Содержание

Лечение вегетативной дисфункции

У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»

Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.
Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»

Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания

Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания

Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.

Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.

Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии

Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90.0, G95, G95.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

К вопросу о лечении расстройств вегетативной нервной системы

Авторы: А.Н. Беловол, И.И. Князькова

Статья в формате ПДФ

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено их большой распространенностью. Так называемые функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в практике педиатров, врачей подростковых кабинетов, терапевтов и невропатологов занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости. По данным эпидемиологических исследований, распространенность вегетативных расстройств в терапевтической и кардиологической практике составляет от 12,1 до 82%. Существенные различия в данных о распространенности, по-видимому, обусловлены различиями в подходах к диагностике и в терминологии.

Лечение пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы является достаточно сложной задачей, требующей персонифицированного подхода. Необходима комплексная долговременная терапия с учетом направленности вегетативной дисфункции (симпатикотония, ваготония или смешанного типа) и тяжести течения.

Основными задачами терапии функциональных расстройств являются:

  1. Купирование ведущего симптома или синдрома.
  2. Воздействие на вторичные синдромы (агорафобию, депрессию, тревогу, астению).
  3. Профилактика рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни.

Основные принципы терапии включают применение немедикаментозных методов лечения, взаимодействие междисциплинарной бригады специалистов (семейный врач, кардиолог, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, психиатр, социальный работник) и медикаментозную коррекцию.

Все лечебные мероприятия предусматривают воздействие на этиологические факторы и на звенья патогенеза (в основном на активность симпатико-адреналовой системы), общеукрепляющую терапию и некоторые симптоматические воздействия. Этиотропная терапия направлена на снижение воздействия факторов, влияющих на развитие и течение заболевания:

– при инфекционном факторе необходима санация очагов хронической инфекции, своевременная тонзилэктомия, проведение общеукрепляющей терапии;

– при нервно-психических перегрузках следует нивелировать стресс, использовать психотерапию;

– при гормональных расстройствах у женщин предполагается комплексное лечение совместно с гинекологом-эндокринологом;

– при наличии профессиональных вредностей, интоксикаций необходимо их исключение.

Немедикаментозное лечение включает нормализацию режима труда и отдыха, физических и умственных нагрузок. Рекомендации по питанию должны быть дифференцированными:

– при симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (морковь, картофель, кабачки, зелень, курага, бананы, растительное масло и др.), следует ограничивать продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, колбасы, сыры и др.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе), шоколад;

– при ваготонии рекомендуется увеличение кратности приема пищи вследствие высокого риска развития гипогликемии; показаны продукты, содержащие натрий, кальций (кефир, творог, гречневая каша и т.д.), нужно ограничивать продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.).

Следует устранить гиподинамию, рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 ч в день. В комплексном лечении соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы методы немедикаментозной терапии (табл. 1) можно рекомендовать в качестве основного подхода при составлении реабилитационных программ, направленных на уравновешивание процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и на повышение регулирующей роли последней в координации деятельности органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

Физиотерапия. Выбор методов физиотерапии зависит от основных клинических проявлений заболевания (раздражительность, кардиалгии, головные боли, зябкость конечностей и др.). Так, при симпатикотонии показаны гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку с 5% раствором бромистого натрия, 4% раствором сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина. При ваготонии хорошо зарекомендовал себя электрофорез воротниковой зоны с 5% раствором хлорида кальция, 1% растворами кофеина, эуфиллина. Хороший результат дает электросон.

Кроме того, одними из эффективных методов симптоматического лечения являются иглорефлексотерапия и лазеропунктура, сочетающие в себе физио- и рефлексотерапию. Отмечено благоприятное влияние в указанной когорте пациентов хромотерапии – воздействия некогерентного низкоинтенсивного видимого света, оказывающего неспецифическое действие на нейрогуморальную систему в результате стимуляции и регуляции основных биологических функций организма. Показано, что применение лазеропунктуры в модулированном красном излучении на биологически активные точки и в сочетании с индивидуально подобранной хромотерапией у студентов с вегетативной дисфункцией способствует улучшению нейрогуморальной регуляции, полному восстановлению вегетативного баланса и психоэмоционального состояния. Кроме того, высокая эффективность проведенного лечения сохранялась в отдаленном периоде.

Фармакологическая коррекция должна быть индивидуальной, дифференцированной и с наименьшими побочными эффектами. Предпочтительным является назначение фитопрепаратов, витаминных и минеральных комплексов, препаратов калия, магния и кальция. При необходимости добавляют нейрометаболические, ноотропные и сосудистые препараты, анксиолитики, по показаниям – антидепрессанты и мягкие нейролептики, а также симптоматические средства в зависимости от функциональных нарушений со стороны нервной системы и внутренних органов. При симпатикотонии рекомендуются фитосредства седативного действия (валериана, пустырник, мята, мелисса, корень пиона, зверобой, шалфей и др.), витамины А и Е, препараты калия и магния. При ваготонии назначают растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, лимонник, аралию, левзею, заманиху, витамины В6 и С, препараты кальция.

Обсуждая медикаментозную терапию вегетативных расстройств, нельзя не остановиться на роли препаратов магния в составе комплексного лечения. Недостаток магния в организме является весьма распространенным явлением в современной популяции. Наиболее часто возникает алиментарный дефицит магния вследствие его недостаточного содержания в пище, воде или соблюдения диет, а также по причине избыточного поступления с пищей кальция, натрия, белка или жира. Усугубляют дефицит магния факторы, связанные с его недостаточным всасыванием, увеличением выведения или повышенным расходованием: при заболеваниях ЖКТ, стрессе, физическом перенапряжении, злоупотреблении алкоголем.

Для стресса и депрессии характерными являются изменение уровней нейромедиаторов и общее снижение активности головного мозга. Являясь физиологическим регулятором возбудимости клетки, магний влияет на функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем. В последние годы активно изучается роль магния в механизмах нейропластичности и связанных с ними процессах обучения и памяти, а также роль дефицита магния в процессах повреждения и регенерации нейронов, при патологии сосудистого тонуса, нервно-мышечной передачи, нарушениях синтеза и секреции нейропептидов головного мозга, модуляции рецепторной активности нейронов и их микроокружения.

В экспериментальном исследовании в условиях алиментарного дефицита магния выявлены обратимые изменения в кардиомиоцитах, характеризующиеся повреждениями сократительного и энергетического аппаратов клетки. С увеличением продолжительности экспериментального дефицита магния в нефронах выявлены нарастающие признаки обратимого повреждения, наиболее выраженные в эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев почек.

При экспериментальном моделировании алиментарного дефицита магния в течение 8 и 12 нед в головном мозге установлено преобладание процессов обратимого повреждения нейронов в крупноклеточных ядрах гипоталамуса, в пирамидном слое CA1 и CA3 полей гиппокампа, моторной и соматосенсорной коре полушарий большого мозга, ретикулярной формации ствола головного мозга, коре полушарий мозжечка (О.Ю. Евсюков, 2013). Отмечено, что обратимые изменения нейронов головного мозга характеризуются ультраструктурными признаками повреждения митохондрий и аппарата белкового синтеза и сочетаются с развитием процессов атрофического характера на фоне структурных преобразований в сосудах микроциркуляторного русла и увеличения экспрессии белков-транспортеров магния (TRPM6 и TRPM7) в эндотелиоцитах и гладких миоцитах. Обнаруженные структурные и ультраструктурные изменения различных отделов головного мозга могут служить доказательствами целесообразности терапии нейрогенных и психических расстройств, сопровождающихся дефицитом магния, с помощью применения инновационных магнийсодержащих лекарственных препаратов.

Условно выделяют пять типов нарушений у пациентов с гипомагнезиемией: сердечно-сосудистые, церебральные, мышечно-тетанические, висцеральные и обменные (табл. 2). В то же время у большинства пациентов отмечаются нарушения со стороны различных органов и систем, и врач чаще всего сталкивается с индивидуальной клинической картиной, обусловленной дефицитом магния.

Важно подчеркнуть, что стрессовые состояния практически всегда сопровождаются дефицитом магния. В условиях стресса возрастает выброс норадреналина и адреналина, которые способствуют выведению магния из клеток. При этом наблюдается истощение внутриклеточного пула магния, что ведет к высокой концентрации магния в первичной моче и его потере с мочой. Дефицит магния в ряде случаев ведет к снижению внимания, памяти, нарушению сознания, судорогам, может проявляться нарушениями координаторной сферы в виде атаксии, тремора, нистагма. Возможно повышение сухожильных рефлексов, развитие парестезий. Стресс и дефицит магния являются взаимообусловливаемыми процессами, усугубляющими друг друга. Известно, что препараты, содержащие магний, обладают антистрессорным и антидепрессантным действием, в особенности у пациентов с хроническим дефицитом магния.

Дефицит магния непросто диагностировать как по клиническим признакам, так и по анализу крови. При дефиците магния этот элемент может высвобождаться из депо костной ткани. Хотя при обнаружении гипомагнезиемии (магний сыворотки <0,8 ммоль/л) диагноз «дефицит магния» неопровержим, данный критерий является чрезвычайно узким. Самые распространенные диагностические ошибки магниевого дефицита состоят в пренебрежении клиническими проявлениями дефицита магния, в неправильном толковании значений уровней магния в сыворотке, а также в пренебрежении измерениями уровней магния внутри клеток.

Так, в исследовании Л.Н. Боярской и соавт. (2015) проведен анализ частоты встречаемости недостатка магния и его влияние на развитие вегетативной дезадаптации у 48 пациентов в возрасте 7-17 лет с патологией ЖКТ. Установлено, что у 4,2% пациентов показатели и сывороточного, и эритроцитарного магния были снижены, у 19% имеет место гипоэлементоз с субоптимальным уровнем магния в организме. У 25% детей с органическими нарушениями ЖКТ выявлены признаки магниевого гипоэлементоза, что превышает показатели у детей с функциональными нарушениями ЖКТ (10%). Между показателями эритроцитарного магния и параметрами временного анализа вариабельности сердечного ритма у детей с органической патологией ЖКТ выявлена прямая сильная корреляционная связь – в отличие от детей с функциональными нарушениями ЖКТ, не имевших магниевого дефицита. Это свидетельствует о широкой распространенности латентного дефицита магния у пациентов с органической патологией ЖКТ и усилении вегетативной дезадаптации на фоне гипоэлементоза магния.

При выборе препарата магния для лечения пациентов с вегетативными расстройствами, сопровождающимися дефицитом магния, следует помнить, что препараты неорганического магния, такие как магния сульфат, характеризуются крайне низкой биодоступностью магния и оказывают ряд выраженных побочных эффектов (О.А. Громова и соавт., 2006). Для компенсации дефицита магния следует отдавать предпочтение препаратам с высокой биодоступностью – органическим препаратам магния. К ним относится Магнерот («Верваг Фарма», Германия) – соль магния и оротовой кислоты. Одна таблетка содержит 500 мг оротата магния (32,8 мг магния). Установлено, что оротовая кислота необходима для фиксации магния в клетке. По групповой принадлежности оротовая кислота относится к метаболическим средствам, а по фармакологическим эффектам является нестероидным анаболическим препаратом, который называли «малым стероидом». Оротовая кислота стимулирует синтез аденозинтрифосфата (АТФ). Поскольку 90% внутриклеточного магния связано с АТФ, то относительное повышение внутриклеточного депо АТФ посредством оротовой кислоты улучшает фиксацию магния в клетках.

Хорошо изучено влияние оротовой кислоты на белковый обмен. Будучи одним из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, она активирует синтез белковой основы жизненных процессов. Поэтому основная сфера ее применения как фармакологического препарата – нарушение белкового обмена в первую очередь при ослаблении альбуминообразующей функции печени, дистрофических изменениях в миокарде, развившихся как вследствие патологических процессов (миокардит, инфаркт миокарда), так и в результате физического перенапряжения (например, у спортсменов), а также в качестве общего стимулятора обменных процессов. Кроме белкового обмена, доказано влияние оротовой кислоты на метаболизм галактозы, холестерина, витамина В12 и фолиевой кислоты (Т.В. Горбат, Т.А. Нечесова и соавт., 2015).

В ряде исследований было показано, что применение препаратов магния значительно уменьшает выраженность вегетативных симптомов, в особенности гипервентиляционных расстройств, которые, как правило, являются следствием тревожно-невротических либо тревожно-депрессивных расстройств (А.М. Вейн и соавт., 2003; Е.С. Акарачкова и соавт., 2011). В исследовании А.Г. Калачевой (2011) отмечено, что элементный статус молодых людей 19-25 лет характеризуется недостатком магния. Элементный статус влияет на параметры памяти и внимания при разных уровнях психоэмоционального стресса. Применение препаратов магния в течение 8 нед у молодых людей снижает уровень психоэмоционального стресса за счет уменьшения переживания хронического стресса и проявлений личностных и поведенческих деформаций, улучшает параметры зрительной, слухоречевой и двигательной памяти, корректирует дизэлементоз (обеспечивает восполнение дефицита магния, выведение избытка натрия, бария и бора).

В исследовании Н.А. Коровиной и соавт. (2006) была изучена эффективность терапии препаратами магния у 35 детей и подростков с кардиоревматическими заболеваниями. Отмечено достоверное (р<0,05) снижение частоты клинических проявлений нейровегетативных нарушений у большинства обследованных пациентов. При этом наиболее существенной была динамика таких клинических проявлений, как кардиалгии, тахикардия, повышение АД, головные боли, головокружения, слабость, утомляемость, тревожность и раздражительность, нарушение качества сна. Установлено, что магний оказывает отчетливое гипотензивное действие при повышении АД, обусловленном преобладающими симпатикотоническими влияниями у детей с вегетативной дисфункцией. Полученные данные согласуются с предположением о депрессорном влиянии магния на выработку и активность катехоламинов и о частичной блокаде рецепторов, чувствительных к адреналину. Не исключается также влияние магния на центральные механизмы регуляции АД (A.O. Davies et al., 1987).

В одном из наших исследований был проведен анализ обеспеченности организма магнием у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) молодого возраста и на основе клинико-инструментальных и лабораторных исследований оценивалась эффективность антигипертензивной терапии с добавлением оротата магния. В исследовании пациентам І группы назначалась комплексная терапия, включавшая ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и оротат магния (Магнерот) в дозе 500 мг 3 р/сут в течение 8 нед. Пациенты ІІ группы получали монотерапию ингибитором АПФ (А.Н. Беловол, И.И. Князькова, 2015). Установлено, что включение оротата магния в комплексную терапию лечения молодых мужчин с АГ приводит к дополнительному снижению максимальных значений систолического и диастолического АД в течение суток, снижению вариабельности АД, скорости утреннего подъема систолического АД, а также повышению уровня магния в сыворотке крови наряду с положительным влиянием терапии на липидный обмен.

Оротат магния широко применяется при патологии соединительной ткани. Предполагается, что под влиянием оротата магния происходят изменения архитектоники рыхлой волокнистой соединительной ткани, проявляющиеся в упорядоченности взаиморасположения волокон, увеличении содержания аморфного вещества рыхлой волокнистой соединительной ткани, участвующего в метаболических процессах миокарда, улучшении диффузионной способности и архитектоники соединительной ткани, определяющей улучшение эластичности и растяжимости (А.Г. Автандилов и соавт., 2013).

В исследованиях показана эффективность терапии препаратами магния в лечении пациентов с дисплазией соединительной ткани и нарушениями ритма сердца. В исследовании Г.И. Нечаевой и соавт. (2007), включившем 72 пациента с дисплазией соединительной ткани и аритмиями, с целью коррекции выявленных нарушений ритма с учетом необходимости восстановления баланса вегетативной нервной системы назначали оротат магния длительностью 4 мес. После проведенной терапии отмечена достоверная динамика по ряду субъективных проявлений. Так, уменьшилась частота жалоб астенического характера (p<0,01), жалоб на сердцебиения, перебои в работе сердца, кардиалгии; достоверно улучшилась переносимость умеренной физической нагрузки (p<0,001). По данным суточного мониторирования электрокардиограммы отмечено снижение частоты желудочковых экстрасистол у пациентов, у которых изначально констатировали экстрасистолию высокой и низкой градаций; в 25% случаев желудочковые экстрасистолы низкой градации исчезли полностью. У пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией вместо политопных и парных суправентрикулярных экстрасистол после лечения регистрировали монотопные и одиночные эктопии. Антиаритмическая активность оротата магния в данном случае, предположительно, обусловлена входящим мембраностабилизирующим действием магния, который препятствует клеточной потере калия, уменьшает дисперсию интервала QT, а также ослабляет влияние на сердце симпатической нервной системы.

Продемонстрировано, что прием оротата магния у пациентов с пролапсом митрального клапана оказывает благоприятное влияние на показатели эхокардиографии (уменьшение глубины пролабирования митрального клапана, уменьшение степени митральной регургитации) (Е.В. Акатова и соавт., 2011). 15-летнее наблюдение за пациентами с пролапсом митрального клапана, которые дважды в год 3-месячными курсами принимали оротат магния в дозе 1500 мг/сут, показало улучшение клинического статуса и уменьшение частоты сердечных сокращений, количества эпизодов тахикардии, продолжительности интервала QT, частоты пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии и отчетливое улучшение качества жизни (А.И. Мартынов и соавт., 2011). В исследовании также отмечено, что количество пациентов с гиперсимпатикотонией в результате лечения уменьшилось в 2 раза, с ваготонией – в 3 раза.

Метаанализ (И.Ю. Торшин и соавт., 2015), включавший 19 рандомизированных исследований (n=1190) с применением препарата Магнерот в кардиологической практике, был посвящен установлению связи между его приемом и риском развития 50 патологических состояний. Средняя доза препарата составляла ~1878 мг/сут в течение 4,2 мес в среднем. Установлены достоверные связи между приемом препарата и снижением риска возникновения гипомагниемии. Отмечено, что прием оротата магния снижает риск развития вегетососудистой дистонии; оказывает положительные эффекты на отдельные симптомы вегетососудистой дистонии (уменьшение частоты утренней головной боли, головной боли напряжения, головокружений). Кроме того, лечение оротатом магния уменьшает риск развития желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. На фоне терапии оротатом магния также снижается риск развития АГ, что, предположительно, обусловлено влиянием препарата на эндогенный синтез оксида азота – одного из наиболее эффективных вазодилататоров организма. Доказано, что снижение нарушений ритма сердца было ассоциировано с несколько более низкими дозами оротата магния (1800 мг/сут в среднем), в то время как компенсация характерных для вегетососудистой дистонии сосудистых нарушений наблюдалась при приеме более высоких суточных доз (2000-3000 мг/сут). Для компенсации гипомагниемии требовался прием в среднем 230±233 г оротата магния в течение 3,5 мес, а для достижения антигипертонического эффекта – 420±207 г в течение 6 мес. При этом в клинических исследованиях, вошедших в метаанализ, не были зарегистрированы побочные эффекты, связанные с применением оротата магния. Пациенты отмечали хорошую его переносимость на фоне тех или иных положительных эффектов воздействия на состояние сердца и сосудов. Полученные данные позволили авторам заключить, что использование оротата магния перспективно не только для терапии пролапса митрального клапана и компенсации гипомагниемии, но и для профилактики и лечения нарушений ритма сердца, регуляции АД и улучшения функционирования вегетативной нервной системы.

Заключение. Лечением пациентов с вегетососудистой дистонией занимаются врачи самых разных специальностей: педиатры, терапевты, семейные врачи, кардиологи, невропатологи, психиатры, эндокринологи. Несмотря на богатый арсенал современных лекарственных препаратов, лечение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы остается достаточно сложной задачей. Среди терапевтических вмешательств особое место занимает организация правильного режима труда и отдыха пациента (нормированный рабочий день, возможность нормального сна, борьба с гипоксией и гиподинамией, отказ от вредных привычек) наряду с проведением профилактических мероприятий с применением немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Для обеспечения патогенетической направленности лечения необходимо учитывать направленность вегетативных реакций (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанного типа).

Витаминные, коферментные препараты и препараты, содержащие макро- и микроэлементы, представляют собой важную группу фармакологических средств, применяемых для лечения и профилактики соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Одной из наиболее рациональных комбинаций является сочетание магния с оротовой кислотой, которая обеспечивает доставку ионов магния непосредственно в клетку, где происходит диссоциация оротата магния. Оротовая кислота обладает кардиопротективными свойствами и оказывает самостоятельное фармакотерапевтическое действие. Продемонстрировано, что включение оротата магния в комплексное лечение расстройств вегетативной нервной системы у пациентов с пролапсом митрального клапана, АГ и другой сердечно-сосудистой патологией способствует улучшению течения заболеваний; при этом терапия оротатом магния характеризуется хорошим профилем переносимости и безопасности.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

01.02.2022 Кардіологія Моксонідин: «центральний гравець» у веденні артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія (АГ) є причиною більшої кількості смертей, ніж COVID‑19, а в доковідні роки – ніж усі інфекційні хвороби разом [1]. Отже, на сьогодні людство програє боротьбу з АГ – «вбивцею» № 1 у світі. І це попри наявність чітких міжнародних і національних настанов і великої кількості антигіпертензивних препаратів (АГП) різних класів….

28.01.2022 Кардіологія Неврологія Терапія та сімейна медицина Комплексний фітопрепарат Карвеліс – ​захист серцево‑судинної та нервової систем в умовах стресу

За останні кілька років життя українського народу суттєво змінилося. Коронавірусна інфекція (COVID‑19) призвела до змін у всіх сферах діяльності. Зокрема, варто відзначити негативний вплив хвороби, соціальних обмежень та вимушеної самоізоляції на психоемоційний стан людей. Про те, як захистити серцево-судинну й нервову системи в умовах стресу, розповів завідувач кардіологічного відділення для хворих на гострий інфаркт міокарда із блоком інтенсивної терапії Київської міської клінічної лікарні № 5, завідувач кафедри внутрішніх та професійних захворювань Київського медичного університету, д. мед. н., професор Валерій Володимирович Батушкін….

21.01.2022 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Ішемічна хвороба серця і синдром обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну (СОАС) є частим і недостатньо діагностованим розладом дихання під час сну, поширеність якого зросла від 10 до 30‑50% у загальній популяції та до 66% у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда (ІМ) з елевацією сегмента ST. Захворюваність на СОАС збільшується з віком, в осіб з ожирінням та серед чоловіків. Враховуючи старіння населення та пандемію ожиріння в усьому світі, тягар СОАС, імовірно, посилюватиметься. Ішемічна хвороба серця (ІХС) є основною причиною захворюваності та смертності в розвинених країнах. СОАС частіше спостерігається у пацієнтів з ІХС (26‑69%) порівняно із загальною популяцією. Цей огляд літератури присвячений аналізу даних щодо зв’язку ІХС і СОАС, а також впливу цього синдрому на ІХС із метою поліпшення поінформованості лікарів щодо потенційних ризиків, покращення діагностики СОАС, своєчасного призначення відповідного лікування і поліпшення прогнозу для таких хворих. …

20.01.2022 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Артеріальні й венозні тромбози в умовах пандемії COVID‑19: протоколи та практика

Від самого початку пандемії COVID‑19 перед лікарями усіх спеціальностей та кардіологами зокрема постала низка питань щодо ведення пацієнтів із серцево-судинними (СС) захворюваннями, але відповіді на деякі з них не отримано і до сьогодні. Враховуючи недостатню кількість даних доказової медицини щодо менеджменту осіб із гострим коронарним синдромом (ГКС) в умовах COVID‑19 та обмежені дані реальної клінічної практики, член-кореспондент НАМН України, президент Асоціації з невідкладної кардіології, віце-президент Асоціації кардіологів України, керівник відділу реанімації та інтенсивної терапії ДУ «ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, д. мед. н., професор Олександр Миколайович Пархоменко запросив до участі у науковому вебінарі президента Асоціації анестезіологів України, завідувача кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, д. мед. н., професора Сергія Олександровича Дуброва з метою обговорення й пошуку рішень щодо ефективної та безпечної профілактики артеріальних і венозних тромбозів у пацієнтів із ГКС та COVID‑19. Незважаючи на те, що захід відбувся 09 лютого 2021 р., ключові питання залишаються вкрай актуальними і сьогодні. У вебінарі також взяли участь д. мед. н. Я.М. Лутай (м. Київ), к. мед. н. І.В. Кузнецов (м. Харків), к. мед. н. І.М. Січкарук (м. Луцьк), к. мед. н. В.О. Колесник (м. Одеса). …

как избавиться от всех болезней

Источник всех болезней

Нередко случается, что человек чувствует себя больным, ходит по врачам, делает множество обследований, но никто не может поставить ему диагноз. Почему так происходит? Как показывает медицинская практика, часто за симптомами разных болезней скрывается одна – вегетативная дистония. Об этом заболевании многие слышали, но мало кто знает что-то определенное.

Фото: kuprevich / freepik.com

О том, чем опасна вегетативная дистония, как ее выявить и чем лечить, мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, директором медицинского центра «РОСМИД» Александром Ивановичем Беленко.

Вегетативная дистония — что это?

 

— Александр Иванович, судя по названию, вегетативная дистония – это расстройство вегетативной нервной системы. Что это за система? Для чего она нужна в организме?

Вегетативная система – это часть нервной системы человека, ее представительства находятся во всех частях организма. Основная функция вегетативной нервной системы – приспосабливать работу внутренних органов к меняющимся внешним условиям. Например, когда в организм попадает пища, в ее переработке поэтапно принимают участие различные части пищеварительного тракта, а координирует их совместную работу вегетативная нервная система.

— Почему иногда говорят о вегетативно-сосудистой дистонии? Сосуды тоже связаны с вегетативной системой?

Конечно. Они, буквально, оплетены вегетативными нервами, которые сужают или расширяют их. Появление первых признаков болезни обычно связано именно с дисфункцией сосудов. Это может быть или постоянный спазм сосудов и, наоборот, их чрезмерное расширение. При вегетативной дистонии почти всегда происходит спазм артерий головного мозга, а вены, наоборот, расширены, из-за чего скорость кровотока в них резко снижается. Получается, что, с одной стороны, мозг страдает от недостатка артериальной крови, богатой кислородом, с другой стороны, так как есть проблемы с оттоком венозной крови, происходит, условно говоря, «зашлакованность» клеток мозга. Кроме того, повышается внутричерепное давление. В результате появляются соответствующие симптомы: тяжесть в голове, отечность лица, заложенность носа, ощущение песка в глазах. И врачи, и пациенты часто не могут понять, что причина этих проблем не в спазме сосудов, а в сбое вегетативной системы.

Причины возникновения заболевания

Фото: freepik.com

— Из-за чего этот сбой возникает?

Как правило, это происходит из-за систематического перенапряжения нервной системы. Спровоцировать его могут различные факторы: сильный стресс, болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и т. д. Перегрузка клеток головного мозга автоматически передается в структуры спинного мозга, а оттуда по вегетативным нервам в вегетативные узлы. Вегетативные узлы – это скопления нервных клеток сбоку от позвоночного столба.

— За что отвечают вегетативные узлы?

Каждый вегетативный узел имеет свою сферу деятельности, которая называется метамер. На этой территории он управляет всеми сосудами (сужает и расширяет их в зависимости от внешних обстоятельств), питанием тканей, их терморегуляцией. Важно еще и то, что от работы вегетативных узлов зависит деятельность тех органов, человеческого тела, которые с ними связаны.

— Что происходит при напряжении вегетативного узла?

Если вегетативные узлы чрезмерно возбуждаются, это может привести к сбою в их работе. Я думаю, вы заметили, что ситуацию сильного стресса каждый человек описывает по-своему: у кого-то учащается сердцебиение, у кого-то «перехватывает горло», у кого-то «сводит живот». Это означает, что в организме ослаблены те вегетативные узлы, которые отвечают за деятельность соответствующих органов.

— Получается, правы те, кто говорит, что все болезни от нервов?

Не все, но очень многие. Представьте, человека, живущего в постоянном стрессе. Он регулярно чувствует, что у него неровное сердцебиение. Он идет к врачу, чтобы тот проверил, в чем дело, но обследование показывает, что сердце абсолютно здоровое. И врач, и пациент просто не догадываются, что проблемы не с сердцем, а с вегетативным узлом, который отвечает за сердечную деятельность.

Методы диагностики

Загадки температуры тела

— Как определить, что болезнь связана именно со сбоем в вегетативной нервной системе?

Тут нам на помощь приходит тепловизионная диагностика – сканирование инфракрасного излучения с поверхности тела. Этот метод диагностики был очень популярен во всем мире в 1970-1980-е годы. С его помощью можно с очень высокой степенью точности (до одной сотой градуса) определить температуру в любой точки поверхности тела.

— Разве у здорового человека не универсальная температура – 36,6?

Нет. В разных частях тела температура разная. Скажем, температура поверхности ладони в норме должна быть чуть меньше, чем поверхности плеча, в то время как температура соответствующих частей правой и левой половин тела должна быть одинаковой. Расстройство работы внутренних органов и сосудов напрямую влияет на температуру поверхности тела.

Кстати, если разница между температурой различных частей тела у человека составляет больше, чем 0,8 градуса, то это признак болезни.

— Почему же в наши дни тепловизионную диагностику так редко используют?

Дело в том, что расшифровку тепловизионных картинок (снимков) пытались делать с анатомических позиций. Скажем, если снимок показывал изменение температуры в районе печени, то считали, что именно там какие-то нарушения. Однако оказалось, что такая интерпретация обладает не очень высокой точностью, поэтому постепенно тепловизионная диагностика потеряла популярность. Но мне удалось доказать, что ошибку давал вовсе не сам снимок, а неправильный алгоритм его расшифровки.

— И какой алгоритм правильный?

Я много лет проводил клинические исследования в этой области и решил разобраться, с чем именно связано изменение температуры поверхности тела при болезни. Известно, что общую температуру тела определяет кровообращение, но локальная температура поверхности тела явно зависит от деятельности местных структур. Из всех структур метамера только вегетативные нервные клетки имеют постоянную фоновую активность и, соответственно, именно от состояния вегетативных узлов зависит температура на том или ином участке поверхности тела.

Таким образом, тепловизионная диагностика позволяет протестировать состояние вегетативной нервной системы. Мой опыт показывает, что, сопоставив жалобы пациента с результатами этого обследования, можно получить персональный портрет болезни. Организм сам дает подсказки, что происходит, меняя температуру на различных участках поверхности тела. Главное – правильно ее проинтерпретировать.

Исследование сердца

Фото: megafilm / freepik.com

— Какие еще методы диагностики вегетативной дистонии Вы используете?

Мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма. Для этого записывается кардиоритмограмма на протяжении 10 минут, однако нужна она вовсе не для того, чтобы проанализировать состояние сердца. Главная цель исследования – оценить, как вегетативная нервная система им управляет. Для этого мы проводим исследование, когда пациент лежит, а затем – когда он стоит. В норме, когда человек встает, его пульс должен резко учащаться (на 10-12 ударов в минуту больше), а затем через 15-30 ударов возвращаться к исходному значению. Если изменения пульса, происходящие в тот момент, когда человек встает, не укладываются в границы нормы, это признак нарушения работы вегетативной системы.

Лечение и реабилитация

Лечебная энергия света

— Александр Иванович, но ведь вегетативная дистония проявляется не только проблемами с сердцем?

Именно. Я всегда говорю своим пациентам: «У вас не несколько болезней, а одна, просто она проявляет себя по-разному». Вообще современной медицине не хватает комплексного подхода к лечению. Проблемами с сердцем занимаются одни врачи, проблемами с пищеварением – другие, проблемами с нервной системой – третьи. Но очень часто они лечат только внешние симптомы, не понимая, что все эти проблемы взаимосвязаны.

Пациентов с такими разноплановыми проявлениями болезни многие врачи недолюбливают, считают чуть ли не симулянтами — ведь никаких серьезных нарушений соответствующих органов найти не удается! В итоге люди годами страдают и ходят от врача к врачу, но никто им не помогает.

— Что же им тогда делать?

Мы разработали свою методику лечения вегетативной дистонии, которая за много лет практики доказала свою эффективность. Главная наша задача – сделать так, чтобы нервная система организма получила толчок к самовосстановлению. Как показывает наш врачебный опыт, таким импульсом, который стимулирует организм, является свет. В естественных условиях фотоны света участвуют в физиологических реакциях внутри организма, попадая от глаз в гипоталамус – главный вегетативный центр головного мозга. Еще академик Бехтерев в 1916 году установил, что с помощью воздействия света с разной длиной волны можно эффективно лечить расстройства нервной системы.

— Какая длина волны нужна для лечения вегетативной дистонии?

Каждая длина волны имеет свой цвет, так, например, синий свет имеет длину волны короче, чем красный. При этом от длины волны напрямую зависит лечебное воздействие света на организм. Современные аппараты светолечения делятся на два типа. Первый тип – аппараты лазерной терапии. Которые позволяют получать свет заданной длины волны. Подавать его в организм нужно с определенной частотой, соответствующей колебаниям вегетативных структур. Эту частоту мы определяем методом кардиоритмографии. Получается, что мы при терапии подаем свет с учетом физиологических ритмов вегетативной нервной системы.

В последнее время появились новые аппараты светотерапии, где используются сверхмощные светодиоды, которые также испускают свет заданной длины волны.

— Как осуществляется воздействие света на организм?

Существует две основных методики. В первом случае свет направляется на ту зону, где были выявлены проблемные точки при тепловизионной диагностике. Мы подводим излучатель, задаем мощность, частоту и время воздействия света. Во втором случае мы проводим метод внутривенной фотолазеротерапии, то есть фактически вводим в вену красный и синий свет с помощью специального световода. Этот свет воздействует на стенку сосуда и на клетки крови, давая им дополнительную энергию, идет обогащение эритроцитов кислородом, восстанавливается тонус сосудов. Должен заметить, что этот метод, практически, не имеет побочных эффектов.

— Как долго должна длиться такая терапия?

Мы проводим сеансы внутривенного лечения от 10 до 15 минут, хотя во всем мире они обычно длятся вдвое больше. Дело в том, что мы разработали методику комбинированного воздействия местного и внутривенного лазера: общее время сеанса уменьшается, а эффективность увеличивается. Обычно курс лечения состоит из десяти таких сеансов.

Процесс восстановления

— После этого работа вегетативной системы восстанавливается?

Да. Очень важно, что выздоровление происходит по универсальным правилам самовосстановления организма, заложенным самой природой. Организм проходит несколько этапов выздоровления: в какой-то момент будет сонливость и вялость, в какой-то момент обязательно будет обострение симптомов. Этого не нужно бояться. Это не осложнение лечения, а одна из важных стадий восстановления. Речь идет о таинстве выздоровления.

— Сколько времени занимает процесс восстановления?

О результатах десятидневного курса лечения можно судить не раньше, чем через 2,5-3 месяца. После окончания сеансов восстановление продолжается, человек чувствует, что в его организме происходят оздоровительные процессы. В большинстве случаев достаточно одного курса лечения, однако в особо запущенных случаях может потребоваться повторный курс.

Подводим итоги

— Александр Иванович, что бы Вы могли посоветовать пациентам с вегетативной дистонией?

Представьте себе человека, который много лет подряд чувствует себя очень плохо, ходит по врачам, но никакие лекарства не помогают. В советское время таких пациентов называли «функциональные больные», к ним никогда серьезно не относились, потому что обследования не выявляло никакой патологии. Именно этим людям наша клиника может помочь разобраться в причинах их болезней, а потом помочь избавиться от них. Так что, если вам никто не может помочь, приходите к нам в центр!

Источники

  • Draskau MK., Rosenmai AK., Scholze M., Pedersen M., Boberg J., Christiansen S., Svingen T. Human-relevant concentrations of the antifungal drug clotrimazole disrupts maternal and fetal steroid hormone profiles in rats. // Toxicol Appl Pharmacol — 2021 — Vol — NNULL — p.115554; PMID:33910022
  • Gürler EB., İriboz E., Kaya ÖTÇ., Türkaydin D., Öveçoğlu HS. Acute dental pain elevates salivary oxytocin in women: a risk factor during pregnancy. // Gen Dent — 2021 — Vol69 — N3 — p.73-77; PMID:33908883
  • Pérez Corral O., Danet Danet A. [Gender analysis of the Spanish Fertility Survey 2018]. // Gac Sanit — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906792
  • Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
  • Santymire RM., Adkin A., Bernier D., Hill B. Validating the use of fecal glucocorticoid metabolite analysis to assess the adrenocortical activity of the zoo-housed Sichuan takin (Budorcas taxicolor tibetana). // Zoo Biol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905549
  • Archiza B., Leahy MG., Kipp S., Sheel AW. An integrative approach to the pulmonary physiology of exercise: when does biological sex matter? // Eur J Appl Physiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903937
  • Bartolone S., Mayrovitz HN. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Role of Baby’s Sex on Itch Severity and Bile Acid Levels. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14089; PMID:33903845
  • Luo M., Jiang YL., Yao FX., Tian QJ. [Pilot study of genetic counseling and prenatal diagnosis in androgen insensitivity syndrome: with 3 families reports]. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi — 2021 — Vol56 — N4 — p.251-256; PMID:33902236
  • Song TY., Deng J., Fang F., Chen CH., Wang XH., Wang X., Zhuo XW., Dai LF., Wang HM., Tian XJ. [The etiology of 340 infants with early-onset epilepsy]. // Zhonghua Er Ke Za Zhi — 2021 — Vol59 — N5 — p.387-392; PMID:33902223
  • Karim SI., Irfan F., Saad H., Alqhtani M., Alsharhan A., Alzhrani A., Alhawas F., Alatawi S., Alassiri M., M A Ahmed A. Men’s knowledge, attitude, and barriers towards emergency contraception: A facility based cross-sectional study at King Saud University Medical City. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249292; PMID:33901184

Вегетативная нервная система. Вегетативная дисфункция

Прием ведут

Вегетативная нервная система (ВНС) — внутренняя (автономная) нервная система, регулирующая соотношение и процессы внутри организма.

Нервная система нашего организма включает цереброспинальную и вегетативную нервные системы. Первая снабжает нервами (иннервирует) органы чувств и движения, иначе говоря поперечную мускулатуру, ее нервные волокна непрерывно ведут от нервных клеток к рабочему органу. Вегетативная нервная система снабжает нервами в основном гладкую мускулатуру, внутренние органы (дыхания, кровообращения, печень, почки, ЖКТ и т.д.), железы, ее нервные волокна прерывисты. 

Таким образом, цереброспинальная нервная система регулирует внешние отношения организма с окружающей средой, в вегетативная — внутренние процессы. Поскольку все органы нашего тела имеют оба вида нервов, они являются частью единой системы и тесно связаны друг с другом. 

Работа вегетативной нервной системы (ВНС)

Вегетативная нервная система в частности регулирует:

  • температуру тела
  • обмен веществ
  • дыхание
  • кровообращение
  • пульс

Передача нервного влияния на органы и ткани происходит посредством химических веществ-посредников (медиаторов). Этот факт роднит вегетативную нервную систему с эндокринологической, в связи с чем чаще их и объединяют как единое целое.

Нарушения вегетативной нервной системы, вегетативная дисфункция

Нарушения снабжения органов нервами (иннервации), иначе говоря вегетативная дисфункция, возникают из-за разного рода экзогенных или эндогенных моментов, что повышает или понижает тону ВНС или ее части. Расстройства вегетативной нервной системы характеризуются двумя особенностями:

  • простые внешние проявления, симптомы
  • трудности правильной оценки и диагностики ввиду одинакового нервного проявления при разных причинах (как недостаток и избыток гормонов дает в симптоме повышенный невроз)

Основными признаками вегетативной дисфункции являются сбои функций рабочих органов при отсутствии явных для этого причин.

Наиболее распространенным расстройством вегетативной нервной системы является ВСД (вегето сосудистая дистония)

Диагностика нарушений вегетативной нервной системы

В медицинском центре Казани «Ваше Здоровье» при диагностике вегето сосудистых заболеваний важная роль отводится ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние центральной нервной системы, выявить изменения церебральных и периферических сосудов. 

В Казани только в нашей клинике для диагностики нарушений вегетативной нервной системы  используется специальный диагностический комплекс ВНС–спектр. 


Clinical manifestations and correction of autonomic dysfunction in children and adolescents

Введение

Расстройства вегетативной нервной системы у детей и подростков являются актуальной проблемой современной педиатрии вследствие широкой распространенности данной патологии, полиморфизма клинических проявлений, трудности диагностики, а также отрицательного влияния на качество жизни, риска формирования ряда хронических заболеваний [4, 9, 14]. У каждого третьего ребенка вегетативные нарушения, несмотря на проведенное лечение, сохраняются в течение многих лет, а у 17–20 % детей с возрастом прогрессируют и приводят к развитию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др. [14]. 

Характерной особенностью последних лет является увеличение доли пациентов с вегетативной дисфункцией (ВД). Под влиянием неправильного режима дня, умственного переутомления, чрезмерных физических нагрузок или гиподинамии, высокого уровня личностной тревожности возникает длительное психоэмоциональное напряжение, приводящее к срыву адаптационных процессов и дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), особенно у подростков [12, 14]. 

Оценка истинной распространенности ВД у детей затруднена в связи с отсутствием унифицированной терминологии и диагностических подходов. Поэтому, по данным разных авторов, показатель распространенности колеблется от 20 до 82 % [3, 7, 14]. Количество детей с симптомами ВД четко увеличивается с возрастом, максимальные проявления наблюдаются в пубертатном периоде. Вегетативная дисфункция является одним из самых распространенных заболеваний среди подростков [14]. 

Вегетативные расстройства в зависимости от этиологического фактора подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вегетативные расстройства являются результатом непосредственного поражения вегетативных структур (первичные нейродегенеративные процессы, наследственные нарушения обмена веществ в нервной ткани или на фоне приобретенных заболеваний нервной системы). Вторичные вегетативные расстройства — это осложнение других соматических, неврологических или психических заболеваний. Вегетативные дисфункции, сопровождая хронические заболевания, придают клинической картине последних своеобразную психовегетативную окраску, отягощают их течение и прогноз, нарушают поведение ребенка и обусловливают общую дезадаптацию организма [23, 28].

Вегетативная дисфункция может быть обусловлена генетической предрасположенностью (от родителей передается тип реагирования на стресс, дети чаще копируют вегетативный статус матери), нарушением созревания нервной системы из-за неблагоприятного течения беременности и родов. В качестве других факторов имеют значение очаги хронической инфекции, гормональная возрастная перестройка, резко меняющиеся метеоусловия, чрезмерные физические нагрузки (профессиональные занятия спортом), гипокинезия, значительная перегрузка зрительного анализатора, обусловленная длительным просмотром телепередач, работой на компьютере [23].

Терминология и классификация

В настоящее время ранее используемые для обозначения функциональных нарушений ВНС термины, такие как «вегетососудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «вегетативная дистония», «вегетативная дисрегуляция», «вегетативный невроз», «нейроциркуляторная астения», «кардионевроз», заменены на термин «вегетативные дисфункции», включающие проявления всех форм нарушения вегетативной регуляции [14]. 

Ряд клиницистов считает ВД синдромным диагнозом [7, 23, 30]. По мнению В.Г. Майданника [14], четко очерченная клиническая картина и общность патогенетических механизмов ВД у детей являются основой для их выделения в самостоятельную нозологическую форму. Определение заболевания звучит следующим образом: вегетативная дисфункция — это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройства психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанное с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем [14]. 

Классификация ВД предложена В.Г. Майданником в 1998 г. [17] и утверждена на Х съезде педиатров Украины (1999), а затем пересмотрена в 2000 г. [5] (табл. 1). Выделяют четыре клинико-патогенетические формы заболевания у детей: нейроциркуляторная дисфункция, вегетативно-сосудистая дисфункция, вегетативно-висцеральная дисфункция, пароксизмальная вегетативная недостаточность. 

Уровень поражения ВНС бывает сегментарный и надсегментарный. К сегментарному отделу ВНС относятся вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, вегетативные ганглии, периферические вегетативные нервы и сплетения, которые обеспечивают вегетативную иннервацию отдельных сегментов тела и относящихся к ним внутренних органов. Сегментарный уровень поражения проявляется синдромами периферической вегетативной недостаточности (дисфункция висцеральных систем) и вегетативно-трофическими нарушениями. Среди вегетативных нарушений у детей чаще наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы (15–20 %), функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (50–90 %) и нейрогенные нарушения уродинамики нижних мочевых путей (10–20 %) [14].

К надсегментарному отделу ВНС относятся ретикулярная система среднего мозга, гипоталамус, лимбическая система, ассоциативные зоны коры головного мозга. Данный уровень поражения проявляется психовегетативными и эндокринно-метаболическими нарушениями [14, 23].

Характеристика вегетативного гомеостаза представлена в разделе «Диагностика».

Клинические проявления

Признаки ВД можно обнаружить практически у всех детей начиная с периода новорожденности. В разные возрастные периоды изменяется лишь степень их выраженности. Клинико-патогенетические формы ВД в детском возрасте имеют следующую клиническую картину.

Нейроциркуляторная дисфункция

Клиническая симптоматика обусловлена преобладанием церебральной ангиодистонии, что приводит к функциональным неврологическим нарушениям вследствие ишемии мозга [14]. Основные клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции — головная боль, психоэмоциональные расстройства, синдром дезадаптации, нарушение функции гипоталамической области (нарушение терморегуляции, ожирение и др.), признаки нарушения транскапиллярного обмена (отечность лица, конечностей, артралгии и др.) [14]. 

Характерной особенностью головной боли при нейроциркуляторной дисфункции является ее усиление при воздействии факторов, затрудняющих венозный отток, а именно: усиление в утренние часы после ночного сна, при напряжении, приступах кашля, наклоне головы вниз. Для ваготоников характерна цефалгия типа мигрени — пульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой [14, 23]. 

Дети с нейроциркуляторной дисфункцией отличаются психоэмоциональной неустойчивостью, мнительностью, склонностью к навязчивым состояниям и фобиям, членовредительству. У них снижены реакции на травмы, инъекции и стоматологические процедуры, плохие навыки социализации, нарушение сна. Развивается синдром дезадаптации в виде вялости, повышенной утомляемости, сниженной работоспособности [14, 29, 35]. 

Возможно развитие термоневроза. При симпатикотонии определяется повышение температуры тела до фебрильных цифр на фоне психоэмоционального стресса. Типична асимметрия температуры в аксиллярных областях. При ваготоническом термоневрозе отмечается зябкость, плохая переносимость сквозняков, субфебрильная температура тела. Повышение температуры тела обычно наблюдается в первой половине дня [23].

Вегетососудистая дисфункция

Клинические проявления связаны с нарушениями нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности и системного кровообращения [14]. Функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы представлены кардиалгиями, атриовентрикулярной блокадой I степени, нарушениями процессов реполяризации миокарда, феноменом Вольфа — Паркинсона — Уайта, пролапсом митрального клапана, сердечными аритмиями по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией, функциональным систолическим шумом [10, 23, 35]. Cреди всех вариантов аритмий наиболее часто встречаются экстрасистолии. 

Характерны изменения артериального давления (АД) в виде артериальной гипертензии или гипотензии [8, 23, 35]. Артериальная гипертензия характеризуется значениями систолического и/или диастолического АД выше 95-го перцентиля. При артериальной гипотензии значения АД находятся ниже 10-го перцентиля кривой распределения в детской популяции соответственно возрасту, полу и росту. 

Анализ, проведенный D. Sukul [37], показал, что у педиатрических пациентов с ВД наиболее часто встречается синдром постуральной тахикардии (71 %), тогда как ортостатическая гипотензия была редкой (5 %). 

Развитие ангиотрофоневроза у детей связано с нарушением вегетативной регуляции тонуса сосудов дистальных отделов конечностей и наблюдается при ваготонии. При этом у пациентов отмечаются холодные и потные кисти и стопы, «мраморные» ладони, акроцианоз, иногда чувство онемения в кончиках пальцев [23, 35]. 

Могут быть нейрогенные обмороки разных типов (синкопальные состояния) [23]. Вазодепрессорные (вазовагальные) обмороки наблюдаются у детей с ваготонией. Их развитие может быть спровоцировано психоэмоциональным стрессом, резкой болью, видом крови, венопункцией, перегреванием. Ортостатические обмороки возникают при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном стоянии, особенно в душном помещении. Синокаротидный обморок может возникнуть при резком повороте головы, тугом воротничке. Кашлевой обморок возникает на фоне длительного приступа кашля. Гипервентиляционный обморок наблюдается при панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании. Рефлекторный обморок развивается при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда [23].

Вегетовисцеральная дисфункция

Вегетовисцеральная дисфункция возникает из-за нарушения вегетативной регуляции внутренних органов и проявляется нарушениями функций пищеварительного тракта, мочевого пузыря, дыхания и др. [14]. У 25–30 % пациентов с ВД обнаруживаются патологические проявления со стороны органов дыхания. Наиболее частые жалобы — неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, одышка — наблюдаются при ваготонии, которая способствует развитию гиперреактивности бронхов. В вечерние и ночные часы могут возникать приступы одышки, спазматического кашля (вагусный кашель) [23, 35].

Частыми проявлениями вегетовисцеральной дисфункции являются дискинезии желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, нейрогенный мочевой пузырь, ночной энурез [14, 23, 35].

Пароксизмальная вегетативная недостаточность — это клинико-патогенетическая форма ВД, характеризующаяся вегетативными кризами, которые провоцируются психоэмоциональным или физическим перенапряжением и длятся от нескольких минут до нескольких часов [6, 14, 23]. При симпатико-адреналовом кризе появляются жалобы на головную боль, чувство страха и тревоги, озноб, наблюдается артериальная гипертензия, увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до развития пароксизмальной тахикардии. Вагоинсулярные кризы проявляются обильной потливостью, снижением АД вплоть до развития обморока, выраженной брадикардией, мигренеподобной головной болью. Характерны боли в животе, тошнота, рвота. В некоторых случаях вагоинсулярный криз напоминает астматический приступ. 

Диагностика

В диагностике ВД используются клинические и инструментальные методы. Из инструментальных методов применяются стандартная ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, ЭЭГ, при повышенном АД — суточное мониторирование (СМАД). При стойкой головной боли — транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а также компьютерная ЭЭГ с видео–мониторингом [12, 14].

При оценке вегетативного гомеостаза необходимо установить следующие функциональные характеристики ВНС: исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вариант вегетативного обеспечения. Для определения исходного вегетативного тонуса (эйтония, ваготония, симпатикотония), отражающего направленность функционирования ВНС в период относительного покоя, используют анализ субъективных и объективных симптомов по таблицам Вейна А.М., модифицированным Н.А. Белоконь [3], с применением опросника и регистрацией показателей функционирования сердечно-сосудистой и респираторной систем, терморегуляции и данных кардиоинтервалографии. 

Вегетативное обеспечение в практической работе оценивается по клиноортостатической пробе, которая выполняется следующим образом [12]: после десятиминутного отдыха у ребенка измеряются ЧСС и АД, затем он встает, и в течение 10 минут ежеминутно у него определяются ЧСС и АД. После этого ребенок ложится и еще в течение четырех минут у него каждую минуту измеряют значения ЧСС и АД. По полученным данным выстраивается график. При сбалансированном вегетативном обеспечении регистрируется нормальная реакция на клиноортостатическую пробу, для которой характерны отсутствие жалоб, повышение ЧСС на 20–40 % и АД на 10–20 мм рт.ст. Ускорение пульса при вставании ребенка более чем на 20–40 % рассматривается как симпатикотония, а отсутствие ускорения или даже замедление пульса — как признак ваготонии.

Для характеристики способности ВНС быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители определяется вегетативная реактивность по данным кардиоинтервалографии в покое (в горизонтальном положении тела) и ортостазе [23].

Лечение

Выбор терапевтической тактики определяется в зависимости от тяжести и давности ВД, исходного вегетативного тонуса. При умеренных проявлениях и небольшой давности ВД применяют немедикаментозные методы, при выраженных и длительных — включают медикаментозные средства [10, 12].

Немедикаментозные методы лечения включают правильную организацию труда и отдыха, соблюдение режима дня, дозированную физическую нагрузку, рациональное питание, психотерапию, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию [3, 4, 10, 12, 14].

Режим дня предусматривает достаточной длительности ночной сон (9 часов), проведение утренней гимнастики, водных процедур (бассейн, душ), рациональную физическую нагрузку, занятия ЛФК. Рекомендуемые виды спорта — плавание, велосипед, спортивная ходьба, медленный бег, командно-игровые виды спорта, коньки, лыжи. Не следует –освобождать детей от занятий физкультурой в школе [12, 23]. 

Массаж и лечебные ванны назначают в зависимости от исходного вегетативного тонуса. При ваготонии — общий массаж два раза в неделю (курс 30 сеансов), жемчужные, родоновые, соляно-хвойные лечебные ванны; при симпатикотонии — массаж шейно-воротниковой зоны через день 10–15 сеансов, лечебные ванны с седативными травами, кислородные, хвойные [12, 23].

Из физиотерапевтических методов лечения при симпатикотонии наиболее часто используются гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку [12, 23]. 

Что касается назначения лекарственных препаратов, патогенетически обоснованным является применение растительных средств седативной, кардиопротективной и нейропротективной направленности. К таким препаратам относят Кратал для детей ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ», в состав которого входят экстракт плодов боярышника 21,5 мг, экстракт пустырника 43,5 г и компонент с метаболическим действием таурин 433,5 мг. Способ применения и дозы: детям в возрасте от 6 до 11 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки; в возрасте от 12 до 18 лет — по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Ведущим компонентом препарата Кратал для детей является таурин — условно незаменимая аминокислота. Основным источником его поступления в организм являются морепродукты [2]. С учетом высокой степени нутриентной независимости таурина он введен в состав продуктов питания, адаптированных молочных смесей для вскармливания грудных детей [1, 27]. 

Таурин участвует в различных физиологических и патофизиологических процессах организма человека. Свыше 50 % пула свободных аминокислот в сердечной мышце представлено таурином, который обладает антиаритмическим, хронотропным и инотропным эффектами. Эти свойства таурина обусловлены изменяющим транспорт ионов кальция связыванием таурина с саркоплазматическими мембранами, специфическими эффектами в отношении фосфолипидов мембран или степени их связывания с рецепторами [34]. Таурин может включаться в цепь реакций, ответственных за нормализацию функциональной активности сердца в стрессовых ситуациях [33].

Профилактический эффект таурина в отношении сердечно-сосудистых заболеваний впервые продемонстрирован в экспериментальных моделях у крыс с генетической предрасположенностью к развитию гипертензии и инсульта. В качестве механизмов действия таурина в данной ситуации рассматриваются модуляция активности симпатической нервной системы, снижение АД и противовоспалительный эффект [32]. Экспериментально продемонстрирован антиишемический эффект таурина, который предопределяется улучшением энергетического метаболизма в миокарде, восстановлением активности ферментов энергетического обмена и снижением интенсивности перекисного окисления липидов [40].

Таурин непосредственно влияет на антиоксидантную систему клетки за счет образования N-хлортаурина, который ингибирует супероксидные радикалы, снижает продукцию фактора некроза опухоли, образование пероксинитрита и стимулирует образование супероксиддисмутазы [31, 39].

В настоящее время установлена вовлеченность таурина в разнообразные физиологические процессы, протекающие в ЦНС, а именно: таурин является важным трофическим фактором для развития ЦНС, осмолитом, нейромодулятором, нейромедиатором, участвует в сохранении структурной целостности мембран, регуляции клеточного гомеостаза Са2+ [27]. Таурин обладает тормозящим действием на центральную нервную систему [33]. Показано нейропротективное действие таурина, которое проявляется в улучшении мозгового кровообращения, когнитивных функций ЦНС, устранении невротической симптоматики и соматовегетативных нарушений [15]. 

В экспериментальном исследовании доказано, что добавление таурина в пищу полностью восстанавливает барорефлекс, ликвидирует признаки ВД и частично уменьшает повреждение миокарда [38]. 

Таким образом, комплекс эффектов таурина (кардиотропный, гипотензивный, нейротропный, антиоксидантный) делает его применение патогенетически обоснованным в комплексном лечении нейроциркуляторной и вегетососудистой дисфункции у детей. 

Вторым компонентом препарата Кратал для детей является экстракт плодов боярышника. Его биологически активные вещества: флавоноиды, органические кислоты, амины (холин, ацетилхолин), аскорбиновая кислота, β-каротин, витамин К, фенольные соединения (лейкоантоцианы, катехины), кумарины — снижают АД, улучшают коронарное и мозговое кровообращение, повышают сократительную способность миокарда, снижают возбудимость сердечной мышцы, способствуют нормализации сна [16]. Метаанализ результатов 10 исследований (855 пациентов) показал эффективность экстракта боярышника в качестве дополнительного лечения хронической сердечной недостаточности: препарат способствовал повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению одышки и утомляемости [36]. 

В состав биологически активных веществ третьего компонента препарата Кратал для детей — экстракта пустырника входят флавоноиды (рутин, квинквелозид), дубильные вещества, сапонины, эфирное масло. Известно, что антиаритмическое и кардиотоническое действие пустырника обусловлено наличием фенольных соединений, в частности, флавоноиды L.cardiaca и L.quinquelobatus обладают кардиотоническим и седативным действием [11], антиоксидантными свойствами [25]. Пустырник в 2–3 раза сильнее угнетает некоторые функции ЦНС, чем валериана. В связи с этим препараты пустырника в некоторых случаях оказываются эффективнее валерианы и имеют преимущества при необходимости седативного эффекта в педиатрии [25]. 

Исследованием, проведенным В.Г. Майданником с соавт. [18], доказано, что препарат Кратал для детей при курсе лечения 30 дней детей, страдающих вегетососудистой дисфункцией с гипертензией, улучшает состояние больных: снижается частота и продолжительность болей в области сердца, нормализуется сердечный ритм и АД, регрессируют нейроваскулярные проявления (головные боли, головокружение, шум в ушах), улучшается общее самочувствие (нормализуется память, сон, настроение, концентрация внимания), повышается толерантность к физической и умственной нагрузке, уменьшаются психоэмоциональные проявления (утомляемость, тревожность, раздражительность, колебания настроения), регрессируют абдоминальные проявления. Данное исследование показало, что для детей в возрасте 6–11 и 12–18 лет с вегетососудистой дисфункцией с гипертензией, с преобладанием жалоб на нарушения сна, эмоциональную лабильность включение в лечебную программу препарата метаболического действия Кратал для детей способствует антиоксидантной системе защиты, нормализации показателей энергопродукции, вегетативной регуляции метаболических нарушений и стабилизации АД [18]. 

В Институте педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины под руководством Л.В. Квашниной было проведено исследование, посвященное оценке клинической эффективности и безопасности препарата Кратал для детей при лечении нейроциркуляторной и вегетососудистой форм ВД у 156 детей в возрасте от 6 до 18 лет, что нашло отражение в нескольких публикациях [19–22]. Длительность терапии составила шесть недель. Представленные результаты свидетельствуют о том, что препарат Кратал для детей в комплексном лечении ВД улучшил клиническое состояние пациентов: уменьшились проявления нейроваскулярного синдрома (головная боль, головокружение), значительно снизились проявления кардиального синдрома (ощущение учащенного сердцебиения), регрессировали проявления дезадаптации (нормализовался сон, исчезли метеочувствительность, раздражительность, эмоциональная лабильность, утомляемость) и абдоминальный синдром.

Согласно полученным данным, препарат Кратал для детей в комплексном лечении ВД оказывал нормализующее действие на показатели систолического, диастолического и среднего АД, что привело к увеличению количества детей с нормальным циркадным типом АД до 88,5 %. Кардиопротекторный эффект проявлялся уменьшением приступов непароксизмальной тахикардии, нормализацией суточных показателей ЧСС, улучшением функции возбудимости водителя ритма. Отмечено уменьшение количества экстрасистол до 40,2 % случаев на 2-й неделе и до 60,8 % на 6-й неделе лечения, уменьшение проявлений синдрома ранней реполяризации желудочков. 

Продемонстрировано нормализующее действие препарата на состояние вегетативного баланса, проявляющееся снижением активности парасимпатического и повышением активности симпатического звена ВНС, что реализовалось повышением адаптативной активности регуляторных механизмов и снижением исходной холинергической направленности, уравновешиванием процессов возбуждения и торможения. При этом отмечено снижение церебрального эрготропного влияния и усиление активности сегментарных структур, улучшение состояния как центральной, так и вегетативной нервной системы.

Л.В. Квашниной с соавт. [21] отмечено положительное влияние препарата Кратал для детей на состояние церебральной гемодинамики. Через 2 недели лечения обнаружено улучшение мозгового кровообращения как в каротидном, так и в вертебробазилярном отделе у 67,8 % детей, венозный отток улучшился в 74,1 % случаев. 

Таким образом, данное клиническое исследование показало, что шестинедельный курс терапии препаратом Кратал для детей позволил значительно снизить или нивелировать клинические проявления у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами ВД, улучшить вегетативный гомеостаз, показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения. Кроме этого, было продемонстрировано, что препарат Кратал для детей хорошо переносится, не имеет токсического воздействия и не вызывает аллергических реакций.

Высокая эффективность и безопасность препарата Кратал для детей отмечены и в других исследованиях, посвященных лечению ВД у детей [18, 26]. 

Таким образом, ВД характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, расстройствами психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанными с нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой. Мероприятия, направленные на свое–временное выявление и эффективную коррекцию проявлений ВД у детей, могут предотвратить или замедлить прогрессирование патологии, улучшить ее течение, прогноз и положительно сказаться на качестве жизни детей и их семей. Препарат Кратал для детей целесообразно включать в лечение детей школьного возраста с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами ВД.

Конфликт интересов. Не заявлен.

Bibliography

1. Анастасевич Л.А. Белковый компонент питания детей первого года жизни / Л.А. Анастасевич, С.В. Бельмер // Лечащий врач. — 2008. — № 1. — С. 34-36.

2. Анюшин Н.Б. Таурин: фармацевтические свойства и перспективы получения из морских организмов // Известия Тихо–океанского научно-исследовательского рыбохозяйственного центра. — 2001. — Т. 129. — С. 129-145.

3. Белоконь Н.А. Вегетососудистая дистония / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер // Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах,— М.: Медицина, 1987. — Т. 1. — С. 303-338. 

4. Бурлай В.Г. Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій у дітей // Педіатрія, акушерство і гінекологія. — 2000. — № 6. — С. 38-40.

5. Вегетативні дисфункції у дітей: нові погляди на термінологію, патогенез та класифікацію / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, В.Г. Бурлай, Н.М. Кухта // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2000. — № 1. — С. 10-12.

6. Вегетативні дисфункції у дітей. Пароксизмальна вегетативна недостатність / В.Г. Майданник, І.О. Мітюряєва, Н.М. Кухта, Г.В. Гнилоскуренко. — К.: Логос, 2017. — 300 с.

7. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. — М., 1991. — 432 с.

8. Горбунова А.В. Особенности вегетативной нервной системы у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни // Аспирантский вестник Поволжья. — 2014. — № 5-6. — С. 29-32.

9. Домбялова Э.С. Синдром вегетативных дисфункций как маркер артериальной гипертензии у детей / Э.С. Домбялова, Л.Г. Иванова, Г.К. Баркун // Вестник ВГМУ. — 2013. — Т. 12, № 3. — С. 91-94.

10. Заваденко Н.Н. Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков / Н.Н. Заваденко, Ю.Е. Нестеровский // Педиатрия. — 2012. — Т. 91, № 2. — С. 92-101.

11. Загурская Ю.В. Систематика, морфология и лекарственные свойства растения Leonurus Quinquelobatus Gilib // Advances in current natural sciences. — 2014. — № 12. — С. 56-59. 

12. Захарова И.Н. Современные рекомендации по диагностике и лечению вегетативной дистонии у детей и подростков / И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, И.И. Пшеничникова // Медицинский совет. — 2016. — № 16. — С. 116-123.

13. Квашнина Л.В. «Кратал для дітей» у монотерапії синдрому вегетативної дисфункції / Л.В. Квашніна, Т.Б. Ігнатова, І.С. Майдан // НейроNews: психоневрологія та нейропсихіатрія. — 2014. — Т. 61, № 6. — С. 57-60.

14. Клініко-патогенетична характеристика вегетативних дисфункцій та їх лікування у дітей: навчальний посібник / В.Г. Майданник, О.І. Сміян, Т.П. Бинда, Н.О. Савельєва-Кулик; за ред. проф. В.Г. Майданника. — Суми: Сумський державний університет, 2013. — 173 с.

15. Клиническая эффективность препарата Кратал при амбулаторном лечении больных нейроциркуляторной дистонией / И.С. Чекман, Л.Н. Гущина, Н.В. Гущин, С.Г. Коренкова // Український медичний часопис. — 2002. — Т. 30, № 4. — С. 127-130.

16. Ляхова Н.С. Фармакологическое изучение суммарных извлечений из плодов боярышника: автореф. дис… канд. фарм. наук. — Пятигорск, 2008. — 22 с. 

17. Майданник В.Г. Вегетативні дисфункції у дітей (патогенетичні механізми та клінічні форми) // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — № 4. — С. 5-12.

18. Новые подходы к лечению вегетососудистой дисфункции с гипертензией / В.Г. Майданник, И.А. Митюряева, Г.В. Гнилоскуренко, Э.С. Суходольская // Буковинський медичний вісник. — 2016. — Т. 20, № 1 (77). — С. 72-78.

19. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 2) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Дитячий лікар. — 2013. — Т. 23, № 2. — С. 70-74.

20. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 3) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Перинатология и педиатрия. — 2013. — № 1. — С. 28-31.

21. Опыт применения препарата Кратал для детей у детей с нейроциркуляторной и вегетососудистой формами вегетативной дисфункции по результатам клинического исследования в 4 сообщениях (сообщение 4) / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов [и др.] // Дитячий лікар. — 2013. — № 7-8 –(28-29). — С. 70-74.

22. Опыт применения препарата Кратал для детей при нейроциркуляторной и вегетососудистой формах вегетативной дисфункции / Л.В. Квашнина, Т.Б. Игнатова, В.П. Родионов, Ю.А. Маковкина // Здоров’я України. — 2013, березень. — С. 42-43.

23. Панков Д.Д. Соматоформные расстройства и вегетососудистая дистония у детей и подростков / Д.Д. Панков, Е.В. Неудахин, И.Г. Морено. — М., 2010. — 69 с.

24. Препарат Кратал — не только кардиопротектор // Рациональная фармакотерапия. — 2016. — Т. 41, № 4. — С. 31-34.

25. Пустырник: фитохимические особенности и новые грани фармакологических свойств / С.А. Данилов, С.Ю. Штриголь, С.И. Степанова // Провизор. — 2011. — № 9. — С. 27-30. 

26. Примененние Кратала у детей с вегетососудистыми дисфункциями / О.В. Маркевич, Е.А. Лазебник, А.Б. Мохаммед, А.И. Смиян // Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини: Матеріали II Республіканської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених, 23–25 квітня 2003 р. — Суми: СумДУ, 2003. — С. 38.

27. Современные представления о роли таурина в деятельности центральной нервной системы / Л.М. Макарова, В.Е. Погорелый, А.В. Воронков, Н.А. Новикова // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2014. — Т. 77, № 5. — С. 38-44. PMID:25033571.

28. Синдром вегетативной дисфункции у детей: мифы и реальность / Л.М. Беляева, Е.А. Колупаева, С.М. Король, Н.В. Микульчик // Медицинские новости. — 2013. — № 5. — С. 5-15.

29. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков / Л.С. Чутко, Т.Л. Корнишина, С.Ю. Сурушкина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2018. — 118 (1). — С. 43-49. Doi:10.17116/jnevro20181181143-49.

30. Тамбовцева В.И. К вопросу о классификации и лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Детские болезни сердца и сосудов. — 2005. — № 5. — С. 42-45.

31. Таурин в клинике внутренних болезней / Е.М. Покровская, И.Г. Гордеев, Н.А. Волов, В.А. Кокорин // Рос. кардиол. журнал. — 2011. — Т. 87, № 1. — С. 56-60.

32. Таурин в норме и при патологии: результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований / Y. Yamori, T. Taguchi, A. Hamada [et al.] // Рос. кардиол. журнал. — 2010. — Т. 86, № 6. — С. 64-75.

33. Хныченко Л.К. Фармакологическая активность аминокислоты таурина / Л.К. Хныченко, Н.С. Сапронов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. — 2004. — Т. 3, № 4. — С. 15-19.

34. Шейбак В.М. Биологическая роль таурина в организме млекопитающих / В.М. Шейбак, Л.Н. Шейбак // Медицинские новости. — 2005. — № 10. — С. 15-18.

35. Axelrod F.B. Pediatric autonomic disorders / F.B. Axelrod, G.G. Chelimsky, D.E. Weese-Mayer // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118, № 1. — Р. 309-321. DOI:10.1542/peds.2005-3032.

36. Pittler M.H. Hawthorn extract for treating chronic heart failure / M.H. Pittler, R. Guo, E. Ernst // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Vol. 23, № 1. — CD005312. doi: 10.1002/14651858.CD005312.pub2.

37. Sukul D. Pediatric autonomic testing: retrospective review of a large series / D. Sukul, T.C. Chelimsky, G. Chelimsky // Clin. Pediatr. (Phila). — 2012. — Vol. 51, № 1. — Р. 17-22. doi: 10.1177/0009922811415102. Epub 2011 Aug 25.

38. Taurine Supplementation Ameliorates the Adverse Effects of Perinatal TaurineDepletion and High Sugar Intake on Cardiac Ische–mia/Reperfusion Injury of Adult Female Rats / S. Kulthinee, S. Rakmanee, J. Michael Wyss,S. Roysommuti // Adv. Exp. Med. Biol. — 2017. — Vol. 975. — Р. 741-755. doi: 10.1007/978-94-024-1079-2_58.

39. The important role of taurine in oxidative metabolism / S.H. Hansen, M.L. Andersen, H. Birkedal [et al.] // Adv. Exp. Med. Biol. — 2006. — Vol. 583. — P. 129-135. PMID:17153596.

40. Zafodskaia I.S. Neurogenic heart injuries and their pharmacological correction by a new taurinederivative / I.S. Zafodskaia, L.K. Khnychenko, N.S. Sapronov // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. — 2002. — № 12. — Р. 41-44. PMID:12611176.

Вегетососудистая дистония: симптомы, причины, лечение

Причины вегетососудистой дистонии

Прослеживается наследственная предрасположенность к ВСД по материнской линии. На формирование и функциональность вегетативной нервной системы у детей негативно сказываются заболевания периода внутриутробного развития и новорожденности:

  • токсикоз у матери, 

  • кислородная недостаточность у плода,

  • внутриутробные инфекции,

  • родовые травмы новорожденных,

  • патологические роды.

В период полового созревания вегетососудистая дисфункция связана со стремительным развитием внутренних органов и ростом организма, которые опережают становление нервной регуляции. Дети в этот период вспыльчивые, раздражительные, у них снижается выносливость и работоспособность, концентрация внимания.

Нарушение деятельности в отделах ВНС провоцируют и усугубляют различные органические патологии и расстройства:

  • травмы головы;

  • гормональные изменения, связанные с беременностью, родами, климаксом у женщин;

  • нейроинфекции: вирусный менингит, сифилис, полиомиелит, герпес, ВИЧ, энцефалит;

  • хронические инфекции: ангина, гайморит, фарингит, синусит;

  • эндокринные патологии: кисты, диффузный зоб, сахарный диабет;

  • тяжелый кариес;

  • анемия;

  • заболевания ЖКТ;

  • травмы шейного отдела позвоночника;

  • остеохондроз.

Определенную роль в развитии вегетососудистой дистонии имеют психотравмирующие факторы: неблагоприятная обстановка в семье, школе, психоэмоциональное переутомление, постоянные стрессы и переживания, повышенные школьные нагрузки, тотальный контроль родителей за ребенком.

Справка! Заболевание может возникать у здоровых людей в виде кратковременной реакции на экстремальные события.

Риск вегетососудистой дистонии связан с неблагоприятной экологией, радиацией, переутомлением, алкогольной и наркотической интоксикацией, бесконтрольным приемом антидепрессантов.

Типы ВСД 

С учетом причин, которые привели к нарушению регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системы, ВСД классифицируют на две большие группы:

  • первичная — первопричина  — это наследственная предрасположенность;

  • вторичная — развивается на фоне психических и соматических заболеваний.

При постановке диагноза учитывают распространенность вегетативных дисфункций, и выделяют три формы:

  • генерализованную — одновременно поражены разные системы органов;

  • локальную — в патологический процесс вовлечена одна система органов;

  • системную — местная форма ВСД. 

По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму ВСД, по типу течения — латентную (скрытую), пароксизмальную (приступообразную) и перманентную (постоянную).

Симптомы вегетососудистой дистонии

Преимущественно впервые проявления ВСД возникают в детском или юношеском возрасте, и достигают максимальной выраженности к 20–40 годам. Симптомы возникают периодически в виде приступов, атак или имеют постоянный характер. В клиническом течении доминирует один симптом или сочетаются между собой расстройства различного рода.

Клинические проявления вегетососудистой дистонии разнообразны. С учетом заинтересованности систем органов описано более 30 синдромов, которые сопровождают течение ВСД:

  • Кардиальный синдром. Появляется приступообразная боль за грудиной, ощущение замирания и перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления.

  • Респираторный синдром. Беспокоит одышка в состоянии покоя и после физической нагрузки, чувство нехватки кислорода, тяжелое дыхание.

  • Астенический синдром. Свойственна нестабильная работа пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, быстрая утомляемость, общее недомогание.

  • Невротический синдром. Включает в себя головную боль, нарушения памяти, беспокойный ночной сон, головокружения, раздражительность и плаксивость, снижение выносливости и работоспособности. У некоторых пациентов появляются фобии, агрессия, панические атаки, депрессивные состояния.

  • Синдром нарушения терморегуляции. Повышается температура тела до уровня 37.1‒38°С или резко снижается до 35°С, пациент плохо переносит холод и жару, появляется ощущение зябкости, чрезмерной потливости.

  • Расстройства пищеварения. Протекают с тошнотой, рвотой, спазмом и болью в животе, запорами или диареей, отсутствием или чрезмерным аппетитом.

  • Нейрогастральный синдром. Вызывает изжогу, метеоризм, избыточное заглатывание воздуха, вздутие живота, боль во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.

  • Нарушения регуляции мочевыводящих функций. Беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание, потливость, отеки под глазами, мраморная окраска кожи. 

Симптомами вегетососудистой дистонии у мужчин может быть эректильная дисфункция. У женщин ВСД прогрессирует в период климакса или беременности, что связано с гормональными изменениями в организме. 

Осложнения

Длительно существующая ВСД, ее частые рецидивы снижают качество жизни. У половины пациентов течение синдрома осложняют вегетативные кризы:

  • Вагоинсулярный криз. Возникает в условиях недостаточного уровня глюкозы и повышенной выработкой адреналина. Признаки: урежение пульса, чувство нехватки воздуха, головокружение, общая слабость, покраснение кожи, помутнение в глазах. По окончанию приступа наступает состояние нервно-психической слабости с повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения.

  • Симпатоадреналовый криз или паническая атака. Механизм развития связан с повышением содержания адреналина в крови. Начинается спонтанно с тошноты, удушья, ощущения кома в горле, тахикардии. Во время криза ощущается озноб, головокружение, чувство прохождения по телу теплых и холодных волн. Дыхание затруднено, беспокоит беспричинный страх смерти, учащается сердцебиение и пульс. В среднем атака продолжается 15 минут, реже около часа. Заканчивается, также внезапно, как и началась.

  • Смешанный тип криза. Возникает в большинстве случаев. Сочетает признаки вагоинсулярного и симпатоадреналового криза. Лечение комплексное.

Неконтролируемая ВСД увеличивает риск развития язвенной болезни желудка, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, мочекаменной болезни, язвы желудка.

Важно! Именно страх повторения вегетативного криза становится пусковым механизмом панических атак.

Диагностика

Многообразие симптомов и отсутствие специфических признаков затрудняет диагностику вегетососудистой дистонии. Поэтому, в большинстве случаев проводят дифференциальное обследование с исключением соматических патологий той или иной системы.

Как правило, с проявлениями вегетососудистой дистонии обращаются к терапевту или неврологу. Врач выясняет семейную отягощенность, наличие хронических патологий, течение беременности и родов у женщин, социально-бытовые условия. Оценивает состояние кожных покровов, измеряет частоту сердечных сокращений, давление, прослушивает легкие и сердце.

Для уточнения функционирования и состояния центральной нервной системы назначают аппаратные методы диагностики:

  • электроэнцефалографию — оценивание степени нарушения мозговых функций;

  • реоэнцефалографию — исследование состояния кровотока в артериях и венах головы и шеи;

  • эхоэнцефалографию — ультразвуковое сканирование тканей головного мозга. 

Вегетативные реакции определяют на основании жалоб и субъективных ощущений пациента, данных холтеровского монтирования, электрокардиографии, нагрузочных тестов. Из лабораторных анализов информативен общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы в крови, гормональные исследования.

С учетом того, какие симптомы преобладают в клинической картине ВСД, пациенты проходят осмотр кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, дерматолога и других специалистов узкого профиля.

Лечение 

Восстановление при вегетативной дисфункции длительное, и включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Важное значение имеет немедикаментозный подход:

  • умеренные физические нагрузки, 

  • благоприятная обстановка в семье, 

  • отсутствие раздражителей, 

  • правильная организация распорядка дня, 

  • полноценный ночной сон, 

  • рациональное и регулярное питание, 

  • положительные эмоции,

  • исключение алкоголя, кофе, наркотиков,

  • консультация психолога.

Положительное воздействие на организм оказывает рефлексотерапия, общие ванны, лечебный душ, иглоукалывание. При ВСД проводят массаж шейно-воротниковой зоны. Он улучшает кровоснабжение мозга, снимает спазм, повышает когнитивные способности. 

При недостаточности физиотерапии и общеукрепляющих методов подключают фармакотерапию.

Консервативная терапия

При выборе препаратов учитывают причину и характер проявлений вегетативной дисфункции. 

Для уменьшения проявлений ВСД используют различные группы препаратов:

  • седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты — снимают тревогу, страх, уменьшают раздражительность, нормализуют ночной сон;

  • нейролептики — подавляют психическую нервную деятельность, устраняют проявления психоза;

  • витамины группы В — улучшают мозговой метаболизм;

  • сосудорасширяющие средства — нормализуют мозговое кровообращение, нейтрализуют головную боль, головокружение. 

При наличии хронических инфекций, сопутствующих патологий одновременно проводят их лечение. Иммунную защиту усиливают с помощью иммуномодуляторов.

При своевременной диагностике ВСД и грамотной медицинской помощи в 80‒90% случаев проявления вегетативных нарушений ослабевают или полностью исчезают. 

Неконтролируемое течение вегетативной дисфункции неблагоприятно сказывается на качестве жизни, вызывает психологические проблемы, затрудняет социальную адаптацию. 

Профилактика

Снизить риск вегетативной дисфункции возможно, если вести здоровый образ жизни, получать адекватные физические нагрузки, избегать стрессов. К мерам профилактики относят общеукрепляющие мероприятия, здоровое упорядоченное питание, гармонизацию роста у детей. Женщинам в период климакса важно регулировать гормональный фон. Вторичная профилактика ВСД заключается в ее поддерживающей терапии.

Вегетативная невропатия. Диагностика и лечение

Диагностика

Вегетативная нейропатия является возможным осложнением ряда заболеваний, и необходимые вам анализы зависят от ваших симптомов и факторов риска вегетативной невропатии.

Если у вас есть известные факторы риска автономной невропатии

Если у вас есть состояния, повышающие риск развития автономной невропатии, такие как диабет, и у вас есть симптомы заболевания, ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.

Если вы проходите лечение от рака препаратом, который, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш врач проверит наличие признаков невропатии.

Если у вас нет факторов риска автономной невропатии

Если у вас есть симптомы автономной невропатии, но нет факторов риска, диагностика может быть более сложной. Ваш врач, вероятно, просмотрит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, в том числе:

  • Вегетативные функциональные тесты. Эти тесты измеряют, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на такие упражнения, как глубокое дыхание и резкий выдох (проба Вальсальвы).
  • Тест наклонного стола. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы и положения, имитируя то, что происходит, когда вы встаете после лежания. Вы ложитесь на стол, который затем наклоняют, чтобы поднять верхнюю часть тела. Обычно ваше тело сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать падение артериального давления.Этот ответ может быть замедленным или ненормальным, если у вас вегетативная нейропатия.

    Более простой тест на эту реакцию включает стояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты, а затем снова вставание при контроле артериального давления и частоты сердечных сокращений.

  • Желудочно-кишечные тесты. Тесты опорожнения желудка являются наиболее распространенными тестами для выявления нарушений пищеварения, таких как медленное пищеварение и замедленное опорожнение желудка (гастропарез). Эти анализы обычно проводит врач, специализирующийся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог).
  • Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса. Этот тест оценивает, как нервы, которые регулируют ваши потовые железы, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, размещенные на вашем предплечье, верхней и нижней части ноги и стопе, в то время как компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
  • Тест на терморегуляцию пота. Вы покрыты порошком, который меняет цвет, когда вы потеете.Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии фиксируют результаты, когда вы начинаете потеть. Ваш характер потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной невропатии или предложить другие причины снижения или повышенного потоотделения.
  • Анализ мочи и исследование функции мочевого пузыря (уродинамические). Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря или мочевыводящих путей, серия анализов мочи и мочевого пузыря может оценить функцию мочевого пузыря.
  • УЗИ. Если у вас есть признаки и симптомы мочевого пузыря, ваш врач может сделать УЗИ, при котором высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение вегетативной нейропатии включает:

  • Лечение основного заболевания. Первой целью лечения вегетативной невропатии является устранение заболевания или состояния, повреждающего нервы. Например, если основной причиной является диабет, вам необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование вегетативной невропатии. Примерно в половине случаев основная причина вегетативной невропатии не обнаруживается.
  • Управление специфическими симптомами. Некоторые виды лечения могут облегчить симптомы вегетативной невропатии. Лечение основано на том, какая часть вашего тела больше всего страдает от повреждения нерва.

Пищеварительные (желудочно-кишечные) симптомы

Ваш врач может порекомендовать:

  • Изменение диеты. Возможно, вам потребуется увеличить потребление пищевых волокон и жидкости. Добавки с клетчаткой, такие как Metamucil или Citrucel, также могут помочь. Медленно увеличивайте количество клетчатки, чтобы избежать газообразования и вздутия живота.
  • Лекарство для опорожнения желудка. Рецептурный препарат под названием метоклопрамид (Реглан) помогает вашему желудку быстрее опорожняться, усиливая сокращения пищеварительного тракта. Это лекарство может вызвать сонливость и не рекомендуется для длительного использования.
  • Лекарства от запоров. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить запор. Спросите своего врача, как часто вы должны использовать слабительное.
  • Лекарства для облегчения диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая избыточный рост бактерий в кишечнике, также могут быть полезны безрецептурные противодиарейные препараты.

Мочевые симптомы

Ваш врач может предложить:

  • Перетренировка мочевого пузыря. Соблюдение графика приема жидкости и мочеиспускания может помочь увеличить вместимость мочевого пузыря и приучить мочевой пузырь к полному опорожнению в соответствующее время.
  • Препарат для лечения симптомов мочевого пузыря. Ваш врач может прописать лекарства, уменьшающие гиперактивность мочевого пузыря. Другие лекарства могут помочь опорожнить мочевой пузырь.
  • Помощь при мочеиспускании (катетеризация). Через уретру проводится трубка для опорожнения мочевого пузыря.

Сексуальная дисфункция

Мужчинам с эректильной дисфункцией врач может порекомендовать:

  • Лекарства, стимулирующие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра, Стаксин), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам в достижении и поддержании эрекции.Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

    Если у вас есть история болезни сердца, аритмии, инсульта или высокого кровяного давления, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих препаратов, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если эрекция длится более четырех часов.

  • Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает накачивать кровь в пенис с помощью ручного насоса.Натяжное кольцо помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.

Женщинам с сексуальными симптомами врач может порекомендовать:

  • Вагинальные лубриканты, уменьшающие сухость и делающие половой акт более комфортным и приятным.
  • Флибансерин (Addyi) для женщин в пременопаузе с низким половым влечением.

Симптомы сердечного ритма и артериального давления

Вегетативная невропатия может вызвать ряд нарушений сердечного ритма и артериального давления.Ваш врач может назначить:

  • Диета с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь сохранить ваше кровяное давление. Как правило, это рекомендуется только в тяжелых случаях проблем с кровяным давлением, так как это лечение может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек ступней, лодыжек или ног. Это лечение не следует использовать у пациентов с сердечной недостаточностью.
  • Компрессионное белье. Повязка на талии или компрессионные чулки до бедра могут помочь улучшить кровоток.
  • Лекарства для повышения артериального давления. Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш врач может предложить лекарства. Флудрокортизон помогает организму удерживать соль, которая помогает регулировать кровяное давление.

    Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь повысить кровяное давление. Но эти препараты могут вызвать высокое кровяное давление, когда вы лежите.Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное артериальное давление в положении стоя.

  • Препарат для регулирования частоты сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.

Потливость

Если вы слишком сильно потеете, врач может прописать лекарство, уменьшающее потоотделение. Гликопирролат может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, помутнение зрения, изменения частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость.Гликопирролат также может увеличить риск заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловой удар, из-за снижения потоотделения.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

  • Изменения позы. Вставайте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Посидите, свесив ноги с края кровати, на несколько минут, прежде чем встать. Согните ноги и сожмите руки в кулаки на несколько секунд, прежде чем встать, чтобы усилить кровоток.

    После того, как вы встанете, попробуйте напрячь мышцы ног, скрестив одну ногу над другой несколько раз, чтобы повысить кровяное давление.

  • Поднимите кровать. Если у вас низкое кровяное давление, может помочь поднять изголовье кровати примерно на 4 дюйма (10 сантиметров), поместив блоки или подступенки под ножки у изголовья кровати.
  • Пищеварение. Ешьте часто и небольшими порциями, чтобы справиться с проблемами пищеварения. Увеличьте количество жидкости и отдайте предпочтение продуктам с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, которые могут улучшить пищеварение.
  • Лечение диабета. Жесткий контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить симптомы и помочь предотвратить или отсрочить появление новых проблем.

Альтернативная медицина

Некоторые методы альтернативной медицины могут помочь людям с автономной невропатией. Обсудите лечение, которое вы планируете, со своим врачом, чтобы убедиться, что оно не помешает вашему лечению и не нанесет вреда.

Альфа-липоевая кислота

Исследования показывают, что этот антиоксидант может улучшать функции вегетативных нервов, но не обязательно функцию нервов. Необходимы дополнительные исследования.

Иглоукалывание

Эта терапия, при которой многочисленные тонкие иглы помещаются в определенные точки тела, может помочь в лечении медленного опорожнения желудка и эректильной дисфункции. Необходимы дополнительные исследования.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Некоторые исследования показали, что эта терапия, в которой используются низкоэнергетические электрические волны, передаваемые через электроды, размещенные на коже, может помочь облегчить боль, связанную с диабетической невропатией.

Преодоление и поддержка

Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена с ежедневными трудностями. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с ситуацией:

  • Установка приоритетов. Выполняйте самые важные задачи, такие как оплата счетов или покупка продуктов, когда у вас больше всего энергии, и откладывайте менее важные задачи на потом. Будьте активны, но не переусердствуйте.
  • Ищите и принимайте помощь друзей и семьи. Система поддержки и позитивный настрой помогут вам справиться с трудностями.Спросите, что вам нужно. Не закрывайтесь от близких.
  • Поговорите с консультантом или терапевтом. Депрессия и эректильная дисфункция являются возможными осложнениями вегетативной невропатии. Обратитесь за помощью к консультанту или терапевту в дополнение к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможные методы лечения.
  • Подумайте о присоединении к группе поддержки. Узнайте у своего врача о группах поддержки в вашем районе. Если нет местной группы для людей с невропатиями, вы можете найти группу поддержки для вашего основного заболевания, такого как диабет, или онлайн-группу поддержки.

Подготовка к назначенному приему

Сначала вы, вероятно, обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас диабет, вы можете обратиться к своему специалисту по диабету (эндокринологу). Однако вас могут направить к специалисту по нервным расстройствам (неврологу).

Вы можете обратиться к другим специалистам, в зависимости от части вашего тела, пораженной невропатией, например, к кардиологу при проблемах с кровяным давлением или частотой сердечных сокращений или к гастроэнтерологу при проблемах с пищеварением.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Спросите, следует ли вам что-либо сделать перед приемом, например, голодать перед определенными тестами. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, и когда они начались
  • Все лекарства , витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

Возьмите с собой друга или члена семьи, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вы получаете, и узнать, как поддержать вас.Например, если вы потеряли сознание из-за низкого кровяного давления, окружающие должны знать, что делать.

Вопросы, которые следует задать врачу по поводу вегетативной нейропатии, включают:

  • Почему у меня развилась вегетативная невропатия?
  • Может ли что-нибудь еще вызвать мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы справиться с вегетативной невропатией?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего лечить людей с вегетативной невропатией?
  • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
  • Есть ли действия, которые мне нужно ограничить?
  • У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

авг.21, 2020

Вегетативные заболевания: клинические признаки и лабораторная оценка

Вегетативная нервная система имеет краниосакральный парасимпатический и грудопоясничный симпатический пути (рис. 1) и снабжает каждый орган тела. Он влияет на локальную функцию органов, а также на интегрированные процессы, которые контролируют жизненно важные функции, такие как артериальное давление и температура тела. В каждой системе есть определенные нейротрансмиттеры, которые влияют на ганглиозную и постганглионарную функцию (рис. 2).

Симптомы и признаки вегетативных заболеваний охватывают широкий спектр (таблица 1), которые различаются в зависимости от этиологии (таблицы 2 и 3). У некоторых они локализованы (табл. 4). Вегетативное заболевание может привести к гипоактивности или гиперактивности. Симпатическая адренергическая недостаточность вызывает ортостатическую (постуральную) гипотензию и у мужчин эякуляторную недостаточность, в то время как симпатическая холинергическая недостаточность приводит к ангидрозу; парасимпатическая недостаточность вызывает расширение зрачков, фиксированную частоту сердечных сокращений, вялость мочевого пузыря, атонию толстой кишки и, у мужчин, эректильную недостаточность.При вегетативной гиперактивности происходит обратное. При некоторых нарушениях, особенно при нейроопосредованных обмороках, может наблюдаться сочетание эффектов с брадикардией, вызванной парасимпатической активностью, и гипотензией, возникающей в результате прекращения симпатической активности. Анамнез имеет особое значение при рассмотрении и распознавании вегетативных заболеваний, а также при отделении дисфункции, которая может быть следствием невегетативных нарушений.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие аспекты

Вегетативное заболевание может проявляться в любой возрастной группе; при рождении при семейной дизавтономии (синдром Райли-Дея), в подростковом возрасте при вазовагальном обмороке и в возрасте 30–50 лет при семейной амилоидной полинейропатии (САП).Нейродегенеративные расстройства, поражающие вегетативную нервную систему, часто возникают после 50 лет.

Большинство вегетативных заболеваний носят спорадический характер. К числу наследственных заболеваний относится синдром Райли-Дея, аутосомно-рецессивное заболевание, при котором евреи-ашкенази имеют кровное родство. Существует аутосомно-доминантный признак FAP. Вазовагальные обмороки часто имеют семейный анамнез, особенно у лиц моложе 20 лет. К некоторым заболеваниям может быть генетическая предрасположенность; Вегетативное заболевание, вызванное лекарственными препаратами, может быть вызвано нарушением метаболизма или продукцией токсических метаболитов, как при нейропатии пергексилина малеата.Всегда необходим подробный анамнез, связанный с употреблением наркотиков, воздействием химических веществ и токсинов (таблица 3). Лекарства, которые обычно имеют умеренные побочные эффекты, могут выявить нарушения вегетативной нервной системы, такие как гипотензия, вызванная леводопой (L-допа) при симпатической недостаточности. Вегетативное заболевание может различаться географически; Болезнь Шагаса, поражающая миллионы людей, распространена в Южной Америке, где кровососущие триатомовые клопы переносят возбудитель , Trypanosoma cruzi.

Вегетативное заболевание может поражать только один орган или систему (таблица 4), но может быть важным признаком основного заболевания.Таким образом, синдром Горнера с преимущественно косметическими эффектами может быть предвестником основного невегетативного заболевания (например, апикальное новообразование легкого при синдроме Панкоста) или может быть ранним признаком генерализованной вегетативной недостаточности. Вкусовая потливость может быть следствием операции на околоушной железе (синдром Фрея) или быть результатом диабетической автономной невропатии. При генерализованных расстройствах, таких как множественная системная атрофия (МСА), изначально может быть вовлечена только одна система. Таким образом, импотенция у мужчин или дисфункция мочевого пузыря могут предшествовать другим вегетативным или неврологическим признакам (таблица 5).У пациентов с паркинсонизмом раннее начало вегетативной дисфункции может привести к рассмотрению MSA. С другой стороны, вегетативная дисфункция у пациентов с давним паркинсонизмом может быть результатом приема лекарств. Вегетативная нейропатия при диабете часто связана с длительной инсулиновой зависимостью (тип 1) и с соматической невропатией.

Таблица 5

Некоторые клинические проявления у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью: орофарингеальная дисфагия, недержание мочи и особенности дыхания реже возникают при чисто вегетативной недостаточности, а наряду с дополнительным неврологическим дефицитом часто присутствуют при полисистемной атрофии

Клинические признаки теперь будут рассматриваться в каждой основной системе.

Сердечно-сосудистая система

Ортостатическая гипотензия

Симптомы, возникающие в результате ортостатической (постуральной) гипотензии, часто являются причиной обращения к врачу и могут дать начальный ключ к вегетативному заболеванию. Ортостатическая гипотензия определяется как падение артериального давления на 20 мм рт.ст. систолического или 10 мм рт.ст. диастолического в положении сидя, стоя или при наклоне головы вверх на 60° (рис. 3). Ожидается, что это снизит перфузионное давление органов, особенно выше уровня сердца, таких как мозг.Симптомы включают головокружение, нарушение зрения и когнитивный дефицит (таблица 6), которые могут предшествовать потере сознания.

Таблица 6

Некоторые симптомы ортостатической гипотензии

Рисунок 3

Неинвазивное непрерывное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений до, во время и после наклона головы вверх на 60° (с помощью Portapres II) у здорового субъекта и у субъектов с тремя различными вегетативными расстройствами; с чистой вегетативной недостаточностью (PAF), синдромом постуральной тахикардии (PoTS) и вазовагальным обмороком.Воспроизведено из

Mathias CJ. Стоять на собственных ногах. Clin Med 2002; 2: 237–45.

Падение артериального давления и связанные с ним симптомы при изменении положения тела могут различаться даже у одного и того же человека. Если артериальное давление резко падает, может быстро развиться обморок, как при дроп-приступе. Это может привести к травме. Иногда судороги могут возникать в результате церебральной гипоксии. Многие находятся в худшем состоянии на ранних стадиях своего расстройства.Со временем и при частом воздействии ортостатической гипотензии некоторые переносят низкое церебральное перфузионное давление бессимптомно, предположительно из-за улучшения цереброваскулярной ауторегуляции. В некоторых случаях относительно небольшое падение артериального давления может вызвать гипоперфузию головного мозга, особенно при наличии цереброваскулярных заболеваний.

Различные симптомы возникают в результате гипоперфузии других органов. Боль в шее по типу «вешалки» (затрагивающая подзатылочную и плечевую области) отличается от других видов болей в шее наличием в вертикальном положении.Это облегчается, когда вы сидите или лежите ровно, когда артериальное давление восстанавливается. Это, вероятно, вызвано снижением перфузии мышц шеи, которые должны быть тонически активными, чтобы поддерживать голову в вертикальном положении. Активация мышц рук, особенно в вертикальном положении (при вытягивании вверх, мытье посуды, глажке одежды и толкании газонокосилки), может усилить церебральные симптомы ортостатической гипотензии из-за подключичного синдрома обкрадывания за счет дальнейшего снижения позвоночного и, следовательно, стволового кровотока. Центральная боль в груди, напоминающая стенокардию, может возникать даже у молодых людей с нормальными коронарными артериями; это может быть вызвано ишемией грудной клетки.Также может возникать дискомфорт в пояснично-крестцовой и ягодичной мышцах, а в некоторых случаях икроножная хромота. Некоторые симптомы указывают на гипоперфузию спинного мозга.

Олигурия, особенно в дневное время в вертикальном положении, возникает в результате снижения почечного перфузионного давления. Это может быть трудно отделить от задержки мочи, вызванной аномалиями мочевого сфинктера, как при высоких поражениях спинного мозга. Обратная, ночная полиурия возникает в положении лежа на спине, особенно ночью, когда артериальное давление восстанавливается или даже повышается.

Неспецифические симптомы включают слабость, утомляемость и утомляемость; у пожилых людей падения могут происходить даже без других признаков ортостатической гипотензии.

Ключевым компонентом анамнеза является связь между симптомами и изменением положения головы вверх. Симптомы могут быть более заметными при быстром изменении положения головы, при вставании с постели утром и при вставании после обильного приема пищи. Различные факторы влияют на ортостатическую гипотензию, и о них следует выяснить (таблица 7).Многие узнают связь с изменением позы с поднятой головой и либо садятся, лежат горизонтально, сутулятся или принимают любопытные позы, например, сидя на корточках. Эти позы часто предотвращают падение артериального давления или даже могут повысить его. Ортостатическая гипотензия может значительно усугубляться препаратами, используемыми для лечения сопутствующих заболеваний (леводопа или инсулин), для облегчения симптомов (нитраты) или для купирования недостаточности органов (силденафил). Лекарства, обычно не вызывающие гипотензии, могут необоснованно снижать артериальное давление при вегетативной недостаточности.

Таблица 7

Факторы, влияющие на ортостатическую гипотензию

Обморок без ортостатической гипотензии

Обморок имеет множество причин (вегетативных, сердечных, неврологических и метаболических). Вегетативные причины, не являющиеся следствием ортостатической гипотензии, включают нервно-опосредованные обмороки, интермиттирующие расстройства с транзиторной гипотензией и брадикардией. Артериальное давление падает из-за симпатического отторжения, а частота сердечных сокращений падает в результате повышенной активности блуждающего нерва.Это чаще происходит в вертикальном положении. Между приступами обычно отсутствуют вегетативные нарушения. История синкопального приступа и его выздоровления часто отделяет эти расстройства от других неврологических заболеваний, таких как эпилепсия. Восстановление в положении лежа на горизонтальной поверхности обычно происходит быстро, так как при этом восстанавливается артериальное давление и церебральная перфузия. Прикусывания языка не происходит. У некоторых из-за гипоксии могут возникать судороги, особенно если субъект не лежит горизонтально и восстановление артериального давления задерживается. Иногда может возникать недержание мочи.

У молодых и в остальном здоровых людей с сохраненными вегетативными рефлексами частой причиной является вазовагальный обморок, также известный как «обычные обмороки» или «эмоциональные обмороки». К провоцирующим факторам относятся страх и боль. Обычные провоцирующие факторы включают венепункции; вид или даже упоминание об игле может вызвать приступ фобии игл. Это может свидетельствовать о ненормальном состоянии церебральных вегетативных центров. Другие факторы включают стояние на месте, как это бывает у детей на школьных собраниях или даже у молодых людей, несущих караульную службу, особенно в жаркий день.Причиной может быть тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства, вероятно, из-за активации висцеральных афферентов. Сердцебиение и потливость могут возникать в пресинкопальной фазе. У пациентов с адекватным предупредительным периодом сидение или лежание на горизонтальной поверхности предотвращает обмороки. Реверс, стояние или принятие вертикального положения, как на наклонном столе, может вызвать ответную реакцию; последнее является основой для лабораторного исследования таких нарушений.

У пожилых людей гиперчувствительность каротидного синуса может быть причиной падений.В классическом анамнезе могут быть обмороки, вызванные застегиванием воротника, бритьем или поворотом головы при стимуляции каротидных афферентов. Однако этого можно и не добиться, а падения и обмороки неизвестной этиологии должны вызвать подозрение на это расстройство.

При ситуационном обмороке различные факторы предрасполагают человека к обмороку. К ним относятся индукция пробы Вальсальвы и гипервентиляция, как у тяжелоатлетов, трубачей, и последующие пароксизмы кашля.При обмороке мочеиспускания гипотензия, вероятно, является результатом сочетания вазодилатации, вызванной теплом или алкоголем, и напряжения во время мочеиспускания (которое повышает внутригрудное давление и вызывает пробу Вальсальвы), усугубленного высвобождением прессорного стимула, возникающего из-за растянутого мочевого пузыря в вертикальном положении. Обморок, вызванный глотанием, может быть связан с невралгией языкоглоточного нерва.

Ортостатическая непереносимость с постурально-индуцированной тахикардией

Ортостатическая непереносимость может возникать без ортостатической гипотензии.У некоторых наблюдается значительное увеличение частоты сердечных сокращений, более чем на 30 ударов в минуту, что свидетельствует в пользу «синдрома постуральной тахикардии» (ПСТ) или «синдрома нейропатической постуральной тахикардии» (НПТС). Преимущественно поражает женщин в возрасте до 50 лет. Симптомы включают выраженное головокружение при изменении положения тела или при умеренной физической нагрузке, обычно без обморока. Их жизнь часто нарушается несоразмерно. Признаков генерализованной вегетативной недостаточности обычно нет. Сопутствующие расстройства включают синдром гипермобильности суставов, синдром хронической усталости, пролапс митрального клапана и гипервентиляцию.Есть ли связь с ранее описанными психосоматическими расстройствами, неясно. Вариантом, более распространенным в военное время, является синдром ДаКоста (солдатское сердце, или нейроциркуляторная астения), когда головокружение и обмороки при усилии сопровождаются утомлением, одышкой, головной болью, сердцебиением, болью над сердцем.

Длительный постельный режим и отсутствие воздействия сил гравитации, как у космонавтов, также вызывают ортостатическую непереносимость.

Гипертония

Гипертония может вызывать несколько симптомов, кроме головной боли.Осложнения тяжелой гипертензии включают отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в мозг, расслоение аорты, ишемию миокарда и сердечную недостаточность.

При высоких поражениях спинного мозга тяжелая пароксизмальная гипертензия может возникать как часть вегетативной дисрефлексии, когда беспрепятственное повышение спинальной симпатической нервной активности вызвано сокращением мочевого пузыря, раздражением толстой кишки, болезненной кожной стимуляцией или спазмами скелетных мышц. . Это может вызвать пульсирующую или пульсирующую головную боль, сердцебиение с брадикардией, потливость и приливы крови к лицу и шее; конечности холодные из-за сужения периферических сосудов.При столбняке гипертензия может быть спровоцирована мышечными спазмами или аспирацией трахеи у пациентов, находящихся на ИВЛ. Перемежающаяся гипертензия может возникать при синдроме Гийена-Барре, порфирии, опухолях задней черепной ямки и феохромоцитоме, часто без явной провоцирующей причины. При субарахноидальном кровоизлиянии может развиться устойчивая артериальная гипертензия, вызванная повышенной симпатической активностью.

Артериальная гипертензия в положении лежа может осложнить ортостатическую гипотензию при первичной вегетативной недостаточности.Механизмы включают нарушение барорефлекторной активности, сверхчувствительность адренорецепторов, увеличение центрального объема крови из-за смещения жидкости с периферии, а также действие препаратов, применяемых для предотвращения ортостатической гипотензии.

Нарушения сердечного ритма

Брадикардия наряду с артериальной гипертензией может возникать при опухолях головного мозга и при вегетативной дисрефлексии при высоких повреждениях спинного мозга. В последнем случае афферентный и вагусно-эфферентный компоненты дуги барорефлекса не повреждены, а сердце замедляется, пытаясь контролировать повышение артериального давления.При феохромоцитоме брадикардия с выскальзывающими ритмами и атриовентрикулярная диссоциация могут возникать в ответ на быстрое повышение давления.

Тяжелая брадикардия может возникать при травмах высокого шейного отдела спины на искусственной вентиляции с параличом диафрагмы. Их интактные блуждающие нервы чувствительны к гипоксии, а такие стимулы, как отсасывание из трахеи, вызывают брадикардию и остановку сердца. Вероятно, этому способствует неспособность увеличить симпатическую активность. Подобные реакции могут возникать и у пациентов с тетраплегией во время общей анестезии, особенно когда мышечный паралич с последующей интубацией проводится без атропина.

При нервно-опосредованном обмороке может наблюдаться тяжелая брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией. Обмороки могут возникать, несмотря на сохранение частоты сердечных сокращений кардиостимулятором по потребности, потому что только симпатическая абстиненция может вызвать значительную вазодилатацию, приводящую к гипотензии.

При сахарном диабете наличие нейропатии блуждающего нерва может увеличить вероятность остановки сердечно-сосудистой системы во время анестезии. Нарушения сердечной проводимости обычны при болезни Шагаса и встречаются при амилоидозе.

При СПТ тахикардия обычно связана с изменением положения головы вверх и физической нагрузкой. Тахикардия, вызванная усилением симпатического возбуждения, может возникать наряду с артериальной гипертензией при синдроме Гийена-Барре и при столбняке. При феохромоцитоме это происходит в результате автономного высвобождения катехоламинов и стимуляции β-адренорецепторов.

Лицевые и периферические сосудистые изменения

При падении артериального давления, при ортостатической гипотензии или нервно-опосредованном обмороке обычно наблюдается бледность лица с пепельным оттенком.Отмечается быстрое восстановление цвета при принятии положения лежа на спине, когда повышается артериальное давление. Бледность лица также может наблюдаться во время приступа при феохромоцитоме, но обычно сопровождается потливостью, головной болью и гипертонией. При хронической тетраплегии артериальная гипертензия при вегетативной дисрефлексии часто сопровождается гиперемией и потливостью лица и шеи; точные механизмы неизвестны. При синдроме Арлекина наблюдается вазодилатация и ангидроз на одной стороне лица из-за симпатического нарушения с явным сохранением зрачков.Поражение щадит первый грудной сегмент (от которого часто отходят глазодвигательные волокна), но затрагивает симпатические волокна второго и третьего грудных корешков. Феномен Рейно может возникать как при PAF, так и при MSA по не совсем ясным причинам. В последнем случае особенно беспокоят холодные пурпурно-синие руки и ноги. Livedo reticularis может сопровождать симпатическую гиперактивность, например, при феохромоцитоме. При эритромелагии возникает дискомфорт в конечностях с сосудистыми изменениями. Точные причины кожных, сосудистых и судомоторных изменений при рефлекторной симпатической дистрофии (хроническое поражение регионарных болей) остаются дискуссионными.

Судомоторная система

Эккриновые железы в основном связаны с регулированием температуры. Они снабжаются симпатическими холинергическими волокнами, тогда как апокринные железы на ладонях и подошвах находятся под влиянием циркулирующих веществ, в том числе катехоламинов. Ангидроз или гипогидроз часто встречаются при первичной вегетативной недостаточности, а различия в потоотделении можно впервые заметить при воздействии высоких температур. Иногда гипергидроз в сегментарных областях может быть беспокоящим симптомом, как компенсаторная реакция на снижение судомоторной активности в другом месте.Ангидроз может быть врожденным и протекать без каких-либо других нарушений. Это может быть неотъемлемым компонентом некоторых наследственных сенсорных и вегетативных невропатий, таких как врожденная нечувствительность к боли с ангидрозом (тип IV).

Локализованный или генерализованный ангидроз, иногда с компенсаторным гипергидрозом, может быть связан с синдромом Холмса-Ади (синдром Росса). При повреждениях спинного мозга часто имеется полоса гипергидроза над очагом поражения с ангидрозом под ним. При вегетативной дисрефлексии при высоком поражении потливость возникает преимущественно на лице и шее.Лицевой и туловищный гипергидроз может возникать при болезни Паркинсона. Гипергидроз может возникать периодически при феохромоцитоме и сопровождать гипертензию при столбняке.

Локализованный гипергидроз на лице и шее, вызванный пищей (вкусовое потоотделение), может быть социально неприятным. Возникает при сахарном диабете или после операции на околоушных железах в результате аберрантных связей между нервными волокнами, иннервирующими слюнные и потовые железы. Минимально инвазивные эндоскопические методы симпатэктомии часто успешно уменьшают подмышечный и ладонный гипергидроз, но у некоторых развивается вызывающий беспокойство компенсаторный гипергидроз туловища и нижних конечностей; механизмы неясны.

Гипотермия может возникать при заболеваниях гипоталамуса и у пожилых людей, у которых постулируются такие поражения. При высоких повреждениях позвоночника, особенно на ранних стадиях, отсутствие «дрожательного термогенеза» и неспособность к сужению сосудов и, таким образом, к предотвращению потери тепла могут легко привести к гипотермии. Гипотермию можно не заметить, если регистрируется только оральная температура без термометра с низкими показаниями; необходимо измерение центральной (барабанной или ректальной) температуры.

Гиперпирексия может быть проблемой у пациентов с ангидрозом, подвергающихся воздействию высокой температуры окружающей среды.Тепло также увеличивает вазодилатацию и может усиливать ортостатическую гипотензию, приводящую к коллапсу.

Пищеварительная система

Снижение слюноотделения и сухость во рту (ксеростомия) могут наблюдаться при вегетативных заболеваниях, особенно при острой дизавтономии и чистой холинергической дизавтономии. Это может привести к дисфагии при употреблении сухой пищи. Нижние две трети пищевода содержат гладкие мышцы с вегетативной иннервацией, и вегетативные заболевания, поражающие эти пути, могут вызывать дисфагию.Орофарингеальная дисфагия нетипична для PAF, но часто возникает на более поздних стадиях MSA, когда может привести к аспирации. При болезни Шагаса часто поражается пищевод, при этом ахалазия и мегаэзофагус вызывают рвоту. Гастропарез при сахарном диабете может вызывать вздутие живота и рвоту непереваренной пищей.

Запор часто встречается при первичной вегетативной недостаточности. Также может возникнуть диарея, которая может быть вызвана переполнением. Диарея, особенно ночью, может быть неприятной проблемой при сахарном диабете; причины включают неполное пищеварение, измененную кишечную флору и аномальную перистальтику.

Почки и мочевыводящие пути

Ночная полиурия часто встречается при первичной вегетативной недостаточности. Причины включают восстановление артериального давления иногда до повышенного уровня в положении лежа на спине, с перераспределением крови из периферического отдела в центральный и изменением высвобождения гормонов (например, ренина, альдостерона и предсердного натрийуретического пептида), которые влияют на обмен соли и воды. . При МСА, где есть дополнительные вегетативные нарушения контроля над мочевым пузырем и сфинктером, никтурия может быть особенно неприятной.Днем низкий уровень артериального давления в вертикальном положении может вызвать олигурию.

Заболевание вегетативной нервной системы может привести к учащенному мочеиспусканию, императивным позывам, недержанию или задержке мочеиспускания. Потеря крестцовой парасимпатической функции, как и в ранней фазе повреждения спинного мозга, вызывает атонический мочевой пузырь с задержкой мочи, тогда как восстановление изолированной функции спинного мозга приводит к нейрогенному мочевому пузырю. Диссинергия с сокращением детрузора, но без расслабления сфинктера вызывает вегетативную дисрефлексию.Мочевой рефлюкс предрасполагает к поражению почек, особенно при наличии инфекции. При первичной вегетативной недостаточности симптомы мочеиспускания первоначально могут быть связаны у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы, а у женщин со слабостью тазовых мышц, особенно у повторнородящих. При МСА хирургическое вмешательство при подозрении на увеличение простаты обычно бесполезно. Использование препаратов с антихолинергическими эффектами может выявить дисфункцию мочевого пузыря при вегетативной недостаточности.

Инфекция распространена, когда дисфункция мочевого пузыря вызывает застой мочи.Некоторые пациенты, например, с травмами позвоночника, склонны к образованию мочевых конкрементов, особенно когда неподвижность увеличивает экскрецию кальция.

Половая функция

У мужчин импотенция может быть результатом отсутствия эрекции, которая зависит от парасимпатической системы. Эякуляция контролируется симпатической системой. Возможна ретроградная эякуляция, особенно при аномалиях мочевого сфинктера. Может быть трудно отделить последствия старения, системных заболеваний и депрессии от органических причин импотенции.Необходимо учитывать действие лекарств. Ингибитор захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT), флуоксетин, продлевает эякуляцию. Другие препараты, обычно не вызывающие вегетативных побочных эффектов, такие как тиазиды, применяемые при артериальной гипертензии, могут вызывать импотенцию.

Приапизм, вызванный аномальными спинальными рефлексами, может возникать у пациентов с поражением спинного мозга. У женщин вегетативные нарушения, по-видимому, не влияют непосредственно на сексуальную функцию, хотя это недостаточно изучено.

Глаза и слезные железы

Неполосатый компонент мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера), иннервируется симпатическими волокнами, и легкий птоз является частью синдрома Горнера.Если поражение двустороннее, как при высоком пересечении спинного мозга, его трудно обнаружить. При вегетативном заболевании могут возникать разнообразные аномалии зрачка: миоз при синдроме Горнера и расширение миотонических зрачков при синдроме Холмса-Ади. Ночное зрение может быть нарушено у симпатически денервированных зрачков. При расширении зрачков из-за парасимпатической недостаточности снижается толерантность к солнечному свету. Цилиарная мышца иннервируется парасимпатическими нервами, и нечеткость зрения, вызванная циклоплегией, может возникнуть при болезни или приеме антихолинергических препаратов; последний также может повышать внутриглазное давление и способствовать развитию глаукомы.

Нарушение слезопродукции может наблюдаться при первичной вегетативной недостаточности, иногда как часть явной сухости или синдрома Шегрена, наряду со снижением секреции слюны. Обильное и неадекватное слезотечение возникает при синдроме крокодиловы слезы (слезно-слезный рефлекс).

Дыхательная система

Непроизвольные инспираторные вздохи, стридор и недавно возникший храп чаще встречаются при МСА, чем при болезни Паркинсона. Стридор возникает из-за слабости перстнечерпаловидных мышц, основных отводящих мышц гортани.Ночное апноэ, возникающее на поздних стадиях заболевания, обусловлено поражением стволовых дыхательных центров.

Аномальные реакции после активации рефлексов со стороны дыхательных путей, например, во время отсасывания из трахеи, могут вызывать серьезные сердечно-сосудистые нарушения; при столбняке могут возникать тяжелая артериальная гипертензия и тахикардия, а при высокой активности шейного отдела спинного мозга — брадикардия и остановка сердца.

Дополнительное неврологическое поражение

При паркинсонических формах МСА более вероятны брадикинезия и ригидность с минимальным тремором, в отличие от болезни Паркинсона.Это вызывает трудности в подвижности, особенно при поворотах в постели и смене направления. Выражение лица страдает в меньшей степени, чем при болезни Паркинсона. Часто на ранних стадиях наблюдается ответ на противопаркинсонические средства; побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотензия и моторная рефрактерность, могут возникать по мере прогрессирования заболевания. При болезни Паркинсона с вегетативной недостаточностью экстрапирамидные симптомы часто присутствуют в течение длительного периода времени и обычно остаются чувствительными к лечению леводопой.

При непаркинсонических формах МСА преобладают мозжечковые признаки с атактической походкой, интенционным тремором, скандирующей речью и нистагмом. Атаксия может быть трудно отделима от неустойчивости, вызванной ортостатической гипотензией, или может усугубляться ею. Также может быть пирамидное поражение с повышенным тонусом, преувеличенными сухожильными рефлексами и разгибательными подошвенными реакциями. Различная комбинация экстрапирамидных, мозжечковых и пирамидных особенностей возникает при смешанной форме MSA.Сенсорный дефицит при МСА встречается редко.

Пациенты с вторичной вегетативной недостаточностью имеют неврологические особенности, которые являются частью или осложнением первичного заболевания. При сахарном диабете соматическая невропатия часто сосуществует с автономной нейропатией или предшествует ей.

Психологические и психические расстройства

Деменция необычна при первичной вегетативной недостаточности. При MSA дефицит зрительно-пространственной организации и зрительно-моторной способности аналогичен наблюдениям при болезни Паркинсона.У большинства с МСА нет депрессии, несмотря на их инвалидность и вероятный дефицит центральных концентраций катехоламинов; в целом у них нормальное аффективное состояние, особенно если сравнивать с болезнью Паркинсона. При PAF нет психологического расстройства, но отсутствие вегетативных реакций может привести к малозаметным нарушениям. Они кажутся менее эмоциональными, чем нормальные субъекты, и по сравнению с аналогичными инвалидами с болезнью Паркинсона без вегетативной недостаточности менее тревожны.Когнитивная функция может быть временно нарушена, когда кровяное давление падает ниже пределов церебрального перфузионного давления; влияет ли это на определенные задачи — например, на внимание — неясно.

При феохромоцитоме могут возникать тревога и дрожь. Психологические факторы могут способствовать вазовагальному обмороку (отсюда и термин «эмоциональный обморок»), а также эссенциальному гипергидрозу. Является ли это причиной или результатом вегетативного состояния, может быть трудно проанализировать.Явные психические расстройства могут осложнять такие состояния, как порфирия.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Большинство исследований в идеале выполняются в автономных лабораториях. Такие средства должны быть доступны в крупных центрах неврологии. Скрининговые тесты преимущественно направлены на оценку сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы (таблица 8). Могут потребоваться дополнительные тесты. Лабораторное исследование преследует как минимум три цели:

Таблица 8

План исследований вегетативных заболеваний

  • , чтобы определить, является ли вегетативная функция нормальной или ненормальной

  • для оценки степени вегетативной дисфункции, если наблюдается аномалия, с акцентом на место поражения и функциональный дефицит

  • , чтобы установить, является ли вегетативная дисфункция первичным или вторичным типом (таблица 2), поскольку это определяет объем дальнейших исследований, прогноз и может изменить стратегии лечения.

При таких расстройствах, как нервно-опосредованные обмороки, тестирование может потребоваться разработать с учетом конкретного пациента и обстоятельств, связанных с вегетативным расстройством или способствующих ему. При генерализованных вегетативных заболеваниях может потребоваться исследование различных систем.

Сердечно-сосудистая система

Постуральное падение артериального давления, если оно превышает систолическое на 20 мм рт. ст. или меньше при наличии симптомов, требует дальнейшего исследования.В клинике это можно сделать лежа, а затем сидя или стоя. В лаборатории в качестве постурального стимула часто используется наклон головы вверх на 60°, особенно когда неврологический дефицит или тяжелая гипотензия затрудняют вертикальное положение пациента. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений можно точно измерить с помощью неинвазивных методов, многие из которых автоматизированы и обеспечивают распечатку данных через заданные интервалы времени. При вегетативной недостаточности может наблюдаться значительная вариабельность базальных уровней артериального давления в положении лежа, а также постуральное падение артериального давления; наибольшие изменения чаще возникают утром, после еды и после физической нагрузки.Существует множество причин ортостатической гипотензии, встречающихся в клинической практике, как показано у пациентов с паркинсоническими расстройствами (таблица 9). Необходимо учитывать ненейрогенные причины (таблица 10), особенно потому, что они усугубляют нейрогенную ортостатическую гипотензию.

Таблица 9

Ортостатическая гипотензия при паркинсонизме

Таблица 10

Примеры ненейрогенных причин ортостатической гипотензии.У пациентов с вегетативной недостаточностью они могут значительно усилить ортостатическую гипотензию

Скрининговые тесты вегетативной нервной системы, в дополнение к тесту наклона головы вверх, помогают определить место и степень сердечно-сосудистых вегетативных нарушений. Ответы на пробу Вальсальвы, во время которой внутригрудное давление повышается максимально до 40 мм рт.ст., зависят от сохранности всего барорефлекторного пути. Полезным ориентиром могут служить только изменения частоты сердечных сокращений. Некоторые пациенты, однако, могут повышать внутригрудное давление без обязательного повышения внутригрудного давления, что приводит к ложной аномальной частоте сердечных сокращений.Стимулы, повышающие артериальное давление, такие как изометрические упражнения (продолжительное сжатие руки в течение трех минут), холодовой прессорный тест (погружение руки в ледяную жижу на 90 секунд) и арифметика в уме (с использованием последовательного вычитания −7 или −17), активируют различные афферентные или центральные пути, которые затем стимулируют симпатический отток. Реакция частоты сердечных сокращений на изменение положения тела, глубокое дыхание (синусовая аритмия) и гипервентиляция оценивают парасимпатический отдел сердца (блуждающий нерв).

Могут потребоваться дополнительные исследования для определения факторов, вызывающих или способствующих возникновению ортостатической гипотензии и обморока.К ним относятся реакции на прием пищи, физические упражнения и массаж каротидного синуса. Для оценки постпрандиальной гипотензии сердечно-сосудистые реакции на сбалансированную жидкую пищу, содержащую углеводы, белки и жиры, измеряют в положении лежа на спине со сравнением реакции артериального давления на наклон головы вверх до еды и через 45 минут после нее. Для оценки гипотензии, вызванной физическими нагрузками, ответы получают во время поэтапных упражнений в положении лежа на спине с использованием велоэргометра с измерением постуральных реакций до и после упражнений.При подозрении на гиперчувствительность каротидного синуса должны быть доступны реанимационные учреждения, поскольку массаж сонных артерий может вызвать выраженную брадикардию или остановку сердца (рис. 4). Массаж также следует проводить при запрокидывании головы вверх, так как гипотония может возникнуть только в этом положении из-за большей зависимости от симпатического тонуса. Периодические амбулаторные записи артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов с использованием небольших компьютеризированных легких устройств имеют особое значение, особенно в домашних условиях, для определения эффектов различных раздражителей в повседневной жизни.Однако при вегетативных заболеваниях важно, в отличие от пациентов с АГ, следовать соответствующим протоколам и вести точный дневник событий для определения эффектов постуральных изменений, питания и физических упражнений. Информация имеет значение для определения эффектов лечения.

Рисунок 4

Непрерывное неинвазивное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений (с помощью Finapres) у пациента с падениями неизвестной этиологии. Массаж левого каротидного синуса вызывал снижение как частоты сердечных сокращений, так и артериального давления.Полученные данные свидетельствуют о смешанной (кардиоингибиторной и вазодепрессорной) форме гиперчувствительности каротидного синуса. Воспроизведено из

Mathias CJ. Вегетативная дисфункция и пожилой возраст. В: Гримли-Эванс Дж., изд. Оксфордский учебник гериатрической медицины, , 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2000: 833–52.

Измерения катехоламинов плазмы доступны в специализированных лабораториях и могут быть полезны при определенных заболеваниях. Плазменный норадреналин (норэпинефрин) обеспечивает меру активности симпатических нервов, а плазменный адреналин (эпинефрин) – активность мозгового вещества надпочечников.При PAF базальные концентрации норадреналина в плазме в положении лежа низкие (предполагая дистальное поражение) по сравнению с MSA, при котором значения в положении лежа часто находятся в пределах нормы. В обеих группах наблюдается ослабление или отсутствие повышения уровня норадреналина в плазме во время наклона головы вверх, что указывает на нарушение активности симпатических нервов. При высоких поражениях спинного мозга базальные концентрации норадреналина и адреналина в плазме низкие и не повышаются при изменении положения тела. Однако наблюдается повышение (но только умеренно выше базальных значений у нормальных субъектов) при гипертензии, сопровождающей вегетативную дисрефлексию, которая отличается от пароксизмальной гипертензии, вызванной феохромоцитомой, когда концентрации норадреналина или адреналина в плазме обычно значительно повышены.

Чрезвычайно низкие или неопределяемые концентрации норадреналина и адреналина в плазме с повышенными концентрациями дофамина в плазме возникают при симпатической недостаточности, вызванной дефицитом фермента дофамин-бета-гидроксилазы (ДБГ), который превращает дофамин в норадреналин.

При болезни Аддисона с недостаточностью коры надпочечников тест на синактен подтверждает диагноз; базальные концентрации ренина в плазме повышены, тогда как альдостерон в плазме низкий или отсутствует. При диабетической автономной невропатии могут быть низкие концентрации ренина и альдостерона в плазме, что способствует гиперкалиемии.

Активность симпатической нервной системы мышц и кожи можно регистрировать непосредственно путем чрескожного введения вольфрамовых микроэлектродов в малоберцовый или срединный нерв. Симпатическая активность мышц тесно связана с барорецепторным рефлексом и явно связана с кровяным давлением. При высоких поражениях спинного мозга снижена исходная нервная активность, соответствующая низкому базальному уровню норадреналина в плазме и уровню артериального давления из-за отсутствия передачи тонической симпатической активности ствола мозга.Усиление возбуждения нервов происходит при синдроме Гийена-Барре, сопровождающемся артериальной гипертензией и тахикардией. Эти микронейрографические подходы помогли нам понять патофизиологические процессы, но имеют ограниченное клиническое применение, особенно при исследовании вегетативной недостаточности.

Фармакологические подходы определяют степень чувствительности различных рецепторов и функциональную целостность симпатических нервов и сердечных блуждающих нервов. Некоторые из них имеют значение в клинической ситуации.Повторный наклон головы вверх после ступенчатого внутривенного введения атропина (максимум до 1800 мкг), когда ЧСС повышается до 110 уд/мин, помогает определить роль поддержания ЧСС (например, с помощью электрокардиостимуляции) при кардиоингибирующих формах вазовагального обморока. Вазодепрессорный ответ без постатропиновой брадикардии указывает на то, что кардиостимуляция вряд ли будет эффективной.

Некоторые фармакологические тесты, такие как α 2 агонист адренорецепторов клонидин, дают информацию о различных расстройствах.Базальные концентрации норадреналина в плазме могут повышаться из-за стресса и других факторов; в этих ситуациях центральное симпатолитическое действие клонидина подавляет уровень норадреналина в плазме, чего не происходит при автономной секреции при феохромоцитоме. Другим центральным действием клонидина через гипоталамус и переднюю долю гипофиза является стимуляция высвобождения гормона роста. Концентрации гормона роста в сыворотке повышаются у здоровых людей и при чистой вегетативной недостаточности (PAF), у которых имеются дистальные вегетативные поражения; нет ответа при MSA, у которого поражения центральные.Отсутствие ответа при MSA не вызвано неспособностью высвобождать гормон роста, поскольку существует ответ гормона роста на L-дофа. Таким образом, нейрофармакологическая провокация клонидином разделяет два расстройства, MSA и PAF. Поможет ли тест на гормон роста с клонидином отличить паркинсонические формы MSA от идиопатической болезни Паркинсона, еще предстоит определить.

Достижения в области современных технологий позволяют проводить неинвазивные измерения сердечной функции и кровотока в различных областях.Различные методы спектрального анализа оценивают сердечно-сосудистую функцию. Визуализация радионуклида 123-мета-йодбензилгуанидина позволяет оценить симпатическую иннервацию сердца. Инвазивные методы измеряют общее и региональное распространение норадреналина в сердце, органах внутренних органов и почках, а также в головном мозге. Эти методы играют важную роль в клинических исследованиях, и со временем некоторые из них могут быть применены для клинических исследований вегетативной функции сердечно-сосудистой системы.

Судомоторная функция

В тесте на терморегуляцию пота температура тела повышается на 1°C с помощью грелки или грелки и космического одеяла.Это проверяет целостность центральных путей от гипоталамуса до потовых желез. Потоотделение оценивают с помощью порошков, таких как хиназарин или красный понсо, которые под воздействием влаги меняют цвет от бледно-розового до ярко-пурпурно-красного. При вегетативной недостаточности терморегуляторная реакция потоотделения обычно утрачивается, но это не делает различий между центральными и периферическими поражениями. При постганглионарных поражениях также утрачивается судомоторный и пиломоторный ответ на внутрикожное введение ацетилхолина. Методы проверки этого включают количественный тест судомоторного рефлекса аксона.Большинство из них измеряют выработку пота на небольшой площади. Внутрикожный пилокарпин непосредственно оценивает функцию потовых желез. При дефиците ДБГ симпатическая холинергическая функция и потоотделение сохраняются, что указывает на избирательное нарушение симпатической норадренергической функции. При вкусовом потоотделении проглатываются острые продукты, сыр или вещества, содержащие тирамин, чтобы спровоцировать потоотделение.

Симпатический кожный ответ (SSR) измеряет электрические потенциалы от электродов на стопе и руке и показывает симпатическую холинергическую активность потовых желез.Используемые стимулы являются физиологическими (инспираторные удушья, громкий шум или прикосновение) или электрическими (стимуляция срединного нерва). При периферических вегетативных заболеваниях, таких как PAF и чистая холинергическая дизавтономия, SSR отсутствует. При МСА с подтвержденной симпатической адренергической недостаточностью у трети регистрируется SSR. SSR отсутствует ниже уровня поражения при полных поражениях спинного мозга.

Желудочно-кишечный тракт

Видеокинофлюороскопия имеет значение для оценки глотания и наличия орофарингеальной дисфагии, особенно у пациентов с МСА, у которых возникают трудности с глотанием, которые усиливают склонность к аспирационной пневмонии.При подозрении на расстройства верхних отделов желудочно-кишечного тракта помогают глотание бария, прием пищи и последующее лечение; альтернативное исследование с помощью эндоскопии дает возможность для биопсии. Пищеводная манометрия имеет значение при нарушениях моторики и функции пищевода. Некоторые методы определяют моторику желудка неинвазивно. Если предполагаемой причиной диареи является избыточный бактериальный рост, может быть использовано терапевтическое пробное лечение антибиотиками широкого спектра действия, такими как неомицин или тетрациклин, наряду с такими исследованиями, как аспирация тощей кишки и тест на гликохолат C14.Инфекция Helicobacter pylori часто встречается при MSA и PAF и может способствовать развитию желудочных симптомов. Манометрия тонкой кишки и телеметрические устройства имеют важное значение для разделения миопатических и невропатических заболеваний кишечника.

Функция почек и мочевыводящих путей

Ночную полиурию можно оценить по объему дневной и ночной мочи. Может потребоваться измерение осмолярности мочи и натрия и калия в плазме. При поражении мочевого пузыря может потребоваться внутривенная пиелография и цистометрограмма при мочеиспускании.Уродинамические измерения определяют функцию мускулатуры мочевого пузыря и сфинктерных механизмов. Они могут дифференцировать болезнь Паркинсона от MSA; в первом случае может присутствовать детрузорная гиперрефлексия, тогда как при MSA обычно наблюдается сочетание как детрузорной гиперрефлексии, так и стрессового недержания мочи, вызванного слабостью уретрального сфинктера. Большое значение имеет измерение остаточного объема после мочеиспускания (например, с помощью УЗИ). Он может быть высоким при поражении мочевого пузыря, как при МСА, и может привести к инфекции мочевыводящих путей, которую следует выявить на ранней стадии и незамедлительно лечить.

Электромиография сфинктера уретры обеспечивает анализ двигательных единиц, пораженных при дегенерации ядра Онуфа в крестцовом канатике. Это приводит к денервации сфинктера с последующей реиннервацией. Электромиография указывает на увеличение амплитуды и продолжительности отдельных двигательных единиц, которые часто бывают полифазными. Эта комбинация денервации и реиннервации присутствует при различных формах МСА, в отличие от болезни Паркинсона; аналогичные изменения происходят в анальном сфинктере.

Дыхательная система

Исследования сна необходимы при наличии эпизодов апноэ и стридора. При непрямой и прямой ларингоскопии выявляют парез отводящих мышц гортани.

Глаза и слезные железы

Различные физиологические и фармакологические тесты помогают определить симпатическую или парасимпатическую активность зрачков. Разведенные холиномиметики оценивают зрачковую чувствительность, которая усиливается при денервации зрачка Холмса-Ади.Слезную секрецию можно проверить с помощью теста Ширмера, а ущерб от недостаточной секреции можно оценить с помощью закапывания бенгальской розы с последующим осмотром с помощью щелевой лампы.

Разное

Могут потребоваться дополнительные исследования для определения причины вегетативного заболевания, основного расстройства или сопутствующих осложнений. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга помогают оценить поражение базальных ганглиев, мозжечка и ствола мозга при синдромах первичной вегетативной недостаточности, особенно при МСА.При подозрении на поражение периферических нервов показаны электрофизиологические исследования вместе с биопсией икроножного нерва. При амилоидозе ректальная или почечная биопсия может быть диагностической. При САП генетические исследования подтверждают диагноз, мутацию, а также помогают определить, кто из членов семьи находится в группе риска. Для исключения надпочечниковой недостаточности следует провести короткую или длинную синактеновую пробу.

При локализованных поражениях могут потребоваться специальные исследования для определения причины. При синдроме Горнера это может включать нейровизуализацию для исключения кровоизлияния в средний или медуллярный мозг, рентгенографию и бронхоскопию для исключения новообразования апикального бронха и ангиографию сонных артерий для оценки поражения внутренней сонной артерии.

Вегетативная дисфункция – обзор

Большинство вегетативных исследований в идеале выполняются в специализированных вегетативных лабораториях. Лабораторное исследование необходимо, по крайней мере, для трех целей: определить, является ли вегетативная функция нормальной или ненормальной; оценить, если наблюдается аномалия, степень вегетативной дисфункции с акцентом на очаг поражения и функциональный дефицит; и установить, является ли вегетативная дисфункция первичным или вторичным типом, поскольку это определяет объем дальнейших исследований, прогноз и может изменить стратегии лечения (Mathias and Bannister, 2002a).Скрининговые тесты преимущественно направлены на оценку сердечно-сосудистой системы (табл. 20.6). При некоторых расстройствах, таких как вегетативные (невральные) обмороки, тестирование может потребоваться с учетом особенностей конкретного пациента и обстоятельств, связанных с вегетативным расстройством или способствующих ему. При генерализованных вегетативных заболеваниях может потребоваться исследование различных систем.

Таблица 20.6. Схема расследований в вегетативной дисфункции

CardiovaScular 9002 9002

Физиологический

Наклон для головы (60 °) *; стоя*; Проба Вальсальвы*

Прессорные стимулы* (изометрические упражнения, кожный холод, арифметика в уме)

Реакции частоты сердечных сокращений – глубокое дыхание*, гипервентиляция*, стояние*, наклон головы вверх*, соотношение интервалов RR 30:15

Жидкая еда Challenge

Biochemical

наклон вверх или стоя; мочевые катехоламины; активности ренина плазмы и альдостерона

Фармакологические

Атропин: парасимпатической сердечная блокада

Sudomotor

Центральное регулирование — Терморегуляторный тест пота

пота в пота, реагирование на внутрикожный ацетилхолин, количественный тест SUDLCOOTOR AXON REFLEX (Q-SART), локализованный тест пота

симпатической кожи отклика

Оценка сердечно-сосудистой системы

Ортономическая функция

гипотензия является частым проявлением вегетативной дисфункции, и постуральное падение артериального давления, если систолическое давление превышает 20 мм рт. ст. или меньше при наличии симптомов, требует дальнейшего изучения.В клинике это можно сделать лежа, а затем сидя или стоя. В лаборатории наклон головы вверх до 60° часто используется в качестве постурального стимула, особенно когда неврологический дефицит или тяжелая гипотензия мешают пациенту стоять прямо. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений можно точно измерить с помощью автоматических неинвазивных и непрерывных методов. При вегетативной недостаточности может наблюдаться значительная вариабельность базальных уровней артериального давления в положении лежа, а также постуральное падение артериального давления; наибольшие изменения чаще возникают утром, после еды и после физической нагрузки.

Скрининговые тесты вегетативной нервной системы, в дополнение к тесту наклона головы вверх, помогают определить место и степень сердечно-сосудистых вегетативных нарушений. Ответы на пробу Вальсальвы, во время которой внутригрудное давление повышается максимально до 40 мм рт.ст., зависят от целостности всего пути барорефлекса. Полезным ориентиром могут служить только изменения частоты сердечных сокращений. Стимулы, повышающие кровяное давление, такие как изометрические упражнения (продолжительное сжатие руки в течение 3 минут), холодовой прессорный тест (погружение руки в ледяную жижу на 90 секунд) и арифметика в уме (с использованием последовательного вычитания −7 или −17), активируют различные афферентные или центральные пути, которые затем стимулируют симпатический отток.Реакция частоты сердечных сокращений на изменение положения тела, глубокое дыхание (синусовая аритмия) и гипервентиляция оценивают парасимпатический отдел сердца (блуждающий нерв).

Могут потребоваться дополнительные исследования для определения факторов, вызывающих или способствующих возникновению ортостатической гипотензии и обморока. К ним относятся реакции на прием пищи, физические упражнения и массаж каротидного синуса. Для оценки постпрандиальной гипотензии сердечно-сосудистые реакции на сбалансированную жидкую пищу, содержащую углеводы, белки и жиры, измеряют в положении лежа на спине со сравнением реакции артериального давления на наклон головы вверх до еды и через 45 минут после нее.Для оценки гипотензии, вызванной физическими нагрузками, ответы получают во время поэтапных упражнений в положении лежа на спине с использованием велоэргометра с измерением постуральных реакций до и после упражнений. При подозрении на гиперчувствительность каротидного синуса должны быть доступны реанимационные учреждения, поскольку массаж сонных артерий может вызвать выраженную брадикардию или остановку сердца. Массаж сонных артерий также следует проводить при запрокидывании головы вверх, так как гипотония может возникнуть только в этом положении из-за большей зависимости от симпатического тонуса.Прерывистая амбулаторная регистрация артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов с использованием небольших компьютеризированных легких устройств имеет особое значение, особенно в домашних условиях, для определения эффектов различных раздражителей в повседневной жизни. Очень важно вести точный дневник событий, чтобы определить влияние постуральных изменений, питания и физических упражнений. Достижения в области современных технологий позволяют проводить углубленное измерение сердечной функции и кровотока в различных областях. Визуализация радионуклида 123-мета-йодобензилгуанидина позволяет оценить симпатическую иннервацию сердца.Инвазивные методы измеряют общее и региональное распространение норадреналина в сердце, органах внутренних органов и почках, а также в головном мозге (Esler, 2003).

Измерения катехоламинов плазмы доступны в специализированных лабораториях и могут быть полезны при определенных заболеваниях. Плазменный норадреналин обеспечивает меру активности симпатических нервов, а плазменный адреналин (адреналин) — активность мозгового вещества надпочечников. Фармакологические подходы определяют степень чувствительности различных рецепторов и функциональную целостность симпатических нервов и блуждающих нервов.Некоторые из них имеют значение в клинической ситуации. Повторный наклон головы вверх после ступенчатого внутривенного введения атропина (максимум до 1800 мг), когда частота сердечных сокращений повышается до 110 ударов в минуту, помогает определить роль поддержания частоты сердечных сокращений (например, с помощью электрокардиостимуляции) при кардиоингибирующих формах вазовагальный обморок. Вазодепрессорный ответ без постатропиновой брадикардии указывает на то, что кардиостимуляция вряд ли будет эффективной. Определенные фармакологические проблемы, такие как агонист α-адренорецепторов клонидин, дают информацию о различных расстройствах.Центральное симпатолитическое действие клонидина подавляет норадреналин плазмы и через гипоталамус и переднюю долю гипофиза стимулирует высвобождение гормона роста. Уровни гормона роста в сыворотке повышаются у нормальных субъектов и у пациентов с чистой вегетативной недостаточностью (PAF), у которых есть дистальные вегетативные поражения; нет ответа у пациентов с множественной системной атрофией (МСА), у которых поражения являются центральными.

Оценка судомоторной вегетативной функции

Сюда входят тесты, предназначенные для оценки реакции на основные раздражители, такие как тепло, и должны включать нейрофизиологические исследования.В тесте на терморегуляцию пота температура тела повышается на 1°С и проверяется целостность центральных проводящих путей от гипоталамуса до потовых желез. Потоотделение оценивают с помощью порошков, таких как хиназарин или красный понсо, которые под воздействием влаги меняют цвет с бледно-розового на ярко-фиолетовый. При вегетативной недостаточности терморегуляторная реакция на потоотделение обычно утрачивается, но это не обязательно делает различие между центральными и периферическими поражениями. При постганглионарных поражениях утрачивается судомоторный и пиломоторный ответ на внутрикожное введение ацетилхолина.Методы проверки этого включают количественный тест судомоторного рефлекса аксона. Внутрикожный пилокарпин непосредственно оценивает функцию потовых желез. При вкусовом потоотделении проглатываются острые продукты, сыр или вещества, содержащие тирамин, чтобы спровоцировать потоотделение.

Симпатический кожный ответ (SSR) измеряет электрические потенциалы от электродов на стопе и руке и показывает симпатическую холинергическую активность потовых желез. Используемые стимулы являются физиологическими (инспираторные удушья, громкий шум или прикосновение) или электрическими (стимуляция срединного нерва).При периферических вегетативных расстройствах, таких как PAF и чистая холинергическая дизавтономия, SSR отсутствует.

Дизавтономия Симптомы и лечение | Аврора Здравоохранение

Дизавтономия возникает при нарушении работы вегетативной нервной системы (ВНС). Это часть нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление, пищеварение и другие автоматические процессы в организме. Другими словами, вещи, которые вы делаете, не задумываясь о них.

Симптомы

Врачи не всегда могут точно определить причину дисавтономии.Иногда он развивается после травмы или вируса. Это может также случиться с подростками после всплеска роста. Это чаще встречается у женщин, но люди всех возрастов могут заболеть.

Дизавтономия может быть легким временным состоянием или серьезным длительным заболеванием. Наиболее распространенным симптомом является неспособность встать без головокружения или обморока. Врачи называют это ортостатической гипотензией.

Другие симптомы дизавтономии включают:

  • Аномально быстрый или медленный пульс
  • Беспокойство
  • Чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения
  • Усталость
  • Ощущение нехватки воздуха (особенно во время физических упражнений)
  • Постоянное чувство жажды
  • Проблемы с глотанием
  • Головные боли
  • Бессонница
  • Тошнота и диарея
  • Проблемы со зрением (затуманенное зрение, потеря зрения, туннельное зрение)

Диагностика

Чтобы диагностировать дизавтономию, ваш врач обсудит ваши симптомы, проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, включая диагностические тесты, анализы крови и биопсию нервов или мышц.

Варианты лечения

Если у вас дизавтономия, мы разработаем для вас план лечения дизавтономии, адаптированный к вашим потребностям. Это может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение, интегративную медицину, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Мы используем командный подход, поэтому у вас будут специалисты, квалифицированные в тех областях, в которых вам нужна помощь, независимо от того, влияет ли дисавтономия на ваше сердце, пищеварение, мозг, зрение или другую часть вашего тела. Мы также сотрудничаем с научно-исследовательским институтом Aurora, чтобы предложить вам передовые и эффективные методы лечения.

Центр Dysautonomia в медицинском центре Aurora в Графтоне предоставляет:

  • Образование
  • Консультация генетика
  • Интегративная медицина
  • Консультации по питанию
  • Психиатрическая поддержка
  • Физиотерапия

Жизнь с дизавтономией

Узнайте, как пациентке Шэннон Броддрик наконец поставили правильный диагноз и как ее врач Роуз Дотсон помогает ей справиться с ее состоянием.Подробнее о докторе Роуз Дотсон

Лечение вегетативной дисфункции | Северный берег

Если вы страдаете от сердечных, кишечных, мочевых, неврологических или других симптомов, которые вашему врачу было трудно диагностировать и лечить, у вас может быть расстройство вегетативной нервной системы.

Неврологический институт HealthSystem университета NorthShore объединяет опытную междисциплинарную команду и новейшие технологии для диагностики и лечения расстройств вегетативной нервной системы.В нашей клинике используются самые современные неинвазивные диагностические тесты, а наша специализированная команда вегетативной помощи работает с пациентами и их врачами над разработкой индивидуального плана лечения вегетативной дисфункции для взрослых и детей старше 7 лет.

Что такое вегетативная дисфункция?

Вегетативная нервная система регулирует практически все функции и системы нашего организма, такие как кровяное давление, пульс, температура тела, дыхание, потоотделение, функция кишечника и режим сна.Вегетативная нервная система состоит из трех частей, в том числе:

  • симпатическая нервная система , которая имеет тенденцию усиливать и ускорять или ускорять функции организма
  • парасимпатическая нервная система, которая имеет тенденцию замедлять, расслаблять и тормозить функции организма
  • кишечная нервная система, регулирующая функцию желудочно-кишечного тракта

Вегетативная дисфункция или дизавтономия означает, что вегетативная система работает неправильно.Симптомы дизавтономии могут возникать при стрессе (психологическом, хирургическом, на фоне травмы или другого заболевания, такого как грипп), а также могут проявляться во время физической нагрузки или в состоянии покоя. Пациенты с вегетативной дисфункцией могут испытывать хроническую боль, усталость или проблемы со сном, проблемы с сердцем (учащенное сердцебиение, приступы головокружения, обмороки), проблемы с легкими (одышка), проблемы с животом (изжога, проблемы с глотанием, диарея/запор), проблемы с мочевым пузырем, чрезмерное или недостаточное потоотделение, проблемы с регуляцией температуры тела или сексуальная дисфункция.

В Северо-Шорском неврологическом институте у нас есть лучшая команда и самое передовое оборудование для раннего выявления дисфункции вегетативной нервной системы и активного управления ею.

Чтобы узнать больше о диагностике и лечении вегетативной дисфункции в неврологическом институте NorthShore или записаться на прием, позвоните нам по телефону 877.570.7020.

Вегетативная дисфункция – The Ehlers-Danlos Support UK

Д-р Алан Хаким, консультант-ревматолог и профессор Родни Грэм, консультант-ревматолог, отделение гипермобильности, Больница Св. Иоанна и Св. Елизаветы, Лондон

Обратите внимание: следующий текст не может и не должен заменять рекомендации лечащего врача пациента.Любой человек, который испытывает симптомы или чувствует, что что-то может быть не так, должен обратиться за индивидуальной профессиональной помощью для оценки и/или лечения. Эта информация предназначена только для ознакомления и не предназначена для предоставления индивидуальной медицинской консультации.

Информация, включенная в этот лист, относится только к гипермобильному синдрому Элерса-Данлоса (hEDS) и расстройствам спектра гипермобильности (HSD).

Вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за контроль артериального давления, водно-солевого баланса в крови и тканях организма, внутренних органов (например,грамм. сердца, легких, почек, кишечника) и температуру тела. Лица с гипермобильным синдромом Элерса-Данлоса (hEDS) могут страдать симптомами, которые, по-видимому, связаны с аномальной функцией ВНС; используется термин вегетативная дисфункция. В частности, они могут страдать от проблем, связанных с сердечным ритмом и артериальным давлением. Аналогичные проблемы встречаются при фибромиалгии и синдроме хронической усталости. Вопрос о том, как связаны хроническая распространенная боль, утомляемость и вегетативная дисфункция, открыт для исследований.Потенциальные механизмы включают взаимодействие гормонов и других химических веществ в центрах боли и вегетативных центрах головного и спинного мозга, а также влияние физической декондиции (например, мышц, сердца), которая возникает как следствие распространенной боли и снижения активности.

 

Симптомы

Многие распространенные симптомы связаны с изменением позы. Они возникают при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя и облегчаются в положении сидя или лежа.К ним относятся:

  • Учащенное сердцебиение (сердцебиение)
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Нечеткость зрения
  • Потеря концентрации
  • Страх или реальное «потеря сознания»
  • Отек ног после стояния в течение относительно короткого периода времени (например, 30 минут)

Люди часто одновременно замечают сопутствующую усталость, тремор, потливость, тревогу и неуклюжесть. Симптомы часто более внезапны или более серьезны, если:

  • Обезвоженный
  • Анемия (низкий уровень эритроцитов в крови)
  • В жаркой среде
  • После тренировки
  • После алкоголя или кофеина
  • Во время другой болезни
  • После длительного отдыха

Другие симптомы могут НЕ быть связаны с внезапными изменениями позы.К ним относятся:

  • Легко устает
  • Пониженная концентрация
  • Неспособность выполнять упражнения
  • Непереносимость горячей или холодной среды
  • Беспокойство
  • Чрезмерная потливость
  • Боли в мышцах и суставах
  • Дисфункция кишечника – сходная с синдромом раздраженного кишечника

Многие различные типы лекарств также могут вызывать такие симптомы, особенно связанные с их влиянием на контроль артериального давления при смене положения тела.Наиболее распространенные из них включают:

  • Водные таблетки (диуретики, такие как фуросемид)
  • Лекарства от кровяного давления (бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, ингибиторы АПФ, такие как эналаприл)
  • Обезболивающие (морфин и другие опиоидные препараты, габапентин)
  • Антидепрессанты (трициклические, такие как амитриптилин)

 

Сердце и артериальное давление (сердечно-сосудистые) вегетативная дисфункция

Описаны три типичных состояния: ортостатическая гипотензия (ОГ), ортостатическая непереносимость (НО) и синдром постуральной тахикардии (ПСТ).Они могут быть диагностированы в клинике, без необходимости проведения сложных тестов, если будут выявлены:

  • Ортостатическая гипотензия – быстрое падение артериального давления более чем на 20 систолических/10 диастолических мм рт.ст. по сравнению с сидячим, которое происходит в течение 3 минут стояния.
  • Ортостатическая непереносимость – такая же степень падения артериального давления, как и выше, но в течение более длительного периода времени, т.е. 5-10 минут, симптомы уменьшаются в положении лежа.
  • Постуральная ортостатическая тахикардия — увеличение пульса более чем на 30 ударов в минуту в положении стоя или более 120 ударов в минуту через 10 минут без какой-либо другой известной причины.

Другие тесты, которые можно провести просто в клинике с соответствующим оборудованием, включают ЭКГ (электрокардиограмму) сердца, измерение изменений частоты сердечных сокращений при глубоком дыхании и пробу Вальсальвы (когда человек делает глубокий вдох, задерживает дыхание, и вызывает повышение давления в легких и брюшной полости (как при натуживании в туалете!), а также измеряет влияние на пульс и кровяное давление продолжительного сильного захвата руки. Даже тест на арифметику в уме может активировать сверхчувствительную вегетативную нервную систему (хотя, конечно, это могут быть и «нервы», если у вас слабые математические способности!)

 

Лабораторное исследование сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции

Сложные симптомы, которые нелегко идентифицировать с помощью клинических тестов или которые не реагируют на простые методы лечения, требуют дальнейшего изучения.Общие используемые тесты включают:

  • Наклон головы вверх: обычно используется для изучения причин потери сознания (синкопе). После 30-минутного отдыха в горизонтальном положении на специально разработанной кровати кровать наклоняется вертикально примерно на 60–80° от горизонтали. Нормальной реакцией организма было бы увеличение частоты сердечных сокращений примерно на 10–15 ударов в минуту, повышение диастолического давления (нижний показатель артериального давления, т. е. 80, если АД было зарегистрировано как 120/80) примерно на 10 мм рт. , а систолическое давление практически не изменяется (верхний показатель записи артериального давления).Если тест воспроизводит симптомы пациента, он считается положительным, даже если нет фактического затемнения или изменений, подобных OH или PoTS, как описано выше.
  • Анализ вариабельности сердечного ритма: Эти тесты основаны на том факте, что сердечный ритм модулируется импульсами от двух типов вегетативных нервов и химических веществ. Это «симпатическая» и «парасимпатическая» ветви ВНС. Тесты могут быть выполнены во время теста наклона головы вверх. Различные реакции на частоту сердечных сокращений и характер электрических сигналов сердца могут информировать эксперта по вегетативной нервной системе о симпатической или парасимпатической дисфункции, что может помочь в определении следующих шагов в лечении.
  • Другие скрининговые тесты: прием пищи может иногда вызывать снижение артериального давления (постпрандиальная гипотензия). Опять же, используя наклонный стол с наклоном головы, можно измерить сердечно-сосудистые реакции на сбалансированную жидкую пищу, реакции измеряются в положении лежа перед едой и во время тилт-теста через 45 минут. Также можно проверить реакцию на горячее и холодное.

Наконец, может потребоваться сдать анализы крови для определения уровня катехоламинов (симпатических и парасимпатических химических веществ).

 

Лечение ОГ и PoTS

С симптомами часто можно успешно справиться с помощью простых средств, таких как увеличение потребления воды и соли и поддерживающие чулки. Упражнения для улучшения восстановления мышц и состояния сердца также важны.

Лекарства:

Различные классы препаратов по-разному облегчают симптомы OH и PoTS. Их лучше всего назначать специалисту после более детального исследования причины вегетативной дисфункции.

Они могут иметь эффект:

  • Увеличение кровотока/общего количества жидкости в кровотоке (например, флудрокортизон и клонидин)
  • Вызывают сужение кровеносных сосудов – уменьшение емкости или объема кровообращения, дающее эффект, аналогичный увеличению объема жидкости/крови (например, мидодрин, риталин)
  • Блокирование некоторых химических веществ ВНС (бета-блокаторы, дизопирамид, ингибиторы АПФ)

 

Кишечные симптомы и вегетативная дисфункция

Люди с OH/PoTS часто выражают беспокойство по поводу симптомов со стороны кишечника, которые обозначены как «раздраженный кишечник».К ним относятся вздутие живота, боль и твердый стул, колеблющийся при диарее. В большинстве случаев причина этих симптомов не обнаруживается после таких исследований, как эндоскопия верхних и нижних отделов кишечника (тесты с помощью камеры) и динамические тесты кишечника с использованием таких вещей, как рентген с барием и компьютерная томография. Термин функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) используется для описания этой ситуации, когда не может быть обнаружено никаких отклонений.

Было высказано предположение, что у некоторых людей может быть вегетативная дисфункция кишечника как следствие дисбаланса или повышенной чувствительности к тем же химическим веществам, которые связаны с болью и вегетативной дисфункцией в головном мозге и сердце.Изменение действия этих химических веществ в кишечнике может быть одним из способов, которым такие классы лекарств, как антидепрессанты, помогают уменьшить симптомы раздраженного кишечника. Более распространенные методы лечения синдрома раздраженного кишечника могут быть полезными. К ним относятся:

  • Клетчатка: Существует два основных типа клетчатки – растворимая клетчатка (растворяется в воде) и нерастворимая клетчатка. Текущий совет – больше растворимой клетчатки. Его можно найти в виде порошка в аптеках и магазинах здоровой пищи, его получают из овса, испагулы (псиллиума), орехов и семян, включая льняное масло (полезно при вздутии живота).Ограничьте потребление нерастворимой клетчатки, т.е. уменьшите потребление кукурузы и ограничьте количество свежих фруктов тремя порциями (около 80 г каждая) в день. Клетчатка помогает увеличить объем фекалий (стул), способствует удержанию воды в фекалиях и, таким образом, лучшему прохождению через кишечник, а также снижает риск запоров.
  • Ешьте регулярно и не спеша.
  • Пейте не менее восьми чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина.
  • Ограничьте употребление чая, кофе, газированных напитков и алкоголя до минимума.
  • Диарея может быть вызвана искусственным подсластителем сорбитом, который часто содержится в продуктах питания, сладостях и напитках без сахара.
  • Диетолог может порекомендовать исключающую диету при непереносимости определенных пищевых продуктов, таких как молочные продукты, рафинированный сахар/мука или определенные овощи, такие как лук.
  • Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие хорошие кишечные бактерии, которых может не быть в здоровых количествах. Когда уровень низкий, это дает возможность «плохим» бактериям процветать, что часто приводит к вздутию живота.Пробиотические бактерии содержатся в молочных продуктах, то есть в молочных напитках, йогурте, сыре и мороженом, которые часто рекламируются в продовольственных магазинах как содержащие «живые» бактерии или «культуры».
  • Спазмолитические препараты – чаще всего назначают мебеверин, гиосцин и масло перечной мяты.
  • Противодиарейные препараты – наиболее часто используется лоперамид.
  • Клиническая психология – тревога и стресс часто могут быть триггером СРК.

Экспертная оценка: д-р Ханади Казказ, консультант-ревматолог, Больница Университетского колледжа Лондона

Дата последней проверки: 03.01.2015

Вегетативная дисфункция | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

 Вегетативная нервная система (ВНС) – это часть периферической нервной системы (ПНС), которая контролирует непроизвольные или бессознательные действия в организме.

Вегетативная нервная система регулирует функции многих органов и, таким образом, контролирует следующее:

  • пульс
  • дыхание
  • температура тела
  • кровяное давление
  • пищеварение
  • сексуальная функция.

Когда ВНС не работает должным образом, это называется вегетативной дисфункцией.

Вегетативная дисфункция часто возникает при болезни Паркинсона из-за потери клеток, продуцирующих дофамин, и наличия в головном мозге микроскопических белковых отложений, называемых тельцами Леви.В результате может возникнуть ряд немоторных симптомов. Исследования показывают, что периферическая нервная система может быть поражена задолго до появления таких симптомов.

Если вегетативная дисфункция тяжелая, следует заподозрить атипичный паркинсонизм, такой как множественная системная атрофия (МСА).

Нажмите на ссылки ниже, чтобы получить информацию об отдельных симптомах, связанных с дисфункцией ВНС:

Теперь ученые признают, что многие лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, могут влиять на ВНС и, таким образом, ухудшать симптомы.Важно следить за своими лекарствами и симптомами, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом. Затем он или она сможет скорректировать лекарства, чтобы уменьшить воздействие на ВНС и, таким образом, улучшить контроль симптомов. Дополнительную информацию об этом и о том, как это может помочь, см. в разделе Ведение дневника.

Исследования показывают, что около 90% людей с болезнью Паркинсона испытывают вегетативную дисфункцию, которая может значительно снизить качество жизни.

Последнее рассмотрение контента: январь 2020 г.

Мы хотели бы поблагодарить профессора Йорика Ноннекеса (Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды) за помощь в рассмотрении этой информации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.