Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют…»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

• Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
• С паническими атаками (психовегетативные кризы).
• Обсессивно-фобическая.
• Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
• С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

• Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
• Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
• Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
• Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
• Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

симптомы, причины, виды. Лечение в Киеве

Виды депрессии

Депрессия не всегда воспринимается как заболевание не только близкими больного, но и им самим. Плохое настроение держится неделями, все видится в мрачных красках, не хочется двигаться, а хочется забиться в угол и просто лежать. Больного обвиняют в ухудшении характера, в эгоизме и лени. А ему нужна помощь. Помощь специалиста.

Такая помощь может понадобиться в любом возрасте. Пять из ста подростков и детей знакомы с этим состоянием. С возрастом возрастает число заболевших и среди молодежи — таких от 15 до 40%. Среди взрослых людей депрессивные расстройства встречаются у каждого десятого, причем, женщины в два раза чаще сталкиваются с этим расстройством.

В старшем возрасте около 30% людей когда-либо находились в состоянии депрессии.

Депрессия как заболевание может принимать разные формы.

Депрессивный эпизод

Это самая распространенная форма заболевания. Ее продолжительность от двух недель до года. Если такое расстройство фиксируется только один раз, его называют однополярным. Около 33% пациентов только один раз в жизни сталкиваются с этим состоянием. Как правило, депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности. Отсутствие лечения может привести к рецидиву.

Периодическое депрессивное расстройство

Характеризуется повторением эпизодов. Именуется еще рекуррентным, а также классической или клинической депрессией. Обычно впервые фиксируется в детском или подростковом возрасте. Продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Фазы заболевания чередуются с ремиссией. Серьезно влияет на работоспособность и требует обращения к детскому психологу на ранних стадиях развития заболевания.

Дистимия

Продолжительность от двух лет до десятилетий. Хотя симптомы менее выражены, чем при рекуррентном расстройстве, они длятся дольше. Дистимию называют также хронической депрессией. Переход этого типа в тяжелую форму именуется двойной депрессией.

Биполярная депрессия I-го типа

Характеризуется сменой фаз заболевания, ремиссии и маниакальных фаз. Это расстройство также имеет название маниакально-депрессивный психоз. Когда больной переживает последнюю фазу, он отличается гиперактивностью в сочетании с хорошим настроением, но в то же время с беспокойством и бессонницей. Больной теряет способность критически мыслить. Как результат — проблемы с финансами, риск случайных половых связей. После этой фазы больной впадает в депрессию. Это биполярное расстройство.

Биполярная депрессия II-го типа

Похожа на депрессивные эпизоды. Тоже наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения. Во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления.

Депрессивный психотический эпизод

При этом расстройстве наблюдаются галлюцинации, бред. Такие больные в большинстве случаев требуют госпитализации.

Атипичная депрессия

Легкий тип депрессии, сопровождающийся сонливостью и неумеренностью в еде, резкой сменой настроения, гиперчувствительностью, склонностью к паническим атакам.

Сезонные депрессивные расстройства

Отмечаются чаще всего осенью или зимой. При смене сезона проходят.

Психотерапевт: Депрессия излечима, если вовремя поставить диагноз | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Депрессия многолика. Депрессия — болезнь, которую многие скрывают, считают слабостью. Каковы симптомы депрессии, когда необходимо обратиться к врачу? На эти вопросы отвечает главный врач клиники психосоматической медицины и психотерапии при Рурском университете в Бохуме Томас Аубель (Thomas Aubel).

DW: Доктор Аубель, как я могу сам распознать, нахожусь ли я в депрессивном состоянии или у меня просто плохое настроение?

Томас Аубель: Да, это достаточно сложно, потому что у каждого бывают дни, когда все идет не так, как надо. Но при депрессии проявляются такие симптомы, как неспособность сосредоточиться. Резко понижены самооценка, уверенность в своих силах. Человек охвачен чувством собственной никчемности, чувством вины. А будущее ему видится в самых мрачных тонах. Все это сопровождается бессонницей, отсутствием аппетита. И, наконец, возникают мысли о суициде. Это — один из основных симптомов депрессии.

Но вы же сказали, что у каждого бывают дни, когда все идет насмарку. Когда нужно говорить о депрессии, как долго должны проявляться все перечисленные симптомы?

Это довольно точно определено. Считается, что только после четырех недель можно ставить диагноз «депрессия». Чтобы определить легкую форму, порой достаточно и двух недель, однако говорить о тяжелой форме депрессии можно, если симптомы держатся более месяца.

А в чем причины депрессии?

Ох, если бы мы это достоверно знали, все были бы счастливы. Когда мы говорим о психических заболеваниях, мы исходим из модели восприимчивости к стрессу, предрасположенности к болезни. Заболеть может каждый из нас. Исследования показывают, что на биологическом уровне одна из главных причин повышенной восприимчивости — это недостаток серотонина, его еще называют «гормоном счастья». Организм сам его вырабатывает.

Но если серотонина недостаточно, то любой внешний фактор может спровоцировать депрессию. Конфликт в семье, смерть близкого человека, потеря рабочего места. Иногда достаточно раздражителя, который сам человек даже и на замечает.

Но как лечатся депрессии, поддаются ли они вообще лечению?

Первая составляющая терапии — это устранение недостатка серотонина. Для этого мы располагаем целым набором современных антидепрессантов. Тут возможны различные механизмы, но главное, восстановить баланс серотонина.

Вторая составляющая — психотерапия. В беседах с пациентом терапевт должен выяснить, какие внешние обстоятельства вызывают у пациента чувство подавленности, какие факторы можно устранить. Кроме того, пациент должен научиться адекватно реагировать на ситуацию, самостоятельно справляться с депрессивным состоянием.

Почему в Германии до сих пор не принять открыто говорить о депрессии, чего люди опасаются? Считается, например, что женщин страдает в два раза больше, чем мужчин. А может быть, мужчины просто более скрытны?

Да, вы знаете, я тоже склоняюсь к этой мысли. Мужчина все еще пытается соответствовать традиционной роли. Он кормилец семьи, охотник, добытчик, он глава и опора. И я подозреваю, что многие мужчины, которые страдают депрессиями, никогда в этом не признаются, потому что не хотят выпадать из этой роли. Многие пытаются утопить болезнь в алкоголе, и здесь границы стираются, уже трудно понять, где причина, а где следствие.

Кроме того, в обществе еще нет четкого понимания того, что депрессия — это не слабость характера, а болезнь. Вот, представьте себе, в приемной у врача один пациент говорит, мол, был инфаркт, сделали шунтирование, снова спортом занимаюсь. Другой перенес рак простаты. У людей серьезные болезни. И чтобы тут кто-то открыто сказал: а я депрессию победил или с острым психозом справился — нет, в Германии себе такое даже трудно представить.

У нас любое психическое заболевание до сих пор воспринимается как каинова печать. И с этим надо бороться.

Автор: Дафне Гратволь / Александр Варкентин
Редактор: Глеб Гаврик

причины и советы, как ее избежать

«У меня депрессия,»- сколько раз приходилось слышать эту жалобу от знакомых по разному поводу. На самом деле этим медицинским термином называется серьезное заболевание, которое требует квалифицированной помощи, а не внезапно нахлынувшая грусть или временная апатия. Коварный враг нашего здоровья умело маскируется, лишая жизненных сил и здоровья

Как проявляется депрессия

Основным проявлением депрессии является стойкое снижение настроения, причину которого чаще всего объяснить невозможно. Само же угнетенное настроение отличается от горя, которое испытываешь при различных несчастьях. Человек, страдающий депрессией, обычно не может сформулировать свои переживания в связи с необычностью ощущений, их отличием от всего того, что раньше приходилось испытывать в жизни. Такие люди зачастую прибегают к сравнениям: «на душе тяжесть, камень, мрак», «все потеряло смысл, радость», «стало тяжко жить», «самочувствие, как будто я перенесла сверхтяжелый грипп».

Каковы причины возникновения депрессии?

Причиной депрессии являются наследуемые биохимические нарушения на уровне центральной нервной системы. А также определенные типы личности: сверхчувствительные, щепетильные, педантичные, излишне чувствительные к неудачам, впечатлительные, ранимые люди подвержены депрессии больше других. Можно говорить о группе риска по депрессии: женщины страдают депрессией гораздо чаще мужчин. Если говорить о возрасте, то нижняя граница для этой группы — 18-20 лет, верхняя — 35-40. Существует еще особая форма депрессии, начинающаяся в климактерическом периоде.

Можно ли самостоятельно поставить себе диагноз?

Распознать депрессию — задача не из легких, но можно заподозрить заболевание исходя из сочетания следующих факторов:

• суточные колебания настроения с ухудшением состояния в первой половине дня, особенно утром, и улучшение состояния к вечеру;
• резкое снижение настроения сочетается с заторможенностью движений и мыслей;
• стойкое беспричинное снижение настроения на протяжении недель-месяцев или периодически осенью и весной;
• случаи продолжительного беспричинного подавленного настроения, если в семье были попытки самоубийства у близких родственников, особенно по материнской линии, или периодические ситуации запойного пьянства у близких родственников;

Характерен внешний облик: согбенная поза, люди выглядят намного старше своих лет, у них сухая, шелушащаяся кожа, волосы секутся, выпадают, часто седеют, отмечается ломкость ногтей.

Как при депрессии нарушается сон, и являются ли ночные кошмары признаком депрессии?

Для депрессии характерны следующие расстройства сна: раннее пробуждение, затруднение засыпания, отсутствие чувства сна. Ночные же кошмары могут являться симптомом страха и тревоги, а не депрессии.

Является ли повышенный аппетит симптомом депрессии?

Характерным для этого состояния является не повышение, а стойкое снижение аппетита, особенно утром и днем.

Влияет ли депрессия на сексуальные отношения?

Да. В характерных случаях депрессия приводит к стойкому снижению влечения вплоть до его исчезновения. Наиболее типично исчезновения оргазма.

Если депрессия сочетается с соматическим заболеванием, нужно ли обращаться к психотерапевту?

Да. Следует отметить, что депрессия может проявляться различными «масками», например: болями различного характера, нарушением дыхания (напоминающим астму), запоями, приступами так называемой вегето-сосудистой дистонии. Диагностике, в этом случае, могут помочь характерные для типичной депрессии колебания настроения в течение суток, а также другие проявления, такие как учащенное сердцебиение, расширение зрачков, сухость кожи. Отсутствие аппетита и запоры, также характерные для депрессии, могут быть смертельно опасными, поскольку длятся по нескольку месяцев.

Если Вы заподозрили у себя или близкого человека депрессию, как врач поставит диагноз?

Очень важно выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение. В арсенале специалистов существуют определенные тесты — фармакологические пробы, — которые показывают изменение уровня гормонов в крови и с высокой степенью надежности позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз — депрессия. Кроме того, в диагностике данного заболевания помогают психологические тесты.

В аптеках продается множество антидепрессантов. Помогают ли они, и к чему приводит их самостоятельный прием?

Нельзя забывать, что прием антидепрессантов без назначения врача не просто недопустим, но иногда даже смертельно опасен. Это связано, во-первых, с побочными эффектами, учесть которые может только опытный врач. Во-вторых, длительность курса лечения и доза препарата подбирается строго индивидуально. Поэтому серьезные антидепрессанты продаются в аптеках только по рецепту врача. Препараты, представленные в свободной продаже, значительного лечебного действия, в большинстве своем, не имеют.

Излечима ли депрессия?

Да, но это не произойдет за один день. Депрессия в большинстве случаев успешно лечится. В зависимости от вида депрессии и степени тяжести заболевания, лечение и сроки, необходимые для выздоровления, могут быть весьма различны. Тяжелые случаи депрессии лечат в условиях психиатрических клиник антидепрессантами и транквилизаторами. Средне тяжелые и легкие депрессии лечатся комбинацией антидепрессантов и различных методов психотерапии или только психотерапией. В сложных случаях полное избавление от депрессии возможно за полгода-год. Если в лечении используются лекарственные препараты, сроки сокращаются до 3-5 месяцев. Существует и сверхкороткая психотерапия, которая позволяет за 5-10 встреч с психотерапевтом (психотерапевтических сессий) значительно уменьшить симптомы депрессии.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии
• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06. 3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Депрессия — основные сведения

Депрессия распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни.

Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству.

Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Основные факты о депрессии

• Депрессия является одним из распространенных психических расстройств. По оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек из всех возрастных групп.
• Депрессия является основной причиной инвалидности в мире и вносит значительный «вклад» в глобальное бремя болезней.
• Женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины.
• В худшем случае депрессия может приводить к самоубийству.
• Имеются эффективные виды лечения депрессии.

Несмотря на то, что известны эффективные виды лечения депрессии, такое лечение получают менее половины страдающих от нее людей в мире (во многих странах менее 10%). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами.

Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией страдают также от симптомов тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода, крайне маловероятно, что человек сможет продолжать социальную жизнь, работу и выполнение домашних обязанностей, за исключением крайне ограниченного круга действий.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Поставщики медицинской помощи могут предлагать психологические виды лечения (такие как поведенческая активация, когнитивная поведенческая терапия и межличностная психотерапия или антидепрессанты (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты .

Поставщики медицинской помощи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Депрессивное расстройство

---

«Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм» Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).

---

Частота неотложных посещений с депрессией

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

---

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)

Взрослые
 • Женщины.
 • Молодые, средний возраст.
 • Недоучившиеся, разведенные, безработные.
 • Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность …).
 • Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
 • Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
 • Низкая самооценка.
 • Нежеланная беременность.
 • Стресс, связанный с заботой о ребенке.
 • Пренатальная тревога.
 • Жизненный стресс.
 • Слабая социальная поддержка.
 • Отсутствие мужа, партнера.
 • Ребенок с трудным темпераментом.
 • Анамнез депрессии.
 • Предшествующая послеродовая депрессия.
 • Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
 • Инвалидность.
 • Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
 • Осложненная утрата.
 • Хронические нарушения сна.
 • Одиночество.
 • Анамнез депрессии.

---

Возраст и неотложные посещения с депрессией

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

---

Причины психических расстройств

 • Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 • Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 • Личностное: расстройство личности.
 • Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
 • Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
 • Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.

---

Депрессия и смертность после инфаркта миокарда

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)

 • Маниакальный эпизод [F30].
 • Биполярное аффективное расстройство [F31].
 • Депрессивный эпизод [F32].
 • Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
 • Хронические аффективные расстройства [F34].
 • Органические аффективные расстройства [F06.3].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
 • Расстройства адаптации [F43. 2].

---

Депрессия и снижение трудоспособности

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

---

КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
   1.  Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
   2.  В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
   3.  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
   1.  Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
   2.  Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
   3.  Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
   1.   Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
   2.  Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
   3.  Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
   4.  Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
   5.  Нарушение сна любого типа.
   6.  Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.

---

КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)

 • Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
 • В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
 • Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

---

Тактика лечения депрессивного эпизода

---

Кто должен лечить депрессию?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]
 □ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
 □ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]

---

Эффективность антидепрессантов

Monden R, et al. J Affect Dis. 2018;235:393–8.

---

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Гетероциклические антидепрессанты
 • Амитриптилин 25–150 мг.
 • Имипрамин 25–150 мг.
 • Кломипрамин 25–150 мг.
 • Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Пароксетин 20–40 мг.
 • Сертралин 50–100.
 • Флувоксамин 50–300 мг.
 • Флуоксетин 20–40 мг.
 • Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
 • Венлафаксин 37.5–225 мг.
 • Дулоксетин 60–120 мг.
 • Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
 • Моклобемид 300 мг.
 • Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
 • Агомелатин 25–50 мг.
 • Бупропион 150–450 мг.
 • Вортиоксетин 10–20 мг.
 • Зверобой продырявленный 1 капсула.
 • Тразодон 75–300 мг.

---

Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов

---

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

 • Депрессивные расстройства.
 • Тревожные расстройства.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство.
 • Инсомнии.
 • Нервная анорексия.
 • Булимия.
 • Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
 • Мигрень, головная боль напряжения.
 • Синдром хронической утомляемости.
 • Гиперкинетическое расстройство.
 • Хронический зуд.
 • Пременструальный дисфорический синдром.
 • Климактерические приливы.
 • Синдром раздраженного кишечника.
 • Функциональная диспепсия.

---

Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

---

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 • Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 • Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.

Диагностика депрессии и скрининг: что ищут врачи

Раньше считалось, что все расстройства настроения сливались в одну кучу. Теперь врач будет различать конкретное расстройство или подтип депрессии, который есть у пациента. Например, врач определит, есть ли у пациента большая депрессия, хроническая депрессия, включая дистимия, сезонное аффективное расстройство (САР), биполярное расстройство или какой-либо другой тип клинической депрессии.

Как врач диагностирует депрессию?

Мы привыкли к врачам, которые используют специальные анализы крови или другие сложные лабораторные исследования, чтобы помочь им поставить окончательный диагноз.Но большинство лабораторных тестов не очень полезны для диагностики депрессии. Фактически, разговор с пациентом может быть самым важным диагностическим инструментом, который есть у врача. Рекомендуется, чтобы врачи регулярно проверяли всех на наличие депрессии. Этот скрининг может проводиться во время визита по поводу хронического заболевания, во время ежегодного оздоровительного визита, во время беременности или послеродового визита.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить депрессию, врач должен знать о конкретных симптомах депрессии.Они могут использовать серию стандартных вопросов для выявления депрессии. В то время как физикальное обследование покажет общее состояние здоровья пациента, поговорив с пациентом, врач может узнать о других вещах, которые имеют отношение к постановке диагноза депрессии. Например, пациент может сообщать о таких вещах, как ежедневное настроение, поведение и образ жизни.

Продолжение

Часто бывает трудно поставить диагноз депрессии, потому что клиническая депрессия может проявляться по-разному.Например, некоторые люди с клинической депрессией, кажется, впадают в состояние апатии. Другие могут стать раздражительными или даже возбужденными. Режимы приема пищи и сна могут быть преувеличены. Клиническая депрессия может заставить кого-то спать или переедать, или почти полностью избавиться от этих занятий.

Наблюдаемые или поведенческие симптомы клинической депрессии также иногда могут быть минимальными, несмотря на глубокое внутреннее потрясение. Депрессия может быть всеобъемлющим расстройством и по-разному влияет на тело, чувства, мысли и поведение человека.

Что ищет врач, чтобы поставить диагноз депрессии?

Врач может исключить другие состояния, которые могут вызвать депрессию, с помощью медицинского осмотра, личного собеседования и лабораторных тестов. Врач также проведет полную диагностическую оценку, обсудив семейную историю депрессии или другого психического заболевания.

Ваш врач оценит ваши симптомы, включая то, как долго они у вас были, когда они появились и как лечились. Они спросят о том, как вы себя чувствуете, в том числе о том, есть ли у вас какие-либо симптомы депрессии, например:

• Печаль или подавленное настроение большую часть дня или почти каждый день
• Потеря удовольствия от вещей, которые когда-то были приятными
• Основные изменение веса (прибавка или потеря более 5% веса в течение месяца) или аппетита
• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день
• Физическое беспокойство или чувство усталости, которое могут заметить другие
• Усталость или потеря энергия почти каждый день
• Чувство безнадежности, никчемности или чрезмерной вины почти каждый день
• Проблемы с концентрацией или принятием решений почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, плане самоубийства или попытке самоубийства

Как могут проявляться симптомы депрессии Привести к диагнозу депрессии?

Чтобы получить диагноз «большая депрессия», у вас должно быть не менее пяти из перечисленных выше симптомов и хотя бы один из первых двух почти ежедневно в течение как минимум 2 недель.

Симптомы депрессии могут длиться недели, месяцы, а иногда и годы. Они могут влиять на личность и мешать социальным отношениям и рабочим привычкам, потенциально затрудняя сочувствие другим людям. Некоторые симптомы настолько отвлекают, что значительно мешают вашей способности функционировать. В очень тяжелых случаях люди с депрессией могут быть не в состоянии есть, соблюдать гигиену или даже встать с постели.

Эпизоды могут происходить только один раз в жизни или могут быть повторяющимися, хроническими или продолжительными.В некоторых случаях кажется, что они длятся вечно. Симптомы могут быть вызваны жизненным кризисом. В других случаях может показаться, что они происходят случайно.

Клиническая депрессия обычно сопровождает другие медицинские заболевания, такие как болезни сердца или рак, и ухудшает прогноз этих болезней.

Есть ли физические признаки депрессии?

Физических признаков депрессии нет, хотя некоторые проявления могут наблюдаться довольно часто. Признаки депрессии могут включать:

• Кажется озабоченным
• Отсутствие зрительного контакта
• Потеря памяти, плохая концентрация и плохое абстрактное мышление
• Хождение, заламывание рук и дергание за волосы
• Посевная речь, вздохи и длинные паузы
• Самоуничижение или агрессивность и неповиновение (особенно у подростков)
• Замедленные движения тела, вплоть до неподвижности или кататонии
• Плаксивость или печальный вид

Какие лабораторные тесты могут помочь поставить диагноз депрессии?

После просмотра информации, полученной на приеме, включая признаки и симптомы, историю болезни, семейный анамнез и осмотр врача, ваш врач может попросить провести некоторые лабораторные анализы, чтобы исключить физическое состояние, которое может вызывать ваши симптомы.Некоторые вирусы, лекарства, гормональный или витаминный дефицит и болезни могут вызывать симптомы, похожие на депрессию. Ваш врач также захочет проверить все лекарства, которые вы принимаете, а также алкоголь или легкие наркотики, которые вы, возможно, употребляете.

Как я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?

Перед визитом запишите свои опасения по поводу депрессии и конкретные симптомы депрессии, которые у вас могут быть. Также полезно получить подробный семейный анамнез от родственников до встречи с врачом.Эта информация может помочь врачу поставить точный диагноз и обеспечить эффективное лечение. Перед визитом подумайте и запишите:

• Ваши проблемы с психическим и физическим здоровьем
• Симптомы, которые вы заметили
• Необычное поведение, которое у вас было
• Болезни в прошлом
• Депрессия в вашей семье
• Лекарства, которые вы принимали ‘ повторно принимаете сейчас и в прошлом, включая как прописанные, так и безрецептурные лекарства
• Необычные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете или принимаете
• Натуральные пищевые добавки, которые вы принимаете
• Ваш образ жизни (упражнения, диета, курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков)
• Ваш сон
• Причины стресса в вашей жизни (брак, работа, общественные отношения)
• Вопросы о лекарствах от депрессии и депрессии

Как мне узнать, когда обращаться за помощью?

Самым большим препятствием на пути к диагностике и лечению депрессии является признание того, что она у кого-то есть.К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не получают диагноз или лечение. А отсутствие лечения может быть опасным для жизни: более 10% людей, страдающих депрессией, кончают жизнь самоубийством.

• Когда депрессия вредит вашей жизни, например вызывает проблемы в отношениях, проблемы на работе или семейные споры, и нет четкого решения этих проблем, вам следует обратиться за помощью, чтобы не допустить ухудшения ситуации, особенно если они чувства длятся на любой срок.
• Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли или чувства, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностировать депрессию

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — это справочник, который предоставляет рекомендации для врачей, диагностирующих психические заболевания. Каждое состояние классифицируется и имеет четкий набор критериев, которым необходимо соответствовать для постановки диагноза.

Последнее издание, широко известное как DSM-5, было выпущено Американской психиатрической ассоциацией 18 мая 2013 года.Он заменил DSM-IV, который использовался с 1994 года.

Как и в случае с каждой новой редакцией DSM, были внесены некоторые изменения в диагностические критерии для определенных расстройств из DSM-IV в DSM-5, включая депрессию. Некоторые нарушения были удалены, а другие изменены или добавлены.

Ниже приводится обзор того, как диагностируется депрессия, включая обзор изменений, которые произошли с DSM-5, и того, что эти изменения значат для медицинских работников и пациентов.

Самопроверка / Домашнее тестирование

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы депрессии, важно, чтобы вы обратились к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Несмотря на то, что существуют онлайн-ресурсы, скрининги и викторины, они не всегда поступают из надежных источников и не могут точно диагностировать какое-либо заболевание или психическое заболевание.

Однако вам может быть полезно использовать онлайн-викторину или инструмент для скрининга, чтобы оценить свои симптомы и организовать их для обращения к врачу или терапевту.Наличие этой информации может помочь вам поднять тему депрессии.

Онлайн-анкеты спросят вас о вашей жизни и ваших чувствах. Часто они имеют форму контрольного списка с множеством вопросов «да» или «нет», которые вы отметите, если они относятся к вам.

Например, вас могут попросить установить флажок, если для вас верны следующие вопросы:

• Я чувствую себя безнадежным, грустным и виноватым.
• У меня проблемы с засыпанием и сном.
• Я ем больше или меньше обычного и заметил изменения в своем весе.

Хотя в Интернете есть множество тестов для самопроверки депрессии, не все они взяты из авторитетных источников. Вы не сможете самостоятельно диагностировать медицинское или психическое состояние с помощью викторины или контрольного списка, но эти онлайн-инструменты могут помочь вам начать беседу со своим врачом или терапевтом.

В некоторых анкетах вас просят оценить ваши ответы на утверждение по числовой шкале.С одной стороны, 0 может означать, что утверждение к вам вообще не применимо, а с другой стороны, 10 может указывать на то, что утверждение применяется к вам все время.

Например, вас могут попросить оценить, насколько вы идентифицируете себя с помощью следующих утверждений, выбрав число от 0 до 10, где 0 означает «Никогда», а 10 означает «Всегда».

• У меня проблемы с фокусировкой или концентрацией.
• Я провожу время с близкими мне людьми.
• Я чувствовал, что людям в моей жизни было бы «лучше без меня».

Инструменты скрининга могут также задавать личные вопросы о ваших привычках и образе жизни, например, состоите ли вы в браке, ходите ли вы на работу или в школу или употребляете психоактивные вещества.

Медицинский или психиатрический специалист также задаст вам эти типы вопросов, чтобы помочь оценить возможное влияние на депрессию, например, потеря супруга или работы, употребление алкоголя или наркотиков.

Тесты и весы

Медицинские и психиатрические специалисты используют установленные, подтвержденные исследованиями руководства, инструменты скрининга, контрольные списки и другие критерии, чтобы помочь им поставить диагноз депрессии.

Поставщик может использовать эти инструменты, чтобы помочь им в наблюдении и разговоре с человеком, который может испытывать симптомы депрессии. Например, отметив, принимает ли человек душ и правильно ли он одет, тон и скорость его речи, а также другие аспекты его внешнего вида и поведения могут дать подсказки.

Прямые вопросы о повседневной жизни человека и его чувствах также могут дать ценную информацию о причине депрессивных симптомов человека. В некоторых случаях у человека могут быть симптомы депрессии, но не быть серьезного депрессивного расстройства.

Медицинские работники также используют эти рекомендации, чтобы просмотреть список других возможных причин симптомов человека, которые можно легко упустить из виду. Определенные заболевания и лекарства могут вызывать симптомы депрессии, которые обычно проходят после устранения основной причины.

В этих случаях в руководстве может быть указано, что поставщик услуг направляет человека к коллеге для дополнительного тестирования или обследований. Например, если врач считает, что симптомы человека могут быть вызваны поражением головного мозга, он может попросить его посетить невролога или сделать МРТ.

Человек, употребляющий алкоголь или запрещенные наркотики, может иметь депрессивные симптомы, связанные с употреблением психоактивных веществ. В этом случае инструмент скрининга может предупредить врача о том, чтобы он проверил их кровь или мочу на наличие определенных лекарств или направил их в центр лечения зависимости.

Изменения в DSM-5

Хотя DSM-5 не вводит никаких новых диагностических тестов для депрессии, он продвигает новый «интегрированный» подход для врачей к диагностике психических расстройств.

Клиницистам, которые привыкли использовать старые методы диагностики депрессии, не пришлось полностью менять свой подход к процессу с помощью DSM-5, поскольку новый интегрированный подход совместим с предыдущими инструментами оценки.

Общие тесты на депрессию и весы

Новые инструменты для оценки риска самоубийства

В DSM-5 включены новые шкалы для оценки суицидного риска: одна для взрослых и одна для подростков.Эти шкалы призваны помочь клиницистам определить риск суицида у пациентов при разработке планов лечения.

Инструменты включены в новый Раздел III DSM-5 и предназначены для более эффективной поддержки врачей в выявлении факторов риска самоубийства, а также шкалы для оценки суицидального поведения (которые включают дифференциацию членовредительства от попыток самоубийства).

Критерии диагностики DSM-5

Чтобы диагностировать большую депрессию, симптомы человека должны соответствовать критериям, изложенным в DSM-5.Взаимодействие с другими людьми

Чувства печали, плохого настроения и потери интереса к своим обычным занятиям должны означать изменение прежнего уровня функционирования человека и сохраняться не менее двух недель .

Эти чувства также должны сопровождаться как минимум пятью другими общими симптомами депрессии, включая:

• Изменение аппетита, потеря или прибавка в весе
• Слишком много или плохой сон (бессонница)
• Усталость и упадок сил почти каждый день
• Чувство никчемности, вины и безнадежности
• Неспособность сосредоточиться и сконцентрироваться, что может мешать повседневным делам дома, на работе или в школе
• Движения, которые необычно медленны или взволнованы (изменение, которое часто заметно другим)
• Думая о смерти и умирании; суицидальные мысли или попытки самоубийства

Эти симптомы должны вызывать у человека клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Симптомы не должны быть результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. Врачи должны исключить другие состояния психического здоровья, которые могут иметь компонент депрессии, но не являются строго большим депрессивным расстройством (например, биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство).

Чтобы получить диагноз «большая депрессия», у человека не должно быть маниакального или гипоманиакального эпизода, который может служить основанием для постановки диагноза биполярного расстройства.

Наконец, чтобы получить диагноз большой депрессии, медицинский работник должен определить, что симптомы человека не имеют другой причины, , такой как заболевание, побочный эффект от лекарств или связанные с употреблением запрещенных веществ.

С введением DSM-5 в диагностические критерии большого депрессивного расстройства не было внесено никаких существенных изменений. Основные симптомы, а также требование о том, чтобы симптомы длились не менее двух недель, остались такими же, как и в предыдущих выпусках.

DSM-5 напоминает клиницистам об оценке пациентов с депрессией на наличие симптомов мании и гипомании. Наличие этих симптомов может указывать на необходимость добавления нового спецификатора депрессии «со смешанными чертами».

Диагностические изменения с DSM-IV на DSM-5

В дополнение к диагностическим критериям большого депрессивного расстройства изменения, опубликованные в DSM-5, включали добавление новых депрессивных расстройств настроения и их спецификаторов.

Добавлено новых расстройств настроения

Одним из основных изменений в DSM-5 было добавление двух новых депрессивных расстройств: расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Диагноз МДДД предназначен для детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые демонстрируют стойкую раздражительность и частые эпизоды неконтролируемого поведения.Возраст дебюта должен быть до 10 лет. Диагноз был добавлен, чтобы устранить опасения, что биполярное расстройство у детей слишком часто диагностируется.

ПМДР — более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Состояния характеризуются сильной депрессией, тревогой, капризностью и раздражительностью, связанными с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

PMDD ранее фигурировал в Приложении B DSM-IV в разделе «Наборы критериев и оси, предусмотренные для дальнейшего изучения».«В DSM-5 PMDD фигурирует в разделе депрессивных расстройств.

Дистимия устранена

Другое изменение касается способа концептуализации хронической депрессии и ее отличия от эпизодической депрессии. Дистимия (или дистимическое расстройство) теперь входит в категорию стойких депрессивных расстройств (ПДР).

Стойкое депрессивное расстройство также включает хроническую большую депрессию, которая была добавлена, потому что исследователи не обнаружили значительной разницы между дистимией и хронической большой депрессией.Взаимодействие с другими людьми

Новые указатели депрессии

В DSM-5 добавлены новые спецификации для дальнейшего уточнения диагнозов депрессии, когда это применимо: со смешанными характеристиками и с тревожным дистрессом.

• Со смешанными характеристиками: Этот новый спецификатор учитывает наличие маниакальных симптомов в рамках диагноза депрессии для пациентов, которые не соответствуют всем критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (как при биполярном расстройстве).
• С тревожным дистрессом: Этот спецификатор был добавлен для учета наличия тревоги, напряжения или беспокойства, которые могут повлиять на прогноз и выбор лечения.

Исключение в связи с тяжелой утратой удалено

DSM-5 удалил то, что было известно как исключение тяжелой утраты для серьезных депрессивных эпизодов. В прошлом симптомы депрессии, длящиеся менее двух месяцев после смерти близкого человека, не были бы классифицированы как серьезный депрессивный эпизод.

В новом издании DSM признается, что нет никаких научно обоснованных причин для того, чтобы рассматривать процесс горя иначе, чем другие факторы стресса, которые могут вызвать депрессивный эпизод.Взаимодействие с другими людьми

Кроме того, в нем признается, что симптомы тяжелой утраты могут длиться намного дольше двух месяцев. Фактически, потеря любимого человека может привести к депрессивным симптомам, которые сохраняются годами.

Большой депрессивный эпизод, спровоцированный тяжелой утратой, может реагировать на то же лечение, которое используется для других форм депрессии, включая лекарства, терапию или комбинацию этих двух вмешательств.

Как все сочетается друг с другом

Диагноз депрессии — это многоэтапный процесс, который часто начинается, когда кто-то замечает, что не чувствует себя самим собой.В некоторых случаях друзья и семья человека могут сначала заметить легкие признаки депрессии и побудить их обратиться за лечением.

Хотя жизненно важно работать с квалифицированными медицинскими работниками и специалистами в области психического здоровья, которые могут диагностировать и лечить депрессию, вам может быть полезно использовать удобные для пациента онлайн-инструменты скрининга или викторины, чтобы помочь оценить ваши симптомы. Наличие этой информации при обращении к врачу может облегчить обсуждение того, как вы себя чувствуете.

Клиницисты также используют инструменты скрининга, анкеты и другие тесты, чтобы оценить кого-то на предмет депрессии.Многие из этих шкал и контрольных списков похожи, если не идентичны, те, которые пациенты могут получить в Интернете. Важно помнить, что врачи и специалисты в области психического здоровья проходят специальную подготовку для обработки и интерпретации результатов.

После оценки чьих-либо симптомов и сравнения их с диагностическими критериями большой депрессии, изложенными в DSM-5, поставщик медицинских услуг может решить, что человеку необходимо дополнительное тестирование, чтобы исключить другие возможные причины его симптомов (например, состояние здоровья или использование определенных лекарства или вещества).

Обновленный DSM-5 внес несколько тонких, но важных изменений в подход врачей, психиатров и исследователей к депрессии.

Обновления были призваны помочь медицинским работникам более своевременно и точно диагностировать депрессию, а также информировать их о решениях о лечении.

Переход к подходам, ориентированным на пациента, в здравоохранении, но особенно к психическому здоровью, также повлияет на то, как диагностический процесс ощущается для пациентов.В идеале обновления DSM-5, которые помогают врачам и специалистам в области психического здоровья в диагностике и лечении, окажут положительное влияние на впечатления пациентов.

В целом, эти изменения отражают стремление улучшить результаты лечения людей с психическими расстройствами. Человеку нужен своевременный и точный диагноз, поддержка и доступ к ресурсам и лечению для эффективного управления депрессией.

Как диагностируется депрессия | GeneSight

Когда вы в депрессии, трудно разобрать слова врача.Если вы не совсем понимаете, что говорит ваш врач, может быть сложно обработать информацию, которую вам дает врач, не говоря уже о том, чтобы сформулировать вопросы, которые вам нужно задать.

Если вам поставили диагноз «большое депрессивное расстройство» (БДР), ваш врач может использовать термины, которые могут быть вам незнакомы. Понимание языка, на котором говорят медицинские работники, и определение степени тяжести депрессии может помочь вам лучше общаться с врачами.

Как мой поставщик медицинских услуг может сказать, что мне грустно или что я в депрессии?

На протяжении жизни люди сталкиваются со многими ситуациями, которые приводят к чувству печали или горя: смерть любимого человека, потеря работы или прекращение отношений.Ваш лечащий врач во время вашего визита, скорее всего, проведет с вами неструктурированный разговор, чтобы выяснить, есть ли у вас клиническая депрессия или вы боретесь с временной грустью, которая не является депрессией.

Хотя депрессия имеет некоторые общие черты с горем и грустью, это не одно и то же. По данным Американской психиатрической ассоциации, как правило, люди, испытывающие горе, будут испытывать непреодолимые грустные чувства волнами. В случае горя обычно сохраняется самооценка.

При большом депрессивном расстройстве (БДР) болезненные эмоции, как правило, сохраняются без особого облегчения и часто сочетаются с чувством никчемности и ненависти к себе. Национальный институт здоровья пишет, что серьезное депрессивное расстройство «вызывает серьезные симптомы, которые влияют на то, как вы чувствуете, думаете и справляетесь с повседневными делами, такими как сон, еда или работа». Чтобы диагностировать депрессию, эти симптомы должны присутствовать не менее двух недель.

Почему так много вопросов при диагностике?

Несмотря на то, что печаль и депрессия — разные вещи, горе может вызвать депрессию, поэтому медицинские работники должны иметь возможность углубиться в детали, чтобы поставить диагноз.Это важно, потому что медицинская помощь, необходимая для лечения депрессии, серьезного психического состояния, отличается от медицинской помощи, необходимой для лечения горя.

Вот почему медицинские работники, если они подозревают возможность депрессии, часто используют диагностический инструмент, такой как шкала оценки депрессии. Они используют шкалу, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на депрессию, и, если да, то на степень тяжести симптомов.

Одним из наиболее часто используемых диагностических инструментов является Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии-17 (HAM-D-17.Он фокусируется на 17 потенциальных факторах депрессии, связанных с настроением, поведением и симптомами. Ваш лечащий врач заполнит анкету в зависимости от того, как вы испытали или не испытали каждый фактор в течение последней недели.

Некоторые из вопросов, которые может задать ваш лечащий врач, включают:

• У вас депрессивное настроение (например, грусть, безнадежность, беспомощность и т. Д.)?
• Испытываете ли вы чувство вины?
• Есть ли у вас мысли о самоубийстве?
• У вас бессонница по ночам? Посреди ночи? Рано утром?
• У вас проблемы с работой?

Основываясь на ваших ответах и ​​обсуждениях во время собеседования, ваш лечащий врач оценит пункты шкалы от 0 до 2 или от 0 до 4, в зависимости от вариантов вопроса, для каждого из 17 пунктов, указав степень серьезности каждого из них. фактор.Например, если у вас нет симптома, элемент получит оценку «0». Повышение баллов по каждому пункту обычно указывает на возрастающую серьезность фактора.

После того, как ваш лечащий врач завершит подсчет баллов по каждому пункту, он подсчитает ваш балл. Затем они определят степень тяжести вашей депрессии по шкале оценки тяжести депрессии HAM-D17:

.

• 0-7: без депрессии
• 8-13: Умеренная депрессия
• 14-23: Умеренная депрессия
• 24+: тяжелая депрессия

Сложное уравнение депрессии: варианты лечения

После определения степени тяжести депрессии ваш лечащий врач поговорит с вами о способах уменьшить депрессию (и улучшить ваш результат).

Согласно краткому справочнику, Лечение большого депрессивного расстройства (примечание: это ссылка на PDF-файл), доступному в Американской психиатрической ассоциации (APA), тяжесть депрессии помогает вашему врачу определить подходящий курс лечения. Врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, включая медицинскую, психиатрическую, рецептурную, личную и семейную. Принимая во внимание ваше клиническое состояние, они решат, будет ли ваше лечение проходить дома (амбулаторно) или в больнице (стационарно).

Ваш лечащий врач затем выберет первоначальный план лечения, «направленный на то, чтобы вызвать ремиссию большого депрессивного эпизода и достичь полного возврата к исходному уровню функционирования пациента», — говорится в руководстве APA. APA рекомендует медицинским работникам учитывать следующее при выборе начального лечения:

• «Степень тяжести симптомов
.
• Наличие сопутствующих расстройств или психосоциальных стрессоров
• Биологические, психологические и экологические факторы, способствующие нынешнему эпизоду депрессии
• Предпочтения пациентов
• Предыдущий опыт лечения »

Есть много способов лечения БДР, включая терапевтические препараты, психотерапию (или терапию разговорами), комбинацию медикаментов и разговорной терапии, электросудорожную терапию (ЭСТ) или другие формы терапии.Кроме того, некоторые поставщики медицинских услуг используют доклинические подходы, включая изменение диеты и физических упражнений. «Терапию ярким светом можно рассматривать для лечения сезонного аффективного расстройства, а также несезонной депрессии», — говорится в руководстве APA

.

В руководстве APA говорится, что ваш лечащий врач может рассмотреть возможность использования лекарств в качестве части лечения, если вы хорошо реагировали на антидепрессанты в прошлом; если ваши текущие симптомы продолжают мешать вашему повседневному функционированию; вы возбуждены и / или боретесь с бессонницей или проблемами с аппетитом; они думают, что в долгосрочной перспективе вы можете поправиться на лекарствах; и чувствуете ли вы себя комфортно, принимая лекарства от депрессии.

В процессе выбора лекарства ваш лечащий врач может посоветовать вам подойти для прохождения психотропного теста GeneSight. Если вы пациент, который попробовал и не смог принять лекарства от депрессии, вам может показаться, что доктор бросает дротики в мишень за милю. Подобно тому, как приближаться к мишени для дротика, чтобы повысить вероятность попадания в яблочко, тест GeneSight дает генетическую информацию, которую врач может использовать для информирования о медикаментозном лечении и, возможно, повышения ваших шансов, наконец, снова почувствовать себя собой.

APA советует медицинским работникам рассмотреть возможность использования разговорной терапии в качестве части лечения, если вы хорошо реагировали на этот вид терапии в прошлом; если вы можете найти консультанта, с которым вам удобно; если вы хотите обсудить проблемы в своей жизни или вопросы межличностного общения; и / или если ваше состояние легкое или умеренное.

Разговорная терапия работает только в том случае, если вы чувствуете себя открыто и комфортно, говоря о своей депрессии и других аспектах своей жизни. В разговорной терапии то, что вы обычно получаете, зависит от приложенных вами усилий.

«Психодинамическое лечение сохраняется на протяжении многих лет», — сказала Forbes Мэриан Маргулис, доктор философии, психолог из Нью-Йорка и кандидат психоанализа из Института психоаналитического образования Медицинского центра Нью-Йоркского университета. «Положительные результаты продолжаются и со временем растут, как будто после прекращения терапии часть работы еще больше укрепляется. Для меня это имеет смысл, потому что предполагает, что мы продолжаем использовать отражающую линзу для размышлений, разговоров и выражения чувств по поводу нашей внутренней жизни после окончания лечения.Весь процесс разговора с терапевтом становится внутренним, так что самолечение начинается там, где заканчивается настоящая терапия ».

Что ваш медицинский работник отмечает во время записи на прием?

Достижение ремиссии может быть долгим и трудным путем для людей, страдающих клинической депрессией. В руководстве APA сообщается, что для большинства процедур требуется от четырех до восьми недель, прежде чем поставщик медицинских услуг сможет определить, является ли лечение эффективным.

Цель вашего врача — увидеть уменьшение выраженности симптомов депрессии.В частности, ваш лечащий врач может использовать следующие термины для обсуждения целей лечения депрессии:

• Симптом Улучшение : Любое изменение вашей оценки HAM-D17 (т. Е. Уменьшение вашей оценки с 22 до 18)
• Ответ: Снижение оценки HAM-D17 больше или равно 50% (то есть, ваша оценка снизилась с 22 до 11).
• Ремиссия: Оценка по шкале HAM-D17 снизилась до 7 или ниже (т. Е. Ваша оценка снизилась с 22 до 6).Это конечная цель для вашего поставщика медицинских услуг и для вас.

Иногда, однако, выбранные методы лечения не приносят необходимого облегчения. Исследование STAR * D, в котором оценивалось лечение депрессии, показало, что подход к лечению депрессии методом проб и ошибок может быть медленным. Менее 40% участников достигли ремиссии депрессии после нескольких недель приема первого протокола лечения.

По прошествии четырех-восьми недель, если рекомендованное лечение окажется неэффективным, ваш лечащий врач может изменить компоненты.В зависимости от ваших побочных эффектов и других факторов поставщик может предпринять несколько различных действий. Например, для медикаментозного лечения поставщик может скорректировать дозировку, изменить лекарство или добавить другое лекарство к тому, что вы уже принимаете. Если разговорная терапия уже началась, врач может предложить дополнительные сеансы или обратиться к другому терапевту.

Руководство по лечению APA предполагает, что для устойчивой к лечению депрессии могут потребоваться другие и / или более интенсивные варианты. Некоторые из вариантов лечения могут включать электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию или стимуляцию блуждающего нерва.

Продолжение, поддерживающие фазы лечения депрессии

Как только вы возьмете под контроль свои депрессивные симптомы, ваш лечащий врач, скорее всего, установит, как будет проходить лечение на «фазе продолжения».

Во многих случаях, согласно APA, поставщик медицинских услуг не будет вносить никаких изменений в лечение в течение по крайней мере четырех-девяти месяцев, если лечение работает (ремиссия симптомов депрессии).

«Учитывая, что существует значительный риск рецидива во время фазы продолжения лечения, необходима систематическая оценка депрессивных симптомов, функционального статуса и качества жизни», — говорится в руководстве.

По истечении этого периода поставщик медицинских услуг оценит ваше состояние и определит, следует ли изменять план лечения.

«В целом, то же лечение, которое было эффективным в острой фазе и в фазе продолжения, следует использовать для поддерживающей фазы. Как правило, прием антидепрессантов следует продолжать в полной терапевтической дозе. Можно рассмотреть возможность уменьшения частоты сеансов психотерапии », — говорится в руководстве.

Поскольку существует вероятность рецидива, APA рекомендует поставщикам продолжать наблюдение за своими пациентами.В случае рецидива необходимо разработать план возобновления лечения.

Несмотря на то, что клиническую депрессию трудно вылечить, конечная цель как для вас, так и для вашего врача — вернуть вас к тому, чтобы вы почувствовали себя самим собой и начали жить как можно более полноценной жизнью. Клинически это определяется как ремиссия. Те, кто достигает ремиссии, утверждают, что чувствуют себя более мотивированными, взволнованными для общения, менее навязчивыми и более стабильными в своем настроении.

Для получения дополнительной информации о депрессии прочтите эти сообщения в блоге GeneSight:

https: // genesight.ru / блог / пациент / 5 важных фактов об антидепрессантах /

Low-Grade or High-Functioning Depression

What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?

Определение депрессии и критерии диагностики DSM-5

Что такое депрессия?

Депрессия, также известная как большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия, является распространенным и серьезным расстройством настроения.Те, кто страдает депрессией, испытывают стойкое чувство печали и безнадежности и теряют интерес к занятиям, которые им когда-то нравились. Помимо эмоциональных проблем, вызванных депрессией, люди могут также иметь физические симптомы, такие как хроническая боль или проблемы с пищеварением. Чтобы диагностировать депрессию, симптомы должны присутствовать не менее двух недель.

Критерии диагностики депрессии DSM-5

DSM-5 определяет следующий критерий для постановки диагноза депрессии.Человек должен испытывать пять или более симптомов в течение одного и того же двухнедельного периода, и по крайней мере один из симптомов должен быть (1) подавленным настроением или (2) потерей интереса или удовольствия.

1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
2. Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день.
3. Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса, или снижения или увеличения аппетита почти каждый день.
4. Замедление мысли и уменьшение физического движения (наблюдаемое другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или замедления).
5. Усталость или потеря энергии почти каждый день.
6. Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
7. Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день.
8. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.

Чтобы получить диагноз депрессии, эти симптомы должны вызывать у человека клинически значимые страдания или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Симптомы также не должны быть результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания.

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Сопутствующие функции

• Большое депрессивное расстройство связано с высокой смертностью, большая часть которой связана с самоубийствами.В результате, если вы думаете, что кто-то, о ком вы заботитесь, страдает депрессией, важно знать предупреждающие признаки самоубийства и очень серьезно относиться к суицидальным высказываниям. Активное высказывание кого-то с суицидальными идеями может быть чем-то вроде: «Я собираюсь убить себя», но другие пассивные утверждения, такие как «Я бы хотел просто заснуть и никогда не просыпаться», вызывают не меньшее беспокойство. Если у человека, страдающего депрессией, появляются эти вербальные маркеры, посоветуйте ему немедленно обратиться к специалисту по психическому здоровью.
• Депрессивные люди также проявляют раздражительность, задумчивость и навязчивые размышления, сообщают о тревоге, фобиях, чрезмерном беспокойстве по поводу физического здоровья и жалуются на боль.

Новые указатели депрессии в DSM-5

В последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), DSM-5, добавлены два спецификатора для дальнейшей классификации диагнозов:

• Со смешанными функциями — этот спецификатор учитывает наличие маниакальных симптомов как часть диагноза депрессии у пациентов, которые не соответствуют всем критериям маниакального эпизода.
• С тревожным дистрессом — Наличие тревожности у пациентов может повлиять на прогноз, варианты лечения и реакцию пациента на них. Клиницистам необходимо будет оценить, проявляет ли человек, испытывающий депрессию, также тревожный дистресс.

Чем депрессия отличается от печали?

В чем разница между депрессией и грустью? Учитывая, что основным симптомом депрессии является печаль, может быть трудно понять, как провести различие между двумя психологическими состояниями.

Но депрессия — это больше, чем просто печаль, и не просто по степени. Разница заключается не в степени подавленности человека, а в сочетании факторов, связанных с продолжительностью этих негативных чувств, другими симптомами, физическим воздействием и влиянием на способность человека функционировать в повседневной жизни. .

Печаль — это нормальная эмоция, которую каждый испытает в какой-то момент своей жизни. Будь то потеря работы, разрыв отношений или смерть любимого человека, грусть обычно вызвана конкретной ситуацией, человеком или событием.Однако когда дело доходит до депрессии, в таком спусковом крючке нет необходимости. Человеку, страдающему депрессией, грустно или безнадежно все. У этого человека могут быть все основания для счастья, но он теряет способность испытывать радость или удовольствие.

С грустью вы можете чувствовать себя подавленным на день или два, но вы все равно можете наслаждаться простыми вещами, такими как любимое телешоу, еда или времяпрепровождение с друзьями. Это не тот случай, когда кто-то страдает депрессией.Даже занятия, которыми они когда-то наслаждались, больше не интересны или доставляют удовольствие.

Более того, когда вы испытываете печаль, вызванную каким-то чем-то, вы все еще можете спать, как обычно, сохранять мотивацию что-то делать и сохранять желание есть. С другой стороны, депрессия связана с серьезным нарушением нормального режима питания и сна, а также с нежеланием вставать с постели весь день.

В печали вы можете испытывать сожаление или раскаяние по поводу того, что вы сказали или сделали, но у вас не будет постоянного чувства никчемности или вины, как в случае депрессии.Одна из диагностических особенностей депрессии — это самоуменьшение негативных стереотипов мышления.

Наконец, самоповреждение и суицидальные наклонности не возникают из недепрессивной печали. Те, кто борется с тяжелой депрессией, могут иметь мысли о самоповреждении, смерти или самоубийстве либо иметь план самоубийства.

Если вы чувствуете себя склонным к суициду или вам просто нужно поговорить, позвоните по бесплатному телефону Национальной службы предупреждения самоубийств по телефону 1-800-273-8255.

Депрессия и потеря

Несмотря на то, что между депрессией и грустью следует проводить четкое различие, помимо печали, вызванной тяжелой утратой, например тяжелой утратой, финансовым крахом или серьезным заболеванием, может возникнуть серьезное депрессивное расстройство.Решение о том, следует ли поставить диагноз депрессии, будет зависеть от решения лечащего врача.

Как получить помощь

Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших близких страдаете от депрессии, мы рекомендуем вам обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Чтобы найти терапевта в вашем районе, можно воспользоваться следующими онлайн-каталогами:

• PsychCentral: https://psychcentral.com/find-help/
• Психология сегодня: https: // терапевты.Psyologytoday.com/rms
• GoodTherapy.org: http://www.goodtherapy.org/find-therapist.html

Если вы думаете о самоубийстве, беспокоитесь о ком-то другом или просто нуждаетесь в эмоциональной поддержке, сеть экстренной помощи Lifeline доступна круглосуточно и без выходных. Вы можете позвонить по телефону 1-800-273-8255 или зайти на их веб-сайт для чата.

Источники статей

«Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5». Американская психиатрическая ассоциация. 17 мая 2013г.

Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), пятое издание. 2013.

Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.

Диагностика депрессии: тесты, скрининг и критерии

Борьба с депрессией, также называемой большим депрессивным расстройством, может серьезно сказаться на всех аспектах вашей жизни. Если вы подозреваете, что изменения вашего настроения или поведения связаны с депрессией, важно поговорить со своим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас это психическое расстройство.

Хотя окончательного теста на депрессию не существует, ваш врач будет использовать диагностические критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , 5, ^{, издание} , издание (DSM-5), , для оценки ваших симптомов. Они также исключат другие психические и физические состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Чиннапонг / Getty Images

Профессиональный досмотр

Чтобы начать диагностический процесс, ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о прошлом и семейном анамнезе медицинских и психических заболеваний.

Если ваш врач подозревает, что у вас депрессия, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, который определит, соответствуете ли вы диагностическим критериям DSM-5 для большого депрессивного расстройства или другого психического состояния.

Симптомы депрессии включают чувство печали, плохое настроение и потерю интереса к обычным занятиям, и они должны отражать изменение предыдущего уровня функционирования человека и сохраняться в течение не менее двух недель.

Они также должны сопровождаться пятью или более другими распространенными симптомами, перечисленными ниже, и эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или нарушение социальных, профессиональных или других важных сфер жизнедеятельности.

• Значительное снижение или увеличение веса (более 5% в месяц) или изменение аппетита
• Нарушение сна (сон больше или меньше обычного)
• Возбуждение или медленные движения, достаточно серьезные, чтобы их заметили другие
• Усталость, утомляемость или низкий уровень энергии или снижение эффективности выполнения рутинных задач
• Чувство никчемности или чрезмерной, неуместной или бредовой вины
• Нарушение способности думать, концентрироваться или принимать решения
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Важно отметить, что эти симптомы не могут быть результатом употребления психоактивных веществ (например,g., побочный эффект лекарств или злоупотребление наркотиками), физическое заболевание или другое психическое расстройство. Ни в коем случае не должно быть маниакального или гипоманиакального эпизода.

Лаборатории и тесты

Ваш врач также захочет исключить другие потенциальные причины депрессивных симптомов, поэтому он проведет серию анализов крови и мочи, чтобы проверить наличие основных физических заболеваний, которые могут способствовать этим симптомам. Эти тесты могут включать:

• Общий анализ крови: Это может помочь определить причины усталости, включая анемию (низкий уровень железа в крови) и инфекции (повышенное количество лейкоцитов).
• Панель функции щитовидной железы: Известно, что дисфункция щитовидной железы играет важную роль как в настроении, так и в когнитивных симптомах.
• Креатинин и азот мочевины крови: Эти тесты позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки. Заболевание почек может вызывать симптомы депрессии.
• Тесты на авитаминоз: Некоторые недостатки, например дефицит витамина B12 или B9 (фолиевой кислоты), могут вызывать психические симптомы.
• MRI: В редких случаях опухоли головного мозга также могут вызывать депрессивные симптомы.

Самостоятельное / домашнее тестирование

Онлайн-тесты на депрессию могут быть полезны, чтобы помочь вам определить, есть ли у вас симптомы, требующие клинического внимания, но вам может поставить диагноз только врач или клиницист по психическому здоровью. Эти онлайн-экраны не могут подтвердить диагноз, и не все они получены из надежных источников. Убедитесь, что вы проходите тест в авторитетном источнике, например, в клинической больнице или академическом учреждении, и всегда предоставляйте свои ответы своему врачу.

Американская психологическая ассоциация составила список инструментов онлайн-скрининга на депрессию, основанных на фактических данных.Некоторые из них, например, Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований и Шкала оценки депрессии Гамильтона, доступны в открытом доступе и могут использоваться бесплатно. Эти тесты часто спрашивают о следующих симптомах, которые вы испытали за последние две недели:

• Чувство подавленности, депрессии или безнадежности
• Чувство усталости или недостатка энергии
• Проблемы с засыпанием или засыпанием, либо слишком много сна
• Чувство плохого самочувствия — или того, что вы неудачник, или что вы подвели себя или свою семью

Скорее всего, вы ответите на них по шкале, которая поможет вам лучше понять, в какой степени эти проблемы разрушают вашу жизнь.

Диагностические изменения с DSM-4 на DSM-5

В разделе о депрессивных расстройствах с DSM-4 до DSM-5 было внесено несколько изменений, включая добавление спецификатора депрессии с тревожным дистрессом (сопутствующие симптомы тревоги, напряжения или беспокойства). Также была изменена классификация хронической депрессии (дистимическое расстройство или дистимия), и исключение тяжелой депрессии было снято.

Добавлено новых расстройств настроения

Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД) было добавлено в ответ на опасения, что биполярное расстройство слишком часто диагностируется у детей.Этот диагноз предназначен для детей в возрасте от 6 до 18 лет, у которых наблюдается хроническая раздражительность и частые вспышки гнева, несоразмерные ситуации. Это неоднозначное включение из-за ограниченности доступных данных.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) было добавлено в раздел депрессивных расстройств и признано более тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Для него характерны депрессия, беспокойство и крайняя раздражительность, связанная с гормональными колебаниями, связанными с менструальным циклом.

Изменение статуса дистимического расстройства (дистимии)

Дистимия — это хроническая, а не эпизодическая форма депрессии. Это уже не отдельный диагноз в DSM-5, а состояние под эгидой стойкого депрессивного расстройства (PDD), которое характеризуется как менее тяжелое, чем большая депрессия, но длящееся дольше.

Исключение в связи с тяжелой утратой удалено

Раньше симптомы депрессии, длящиеся менее двух месяцев после смерти близкого человека, не рассматривались как отвечающие критериям серьезного депрессивного эпизода.DSM-5 теперь признает, что тяжелая утрата может длиться более двух месяцев и квалифицируется как формальный эпизод депрессии.

И горе, и депрессия могут включать в себя сильную грусть и отказ от обычных занятий, но они также имеют важное различие:

• В печали болезненные чувства приходят волнами, часто смешанные с положительными воспоминаниями об умерших. При большой депрессии настроение и / или интерес (удовольствие) снижаются в течение большей части двух недель.
• К сожалению, чувство собственного достоинства обычно сохраняется.При большой депрессии обычным явлением является чувство никчемности и отвращение к себе.
• В горе мысли о смерти могут всплывать, когда думаешь или фантазируешь о присоединении к умершему любимому человеку. При большой депрессии мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собой из-за ощущения собственной никчемности или недостойности жизни или невозможности справиться с болью депрессии.

Дифференциальная диагностика

Ряд других психических расстройств, помимо большого депрессивного расстройства, может проявляться симптомами депрессии, в том числе:

• Биполярное расстройство — это расстройство, при котором эпизоды большой депрессии являются обычными, но включают эпизоды мании или гипомании.
• Тревожные расстройства обычно сопровождаются большой депрессией, а депрессивные расстройства могут проявляться симптомами тревоги.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ обычно сочетаются с депрессией и также могут быть основной причиной депрессивных симптомов.
• Пограничное расстройство личности включает симптомы эмоциональной нестабильности, выраженную реактивность настроения, самоповреждающее поведение и суицидальность, и его можно принять за большую депрессию.

Слово от Verywell

Депрессия не возникает в одночасье, равно как и диагностика этого психического расстройства. Чем раньше вы поговорите со своим врачом о своих симптомах, тем скорее вы почувствуете себя лучше. Если вы подозреваете, что у вас депрессия, вы можете попробовать использовать один из инструментов онлайн-скрининга, чтобы выяснить, так ли это.

Помните, что диагноз депрессии или повторения симптомов не означает, что вы потерпели неудачу. Это просто означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.

Диагностика депрессии

Клиническая депрессия более серьезна, чем чувство подавленности или грусти в течение нескольких дней. Чувство грусти из-за временного периода, особенно после события, которое изменило жизнь, такого как тяжелая утрата или смена работы, — это то, что испытывает почти каждый в какой-то момент своей жизни.

Однако, если человек испытывает симптомы депрессии большую часть дня, почти каждый день в течение более двух недель, он может страдать от клинической депрессии.Пострадавшему человеку или одному из членов его семьи или друзей следует обратиться за диагностикой и лечением к врачу или психиатру, если симптомы не улучшаются, если депрессия влияет на работу, отношения или социальную жизнь человека, или если человек начинает подумайте о самоубийстве или членовредительстве.

Диагностика депрессии

Специальных тестов на депрессию не существует. Никакие анализы крови не могут точно определить наличие или отсутствие депрессии, хотя они могут исключить другие состояния, которые имеют общие симптомы с депрессией, такие как плохое настроение, вызванное гипотиреозом.Диагностика клинической депрессии включает:

• Подробная история симптомов: человека подробно спрашивают о любых жизненных событиях, которые могли вызвать депрессию, таких как тяжелая утрата, развод или банкротство. Также получены подробные сведения о том, были ли они в прошлом одинокими, ухудшились ли социальные отношения, потеряли интерес к повседневной деятельности и хобби, проблемы на рабочем месте или в школе, а также снизились или раздражительно настроены.

  Депрессивный человек может также жаловаться на нечеткие боли, усталость, проблемы со сном, потерю аппетита и полового влечения или проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запор.

• Поскольку предполагается, что депрессия передается по наследству, также получают подробную информацию о любой депрессии, которую испытывали родственники первой степени родства (родители, братья и сестры).
• Стандартные анализы крови проводятся для исключения других заболеваний, например, дисфункции щитовидной железы.
• Существует несколько разговорных тестов или шкал, которые можно использовать для оценки степени депрессии.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», прежде чем у человека будет диагностирована клиническая депрессия, необходимо выполнить определенные критерии.Человек должен испытать пять или более из перечисленных ниже симптомов в течение двухнедельного периода. Ключевым симптомом, который обычно встречается среди этих пяти, является подавленное настроение или потеря интереса.

1. Подавленное настроение большую часть дня, почти ежедневно
2. Отсутствие интереса к повседневным занятиям или хобби
3. Снижение или повышение аппетита, ведущее к потере или увеличению веса
4. Уменьшение или усиление сна
5. Замедленные манеры и поведение или беспокойное и возбужденное поведение
6. Усталость
7. Чувство вины и никчемности
8. Затруднения в принятии решений
9. Суицидальные мысли или попытки

Дополнительная литература

Депрессия у взрослых — симптомы, диагностика и лечение

Депрессия может описывать как настроение, так и болезнь.

Большое депрессивное расстройство — это клинический синдром, связанный с настроением, нейровегетативными функциями, познанием и поведением.

Поражает от 5% до 10% пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Факторы риска включают предшествующую депрессию и семейную историю депрессии. Этому могут способствовать недавняя тяжелая утрата, стресс или заболевание.

Для скрининга и диагностики полезны формы самооценки, но важен клинический диагноз. Положительный результат скрининга должен привести к полному анамнезу, исследованию психического статуса, лечению и последующему наблюдению.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению медикаментами, разговорной терапией или их комбинацией.

Суицидальные мысли могут возникать до и во время лечения, поэтому рекомендуется раннее и тщательное наблюдение.

Депрессивные расстройства обычно характеризуются стойким плохим настроением, потерей интереса и удовольствия, нейровегетативными расстройствами и снижением энергии, вызывая различные уровни социальной и профессиональной дисфункции. Симптомы депрессии включают подавленное настроение, ангедонию, изменения веса, изменения либидо, нарушение сна, психомоторные проблемы, низкий уровень энергии, чрезмерное чувство вины, плохую концентрацию и суицидальные мысли.В некоторых случаях настроение бывает не грустным, а тревожным, раздражительным или унылым. [1] Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, 5-е изд., (DSM-5). Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013.

Большое депрессивное расстройство характеризуется наличием по крайней мере пяти симптомов и может быть классифицировано по спектру от легких до тяжелых. Тяжелые эпизоды могут включать психотические симптомы, такие как паранойя, галлюцинации или функциональная инвалидность.

Подпороговая (малая) депрессия не определяется в DSM-5, но иногда применяется для диагностики пациента с двумя-четырьмя депрессивными симптомами, включая депрессивное настроение или ангедонию, длящимися более 2 недель.

Стойкое депрессивное расстройство (ранее известное как дистимическое расстройство) характеризуется как минимум 2-летним большим депрессивным синдромом или подпороговой большой депрессией с тремя или четырьмя депрессивными симптомами (включая безнадежность, которая не является основным депрессивным симптомом) в течение нескольких дней.

No related posts.