Содержание

ASDAS | Autistic City


I. Раздел «Трудности социального взаимодействия».

Социальные нарушения являются одним из основополагающих аспектов аутизма, синдрома Аспергера и атипичного аутизма.

Нет — Норма.

Преодолено — Ранее имелись проявления, но теперь совершенно нормальные социальные навыки.

Не ярко выражено — Люди (или дети), кажущиеся почти нормальными во взаимодействии с другими, но имеющие некоторые тонкие проявления «странного поведения» или неспособность «читать» социальные сигналы. Например, не понимают, когда они наскучивают другим, постоянно говорят об одном и том же предмете или думают, что другие люди хотят того же, что и они, тогда как окружающим очевидно, что это не так (часто высмеиваются).

Умеренно выражено — Значительные, очень заметные проблемы взаимодействия. Может быть заинтересованным в социальном взаимодействии, но будет выглядеть неловко, очень застенчивым, или эксцентричным. Может стоять слишком близко во время разговора, трогать других не к месту, или говорить не соотвествующим ситуации тоном (социально изолированы, имеют очень мало друзей).

Резко выражено — Нет заинтересованности во взаимодействии, кажется раздраженным или тревожным при социальных контактах, Для детей возраста от 1 до 3 лет может проявляться в желании играть самостоятельно, крике, истериках, расстроенном состоянии из-за окружения другими детьми.

1. Плохой зрительный контакт или необычный взгляд.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормальный зрительный контакт, но манера взгляда на других людей несколько необычна. Это может встречаться у детей с атипичным аутизмом, у которых глазной контакт сначала плохой, а потом со временем улучшается.

Умеренно выражено — Зрительный контакт может наблюдаться на протяжении длительного периода времени, но явно не нормален: ребенок может слишком долго пялиться на одну точку, казаться «очень застенчивым» или смотреть искоса.

Резко выражено — Почти никогда не способен установить глазной контакт. Когда зрительный контакт появляется, то он очень кратковременный и явно не нормален.

2. Игнорирует зов, не откликается, не поворачивает голову на звук голоса.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — В настоящее время нормальная реакция на зов, но ранее были проявления особенностей.

Не ярко выражено — Почти нормально откликается на зов по имени, но имеется незначительная задержка в реагировании, заметная на фоне других людей.

Умеренно выражено — Значительные аномалии в реагировании на зов, отклики единичны.

Резко выражено — Практически никогда не отзывается на свое имя, но при любимых, даже тихих, звуках (музыка, видео игры) реакция моментальная.

3. Чрезмерная боязнь звуков (пылесос), часто затыкает уши.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено

— Изредка, но более чем обычно, беспокоят звуки.

Умеренно выражено — Частое беспокоят звуки.

Резко выражено — Неспособность терпеть определенные звуки, закрытие ушей, истерики при непереносимых звуках.

4. Отстраненность, пребывание «в собственном мире».

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Изредка отстранен, это заметно, но обычно почти нормальное взаимодействие с внешним миром.

Умеренно выражено — Часто отстранен, пребывает «в себе».

Резко выражено — Постоянная отстраненность, пребывание «в себе», вряд ли способен взаимодействоввать с внешним миром.

5. Отсутствие интереса к окружающему.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редкие эпизоды очевидной отстраненности, обычно почти нормальный уровень интереса.

Умеренно выражено — Значительное, очевидное отсутствие интереса.

Резко выражено — Полное отсутствие интереса к людям, событиям, ситуациям. Абсолютное игнорирование любых шумов, кроме раздражающих звуков.

6. Мимика не соответствует ситуации.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но обнаруживаются едва заметные несоответствия.

Умеренно выражено — Часто выражение лица не соответствует ситуации.

Резко выражено — Не в состоянии интерпретировать ситуацию и придать лицу соответствующее выражение. Часто улыбается без причины или имеет безэмоциональное лицо.

7. Неуместные слезы или смех.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Крайне редко.

Умеренно выражено — Иногда.

Резко выражено — Часто.

8. Закатывает продолжительную истерику, когда что-то делают не так, как хочет.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редкие приступы гнева.

Умеренно выражено — Частые истерики, которые прекращаются, если уступить требованиям (не рекомендуется).

Резко выражено — Частые, не подконтрольные истерики, происходящие при изменении деятельности или просьбе поучаствовать в ситуации (остановка игры или обеда).

9. Игнорирование боли (нет реакции на удары головой).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормальная реакция, но сниженный болевой порог.

Умеренно выражено — Изредка игнорирует боль («забывает» плакать при ударе головой).

Резко выражено — Практически никогда реагирует на боль.

10. Не нравятся прикосновения (к волосам, к телу, к голове).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, разрешает себя трогать, но выражает дискомфорт или недовольство от тактильного контакта.

Умеренно выражено

— Очевидно избегает прикосновений, но без истерик.

Резко выражено — Полная нетерпимость прикосновений к волосам, коже, голове. Может проявлять гнев, агрессию в ответ на попытки прикосновений.

11. Ненавидит толпу, сложности во время пребывания в магазинах, кафе, местах общественного пользования.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но бывают эпизоды истерик и острых реакций в людных местах.

Умеренно выражено — Часто имеет трудности при пребывании в людных местах, очень чувствителен, но иногда способен перетерпеть ситуацию.

Резко выражено — Пребывание в людных местах практически исключено, сопровождается истериками и приступами гнева. Страх выхода из дома.

12. Неуместный страх, тревога.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Более тревожен чем обычный человек.

Умеренно выражено — Часто тревожен, но можно успокоить.

Резко выражено — Выраженный страх относительно разных ситуаций. Наличие фобий к шуму (гром), звукам (пылесос), предметам, животным, ошибкам, людям, ведущих к тяжелым истерикам и неконтролируемому поведению.

13. Несоответствующая эмоциональная реакция («тормозит»).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но есть уловимые отличия.

Умеренно выражено — Частые неуместные эмоциональные отклики.

Резко выражено — Никогда не выказывает любую соответствующую эмоциональную реакцию. Когда родители протягивают руки, чтобы взять ребенка, он не понимает, что нужно поднять руки, чтобы облегчить их задачу.

14. Аномалии выражении радости при виде родителей.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, редкие эпизоды неуместности.

Умеренно выражено — Может выйти навстречу пришедшим домой родителям, но реакция радости не всегда проявляется.

Резко выражено — Никогда не выражает радость, когда ожидают. Игнорирует приход родителей домой.

15. Отсутствие способности к имитации.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но отчетливо видны некоторые тонкие ограничения в способности подражать.

Умеренно выражено — Ограниченные возможности в подражании.

Резко выражено — Абсолютно не имеют возможности подражать в отличие от других детей, которые во время игры подражают друг другу или дразнятся, чтобы быть «крутыми» или в качестве шутки (это часть социальной ситуации).


II. Раздел «Речь и задержка языкового развития».

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно в норме, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но возникали некоторые сложности в понимании речи (слов).

Умеренно выражено — Значительная задержка речевого развития (40-70% от необходимого навыка для возраста)

Резко выражено — Невербальность или отдельные взрослые слова. Если диагностируется маленький ребенок (1-4 года), то оценка может производиться медиками или специалистами по поведению.

1. Утрата речевого навыка.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Не применимо.

Не ярко выражено — Прекратил использовать некоторые слова.

Умеренно выражено — Прекратил использовать многие слова из тех, которыми говорил ранее.

Резко выражено — Говорил много слов, но стал невербальным.

2. Производит необычные шумы или детский визг.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Иногда, но чаще чем другие.

Умеренно выражено — Очень часто.

Резко выражено — Нет других звуков кроме скрежета и визга.

3. Голос звучит громче чем нужно.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Иногда звук голоса явно не соответствует норме.

Умеренно выражено — Голос часто звучит ненормально.

Резко выражено — Голос постоянно очень громкий (или тихий как шепот), никогда не звучит правильно.

4. Невнятная речь (тарабарщина) или жаргонизмы.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Часто.

Резко выражено — Почти постоянно неразборчивая речь; звуки, имитирующие речь. Но не могут сказать ничего, что может быть понято окружающими. Возможно пытаются воспроизвести звуки из телевизионных передач и т.п.

5. Трудности в понимании очевидного («как можно этого не понять?»).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Едва заметные трудности в понимании. не схватывает суть шуток «на лету».

Умеренно выражено — Значительно выраженная неспособность понимать абстрактные вещи.

Резко выражено — Полное отсутствие понимания.

6. Дергает родителей, привлекая их внимание, когда что-то хочет

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Иногда.

Умеренно выражено — Часто.

Резко выражено — Почти всегда тянет родителей в сторону того, что его заинтересовало, сдвигает их с места, толкает. Способ коммуникации.

7. Сложности с выражением потребностей, использование жестов вместо слов.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Иногда использует жесты.

Умеренно выражено — Часто использует жесты.

Резко выражено — Всегда выражает с помощью жестов, никогда речью.

8. Спонтанная инициация речи или коммуникации.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись трудности.

Не ярко выражено — Почти нормально, но есть застенчивость и нерешительность при инициативе социального взаимодействия.

Умеренно выражено — Редко инициирует.

Резко выражено — Никогда не инициирует.

9. Повторяет услышанные слова, части слов, слоганы из ТВ роликов.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Часто.

Резко выражено — Почти всегда повторяет части услышанных слов или фразы за говорящими.

10. Повторяющаяся речь (одно и то же слово или фраза повторяется снова и снова).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Иногда.

Резко выражено — Часто (или непрерывно) и бессвязно повторяет слова, фразы, предложения или целые сюжеты из контекста социальной ситуации.

11. Неспособность поддержать беседу.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Незначительные сложности.

Умеренно выражено — Значительные трудности в поддержании разговора.

Резко выражено — Совершенно не в состоянии инициировать разговор или ответить на предложение в рамках беседы.

12. Монотонная речь, ошибочные паузы.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Едва заметные проявления.

Умеренно выражено — Значительные трудности в речи.

Резко выражено — Роботоподобная речь, невозможно понять начало и/или окончание предложения.

13. Не делает различий про общении с детьми, взрослыми, при разговорах о предметах.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Едва заметные проявления.

Умеренно выражено — Очевидные проявления.

Резко выражено — Полное отсутствие способности регулировать тон, темп или интенсивности речи в зависимости от конкретной ситуации.

14. Неправильное использование слов, фраз, ошибки в речи.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Едва заметные трудности, очень редко использует неправильные слова или фразы.

Умеренно выражено — Редкие ошибки в речи, но очевидные.

Резко выражено — Очень часто использует не то слово, фразу или неправильно выражение, полностью вырванное из контекста.


III. Раздел «Аномалии символической или воображаемой игры».

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Обычно нормально играют, но есть незначительные трудности с воображением и творческим подходом к процессу игры.

Умеренно выражено — Может проявлять заинтересованность в игрушках, но явно неправильно и ненормально их использует (не понимает, что можно кормить куклу), не использует воображение, не делает вид, что играет.

Резко выражено — Нет интереса к игрушкам, соответствующим возрасту. Если и заинтересован в чем-либо, то может бить предмет, вращать, раскладывать по порядку.

1. Хлопание руками, кручение пальцами (самостимуляция).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Часто, особенно при возбуждении, когда расстроен, нервничает

Резко выражено — Почти постоянно занимается стимулирующими действиями, часто взмахивает руками, словно пытаясь летать, крутит пальцами, в том числе используя какой-либо объект.

2. Битье головой.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко бьется головой.

Умеренно выражено — Иногда стучится головой обо что-либо, особенно в состоянии гнева или когда расстроен.

Резко выражено — Часто стучит головой о твердые поверхности.

3. Самоповреждение, причинение боли.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Изредка причиняет себе боль, в основном когда расстроен или взволнован.

Резко выражено — Представляет опасность для самого себя, нужно часто контролировать, чтобы предотвратить укусы, удары по собственному лицу или причинение ущерба каким-либо другим способом.

4. Ходьба с опором на носок, неуклюжесть во владении телом.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко.

Умеренно выражено — Часто.

Резко выражено — Почти всегда подскакивает при ходьбе, неуклюжая координация в настоящее время (пример: неумение крутить педали трехколесного велосипеда до 4-5 лет, связанное с проблемами в координации движений).

5. Расположение игрушек рядами, по линии.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко располагает предметы рядами.

Умеренно выражено — Часто располагает предметы по рядам, такая форма игры.

Резко выражено — Часто располагает предметы или игрушки рядами по определенным схемам, очень расстраивается и устраивает истерику, если картина нарушается.

6. Обнюхивание, стучание, облизывание или иное нецелевое использование игрушек.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормальный навык игры, но изредка странно использует предметы и игрушки.

Умеренно выражено — Часто необычно использует предметы или игрушки, путается в навыках игры.

Резко выражено — Никогда не использует игрушки по назначению, может облизывать, обнюхивать, вращать, стучать ими.

7. Интерес к частям игрушек, например к колесам машин.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко зацикливается на отдельных частях игрушки.

Умеренно выражено — Может играть с игрушками правильно, но часто внимание смещается на детали игрушек, многократно манипулирует ими.

Резко выражено — Очень часто взаимодействует именно с отдельной частью игрушки (не видит всю картину). Никогда не использует игрушку как задумано.

8. Одержимость предметами или темами (поезда, погода, номера, даты).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко, но очевидна одержимость идеями вне контекста.

Умеренно выражено — Часто проявляет одержимость одними и те ми же предметами или темами.

Резко выражено — Почти всегда говорит на одну и ту же тему, одержимость определенной деятельностью. Может заинтересоваться цифрами или буквами (еще до произнесения первого слова, например «папа»), научиться читать раньше чем говорить, помнить погодные данные и календарные даты за много лет, интересоваться частями механических объектов. Как правило, интерес настолько силен, что не остается времени на другую деятельность.

9. Вращение объектов, кружение, интерес к вращающимся предметам.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редкий, но ненормальный в сосредоточенности, интерес к вращению.

Умеренно выражено — Часто занимается вращением.

Резко выражено — Почти постоянно и непрерывно сосредоточен на вращающихся предметах или кружении вокруг своей оси. Может быть очень увлечен вентиляторами, потолочными вентиляторами или игрушками с вращающимися частями.

10. Ограниченный, узкий интерес (просмотр одного и того же видео).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко, но явно неуместно, занимается тем же повторяющимся поведением.

Умеренно выражено — Часто занимается одной и той же деятельностью. Может остановиться без истерики.

Резко выражено — Постоянно одно и то же повторяющееся поведение или интерес, смотрит один и тот же ролик снова и снова, говорить об одном и том же, очень сердится, если его прерывают.

11. Трудности в прекращении рутинной деятельности или разговора.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — В состоянии прекратить навязчивое поведение, но имеет трудности.

Умеренно выражено — Часто говорит о темах, которые явно не интересуют слушателей, не будучи в состоянии понять, что наскучил. Деятельность может включать некоторые механические повторяющиеся игры с веревками или более сложные задачи. Темы могут быть историческими или научными, но крайне детализированы.

Резко выражено — Постоянно говорит фрагментами, бессвязанно.

12. Сосредоточение на необычных объектах (камни, палки, шнурки, волосы).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Редко, но очевидно аномально, концентрируется на необычном предмете.

Умеренно выражено — Часто сосредоточен на необычном предмете, но не доходит до истерики при убирании этого предмета.

Резко выражено — Всегда имеет необычный объект (веревка, камень, ручка, бутылка, часть игрушки и др.). Удаление объекта вызывает истерику.

13. Потребность в ритуалах и рутине, сопротивление изменениям.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Склонен следовать процедурам и навязчивым ритуалам, но знает о них и может управлять ими.

Умеренно выражено — Часто следует графику, имеет ритуалы. Сложно заставить изменить схему поведения, но можно.

Резко выражено — Всегда следует одной и той же схеме поведения, часто участвует в ритуальной (навязчивой, нелогичной) деятельности. Попытки изменить этот график вызывают тяжелые приступы гнева.

14. Ограниченный вкус в консистенции, форме продукта (неприятие твердой пищи).

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но есть некоторые «странности» в выборе еды, основанные на вкусе, форме или консистенции.

Умеренно выражено — Ест ограниченный набор продуктов.

Резко выражено — Ест только определенную пищу, отказывается от твердых продуктов, настаивает на том, чтобы пить только молоко (или что-то подобное) или потреблять один вид пищи даже в 10 лет. Возможно, связано с ощущениями в полости рта.

15. Возможности саванта, сверхразвитые способности для его возрастной группы.

Нет — Абсолютно в норме, никогда не было проблем.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Некоторые углубленные знания, ограничивающиеся областью интересов.

Умеренно выражено — Явно глубокие, исчерпывающие знания в очень узкой области.

Резко выражено — Уникальные способности (гений), исчерпывающие и подробнейшие знания в очень ограниченной области (математика, литература, история, погода) при очень ограниченных возможностях общения с другими людьми (научился читать раньше чем говорить).


IV. Раздел «Поведенческие трудности».

Нет — Норма.

Преодолено — Абсолютно нормально, но ранее имелись проявления.

Не ярко выражено — Почти нормально, но присутствуют редкие истерики, неуместные вспышки трудного поведения.

Умеренно выражено — Тяжелые, потенциально опасные, поведенческие вспышки, но могут быть предсказуемыми и, следовательно, контролируемыми.

Резко выражено — Поведение настолько сложное, что нельзя оставлять без внимания даже не минимальное время, так как становится неподконтрольным, «диким», может нанести самоповреждение и причинить вред окружающим.


Для диагностики детского аутизма в соответствии с критериями DSM-IV необходимо наличие связанных со значительной дисфункцией особенностей по каждому разделу с оценкой «Умеренно выражено» или «Резко выражено».

Критерии DSM-IV предусматривают проявление нарушений, связанных с аутизмом, не позднее возраста 3х лет и дальнейшее их значительное ухудшение в одном из следующих:

Если эти требования соблюдены, то показатели могут соответствовать следующим определениям:

0 — 49 = нет аутизма
50-100 = невыраженный аутизм
100-150 = умеренно выраженный аутизм
> 150 = тяжелая форма аутизма

Приведенные выше цифры являются произвольными оценками и должны быть подтверждены исследованиями большой части населения, которые еще не выполнены.

Общее количество баллов не может свидетельствовать об аутизме, если нет дисфункций в каждом из трех разделов. Однако, если нет дисфункций, присутствующих во втором разделе «Речь и задержка языкового развития», но общий балл выше 60, то можно предположить синдром Аспергера.

Интерпретация опросника шкалы оценки аутизма должна выполняется опытным врачом с в присутствии обоих родителей. Интерпретация данных, полученных от родителей, заполнивших опросник без соответствующих инструкций и объяснений особенностей, может привести к диагностическим ошибкам.

Окончательный диагноз должен учитывать клинический опыт эксперта в связи с выше собранными данными.

Для диагностики специфических синдромов, например Аспергера или Ретта, пользуйтесь соответствующими критериями диагностики DSM-IV.

Разработан экспресс-тест для выявления признаков аутизма у детей :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Аутизм относится к категории врожденных заболеваний, при котором у детей появляются трудности в общении с окружающими людьми. Они не способны понять эмоции близких и знакомых и выразить свои личные эмоции. У них ярко выражены затруднения в разговорной речи, вплоть до снижения интеллекта.

Основные симптомы этого заболевания появляются чаще всего в раннем детстве. К явным симптомам заболевания относятся: задержка умственного развития, отсутствие интереса к родителям и окружающим его людям, маленький словарный запас при общении, а иногда и полное отсутствие речи, агрессивное поведение и другие.

Диагностика аутизма у детей с помощью тестов

Для диагностики аутизма пользуются определенными критериями, согласно которым лечащий врач оценивает поведение и состояние ребенка. Ранняя диагностика аутизма и его своевременное лечение позволят быстрее восстановить потенциал больного. Чтобы определить специфику отставания в развитии больного, лечащий врач применяет разнообразные тесты на аутизм у детей.

Можно самостоятельно проверить состояние развития вашего ребенка:

  1. При выявлении признаков аутизма родители должны обратиться к врачу-специалисту за помощью. Лечащим врачом будет назначено соответствующее обследование и проведены определенные тесты, которые помогут в диагностике аутизма у ребенка. Ранняя и своевременная диагностика психических расстройств поможет при дальнейшем ухудшении состояния, уменьшит проявления симптомов в будущем.Малыш не выделяет маму из окружающих его людей, он не фокусирует взгляд на матери или на каком-нибудь взрослом. Но в то же время может остановить взгляд на картинах на стене, на очень ярких предметах. Он не может смотреть в глаза, а если и смотрит, то совсем недолго и как-то случайно. Такие отклонения в развитии можно обнаружить уже в шесть месяцев, а иногда и раньше.
  2. Ребенок реагирует на внешние раздражители — яркость, громкость. Если мама начинает громко смеяться, то он пугается, а не радуется.
  3. На руках у матери не может принять комфортную позу. Ребенок либо очень напряжен, либо слишком расслаблен.
  4. У малыша наблюдается ненормальное двигательное поведение. Он иногда бывает безразличным и заторможенным, или, наоборот, вертлявым и слишком возбужденным.
  5. Появляются монотонные, навязчивые движения: вращения ручками, раскачивания из стороны в сторону. И все это совершается при умении ходить и сидеть.
  6. У ребенка может быть гиперпривязанность к матери или же он полностью безразличен к ее присутствию.
  7. Ребенок не стремится повторять движения за взрослыми. Он полностью безразличен к обучению, не машет рукой в ответ, не повторяет звуки и слова.


Специалисты одной из Бостонских детских клиник разработали тест для диагностики детского аутизма. При этой методике используется специальное медицинское оборудование. Электроэнцефалограф записывает электрическую активность головного мозга при помощи специальных электродов.

В данном обследовании приняли участие тысяча детей (в возрасте от двух до двенадцати лет). Учеными были выявлены тридцать три последовательности, которые связаны с наличием детского аутизма. Повторялось обследование десять раз. Точность постановки диагноза — 90%. Таким образом энцефалограмма, в некоторых случаях, способна выявить наличие аутизма.

Скрининговые тесты на аутизм у детей и взрослых

Существует группа тестов на аутизм, которая предназначена для определения аутистических черт у взрослых и детей (скрининг). Эти тесты не заменяют официальную диагностику, но самодиагностику делают более объективной.

Ознакомимся с некоторыми из этих тестов:

  • Психолог Саймон Барон-Коган из Кембриджского центра по изучению аутизма у взрослых создал шкалу для определения симптомов аутизма у взрослых, или, как его еще называют — коэффициент AQ. Тест AQ состоит из 50 вопросов и представляет собой шкалу определения аутизма. Расшифровка: AQ >= 26 — уровень аутистических черт повышен. При результате меньшего значения можно говорить о неаутичности исследуемого. AQ >=32 — уровень аутистических черт высокий, т. е. вероятность заболевания аутизмом высокая.
  • Тесты на когнитивные особенности. Эти тесты оценивают особенности мышления, помогают выявить способности реагирования на эмоции и мысли людей, способность контролировать поведение.
  • Тесты на сопутствующие расстройства. Эта группа тестов предназначена для обнаружения сопутствующих вторичных расстройств при синдроме Аспергера, таких как алекситимия (трудности понимания своих личных настроений и эмоций). По Торонтской шкале алекситимии можно определить способности обследуемого в проведении различий между телесными ощущениями и чувствами. Доказано, что 85% страдающих аутизмом алекситимичны.

А вот пример теста, который проводится в США детям до 15 лет, чтобы обнаружить возможные проблемы у ребенка и называется он: \»Проверка на аутизм для маленьких детей\» (СНАТ).

Раздел А.

  • Нравится ли вашему ребенку, когда его держат на руках, укачивают или сажают на колени?
  • Любит ли ребенок играть с вами?
  • Проявляет ли интерес к другим детям?
  • Ваш ребенок имитирует действия в игре?
  • Использует ваш ребенок указательный палец, для определения предмета, который заинтересовал его?
  • Приносил ли ваш ребенок домой какой-либо предмет, чтобы показать его?

Раздел В.

  • Попробуйте привлечь внимание ребенка, указав ему предмет вне поля зрения, при помощи пальца. Скажите \»Смотри\» или скажите название игрушки. Посмотрите на реакцию ребенка. Ребенок не должен следить за рукой. Он должен смотреть на предмет, который был указан вами.
  • Смотрит ли малыш в глаза незнакомому человеку?
  • Дайте ребенку ложку и чашку и попросите его приготовить вам чай. Ребенок играет в эту игру?
  • Показывает ли ребенок пальцем местонахождение того или иного предмета, если вы его об этом попросите?
  • Может ли ребенок построить из кубиков башенку?

При большинстве отрицательных ответов риск аутизма высок.

Чтобы судить о наличии аутизма у взрослого человека, можно провести следующие наблюдения:

  1. Наличие двух из приведенных признаков:
    • Отсутствие элементарных навыков общения (зрительных контактов, жестикуляции, мимики).
    • Отсутствуют отношения с окружающими.
    • Неспособность найти интересное занятие, развлечение.
    • Невозможность выразить понятие и эмоции.
  2. Наличие одного из приведенных примеров:
    • Отсутствует или задерживается развитие разговорной речи.
    • Отсутствует инициатива для начала разговора или поддержки беседы.
    • Слова и фразы постоянно повторяются.
    • Неспособность имитации каких-либо действий.
  3. Наличие одного из приведенных признаков:
    • Привязанность к определенным предметам, местам, стереотипам.
    • Проявление повышенного интереса к ритуалам, что не несет особого смысла.
    • Повторяющиеся движения руками или ногами, телом.
    • Заинтересованность лишь определенной частью предметов.

При диагностике аутизма важным моментом является способность отличить данное заболевание от различных других отклонений в развитии малыша, таких как генетические заболевания, детский церебральный паралич, которые тоже могут вызывать умственную отсталость у ребенка и т. д.

Для установки диагноза назначается врачебная комиссия, включающая в свой состав лечащего педиатра, психолога, психиатра, невролога.

В комиссию могут быть включены родители ребенка, учителя, которые обладают важной и необходимой информацией о ребенке с его рождения.

Аутизм относится к группе неизлечимых заболеваний, однако своевременное выявление болезни и начатая вовремя работа с заболевшим ребенком может позволить снизить симптомы аутизма, а это поможет малышу научиться общаться с другими людьми и полноправно жить в обществе.

Что такое аутизм?

Тест на аутизм у детей -классификация аутических расстройств и их диагностика

Синдром раннего детского аутизма – это расстройство психического развития ребенка, основным проявлением которого являются дефицит социального взаимодействия и сложности контактов с окружающим людьми. У аутичных пациентов наблюдаются выраженные затруднения в понимании эмоций окружающих, специфические особенности вербального и когнитивного развития.

Основные симптомы заболевания проявляются в возрасте от 0 до 3 лет. Это могут быть нарушения эмоционально-волевой сферы, специфические особенности двигательных функций (моторные стереотипы, неритмичность движений), а также задержка когнитивного и речевого развития.

По-прежнему остаются недостаточно изученными патогенные механизмы РДА. В ряде случаев расстройства являются сочетанными и могут быть вызваны определенными медицинскими отклонениями, такими как туберозный склероз, врожденная краснуха, детские спазмы и т. д.

Основанием для постановки диагноза должно являться наличие характеризующих факторов, независимо от присутствия или отсутствия вышеперечисленных отклонений. Тем не менее, каждое из данных состояний необходимо определять отдельно, как и наличие в патогенезе умственной отсталости.

Диагностика раннего детского аутизма (синдром Каннера)

Для выявления классического аутизма Каннера применяют ряд методик, разработанных и апробированных преимущественно в зарубежных странах и используемых в научно-экспериментальных исследованиях.

Методики диагностики:

  1. ADOS, шкала наблюдений для диагностики;
  2. Поведенческий опросник ABC;
  3. ADI-R, адаптированный вариант опроса для диагностики;
  4. Шкала рейтинга РДА CARS.
  5. Шкала наблюдения ADOS-G — общий вариант.

При постановке диагноза в таком случае используются данные анамнеза, результаты динамического наблюдения за ребенком, соответствие проявлений заболевания основным диагностическим признакам:

  1. Качественные патологии социального взаимодействия – неспособность к установлению общественных связей с окружающими, неумение моделировать поведение в соответствии с социальной ситуацией.
  2. Качественные коммуникативные аномалии – трудности установления эмоционального контакта и отсутствие спонтанной речи, неспособность вступать в диалог и поддерживать беседу, затруднения в дифференциации живых объектов и неодушевленных предметов.
  3. Повторяющееся поведение, стереотипии – ребенок поглощен однообразными интересами и увлечениями, привержен специфическим ритуалам в поведении.

Для классического синдрома данной болезни характерно проявление клинической картины патологии в раннем возрасте — до 3 лет. С возрастом проявляются дополнительные симптомы:

  • психопатологические феномены — как страхи и фобии, иногда ничем не объяснимые и алогичные;
  • выраженная агрессия и аутоагрессия;
  • нарушения процесса сна и приёма пищи;
  • излишняя возбудимость.

Диагностика аутистического расстройства личности (синдром Asperger)

Синдром Аспергера характеризуется общей дисгармонией в развитии и отличается относительной сохранностью социальной функции по сравнению с классическим аутизмом. Как правило, нарушения при синдроме Аспергера проявляются к дошкольному возрасту.

  • Дети отличаются специфическими трудностями социализации, заторможенной моторикой и стереотипизированной речью, склонны к однообразному поведению, а также формированию узкоспециальных и зачастую очень глубоких интересов.
  • При поражении синдромом Аспергера, характерно раннее речевое развитие – ребенок зачастую начинает говорить, прежде чем овладевает навыком ходьбы.
  • Однако, несмотря на богатый словарный запас, речь спонтанна, шаблонна, в ряде случаев наблюдается склонность к оригинальному словообразованию.

Интеллектуальное развитие обычно соответствует норме, но вместе с тем, наблюдается недостаточный уровень абстрактного мышления, плохая концентрация внимания. Наиболее ярко у пациента проявляются расстройства социального поведения: неспособность к выражению своих собственных чувств, непонимание эмоциональных проявлений окружающих, трудности в общении со сверстниками.

Для определения синдрома Аспергера широко применяются методы наблюдения, опрос родителей и педагогов, нейропсихологические тесты. Всемирной организацией здравоохранения разработаны диагностические критерии этого нарушения, позволяющие определить способность пациента к различным видам социального взаимодействия.

Диагностика атипичного аутизма

Атипичный аутизм (неспецифическое первазивное расстройство) – это вариант общего расстройства аутистического спектра, характеризующийся:

  1. Проявлением в атипичном возрасте (после 3-х лет), при этом все остальные критерии определения заболевания соответствуют РДА в классической форме.
  2. Отсутствием одного из основных факторов диагностирования – атипичная симптоматика. Такой вариант атипичного расстройства часто встречается у пациентов с выраженным когнитивным недоразвитием в сочетании со специфическими нарушениями речевых функций, и в первую очередь расстройством понимания речи.

Тесты для диагностики аутизма

Раннее выявление и своевременное начало комплекса коррекционных мероприятий у больного аутизмом позволят снизить выраженность патологической симптоматики и более успешно раскрыть потенциал ребенка. Для выявления данной болезни используется широкий спектр разнообразных методик и тестов, которые далее будут рассмотрены более подробно.

Самопроверка развития ребенка
При появлении у малыша признаков рассматриваемого недуга необходимо незамедлительно обратиться к детскому врачу-психиатру или клиническому психологу. Сигналом к обращению за консультацией является наличие у пациента следующих проявлений. Все эти характерные признаки проявляются в самом начальном этапе развития ребенка – от 0 до 1 года.

  1. Отсутствие комплекса оживления – ребенок не улыбается, не реагирует на приближение матери, не смотрит людям в глаза. Характерен рассеянный взгляд мимо, обращенный в пустоту или фиксация на ярких предметах.
  2. Чрезмерная, иногда неадекватная реакция на внешние раздражители – яркие цвета, определенные звуки.
  3. Малыш избегает тактильного контакта, прикосновений, испытывает дискомфорт на руках у матери.
  4. Угловатая моторика, проявляются стереотипные навязчивые движение: ребенок может совершать витиеватые движения пальцами, кистями рук, раскачивания в разные стороны.
  5. Неадекватная реакция на мать – чрезмерная привязанность, нежелание отпускать от себя ни на шаг, либо напротив – эмоциональная холодность.
  6. Низкий интерес к игрушкам, использование для развлечения неигровых предметов.
  7. Ребенок не копирует поведение взрослых, не пытается повторить движения и слова.

Тест с использованием электроэнцефалографа

Измерение электрического потенциала активности коры головного мозга с использованием специального медицинского оборудования для выявления РДА было предложено американскими учеными из Бостона. В эксперименте было 1000 участников в возрасте от двух до двенадцати лет.

Были исследованы две категории – контрольная группа здоровых детей и группа детей с аутическими проявлениями различной степени. В результате было обнаружено и изучено тридцать три последовательности, связанные с наличием РДА.

По экспериментальным данным было обнаружено, что у детей с аутизмом наблюдаются схожие модели ЭЭГ, демонстрирующие сниженную связь между отделами головного мозга.

Надежность исследования при использовании данного вида теста достигает 90 %.

Скрининговые тесты

В качестве дополнительного метода классификации данного недуга можно применять группу скрининговых тестов, выявляющих наличие аутичных проявлений у взрослого или ребенка.

Скрининговые тесты не являются основанием для утверждения окончательного диагноза, но способны сделать более объективной диагностику в домашних условиях и предоставить действенный повод для обращения к врачу-специалисту.

  1. Шкала Саймона Барон-Коган (коэффициент AQ) для определения аутичных симптомов у взрослых людей — включает в себя 50 вопросов. При значении AQ >= 26 — уровень аутических черт повышен, AQ >=32 свидетельствует о высокой вероятности заболевания аутизмом.
  2. Тесты, направленные на изучение познавательных особенностей, выявляют качества мышления, способности контролировать поведение и умение реагировать на эмоции окружающих.
  3. Тесты, предназначенные для выявления вторичных сопутствующих расстройств при синдроме Аспергера.
  4. M-CHAT, модифицированный тест для детей раннего возраста, заполняется родителями.
  5. Шкала C.A.R.S. — достаточно широко используемый инструмент при определении аутических черт. Данная шкала основывается на клинических наблюдениях за поведением ребёнка и может служить методом первичного скрининга симптомов заболевания. Тест предназначен для исследования детей в возрасте от двух до четырех лет.
  6. Тест ASSQ для диагностики детей и подростков от 6 до 16 лет.

Диагностика аутизма у взрослого человека

Для выявления признаков рассматриваемого недуга у взрослых можно использовать метод наблюдения. О возможном диагнозе может говорить проявление следующих признаков:

  • избегание зрительного контакта, отсутствие или слабая, невыразительная мимика и жестикуляция;
  • монотонная, невыразительная речь, ограниченный словарный запас;
  • слабое развитие коммуникативных навыков;
  • неумение распознавать эмоциональные состояния окружающих людей;
  • невозможность выразить собственные эмоции и чувства, сложность в выражении и понимании абстрактных понятий;
  • непонимание, либо игнорирование элементарных правил общения;
  • отсутствие инициативы в беседе, неумение вести диалог;
  • приверженность стереотипам, однотипным монотонным действиям и ритуалам, зачастую не несущим определенного смысла;
  • острая реакция на малейшую перемену в жизни или ближайшем окружении.

Также актуально использовать тест под названием «Reading the Mind in the Eyes», цель которого заключается в обнаружении снижения понимания у взрослого человека с нормальным уровнем интеллекта.

Методика определяет уровень возможности испытуемого ставить себя на место оппонента и настраиваться на его психическое состояние. Тест состоит из 36 фотографий пар глаз, отображающих различные эмоции. Имея ограниченное количество данных (взгляд и область вокруг глаз), испытуемый должен дать информацию о внутреннем состоянии владельца глаз.

При диагностике большое значение имеет точность поставленного диагноза, так как синдром детского аутизма в некоторых своих проявлениях схож с другими нарушениями психического развития: ряд генетических заболеваний, ДЦП, детская шизофрения и т.д.

Для постановки заключительного диагноза необходимо решение консилиума врачей, включающего в свой состав детского психиатра, врача-невролога, психотерапевта, логопеда-дефектолога, педиатра, специалиста-психолога и других экспертов, деятельность которых направлена на изучение детей с особыми потребностями.

Рассмотренные в данной статье тесты могут быть использованы лишь для подтверждения подозрений, а не для постановки окончательного диагноза.

Определение заболевания предполагает опрос родителей и родственников ребенка, актуальна организация наблюдений за испытуемым в условиях разных бытовых ситуаций. Осмотр ребенка и наблюдение за ним должны проводиться в привычных для него условиях, в противном случае диагностическая картина может быть искажена из-за избыточного стресса.

На сегодняшний день еще не открыт способ полного преодоления этого сложного нарушения, но своевременно начатая комплексная лечебно-коррекционная и реабилитационная работа способны помочь ребенку частично снизить негативную симптоматику и достичь в ряде случаев приемлемой социальной адаптации.

Диагностика аутизма у детей и взрослых(тесты)

Чем вызвано заболевание?

В основе заболевания лежит нарушение в развитии головного мозга, которое выражается в замкнутости человека, ограниченности интересов и в повторении действий.

Все эти симптомы выявляются у ребенка до 3 лет. Заболевание имеет генетическую основу. Есть приверженцы теории, связывающей возникновение болезни с вакцинацией в детском возрасте.

Однако данная гипотеза должного подтверждения у ученых не получила.

По данным всемирного здравоохранения такой диагноз поставлен каждому 88-му ребенку на планете. При этом следует отметить, что частота заболеваемости у мальчиков намного выше (примерно в 4 раза).

Число страдающих аутизмом выросло с 80-х годов ХХ столетия. Это объясняется изменившимися подходами при диагностировании заболевания.

При этом так и непонятно насколько увеличилась распространенность этого расстройства.

Как диагностировать аутизм у себя?

Многие задаются вопросом, как диагностировать аутизм у себя? При подобном диагнозе налицо явные признаки, затрагивающие многие социальные и бытовые платы в поведении. Такие больные повторяют одни и те же действия, склонны к провождению ритуалов, прибегают к определенной последовательности при одевании, расположении вещей в свое комнате, опираясь на собственное представление. Но такая манера поведения иногда характеризует и абсолютно здоровых людей.

Так как же распознать симптомы аутизма самостоятельно? Для более точного определения заболевания предлагается пройти тест на аутизм у взрослых. Следует отметить, что таких тестов достаточно много, и у всех них есть свой принцип. Можно пройти любой тест на аутизм онлайн.

Давайте перечислим самые распространенные:

  • Aspie Quiz – выявляет черты аутизма у взрослого поколения. Он включает 150 вопросов.
  • Тест RAADS-R – шкала для вычисления болезненных черт. Его бесполезно проводить при наличии боязни общества, шизофрении, депрессивных расстройствах, неврозах навязчивого состояния, психопатиях, тревожных расстройствах, анорексии и наркомании.
  • Торонтская шкала алекситимии – может определить когнитивно-аффективные расстройства при описании личных переживаний и телесных ощущений, наличие низкого уровня символизации.
  • TAS20 – алекситимия. Больной не способен описать эмоцию другого человека или же свою. Выявляется отсутствие вербального плана. Неспособность передать чувство присуще 85% страдающим аутизмом.
  • Тест AQ — тест Симона Барон-Коэна. Его посредством возможно выявление коэффициента заболевания.
  • Тест EQ – шкала, помогающая выявить уровень эмпатии.
  • Тест SQ – оценивание уровня систематизации.
  • Тест SPQ — тест на уровень шизоидных черт.

Самые ранние признаки заболевания

Обычно первые признаки аутизма выявляются к возрасту 2 лет. До этого возраста любые отклонения от нормы могут сгладиться и измениться в лучшую сторону. Но в 2 года малыш должен обладать самыми простыми навыками и понимать речь взрослого. Об этом можно судить по его ответным реакциям.

Давайте попробуем отметить все отклонения в поведении малыша, которые должны насторожить родителей:

  • Ребенок не хочет смотреть вам в глаза.
  • Говоря о себе, употребляет 2 или 3-е лицо.
  • Постоянно повторяет одни и те же слова.
  • Начал говорить, но отмечено постепенное пропадание речи.
  • Отмечено мычание.
  • Отсутствие интереса к играм.
  • Отчуждение от ровесников.
  • Игнорирование родителей.
  • Постоянно трясет головой и качается.
  • Встает на носки.
  • Обгрызает пальцы и руки.
  • Агрессивен и истеричен.
  • Ударяет себя по лицу.
  • Незнакомые люди вызывают у него страх.
  • Боится звуков, вздрагивает от них.

Следует отметить, что если вы замечаете у своего ребенка некоторые из этих признаков, то это вовсе не означает обязательное наличие аутизма. Но все-таки обратите на ребенка внимание и покажите его специалисту.

Многие родители интересуются, как определить аутизм у ребенка самим. Существует небольшой диагностический тест в основу которого легли три вопроса:

  • Предпочитает ли ваш ребенок смотреть в одну точку, даже если вы пытаетесь показать ему что-то интересное?
  • Указывает ли ваш малыш на какой-то предмет не с целью его получения, а для того чтобы, разделить с вами интерес к нему?
  • Любит ли он играть с игрушками, повторяя жесты и реплики взрослых?

Если на все три вопроса вы отвечаете отрицательно, то это серьезный повод для подозрений.

Если же вы ответили положительно, то, скорее всего, вы имеете дело с обычным отставанием в развитии речи, но никак не с аутизмом. Существует и американская практика выявления аутизма у детей.

В США такое тестирование на аутизм проводится до 15 лет. Оно получило название «Проверка на аутизм для малышей».

Первая часть теста.

  • Любит ли ваш ребенок сидеть на коленях или находиться на руках.
  • Насколько он увлечен играми.
  • Вступает ли в контакт с другими детьми.
  • Происходит ли имитация действий в игре.
  • Указывает ли он на предмет указательным пальцем.
  • Приносит ли какой-то предмет для того, чтобы показать родителям.

Вторая часть теста.

  • Укажите ребенку на предмет указательным пальцем и внимательно следите за его реакцией. Взор малыша не должен остановиться на вашем пальце. Ребенок должен взглянуть на предмет.
  • Пронаблюдайте, смотрит ли ваш малыш вам в глаза.
  • Попросите ребенка приготовить вам чай в игрушечной посуде. Насколько данное занятие вызвало в нем интерес.
  • Дайте малышу кубики и попросите построить башню.
  • Если при большинстве заданий вы получите отрицательный результат, то уровень аутизма оказывается достаточно высоким.
  • Существует ряд интересных тестов по картинкам.

Тест на аутизм у детей. Как самостоятельно определить аутизм у ребёнка

18.06.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. За последнее время был широко изучен аутизм у детей. Существует ряд методик и тестов для подтверждения диагноза. В этой статье вы сможете узнать, какой тест поможет проверить вашего карапуза, как можно в домашних условиях самостоятельно определить аутизм.

Аутизм. Классификация

Аутизм у детей представляет собой нарушение психического развития, проявляется дефицитом взаимодействий в социуме и осложнёнными взаимосвязями с другими людьми. Таким деткам сложно понимать эмоции других, им трудно проявлять свои чувства.

Различают четыре типа аутизма:

  1. Синдром Аспергера. Такие дети практически не общаются, плохо владеют жестами, не проявляют свои эмоции мимикой. При этом у них сильно развито логическое мышление.
  2. Синдром Каннера. Деткам очень сложно находиться в обществе, они стараются изолировать себя от окружающего мира, замыкаются в себе. Речь у таких малышей слабо развита.
  3. Синдром Ретта. Характерен для девочек. Первичные признаки можно обнаружить ещё на седьмом месяце жизни. При этом синдроме наблюдается общая недоразвитость организма. Лечение практически не даёт положительных результатов.
  4. Атипичный аутизм. Данный тип свойственен деткам постарше (подростковый возраст) и взрослым. Развивается вследствие сильного травмирования головного мозга, или же после болезни, затрагивающей нервную систему. При этом нарушается речь, движения становятся беспорядочными, характерен пустой взгляд.

Определение у грудных детей — способ наблюдения

Первичная диагностика детей грудничкового возраста будет основана на наблюдениях за поведением ребёнка. Если родители замечают, что у малыша присутствует один или больше признаков, приведённых ниже — это сигнал, что необходимо обратиться за консультацией к психотерапевту:

  1. Ребёнок фокусируется на различных предметах и может долго на них смотреть, но при этом не может фокусировать свой взгляд на глазах мамы.
  2. Взгляд малыша кажется пустым, бесцельным.
  3. Ребёнок не тянется к родителям, у него нет желания находиться в тесном контакте с родственниками.
  4. Для малыша характерны повторяющиеся однотипные движения.
  5. Ребёнок значительно позже начинает самостоятельно удерживать головку, впервые садится, видимы нарушения тонуса мышц.
  6. Карапуз остро реагирует на различные звуки, яркий свет.
  7. Ребёнку не нравится находиться на руках.
  8. Нетипичное отношение к маме. Ребёнок или слишком привязан к ней и ни на секунду не может с ней расстаться, либо относится к ней без каких-либо эмоций.
  9. Малышей не интересуют игрушки, для своих игр может использовать предметы не предназначенные для этой цели.
  10. Ребёнок не пытается подражать увиденному, копировать звуки.

Диагностика на определение типа аутизма

  1. Диагностика Аспергера. Для подтверждения данного диагноза могут проводиться следующие методики:
  • метод наблюдения;
  • опрос родных и близких, а также воспитателя в детском саду;
  • проведение тестов нейропсихологического характера.
  1. Диагностика Каннера.

    Для подтверждения данного диагноза, используются следующие методы диагностики:

  • специальная шкала наблюдений ADOS;
  • ABS — опросник поведенческих характеристик;
  • ADI-R — адаптированный опросник;
  • РДА CARS — рейтинговая шкала;
  • ADOS-G — шкала, основанная на личных наблюдениях.
  1. Диагностика Ретта. Для диагностики данного типа заболевания, проверяют характерные признаки:
  • периодическое апноэ, даже во время бодрствования;
  • припадки, сопровождаемые судорогами;
  • гипотрофия ступней;
  • при проведении электроэнцефалограммы, выявляется временное замедление ритма, характерен медленный фоновый режим.
  1. Для атипичного аутизма характерно выраженное недоразвитие когнитивных способностей, сочетаемое с нарушением речевых навыков, в частности отсутствует понимание речи.

Тестирование на аутизм

Для того, чтобы самостоятельно определить то, что у вашего малыша действительно аутизм, можно пройти онлайн тестирования. Для этого вам потребуется заполнить интернет-опросник, отвечать на все вопросы следует правдиво.

После заполнения опросника будет подсчитано количество набранных баллов, которые смогут поставить определённый диагноз. Однако, не стоит быть уверенным на все сто, что это действительно так.

Сначала нужно обязательно проконсультироваться со специалистом для подтверждения точного и окончательного диагноза.

Существуют тесты, подтверждающие данный диагноз:

  • скрининговые;
  • диагностические.

Скрининговые тесты

Такие тесты предназначены для диагностики и подтверждения необходимости обратиться за помощью к специалисту. Различают несколько видов таких тестов:

  1. Модифицированный скрининговый тест. Направлен на детей в возрасте от 1,5 до 2,5 лет. Проводится специалистом, с помощью него определяется предварительный диагноз. Данный тест состоит из опросника, включающего 23 специальных вопроса.
  2. Диагностическая шкала раннего аутизма у детей. Является самым распространённым тестом в США. С помощью данного исследования определяются признаки болезни и степень сложности течения. Основан на том, как малыш общается, играет, какое поведение. Данный тест больше всего предназначен для детей от двух до четырёхлетнего возраста, вопросы разделяются на 15 тематических групп.
  3. Тест ASSQ. Данное тестирование подходит для детей от шести до шестнадцатилетнего возраста. Состоит из 27 вопросов, включающих такие темы, как общение, в частности со сверстниками, игры и поведенческие качества.
  4. Тесты на определение развития логического мышления, умения правильно реагировать на события и эмоции окружающих, способностей самоконтроля.

Диагностические тесты

Данные тесты подходит для всех возрастов, используются для определения степени аутизма, выявление общего нарушения в развитии, отставании речевых навыков, когнитивных способностей.

  1. ADOS. Тест состоит из четырёх больших модулей, для выполнения каждого из них обычно требуется минут 40:
  • направленные на проверку детей, которые говорят отдельными словами;
  • для малышей, которые могут составлять предложения, используя несколько слов;
  • на деток, которые могут свободно общаться;
  • для подростков и взрослых без нарушения речи.

В период проведения модулей номер один и два, доктора вместе с малышом должны передвигаться по комнате. Данное тестирование проводится в игровой форме. Что касается 3 и 4 модуля, то они могут проводиться просто сидя за столом.

  1. ADI-R. Опросник, который выявляет характерные черты в развитии человека, свойственные для аутизма. Обязательно присутствие опытного психолога. Для того, чтобы полностью провести данное интервью и подбить результаты, потребуется до двух часов.
  2. ATEC. Данный тест направлен на выявление эффективности процесса лечения. Он может проводиться в онлайн режиме, состоит из четырёх тематических модулей: речевые навыки и коммуникативность, социальная приспособленность, сенсорика, здоровья и поведенческие навыки.

Тест с электроэнцефалографом

Данный тест основан на измерении уровня электрического потенциала активности головного мозга.

При экспериментальных исследованиях детей с поставленным диагнозом аутизма, обнаруживались схожие показатели активности коры головного мозга.

Для подтверждения диагноза аутизм на электроэнцефалографии будет выявлена сниженная связь между отдельными отделами головного мозга. Точность данного теста около 90%.

Для подтверждения диагноза аутизма можно заниматься, как самопроверкой, используя в частности онлайн тестирование и метод наблюдения, так и обращаться за помощью к психологу, который будет проводить уже специализированные тесты.

Важно знать, что скрининговые тесты дают только предварительное заключение, тогда как диагностические методы более точно описывают сложившуюся картину. Помните, окончательный диагноз сможет поставить только специалист, основываясь ни на одно показание, а на полную картину в целом.

Если вы подозреваете, что у вашего малыша аутизм, не стоит расстраиваться раньше времени, проведите первичное тестирование и при необходимости обратитесь за помощью к специалисту, знайте аутизм — это ещё не приговор.



«Пробуждение»

Как правило, родители начинают волноваться по поводу развития своего ребенка, когда его возраст приближается к двум годам. До этого любые отставания и отклонения можно объяснить индивидуальными особенностями малыша, и можно надеяться, что они постепенно сгладятся.

К двухлетнему же возрасту обычный ребенок, как правило, овладевает простейшими навыками, но даже когда этого не происходит, он все-таки понимает, чего от него хотят взрослые.

То же самое и с языком: если и не говорит еще сам, то понимает обращенную к нему речь вполне прилично, о чем можно судить по его реакциям.
 

таблица

Попытаемся перечислить странности в развитии и поведении ребенка, вызывающие у родителей опасения:
 

  • ребенок не смотрит в глаза;
  • говорит о себе в третьем (он) или во втором (ты) лице;
  • все время повторяет слова, фразы;
  • ребенок начинал говорить первые слова, но речь пропала;
  • не произносит слова, мычит;
  • не интересуется игрушками, ровесниками, не играет с другими детьми;
  • ребенок отстранен, игнорирует маму, не реагирует на просьбы, не откликается на свое имя;
  • трясет головой, руками, раскачивается;
  • ходит на носочках;
  • грызет пальцы, руки;
  • бьет себя по лицу;
  • у ребенка истерики, приступы агрессии;
  • боится незнакомых/ чужих;
  • пугается звуков, вздрагивает;
  • боится света, все время выключает его.

Если какие-то из этих черт присущи вашему ребенку, это совсем не обязательно аутизм. Однако озаботиться стоит.

Есть такой короткий диагностический тест, состоящий из трех вопросов:

 

  1. Смотрит ли ваш ребенок в ту же сторону, что и вы, когда вы пытаетесь привлечь его внимание к чему-то интересному?
  2. Указывает ли ребенок на что-то, чтобы привлечь ваше внимание, но не с целью получить желаемое, а для того, чтобы разделить с вами интерес к предмету?
  3. Играет ли он с игрушками, имитируя действия взрослых? (Наливает чай в игрушечную чашечку, укладывает куклу спать, не просто катает машинку туда-сюда, а везет в грузовике кубики на стройку).

Если на все три вопроса ответ отрицательный, у родителей 2–3-летнего ребенка есть основания показать его специалисту. Если же наоборот, положительный, то, скорее всего, задержка в развитии речи и освоении навыков имеет другую причину, не аутизм.

Диагностика аутизма проводится по определенным критериям, в сравнении с которыми лечащий врач может оценить поведение и состояние пациента. Ранняя диагностика и своевременное лечение даст возможность улучшить качество жизни. 

Для выявления специфического отставания в развитии проводятся различные тесты на аутизм для детей, подростков и взрослых. Любой тест можно пройти самостоятельно (например, онлайн-тест в Интернете) – для этого заполняется опросник, и по количеству набранных баллов определяется результат. Полученные данные не являются окончательным диагнозом.

 Виды тестов на аутизм:

  • Скрининговые (M-CHAT, CARS, ASSQ),
  • Диагностические (ADOS, ADI-R, ABC),
  • Оценка контрольных показателей заболевания (ATEC).

Скрининговые тесты

Тесты на аутизм требуются для выявления признаков заболевания у детей, подростков и взрослых. Они предназначены для объективной самодиагностики и определения необходимости обращения к специалисту.

M-CHAT – Модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста. Используется для обследования на выявление детей с риском развития заболевания в возрасте от 1,5 до 2,5 лет. Может проводиться как во время медицинского осмотра, так и на приеме специалиста. С помощью теста ставится предварительный диагноз.

Тест состоит из 23 вопросов, ответы на которые могут быть получены из наблюдения родителей за ребенком. К каждому вопросу есть несколько вариантов ответа. Два и более совпадения с предложенными вариантами являются серьезным поводом для получения консультации у специалиста данного профиля. 

ПРОЙТИ ТЕСТ M-CHAT

CARS – Диагностическая шкала раннего детского аутизма. Это один из наиболее распространенных тестов на аутизм в США. Служит для начального скрининга признаков заболевания и степени тяжести. Основанием для ответов служит поведение ребенка, его общение и игры.

Тест рекомендован для детей от 2 до 6 лет. Вопросы разделены на 15 групп. К каждому из них дается 4 варианта ответа с разным количеством баллов, позволяющих полнее выявить картину отклонения. В тестировании необходимо участие всего близкого окружения ребенка.

Полученная сумма баллов определяет тяжесть заболевания:

  • 15–30 – аутизм исключен;
  • 30–37 – аутизм в легкой или средней форме;
  • cвыше 37 – тяжелая степень аутизма.

При прохождении теста несколькими людьми (родители, старшее поколение, воспитатели) берется средняя сумма баллов. Для подтверждения диагноза требуется обратиться к врачу и пройти дополнительные исследования, исключающие органическое поражение мозга.

ПРОЙТИ ТЕСТ CARS

ASSQ – используется для обнаружения признаков аутизма у детей и подростков с 6 до 16 лет. На вопросы отвечают родители или пациент для самодиагностики. Тест состоит из 27 вопросов, охватывающих общение со сверстниками, поведение, игры. На каждый из вопросов дается 3 ответа.

Результат определяется по сумме баллов:

  • до 19 – отсутствие заболевания;
  • 19–22 – есть вероятность болезни;
  • от 22 и выше – аутизм.

ПРОЙТИ ТЕСТ ASSQ

Диагностические тесты

Тесты на аутизм используются для определения степени заболевания и общего нарушения уровня развития и навыков речевого общения. Подходят для всех возрастных групп.

ADOS – шкала наблюдения для диагностики аутизма. Данная методика рекомендуется для диагностики заболевания независимо от возраста пациента и его развития речевого общения. Тест ADOS состоит из 4 модулей, на выполнение каждого из них необходимо около 40 минут.

Определение нужного модуля индивидуально и зависит от возраста и навыков речи пациента:

  • 1 модуль – для детей, говорящих отдельными словами;
  • 2 модуль – для детей, использующих предложения из нескольких слов;
  • 3 модуль – для свободно общающихся детей;
  • 4 модуль – для свободно общающихся подростков и взрослых.

При проведении 1 и 2 модуля ребенок и врач передвигаются по комнате. Тестирование проходит в игровой форме.
Для подростков и взрослых достаточно беседы за столом.

ADI-R – интервью для диагностики аутизма. Это опросник, ответы на который дают всю информацию, необходимую для обнаружения характерных для аутизма черт развития.

Для проведения процедуры нужен опытный психолог и представитель пациента (родители, опекун, воспитатель), которому хорошо известна история развития и поведение испытуемого.

Ограничением проведения интервью является уровень умственного развития (не меньше 2 лет). На проведение интервью и подведение итогов требуется 1,5–2 часа.

⁠Оценка контрольных показателей заболевания (ATEC)

ATEC – тест для оценки эффективности лечения аутизма. Этот онлайн-тест предназначен для оценки результата от любой методики. Вопросы АТЕК разделены на 4 части (речь и коммуникативность, социализация, сенсорика и познавательные способности, здоровье и поведение), баллы набираются в зависимости от ответа на них.

Также подсчитывается общее количество баллов. Итоги теста:

  • 10–15 – аутизм отсутствует;
  • 15–30 – небольшая задержка развития;
  • 30–40 – легкая степень аутизма;
  • 40–60 – средняя степень;
  • 60 и выше – тяжелая степень.

ПРОЙТИ ТЕСТ ATEC

Топ 10 тестов для выявления аутизма

Когда мы думаем о каком-то типе расстройства развития у детей, вероятно, первые имена, которые приходят на ум, — это СДВГ и аутизм. Это последнее условие особенно трудно для многих людей понять и может вызвать высокий уровень страданий для ребенка, который страдает, не чувствует себя понятым, и его непосредственное окружение боится невозможности приблизиться к своему ребенку.

Наличие аутизма также влечет за собой ряд трудностей, с которыми придется столкнуться и с которыми нужно бороться на протяжении всего процесса развития и жизни субъекта.

Но чтобы иметь возможность помочь этому сектору населения, необходимо, прежде всего, уметь определить, страдает ли это расстройство или нет.

В этом смысле нам нужно серия тестов или тестов для выявления аутизма , В этой статье мы упомянем некоторые из наиболее применимых.

  • Связанная статья: «Расстройства аутистического спектра: 10 симптомов и диагноз»

Аутизм: что это?

Прежде чем войти, чтобы указать некоторые из основных существующих тестов и тестов для выявления аутизма, было бы полезно немного углубиться в представление, которое мы имеем в отношении этого расстройства.

Мы называем аутизм, в настоящее время расстройство аутистического спектра, типом изменения нейро-развития (то есть оно возникает на стадии роста и развития нейронов), характеризующегося наличием проблем и серьезных трудностей в языке, социализации и поведении. Это расстройство обычно могут быть обнаружены до трехлетнего возраста появляются на самых ранних этапах жизни.

Каждый из трех упомянутых выше аспектов имеет особенности, которые предполагают трудность для адаптации несовершеннолетнего к окружающей среде .

На социально-реляционном уровне мы наблюдаем наличие отсутствия взаимодействия и явного отсутствия интереса к связям с другими, будучи замкнутыми на себе.

И заключается в том, что люди с этим расстройством испытывают серьезные трудности, когда дело доходит до обладания теорией разума, которая позволяет им видеть, что другие являются сущностями с независимым умом и отделенными от своих собственных.

Трудно инициировать и реагировать на социальные взаимодействия с минимальной социально-эмоциональной взаимностью.

Что касается коммуникативных проблем наблюдается выраженная буквальность (Они обычно не понимают образный язык), а также высокую трудность или невозможность понимания и использования невербального языка.

Также нередко возникают задержки в освоении языка, и проблемы для практического использования хорошо известны и соответствуют контексту этого. В некоторых случаях субъект может не развивать язык вообще.

Кроме того, они, как правило, имеют проблемы с речевыми изменениями и реагируют на взаимодействие.

Наконец, изменения происходят и в поведении. Это подчеркивает наличие ограниченных интересов и высокую потребность в рутинах наличие изменений является чем-то чрезвычайно стрессовым для них, так как им нужно, чтобы они чувствовали себя в безопасности.

Нередко представляют выражения, движения или использование повторяющихся объектов, часто как способ успокоиться. Также было замечено, что обычно быть гиперчувствительным или гипочувствительным к стимуляции, чрезмерно реагировать или вообще не реагировать на шумы и свет.

Вот некоторые из основных характеристик и критериев людей с аутизмом.

Следует принимать во внимание, что, хотя это обычно диагностируется у детей, это хроническое заболевание, которое сохранится во взрослой жизни и что требует соответствующего терапевтического лечения чтобы уменьшить возможное влияние в различных сферах жизни и повысить уровень автономии и благосостояния этих людей.

  • Может быть, вы заинтересованы: «Типы психологических тестов: их функции и характеристики»

Основные тесты на аутизм

Основным аспектом, позволяющим вмешиваться в это расстройство, является факт его выявления.

В этом смысле, многочисленные тесты были разработаны за эти годы, чтобы обнаружить наличие расстройства аутистического спектра и аспекты, которые в каждом случае кажутся измененными.

Эти тесты могут быть переданы различным агентам, либо самому несовершеннолетнему, либо, чаще, родителям и учителям.

Ниже мы увидим некоторые из наиболее известных тестов, которые обычно используются при обнаружении аутизма, рекомендованные известными издателями, такими как TEA Ediciones или различными организациями, специализирующимися на аутизме.

Важно помнить, что мы собираемся упомянуть не все, что существует, а только некоторые из наиболее представительных.

Следует также отметить, что как при этом, так и при других расстройствах результаты теста не являются детерминантами или достаточным условием для диагностики, а также другая информация, такая как полученные в интервью, с наблюдением за человеком или с сообщениями других людей .

1. Шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS)

Это один из самых известных и эталонных тестов в диагностике аутизма. Он представляет собой разработанную шкалу с целью оценки коммуникативных способностей, социального взаимодействия, игры и использования материалов, а также предлагает точки отсечения.

Он состоит из четырех модулей, из которых только то, что соответствует данному предмету, применяется по возрасту и уровню общения. , Требуется минимальный двухлетний возраст, позволяющий оценивать несовершеннолетнего на основании его казни.

В настоящее время можно найти более продвинутые версии, такие как ADOS 2. Он может оценивать детей и взрослых.

2. Интервью для диагностики аутизма (ADI)

ADI и его обзор (ADI-R) представляют собой клинические интервью, предназначенные для проведения тщательной оценки возможного случая аутизма.

Состоит из 93 вопросов (в версии ADI-R), которая исследует язык, взаимное социальное взаимодействие и ограниченное поведение / интересы.

Основное внимание уделяется типичному поведению субъекта с аутизмом, которое редко проявляется у людей без этого воздействия. Знаки препинания могут быть кодифицированы, а позже они интерпретируются с помощью алгоритмов, не имеющих сравнительных шкал.

3. Адаптивная система оценки поведения (ABAS)

Инструмент, который оценивает адаптивное поведение от рождения до 89 лет. Оцените области общения, использование ресурсов сообщества, функциональные академические навыки, жизнь дома, жизнь в школе, здоровье и безопасность, досуг, самообслуживание, самостоятельное руководство, социальное, двигательное и занятость.

Вторая версия (ABAS-II) также включает в себя концептуальные, социальные и практические глобальные индексы. Хотя он не является уникальным для аутизма, он позволяет оценить основные области, затронутые этим расстройством. Это родители, учителя или близкие друзья, которые обычно дают ответ и проходят тест, хотя субъект также может ответить на него.

4. Коэффициент аутистического спектра (AQ)

Это вопросник Барона-Коэна из 50 вопросов, который предназначен для ответа субъекта и основан на оценке степени согласия (между полным согласием и полным несогласием, всего имеется четыре возможных ответа) с каждым один из разных вопросов.

В этом смысле мы можем найти конкретные версии для различных профилей, таких как коэффициент аутистического спектра для детей (AQC), коэффициент аутистического спектра для подростков (AQA) и сокращенный коэффициент аутистического спектра (AQS).

Они также могут быть заполнены родственниками или учителями. Он предлагает точки резки, которые позволяют отделить старый тип Каннера от аутизма от синдрома Аспергера и позволяет различать разные фенотипы ..

5. Анкета социальной коммуникации (SCQ)

Ответ на этот вопросник должен быть составлен из 40 пунктов, среди которых оцениваются проблемы взаимодействия, проблемы общения и ограниченное и стереотипное поведение.

Он имеет форму A, которая оценивает всю жизнь субъекта, и форму B, чтобы оценить ситуацию за последние три месяца.

В зависимости от результата, может быть целесообразно перейти к другому более полному тесту, такому как ADOS или ADI.

6. Отборочная анкета для аутистического спектра (ASSQ)

Этот вопросник предназначен для детей в возрасте от 7 до 16 лет и состоит из 27 вопросов, на которые нужно ответить «Да / Нет / Нечто» / «Иногда».

Это скорее скрининг, и он имеет тенденцию концентрироваться больше на старом Аспергере (который сейчас является частью расстройства аутистического спектра).

Заполняется родителями и учителями и позволяет выявить различные преобладающие признаки у детей с проблемами социального взаимодействия и поведения. На данный момент существует самая полная расширенная версия (ASSQ-REV).

7. Модифицированный вопросник по детскому аутизму (M-CHAT)

Скрининговый тест, на который должны ответить родители несовершеннолетнего. Если это не удается более чем в трех пунктах, следует провести более детальное исследование. оценить наличие АСД. Предназначен для оценки детей в возрасте около двух лет, на основе вопросов, на которые можно ответить «Да» или «Нет».

8. Инвентаризация аутистического спектра (IDEA)

Инвентаризация составлена ​​с целью оценки дюжины характеристик людей с аутизмом и другими нарушениями развития нервной системы.

Больше, чем при обнаружении, он фокусируется на оценке тяжести состояния пациента.

Это позволяет идентифицировать серьезность аутистических черт , а также генерировать рекомендации по лечению и тестировать изменения, которые генерируют эти виды лечения.

Кроме того, в зависимости от оценки предмет может быть классифицирован на четыре различных типа аутизма (выделение классического и аспергера, в дополнение к регрессивному аутизму и высокофункциональному аутизму.) Это должно быть выполнено профессионалом на основе информации от наблюдение и интервью с окружающей средой.

9.Анкета для детей и малышей (CSBS DP)

Это шкала, которая оценивает наличие разных предикторов языка и социального общения. Мысль пройдет от шести месяцев до двух лет. Он должен быть заполнен родителем, опекуном или лицом, часто контактирующим с ребенком.

10. Детский синдром Аспергера (CAST)

Анкета из 37 вопросов, позволяющая обнаружить на ранней стадии характеристики детей с синдромом Аспергера , Его передают родители детей в возрасте от четырех до одиннадцати лет.

Игры и развитие — 10 тестов в Один месяц жизни малыша. Доктор Краснова (October 2019)

Аутизм у детей: причины, виды, признаки и рекомендации родителям



Статья посвящена проблемам раннего детского аутизма, обзору основных принципов эффективного вмешательства, используемых в работе с детьми, приведены примеры реабилитационной работы с детьми-аутистами. Рекомендации универсальны и подходят при воспитании ребенка любой категории спектрального расстройства.

Ключевые слова: аутизм, синдром, стереотипное поведение, комплексная реабилитация, коррекционные мероприятия.

Актуальность проблемы: статья посвящена проблеме аутизма у детей и в настоящее время приобретает особую актуальность, т. к. число таких детей с каждым годом увеличивается. Лица с аутизмом всех возрастов и всех уровней функционирования восприимчивы к обучению на протяжении всей своей жизни. Однако данные большого количества исследований свидетельствуют о том, что своевременно начатая работа, дает наилучшие результаты.

Аутизм-расстройство психического и психологического развития, при котором наблюдается выраженный дефицит эмоциональных проявлений и сферы общения.

Исследование ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в 2016 году показали, что на каждых 100 детей, один будет болен. Получается, что 1 % страдает аутизмом. Поэтому, фактически, в окружении каждого человека может встретиться человек с данным расстройством. И это с учетом того, что статистика аутизма в мире имеет данные, которые организация преднамеренно несколько занизила с целью допущения доли ошибки при проведении исследования. И с каждым годом пациентов с подобным диагнозом растет. Рост случаев аутизма у детей вызывает серьезные опасения, но до сих пор никак не мотивирован. Ученые сходятся лишь на том, что аутизм провоцируется комплексом факторов, а не одной единственной причиной. При ранней диагностике аутизма у детей, лечение может иметь заметные результаты, и главная направленность терапии — обучение и социализация ребенка. С распознанием и лечением аутизма в России ситуация не простая, своевременное диагностирование и коррекция аутизма становится в первую очередь задачей родителей.

Причины развития аутизма

Ученые не могут с точностью ответить на вопрос об основаниях появлениях данного заболевания. Истинная причина неизвестна, к косвенным относят:

‒ Генетический фактор

‒ Наследственность

‒ Сочетание вредных воздействий на организм матери во время беременности и родов

‒ Заболевания: менингит, фенилкетонурия, энцефалит

‒ Отравления ртутью/свинцом

‒ Позднее отцовство или материнство (в возрасте после 40 лет).

Дети аутисты рождаются по разным причинам. И, как видно, их огромное множество. Предсказать рождение малыша с таким отклонением в психическом развитии практически невозможно. Тем более, есть вероятность, что предрасположенность к этому заболеванию может и не реализоваться. Только как гарантировать это со 100 % уверенностью, никто не знает.

Формы проявления аутизма

Раннее начало симптомов

В 90 % случаев аутичные проявления очевидны между 1-м и 2-м годами жизни, поэтому раннее начало — это важный диагностический фактор. Последующее наблюдение показывает, что, у пациентов с признаками, появившимися в течение 36 месяцев, были характерные симптомы аутизма; при появлении симптомов в более позднем возрасте наблюдалась клиническая картина, близкая к ранней шизофрении. Исключением является синдром Аспергера (болезнь аутистического спектра), который часто диагностируется в позднейшем детском возрасте.

Нарушение социальных отношений

Нарушения эмоционального контакта и социального взаимодействия считаются центральными признаками расстройства. В то время, как у детей с нормальным развитием с первых недель очевидна предрасположенность к формированию социальных отношений, у аутистов уже на ранних стадиях развития отмечаются отклонения от нормы во многих областях. Для них характерен слабый интерес или его отсутствие к социальному взаимодействию, что, прежде всего, проявляется в отношении родителей, а позже — нарушением социально-эмоциональной взаимности по отношению к сверстникам. Типично также нарушение зрительного контакта, непонятное использование имитаций и жестов в социальном взаимодействии, минимальная способность воспринимать невербальное поведение других.

Расстройство развития речи

При аутизме часто наблюдаются определенные нарушения развития, особенно, ухудшение речи (она значительно задерживается или отсутствует). Более половины аутистов никогда не достигают уровня речи, достаточного для нормального общения, у других регистрируется опоздание ее формирования, с качественными нарушениями в ряде областей: бывает выразительной эхолалия, замена местоимений, нарушение интонации и речевой каденции. Аутичная речь искусственно спроектирована, наполнена бессмысленными, неестественно ясными, стереотипными фразами, непрактичными, часто совершенно непригодными для нормальной коммуникации.

Интеллектуальный дефицит

Ментальное отставание — это наиболее распространенное сопутствующее расстройство, встречающееся примерно у 2/3 аутичных пациентов. Хотя в большинстве исследований указывается на интеллектуальную недостаточность в диапазоне от средней до тяжелой умственной отсталости (IQ 20–50), речь идет о широкой шкале уровней поражения. Она варьируется от глубокой умственной отсталости (при тяжелом аутизме) до среднего, иногда даже немного выше среднего показателя интеллекта (при синдроме Аспергера). У 5–10 % аутичных детей в дошкольном возрасте возможно проявление «autismus savant», синдрома Саванта, характерного выдающимися способностями (например, музыкальными или художественными талантами, высокими математическими способностями, необычной механической памятью), несовместимыми с общим уровнем поражения. Однако, только минимальный процент аутистов может использовать такие способности в повседневной жизни, большинство из них своими навыками пользуются совершенно нефункциональным способом.

Стереотипные поведенческие модели

Типичной для аутизма является стойкая поглощенность одним или несколькими стереотипными, очень ограниченными интересами, компульсивным соблюдением конкретных, нефункциональных процедур, ритуалов, повторяющиеся странные двигательные манеры (постукивание, скручивание рук или пальцев, сложные движения целого тела). У аутистов при работе с предметами, особенно во время игры, наблюдается ненормальный интерес к нефункциональным частям вещей или игрушек (ароматы, прикосновение, шум или вибрации, возникающие при манипуляции с ними).

К основным видам аутизма, которые обозначены в Международной классификации болезней, относятся:

‒ ранний детский аутизм;

‒ атипичный аутизм;

‒ синдром Ретта;

‒ синдром Аспергера.

Остальные виды аутизма, которые встречаются достаточно редко, относятся к рубрике «другие виды аутистических расстройств».

Ранний детский аутизм — это один из видов аутизма, при котором психические и поведенческие расстройства начинают проявляться с первых дней жизни ребенка. Вместо термина «ранний детский аутизм», в медицине также используют «синдром Каннера». Из десяти тысяч младенцев и детей раннего возраста этот вид аутизма встречается у 10–15 малышей. Мальчики страдают синдромом Каннера в 3–4 раза чаще, чем девочки. Признаки раннего детского аутизма могут начать проявляться с первых дней жизни младенца. У таких детей матери отмечают нарушение реакции на слуховые раздражители и заторможенность реакции на различные визуальные контакты. В первые годы жизни у детей появляются трудности с пониманием речи. У них также отмечается задержка в развитии речи. К пяти годам у ребенка с ранним детским аутизмом наблюдаются сложности с социальными взаимоотношениями и устойчивые поведенческие нарушения.

Атипичный аутизм представляет собой форму аутизма, при которой клинические проявления могут быть скрыты долгие годы либо быть слабовыраженными. При данном заболевании выявляются не все основные симптомы аутизма, что усложняет постановку диагноза на раннем этапе. Клиническая картина атипичного аутизма представлена разнообразными симптомами, которые могут проявляться у разных больных в разных комбинациях. Характерными группами симптомов атипичного аутизма являются: расстройства речи; признаки эмоциональной недостаточности; признаки социальной дезадаптации и несостоятельности; расстройство мышления; раздражительность.

Синдром Ретта относится к форме аутизма, при которой появляются тяжелые психоневрологические нарушения на фоне прогрессирующих дегенеративных изменений в центральной нервной системе. Причиной появления синдрома Ретта является мутация одного из генов половой Х хромосомы. Это объясняет тот факт, что болеют исключительно девочки. Практически все плоды мужского пола, имеющие в геноме одну Х хромосому, погибают еще в утробе матери. Первые признаки болезни начинают проявляться через 6–18 месяцев после рождения ребенка. До этого времени рост и развитие младенца никак не отличается от нормы. Психоневрологические расстройства развиваются, проходя четыре стадии болезни. Из-за тяжелых двигательных нарушений и выраженных психоневрологических изменений синдром Ретта является самой тяжелой формой аутизма, не поддающейся коррекции.

Синдром Аспергера — это еще один вид аутизма. Среди больных 80 процентов составляют мальчики. На одну тысячу детей приходится 7 случаев заболевания этим синдромом. Признаки заболевания начинают проявляться с 2–3 лет, но окончательный диагноз чаще всего ставится в 7–16 лет. Среди проявлений синдрома Аспергера выделяются три основных характеристики нарушения психофизиологического состояния ребенка. Основными характеристиками синдрома Аспергера являются: нарушения социального характера; особенности интеллектуального развития; нарушения сенсорики (чувствительности) и моторики.

Как лечить?

В настоящее время специфического лечения аутизма не разработано. К сожалению, нет специальной таблетки или волшебной вакцины, которая бы надежно защитила малыша от возможного развития болезни. Единая причина заболевания не установлена. Отсутствие понимания о первоисточнике болезни не позволяет ученым создать уникальное лекарство, которое бы позволяло полностью излечивать малышей с аутизмом. Лечение этого психического заболевания проводится комплексно, с учетом возникших симптомов.

Все методы лечения можно разделить на несколько групп:

Медикаментозное лечение, может быть эффективным лишь для решения сопутствующих проблем-агрессивности, навязчивости, тиков, тревожности, перепадов настроения, гиперактивности и т. д.

Психологические консультации. С ребенком, страдающим аутизмом, обязательно должен работать детский медицинский психолог. Используя различные психологические методики, специалист поможет малышу справиться с возникающими вспышками гнева и аутоагрессии, а также улучшить внутреннее ощущение при интеграции в новый коллектив. На сегодняшний день поведенческая терапия для аутистов или метод АВА, то есть прикладного анализа поведения (Applied behavior analysis), является одним из наиболее эффективных методов коррекции детского аутизма. В ее основе поведенческие технологии и методики обучения, позволяющие изучать влияние на поведение аутиста факторов окружающей среды и манипулировать этими факторами, изменяя его. Метод АВА при аутизме, носит еще одно название, а именно «Модификация поведения». Поведенческая терапия для аутистов по программе АВА построена на идее, что любое поведение человека влечет за собой определенные последствия, и когда ребенку это нравиться, он станет повторять это поведение, и, соответственно, когда не нравиться, не станет. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры. Малышам с аутизмом совсем не противопоказаны занятия спортом. Однако заниматься они должны в специальных группах с профессиональными инструкторами или тренерами, которые обучены элементам работы с «особенными» детьми. Такие детки могут показывать отличные результаты и достигать хороших спортивных достижений. Успех возможен только при применении правильного педагогического подхода.

Логопедические занятия. С малышом 3 лет обязательно должен проводить занятия логопед. На таких уроках детки учатся правильно говорить, отказываются от применения многократных повторений слов. Логопедические занятия позволяют улучшить лексикон малыша, внести в его словарный запас еще больше слов. Такие обучающие игры помогают детям лучше адаптироваться в новых коллективах и улучшают их социальную адаптацию.

Занятия. Для улучшения интеграции в общество ребенка, страдающего аутизмом, требуется обязательное проведение дополнительных мероприятий, которые ему в этом помогут. Обычно такой комплекс различных занятий составляется совместно с детским психологом или по рекомендации врача-психиатра.

Обычно перед выбором какого-либо увлечения, которое будет интересно малышу, требуется хороший анализ его способностей и качественная оценка уровня здоровья и физического развития. Не все малыши, которые болеют аутизмом, будут выполнять одинаковые задания с одинаковым интересом.

Правильный выбор занятий в большой степени улучшает прогноз лечения и благоприятно влияет на ментальное и психическое развитие малыша. Обычно детям, страдающим аутизмом, рекомендуют различные коррекционные занятия, которые позволяют улучшить социальную интеграцию малыша в обществе. Для малышей рекомендован спорт. Однако выбрать можно не все спортивные тренировки. Для малышей-аутистов больше подойдут спокойные виды спорта: обучение плаванию, игра в шахматы или шашки, гольф. Выбирать стоит те спортивные виды, где требуется концентрация внимания на каком-то одном предмете. Виды спорта, где требуется высокая скорость или высокий риск травматизации, лучше оставить. Малышам с аутизмом не стоит заниматься бегом, прыжками, боксом и различной силовой борьбой. Командные игры — также не подойдут. Лучше отдать предпочтение более спокойным видам спорта, которые помогут укрепить здоровье малыша и окажут положительное влияние на его нервную систему.

Такие дети очень тепло относятся к различным животным. Непосредственный контакт и прикасание к ним может вызвать у малыша сильные положительные эмоции и даже улучшить прогноз лечения.Врачи рекомендуют проводить сеансы иппотерапии или дельфинотерапии.

Похвала как методика лечения. Обычно терапию начинают с обучения малыша базовым навыкам или правильному поведению-например, сохранение зрительного контакта, обучение самостоятельному одеванию и обуванию, правильная техника приема пищи, выполнение простых голосовых просьб, тут очень важно постоянно хвалить маленького ученика. Он должен знать, что за хорошее поведение будет четкая похвала. Также можно придумать для малыша награды в виде вкусного десерта, объятия, поцелуя или игрушки. При правильной тактике негативное поведение будет угасать.

Говоря об аутизме, мы часто используем термин «расстройство аутистического спектра» (РАС), что отражает различные его проявления и различные, порой уникальные, комбинации преимуществ и недостатков, свойственные разным детям. Так, у одних детей наблюдаются серьезные нарушения практически во всех сферах, включая когнитивную. Многие лишены способности понимать и использовать устную речь, однако это отнюдь не мешает им быть относительно контактными. Других детей с РАС отличает интеллект выше среднего и огромный языковой репертуар с одной стороны, а с другой — неспособность к зрительному контакту и участию в значимом социальном обмене с членами семьи и сверстниками. Хотя у разных людей расстройство проявляется по-разному, оно, как правило, оказывает решающее влияние на возможность их обучения в естественной среде. При постановке учебных задач необходимо учитывать качество жизни как самого лица с аутизмом, так и членов его семьи, что позволит должным образом спланировать вмешательство и, как следствие, добиться социально-значимых успехов, важных не только в определенной среде, но и на протяжении всей жизни. Люди, страдающие РАС, часто нуждаются в систематическом обучении навыкам научения научению, таким как зрительный контакт, разделенное внимание, различение предметов, имитация и выполнение простых инструкций. Тем, кто не способен к речевому общению, может потребоваться обучение альтернативной коммуникации. Нежелательное поведение — вспышки гнева, агрессия или самоповреждение — должно быть заменено более социально приемлемыми и функциональными навыками (например, просьбы сделать перерыв в работе). В ряде случаев требуется обучение навыкам, необходимым в повседневной жизни, в том числе самостоятельному пользованию туалетом, чистке зубов, одеванию и участию в семейных трапезах. Лица с аутизмом всех возрастов и всех уровней функционирования восприимчивы к обучению на протяжении всей своей жизни. Однако данные большого количества исследований свидетельствуют о том, что в работе с лицами с РАС ранние, интенсивные вмешательства, основанные на инструктивных стратегиях прикладного анализа поведения (ABA), дают наилучшие результаты.

Рекомендации родителям аутичного ребёнка

Аутичный ребенок может производить впечатление капризного, избалованного, невоспитанного ребенка, иногда крайне туповатого, неловкого и неуклюжего. Непонимание и осуждение окружающих на улице, в транспорте, в магазине значительно усложняет положение и его самого, и его родителей.

В результате, такие родители чувствуют себя отверженными, одинокими, у них возникает страх перед появлением в общественных местах вместе с ребенком, они начинают стыдиться своего ребенка.

Иногда, детей, страдающих тяжелыми формами аутизма, не принимают ни в одно детское дошкольное заведение, а при достижении ими школьного возраста признают “необучаемыми” и не принимают даже во вспомогательную школу. Родители таких детей особенно сильно чувствуют себя несчастными. Живя в такой нервной стрессовой обстановке, иногда испытывая безысходность, некоторые родители срываются на ребенка-аутиста — кричат на него, обзывают, а иногда и бьют его.

Специалисты утверждают, что для успешной коррекционной работы с аутичным ребенком важна доброжелательная атмосфера в семье. Поэтому очень важно родителям создать в доме психологический комфорт. Чтобы наладить с аутичным ребёнком контакт, стать ему другом и помощником, необходимо следовать следующим правилам.

Правило 1. Избавьтесь от собственных амбиций в отношении своего ребенка. Не предъявляйте к ребенку повышенных требований. В своей жизни он должен реализовать не ваши мечты, а свои способности.

Правило 2. Ни в коем случае не стыдитесь своего ребенка. Признайте за ребенком право быть таким, какой он есть. Примите его таким — с невнятной речью, странными жестами.

Правило 3. Пытаясь чему-то научить ребенка, не ждите быстрого результата. Результата вообще ждать не стоит. Научитесь радоваться даже небольшим его достижениям. Постепенно он все выучит, и еще более постепенно проявит свои знания. Запаситесь терпением на годы.

Правило 4. Глядя на своего ребенка, не думайте о своей вине. Лучше подумайте о том, что уж он-то точно ни в чем не виноват, и что он нуждается в вас и вашей любви к нему.

Правило 5. Ребенок не требует от вас жертв. Жертв требуете вы сами, следуя принятым обывательским стереотипам. Хотя, конечно, кое от чего и придется отказаться. Но выход можно найти из любой, даже самой сложной ситуации. И это зависит только от вас.

Родители должны помнить о том, как сложно жить их ребенку в этом мире, научиться терпеливо наблюдать за ним, замечая и анализируя вслух каждое его слово и каждый жест. Это поможет расширить внутренний мир аутичного ребёнка и подтолкнет его к необходимости выражать свои мысли, чувства и эмоции словами. Кроме того, родители должны знать, что их ребенок очень раним. Любое мимолетно сказанное взрослыми слово может стать причиной «эмоциональной бури». Именно поэтому родители должны быть очень осторожны и деликатны, общаясь с ребенком.

Вывод

Таким образом, аутизм — это общее расстройство развития, которое характеризуется непереносимостью обычных человеческих нагрузок (все воспринимается слишком сильно и ярко), особенно близкого контакта с другим человеком и слабостью чувства Я. Тяжелые формы аутизма встречаются редко, легкие-распространены широко. При этом дети с таким диагнозом, на самом деле отнюдь не отворачиваются от окружающего мира-желание общаться и быть понятыми, как правило у них еще больше, чем у обычных детей.

Литература:

  1. Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок / Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. М.: Теревинф, 2017, 134 с.
  2. Уиндер С. И др. На «ты» с аутизмом / Уиндер С. И др М.: Теревинф 2013, 510 с.
  3. Международная научно-практическая конференция «Аутизм. Выбор маршрута» /М. 2014, 29–30 с.
  4. Бородина Л. Г., Солдатенкова Е. Н. Рекомендации родителям при предположении у ребенка расстройства аутистического спектра. / Бородина Л. Г., Солдатенкова Е. Н. –Аутизм и нарушения развития, том 13 № 4, 39–43 с.
  5. Кревелен В. К. К проблеме аутизма Детский аутизм: Хрестоматия СПБ, 1997
  6. Карвасарская И. Б. В стороне. Из опытара боты с аутичными детьми.- М., 2003.

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, аутизм, аутичный ребенок, ранний детский аутизм, зрительный контакт, малыш, синдром, вид аутизма, нарушение, социальное взаимодействие.

«Расширенный фенотип»: самая легкая форма аутизма

20.05.19

У некоторых людей есть аутичные черты в легкой степени – недостаточной для диагноза. Исследования среди людей с такой «легкой формой» аутизма могут помочь лучше понять это расстройство

Автор: Лидия Денворт / Lydia Denworth
Источник: Spectrum News

 

 

Только когда старшему сыну Ребекки Уизенталь, Джону, исполнилось три года, и он пошел в детский сад, она начала беспокоиться о его речевом развитии. Джон говорил мало, а если и говорил, то использовал придуманные им же слова, например, он называл молоко «моп». Воспитатели его совсем не понимали. «Нам с мужем пришлось писать для них словарь, чтобы они разбирались, что он говорит», – вспоминает Уизенталь. Но она не сильно беспокоилась – ведь у нее самой была задержка речи, а потом она внезапно сразу заговорила предложениями в 3 года. Она решила, что просто речь сына развивается сходным образом.

В возрасте 5 лет Джон использовал те же слова, что и другие дети, но при этом часто не в правильном порядке. «Говорил как Йода из Звездных войн», – объясняет Уизенталь. После того как воспитательница предложила протестировать его на возможные нарушения развития, Уизенталь отвела его к специалистам и, в конечном итоге, у Джона диагностировали аутизм.

Сейчас Джону 18 лет, и он не единственный член семьи в спектре аутизма. Его брату Бенджи, которому сейчас 15, диагноз поставили в раннем возрасте. (У них есть еще два брата, Джесси и Дэвид, у которых нет аутизма).

Прошло почти десять лет с тех пор, как Джону поставили диагноз, и у его отца, Раллиса, раввина по профессии, тоже диагностировали расстройство аутистического спектра. «Это многое объясняет», – со смехом говорит Уизенталь. «Раллис очень похож на Джона и Бенджи. Эта половина семьи совсем не может выносить перемены». Если она передвигает мебель или ей надо что-то перевесить в ванной, то ее муж так нервничает, что выходит из дома, а ее двое аутичных сыновей отчаянно пытаются поставить все как было.

Оглядываясь назад, Уизенталь подозревает, что ее покойный отец, преподаватель естествознания, тоже мог быть аутичным. Диагноз ему никогда не ставился, но он был очень необщительным и испытывал огромную потребность в однообразии – характерный признак при аутизме. «Ему не нравилось, когда в наш дом приходили люди», – вспоминает она. Еда в доме должна была быть всегда одна и та же: «По понедельникам мы ели это, по вторникам – то. У нас всегда была картошка, мясо и овощи, мне нужно было скандалить, чтобы получить рис или макароны».

То, что с одной стороны семьи есть люди в спектре аутизма, а с другой – нет, делает Уизенталей интересными для исследователей, говорит Молли Лош, директор Лаборатории нарушений развития нервной системы при Северо-западном университете в Эванстоне, США.

Лош занимается исследованиями так называемого «расширенного фенотипа аутизма» – это значит, что симптомы аутизма выражены в очень легкой форме и являются субклиническими. У людей с такой формой аутичных черт, как и у людей с аутизмом, есть трудности и отличия в социальном поведении, речи и сенсорной чувствительности. Очень часто такой «легкий аутизм» встречается у родителей, братьев и сестер аутичных людей – по некоторым данным до половины из них имеют расширенный фенотип.

Эти «легкие» признаки аутизма не «дотягивают» до диагноза, но все равно они являются важным явлением, которое позволяет лучше понять аутизм, считает Лош. «Мы думаем, что это один из основных показателей того, что в основе аутизма лежат генетические факторы».

Почти все, что ученые знают о генетике аутизма на данный момент – это данные о спонтанных мутациях, которых нет у обоих родителей, и которые часто приводят к сильно выраженным симптомам аутизма. Гораздо меньше известно о распространенных генетических вариациях, которые встречаются у как минимум 1% населения, и именно они являются основным фактором риска по аутизму.

«Эти маленькие генетические вариации есть у всех нас, и вместе они отвечают за различия между людьми в отношении языка, стилей обучения и социального функционирования», – объясняет Лош. Она и другие ученые пытаются больше узнать об этих чертах и о их биологической природе, изучая такие семьи как Уизентали и определяя в них наследуемые черты или «эндофенотипы», которые встречаются в таких семьях.

«Если вы включите в исследования не только случаи аутизма, но и людей с этими отдельными признаками, то вы сможете собрать более точные и обширные данные по взаимодействию генов», – говорит Ребекка Ланда, исполнительный директор Центра по аутизму и смежным расстройствам в Институте Кеннеди Кригера в Балтиморе, США. Данные этих исследований могут помочь ученым обнаружить новые возможности для раннего лечения.

Симптомы у родителей

Концепция расширенного фенотипа аутизма появилась в результате очень важного исследования психиатров Сьюзан Фолстейн и Майкла Раттера. В 1977 году они провели первое близнецовое исследование аутизма – изучили 21 пару близнецов в Британии, идентичных и не идентичных. В каждой паре хотя бы у одного ребенка был аутизм. Они продемонстрировали, что аутизм гораздо чаще встречается у идентичных близнецов, что подтвердило теорию о генетических причинах аутизма. Но даже если аутизм был только у одного ребенка, у второго близнеца могла быть задержка речи, а также трудности с чтением и правописанием. Это побудило Фолстейн и Раттера прийти к выводу, что «аутизм генетически связан с широким спектром когнитивных расстройств».

Фолстейн продолжила развивать эту идею в начале 1990-х годов – она провела одно из первых исследований среди родителей аутичных детей. Ее команда заметила, например, что у некоторых родителей аутичных детей есть легкие речевые трудности, вспоминает Ланда, которая тогда работала с Фолстейн. «Некоторые из них говорили слишком много во время диалога, иногда у них были трудности с формулированием своих идей».

В 1991 году команда сравнила свои данные с Джозефом Пивеном, который заметил, что у некоторых родителей аутичных детей есть легкие симптомы аутизма. Ланда вспоминает, что Пивен описал ей отца, который отказывался отправить письмо своей жены по дороге на работу, потому что для этого ему потребовалось бы пойти немного другим путем. «Мы поняли, что эти различные признаки, которые мы замечаем, очень напоминают основные характеристики аутизма, однако их степень является субклинической, и они есть далеко не у всех членов семьи», – говорит Ланда.

Исследователи описали то, что они считали «легким вариантом аутизма», говорит Ланда. В серии статей в течение последующих пяти лет они сообщили, что среди родителей детей с аутизмом чаще встречаются отдельные симптомы аутизма, чем среди родителей детей с синдромом Дауна или родителей нейротипичных детей. У многих родителей был повышенный уровень тревожных и других расстройств, а также проблемы с речью и социальными навыками.

Лош и ее команда обнаружили многие из этих признаков у матерей детей с синдромом ломкой Х-хромосомы – причины примерно 5% всех случаев аутизма. У этих женщин нет мутации в гене FMR1, вызывающей синдром, но у них есть «премутация» в этом гене. «Некоторые из этих признаков напоминают расширенный фенотип аутизма, и это очень важные данные, потому что это значит, что FMR1 связан с признаками расстройства аутистического спектра», – говорит Лош.

Ее команда использовала устройство для отслеживания взгляда, и они обнаружили менее заметные признаки у некоторых родителей детей с аутизмом – включая особенности внимания и восприятия языка, которые отличают этих родителей и от нейротипичных, и от аутичных людей.

«Лодка… звезда… карандаш». Уизеталь называет предметы на компьютерном экране. В холодный февральский день она сидит в лаборатории Лош и принимает участие в тестировании. Устройство отслеживает ее взгляд, который перемещается от предмета к предмету, слева-направо и сверху-вниз, как будто она читает страницу в книге. Она немного колеблется, потом продолжает: «стул… рыба… ключ». Она уже делала такое же упражнение с цветами, буквами и цифрами. «Интересно, как бы мой отец с этим справился», – говорит она, покончив с тестом.

Этот тест называется «быстрое автоматизированное называние». Он может показаться простым, но по мере того как люди читают, их взгляд обычно перескакивает с одного слова или объекта на другой движениями, которые называются саккадами. На мониторе по отслеживанию движений глаз эти скачки отображаются как тонкие красные линии. Однако, чтобы зарегистрировать слово или объект, глаза читателя должны на короткое время остановиться на точке фиксации, которая отображается как красная точка. Время этой реакции зависит от того, как мозг синхронизирует сенсорную информацию, внимание и исполнительные функции. «Это косвенно отображает наши когнитивные способности», – говорит Критика Найар, сотрудница лаборатории Лош, которая руководит этой работой.

У людей с типичным развитием глаза идут вперед – смотрят на один или два предмета после того, который называется. Нейротипичные люди склонны фиксировать взгляд на одной точке, и они называют предметы бегло, один за другим, а красная точка точно так же стабильно перемещается. Аутичные люди называют объекты на экране не так бегло: их взгляд блуждает вокруг каждого объекта до того как останавливается на точке фиксации, и они в целом больше задерживаются на одном объекте, застревают на некоторых объектах или смотрят на объекты, которые они уже прочитали. На мониторе красная точка передвигается одновременно с их голосом, не забегает вперед.

Люди с признаками расширенного фенотипа аутизма, при этом, оказываются прямо посередине. Они справляются с тестом более бегло, чем аутичные люди, но чаще застревают и у них больше точек фиксации, чем у нейротипичных людей. И это что-то, что они сами никогда не замечают в своей повседневной жизни. (Лош делится результатами с участниками по запросу, но хотя результаты значимы как групповая разница, они не обязательно имеют смысл для конкретного человека). Расширенный фенотип аутизма не принимает какую-то универсальную форму у каждого человека. Однако поскольку этот тест построен на автоматическом задании и связан с конкретными структурами мозга, то потенциально эти результаты могут быть маркером как аутизма, так и расширенного фенотипа. Тест также может помочь в поиске различных генетических факторов аутизма. «Это очень эффективный подход, определяющий связь между генами и поведением», – считает Лош.

Возможность для вмешательства

Выявление расширенного фенотипа аутизма также важно с клинической точки зрения. Это может помочь ученым понять, как меняются признаки аутизма с течением времени. «Поэтому очень важно рассматривать субклинические проявления аутизма, не только на уровне генетических исследований, но и для того, чтобы предсказать, какие случаи нельзя оставлять без лечения», – говорит Ланда. Она считает, что наилучшая стратегия для родителей – обращаться за ранней помощью при любых признаках любой задержки в психическом развитии. Нельзя «подождать и посмотреть, что будет», нужно «действовать и посмотреть, что будет».

Некоторые признаки аутизма могут появиться за долго до того, как РАС можно диагностировать. Например, исследования среди близнецов показали, что то, предпочитает ли младенец смотреть на лица или на предметы, определяется генетическими факторами. А исследование 2013 года показало, что в 6 месяцев у детей, у которых позже диагностируется аутизм, начинает снижаться интерес к контакту глазами.

Тем не менее, не у каждого ребенка, которому не интересен контакт глазами, будет диагностирован аутизм. Долгосрочный прогноз зависит от различных генетических факторов, влияющих на развитие ребенка. Например, исследования показали, что если в семье уже есть человек с аутизмом или расширенным фенотипом аутизма, и при этом у ребенка снижается интерес к контакту глазами, то риск последующей диагностики аутизма будет в два раза выше. «Два фактора накладываются друг на друга. Ни один из них недостаточен сам по себе, но в комбинации они говорят о многом», – говорит Джон Константино, профессор психиатрии и педиатрии в Вашингтонском университете, США.

Константино пытается найти дополнительные ранние признаки, которые, вкупе с семейной историей, могут предоставить возможности для раннего вмешательства. «Если мы знаем об этих отдельных факторах и можем начать вмешательство до того, как мы сможем выявить аутизм, то мы значительно уменьшим риск, прежде чем произойдет наложение разных факторов друг на друга», – говорит он.

Два возможных фактора – это нарушения внимания и проблемы с двигательными навыками. У детей, у которых есть старший брат или сестра с аутизмом, низкое развитие двигательных навыков к 6 месяцам предсказывает диагноз аутизма в возрасте 24-36 месяцев, а также низкие навыки экспрессивной речи в возрасте 30-36 месяцев. Другое исследование показало, что ранние проблемы с разделенным вниманием, социальной коммуникацией и языком в 14 месяцев предсказывают трудности с социальной коммуникацией в возрасте от 8 до 12 лет, даже если у детей расширенный фенотип аутизма, а не аутизм. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что детям с такими факторами риска может помочь терапия, направленная на развитие недостающих социальных навыков.

Существует ли возможность для такого вмешательства, пока не ясно, но Константино говорит, что по нескольким причинам он настроен оптимистично. У некоторых девочек так и не диагностируется аутизм, даже если в младенчестве у них были те же признаки, что и у мальчиков, у которых впоследствии был выявлен аутизм. Возможно, это связано с тем, что девочки изначально генетически не так уязвимы для аутизма, как мальчики. Однако это может и отражать какую-то выученную компенсацию. «Каким-то образом эти девочки способны направить корабль прочь от диагноза, и мы надеемся, что мы сможем разработать терапию, которая будет воспроизводить этот процесс», – говорит он.

Аутичные девочки и сестры аутичных детей могут компенсировать аутичные черты, начав использовать другие части мозга для социальной коммуникации, которые не используют аутичные мальчики и нейротипичные девочки, говорит Кевин Пелфри, профессор неврологии в Университете Вирджинии, США. «Возможно, что у них продолжают существовать эти неявные социальные трудности, но при этом у них наблюдается развитая компенсация и жизнестойкость».

Константино также указывает на то, что существует «разрыв» между аутичными близнецами – несмотря на полностью одинаковую генетику и диагноз, признаки аутизма у них могут сильно различаться по тяжести. Например, во время встречи Международного общества исследований аутизма в 2019 году, Константино и его коллеги сообщили, что чем больше у аутичных близнецов тяжелых проявлений аутизма, тем больше у них будет различий в тяжести симптомов. «Это значит, что аутизм – это не замкнутый круг, он меняется», – говорит Ребекка Ланда.

Такой разрыв очевиден в случае идентичных близнецов Ким Себенолер – Марка и Джека, которым сейчас 18 лет. У обоих аутизм, но у Джека лучше развиты речевые навыки, и он лучше понимает социальные ситуации. Во время участия в исследованиях Константино, Себенолер узнала, что у нее есть редкая генетическая вариация, связанная с аутизмом, хотя у нее самой аутизма нет. Ее дочери Саре 20 лет, и три года назад у нее диагностировали аутизм. Саре нужно гораздо меньше поддержки, чем ее братьям, но она страдает от тревожности и депрессии. У младшего сына Себенолер, Николаса, которому 11 лет, диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности, но аутизма у него нет.

Ни Себенолер, ни ее муж, «крайне общительный» человек, по ее словам, не знают о случаях аутизма в своих семьях.
Однако после диагноза их детей, они вспомнили о дяде, у которого были проблемы с другими людьми, и который не мог задержаться ни на одной работе. Себенолер говорит, что у нее есть повышенная сенсорная чувствительность, как и у всех четверых ее детей. Например, ей нужно надеть резиновые перчатки, прежде чем дотронутся до сырого мяса, потому что тактильные ощущения от этого кажутся ей невыносимыми. «Я думаю о том, как получилось, что у меня это есть, – говорит она. – Я знаю, что у меня есть проблемы, но они не проявляются в той же степени, что и у любого из моих детей».

Для многих семей было большим облегчением просто узнать о существовании расширенного фенотипа аутизма. Несмотря на то, что эти люди не соответствуют клиническим критериям аутизма, у них могут быть различные проблемы – повышенная тревожность, сложности с концентрацией внимания, трудности с восприятием скрытых социальных сигналов. Осознание своих сложностей и то, с чем они связаны, может улучить их взаимоотношения с другими людьми и общее качество жизни, считает Ланда: «Эти проблемы существуют не только в границах аутизма».

Пелфри, у которого есть сын и дочь с аутизмом, говорит, что идея о такой форме аутичных черт как расширенный фенотип аутизма может оказаться полезной на многих уровнях. «Это конструкт, который помогает вам улучшить свой клинический подход к семьям», – говорит он. Он также расширяет возможности для исследований, так как позволяет увеличить выборку.

Пелфри говорит, что какие-то аспекты расширенного фенотипа аутизма присутствуют и в нем самом, а также в других людях, которых он знает. Кроме того, он уверен, что люди, принадлежащие к расширенному фенотипу, обогащают этот мир и помогают взглянуть на многое с другой стороны. «Для людей с расширенным фенотипом аутизма характерен элемент точности и конкретности. Это то, что помогает им делать свой вклад – их аналитические способности и умение все систематизировать, и они являются важной частью нашего разнообразного общества».

Когда родители и другие члены семьи видят, что какие-то их особенности перекликаются с особенностями аутичных детей, это может стать для них отправной точкой для укрепления их взаимоотношений. «Я часто слышу как родители говорят о том, что они узнают какие-то черты своих детей в себе самих, просто в гораздо меньшей степени», – говорит Лош. Один отец рассказал ей, что они с аутичным сыном любят играть вместе на тромбоне. «Более того, они любят вместе начищать тромбоны до блеска, потому что им обоим очень нравятся детальные и рутинные задачи».

В семье Уизенталь отец и сын разделяют очень интенсивный интерес к еврейским традициям. Раллис двадцать лет собирал книгу молитв, которая недавно была опубликована, а его сын – настоящий эксперт в законах иудаизма.

Сама Ребекка несколько лет назад поступила в колледж, и в 2020 году она должна получить диплом по менеджменту в здравоохранении. Выпускная церемония выпадает на субботу, то есть на шаббат. Джон, с его вниманием к деталям, уже определил это и рассчитал, что время церемонии придется на «эрев», так что он сможет ее посетить.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Опыт применения стандартизированных диагностических оценочных шкал в комплексной программе лечебно-коррекционной помощи детям с расстройствами аутистического спектра

I. Расстройства спектра аутизма: распространенность, этиологические факторы, актуальные вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, прогноза, оказания лечебно-реабилитационной помощи.

В последние годы наблюдается устойчивый интерес исследователей, врачей-практиков и общественности к проблеме детского аутизма. Это может объясняться как тяжестью наблюдающихся при аутизме нарушений, крайней  неопределённостью в вопросах этиологии расстройства, отсутствием эффективных методов лечения и коррекции, так и возможным значительным возрастанием распространённости аутизма за несколько последних десятилетий. Увеличение показателей распространённости может быть обусловлено методологическими различиями в исследованиях, произошедшими изменениями в диагностике расстройства, большей осведомлённостью общества и профессионалов о проблеме аутизма (Chakrabart & Fombonne, 200l; Davis et al,1992).

 Аутизм распространен во всех странах мира, его встречаемость не зависит от расовой принадлежности, этнического состава населения, уровня материального благополучия общества и социальной среды и составляет ~ 0,05% (4-5 случаев на 10 тыс. новорожденных). В США аутизмом страдают примерно 111 тыс. человек (~ 0,04% популяции). Большинство европейских авторов сходятся на показателе распространенности аутизма ~ 0,05% (4,5 на 10 тыс. населения). Отклонения от этой цифры исследователи трактуют как результат применения различных критериев диагностики аутизма в разных странах Европейского Союза.
Приведенные эпидемиологические данные отражают только случаи так называемого типичного аутизма, известного как синдром Каннера, и не учитывают иные расстройства из спектра общих нарушений психического развития (Никольская, Баенская, Либлинг, 2000). До сих пор остаётся неясным, есть ли действительное увеличение случаев аутизма. На 2000 год распространённость расстройств аутистического спектра в среднем составляла 10 случаев на 10 000 для аутизма и 2,5 на 10 000 для синдрома Аспергера (Wakefield et al., l998; Busko, 2008). По данным C. Gillberg  на 2004 год — до 50 — 100 случаев на 10 000 (Марценковский, Бикшаева, 2007). Существуют и более точные показатели: 57,9 на 10 000 (Марценковский, Бикшаева, 2007), 62,6 на 10 000 для всех первазивных расстройств (Сайфутдинова, 2003).  Входящее в группу общих расстройств развития дезинтегративное расстройство детского возраста встречается редко – 0,1 – 0,6 на 10 000 (Сайфутдинова, 2003). Обычно выявляется значительное преобладание лиц мужского пола среди больных аутизмом (Volkmar & Nelson, l990). Распространённость аутизма среди взрослого населения неизвестна.

Предпринимались попытки выделить подтипы внутри спектра аутистических расстройств: например, «пассивный, отчуждённый и активный, но странный» по Wing (Van Bourgoudien, Marcus, Schopler, 1992), три подтипа по общему уровню функционирования: низкий, средний и высокий (Naruse et al., 1982), нерегрессивный и регрессивный аутизм в зависимости от возраста начала (Moore et al. 2000). Выявлено, что 15 – 40% детей с аутизмом нормально развиваются до 15 – 19 месяцев, а затем теряют словарный запас, способность к социальному взаимодействию, появляются стереотипные формы активности; эти случаи и относят к регрессивному подтипу расстройства. Самостоятельность данной подгруппы  остаётся неясной. В отечественной психиатрической и психологической школах существуют свои классификации аутизма: синдром Каннера, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, аутистическое расстройство (Башина, 1999), четыре психологические подгруппы в зависимости от тяжести проявлений и прогноза (Бурлачук, 2002). В последние годы достоверно доказано, что аутизм имеет нейробиологическую основу, проявляющуюся поведенческими нарушениями. Положение, что причиной аутизма является психологически неблагоприятные взаимоотношения ребёнок-родитель, полностью отвергнуто. Установлена большая роль фактора наследственности, имеющей, по-видимому, множественный характер, но  заинтересованность конкретных генов или хромосом определяется лишь в малой части случаев (хромосомы 16 и 7, выделенные в 2003 г. французскими исследователями  два гена, ответственные за возникновение расстройства) (Симашкова, 2006).

К факторам риска относят использование лекарств во время беременности: талидомида (Rapin & Katzman, l998), вальпроевой кислоты (Постановление правительства Москвы от 19.04.2005 г. № 231-ПП), других антиконвульсантов (Lewendon, Kinra, Nelder & Cronin, 200l), кокаина (Anderson et al., 1989), алкоголя (Christianson, Chesler & Kromberg, l994, а также воздействие инфекционных агентов – цитомегаловируса (Harris, MacKay & Osborn, l995), вируса краснухи (Сайфутдинова, Сударикова, 2004), вируса герпетического энцефалита (May, 2000). Также предполагалось, что в развитии симптомов аутизма причинную роль может играть интоксикация ртутью, входящей в состав тиомерсала – консервирующего агента вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR). Убедительных данных, подтверждающих это предположение, нет. Тиомерсал в настоящее время не используется при производстве вакцины MMR (Heussler et al. 200l). Некоторые исследования выявили изменения концентрации отдельных микроэлементов в организме больных аутизмом: более низкое по сравнению с контрольными группами содержание кальция, магния, меди, марганца, хрома и более высокое – лития (Szatmari, Boyle & Offord, l989) и свинца (Fombonne, 2003). Связь между этими изменениями и возникновением расстройства остаётся неясной. Целый ряд исследований было посвящено нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта у больных аутизмом (Skuse, 2005; Stromland, Nordin, Miller, Akerstrom & Gillberg, l994), было предложено понятие «аутистического энтероколита» (Stromland, Nordin, Miller, Akerstrom & Gillberg, l994), исследовалась эффективность безглютен-казеиновой диеты (Tomatis, 1996), которая также не нашла убедительного подтверждения  (Howlin, l998).

Нейрофизиологические исследования выявили специфические нарушения при аутизме – недостаточную активацию областей мозга (особенно лобных долей), ответственных за планирование и контроль сложных действий и обработку социально-эмоциональной информации (McCarthy & Coleman, l979). Дальнейшие исследования необходимы также в вопросах связи между аутизмом и эпилепсией (Schopler, Reichler, DeVellis & Daly, l980).

 В последние годы разрабатываются стандартизированные методы диагностики и оценки расстройств аутистического спектра, дополняющие непосредственную клиническую оценку. Примерами таких методик могут служить: диагностическое интервью для аутизма, пересмотренное — ADI-R (Gillberg & Steffenburg, l987), диагностическое интервью для социальных и коммуникативных расстройств – DISCO (Wakefield et al., 2000), социальный и коммуникационный тест — SCDC (New York State Department of Health, Early Intervention Program. Clinical Practice Guideline, l999), тест для выявления расстройств аутистического спектра – ASSQ, – для случаев синдрома Аспергера и других высоко функционирующих случаев аутизма (Baird et al., 2000), количественная шкала оценки детского аутизма – CARS (Rutter, l970), ASDS – шкала для диагностики синдрома Аспергера.

Прогноз для общего функционирования и адаптации в большинстве случаев аутизма весьма серьёзный. 5 – 17% страдающих аутизмом людей имеют хороший выход, нормальную или близкую к нормальной социальную жизнь и приемлемое функционирование в учёбе и работе. Наилучшим предиктором прогноза является уровень интеллекта (Chess, l97l; Moore et al., 2000).

Из коморбидных аутизму расстройств исследователи указывают на следующие: депрессии (риск депрессии в подростковом и зрелом возрасте высокий – между 4,4% и 57,6%) (Fombonne, l999), компульсивность (McDougle et al., l996), гиперактивность, тики и синдром Туретта (Ring et al., l999), тревожные расстройства – 17%, мании и биполярные расстройства – 10%, шизофрения- 7%, изолированные психотические симптомы – 7% (Ehlers, Gillberg, Wing, 1999). Отечественные исследователи не отрицают родства между аутизмом и шизофренией и нередко расценивают аутизм как синдром ранней детской формы данного заболевания (Башина, 1999; Башина, Красноперова,  2004).

Эффективных средств помощи больным аутизмом в настоящее время не существует. Большинство исследователей подчёркивает важность образовательных методов и социальной поддержки, особенно – структурированных образовательных режимов (Ehlers, Gillberg, Wing,  1999; Markowitz., l983). Доказали свою эффективность бихейвиоральные программы обучения детей младшего возраста. Перспективным методом воздействия на слуховое восприятие и экспрессивную речь также является система аудиовокальных тренировок, известная как «метод Томатис» (Rumsey, Rapoport & Sceery, l985). Психофармакотерапия не действует на ключевые проявления аутизма, но может эффективно влиять на поведение, агрессивность, стереотипии, негативизм. Группы препаратов, успешно применяющихся при аутизме, включают ингибиторы обратного захвата серотонина (Lainhart & Folstein, l994), нейролептики, понижающие допаминовую трансмиссию (Никольская, Баенская, Либлинг, 2000), а также средства, воздействующие на адреналиновую и норадреналиновую системы, — при гиперактивности (Lord, Rutter & Le Couteur, l994).

Расстройства спектра аутизма в большинстве случаев приводят к инвалидизации и ограничению социального функционирования детей и их семей. Существует корреляция начала между возрастом начала лечебно-коррекционных воздействий и клинико-социальным прогнозом у больных, страдающих расстройствами спектра аутизма   (в большей степени это касается когнитивной недостаточности и поведенческих нарушений пациента во взрослом возрасте). Опыт работы сектора медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии свидетельствует, что 60% детей с расстройствами спектра аутизма, терапия которых была начата в возрасте 2-4 лет, в школьном возрасте смогли заниматься по программе общеобразовательной школы, 20% – по вспомогательной программе. Таким образом, для 80% детей с рано диагностированными расстройствами спектра аутизма были доступны интеграционные формы обучения. Из числа пациентов, диагностированных после достижения 6-летнего возраста, посещать школу смогли только 30% детей. Большинство поздно диагностированных пациентов вынуждены были заниматься по индивидуальным программам вне школы или интернированы в учреждения Министерства труда и социальной политики (Никольская, Баенская, Либлинг, 2000).

Таким образом,  задача наиболее раннего выявления расстройств спектра аутизма для организации оказания своевременной комплексной лечебно-коррекционной помощи – представляется актуальной. В практику специалистов, занимающихся оказанием помощи детям с расстройствами спектра аутизма, уже введено множество стандартизированных шкальных методов обследования детей и подростков, направленных на повышение эффективности в диагностической и лечебно-коррекционной работе. Из числа широко используемых в педиатрической практике чувствительных инструментариев для ранней и скрининговой диагностики общих нарушений развития являются контрольные списки и тесты CHAT, M-CHAT, ABC, ADI-R, PDDST-II, STAT, ASQ, PEP-R, VABS. А для периодического клинико-динамического контроля детей с общими нарушениями развития используют CARS (Никольская, Баенская, Либлинг, 2000).

С нашей точки зрения, избыточность тестового диагностического инструментария, предназначенного для эффективной работы с детьми, страдающими расстройствами спектра аутизма, нецелесообразна, так как создает трудности при взаимодополняющей деятельности специалистов разных профилей. Представляется оптимальным сочетание четырех диагностических шкал — CARS, ASDS, PEP и VABS (что подтверждается опытом использования разнообразных тестовых методик на базе ЦПМССДиП),  позволяющих выполнять задачи, связанные с выявлением детей групп риска, диагностикой и дифференциальной диагностикой расстройств аутистического спектра, динамическим контролем состояния детей с РДА и четким планированием лечебно-реабилитационных мероприятий. 

 

 

II. Опыт применения шкалы CARS (шкала количественной оценки детского аутизма) для диагностики и дифференциальной диагностики детского аутизма, а также для динамического контроля состояния детей, страдающих детским аутизмом.

 

Шкала CARS, The Chaildhood Autism Rating Scale E. Shopler, Ph.D.  R.J. Reichler, M.D. B. R. Renner, Ph.D., является широко используемой в США оценочной шкалой для определения выраженности аутистических проявлений у детей.

Шкала включает в себя 15 позиций, описывающих все значимые для обследования области проявлений ребенка –  «стремление к контакту с окружающими», «способность к подражанию», «особенности эмоциональных реакций», «моторика», «пользование игровыми и неигровыми предметами», «адаптация к переменам», «зрительные реакции», «слуховые реакции», «вкусовая, обонятельная, тактильная реакции», «наличие страхов или тревожности», «особенности речи», «невербальное взаимодействие», «степень и продуктивность активности», «уровень и особенности развития интеллектуальной деятельности», «оценка общего впечатления клинициста».

 В протоколе шкалы к этим позициям даны ключевые ориентиры, «подсказки», они могут восприниматься, как вспомогательная информация для врача. Во время тестирования поведение обследуемого сравнивается с нормальными возрастными показателями, и все особенности поведения ребенка, выходящие за границы нормы, должны быть учтены при оценке по CARS.

Цель шкалы – оценить степень аутистических проявлений у ребенка, вне зависимости от состояния, которое вызвало данные проявления, и возможных маскирующих факторов.  

Удобство шкалы CARS состоит в том, что она достаточно проста в использовании. Тестирование можно проводить, пользуясь любой информацией, отражающей поведение ребенка в интересующий вас временной период (ближайший к моменту тестирования) – результатами обследования психологом, сведениями от родителей, наблюдениями педагогов, врача.

В русскоязычных литературных источниках описаны единичные случаи использования шкалы CARS. Шкала применялась с научно-исследовательской целью для оценки степени тяжести аутизма у обследуемых детей (Красноперова, 2003), а также в рамках практической лечебно-коррекционной работы для периодического контроля детей с общими нарушениями развития (расстройствами аутистического спектра) с целью определения эффективности используемых интервенций (Марценковский, Бикшаева, Дружинская, 2007).  

 

В данной статье описывается опыт применения шкалы CARS в ЦПМССДиП. На базе центра шкала CARS регулярно используется врачами-психиатрами с 2005г. в структуре диагностической и лечебно-коррекционной работы с детьми, страдающими расстройствами спектра аутизма.

По шкале  CARS были обследованы 142 ребенка, страдающих первазивными расстройствами, получающих на базе ЦПМССДиП лечебно-коррекционную помощь. Распределение детей по диагностическим группам и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение детей по диагностическим группам и полу.

Диагностическая группа

Общее количество детей

Мальчики

Девочки

F84.0 Детский аутизм

49

46

3

F84.1Атипичный аутизм

36

29

7

F84.5 Синдром Аспергера

11

11

F84.8 Другое общее расстройство развития

16

11

5

F 20.8хх3 Детский тип шизофрении

13

 

12

1

F21 Шизотипическое расстройство

17

16

1

Итого:

142

125

17

 

Диагноз детям, принимавшим участие в исследовании, выставлялся на основании клинических и параклинических данных, по диагностическим критериям МКБ 10. Количественное распределение детей по оценке CARS (степень выраженности аутизма) в разных диагностических группах представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Количественное распределение детей по оценке CARS (степень выраженности аутизма) в разных диагностических группах.

Диагностическая группа

Общее количество детей

«не аутист»

( 15-29,5баллов)

по CARS

«слабо-умеренный аутист» (30-36,5 баллов)

по CARS

«выраженный аутист» (37-60 баллов).

по CARS

 

F84.0 Детский аутизм

49

0

 

16

 

33

 

F84.1Атипичный аутизм

36

3

 

19

 

14

 

F84.5 Синдром Аспергера

11

5

 

6

 

0

 

F84.8 Другое общее расстройство развития

16

8

 

 

7

 

 

1

 

 

F 20.8хх3 Детский тип шизофрении

13

 

8

 

3

 

2

 

F21 Шизотипическое расстройство

17

11

 

 

5

 

 

1

 

 

Итого:

142

35

56

51

 

Как  видно из таблицы 2, шкала CARS наиболее эффективно проявляет себя для выявления детского аутизма, квалифицируемого по МКБ-10, как F84.0 (100% случаев в нашем исследовании).

На втором месте по частоте выявления синдрома аутизма с помощью CARS – состояние, которое квалифицируется по МКБ-10, как атипичный аутизм (92 % случаев в нашем исследовании).

При синдроме Аспергера шкала показывала наличие достаточной выраженности аутистических расстройств в 6 случаях из 11-ти (55% детей), причем ни один из них не достигал критерия «выраженный аутист».

В диагностической группе F84.8 — Другое общее расстройство развития (расстройство развития, которое можно квалифицировать, как первазивное, но не имеющее всего комплекса признаков детского аутизма, синдрома Аспергера, атипичного аутизма, дезинтегративного расстройства (синдром Ретта и др.) (Szatmari, Boyle & Offord, l989; Rutter, l970) —  шкала выявляла наличие аутизма в половине случаев.

У детей, больных детским типом шизофрении, CARS устанавливала наличие аутистических расстройств в 5 случаях из 13-ти (38% детей). 

На последнем месте по степени выявления аутистического симптомокомплекса – состояние, которое по МКБ-10 квалифицируется, как F21 — Шизотипическое расстройство. В этой диагностической группе признаки аутизма шкала выделяла в 6 случаях из 17-ти (35% детей).

Таким образом, шкала CARS показала себя эффективной в выявлении синдрома аутизма, но не может быть использована для дифференциальной диагностики расстройств спектра аутизма. При психопатологических состояниях и заболеваниях, предполагающих в своей структуре наличие аутистического симптомокомплекса, шкала способна оценивать степень выраженности проявлений аутизма, что немаловажно для оценки эффективности и определения направлений лечебно-коррекционной работы с ребенком.

 

 Возможность динамической оценки состояния детей, страдающих аутизмом, с помощью исследования по шкале CARS.

При апробации шкалы проводилось наблюдение за динамикой состояния детей, страдающих аутизмом, обучающихся в школе ЦПМССДиП. Состояние детей исследовалось с помощью шкалы с интервалом в 4-12 месяцев. Дети, за которыми велось наблюдение, получали педагогическую, психологическую, логопедическую коррекцию, а также – медикаментозное лечение.

С помощью шкалы удалось конкретно выявлять сферы жизнедеятельности ребенка, которые «поддавались» терапевтическому и коррекционному влиянию, так как отчетливо была видна положительная динамика (в балльной оценке), а также фиксировать проявления ребенка, сохраняющие патологическую форму – то есть, предположительно, требующие иного, или более интенсивного лечебно-коррекционного воздействия. Контроль динамики состояния детей с синдромом аутизма, построенный именно таким образом, дал специалистам Центра возможность более точно и прицельно формировать планы лечебно-коррекционной работы с ребенком.

Шкала CARS показала свою эффективность при контроле динамики состояния у детей, страдающих теми или иными расстройствами аутистического спектра (преимущественно – детский аутизм и атипичный аутизм, так как именно эти состояния в большей степени подлежат оценке с помощью данной шкалы). В процессе апробации шкалы было установлено, что повторные исследования целесообразно проводить с интервалом не менее, чем 1 раз в 6 месяцев, оптимально – 1-2 раза в год.

 На базе ЦПМССДиП динамический контроль состояния проводился у 64 детей, наблюдающихся в обоих филиалах Центра длительное время и нуждающихся в динамической оценке нарушений именно аутистического круга (как определяющих психическое состояние ребенка). 

Для примера динамического контроля психического  состояния ребенка, страдающего аутизмом, дается описание клинической иллюстрации, с анализом динамики по шкале CARS.

 

 

Клиническая иллюстрация.

Николай О. Дата рождения – 21.06.2000

Наблюдается в ЦПМССДиП с апреля 2005 года преимущественно врачом-психиатром, с 2007 года начал обучение в школе Центра, с сентября 2007 года получает в полном объеме лечебную и коррекционную помощь. Ребенок наблюдается с диагнозом F84.1 Атипичный аутизм.

Первичное обращение в Центр с жалобами на расторможенность, непослушание, неусидчивость. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей нормально, 1-х, самостоятельных родов со слабостью родовой деятельности, родился с обвитием пуповины, оценка по шкале Апгар – 8\8 баллов. Синдактилия 1-2 пальцев стоп. Моторное развитие – с небольшой задержкой, навыками самообслуживания овладевал с трудом, а в речевом развитии мальчик опережал сверстников, к 1,5 годам знал буквы, с 3,5 лет начал читать. Мать утверждает, что состояние ребенка показалось ей « странным» с 3,5-4 лет, когда стал расторможенным, непослушным, создавалось впечатление, что ребенок не слышит обращенную речь, стал мало использовать собственную речь для общения, появились однообразные стереотипные игры, стал стремиться к одному и тому же порядку в быту, появилась избирательность в еде. В детском саду адаптироваться не смог – и до обращения в Центр детские группы не посещал. В 4 года был консультирован д.м.н., проф. Ю.Н.Шевченко, был выставлен диагноз: «атипичный аутизм» и назначено лечение – рисполепт. При первичном осмотре  в психическом статусе на первом плане были выраженные коммуникативные нарушения, поведение можно было охарактеризовать, как полевое, отмечались моторные стереотипии, а также своеобразные, односторонние интересы, своеобразные игры (без участия других людей, с выдуманными персонажами). Оценить интеллект не представлялось возможным из-за недостаточности контакта с ребенком. Ребенок постоянно получал лечение: нейролептики (рисполепт, сонапакс), ноотропные препараты, витамины. С мая 2007 года нейролептическая терапия была пробно отменена – без отрицательной динамики.

 Коррекционные занятия в условиях Центра не посещал, со слов матери – занимался с психологом-педагогом. Динамику состояния можно расценить, как положительную – ребенок стал более упорядочен в поведении, на психологическом обследовании был выявлен сохранный интеллект при неравномерности достижений, лучше вступал в контакт, начал играть с младшим братом, с некоторыми хорошо знакомыми детьми. С сентября 2007 года ребенок начал учиться с малом классе, в школе Центра, смог адаптироваться к требованиям дисциплины, успешен в учебной деятельности. При этом сохраняется формальность контактов, нет стремления к общению со сверстниками, интересы односторонни, есть недостаточное понимание социального подтекста ситуаций. Состояние постоянно контролировалось по шкале CARS (см. таблицу 3), что помогало регулировать назначение лечения и коррекционных занятий.

 

 

 

Таблица 3.

Протоколы динамического наблюдения по шкале CARS.

Дата исследования по CARS

Возраст ребенка на момент исследования

Общий балл по CARS

Характер медикаментозной терапии

Характер коррекционной помощи

1

25.04.2005

4 года 9мес

41

Рисполепт, ноотропные препараты, витамины

нет

2

26.08.2005

5 лет, 2 мес.

37,5

рисполепт

нет

3

02.12.2005

5 лет, 4 мес.

34

рисполепт

Педагог-психолог (вне Центра)

4

26.05.2006

5 лет, 11 мес.

32,5

Рисполепт, ноотропные препараты, витамины

Педагог-психолог (вне Центра)

5

19.01.2007

6 лет, 5 мес.

33

рисполепт

Педагог-психолог (вне Центра)

6

12.10.2007

7 лет, 3 мес.

30

С 01.07 по 06.07 – рисполепт, сонапакс. Далее – активная терапия пробно отменена.

Обучается в школе Центра, получает занятия с психологом, нейропсихологом

 

На Графике 1 представлена общая оценка динамики состояния ребенка, отраженная в показателях по субшкалам CARS.

 

График 1. Общий динамический профиль оценки по субшкалам CARS

 

Ряд 1 — 25.04.2005, 4 года 9мес

Ряд 2 — 12.10.2007, 7 лет, 3 мес.

 

Для сравнения показано состояние ребенка на момент первого обследования и его состояние на момент последнего обследования. График  показывает, что наибольшего эффекта удалось достичь в сферах проявлений ребенка, описываемых субшкалами:

— 1 – «возможность контакта с окружающими»

— 2 – «способность к подражанию»

— 3 – «особенности эмоциональных реакций»

— 7 – «зрительные реакции»

— 11 — «особенности речи»

— 13 – «степень активности»

По данным субшкалам оценка опустилась до уровня 2 баллов – слабо-патологического.

По субшкалам 6 — «адаптация к переменам» и 9 — «вкусовая, обонятельная, тактильная реакции» оценка приблизилась к нормальным значениям, произошла полная нивелировка патологических проявлений.

Причем, при более детальном рассмотрении динамических профилей CARS, можно увидеть, что в некоторых сферах проявлений («эмоциональные реакции» и «адаптация к переменам») наиболее заметные положительные изменения в состоянии ребенка совпали по времени с его помещением в школу Центра – см. гистограммы 1 и 2.

 

Гистограмма 1                                          Гистограмма 2

1-25.04.2005, 4 года 9мес.; 2 — 26.08.2005, 5 лет 2 мес.; 3 — 02.12.2005, 5 лет, 4 мес.;

4 — 26.05.2006, 5 лет 11 мес.; 5 — 19.01.2007, 6 лет 5 мес.; 6 — 12.10.2007, 7 лет 3 мес.

 

На гистограмме 1 видно, что в данной сфере («эмоциональные реакции») удалось добиться некоторых улучшений – за 2,5 года наблюдения за ребенком оценка опустилась с 3 (умеренно-патологический уровень) до 2 (слабо-патологический уровень). Причем заметно, что улучшение по времени совпало с помещением  ребенка в школу Центра, на фоне отмены активной терапии. Такая динамика говорит о том, что на данном этапе ребенку необходима в первую очередь, психолого-педагогическая коррекция, которую он начал интенсивно получать в условиях школы Центра.

На гистограмме 2 также видны значительные положительные изменения (субшкала «адаптация к переменам») – оценка с 3 баллов (умеренно-патологический уровень), опустилась до 1,5 (вариант нормы). Резкое улучшение состояния также совпало по времени, и, вероятно, было спровоцировано началом обучения в школе.

Отрицательная динамика прослеживается по субшкале 14 — «уровень и особенности развития интеллектуальной деятельности». На гистограмме 3 заметно, что за время наблюдения за ребенком, когда постепенно восстанавливался контакт с ним (оценка по субшкале 1 «возможность контакта» — ряд 1 на гистограмме), появилась возможность оценить его интеллектуальный уровень и в последнее время (это особенно ярко выявилось в школе) стала заметна выраженная неравномерность интеллектуальных достижений (оценка по субшкале 14 – ряд 2 на гистограмме).

 

 

 

Гистограмма 3                                                                    

 

Ряд 1 – оценка по субшкале 1 – «возможность контакта»

Ряд 2 – оценка по субшкале 14  — «уровень и особенности развития интеллектуальной деятельности»

1-25.04.2005, 4 года 9мес.; 2 — 26.08.2005, 5 лет 2 мес.; 3 — 02.12.2005, 5 лет 4 мес.;

4 — 26.05.2006, 5 лет 11 мес.; 5 — 19.01.2007, 6 лет 5 мес.; 6 — 12.10.2007, 7 лет, 3 мес.

 

Положительной динамики не отмечено к моменту последнего наблюдения по субшкалам 4 – «особенности моторики» и 12 «невербальное взаимодействие».

Следует отметить, что если по 12 шкале отсутствовали вообще какие-либо изменения в состоянии, то в области двигательной сферы ребенка, если взглянуть на все оценки по субшкале 4 за время наблюдения, можно увидеть, что изменения намечались, но не стабилизировались (см. гистограмму  4).

 

Гистограмма 4                                         

Основными патологическими признаками у данного ребенка являлось наличие моторных стереотипий. По гистограмме отмечено внезапное нарастание патологических проявлений в этой сфере (учащение стереотипий) в январе-07 года, в связи с данными явлениями был назначен сонапакс, и удалось добиться некоторой положительной динамики.

Удалось добиться лишь  слабого улучшения – не более 0,5 балла по субшкалам:

—  5 «предметная деятельность (пользование игровыми и неигровыми предметами)». Игры мальчика остаются своеобразными, уединенными, есть упорная склонность к стереотипным видам деятельности.

—  8 «слуховые реакции». Патологические изменения в области слуховых реакций изначально достигали лишь слабо-патологического уровня, и за 2,5 года наблюдения нивелировались до варианта нормы.

— 10 «наличие страхов или тревожности». Данного ребенка отличало не столько наличие страхов, сколько, наоборот – ослабление чувства самосохранения и состояние оставалось без изменений на протяжении длительного времени, а положительная динамика наметилась в то время, когда мальчик начал посещать школу Центра – стал более осторожным. Данные особенности говорят о реабилитационном характере обучения в условиях класса – это способствовало социализации ребенка.

Вывод:  в результате анализа динамики состояния данного ребенка видно, что наибольшего успеха удалось добиться за последний год, когда ребенок был включен в небольшой коллектив детей, активно начала проводиться коррекционная работа. Наибольшая концентрация положительных изменений наблюдалась по субшкалам: 2 (способность к подражанию), 6 (адаптация к переменам) и 13 (степень активности).

Требуется дальнейшая работа над речью ребенка и его коммуникативными навыками, развитие произвольности и внимания, моторная коррекция.

 

 

III. Опыт применения шкалы VABS (Шкала адаптивного поведения Вайнленд) в рамках комплексной программы лечебно-коррекционной помощи детям, страдающим расстройствами спектра аутизма. 

Шкала адаптивного поведения Вайнленд VABS (Sparrow, Balla, Cicchetti,1984) (далее по тексту: Вайнленд или Шкала Вайнленд) является результатом пересмотра и рестандартизации Шкалы социальной зрелости Вайнленд, созданной в 1935 году Эдгаром Доллом — Vineland Social Maturity Scales by Edgar A. Doll (Бурлачук, 2002). В Шкале Вайнленд  термин «адаптивное поведение» понимается  как ежедневная  деятельность индивида, обеспечивающая   взаимодействие с другими и возможность заботиться о себе. С возрастом  адаптивное  поведение изменяется – в частности у ребенка уменьшается зависимость от ближайшего окружения и помощи близких. Однако, каждому возрастному периоду соответствуют определенные навыки, важные для адаптации в семье, школе, детском саду, и в целом, в социуме. Шкала Вайнленд — это полуструктурированное интервью, позволяющее представить индивидуальный статус в сфере адаптивного поведения в числовом и описательном выражениях и оценить его соответствие установленным возрастным нормативам. Интервью проводится с родителем или опекуном ребенка.

При помощи данной шкалы оцениваются навыки ребенка в следующих сферах: коммуникация (навыки экспрессивной, рецептивной и письменной речи), повседневные житейские или бытовые навыки (личные, домашние, общественные), социализация (межличностное взаимодействие, правила и нормы поведения в обществе) и моторные навыки (крупная и мелкая моторика). Также вычисляется суммарный показатель адаптации, который учитывает адаптацию в каждой из перечисленных сфер. Результаты по шакалам адаптации представляются в стандартных баллах (по американской норме), (среднее = 100 баллов, ст. отклонение = 15 балловреднее=100  баллов, ст. зультаты в стандартных баллах. к нормативному, в то время как развития бытовых навыков и навыков социал). Результаты по субшкалам представляются в сырых баллах. Кроме того, оценивается уровень дезадаптивных проявлений, которые рассматриваются  как деятельность, приносящая определенные неудобства, проблемы ребенку. Шкала дезадаптивных проявлений делится на 2 части. К первой части относятся проявления дезадаптивного поведения, встречающиеся у детей в норме, и являющиеся сигналами об эмоциональном неблагополучии ребенка. Например, «сосет палец», «проявляет повышенную тревожность, страхи». Ко 2 части относятся более серьезные проявления дезадаптации, которые характеризуют психопатоподобные паттерны поведения и, как правило, не встречаются у типично развивающихся детей. Например, «умышленно разрушает, уничтожает собственное или чужое имущество», «обращает повышенное внимание не определенные объекты или виды деятельности».

Основная возрастная категория, в которой используется Шкала Вайнленд – дети от 0  до 18 лет 11 мес.

По результатам обследования уровень адаптивного поведения характеризуется как  высокий, умеренно  высокий, нормативный, умеренно низкий или низкий. В такой же форме оценивается  и каждая из сфер, выделяются наиболее сильные и слабые области адаптивного поведения. Уровень дезадаптивного поведения ребенка определяется как незначительный, средний или значительный, при этом учитываются только показатели по Части 1 шкалы. Значения от 12 баллов свидетельствуют о значительном уровне дезадаптивных проявлений (по американской норме). 

Шкала Вайнленд применяется как в клинической практике (для диагностики уровня развития адаптивного поведения ребенка и проявлений дезадаптивного поведения, для определения целей и задач коррекции и оценки хода лечебных и коррекционных мероприятий), так и в сфере образования и обучения (применяется в комплексных исследованиях оценки уровня развития ребенка наряду с диагностикой особенностей когнитивной сферы и уровня развития учебных навыков), 

Также шкала активно используется в научно-исследовательских целях, особенно в исследованиях детей и подростков с различными расстройствами аутистического спектра. Даже  высокофункциональные аутисты обычно демонстрируют снижение адаптивного поведения по сравнению со здоровыми сверстниками. В многочисленных исследованиях показано, что наиболее существенный дефицит отмечается у аутичных детей в сфере социализации. Кроме того, при различных нарушениях развития могут отмечаться специфические формы профиля в сферах адаптивного поведения (Сайфутдинова, 2003;  Сайфутдинова, Сударикова, 2004).

 

Ниже представлен сравнительный анализ профилей по шкале Вайнленд, полученных при обследовании детей, получающих коррекционную помощь в Центре (см. график 2). Из всех детей, для сравнения были выбраны те, кто имеет определенный диагноз, а также результаты по шкале адаптивного поведения Вайнленд и методике CARS. Дети были разбиты на группы в соответствии с психиатрическим диагнозом (см. таблицу 4). В связи с тем, что анализируются данные в стандартных баллах, разбиения по возрастным группам не проводилось. В исследовании приняли участие дети 1992-2003гг. рождения. Учтены данные первичных обследований, предшествовавших коррекционной работе.

 

Таблица 4.

Описание выборки. 

Диагноз\группа

Мальчиков

Девочек

Всего

F 20-21

15

2

17

F 84.0

43

2

45

F 84.1

26

5

31

F 84.5

9

0

9

F 84.8

10

4

14

Итого

103

13

116

 

 

На графике 2 представлены профили по шкалам адаптации и суммарный показатель адаптивного поведения в стандартных баллах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

График 2. Профили по шкале адаптивного поведения Вайнленд (стандартные баллы).

 

На данной шкале диапазон от 85 до 115 баллов соответствует нормативному уровню развития адаптивного поведения. В каждой из исследуемых групп вычислялось значение медианы по каждому показателю. На графике 2 видно, что все исследуемые группы характеризуются в целом низким уровнем развития адаптивного поведения. При этом уровень развития моторных навыков во всех группах выше по сравнению с другими показателями.

Группа F 84.0 (детский аутизм) характеризуется самыми низкими показателями по всем шкалам адаптации. Похожий профиль демонстрирует группа F 84.1 (атипичный аутизм), которая, однако, имеет более высокий уровень адаптации по всем шкалам, по сравнению с группой F 84.0.

Наиболее высокие показатели по шкалам адаптации демонстрируют группы F 84.5 (синдром Аспергера) и F 84.8 (другие общие расстройства развития). В сфере моторных навыков эти группы достигают нормативных показателей. Похожий профиль имеет группа F 20-21 (шизофрения и шизотипическое расстройство). Однако, она отличается более низкими показателями, по сравнению с вышеописанными группами, особенно в сферах повседневных житейских навыков и социализации.

На графике 3 представлены показатели по шкале дезадаптации в сырых баллах. В каждой из исследуемых групп вычислялось значение медианы по показателям дезадаптивных проявлений в Части 1 и Части 2.

 

График 3. Показатели по шкале дезадаптивных проявлений (сырые баллы).

 

Во всех группах отмечается значительный уровень дезадаптивных проявлений. Наиболее дезадаптированной (с учетом обеих частей шкалы) является группа F 84.0. Следующей по степени дезадаптации в Части 1 является группа F 84.5. Что касается Части 2 шкалы, то наиболее высокий и близкий к уровню F84.0 показывают дети с диагнозом F 20-21.

 

IV. Возможности сочетанного применения шкал CARS и VABS с целью динамической оценки состояния детей с РДА.

В ходе поиска оптимальных стандартных схем для осуществления эффективной лечебно-коррекционной помощи детям, страдающим расстройствами спектра аутизма, на базе ЦПМССДиП мы попробовали оценить, насколько согласованные результаты можно получить, используя одновременно VABS  и CARS. Был вычислен коэффициент корреляции между итоговым показателем по CARS и суммарным показателем адаптации по VABS.

Была выявлена отрицательная корреляция между данными показателями, достаточно высокая по своему абсолютному значению (-0,5708), которая свидетельствует об обратной взаимосвязи между ними. Общая тенденция выглядит так: дети с более выраженными аутистическими проявлениями в меньшей степени адаптированы к социуму; дети, чьи адаптивные навыки развиты лучше, склонны демонстрировать мене выраженные аутистические проявления.

 

Клиническая иллюстрация.

 Сергей  П. 15.08.1995г.р. находился под наблюдением психиатра Центра с сентября 2004 года с диагнозом: F84.1 Атипичный аутизм. Обучался в школе Центра до 4 класса, в настоящее время врачом-психиатром Центра не наблюдается.

Первично обратились с жалобами на то, что у ребенка нет контакта с детьми, не реагирует на обращенную речь, боится собак, темноты, не отпускает от себя мать ни на минуту.

Из анамнеза: Наследственность по психическим  заболеваниям не отягощена (со слов матери). Ребенок от 2 беременности (1-м\а), протекавшей нормально, роды в срок, самостоятельные. Родился в асфиксии, закричал не сразу, после реанимационных мероприятий. Развивался нормально по возрасту до 3 лет. В 3 года ребенок внезапно изменился —  появились страхи, не отпускал от себя мать, перестал играть с другими детьми, стал стремиться к одиночной, своеобразной игре – постукиванию бытовыми предметами, проделыванию дырок в стене с помощью найденных гвоздей, появился бег по кругу. Речевое развитие приостановилось, перестал выполнять бытовые просьбы. В д\с не удержался. Наблюдался неврологом, получал ноотропную терапию — без эффекта.

В психическом статусе при первичном обращении на первом плане аутистическое поведение, отгороженность, двигательные стереотипии в виде потряхивания кистями рук. Речь чаще носит автономный характер, а если удается вступить с ребенком в диалог (для чего требуется побуждение), часто дает ответы не в плане вопроса. Также обращает на себя внимание наличие стереотипных, полностью поглощающих ребенка игр – в течение последних месяцев говорит только о транспорте, воображает себя троллейбусом — поведение, как правило, обусловлено внешними чертами этого вида транспорта, которым мальчик подражает. К целенаправленной деятельности привлекается не надолго, обращает на себя внимание неравномерность развития – умея считать, владея арифметическими операциями в пределах 10-ти, зная буквы, ориентируясь по часам, ребенок не понимает смысла простых сюжетных картинок, разумеется, если на них не изображен транспорт. Имеют место страхи – боится собак, темноты, боится, что потеряет мать. Обманы восприятия выявить не удалось. На психологическом обследовании: нарушение социально-эмоциональной и когнитивной сфер у ребенка с искаженным развитием. По Векслеру – ОИП (общий интеллектуальный показатель) 73 балла.

Динамика состояния: состояние оставалось нестабильным, контакт с детьми – крайне слабым, поведение – обособленным, а учебная продуктивность – низкой. Учился по программе КРО, в индивидуальном режиме и успевал слабо. В феврале 05 года начал получать этаперазин с циклодолом. Состояние значительно улучшилось – охваченность играми стала меньше, улучшился контакт, ребенок стал успешнее в учебе и с сентября-05г. был помещен в класс, где достаточно успешно удерживался до декабря. В декабре-05г. вновь ухудшилось состояние – возросла отгороженность, снизилась учебная продуктивность, поведение стало неадекватным – на уроках пел, ходил по классу. Выяснилось, что мать, успокоившись, когда состояние ребенка начало улучшаться, самостоятельно сняла лечение, тем боле, что главный ее запрос был выполнен – мальчик стал самостоятельнее, уменьшились страхи, и ребенок перестал требовать постоянного присутствия матери рядом. После возврата прежней терапии состояние вновь улучшилось. А с декабря 06 года – опять выявилась отрицательная динамика – так как мать опять сняла лечение, на прием к психиатру не обращалась. В дальнейшем прежнее лечение было возвращено, и ребенок вновь учился в условиях класса, хоть нарастающий интеллектуальный дефект неравномерной структуры затруднял усвоение программы КРО.

 

 

     ЕДИНЫЙ ПРОТОКОЛ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

 

  1. Протоколы динамического наблюдения по шкале CARS.

Результаты обследования по шкале CARS представлены в таблице 5.

Таблица 5.

 Результаты динамического наблюдения по шкале CARS.

Дата исследования по CARS

Возраст ребенка на момент обследования

Общий балл по CARS

Характер медикаментозной терапии

Характер коррекционной помощи

1

21.01.2005

9 лет, 6 мес

37,5

Ноотропная и фито-терапия.

Логопед, педагог, психолог

2

09.09.2005,

10 лет, 1 мес

32

 Этаперазин, циклодол

 

Логопед, педагог, психолог, нейропсихолог

3

05.12.2005

10 лет, 4 мес

34,5

Ноотропная и фито-терапия.

Логопед, педагог, психолог, нейропсихолог

4

21.04.2006

10 лет, 8 мес

32,5

Этаперазин, циклодол

Логопед, педагог, психолог, нейропсихолог

5

26.09.2006

11 лет, 1 мес

32

Этаперазин, циклодол

Логопед, педагог, психолог, нейропсихолог, психотерапевт (индивидуальная психотерапия)

6

01.12.2006

11 лет, 4 мес.

34

Ноотропная и фито-терапия.

Логопед, педагог, психолог, нейропсихолог, психотерапевт (индивидуальная психотерапия)

На графике 4 представлена общая оценка динамики состояния ребенка, отраженная в показателях по субшкалам CARS.

 

График 4. Общий динамический профиль оценки по субшкалам CARS

ряд 1 — 21.01.2005, 9 лет 6 мес.; ряд 2 — 01.12.2006, 11 лет 4 мес.

 

Для сравнения показано состояние ребенка на момент первого обследования и его состояние на момент последнего обследования. График наглядно показывает, что наибольшего эффекта удалось достичь в таких сферах проявлений ребенка:

— возможность адаптации к переменам (показатель по 6-й субшкале опустился с 3,5 баллов до 2,5), мальчик стал проявлять меньше тревожности при изменении привычного уклада жизни, появилась возможность переключать внимание ребенка с одного вида деятельности на другой.

— слуховые реакции (показатель по 8-й субшкале опустился с 3 умеренно-патологический уровень до 2 баллов – слабо-патологический уровень) – мальчик перестал резко реагировать на некоторые нейтральные звуки (закрывать уши).

Динамики в состоянии не отмечено по субшкалам:

— 2 (способность к подражанию) и 7 (зрительные реакции)  — сохранялась оценка в 2 балла, что соответствует слабо-патологическому уровню.

— по шкале 9 (вкусовые, обонятельные, тактильные реакции) – оценка изначально соответствовала нормальным показателям – 1 баллу и не изменилась.

Отрицательная динамика заметна по субшкале 5 (предметная деятельность) – с 2,5 до 3 баллов. Если изучить отдельно профиль показателей по этой субшкале (см. гистограмма 5), то можно заметить, что с декабря 2005 года наметилась отрицательная динамика в предметной деятельности – игры становились более однообразными, примитивными, не формировалась коммуникативная игра. Это ухудшение, которое затем так и не компенсировалось, было отчетливо связано с первым эпизодом отказа родителей от дачи ребенку нейролептических препаратов.

Гистограмма 5.                                                  

 

1-21.01.2005, 9 лет 6 мес.

2-09.09.2005, 10 лет 1 мес.

3-05.12.2005, 10 лет 4 мес.

4-21.04.2006, 10 лет 8 мес.

5-26.09.2006, 11 лет 1 мес.

6-01.12.2006, 11 лет 4 мес.

 

 

Динамика состояния была волнообразной с возвратом к исходному состоянию на момент последнего обследования, что отмечалось по субшкалам 3 (эмоциональные реакции) и 11 (речь) – гистограммы 6 и 7.

 

Гистограмма 6.                                          Гистограмма 7.

 

Отмечается волнообразность динамики, заметны отрицательные изменения в состоянии к декабрю 2005 и декабрю 2006  года, что совпало с отказом от нейролептической терапии.

Такая же волнообразность динамики, но с улучшением состояния к моменту последнего обследования отмечалась по субшкалам 1 (возможность контакта), 10 (уровень страхов и тревожности), 13 (степень активности), 14 (уровень и структура интеллектуальных достижений) – гистограммы 8, 9, 10 и 11.

 

Гистограмма 8.                                              Гистограмма 9.

 

Как видно по гистограмме 8, возможность продуктивного контакта с ребенком снизилась (увеличение показателя по субшкале 1 до 2,5 баллов, что превышает слабо-патологический уровень) к моменту третьего исследования (декабрь 2005 г.), что совпало с отказом от нейролептической терапии.

Повышение уровня тревожности, возврат страхов у ребенка мы видим по гистограмме 9 к моменту четвертого обследования (апрель 2006 года), что обусловило рекомендацию – начать индивидуальную психотерапию. После начала психотерапии наметилась и сохранялась положительная динамика.

 

Гистограмма 10.                                             Гистограмма 11.

 

При оценке степени активности ребенка по субшкале 13 (гистограмма 10) видно, что  к сентябрю 2005 года (пятое обследование) удалось добиться некоторой положительной динамики в состоянии, которая удерживалась, и намечалось дальнейшее улучшение – степень активности ребенка приблизилась к нормальным показателям, но в декабре 2006 года поведение мальчика ухудшилось, активность стала более хаотичной, нецеленаправленной (что совпало с очередным отказом матери от нейролептической терапии).

При анализе изменений, отмечавшихся в сфере интеллектуальной деятельности (гистограмма 11), заметен период, когда неравномерность достижений ребенка углубилась – в декабре 2005 года, но затем – состояние стабилизировалось на уровне задержки интеллектуального развития неравномерной структуры.

Некоторая положительная динамика была видна лишь в начале лечения, затем – изменений состояния не было —  по субшкалам 4 (особенности моторики) и 12 (невербальное взаимодействие). По показателям состояние ребенка к моменту второго исследования (сентябрь 2005 г) улучшилось на полбалла (с 2,5 до 2 баллов – до слабо-патологического уровня) и более не изменялось. 

Вывод: анализируя динамику состояния данного ребенка, можно сделать вывод, что в данном случае произошла нивелировка аутистических расстройств до слабой степени с преобладанием проявлений, диктуемых интеллектуальным дефектом. Заметно, что волнообразное изменение состояние ребенка  связано с приемом и отменой нейролептика, и видно, насколько и в каких сферах жизнедеятельности происходило улучшение в связи с приемом нейролептического препарата. Связь положительной динамики с периодом, когда ребенок получал индивидуальную психотерапию, отмечается по субшкале 10 – уровень страхов и тревожности.

 

2. Протокол динамического наблюдения по шкале VABS.

Анализ динамики по Шкале адаптивного поведения Вайнленд (стандартные показатели получены при сравнении с американской нормой).

В целом уровень развития навыков адаптации данного ребенка снижен по сравнению с возрастной нормой (нормативный уровень развития соответствует показателям 100±15 ст. баллов), но отмечается положительная динамика: суммарный показатель увеличился с 50 до 61 ст. балла (см. график 5).

 

График 5. Динамика суммарного показателя адаптации ребенка (ст. баллы)

Далее рассмотрим изменения по следующим сферам адаптивного поведения: коммуникация, повседневные житейские навыки, социализация, а также в сфере дезадаптации (см. гистограмму 12). В сфере коммуникации (гистограмма 12.1) отмечается выраженная положительная динамика. На момент последнего обследования уровень развития в данной сфере соответствовал возрасту (нижняя граница нормы). Рецептивные навыки были сформированы у ребенка в полном объеме, отчетливая динамика была выявлена как в сфере экспрессивных навыков, так и в развитии навыков чтения и письма.

В сфере повседневных житейских навыков (гистограмма 12.2) отмечается положительная динамика с периодом регресса, который был зафиксирован в начале 2006/07 учебного года.  Данная тенденция видна как по сырым баллам (по субшкалам личные навыки и домашние навыки), так и при сравнении стандартных показателей. В развитии общественных навыков наблюдается наиболее выраженная положительная динамика.

В сфере социализации отмечается положительная динамика (гистограмма 12.3), особенно это касается навыков межличностного взаимодействия и сотрудничества с другими людьми. При этом в сфере навыков игровой деятельности и времяпровождения динамика незначительная.

На момент завершающего обследования у ребенка отмечено усиление дезадаптивных проявлений (гистограмма 12.4) по сравнению с предыдущими обследованиями, не выходящее за рамки среднего уровня дезадаптации. Дезадаптивных проявлений в Части 2 шкалы также стало больше.

В сфере моторных навыков у ребенка не отмечалось снижения уровня адаптации.

 

 

 

 

Гистограмма 12. Динамика по стандартным и сырым баллам в сферах адаптивного поведения и дезалаптивных проявлений.

 

Гистограмма 12.1

Гистограмма 12.2

Гистограмма 12.3

 

Гистограмма 12.4

 

Вывод. Таким образом, во всех сферах адаптивного поведения у ребенка отмечается положительная динамика, наиболее отчетливо – в  сфере коммуникации. Что касается повседневной жизни и социализации, в этих сферах мальчик приобрел много новых навыков: научился вести себя в общественных местах, стал лучше вступать в контакт и сотрудничать с другими людьми, однако по сравнению с требованиями возраста, объема полученных навыков явно недостаточно. Дезадаптивные проявления не выходят за рамки среднего уровня. 

 

V. Перспективы использования шкальных методов диагностики для стандартного скрининга детского населения с целью раннего выявления детей, имеющих расстройства аутистического спектра и расширения возможности ранней помощи. 

В настоящее время в российском здравоохранении все большее внимание отводится именно скрининговым обследованиям населения (в том числе – детского) в рамках программ целевой диспансеризации. Данные скрининговые программы, охватывающие пока, преимущественно, соматическую патологию, уже дали положительные результаты. Проведенная в Москве в 2002-2004 г.г. программа «Целевая диспансеризация населения г. Москвы» позволила снизить число детей с хроническими соматическими заболеваниями с 9,2% до 8,5% за счет своевременно начатого лечения и реабилитации. В 2007 году закончился очередной этап данной профилактической программы (Симашкова, 2006), но скрининговые программы, направленные на раннее выявление расстройств спектра аутизма, являющихся тяжелыми и инвалидизирующими – не применялись в структуре обязательного обследования детей.  

По результатам Всероссийской диспансеризации 2003 года, среди причин инвалидизации детей на первом месте стоят психические расстройства — 21,8% и детский аутизм занимает в структуре этих расстройств не последнее место. 

Известно, что существует корреляция между возрастом начала терапии и тяжестью когнитивной недостаточности и поведенческих нарушений пациента во взрослом возрасте (Никольская, Баенская, Либлинг,  2000).  То есть, чем раньше выявляются расстройства спектра аутизма, и чем раньше начата лечебно-коррекционная работа с детьми, имеющими такие расстройства – тем лучше клинико-социальный прогноз, больше вероятности, что дети, имеющие РДА, смогут успешно адаптироваться в обществе.

Раннее выявление нарушений развития у детей детскими неврологами, педиатрами, коррекционными педагогами и логопедами, родителями должно опираться на широкое использование скрининговых программ.

Опираясь на опыт использования стандартизированной шкалы CARS, можно сказать, что эта методика может применяться для скрининговых программ в России, так как обладает достаточными диагностическими возможностями в сочетании с простотой и быстротой в исполнении. Данная стандартизированная шкала приспособлена к применению на уровне первичного звена системы образования и здравоохранения – педагогами и психологами детских садов и школ, педиатрами районных поликлиник. 

 

 

 

Оценка степени выраженности расстройств аутистического спектра у детей с общими расстройствами развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.89-007.12-053.2

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ С ОБЩИМИ РАССТРОЙСТВАМИ РАЗВИТИЯ Бизюкевич С.В.

Научный руководитель — к.м.н., доцент Карпюк В.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь, 230009, Гродно, ул. Горького, 80

[email protected] — Бизюкевич Светлана Викторовна

Резюме. Расстройства аутистического спектра представляют собой актуальную проблему в детской психиатрии. Остро стоит задача наиболее ранней диагностики расстройств аутистического спектра, дифференциальной диагностики, динамического контроля детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Цель данной статьи состоит в количественной оценке степени выраженности расстройств аутистического спектра с помощью рейтинговой шкалы для оценки детского аутизма (CARS). Представлены результаты применения рейтинговой шкалы для оценки степени выраженности РАС. Шкала показала высокую эффективность для количественной оценки степени выраженности расстройств аутистического спектра, что может позволить индивидуализировать подход к применению лечебно-коррекционных мероприятий у детей с РАС.

Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, диагностика, рейтинговая шкала, дети.

ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF AUTISM SPECTRUM DISORDERS IN CHILDREN WITH GENERAL DEVELOPMENTAL DISORDERS Biziukevich S.V.

Scientific advisor — associate professor Karpiuk V.A., Candidate of Medicine

Grodno state medical university, Belarus, 230009, Grodno, Gorkogo St., 80.

Summary. Autism spectrum disorder is a challenging problem in pediatric psychiatry. An urgent task is the earliest diagnosis of autism spectrum disorders, differential diagnosis, dynamic monitoring of children with autism spectrum disorders (ASD). The aim of this study is to quantify the severity of autism spectrum disorders using the rating scale for the assessment of childhood autism (CARS). The results of the application of the rating scale to assess the severity of the ASD are presented. The scale revealed a high efficiency of the severity of autism spectrum disorders for the quantitative assessment, which make it possible to individualize the approach to the application of therapeutic and rehabilitative measures in children with ASD. Key words: autism spectrum disorders, diagnosis, rating scale, children.

Введение. Проблема расстройств аутистического спектра является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии, что обусловлено неуклонным ростом числа детей с расстройствами аутистического спектра. В связи с неоднозначными подходами к оценке аутистических расстройств в разных странах распространенность аутизма различна и колеблется от 4 до 26 случаев на 10 тыс. детского населения. Среднее соотношение мужского и женского пола при расстройствах аутистического спектра (РАС) составляет 4,3:1 [3].

В Республике Беларусь с 2005 по 2012 г. общее число детей, состоящих под наблюдением врачей-психиатров, по причине общих расстройств развития, в том числе и расстройств аутистического спектра (РАС), возросло в 2,8 раза (с 251 до 699 случаев) [1].

Расстройства аутистического спектра — это расстройства психологического развития, которые характеризуются выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Этиология и патогенез РАС до конца не изучен. Имеют

место различные гипотезы этиологии расстройств аутистического спектра. Следует иметь в виду, что существующие гипотезы не исключают друг друга и скорее описывают нарушения в разных системах. Кроме того, причина или причины РАС могут заключаться в одновременном влиянии различных этиологических факторов на определенной стадии внутриутробного развития [2].

Выраженный полиморфизм

клинических проявлений расстройств аутистического спектра затрудняет точность клинической диагностики отдельных видов РАС. Опираясь на диагностические критерии,

представленные в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10): качественные отклонения в социальных

взаимодействиях, в показателях

коммуникабельности, а также

ограниченные стереотипные интересы и поведенческие реакции, степень выраженности признаков расстройств аутистического спектра сводится к субъективному трактованию, что нередко приводит к гипердиагностике.

Субъективизм таких оценок особенно выражен при дифференциальной диагностике расстройств аутистического спектра с другими психическими расстройствами, сопровождающимися гиперактивностью, стереотипными

движениями, ограниченными интересами, интеллектуальным снижением.

В русскоязычных странах, в том числе Республике Беларусь, описаны единичные случаи использования диагностического инструментария для количественной оценки степени выраженности признаков расстройств аутистического спектра. Отсюда исходит предположение, что диагностика степени выраженности признаков расстройств аутистического спектра недостаточно точна.

Таким образом, для составления индивидуальных программ лечебно-коррекционных мероприятий для детей с расстройствами аутистического спектра важной является задача установления степени выраженности расстройств аутистического спектра.

Цель настоящей работы: оценить степень выраженности аутистических проявлений у детей с помощью рейтинговой шкалы для оценки детского аутизма (CARS).

Методика. Исследование выполнено с участием 37 детей, проходивших стационарное обследование и лечение в детском отделении УЗ ГОКЦ «Психиатрия-наркология» за период с января по декабрь 2016 г. Из них мальчики составили — 62,2% (23 человека), девочки-37,8% (14 человек), в возрасте от 3 до 8 лет. В группу исследования вошли пациенты, у которых в соответствии с исследовательскими диагностическими критериями МКБ-10 выставлен диагноз «расстройств аутистического спектра».

Для количественной оценки степени выраженности РАС использовалась адаптированная (перевод и адаптация Морозова Т.Ю., Довбня С.В., 2011г.) рейтинговая шкала для оценки детского аутизма (CARS). Шкала представляет собой стандартизированный инструмент для оценки степени тяжести аутистического поведения, опирается на клинические наблюдения за поведением ребенка. Она состоит из 15 функциональных областей. Оценка отдельных областей включает в себя 4 степени — от признаков, соответствующих возрасту, до признаков, сильно «отклоняющихся от обычных».

Результаты исследования и их обсуждение: Распределение обследуемых детей по половому признаку и в зависимости от диагноза представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение детей по полу и диагнозу

Диагноз Общее Мальчики Девочки

кол-во

Детский аутизм (F 84.0) 16 11 5

Атипичный аутизм (F 84.1) 4 3 1

Синдром Аспергера (Б 84.5) 4 3 1

Синдром Ретта (Б 84.2) 1 0 1

Дезинтегративное расстройство детского возраста (Б 84.3) 6 3 3

Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (Б 84.4) 6 3 3

Всего: 37 23 14

Данные таблицы 1 показывают, что у наибольшего количества обследуемых детей был установлен диагноз «детский аутизм» — 43,2%. Атипичный аутизм выявлен в 10,8% случаев. Из общего числа детей у 10,8% — синдром Аспергера, у 1-го ребёнка (2,7%) — синдром Ретта. У 16,2% детей обнаружено другое

дезинтегративное расстройство детского возраста, а также гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными

движениями.

Наибольшее число детей с расстройствами аутистического спектра в возрасте 5 лет — 10 человек (27%),

наименьшее — в возрасте 3 лет — 4человека (11%). В возрасте 4 лет — 9детей (24%), в 6 лет — (22%), 7 лет — 13%, в 8 лет — 3%. Средний возраст обследуемых детей составляет 5 лет. Пик числа обследованных приходится на младший школьный возраст — 5-7 лет, что отражает достаточно позднее выявление РАС.

Для количественной оценки степени выраженности расстройств аутистического спектра применялась рейтинговая шкала для оценки детского аутизма (CARS). Распределение детей в зависимости от степени выраженности РАС по шкале (CARS) представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение детей в зависимости от степени выраженности РАС по шкале _(CARS)_

Диагноз Общее кол-во детей 15-29,5 баллов -нет признаков РАС 30-36,6 баллов -лёгкие — умеренные признаки РАС 37-60 баллов — тяжёлые признаки РАС

Детский аутизм (Б 84.0) 16 0 4 12

Атипичный аутизм (Б 84.1) 4 1 1 2

Синдром Аспергера (Б 84.5) 4 2 2 0

Синдром Ретта (Б 84.2) 1 0 0 1

Дезинтегративное расстройство детского возраста (Б 84.3) 6 2 2 2

Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (Б 84.4) 6 0 3 3

Всего: 37 5 12 20

Полученные результаты показывают, что у подавляющего количества обследуемых детей — 20 человек (54%)

обнаруживались тяжёлые признаки расстройств аутистического спектра. Дети с диагнозом детского аутизма, атипичного

аутизма, синдрома Ретта в большинстве случаев демонстрировали тяжёлые признаки РАС. В группе детей с гиперактивным расстройством,

сочетающимся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, в одинаковой степени выявлялись тяжёлые и умеренно выраженные признаки расстройств аутистического спектра. Тяжёлые признаки расстройств аутистического спектра у детей с диагнозом дезинтегративного расстройства детского возраста обнаруживались только в половине случаев. При синдроме Аспергера у половины обследуемых выявлялись легкие признаки РАС. Умеренно выраженные признаки расстройств аутистического спектра обнаруживались у 12 человек (29,7%) среди всех обследованных детей. В 13,5% (5 человек) случаев признаки расстройств аутистического спектра не были обнаружены или не достигали значения лёгкой степени выраженности.

Заключение. Анализ полученных результатов и соотнесение их с отдельными группами общих расстройств развития позволяет сделать ряд выводов. Тяжёлые признаки расстройств аутистического спектра в подавляющем большинстве случаев выявляются у детей с диагнозом «Детский аутизм», «Атипичный аутизм», но среди обследуемых, у 5 детей значимой выраженности аутистических проявлений не было обнаружено, что может свидетельствовать об отсутствии РАС.

Таким образом, использование рейтинговой шкалы (CARS) для оценки степени выраженности аутистических проявлений позволяет повысить качество верификации диагноза и

дифференциальной диагностики РАС с другими психическими расстройствами, а также предоставляет возможность разработки индивидуальных программ медико-психолого-педагогической реабилитации пациентов с РАС.

Литература

1. Психиатрическая помощь населению Республики Беларусь: информ.-стат.сб. Министерство здравоохранения РБ, ГУ «РНПЦ психического здоровья» / Сост.: А. И. Старцев и др. — Профессиональные издания : Минск, 2015. — С.7-8.

2. Симашкова, Н. В. Расстройства аутистического спектра у детей: научно-практическое руководство. — М.: Авторская академия, 2013. — 264 с.

3. Филиппова, Н.В., Барыльник, Ю.Б. Эпидемиология: современный взгляд на проблему (обзор литературы). // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. №3 (24). -С. 96-101.

ATEC — приложение для проверки признаков аутизма — Трибуна на vc.ru

Бесплатное приложение на Android для родителей детей с аутизмом и специалистов, занимающихся с такими детьми.

{«id»:109647,»type»:»num»,»link»:»https:\/\/vc.ru\/tribuna\/109647-atec-prilozhenie-dlya-proverki-priznakov-autizma»,»gtm»:»»,»prevCount»:null,»count»:119}

{«id»:109647,»type»:1,»typeStr»:»content»,»showTitle»:false,»initialState»:{«isActive»:false},»gtm»:»»}

{«id»:109647,»gtm»:null}

35 270 просмотров

Здравствуйте! Меня зовут Захар, я дизайнер интерфейсов и отец девочки с аутизмом.

Захар Лобанов

Чтобы помочь другим родителям детей с РАС, я сделал бесплатное мобильное приложение под Android на трёх языках: русском, английском, испанском.

Для чего это приложение

У моей дочери атипичный аутизм был официально диагностирован только в четыре года.

Хотя первые звоночки, что с ребёнком что-то не так, начались гораздо раньше, лет с полутора: пропала только-только появившаяся речь, исчез зрительный контакт, появились повторяющиеся навязчивые движения, раскладывание предметов в линию, истерики, ухудшилось поведение и прочее.

Если бы в то время мне было известно, что это весьма тревожные признаки, а не просто детские закидоны, меры по реабилитации были бы начаты гораздо раньше и нынешнее состояние дочери было бы лучше.

Но тогда я не знал, как оценить масштаб бедствия. Мой врождённый оптимизм, помноженный на русское авось, и мысль «с моим ребёнком такого случиться не может, это не аутизм» только помешали начать действовать вовремя.

Плюс мнения некоторых врачей «само пройдёт, дайте ей гречки поперебирать, пусть мелкую моторику прокачивает» и «до пяти лет никто вам диагноз не поставит, не выдумывайте» тоже повлияли.

Чем раньше родители поймут, что с их ребёнком что-то не так, тем больше времени и шансов у них будет на удачную реабилитацию ребёнка и приведение его к состоянию, максимально близкому к его достижимой норме.

Это приложение поможет сомневающимся родителям либо развеять их опасения, либо подтвердить. И если опасения небеспочвенны, поможет следить за динамикой реабилитации.

Откуда ты взял вопросы для теста

Существует сайт американского Института исследования аутизма. На нём доступен онлайн-тест АТЕС. Autism Treatment Evaluation Checklist (чеклист лечения аутизма). Он прекрасно работает на сайте в десктопной версии на разных языках, но у него нет мобильной версии.

Учитывая, что половина людей в мире заходят в интернет с мобильных устройств, я предположил, что стоит сделать приложение.

Спросил у Института исследования аутизма, не против ли они.

Ответа не дождался и решил действовать с учётом условия полной бесплатности приложения, ибо, как написано на сайте autism.org: «The Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) may be used only for non-commercial purposes»

Что считать тревожным симптомом

Что считать нормой или просто детскими закидонами, а что является тревожным симптомом? В тесте ATEC 77 вопросов, разбитых по четырём разделам:

  1. Речь, язык, коммуникативные навыки.
  2. Социализация.
  3. Сенсорные навыки, познавательные способности.
  4. Здоровье, физическое развитие, поведение.

​Разделы теста

Эти 77 вопросов про ребёнка и содержат в себе перечень того, что может быть симптомом. Примеры вопросов:

  • «Может сказать три слова подряд («хочу ещё молока»)».
  • «Не любит прикосновений или объятий».
  • «Не делится впечатлениями, указательный жест отсутствует».
  • «Выражение лица соответствует ситуации».
  • «Смотрит туда же, куда и все».
  • «Чувствительность к звукам».
{ «osnovaUnitId»: null, «url»: «https://booster.osnova.io/a/relevant?site=vc&v=2», «place»: «between_entry_blocks», «site»: «vc», «settings»: {«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}} }

Варианты ответа позволяют дать вашу оценку серьёзности означенной проблемы по трём-четырём градациям — от «проблема отсутствует» до «серьёзная проблема».

​Варианты ответа на вопрос из четвертого раздела

Как работает приложение

Проходишь все четыре раздела по очереди (занимает минут пять-семь), отвечаешь на все вопросы о своём ребёнке и видишь итоговые баллы. Чем меньше баллов, тем лучше.

Границы по баллам примерно такие:

  • Меньше 15 баллов — ребёнок в порядке.
  • От 16 до 30 баллов — лёгкая степень аутизма.
  • От 31 до 40 — умеренная степень.
  • От 41 до 60 — средняя степень.
  • 61 и выше — тяжёлый аутизм.

Например, в 2014 году по результатам онлайн-теста ATEC у дочи было 63 балла. Результаты через несколько месяцев комплексной реабилитации в 2015 году — 45 баллов. Прогресс был заметен как по баллам, так и вживую.

Для сохранения истории баллов приложению нужно предоставить доступ к хранилищу телефона. Где-то же оно должно хранить все предыдущие результаты тестов? Хранит прямо на телефоне. Плюс для загрузки фотографии ребёнка приложению требуется доступ к камере.

В данный момент поддерживается три языка (русский, английский, испанский). Приложение смотрит на язык телефона и выдаёт информацию на нём. Если язык незнаком, показывает всё на английском.

Для детей младше двух лет результаты теста будут некорректны. Например, не стоит ожидать от полуторалетки умения говорить фразы из четырёх слов.

Что умеет приложение

  • Сохранять результаты тестов в таблицу отдельно для каждого ребёнка.
  • Строить график динамики за выбранный период.
  • Считать и показывать средний балл за день.
  • Вести учёт по нескольким детям. В основном эта фича для специалистов, которые занимаются не с одним ребёнком, им может пригодиться отслеживание прогресса.

График строится как по общим баллам, так и по каждому из четырёх разделов по отдельности. Можно оценить, насколько хороша (или плоха) динамика в целом или, например, только по социализации.

Пример экрана результатов: это макет, баллы и даты на нём не соответствуют графику, нет аватарки ребёнка. Я столько раз удалял и переустанавливал приложение во время сотрудничества с мобильным разработчиком, что на моём телефоне нет данных для красивого графика.

Для более точных результатов лучше, чтобы оба родителя проходили тест, потому как у всех разная степень оптимизма и взглядов на то, что считать серьёзной проблемой, а что нет.

Соответственно, будут немного разные ответы на один и тот же вопрос и немного разное количество баллов. Приложение посчитает средний балл за день, в котором было несколько тестирований.

Что делать с результатами

Если регулярно проводить тестирование, можно наблюдать динамику в реабилитации ребёнка. И понимать, помогают выбранные способы реабилитации или что-то нужно поменять.

Внимание! Это приложение не служит для постановки медицинского диагноза из серии F84. Пусть диагнозами занимаются специально обученные люди с медицинским образованием. Приложение предназначено для родителей и терапистов. Оно помогает оценить вероятность наличия аутистических признаков и эффективность реабилитации.

Если ваши опасения насчёт ребёнка подтверждаются результатами теста (набрано больше 15–20 баллов), не паникуйте, но и не закрывайте на это глаза. Обратитесь к специалистам в профильные центры по работе с детьми с РАС (расстройствами аутистического спектра) в вашем городе для консультации.

Немного статистики

На основе нынешних 3000 установок в Google Play:

  • Больше всего пользователей, которые устанавливают приложение, из России (почти половина). И они же чаще всего удаляют его вскоре после установки.
  • Второе место внезапно делят между собой страны Южной Америки, почти поровну: Чили, Мексика, Аргентина. Однако суммарно активных испаноязычных пользователей в полтора раза больше, чем российских.
  • Украина, США, Индонезия и Казахстан занимают третье место по количеству установок.

Что будешь делать со статистикой

Вся информация по детям и набранным баллам по-прежнему хранится на вашем телефоне, никуда не отправляется и никак не анализируется. Когда будет больше статистики, можно будет её обезличенно (для параноиков типа меня повторю — обезличенно) анализировать в привязке к географии и возрасту. Там могут быть неожиданные открытия.

Какие ещё открытия

Например, есть интересные исследования на autism.org, что в не-англоговорящих странах дети быстрее реабилитируются, чем в англоговорящих.

Удивительно, но в сравнении с англоговорящими нациями (США, Канада, Великобритания, Ирландия, Австралия, Новая Зеландия) не-англоговорящие нации показали значительно больший прогресс по общим баллам теста и по всем разделам…

За два года занятий дети в англоговорящих странах в среднем показали улучшения, уменьшив результаты на 16,7 балла, а в не-англоговорящих — на 21,58 балла.

Shreyas Mahapatra, Edward Khokhlovich, Samantha Martinez, Benjamin Kannel, Stephen M. Edelson, Andrey Vyshedskiy

Journal of Autism and Developmental Disorders

Surprisingly, a comparison of developed English-speaking nations (the United States, Canada, United Kingdom, Ireland, Australia, and New Zealand) to non-English-speaking countries demonstrated greater improvements in ATEC total score and all subscales in the non-English-speaking nations. … Over the period of 2 years the participants in the English-speaking nations group improved by 16.70 units (SE = 0.80, p < 0.0001), and non-English-speaking nations group improved by 21.58 units (SE = 0.70, p < 0.0001).

оригинальный текст

Обратите внимание. Разница в эффективности реабилитации более чем на 20% на контрольных группах численностью около 1000 человек.

Возможно, в дальнейшем обнаружится ещё какая-то статистическая информация, которая поможет в исследованиях аутизма.

Вместо послесловия

Недавно мне написала учительница из Португалии.

Boa tarde!

Meu nome é (думаю, не стоит светить имя без разрешения), sou professora. Baixei o aplicativo ATEC, mas não consegui utilizar. Não sei inglês e tentei alterar o idioma, mas não consegui. Acredito que este aplicativo muito me ajudará.

Agradeço desde já e aguardo um retorno.

Até mais!

учительница из Португалии

Она сказала, что приложение ей может пригодиться в работе с учениками, но она не знает английского, и спрашивала, как переключить приложение на португальский язык. Я посоветовал переключить телефон на испанский, это сработало — испанский для португальцев понятен, примерно как белорусский для русских. Она поблагодарила и попросила рассмотреть возможность добавления других языков.

И я добавил в список «Сделать позже» португальскую локализацию к немецкой и французской. Оказывается, в интернете 3,9% пользователей говорят на португальском.

Спасибо, что прочли. Будет здорово, если вы расскажете об этом приложении знакомым и друзьям, столкнувшимся с проблемой аутизма.

Почему уровни аутизма требуют разных уровней помощи

Кроме того, для подростков с аутизмом 1-го уровня заслуживающая доверия программа приключенческой терапии в дикой природе, такая как Vantage Point от Aspiro, или небольшие стационарные программы, такие как Daniel’s Academy или Black Mountain Academy, могут быть очень эффективным вариантом лечения, помогающим этим людям улучшить свое состояние. их социальные навыки, установить более здоровые модели поведения и научиться делать плавные переходы.

Vantage Point: краткосрочная программа лечения аутизма 1-го уровня

Краткосрочные программы приключенческой терапии в дикой природе, такие как Vantage Point, следует рассматривать как вмешательство, основу и отправную точку для лечения аутизма 1-го уровня.Когда студенты впервые начинают лечение в специализированной программе, такой как Vantage Point, они участвуют в различных приключенческих мероприятиях, служении и общественной деятельности. Это помогает заложить основу для установления связи с людьми и окружающим миром. Это особенно эффективно в краткосрочной специализированной программе лечения из-за новой и новой среды.

Академия Дэниэлса и Академия Блэк Маунтин: Долгосрочная помощь при аутизме 1-го уровня

С Vantage Point и другими краткосрочными программами, которые служат отправной точкой, долгосрочные программы, такие как Академия Дэниела и Академия Блэк Маунтин, предоставляют учащимся постоянное закрепление, применение и долгосрочные усилия по закреплению новых навыков.Долгосрочная программа проживания позволяет обучать подростков с РАС этим навыкам на долгосрочной основе с помощью систем обучения, основанных на проектах, как способ совместного решения проблем, имеющих практическое применение.

В конечном счете, как долгосрочные, так и краткосрочные программы помогают подросткам с РАС преодолевать границы, повышать осведомленность и формировать более здоровые когнитивные и поведенческие модели. Учащиеся с РАС, записавшиеся на специализированную программу лечения, узнают, как уменьшить стресс с помощью навыков преодоления стресса, а также узнают, как повысить свою гибкость и улучшить свои социальные навыки.Учащиеся способны вносить долгосрочные изменения и усваивать эти навыки посредством когнитивного поведения, сотрудничества и общения, последовательности, активного обучения, словесной похвалы и поощрения.

Заключение

Каждый человек с аутизмом уникален. Уровень инвалидности и сочетание симптомов могут сильно различаться в зависимости от спектра аутизма, поэтому каждому ребенку и подростку с РАС важно поставить правильный диагноз и получить необходимое лечение.Подросткам с аутизмом 1 уровня заслуживающая доверия программа приключенческой терапии в дикой природе или программа проживания могут помочь улучшить и научить этих людей, как справляться с дефицитом исполнительной функции с помощью индивидуального ухода и модели, основанной на исследованиях, чтобы способствовать росту на протяжении всей жизни и устойчивым изменениям.

Эта статья предоставлена ​​вам Aspiro Group. Чтобы узнать больше об авторах этой статьи, нажмите здесь.

О программе Aspiro Wilderness Adventure Therapy

Уникальные программы Aspiro Adventure созданы для того, чтобы помочь учащимся и их семьям добиться устойчивых эмоциональных изменений на всю жизнь с помощью сострадательных, преднамеренных, научно обоснованных и безопасных программ приключенческой терапии на открытом воздухе.Профессионалы всех групповых программ Aspiro понимают, что люди не приходят с инструкциями, и каждый ученик уникален, способен и удивителен сам по себе.

Все наши программы направлены на помощь подросткам, молодым людям и их семьям в преодолении трудностей, возникающих при наличии различных поведенческих, когнитивных проблем или проблем развития. Исследования показывают, что вовлечение людей в стратегическую и преднамеренную деятельность на личном уровне поможет развить инструменты и навыки, необходимые для здорового и позитивного образа жизни.Групповые программы Aspiro включают Aspiro Adventure, Daniel’s Academy, Vantage Point, Pure Life, Black Mountain Academy и Outback.

Чтобы узнать больше об аутизме 1 степени, мы рекомендуем следующие ресурсы:

Уровни аутизма: все, что вам нужно знать

Аутизм — это расстройство спектра, вызывающее социальные и поведенческие проблемы. Существует три разных степени аутизма, от легкой до тяжелой.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно каждый 59-й ребенок страдает аутизмом.Признаки этого состояния обычно присутствуют в молодом возрасте, но иногда людям не ставят диагноз до совершеннолетия.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5 (DSM-5), врачи классифицируют аутизм, присваивая уровень 1, 2 или 3 двум областям симптомов.

Один балл серьезности относится к нарушению социальных функций, а второй балл — к ограничительному, повторяющемуся поведению. Уровни, которые назначает врач, зависят от тяжести симптомов.

Правильный диагноз аутизма, включающий уровни тяжести, может помочь врачам и другим специалистам работать с человеком, чтобы обеспечить правильное лечение и поддержку. В этой статье вы узнаете больше об уровнях аутизма.

Уровни аутизма

В DSM-5 указано, что существует три уровня аутизма:

Уровень 1: Требуется поддержка

Человек с аутизмом 1 степени может испытывать трудности в социальных ситуациях.

Уровень 1 — наименее тяжелый диагноз аутизма.Люди этой категории имеют социальные трудности, которые требуют некоторой поддержки.

Им может быть трудно начать разговор с другими, они могут реагировать неадекватно или быстро терять интерес. В результате им может быть сложно подружиться, особенно без надлежащей поддержки.

Люди с аутизмом 1 уровня также могут демонстрировать негибкое поведение. Им может быть трудно справляться с меняющимися ситуациями или контекстами, такими как новое окружение. Им может понадобиться помощь в организации и планировании.

Уровень 2: Требуется существенная поддержка

Люди этой категории нуждаются в большей поддержке, чем люди с диагнозом 1 уровня. У них более серьезный социальный дефицит, из-за чего поддерживать разговор очень сложно.

Даже при наличии поддержки им может быть трудно связно общаться, и они с большей вероятностью будут неадекватно реагировать на других. Они могут говорить короткими предложениями или обсуждать только очень конкретные темы.

У этих людей также могут быть проблемы с невербальным общением, и они могут демонстрировать поведение, например отворачиваться от человека, с которым они общаются.

Люди с диагнозом уровня 2 также могут иметь негибкое поведение, которое может мешать повседневной деятельности. Как правило, они не очень хорошо справляются с изменениями, которые могут причинить им значительный дискомфорт.

Уровень 3: Требуется очень существенная поддержка

Уровень 3 — самый тяжелый диагноз аутизма. Люди с диагнозом 3 уровня имеют значительные нарушения вербальной и невербальной коммуникации.

Они часто избегают взаимодействия с другими, но могут взаимодействовать ограниченным образом, если им нужно ответить другим или сообщить о потребности.

Их поведение крайне негибкое и повторяющееся. Они могут резко реагировать на изменения и сильно огорчаться в ситуации, требующей от них изменить свое внимание или задачу.

 

Симптомы аутизма

 

Потенциальные симптомы аутизма включают навязчивые интересы и высокий уровень развития навыков в таких областях, как искусство.

Симптомы аутизма обычно бывают как социальными, так и поведенческими.

Социальные симптомы включают:

трудности с началом или поддержанием разговора
неподобающие ответы другим
подробное обсуждение их интересов
избегание зрительного контакта
выражение лица, не соответствующее контексту общения
трудности с пониманием точек зрения, отличных от их собственной

Поведенческие симптомы включают:

повторяющееся поведение, такое как раскачивание из стороны в сторону или повторение одного и того же снова и снова
дистанцирование от других
навязчивый интерес к конкретным темам
развитие высокого уровня навыков в определенных областях, таких как математика или искусство
неспособность справляться с изменениями в своем распорядке дня или окружающей среде
озабоченность определенными частями объекта, такими как колеса автомобиля
более или менее чувствительными к сенсорной стимуляции, такой как громкие звуки
проблемы со сном

Диагностика

Аутизм бывает сложно диагностировать, потому что это спектральное расстройство.

Симптомы расстройств спектра могут варьироваться от легких до тяжелых, и типы симптомов будут различаться у разных людей. Некоторые люди имеют очень легкие симптомы, которые трудно обнаружить.

Ранняя диагностика важна для лечения и может обеспечить лучшее качество жизни людей с аутизмом.

У детей наиболее очевидные признаки аутизма обычно обнаруживаются к 2–3 годам. Однако можно начать проявлять признаки в более старшем или более молодом возрасте.

Диагностика аутизма у ребенка включает два этапа:

Проверки развития: Все дети должны проходить рутинную проверку развития при каждом осмотре по мере взросления. Обычно врач оценивает ребенка на наличие признаков аутизма в возрасте от 18 до 24 месяцев. Они также обсудят поведение ребенка, его развитие и семейную историю болезни с родителем или опекуном.
Дополнительная оценка: если врач подозревает, что у ребенка аутизм, он организует дополнительные проверки с участием группы медицинских работников, таких как детские психиатры и логопеды.Эти специалисты будут в первую очередь оценивать когнитивные и языковые навыки. Также могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния.

У детей старшего возраста возможно, что учителя, опекуны, родители или кто-либо еще, кто взаимодействует с ребенком, могут заметить признаки аутизма, что должно повлечь за собой обследование у врача.

Постановка диагноза может быть более сложной задачей для взрослых, поскольку симптомы аутизма могут совпадать с симптомами других психических заболеваний. Иногда человеку приходится обращаться за профессиональной помощью.

Лечение

 

 

 

Детям с аутизмом может помочь поведенческая терапия.

Аутизм — это пожизненное состояние, но лечение и терапия могут помочь человеку справиться с ним.

Хотя лекарства, специально предназначенного для лечения аутизма, не существует, врачи часто диагностируют у людей с аутизмом другие состояния. Ряд лекарств может помочь уменьшить следующие симптомы:

раздражительность
агрессия
навязчивое поведение
гиперактивность
импульсивность
дефицит внимания
изменения настроения
проблемы с тревогой

Образовательная и поведенческая терапия также может помочь людям с аутизмом, особенно детям младшего возраста.Эти вмешательства могут быть сосредоточены на конкретных областях, которые ребенок считает сложными.

Например, специализированный терапевт может стремиться улучшить социальные и языковые навыки в классе, что может помочь ребенку с аутизмом поддерживать беседы с другими и развивать навыки, необходимые для самостоятельной жизни.

В некоторых формах терапии участвуют члены семьи или другие лица, регулярно контактирующие с ребенком. Участие в терапии может помочь членам семьи и опекунам понять состояние и научиться конструктивным способам оказания поддержки.

Outlook

Прогноз для людей с аутизмом зависит от целого ряда факторов, таких как тяжесть состояния и то, насколько рано они получают диагноз.

Люди с диагнозом 1 уровня могут жить относительно независимой жизнью с минимальной поддержкой. Люди с диагнозом 3 уровня будут больше зависеть от других, но лекарства и терапия могут помочь справиться с некоторыми симптомами.

Ранняя диагностика и индивидуальное лечение могут помочь ребенку или взрослому с аутизмом развить навыки, которые позволят им жить максимально независимо.

с https://www.medicalnewstoday.com/articl…

Какие существуют три типа расстройств аутистического спектра (РАС)?

Точно так же, как существует более одного типа тревожного расстройства, диабета или нарушения развития, существуют разные типы аутизма. Тревога, например, бывает пяти совершенно разных типов, каждый со своими симптомами. Некоторые типы тревожности уникальны, а другие типы имеют схожие симптомы в спектре. Итак, просто , сколько существует типов аутизма ? Расстройство аутистического спектра (РАС) считается общим термином для обозначения аутизма, но в категорию РАС входят три отдельных подтипа.

Когда вы думаете о «спектре», представьте, что вы видите все оттенки синего в одной полосе. Все оттенки технически «синие», но они варьируются от самого светлого до самого темного. Вы также можете представить себе рейтинговую шкалу с двумя крайностями или противоположными точками. Термин «расстройство аутистического спектра» следует рассматривать аналогичным образом; существует «спектр» симптомов, которые может проявлять человек с аутизмом, от легких до тяжелых.

Вы можете быть одним из миллионов людей во всем мире, страдающих аутизмом.Вы можете знать кого-то, кто лично пострадал от этого расстройства, или осознать его влияние на людей и мир. В любом случае, вы должны узнать об аутизме и трех типах расстройств аутистического спектра . Вы лучше поймете типов аутизма , что поможет вам более эффективно взаимодействовать и общаться с людьми с различными типами аутизма .

Информация, которую мы предоставляем в этой статье, дает вам все необходимые инструменты для понимания уровней аутизма .

Какие существуют 3 типа аутизма?

3 типа аутизма , которые будут обсуждаться:

  • Аутизм
  • Синдром Аспергера
  • Первазивное расстройство развития

Что такое расстройство аутистического спектра?

По данным Национального института психического здоровья, расстройство аутистического спектра определяется как «группа нарушений развития», которая «включает в себя широкий спектр симптомов, навыков и уровней инвалидности.«Аутизм в той или иной форме встречается примерно у 1 из 68 человек. Люди с расстройствами аутистического спектра имеют следующие основные характеристики:

  • Повторяющееся или ограничительное поведение, а также ограниченные интересы.
  • Симптомы, влияющие на их способность нормально функционировать в социальных аспектах жизни.
  • Текущие социальные проблемы, которые могут затруднить общение или взаимодействие с другими людьми.

Чтобы быть более конкретным, они перечисляют дополнительные симптомы, разделенные на две категории.

Социальное общение/взаимодействие может включать:
  • Незначительный или непоследовательный зрительный контакт
  • Склонность не смотреть на людей и не слушать их
  • Редко разделяет удовольствие от объектов или деятельности, указывая или показывая вещи другим
  • Неспособность или медлительность с ответом на то, что кто-то зовет его по имени, или на другие словесные попытки привлечь внимание
  • Возникли трудности с обменом репликами при разговоре
  • Часто долго говорят на любимую тему, не замечая, что другим это неинтересно, или не давая другим возможности ответить
  • Выражение лица, движения и жесты не соответствуют тому, что говорится
  • Необычный тон голоса, который может звучать нараспев или ровным голосом, как у робота
  • Проблемы с пониманием точки зрения другого человека или неспособность предсказать или понять действия других людей

Ограничительное/повторяющееся поведение может включать:
  • Повторение определенного поведения или необычное поведение.Например, повторение слов или фраз — поведение, называемое эхолалией 90–196.
  • Наличие постоянного сильного интереса к определенным темам, таким как числа, детали или факты
  • Чрезмерно сфокусированные интересы, например, с движущимися объектами или частями объектов
  • Расстраиваться из-за незначительных изменений в распорядке дня
  • Быть более или менее чувствительным, чем другие люди, к сенсорным воздействиям, таким как свет, шум, одежда или температура

Симптомы обычно можно наблюдать в раннем возрасте, в возрасте двух лет; однако у многих людей диагноз не ставится до школьного возраста или даже до старшей школы.Все зависит от серьезности симптомов и от того, заметит ли кто-нибудь, что есть проблема.

Некоторые люди имеют симптомы аутизма от легкой до умеренной , в то время как другие могут быть серьезно затронуты. Вот где в игру вступают три типа спектральных расстройств. Каждый тип спектра определяется различными степенями симптомов.

Какие бывают 3 типа аутизма?

Что такое аутизм?

Этот тип спектра известен как «классический» аутизм.Классическое аутистическое расстройство — это то, о чем обычно думают люди, когда слышат слово «аутизм». По данным организации West Shore Autism Support, люди с этим типом расстройства спектра имеют «значительную задержку речи, социальные и коммуникативные проблемы, а также необычное поведение и интересы». Эти люди обычно страдают умственной отсталостью. Этот тип считается самой тяжелой формой аутизма . Он же самый распространенный.

Люди с аутистическим расстройством могут:

  • с трудом принимают прикосновения других людей,
  • выполнять ограниченные или повторяющиеся действия, например махать руками или ерзать
  • испытывают сенсорную перегрузку,
  • имеют проблемы с общением или ограниченные социальные навыки

Признаки аутизма у детей могут различаться в зависимости от их возраста.Маленькие дети могут начать проявлять признаки аутистического расстройства в течение первых 12 месяцев жизни. Они могут избегать зрительного контакта или не отвечать на улыбку матери или отца. Детям постарше может быть трудно сообщить о своих чувствах. Им может быть трудно заводить друзей, или они могут казаться неспособными понять, что думают и чувствуют другие.

Исследования показывают, что ранняя диагностика и вмешательство при аутизме оказывают долгосрочное положительное влияние на жизнь ребенка. Надлежащее раннее вмешательство может помочь детям с диагнозом аутизм улучшить свои языковые и поведенческие навыки.

Некоторые люди ссылаются на «уровни», когда говорят или пишут о формах аутизма . Чтобы сравнить аутистическое расстройство с уровнем, вы должны посмотреть на уровни два и три в спектре, которые являются наиболее тяжелыми (три) и умеренными (два).

Эксперты Autism Speaks более подробно обсуждают три уровня аутизма и ссылаются на «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации (DSM-5).

  • Уровень 3 — «требуется очень существенная поддержка»,
  • Уровень 2 – «требуется существенная поддержка», 
  • Уровень 1- «Требуется поддержка.

Как вы можете видеть, существует континуум серьезности и уровня поддержки, который обычно требуется людям с аутизмом.

Синдром Аспергера является самой легкой формой аутизма и тесно связан с первым уровнем РАС.

Что такое синдром Аспергера?

Это одно из легких расстройств аутистического спектра . Люди с синдромом Аспергера могут испытывать те же симптомы, что и другие типы, но они, как правило, мягче.У людей с синдромом Аспергера может быть необычное:

  • поведение
  • интересы
  • социальные проблемы

Эти симптомы, как правило, являются наиболее сложными в этом типе спектра. Проблемы с языком или умственная отсталость, как правило, не затрагивают людей с синдромом Аспергера. Люди с синдромом Аспергера обычно преуспевают в учебе.

Эксперты по аутизму из Программы прикладного поведенческого анализа перечисляют 10 общих характеристик человека с синдромом Аспергера.

  • Интеллектуальный или творческий интерес
  • Различия в речи
  • Задержка моторного развития
  • Плохие социальные навыки
  • Развитие вредных психологических проблем
  • Ориентированный на детали
  • Стойкость
  • Не социально ориентированный
  • Высокая целостность
  • Мастера рутины

В чем сходство между аутизмом и синдромом Аспергера?

Известно, что люди с аутизмом и синдромом Аспергера испытывают трудности в социальных и поведенческих ситуациях.Они также борются с формированием и поддержанием отношений. Им обоим, как правило, трудно точно прочитать:

.
  • социальные сигналы,
  • выражение лица,
  • и жесты.

Знаете ли вы, что несколько знаменитостей признались публике в том, что у них синдром Аспергера? Угадай кто?

  • Дэн Эйкройд
  • Кортни Лав
  • Грета Тунберг
  • Энтони Хопкинс
  • Энди Уорхол
  • Дэвид Бирн
  • Джеймс Тейлор
  • И, конечно же, многое другое!

Вы, вероятно, знаете несколько человек с синдромом Аспергера и даже не подозреваете об этом.Некоторым людям даже официально не ставят диагноз, пока они не станут старше; многие натыкаются на его описание и говорят: «Эй, это похоже на меня!» Или, может быть, друг или члены семьи что-то говорят этому человеку, и они начинают задаваться вопросом. Некоторые могут предпочесть получить официальный диагноз у профессионала, в то время как другие могут не захотеть, чтобы их «навешивали ярлыки». В любом случае это хорошо! Диагноз типа РАС не меняет того, кем вы являетесь как личность внутри или снаружи.

Что такое первазивное расстройство развития?

Первазивное расстройство развития (PDD), также известное как «атипичный аутизм».«PDD обычно зарезервирован для тех, кто соответствует некоторым, но не всем критериям двух других типов РАС. Те, у кого есть PDD-NOS (первазивное расстройство развития, не уточненное иначе), испытывают более легкие или менее выраженные симптомы. Довольно типично, что люди с PDD-NOS страдают только от социальных и коммуникативных проблем. Эти люди, как правило, относятся к наиболее высокофункциональным аутичным типам. Они просто не вписываются ни в одну из других категорий или типов РАС.

У многих детей младшего возраста диагностируется PDD-NOS после проявления легких симптомов аутизма.После периодов наблюдения может оказаться, что ребенок действительно относится к категории первого или второго уровня. Может оказаться, что у ребенка и вовсе нет аутизма.

Эксперты по аутизму из программ прикладного анализа поведения заявляют следующее:

«Обычно у человека диагностируют первазивное расстройство развития, если у него проявляются социальные и коммуникативные проблемы, но просто нет других симптомов синдрома Аспергера, таких как навязчивые идеи по определенным темам, задержки в развитии или неуклюжие манеры.Люди с первазивным расстройством развития обычно живут в основном обычной жизнью и считаются наиболее функциональными из всех подтипов аутизма, но у них могут быть проблемы, связанные с людьми, языковыми навыками, принятием изменений в окружении или рутине и совладанием со своими эмоциями».

Важность ранней диагностики

Как указывалось ранее, большинству людей диагноз РАС ставится в детстве, но многие до сих пор не получают диагноз до более позднего возраста по разным причинам.РАС необходимо диагностировать на ранней стадии, чтобы можно было начать вмешательство.

CDC заявляет следующее и перечисляет шаги в процессе скрининга и диагностики РАС:

«Наблюдение, скрининг, оценка и диагностика детей с РАС как можно раньше важны для обеспечения того, чтобы дети получали услуги и поддержку, необходимые им для полного раскрытия своего потенциала».

  • Мониторинг развития
  • Скрининг развития
  • Комплексная оценка развития 

Для получения более подробной информации ознакомьтесь с информационным бюллетенем CDC о мониторинге и скрининге развития.

Для взрослых не существует технического диагностического теста на РАС, но клиницист может помочь с диагностическим процессом. Если вы считаете, что у вас может быть РАС, свяжитесь со своим врачом, чтобы обсудить, что вам нужно сделать, чтобы получить официальный диагноз. И если вы чувствуете, что у вас РАС, но не хотите ставить диагноз, это тоже совершенно нормально. Все, что, по вашему мнению, должно произойти для того, чтобы вы были счастливы и успешны в жизни, является самым важным.

Заключение: разные типы аутизма

Изучение трех типов РАС может помочь вам лучше понять людей с аутизмом.В последние десятилетия стало известно больше информации об аутизме благодаря новым исследованиям. Мы знаем больше о:

  • симптомы,
  • уникальных характеристик и
  • методов лечения этого расстройства.

Мы знаем о РАС гораздо больше, чем в недавнем прошлом. Необходимо провести дополнительные исследования по лечению и вмешательству для людей с аутизмом.

Люди с любым типом РАС могут жить полной и счастливой жизнью. Некоторым требуется ранняя диагностика и вмешательство ABA, чтобы обеспечить успех в критически важных областях.Если вы подозреваете, что у ребенка какой-либо тип РАС, расскажите о своих наблюдениях учителю, родителям, школьной медсестре, врачу и т. д. Ключевым моментом является раннее вмешательство.

Руководство по программам ABA

Обновлено в январе 2021 г.

Родственный:

.

Определение трех уровней аутизма

Расстройство аутистического спектра (РАС) считается нарушением развития, поскольку типичные маркеры развития, отмеченные физиологически, умственно и поведенчески, отличаются от установленных стандартов.Иногда это можно распознать в очень раннем возрасте по различиям в этапах развития, связанных с сидением, ходьбой, ползаньем, посещением туалета и т. д. Аутизм также можно отметить по различиям в потребностях в привязанности, вербальном и невербальном общении и зрительном контакте. Ограниченные интересы, жесткость в отношении определенных понятий, сенсорные проблемы и многие другие нетипичные характеристики развития отмечены, но не однородны. Точная популяция людей, страдающих РАС, по общепринятым оценкам, затрагивает 1 из 44 детей в возрасте 8 лет и младше в Соединенных Штатах, однако многие молодые люди с более высоким уровнем развития получают свой диагноз в подростковом или даже зрелом возрасте, и новое исследование показывает, как часто женщины недостаточно диагностированы (Hanley 2016; Hidalgo et al. 2021).

Каковы уровни аутизма?

В соответствии с DSM 5 (APA DSM 5 2021) выделяют три уровня РАС. Аутизм — это расстройство развития нервной системы, которое влияет на поведение, социальные навыки и навыки общения. Хотя существует разделение между социальной коммуникацией и ограниченным и повторяющимся поведением, чаще всего обе области обычно относятся к одной категории. Это обсуждение больше сосредоточено на социальных динамических и функциональных проблемах, поскольку они схожи.Более детальное понимание лучше всего достигается с помощью психологической или нейропсихологической оценки, которая будет включать оценку когнитивных способностей, которые могут быть нетипичными.

Уровень 1 Аутизм: требуется поддержка

Расстройство аутистического спектра 1-го уровня широко известно как «высокофункциональное», и в прошлом его часто называли синдромом Аспергера. Поэтому считается, что это самая легкая форма аутизма. У подростков часто возникают проблемы с коммуникацией и обучением социальным навыкам на этом уровне.Они могут пропускать социальные сигналы или испытывать трудности с разговором туда-сюда. Подростки обычно испытывают трудности с дружбой на этом уровне. Организация и планирование могут быть трудными или задачами. Уникальная вещь, которую нужно понять об этой группе, заключается в том, что они часто диагностируются в более позднем возрасте, поскольку их более легкие симптомы не так заметны или явно проблематичны. Кроме того, у них обычно достаточно социальной осведомленности, чтобы понять, что им не хватает социальной динамики, и, как правило, они хотят дружбы.Однако, хотя они пропускают некоторые социальные сигналы и взаимодействия, они часто осознают, что отличаются от других и не всегда успевают за своими сверстниками. Это становится более заметным в подростковом возрасте и приводит к беспокойству и депрессии, дистрессу и разочарованию, а также может привести к избеганию школы и вспышкам гнева.
Как отмечается в DSM 5 и других исследованиях, борьбу можно увидеть в инициировании, продолжении и надлежащем прекращении социальной активности. Также возникают трудности с пониманием соответствующих границ того, чем делиться или не делиться, чтением и предоставлением невербальных социальных сигналов и правильной оценкой нюансов общения (APA DSM 5, 2021; Loukusa, 2021).

Уровень 2 Аутизм: требуется существенная поддержка

Диагноз расстройства аутистического спектра 2-го уровня включает более серьезные проблемы, которые нарушают повседневную деятельность. Дефицит общения обычно больше, а пробелы в социальных навыках часто шире, особенно по мере того, как они переходят в среднюю школу, где социальная динамика более тонкая и сложная. Дефициты, отмеченные выше, становятся более заметными и стойкими. Люди этой категории особенно неуклюжи, а невербальное общение особенно затруднено.Зрительный контакт, пространственное восприятие, сенсорная чувствительность, неуклюжие межличностные взаимодействия часто заметны в этой популяции. Подростки с аутизмом второго уровня часто испытывают трудности при переходе от одного вида деятельности к другому (переходы), трудности при изменении планов или при попадании в новые ситуации (адаптивность), а также имеют заметные модели жесткого мышления или настойчивости в отношении одной и той же темы. фиксация мысли). Кроме того, часто имеют интенсивные фиксированные интересы (например,г., зная все о танках времен Второй мировой войны, но не обязательно о любых других танках) и повторяющиеся поведенческие движения (такие как взмахи руками, ерзание с предметами или раскачивание тела, выполняются по определенной схеме).

Уровень 3 Аутизм: требуется очень существенная поддержка

Расстройство аутистического спектра 3 уровня — самая тяжелая форма аутизма. Люди в этой категории будут иметь многие из тех же паттернов поведения и сенсорной борьбы, что и люди с уровнями 1 и 2, но, как правило, они более серьезные.Люди с уровнем РАС 3 имеют проблемы с вербальным и невербальным самовыражением и не могут вербально общаться с помощью слов. Эта более серьезная борьба может привести к значительному ухудшению социальных связей, адаптации к изменениям, затоплению сенсорной перегрузкой и постоянному повторяющемуся поведению.

Когнитивные способности и аутизм

Что касается функциональных проблем, важным аспектом для понимания является взаимосвязь между интеллектуальными способностями/когнитивными процессами и уровнем РАС.Например, у молодого человека может быть РАС 2-го уровня, но сильный стабильный когнитивный профиль без серьезного интеллектуального дефицита может привести к большой силе и потенциалу успеха, тогда как учащийся с РАС 1-го уровня с более низкими когнитивными способностями или большим различия в их когнитивных способностях / интеллектуальных баллах по тесту IQ могут функционально иметь много проблем. Таким образом, важно понимать их уровень аутизма в сочетании с их когнитивными сильными и слабыми сторонами. Кроме того, от NIMH появляется все больше свидетельств того, что WISC-IV FSIQ продолжает недооценивать интеллектуальные способности детей с аутизмом, требуя, чтобы квалифицированные врачи, специализирующиеся на РАС, правильно понимали и лучше оценивали этих учащихся.

Дальнейшее определение уровней аутизма на основе отзывов экспертов по РАС

Уровни аутизма кажутся такими ясными всего в 3 аккуратных пунктах. Никогда, особенно если вы молодой взрослый или родитель, изучающий программу оценки, лечения или перехода на этом веб-сайте. Могут быть сопутствующие диагнозы или поведение, которые мешают успешному функционированию вашего ребенка или молодого человека. Ваш ребенок, возможно, прошел трудотерапию, физиотерапию, речевую/языковую терапию в школе или вне школы, несколько психологических и нейропсихологических отчетов, сделанных в школьных условиях или в частном порядке. Для целей этого блога приведенные ниже ответы на часто задаваемые вопросы предназначены для семей, которые думают о интернатном учреждении, специализирующемся на работе с молодыми людьми, у которых может быть диагноз «аутизм 1» или «аутизм 2».

 

Пожалуйста, поделитесь самым частым вопросом, который вам чаще всего задают родители подростка или молодого человека с РАС?
Фото: New Focus Academy

Самый распространенный вопрос, который нам задают, как правило, связан с тем, как их сын или дочь «вписались бы».«Родители, по понятным причинам, чувствительны к желанию гарантировать, что их молодой взрослый будет с другими, которые «подобны им». Эти вопросы задаются по-разному, но чаще всего сначала возникают вопросы о том, будут ли их сын или дочь «выглядеть» как другие, или приходят с предупреждением о том, что их молодые или взрослые не ладят с другими, которые «выглядят иначе». ” Путем исследования мы обычно обнаруживаем, что страх коренится в желании приспособить их молодого взрослого.

Второстепенным по отношению к этому вопросу может быть очень откровенное исследование того, какой уровень аутизма диагностирован у наших клиентов и как они «выглядят».Родители, заинтересованные стороны и клиенты — все задают этот вопрос, хотя часто делают это с колебаниями. Что я разделяю, так это то, что независимо от уровня или даже диагноза, общими чертами наших молодых взрослых были борьба за то, чтобы приспособиться к социальным ситуациям или ориентироваться в них, негибкость в восприятии других точек зрения или демонстрация трудностей исполнительного функционирования. В то время как наше население в основном относится к уровню 1, у нас были молодые люди с диагнозом уровня 2, которые также добились успеха в самостоятельной жизни.Хотя может потребоваться продолжительность пребывания из-за повторения или дополнительные тренировки по сенсорной стимуляции, важно смотреть за пределы ярлыка и разрабатывать индивидуальные планы.
— Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)

 

Я бы сказал, что самый распространенный вопрос или обсуждение, которое у меня возникает с родителями, обычно касается того, как мы помогаем нашим ученикам достичь наивысшего уровня независимости. Многие родители очень беспокоятся о будущем успехе своего ребенка, независимо от его диагноза 1-го или 2-го уровня, и того, как он будет выглядеть.Затем вы добавляете дополнительные трудности, с которыми сталкиваются многие люди с аутизмом, и это создает мир неопределенности, которого боится большинство моих родителей. Моя цель номер один, когда я знакомлюсь с родителями и их ребенком, — дать им как можно больше любви и поддержки, помогая им понять, что они не одиноки в этом. Дело в том, что большинство студентов, с которыми мы работаем, могут добиться успеха и вести полноценную жизнь. Партнерство с нашими родителями означает, что, хотя путешествие может быть долгим и пугающим, наши родители путешествуют не в одиночку.Все мы слышали фразу «Чтобы вырастить ребенка, нужна деревня». Как деревня, мы будем работать вместе, чтобы обеспечить наилучшую систему поддержки для каждого ученика, чтобы подготовить его к успешной взрослой жизни.
— Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

 


Чему семьи НАИБОЛЕЕ удивляются, когда они приходят в первый раз или общаются со своим подростком или молодым взрослым?

Большинство семей удивлены уровнем независимости, которого наша молодежь не только достигает, но и поддерживает.Когда они путешествуют и видят людей, похожих на их сына или дочь, возвращающихся с занятий в колледже или с работы, я думаю, это дает им надежду, что это достижимо. — Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)


Это один из моих любимых моментов. Много раз родители выражали столько радости после своего первого визита. Видя, как их подросток общается со сверстниками, используя слова для выражения своих чувств вместо разочарования и крика, наслаждаясь совместными занятиями и даже наблюдая за небольшими достижениями, такими как их подросток, пробующий новую еду, вселяет поддержку и надежду в семьи.

Одно из моих любимых воспоминаний было, когда мать отвозила своего сына на зачисление. Пока мы завершали прием, ее сын ушел с персоналом, чтобы встретиться с другими подростками. Когда она была готова уйти, мы пошли искать его, чтобы в последний раз обнять. В конце концов мы нашли его на кухне в окружении ровесников, увлеченных карточной игрой и знакомством друг с другом. Когда я увидел слезы, все, что она могла сказать, это то, что она никогда не видела, чтобы ее сын был так быстро принят. В тот момент так много надежды заменили ее страхи перед болью и одиночеством в его будущем.
– Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

 

Как вам пришлось изменить методы работы в вашей школе или программе, чтобы обеспечить безопасность клиентов с РАС во время пандемии COVID-19?

Мы являемся общественной программой. Нам пришлось внести несколько корректировок в наши программы, чтобы обеспечить безопасность населения во время пандемии COVID-19. Мы ограничили наше взаимодействие в обществе, такое как посещение фитнес-центров, кино и т. д. Вместо этого мы творчески нашли способы вовлекать наших молодых людей на месте, сохраняя при этом социальное дистанцирование.Это время позволило нам «вернуться к основам» с некоторыми видами деятельности, такими как составление бюджета, техническое обслуживание автомобиля/дома, навыки подготовки к работе (составление резюме, подготовка к собеседованию и т. д.). Хотя у нас все еще есть сотрудники, которые приезжают для оказания поддержки, мы обеспечиваем безопасность посредством ежедневных проверок температуры и ограниченного взаимодействия с другими частями нашей программы.
— Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)

 

Как и многие другие (лечебные) программы, мы внедрили множество вещей, которые помогут обеспечить безопасность и здоровье наших студентов в это время, например, усиление уборки, ограничение поездок за пределы кампуса, ограниченное количество разрешенных посетителей и регулярный мониторинг персонала и студентов на наличие симптомов. .Но самое главное, что мы пытались сделать, — это помочь создать любящую среду, чтобы ученики чувствовали себя в безопасности и комфортно, преодолевая все трудности, связанные с нынешней пандемией. Наше население борется с переменами, непредсказуемыми ситуациями и необходимостью выплескивать энергию, поэтому мы постарались приспособить нашу деятельность в кампусе к потребностям наших студентов. Мы добавили несколько интересных занятий для студентов, например изготовление металлических украшений и фрисби-гольф.Мы также постоянно увеличиваем соотношение количества сотрудников и студентов, чтобы у нас всегда было достаточно людей, чтобы оказать поддержку, когда наши студенты испытывают затруднения. Это трудные времена для всех, и самое главное, что мы можем сделать, это обеспечить любящую и безопасную среду.
— Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

  

Какое самое большое заблуждение о расстройствах аутистического спектра?
Фото: New Focus Academy

Я думаю, что самое большое заблуждение о расстройствах аутистического спектра — это стереотип, который может быть создан фильмами или предположениями о том, как «выглядит» аутизм.Как упоминалось выше, аутизм у всех проявляется по-разному. Наши молодые люди обладают очень уникальным характером и способны быть независимыми и жить полноценной жизнью.
— Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)


Я встречал много людей, которые думают, что раз они встречали одного человека с аутизмом, они встречали всех людей с аутизмом, то они сильно ошибаются. Я встречал экстравертов, интровертов, людей с сильными страстями, людей с очень небольшим количеством страстей, людей, которые могли смотреть мне в глаза, когда мы разговариваем, и других, которые не могли.У аутизма много разных проявлений, и он никогда не выглядит одинаково от одного человека к другому. Могут быть общие трудности, но каждый человек уникален и индивидуален. Из-за этого очень легко дискредитировать чью-то борьбу и потребности, особенно если они не так ярко выражены.

Аутизм так же уникален, как и человек, у которого он есть. Я думаю, в целом наше общество начинает признавать, что человек с аутизмом может выглядеть точно так же, как мы с вами. Более того, я считаю, что нам как обществу необходимо изменить свое понимание слова «Нормальный», понимая, что такого понятия не существует.Мы все уникальны, и то, кем мы являемся, определяется только тем, кем мы выбираем быть.
– Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

  

Что бы вы хотели сказать родителям маленьких детей перед тем, как позвонить в приемную комиссию?

Хотел бы я, чтобы родители маленьких детей знали две вещи. Во-первых, они не делают ничего плохого и что их ребенок просто учится по-другому. Я чувствую, что мы сталкиваемся со многими семьями, где есть много стыда и вины из-за предполагаемого отсутствия успеха.Наконец, развитие навыков и самоуважения крайне важны для успешного развития нашей молодежи.
— Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)


Чем больше поддержки и ресурсов вы можете предоставить сейчас, тем больше в долгосрочной перспективе вы поможете своему ребенку. Многим людям с аутизмом трудно обобщать, и им нужно время и много возможностей, чтобы попрактиковаться в том, как эффективно ориентироваться в ситуациях. Чем раньше мы сможем применить навыки, необходимые для взрослой жизни, тем больше шансов стать независимыми позже.Имейте в виду, пожалуйста, что это общее утверждение, и у каждого ребенка будет свой собственный результат того, как выглядит эта независимость. Как родители мы мечтаем о том, кем станет наш ребенок, у нас есть свои надежды и мечты на его будущее. Иногда нам может понадобиться скорректировать нашу интерпретацию счастья и успеха, чтобы она соответствовала способностям нашего ребенка. Это не означает, что мы не можем подталкивать своего ребенка или возлагать на него определенные надежды, это просто означает, что иногда мы можем просить нашего ребенка достичь целей, которые далеко выходят за рамки того, на что он способен.Вы невероятный родитель. Пожалуйста, подарите себе любовь, доброту и прощение, которые вы хотели бы, чтобы каждый дал вашему ребенку. Вы не одиноки, и мы здесь, чтобы помочь вам научиться поддерживать своего ребенка так, чтобы он процветал!
– Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

 

Почему показатели аутизма растут?

Я считаю, что показатели растут из-за осведомленности и доступа к тестированию и ресурсам, также возможно, что могут быть и другие способствующие факторы.Кроме того, по мере того, как у большего числа людей диагностируется аутизм, стигматизация или восприятие того, как он «выглядит», снижается. Теперь вы видите, как врачи, актеры, повара и т. д. делятся своим диагнозом аутизма и понимают, что он не только выглядит по-другому, но вы все еще можете жить прекрасной жизнью. — Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)


На эту тему было проведено много исследований. Некоторые из причин могут быть экологическими, некоторые могут быть генетическими. В целом, по моему опыту, я считаю, что показатели аутизма растут, потому что все больше и больше людей узнают об аутизме и о том, как он влияет на людей.Я считаю, что общее представление о том, как выглядит человек с аутизмом, меняется. Люди начинают осознавать, что существует множество различных характеристик, а не один размер подходит для всех категорий. К сожалению, многим детям и подросткам ошибочно ставят другие диагнозы, прежде чем им ставят истинный диагноз спектра аутизма. К счастью, чем больше мы знаем и узнаем об аутизме, тем раньше его можно обнаружить, что позволит детям получать необходимые ресурсы в более раннем возрасте. – Мариса Дэвис, New Focus Academy (UT)

 

Есть ли что-нибудь еще, о чем я должен спросить?

Я думаю, что одно из самых больших заблуждений об аутизме состоит в том, что люди, у которых диагностирован аутизм, не общительны и не обладают эмпатией. Мы нашли полную противоположность нашей молодежи. Они хотят быть социальными, на самом деле, они жаждут этого. У них просто нет социальной прагматики, чтобы успешно ориентироваться в этом мире, или у них нет негативного прошлого опыта, который вызывает у них опасения.Они могут быть невероятно чувствительны к другим и часто слишком много думают о взаимодействии и о том, как они могли заставить кого-то чувствовать или как они могли бы поступить лучше.
— Джейсон Кокс и Джилл Аллен, Brightstone Transitions (GA)

 

Каталожные номера:

  • Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста. 1 января 2022 г.
  • Джолинн Л.Хейни (2016) Аутизм, женщины и DSM-5: Гендерная предвзятость в диагностике аутизма, Социальная работа в области психического здоровья, 14:4, 396-407
  • Лукуса С. (2021) Расстройство аутистического спектра. В: Каммингс Л. (ред.) Справочник по прагматическим языковым расстройствам. Спрингер, Чам. стр. 45-78.
  • Моралес Идальго П., Вольтас Моресо Н., Каналс Санс Дж. Распространенность расстройств аутистического спектра и связанные с ними социально-демографические факторы среди школьников: исследование EPINED. Аутизм. 2021;25(7):1999-2011.
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25308198/ Недооценивает ли WISC-IV интеллект аутичных детей? Анн-Мари Надер 1 2, Валери Куршен 1 2 3, Мишель Доусон 1, Изабель Сульер 4 5

Об авторах

Брэндон Парк, доктор философии, , основатель и исполнительный директор New Focus Academy (NFA). Основное внимание NFA направлено на работу с нарушениями развития нервной системы, например, в спектре аутизма, у которых также есть функциональные проблемы в условиях проживания, включая обучение, адаптированное для этой группы населения, с размерами классов не более 8 учеников.Подростки в NFA борются с социальными навыками и организацией своей повседневной жизни. Они обычно борются с неправильными решениями, импульсивными ошибками и легко переполняются. NFA использует клиническую изощренность для развития практических жизненных навыков, формирования здоровых стабильных отношений и повышения самооценки. Общие диагностические проблемы связаны с расстройством аутистического спектра, дефицитом невербальной обучаемости, низкой скоростью обработки информации, дефицитом исполнительных функций, расстройствами обучения, черепно-мозговыми травмами, внутриутробным воздействием психоактивных веществ и другими связанными с этим проблемами.

Джейсон Кокс, совладелец, и Джилл Аллен, директор по развитию бизнеса, Brightstone Transitions (GA). Brightstone Transitions — это переходная программа для молодых взрослых, расположенная в Гейнсвилле, штат Джорджия, к северу от Атланты. Brightstone — это инновационная программа коучинга и наставничества для молодых мужчин, женщин, трансгендеров и небинарных клиентов в возрасте от 17,5 до 26 лет. Мы предлагаем здравый смысл, приземленный подход, который призван помочь молодым людям раскрыть свой потенциал.

Рашель Стид, LCSW , главный терапевт и клинический директор в Seven Stars, расположенной за пределами Солт-Лейк-Сити, Юта. Работа с междисциплинарной командой, семья студента для создания индивидуальных планов лечения, чтобы максимально увеличить среднюю трехмесячную продолжительность пребывания. Рашель получила степень магистра социальной работы в Университете Богоматери Озера (Техас). Рашель имеет опыт и специализируется на работе с молодыми людьми, которые борются с нарушениями развития нервной системы, клинически сложными, травмами в анамнезе, депрессией, тревогой и злоупотреблением психоактивными веществами.Seven Stars обычно работает с аутизмом 1-го уровня и рассматривает аутизм 2-го уровня в каждом конкретном случае. Структура, строительные леса и распорядок, которые предлагает Seven Stars, имеют решающее значение для успеха учащихся.

Уникальные подходы к лечению для каждого

Аутизм — это расстройство, при котором люди страдают от ряда социальных, коммуникативных и поведенческих проблем. Инвалидность проявляется в спектре, поэтому аутизм также известен как расстройство аутистического спектра .

Существует три основных уровня аутизма: от легких нарушений, требующих минимальной терапии и вмешательства, до тяжелых нарушений, требующих интенсивного междисциплинарного наблюдения.

Независимо от уровня, аутизм остается на всю жизнь. Даже людям с легкой формой инвалидности потребуется определенная степень постоянной терапии и наблюдения в течение многих лет.

Подходы к лечению

Не существует лекарств, которые могли бы специально лечить аутизм, поэтому врачи назначают лекарства исключительно для лечения определенных симптомов. Они полагаются на обширную терапию, чтобы поговорить с самим аутизмом.

В дополнение к лекарствам, образование и поведенческая терапия могут сосредоточиться на конкретных областях, которые младшие дети считают наиболее сложными.

Терапевты, специализирующиеся в одной области, могут работать над улучшением социальных и языковых навыков общения в классе. Это может помочь ребенку с аутизмом начать и продолжить общение с учениками и учителями, а затем применить эти навыки в других условиях. Все это делается с целью помочь детям научиться жить самостоятельно.

Другие формы терапии включают членов семьи или опекунов, которые часто контактируют с ребенком. Каждый, участвующий в этом процессе, может помочь близким понять природу инвалидности и узнать, как они могут оказать поддержку наиболее полезным и продуктивным образом.

Уровни аутизма

Врачи классифицируют аутизм, рассматривая две группы симптомов: одну для нарушения социального функционирования; другой для ограничения и повторяемости определенного поведения. В этом контексте повторяющееся поведение относится к повторению одного и того же действия снова и снова, независимо от того, является ли это действие физическим жестом или фразой, которая постоянно повторяется. Затем они присваивают уровень 1, 2 или 3 в зависимости от тяжести симптомов.

Эти уровни известны как «уровни поддержки», потому что они помогают врачам, лицам, осуществляющим уход, терапевтам и родителям понять способность пациента общаться, реагировать на новые ситуации или условия, выходить за рамки своих ограниченных интересов и справляться с непредсказуемостью повседневной жизни. .

Степень серьезности симптомов определяет врач при назначении соответствующих уровней.

Правильный диагноз аутизма, при котором уровни тяжести соответствуют выраженности симптомов, может помочь лечащей бригаде обеспечить наиболее подходящую помощь человеку, увеличивая шансы на то, что долгосрочный прогноз позволит ему жить максимально полной жизнью. жизнь. Отсутствие симптомов или неправильный диагноз уровня может означать, что человек с изнурительными симптомами получает, например, только легкую помощь, что может усложнить дальнейшее лечение, которое ему потребуется.

Аутизм 1 уровня

Уровень 1 — наименее тяжелый диагноз аутизма. Пациенты уровня 1 имеют некоторые социальные трудности, требующие внимания.

Например, им может быть трудно начать или поддержать разговор. Они могут реагировать неадекватно, или они могут быть не в состоянии установить зрительный контакт с человеком, с которым они разговаривают. Это может помешать развитию дружеских отношений, получению работы или даже обращению за помощью.

Люди уровня 1 также могут демонстрировать «негибкое поведение», что означает, что они изо всех сил пытаются приспособиться к меняющимся ситуациям или контексту.Например, если они узнают что-то в школе, они не смогут применить это знание дома. Изменения в их графике, переезд в новый дом и проба другой еды являются особенно сложными. Этим людям потребуется помощь в организации и планировании их распорядка дня.

Люди с аутизмом 1-го уровня могут поддерживать высокий уровень жизни, требуя лишь минимальной поведенческой терапии или других форм поддержки. При последовательной работе поведенческая терапия может помочь пациентам с уровнем 1 приобрести позитивное и устойчивое поведение, которое иначе они не смогли бы развить.

Терапия прикладного поведенческого анализа часто считается «золотым стандартом» лечения аутизма, но некоторые клиницисты утверждают, что это не лучший подход для людей с потребностями уровня 1. Эти врачи утверждают, что это интенсивная программа, которая, как правило, лучше работает с детьми, находящимися на уровне 2 или 3. Они предполагают, что развивающая терапия или игровая терапия, которые сосредоточены на эмоциональном росте, общении и интерактивности, могут лучше помочь этим людям.

Другие врачи возражают, полагая, что каждый человек с аутизмом может извлечь выгоду из поведенческих улучшений, предлагаемых ABA.

В конечном счете, решение должно приниматься в каждом конкретном случае после тщательного наблюдения и консультаций с лицами, осуществляющими уход.

Уровень 2 Аутизм

Людям с аутизмом 2-го уровня требуется значительно больше поддержки, чем людям с 1-м уровнем. У этих людей более заметный и серьезный социальный дефицит, из-за чего им очень трудно поддерживать разговор.

Даже если они получат помощь, они, скорее всего, не смогут говорить или общаться четко, и существует риск того, что они отреагируют или поведут себя ненадлежащим образом, если им зададут вопрос или окажут в социальной среде, к которой они не были готовы.С другой стороны, они могут вообще не реагировать на социальные сигналы или взаимодействия.

Люди с аутизмом 2-го уровня могут быть не в состоянии сказать больше нескольких слов или могут говорить на несколько очень специфических тем в мельчайших подробностях. Людям этого уровня будет очень сложно установить зрительный контакт или даже посмотреть на человека, с которым они общаются.

Аутизм 2-го уровня также сопровождается негибким поведением, которое может мешать повседневной жизни и функциям.Люди на этом уровне будут больше бороться с изменениями, испытывая значительные страдания, если произойдет что-то неожиданное.

Даже при наличии поддержки людям с аутизмом 2 уровня трудно приспособиться к любым изменениям в их окружении.

Методы лечения аутизма 2 степени

Терапии, которые используются на уровне 2, гораздо более разнообразны и сложны, чем те, которые развернуты на уровне 1.

Некоторые люди с Уровнем 2 могут проходить терапию сенсорной интеграции, которая помогает им понять, как справляться с сенсорными входами, которые могут казаться угрожающими и ошеломляющими.

К таким выходам относятся:

Пациенты с уровнем 2 также могут пройти трудотерапию, которая помогает им развить необходимые навыки для выполнения и продолжения повседневных задач. Это особенно полезно, чтобы помочь людям научиться самостоятельно принимать решения или выполнять рабочие функции.

Прикладной анализ поведения чаще используется для людей с аутизмом 2-го уровня, чем для людей с аутизмом 1-го уровня. Хотя трудотерапия — это отдельная форма лечения, она может очень хорошо работать с АВА-терапией, чтобы помочь пациентам с уровнем 2 узнать, как они могут функционировать, понимая, как взаимодействовать с окружающей средой и людьми в ней.

Уровень 3 Аутизм

Уровень 3 — это диагноз самой тяжелой формы аутизма. Люди на этом уровне имеют самые изнурительные и разрушительные нарушения как вербальной, так и невербальной коммуникации, вплоть до того, что избегают взаимодействия с другими людьми, если могут. Если эти люди чувствуют, что должны реагировать, их взаимодействие может быть очень ограниченным.

Этот уровень аутизма требует очень повторяющегося и негибкого поведения. Люди будут очень негативно реагировать на изменения, даже прибегая к насилию.Они могут стать глубоко огорченными и безутешными, если им придется действовать таким образом, который потребует от них изменить свое внимание.

Людям с аутизмом 3-го уровня требуется частая интенсивная терапия. В отличие от Уровней 1 и 2, лечение Уровня 3 должно охватывать широкий спектр ограничений человека, а не только общение и поведение. Тем, кто находится на уровне 3, также могут быть назначены лекарства, чтобы справиться с их более опасными и вредными симптомами.

Человеку с аутизмом 3-го уровня, скорее всего, также понадобится помощник, который сможет работать с ним в тесном контакте, иногда даже обучая его элементарным навыкам помощи по дому.

ABA-терапия и аутизм 3 уровня

Терапия прикладного поведенческого анализа эффективна для людей с любым уровнем аутизма, но особенно полезна для людей с уровнем 3. Его можно использовать в любой обстановке, что значительно упрощает встречу с клиентом там, где он находится (как физически, так и с точки зрения удовлетворения его конкретных потребностей).

Терапия начинается с создания положительной ассоциации между клиентом и поставщиком. Каким бы изнурительным ни был аутизм 3-го уровня, семена посеяны, чтобы помочь клиенту преодолеть эти ограничения.

Зарегистрированный специалист по поведению (RBT), который применяет АВА-терапию, будет использовать вспомогательные средства связи, специализированные инструменты, которые могут поддерживать и улучшать общение для клиентов, независимо от речевых способностей или ограничений, налагаемых на них их аутизмом. Эти методы могут помочь клиенту стать независимым, помочь ему развить свои коммуникативные способности и увеличить платформу для социального взаимодействия.

Кроме того, зарегистрированный техник по поведению будет знать, как лучше всего изменить окружающую среду для улучшения клиента.Этот профессионал знает, как последовательно применять положительное подкрепление и последствия, чтобы вести клиента через их терапию.

Если клиент не прогрессирует, как предполагалось, RBT проконсультируется с сертифицированным поведенческим аналитиком (BCBA), который оценил клиента и разработал план лечения. BCBA разработает изменения в подходе к лечению по мере необходимости, а RBT реализует эти изменения.

Диагностика уровней

Чтобы определить соответствующий уровень аутизма у человека, клиницисты должны провести различные оценки.Рассмотрение поведенческих симптомов, затруднений в общении, экологических ключей, семейного анамнеза и многих других данных поможет врачам исключить возможные генетические заболевания или другие дисбалансы психического здоровья, которые могут вызывать проблему. Не существует сканирования или визуализирующих тестов, которые могли бы диагностировать аутизм.

Клиницисты будут задавать пациентам и членам их семей ряд вопросов об их социальной жизни, их повседневном поведении и деятельности. Психологическое тестирование поможет клиницистам найти правильный уровень для назначения индивидууму, который будет определять план лечения.

Даже в этом случае уровни аутизма не являются четко определенными категориями. Многим людям не совсем подходит диагноз Уровня 1, 2 или 3, и вполне возможно, что человек перейдет с одного уровня на другой по мере того, как станет больше известно об его уникальном проявлении аутизма.

Тем не менее, уровни важны. Они дают каждому рабочий базовый уровень, на основе которого разрабатывается план лечения и устанавливаются достижимые цели.

Другие формы аутизма

Не все формы аутизма отражаются на трех уровнях.Как расстройство спектра, есть некоторые проявления инвалидности, которые не вписываются в эти установленные уровни.

Примером этого является синдром Аспергера, который относится к более легкой части спектра. Человек с синдромом Аспергера обычно обладает высоким интеллектом и способностями к ежедневному функционированию. Обычно они проявляют гиперконцентрированную одержимость определенными темами и борются в социальных ситуациях. Синдром Аспергера часто не диагностируют, потому что люди не распознают его симптомы как симптомы расстройства аутистического спектра.

Другим примером является атипичный аутизм, который раньше был известен как первазивное расстройство развития, не указанное иначе (PDD-NOS), до того, как этот термин был упразднен. Это описывает тех, у кого аутистическое расстройство было более тяжелым, чем стандартный синдром Аспергера, но не таким изнурительным, как классическое аутистическое расстройство.

Правильный план лечения

Уровень аутизма, который диагностирован у человека, дает терапевтам базовую структуру для их подхода к лечению.К человеку с аутизмом 1-го уровня, у которого проявляются лишь легкие симптомы расстройства, будет относиться совершенно иначе, чем к невербальному человеку с аутизмом 3-го уровня.

Уровень аутизма будет влиять на подход к лечению, но даже в этом случае планы лечения строго индивидуальны для каждого человека. Например, у двух людей с аутизмом 2-го уровня не может быть одинаковый план лечения.

Хорошей новостью является то, что люди с любым уровнем аутизма получают большую пользу от терапии. Чаще всего для лечения аутизма используют АВА-терапию, логопедию и трудотерапию.Хотя они не могут вылечить расстройство, эти методы лечения могут помочь клиентам научиться справляться с симптомами аутизма, уменьшить проблемное поведение и развить навыки, которые помогут им в повседневной жизни.

Ссылки

Как работает метод «Выход из аутизма»: полностью ли он ушел?

Аутизм — это нарушение развития, которое неизлечимо, но исследования показали, что некоторые дети «вырастают» из своего диагноза аутизм. Как это возможно?

Аутизм — это спектральное расстройство, а это означает, что существуют разные степени тяжести.Дети с легкими симптомами, которые диагностированы на ранней стадии, иногда могут научиться справляться с симптомами настолько эффективно, что кажется, что у них вообще больше нет расстройства.

У этих детей симптомы аутизма, скорее всего, не исчезли полностью. Скорее, ребенок научился компенсировать или маскировать симптомы расстройства.

В некоторых случаях, когда кажется, что аутизм исчез, на его месте могут проявиться другие расстройства. Но это не значит, что ребенок вырос из аутизма в другое расстройство.Чаще всего изначально неправильно диагностировали исходное состояние.

Можно ли вырасти из аутизма?

Короткий ответ: нет. Аутизм — это пожизненный диагноз, и лекарства от него не существует.

Как расстройство спектра, существуют различные степени аутизма и уровни инвалидности. Некоторые дети с более легкими симптомами могут научиться справляться с расстройством более эффективно, чем другие.

Аутизм влияет на общение, поведение, эмоции и социальные навыки.Чем раньше он будет диагностирован, тем эффективнее ребенок сможет научиться улучшать эти навыки с помощью методов раннего вмешательства.

Было проведено несколько исследований, подтверждающих, что от 3% до 25% детей с диагнозом аутизм перерастают свой диагноз. Этим детям часто ставили диагноз в раннем возрасте. При последующем наблюдении у них не проявляются признаки расстройства в более позднем возрасте. Это называется оптимальным исходом или ОО.

Другие исследования показывают, что дети в группе OO, у которых был диагностирован аутизм до 5 лет и которые были протестированы с помощью стандартного диагностического теста на аутизм и личностных тестов, больше не проявляют социальных характеристик аутизма.Эти дети уже не попадают под диагностические параметры аутизма.

Есть несколько возможных причин такого исхода. Это не означает, что ребенок действительно может перерасти диагноз аутизм.

Ограничения исследования и возможные выводы

У этих исследований есть ограничения, которые влияют на то, как мы можем интерпретировать результаты.

  • Ошибочный диагноз: Возможная причина изменения диагноза аутизма заключается в том, что ребенку изначально поставили неправильный диагноз.Во многих исследованиях использовались предыдущие медицинские записи ребенка, чтобы убедиться, что у ребенка аутизм. Диагноз ребенка не подтверждается посредством отдельного тестирования и оценки. У детей может быть диагностирован аутизм уже в возрасте 18 месяцев, но многие из задержек развития, которые указывают на аутизм, могут выровняться к 2 годам или около того. Из-за этого диагноз аутизм часто не считается стабильным, по крайней мере, до 2 лет. Детям, у которых диагноз поставлен слишком рано, может быть поставлен неверный диагноз.
  • Более высокие врожденные когнитивные способности: Дети в исследованиях аутизма, которые достигают оптимального результата, часто начинают с более высокого уровня когнитивных способностей и более высокого IQ, чем считается стандартным.Эти дети потенциально лучше подготовлены к тому, чтобы научиться справляться с аутизмом и наблюдать за социальными сигналами, чтобы замаскировать свои симптомы аутизма в более позднем возрасте. Многие дети имеют легкие симптомы, которые остаются незамеченными, пока они не пойдут в школу. Социальное давление становится слишком подавляющим, и эти легкие симптомы могут начать проявляться. У этих детей не внезапно развился аутизм. Они просто скрывают свои симптомы. Они самостоятельно развили навыки совладания (часто благодаря своим более высоким когнитивным способностям), которые работали до этого момента.
  • Дополнительные вопросы: Дети, которые, кажется, избавились от диагноза аутизма и попадают в категорию ОО, регулярно борются с трудностями в обучении и речи, а также с поведенческими и эмоциональными проблемами. Дети, у которых изначально был диагностирован аутизм в раннем возрасте, могут нормализоваться в социальном и интеллектуальном плане, но у них часто возникают трудности с вниманием (часто приводящие к диагнозу синдрома дефицита внимания и гиперактивности), ненормальные модели мышления, плохие исполнительные функции, депрессия, нарушения сна. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, судороги и тревога.Проблемы эмоциональной регуляции также сохраняются. Хотя эти дети, похоже, «излечились» от аутизма, им потребуется терапевтическая поддержка и постоянный мониторинг, поскольку поведенческие, эмоциональные и языковые проблемы все еще присутствуют. Опять же, часто считается, что у этих детей изначально неправильно диагностировали аутизм, а не другие нарушения развития, поведения или психического здоровья.

Лечение симптомов для достижения оптимального результата

Хотя диагноз аутизма, как правило, считается ненадежным до двухлетнего возраста, чем раньше подозревается расстройство и чем раньше начинаются вмешательства, тем лучше долгосрочный результат.Дети, которым поставлен диагноз на ранней стадии и которые начинают лечение как можно раньше, могут научиться эффективным навыкам преодоления трудностей. Это может помочь им справиться со своими симптомами до такой степени, что может показаться, что они вообще больше не борются с аутизмом.

Помните, что аутизм — это пожизненное расстройство. Дети на самом деле не перерастают его. Однако, если симптомы достаточно легкие, расстройство иногда может практически не влиять на повседневную жизнь.

Недавний клинический отчет показал, что около 9% детей, у которых был диагностирован аутизм в раннем возрасте, не соответствовали критериям диагностики аутизма в раннем взрослом возрасте.Дети с самым высоким шансом «потерять» диагноз «аутизм»:

  • Диагностируются молодыми.

  • Иметь более высокие когнитивные и языковые навыки в возрасте 2 лет.

  • Получать услуги раннего вмешательства.

  • Сообщите об уменьшении повторяющихся действий с течением времени.

Раннее вмешательство и диагностика имеют ключевое значение для того, чтобы помочь детям научиться справляться с симптомами, приобрести важные жизненные навыки и исправить задержки в развитии и поведенческие проблемы.Кроме того, терапия и раннее вмешательство могут помочь аутичным детям развить необходимые коммуникативные и социальные навыки для улучшения симптомов аутизма, возможно, даже до такой степени, что они больше не будут соответствовать диагностическим критериям аутизма.

Даже для тех, кто, кажется, перерос большинство симптомов аутизма, полезно продолжать обучение, терапию и постоянное наблюдение. Большинству из этих детей, а затем и взрослых, все равно потребуется поддержка по некоторым вопросам.

Нет никаких сомнений в том, что раннее лечение имеет решающее значение.Дети, которые получают поддержку, терапию и вмешательства в раннем возрасте, демонстрируют наибольшие шансы на самое высокое качество жизни в более позднем детстве и позже.

Ссылки

уровней аутизма: понимание того, что означает диагноз

ЭТОТ ПОСТ МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ ПАРТНЕРСКИЕ ССЫЛКИ. ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ МОЕ РАСКРЫТИЕ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ.

Когда нашему сыну поставили диагноз «расстройство аутистического спектра», в документах, которые мне дали, был поставлен диагноз, о котором я никогда раньше не слышал. Диагноз нашего сына — Расстройство аутистического спектра: Уровень 2: «Требуется существенная поддержка. Когда его терапевты и другие спрашивали о результатах, казалось, что никто не понимает, что это значит! Из всех вопросов, которые я слышу, эти находятся в верхней части списка. «Каковы разные уровни аутизма» и «что означают уровни аутизма?»

Понимание аутизма

Аутизм — это нарушение развития. Это влияет на поведение людей и их коммуникативные навыки. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. По данным Центров по контролю за заболеваниями, сегодня в США аутизмом страдает примерно 1 из 59 детей.

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), относится к широкому спектру состояний. Они характеризуются проблемами с социальными навыками, повторяющимся поведением, речью и невербальным общением.

Чтобы определить уровни аутизма, врачи учитывают две вещи:

  • Социальная коммуникация
  • Ограниченное повторяющееся поведение

Понимание уровней аутизма

Долгое время аутизм подразделяли на несколько различных диагнозов, таких как синдром Аспергера, PDD-NOS и синдром Ретта.С момента выпуска DSM-5 в мае 2013 года (в целях диагностики) аутизм стал определяться как «расстройство одного спектра», уровни которого определялись.

( DSM-5 , опубликованное в мае 2013 г., является официальным изданием Американской психиатрической ассоциации, определяющим психические расстройства и нарушения развития.)

Продолжайте читать, чтобы узнать о симптомах каждого уровня аутизма.

Уровень 1: Требуется поддержка

Те, у кого аутизм 1 уровня, будут испытывать трудности с коммуникативными навыками и общением с другими людьми.В то время как они могут быть в состоянии поддержать разговор, они могут бороться с взад и вперед разговора. Наряду с этим у них могут возникнуть трудности с началом социальных взаимодействий. Также у них могут быть проблемы с адекватным взаимодействием со сверстниками. Однако они, вероятно, вербальны и просто испытывают трудности с этими социальными нормами.

Аутичные люди с диагнозом уровня 1 будут иметь повторяющиеся типы поведения и рутины/ритуалы, которые мешают повседневной жизни.К ним могут относиться такие вещи, как трудности с переходами и негибкое поведение. Например, они могут испытывать трудности с планированием и организацией (исполнительное функционирование).


Уровень 2: требуется существенная поддержка

Людям с диагнозом аутизм 2 степени потребуется существенная поддержка. Симптомы, связанные с этим уровнем аутизма, включают более серьезную нехватку как вербальных, так и невербальных навыков общения. Из-за этого эти нарушения заметны даже при наличии дополнительной поддержки для человека.

Эти люди с трудом справляются с изменениями в рутине или окружении. Например, громкие звуки и определенные запахи могут причинять им дискомфорт. Когда такое поведение прерывается, человек расстраивается. У них возникнут трудности с перенаправлением с интересующего их предмета.

У них могут быть очень узкие интересы, и им трудно обсуждать темы, которые не являются их любимыми темами. Люди, у которых диагностирован аутизм 2-го уровня, как правило, также получают пользу от различных методов лечения.Трудотерапия предлагает помощь с исполнительными функциями, гигиеной, социальными навыками и даже с карьерой.


Уровень 3: требуется очень существенная поддержка

Уровень аутизма 3 — самый тяжелый из всех уровней аутизма. Эти люди будут нуждаться в существенной поддержке на протяжении всей жизни. У них будет заметная нехватка вербальных и невербальных навыков общения, причем многие из этой категории невербальные. Это вызывает серьезные ограничения в социальных взаимодействиях с другими людьми.

Их ограничительное поведение также будет значительно более заметным, чем другие уровни аутизма. Человек с этим диагнозом будет иметь негибкое поведение. У них также будут очень строгие рутины/ритуалы и крайние трудности с изменениями и переходами.
Людям с этим уровнем аутизма также может понадобиться помощник, который поможет им освоить основные навыки, которые позволят им добиться успеха в школе, дома или на работе.

В заключение

Эти уровни позволяют дать более точное диагностическое описание.Однако разные уровни аутизма вызывают несколько вопросов. Как насчет тех людей, которые попадают между этими двумя из этих категорий?

Самое главное, каждый человек с аутизмом нуждается в поддержке и любви, которых он заслуживает.

Что вы думаете об уровнях аутизма? Дайте нам знать в комментариях ниже. Если вам интересно узнать больше об аутизме, обязательно узнайте, что такое аутизм во всем мире, и подпишитесь на нашу рассылку ниже.

The Mom Kind

Алисия Траутвейн — защитник аутизма, писательница, мотивационный спикер и заботливая мама четверых детей.Желание Алисии выступать в защиту аутизма проистекает из ее собственного диагноза аутизма и диагноза аутизма ее троих детей, племянницы и брата. Миссия ее жизни состоит в том, чтобы научить принимать аутизм и изменить мир для будущих поколений аутичных людей.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.