алкоголики, амбулаторное консультирование и другие методы лечения.

      Заключение

      Спросите всех пациентов, поступающих в больницу, о употреблении алкоголя и будьте внимательны в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у любого пациента. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента синдром отмены, является наличие в анамнезе отмены. Признаки отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последнего напитка.Нелеченная абстиненция может привести к значительной заболеваемости и смертности.

      Пациенты с абстинентным синдромом должны находиться под тщательным наблюдением и получать соответствующие дозы бензодиазепинов или барбитуратов для лечения абстинентных симптомов. Препараты с перекрестной толерантностью могут назначаться по фиксированному графику или в качестве терапии, вызываемой симптомами. При тяжелой отмене может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия в отделении интенсивной терапии. Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены алкоголя может предотвратить серьезные осложнения у госпитализированных пациентов. TH

      Доктор Уивер — адъюнкт-профессор внутренней медицины и психиатрии в Университете Содружества Вирджинии, Ричмонд.

      Список литературы

      1. Сайц Р. Введение в абстинентный синдром. Мир алкоголя за здоровье . 1998; 22 (1): 5-12.
      2. Кросс GM, Хеннесси PT. Принципы и практика детоксикации. Prim Care . 1993; 20 (1): 81-93.
      3. Катшолл Б.Дж. Синдром Саундерссаттона: анализ белой горячки. Спирт для шпилек Q J . 1965; 26 (3): 423-448.
      4. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж. И др. Оценка синдрома отмены алкоголя: пересмотренная клиническая оценка института отмены по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Бр Дж. Наркоман . 1989; 84: 1353-1357.
      5. Фой А., Марч С., Дринкуотер В. Использование объективной клинической шкалы для оценки и лечения синдрома отмены алкоголя в большой больнице общего профиля. Алкоголь Clin Exp Res . 1988; 12 (3): 360-364.
      6. Уивер М.Ф., Хоффман Х.Дж., Джонсон RE.Фармакотерапия отмены алкоголя для стационарных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Дж. Наркоманов Дис . 2006; 25 (2): 17-24.
      7. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя. ЯМА . 1997; 278 (2): 144-151.
      8. Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, et al. Индивидуальное лечение отмены алкоголя.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ЯМА . 1994; 272 (7): 519-523.
      9. Yeh HS, Dhopesh V, Maany I. Судороги во время детоксикации. J Gen Intern Med . 1992; 7 (1): 123.
      10. Молодой врач общей практики, Рорес С., Мерфи С. и др. Фенобарбитал внутривенно при алкогольной абстиненции и судорогах. Энн Эмерг Мед . 1987; 16 (8): 847-850.
      11. Уивер М.Ф., Джарвис М.А., Шнолль Ш. Роль лечащего врача в решении проблем злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med .1999; 159 (9): 913-924.

      Как долго длится Delirium Tremens (Dts)?

      Очень информативно с научным объяснением — Taylor Brown, B.A.Com., MAADC II

      При регулярном употреблении большого количества алкоголя организм становится физически зависимым от его присутствия. Если потребление алкоголя резко прекращается, возникают физические и психические симптомы абстиненции. Это состояние известно как синдром отмены алкоголя (AWS).Хотя симптомы AWS могут варьироваться от легких до тяжелых, некоторые из них могут быть опасными для жизни.

      Алкогольный алкогольный делирий, широко известный как DT, является наиболее опасным результатом AWS, поражающим 3-5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции. Национальный институт здоровья (NIH) описывает DT как «тяжелую форму алкогольной абстиненции. Он включает в себя внезапные и серьезные изменения психической или нервной системы ». Те, кто много пил не менее 10 лет, подвергаются наибольшему риску развития ДТ после отказа от алкоголя.

      По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чрезмерное употребление алкоголя является причиной 88 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год, в том числе 1 из 10 случаев смерти среди взрослых в возрасте 20-64 лет. Заболевания печени, связанные с употреблением алкоголя, и автомобильные аварии являются наиболее частыми причинами смерти.

      Как алкоголь влияет на организм?

      Центральная нервная система (ЦНС), состоящая из головного и спинного мозга, регулирует функции центра удовольствия и вознаграждения, дыхание, частоту сердечных сокращений, температуру тела и многое другое.Алкоголь угнетает (ЦНС), замедляя жизненно важные функции организма, влияя на настроение, речь, двигательные функции, восприятие и время реакции.

      Алкоголь также вызывает выработку дофамина, природного химического вещества, ответственного за усиление чувства удовольствия. Поскольку алкоголь увеличивает дофамин на неестественно высоких уровнях, желание повторить опыт усиливает поведение, связанное с употреблением алкоголя. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя перестраивает мозг, создавая постоянное состояние чрезмерной стимуляции.Даже после прекращения употребления алкоголя мозг остается чрезмерно возбужденным, что вызывает симптомы отмены. Длительное употребление алкоголя в больших количествах может привести к потере сознания, провалам в памяти и необратимому повреждению мозга.

      Каковы симптомы ДЦ?

      В своей статье Delirium Tremens (DTs): синдром отмены алкоголя из ада д-р Гэри Кордингли определяет «повышение температуры на три T, тремор и тахикардию (учащенное сердцебиение)» как ранние признаки DT. .

      Любому, у кого проявляются симптомы DT, требуется неотложная медицинская помощь, так как это может привести к летальному исходу.Симптомы обычно начинаются через 2-4 дня после прекращения употребления алкоголя, но могут проявиться через несколько дней. Как только они начнутся, они могут быстро ухудшиться

      Национальный институт здоровья MedlinePlus определяет наиболее типичные признаки DT как:

      • Делирий (внезапное сильное замешательство)
      • Сильное потоотделение
      • Возбуждение, страх
      • Повышенный рефлекс испуга
      • Нерегулярное сердцебиение
      • Ступор, вялость
      • Проблемы с движением глазных мышц
      • Чувствительность к свету и звукам
      • Учащенное сердцебиение
      • Быстрый мышечный тремор
      • Галлюцинации

      MedlinePlus также предупреждает, что общие симптомы синдрома отмены алкоголя могут включать судороги, боль в груди, лихорадка, тошнота, боль в животе и нарушения сна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.