Содержание

Как я борюсь с приступами несистемного головокружения

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторский стиль и орфография. Профиль автора

28 лет, живу в Москве, работаю на должности старшего юриста в крупной сети магазинов одежды. В 2019 году у меня начались приступы несистемного головокружения.

До ноября 2019 года я никогда не страдала головокружениями в принципе. Первый эпизод возник неожиданно, на фоне полного спокойствия, когда я выбирала молочную продукцию в супермаркете. Несистемное головокружение похоже на чувство неустойчивости, шаткости, помутнения в голове, дурноты. Некоторые приводят в пример выход с корабля на берег. То есть при несистемном головокружении все предметы вокруг человека остаются на месте, а вот сам человек находится в состоянии близкому к падению. Этим оно отличается от системного головокружения, когда возникает ощущение мнимого вращения пространства.

Земля неожиданно и резко ушла у меня из под ног. Это вызвало панику, я не могла до конца осознать происходящее, на мгновение я даже подумала, что началось землетрясение. Но это было маловероятно. Сильно испугавшись я отправилась домой, где провела в тишине лежа на диване около получаса пока состояние не нормализовалось.

С того дня на протяжении двух месяцев ситуация не повторялась и я забыла про нее, списав на усталость. Затем декабре 2019 года я заболела ОРВИ, который перерос в острый бронхит. В осознанном возрасте я болела редко, но переехала в Москву в сентябре 2019 года, что принесло за собой череду вирусных инфекций. Мне необходимо было явиться в поликлинику по месту прикрепления на осмотр к врачу, но как только я ступила за порог дома, меня опять поразило головокружение.

Как я искала причину головокружения

C того дня, вся моя жизнь кардинально изменилась. В следующие три месяца головокружение и ощущение дурноты не проходило 24/7. К симптомам добавилось онемение рук, падение зрения, тахикардия. Было совсем не весело. Мой больничный по бронхиту подошел к концу 30 декабря 2019 года. На новогодних праздниках я в основном сидела дома, там симптомы становились меньше, почти не беспокоили в положении лежа или сидя.

Причин несистемного головокружения великое множество, поэтому найти причину в каждом индивидуальном случае часто проблематично. В январе 2020 года, сразу после новогодних праздников я твердо решила обратиться к неврологу. Правда добиралась я к нему уже с трудом, делая остановки каждые 10 метров, чтобы не упасть. Неудивительно, что невролога я выбрала в ближайшей платной клинике из крупной сети. На самом деле я планировала записаться в клинику на неделе, но мне стало настолько плохо, что решила идти без записи, на удачу.

В клинике меня приняли, нашли свободное окно. Невролог был приятным человеком, общался с пониманием, назначил рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Результаты показали нестабильность позвонков в шейном отделе. Все остальные неврологические тесты я проходила относительно неплохо. Был установлен возможный виновник головокружений — нарушение кровообращения из-за проблем с шеей. Но сам врач на тот момент дал понять, что такая нестабильность позвонков может и не быть истинной причиной. Все же выписал ноотропы и курс массажа. Я принялась за лечение, но оно не помогало.

Далее были консультации у кардиолога с ЭКГ, эндокринолога с анализами на гормоны, витамины и микроэлементы, общие анализы крови. По всем параметрам я была здорова, не считая недостаточности витамина Д, которая не является редкостью для жителя России.

Что помогло

Где-то в феврале 2020 года я решила узнать второе мнение и обратилась к другому неврологу уже по ДМС. Если честно, к тому времени нервы совсем сдали, к симптомам присоединилась бессонница, мышцы в ногах стали каменными и болели. В таком расшатанном состоянии я пришла к второму неврологу — женщине, которая подробно опросила меня о болезни, назначила анализы крови, провела неврологический осмотр. Неожиданным было то, что она вручила мне опросник на признаки депрессии и тревожности. Я прошла их и результаты теста выявили очень высокий уровень тревожности.

Оценив мое состояние, врач выписала противотревожный дневной препарат. Я не знала поможет ли он мне от головокружений, но была сильно не против снизить свой уровень тревоги. Через три недели исправного приема лекарств произошло невозможное — мое головокружение прошло за секунду.

Я помню, как шла по коридору с головокружением, которое прекратилось в один момент. Я была счастлива.

Счастье продолжалось до сентября 2020 года, когда головокружения атаковали меня снова. Я обратилась к тому же неврологу, лечение было стандартным — противотревожные препараты. Я узнала у врача, положено ли мне МРТ, поскольку почти во всех статьях, посвященных несистемному головокружению, пациентам настоятельно рекомендовали сделать МРТ головного мозга. Врач настаивала на том, что показаний нет.

Таблетки опять помогли, но в этот раз ненадолго. Я опять сменила врача, поскольку мой график работы с графиком приема моего невролога перестал совпадать. Новый и уже третий по счету невролог сразу же направил меня на МРТ и УЗИ сосудов шеи и головного мозга, объяснив, что при таких симптомах необходимо исключать серьезные заболевания. На МРТ я шла как на расстрел, жутко боялась результатов, а не замкнутого пространства и гула аппарата, как некоторые мои знакомые.

К счастью, результаты МРТ и УЗИ оказались отличными. Так, в марте 2021 года наконец было точно установлено, что мое несистемное головокружение носит психогенный характер.

Как болезнь повлияла на мою жизнь

Во время болезни с работой проблем не было. Наоборот, решение рабочих задач приносило мне удовольствие и отвлекало от неприятных ощущений. Больничные не брала. Основную поддержку я получила от близкой подруги, очень ей благодарна, ведь для родных и друзей это тоже испытание.

Сейчас живу с молодым человеком, о проблеме рассказала ему сразу, поскольку начало отношений пришлось на период обострения. Он относится с пониманием, никакой проблемы в этом не видит.

Психогенное головокружение не опасно само по себе, но может серьезно ухудшить качество жизни человека. Сейчас я, можно сказать, в ремиссии, но не благодаря таблеткам. Не желая зависеть от лекарств, я начала опытным путем исследовать, как влияет мой образ жизни и мой эмоциональный настрой на обострения головокружений. Теперь у меня есть правила, которые помогают мне справиться с головокружениями:

  1. Помнить о том, что несмотря на иллюзию, я никогда не упаду на улице. Это всего лишь субъективное ощущение, ничего более.
  2. Едва почувствовав признаки головокружения, переключать свои мысли на рабочие, семейные вопросы.
  3. Высыпаться. Для меня это восемь, но не более девяти часов сна. Раньше ложиться и раньше вставать.
  4. Не пренебрегать физической активностью. Пусть это будет йога, растяжка или бассейн, но на регулярной основе.
  5. Надо помнить о досуге. Выезды на природу, встречи с друзьями, интеллектуально-развлекательные игры в барах — это все благотворно влияет на настроение.
  6. Пользоваться поддержкой психотерапевта, когда чувствуешь упадок сил, эмоциональную пустоту, неопределенность.
  7. В случае обострений не менять выстроенный образ жизни, не запираться дома. Несистемное головокружение не должно определять мою жизнь.
  8. Не обсуждать обострения с близкими или друзьями, если нет реальной необходимости. Это лишний раз концентрирует внимание на проблеме.

Возможно мой опыт будет полезен тем, кто оказался со мной в одной лодке.


Лечение психогенного головокружения в Киеве — цена консультации от 450 грн

Лечение психогенных головокружений

Современный подход к лечению психогенного головокружения носит комплексный характер и включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методики терапии. Основное внимание уделяется восстановлению эмоционального фона больного. Приоритетным остается немедикаментозное лечение.

При проведении медикаментозной терапии, назначается прием антидепрессантов, которые помогают устранить чувство страха, нервозности и тревожности, а также нейролептики. Достаточно результативным средством в проведении лечения психических расстройств считаются комплексные антидепрессанты, обладающие дополнительно антигистаминным, противозудным и противотревожным действием.

В более легких случаях протекания патологии, назначаются легкие успокоительные, улучшающие метаболические процессы, а также повышающие устойчивость к воздействию различных негативных факторов. Ноотропные препараты помогают защитить клетки головного мозга, улучшают их снабжение глюкозой и кислородом.

Эффективными считаются препараты на основе бетагистина, который позволяет уменьшить вестибулярную возбудимость и уменьшает вероятность возникновения головокружений. Бетагистин назначается в качестве вспомогательного средства, так как его действие носит временный характер. Также показана витаминотерапия с большим содержанием витаминов А и С.

Основной упор при проведении терапии делается на нормализацию психоэмоционального состояния, так как тревожность является провоцирующим фактором в возникновении головокружения. Из немедикаментозных методик применяется дыхательная гимнастика, психотерапия. Все виды проведения терапии направлены на поддержание истощенной нервной системы, устранения напряжения, усталости, избавления от негативных мыслей.

При проведении терапии психогенного головокружения показано соблюдение специальной диеты. Нужно следить за тем, чтобы количество потребляемой жидкости в сутки не превышало 1,5 литра. Больным, страдающим от диабета, перенесшим инсульт, желательно исключить из своего рациона соль, однако, нужно потреблять цитрусовые.

Нужно полностью исключить потребление алкоголя, чая, кофе, шоколада, а также отказаться от табакокурения.

Кроме того, при склонности к обморокам и потере равновесия, нужно убрать мебель с острыми углами, а полы застелить коврами или другими мягкими покрытиями. Желательно проводить лечебную гимнастику для глаз и укрепления вестибулярного аппарата.

Потемнение в глазах, шум в голове, потеря равновесия беспокоит очень многих, именно поэтому, при появлении малейшего недомогания, нужно сразу же обратиться к доктору, так как за этим может скрываться серьезная и опасная болезнь. При своевременном обращении к доктору можно быстро избавиться от имеющейся патологии и предотвратить возникновение осложнений.

симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Говоря о головокружении нельзя забывать об одной из очень сложных проблем, касающихся данного симптома. Проблема эта – психогенное головокружение. Проблемой, на мой взгляд, это является потому, что признать данный факт зачастую не могут пациенты, а, значит, симптом может не уйти, а человек, страдающий психогенным головокружением будет ходить от одного врача к другому, употребляя большое количество препаратов, проходя дорогостоящие обследования и не приходя ни к чему. Также назвать данное состояние проблемой хочется потому, что страдают данным типом головокружения, по данным разных авторов, до 25% всех пациентов, обращающихся с данным симптомом к врачу. И, к сожалению, немаловажным является и тот факт, что не всегда это состояние легко дифференцировать от иной патологии, а также бывают ситуации сочетания различных причин головокружения совместно с наличием психогенного головокружения. Именно поэтому я решил написать данную статью. Прошу простить, что в статье используется ненаучный стиль, я прибегнул к нему для лучшего понимания, в конце же статьи привожу список используемой для подготовки статьи научной литературы литературы.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы (особенности)
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз
  6. Список литературы

Причины

Причин развития психогенного головокружения достаточно много, но я бы подразделил их на три главные группы: эмоциональные, не эмоциональные и фоновые.

К эмоциональным причинам развития психогенного головокружения можно отнести все факторы, истощающие антистрессовые системы головного мозга, а также способствующие повышению уровня тревоги и депрессии. К ним относится: серьезные острые психотравмирующие ситуации (смерть близких родственников, развод и т.д.), хронические стрессы (работа с повышенной нагрузкой, более чем по 50 часов в неделю, ночные смены, ответственная работа и работа с людьми, неустроенность личность жизни и т.п.). Также к эмоциональным причинам можно отнести изначально высокий уровень эмоциональности, ведь человек «принимающий все близко к сердцу» гораздо быстрее истощается в эмоциональном плане. Ну и к эмоциональным причинам можно отнести любые фрустрирующие ситуации, хотя в обществе и в мыслях самого пациента такие ситуации не имеют особого значения, однако неудовлетворение своих желаний на протяжении длительного времени также играет роль.

К не эмоциональным причинам я бы отнес, прежде всего, перенесенные тяжелые или острые эпизоды головокружения по анамнезу (например, перенесенный эпизод доброкачественного позиционного головокружения, перенесенный вестибулярный нейронит), перенесенные тяжелые заболевания (злокачественные онкологические заболевания, обширные оперативные вмешательства, инфаркты, инсульты и т.д.). Данные состояния позволяют «подсознанию» или запомнить эпизод наличия головокружения (чтобы потом его «вспомнить» в стрессовой ситуации, которая напомнит ситуацию острого головокружения, которая была сама по себе стрессом), или «заставят» подсознание ожидать какое-либо новое заболевания и позволять ощущать любые мельчайшие негативные симптомы в организме.

К фоновым же причинам следует отнести компенсированную хроническую патологию, которая проявляется головокружением (например, вестибулярная мигрень, дисциркуляторная энцефалопатия, резидуальная энцефалопатия и т.д.). Данные заболевания способствуют как развитию высокого уровня тревоги, так и являются хроническим стрессом, а также позволяют «подсознанию» жить с мыслью о том, что головокружение неминуемо когда-либо разовьется у человека.

Симптомы (особенности)

Особенности психогенноого головокружения требуют особого внимания. Психогенное головокружение может быть любым. Системным и несистемным, постоянным и периодическим, выраженным или слабым, развиваться симптом может в любое время суток, может провоцироваться сменой положения тела в пространстве, но не обязательно, развиваться при любом уровне артериального давления, длительность его может варьировать от секунд до месяцев и даже лет. Поэтому его достаточно сложно отличать от других причин, вызывающих головокружение.

Однако есть некоторые особенности, присущие в основном именно данной причине развития головокружения. Головокружение, как правило, провоцируется или усиливается на фоне эмоционального волнения, обычно бывает несистемным по своему характеру, обычно не сопровождается шумом в голове или ушах. Очень часто головокружение сопровождается иными признаками, присущими эмоциональному истощению: повышенная потливость, ощущение нехватки воздуха, приступы паники, кошмарные сновидения, а также иные нарушения сна (нарушенное засыпание, прерывистый сон и т.п.), ощущение невозможности сглотнуть (ощущение комка в горле), может сопровождаться повышенной частотой сердечных сокращений. Нередко бывают симптомы раздраженного кишечника и «беспокойного» мочевого пузыря. Часто отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость.

Диагностика

Диагностика складывается в исключение наиболее вероятных причин головокружения, исходя из жалоб конкретного пациента. Также важно выявить различные психотравмирующие факторы, которые могли привести к данному состоянию. Для исключения различных органических (прямое страдание органа) причин головокружения применяется неврологический и оториноларингологический осмотры, особое внимание при этом уделяется таким симптомам, как проба Ромберга, пальценосовая и другие координаторные пробы, а именно сам процесс их выполнения, при необходимости – нейровизуализация (МРТ, МСКТ головного мозга и височной кости), функциональные исследования (ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ и т.д.). Важно проводить тщательный опрос пациента, тестировать его по психоэмоциональным шкалам (HADS и другие).

Лечение

Начинать лечение психогенного головокружение, на мой взгляд, нужно начинать с рациональной психотерапии, а именно, если быть проще, с разъяснения пациенту проблемы. Ему следует по возможности рассказать о причинах данного состояния, объяснить об отсутствии угрозы жизни и здоровью, выявить и акцентировать внимание на проблемах, которые могли привести к развитию данного симптома. Следующим шагом является назначение методов лечения, которые бы откорректировали все фоновые причины головокружения, а именно вазоактивная (Кавинтон, Сермион, Танакан, Билобил, Стугерон, Циннаризин и т.д.) и нейрометаболическая (Мексидол, Нейрокс, Армадин, Этоксидол и т.д.) терапия, симптоматическое лечение препаратами Бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.п.). Параллельно следует оценить уровень тревоги и депрессии и подумать о назначении противотревожных препаратов и антидепрессантов. Следует помнить о лекарственных взаимодействиях, так, например, препараты бетагистина не сочетаемы с большинством противотревожных средств, они нивелируют эффекты друг друга, в силу этого терапию данными препаратами следует проводить раздельно. Также я бы не рекомендовал бы использовать препараты, содержащие пирацетам (Омарон, Фезам и т.д.) в силу возможности усиления на фоне лечения уровня тревоги.

Параллельно лекарственной терапии следует проводить немедикаментозную коррекцию факторов риска (нормализация режима труда и отдыха, соблюдение гигиены сна, проведение аутотренинга, выполнение иных немедикаментозных рекомендаций и т.д.). Важна вестибулярная гимнастика, особенно при наличии психогенного головокружения, развившегося после перенесенного приступа острого вестибулярного головокружения. Следует по возможности избавиться от фрустрирующих факторов (неполадки в семье можно пытаться решить при помощи семейного психолога, финансовые трудности решать грамотным подходом к планированию расходов и источников дохода, отказом от кредитов и т.п.). Важны любые общеоздаравливающие методики: кардионагрузки, плавание и т.д., а также посещение мероприятий, приносящих радость или занятие хобби. И, конечно, важна комплексность подхода, а именно сочетание всех вышеперечисленных методов при необходимости.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятен для жизни и здоровья. Психогенное головокружение не несет угрозы жизни пациента, однако требует к себе повышенного внимания, ведь неправильное или неполноценное лечение, несвоевременная и неправильная диагностика могут приводить к значимому снижению качества жизни пациента, страдающего психогенным головокружением, а также хронизации процесса. Будьте здоровы!

Список используемой литературы

  1. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
  2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
  3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
  4. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
  5. Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
  6. Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.

Головокружение

Главная \ Статьи \ Головокружение

Что такое головокружение?

Истинное головокружение (вертиго) — это состояние, при котором у человека возникает ощущение вращения окружающих предметов вокруг него или ощущение собственного вращения или движения. Примером истинного, но не связанного с болезнью головокружения является головокружение, которое возникает после катания на карусели, когда после резкой остановки карусели человек продолжает видеть придвижение окружающих предметов относительно себя, так как если бы карусель по-прежнему находилась в движении.

Возникновение истинного головокружения чаще всего является симптом заболеваний системы равновесия , которая включает: вестибулярный аппарат внутреннего уха, глаза и чувствительные рецепторы мышц, костей и суставов человека. Головокружение, вызванное нарушением работы системы равновесия часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Какие симптомы не являются головокружением?

В народном быту головокружением называют целый ряд других симптомов, которые на самом деле, не являются головокружением. Чаще всего «головокружением» называют следующие феномены:

  • Потемнение в глазах после резкого подъема на ноги из положения сидя или лежа
  • Пелена перед глазами
  • Слабость,ч увство спутанности и неустойчивости в ногах
  • Тошнота
  • Чувство близости обморока (потери сознания)
  • Чувство нарушенного равновесия и неустойчивой походки

В отличие от истинного головокружения, которое, как уже было сказано выше, является следствием нарушения работы системы равновесия, ложное головокружение, которое описывается человеком, как чувство неустойчивости, слабости, пелены перед глазами, потемнения в глазах и пр., чаще всего может быть признаком хронической усталости, гиповитаминоза, анемии, вегетативной дистонии, гипотонии. Также с головокружением могут быть спутаны эпизоды липотимии (резкое снижение тонуса мышц в момент сильного физического напряжения), обмороки, кратковременные приступы эпилепсии.

Обращаем отдельное внимание на приступы резко возникшего головокружения и слабости у больных сахарным диабетом. У этой категории больных головокружение и слабость могут быть признаком опасного снижения уровня глюкозы в крови.

Наиболее распространенные причины и формы головокружения

По данным современных исследований, чаще всего головокружение является симптомом следующих заболеваний:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
  • Базилярная мигрень
  • Болезнь Меньера
  • Воспаление вестибулярных нервов (вестибулярный неврит)
  • Психогенное головокружение
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  • Вертебрально-базилярная недостаточность
  • Опухоли головного мозга

Следует заметить, что на ДППГ приходится более 80% всех случаев истинного головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционного головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это одна из наиболее распространенных форм истинного головокружения. Название данной болезни расшифровывается следующим образом: «Доброкачественное» означает — благоприятное и не опасное течение болезни, «пароксизмальное» — означает внезапное появление головокружения; «позиционное» — означает появление головокружения при повороте головы в определенную сторону.

Причиной развития доброкачественного позиционного головокружения является раздражение рецепторов вестибулярного аппарата камешками отолитами, находящимися в полукружных каналах внутреннего уха. ДППГ может возникнуть и спонтанно у человека любого возраста, однако чаще всего возникает у людей старше 50-60 лет, после перенесенной инфекции или травмы.

  • Основные симптомы доброкачественного позиционного головокружения следующие:
  • Возникновение сильного головокружения при повороте в постели, при наклоне или повороте головы в сторону или при запрокидывании головы.
  • Сильное головокружение длится от нескольких секунд до нескольких минут и может сопровождаться сильной тошнотой или рвотой, слабостью.
  • Приступы головокружения могут возникать сериями, а затем бесследно исчезнуть на некоторое время.

Лечение ДППГ проводится специальным приемом, выполняемым врачом неврологом.

Головокружение при болезни Меньера

Болезнь Меньера характеризуется периодически возникающими приступами сильного головокружения и глухоты (чаще всего на одно ухо), которые постепенно приводят к потере слуха.

Точная причина возникновения болезни Меньера в настоящий момент неизвестна. Существуют предположения, что некоторых случаях болезнь может быть вызвана вирусной инфекций, травмой или аллергией.

Типичным проявлением болезни Меньера является острый приступ сильного головокружения, который длится несколько часов или дней, сопровождается тошнотой, рвотой, снижением слуха (на одно ухо), шумом в ушах и ощущением давления внутри уха.

Приступы болезни Меньера обычно возникают один за другим в течение нескольких недель, а затем исчезают на некоторое время, но рано или поздно начинаются вновь.

Головокружение при вестибулярном неврите

Вестибулярный неврит представляет собой воспаление вестибулярного нерва, проводящего импульсы от рецепторов внутреннего уха в головной мозг. В следствие воспаление вестибулярный нерв на время теряет способность проводить импульсы, что проявляется сильным головокружением, тошнотой, рвотой и неустойчивой походкой.

Основной причиной вестибулярного неврита считаются вирусные инфекции, поэтому приступы связанного с ним головокружения могут сопровождаться повышением температуры, слабостью, насморком или кашлем.

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение занимает второе место по распространенности после ДППГ.

В отличие от доброкачественного пароксизмального головокружения, психогенное головокружение не является истинным головокружением, то есть не связано с нарушением работы вестибулярного аппарата.

Основными характеристиками психогенного головокружения являются:

  • Описание головокружения как ощущения спутанности сознания, тумана в голове или страха упасть и потерять сознание, но не как кружения предметов или самого субъекта
  • Приступы головокружения возникают спонтанно, нередко в стрессовых ситуациях, в местах большого скопления людей и в ограниченном пространстве (лифт, транспорт)

Кроме головокружения, у больных отмечаются и многие другие жалобы, которые напоминают некоторые заболевания внутренних органов: першение или ком в горле, боли в груди, в области сердца или в животе, чувство нехватки воздуха, боли и напряжение в мышцах, ощущение внутреннего страха и напряженности, тревожный сон, беспокойство, раздражительность, сильная и безосновательная озабоченность состояние собственного здоровья и здоровьем близких и пр.

Психогенное головокружение может рассматриваться как одно из наиболее частых проявлений вегетативной дистонии. Особенно часто приступы ложного головокружения наблюдаются у больных с паническими атаками и тревожными расстройствами.

При психогенном головокружении будет гораздо более эффективным лечение, предназначенное от вегетативной дистонии (психотерапия, успокоительные средства), чем специфические лекарства от головокружения которые назначаются во всех случаях истинного головокружения.

Когда при головокружении следует немедленно обратиться к врачу?

Следует как можно скорее обратиться к врачу во всех случаях, когда головокружение сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры
  • Сильная головная боль и слабость мышц ног или рук
  • Упорная рвота
  • Сильное головокружение не проходит более часа
  • При головокружении больной упал и сильно поранился
  • Во время приступа головокружения больной потерял сознание
  • Сильное головокружение возникло у больно сахарным диабетом или гипертонией
  • Диагностика головокружения

Диагностикой и лечением головокружения занимаются врачи неврологи и отоларингологи. Для уточнения причины головокружения и назначения правильного лечения пациенту необходимо пройти:

  • аудиографическое исследование
  • обследование у офтальмолога
  • компьютерная томография (КТ) или магнито- резонансная томография (МРТ)
  • дуплексное сканирование артерий шеи
  • рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника

Психогенное головокружение: симптомы, терапия

Многие сталкивались с таким состоянием, как головокружение. Эта жалоба нередко слышна на приеме у терапевта и невропатолога. При головокружении все начинает плыть перед глазами и кружиться, человек теряет ориентацию в пространстве. Это может происходить в силу разных причин, а может быть симптомом, какого-либо заболевания. Поговорим о том, что такое психогенное головокружение. Симптомы и лечение также рассмотрим.

Что собой представляет данная патология

Начнем с определения головокружения. Такое состояние принято называть вертиго. Чувство непроизвольного вращения или движения собственного тела в пространстве или предметов относительно своего тела принято считать головокружением. При этом человек теряет устойчивость, равновесие, появляется чувство, как будто земля уходит из-под ног.

Головокружение классифицируют по следующим группам:

  • Центральное. Причина в заболевании головного мозга или травмах.
  • Периферическое. Причиной является поражение вестибулярного нерва или внутреннего уха.
  • Системное. Причина нарушения в работе, какой-либо из систем: зрительной, вестибулярной, мышечной.
  • Не системное. Причины носят нейрогенный характер.

Психогенное головокружение следует отнести к четвертой группе. Появляется в результате психических и невротических расстройств. Особенно это наблюдается в период сильного волнения или после него. Синонимом в медицине принято считать «Фобически постуральное головокружение», то есть зависящее от вертикального положения тела.

Особенности патологии

Психогенное головокружение имеет свои особенности:

  • Не имеет системности.
  • Возможно проявление случайных и неправильных отклонений в течение нескольких секунд.
  • Ощущение нарушения устойчивости на протяжении 2-3 секунд.
  • Возникает неожиданно, но при этом могут присутствовать провоцирующие факторы.
  • Все жалобы связаны с головокружением, которое возникает во время ходьбы или в положении стоя.
  • Может сочетаться с другими видами расстройств. Психогенное головокружение будет носить вторичный характер.
  • Не наблюдаются клинические и параклинические признаки органической патологии.
  • Чувство тревоги или тревожно-депрессивные состояния сопровождают головокружение, но могут эти факторы и отсутствовать.

Причины психогенных головокружений

Как правило, большая вероятность психогенных головокружений наблюдается у людей, предрасположенных к паническим атакам. Больше всего к этому имеют склонность женщины. Также чувство страха, тревожные опасения можно отнести к причинам таких головокружений.

Выделим еще несколько причин:

  • Стрессовые ситуации.
  • Переутомление на работе.
  • Недостаток сна, бессонница.

  • Чрезмерное умственное напряжение.
  • Резкая смена положения.
  • Перемена климата.
  • Синдром гипервентиляции.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Неврит.
  • Климактерический период у женщин.
  • Укачивание в транспорте, при катании на качелях.
  • Непереносимость высоты.

Как правило, все эти ситуации связаны с переживаниями или тревогой. А также очевиден страх потерять контроль над положением тела, упасть и, возможно, получить травму.

Признаки и симптоматика патологии

Головокружения психогенного характера на стадии развития имеют несколько признаков:

  • Снижается работоспособность, повышается утомляемость.
  • Ухудшается настроение, повышается раздражительность.
  • Аппетит либо пропадает, либо резко повышается.

  • Сексуальная активность может снизиться или резко повыситься.

У кого случалось психогенное головокружение, симптомы пациенты описывают так:

  • Появляется шум в ушах, при этом слух не теряется.
  • Туман в голове.
  • Появляется чувство неустойчивости, но на походку это не влияет.
  • Внимание полностью сосредоточено на шуме и головокружении.
  • Наблюдается повышенная тревожность.
  • Ощущается нехватка воздуха.
  • Холодный пот.
  • Мышление неясное, спутанное.

Эти симптомы характерны и для панических атак. Еще можно добавить несколько характерных симптомов:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможно дрожание конечностей, озноб.
  • «Мурашки» по телу.

  • Иррациональный страх приближающегося несчастья.
  • «Ватные» ноги.

Такое состояние могут вызывать и воспоминания о травмирующей ситуации.

Психогенное головокружение не вызвано нарушением вестибулярного аппарата, хотя симптомы очень похожи.

Стоить отметить, что психогенными проявления данных расстройств можно назвать лишь в том случае, если пациент признает связь с причиной.

Ложные симптомы психогенного головокружения

Существуют симптомы, которые пациенты ошибочно путают с головокружением.

Вот некоторые из них:

  • Чувство неустойчивости.
  • Чувство «пустоты» в голове.

Диагностика заболевания

С вопросом, как лечить психогенное головокружение, необходимо обратиться к терапевту, который затем направит к узким специалистам:

  • Оториноларингологу.
  • Невропатологу.
  • Кардиологу.
  • Психиатру.

Для выяснения причин специалисты могут назначить следующие виды обследования:

  • Компьютерная томография головного мозга. Позволяет распознать отклонения в структуре головного мозга.
  • УЗИ крупных артерий и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.
  • Рентгенологическое обследование черепа и шейного отдела позвоночника.
  • Общий и биохимический анализ крови. Определение уровня глюкозы в крови.
  • Необходимы пробы равновесия.
  • Аудиография.
  • Определение нистагма.

На начальном этапе диагностирования психогенного головокружения врач должен исключить все возможные причины, которые связаны с потерей равновесия.

К ним относят:

  • Поражение вестибулярного аппарата.
  • Заболевания, у которых одним из симптомов является потеря сознания, обмороки.
  • Болезни неврологического характера, которые сопровождаются нарушением ходьбы, равновесия.

Вышеуказанные обследования помогут найти истинную причину.

На втором этапе проводят диагностику расстройств невротического характера, которые возникли в результате перенесенного стресса. Как мы выяснили ранее, чаще всего причиной являются панические атаки и тревожно-депрессивное расстройство. Как избавиться от психогенного головокружения рассмотрим далее.

Методы лечения психогенного головокружения

У такого заболевания, как психогенное головокружение, лечение включает немедикаментозные и лекарственные методы.

В приоритете стоит немедикаментозное лечение. Оно включает в себя:

  • Психотерапию.
  • Гимнастические упражнения для улучшения вестибулярного аппарата.
  • Дыхательная гимнастика. Помогает справиться с повышенным тонусом сосудов.

Лечение психогенного головокружения заключается в изменении внутреннего отношения к психотравмирующим ситуациям таким образом, чтобы головокружений и других беспокойных симптомов не возникало. Это очень трудно психологически, хотя и совсем ничего не стоит финансово. Самое трудное — это работа над собой, над своими страхами и убеждениями. Лечение сводится к нормализации психоэмоционального состояния.

Также необходимо пересмотреть питание пациента. Необходимы витамины групп A и C. Они содержатся в таких продуктах, фруктах и овощах:

  • Лимон.
  • Апельсин.
  • Говяжья печень.
  • Жирные молочные продукты.
  • Рыбий жир.
  • Морковь.
  • Хурма.
  • Клубника.
  • Пророщенные зерновые культуры.
  • Шиповник.
  • Черная смородина.

Необходимо соблюдать правильный режим питания, который должен содержать все необходимые микроэлементы и витамины для организма. Желательно кушать в одно и то же время, порции лучше меньше, но чаще.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые для лечения психогенного головокружения:

  • Антидепрессанты: «Феварин», «Паксил».
  • Анксиолитики: «Феназепам», «Клоназепам», « Атаракс».
  • Нейролептики: «Тиаприда», «Сульпирида».
  • Ноотропные препараты.

Отлично себя зарекомендовал препарат «Бетасерк» при лечении такого заболевания, как психогенное головокружение. Отзывы об этом препарате только хорошие. Пациенты отмечают улучшение состояния. Проходят головокружения, нет шума в ушах. Но препарат рекомендуется принимать длительными курсами для стойкого эффекта и в качестве дополнительной терапии.

Народные средства

Как мы знаем, в приоритете терапия без применения лекарственных препаратов, в том числе и такого заболевания, как психогенное головокружение. Лечение народными средствами в таких случаях всегда пользовалось популярностью. Назовем некоторые из них.

  • Ароматерапия. Полезно масло можжевельника, апельсина.
  • Настой из душицы. На 2 столовые ложки травы залить 0,5 литра кипятка. Дать настояться.

  • Настой из лаванды. 1 столовая ложка на стакан кипятка.
  • Чай из имбиря.
  • Чаще употреблять гранат.

Настои рекомендуют пить за полчаса перед едой и в течении дня. Народные средства не дают быстрого результата, поэтому терапия должна быть длительной.

Как оказать помощь

Если приступ головокружения случился дома необходимо:

  • Прилечь так, чтобы голова, шея и плечи лежали на подушке.
  • Исключить повороты головой.
  • Ослабить давление одежды.
  • Необходимо обеспечить хороший доступ воздуха.
  • На лоб можно приложить холодное полотенце, смоченное легким раствором уксуса.

Если случилось головокружение на улице:

  • Необходимо успокоиться и не паниковать.
  • Присесть и сфокусировать взгляд, но не закрывать глаза.
  • Не двигаться и не вертеть головой.
  • Если при этом появилась сильная боль в груди, животе или онемели руки, ноги, нарушилась речь, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Профилактика психогенных головокружений

Для того чтобы снизить количество головокружений, необходимо не только пытаться соблюдать спокойствие в любых ситуациях и научиться себя контролировать, а также соблюдать некоторые рекомендации:

  • Больше двигаться и делать зарядку, особенно при сидячей работе.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Не переутомляться, высыпаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Не делать резких движений головой и шеей, а также не менять резко положение тела.
  • Больше отдыхать на свежем воздухе.
  • Ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе.
  • Научиться приемам релаксации.

При часто повторяющихся приступах головокружений необходимо обратиться к врачу. Если обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, то терапия будет более эффективной. Гораздо чаще головокружение связано с переутомлением и неправильным режимом труда и отдыха, но лучше все-таки подстраховаться и посетить специалиста.

Лечение и диагностика головокружений на приеме невролога в СПб больнице РАН

Головокружение (Vertigo) — искаженное восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Данный симптом может быть проявлением заболеваний нервной системы или различной соматической, в т.ч. ЛОР патологии.

Различают:

1. Вестибулярное головокружение, связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе головного мозга или их связей). Проявляется ощущением вращения в определенную сторону и сопровождается нарушением равновесия, ходьбы, иногда – тошнотой, рвотой.

Особым типом является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение  (ДППГ) – кратковременные приступы головокружения при изменении положения тела. Пациенты с данной патологией длительное время получают вазоактивную, метаболическую, ноотропную терапию, которая оказывается малоэффективной.

2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанное с ортостатической гипотензией, гипогликемическим состоянием, передозировкой седативных или гипотензивных препаратов. Пациент жалуется на ощущение дурноты, “тумана” в голове, выраженную общую слабость, сонливость.

3. Психогенное головокружение развивается у пациентов с выраженными эмоционально-личностными изменениями. Развивается внезапно, сопровождается чувством тревоги, беспокойства, страхом.

4. Неустойчивость при ходьбе, воспринимаемое пациентами как головокружение.

При любом типе головокружения необходим диагностический поиск возможной “органической” природы заболевания (опухоли мостомозжечкового угла, инсульты в ВББ, нейроинфекции и др.).

В неврологическом отделении проводится нейровизуализация (МРТ, КТ головного мозга, Дуплексное сканирование для исключения стено-окклюзирующего поражения и артерио-венозных мальформаций). Пациенту обязательно проводится консультация отоневролога с проведением лечебно-диагностических позиционных проб для исключения ДППГ. Использование определенных позиционных маневров позволяет сократить сроки лечения и значительно улучшить качество жизни пациента. 

Лечение головокружения в Москве. Платная неврология по доступным ценам

«Сдвинулось с привычного места и поплыло» – наверняка Вам знакомо такое состояние. Обычно именно так мы чувствуем себя при головокружении.

На медицинском языке этот термин означает состояние, при котором мы ощущаем вращение собственного тела или посторонних предметов.

Диагностика и лечение головокружения в ОН КЛИНИК

Большинству из нас кажется, что головокружение – состояние безобидное. Зачем обращать внимание на это, если проходит оно достаточно быстро?
В действительности, головокружение может являться признаком огромного количества заболеваний:

  • вегетативных расстройств;
  • сахарного диабета;
  • гипотиреоза;
  • опухоли головного мозга и многих других.

Обязательно проконсультируйтесь с нашим специалистом, если Вы:

  • хотя бы один раз в жизни пережили приступ головокружения без видимых причин;
  • испытываете частые или постоянные головокружения;
  • испытываете сильные и регулярные головокружения даже при наличии раздражающего фактора.

Неврологи ОН КЛИНИК, имеющие многолетний опыт работы, помогут выявить возможные причины головокружения и, при необходимости, проведут лечение сопутствующего заболевания.

В наших медицинских центрах установлено оборудование лучших мировых производителей, которое выявляет патологии на ранних стадиях их развития. В лаборатории ОН КЛИНИК специалисты проводят широкий спектр исследований. Поэтому можете быть уверены: у нас есть все необходимое, чтобы профессионалы наших центров оказали Вам медицинскую помощь, которая отвечает Вашим требованиям.

При диагностике головокружений мы проводим лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости подключаем к процессу обследования врачей других специализаций.

Схема терапии и методы лечения в каждом конкретном случае индивидуальны и зависят от сопутствующих симптомов головокружения и его причин. Мы против шаблонов, потому что мы дорожим каждым пациентом.

Виды головокружения

  • Вестибулярное головокружение развивается из-за физиологической стимуляции или поражения периферических или вестибулярных нервных структур. Среди характерных черт этого вида: тошнота, иллюзия вращения в одну сторону, нарушение равновесия с уклоном в одну сторону.
  • Психогенное головокружение чаще всего диагностируется у людей с неврозами. Его основная черта – ощущение неустойчивости больного.
  • Головокружение при предобморочном состоянии. Его основная черта – ощущение «дурноты» и «тумана» в голове.
  • Головокружение как ощущение неустойчивости. Оно возникает из-за нарушений ходьбы различного происхождения.

Симптомы головокружения

В зависимости от вида, головокружение может сопровождаться разными ощущениями:

  • шумом в ушах;
  • внезапным снижением слуха;
  • тошнотой, рвотой;
  • потемнением в глазах или «мушками» и т.д.

Причины головокружения

Любопытно, что даже у полностью здорового человека при нормальном давлении может возникать головокружение. Но! Это происходит только в определенных случаях! Например, когда мы катаемся на карусели, смотрим вниз с большой высоты, резко поворачиваем голову. Приступы головокружения могут вызвать прием некоторых лекарственных препаратов, а также многочисленные диеты. Это нормальная реакция нервной системы на определенные раздражители.

Однако сегодня головокружение занимает одно из лидирующих мест в неврологии по количеству обратившихся к доктору пациентов с подобным симптомом. Все чаще приступы головокружения без видимой причины случаются как у мужчин и женщин зрелого возраста, так и у подростков. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу! Иногда даже кратковременное головокружение сигнализирует о серьезных заболеваниях, некоторые из которых могут угрожать даже жизни больного. Помочь в данном случае сможет только опытный специалист-невролог.

Видео с участием врачей

Коровкин М.А., невролог, мануальный терапевт ОН КЛИНИК. Головная боль: причины, виды, диагностика и лечение.

Расширение дифференциальной диагностики хронического головокружения | Тревожные расстройства | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим головокружением путем выявления клинических состояний, связанных с персистирующими симптомами, и определения ключевых диагностических признаков, позволяющих дифференцировать его причины, и направить внимание на конкретные методы лечения.

Дизайн Проспективное когортное исследование с 1998 по 2004 год.

Настройка Балансовый центр третичной медицинской помощи.

Пациенты В общей сложности 345 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 89 лет были направлены для оценки хронического головокружения (продолжительность ≥3 месяцев) неясной причины.

Вмешательства Пациентов систематически направляли на многочисленные специализированные обследования, пока не был поставлен окончательный диагноз.

Показатель основного результата Окончательные диагнозы связаны с головокружением.

Результаты Почти у всех пациентов с хроническим субъективным головокружением были диагностированы психические или неврологические заболевания. К ним относились первичные и вторичные тревожные расстройства (n = 206 [59,7%]) и состояния центральной нервной системы (n = 133 [38,6%]), в частности мигрени, легкие черепно-мозговые травмы и нервно-опосредованные дизавтономии. У небольшого числа пациентов (6 [1,7%]) были выявлены нарушения ритма. Четыре из 5 пациентов с мигренью или аритмией имели сопутствующую тревогу.

Выводы Хроническое головокружение имеет несколько распространенных причин, включая тревожные расстройства, мигрень, черепно-мозговые травмы и дизавтономию, которые требуют различных методов лечения. Ключевые особенности истории болезни отличают эти заболевания друг от друга и от активных невротических состояний. Высокая распространенность вторичной тревожности может создать ложное впечатление о психогенности.

Несмотря на успехи в нейровестибулярном и нейрорадиологическом тестировании, история болезни пациента остается первостепенной при оценке головокружительных и неголовокружительных форм головокружения. 1 Среди неголовокружительных форм головокружения один синдром особенно беспокоит клинициста. Пациенты с этим синдромом имеют хроническое неспецифическое головокружение, субъективную неуравновешенность и повышенную чувствительность к двигательным стимулам, которые усиливаются в сложной визуальной среде (например, при ходьбе в оживленном магазине, вождении автомобиля под дождем). Отологические исследования и тесты функции равновесия обычно не выявляют активной вестибулярной дисфункции. Классически это явление называлось «психогенным» головокружением и ассоциировалось с тревогой. 2 Известно, что тревожные расстройства вызывают головокружение, но исследование 122 пациентов с хроническим головокружением и тревогой выявило первичные тревожные расстройства только у одной трети людей. 2 У большинства была вторичная тревога, вызванная медицинскими событиями, вызвавшими их головокружение. Исследователи из США, 2 Европы, 3 и Азии 4 также описали когорты пациентов с хроническим неспецифическим головокружением без идентифицируемых психических симптомов.Другие задокументировали стойкое головокружение без головокружения у пациентов с мигренью, 5 черепно-мозговой травмой (ЧМТ), 6 и дизавтономией. 7 Эти данные свидетельствуют о том, что классической концепции «психогенного» головокружения не хватает специфичности, необходимой для точной диагностики медицинских и психиатрических причин хронического головокружения, и она приписывает психиатрическую причинность там, где ее может и не быть.

По этим причинам Staab et al. 8 и Staab and Ruckenstein 9 предложили термин хроническое субъективное головокружение (CSD) для обозначения пациентов с постоянным, не вызывающим головокружение головокружением, субъективным нарушением равновесия и гиперчувствительностью к сигналам движения при отсутствии активный вестибулярный дефицит.Более ранние исследования предполагали, что CSD может быть вызвана медицинскими или психиатрическими процессами, и обнаружили, что это была одна сущность в группе клинических состояний, которые составляли дифференциальный диагноз хронического головокружения без головокружения. 2 ,9 Однако взаимосвязь между CSD, тревожными расстройствами, нейротологическими состояниями и другими медицинскими причинами хронического головокружения до конца не изучена. Текущее исследование стремилось выяснить распространенность и коморбидность медицинских и психиатрических причин хронического головокружения.В общей сложности 345 пациентов, которые были направлены для оценки персистирующего головокружения без головокружения, наблюдались проспективно с помощью многочисленных специализированных оценок до тех пор, пока не были выявлены первичные заболевания, связанные с их симптомами. Затем были очерчены ключевые черты клинического анамнеза, которые дифференцируют эти заболевания. Эти результаты могут улучшить точность диагностики и терапевтические результаты для пациентов с этой часто загадочной клинической картиной.

Данные для этого отчета были взяты из исследовательской базы данных, содержащей обезличенную информацию обо всех пациентах старше 12 лет, прошедших невротологическое и психиатрическое обследование по поводу хронического головокружения в нашем университетском центре третичной медицинской помощи с 1998 по 2004 год.База данных включает демографические данные пациентов, имеющиеся симптомы, продолжительность болезни, медицинские и психиатрические диагнозы и истории лечения до направления. Результаты диагностических исследований и результаты лечения, проведенного в нашем балансовом центре, вводились в базу данных проспективно. Институциональный наблюдательный совет Медицинской школы Пенсильванского университета в Филадельфии одобрил проведение этого исследования.

С июля 1998 г. по сентябрь 2004 г. около 2400 пациентов были направлены в наш центр равновесия для оценки головокружения.Обследования центра баланса не выявили активных медицинских причин головокружения у 25% этих лиц, у которых наблюдалось головокружение без головокружения или субъективная неуравновешенность в течение 3 месяцев и более. Мы проспективно наблюдали за 345 из этих пациентов, проводя дополнительные специализированные консультации до тех пор, пока не были обнаружены причины их головокружения. Остальные пациенты не могли наблюдаться во всех исследованиях из-за страховых ограничений или логистических трудностей (например, расстояния до места назначения) и были исключены из этого исследования.

Клиническая оценка и диагностические критерии

С 1998 года в нашем балансовом центре применяется междисциплинарный процесс оценки, основанный на протоколе, чтобы гарантировать, что все пациенты проходят необходимые специальные обследования и лабораторные анализы. Пациенты в этом исследовании получили следующие оценки центра баланса:

  • Неврологическое обследование : Неврологический анамнез и обследования проводились сертифицированным невротологом (М.J.R.). Лабораторная оценка включала аудиометрические оценки, тесты функции равновесия (окуломоторное исследование, тест Дикса-Холлпайка и калорический тест, вращающееся кресло, компьютерная динамическая постурография, тест сенсорной организации и вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, как указано). Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга с гадолинием в нашем центре или до направления.

  • Психиатрическое освидетельствование : Психиатрическое освидетельствование проводилось сертифицированным психиатром, имеющим опыт работы в невротологии и вестибулярной физиологии (J.P. S.). Эта оценка была адаптирована из версии Структурированного клинического интервью для пациента для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , 4-е издание 10 (SCID-IV/P), стандартного диагностического инструмента для психиатрических клинических исследований.

  • Систематический скрининг других причин головокружения : Пациенты были обследованы на другие медицинские причины головокружения с помощью контрольного списка, который включал вопросы о повторяющихся головных болях, травмах головы, хлыстовых травмах, судорогах, периферической нейропатии, нарушениях зрения, аритмиях и вегетативная дисфункция.Те, у кого были выявлены эти состояния, были направлены на дополнительные консультации в центр баланса или к сторонним специалистам (например, неврологам, кардиологам, ревматологам, нейроофтальмологам и физиотерапевтам).

Окончательные диагнозы для исследуемых пациентов были выставлены в соответствии с критериями, изложенными в этом разделе.

Хроническое субъективное головокружение — это специфический клинический синдром, основным признаком которого является персистирующее неспецифическое головокружение, которое не может быть объяснено активными заболеваниями.Это не диагноз исключения. Он был идентифицирован по следующим физическим симптомам и результатам обследования 2 ,9 : • Постоянные (продолжительностью ≥3 месяцев) ощущения не головокружения, дурноты, дурноты в голове или субъективного дисбаланса, присутствующие в большинстве дней. • Хроническая (длительностью ≥3 месяцев) повышенная чувствительность к собственному движению, которое не имеет определенного направления, и к движению объектов в окружающей среде. • Обострение симптомов в условиях сложных визуальных стимулов, таких как продуктовые магазины или торговые центры, или при выполнении точных зрительных задач, таких как чтение или использование компьютера.• Отсутствие активных в настоящее время соматических невротических заболеваний, определенных заболеваний, использование лекарств, которые могут вызвать головокружение, или неспособность таких состояний объяснить полную степень головокружения или инвалидности. Медицинский анамнез может включать эпизоды истинного головокружения или атаксии, если условия, вызвавшие эти симптомы, были устранены. • Результаты рентгенографической визуализации головного мозга, которые исключают нейротологически значимые анатомические поражения. • Результаты тестов функции баланса, которые находятся в референтном диапазоне или не являются диагностическими.В этот критерий были включены пациенты, клинически выздоровевшие от перенесенных невротических заболеваний и продемонстрировавшие полностью компенсированные вестибулярные нарушения в тестах функции равновесия, а также пациенты с изолированными отклонениями в тестах, которые не могли объяснить имеющиеся у них симптомы.

Чтобы быть включенными в это исследование, пациенты должны были соответствовать всем диагностическим критериям CSD. На основании предыдущих исследований 2 ожидалось, что около двух третей пациентов будут иметь в анамнезе транзиторные нейротологические состояния, такие как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которые разрешились, оставив неспецифическое головокружение на месте предшествующего вестибулярного головокружения.Кроме того, ожидалось, что меньшее число пациентов будет иметь историю болезни, предполагающую потенциально рецидивирующие нейротологические состояния, такие как болезнь Меньера или аутоиммунное заболевание уха. Эти пациенты были включены только в том случае, если их клинические проявления соответствовали критериям CSD, описанным выше (т. е. головокружение без головокружения в течение ≥3 месяцев), и у них не было аудиометрических отклонений или некомпенсированного вестибулярного дефицита.

На основании предыдущих исследований тревожные расстройства из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) 11 были перегруппированы в 3 категории, соответствующие пациентам с хроническим головокружением. 2 -4,9

  • Панические и фобические расстройства : Эта категория включает паническое расстройство с агорафобией или без нее, агорафобию без паники, социальную фобию и специфическую фобию головокружения. Специфические фобии, не связанные с головокружением, исключались. Панические и фобические расстройства имеют несколько общих основных симптомов у пациентов с головокружением, включая трепет перед ситуациями, связанными с головокружением (упреждающая тревога), избегание таких ситуаций из-за страха перед последствиями головокружения (фобическое избегание) и склонность к панике. симптомы, сопровождающие головокружение.

  • Генерализованная тревожность : Эта категория включала генерализованное тревожное расстройство, состояние, определяемое чрезмерным беспокойством по поводу рутинных жизненных событий. Люди, которые хорошо их знают, часто описывают пациентов с этим расстройством как беспокойных.

  • Незначительная тревожность : В эту категорию вошли пациенты с низким уровнем тревожности по поводу головокружения, которое вызывало, самое большее, незначительное вмешательство в повседневную деятельность. Также были включены пациенты, которые испытывали стойкое головокружение без явного беспокойства.В остальном их история болезни была идентична истории болезни пациентов, которые признавали тревогу. Этот тип моносимптомного соматоформного проявления все чаще рассматривается как форма фрусте тревоги.

Пациентам, которые соответствовали критериям CSD и тревоги, был поставлен окончательный диагноз на основании предыдущей работы, которая выявила 3 ​​модели заболевания. 2 ,9 •  Отогенная БКК : Пациенты с отогенной БКК не имели в анамнезе беспокойства, предшествующего головокружению.У них развилась БКД и тревога вследствие временных медицинских состояний, повлиявших на их системы равновесия (например, вестибулярный нейронит, транзиторная ишемическая атака или ухудшение рефлексов равновесия после продолжительной болезни). •  Психогенная БКК : Пациенты с психогенной БКК не имели соматических причин головокружения. Во время тревожных расстройств у них развилось головокружение. •  Interactive CSD : У пациентов с интерактивной CSD были сильные тревожные диатезы или тревожные расстройства, которые предшествовали головокружению.У них развился CSD и усилилась тревожность после преходящего заболевания, вызвавшего головокружение.

Другие психические расстройства

В предыдущих исследованиях небольшая часть пациентов с хроническим головокружением соответствовала DSM-IV 11 критериям большой депрессии, ипохондрии или конверсионного расстройства. 2 -4 Пациенты с ипохондрией имеют завышенные убеждения в том, что они страдают определенными, обычно серьезными заболеваниями, несмотря на доказательства обратного. Пациенты с конверсионным расстройством имеют сенсорную или моторную дисфункцию при отсутствии соматических причин. SCID-IV/P 10 включает диагностические запросы для этих расстройств.

Пациенты с положительным результатом скрининга на рецидивирующие головные боли были обследованы на наличие мигренозной головной боли с аурой или без нее или вероятной мигрени в строгом соответствии с критериями 1988 года Международного общества головной боли 12 : Пациенты с диагнозом мигренозная головная боль соответствовали всем 4 из следующих критерии Международного общества головной боли: (1) повторяющиеся головные боли, достаточно сильные, чтобы мешать рутинной повседневной деятельности; (2) односторонняя или битемпоральная локализация головной боли или характер пульсирующей головной боли; (3) головные боли, сопровождающиеся тошнотой/рвотой, светобоязнью или фонофобией; и (4) головные боли продолжительностью от 4 до 72 часов.

Вестибулярная мигрень (мигренозное головокружение) — это клиническое состояние, которое все чаще упоминается в невротологической литературе 5 ,13 , но не включено в критерии 1998 года Международного общества головной боли. 12 Определения вестибулярной мигрени различаются. Узкие определения вестибулярной мигрени включают только головокружение, возникающее в сочетании с головными болями. Однако более широкие определения этого состояния включают головокружение и головокружение без головокружения у лиц с периодическими головными болями, независимо от того, связано ли головокружение во времени с головными болями.Ситуация осложняется еще и тем, что мигрень и тревога тесно связаны друг с другом. Не менее 30% пациентов с мигренью имеют сопутствующие тревожные расстройства. 13 Поэтому в начале этого исследования было принято решение исключить лиц, обратившихся в центр равновесия с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, связанных с головной болью, но включить пациентов с все другие критерии CSD. Таким образом, с мигренью лечили так же, как и с другими потенциально рецидивирующими нейротологическими состояниями (например, болезнью Меньера), сосредоточив внимание на стойком неспецифическом головокружении и исключив те, у которых продолжалось истинное головокружение.Другое решение было принято, что мигрень будет иметь приоритет над тревогой при распределении пациентов с хроническим головокружением в диагностическую группу. Мигрень является рецидивирующим заболеванием, в отличие от транзиторных нейротологических состояний, которые обычно вызывают БКК. Таким образом, отдельные патофизиологические процессы могут быть ответственны за хроническое головокружение при мигрени по сравнению с другими причинами CSD. Клинический опыт показывает, что мигрень может маскироваться тревогой у пациентов с хроническим головокружением, и пациентам может потребоваться антимигренозная терапия для контроля их симптомов, даже если коморбидная тревога хорошо контролируется.Таким образом, схема классификации была разработана с учетом чувствительности к мигрени.

Постконтузионный синдром

Пациентов с положительным результатом скрининга на стойкое неспецифическое головокружение, начавшееся вскоре после черепно-мозговой травмы или хлыстовой травмы, оценивали на наличие постконтузионного синдрома. В дополнение к хроническому головокружению критерии постконтузионного синдрома включают 14 :

  • Дисфория, раздражительность или лабильность настроения

  • Бессонница, быстрая утомляемость или плохая выносливость

  • Головная боль

Лица с травмой головы в анамнезе, обратившиеся в центр равновесия с головокружением или атаксией, были исключены из исследования. Пациенты, сообщившие о травме головы или хлыстовой травме без последующего головокружения, были включены в исследование, но классифицированы в соответствии с другими причинами хронического головокружения. Мы отдавали ЧМТ предпочтение перед депрессией или тревогой при распределении пациентов по диагностическим группам. Как и в случае с мигренью и тревогой, ЧМТ может маскироваться коморбидными депрессивными или когнитивными расстройствами и может потребовать специальных лечебных мероприятий.Поэтому схема классификации была разработана так, чтобы быть чувствительной к ЧМТ.

Пациентов опрашивали о симптомах аритмии (пароксизмальное головокружение, предобморочное состояние и сердцебиение) и вегетативной дисфункции (головокружение, вызванное физической нагрузкой, и обострения симптомов при длительном стоянии, быстро возникающих в положении лежа, воздействии тепла, натуживании, дефекации или мочеиспускании) ). 7 Те, у кого были обнаружены симптомы, указывающие на аритмию, были направлены на консультацию к кардиологу.Оценка включала стандартную электрокардиограмму в 12 отведениях и амбулаторную электрокардиографию или мониторинг событий. Те, у кого был положительный результат скрининга на дизавтономию, прошли тест на наклонном столе у ​​консультанта-кардиолога или в рамках исследовательской парадигмы вегетативного тестирования в центре баланса. В любом случае для определения типа дисавтономии использовались положительные результаты теста с наклонным столом. 15 Все пациенты с положительными результатами теста на наклонном столе были включены в категорию дисавтономии.

В когорту исследования вошли 115 мужчин (33,3%) и 230 женщин (66,7%) со средним (SD) возрастом 43,5 (15,3) года (диапазон 15–89 лет). Большинство (92,7%) были белыми. У всех, кроме 6 пациентов, были диагностированы психические или неврологические заболевания, включая первичные или вторичные тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и нейро-опосредованные дизавтономии. У шести были сердечные аритмии (таблица 1). Процент женщин был несколько меньше среди пациентов с постконтузионным синдромом, чем в остальной части исследуемой когорты (χ 2  = 3.08; P <0,08) (таблица 2). В остальном существенных возрастных или половых различий между диагностическими группами выявлено не было. В таблице 3 перечислены ключевые особенности и примеры клинического анамнеза, которые позволяют дифференцировать диагнозы.

Самой большой диагностической категорией заболеваний, связанных с БК, с почти 60% популяции пациентов были тревожные расстройства. [15,4%]) и в 3 раза чаще, чем отогенная БКД (n = 35 [10.1%]). Тревожные расстройства варьировались в зависимости от 3 подтипов CSD (χ 2 = 35,95; P <0,001). Паническое расстройство преобладало у пациентов с психогенным БКД, тогда как генерализованная тревога чаще встречалась у пациентов с интерактивным БКД. Пациенты с отогенным БКД имели наиболее легкие симптомы тревоги. При отогенной и интерактивной БКД первоначальным фактором, провоцирующим головокружение, обычно было преходящее неврологическое состояние, такое как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное головокружение, которое возникало в среднем за 4 года до направления в центр равновесия.Другие медицинские триггеры включали неблагоприятное воздействие рецептурных препаратов, физическое ухудшение рефлексов равновесия после продолжительной болезни и медицинские состояния, обычно не связанные с головокружением (например, преэклампсия). У удивительно небольшого числа пациентов была ипохондрия или конверсионное расстройство.

Заболевания центральной нервной системы составили вторую по величине категорию диагнозов, связанных с БСК (n = 133 [38,6%]) и включали 3 состояния, мигрень (n = 57 [16.6%]).5%]), постконтузионный синдром (n = 52 [15,1%]) и нервно-опосредованные дизавтономии (n = 24 [7%]). Из-за того, что исследование было сосредоточено на хроническом неспецифическом головокружении, пациенты с мигренью, обратившиеся в центр равновесия с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, были исключены. Тем не менее примерно треть пациентов в группе мигрени испытывали головокружение или атаксию во время головных болей в прошлом. У остальных было только неспецифическое головокружение. Клинически значимая тревога присутствовала у 77% (44 из 57) обследованных пациентов с мигренью и часто доминировала в клинической картине.

У пациентов с диагнозом постконтузионный синдром развилось хроническое головокружение вскоре после ударов по голове или хлыстовых травм. Их первичными жалобами были хроническое неспецифическое головокружение и повышенная чувствительность к двигательным стимулам, но они также страдали плохой выносливостью и кратковременной памятью и проблемами с концентрацией внимания. У них были заметные уровни дисфории и раздражительности, которые не были диагностированы отдельно как депрессивные заболевания, поскольку они являются частью определения постконтузионного синдрома.Небольшое меньшинство имело клинический анамнез, соответствующий травме лабиринта или посттравматическому доброкачественному пароксизмальному головокружению в ранние сроки после травмы, но эти симптомы разрешились до направления в центр баланса. У пациентов с постконтузионным синдромом относительно низкая частота тревожных расстройств, в том числе посттравматического стрессового расстройства, связанного с травмой.

Среди лиц с диагнозом дизавтономия (n = 24 [7%]) при тестировании с наклонным столом наблюдались 2 типа нервно-опосредованных рефлекторных ответов.Смешанный ответ 1-го типа характеризовался тахикардией при вертикальном положении головы, за которой в течение 10–20 минут следовала симптоматическая гипотензия и снижение ЧСС без асистолии. Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявлялся стойкой тахикардией при наклонах в вертикальном положении без изменений АД. 15 У пациентов этой группы в анамнезе не было обмороков, вероятно, потому, что это потребовало бы консультации кардиолога, а не невротолога. Большинство пациентов с дисавтономией не имели сопутствующей психической патологии.

Шесть пациентов (1,7%) имели аритмии, наиболее значимыми из которых были фибрилляция предсердий и синдром Вульфа-Паркинсона-Уайта. Интересно, что все 6 пациентов с аритмиями имели психические расстройства.

Результаты этого исследования расширяют наше предыдущее исследование дифференциальной диагностики персистирующего неголовокружительного головокружения 2 ,9 и дополняют результаты других исследователей, изучавших сходные симптомы у пациентов с тревожными расстройствами, 16 ,17 мигрень, 13 ,18 ЧМТ, 6 и дизавтономия. 15 В совокупности эти исследования показывают, что БКК может быть вызвана несколькими заболеваниями, включая психические расстройства, но не ограничиваясь ими. Таким образом, классическое понятие «психогенного» головокружения следует признать неверным, поскольку оно может привести к ошибкам упущения при медицинском обследовании пациентов с хроническим головокружением.

У большинства пациентов (~60%) в этом крупном исследовании была БКК с тревогой, но только у одной трети исследуемой когорты с психогенной БКК были первичные психиатрические причины головокружения.У остальных была преходящая соматическая причина головокружения, за которой последовало беспокойство (т.е. отогенная или интерактивная БКК) или заболевания центральной нервной системы, проявляющиеся БКД. У небольшого процента пациентов были нарушения сердечного ритма. Этот результат согласуется с первым отчетом CSD. 2 Однако это исследование выявило равное количество пациентов со всеми 3 подтипами БКК, потому что симптомы тревоги определяли распределение пациентов по диагностическим категориям. В результате пациенты с БКД и мигренью, постконтузионным синдромом или дисавтономией были включены в подгруппы отогенной и интерактивной БКД.Клинический опыт и успехи в исследованиях лечения говорят в пользу разделения этих заболеваний на отдельные категории, как это было сделано в настоящем исследовании. Этот новый подход к дифференциальной диагностике CSD гарантирует, что как медицинские, так и психические состояния, связанные с хроническим головокружением, будут правильно определены.

Результаты этого исследования дают некоторое представление о патофизиологических механизмах, которые могут ускорять и поддерживать хроническое головокружение.Две трети пациентов имели соматические заболевания, связанные с возникновением головокружения, тогда как у одной трети исходной причиной были тревожные расстройства. Следовательно, CSD может быть вызван либо невротологическими, либо психиатрическими состояниями. В случае БКД с тревогой тот факт, что у пациентов не было текущих соматических заболеваний, довольно убедительно указывает на то, что психологические факторы могут поддерживать хроническое головокружение, независимо от его первоначальной причины. В связи с этим другие исследователи [, 16, , , 17, ] обнаружили, что острое головокружение является особенно мощным триггером тревоги, а острая тревога перед лицом нового приступа головокружения была лучшим предиктором хронических симптомов через 1 год после эпизода вестибулярный нейронит.

Распространенность мигренозных головных болей в этом исследовании составила 18,8% для женщин и 12,0% для мужчин, что не сильно отличалось от преобладающих показателей в 17,2% для женщин и 6% для мужчин в географическом районе, из которого была отобрана эта исследуемая популяция. . 19 Напротив, частота сосуществующих тревожных расстройств в группе с мигренью (77%) была намного выше, чем совокупный показатель 18,1% для всех тревожных расстройств, обнаруженных в эпидемиологических исследованиях населения США. 20 Это позволяет предположить, что у пациентов с мигренью и неголовокружением механизмы, связанные с тревогой, могут играть более важную роль, чем процессы, связанные с головной болью, в поддержании хронических симптомов.Конечно, клинический опыт показывает, что пациенты с истинным головокружением, связанным с мигренью, которые были исключены из этого исследования, также могут иметь симптомы, подобные БКД, между головными болями. 13 ,18 Таким образом, будущие исследования должны будут установить провоцирующие и сохраняющие механизмы хронического головокружения у мигрени с головокружением и не головокружением с сопутствующей тревогой или без нее.

Частота ЧМТ составила 15,1% в этой когорте исследования по сравнению с примерно 0.6% в общей популяции. 21 Таким образом, ЧМТ была сильно завышена среди пациентов с ЦСД, что свидетельствует о том, что сотрясение головного мозга и хлыстовая травма могут вызывать стойкое головокружение без головокружения. На самом деле симптомы БКК после ЧМТ могут иметь неблагоприятный прогноз. В группе здоровых, высоко мотивированных военнослужащих, получивших сотрясение головного мозга при взрывных травмах, восстановление после головокружения, похожего на БКД, было гораздо более длительным, чем восстановление после головокружения, вызванного прямой лабиринтной травмой или посттравматической вестибулярной мигренью. 6 Патофизиологические механизмы, вызывающие ЦСД у пациентов с ЧМТ, неизвестны, но, вероятно, они не связаны с тревогой, учитывая низкую частоту тревожных расстройств в группе, перенесшей ЧМТ.

Надежные оценки распространенности дизавтономий отсутствуют. Совокупный уровень коморбидной тревожности в группе с дизавтономией (37,5%) был в два раза выше, чем в общей популяции США, но у большинства пациентов с дизавтономией в этом исследовании не было тревожных расстройств.Это говорит о том, что механизмы центральной нервной системы, ответственные за нервно-опосредованную дисавтономию 1 типа и синдром постуральной ортостатической тахикардии, действуют независимо от процессов, связанных с тревогой, но могут взаимодействовать с ними.

Это исследование продемонстрировало клиническую полезность CSD в качестве диагностической концепции для выявления пациентов с постоянным головокружением, вызванным неотологическими механизмами. Было выявлено несколько основных причин хронического головокружения без головокружения, включая тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и дизавтономии.Высокий уровень сопутствующей тревожности часто доминировал в клинической картине и затруднял распознавание сопутствующих заболеваний. Ключевые диагностические признаки были определены в истории болезни для каждого заболевания. Тщательное изучение этих ключевых особенностей во время отологических обследований может повысить точность диагностики и привести к более конкретным рекомендациям по лечению этих озадачивающих пациентов.

Для переписки: Джеффри П.Staab, MD, MS, кафедра психиатрии, Пенсильванский университет, 3535 Market St, Room 677, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

Представлено для публикации: 10 апреля 2006 г.; окончательная редакция получена 18 июня 2006 г.; принято 23 октября 2006 г.

Вклад авторов: Д-р Стааб имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Штааб и Ракенштейн. Сбор данных : Стааб и Ракенштейн. Анализ и интерпретация данных : Штааб и Ракенштейн. Составление рукописи : Стааб и Рукенштейн. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Стааб и Ракенштейн. Статистический анализ : Staab.

Заявление об отказе от ответственности: Данное исследование не поддерживалось коммерческим финансированием.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2. Стааб JPRuckenstein MJ Что на первом месте? психогенное головокружение в сравнении с отогенной тревогой. Ларингоскоп 2003;1131714-1718PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Eckhardt-Henn А.Брейер ПТомальске Шоффманн СОХопф HC Тревожные расстройства и другие психические подгруппы у пациентов, жалующихся на головокружение. J Anxiety Disord 2003;17369-388PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Лин JKHsu В.Й. Ли JTYeh WIHo СЛСу WY Хроническое идиопатическое головокружение [на китайском языке]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Тайбэй) 1993;51289- 295PubMedGoogle Scholar5.Cass С.П.Фурман JMAnkerstjerne КБалабан CYetiser С.А.Айдоган B Вестибулопатия, связанная с мигренью. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106182-189PubMedGoogle Scholar6.Hoffer MEGottshall КР Мур RBalough Б.Дж.Вестер D. Характеристика и лечение головокружения после легкой травмы головы. Otol Neurotol 2004;25135-138PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Staab JPRuckenstein М.Дж. Соломон ДШепард NT Головокружение при физической нагрузке и вегетативная дисрегуляция. Ларингоскоп 2002;1121346-1350PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Staab JPRuckenstein MJАмстердам JD Проспективное исследование сертралина при хроническом субъективном головокружении. Ларингоскоп 2004;1141637-1641PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Staab JPRuckenstein MJ Хроническое головокружение и тревога: течение болезни влияет на результат лечения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131675-679PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

First МБСпитцер РЛГиббон Уильямс JBW Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV: выпуск для пациентов. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1994

11.

Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994

12.Международное общество головной боли, Классификация и диагностические критерии головной боли, краниальной невралгии и лицевой боли [тема выпуска].  Cephalalgia 1988;8(дополнение 7)1- 96Google ScholarCrossref 13.Furman Дж. М. Балабан CDДжейкоб RGMarcus DA Головокружение, связанное с тревогой при мигрени (MARD): новое расстройство?  J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;761- 8PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Всемирная организация здравоохранения  Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1994

15. Целевая группа по обморокам; Европейское общество кардиологов, Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока: обновление 2004 г. Europace 2004; 6467-537 Л.Кляйн КРафаэль СВера Крабей JM Тревожность при первом приступе головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Godemann Ф. Зиферт Ханчке-Брюггеманн М и другие.Что вызывает головокружение через год после вестибулярного неврита: тревога или дисфункция вестибулярного органа? J Psychiatr Res 2005;39529-534PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Baloh RW Эпизодическое головокружение: причины центральной нервной системы.  Curr Opin Neurol 2002;1517- 21PubMedGoogle Scholar19.Lipton РБшер Колоднер А.И. К.Либерман Дж. Штайнер Т.Дж.Стюарт WF Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели использования медицинских услуг. Неврология 2002;58885-894PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Kessler RCChiu В.Т.Демлер Омерикангаз KRWолтерс EE Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry 2005;62617-627PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Holm ЛКэссиди Дж. Д. Кэрролл LJBorg J Резюме целевой группы сотрудничающего центра ВОЗ по нейротравме по легкой черепно-мозговой травме. J Rehabil Med 2005;37137-141PubMedGoogle ScholarCrossref

Другой полный случай: все еще головокружение после всех этих лет: 90-летняя женщина с 54-летней историей головокружения

BMJ Case Rep. 2011; 2011: bcr0520114247.

Другое полное дело

Департамент семейной и общественной медицины, Исследовательский отдел первичной медико-санитарной помощи, Центр медицинских наук Саннибрук, Торонто, Канада

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

В этом отчете представлен случай 90-летней женщины с 54-летней историей головокружения, которая была тщательно исследована.За эти годы пациентка совершила 59 посещений семейного врача и 18 посещений различных специалистов, а также обращения в отделения неотложной помощи и госпитализации. Детализируя исчерпывающие исследования и направления, которым пациент подвергался в течение многих лет (с неубедительными результатами), этот случай иллюстрирует множество проблем в диагностике и лечении хронического головокружения у пожилых людей. Авторы предполагают, что в сложных случаях, характеризующихся мультиморбидностью и полипрагмазией, показан функционально-ориентированный подход.Вместо традиционной модели «диагностировать и лечить» функциональный подход к постоянному уходу делает упор на купирование симптомов, улучшение функции и качества жизни. Для оптимизации исходов для пациентов предпочтителен межпрофессиональный командный подход.

Исходная информация

Головокружение является одной из наиболее частых жалоб при посещении врача с распространенностью от 20% до 30% среди населения в целом. 1 Головокружение особенно часто встречается у пожилых людей, и распространенность симптомов, возникающих чаще одного раза в месяц, значительно увеличивается с возрастом. 2 Хроническое головокружение представляет собой проблему для медицинских работников, поскольку часто бывает трудно выделить основную причину. Более 60 заболеваний могут вызывать головокружение, и многие лекарства могут вызывать головокружение как побочный эффект. 3

Это исследование представляет собой уникальную презентацию пожилой женщины, которая более 54 лет обращалась за помощью по поводу жалоб на хроническое головокружение. Мы рассказываем об эволюции ее симптомов и бесчисленных исследованиях, которые она пережила.К сожалению, этот случай иллюстрирует опыт слишком многих пожилых пациентов, которые обращаются с длительными изнурительными состояниями, для которых четкий диагноз и план лечения оказываются неуловимыми. Действительно, ведение этих сложных случаев может быть источником проблем и разочарований как для пациентов, так и для медицинских работников.

Клиническая картина

Основная жалоба и история болезни

Пациентка 90 лет, чувствительная и когнитивно сохранная женщина, которая с 1956 года испытывает повторяющиеся приступы головокружения.Первоначально у больного возникали внезапные приступы истинного головокружения, а также тошнота и рвота, продолжавшиеся в течение 4–5 часов. Симптомы улучшались и проходили, если она лежала неподвижно. Иногда она теряла равновесие на срок до 10 дней, из-за чего ей приходилось брать отпуск на срок до 3 недель. У пациента обычно было четыре или пять эпизодов в год, и между эпизодами не было никаких симптомов.

В течение 1980-х годов симптомы пациента изменились с истинного головокружения на другие, менее специфичные жалобы.Она начала сообщать, что при вытягивании шеи во время домашних дел ее «голова кажется большой». Здесь важно отметить, что наблюдаемая изменчивость и неоднозначность в сообщении наших пациентов о симптомах характерна для случаев хронического головокружения у пожилых пациентов. В то время как жалобы большинства пациентов относятся к одному из четырех основных типов головокружения (головокружение, предобморочное состояние, нарушение равновесия и неопределенное легкое или тяжелое головокружение), пациенты нередко выражают жалобы более чем одного типа. 3

Вероятно, из-за наблюдаемого изменения симптомов в 1985 году пациентка была направлена ​​на обследование у невролога, при котором она категорически отрицала головокружение или головную боль. В отчете о консультации отмечалось, что ее главными проблемами в то время были «тяжелая, большая голова и дискомфорт в задней части шеи и затылке».

В период с 1989 по 2000 год у пациентки был диагностирован рак толстой кишки, и она перенесла сердечный приступ. За это время она видела своего семейного врача всего пару раз и не обращалась к специалистам по вопросам, связанным конкретно с ее головокружением.

Затем, в декабре 2001 г., у пациента внезапно появились симптомы во время прогулки в сильную метель. Она сообщила о чувстве «тяжести в голове по направлению к спине», а также о «шуме» в ушах, после чего она стала очень неустойчивой на ногах. Хотя изначально эти симптомы были непостоянными, появляясь только после какой-либо значимой нагрузки или длительного положения шеи, с 2001 г. они стали постоянными и усиливаются при легких поворотах головы, разгибании или сгибании шеи даже во время простого разговора.Она сообщает о «полноте и давлении» в голове, а также о давлении за ушами и постоянном шуме в ушах. Болезнь ухудшается вечером и улучшается утром и после отдыха.

Во время обострений она описывает свою голову как «тяжелую и большую, как пляжный мяч». Ее слух остается неизменным, и нет головной боли или боли. Жалуется на ухудшение зрения и изменение голоса во время приступов. Нет рвоты или тошноты, связанных с тяжестью в голове.Также нет ни предобморочного состояния, ни обморока. Она отрицает какую-либо боль в груди, но испытывает одышку при физической нагрузке. У нее не было постуральной ночной одышки или ортопноэ. Несколько раз пациентка чувствовала слабость в ногах во время обострения симптомов и чувствовала, что не может стоять. Симптомы станут настолько серьезными, что в период с 2003 по 2008 г. произошли три госпитализации и два обращения за неотложной помощью. программы терапевтической реабилитации, рекомендованные ее врачами.Больная живет одна в собственном доме. Она может выполнять все действия повседневной жизни (ADL, которые являются основными ежедневными действиями по уходу за собой), включая личную гигиену и уход за собой, самостоятельное питание, одевание и раздевание, пользование туалетом, перемещение и передвижение. Кроме того, она способна выполнять большую часть инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL, которые не являются необходимыми для основного функционирования и могут быть делегированы другим, но позволяют человеку жить независимо в обществе), включая банковское дело, работу по дому и прием пищи. подготовка.Она получает помощь от своих сыновей с некоторыми IADL, такими как покупка продуктов в зимние месяцы. Пациентка отрицает чувство депрессии или беспокойства и непреклонна в том, чтобы оставаться в своем доме как можно дольше, даже несмотря на то, что некоторые ADL и IADL вызывают обострение ее симптомов.

Анамнез заболевания

В анамнезе больного имеется ИБС с острым коронарным синдромом (2004 г.), транзиторная ишемическая атака (2001 г.), аортокоронарное шунтирование (1997 г.), осложнившееся застойной сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией и гиперхолестеринемией, грыжами , фибромиалгия, остеоартрит, дегенерация диска, рак толстой кишки с резекцией кишечника (1989 г.), холецистэктомия и пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (1986 г.), хроническая боль в пояснице (с 1970-х гг.), перелом правого запястья (1976 г.), гистерэктомия по поводу давления, множественные миомы , продолжающиеся менструальные циклы, эпизодическое недержание мочи (1973 г.), первичный гипотиреоз (с 1974 г.), рецидивирующий цистит и недержание мочи (с 1960-х гг.), пластику передней и задней стенок влагалища (1958 г.) и удаление кисты правого яичника (1949 г.).

Социальный анамнез

Пациентка, овдовевшая домохозяйка. Она живет в своем двухэтажном особняке в Торонто уже 55 лет. Ее муж умер в результате болезни Альцгеймера несколько лет назад; с тех пор она живет независимо. У нее двое взрослых сыновей, один из которых живет рядом, а другой в соседнем городе. Пациент получает большую поддержку от своих соседей и членов расширенной семьи, которые живут по соседству. Она ездит на встречи на такси, потому что боится потерять равновесие, выходя из автобуса.Она не курит и не употребляет алкоголь.

Лекарства

В настоящее время пациент регулярно принимает 11 препаратов: нитро-дур (пластырь 0,4 мг/ч 1 раз в день), эналаприл (таблетка 5 мг 2 раза в день), нитроглицерин (аэрозольный спрей 0,4 мг/доза при необходимости) , дилтиазем Xc (таблетка 360 мг один раз в день), фуросемид (таблетка 40 мг один раз в день), симвастатин (таблетка 40 мг один раз в день), левотироксин (таблетка 0,088 мг один раз в день), клопидогрель (таблетка 75 мг один раз в день), амитриптилин (10 таблетка мг перед сном), зопиклон (таблетка 5 мг, половина таблетки перед сном) и алендронат (таблетка 70 мг один раз в неделю).

Обследования

Пациентка была у трех разных семейных врачей, и у всех у нее были проблемы с симптомами. За 54 года с момента первого приступа головокружения пациентка совершила 107 визитов к врачу, 18 из которых были непосредственно связаны с ее симптомами головокружения. Эти визиты включали восемь неврологических осмотров, три визита к отоларингологу, два кардиологических осмотра, два осмотра внутренних болезней и по одному визиту к эндокринологу, физиотерапевту и аллергологу.

Ранние оценки основывались на анамнезе и физическом осмотре. Отчеты за 1969–1983 гг. не содержат достаточной информации об объективных данных, подтверждающих рекомендации врачей. Однако в 1985 году, когда ее симптомы изменились на «тяжелую голову» и нестабильность, в отчете невролога было указано, что она прошла нормальное неврологическое обследование, включая обследование черепных нервов, мозжечка, тестирование полей зрения и глазное дно. Маневр Холлпайка не вызвал у нее симптомов головокружения. Три года спустя физикальное обследование у отоларинголога выявило «небольшие проблемы» с походкой в ​​тандеме и «небольшое покачивание» Ромберга.

Когда ее симптомы обострились в 2001 году, хотя ее походка была нормальной, она не могла ходить в тандеме из-за атаксии. Позже в том же году ее походка также стала атаксической, но ее мозжечковые тесты оставались нормальными даже во время обострений, включая быстрые чередующиеся движения, пальценосовые и пяточно-колено-голеневые тесты. Позже ей пришлось использовать трость, и у нее развилась походка с широкой опорой, опять же без мозжечковых симптомов. Повторные пробы Ромберга оставались отрицательными, за исключением одного случая в 2002 г. во время осмотра отоларингологом, когда она значительно раскачивалась.Самые последние результаты медицинского осмотра в 2007 году включали вертикальную диплопию при взгляде влево и вправо с головокружением при движении головы.

Пациентке впервые сделали компьютерную томографию головы в 1980-х годах, когда ее симптомы впервые изменились с головокружения на «тяжесть» в голове. Это сканирование было нормальным. После этого пациенту было проведено два МРТ, еще шесть КТ и два транскраниальных и каротидных доплера. Последующие КТ показали диффузное поражение мелких сосудов. Спинной мозг не сдавлен.МРТ в 2001 году показала аномалию центрального моста с диффузными ишемическими изменениями мелких сосудов. Оба метода визуализации не выявили признаков новых инсультов во время обострения симптомов у пациента в 2003 и 2007 годах.

МР-ангиограмма и транскраниальная допплерография не выявили вертебробазилярной окклюзии и изменений кровообращения во время манипуляций на шее. КТ-ангиограмма не показала аневризму. Имелась атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии, но без значительного стеноза.Электронистагмография (ЭНГ), выполненная в 2002 году, показала двустороннюю периферическую вестибулярную потерю слуха, связанную с токсичностью иммуногликозидов или другим дегенеративным процессом. На аудиограмме выявлена ​​двусторонняя симметричная нейросенсорная тугоухость легкой и средней степени тяжести.

Дифференциальный диагноз

Пациентку осматривали несколько врачей по поводу ее головокружения, и в качестве наиболее вероятной основной причины ее симптомов были предложены несколько диагнозов. Потенциальные причины включают аллергию, нарушение мозгового кровообращения, позвоночно-базилярную недостаточность, доброкачественное позиционное головокружение, вирусный менингит, гепатит, гипотиреоз, головную боль и стресс.Трудность постановки диагноза не является чем-то необычным, учитывая, что случаи хронического головокружения часто характеризуются очевидной расплывчатостью и изменчивостью симптомов. 3 Кроме того, у пациентов с хроническим заболеванием часто наблюдается мультиморбидность и полипрагмазия, что еще больше усложняет процесс диагностики.

При одном из первых обращений к аллергологу в 1969 г. был поставлен диагноз аллергический лабиринтит, после чего больной в течение нескольких лет получал инъекции от аллергии.Затем, в 1988 году, дальнейшие тесты на аллергию дали отрицательный результат, и, следовательно, у нее был диагностирован неаллергический ринит. В 1974 году у нее был диагностирован гипотиреоз, и ее симптомы считались результатом проявления болезни. Лечение гипотиреоза не решило ее проблемы.

В период с 1983 по 1988 год у пациентки было шесть различных оценок ее симптомов, которые включали диагнозы рецидивирующей вестибулопатии, лабиринтита и головной боли напряжения, неаллергического вазомоторного ринита и беспокойства.

Заключения специалистов, начиная с 2000 года, были сосредоточены на том, были ли симптомы пациента связаны с инсультом. Неврологическая оценка в 2001 году выявила несколько возможных объяснений: перегиб в задней циркуляции ее мозга, обширное вестибулярное повреждение или гипертоническая болезнь мелких сосудов. Дополнительное направление к неврологу в клинике профилактики инсульта показало, что ее трудности с равновесием не связаны с инсультом, а имеют психогенное происхождение. Однако трое неврологов, а также ее семейный врач по-прежнему убеждены, что у нее были гипертензивные лакунарные инфаркты по данным МРТ диффузных ишемических изменений мелких сосудов.

В период с 2002 по 2007 год пациент был отправлен на обследование к нескольким другим специалистам. В 2002 году отоларинголог обнаружил двустороннюю периферическую вестибулярную потерю на основании исследований ЭНГ, предположительно вызванную ишемическими изменениями головного мозга. Гериатрическая оценка показала, что причиной был остеоартрит шеи, поскольку на рентгенограмме шейного отдела позвоночника были видны остеоартритные изменения. Кардиологические оценки в 2004 и 2006 годах пришли к выводу, что ее головокружение не было связано с сердцем. Хотя существуют противоположные объяснения и результаты, преобладающее мнение специалистов заключалось в том, что ее потеря равновесия, вероятно, является вторичной по отношению к ишемическим изменениям в центральном мосту и диффузному атеросклерозу головного мозга.Таким образом, после 54 лет многочисленных обследований и диагностических исследований пациентке не был поставлен окончательный диагноз в отношении ее хронического головокружения.

Лечение

За 54 года с момента появления первых симптомов пациентке не предлагалось лечение, которое облегчило бы ее симптомы головокружения. В 1969 году считалось, что ее симптомы имеют аллергическое происхождение, и ей сделали прививки от аллергии. В 1985 году ей прописали амитриптилин, и было лишь небольшое улучшение, но пациентка приняла решение принимать препарат всего 14 дней.В 1988 г. были предложены нортриптилин, диазепам и даже бета-блокатор для расслабления мышц.

Когда ее симптомы считались вторичными по отношению к ишемическим изменениям в ее мозгу, основное внимание уделялось профилактике и реабилитации. Пациент был направлен на социальную работу, физиотерапию, в клинику сердечно-сосудистой оценки и оценки риска (2000 г.), в программу предотвращения падений (2001 г.), в клинику вторичной профилактики инсульта (2003 г.) и в гериатрическую информационно-просветительскую группу (2007 г.). Неврологические рекомендации были сосредоточены на модификации факторов риска, включая контроль липидов и высокого кровяного давления, а также антикоагулянтную терапию.

В 2009 году семейный врач пациентки направил ее в клинику IMPACT (межпрофессиональная модель практики старения и комплексного лечения) Центра медицинских наук Саннибрук с целью улучшить качество ее жизни, избегая дальнейших посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций. Межпрофессиональная команда IMPACT состоит из семейного врача пациента, фармацевта, физиотерапевта, трудотерапевта, гериатрического социального работника, диетолога и участковой медсестры.Модель IMPACT уникальна тем, что все члены команды собираются в одной комнате и работают вместе в режиме реального времени во время визита пациента. Эта модель оптимизирует общение и диалог между семейным врачом и остальной командой, а также между членами команды. Каждый член команды привносит свой опыт для решения задач; однако наибольшая польза заключается в разработке индивидуального и комплексного межпрофессионального плана ухода для каждого пациента. Команда IMPACT уделяет особое внимание функционально-ориентированному подходу с упором на управление симптомами и качество жизни, а не на диагностику и лечение.(подробное описание модели IMPACT доступно в другом месте). 4 6

В клинике IMPACT пациенту задали вопросы о ее текущих проблемах и провели всестороннее обследование. Команда разработала подробный межпрофессиональный план ухода, включая практические рекомендации для пациента. Например, ей рекомендовали избегать резких движений с опущенной головой и использовать ригель, чтобы поднимать предметы. Ее режим лечения был изменен, чтобы улучшить соблюдение режима лечения.И было рекомендовано, чтобы в будущем пациентка звонила в отделение семейной медицины, когда у нее начинались симптомы, чтобы можно было организовать вызов на дом.

Исход и последующее наблюдение

При последующем посещении IMPACT через 1 год после ее первоначального осмотра группой IMPACT пациентка сообщила, что она все еще продолжает ощущать переполнение и давление в голове, шум в ушах и неустойчивость в ногах. Когда ее симптомы ухудшаются, она чувствует, что ее голова тяжелая и большая, и ей приходится сидеть, пока симптомы не исчезнут.Пациент теперь осторожен при передвижении по дому, используя мебель для устойчивости. Несмотря на то, что пациентка не получила ричер, как это было рекомендовано, она избегала резких движений головы, например, движения головой во время разговора, так как это может ухудшить ее состояние на несколько дней.

После визитов в клинику IMPACT пациентка не обращалась в отделение неотложной помощи и не госпитализировалась в связи с продолжающимися симптомами головокружения. Она объясняет это отчасти своим пониманием того, что ее симптомы не могут быть решены с медицинской точки зрения, но тяжесть симптомов можно уменьшить и справиться с ними.Кроме того, она сообщает, что поддержка ее семейного врача, команда IMPACT и доступность круглосуточной службы по вызову в отделении семейной практики были источником большой поддержки и уверенности.

Обсуждение

В этом клиническом случае представлена ​​история 90-летней женщины с 54-летним анамнезом хронического головокружения. Как это обычно бывает со сложными мультипричинными состояниями у пожилых людей, повторные обследования несколькими специалистами и дорогостоящие диагностические тесты не дали окончательных результатов.

Ранее сообщалось о проблеме диагностики хронического головокружения у пожилых людей. В ретроспективном обзоре карт 310 пациентов Kwong и Pimlott обнаружили, что у 46% пациентов с головокружением не было диагноза, а у 10% было более одного диагноза. 7 Интересно, что в этом исследовании те пациенты, чьи симптомы были записаны их собственными словами, значительно чаще имели клинический диагноз. Драхман описывает случай 69-летнего мужчины с хроническим головокружением. 3 В этом случае у пациента наблюдались симптомы с различной частотой и степенью тяжести, но не было явного триггерного события. После обширного исследования полный диагноз поставлен не был; рекомендуемый подход включает в себя несколько стратегий, в том числе акцент на обучении пациентов для устранения понятной тревоги, возникающей из-за неопределенности и непредсказуемости, связанных с хроническим головокружением.

Мало что известно о патофизиологии хронического головокружения и значении рентгенологических данных о механизме головокружения, хотя причины этого изучаются.Функциональные исследования с использованием слуховой вызванной магнитоэнцефалографии Наритоми выявили, что головокружение было связано с длительной проводимостью между полушариями, что также было пропорционально тяжести поражения белого вещества, наблюдаемого на МРТ у пациентов с головокружением. 8

Эпидемиологические исследования показывают, что центральные причины головокружения составляют почти 25% случаев; основная причина остается неизвестной примерно в 13% случаев. 1 В проспективном исследовании 100 амбулаторных пациентов с основной жалобой на головокружение было установлено, что вестибулярные и психические расстройства являются наиболее частыми причинами; однако только 52% пациентов имели единственную «чистую» причину, а в остальных случаях имел место многофакторный причинный путь. 9

У пациентов с хроническим головокружением клинический диагноз может не привести к излечению симптомов. Действительно, многие пациенты продолжают испытывать симптомы после постановки диагноза. 10 Это неблагоприятный прогноз для женщин, так как риск хронического головокружения у них вдвое выше, чем у мужчин. 11 Колледж и его коллеги подчеркивают важность улучшения ведения пациентов пожилого возраста, поскольку причинные состояния контролируются симптоматически, а не излечиваются. 12

Если поставить точный диагноз не удается, основное внимание должно быть уделено постоянному уходу за больным с улучшением функции и качества жизни. Поскольку трудно выделить основную этиологическую причину, целесообразно сместить цель лечения с традиционного подхода к диагностике и лечению в сторону более функционально-ориентированного подхода с акцентом на купировании симптомов и максимальном повышении качества жизни и функциональных возможностей. Было предложено, чтобы лечение пациентов, страдающих хроническим головокружением, включало выявление общих излечимых причин и факторов риска рецидивирующего головокружения с последующим междисциплинарным подходом к реабилитации и минимизацией сопутствующих причин. 3 13 Несмотря на то, что в учреждениях первичной медико-санитарной помощи наблюдается растущая тенденция к использованию моделей межпрофессиональной бригады, важно отметить, что не все практикующие врачи будут иметь доступ к комплексной бригаде. Тем не менее, в отсутствие команды лечащему врачу рекомендуется ориентировать план лечения на оптимизацию функции и качества жизни.

Сложные хронические состояния у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями представляют серьезную проблему для семейного врача из-за отсутствия четких практических рекомендаций для этой группы пациентов. 14 15 В данном случае 90-летней женщины с 54-летней историей головокружения межпрофессиональная команда IMPACT сосредоточилась на оптимизации функционального состояния пациентки и предоставила ей практические рекомендации по минимизации негативного воздействия ее хронические симптомы. После двух визитов в клинику IMPACT пациентка сообщает, что чувствует поддержку и больше уверена в том, что помощь будет легко доступна, когда она испытывает обострение своих симптомов.

Учебные баллы

  • ▶ Головокружение является частой жалобой пожилых людей и может стать инвалидизацией на всю жизнь.
  • ▶ Хроническое головокружение может быть чрезвычайно сложным для диагностики и лечения из-за изменчивых симптомов и неспецифических признаков.
  • ▶ Нередко повторные обследования, многочисленные направления к специалистам и дорогостоящие диагностические тесты дают неоднозначные результаты.
  • ▶ Когда поставить точный диагноз не удается, основное внимание при оказании помощи должно уделяться купированию симптомов, улучшению функции и качества жизни, а не диагностике и лечению.
  • ▶ В сложных случаях, характеризующихся полиморбидностью и полипрагмазией, предпочтение отдается межпрофессиональной бригаде.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех членов команды IMPACT за их значительный вклад в проект. Финансирование проекта IMPACT было предоставлено HealthForceOntario (совместная инициатива Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио и Министерства образования, колледжей и университетов Онтарио).

Сноски

Конкурирующие интересы Нет.

Согласие пациента Получено.

Каталожные номера

1.Каратас М. Центральное головокружение и головокружение: эпидемиология, дифференциальный диагноз и общие причины. Neurologist 2008;14:355–64 [PubMed] [Google Scholar]2. Колледж Н.Р., Уилсон Дж.А., Макинтайр К.С. и др. Распространенность и характеристики головокружения в пожилом сообществе. Age Aging 1994; 23:117–20 [PubMed] [Google Scholar]3. Драхман Д.А. 69-летний мужчина с хроническим головокружением. JAMA 1998; 280:2111–8 [PubMed] [Google Scholar]4. Белл С.Х., Трейси К.С., Апшур Р.Г. Оценка и лечение сложного гериатрического пациента межпрофессиональной бригадой первичной медико-санитарной помощи.BMJ Case Reports 2011; 10:1136(3154) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Трейси К.С., Белл С.Х., Апшур Р.Г. Клиника IMPACT: инновационная модель межпрофессиональной первичной медико-санитарной помощи пожилым пациентам со сложными медицинскими потребностями. Канадский семейный врач (в печати) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Медлок А., Макки Э., Файнштейн Дж. и др. Применение инновационной модели межпрофессиональной командной практики: взгляд из трудотерапии. Occupational Therapy Now 2011; 13:7–9 [Google Scholar]7.Квонг ЭСК, Пимлотт, штат Нью-Джерси. Оценка головокружения среди пожилых пациентов в семейной клинике: контрольное исследование диаграммы. BMC Family Practice 2005; 6:2–8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Наритоми Х. Хроническое головокружение у пожилых людей: его клинические характеристики и магнитоэнцефалографические данные. Rinsho Shinkeigaku 2008; 48: 393–400 [PubMed] [Google Scholar]9. Кроенке К., Лукас К.А., Розенберг М.Л. и соавт. Причины постоянного головокружения. Проспективное исследование 100 пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.Ann Intern Med 1992; 117:898–904 [PubMed] [Google Scholar]10. Wilhelmsen K, Ljunggren AE, Goplen F, et al. Долговременные симптомы у пациентов с головокружением, обследованных в университетской клинике. BMC Заболевание уха, носа и горла 2009; 9:2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Kruschinski C, Sczepanek J, Wiese B, et al. Сравнение трех групп пожилых пациентов с острым приступом головокружения, длительным головокружением и без головокружения в первичной медико-санитарной помощи. Aging Clin Exp Res 2010; (в печати) [PubMed] [Google Scholar] 12. Колледж Н.Р., Барр-Гамильтон Р.М., Льюис С.Дж. и соавт.Оценка исследований по диагностике причин головокружения у пожилых людей: контролируемое исследование на базе сообщества. BMJ 1996;313:788–92 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Саллес Н., Крессиг Р.В., Мишель Дж.П. Лечение хронического головокружения у пожилых людей. Z Gerontol Geriatr 2003; 36:10–5 [PubMed] [Google Scholar]14. Апшур РЭ. Могут ли семейные врачи практиковать хорошую медицину, не следуя рекомендациям по клинической практике? Да. Can Fam Physician 2010; 56: 518–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.Апшур Р.Э., Трейси С. Хроничность и сложность: всегда ли хорошо для пациентов то, что хорошо для болезней? Can Fam Physician 2008; 54:1655–8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

New Clues to Chronic Dizziness

20 февраля 2007 г. Необъяснимое хроническое головокружение долгое время озадачивало врачей, но новое исследование проливает свет о возможных причинах состояния.

Как неврологические проблемы, такие как мигрень, так и психиатрические проблемы, такие как тревожность, могут играть роль, и часто это не ситуация «или-или», говорит Джеффри Стааб, доктор медицинских наук, исследователь исследования и лечащий психиатр в Центр баланса Пенсильванского университета в Филадельфии.

«В некоторых случаях это определенно неврологическое или психиатрическое заболевание», — говорит Стааб. «Но чаще всего, когда у кого-то хроническое головокружение, у вас есть как неврологический, так и психиатрический вклад, которые ухудшают друг друга в порочном круге».

Проблема

Штааб сосредоточился на типе хронического головокружения, не связанного с головокружением — чувством кружения, обычно связанным с проблемами внутреннего уха. Среди этих форм головокружения, по его словам, есть один тип, который особенно загадочен.

Он сосредоточился на этом типе, который получил название «психогенное головокружение» и связан с тревогой. Он предпочитает называть это хроническим субъективным головокружением.

Пациенты с этим заболеванием чувствуют головокружение, неуравновешенность, неуравновешенность и очень чувствительны к двигательным раздражителям, например, к людным местам или интенсивному движению, сообщает Staab WebMD.

«Лучший способ понять эту форму — покачать головой 20 раз», — говорит он. Когда вы закончите, это чувство, которое испытывают эти люди, отмечает он.

Когда эти пациенты попадают в среду, наполненную визуальными раздражителями, например, когда им приходится вести машину под дождем или перемещаться по оживленному продуктовому магазину, головокружение усиливается. «В мозг поступает слишком много ощущений», — говорит Стааб о состоянии, которое может привести к инвалидности.

«Примерно от 3% до 5% взрослых американцев испытывают повторяющиеся приступы головокружения», — говорит Стааб. Около 1% страдают постоянным головокружением.

Исследование

В своем исследовании Стааб и его соавтор Майкл Дж.Ракенштейн, доктор медицинских наук, также из Университета Пенсильвании, обследовал 345 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 89 лет, которые жаловались на хроническое субъективное головокружение в течение трех месяцев или дольше и обращались за помощью в The Balance Center с 1998 по 2004 год.

После оценивая свой баланс, Стааб и Ракенштейн также спросили о заболеваниях, которые могут привести к головокружению, таких как инфекции внутреннего уха, мигрени, сотрясения мозга или другие травмы головного мозга.

Они также проверяли их на психические расстройства, особенно на проблемы с тревогой, которые могут вызывать головокружение.

Тревожные расстройства Общие

Было обнаружено, что тревожные расстройства связаны с 60% случаев хронического головокружения; состояния центральной нервной системы, такие как мигрень и травмы головного мозга, объясняют более 38% случаев. Менее чем в 2% случаев причиной головокружения были идентифицированы аномальные сердечные ритмы.

У двух третей пациентов были проблемы со здоровьем (такие как инфекция внутреннего уха), которые сначала вызвали головокружение; у одной трети было психологическое событие, как правило, паническая атака, которая первоначально вызвала головокружение.

Но иногда у пациентов с первоначальной проблемой, которая была медицинской, позже развилась психиатрическая проблема. «Медицина питает психиатров», — говорит Стааб.

Медицинские соображения

«Идея о том, что головокружение является либо медицинским, либо психиатрическим заболеванием, потенциально проблематична, потому что очень часто бывает и то, и другое», — говорит Стааб. «И обычно, когда это и то, и другое, болезнь начинается как заболевание».

Например, говорит он, пациент с хроническим головокружением может сказать своему врачу, что он боится водить машину из-за головокружения, и врач назовет это психиатрической проблемой.

Но пациент, возможно, забыл упомянуть, что инфекция внутреннего уха первоначально вызвала у него головокружение и беспокойство по поводу вождения.

Пациенты с хроническим головокружением должны быть обследованы на наличие головных болей, черепно-мозговых травм и других проблем, помимо простого беспокойства, говорит Стааб.

Еще один эксперт взвешивает

Новое исследование основано на предыдущих исследованиях, говорит Джозеф Фурман, доктор медицинских наук, невролог и профессор отоларингологии Питтсбургского университета, а также опытный исследователь в этой области.

«Если вы внимательно посмотрите на людей, у которых кружится голова, но у которых нет диагноза болезни, вы обнаружите две основные вещи — тревогу и мигрень», — говорит он, цитируя свое собственное и чужое исследование. «Но это сложно. Люди с тревогой не застрахованы от вестибулярных расстройств [внутреннего уха]».

Это указывает на мудрость, по его словам, включения как медицинских, так и психологических оценок хронического головокружения.

Исследование опубликовано в февральском номере журнала Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.

Тревожные расстройства часто сопровождают хроническое неспецифическое головокружение

Тот факт, что пациенты жалуются на хроническое неспецифическое головокружение без видимой соматической причины, не означает, что проблема не имеет диагноза.

Интенсивное исследование может выявить психические или неврологические заболевания почти у всех этих пациентов, по словам психиатра Джеффри Стааба, доктора медицинских наук, и невротолога Майкла Ракенштейна, доктора медицины, из Центра баланса системы здравоохранения Пенсильванского университета в Филадельфии.

Staab и Ruckenstein выбрали из первоначальной группы около 2400 пациентов, обратившихся в их центр с различными жалобами на головокружение, головокружение и нарушение равновесия. Клиницисты вскоре диагностировали около 75 процентов из них.

«Ключевой вопрос заключается в том, почему всем им не был поставлен диагноз с первого раза», — сказал Стааб в интервью. «Часто врачи обследуют таких пациентов на наличие проблем с внутренним ухом, лечат их, а затем, если лечение не помогает, просто предполагают, что это «психогенное заболевание». проблемы с ушами, сказал он.Вместо этого хроническое субъективное головокружение (CSD) вызывает ощущение раскачивания, которое часто вызывается сигналами движения в повседневной жизни, например, в толпе людей, вокруг мигающих световых раздражителей или в условиях интенсивного движения. Симптомы не могли быть отнесены к какому-либо заболеванию внутреннего уха, медицинскому состоянию, приему лекарств или радиографическому поражению. У многих пациентов была плохая концентрация и трудности в семье или на работе. Они испытывали головокружение в среднем в течение четырех лет до начала исследования.

«Классическая концепция «психогенного» головокружения должна быть признана неправильным термином, который может привести к ошибкам и упущениям при медицинском обследовании пациентов с хроническим головокружением», — написали они в февральском «Архивах отоларингологии — хирургии головы и шеи» за год.

Исследователи проспективно изучили 345 пациентов, направленных в Центр баланса, у которых изначально не могли быть обнаружены медицинские причины неголовокружительного головокружения или субъективного дисбаланса. См. Таблицу

Каждый пациент прошел три вида обследований в соответствии с протоколами центра.Они включали невротологический анамнез и обследования, аудиометрические тесты и тесты функции равновесия, а также магнитно-резонансную томографию головного мозга. Staab использовал версию структурированного клинического интервью для DSM-IV для психиатрической диагностики. Кроме того, пациенты были обследованы на другие медицинские причины головокружения, такие как травма головы или шеи, нарушения зрения или сердечные аритмии. Те, у кого положительный результат скрининга на любое состояние, были направлены к специалистам для дальнейшей консультации.

Среди 115 мужчин и 230 женщин, участвовавших в исследовании, почти у всех (339) в конечном итоге были диагностированы психические или неврологические заболевания, включая первичные или вторичные тревожные расстройства, мигрень, черепно-мозговую травму или аномальное функционирование вегетативной нервной системы (дисавтономия). ). У шестерых были диагностированы сердечные аритмии, у всех также были психические расстройства.

Из 345 участников исследования почти у 60% были тревожные расстройства, связанные с БК, а у 33% пациентов с психогенным головокружением был первичный психиатрический диагноз.У трех пациентов было конверсионное расстройство или ипохондрия. Около 37 процентов из 345 пациентов, или 133, имели какое-либо расстройство центральной нервной системы, которое вызывало головокружение, включая мигрень, постконтузионный синдром или дизавтономию.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) была сильно завышена среди пациентов с БКК — 15% субъектов исследования по сравнению с 0,6% населения в целом.

«Патологические механизмы, вызывающие CSD у пациентов с ЧМТ, неизвестны, но, вероятно, не связаны с тревогой, учитывая низкую частоту [5/52] тревожных расстройств, обнаруженных в группе с ЧМТ», — сказали авторы.

Частота тревожных расстройств у пациентов с мигренью была в четыре раза выше, чем в среднем по популяции. Эпидемиологические исследования показали, что 18 процентов американцев страдают тревожным расстройством, но 77 процентов пациентов с мигренью в исследовании Стааба и Ракенштейна имели клинически значимую тревогу.

Даже небольшое количество сердечных аритмий требует внимания, сказал Стааб, доцент кафедры психиатрии, оториноларингологии, хирургии головы и шеи, семейной медицины и общественного здравоохранения.Обычно врачи думают о нерегулярном сердцебиении, когда люди жалуются на обмороки, а не на головокружение.

«Эти пациенты следуют эволюции болезни от истинного неврологического заболевания или панических атак», — сказал Стааб Psychiatric News. «Они становятся чувствительными к сигналам движения — своего рода павловское обусловливание — и остаются с этой чувствительностью даже после того, как их физическая проблема решена. Идея о том, что тревога или мигрень играют роль в этом, не нова, хотя теперь мы можем немного лучше оценить распространенность.Что нового, так это то, насколько сотрясение мозга способствует головокружению».

Около 1 процента населения США страдает БКК. Многие пациенты просто сдались. Некоторые обращаются к дополнительной или альтернативной медицине или становятся инвалидами.

«Теперь мы можем сказать пациентам, что это не тайна», — сказал Стааб. «Мы можем объяснить, что вызывает их симптомы».

Варианты лечения остаются неопределенными, сказал Стааб. Больших рандомизированных контролируемых исследований лечения хронического неспецифического головокружения не проводилось.Однако в некоторых небольших открытых исследованиях лечение изучалось в трех направлениях. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показали некоторую эффективность в снижении беспокойства и уменьшении симптомов головокружения. Когнитивно-поведенческая терапия была опробована на небольшом количестве пациентов, но пока без убедительных данных. Также исследуется форма физиотерапии, реабилитационная терапия вестибулярного баланса.

Психиатры должны иметь в виду, что CSD находится в области, накладывающейся на соматоформные и тревожные расстройства, сказал Стааб.«Наша задача, как и в случае любого другого соматоформного расстройства, состоит в том, чтобы лучше понять медицинский дифференциальный диагноз и понять медицинскую связь между симптомами».

В то же время врачи, независимо от их специальности, не должны мыслить категориями «или-или», сказал Стааб. «Это не медицина против психиатрии».

«Расширение дифференциальной диагностики хронического головокружения» размещено по адресу .

Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): Консенсус комитета по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани

2 Адкин А.Л. , Фрэнк Дж.С. , Карпентер М.Г. и Пейсар Г.В. , Постуральный контроль масштабируется до уровня постуральной угрозы, Gait Posture 12 (2000), 87–93.

[1]

[2]

Ахмад Х. , Черкиаи Н. , Манкузо М. , Казани А.П. и Бронштейн А.М. , Связаны ли аномалии белого вещества с «необъяснимым головокружением»? J Neurol Sci 15 (2015), 428–431.

[3]

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия, 2013 г.

[4]

Балабан К.Д. и Джейкоб Р.Г. , Предпосылки и история взаимодействия между тревогой и головокружением, J Anxiety Disorders 15 (2001), 27–51.

[5]

Инициатива Общества Барани по созданию Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD), По состоянию на 7 июля 2017 г.

[6]

Бенедикт М. , Über «Platzschwindel», Allgemeine, Wien Medizin Zeitschrift 15 (1870), 488–490.

[7]

Лучший С. , Чан Р. , Экхардт-Хенн А. и Дитрих М. , Кто подвержен риску постоянного головокружения и психологического напряжения после вестибулярного расстройства? Неврология 164 (2009), 1579–1587.

[8]

Бисдорф А.Р. , Стааб Дж.П. и Ньюман-Токер Д.Э. , Обзор Международной классификации вестибулярных расстройств, Neurol Clin 33 (2015), 541–550.

[9]

Бисдорф А. , фон Бреверн М. , Лемперт Т. и Ньюман-Токер Д.Е., Классификация вестибулярных симптомов: к международной классификации вестибулярных расстройств, J Vestib Res 19 (2009), 1–13.

[10]

Биттар Р.С.М. и фон Зёстен Линс E.M.D. , Клинические характеристики пациентов со стойким постурально-перцептивным головокружением, Braz J Otorhinolaryngology 81 (2015), 276–282.

[11]

Блес В. , Каптейн Т.С. , Брандт Т. и Арнольд Ф. , Механизм физиологического головокружения высоты. II. Постурография, Acta Otolaryngol 89 (1980), 534–540.

[12]

Брандт Т. , Фобическое постуральное головокружение, Neurology 46 (1996), 1515–1519.

[13]

Брандт Т. и Дитрих М. , Phobischer Attacken Schwankschwindel, ein neues Syndrome? Munch Med Wschr 28 (1986), 247–250.

[14]

Брандт Т. , Штруп М. , Новожилов С. и Крафчик С. , Постурография с использованием искусственной нейронной сети выявляет переход вестибулярного неврита в фобическое постуральное головокружение, J Neurol 259 (2012), 182–184.

[15]

Бронштейн А.М. , Синдром зрительного головокружения: клинические и постурографические данные, J Neurol Neurosurg Psychiatry 59 (1995), 472–476.

[16]

Бронштейн А.М. и Геррас М. , Зрительно-вестибулярный контроль осанки и походки: физиологические механизмы и расстройства, Curr Opin Neurol 12 (1999), 5–11.

[17]

Браун Л.А. и Фрэнк Дж.С. , Постуральные компенсации потенциальных последствий нестабильности: кинематика, походка, осанка, 6 (1997), 89–97.

[18]

Карпентер М.Г. , Фрэнк Дж.С. и Зильхер К.П. , Влияние высоты поверхности на постуральный контроль: гипотеза стратегии жесткости для стойки, J Vestib Res 9 (1999), 277–286.

[19]

Ча Ю.Х. , Mal de debarquement, Semin Neurol 29 (2009), 520–527.

[20]

Комб А. , Наблюдения за психическим расстройством: применение принципов френологии к выяснению причин, симптомов, природы и лечения безумия, Джон Андерсон: Эдинбург, 1831.

[21]

Кордес Э. , Die Platzangst (агорафобия), Symptom einer Erschöpfungsparese, Zeitschrift für Psychiatrie, Berlin 3 (1872), 521–574.

[22]

Казинс С. , Катфилд, штат Нью-Джерси , Каски Д. , Палла А. , Симунгал Б.М. , Голдинг Дж. Ф., Стааб Дж. П. и Бронштейн А. М., Зрительная зависимость и головокружение после вестибулярного неврита, PLoS One 9 (2014), e105426.

[23]

Казинс С., Каски Д. , Катфилд Н. , Аршад К. , Ахмад Х. , Грести М.А. , Симунгал Б.М. , Голдинг Дж. и Бронштейн А.М. , Предикторы клинического выздоровления от вестибулярного неврита: проспективное исследование, Ann Clin Transl Neurol 4 (2017), 340–346.

[24]

Дитрих М. , Стааб Дж.П. и Брандт Т. , Функциональное (психогенное) головокружение, Handb Clin Neurol 139 (2016), 447–468.

[25]

Дроссман Д.А. , (Эд), Рим III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства, 3-е издание. Degnon Associates, Inc., Маклин, Вирджиния (2006).

[26]

Эдельман С. , Махони А.Э. и Кремер П.Д. , Когнитивно-поведенческая терапия хронического субъективного головокружения: рандомизированное контролируемое исследование, Am J Otolaryngol 33 (2012), 395–401.

[27]

Фейеркер Р. , Хабс М. , Дитрих М. и Штруп М., Хроническое субъективное головокружение: меньше симптомов ранним утром — сравнение с двусторонней вестибулопатией и синдромом нистагма, J Vestib Res 25 (2015), 67–72.

[28]

Годеманн Ф. , Зиферт К. , Ханчке-Брюггеманн М. , Ной П. , Зейдл Р. и Штреле А. Чем объясняется головокружение через год после вестибулярного неврита — беспокойством или дисфункцией вестибулярного органа? J Psychiatr Res 39 (2005), 529–534.

[29]

Геррас М., Ярдли Л. , Бертолон П. , Поллак Л. , Рудж П. , Грести М.А. и Бронштейн А.М. , Зрительное головокружение: оценка симптомов, пространственная ориентация и постуральный контроль, Brain 124 (2001), 1646–1656.

[30]

Генрихс Н. , Эдлер С. , Эскенс С. , Мельчарек М.М. и Мошнер К. , Прогнозирование продолжительного головокружения после острого периферического вестибулярного расстройства, Psychosom Med 69 (2007), 700–707.

[31]

Хоффман Р.А. и Бруклер К.Х. , Недооцененные нейротологические симптомы, Laryngoscope 88 (1978), 1127–1138.

[32]

Холм Л. , Кэссиди Дж.Д. , Кэрролл Л.Дж. , Борг Дж. и Целевая группа по нейротравме по легкой черепно-мозговой травме Сотрудничающего центра ВОЗ, Резюме Целевой группы Сотрудничающего центра ВОЗ по нейротравме по легкой черепно-мозговой травме, J Rehabil Med 37 (2005), 137–141.

[33]

Холмберг Дж., Тьернстрем Ф. , Карлберг М. , Франссон П.А. и Магнуссон М. , Снижение постуральных различий между пациентами с фобическим постуральным головокружением и здоровыми субъектами во время постуральной угрозы, J Neurol 256 (2009), 1258–1262.

[34]

Хонакер Дж.А. , Гилберт Дж.М. и Стааб Дж.П. , Хроническое субъективное головокружение в сравнении с конверсионным расстройством: обсуждение клинических данных и реабилитации, Am J Audiol 19 (2010), 3–8.

[35]

Юппер Д., Кунихиро Т. и Брандт Т. , Фобическое постуральное головокружение (154 пациента): его связь с вестибулярными расстройствами, J Audiol 4 (1995), 97–103.

[36]

Юппер Д. , Штруп М. , Реттингер Н. , Хект Дж. и Брандт Т. , Фобическое постуральное головокружение – длительное наблюдение (от 5 до 15 лет) 106 пациентов, J Neurol 252 (2005), 564–569.

[37]

Индовина И. , Ричелли Р., Чиарелла Г. , Петроло С. , Аугимери А. , Джофре Л., Лакуанити Ф., Стааб Дж. П. и Пассамонти Л., Роль островка и вестибулярной системы у пациентов с хроническим субъективным головокружением: исследование фМРТ с использованием вестибулярной стимуляции, вызванной звуком, Front Behav Neurosci 9 (2015), 334. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00334

[38]

Джейкоб Р.Г. , Фурман Дж.М. , Даррант Дж.Д. и Тернер С.М. , Паника, агорафобия и вестибулярная дисфункция, Am J Psychiatry 153 (1996), 503–512.

[39]

Джейкоб Р.Г. , Лилиенфельд С.О. , Фурман Дж.М.Р. , Даррант Дж.Д. и Тернер С.М. , Паническое расстройство с вестибулярной дисфункцией: дальнейшее клиническое наблюдение и описание стимулов, вызывающих фобию пространства и движения, J Anxiety Disorders 3 (1989), 117–130.

[40]

Джейкоб Р.Г. , Мёллер М.Б. , Тернер С.М. и Wall C 3rd, Отоневрологическое обследование при паническом расстройстве и агорафобии с приступами паники: пилотное исследование, Am J Psychiatry 142 (1985), 715–720.

[41]

Джейкоб Р.Г. , Редферн М.С. и Фурман Дж.М. , Дискомфорт в пространстве и движении и ненормальный контроль равновесия у пациентов с тревожными расстройствами, J Neurol Neurosurg Psychiatry 80 (2009), 74–78.

[42]

Джейкоб Р.Г. , Уитни С.Л. , Детвейлер-Шостак Г. и Фурман Дж.М. , Вестибулярная реабилитация пациентов с агорафобией и вестибулярной дисфункцией: пилотное исследование, J Anxiety Disord 15 (2001), 131–146.

[43]

Джейкоб Р.Г. , Вуди С.Р. , Кларк Д.Б. , Лилиенфилд С.О. , Хирш Б.Э. , Кучера Г.Д. , Фурман Дж.М. и Даррант Дж.Д. , Дискомфорт в пространстве и движении: возможный маркер вестибулярной дисфункции, оцениваемый с помощью опросника ситуационных характеристик, J Psychopathol Behav Assess 15 (1993), 299–324.

[44]

Джейкобсон Р.М. , Руководящие принципы и рекомендации по клинической практике: место для разногласий? Материалы клиники Мэйо 91 (2016), 551–553.

[45]

Струпп М., Ким Ж.-С., Мурофуши Т., Штрауманн Д., Джен Джей Си, Розенгран С. М., Делла Сантина К.С. и Кингма Х., Двусторонняя вестибулопатия: диагностические критерии — согласованный документ Классификационного комитета Общества Барани, J Vestib Res 27 (2017), 177–189.

[46]

Крафчик С. , Титце С. , Свобода В. , Валкович П. и Брандт Т., Искусственная нейронная сеть: новый диагностический постурографический инструмент для нарушений осанки, Clin Neurophysiol 117 (2006), 1692–1698.

[47]

Куч К. и Суинсон Р.П. , Агорафобия: что на самом деле сказал Вестфаль, Can J Psychiatry 37 (1992), 133–136.

[48]

Ланнуа М. и Турнье С. , Les lésions auriculaires sont unecause déterminante fréquente de l’agoraphobie, Annales desMaladies de l’Oreille, du Larynx, du Nez et du Parynx 24 (1898), 286–301.

[49]

Лемперт Т., Олесен Дж. , Фурман Дж. , Уотерстон Дж. , Симунгал Б. , Кэри Дж., Бисдорф А., Версино М., Эверси С. и Ньюман-Токер Д. Вестибулярная мигрень: диагностические критерии. Консенсусный документ Общества Барани и Международного общества головной боли, J Vestib Res 22 (2012), 167–172.

[50]

Лонгридж Н.С. , Маллинсон А.И. и Дентон А. , Визуальное вестибулярное несоответствие у пациентов, получавших внутритимпанальное введение гентамицина при болезни Меньера, J Otolaryngol 31 (2002), 5–8.

[51]

Лопес-Эскамес Х.А. , Кэри Дж., Чанг В.-Х., Гебель Дж.А., Магнуссон М., Мандала М., Ньюман-Токер Д.Э., Струпп М., Судзуки М., Трабальцини Ф. и Бисдорф А., Диагностические критерии болезни Меньера. Консенсус Общества Барани, Японского общества исследований равновесия, Европейской академии отологии и нейротологии (EAONO), Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS) и Корейского общества баланса, J Vestib Res 25 (2015), 1–7.

[52]

Махони А.Э.Дж. , Эдельман С. и Кремер П.Д. , Когнитивно-поведенческая терапия хронического субъективного головокружения: долгосрочные достижения и предикторы инвалидности, Am J Otolaryngol 34 (2013), 115–120.

[53]

Маркс И. , Космическая «фобия»: псевдоагорафобический синдром, J Neurol Neurosurg Psychiatry 44 (1981), 387–391.

[54]

Маркс И.М. и Беббингтон П. , Космическая фобия: синдром или агорафобический вариант? Br Med J 2 (1976), 345–347.

[55]

Маккейб Б.Ф. , Заболевания конечного органа и вестибулярного нерва, В: Наунтон Р.Ф., изд. Вестибулярная система, Academic Press: Нью-Йорк, 1975, 299–302.

[56]

Мушер Д.М. , Должны ли комитеты, разрабатывающие руководства и рекомендации, публиковать особые мнения? Материалы клиники Мэйо 91 (2016), 634–639.

[57]

Накао М. и Яно Э. , Прогнозирование большой депрессии у взрослых японцев: соматические проявления депрессии при ежегодных медицинских осмотрах, J Affective Disord 90 (2006), 29–35.

[58]

Нефф Б.А. , Стааб Дж.П. , Эггерс С.Д. , Карлсон М.Л. , Шмитт В.Р. и Ван Абель К.М. , Уортингтон Д.К., Битти CW, Дрисколл К.Л. и Шепард Н.Т., Слуховые и вестибулярные симптомы и хроническое субъективное головокружение у пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной мигренью и болезнью Меньера с сопутствующей вестибулярной мигренью, Otol Neurotol 33 (2012), 1235–1244.

[59]

Одман М. и Майр Р. , Хроническое субъективное головокружение, Acta Otolaryngologica 128 (2008), 1085–1088.

[60]

Пейдж Н.Г. и Грести М.А. , Синдром вестибулярной дезориентации автомобилиста, J Neurol Neurosurg Psychiatry 48 (1985), 729–735.

[61]

Пандольфо М. и Манто М. , Мозжечковые и афферентные атаксии, Continuum: Lifelong Learning in Neurology (Minneap Minn) 19 (2013), 1312–1343.

[62]

Павлу М. , Бронштейн А.М. и Дэвис Р.А. , Рандомизированное исследование контролируемых и неконтролируемых оптокинетических упражнений у лиц с периферическим вестибулярным расстройством, Neurorehabil Neural Repair 27 (2013), 208–218.

[63]

Павлу М. , Дэвис Р.А. и Бронштейн А.М. , Оценка повышенной чувствительности к зрительным раздражителям у пациентов с хроническим головокружением, J Vestib Res 16 (2006), 223–231.

[64]

Павлу М. , Канегаонкар Р.Г. , Обмен Д. , Бамиу Д.Э. , Слейтер М. и Люксон Л.М. , Влияние виртуальной реальности на симптомы зрительного головокружения у пациентов с периферической вестибулярной дисфункцией: экспериментальное исследование, J Vestib Res 22 (2012), 273–281.

[65]

Перро М. , Note sur l’agoraphobie, Annales de la Societe de Medecine de Lyon 21 (1873), 82–93.

[66]

Пинтер Д., Ричи С.Дж. , Дубаль Ф. , Гатрингер Т. и Моррис З. , Бастин М.Э., Дель К. Вальдес Эрнандес М., Ройл Н.А., Корли Дж., Муньос Маньега С., Патти А., Дики Д.А., Стаалс Дж., Гоу А.Дж., Старр Дж.М., Дири И.Дж., Энзингер С., Фазекас Ф. и Wardlaw J., Влияние заболевания мелких сосудов головного мозга на походку и равновесие, Sci Rep 7 (2017), 41637. Кернер В. , Крафчик С. , Дитрих М. и Брандт Т. , Пациенты с соматоформным фобическим постуральным головокружением: чем сложнее задание на равновесие, тем лучше его выполнение, Neurosci Lett 285 (2000), 21–24.

[68]

Кернер В. , Крафчик С. , Дитрих М. и Брандт Т. , Фобическое постуральное головокружение. Колебание тела во время визуально индуцированной перекатываний, Exp Brain Res 143 (2002), 269–275.

[69]

Радзи К. , Шмид Г. , Динкель А. , Цвергал А. и Ламанн С. , Психологическая травматизация и неблагоприятные жизненные события у пациентов с органическими и функциональными вестибулярными симптомами, J Psychosom Res 79 (2015), 123–129.

[70]

Редферн М.С. , Фурман Дж.М. и Джейкоб Р.Г. , Визуально индуцированное постуральное влияние при тревожных расстройствах, J Anxiety Dis 21 (2007), 704–716.

[71]

Шнипп Р. , Вюр М. , Хут С. , Прадхан С. , Брандт Т. и Ян К. , Характеристики походки пациентов с фобическим постуральным головокружением: эффекты страха падения, внимания и визуального восприятия, J Neurol 261 (2014), 738–746.

[72]

Спитцер Р.Л. , Кроенке К. и Уильямс Дж.Б.В. , Валидация и полезность самоотчетной версии PRIME-MD — Исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ, JAMA 282 (1999), 1737–1744.

[73]

Спитцер Р.Л. , Кроенке К. , Уильямс Дж.Б.В. и Лоу Б. , Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства — GAD-7, Arch Intern Med 166 (2006), 1092–1097.

[74]

Стааб Дж., Эггерс С. , Нефф Б. и Шепард Н. , Подтверждение клинического синдрома стойкого головокружения и шаткости. Тезисы с XXVI собрания Общества Барани, Рейкьявик, Исландия, 18–21 августа 2010 г., J Vest Res 20 (2010), 172–173.

[75]

Стааб Дж.П. , Хроническое субъективное головокружение, Continuum: Lifelong Learning in Neurology (Minneap Minn) 18 (2012), 1118–1141.

[76]

Стааб Дж.П. , Роэ Д.Э. , Эггерс С.Д. и Шепард Н.Т. , Тревожные, интровертные черты личности у пациентов с хроническим субъективным головокружением, J Psychosom Res 76 (2014), 80–83.

[77]

Стааб Дж.П. и Ракенштейн М.Дж. , Функция вегетативной нервной системы при хроническом головокружении, Otol Neurotol 28 (2007), 854–859.

[78]

Стааб Дж.П. и Ракенштейн М.Дж. , Хроническое головокружение и беспокойство: влияние течения болезни на исход лечения, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131 (2005), 675–679.

[79]

Стааб Дж.П. и Ракенштейн М.Дж. , Расширение дифференциальной диагностики головокружения, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (2007), 170–176.

[80]

Стааб Дж.П. и Ракенштейн М.Дж. , Что на первом месте? Психогенное головокружение в сравнении с отогенной тревогой, Laryngoscope 113 (2003), 1714–1718.

[81]

Стааб Дж.П. , Ракенштейн М.Дж. и Амстердам Дж.Д. , Проспективное исследование сертралина при хроническом субъективном головокружении, Laryngoscope 114 (2004), 1637–1641.

[82]

Штруп М. , Лопес-Эскамес Х.А. , Ким Дж. , Штрауманн Д. и Джен Дж. , Кэри Дж., Бисдорф А. и Брандт Т. Вестибулярная пароксизмия: диагностические критерии. Согласованный документ Комитета по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани, J Vestib Res 26 (2016), 409–415.

[83] 

The MIT-Harvard Public Disputes Program, Краткое руководство по достижению консенсуса, http://web.mit.edu/publicdisputes/practice/cbh_ch2.html, по состоянию на 10 июня 2016 г.

[84]

Томпсон К.Дж. , Геттинг Дж.К. , Стааб Дж.П. и Шепард Н.Т. , Ретроспективный обзор и последующее наблюдение по телефону для оценки протокола физиотерапии для лечения стойкого постурально-перцептивного головокружения: пилотное исследование, J Vestib Res 25 (2015), 97–104.

[85]

Чан Р. , Лучший С. , Бейтель М.Э. , Кнебель А. , Уилтинк Дж. , Дитрих М. и Экхардт-Хенн А. , Психологическое благополучие пациентов и устойчивое преодоление трудностей защищают от вторичного соматоформного головокружения и головокружения (ССГ) через 1 год после вестибулярного заболевания, J Neurol 258 (2011), 104–112.

[86]

Чан Р. , Экхардт-Хенн А. , Шойрих В. , Лучший С. , Дитрих М.и Бейтел М. , Устойчивая эффективность программы когнитивно-поведенческого самоконтроля пациентов с соматоформным головокружением и головокружением, Psychother Psychosom Med Psychol 62 (2012), 111–119.

[87]

фон Бреверн М. , Бертолон П., Брандт Т., Файф Т., Имаи Т., Нути Д. и Ньюман-Токер Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностические критерии. Консенсусный документ Комитета по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани, J Vestib Res 25 (2015), 105–117.

[88]

фон Зёстен Линс Э.М. , Функциональный резонанс у женщин с персистирующим постурально-перцептивным головокружением, докторская диссертация, кафедра оториноларингологии, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия, 2015. Вагнер Дж.Н. , Глейзер М. , Брандт Т. и Штруп М. , Глубокий нистагм: этиология и сопутствующие заболевания у 117 пациентов, J Neurol Neurosurg Psychiatry 79 (2008), 672–677.

[90]

Вестфаль С. , Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung, Zeitschrift für Psychiatrie, Berlin 3 (1871), 138–161.

[91]

Уайтхед В.Е. , Палссон О. и Джонс К.Р. , Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими расстройствами: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология 122 (2002), 1140–1156.

[92]

Уитни С.Л. , Джейкоб Р.Г. , Спарто П.Дж. , Ольшанский Э.Ф. , Детвейлер-Шостак Г. , Браун Э.Л. и Фурман Дж.М. , Акрофобия и патологическое головокружение высоты: показания к вестибулярной физиотерапии? Phys Ther 85 (2005), 443–458.

[93]

Вульф Ф. , Клоу Д.Дж. , Фицчарльз М.-А. , Гольденберг Д.Л. , Кац Р.С. , Миз П. , Рассел А.С. , Рассел И.Дж. , Уинфилд Дж.Б. и Юнус М.Б. , Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и измерение тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов, Arthritis Care Res 62 (2010), 600–610.

[94]

Вульф Ф. , Смайт Х.А. , Юнус М.Б. , Беннет Р.М. , Бомбардье С. , Гольденберг Д.Л. , Тагвелл П. , Кэмпбелл С.М. , Абелес М. , Кларк П. , Фам А.Г. , Фарбер С.Дж. , Фихтнер Дж.Дж. , Франклин С.М. , Гаттер Р.А. , Хамати Д. , Лессард Дж. , Лихтброун А.С. , Маси А.Т. , Маккейн Г.А. , Рейнольдс В.Дж. , Романо Т.Дж. , Рассел И.Дж. и Шеон Р.П. , Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации фибромиалгии.Отчет многоцентрового комитета по критериям, Arthritis Rheum 33 (1990), 160–172.

[95]

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, 10-е издание, http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015, по состоянию на 20 июня 2015 г.

[96] 

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, бета-версия 11-го издания (бета-версия МКБ-11), определение телесного дистресса, http://id.who.int/icd/entity/767044268. По состоянию на 20 июня 2015 г.

[97]

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, бета-версия 11-го издания (бета-версия МКБ-11), определение стойкого постурально-перцептивного головокружения, http:/ /id.who.int/icd/entity/2005792829. По состоянию на 20 июня 2015 г.

[98]

Вюр М. , Прадхан С. , Новожилов С. , Крафчик С. , Брандт Т., Ян К. и Шнипп Р., Неадекватное взаимодействие между разомкнутым и замкнутым постуральным контролем при фобическом постуральном головокружении, JNeurol 260 (2013), 1314–1323.

[99]

Ялто Т.С. и Ондо В.Г. , Ортостатический тремор: обзор 45 случаев, Parkinsonism & Related Disorders 20 (2014), 723–725.

[100]

Ян З. , Цуй Л. , Ю Т. , Лян Х. , Ван Ю. и Чен С. , C, Анализ характеристик стойкого постурально-перцептивного головокружения: клиническое исследование в Китае, Int J Audiol 56 (2016), 1–5.[Epub перед печатью].

[101]

Ярроу К. , Браун П. , Грести М.А. и Бронштейн А. , Записи силовой платформы при диагностике первичного ортостатического тремора, Gait Posture 13 (2001), 26–34.

[102]

Зигмонд А.С. и Снайт Р.П. , Больничная шкала тревоги и депрессии, Acta Psychiatr Scand 67 (1983), 361–370.

Проблема «долгого пути» Новости и исследования COVID

Всего через пару месяцев после начала пандемии пациенты в онлайн-группах поддержки начали описывать это явление.По их словам, в некоторых отделениях неотложной помощи их жалобы в значительной степени отклонялись или, по крайней мере, преуменьшались медицинскими работниками. Пациенты чувствовали, что их не слышат, или, возможно, им даже откровенно не верили.

Общая нить этих комментариев была основной. Каждый из пациентов уже был инфицирован COVID-19 и, предположительно, выздоровел, но у каждого все еще были симптомы болезни — иногда неопределенные, иногда неспецифические, — которые просто не исчезли.Врачи и медсестры, уже перегруженные новыми случаями заражения вирусом, были сбиты с толку и часто искали другие, более мягкие объяснения тому, что им говорили.

Теперь у нас есть термин для этих пациентов — и правда в том, что «дальнобойщик» только начинает описывать связанные с COVID испытания, которые они переносят. Из всех аспектов вируса, с которыми мы столкнулись в 2020 году, этот может в конечном итоге оказаться самым трудным для распознавания, а тем более для борьбы.

пациентов с COVID-19, перенесших дальнемагистральные заболевания, несут свои симптомы далеко за пределы того, что мы привыкли понимать как «нормальный» курс выздоровления.Это может длиться неделями. Для некоторых дальнобойщиков это были месяцы, и они продолжают считать. И, к ужасу врачей и медсестер на передовой, симптомы у этих пациентов часто настолько разнообразны и относительно распространены, что не позволяют поставить достоверный диагноз, связанный с COVID.

Если в отделение неотложной помощи (ЭБ) приходит пациент с жалобами, например, на головокружение, забывчивость и головную боль, это затяжной COVID или что-то совсем другое? Как насчет усталости? Постоянный кашель? Мышечные боли и бессонница? Возвратные лихорадки?

Не имея возможности продолжать работу и не имея клинического руководства, некоторые из нас в E.Д. проинструктировали наших пациентов вернуться домой, больше отдыхать, «постараться расслабиться». Мы заверили, что со временем все будет в порядке, поставили галочку в окошке окончательного диагноза на наличие чего-то вроде беспокойства или хронической усталости на наших компьютерах и перешли к нашим следующим пациентам.

Но появляется все больше свидетельств того, что удивительное количество людей на самом деле являются носителями COVID-19, и что отделения неотложной помощи больниц и клиники могут иметь дело с ними в течение многих месяцев.

«За последние несколько месяцев накопились данные о серьезных долгосрочных последствиях COVID-19», — заявил генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом на международном форуме по продолжительному COVID-19 9 декабря. На том же мероприятии , Дэнни Альтманн, иммунолог из лондонского Имперского колледжа, , сказал, что, по его «предположению, у нас, вероятно, более пяти миллионов человек на планете с длительным COVID». Мировые проценты заражения предполагают, что многие из этих людей живут и страдают в США.С.

Long COVID не является ни четко определенным , ни хорошо понятым, отчасти потому, что исследовательская база все еще находится в зачаточном состоянии. Термин «долгожитель» широко используется для характеристики лиц, у которых симптомы сохраняются или развиваются вне исходной вирусной инфекции, но продолжительность и патогенез неизвестны. Поздние последствия были описаны даже у молодых здоровых людей с легкой начальной инфекцией. И симптомы часто описываются дальнобойщиками как рецидивирующие и ремиттирующие по своей природе — они улучшаются, но снова исчезают.

Это сообщение обо всем этом явлении было вывернуто наизнанку. Фактически, это может быть один из первых синдромов, который развился из аккаунтов пациентов в социальных сетях. По прошествии первых недель и месяцев пациенты присоединялись к группам в Facebook, лентам Twitter и другим группам онлайн-поддержки — одной из них является группа поддержки Body Politic COVID-19 — чтобы делиться историями о бесчисленных долговременных симптомах, которые они испытывали после COVID. , привлекая внимание к проблеме.

Постоянные эффекты были самыми разнообразными и включали когнитивные проблемы, такие как «мозговой туман» и проблемы с памятью или вниманием, одышку, учащенное сердцебиение, тошноту, диарею, перемежающуюся лихорадку и так далее. «Многие из нас действительно не знают, проснутся ли мы утром», — сказала участница мероприятия Маргарет О’Хара, соучредитель группы поддержки Long Covid, которая насчитывает 31 000 членов. Участники даже начали собирать данные о себе, организовав собственную группу исследований Covid-19 под руководством пациентов.

Из этого самоотчета следует четкое осознание того, что затяжной COVID вполне реален, что хронические проявления заболевания могут быть весьма изнурительными, что синдром может поражать значительное число людей и что требуется гораздо больше исследований и оказания помощи. срочно требуется.

«С моей точки зрения, симптомы после COVID, как правило, более распространены, тяжелы и продолжительны, чем другие вирусные заболевания, такие как грипп», — говорит Тимоти Хендрич, вирусный иммунолог и эксперт по инфекционным заболеваниям из Калифорнийского университета. , Сан-Франциско.

Причина? Не ясно. Хорошо известен постреанимационный синдром, при котором пациенты после выписки после критического заболевания могут страдать от нарушений мышления, психического здоровья и физических функций, которые могут длиться до года.Загвоздка здесь в том, что пациенты с COVID-19, испытывающие аналогичные нарушения, не все были госпитализированы или больны в критическом состоянии.

Это может быть связано с иммунным воспалительным ответом, вышедшим из-под контроля, или, возможно, с продолжающейся вирусной активностью. Хендрич говорит: «Этиология почти наверняка многофакторна, но может включать чрезмерный иммунный ответ, сердечно-легочное или системное воспаление, воспаление сосудов или нарушения свертывания крови, а также прямое повреждение от репликации вируса во время острого заболевания.«В настоящее время у нас нет проверенных методов лечения таких долгосрочных пост-COVID-симптомов», — добавил он.

Одной из задач является получение реальной картины того, сколько людей пострадало. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Clinical Microbiology and Infection, двухмесячное наблюдение за 150 взрослыми с легкими и умеренными случаями COVID показало, что две трети из них все еще испытывают симптомы, чаще всего одышку, потерю сознания. обоняния и вкуса и/или усталости. Другое исследование, проведенное итальянскими учеными, охватившее 143 пациента с COVID, выписанных из больницы, показало, что только у каждого восьмого не было никаких симптомов через 60 дней после начала болезни.

Один из крупнейших опросов, проведенный Королевским колледжем Лондона, позволил четырем миллионам пользователей в Великобритании указать свои текущие симптомы в приложении для смартфонов. Исследователи сообщили, что около 10 процентов пациентов имели стойкие симптомы в течение одного месяца, а у 1,5-2 процентов симптомы сохранялись в течение трех месяцев. Как предполагает Хендрич, эта идея «сколько» — это движущаяся цель, которая потребует дальнейшего изучения и анализа.

Исследователи из Королевского колледжа, проанализировав свои данные исследования симптомов COVID, выявили закономерности, свидетельствующие о том, что длительный COVID вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а средний возраст составляет 45 лет.Нерецензируемое исследование с участием примерно 4100 человек из того же набора данных показало, что пожилые люди, женщины и люди с более чем пятью симптомами в течение первой недели болезни более склонны к развитию затяжного COVID.

Ранние клинические исследования показали, что у пациентов с COVID могут возникнуть такие осложнения, как миокардит (воспаление сердца), нарушения сердечного ритма и другие сердечные осложнения через несколько недель после заражения вирусом. Эти условия могут помочь объяснить, почему некоторые дальнобойщики испытывают одышку, боль в груди или учащенное сердцебиение.Одно нерецензируемое исследование, в котором приняли участие 139 медицинских работников, у которых развилась коронавирусная инфекция и которые выздоровели, показало, что примерно через 10 недель после первых симптомов у 37 процентов из них был диагностирован миокардит или миоперикардит, и менее чем у половины из них симптомы проявлялись в время их сканирования.

Постоянная одышка — например, невозможность подняться на несколько лестничных пролетов или невозможность выполнять обычные физические упражнения, не запыхавшись, — жалобы, неоднократно встречающиеся на форумах, давно посвященных COVID.Небольшие исследования выявили стойкие изменения в легких, такие как фиброз (форма рубцевания легких), , возможно, объясняющие эти симптомы. Ретроспективное многоцентровое исследование, опубликованное в Lancet с участием 55 выздоровевших некритических пациентов, показало, что более 60 процентов пациентов имели стойкие симптомы через три месяца после выписки, в то время как чуть более 70 процентов имели аномальные результаты при КТ легких. У четверти было заметное снижение функции легких.

У дальнобойщиков также обычно описываются неврологические симптомы, которые включают головокружение, головную боль, потерю обоняния или вкуса и т. д.Карлос дель Рио из Медицинской школы Университета Эмори, , написал в обзоре, что, хотя инсульт обычно не является острым при COVID, энцефалит (воспаление головного мозга), судороги и «мозговой туман» были описаны через несколько месяцев после первоначального заражения. .

Хотя многое еще предстоит узнать, одно исследование показало, что наиболее серьезных неврологических проявлений возникали у пациентов, которые перенесли тяжелые инфекции COVID, были старше и имели сопутствующие заболевания. Энтони Фаучи выразил обеспокоенность тем, что у некоторых дальнобойщиков может развиться миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS), который был связан с другим коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом (SARS).Известно, что несколько вирусов, включая SARS-CoV-1, ВИЧ, ближневосточный респираторный синдром (MERS), полиомиелит, вирус ветряной оспы и т. д., вызывают отсроченные неврологические последствия.

Исследователи также внимательно следят за состоянием психического здоровья. Несомненно, долгосрочные психосоциальные последствия, которые этот вирус оказывает на выживших после COVID, еще предстоит полностью выяснить. Тревога, безнадежность, депрессия и даже посттравматическое стрессовое расстройство — особенно у медицинских работников или пациентов после пребывания в отделении интенсивной терапии — все это было зарегистрировано и требует дальнейшего изучения.

Среди всего этого есть и хорошие новости. Во-первых, врачи и наше медицинское сообщество теперь гораздо лучше осведомлены о синдроме дальнобойщика. В настоящее время существуют пост-COVID-клиники, предлагающие столь необходимый междисциплинарный и комплексный подход. По словам ее директора Игоря Коральника, клиника Neuro COVID-19 в Северо-Западной мемориальной больнице, например, была очень загружена.

Научные исследования вполне могут пролить более яркий свет на симптомы пациентов с длительным течением COVID, позволив нам лучше понять, у кого возникает это состояние и почему, и предложив возможные вмешательства . Тем не менее, мы все еще находимся на ранних стадиях: веб-сайт Национального института здравоохранения ClinicalTrials.gov показывает менее дюжины испытаний после COVID, запланированных в настоящее время в США, , в то время как ученые сообщили с форума Long COVID, что только 45 длительных -Проекты COVID, реализуемые по всему миру, из более чем 5000 исследовательских проектов COVID.

Это ситуация, к которой мы должны быть готовы. По словам Дель Рио, «сотни тысяч, если не миллионы» людей в США.S. может столкнуться с множеством неблагоприятных последствий для физического и психического здоровья в течение длительного времени, и некоторые анекдотические рассказы о детях, испытывающих длительные симптомы, вызывают особую тревогу.

Возможно, это не тот аспект COVID, который мы ожидали увидеть, но это тот аспект, с которым мы будем иметь дело — и в течение некоторого времени. Как написал Тим Спектор из Королевского колледжа в предисловии к отчету Института глобальных изменений Тони Блэра: «Это обратная сторона Covid». Спустя долгое время после того, как мы внедрили стратегии борьбы с первой волной инфекции, наши врачи будут наблюдать множество последующих волн.

Диагностика имитаторов эпилепсии | Epilepsy Foundation

Определенные типы заклинаний или событий можно ошибочно принять за припадки и эпилепсию. Примеры этих имитаторов эпилепсии описаны ниже.

Важно обратиться к поставщику медицинских услуг, который может подтвердить, какие события у вас возникают и какие виды тестирования или лечения могут потребоваться. Очень полезно снять происходящее на мобильный телефон, если это возможно, чтобы показать его своему лечащему врачу.

Перечисленные здесь состояния можно ошибочно принять за эпилепсию.Они разделены на типы проблем со здоровьем.

Какие двигательные расстройства имитируют эпилепсию?

Нервозность

  • Нервозность относится к тремороподобным движениям, которые наблюдаются в одной или нескольких конечностях у младенцев.
  • Хотя нервозность часто наблюдается у здоровых детей, в первый день жизни она также может быть вызвана другими медицинскими причинами, такими как низкий уровень сахара в крови, низкий уровень кальция или неонатальный абстинентный синдром (симптомы, которые наблюдаются, когда ребенок отказывается от еды). некоторые препараты).
  • Тревогу можно отличить от приступов эпилепсии, так как она чаще возникает, когда ребенка разворачивают, стимулируют, он испуган или плачет. Его можно остановить, когда ребенка заворачивают или осторожно держат пораженную конечность.

Гиперэкплексия

  • Гиперэкплексия наблюдается при преувеличенной нормальной реакции вздрагивания. Обычно это генетическое заболевание, при этом известно несколько типов генных вариантов, вызывающих это состояние.
  • Симптомы часто проявляются очень рано в младенчестве.Младенцы обычно очень скованны. Скованность может исчезнуть во сне. Они могут слишком сильно испугаться в ответ на обычное прикосновение, шум или любой неожиданный раздражитель. В редких случаях это может привести к проблемам с дыханием и синеватому цвету губ.
  • Клоназепам может помочь уменьшить вздрагивание и уменьшить скованность.
  • Симптомы, как правило, исчезают после младенческого возраста, но у взрослых может наблюдаться учащение падений, вызванных вздрагиванием, и подергивания мышц по ночам.

Доброкачественный миоклонус младенчества и приступы вздрагивания

  • Доброкачественный миоклонус младенческого возраста и приступы дрожи проходят сами по себе и не вредны для младенца.Они включают короткие подергивания или дрожащие движения, иногда с изменением выражения лица ребенка.
  • Эти приступы обычно начинаются в возрасте около 4 месяцев. Они могут длиться до 6-7 лет, с ремиттирующим и рецидивирующим течением. Например, периоды приступов могут уходить на некоторое время, а затем возвращаться.
  • Атаки могут быть очень частыми, но каждая обычно длится всего несколько секунд.
  • Приступы могут быть вызваны определенными действиями, например кормлением, движениями головы или выполнением определенных задач.
  • События не причиняют ребенку беспокойства, и он сразу же возвращается к своей прежней деятельности. Эти события не приводят к потере сознания.

Доброкачественный пароксизмальный тоник Взгляд вверх

  • Доброкачественный пароксизмальный тонический взгляд вверх начинается в раннем младенчестве. Глаза ребенка смотрят вверх часами или днями. Ребенок осознает события.
  • Приступы чаще возникают, когда ребенок болеет другим заболеванием.
  • Эти приступы проходят через несколько лет.
  • У большого количества детей с такими событиями также могут быть проблемы с обучением.

Тики

  • Тики — это непроизвольные внезапные движения или звуки, которые чаще всего наблюдаются у детей. Они могут увеличиваться и уменьшаться (начинаться и прекращаться) по количеству и интенсивности с течением времени.
  • Тики, как правило, очень короткие, длятся не более нескольких секунд. Они включают в себя движения (такие как качание головой, пожимание плечами, моргание, сморщивание лица) или шумы (такие как повторяющееся откашливание или фырканье).
  • Как правило, человек испытывает побуждение или принуждение к выполнению тика. Они также способны ненадолго подавить тик. Эти признаки помогают отличить тики от судорог.

Стереотипы

  • Стереотипы – это повторяющиеся движения, такие как раскачивание туловища, мотание головой или движения пальцев.
  • Они могут встречаться у здоровых детей, но чаще встречаются у детей с аутизмом или умственной отсталостью.
  • Они часто возникают, когда ребенок менее вовлечен в деятельность.
  • Стереотипы можно разрушить, вовлекая ребенка в деятельность.

Перемежающаяся гемиплегия

  • Альтернирующая гемиплегия у детей — редкое заболевание, которое начинается на первом году жизни. У младенцев развиваются повторяющиеся приступы слабости, поражающие то одну, то другую сторону тела. Иногда слабость может затронуть обе стороны одновременно.
  • Приступы могут длиться от нескольких минут до получаса.
  • Сначала между заклинаниями младенцы обычно хорошо себя чувствуют.Со временем у многих может развиться двигательное расстройство, называемое хореоатетозом, аномальное моторное развитие и проблемы с обучением.
  • События могут быть вызваны стрессом, водой, некоторыми продуктами питания и физическими упражнениями. Симптомы могут исчезнуть во время сна, но могут вернуться через 10-20 минут после пробуждения.
  • Дети с перемежающейся гемиплегией могут иметь более высокий риск фокальных припадков с течением времени.
  • Большинство, но не все младенцы с этим заболеванием имеют изменения в гене ATP1A3.

Какие расстройства сна имитируют эпилепсию?

Доброкачественный неонатальный миоклонус сна

  • Доброкачественный неонатальный миоклонус сна — это нормальное явление сна, которое может быть очень частым у некоторых детей.Он начинается в период новорожденности и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Движения состоят из кратковременного сотрясения одной или нескольких рук или ног и происходят только во время сна . Если ребенка разбудить, движение прекращается. Это ключевой момент для подтверждения диагноза.
  • Младенцы в остальном здоровы с нормальным питанием и поведением.
  • Лечение не требуется.
  • Младенцы в конечном итоге перерастут это состояние и будут нормально развиваться.

Нарушения ритмических движений, связанные со сном

  • Связанные со сном расстройства ритмичных движений включают раскачивание тела, перекатывание и удары головой.Обычно это преувеличенные движения или привычки, наблюдаемые у младенцев, которые могут показаться утешительными. Они случаются при переходе от сна к бодрствованию или когда ребенок засыпает. Иногда во время этих событий можно услышать шум, который мешает остальным членам семьи.
  • Если явления происходят у детей старшего возраста и повторяются в течение ночи, следует исключить приступы лобных долей. Запись движений на видео, чтобы поделиться с вашим лечащим врачом, может быть очень полезной.

Гипнические рывки

  • Гипнические подергивания — это нормальное явление, которое в той или иной степени ощущается большинством детей и взрослых, когда они засыпают.Человек внезапно дернется и может ненадолго проснуться.
  • Чаще встречаются у детей с нарушениями моторики и развития.

Парасомнии (ночные страхи, ходьба во сне, спутанность сознания)

  • Ночные страхи, ходьба во сне и спутанность сознания (или пробуждение в смятении) — это поведение, которое происходит, когда человек находится в глубоком сне, обычно в первой трети ночного сна. Они очень распространены и, как правило, возникают в семьях, где есть другие люди с парасомниями.
  • Возбуждение может сильно различаться. Ребенок может сесть в постели и попытаться заговорить (часто бессмысленно), а затем снова лечь. Или это может быть ночной ужас, при котором ребенок просыпается, может ходить, говорить, казаться взволнованным или испуганным, кричать, кричать и не узнавать членов семьи. События обычно длятся несколько минут, и человек сразу же после этого снова засыпает. Ребенок не помнит, что произошло на следующее утро.
  • Их можно рассматривать как часть нормального сна, если поведение не мешает человеку или его семье.
  • Если пробуждения случаются более одного раза за ночь или каждую ночь, следует заподозрить лобные припадки. Запись события на видео для показа вашему лечащему врачу может быть очень полезной.
  • Припадки лобных долей обычно короче (менее 2 минут), выглядят почти одинаково от приступа к приступу и часто сохраняют сознание. Напротив, парасомнии обычно длятся дольше (более 10 минут), гораздо более изменчивы от события к событию и связаны со спутанностью сознания и отсутствием воспоминаний о событии впоследствии.
  • Парасомнии обычно возникают только в первой трети ночи. Приступы лобной доли обычно возникают в любое время в течение ночи.

Нарколепсия-катаплексия

  • Нарколепсия-катаплексия — это расстройство сна, при котором границы между сном и бодрствованием стираются.
  • Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте, хотя может возникать у детей младшего возраста и начинаться в более позднем возрасте.
  • Больные очень сонливы в течение дня. У них также может быть катаплексия (потеря тонуса тела в ответ на сильные эмоции, такие как смех), галлюцинации, возникающие при пробуждении или засыпании, сонный паралич (ощущение невозможности двигаться после пробуждения) и беспокойная ночная сонливость. время спать.
  • Это расстройство чаще встречается в определенных семьях.
  • Обычно это пожизненно.

Какие мигренозные или мигренеподобные расстройства имитируют эпилепсию?

Доброкачественная пароксизмальная кривошея

  • Доброкачественная пароксизмальная кривошея считается разновидностью мигрени, которая возникает у младенцев и в раннем детстве. Основным симптомом является вынужденный поворот головы в одну сторону, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
  • Во время этих эпизодов младенцы выглядят бледными и расстроенными.У них также может быть рвота. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы ходить, он часто шатается во время приступа.
  • Это расстройство проходит в раннем детстве, но у многих людей мигрень развивается позже.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение считается еще одним типом мигрени в детском возрасте. Дети теряют равновесие, как будто мир вращается. Они выглядят встревоженными и цепляются за взрослого или ложатся. Во время этих приступов у них может быть рвота или необычные движения глаз.
  • Эпизоды длятся от нескольких минут до, реже, часов.
  • Они исчезают к середине детства, но у многих людей мигрень развивается в более позднем возрасте.

Циклическая рвота

  • Циклическая рвота также является разновидностью мигрени у детей.
  • У детей периодически возникают периоды рвоты, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Ребенок может чувствовать себя хорошо между приступами в течение нескольких недель.
  • Обычно не удается найти конкретный триггер.
  • Эпизоды обычно начинаются в раннем детстве и с возрастом могут трансформироваться в мигренозные головные боли.

Мигрень с аурой

  • Мигрень с аурой встречается очень часто.
  • Аура — это ощущение, которое начинается за несколько минут до настоящей головной боли. Зрительная аура распространена и может принимать различные формы. Обычно он наблюдается с одной стороны и содержит вспышки, световые дуги, точки, пламя, затемнение или серость поля зрения.
  • Головная боль часто бывает односторонней, пульсирующей и сочетается с тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету.
  • У некоторых людей перед головной болью мигрени могут наблюдаться изменения в восприятии, такие как ощущение, что часть или части тела (например, руки) резко выросли или уменьшились, или что все вокруг стало громче. Это называется «синдром Алисы в стране чудес» и, скорее всего, является вариантом мигрени.

Семейная гемиплегическая мигрень

  • Семейная гемиплегическая мигрень — это тип мигрени, при котором аура проявляется слабостью одной стороны тела. Часто наблюдается нарушение речи, визуальные симптомы и покалывание с одной стороны.
  • Варианты генов CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A связаны с семейной гемиплегической мигренью.
  • Серьезные приступы могут быть вызваны травмой или болезнью.

Какие психические расстройства являются имитаторами эпилепсии?

Психогенные неэпилептические припадки (PNES) или события

Мечты и невнимательность

  • Мечтательность и невнимательность являются обычным явлением и могут быть неправильно диагностированы как абсансные припадки. В отличие от абсансов, мечтательность часто носит ситуативный характер и чаще проявляется в моменты, когда ребенок устал, расслаблен или ему скучно.Мечты также длятся дольше, чем абсансы.
  • Во время заклинаний грезы ребенок тупо смотрит и, кажется, не реагирует на окружающих. Ребенок может не реагировать на то, что его кто-то зовет, но немедленно реагирует на сильный стимул прикосновения (например, щекотание или щипок). Ребенка невозможно отвлечь от абсансного припадка.
  • Мечтательность чаще встречается у детей с проблемами внимания и обучения.

Истерики и приступы ярости

  • Истерики часто встречаются у детей младшего возраста, и обычно их легко отличить от эпилептического припадка.Реакции гнева — это повторяющиеся эпизоды гнева, которые кажутся непропорциональными относительно незначительным раздражителям. Возможны крики, ругань, агрессия, порча имущества, физическое насилие. На протяжении всего события может показаться, что человек обычно не реагирует.
  • Реакции ярости обычно длятся много минут, а иногда и до получаса или дольше.
  • Люди часто сообщают, что ничего не помнят об этом событии, и могут выражать раскаяние в своих действиях.
  • Агрессивное или насильственное поведение при эпилептическом припадке встречается очень редко.Если такое поведение происходит во время припадка, оно, как правило, представляет собой запутанные и ненаправленные действия.

Панические атаки

  • Панические атаки — это короткие эпизоды, каждый из которых длится от 5 до 20 минут.
  • Они проявляются как внезапное чувство опасения, беспокойства, надвигающейся гибели, страха или ужаса. Симптомы одышки, ощущение удушья, трепетание сердца, боль в груди, покалывание пальцев и рта, головокружение, потливость, дрожь, предобморочное состояние или потеря сознания также могут возникать во время приступов паники.
  • Может быть непросто идентифицировать преципитант или триггер.
  • В семейном анамнезе могут отмечаться паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство или депрессия.
  • Приступы паники можно отличить от эпилептических аур, которые проявляются паническим чувством, по следующим параметрам:
    1. Эпилептическая аура с паникой (иктальная паника) очень короткая — менее 30 секунд.
    2. Интенсивность чувства страха при приступе менее интенсивна, чем при панических атаках.
    3. Иктальная паника часто связана с другими симптомами приступа, затрагивающими структуры височной доли, такими как слишком много слюны, неприятное ощущение в желудке или чувство дежавю. За паникой во время припадка часто следует потеря сознания.

Какие другие имитаторы эпилепсии?

Тет Заклинания

  • Приступы Тет — это редкое состояние, связанное с аномалией сердца, называемой Тетрада Фалло, которая приводит к обструкции кровотока из правых отделов сердца в легкие.
  • У младенцев и детей младшего возраста с тетрадой Фалло может внезапно появиться посинение кожи, ногтей и губ, часто после плача, кормления или возбуждения. Часто малыши приседают во время этих заклинаний.
  • В отличие от детей с задержкой дыхания, которые в остальном здоровы, дети с заклинаниями Тет имеют другие симптомы болезни сердца, в том числе стойкое синее обесцвечивание кожи между приступами, одышку при движении или кормлении и плохой рост.
  • Если вы подозреваете, что у вашего ребенка могут быть заклинания Тет, он должен быть немедленно осмотрен вашим лечащим врачом. Ребенку с тетрадой Фалло потребуется операция.

Синдром Сандифера

  • Этот синдром наблюдается у детей с таким заболеванием, как гастроэзофагеальный рефлюкс (регургитация пищи из желудка обратно в пищевод). События часто наблюдаются во время или после кормления.
  • Младенцы выгибают спину и поворачивают или наклоняют голову, часто с ригидностью рук и ног.Они могут плакать или чувствовать себя некомфортно во время мероприятия.
  • События могут быть частыми.
  • Лечение гастроэзофагеального рефлюкса может помочь избавиться от этих симптомов.

Заклинания задержки дыхания

  • Приступы с задержкой дыхания являются обычным явлением и затрагивают примерно 1 из 20 детей. Они более распространены, если они были у другого члена семьи или если в семейном анамнезе были обмороки.
  • Они могут быть очень пугающими, но не серьезными.
  • Приступы задержки дыхания можно отличить от судорог, поскольку они провоцируются, как правило, болью или расстройством ребенка.
    • Как правило, ребенок начинает плакать, а затем перестает дышать на выдохе.
    • Это может звучать как тихий крик или серия ворчаний.
    • Лицо ребенка становится синим, он теряет реакцию и может казаться вялым.
    • Иногда у ребенка может наблюдаться ригидность всего тела и выгибание шеи.
    • Часто могут быть нерегулярные, очень короткие дрожащие движения рук или ног.
    • Ребенок обычно быстро приходит в сознание.Некоторые дети могут спать после мероприятия.
  • Приступы чаще возникают, если у ребенка железодефицитная анемия. Лечение анемии препаратами железа может уменьшить приступы.
  • Дети с приступами задержки дыхания перерастают их к дошкольному возрасту и всегда к 6 годам.

Вазовагальный обморок

  • Вазовагальный обморок поражает всех возрастов от младенчества до старости.
  • Эти приступы часто провоцируются длительным стоянием, обезвоживанием, изменением позы и эмоциональным расстройством.
  • Частота сердечных сокращений замедляется, а артериальное давление падает, что приводит к уменьшению притока крови к мозгу. Ранние симптомы включают нечеткость и потерю зрения, звон в ушах и головокружение. Человек выглядит бледным и может описывать ощущение покраснения, потливости, ощущения тепла, тошноты и дискомфорта в желудке. Обычно они падают на землю с потерей тонуса, но по крайней мере в половине случаев можно наблюдать окоченевшие и дрожащие движения. Встряска очень короткая, длится всего несколько секунд.
  • После вазовагального синдрома человек теряет сознание только на очень короткое время, а затем может вернуться к своей деятельности, хотя может чувствовать головокружение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.