Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП

Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия представляет собой наиболее характерный клинический вариант депрессивного синдрома. Первые подробные описания такого состояния присутствуют еще у Гиппократа, который называл его меланхолией (от греч. melan — черная; cholia — желчь), считая причиной ее развития избыток в организме «черной желчи».

При тоскливой депрессии выражены все компоненты депрессивной триады (см. выше).

При этом характерно переживание тоски (ощущение потери, печали, горя, траурное чувство). То есть психологические переживания индивида направлены в прошлое (воспоминания о том, как прежде было хорошо — тоска по прошлому, ушедшему безвозвратно), а настоящее оценивается как тяжелое, гнетущее, безрадостное, неправильное, безвыходное и бесперспективное.

Надо заметить, что при тревоге в отличие от тоски переживания, наоборот, направлены преимущественно в будущее (содержат ощущение грядущей в будущем опасности).

В тех случаях, когда развитию депрессии способствовала реальная утрата кого-то или чего-то близкого и значимого (что бывает далеко не всегда; см. этиологию аффективных расстройств в разделе «Частная психиатрия»), горестные переживания концентрируются на этой утрате (при этом не каждое переживание горя в медицинском контексте можно признать депрессией; см. ссылку). В тех случаях, когда такой психотравмирующей утраты не было, переживания просто наполняются чувством невосполнимой утраты прошлого (молодости, нереализованных возможностей, прежних удовольствий). При этом предполагается, что чувство тоски «вытекает» из ангедонии, характерной для депрессивного синдрома, т.е. это тоска по утраченной возможности испытывать радость.

При депрессии зачастую нарушается способность правильно оценивать будущее: оно кажется таким же безрадостным, бесперспективным и безвыходным, как и текущее депрессивное состояние. Однако тоска при депрессии — только отражение болезненного эмоционального состояния, а сама депрессия — полностью обратимое состояние, через некоторое время способность испытывать радость возвращается к пациентам такой же, какой она было до болезни, а прежняя тоскливая оценка своей жизни и перспектив воспринимается как дурной сон.

Поэтому пациенту в депрессии всегда важно напомнить о том, что его настроение рано или поздно вновь станет нормальным и он сможет вновь оценивать свою жизнь адекватно.

Вместе с тоской по прошлому и восприятием бесперспективности будущего при тоскливой депрессии часто наблюдается снижение самооценки и мысли о своей виновности в создавшемся положении. Пациенты начинают корить себя за то, что они не воспользовались теми или иными возможностями в прошлом, которые будто бы помогли бы им избежать того, что сейчас оценивается ими в темном свете. Из-за сниженного настроения во всех происходящих в жизни событиях они воспринимают только отрицательные, негативные стороны, а причину этого относят на свой счет — сделали что-то плохо, неправильно, приложили недостаточно усилий и пр. Такие размышления формируют сниженную самооценку и идеи самоуничижения (пациент воспринимает себя плохим, ничтожным, недостаточно старательным, недостойным внимания, приносящим окружающим одни несчастья и пр.

) и идеи виновности (видит свою вину в чем-то) или греховности (обвиняет себя в нарушении каких-либо заповедей). Эти переживания иногда могут достигать бредового уровня, т.е. когда идеи самообвинения и самоуничижения противоречат действительности и не поддаются критическому осмыслению при разубеждении. Снижение самооценки и идеи вины могут приводить пациентов с депрессией к мыслям о самоубийстве и суицидным попыткам. Смерть в этом случае может восприниматься человеком не только как путь избавления от страданий, но, скорее, как самонаказание.

Содержание бредовых идей при депрессии может быть различным: от относительно реалистичных до мегаломанических (неправдоподобных идей огромного масштаба).

Например, больной, который когда-то взял с работы старый, списанный, ненужный ни ему самому, ни кому-либо еще микроскоп, вдруг начинает считать, что нанес этим урон своему институту, что из-за этого научная работа «застопорилась» и это повлияло на состояние всей его научной отрасли. Другой больной говорит, что он, наверное, Гитлер, так как он «совершенно бессердечен» — «миллионы людей сгорели в топках концлагерей», а он до сих пор жив и «никак об этом не переживает», а это значит, что он «больше фашистов повинен в невинных смертях».

Кроме идей самообвинения для депрессии достаточно характерны ипохондрические идеи — мысли о наличии у себя какой-то тяжелой, неизлечимой соматической или психической болезни. Ипохондрические идеи тоже могут приобретать характер бредовых и переплетаться с идеями виновности. Например, больной говорит, что видит, как другие пациенты в больнице его «обходят стороной», а это означает, что он болен чем-то заразным, убежден, что из-за него на Земле началась эпидемия страшной болезни, от которой уже умерли миллионы людей, и он тоже «скоро умрет в страшных мучениях». Иногда в таких состояниях больные считают, что какая-то страшная болезнь уже уничтожила их внутренности, внутри них ничего нет и др. (бред отрицания).

Для тоскливой депрессии характерна «витализация» депрессивного настроения, т.

е. отражение эмоциональных переживаний в телесной, витальной (от лат. vitalis — жизненной) сфере:

  • Загрудинная локализация аффекта тоски —переживание чувства тоски как физической тяжести, боли в груди, сердце («камень на сердце», «предсердечная тоска», «душевная боль», «психическая боль»).
  • Ангедония — неспособность испытывать радость и удовольствие, в том числе утрата эмоционального компонента ощущений. Например, вкус пищи ощущается, но не вызывает ожидаемого эмоционального резонанса, удовольствия, или эти ощущения воспринимаются как чересчур слабые, притупленные (гипестезия).
  • Изменение аппетита. Обычно в виде снижения аппетита, часто приводящего к той или иной степени похудения (чтобы исключить случайные незначительные колебания, потерей массы тела считают ее снижение не менее чем на 5–7% от исходного). Однако в некоторых случаях легких депрессий аппетит, наоборот, может быть повышен — недостаток удовольствия пациенты пытаются «заесть», т. е. компенсировать большим объемом потребляемой пищи.
  • Снижение полового влечения
    вплоть до нарушения менструального цикла и потенции.
  • Явления активации симпатической нервной системы: тахикардия, запоры и т.п. (см. похожие проявления симпатикотонии при тревоге).
  • Нарушения сна — уменьшение общей продолжительности сна на несколько часов. При этом для тоскливой депрессии достаточно характерны ранние пробуждения (в 3–4 утра, «предрассветная тоска»).
  • Суточная динамика состояния — утром самочувствие хуже, максимально выражено переживание тоски. Вечером состояние может быть лучше.

Схемы ответов на экзаменационные вопросы

Вопрос: Эмоциональные симптомы. Клиническая характеристика и диагностическое значение.

Аффект – предельно выраженная эмоц. р-ция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке и сопровождающаяся вегетативными проявлениями. Патологический и физиологичесий
Гипертимия — болезненно повышенное настроение. Входит в состав триады маниакального синдрома

Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности. Встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера).
Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, при тотальной деменции, лобном синдроме.

Гипотимия — болезненно пониженное настроение,

Дисфория — гипотимия сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом. Обычно аутохтонное расстройство. Длится часы – дни. При дисфории высок риск агрессивных действий. Возникают при эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для органических заболеваний головного мозга


Эксплозивность (взрывчатость) — чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева; может сопровождаться агрессией. Снижается контроль за поведением, не способны «сдержать» себя. Характерна для последствий ЧМТ, эпилепсии; в основе дисфорий.
Эмоциональное огрубение — утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства, становятся назойливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие эмоции.
Эмоциональная лабильность — легкая изменчивость настроения по разным, часто сиюминутным причинам. Повышение настроения имеет оттенок сентиментальности, умиления, понижение — слезливости. Выраженная степень – эмоциональное слабость (резкими колебания настроения по любому поводу с неспособностью сдерживать их внешние проявления). Встречается при астенических состояниях, при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Эмоциональные расстройства характерные для шизофрении
Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее стимулу (пациент с грустным лицом говорит о приятных впечатлениях).
Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливает непоследовательность мышления и непредсказуемость поведения.
Эмоциональная холодность — уменьшение выраженности эмоций в виде ровного, равнодушного отношения ко всем событиям (затрагивает как высшие, так и низшие эмоции, в отличие от эмоционального огрубения, где снижаются высшие, а низшие растормаживаются).
Апатия — безразличие, полное отсутствие эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль» эмоций, «бодрствующая кома»). В сочетании с абулией (отсутствие волевой активности, «ноль» действий) составляет апато-абулический синдром – конечное состояние при шизофрении, шизофренический «дефект». Апатия может встречаться и при органических заболеваниях ГМ, в старости.

Вопрос: Клинические разновидности депрессивного синдрома. Их диагностическое значение.

Триады депрессивного синдрома:
1. Гипотимия, 2. Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность), 3. Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность)
Депрессия
А. По этиологии: Эндогенная, Психогенная, Экзогенная
Б. По клинической картине: Тоскливая, Тревожная, Апатическая, Маскированная, Депрессивно-ипохондрический с-м, Астено-депрессивный с-м, Депрессивно-бредовой с-м,
Субдепрессия
Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия: Выражены все компоненты классической депрессивной триады, Характерна тоска (ощущение потери, горя, траурное чувство), со сниженной самооценкой, идеями вины вплоть до бреда самообвинения (высок риск суицида), Характерна «витализация» тоски: Загрудинная локализация аффекта, Ангедония (неспособность испытывать удовольствие; деперсонализация чувственной сферы), Суточная динамика состояния (утром хуже, чем вечером), Ранние пробужнения, Снижение аппетита, нарушения менструального цикла и потенции, Симпатикотония (триада Протопопова – тахикардия, запоры, расширение зрачков), Сезонность возникновения, Чаще всего имеет эндогенную природу
Тревожная депрессия: В триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное возбуждение, Характерна тревога (беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается внутренним напряжением) или страх (ощущение какой-либо непосредственной, конкретной угрозы). Ухудшение состояния в вечерние часы, трудности с засыпанием, Характерна для депрессий экзогенной природы (особенно для сосудистых заболеваний головного мозга), инволюционных депрессий
Апатическая депрессия: Имеются все компоненты депрессивной триады, но наиболее выражена идеаторная заторможенность, Характерна апатия (отсутствие эмоций, интереса к своей судьбе, безучастность к происходящему вокруг)


Вопрос: Клиническая характеристика маниакального синдрома. Его диагностическое значение.

Маниакальная триада:
1. Гипертимия, 2. Повышенная двигательная активность, 3. Повышенная мыслительная активность
+ ↓ сна, ↑ влечений (полового, пищевого)
Варианты маниакального с-ма:
Классическая («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады»
Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны раздражительность, нетерпение вспышки гнева, агрессии
Бредовая мания – в дополнение к «триаде» — бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей
Гипомания – незначительная выраженность маниакальной «триады»


Вопрос: Физиологический и патологический аффект. Судебно-психиатрическая квалификация.
см. таблицу в презентации
Вопрос: Понятие о соматизированных (маскированных) депрессиях. Принципы диагностики и терапии. Маскированная (скрытая, соматизированная) депрессия — симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами:
алгически-сенестопатическая (хронические боли, часто мигрирующие; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр)
с паническими атаками (психовегетативные кризы)
обссесивно-фобическая
агрипническая (упорная бессонница)
с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство)
Что помогает в диагностике маскированной депрессии?
больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей
врачи не находят у больного какого-либо соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегето-сосудистая дистония»)
аутохтонность и сезонность возникновения симптомов
часто ухудшение состояния в утренние часы
отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов
аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родственников 

Психиатрия, психотерапия, стоимость услуг

«Каждый человек уникален, поэтому психиатрическо-психотерапевтическя работа должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям человека, а не пытаться приспособить каждого индивида к „прокрустову ложу“ какого-то одного метода» — писал Милтон Эриксон — величайший психотерапевт практик 20-го столетия.

Так сложилось, что люди, далекие от медицины, уверены в том, что врач психиатр-психотерапевт лечит только глубокие психические расстройства. Бывает, что из-за такого заблуждения человек годами страдает от проблем, внутренних и внешних, пытаясь разрешить их сам, между тем как профессиональная психиатрическо-психотерапевтическая консультация с легкостью может помочь человеку избавиться от этих проблем. На самом деле консультация психотерапевта предназначена для любого здорового человека, у которого возникли проблемы в общении с другими людьми, стрессовые ситуации или внутренние душевные конфликты. Профессиональные услуги психиатра-психотерапевта совершенно незаменимы не только для серьезных психически больных людей (большая психиатрия), но и для здоровых людей при так называемых «пограничных» состояниях.

В западных странах каждый человек знает, что если жизнь не радует яркими красками, если нет ощущения счастья, но есть конфликты и неприятности, в таких случаях совершенно необходимо обратиться за помощью к специалисту. Более того, ходить на прием к такому специалисту считается престижным. Вам интересно узнать, как психотерапевтическая консультация поможет решить ваши проблемы?

Основной инструмент психиатра-психотерапевта — это его собственная душа, это его слово. Порой даже без таблеток, огромную роль играет откровенный разговор со специалистом о причинах проблем и способах их разрешения. Профессиональные советы специалиста — это всегда практические рекомендации, индивидуальные для каждого клиента. При этом работа его не имеет ничего общего с религией или мистикой — только научно подтвержденные подходы, методы, методики, техники.

Для того, чтобы действительно получить «работающие советы» психиатра-психотерапевта, очень важно быть предельно откровенным во время приема. Если же клиент что-то скрывает, психотерапевтическая работа скорее всего будет неэффективной.

Что касается психиатрии, то консультации психиатра могут действенно помочь людям, страдающим серьезными психическими эндогенными заболеваниями, но не только им. Требуют консультации и лечения психиатра-психотерапевта пациенты с депрессиями любой природы, неврозами, фобиями (навязчивыми страхами), которые являются не психическими заболеваниями, а пограничными расстройствами. Чем раньше человек придет со своими проблемами к специалисту, тем быстрее вернутся к нему трудоспособность, радость жизни и душевный покой.

Что такое невроз?

Это психогенное (реактивное) заболевание без патологий головного мозга, которое успешно лечится. Классически неврозы подразделяются на три группы:

Неврастения 

В основе этого невроза лежит конфликт между огромными требованиями, предъявляемыми социумом индивиду, и способнстью индивида эти требования удовлетворить. Как правило у таких людей имеет место перфекционизм — т. е. невротическое стремление к совершенству, к мифу, которого на самом деле не существует. Этот невроз проявляется, если он возник, усталостью, быстрой утомляемостью, вялостью, неспособностью выполнять тот обьем работы, который он выполнял раньше, раздражительной слабостью, при которой после вспышки раздражения очень быстро появляются слезы, усталостью «не знающей покоя», головными болями по типу сжатия обручем вокруг головы, так называемая «каска неврастеника». В дальнейшем присоединяется реактивная депрессия, при которой человек становится нетрудоспособным. Как правило, человек приходит к специалисту моего профиля уже на стадии депрессии, которую лечить гораздо дольше и сложнее, нежели невроз (неврастению), ее вызвавший.

Невроз навязчивых состояний

Больше характерен для людей мыслительного типа, склонных анализировать свои поступки, слова, обладающий высокими нравственными качествами и плохо выраженными эмоциями (жухлая подкорка). Конфликт, который лежит в основе невроза навязчивых состояний — это конфликт между желаемым и морально допустимым. Клинику этого невроза составляют различного рода навязчивости — прежде всего навязчивые страхи (фобии) : страх высоты, страх открытых пространств (агорафобия), страх закрытых пространств (клаустрофобия), страх острых предметов, страх заболеть тяжелым заболеванием (нозофобия), страх заражения какими-либо бактериями (мизофобия), страх езды в метро, в наземном транспорте, в собственном автомобиле и огромное количество других страхов, а также навязчивые мысли, желания, представления, контрастные влечения (когда человек боится причинить вред своим родным и близким), а также панические атаки, где кроме страха присутствует выраженный сомато-вегетативный компонент в виде учащенного сердцебиения, гипергидроза (потливости), головных болей, головокружений и так далее. Панические атаки бывают как психогенного (реактивного происхождения) так и эндогенного происхождения (в рамках вялотекущей шизофрении), но все это лечится несомненно с привлечением лекарственных препаратов.

Истерический невроз

Возникает у людей, получивших в детстве так называемое «тепличное» воспитание, когда родители внушали детям, что они самые-самые. В основе истерического невроза лежит конфликт между требованиями, предъявляемыми индивидом обществу и невозможностью эти требования как правило обществом удовлетворить. Типичная симптоматика при истерическом неврозе: нарушение чувствительности по типу «чулок и перчаток» , нарушение двигательной активности, так называемая «астазия-абазия» — когда человек в пределах постели свободно двигает руками и ногами, но стоит ему встать с постели, как он падает, не может идти и двигаться. Оптимальным лечением при истерическом неврозе является гипнотерапия и назначение антидепрессантов.

Реактивная депрессия

При всех этих неврозах существует, в той или иной мере выраженности, реактивная депрессия. Чем же она проявляется? Во-первых сниженным, угнетенным, меланхолическим настроением, глубокой печалью, тоской с неопределенным чувством грядущего несчастья и физически тягостными ощущениями в виде стеснения, боли, тяжести в области груди, сердца, головы и даже во всем теле. Это так называемая витальная тоска. Часто при этом отмечаются расстройства сна. В структуре депрессии выделяются ее основа: депрессивная триада по Бехтереву

1. Подавленное настроение — все, что происходит вокруг в настоящем, представляется бессмысленным.

2. Меняется отношение к прошлому и будущему — все, что происходило с пациентом раньше, расценивается как цепь ошибок и неудач. Будущее предстает в мрачном свете, возникает стойкая уверенность в том, что оно не принесет ничего, кроме страданий. Появляются размышления о бессмысленности собственного существования.

3. Снижается физическая (моторная) и психическая активность (не хочется продуктивно думать, исчезает стремление к осуществлению ранее имеющихся важных целей). Сужается круг интересов личности, и все это пронизывает витальная тоска, которая была описана ранее.

Депрессии бывают:

  • типичные (те, которые мы описали выше),
  • тревожные,
  • астенические (где преобладает в основном физическое бессилие),
  • апатические (когда человек не испытывает чувств ни к родным ни к близким, и при этом очень тяжело переживает это равнодушие).

При любой депрессии возникают мысли о нежелании жить, снижается аппетит, выпадают волосы, сушится кожа, слоятся ногти, возникают запоры и поносы, повышается или снижается давление. Все депрессии реактивного характера, существующие долее двух-трех месяцев, подвергаются так называемой эндогенизации, то есть нарушению обменных процессов, и лечить их необходимо с применением лекарственных аппаратов -антидепрессантов, помимо совершенно необходимого психотерапевтического лечения.

Кроме всего описанного, мы поможем Вам и со множеством других душевных расстройств. Психиатр-психотерапевт — это решение сложных внутренних и внешних проблем. Во многих европейских странах и США лечение у психотерапевта стало настолько популярным средством решения человеческих проблем, что можно говорить о действительно эффективном лечении.

Прием ведет психотерапевт, Гущина Инна — ваш врач, помощник, страховочная сетка, собеседник, когда это вам нужно. Добро пожаловать в Клинику НТМ!

Карьерные советы

Жители мегаполисов знают, что такое работа на износ. Для нас стало нормой обсуждать за утренним кофе количество переработок и сравнивать, кто чаще ночевал в офисе. Усталость, бессонница, головные боли, раздражение и безразличие стали частью современной жизни. Однако это не норма, а признаки профессионального выгорания. Рассказываем, как их обнаружить и что делать, чтобы они больше не появлялись.


Игра со спичками

Термин «эмоциональное выгорание» (burnout) ввел американский психиатр Герберт Фрейденбергер в 1974 году. Это комплекс психических проблем, которые могут возникать у человека из-за нервного перенапряжения на работе. Раньше выгорание наблюдалось преимущественно у врачей, учителей и представителей тех профессий, которые по долгу службы вынуждены разрешать серьезные конфликты. Сегодня психологи обнаруживают признаки выгорания даже у молодых мам и домохозяек, которые занимаются рутиной в режиме 24/7.

По данным исследования компании Regus, 53% офисных работников во всем мире близки к эмоциональному выгоранию. В 2016 году Бельгия признала выгорание профессиональной травмой. В Германии, Голландии, Испании этот синдром считается поводом для оплачиваемого больничного. Совсем недавно, в мае 2019 года, Всемирная организация здравоохранения включила синдром эмоционального выгорания в обновленную версию Международной классификации болезней (МКБ-11). Согласно этому документу диагноз «выгорание» относится к разделу «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей» и определяется как «синдром, возникающий в результате хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться».

Нет дыма без огня

Чтобы не доводить до больничного, обратите внимание на следующие симптомы:

1. Развивается хроническая усталость, расстройства сна, появляются частые простуды.
2. При одной только мысли о работе снижается настроение.
3. Отношение к коллегам становится негативным, даже циничным.
4. Появляется чувство вины и желание всячески избегать нагрузок.
5. Включается режим автопилота; при этом человек страдает от потери контроля над ситуацией.
6. Появляется витальная нестабильность: депрессия, подавленное настроение, повышенная возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство и раздражительность.

Стадии горения

Зачастую эти симптомы кажутся неубедительными, и мы не обращаем на них внимания. Но выгорание — это не то, что может случиться с человеком за один день. Переутомление накапливается постепенно и проходит четыре стадии:

1. Вы берете на себя больше, чем можете выдержать. На старте проекта человек обычно мобилизован и полон сил, может не спать и не есть. Кажется, так будет всегда. В это время можно запросто набрать слишком много задач. Но потом силы заканчиваются, а нервная система начинает барахлить.

2. Вы становитесь «бессмертным пони», который устал, но терпит. Вы недосыпаете, забываете обедать, переносите температуру на ногах, не уходите на больничный, потому что работа не ждет, а подменить некому. Накапливается усталость, проекты превращаются в коллажи «ожидание/реальность», а переработки начинают влиять на личную жизнь и здоровье.

3. Вы задолжали организму, и у вас больше нет сил. Нервная система перегружена многозадачностью и дает сбои. Появляется рассеянность: забываете отправить письмо, теряете ключи и так далее. Физические недомогания становятся нормой. От усталости все чаще ошибаетесь, это увеличивает объем работы, что, в свою очередь, усиливает усталость — замкнутый круг. Когнитивные способности снижаются, ухудшается память. О креативности на этой стадии можно забыть.

Вы еще пытаетесь вернуть продуктивность с помощью стимуляторов: пить кофе, есть больше сладкого, чаще курить. Из-за этого суточные ритмы переворачиваются: просыпаетесь уставшим, а вечером не можете уснуть из-за перевозбуждения и мыслей о работе.

4. Вы переходите на темную сторону. Пребывая в режиме «лишь бы доделать», вы мучительно ждете завершения проекта. Но вдруг клиент передумал, и теперь ему нужно 20 вариантов макета вместо трех. Вы взрываетесь. Реакция зависит от темперамента и может находиться в диапазоне от «я ничего не могу сделать» до швыряния ноутбуков со стола. Появляется злость на клиентов, коллег, партнеров, — всех, кому от вас что-то надо. И если когда-то вам хотелось помогать людям, то теперь вы считаете, что они сами виноваты в своих проблемах.

Как все это погасить

Что делать, если все тревожные звоночки пропущены и теперь вы находитесь в эпицентре профессионального выгорания? Осознание и принятие того, что происходит, — уже половина успеха. С серьезными проблемами поможет только психолог. Но на начальной стадии человек может справиться самостоятельно. Разберем пять лайфхаков, которые помогут справиться с этим синдромом.

1. Остановитесь и прислушайтесь к себе. Вы так привыкли бежать, что забыли куда и зачем. Выдохните. Найдите несколько минут, чтобы разобраться в своих ощущениях. Спросите себя: «Что меня беспокоит? Приносит ли удовлетворение то, что я делаю? Что может дать больше радости и энергии?». Обязательно запишите ответы и подумайте, какие вещи можно добавить в свою жизнь уже сейчас, а от каких безболезненно избавиться.

2. Восстановите уровень энергии. Хватит жертвовать своим здоровьем! Поймите, что сон, еда и спорт — это не прихоть или привилегия. За час тренировки проект не обрушится, а количество гормонов радости, которые вырабатываются при физических нагрузках, прибавится.
Постарайтесь вернуть здоровый сон с комфортной продолжительностью. Не забывайте вовремя питаться. Если не представляете свой день без кофеина, позаботьтесь о восстановлении водного баланса в организме.

3. Пересмотрите рабочую загрузку. Принцип Парето гласит: 20% усилий приносят 80% результата. Оцените объем задач: наверняка не все из них имеют высокий приоритет. Часть можно делегировать коллегам, а некоторые перенести на более поздний срок. 
Очень важно научиться говорить «нет» новым запросам и проектам, если чувствуете, что слишком перегружены. Иначе опять возьмете на себя больше, чем можете выдержать.

4. Переключайтесь и отдыхайте. Для борьбы с выгоранием нужно устраивать небольшие паузы в течение рабочего дня и качественно отдыхать в выходные. Это сложно, но постарайтесь оставлять все мысли о проектах, когда переступаете порог офиса. Если в вашей компании можно работать удаленно, поработайте один день из загородного отеля или ближайшего парка.

Заполните выходные занятиями, которые любите. Съездите на природу, сходите на тренировку, устройте завтрак с друзьями, которых давно не видели. Попробуйте цифровой детокс: отключите все гаджеты на 24 часа и проведите день в аналоговом мире. И не забудьте запланировать отпуск, особенно если давно этого не делали.  

5. Научитесь медитировать. Для этого не нужно ехать в индийский ашрам — достаточно скачать приложение. Медитация помогает избавиться от стресса и приносит пользу психологическому и физическому здоровью. Постоянные практики снимут тревожность, которая отнимает силы, и помогут справиться с выгоранием.

Рекомендуем также обратить внимание на эти три книги. Они помогут лучше разобраться в себе и избежать выгорания на работе:

  • «Однозадачность», Девора Зак. Автор рассказывает, как освободиться от информационного шума, скорректировать расписание и научиться правильно управлять ожиданиями.
  • «Радость изнутри», Чед-Менг Тан. Узнайте, как меньше зависеть от обстоятельств, справиться с болью и научиться находить положительные эмоции внутри себя.
  • «Парадокс перфекциониста», Тал Бен-Шахар. Автор более 10 лет изучает тему счастья. Во время исследований он обнаружил, что люди, которые стремятся быть отличниками во всем, редко бывают счастливыми. В книге много примеров и заданий, которые объясняют психологию перфекционизма и предлагают ему здоровую альтернативу.

А еще мы выбрали пять приложений для медитации, анализа эмоций и борьбы со стрессом:

  • MoodTools предлагает полезные статьи и ролики на YouTube, посвященные в том числе решению проблем профессионального выгорания.
  • Moodnotes анализирует эмоции и помогает в борьбе с депрессией. Вам нужно ежедневно записывать все свои чувства. Спустя какое-то время у вас получится целый журнал настроения и эмоций.
  • Pacifica — приложение для борьбы со стрессом. Помогает запоминать эмоции и умеет их анализировать. Вы можете поставить перед собой краткосрочные цели или использовать медитацию, чтобы успокоиться и выдохнуть.   
  • Stop, Breathe & Think подойдет тем, кто страдает от постоянной тревоги, приступов паники или агрессии. Учит расслабляться и концентрироваться, искать причины стресса и просто быть добрее.  
  • Calm — удобное приложение для медитации. Задержка дыхания или прослушивание звуков природы помогут избавиться от тревожного состояния. Упражнения можно выполнять как перед сном, так и в разгар рабочего дня — это не займет больше 10 минут.

Чтобы понять, грозит ли вам выгорание прямо сейчас, пройдите тест.

Депрессия. Почему?

Депрессивные переживания связаны, прежде всего, с нарушением отношений человека с жизнью. И потому депрессия несет в себе риск суицида. На когнитивном уровне депрессия представлена убеждениями трех типов: убеждением о неспособности, бессилии прожить жизнь и наслаждаться ей, убеждением о покинутости, ненужности другим, убеждением о сниженной ценности жизни. Выглядеть эти убеждения могут так: «я не достоин жить и радоваться жизни, самый никчемный, грешный человек, у меня нет сил», «я совершенно одинок, все предали меня и оставили, я никому не нужен», «моя жизнь сложилась не так как следует и уже ничего не исправить». Иногда можно встретить все три типа убеждений одновременно.

Очевидно, что человек в депрессии неспособен принять свою жизнь и не видит, не осознает свою причастность к ней. Но что такое эта жизнь, которая может быть ценна для нас, а может предаваться забвению и проживаться в отсутствии смысла? Жизнь можно распознать по трем критериям: ИЗМЕНЧИВОСТЬ (процесс жизни не однороден, жизнь пульсирует, постоянно изменяется и есть определенная асинхронность в изменении мира и нас самих), ОБМЕН (только в активном соотнесении себя с средой, вещами и людьми мы осознаем себя живыми, быть живым значит состоять в отношениях взаимного обмена с миром), ВИТАЛЬНАЯ СИЛА («жажда жизни», способность чувствовать и переживать).

Задача психотерапевта возродить в человеке все три признака жизни и преодолеть разрушающие убеждения личности о мире, себе и окружающих. Побудить человека вступить в отношения с миром не так просто. Депрессивные клиенты часто ждут от мира и окружающих принятия и позитивных переживаний. Трудно признать, что грусть, боль и страдание – тоже признак витальной силы. Если ты способен страдать, значит ты жив. Самое страшное в депрессии – витальная тоска, тоска по переживаниям, ностальгия по страданию. Страх болезненных чувств заставляет нас избегать обмена энергией и информацией, избегать всякого контакта. И единственная мечта, которая остается на долю депрессивного состояния: пусть все остановится, достаточно изменений! Есть только один путь преодоления этого состояния – смелое признание ценности страдания и бескомпромиссное оспаривание неадаптивных убеждений. Важно помнить, что каждый осознаёт свою жизнь сам и, к сожалению, невозможно переживать и оспаривать за другого. Единственное, что остается психотерапевту – причинить вынудить депрессивного человека хотя бы страдать. И поверьте, если это удалось, то радость жизни не заставит долго ждать. Главное, что появились чувства. С удовлетворением от проделанной работы наблюдает психотерапевт, как вместе с страданием к человеку возвращаются постепенно способность чувствовать вкус пищи и аппетит, желание двигаться и общаться, заботиться о своем теле, заниматься сексом и любить.

#депрессия #витальнаясила #одиночество #невроз #искажениемышления #бессонница #убеждения

“Осторожно, люди!”: пять этапов умирания по Кюблер-Росс

  • Сева Новгородцев
  • Би-би-си, Лондон

Смерть, господа, как известно, не имеет собственного бытийного содержания. Она живет в истории мысли как квазиобъектный фантом, существенный в бытии, но бытийной сущностью не обладающий.

И все же чисто конкретно помирать придется всем. Живым отсюда не выйдет никто.

Пока человек жив и здоров, он от разговоров о смерти отмахивается. Научно говоря, он находится в состоянии психологического отрицания. А когда дело дойдет до ухода в мир иной, то отрицание станет лишь первой фазой его состояния.

Об этом писала известный психолог Элизабет Кюблер-Росс, которая умерла десять лет назад, 26 августа 2004 года, в возрасте 78 лет.

Нам неизвестно, стала ли эта кончина практическим подтверждением ее теорий, но основные положения я вам на всякий случай хотел бы сообщить.

По Элизабет Кюблер-Росс возможно выделить пять этапов переживания умирания. Первый — отрицание: пациенты не принимают свое состояние, диагноз, факт. Они могут быть неадекватно активными, всем своим поведением демонстрируя «Это не может происходить со мной, это ошибка». Пациенты могут не выполнять предписаний врача, нарушать режим.

Второй — злость. Она может быть направлена на врача, общество, семью, себя. У пациентов появляется стремление менять врачей, обращаться к нетрадиционным специалистам. В состоянии отчаяния они могут совершать самоубийства.

Третий — сделка: если я буду курить в два раза реже, вы можете мне пообещать, что я не умру? Пациенты пытаются заключать сделки с врачами, семьей, обществом, Богом, собой.

Четвертый этап — депрессия, возможна с тревогой. Если заболевание началось остро, то депрессия может проявиться через десять дней.

Пятый — принятие или самоактуализация. Пациент смиряется со своей смертью и старается максимально использовать время и возможности, для того чтобы реализовать важные для себя планы. К этому этапу подходят примерно только 2% из всех пациентов.

Элизабет Кюблер-Росс в 1969 году написала книгу «О смерти и умирании». В книге высказывались идеи о том, как важно для умирающих сознание, что жизнь не прошла зря и что они успели в последние дни что-то доделать, с кем-то помириться, что-то продумать и уяснить…

Воплощение идей Кюблер-Росс осуществила англичанка Сесилия Сандерс, она открыла в Лондоне хоспис. «Хоспис» — это слово, взятое из древнего английского языка, означает что-то среднее между приютом, богадельней и госпиталем, где, по старой традиции, больше заботились о душе, нежели об умирающем теле пациента.

В хоспис принимают людей в такой стадии болезни, когда ясно, что активное их лечение уже безнадежно. Сегодня только в Америке больше 1200 таких хосписов.

Да и книжка Кюблер-Росс постоянно допечатывается.

Ее смерть, в каком-то смысле, есть проекция в витальный план.

А философия смерти будет жить вечно.

Лечение депрессии 🌟 Поликлиника №1 РАН

Депрессия – это чаще всего острое временное психическое расстройство, которое характеризуется сниженным фоном настроения, замедлением ассоциативного процесса и снижением двигательной активности. Перечисленные симптомы являются основными составляющими депрессивного синдрома, однако в большинстве случаев могут регистрироваться как дополнительные симптомы различной структуры, так и отсутствовать одно или два главных составляющих – в таком случае депрессивный эпизод можно расценить как атипичный или как смешанное состояние. Депрессивный эпизод может регистрироваться в рамках практически любого психического расстройства, однако он является главным проявлением биполярного аффективного расстройства и рекуррентного депрессивного расстройства. Основной опасностью при депрессии служит высокий риск суицидальных попыток, которые могут заканчиваться завершенным суицидом.

Этиология депрессивных состояний может быть как экзогенной, так и эндогенной. Как и при любом заболевании в целом, для развития депрессии играет большое значение наследственная предрасположенность. Как вариант экзогенной формы выделяют реактивную депрессию, которая обычно развивается в рамках психогенных состояний – что значит необходимо наличие воздействия на психику человека субъективно тяжелого для него события (это может быть смерть близкого человека, потеря работы, тяжелое заболевание, развод и многое другое). В случае менее выраженного, но длительно действующего негативного фактора может развиваться невротическая депрессия. Симптоматические депрессивные состояния могут возникать в результате изменения гормонального статуса, сердечно-сосудистых заболеваний, системных патологий. Отдельно выделяют эндогенную природу депрессивных состояний в рамках БАР, РДР, циркулярной шизофрении (шизоаффективное расстройство). Эндогенно возникающие депрессии практически не зависят от влияния окружающих факторов, а зависят от «внутренних» причин. В основе развития симптоматики при депрессии лежит изменение обмена нейромедиаторов в головном мозге, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. В результате постепенно меняется динамика психических процессов.

Клиническая картина депрессии может включать кроме сниженного настроения и замедления двигательной и умственной активности такие симптомы, как угнетение аппетита, ангедонию, нарушения сна в виде позднего засыпания, раннего пробуждения и отсутствия чувства сна, пессимистический взгляд на будущее, навязчивые мысли депрессивного содержания, суицидальные мысли и тенденции, тревогу, ажитацию или чрезмерную угнетенность вплоть до депрессивного ступора. При утяжелении глубины депрессии возможно появление соматических симптомов – чувство тяжести в груди (витальная тоска), головные боли, запоры и многие другие симптомы. При достижении психотического уровня могут появляться такие симптомы, как бредовые идеи о своей виновности, греховности и любого другого негативного содержания, а также истинные галлюцинации.

Диагностировать депрессию может врач любой специальности, однако для правильного подбора лечения во всех случаях показана консультация психиатра.

Диагностика осуществляется с помощью сбора жалоб и анамнеза (указание на подобные состояния ранее, получаемого лечения), осмотра, а также проведения обследования для исключения соматических заболеваний.   Многие эндокринные заболевания, опухоли, патология сердечно-сосудистой системы и другие заболевания могут приводить к развитию симптоматической депрессии, поэтому врачу необходимо провести обследование для исключения другой патологии и направить пациента к психиатру. Врач-психиатр помимо клинической беседы и определения психического статуса для более точной диагностики может использовать различные шкалы-опросники. Депрессия в рамках рекуррентного депрессивного расстройства характеризуется повторением только депрессивных эпизодов, при биполярном расстройстве (ранее МДП) – сочетанием депрессий с противоположными состояниями – маниакальными или гипоманиакальными состояниями. В рамках шизоаффективного расстройства симптомы депрессии и мании обычно сочетаются с классическими проявлениями шизофрении и выражены при этом одинаково ярко.

Лечение зависит от того, в структуре какого заболевания определяются симптомы депрессии. Антидепрессанты применяют в случае первого эпизода депрессии или при повторении только депрессивных состояний в рамках рекуррентного депрессивного расстройства. При биполярном аффективном расстройстве лечение проводят с помощью нормотимиков (антиконвульсантов) или нейролептиков. Шизоаффективные расстройства лечат с помощью нейролептиков. Помимо купирующей терапии острых проявлений назначают также поддерживающую терапию для профилактики повторных эпизодов (обычно используют меньшие дозировки тех же препаратов, что были эффективны при лечении). Немедикаментозное лечение включает психотерапевтические методики, а в тяжелых случаях может применяться биологическая терапия (ЭСТ).

Что такое VitalSign ?: Депрессия: Психиатрия

Описание программы

Годовой экран

VS 6 предлагает участвующим клиникам ежегодно проверять каждого пациента на депрессию. На начальном экране пациенты используют приложение для iPad, чтобы заполнить сокращенную, состоящую из двух пунктов версию Анкеты о состоянии здоровья пациента (PHQ-2). Если у пациента положительный результат PHQ-2, приложение автоматически проводит дополнительные оценки, включая полную PHQ-9.VS 6 показывает эти результаты поставщикам услуг и помогает им при постановке диагноза и выборе плана лечения.

MBC в первичной медицинской помощи

После того, как провайдер диагностирует у пациента депрессию, этому пациенту направляется медицинская помощь, основанная на измерениях (MBC). При каждом последующем посещении пациенты в MBC используют VS 6 для выполнения набора оценок, измеряющих три критических области MBC: симптомы, побочные эффекты и приверженность лечению.Поставщики услуг используют эти последовательные измерения, чтобы сузить рамки своего собеседования с пациентами в области психического здоровья, при этом обеспечивая тщательную и высококачественную помощь.

Оптимизированные результаты

Основанные на фактических данных рекомендации по лечению VitalSign открывают двери для все большего и большего числа пациентов в ремиссию своих депрессивных симптомов. Клиники VitalSign , участвующие в программе, имеют доступ к различным образовательным ресурсам, разработанным командой VitalSign .Эта команда, состоящая из психиатров, психологов, медицинских социальных работников и других сотрудников, предоставляет структурированные рекомендации по использованию научно обоснованной фармакотерапии и краткосрочных психосоциальных вмешательств. Они доступны либо на месте, либо по телефону, чтобы помочь клиникам первичной медико-санитарной помощи с любым аспектом MBC для пациентов с депрессией.

Цели

  • Улучшить доступ к психиатрической помощи для всех групп пациентов путем систематического выявления пациентов с депрессией и начала лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  • Оптимизация результатов лечения депрессии (тяжесть симптомов, бремя побочных эффектов и приверженность лечению) путем предоставления обучения и структурированных рекомендаций по использованию научно обоснованной фармакотерапии и кратких психосоциальных вмешательств, а также обучения применению проверенных стратегий координации помощи.

Меры

показателей жизнедеятельности: симптомы послеродовой депрессии и обсуждения поставщиков медицинских услуг по поводу перинатальной депрессии — США, 2018

Бренда Л.Баумана, MSPH 1 ; Жан Ю. Ко, PhD 1 ; Шанна Кокс, MSPH 1 ; Дениз В. Д’Анджело, MPH 1 ; Ли Уорнер, доктор философии 1 ; Сюзанна Фолджер, доктор философии 1 ; Хизер Д. Тевендейл, доктор философии 1 ; Kelsey C. Coy, MPH 1 ; Лесли Харрисон, MPH 1 ; Ванда Д. Барфилд, MD 1 (Просмотр сведений об авторах)

Посмотреть предлагаемую цитату

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Перинатальная депрессия — это осложнение беременности, связанное с плохими исходами для здоровья матери и ребенка.Рекомендуется всеобщее обследование беременных и послеродовых на депрессию.

Что добавлено в этом отчете?

Хотя 13% опрошенных женщин, недавно родивших живого ребенка, сообщили о депрессивных симптомах в послеродовом периоде, каждая пятая не сообщала, что поставщик медицинских услуг спрашивал о депрессии во время дородовых посещений, и каждая восьмая сообщила, что их не спрашивали о депрессии во время послеродовых посещений. .

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Скрининг всех женщин в перинатальном периоде, проводимый медицинскими работниками, может способствовать выявлению женщин, подверженных риску депрессии, и предоставлению помощи или направления к специалистам для надлежащей диагностики и лечения.

Альтиметрическая система:
Цитаты:
Просмотры:

Количество просмотров равно количеству просмотров страниц плюс скачивание PDF-файлов

Аннотация

Введение: Перинатальная депрессия — это осложнение беременности, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и ребенка. Скрининг для выявления беременных и послеродовых женщин с депрессивными симптомами рекомендуется для диагностики, лечения и последующего наблюдения с целью снижения неблагоприятных исходов.

Методы: CDC проанализировал данные за 2018 год из Системы мониторинга оценки риска беременности, чтобы описать послеродовые депрессивные симптомы (PDS) у женщин, недавно родивших живые дети, и оценить, спрашивали ли медицинские работники женщин о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений врача. по месту нахождения и характеристикам матери и ребенка.

Результаты: Среди респондентов из 31 сайта распространенность PDS составила 13,2%, от 9,7% в Иллинойсе до 23.5% в Миссисипи. Распространенность PDS превышала 20% среди женщин в возрасте ≤19 лет, которые были американскими индейцами / коренными жителями Аляски, курили во время или после беременности, подвергались насилию со стороны интимного партнера до или во время беременности, самооценки депрессии до или во время беременности или чей ребенок умер с рождения. Распространенность женщин, сообщающих, что медицинский работник спрашивал о депрессии во время дородовых посещений, составила 79,1% в целом, от 51,3% в Пуэрто-Рико до 90,7% на Аляске.Распространенность женщин, сообщающих, что медработник спрашивал о депрессии во время послеродовых визитов, составила 87,4% в целом, от 50,7% в Пуэрто-Рико до 96,2% в Вермонте.

Выводы и значение для практики общественного здравоохранения: Распространенность ПДС, о которой сообщают сами пациенты, варьировалась в зависимости от места проживания и характеристик матери и ребенка. Вопрос о том, спрашивали ли медработники женщин о перинатальной депрессии, не согласовывался на разных сайтах. Проведение рекомендованных обследований и соответствующих направлений для диагностики, лечения и последующего наблюдения может обеспечить раннее и эффективное лечение депрессии для снижения неблагоприятных исходов для матери и ребенка.

Введение

Психические расстройства являются частыми осложнениями беременности ( 1 ) и основной причиной примерно 9% смертей, связанных с беременностью ( 2 ). Послеродовая депрессия связана с более низкими показателями начала грудного вскармливания, ухудшением материнских и младенческих связей и повышенной вероятностью задержки развития у младенцев ( 3 ). При отсутствии лечения послеродовая депрессия может отрицательно сказаться на здоровье матери и вызвать проблемы со сном, едой и поведением младенца; при эффективном лечении и лечении получают пособие как матери, так и ребенку ( 4 ).

Профессиональные и клинические организации выпустили рекомендации по борьбе с перинатальной (то есть во время и после беременности) депрессией. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует, чтобы все взрослые проходили скрининг на депрессию, включая беременных и послеродовых женщин ( 5 ), и чтобы клиницисты направляли беременных и послеродовых женщин, которые подвержены повышенному риску перинатальной депрессии, на консультацию. вмешательства ( 6 ). Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы поставщики акушерской помощи проверяли пациентов на симптомы депрессии и тревоги хотя бы один раз в перинатальный период, а также проводили полную оценку настроения и эмоционального благополучия во время комплексного послеродового визита ( 7 ).Если пациентка проходит обследование на депрессию и тревожность во время беременности, необходимо также провести дополнительное обследование во время комплексного послеродового визита ( 7 ). Американская академия педиатрии также рекомендует, чтобы рутинный скрининг на послеродовую депрессию у матери был интегрирован в осмотры ребенка ( 8 ).

USPSTF отметила, что выявление женщин с повышенным риском перинатальной депрессии и определение способов улучшения выполнения вмешательств представляют собой пробелы в доказательствах, которые требуют первоочередных усилий ( 9 ).Женщины с послеродовыми депрессивными симптомами (ПДС) подвержены повышенному риску послеродовой депрессии и нуждаются в дальнейшей оценке, чтобы определить, соответствуют ли они критериям наличия депрессивного расстройства ( 4 ). Чтобы заполнить эти пробелы в доказательствах, CDC использовал данные из Системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), чтобы изучить распространенность PDS, о которой сообщают сами, и спрашивал ли поставщик медицинских услуг о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений врача.

Методы

PRAMS собирает данные по конкретным местам и популяции о поведении и опыте матери до, во время и вскоре после беременности, о которых сообщают сами.Из каждого из 50 постоянно участвующих учреждений ежемесячно отбирается стратифицированная случайная выборка женщин, недавно родивших живые дети (одиночные и многоплодные) из файлов свидетельств о рождении, и эти женщины обследуются через 2–6 месяцев после родов (в среднем = 4 месяца). ) с использованием стандартизированного протокола и анкеты ( 10 ). Ежегодно данные PRAMS для каждого участка взвешиваются с учетом плана выборки, неполучения ответов и неполного охвата, чтобы получить данные, репрезентативные для населения, родившегося на участке за год.

В этот анализ были включены данные с 31 сайта PRAMS *, у которых в 2018 году взвешенная доля ответов ≥55%. Данные были получены из свидетельства о рождении младенца и вопросов анкеты. PDS, о котором сообщают сами пациенты, были установлены путем категоризации пяти ответов («всегда», «часто», «иногда», «редко» и «никогда» на следующие два вопроса, адаптированные из скринингового опросника пациента-2. ( 11 ): 1) «С момента рождения вашего новорожденного, как часто вы чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?» и 2) «С момента рождения вашего новорожденного, как часто вы мало интересовались или получали мало удовольствия от занятий?» Женщины, ответившие «всегда» или «часто» на любой вопрос, были классифицированы как испытывающие PDS.Женщин, которые посещали врача в дородовой и послеродовой период, спрашивали, спрашивали ли медицинские работники о депрессии во время этих посещений. Запрос поставщика медицинских услуг о депрессии во время дородовых посещений был подтвержден процентом женщин, ответивших «да» на вопрос: «Во время любого из ваших дородовых посещений врач, медсестра или медицинский работник спрашивали вас, чувствуете ли вы себя подавленным? или в депрессии ». Запрос поставщика медицинских услуг о депрессии во время послеродовых посещений оценивался по проценту женщин, ответивших «да» на вопрос: «Во время послеродового осмотра врач, медсестра или другой медицинский работник спрашивали, чувствуете ли вы себя подавленным или подавленным.”

Взвешенная распространенность и 95% доверительные интервалы для самооценки PDS и запроса поставщика медицинских услуг о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений были рассчитаны в целом и по месту. Критерии хи-квадрат независимости использовались для изучения распределения запросов PDS и медицинских работников о депрессии по выбранным материнским характеристикам (возраст, раса / этническая принадлежность, уровень образования, семейное положение, участие в Специальной программе дополнительного питания для женщин и младенцев. , и Дети [WIC] во время беременности, медицинское страхование при родах, § и количество предыдущих живорождений), а также поведение и опыт (курение в течение последних 3 месяцев беременности или в послеродовой период, опыт насилия со стороны интимного партнера до или во время беременности, а также о депрессии до или во время беременности).Критерии хи-квадрат независимости были проверены для PDS только для выбранных характеристик матери (начало и продолжительность грудного вскармливания, а также наличие у поставщика медицинских услуг вопросов о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений) и характеристик ребенка (гестационный возраст ребенка при рождении и жизненное состояние ребенка при обследовании). завершение). Различия в подгруппах в PDS и запросах медицинского работника о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений были установлены с использованием 95% доверительного интервала оценок взвешенной распространенности.

CDC протестирован на наличие линейных тенденций в совокупных оценках PDS с 2012 по 2018 год среди 16 сайтов, постоянно предоставляющих отчеты **, и линейных тенденций среди поставщиков медицинских услуг, спрашивающих о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений с 2016 по 2018 год, для 22 сайтов, постоянно предоставляющих отчеты, †† с использованием логистической регрессии с поправкой на сайт. Все статистические анализы проводились с использованием комплексного модуля обследования SAS (версия 9.4; SAS Institute) для учета схемы выборки PRAMS.

Результаты

Среди респондентов с 31 сайта PRAMS распространенность PDS по самооценке составила 13 человек.2%: от 9,7% (Иллинойс) и 10,3% (Массачусетс) до 19,4% (Западная Вирджиния) и 23,5% (Миссисипи) (Таблица 1). Среди 16 постоянно отчитывающихся участков наблюдалось небольшое, но статистически значимое ежегодное увеличение PDS на 0,22% (p-значение <0,05) в период с 2012 по 2018 год. Распространенность PDS варьировалась в зависимости от выбранных демографических и других материнских характеристик (Таблица 2). Распространенность была выше среди женщин в возрасте ≤19 лет и от 20 до 24 лет, среди тех, кто был чернокожим неиспаноязычным (чернокожим), неиспаноязычным американским индейцем / коренным жителем Аляски (американские индейцы / коренные жители Аляски) или неиспаноязычными жительницами Азии / островов Тихого океана (азиатскими / Житель островов Тихого океана), которые закончили образование ≤12 лет и не состояли в браке (включая проживание с партнером), чем среди лиц в возрасте 25–34 лет и ≥35 лет, которые были белыми (белыми) или испаноязычными, не испанского происхождения, имели закончили> 12 лет образования и были женаты.Распространенность была также выше среди женщин, которые участвовали в программе WIC во время беременности, получали Medicaid при родах, курили сигареты в течение последних 3 месяцев беременности или в послеродовом периоде, кормили грудью младенцев менее 8 недель, подвергались насилию со стороны интимного партнера до или во время беременности, самостоятельно — депрессия, о которой сообщалось до или во время беременности, или чей младенец умер с рождения, по сравнению с женщинами, которые не участвовали в программе WIC, имели частную медицинскую страховку, не курили в течение последнего триместра или в послеродовом периоде, кормили грудью своих младенцев ≥8 недель, имели не подвергались насилию со стороны интимного партнера, не испытывали депрессии до или во время беременности и чей младенец был жив на момент опроса.Распространенность PDS превышала 20% среди женщин в возрасте ≤19 лет, американских индейцев / коренных жителей Аляски, женщин, которые курили во время или после беременности, подвергались насилию со стороны интимного партнера или депрессии до или во время беременности или чей младенец умер с рождения.

Почти все женщины (99,2%) получали дородовую помощь; 79,1% тех, кто получал дородовую помощь, сообщили, что их спрашивал врач о депрессии во время беременности. Распространенность запросов поставщика медицинских услуг о депрессии во время дородовых посещений варьировалась в зависимости от места и варьировалась от 51.От 3% (Пуэрто-Рико) и от 69,4% (Миссисипи) до 90,6% (Миннесота) и 90,7% (Аляска) (таблица 3).

Процент женщин, которые сообщили, что поставщик медицинских услуг спросил о депрессии во время дородовых посещений, был выше среди респондентов в возрасте ≤19 и 20–24 лет, чем среди лиц в возрасте ≥25 лет, и был выше среди тех, кто был чернокожим, латиноамериканцем, американцем. Индеец / коренной житель Аляски или другой неиспаноязычный (кроме) респондент, который был белым или выходцем из Азии / Тихого океана. Распространенность была также выше среди тех, кто имел образование ≤12 лет, не состоял в браке, участвовал в программе WIC, получал Medicaid при родах, курил сигареты в последнем триместре беременности или сообщал о депрессии до или во время беременности по сравнению с теми, кто имели образование> 12 лет, были женаты, не участвовали в программе WIC, имели частную медицинскую страховку или не имели медицинской страховки, не курили в течение последнего триместра беременности или не испытывали депрессии до или во время беременности (Таблица 4).Среди 22 сайтов, постоянно предоставляющих отчеты, распространенность запросов поставщиков медицинских услуг о депрессии во время дородовых посещений значительно увеличилась в течение 2016–2018 гг., С 76,2% до 79,3% (p <0,05), при среднегодовом увеличении в процентных пунктах на 1,5% (данные не показано).

В целом, 90,1% женщин посетили послеродовой визит, из которых 87,4% ответили, что во время визита врач спрашивал их о депрессии. Процент женщин, сообщивших, что их лечащий врач спросил о депрессии во время послеродового визита, варьировался в зависимости от места и варьировался от 50.От 7% (Пуэрто-Рико) и 73,1% (Нью-Йорк) до 95,9% (Миннесота) и 96,2% (Вермонт) (таблица 3). Сообщаемый процент случаев, когда медицинский работник спрашивал о депрессии во время послеродового визита, был выше среди женщин в возрасте ≤19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20–24, 25–34 или ≥35 лет), которые были белыми, американскими индейцами / Аляской. Коренные или другие (по сравнению с жителями азиатских / тихоокеанских островов), а также среди тех, кто сам сообщал о депрессии до или во время беременности (Таблица 4). Среди 22 сайтов, постоянно сообщающих информацию, распространенность запросов поставщика медицинских услуг о депрессии во время послеродового визита значительно выросла с 84.От 1% до 88,0% (p <0,05) в течение 2016–2018 гг., Со среднегодовым увеличением на 1,8% (данные не показаны).

Обсуждение

В этом опросе женщин, недавно родивших живого ребенка из 31 центра PRAMS, примерно каждая восьмая сообщила, что испытывала симптомы послеродовой депрессии с момента рождения ребенка; Ответы PRAMS сообщаются в среднем через 4 месяца после родов, что свидетельствует о сохранении этих симптомов. Наблюдаемые вариации PDS по сайтам PRAMS и выбранным характеристикам аналогичны обнаруженным в предыдущих отчетах с использованием данных PRAMS ( 12 ).Различия в распространенности ПДС по местам могут отражать различия в распределении факторов риска, таких как низкий социально-экономический статус ( 13 ). В некоторых подгруппах примерно 20% женщин сообщили о PDS, в том числе женщины в возрасте ≤19 лет, которые были коренными американскими индейцами / коренными жителями Аляски, курили сигареты во время беременности или послеродового периода, подвергались насилию со стороны интимного партнера до или во время беременности или о депрессии, о которой они сообщали сами до или после родов. во время беременности.

Женщины с послеродовой депрессией с большей вероятностью будут иметь диагноз депрессии до или во время беременности ( 14 ).В этом анализе процент женщин с ПДС был так же выше среди тех, кто сам сообщил о депрессии до или во время беременности; это может отражать континуум состояния до зачатия и перинатального периода. В этом исследовании использовалась адаптация двух пунктов из опросника о состоянии здоровья пациента-2, инструмента, основанного на фактических данных, который используется для выявления текущих депрессивных симптомов. Если критерии положительной симптоматики соблюдаются при использовании этого инструмента в клинической практике, пациент должен получить дополнительную оценку, чтобы определить, оправдан ли диагноз большого депрессивного эпизода ( 4 ).Выявление женщин с ПДС должно дополняться соответствующими системами для обеспечения необходимого диагноза, лечения и последующего наблюдения ( 5 ). Одно исследование Национального исследования употребления наркотиков и здоровья показало, что в прошлом году эпизоды большой депрессии распространены как у беременных (7,7%), так и у небеременных (11,1%) женщин репродуктивного возраста ( 15 ). Более того, независимо от статуса беременности, до 60% этих лиц не получили клинического диагноза и только половина получила лечение ( 15 ).Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а услуги и поддержка должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям каждой женщины. Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия. Женщин с хроническими заболеваниями следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушера-гинеколога или поставщика первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи ( 16 ).

Распространенность запроса о депрессии со стороны поставщика медицинских услуг была выше в послеродовом периоде, чем во время дородовых посещений, как в целом, так и в 21 (68%) из 31 участвовавшего учреждения. Акцент в рекомендациях ACOG на полную оценку настроения и эмоционального благополучия в послеродовом периоде ( 7 ) и меньшее количество доказательств преимущества скрининга беременных по сравнению с послеродовыми женщинами на депрессию ( 5 ) могут объяснить некоторые из этих различий. . Хотя универсальный скрининг на депрессию рекомендуется беременным и послеродовым женщинам ( 6 , 7 ), наблюдались различия в процентном соотношении женщин, которые сообщили, что их спрашивали о депрессии по оцениваемым характеристикам.Несмотря на наблюдаемое увеличение процента медицинских работников, спрашивающих женщин о депрессии с течением времени, каждая восьмая женщина, родившая живого ребенка в 2018 году, сообщила, что ее не спрашивали о депрессии во время послеродового визита, а каждая пятая не сообщала, что ее спрашивали во время послеродового визита. дородовой визит. Поставщики медицинских услуг могут обеспечить своевременное обучение женщин и членов семьи или других лиц, оказывающих поддержку, перинатальной депрессии. §§ Системы здравоохранения могут обеспечить повышение качества за счет скрининга и привязки к лечению депрессии как в дородовой, так и в послеродовой периоды ( 17 ).

Различия в местных оценках процента медицинских работников, задававших вопросы о депрессии, могут быть связаны с различиями в государственных инициативах по увеличению возможностей поставщиков медицинских услуг и привлечению женщин к медицинской помощи. Например, государственные программы, такие как Массачусетская программа доступа к детской психиатрии для мам, нацелены на расширение возможностей акушерских служб решать проблемы перинатальной депрессии в медицинских учреждениях ( 18 ). Управление ресурсов и служб здравоохранения недавно профинансировало семь штатов на реализацию программ поддержки поставщиков медицинских услуг посредством психиатрических консультаций в реальном времени, координации ухода и обучения методам скрининга, оценки, направления и лечения беременных и послеродовых женщин от депрессии и других поведенческих состояний. ¶¶ Дополнительные программные инициативы на уровне штата могут быть использованы для решения проблемы перинатальной депрессии с помощью таких программ, как Healthy Start, *** посещение на дому, ††† и Title V. §§§

Выводы в этом отчете подлежат как минимум пяти ограничениям. Во-первых, результаты репрезентативны только для женщин, недавно родивших живого ребенка, на сайтах PRAMS, включенных в отчет. Во-вторых, симптомы послеродовой депрессии сообщались самими пациентами и не обязательно указывают на клинический диагноз депрессии.В-третьих, оценки могут не отражать депрессивные симптомы, которые исчезли до или начались после завершения обследования, что произошло в среднем примерно через 4 месяца после рождения живого ребенка. В-четвертых, дискуссии о депрессии со стороны PDS и медработников подвержены предубеждениям как в отношении воспоминаний, так и в отношении социальной желательности. Наконец, в исследовании оценивалась оценка запросов поставщика медицинских услуг о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений, но эти данные не могут предоставить информацию о том, проводились ли рекомендованные обследования и направления к специалистам, или о содержании какой-либо помощи, оказываемой за пределами медицинского учреждения.

Перинатальная депрессия — частое осложнение беременности, с которым можно бороться на нескольких уровнях. Скрининг перинатальной депрессии должен сопровождаться системами диагностики, консультирования, лечения и направления к специалистам, основанным на фактических данных. Постоянное наблюдение с учетом конкретных мест с помощью PRAMS можно использовать для отслеживания оценок PDS и обсуждений со стороны медицинских работников о депрессии в перинатальном периоде и выявления возможностей для поставщиков медицинских услуг, систем здравоохранения и штатов по оказанию более эффективной поддержки женщинам и их семьям.

Благодарности

Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) Члены рабочей группы: Кэти Перхам-Хестер, Аляска; Эшли Джул, Колорадо; Дженнифер Морин, Коннектикут; Джордж Йохер, Делавэр; Фэй Стивенс, Джорджия; Джули Дотч, Иллинойс; Лиза Уильямс, Канзас; Трейси Д. Джуэлл, Кентукки; Розария Тричило, Луизиана; Вирджиния Дэниэлс, Мэн; Хафсату Диоп, Массачусетс; Петерсон Хаак, Мичиган; Мира Грайс Шефф, Миннесота; Бренда Хьюз, Миссисипи; Венката Гарикапати, Миссури; Джессика Себергер, Небраска; Шэрон Смит Кули, Нью-Джерси; Сара Шрок, Нью-Мексико; Лорен Бирни, Нью-Йорк; Грейс Нджау, Северная Дакота; Сара Э.Тума, Пенсильвания; Ванда Эрнандес, Пуэрто-Рико; Карине Толентино Монтейро, Род-Айленд; Мэгги Минетт, Южная Дакота; Николь Стоун, Юта; Пегги Брозичевич, Вермонт; Кенеша Смит, Вирджиния; Линда Лодефинк, Вашингтон; Мелисса Бейкер, Западная Вирджиния; Фиона Уикс, Висконсин; Лори В. Чеснат, Вайоминг; Группа PRAMS, Отделение женского здоровья и фертильности, Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, CDC.


1 Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, CDC.


Список литературы

  1. Брюс Ф.К., Берг С.Дж., Хорнбрук М.С. и др. Показатели материнской заболеваемости среди населения, получающего управляемую медицинскую помощь. Акушерский гинекол 2008; 111: 1089–95. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  2. CDC. Смертность, связанная с беременностью: данные 14 комитетов США по обзору материнской смертности, 2008–2017 гг. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/erase-mm/mmr-data-brief.html
  3. .
  4. Slomian J, Honvo G, Emonts P, Reginster JY, Bruyère O.Последствия материнской послеродовой депрессии: систематический обзор материнских и младенческих исходов. Женское здоровье (Лондон) 2019; 15: 1. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  5. О’Коннор Э., Россом Р.К., Хеннингер М., Грум Х.С., Бурда, Б. Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и женщин в послеродовом периоде: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA 2016; 315: 388–406. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  6. Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К. и др.; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA 2016; 315: 380–7. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  7. Curry SJ, Krist AH, Owens DK и др .; Целевая группа превентивных служб США. Вмешательства для предотвращения перинатальной депрессии: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA 2019; 321: 580–7. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  8. Заключение комитета ACOG No. 757. Скрининг перинатальной депрессии.Obstet Gynecol 2018; 132: e208–12. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  9. Эрлз М.Ф., Йогман М.В., Мэтсон Дж., Рафферти Дж.; Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи. Включение распознавания перинатальной депрессии и управления ею в педиатрическую практику. Педиатрия 2019; 143: e20183259. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  10. Целевая группа профилактических услуг США. Пробелы в высокоприоритетных доказательствах для клинических профилактических услуг. Девятый годовой отчет Конгрессу.Роквилл, Мэриленд: Целевая группа превентивных служб США; 2019. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/sites/default/files/inline-files/uspstf-annual-report-to-congress-2019.pdfpdf iconexternal icon
  11. Шульман Х. Б., Д’Анджело Д. В., Харрисон Л., Смит Р. А., Уорнер Л. Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS): обзор дизайна и методологии. Am J Public Health 2018; 108: 1305–13. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  12. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. Анкета здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов.Med Care 2003; 41: 1284–92. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  13. Ko JY, Rockhill KM, Tong VT, Morrow B, Farr SL. Тенденции послеродовых депрессивных симптомов — 27 состояний, 2004, 2008 и 2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 153–8. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  14. Гоял Д., Гей Си, Ли К.А. Насколько низкий социально-экономический статус увеличивает риск пренатальных и послеродовых депрессивных симптомов у рожениц впервые? Проблемы женского здоровья, 2010; 20: 96–104. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  15. Дитц PM, Уильямс SB, Каллаган WM, Бахман DJ, Whitlock EP, Хорнбрук MC.Клинически выявленная материнская депрессия до, во время и после беременностей, закончившихся живорождением. Am J Psychiatry 2007; 164: 1515–20. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  16. Ko JY, Фарр С.Л., Дитц П.М., Роббинс К.Л. Депрессия и лечение среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста в США, 2005–2009 гг. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21: 830–6. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  17. Заключение комитета ACOG № 736. Оптимизация послеродового ухода. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
  18. Национальный комитет по обеспечению качества. Скрининг на пренатальную депрессию и последующее наблюдение Спецификации мер HEDIS 2020: скрининг на пренатальную депрессию и последующее наблюдение (PND). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества; 2020. https://files.constantcontact.com/1c0a0f9d701/1e181fb6-00e1-4b0e-a212-7180fbda531d.pdfpdf iconeвнешний значок
  19. Byatt N, Straus J, Stopa A, Biebel K, Mittal L, Moore Simas TA. Программа доступа к детской психиатрии для мам Массачусетса: использование и оценка качества.Акушер Гинекол 2018; 132: 345–53. CrossRefexternal значок PubMedexternal значок
ТАБЛИЦА 1. Распространенность симптомов послеродовой депрессии по самооценке среди женщин, недавно родивших живого ребенка, 31 объект — Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), 2018 г.
Участок № * Послеродовые депрессивные симптомы
% (95% ДИ)
Всего 31 участок 32,659 13.2 (12,6–13,8)
Аляска 974 14,8 (12,2–17,3)
Колорадо 1,117 11,1 (8,8–13,3)
Коннектикут 1,380 11,7 (9,6–13,7)
Делавэр 824 13,1 (10,7–15,5)
Грузия 752 13,6 (10,4–16,7)
Иллинойс 1,298 9.7 (7,9–11,4)
Канзас 958 14,7 (11,6–17,7)
Кентукки 738 14,0 (10,7–17,2)
Луизиана 844 15,9 (13,3–18,6)
Мэн 812 10,9 (8,2–13,5)
Массачусетс 1,412 10,3 (8,4–12,2)
Мичиган 1,790 16.4 (14,2–18,5)
Миннесота 1,262 10,6 (8,5–12,7)
Миссисипи 1,169 23,5 (20,5–26,6)
Миссури 921 13,7 (11,2–16,3)
Небраска 1,293 12,1 (9,5–14,7)
Нью-Джерси 1,151 11,2 (9,3–13,0)
Нью-Мексико 1,194 15.3 (13,2–17,4)
Нью-Йорк 1,469 15,5 (13,2–17,7)
Северная Дакота 865 11,7 (9,1–14,3)
Пенсильвания 934 14,7 (12,0–17,4)
Пуэрто-Рико 943 10,8 (8,3–13,3)
Род-Айленд 1,061 12,3 (9,9–14,6)
Южная Дакота 995 13.0 (10,7–15,3)
Юта 1,222 14,7 (12,3–17,0)
Вермонт 848 10,7 (8,5–12,9)
Вирджиния 1,126 13,5 (10,1–16,8)
Вашингтон 1,100 11,4 (9,2–13,5)
Западная Вирджиния 681 19,4 (15,9–22,9)
Висконсин 988 10.5 (8,0–12,9)
Вайоминг 538 15,7 (12,0–19,5)

Сокращение: ДИ = доверительный интервал.
* Невзвешенный размер выборки.
Взвешенный процент.

ТАБЛИЦА 2. Распространенность симптомов послеродовой депрессии среди женщин, недавно родивших живого ребенка, по отдельным характеристикам — Система мониторинга рисков беременности (PRAMS), 31 сайт, * 2018
Характеристика Послеродовые депрессивные симптомы
(N = 32659)
% § (95% ДИ)
Возрастная группа (лет)
≤19 22.2 (18,8–25,6)
20–24 17,8 (16,3–19,4)
25–34 11,9 (11,2–12,6)
≥35 10,8 (9,7–12,0)
Раса / этническая принадлежность
Белый, неиспаноязычный 11,4 (10,7–12,1)
Черный, неиспаноязычный 18,2 (16,5–19,9)
Латиноамериканцы 12.0 (10,8–13,2)
Американские индейцы / коренные жители Аляски, неиспаноязычное население 22,0 (17,7–26,3)
Житель азиатско-тихоокеанских островов, неиспаноязычный 19,2 (16,6–21,7)
Другое, неиспаноязычное население 16,3 (13,1–19,5)
Уровень образования (лет)
<12 17,8 (15,8–19,7)
12 16,2 (14.9–17,5)
> 12 11,2 (10,6–11,9)
Семейное положение
женат 11,0 (10,3–11,6)
Не женат ** 16,9 (15,9–17,9)
Участие в программе WIC во время беременности
Есть 17,0 (15,9–18,0)
Нет 11.2 (10,6–11,9)
Медицинская страховка при доставке
Частный 10,1 (9,5–10,8)
Medicaid 17,2 (16,3–18,2)
Нет 13,2 (10,0–16,3)
Число предыдущих живорождений
Первые роды 13,2 (12,3–14,1)
Вторые или более поздние роды 13.2 (12,5–13,9)
Выкурил сигареты в течение последних 3 месяцев беременности
Есть 22,3 (19,7–24,8)
Нет 12,4 (11,9–13,0)
Выкуренные сигареты в послеродовом периоде
Есть 21,5 (19,4–23,6)
Нет 12,2 (11,6–12,8)
Любое насилие со стороны интимного партнера до / во время беременности ¶, ††
Есть 33.1 (28,7–37,4)
Нет 12,5 (11,9–13,0)
Продолжительность грудного вскармливания
На грудном вскармливании ≥8 недель 11,8 (11,1–12,4)
На грудном вскармливании <8 недель 15,6 (14,2–17,0)
Никогда не кормила грудью 14,0 (12,3–15,6)
Гестационный возраст при рождении (нед)
Недоношенные (<37) 17.1 (15,5–18,8)
Срок (≥37) 12,8 (12,2–13,4)
Жизненное состояние ребенка на момент завершения обследования
Живой 13,0 (12,4–13,5)
Умер 48,7 (39,3–58,1)
Самостоятельная депрессия до беременности
Есть 28,7 (26,7–30.7)
Нет 10,6 (10,1–11,2)
Самостоятельная депрессия во время беременности
Есть 34,3 (32,2–36,5)
Нет 9,9 (9,4–10,5)
Медицинский работник спросил о депрессии во время дородового визита
Есть 12,7 (12,0–13,3)
Нет 14.5 (13,2–15,8)
Медицинский работник спросил о депрессии во время послеродового визита
Есть 12,3 (11,6–12,9)
Нет 14,3 (12,5–16,0)

Сокращения: ДИ = доверительный интервал; HCP = поставщик медицинских услуг; WIC = Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей.
* Аляска, Колорадо, Коннектикут, Делавэр, Джорджия, Иллинойс, Канзас, Кентукки, Луизиана, Мэн, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссисипи, Миссури, Небраска, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Дакота, Пенсильвания, Пуэрто Рико, Род-Айленд, Южная Дакота, Юта, Вермонт, Вирджиния, Вашингтон, Западная Вирджиния, Висконсин и Вайоминг.
Невзвешенный размер выборки.
§ Взвешенный процент.
p <0,05 по критерию независимости хи-квадрат.
** Включает холост или проживание с партнером.
†† Включает насилие со стороны интимного партнера со стороны нынешнего мужа / партнера или бывшего мужа / бывшего партнера.

ТАБЛИЦА 3. Распространенность медицинских работников, спрашивающих о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений, по сообщениям женщин, недавно родивших живого ребенка — Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), 31 сайт, 2018
Участок Медицинские работники спрашивали о депрессии
% * (95% ДИ)
Пренатальный визит
(n = 32 619)
Послеродовой визит
(n = 29 187)
Всего 31 участок 79.1 (78,4–79,7) 87,4 (86,9–88,0)
Аляска 90,7 (88,5–92,8) 94,2 (92,4–96,0)
Колорадо 82,5 (79,9–85,0) 93,0 (91,2–94,8)
Коннектикут 73,5 (70,3–76,6) 89,8 (87,6–92,1)
Делавэр 85,1 (82,5–87,6) 88,7 (86,2–91,1)
Грузия 79.1 (75,3–82,9) 85,8 (82,3–89,2)
Иллинойс 82,2 (79,9–84,5) 91,7 (90,0–93,4)
Канзас 77,9 (74,6–81,2) 85,2 (82,3–88,2)
Кентукки 69,7 (65,3–74,1) 85,4 (81,8–88,9)
Луизиана 70,8 (67,4–74,2) 75,0 (71,7–78,4)
Мэн 90,5 (88,1–92.8) 95,5 (93,8–97,3)
Массачусетс 82,7 (80,1–85,3) 93,6 (91,9–95,2)
Мичиган 83,4 (81,2–85,6) 88,6 (86,6–90,5)
Миннесота 90,6 (88,7–92,5) 95,9 (94,5–97,3)
Миссисипи 69,4 (66,1–72,7) 76,9 (73,8–80,1)
Миссури 77,9 (74,9–81.0) 85,2 (82,4–88,0)
Небраска 86,3 (83,6–89,0) 89,8 (87,4–92,3)
Нью-Джерси 71,6 (68,8–74,4) 84,8 (82,5–87,1)
Нью-Мексико 89,1 (87,3–90,9) 93,7 (92,2–95,2)
Нью-Йорк 71,2 (68,4–73,9) 73,1 (70,2–76,0)
Северная Дакота 89,6 (87.2–92,0) 94,1 (92,1–96,2)
Пенсильвания 81,4 (78,6–84,2) 90,7 (88,4–93,0)
Пуэрто-Рико 51,3 (47,3–55,3) 50,7 (46,1–55,2)
Род-Айленд 83,9 (81,4–86,4) 91,8 (89,9–93,7)
Южная Дакота 87,1 (84,6–89,6) 95,0 (93,4–96,7)
Юта 69,5 (66.3–72,8) 87,3 (84,8–89,7)
Вермонт 89,6 (87,6–91,7) 96,2 (94,9–97,6)
Вирджиния 77,0 (73,0–81,1) 90,3 (87,2–93,3)
Вашингтон 84,8 (82,2–87,4) 91,1 (89,1–93,2)
Западная Вирджиния 78,6 (74,8–82,3) 82,4 (78,7–86,1)
Висконсин 85,8 (82.8–88.9) 90,9 (88,2–93,6)
Вайоминг 80,2 (76,1–84,3) 85,9 (82,2–89,7)

Сокращение: ДИ = доверительный интервал.
* Взвешенный процент.
Невзвешенный размер выборки

ТАБЛИЦА 4. Распространенность медицинских работников, спрашивающих о депрессии во время дородовых и послеродовых посещений, по данным недавно родившихся живорождений, по выбранным характеристикам — Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), 31 сайт, * 2018
Характеристика Медицинские работники спрашивали о депрессии
% (95% ДИ)
Дородовые визиты
(n = 32 619) §
Послеродовой визит
(n = 29 187) §
Возрастная группа (лет) ¶, **
≤19 86.9 (84,0–89,7) 91,3 (89,4–93,3)
20–24 83,2 (81,7–84,7) 87,8 (86,4–89,2)
25–34 78,6 (77,7–79,5) 87,4 (86,7–88,2)
≥35 74,9 (73,3–76,6) 86,4 (85,1–87,7)
Раса / этническая принадлежность ¶, **
Белый, неиспаноязычный 76,7 (75,8–77,6) 88.1 (87,3–88,8)
Черный, неиспаноязычный 85,5 (84,0–87,0) 86,8 (85,2–88,4)
Латиноамериканцы 81,8 (80,4–83,2) 86,2 (84,8–87,5)
Американские индейцы / коренные жители Аляски, неиспаноязычное население 91,5 (88,2–94,8) 92,2 (88,3–96,1)
Житель азиатско-тихоокеанских островов, неиспаноязычный 74,6 (71,8–77,5) 83,0 (80,6–85,5)
Другое, неиспаноязычное население 82.8 (79,6–86,1) 91,4 (88,5–94,3)
Уровень образования (лет)
<12 84,4 (82,6–86,2) 87,7 (85,9–89,6)
12 83,2 (81,9–84,6) 87,1 (85,8–88,4)
> 12 76,5 (75,7–77,4) 87,4 (86,8–88,1)
Семейное положение
женат 75.8 (74,9–76,7) 87,2 (86,5–87,9)
Не женат †† 84,5 (83,5–85,5) 87,9 (86,9–88,8)
Участие в программе WIC во время беременности
Есть 84,1 (83,0–85,1) 88,2 (87,3–89,1)
Нет 76,4 (75,6–77,3) 87,1 (86,4–87,8)
Медицинская страховка при доставке
Частный 75.2 (74,3–76,2) 87,2 (86,5–88,0)
Medicaid 84,3 (83,3–85,2) 87,9 (87,0–88,8)
Нет 77,3 (73,2–81,4) 86,9 (83,4–90,4)
Число предыдущих живорождений **
Первые роды 78,4 (77,3–79,5) 88,4 (87,5–89,2)
Вторые или более поздние роды 79,5 (78,7–80.3) 86,9 (86,2–87,6)
Выкурил сигареты в течение последних 3 месяцев беременности
Есть 83,7 (81,4–86,1) 87,7 (85,2–90,1)
Нет 78,7 (78,0–79,4) 87,5 (86,9–88,0)
Выкуренные сигареты в послеродовом периоде
Есть НЕТ 87,9 (85,9–89.9)
Нет 87,5 (86,9–88,1)
Любое насилие со стороны интимного партнера до / во время беременности §§
Есть 80,5 (76,9–84,2) 85,9 (82,4–89,3)
Нет 79,0 (78,3–79,7) 87,6 (87,0–88,1)
Депрессия до беременности ¶, **
Есть 86.2 (84,7–87,7) 90,5 (89,0–91,9)
Нет 77,9 (77,2–78,7) 87,0 (86,4–87,7)
Самостоятельная депрессия во время беременности ¶, **
Есть 85,5 (83,9–87,1) 90,7 (89,3–92,2)
Нет 78,1 (77,4–78,8) 87,0 (86,4–87,6)

Сокращения: ДИ = доверительный интервал; N / A = не применимо; WIC = Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей.
* Аляска, Колорадо, Коннектикут, Делавэр, Джорджия, Иллинойс, Канзас, Кентукки, Луизиана, Мэн, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссисипи, Миссури, Небраска, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Дакота, Пенсильвания, Пуэрто Рико, Род-Айленд, Южная Дакота, Юта, Вермонт, Вирджиния, Вашингтон, Западная Вирджиния, Висконсин и Вайоминг.
Взвешенный процент.
§ Невзвешенный размер выборки.
p <0,05 по критерию независимости пренатального периода хи-квадрат.
** p <0,05 по критерию независимости хи-квадрат для послеродового периода.
†† Включает холост или проживание с партнером.
§§ Включает насилие со стороны интимного партнера со стороны нынешнего мужа / партнера или бывшего мужа / бывшего партнера.


Предлагаемая ссылка для этой статьи: Bauman BL, Ko JY, Cox S, et al. Vital Signs: Postpartum Depressive Symptoms and Provider Discussions about Perinatal Depression — United States, 2018.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 575–581. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6919a2 внешний значок.

MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения Департаментом США Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не принадлежащие CDC, в Интернете: предоставляется как услуга для считывателей MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или U.С. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах. URL-адреса, перечисленные в MMWR , действовали по состоянию на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются из окончательных оттисков с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к преобразованию символов или ошибкам формата в версии HTML. Рекомендуем пользователям ознакомиться с электронной версией в формате PDF (https: // www.cdc.gov/mmwr) и / или оригинальная бумажная копия MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected]

VITAL-DEP: Предотвращение конечной точки депрессии с помощью витамина D и OmegA-3 TriaL — Полный текст

VITAL-DEP: Предотвращение конечной точки депрессии с помощью витамина D и OmegA-3 TriaL — это рандомизированное клиническое испытание витамина D ( в форме витамина D3 [холекальциферол]) и морских омега-3 жирных кислот (эйкозапентаеновая кислота [EPA] + докозагексаеновая кислота [DHA]) для профилактики депрессии у пожилых людей.Существующие данные лабораторных исследований, эпидемиологических исследований, ограниченных клинических исследований показывают, что эти пищевые агенты могут снизить риск депрессии или улучшить настроение, но отсутствуют крупные испытания первичной профилактики с адекватными дозировками и длительной продолжительностью лечения среди населения в целом.

Соответствующие критериям участники будут случайно (как подбрасывание монеты) разделены на одну из четырех групп: (1) ежедневный прием витамина D3 и омега-3; (2) ежедневное плацебо с витамином D3 и омега-3; (3) ежедневное плацебо с витамином D и омега-3; или (4) ежедневное плацебо с витамином D и плацебо с омега-3.Участники имеют равные шансы попасть в любую из этих четырех групп и 3 из 4 шансов получить хотя бы одного активного агента.

Участники всех групп будут принимать по две таблетки каждый день — одну мягкую таблетку, содержащую витамин D3 или плацебо витамина D, и одну капсулу, содержащую плацебо омега-3 или омега-3. Участники получат свои учебные таблетки в удобных календарных упаковках по почте США.

Участники также будут заполнять короткие (15-20 минут) анкеты каждый год.Анкета спрашивает о состоянии здоровья; привычки образа жизни, такие как физические упражнения, диета и курение; употребление медикаментов и пищевых добавок; семейный анамнез болезней и новые медицинские диагнозы. Анкета также включает конкретные вопросы, касающиеся настроения. Иногда участникам может позвонить исследовательский персонал, чтобы собрать информацию или уточнить ответы на вопросник.

Основные цели: 1) снижение риска клинического депрессивного синдрома и 2) улучшение показателей настроения с течением времени, будут решаться в полной когорте VITAL из 20 000 человек.Вторичные цели будут рассмотрены в подгруппе участников. Вторичные цели будут касаться: 1) среди подгруппы из 1000 участников, оцениваемых в Центре клинических и трансляционных наук (CTSC), агенты снижают риск депрессии и улучшают настроение людей с известными факторами риска поздней депрессии; 2) среди подгруппы из 1000 участников, прошедших оценку в CTSC, агенты снижают риск большой депрессии и дают лучшие показатели настроения среди лиц с субсиндромальными депрессивными симптомами; 3) среди всех VITAL участников афроамериканская раса (афроамериканцы имеют высокий риск дефицита витамина D) изменяет влияние добавок витамина D3 на риск депрессии в позднем возрасте и на показатели настроения; 4) среди подгруппы участников исходные уровни витамина D и омега-3 жирных кислот в плазме связаны с риском депрессии и / или модифицирующими эффектами агентов.

Таким образом, VITAL-DEP будет одновременно рассматривать влияние как витамина D, так и рыбьего жира для универсальной, селективной и показанной профилактики депрессии в позднем возрасте.

Как положить конец послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия может затронуть лишь небольшую часть населения — примерно каждую восьмую женщину, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, — но для каждой из этих молодых матерей это состояние могло означать разницу между жизнью и смертью.Существующие методы лечения по-прежнему приносят много страданий, иногда приводя к трагическим последствиям.

Д. Самба Редди, доктор философии, доктор философии, профессор кафедры неврологии и экспериментальной терапии Медицинского колледжа Техасского университета A&M, является ведущим исследователем лаборатории, которая, возможно, открыла лечение послеродовой депрессии, которое исторически не существовало. в значительной степени не диагностированный и безрезультатный.

За последние два десятилетия Редди провел обширные исследования, чтобы разработать новый метод лечения, который использует естественную химию тела для лечения заболеваний мозга.Он ввел термин «заместительная нейростероидная терапия», чтобы отразить методологию других, более известных типов заместительной терапии, таких как заместительная терапия инсулином или заместительная гормональная терапия. Его последняя работа по применению этого подхода к послеродовой депрессии была описана в недавней статье, опубликованной в журнале Journal of Neuroendocrinology .

Нейростероиды — это стероиды, синтезируемые в головном мозге, которые оказывают важное регулирующее воздействие на функции мозга.Один специфический нейростероид, аллопрегнанолон, вырабатывается в возрастающих количествах во время беременности. Однако после родов уровень нейростероидов падает, что приводит к химическому дисбалансу в мозгу, который может вызвать послеродовую депрессию.

Редди задался вопросом: «Почему бы нам не заменить нейростероиды теми же нейростероидами, которые естественным образом встречаются в мозге, — аллопрегнанолоном?» Позднее этот вопрос привел к одному из самых революционных открытий в области женского здоровья: составу аллопрегнанолона в форме инъекций для лечения послеродовой депрессии.Этот препарат, который затем был переименован в брексаналон, был одобрен в 2019 году как первый препарат от послеродовой депрессии.

Как действует лекарство?

Послеродовая депрессия уникальна тем, что есть небольшой промежуток времени, в течение которого ее можно лечить; он варьируется от человека к человеку, но критический период — первые четыре недели после рождения ребенка. Организм новой матери возобновляет менструальный цикл через четыре-шесть недель, и как только цикл начнется, организм снова начнет вырабатывать нейростероиды на нормальном уровне, и организм новой матери сможет установить ритм.

Редди подчеркнул необходимость этого лечения, потому что «до заместительной нейростероидной терапии не существовало лекарств, которые работали бы достаточно быстро для лечения послеродовой депрессии», — сказал он. «После родов женщинам не приходится ждать недель от существующих лекарств от депрессии, на которые уходит не менее трех-четырех недель, прежде чем они подействуют».

Нейростероиды, с другой стороны, сразу действуют как антидепрессанты, поскольку обладают быстрым механизмом действия. Они усиливают уже существующие рецепторы в головном мозге, поэтому, когда препарат вводится, пациент сразу начинает чувствовать себя лучше, а после рекомендованной трехдневной продолжительности лечения он будет продолжать чувствовать себя лучше в течение нескольких недель.Это лекарство призвано помочь молодым матерям заменить свои нейростероиды в течение первых нескольких недель после рождения, пока их организм не возобновит естественное производство этих нейростероидов.

Почему послеродовая депрессия является проблемой общественного здравоохранения?

Новорожденные матери обычно уходят домой через несколько дней в больнице, в течение которых они могут проявлять или не проявлять полные симптомы послеродовой депрессии. В результате, а также поскольку молодые матери вряд ли сами сообщат о симптомах, послеродовая депрессия — это состояние, которое необходимо выявлять людям, наблюдающим за матерью изо дня в день.Партнер, родитель или друг заметят, что молодая мать испытывает трудности с установлением связи с ребенком, выражением своих чувств или выполнением повседневных дел, и поймут, что ей нужна помощь.

Следовательно, очень важно, чтобы общественность была осведомлена как о симптомах послеродовой депрессии, так и о доступных методах лечения. В прошлом послеродовая депрессия не была общепризнанной, потому что не было хорошего решения.

«Вы не хотите повышать осведомленность о проблеме, когда нет лечения», — сказал Редди.«Сказать кому-то, что у него болезнь, но нет лечения, можно напугать». С появлением этого лечения повышение осведомленности о послеродовой депрессии стало важным компонентом того, как общественность может решить эту насущную проблему.

«Имея уверенность в том, что лечение доступно, — сказал Редди, — я думаю, что женщины почувствуют себя более сильными, чтобы говорить о послеродовой депрессии и обращаться за помощью, в которой они нуждаются».

Статья написана Сунитой Конатам

— Кристина Самнерс

Новое исследование направлено на улучшение лечения депрессии у пожилых людей — Vital Signs — UCLA Health

В то время как многие люди в возрасте 60 лет и старше ожидают своих «золотых лет», факторы, связанные со старением — физические недуги, потеря отношений, изоляция — могут привести к изнурительной депрессии.Исследователи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работают над поиском более эффективных способов выявления и лечения людей с депрессией, — говорит Хелен Лаврецки, доктор медицинских наук, директор программы исследований настроения, стресса и благополучия в позднем возрасте. Доктор Лаврецкий давно изучает уникальные элементы депрессии у пожилых людей.

В 2016 году она была одним из получателей гранта в размере 13,9 миллиона долларов на исследование устойчивой к лечению депрессии у людей в возрасте 60 лет и старше.

Депрессия часто упускается из виду у пожилых людей, хотя, по оценкам, каждый четвертый соответствует критериям клинической депрессии в медицинских учреждениях.- говорит Лаврецкий. «Люди недооценивают депрессию своим лечащим врачам, а врачи, как правило, сосредотачиваются на медицинских симптомах своих пациентов», — говорит она. «Кроме того, в этой когорте пожилых людей по-прежнему существует клеймо психических заболеваний, которое не позволяет им сообщать о симптомах своим врачам».

Факторы риска депрессии в позднем возрасте включают финансовый стресс, выход на пенсию, потерю супруга, изменения в отношениях, физические недомогания и хроническую боль, потерю независимости и изоляцию.«Одиночество сейчас является общепризнанным фактором риска депрессии», — говорит доктор Лаврецкий. Нелеченная депрессия может привести к самоубийству, что чаще встречается у пожилых людей.

Выявление расстройства — только одна часть задачи. Исследования показывают, что пожилые люди могут не реагировать на антидепрессанты. Приблизительно от 40 до 50 процентов молодых людей помогают антидепрессанты, но скорость ответа снижается до 30-40 процентов у пожилых людей. Многие пожилые люди остаются больными даже после того, как попробовали несколько антидепрессантов — явление, известное как резистентность к лечению.«Наркотики плохо воздействуют на психосоциальные факторы», — говорит она. «Пациенты беспокоятся о финансовом положении или отношениях, а также о потере дома. Без борьбы с психосоциальными стрессами очень сложно вылечить гериатрическую депрессию ».

Новое исследование является крупнейшим из когда-либо проводившихся по оценке лечения депрессии у гериатрической популяции. В исследовании OPTIMUM участвуют пять учреждений, в том числе UCLA Health и Медицинский центр администрации ветеранов Западного Лос-Анджелеса, и в нем участвуют 300 человек в возрасте 60 лет и старше, чья депрессия не исчезла после того, как попробовали два или более антидепрессантов.

На одном из этапов исследования исследователи добавят либо лекарство арипипразол, либо бупропион к текущему антидепрессанту пациента, либо переведут пациента на бупропион. Они сравнят, как каждое лечение помогает устранить симптомы. На другом этапе исследования будет рассмотрено добавление препарата лития к текущему режиму приема антидепрессантов или перевод пациента на препарат под названием нортриптилин.

Исследователи надеются, что стратегия либо увеличения антидепрессанта пациента другим препаратом, либо перевода пациента на новый препарат определит, какой из них будет более эффективным.«Мы надеемся, что сможем применить наши результаты в клинической практике, чтобы пациенты не тратили зря время, пробуя шесть разных препаратов или пять разных препаратов одного и того же класса, и, как и ожидалось, они потерпят неудачу вместо того, чтобы перейти к новой стратегии», — — говорит Лаврецкий.

Взрослые, которые не соответствуют требованиям для участия в исследовании, могут предпринять шаги для решения своей депрессии, говорит доктор Лаврецкий. Она рекомендует поговорить с врачом о симптомах и предлагает членам семьи и друзьям пожилых людей искать признаки депрессии, такие как плохой сон и потеря интереса к занятиям, и поощрять своих близких поговорить с врачом.Она говорит, что такие простые занятия, как физические упражнения, времяпрепровождение на солнце, наслаждение природой и музыкой, положительно влияют на настроение. «Испытывайте радость каждый день, несмотря на все остальное», — говорит она.


Феминизм и жизненно важная политика депрессии и выздоровления

‘) var buybox = document.querySelector («[data-id = id _» + timestamp + «]»). parentNode var cartStepActive = документ.cookie.indexOf («ecommerce-feature — buybox-cart-step»)! == -1 ; []. slice.call (buybox.querySelectorAll («. покупка-опция»)). forEach (initCollapsibles) функция initCollapsibles (подписка, индекс) { var toggle = subscription.querySelector («. цена-опции-покупки») subscription.classList.remove («расширенный») var form = subscription.querySelector («. Purchase-option-form») if (form && cartStepActive) { var formAction = form.getAttribute («действие») form.setAttribute ( «действие», formAction.replace («/ оформление заказа», «/ корзина») ) } var priceInfo = subscription.querySelector («. price-info») var buyOption = toggle.parentElement if (переключить && форму && priceInfo) { переключать.setAttribute («роль», «кнопка») toggle.setAttribute («tabindex», «0») toggle.addEventListener («клик», функция (событие) { var extended = toggle.getAttribute («aria-extended») === «true» || ложный toggle.setAttribute («расширенный ария»,! расширенный) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупка вариант.classList.add («расширенный») } еще { buyOption.classList.remove («расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } function initKeyControls () { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (document.activeElement.classList.contains («покупка-опция-цена») && (event.code === «Space» || event.code === «Enter»)) { if (document.activeElement) { event.preventDefault () document.activeElement.click () } } }, ложный) } function initialStateOpen () { var buyboxWidth = buybox.offsetWidth ; []. slice.call (buybox.querySelectorAll («. покупка-опция»)). forEach (function (option, index) { var toggle = option.querySelector («. покупка-вариант-цена») var form = option.querySelector («. Purchase-option-form») var priceInfo = option.querySelector («. цена-информация») if (buyboxWidth> 480) { toggle.click () } еще { if (index === 0) { переключать.нажмите () } еще { toggle.setAttribute («расширенная ария», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрыто» } } }) } initialStateOpen () если (window.buyboxInitialised) вернуть window.buyboxInitialised = true initKeyControls () }) ()

Специалист по тяжелой депрессии — Вашингтон, округ Колумбия: Vital TMS-терапия: клиника психического здоровья

Что такое большая депрессия?

Большая депрессия или большое депрессивное расстройство — это болезнь, которая влияет на ваше настроение и мыслительные процессы.Это заставляет вас постоянно чувствовать себя крайне подавленным и лишает вашу жизнь удовольствия. Большая депрессия — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Все знают, что значит чувствовать себя подавленным или бывать в дни, когда все идет не так, как надо. Эти нормальные эмоции и переживания являются частью жизни и, хотя и неприятны, носят временный характер.

Большая депрессия мало похожа на эти нормальные эмоции. Это больше похоже на бесконечную психологическую пытку, делающую жизнь невыносимой.

Большая депрессия может затруднить работу или выполнение повседневных дел. Ваши отношения страдают, и вам становится все труднее пережить день. В какой-то момент работа может стать невозможной, а со временем вы можете столкнуться с проблемой просто встать с постели.

Некоторые люди, страдающие большой депрессией, достигают точки, когда их страдания настолько сильны, что они пытаются покончить с собой. Однако лечение от депрессии может иметь значение и помешать вам достичь этой стадии.Даже если вы склонны к суициду, все равно есть все шансы на выздоровление при правильном лечении.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия вызывает массу отрицательных эмоций. У вас может быть несколько или много таких эмоций, включая такие чувства, как:

  • Печаль
  • Плаксивость
  • Пустота
  • Безнадежность
  • Гнев
  • Раздражительность
  • Разочарование
  • Отвращение к себе
  • Беспокойство
  • Агитация
  • Беспокойство
  • Бесполезность
  • Вина

Может быть трудно сконцентрироваться, а память и другие когнитивные функции могут пострадать.

Помимо тяжелого эмоционального бремени, депрессия также вызывает проблемы с физическим здоровьем. У вас могут быть проблемы со сном или вы спите больше, чем нужно. Также распространены головные боли, расстройство желудка, странные боли и потеря аппетита или переедание.

Как лечится депрессия?

Наиболее эффективные методы лечения большой депрессии — это обычно сочетание разговорной терапии и приема антидепрессантов. Поиск оптимальной комбинации может занять некоторое время, а выздоровление от депрессии часто происходит медленно.

Некоторые люди обнаруживают, что они все еще не чувствуют себя лучше, несмотря на то, что они пробуют лекарства и терапию. Другие предпочитают не принимать лекарства при появлении побочных эффектов. В этих случаях эффективной альтернативой может стать транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Команда Vital TMS Therapy обладает специальным опытом в использовании TMS для лечения большой депрессии, на что имеет одобрение FDA.

ТМС неинвазивно, безболезненно и безопасно. Он использует магнитную энергию для увеличения уровня нейротрансмиттеров в вашем мозгу.Нейротрансмиттеры — это химические вещества, дающие хорошее самочувствие, такие как серотонин, дофамин и норадреналин.

Повышение уровня нейротрансмиттеров — это то, к чему стремятся такие препараты, как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *