Введение

«Настроение» определяется как повсеместное и устойчивое чувство или эмоция, которые доминируют в поведении человека и влияют на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юморы — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза ранней деменции (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство — более современно определяемое как биполярное расстройство (БР) — это хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между ними. эпизоды.[1] Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. [2] BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и снижением качества жизни [3]. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Этиология

Биполярное аффективное расстройство может быть вызвано множеством факторов. [4] Некоторые из них перечислены ниже:

Биологические факторы

1. Генетические факторы: Риск биполярного расстройства составляет 10-25%, если один из родителей страдает расстройством настроения. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосомы 18q и 22q имеют наиболее убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 имеет высшую генетическую связь из всех психических расстройств.[5]

2. Нейроанатомия: Префронтальная кора, передняя поясная кора, гиппокамп и миндалевидное тело являются важными областями для регуляции эмоций, обусловливания ответов и поведенческой реакции на стимулы.

3. Структурная и функциональная визуализация: Аномальная гиперинтенсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывает на повторяющиеся эпизоды и демонстрирует нейродегенерацию.У пациентов с тяжелой депрессией или семейным анамнезом расстройств настроения наблюдается повышенный метаболизм глюкозы в лимбической области с пониженным метаболизмом передней коры головного мозга. [6]
4. Биогенные амины: Нарушение регуляции нейротрансмиттеров, вовлеченных в это заболевание, включает дофамин, серотонин и норадреналин, однако данные еще не собраны, чтобы выявить достоверную связь. [4]
5. Вторые посланники: G-белков или гуанин-связывающих нуклеопротеинов являются мишенями для стабилизаторов настроения.Они взаимодействуют с мембранными рецепторами и образуют вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Вторичные мессенджеры регулируют мембранные каналы нейронов. [7]
6. Нарушение гормональной регуляции: При мании наблюдается гиперактивность надпочечников. Хронический стресс снижает нейрокининовый нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), который ухудшает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции дофамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином.Повышенный уровень соматостатина в спинномозговой жидкости наблюдается при мании. [4] [7]
7. Иммунологические факторы: Хроническое повышение уровня цитокинов и интерлейкинов, связанное с клинической тяжестью [7].

Психосоциальные факторы

1. Сильный жизненный стрессор может привести к нейрональным изменениям, таким как уровни нейротрансмиттеров, изменения синаптических сигналов, а также к потере нейронов. Это связано с первым эпизодом расстройства настроения, а также с повторением последующих эпизодов.

2. Лица с сопутствующими истерическими, обсессивно-компульсивными или пограничными чертами личности в условиях BD более склонны к провоцированию депрессивных эпизодов. [4]

Эпидемиология

В общей популяции распространенность BD в течение жизни составляет около 1% для BD I. [8] [9] В крупном поперечном исследовании в 11 странах было отмечено, что общая распространенность расстройств биполярного спектра в течение жизни составляла 2–3%, а распространенность BD II — 0,4% [10]. Из-за неоднозначности его феноменологии эпидемиологические данные о циклотимии неоднозначны, предполагая диапазон от 0.От 5 до 6,3%.

Большинство исследований показывают, что BD I имеет равную распространенность как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие признали более высокую распространенность маниакальных эпизодов — и, следовательно, биполярного типа 1 — у мужчин и более высокую частоту биполярного типа 2 у женщин. [ 10] [11] В целом, данные свидетельствуют о равном распределении между полами и этнической принадлежностью.

Средний возраст начала биполярного расстройства находится в раннем взрослом возрасте — от 18 до 20 лет, хотя некоторые данные свидетельствуют о более позднем начале (> 25 лет).[9] Также было предложено бимодальное распределение, как было отмечено в крупном популяционном когортном исследовании, которое обнаружило пики в возрасте дебюта в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет. [12] [13] Следует отметить, что точное определение возраста начала BD трудно расшифровать, поскольку оно может спровоцировать субсиндромальные проявления или даже быть ошибочно отнесено к другому аффективному расстройству.

Пациенты с расстройствами настроения имеют повышенный риск самоубийства. Сообщается, что частота самоубийств среди пациентов с диагнозом биполярного аффективного расстройства в 20 раз выше, чем среди населения в целом, особенно при отсутствии лечения биполярного расстройства.[14] [15] [16] [17] Примерно каждый третий или каждый второй пациент с биполярным расстройством пытается совершить самоубийство хотя бы один раз в течение своей жизни, и примерно 15-20% попыток оказываются успешными. [18]

Патофизиология

Биполярное аффективное расстройство считается одним из наиболее наследственных психических расстройств; однако в настоящее время считается, что виновата многофакторная модель, в которой гены и окружающая среда, параллельно с психосоциальными стрессорами, динамически взаимодействуют, вызывая это явление.[19] Многие аллели с небольшим эффектом, которые частично совпадают с шизофренией (например, CACNA1C, TENM4 и NCAN) и описаны в полногеномных ассоциативных исследованиях, увеличивают полигенный риск биполярного расстройства. [19]

Нейротрофные молекулы, такие как нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), играют важную роль в сигнальных путях прорастания дендритов и нервной пластичности [20]. Потеря дендритного шипа наблюдалась в посмертной мозговой ткани пациентов с биполярным аффективным расстройством.[21] Также изучаются другие пути, которые могут влиять на взаимосвязь нейронов, включая дисфункцию митохондрий и стресс эндоплазматического ретикулума, нейровоспаление, апоптоз, окисление и эпигенетические изменения, особенно метилирование гистонов и ДНК. [22]

История и физические данные

Теперь будут разъяснены проявления мании и депрессии, однако пациенты могут находиться в смешанном состоянии, которое включает черты обоих «полюсов» BD.

Общий вид

Пациент с манией часто бывает гиперкинетическим, непредсказуемым и неустойчивым.Они часто ярко одеты, проявляют пренебрежение к социальным нормам, что проявляется в чрезмерном дружелюбии, нарушении границ, возбуждении или других нарушениях, и кажутся неестественно «счастливыми» или эйфоричными, однако также наблюдается диспозициональная раздражительность.

Настроение и аффект

Как уже говорилось, при мании настроение часто бывает приподнятым или эйфорическим. Аффект часто бывает усиленным, интенсивным и чрезвычайно лабильным. Аффективная лабильность мании подразумевает гиперактивность и сильную подвижность.При представлении в депрессивном состоянии пациент будет сообщать о грустном или элегическом настроении, выражая при этом конгруэнтный аффект (часто плаксивый).

Выступление

Пациент с маниакальным синдромом демонстрирует сжатую речь, подразумевающую быстрое и непрерывное воспроизведение речи, которую трудно прервать. И наоборот, при депрессии речь медленная и мягкая.

Восприятие

Бред, соответствующий настроению, может присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (например,грамм. мания вины во время депрессивных фаз или грандиозные иллюзии власти и богатства во время маниакальных фаз). Маниакальный пациент также может иметь бред, несовместимый с настроением.

Процесс мышления и содержание

Пациенты с манией демонстрируют легкую отвлекаемость, недостаток концентрации, нелогичные сгущения, мании величия и полет идей. Пациент с депрессией обычно имеет негативные мысли и негативные размышления.

Сенсориум и познание

Обычно ориентированы на человека, место и время.Пациенты с депрессией могут иметь некоторые нарушения когнитивных функций и памяти. У пациентов с маниакальным расстройством память может быть практически не нарушена. Иногда нарушается ориентация, что называется маниакальным делирием.

Импульсный контроль

Пациенты в крайне депрессивном состоянии демонстрируют avolition и abulia — отсутствие силы воли. Было высказано предположение, что суицидальные мысли возникают во время депрессивных фаз и проявляются при переходе к исходному или последующему маниакальному состоянию. Маниакальные пациенты опасны и агрессивны.

Правосудие и понимание

Нарушение суждения — отличительная черта мании наряду с ограниченным пониманием. Пациенты с депрессией часто переоценивают свои симптомы.

Надежность

Пациенты с маниакальным синдромом обычно ненадежны в информации, которую они предоставляют. Пациенты с депрессией переоценивают негативные симптомы и неудачи лечения.

Оценка

Правильный диагноз биполярного аффективного расстройства в значительной степени облегчается общим клиническим психиатрическим обследованием пациента и его родственников, позволяющим распознать продольное течение расстройства.

Необходимо сначала исключить органичность, а также вещества и ятрогенные причины, в результате чего необходимо провести всестороннее медицинское обследование (например, анализ мочи на наркотики, уровень алкоголя в сыворотке, анализ мочи, панель щитовидной железы, профиль лекарств и т. Д.). Большинство лабораторных результатов в BD находятся в пределах нормы.

Если пациенту уже был поставлен диагноз биполярного аффективного расстройства и он принимал стабилизаторы настроения для лечения, рассмотрите уровень лития в сыворотке крови, сывороточный уровень вальпроевой кислоты, сывороточный уровень ламотриджина или сывороточный уровень карбамазепина для определения терапевтических уровней с целью титрования лекарств.

Согласно DSM-V

Мания, которая является признаком BD I, диагностируется, когда:

• Отчетливый период стойкого и ненормально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с ненормальной, постоянной, усиленной целенаправленной деятельностью, которая длится более одного раза. неделю и присутствует большую часть дня почти каждый день.

• Расстройство настроения вызывает социальные, профессиональные и функциональные нарушения с психозом или без него.Также может существовать ощутимая угроза себе или другим.

• Симптомы настроения не связаны с приемом лекарств, запрещенными веществами или другими заболеваниями.

• Наличие трех или более из следующих симптомов во время эпизода, что не является обычным поведением:

1. Грандиозность или повышенная самооценка, например, нереалистичная вера в то, что кто-то сильный или влиятельный

2. Снижение потребности во сне

3. Речь с натяжением, разговорчивость, быстрая речь

4. Полет идей или жалобы на бегающие мысли

5. Отвлекаемость и неспособность сосредоточиться легко перескакивают с одной темы на другую

6. Повышенная цель направленная активность или психомоторное возбуждение, проявляется беспокойство, постоянное движение или постукивание ногами

7. Участие в деятельности, которая приведет к нежелательным последствиям, проявление рискованного поведения

Гипомания, которая может быть признаком BD I, BD II, или циклотимия, диагностируется, когда:

• Отчетливый период персистирования нет и ненормально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение с ненормальной, постоянной, повышенной целенаправленной деятельностью, которая длится не менее четырех дней и присутствует большую часть дня почти каждый день.

• Наличие трех или более симптомов мании.

• Симптомы настроения воспринимаются окружающими.

• Нет значительных нарушений профессиональной деятельности или социального функционирования, а также психозов.

• Симптомы гипомании не зависят от действия лекарств, запрещенных веществ или другого заболевания. Гипомания может наблюдаться после начала терапии антидепрессантами, а также после электросудорожной терапии, но когда гипомания связана с биполярным расстройством, симптомы присутствуют в течение более длительного времени и более выражены.

Большие депрессивные эпизоды присутствуют при BD I, BD II, но не требуются для диагностики. Пять или более симптомов, перечисленных ниже, проявляются в течение более двух недель и вызывают нарушение социального и профессионального функционирования:

• Субъективное или объективное депрессивное настроение, например, чувство опустошенности, безнадежности, грусти, подавленности или наблюдение другими людьми, что один слезливость

• Ангедония или потеря интереса к приятным занятиям

• Изменение веса, потеря или увеличение веса тела на 5% в течение одного месяца

• Изменение сна, бессонница или гиперсонливость

• Психомоторное возбуждение или заторможенность (в основном объективные)

• Вина или никчемность

• Снижение концентрации, неспособность сосредоточиться

• Суицидальные мысли с планом или без плана или мысли о смерти

Симптомы не вторичны по отношению к лекарствам , запрещенные наркотики или другие медицинские условия.

Пациент также может иметь эпизоды мании, депрессии или гипомании со «смешанными признаками», сопровождающиеся признаками противоположной полярности. Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды обозначаются различием «смешанные черты», когда удовлетворяются полные критерии мании или гипомании наряду с минимум тремя из следующих симптомов: депрессивное настроение, психомоторная отсталость, астения, чувство вины, суицидальные мысли или ангедония. Эпизоды тяжелой депрессии считаются смешанными, если соблюдаются все критерии большой депрессии наряду с как минимум 3 из следующих симптомов: приподнятое настроение, грандиозность, многословность, полет идей, гиперкинез, импульсивность или бессонница.

При диагностике биполярного расстройства необходимо указать, является ли это расстройством:

1. Быстрая езда на велосипеде — не менее четырех различных эпизодов настроения в течение одного и того же двенадцатимесячного периода.

2. С психотическими особенностями — наличие бреда, фобий или параноидальных мыслей, слуховых, зрительных или других галлюцинаций.

3. Со смешанными характеристиками — см. Выше.

4. С атипичными признаками — при депрессивном эпизоде ​​повышенный аппетит, усиление сна, чувствительность к личному неприятию.

5. С тревожным расстройством — когда пациент скован, напряжен, беспокойен и испытывает чувство потери контроля и беспокойства.

6. Имеет начало послеродового периода, что может быть во время беременности или в течение четырех недель после родов. Пациентка с послеродовыми маниакальными эпизодами в анамнезе имеет высокий риск рецидива при будущих беременностях.

7. Сезонная закономерность — когда отношения могут наблюдаться с манией и определенным временем года.

Лечение / ведение

Первичным шагом в лечении биполярного аффективного расстройства является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента, поскольку подходы к лечению значительно различаются для гипомании, мании, депрессии и эутимии.Различные факторы могут влиять на фармакологический и психологический подходы; они включают сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания, прошлое или текущее лечение, реакцию на лечение или побочные эффекты у пациентов и родственников, а также склонность пациента к лечению.

При неотложной помощи первоочередными задачами являются обеспечение безопасности пациентов и людей, находящихся поблизости, достижение клинической и функциональной стабилизации с наименьшими возможными побочными эффектами. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, которое требует длительного соблюдения режима лечения, и это сотрудничество особенно актуально во время первого эпизода.[23]

Стабилизаторы настроения и нейролептики являются основой неотложной помощи при биполярной мании и депрессии. [24] Стабилизаторы настроения являются основными фармакологическими средствами для лечения биполярного аффективного расстройства, особенно в поддерживающей фазе мании. Литий является золотым стандартом лечения биполярного расстройства, так как длительное употребление продемонстрировало снижение риска суицида. У 50% -70% пациентов, получавших литий, наблюдается уменьшение мании. Однако литий имеет узкий терапевтический индекс, и следует контролировать уровень лития в сыворотке крови.Карбамазепин и вальпроевая кислота являются противосудорожными средствами, которые обладают эффектом стабилизации настроения и также используются во многих случаях при острых маниакальных эпизодах. Антипсихотические препараты второго поколения или атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, показаны как монотерапия или в комбинации со стабилизатором настроения. Комбинированная терапия с использованием стабилизатора настроения и нейролептика показала больший ответ, чем лечение любым одним агентом. [25] [26] Следует отметить, что луразидон считается высокоэффективным при депрессивных симптомах при биполярном аффективном расстройстве.[27] FDA одобрило 4 психотропных препарата при острой биполярной депрессии: луразидон, карипразин, кветиапин и комбинацию оланзапина и флуоксетина.

Примечательно, что доказательства использования антидепрессантов для лечения депрессии недостаточно изучены, и эти препараты никогда не должны использоваться в качестве монотерапии при ББ. [28] Также было высказано предположение, что антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у пациентов с биполярным аффективным расстройством, которое определяется как «переход к лечению» или TEA.

Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при резистентных к терапии эпизодах острого настроения, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, преимущественно у пациентов с психотическими или кататоническими особенностями, и это лучшее лечение мании у беременных женщин. [29]

При долгосрочном ведении основными задачами являются предотвращение рецидивов эпизодов и обеспечение функциональности при оптимизации лечения. Фармакотерапия, обычно состоящая из стабилизатора настроения отдельно или в комбинации с нейролептиком или антидепрессантом, плюс индивидуальные психосоциальные вмешательства при эутимии, может снизить вероятность рецидива, повысить приверженность лечению и уменьшить количество и продолжительность госпитализаций.[30] [31] Было показано, что психообразование имеет значительный профилактический эффект у людей с биполярным расстройством. [32] [33] Другие ценные методы лечения пациентов включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию межличностными и социальными ритмами и терапию, ориентированную на семью. [34] [35] [36] Функциональная реабилитация также показала свою эффективность в повышении функциональной способности пациентов с биполярным 1 и 2 биполярным расстройством с психосоциальными функциональными нарушениями [37] [38].

Биполярная депрессия часто длится дольше, и ее очень сложно лечить, требуя другого подхода, чем при униполярной депрессии.По общему мнению, кветиапин, оланзапин, ламотриджин, луразидон и антидепрессанты обладают некоторой эффективностью, но обладают различной переносимостью.

Дифференциальный диагноз

• Большое депрессивное расстройство: Депрессивные эпизоды, наблюдаемые при БДР и БР, могут быть неразличимы, и, таким образом, длительный анамнез имеет первостепенное значение. Те, у кого есть BD, сообщают о маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, что исключает диагноз MDD.

• Шизофрения: Расстройства мышления могут иметь особенности настроения, которые могут выглядеть как биполярное аффективное расстройство, однако симптоматика настроения проявляется только в контексте расстройства мышления и не часто.

• Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами: Мания и депрессия могут спровоцировать употребление психоактивных веществ. Тщательная лабораторная оценка должна исключить возможность употребления психоактивных веществ для сужения разницы.

• Расстройства личности: В частности, пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, расстройства личности имеют общие черты с манией, гипоманией и депрессией.

• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): СДВГ может проявляться с такими же симптомами, как мания у детей и подростков, однако, это менее эпизодическое и волнообразное проявление, чем то, которое наблюдается при BD.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Сопутствующие соматические заболевания довольно часто встречаются у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными средствами, антипсихотиками, генетической уязвимостью и факторами образа жизни (плохое питание, отсутствие физических упражнений, употребление алкоголя, курение). Принимая во внимание бремя этих сопутствующих заболеваний и побочных эффектов фармакотерапии, пациентам с биполярным аффективным расстройством необходим регулярный контроль веса, гликемии, дислипидемии, артериального давления и функции печени.[39]

Концентрации лития и вальпроата в крови при приеме пациентом следует регулярно контролировать, чтобы убедиться, что они находятся в терапевтическом диапазоне. Кроме того, необходимо исследование функции почек и щитовидной железы, поскольку известно, что лечение литием связано с тубулоинтерстициальной нефропатией, гипотиреозом и несахарным нефрогенным диабетом. [39] У пациентов, получающих вальпроат, следует контролировать функцию печени, а у женщин при терапии вальпроатом известны случаи поликистоза яичников.

Прогноз

Биполярное расстройство 1 типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. 50% пациентов испытывают второй эпизод в течение двух лет после первого эпизода.

Плохой прогноз связан с:

• Зависимость от психоактивных веществ

• Психотические особенности

• Симптомы депрессии

• Межэпизодная депрессия

• Мужской пол

Профилактика лития улучшает пациентов.Около 45% пациентов страдают хроническим заболеванием. Среднее количество эпизодов мании — 9, диапазон — 2-30. Чем больше эпизодов, тем хуже прогноз.

Как обсуждалось выше, пациенты с биполярным аффективным расстройством подвержены более высокому риску суицидальных мыслей и попыток, что приводит к худшему прогнозу.

Осложнения

Биполярное аффективное расстройство имеет прогрессирующее течение и влияет на когнитивные и функциональные аспекты пациента, а также влияет на его физическое здоровье.Хотя пациенты с биполярным расстройством могут иметь нормальные или даже более высокие когнитивные способности до постановки диагноза во многих когнитивных и нейровизуализационных исследованиях, биполярное расстройство было связано со значительным нейрокогнитивным дефицитом во всех состояниях настроения, включая периоды ремиссии. [40] [41] [42] Помимо познания и функционирования, у пациентов с биполярным расстройством также сильно страдает физическое здоровье [43]. Частота ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета выше и возникает раньше в течение жизни по сравнению с населением в целом.[44] Имеются также сообщения о повышении смертности, причем результаты одного исследования, в котором наблюдались пациенты в течение 30-летнего периода, показали, что нарушения кровообращения и самоубийства являются основными причинами смерти. [45]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно разъяснять пациентам и их семьям важность соблюдения режима приема лекарств, признаков гипомании и мании. Одна из самых серьезных проблем включает постоянное участие в лечении, поскольку большинство пациентов в своей жизни испытывают множественные маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды, и это часто является вторичным по отношению к несоблюдению режима лечения.Пациентов просят регулярно общаться как с терапевтами, так и с психофармакологами и даже с группами поддержки. Часто у пациентов может развиться рецидив, даже если они принимают лекарства. Поддержка и постоянное психообразование как пациентов, так и их семей имеют решающее значение для продолжающегося лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Биполярное аффективное расстройство — серьезное психическое расстройство, которое приводит к нарушению функциональных возможностей повседневной жизни, что ведет к увеличению затрат как для пациентов, так и для общества.Это многогранное заболевание, и при его лечении необходимо применять комплексный биологический, социальный и психологический подход. Диагностика биполярного аффективного расстройства часто представляет собой диагностическую проблему. У этих пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы, такие как депрессия, гипомания, мания, раздражительность, бессонница, приводящие к психологическому стрессу в течение длительного периода времени. Не всегда легко получить точные сроки и хронологию симптомов, что часто приводит к ошибочному диагнозу.Хотя обследование психического статуса пациента может указывать на диагноз биполярного аффективного расстройства, обычно трудно получить надлежащую историю симптомов пациента за один визит. Важно вовлечь пациента в сочувствие и создать терапевтический альянс для достижения лучших результатов лечения.

Хотя психиатр или практикующая медсестра почти всегда участвует в уходе за пациентами с биполярным аффективным расстройством, важно получать информацию о поведении и симптомах пациента от междисциплинарных психологов, терапевтов, медсестер, практикующих медсестер, помощников врача, фармацевты, специалисты по поведенческому здоровью и социальные работники, особенно в стационарных отделениях и службах неотложной помощи, заботясь о пациенте в этих условиях.Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за поведением пациента, соблюдением режима приема лекарств, показателями жизненно важных функций и помогают в психообразовании пациента и его семьи. Психофармакологи специализируются в области психотропных препаратов и требуют комплексного лечения и обучения. Для улучшения результатов междисциплинарный подход является основой лечения пациентов с биполярным расстройством. Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к уходу за пациентами, может помочь достичь наилучших возможных результатов.После того, как пациента выписывают домой, в приют или вспомогательное жилье, следует проконсультироваться с социальным работником и медсестрами, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости направлять его к специалистам.

Список литературы

1.

Гранде I, Берк М., Бирмахер Б., Виета Э. Биполярное расстройство. Ланцет. 2016 г., 9 апреля; 387 (10027): 1561-1572. [PubMed: 26388529]

2.

Whiteford HA, Ferrari AJ, Degenhardt L, Feigin V, Vos T. Глобальное бремя психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: анализ из исследования Global Burden of Disease Study 2010.PLoS One. 2015; 10 (2): e0116820. [Бесплатная статья PMC: PMC4320057] [PubMed: 25658103]

3.

Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д., Голдштейн Б.И., Руан В.Дж., Хуанг Б., Грант Б.Ф. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний — III. J Psychiatr Res. 2017 Янв; 84: 310-317. [Бесплатная статья PMC: PMC7416534] [PubMed: 27814503]

4.

Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.Анну Рев Клин Психол. 2006; 2: 199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]

5.

Макгаффин П., Рейсдейк Ф., Эндрю М., Шам П., Кац Р., Кардно А. Наследственность биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Arch Gen Psychiatry. 2003 Май; 60 (5): 497-502. [PubMed: 12742871]

6.

Кинер М.Т., Филлипс М.Л. Нейровизуализация при биполярном расстройстве: критический обзор текущих результатов. Curr Psychiatry Rep.2007 декабрь; 9 (6): 512-20.[Бесплатная статья PMC: PMC2686113] [PubMed: 18221633]

7.

Manji HK, Quiroz JA, Payne JL, Singh J, Lopes BP, Viegas JS, Zarate CA. Нейробиология, лежащая в основе биполярного расстройства. Мировая психиатрия. 2003 Октябрь; 2 (3): 136-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1525098] [PubMed: 16946919]

8.

Беббингтон П., Рамана Р. Эпидемиология биполярного аффективного расстройства. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1995 Ноябрь; 30 (6): 279-92. [PubMed: 8560330]

9.

Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, Pezawas L, Angst J, Cassano GB, Wittchen HU.Распространенность и бремя биполярных расстройств в странах Европы. Eur Neuropsychopharmacol. 2005 августа; 15 (4): 425-34. [PubMed: 15935623]

10.

Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Уэллс Дж. Э., Зарьков З. Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в инициативе всемирного исследования психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 2011 Март; 68 (3): 241-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3486639] [PubMed: 21383262]

11.

Цучия К.Дж., Бирн М., Мортенсен ПБ. Факторы риска в связи с возникновением биполярного расстройства: систематический обзор. Биполярное расстройство. 2003 августа; 5 (4): 231-42. [PubMed: 12895201]

12.

Kessing LV. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми. Биполярное расстройство. 2006 Февраль; 8 (1): 56-64. [PubMed: 16411981]

13.

Крон Дж. С., Вольфарт Т. Д., Дилеман Дж., Саттерленд А. Л., Сторосум Дж. Г., Денис Д., де Хаан Л., Стуркенбум М.С. Уровень заболеваемости и факторы риска биполярного расстройства в общей популяции: популяционное когортное исследование.Биполярное расстройство. 2013 Май; 15 (3): 306-13. [PubMed: 23531096]

14.

Капчински Н.С., Нарваес Дж. К., Магальяйнс П. В., Бюккер Дж., Пойкер А.С., Лоредо А.С., Трояно Ф., Чепилевски Л., Роза А., Фрис Г.Р., Гама С.С.. Познание и функционирование при биполярной депрессии. Braz J Psychiatry. 2016 июль-сентябрь; 38 (3): 201-6. [Бесплатная статья PMC: PMC7194267] [PubMed: 26870909]

15.

Tondo L, Isacsson G, Baldessarini R. Суицидальное поведение при биполярном расстройстве: риск и профилактика. Препараты ЦНС. 2003; 17 (7): 491-511.[PubMed: 12751919]

16.

Pompili M, Gonda X, Serafini G, Innamorati M, Sher L, Amore M, Rihmer Z, Girardi P. Эпидемиология суицида при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство. 2013 августа; 15 (5): 457-90. [PubMed: 23755739]

17.

Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун С.Х., Манн Дж. Дж. Связь между противоэпилептическими препаратами и попытками суицида у пациентов с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2009 декабрь; 66 (12): 1354-60. [Бесплатная статья PMC: PMC31] [PubMed: 19996040]

18.

Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, Cassidy F, Sinyor M, Azorin JM, Kessing LV, Ha K, Goldstein T, Weizman A, Beautrais A, Chou YH, Diazgranados N , Левитт А.Дж., Сарате, Калифорния, Рихмер З., Ятам Л.Н. Целевая группа Международного общества биполярных расстройств по самоубийству: мета-анализ и мета-регрессия коррелятов суицидных попыток и самоубийственных смертей при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 2015 Февраль; 17 (1): 1-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6296224] [PubMed: 25329791]

19.

Макинтайр Р.С., Конарски Дж. З., Сочинска Дж. К., Уилкинс К., Панджвани Г., Буффар Б., Боттас А., Кеннеди Ш. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: последствия для функциональных результатов и использования медицинских услуг. Psychiatr Serv. 2006 август; 57 (8): 1140-4. [PubMed: 16870965]

20.

Гранде И., Фрис Г.Р., Кунц М., Капчински Ф. Роль BDNF как медиатора нейропластичности при биполярном расстройстве. Психиатрическое расследование. 2010 декабрь; 7 (4): 243-50. [Бесплатная статья PMC: PMC3022310] [PubMed: 21253407]

21.

Konopaske GT, Lange N, Coyle JT, Benes FM. Патология префронтального коркового дендритного отдела позвоночника при шизофрении и биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry. 2014 декабрь 01; 71 (12): 1323-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5510541] [PubMed: 25271938]

22.

Берк М., Капчински Ф., Андреазза А.С., Дин О.М., Джорджландо Ф., Маес М., Юсель М., Гама С.С., Додд С., Дин Б., Магалхаес П.В. , Аммингер П., МакГорри П., Малхи Г.С. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам.Neurosci Biobehav Rev.2011, январь; 35 (3): 804-17. [PubMed: 20934453]

23.

Берк Л., Халлам К.Т., Колом Ф., Виета Э, Хэсти М., Макнейл С., Берк М. Повышение приверженности к лечению у пациентов с биполярным расстройством. Hum Psychopharmacol. 2010 Янв; 25 (1): 1-16. [PubMed: 20041478]

24.

Grande I, Vieta E. Фармакотерапия острой мании: монотерапия или комбинированная терапия со стабилизаторами настроения и антипсихотиками? Препараты ЦНС. 2015 Март; 29 (3): 221-7. [PubMed: 25711483]

25.

Малхи Г.С., Таниус М., Берк М. Мания: рекомендации по диагностике и лечению. Curr Psychiatry Rep.2012 Dec; 14 (6): 676-86. [PubMed: 22986995]

26.

Grande I, Hidalgo-Mazzei D, Nieto E, Mur M, Sàez C, Forcada I, Vieta E. Схемы назначения азенапина при лечении маниакальных пациентов в стационаре и амбулаторно: результаты MANACOR исследование. Eur Psychiatry. 2015 июн; 30 (4): 528-34. [PubMed: 25682181]

27.

Форнаро М., Де Берардис Д., Перна Дж., Солми М., Веронезе Н., Орсолини Л., Буонагуро Е. Ф., Ясеволи Ф., Келер Калифорния, Карвалью А. Ф., де Бартоломеис А.Луразидон в лечении биполярной депрессии: систематический обзор систематических обзоров. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3084859. [Бесплатная статья PMC: PMC5440797] [PubMed: 28573138]

28.

Vieta E. Антидепрессанты при биполярном расстройстве I типа: никогда в качестве монотерапии. Am J Psychiatry. 2014 Октябрь; 171 (10): 1023-6. [PubMed: 25272338]

29.

Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, Auestad BH, Bergsholm P, Malt UF, Morken G, Oedegaard KJ, Vaaler A. Биполярная депрессия, устойчивая к лечению: рандомизированное контролируемое испытание электроконвульсии терапия по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритмов.Am J Psychiatry. 2015 Янв; 172 (1): 41-51. [PubMed: 25219389]

30.

Vieta E, Langosch JM, Figueira ML, Souery D, Blasco-Colmenares E, Medina E, Moreno-Manzanaro M, Gonzalez MA, Bellivier F. Клиническое лечение и бремя биполярного расстройства: результаты многонационального лонгитюдного исследования (WAVE-bd). Int J Neuropsychopharmacol. 2013 сентябрь; 16 (8): 1719-32. [PubMed: 23663490]

31.

Колом Ф., Виета Э., Мартинес А., Хоркера А., Гасто С. Какова роль психотерапии в лечении биполярного расстройства? Psychother Psychosom.1998; 67 (1): 3-9. [PubMed: 94

]

32.

Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Torrent C, Comes M, Corbella B, Parramon G, Corominas J. Рандомизированное испытание эффективность группового психообразования в профилактике рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых болезнь находится в стадии ремиссии. Arch Gen Psychiatry. 2003 апр; 60 (4): 402-7. [PubMed: 12695318]

33.

Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Palomino-Otiniano R, Reinares M, Goikolea JM, Benabarre A, Martínez-Arán A.Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного клинического исследования. Br J Psychiatry. 2009 Март; 194 (3): 260-5. [PubMed: 1

57]

34.

Скотт Дж., Пайкель Э., Моррис Р., Бенталл Р., Киндерман П., Джонсон Т., Эбботт Р., Хейхерст Х. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2006 Май; 188: 488-9. [PubMed: 16648539]

35.

Фрэнк Э., Купфер Д.Д., Вагнер Э.Ф., МакИхран А.Б., Корнс С. Эффективность межличностной психотерапии как поддерживающего лечения рецидивирующей депрессии.Способствующие факторы. Arch Gen Psychiatry. 1991 декабрь; 48 (12): 1053-9. [PubMed: 1845438]

36.

Дженсен А.Л., Иверсен Л., Хойер Р., Кристенсен Ф., Хенриксен П. Оценка иммунорадиометрического анализа на тиреотропин в образцах сыворотки и плазмы собак с первичным гипотиреозом. J Comp Pathol. 1996 Апрель; 114 (3): 339-46. [PubMed: 8762591]

37.

Torrent C, Bonnin Cdel M, Martínez-Arán A, Valle J, Amann BL, González-Pinto A, Crespo JM, Ibáñez Á, Garcia-Portilla MP, Tabarés-Seisdedos Аранго К., Колом Ф., Соле Б., Пакьяротти I, Роза А. Р., Аюсо-Матеос Дж. Л., Анайя С., Фернандес П., Ландин-Ромеро Р., Алонсо-Лана С., Ортис-Хиль Дж, Сегура Б., Барбейто С., Вега П., Фернандес М., Угарте А., Субира М., Серилло Э, Кустал Н., Менчон Дж. М., Саис-Руис Дж., Родао Дж. М., Изелла С., Алегрия А., Аль-Халаби С., Бобес Дж., Гальван Г., Саис ПА, Баланса-Мартинес В. , Selva G, Fuentes-Durá I, Correa P, Mayoral M, Chiclana G, Merchan-Naranjo J, Rapado-Castro M, Salamero M, Vieta E.Эффективность функциональной реабилитации при биполярном расстройстве: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2013 август; 170 (8): 852-9. [PubMed: 23511717]

38.

Соле Б., Боннин К.М., Майорал М., Аманн Б.Л., Торрес I, Гонсалес-Пинто А., Хименес Э., Креспо Дж. М., Колом Ф., Табарес-Сейседос Р., Рейнарес М., Аюсо- Матеос Дж. Л., Сориа С., Гарсиа-Портилья депутат, Ибаньес Б, Виета Э., Мартинес-Аран А., Торрент К., CIBERSAM Functional Remediation Group. Функциональная реабилитация пациентов с биполярным расстройством II: улучшение функционирования и субсиндромальных симптомов.Eur Neuropsychopharmacol. 2015 Февраль; 25 (2): 257-64. [PubMed: 240]

39.

Ng F, Mammen OK, Wilting I., Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, Beaulieu S, Yatham LN, Berk M., Международное общество биполярных расстройств. Консенсусное руководство Международного общества биполярных расстройств (ISBD) по мониторингу безопасности лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2009 сентябрь; 11 (6): 559-95. [PubMed: 19689501]

40.

Тиихонен Дж., Хаукка Дж., Хенрикссон М., Кэннон М., Кисеппа Т., Лааксонен И., Синивуо Дж., Лённквист Дж.Преморбидное интеллектуальное функционирование при биполярном расстройстве и шизофрении: результаты когортного исследования призывников-мужчин. Am J Psychiatry. 2005 Октябрь; 162 (10): 1904-10. [PubMed: 16199837]

41.

Pomarol-Clotet E, Alonso-Lana S, Moro N, Sarró S, Bonnin MC, Goikolea JM, Fernández-Corcuera P, Amann BL, Romaguera A, Vieta E, Blanch J, Маккенна П.Дж., Сальвадор Р. Функциональные изменения мозга на разных фазах биполярного расстройства. Br J Psychiatry. 2015 Февраль; 206 (2): 136-44. [PubMed: 25497296]

42.

Martínez-Arán A, Vieta E, Reinares M, Colom F, Torrent C, Sánchez-Moreno J, Benabarre A, Goikolea JM, Comes M, Salamero M. Когнитивная функция при маниакальном или гипоманиакальном, депрессивном и эутимическом состояниях при биполярном расстройстве. беспорядок. Am J Psychiatry. 2004 Февраль; 161 (2): 262-70. [PubMed: 14754775]

43.

Килбурн А.М., Корнелиус Дж. Р., Хан Х, Пинкус Х.А., Шад М., Саллум I, Конильяро Дж., Хаас Г.Л. Бремя общих заболеваний у лиц с биполярным расстройством. Биполярное расстройство.2004 Октябрь; 6 (5): 368-73. [PubMed: 15383128]

44.

Fiedorowicz JG, Palagummi NM, Forman-Hoffman VL, Miller DD, Haynes WG. Повышенная распространенность ожирения, метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при биполярном расстройстве. Ann Clin Psychiatry. 2008 июль-сентябрь; 20 (3): 131-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2776768] [PubMed: 18633739]

45.

Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34–38 лет. J влияет на Disord.2002 Апрель; 68 (2-3): 167-81. [PubMed: 12063145]

Биполярное аффективное расстройство — PubMed

«Настроение» определяется как вездесущее и устойчивое чувство или эмоция, которая доминирует в поведении человека и влияет на его восприятие. Расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства, включают униполярные и биполярные расстройства.

Гиппократ был первым, кто различал разные настроения или юмор — меланхолик, холерик, флегматик, сангвиник — но именно Жюль Фарли в 1854 году первым описал folie circaire или чередующийся цикл эйфории и меланхолии.В 1899 году Эмиль Крепелин далее развил это растущее нозологическое различие, когда он отделил психоз, наблюдаемый при маниакально-депрессивных расстройствах, от психоза, наблюдаемого при раннем слабоумие (т. Е. Шизофрении).

Маниакально-депрессивное расстройство, которое в настоящее время называют биполярным расстройством (БР), представляет собой хроническое и сложное расстройство настроения, которое характеризуется сочетанием маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с субсиндромальными симптомами между эпизодами настроения.Это одна из основных причин инвалидности и заболеваемости во всем мире. BD часто ассоциируется с серьезными сопутствующими заболеваниями и психиатрическими заболеваниями, ранней смертностью, высокими уровнями функциональной инвалидности и снижением качества жизни. BD можно подразделить на биполярное расстройство I (BD I) и биполярное расстройство II (BD II). Характерной чертой BD I является проявление по крайней мере одного маниакального эпизода — хотя депрессивные эпизоды являются обычным явлением, только одного маниакального эпизода в жизни достаточно, чтобы обозначить его как BD I.Чтобы получить диагноз BD II, необходимо испытать хотя бы один эпизод гипомании, без каких-либо маниакальных эпизодов в анамнезе. Оба вышеупомянутых проявления должны ускориться в отсутствие какого-либо вещества, ятрогенного агента или органичности, поскольку такие существующие ассоциации могут указывать на диагноз «биполярное и родственное расстройство, вызванное веществом / лекарством» и «биполярное и родственное расстройство, вызванное другим». медицинское состояние », соответственно. Кроме того, менее изученной производной биполярного спектра является «циклотимическое расстройство», которое более аналогично расстройству личности по своей хроничности и распространенности.

Типы биполярного аффективного расстройства

Большинству людей может потребоваться 10 лет, чтобы поставить точный диагноз биполярного расстройства и, следовательно, составить правильный план лечения. Понимание типа вашего биполярного расстройства — это первый шаг.

Ghaemi et al (2000)

Типы биполярного аффективного расстройства

Существует несколько типов биполярного расстройства, основными из которых являются биполярное 1 и биполярное 2 ¹ . Диагностировать биполярное расстройство сложно, отчасти потому, что симптомы проявляются по-разному — например, «маниакальные» эпизоды могут варьироваться от ощущения сильного возбуждения и мотивации или ощущения чрезмерной раздражительности и гнева.При депрессивных эпизодах некоторые люди обнаруживают, что им нужно много спать, а другим — совсем нет. Не существует универсального решения для всех.

Биполярное расстройство 1

Определяющим признаком биполярного расстройства является возникновение серьезных перепадов настроения — переход между эпизодами приподнятого настроения к плохому настроению, которое может включать клиническую депрессию.

Маниакальные эпизоды

Существенной особенностью Биполярного расстройства I является то, что человек переживает полный маниакальный эпизод, который определяется как:

«отчетливый период ненормально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения», связанного с повышенной энергией. или активности и продолжительностью не менее одной недели.

Помимо приподнятого настроения, критерии маниакального эпизода включают наличие по крайней мере трех из следующих симптомов:

• высокая самооценка или величие
• отсутствие необходимости много спать
• повышенная скорость речи (говорение быстро)
• скачкообразные мысли и «полет идей»
• легко отвлекаемся: внимание легко привлекается к нерелевантным вещам
• усиление целенаправленной активности (либо в обществе, на работе или в школе, либо в сексуальном плане) или психомоторного возбуждения (стимуляция комнату, постукивание ногами и т. д.)
• чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным или негативным последствиям (например,грамм. навязчивые траты, сексуальные неосторожности или рискованные бизнес-инвестиции)

В тяжелых случаях маниакальные эпизоды могут сопровождаться психотическими симптомами, например мания величия, параноидальные чувства и слышание вещей, которых нет.

¹ DSM-5

1% — 2% населения страдают биполярным расстройством

Депрессивные эпизоды

Помимо маниакальных состояний, люди с биполярным расстройством I могут иметь серьезные (то есть тяжелые) депрессивные эпизоды.

В DSM-5 изложены следующие критерии для постановки диагноза большой депрессии.По крайней мере, одним из симптомов должно быть:

(1) подавленное настроение или

(2) потеря интереса или удовольствия.

Кроме того, человек должен испытывать четыре или более симптома из приведенного ниже списка в течение тех же двух недель:

• Значительная потеря веса при отказе от диеты или, в качестве альтернативы, увеличение веса
• Замедление мысли и уменьшение физическое движение или чувство возбуждения / беспокойства. Они должны быть замечены другими, а не только мыслями человека, который испытывает симптомы биполярного расстройства
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности, чрезмерной или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность
• Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.
• Бессонница или гиперсомния (много спит)

Средний возраст начала биполярного расстройства — 23 года

Биполярное расстройство 2

Биполярное расстройство 2-го типа часто бывает трудно диагностировать, и его можно спутать с рецидивирующей депрессией из-за пациента. испытывает серьезные депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманией, — более легкой формой мании.

Эпизоды гипомании длятся в среднем 4 дня, что короче, чем маниакальные периоды с Биполярным расстройством 1.Симптомы гипомании также недостаточно серьезны, чтобы вызвать серьезное нарушение функционирования, и не будут сопровождаться психотическими симптомами во время этого эпизода.

В чем разница между Биполярным 1 и Биполярным 2?

Между Биполярным 1 и Биполярным 2 есть много общего; у них обоих общие эпизоды «маниакального» поведения и эпизоды депрессии.

Основное различие между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II заключается в переживании маниакального периода: при биполярном расстройстве I мания является крайней и может считаться ненормальной среди населения в целом.При биполярном расстройстве II маниакальный период протекает менее серьезно и известен как гипомания — симптомы могут быть очень необычными для человека, но не могут считаться полностью ненормальными в общей популяции.
Д-р Сургуладзе MR

эпизодов большой депрессии могут быть частью биполярного расстройства

Циклотимия

Циклотимия является более легкой формой биполярного расстройства. Его часто ошибочно диагностируют, потому что симптомы не такие сильные. Депрессивные периоды можно рассматривать как более низкое настроение, чем обычно — «маниакальные» периоды могут восприниматься как более энергичные, чем обычно.

Чтобы диагностировать циклотимию, следующие симптомы должны проявляться в течение как минимум 2 лет, что является еще одной причиной, по которой болезнь часто ошибочно диагностируется: 2 года — это большой срок, и не многие люди смогут точно вспомнить свое настроение по этому поводу. время.

• Многочисленные периоды «легкой» мании / гипомании
• Многочисленные периоды депрессии (не тяжелые)
• Периоды нормального настроения, длящиеся менее 2 месяцев
• Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать дистресс, но не настолько, чтобы было бы лучше объяснено Биполярным 1 или Биполярным 2.

Циклотимия часто может оставаться недиагностированной, потому что симптомы менее выражены, но при недиагностировании повышается риск развития полномасштабного биполярного расстройства на более поздней стадии.

Какие признаки (помимо незначительных колебаний настроения) должны предупреждать нас о потенциальной циклотимии? Нам необходимо выяснить, нарушают ли симптомы повседневное функционирование или вызывают проблемы в личных и рабочих отношениях. В таком случае — непременно нужно обратиться к психиатру.
Доктор Сургуладзе MR

Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

Недавние данные показали, что у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. Эти эпизоды возникают во время лечения антидепрессантами, например, приема лекарств или электросудорожной терапии, но сохраняются за пределами физиологического эффекта лечения.

Принятие запрещенных наркотиков, например, кокаин или амфетамины также могут вызывать биполярное расстройство, вызванное приемом лекарств — признаки этого могут включать повышение настроения, которое явно превышает клиренс провоцирующего препарата.

Биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами и лекарствами, является сложным заболеванием и требует тщательной диагностики психиатром, который является экспертом в области биполярного расстройства. Если вы испытываете побочные реакции во время приема лекарств, важно как можно раньше обратиться за помощью.

С доктором Сургуладзе я чувствовал себя совершенно непринужденно; его заверения в том, что мое состояние поддается лечению с помощью правильных лекарств, были невероятно утешительными. Его план лечения оказался для меня огромным успехом — я никогда не мечтал, что он может оказать такое влияние.

John, London

Rapid Cycling Bipolar

Rapid Cycling Bipolar — это когда в течение двенадцатимесячного периода происходит четыре или более эпизода мании, гипомании или депрессии. Эпизоды или фазы разделяются либо переключением на противоположное настроение, либо «ремиссиями» продолжительностью 8 и более недель.

Быстрая езда на велосипеде Биполярное расстройство поражает значительную часть пациентов с биполярным расстройством и более вероятно у тех, кто:

• Биполярное расстройство в течение длительного времени
• Развивается биполярное расстройство в молодом возрасте
• Часто употребляло запрещенные наркотики / алкоголь
• Были история повторных попыток / мыслей о самоубийстве

Истоки быстрой езды на велосипеде остаются неясными, хотя есть некоторые дискуссии о роли использования антидепрессантов, а гипотиреоз также считается риском развития болезни.

У вас биполярное расстройство?

Биполярный тест — это простой и анонимный способ узнать, являются ли симптомы, с которыми вы боретесь, и ваше самочувствие, результатом биполярного расстройства. Ваши результаты могут указывать на то, может ли вам помочь лечение у одного из наших дружелюбных врачей.

Пройдите наш быстрый тест

Быстрая езда на велосипеде Биполярный режим особенно труден для пациента и его семьи, поскольку все может ощущаться как американские горки и вызывать невероятные страдания.

MD, PhD, DSc

Консультант-психиатр

Лондон

Доктор Сургуладзе — психиатр с более чем 30-летним клиническим и академическим опытом работы в различных областях психического здоровья.

Биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)

Что такое биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)

Биполярное аффективное расстройство (БПА) — это психологическое заболевание, сопровождающееся резкими перепадами настроения.Эти перепады настроения принимают форму депрессии или мании и могут длиться по несколько месяцев.

Во время депрессии пациенты часто испытывают сильную печаль, чувство вины, отсутствие аппетита, плохой сон и не могут развлечься. Мания противоположна этому, когда пациенты испытывают неустойчивое и возбужденное поведение.

Во время мании пациенты часто имеют повышенное либидо, нуждаются в меньшем количестве сна, обладают чрезмерной энергией и иногда могут вести себя рискованно (например, чрезмерно играть в азартные игры) или даже проявлять агрессию.

Гипомания — менее крайняя форма мании, и хотя симптомы схожи, они менее выражены. У некоторых пациентов также может быть смешанный эпизод, который включает симптомы маниакального и депрессивного эпизодов в течение короткого периода времени (менее 1 недели).

Существует 3 признанных типа BPAD:

• Тип I : У пациентов очень сильные маниакальные периоды и депрессивные эпизоды.
• Тип II : Пациенты имеют тяжелую депрессию, но только легкие маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды.
• Тип III : Циклотимическое расстройство, у пациента только легкая депрессия и легкая мания.

Существует также тип биполярного аффективного расстройства с быстрым циклом. При использовании быстрого цикла у пациента наблюдается переход от депрессии к маниакальному состоянию не менее 4 раз в год, а эпизоды депрессии и мании короткие.

Статистика биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Вероятность развития BPAD типа I и II в течение вашей жизни в Австралии составляет 2,5%.Вероятность комбинированного BPAD и циклотимического расстройства составляет 5,2%. Никаких расовых различий не существует. У мужчин больше шансов заболеть BPAD, чем у женщин.

Факторы риска биполярного аффективного расстройства (маниакальной депрессии)

Наиболее значительный фактор риска для BPAD — это семейный анамнез либо BPAD, либо депрессия, при этом две трети пациентов с BPAD имеют семейный анамнез психических заболеваний. Считается, что гены составляют 80% случаев BPAD, и в настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать больше информации о том, как семейный анамнез и генетика влияют на риск BPAD.

Прогрессирование биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

BPAD — это пожизненное состояние с эпизодами плохого и высокого настроения. Течение болезни сильно различается у разных людей. Симптомы BPAD (например, депрессия) обычно начинаются в возрасте до 20 лет, причем чаще всего встречается возрастная группа от 15 до 19 лет. Однако эти симптомы часто игнорируются или неправильно диагностируются до более позднего возраста. Основная причина заключается в том, что почти у половины всех пациентов с BPAD сначала будет эпизод депрессии (только четверть впервые испытает маниакальные симптомы, такие как возбужденное настроение, избыток энергии и т. Д.).

В течение жизни у пациента будут эпизоды плохого или высокого настроения. У пациентов с БПАД типа I будут маниакальные эпизоды (высокое настроение) и депрессия (плохое настроение), тогда как у пациентов с типом II будут только легкие маниакальные эпизоды (так называемые гипоманиакальные) и более депрессивные эпизоды.

Эпизоды, даже если их лечить, обычно длятся 3-6 месяцев, но могут длиться значительно дольше. Симптомы депрессии (например, плохое настроение, недостаток удовольствия от жизни и недостаток энергии) могут длиться годами.

Частота возникновения эпизодов у разных пациентов сильно различается, однако обычно время между первым и вторым эпизодами составляет около четырех лет, а затем эпизоды возникают примерно каждый год.С течением времени эпизоды часто учащаются (особенно при отсутствии лечения). Без лечения типичный пациент с BPAD типа I в течение жизни испытает 10 эпизодов мании с рядом депрессивных эпизодов.

Симптомы биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Большинство пациентов сначала обращаются с приступом депрессии. Пациенты также часто испытывают сильное беспокойство, а иногда и расстройства пищевого поведения (например, анорексию).

Симптомы депрессии: плохое настроение, недостаток удовольствия, низкая энергия, чувство вины, снижение концентрации внимания, снижение аппетита и сон.Однако это симптомы, которые также присутствуют при депрессии или даже некоторых формах шизофрении, что затрудняет диагностику биполярного расстройства.

Примерно у четверти пациентов будет маниакальный эпизод. Эти пациенты будут иметь приподнятое настроение, чрезмерную энергию, недосыпание, быструю речь, сенсационные идеи и завышенную самооценку.

Клиническое обследование биполярного аффективного расстройства (маниакальной депрессии)

История болезни должна быть получена как у пациента, так и у родственника или друга, поскольку пациент, находящийся в маниакальном эпизоде, не сможет дать объективное представление о своем состоянии и рискованном поведении.Врач будет искать несколько важных сведений в анамнезе.

Для пациента с манией врач будет искать нецелесообразные траты, увеличение целенаправленной деятельности (особенно выполнение дополнительной работы, которая не требуется), неэффективное суждение и меньшую потребность во сне. Если у пациента депрессия, врач будет обращать внимание на потерю удовольствия, плохое настроение, социальную изоляцию, плохую мотивацию, снижение либидо, потерю или прибавку в весе и плохой сон.

Врач проведет полную подробную историю всех симптомов, когда они возникли и возникали ли они раньше. Такое интервью является наиболее важным инструментом для постановки диагноза BPAD и обычно представляет собой длительный процесс (обычно занимает более 45 минут).

Как диагностируется биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)?

Диагноз BPAD ставится на основании клинического обследования (см. Выше), хотя существуют некоторые тесты для исключения других причин мании.Эти тесты включают тесты функции щитовидной железы, уровни кальция, тесты на инфекции (особенно на сифилис или ВИЧ), электроэнцефалограмму (для исключения эпилепсии) и, возможно, компьютерную томографию (для исключения травм головного мозга). Врач также может провести плановую проверку на наркотики, поскольку такие наркотики, как амфетамины или кокаин, могут иметь те же симптомы, что и BPAD.

Если пациенту поставлен диагноз BPAD и он начал принимать лекарство под названием литий, врач должен будет каждые три месяца делать анализы крови на уровень лития и несколько других анализов крови.

Прогноз биполярного аффективного расстройства (маниакальная депрессия)

Почти все пациенты со временем выздоравливают от депрессивного или маниакального эпизода. Тем не менее, BPAD часто оказывает значительное влияние на функционирование человека, и пациенты с BPAD часто имеют проблемы во взаимоотношениях и на работе. Во время эпизода мании человек склонен к рискованному поведению (например, чрезмерной азартной игре или рискованному сексуальному поведению) и часто подвергает риску свои финансы и отношения.

Согласно недавним исследованиям, около 25-35% пациентов с BPAD вернутся к тому же уровню функционирования (образование, работа, социальная сеть), который у них был до того, как им был поставлен диагноз BPAD. Однако у большинства из них будут продолжаться проблемы (особенно на рабочем месте), несмотря на отсутствие постоянных симптомов, а это означает, что у пациента будет нормальное настроение, но ему будет по-прежнему трудно функционировать, как раньше.

Существует высокий риск суицида у пациентов с BPAD. Примерно от 25% до 50% пациентов с BPAD попытаются совершить самоубийство, и около 80% будут думать о самоубийстве.Хотя нет точных данных о самоубийствах, по оценкам, 10-15% пациентов с BPAD умирают в результате самоубийства. Попытки самоубийства редки во время мании, но обычны во время депрессивных эпизодов.

Как лечится биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия)?

Основное лечение BPAD — это длительный прием лекарств. Есть несколько категорий лечения. Есть разные методы лечения маниакальных эпизодов, депрессивных эпизодов и быстрой езды на велосипеде. Помимо этих методов лечения, чтобы остановить эпизоды депрессии и мании, существует также долгосрочная поддерживающая терапия.Также доступна психотерапия.

Лечение маниакального эпизода

Для менее тяжелых эпизодов можно использовать одно лекарство. К таким препаратам относятся:

В более тяжелых случаях мании лучшее лечение — это комбинация двух препаратов. Лекарства, применяемые при тяжелой мании, называются антипсихотиками. Два препарата этого типа, которые показали свою эффективность при лечении мании, — это рисперидон (Риспердал) и оланзапин. Один из этих препаратов, используемый в сочетании с литием, вальпроатом или карбамазепином, является лучшим лечением тяжелого маниакального эпизода.В крайних случаях можно попробовать ЭСТ. При этой терапии пациента усыпляют, а затем к голове пациента прикладывают контролируемую дозу электричества.

Лечение депрессивных эпизодов

Лечение депрессивного эпизода при BPAD отличается от лечения депрессии. Традиционные антидепрессанты не следует использовать при BPAD, так как они могут вызывать эпизоды мании или гипомании и вызывать серьезные перепады настроения. Литий используется часто. Другим основным препаратом, который можно использовать, является ламотриджин, который, как было доказано, очень хорошо помогает при лечении депрессивных эпизодов при BPAD.Последним лечением депрессивных эпизодов является ЭСТ. Было показано, что это лечение является хорошей альтернативой медикаментозному лечению у пациентов с депрессивными эпизодами.

Быстрый велоспорт

Лечение быстрой смены велосипеда может быть трудным, так как некоторые лекарства действительно могут ухудшить состояние. Применяются препараты лития и ламотриджин. Было показано, что ламотриджин дает отличные результаты при лечении быстрой езды на велосипеде и не вызывает манию или гипоманию. Вальпроат также был рекомендован для быстрой смены циклов, хотя нет убедительных доказательств, подтверждающих его использование.

Длительное поддерживающее лечение

Цель этой терапии — остановить пациента с BPAD, у которого в настоящее время наблюдается приступ мании или депрессии. Это часто бывает сложно, и часто невозможно остановить эти эпизоды. Лекарства с лучшими научными данными, подтверждающими их использование, — это литий и ламотриджин. Вальпроат также имеет некоторые доказательства, подтверждающие его использование в долгосрочной поддерживающей терапии. Еще одно применение лития в долгосрочном лечении — это его способность снижать риск самоубийства.

Литий

Литий долгое время был золотым стандартом для стабилизации настроения. Он эффективен как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах, а также для длительной поддерживающей терапии. Наиболее частые побочные эффекты включают легкое дрожание рук, жажду, тошноту (обычно проходит через некоторое время), головную боль, усталость, нерегулярный пульс, потерю аппетита, увеличение веса, вздутие живота и мышечную слабость. Когда пациенту назначают лечение литием, его врач проводит обычные анализы крови.

Психотерапия

Психотерапия может использоваться в BPAD. Цели психотерапии при BPAD — улучшить регулярный прием лекарств, уменьшить злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем), улучшить образ жизни и помочь пациентам распознать симптомы депрессии или мании раньше, чтобы они как можно скорее обратились за соответствующим лечением.

Есть 3 основных типа психотерапии, которые оказались полезными:

• Психообразование — дает пациенту информацию о BPAD, ранних признаках маниакального или депрессивного эпизода и важности длительного приема лекарств.Существуют убедительные доказательства того, что психообразование улучшает регулярный прием лекарств и может помочь пациентам определить любые стрессы, которые приведут к приступу, и попытаться их изменить.
• Терапия, ориентированная на семью — включает психообразование, но также помогает улучшить общение и решение проблем в семье. Доказано, что терапия эффективна для уменьшения количества маниакальных или депрессивных эпизодов с течением времени.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работает несколькими способами.Подобно психообразованию, оно расширяет знания пациента о болезни, но также помогает пациенту вернуться к полноценному функционированию. Многие пациенты с BPAD не возвращаются к полной занятости или социальной жизни, даже если у них нет симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия помогает восстановить полноценное функционирование пациента (полная занятость, социальная жизнь, отношения и т. Д.).

Биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия) Ссылки

1. Голдни Р.Д., Фишер Л.Дж., Гранде Э.Д., и др. .Биполярные расстройства I и II типа в случайной и репрезентативной австралийской популяции. Aust NZ J Psychiatry . 2005; 39 (8): 726-9. Доступно с: [Аннотация]
2. Фермер А., Элкин А., Макгаффин П. Генетика биполярного аффективного расстройства. Curr Opin Psychiatry . 2007; 20 (1): 8-12. Доступно с: [Аннотация]
3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, и др. . Раннее распознавание биполярного расстройства. Eur Psychiatry . 2007; 22 (2): 92-8. Доступно с: [Аннотация]
4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, и др. .Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (редакция). Am J Psychiatry . 2002; 159 (4 доп.): 1-50.
5. Huxley N, Baldessarini RJ. Инвалидность и ее лечение у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство . 2007; 9 (1-2): 183-96. Доступно с: [Аннотация]
6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Keck PE Jr. Антидепрессанты и суицидальное поведение при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 2006; 8 (5 Pt 2): 596-617. Доступно по: [Abstract]
7. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание).Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Доступно в: [Книга]
.
8. Лаббейт Л.А., Розенбаум Дж. Ф., Арана Г. В., и др. . Справочник по психиатрической лекарственной терапии. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Доступно с: [Книга]
.
9. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Противоэпилептические препараты и стабильность настроения. Clin EEG Neurosci . 2007; 38 (2): 116-23. Доступно с: [Аннотация]
10. Deglin JH, Vallerand AH (ред.). Руководство Дэвиса по лекарствам для врачей.Корпорация медицинских мастеров; 2005. Доступно по адресу: [URL Link]
11. Зарецкий А.Е., Ризви С, Парих С.В. Насколько хорошо психосоциальные вмешательства работают при биполярном расстройстве? Консультации по психиатрии . 2007; 52 (1): 14-21. Доступно с: [Аннотация | Полный текст]

Лекарства, используемые при этом заболевании:

Лекарства / продукты, используемые для лечения этого заболевания:

Что такое биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивная болезнь)?