• Постоянный упадок сил и снижение работоспособности. Клиническое значение имеет ухудшение самочувствия по указанным признакам более чем на 50% от нормы в течение шести и более месяцев.
• Быстрая утомляемость. Если действия, которые раньше не вызывали затруднений, превращаются в огромную проблему, то вам стоит обратить на это особое внимание. И это касается не только рабочих вопросов: небольшая прогулка, встреча с друзьями или даже поход в магазин могут сопровождаться усталостью.
• Перепады настроения. Еще одним симптомом хронической усталости могут быть скачки настроения: от полной апатии до вспышек гнева.
• Нарушения сна: сонливость, бессонница, не приносящий бодрости поверхностный или прерывистый сон.
• Головные боли, которые отличаются от тех, что были раньше, по интенсивности, характеру или продолжительности.
• Проблемы с памятью и мышлением: нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, сложности с запоминанием информации, раздражительность.
• Снижение иммунитета, например, частые боли в горле, обострение хронических заболеваний.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение разных групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных или других.

Лечение и профилактика

1. Отдых. Обязательно отдыхайте в течение пары недель хотя бы два раза в год. По вечерам уделятйте себе пару часов, а в выходные проведите время в кругу родных или друзей.
2. Физическая активность. Правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт и даже обычная зарядка по утрам.
3. Здоровый сон. Старайтесь спать не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин. Его недостаток может стать причиной стресса.
4. Оздоровительные процедуры и нормализация психоэмоционального фона

Синдром хронической усталости: симптомы, лечение, профилактика — Советы

Жители крупных городов постоянно подвергаются стрессу из-за быстрого ритма жизни, аврала на работе, недосыпа, проблем в личной жизни. Иногда стресс перерастает в синдром хронической усталости, который в дальнейшем может вызвать более серьезные заболевания, в том числе депрессию. Читайте в материале «РИАМО в Люберцах», почему появляется синдром хронической усталости и как с ним бороться.

Лето в городе: где в Люберцах отдохнуть с ребенком>>

Причины хронической усталости

Гиф: сайт GIPHY

Синдром хронической усталости (СХУ) – болезнь цивилизованных стран. Ее иногда называют синдромом иммунной дисфункции, синдромом поствирусной астении, миалгическим энцефаломиелитом. Самый яркий симптом – постоянный упадок сил, который сохраняется даже после отдыха.

В группе риска находятся жители мегаполисов, особенно люди, чья работа связана с повышенной ответственностью. К ним относятся врачи, пожарные, авиадиспетчеры, операторы железнодорожного транспорта, предприниматели. Однако синдром хронической усталости может появиться и у людей других профессий: учителей, воспитателей, продавцов, менеджеров, дизайнеров и других. Никто не застрахован от этой неприятной болезни.

Неблагополучная санитарно-экологическая обстановка, хронические заболевания и некоторые вирусные инфекции повышают шансы заработать синдром хронической усталости даже в молодом возрасте. Также заболевание провоцирует несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка.

Возникновение синдрома хронической усталости связывают с развитием специфического невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы. Если не лечить СХУ, то он может перерасти в депрессию, а также стать причиной инфекционных и аллергических заболеваний.

Жители Люберец о летнем отдыхе: Крым, Алтай, Абхазия и Марокко>>

Переутомление организма

Синдром хронической усталости часто возникает из-за переутомления организма – как физического, так и умственного.

При физическом переутомлении в мышцах возникает дефицит актина и миозина – белков, которые отвечают за сокращение мышечных волокон. В итоге – мышцы теряют тонус и «отказываются» сокращаться, человек чувствует слабость и неспособность нормально работать. Вдобавок в мышцах может накапливается молочная кислота, из-за которой появляется болевой синдром – все тело ноет.

Умственное переутомление возникает из-за большого количества эмоциональных и интеллектуальных нагрузок на фоне полного отсутствия физической активности. У человека вырабатываются и накапливаются гормоны стресса, он становится раздражительным, чувствует нежелание что-либо делать и упадок сил, часто болеет.

Чтобы избавиться от переутомления, достаточно отправиться на отдых – иногда даже несколько дней передышки помогают решить проблему. Однако если долго жить в состоянии переутомления, то может возникнуть синдром хронической усталости – и в этом случае не поможет даже месячный отпуск.

Люберчане о летнем отдыхе: «Чем экзотичнее, тем лучше»>>

Симптомы хронической усталости

Гиф: сайт GIPHY

Синдром хронической усталости проявляется по-разному. У него множество симптомов, которые могут сочетаться друг с другом или проявляться по отдельности.

Главные симптомы в период обострения заболевания: апатия, депрессия, агрессия, вспышки гнева.

Заметным симптомом является снижение работоспособности. Если раньше человек выполнял сложные рабочие задачи вовремя, то при СХУ на каждое мелкое поручение он тратит много времени, а иногда и вообще ничего не делает на работе целыми днями. Это сказывается и на домашних делах: человек перестает убираться в квартире и выполнять свои обязанности.

Еще один заметный симптом СХУ – невнимательность. Человек делает множество мелких ошибок, он вынужден постоянно все проверять, но и это не гарантирует качественный результат, так как внимание человека очень неустойчивое.

Иногда при синдроме хронической усталости возникает легкая потеря памяти. Человек моментально забывает разные вещи – что сказал шеф на планерке, что нужно купить в магазине, где ключи от машины.

Синдром хронической усталости сопровождается плохим сном. Это может быть и бессонница, и легкий лунатизм – например, разговоры и вздрагивания во сне. С пробуждением возникает ощущение сильной усталости – ночью организм совсем не отдохнул, как будто человек и не спал вовсе.

Также возникают частые или постоянные пульсирующие головные боли без веских причин. Иногда они могут концентрироваться в определенных точках, и тогда боли особенно резкие и болезненные.

Последний признак – боль в мышцах и суставах при малейшей физической активности, даже если человек просто поднялся по лестнице в метро или пробежал 30 метров до автобуса. Боль зачастую возникает в коленных, локтевых и тазобедренных суставах. При этом она может «гулять» – сегодня болит одно колено, завтра другое, послезавтра – локоть.

Где побегать в Люберцах: интересные маршруты, парки и усадьбы>>

Лечение и профилактика

Синдром хронической усталости можно и нужно лечить, однако не стоит заниматься самолечением. Правильно определить диагноз способны только врачи, которые могут назначить амбулаторное лечение или направить больного в оздоровительный центр. Кроме того, медики определят, не перетек ли СХУ в клиническую депрессию, которую невозможно вылечить без медикаментозного вмешательства.

Лечение и профилактика синдрома хронической усталости схожи. Людям из группы риска и тем, кто заметил у себя тревожные симптомы, следует обратить внимание на свой образ жизни. Прежде всего нужно нормализовать режим труда и отдыха.

1) Отдых. Каждый человек нуждается в правильно организованном и регулярном отдыхе. Не стоит соглашаться на сверхурочную работу без сильной необходимости. Обязательно надо хотя бы раз в год, а лучше дважды, уходить в законный отпуск. По вечерам стоит уделять себе час-другой, а каждые выходные проводить в кругу родных или друзей, желательно на природе.

2) Физическая активность. Нельзя забывать и про занятия спортом: правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт. Если у человека совсем нет свободного времени, то ему поможет даже обычная зарядка по утрам.

3) Здоровый сон. Продолжительность сна должна составлять не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин – гормон, отвечающий за суточные ритмы и оказывающий антистрессовый эффект. Во время дневного сна мелатонин не вырабатывается, не помогут даже плотно закрытые шторы. Его недостаток может стать причиной стресса. Именно поэтому синдрому хронической усталости часто подвержены те, кто работает по ночам.

4) Лечение хронических заболеваний. При синдроме хронической усталости стоит уделить внимание хроническим и аллергическим заболеваниям, которые сказываются на общем состоянии организма. Особенно активно нужно лечить болезни, связанные с недостаточным поступлением кислорода в организм – хронический насморк, заложенность носа и так далее.

5) Оздоровительные процедуры. Для улучшения общего состояния организма при переутомлении и синдроме хронической усталости стоит придерживаться специальной разгрузочной диеты, которую назначит специалист. Также полезно сделать курс массажа и других оздоровительных процедур.

6) Нормализация психоэмоционального фона. Всем жителям больших городов стоит научиться расслабляться – в этом помогут популярные техники релаксации, ароматерапия, арттерапия, сеансы медитации. Людям, испытывающим повышенный стресс, рекомендуется пройти курс персональной или групповой психотерапии.

7) Лекарства. В борьбе с синдромом хронической усталости помогут лекарственные препараты, в том числе дневные транквилизаторы. Их должен назначить врач после диагностики и постановки точного диагноза.

Синдром хронической усталости. Что это такое, причины и последствия / Хабр

Синдром хронической усталости (СХУ) — снижение жизненного тонуса в организме и значительное нервное истощение. СХУ характеризуется десятками симптомов, но многие из них связаны и с другими нарушениями.

Большинство людей жалуются, что у них недостаточно жизненных сил. Вот основные причины снижения эффективности и жизненного тонуса:

1. Дефицит питательных веществ. Большая часть ежедневного рациона лишена витаминов и минералов, а также других важных микроэлементов. Основа нашего питания, примерно 36% — чистые калории.
   
2. Недостаток сна. Сегодня мало кто спит больше 8 часов в сутки — средняя продолжительность ночного сна 6 часов и 45 минут.
   
3. Сильная нагрузка на иммунную систему.
   
4. Нарушение микрофлоры желудка. Связано с распространением антибиотиков и регулярным самолечением без последующего принятия курса пробиотиков и пребиотиков.
   
5. Снижение физической активности и потребления солнечного света, а из-за этого недостаток витамина D.
   
6. Гормональный дисбаланс из-за нарушения работы щитовидной железы и надпочечников связан с высоким уровнем стрессов.
   
7. Повышенный уровень повседневного стресса и ускоренный ритм жизни.
   

Как отличить СХУ от других причин нервного истощения: если вы не страдаете от бессонницы, то у вас, скорее всего, нет СХУ.

Если вы задались целью восстановить энергию организма и повысить тонус, то для простого определения наличия СХУ достаточно будет ответить на три вопроса:

1. Ощущаете ли вы сильную усталость на фоне бессонницы, и, возможно, «туман в голове»?
   
2. Вы проходили медицинское обследование, которое не обнаружило причин сильной усталости и бессонницы?
   
3. Состояние продолжается дольше трех месяцев?
   

Положительный ответ на три вопроса означает, что у вас, вероятно, СХУ. Так как СХУ диагностируется сложно, как подтвердить, так и опровергнуть диагноз будет проблематично.

Самые частые жалобы больных СХУ

— Ощущение невыносимой усталости. Пациенты с СХУ просыпаются разбитыми и обессиленными, и весь их  день проходит в подобном состоянии. Чаще всего пик активности у больных СХУ приходится на период между 22:00 и 04:00, это объясняется нарушением циркадного цикла.
Физическая нагрузка может ухудшить состояние больных СХУ из-за сниженного продуцирования энергии, необходимой для занятий спортом. В итоге повышенные физические нагрузки и занятие спортом истощают организм и опустошают энергетические запасы.
Лучший вариант физической нагрузки для страдающих от СХУ — легкие прогулки, продолжающиеся до ощущения «приятного напряжения в мышцах». Важно, чтобы на следующий день не было ухудшения самочувствия.
— Проблемы со сном. Даже несмотря на сильную усталость, людям с СХУ нечасто удается ночью проспать более пяти часов. Часто между 02:00 и 04:00 они просыпаются, а еще могут наблюдаться синдром остановки дыхания во сне и синдром беспокойных ног.
— Когнитивная дисфункция. Страдающие от СХУ часто испытывают проблемы с краткосрочной памятью, подбором нужных слов и выражений или с поиском синонимов.

Как отличить когнитивную дисфункцию от деменции: если вы не помните, где лежат ключи — это когнитивное, а если забываете, как ими пользоваться — болезнь Альцгеймера.

—

Боль в мышцах и суставах, иногда переходящая в невралгию — один из симптомов СХУ. Также при смене положения тела боль может переместиться в другие части тела.

—

Из-за гормональных проблем у людей с СХУ нарушается удерживаемость солей и жидкости в организме — это приводит к частому мочеиспусканию.

—

У многих страдающих от СХУ наблюдаются:

1. Регулярно повторяющиеся ОРЗ, ангины, воспаление миндалин.
   
2. Хронический синусит, заложенность носа, постназальный синдром — чаще всего вызваны грибами рода Candida.
   
3. Расстройства пищеварения.
   
4. Симптомы похожие на проявление гриппа.
   

—

—

, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, потливостью и другими признаками паники.

—

—

Защитная система мозга

Гипоталамус — важный центр контроля мозга, он очень энергозатратен и в моменты нехватки энергии отключается первым. К счастью, эти «отключения» не повреждают его, и при возобновлении продуцирования необходимого уровня энергии функции восстанавливаются.

Вот несколько триггеров, которые могут привести к «отключению» гипоталамуса:

При неожиданных проявлениях болезни:

• вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции;
  
• травмы;
  
• текущая беременность или недавние роды;
  
• отравления и интоксикация организма;
  

:

• большое количество грибов рода Candida;
  
• гормональный дисбаланс;
  
• аутоиммунные заболевания;
  
• хронический стресс на работе и в личной жизни;
  
• расстройства сна, например, синдром остановки дыхания во сне или синдром беспокойных ног.
  

Как бы нас не раздражали эти «перегрузки», но они необходимы для защиты мозга от «выгорания» при чрезмерной нагрузке. Это просто попытка организма защититься от большего вреда в условиях сильного стресса.

Что важно для восстановления сил

Для восстановления жизненных сил важно увеличить уровень выработки энергии организмом и исключить ее утечку.
Для этого важно восстановить баланс в пяти областях жизни, называемых СГИПУ:

• Сон
  Качественный сон поможет восстановить энергию и иммунные функции организма. Сон играет важную роль в регенерации тканей и восстановлении организма, в том числе и после стрессов.
• Гормоны
  Гормональный контроль также важен для производства достаточного количества энергии и повышения тонуса, как и здоровое питание.
• Инфекции
  Многие страдающие от СХУ наблюдают у себя многочисленные сопутствующие инфекции. Восстановление баланса микрофлоры организма поможет укрепить иммунную систему и избавиться от некоторых проблем.
• Питание
  Употребление большого количества сахара и бесконтрольное применение антибиотиков приводит к чрезмерному размножению грибов Candida, что вызывает нарушение микрофлоры кишечника.
  Сокращение популяции грибов поможет не только избавиться от хронической усталости, но и избавиться от таких хронических заболеваний как синусит или слизистый колит.
• Упражнения
  Хотя физические упражнения очень полезны для здоровья, в случае СХУ нагрузки должны быть значительно ниже, а подход к разработке программы занятий немного иной. Так как неправильно подобранные упражнения или высокая нагрузка могут спровоцировать ухудшение состояния.
  

Тем, кто испытывает повседневную усталость, достаточно будет немного скорректировать свое поведение в каждой из областей.

Хорошая новость в том, что все проявления болезни поддаются лечению. Главное выявить наиболее актуальные проблемы для каждого человека.
Большинство людей, поставивших перед собой цель и занявшихся восстановлением организма, основываясь на восстановления функций СГИПУ, заметили улучшение состояния.

Выводы

• Синдром хронической усталости характеризуется невозможностью спать несмотря на переутомление и затуманенностью сознания, а также может сопровождаться болевыми ощущениями без определенной локализации. Кроме того, у больных могут наблюдаться и другие симптомы, самые распространенные из них — повышенная жажда, набор веса, снижение либидо, слизистый колит, заложенность носа и синусит, а также частые инфекционные заболевания.
• Синдром хронической усталости развивается, когда человек тратит больше энергии, чем может произвести. Из-за этого возникает нервная перегрузка и ощущение «перегорания», которое сопровождается снижением функций гипоталамуса.

Читайте больше наших статей в нашем блоге: SmartTalks

Источник: Джейкоб Тейтельбаум «Вечно уставший. Как справиться с синдромом хронической усталости»

Синдром хронической усталости: диагностика и лечение

Как мы лечим синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости представляет собой целый комплекс симптомов: апатию, слабость, сонливость, снижение сил и работоспособности.
От обычной усталости после тяжелой трудовой недели синдром хронической усталости отличает тот факт, что сон и отдых не приносят желаемого расслабления и восстановления. Синдром сочетает в себе упадок как физических, так и моральных сил. В тяжелых случаях пациенты предпочитают все время проводить дома, отдыхая в постели, не способны посещать учебу или работу. Хроническая усталость может сопровождаться частыми и тяжелыми вирусными и бактериальными инфекциями.
По статистике с синдромом хронической усталости женщины сталкиваются в несколько раз чаще, чем мужчины.

Причины возникновения синдрома хронической усталости

Существует большое количество причин-провокаторов синдрома хронической усталости. Чаще всего наблюдается не одна причина, а их сочетанное воздействие.

Среди провоцирующих факторов можно выделить:

• Хронический стресс, постоянное моральное напряжение, нервное истощение
• Конфликтные ситуации дома и на работе
• Изматывающая физическая работа, отсутствие полноценного отдыха, недостаточный сон
• Амбициозность, активное желание строить карьеру, обостренное чувство ответственности
• Болезненное расставание с любимым человеком, потеря близких
• Отсутствие сбалансированного, богатого витаминами и микроэлементами питания, строгие диеты
• Курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Заболевания щитовидной железы
• Частые простуды, особенно в отсутствии постельного режима и полноценного лечения
• Аутоимунные заболевания
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Отравления тяжелыми металлами
• Аллергические заболевания
• Хронические заболевания внутренних органов
• Инфицирование вирусом Эпштейна-Барра
• Малоподвижный образ жизни
• Проведение большого количества времени перед телевизором или компьютером
• Недостаток свежего воздуха, приводящий к гипоксии, то есть кислородному голоданию
• Нерациональное использование лекарственных препаратов (чаще всего в обход назначения доктором)
• Заболевания, вызывающие проблемы с дыханием, такие как бронхиальная астма или пневмония
• Склонность к депрессии, паническим атакам, повышенной тревожности
• Плохая экология

Важным провоцирующим моментом считается повышенная ответственность на работе, например, профессия хирурга, водителя или пилота.
Резюмируя перечень причин, можно сделать вывод, что синдром развивается в результате воздействия на организм ряда раздражающих факторов в сочетании с образом жизни и состоянием здоровья человека.
Чаще всего заболевание развивается у жителей мегаполисов с высоким темпом жизни.
Важно! Постоянное ощущение усталости, апатии, упадка сил может быть не только признаками синдрома, но также тревожным знаком, указывающим на заболевания внутренних органов, онкологические новообразования, патологию нервной и иммунной систем. А также может быть признаком тревожных и депрессивных расстройств или инфицирования медленными вирусными инфекциями. Выявить истинную причину и отличить синдром хронической усталости от других патологий помогает полноценное комплексное обследование.

Проявления заболевания синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости представляет собой сочетание многочисленных симптомов, среди которых:

• Головная боль- перенапряжение нервной системы, которое проявляется головной болью и пульсацией в области висков.
• Нарушения сна- проблемы с засыпанием, поверхностный сон, ощущение страха, тревоги и беспокойства. Человек часто просыпается в течение ночи, а утром чувствует себя разбитым и неотдохнувшим.
• Изменения умственной активности- снижение концентрации внимания, способности к обучению, запоминанию и усваиванию новой информации. Нарушение мелкой моторики, отказ от привычной и некогда любимой деятельности – это касается как работы, так и увлечений.
• Дискомфортные ощущения- пациент постоянно чувствует себя подавленным, апатичным, уставшим и слабым. Отмечается снижение работоспособности и постоянное желание отдохнуть. При синдроме хронической усталости нередко возникают и физиологические нарушения: боль в теле, дрожание рук, снижение тонуса и силы мышц.
• Психологические проблемы- для синдрома характерно снижение настроения, апатия, повышенная раздражительность и даже депрессия. Пациенты жалуются на постоянное ощущение тревоги, беспокойства и страха.

Снижение защитных сил организма при синдроме хронической усталости

Синдром хронической усталости негативно влияет на иммунитет, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям и обострениям хронических патологий.

Помимо основных признаков синдрома хронической усталости могут наблюдаться дополнительные или второстепенные симптомы:

• Повышенная утомляемость, резкий упадок сил и энергии, выраженное проявление усталости даже после незначительных нагрузок, умственных или физических, которые некоторое время назад переносились легко
• Повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,5 градусов)
• Отсутствие желания и мотивации заниматься домашними делами, выполнять свои обязательства по отношению к коллегам по работе и близким людям
• Ломота в мышцах
• Мигрирующая боль во всем теле
• Стремление к одиночеству
• Подавленность, пессимизм
• Снижение самооценки, неуверенность в себе
• Снижение сексуального влечения
• Леность

Синдром хронической усталости у беременной женщины

Беременность вызывает серьезные изменения в организме женщины. Гормональный фон может провоцировать различную симптоматику, например, нарушения сна, слабость, снижение трудоспособности. Именно поэтому бывает непросто отличить симптомы, характерные для изменений при беременности, от истинного синдрома хронической усталости.
По сути, основным критерием являются жалобы женщины и их анализ неврологом. Надо понимать, как быстро возникает утомляемость, какая деятельность вызывает слабость, как себя женщина чувствует после полноценного сна, есть ли боли в мышцах.
Для профилактики синдрома хронической усталости в период ожидания ребенка важно правильно организовать режим дня, по возможности устраивать дневной отдых (сон хотя бы в течение получаса), ежедневные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется отказаться от серьезных, энергозатратных проектов на работе, не перегружаться с домашними делами.
При появлении признаков апатии, стресса, депрессии или постоянно сниженного настроения рекомендуется обратиться за консультацией к психологу. Отсутствие своевременной грамотной психологической помощи в период ожидания ребенка может стать причиной формирования затяжной послеродовой депрессии.

Проявления синдрома хронической усталости у детей

В современном мире диагноз «синдром хронической усталости» все чаще ставят детям разных возрастов, преимущественно школьникам.

Провоцирующими факторами к формированию детского синдрома являются:

• Тяжелая школьная программа
• Обилие дополнительных курсов и кружков
• Большое количество времени, проведенного перед телевизором, планшетом или компьютером
• Малая физическая активность
• Отсутствие регулярных прогулок на свежем воздухе
• Недостаток сна и отдыха
• Неполноценное питание, недостаток в рационе витаминов и микроэлементов
• Постоянное давление родителей, завышенные ожидания
• Стремление к лидерству и высоким оценкам
• Заболевания нервной системы и внутренних органов, эндокринные патологии

В данной ситуации очень важно вовремя заметить признаки синдрома хронической усталости и не списывать их на леность (как нередко это делают родители). Своевременное обращение к неврологу, выявление проблемы и ее коррекция (режим сна и отдыха, активные прогулки на свежем воздухе, адекватные нагрузки в школе и дома, здоровое питание) поможет ребенку вернуться в нормальное состояние. В отсутствии правильного лечения ситуация будет ухудшаться, в конечном итоге возможны нервные срывы, тики и другие проблемы со здоровьем.

Диагностика заболевания синдрома хронической усталости

Диагностика синдрома хронической усталости зачастую вызывает ряд затруднений. Неврологу необходимо не только правильно поставить диагноз, но и найти причину возникновения заболевания.
Первым этапом обследования является тщательный опрос пациента и проведение объективного осмотра.

Следующим этапом являются лабораторно-инструментальные исследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Исследование крови на аллергические реакции
• Иммунологическое обследование
• Анализы на выявление вирусных заболеваний (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы герпетической группы)
• Обследование на выявление гельминтов
• Анализ на гормоны щитовидной железы и антитела к щитовидной железе
• Выявление гиповитаминозов по анализам крови (витамин D, витамин В1 и В6)
• ЭКГ
• КТ органов грудной клетки
• ЭЭГ с пробами на утомление

При необходимости комплексного обследования невролог привлекает на консультацию узких специалистов: психолога, эндокринолога, иммунолога, терапевта и др.

Лечение заболевания синдрома хронической усталости

Для лечения синдрома хронической усталости назначается комплекс препаратов, среди которых:

• Антидепрессанты – препараты, снимающие тревогу, уменьшающие стресс и чувство тревоги
• Ноотропные препараты – средства, улучшающие обменные процессы в мозге
• Поливитаминные комплексы, которые укрепляют защитные силы организма и стимулируют обменные процессы
• Иммуномодуляторы – препараты, стимулирующие работу иммунной системы
• Криофорез – один из эффективных методов гемокоррекции, который улучшает сосудистый тонус, уменьшает вязкость крови и удаляет из организма токсические продукты обмена веществ

Дополнительные методы воздействия на синдром хронической усталости

При синдроме хронической усталости применяется ряд дополнительных способов воздействия: массаж, иглоукалывание, магнитотерапия, лазерная терапия, водные процедуры и лечебная физкультура.

Организация здорового образа жизни при синдроме хронической усталости

Для того, чтобы предупредить синдром хронической усталости, необходимо нормализовать распорядок дня и рабочее расписание.
Итак, по поводу распорядка дня: рекомендуется просыпаться и засыпать в одно и то же время, желательно до 23.00 вечера – такой сон считается наиболее здоровым и восстанавливающим энергию.
Полноценное питание, не реже 3-4 раз в день, богатое продуктами и специями, заряжающими энергией: цитрусовые, чай с чабрецом, корица. Рекомендуется пить не более 2 чашек кофе в день, в противном случае может развиться обратный эффект – повышенная сонливость и усталость. С той же целью нужно ограничить крепкий чай и газировку.
По возможности не стоит брать работу на дом, необходимо составить четкий план на каждый день и следовать ему, не перетруждаться. Не стоит планировать больше, чем получается сделать. Все стрессы на работе неминуемо отражаются на нервной системе и могут стать причиной хронической усталости.
Очень важен активный образ жизни – плавание, спортзал, велосипед, бег в ближайшем парке. Главное, чтобы такие нагрузки были регулярными и не приносили дискомфорта.
При возникновении тревожных или волнительных ситуаций рекомендуется использовать успокоительные средства. При нарушении сна – обратиться за помощью к неврологу. Самостоятельное использование снотворных препаратов может не только не решить проблему, но и в значительной мере усугубить ее.

Когда нужно обратиться к врачу?

Не чувствуете себя на утро отдохнувшим? Не можете сосредоточиться на учебе или работе? Клонит в сон и нет сил выполнять даже простые задачи? Не нужно терпеть, страдать и заниматься самолечением! Доверьте поиск причины недомогания грамотным специалистам – обратитесь в сеть клиник «Столица». Опытные неврологи разберутся в причинах хронической усталости и смогут разработать индивидуальный план эффективной терапии.

Усталость и синдром хронической усталости: как избавиться от перенапряжения, тревоги и стресса

Как часто, просыпаясь, вы уже чувствовали усталость? Если это продолжается даже после долгого отдыха, то, увы, плохие новости — речь может идти о синдроме хронической усталости. Жители крупных городов, трудоголики и люди, перенесшие тяжелое заболевание накануне, находятся в группе риска, а первыми признаками синдрома становится апатия и полная потеря связи с реальностью. Самодиагностика — вещь ненадежная, так что спросили все о причинах, последствиях и способах борьбы с заболеванием у Екатерины Артеменко, психолога и комьюнити-директора сервиса «Ясно».

Что такое синдром хронической усталости 

Синдром хронической усталости — это расстройство вегетативной нервной системы, при котором функции мозга, отвечающие за торможение, ухудшаются. Этот медицинский термин упоминается даже в Международной классификации болезней. Как известно, нервная система устроена так, что мы чередуем торможение с возбуждением — за счет этого наш организм нормально функционирует. Когда мозг пребывает в постоянном состоянии возбуждения, мы очень сильно устаем и чисто физически не можем отдохнуть. 

Синдром хронической усталости обычно возникает после сильных стрессов, тяжелой болезни, вирусной инфекции. Также он может быть частью посттравматического синдрома. Предполагаю, что после пандемии случаев постановки такого диагноза будет немало. 

Основные причины появления хронической усталости 

На появление синдрома хронической усталости могут влиять и психологические факторы. Психотерапевты объясняют феномен усталости тем, что больше всего психика страдает именно от сдерживания эмоций. Порой нам кажется, что мы устали оттого, что слишком много работали. На деле же, чтобы выполнять эту работу, нам нужно было сдерживать массу различных эмоций. Например, злость оттого, что кто-то мешает, заставляет или дает неправильные инструкции. Иногда и обиду за то, что в процессе мы были вынуждены противоречить своим же ценностям. Приходится сдерживать этот пласт невыраженных чувств в пользу других не менее важных вещей, таких как желание заработать денег, продвинуться по карьерной лестнице, внести вклад в стабильную жизнь. 

Парадоксально, но к сильной усталости иногда может привести и сдерживание хороших переживаний: нежности, тепла, любви. Если рассматривать синдром хронической усталости в такой парадигме, выходит, что это некий накопленный опыт, который перестал быть стрессом и перешел в разряд разрушительного дистресса.

Как не спутать ее с обычной усталостью, плохим настроением или переутомлением

Разные специалисты будут диагностировать этот синдром по-разному. Врач может определить синдром по анализам, физиолог — по напряжению мышечного корсета и вашей «зажатости». Как психолог, я предпочитаю смотреть на такие процессы через, как я ее называю, биопсихосоциодуховную модель — пусть вас не пугает это слово. Если на всех уровнях есть устойчивые нарушения, значит, можно говорить и о синдроме хронической усталости. 

Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (ME / CFS) — Симптомы

Основным симптомом миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости (ME / CFS), является чувство сильной усталости и общего недомогания.

Симптомы варьируются от человека к человеку, и серьезность симптомов может меняться изо дня в день или даже в течение дня.

Основным симптомом ME / CFS является сильная физическая и умственная усталость (утомляемость), которая не проходит во время отдыха или сна.Это может затруднить выполнение повседневных задач и занятий.

Большинство людей с МЭ / СХУ описывают свою усталость как непосильную и не похожую на то, что они испытывали раньше.

Физические упражнения обычно усугубляют симптомы. Иногда эффект откладывается, и вы чувствуете сильную усталость через несколько часов после тренировки или даже на следующий день.

Многие люди с ME / CFS также имеют проблемы со сном.

Вы можете обнаружить, что:

• вы не чувствуете себя отдохнувшим после сна — как будто вы плохо выспались ночью
• вы продолжаете просыпаться во время сна
• вы чувствуете скованность, усталость или симптомы гриппа, когда просыпаясь
• вы чувствуете себя очень усталым и сонным в течение дня

Если у вас ME / CFS, также часто возникают:

• проблемы с запоминанием определенных слов, имен или числа
• трудности с концентрацией внимания или трудности с сосредоточением внимания на нескольких вещах одновременно
• проблемы с запоминанием недавних событий
• медлительность в разговоре или реакции на вещи

Эти проблемы иногда называют «мозговым туманом».

Другие симптомы ME / CFS могут включать:

Большинство случаев ME / CFS являются легкими или умеренными, но у 1 из 4 человек есть тяжелые симптомы. Если у вас серьезные симптомы, к вашему лечению должен быть привлечен специалист.

Симптомы ME / CFS можно рассматривать:

• легкие — вы можете выполнять повседневные действия, такие как работа, учеба или работа по дому, но с трудом; возможно, вам придется отказаться от хобби или общественной деятельности, чтобы вы могли отдыхать в свободное время. возможно, вы не сможете работать или продолжить образование, и вам, возможно, придется часто отдыхать; и у вас также могут быть проблемы со сном по ночам
• серьезный — вы можете выполнять только самые простые повседневные дела, такие как чистка зубов; вы можете быть прикованы к дому или даже к постели и вам может понадобиться инвалидная коляска, чтобы передвигаться; и вы также можете испытывать трудности с концентрацией внимания, быть чувствительными к шуму и свету и долго восстанавливаться после действий, требующих дополнительных усилий, таких как выход из дома или длительный разговор
• очень серьезный — вам, возможно, придется потратить все время в постели отдыхаете и полностью зависите от опекунов; вам может потребоваться помощь в еде, мытье и посещении туалета; вы можете быть чрезвычайно чувствительны к свету и шуму; возможно, вы не можете глотать, и вам нужно будет кормить через зонд.

Иногда ваши симптомы могут ухудшаться.Эти периоды известны как рецидивы.

Что еще это могло быть?

Симптомы ME / CFS аналогичны симптомам других состояний.

Если вы считаете, что у вас может быть ME / CFS, важно обратиться к терапевту, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз. Врач общей практики также должен иметь возможность направить вас к специалисту ME / CFS, если он считает, что это поможет вам.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2021 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2024 г.

ME | Миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости (СХУ)

Что такое миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости?

Миалгический энцефаломиелит (ME), также называемый синдромом хронической усталости (CFS), — это состояние, которое вызывает выраженную длительную усталость (утомляемость) и другие симптомы, не вызванные каким-либо другим известным заболеванием.

• ME обозначает миалгический энцефаломиелит . Миалгический означает мышечные боли или боли. Энцефаломиелит означает воспаление головного и спинного мозга.
• CFS означает синдром хронической усталости . Хронический означает стойкий или длительный.

Однако существуют разногласия по поводу природы этого состояния. Теста для диагностики этого состояния не существует. Диагноз ставится людям с определенным набором симптомов (которые могут различаться по типу и степени тяжести).Есть даже разногласия по поводу того, как называть это состояние.

Многие люди, в том числе некоторые врачи, теперь думают, что ME может представлять собой несколько различных состояний, а не только одно состояние. Это могло бы объяснить значительное разнообразие различных симптомов и их серьезность.

В оставшейся части этой брошюры используется просто термин миалгический энцефаломиелит (МЭ) .

Каковы симптомы миалгического энцефаломиелита?

Начало симптомов ME может быть довольно внезапным (в течение нескольких дней или около того) или более постепенным.

Усталость (утомляемость)

Наиболее частым основным признаком является стойкая усталость. Усталость вновь возникает. То есть оно не длилось всю жизнь, а началось в определенный момент времени и заставляет вас ограничивать свои действия по сравнению с тем, к чему вы привыкли. Часто ощущается как физическая, так и умственная усталость, и говорят, что она подавляет или не похожа ни на один другой тип усталости. Например:

• Это очень отличается от повседневной усталости (например, после рабочего дня).
• Отдых не сильно облегчает работу.
• Это не из-за усталости и не из-за перенапряжения.
• Это не из-за мышечной слабости.
• Люди, находящиеся в депрессии, не теряют мотивацию или удовольствие.

Усталость часто усиливается от активности. Это называется недомоганием после нагрузки. Однако недомогание после нагрузки обычно не развивается до следующего дня после физической нагрузки. Затем на улучшение уходит несколько дней.

Другие симптомы

Помимо усталости, часто встречаются один или несколько из следующих симптомов (но у большинства людей они не все). У некоторых людей один из следующих симптомов преобладает над усталостью и является основным симптомом:

• Психические (когнитивные) трудности, такие как плохая концентрация, плохая кратковременная память, снижение концентрации внимания, плохая память на недавние события, трудности с планированием или организацией своих мыслей, трудности с поиском правильных слов, иногда чувство дезориентации.
• Проблемы со сном. Например, раннее пробуждение, невозможность заснуть, слишком много сна, нарушение режима сна / бодрствования.
• Боли — чаще всего мышечные боли (миалгия), боли в суставах и головные боли.
• Повторяющаяся боль в горле, часто с болезненностью близлежащих лимфатических узлов.
• В некоторых случаях сообщалось о ряде других симптомов. Например, головокружение, тошнота (тошнота) и «колотящееся сердце» (учащенное сердцебиение).

Физические или умственные нагрузки часто ухудшают ваши симптомы.

Степень тяжести симптомов

Тяжесть ME можно условно разделить на три уровня:

Легкие случаи — вы можете заботиться о себе и выполнять легкие домашние дела, но с трудом. Вы по-прежнему можете работать, но часто можете брать выходные. Чтобы остаться на работе, вы, вероятно, прекратили большую часть досуга и общественной деятельности. Выходные или другие выходные на работе используются для отдыха, чтобы справиться с ситуацией.

Случаи средней степени тяжести — у вас ограниченная подвижность и ограничения в большинстве повседневных дел.Уровень способности и тяжесть симптомов часто меняется время от времени (пики и спады). Скорее всего, вы прекратили работу и вам потребуются периоды отдыха. Сон ночью обычно бывает плохим и беспокойным.

Тяжелые случаи — вы можете выполнять только минимальные повседневные задачи, такие как мытье лица и чистка зубов. Вероятно, у вас будут серьезные трудности с некоторыми умственными процессами, такими как концентрация. Вы можете быть инвалидами из-за мобильности и не можете выходить из дома, за исключением редких случаев.Обычно у вас наблюдаются тяжелые длительные последствия от усилия. Вы можете проводить большую часть времени в постели. Вы часто не переносите шум и, как правило, очень чувствительны к яркому свету.

Как диагностируется миалгический энцефаломиелит?

Не существует теста, подтверждающего, что у вас есть Я. Врач обычно диагностирует меня на основании ваших симптомов. Некоторые тесты обычно проводятся, чтобы исключить другие причины вашей усталости (утомляемости) или другие симптомы. Например, могут быть сделаны анализы крови, чтобы исключить анемию, недостаточную активность щитовидной железы, проблемы с печенью и почек.Все эти тесты нормальны для людей с ME.

Что вызывает миалгический энцефаломиелит?

Причина ME неизвестна. Существуют различные теории, но ни одна из них не доказана. Популярная теория гласит, что вирусная инфекция может вызвать это состояние. Хорошо известно, что усталость (утомляемость) — это симптом, который может сохраняться в течение короткого времени после определенных вирусных инфекций. Например, заражение вирусом железистой лихорадки или вирусом гриппа может вызывать усталость в течение нескольких недель после исчезновения других симптомов.Однако большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель от усталости, связанной с известными вирусными инфекциями.

Даже если вирусная инфекция является триггером ME, неясно, почему симптомы сохраняются, когда нет доказательств стойкости инфекции. Кроме того, симптомы многих людей с ME не начинаются с вирусной инфекции.

Факторы, которые, как считается, способствуют развитию МЭ у некоторых людей, включают:

• Унаследованная генетическая предрасположенность (чаще встречается в некоторых семьях).
• Вирусные инфекции, например, гландулярная лихорадка.
• Истощение и психическое напряжение.
• Депрессия.
• Травмирующее событие, такое как тяжелая утрата, развод или увольнение.

Есть надежда, что исследования прояснят причину (или причины) ME в будущем.

У кого развивается миалгический энцефаломиелит?

ME может повлиять на кого угодно. Подсчитано, что ME поражает примерно 1 из 300 человек в Великобритании, а возможно, и больше. У женщин это примерно в три раза чаще, чем у мужчин.Чаще всего он развивается в возрасте от двадцати до сорока пяти лет. У детей наиболее распространенный возраст для развития — 13-15 лет, но он может развиваться и в более раннем возрасте.

Как лечить миалгический энцефаломиелит?

Нет известного лекарства от ME, хотя лечение может помочь облегчить симптомы. Скорее всего, вас направят к специалисту, который предложит вам поддержку и лечение. Можно рассмотреть следующие варианты лечения.

Управление симптомами

Обезболивающие могут помочь, если боли в мышцах или суставах вызывают беспокойство.Небольшое и частое питание может помочь при любом недомогании (тошноте). Не было доказано, что конкретные диеты приносят пользу.

Депрессия может возникать у людей с ME, как и при многих других хронических заболеваниях, таких как болезни сердца или легких. Депрессия может усугубить многие симптомы. При развитии депрессии могут быть назначены антидепрессанты.

Управление качеством жизни и функциями

Управление сном
Скорее всего, вам дадут совет по поводу сна.Любые изменения в вашем режиме сна (например, слишком мало или даже слишком много сна) могут на самом деле усугубить вашу усталость (утомляемость). Это включает сон в дневное время, которого в идеале следует избегать. Любые изменения в вашем режиме сна следует делать постепенно.

Управление отдыхом
Выделение времени для отдыха (а не для сна) очень полезно. Вам следует ввести периоды отдыха в свой распорядок дня. В идеале они должны быть ограничены 30 минутами за раз и быть периодом расслабления.

Расслабление
Расслабление может помочь уменьшить боль, проблемы со сном и любой стресс или беспокойство, которые могут у вас возникнуть. Существуют различные техники релаксации (такие как управляемая визуализация или дыхательные техники), которые могут оказаться полезными, если они встроены в ваши периоды отдыха.

Время работы
Это означает балансирование периодов активности и отдыха и осознание того, какие действия требуют от вас больше всего. Вы должны стремиться прекратить деятельность до того, как почувствуете удар, чтобы у вас было достаточно энергии в резерве.Если вы будете слишком много делать в хороший день, то позже почувствуете влияние. Чтобы изменить привычный образ жизни, может потребоваться время, но кардиостимуляция очень важна для управления вашим состоянием в долгосрочной перспективе.

Диета
Очень важно, чтобы у вас было хорошо сбалансированное питание. Вам следует избегать любых продуктов и напитков, к которым вы чувствительны. Часто полезно есть небольшие регулярные приемы пищи, содержащие крахмалистые продукты.

Другие методы лечения
Поэтапная лечебная физкультура и когнитивно-поведенческая терапия рекомендованы Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE), но могут не принести никакой пользы или даже усугубить симптомы.Руководство NICE в настоящее время пересматривается.

Общая поддержка

В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться другая поддержка — например, лица, осуществляющие уход, поддержка медсестер, оборудование и приспособления к дому, чтобы помочь преодолеть инвалидность.

Если вы работаете, ваш врач посоветует вам, следует ли вам брать отпуск. И, если вы возьмете отпуск, когда вы, возможно, будете готовы вернуться к работе. Может случиться так, что вам нужно работать в несколько разное время или даже с другими обязанностями.Если у вас на работе есть отдел гигиены труда, они, вероятно, будут взаимодействовать с вами также по вопросам работы и возвращения к работе, если вы возьмете выходной.

Дополнительные методы лечения

Поскольку обычные методы лечения имеют лишь ограниченный успех, понятно, что люди обращаются к врачам дополнительных методов. Многие люди с ME считают полезными различные методы лечения. Однако недостаточно научных данных, подтверждающих использование дополнительных методов лечения МЭ.

Также недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование добавок (например, витаминов).

Управление неудачами (рецидивами)

Часто случаются неудачи, когда симптомы на какое-то время ухудшаются. Они могут иметь различные триггеры — например, плохой сон, инфекции или стресс.

Ваш врач может обсудить с вами стратегии, которые могут помочь во время неудачи. Сюда могут входить техники релаксации, общение с семьей и поиск правильного баланса между активностью и отдыхом, если это возможно.Однако вам может потребоваться уменьшить или даже прекратить некоторые из ваших занятий и увеличить количество отдыха во время неудач.

После неудачи вы обычно сможете постепенно вернуться к прежнему уровню активности.

Каковы перспективы (прогноз)?

В большинстве случаев курс ME колеблется. Могут быть моменты, когда симптомы не так уж и плохи, и времена, когда симптомы обостряются и ухудшаются (неудача). Результат очень разнообразен, и в настоящее время не существует эффективного метода прогнозирования того, как болезнь будет прогрессировать, улучшится или исчезнет ли она для любого отдельного человека.

Точная диагностика миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости, основанная на объективных методах тестирования характерных симптомов.

Пациенты с ME / CFS часто сообщают о множестве симптомов, которые могут варьироваться по количеству и степени тяжести у отдельных пациентов и колебаться в зависимости от человека с течением времени. возможно, в результате повседневной активности [60]. Симптомы, о которых часто сообщают пациенты с ME / CFS, включают «недомогание» после нагрузки, когнитивные нарушения («мозговой туман»), «усталость» (недостаток энергии), мышечную слабость, (мышечную и / или суставную) боль, нарушение сна и т. Д. новый тип головных болей, стрессовая непереносимость, ортостатическая непереносимость и визуальные симптомы [61].

Объективная оценка характерных симптомов

Различные типичные симптомы, например, ., «Недомогание» после нагрузки и мышечная слабость, могут быть объективно оценены количественно с использованием общепринятых воспроизводимых методов [1] (таблица), в то время как другие симптомы, например. ., Утомляемость, не может быть оценена объективно в силу их характера.

Таблица 4

Симптомы и тесты для объективной оценки инвалидности при миалгическом энцефаломиелите / синдроме хронической усталости

Из-за мультисистемного характера ME / CFS цель в оценке симптомов и инвалидности при ME / CFS принимают участие различные медицинские специалисты, e.g ., кардиологи, нейропсихологи, физиологи и эндокринологи. Исключение психических заболеваний [18,19] и оценка коморбидных психологических расстройств требует участия психологов / психиатров.

В таблице указаны тесты, которые продемонстрировали получение ошибочных результатов в ME / CFS. Однако таблицу не следует рассматривать как исчерпывающую. Из-за неоднородности популяции пациентов с ME / CFS [1,34,88] не все пациенты будут испытывать все симптомы, i.e ., не все тесты покажут отклоняющиеся результаты у всех пациентов с ME / CFS. Тем не менее, для беспристрастной оценки клинического статуса, тяжести заболевания и инвалидности отдельного пациента пациенты должны быть подвергнуты вышеупомянутым и другим объективным тестам, насколько это возможно.

Недостаток энергии: физическая слабость и «утомляемость»

ME / CFS часто ошибочно считают эквивалентом хронической усталости. «Утомляемость» в ME / CFS — это многомерное явление, которое отличается от обобщенной формы утомления, испытываемой населением в целом [28].Усталость при ME / CFS включает в себя как минимум пять измерений: нехватку энергетических ресурсов, необходимых для повседневного функционирования, «мозговой туман», «недомогание» после нагрузки, «ощущение нервной системы» при сильной усталости и ощущение гриппа [ 28]. В то время как последние два аспекта «утомляемости» являются субъективными по своей природе, первые три аспекта можно оценить более объективно. Этот параграф посвящен «недостатку энергии», тогда как «мозговой туман» (нейрокогнитивный дефицит) и «недомогание» после нагрузки будут обсуждаться в следующих параграфах.

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) считается точным методом оценки функциональной способности [62,89]. (Максимальное) потребление кислорода (O2), измеренное в CPET, связано с концепцией метаболического эквивалента задачи (MET): затраты энергии на физическую активность по сравнению с энергией, производимой средним человеком, сидящим в состоянии покоя. По определению, 1 MET эквивалентно использованию кислорода 3,5 мл O ₂ / кг в минуту. Функциональная способность, установленная CPET, может быть сопоставлена ​​с метаболическими требованиями [90] задач самообслуживания, необходимых для фундаментального функционирования (Основные повседневные действия, ADL) и действий, имеющих решающее значение для жизни независимо от других (Инструментальная повседневная жизнь, IADL) [91].

Хотя это противоречит некоторым исследованиям, , например, ., [92,93], различные исследования, , например, , [94-98], предполагают, что «недостаток энергии», испытываемый пациентами с ME / CFS, отражается в уровни производительности при CPET: низкая максимальная рабочая нагрузка (Wmax) и потребление кислорода (VO2max), а также пониженный анаэробный порог (W AT) и соответствующее поглощение кислорода (VO2 AT) по сравнению с малоподвижным контролем. Если посмотреть на «высокие» средние уровни работоспособности пациентов в некоторых исследованиях, e.g ., [92,99], противоречивые результаты, вероятно, связаны с неоднородностью выборок пациентов, например, ., степень участия «тяжелые» против «менее тяжелых случаев».

Независимо от того, снижается или нет физическая нагрузка у отдельного пациента, следует беспристрастно оценить CPET. Следует использовать объективные измерения для определения степени усилия во время упражнения, например, ., Коэффициент респираторного обмена при максимальной нагрузке (RERmax). Согласно общепринятым критериям [62,63] RERmax> 1.10 указывает на отличное усилие, в то время как RERmax <1,0 отражает субмаксимальное усилие. Хотя (некоторые) пациенты, кажется, могут работать на уровне, сопоставимом с уровнем лиц из контрольной группы, ведущей малоподвижный образ жизни, однократно, CPET часто оказывает глубокое негативное влияние на способность к физической нагрузке через 24 часа после второго CPET (см. Пост-нагрузочное «недомогание» ).

«Недостаток энергии», по-видимому, сопровождается гиповолемией (низким объемом крови) [98,100], низкой массой сердца [101-103] и снижением сердечной функции [100,104]. Некоторые исследования указывают на взаимосвязь между гиповолемией и низким сердечным выбросом [100], а также между гиповолемией и (максимальным) потреблением кислорода [105].Снижение работоспособности, по-видимому, связано с типичными иммунологическими нарушениями при ME / CFS, включая активацию иммунной системы и иммунную дисфункцию [106-108].

Помимо пониженной способности к физической нагрузке, «недостаток энергии» у пациентов с ME / CFS, по-видимому, проявляется в недомогании после нагрузки [109], мышечной слабости [110] и ортостатической непереносимости [111], которые будут обсуждаться ниже. в отдельных абзацах.

Когнитивные нарушения

Второй характерный симптом ME / CFS — когнитивные нарушения («мозговой туман») [39].Несколько исследований, , например, ., [112-118], установили широкий спектр нейрокогнитивных нарушений при ME / CFS. Кроме того, в различных исследованиях наблюдались неврологические аберрации [119-121], , например, , уменьшение объема белого [122-124] и серого [123,125,126] вещества, электроэнцефалографические аномалии (ЭЭГ) [127], гипоперфузия головного мозга. [128-130], гипометаболизм [131,132], нейровоспаление обширных областей мозга [133], повышенная фракционная анизотропия в правом дугообразном пучке, а у правшей — в правом нижнем продольном пучке [124] и позвоночнике. нарушения жидкости [134,135].Также наблюдалась связь между неврологическими аномалиями и когнитивными симптомами [136–138]. Некоторые данные показывают, что нейрокогнитивные проблемы вызываются или усиливаются упражнениями [97, 139] и вертикальным (ортостатическим) положением [140]. Когнитивные нарушения кажутся более серьезными при внезапном возникновении ME / CFS [141, 142].

Пациенты с ME / CFS могут иметь умеренный или большой дефицит простой и сложной скорости обработки информации (внимание, память и время реакции) [143], в задачах, требующих рабочей памяти в течение длительного периода времени [143,144], в задачах которые требуют (одновременной) обработки сложной информации [116,117] и в задачах мониторинга конфликтов (контроль помех) [145].Специфический когнитивный дефицит, снижение физической работоспособности, снижение мышечной силы (силы и выносливости) и иммунологические отклонения, например, ., Воспаление, по-видимому, взаимосвязаны [146, 147].

Когнитивные нарушения можно идентифицировать, но только при использовании соответствующих мер [114]. Это важное наблюдение подтверждается мета-обзором 50 исследований и 79 тестов [143]. Все тесты для оценки внимания, включая объем внимания и рабочую память, показали значительный дефицит ME / CFS.Величина эффекта для большинства тестов на изучение списка слов и запоминание была значительной, но некоторые тесты кажутся более чувствительными к дефициту памяти при ME / CFS, чем другие. Время реакции существенно ухудшается при ответах как на простые, так и на сложные стимулы (выбор). Только два из пяти тестов, использованных для оценки времени движения, выявили значительные групповые различия. Большинство тестов на зрительно-пространственные способности, вербальные способности и язык, когнитивное мышление и гибкость, а также глобальное функционирование не выявили значительных групповых различий.Для объективного определения когнитивных нарушений пациенты с ME / CFS должны пройти нейропсихологические тесты [64-67], направленные на выявление аномалий, обнаруженных у пациентов с ME / CFS, например, . Внимания и памяти [112,116,143].

Когнитивный дефицит, похоже, не связан с «усталостью» или коморбидной депрессией [148,149]. Goedendorp et al [150] предположили, что низкие результаты когнитивных тестов связаны с недостаточной успеваемостью, но эта точка зрения основана на субъективной предпосылке, что ME / CFS не является когнитивным расстройством [151].Объективные показатели указывают на высокий уровень усилий и намерение преуспеть во время нейрокогнитивного тестирования [152].

«недомогание» после нагрузки: физическое и психическое

«недомогание» после нагрузки было определено как «патологическая неспособность производить достаточное количество энергии по требованию» [18], приводящее к (отсроченному) усилению типичных симптомов, например, ., Слабость, мышечная и / или суставная боль, когнитивные нарушения, после незначительных физических или умственных нагрузок, с длительным периодом «восстановления» [109,153].

Глядя на исследование, недомогание после нагрузки при ME / CFS может проявляться в нескольких формах, включая снижение физиологической работоспособности при втором тесте с физической нагрузкой через 24 часа [94,154], когнитивные нарушения, вызванные или усиленные упражнениями [97,139 ] и ортостатический стресс [140], а также когнитивные нарушения из-за умственного напряжения, например, ., когнитивное тестирование [155]. Эти различные аспекты «недомогания» после нагрузки можно оценить, комбинируя CPET, наклонный стол и специальные когнитивные тесты (рисунок).(Долгосрочные) физические эффекты физических нагрузок (рисунок) можно объективно оценить, подвергнув пациента двум CPET до истощения, разделенных 24 часами [156]. Когнитивные эффекты физических нагрузок (рисунок) можно оценить беспристрастно путем сравнения когнитивных функций, , например, ., Времени простой реакции и реакции выбора, до и сразу после CPET, когнитивные эффекты ортостатического стресса (рисунок) могут быть установлены с помощью подвергая пациентов когнитивным тестам на различных этапах теста с градиентной таблицей наклона, в то время как психические эффекты когнитивного напряжения (рисунок) можно объективно оценить, подвергнув пациента дважды одним и тем же когнитивным тестам с несколькими часами отдыха между ними.Продолжительное негативное влияние мышечных сокращений на мышечную силу (рисунок), еще один аспект физического измерения «недомогания» после нагрузки, будет обсуждаться в параграфе «Слабость мышц».

Объективные тесты на недомогание после нагрузки. CPET: сердечно-легочная физическая нагрузка; MPT: Тест мышечной силы.

Физические эффекты физических нагрузок: Глубокое снижение способности к физической нагрузке во время второго CPET через 24 часа после первого CPET кажется типичным для ME / CFS и не наблюдается ни у здоровых людей, ведущих сидячий образ жизни, ни у пациентов с другими заболеваниями [154,157] .«Непереносимость физических упражнений» в ME / CFS может отражаться в значительно более низком потреблении кислорода и уровнях работоспособности при истощении (VO2max и Wmax) или на анаэробном пороге (VO2 AT и W AT) во второй CPET [154]. Напротив, первый CPET, по-видимому, оказывает положительное влияние на анаэробный порог у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, при втором CPET [94]. Благодаря первому CPET анаэробный порог может снизиться до уровня ниже 5 MET; уровень, равный или ниже того, который требуется для многих видов профессиональной деятельности и IADL [158].Поскольку многие повседневные действия попадают в энергетический диапазон 3-5 МЕТ, люди с ME / CFS будут обострять симптомы, просто выполняя обычные повседневные действия [158]. Недавнее исследование [157] показало, что VO2max при первом тесте с физической нагрузкой был снижен в ME / CFS (среднее ± SD: 21,9 ± 4,75 мл / кг в минуту), что у всех пациентов было продемонстрировано клинически значимое снижение VO2max и / или потребления кислорода. на пороге вентиляции (VO2 VT) во втором CPET, и что классификация нарушений [159], основанная на VO2max или VO2 VT первого CPET, приведет к переоценке функциональной способности у 50% пациентов.

Реальный пример влияния CPET на уровни производительности во второй 24-часовой CPET суммирован в таблице (пациент мужского пола, 45 лет, 65 кг).

Таблица 5

Неблагоприятные эффекты CPET (CPET1) на уровни производительности во втором CPET (CPET2) через 24 часа: Пример

VO2max в первый день составлял 23 мл / мин на килограмм, в то время как анаэробный порог был достигнут на уровне рабочей нагрузки 54 Вт (Вт).Соответствующее поглощение кислорода (VO2 AT) составляло 11 мл / мин на килограмм. Мытье пола требует 58 Вт, а ходьба со скоростью 5 км / ч 56 Вт [160], что означает, что анаэробный порог (AT) достигается просто при выполнении легких домашних дел или медленной ходьбе. На втором CPET рабочая нагрузка AT снизилась до 35 Вт, что эквивалентно затратам энергии на глажку (35 Вт) и ходьбу со скоростью 3 км / ч (32 Вт) [160]. Поглощение кислорода на анаэробном пороге (VO2 AT) снизилось до 9 мл / мин на килограмм на второй день.Разница между частотой пульса на анаэробном пороге и частотой пульса в состоянии покоя составляет всего 9 ударов в минуту на второй день. Этот пример прекрасно иллюстрирует (продолжительные) отрицательные эффекты нагрузки при ME / CFS.

Психические (когнитивные) эффекты физических нагрузок: Хотя исследования влияния физических упражнений на когнитивные способности немногочисленны, есть несколько указаний на то, что упражнения оказывают (стойкое) негативное влияние на когнитивные функции, например, ., сосредоточенное и устойчивое внимание [161], простое время реакции и время реакции выбора [97], а также точность в тесте модальностей символов и цифр, тесте на слово Струпа и тесте цвета Струпа [139]. Этот негативный эффект, по-видимому, противоположен влиянию физических упражнений на когнитивные способности лиц, ведущих малоподвижный образ жизни [139]. Негативное влияние физических нагрузок на когнитивные функции может быть опосредовано снижением оксигенации префронтальной коры во время и после упражнений [98] и / или снижением сердечно-сосудистой реакции на когнитивный стресс [162].Влияние физических нагрузок на когнитивные нарушения можно оценить, подвергнув пациента специальным когнитивным тестам [114, 143] через 0–24 часа после CPET и сравнив результаты этих тестов с оценками перед нагрузкой.

Психические (когнитивные) эффекты ортостатического стресса: Подгруппа пациентов с (отсроченной) ортостатической непереносимостью [163], что связано со значительным увеличением частоты сердечных сокращений и / или снижением артериального давления в вертикальном положении (POTS: постуральное синдром тахикардии, соответственно постуральная гипотензия) [74].Ортостатические симптомы независимо связаны с функциональными нарушениями [164]. Ортостатический стресс, по-видимому, ухудшает рабочую память и обработку информации, на что указывает ухудшение показателей и времени реакции в тесте N-back по мере прогрессирования ортостаза [140, 165]. Этот феномен может быть связан со снижением скорости мозгового кровотока, активируемого нейронами, во время ортостатического стресса [165]. Чтобы объективно оценить влияние ортостатического стресса, пациента следует подвергнуть когнитивным тестам под разными углами во время тестирования на наклонном столе.Тест N-back может быть подходящим когнитивным тестом, поскольку исследования [140, 165] показали, что, хотя результат N-back в контрольной группе уменьшался на величину N, оценка не зависела от угла наклона, в то время как результат N-back в ME / У пациентов с СХУ также уменьшалось значение N, но оно ухудшается по мере увеличения угла наклона. Недавнее исследование [166] показало, что вертикальный наклон вызывает значительное увеличение времени реакции, нормализованное по N-back, и значительное снижение скорости церебрального кровотока.

Психические (когнитивные) эффекты когнитивного стресса: Хотя это практически не исследовано, есть признаки того, что когнитивный стресс вызывает длительный психический / когнитивный эффект при ME / CFS.Как упоминалось в параграфе «Когнитивные нарушения», «восстановление» от 3-часового когнитивного теста до уровня умственной энергии до теста у пациентов с ME / CFS, по-видимому, занимает гораздо больше времени [155]. Этот феномен может быть связан с большими умственными и неврологическими усилиями по обработке информации так же эффективно, как и здоровые люди [136–138, 167]. Недавнее исследование [168] выявило существенные различия между самооценкой уровня общей, умственной и физической усталости [58] и депрессии [169] до и через два дня после задачи, утомляющей когнитивные способности [67].Можно ли объективно оценить влияние когнитивного стресса на психическое измерение у конкретного пациента, подвергнув пациента ME / CFS когнитивным задачам через 6-8 часов после утомляющей батареи когнитивных тестов и сравнив первый и второй баллы по конкретным когнитивным тестам. [114 143].

Слабость мышц: Многие пациенты сообщают о мышечной слабости [30,35,44]. Согласно недавнему исследованию [170] восстановление мышц тесно связано с когнитивным дефицитом (см. Когнитивные нарушения).Несколько исследований указывают на снижение мышечной силы и выносливости и длительное восстановление после мышечных сокращений при ME / CFS. Одно исследование [171], например, показало, что сила захвата кистью у пациентов была значительно (26%) меньше, чем у пациентов, ведущих сидячий образ жизни, и что максимальная сила произвольного сокращения (MVC) в группе пациентов значительно снизилась до 83% от низкого исходного уровня силы после 50 сокращений по 10 с и 50 сокращений с отдыхом 5 с между попытками. В этом исследовании также наблюдались отклоняющиеся записанные на ЭЭГ сигналы мозга, контролирующие произвольную мышечную активность, особенно когда эти действия вызывают утомление.В другом исследовании [172] было обнаружено, что пациенты с ME / CFS были способны выдерживать сокращение рукоятки на 10 кг в течение меньшего времени, чем здоровая контрольная группа, и что средняя сила сжатия рукоятки была значительно ниже у пациентов ME / CFS по сравнению со здоровым контролем. Третье исследование [110] показало, что максимальная интерполированная сила произвольного изометрического сокращения сокращений четырехглавой мышцы доминирующей ноги была значительно ниже у пациентов с ME / CFS (межквартильный размах, IQR: 234–386N), чем в контрольной группе, ведущей сидячий образ жизни (IQR: 364N). -518N).В дополнение к снижению мышечной силы и выносливости, восстановление произвольных мышечных сокращений кажется более длительным. Это проиллюстрировано исследованием [173], в котором пациенты и контрольная группа, ведущие малоподвижный образ жизни, были подвергнуты эксперименту с участием 18 MVC с 50% рабочим циклом (10 с сокращение, 10 с отдых), за которым следовала фаза восстановления, продолжавшаяся 200 минут, в в котором оценивалась сила четырехглавой мышцы, и последующий сеанс через 24 часа после тренировки, включающий три 10-секундных MVC. Силы MVC в контрольной группе были значительно выше, чем у пациентов с ME / CFS, со снижением силы после 18 сокращений в обеих группах.Восстановление было продолжительным в группе пациентов со значительным снижением MVC во время фазы восстановления, а также через 24 часа после тренировки (73% ± 9% от начального уровня силы у пациентов против 91% ± 7% в контроле. ). В недавнем исследовании [174] пациенты демонстрировали более низкие изометрические уровни MVC для силы захвата и более медленное и неполное восстановление в течение 45 минут после утомляющего упражнения (18 максимальных сокращений с использованием 50% рабочего цикла, 5 секунд сокращения, 5 секунд отдыха) по сравнению с как пациентам с рассеянным склерозом, так и здоровым людям, ведущим сидячий образ жизни.

В целом, мышечная слабость при ME / CFS, по-видимому, проявляется в снижении мышечной силы, снижении динамической мышечной выносливости и длительном восстановлении после повторяющихся произвольных мышечных сокращений (рисунок). Для объективной и надежной оценки мышечной слабости и восстановления после мышечной нагрузки необходимо использование изокинетических и изометрических динамометров [68–71, 175–178].

Различные исследования наблюдали нарушение метаболизма скелетных мышц при ME / CFS, например, ., снижение базальных значений PCr / (PCr + Pi), повышение уровня pH во время упражнений и низкие внутриклеточные концентрации АТФ при истощении ступенчатой ​​нагрузки правой икроножной мышцы [179,180]. В дополнение к значительному увеличению (почти в 4 раза) времени, необходимого для восстановления pH до исходного уровня после упражнений, Jones et al [181] выявили существование двух подгрупп CFS [19]: пациентов с нормальным истощением PCr в ответ на низкоуровневое упражнение на произвольное сокращение, но со значительно увеличенным внутримышечным ацидозом и пациентами с низким истощением PCr во время нагрузки, генерирующим аномально низкую мышечную силу.Нарушенная сердечно-сосудистая реакция на стояние, ортостатическая непереносимость, сердечные биоэнергетические аномалии, вызванные низкими значениями PCr / ATP, и снижение мышечного метаболизма (более длительное время восстановления PCr и ADP), по-видимому, взаимосвязаны [101].

Ортостатическая непереносимость: Ортостатическая непереносимость сопровождается симптомами, которые возникают или усиливаются в положении стоя, например, ., Головокружение, помутнение зрения, обмороки и обмороки. Несколько исследований [182–185] указывают на ортостатическую непереносимость у пациентов или подгрупп ME / CFS.Нарушение вегетативного контроля сердечно-сосудистой системы и реакция на ортостатический стресс связаны с другими типичными симптомами, такими как , например, , когнитивным дефицитом и инвалидностью [186]. Поскольку ортостатическая непереносимость уже присутствует на ранних стадиях заболевания [182 187], а пациенты с CFS с POTS, как было установлено, были значительно моложе и имели более короткую продолжительность заболевания, чем пациенты с CFS без POTS [188], кажется маловероятным, что длительные бездеятельность объясняет ортостатические симптомы.

Ортостатическая непереносимость (при ME / CFS), по-видимому, связана со специфическими сердечно-сосудистыми нарушениями в вертикальном положении [111,189-191], например, ., POTS и нервно-опосредованной гипотонией (NMH). Эти сердечно-сосудистые аберрации можно оценить с помощью теста с наклонным столом. Тест на наклон головы вверх считается клинически полезным диагностическим инструментом для оценки предрасположенности к ортостатической непереносимости у пациентов с обмороком, позволяя воспроизвести симптомы пациента в безопасной среде под медицинским контролем [72, 192].Что касается девиантных сердечно-сосудистых реакций на ортостатический стресс, можно выделить пять типов аномалий [74] (таблица).

Таблица 6

Проявления ортостатических сердечно-сосудистых аномалий