Содержание

Эндокринная офтальмопатия — Американская Медицинская Клиника

В 1776 году, Грейвс описал случай заболевания щитовидной железы, сопровождавшийся выпячиванием глаза.
Как самостоятельное заболевание офтальмопатия была описана спустя 50 лет у женщины при гипертиреозе. И только в конце 40-х годов 20 века эндокринную офтальмопатию начали изучать детально. Выяснилось, что больные, страдающие заболеванием щитовидной железы с вовлечением органа зрения, встречаются достаточно часто.

Существует множество названий этого заболевания и в настоящее время:
офтальмопатия Грейвса, тиреотропный экзофтальм, тиреотоксический экзофтальм, эндокринный экзофтальм, отечный экзофтальм, злокачественный экзофтальм, нейродистрофический экзофтальм, инфильтративная офтальмопатия, экзофтальмическая офтальмопатия, тиреоидная офтальмопатия, эутиреоидная офтальмопатия, дистиреоидная офтальмопатия, эндокринная офтальмопатия.

Множество синонимов, используемых в литературе и до последнего времени, свидетельствует об отсутствие четких данных как о причине глазных симптомов, так и о возникновении и последовательности поражения экстраокулярных мышц этого крайне тяжелого заболевания. Нет четких данных и о том, на каком этапе заболевания щитовидной железы и в какой временной промежуток появляются офтальмологические симптомы

Патогенез ЭОП:
В настоящее время эндокринная офтальмопатия остается патогенетической загадкой и терапевтической дилеммой.
Ежегодно эндокринная офтальмопатия диагностируется у 16 из 100 тыс. женщин и у 3 из 100 тыс. мужчин.
Остается дискутабельным вопрос о том, является ли эндокринная офтальмопатия проявлением дисфункции щитовидной железы или это самостоятельное заболевание. По данным различных авторов, нарушение функции щитовидной железы и наличие эндокринной офтальмопатии встречается в 73 — 91 % случаев. Чаще всего встречается сочетание офтальмопатии и тиреотоксикоза, 80-85 % случаев, в 8-10 % сочетаются гипотиреоз и офтальмопатия, в 5-12 % офтальмопатия сочетается с не токсическим зобом. Возраст заболевших колеблется от 16 до 80 лет. Женщины страдают эндокринной офтальмопатией в 5 раз чаще мужчин.

В настоящее время рассматриваются две теории патогенеза ЭОП.
В качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты, наиболее часто встречающееся при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). В пользу этой теории частое сочетание (в 90% случаев) ЭОП и ДТЗ и высокий титр антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), который снижается на фоне тиреостатической терапии .
По мнению других авторов, ЭОП – самостоятельное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением ретробульбарных тканей. В 10% случаев при ЭОП не выявляется явной дисфункции щитовидной железы . При ЭОП выявляются антитела к мембранам глазодвигательных мышц (с мол. массой 35 и 64 кД; антитела, стимулирующие рост миобластов), фибробластам и орбитальной клетчатке. Причем антитела к глазодвигательным мышцам выявляются не у всех больных, в то время как антитела к орбитальной клетчатке можно считать маркером ЭОП . Пусковым механизмов, возможно, вирусной или бактериальной инфекции (ретровирусы, Yersenia enterocolitica), токсинов, курения, радиации, стресса у генетически предрасположенных лиц. В мягких тканях орбиты экспрессируются аутоантигены. При ЭОП имеется антигенспецифический дефект Т-супрессоров. Это делает возможным выживание и размножение клонов Т-хелперов, направленных против аутоантигенов щитовидной железы и мягких тканей орбиты. В ответ на появление аутоантигенов Т-лимфоциты и макрофаги, инфильтрируя ткани орбиты, высвобождают цитокины.
Цитокины индуцируют образование молекул основного комплекса гистосовместимости II класса, теплошоковых протеинов и адгезивных молекул. Цитокины стимулируют пролиферацию ретробульбарных фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов (ГАГ). ГАГ с белками образуют протеогликаны, способные связывать воду и вызывать отек мягких тканей орбиты.
При гипертиреозе дефект иммунологического контроля усугубляется: при декомпенсированном ДТЗ уменьшается количество Т-супрессоров. При ДТЗ снижается также активность естественных киллеров, что приводит к синтезу аутоантител В-клетками и запуску аутоиммунных реакций.
Развитие ЭОП при гипотиреозе можно объяснить следующим образом. В норме трийодтиронин (Т3) ингибирует синтез ГАГ. При гипотиреозе в связи с дефицитом Т3 ингибирующий эффект уменьшается. Кроме того, высокий уровень ТТГ приводит к увеличению экспресии HLA-DR на тиреоцитах, что усиливает патологический процесс в орбитах.

Классификация предложенная Бровкиной Алифтиной Федоровной не только способствует своевременной диагностике заболевания, но и определяет алгоритм его адекватного лечения.

Выделаны 3 клинические формы эндокринной офтальмопатии:

  • Тиреотоксический экзофтальм
  • Отечный экзофтальм
  • Эндокринная миопатия

Одна клиническая форма может переходить в другую.
Отечный экзофтальм и эндокринная миопатия могут возникать как самостоятельное заболевание.

Тиреотоксический экзофтальм.

Встречается всегда на фоне тиреотоксикоза, чаще у женщин. Может быть односторонним. Сопровождается снижением массы тела даже при повышенном аппетите,тахикардией, тремором рук, лабильностью настроения, нарушением сна. Больные жалуются на раздражительность, постоянное чувство жара.
Глазная щель у таких больных широко распахнута, создается впечатления выстояния глазных яблок (ложный экзофтальм). Увеличение глазной щели происходит за счет ретракции верхнего века (мышца Мюллера – средний пучок леватора верхнего века находится в состоянии спазма). При тиреотоксическом экзофтальме больные редко мигают, характерен пристальный взгляд. Могут быть обнаружены и другие симптомы: симптом Грефе (при взгляде книзу появляется отставание верхнего века и обнажается полоска склеры над верхним лимбом), нежный тремор век при их смыкании, но веки смыкаются полностью. Объем движений экстраокулярных мышц не нарушен, глазное дно остается нормальным, функции глаза не страдают. Репозиция глаза не затруднена.
 Инструментальные методы исследования, включая компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс, доказывает отсутствие изменений в мягких тканях орбиты. Описанные симптомы могут исчезают на фоне медикаментозной коррекции дисфункции щитовидной железы или переходить в отечный экзофтальм.
          
Отечный экзофтальм (стадия компенсации).

Появляется как у женщин, так и у мужчин, возникает на фоне гипертиреоза (чаще), гипотиреоза или при эутиреоидном состоянии. Процесс, как правило, двусторонний, но поражение обоих глаз чаще происходит разновременно, интервал иногда составляет несколько месяцев. Начало патологического процесса знаменуется усиление отеков век и частичным непостоянным проптозом к вечеру эти симптомы в начале заболевания уменьшаются, но при этом сохраняется тремор закрытых век. На этой стадии глазная щель закрывается полностью. В дальнейшем частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века. В механизме ретракции принимают участие три фактора: спазм мышцы Мюллера (на первом этапе), который может быть кратковременным, а затем становится постоянным; постоянный спазм мышцы Мюллера приводит к повышению тонуса верхней прямой мышцы и леватора; длительный повышенный мышечный тонус вызывает возникновение контрактуры в мюллеровской и верхней прямой мышцах. Развивается стационарный экзофтальм. Иногда появлению экзофтальма предшествует мучительная диплопия, обычно с вертикальным компонентом, так как первоначально страдает нижняя прямая мышца. Описанная картина представляет собой компенсированную стадию процесса . Появление белого хемоза у наружного угла глазной щели и вдоль нижнего века, а также возникновение невоспалительного отека В дальнейшем частичный птоз быстро переходит в стойкую ретракцию верхнего века. В механизме ретракции принимают участие три фактора: спазм мышцы Мюллера (на первом этапе), который может быть кратковременным, а затем становится постоянным; постоянный спазм мышцы Мюллера приводит к повышению тонуса верхней прямой мышцы и леватора; длительный повышенный мышечный тонус вызывает возникновение контрактуры в мюллеровской и верхней прямой мышцах. В этот период развивается стационарный экзофтальм.
Экзофтальму может предшествать мучительная диплопия, обычно с вертикальным компонентом, так как первоначально страдает нижняя прямая мышца. Описанная картина представляет собой компенсированную стадию процесса.

Отечный экзофтальм (стадия субкомпенсации).

Появление белого хемоза у наружного угла глазной щели и вдоль нижнего века, а также возникновение невоспалительного отека периорбитальных тканей и внутриглазной гипертензии характеризуют собой стадию субкомпенсации. Морфологически в этот период находят резкий отек орбитальной клетчатки, интерстициальный отек и клеточную инфильтрацию экстраокулярных мышц (лимфоцитами, плазмоцитами, тучными клетками, макрофагами и большим количеством мукополисахаридов), последние оказываются резко увеличенными в 6–8, иногда в 12 раз.
Экзофтальм нарастает достаточно быстро, репозиция глаза становится невозможной, глазная щель не закрывается полностью. В месте прикрепления экстраокулярных мышц к склере появляются застойно полнокровные, расширенные и извитые эписклеральные сосуды, которые формируют фигуру “креста”. Симптом “креста” – признак патогномоничный для стадии декомпенсации.
ЭОП переходит в стадию декомпенсации по мере нарастания патологического процесса, для которой характерно злокачественное нарастание клинических симптомов: экзофтальм достигает больших степеней, появляется не смыкание глазной щели за счет резкого отека периорбитальных тканей и век, глаз неподвижен, возникает оптическая нейропатия, которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. В результате сдавления цилиарных нервов развивается тяжелейшая кератопатия или язва роговицы .
Без лечения отечный экзофтальм по истечении 12–14 мес завершается фиброзом тканей орбиты, что сопровождается полной неподвижностью глаза и резким снижением зрения (бельмо роговицы или атрофия зрительного нерва).

Эндокринная миопатия. 

Процесс двусторонний, возникает чаще у мужчин на фоне гипотиреоза или эутиреоидного состояния. Заболевание начинается с диплопии (двоения), которая нарастает постепенно. Диплопия обусловлена резким отклонением глаза в сторону, ограничением его подвижности. Экзофтальм не бывает выраженным! Другие симптомы, присущие отечному экзофтальму, отсутствуют. Морфологически у таких больных не находят резкого отека орбитальной клетчатки, но имеется резкое утолщение одной или двух экстраокулярных мышц, плотность которых резко повышена. Стадия клеточной инфильтрации очень короткая, и через 4–5 мес развивается фиброз.

Таким образом, при обследовании больных с подозрением на эндокринную офтальмопатию необходимо иметь в виду, что:

  1. Эндокринная офтальмопатия может развиваться спустя годы от начала заболевания щитовидной железы;
  2. Поражение мягких тканей орбиты возможно не только на фоне гипертиреоза, но и при эутиреоидном состоянии, а также при первичном или вызванном гипотиреозе;
  3. Развитие глазных симптомов может опережать появление клинических проявлений заболевания щитовидной железы, и только тщательное обследование пациента, включающее инструментальное исследование и определение гормонов щитовидной железы, позволяет установить правильный диагноз;
  4. Эндокринная офтальмопатия в результате разновременности поражения обеих орбит может проявляться односторонним экзофтальмом в течение какого–то периода времени;
  5. Офтальмолог должен быть включен в список специалистов, проводящих обследование больных с заболеваниями щитовидной железы.

Ранняя диагностика эндокринной офтальмопатии способствует эффективному ее лечению, которое, являясь прерогативой офтальмолога, будет тем успешней, чем теснее будут взаимодействовать офтальмологи и эндокринологи.

Публикации в СМИ

Тремор — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями всего тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц.

Классификация  В зависимости от частоты колебательных движений: медленный (3–5 Гц) и быстрый (6–12 Гц) тремор  По характеру движений: например, тремор типа «да-да», «нет-нет», по типу катания пилюль, счёта монет  В зависимости от вовлекаемой части тела: тремор кистей, ступней, языка  В зависимости от момента возникновения •• Статический (тремор покоя) •• Динамический (кинетический, интенционный; возникает во время мышечной активности) •• Смешанный (появляется в покое и при движениях) •• Постуральный (при сохранении позы)  В зависимости от причин •• Эмоциональный

•• Старческий •• Истерический •• Эссенциальный •• Паркинсонический •• При поражениях мозжечка •• Алкогольный •• Ртутный •• При тиреотоксикозе.

Этиология и клиническая картина  Этиология и клиническая картина эссенциального и паркинсонического тремора — см. Тремор эссенциальный, Болезнь Паркинсона, Паркинсонизм, Паркинсонизм лекарственный  Физиологический тремор — лёгкий быстрый тремор пальцев рук, век, иногда головы, возникает и усиливается при мышечном напряжении, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении

 Старческий (сенильный) тремор — смешанное дрожание головы, нижней челюсти, пальцев рук, не оказывает значительного влияния на выполнение движений  Тремор, вызванный ЛС, — тремор могут вызвать ингибиторы фосфодиэстеразы (в т.ч. кофеин), агонисты b-адренорецепторов, ГК  Ртутный тремор — возникает в покое и усиливается при произвольных движениях, проявляется в мышцах лица, затем конечностей; наблюдают при ртутной интоксикации  Алкогольный тремор — дрожание разведённых пальцев вытянутых рук, а также мышц лица и языка, наблюдают при острой алкогольной интоксикации, алкоголизме и абстинентном синдроме
 Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии  Ознобоподобный тремор — тремор всего тела, сопровождается сокращением мышц, поднимающих волосы, и побледнением кожных покровов  Тремор при поражениях мозжечка — интенционный тремор, проявляется в ритмических колебаниях конечности при её приближении к намеченной цели, тремор может быть постуральным — обычно грубый, возникает при сохранении определённой позы или удерживании тяжести. Титубация — разновидность постурального тремора, появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном.

Лечение  При эссенциальном треморе — см. Тремор эссенциальный  Адекватная терапия основного заболевания  При треморе, обусловленном хроническим тревожным состоянием, — бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам 2–10 мг, лоразепам 1–2,5 мг, оксазепам 10–30 мг 3–4 р/сут)  При острой тревоге, треморе, связанном с приёмом ЛС, и эссенциальном треморе — пропранолол по 20–80 мг 4 р/сут (при его неэффективности или непереносимости — примидон 50–250 мг 3 р/сут)  ЛФК.

МКБ-10  G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Примечание. Латиризм (нейролатиризм) — расстройство в виде различных неврологических симптомов, тремора, спастической параплегии и парестезии; встречается у человека при длительном употреблении в пищу бобовых: чины (Lathyrus sativus), чечевицы (Lens culinaris). Лечение отсутствует. МКБ-10. T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах.

Дифузно-токсический зоб

Дифузно-токсический зоб

 Дифузно-токсический зоб— аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормоновдиффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
  • Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.
  • Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
  • Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).
  • Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
  • Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
  • Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
  • Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).
  • Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

Отделение

главные причины и эффективное лечение, профилактика

Тремором век называют избыточные непроизвольные колебательные движения, совершаемые из-за сокращения мышц. Они возникают неожиданно, бесконтрольно, и прекращаются внезапно. В этом случае состояние не доставляет дискомфорта, так как длится короткий промежуток времени.

Это заболевание нервной системы носит название гиперкинез, что и означает избыточное движение. Проявляется оно на нижнем или верхнем веке, иногда дергаются оба века, наблюдается тремор губы, дрожание глазного яблока. Люди сталкиваются с подергиванием верхнего века, которое называют нервный тик.

Причины тремора век

Такое состояние не является отдельным заболеванием, оно лишь симптом серьезного неврологического нарушения. Тремор может возникнуть и у взрослого человека, и у ребенка.

Нервный тик и тремор отличаются тем, что первый проявляется с периодичностью, а тремор (дрожание) ощущается постоянно, долго не исчезает. Хотя тик верхнего века не представляет опасности для человека, необходимо выяснить причины такого явления. Они делятся на основные и провоцирующие. К основным причинам относятся:

  • нервное перенапряжение;
  • переживание стрессовых ситуаций;
  • истощение умственных способностей;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • длительная работа за компьютером;
  • перенапряжение глаз из-за ослабления зрения;
  • недостаток ночного сна;
  • злоупотребление кофе, алкоголем;
  • питание, обделенное магнием;
  • синдром сухого глаза.

Нервный тик провоцируют такие факторы:

  • травмы мозга, сопровождающиеся сотрясением;
  • послеродовая травма;
  • воспаление мозговой оболочки.

Вызывать тремор век способны заболевания нервной системы:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • недостаток витамина В, что ведет к нарушению иннервации в мышцах;
  • образование опухоли и ее воздействие на лицевой нерв.

Причиной нервного тика нижнего или верхнего века могут быть наследственные заболевания.

Классификация и характерные симптомы

Тремор век по происхождению бывает:

  1. Первичный – появляется самостоятельно, на его возникновение не влияют какие-либо заболевания.
  2. Вторичный – является осложнением определенных патологий.
  3. Тремор, появляющийся в результате дегенеративных изменений в мозге.

В зависимости от частоты колебаний разделяют:

  • медленный тремор – 3–5 Гц;
  • быстрый – 6–12 Гц.

В медицине известны различные формы проявления тремора, каждый из которых имеет свои причины и симптомы:

  1. Паркинсонический – характерен для людей преклонного возраста.
  2. Эссенциальный – выявляется у членов одной семьи.
  3. Мезенцефальный – проявляется после повреждений и травм мозга, инсульта, развития опухолей мозга.
  4. Мозжечковый – провоцируют травмы мозжечка, дегенеративные мозговые процессы, рассеянный склероз, действие лекарств.
  5. Невропатический – возникает в результате стрессовых ситуаций.
  6. Дистонический – появляется при дистонии.
  7. Физиологический – может появиться у любого здорового человека, не оказывает патологических изменений.

Для каждой формы характерны колебательные движения в виде дрожания, подергивания различных частей тела (конечностей, лица, подбородка, губ, головы). В случае с веками может быть подмигивание. Дрожание глазного яблока проявляется в непроизвольных разнонаправленных движениях. Характерно, что тремор век при закрытых глазах, во сне не наблюдается.

Способы лечения

Если тик нижнего века, верхнего или сразу двух ощущается больше трех дней, человек испытывает дискомфорт. Это влияет на психическое и эмоциональное состояние. В этом случае нужно посетить невропатолога для выяснения причины, потому что со временем ситуация только ухудшится и потребуется больше сил на лечение.

Сокращение глазных мышц ослабляет остроту зрения. Если наблюдаются такие симптомы, как ощущение тумана перед глазами, нечеткое, расплывчатое восприятие предметов, нужно записаться на прием к окулисту.

Лечение тика нижнего века в легкой форме сводится к назначению расслабляющих процедур:

  • дыхательная гимнастика;
  • проведение мероприятий, направленных на релаксацию;
  • прием ванн с аромомаслами и настоями лекарственных трав;
  • седативные препараты на натуральной основе;
  • нормализация сна и отдыха.

Рекомендуют народные способы борьбы с гиперкинезом:

  1. Легкий массаж кончиками пальцев вокруг глаз. Чтобы не повредить нежную кожу, применяют специальный массажный крем.
  2. Холодный компресс, который прикладывают на сокращающиеся мышцы. Время воздействия – 10 минут.
  3. Воздействие кубиками льда на область вокруг глаза. Протирают 2–3 раза. Через минуту проделывают процедуру еще раз.

В сложных случаях лечение тремора различных частей тела и век назначает врач. Оно включает прием лекарственных препаратов, которые выполняют успокоительную функцию, уменьшают амплитуду колебаний, повышают кровоснабжение мозга, оказывают противосудорожный эффект. В особо тяжелых состояниях выполняют оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Осложнения при треморе век:

  1. Ухудшение качества жизни – потеря трудоспособности, возможности заниматься любимым делом.
  2. Изменение психического и эмоционального состояния – раздражение, плохое настроение, плаксивость.

Профилактика

Используя данные рекомендации, можно избавиться от тика на веке и не допустить его появления в дальнейшем:

  1. Спать не менее 7–8 часов в ночное время.
  2. Исключить из употребления напитки, содержащие спирт, кофе. Это улучшит качество сна.
  3. Перед сном пить успокоительные чаи, настои из лекарственных трав (пустырник, валериана, мелисса, чабрец), несладкий зеленый чай.
  4. Не пить энергетические напитки, чтобы избежать воздействия на нервную и сердечно-сосудистую системы.
  5. Включать в рацион побольше растительных продуктов (овощи, фрукты) и злаковых с содержанием витаминов группы В и магния.
  6. Во время напряженной работы не забывать о десятиминутных перерывах через каждый час.
  7. Сократить время, проводимое за компьютером.
  8. Избегать стрессовых ситуаций, меньше нервничать.
  9. Отдыхать на свежем воздухе, используя велосипедные прогулки, пробежки, вылазки на природу, спокойную ходьбу.

Тремор век в отличие от нервного тика верхнего или нижнего века не проходит самостоятельно. Для облегчения состояния нужно обязательно выяснить причину развития патологии. Профилактические меры – это здоровые привычки, позволяющие прожить без нервных расстройств и эмоциональных потрясений.

Загрузка…

Эндокринная офтальмопатия | www.efis.ru

Глава из книги «Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ» под редакцией И.И. Дедова,  Г.А.Мельниченко, Москва, издательство Литтерра, 2006 год.

Павлова Татьяна Леонидовна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, Научный центр «ЭФиС»

 

Список сокращений

ДТЗ – диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

КТ — компьютерная томография

ЛС — лекарственное средство (средства)

МРТ — магнитно-резонансная томография

ТТГ – тиреотропный гормон

ЭОП – эндокринная офтальмопатия

 

Указатель описаний ЛС

Глюкокортикоиды

Бетаметазон

Метилпреднизолон

Преднизолон

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, проявляющееся патологическими изменениями в мягких тканях орбиты с последовательным вовлечением тканей глаза.

Эутиреоидная болезнь Грейвса — это эндокринная офтальмопатия на фоне клинического эутиреоза и нормальных уровней тиреоидных гормонов при отсутствии диффузного токсического зоба в анамнезе.

В научной литературе много различных определений эндокринной офтальмопатии (аутоиммунная офтальмопатия, тиреоид-ассоциированная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса и т.д.), что отражает недостаточное понимание патогенеза и, соответственно, неопределенность лечения этого заболевания. В настоящее время наиболее широко употребим термин «эндокринная офтальмопатия».

Эпидемиология

Эндокринная офтальмопатия встречается в 50-60% случаев диффузного

токсического зоба, преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют

женщины. При ЭОП в 90% случаев выявляется диффузный токсический зоб, в

5% аутоиммунный тиреоидит, в 5-10% — эутиреоидная болезнь Грейвса

Классификация

Единой классификации эндокринной офтальмопатии нет.

В зарубежной литературе используется классификация NOSPECS, согласно

которой выделяют 6 классов и в каждом классе три стадии в зависимости от

уровня и степени поражения органа зрения.

В отечественной практике используются классификация В.Г.Баранова, в которой

оценивается тяжесть ЭОП в зависимости от степени поражения органа зрения, и

классификация А.Ф. Бровкиной, согласно которой выделяется 3 формы

эндокринной офтальмопатии:

Тиреотоксический экзофтальм

Отечный экзофтальм. Выделяют три стадии отечного экзофтальма: стадия

компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

Эндокринная миопатия

Этиология и патогенез

Под действием пусковых механизмов, возможно, вирусной или бактериальной

инфекции (ретровирусы, Yersinia eirferoeolitiea), токсинов, курения, радиации,

стресса у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты

экспрессируются аутоантигены.

При эндокринной офтальмопатии имеется антиген-специфический дефект Т-

супрессоров. Это делает возможным выживание и размножение клонов Т-

хелперов, направленных против аутоантигенов щитовидной железы и мягких

тканей орбиты.

Дефект иммунологического контроля усугубляется при гипертиреозе. При ДТЗ

уменьшается также активность естественных киллеров, что приводит к синтезу

аутоантител В-клетками. В ответ на появление аутоантигенов Т-лимфоциты и

макрофаги, инфильтрируя ткани орбиты, высвобождают цитокины. В числе

прочих эффектов цитокины стимулируют пролиферацию реторобульбарных

фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны с белками образуют протеогликаны, способные связывать

воду и вызывать отек мягких тканей орбиты и клинические проявления

эндокринной офтальмопатии.

При гипотиреозе возникновение ЭОП можно объяснить следующим образом. В

норме трийодтиронин, вырабатываемый щитовидной железой, ингибирует

продукцию гликозаминогликанов ретробульбарными фибробластами. При

гипотиреозе ингибирующий эффект трийодтиронина уменьшается.

Клинические признаки и симптомы

ЭОП характеризуется основными симптомами:

• экзофтальмом;

• поражением экстраокулярных мышц,

• поражением диска зрительного нерва или роговицы.

Согласно классификаци А.Ф. Бровкиной, выделяется 3 клинические формы

ЭОП:

Тиреотоксический зкзофтальм: незначительная протрузия глазных яблок,

ретракция верхнего века (симптом Кохера), отставание верхнего века при

опускании глаз (симптом Грефе), тремор закрытых век (симптом Розенбаха),

блеск глаз (симптом Краузе), недостаточность конвергенции {симптом

Мебиуса).

Отечный экзофтальм (25-30 мм): отек периорбитальных тканей выраженный

(чаще двусторонний), резко обозначены симптомы Грефе и Мебиуса,

ограничение подвижности глазных яблок, диплопия. По мере

прогрессирования процесса наступает полная офтальмоплегия, несмыкание

глазных щелей, появляются хемоз конъюнктивы, изъязвления роговицы, на

глазном дне застойные диски зрительных нервов. С учетом клинических

проявлений выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

отечного экзофтальма.

Эндокринная миопатия: отклонение глазного яблока книзу и кнутри

ограничение отведения глаз кверху и кнаружи, диплопия.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Больные эндокринной офтальмопатией проходят обследование у офтальмолога

(полное офтальмологическое обследование) и эндокринолога.

При обследовании у эндокринолога необходимо уточнить состояние щитовидной

железы:

• Уровень ТТГ, свободного Т4, при необходимости свободного ТЗ

• УЗИ щитовидной железы для определения ее структуры.

При наличии узловых образований более 1 см в диаметре показана пункционная

биопсия щитовидной железы. В неясных случаях для уточнения диагноза

исследуют антитела к ткани щитовидной железы (антитела к тиреоглобулину и

тиреоидной пероксидазе).

После полного офтальмологического обследования проводят визуализацию

орбит при помощи эхографии (УЗИ), компьютерной или магнитно-резонансной

томографии. С помощью этих методов определяют толщину глазодвигательных

мышц, интенсивность сигнала от них и орбитальной клетчатки. При выраженных

формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в

норме 4-4,5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение интенсивности

сигнала от мягких тканей орбиты, для стадии фиброза характерно увеличение

интенсивности сигнала.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эндокринной офтальмопатии следует проводить с

другими болезнями орбиты: новообразованиями орбиты, метастатическими и

вторичными опухолями, гистиоцитозом, псевдотумором, сосудистыми и

паразитарными заболеваниями орбиты. Важным дифференциально-

диагностическим критерием при ЭОП является сопутствующее аутоиммунное

заболевание щитовидной железы.

Общие принципы лечения

Лечение ЭОП проводится совместно офтальмологом и эндокринологом с учетом

степени тяжести заболевания и нарушения функции щитовидной железы.

Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного

состояния.

При гипотиреозе необходима заместительная терапия L-тироксином под

контролем ТТГ.

При гипертиреозе показано лечение тиреостатиками (тиамазол и

пропилтиоурацил), которое проводится длительно (12-18 месяцев) под контролем

общего анализа крови (лейкоциты, тромбоциты) и уровня тиреоидных гормонов.

Возможно сочетание тиреостатиков с L-тироксином по принципу «блокирую и

замещаю». При неэффективности консервативной терапии диффузного

токсического зоба показано оперативное лечение: субтотальная резекция

щитовидной железы.

Лица с эутиреоидной болезнью Грейвса наблюдаются у эндокринолога, контроль

тиреоидных гормонов и ТТГ проводится 1 раз в 6 месяцев. Лечение начинают при

манифестации тиреоидной патологии.

Консервативное лечение эндокринной офтальмопатии возможно только на

стадии отека. При стероидорезистентных формах ЭОП проводится

плазмаферез или гемосорбция. На стадии фиброза показано оперативное

лечение (см. ниже).

Плазмаферез — избирательное удаление плазмы из организма с последующим

замещением ее свежезамороженной донорской плазмой. При этом выводится ряд

факторов, участвующих в регуляции функции лейкоцитов, тем самым

подавляется воспалительная реакция.

Гемосорбция обладает широким спектром действия: иммунорегулирующим,

детоксикационным, повышающим чувствительность клеток к ГК. Как правило,

гемосорбцию сочетают со стероидной терапией. Курс лечения состоит из 2-3

сеансов с интервалом в одну неделю.

Рентгенотерапия.

При резко выраженном отечном экзофтальме

и неэффективности лечения одними глюкокортикоидами используют

дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего

отрезка глаза. Рентгенотерапия оказывает антипролиферативное,

противовоспалительное влияние, приводя к снижению выработки цитокинов и

секреторной активности фибробластов. Отмечена эффективность и безопасность

малых доз лучевой терапии (16 или 20 Гр на курс, ежедневно или через день в

разовой дозе 75-200 Р). Наилучший терапевтический эффект отмечается при

сочетании лучевой терапии с глюкокортикоидами. Эффективность

рентгенотерапии необходимо оценивать в течение 2 месяцев после окончания

лечения.

Хирургическое лечение ЭОП проводят на стадии фиброза. Существует 3

категории хирургических вмешательств:

• Операции на веках в связи с поражениями роговицы и/или ретракцией век.

• К корригирующим операциям на глазодвигательных мышцах прибегают при

наличии диплопии и, как следствии ее, косоглазия, псевдоретракции верхнего

века, поражениях роговицы, не обусловленных протрузией глазного яблока.

• Хирургическая декомпрессия орбит проводится для устранения сдавления

зрительного нерва.

Рациональная фармакотерапия

Лечение собственно офтальмопатии должен проводить высококвалиицированный

офтальмолог.

В качестве симптоматической терапии предлагается использовать защиту

роговицы при помощи геля или витаминных капель, ношение темных очков;

применение препаратов, улучшающих метаболические процессы в тканях

(рибоксин 0,2 внутрь после еды по 1т 3 раза, тауфон 4% внутримышечно по 2 мл

ежедневно N 20), нервно-мышечную передачу (прозерин 0,05% внутримышечно

по схеме 0,2-0,4-0,8-1,0 мл далее по 1,0 мл N 10).

В качестве патогенетической терапии используются глюкокортикоиды (ГК),

которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное,

противоотечное действие.

В настоящее время предпочтение отдается следующей схеме лечения:

Схема 1

Преднизолон внутрь, после еды, 40—80 мг в сутки, 2—4 недели, затем

постепенное снижение дозы на 5 мг в неделю до полной отмены (уровень

доказательности С)

Существуют иные варианты лечения, когда назначают большие дозы

преднизолона:

Схема 2

Преднизолон внутрь, после еды, первая неделя — 100 мг в сутки, вторая неделя —

50 мг в сутки, третья — 25 мг в сутки, четвертая — 20 мг в сутки, пятая — 15

мг в сутки, затем 10 мг в сутки до конца третьего месяца от начала лечения, а

в течение следующих 3 месяцев — 5 мг в сутки. (уровень доказательности С)

Иногда применяют ретробульбарное введение глюкокортикоидов:

Бетаметазон (целестон) 1,0 мл ежедневно в каждую орбиту N 10 чередуя

орбиты, затем дипроспан ретробульбарно по 1,0 мл в каждую орбиту 1 раз в 10

дней, 3—4 цикла, чередуя орбиты (уровень доказательности С)

Пульс-терапия ГК используется при декомпенсации ЭОП с угрозой потери

зрения только в условиях стационара:

Схема 1

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 1000 мг 1 р/сут 3 дня подряд в

неделю, затем

Преднизолон внутрь, после еды, 40—60 мг в сутки, кроме дней введения

метилпреднизолона, 2—4 недели, затем постепенное снижение дозы на 5 мг в

неделю до полной отмены (уровень доказательности С)

Схема 2

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 1000 мг 1 р/сут 3 дня подряд в

неделю, затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 500 мг 1 раз в неделю, 3 недели,

затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 250 мг 1 раз в неделю, 3 недели,

затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 125 мг 1 раз в 10 дней, 3 недели

При необходимости для усиления или пролонгирования эффекта ГК на фоне

внутривенного введения назначают преднизолон внутрь, после еды, 40—60* мг в

сутки, кроме дней введения метилпреднизолона(уровень доказательности С)

*Доза преднизолона внутрь непрерывно снижается на 5 мг в неделю до дозы 10 мг в сутки. После

достижения 10 мг в сутки доза снижается на 2,5 мг в неделю

Особые трудности представляют стероидорезистентные формы ЭОП, когда либо

при отмене, либо при снижении дозы ГК до 10-15 мг в сутки, наблюдается

ухудшение глазной симптоматики, что требует увеличения дозы и увеличение

срока лечения на неопределенное время. При стероидорезистентных формах ЭОП

проводится плазмаферез или гемосорбция.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения является достижение компенсации или

субкомпенсации эндокринной офтальмопатии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При длительном применении высоких доз ГК возможно развитие

медикаментозного «кушингоида»: перераспределение подкожно-жировой

клетчатки по верхнему типу, багровые стрии, артериальная гипертензия,

миопатия, гипергликемия, гипокалиемия. Возможно развитие язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, остеопороза, депрессии, возбуждения, психоза.

Лечение высокими дозами ГК целесообразно сочетать с препаратами калия,

кальция (вместе с витамином Д

3

)

Ошибки и необоснованные назначения

Противопоказаниями к применению глюкокортикоидов являются язвенная

болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые

инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, психические

заболевания, беременность.

Ошибочно назначение ГК при эндокринной офтальмопатии в стадии фиброза.

Прогноз

В отсутствие лечения компенсированной офтальмопатии возможна стабилизация

процесса. При декомпенсированной ЭОП отсутствие лечения может представлять

угрозу потери зрения. Нередко одного курса лечения недостаточно. Возможно

прогрессирование симптомов ЭОП на фоне декомпенсации заболевания

щитовидной железы. После проведенного лечения больной должен находиться

под наблюдением офтальмолога и эндокринолога.

Литература

1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. — М.: Медицина, 1993. –С.106-121.

2. Толстухина Т.Л., Герасимов Г.А., Котова Г.А., Дедов И.И. Диагностика и

лечение эндокринной офтальмопатии в России в 1998г (анализ опроса

эндокринологов) // Пробл. эндокринологии. – 2000. — №1. – С.9-12.

3.Advances in Thyroid Eye Disease. International Satellite Symposium of 25 Annual

Meeting of the Thyroid Association//Thyroid.- 1998.-Vol.8.-P.407-471.

4. Cooper D.C. Antithyroid drugs in the management of patients with

Graves’disease: an evidence-based approach to therapeutic controversies //J.

Clin. Endocrinol. Metab. – 2003. – Vol. 88. – P. 3474-3481.

5. Heufelder A.E., Joba W. Thyroid-associated eye disease //Strabismus.- 2000. —

Vol.8. — Vol.101-111.

6. Khoo DH, Eng PH, Ho SC et al. Graves’ ophthalmopathy in the absence of elevated

free thyroxine and triiodothyronine levels: prevalence, natural history, and

thyrotropin receptor antibody levels //Thyroid. — 2000. — Vol. 10. — P.1093-1100.

7. Tsujino K., Hirota S., Hagiwara M. et al. Clinical outcomes of orbital irradiation

combined with or without systemic high-dose or pulsed corticosteroids for Graves’

ophthalmopathy //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. — Vol.48. — P.857-864

8.

Weetman A.P., Wiersinga W.M. Сurrent management of thyroid-associated

ophthalmopathy in Europe. Results of an international survey //Clin. Endocrinol.

-1998. — Vol.29. — P.21-28.

Основные болезни эндокринной системы — причины, симптомы, анализы для диагностики

Эндокринные нарушения многочисленны, а их развитие и симптоматическая картина зачастую непредсказуемы. Система регуляции деятельности внутренних органов выполняет важную функцию, обеспечивая выработку особых веществ – гормонов. Нередко в работе данной системы происходит сбой, влекущий развитие патологий и болезней.

Выявлением причин и диагностикой заболеваний занимается врач-эндокринолог. После консультации и исследований организма доктор выявляет, как протекает болезнь и какие методы лечения актуальны для конкретного пациента.

В МЦ Женского здоровья «Фемина» ведут прием квалифицированные врачи г. Новочеркасска и Ростовской области. Запись на прием осуществляется по телефону 8 8635 29 15 16.

Список основных эндокринных нарушений

Функция гормонов обладает огромным значением для физического, психического и физиологического состояния человека. Сбой в работе эндокринных органов влечет развитие патологических процессов, которые сопровождаются изменением в гормональной системе:

  • нарушение выработки – уменьшение или увеличение;
  • замедление транспортировки и всасывания;
  • аномальное строение;
  • повышается устойчивость против гормонального действия.

Подобные процессы влияют на все внутренние органы человека, в т. ч. нервную систему, приводя к развитию разных болезней.

Основные нарушения эндокринной системы:

Заболевание Причины развития Симптоматика
Гипотиреоз Выработка низкого уровня гормонов, влекущая гипофункцию щитовидной железы

Снижение обменных процессов, медленный сердечный ритм, запор, сбой менструального цикла.

Первичная стадия протекает с сильной усталостью. Больше всего заболеванию подвержены женщины – недуг диагностируется в 18 раз чаще, чем у мужчин.

Сахарный диабет Полный или частичный недостаток инсулина в организме, приводящий к нарушению обменной функции Постоянное чувство жажды, повышение аппетита, частое мочеиспускание, изменение кожных покровов.
Зоб Гипо- или гиперфункция щитовидки возникает из-за недостаточного потребления йода Сопровождается увеличением щитовидной железы.
Тиреотоксикоз Увеличение Т3 и Т4 гормонов в крови Резкое снижение массы тела, ускорение или сбой сердечного ритма, повышение выделение пота, раздражительность, нервозность
Аутоиммунный тиреоидит Воспаление тканей щитовидки, развивающееся на фоне снижения ммунитета Депрессия, чрезмерная усталость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, нарушение менструального цикла, снижение либидо, увеличение массы тела от 10 кг.
Гипопаратиреоз

Недостаточная выработка ПТГ, паратирина и паратгормона, которые влияют на метаболизм.

Зачастую заболевание развивается после хирургического вмешательства.

Припадки, онемение и озноб конечностей, приливы жара, ощущение спазмов в мышцах.
Гиперпаратиреоз Повышенное выделение паратгормона, протекающее с нарушением обмена микроэлементов Эмоциональная неуравновешенность, «утиная» походка, быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, землисто-серый цвет кожи.
Гигантизм Хронический избыток соматотропного гормона (СТГ). Как правило, передается на генетическом уровне Диагностируется только у взрослых. Сопровождается диспропорциональным ростом костных, хрящевых, мягких тканей, а также внутренних органов.

Признаки и методы диагностики эндокринных заболеваний

Эндокринная система состоит из разных желез внутренней секреции, заболевания также имеют широкий спектр клинических проявлений. Нередко первые признаки данных заболеваний человек списывает на усталость после работы или физического труда, стрессы, переедание. При этом заболевание прогрессирует, а поражение эндокринной железы переходит в хроническое течение.

Общие признаки эндокринных заболеваний:

  • повышенная усталость при обычных физических нагрузках;
  • слабость, спазмы в мышцах;
  • резкое снижение или увеличение веса;
  • учащенное или замедленное сердцебиение, боль;
  • лихорадочное состояние;
  • повышенное потоотделение;
  • чрезмерная, неестественная возбудимость или, наоборот, сонливость;
  • частые позывы к мочеиспусканию – косвенный симптом, у каждого пациента своя норма;
  • постоянная жажда;
  • высокое АД с головными болями;
  • снижение функции памяти;
  • регулярное возникновение запоров или диареи.

При подобной клинической картине необходимо обращаться к врачу-эндокринологу. В качестве дополнительных методов обследования применяются:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография черепа;
  • УЗИ.

Лабораторные исследования:

  • анализ крови на уровень сахара;
  • биохимия крови;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • тест на глюкозу;
  • анализ крови и мочи на гормоны.

Детальное исследование организма позволит диагностировать заболевание на первой стадии, нивелируя патологию. Записаться на прием к эндокринологу в Новочеркасске можно на сайте МЦ «Фемина».

Проявление и диагностика эндокринных заболеваний в офтальмопатии

Признаки эндокринных нарушений в офтальмопатии обусловлены наличием патологии в щитовидной железе. Это влечет к расширению списка характерных проявлений:

  • подтянутость века вверх, отечность;
  • чувство давления и боли на глазное яблоко;
  • сухость слизистой оболочки глаза;
  • сбой в восприятии цветов;
  • экзофтальм;
  • конъюнктивит;
  • ограниченное движение глазных яблок;
  • редкое мигание;
  • дрожание и пигментация век.

Большинство случаев не приводит к полной утрате функции зрения, однако могут стать причиной его снижения, поражению роговицы, к раздвоению изображения, а также нейропатии.

Если клиническая картина заболевания ярко выражена, то достаточно стандартного осмотра офтальмологом. В исследование включен анализ цветового зрения и движения глазных яблок, оптический сред и периметрия. В неясных случаях требуется УЗИ, МРТ и КТ.

Функциональный гипопаратиреоз на фоне гипомагниемии при длительном приеме ингибитора протонной помпы | Егшатян

Аннотация

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ в мире, особенно в развивающихся странах. Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента и медикаментозную терапию – первоначально ингибиторов протонной помпы (ИПП). Длительное применение ИПП связано с различными осложнениями, такими как дефицит железа, гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия, остеопороз и переломы костей, хронические заболевания почек, острая почечная недостаточность, пневмония и так далее. В литературе все чаще появляются описания клинических случаев развития гипомагниемии. В феврале 2011 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA (Food and Drug Administration) опубликовало сообщение о новом нежелательном явлении при длительном приеме ИПП – гипомагниемии. В статье представлен результат собственного наблюдения 56-летнего пациента, обратившегося за консультацией с жалобами на судороги, тремор, боли в мышцах, нарушение ритма сердечной деятельности, общую слабость, вызванные гипомагниемией, гипокальциемией и гипокалиемией при низком уровне паратиреоидного гормона на фоне длительного применения ИПП по поводу ГЭРБ. На фоне отмены ИПП и назначения препаратов магния отмечено улучшение состояния, восстановление электролитных нарушений и функции околощитовидных желез. Причинно-следственная связь электролитных нарушений с ИПП подтверждена при повторном назначении ИПП и возобновлении гипомагниемии.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Под термином «гастроэзофагельная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) подразумевают развитие характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого [1]. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе лозунг «XX век – век язвенной болезни, XXI – век ГЭРБ» [2]. Проведенный в России ретроспективный анализ первичных заключений ЭГДС 5107 гастроэнтерологических пациентов за 5-летний период, показал, что эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита наблюдаются у 27,8%, катарального эзофагита – у 17,4%, эрозивного эзофагита – у 10,4% [2].

Причинами развития ГЭРБ считаются снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и способности пищевода к самоочищению, неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата, нарушение опорожнения желудка и так далее. Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента и медикаментозную терапию – первоначально ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые блокируют H+-K+-АТФазу париетальных клеток желудка. Немаловажную роль в образовании соляной кислоты и гастрина (G-клетки) в желудке играет Ca2+/Mg2+-чувствительный рецептор за счет активации Н+-К+-АТФазы [3].

Как любые препараты, ИПП имеют различные побочные эффекты, частота которых невысока, но повышается по мере увеличения длительности приема препарата. Большинство потенциальных побочных эффектов являются результатом прямого влияния ИПП на париетальные клетки желудка. Выявлено, что длительное (более года) применение ИПП связано с повышением риска снижения абсорбции железа, кальция, магния и витамина В12, повышением риска развития пневмоний, кишечных инфекций, остеопороза и переломов костей, развития опухолей и интестициального нефрита и так далее [4–7]. В  литературе все чаще появляются описания клинических случаев развития выраженной гипомагниемии на фоне длительного приема ИПП. Механизм этого эффекта пока недостаточно ясен. Возможно, ИПП перекрестно взаимодействуют с другими факторами риска развития гипомагниемии, учитывая высокую ее распространенность (до 10 – 80%). Риск развития гипомагниемии в общей популяции составляет примерно 2%, у госпитализированных пациентов 10–20%, у пациентов отделений интенсивной терапии 50–60%, у пациентов с хроническим алкоголизмом 30–80%, у пациентов с сахарным диабетом (СД) – до 25% [8, 9]. Гипомагниемия часто встречается у пациентов с СД2 [10]. Считается, что причиной гипомагниемии у них является усиление магниурии при глюкозурии, снижение абсорбции магния в кишечнике и перераспределение магния из плазмы в эритроциты из-за недостатка внутриклеточного магния, обусловленного дефицитом инсулина [11, 12].

Впервые гипомагниемия на фоне длительного приема ИПП была описана в 2006 г. [13]. В феврале 2011 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA (англ. Food and Drug Administration) опубликовало сообщение о новом нежелательном явлении при длительном приеме ИПП – гипомагниемии [14]. Согласно рекомендациям FDA, необходимо рассматривать терапию ИПП как возможную причину развития гипомагниемии, особенно у пациентов с ее клиническими проявлениями [14]. Выявлено, что у многих пациентов с гипомагниемией наблюдается неадекватно нормальный или сниженный паратиреоидный гормон (ПТГ) в результате ингиб

Причины, сопутствующие состояния и лечение

Обзор

Почему дергается глаз?

Подергивание век обычно не является признаком чего-то серьезного. Но в некоторых случаях это может доставлять серьезные неудобства или просто раздражать, например, когда вы едете домой с работы или сидите на совещании. Часто возникают спорадические спазмы. К счастью, они обычно прекращаются сами по себе. Но почему глаза дергаются и что вы можете сделать, чтобы остановить их, — это вопросы, которые мы все задаем себе.

Медицинские состояния, которые могут вызвать подергивание глаза (одного или обоих), включают:

  • Блефароспазм: Заболевание нервной системы, вызывающее учащенное моргание и непроизвольное закрытие обоих глаз.Блефароспазм иногда связан с проблемой в части вашего мозга, называемой базальными ганглиями, которая редко передается по наследству. По оценкам экспертов, от 20 000 до 50 000 американцев имеют эссенциальный блефароспазм, а подергивания век являются хроническими и не проходят. Это состояние представляет собой тип двигательного расстройства, называемого дистонией, при котором непроизвольные движения сохраняются и со временем обычно ухудшаются.
  • Гемифациальный спазм : Это состояние вызывает сокращение мышц на одной стороне лица, включая веки.Эксперты считают, что раздражение лицевого нерва вызывает гемифациальные спазмы.
  • Миокимия век: Другое состояние, которое обычно затрагивает один глаз и менее выражено, чем блефароспазм.
  • Синдром Мейге : У людей с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом иногда развивается синдром Мейге (иногда также называемый синдромом Брейгеля). Это происходит, когда у вас сильные, часто болезненные спазмы мышц, которые двигают глазами, нижней частью лица и челюстью. У людей с синдромом Мейге наблюдаются спазмы языка и челюсти, а также век.Причина неизвестна, но считается, что виноваты базальные ганглии вашего мозга.

Люди, страдающие хроническим спазмом глаз, обнаруживают, что некоторые состояния могут усилить подергивание, в том числе:

У кого чаще всего дергаются глаза?

У любого может развиться временное подергивание век, но у некоторых повышен риск хронического типа:

  • Пол: Как доброкачественный эссенциальный блефароспазм, так и синдром Мейге в два раза чаще встречаются у женщин или людей, отнесенных к женскому полу при рождении (DFAB), чем у мужчин или людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (DMAB), хотя никто не знает, почему.
  • Генетика: У вас может развиться доброкачественный эссенциальный блефароспазм без семейного анамнеза, и в большинстве случаев именно так. Исследования показывают, что хронический доброкачественный эссенциальный блефароспазм чаще встречается в некоторых семьях, но генетики не определили, какие гены ответственны за передачу этого состояния. Генетики установили, что одного родителя с этим заболеванием достаточно, чтобы оно передалось по наследству.

Возможные причины

Что вызывает подергивание глаз?

Существует множество факторов, которые могут вызвать подергивание века (помимо упомянутых заболеваний).К ним могут относиться:

  • Яркий свет или солнце.
  • Напряжение глаз.
  • Недостаток сна.
  • Светочувствительность.
  • Физическое перенапряжение.
  • Побочные эффекты некоторых лекарств.
  • Курение или употребление табачных изделий.
  • Алкоголь.
  • Кофеин.
  • Стресс.

Наиболее распространенными причинами подергивания глаз являются стресс и усталость. Убедитесь, что вы достаточно тренируетесь, спите не менее семи-восьми часов и избегаете обезвоживания.Как только вы расслабитесь, большинство случаев спазмов век проходят, хотя, если вы сильно напряжены, это может занять до нескольких недель.

Уход и лечение

Как перестать дергаться глазами?

Большинство случаев подергивания век связаны со стрессом и не являются серьезными, но они могут мешать вам сосредоточиться и продуктивно работать. Если вас беспокоят подергивания глаз, вы можете предпринять следующие шаги.

Попробуйте эти советы, чтобы укротить подергивание:

  • Больше спать .
  • Нарезанный кофеин .
  • Управление стрессом .
  • Упражнение .
  • Бросить курить .

Если у вас эссенциальный блефароспазм, розовый оттенок FL-41, добавленный к очкам, может помочь, если ваши глаза очень чувствительны к свету.

Если вы перепробовали все способы снятия стресса, но подергивание век все еще ощущается, вы можете решить, что пора обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач может предложить вам несколько вариантов лечения, в зависимости от вашего случая:

  • Глазные капли , такие как офтальмологическая эмульсия циклоспорина (Restasis ®) для увлажнения сухих глаз.
  • Пероральные препараты доступны, но не всегда полезны. К ним относятся тригексифенидил (Tremin®), баклофен (Ozobax®), клоназепам (Klonopin®), тетрабеназин (Xenazine®) и карбамазепин (Equetro®).
  • Инъекции нейротоксина для расслабления мышц и предотвращения подергиваний.
  • Миэктомия — это инвазивная операция по поводу сильного подергивания век, связанного с эссенциальным блефароспазмом, при которой удаляется часть мышцы.

Ваш врач назначит подход, соответствующий тяжести вашего состояния, до тех пор, пока оно не исчезнет, ​​и вы снова не почувствуете подергивания и не почувствуете себя комфортно.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу подергивания глаз?

Как правило, рекомендуется обратиться за помощью, если вы испытываете:

  • Подергивания, длящиеся более нескольких дней.
  • Подергивания других частей лица/тела.
  • Слабость, опущение век или двоение в глазах.
  • Повышенная светочувствительность.
  • Красные глаза.
  • Отек век.
  • Выделения из глаз.
  • Головокружение.
  • Нечеткость или потеря зрения в одном или обоих глазах.

Когда подергивание глаза является признаком чего-то более серьезного?

В очень редких случаях подергивание век может быть признаком нервного или мозгового расстройства. Если ваш единственный симптом — подергивание глаз, вероятно, у вас спорадический спазм, который обычно возникает в результате стресса. Если вы испытываете и другие симптомы, это может быть признаком того, что вам следует немедленно обратиться к врачу, например:

Записка из клиники Кливленда:

Подергивания глаз обычно просто раздражают.Чаще всего вы должны просто воспринимать их как знак того, что вам нужно время, чтобы расслабиться и справиться со стрессом. В очень редких случаях, когда подергивание век сигнализирует о чем-то более серьезном, прислушайтесь к призыву обратиться за медицинской помощью. Если ваши глазные подергивания мешают или беспокоят вас, не стесняйтесь обратиться к своему лечащему врачу.

Не пропустите! Подергивание века, вероятно, больше, чем просто раздражает.

Подергивание век — это когда мышцы век непроизвольно периодически сокращаются.Поскольку подергивание века обычно безболезненно, люди часто упускают из виду это состояние и не диагностируют его. Тем не менее, подергивание века может быть неудобным и вызывать раздражение. При сильных подергиваниях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, что позволит поставить точный диагноз и своевременно провести эффективное лечение.


Знакомство с подергиванием век

Подергивание века — это повторяющийся непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, мышцы века, которая отвечает за закрытие век.Подергивание обычно возникает на верхнем веке, но может затрагивать как верхнее, так и нижнее веко. Подергивания глаз широко варьируются от едва заметных до сильных. Когда подергивание глаз проявляется наряду с непроизвольным спазмом лицевых мышц, это потенциально может быть предупредительным признаком, указывающим на определенные состояния, требующие срочной медицинской помощи.


Причины подергивания глаз

Подергивания глаз имеют разные причины, в том числе:  

  • Миокимия век – описывается как непрерывные и тонкие сокращения, которые в основном затрагивают нижнее веко.
  • Блефароспазм – состояние, характеризующееся ненормальным морганием или спазмами век, обычно двустороннее.
  • Гемифациальный спазм – нервно-мышечное расстройство, характеризующееся частыми непроизвольными сокращениями мышц одной стороны лица.

 

Миокимия век

Миокимия век описывается как непрерывные и тонкие сокращения, которые затрагивают только веко.Этот тип подергивания довольно распространен и случается со многими людьми. Миокимия век, как правило, односторонняя, с преимущественным поражением нижнего века. Он возникает спонтанно и может длиться несколько секунд, минут, часов или даже недель.

Триггерные факторы миокимии век

Несмотря на то, что точная причина миокимии век остается неизвестной, миокимия век может быть вызвана:

  • Усталость или чрезмерная усталость
  • Стресс
  • Тревога
  • Избыток кофеина
  • Употребление алкоголя
  • Упражнение
  • Курение
  • Раздражение поверхности глаза или внутренних век
  • Яркий свет
  • Ветер или загрязнение воздуха
  • Определенные лекарства, напр.грамм. топирамат, клозапин, соли золота (ауротиомалат натрия) и флунаризин

Кроме того, некоторые неврологические заболевания, напр. демиелинизирующие заболевания, аутоиммунные заболевания и патология ствола головного мозга могут вызывать подергивания век, которые часто сопровождаются другими неврологическими проявлениями.

Когда обращаться за медицинской помощью

В качестве самокупирующегося состояния подергивание глаз обычно проходит в течение нескольких дней после устранения триггерных факторов.Запишитесь на прием к офтальмологу, если:

  • Подергивания сохраняются дольше 2-3 недель
  • Веко полностью закрывается при каждом подергивании с трудом открывая глаз
  • Подергивание происходит в других частях лица или тела
  • Красный или опухший глаз, выделения из глаз
  • Опущенное веко
Лечение миокимии век
  • Большинство случаев проходят самостоятельно после полного устранения триггерных факторов.
  • Если подергивание глаз сохраняется более 3 месяцев при нарушении качества жизни, часто считается, что введение инъекции ботулинического токсина в мышцы век помогает парализовать сокращающуюся мышцу.

 

Блефароспазм

Блефароспазм вызывается ненормальным сокращением мышц век, что приводит к непроизвольному морганию или спазмам век. Обычно это двустороннее заболевание, поражающее оба глаза.Женщины, особенно в возрасте от 40 до 60 лет, более склонны к блефароспазму, чем мужчины. Симптом может быть легким в начале. Однако частота мышечных сокращений и спазмов может увеличиваться, вызывая непроизвольное сужение открывания или закрывания век. Если он станет прогрессирующим, он потенциально может нарушить зрение.

Причины блефароспазма

Причина блефароспазма неизвестна, хотя вероятны генетические причины.В некоторых случаях дефицит дофамина в базальных ганглиях, ответственных в первую очередь за моторный контроль, может играть критическую роль в развитии блефароспазма.

Триггерные факторы блефароспазма

Блефароспазм часто вызывается следующими факторами:

  • Предыдущая травма головы и лица
  • Семейный анамнез двигательных расстройств, т.е. дистония и тремор
  • Рефлекторный блефароспазм, вызванный определенными заболеваниями глаз, e.грамм. сухость глаз, блефарит (воспаление по краям век), внутриглазное воспаление и светобоязнь.
  • Раздражение мозговых оболочек
  • Стресс
  • Некоторые лекарства, напр. некоторые противопаркинсонические препараты
  • Курение
  • Двигательные расстройства, т.е. Поздняя дискинезия, генерализованная дистония, болезнь Вильсона и синдром Паркинсона.
Лечение блефароспазма
  • Устранение факторов, способствующих рефлекторному блефароспазму, в том числе использование искусственных слезных капель, лечение блефарита и ношение солнцезащитных очков, в частности очков FL-41 для фильтрации света определенной длины волны и предотвращения светочувствительности.
  • Прием пероральных миорелаксантов или снотворных средств.
  • Инъекция ботулотоксина в мышцу века.
  • Хирургическое удаление век и мышц, сжимающих брови, может быть рассмотрено у пациентов, которые не реагировали на серийные инъекции ботулинического токсина.

 

Гемифациальный спазм

Гемифациальный спазм — нервно-мышечное расстройство, характеризующееся частыми непроизвольными сокращениями или спазмами мышц на одной стороне лица.Хотя это состояние встречается как у мужчин, так и у женщин, оно чаще поражает женщин в возрасте 50-60 лет. На начальной стадии первым симптомом гемифациального спазма являются непроизвольные подергивания только одной стороны лица. Мышечные спазмы часто начинаются в области век в виде легких подергиваний, которые могут быть незаметными. Со временем подергивания становятся более выраженными и распространяются на другие участки той же стороны лица, например на щеки и губы. В тяжелых случаях по мере ухудшения состояния непроизвольные мышечные спазмы могут быть неконтролируемо стойкими.Гемифациальный спазм редко затрагивает обе стороны лица, однако мышцы каждой стороны непроизвольно сокращаются в разное время.

Триггерные факторы гемифациального спазма

Непроизвольные сокращения мышц лица часто вызываются различными факторами, такими как: 

  • Движения лица
  • Тревога
  • Стресс
  • Чрезмерная усталость   
Типы гемифациального спазма

По этиологии гемифациальный спазм можно разделить на 2 основных типа:

  1. Первичный гемифациальный спазм: Первичный гемифациальный спазм связан с сосудистыми петлями, сдавливающими 7 черепной нерв в зоне его выхода из ствола мозга.Нейроваскулярная компрессия, когда кровеносный сосуд давит на лицевой нерв, приводит к нарушению контроля над мышцами лица, вызывая непроизвольные сокращения или спазмы век и мышц лица.
  2. Вторичный гемифациальный спазм: Вторичный гемифациальный спазм встречается реже, чем первичный гемифациальный спазм. Несмотря на то, что причины неизвестны, это, как правило, передается по наследству. Потенциальные факторы риска:
  • Атеросклероз
  • Артериовенозные мальформации
  • Аневризмы
  • Опухоли околоушной железы
  • Опухоль мостомозжечкового угла (CPA)
  • 7 th травма черепного нерва
  • Некоторые заболевания, связанные со стволом головного мозга, e.грамм. инсульт, рассеянный склероз и паралич Белла.
Диагностика гемифациального спазма
  • История болезни и медицинский осмотр
  • Визуализирующие исследования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ)
Лечение гемифациального спазма
  • Некоторые пациенты могут реагировать на определенные пероральные противоэпилептические препараты, используемые для предотвращения подергивания мышц.
  • Инъекция ботулотоксина.
  • Хирургический подход, называемый микроваскулярной декомпрессией, может быть выполнен для уменьшения сосудистой компрессии черепного нерва 7 th .


В большинстве случаев подергивание век проходит без лечения в течение нескольких дней. Тем не менее, если подергивания становятся прогрессирующими и постоянными в течение нескольких недель или месяцев, нарушая повседневную деятельность, медицинская помощь офтальмолога должна быть оказана без промедления.


 

Подергивание глаз, блефароспазм — Eyelid Center of Utah

Подергивание глаз в сравнении с блефароспазмом

У некоторых пациентов наблюдается более серьезное заболевание, называемое блефароспазмом.Блефароспазм – это состояние, при котором веки спазмируются, непроизвольно закрываются, заставляя пациента чрезмерно моргать. Блефароспазм включает аномальные сокращения глазных мышц и является формой фокальной дистонии. У пациентов с блефароспазмом нормальное зрение, но расстройство мешает зрительному восприятию и в тяжелых случаях может привести к функциональной слепоте. Это означает, что ваши глаза хорошо видят, когда они открыты, но они открыты недостаточно долго для выполнения повседневных функций, таких как чтение или вождение автомобиля.

Доктор Эфтехари известен исследованиями блефароспазма

Доктор Эфтехари сертифицирован советом и имеет большой опыт лечения блефароспазма как медикаментозным, так и хирургическим путем. Он также опубликовал академические исследования в этой области, потому что существует острая потребность в более эффективных методах лечения этих пациентов.

Если вам интересно прочитать краткое изложение блефароспазма, написанное доктором Эфтехари, когда он работал на факультете Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, пожалуйста, нажмите на ссылку ниже:

Обзор доброкачественного эссенциального блефароспазма с подергиванием век Статья

Чтобы получить информацию о нашем исследовании использования метилфенидата (риталина) для лечения блефароспазма, щелкните эту ссылку:

Риталин для лечения дистонии с подергиванием век и блефароспазма Статья

Причины блефароспазма

На самом деле мы не знаем, что вызывает подергивание глаза при блефароспазме.Доктор Эфтехари объясняет это пациентам тем, что существует несоответствие между вашим глазом и вашим мозгом. Обычно ваше веко дергается, когда ветрено или пыль попадает в глаза. Это связано с тем, что сигнал отправляется с поверхности вашего глаза в самую глубокую часть мозга, называемую базальными ганглиями, и мозг посылает сигнал обратно к вашим векам, чтобы заставить их моргнуть. Это специально! Вы хотите, чтобы глаза дергались, когда в глаза попала пыль или ветрено. И вы не хотите думать, чтобы сделать это.Это непроизвольно и происходит само собой.

У пациентов с блефароспазмом наблюдается несоответствие между глазом и мозгом. Глаз может воспринимать пыль или ветер, но мозг посылает слишком сильный сигнал. Эта неисправная схема приводит к чрезмерному подергиванию глаз и морганию. В редких случаях больные не могут открыть глаза, а веки слипаются. Это известно как апраксия открытия век и является серьезным проявлением этого состояния.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм и болезнь Паркинсона

В некоторых случаях блефароспазм имеет генетический компонент, если имеется семейный анамнез.Исследователи изучали, означает ли блефароспазм болезнь Паркинсона. Они обнаружили, что нет четкой связи между доброкачественным эссенциальным блефароспазмом и болезнью Паркинсона. Иногда у пациентов, у которых уже есть болезнь Паркинсона, также наблюдается подергивание век. Другими словами, если у вас блефароспазм, это НЕ означает, что вы заболеете болезнью Паркинсона.

Симптомы блефароспазма

Блефароспазм прогрессирует, обычно начинается с чрезмерного подергивания глаз, моргания и раздражения глаз.Это может произойти при наличии стрессовых факторов, таких как яркий свет, усталость или эмоциональный стресс. Почти всегда присутствует в обоих глазах, по мере прогрессирования состояния симптомы возникают все чаще и чаще, мешая повседневной деятельности. Симптомы блефароспазма не проявляются во время сна, и у пациентов может наблюдаться период облегчения симптомов после пробуждения. Когда расстройство становится экстремальным, пациенты могут быть не в состоянии открыть глаза в течение нескольких часов.

Иногда может возникать блефароспазм с подергиванием рта и челюсти.Это известно как оромандибулярная дистония. При оромандибулярной дистонии больной непроизвольно гримасничает, сжимает челюстные мышцы и высовывает язык. Когда блефароспазм и оромандибулярная дистония возникают одновременно, мы называем это синдромом Мейге. Пациенты с блефароспазмом могут испытывать постоянную чувствительность к яркому свету и сухость глаз.

Диагностика блефароспазма

В настоящее время не существует специфического теста на блефароспазм, и в большинстве случаев лабораторные результаты у пациентов с этим расстройством в норме.Блефароспазм обычно диагностируется на основании:

  • История болезни
  • Физикальное обследование
  • Неврологическое обследование

Медицинская диагностика необходима для того, чтобы отличить блефароспазм от других состояний, поражающих веки, таких как инфекция, аллергия и другие состояния, приводящие к мышечной слабости или сокращениям.

Лечение блефароспазма

Подергивание глаз в условиях блефароспазма может быть очень изнурительным для пациентов.К счастью, в начале 1980-х офтальмологи в Сан-Франциско открыли лекарство, способное временно ослабить мышцы, вызывающие эти спазмы. Это лекарство представляет собой токсин, известный как ботулинический токсин или «ботокс». Ботокс теперь является фирменным лекарством, и есть и другие составы, такие как Ксеомин и Диспорт. В исследованиях было показано, что все они уменьшают спазмы при блефароспазме. Страховка обеспечивает медицинское страхование для получения этих инъекций от спазмов. Доктор Эфтехари за свою карьеру сделал тысячи инъекций ботокса и имеет большой опыт его использования для лечения блефароспазма.Большинство пациентов получают инъекции каждые 3 месяца.

Пациентам, которые не полностью реагируют на Ботокс, иногда мы назначаем медикаментозное лечение, включающее метилфенидат (риталин) или бензодиазепины (валиум).

У некоторых больных наблюдается тяжелая форма спазмов, называемая апраксией открывания век. Доктор Эфтехари обучался у передового мирового эксперта в этой области, доктора Ричарда Андерсона, который разработал операцию под названием миэктомия. В ходе этой операции доктор Эфтехари аккуратно удаляет все видимые волокна мышцы верхнего века, которые сжимают глаз, чтобы снять сильные спазмы.Доктор Эфтехари является одним из немногих избранных врачей в мире, обученных выполнять операции по миэктомии круговой мышцы глаза, и за свою карьеру выполнил многие из этих операций.

Если у вас подергивание глаз или спазмы, позвоните в наш офис для осмотра у доктора Эфтехари.

Почему дергается веко?

Многие из вас обращаются ко мне со вторичными жалобами на то, что ваше веко время от времени подергивается или раздражающе подергивается в течение нескольких дней.Я сочувствую этой проблеме, так как это время от времени случается и со мной. Не существует конкретной крышки, для которой эти подергивания являются секторальными, хотя обычно они затрагивают одно из нижних век, а не верхнее.

Что вызывает подергивание век?

Это состояние трепетания век, также известное как миокимия, может быть вызвано несколькими факторами:

  • Недостаток сна
  • Слишком много кофеина
  • Стресс
  • Аллергии
  • Дефицит питательных веществ
  • Напряжение глаз

Я обычно считаю первых трех «наиболее распространенными правонарушителями» и обнаруживаю, что они часто переплетаются.

Как остановить?

Чтобы уменьшить трепетание век, вы можете сделать следующее:

  • Постарайтесь успокоиться, расслабиться и найти себе занятие по душе . Уменьшение рабочей нагрузки, проведение большего количества времени с друзьями и более увлекательные занятия могут помочь вам снизить уровень стресса.
  • Старайтесь больше спать.  Недостаточный сон, часто вызванный стрессом, может вызвать подергивание века, и эти два явления могут иметь циклический эффект.
  • Попробуйте отказаться от кофеина.  Сократите потребление чая, кофе, безалкогольных напитков и шоколада. Вы также можете попробовать некоторые варианты без кофеина, чтобы увидеть, остановит ли это трепетание.
  • Проверьте зрение. Нескорректированное или недостаточно скорректированное зрение вызовет напряжение глаз, что приведет к стрессу, усталости, плохой осанке и болям.
  • Проверьте зрение. Аллергия, особенно глазная аллергия  может вызвать отек и/или подергивание глаз. Ваш глазной врач может назначить капли от аллергии, если это кажется виновником.
  • Проверьте зрение. Если никакие другие причины не могут быть найдены и подергивания сохраняются в течение некоторого времени, это может быть связано с дефицитом питательных веществ, чаще всего с недостатком магния. Ваш глазной врач может направить вас к лечащему врачу для дальнейшего обследования.
  • Попробуйте тоник.  Многие люди сообщают об облегчении подергивания глаз после стакана тонизирующей воды. Возможно, с вашей любимой водкой или джином в конце долгого дня?

В общем, подергивание глаз не должно вызывать беспокойства.Это, вероятно, исчезнет вскоре после того, как вы попробуете несколько из этих советов. Если это не устраняется, и если вы еще не запланировали его в этом году ( и вы должны! ) — всестороннее обследование глаз всегда в ваших интересах. Если у вас есть дополнительные вопросы о подергивании век, свяжитесь со мной, и я буду рад ответить на них.

Спасибо и скорее приходи ко мне!

Подергивание глаз | Saint Luke’s Health System

Подергивание глаз — это автоматическое моргание века, которое вы не можете контролировать.Это ненормальное моргание может происходить много раз в день. Если подергивание глаз сильное, это может вызвать проблемы со зрением.

Что вызывает подергивание глаз?

Веки контролируются небольшими мышцами. Одна мышца (круговая мышца глаза) закрывает веко. Другая мышца (леватор верхнего века) поднимает веко. Проблемы с одной или обеими этими мышцами могут вызывать подергивание глаз. В некоторых случаях проблема может быть вызвана и другими мышцами.

У многих людей время от времени дергается глаз.Это может произойти, если вы устали или выпили много кофеина. Подергивание глаз, которое происходит часто, встречается реже. Чаще всего это происходит у женщин среднего или пожилого возраста.

Сильное подергивание глаз часто возникает из-за состояния, называемого доброкачественным эссенциальным блефароспазмом. Исследователи не уверены, что вызывает это. Это может быть вызвано проблемами с частью головного мозга (базальными ганглиями). Определенные гены могут вызывать подергивание глаз. В редких случаях подергивание глаз может быть вызвано проблемами с мозгом или нервной системой, такими как:

Симптомы подергивания глаз

Подергивание глаз у разных людей разное.В большинстве случаев дергается только верхнее веко. Ваше веко может закрываться только частично или полностью. У вас могут быть подергивания каждые несколько секунд или всего несколько раз в день. Подергивания могут длиться несколько дней и более, а затем на некоторое время исчезнуть. Со временем подергивание глаз может происходить чаще и не исчезать. Или симптомы могут пройти и не вернуться.

У вас может быть другие симптомы, такие как:

    • мигание быстрее

    • Глаза чувствительны к свету

    • сухие глаза

    • сухие глаза

    • Беспокойство, видя нормально, если часто

    • Спазмы лицевых мышц

    Симптомы могут исчезнуть, когда вы спите или сосредотачиваетесь на сложной задаче.Симптомы могут исчезнуть, когда вы говорите, поете или прикасаетесь к другой части тела.

    Другие вещи могут вызывать симптомы, такие как:

    Диагностика подергивания глаз

    Вас спросят о вашей истории болезни и ваших симптомах. Вам предстоит физический осмотр. Это часто включает в себя полное неврологическое и глазное обследование. Врач, который специализируется на глазах (офтальмолог), может поставить вам диагноз. Возможно, вам не нужны никакие другие тесты. Или ваш врач может сделать визуальные тесты вашего мозга. Это может быть компьютерная томография или МРТ.Они могут найти другие причины подергивания глаз.

    Лечение подергивания глаз

    Возможно, вам не потребуется какое-либо лечение, если у вас нет тяжелых симптомов. Вам могут порекомендовать высыпаться и уменьшить количество кофеина в своем рационе. Или вам могут дать лекарство от подергивания глаз. Это может помочь уменьшить симптомы на короткий период времени. Вам также может потребоваться лечение любого состояния здоровья, вызывающего подергивание глаз, например болезни Паркинсона.

    Если у вас сильные подергивания глаз, вам могут сделать инъекцию ботокса (ботулинического токсина) в мышцы век.Это может парализовать мышцу, вызывающую подергивание. Или вам может понадобиться операция под названием миэктомия. Во время этой операции удаляются некоторые мышцы и нервы век.

    Возможные осложнения подергивания глаз

    Если подергивание глаз сильное и не прекращается, это может привести к длительному (постоянному) повреждению области вокруг глаз. Это может вызвать такие проблемы, как:

    • верхние веки, которые зависают ниже, чем обычно,

    • брови, которые зависают ниже, чем обычно,

    • дополнительная кожа на верхнем или нижнем веке

    • веки, которые складываются внутрь

    • Мышечные спазмы в других частях тела, таких как челюсть или шея

    Как справиться с подергиванием глаз

    Если ваши глаза иногда подергиваются, вы можете принять меры для уменьшения симптомов.Обязательно позвоните по номеру:

     

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    5 причин, почему ваше веко может подергиваться: Catonsville Eye Group: Оптометристы

    Подергивание век это непроизвольный, повторяющийся спазм мышцы века. Это редко вызывает какое-либо серьезное беспокойство, но эффект может быть раздражающим и даже тревожным. Если вы испытываете подергивание глаз в той или иной степени, это может быть результатом одной из перечисленных ниже причин:

    Тройная порция эспрессо

    Чрезмерное количество кофеина может легко вызвать подергивание глаз.Если вы выпиваете три чашки кофе в день, сократите количество до двух. Если вы начинаете чувствовать дрожь после одной чашки кофе или содовой, выберите напиток с меньшим содержанием кофеина, например, зеленый чай.

    Ваши родственники в городе

    Наши тела по-разному реагируют на стресс, и результатом может быть подергивание века. Стресс высвобождает в организме гормоны, которые вызывают мышечное возбуждение, что может напрямую повлиять на ваши веки. Найдите способы справиться со стрессом, такие как йога или дыхательные упражнения.

    Счет овец

    Если вы не спите 7-8 часов каждый вечер, подергивание глаз вполне может быть вызвано усталостью. Нажмите кнопку повтора или дайте детям поспать у бабушки. Возможно, вам просто нужно выспаться.

    Вы то, что вы едите

    Подергивание глаз редко является результатом отсутствия правильных привычек в еде, но некоторые дисбалансы в питании могут иметь прямое влияние на глаза. Недостаток калия, кальция, витамина B12 или витамина D может быть ответом на ваши подергивания глаз.Обратитесь к врачу, и он или она может выполнить анализы крови, чтобы установить причину.

    9-5 Grind

    Если вы проводите большую часть своего дня, глядя на экран компьютера, усталость глаз может быть ответом на ваши подергивания глаз. Запланируйте проверку зрения или проверьте свое зрение и обновите рецепт. Вы также можете уменьшить нагрузку на глаза, давая глазам отдохнуть от экрана, прогуливаясь по офису и глядя в окно.

    Здесь, в Catonsville Eye Group, обеспечение наилучшего ухода за пациентами выходит за рамки приоритета №1.Профессионализм наших врачей в сочетании с нашим способным и заботливым персоналом, современными технологиями и широким выбором оправ и линз — вот что сделало Catonsville Eye Group лучшим выбором для семей в нашем сообществе. Мы стремимся предоставить нашим пациентам наилучшую профессиональную помощь по справедливым и разумным ценам самым вежливым образом!

    Если вы хотите записаться на прием, заказать контактные линзы или задать вопросы о наших услугах в Catonsville Eye Group, позвоните в наш офис по телефону (410) 747-1221 или напишите нам, нажав на эту ссылку.Мы ответим на ваш запрос в течение 24 часов.

    Мы находимся в самом сердце Music City по адресу: 611 Frederick Rd., Suite 101. Заходите или назначьте встречу сегодня. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

    Подергивание глаз — Drugs.com

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 16 января 2021 г.

    Определение

    Подергивание глаз, доброкачественный эссенциальный блефароспазм и гемифациальный спазм — термины, часто используемые для обозначения любого из трех отдельных состояний.Каждый тип подергивания или спазма имеет свою причину.

    Подергивание век (миокимия) затрагивает только веко. Этот тип подергивания или спазма очень распространен и случается с большинством людей в тот или иной момент. Он может затрагивать как верхнее, так и нижнее веко, но обычно только один глаз за раз. Подергивание глаз может варьироваться от едва заметного до надоедливого. Подергивания обычно проходят в течение короткого времени, но могут повторяться в течение нескольких часов, дней или дольше.

    Доброкачественный эссенциальный блефароспазм начинается с учащенного моргания обоих глаз и может прогрессировать до смыкания век.Этот тип подергивания глаз встречается относительно редко, но может быть чрезвычайно серьезным, затрагивая все аспекты жизни.

    Гемифациальный спазм включает подергивания мышц на одной стороне лица, включая веко.

    Причины

    Ведей подергивание может быть вызвано:

    • Алкоголь впуск
    • яркий свет
    • Caffeine избыток
    • Усталость
    • Усталость
    • Раздражение глазки или внутренние веки
    • Курение
    • Riss
    • Загрязнение ветра

    Эссенциальный блефароспазм – двигательное расстройство (дистония) мышц вокруг глаза.Никто точно не знает, что его вызывает, но исследователи полагают, что это может быть вызвано нарушением работы определенных клеток нервной системы, называемых базальными ганглиями.

    Гемифациальный спазм обычно вызывается небольшой артерией, которая раздражает лицевой нерв.

    Другие состояния, которые иногда включают подергивание век как признак, включают:

    • Блефарит
    • Эрозия роговицы
    • Сухость глаз
    • Светочувствительность
    • Увеит

    Очень редко,

    расстройства.Когда это происходит, это почти всегда сопровождается другими признаками и симптомами. Нарушения мозга и нервной системы, которые могут привести к дерганию глаз, включают в себя:

    • PALSY BILL
    • Cervical Dystonia
    • Dystonia
    • Рассеянный склероз
    • Оромадибельные дистония и лицевой дистония
    • Болезнь Паркинсона
    • Tourtte Courtrome

    Глаз дергается побочный эффект лекарств, особенно лекарств, используемых при болезни Паркинсона.И подергивание глаз иногда является самым ранним признаком хронического двигательного расстройства, особенно если развиваются другие лицевые спазмы.

    Когда обратиться к врачу

    Подергивание глаз обычно проходит само по себе в течение нескольких дней или недель после отдыха, снятия стресса и снижения потребления кофеина.

    Запишитесь на прием к врачу, если:

    • Подергивания не проходят в течение нескольких недель
    • Ваше веко полностью закрывается при каждом подергивании или вам трудно открыть глаз
    • Подергивания возникают и в других частях лица или тела
    • Ваш глаз покраснел, опух или из него появились выделения
    • У тебя опустились веки

    © 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.