Диагностика тревожности — Цивильская ЦРБ

На современном этапе одной из актуальных проблем, стоящих перед психологом-практиком, становится проблема адекватной постановки заключения об уровне как общего личностного развития испытуемого, так и развития отдельных свойств и состояний личности.

Интерес к проблеме тревожности нашел отражение в работах многих ученых и в отечественной психологии, и за рубежом. Они придают важное значение исследованию состояния тревоги, являющемуся универсальной формой эмоционального предвосхищения неуспеха, которое участвует в механизме саморегуляции, способствуя мобилизации резервов психики и стимулируя поисковую активность. С другой стороны, известно, что за границами оптимальных значений тревога оказывает негативное влияние на поведение и деятельность индивида. Хроническое переживание тревоги как неравновесного состояния и постоянная готовность к его актуализации формируют новообразование личности — тревожность. Доказано, что завышенная тревожность является негативной характеристикой и неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности человека.

И если учесть, что тревожность как устойчивая характеристика диагностируется уже в трехлетнем возрасте, то, несомненно, изучение проблемы детской тревожности стоит в ряду особо актуальных.

Вместе с тем указанная проблема не ограничивается рамками дошкольного возраста. Приобретая особое значение в период нахождения ребенка в школе, она не теряет своей актуальности и в работе со взрослыми людьми. В связи с этим практический психолог ставится перед необходимостью отбора нужных ему методик для диагностики отдельных свойств и состояний личности из бесчисленного множества предлагаемых в настоящее время источников.

Такая работа не только отнимает много времени, но и подчас показывает себя как малоэффективная, поскольку у психолога часто не хватает сил и времени для детального подбора наиболее эффективного диагностического инструментария.

Тем, кто интересуется отдельно взятыми личностными характеристиками и связанными с ними проблемами, стоит обращаться к подобным изданиям. Они помогут не только определить круг наиболее надежных и достоверных методик, но и выбрать наиболее подходящие из них. С другой стороны, эффективность таких пособий может быть связана с проблемой существования надежных методик для диагностики свойств личности на том или ином возрастном этапе. Подобные пробелы могут быть устранены при использовании в качестве инструментария личностных методик, где отдельное свойство личности (в данном случае тревожность) выступает как один из диагностируемых компонентов. В таком случае использование указанных методик отдельно или в совокупности с узко направленными методиками позволит сделать наиболее объективный вывод об уровне развития того или иного состояния или свойства личности.

При этом необходимо не только правильно подобрать методики, но и провести исследование в соответствии с правилами, что позволит избежать ошибок в процедуре диагностирования и в составлении заключения об уровне развития испытуемого. Поэтому необходимо соблюдать несколько основных правил.

Правила диагностического исследования тревожности:

1.               Для получения надежного результата и составления более качественного заключения о личностном развитии ребенка необходимо использовать несколько (не менее двух) диагностических методик.

2.               Необходимо строго следовать инструкции, приведенной в каждой методике. Не меньшее значение имеет понятное и доступное изложение инструкции испытуемому.

3.               Необходимо строго придерживаться возрастной границы использования методики в работе с испытуемыми. При существовании тестов, которые применяются в разных возрастных группах, важно обращать внимание на разницу в интерпретации результатов и особенности подачи материала для каждого возраста. Особенно это касается использования методик с детьми дошкольного и младшего школьного возраста.

4.               Необходимо выбирать только тот стимульный материал, который содержится в самой методике. Здесь нужно помнить о порядке предъявления и способе подачи материала, оговоренных авторами методики.

5.               Наиболее надежные результаты возможно получить только при работе с испытуемыми, проявившими личную заинтересованность и желание. Любые формы принуждения могут оказать негативное влияние на самого испытуемого и на результат диагностики.

Методы исследования тревожности в психологии

Психические состояния человека традиционно рассматриваются как синдром, в структуру которого входят субъективные переживания, изменения в психической деятельности на любом из уровней психической активности, то есть в общении, поведении, деятельности, и соматические проявления, что соответствует трем основным компонентам проявления данного синдрома: эмоциональному, поведенческому и физиологическому. Соответственно, и изучение психических состояний ведется в трех направлениях:

1.               Изучение осознаваемых компонентов, данных в субъективных переживаниях.

2.               Изучение выразительных компонентов, проявляющихся в особенностях поведения и пантомимики, а также в результатах деятельности.

3.               Изучение неосознаваемых проявлений, отражающихся в вегетативных изменениях.

При этом на каждом из направлений для описания состояния человека могут быть использованы шесть видов информации:

1.               Словесные самоотчеты и самооценки, констатация интуитивного опыта.

2.               Данные клинических наблюдений.

3.               «Молярные» компоненты поведения (позы, жестикулярно мимические и речевые характеристики).

4.               Реакции на действие различных стрессоров.

5.               Изменение (чаще всего ухудшение) в деятельности.

6.               Изменение вегетативных и физиологических функций.

Среди первых попыток выявить критерии интересующего нас состояния тревоги в рамках первого направления, то есть на основе самонаблюдения и самооценки, можно выделить работы Хоулис (1961), Кеттелла и Шейера (1961), Цукермана (1960).

Достаточно распространенным методом выявления субъективных и феноменологических компонентов состояния тревоги является аффективный опросник Цукермана. Среди других методов необходимо отметить опросник профиля настроения (РОМ5) МакНэйра, Лорра и Дропплмена (1971), а также шкалу реактивной личностной тревожности Спилбергера (1970). Эти методы наиболее распространены среди тех, что используются для оценки тревоги как состояния.

Ю. Я. Киселев описывает комплекс методик для оценки эмоционального возбуждения, который включает фиксацию самооценок испытуемым собственного эмоционального состояния. Здесь используются 15-балльная шкала самооценки «градусник» и шкалы ситуативной тревоги Ю. Л. Ханина.

Метод беседы (интервью) для изучения тревоги применялся в исследовании А. Бэсс, А. Дэрки, М. Байера. В присутствии четырех психологов с пациентами проводилась беседа, названная авторами стандартным интервью. Во время беседы велись наблюдения над проявлениями рассеянности, беспокойства. Пациенты давали словесный отчет о субъективном переживании напряжения, печали, состояния своего здоровья, физическом самочувствии и мышечном напряжении. Оценки всех четырех психологов в значительной мере совпадали. В заключение давалась оценка тревоги, положительно коррелировавшая с данными, полученными при использовании MAS.

Д. Хогт и Т. Мэгун пользовались для диагностики тревоги методом наблюдения. Восемь человек наблюдали студентов в течение шести месяцев по следующим параметрам:

1.               Нервность (грызет ногти, непрерывно курит и т. д.).

2.               Напряженность (неспособен отдыхать, успокоиться, работает с усилием, дрожат руки и т. д.).

3.               Склонность к замешательству (краснеет, заикается и т. д.).

4.               Состояние печали (опасение, постоянные сомнения и т. д.).

Изучение экспериментального компонента эмоций (второе направление изучения психических состояний) обычно осуществляется следующими методами:

1.                Метод прямого наблюдения.

2.               Метод фотографирования

3.               Запись на видеокамеру или кинопленку.

4.               Метод детального анализа мимического выражения. Так, в исследовании Г. В. Парамей приводятся экспериментальные данные, которые дают основание утверждать, что контурные рисунки экспрессивных эталонов лица в целом воспринимаются как эмоционально означенные. При этом дифференцированно и надежно опознаются эталоны, передающие радость, удивление, грусть и гнев.

5.               Оценка внешних проявлений эмоций.

6.               Использование шкалы субъективных и объективных признаков эмоций. А. Я. Чебыкин относит к объективным поведенческие и экспрессивные признаки, к субъективным— мотивационные, смысловые и энергетические характеристики эмоциональных переживаний. При этом тревога была определена испытуемыми как признак, характеризующий эмоцию «боязнь».

В исследовании Н. Индлера, Г. Ханта и А. Розенцвейга испытуемым предлагался список из 11 предложений, в которых описаны различные ситуации, вызывающие, по предположению, тревогу. Примеры из этого списка:

1.               Вы отправляетесь в продолжительное путешествие на автобусе.

2.               Вы должны произнести большую речь на большом собрании.

3.               Вы очутились на парусной лодке среди моря.

4.               Вы экзаменуетесь по важному курсу.

На каждое предложение надо дать 14 ответов, показывающих те реакции, которые испытуемый должен иметь при данной ситуации. Эти реакции следующие:

1.               Ускоряется сердцебиение.

2.               Переживается неприятное чувство.

3.               Эмоции блокируют действия.

4.               Чувство возбуждения и ужаса.

5.               Появляется потребность избежать ситуации.

6.               Задерживается дыхание.

7.               Появляется потребность в частом мочеиспускании.

8.               Человек находит удовольствие в приключениях.

9.               Губы делаются сухими.

10.            Движения сковываются.

11.            Чувство переполнения в желудке.

12.            Хочется еще раз пережить это состояние.

13.            Чувство пустоты в кишечнике.

14.            Чувство тошноты.

При обработке учитывались три показателя: общий, шкала ситуаций (их вариантность и показательность) и шкала способов реакций.

Факторный анализ ситуационных шкал привел авторов к выделению трех факторов: ситуаций, связанных с угрозой (опасностью) для межличностных отношений; ситуаций, угрожающих достижению цели; и факторов, которые не нашли психологического объяснения. Согласно анализу способов реакций, также выделены три фактора:

а) горести, страдания, блокировки деятельности, избегания;
б) подъема, оживления;
в) фактор, не нашедший определения, но показавший свою весомость в ряде ответов.

Необходимо отметить, что данная методика подверглась критике со стороны Н. Д. Левитова. Он писал: «Изложенная методика внушает большие сомнения и, во всяком случае, требует детальной и широкой проверки… В изучении способов реакций необходимо наряду с внешними показателями уделять большое место субъективным переживаниям».

При изучении тревоги, хотя и в ограниченном объеме, применялся и экспериментальный метод. Рефлекторная методика была использована прежде всего на животных. В этой связи следует коротко описать опыты с мышами, которые проводились в США Н. Миллером. В эксперименте использовался ящик с двумя отделениями. В первом отделении пол имел электропроводку, и пробегающее по нему животное получало электрический шок. После этого животное бежало во второе отделение, где оно чувствовало себя в безопасности. После нескольких сеансов действие тока устранялось, но животное по-прежнему обнаруживало беспокойство и бежало в другое отделение. Так животное поступало и в усложненном эксперименте, когда для проникновения в «безопасное» отделение ящика оно должно было повернуть стоящее в проходе колесо. Данный эксперимент — тип выработки условного оборонительного рефлекса. Животное, чтобы избежать действия неприятного раздражителя, стремится найти убежище, в котором выходит из зоны этого действия, когда действует не угрожающий раздражитель, а условно с ним связанный.

Психическое состояние животного в описанной экспериментальной ситуации интерпретируется так: при безусловном болезненном раздражителе животное реагирует страхом, а при условном — беспокойством.

Рефлекторная методика может быть применена и при изучении тревоги человека, но она должна сопровождаться словесным отчетом, так как внешние реакции испытуемых бывают психологически неоднозначны.

Тесты, применение которых в качестве индикаторов эмоционального возбуждения связано с пониманием того, что в каждый конкретный момент точность, интенсивность и стабильность регуляции человеком своей интеллектуальной, сенсорно-перцептивной и двигательной активности зависит от его эмоционального состояния, подробно описаны Ю. А. Киселевым. Здесь используются тесты, характеризующие быстроту (время простой реакции, максимальная частота движений по малой амплитуде, время оперативного счета по таблицам Шульте), точность (воспроизведение заданного темпа, интервалов времени, амплитуды, усилий), стабильность (разброс времени, реакции и время удержания статического равновесия), активность (отношение оптимального темпа движений к максимальному, отношение оптимального усилия к максимальному).

Следующая группа методов связана с изучением изменений результатов деятельности. Особое место занимают исследования сравнительного значения различных стимулов тревоги. В работе П. Ослера испытуемые были разделены на пять групп. В первой группе перед выполнением работы (решение задач) им сообщалось, что в предшествующей работе они потерпели неудачу (тревожный раздражитель — неудача). Во второй группе помимо сообщения о неудаче испытуемым говорилось, что на их поведение имеются жалобы, о чем родители уже осведомлены (тревожный раздражитель: неудача + страх перед наказанием). В третьей группе перед работой сообщалось об успешном выполнении предшествующего задания и о плохом поведении, известном родителям (успех + страх перед наказанием). Четвертая группа информировалась лишь об успехе. Пятая группа (контрольная) приступала к работе без какой-либо предварительной информации.

Результаты показали, что отрицательно на работу повлияла лишь информация о неудаче в предшествующей работе, а информация о плохом поведении, ставшем известным родителям, отрицательного эффекта не имела. Автор объясняет этот результат тем, что сообщение о неудаче имеет прямое отношение к выполнению работы, а устрашающее сообщение о поведении — только косвенное. Кроме того, решение арифметических задач — привычная работа, на которую, по мнению автора, условия не действуют дезорганизующим образом.

Поскольку состояние тревоги, по определению некоторых авторов, — это психобиологическое образование, то (что уже может рассматриваться в рамках третьего направления) в процедуру исследования включаются как физиологические, так и феноменологические индикаторы. Так, если речь идет о физиологических коррелятах психических состояний, то для диагностики в наибольшей степени использовались различные критерии активности автономной нервной системы. Соответствующие данные отражены в обзорах Е. Левитта и П. МакРейнолдса, давших обзор 88 процедур измерения тревоги и заключивших, что большинство из них отражают одну или более трех попарно различаемых групп переменных тревоги: состояние тревоги и тревожность как черта личности, склонность к тревожности и существующая тревога; общая и специфическая тревожность.

Наиболее распространенными критериями измерения активности автономной нервной системы можно считать кожно-гальваническую реакцию (КГР) и измерение изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС). В то же время используются такие показатели, как величина кровяного давления, электрическая активность мышц, температура поверхности тела и параметры дыхания и даже содержание катехоламинов в слюне.

А. Спенс проводил опыты с выработкой мигательной реакции. На роговицу испытуемого, неподвижно сидящего в кресле, неожиданно направлялась струя воздуха, вызывающая мигание глаз. В качестве условного раздражителя использовалось увеличение яркости вращающегося диска, сделанного из матового стекла. Тревожные испытуемые значительно превосходили других по быстроте и количеству миганий. Подобные эксперименты проводились многократно. Из 25 таких исследований 21 подтвердило вывод о превосходстве тревожных испытуемых в выработке мигательных реакций. В исследованиях К. Спенса и К. Бикрофта, а также К. Спенса и Д. Фарбера показано, что тревожные испытуемые, кроме того, скорее и чаще других реагируют на отрицательные раздражители, но эта разница статистически незначительна.

Метод регистрации гальванической кожной реакции, примененный Д. Рэйфелсоном на 25 испытуемых, которые в условиях соревнования решали сложные перцептивные задачи, не показал сколько-нибудь значительного соотношения данных MAS ни с начальным (до опыта) уровнем электропроводимости кожи, ни с изменениями электропроводимости в экспериментальных условиях.

Проводились и другие физиологические исследования тревоги, направленные на получение объективных показателей данного состояния. При обзоре исследований тревоги Д. Саразон довольно скептически отнесся к результатам, полученным в этих экспериментах.

При этом и Н. Д. Левитов отмечал: «Приведенные данные физиологических исследований еще не настолько убедительны, чтобы можно было рекомендовать определенную рефлекторную методику для изучения беспокойства, тревоги. Однако перспективы для научных исследований в этом направлении имеются и, прежде всего, в области соотнесения свойств нервной системы, а также характерологических индикаторов индивидуальности с беспокойством, тревогой как эпизодическими состояниями».

Таким образом, прогресс в создании общей теории тревоги происходил соответственно разработке определенных ее критериев, а также способов измерения каждого компонента процесса тревоги.

Как уже отмечалось в теоретической части работы, теория тревоги включает в себя понятие тревоги как личностной черты — тревожности. Индивидуальные различия по личностной тревожности выводятся из частоты и интенсивности проявлений состояния тревоги во времени. Общие критерии свойства тревожности устанавливаются по опроснику MAS (Manifest Anxiety Scale) Тэйлора (1953), шкале тревоги ТРАТ Кэттела и Шейера (1963), шкале Хорнблоу и Кидсона (1976) и шкале реактивной личностной тревожности (ШРЛТ) Спилбергера (1970). Последняя шкала частично включает в себя вопросы MAS, шкалы тревоги ТРАТ и шкалы тревоги Уэлша. Эти методы измеряют тревожность как черту и также предназначены для измерения склонности испытывать состояние тревоги в различных ситуациях, связанных с социальными взаимодействиями людец. Индивиды, характеризующиеся высокими показателями тревожности, более предрасположены испытывать повышение состояния тревоги в тех случаях, которые несут в себе угрозу для их самооценки: особенно в ситуациях межличностных отношений, в которых оценивается их личная адекватность.

Известно, что при использовании опросных методов важное значение имеет проблема достоверности полученных данных. Считается, что искажение ответов испытуемыми может быть вызвано неясностью или двусмысленностью вопросов-суждений, недостаточностью опыта или уровня рефлексии испытуемых, а также их неадекватной (недостаточной или чрезмерной) мотивацией. Ю. Л. Ханин полагает, что этих существенных недостатков можно избежать, если предъявлять достаточно высокие требования к процедуре разработки самой методики и к ее психометрическим характеристикам, а также специально организовать процедуру опроса, строго контролируя или при необходимости снимая возможные проявления установочного поведения.

По данным Ч. Спилбергера шкалы тревожности коррелируют с оценками общей личностной тревожности и отражают специфический тип тревоги как свойства. Поскольку индивиды, характеризующиеся, например, высокими показателями по шкале предэкзаменационной тревожности, обычно ухудшают качество выполнения различных действий в ситуациях типа экзамена, предполагается, что эти шкалы измеряют индивидуальные различия в предрасположенности испытывать повышенное состояние тревоги в ситуациях оценки личностной адекватности. В таких ситуациях индивиды с высокими показателями по шкале предэкзаменационной тревожности склонны проявлять персонализированные эгоцентричные реакции, которые создают помехи для адекватного поведения. Возможно, эти реакции, вызываемые высокой предэкзаменационной тревожностью, стимулируют, в свою очередь, состояние тревоги.

В целом, ситуационно-специфические критерии тревожности как свойства являются более надежными в прогнозе возникновения и возрастания состояния тревоги в определенных видах стрессовых ситуаций, чем критерии общей личностной тревожности. Так, уровень предэкзаменационной тревоги, как было показано выше, более точно предсказывает ухудшение деятельности в ситуации экзамена, чем величина общей личностной тревожности. Аналогичным образом уровень личностной тревожности в специфических ситуациях типа дискуссий оказался лучшим показателем возрастания уровня состояния тревоги по сравнению с критерием общей тревожности.

Для исследования личностной тревожности использовались разнообразные методы: метод Роршаха, лабиринт, анаграммный тест, ассоциативный эксперимент и многие другие. Опыты с обучением решению лабиринтных задач, которые проводили Д. Тэйлор и К. Спенс и другие, показали, что тревожные испытуемые отставали в этом обучении от других испытуемых. Н. Стонал, построив 12 гипотез, связанных с тестом Роршаха, не обнаружил взаимосвязи между реакциями индивида и его деятельностью. Однако такую связь удалось найти Б. Лофчи. В его исследовании испытуемые, которые по тесту Роршаха имели высокие показатели перцептивных способностей, в ситуациях повышенной тревожности лучше выполняли психомоторные задания, чем испытуемые с низкими показателями.

К. Спенс и X. Макфэн в экспериментальном обучении парным словесным ассоциациям установили такую закономерность: если ассоциации простые, ничем не осложненные, то тревожные испытуемые превосходят остальных в обучении, если же ассоциирование по условию затрудняется, то тревожные отстают в обучении от других испытуемых.

Та же самая закономерность (превосходство тревожных испытуемых в решении простых задач и отставание в решении сложных) были обнаружены в опытах на скорость реакции. Так, опыт Грайса с летчиками показал, что как только задача реагирования усложнялась, тревожные испытуемые отставали в скорости и точности реакций. Такого же рода результаты получены в опытах Росси, Винера.

Результаты приведенного в данной статье анализа многочисленных исследований показали, что в настоящее время существует целый ряд различных методов диагностики тревоги и тревожности, и в основном они направлены на изучение особенностей взрослого человека. Методы исследования детской тревожности в настоящее время описываются достаточно редко. В особенности это касается методик диагностики уровня тревожности у детей дошкольного возраста, список которых чаще всего ограничивается проективными методиками.

Выявление и диагностика тревожности и депрессии в раннем детстве

Март 2013 (Английский язык). Перевод: Июнь 2015

Введение

Тревожные расстройства характеризуются эмоциональным возбуждением, связанным со страхом, беспокойством или нервозностью, которые несоразмерны с ситуацией. Выраженные страхи у детей дошкольного возраста фиксируются с 20-х годов прошлого века,¹ но лишь недавно тревожные расстройства у детей младшего возраста были широко признаны серьезными нарушениями, требующими специализированного лечения. Состояние тревожности у маленьких детей часто проявляется в стрессовых ситуациях (например, при расставании с родителем или близким взрослым) в виде боязливости, демонстративного неповиновения или приступов плача. Диагностика депрессивности в раннем детстве остается предметом обсуждения, но такие симптомы как уныние, проблемы с аппетитом, весом и сном, упадок сил и заниженная самооценка, которые наблюдаются у детей более старшего возраста, могут представлять собой отчетливый синдром у маленьких детей.² Для того чтобы удовлетворить диагностическим критериям, симптомы должны быть достаточно серьезными, препятствуя нормальной жизни. Большинство маленьких детей с симптомами депрессивного состояния не соответствуют критериям для постановки формального диагноза DSM-IV (четвертое издание Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), но эксперты согласны в том, что дети могут испытывать основные симптомы депрессивного состояния по достижении возраста трех лет.² 

В исследованиях по психопатологии система оценки направлена на выявление психологической феноменологии расстройства с целью углубить понимание того, как проявляется и протекает болезнь, какие факторы риска присутствуют и как лечить депрессивное состояние. Диагностика в клинических условиях направлена на сбор скрининговых и/или клинических данных для обоснования заключений в отношении диагностических проявлений у конкретного ребенка и разработки индивидуальных коррективных мероприятий для поддержания оптимального функционирования ребенка в социальной, учебной и семейной среде. Ключом к валидной и надежной оценке является применение комплекса методик с привлечением множества информантов, который включает в себя повторные клинические наблюдения, диагностическое интервьюирование, историю развития и применение всеобъемлющих стандартизованных опросников для выявления симптоматики.³ 

Предмет

Небольшое число исследований непосредственно посвящено распространенности психических расстройств у детей дошкольного возраста. Исследование, проведенное в США, обнародовало результаты, согласно которым коэффициент распространённости тревожных расстройств среди детей дошкольного возраста достигает 9% и депрессивного состояния – 2%.⁴ Недавнее исследование в Скандинавии также выявило, что 2% детей подвержены депрессивному состоянию, однако встречаемость тревожных расстройств значительно ниже (1.5%).⁵  В то время как большинство детских страхов и преходящего уныния являются нормой, некоторые дети страдают от эмоциональных проблем, которые вызывают значительный дистресс и жизненные затруднения, ограничивая их возможность развивать соответствующие возрасту социальные и предучебные навыки и/или участвовать в соответствующих возрасту занятиях и ситуациях. Диагностика необходима для того, чтобы понять феноменологию эмоциональных симптомов и выявить маленьких детей, нуждающихся в помощи, поскольку первостепенная задача заключается в том, чтобы такие дети получали поддержку специализированных служб.   

Проблематика

Исследователи затрудняются в том, чтобы отграничить различия в темпераменте (устойчивые индивидуальные особенности, относящиеся к реактивности и саморегуляции) от симптомов психопатологии. Также нет согласия в том, рассматривать ли тревожность и депрессивную симптоматику как единую «сферу проблем интернализирующего типа» или как два клинически различных синдрома.^6,7 Схожие проблемы  с классификацией симптомов отражены в отсутствии консенсуса относительно того, следует ли рассматривать и изучать эмоциональные проблемы как категориальный или как количественный признак.⁸ Диагностические критерии (DSM-IV-TR)⁹ часто не подходят для маленьких детей и не охватывают типы затруднений, имеющих ярко выраженный возрастной характер  (например, нарушение семейного распорядка), что осложняет применение методов психиатрических исследований. Несмотря на значительные успехи в оценке, распознавании и лечении эмоциональных расстройств в раннем детском возрасте,^10-12 показатели приема службами психического здоровья и участия в программах профилактики остаются низкими, особенно для детей, принадлежащих к этническим меньшинствам и живущих в бедности.^13-16 

Научный контекст

Несколько широко используемых систем оценки на основе родительских отчетов по типу опросников (например, Child Behavior Checklist¹⁷ (Опросник поведения ребенка), Infant-Toddler Social and Emotional Assessment18 (Социальная и эмоциональная оценка младенцев и детей преддошкольного возраста), Behavior Assessment System for Children¹⁹ (Система оценки поведения детей) охватывают широкий спектр функционирования, включая поведенческие проблемы интернализирующего, экстернализирующего и других типов в раннем детстве. Другие методы включают the Preschool Age Psychiatric Assessment²⁰ (Психиатрическое обследование детей дошкольного возраста) – структурированное диагностическое интервьюирование родителей и лабораторные наблюдения. Маленькие дети часто не могут описать собственный эмоциональный опыт, используя традиционные методы. И поэтому, чтобы помочь детям дошкольного возраста определить соответствующие симптомы, в Berkeley Puppet Interview (Интервью, разработанное в Университете Беркли) используется понятная детям процедура с куклами.²¹ В одной из  новейших методик – Picture Anxiety Test (Тест в картинках для выявления тревожности), используются картинки, чтобы помочь маленьким детям описать тревожность.²²  

Дальнейшее продвижение исследований диагностики эмоциональности у маленьких детей требует введения теоретического разграничения между темпераментом и симптоматикой интернализирующего типа. Например, торможение поведения (заметная стеснительность в ситуациях, связанных с общением и непривычных ребенку²³) долго считалось стандартным психологическим портретом, свойственным определенному темпераменту, который увеличивает риск развития тревожного расстройства в более поздний период детства,²⁴ но у некоторых детей он может представлять собой ранние проявления расстройства.^10,25 К сожалению, большинство диагностических систем не различают проявления расстройств на уровне ребенка или семьи в целом, что является одним из способов разграничить конструкты.

Имеющиеся факты позволяют предполагать, что тревожность и симптомы депрессии – это связанные между собой, но самостоятельные сущности,²⁶ хотя они редко изучаются по-отдельности у маленьких детей. В то время как эмоциональные симптомы отражают биологические процессы и механизмы, биологического «теста» на данный момент не существует. Некоторые психофизиологические методики (кожно-гальваническая реакция, частота сердечных сокращений, дыхание, расширение зрачка, уровень кортизола при стрессе) могут определить особенности вегетативного возбуждения, относящиеся к тревоге, но клиническая диагностика все еще требует диагностического интервьюирования для того, чтобы оценить начало появления симптомов, их продолжительность, тяжесть и сопутствующие расстройства. Наконец, эмоциональные симптомы обычно относительно стабильны на протяжении детства, если с ними не работать.^27,28

Ключевые вопросы

 

1. Как можно усовершенствовать методы диагностики, чтобы минимизировать зависимость от родительских отчетов, и в то же время сохранить процедуры минимально трудоемкими?
2. Как в диагностике разграничить темперамент и клинически значимые эмоциональные симптомы?
3. Какие критерии необходимо использовать для того, чтобы диагностировать тревожность и депрессивные расстройства у маленьких детей, или предпочтителен континуальный, количественный подход?
4. Как повысить уровень осознанности и внимания к проблеме у людей, чтобы они больше включались в работу профилактических и ранних коррекционных мероприятий? 

 

Результаты последних исследований

Значительные продвижения были достигнуты в разработке методов оценки и соответствующих возрасту диагностических показателей эмоциональных расстройств у маленьких детей.^29-31 Симптомы отдельных тревожных расстройств (тревожность при расставании с матерью, генерализованная тревожность) можно отграничить друг от друга у детей уже в возрасте двух лет.6 Одна из новых диагностических методик для детей в возрасте от 3 до 5 лет, the Preschool Anxiety Scale – Revised (Улучшенная шкала тревожности для дошкольников), фиксирует эти различающиеся параметры симптомов тревожности.³² Кроме того, в качестве одного из индикаторов риска возникновения тревожных расстройств выделяют искажение внимания к угрозам (attentional bias to threat).³³

В отношении депрессии новейшие результаты исследований подчеркивают валидность диагностики в дошкольном возрасте, а также позволяют указать потенциальные области диагностики. Например, использование функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показало, что у детей, у которых в истории болезни отмечены первые признаки депрессии еще в дошкольном возрасте, имелись отчетливые паттерны активации мозга, схожие с паттернами активации у взрослых с депрессией.³⁴ Другое исследование показывает, что критерии депрессии, приведенные в DSM-IV, неаккуратно фиксируют течение расстройства у детей дошкольного возраста.³⁵ Сходным образом с данными, полученными в отношении депрессии у дошкольников, результаты исследований  показывают, что у маленьких детей можно также диагностировать пост-травматическое стрессовое расстройство, при условии применения адекватных возрасту диагностических критериев.³⁶

Неисследованные области

Необходимо больше исследований для того, чтобы полностью понять феноменологию и диагностические проявления эмоциональных расстройств у маленьких детей. Это особенно относится к депрессии, которую зачастую сложно отличить от поведенческих расстройств, поскольку оба отклонения характеризуются повышенной раздражительностью и реактивностью. Больше исследований необходимо для того, чтобы усовершенствовать обобщение данных, полученных путем наблюдения, из клинических интервью, самоотчетов детей и методик оценки детских и семейных расстройств. Также требуются исследования, которые определят эффективные способы отграничения проявлений темперамента от клинически значимых эмоциональных симптомов. И наконец, необходимо изучить, какие способы повышения осведомленности о клинически значимых эмоциональных  расстройствах у маленьких детей лучше подходят для эффективного привлечения родителей, педиатров и педагогов к раннему выявлению, профилактике и коррекционному вмешательству. 

Выводы 

Недавние продвижения в области методов диагностики показали, что маленькие дети могут страдать от серьезных эмоциональных расстройств. Эти расстройства вызывают дистресс и наносят ущерб маленьким детям и их семьям, они имеют схожие проявления с расстройствами у детей старшего возраста. Продвижения привели к совершенствованию методов оценки (а именно, диагностических интервью, систем наблюдения, методик на основе самоотчетов детей, психофизиологических тестов), которые сокращают зависимость сугубо от родительских отчетов и увеличивают валидность и надежность диагностики. Были также предложены методы для совершенствования возрастного соответствия диагностических критериев эмоциональных расстройств. Несмотря на отмечаемый значительный прогресс, требуется больше исследований. Без общего понимания остается проблема определения границы между изменчивостью темперамента в эмоциональной реактивности и эмоциональной психопатологией, а также вопрос о том, как различать эти конструкты. Несмотря на доступность, инструменты скрининга для выявления детей из группы риска используются в недостаточной мере, отчасти это объясняется ограниченной осведомленностью педиатров, родителей и педагогов. Даже когда установлена проблема, родительское участие в лечебных мероприятиях, включая усилия по профилактике, остается на низком уровне.  

Рекомендации для родителей, служб и административной политики

Недостаточная информированность о важности выявления и коррекции эмоциональных расстройств у маленьких детей является одной из величайших трудностей, которые возникают при оценивании и выявлении эмоциональных проблем в раннем детстве. Эта проблема проявляется в том, что родители не обнаруживают заинтересованности в проведении лечения,¹⁴ а педиатры и воспитатели редко дают направления к специалисту. По сравнению с проблемами экстернализирующего типа, такими как агрессия, эмоциональные симптомы намного сложнее распознать и оценить, а в силу того, что они менее деструктивны, шанс их заметить становится намного меньше. Однако ясно, что маленькие дети могут испытывать эмоциональные проблемы, которые удручают их и наносят им вред. Данные проблемы требуют детально разработанного подхода при оценке и лечении. Эмоциональные расстройства нарушают важные процессы развития, сокращая опыт решения сложных ситуаций, которые необходимы для социального развития и обучения. Помня об этом, исследователи продолжают совершенствовать диагностические системы и методы скрининга, чтобы выявлять маленьких детей, нуждающихся в помощи специализированных служб. В то же время, распространение и внедрение обширных систем реализации находятся в стадии разработки.

Литература

1. Freud S. Analysis of a phobia in a five-year-old boy (little Hans). Revue Francaise de Psychanalyse. 1928;2, 3.
2. Luby JL, Belden AC, eds. Mood disorders: Phenomenology and a developmental emotion reactivity model. In: Luby JL, ed. Handbook of preschool mental health: Development, disorders, and treatment. New York, NY US: Guilford Press; 2006.
3. DelCarmen-Wiggins R, Carter A. Handbook of infant, toddler, and preschool mental health assessment. New York, NY US: Oxford University Press; 2004.
4. Egger HL, Angold A. Common emotional and behavioral disorders in preschool children: Presentation, nosology, and epidemiology. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 03 2006;47(3):313-337.
5. Wichstrøm L, Berg‐Nielsen TS, Angold A, Egger HL, Solheim E, Sveen TH. Prevalence of psychiatric disorders in preschoolers. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2012;53(6):695-705.
6. Mian ND, Godoy L, Briggs-Gowan MJ, Carter AS. Patterns of anxiety symptoms in toddlers and preschool-age children: Evidence of early differentiation. Journal of Anxiety Disorders. 2012;26(1):102-110.
7. Eley TC, Stevenson J. Using genetic analyses to clarify the distinction between depressive and anxious symptoms in children. Journal of Abnormal Child Psychology. 04 1999;27(2):105-114.
8. Brown TA, Barlow DH. Dimensional versus categorical classification of mental disorders in the fifth edition of the Diagnostic and statistical manual of mental disorders and beyond: Comment on the special section. Journal of Abnormal Psychology. 11 2005;114(4):551-556.
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. text revision, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
10. Kennedy SJ, Rapee RM, Edwards SL. A selective intervention program for inhibited preschool-aged children of parents with an anxiety disorder: Effects on current anxiety disorders and temperament. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 06 2009;48(6):602-609.
11. Hirshfeld-Becker DR, Masek B, Henin A, et al. Cognitive behavioral therapy for 4- to 7-year-old children with anxiety disorders: A randomized clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 08 2010;78(4):498-510.
12. Luby J, Lenze S, Tillman R. A novel early intervention for preschool depression: Findings from a pilot randomized controlled trial. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2012;53(3):313-322.
13. Swanson ME, Wall S, Kisker E, Peterson C. Health disparities in low-income families with infants and toddlers: Needs and challenges related to disability. Journal of Child Health Care. 2011;15(1):25-38.
14. Kataoka SH, Zhang L, Wells KB. Unmet need for mental health care among U.S. children: Variation by ethnicity and insurance status. The American Journal of Psychiatry. 09 2002;159(9):1548-1555.
15. Bjørknes R, Jakobsen R, Nærde A. Recruiting ethnic minority groups to evidence-based parent training. Who will come and how? Children and Youth Services Review. 2011;33(2):351-357.
16. Godoy L, Carter AS. Identifying and addressing mental health risks and problems in primary care pediatric settings: A model to promote developmental and cultural competence. American Journal of Orthopsychiatry. in press.
17. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for the ASEBA preschool forms and profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Department of Psychiatry; 2000.
18. Carter AS, Briggs-Gowan MJ. ITSEA Infant-Toddler Social and Emotional Assessment. San Antonio, TX: Psychological Corporation Harcourt Press; 2006.
19. Reynolds CR, Kamphaus RW. Behavior Assessment System for Children-Second Edition (BASC-2). Circle Pines, MN: AGS; 2004.
20. Egger HL, Angold A. The Preschool Age Psychiatric Assessment (PAPA): A Structured Parent Interview for Diagnosing Psychiatric Disorders in Preschool Children. In: DelCarmen-Wiggins R, Carter A, eds. Handbook of infant, toddler, and preschool mental health assessment. New York, NY US: Oxford University Press; 2004:223-243.
21. Measelle JR, Ablow JC, Cowan PA, Cowan CP. Assessing young children’s views of their academic, social, and emotional lives: An evaluation of the self-perception scales of the Berkeley Puppet Interview. Child Development. 12 1998;69(6):1556-1576.
22. Dubi K, Schneider S. The Picture Anxiety Test (PAT): A new pictorial assessment of anxiety symptoms in young children. Journal of Anxiety Disorders. 12 2009;23(8):1148-1157.
23. Kagan J. Behavioral inhibition to the unfamiliar. Child Development. 12 1984;55(6):2212-2225.
24. Kagan J, Snidman N. Early childhood predictors of adult anxiety disorders. Biological Psychiatry. 12 1999;46(11):1536-1541.
25. Egger HL, Angold A. Anxiety Disorders. In: Luby JL, ed. Handbook of preschool mental health: Development, disorders, and treatment. New York, NY US: Guilford Press; 2006:137-164.
26. Godoy L, Carter AS, Wagmiller RL, et al. Modeling of internalizing subdomains from ages one to three years. Paper presented at: the annual meeting of the American Psychological Association. 2008; Boston, MA.
27. Bosquet M, Egeland B. The development and maintenance of anxiety symptoms from infancy through adolescence in a longitudinal sample. Development and Psychopathology. 03 2006;18(2):517-550.
28. Luby JL, Todd RD, Geller B. Outcome of depressive syndromes: Infancy to adolescence. In: Shulman KI, Tohen M, Kutcher SP, eds. Mood disorders across the life span. New York, NY, US: Wiley-Liss; 1996:83-100.
29. Luby JL. Affective Disorders. In: DelCarmen-Wiggins R, Carter A, eds. Handbook of infant, toddler, and preschool mental health assessment. New York, NY US: Oxford University Press; 2004:337-353.
30. Scheeringa MS, Zeanah CH, Myers L, Putnam FW. New findings on alternative criteria for PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 05 2003;42(5):561-570.
31. Zero to Three. DC:0-3R: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood (rev. ed.). Washington, DC US: Zero to Three/National Center for Infants, Toddlers and Families; 2005.
32. Edwards SL, Rapee RM, Kennedy SJ, Spence SH. The assessment of anxiety symptoms in preschool-aged children: The revised Preschool Anxiety Scale. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 2010;39(3):400-409.
33. Fox NA, Pine DS. Temperament and the emergence of anxiety disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2012;51(2):125-128.
34. Barch DM, Gaffrey MS, Botteron KN, Belden AC, Luby JL. Functional brain activation to emotionally valenced faces in school-aged children with a history of preschool-onset major depression. Biological Psychiatry. 2012.
35. Gaffrey MS, Belden AC, Luby JL. The 2-week duration criterion and severity and course of early childhood depression: Implications for nosology. Journal of Affective Disorders. 2011;133(3):537-545.
36. Scheeringa MS. Developmental considerations for diagnosing PTSD and acute stress disorder in preschool and school-age children. The American Journal of Psychiatry. 2008;165(10):1237-1239.

Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Пройдите онлайн-тест

Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

Информация

Шкала тревожности Спилбергера-Ханина (State-Trate Anxiety Inventory, STAI) — является надежным и информативным способом диагностики уровня тревожности. Тест разработан известным американским психологом, специалистом по психологии личности, эмоций и стресса Чарльзом Спилбергером (Charles D. Spielberger). Русскоязычный вариант STAI адаптирован и модифицирован психологом, педагогом Юрием Ханиным.

Ниже представлен вариант, позволяющий измерить тревожность, как личностную устойчивую характеристику. Это конституциональная черта (очень устойчивое свойство в биологическом и физиологическом состоянии личности), определяющая насколько широкий спектр ситуаций человек склонен воспринимать, как угрожающие, и реагировать на них состоянием сильной тревоги.

Тест состоит из 20 утверждений. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений и выберите наиболее подходящий для вас ответ.

Вопросы относятся к оценке шкалы ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ — отвечайте, как вы себя чувствуете ОБЫЧНО.

---

 

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

• Согласно результатам теста у вас нормальный уровень тревожности. Вы адекватно оцениваете различные жизненные ситуации и возникающие трудности, а если и проявляете беспокойство, то оно объективно связано с внешними обстоятельствами в вашей жизни.   

   

  Психотерапия нужна также и здоровым людям, чтобы не допустить появление выраженного психического расстройства. Ознакомьтесь с нашими материалами:

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

• Результаты теста показывают вероятность наличия у вас повышенного уровня тревожности. Скорее всего ваша психика воспринимает достаточно широкий спектр жизненных ситуаций, как угрожающие и реагирует на них повышением уровня тревоги, беспокойства, ощущением внутреннего напряжения, нервозностью. Как правило, это связано с новыми ситуациями или возникшими дополнительными трудностями в вашей жизни, к которым вы не успели адаптироваться. Дискомфорт, вызванный тревожностью, часто мешает сосредоточиться или полностью расслабиться, вызывает повышенную раздражительность. Мы рекомендовали бы вам обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. Специалист поможет разобраться в факторах, провоцирующих излишнюю тревожность и научит восстанавливать эмоциональное равновесие. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

   

  Что делать, если ваш результат теста Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина говорит о наличии высокой личностной тревожности?
  Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

  Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

   

• Результаты теста показывают наличие у вас высокой личностной тревожности.  В таком состоянии психика трактует большинство жизненных ситуаций, как угрожающие и опасные, и реагирует на них с повышенным возбуждением, тревогой, реакцией паники или агрессии. Подобные состояние создают угрозу психическому здоровью, истощает физически, мешает жить нормальной жизнью. При этом у вас очень высокий уровень риска заболеть каким-либо тревожным расстройством. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожные расстройства не проходит самостоятельно, и к тому же могут переходит в более тяжелую хроническую форму.

  Мы настоятельно рекомендуем вам, не откладывая, обратиться к психотерапевту, чтобы повысить устойчивость вашей психики и снизить вероятность развития тревожных расстройств. Разумеется, тревожные расстройства эффективно лечатся! Но правильная и своевременно начатая психотерапия убережет вас в дальнейшем от излишних переживаний и необходимости тратить время на дополнительное лечение.

   

  Что делать, если ваш результат теста Шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина говорит о наличии высокой личностной тревожности?
  Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

  Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

   

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Диагностика и лечение повышенной тревожности в Москве

Повышенная тревожность — эмоциональное состояние человека, характеризующееся склонностью к частому переживанию тревоги, беспокойства.

Принято различать адаптивное тревожное расстройство (тревога на фоне адаптации к конкретной ситуации) и генерализованное тревожное расстройство (чувство беспокойства присутствует постоянно).

Причины и патогенез повышенной тревожности

Среди факторов, способствующих развитию повышенной тревожности, — стрессовые ситуации, психические или соматические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, тиреотоксикоз, гипогликемия, стенокардия и др.), побочное действие приема медикаментозных средств.

Человек, склонный к повышенной тревожности, испытывает тревогу даже в ситуациях, которые не содержат объективную опасность. Тревога запускает ответные защитные механизмы, способствует повышению давления, потоотделения, частоты пульса.

Симптомы повышенной тревожности

Клиническая картина тревожного расстройства складывается из следующих симптомов: беспокойство о возможных неудачах, волнение, чувство напряжения, повышенная чувствительность к критике, заниженная самооценка, дрожь, головная боль, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, сухость во рту, расстройства сна, тошнота, мышечное напряжение, вздутие живота, диарея.

Диагностика повышенной тревожности в Клиническом госпитале на Яузе

Врач-психиатр Клинического госпиталя на Яузе ставит диагноз на основании клинической картины. После оценки общего состояния пациента, выявления основных симптомов специалист должен наблюдать за пациентом в течение нескольких недель, изучать его реакцию на различные ситуации.

Лечение повышенной тревожности в Клиническом госпитале на Яузе

Мы используем комплексный подход к лечению повышенной тревожности, который заключается в сочетании медикаментозной терапии и психотерапии. Пациенту могут быть назначены препараты, помогающие снять чувство напряжения и тревоги. Сеансы психотерапии позволяют выявить причины тревоги, а также справиться с ее проявлениями.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Шкала тревоги. Тест на тревожность Спилбергера Ханина

Тест определяет уровень тревожности исходя из шкалы самооценки. Ситуативная тревожность больше зависит от текущих проблем и переживаний. Личностная тревожность является  постоянной категорией и определяется типом высшей нервной деятельности, темпераментом, характером, воспитанием и приобретенными стратегиями реагирования на внешние факторы. Показатели личностной и ситуативной тревожности связаны между собой: у людей с высокими показателями личностной тревожности ситуативная тревожность в схожих ситуациях проявляется в большей степени.

ИНСТРУКЦИЯ: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и выпишите соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ  ЧУВСТВУЕТЕ в ДАННЫЙ МОМЕНТ. Отвечайте первое, что пришло в голову.

ЧАСТЬ 1. СИТУАТИВНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

№	Утверждения	Нет, это совсем не так	Пожалуй так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряжения	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

border>
ЧАСТЬ 2. ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

№	Утверждения	Нет, это совсем не так	Пожалуй так	Верно	Совершенно верно
1	Я испытываю удовольствие	1	2	3	4
2	Я быстро устаю	1	2	3	4
3	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
4	Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие	1	2	3	4
5	Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
6	Я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
7	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
8	Ожидание трудностей очень тревожит меня	1	2	3	4
9	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
10	Я бываю вполне счастлив	1	2	3	4
11	Я принимаю все слишком близко к сердцу	1	2	3	4
12	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
13	Я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
14	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
15	У меня бывает хандра	1	2	3	4
16	Я бываю доволен	1	2	3	4
17	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
18	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
19	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
20	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

ПЕРЕЙТИ К ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

Методика «Шкала тревожности» Кондаша

Назначение: методика диагностики тревожности по шкале тревожности.
Методика разработана по принципу «Шкалы социально-ситуативной тревоги» Кондаша (1973). Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких- либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается, во — первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для школьника основными источниками тревоги, и, во- вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции.

Возраст: подростки.
Бланк методики содержит инструкцию и задания, что позволят при необходимости проводить ее в группе. На первой странице бланка указывается фамилия, имя школьника, класс, возраст и дата проведения исследования.
Методика включает ситуации трех типов:

1)             ситуации, связанные со школой, общением с учителями;

2)             ситуации, актуализирующие представление о себе;

3)             ситуации общения.

Соответственно виды тревожности, выявляемые с помощью данной шкалы, обозначены: школьная, самооценочная, межличностная. Данные о распределении пунктов шкалы представлены в табл. 1.

Таблица 1 Виды тревожности

 

Вид тревожности	Номер пункта шкалы
Школьная	1,4,6,9,10,13,16,20,25,30
Самооценочная	3,5,12,14,19,22,23,27,28,29
Межличностная	2,7,8,11,15,17,18,21,24,26

 Подсчитывается общая сумма баллов отдельно по каждому разделу шкалы и по шкале в целом. Полученные данные интерпретируются в качестве показателей уровней соответствующих видов тревожности, показатель по всей шкале — как общий уровень тревожности.

В табл. 2 представлены стандартные данные, позволяющие сравнить показатели уровня тревожности в различных половозрастных группах. Стандартизация проводилась в городских школах, поэтому представленные характеристики неприменимы для сельских школьников.

Таблица 2 Уровень тревожности

 

Уровень тревожности	Группа учащихся		Уровень различных видов тревожности, баллы
	класс	пол	общая	школьная	самооценочная	межличност- ная
1. Нормальная	9   10   11	ж м ж м ж м	30-62 17-54 17-54 10-48 35-62 23-47	7-19 4-17 2-14 1-13 5-17 5-14	11-21 4-18 6-19 1-17 12-23 8-17	7-20 5-17 4-19 3-17 5-20 5-14
2. Несколько повышенная	9   10   11	ж м ж м ж м	63-78 55-73 55-73 49-67 63-76 48-60	20-25 18-23 15-20 14-19 18-23 15-19	22-26 19-25 20-26 18-26 24-29 18-22	21-27 18-24 20-26 18-25 21-28 15-19
3. Высокий	9   10   11	ж м ж м ж м	79-94 74-91 73-90 68-86 77-90 61-72	26-31 24-30 21-26 20-25 24-30 20-24	27-31 26-32 27-32 27-34 30-34 23-27	28-33 25-30 27-33 26-32 29-36 20-23
4.Очень высокий	9   10   11	ж м ж м ж м	Более 94 Более 91 Более 90 Более 86 Более 90 Более 72	Более 31 Более 30 Более 26 Более 25 Более 30 Более 24	Более 31 Более 32 Более 32 Более 34 Более 34 Более 27	Более 33 Более 30 Более 33 Более 32 Более 36 Более 23
5. «Чрезмерное спокойствие»	9   10   11	ж м ж м ж м	Менее 30 Менее 17 Менее 17 Менее 10 Менее 39 Менее 23	Менее 7 Менее 4 Менее 2 — Менее 5 Менее 5	Менее 11 Менее 4 Менее 6 — Менее 12 Менее 8	Менее 7 Менее 5 Менее 4 Менее 3 Менее 5 Менее 5

 

Уровень тревожности для каждой половозрастной группы определяется исходя из среднего арифметического значения каждой группы; в качестве показателя интервала взято среднее квадратическое отклонение от результатов группы.

Особого внимания требуют, прежде всего, учащиеся с высокой и очень высокой общей тревожностью. Как известно, подобная тревожность может порождаться либо реальным неблагополучием школьника в наиболее значимых областях деятельности и общения, либо существовать как бы вопреки объективно благополучному положению, являясь следствием определенных личностных конфликтов, нарушений в развитии самооценки и т. п.

Последние случаи представляются очень существенными, поскольку они нередко проходят мимо внимания учителей родителей. Подобную тревожность частот испытывают ученики, которые хорошо и даже отлично учатся, ответственно относятся к учебе, общественной жизни, школьной дисциплине, однако это видимое благополучие достается им неоправданно большой ценой и чревато срывами, особенно при резком усложнении деятельности. У таких школьников отмечаются выраженные вегетативные реакции, неврозоподобные и психосоматические нарушения.

Тревожность в этих случаях часто порождается конфликтностью самооценки, наличием в ней противоречия между высокими притязаниями и достаточно сильной неуверенностью в себе. Подобный конфликт, заставляя этих школьников постоянно добиваться успеха, одновременно мешает им правильно оценивать его, порождая чувство постоянной неудовлетворенности, неустойчивости, напряженности. Это ведет к гипертрофии потребности в достижении, к тому, что она приобретает ненасыщаемый характер, следствием чего являются отмечаемые учителями и родителями перегрузка, перенапряжение, выражающиеся в нарушениях внимания, снижении работоспособности, повышенной утомляемости.

Естественно, что в зависимости от реального положения школьника среди сверстников, его успешности в обучении и т. п. выявленная высокая (или очень высокая) тревожность будет требовать различных способов коррекции. Если в случае реальной неуспешности работа во многом должна быть направлена на формирование необходимых навыков работы, общения, которые позволят преодолеть эту неуспешность, то во втором случае — на коррекцию самооценки, преодоление внутренних конфликтов.

Однако параллельно с этой работой, направленной на ликвидацию причин, вызвавших тревожность, необходимо развивать у школьника способность справляться с повышенной тревогой. Известно, что тревожность, закрепившись, становится достаточно устойчивым образованием. Школьники с повышенной тревожность тем самым оказываются в ситуации «заколдованного психологического круга», когда тревожность ухудшает возможности учащегося, результативность его деятельности, а это, в свою оче­редь, еще более усиливает эмоциональное неблагополучие. Поэ­тому работы, направленной только на ликвидацию причин, не­достаточно. Приемы редукции тревожности в значительной ме­ре общие, вне зависимости от реальных ее причин.

Следует также обратить внимание на учащихся, характеризу­ющихся, условно говоря, «чрезмерным спокойствием», особенно на те случаи, когда оценки по всей шкале не превышают 5 бал­лов. Подобная нечувствительность к неблагополучию носит, как правило, компенсаторный, защитный характер и препятствует полноценному формированию личности. Школьник как бы не допускает неприятный опыт в сознание. Эмоциональное небла­гополучие в этом случае сохраняется ценой неадекватного отно­шения к действительности, отрицательно сказываясь и на про­дуктивности деятельности.

Ограничения, связанные с применением шкалы, как и других методов опроса, обусловлены зависимостью ответов школьника от наличия у него желания отвечать, доверия к экспериментато­ру, искренности. Это означает, что шкала в первую очередь вы­являет тех школьников, которые не только испытывают тревож­ность, но и считают необходимым сообщить об этом. Часто высо­кие баллы по шкале являются своеобразным «криком о помощи» и, напротив, за «чрезмерным спокойствием» может скрываться повышенная тревога, о которой учащийся по разным причинам не хочет сообщать окружающим.

Шкала не полностью обеспечивает выявление тревожно­сти учащихся прежде всего вследствие большого числа все­возможных «защитных» тенденций, начиная от элементарных (нежелания раскрываться перед посторонним человеком) до самых сложных защитных механизмов. Кроме того, шкала не выявляет тревожности, связанной жестко с определенными объектами.

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Возраст____________________________________Дата проведения_______________

            Инструкция: «На следующих страницах перечислены ситуации, с которыми Вы часто встречаетесь в жизни. Некоторые из них могут быть для Вас неприятными, вызвать волнение, беспокойство, тревогу, страх. Внимательно прочитайте каждое предложение и обведите кружком одну из цифр справа: 0, 1, 2, 3, 4.

            Если ситуация совершенно не кажется Вам неприятной, обведите цифру 0.

            Если она немного волнует, беспокоит вас, обведите цифру 1.

            Если ситуация достаточно неприятна и вызывает такое беспокойство, что вы предпочли бы избежать её, обведите цифру 2.

            Если она для Вас очень неприятна и вызывает сильное беспокойство, тревогу, страх, обведите цифру 3.

            Если ситуация для Вас крайне неприятна, если вы не можете перенести её и она вызывает у вас очень сильное беспокойство, очень сильный страх, обведите цифру 4.

            Ваша задача – представить себе как можно яснее каждую ситуацию и обвести кружком ту цифру, в какой степени эта ситуация может вызвать у вас опасение, беспокойство, тревогу или страх».

Пример: Перейти в новую школу                                                                      0 1 2 3 4

1. Отвечать у доски                                                                                             0 1 2 3 4

2. Пойти в дом к незнакомым людям                                                               0 1 2 3 4

3. Участвовать в соревнованиях, конкурсах, в олимпиадах                           0 1 2 3 4

4. Разговаривать с директором школы                                                             0 1 2 3 4

5. Думать о своем будущем                                                                                0 1 2 3 4

6. Учитель смотрит по журналу, кого бы спросить                                         0 1 2 3 4

7. Тебя критикуют, в чем- то обвиняют                                                             0 1 2 3 4

8. На тебя смотрят, когда ты что- нибудь делаешь (наблюдают за тобой

во время работы, решения задачи)                                                                     0 1 2 3 4

9. Пишешь контрольную работу                                                                        0 1 2 3 4

10. После контрольной учитель называет отметки                                           0 1 2 3 4

11. На тебя не обращают внимания                                                                    0 1 2 3 4

12. У тебя что- то не получается                                                                         0 1 2 3 4

13. Ждешь родителей с родительского собрания                                            0 1 2 3 4

14. Тебе грозит неуспех, провал                                                                         0 1 2 3 4

15. слышишь за своей спиной смех                                                                   0 1 2 3 4

16. Сдаешь экзамены в школе                                                                             0 1 2 3 4

17. На тебя сердятся (непонятно почему)                                                         0 1 2 3 4

18. Выступать перед большой аудиторией                                                       0 1 2 3 4

19. Предстоит важное, решающее дело                                                             0 1 2 3 4

20. Не понимаешь объяснений учителя                                                            0 1 2 3 4

21. С тобой не согласны, противоречат тебе                                                     0 1 2 3 4

22. Сравниваешь себя с другими                                                                      0 1 2 3 4

23. Проверяют твои способности                                                                        0 1 2 3 4

24. На тебя смотрят как на маленького                                                               0 1 2 3 4

25. На уроке учитель неожиданно задает тебе вопрос                                      0 1 2 3 4

26. Замолчали, когда ты подошел                                                                        0 1 2 3 4

27. Оценивается твоя работа                                                                                0 1 2 3 4

28. Думаешь о своих делах                                                                                0 1 2 3 4

29. Тебе надо принять для себя решение                                                          0 1 2 3 4

30. Не можешь справиться с домашним заданием                                          0 1 2 3 4

---

По данной методике в данный момент у нас нет готового расчета, возможно, он появится позже. Если вы хотите заказать эксклюзивный расчет по данной методике с вашими условиями или в комплексе с другими методиками, напишите нам, кликнув по второй ссылке. Если вы считаете, что методика содержит недостоверные данные или у вас есть вопросы по проведению исследования по ней — кликните на третью ссылку.

---

Диагностика тревожности А.М.Прихожан | Тест по психологии на тему:

Шкала личностной тревожности (А.М.Прихожан)

Назначение теста: определение уровня личной тревожности

ОПИСАНИЕ ТЕСТА
Настоящая шкала тревожности была разработана А.М.Прихожан в 1980-1983 гг. по принципу «Шкалы социально-ситуационного страха, тревоги» О.Кондаша. Особенность шкал такого типа в том, что в них тревожность определяется по оценке человеком тревогогенности тех или иных ситуаций обыденной жизни. Достоинствами шкал такого типа является то, что, во-первых, они позволяют выделить области действительности, вызывающие тревогу, и, во-вторых, в меньшей степени зависят от умения школьников распознавать свои переживания, чувства, т.е. от развитости интроспекции и наличия определенного словаря переживаний.

Методика относится к числу бланковых, что позволяет проводить ее коллективно. Бланк содержит необходимые сведения об испытуемом, инструкцию и содержание методики.

Методика разработана в двух формах. Форма А предназначена для школьников 10-12 лет, Форма Б – для учащихся 13-16 лет. Инструкция к обеим формам одинакова.

Инструкция к тесту

(На первой странице бланка). На следующих страницах перечислены ситуации, обстоятельства, с которыми ты встречаешься в жизни. Некоторые из них могут быть для тебя неприятными, так как могут вызвать тревогу, беспокойство или страх.

Внимательно прочти каждое предложение, представь себя в этих обстоятельствах и обведи кружком одну из цифр справа – 0, 1, 2, 3 или 4, – в зависимости от того, насколько эта ситуация для тебя неприятна, насколько она может вызвать у тебя беспокойство, опасения или страх.

• Если ситуация совершенно не кажется тебе неприятной, в столбик «Ответ» поставь цифру 0.
• Если она немного тревожит, беспокоит тебя, в столбик «Ответ» поставь цифру 1.
• Если беспокойство и страх достаточно сильны и тебе хотелось бы не попадать в такую ситуацию, в столбик «Ответ» поставь цифру 2.
• Если ситуация очень неприятна и с ней связаны сильные беспокойство, тревога, страх, в столбик «Ответ» поставь цифру 3.
• При очень сильном беспокойстве, очень сильном страхе в столбик «Ответ» поставь цифру 4.

Переверни страницу.

(На второй странице инструкция продолжается) Твоя задача – представить себе каждую ситуацию (себя в этой ситуации), определить, насколько она может вызвать у тебя тревогу, беспокойство, страх, опасения, и обвести одну из цифр, определяющих, насколько она для тебя неприятна.

Варианты ответов:

Нет Немного Достаточно Значительно Очень
0         1              2                  3            4

Форма А

1 Отвечать у доски  
2 Оказаться среди незнакомых ребят 
3 Участвовать в соревнованиях, конкурсах, олимпиадах 
4 Слышать заклятия 
5 Разговаривать с директором школы 
6 Сравнивать себя с другими 
7 Учитель смотрит по журналу, кого спросить 
8 Тебя критикуют, в чем-то упрекают 
9 На тебя смотрят, когда ты что-нибудь делаешь (наблюдают за тобой во время работы, решения задачи) 
10 Видеть плохие сны 
11 Писать контрольную работу, выполнять тест по какому-нибудь предмету 
12 После контрольной, теста – учитель называет отметки 
13 У тебя что-то не получается 
14 Смотреть на человека, похожего на мага, колдуна 
15 На тебя не обращают внимания 
16 Ждешь родителей с родительского собрания 
17 Тебе грозит неуспех, провал 
18 Слышать смех за своей спиной 
19 Не понимать объяснений учителя 
20 Думаешь о том, чего ты сможешь добиться в будущем 
21 Слышать предсказания о космических катастрофах 
22 Выступать перед зрителями 
23 Слышать, что какой-то человек «напускает порчу» на других 
24 С тобой не хотят играть 
25 Проверяются твои способности 
26 На тебя смотрят как на маленького 
27 На экзамене тебе достался 13-й билет 
28 На уроке учитель неожиданно задает тебе вопрос 
29 Оценивается твоя работа 
30 Не можешь справиться с домашним заданием 
31 Засыпать в темной комнате 
32 Не соглашаешься с родителями 
33 Берешься за новое дело 
34 Разговаривать с школьным психологом 
35 Думать о том, что тебя могут «сглазить» 
36 Замолчали, когда ты подошел (подошла) 
37 Слушать страшные истории 
38 Спорить со своим другом (подругой) 
39 Думать о своей внешности 
40 Думать о призраках, других страшных, «потусторонних» существах 

Форма Б

1 Отвечать у доски  
2 Требуется обратиться с вопросом, просьбой к незнакомому человеку 
3 Участвовать в соревнованиях, конкурсах, олимпиадах 
4 Слышать заклятия 
5 Разговаривать с директором школы 
6 Сравнивать себя с другими 
7 Учитель делает тебе замечание 
8 Тебя критикуют, в чем-то упрекают 
9 На тебя смотрят, когда ты что-нибудь делаешь (наблюдают за тобой во время работы, решения задачи) 
10 Видеть плохие или «вещие» сны 
11 Писать контрольную работу, выполнять тест по какому-нибудь предмету 
12 После контрольной, теста учитель называет отметки 
13 У тебя что-то не получается  
14 Мысль о том, что неосторожным поступком можно навлечь на себя гнев потусторонних сил 
15 На тебя не обращают внимания 
16 Ждешь родителей с родительского собрания 
17 Тебе грозит неуспех, провал 
18 Слышать смех за своей спиной 
19 Не понимать объяснений учителя 
20 Думаешь о своем будущем 
21 Слышать предсказания о космических катастрофах 
22 Выступать перед большой аудиторией 
23 Слышать, что какой-то человек «напускает порчу» на других 
24 Ссориться с родителями 
25 Участвовать в психологическом эксперименте 
26 На тебя смотрят как на маленького 
27 На экзамене тебе достался 13-й билет 
28 На уроке учитель неожиданно задает тебе вопрос 
29 Думаешь о своей привлекательности для девочек (мальчиков) 
30 Не можешь справиться с домашним заданием 
31 Оказаться в темноте, видеть неясные силуэты, слышать непонятные шорохи 
32 Не соглашаешься с родителями 
33 Берешься за новое дело 
34 Разговаривать со школьным психологом 
35 Думать о том, что тебя могут «сглазить» 
36 Замолчали, когда ты подошел (подошла) 
37 Общаться с человеком, похожим на мага, экстрасенса 
38 Слушать, как кто-то говорит о своих любовных похождениях 
39 Смотреться в зеркало 
40 Кажется, что нечто непонятное, сверхъестественное может помешать тебе добиться желаемого 

Обработка и интерпретация результатов теста
Ключ является общим для обеих форм.

•    Школьная тревожность: 1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 28, 30, 34
•    Самооценочная тревожность: 3, 6, 8, 13, 17, 20, 25, 29, 33, 39
•    Межличностная тревожность: 2, 9, 15, 18, 22, 24, 26, 32, 36, 38
•    Магическая тревожность: 4, 10, 14, 21, 23, 27, 31, 35, 37, 40

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выделение субшкал во многом условно. Например, предложенные в ней ситуации общения можно рассматривать с позиции актуализации представлений о себе, некоторые школьные ситуации – как ситуации общения со взрослыми и т. п. Однако представленный вариант, как показывает практика, продуктивен с точки зрения задачи преодоления тревожности: он позволяет локализовать зону наибольшего напряжения и построить индивидуализированную программу работы.

При обработке ответ на каждый из пунктов шкалы оценивается количеством баллов, соответствующим округленной при ответе на него цифре. Подсчитывается общая сумма баллов по шкале в целом и отдельно по каждой субшкале.

Полученная сумма баллов представляет собой первичную, или «сырую», оценку.

Первичная оценка переводится в шкальную. В качестве шкальной оценки используется стандартная десятка. Для этого данные испытуемого сопоставляются с нормативными показателями группы учащихся соответствующего возраста и пола. Результат, полученный по всей шкале, интерпретируется как показатель общего уровня тревожности, по отдельным субшкалам – отдельных видов тревожности.

ОБЩАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Стены                    Половозрастные группы (результаты в баллах)
              10-11 лет          12 лет              13-14 лет             15-16 лет
            дев.    мал.       дев.    мал.       дев.    мал.       дев.    мал.
1         0-33    0-26       0-34     0-26     0-34     0-37      0-33     0-27
2       34-40    27-32    35-43    27-32    35-43    38-45    34-39    28-34
3       41-48    33-39    44-50    33-38    44-52    46-53    40-46    35-41
4       49-55    40-45    51-58    39-44    53-61    54-61    47-53    42-47
5       56-62    46-52    59-66    45-50    62-70    62-69    54-60    48-54
6       63-70    53-58    67-74    51-56    71-80    70-77    61-67    55-61
7       71-77    59-65    75-81    57-62    81-88    78-85    86-74    62-68
8       78-84    66-71    82-89    63-67    89-98    86-93    75-80    69-75
9       85-92    72-77    90-97    68-73    99-107  94-101   81-87    76-82
10    93 и более    78 и более    98 и более    74 и более    108 и более    102 и более    88 и более    83 и более

ШКОЛЬНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Стены                     Половозрастные группы (результаты в баллах)
          10-11 лет             12 лет               13-14 лет          15-16 лет
         дев.    мал.    дев.    мал.        дев.    мал.        дев.    мал.
1     0-8       0-7      0-2       0-7       0-8       0-7        0-7       0-6
2     9-11     8-10     3-5       8-9       9-10      8-9        8-9       7
3    12-13    11-12    6-7       9-10     11-13     10-12    10-11    8
4    14-16    13-14    8-10     11-12    14-15     13-15    12-13    9
5    17-18    15-16    11-12    13        16-18     16-17    14        10
6    19-20    17-18    13-15    14-15    19-20    18-20    15-16    11
7    21-22    19-20    16-17    16         21-22    21-22    17-18    12-13
8    23-25    21-22    18-20    17-18    23-25     23-25    19-20    14
9    26-27    23-24    21-22    19-20    26-27     26-28    21-22    15
10  28 и более    25 и более    23 и более    21 и более    28 и более    29 и более    23 и боле    16 и более

САМООЦЕНОЧНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Стены                          Половозрастные группы (результаты в баллах)
          10-11 лет           12 лет              13-14 лет        15-16 лет
       дев.    мал.       дев.    мал.      дев.    мал.       дев.    мал.
1    0-10      0-7        0-9      0-5      0-8        0-7       0-6       0-7
2    11         8-9       10-11    6-7      9-10      8-10      7-8       8-9
3    12-13    10         12-13    8         11-13    11-13     9-11     10-12
4    14         11-12    14-16    9-10     14-16    14-16    12-13    13-15
5    15-16    13         17-18    11-12    17-18    17-19    14-16    16-17
6    17-18    14-15    19-20    10-11    19-21    20-22    17-18    18-20
7    19         16-17    21-22    13-14    22-24    23-25    19-21    21-23
8    20-21    18         23-24    15         25-26    26-28    22-23    24-25
9    22-23    19-20    25-27    16-17     27-29    29-31    24-26    26-28
10  24 и более    21 и более    28 и более    18 и более    30 и более    32 и более    27 и боле    29 и более

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Стены    Половозрастные группы (результаты в баллах)
         10-11 лет             12 лет                13-14 лет      15-16 лет
      дев.      мал.      дев.    мал.       дев.    мал.      дев.    мал.
1    0-8        0-7       0-8       0-8       0-6      0-8        0-6      0-7
2    9           8          9-10     9          7-9       9-11      7-8      8-9
3    10          9         11-12    10        10-12    12-14    9-11     10-12
4    11         10        13-14    11-12    13-15    15-17    12-13    13-15
5    12-13    11-12    15         13        16-17    18-20    14-15    16-17
6    14         13        16-17    14-15    18-20    21-23    16-18    18-20
7    15         14        18-19    16         21-23    24-26    19-20    21-23
8    16-17    15         20-21    17-18    24-26    27-29    21-23    24-26
9    18         16        22-23    19         27-29    30-32    24-25    27-28
10   19 и более    17 и более    24 и более    20 и более    30 и более     33 и более    26 и боле    29 и более

МАГИЧЕСКАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Стены    Половозрастные группы (результаты в баллах)
          10-11 лет              12 лет           13-14 лет       15-16 лет
       дев.    мал.        дев.    мал.    дев.     мал.      дев.    мал.
1    0-7       0-6        0-7       0-4     0-5       0-6       0-6       0-5
2    8          7           8-9       5-6     6-7       7-8       7-9       6-7
3    9-10     8-9        10-11    8-10    9-10     10-11    8-9       4
4    11-12    10         12-13    8-9     11-13    11-12    12-14    10
5    13-14    11-12    14-15    10       14-15    13-14    15-16    11-12
6    15-16    13        16-17    11-12    16-18    15-16    17-19    13
7    17-18    14        18-20    13         19-21    17-18    20-22    14-15
8    19-20    15-16    21-22    14-15    22-23    19-20    23-24    16-17
9    21-22    17        23-24    16         24-26    21-23    25-27    18
10  23 и более    18 и более    25 и более    17 и более    27 и более    24 и более    28 и более    19 и более

Психотерапия — Клиника Мэйо

Обзор

Психотерапия — это общий термин для лечения проблем психического здоровья путем разговора с психиатром, психологом или другим поставщиком психиатрических услуг.

Во время психотерапии вы узнаете о своем состоянии и своем настроении, чувствах, мыслях и поведении. Психотерапия помогает вам научиться контролировать свою жизнь и реагировать на сложные ситуации с помощью здоровых навыков преодоления трудностей.

Есть много видов психотерапии, каждый со своим подходом.Тип психотерапии, который подходит вам, зависит от вашей индивидуальной ситуации. Психотерапия также известна как разговорная терапия, консультирование, психосоциальная терапия или просто терапия.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Психотерапия может быть полезна при лечении большинства проблем психического здоровья, в том числе:

• Тревожные расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Расстройства настроения, , например депрессия или биполярное расстройство
• Зависимости, такие как алкоголизм, наркотическая зависимость или игромание
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Расстройства личности, , такие как пограничное расстройство личности или зависимое расстройство личности
• Шизофрения или другие расстройства, вызывающие отрыв от реальности (психотические расстройства)

Не у всех, кто получает пользу от психотерапии, диагностировано психическое заболевание.Психотерапия может помочь с рядом жизненных стрессов и конфликтов, которые могут повлиять на кого угодно. Например, вам может помочь:

• Разрешение конфликтов с партнером или кем-то еще в вашей жизни
• Снять тревогу или стресс , вызванные работой или другими ситуациями
• Справиться с серьезными жизненными изменениями, например, разводом, смертью любимого человека или потерей работы
• Научитесь управлять нездоровыми реакциями, , такими как дорожная ярость или пассивно-агрессивное поведение
• Примириться с продолжающейся или серьезной проблемой физического здоровья , такой как диабет, рак или длительная (хроническая) боль
• Выздороветь от физического или сексуального насилия или стать свидетелем насилия
• Справиться с сексуальными проблемами, , вызваны ли они физической или психологической причиной
• Спите лучше, Если вам трудно заснуть или спать (бессонница)

В некоторых случаях психотерапия может быть столь же эффективной, как и лекарства, например, антидепрессанты.Однако, в зависимости от вашей конкретной ситуации, одной психотерапии может быть недостаточно для облегчения симптомов психического состояния. Вам также могут потребоваться лекарства или другое лечение.

Риски

Как правило, психотерапия сопряжена с небольшим риском. Но поскольку он может исследовать болезненные чувства и переживания, временами вы можете испытывать эмоциональный дискомфорт. Однако любые риски сводятся к минимуму, если работать с опытным терапевтом, который подберет тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Навыки совладания, которым вы научитесь, могут помочь вам справиться с негативными чувствами и страхами и побороть их.

Как вы готовитесь

Вот как начать:

• Найдите терапевта. Получите направление от врача, плана медицинского страхования, друга или другого надежного источника. Многие работодатели предлагают консультационные услуги или направления через программы помощи сотрудникам (EAP). Или вы можете найти терапевта самостоятельно, например, поискав профессиональную ассоциацию в Интернете.
• Узнайте о затратах. Если у вас есть медицинская страховка, узнайте, какое покрытие психотерапии она предлагает. Некоторые планы медицинского страхования покрывают только определенное количество сеансов психотерапии в год. Кроме того, поговорите со своим терапевтом о гонорарах и способах оплаты.
• Прочтите, что вас беспокоит. Перед первым приемом подумайте, над какими проблемами вы бы хотели поработать. Хотя вы также можете разобраться с этим со своим терапевтом, заранее некоторое понимание может стать хорошей отправной точкой.

Проверить квалификацию

Перед посещением психотерапевта проверьте его или ее биографию, образование, сертификаты и лицензии. Психотерапевт — это общий термин, а не название должности или указание на образование, подготовку или лицензию.

Обученные психотерапевты могут иметь разные должности в зависимости от их образования и роли. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования. Врачи, специализирующиеся в области психического здоровья (психиатры), могут назначать лекарства, а также проводить психотерапию.

Примеры психотерапевтов: психиатры, психологи, лицензированные профессиональные консультанты, лицензированные социальные работники, лицензированные брачные и семейные терапевты, психиатрические медсестры или другие лицензированные специалисты с психологическим образованием.

Убедитесь, что выбранный вами терапевт соответствует требованиям государственной сертификации и лицензирования для его или ее конкретной дисциплины. Главное — найти квалифицированного терапевта, который сможет подобрать тип и интенсивность терапии в соответствии с вашими потребностями.

Чего вы можете ожидать

Ваш первый сеанс терапии

На первом сеансе психотерапии терапевт обычно собирает информацию о вас и ваших потребностях. Вас могут попросить заполнить формы о вашем текущем и прошлом физическом и эмоциональном здоровье. Вашему терапевту может потребоваться несколько сеансов, чтобы полностью понять вашу ситуацию и проблемы и определить лучший подход или курс действий.

Первая сессия также дает вам возможность взять интервью у терапевта, чтобы увидеть, подойдут ли вам его или ее подход и личность.Убедитесь, что вы понимаете:

• Какой вид терапии будет использоваться
• Цели вашего лечения
• Продолжительность каждого сеанса
• Сколько сеансов терапии вам может понадобиться

Не стесняйтесь задавать вопросы в любое время во время приема. Если вы не чувствуете себя комфортно с первым психотерапевтом, которого вы встретите, попробуйте кого-нибудь другого. Для того, чтобы психотерапия была эффективной, очень важно хорошо подойти к терапевту.

Начало психотерапии

Скорее всего, вы будете встречаться в кабинете терапевта или в клинике раз в неделю или раз в две недели для сеанса продолжительностью от 45 до 60 минут.Психотерапия, обычно в виде группового сеанса с упором на безопасность и стабилизацию, также может проходить в больнице, если вы поступили на лечение.

Виды психотерапии

Существует ряд эффективных видов психотерапии. Некоторые из них лучше других работают при лечении определенных расстройств и состояний. Во многих случаях терапевты используют комбинацию техник. Ваш терапевт рассмотрит вашу конкретную ситуацию и предпочтения, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит для вас.

Хотя существует множество видов терапии, некоторые методы психотерапии, доказавшие свою эффективность, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), , которая помогает выявлять нездоровые, негативные убеждения и модели поведения и заменять их здоровыми и позитивными.
• Диалектическая поведенческая терапия, вид когнитивно-поведенческой терапии, которая обучает поведенческим навыкам, которые помогают справляться со стрессом, управлять своими эмоциями и улучшать отношения с другими людьми
• Терапия принятия и приверженности, , которая помогает вам осознать и принять свои мысли и чувства и взять на себя обязательство вносить изменения, повышая вашу способность справляться с ситуациями и приспосабливаться к ним
• Психодинамические и психоаналитические методы лечения, , которые сосредоточены на повышении вашего осознания бессознательных мыслей и поведения, развитии нового понимания ваших мотиваций и разрешении конфликтов
• Межличностная психотерапия, , которая направлена ​​на решение проблем в ваших текущих отношениях с другими людьми с целью улучшения ваших межличностных навыков — как вы относитесь к другим, таким как семья, друзья и коллеги
• Поддерживающая психотерапия, , которая укрепляет вашу способность справляться со стрессом и трудными ситуациями

Психотерапия предлагается в различных форматах, включая индивидуальные, семейные, семейные или групповые сеансы терапии, и может быть эффективной для всех возрастных групп.

Во время психотерапии

В большинстве видов психотерапии терапевт побуждает вас говорить о ваших мыслях и чувствах, а также о том, что вас беспокоит. Не волнуйтесь, если вам трудно откровенно рассказать о своих чувствах. Ваш терапевт может помочь вам обрести уверенность и комфорт с течением времени.

Поскольку психотерапия иногда включает в себя интенсивные эмоциональные дискуссии, вы можете плакать, расстраиваться или даже испытывать вспышку гнева во время сеанса.Некоторые люди могут чувствовать себя физически истощенными после сеанса. Ваш терапевт поможет вам справиться с такими чувствами и эмоциями.

Ваш терапевт может попросить вас сделать «домашнее задание» — действия или практики, основанные на том, что вы изучаете во время обычных сеансов терапии. Со временем обсуждение того, что вас беспокоит, поможет улучшить ваше настроение, изменить то, как вы думаете и чувствуете себя, и улучшить вашу способность справляться с проблемами.

Конфиденциальность

За исключением редких и особых обстоятельств, беседы с вашим терапевтом являются конфиденциальными.Тем не менее, терапевт может нарушить конфиденциальность, если существует непосредственная угроза безопасности (вашей или чьей-либо) или когда закон штата или федеральный закон требует сообщать о проблемах властям. Ваш терапевт может ответить на вопросы о конфиденциальности.

Продолжительность психотерапии

Количество необходимых вам сеансов психотерапии, а также то, как часто вам нужно посещать терапевта, зависит от таких факторов, как:

• Ваше конкретное психическое заболевание или ситуация
• Степень тяжести симптомов
• Как долго у вас были симптомы или как долго вы справлялись с ситуацией
• Как быстро вы прогрессируете
• Сколько стресса вы испытываете
• Насколько проблемы вашего психического здоровья мешают повседневной жизни
• Какую поддержку вы получаете от членов семьи и других людей
• Стоимость и ограничения по страхованию

Может потребоваться всего несколько недель, чтобы помочь вам справиться с краткосрочной ситуацией.Или лечение может длиться год или дольше, если у вас длительное психическое заболевание или другие долгосрочные проблемы.

Результаты

Психотерапия не может вылечить ваше состояние или избавить от неприятной ситуации. Но это может дать вам силу справляться здоровым образом и лучше чувствовать себя и свою жизнь.

Получение максимальной отдачи от психотерапии

Примите меры, чтобы получить максимальную отдачу от вашей терапии и помочь ей добиться успеха.

• Убедитесь, что вам комфортно с терапевтом. Если нет, поищите другого терапевта, с которым вам будет легче.
• Подход-терапия как партнерство. Терапия наиболее эффективна, когда вы активно участвуете в процессе принятия решений. Убедитесь, что вы и ваш терапевт согласны относительно основных проблем и способов их решения. Вместе вы можете ставить цели и измерять прогресс с течением времени.
• Будьте открыты и честны. Успех зависит от готовности делиться своими мыслями, чувствами и опытом, а также рассматривать новые идеи, идеи и способы ведения дел. Если вы не хотите говорить об определенных проблемах из-за болезненных эмоций, смущения или опасений по поводу реакции терапевта, сообщите об этом своему терапевту.
• Придерживайтесь своего плана лечения. Если вы чувствуете себя подавленным или испытываете недостаток мотивации, у вас может возникнуть соблазн пропустить сеанс психотерапии. Это может помешать вашему прогрессу. Постарайтесь присутствовать на всех занятиях и подумать о том, что вы хотите обсудить.
• Не ждите мгновенных результатов. Работа над эмоциональными проблемами может быть болезненной и может потребовать тяжелой работы. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.
• Делайте домашнее задание между занятиями. Если ваш терапевт просит вас записать свои мысли в дневник или заняться другими делами помимо сеансов терапии, продолжайте. Эти домашние задания могут помочь вам применить в своей жизни то, что вы узнали на сеансах терапии.
• Если психотерапия не помогает, поговорите со своим терапевтом. Если вы не чувствуете, что терапия приносит вам пользу после нескольких сеансов, поговорите об этом со своим терапевтом. Вы и ваш терапевт можете решить внести некоторые изменения или попробовать другой подход, который может быть более эффективным.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Генерализованное тревожное расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы помочь диагностировать генерализованное тревожное расстройство, ваш врач или психиатр может:

• Пройдите медицинский осмотр, чтобы найти признаки того, что ваше беспокойство может быть связано с лекарствами или основным заболеванием
• Заказать анализы крови или мочи или другие анализы при подозрении на заболевание
• Задавайте подробные вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Используйте психологические анкеты для определения диагноза
• Используйте критерии, перечисленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Лечение

Решения о лечении основываются на том, насколько значительно генерализованное тревожное расстройство влияет на вашу способность функционировать в повседневной жизни.Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются психотерапия и лекарства. Вы можете извлечь наибольшую пользу из сочетания этих двух. Чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас, может потребоваться метод проб и ошибок.

Психотерапия

Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, предполагает работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия — наиболее эффективная форма психотерапии генерализованного тревожного расстройства.

Как правило, это краткосрочное лечение, когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на обучение вас определенным навыкам, позволяющим напрямую управлять своими заботами, и помочь вам постепенно вернуться к занятиям, которых вы избегали из-за беспокойства. Благодаря этому процессу ваши симптомы улучшатся по мере того, как вы добьетесь своего первоначального успеха.

Лекарства

Для лечения генерализованного тревожного расстройства используются несколько типов лекарств, в том числе перечисленные ниже. Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах.

• Антидепрессанты. Антидепрессанты, включая препараты из классов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), являются препаратами первой линии. Примеры антидепрессантов, используемых для лечения генерализованного тревожного расстройства, включают эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). Ваш врач также может порекомендовать другие антидепрессанты.
• Буспирон. Лекарство от беспокойства, называемое буспироном, можно использовать на постоянной основе. Как и в случае с большинством антидепрессантов, полная эффективность обычно занимает до нескольких недель.
• Бензодиазепины. В некоторых случаях ваш врач может назначить бензодиазепин для облегчения симптомов тревоги. Эти седативные средства обычно используются только для кратковременного снятия острого беспокойства. Поскольку они могут вызывать привыкание, эти лекарства не лучший выбор, если у вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

В то время как большинству людей с тревожными расстройствами требуется психотерапия или лекарства, чтобы обуздать тревогу, изменение образа жизни также может иметь значение. Вот что вы можете сделать:

• Сохраняйте физическую активность. Разработайте распорядок дня, чтобы вы были физически активны большую часть дней в неделю.Упражнения — мощное средство для снятия стресса. Это может улучшить ваше настроение и помочь вам оставаться здоровым. Начните медленно и постепенно увеличивайте количество и интенсивность вашей деятельности.
• Сделайте сон приоритетом. Сделайте все возможное, чтобы высыпаться и чувствовать себя отдохнувшим. Если вы плохо спите, обратитесь к врачу.
• Используйте техники релаксации. Техники визуализации, медитация и йога — примеры техник релаксации, которые могут облегчить беспокойство.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание — например, сосредоточение внимания на овощах, фруктах, цельнозерновых и рыбе — может быть связано с уменьшением беспокойства, но необходимы дополнительные исследования.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Эти вещества могут усилить беспокойство.
• Бросьте курить и сократите потребление кофе или откажитесь от него. И никотин, и кофеин могут усугубить беспокойство.

Альтернативная медицина

Было изучено несколько лечебных трав в качестве лечения тревожности.Результаты, как правило, неоднозначны, и в нескольких исследованиях люди сообщают об отсутствии пользы от их использования. Чтобы полностью понять риски и преимущества, необходимы дополнительные исследования.

Некоторые травяные добавки, такие как кава и валериана, повышают риск серьезного повреждения печени. Другие добавки, такие как пассифлора или теанин, могут иметь успокаивающий эффект, но их часто комбинируют с другими продуктами, поэтому трудно сказать, помогают ли они при симптомах беспокойства.

Прежде чем принимать какие-либо растительные лекарственные средства или добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не взаимодействуют с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Помощь и поддержка

Вот что вы можете сделать, чтобы справиться с генерализованным тревожным расстройством:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Записывайтесь на терапевтические приемы. Практикуйте навыки, которые вы приобрели в психотерапии. Последовательность может иметь большое значение, особенно когда дело доходит до приема лекарств.
• Примите меры. Обратитесь к своему специалисту по психическому здоровью, чтобы выяснить, что вас беспокоит, и решить эту проблему.
• Давай. Не зацикливайтесь на прошлых заботах. Измените то, что вы можете в настоящий момент, и позвольте остальному идти своим чередом.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, совершите быструю прогулку или погрузитесь в какое-нибудь хобби, чтобы отвлечься от забот.
• Общайся. Не позволяйте заботам изолировать вас от близких или приятных занятий. Социальное взаимодействие и заботливые отношения уменьшат ваше беспокойство.
• Присоединитесь к группе поддержки для людей с тревогой. Здесь вы можете найти сочувствие, понимание и обмен опытом. Вы можете найти группы поддержки в вашем районе или в Интернете, например, Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI).

Подготовка к приему

Вы можете обратиться к своему лечащему врачу или ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытывали, в том числе, когда они возникают, что делает их лучше или хуже, и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность, такую ​​как работа, учеба или отношения
• Ключевая личная информация, , включая важные жизненные изменения или стрессовые события, с которыми вы недавно имели дело, и любые травматические переживания, которые у вас были в прошлом
• Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз
• Любые лекарства, витамины, травы или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы , чтобы задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять мое беспокойство?
• Нужны ли мне тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Следует ли мне обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья?
• Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или психиатр, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

• Каковы ваши симптомы?
• О чем вы склонны беспокоиться?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной деятельности?
• Вы чего-нибудь избегаете из-за беспокойства?
• Было ли у вас чувство тревоги случайным или постоянным?
• Когда вы впервые начали замечать свое беспокойство?
• Кажется, что-то конкретное вызывает у вас тревогу или усугубляет ее?
• Что может улучшить ваше чувство тревоги?
• Какие у вас есть физические или психические заболевания, если таковые имеются?
• Какие травматические переживания у вас были недавно или в прошлом?
• Вы регулярно употребляете алкоголь или наркотики?
• Есть ли у вас кровные родственники с тревожным или другим психическим расстройством, например депрессией?

Октябрь13, 2017

DSM-5 Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) сложно диагностировать. Люди считают панические атаки признаком всех тревожных расстройств, но ГТР отличается тем, что, как правило, с ним не связаны панические атаки.

В результате этого заблуждения, не имея опыта панических атак, человек может подумать, что он «просто слишком сильно беспокоится». Их борьба с постоянным беспокойством может быть сведена к минимуму или отклонена и, в свою очередь, не будет должным образом диагностирована или лечена.

Большинство из нас переживают беспокойство и ситуации, которые могут вызвать у нас беспокойство, так что же ищут профессионалы, чтобы определить, связаны ли чьи-то беспокойство и тревога с ГТР?

Первым шагом является оценка критериев симптомов, изложенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», 5-е издание, , (также известное как DSM-5). Специалисты в области психического здоровья ищут такие факторы, как чрезмерное, мешающее беспокойство в сочетании с различными физическими симптомами, а затем используют проверенные диагностические оценки, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможности.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

В DSM-5 изложены конкретные критерии, помогающие специалистам диагностировать генерализованное тревожное расстройство. Наличие стандартного набора симптомов, на которые следует ссылаться при оценке клиентов, помогает им более точно диагностировать проблемы с психическим здоровьем и, в свою очередь, создавать более эффективный план лечения.

Критерии диагностики GAD

При обследовании на ГТР медицинские работники ищут следующее:

1. Наличие чрезмерного беспокойства и беспокойства по поводу различных тем, событий или занятий.Беспокойство возникает чаще всего в течение как минимум шести месяцев и явно чрезмерно.
2. Беспокойство очень сложно контролировать. Беспокойство как у взрослых, так и у детей может легко переключаться с одной темы на другую.
3. Тревога и беспокойство сопровождаются как минимум тремя из следующих физических или когнитивных симптомов (у детей только один из этих симптомов необходим для диагностики ГТР):

• Дерзость или беспокойство
• Легко утомляет; усталость больше, чем обычно
• Нарушение концентрации внимания или ощущение пустоты в голове
• Раздражительность (которая может наблюдаться или не наблюдаться другими)
• Усиление мышечной боли или болезненности
• Нарушение сна (из-за проблем с засыпанием или сном, беспокойства по ночам или неудовлетворительного сна)

Чрезмерное беспокойство означает беспокойство даже тогда, когда нет конкретной угрозы, или такое беспокойство несоразмерно реальному риску.Тот, кто борется с ГТР, большую часть времени бодрствует, беспокоясь о чем-то. Беспокойство может сопровождаться поисками утешения со стороны других.

У взрослых беспокойство может быть связано с должностными обязанностями или производительностью, собственным здоровьем или здоровьем членов семьи, финансовыми вопросами и другими повседневными, типичными жизненными обстоятельствами. У детей, скорее всего, беспокоят их способности или качество их успеваемости (например, в школе).Многие люди с ГТР также испытывают такие симптомы, как потливость, тошнота или диарея.

Тревога, беспокойство и другие сопутствующие симптомы затрудняют выполнение повседневных дел и выполнение обязанностей. Они могут вызвать проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах жизни.

Чтобы поставить диагноз ГТР, эти симптомы также не должны быть связаны с какими-либо другими заболеваниями и не могут быть объяснены другим психическим расстройством или влиянием употребления психоактивных веществ, включая рецептурные лекарства, алкоголь или рекреационные наркотики.

Смотрите сейчас: 7 способов уменьшить беспокойство

Оценка

Во время оценки ваш врач будет использовать диагностические критерии, стандартизированные оценки и свое клиническое заключение для постановки диагноза.

Как правило, они будут спрашивать о ваших симптомах в открытой форме, но вас также могут попросить заполнить анкеты для самоотчета. Эти, как правило, краткие меры могут помочь определить диагноз (как это делает 7-я шкала генерализованного тревожного расстройства) или тяжесть симптомов.

В специализированных медицинских учреждениях, таких как клиника тревожных расстройств, иногда используются стандартизированные инструменты оценки для оценки симптомов. В этом случае ваш врач проводит полуструктурированное интервью. Интервью, вероятно, будет включать стандартный набор вопросов, и ваши ответы помогут вашему врачу поставить точный диагноз.

Обычно используемые и хорошо проверенные диагностические интервью для взрослых включают структурированное клиническое интервью для DSM-расстройств (SCID) и расписание интервью для DSM-5 (ADIS-5) при тревожных и родственных расстройствах.Существует дочерняя версия ADIS, в которой родителей и ребенка спрашивают о симптомах ребенка. Эти интервью также позволяют оценить наличие других сопутствующих состояний, таких как депрессия.

Руководство по обсуждению генерализованного тревожного расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Ваш визит

Не забудьте быть честным со своим врачом при первом посещении — как при заполнении форм, так и при личном обсуждении ваших симптомов.Открытость и честность могут помочь определить, что происходит, и составить план лечения, специально адаптированный к вашим потребностям.

Самооценка

Если вам интересно, есть ли у вас или вашего ребенка ГТР, вы можете подумать о заполнении краткого онлайн-инструмента самообследования для взрослых или детей, предоставленного Американской ассоциацией тревожности и депрессии (ADAA). Если вы это сделаете, вам все равно следует поговорить со специалистом в области психического здоровья или вашим врачом для правильного диагноза и лечения.

Когда обращаться за помощью

Многие люди, которые борются с ГТР, долгое время испытывают симптомы, прежде чем обратиться за помощью. Достижение диагноза может показаться сложной задачей, особенно когда беспокойство кажется таким постоянным и широко распространенным.

Лишь около 20% людей с симптомами тревожности обращаются за лечением. В 2020 году национальная коалиция профессиональных женщин-медиков рекомендовала обследовать всех женщин в возрасте 13 лет и старше на тревожность. Распространенность тревожных расстройств в течение жизни у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, поэтому профилактические обследования могут быть полезны при обеспечение того, чтобы женщины и девочки получали соответствующие меры для улучшения здоровья и благополучия.

Обращение к психиатру или другому поставщику медицинских услуг — смелый шаг, который может помочь прояснить, что происходит, и, в свою очередь, привести к созданию плана лечения, который поможет вам найти облегчение и восстановить чувство благополучия.

Решая обратиться за помощью, следует учитывать, насколько трудно испытывать чувство спокойствия, комфорта и уверенности в своем беспокойстве.

Если вы постоянно ищите поддержки со стороны других или постоянно безуспешно пытаетесь использовать различные методы снятия стресса и расслабления, возможно, стоит обратиться к профессионалу.

Кроме того, знайте, что отсутствие панических атак — еще одна основная причина, по которой люди не обращаются за помощью из-за своего беспокойства. Их беспокойство может быть хроническим и тревожным, но, поскольку нет периодов острых панических атак, они просто списывают проблемы на «беспокойство».

Им могут даже сказать об этом другие, когда они ищут поддержки или пытаются найти утешение. Однако помните, что ГТР отличается тем, что панические атаки обычно отсутствуют, поэтому не позволяйте этому фактору останавливать вас от обращения за помощью.

Кроме того, обратите внимание на физические симптомы, сопровождающие ваше беспокойство. По мере продолжения беспокойства вы можете столкнуться со все большим количеством проблем, связанных с такими вещами, как головные боли, пищеварение, беспокойство и усталость. Если вы обнаружите, что ваше беспокойство кажется чрезмерным и начинает приводить к другим физическим симптомам, вам может быть полезно поговорить с психически больным человеком. медицинские или другие поставщики медицинских услуг.

В поисках врача

Найдите время, чтобы изучить и найти поставщиков, которые специализируются на лечении тревожности.Поскольку тревога присутствует во многих состояниях психического здоровья, вам нужно поговорить с кем-то, кто понимает конкретные необходимые критерии, чтобы вы могли точно диагностировать и лечить.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто могут направлять к проверенным специализированным поставщикам психиатрических услуг. В противном случае, чтобы найти психотерапевта в вашем районе, обратитесь к справочным ресурсам, например:

Американская психиатрическая ассоциация (APA) — это национальная организация психиатров, которая также может дать рекомендации местным поставщикам медицинских услуг, которые могут провести психиатрическое обследование и прописать лекарства.

Другой вариант — попробовать программу онлайн-терапии.

Дифференциальная диагностика

Симптомы тревоги можно найти во многих категориях психических состояний, перечисленных в DSM-5, таких как расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и когнитивные расстройства. В категории тревожных расстройств есть много симптомов, которые могут частично совпадать, и тревожные состояния иногда можно спутать друг с другом.

Сидя с психиатром, они будут искать информацию, которая поможет им лучше всего диагностировать ваше состояние.Дифференциальный диагноз — значит отличать одно состояние от другого при наложении симптомов.

Некоторые условия, которые, возможно, придется исключить, включают:

Хотя некоторые из этих состояний обсуждаются широкой общественностью более небрежно, существуют определенные критерии, которые должны быть соблюдены, чтобы одно из этих (или других состояний) было правильно диагностировано.

Могут быть и другие формы поведения и симптомы, которые могут сопровождаться тревогой.Например, когда кто-то занимается саботажным поведением, таким как прокрастинация, он может восприниматься как борющийся с саморегуляцией и поведенческими условиями. Игнорирование элементов тревоги, связанных с таким поведением, может в конечном итоге создать препятствие для получения эффективного лечения.

Ключевым моментом является посещение квалифицированного специалиста для постановки точного диагноза. Готовность обратиться за помощью, честность с врачом и активное участие в лечении могут помочь вам вернуть чувство благополучия.

Слово от Verywell

Помните: ГТР — это заболевание, которое поддается лечению. Вам (или вашему ребенку) не нужно молча волноваться. Лечение, особенно психотерапия, методы самопомощи или другие методы лечения, научат вас множеству способов справиться с тревогой. Также есть лекарства, которые могут помочь.

Тревожные расстройства: оценка и диагностика

Ключевые моменты

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Критерии (DSM-IV-TR или DSM-5) используются для постановки официального диагноза.
• Людей, диагностируемых на предмет тревожных расстройств, следует также обследовать на предмет суицидного риска, особенно если у них есть сопутствующая депрессия.

Оценка

Определение того, есть ли у человека тревожное расстройство, должно включать следующие компоненты:

• Собрать полный анамнез и провести обследование, включая проверку психического статуса. Рассмотрите органические причины беспокойства, такие как употребление стимуляторов, эндокринные нарушения, астма или застойная сердечная недостаточность.

Скачайте файл экзамена на психическое состояние в формате pdf.

• Пересмотрите функциональные, межличностные и социальные трудности, с которыми сталкивается человек. Получите стороннюю историю от членов семьи, если клиент дает согласие и участие семьи уместно. Также учитывайте культурные факторы.
• Изучите психиатрический анамнез, отметив прошлые эпизоды тревоги, реакцию на лечение и сопутствующие психические расстройства.
• Регулярно оценивайте безопасность и риск человека, поскольку может присутствовать суицидальное намерение, особенно если у человека также есть депрессия.

Диагноз

Критерии DSM-5 для тревожных расстройств

Тревожные расстройства имеют общие черты чрезмерного страха и беспокойства и связанных с ними поведенческих нарушений и, как правило, очень коморбидны. Однако их можно дифференцировать, внимательно изучив типы ситуаций, которых боятся, и содержание связанных с ними мыслей.

Обратите внимание, что классификация тревоги DSM-5 больше не включает обсессивно-компульсивное расстройство (теперь включается в обсессивно-компульсивные и родственные расстройства) или посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство (теперь входит в состав расстройств, связанных с травмой и стрессом. ).Кроме того, DSM-5 теперь классифицирует тревожное расстройство разлуки и расстройство избирательного мутизма как тревожные расстройства. В DSM-IV-TR они были классифицированы как расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.

Генерализованное тревожное расстройство

A. Чрезмерная тревога и беспокойство, возникающие в течение как минимум шести месяцев в течение нескольких дней, по поводу ряда событий или занятий (таких как работа или успеваемость в школе).

B. Человеку трудно сдерживать беспокойство.

C. Тревога и беспокойство связаны с тремя или более из следующих шести симптомов (по крайней мере, некоторые симптомы присутствовали больше дней, чем последние шесть месяцев):

Примечание. дети.

1. беспокойство или чувство взвинченности или нервозности
2. легкое утомление
3. трудности с концентрацией внимания или потеря сознания
4. раздражительность
5. мышечное напряжение
6. нарушения сна.

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

E. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

F. Расстройство нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Паническое расстройство

A. Повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака — это резкая волна сильного страха или дискомфорта, которая достигает пика в течение нескольких минут и во время которой возникают четыре или более из следующих симптомов:

1. учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
2. потливость
3. дрожь или дрожь
4. ощущение одышки или удушья
5. ощущение удушья
6. боль или дискомфорт в груди
7. тошнота или дискомфорт в животе
8. ощущение головокружения, неустойчивость, легкомысленность или слабость
9. ощущение озноба или тепла
10. парестезии (онемение или покалывание)
11. дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстранение от себя)
12. страх потерять контроль или «сойти с ума»
13. страх смерти.

B. По крайней мере, одна из атак сопровождалась одним или несколькими из следующих месяцев или более:

1. постоянное беспокойство или беспокойство по поводу дополнительных панических атак или их последствий.
2. значительное неадаптивное изменение поведения, связанного с атаками (например, избегание).

C. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

D. Расстройство не лучше объясняется другим психическим расстройством.

Перепечатано с разрешения из Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Агорафобия

A. Выраженный страх или беспокойство по поводу двух или более из следующих пяти ситуаций:

1. использование общественного транспорта (например, автомобилей, автобусов, поездов, кораблей, самолетов)
2. нахождения на открытом пространстве (например, парковка участки, рынки, мосты)
3. находящиеся в закрытых помещениях (эл.ж., магазины, театры, кинотеатры)
4. стоять в очереди или находиться в толпе
5. находиться вне дома в одиночестве.

B. Человек боится или избегает этих ситуаций, потому что думает, что побег может быть трудным или что помощь может быть недоступна в случае развития панических симптомов.

C. Агорафобные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

D. Агорафобных ситуаций активно избегают, требуют присутствия напарника или переживают сильный страх или тревогу.

E. Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, исходящей от агорафобных ситуаций и социокультурному контексту.

F. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся шесть месяцев или более.

G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значительный стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

H. Если присутствует другое заболевание, страх, беспокойство или избегание явно чрезмерны.

I. Страх, тревога или избегание не лучше объяснять симптомами другого психического расстройства.

Примечание. Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если представление человека соответствует критериям панического расстройства и агорафобии, следует установить оба диагноза.

Перепечатано с разрешения из Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство)

A. Выраженный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальное взаимодействие, наблюдение, выступление перед другими. У детей тревога должна возникать в окружении сверстников, а не только во время взаимодействия со взрослыми.

B. Индивид опасается, что он или она будет действовать или проявлять симптомы тревоги, которые будут оценены отрицательно.

C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

D. Социальные ситуации избегают или переживают с сильным страхом или тревогой.

E. Страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации и социокультурного контекста.

F. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся 6 месяцев или более.

G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

H. Страх, тревога или избегание не связаны с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

I. Страх, тревога или избегание не лучше объяснять симптомами другого психического расстройства, такого как паническое расстройство, дисморфическое расстройство тела или расстройство аутистического спектра.

J. Если присутствует другое заболевание, страх, беспокойство или избегание явно не связаны или чрезмерны.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Специфическая фобия

A. Выраженный страх или тревога по поводу определенного объекта или ситуации (например, полет, высота, животные, получение инъекции, вид крови)

B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывает немедленный страх или тревогу .

C. Фобический объект или ситуация активно избегается или переживается с сильной тревогой.

D. Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, исходящей от конкретного объекта или ситуации, а также социокультурному контексту.

E. Страх, тревога или избегание являются постоянными, обычно длятся 6 месяцев или более.

F. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

G. Расстройство не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства.

Перепечатано с разрешения Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

A. В клинической картине преобладают панические атаки или тревога.

B. Имеются данные из анамнеза, физического осмотра или лабораторных результатов обоих:

1. симптомы по критерию А развились во время или вскоре после интоксикации или отмены психоактивных веществ или после воздействия лекарства
2. задействованное вещество / лекарство способен вызывать симптомы по критерию А.

C. Нарушение не лучше объяснить тревожным расстройством, которое не вызвано веществами / лекарствами.

D. Нарушение возникает не только во время делирия.

E. Нарушение вызывает клинически значительный дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Примечание. Этот диагноз следует ставить вместо диагноза интоксикации психоактивными веществами или отмены психоактивных веществ только в том случае, если в клинической картине преобладают симптомы критерия А и они достаточно серьезны, чтобы требовать клинического внимания.

Перепечатано с разрешения из Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). Авторское право Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.

Сводка доказательств

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Суинсон, Р. (2011). Тревожный пациент. В D. Goldbloom & J. Davine (Eds.), Psychiatry in Primary Care: A Concise Canadian Pocket Guide (стр.45–60). Торонто, Онтарио: Центр наркологии и психического здоровья.

Диагностика тревожного расстройства: тесты, скрининг и критерии

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние психического здоровья, которое вызывает чрезмерное беспокойство наряду с другими симптомами, которые со временем могут ухудшаться и мешать вашей повседневной деятельности. Иногда бывает сложно диагностировать ГТР и может потребоваться время.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть ГТР, поговорите со своим врачом, чтобы начать процесс диагностики.

трилокса / Getty Images

Профессиональные показы

Врач или психиатр может провести обследование на ГТР. Ваш лечащий врач может направить вас к специализированному поставщику психиатрических услуг, например к психотерапевту.

Процесс диагностики начнется с того, что врач задаст вам вопросы о:

• История болезни
• Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
• Симптомы
• Обеспокоенность своим психическим здоровьем

Ваш врач также проведет медицинский осмотр и спросит о любых физических симптомах, которые могут у вас возникнуть.

DSM-5 Критерии

Врач будет использовать критерии «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) для диагностики ГТР. В DSM-5 перечислены конкретные симптомы, которые помогут вашему врачу определить тип вашего заболевания.

Критерии DSM-5 для генерализованного тревожного расстройства включают:

• Чрезмерное беспокойство и беспокойство, которые возникают чаще, чем не менее шести месяцев, и влияют на различные виды деятельности
• Проблемы с контролем беспокойства
• Беспокойство и беспокойство, влияющие на вашу способность функционировать
• Эти симптомы не возникают при другом заболевании или при приеме лекарств
• Другое психическое расстройство, не вызывающее вашего самочувствия
• Беспокойство и тревога связаны с тремя или более из следующих шести симптомов:
• Беспокойство или чувство на грани
• Легко устаю
• Проблемы с концентрацией внимания или ощущение пустоты в голове
• Раздражительность
• Напряжение мышц или боли
• Проблемы со сном

Оценка общего тревожного расстройства (GAD-7)

Ваш врач также может использовать оценку генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) во время диагностики.

GAD-7 — это анкета, в которой ваши ответы ранжируются по шкале от нуля до трех. Вопросы сосредоточены на том, как часто за последние две недели вас беспокоили симптомы, которые могут отражать ГТР. Ваш врач складывает ответы на семь вопросов, чтобы определить, есть ли у вас ГТР и его тяжесть.

GAD-7 Оценка

Общий балл по GAD-7 колеблется от нуля до 21. Баллы показывают:

• Легкое беспокойство: от 5 до 9
• Умеренное беспокойство: от 10 до 14
• Сильное беспокойство: от 15 до 21

Лаборатории и тесты

Хотя не существует конкретных лабораторных тестов, которые могут диагностировать ГТР, ваш врач может назначить некоторые из них, чтобы исключить возможность другого заболевания, вызывающего ваши симптомы.

Другие состояния психического здоровья

Также возможно иметь ГТР одновременно с другим психическим заболеванием.

Ты можешь иметь:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• Прочие испытания

Некоторые лекарства и медицинские условия могут вызывать симптомы, похожие на ГТР. Обязательно сообщите врачу обо всех витаминах, травах, рецептах и ​​безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Самостоятельное / домашнее тестирование

Вам может быть интересно, есть ли у вас ГТР. Хотя вы можете найти в Интернете тесты самообследования и другие инструменты, домашнее обследование не может обеспечить точный диагноз психического состояния. Даже если вы пройдете этот тип анализа, вам все равно нужно будет обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения.

Точность самооценки

Тесты самообследования могут быть неточными и давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты.Самооценка не может заменить опыт и знания специалиста по психическому здоровью.

Слово от Verywell

Время от времени испытывать беспокойство или беспокойство — это нормально, особенно если вы находитесь в состоянии сильного стресса. Однако ГТР является более серьезным заболеванием и имеет специфические симптомы. Очень важно не ждать, прежде чем попросить о помощи. Хотя найти диагноз бывает сложно, это правильное решение.

Чтобы получить необходимую помощь, необходимо честно рассказать о своих симптомах и о том, что вы испытываете.Это определит тип получаемого вами ухода.

Если вы или ваш близкий человек страдаете ГТР, важно поговорить со своим врачом. Получение правильного диагноза — это первый шаг на пути к хорошему самочувствию, потому что понимание вашего психического состояния важно для правильного лечения.

Тест на тревогу — бесплатный онлайн

Что такое тревога?

Беспокойство — это чувство страха, беспокойства и / или напряжения. В потенциально опасных сценариях это критически важная реакция для выживания человека.Это естественная реакция организма на стресс, или реакция «бей или беги», которая может помочь вам избежать опасностей, таких как встречный автомобиль или падение с большой высоты. Он также может вызывать физические симптомы, такие как повышение артериального давления, потоотделение и одышка. Каждый из этих эмоциональных ответов действителен и может случиться с кем угодно, этот тест на тревогу определит, как часто вы можете их испытывать.

Случайные чувства страха или нервозности — это нормальные эмоции, которые испытывает каждый.Например, вы можете нервничать перед важным интервью, выступлением перед аудиторией или в первый день в школе. Однако чрезмерная нервозность может негативно повлиять на качество вашей жизни. Эта онлайн-викторина направлена ​​на выявление этих чрезмерных уровней.

Эти расстройства сегодня являются наиболее распространенным эмоциональным расстройством среди пациентов. Существует ряд этих расстройств, но все они характеризуются длительным, интенсивным чувством нервозности, мешающим повседневной жизни.У людей могут развиться психические расстройства в любом возрасте, и женщины страдают от них чаще, чем мужчины.

При отсутствии лечения расстройства обычно усугубляются. В тяжелых случаях симптомы могут помешать людям заниматься своими обычными делами и даже выходить из дома. Но при правильном лечении люди с любыми симптомами или чувством беспокойства могут управлять своими симптомами и вести нормальный образ жизни. Этот тест на тревожность может помочь выявить потенциальные признаки расстройства на ранней стадии.

Признаки беспокойства

Признаки тревожного расстройства могут отличаться от человека к человеку.Возможные симптомы беспокойства включают:

• Нервозность или беспокойство
• Чувство напряжения или нервозности
• Учащенное сердцебиение
• Гипервентиляция
• Раздражительность
• Проблемы с засыпанием или засыпанием
• Проблемы с концентрацией или фокусировкой
• Дрожь
• Потение
• Слабость или утомляемость
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Панические атаки — еще один частый симптом этих расстройств.Панические атаки возникают, когда вы внезапно чувствуете всепоглощающую панику и страх. Это может вызвать учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, боль в груди и головокружение. Панические атаки обычно имеют определенный триггер, и симптомы в конечном итоге проходят.

Различные типы расстройств могут вызывать разные симптомы. Общие типы тревожности при этих расстройствах включают:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) , которое вызывает стойкое непропорциональное чувство тревоги по поводу регулярных событий и занятий.Нервозность при этом расстройстве трудно контролировать и часто имеет физические разветвления. Этот тест определит симптомы ГТР. Одно из мест, где это может проявиться, — это тестовая тревога, когда люди будут испытывать симптомы во время прохождения тестов. Тестовая тревога может затруднить получение образования, или в профессиональном мире тестовая тревога может создать трудности при собеседовании. Однако ГТР может проявляться в любой сфере жизни, тестовая тревога — лишь один из примеров.
• Агорафобия , то есть боязнь мест, ситуаций и событий, от которых было бы трудно убежать или которые заставили бы вас почувствовать себя в ловушке.Люди с агорафобией часто избегают людных мест, общественного транспорта и в целом не выходят из дома, потому что это проверяет их границы.
• Паническое расстройство , или PD, которое характеризуется частыми паническими атаками, которые мешают людям заниматься повседневной деятельностью из-за страха спровоцировать приступ.

Как лечится тревога?

Есть несколько методов лечения, доступных для тех, кто испытывает симптомы. Пациенты могут выбрать одно лечение или комбинацию процедур в зависимости от тяжести беспокойства и своих уникальных потребностей.

В некоторых случаях можно справиться с самолечением. Хотя этого обычно недостаточно для тяжелых расстройств или тех, которые имеют длительное чувство тревоги, это может быть эффективным в легких случаях.

Домашние методы лечения тревожных мыслей и чувств могут включать:

• Медитация, йога и глубокое дыхание
• Обычные упражнения
• Управление стрессом, включая запланированный отпуск на работе или в школе
• Разговор с другом или любимым человеком
• Практика обмена негативных мыслей на позитивные

Терапия

Терапия — наиболее распространенный метод лечения большинства психических заболеваний.Когнитивно-поведенческая терапия — это вид психотерапии, который может быть эффективным, помогая людям управлять своими симптомами и преодолевать их.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить и изменить вызывающие мысли и чувства. В когнитивно-поведенческой терапии или КПТ терапевты стремятся помочь пациентам выявить искаженное мышление и триггеры. Со временем пациенты могут определить, когда их тревожные мысли не соответствуют ситуации.

Лекарства

Лекарства также могут помочь людям эффективно управлять своими симптомами.Хотя лекарства можно успешно использовать для некоторого управления, важно избегать зависимости. Обсудите потенциальные риски любого нового лекарства со своим врачом, прежде чем принимать его.

Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы тревоги, мешающие повседневной жизни, возможно, вы страдаете тревожным расстройством. Важно отметить, что эти расстройства распространены и поддаются лечению.

Методы заземления

Заземление — отличный инструмент, который можно взять с собой домой.Это поможет вам осознать пространство, которое окружает вас в стрессовой ситуации, и вернуть вас в мирную реальность, задействовав ваши чувства. Этот метод предлагает вам определить 5 предметов или объектов, которые вы можете видеть, 4 вещи, которые вы можете почувствовать, 3 вещи, которые вы можете услышать, 2 вещи, которые вы можете почувствовать, и одну вещь, которую вы можете попробовать. В идеале это поможет замедлить работу вашего ума в стрессовой социальной ситуации и напомнить вам, что с вами все в порядке.

С помощью лицензированного терапевта или консультанта вы можете научить себя методам, позволяющим успокоить свой разум и тело в инициирующих ситуациях.

Каждый может испытывать беспокойство, поэтому этот тест предназначен для всех. Результаты теста будут включать полезную информацию о следующих шагах.

Если вы находитесь в кризисной ситуации или хотите узнать больше о психическом здоровье, позвоните по следующим горячим линиям:

Последние тенденции в распространении тревожных диагнозов и симптомов в первичной медико-санитарной помощи

Аннотация

Фон

Тревога является обычным явлением со значительной заболеваемостью, но мало что известно о предъявлении и регистрации тревожных диагнозов и симптомов в первичной медико-санитарной помощи.Это исследование было направлено на определение тенденций в заболеваемости и социально-демографических вариациях среди зарегистрированных врачом общей практики (GP) диагнозов тревожности, смешанной тревоги / депрессии, паники и тревожных симптомов.

Методология / основные выводы

Годовые показатели заболеваемости диагнозами и симптомами тревожности были рассчитаны на основе данных 361 общей практики в Великобритании, внесенных в базу данных The Health Improvement Network (THIN) в период с 1998 по 2008 год, с поправкой на год постановки диагноза, пол, возраст и депривацию.С 1998 по 2008 год частота зарегистрированных тревожных симптомов снизилась с 7,9 до 4,9 на 1000 лет в год, а частота симптомов тревоги выросла с 3,9 до 5,8 на 1000 лет в год. Заболеваемость смешанной тревогой / депрессией снизилась с 4,0 до 2,2 на 1000 панических лет, а частота панических расстройств снизилась с 0,9 на 1000 лет в 1998 году до 0,5 на 1000 лет в 2008 году. Все эти записи были примерно в два раза чаще среди женщин и более распространены в неблагополучных районах. Регистрируемые терапевтом тревожные диагнозы, симптомы и смешанная тревога / депрессия были наиболее частыми в возрасте 45–64 лет, в то время как паническое расстройство / приступы были более распространены в эти 16–44 года.Врачи общей практики преимущественно используют общие неспецифические коды для регистрации проблем с тревожностью в Великобритании.

Выводы / Значение

Число регистраций тревожных диагнозов GP снизилось, в то время как регистрация тревожных симптомов со временем увеличилась. Частота зарегистрированных терапевтами диагнозов тревожных диагнозов была ниже, чем среди обследованных групп населения в системе первичной медико-санитарной помощи. Причины этого очевидного недоучета и то, является ли это недостаточным обнаружением у наблюдаемых, нежеланием сообщать о тревоге своему терапевту или нежеланием среди терапевтов навешивать ярлыки на людей с тревогой, требуют расследования.

Образец цитирования: Walters K, Rait G, Griffin M, Buszewicz M, Nazareth I (2012) Последние тенденции в распространении тревожных диагнозов и симптомов в первичной медико-санитарной помощи. PLoS ONE 7 (8): e41670. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0041670

Редактор: Герхард Андерссон, Университет Линчёпинга, Швеция

Поступила: 05.03.2012; Одобрена: 25 июня 2012 г .; Опубликован: 3 августа 2012 г.

Авторские права: © Walters et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: У этих авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Тревожные расстройства очень распространены в обществе, и тем не менее, было проведено относительно мало исследований, посвященных им по сравнению с другими расстройствами, такими как депрессия.Показатели распространенности тревожных расстройств в сообществе в течение всей жизни составляют от 16,6% до 28,8% [1], [2] во всем мире, в то время как в Обследовании психиатрической заболеваемости среди взрослых в Англии 2007 г. двухнедельная распространенность в сообществе составляла 9% для смешанной тревожности и депрессии, 4,4%. для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и 1,1% для панического расстройства [3]. В международном исследовании в группах первичной медико-санитарной помощи 5–10% участников, прошедших скрининг с использованием вопросника о состоянии здоровья пациента (PHQ) в общей практике, имели «другой тревожный синдром», а еще 6–9% — «панический синдром» [4].Тревожные расстройства связаны со значительной заболеваемостью, включая дистресс, снижение качества жизни и функциональные нарушения [5], [6]. Они связаны со значительным увеличением использования медицинских услуг [5] и увеличением затрат, которые оцениваются в 42 миллиарда долларов прямых и косвенных затрат в США в 1990-е годы [7] и оцениваются в 14,2 миллиарда фунтов стерлингов в Англии в 2007 году, в основном из-за потери работы [ 8].

Очень немногие исследования определили частоту тревожных расстройств и тревожных симптомов или изучали тенденции заболеваемости с течением времени.Систематический обзор исследований заболеваемости и распространенности тревожных расстройств выявил недостаточное количество исследований заболеваемости, доступных для включения для проведения метаанализа, и пришел к выводу, что необходимы дополнительные знания о начале тревожных расстройств и, в частности, о любых социальных переменных, которые могут опосредовать выраженность этих расстройств [2]. Более поздние данные опроса населения из США показали, что частота первого в истории эпизода тревожного расстройства составляет 1,58 на 100 человеко-лет, причем увеличение заболеваемости грубо связано с женским полом, более молодым возрастом и низким доходом [9].

В ряде исследований сообщалось о недостаточном выявлении психологических расстройств в целом врачами общей практики (ВОП) [6], [9] — [11]. Одно исследование, основанное на диагнозах тревоги, зарегистрированных терапевтом в 2002–2004 годах, показало распространенность 7,2% для всех зарегистрированных тревожных расстройств и симптомов вместе взятых [12], что свидетельствует о недостаточном выявлении или недоучете тревожности по сравнению с популяциями, обследованными в ожидании терапевта. комнаты [4]. Предыдущая работа по депрессии показала, что за последнее десятилетие врачи общей практики все чаще использовали симптомы, а не диагностические ярлыки, чтобы классифицировать болезни своих пациентов в своих записях [13].В настоящее время мы не понимаем, как врачи общей практики определяют людей с тревожными симптомами и расстройствами или как это может меняться в зависимости от социально-демографических характеристик и с течением времени. Было показано, что социально-демографические факторы, такие как пол и депривация, влияют на частоту других психических расстройств, таких как депрессия, но о тревоге известно гораздо меньше. Целью этого исследования было описание социально-демографических тенденций в регистрации диагнозов и симптомов, связанных с тревогой, паническим расстройством и смешанной тревогой и депрессией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в период 1998–2008 годов.

Методы

Заявление об этике

Исследование получило положительное заключение Лондонского комитета по этике медицинских исследований (07 / MRE02 / 5).

Население и место проведения исследования

Мы использовали данные всех взрослых в возрасте 16 лет и старше, зарегистрированных в 361 врачебной практике в Соединенном Королевстве (Великобритания), предоставив данные в «Сеть улучшения здоровья» (THIN) в период с января 1998 г. по март 2008 г. Все участники имели минимум данных последующего наблюдения за один год, которые соответствовали заранее определенным стандартам качества.

Источник данных

База данных Health Improvement Network (THIN) — это широко используемая клиническая продольная база данных первичной медико-санитарной помощи с данными за более чем 20 лет о более чем 6 миллионах пациентов (http://csdmruk.cegedim.com/). Практики, участвующие в THIN, в целом соответствуют общепринятой практике Великобритании с точки зрения возраста и пола пациентов, размера практики и географического распределения. Врачи общей практики вводят медицинские диагнозы и симптомы как коды чтения, иерархическая система кодирования, используемая для записи клинической информации.Эта система кодирования сопоставляется с кодами МКБ-10, включая F40 – F41 (из главы «Невротические, стрессовые и соматоформные»), и, кроме того, имеет ряд других возможных кодов, которые можно выбрать, включая такие термины, как «состояния тревоги» и такие симптомы. как «беспокойство». Также регистрируются процедуры, рецепты, деятельность по укреплению здоровья и направления на вторичную медицинскую помощь. Регистрация консультаций и рецептов сопоставима с национальной статистикой консультаций и рецептов [14]. Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных и сравнены с показателями, полученными извне, в валидационных исследованиях [15].

Измерения

Были составлены списки кодов чтения

, которые использовались для идентификации записей терапевта: i) диагнозы тревожных диагнозов (например, хроническая тревога, генерализованное тревожное расстройство, состояние тревоги), ii) симптомы тревоги (например, « тревожность »), iii) смешанная тревога и депрессия. , iv) панические атаки и v) паническое расстройство. Коды для фобий, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства не были включены.

Новый эпизод был определен как запись в записях без предыдущей записи об этой проблеме, зарегистрированной в предыдущем году.Участники могли иметь более одного нового эпизода в течение периода наблюдения за исследованием при условии, что между эпизодами прошло 12 месяцев. Мы исключили данные за первые 12 месяцев после новой регистрации с помощью THIN-практики, поскольку это может быть ретроспективная запись прошлой истории, а не настоящая запись нового эпизода тревоги или паники [16]. Возраст был разделен на пять возрастных групп (16–24; 25–44; 45–64; 65–74; 75 и старше). Депривация была исследована с использованием квинтилей баллов Таунсенда с использованием связи с данными переписи населения за 2001 год [17] и представляет собой комбинированный показатель занятости владельца, владения автомобилем, перенаселенности и безработицы [18] на основе почтовых индексов пациентов для примерно 150 домашних хозяйств в этом почтовом отделении. площадь.

Для этого исследования данные были включены только для каждого участника, практика которого соответствовала заранее определенным стандартам для приемлемой записи данных, включая последовательную запись, по крайней мере, одной медицинской карты (например, диагностической записи), одной дополнительной записи данных о состоянии здоровья (например, измерение или результат анализа крови) и не менее двух рецептов в среднем для каждого пациента в год, а также последовательную отчетность о смертности.

Статистический анализ

Анализ проводился с использованием Stata версии 11.Мы рассчитали годовые показатели заболеваемости, разделив годовое количество инцидентов на общее количество человеко-лет, подверженных риску (PYAR) за каждый год. Мы определили одновариантные ассоциации между годом постановки диагноза (с 1998 по 2008 год), полом, возрастной группой и квинтилями баллов депривации, с частотой зарегистрированного тревожного диагноза, тревожных симптомов, смешанной тревожности и депрессии и панического расстройства / приступов. Мы провели многовариантную регрессию Пуассона, чтобы исследовать скорректированные связи между частотой возникновения каждой подгруппы тревожности с годом постановки диагноза, полом, возрастной группой и депривацией, используя надежные стандартные ошибки для учета кластеризации внутри практик.Значимость переменных в моделировании регрессии Пуассона оценивалась с помощью тестов Вальда. Мы исследовали взаимосвязь между возрастом, полом, лишениями и периодом. Были статистически значимые взаимодействия между возрастом и полом, возрастом и депривацией. Однако размеры этих различий были относительно небольшими, варьировались между подгруппами тревожности и не имели клинического значения. Мы представили основные результаты без стратификации, а стратифицированные коэффициенты заболеваемости по возрастным группам, полу и депривации доступны в таблице S1.

Результаты

Характеристики образца

С января 1998 г. по март 2008 г. было зарегистрировано 3,7 миллиона пациентов в возрасте 16 лет и старше, а время наблюдения — 22 миллиона пациенто-лет. Было зарегистрировано 123 415 новых эпизодов тревожных диагнозов; 109 672, новые эпизоды тревожных симптомов; 74 855 новых эпизодов смешанной тревоги и депрессии, 41 774 новых эпизода панических атак и 14 602 новых эпизода панического расстройства. Среднее время наблюдения составило 5,5 лет (IQR 3.От 0 до 8,5 лет).

GP Маркировка тревоги и паники в медицинских записях

Наиболее часто используемые коды чтения для каждой категории приведены в таблице 1. В них преобладали определенные коды, например: «Состояние тревоги» или «Состояние тревоги БДУ» использовалось в 110 661/123 415 (90%) случаев. Диагностика тревожных эпизодов, «тревожность» или «тревожный симптом» использовалась в 106 482/109 672 (97%) эпизодов тревожных симптомов, «тревога с депрессией» использовалась в 71 342/74 855 (95%) смешанных эпизодах тревоги и депрессии.Коды для некоторых конкретных категорий МКБ-10 использовались гораздо реже, например, «Генерализованное тревожное расстройство» было зарегистрировано только в 6816/123415 (6%) диагнозов тревожности), а «Смешанное тревожно-депрессивное расстройство» — в 3177/74855 (4 %) лиц со смешанным кодом тревоги и депрессии).

Тенденции во времени

Совокупная частота тревожных диагнозов, симптомов, смешанной тревоги и депрессии и паники со временем несколько снизилась с 16/1000 человеко-лет в группе риска (PYAR) в 1998 году до 13 / 1000PYAR в 2008 году.В пределах этого временные тенденции для подгрупп тревожности варьировались: тенденция к снижению тревожных диагнозов, смешанная тревожность, депрессия и паническое расстройство, тенденция к росту тревожных симптомов и более стабильная частота панических атак с течением времени (рисунок 1).

Частота зарегистрированных тревожных диагнозов

Общая зарегистрированная частота диагнозов тревожности за период исследования 1998–2008 гг. Составила 5,7 / 1000PYAR (95% ДИ 5,7–5,8). Зарегистрированная заболеваемость снизилась на треть с 7,9 / 1000PYAR (95% ДИ 7.7–8,1) в 1998 г. до 4,9 / 1000PYAR (95% ДИ 4,7–5,0) в 2008 г. (Таблица 2 и Рисунок 1) После корректировки по полу, возрасту, депривации и кластеризации по общей практике, коэффициент заболеваемости (IRR) составил 0,64 (95% ДИ 0,56–0,73) при сравнении 2008 и 1998 гг. Зарегистрированная заболеваемость у женщин была почти вдвое выше, чем у мужчин, и была самой высокой в ​​группе среднего возраста до выхода на пенсию (скорректированный IRR в возрасте 45–64 лет 1,73 по сравнению с 16 –24 года), снова снижаясь в старших возрастных группах. Регистрируемая частота тревожных диагнозов также значительно выросла с увеличением депривации (Скорректированный IRR 1.65 в наиболее обездоленных по сравнению с наименее обездоленными группами).

Частота зарегистрированных тревожных симптомов

Общая зарегистрированная терапевтом частота симптомов тревоги в период исследования составила 5,1 / 1000PYAR (95% ДИ 5,07–5,13) (таблица 3). Зарегистрированная заболеваемость значительно выросла на 50% за десятилетие, с 3,9 / 1000ПЯР в 1998 году до 5,8 / 1000ПЯР в 2008 году (Таблица 3 и Рисунок 1). Заболеваемость среди женщин была вдвое выше, чем среди мужчин, и была самой высокой в ​​группе среднего возраста до выхода на пенсию (от 45 до 64 лет, скорректированный IRR 1.70 по сравнению с 16–24 годами). Регистрируемая частота тревожных симптомов также возрастала с увеличением депривации (скорректированный IRR 1,69 в наиболее обездоленных группах по сравнению с наименее обездоленными).

Частота смешанных тревожно-депрессивных состояний

Частота зарегистрированных эпизодов смешанной тревоги и депрессии в целом составила 3,5 / 1000PYAR (95% ДИ 3,45–3,50) (таблица 4). Этот зарегистрированный показатель заболеваемости снизился почти вдвое за десятилетие с 4,0 / 1000PYAR в 1998 году до 2,2 / 1000PYAR в 2008 году. Уровень заболеваемости среди женщин был вдвое выше, чем у мужчин, и был самым высоким в период между 25–44 годами (Скорректированный IRR 1.80) и 45–64 года (скорректированный IRR 1,78) и самый низкий среди лиц старше 75 лет (скорректированный IRR 0,88) по сравнению с молодыми людьми в возрасте 16-24 лет. Зарегистрированная заболеваемость также росла с ростом депривации, причем в наиболее бедных районах заболеваемость почти вдвое превышала показатель заболеваемости в наименее неблагополучных районах.

Частота панических атак и панического расстройства

Общая частота зарегистрированных эпизодов панических атак составила 1,9 / 1000PYAR (95% ДИ от 1,9 до 2.0), а паническое расстройство составило 0,7 / 1000PYAR (95% ДИ 0,7–0,7) (таблицы 5 и 6). Зарегистрированная частота панических атак была стабильной в течение долгого времени, но частота панического расстройства снизилась с 0,9 / 1000PYAR в 1998 году до 0,5 / 1000PYAR в 2008 году. И панические атаки, и эпизоды панического расстройства были более чем в два раза чаще среди женщин по сравнению с заболеваемость среди мужчин и их заболеваемость снижалась с возрастом, при этом на долю лиц старше 75 лет приходилась почти половина зарегистрированной заболеваемости среди молодых людей в возрасте 16–24 лет. Частота как панических атак, так и панических атак также росла с ростом депривации, причем в наиболее бедных районах уровень заболеваемости почти в два раза превышал уровень заболеваемости в наименее обездоленных районах.

Обсуждение

Основные выводы

Наблюдалась тенденция к снижению частоты тревожных диагнозов, панических расстройств и смешанных тревожно-депрессивных состояний, регистрируемых в картах пациентов, наряду с соответствующим увеличением регистрируемой частоты тревожных симптомов за десятилетие 1998–2008 гг. Частота панических атак со временем стала более стабильной. Зарегистрированная частота всех пяти подгрупп тревожности у женщин была примерно в два раза выше, чем у мужчин. Что касается тревожных диагнозов, тревожных симптомов и смешанных тревожно-депрессивных расстройств, зарегистрированный уровень заболеваемости был самым высоким в группе от среднего возраста до предпенсионного / раннего выхода на пенсию (45–64 года).Однако паническое расстройство и панические атаки чаще регистрировались у молодых людей (25–44 года), а в более старшем возрасте (в возрасте 65 лет и старше) заболеваемость снижалась. Зарегистрированная заболеваемость всеми подтипами (включая панику) увеличилась у тех, кто живет в более бедных районах.

Эти результаты могут быть объяснены изменениями в поведении врачей общей практики при ведении записей с повышенным предпочтением регистрации симптомов по сравнению с диагнозами тревожности в последние годы, а не истинным снижением частоты тревожных диагнозов, панического расстройства и смешанной тревожности и депрессии.За последнее десятилетие усилились споры о значении категорий психических заболеваний, особенно для тех, у которых более легкая форма заболевания характерна для первичной медико-санитарной помощи [19]. Это могло повлиять на врачей общей практики и привело к усилению нежелания использовать более четкие диагностические метки для записи страданий людей с течением времени. Врачи общей практики в нашем исследовании продемонстрировали предпочтение более широких диагностических обозначений, таких как «состояния тревоги», по сравнению с более конкретными диагнозами МКБ-10, такими как генерализованное тревожное расстройство или смешанное тревожно-депрессивное расстройство.Это может отражать неопределенность или отсутствие обучения критериям, необходимым для этих диагнозов, убежденность в том, что различия не имеют смысла в практике первичной медико-санитарной помощи или не повлияют на план лечения, или нежелание использовать формальные психиатрические диагнозы в записях пациентов, которые могут быть воспринимается как стигматизация пациентов.

Сравнение с другими исследованиями

Было проведено несколько предыдущих эпидемиологических исследований тревожных расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в частности исследований заболеваемости, с которыми можно было бы сравнить эту работу.В нашем исследовании сообщается о регистрации тревожности терапевтом в течение десятилетнего периода, и для того, чтобы быть включенными, людям нужно было как обратиться за помощью в связи с их тревогой или проконсультироваться с другой проблемой, так и чтобы их симптомы тревоги были идентифицированы и считались достаточно важными для терапевту, чтобы записать их в их электронную медицинскую карту. В другом исследовании в Великобритании сообщается о частоте тревожности, зарегистрированной врачом общей практики, хотя в нем не проводится различий между подтипами тревожности и включаются как симптомы, так и диагнозы вместе взятые.Было обнаружено, что комбинированная зарегистрированная частота тревожности составила 9,7 / 1000PYAR [12], что ниже, чем наша комбинированная частота тревожных диагнозов, симптомов, смешанной тревоги и депрессии, панических атак и панического расстройства, составляющая 14,4 / 1000PYAR за период 1998–2008 гг. В этом исследовании также опрашивалась база данных первичной медико-санитарной помощи, но использовались другие критерии отбора и подтипы тревожности, более молодой возраст (10–79 лет) и был ограничен 2002–4 годами [12]. Мы не нашли каких-либо других исследований тенденций в зарегистрированной частоте тревожности среди врачей общей практики, но обнаружили аналогичные тенденции увеличения числа симптомов и снижения числа диагнозов с течением времени при регистрации депрессии врачами общей практики в первичной медико-санитарной помощи Великобритании [13].Исследования временных тенденций с использованием схемы повторного опроса сообщества выявили различные тенденции, например, в Швеции уровень распространенности самооценки беспокойства увеличился у молодых людей, но остался стабильным у пожилых людей [20], а также распространенность общего психического расстройства и симптомов «беспокойство» оставались относительно стабильными на протяжении последовательных волн Британского национального обследования психиатрической заболеваемости за 1993–2007 гг. [21].

Наши данные о повышении частоты всех типов тревожности, о которых сообщают женщины, согласуются с прошлыми исследованиями сообществ в обследованных популяциях [5], [9], [22], [23], и поэтому маловероятно, что они отражают предвзятость врачей общей практики. регистрируют большее беспокойство у женщин, чем у мужчин.Исследования на уровне сообществ показали аналогичные закономерности в отношении возраста и тревожных расстройств: повышенная частота панического расстройства в возрастном диапазоне 20–54 лет и повышенная частота генерализованного тревожного расстройства в более старшей возрастной группе 30 лет. –54 года [9]. Однако в предыдущем исследовании терапевта, зарегистрировавшего эпизоды тревоги, когда все диагностические группы были объединены, наблюдалось повышение заболеваемости в более молодой возрастной группе 20–29 лет [12]. Непонятно, почему регистрируемая частота тревожных симптомов и тревожных диагнозов выше в среднем и до / в раннем пенсионном возрасте, тогда как паника и депрессия [13], по-видимому, более распространены в более молодых возрастных группах.Это может отражать либо различия в способах, которыми врачи выявляют или выбирают определение психологических проблем на разных этапах жизни, либо истинные различия в лежащих в основе заболеваемости. Основные различия в заболеваемости среди возрастных групп различными типами общих психических расстройств могут быть связаны с изменением факторов стресса и реакций на них на протяжении всей жизни.

Наши показатели заболеваемости для зарегистрированных терапевтом эпизодов тревожного диагноза были ниже, чем показатели заболеваемости среди обследованных групп населения в залах ожидания первичной медико-санитарной помощи, где 6-месячная частота тревожности / паники составляла 5.5% [24]. В нашем исследовании мы допустили 12-месячный перерыв между зарегистрированными эпизодами инцидентов, и это могло недооценить нашу заболеваемость, исключив кратковременные эпизоды, которые повторились в течение года с момента возникновения. Наши более низкие показатели заболеваемости могут указывать на то, что только небольшая часть людей с тревожными и паническими расстройствами, наблюдаемыми в первичной медико-санитарной помощи, имеют проблему, идентифицированную и зарегистрированную в их медицинской карте, что предполагает либо недостаточное выявление, либо нежелание раскрывать или документировать тревожные расстройства в этой обстановке. .Предыдущая работа показала, что немногие люди с более легкими симптомами тревожности, например, со смешанной тревожностью и депрессивным расстройством, обращаются за помощью к своему терапевту по поводу этих симптомов, хотя они обращаются к ним на регулярной основе по другим причинам [25]. Показатели заболеваемости тревожными расстройствами среди населения в результате скрининга с использованием психиатрических диагностических интервью в крупных обследованиях населения более похожи на показатели заболеваемости, обнаруженные в нашем исследовании, хотя и с разными подгруппами, например, варьирующимися от 11.От 1 / 1000PYAR, включая тревогу и смешанные аффективные расстройства [26], до 1,57% для тревожных расстройств, включая панику, фобии и генерализованную тревогу [9]. В нашем исследовании частота встречаемости смешанных тревожно-депрессивных расстройств у врачей общей практики была низкой, и все же это была самая большая группа распространенных психических расстройств, выявленных в Национальном обследовании психиатрической заболеваемости Великобритании, с двухнедельной распространенностью до 9% [3]. предполагая, что врачи либо сильно недооценивают эту группу, либо кодируют более мягкие смешанные проявления тревоги и депрессии другими способами, например, используют коды только для депрессии.Из исследований, посвященных психотерапевтам в Великобритании, есть некоторые свидетельства того, что врачи общей практики склонны недооценивать тревогу как серьезную проблему при наличии депрессии [27], [28].

Сильные стороны и ограничения

Это первое крупное репрезентативное исследование на национальном уровне, которое документирует тенденции в регистрации тревожных диагнозов и симптомов в первичной медико-санитарной помощи за 10-летний период, включая более 360 000 эпизодов инцидентов. Диагнозы тревоги, зарегистрированные врачами общей практики в Великобритании, были подтверждены в предыдущей работе и показывают высокую специфичность в отношении тревоги, где 121/135 (89.6%) лиц с зарегистрированным диагнозом подтвердили диагноз с помощью анкет [12]. Тем не менее, чувствительность тревожного сигнала, регистрируемого терапевтом, неизвестна и может быть намного ниже. Есть также данные из США о высоком уровне согласия между инструментами скрининга (PRIME-MD, Шкала оценки тревожности Гамильтона A и Шкала тяжести панического расстройства) и диагнозами панического расстройства и ГТР, поставленными врачом первичной медико-санитарной помощи, с согласованием в 321 /. 329 (98%) участников [29]. В нашем исследовании мы включили ГТР в более широкую группу «диагнозов тревожности», так как в системе кодирования чтения коды для ГТР представляют собой подмножество «состояний тревоги» ниже в иерархическом дереве кодирования, и мы не были уверены в их согласованности. были отдельно идентифицированы.Вероятно, что помимо тех, у кого была зафиксирована тревога, есть люди с тревогой, которая была признана и обсуждена с их терапевтом, но не закодирована в их записях. Имеются некоторые предыдущие свидетельства недостаточного выявления тревожности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которая может быть неправильно диагностирована, например, когда проявляется в виде физических симптомов или в связи с депрессивным расстройством. Вероятно также, что будет еще одна популяция, в которой тревога не была обнаружена или помощь активно не запрашивалась [10], [11].В некоторых случаях врачи общей практики могли записывать симптомы тревожности в виде некодированного произвольного текста вместе с другими симптомами или диагнозами или использовали другие неспецифические коды, не включенные в это исследование, такие как «проблема, связанная со стрессом». Может случиться так, что в записях терапевта записываются только пациенты с более серьезными симптомами тревоги. В это исследование, чтобы ограничить наш анализ более мелких подгрупп, мы не включали оценку фобий, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства, и будет рекомендована дальнейшая работа для рассмотрения социально-демографических тенденций в частоте возникновения этих расстройств у пациентов. первая помощь.Это исследование отражает текущую практику распознавания и регистрации диагнозов / симптомов тревожности, панических атак / расстройств и смешанной тревожности и депрессии, применяемой врачами первичной медико-санитарной помощи Великобритании, и может не отражать истинные показатели заболеваемости в этой обстановке, которые могут быть выше. Чтобы прояснить это, необходимы дополнительные исследования. Наши результаты не могут быть обобщены на проявление тревожности в других условиях, таких как психология вторичной помощи или психиатрия.

Последствия

Количество зарегистрированных эпизодов тревожных диагнозов, панического расстройства и смешанной тревожности и депрессии со временем сократилось, в то время как количество регистрируемых тревожных симптомов увеличилось.Это может отражать изменения в отношении врачей общей практики к регистрации психических расстройств или истинные изменения в заболеваемости с течением времени.

Клинические базы данных являются богатым потенциальным источником данных о проблемах психического здоровья и психических расстройствах, однако исследователи и политики должны знать, что в Великобритании врачи общей практики используют преимущественно неспецифические или описательные коды, такие как «состояние тревожности» или «тревожность». записи тревожных представлений, и трудно сравнивать клиническую практику, используя регулярно собираемые данные, с результатами эпидемиологических обследований с использованием стандартизированных диагностических инструментов.Регистрируемые уровни заболеваемости тревожностью ниже, чем в обследованных популяциях в этой обстановке, и требуется дальнейшая работа, чтобы определить, используют ли врачи другие методы записи, такие как ввод произвольного текста или кодирование презентаций как депрессии, когда симптомы сосуществуют. Нам необходимо оценить чувствительность зарегистрированных диагнозов тревожности и изучить причины, по которым тревога может не распознаваться в первичной медико-санитарной помощи или признаваться и обсуждаться, но не регистрироваться.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: KW GR MG MB IN.Проведены эксперименты: KW MG. Проанализированы данные: MG. Написал статью: KW GR MG MB IN.

Ссылки

1. 1. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р. и др. (2005) Распределение распространенности расстройств DSM-IV в течение жизни и возраста начала в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry 62: 93–602.
2. 2. Somers JM, Goldner EM, Waraich P, Hsu L (2006) Исследования распространенности и заболеваемости тревожных расстройств: систематический обзор литературы.Может J Psychiatry 51: 100–113.
3. 3. McManus S, Meltzer H, Brugha T., Bebbington P, Jenkins R (2009) Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии, 2007: результаты обследования домашних хозяйств. Лондон: Национальный центр социальных исследований.
4. 4. Король М., Назарет I, Леви Дж., Уокер С., Моррис Р. и др. (2008) Распространенность общих психических расстройств среди посетителей общей практики в Европе. Br J Psychiatry. 192: 362–367.
5. 5. Штейн МБ, Рой-Бирн П.П., Краске М.Г., Быстрицкий А., Салливан Г. и др.(2005) Функциональное влияние и полезность тревожных расстройств у амбулаторных больных первичной медико-санитарной помощи для здоровья. Med Care. 43: 1164–70.
6. 6. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Monahan PO, Lowe B (2007) Тревожные расстройства в первичной медицинской помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и обнаружение Ann Int Med. 146: 317–325.
7. 7. Гринберг П.Е., Сисицкий Т., Кесслер Р.К., Финкельштейн С.Н., Берндт Э.Р. и др. (1999) Экономическое бремя тревожных расстройств в 1990-е годы. J Clin Psychiatry 60: 427–435.
8. 8. McCrone P, Dhanasiri S, Patel A, Knapp M, Lawton-Smith S (2008) Плата за цену: стоимость психиатрической помощи в Англии до 2026 года. Лондон: King’s Fund.
9. 9. Грант Б.Ф., Гольдштейн Р.Б., Чжоу С.П., Хуанг Б., Стинсон Ф.С. и др. (2009) Социально-демографические и психопатологические предикторы первых случаев употребления психоактивных веществ, расстройств настроения и тревожных расстройств по DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. Мол Психиатрия 14: 1051–1066.
10. 10. Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, Krause P, Hofler M, et al. (2002) Общая тревога и депрессия в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, распознавание и лечение. J Clin Psychiatry. 63 Дополнение 824–34.
11. 11. Джеймсон Дж. П., Бланк М. Б. (2010) Диагностика и лечение депрессии и тревожности в первичной медицинской помощи в сельских и несельских районах: результаты национального исследования. Психиатрические службы 61: 624–627.
12. 12. Martin-Merino E, Ruigomez A, Wallander MA, Johansson S, Garcia-Rodriguez LA (2010) Распространенность, заболеваемость, заболеваемость и схемы лечения в когорте пациентов с диагнозом тревоги в первичной медико-санитарной помощи Великобритании.Fam Pract 27: 9–16 DOI: 10.1093 / fampra / cmp071.
13. 13. Райт Г., Вальтерс К., Гриффин М., Бушевич М., Петерсен И. и др. (2009) Последние тенденции в частоте зарегистрированных депрессий и депрессивных симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Br J Psychiatry 195: 520–524 DOI: 10.1192 / bjp.bp.108.058636.
14. 14. Бурк А., Даттани Х., Робинсон М. (2004) Технико-экономическое обоснование и методология создания базы данных с оценкой качества первичной медико-санитарной помощи. Сообщите Prim Care 12: 171–7.
15. 15.Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB, Wang X, Strom BL (2007) Проверочные исследования базы данных сети улучшения здоровья (THIN) для фармакоэпидемиологических исследований. Pharmacoepidemiol Drug Saf 16: 393–401.
16. 16. Lewis JD, Bilker WB, Weinstein RB, Strom BL (2005) Взаимосвязь между временем, прошедшим с момента регистрации, и измеренными показателями заболеваемости в базе данных исследований общей практики. Pharmacoepidemiol Drug Saf 14: 443–51.
17. 17. Управление национальной статистики (2001 г.), перепись 2001 г.Доступно: http://www.ons.gov.uk/ons/rel/census/census-2001-key-statistics/health-areas-in-england-and-wales/index.html. Проверено 22 июня 2012 г.
18. 18. Таунсенд П., Филлимор П., Битти А. (1986) Неравенство в состоянии здоровья в северном регионе. Ньюкасл-апон-Тайн: Северное региональное управление здравоохранения и Бристольский университет.
19. 19. Hickie I, Parker G (2007) Переоценка депрессии? BMJ 335: 328–9.
20. 20. Kosidou K, Magnusson C, Mittendorfer-Rutz E, Hallqvist J, Gumpert CH, et al.(2009) Последние временные тенденции в уровнях самооценки тревожности, использования психиатрических услуг и суицидального поведения в Стокгольме. Acta Psychiatr Scand. DOI: 10.1111 / j.1600–0447.2009.01487.x.
21. 21. Спирс Н., Беббингтон П., Макманус С., Бруга Т.С., Дженкинс Р. и др. (2011) Возрастные и когортные различия в распространенности распространенных психических расстройств в Англии: Национальные исследования психиатрической заболеваемости, 1993–2007 гг., Br J Psychiatry. 198: 479–484 DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.084269.
22. 22.Eaton WW, Kramer M, Anthony JC, Dryman A, Shapiro S и др. (1989) Частота конкретных психических расстройств DIS / DSM-III: данные программы NIMH Epidemiologic Catchment Area. Acta Psychiatr Scand 79: 163–178.
23. 23. Bijl RV, De Graaf R, Ravelli A, Smit F, Vollebergh WAM (2002) Гендерная и возрастная первая частота психических расстройств DSM-III-R среди населения в целом: результаты Обследования психического здоровья в Нидерландах и исследования заболеваемости (NEMESIS) ).Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol 37: 372–379.
24. 24. Кинг М., Боттомли С., Беллон-Саамено, Торрес-Гонсалес Ф., Шваб И. и др. (2011) Международный алгоритм прогнозирования риска возникновения генерализованных тревожных и панических синдромов у участников общей практики: predA. Psychol Med. DOI: 10.1017 / S0033291710002400.
25. 25. Walters K, Buszewicz M, Weich S, King M (2011) Результаты смешанного тревожного и депрессивного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование.Br J Psychiatry 198: 1–7 DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.085092.
26. 26. Мерфи Дж. М., Оливье Д. К., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. (1988) Частота депрессии и тревожности: исследование округа Стирлинг. Am J Pub Health 78: 534–540.
27. 27. Кларк Д.М., Лейард Р., Смитис Р., Ричардс Д.А., Саклинг Р. и др. (2009) Улучшение доступа к психологической терапии: первоначальная оценка двух демонстрационных участков в Великобритании. Поведенческие исследования и терапия 47: 910–920.
28. 28.Ричардс Д.А., Саклинг Р. (2009) Улучшение доступа к психологической терапии: проспективное когортное исследование фазы IV. Br J Clin Psychology 48: 377–396 DOI: 10.1348 / 014466509X405178.
29. 29. Роллман Б.Л., Белнап Б.Х., Хум Б., Мазумдар С., Чжу Ф. и др. (2005) Симптоматическая тяжесть эпизодов паники и генерализованного тревожного расстройства, диагностированных Prime-MD, в системе первичной медицинской помощи. J Gen Intern Med 20: 623–628.

.