Что такое мигрень

Это заболевание головного мозга.

Мигренью страдает каждый десятый житель планеты. Тысячи людей обращаются к врачам ежедневно по этому поводу.

Как узнать мигрень?

Симптомы мигрени описать очень легко. Диагноз мигрени ставят, если на протяжении жизни было пять или более ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли с определенными характеристиками.

Что характерно для головной боли при мигрени?

Головная боль при мигрени продолжается от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль нарушает повседневную активность [1].

Однако некоторые приступы могут проходить безболезненно (бывает мигренозная аура без головной боли, что такое аура – смотрите ниже). Или будут легкими/умеренными по интенсивности боли [5].

При этом совершенно не обязательно, чтобы боль пульсировала, стучала или чтобы болела строго половина головы, хотя эти симптомы также характерны для мигрени.

Что такое аура?

У некоторых людей с мигренью приступу боли предшествуют особые симптомы, которые называют аурой. Это могут быть визуальные «спецэффекты»: радужные пятна, полоски. Могут быть ощущения онемения, покалывания в руках и лице. Главная особенность ауры: эти ощущения распространяются и проходят за 5-60 минут.

Аура бывает лишь у 20-25% людей, страдающих мигренью, и то не во время каждого приступа. И бывает наоборот: только мигренозная аура без головной боли.

В чем причина мигрени?

Долгое время считалось, что мигрень связана с сосудами, питающими головной мозг и другие структуры головы. Учёные полагали, что ауру вызывают сужение (спазм) артерий и нарушение кровоснабжения определенных зон мозга. А пульсирующую боль вызывают компенсаторное расширение этих и других сосудов.

А как на самом деле?

Сейчас мы точно знаем, в основе мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга. Как она возникает – точно неизвестно, но наследственный фактор [6] играет большую роль. Мигрень – это часто наследственное заболевание, то есть, в семье передается особенность устройства мозга – повышенная возбудимостью нейронов.

Как связаны повышенная возбудимость нервных клеток и приступы мигрени? На гипервозбудимый нейрон могут повлиять различные провокаторы: изменение гормонального фона во время менструального цикла, определенная еда, стрессы, недосып. Нейрон активируется и активирует соседние нейроны, включая те, что в норме проводят болевые импульсы от структур головы [2]. Таким образом возникает боль.

Механизм схож с развитием приступа эпилепсии, хотя мигрень и эпилепсия — абсолютно разные по течению и прогнозу заболевания. Но именно за счет этого механизма некоторые препараты, которыми лечат эпилепсию, эффективны для профилактики приступов мигрени [4, 7]. Однако ни в коем случае нельзя считать, что мигрень и эпилепсия — это одно и то же! [3]

Во время приступа или постоянно, если у человека хроническая мигрень (приступы частые или практически ежедневные), возбужденные нейроны имеют нестабильную электрическую и биохимическую активность. Это изменяет проведение болевых импульсов. Боль приобретает постоянный характер, могут возникать другие симптомы: болезненность при прикосновении к коже головы, боли в шее.

Лечение приступов мигрени и их профилактика направлены на то, чтобы стабилизировать возбужденные нейроны.
Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия), 2006, 380 с.
2. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Центральная нейрональная гипервозбудимость – предиспозиция к мигрени. // Российский журнал боли. – 2010. — №2. – с.3-12.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Природа коморбидности мигрени и эпилепсии. // Неврологический журнал. — 2007. — Т. 12, № 5. — С. 36-44.
4. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвульсанты в профилактическом лечении мигрени. // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 2003. — №10. – с.65-68.
5. Rothrock J.F. What is migraine? // Headache. – 2008. – v.48. – p.331.
6. Van Den Maagdenberg A., Terwindt G., Haas J., et al. Genetics of headaches. // Handb Clin Neurol. – 2010. – v.97. – p.85-97.
7. Young W.B., Siow H.C., Silberstein S.D. Anticonvulsants in migraine. // Curr Pain Headache Rep. – 2004. – v.8. – p.244-250.

Акустикофобия, фонофобия, лигурофобия – страх громких звуков, шумов.

Акустикофобия (греч. akustikos — слуховой, φόβος — страх) – страх громких звуков, шумов. Известна так же, как фонофобия (phonophobia), лигурофобия (ligyrophobia). Этот термин также употребляют при описании страха голоса или страха собственного голоса.

Иметь акустикофобию, еще не значит, что любой шум должен приводить к тревожным реакциям. Это просто означает страх громких и внезапных звуков и больше ничего. При акустикофобии даже угроза резкого звука может стать причиной серьезного беспокойства.

При акустикофобии появляются мышечные судороги, при воздействии слухового раздражителя. Например, при слушании компакт-диска, который начинается с минуты молчания, а затем внезапно переходит в громкие звуки рок-музыки, большинство людей чувствуют крайний дискомфорт, тем более, если изначально не имели представления о содержании компакт-диска. Чувство такого дискомфорта, само по себе является нормальной реакцией, но люди, страдающие акустикофобией, в данных случаях испытывают сильный страх и панику.

Акустикофоб может бояться устройств, которые могут внезапно испускать громкие звуки, такие как компьютерные колонки или пожарная сигнализация. При использовании домашнего кинотеатра, компьютера, телевизора, проигрывателя компакт-дисков и т. д., они изначально ставят громкость звука на минимальной высоте, и только потом плавно поднимают звук до комфортного им уровня прослушивания. Они могут избегать парадов, карнавалов и других мероприятий, в связи с уходом от громких звуков таких инструментов, как барабаны. Имея один неудачный пример громкого звука: лопания воздушного шарика, у акустикофоба, при виде воздушного шара, сразу же начинается приступ паники, тревожное ожидание взрыва и громкого звука.

У акустикофоба часто возникают проблемы с выходом в места, где шум вокруг них не подлежит контролю. Это означает, что их присутствие в парке, в баре, на людной улице, в ресторане или в любом другом месте, где может внезапно вспыхнуть громкий шум — может стать проблемой. Многие из них избегают любых сюрпризов, что ассоциативно связывают с громкими шумами. Часто они начинают заниматься тем, что начинают гадать или прогнозировать окружающие шумы, чтобы они не застали их врасплох. Акустикофоб тревожно реагирует не только на резкость звука, но и долгая продолжительность плавных шумов тоже может приводить к паническим состояниям.

Для многих людей страдающих акустикофобией собаки и дети, это самое страшное, так как они, в любой момент являются потенциальным источником резких шумов.

Не надо путать акустикофобию с гиперакусисом (hyperacusis — крайняя чувствительность к громким звукам). Акустикофобия также может быть проявлением крайней формы мизофобии.

Симптомы акустикофобии похожи на симптомы тревожного расстройства или других фобий. В большинстве случаев, они одинаковые: повышенная потливость, сухость во рту, одышка, гипервентиляция, учащенное сердцебиение, тошнота, дрожь, онемение, головокружение, сильное внутреннее напряжение, мышечное напряжение, изменение кровяного давления и температуры тела, потеря контроля над собой и ситуацией, неспособность говорить или думать ясно, интенсивное чувство надвигающейся катастрофы, страх смерти или сойти с ума, ощущение оторванности от реальности или полномасштабная атака тревоги. У тех больных, которые акустикофобию испытывают острее при определенных ситуациях, когда они чувствуют, что шум идет со всех сторон, бывает серьезная паническая атака. Когда на них обращается серьезное внимание окружающих, у них состояние обостряется.

Когда шум стихает, или они отходят от этой ситуации, как правило, они успокаиваются, сами по себе. Большинство из них дальше не хотят возвращаться обратно в ту же ситуацию и отходят от этой среды полностью. Именно поэтому многие часто остаются дома и не появляются на людях.

Они понимают, что их недуг мешает другим хорошо проводить время.

Существуют многие методы лечения акустикофобии. Большинство из них должны осуществляться под руководством лицензированного профессионального психолога.

Чаще всего специалисты используют несколько различных методов лечения в тандеме. Наиболее распространенный метод лечения – лекарственная терапия. Употребляются препараты типичные для лечения большинства случаев с тревожными расстройствами, независимо от причин. Идея такого лечения в том, что отдельные лекарственные средства помогают справиться с ситуацией: как правило, снимают их беспокойство. Принимая лекарственные средства, человек медленно начинает привыкать к громким звукам и при продолжительном лечении, существует надежда, что человек настолько привыкнет, что будет считаться, что болезнь прошла. Однако лекарственные средства имеют свои нежелательные побочные эффекты, и сказать полностью, что они эффективны – не возможно. Обычно лекарственные средства используют в тандеме с психотерапией, что оказывается намного эффективнее.

Достаточно эффективным методом психотерапии при акустикофобии является Гипнотерапия. Эта терапия основана на анализе и перепрограммировании подсознания, в понимании истинных причин иррационального страха, и изменении этой установки. Этот метод терапии, многие недолюбливают, потому что мысль о гипнозе обычно раздражает и тревожит пациентов (абсолютно без серьезных оснований).

Более эффективными методами лечения являются нейролингвистическое программирование, бихиевор терапия, когнитивно-поведенческая терапия. При использовании этих техник и методов, в сочетании с медикаментозным лечением, обычно можно будет достигнуть 100%-ного излечения этого недуга.

Неврология

Диабетическая полинейропатия (ДПН) – патогенетически связанное с сахарным диабетом сочетание синдромов поражения нервной системы. Частота среди лиц с СД 2 типа достигает 70-90%.

ДПН классифицируется в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозговых нервов (периферическая нейропатия) и/или вегетативной нервной системы (автономная нейропатия).

Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия — самый частый вариант периферической диабетической нейропатии. Типичными симптомами являются ощущение жжения, «бегания мурашек», боли в голенях и стопах, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности. Важно, что при поздней диагностики патологии развиваются такие осложнения язвы стоп, которые могут приводить к гангрене (диабетическая стопа) и часто к ампутациям. В лечении эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в качестве обезболивающих препаратов, альфа-липоевая кислота и витамины группы В на фоне активного контроля уровня гликемии.

Автономная нейропатия приводит к дисрегуляции витальных функций и поддержания гомеостаза, что определяет течение и структуру смертности при СД 2 типа.

Выделяют гастроинтестинальную форму ДПН, характеризующуюся вкусовой гиперсаливацией, гипо- и атонией желудка, атонией пищевода, гипомоторикой кишечника, функциональным гипоацидозом, рефлюкс-эзофагитом, атонией желчного пузыря и дискинезией желчных путей со склонностью к холелитиазу.

Урогенитальная форма ДПН может клинически проявляться атонией мочеточников и мочевого пузыря, рефлюксом и стазом мочи, склонностью к развитию мочевой инфекции, эректильной дисфункцией.

К основным клиническим проявлениям кардиоваскулярной автономной нейропатии относятся тахикардия покоя («фиксированный» пульс, часто ранний признак развивающейся ДПН), аритмии (нейропатическое удлинение интервала Q–T и др.), ортостатическая гипотензия, безболевая ишемия миокарда (БИМ), артериальная гипретензия (повышение активности симпатического отдела нервной системы, вызванное парасимпатической дисфункцией; отсутствие снижения АД в ночное время).

Наиболее тяжелым осложнением кардиоваскулярной автономной нейропатии является внезапная смерть.

Методы диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии включают: исследование кардиоваскулярных рефлексов (тест Вальсальвы, тест Шелонга и др.), суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ, измерение корригированного интервала QT и дисперсии интервала Q.

Лечение большинства форм вегетативных нарушений симптоматическое. Главный принцип уменьшения прогрессирования ДПН заключается в контроле гликемии.

Специалисты увидели признаки мигрени с аурой Вагнера в музыке его оперы «Зигфрид»

Опера «Зигфрид» Рихарда Вагнера — плод не только творческих мук композитора, но и его физических страданий. В ней отразились признаки мигрени с аурой, установили немецкие неврологи.

Композитор и поэт Рихард Вагнер не отличался крепким здоровьем. В его анамнезе функциональные расстройства, кожные заболевания, сердечно-сосудистые патологии и острые инфекции. Однако более всего ему досаждали жесточайшие мигрени , которые композитор называл «чумой своей жизни». Семейство германских неврологов, Карл, Анна и Хартмут Гёбель, проанализировав партитуру оперы, а также письма, записки и дневниковые записи второй жены композитора Козимы, доказали, что свои страдания Вагнер запечатлел в музыке и либретто оперы «Зигфрид», третьей части цикла «Кольцо нибелунга». Статья опубликована в журнале British Medical Journal.

25 сентября 13:43

В сентябре 1856 года Вагнер приступил к созданию оперы. Он оставил воспоминания о своем самочувствии в тот период: «Я начал увертюру [к Зигфриду] 22 сентября. В это время возникло величайшее проклятье моей жизни, вызвав ужасные страдания. Напротив нашего дома устроился лудильщик и весь день терзал мои уши стуком своего молотка. Чувствуя отвращение оттого, что никогда не в состоянии найти дом, защищенный от любого рода шумов, я был готов отказаться от сочинения, пока это непременное условие не исполнится».

Эти слова свидетельствуют о выраженной фонофобии — непереносимости звуков, которая сопровождает приступ мигрени.

А вот письмо от 27 января 1857 года, адресованное Ференцу Листу: «Мое здоровье так плохо, что в течение десяти дней после того, как я закончил набросок первого акта «Зигфрида», я был буквально не в состоянии написать ни одного такта без того, чтобы работу не прервала пульсирующая головная боль. Каждое утро я сажусь, вперяюсь в бумагу и доволен не меньше, чем когда читаю Вальтера Скотта. Дело в том, что я опять перегружаю себя, и как мне восстановить силы? С «Золотом Рейна» все получилось хорошо, учитывая мои обстоятельства, но «Валькирия» причинила мне много боли. В настоящий момент моя нервная система представляет собой расстроенное фортепиано, и на этом инструменте мне предстоит создавать «Зигфрида». Мне кажется, что струны, наконец, порвутся и все закончится. Мы не можем этого изменить; такая жизнь подходит только собакам».

Все эти мучения в полной мере воплотились в первом акте оперы.

Его первая сцена представляет собой необычайно яркий эпизод головной боли. В музыке явственно слышится пульсация, сначала фоновая, а потом нарастающая и постепенно все собой заполняющая.

А на сцене в это время, усиливая эффект, стучит молотом кузнец Миме. Помните лудильщика напротив дома Вагнера? Миме принадлежат и первые слова либретто: «Плохо мне! Боль без конца!»

Вагнер страдал не простой мигренью, а мигренью с аурой — зрительными расстройствами, сопровождающими приступ.

Свет мерцал в его глазах, раздражал страшно, что композитор и воплотил в третьей сцене первого акта. Ее открывает мерцающая, зигзагообразная мелодия. Миме в это время поет: «Проклятый свет! Что вспыхнуло там? Что блещет, трепещет, что брызжет, дрожит, что веет, кружит и реет вокруг?» Эти слова описывают расстройство зрения, типичное для ауры мигрени.

Частота мерцания при ауре мигрени определена экспериментально и составляет примерно 17,8 Гц.

Начало третьей сцены написано в размере две четверти, и альты и скрипки, изображающие мерцание, играют 16 шестнадцатых нот на такт, что соответствует 16 Гц или 120 ударам в минуту и близко к частоте мерцания при мигрени. Многие дирижеры выбирают в этом месте более медленный темп, но в репетиционных примечаниях к премьере «Зигфрида» в 1876 году Вагнер четко дал понять дирижеру Хансу Рихтеру, что играть надо быстрее: «Если бы вы не были такими скучными парнями, «Золото Рейна» окончили бы за два часа».

Очевидно, композитор добивался от исполнителей максимально правдоподобного ощущения головной боли.

По мнению Вагнера, первый акт «Зигфрида» превзошел все ожидания. Однако годом позже ему пришлось прервать работу на середине второго акта. Перерыв растянулся на 12 лет, второй акт был окончен в 1864 году, а опера целиком – в 1871 году. В 1876 году состоялась премьера.

Некоторые современные оперные режиссеры стараются, чтобы слушатели прочувствовали мигрень Вагнера как свою, поэтому в их постановках Миме явно страдает от сильнейшей головной боли: сжимает голову руками или горстями глотает таблетки, а в третьей сцене его слепит мерцающий свет. Нетворческие муки Вагнера до сих пор изливаются на любителей его музыки.

Если голова болит, значит она есть…

Когда голова болит у руководителя государства — это в порядке вещей.  В конце концов, она у него должна болеть. Болеть о благосостоянии народа, о развитии страны, о неприступности ее рубежей. Обычным людям головная боль ни к чему. И, тем не менее, до 90 процентов населения планеты периодически испытывают головную боль. Чаще всего( около 70% от всех болей) это головная боль напряжения (ГБН).

Головная боль

В народе говорят: «Если голова болит, значит она есть». Кто это «она»? Все думают, что это «голова». Но как показывает медицинская практика, это скорее всего «головная боль напряжения». В Международной классификации заболеваний ГБН является самостоятельным диагнозом. По определению — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности.

Сим­пто­мами ГБН яв­ля­ют­ся жа­лобы на но­ющие, ту­пые, мо­нотон­ные, сдав­ли­ва­ющие, сжи­ма­ющие бо­левые ощу­щения. Иног­да да­же не упот­ребля­ет­ся сло­во «боль», свои чувс­тва боль­ные опи­сыва­ют как дис­комфорт, «кас­ку», «шлем», «шап­ку», «кеп­ку», «об­руч» на го­лове, ко­торые очень хо­чет­ся, но не­воз­можно снять. Ча­ще боль зах­ва­тыва­ет обе по­лови­ны го­ловы, но мо­жет быть и од­носто­рон­ней.

Болевые ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, надевании головного убора, расчесывании, ярком свете, шуме и даже дуновении ветерка. Как правило, они беспокоят больного в дневное время и провоцируются перенапряжением(длительная физическая нагрузка, перенапряжение на работе). ГБН очень редко возникают в ночное. Кроме того, головная боль напряжения может сопровождаться фотофобией(боязнь яркого света), фонофобией(боязнь громких звуков). ГБН не присущи тошнота, рвота. Эти симптомы свидетельствуют о другом виде головной боли.

Типы головной боли

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

• эпизодическая;
• хроническая.

Если у вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас вероятнее всего эпизодическая головная боль напряжения.

При хронической ГБН количество приступов увеличивается в полтора, два раза. Выраженность боли при них гораздо сильнее. Хроническая ГБН часто бывает осложнением эпизодической, но может возникать у пациента первично.

Факторы развития головной боли

 

Не стоит недооценивать ГБН. С этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (от 30 до 40 лет), причем чаще всего это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Эмоциональное напряжение, стрессы, фиксация внимания и «сидячий» образ жизни — все эти факторы могут запустить механизм ГБН и стать причиной потери трудоспособности.

Лечение головной боли в клинике «МЕДИК»

Самостоятельное лечение любого вида головной боли чрезвычайно опасно. Множество заболеваний головного мозга могут маскироваться под ГБН: аномалии развития сосудов головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга и так далее, поэтому необходимо пройти комплексное обследование для уточнения диагноза.

Для постановки диагноза ГБН неврологи клиники «МЕДИК» выясняют характер и длительность болевых ощущений, сроки их существования. Иногда врачи рекомендуют вести пациенту дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Тут очень важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого наши специалисты используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа, триплексное УЗИ сосудов шеи.

Лечение ГБН, как правило, происходит медикаментозно. Из немедикаментозных методов в клинке «МЕДИК» применяется физиотерапия (электросон, электрофорез) и массаж головы и шейно-воротниковой зоны. Приблизительный курс лечения головной боли напряжения составляет 2-3 месяца.

Вылечить головную боль…

… помогут наши врачи-неврологи! Записаться на приём можно по те­ле­фо­ну 8 (8352) 23-77-23. Са­мос­то­ятель­ная за­пи­сь доступна в мо­биль­ном при­ло­же­нии «МЕ­ДИК» или в Лич­ном ка­би­не­те на сай­те.

Для того чтобы в будущем вас не беспокоила головная боль, позаботьтесь о своем здоровье заранее. Ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, чаще гуляйте на свежем воздухе, общайтесь с интересными людьми, посещайте красивые места. Приятные эмоции, воспоминания не оставят места для боли в голове!

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И МИГРЕНЬ: КАК РАСПОЗНАТЬ И ЛЕЧИТЬ

Каждый из нас в своей жизни испытывал или испытывает головную боль. Этот симптом очень распространен, особенно среди женщин. Ощущаемая боль может затрагивать всю голову или ее часть, а также шею. Эпизодическая или хроническая головная боль в ее наиболее распространенных формах, таких как головная боль от напряжения и мигрень, может серьезно повлиять на качество жизни.

 

Неудивительно, что только недавно головная боль была признана социально инвалидизирующим заболеванием. Мы спросили доктора Пьетро Басси, невролога Центра диагностики и лечения головных болей и Центра диагностики и лечения головокружения в клинике Palazzo della Salute, есть ли эффективные методы лечения и как распознать разные типы головных болей?

 

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

 

Головные боли делятся на две большие категории:

• первичная или формы, которые не имеют органической причины, и которые включают головную боль от напряжения, мигрень и гораздо более опасные и редкие кластерные головные боли;

• вторичные, то есть все те формы, при которых головные боли вызваны органическими причинами, такими как опухолевые образования, аневризмы, абсцессы, менингит, энцефалит, глаукома, инфекции уха, синусит, травмы головы или шеи.

 

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ И МИГРЕНЬ

 

Существуют различные типы хронических головных болей, однако наиболее известными и распространенными являются головная боль от напряжения и мигрень.

 

Головная боль от напряжения

 

«Головная боль от напряжения обычно характеризуется приглушенной и давящей болью, которая может длиться несколько часов или даже дней. Эта боль плохо локализуется, обычно поражая всю голову, и может сопровождаться тошнотой.

 

Головная боль от напряжения, безусловно, является наиболее частой и возникает в основном из-за эмоционального напряжения, связанного в основном со стрессом; последнее вызывает напряжение мышц шеи (в частности, трапециевидной мышцы), что может вызвать боль, которая, в свою очередь, может распространяться от затылка до лба и глаз.

 

Женщины страдают такой головной болью чаще, чем мужчины, в соотношении 3:1,» — поясняет доктор Басси.

 

МИГРЕНЬ

 

С другой стороны, мигрень, в основном, поражает половину черепа и вызывает пульсирующую боль разной интенсивности, которая может длиться несколько дней.

 

Стоит отметить, что у страдающих мигренью часто есть родственники (чаще всего женщины) с такой же болезнью.

 

Первоначально мигрень может проявляться неврологическими симптомами, предшествующими головной боли, в том числе:

• зрительный симптом с частичной потерей зрения;

• появление так называемых мерцающих свечений, продолжающихся несколько минут;

• покалывание или потеря силы в одной части тела.

 

Существуют также другие связанные симптомы, такие как фонофобия и светобоязнь (раздражение из-за интенсивного звука и света соответственно), почти всегда сопровождающиеся тошнотой и реже рвотой. В этом случае пациент предпочитает находиться в тихой и темной комнате.

 

По сравнению с головной болью от напряжения, причина мигрени лучше изучена: происходит изменение нейротрансмиттеров головного мозга, критическое состояние которого запускается каскадом серотонина, вызывающим сначала сужение сосудов с симптомами, главным образом, на визуальном уровне (офтальмологическая аура), а затем — расширение сосудов с началом головной боли.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Симптом головной боли носит очень общий характер, — продолжает специалист, — диагноз можно поставить клинически, и очень важно провести точный сбор анамнеза, а именно:

• тип и частота головной боли;

• сопровождающие заболевания;

• привычки пациента;

• ритм сна-бодрствования;

• питание, поскольку было доказано, что некоторые продукты (шоколад, выдержанный сыр, сухофрукты, колбасы, красное вино) могут иногда вызывать приступы головной боли у некоторых людей.

 

После получения полной клинической картины пациента проводится неврологический осмотр. Чтобы исключить внутричерепные патологии, желательно прибегать к более точным диагностическим тестам, таким как МРТ.

 

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

 

«Головная боль от напряжения очень часто становится хронической. В таком случае необходимо прибегать к терапии, состоящей из транквилизаторов или антидепрессантов в низких дозах, которые позволяют человеку лучше реагировать на стресс. Важно, чтобы курс лечения строго соблюдался и длился столько времени, сколько указал специалист».

 

В случае эпизодической головной боли от напряжения применяемая терапия может быть симптоматической с приемом лекарств (противовоспалительных, обезболивающих) в момент появления симптомов.

 

ЛЕКАРСТВО ОТ МИГРЕНИ

 

При мигрени, когда приступы бывают реже 3-4 раз в месяц, применяют триптаны. Если количество кризисов становится больше 4-5 в месяц, рекомендуется переход на профилактические препараты: существуют разные виды, но наиболее часто используемые и эффективные — это бета-адреноблокаторы.

 

КАК ИХ ПРЕДОТВРАТИТЬ

 

«В этом случае трудно говорить о реальной профилактике, обычно мы стараемся предложить пациенту вести дневник головной боли, в котором он должен отражать:

• частоту головных болей,
• продолжительность,
• интенсивность,
• терапию, которую он/она приняла.

 

Таким образом можно лучше сформировать у пациента представление о его привычках, чтобы избежать факторов, которые могут способствовать возникновению головных болей, таких как стресс, некоторые лекарства и продукты питания,» — заключает доктор Басси.

 

Пациентам, страдающим от хронической головной боли, важно полагаться на специалистов и экспертные центры, такие как Центр диагностики и лечения головной боли в Palazzo della Salute. Центры проводят раннюю диагностику, специфическое и целенаправленное лечение. Крайне не рекомендуется проводить самостоятельную терапию, что может скорее ухудшить ситуацию, чем улучшить ее.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более

• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения

• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)

• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т.д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль. Существуют и другие классификации головной боли. Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль). Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН. Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли. Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении. Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени. У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе). Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются. Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период. Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан, неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре. Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы ?- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (?-липоевую) кислоту. Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой. Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс. Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий. ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли. Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области. Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны. В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи. Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия

Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса. Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин). Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта. Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач. Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли. При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата. Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты, антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия. Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения, модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной боли, обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Публикацию подготовила врач-невропатолог, канд.мед.наук – Балковая Нелли Борисовна.

Фонофобия — Что такое фонофобия? Фонофобия

Что такое фонофобия? Люди с фонофобией боятся громкого звука. Фонофобия — это тревожное расстройство, а не нарушение слуха.

Фонофобия — это боязнь громких звуков. Фонофобию еще называют лигирофобией. Название «Фонофобия» происходит от греческих слов «звук» и «страх». Фонофобия — это не нарушение слуха.

Внезапный громкий и неожиданный звук может вызвать приступы паники у человека, страдающего фонофобией.Люди с фонофобией могут бояться устройств, которые могут внезапно издавать громкие звуки, например, будильника.

Например, прослушивание музыки, которая начинается с минуты молчания, а затем внезапно переходит в громкую музыку, было бы чрезвычайно поразительным для большинства людей, если они не знали заранее о ее содержании. Само по себе испуг — это нормальная реакция, но главное отличие в том, что люди с фонофобией активно боятся такого явления.

Другой пример — это наблюдение, как кто-то взрывает воздушный шар, превышающий его нормальную вместимость.Для человека с фонофобией это часто является тревожным, даже тревожным явлением, поскольку он или она ожидают громкого звука, когда воздушный шар лопнет.

Симптомы фонофобии

Фонофобия имеет ряд общих симптомов с другими тревожными расстройствами. Симптомы фонофобии могут включать одно или несколько из следующих:

• Желание бежать
• Сильный страх громких звуков
• Чрезмерное потоотделение
• Нерегулярное сердцебиение
• Тошнота или головокружение
• Паническая атака
• Обморок
• Сильный перепад настроения после громкого звука

Лечение фонофобии

Не существует единого проверенного метода лечения фонофобии.Тем не менее, популярные виды терапии оказались полезными, помогая людям справиться с симптомами, связанными с фонофобией. Экспозиционная терапия и когнитивно-поведенческая терапия являются одними из самых популярных. Их можно использовать в сочетании с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, чтобы уменьшить беспокойство и снять стресс.

Фонофобию не следует путать с гиперакузией (повышенной чувствительностью к определенным звукам) или мизофонией (сильной реакцией на определенные звуки). Но иногда фонофобия может относиться к крайней форме мизофонии.

Источники: www.wikipedia.org и www.allaboutcounselling.com

Сопутствующие заболевания:
Дискомфорт в области громкости
Гиперакузия
Мизофония

фонофобия при мигрени

Тимоти К. Хейн, Мэриленд, Чикаго IL. • Последнее изменение страницы: 3 марта 2021 г.

См. Также: сенсорная чувствительность при мигрени •

Фонофобия означает «ненормальный дискомфорт от звука». Другой способ думать об этом заключается в том, что почти каждый будет испытывать дискомфорт от громкого шума (т.е. это нормальный дискомфорт от звука. Люди с фонофобией имеют более быстрый рост уровня дискомфорта или, возможно, более низкий порог дискомфорта, чем другие люди. Такой способ формулировки вещей подразумевает две группы: одна имеет более крутой наклон дискомфорта по сравнению с интенсивностью, а другая имеет более раннюю «стену», определяющую точку, в которой они сигнализируют о том, что им неудобно. Здесь мы явно исключаем людей, которые слышат лучше, чем другие люди — это случается не очень часто, но может произойти в состоянии, называемом «SCD», когда человек может слышать определенные типы звуков лучше, чем нормальные люди.

Фонофобия — распространенный симптом, имеющий разные причины. Тесно связанный симптом гиперакузии встречается у 5% населения в целом. Это также связано с «мизофонией», которая связана с дискомфортом от относительно мягких звуков (представьте себе чмокание губами).

Смысл	Порог	Дискомфорт	Измерение	Комментарий
Свет	Светочувствительность	Светобоязнь
Звук	Гиперакузия	Фонофобия	ЛПНП	Коррелирует с чувствительностью к запаху (Rocho-Filho et al, 2016)
Запах	Чувствительность к запаху	Осмофобия	Upsit, Sniffit
Погода	Барочувствительность	? Барофобия?
Боль	Аллодиния
Чувствительность к движению	кинезиофобия	Укачивание	Анкеты разные	Укачивание может вызвать чувствительность к запахам

Как и в случае с обонянием и светочувствительностью, с чувствительностью к звуку делается попытка различить более низкий порог чувствительности и больший дискомфорт.Здесь мы явно не говорим о более низких порогах. Совершенно очевидно, что люди, страдающие мигренью, не имеют лучшего слуха, чем все остальные, скорее, они могут испытывать больший дискомфорт, чем все остальные, из-за громких звуков.

ЛПНП

Технология измерения как пороговых значений, так и дискомфорта очень хорошо отработана для звука, где оценка «LDL» или уровней дискомфорта по громкости является обычным делом при установке слуховых аппаратов. Это грубый и субъективный процесс простого выяснения пациентов, когда они думают, что звук слишком громкий.

Можно было бы подумать, что для ЛПНП следует «подогнать» уровень дискомфорта к сенсорному порогу — или, другими словами, попытаться различить входной сигнал в мозг и реакцию в мозг. Для слуха это можно сделать, вычтя порог чистого тона из ЛПНП.

Вербовка и чем она отличается от других типов фонофобии:

У пациентов с потерей слуха также возможно более резкое отображение между воспринимаемой громкостью и представленной громкостью.Термин «набор» относится к феномену восприятия, когда звуки быстро становятся громче с увеличением уровня звука, что приводит к несколько парадоксальной, но распространенной просьбе людей с улитковыми расстройствами «говорить громче», за которой следует жалоба «прекратить кричать» (Cai et al. др., 2009). Другое определение — аномальный рост громкости с увеличением интенсивности стимула (Carver, 1972). Таким образом, пациенты с набором номера имеют более низкий звуковой порог дискомфорта и имеют определенный тип фонофобии.При рекрутменте повреждается ухо и наблюдается потеря слуха. Таким образом, один и тот же основной симптом фонофобии может быть назван «вербовкой», когда есть повреждение уха и снижение порога слышимости.

Один метод тестирования на набор — одно ухо в норме, а у другого более быстрый рост громкости. Из https://hearinghealthmatters.org/pathways/2016/loudness-recruitment-commentary/ (Франк Мусик, доктор философии).

Классический набор громкости лучше всего демонстрируется путем сравнения уха с сенсорной потерей слуха с ухом того же субъекта без потери слуха.Если попытаться сбалансировать громкость между двумя ушами путем чередования стимулов, подаваемых на одно ухо, а затем на другое, заметные различия наблюдаются на более низких уровнях, но эта разница исчезает на более высоких уровнях.

Тест SISI — это умный метод обнаружения рекрутмента без сравнения двух ушей — он зависит от способности испытуемого различать небольшие изменения в интенсивности звука — пациенты с улитковыми расстройствами могут различать меньшие шаги в интенсивности звука, потому что громкость растет быстрее.

Рекрутмент предположительно опосредуется адаптивными изменениями в стволе мозга, и не ожидается, что он произойдет у пациентов с мигренью.

Вызов мигрени звуками

Наши пациенты часто сообщают, что громкий шум вызывает мигрень. Тем не менее, литература о головной боли, по-видимому, не одобряет общую концепцию, согласно которой шум является триггером мигрени.

Шульте и др. (2015) предположили, что звуковая чувствительность не является триггером, а частью «предупредительной фазы» мигрени.Харриотт (2014) сообщил, что 70-90% пациентов с мигренью сообщают о чувствительности или отвращении к шуму во время приступа.

Harriott (2014) также заявил, что около 2/3 мигрени сообщают о чувствительности к звуку между приступами мигрени.

Мартин и др. (2006) предполагают, что пациенты с мигренью вызывают собственную чувствительность, избегая громких шумов, и, по-видимому, предполагают, что пациенты с мигренью должны испытывать более громкий шум. Мы сомневаемся.

Примерно так же Андерссон и др. (2005) предполагают (без каких-либо доказательств), что психотерапия может быть полезным лечением гиперакузии любого вида.Опять же, хотя мы не имеем ничего против психотерапии, мы сомневаемся, что это ответ на звуковую чувствительность мигрени. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), о которой идет речь в этой статье, какое-то время была увлечением, которое сейчас, похоже, идет на убыль.

Rojahn и Gerhards (1986) предположили, что пациенты с мигренью демонстрировали «более высокий уровень общей стрессовой чувствительности», и подразумевали, что их большая шумовая «отвращение» была, по сути, характеристикой личности.

Звуковой дискомфорт как критерий диагностики мигрени

Ашкенази и др. (2009) сообщили о «порогах неприятия звука», которые, по-видимому, являются измерениями «ЛПНП» под другим названием.У 60 пациентов с мигренью среднее значение SAT, составляющее в среднем 1000, 4000 и 8000, было примерно на 15 дБ ниже, чем у 52 пациентов без мигрени. Это было между атаками. Во время мигрени SAT также был примерно на 15 дБ ниже. Мы удивлены, что разрыв не увеличивался во время приступов мигрени, так как, вообще говоря, светочувствительность и аллодиния нарастают во время мигренозной головной боли.

Vingen et al (1998) также сообщили о большей чувствительности к «дискомфорту, вызванному звуком».

Main et al (1997) аналогичным образом сообщили о большем дискомфорте при звуке как вне приступа, так и при мигрени.

Woodehouse и Drummond (1993) сообщили, что пороги слухового и зрительного дискомфорта снижаются во время приступов мигрени. Они заявили, что результаты не подтверждают мнение о том, что фонофобия является проявлением набора громкости.

В связи с этим Джоффили и др. (2016) сообщили, что у женщин с мигренью и фонофобией наблюдается дефицит подавления ОАЭ, что свидетельствует о нарушении их способности подавлять реакции наружных волосковых клеток. Поскольку OAE используются для подавления звука, в этом исследовании, по сути, говорится, что у пациентов с мигренью внешние волосковые клетки остаются включенными — что было бы разумным поступком, если бы человека беспокоили громкие звуки.

Интенсивность восприятия звука у лиц с мигренью.

Нет никаких заявлений о том, что люди с мигренью могут слышать лучше, чем люди, не страдающие мигренью. Другими словами, пациенты с мигренью просто чувствуют, что их слух «сверхзвуковой». Возможно, это больше связано с вниманием, чем с тем, насколько хорошо функционирует их ухо.

Ссылки:

• Andersson, G., et al. (2005). «[Гиперакузия — неизведанная область. Когнитивно-поведенческая терапия может облегчить проблемы при слуховой непереносимости, состояние, вызывающее множество вопросов].»Lakartidningen 102 (44): 3210-3212.
• Ашкенази А. и др. (2009). «Иктальная и интериктальная фонофобия при мигрени — количественное контролируемое исследование». Цефалгия 29 (10): 1042-1048.
• Cai et al. Рекрутирование нейронов и комментарии к громкости «Интенсивность кодирования в вентральном ядре улитки после акустической травмы: последствия для набора громкости» J Assoc Res Otolaryngol. 2009 Март; 10 (1): 1–4. Опубликовано онлайн 22 января 2009 г. doi: 10.1007 / s10162-009-0156-0 PMCID: PMC2644387
• Карвер, В.(1972) Процедуры баланса громкости. (В: J. Katz, Ed.) Handbook of Clinical Audiology, Williams and Wilkins, Baltimore, pp. 180-203
• Harriott AM, Schedt TJ. Мигрень связана с изменением обработки сенсорных стимулов. Представитель Curr Pain Hedache (2014) 18: 458
• Джоффили Л. и др. (2016). «Оценка подавления отоакустической эмиссии у женщин с мигренью и фонофобией». Neurol Sci 37 (5): 703-709.
• Main, A., et al. (1997). «Светобоязнь и фонофобия у мигреников между приступами.»Головная боль 37 (8): 492-495.
• Martin, P. R., et al. (2006). «Шум как триггер головной боли: взаимосвязь между воздействием и чувствительностью». Головная боль 46 (6): 962-972.
• Ройан, Дж. И Ф. Герхардс (1986). «Субъективная чувствительность к стрессу и физиологические реакции на аверсивный слуховой раздражитель у людей с мигренью и контрольной группы». J Behav Med 9 (2): 203-212.
• Schulte, L.H., et al. (2015). «Фото-, осмо- и фонофобия в предупредительной фазе мигрени: принять симптомы за триггеры?» J Головная боль Боль 16:14.
• Vingen, J. V., et al. (1998). «Фонофобия при мигрени». Цефалгия 18 (5): 243-249.
• Вудхаус, А. и П. Д. Драммонд (1993). «Механизмы повышенной чувствительности к шуму и свету при мигрени». Цефалгия 13 (6): 417-421.

Светобоязнь и фонофобия: связаны ли светочувствительность и чувствительность к звуку?

Два уникальных, но взаимосвязанных симптома часто занимают первое место среди людей с хроническими заболеваниями: светобоязнь и фонофобия.Интересно, что они редко появляются изолированно, что указывает на то, что между ними могут существовать общие физиологические процессы. В этом посте мы объясняем, что представляют собой эти медицинские термины и почему они часто встречаются вместе.

Что такое светобоязнь и фонофобия?

Большинство людей, вероятно, не знакомы с терминами фото- или фонофобия, если только они не узнали о них из разговора со своим врачом или специалистом. Итак, давайте начнем с определений, стоящих за этими медицинскими терминами:

---

Светобоязнь : Аномальная чувствительность к свету
Фонофобия : Аномальная чувствительность к звуку

---

Люди, страдающие светобоязнью, часто жалуются, что свет слишком яркий или флуоресцентные лампы надоедают.Экраны компьютеров или устройств, солнечный свет и блики также могут негативно повлиять на людей с этим симптомом.

Фонофобия также представляет собой сильную нетерпимость к окружающей среде, особенно к звуку. Хотя этот термин может вызывать концепцию страха, для людей с хроническими заболеваниями он обычно представляет собой чувствительность к громким шумам, таким как движение транспорта, музыка или даже разговоры.

Как часто фотофобия и фонофобия встречаются вместе?

Степень проявления обоих этих симптомов зависит от конкретного состояния, которое их вызывает.Вот лишь несколько расстройств, которые могут вызвать эти проблемы:

• Состояния мигрени и головной боли
• Черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга
• Фибромиалгия
• Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Расстройства аутистического спектра

В случае мигрени гиперчувствительность к яркому свету и громким шумам включается как часть диагноза расстройства головной боли.Удивительно, но эта чувствительность — далеко не самая распространенная проблема после головной боли, причем более 85% испытывают ее во время приступов. ¹ Люди, страдающие мигренью, также испытывают повышенный дискомфорт, связанный со светом и звуком, между приступами, в большей степени, чем большинство других симптомов. ²

Хотя симптомы мигрени менее выражены, чем традиционные симптомы, пациенты с другими расстройствами головной боли (кластерная головная боль, головная боль напряжения и т. Д.) Также подвержены влиянию света и шума. ^3,4

Травмы головы или головного мозга также могут быть связаны с фото- и фонофобией. Эти проблемы чаще связаны с более долгосрочными неврологическими эффектами сотрясения мозга, но все же негативно влияют на людей в первые несколько дней или недель после травмы. ⁵ Свет, как правило, представляет собой большую проблему для выживших, но, по крайней мере, у четверти — а, возможно, и больше — вероятно, будет один или оба симптома. В частности, ветераны, получившие легкую черепно-мозговую травму (например, в результате взрыва во время боя), могут подвергаться еще большему риску.

Наконец, люди с фибромиалгией и другими нарушениями обработки сенсорной информации (СДВГ, аутизм) должны иметь дело с повышенной чувствительностью к окружающей среде. Другие ощущения также вступают в игру с этими состояниями, включая негативные или болезненные реакции на прикосновение или обоняние, хотя люди с мигренью также могут испытывать эти проблемы. ⁶

Стоит отметить, что свет и шум также были отдельно определены как триггерные факторы для многих пациентов.Это, вероятно, является продолжением этой более широкой сенсорной чувствительности и в равной степени зависит от изменений в мозге, связанных с их состояниями. И хотя есть вопросы о том, в какой степени они могут вызывать боль или другие симптомы, мы должны принимать их во внимание, учитывая, насколько они распространены.

Почему светочувствительность сосуществует с чувствительностью к звуку?

До сих пор остается загадкой для медицины, почему эти и другие состояния вместе вызывают фотофобию и фонофобию, но исследователи определили несколько возможных объяснений.

Очевидно, что основная причина появления этих симптомов в тандеме — это результат самих нарушений. Снова и снова исследования показывают, что одним из основных их эффектов является нарушение центральной нервной системы, которая отвечает за то, как мы интерпретируем окружающую обстановку. В результате это может вызвать множество реакций, характеризующих светобоязнь и / или фонофобию, в том числе: ^7,8

• Более сильные отрицательные реакции на раздражители окружающей среды , включая симптомы световой или звуковой чувствительности, а также их состояния
• Пониженная общая толерантность к свету и звуку , из-за чего даже соответствующие уровни кажутся чрезмерными или даже болезненными
• Чрезмерная стимуляция мозга , вызывающая неспособность правильно обрабатывать окружающее, что также может усугубляться психологическим стрессом

Недавно другие эксперты определили прямую связь между зрительной и слуховой системами и соответствующей активностью мозга у людей с мигренью.Эти системы активируются во время приступов и, таким образом, приводят к сенсорным симптомам, которые описывают многие пациенты. Интересно, что люди с тревожными или паническими расстройствами также могут испытывать сравнимую активность, что усиливает связь с повышенной чувствительностью, связанной с тревогой.

Наконец, осложняющие факторы могут увеличить вероятность светобоязни или фонофобии. Было показано, что тревога, стресс и / или сопутствующие эмоциональные расстройства (например, посттравматическое стрессовое расстройство) усиливают физиологическую реакцию человека на окружающую среду.Непонятно, почему это происходит, но это может быть усилено поведением избегания — например, изоляцией в темной комнате — которое многие принимают, чтобы держаться подальше от ярких или шумных мест. Уменьшение воздействия со временем может иметь противоположный эффект за счет ухудшения сенсорной чувствительности.

Подробнее о светобоязни ➜

---

Подробнее о светочувствительности:

Светобоязнь, светочувствительность: факты и статистика

Синдром постконтузии и светочувствительность

Неврологические симптомы фибромиалгии: мигрень, светочувствительность и многое другое

Светочувствительность СДВГ: связь с гиперчувствительностью и сенсорной обработкой

Как светочувствительность влияет на кластерную головную боль?

---

Каталожные номера:

¹ Lipton RB, Munjal S, Alam A, Buse DC, Fanning KM, Reed ML, Schwedt TJ, Dodick DW.Исследование симптомов и лечения мигрени в Америке (MAST): методы базового исследования, схемы лечения и гендерные различия. Головная боль. Октябрь 2018; 58 (9): 1408-1426. DOI: 10.1111 / глава.13407. Epub 20 октября 2018 г.

² Main A, Dowson A, Gross M. Светобоязнь и фонофобия у мигрени между приступами. Головная боль. 1997 сентябрь; 37 (8): 492-5.

³ Vingen JV, Pareja JA, Stovner LJ. Количественная оценка светобоязни и фонофобии при кластерной головной боли. Цефалгия.1998 июн; 18 (5): 250-6.

⁴ Vanagaite Vingen J1, Stovner LJ. Светобоязнь и фонофобия при головной боли напряжения и цервикогенной головной боли. Цефалгия. 1998 июль-август; 18 (6): 313-8.

⁵ Waddell PA, Gronwall DM. Чувствительность к свету и звуку после легкой травмы головы. Acta Neurol Scand. 1984 Май; 69 (5): 270-6.

⁶ Wilbarger JL, Cook DB. Мультисенсорная гиперчувствительность у женщин с фибромиалгией: последствия для благополучия и вмешательства.Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92 (4): 653-6.

⁷ Ян Г, Баад-Хансен Л., Ван К., Се QF1, Свенссон П. Влияние негативных эмоций, вызванных светом, шумом и вкусом, на тепловую чувствительность тройничного нерва. J Головная боль Боль. 2014 7 ноября; 15:71. DOI: 10.1186 / 1129-2377-15-71.

⁸ Howe FEJ, Stagg SD. Как сенсорный опыт влияет на подростков с расстройствами аутистического спектра в классе. Журнал аутизма и нарушений развития. 2016; 46: 1656-1668.DOI: 10.1007 / s10803-015-2693-1.

Определение фонофобии Merriam-Webster

фо · но · фобия | \ ˌFō-nə-ˈfō-bē-ə \

1 : непереносимость звука или гиперчувствительность к нему. Мигрень — это эпизодическое заболевание, проявляющееся головной болью, сопровождающейся анорексией, тошнотой, рвотой, светобоязнью и фонофобией.- Сид Гилман

2 датированный

а : боязнь звуков и особенно громких внезапных звуков

б : боязнь услышать собственный голос

Что такое фонофобия? — Блог компании Kiversal

Фобия — это крайний и иррациональный страх перед определенным объектом, человеком, животным, действием или ситуацией.В этой статье обсуждается фонофобия и ее симптомы, а также возможные методы лечения этого страха перед громкими звуками.

Фонофобия — это нарушение слуха?

Фонофобия , также известная как лигирофобия , — это иррациональный страх перед громкими звуками. Его название происходит от греческих слов звука ( phōno ) и страха ( phobos ).

В общем, это нормально, если люди испугаются внезапными или громкими звуками, такими как фейерверк или музыка, которая внезапно становится очень громкой.Разница с теми, кто страдает фонофобией, заключается в том, что они живут в постоянном страхе перед этими звуками. Следовательно, фонофобия классифицируется как тревожное расстройство , которое на самом деле не связано с проблемами слуха .

Различия между фонофобией и гиперакузией

Hyperacusis — это состояние это происходит из-за проблемы с центральным центром обработки слуха и как он воспринимает звуки.Пациентам с гиперакузией трудно терпеть шум, который может вызвать дискомфорт и боль. Гиперакузия не имеют ясную причину, хотя некоторые случаи могут быть связаны с нарушениями и проблемы со слухом, такие как болезнь Меньера и шум в ушах. Однако, похоже, не имеют никакого отношения к индивидуальному порогу слуха : некоторые больные иметь отличный слух.

Таким образом, основное различие между фонофобией и гиперакузией заключается в том, что фонофобия является разновидностью фобического расстройства , а не нарушения слуха.

Фонофобия или лигирофобия: симптомы и лечение

Большинство симптомов фонофобии совпадают с симптомами других тревожных расстройств, таких как желание бежать, чрезмерное потоотделение, паника и нерегулярное сердцебиение, тошнота и головокружение или даже обморок. Однако фонофобию можно отличить от других расстройств по сильному страху громких звуков и резким перепадам настроения после их прослушивания.

Это расстройство, серьезно влияющее на качество жизни пациента.Как указано в этой статье на онлайн-платформе Psicología y mente, хотя не существует единого метода лечения фонофобии , несколько типов терапии оказались полезными, помогая пациентам справиться с ее симптомами:

• Когнитивно-поведенческий терапия : сеансы разговора с терапевтом изменить образ мышления и поведения пациента, когда столкнулся с громким шумом. Изменение негативных паттернов может снизить уровни тревожности.

• Групповая подверженность терапия : это включает постепенно подвергая группу людей в одной комнате более громким звукам.Тот факт, что они находятся в безопасной среде, может помочь уменьшить их дискомфорт.

• Техники релаксации : дыхательные упражнения или расслабление мышц могут помочь пациенту, чтобы получить контроль над своими эмоциями.

Вы когда-нибудь страдали фонофобией ? Помощь кто-то в такой же ситуации, оставив здесь комментарий о своем опыте.

Чувствительность к шуму (гиперакузия) — NHS

Hyperacusis — это когда повседневные звуки кажутся намного громче, чем должны.Лечение может помочь. Обратитесь к терапевту, если считаете, что у вас гиперакузия.

Проверьте, есть ли у вас гиперакузия

У вас может быть гиперакузия, если некоторые повседневные звуки кажутся намного громче, чем должны. Иногда это может быть болезненно.

На вас могут подействовать звуки вроде:

• звенящие монеты
• лай собаки
• двигатель автомобиля
• кто-то жует
• пылесос

Ваша чувствительность к шуму может повлиять на отношения, учебу или работу, а также на ваше общее самочувствие.

Гиперакузия может поражать одно или оба уха. Это может возникнуть внезапно или развиться со временем.

Другие типы слуховой чувствительности:

• Если какие-то звуки вас злят, возможно, у вас мизофония
• Если некоторые звуки вызывают у вас беспокойство, возможно, у вас фонофобия
• , если у ваших ушей есть проблемы с переключением между тихими и громкими звуками, у вас может быть набор

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• повседневные шумы кажутся слишком громкими

Ваш терапевт может направить вас к специалисту по слуху для дальнейших обследований и лечения.

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Лечение гиперакузии

Гиперакузис можно вылечить, если он вызван другим заболеванием, например мигренью, травмой головы или болезнью Лайма.

Если нет ясной причины, вам могут предложить лечение, которое поможет вам снизить чувствительность к повседневным звукам.

Это может быть:

• звуковая терапия, чтобы вы снова привыкли к повседневным звукам, и может потребовать ношения наушников, издающих белый шум
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), чтобы изменить ваше отношение к гиперакузии и уменьшить беспокойство

Вещи, которые можно попытаться облегчить при гиперакузии

Не

• не используйте беруши или наушники, если в этом нет необходимости.
• не избегайте шумных ситуаций, так как это сделает вас еще более чувствительными к шуму

Информация:

Чтобы поговорить с другими людьми с гиперакузией и поделиться своим опытом, позвоните:

Причины гиперакузии

Причина гиперакузии неясна.Он может появляться сам по себе или с другими условиями, например:

Узнайте больше о гиперакузии от Британской ассоциации по тиннитусу.

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 2 апреля 2022 г.

Проблемы со слухом — гиперакузия — лучший канал здоровья

Гиперакузия — это тип пониженной толерантности к звуку. Люди с гиперакузией часто находят обычные шумы слишком громкими, а громкие — дискомфортными или болезненными.Наиболее частой причиной гиперакузии является повреждение внутреннего уха в результате старения или воздействия громкого шума.

Гиперакузия часто ассоциируется с тиннитусом (гудение, звон или свист в ушах) и искажением звуков. Обычно поражаются оба уха, хотя возможно поражение только одного уха. Другие типы снижения толерантности к звуку включают «набор громкости» и «фонофобию».

Симптомы гиперакузии

Начало гиперакузии может быть постепенным или внезапным.Симптомы включают:

• очень тихие звуки удобны, но обычные звуки (например, голоса при разговорной громкости) слишком громкие или искаженные
• ваш собственный голос кажется слишком громким или искаженным
• звуки низкой интенсивности, например шум холодильника , кажется слишком громким
• внезапный, громкий шум может вызвать дискомфорт и боль
• громкий шум может:
  • ухудшают вашу чувствительность к звуку на некоторое время
  • ухудшают шум в ушах и искажения
  • вызывают ощущение «хлопка» внутри уха.

Причины гиперакузии

Некоторые известные причины гиперакузии включают:

• изменения слуха из-за старения
• однократное воздействие громкого шума, например взрыв
• шлепок по уху
• хронический воздействие шума, например, работа в шумной среде
• определенные лекарства
• травма головы
• операция на ухе
• паралич лицевого нерва — из-за которого механизм в среднем ухе, защищающий вас от громкого шума, не сработает. функция
• медицинские процедуры — очистка закупоренного слухового прохода может вызвать временное повышение чувствительности к звуку.

Если у вас непереносимость звука только в одном ухе, необходимо провести обследование на наличие акустической невриномы (опухоли) балансного (вестибулярного) нерва. Опухоль легче удалить, если она обнаружена на ранней стадии. Однако, даже если опухоль обнаружена, не во всех случаях требуется удаление.

Диагностика гиперакузии

Нет тестов для диагностики снижения толерантности к звуку. Диагноз в основном зависит от вашего описания дискомфорта. Аудиологические тесты используются для оценки здоровья вашего уха.

Влияние гиперакузии

Если у вас сильная гиперакузия, вы можете обнаружить, что вам неудобно выходить из дома, и что ваша пониженная толерантность к звуку влияет на вашу карьеру и социальную жизнь.
Некоторые люди считают, что повседневные действия, такие как вождение автомобиля, использование газонокосилки, пылесоса или электроинструмента, просмотр телевизора или прослушивание музыки, являются проблематичными. В торговых центрах, ресторанах и кинотеатрах может быть слишком шумно.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев с гиперакузией можно справиться.

Лечение гиперакузии

Как правило, после появления шумовой чувствительности лекарства не существует, поскольку распространенными причинами являются шумовое повреждение и старение внутреннего уха.Поможет избегать шума.

Другие заболевания внутреннего уха, которые могут быть ошибочно приняты за гиперакузию, поддаются лечению, поэтому важна своевременная оценка состояния ушей.

Как правило, чувствительность к звуку регулируется несколькими способами, включая:

• использование средств защиты органов слуха в шумной обстановке , например, при работе с электроинструментами или при громкой музыке. Это связано с тем, что шум в ушах и повышенная чувствительность могут усугубляться чрезмерными звуками.Нет необходимости носить средства защиты органов слуха при повседневных занятиях.

  No related posts.