Содержание

Биполярное расстройство | симптомы, причины, лечение, консультация в Новосибирске

Специалист

Первичный прием

Вторичный прием

ул. Кирова, 27/3
Ли Ксения Викторовна 2800 р 2000 р
Кузнецов Николай Васильевич 2500 р 2000 р
Михайлов Евгений Игоревич 2500 р 2000 р
Фирсова Наталья Николаевна 2000 р 1800 р
Червова Инна Сергеевна 2000 р 2000 р
Мохначева Яна Валерьевна 2800 р 2000 р
Марков Алексей Александрович 2000 р 2000 р
Овчарова Надежда Николаевна 2000 р 1800 р
ул.
Семьи Шамшиных, 30
Блаватник Татьяна Иосифовна 2500 р 2000 р
Эсебуа Маргарита Мерабовна 2500 р 2000 р
Бучельникова Виктория Викторовна 2500 р 2000 р
Киян Екатерина Александровна 2500 р 2000 р
Белова Елена Прокопьевна 3500 р 3500 р
Хромченко Татьяна Владимировна 2000 р 2000 р
Ледина Виктория Викторовна 2000 р 2000 р
Букин Андрей Викторович
2500 р 2000 р

Прием ежедневно с 9-00 до 21-00
Возможен получасовой повторный контрольный прием (1000 р)

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Консультация по телефонам:

(383) 255-97-55
(383) 263-13-03

ежедневно

с 9-00 до 21-00

Биполярное расстройство – советы Кэтрин Зете-Джонс

Подпись к фото,

Расстройство психики нередко происходит из-за стресса

«Биполярное аффективное расстройство — не смертный приговор, это начало выздоровления», — говорит 27-летняя Лора Мэй, с детства страдающая этим недугом.

Маниакально-депрессивным психозом — другое название недомогания — болеет британская актриса Кэтрин Зета-Джонс.

Голливудская звезда была вынуждена провести несколько дней в психиатрической клинике. По словам ее представителя, причиной стал невероятно тяжелый год: она помогала своему мужу — актеру Майклу Дугласу — справиться с раком горла.

27-летняя Лора из английского графства Эссекс рассказала Би-би-си, что первый раз вынуждена была обратиться к врачу в 13-летнем возрасте.

«Я вспоминаю один случай, когда мне было очень плохо. Мне было 18 лет, умерла моя бабушка, так что я точно могу сказать, что стресс может вызвать болезнь», — вспоминает Лора.

«Я не могла заснуть, у меня постоянно болела голова, из носа шла кровь, случались провалы в памяти».

«Мне сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию), я сдавала анализы крови, но потом врачи мне сказали, что у меня депрессия».

Смена настроений

Обострения маниакально-депрессивного психоза сопровождаются резкой сменой эмоций и обычно продолжаются несколько недель, а порой и месяцев.

Уныние сменяется беспричинной радостью, беспокойством и эйфорией.

«Когда у меня депрессия, я остаюсь дома, тогда мне легче справиться с этим. Когда я во взвинченном состоянии, я больше и эффективнее работаю», — говорит Лора.

Девушка каждый день пьет антидепрессанты и лекарства с успокаивающем эффектом. Кроме того, каждую неделю она консультируется у врача.

«В 2001 году, когда я была на первом курсе университета, у меня были две попытки самоубийства», — говорит Лора и вспоминает, как в тот год постоянно была на взводе, тратила много денег и совершала необдуманные поступки.

По словам Лоры, до сих пор ей приходится сталкиваться с тем, что не все воспринимают болезнь всерьез, не верят, что проблема существует.

Однако все-таки Лора замечает и изменения к лучшему: «Стивен Фрай открыто сказал, что у него биполярное расстройство. Благодаря таким, как он, разбиваются стереотипы, и диагноз не кажется таким страшным».

Лоре поставили диагноз три года назад: «Мне полегчало, когда мне сказали, чем я больна. Я была счастлива».

«Ей надо убедиться в том, что ее поддерживают, у нее есть муж и семья», — посоветовала Лора голливудской звезде.

«Я продолжаю работать, я замужем. Диагноз «биполярное расстройство» — это не смертный приговор, напротив, это значит, что ты на пути к выздоровлению».

Российские ученые и их коллеги из-за рубежа нашли ключевые гены в биполярном аффективном расстройстве, которым страдал Ван Гог

Международная команда с участием российских ученых нашла новые гены, мутации в которых связаны с биполярным аффективным расстройством (ранее – маниакально-депрессивный психоз), которым страдал, в частности, великий художник Винсент Ван Гог.

Большая международная группа ученых с участием российских исследователей выясняла генетические причины биполярного аффективного расстройства . Это заболевание, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом, характеризуется полярными колебаниями настроения.

В фазе мании человек ощущает подъем, эйфорию, избыток жизненных сил, а в сменяющей ее фазе депрессии – подавленность, упадок сил и симптомы клинической депрессии вплоть до суицидальных намерений.

Так, биполярным аффективным расстройством страдали такие выдающиеся деятели искусств, как художник Винсент Ван Гог и композитор Людвиг ван Бетховен.

Некоторое время назад врачи отказались от названия «маниакально-депрессивный психоз», потому что это заболевание далеко не всегда сопровождается психическими нарушениями. Вообще в его диагностике все довольно запутано, потому что иногда биполярное расстройство становится монополярным (то есть имеется только депрессивная или только маниакальная фаза). Сколько людей им страдают, также не совсем ясно. По разным оценкам, от 0,5 до 7% (при широком подходе к определению). Биполярное расстройство может долгое время находиться в скрытой форме и проявить себя с возрастом. Причины его не вполне понятны. Исходя из клинической практики наследственность играет роль в возникновении заболевания, поэтому специалисты пытаются найти связанные с ним генетические особенности.

Работу международной группы координировали ученые из Университета Бонна и Центрального института психического здоровья в Мангейме (Германия) и Университета Базеля (Швейцария). Результаты исследований опубликованы в последнем выпуске журнала Nature Communications. В них приняли участие и российские специалисты из Московского НИИ психиатрии Минздрава, Научного центра психического здоровья РАМН, НИИ пульмонологии РАМН и Курского медицинского университета.

В таких сложных заболеваниях никогда не может быть одной причины, одного гена. «Не существует одного гена, который вызывал бы биполярное расстройство, – подчеркивает Маркус Нотен, директор Института генетики человека Университета Бонна. – В него вовлечено множество разных генов в сложном взаимодействии друг с другом и с факторами среды».

По словам ученых, поиск ключевых генов биполярного расстройства подобен поиску иголки в стоге сена.

Чтобы найти генетические варианты, связанные с болезнью, ученые чаще всего используют метод под названием полногеномный поиск ассоциаций (GWAS). На протяжении всего генома они исследуют так называемый однонуклеотидный полиморфизм (SNP) – замены одного нуклеотида на другой, то есть точечные мутации. Сравнивая множество этих мутаций в выборке больных и в выборке здоровых людей, можно найти те из них, которые ассоциированы с болезнью.

В данном исследовании проанализировано рекордное число людей – 9747 пациентов с биполярным расстройством и 14 278 здоровых добровольцев, всего 24 025 человек. До сих пор в генетических исследованиях биполярного расстройства не было такой большой базы. Всего ученые проанализировали около 2,3 млн генетических вариаций.

В результате они нашли 56 однонуклеотидных замен в пяти хромосомных участках, которые встречались у больных, но не у здоровых.

18 сентября 14:07

В их числе оказались три участка, которые генетики уже ранее связывали с биполярным расстройством, – ANK3, ODZ4 и TRANK1. Два других участка были совершенно новыми – ADCY2 на 5-й хромосоме и MIR2113-POU3F2 на 6-й хромосоме.

Исследователей особенно заинтересовал ген ADCY2. Он кодирует фермент, вовлеченный в проведение сигнала по нервным клеткам. «Это хорошо соотносится с тем фактом, что проведение нервных сигналов в определенных зонах мозга нарушено у пациентов с биполярным расстройством», – объясняют авторы статьи.

Выяснение генетических особенностей заболевания необходимо для понимания его причин, а следовательно, и для создания новых эффективных способов лечения, подчеркивают ученые.

Аффективное расстройство — это… Что такое Аффективное расстройство?

Расстройства настроения (аффективные расстройства)
МКБ-10 F30-39
МКБ-9 296

Аффекти́вное расстро́йство (Расстро́йство настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния[1].

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют клинической депрессией, и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный психоз и описываемое перемежающимися периодами маниакальных (длящихся от 2-х недель до 4-5 мес.) и депрессивных (средняя продолжительность 6 мес) эпизодов.

Классификация

Депрессивные расстройства

  • Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе»[2]. При диагностики выделяют несколько подтипов или спецификаций для курса лечения:
  • Атипичная депрессия характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония [paradoxical anhedonia]), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению[3]. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение[4].
  • Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или ото всех дел, неспособность реагировать на доставляющие удовольствие стимулы, чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), или сильное чувство вины[5].
  • Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент испытывает такие психотические симптомы как бредовые идеи, или реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами)[6].
  • Депрессия застывающая — инволюционная — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит и почти находится в состоянии ступора, и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также проявляются при шизофрении, маниакальных эпизодах, или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома[7].
  • Послеродовая депрессия отмечена, как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев[8].
  • Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более[9].
  • Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)[10].
  • Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM-IV, DD-NOS охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов Повторяющейся скоротечной депрессии [Recurrent brief depression], и Малой депрессии, указанных ниже:
  • Повторяющееся скоротечное расстройство [Recurrent brief depression] (RBD) отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла[11]. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[12].
  • Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель[13].

Биполярные расстройства

  • Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:
  • Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный эпизод с наличием или отсутствием эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или смешанного эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но проявляются довольно часто.
  • Биполярное расстройство II [Bipolar II] состоит из повторяющихся чередующихся друг с другом гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.
  • Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени гипоманиакальных и дистимических эпизодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии.

Социокультурные аспекты

Кей Редфилд Джеймисон и другие исследовали возможную связь между аффективными расстройствами (особенно биполярным расстройством) и творчеством. Было выдвинуто предположение о «связи между творчеством и психическими заболеваниями, особенно биполярным аффективным расстройством и депрессией»[14]. Взаимозависимость между депрессией и творчеством особенно часто проявляется среди женщин-поэтов[15][16].

Примечания

  1. Sadock 2002, p. 534
  2. Parker 1996, p. 173
  3. American Psychiatric Association 2000, p. 421–22
  4. Sadock 2002, p. 548
  5. American Psychiatric Association 2000, p. 419–20
  6. American Psychiatric Association 2000, p. 412
  7. American Psychiatric Association 2000, p. 417–18
  8. Ruta M Nonacs. eMedicine — Postpartum Depression
  9. American Psychiatric Association 2000, p. 425
  10. Sadock 2002, p. 552
  11. American Psychiatric Association 2000, p. 778
  12. Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. (2003). «Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people?». European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 253 (3): 149-53. DOI:10.1007/s00406-003-0418-5.
  13. Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ (2002). «A descriptive analysis of minor depression». American Journal of Psychiatry 159 (4): 637–43. DOI:10.1176/appi.ajp.159.4.637. PMID 11925303.
  14. http://www.cnn.com/2008/HEALTH/conditions/10/07/creativity.depression/index.html
  15. Kaufman, JC (2001). «The Sylvia Plath effect: Mental illness in eminent creative writers». Journal of Creative Behavior 35 (1): 37–50.
  16. Bailey, DS (2003). «Considering Creativity: The ‘Sylvia Plath’ effect». Journal of Creative Behavior 34 (10): 42.

Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных (биполярная мания), гипоманиакальных и депрессивных (биполярная депрессия) эпизодов со значительными субсиндромальными симптомами которые обычно присутствуют между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 часто связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 является возникновение по крайней мере одного пожизненного маниакального эпизода, хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением. Биполярное расстройство 2 типа требует возникновения как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием. Это упражнение также направлено на прогноз биполярного аффективного расстройства.

Целей:

  • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

  • Просмотрите результаты скрининга и обследования психического статуса, связанные со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

  • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на доказательствах.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

«Настроение» определяется как повсеместное и устойчивое чувство или эмоция, которые доминируют в поведении человека и влияют на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юморы — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии. В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза ранней деменции (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство — более современно определяемое как биполярное расстройство (БР) — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между ними. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. [2] BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и снижением качества жизни [3]. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I. Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Этиология

Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано множеством факторов. [4] Некоторые из них перечислены ниже:

Биологические факторы

  1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если один из родителей страдает расстройством настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют наиболее убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 имеет высшую генетическую связь из всех психических расстройств.[5]
  2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя поясная кора, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями для регуляции эмоций, обусловливания ответов и поведенческой реакции на стимулы.

  3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на повторяющиеся эпизоды и демонстрирует нейродегенерацию.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области с пониженным метаболизмом передней коры головного мозга. [6]
  4. Биогенные амины: Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, вовлеченных в это заболевание, включает дофамин, серотонин и норадреналин, однако данные еще не собраны, чтобы выявить достоверную связь. [4]
  5. Вторые посланники: G-белков или гуанин-связывающих нуклеопротеинов являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют мембранные каналы нейронов. [7]
  6. Нарушение гормональной регуляции: При мании наблюдается гиперактивность надпочечников. Хронический стресс снижает нейрокининовый нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), который ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышенный уровень соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании. [4] [7]
  7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью [7].

Психосоциальные факторы

  1. Сильный жизненный стрессор может привести к нейрональным изменениям, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптических сигналов, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

  2. Лица с сопутствующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях BD более склонны к провоцированию депрессивных эпизодов. [4]

Эпидемиология

В общей популяции распространенность BD в течение жизни составляет около 1% для BD I. [8] [9] В крупном поперечном исследовании в 11 странах было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляла 2–3%, а распространенность BD II — 0,4% [10]. Из-за неоднозначности его феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны, предполагая диапазон от 0.От 5 до 6,3%.

Большинство исследований показывают, что BD I имеет равную распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокую частоту биполярного типа 2 у женщин. [ 10] [11] В целом, данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

Средний возраст начала биполярного расстройства находится в раннем взрослом возрасте — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные свидетельствуют о более позднем начале (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, которое обнаружило пики в возрасте дебюта в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет. [12] [13] Следует отметить, что точное определение возраста начала BD трудно расшифровать, поскольку оно может спровоцировать субсиндромальные проявления или даже быть ошибочно отнесено к другому аффективному расстройству.

Пациенты с расстройствами настроения имеют повышенный риск самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства. [14] [15] [16] [17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается совершить самоубийство хотя бы один раз в течение своей жизни, и примерно 15-20% попыток оказываются успешными. [18]

Патофизиология

Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, вызывая это явление.[19] Многие аллели с небольшим эффектом, которые частично совпадают с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, увеличивают полигенный риск биполярного расстройства. [19]

Нейротрофные молекулы, такие как нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях прорастания дендритов и нервной пластичности [20]. Потеря дендритного шипа наблюдалась в посмертной мозговой ткани пациентов с биполярным аффективным расстройством. [21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК. [22]

История и физические данные

Теперь будут разъяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут находиться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» BD.

Общий вид

Пациент с манией часто бывает гиперкинетическим, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто ярко одеты, проявляют пренебрежение к социальным нормам, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, возбуждении или других нарушениях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако также наблюдается диспозициональная раздражительность.

Настроение и аффект

Как уже говорилось, при мании настроение часто бывает приподнятым или эйфорическим. Аффект часто бывает усиленным, интенсивным и чрезвычайно лабильным. Аффективная лабильность мании подразумевает гиперактивность и сильную подвижность.При представлении в депрессивном состоянии пациент будет сообщать о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто плаксивый).

Выступление

Пациент с маниакальным синдромом демонстрирует сжатую речь, подразумевающую быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. И наоборот, при депрессии речь медленная и мягкая.

Восприятие

Бред, соответствующий настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (например,грамм. мания вины во время депрессивных фаз или грандиозные иллюзии власти и богатства во время маниакальных фаз). Маниакальный пациент также может иметь бред, несовместимый с настроением.

Процесс мышления и содержание

Пациенты с манией демонстрируют легкую отвлекаемость, недостаток концентрации, нелогичные сгущения, мании величия и полет идей. Пациент с депрессией обычно имеет негативные мысли и негативные размышления.

Сенсориум и познание

Обычно ориентированы на человека, место и время.Пациенты с депрессией могут иметь некоторые нарушения когнитивных функций и памяти. У пациентов с маниакальным расстройством память может быть практически не нарушена. Иногда нарушается ориентация, что называется маниакальным делирием.

Импульсный контроль

Пациенты в крайне депрессивном состоянии демонстрируют avolition и abulia — отсутствие силы воли. Было высказано предположение, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты опасны и агрессивны.

Правосудие и понимание

Нарушение суждения — отличительная черта мании наряду с ограниченным пониманием. Пациенты с депрессией часто переоценивают свои симптомы.

Надежность

Пациенты с маниакальным синдромом обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией переоценивают негативные симптомы и неудачи лечения.

Оценка

Правильный диагноз биполярного аффективного расстройства в значительной степени облегчается общим клиническим психиатрическим обследованием пациента и его родственников, позволяющим распознать продольное течение расстройства.

Необходимо сначала исключить органичность, а также вещества и ятрогенные причины, в результате чего необходимо провести всестороннее медицинское обследование (например, анализ мочи на наркотики, уровень алкоголя в сыворотке, анализ мочи, панель щитовидной железы, профиль лекарств и т. Д.). Большинство лабораторных результатов в BD находятся в пределах нормы.

Если пациенту уже был поставлен диагноз биполярного аффективного расстройства и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите уровень лития в сыворотке крови, сывороточный уровень вальпроевой кислоты, сывороточный уровень ламотриджина или сывороточный уровень карбамазепина для определения терапевтических уровней с целью титрования лекарств.

Согласно DSM-V

Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период стойкого и ненормально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с ненормальной, постоянной, усиленной целенаправленной деятельностью, которая длится более одного раза. неделю и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может существовать ощутимая угроза себе или другим.

  • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенными веществами или другими заболеваниями.

  • Наличие трех или более из следующих симптомов во время эпизода, что не является обычным поведением:

  1. Грандиозность или повышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что кто-то сильный или влиятельный

  2. Снижение потребности во сне

  3. Речь с натяжением, разговорчивость, быстрая речь

  4. Полет идей или жалобы на бегающие мысли

  5. Отвлекаемость и неспособность сосредоточиться легко перескакивают с одной темы на другую

  6. Повышенная цель направленная активность или психомоторное возбуждение, проявляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

  7. Участие в деятельности, которая приведет к нежелательным последствиям, проявление рискованного поведения

Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период персистирования нет и ненормально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с ненормальной, постоянной, повышенной целенаправленной деятельностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Наличие трех или более симптомов мании.

  • Симптомы настроения воспринимаются окружающими.

  • Нет значительных нарушений профессиональной деятельности или социального функционирования, а также психозов.

  • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

Большие депрессивные эпизоды присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, проявляются в течение более двух недель и вызывают нарушение социального и профессионального функционирования:

  • Субъективное или объективное депрессивное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или наблюдение другими людьми, что один слезливость

  • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

  • Изменение веса, потеря или увеличение веса тела на 5% в течение одного месяца

  • Изменение сна, бессонница или гиперсонливость

  • Психомоторное возбуждение или заторможенность (в основном объективные)

  • Вина или никчемность

  • Снижение концентрации, неспособность сосредоточиться

  • Суицидальные мысли с планом или без плана или мысли о смерти

Симптомы не вторичны по отношению к лекарствам , запрещенные наркотики или другие медицинские условия.

Пациент также может иметь эпизоды мании, депрессии или гипомании со «смешанными признаками», сопровождающиеся признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются различием «смешанные черты», когда удовлетворяются полные критерии мании или гипомании наряду с минимум тремя из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная отсталость, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Эпизоды тяжелой депрессии считаются смешанными, если соблюдаются все критерии большой депрессии наряду с как минимум 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, грандиозность, многословность, полет идей, гиперкинез, импульсивность или бессонница.

При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли это расстройством:

  1. Быстрая езда на велосипеде — не менее четырех различных эпизодов настроения в течение одного и того же двенадцатимесячного периода.

  2. С психотическими особенностями — наличие бреда, фобий или параноидальных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

  3. Со смешанными характеристиками — см. Выше.

  4. С атипичными признаками — при депрессивном эпизоде ​​повышенный аппетит, усиление сна, чувствительность к личному неприятию.

  5. С тревожным расстройством — когда пациент скован, напряжен, беспокойен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

  6. Имеет начало послеродового периода, что может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с послеродовыми маниакальными эпизодами в анамнезе имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

  7. Сезонная закономерность — когда отношения могут наблюдаться с манией и определенным временем года.

Лечение / ведение

Первичным шагом в лечении биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента, поскольку подходы к лечению значительно различаются для гипомании, мании, депрессии и эутимии. Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания, прошлое или текущее лечение, реакцию на лечение или побочные эффекты у пациентов и родственников, а также склонность пациента к лечению.

При неотложной помощи первоочередными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и людей, находящихся поблизости, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными побочными эффектами. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, которое требует длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно актуально во время первого эпизода.[23]

Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложной помощи при биполярной мании и депрессии. [24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, так как длительное употребление продемонстрировало снижение риска суицида. У 50% -70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, и следует контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают эффектом стабилизации настроения и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотические препараты второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны как монотерапия или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение любым одним агентом. [25] [26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата при острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапина и флуоксетина.

Примечательно, что доказательства использования антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не должны использоваться в качестве монотерапии при ББ. [28] Также было высказано предположение, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, которое определяется как «переход к лечению» или TEA.

Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к терапии эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими особенностями, и это лучшее лечение мании у беременных женщин. [29]

При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизатора настроения отдельно или в комбинации с нейролептиком или антидепрессантом, плюс индивидуальные психосоциальные вмешательства при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций. [30] [31] Было показано, что психообразование имеет значительный профилактический эффект у людей с биполярным расстройством. [32] [33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностными и социальными ритмами и терапию, ориентированную на семью. [34] [35] [36] Функциональная реабилитация также показала свою эффективность в повышении функциональной способности пациентов с биполярным 1 и 2 биполярным расстройством с психосоциальными функциональными нарушениями [37] [38].

Биполярная депрессия часто длится дольше, и ее очень сложно лечить, требуя другого подхода, чем при униполярной депрессии.По общему мнению, кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но обладают различной переносимостью.

Дифференциальный диагноз

  • Большое депрессивное расстройство: Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БР, могут быть неразличимы, и, таким образом, длительный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщают о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз MDD.

  • Шизофрения: Расстройства мышления могут иметь особенности настроения, которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только в контексте расстройства мышления и не часто.

  • Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами: Мания и депрессия могут спровоцировать употребление психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для сужения разницы.

  • Расстройства личности: В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): СДВГ может проявляться с такими же симптомами, как мания у детей и подростков, однако, это менее эпизодическое и волнообразное проявление, чем то, которое наблюдается при BD.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Сопутствующие соматические заболевания довольно часто встречаются у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными средствами, антипсихотиками, генетической уязвимостью и факторами образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный контроль веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в терапевтическом диапазоне. Кроме того, необходимо исследование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и несахарным нефрогенным диабетом. [39] У пациентов, получающих вальпроат, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатом известны случаи поликистоза яичников.

Прогноз

Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. 50% пациентов испытывают второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

Плохой прогноз связан с:

  • Зависимость от психоактивных веществ

  • Психотические особенности

  • Симптомы депрессии

  • Межэпизодная депрессия

  • Мужской пол

Профилактика лития улучшает пациентов.Около 45% пациентов страдают хроническим заболеванием. Среднее количество эпизодов мании — 9, диапазон — 2-30. Чем больше эпизодов, тем хуже прогноз.

Как обсуждалось выше, пациенты с биполярным аффективным расстройством подвержены более высокому риску суицидальных мыслей и попыток, что приводит к худшему прогнозу.

Осложнения

Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивные и функциональные аспекты пациента, а также влияет на его физическое здоровье. Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные способности до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии. [40] [41] [42] Помимо познания и функционирования, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье [43]. Частота ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета выше и возникает раньше в течение жизни по сравнению с населением в целом.[44] Имеются также сообщения о повышении смертности, причем результаты одного исследования, в котором наблюдались пациенты в течение 30-летнего периода, показали, что нарушения кровообращения и самоубийства являются основными причинами смерти. [45]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно разъяснять пациентам и их семьям важность соблюдения режима приема лекарств, признаков гипомании и мании. Одна из самых серьезных проблем включает постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов в своей жизни испытывают множественные маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно общаться как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто у пациентов может развиться рецидив, даже если они принимают лекарства. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение для продолжающегося лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Биполярное аффективное расстройство — серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функциональных возможностей повседневной жизни, что ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и при его лечении необходимо применять комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагностика биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, приводящие к психологическому стрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точные сроки и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указывать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно трудно получить надлежащую историю симптомов пациента за один визит. Важно вовлечь пациента в сочувствие и создать терапевтический альянс для достижения лучших результатов лечения.

Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвует в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получать информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, терапевтов, медсестер, практикующих медсестер, помощников врача, фармацевты, специалисты по поведенческому здоровью и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, заботясь о пациенте в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима приема лекарств, показателями жизненно важных функций и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и требуют комплексного лечения и обучения. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к уходу за пациентами, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или вспомогательное жилье, следует проконсультироваться с социальным работником и медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости направлять его к специалистам.

Список литературы

1.
Гранде I, Берк М., Бирмахер Б., Виета Э. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 г., 9 апреля; 387 (10027): 1561-1572. [PubMed: 26388529]
2.
Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования Global Burden of Disease Study 2010.PLoS One. 2015; 10 (2): e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
3.
Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Голдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуанг Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Янв; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
4.
Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Анну Рев Клин Психол. 2006; 2: 199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
5.
Макгаффин П., Рейсдейк Ф., Эндрю М., Шам П., Кац Р., Кардно А. Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry. 2003 Май; 60 (5): 497-502. [PubMed: 12742871]
6.
Кинер М.Т., Филлипс М.Л. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep.2007 декабрь; 9 (6): 512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
7.
Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Нейробиология, лежащая в основе биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 Октябрь; 2 (3): 136-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
8.
Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1995 Ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
9.
Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, Pezawas L, Angst J, Cassano GB, Wittchen HU.Распространенность и бремя биполярных расстройств в странах Европы. Eur Neuropsychopharmacol. 2005 августа; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
10.
Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Уэллс Дж. Э., Зарьков З. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011 Март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
11.
Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен ПБ. Факторы риска в связи с возникновением биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 августа; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
12.
Kessing LV. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми. Биполярное расстройство. 2006 Февраль; 8 (1): 56-64. [PubMed: 16411981]
13.
Крон Дж. С., Вольфарт Т. Д., Дилеман Дж., Саттерленд А. Л., Сторосум Дж. Г., Денис Д., де Хаан Л., Стуркенбум М.С. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства в общей популяции: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 Май; 15 (3): 306-13. [PubMed: 23531096]
14.
Капчински Н.С., Нарваес Дж. К., Магальяйнс П. В., Бюккер Дж., Пойкер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепилевски Л., Роза А., Фрис Г.Р., Гама С.С.. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Braz J Psychiatry. 2016 июль-сентябрь; 38 (3): 201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
15.
Tondo L, Isacsson G, Baldessarini R. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003; 17 (7): 491-511.[PubMed: 12751919]
16.
Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология суицида при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 августа; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
17.
Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун С.Х., Манн Дж. Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками суицида у пациентов с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC31] [PubMed: 19996040]
18.
Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, Cassidy F, Sinyor M, Azorin JM, Kessing LV, Ha K, Goldstein T, Weizman A, Beautrais A, Chou YH, Diazgranados N , Левитт А.Дж., Сарате, Калифорния, Рихмер З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по самоубийству: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидных попыток и самоубийственных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль; 17 (1): 1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
19.
Макинтайр Р.С., Конарски Дж. З., Сочинска Дж. К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффар Б., Боттас А., Кеннеди Ш. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Psychiatr Serv. 2006 август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
20.
Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь; 7 (4): 243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
21.
Konopaske GT, Lange N, Coyle JT, Benes FM. Патология префронтального коркового дендритного отдела позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry. 2014 декабрь 01; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
22.
Берк М., Капчински Ф., Андреазза А.С., Дин О.М., Джорджландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магалхаес П.В. , Аммингер П., МакГорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам.Neurosci Biobehav Rev.2011, январь; 35 (3): 804-17. [PubMed: 20934453]
23.
Берк Л., Халлам К.Т., Колом Ф., Виета Э, Хэсти М., Макнейл С., Берк М. Повышение приверженности к лечению у пациентов с биполярным расстройством. Hum Psychopharmacol. 2010 Янв; 25 (1): 1-16. [PubMed: 20041478]
24.
Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия со стабилизаторами настроения и антипсихотиками? Препараты ЦНС. 2015 Март; 29 (3): 221-7. [PubMed: 25711483]
25.
Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: рекомендации по диагностике и лечению. Curr Psychiatry Rep.2012 Dec; 14 (6): 676-86. [PubMed: 22986995]
26.
Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схемы назначения азенапина при лечении маниакальных пациентов в стационаре и амбулаторно: результаты MANACOR исследование. Eur Psychiatry. 2015 июн; 30 (4): 528-34. [PubMed: 25682181]
27.
Форнаро М., Де Берардис Д., Перна Дж., Солми М., Веронезе Н., Орсолини Л., Буонагуро Е. Ф., Ясеволи Ф., Келер Калифорния, Карвалью А. Ф., де Бартоломеис А.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
28.
Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I типа: никогда в качестве монотерапии. Am J Psychiatry. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
29.
Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Биполярная депрессия, устойчивая к лечению: рандомизированное контролируемое испытание электроконвульсии терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритмов.Am J Psychiatry. 2015 Янв; 172 (1): 41-51. [PubMed: 25219389]
30.
Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального лонгитюдного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сентябрь; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
31.
Колом Ф., Виета Э., Мартинес А., Хоркера А., Гасто С. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Psychother Psychosom.1998; 67 (1): 3-9. [PubMed: 94

]

32.
Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное испытание эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых болезнь находится в стадии ремиссии. Arch Gen Psychiatry. 2003 апр; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
33.
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Palomino-Otiniano R, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Martínez-Arán A.Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Br J Psychiatry. 2009 Март; 194 (3): 260-5. [PubMed: 1

57]
34.
Скотт Дж., Пайкель Э., Моррис Р., Бенталл Р., Киндерман П., Джонсон Т., Эбботт Р., Хейхерст Х. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2006 Май; 188: 488-9. [PubMed: 16648539]
35.
Фрэнк Э., Купфер Д.Д., Вагнер Э.Ф., МакИхран А.Б., Корнс С. Эффективность межличностной психотерапии как поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Arch Gen Psychiatry. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
36.
Дженсен А.Л., Иверсен Л., Хойер Р., Кристенсен Ф., Хенриксен П. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиреотропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Comp Pathol. 1996 Апрель; 114 (3): 339-46. [PubMed: 8762591]
37.
Torrent C, Bonnin Cdel M, Martínez-Arán A, Valle J, Amann BL, González-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Пакьяротти I, Роза А. Р., Аюсо-Матеос Дж. Л., Анайя С., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хиль Дж, Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серилло Э, Кустал Н., Менчон Дж. М., Саис-Руис Дж., Родао Дж. М., Изелла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Дж., Гальван Г., Саис ПА, Баланса-Мартинес В. , Selva G, Fuentes-Durá I, Correa P, Mayoral M, Chiclana G, Merchan-Naranjo J, Rapado-Castro M, Salamero M, Vieta E.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2013 август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
38.
Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес I, Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Дж. М., Колом Ф., Табарес-Сейседос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж. Л., Сориа С., Гарсиа-Портилья депутат, Ибаньес Б, Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент К., CIBERSAM Functional Remediation Group. Функциональная реабилитация пациентов с биполярным расстройством II: улучшение функционирования и субсиндромальных симптомов.Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Февраль; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
39.
Ng F, Mammen OK, Wilting I., Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Консенсусное руководство Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сентябрь; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
40.
Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кисеппа Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования призывников-мужчин. Am J Psychiatry. 2005 Октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
41.
Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, Маккенна П.Дж., Сальвадор Р. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2015 Февраль; 206 (2): 136-44. [PubMed: 25497296]
42.
Martínez-Arán A, Vieta E, Reinares M, Colom F, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Benabarre A, Goikolea JM, Comes M, Salamero M. Когнитивная функция при маниакальном или гипоманиакальном, депрессивном и эутимическом состояниях при биполярном расстройстве. беспорядок. Am J Psychiatry. 2004 Февраль; 161 (2): 262-70. [PubMed: 14754775]
43.
Килбурн А.М., Корнелиус Дж. Р., Хан Х, Пинкус Х.А., Шад М., Саллум I, Конильяро Дж., Хаас Г.Л. Бремя общих заболеваний у лиц с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 Октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
44.
Fiedorowicz JG, Palagummi NM, Forman-Hoffman VL, Miller DD, Haynes WG. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Ann Clin Psychiatry. 2008 июль-сентябрь; 20 (3): 131-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
45.
Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34–38 лет. J влияет на Disord.2002 Апрель; 68 (2-3): 167-81. [PubMed: 12063145]

Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

Непрерывное образование

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно присутствуют между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 часто связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 является возникновение по крайней мере одного пожизненного маниакального эпизода, хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением. Биполярное расстройство 2 типа требует возникновения как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием. Это упражнение также направлено на прогноз биполярного аффективного расстройства.

Целей:

  • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

  • Просмотрите результаты скрининга и обследования психического статуса, связанные со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

  • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на доказательствах.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

«Настроение» определяется как повсеместное и устойчивое чувство или эмоция, которые доминируют в поведении человека и влияют на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юморы — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза ранней деменции (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство — более современно определяемое как биполярное расстройство (БР) — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между ними. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. [2] BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и снижением качества жизни [3]. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Этиология

Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано множеством факторов. [4] Некоторые из них перечислены ниже:

Биологические факторы

  1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если один из родителей страдает расстройством настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют наиболее убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 имеет высшую генетическую связь из всех психических расстройств.[5]
  2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя поясная кора, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями для регуляции эмоций, обусловливания ответов и поведенческой реакции на стимулы.

  3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на повторяющиеся эпизоды и демонстрирует нейродегенерацию.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области с пониженным метаболизмом передней коры головного мозга. [6]
  4. Биогенные амины: Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, вовлеченных в это заболевание, включает дофамин, серотонин и норадреналин, однако данные еще не собраны, чтобы выявить достоверную связь. [4]
  5. Вторые посланники: G-белков или гуанин-связывающих нуклеопротеинов являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют мембранные каналы нейронов. [7]
  6. Нарушение гормональной регуляции: При мании наблюдается гиперактивность надпочечников. Хронический стресс снижает нейрокининовый нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), который ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышенный уровень соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании. [4] [7]
  7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью [7].

Психосоциальные факторы

  1. Сильный жизненный стрессор может привести к нейрональным изменениям, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптических сигналов, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

  2. Лица с сопутствующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях BD более склонны к провоцированию депрессивных эпизодов. [4]

Эпидемиология

В общей популяции распространенность BD в течение жизни составляет около 1% для BD I. [8] [9] В крупном поперечном исследовании в 11 странах было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляла 2–3%, а распространенность BD II — 0,4% [10]. Из-за неоднозначности его феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны, предполагая диапазон от 0.От 5 до 6,3%.

Большинство исследований показывают, что BD I имеет равную распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокую частоту биполярного типа 2 у женщин. [ 10] [11] В целом, данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

Средний возраст начала биполярного расстройства находится в раннем взрослом возрасте — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные свидетельствуют о более позднем начале (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, которое обнаружило пики в возрасте дебюта в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет. [12] [13] Следует отметить, что точное определение возраста начала BD трудно расшифровать, поскольку оно может спровоцировать субсиндромальные проявления или даже быть ошибочно отнесено к другому аффективному расстройству.

Пациенты с расстройствами настроения имеют повышенный риск самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14] [15] [16] [17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается совершить самоубийство хотя бы один раз в течение своей жизни, и примерно 15-20% попыток оказываются успешными. [18]

Патофизиология

Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, вызывая это явление.[19] Многие аллели с небольшим эффектом, которые частично совпадают с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, увеличивают полигенный риск биполярного расстройства. [19]

Нейротрофные молекулы, такие как нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях прорастания дендритов и нервной пластичности [20]. Потеря дендритного шипа наблюдалась в посмертной мозговой ткани пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК. [22]

История и физические данные

Теперь будут разъяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут находиться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» BD.

Общий вид

Пациент с манией часто бывает гиперкинетическим, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто ярко одеты, проявляют пренебрежение к социальным нормам, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, возбуждении или других нарушениях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако также наблюдается диспозициональная раздражительность.

Настроение и аффект

Как уже говорилось, при мании настроение часто бывает приподнятым или эйфорическим. Аффект часто бывает усиленным, интенсивным и чрезвычайно лабильным. Аффективная лабильность мании подразумевает гиперактивность и сильную подвижность.При представлении в депрессивном состоянии пациент будет сообщать о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто плаксивый).

Выступление

Пациент с маниакальным синдромом демонстрирует сжатую речь, подразумевающую быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. И наоборот, при депрессии речь медленная и мягкая.

Восприятие

Бред, соответствующий настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (например,грамм. мания вины во время депрессивных фаз или грандиозные иллюзии власти и богатства во время маниакальных фаз). Маниакальный пациент также может иметь бред, несовместимый с настроением.

Процесс мышления и содержание

Пациенты с манией демонстрируют легкую отвлекаемость, недостаток концентрации, нелогичные сгущения, мании величия и полет идей. Пациент с депрессией обычно имеет негативные мысли и негативные размышления.

Сенсориум и познание

Обычно ориентированы на человека, место и время.Пациенты с депрессией могут иметь некоторые нарушения когнитивных функций и памяти. У пациентов с маниакальным расстройством память может быть практически не нарушена. Иногда нарушается ориентация, что называется маниакальным делирием.

Импульсный контроль

Пациенты в крайне депрессивном состоянии демонстрируют avolition и abulia — отсутствие силы воли. Было высказано предположение, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты опасны и агрессивны.

Правосудие и понимание

Нарушение суждения — отличительная черта мании наряду с ограниченным пониманием. Пациенты с депрессией часто переоценивают свои симптомы.

Надежность

Пациенты с маниакальным синдромом обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией переоценивают негативные симптомы и неудачи лечения.

Оценка

Правильный диагноз биполярного аффективного расстройства в значительной степени облегчается общим клиническим психиатрическим обследованием пациента и его родственников, позволяющим распознать продольное течение расстройства.

Необходимо сначала исключить органичность, а также вещества и ятрогенные причины, в результате чего необходимо провести всестороннее медицинское обследование (например, анализ мочи на наркотики, уровень алкоголя в сыворотке, анализ мочи, панель щитовидной железы, профиль лекарств и т. Д.). Большинство лабораторных результатов в BD находятся в пределах нормы.

Если пациенту уже был поставлен диагноз биполярного аффективного расстройства и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите уровень лития в сыворотке крови, сывороточный уровень вальпроевой кислоты, сывороточный уровень ламотриджина или сывороточный уровень карбамазепина для определения терапевтических уровней с целью титрования лекарств.

Согласно DSM-V

Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период стойкого и ненормально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с ненормальной, постоянной, усиленной целенаправленной деятельностью, которая длится более одного раза. неделю и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может существовать ощутимая угроза себе или другим.

  • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенными веществами или другими заболеваниями.

  • Наличие трех или более из следующих симптомов во время эпизода, что не является обычным поведением:

  1. Грандиозность или повышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что кто-то сильный или влиятельный

  2. Снижение потребности во сне

  3. Речь с натяжением, разговорчивость, быстрая речь

  4. Полет идей или жалобы на бегающие мысли

  5. Отвлекаемость и неспособность сосредоточиться легко перескакивают с одной темы на другую

  6. Повышенная цель направленная активность или психомоторное возбуждение, проявляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

  7. Участие в деятельности, которая приведет к нежелательным последствиям, проявление рискованного поведения

Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период персистирования нет и ненормально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с ненормальной, постоянной, повышенной целенаправленной деятельностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Наличие трех или более симптомов мании.

  • Симптомы настроения воспринимаются окружающими.

  • Нет значительных нарушений профессиональной деятельности или социального функционирования, а также психозов.

  • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

Большие депрессивные эпизоды присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, проявляются в течение более двух недель и вызывают нарушение социального и профессионального функционирования:

  • Субъективное или объективное депрессивное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или наблюдение другими людьми, что один слезливость

  • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

  • Изменение веса, потеря или увеличение веса тела на 5% в течение одного месяца

  • Изменение сна, бессонница или гиперсонливость

  • Психомоторное возбуждение или заторможенность (в основном объективные)

  • Вина или никчемность

  • Снижение концентрации, неспособность сосредоточиться

  • Суицидальные мысли с планом или без плана или мысли о смерти

Симптомы не вторичны по отношению к лекарствам , запрещенные наркотики или другие медицинские условия.

Пациент также может иметь эпизоды мании, депрессии или гипомании со «смешанными признаками», сопровождающиеся признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются различием «смешанные черты», когда удовлетворяются полные критерии мании или гипомании наряду с минимум тремя из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная отсталость, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Эпизоды тяжелой депрессии считаются смешанными, если соблюдаются все критерии большой депрессии наряду с как минимум 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, грандиозность, многословность, полет идей, гиперкинез, импульсивность или бессонница.

При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли это расстройством:

  1. Быстрая езда на велосипеде — не менее четырех различных эпизодов настроения в течение одного и того же двенадцатимесячного периода.

  2. С психотическими особенностями — наличие бреда, фобий или параноидальных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

  3. Со смешанными характеристиками — см. Выше.

  4. С атипичными признаками — при депрессивном эпизоде ​​повышенный аппетит, усиление сна, чувствительность к личному неприятию.

  5. С тревожным расстройством — когда пациент скован, напряжен, беспокойен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

  6. Имеет начало послеродового периода, что может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с послеродовыми маниакальными эпизодами в анамнезе имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

  7. Сезонная закономерность — когда отношения могут наблюдаться с манией и определенным временем года.

Лечение / ведение

Первичным шагом в лечении биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента, поскольку подходы к лечению значительно различаются для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания, прошлое или текущее лечение, реакцию на лечение или побочные эффекты у пациентов и родственников, а также склонность пациента к лечению.

При неотложной помощи первоочередными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и людей, находящихся поблизости, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными побочными эффектами. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, которое требует длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно актуально во время первого эпизода.[23]

Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложной помощи при биполярной мании и депрессии. [24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, так как длительное употребление продемонстрировало снижение риска суицида. У 50% -70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, и следует контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают эффектом стабилизации настроения и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотические препараты второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны как монотерапия или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение любым одним агентом. [25] [26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата при острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапина и флуоксетина.

Примечательно, что доказательства использования антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не должны использоваться в качестве монотерапии при ББ. [28] Также было высказано предположение, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, которое определяется как «переход к лечению» или TEA.

Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к терапии эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими особенностями, и это лучшее лечение мании у беременных женщин. [29]

При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизатора настроения отдельно или в комбинации с нейролептиком или антидепрессантом, плюс индивидуальные психосоциальные вмешательства при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30] [31] Было показано, что психообразование имеет значительный профилактический эффект у людей с биполярным расстройством. [32] [33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностными и социальными ритмами и терапию, ориентированную на семью. [34] [35] [36] Функциональная реабилитация также показала свою эффективность в повышении функциональной способности пациентов с биполярным 1 и 2 биполярным расстройством с психосоциальными функциональными нарушениями [37] [38].

Биполярная депрессия часто длится дольше, и ее очень сложно лечить, требуя другого подхода, чем при униполярной депрессии.По общему мнению, кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но обладают различной переносимостью.

Дифференциальный диагноз

  • Большое депрессивное расстройство: Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БР, могут быть неразличимы, и, таким образом, длительный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщают о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз MDD.

  • Шизофрения: Расстройства мышления могут иметь особенности настроения, которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только в контексте расстройства мышления и не часто.

  • Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами: Мания и депрессия могут спровоцировать употребление психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для сужения разницы.

  • Расстройства личности: В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): СДВГ может проявляться с такими же симптомами, как мания у детей и подростков, однако, это менее эпизодическое и волнообразное проявление, чем то, которое наблюдается при BD.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Сопутствующие соматические заболевания довольно часто встречаются у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными средствами, антипсихотиками, генетической уязвимостью и факторами образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный контроль веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в терапевтическом диапазоне. Кроме того, необходимо исследование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и несахарным нефрогенным диабетом. [39] У пациентов, получающих вальпроат, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатом известны случаи поликистоза яичников.

Прогноз

Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. 50% пациентов испытывают второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

Плохой прогноз связан с:

  • Зависимость от психоактивных веществ

  • Психотические особенности

  • Симптомы депрессии

  • Межэпизодная депрессия

  • Мужской пол

Профилактика лития улучшает пациентов.Около 45% пациентов страдают хроническим заболеванием. Среднее количество эпизодов мании — 9, диапазон — 2-30. Чем больше эпизодов, тем хуже прогноз.

Как обсуждалось выше, пациенты с биполярным аффективным расстройством подвержены более высокому риску суицидальных мыслей и попыток, что приводит к худшему прогнозу.

Осложнения

Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивные и функциональные аспекты пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные способности до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии. [40] [41] [42] Помимо познания и функционирования, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье [43]. Частота ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета выше и возникает раньше в течение жизни по сравнению с населением в целом.[44] Имеются также сообщения о повышении смертности, причем результаты одного исследования, в котором наблюдались пациенты в течение 30-летнего периода, показали, что нарушения кровообращения и самоубийства являются основными причинами смерти. [45]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно разъяснять пациентам и их семьям важность соблюдения режима приема лекарств, признаков гипомании и мании. Одна из самых серьезных проблем включает постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов в своей жизни испытывают множественные маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно общаться как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто у пациентов может развиться рецидив, даже если они принимают лекарства. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение для продолжающегося лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Биполярное аффективное расстройство — серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функциональных возможностей повседневной жизни, что ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и при его лечении необходимо применять комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагностика биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, приводящие к психологическому стрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точные сроки и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указывать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно трудно получить надлежащую историю симптомов пациента за один визит. Важно вовлечь пациента в сочувствие и создать терапевтический альянс для достижения лучших результатов лечения.

Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвует в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получать информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, терапевтов, медсестер, практикующих медсестер, помощников врача, фармацевты, специалисты по поведенческому здоровью и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, заботясь о пациенте в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима приема лекарств, показателями жизненно важных функций и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и требуют комплексного лечения и обучения. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к уходу за пациентами, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или вспомогательное жилье, следует проконсультироваться с социальным работником и медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости направлять его к специалистам.

Список литературы

1.
Гранде I, Берк М., Бирмахер Б., Виета Э. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 г., 9 апреля; 387 (10027): 1561-1572. [PubMed: 26388529]
2.
Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования Global Burden of Disease Study 2010.PLoS One. 2015; 10 (2): e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
3.
Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Голдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуанг Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Янв; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
4.
Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Анну Рев Клин Психол. 2006; 2: 199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
5.
Макгаффин П., Рейсдейк Ф., Эндрю М., Шам П., Кац Р., Кардно А. Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry. 2003 Май; 60 (5): 497-502. [PubMed: 12742871]
6.
Кинер М.Т., Филлипс М.Л. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep.2007 декабрь; 9 (6): 512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
7.
Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Нейробиология, лежащая в основе биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 Октябрь; 2 (3): 136-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
8.
Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1995 Ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
9.
Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, Pezawas L, Angst J, Cassano GB, Wittchen HU.Распространенность и бремя биполярных расстройств в странах Европы. Eur Neuropsychopharmacol. 2005 августа; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
10.
Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Уэллс Дж. Э., Зарьков З. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011 Март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
11.
Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен ПБ. Факторы риска в связи с возникновением биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 августа; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
12.
Kessing LV. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми. Биполярное расстройство. 2006 Февраль; 8 (1): 56-64. [PubMed: 16411981]
13.
Крон Дж. С., Вольфарт Т. Д., Дилеман Дж., Саттерленд А. Л., Сторосум Дж. Г., Денис Д., де Хаан Л., Стуркенбум М.С. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства в общей популяции: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 Май; 15 (3): 306-13. [PubMed: 23531096]
14.
Капчински Н.С., Нарваес Дж. К., Магальяйнс П. В., Бюккер Дж., Пойкер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепилевски Л., Роза А., Фрис Г.Р., Гама С.С.. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Braz J Psychiatry. 2016 июль-сентябрь; 38 (3): 201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
15.
Tondo L, Isacsson G, Baldessarini R. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003; 17 (7): 491-511.[PubMed: 12751919]
16.
Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология суицида при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 августа; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
17.
Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун С.Х., Манн Дж. Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками суицида у пациентов с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC31] [PubMed: 19996040]
18.
Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, Cassidy F, Sinyor M, Azorin JM, Kessing LV, Ha K, Goldstein T, Weizman A, Beautrais A, Chou YH, Diazgranados N , Левитт А.Дж., Сарате, Калифорния, Рихмер З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по самоубийству: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидных попыток и самоубийственных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль; 17 (1): 1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
19.
Макинтайр Р.С., Конарски Дж. З., Сочинска Дж. К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффар Б., Боттас А., Кеннеди Ш. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Psychiatr Serv. 2006 август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
20.
Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь; 7 (4): 243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
21.
Konopaske GT, Lange N, Coyle JT, Benes FM. Патология префронтального коркового дендритного отдела позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry. 2014 декабрь 01; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
22.
Берк М., Капчински Ф., Андреазза А.С., Дин О.М., Джорджландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магалхаес П.В. , Аммингер П., МакГорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам.Neurosci Biobehav Rev.2011, январь; 35 (3): 804-17. [PubMed: 20934453]
23.
Берк Л., Халлам К.Т., Колом Ф., Виета Э, Хэсти М., Макнейл С., Берк М. Повышение приверженности к лечению у пациентов с биполярным расстройством. Hum Psychopharmacol. 2010 Янв; 25 (1): 1-16. [PubMed: 20041478]
24.
Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия со стабилизаторами настроения и антипсихотиками? Препараты ЦНС. 2015 Март; 29 (3): 221-7. [PubMed: 25711483]
25.
Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: рекомендации по диагностике и лечению. Curr Psychiatry Rep.2012 Dec; 14 (6): 676-86. [PubMed: 22986995]
26.
Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схемы назначения азенапина при лечении маниакальных пациентов в стационаре и амбулаторно: результаты MANACOR исследование. Eur Psychiatry. 2015 июн; 30 (4): 528-34. [PubMed: 25682181]
27.
Форнаро М., Де Берардис Д., Перна Дж., Солми М., Веронезе Н., Орсолини Л., Буонагуро Е. Ф., Ясеволи Ф., Келер Калифорния, Карвалью А. Ф., де Бартоломеис А.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
28.
Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I типа: никогда в качестве монотерапии. Am J Psychiatry. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
29.
Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Биполярная депрессия, устойчивая к лечению: рандомизированное контролируемое испытание электроконвульсии терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритмов.Am J Psychiatry. 2015 Янв; 172 (1): 41-51. [PubMed: 25219389]
30.
Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального лонгитюдного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сентябрь; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
31.
Колом Ф., Виета Э., Мартинес А., Хоркера А., Гасто С. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Psychother Psychosom.1998; 67 (1): 3-9. [PubMed: 94

]

32.
Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное испытание эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых болезнь находится в стадии ремиссии. Arch Gen Psychiatry. 2003 апр; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
33.
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Palomino-Otiniano R, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Martínez-Arán A.Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Br J Psychiatry. 2009 Март; 194 (3): 260-5. [PubMed: 1

57]
34.
Скотт Дж., Пайкель Э., Моррис Р., Бенталл Р., Киндерман П., Джонсон Т., Эбботт Р., Хейхерст Х. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2006 Май; 188: 488-9. [PubMed: 16648539]
35.
Фрэнк Э., Купфер Д.Д., Вагнер Э.Ф., МакИхран А.Б., Корнс С. Эффективность межличностной психотерапии как поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Arch Gen Psychiatry. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
36.
Дженсен А.Л., Иверсен Л., Хойер Р., Кристенсен Ф., Хенриксен П. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиреотропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Comp Pathol. 1996 Апрель; 114 (3): 339-46. [PubMed: 8762591]
37.
Torrent C, Bonnin Cdel M, Martínez-Arán A, Valle J, Amann BL, González-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Пакьяротти I, Роза А. Р., Аюсо-Матеос Дж. Л., Анайя С., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хиль Дж, Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серилло Э, Кустал Н., Менчон Дж. М., Саис-Руис Дж., Родао Дж. М., Изелла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Дж., Гальван Г., Саис ПА, Баланса-Мартинес В. , Selva G, Fuentes-Durá I, Correa P, Mayoral M, Chiclana G, Merchan-Naranjo J, Rapado-Castro M, Salamero M, Vieta E.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2013 август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
38.
Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес I, Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Дж. М., Колом Ф., Табарес-Сейседос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж. Л., Сориа С., Гарсиа-Портилья депутат, Ибаньес Б, Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент К., CIBERSAM Functional Remediation Group. Функциональная реабилитация пациентов с биполярным расстройством II: улучшение функционирования и субсиндромальных симптомов.Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Февраль; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
39.
Ng F, Mammen OK, Wilting I., Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Консенсусное руководство Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сентябрь; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
40.
Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кисеппа Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования призывников-мужчин. Am J Psychiatry. 2005 Октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
41.
Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, Маккенна П.Дж., Сальвадор Р. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2015 Февраль; 206 (2): 136-44. [PubMed: 25497296]
42.
Martínez-Arán A, Vieta E, Reinares M, Colom F, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Benabarre A, Goikolea JM, Comes M, Salamero M. Когнитивная функция при маниакальном или гипоманиакальном, депрессивном и эутимическом состояниях при биполярном расстройстве. беспорядок. Am J Psychiatry. 2004 Февраль; 161 (2): 262-70. [PubMed: 14754775]
43.
Килбурн А.М., Корнелиус Дж. Р., Хан Х, Пинкус Х.А., Шад М., Саллум I, Конильяро Дж., Хаас Г.Л. Бремя общих заболеваний у лиц с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 Октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
44.
Fiedorowicz JG, Palagummi NM, Forman-Hoffman VL, Miller DD, Haynes WG. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Ann Clin Psychiatry. 2008 июль-сентябрь; 20 (3): 131-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
45.
Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34–38 лет. J влияет на Disord.2002 Апрель; 68 (2-3): 167-81. [PubMed: 12063145]

Биполярное аффективное расстройство — StatPearls

Непрерывное образование

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакального (биполярная мания), гипоманиакального и депрессивного (биполярная депрессия) ) эпизоды со значительными субсиндромальными симптомами, которые обычно присутствуют между основными эпизодами настроения. Это одна из основных причин инвалидности во всем мире. Биполярное расстройство 1 часто связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимым признаком биполярного расстройства 1 является возникновение по крайней мере одного пожизненного маниакального эпизода, хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением. Биполярное расстройство 2 типа требует возникновения как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного депрессивного эпизода. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием. Это упражнение также направлено на прогноз биполярного аффективного расстройства.

Целей:

  • Опишите этиологию биполярного аффективного расстройства.

  • Просмотрите результаты скрининга и обследования психического статуса, связанные со всеми подтипами биполярного аффективного расстройства.

  • Опишите доступные варианты лечения биполярного аффективного расстройства с использованием самых последних данных, основанных на доказательствах.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения биполярного аффективного расстройства и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

«Настроение» определяется как повсеместное и устойчивое чувство или эмоция, которые доминируют в поведении человека и влияют на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юморы — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза ранней деменции (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство — более современно определяемое как биполярное расстройство (БР) — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между ними. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. [2] BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и снижением качества жизни [3]. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Этиология

Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано множеством факторов. [4] Некоторые из них перечислены ниже:

Биологические факторы

  1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если один из родителей страдает расстройством настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют наиболее убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 имеет высшую генетическую связь из всех психических расстройств.[5]
  2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя поясная кора, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями для регуляции эмоций, обусловливания ответов и поведенческой реакции на стимулы.

  3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на повторяющиеся эпизоды и демонстрирует нейродегенерацию.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области с пониженным метаболизмом передней коры головного мозга. [6]
  4. Биогенные амины: Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, вовлеченных в это заболевание, включает дофамин, серотонин и норадреналин, однако данные еще не собраны, чтобы выявить достоверную связь. [4]
  5. Вторые посланники: G-белков или гуанин-связывающих нуклеопротеинов являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют мембранные каналы нейронов. [7]
  6. Нарушение гормональной регуляции: При мании наблюдается гиперактивность надпочечников. Хронический стресс снижает нейрокининовый нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), который ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышенный уровень соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании. [4] [7]
  7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью [7].

Психосоциальные факторы

  1. Сильный жизненный стрессор может привести к нейрональным изменениям, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптических сигналов, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

  2. Лица с сопутствующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях BD более склонны к провоцированию депрессивных эпизодов. [4]

Эпидемиология

В общей популяции распространенность BD в течение жизни составляет около 1% для BD I. [8] [9] В крупном поперечном исследовании в 11 странах было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляла 2–3%, а распространенность BD II — 0,4% [10]. Из-за неоднозначности его феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны, предполагая диапазон от 0.От 5 до 6,3%.

Большинство исследований показывают, что BD I имеет равную распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокую частоту биполярного типа 2 у женщин. [ 10] [11] В целом, данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

Средний возраст начала биполярного расстройства находится в раннем взрослом возрасте — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные свидетельствуют о более позднем начале (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, которое обнаружило пики в возрасте дебюта в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет. [12] [13] Следует отметить, что точное определение возраста начала BD трудно расшифровать, поскольку оно может спровоцировать субсиндромальные проявления или даже быть ошибочно отнесено к другому аффективному расстройству.

Пациенты с расстройствами настроения имеют повышенный риск самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14] [15] [16] [17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается совершить самоубийство хотя бы один раз в течение своей жизни, и примерно 15-20% попыток оказываются успешными. [18]

Патофизиология

Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, вызывая это явление.[19] Многие аллели с небольшим эффектом, которые частично совпадают с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, увеличивают полигенный риск биполярного расстройства. [19]

Нейротрофные молекулы, такие как нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях прорастания дендритов и нервной пластичности [20]. Потеря дендритного шипа наблюдалась в посмертной мозговой ткани пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК. [22]

История и физические данные

Теперь будут разъяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут находиться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» BD.

Общий вид

Пациент с манией часто бывает гиперкинетическим, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто ярко одеты, проявляют пренебрежение к социальным нормам, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, возбуждении или других нарушениях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако также наблюдается диспозициональная раздражительность.

Настроение и аффект

Как уже говорилось, при мании настроение часто бывает приподнятым или эйфорическим. Аффект часто бывает усиленным, интенсивным и чрезвычайно лабильным. Аффективная лабильность мании подразумевает гиперактивность и сильную подвижность.При представлении в депрессивном состоянии пациент будет сообщать о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто плаксивый).

Выступление

Пациент с маниакальным синдромом демонстрирует сжатую речь, подразумевающую быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. И наоборот, при депрессии речь медленная и мягкая.

Восприятие

Бред, соответствующий настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (например,грамм. мания вины во время депрессивных фаз или грандиозные иллюзии власти и богатства во время маниакальных фаз). Маниакальный пациент также может иметь бред, несовместимый с настроением.

Процесс мышления и содержание

Пациенты с манией демонстрируют легкую отвлекаемость, недостаток концентрации, нелогичные сгущения, мании величия и полет идей. Пациент с депрессией обычно имеет негативные мысли и негативные размышления.

Сенсориум и познание

Обычно ориентированы на человека, место и время.Пациенты с депрессией могут иметь некоторые нарушения когнитивных функций и памяти. У пациентов с маниакальным расстройством память может быть практически не нарушена. Иногда нарушается ориентация, что называется маниакальным делирием.

Импульсный контроль

Пациенты в крайне депрессивном состоянии демонстрируют avolition и abulia — отсутствие силы воли. Было высказано предположение, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты опасны и агрессивны.

Правосудие и понимание

Нарушение суждения — отличительная черта мании наряду с ограниченным пониманием. Пациенты с депрессией часто переоценивают свои симптомы.

Надежность

Пациенты с маниакальным синдромом обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией переоценивают негативные симптомы и неудачи лечения.

Оценка

Правильный диагноз биполярного аффективного расстройства в значительной степени облегчается общим клиническим психиатрическим обследованием пациента и его родственников, позволяющим распознать продольное течение расстройства.

Необходимо сначала исключить органичность, а также вещества и ятрогенные причины, в результате чего необходимо провести всестороннее медицинское обследование (например, анализ мочи на наркотики, уровень алкоголя в сыворотке, анализ мочи, панель щитовидной железы, профиль лекарств и т. Д.). Большинство лабораторных результатов в BD находятся в пределах нормы.

Если пациенту уже был поставлен диагноз биполярного аффективного расстройства и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите уровень лития в сыворотке крови, сывороточный уровень вальпроевой кислоты, сывороточный уровень ламотриджина или сывороточный уровень карбамазепина для определения терапевтических уровней с целью титрования лекарств.

Согласно DSM-V

Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период стойкого и ненормально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с ненормальной, постоянной, усиленной целенаправленной деятельностью, которая длится более одного раза. неделю и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может существовать ощутимая угроза себе или другим.

  • Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенными веществами или другими заболеваниями.

  • Наличие трех или более из следующих симптомов во время эпизода, что не является обычным поведением:

  1. Грандиозность или повышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что кто-то сильный или влиятельный

  2. Снижение потребности во сне

  3. Речь с натяжением, разговорчивость, быстрая речь

  4. Полет идей или жалобы на бегающие мысли

  5. Отвлекаемость и неспособность сосредоточиться легко перескакивают с одной темы на другую

  6. Повышенная цель направленная активность или психомоторное возбуждение, проявляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

  7. Участие в деятельности, которая приведет к нежелательным последствиям, проявление рискованного поведения

Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

  • Отчетливый период персистирования нет и ненормально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с ненормальной, постоянной, повышенной целенаправленной деятельностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

  • Наличие трех или более симптомов мании.

  • Симптомы настроения воспринимаются окружающими.

  • Нет значительных нарушений профессиональной деятельности или социального функционирования, а также психозов.

  • Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

Большие депрессивные эпизоды присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, проявляются в течение более двух недель и вызывают нарушение социального и профессионального функционирования:

  • Субъективное или объективное депрессивное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или наблюдение другими людьми, что один слезливость

  • Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

  • Изменение веса, потеря или увеличение веса тела на 5% в течение одного месяца

  • Изменение сна, бессонница или гиперсонливость

  • Психомоторное возбуждение или заторможенность (в основном объективные)

  • Вина или никчемность

  • Снижение концентрации, неспособность сосредоточиться

  • Суицидальные мысли с планом или без плана или мысли о смерти

Симптомы не вторичны по отношению к лекарствам , запрещенные наркотики или другие медицинские условия.

Пациент также может иметь эпизоды мании, депрессии или гипомании со «смешанными признаками», сопровождающиеся признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются различием «смешанные черты», когда удовлетворяются полные критерии мании или гипомании наряду с минимум тремя из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная отсталость, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Эпизоды тяжелой депрессии считаются смешанными, если соблюдаются все критерии большой депрессии наряду с как минимум 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, грандиозность, многословность, полет идей, гиперкинез, импульсивность или бессонница.

При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли это расстройством:

  1. Быстрая езда на велосипеде — не менее четырех различных эпизодов настроения в течение одного и того же двенадцатимесячного периода.

  2. С психотическими особенностями — наличие бреда, фобий или параноидальных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

  3. Со смешанными характеристиками — см. Выше.

  4. С атипичными признаками — при депрессивном эпизоде ​​повышенный аппетит, усиление сна, чувствительность к личному неприятию.

  5. С тревожным расстройством — когда пациент скован, напряжен, беспокойен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

  6. Имеет начало послеродового периода, что может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с послеродовыми маниакальными эпизодами в анамнезе имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

  7. Сезонная закономерность — когда отношения могут наблюдаться с манией и определенным временем года.

Лечение / ведение

Первичным шагом в лечении биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента, поскольку подходы к лечению значительно различаются для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания, прошлое или текущее лечение, реакцию на лечение или побочные эффекты у пациентов и родственников, а также склонность пациента к лечению.

При неотложной помощи первоочередными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и людей, находящихся поблизости, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными побочными эффектами. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, которое требует длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно актуально во время первого эпизода.[23]

Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложной помощи при биполярной мании и депрессии. [24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, так как длительное употребление продемонстрировало снижение риска суицида. У 50% -70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, и следует контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают эффектом стабилизации настроения и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотические препараты второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны как монотерапия или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение любым одним агентом. [25] [26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата при острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапина и флуоксетина.

Примечательно, что доказательства использования антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не должны использоваться в качестве монотерапии при ББ. [28] Также было высказано предположение, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, которое определяется как «переход к лечению» или TEA.

Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к терапии эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими особенностями, и это лучшее лечение мании у беременных женщин. [29]

При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизатора настроения отдельно или в комбинации с нейролептиком или антидепрессантом, плюс индивидуальные психосоциальные вмешательства при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30] [31] Было показано, что психообразование имеет значительный профилактический эффект у людей с биполярным расстройством. [32] [33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностными и социальными ритмами и терапию, ориентированную на семью. [34] [35] [36] Функциональная реабилитация также показала свою эффективность в повышении функциональной способности пациентов с биполярным 1 и 2 биполярным расстройством с психосоциальными функциональными нарушениями [37] [38].

Биполярная депрессия часто длится дольше, и ее очень сложно лечить, требуя другого подхода, чем при униполярной депрессии.По общему мнению, кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но обладают различной переносимостью.

Дифференциальный диагноз

  • Большое депрессивное расстройство: Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БР, могут быть неразличимы, и, таким образом, длительный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщают о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз MDD.

  • Шизофрения: Расстройства мышления могут иметь особенности настроения, которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только в контексте расстройства мышления и не часто.

  • Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами: Мания и депрессия могут спровоцировать употребление психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для сужения разницы.

  • Расстройства личности: В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

  • Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): СДВГ может проявляться с такими же симптомами, как мания у детей и подростков, однако, это менее эпизодическое и волнообразное проявление, чем то, которое наблюдается при BD.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Сопутствующие соматические заболевания довольно часто встречаются у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными средствами, антипсихотиками, генетической уязвимостью и факторами образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный контроль веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в терапевтическом диапазоне. Кроме того, необходимо исследование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и несахарным нефрогенным диабетом. [39] У пациентов, получающих вальпроат, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатом известны случаи поликистоза яичников.

Прогноз

Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. 50% пациентов испытывают второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

Плохой прогноз связан с:

  • Зависимость от психоактивных веществ

  • Психотические особенности

  • Симптомы депрессии

  • Межэпизодная депрессия

  • Мужской пол

Профилактика лития улучшает пациентов.Около 45% пациентов страдают хроническим заболеванием. Среднее количество эпизодов мании — 9, диапазон — 2-30. Чем больше эпизодов, тем хуже прогноз.

Как обсуждалось выше, пациенты с биполярным аффективным расстройством подвержены более высокому риску суицидальных мыслей и попыток, что приводит к худшему прогнозу.

Осложнения

Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивные и функциональные аспекты пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные способности до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии. [40] [41] [42] Помимо познания и функционирования, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье [43]. Частота ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета выше и возникает раньше в течение жизни по сравнению с населением в целом.[44] Имеются также сообщения о повышении смертности, причем результаты одного исследования, в котором наблюдались пациенты в течение 30-летнего периода, показали, что нарушения кровообращения и самоубийства являются основными причинами смерти. [45]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно разъяснять пациентам и их семьям важность соблюдения режима приема лекарств, признаков гипомании и мании. Одна из самых серьезных проблем включает постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов в своей жизни испытывают множественные маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно общаться как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто у пациентов может развиться рецидив, даже если они принимают лекарства. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение для продолжающегося лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Биполярное аффективное расстройство — серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функциональных возможностей повседневной жизни, что ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и при его лечении необходимо применять комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагностика биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, приводящие к психологическому стрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точные сроки и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указывать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно трудно получить надлежащую историю симптомов пациента за один визит. Важно вовлечь пациента в сочувствие и создать терапевтический альянс для достижения лучших результатов лечения.

Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвует в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получать информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, терапевтов, медсестер, практикующих медсестер, помощников врача, фармацевты, специалисты по поведенческому здоровью и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, заботясь о пациенте в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима приема лекарств, показателями жизненно важных функций и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и требуют комплексного лечения и обучения. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к уходу за пациентами, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или вспомогательное жилье, следует проконсультироваться с социальным работником и медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости направлять его к специалистам.

Список литературы

1.
Гранде I, Берк М., Бирмахер Б., Виета Э. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 г., 9 апреля; 387 (10027): 1561-1572. [PubMed: 26388529]
2.
Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования Global Burden of Disease Study 2010.PLoS One. 2015; 10 (2): e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]
3.
Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Голдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуанг Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Янв; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]
4.
Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Анну Рев Клин Психол. 2006; 2: 199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]
5.
Макгаффин П., Рейсдейк Ф., Эндрю М., Шам П., Кац Р., Кардно А. Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry. 2003 Май; 60 (5): 497-502. [PubMed: 12742871]
6.
Кинер М.Т., Филлипс М.Л. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep.2007 декабрь; 9 (6): 512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]
7.
Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Нейробиология, лежащая в основе биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 Октябрь; 2 (3): 136-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1525098] [PubMed: 16946919]
8.
Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1995 Ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]
9.
Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, Pezawas L, Angst J, Cassano GB, Wittchen HU.Распространенность и бремя биполярных расстройств в странах Европы. Eur Neuropsychopharmacol. 2005 августа; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]
10.
Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Уэллс Дж. Э., Зарьков З. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011 Март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]
11.
Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен ПБ. Факторы риска в связи с возникновением биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 августа; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]
12.
Kessing LV. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми. Биполярное расстройство. 2006 Февраль; 8 (1): 56-64. [PubMed: 16411981]
13.
Крон Дж. С., Вольфарт Т. Д., Дилеман Дж., Саттерленд А. Л., Сторосум Дж. Г., Денис Д., де Хаан Л., Стуркенбум М.С. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства в общей популяции: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 Май; 15 (3): 306-13. [PubMed: 23531096]
14.
Капчински Н.С., Нарваес Дж. К., Магальяйнс П. В., Бюккер Дж., Пойкер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепилевски Л., Роза А., Фрис Г.Р., Гама С.С.. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Braz J Psychiatry. 2016 июль-сентябрь; 38 (3): 201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]
15.
Tondo L, Isacsson G, Baldessarini R. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003; 17 (7): 491-511.[PubMed: 12751919]
16.
Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология суицида при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 августа; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]
17.
Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун С.Х., Манн Дж. Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками суицида у пациентов с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC31] [PubMed: 19996040]
18.
Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, Cassidy F, Sinyor M, Azorin JM, Kessing LV, Ha K, Goldstein T, Weizman A, Beautrais A, Chou YH, Diazgranados N , Левитт А.Дж., Сарате, Калифорния, Рихмер З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по самоубийству: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидных попыток и самоубийственных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль; 17 (1): 1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]
19.
Макинтайр Р.С., Конарски Дж. З., Сочинска Дж. К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффар Б., Боттас А., Кеннеди Ш. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Psychiatr Serv. 2006 август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]
20.
Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь; 7 (4): 243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]
21.
Konopaske GT, Lange N, Coyle JT, Benes FM. Патология префронтального коркового дендритного отдела позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry. 2014 декабрь 01; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]
22.
Берк М., Капчински Ф., Андреазза А.С., Дин О.М., Джорджландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магалхаес П.В. , Аммингер П., МакГорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам.Neurosci Biobehav Rev.2011, январь; 35 (3): 804-17. [PubMed: 20934453]
23.
Берк Л., Халлам К.Т., Колом Ф., Виета Э, Хэсти М., Макнейл С., Берк М. Повышение приверженности к лечению у пациентов с биполярным расстройством. Hum Psychopharmacol. 2010 Янв; 25 (1): 1-16. [PubMed: 20041478]
24.
Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия со стабилизаторами настроения и антипсихотиками? Препараты ЦНС. 2015 Март; 29 (3): 221-7. [PubMed: 25711483]
25.
Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: рекомендации по диагностике и лечению. Curr Psychiatry Rep.2012 Dec; 14 (6): 676-86. [PubMed: 22986995]
26.
Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схемы назначения азенапина при лечении маниакальных пациентов в стационаре и амбулаторно: результаты MANACOR исследование. Eur Psychiatry. 2015 июн; 30 (4): 528-34. [PubMed: 25682181]
27.
Форнаро М., Де Берардис Д., Перна Дж., Солми М., Веронезе Н., Орсолини Л., Буонагуро Е. Ф., Ясеволи Ф., Келер Калифорния, Карвалью А. Ф., де Бартоломеис А.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]
28.
Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I типа: никогда в качестве монотерапии. Am J Psychiatry. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]
29.
Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Биполярная депрессия, устойчивая к лечению: рандомизированное контролируемое испытание электроконвульсии терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритмов.Am J Psychiatry. 2015 Янв; 172 (1): 41-51. [PubMed: 25219389]
30.
Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального лонгитюдного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сентябрь; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]
31.
Колом Ф., Виета Э., Мартинес А., Хоркера А., Гасто С. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Psychother Psychosom.1998; 67 (1): 3-9. [PubMed: 94

]

32.
Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное испытание эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых болезнь находится в стадии ремиссии. Arch Gen Psychiatry. 2003 апр; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]
33.
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Palomino-Otiniano R, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Martínez-Arán A.Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Br J Psychiatry. 2009 Март; 194 (3): 260-5. [PubMed: 1

57]
34.
Скотт Дж., Пайкель Э., Моррис Р., Бенталл Р., Киндерман П., Джонсон Т., Эбботт Р., Хейхерст Х. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2006 Май; 188: 488-9. [PubMed: 16648539]
35.
Фрэнк Э., Купфер Д.Д., Вагнер Э.Ф., МакИхран А.Б., Корнс С. Эффективность межличностной психотерапии как поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Arch Gen Psychiatry. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]
36.
Дженсен А.Л., Иверсен Л., Хойер Р., Кристенсен Ф., Хенриксен П. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиреотропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Comp Pathol. 1996 Апрель; 114 (3): 339-46. [PubMed: 8762591]
37.
Torrent C, Bonnin Cdel M, Martínez-Arán A, Valle J, Amann BL, González-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Пакьяротти I, Роза А. Р., Аюсо-Матеос Дж. Л., Анайя С., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хиль Дж, Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серилло Э, Кустал Н., Менчон Дж. М., Саис-Руис Дж., Родао Дж. М., Изелла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Дж., Гальван Г., Саис ПА, Баланса-Мартинес В. , Selva G, Fuentes-Durá I, Correa P, Mayoral M, Chiclana G, Merchan-Naranjo J, Rapado-Castro M, Salamero M, Vieta E.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2013 август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]
38.
Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес I, Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Дж. М., Колом Ф., Табарес-Сейседос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж. Л., Сориа С., Гарсиа-Портилья депутат, Ибаньес Б, Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент К., CIBERSAM Functional Remediation Group. Функциональная реабилитация пациентов с биполярным расстройством II: улучшение функционирования и субсиндромальных симптомов.Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Февраль; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]
39.
Ng F, Mammen OK, Wilting I., Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Консенсусное руководство Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сентябрь; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]
40.
Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кисеппа Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования призывников-мужчин. Am J Psychiatry. 2005 Октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]
41.
Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, Маккенна П.Дж., Сальвадор Р. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2015 Февраль; 206 (2): 136-44. [PubMed: 25497296]
42.
Martínez-Arán A, Vieta E, Reinares M, Colom F, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Benabarre A, Goikolea JM, Comes M, Salamero M. Когнитивная функция при маниакальном или гипоманиакальном, депрессивном и эутимическом состояниях при биполярном расстройстве. беспорядок. Am J Psychiatry. 2004 Февраль; 161 (2): 262-70. [PubMed: 14754775]
43.
Килбурн А.М., Корнелиус Дж. Р., Хан Х, Пинкус Х.А., Шад М., Саллум I, Конильяро Дж., Хаас Г.Л. Бремя общих заболеваний у лиц с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 Октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]
44.
Fiedorowicz JG, Palagummi NM, Forman-Hoffman VL, Miller DD, Haynes WG. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Ann Clin Psychiatry. 2008 июль-сентябрь; 20 (3): 131-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2776768] [PubMed: 18633739]
45.
Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34–38 лет. J влияет на Disord.2002 Апрель; 68 (2-3): 167-81. [PubMed: 12063145]

Биполярное аффективное расстройство — PubMed

«Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юмор — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза, наблюдаемого при раннем слабоумие (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство, которое в настоящее время называют биполярным расстройством (БР), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между эпизодами настроения.Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и снижением качества жизни. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Типы биполярного аффективного расстройства

Большинству людей может потребоваться 10 лет, чтобы поставить точный диагноз биполярного расстройства и, следовательно, составить правильный план лечения. Понимание типа вашего биполярного расстройства — это первый шаг.

Ghaemi et al (2000)

Типы биполярного аффективного расстройства

Существует несколько типов биполярного расстройства, основными из которых являются биполярное 1 и биполярное 2 1 . Диагностировать биполярное расстройство сложно, отчасти потому, что симптомы проявляются по-разному — например, «маниакальные» эпизоды могут варьироваться от ощущения сильного возбуждения и мотивации или ощущения чрезмерной раздражительности и гнева.При депрессивных эпизодах некоторые люди обнаруживают, что им нужно много спать, а другим — совсем нет. Не существует универсального решения для всех.


Биполярное расстройство 1

Определяющим признаком биполярного расстройства является возникновение серьезных перепадов настроения — переход между эпизодами приподнятого настроения к плохому настроению, которое может включать клиническую депрессию.

Маниакальные эпизоды

Существенной особенностью Биполярного расстройства I является то, что человек переживает полный маниакальный эпизод, который определяется как:

«отчетливый период ненормально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения», связанного с повышенной энергией. или активности и продолжительностью не менее одной недели.

Помимо приподнятого настроения, критерии маниакального эпизода включают наличие по крайней мере трех из следующих симптомов:

  • высокая самооценка или величие
  • отсутствие необходимости много спать
  • повышенная скорость речи (говорение быстро)
  • скачкообразные мысли и «полет идей»
  • легко отвлекаемся: внимание легко привлекается к нерелевантным вещам
  • усиление целенаправленной активности (либо в обществе, на работе или в школе, либо в сексуальном плане) или психомоторного возбуждения (стимуляция комнату, постукивание ногами и т. д.)
  • чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным или негативным последствиям (например,грамм. навязчивые траты, сексуальные неосторожности или рискованные бизнес-инвестиции)

В тяжелых случаях маниакальные эпизоды могут сопровождаться психотическими симптомами, например мания величия, параноидальные чувства и слышание вещей, которых нет.

1 DSM-5

1% — 2% населения страдают биполярным расстройством

Депрессивные эпизоды

Помимо маниакальных состояний, люди с биполярным расстройством I могут иметь серьезные (то есть тяжелые) депрессивные эпизоды.

В DSM-5 изложены следующие критерии для постановки диагноза большой депрессии.По крайней мере, одним из симптомов должно быть:

(1) подавленное настроение или

(2) потеря интереса или удовольствия.

Кроме того, человек должен испытывать четыре или более симптома из приведенного ниже списка в течение тех же двух недель:

  • Значительная потеря веса при отказе от диеты или, в качестве альтернативы, увеличение веса
  • Замедление мысли и уменьшение физическое движение или чувство возбуждения / беспокойства. Они должны быть замечены другими, а не только мыслями человека, который испытывает симптомы биполярного расстройства
  • Усталость или потеря энергии
  • Чувство никчемности, чрезмерной или неуместной вины
  • Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность
  • Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.
  • Бессонница или гиперсомния (много спит)

Средний возраст начала биполярного расстройства — 23 года


Биполярное расстройство 2

Биполярное расстройство 2-го типа часто бывает трудно диагностировать, и его можно спутать с рецидивирующей депрессией из-за пациента. испытывает серьезные депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманией, — более легкой формой мании.

Эпизоды гипомании длятся в среднем 4 дня, что короче, чем маниакальные периоды с Биполярным расстройством 1.Симптомы гипомании также недостаточно серьезны, чтобы вызвать серьезное нарушение функционирования, и не будут сопровождаться психотическими симптомами во время этого эпизода.


В чем разница между Биполярным 1 и Биполярным 2?

Между Биполярным 1 и Биполярным 2 есть много общего; у них обоих общие эпизоды «маниакального» поведения и эпизоды депрессии.

Основное различие между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II заключается в переживании маниакального периода: при биполярном расстройстве I мания является крайней и может считаться ненормальной среди населения в целом.При биполярном расстройстве II маниакальный период протекает менее серьезно и известен как гипомания — симптомы могут быть очень необычными для человека, но не могут считаться полностью ненормальными в общей популяции.
Д-р Сургуладзе MR

эпизодов большой депрессии могут быть частью биполярного расстройства


Циклотимия

Циклотимия является более легкой формой биполярного расстройства. Его часто ошибочно диагностируют, потому что симптомы не такие сильные. Депрессивные периоды можно рассматривать как более низкое настроение, чем обычно — «маниакальные» периоды могут восприниматься как более энергичные, чем обычно.

Чтобы диагностировать циклотимию, следующие симптомы должны проявляться в течение как минимум 2 лет, что является еще одной причиной, по которой болезнь часто ошибочно диагностируется: 2 года — это большой срок, и не многие люди смогут точно вспомнить свое настроение по этому поводу. время.

  • Многочисленные периоды «легкой» мании / гипомании
  • Многочисленные периоды депрессии (не тяжелые)
  • Периоды нормального настроения, длящиеся менее 2 месяцев
  • Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать дистресс, но не настолько, чтобы было бы лучше объяснено Биполярным 1 или Биполярным 2.

Циклотимия часто может оставаться недиагностированной, потому что симптомы менее выражены, но при недиагностировании повышается риск развития полномасштабного биполярного расстройства на более поздней стадии.

Какие признаки (помимо незначительных колебаний настроения) должны предупреждать нас о потенциальной циклотимии? Нам необходимо выяснить, нарушают ли симптомы повседневное функционирование или вызывают проблемы в личных и рабочих отношениях. В таком случае — непременно нужно обратиться к психиатру.
Доктор Сургуладзе MR


Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

Недавние данные показали, что у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. Эти эпизоды возникают во время лечения антидепрессантами, например, приема лекарств или электросудорожной терапии, но сохраняются за пределами физиологического эффекта лечения.

Принятие запрещенных наркотиков, например, кокаин или амфетамины также могут вызывать биполярное расстройство, вызванное приемом лекарств — признаки этого могут включать повышение настроения, которое явно превышает клиренс провоцирующего препарата.

Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами и лекарствами, является сложным заболеванием и требует тщательной диагностики психиатром, который является экспертом в области биполярного расстройства. Если вы испытываете побочные реакции во время приема лекарств, важно как можно раньше обратиться за помощью.

С доктором Сургуладзе я чувствовал себя совершенно непринужденно; его заверения в том, что мое состояние поддается лечению с помощью правильных лекарств, были невероятно утешительными. Его план лечения оказался для меня огромным успехом — я никогда не мечтал, что он может оказать такое влияние.

John, London


Rapid Cycling Bipolar

Rapid Cycling Bipolar — это когда в течение двенадцатимесячного периода происходит четыре или более эпизода мании, гипомании или депрессии. Эпизоды или фазы разделяются либо переключением на противоположное настроение, либо «ремиссиями» продолжительностью 8 и более недель.

Быстрая езда на велосипеде Биполярное расстройство поражает значительную часть пациентов с биполярным расстройством и более вероятно у тех, кто:

  • Биполярное расстройство в течение длительного времени
  • Развивается биполярное расстройство в молодом возрасте
  • Часто употребляло запрещенные наркотики / алкоголь
  • Были история повторных попыток / мыслей о самоубийстве

Истоки быстрой езды на велосипеде остаются неясными, хотя есть некоторые дискуссии о роли использования антидепрессантов, а гипотиреоз также считается риском развития болезни.

У вас биполярное расстройство?

Биполярный тест — это простой и анонимный способ узнать, являются ли симптомы, с которыми вы боретесь, и ваше самочувствие, результатом биполярного расстройства. Ваши результаты могут указывать на то, может ли вам помочь лечение у одного из наших дружелюбных врачей.

Пройдите наш быстрый тест

Быстрая езда на велосипеде Биполярный режим особенно труден для пациента и его семьи, поскольку все может ощущаться как американские горки и вызывать невероятные страдания.

MD, PhD, DSc

Консультант-психиатр

Лондон

Доктор Сургуладзе — психиатр с более чем 30-летним клиническим и академическим опытом работы в различных областях психического здоровья.

Биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)

Что такое биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)

Биполярное аффективное расстройство (БПА) — это психологическое заболевание, сопровождающееся резкими перепадами настроения.Эти перепады настроения принимают форму депрессии или мании и могут длиться по несколько месяцев.

Во время депрессии пациенты часто испытывают сильную печаль, чувство вины, отсутствие аппетита, плохой сон и не могут развлечься. Мания противоположна этому, когда пациенты испытывают неустойчивое и возбужденное поведение.

Во время мании пациенты часто имеют повышенное либидо, нуждаются в меньшем количестве сна, обладают чрезмерной энергией и иногда могут вести себя рискованно (например, чрезмерно играть в азартные игры) или даже проявлять агрессию.

Гипомания — менее крайняя форма мании, и хотя симптомы схожи, они менее выражены. У некоторых пациентов также может быть смешанный эпизод, который включает симптомы маниакального и депрессивного эпизодов в течение короткого периода времени (менее 1 недели).

Существует 3 признанных типа BPAD:

  • Тип I : У пациентов очень сильные маниакальные периоды и депрессивные эпизоды.
  • Тип II : Пациенты имеют тяжелую депрессию, но только легкие маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды.
  • Тип III : Циклотимическое расстройство, у пациента только легкая депрессия и легкая мания.

Существует также тип биполярного аффективного расстройства с быстрым циклом. При использовании быстрого цикла у пациента наблюдается переход от депрессии к маниакальному состоянию не менее 4 раз в год, а эпизоды депрессии и мании короткие.

Статистика биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Вероятность развития BPAD типа I и II в течение вашей жизни в Австралии составляет 2,5%.Вероятность комбинированного BPAD и циклотимического расстройства составляет 5,2%. Никаких расовых различий не существует. У мужчин больше шансов заболеть BPAD, чем у женщин.

Факторы риска биполярного аффективного расстройства (маниакальной депрессии)

Наиболее значительный фактор риска для BPAD — это семейный анамнез либо BPAD, либо депрессия, при этом две трети пациентов с BPAD имеют семейный анамнез психических заболеваний. Считается, что гены составляют 80% случаев BPAD, и в настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать больше информации о том, как семейный анамнез и генетика влияют на риск BPAD.

Прогрессирование биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

BPAD — это пожизненное состояние с эпизодами плохого и высокого настроения. Течение болезни сильно различается у разных людей. Симптомы BPAD (например, депрессия) обычно начинаются в возрасте до 20 лет, причем чаще всего встречается возрастная группа от 15 до 19 лет. Однако эти симптомы часто игнорируются или неправильно диагностируются до более позднего возраста. Основная причина заключается в том, что почти у половины всех пациентов с BPAD сначала будет эпизод депрессии (только четверть впервые испытает маниакальные симптомы, такие как возбужденное настроение, избыток энергии и т. Д.).

В течение жизни у пациента будут эпизоды плохого или высокого настроения. У пациентов с БПАД типа I будут маниакальные эпизоды (высокое настроение) и депрессия (плохое настроение), тогда как у пациентов с типом II будут только легкие маниакальные эпизоды (так называемые гипоманиакальные) и более депрессивные эпизоды.

Эпизоды, даже если их лечить, обычно длятся 3-6 месяцев, но могут длиться значительно дольше. Симптомы депрессии (например, плохое настроение, недостаток удовольствия от жизни и недостаток энергии) могут длиться годами.

Частота возникновения эпизодов у разных пациентов сильно различается, однако обычно время между первым и вторым эпизодами составляет около четырех лет, а затем эпизоды возникают примерно каждый год.С течением времени эпизоды часто учащаются (особенно при отсутствии лечения). Без лечения типичный пациент с BPAD типа I в течение жизни испытает 10 эпизодов мании с рядом депрессивных эпизодов.

Симптомы биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Большинство пациентов сначала обращаются с приступом депрессии. Пациенты также часто испытывают сильное беспокойство, а иногда и расстройства пищевого поведения (например, анорексию).

Симптомы депрессии: плохое настроение, недостаток удовольствия, низкая энергия, чувство вины, снижение концентрации внимания, снижение аппетита и сон.Однако это симптомы, которые также присутствуют при депрессии или даже некоторых формах шизофрении, что затрудняет диагностику биполярного расстройства.

Примерно у четверти пациентов будет маниакальный эпизод. Эти пациенты будут иметь приподнятое настроение, чрезмерную энергию, недосыпание, быструю речь, сенсационные идеи и завышенную самооценку.

Клиническое обследование биполярного аффективного расстройства (маниакальной депрессии)

История болезни должна быть получена как у пациента, так и у родственника или друга, поскольку пациент, находящийся в маниакальном эпизоде, не сможет дать объективное представление о своем состоянии и рискованном поведении.Врач будет искать несколько важных сведений в анамнезе.

Для пациента с манией врач будет искать нецелесообразные траты, увеличение целенаправленной деятельности (особенно выполнение дополнительной работы, которая не требуется), неэффективное суждение и меньшую потребность во сне. Если у пациента депрессия, врач будет обращать внимание на потерю удовольствия, плохое настроение, социальную изоляцию, плохую мотивацию, снижение либидо, потерю или прибавку в весе и плохой сон.

Врач проведет полную подробную историю всех симптомов, когда они возникли и возникали ли они раньше. Такое интервью является наиболее важным инструментом для постановки диагноза BPAD и обычно представляет собой длительный процесс (обычно занимает более 45 минут).

Как диагностируется биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)?

Диагноз BPAD ставится на основании клинического обследования (см. Выше), хотя существуют некоторые тесты для исключения других причин мании.Эти тесты включают тесты функции щитовидной железы, уровни кальция, тесты на инфекции (особенно на сифилис или ВИЧ), электроэнцефалограмму (для исключения эпилепсии) и, возможно, компьютерную томографию (для исключения травм головного мозга). Врач также может провести плановую проверку на наркотики, поскольку такие наркотики, как амфетамины или кокаин, могут иметь те же симптомы, что и BPAD.

Если пациенту поставлен диагноз BPAD и он начал принимать лекарство под названием литий, врач должен будет каждые три месяца делать анализы крови на уровень лития и несколько других анализов крови.

Прогноз биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Почти все пациенты со временем выздоравливают от депрессивного или маниакального эпизода. Тем не менее, BPAD часто оказывает значительное влияние на функционирование человека, и пациенты с BPAD часто имеют проблемы во взаимоотношениях и на работе. Во время эпизода мании человек склонен к рискованному поведению (например, чрезмерной азартной игре или рискованному сексуальному поведению) и часто подвергает риску свои финансы и отношения.

Согласно недавним исследованиям, около 25-35% пациентов с BPAD вернутся к тому же уровню функционирования (образование, работа, социальная сеть), который у них был до того, как им был поставлен диагноз BPAD. Однако у большинства из них будут продолжаться проблемы (особенно на рабочем месте), несмотря на отсутствие постоянных симптомов, а это означает, что у пациента будет нормальное настроение, но ему будет по-прежнему трудно функционировать, как раньше.

Существует высокий риск суицида у пациентов с BPAD. Примерно от 25% до 50% пациентов с BPAD попытаются совершить самоубийство, и около 80% будут думать о самоубийстве.Хотя нет точных данных о самоубийствах, по оценкам, 10-15% пациентов с BPAD умирают в результате самоубийства. Попытки самоубийства редки во время мании, но обычны во время депрессивных эпизодов.

Как лечится биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)?

Основное лечение BPAD — это длительный прием лекарств. Есть несколько категорий лечения. Есть разные методы лечения маниакальных эпизодов, депрессивных эпизодов и быстрой езды на велосипеде. Помимо этих методов лечения, чтобы остановить эпизоды депрессии и мании, существует также долгосрочная поддерживающая терапия.Также доступна психотерапия.

Лечение маниакального эпизода

Для менее тяжелых эпизодов можно использовать одно лекарство. К таким препаратам относятся:

В более тяжелых случаях мании лучшее лечение — это комбинация двух препаратов. Лекарства, применяемые при тяжелой мании, называются антипсихотиками. Два препарата этого типа, которые показали свою эффективность при лечении мании, — это рисперидон (Риспердал) и оланзапин. Один из этих препаратов, используемый в сочетании с литием, вальпроатом или карбамазепином, является лучшим лечением тяжелого маниакального эпизода.В крайних случаях можно попробовать ЭСТ. При этой терапии пациента усыпляют, а затем к голове пациента прикладывают контролируемую дозу электричества.

Лечение депрессивных эпизодов

Лечение депрессивного эпизода при BPAD отличается от лечения депрессии. Традиционные антидепрессанты не следует использовать при BPAD, так как они могут вызывать эпизоды мании или гипомании и вызывать серьезные перепады настроения. Литий используется часто. Другим основным препаратом, который можно использовать, является ламотриджин, который, как было доказано, очень хорошо помогает при лечении депрессивных эпизодов при BPAD.Последним лечением депрессивных эпизодов является ЭСТ. Было показано, что это лечение является хорошей альтернативой медикаментозному лечению у пациентов с депрессивными эпизодами.

Быстрый велоспорт

Лечение быстрой смены велосипеда может быть трудным, так как некоторые лекарства действительно могут ухудшить состояние. Применяются препараты лития и ламотриджин. Было показано, что ламотриджин дает отличные результаты при лечении быстрой езды на велосипеде и не вызывает манию или гипоманию. Вальпроат также был рекомендован для быстрой смены циклов, хотя нет убедительных доказательств, подтверждающих его использование.

Длительное поддерживающее лечение

Цель этой терапии — остановить пациента с BPAD, у которого в настоящее время наблюдается приступ мании или депрессии. Это часто бывает сложно, и часто невозможно остановить эти эпизоды. Лекарства с лучшими научными данными, подтверждающими их использование, — это литий и ламотриджин. Вальпроат также имеет некоторые доказательства, подтверждающие его использование в долгосрочной поддерживающей терапии. Еще одно применение лития в долгосрочном лечении — это его способность снижать риск самоубийства.

Литий

Литий долгое время был золотым стандартом для стабилизации настроения. Он эффективен как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах, а также для длительной поддерживающей терапии. Наиболее частые побочные эффекты включают легкое дрожание рук, жажду, тошноту (обычно проходит через некоторое время), головную боль, усталость, нерегулярный пульс, потерю аппетита, увеличение веса, вздутие живота и мышечную слабость. Когда пациенту назначают лечение литием, его врач проводит обычные анализы крови.

Психотерапия

Психотерапия может использоваться в BPAD. Цели психотерапии при BPAD — улучшить регулярный прием лекарств, уменьшить злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем), улучшить образ жизни и помочь пациентам распознать симптомы депрессии или мании раньше, чтобы они как можно скорее обратились за соответствующим лечением.

Есть 3 основных типа психотерапии, которые оказались полезными:

  • Психообразование — дает пациенту информацию о BPAD, ранних признаках маниакального или депрессивного эпизода и важности длительного приема лекарств.Существуют убедительные доказательства того, что психообразование улучшает регулярный прием лекарств и может помочь пациентам определить любые стрессы, которые приведут к приступу, и попытаться их изменить.
  • Терапия, ориентированная на семью — включает психообразование, но также помогает улучшить общение и решение проблем в семье. Доказано, что терапия эффективна для уменьшения количества маниакальных или депрессивных эпизодов с течением времени.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работает несколькими способами.Подобно психообразованию, оно расширяет знания пациента о болезни, но также помогает пациенту вернуться к полноценному функционированию. Многие пациенты с BPAD не возвращаются к полной занятости или социальной жизни, даже если у них нет симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает восстановить полноценное функционирование пациента (полная занятость, социальная жизнь, отношения и т. Д.).

Биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия) Ссылки

  1. Голдни Р.Д., Фишер Л.Дж., Гранде Э.Д., и др. .Биполярные расстройства I и II типа в случайной и репрезентативной австралийской популяции. Aust NZ J Psychiatry . 2005; 39 (8): 726-9. Доступно с: [Аннотация]
  2. Фермер А., Элкин А., Макгаффин П. Генетика биполярного аффективного расстройства. Curr Opin Psychiatry . 2007; 20 (1): 8-12. Доступно с: [Аннотация]
  3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, и др. . Раннее распознавание биполярного расстройства. Eur Psychiatry . 2007; 22 (2): 92-8. Доступно с: [Аннотация]
  4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, и др. .Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (редакция). Am J Psychiatry . 2002; 159 (4 доп.): 1-50.
  5. Huxley N, Baldessarini RJ. Инвалидность и ее лечение у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство . 2007; 9 (1-2): 183-96. Доступно с: [Аннотация]
  6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Keck PE Jr. Антидепрессанты и суицидальное поведение при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2006; 8 (5 Pt 2): 596-617. Доступно по: [Abstract]
  7. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание).Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Доступно в: [Книга]
  8. .
  9. Лаббейт Л.А., Розенбаум Дж. Ф., Арана Г. В., и др. . Справочник по психиатрической лекарственной терапии. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Доступно с: [Книга]
  10. .
  11. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Противоэпилептические препараты и стабильность настроения. Clin EEG Neurosci . 2007; 38 (2): 116-23. Доступно с: [Аннотация]
  12. Deglin JH, Vallerand AH (ред.). Руководство Дэвиса по лекарствам для врачей.Корпорация медицинских мастеров; 2005. Доступно по адресу: [URL Link]
  13. Зарецкий А.Е., Ризви С, Парих С.В. Насколько хорошо психосоциальные вмешательства работают при биполярном расстройстве? Консультации по психиатрии . 2007; 52 (1): 14-21. Доступно с: [Аннотация | Полный текст]
Лекарства, используемые при этом заболевании:
Лекарства / продукты, используемые для лечения этого заболевания:

Что такое биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивная болезнь)?

  • Боуден К., Сингх В.Долгосрочное ведение биполярного расстройства. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2686.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • 69. Рабочая группа по ведению биполярного расстройства. Руководство VA / DoD по клинической практике лечения биполярного расстройства у взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2010 г.Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=16314. Доступ: 15 мая 2012 г.

  • Zhang D, Cheng L, Qian Y, Alliey-Rodriguez N, Kelsoe JR, Greenwood T. и др. Одиночные делеции по всему геному увеличивают риск биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 2009 г., 14 (4): 376-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цена AL, Marzani-Nissen GR. Биполярные расстройства: обзор. Ам Фам Врач . 2012 г. 1. 85 (5): 483-93. [Медлайн].

  • Ketter TA. Диагностические особенности, распространенность и влияние биполярного расстройства. J Clin Psychiatry . 2010 июн.71 (6): e14. [Медлайн].

  • Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э., Лигрен С., Скре I, Онстад С. и др. Наследственность расстройств биполярного спектра. Единство или разнородность ?. J Влияет на Disord . 2008 Март 106 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Berrettini WH, Ferraro TN, Goldin LR, Weeks DE, Detera-Wadleigh S, Nurnberger JI Jr, et al.Маркеры ДНК хромосомы 18 и маниакально-депрессивное заболевание: доказательства гена восприимчивости. Proc Natl Acad Sci U S A . 1994, 21 июня. 91 (13): 5918-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райх Т., Клейтон П.Дж., Винокур Г. Семейно-исторические исследования: V. Генетика мании. Am J Psychiatry . 1969 Апрель 125 (10): 1358-69. [Медлайн].

  • Lin PI, McInnis MG, Potash JB, Willour VL, Mackinnon DF, Miao K и др. Оценка влияния возраста в дебюте на связь с биполярным расстройством: данные по хромосомам 18p и 21q. Ам Дж. Хам Генет . 2005 Октябрь 77 (4): 545-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маккуиллин А., Басс Нью-Джерси, Калси Дж., Лоуренс Дж., Пури В., Чоудхури К. и др. Точное картирование локуса восприимчивости к биполярным и генетически связанным униполярным аффективным расстройствам с областью, содержащей гены C21ORF29 и TRPM2 на хромосоме 21q22.3. Мол Психиатрия . 2006 Февраль 11 (2): 134-42. [Медлайн].

  • Экхольм Дж. М., Кизеппа Т., Хиеккалинна Т., Партонен Т., Паунио Т., Перола М. и др.Доказательства наличия локусов восприимчивости на 4q32 и 16p12 к биполярному расстройству. Хум Мол Генет . 1 августа 2003 г. 12 (15): 1907-15. [Медлайн].

  • Абу Джамра Р., Фуэрст Р., Канева Р., Ороско Диас Г., Ривас Ф., Майорал Ф. и др. Первое общегеномное сканирование взаимодействия и локус-гетерогенного сцепления при биполярном аффективном расстройстве: убедительные доказательства эпистатических эффектов между локусами на хромосомах 2q и 6q. Ам Дж. Хам Генет . 2007 ноябрь 81 (5): 974-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kelsoe JR, Spence MA, Loetscher E, Foguet M, Sadovnick AD, Remick RA, et al. Обследование генома указывает на возможный локус восприимчивости к биполярному расстройству на хромосоме 22. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 16 января. 98 (2): 585-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Какиучи С., Ивамото К., Исивата М., Бундо М., Касахара Т., Кусуми И. и др. Нарушение регуляции XBP1 с обратной связью как генетический фактор риска биполярного расстройства. Нат Генет .2003 Октябрь 35 (2): 171-5. [Медлайн].

  • Феррейра М.А., О’Донован М.С., Менг Я.А., Джонс И.Р., Рудерфер Д.М., Джонс Л. и др. Совместный анализ ассоциаций по всему геному подтверждает роль ANK3 и CACNA1C в биполярном расстройстве. Нат Генет . 2008 Сентябрь 40 (9): 1056-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крупномасштабный анализ ассоциации биполярного расстройства по всему геному позволяет идентифицировать новый локус восприимчивости рядом с ODZ4. Нат Генет . 2011 18 сен.43 (10): 977-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баум А.Е., Акула Н., Кабанеро М., Кардона I, Корона В., Клеменс Б. и др. Полногеномное ассоциативное исследование вовлекает диацилглицеринкиназу eta (DGKH) и несколько других генов в этиологию биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 2008 13 февраля (2): 197-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний. Природа .7 июня 2007 г. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sklar P, Smoller JW, Fan J, Ferreira MA, Perlis RH, Chambert K, et al. Полногеномное ассоциативное исследование биполярного расстройства. Мол Психиатрия . 13 июня 2008 г. (6): 558-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McQuillin A, Rizig M, Gurling HM. Исследование экспрессии генов на микрочипах молекулярной фармакологии карбоната лития на мРНК мозга мышей для понимания нейробиологии стабилизации настроения и лечения биполярного аффективного расстройства. Фармакогенет Геномика . 2007 17 августа (8): 605-17. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения.NIH News. Шизофрения и биполярное расстройство имеют общие генетические корни. Доступно по адресу http://www.nih.gov/news/health/jul2009/nimh-01.htm. Доступ: 26 августа 2009 г.

  • Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет . 2013 20 апреля. 381 (9875): 1371-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Post RM, Speer AM, Hough CJ, Xing G. Нейробиология биполярного заболевания: значение для будущих исследований и терапии. Энн Клин Психиатрия . 2003 июн.15 (2): 85-94. [Медлайн].

  • Ройбал К., Теоболд Д., Грэм А., Диниери Дж. А., Руссо С. Дж., Кришнан В. и др. Маниакальное поведение, вызванное нарушением ЧАСОВ. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6406-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Койл Дж. Т..Что мутация часов у мышей может рассказать нам о биполярном расстройстве? Proc Natl Acad Sci U S A . 2007 10 апреля. 104 (15): 6097-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bearden CE, Freimer NB. Эндофенотипы для психических расстройств: готовы к прайм-тайму ?. Тенденции Генет . 2006 июн. 22 (6): 306-13. [Медлайн].

  • Американский колледж нейропсихофармакологии. Тезисы докладов ежегодного собрания Американского колледжа нейропсихофармакологии 2010 г.5-9 декабря 2010 г .; Майами-Бич, Флорида

  • Potash JB, Toolan J, Steele J, Miller EB, Pearl J, Zandi PP, et al. База данных феномена биполярного расстройства: ресурс для генетических исследований. Am J Psychiatry . 2007 август 164 (8): 1229-37. [Медлайн].

  • Cichon S, Mühleisen TW, Degenhardt FA, Mattheisen M, Miró X, Strohmaier J, et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет генетические вариации нейрокана как фактор предрасположенности к биполярному расстройству. Ам Дж. Хам Генет . 11 марта 2011 г. 88 (3): 372-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Graae L, Karlsson R, Paddock S. Значительная связь вариации сайта связывания рецептора эстрогена с биполярным расстройством у женщин. PLoS One . 2012. 7 (2): e32304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грозева Д., Киров Г., Иванов Д., Джонс И.Р., Джонс Л., Грин Е.К. и др. Редкие варианты числа копий: точка редкости генетического риска биполярного расстройства и шизофрении. Arch Gen Psychiatry . 2010 апр. 67 (4): 318-27. [Медлайн].

  • Aston C, Jiang L, Соколов Б.П. Транскрипционное профилирование выявляет доказательства сигнальных и олигодендроглиальных аномалий в височной коре у пациентов с большим депрессивным расстройством. Мол Психиатрия . 2005 марта 10 (3): 309-22. [Медлайн].

  • Дэвис К.Л., Арутюнян В. Глобальные исследования профилей экспрессии и дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003 6 сентября. 362 (9386): 758. [Медлайн].

  • Prabakaran S, Swatton JE, Ryan MM, Huffaker SJ, Huang JT, Griffin JL, et al. Дисфункция митохондрий при шизофрении: доказательства нарушения метаболизма мозга и оксидативного стресса. Мол Психиатрия . 2004 г., 9 (7): 684-97, 643. [Medline].

  • Ткачев Д., Миммак М.Л., Райан М.М., Вейланд М., Фриман Т., Джонс ПБ и др. Дисфункция олигодендроцитов при шизофрении и биполярном расстройстве. Ланцет . 2003, 6 сентября. 362 (9386): 798-805. [Медлайн].

  • Adler CM, Holland SK, Schmithorst V, Wilke M, Weiss KL, Pan H и др. Аномальные передние тракты белого вещества при биполярном расстройстве: исследование с визуализацией тензора диффузии. Биполярное расстройство . 2004 июн. 6 (3): 197-203. [Медлайн].

  • Adler CM, Adams J, DelBello MP, Holland SK, Schmithorst V, Levine A, et al. Доказательства патологии белого вещества у подростков с биполярным расстройством, испытывающих свой первый эпизод мании: исследование с тензором диффузии. Am J Psychiatry . 2006 Февраль 163 (2): 322-4. [Медлайн].

  • Bartzokis G. Нейроглиофармакология: миелинизация как общий механизм действия психотропных препаратов. Нейрофармакология . 2012 июн. 62 (7): 2137-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen G, Zeng WZ, Yuan PX, Huang LD, Jiang YM, Zhao ZH, et al. Стабилизирующие настроение агенты литий и вальпроат значительно повышают уровень нейропротекторного белка bcl-2 в ЦНС. Дж. Нейрохим . 1999 Февраль 72 (2): 879-82. [Медлайн].

  • Конради С., Циммерман Э.И., Ян С.К., Ломанн К.М., Греш П., Пантазопулос Х. и др. Интернейроны гиппокампа при биполярном расстройстве. Arch Gen Psychiatry . 2011 Апрель 68 (4): 340-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мэтью SJ, Манджи HK, Чарни Д.С. Новые лекарства и терапевтические мишени для лечения тяжелых расстройств настроения. Нейропсихофармакология. Август 2008 г .; 33 (9): 2300.

  • ОГРОМНЫЙ проект; программа исследований по генам, окружающей среде и здоровью.исследование мультиэтнической геномной ассоциации биполярного расстройства. Kaiser Permanente. [Полный текст].

  • Axelson D, Goldstein B, Goldstein T, Monk K, Yu H, Hickey MB, et al. Диагностические предвестники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: продольное исследование. Am J Psychiatry . 2015 3 марта. Appiajp201414010035. [Медлайн].

  • Frey BN, Andreazza AC, Houenou J, Jamain S, Goldstein BI, Frye MA, et al. Биомаркеры при биполярном расстройстве: позиционный документ Целевой группы Международного общества биполярных расстройств по биомаркерам. Aust N Z J Психиатрия . 2013 Апрель 47 (4): 321-32. [Медлайн].

  • Колумбийское биполярное генетическое исследование. Биполярное расстройство и генетика. Доступно на http://bipolar.hs.columbia.edu/disgenet.htm. Доступ: 13 марта 2013 г.

  • Cardno AG, Rijsdijk FV, Sham PC, Murray RM, McGuffin P. Двойное исследование генетических взаимосвязей между психотическими симптомами. Am J Psychiatry . 2002 Апрель 159 (4): 539-45. [Медлайн].

  • Берреттини WH.Связаны ли шизофрения и биполярное расстройство? Обзор семейных и молекулярных исследований. Биологическая психиатрия . 2000 15 сентября. 48 (6): 531-8. [Медлайн].

  • Даффи А., Гуддэй С., Киоун-Стоунман С., Гроф П. Неожиданное течение биполярного расстройства: наблюдения за два десятилетия из когорты потомков из группы высокого риска в Канаде. Am J Psychiatry . 11 декабря 2018 г. appiajp201818040461. [Медлайн].

  • Starzer MSK, Nordentoft M, Hjorthøj C.Частота и предикторы перехода в шизофрению или биполярное расстройство после психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry . 2017 28 ноября. Appiajp201717020223. [Медлайн].

  • Хашимото К., Сава А., Йо М. Повышенный уровень глутамата в мозге у пациентов с расстройствами настроения. Биологическая психиатрия . 2007 декабрь 1. 62 (11): 1310-6. [Медлайн].

  • Houenou J, Frommberger J, Carde S, Glasbrenner M, Diener C, Leboyer M и др.Маркеры биполярного расстройства на основе нейровизуализации: данные двух метаанализов. J Влияет на Disord . 2011 Август 132 (3): 344-55. [Медлайн].

  • Tighe SK, Reading SA, Rivkin P, Caffo B, Schweizer B, Pearlson G, et al. Общий объем гиперинтенсивного белого вещества у пациентов с биполярным расстройством и их здоровых родственников. Биполярное расстройство . 2012 декабря 14 (8): 888-93. [Медлайн].

  • Barnett JH, Huang J, Perlis RH, Young MM, Rosenbaum JF, Nierenberg AA, et al.Личность и биполярное расстройство: анализ состояния и ассоциаций черт между настроением и личностью. Психол Мед . 2011 г., 41 (8): 1593-604. [Медлайн].

  • Chaudron LH, Pies RW. Связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством: обзор. J Clin Psychiatry . 2003 ноябрь 64 (11): 1284-92. [Медлайн].

  • Бауэр М., Гленн Т., Альда М., Александрович М.А., Андреассен О.А. и др. Солнечная инсоляция в весеннее время влияет на возраст начала биполярного расстройства I. Acta Psychiatr Scand . 2017 декабрь 136 (6): 571-582. [Медлайн].

  • Агулия А., Борсотти А., Майна Г. Биполярные расстройства: есть ли влияние сезонности или светового периода ?. Rev Bras Psiquiatr . 2018 янв-март. 40 (1): 6-11. [Медлайн].

  • Патель Р., Рейсс П., Шетти Х., Бродбент М., Стюарт Р., Макгуайр П. и др. Увеличивают ли антидепрессанты риск мании и биполярного расстройства у людей, страдающих депрессией? Ретроспективное когортное исследование с электронным регистром случаев. BMJ Open . 2015 14 декабря. 5 (12): e008341. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hirschfeld RMA. Guideline Watch: Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством. Обзор и обобщение имеющихся доказательств. Соматическое лечение острых маниакальных и смешанных эпизодов. 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. [Полный текст].

  • Калабрезе JR. Обзор вопросов ухода за пациентами и лечения биполярного спектра и биполярного расстройства II типа. J Clin Psychiatry . 2008 июн.69 (6): e18. [Медлайн].

  • Merikangas KR, Jin R, He J-P, et al. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в Инициативе Всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.

  • Юти Ш., Нубтер Ч. Р., Эббот CC, Мелхем И. М., Округ Б. С.. Растущая частота мании и биполярного расстройства: причины и потенциальные негативные последствия. Дж. Нерв Мент Дис . 2012 май.200 (5): 380-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Diflorio A, Jones I. Важен ли секс? Гендерные различия при биполярном расстройстве. Int Rev Psychiatry . 2010. 22 (5): 437-52. [Медлайн].

  • Хоанг У, Стюарт Р., Голдакр МДж. Смертность после выписки из больницы для людей с шизофренией или биполярным расстройством: ретроспективное исследование связанной статистики английских больничных эпизодов, 1999-2006 гг. BMJ . 2011 13 сентября. 343: d5422. [Медлайн].[Полный текст].

  • Доган С., Сабанциогуллари С. Влияние обучения пациентов литиевой терапии на качество жизни и соблюдение режима лечения. Архипсихиатр, медсестра . 2003 г. 17 (6): 270-5. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Рассказ о биполярном расстройстве (маниакально-депрессивной болезни). [Полный текст].

  • Уэбб М. Годы молчания прошли: жизнь моего отца с биполярным расстройством. Am J Psychiatry.1 декабря 2003 г .; 160 (12): 2257.

  • Фрай МА. Диагностические дилеммы и клинические корреляты смешанных состояний при биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry . 2008 май. 69 (5): e13. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Спецификатор смешанных функций. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=483. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, et al.Биполярные смешанные состояния: доклад рабочей группы международного сообщества по биполярным расстройствам о структуре симптомов, течении болезни и диагнозе. Am J Psychiatry . 2013 г. 1. 170 (1): 31-42. [Медлайн].

  • Bega S, Schaffer A, Goldstein B, Levitt A. Дифференциация между типами биполярного расстройства I и II: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC). J Влияет на Disord . 2012 Апрель 138 (1-2): 46-53. [Медлайн].

  • Фрай М.А., Нассан М., Дженкинс Г.Д., Кунг С., Велдик М., Палмер Б.А. и др. Возможность исследования дифференциальной протеомной экспрессии при депрессии: значение для развития биомаркеров при расстройствах настроения. Перевод Психиатрии . 2015 8 декабря. 5: e689. [Медлайн].

  • Кришна В.Н., Тхунга Р., Унникришнан Б., Канчан Т., Букело М.Дж., Мехта Р.К. и др. Связь между биполярным аффективным расстройством и дисфункцией щитовидной железы. Азиатский J Психиатр .2013 Февраль 6 (1): 42-5. [Медлайн].

  • Kenneson A, Funderburk JS, Maisto SA. Факторы риска вторичных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у людей с биполярным расстройством в детском и подростковом возрасте: возможности для профилактики. Компр Психиатрия . 2013 июль 54 (5): 439-46. [Медлайн].

  • Tohen M, Zarate CA Jr, Hennen J, Khalsa HM, Strakowski SM, Gebre-Medhin P, et al. Маклин-Гарвардское исследование мании первого эпизода: прогноз выздоровления и первого рецидива. Am J Psychiatry . 2003 декабрь 160 (12): 2099-107. [Медлайн].

  • Берк М., Брнабич А., Додд С., Келин К., Тохен М., Малхи Г.С. и др. Влияет ли стадия болезни на реакцию на лечение при биполярном расстройстве? Данные эмпирического лечения и их значение для модели стадии и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011 13 февраля (1): 87-98. [Медлайн].

  • Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, Goldstein BI, Liao F, Gill MK, et al. Предикторы проспективно исследованных попыток суицида среди молодежи с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2012 ноябрь 69 (11): 1113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McIntyre RS, Soczynska JK, Beyer JL, Woldeyohannes HO, Law CW, Miranda A, et al. Коморбидность соматических заболеваний при биполярном расстройстве: переориентация неудовлетворенных потребностей. Curr Opin Psychiatry . 2007 июл.20 (4): 406-16. [Медлайн].

  • Bradford DW, Kim MM, Braxton LE, Marx CE, Butterfield M, Elbogen EB. Доступ к медицинской помощи для лиц с психотическими и серьезными аффективными расстройствами. Служба психиатров . 2008 августа 59 (8): 847-52. [Медлайн].

  • Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, Bauer MS. Сравнительная эффективность совместных моделей оказания хронической помощи при психических состояниях в учреждениях первичной, специализированной и поведенческой помощи: систематический обзор и метаанализ. Am J Psychiatry . 2012 г. 1. 169 (8): 790-804. [Медлайн].

  • Гутман Д.А., Немеров К. Медицинское образование.Атипичные нейролептики при биполярном расстройстве. Доступно на http://www.medscape.org/viewarticle/554128. Доступ: 27 июня 2007 г.

  • Bauer M, Ritter P, Grunze H, Pfennig A. Варианты лечения острой депрессии при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2012 май. 14 Дополнение 2: 37-50. [Медлайн].

  • Post RM, Leverich GS, Altshuler LL, Frye MA, Suppes T, McElroy SL, et al. Связь предшествующего приема антидепрессантов с долгосрочными предполагаемыми результатами у амбулаторных пациентов с биполярным расстройством I типа. J Clin Psychiatry . 2012 июл.73 (7): 924-30. [Медлайн].

  • Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М., Мэннинг Р.А., Аллен М.Х., Фишман Р.С. и др. Быстрое лечение ажитации у пациентов с биполярным расстройством I типа: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012 14 февраля (1): 31-40. [Медлайн].

  • Lesem MD, Tran-Johnson TK, Riesenberg RA, Feifel D, Allen MH, Fishman R, et al.Быстрое лечение ажитации у лиц с шизофренией: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингаляционного локсапина. Br J Психиатрия . 2011 Январь 198 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Hou L, Heilbronner U, Degenhardt F, Adli M ,. Генетические варианты, связанные с ответом на лечение литием при биполярном расстройстве: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2016 21 января [Medline].

  • Саятович М., Форестер Б.П., Цай Дж., Крогер Х., Пикалов А., Кукьяро Дж. И др.Эффективность луразидона у взрослых в возрасте 55 лет и старше с биполярной депрессией: постфактуальный анализ 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychiatry . 2016 Октябрь 77 (10): e1324-e1331. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bauer M, Alda M, Priller J, Young LT. Значение нейропротекторного действия лития для лечения биполярных и нейродегенеративных расстройств. Фармакопсихиатрия . 2003, ноябрь 36, приложение 3: S250-4. [Медлайн].

  • McKnight RF, Adida M, Budge K, Stockton S, Goodwin GM, Geddes JR.Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2012 25 февраля. 379 (9817): 721-8. [Медлайн].

  • Ансари А, Оссер Д.Н. Проект алгоритма психофармакологии в Гарвардской программе Южного берега: обновленная информация о биполярной депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2010 янв-фев. 18 (1): 36-55. [Медлайн].

  • Diazgranados N, Ibrahim L, Brutsche NE, Newberg A, Kronstein P, Khalife S, et al. Рандомизированное дополнительное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению биполярной депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2010 августа 67 (8): 793-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сидор MM, Маккуин GM. Антидепрессанты для лечения острой биполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry . 2011 Февраль 72 (2): 156-67. [Медлайн].

  • Geddes JR, Goodwin GM, Rendell J, Azorin JM, Cipriani A, Ostacher MJ, et al. Комбинированная терапия литием и вальпроатом в сравнении с монотерапией для профилактики рецидивов биполярного расстройства I типа (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Ланцет . 30 января 2010 г. 375 (9712): 385-95. [Медлайн].

  • Kessing LV, Hellmund G, Geddes JR, Goodwin GM, Andersen PK. Вальпроат против лития в лечении биполярного расстройства в клинической практике: обсервационное общенациональное когортное исследование на основе регистров. Br J Психиатрия . 2011 Июль 199 (1): 57-63. [Медлайн].

  • Swartz HA, Thase ME. Фармакотерапия для лечения острой биполярной депрессии II типа: современные данные. J Clin Psychiatry . 2011 Март 72 (3): 356-66. [Медлайн].

  • Смит Л.А., Корнелиус V, Варнок А., Белл А., Янг А. Эффективность стабилизаторов настроения и нейролептиков в поддерживающей фазе биполярного расстройства: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Биполярное расстройство . 2007 июн.9 (4): 394-412. [Медлайн].

  • Popovic D, Reinares M, Goikolea JM, Bonnin CM, Gonzalez-Pinto A, Vieta E. Индекс полярности фармакологических агентов, используемых для поддерживающего лечения биполярного расстройства. Eur Neuropsychopharmacol . 2012 май. 22 (5): 339-46. [Медлайн].

  • Паппадопулос Э., Новичок Дж. У., Коллури С. Изменения веса, липидов плазмы и глюкозы у взрослых, получавших зипразидон: всесторонний анализ клинических испытаний, инициированных pfizer. J Clin Psychiatry . 2012 июн.73 (6): e742-8. [Медлайн].

  • Калабрезе Дж. Р., Санчес Р., Джин Н., Аматниек Дж., Кокс К., Джонсон Б. и др. Эффективность и безопасность арипипразола один раз в месяц при поддерживающем лечении биполярного расстройства I: двойное слепое плацебо-контролируемое 52-недельное рандомизированное исследование отмены. J Clin Psychiatry . 2017 Март 78 (3): 324-331. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиприани А., Барбуи С., Саланти Дж., Ренделл Дж., Браун Р., Стоктон С. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет . 2011 г. 8 октября. 378 (9799): 1306-15. [Медлайн].

  • Tohen M, Goldberg JF, Gonzalez-Pinto Arrillaga AM, Azorin JM, Vieta E, Hardy-Bayle MC, et al. 12-недельное двойное слепое сравнение оланзапина и галоперидола при лечении острой мании. Arch Gen Psychiatry . 2003 Декабрь 60 (12): 1218-26. [Медлайн].

  • Tohen M, Baker RW, Altshuler LL, Zarate CA, Suppes T, Ketter TA и др. Оланзапин в сравнении с дивалпроексом в лечении острой мании. Am J Psychiatry . 2002 июн. 159 (6): 1011-7. [Медлайн].

  • Tohen M, Chengappa KN, Suppes T, Zarate CA Jr, Calabrese JR, Bowden CL, et al. Эффективность оланзапина в сочетании с вальпроатом или литием при лечении мании у пациентов, частично нечувствительных к монотерапии вальпроатом или литием. Arch Gen Psychiatry . 2002, январь 59 (1): 62-9. [Медлайн].

  • Sachs GS, Grossman F, Ghaemi SN, Okamoto A, Bowden CL. Комбинация стабилизатора настроения с рисперидоном или галоперидолом для лечения острой мании: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение эффективности и безопасности. Am J Psychiatry . 2002 Июль 159 (7): 1146-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании.Международное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2003 Февраль 182: 141-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hirschfeld RMA, Bowden CL, Gitlin MJ и др. Для Рабочей группы по биполярному расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством, второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Доступно на http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/Bipolar2e_Inactivated_04-16-09.pdf. Доступ: 14 апреля 2011 г.

  • Hamrin V, Iennaco JD. Психофармакология детского биполярного расстройства. Эксперт Rev Neurother . 2010 июл.10 (7): 1053-88. [Медлайн].

  • Geller B, Luby JL, Joshi P, Wagner KD, Emslie G, Walkup JT, et al. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона, лития или дивалпроекса натрия для начального лечения биполярного расстройства I типа, маниакальной или смешанной фазы, у детей и подростков. Arch Gen Psychiatry . 2012 май. 69 (5): 515-28.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеффри С. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. FDA предупреждает о риске асептического менингита при приеме ламотриджина. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/726845. Доступ: 12 августа 2010 г.

  • Brooks JO 3rd, Goldberg JF, Ketter TA, et al. Безопасность и переносимость, связанные с антипсихотической политерапией второго поколения при биполярном расстройстве: результаты систематической программы улучшения лечения биполярного расстройства.J Clin Psychiatry. Февраль 2011; 72 (2): 240-7. [Медлайн].

  • Mukherjee S, Sackeim HA, Schnur DB. Электросудорожная терапия острых маниакальных эпизодов: обзор 50-летнего опыта. Am J Psychiatry . 1994 Февраль 151 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Sarris J, Mischoulon D, Schweiter I. Омега-3 для биполярного расстройства: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. J Clin Psychiatry. 2011; Интернет до выхода в печать.

  • Hong CJ, Huo SJ, Yen FC, Tung CL, Pan GM, Tsai SJ.Изучение ассоциации генетического полиморфизма нейротрофических факторов мозга и расстройств настроения, возраста начала и суицидального поведения. Нейропсихобиология . 2003. 48 (4): 186-9. [Медлайн].

  • Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, McCarthy JF, Valenstein MM, Kim HM, et al. Психиатрические диагнозы и риск суицида у ветеранов. Arch Gen Psychiatry . 2010 ноябрь 67 (11): 1152-8. [Медлайн].

  • Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др.Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Фазель С., Лихтенштейн П., Гранн М., Гудвин Г.М., Лангстрем Н. Биполярное расстройство и насильственные преступления: новые данные популяционных лонгитюдных исследований и систематического обзора. Arch Gen Psychiatry . 2010 Сентябрь 67 (9): 931-8. [Медлайн].

  • Saarni SI, Viertiö S, Perälä J, Koskinen S, Lönnqvist J, Suvisaari J.Качество жизни людей с шизофренией, биполярным расстройством и другими психотическими расстройствами. Br J Психиатрия . 2010 ноябрь 197 (5): 386-94. [Медлайн].

  • Fiedorowicz JG, Endicott J, Leon AC, Solomon DA, Keller MB, Coryell WH. Подпороговые гипоманиакальные симптомы в прогрессировании от униполярной большой депрессии до биполярного расстройства. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 40-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leibenluft E. Серьезное нарушение регуляции настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства у молодежи. Am J Psychiatry . 2011 Февраль 168 (2): 129-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCrea RL1, Nazareth I1, Evans SJ2, Osborn DP3, Pinfold V4, Cowen PJ5 и др. Назначение лития во время беременности: исследование базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании. PLoS One . 20 марта 2015 г. 10: [Medline]. [Полный текст].

  • Дубовский С. Реальный риск суицида при психических расстройствах. Новости Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/754885.Доступ: 26 апреля 2012 г.

  • Bellivier F, Yon L, Luquiens A, Azorin JM, Bertsch J, Gerard S и др. Суицидальные попытки при биполярном расстройстве: результаты наблюдательного исследования (ЭМБЛЕМА). Биполярное расстройство . 2011 Июнь 13 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Волавка Ю. Насилие при шизофрении и биполярном расстройстве. Психиатр Дунай . 2013 25 марта (1): 24-33. [Медлайн].

  • Фаджиолини А. Медицинское наблюдение за пациентами с биполярным расстройством: обзор данных. J Clin Psychiatry . 2008 июн.69 (6): e16. [Медлайн].

  • Keck PE Jr. Оценка решений о лечении биполярной депрессии. Доступно на http://www.medscape.com/viewprogram/2571. Доступ: 30 декабря 2003 г.

  • Marcotte D. Использование топирамата, нового противоэпилептического средства в качестве стабилизатора настроения. J Влияет на Disord . 1998 Сентябрь 50 (2-3): 245-51. [Медлайн].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Биполярные и родственные им расстройства.Доступно по адресу http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/BipolarandRelatedDisorders.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: будущее психиатрической диагностики. Доступно на http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. Доступ: 16 мая 2012 г.

  • Angst J, Azorin JM, Bowden CL, Perugi G, Vieta E, Gamma A и др. Распространенность и характеристики недиагностированных биполярных расстройств у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 791-8. [Медлайн].

  • Angst J, Gamma A, Bowden CL, Azorin JM, Perugi G, Vieta E, et al. Диагностические критерии биполярности основаны на международной выборке из 5635 пациентов с эпизодами большой депрессии по DSM-IV. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2012 Февраль 262 (1): 3-11. [Медлайн].

  • Леппинг П., Менкес ДБ. Злоупотребление досулепином с целью вызвать манию. Наркомания . 2007 июл.102 (7): 1166-7. [Медлайн].

  • Левицка У. и Бауэр М. Какую роль (должен) литий играть в лечении / профилактике самоубийств ?. Психиатрические времена. Доступно по адресу http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/what-role-does-should-lithium-play-in-suicide-treatment-prevention. Доступ: 16 января 2015 г.

  • Schöttle D, Huber CG, Bock T, Meyer TD. Психотерапия биполярного расстройства: обзор последних исследований. Curr Opin Psychiatry .2011 24 ноября (6): 549-55. [Медлайн].

  • Wolkenstein L, Bruchmüller K, Schmid P, Meyer TD. Неправильная диагностика биполярного расстройства — проявляют ли врачи эвристические предубеждения ?. J Влияет на Disord . 2011 Май. 130 (3): 405-12. [Медлайн].

  • Song J, Sjölander A, Joas E, Bergen SE, Runeson B, Larsson H, et al. Суицидальное поведение во время лечения литием и вальпроатом: внутрииндивидуальное 8-летнее проспективное исследование 50 000 пациентов с биполярным расстройством.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *