причины, симптомы, диагностика и лечение

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации. Лечение неврастении зависит от ее вида. Основополагающим моментом является устранения причинного фактора неврастении.

Общие сведения

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации.

Классификация

Неврастения классифицируется по клиническим формам как:

• Гиперстеническая форма
• Раздражительная слабость
• Гипостеническая форма

Данные формы могут проявляться как фазы протекания неврастении.

Симптомы неврастении

Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией — это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями: учащение пульса (тахикардия), ощущение сердцебиения, давящая или колющая боль в области сердца, артериальная гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в ходе оживленной беседы.

При неврастении возможны диспепсические явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка. Тяжесть в желудке, метеоризм, беспричинные поносы или запоры. У пациентов могут быть частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто бывает снижено половое влечение. У мужчин возникает преждевременное семяизвержение, приводящее к сокращению времени полового акта, что формирует у пациентов чувство слабости и неудовлетворенности.

Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Больные легко выходят из себя, кричат на сослуживцев или родственников, часто проявляют нетерпение, не могут держать себя в руках и способны даже оскорбить окружающих. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности, причем это происходит не столько за счет утомления, сколько за счет первичной слабости активного внимания: рассеянности и несобранности, невозможности «включиться» в работу и сосредоточиться на выполняемом деле. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается (часто встает из-за стола, уходит со своего рабочего места, реагирует на посторонние звуки и действия коллег). После такого отвлечения ему снова трудно начать работу. Это повторяется много раз в течение рабочего дня и в результате человек ничего не успевает сделать. Пациенты также жалуются на нарушения сна в виде проблем с засыпанием, частых ночных пробуждений, тревожных сновидений, связанных с дневными переживаниями. Как результат — тяжелое утреннее пробуждение без чувства отдыха, неясная голова, плохое настроение, постоянное чувство усталости и разбитости. Подобное утреннее состояние больных неврастенией может несколько улучшаться к вечеру. Характерна давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела.

Раздражительная слабость — вторая фаза неврастении, которая наступает у лиц холерического темперамента или людей с уравновешенным сильным типом нервной системы в случаях, если на первой стадии выздоровление не произошло, а действие патогенного фактора продолжается. Для больного по-прежнему характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Пациенты легко возбуждаются и кричат, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Во второй фазе неврастении больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает. Перерывы между такими попытками работать не улучшают ситуацию, так как они не приносят психического отдыха больному. Поэтому многократные попытки поработать могут довести больного неврастенией до состояния полного изнеможения.

Гипостеническая форма развивается как третья фаза неврастении. Она может возникнуть с самого начала заболевания у астеничных, тревожных и мнительных людей со слабым типом нервной системы. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточенны на своих внутренних ощущениях и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.

По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.

Диагностика неврастении

Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра. При клиническом обследовании необходимо исключить наличие хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний, начальным проявлением которых может быть неврастения. Неврастения может развиться и как проявление органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции), поэтому для его исключения пациента обследуют на компьютерном (КТ головного мозга) или магнитно-резонансном (МРТ головного мозга) томографе. Для оценки мозгового кровообращения при неврастении проводят реоэнцефалографию.

Лечение неврастении

В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.

Проводят общеукрепляющее лечение, назначают гопантеновую кислоту, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.

При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: хлордиазепоксид, нитразепам; при нарушениях сна — снотворные средства: зопиклон, золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы диазепама, пиритинол, элеутерококк, фонтурацетам. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, корень аралии маньчжурской, пантокрин.

При всех формах неврастении возможно назначение тиоридазина. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.

Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.

Прогноз и профилактика неврастении

Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.

Главным в предупреждении развития неврастении является соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Важное значение имеет смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых. В некоторых случаях предотвратить развитие начинающегося невроза помогает отпуск и поездка на отдых.

www.krasotaimedicina.ru

66. Неврастения, диагностика, лечение.

Неврастения – невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы

Клиника: Частый СМ — диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня — «каска неврастеника». Возможно головокружение без вращения окружающих предметов. Сердцебиение, сжимания или покалывания в области сердца, больные легко краснеют и бледнеют. Плохой аппетит, давление в подложечной области, изжога, отрыжка, вздутие живота, запор, беспричинные поносы и другие диспепсические явления.

Поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях. Снижение полового влечения. Преждевременная эякуляция. Нарушение сна – с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный, после сна ощущение разбитости. Ослабление памяти. Снижение работоспособности.  Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Вспыльчивость, вспышки гнева, возмущения. Настроение неустойчиво.

Нерологический статус: оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз (особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия.

Две формы неврастении: гиперстеническая (возбудительная) и гипостеническая (тормозная).

При тормозной — общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.

Диагностика. Исключая органическое заболевание ЦНС, ставится на данных анамнеза, жалоб, неврологического статуса.

Течение и прогноз. Склонность к хронизации. Однако, среди других неврозов — это наиболее благоприятное.

Лечение.

— уменьшение психической нагрузки

— режим дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч)

— перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия

— диета: пища, богатая витаминами

— глицерофосфат кальция с препаратами железа (усиление анаболических процессов)

— индивидуально подобранные дозы брома и кофеина

— при возбудетельной форме транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам

— при гипостенической – триоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе

— получасовые прогулки перед сном

— теплые ножные ванны

— тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция

— тиоридазин (сонапакс, меллерил) — в малых дозах стимулирующее и антидепрессантное действие, в больших — седативный эффект (при гипо- и при гиперстенической форме)

— препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника — лечение сердечно-сосудистых проявлений

— аутогеннаыя тренировка

67. Истерия, диагностика, лечение.

 Истерия – вид невроза, проявляющийся демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями.

Этиопатогенез: «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Заболевание известно давно. В Др.Греции связывали с блужданием матки в организме — «истерия» (от hystera – матка). В 19 веке — Шарко положил в причину конституциональные, наследственные факторы. Истерия как невроз стало рассматриваться в 20 веке.

Характерно разнообразие и изменчивость СМ, которые возникают по типу самовнушения и соответствуют представлениям больного о наиболее ярких болезненных проявлениях. Истерия возникает под влиянием психического переживания. У больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему «выгоден», «нужен». Истерические припадки. Возникают вслед за неприятными переживаниями, ссорой: возникают неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, чувство недостатка воздуха, подкатывание клубка к горлу («истерический клубок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги (тонические чаще). Движения сложные при судорогах, лицо краснеет/ бледнеет, глаза закрыты, при попытке открыть — зажмуривает веки. РЗС сохранена. Может рвать на себе одежду, биться головой о пол. Припадку предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка стонут, выкрикивают какие-то слова. Припадки никогда не возникают у спящего. При падении не бывает ушибов или прикуса языка. В присутствии людей (зрителей). Сознание сохранено, хотя бы частично. О припадке помнит. Не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка.

Расстройства чувствительности – анестезия, гипестезия, гиперестезия, истерические боли необычной локализации «вбитый гвоздь», гемигипестезия, реже пара– и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»).

Расстройства функции органов чувств. Нарушения зрения и слуха, концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом сохранность зрительных восприятий. Истерическая глухота на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.

Речевые нарушения. Истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева. Заикание при истерии — больные не стесняются его.

Двигательные нарушения. Параличи (парезы) мышц (конечностей), контрактуры, различные гиперкинезы. Истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. При истерии не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. Мышечная сила и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Все исчезает во время сна.

Расстройство функции внутренних органов. Неи аппетита, расстройство глотания, спазм пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.

Психические нарушения.

В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью». Диагностика. Клиника, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. При обследовании — стоны, слезы, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.

Течение и прогноз. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде временно обостряются.

Прогноз благоприятен при устранении провоцирующей ситуации, но может быть истерическая психопатия — такой склад личности.

Лечение. Психотерапия, общеукрепляющее лечение. Если возбудим — препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице – снотворное. Трудотерапия.

studfiles.net

лечение, причины, симптомы, диагностика, типы невроза

Невроз (психоневроз или невротическое расстройство) — это понятие, которое объединяет целый букет заболеваний, связанных с функциональными расстройствами нервной системы человека.

Невроз является психическим заболеванием, характеризующимся тревожным поведением, неуверенностью и враждебность к окружающим.

Неспособность справиться со стрессовыми ситуациями нарушает адаптационную способности людей, страдающих от невроза. Болезнь включает в себя множество психических расстройств, в которых эмоциональное расстройство или бессознательный внутренний конфликт выражается через различные физические и психические расстройства. Основным симптомом является тревога, которая может проявляться в виде депрессии, острой или хронической тревоги, навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство), специфических фобий.

Наиболее распространенным и понятным образом, невроз описывается, как неспособность человека адаптироваться к окружающей среде, которая его окружает, неспособность к изменению образа жизни. Заболевание не следует путать с психозом, в котором происходит потеря связи с реальностью.

Типы невроза.

Тревожный невроз — это самый распространенный тип невроза, при котором больные испытывают болезненный и необоснованный страх, иногда вплоть до паники и часто ассоциируется с соматическими симптомами.

Депрессивные невроз — больные чувствуют разочарование в течение различных периодов времени и находятся в конфликте с собой.

Истерический невроз — делится на два подвида: конверсивный — с признаками физической болезни, паралич или потеря слуха без наличия основного заболевания и диссоциативный тип — который включает в себя такие эффекты, как амнезия и раздвоение личности.

Обсессивно — компульсивный тип — это психическое расстройство, при котором больные страдают от стойких нежелательных мыслей (навязчивых идей) в сочетании с повторяющимися действиями, направленными на снижение их дискомфорта (навязчивости). Например, больной, который боится микробов, моет руки постоянно в течение всего дня.

Невроз – симптомы.

Симптомы зависят от типа заболевания. Чаще всего больные жалуются на:

• Эмоциональное расстройство;
• Беспокойство и чувство страха;
• Проблемы на работе;
• Проблемы в общественной жизни;
• Нарушение в формировании межличностных отношений;
• Изменения настроения;
• Тревога.

Невроз – диагностика.

Диагностика состоит из сбора подробной информации об истории болезни человека, в том числе учитывается наличие симптомов и исследования психического здоровья. Проводятся различные тесты, чтобы исключить возможность симптомов которые могут быть связанны с другими условиями, такими как гипертиреоз или пролапс митрального клапана, поскольку эти заболевания также сопровождаются тревогой. Для более точного диагноза требуется осмотр у психиатра или другого дипломированного специалиста в области психического здоровья.

Невроз – лечение.

Цель лечения чаще всего направлена на облегчение симптомов, и может включать в себя лекарственную терапию, психотерапию и / или социотерапию, или сочетание этих методов лечения. Наиболее эффективное лечение включает в себя сочетание лекарственной терапии и психотерапии. Важно, чтобы лечение было индивидуализировано в соответствии с потребностями каждого отдельного человека. В дополнение к лечению, существенным является поддержка и любовь со стороны семьи и друзей, что помогает в преодолении стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение неврозов.

При лечении невротических расстройств наиболее часто используются две группы препаратов:

• Транквилизаторы и снотворные средства.
• Антидепрессанты, в частности , из группы так называемых ингибиторов захвата серотонина.

Наиболее часто используемые при лечении неврозов антидепрессанты относятся к группе ингибиторов захвата серотонина. Короче говоря , можно сказать , что они регулируют серотонин в нервной системе. Это один из нейротрансмиттеров — это вещество , которое воздействует на мозговые клетки.

Преимущество препаратов этой группы:

• безопасность использования — как правило, они не вызывают никаких побочных эффектов;
• простота использования — часто бывает достаточно принять препарат один раз в день;
• эффективность — облегчение симптомов наступает от двух до четырех недель, этот класс лекарств эффективен для большинства людей, страдающих от неврозов.

 

Психотерапия при лечении неврозов.

Психотерапия представляет собой метод лечения, который основан на контакте (вообще говоря) психотерапевта с пациентом. Это соотношение отличается от других человеческих отношений, потому что его основной целью является лечение — борьба за облегчение симптомов.

Лечение невроза является длительным. К сожалению, невротические симптомы имеют тенденцию повторяться. Эффективная психотерапия значительно снижает риск рецидива невроза в будущем.

kaksov.ru

Диагностика невроза, симптомы и лечение неврозов

Диагностика неврозов основывается, с одной стороны, на жалобах и, с другой стороны, на тщательном осмотре и инструментальном обследовании больного. Объективное обследование крайне важно для исключения соматических заболеваний, поскольку в некоторых случаях болезни тела могут провоцировать определенные изменения в психологическом состоянии человека.

Что служит подтверждением диагноза невроза

Как правило, не удается выявить соматических болезней или же выявленные изменения явно не соответствуют жалобам пациента. Единственное объективное подтверждение диагноза «невроз» — это изменения со стороны вегетативной нервной системы, в том числе — наличие вегетативных кризов. У многих больных наблюдается ночная потливость и ночной тризм (т.е. спазм жевательной мускулатуры), который вызывает скрежет зубами по ночам. Вся остальная клиническая картина определяется со слов пациента.

Таким образом, диагностика неврозов включает в себя полное обследование больного для исключения соматических причин болезни. Затем наступает черед дифференциальной диагностики, которая обычно не представляет затруднений, поскольку каждый невроз имеет уникальные, только ему присущие черты.

Дифференциальная диагностика неврозов

Успешная диагностика при невротических расстройствах, прежде всего, зависит от контакта между врачом и пациентом. Поскольку невроз, в отличие от болезней тела, невозможно подтвердить, просто осмотрев больного, сделав кардиограмму или рентгеновский снимок, на первое место в данном случае выходят жалобы больного.

К примеру, постоянная усталость, упадок сил и ощущение бессмысленности жизни могут свидетельствовать о депрессивном неврозе, неодолимая потребность повторять какие-то действия — о навязчивости, а острые приступы тревоги и страха — о паническом расстройстве.

Приходя на прием к психотерапевту, люди порой стесняются откровенно говорить о своих проблемах. Конечно, опытный врач наверняка распознает то или иное расстройство, даже если пациент будет не вполне откровенен с врачом. Но, тем не менее, такая скрытность вызывает некоторые затруднения, мешает установлению доверительного контакта и подбору наиболее адекватных методов лечения.

Поэтому, обращаясь за помощью к специалисту, постарайтесь отбросить собственные предрассудки и предубеждения. Помните: то, что может представляться вам неудобным, постыдным или ненормальным, на самом деле — всего лишь симптомы болезни. И чем больше вы расскажете врачу, тем точнее и эффективнее будет терапия.

Психотерапевтическое лечение неврозов

Неврозы практически невозможно вылечить с помощью лекарственных препаратов, которые лишь на время устраняют симптомы, но не влияют на причину болезни.

Основным средством лечения невротических расстройств была и остается психотерапия.

Врач индивидуально подбирает для больного наиболее эффективный метод психотерапевтической коррекции, при необходимости дополняя его медикаментозной терапией (для нормализации состояния пациента и его восстановления его способности работать над собой).

Следует подчеркнуть, что лечением неврозов должен заниматься не психолог, а именно психотерапевт — человек с высшим медицинским образованием, который хорошо разбирается как в психологических, так и в вегетативных проявлениях невротических расстройств. Только психотерапевт в полной мере способен сочетать индивидуально подобранную тактику психотерапевтического воздействия и лекарственную терапию, что обеспечивает наиболее высокую эффективность лечения.

helpman.ru

Неврозы

Неврозы

---

← Реактивные состояния и психозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Нервная анорексия →

---

НЕВРОЗЫ

---

---

Неврозы — группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности.

Общая характеристика. Невроз, в основе которого, по И. П. Павлову, лежит срыв высшей нервной деятельности, сопровождается болезненными нарушениями, обратимыми независимо от их длительности, возникает психогенно с преобладанием в клинической картине эмоциональных, соматовегетативных расстройств, а также истощаемости, раздражительной слабости с утомляемостью и медленным «восстановлением сил» (Ясперс). От психоза (в том числе психогенной природы) невроз отличается отсутствием психотических симптомов. При разграничении неврозов и психопатий нужно помнить, что при неврозах личностные расстройства парциальные с сохраненным критическим отношением к болезни и способностью адаптироваться к окружающей среде; при психопатиях страдает вся личность, отсутствует сознание болезни и нарушена адаптация. При неврозах влияние среды более значительно, чем при психопатиях. Неврозы в отличие от психопатий возникают после психической травмы, т. е. имеют четкое начало, достаточно ясно определяется и излечение. Неврозы следует дифференцировать с рядом психических заболеваний с неврозоподобной симптоматикой, но с прогредиентным течением. Прежде всего надо иметь в виду случаи малопрогредиентной неврозоподобной шизофрении, которая отличается от неврозов пусть небольшой, но все же прогредиентностью с появлением и постепенным углублением свойственных шизофрении изменений личности.

Эпидемиологическая справка. В последние десятилетия распространенность неврозов увеличивается как в развитых капиталистических странах, так и в развивающихся. Так, в 1900—1929 гг. число больных неврозами на 1000 населения в 15 капиталистических странах составляло 1,2—3,7; в 1930—1940 гг. — 1,3—4,9; в 1956—1969 гг. — 2,1—88,5. По данным Shepherd с соавт. (1966), заболеваемость неврозами жителей Лондона (по материалам репрезентативной выборки) составила 52 на 1000. При эпидемиологическом обследовании выборочной группы населения (4481 человек) одного из городов Индии неврозы были выявлены у 27,5 на 1000. По выборочным материалам обращаемости, диспансеризации и госпитализации [Морозова Т. Г., Лукачер Г. Я., 1970] неврозы в общей структуре неврологической заболеваемости составляют 18,2%.

Классификация неврозов. Выделяют 3 классические формы неврозов: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Психастения рассматривается в разделе психопатий (см. ниже). Возможны смешанные картины невротических состояний. В подобных случаях невроз диагностируют по преобладающим клиническим проявлениям. Трудности отграничения отдельных форм неврозов в последние годы значительно возросли в связи с изменением их клинической картины (патоморфоз), уменьшением частоты так называемых классических форм и увеличением числа неврозов со сложными вегетативно-висцеральными нарушениями (нарушения сердечной деятельности, дыхания, двигательные, желудочно-кишечные расстройства, синдром нервной анорексии, профессиональные дискинезии, сексуальные нарушения, головные боли и др.).

Этиология и патогенез. Наибольшее признание получила полифакторная этиология неврозов, основанная на комплексной оценке роли биологических (наследственность, конституция, беременность и роды), психологических (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) и социальных (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др.) факторов. С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность, с одной стороны, к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых воздействий, а также генетический контроль за формированием нейрофизиологических функций. В возникновении неврозов имеют значение и осложнения беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Изучение болезненности и заболеваемости неврозами показало, что невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.

Психопатия или акцентуация характера может служить благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации. Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, интоксикацией (особенно алкоголизацией), черепно-мозговой травмой, переутомлением. Роль предшествующих и сопутствующих соматических вредностей особенно характерна для современных неврозов, возникающих в условиях постоянно растущего психо-эмоционального напряжения. В кризовые периоды жизни (пубертатный и климактерический) личность более уязвима в отношении неврозов.

В основу патогенеза неврозов легло разработанное И. П. Павловым учение о типах высшей нервной деятельности с определенными соотношениями первой и второй сигнальных систем, коры и подкорки. Под неврозом И. П. Павлов понимал длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре полушарий большого мозга действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. В павловской концепции неврозов существенны, во-первых, психогенное возникновение срыва высшей нервной деятельности, что намечает границы между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, во-вторых, связь клинических форм неврозов с типами высшей нервной деятельности, что позволяет рассматривать классификацию неврозов не только с клинической, но и с патофизиологической точки зрения.

НЕВРАСТЕНИЯ — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности.

Клиническая картина — состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Раздражительная слабость проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной начинает замечать у себя несдержанность, ранее ему не свойственную. По случайному и малозначительному поводу у него возникает бурная реакция раздражения или возбуждения. Вспышки возбуждения обычно непродолжительны, но могут часто повторяться. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости. Больной не может ждать, старается все сделать скорее, невзирая на утомление. От раздражения больной легко переходит к слезам, он не может преодолеть неприятное чувство недовольства всем окружающим, утрачивает способность контролировать внешнее проявление своих эмоций. Резко расстраивается активное внимание, затруднено длительное сосредоточение, что приводит к рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Нередки жалобы на неприятное чувство пустоты в голове и неспособность думать вообще. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень, ипохондричны, сосредоточены на своих болезненных ощущениях, теряют интерес не только к работе, но и к развлечениям.

Расстраивается засыпание, сон не освежающий, поверхностный, с тревожными сновидениями, больные жалуются на сонливость днем и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются отрыжка, запоры, изжога, метеоризм, урчание, чувство тяжести в желудке и другие диспепсические расстройства. Очень часты при неврастении жалобы на стягивающие головные боли («каска неврастеника»). Мужчины нередко жалуются на расстройства половой функции (снижение полового влечения, преждевременная эякуляция).

Вегетативные расстройства, обусловливающие многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания. Нередки жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, перебои, сжимающие и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д. Выраженность висцеральных симптомов иногда настолько велика, что некоторые авторы выделяют так называемые органные неврозы (невроз сердца, желудка, кишечника, половая неврастения и т. д.). Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к артериальной гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

На основании клинических и патофизиологических исследований (И. П. Павлов, А. Г. Иванов-Смоленский) выделены 3 стадии (формы) неврастении. Начальная стадия характеризуется нарушением активного торможения, проявляется преимущественно раздражительностью и возбудимостью — так называемая гиперстеническая (ирритативная) неврастения. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. В третьей стадии (гипостеническая неврастения) при развитии охранительного торможения преобладают слабость и истощаемость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

Течение неврастении зависит от типа нервной системы, клинической картины срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и лечения. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом нервной системы, неврастения может продолжаться многие годы. В ее развитии прослеживается сдвиг от возбудимости к слабости нервной деятельности. В практике чаще встречаются больные с первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.

Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение, в 6,8% — ухудшение, в 14,5% случаев наступают рецидивы [Яковлева Е. К. и Зачепицкий Р. А., 1961]. При затяжной неврастении (более 5—7 лет) появляются изменения, свойственные так называемому невротическому развитию. На него указывают недостаточная эффективность терапевтических мероприятий даже при разрешении психотравмирующей ситуации, генерализация невротических расстройств на фоне стойкого депрессивного настроения, появление ранее не свойственных больному черт характера, потеря связи болезненных переживаний с психогенией.

Неврастению как невроз следует дифференцировать с астеническими состояниями при шизофрении, маскированных эндогенных депрессиях, в начальных стадиях многих органических заболеваний нервной системы (прогрессивный паралич, сифилис мозга, церебральный атеросклероз, энцефалиты и менингоэнцефалиты и др.), а также с астеническими синдромами, возникающими в результате тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, авитаминозов, черепно-мозговой травмы и др.

Астения при шизофрении сильно выражена, по мере развития болезни она все меньше зависит от внешних условий и деятельности больного, раздражительность становится все более неадекватной, вегетативные расстройства сменяются сенестопатиями. Астения довольно часто сочетается с обсессивными, ипохондрическими, аффективными и деперсонализационными расстройствами. Решающее значение для дифференциальной диагностики в этих случаях имеют признаки прогредиентности, свойственные шизофрении, появление негативных изменений, постепенное присоединение расстройств, относящихся к более глубоким уровням поражения.

Особые трудности возникают при отграничении невротической астении от амбулаторных, скрытых депрессий, так как в их клинической картине отсутствуют классические симптомы эндогенной депрессии, а на первый план выступают многочисленные нарушения, имитирующие соматическое заболевание с явлениями астении. При дифференциальной диагностике нужно помнить, что стойкость клинических проявлений, не поддающихся психотерапевтическому воздействию, даже нерезко выраженные суточные колебания настроения, сенесто-ипохондрические жалобы без соответствующего органического фона и, наконец, эффективность лечения антидепрессантами свидетельствуют в пользу маскированной депрессии.

В случаях органических заболеваний астенические состояния выступают в рамках той или иной нозологической формы и сочетаются со свойственными этим заболеваниям симптомами и типом течения. Так, в начальной стадии прогрессивного паралича (см.) наряду с астеническими жалобами обнаруживаются ряд неврологических знаков и первые признаки слабоумия: снижение критики, утрата прежних морально-этических установок и др. При церебральном атеросклерозе обращают на себя внимание слабодушие, расстройства памяти, головокружения, колебания артериального давления и т. д. При других органических заболеваниях тщательное обследование выявляет свойственные им неврологические нарушения, а также органически обусловленные изменения интеллекта, памяти и личности в целом. При отграничении неврастении от соматогенных астенических состояний учитывают указания на недавно перенесенные тяжелые соматические и инфекционные заболевания (грипп, пневмония, дизентерия и др.). Психотравмирующая ситуация в анамнезе, отсутствие неврологических органических симптомов и указаний на перенесенные соматические заболевания свидетельствуют в пользу неврастении. Однако такой диагноз сомнителен тогда, когда нет положительного эффекта от разрешения конфликтной ситуации, а правильное лечение не дало результата.

Лечение. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур — теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречается в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга. Однако истерический невроз как реакция на травмирующую ситуацию возможен и у человека без каких-либо истерических черт характера. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих (жажда признания). Но в отличие от психопатии истерического круга отмеченные личностные особенности больных истерическим неврозом менее выражены и не приводят к значительной социальной дезадаптации.

Истерический невроз необходимо отграничивать от истерического синдрома в течении психической или соматической болезни (органическое заболевание ЦНС, эндокринопатия, шизофрения, травматическая энцефалопатия и др.), поскольку в структуре и динамике упомянутых заболеваний истерический синдром сочетается с другими симптомами и синдромами, свойственными основному заболеванию.

Клиническая картина: чрезвычайно пеструю, полиморфную и изменчивую симптоматику схематично подразделяют на психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. Психические нарушения психотического уровня (истерическое сумеречное помрачение сознания, синдромы Ганзера, псевдодеменции, пуэрилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы и др., см.) при истерическом неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно большее место в клинической картине стали занимать эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии; под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Возможны галлюцинации — яркие, образные и связанные с психотравмирующей ситуацией.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.

Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.

Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценоподобные галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде «одержимости», частые в средние века; почти не наблюдаются сложные истерические нарушения в форме так называемой мнимой смерти (летаргический сон) и т. д. Значительно реже встречаются двигательные и сенсорные нарушения.

Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют внушение (суггестию) в бодрствующем или гипнотическом состоянии. В ряде случаев эффективны наркогипноз, аутогенная тренировка, косвенное внушение, заключающееся в том, что словесный фактор сочетается с применением физиотерапевтических процедур или лекарственных веществ (новокаиновая блокада, массаж, различные виды электролечения с разъяснением их терапевтической роли). При лечении некоторых двигательных нарушений, мутизма, сурдомутизма благоприятно действуют амитал-кофеиновые растормаживания (подкожное введение 1 мл 20% раствора кофеина и через 4—5 мин внутривенное введение 3—6 мл свежеприготовленного 5% раствора амитал-натрия) с соответствующим словесным внушением, направленным на ликвидацию болезненных симптомов, на курс 5—10 сеансов через день. В этих целях можно использовать легкий эфирный наркоз, внутривенные (медленные!) вливания 10 мл 25% раствора сульфата магния, 15—30 мл 10% раствора хлорида кальция и др. При повышенной эмоциональной возбудимости и неустойчивости настроения рекомендуются различные седативные средства, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Затяжные истерические припадки делают показанным введение хлоралгидрата в клизме. При истерии назначают общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, санаторное лечение, физиотерапию.

Прогноз обычно благоприятен. В некоторых случаях при длительной конфликтной ситуации возможен переход истерического невроза в истерическое развитие личности с затяжным невротическим состоянием и истерической ипохондрией.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами; встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз; у мужчин и женщин наблюдается с одинаковой частотой. В отличие от неврастении и истерии, нозологическая самостоятельность которых признается многими исследователями, невроз навязчивых состояний некоторые авторы считают синдромом. Так, одним из частых и выраженных расстройств при психастении являются различные навязчивости, и одни авторы применяли термин «психастения», а другие обозначали их как «невроз навязчивых состояний». И. П. Павлов указал на необходимость отличать психастению как особый склад характера от невроза навязчивых состояний («невроз навязчивости»). При неврозе навязчивости навязчивые явления представляют собой основной, иногда единственный, симптом заболевания, не имеющего отношения к психастении. Невроз навязчивых состояний характеризуется парциальностью невротических расстройств, а клиника упомянутой психопатии отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного.

Клиническая картина. Невроз навязчивых состояний легче возникает у лиц мыслительного типа (по И. П. Павлову), особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны, наиболее типичны фобии, а также навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, действия, влечения. Чаще встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорафобия (боязнь открытых пространств), навязчивые страхи высоты, загрязнения, боязнь покраснеть и др. Навязчивые явления непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может.

Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается обсессивно-фобическими расстройствами. Как правило, в ней представлены и общеневротические (неврастенические) симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности. Описание отдельных видов навязчивостей — см. с. 60.

По особенностям течения выделяют 3 типа: первый — с однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы; второй — в виде рецидивов с периодами полного здоровья; третий — непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики. Невроз навязчивых состояний в отличие от неврастении и истерического невроза склонен к хроническому течению с обострениями, обычно психогенно обусловленными.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В легких случаях предпочтение отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам. Иногда хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит успеха, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. Следует быть осторожным при выдаче больничного листа, поскольку больные с некоторыми видами навязчивостей, как правило, лучше чувствуют себя на работе, а не дома, где они целиком сосредоточены на своей болезни. Кроме того, при фобиях ипохондрического содержания (кардиофобия, канцерофобия и т. д.) больничный лист служит доказательством серьезной болезни. В тяжелых и упорных случаях невроза наряду с психотерапевтическими мероприятиями и общеукрепляющим лечением показаны седативные или тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины.

В начальном периоде невроза навязчивости, а также при преобладании в клинической картине фобий с тревогой, эмоциональным напряжением и нарушениями сна рекомендуются транквилизаторы с легким антидепрессивным действием. Дозы лекарственных средств подбирают индивидуально в зависимости от тяжести невротических расстройств. Если навязчивости под влиянием лечения значительно ослабевают или исчезают, то рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6—12 мес. Одновременно с лекарственным лечением должна проводиться психотерапия с разъяснением необходимости лечения и соблюдения режима сна и отдыха. Известно, что при соматическом ослаблении и ухудшении сна невротические навязчивости становятся более интенсивными и мучительными.

В более тяжелых случаях невроза, особенно при невротической депрессии, рекомендуется лечение в стационаре, где к упомянутым выше лечебным мероприятиям можно добавить антидепрессанты, нейролептики в малых дозах на ночь, гипогликемические дозы инсулина и др. В период выздоровления, помимо поддерживающей терапии, показаны вовлечение больного в жизнь коллектива, укрепление его трудовых установок и переключение внимания с исчезающих навязчивостей на реальные жизненные интересы. При упорных, но сравнительно изолированных навязчивостях (страх высоты, темноты, открытого пространства и др.) рекомендуется подавление страха путем самовнушения.

Трудовая экспертиза. Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более легкую работу. В тяжелых случаях ВКК направляет больного во ВТЭК, которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегченный режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе и т. д.).

---

← Реактивные состояния и психозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Нервная анорексия →

tapemark.narod.ru

Диагностика неврозов

Диагностика неврозов

В пользу психогенного происхождения жалоб свидетельствует также значительная, как правило, длительность заболевания (от нескольких месяцев до нескольких лет) при отсутствии соответствующих структурных изменений или объективной динамики последних. Именно аффективные расстройства могут обусловливать вместе с тем затяжное течение того или иного соматического синдрома; скрытое «депрессивное ядро» физических жалоб нередко обнаруживается при этом спустя многие месяцы и даже годы. Особого внимания заслуживают в связи с этим длительные астении неясной этиологии или затянувшиеся астенические состояния после перенесенного больным острого респираторного заболевания или хирургического вмешательства.

Важнейшим дифференциально-диагностическим фактором становится при этом эмоциональная неадекватность больного, чрезмерная озабоченность его своим здоровьем. Даже внешний вид больного, его поза, движения и мимика, эмоциональные и вегетативно-сосудистые реакции в ответ на те или иные вопросы или замечания врача дают достаточное представление о «психическом регистре» его состояния, особой направленности внимания на изменение или нарушение ощущения собственного тела со сверхценным отношением к нему, стойкими ипохондрическими опасениями и страхом смерти от болезни.

На психогенную или преимущественно психогенную природу заболевания указывает сама манера изложения жалоб. Характерны чрезмерная живость, красноречие и неистощимость больных, готовых часами рассказывать о своих физических страданиях, или, наоборот, необычайная монотонность и стереотипность описаний: чрезвычайная многоречивость с перечислением самых незначительных деталей или дат, касающихся их состояния, и составлением длинных списков своих необычных ощущений («больной с записочкой») или, наоборот, крайнее немногословие и почти негативное отношение к беседе с врачом; обилие драматических и явно гиперболизированных определений (жуткая, дикая, адская боль; кошмарное состояние; отвратительный аппетит при хорошем цвете лица и достаточной упитанности и т. д.) и, наконец, терминология описаний, насыщенных медицинскими понятиями.

Одной из особенностей функциональных расстройств в клинике невротических и псевдоневротических состояний является множественность соматических симптомов и ощущений (основы ипохондрических опасений и страхов больного), не ограничивающихся, как правило, каким-либо определенным органом или системой. Своеобразные «моносимптоматические» депрессии с изолированными функциональными нарушениями (например, болезненные ощущения только в правом подреберье, в нижних конечностях или в одном яичке, не дающие ночью спать, а днем — думать) относительно редки. Весьма показательна и необычайная лабильность болезненных ощущений, ежедневно и чуть ли не ежеминутно меняющихся по интенсивности, характеру и локализации.

Широкий диапазон возникающих у больного вегетативно-сосудистых нарушений позволяет ему «выдавать» соответствующий набор жалоб врачу любой специальности, что обусловливает нередко столь же универсальный комплект всевозможных (иногда даже противоречащих друг другу) диагнозов. Само по себе обилие различных диагнозов требует, таким образом, исключения психогенной природы соматических сенсаций. Следует отметить и необычайную в ряде случаев внушаемость таких больных, которым достаточно подчас посмотреть или послушать соседа по палате или прочесть соответствующую статью в научно-популярном журнале, чтобы немедленно обнаружить у себя все симптомы аналогичного заболевания.

Особое значение в диагностике невротических и псевдоневротических состояний имеет тщательно собранный анамнез с выяснением наследственной отягощенности (психические и соматические заболевания, депрессивные состояния в семье, причины смерти родителей и близких) и обстоятельств, предшествующих началу данного заболевания (конфликтные ситуации, смерть близких, перенесенные инфекции или операции, алкогольные эксцессы, нарушение жизненного стереотипа в связи со сменой места жительства или работы и т. п.).

Не менее существенную роль играет выявление динамики патологических ощущений: возможность периодического их возникновения и усиления; четкая зависимость от воздействия отрицательных эмоций, суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояния; развитие в определенные часы или в связи с определенными ситуациями (ухудшение состояния в одиночестве или при вызове к врачу, перед рентгенологическим или электрокардиографическим исследованием, после неприятных для больного визитов или взволновавших его телепередач, в выходные и праздничные дни или вечерами, после ухода врачей и т. д.).

Квалифицированный (целенаправленный, но не слишком прямолинейный) опрос больного позволяет установить постоянную аффективную напряженность с неадекватной реакцией на любую неожиданность (в связи с подспудным ожиданием какой-то угрозы), ощущение душевного дискомфорта, беспокойство, резкое ограничение контактов с окружающими и нередко отчуждение от семьи, потерю интересов, безразличие ко всему и чувство собственной измененности. Больной, категорически отрицающий наличие у него тревоги и тоски в ответ на прямой вопрос, более или менее охотно говорит нередко о плохом настроении, до которого «довело» его якобы тяжелое соматическое страдание.

Чрезмерная озабоченность своим здоровьем обуславливает соответствующее поведение больных (разработка и строгое соблюдение «щадящего режима», повторные курсы безуспешного лечения по поводу предполагаемого соматического страдания, а иногда и обращение к гомеопатам и знахарям). Важнейшим свидетельством психогенного или преимущественно психогенного происхождения соматических сенеацнй является полная безуспешность повторных (обычно многочисленных) курсов лечения ошибочно диагностированного органического страдания всевозможными медикаментами, с одной стороны, и отчетливое улучшение самочуствия или. даже полная нормализация состояния этих больных под влиянием адекватной психотропной терапии — с другой.

Методика экспресс-диагностики Невроза К

Методика экспресс-диагностики Невроза К. Хека и X. Хесса

Ознакомившись с вопросом или суждением, надо ответить «да» или «нет».

1. Считаете ли Вы, что внутренне напряжены?

2. Я часто так сильно во что-то погружен, что не могу заснуть.

3. Я чувствую себя легко ранимым.

4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.

5. Часто ли без особых причин у Вас возникает чувство безучастности и усталости?

6. У меня часто возникает чувство, что люди меня критически рассматривают.

7. Часто ли Вас преследуют бесполезные мысли, которые не выходят из головы, хотя Вы стараетесь от них избавиться?

8. Я довольно нервный.

9. Мне кажется, что меня никто не понимает.

10. Я довольно раздражительный.

11. Если бы против меня не были настроены, мои дела шли бы более успешно.

12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.

13. Даже мысль о возможной неудаче меня волнует.

14. У меня были очень странные и необычные переживания.

15. Бывает ли Вам то радостно, то грустно без видимых причин?

16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.

17. Легко ли изменить Ваше настроение?

18. Я часто борюсь с собой, чтобы не показать свою застенчивость.

19. Я хотел бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.

20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.

21. Часто ли меняется Ваше настроение в зависимости от серьезной причины или без нее?

22. Испытываете ли Вы иногда чувство страха даже при отсутствии реальной опасности?

23. Критика или выговор меня очень ранят.

24. Временами я бываю так беспокоен, что даже не могу усидеть на одном месте.

25. Беспокоитесь ли Вы иногда слишком сильно из-за незначительных вещей?

26. Я часто испытываю недовольство.

27. Мне трудно сконцентрироваться при выполнении какого-либо задания или работы.

28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.

29. Большей частью я счастлив.

30. Я недостаточно уверен в себе.

31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным.

32. Часто я чувствую себя просто скверно.

33. Я много копаюсь в себе.

34. Я страдаю от чувства неполноценности.

35. Иногда у меня все болит.

36. У меня бывает гнетущее состояние.

37. У меня что-то с нервами.

38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.

39. Самая тяжелая борьба для меня — это борьба с самим собой.

40. Чувствуете ли Вы иногда, что трудности велики и непреодолимы?

Надо подсчитать количество утвердительных ответов: если получено более 24 баллов — это говорит о высокой вероятности невроза. Еще раз подчеркнем, что методика дает лишь предварительную и обобщенную информацию. Окончательные выводы можно делать лишь после подробного изучения личности.

Невроз Лечение невроза у детей и взрослых

Надо отметить, что в диагностировании как невротических, так и псевдоневротических состояний особое значение имеют:

— тщательно собранный анамнез с выявлением наследственной отягощенности (наличие в роду психических и соматических заболеваний, наличие депрессивных состояний непосредственно в семье, причины кончины родителей и близких)

— обстоятельства, которые предшествовали началу заболевания неврозом (различные конфликтные ситуации, алкогольные эксцессы, смена места жительства или работы).

Таким образом, диагноз невроза, как правило, строится на основании следующих факторов:

а) психогенного фактора

б) акцентуированности личности

в) невротических проявлений.

Постановка диагноза «невроз» начинается с тщательного сбора информации об истории заболевания, а также уточняются симптомы, проводится полное медицинское обследование и изучается психическое здоровье пациента. Чтобы исключить другие возможные причины симптомов заболевания (гипертиреоидизм или пролапс митрального клапана, которые проявляются в виде тревожности), проводятся дополнительные тесты. Кроме того, при диагностировании невроза необходим осмотр психиатра для того, чтобы уточнить диагноз, а также корректировать лечение состояния, напоминающего невроз или невротическое расстройство. В некоторых случаях бывает ситуация, когда из-за ошибочного диагностирования умственного заболевания, а также из-за ассоциаций с какими-либо другими заболеваниями, диагноз невроза может быть отложен или упущен.

Диагноз » невроз» или «невротическое расстройство» ставится в тех случаях, когда:

1) симптомы являются субъективно тягостными для самого пациента, вследствие чего воспринимаются им как неприемлемые или чуждые

2) восприятие реальности не нарушается, однако нарушается способность пациента рационально оценивать собственные реакции

3) поведение больного не представляет собой какие-либо серьезные нарушения общепринятых норм, но при этом наблюдается существенное нарушение функционирования человека в обществе

4) наблюдаемые расстройства отличаются значительной стойкостью, то есть не представляют собой кратковременную реакцию на стресс

5) не наблюдаются признаки органической природы заболевания.

Надо отметить, что существенную роль при постановке диагноза «невроз» играет выявление динамики патологических ощущений, а именно выявляются:

— возможность периодического появления и усиления этих ощущений

— четкая зависимость от действия негативных эмоций, а также зависимость от суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояний пациента

— развитие патологических ощущений в определенные часы или же в определенной ситуации: например, у больного может происходить ухудшение состояния в одиночестве или при посещении врача, а также при просмотре каких-либо телепередач, которые вызывают волнение.

Кроме всего прочего, большое значение при диагностике невроза имеет квалифицированный опрос пациента, который должен проводиться не слишком прямолинейно, и который позволит выявить постоянную аффективную напряженность пациента, его неадекватную реакцию на любую неожиданность, а также чувство душевного дискомфорта, беспокойство без причины, апатию, полную потерю интересов, отчуждение от семьи и значительное ограничение контактов с близкими людьми.

Дифференциальная диагностика невроза, как правило, проводится с расстройствами, наблюдающимися при органическом поражении центральной нервной системы. К примеру — истерический припадок надо уметь отличать от эпилептиформного, а также от эпилептического, и для этого следует установить связь с травмирующим поводом. К тому же надо отметить, что истерический припадок не имеет последовательных стадий, которые характерны для эпилепсии. Движения больного при истерическом припадке, как правило, выразительные, он плачет и стонет, при этом полной потери сознания не наблюдается, нет тяжелых ушибов при падении, не наблюдается также непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, цианоз лица (все перечисленные признаки имеют место именно при эпилептическом припадке). Кроме того, при истерическом припадке зрачки реагируют на свет, реакция на резкие раздражители сохраняется.

Надо отметить, что особое внимание уделяется длительности истерического припадка, которая в некоторых случаях может доходить до нескольких часов (особенно в тех случаях, когда больному уделяется внимание). После припадка, как правило, наблюдается продолжительная фаза постепенного успокоения, при этом могут иметь место рецидивы, которые проявляются в виде довольно бурных эмоциональных взрывов.

1. Анализ структуры личности.

2. Способы реагирования больного на раздражитель.

3. Зафиксированные изменения психики пациента.

4. Выявить присутствие дистфории — пониженного настроения с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, а также с повышенной степенью чувствительности к действиям окружающих людей.

5. Выяснить последовательность развития приступа.

Источники:
Диагностика неврозов
астения, аффект, аффективные, болевой, болезнь, вегетативный, депрессия, диагноз, здоровье, ипохондрия, лечение, мания, невроз, невротическая, патологическая, патология, причина, расстройства, реакция, симптом, смерть, соматический, сосудистый, сосуды, стереотип, терапия, физическая, функциональная, характер, эмоция
http://www.medeffect.ru/neurosis/neurosis-0019.shtml
Методика экспресс-диагностики Невроза К
Методика экспресс-диагностики Невроза К. Хека и X. Хесса Ознакомившись с вопросом или суждением, надо ответить «да» или «нет». 1. Считаете ли Вы, что внутренне напряжены? 2. Я часто так
http://azps.ru/tests/2/tt19.html
Невроз Лечение невроза у детей и взрослых
Диагностика невроза
http://nevroz-psixoz.com/nevroz-u-vzroslykh/82-diagnostika-nevroza

(Visited 1 times, 1 visits today)

lovewithyou.ru

Неврозы, диагностика и лечение в психоанализе.

В современной медицине под неврозами понимается довольно обширная группа психических заболеваний. Общим фактором, характерным для этих психических расстройств, является отсутствие органических повреждений головного мозга. Неврозы могут возникать в любом возрасте, проявляясь астеническим синдромом (симптомы хронической усталости, нарушение сна, нервное истощение, вегетативные расстройства – сердцебиение, потливость).

Согласно последним исследованиям в этой области, общим механизмом, приводящим к возникновению неврозов, является нарушение нормальной деятельности тех церебральных структур, которые обеспечивают адаптацию организма к ситуациям, препятствующим удовлетворению обычных потребностей человека. В итоге возникает неадекватное поведение, характеризующееся нервным перенапряжением, вегетативными и эндокринными проявлениями. При возникновении таких эмоциональных состояний, как страх или тревога, организм активно вырабатывает адреналин, при гневе или ярости — норадреналин. Рост концентрации этих веществ в крови и приводит к возникновению в организме соответствующих соматических изменений.

Невроз — одно из самых распространенных нервно-психических заболеваний. Данные, публикуемые в многочисленных исследованиях, позволяют утверждать о том, что неврозами страдает каждый пятый житель планеты, причем женщины подвержены этому заболеванию в большей степени. Специалисты объясняют это тем, что бытовые и семейные неурядицы женщины воспринимают несколько острее. Иногда невроз носит массовый характер, в случае возникновения тревожной ситуации на уровне города, региона или даже страны.
Среди основных факторов риска, приводящих к проявлению невроза, можно выделить травмы, перманентное физическое перенапряжение, злоупотребление снотворным и транквилизаторами, соматические болезни, регулярное употребление наркотических веществ.

Современная классификация неврозов:

• Неврастения
• Истерия
• Невроз навязчивых состояний

Неврастения

Самое распространенное расстройство. Причиной возникновения неврастении является несоответствие между желаниями и возможностями индивидуума, повышенная моральная и физическая нагрузка на организм, острый дефицит времени. Характерные симптомы — повышенная раздражительность, проблемы с длительной концентрацией, чувство постоянной усталости, нарушения сна, раздражительность. Следствие расстройства – проблемы с общением, из-за которых пациент становится более замкнутым, что только усугубляет течение болезни.

Истерия

Этот невроз чаще всего возникает в результате получения психической травмы, вызванной синдромом «бегства в болезнь». В быту многие склонны считать проявления истерии симуляцией, однако это, конечно же, не так. Симптомы истерии — бурные эмоции, истерические припадки, полное отсутствие самоконтроля.

Неврозы навязчивых состояний

Пациенты жалуются на постоянные тревожные мысли. Они осознают их абсурдность, но самостоятельно избавиться от тревоги и страхов не могут. Как правило, различные фобии (беспричинный страх смерти, боязнь заболеть, возникновение панического страха при нахождении в замкнутом пространстве) сильно ухудшают качество жизни, что отражается и на физическом состоянии человека.

Диагностика неврозов

Клиника различных психических расстройств очень разнообразна. Существуют так называемые пограничные состояния, характеризующиеся одновременным наличием симптомов неврозов и тяжелых психических заболеваний. Правильно диагностировать конкретное заболевание может только специалист-профессионал, руководствуясь клинической картиной психического расстройства, рядом личностных характеристик пациента, его собственным изложением сути проблемы.

Лечение неврозов

Лечение неврозов в нашем психологическом центре — это многоуровневая последовательная психоаналитическая терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с неврологическими, соматическими и психопатологическими проявлениями болезни. Психоаналитики нашего центра предоставляют комплексную оперативную помощь, в основу которой положены методы психоанализа. Психоанализ, как инструмент лечения неврозов и других психических расстройств, возник около столетия назад. По мере своего развития этот метод превратился в важный и мощный инструмент научного познания такой тонкой материи, как человеческая душа и общественных процессов, влияющих на ее состояние. Психоаналитическое лечение неврозов сосредоточено, прежде всего, на глубинной динамике болезненного процесса.

Наша основная цель — не только купирование болезни: мы стремимся понять глубинную суть проблемы, чтобы клиент стал здоровым, работоспособным и нашел гармонию с собой и окружающим его миром.

Неврозы у детей заслуживают особого внимания, поскольку заболевания нервной системы намного легче лечить в юном возрасте, когда психика личности еще не сформировалась, а механизмы адаптации развиты лучше всего. Наш детский психоаналитик окажет посильную помощь в решении таких типичных детских проблем, как патологическая рассеянность, частые головные боли, бессонница и другие симптомы неврозов.

Понравилась статья — поделись в социальной сети с друзьями

Другие статьи по психологии:

mp-34.ru