Содержание

Анорексия: лечение, признаки и симптомы, последствия, стадии и виды

Нервная анорексия опасна своими осложнениями. При несвоевременном обнаружении признаков, неправильной диагностике и отсутствии адекватного лечения – развиваются различные соматические заболевания, в том числе:

  • задержка роста, физического и полового созревания – частое явление у людей до 20 лет;
  • патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы: аритмия, затрудненное дыхание, внезапные остановки сердца, а также отдышка от незначительных физических нагрузок;
  • нарушение половой функции и бесплодие у женщин;
  • хрупкость костей, развитие остеопении и остеопороза;
  • дисфункция щитовидной железы.

Помимо выше представленных последствий, анорексия сопровождается целым симптомокомплексом, ухудшающим внешний вид пациента: истощение, сухость и бледность кожи, отечность и т.д.

Стадии анорексии

Врачи выделяют три основных стадии развития анорексии у мужчин и женщин различных возрастов:

  1. Преданорексическая
    – первичная стадия развития заболевания. Характеризуется появлением мыслей о собственной неполноценности, связанной с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он старается подобрать подходящую диету, которая сможет решить мнимую проблему;
  2. Анорексическая – вторая стадия, сопровождаемая постоянным недоеданием/голоданием, а также стабильным снижением массы тела. Больные стремятся к дальнейшему ужесточению режима приема пищи;
  3. Кахектическая – третья стадия, характеризуемая формированием необратимой дистрофии внутренних органов. Зачастую, она проявляется через 1-1,5 года после появления первых признаков анорексии.

Срок перехода на следующую стадию психической анорексии прямо зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечение анорексии

Схема лечения нервной анорексии и других разновидностей заболевания утверждается врачом, с учетом данных первичного осмотра и последующих анализов. Для максимальной эффективности должен использоваться комплексный подход, состоящий и трех методов лечения:

  • Психотерапия – направлена на донесение до пациента и его близких важности дальнейшего лечения. Больной должен осознать свою проблему и иметь устойчивое желание к полному излечению;
  • Диетотерапия – составляется индивидуальный рацион питания с учетом вкусовых предпочтений больного. Тип диеты и объем порций определяет врач, исходя из текущего состояния пациента. В тяжелых случаях – начинают с внутривенного введения питательных растворов;
  • Медикаментозная терапия – направлена на восстановление функции жизненно важных органов, укрепление костей, восстановление гормонального фона и т.д.

При обнаружении первых признаков и симптомов психической анорексии – немедленно обращайтесь к врачу!

Признаки анорексии — рассказываем

Что такое анорексия?

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню, сообщает РБК.

Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства: 

  1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
  2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
  3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
  4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
  5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на

несколько этапов: 

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией –– бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стерты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить –– сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП. Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом –– это прекрасно. Только никто не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20–50% от исходных показателей. Начинается все с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1–2 года после того, как человек начал худеть. Например, у девушек начинается аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии –– крайней степени истощения организма.

Третий этап. Образовавшиеся патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он все также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется еще в течение двух лет.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента: 

  • неспособность поддерживать оптимальный вес; 
  • усталость и бессонница; 
  • желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна; 
  • истончение и выпадение волос; 
  • отсутствие менструации в течение нескольких циклов; 
  • сухость кожи; 
  • низкое давление; 
  • проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет 

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов, 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования, проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными, даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено, поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству: 

  1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
  2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
  3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия. 

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

Больше новостей о здоровье в Телеграм-каналеПодписаться

«Мне чуть не сломали два зуба, когда хотели запихать перловую кашу»: исповедь 19-летней анорексички весом 34 кг (как заболевают, чем опасно и что делать родным)

Екатерина САВИНА

 

В период распространения коронавируса граждане укрепляют здоровье и приводят тела в порядок после весенней самоизоляции. Первые лица Саратовской области рассказывают о борьбе с вредными привычками и хвастаются сброшенными килограммами. Принято, что похудение вызывает похвалу и одобрение в обществе. В борьбе за это внимание худеть начинают и те, у кого не было проблем с весом. Стремясь стать еще привлекательнее, они теряют контроль над ситуацией и доводят организм до истощения.

Анорексия

― это психическое расстройство, при котором люди не принимают свое тело и стремятся к снижению веса через отказ от еды. По оценке Всемирной организации здравоохранения, нервная анорексия является самым распространенным нарушением пищевого поведения (отклонение при приеме и переработке пищи ― прим.ред.) и психическим расстройством с высокой смертностью. От болезней, связанных с истощением, умирает один из десяти анорексиков. Зачастую граждане не обращаются к специалистам и пытаются решить внутренние конфликты самостоятельно. Однако неудачи приводят их в психиатрические больницы и диспансеры. Мы решили разобраться, почему люди отказываются от еды.

 

19-летняя жительница Саратова Алена (мы изменили имя по просьбе девушки) при росте 165 сантиметров похудела до 34 кг. Саратовчанка начала терять вес три года назад, когда хотела понравиться молодому человеку. Однако с каждым сброшенным килограммом она забывала про симпатию и все больше думала о плоском животе и худых ногах.

 

«За один присест я могу съесть 6,5-7 кг еды и пойти это все…[спустить в унитаз]»

 

Алена рассказала, что, решив похудеть, первым делом она начала постепенно урезать рацион питания. Первой девушка попробовала питьевую диету. Ее правила просты: на протяжении некоторого периода времени человек должен питаться только жидкой едой. Специалисты отмечают, что при помощи такой диеты похудеть можно довольно быстро, но это может крайне негативно отразиться на здоровье человека, поэтому прибегать к таким мерам можно только после консультации с врачом.

На завтрак Алена пила воду или кофе, днем ― полстакана свежевыжатого сока, а вечером ― кефир. При этом она составляла таблицы, в которых прописывала график питания и еды:

«Это вошло в привычку, мне нравилось, как меняются цифры на весах. Эти мысли заполнили буквально все в моей жизни. Вскоре я бросила учебу в колледже и перестала общаться абсолютно со всеми людьми. Сначала я хотела похудеть для молодого человека, а потом уже для себя. Это стало игрой с самим собой.

Таким образом, в 16 лет я впервые загремела в больницу. Пролежала там три недели, поправившись на 6 килограммов. Когда выписали, снова начала худеть. Принимала слабительные на травах. Тогда же я много занималась спортом. Могла даже в 2-3 часа ночи проснуться и отправиться на пробежку. Во снах часто видела еду».

По словам Алены, с каждым днем она ела все меньше: в день она потребляла пищи на 500, 300, 150 ккал при норме около 2000 ккал для девушек. Когда у девушки кружилась голова, ее спасала чашка с чаем. Она признавалась, что прятала и выбрасывала еду в тайне от бабушки, с которой жила после смерти матери:

«После того, как я первый раз вызвала рвоту ― снова ела все, что хотела. У меня развилась булимия (расстройство приёма пищи, при котором человек переедает и вызывает рвоту, чтобы не потолстеть ― прим. ред.). Она до сих пор прогрессирует. За один присест я могу съесть 6,5-7 кг еды и пойти это все…[спустить в унитаз]. Помню, одним вечером я провела около холодильника 1,5 часа. Потом отправилась в ванную, чтобы вызвать рвоту, и вышла оттуда в 5 часов утра. То есть, я всю ночь провела там! Как же я тогда рыдала. Многие люди недооценивают серьезность проблемы. Мне говорят: «Зачем вызывать рвоту? Питайся маленькими порциями, возьми себя в руки!». И ты правда пытаешься, но это что-то неестественное. В этот момент на тебя накатывает истерика. Ты начинаешь бить себя, рвать на голове волосы, которых и так уже не осталось. От этого не получается уйти. Я наедалась, плакала, винила себя. Сейчас уже привыкла и приняла как данное».

Алена призналась, что к анорексии ее подталкивали специальные паблики в соцсети «ВКонтакте». Мы изучили некоторые из них. В сообществах встречаются посты с изображениями истощенных девушек, рационы диет, а также якобы мотивационные публикации с подписями. Например, «пей воду, жри воздух», «больше воды, меньше еды» или «срыв ― когда от себя тошнит больше, чем от еды». Идеал тела там называют «бабочкой» — это очень истощенный человек, о котором в обществе говорят «кожа да кости». При этом администраторы пабликов снимают с себя ответственность, утверждая, что они против пропаганды, и смеются над стремлением к худобе. А надписи на картинках, по их словам, не являются указаниями к действиям. С помощью таких групп подписчики ищут единомышленников, вместе с которыми начинают худеть на скорость и результат. В обсуждениях, где участники пабликов указывают родной город, мы обнаружили множество жительниц Саратовской области.  

«Я в них сидела [в пабликах], и очень жалею об этом. Была ребенком и воспринимала те посты за чистую монету. Сейчас иногда захожу и вижу, как другие молодые девушки попадают в ту же ловушку. Выбраться из нее очень сложно. И ведь даже не понимаешь, что такой образ жизни несет урон всему организму», ― вздохнула Алена.

 

«От безысходности мы даже были у «колдуньи». Та поорала на меня матом, дала баночку с солью и забрала кучу денег»

 

По словам Алены, родные водили ее на обследование во многие частные клиники Саратова. Однако наблюдение специалистов не помогло.

«От безысходности мы даже были у энгельсской «колдуньи». Та поорала на меня матом, дала баночку с солью и забрала кучу денег.

Я три раза лежала в психиатрическом отделении 2-й Советской больницы. Все госпитализации связаны с болью, потому что меня забирали обманом. В первый раз обещали положить на три дня, я поверила. В итоге пролежала там три недели. Однажды близкие сказали, что мы едем навещать родственников. Но вместо них меня встретили два мордоворота, которые связали мне руки и увели в больницу второй раз. Третий раз меня попросили подписать бумаги, чтобы лечиться дома. Я зашла в отделение и – хоп – за мной закрывается дверь. И тут я понимаю ― опять. Столько стараний, и все напрасно. Там сама обстановка нагнетает. Ты ничего не можешь сделать. Не можешь выйти из комнаты, не можешь поговорить по телефону, не можешь проверить соцсети. Можно только спать, есть и ходить из одного угла в другой. Это правда страшно.

 


Самая большая ошибка госпитализаций ― насильно заставлять человека есть. Мне чуть не сломали два зуба, когда хотели запихать перловую кашу с морковью и луком. Излечение насилием не добиться ― это бессмысленно и безнадежно. Такой подход не поможет, когда отравленные мысли о похудении плотно засели в мозгу.

Окружающие реагировали на меня недружелюбно. Когда я весила 34-35 кг, то не могла зайти в автобус: все смотрели с головы до ног, будто я какой-то…уродливый человек. Я возвращалась домой и думала об этом. Позже вообще перестала выходить на люди, только на прогулки с моим чудным псом. Все анорексики замыкаются в себе. В том числе это связано с госпитализациями. Человек становится недоверчивым к окружающим и стремится к уединению».

 

«Страдают самые близкие люди. Ты виноват. Ты ― причина»

 

Алена рассказала, что сейчас весит 37 кг, у нее почти не осталось мышц. Ей сложно выполнять физические нагрузки из-за боли в суставах. По словам девушки, осенью врач поставил ей диагноз ― прогрессирующее обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это значит, что у девушки появляются навязчивые мысли что-либо сделать, которые сопровождаются приступами паники.

«Я просыпаюсь в 5:30, завариваю кашу и слабительное. Делаю что-то с волосами, зачастую, пучок. Если он недостаточно тугой или из него вылезает волосинка ― начинается истерика. Еще пример, я мою тарелку 4 минуты. Тру, тру, а мне она кажется грязной. Еще я часто мою руки: обязательно каждые 20 минут. Делаю домашнее задание, вдруг встаю и иду в ванную. Убираю кровать по одному и тому же методу. Кажется, что это перфекционизм, но нет. Когда ты ОКР, этого нельзя не сделать, иначе ― конец. Самое страшное, что я не могу собой управлять. Истерю, когда вызываю рвоту. В это время накатывают разные мысли: начиная от коронавируса, заканчивая тем, кто ты, чего ждать в будущем и почему все так плохо. Думаешь — и начинаешь кричать, плакать. Даже приходили соседи, спрашивали, что случилось».

 

 

При этом девушка утверждает, что ей комфортно в таком теле. По ее словам, она привыкла к образу жизни и не готова что-то менять. Чтобы перестать себя истязать, анорексику нужно пережить серьезное потрясение, предположила Алена. Кроме того, горожанка добавила, что такому человеку нужен хороший психотерапевт и лечение в группе таких же больных:

«Даже если пациент вылечится, в мыслях когда-нибудь всплывут ограничения в какой-то еде или вспомнится калорийность. До конца это не уйдет. Останется в глубине, хоть и не проявится больше физически».

Сейчас Алена дистанционно обучается в ветеринарном колледже и каждую неделю навещает питомники. Девушка мечтает увидеть мир и стать хорошим ветеринаром, чтобы спасать животных.

«Если эта зараза случилась со мной, значит, так надо. Я считаю, что каждый человек должен пройти через трудности, которые помогут ему в будущем. Но, с другой стороны, я понимаю, что страдают самые близкие люди. Порой, даже больше тебя. Ты виноват. Ты ― причина. Но сделать ничего не можешь».

 

 

Откуда берутся анорексики и при чем тут кутюрье-геи

 

Психиатр Алексей Старцев рассказал, что чаще всего анорексией болеют девушки-подростки до 20-23 лет. Однако порой болезнь встречается и у парней. Расстройство может развиться у пациентов в двух случаях: в первом ― у больных шизофренией (психическое расстройство, при котором у человека искажаются мышление и восприятие мира ― прим.ред.). По словам эксперта, человеку запрещают есть «голоса в голове»: они шепчут, что еда в тарелке отравлена или голодовкой можно спасти планету.

«Второй случай наиболее распространенный ― в рамках невроза. Человек начинает неистово бороться за красоту и стройность. Как говорится: «войны не будет, но борьба будет такая, что камня на камне не останется». Однако, начав, больному трудно остановиться. Эксперименты над организмом могут далеко завести, вплоть до потери жизни. В истощенном теле нарушаются все функции организма: обменные процессы и работа органов.  В этом-то и трагедия ― из-за переживаний умирают молодые. Ведь можно быть счастливым в любом весе. Анорексия – это проявление внутреннего неблагополучия, которое нужно вовремя прорабатывать с психологом и психиатром».

 


Бывший главврач областной клинической психиатрической больницы Святой Софии Александр Паращенко отметил, что у анорексиков искажено восприятие собственного тела. Пациенты считают, что у них полные щеки, большой нос или крупные бедра. По словам специалиста, такие мысли ведут к активным действиям:

«Для девушки действительно важно быть красивой и популярной среди сверстников. Поэтому она начинает меньше есть. А так как аппетит усиливается получается парадокс ― девушка ест и вызывает рвоту, чтобы не полнеть. Дело доходит до критических отметок на весах в 30-38 кг при нормальном росте». 

Врач объяснил, что мода на истощенные тела появилась из-за кутюрье, которые были сторонниками гомосексуальных отношений. Для вдохновения они искали образ угловатого мальчика. Желающие попасть в модельный мир пытались подстроиться под этот идеал. По словам психиатра, увлечение похудением приняло характер эпидемии.

 

«За последние два месяца я лечил двух девочек больных анорексией: одна была еще дошкольного возраста, другая училась в 8-9 классе. Однако никакая статистика не позволит представить, сколько анорексиков на самом деле. Пока мы сидим, возможно, 2-3 человека ищут врача, а потом снова год искать не будут. Очень многие не обращаются к специалистам. О помощи взывают родители, которые не понимают, что происходит с их детьми», ― сообщил специалист.


Паращенко заметил, что лечить людей с анорексией очень сложно. Он рассказал, что в ход идут пища, инсулин и нейролептики (психотропные препараты, подавляющие психическую нервную деятельность и эмоциональное состояние, способны устранять бред и галлюцинации ― прим. ред.). По словам психиатра, пациенты часто обманывают докторов, чтобы не набирать вес. Тогда врачам также приходится идти на ухищрения. 

«Анорексики стремятся, чтобы во время лечения их никто не контролировал. Они и сами хотят нормально есть и быть здоровыми, однако не могут себе этого позволить. Остановиться [худеть] уже невозможно. Это даже звучит нелепо, но тем не менее это так». 


Как распознать анорексию и что делать родным

 

Психолог Анна Тычкова объяснила, что опознать анорексию на ранней стадии можно по следующим признакам: человек ненормально мало ест, исключает множество продуктов из рациона и беспокоится во время приема пищи. Кроме того, человек не может вернуться к правильным пищевым привычкам. По словам психолога, от здорового похудения анорексию отличают радикальные ограничения, а также дисбаланс между потребляемыми килокалориями и физической активностью.


«На такое поведение близкие должны реагировать максимально спокойно и устойчиво. Нельзя обесценивать те трудности, которые возникают у заболевшего. Такие фразы, как «просто начни нормально есть», не работают. Они вгоняют анорексика в состояние бессилия и недоверия к своему состоянию. Таким образом, больной лишь откладывает начало работы над собой. Также близким не следует заставлять человека есть, так как это только усилит напряжение в отношениях. Нужно поддерживать попытки заболевшего восстановить процесс приема пищи. В борьбе с анорексией действенной помощью является предложить человеку работать со специалистами», ― заключила психолог. 

 

От автора:


Одной из причин, по которой я занялась этой темой, стало то, что я когда-то и сама страдала анорексией. По собственному опыту могу сказать, что истощенным людям трудно передвигаться: в любой момент у них подкашиваются ноги или темнеет в глазах. Ночью мучают судороги и бессоница. По телу остаются синяки после ношениях жесткой одежды и аксессуаров: джинсов, ремней, браслетов. В аномально жаркую погоду анорексики чувствуют холод.


Вероятно, анорексики продолжают худеть, поскольку их привлекают «пустота и легкость внутри». Гордость за силу воли и свободу от физиологической потребности ― питаться. Добровольный отказ от еды принимается ими, как аскеза, попытка уйти от телесных удовольствий для самопознания и испытания возможностей. Анорексики вечно стремятся к недостижимому идеалу в фигуре и жизни. Однако нужно вовремя вспомнить, что тело ― это помощник. Оно должно быть здоровым и крепким, чтобы воплощать идеи в реальном мире. Не следует доводить эксперименты над организмом до крайностей: голод и переедание заставляют страдать как самого человека, так и его близких.  

 

Фото публикуются с согласия героини.
 

что это такое, симптомы, признаки, лечение, фото, стадии, виды, отзывы, врачи, видео

Информация о болезни

В учебниках по психиатрии анорексия (от латинского слова anorexia) также называется нервной анорексией или психически обусловленным воздержанием от приема пищи. Это достаточно распространенная патология психики сознания, чаще всего обнаруживаемая у женщин. Некоторые эпидемиологические данные указывают на то, что хотя бы раз в жизни с симптомами анорексии сталкивалось до 5% женщин.
Анорексия в первую очередь характеризуется измененным восприятием реальности, заставляющим пациенток отказываться от регулярного приема пищи. Болезнь проявляется паническим страхом набора веса, выраженной тревожностью и стойким снижением настроения. Длительный отказ от пищи при анорексии почти всегда приводит к вторичным осложнениям со стороны различных органов.

Причины возникновения

Говоря о причинах развития анорексического синдрома у мужчин, стоит выделить четыре типа болезни, которые обусловлены причинно-следственной связью:

  • анорексия, возникшая на фоне основного серьезного психического расстройства — депрессии, параноидального состояния или шизофрении. Данный вариант мужской анорексии встречается чаще всего;
  • нарушение, развившееся в результате тяжелого заболевания внутренних органов — то есть организм концентрирует свои силы на борьбу с основным заболеванием, в то время как переваривание пищи уходит на второй план — в таком случае расстройство не является психическим;
  • нервная анорексия — представители мужского пола сознательно худеют, ограничивают себя в питании или отказываются от еды, причем чаще всего самым главным комплексом является свисающий живот;
  • болезнь является следствием приема препаратов, разрушающих психическое здоровье — антидепрессанты, наркотики и даже алкоголь.

Признаки психологического расстройства

Анорексия чаще становится заметной из-за недостаточного веса человека. Основными проявлениями заболевания при диагностики является:

  • пациент панически боится набора веса, что может доходить до абсурда — например, некоторые считают количество зерен риса перед приемом пищи;
  • весы становятся лучшим другом — производятся регулярные взвешивания по несколько раз в сутки;
  • большая часть свободного времени посвящена похудению — подсчетом калорий, ознакомлением с информацией о новых диетах;
  • человек недоволен своим внешним видом, жалуется на жир даже при очень сильной худобе — симптом в очередной раз подтверждает, что анорексия является проблемой, серьезно влияющей на мышление и самовосприятие;
  • когда противостоять голоду не получается, после приема пищи в ход идут слабительные и мочегонные препараты;
  • даже при сильной слабости спортивные тренировки происходят регулярно;
  • характерен отказ от любых жирных продуктов, мяса в пользу овощей и фруктов.

Анорексия очень часто встречается в возрасте от 12 до 20 лет, когда человек начинает выстраивать свои отношения с социумом. В этот период родителям стоит проявлять к подростку особо внимание. Чаще всего встречается неудовлетворенность внешностью — причем без объективных причин, что приводит к изучению информации о диетах, страху перед ожирением.

Отслеживайте необычное поведение, например, потерю привычного круга общения, скрытность, проблемы со сном, раздражительность, мешковатую одежду, гормональные нарушения и излишнюю худобу. Не давите на ребенка разговорами, тем более что самостоятельная диагностика невозможна. Если подросток избегает общения, попытайтесь уговорить его на посещение психолога.

При диагностике заболеваний можно выделить следующие группы:

  • врожденные личностные качества — повышенная эмоциональная чувствительность и высокий уровень тревожности, склонность к перфекционизму и поведенческая ригидность;
  • психологические факторы — неуверенность в себе, низкая самооценка, недовольство своим телом, ощущение неспособности контролировать свою жизнь, отсутствие навыков по регуляции интенсивных болезненных эмоций;
  • физиологические нарушения — гормональный дисбаланc и особенности выделения гормона грелина, отвечающего за чувство голода и насыщения;
  • нейрофизиологические причины — различные особенности функционирования зон мозга, отвечающих за получение удовольствия и удовлетворения, чувство насыщения, восприятие вкуса;
  • повышенная активность зоны, отвечающей за формирование и укрепление привычек;
  • повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов;
  • наследственные факторы — ряд исследований показывают о связи наличия определенных генов и риска развития РПП.

Анорексия возникает на фоне непринятия собственного тела, что характерно для подростков. Если при этом в семье есть конфликты, обиды или используются неприятные замечания о внешности, то может появиться тревожная обеспокоенность своим весом.

Отдельно стоит рассматривать развитие истощения на фоне приема антидепрессантов, данный тип потери аппетита и снижения веса не относится к понятию нервной анорексии. Лечение психологических проблем должно осуществляться под контролем врача, чтобы он отслеживал негативные побочные эффекты терапии. В случае с депрессией, обнаруженная потеря аппетита может быть даже не замечена пациентом.

Возможные осложнения

Степень определяется путем вычисления индекса массы тела, если полученный результат ниже отметки 17,5 — начинать лечение нужно неотложно. На последнем этапе болезни организм предпринимает последние попытки для поддержания работы сердца и головного мозга, расходуя потенциал внутренних органов, что приводит к мультиорганной недостаточности. Если дефицит массы тела более 50%, на этой стадии попытки спасти пациента могут оказаться тщетными.

При благоприятном исходе, когда пациент поступает в клинику на дистрофической стадии болезни и его жизнь удается сохранить, в силу крайне тяжелого состояния остается крайне высоким риск следующие осложнений:

  • нарушается сперматогенез, то есть мужчина становится бесплодным;
  • развивается хроническая аритмия;
  • низкое артериальное давление;
  • частые обморочные состояния;
  • плохое состояние зубов, эмали;
  • страдает костная система.

Если же обращение пришлось на начальную стадию, дисморфоманическую, шансы на полное выздоровления без всяких осложнений сводятся к максимуму. Тем не менее, даже здесь необходима комплексная помощь, включающая психологическую поддержку на протяжении длительного периода во избежание рецидива.

Признаки психологического расстройства

Многие врачи говорят о том, что анорексия является прогрессирующим нарушением психики. В этом случае симптоматика болезни может не только усиливаться, но и видоизменяться со временем. Общепринятая классификация стадий отлично соотносится с механизмом развития расстройства пищевого поведения. Тем не менее формирование анорексии может быть менее характерным у некоторых пациенток.

Основные стадии:

  • Появление искаженного восприятия собственного тела. На этом этапе развития анорексии девчонка может иметь сниженный фон настроения из-за мыслей о несовершенстве собственного тела. Повышается уровень тревоги;
  • Первый этап отказа от пищи и выраженное снижение массы тела. Девушки обращают внимание на «успехи» выбранной диеты, из-за чего настроение временно улучшается. Пациентки убеждают окружающих людей в отсутствии аппетита;
  • Этап формирования кахексии. На этой стадии анорексическое расстройство вызывает нарушение в работе эндокринной, нервной, иммунных и др. систем. Появляется характерный андрогенный вид, связанный с повышением мужских половых гормонов (появление усиленного роста волос на лице и теле). В дальнейшем появляются тяжелые осложнения и, нередко необратимые изменения, связанные с поражением внутренних органов. Возникает угроза летального исхода.

Анорексия может развиваться в течение многих лет. Многие психологи отмечают важность перехода болезни из стадии планирования диеты в активную фазу, когда больной подросток начинает реализовывать отказ от еды. Именно на этом этапе важно узнать, к какому врачу обращаться при анорексии.

К сожалению, этиология анорексии изучена недостаточно. На сегодняшний день специалистам известны лишь формы предрасположенности к болезни и ключевые факторы риска. Не исключено, что у многих пациенток анорексия может возникать из-за эндогенных нарушений в головном мозге, однако психологические факторы гораздо важнее.

Известные причины:

  • Физиологические влияния. Определенные виды гормональных нарушений могут быть ответственны за возникновение анорексии. Также следует учитывать изменение биохимии головного мозга, характерное для многих психических недугов;
  • Генетические изменения. Патологические участки молекул ДНК вызывают изменения в нейронах и отделах головного мозга. Генетические мутации передаются по наследству;
  • Психологические факторы, связанные с особенностью эмоциональных реакций, становлением личности в детстве и взаимодействием с окружающими людьми;
  • Факторы социальной среды. При анорексии учитывается роль общепринятых стандартов красоты в социуме. Особенно негативно на ребенка или подростка сказывается психологическое насилие в различных коллективах.

Таким образом, анорексия является полиэтиологическим расстройством. Дальнейшее изучение физиологии нервной системы поможет специалистам разработать эффективную терапию болезни.

Последствия

Заболевание имеет ряд негативных последствий, если игнорировать необходимое лечение. Самое ужасное, что может произойти — это гибель больного. Во всех остальных случаях наблюдается ухудшение внешнего вида, общего самочувствия, проблемы с зачатием.

Влияние анорексии на здоровье человека может быть очень жестоким.

Даже до появления физических симптомов этого расстройства, оно затрагивает практически все системы человеческого организма. Она подобна агрессивной форме рака, которая не остановится пока не одержит победу.

И чем дольше человек страдает от анорексии, тем выше становится риск смерти. Некоторые последствия этого расстройства могут длиться всю жизнь, но вовремя вмешавшись, можно предотвратить часть из них.

Болезни сердца

Голодание, переедание и чистки ведут к электролитному дисбалансу. Электролиты, такие как натрий, калий и хлорид помогают регулировать сердцебиение.

Предлагаем ознакомиться Полезные десерты: 65 рецептов Здоровое питание

Когда человек страдает от обезвоживания, уровень электролитов, таких как калий снижается, что может привести к сердечной аритмии – нерегулярному сердцебиению. Хотя во многих случаях аритмия безобидна, иногда она может быть очень опасной и даже привести к остановке сердца.

Кроме сердечного ритма анорексия влияет и на размер сердца. Когда люди голодают и теряют вес, они лишаются не только жиров, но и мышечной массы.

Также стоит помнить о том, что для того, чтобы сердце билось, легкие работали, а кровь текла по венам, организму нужна энергия.

Голодание вызывает энергетический кризис, и в ответ на это тело буквально замедляет и пытается сохранить те остатки энергии, которые нужны для выполнения основных жизненных функций.

Кроме замедления обмена веществ, замедляется сердечный ритм и возникает барикардия. Если в среднем сердце бьется с частотой примерно 80 ударов в минуту, то у анорексиков частота сердечных сокращений может достигать 25 ударов в минуту.

Примерно у 80 процентов женщин, страдающих от анорексии, наблюдается такое нарушение как остеопения – потеря костного кальция, а у 40 процентов остоеопороз – потеря плотности костей.

Больше чем у двух третей детей и подростков с анорексией не будут развиваться сильные кости в критический период роста. Это одно из необратимых последствий этого заболевания.

В запущенных случаях у человека с анорексией может произойти повреждение нервов, что повлияет на мозг и другие части тела. В результате есть риск возникновения таких нарушений как

  • Припадки
  • Бессвязность мышления
  • Онемение или покалывания в руках и ногах (периферическая невропатия)

Сканирование мозга анорексиков показывает, что мозг претерпевает структурные изменения или возникает аномальная активность во время болезни. Некоторые повреждения могут остаться на всю жизнь.

Анемия

Из-за голодания у людей, страдающих от анорексии, часто возникает анемия. Эта проблема связан прежде всего с очень низким уровнем витамина В12.

Когда болезнь запущена, в костном мозге существенно уменьшается производство кровяных клеток. Это состояние называемое панцитопения, что также может угрожать жизни человека.

Анорексия дает большую нагрузку на пищеварительную систему. Вздутие живота и запор – очень распространенные проблемы у анорексиков.

Так как анорексия часто сочетается с булимией (повышенным чувством голода), постоянные чистки и рвота могут подвергать пищеварительную систему излишнему воздействию желудочной кислоты и привести к воспалению пищевода, гастриту и язвам.

Отказ органов

На поздних стадиях анорексии органы тела человека просто прекращают работать. Одним из первых показателей отказа органов становится высокий уровень ферментов печени.

Чтобы это предотвратить, необходимо немедленное потребление калорий.

Гормональные изменения, которые происходят при анорексии, могут иметь очень серьезные последствия для женщин. Уровень репродуктивных гормонов снижается, а уровень гормонов стресса повышается. В результате возникает аменорея, из-за чего у женщин прекращаются менструации и овуляции.

Если начать лечение и восстановить вес, уровень эстрогена может вернуться в норму, а менструальный цикл восстановится, но иногда он так и не возвращается.

Если же беременность наступает, значительно повышается риск выкидыша, рождения недоношенного ребенка и ребенка с врожденными дефектами развития.

Диабет

У молодых людей с диабетом 1 типа, низкий уровень сахара в крови может представлять повышенный риск. Особенно опасно состояние, известное как диабулимия – когда человек намеренно снижает дневную дозу инсулина с целью уменьшить вес.

Очень высокий уровень сахара в крови приводит к диабетическому кетоацидозу, при котором накапливаются кетоны, что может привести к коме и смерти.

У подростков и молодых людей анорексия может повышать риск психических заболеваний, таких как тревога и депрессия.

Анорексики находятся в группе риска суицидального поведения. Согласно исследованиям, риск самоубийства у женщин с анорексией повышается в 57 раз по сравнению с другими женщинами. Нередки случаи злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.

  • Появление синяков без причины
  • Кариес и изменение цвета зубов
  • Снижение иммунной системы
  • Головокружение
  • Сухая кожа, ломкие волосы и ногти
  • Отечность – задержка воды в основном в лодыжках и ступнях
  • Эндокринные нарушения
  • Обмороки
  • Высокий уровень холестерина
  • Гиперактивность
  • Гипогликемия – пониженное содержание сахара в крови
  • Поражение или отказ почек
  • Облысение
  • Низкое артериальное давление
  • Низкая температура тела – постоянное ощущение холода
  • Мышечные спазмы и слабость
  • Панкреатит – болезненное воспаление поджелудочной железы
  • Чувствительность к свету и звуку
  • Пожелтение кожи

Симптомы заболевания

Кроме зацикленности на похудении в ходе диагностики можно выявить и другие деструктивные признаки заболевания. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается плохим внешним видом и недовольством собой. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит множеством проблем. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания, ухудшается память, появляются перепады настроения, человек избегает общения, развивается депрессия, в некоторых случаях начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов в организме, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Помимо этого, снижается количество сахара в крови и может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома.

Симптомы анорексии условно разделяют на психологические и соматические. На первых этапах развития недуга появляется именно психологическая симптоматика, заставляющая пациентку отказываться от приема пищи. Поздние соматические проявления патологии считаются наиболее опасными.

  • Различают две формы анорексии: рестригенная (ограничительная) и булимическая (сочетание периодов ограничения и обжорства).

Анорексия может вызывать следующие симптомы:

  • Постоянное беспокойство, тревожность по поводу потенциальной прибавки веса;
  • Ограничение в еде часто сочетается с периодами обжорства с последующим отторжением пищи, вызывая рвоту. Со временем рвотный рефлекс формируется до степени автоматизма;
  • Большое внимание уделяется занятиям спортом;
  • Неудовлетворенность собственной внешностью;
  • Постоянное взвешивание или наоборот избегание знания о весе;
  • «Симптом зеркала» – частое рассматривание себя в зеркале;
  • Избегание разговоров о весе с окружающими людьми;
  • Желание готовить еду и кормить ею своих членов семьи;
  • Потеря интереса к людям, апатия;
  • Бессонница или, наоборот, затяжной сон;
  • Головокружение и обморок;
  • Бледность кожных покровов;
  • Навязчивые мысли;
  • Выпадение большого количества волос и ломкость ногтей;
  • Длительное отсутствие менструации;
  • Усталость и слабость;
  • Нарушение дефекации;
  • Суицидальное поведение;
  • Социальная изоляция;
  • Снижение либидо;
  • Немотивированный гнев, раздражительность.

Как уже было сказано, анорексия имеет прогрессирующее течение, поэтому со временем возможно появление новых негативных признаков болезни. Важно вовремя обратить внимание на первые симптомы расстройства приема пищи и начать терапию.

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии анорексии. Ниже мы подробно рассмотрим каждую из них.

Продолжительность этой стадии составляет 2-4 года. В это время в голову пациента поселяются сверхценные и бредовые идеи, касаемо похудения, и ведущие к губительным последствиям для организма. Больному не нравится собственная внешность, при этом изменения в облике связаны с периодом полового созревания.

Мнение окружающих для потенциального анорексика не имеет значения, важность имеет только отражение в зеркале и стремительная потеря веса, которая делает видимыми кости на теле. При этом любое неосторожное замечание может стать причиной нервного срыва или вызвать еще большее желание похудеть.

Начало новой стадии у пациента можно определить по возникшему активному стремлению к устранению недостатков во внешности. Это приводит к существенной потере веса (до 50 процентов), образованию соматогормональных отклонений, прекращению или уменьшению месячных.

Для снижения веса применяются самые различные методики: изнуряющие тренировки, ограничения в еде, прием слабительных и мочегонных препаратов, клизмы, большое потребление кофе, намеренное вызываемая рвота после каждого приема пищи.

Поведенческие расстройства, которые проявились на начальной стадии, начинают давать результат в физиологическом плане:

  • возникают воспалительные процессы в ЖКТ;
  • гастроинтестинальные органы опускаются;
  • возникает стойкая констипация;
  • появляется регулярная болезненность в желудке;
  • спустя некоторое время после еды возникают приступы удушья, тахикардия, гипергидроз и головокружение.

Стоит отметить, даже резкое сокращение поступления питательных веществ в организм не влияет на работоспособность и физическую активность больного.


Отказ от еды влечет за собой усталость и ухудшение самочувствия
При этой стадии преобладают соматогормональные нарушения:

  • менструация полностью прекращается;
  • подкожная жировая клетчатка пропадает;
  • возникают дистрофические изменения кожи, сердечной и скелетных мышц;
  • сердцебиение становится реже;
  • наблюдается артериальная гипотония;
  • уменьшается температура тела;
  • кожа становится синей и теряет эластичность из-за понижения периферического кровообращения;
  • ногти становятся ломкими;
  • волосы и зубы выпадают;
  • развивается анемия;
  • ощущение холода становится постоянным.

Несмотря на ухудшение самочувствия, пациенты продолжают держать себя в фазе крайнего истощения, отказываясь от нормального питания. При этом больные не могут адекватно оценить свое здоровье и в большинстве случаев все еще недовольны своей внешностью.

Подвижность утрачивается, и большую часть времени человеку приходится проводить в постели. Из-за нарушения водно-электролитного баланса вероятно появление судорог. Такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому необходимо приступать к стационарному лечению, даже в случае сопротивления больного.

Стадия редукции

Последней стадией анорексии является редукция, что представляет собой возврат болезни после лечения. После терапии наблюдается прибавка в весе, которая вызывает новый всплеск бредовых мыслей у больного относительного своей внешности.

Предлагаем ознакомиться Какие бады помогают похудеть ну например чай

Пациент возвращается к старым методикам похудения (клизмы, рвота, прием лекарств и т.д.). Именно по этой причине больной должен постоянно находиться под присмотром специалиста. Вероятность рецидива сохраняется в течение 2-3 лет.

Факторы риска

Помимо предполагаемых теорий происхождения недуга ученые также рассматривают различные факторы риска. Эти состояния увеличивают риск возникновения анорексии, но не определяют формирование расстройства самостоятельно. Открытие многих форм предрасположенности к болезни помогли психологам разработать профилактику пищевых расстройств у подростков.

Ключевые факторы риска:

  • Низкая самооценка, провоцирующая психологический дискомфорт.
  • Неблагополучная семья. Cтрогость, отсутсвие тёплых отношений с отцом, формализация воспитания со стороны родителей может сказаться на развитии анорексии;
  • Негативный опыт взаимодействия со сверстниками, в первую очередь формирующийся в школах и других учебных заведениях. Девочка может впасть в депрессию из-за насмешек по поводу лишнего веса или других аспектов внешности;
  • Отягощенный семейный анамнез. Наличие близких родственников, страдающих от психических заболеваний, увеличивает индивидуальный риск возникновения болезни;
  • Возраст. Анорексия чаще всего возникает у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Врачи считают, что наследственные факторы при анорексии играют не такую важную роль, как психологическое состояние. Достоверно известно, что заболевание не передается детям от родителей напрямую.

Диагностика анорексии

Беседа с пациентом — важная часть диагностики заболевания:

  • по сравнению с рекомендуемой массой тела вес постоянно снижен на 15% и более;
  • пациент стремится похудеть с помощью медикаментов, рвоты или сознательного отказа от еды;
  • в разговоре постоянно фигурирует страх полноты, замечено искаженное восприятие своего тела;
  • для подростков важный симптом — это остановка роста и прекращение естественного развития.

После опроса начинается диагностика физиологических показателей. Для этого назначаются анализы крови на сахар, на гормоны щитовидной железы. В «Центре изучения расстройств пищевого поведения» рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга. Девушкам обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить или исключить симптомы заболевания по данному профилю.

Для обнаружения анорексии пациентка может обратиться в государственную клинику или частный центр. Во время первичного приема специалист спросит о жалобах и изучит анамнестическую информацию для выявления факторов риска. Уже на этапе опроса врач или психолог может предположить наличие болезни, однако окончательно анорексия может быть диагностирована только после подробного обследования.

Критерии постановки диагноза:

  • Обнаружение признаков истощения во время физикального обследования. Врачи обращают внимание на кожные покровы, ногти, волосы и объем подкожной жировой клетчатки. Ранние стадии анорексии не всегда имеют соматические проявления;
  • Оценка работоспособности внутренних органов для обнаружения негативных последствий анорексии. Специалисты обследуют сердечно-сосудистую систему, почки и другие органы. Также важны лабораторные тесты, помогающие быстро диагностировать анемию;
  • Клиническое-психиатрическое исследование, с возможным использованием специальных опросников и тестов.

Помимо вышеперечисленных обследований врач может провести неврологическую диагностику для исключения различных форм поражения головного мозга. В редких случаях анорексия возникает исключительно на фоне органических процессов в ЦНС.

Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)

С помощью данного онлайн-калькулятора вы можете рассчитать ваш индекс массы тела, ИМТ (от англ. Body mass index — BMI). С помощью индекса массы тела вы можете проверить соответствие между массой вашего тела и вашим ростом и узнать, имеется ли у вас избыточный вес, или же, наоборот, не страдаете ли вы недостатком веса. Чтобы рассчитать индекс массы вашего тела (ИМТ) заполните в калькуляторе поля, соответствующие значениям вашего роста и веса. Вводите значения роста и вашего веса с точностью до десятых, тогда результат вычисления будет наиболее точным.

Признаки анорексии: психологические изменения

Несмотря на бросающийся в глаза низкий вес, основные симптомы анорексии все же психологические. Именно в сознании девушки с анорексией происходят самые значительные изменения, которые и приводят к психическому расстройству.

Начинается анорексия стандартно. Психологическим толчком к началу похудения бывают насмешки или резкие высказывания со стороны одноклассников / однокурсников. Иногда высказывания о полноте могут быть особенно травмирующими, если их говорит парень, к которому девушка неравнодушна. Самооценка девушки снижена, а после таких насмешек она снижается еще больше: она начинает думать о себе как о непривлекательной и неполноценной. В какой-то момент девушка принимает решение — худеть.

Она считает, что если изменить свою внешность, то можно сразу стать привлекательной, популярной среди сверстников и среди противоположного пола. С такой мотивацией девушка быстро приводит вес к норме. Хорошо, если ей удалось худеть разумно, и избежать вредных диет, приема слабительных, препаратов для похудения и вызывания рвоты.

Что же мешает ей остановиться в похудении?

Самооценка при анорексии очень сильно связана с образом тела. Первые успехи в похудении вызывают настоящую эйфорию: девушка чувствует себя красивее и успешнее, чем раньше. Она видит завистливые взгляды подруг, заинтересованные взгляды парней, и это мощный стимул для нее продолжать работать над своим телом. Работа над телом обычно продолжается в похудении — девушка привыкла к этому, а ее сознание уже прочно связало похудение с популярностью, успехом и счастьем.

Больная анорексией искаженно воспринимает образ своего тела: при крайне низкой массе она продолжает считать, что в некоторых местах, например, на бедрах, остается жир, от которого необходимо избавиться. Переубеждать ее фактически бесполезно — ни родителям, ни психологу.

Узнайте подробнее: Какие существуют особенности у подростковой анорексии?

Кроме навязчивого желания худеть, больная анорексией обычно меньше общается с друзьями, круг ее контактов сужается. Мысли и увлечения связаны с пищей: приготовлением, диетами, калориями. Настроение больной анорексией может быть подавленным, либо часто меняться. Часты проявления депрессии, нарушения сна.

Физиологические симптомы анорексии

Физиологические симптомы анорексии разнятся в зависимости от стадии анорексии. При снижении веса значительно ниже нормального страдают все системы и органы тела, но не всегда нарушения заметны на первых стадиях анорексии: здоровый молодой организм обладает запасом прочности. Первыми видимыми признаками анорексии становятся:

  • проблемы с менструальным циклом
  • постоянная слабость
  • выпадение волос, ломкость ногтей

Нарушается функционирование эндокринной системы, изменяются концентрации гормонов, в первую очередь половых. При недостатке белка в пище, организм начинает разрушать белок мышц, в том числе, сердечной мышцы. Это приводит к различным негативным последствиям…

Читайте далее: физиологические нарушения при анорексии

Классификация

Анорексия в первую очередь классифицируется по этиологическим факторам. При изучении болезни врачи обращали внимание на разные механизмы развития расстройства и выделяли соответствующие формы заболевания.

* Нервная анорексия: патология невротического уровня. Характерно ранее начало в подростковом возрасте. Прогноз благоприятный.

* Психическая: патология более тяжелая. В основе эндогенное расстройство, чаще шизофренического спектра. Характерно позднее начало, после 30 лет. Прогноз неблагоприятный.

Болезнь может протекать по одному или нескольким механизмам. Уточнение этиологии расстройства позволяет специалистам подбирать наиболее результативную схему лечения.

«Неспецифический» этап лечения

«Неспецифический» этап характерен реальными проблемами приема пищи.Лечение обычно длится около трех недель и включает:

  • постельный режим — пациент должен отдыхать, отказаться от излишней физической нагрузки;
  • приемы пищи — сбалансированное питание, которое подбирает диетолог;
  • рацион состоит из тех продуктов, которые не провоцируют дополнительное раздражение ЖКТ. На данном этапе исключена соль, приправы, используется щадящая термическая обработка пищи: варка и приготовление на пару. Продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике, а также свежие фрукты и овощи исключены;
  • полное обследование физического состояния организма пациента;
  • назначение парентерального питания — объем и скорость введения рассчитывается по результатам полного обследования организма;
  • назначение курса витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления, лекарств, помогающих ЖКТ нормально функционировать;
  • назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение депрессивных симптомов, тревоги, агрессии и слезливости;
  • наблюдение за тем, чтобы пациент не избавлялся от еды — при необходимости используются противорвотные препараты, пациент находится под наблюдением сиделки;
  • контроль потребляемого объема калорий при отказе от пищи пациенту назначают дополнительное заместительное медицинское питание в виде напитка с питательной смесью — при полном отказе от приема пищи может использоваться энтеральное питание как временная мера;
  • постепенное повышение калорийности питания — основная цель заключается в наборе двух или трех килограммов.

Анорексия сложно проходит, поэтому для устранения тревожности могут назначаться транквилизаторы. Помимо этого лечение включает:

  • индивидуальную психотерапию — пациент должен осознать последствия голодания и научиться регулировать свои эмоции здоровыми способами;
  • групповую психотерапию — возобновляют социализацию пациента и помогают увидеть понимание со стороны других людей, услышать новые мнения о расстройстве;
  • проведение семейной терапии — участие близких в лечении анорексии является весомым факторов в выздоровлении. В ходе терапии формируются новые навыки общения;
  • переход в обычный режим питания — полное восстановление массы тела до нормы.

Чтобы убедиться в отсутствии патологий проводится повторная диагностика. При необходимости назначается дополнительное лечение сопутствующих заболеваний. Даже при нормальном питании требуется профилактическая психотерапия, которая исключит возврат страхов и тревожности по отношению к еде.

К какому врачу обращаться при анорексии?

Нарушением высшей психической деятельности в первую очередь занимаются психиатры. Это специалисты с высшим медицинским образованием, закончившие постдипломную подготовку по соответствующему профилю. При этом анорексия входит в профессиональную область не только психиатров, но и психотерапевтов с медицинским образованием.

Последние большее внимание уделяют различным методам психотерапии. При лечении пищевых расстройств пациентка может одновременно работать с врачом и психологом для улучшения результатов терапии. При этом следует учитывать, что психологи не могут выписывать лекарственные препараты, которые иногда необходимы при коррекции анорексии.

Для прохождения всестороннего обследования и лечения иногда лучше обратиться в медицинскую клинику. Так, например, многие московские центры специализируются на терапии такого состояния. При этом психолог после обследования сможет подсказать пациентке, к какому врачу обращаться при анорексии, осложненной поражением внутренних органов. Женщине может потребоваться консультация диетолога, терапевта или другого врача. Иногда тяжелая анорексия предполагает только стационарное лечение.

Восстановительный период

Если диагностика позволила выявить анорексию, то предстоит длительный путь к здоровому восприятию себя и своего тела. Чтобы восстановиться после длительного истощения, важно соблюдать первое время постельный режим. Не стоит начинать активность даже при ощущении облегчения — оно может быть обманчивым.

В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Лучше всего питаться много раз в день небольшими порциями. Обычно лечение предполагает шестиразовый прием пищи. Не рекомендуется заменять калорийные блюда на их аналоги, так как организму максимально нужны питательные вещества.

Индивидуальные консультации с психологом также важны, потому как симптом ненависти к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, то лечение может оказаться неэффективным. Важна диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.

Связь булимии и анорексии

Существует несколько наиболее распространенных расстройств пищевого поведения, среди которых отмечают анорексию и булимию. Часто пациентки путают признаки этих заболеваний. В первую очередь стоит отметить, что булимия является менее опасным психическим расстройством, поскольку девушки, страдающие от такой болезни, редко худеют до стадии кахексии. Булимия характеризуется эпизодами обжорства и стимуляцией рвоты.

Анорексия и булимия имеют следующие схожие признаки:

  • Выраженное колебание массы тела при развитии патологии;
  • Появление тревоги и стойкого снижения настроения;
  • Неудовлетворенность внешним видом;
  • Психологическое неблагополучие;
  • Нарушение приема пищи;
  • Навязчивые идеи;
  • Раздражительность и дисфория;
  • Снижение либидо и апатия;
  • Преимущественное возникновение у женщин.

Таким образом, анорексия и булимия имеют некоторые общие симптомы. Тем не менее прогноз при анорексии менее благоприятный из-за прогрессирующей дистрофии и поражения внутренних органов.

Почему возникает анорексия у мужчин

Бывает ли анорексия у мужчин? Анорексия у мужчин встречается намного реже, чем у женщин. Из всех, страдающих этим заболеванием, 5-10% пациентов — представители сильной половины человечества.


Анорексия возникает не только у женщин, но и у мужчин

Причины анорексии у мужчин:

  1. Лишний вес в детском возрасте. Если мальчик страдал избыточным весом, повзрослев, он зацикливается на проблеме и всякими способами пытается снизить массу тела.
  2. Психическое расстройство. Мужчины чаще, чем женщины, болеют шизофренией. В большинстве случаев заболевание — генетическое.
  3. Профессиональный спорт. Некоторые виды спорта предполагают строгий контроль за весом, поэтому спортсмены различными способами пытаются похудеть. Это актуально для гимнастов, легкоатлетов и фигуристов.
  4. Издержки профессии. Мужчины, занятые такими видами деятельности, как модельный бизнес, театральная или кинодеятельность, стюарды очень часто сосредоточены на своей внешности.
  5. Культ худобы в современном обществе. Индустрия красоты через телевидение, интернет и другие средства массовой информации пропагандирует худое, подтянутое тело.

Все вышеперечисленные причины связаны с психологическими аспектами.

Как избежать рецидива

Симптомы и лечение анорексии таковы, что существует риск повторного развития проблемы. Выстроить здоровые отношения с близкими, избавиться от неуверенности в себе невозможно за один день. Некоторым нужны годы общения с психологом, чтобы получить полный контроль над своим отношением к телу.

Поэтому профилактическая терапия анорексии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» в первую очередь заключается в возврате уверенности в себе и здоровом образе жизни. Если кто-то из ваших родных безуспешно борется с лишним весом или зациклен на фигуре, то отправляйте его к диетологу и психологу.

Важно выработать правильное отношение к пище — не стоит оценивать свою личность на основе того, как много или мало, правильно или неправильно вы питаетесь. Не стоит хвалить себя за отказ от сладкого или ругать за хороший аппетит, не используйте еду как награду за успехи или утешение в случае неудачи.

Записаться к нам на прием можно по телефону 7(499) 703-20-51.

Методы лечения

Лечение нервной анорексии может быть проведено в стационарных или амбулаторных условиях. Основной задачей является коррекция истощения, восстановление функций внутренних органов и нормализация приема пищи. Устранение психической симптоматики болезни проводится уже после стабилизации соматического состояния.

Основные способы терапии:

  • Восстановление жидкостного, солевого и кислотно-щелочного баланса в организме. Может потребоваться внутривенное вливание растворов питательных веществ;
  • Лечение первичных психических расстройств с помощью антидепрессантов, антипсихотиков и других медикаментов. Сама по себе анорексия не устраняется такими методами, однако коррекция основного психопатологического синдрома очень важна;
  • Психотерапия, направленная на улучшение психического состояния пациентки. Применяются методы групповой и индивидуальной терапии;
  • Работа с диетологом для подбора здорового рациона питания и восстановления массы тела.

Длительность терапии зависит от состояния человека и тяжести возникших осложнений. В большинстве случаев достаточно терапии в течение нескольких недель. В более тяжелых случаях лечение занимает несколько лет. При этом важно учесть, что лечение анорексии в домашних условиях противопоказано. Такой подход к терапии только усугубит состояние человека.

Что запомнить

  1. Анорексия — серьезное заболевание, которое сопровождается сбоем в работе всего организма. Мужчины подвержены ему в меньшей степени, чем женская половина, но лечение занимает более длительный срок.
  2. Чаще всего заболевание носит психологический характер. У одних — это детская травма, у других — навязчивое желание самосовершенствоваться, у третьих болезнь спровоцирована шизофренией или другими психическими отклонениями. В последнем случае от заболевания избавиться очень сложно.
  3. В ходе лечения используется многофакторная терапия — сеансы у психотерапевта, медикаментозное лечение, изменение рациона питания.

Прогноз

При своевременной медицинской помощи врачам удается нормализовать состояния больного и восстановить функции жизненно важных органов. Высокий показатель смертности наблюдается при затяжном характере недуга и отсутствии психиатрической помощи. Устранить все психологические осложнения патологии не всегда удается даже через несколько лет после начала терапии, однако работа с психологом позволяет значительно улучшить качество жизни.

Таким образом, расстройства пищевого поведения являются серьезными заболеваниями. Не стоит недооценивать анорексию, поскольку осложнения этого недуга могут стать причиной даже летального исхода. Своевременное обращение к специалисту помогает улучшить прогноз.

  1. Калорийность орехов на 100 грамм, сколько калорий и БЖУ таблица
  2. За какое время сокращается желудок

Невыносимая легкость. Как помочь тем, кто стремительно теряет вес?

Депутаты Государственной думы РФ предлагают лечить анорексию по полису обязательного страхования.

Даше Ореховой из Ульяновска всего 18 лет, но уже три года она ведет борьбу за каждый набранный грамм. Сейчас она весит всего 27 кг (при росте 165 см) и, несмотря на все усилия поправиться, не может этого сделать. Лишь недавно девушка узнала, что у нее нервная анорексия, которую в нашем городе пока не лечат. При этом раньше девушка еще успевала учиться на юридическом факультете УлГУ, но после первой же сессии вынуждена была взять академический отпуск – она физически не могла посещать занятия.  

Дарья Орехова

Моя проблема началась три года назад, но правильный диагноз поставили не сразу. Сначала появилась тошнота, чувство распирания в желудке, головные боли, головокружения. Я не могла есть и уменьшала порции. Гастроэнтеролог после УЗИ и ФГС поставил поверхностный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс, потом сказали, что эти диагнозы таких симптомов давать не могут. После этого полтора года лечилась у невролога от вегето-сосудистой дистонии. Результата не получила, самочувствие было таким же. В апреле 2017 года лежала в больнице в кардиологии на обследовании, там тоже ничего не выявили, выписали в таком же состоянии. При выписке посоветовали «найти и прицепиться к какому-нибудь психотерапевту». Были на консультации у психотерапевта. Вся консультация была посвящена обучению методике отвлекания от тошноты.

Весь май 2017 года перед экзаменами я не ходила в школу. Вес к тому времени с 44 кг упал до 37. В августе были в платной клинике у диетолога. Она отменила дробное питание, сказала не увлекаться водой. После недели такой «диеты» я стала 34 кг. Врач ушла в отпуск, с ней нельзя было связаться, и я отказалась от такой диеты. В сентябре педиатр направила в больницу, в гастроэнтерологию, но по возрасту меня туда не положили и сказали, что мне нужен психиатр. В октябре психиатр поставил диагноз «нервная анорексия» и назначил медикаментозное лечение. С декабря вес стал резко падать, и в январе я уже весила 28 кг. Я не могла выходить из дома из-за слабости.

После этого родители даже отважились положить Дашу в психиатрическую больницу Ульяновска, но там она долго не выдержала, и улучшений не было. Девушка продолжала испытывать тошноту, страх перед едой, слабость, у нее выпадали волосы и трескалась кожа. 

Сама девушка и ее родители отчаялись, но продолжали искать выход из ситуации. Они узнали, что можно пройти лечение в Москве в Центре изучения расстройств пищевого поведения. Несмотря на серьезную сумму, которую нужно заплатить за нахождение в центре, родные отправили Дарью в это учреждение. Сейчас девушка уже чувствует себя лучше.  

Находясь в Москве, Даша стала героиней телесюжета одной из компаний. После этого об опасности нервной анорексии задумались депутаты Госдумы Российской Федерации. Они предложили внести ее в список болезней, подлежащих лечению за счет государства, наряду с онкозаболеваниями, сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией. Хотя, как утверждают специалисты, анорексия уже входит в программу ОМС и лечится как психиатрическое заболевание. Но бесплатно пройти необходимые процедуры можно лишь в государственных учреждениях, условия нахождения в которых не устраивают тех, кто и так постоянно живет в стрессе. Родители анорексиков, стараясь облегчить жизнь детей, устраивают их в частные клиники, а они по умолчанию дорого стоят 

Мнение диетолога

Как рассказал врач-диетолог, гастроэнтеролог Анатолий Денисов, нервная анорексия — болезнь молодых, и вместе с подростками медикам нужно работать и с их родителями. Любой минимальный отказ от приема пищи может стать «первым звоночком», чтобы родные обратили внимание на своего ребенка и зарождающуюся проблему. 

Анатолий Денисов

врач-диетолог, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Основу этого заболевание составляет нарушение центральной нервной системы, вегетативное и психическое состояние. Это, прежде всего, психологическое воздействие на человека, искать причину нужно в психических заболеваниях или даже в факторах генетического характера. Есть определенный ген, который активизируется при стрессах и может вызвать нервную анорексию. Заболевание может передаваться по наследству. Очень часто влияет на таких больных социум. Чаще всего это подростки, зависимые от мнения общества. Выделяют три основные степени развития патологического процесса. На кахектической (последней) стадии человек может долго лечиться в стационаре или даже умереть. Начинают лечение именно у психотерапевта и сопутствующих специалистов, в зависимости от того, какие органы и системы страдают.

Если брать клиническую картину: эти люди отказываются от приема пищи. Как ни странно, зачастую они мотивируют это лишним весом, хотя в реальности он может снизиться до 20 кг. В целом, хочется посоветовать родителям обращать внимание на первые симптомы этого заболевания и в случае их обнаружения сразу же обратиться к специалисту. 

Мнение психолога

О том, что отвественность за жизнь и здоровье детей лежит на родителях, сказала и психолог, работающий с такими пациентами, Светлана Артамонова. Она рассказала, что лишь за последние полгода к ней обратились три девушки с анорексией. При этом им всем, кроме постоянных консультаций с психологом, необходимо медикаментозное лечение. 

Светлана Артамонова

детский и семейный психолог

Тема эта очень актуальная, но не все родители (а именно они должны заметить первые признаки болезни) быстро обращаются к специалистам, ждут, пока все само пройдет. Если говорить о типах заболевания, чаще встречается так называемая жертвенная анорексия, когда девушка переживает определенный кризис. Он может совпадать с переходным возрастом и начаться уже в 12-14 лет. Может повлиять на развитие болезни постоянное сравнение ребенка с другими, более успешными, братьями, сестрами или друзьями. Тогда развивается заниженная самооценка и, как следствие, отказ от пищи. Бывают эмоционально неустойчивые девушки, которые не умеют контролировать чувства. Они могут быть умными, ответственными, собранными, и вместо того, что они не в силах контролировать, они начинают контролировать прием еды. То есть попросту от нее отказываются. Это помогает им не думать о негативных эмоциях. Отказ от еды используется как некая анестезия от  гиперчувствительности. 

Многие анорексики чувствуют себя лучше и выше других, ведь те привязаны к еде, а они запросто могут от нее отказаться. Но это крайне опасный путь решения психологических проблем. 

Лечится анорексия у психиатров, психологи часто подключаются на ранних стадиях. Здесь очень важно родителям быстро привести ребенка к специалисту. Когда дочка говорит, что она толстая, она себе не нравится, она некрасивая, что ее никто не замечает, это уже звоночек, что стоит обратиться к психологу. На практике же родители иногда начинают действовать наоборот — заставлять есть или даже оскорблять ребенка, не придавая значения его проблемам. Это огромная ошибка, которая может усугубить положение и довести до критической степени болезни.

По словам Светланы Артамоновой, неплохо было бы создать в Ульяновской области центр по лечению анорексии и других расстройств пищевого поведения, ведь сейчас с анорексиками работают только в больнице имени В.А. Копосова (бывшая больница имени Н.М. Карамзина). Однако решать этот вопрос будут специалисты-медики. 

Признаки заболевания анорексией. Как лечить истощение. Курс лечебной терапии

Молодые (да и не только) девушки очень часто становятся обладательницами всевозможных комплексов. Они, как правило, связаны с какими-то определенными стандартами, диктуемыми обществом. Рост, конечно же, вес. Сегодня нам навязывают непонятно что. К сожалению, некоторые относятся к этому всерьез. В погоне за идеалами часто рождаются Люди зацикливаются на желании выглядеть «так, как нужно». Часто это становится причиной различных расстройств психики.

Что такое анорексия, сегодня знают многие. Некоторые считают данное заболевание не опасным и даже модным. Ничего хорошего в нем нет. Это страшное которое может привести к истощению или даже летальному исходу.

Анорексия: что это такое

Многие девушки, стремясь похудеть, начинают ограничивать себя в еде. Все начинается с обыкновенных диет, но со временем развивается нечто другое. Конечно же, самым неблагоприятным образом сказывается на работе всей нервной системы. Недоедание сказывается не только на общем состоянии организма, но и на психике. Что такое очень серьезное заболевание, которое нельзя запускать.

Девушки, страдающие от анорексии, не думают ни о чем другом, кроме как о «вреде», который приносит еда. Они смотрят на себя в зеркало и видят жир там, где его нет, а может никогда и не было. Больные анорексией ограничивают себя в пище фанатично. Не есть целый день — достижение, съесть сладкое — полный провал.

Чаще от нее страдают молодые девушки, которые еще не достигли двадцатипятилетнего возраста. Распознать заболевание не так-то просто. Вот основные симптомы:

Неадекватное восприятие своего облика;

Отказ от еды;

Резкое снижение веса;

Болезненная худоба;

Отказ от общения;

Нежелание обсуждать проблемы.

Для больных анорексией характерны а также глубокие обиды на любые шутки (даже самые безобидные) относительно их внешнего вида.

Последствия анорексии

Данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается не только на организме, но и на психике. Человек изматывает себя, становится ранимым, эмоционально нестабильным. Психически он становится неспособным адекватно воспринимать действительность, мир видится только в темных тонах. Нередко аноректики совершают самоубийства.

Отказ от пищи приводит к истощению. Запасы жира сжигаются, и человек просто высыхает. Со стороны может показаться, что у человека, больного анорексией, нет мышц — только кости покрытые кожей. Страдают все внутренние органы. Случается, что больные умирают от истощения. Стоит упомянуть и о том, что анорексия становится причиной разрушенного иммунитета. Человек будет подверженным всевозможным простудным, инфекционным и прочим заболеваниям, справиться с которыми не сможет.

Излечившиеся часто страдают от заболеваний внутренних органов. Некоторые становятся неспособными зачать или выносить ребенка.

Что такое анорексия: лечение

Хорошо, если лечение было начато вовремя. Успех во многом зависит от того, на какой стадии оно началось. Больной нуждается в консультации психотерапевта. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя которая направлена на выработку каких-то норм поведения, познавательную и семейную терапию. В некоторых случаях назначается прием антидепрессантов или каких-то других препаратов.

Иногда лечение возможно только в клинических условиях. Речь идет о тех больных анорексией, которые не признают своего заболевания и продолжают морить себя голодом.

Нужно, чтобы каждый знал, что такое анорексия. Важно и адекватное восприятие данного заболевания. Ничего «модного» в нем нет. Это страшное психическое расстройство, которое губит людей.

Первый признак, свидетельствующий о развитии болезненного психологического состояния, — это чрезмерное увлечение различными диетами и фанатичное следование каждому новому совету по похудению, прочтенному в журнале или в интернете. К группе риска относятся в возрасте от 16 лет, модели, участницы конкурсов красоты, и юноши, предрасположенные к . У последних даже незначительная потеря в весе уже может расцениваться как анорексия. Задача родных и близких не пропустить этот первый «звонок» и предотвратить развитие заболевания.
Самые страшные случаи анорексии представлены в модельной среде. 14-летняя Маяра Гальвао Виейра, 21-летняя Хила Эльмалиах, 18-летняя Элиана Рамос и многие другие умерли от остановки сердца в результате чудовищного истощения.

Индекс массы тела ниже 17% лучше всего свидетельствует о начале возникновения нервной анорексии.

Анорексики страдают постоянным чувством голода. Свою потребность в еде они удовлетворяют частым приемом пищи, а затем искусственно удаляют ее из организма с помощью рвоты или приема слабительных препаратов. До определенного момента больные держат ситуацию под контролем. На раннем этапе они еще могут остановить развитие заболевания, но после того, как анорексик прошел точку невозврата, организм перестает сопротивляться и не принимает поступающую пищу. Более того, сама мысль о еде причиняет жертве анорексии страдания.

На этой стадии начинается борьба не с недостаточным весом, а борьба за жизнь, т.к. сбой дают все системы организма. В первую очередь страдает выделительная и кровеносная система, именно здесь в результате анорексии происходят изменения несовместимые с жизнью. Из-за большой потери калия при искусственном вызове рвоты, наблюдается развитие аритмии, гипотонии и стабильное тела. Со стороны ЖКТ анорексики жалуются на появление изжоги, метеоризма, запоров и болей в области живота.

В 10% случаев анорексия без соответствующего лечения приводит к летальному исход. Основной причиной смерти врачи называют острую сердечную и почечную недостаточность.

В результате выведения из организма жидкости и питательных веществ, а также вследствие того, что полезные питательные вещества перестают поступать в организм, у больного наблюдается сухость слизистых оболочек, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Следует обратить внимание и на сексуальную составляющую жизни человека, у которого может быть диагностирована анорексия. В первую очередь больные теряют интерес к сексу, у наблюдается сбой менструального цикла или полное прекращение . У — импотенция.

По отдельности эти признаки могут указывать на обострение других заболеваний, но в совокупности они говорят о развитии страшной болезни, которую порой бывает сложно остановить. Еще несколько лет назад организаторы показов мод сами провоцировали моделей на самоистязание, снижая планку допустимого веса. После череды смертельных случаев и разгоревшихся скандалов, привлечение к работе моделей, страдающих анорексией, во многих странах запрещено.

Многие знаменитости в погоне за избавлением от лишних килограммов изнуряют себя голоданием. Самые известные среди них — Анджелина Джоли, Виктория Бекхэм, Тара Рид и Линдси Лохан.

Причины развития кахексии и анорексии, факторы риска

Причины развития кахексии могут быть самыми разнообразными: гельминтоз, голодание, лучевая болезнь, нарушение обмена веществ (перерасход энергии, патологическое усиление метаболизма) и т.п. Но, прежде всего, стоит отметить, что кахексией заболевает больше половины раковых больных и больных СПИДом.

Причины развития анорексии отличаются от причин возникновения кахексии, но она может стать следствием кахексии. Наиболее часто анорексическое истощение наблюдается в случаях патологического следования веяниям моды на . Искаженное представление о своей внешности, в частности о весе часто приводит как , так и мужчин к мысли о снижении массы тела, даже в тех случаях, когда в этом нет необходимости.

Смерть 38-летнего мужчины-модели Джереми Глицера в 2010 году потрясла весь модный мир. Всего за несколько лет красивый и полный сил молодой человек в буквальном смысле сгорел от анорексии.

Физическое истощение может быть обусловлено различными психологическими факторами: личные трагедии, смерть близкого человека, разлад в семье или с возлюбленным, изнасилования и другие травмы. К группе риска относятся люди с генетической предрасположенностью к малой массе тела, а также те, в чьей семье уже есть больные анорексией. Кроме того, анорексией рискуют заболеть алкоголики и наркоманы.

Лечение нервной анорексии

Лечение заключается в приеме препаратов, нормализующих аппетит, и принудительном наряду с постоянным контролем состояния пациента, чтобы исключить возможность самовольного удаления пищи. В некоторых случаях необходимо устранить сопутствующее заболевание-причину возникновения анорексии. Одновременно назначают прием препаратов, нормализующих гормональную сторону заболевания — восстановление месячных, функций эндокринной системы. Больному необходим постоянный уход, прием витаминов и микроэлементов. Однако самая главная составляющая в лечении этого страшного заболевания — психотерапевтическое вмешательство.

Связанная статья

Анорексия – это отсутствие аппетита, при котором происходит полный или частичный отказ от еды. Все это со временем приводит к стремительной потере веса.

Причины анорексии

Причины развития анорексии достаточно много:


  1. Сахарный диабет

  2. Наркомания или

  3. Тиреотоксикоз

  4. Инфекция

  5. Анемия

  6. Депрессия

  7. Нарушение со гормонов и иммунитета

Все чаще врачи стали диагностировать нервную анорексию. Она присуща девушкам, которые считают себя толстыми и недовольны своей физической формой. Больные

Нервная анорексия, в переводе с греческого «отсутствие желания есть», является психическим заболеванием, одним из крайних вариантов пищевой зависимости. Это тот редкий случай, когда заболевание может протекать без ослаблений и ремиссий до самой смерти.

Для заболевания характерен сильный, подавляющий страх полноты и фанатическое стремление к стройности. При анорексии происходит добровольный и практически полный отказ от еды. Дневной рацион девушки может состоять из половинки йогурта, половинки яблока и одного сухарика.

Анорексия, так же как и булимия, может сопровождаться приемом слабительных, вызыванием рвоты и высокой физической активностью. Однако, в отличие от булимии, при анорексии наблюдается существенная потеря веса.

Нервная анорексия возникает чаще всего в предпубертатный период, что приводит к нарушениям полового развития. На стадиях резко выраженного истощения появляются нейрофизиологические нарушения, которые приводят к слабой концентрации внимания и быстрой психической истощаемости.

Заболеванию более всего подвержены девушки-подростки. Как правило, заболевание анорексией случается в возрасте от 13 до 20 лет. Многие девушки даже специально задаются вопросом – как заболеть анорексией? В этом случае они либо уже ей больны, либо очень близки к этому. Анорексия у мужчин встречается редко.

Часто родители заболевших анорексией подростков тоже имели симптомы заболевания в юношеском возрасте.

Во время нарастающего истощения у больной сужается круг интересов, теряются социальные связи и возникает депрессивное состояние. Появляются навязчивые мысли в основном касающиеся калорий и еды, а также особые ритуалы приема пищи. Интерес к сексуальной жизни незначительный, зато проявляется чрезмерное стремление к успехам.

В группе риска находятся: девушки пубертатного возраста (95% случаев), личности, увлекающиеся идеалом худобы – фотомодели и профессиональные спортсмены, студентки, изучающие медицину, подверженные конфликтам в семье, и лица, страдающие инсулиновым диабетом.

Девушки, страдающие нервной анорексией, имеют стойкое убеждение в том, что они «безобразные, плохие и неудачницы». Однако зачастую это заболевание встречается именно у «хороших девочек». Большинство из них всю жизнь пытались соответствовать ожиданиям своих родителей, но в подростковом возрасте резко изменились, стали упрямыми и с негативисткими чертами характера.

Мужская анорексия сопровождается выраженным сенестопатеческим ипохондрическим синдромом, который обусловлен стойким убеждением в том, что не соответствует действительности. Больные анорексией мужчины по сравнению с женщинами практически никогда не вызывают у себя рвоту, и не испытывают от нее удовольствия.

Современные ритм и образ жизни предъявляют весьма высокие требования к внешнему виду людей. И, конечно же, к внешнему виду женщин. Да и сами женщины к этой проблеме относятся настолько серьезно, что начинают хотеть от себя и своей внешности невозможного. Ключевым эталоном современной красоты является идеальная фигура. И это не случайно: повсюду нас окружают фотографии в журналах, передачи на телевидении, видеоролики в интернете. Идеальные образы моделей вольно–невольно навязывают женщинам представление о том, что красота и худоба – равнозначные понятия. И это и есть первый шаг к тому, что врачи называют анорексия: симптомы ее поначалу неотличимы от поведения обычной худеющей женщины.

К сожалению, природа распорядилась так, что лишь небольшое количество женщин от природы обладают внешними данными, соответствующими этим выдуманным стандартам. И именно поэтому огромное количество представительниц прекрасного пола постоянно героически сражаются с лишними килограммами, сантиметрами, складками. Причем зачастую инструментами в этой неравной борьбе становятся далеко не самые безобидные способы. Таблетки и чаи для похудения, изнуряющие физические нагрузки, голодание – все это может закончиться весьма плачевно. О том, как отличить похудение от анорексии, и каковы её основные признаки, мы расскажем вам в этой статье.

Что такое анорексия?

Для того чтобы вовремя распознать проблему, необходимо знать основные симптомы анорексии. Врачи характеризуют данное заболевание как нарушение нормального пищевого поведения, выражающееся в повышенном внимании к собственному весу и стремлении практически полностью ограничить себя от потребления пищи. Люди, страдающие от анорексии, до такой степени боятся набрать хотя бы один лишний грамм, что доводят себя практически до изнеможения.

К огромному сожалению, чаще всего эта болезнь поражает молодых девушек, порой совсем еще подростков. И это не случайно, ведь именно они намного больше остальных возрастных категорий подвержены влиянию извне. Эти девушки настолько сильно изнуряют себя различными диетами, что их вес снижается на пятнадцать-двадцать процентов ниже нормы, а порой и еще больше. Но и в том случае, если их вес ниже некуда, да и самочувствие очень сильно страдает, при взгляде в зеркало девушкам по-прежнему кажется, что они слишком толстые. И они продолжают мучить себя жесточайшими диетами.

Для молодых девушек подобные «эксперименты» наиболее опасны – их организм еще продолжает расти и формироваться. И в результате, вместо красивой и пышущей здоровьем девушки, окружающие видят некий практически бесплотный призрак, с бледной кожей, синяками под глазами и целым букетом сопутствующих заболеваний – таковы последствия анорексии. В то время, когда происходит интенсивный рост и становление различных функциональных систем организма – нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других -, вследствие чего оказываются нужны огромные количества питательных веществ, подросток голодает неделями, из-за чего её организму наносится непоправимый вред.

Симптомы анорексии

Как правило, сами больные женщины и девушки наотрез отказываются признавать наличие проблемы, поэтому очень важно, чтобы первые признаки анорексии вовремя заметили близкие и друзья. В противном случае погоня за идеальным весом может закончиться весьма и весьма плачевно: под угрозой может оказаться не только здоровье девушки, но порой и ее жизнь.

Самым главным симптомом того, что девушку настигла анорексия, является значительное снижение веса, порой за весьма короткий временной промежуток. Однако, к сожалению, данный признак становится очевидным только тогда, когда истощение опасно приближается к критической отметке. До этого момента может показаться, что женщина просто решила похудеть весьма безобидными способами.

Еще один проявление анорексии, которое также ни в коем случае нельзя оставлять без внимания – это потеря аппетита и значительное уменьшение размера порции съедаемой женщиной пищи. Кроме того, девушка может очень часто и вовсе отказываться от принятия пищи, находя огромное количество отговорок – порой весьма правдоподобных: совсем недавно ела, устала, болит желудок.

Однако, несмотря на это, человек, страдающий анорексией, может подолгу и с удовольствием разговаривать о еде: различных диетах, калориях и стратегиях похудания. Более того, очень многие женщины–анорексички проводят много времени на кухне, готовя самые разнообразные блюда. С одной стороны, может показаться, что больным девушкам еда совершенно неинтересна. Однако на самом деле это не так: мысли о пище занимают практически все их свободное время. Но стоит дойти до воплощения в жизнь этих мыслей, как все их желание куда-то пропадает.

По мере прогрессирования заболевания в значительной степени ухудшается общее состояние здоровья девушки. Это находит проявление в различных клинических симптомах нарушения работы многих систем организма.

Повышенная утомляемость. Больная девушка начинает испытывать сильную слабость, очень быстро утомляется. Не успевает женщина встать и умыться, как уже чувствует сильнейшую усталость. Это происходит не из-за какой-то тяжелой физической работы, а от элементарных вещей, что, в общем-то, не удивляет: организму негде брать столь необходимую ему энергию, и он обращается к своим внутренним ресурсам, которые, надо сказать, не безграничны. Кстати говоря, в особо запущенных случаях у девушки может появиться сильное чувство сонливости, она может начать регулярно падать в обмороки.

Изменение в состоянии волосяного покрова и ногтей. У больной девушки волосы теряют свой блеск, становятся тусклыми и начинают очень сильно сечься. И ни один даже самый лучший бальзам для ухода за волосами оказывается не в состоянии улучшить ситуацию. Это связано с тем, что организм лишается тех витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания волос в хорошем состоянии. То же самое касается и ногтей: они становятся тонкими и ломкими, могут начать слоиться.

Изменение состояния кожных покровов. Как правило, у женщины, больной анорексией, становится крайне бледным цвет лица, под глазами появляются синие круги. Причиной этого явления очень часто становится железодефицитная анемия, которая является обязательным спутником данного нарушения. Также анорексия нередко становится причиной развития проблем с почками.

Весьма своеобразный синеватый оттенок приобретает кожа рук и ног больной девушки. Возникает он из-за плохой микроциркуляции кожи. Кстати, по этой же причине больной женщине практически всегда холодно, зачастую ее тело даже покрывается слоем очень тонких и коротких волос – таким способом организм пытается защитить себя от гипотермии и сохранить тепло.

Аменорея или исчезновение менструаций. Не совсем понятен механизм возникновения данного симптома: то ли длительное отсутствие необходимых питательных веществ в организме сказывается на гормональном уровне девушки, вызывая различнейшие сбои, то ли речь вообще идет о влиянии психического состояния. В любом случае, аменорея – это серьезное нарушение, говорящее о том, что проблема зашла довольно далеко, и девушке срочно нужна врачебная помощь.

Развитие прочих заболеваний. Так как отсутствие необходимых витаминов, минералов, питательных веществ, белков, жиров и углеводов является для организма сильнейшим потрясением, очень сложно предугадать, как именно он отреагирует на анорексию. В некоторых случаях у женщин начинаются серьезные проблемы с желудочно–кишечным трактом, нарушения работы центральной нервной и эндокринной системы, развитие остеопороза.

Причины анорексии

Итак, кого и почему поражает эта болезнь? Для начала необходимо отметить тот факт, что существует несколько видов анорексии: первичная, психическая и нервная. Первичная анорексия возникает у женщины из-за различных органических и физиологических патологий: гормональная дисфункция, неврологические нарушения, злокачественные опухоли и другие заболевания. Психическая анорексия вызывается различными психиатрическими нарушениями: депрессией, бредовыми идеями, кататоническим ступором, шизофренией.

Однако когда мы говорим слово “анорексия”, чаще всего мы имеем в виду нервную анорексию. И в этом случае лучше всего подходит поговорка: “Все проблемы от головы”. Психологических причин анорексии существует великое множество: это и семейные особенности, и личностные, и сложности в общении с окружающими. Чаще всего к этому широкому кругу проблем относят:

Дисфункциональная семья. Проще говоря, это семья с нездоровым психологическим климатом, где все члены семьи либо скрывают свои эмоции, либо постоянно раздражаются друг на друга. Один или несколько членов семьи зачастую страдают от различного рода зависимостей: алкоголизма, наркомании, игромании и т.д. …Никто не учитывает потребностей друг друга. Дети либо предоставлены сами себе, либо находятся под постоянным авторитарным контролем родителей. Неудивительно, что в таких нездоровых условиях один из членов семьи – чаще всего это девочка-подросток – заболевает анорексией.

Негативная атмосфера вокруг приемов пищи. Как правило, источник этой причины – в глубоком детстве. Некоторые родители считают, что ребенка надо накормить во что бы то ни стало, и его нежелание этому отнюдь не преграда. Они начинают насильно запихивать еду в ребенка, и у того формируется рвотный рефлекс и общее негативное отношение к пище. Анорексия из-за этого может начаться в самом раннем возрасте, а может затаиться и проявиться уже в подростничестве или даже в зрелости при наличии дополнительных факторов.

Заниженная самооценка и нарушение восприятие своего тела. Все девушки, больные анорексией, считают себя некрасивыми толстыми уродинами. Даже при очень маленьком весе и выпирающих наружу костях им кажется, что они “совсем заплыли жиром”. Но это, скорее, следствие анорексии, а причина кроется в том, что такие девушки вообще по жизни считают себя никчемными: глупыми, слабыми, неинтересными и пассивными. И они пытаются хотя бы в чем-то преуспеть, обретя красивую, по их мнению, фигуру.

Зацикленность и навязчивость в поведении, перфекционизм. Эта черта имеет очень нехорошие последствия при длительном похудении. Даже если оно начинается как вполне здоровый процесс, из-за чрезмерного стремления к совершенству девушка может так в нем “застрять”, что будет всегда казаться себе недостаточно красивой. А, значит, надо еще меньше есть, и еще, и еще…

Неудовлетворенная потребность в любви и принятии. В этом случае анорексия становится мостиком к тому, чтобы начать нравиться другим людям. Такое очень часто случается с девушками, которые страдали излишним весом. Начав похудение, они отмечают, что к ним стали тянуться и проявлять симпатию другие люди. Это закрепляет позитивный эффект похудения, и они «подсаживаются» на него. И очень скоро оно начинает носить патологический характер.

Борьба с препятствиями. Очень интересная точка зрения на проблему анорексии была предложена психофизиологом Вадимом Ротенбергом: он считает, что в ее основе лежит стремление девушек преодолевать какие-либо трудности, в качестве которых выступает их постоянный аппетит. Девушка отказывается от еды, тем самым побеждая его и получая удовлетворение. Это является для них победой над собой и вносит смысл в их жизнь – именно поэтому, по его мнению, страдающим анорексией так сложно отказаться от своего патологического поведения.

Милые девушки! Если вы недовольны своей фигурой и планируете испытать на себе очередную диету, хорошо подумайте, стоит ли рисковать своим здоровьем ради некой призрачной красоты? А если уж вы решились на улучшение своего тела и на борьбу с тем, что вам кажется лишним, не забывайте о пределах этой самой борьбы. Включайте голову и трезво оценивайте происходящее, так как граница между похудением и нервной анорексией очень и очень призрачна. Перейти ее довольно легко, поэтому если вы или ваши родственники почувствовали какое-то сомнение, то лучше лишний раз перестраховаться и обратиться к специалисту за консультацией. Самое главное – вы можете оставаться красивой и привлекательной в любом теле и с любой внешностью, ведь уверенность в себе и харизма гораздо важнее плоского живота!

Анорексия – считается нарушением, спровоцированным чрезмерным увлечением глянцевых журналов. Но истинная природа болезни кроется в более глубоких причинах, которые тем или иным образом затронули человека. В большинстве случаев расстройство пищевого поведения этого типа касается только женщин и девочек. Проблема требует обязательной диагностики и лечения, так как в случае их отсутствия она приводит к критической потере массы тела и смерти больного.

В основе пищевого нарушения лежит нервно-психическое расстройство, из-за чего заболевание получило название нервная анорексия, но существуют и другие подвиды болезни. Патология проявляется постоянным и нездоровым желанием худеть, больной боится располнеть даже от лишнего глотка воды. Такие пациенты постоянно придерживаются жестоких диет, промывают желудок, пьют слабительные, вызывают рвоту. Из-за такого поведения вес больного начинает стремительно падать, что в итоге может стать причиной отказа внутренних органов, нарушения сна и длительной депрессии.

Внимание! Согласно статистике, примерно 15% всех увлекающихся диетой доводят себя до одной из стадий анорексии. Среди моделей с подобным нарушением столкнулось более 70% девушек.

Анорексию распределяют на подвиды с учетом особенностей ее возникновения. На сегодняшний день существуют следующие типы патологии:

  • невротический , который возникает из-за затяжных депрессий и постоянного снижения психоэмоционального фона, что вызывает перевозбуждение головного мозга и запускает процессы похудения;
  • нейродинамический , связанный с возникновением сильных физических проявлений, чаще боли, которые провоцируют отказ от еды и снижение аппетита;
  • нервный , чаще всего встречается у больных анорексией, может вызываться нестабильным психическим состоянием, депрессиями, шизофренией, постоянным желанием худеть.

Анорексия может регистрироваться у детей. У них она возникает под влиянием недостаточности гипоталамуса или синдрома Каннера.

Причины развития

Основной фактор формирования анорексии связан с психическим расстройством. Но заболевание может также возникать под влиянием других факторов, к которым относятся следующие:

  • патологии эндокринной системы, чаще всего недостаточность функционирования гипофиза и гипоталамуса;
  • расстройства пищеварительного тракта, к которым относятся воспаление слизистой желудка и кишечника, несостоятельность поджелудочной железы, разрушение печени, хронический аппендицит и гепатит;
  • почечная недостаточность хронического типа, степень выраженности болезни при этом не имеет значения;
  • наличие онкологических новообразований в системах организма;
  • постоянные боли различного характера;
  • формирование продолжительной гипертермии из-за перенесенных или хронических инфекционных поражений;
  • болезни стоматологического характера;
  • прием некоторых лекарственных средств, обычно анорексия формируется под влиянием антидепрессантов, транквилизаторов, успокоительных и наркотических средств.

У детей до 12 лет заболевание иногда провоцируется неправильным режимом питания и несоблюдением подобранного рациона. Настойчивые кормления в итоге могут приводить к отвращению к еде, что в итоге полностью снизит аппетит и вызовет критическое снижение веса.

Молодые девушки чаще страдают из-за нервной анорексии. Пациентки заболевают пищевым расстройством из-за страха перед лишними килограммами и сниженной самооценкой. Из-за этого развивается психическая неприязнь еды, которая может стать причиной ожирения. На подсознательном уровне анорексия становится тем фактором, который помогает сохранить красоту, идеальный вес и престиж в обществе.

Особенно остро подобную идею фиксирует подростковая психика из-за своей несостоятельности. Она воспринимается как сверхценная. Из-за этого полностью теряется чувство реальности, развивается чрезмерно критическое оценивание своей внешности.

Заболевшие даже при выраженной потере веса не видят проблемы и считают себя толстыми и продолжают истязать тело диетами, физическими нагрузками или полным голоданием. Даже при осознании реальности проблемы они не могут начать есть, так как испытывают страх перед едой, который не удается побороть.

Подобное состояние ухудшается угнетением мозговой функции. Недостаток питательных веществ вызывает дисфункцию центра мозга, отвечающего за чувство голода и аппетита. Организм просто не понимает, что ему необходимо поесть и требуются витамины и минералы.

После развития анорексии больные действуют по одному из двух сценариев. Они могут меняться с учетом психоэмоционального состояния пациента:

  • зависимый строго придерживается ограниченной диеты, голодает и соблюдает рекомендованные методики похудения;
  • из-за попыток похудеть могут наоборот провоцироваться постоянные приступы переедания, что в итоге приводит к механическому стимулированию рвоты, чтобы избавиться от еды.

Второй тип пищевого расстройства называется булимия. При смешанном течении заболевания лечение значительно осложняется, так как состояние больного ухудшается в несколько раз быстрее.

Дополнительно заболевший постоянно истязает себя физическими нагрузками, пока не наступает мышечная слабость или атрофия, не позволяющая дальше делать упражнения.

Симптомы

Признаки анорексии делятся на несколько групп. Важно вовремя распознать их, чтобы помочь пациенту восстановиться и не допустить падения массы тела до критической. После этого уже невозможно вернуть утраченное здоровье, и высока вероятность летального исхода.

Расстройства пищевого поведения

  • у пациента постоянно присутствует желание худеть, несмотря на то, что вес уже ниже нормы или находится в ее пределах;
  • развивается так называемая фэтфобия, которая вызывает страх перед полнотой и провоцирует негатив в сторону себя и полных людей;
  • зависимый все время считает калории, все интересы связаны только с правилами питания для похудения;
  • анорексики постоянно отказываются от пищи, говоря о том, что у них нет аппетита, они только что поели;
  • даже согласившись принять еду, порция становится небольшой, обычно состоит только из малокалорийных продуктов;
  • еда нарезается на небольшие кусочки, подается в миниатюрной посуде, вся пища тщательно жуется или глотается сразу;
  • пациент отказывается посещать мероприятия, где готовится фуршет, так как существует страх срыва и переедания.

Дополнительные симптомы расстройства

  • больной нагружает себя физическими нагрузками, сильно раздражается, если не удается выполнить максимально тяжелое упражнение;
  • одежда становится мешковатой, так как возникает необходимость скрывать свое тело из-за неуверенности во внешней привлекательности;
  • тип мышления становится жестким, могут появляться истерики, когда кто-то высказывает иные теории в правильном питании;
  • зависимый становится замкнутым и избегает социума.

Психические проявления анорексии

  • психоэмоциональный фон становится сниженным, развиваются депрессия, апатия;
  • в несколько раз снижается концентрация внимания, падает физическая и интеллектуальная активность;
  • больной начинает сосредотачиваться только на своих проблемах, замыкается в себе;
  • возникает постоянное недовольство внешностью;
  • нередко провоцируются проблемы со сном, могут появиться кошмары;
  • пациент не понимает, что он болен, не слышит других.

Реакция систем организма на нарушение

  • начинает снижаться масса тела;
  • у пациента постоянно чувствуется слабость в мышцах, головокружение, головные боли, обмороки;
  • выпадают волосы, слоятся ногти, вместо нормального волосяного покрова растут пушковые детские волоски;
  • исчезают менструации или они становятся редкими и непродолжительными;
  • больной мерзнет, так как кровь не может функционировать в нормальном режиме;
  • падает артериальное давление;
  • все органы усыхают, нарушаются их обменные процессы.

Стадии анорексии

Сегодня специалисты выделяют четыре ступени формирования нарушения.

Первая ступень

Первая стадия может продолжаться до четырех лет. В этот период в подсознании больного начинают откладываться все идеи и правила поведения, которые могут помочь снизить вес. Пациент все время недоволен своим внешним видом. Особенно ярко такие представления выражены в подростковом возрасте, когда начинает формироваться тело, изменяется гормональный фон.

Из-за появившихся кожных высыпаний, возможного увеличения или снижения массы тела мышление становится болезненным, подросток не понимает, что все это временно. Пациент никак не реагирует на уговоры и не понимает серьезности ситуации. Одно неосторожное замечание может стать причиной мгновенного похудения.

Вторая ступень

Эта стадия называется аноректической. Она характеризуется появлением у пациента выраженного стремления к потере веса и исправлению выдуманных недостатков. На этой ступени нарушения больной может потерять половину собственного веса. Дополнительно появляются серьезные проблемы с внутренними органами, у женщин начинают пропадать менструации.

Для снижения массы тела применяются несколько методов. Они связаны с постоянными занятиями спортом, приемом медикаментов группы слабительных, постановкой клизм. Нередко прибегают к использованию мочегонных препаратов. После еды больные вызывают механическую рвоту, начинают активно курить и пить кофе, думая, что это позволит похудеть.

Из-за принятых на первой стадии анорексии устоев по правильному питанию и методам похудения внешний вид больного после начала второй стадии заболевания значительно отличается от того, который был у пациента до болезни. Помимо постоянной потери волос, торчащих костей, крошащихся зубов, слоящихся ногтей, диагностируются такие опасные состояния, как воспалительный процесс в пищеварительном тракте. Из-за этого отмечается сильное посинение кожи, под глазами появляются темные круги, кожный покров становится сухим.

Из-за возникшего нарушения у пациента появляется дикая боль в области живота, стул становится редким и затрудненным. Из-за воспалительного процесса даже небольшая порция пищи провоцирует такие последствия, как удушье, сердечная аритмия, постоянное головокружение и гипергидроз.

Внимание! На этой стадии заболевания, несмотря на большую потерю веса и серьезную недостаточность полезных веществ, больной все еще показывает нормальную физическую и интеллектуальную активность.

Третья ступень

Эта стадия болезни называется кахектическая. Она характеризуется серьезными изменениями в работе внутренних органов и полном разрушении гормонального фона.

  • У женщин полностью прекращается менструальный цикл, исчезает вся жировая прослойка.
  • На коже можно заметить дистрофические процессы. Изнашиваются все мышцы скелета и сердца.
  • Сердечный ритм становится маловыраженным, давление достигает критически низких отметок.
  • Так как нарушается процесс кровообращения, кожа становится еще более синяя, напоминает кожный покров пожилого человека. Больной постоянно мерзнет.
  • Выпадение волос становится более интенсивным, начинается потеря зубов, гемоглобин падает фактически до нулевой отметки.

Несмотря на серьезное истощение больной все еще не видит проблемы и не желает лечиться и потреблять пищу. Из-за этого у него пропадает двигательная активность, зависимый почти все время проводит в постели вдали от других людей. Почти у 100% больных на этой стадии отмечаются сильнейшие судороги. Если своевременно не начать лечение, пострадавший в скором времени может умереть.

Четвертая ступень

Эта последняя ступень развития патологии, которая называется редукцией. Она обычно развивается после того, как пациента направили в стационар и он прошел лечение. Из-за возросшей массы тела возвращаются все психологические проблемы и идея необходимости снова худеть. Больной опять начинает принимать слабительные препараты, мочегонные, увлекается клизмами и искусственной рвотой.

Подобные рецидивы развиваются у пациентов в течение двух лет после завершения активной стадии терапии. Чтобы не допустить возвращения нарушения, требуется несколько лет тщательно следить за бывшим зависимым. Рекомендуется все время проходить консультации у психотерапевта.

Лечение

Терапия заболевшего обычно начинается на стыке второй и третьей стадии болезни, когда четко видны все психологические и физические изменения. Анорексия становится явной при банальном сравнении веса пациента до формирования идеи похудения и после начала активных действий со стороны страдающего психическим расстройством. Но терапия начинается почти в 100% случаев только после диагностирования острой сердечной или почечной недостаточности. После этого применяются меры по восстановлению водно-электролитного баланса. Пациенту назначают минералы и витамины. Их вводят внутривенно или внутримышечно.

Обязательно лечатся все проблемы с внутренними органами. Препараты назначаются с учетом интенсивности дисфункции систем. Первостепенное внимание уделяется сердцу, ЖКТ, почкам и печени. Восстановление репродуктивной системы проводится только после оздоровления основных для обеспечения жизнедеятельности органов.

Если больной все еще отказывается от питания, его начинают кормить через зонд. После снятия критического состояния зависимого переводят на обычное питание, которое подбирается индивидуально для каждого с учетом степени выраженности анорексии и ее последствий.

Так как все эти меры позволяют устранить только физиологические проблемы, необходима помощь психолога и психотерапевта. Работа проводится не только с пациентом, но и с его близкими. Они также должны понимать, всю серьезность ситуации и корректно относится к заболевшему. Во время терапии врач подирает такие методики, которые делают возможным добровольное лечение страдающего анорексией, что исключает необходимость использования силовых методов, практически не дающих результатов.

Обычно заболевание купируют в условиях стационара, исключение составляет первая стадия нарушения. Курс отличается продолжительностью, иногда до года. За это время врачи корректируют массу тела до нормальной и снимают чрезмерное психоэмоциональное напряжение.

Лечение носит серьезный характер с большим количеством ограничений. Получение бонусов в виде прогулки, встречи с близкими, пользование интернетом все заболевшие должны заслужить. Для этого им достаточно соблюдать режим и правильно питаться. Но такая терапия эффективна только на второй и начале третьей стадии заболевания. В запущенных случаях помогает стать на ноги только тотальный контроль.

Внимание! Больные, к которым применялись жесткие меры контроля из-за отсутствия у них желания лечиться, в последующие годы почти всегда возвращаются к прежнему образу жизни. Они постоянно должны находиться под контролем психолога.

Если вы заметили у своих близких первые симптомы анорексии, следует незамедлительно обратиться к психотерапевту для корректировки психического состояния. Если начать восстановление сразу, не потребуется устранять нарушения в работе внутренних органов, достаточно будет бесед и приема медикаментов, стимулирующих позитивное мышление. В том случае, если ситуация принимает критическое состояние и вес больного может стать причиной его смерти, требуется госпитализация в стационар. Только так можно спасти человека. В дальнейшем потребуется длительное психиатрическое восстановление.

Узнаем как вылечить анорексию? Симптомы проявления и стадии анорексии

В современном мире все девушки мечтают о тонкой талии и стройном теле. Конечно, за красивую фигуру нужно бороться. Однако иногда жертвы слишком велики и могут стоить даже жизни. Во всем нужна мера и гармония. Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом: анорексия — что это такое? В этой статье мы рассмотрим все особенности данного заболевания, ведь оно может быть действительно очень серьезным. Также вы узнаете, как опознать патологию и правильно ее лечить. Внимательно прочитайте данную информацию для того чтобы максимально себя вооружить. Ведь с такой проблемой может столкнуться каждая девушка.

Анорексия: что это такое?

На самом деле, несмотря на то, что при наличии анорексии пациентка начинает быстро и интенсивно худеть, все же такое явление считается очень опасным нервным заболеванием, которое проявляется в виде сознательного отказа от еды и полной потери аппетита. Данная патология чаще всего встречается у молодых девушек во время гормональных перестроек.

Однако иногда патология встречается и у юношей переходного периода. Обычно с возрастом вероятность развития такой патологии минимизируется. За последнее время это заболевание встречается все чаще и чаще, и виной тому невероятное желание похудеть и выглядеть, как девушки на обложках популярных глянцевых журналов.

Основные причины развития болезни

Прежде чем задаться вопросом о том, как вылечить анорексию, нужно понять, по каким же причинам она все-таки возникла. Ведь вылечить ее без ликвидации причины попросту невозможно. Еще раз стоит сказать о том, что данное заболевание развивается в основном у девушек переходного возраста. Именно на протяжении этого периода в организме происходит огромное количество изменений, и нервная система не отличается особой крепостью. Поэтому для девушки стать «типичной анорексичкой» очень просто.

Рассмотрим основные факторы, которые способствуют возникновению столь опасного и практически неизлечимого заболевания:

  • Физиологические особенности. Если девушка имеет лишний вес вследствие физиологических особенностей организма, то избавиться от него не так-то просто. Юная представительница прекрасного пола делает все возможное и невозможное для его ликвидации.
  • Факторы личности. Если у девочки заниженная самооценка, она очень не уверена в себе и своих силах или же обладает качествами перфекциониста, то вероятность наступления анорексии значительно увеличивается.
  • Очень опасное влияние оказывает социальный фактор. Довольно часто данная патология встречается в хорошо развитых странах, где элементарные потребности общества удовлетворены, а значит, ему не нужно заботиться об удовлетворении первоначальных нужд. В этом случае на первое место выходит желание юных девушек соответствовать модным тенденциям и образам.
  • Влияние наследственности. По словам ученых, существует ген, который делает девушку склонной к анорексии. Очень часто патология встречается у тех людей, чьи родственники также страдали анорексией, алкоголизмом или же другими нервными заболеваниями. На особое место нужно поставить тех представительниц прекрасного пола, у которых в роду были родственники, страдавшие серьезными депрессивными расстройствами.

Каковы же симптомы данного заболевания?

Такое заболевание, как анорексия, может возникнуть только в том случае, если человек решает сесть на очень жесткую диету или же полностью отказывается от употребления пищи. В некоторых случаях девушки также изнурительно занимаются спортом, что приводит к полному истощению организма. Можно услышать, как желудок постоянно урчит, требуя еду, а также вздувается. Кроме этого, девушка начинает страдать запорами.

Также стоит обратить внимание на вес пациентки. При анорексии он очень резко уменьшается более чем на 15-30 %. Важную роль в определении болезни играет симптом отсутствия аппетита. Очень часто подростки искусственно вызывают рвоту, а также принимают большое количество мочегонных и слабительных лекарств.

Больной не замечает своей излишней худобы. Пациенту или пациентке кажется, что лишний вес все еще присутствует, даже если это далеко не так, и вес уже находится далеко за гранью нормального.

Также возникает огромное множество проблем с гормональной системой. У девушек менструации идут нерегулярно, а со временем и полностью прекращаются. Кроме половых гормонов, меняется общий гормональный фон организма. Страдают надпочечники, щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус. Рост тела значительно замедляется, а в некоторых случаях прекращается вовсе. У парней приостанавливается рост мужских половых органов, и практически полностью отсутствуют волосы, которые должны появляться в соответствии с мужским типом развития.

Кто находится в особой зоне риска?

Анорексия у подростков развивается чаще всего. Так как именно на этот возраст приходится становление личности, то родители должны с особой внимательностью относиться к психическому состоянию своих детей и обращать внимание на такие признаки, как:

  • ребенок считает себя очень полным и старается всеми возможными методами похудеть;
  • чрезмерное увлечение различными диетами и методиками похудения; сюда также можно отнести чрезмерное увлечение физическими упражнениями;
  • постоянная вялость и сонливость, а также очень частые перепады настроения;
  • у подростков присутствует сильный страх поправиться, и при этом идет полное отрицание того, что психическая проблема существует.

При наличии даже одного из описанных выше признаков начните пристально наблюдать за состоянием ребенка. А вот при совокупности нескольких из них незамедлительно обратитесь к психологу, чтобы предупредить проблему.

Основные стадии анорексии

Существует три стадии данной патологии, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы. Врачи рассматривают такие этапы заболевания, как:

  • этап дисмофромании;
  • стадия анорексии;
  • кахексия;
  • стадия редукции.

Рассмотрим, что же представляет собой каждая из них.

Начальная стадия

Самый первый начальный этап развития патологии называется дисмофромацией. Именно на этом этапе происходят существенные изменения в психике человека. Парень или девушка не довольны своей внешностью и уже на ментальном уровне разрабатывают план дальнейших действий по ее, как им кажется, улучшению. Обычно именно в подростковом периоде наиболее заметны изменения во внешности, и зачастую подросткам они не приходятся по вкусу. При этом, что бы ни говорили взрослые, это не имеет абсолютно никакого значения. А вот даже, казалось бы, маленькое замечание касательно внешности может быть стартом для уже затаившегося психического заболевания. Обычно первая стадия длится на протяжении нескольких лет.

Аноректическая стадия

Следующий этап характеризуется стремительной деятельностью человека. Юные особи начинают операцию быстрого похудения, частично или полностью отказываясь от еды, а также истязают себя чрезмерным количеством физических упражнений. При этом снижение массы тела может быть очень стремительным. Иногда пациент теряет около 50 % от своего веса.

Данная стадия заключается в том, что человек загоняет себя в очень строгие рамки, желая похудеть. Он не только отказывается от приема пищи, но также сознательно вызывает рвоту и принимает различные медикаменты, чтобы максимально ускорить этот процесс.

На этой стадии любой комплимент, касающийся похудения, может быть как мотивация для еще большего снижения веса. Даже такое выражение, как «типичная анорексичка», может восприниматься как похвала и стимулировать к дальнейшим действиям. При этом пациент еще больше ужесточает похудение. Также на этой стадии ухудшается деятельность всех органов в организме. У девушек прекращаются менструации, а у парней прекращается развитие мужских половых органов.

Кахектическая стадия

На этой стадии у человека полностью исчезает жировая ткань, клетки кожи начинают разрушаться. Отрицательные изменения также касаются костей и сердца. Сердце начинает биться уже не так быстро. При этом артериальное давление падает и снижается температура тела. Кожа приобретает синеватый оттенок, волосы и зубы начинают ломаться и выпадать. Ногти также становятся очень ломкими и со временем разрушаются. У человека возникает такое заболевание, как малокровие.

Несмотря на то что организм находится в фазе полного истощения, больные так и продолжают процесс похудения и отказываются от применения пищи. Передвигаться становится все тяжелее, поэтому пациент все больше времени находится в лежачем положении. Также нарушается водный баланс в организме, поэтому могут появиться судороги.

На этом этапе лечение уже должно иметь насильственный характер, ведь существует прямая угроза жизни пациента. Без врачебного вмешательства попросту не обойтись.

Редукционная стадия

На этом этапе анорексия, симптомы и лечение которой описаны в этой статье, возвращается. После оказания большого количества лечебных мер состояние пациента снова улучшается, а вес прибавляется. Однако сознание больного активно начинает искать всевозможные способы похудения. Человек снова отказывается от еды, вызывает рвоту искусственным путем, принимает слабительные препараты и совершает множество других опасных поступков. Если пациенту все же удалось выйти из стадии кахексии, очень важно внимательно следить за ним на протяжении нескольких лет, так как именно в этот период существует просто огромная вероятность возникновения рецидивов.

Особенности лечения

Многих людей интересует вопрос о том, как вылечить анорексию. Конечно, чем раньше лечение было начато, тем более оно будет эффективным. Лучше всего начинать лечение еще на начальной стадии патологии, когда психическое состояние только начинает ухудшаться. В этом случае основной уклон нужно делать на психологическое состояние при анорексии. Как вылечить заболевание, подскажет психолог после проведения тестирования и бесед с пациентом.

Если же заболевание уже успело перейти в кахектическую стадию, то без помощи опытного врача не обойтись. Очень важно не допустить разрушение тела, а также вернуть прежнюю массу. Кроме того, следует восстановить электролитный и водный баланс в организме.

Все заключается в постепенности

Многие задаются вопросом о том, как вылечить анорексию быстро. На самом деле, терапия данной патологии довольно длительная. Пациенту будет назначен постельный режим. Очень важно привести в норму пищеварительную систему. Для этого необходимо сделать все возможное для того, чтобы организм снова начал принимать пищу. Начинать лечение нужно очень постепенно. Для начала еда должна поступать в организм в очень маленьких порциях. При этом ее нужно мелко резать или же обрабатывать с помощью блендера. Не стоит очень сильно перегружать пищеварительную систему, так как это попросту может привести к рвоте.

Что делать для увеличения аппетита

Очень важно разобраться, как лечить нервную анорексию. Ведь успех будет зависть от оказания правильных мер. Как известно, эта патология сопровождается потерей аппетита и полным отказом от еды. Поэтому заставить пациента принимать пищу не так-то просто. Для этого врачи рекомендуют вводить инъекции инсулина и глюкозы. Так аппетит будет постепенно увеличиваться, а значит, можно увеличивать порции и употреблять более калорийную пищу.

Важность психологического лечения

Анорексия считается именно психологическим отклонением, поэтому, помимо оказания физиологической помощи, очень важно обратиться и к психологам. Сеансы психотерапии, а также гипноза дают очень хорошие результаты в лечении анорексии. Также врачи советуют использовать транквилизаторы и антидепрессивные средства.

Выводы

Анорексия – это очень опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому начинать лечение нужно еще на ранней его стадии, а еще лучше вовсе его не допускать. Более подвержены возникновению такой патологии подростки, так как в их организме происходят особые изменения, в том числе меняется и психика. Поэтому родители и учителя должны внимательно следить за эмоциональным и физическим состоянием детей, чтобы избежать отрицательных последствий.

Установка целевого веса при лечении расстройств пищевого поведения

Просмотр истории роста пациента

После постановки диагноза расстройства пищевого поведения важно определить, не привело ли расстройство пищевого поведения пациента к искусственному изменению состава тела и веса, независимо от диагноза. Это позволяет лечащей группе составить план достижения нутриционной реабилитации, что является важным первым шагом в выздоровлении от любого расстройства пищевого поведения. Это восстановление медицинского здоровья важно для восстановления психической и медицинской стабильности.При ограничении расстройств пищевого поведения большинство пациентов теряют мышечную массу и необходимые жировые запасы, а также истощают жизненно важные органы, кости и ткани, поскольку организм пытается справиться с недоеданием, независимо от жировых отложений или внешности. У тех, кто испытывает потерю контроля над едой или очистку после еды, масса тела может быть в среднем диапазоне или выше, но непостоянство питания может повлиять на обмен веществ и рост.

К сожалению, среди клиницистов или областей нет общего стандарта для установки целевых весов и диапазонов.Кроме того, многие страховые компании покрывают только неотложные состояния, поэтому пациенты выписываются или лечение прекращается до полного выздоровления. Неспособность достичь и поддерживать метаболически здоровый организм тормозит выздоровление и приводит к рецидивам и хроническим заболеваниям.

Родители должны знать: целевые веса и диапазоны не являются точной наукой, каждый пациент будет иметь здоровый диапазон веса, который уникален для его биологии и развития, диапазоны веса меняются со временем, поддерживая диапазон веса ниже метаболически здорового для индивид удерживает пациента от полного психического выздоровления.

Графики роста в течение жизни

Многие клиники теперь используют графики роста и веса в течение жизни, чтобы определить, где был бы пациент, если бы болезнь не повлияла на рост. Это особенно полезно для пациентов, чей вес считался «нормальным» или «избыточным» до болезни. Человек может иметь «нормальный» или высокий ИМТ, но при этом иметь значительно недостаточный вес для своего телосложения и физиологии. Родители могут отобразить рост своего ребенка на следующих графиках или получить записи о росте у лечащего врача своего ребенка.Если ребенок перестает следовать траектории своего личностного роста, это может быть признаком плохого состояния здоровья или питания. Кривая роста в течение жизни также может помочь установить первоначальные цели по увеличению веса во время восстановления веса.

Онлайн-калькулятор процента ИМТ для детей (в возрасте 2–20 лет, девочки и мальчики)

Идеальная масса тела (ИМТ)

Хотя в Интернете существуют калькуляторы для ИМТ, общепринятого стандарта для расчета не существует. Расчеты Макларена, Мура и ИМТ не учитывают возраст, развитие и генетические факторы.

ИМТ

ИМТ – противоречивый показатель , который стал повсеместным в современном обществе. Соотношение с использованием роста и веса, ИМТ, не учитывает состав тела или состояние здоровья пациента. ИМТ — это инструмент скрининга населения, который позволяет сравнить вес/рост человека с другими. Он не делает различий между жировой и мышечной массой, поэтому у спортсменов часто ИМТ считается «избыточным весом». По определению, кривая ИМТ учитывает совершенно здоровых людей на верхнем и нижнем концах шкалы — она также ничего не говорит нам о фактическом здоровье человека, которого она измеряет.Особенно сложно использовать ИМТ для оценки растущих детей, поскольку они переживают всплески роста и могут быть задержаны из-за болезни. Многие клиники расстройств пищевого поведения и клиницисты используют средний стандарт ИМТ (20-22) в качестве начальной цели, переоценивая его по мере улучшения здоровья пациента.

Уровень гормонов

Недоедание, даже небольшое количество меньше необходимого, заставляет организм прекращать второстепенные функции. Фертильность и половое влечение — одни из первых функций, которые тело и мозг отключают для экономии энергии.Для девочек возобновление регулярных менструаций может быть показателем поддержания устойчивого веса и состава тела. У мальчиков признаки труднее различить, но они включают возобновление ночных поллюций и интерес к сексу. * Особое примечание об использовании противозачаточных таблеток у пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Семейный анамнез

Здоровый состав тела, вес и рост во многом определяются генетикой. В то время как у высоких светловолосых родителей иногда могут рождаться невысокие брюнетки, большую часть времени дети выглядят — и при здоровом весе имеют форму — как их родственники.Например, близнецы, выросшие отдельно, обычно имеют одинаковый вес во взрослом возрасте. Семейный анамнез часто используется, чтобы помочь определить, находится ли пациент в нормальном диапазоне веса, и целевые веса должны учитывать генетику.

Анализ состава тела

Некоторые клиники используют анализ состава тела для определения того, поддерживает ли пациент здоровый вес. Этот расчет безжировой массы тела и жира может быть полезен при оценке целей по весу.

Непрямая калориметрия

Измерение расхода энергии в покое (REE) — один из способов определения скорости метаболизма и использования калорий у выздоравливающего пациента.Это измеряется с помощью прямой или непрямой калориметрии

УЗИ органов малого таза и менструальный статус для пациенток

Для пациенток ультразвуковое исследование яичников может определить, есть ли у пациентки овуляция, и дать представление о репродуктивном здоровье. Хотя менструальный статус долгое время использовался как мера тяжести анорексии, он утратил свою популярность как диагностический инструмент. У значительного числа пациенток с хроническим недоеданием продолжаются менструации, а у полностью выздоровевших пациенток до сих пор не возобновляются нормальные менструации.Нажмите здесь для протокола для этого подхода.

Основные показатели жизнедеятельности

Некоторые врачи считают полезным использовать показатели жизненно важных функций, такие как частота сердечных сокращений и изменения ортостатического артериального давления, чтобы определить, стабилизировалось ли состояние пациента и нормально ли он функционирует. Другие показания включают: нормальную температуру тела, окраску, пульс и скорость восстановления нормального цвета кожи, нажатой ногтем (наполнение капилляров).

Как мы устанавливаем вес восстановления

Photo by Samuel Ramos on UnsplashЕсли у вас есть расстройство пищевого поведения или оно есть у вашего ребенка, велика вероятность того, что набор веса станет неотъемлемой частью процесса выздоровления.Это верно не только для людей с объективно маленькими телами, но и для людей с большими телами, у которых диагностирована атипичная анорексия, диагностическая категория, основанная на весе, включенная в DSM-5. Это верно даже для людей, выздоравливающих от нервной булимии и компульсивного переедания.

В области расстройств пищевого поведения нет единого мнения о том, как устанавливать восстановительный вес. Я знаю уважаемого профессионала, который утверждает, что подростки должны регулярно восстанавливаться только до 25-го процентиля веса для своего возраста.Они утверждают, что это снижает вероятность того, что они испытают стигматизацию из-за веса, и уменьшает их беспокойство. Однако я вижу в этом проблему, как и многие мои коллеги, многие семьи и выздоровевшие люди.

В этой статье обсуждается, почему восстановление веса является приоритетом; что говорят исследования по снижению веса; как мы используем кривые роста при установлении весов восстановления; какие данные свидетельствуют о том, что многие поставщики услуг устанавливают слишком низкие веса восстановления; и как это относится к людям в более крупных телах.

Зачем отдавать предпочтение восстановлению веса

Мы знаем, что, хотя восстановление веса при анорексии само по себе недостаточно для выздоровления, оно, по-видимому, является необходимым условием для полного психологического выздоровления. Когнитивные расстройства пищевого поведения, а также большинство физических симптомов исчезают только при полном восстановлении веса. Еда – это лекарство не только для тела, но и для мозга. Вот почему мы часто говорим: «Еда — это лекарство».

Исследование сроков выздоровления от расстройства пищевого поведения показывает, что ремиссия расстройств пищевого поведения, таких как переедание и очищение организма, занимает в среднем восемь или девять месяцев, а восстановление веса занимает в среднем 12 месяцев.Но требуется еще больше времени, чтобы покончить с мыслями о расстройстве пищевого поведения, включая озабоченность фигурой и весом, а также побуждения к ограничениям, очищению или физическим упражнениям. Эти мысли могут сохраняться в течение почти года после того, как человек достиг нормального веса, перестал заниматься каким-либо поведением или и того, и другого.

Подавление веса и отрицательный энергетический баланс

Мы также знаем, что подавление веса, определяемое у взрослых как разница между текущим весом человека и его предыдущим более высоким весом во взрослом возрасте, предсказывает продолжение симптомов расстройства пищевого поведения, включая переедание.У детей и подростков подавление веса будет определяться как отрицательное отклонение от ожидаемой кривой веса (подробнее о кривых роста ниже). Поэтому в EDTLA мы уделяем первоочередное внимание полному восстановлению веса у всех пациентов любого телосложения и со всеми расстройствами пищевого поведения. Неспособность полностью восстановить восстановительный вес тела и мозга человека может помешать ему полностью восстановиться.

Отрицательный энергетический баланс — потребление меньшего количества энергии, чем необходимо организму — может быть основной причиной развития расстройства пищевого поведения у человека с врожденной восприимчивостью.Синди Булик, доктор философии. описывает, как отрицательный энергетический баланс снижает тревожность человека с этой уязвимостью, создавая ловушку. Ограничение становится соблазнительным в этих условиях. Сопоставьте это с доказательствами того, что потеря веса, ведущая к развитию нервной анорексии, может быть непреднамеренной — например, — побочным эффектом болезни или перерасходом энергии для занятий спортом в сочетании с недоеданием. Вместе они предполагают, что лучшая защита от рецидива — это поддержание адекватного энергетического баланса и здорового веса, когда мозг функционирует достаточно хорошо, чтобы не реагировать на остаточные мысли.

Использование кривых роста для оценки веса восстановления

В этом разделе я расскажу, почему так важно использовать записи индивидуального роста. Мы получили рекомендации от наших коллег, специализирующихся на подростковой медицине и расстройствах пищевого поведения. Как и многие диетологи, занимающиеся расстройствами пищевого поведения, мы смотрим на записи о росте детей, когда они доступны. Этот метод более адаптирован, чем использование средних показателей населения, таких как ИМТ, для определения целей восстановления.

В США большинство педиатров и врачей семейной медицины регистрируют рост детей на диаграмме роста CDC, которая отображает рост, вес и индекс массы тела (ИМТ) в сравнении со средними возрастными значениями.У здоровых детей и подростков рост и вес увеличиваются по постоянной кривой роста. Некоторые дети и подростки стабильно растут по 95-му процентилю, некоторые по 75-му процентилю, некоторые по 50-му процентилю и третьи по 25-му ч процентилю.

Но не все тела одинаковы, и это нормально, что рост и вес людей следуют разным кривым роста. Для некоторых детей и подростков нормальным является вес в пределах 75-го процентиля и рост в пределах 25-го процентиля.Это определяет кривые роста для этого человека. Точно так же, как не каждая женщина среднего роста носит обувь 8-го размера, не каждая женщина среднего роста должна быть в 50-м процентиле по весу. Всегда существует нормальное распределение в популяции. Эти проценты роста, по-видимому, в значительной степени определяются генетически.

Отклонение на кривой роста человека по весу, росту или ИМТ — даже при отсутствии фактической потери веса — может указывать на наличие проблемы, такой как расстройство пищевого поведения.В это время ребенок должен расти и набирать вес, поэтому неспособность ребенка или подростка набрать соответствующий вес может быть эквивалентна потере веса. Это означает, что при фактической потере веса степень подавления — разница между текущим весом и тем, каким должен быть человек на траектории роста — обычно даже больше, чем фактически потерянные килограммы.

Например, к нам может прийти родитель и сказать: «Мой ребенок похудел всего на 10 фунтов». Однако, когда этот вес нанесен на график, и мы замечаем, что ребенок также не набирал вес за месяцы до того, как он похудел, мы можем теперь посмотреть на его кривую и увидеть, что на самом деле ребенок должен набрать 20 фунтов (или больше! ), чтобы наверстать упущенное на своей собственной уникальной кривой роста.Некоторые дети, возможно, вообще не потеряли в весе, но так долго не набирали вес, что теперь должны набрать не менее 10 фунтов.

Вот почему мы также часто говорим, что вес — это движущаяся цель. Чтобы оставаться в процессе выздоровления, через год целевой вес человека должен быть выше, чем вес, который был бы здоровым в его возрасте сегодня. И это верно даже для детей, которые больше не становятся выше, так как это нормально, что вес продолжает набираться примерно до 20 лет.

Вот почему мы попросим показать данные о росте вашего ребенка (или вас). Мы оценим, каким должен быть их вес для текущего возраста, исходя из истории их роста. Возвращение к их собственной кривой роста обычно является минимальной оценкой, потому что мы не можем знать наверняка, где окажется чье-то тело. Мы проконсультируемся с педиатром вашего ребенка. Вы также можете проконсультироваться со специалистом по расстройствам пищевого поведения и подростковой медицине.

Имейте в виду, что некоторые педиатры/специалисты в области здравоохранения, не являющиеся специалистами в области неотложной помощи, могут быть недостаточно осведомлены об этом индивидуальном процессе установки целевого веса.Однажды у меня был педиатр, который сказал родителям подростка, что она была бы счастлива, если бы моя пациентка набрала определенный вес, потому что это был вес, который педиатр, которая сама была довольно миниатюрной, взвешивала в возрасте пациентки.

Что? Педиатр устанавливает целевой вес для пациентки, основываясь на ее уникальной истории роста!?? Когда вы отдаете одежду на переделку, кроит ли ее портной по размеру? Вы видите здесь проблему?

Говоря о кривых роста, использование кривых роста для выявления ранних расстройств пищевого поведения является малоиспользуемой практикой.В недавнем исследовании педиатрических пациентов, госпитализированных с расстройством пищевого поведения, у 48% пациентов наблюдалось отклонение кривой роста в среднем почти за 10 месяцев до того, как родители сообщили о первых симптомах расстройства пищевого поведения.

Мы также покажем вам, как вес вашего подростка должен отслеживаться на кривой веса. Подростки обычно набирают от 30 до 40 фунтов в период полового созревания. В то время как многие дети в этот период набирают вес и растут естественным образом, мы обнаружили, что детям, у которых было расстройство пищевого поведения, может потребоваться постоянное руководство, чтобы их вес соответствовал их возрасту и росту.Мы призываем родителей следить за весом своего подростка, чтобы убедиться, что вес продолжает следовать ожидаемой кривой. Мы уважаем родителей и учим их этому.

Поле имеет тенденцию устанавливать слишком низкие веса восстановления

Рассмотрение исторических кривых роста особенно важно, потому что родители поделились своим опытом, что медицинские работники часто устанавливают слишком низкий вес восстановления для своих подростков. Это не удивительно; даже поставщики подвержены стигматизации веса.Поставщикам сложно взять на себя всю культурную систему, которая усиливает ложное достоинство худобы.

В EDTLA мы делаем все возможное, чтобы изменить наши собственные предубеждения относительно веса, а также предубеждения наших пациентов и их семей. Мы считаем, что преодоление беспокойства пациента или ребенка, возвращающегося к несколько более высокому весу, имеет преимущества, которые перевешивают затраты. Мы помогаем семье бросить вызов убеждению, что быть толстым хуже, чем оставаться больным . Я никогда не хочу быть поставщиком медицинских услуг, который устанавливает настолько низкий целевой вес, что это способствует продлению психического заболевания, от которого пациенту может потребоваться от 9 до 22 лет, чтобы выздороветь.

Борьба с предвзятостью веса и установка более высоких целей не всегда делают нас популярными. Подростки с расстройствами пищевого поведения по определению боятся набрать вес. В своем блоге специалист по расстройствам пищевого поведения педиатр Джули О’Тул обсуждает установление целевого веса и опасения родителей, что чрезмерное увеличение веса сделает их подростка более подавленным и тревожным. Доктор О’Тул подчеркивает важность того, чтобы цели лечения основывались на данных, а не на умиротворении расстройства пищевого поведения.

Помните, что иррациональный страх увеличения веса часто является симптомом расстройства.Беспокойство по поводу размера тела часто значительно уменьшается по мере выздоровления, что требует более регулярного режима питания и, как это ни парадоксально, увеличения веса. Обратите внимание, что это редко происходит немедленно. Может пройти год, прежде чем мысли о расстройстве пищевого поведения полностью исчезнут. С другой стороны, умиротворение страха набрать больше веса может поддерживать страх и, возможно, расстройство.

Как это относится к людям в больших телах?

Нас часто спрашивают, почему человек, исторически имевший вес выше среднего, должен вернуться к весу выше среднего.Мы понимаем, что тела естественным образом бывают разных форм и размеров. Некоторым людям суждено быть крупнее. Мы часто сталкиваемся с пациентами и их семьями, которые говорят: «Но они выглядели лучше, когда были на несколько фунтов меньше», и хотят использовать расстройство пищевого поведения как возможность снизить вес человека. Мы считаем, что использование расстройства пищевого поведения как возможности избежать возврата к прежнему более высокому весу может помешать человеку достичь полного выздоровления. И исследования по снижению веса подтверждают это.По словам Джули О’Тул: «Ребенок, который генетически запрограммирован быть крупнее среднего, редко может безопасно удерживать «тонкий» вес тела. Принятие размера может быть частью семейной проблемы лечения». Для получения дополнительных рекомендаций по воспитанию детей с большим телосложением мы рекомендуем это руководство по воспитанию толстых детей.

Конечно, восстановление — это больше, чем вес

Однако помните, что расчетный восстановительный вес — это всего лишь наилучшая оценка того, где произойдет восстановление.Я думаю, что для родителей важно иметь дорожную карту и знать в целом, может ли им понадобиться добавить (по крайней мере) 10 фунтов, 20 фунтов или 40 фунтов, потому что это дает вам реалистичное ожидание того, сколько времени может занять фаза восстановления веса. . Опять же, это может измениться со временем, и наши оценки обычно являются минимальным весом, а тела могут быть выше.

В конечном счете, восстановление зависит от состояния, а не от веса. И восстановление означает больше, чем просто восстановление веса. Мы стремимся к восстановлению физического здоровья — нормализации частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела и возобновлению менструаций, когда это необходимо, — а также к психологическому восстановлению, которое включает улучшение настроения, уменьшение мыслей о расстройствах пищевого поведения, возвращение нормальных сигналов голода и многое другое. регулярное питание, менее напряженные отношения с едой, улучшение социального функционирования и возвращение интереса к другим видам деятельности, соответствующим возрасту.

В одном неформальном опросе 29 родителей, подростки которых поставили цель восстановления ИМТ 19, большинство из них сообщали, что выздоровление на самом деле произошло при ИМТ 23 или выше, и ни один из них не достиг выздоровления при ИМТ ниже 21. Родители часто сообщают, что при дополнительные десять лишних фунтов, их подростки с большей вероятностью достигли состояния выздоровления. Если кто-то не справляется с тем, что мы первоначально оценили как восстановительный вес, мы рассмотрим это и можем предложить через несколько месяцев немного увеличить целевой вес.

В этом посте описано наше мышление, основанное на исследованиях, отзывах родителей и экспертных мнениях лидеров на пересечении подростковых расстройств пищевого поведения, FBT и Health at Every Size®. Мы надеемся, что это поможет вам понять наши рекомендации.

Но вам не нужно верить нам на слово. Мы приглашаем вас провести собственное исследование. Ниже мы собрали некоторые ресурсы от лидеров и коллег в этой области. И мы настоятельно рекомендуем вам посмотреть это видео Евы Масби.

Источники и дополнительная литература

Скучно, Эмили, когда сомневаешься, стремись выше: что я хотел бы знать о целевом весе в процессе восстановления

Булик, Синтия, UNC Exchanges Blog: Отрицательный энергетический баланс: биологическая ловушка для людей, склонных к нервной анорексии

Бутрин, М.Л., Хуарасио, А., и Лоу, М.Р. (2011). Отношение подавления веса и ИМТ к булимическим симптомам. Международный журнал расстройств пищевого поведения , 44 (7), 612–617.

Эдди К.Т., Табри Н., Томас Дж.Дж. и др. Восстановление от нервной анорексии и нервной булимии за 22 года наблюдения. Дж. Клин Психиатрия . 2017;78(2):184-189. doi:10.4088/JCP.15m10393

ED Matters Podcast Episode 232: Emily Boring: Target Weights and Full Recovery

Блог EDTLA: не слишком ли мы устанавливаем веса восстановления

Блог EDTLA: Непреднамеренное начало нервной анорексии

ПРАЗДНИК ЗНАНИЙ 2020 – 08 Здоровье в любом размере (HAES), Ребекка Пиблз, доктор медицинских наук,

Подкаст

Full Bloom: Почему опекуны моего ребенка должны выступить единым фронтом вокруг бодипозитива? с Лорен Мюльхейм, Psy.Д., FAED, CEDS

Гаудиани, Дженнифер, Цели по снижению веса при лечении нервной анорексии

Блог клиники Kartini, 12 апреля 2013 г. Определение идеальной массы тела

Блог клиники Kartini 1 сентября 2016 г. Установка веса цели

Lebow, Jocelyn, Leslie A. Sim & Erin C. Accurso (2017): Существует ли клинический консенсус в отношении определения восстановления веса у подростков с нервной анорексией?, Расстройства пищевого поведения, 2018 г., май-июнь; 26(3):270-277.

Марион, М., Лакруа, С., Какар, М. и др.  Ранний диагноз нервной анорексии: лучше смотреть графики роста!. J Eat Disord   8, 42 (2020 г.).

Мусби, Ева Восстановление веса: почему и как сильно прибавляется в весе?

Масби, Ева: простые графики роста и набора веса

Подкаст New Plates Episode 21: State Not Weight с доктором Ребеккой Пиблз

Определение целевого веса для лечения детей и подростков с нервной анорексией


Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

Основной автор(ы)

Марк Л. Норрис, Жаклин Д. Хиберт, Дебра К. Кацман; Canadian Pediatric Society, Adolescent Health Committee

Paediatr Child Health 2018 23(8):551 (Abstract)

Abstract

вес, необходимый для достижения физического, эмоционального и когнитивного восстановления.Клиницисты и исследователи изо всех сил пытались стандартизировать процесс, методы и терминологию вокруг того, что сейчас называется «весом цели лечения» (TGW). основаны как на доказательной литературе, так и на консенсусе экспертов. Предлагается индивидуальный подход к определению TGW с некоторыми особенностями для особых клинических ситуаций. На процесс установления TGW для ребенка или подростка с анорексией влияет множество факторов, но важно индивидуальное внимание, особенно к преморбидному весу, росту, процентилям ИМТ и педиатрическим графикам роста.Также подчеркивается необходимость постоянного наблюдения и регулярной переоценки в этой популяции.

Ключевые слова: АН; ЭД; педиатрия; TGW

Методы и соображения при определении целевого веса лечения (TGW)

На сегодняшний день как экспертный консенсус, так и имеющиеся доказательства помогли определить TGW у детей и подростков с нервной анорексией (АН). TGW — это вес, необходимый для поддержания полового созревания, роста и развития, физической активности и психологического и социального функционирования.Важно контекстуализировать TGW каждого ребенка или подростка в соответствии с историей роста (масса тела, рост и стадия полового созревания), изменениями массы тела и роста, потреблением и расходом энергии, а также степенью недоедания человека.

Несомненно, метод, используемый для определения TGW (например, использование процентилей предыдущего роста, изучение процентилей веса и роста, расчет медианного индекса массы тела [мИМТ] или опора на менструальный порог), может привести к совершенно разным результатам.В таблице 1 сравниваются методы, обычно используемые для определения TGW.

Определение TGW

На сегодняшний день клиницисты должны признать, что не существует абсолютно правильного метода определения TGW у детей и подростков. В настоящее время определение одного метода как оптимального было бы чрезмерным упрощением сложной проблемы [1]-[3]. Как и в случае многих клинических решений, определение TGW может основываться на более чем одном научно обоснованном методе. Важно отметить, что краткое изложение методов, предлагаемых здесь и в таблице 1, признает необходимость индивидуального, ориентированного на пациента ухода.

Когда это возможно, установка TGW должна основываться на тщательном анализе серии точных антропометрических измерений (рост, вес и расчет ИМТ), нанесенных на диаграмму роста ребенка. Рекомендации, основанные на фактических данных, относительно достоинств диаграмм роста ВОЗ по сравнению с CDC выходят за рамки этого практического пункта, но их можно найти по адресу https://www.cdc.gov/growthcharts/index.htm. Точные, нанесенные на график измерения помогают клиницисту понять траекторию индивидуального преморбидного физического роста и генетическую предрасположенность к массе тела, форме и размеру.Другие клинические характеристики, такие как возраст, пол, раса, возраст начала полового созревания, текущая стадия полового созревания, преморбидный анамнез питания и уровень активности, а также (если применимо) возраст наступления менархе и масса тела, при которой прекратились менструации (менструальный порог массы тела) также следует рассматривать в индивидуальном порядке.

В случаях, когда информация о кривой роста недоступна или является неполной, можно рассмотреть возможность определения TGW с использованием расчета mBMI (ИМТ 50-го процентиля для возраста и пола). Этот метод широко используется в клинической практике и в исследованиях пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП).Тем не менее, клиницисты должны знать об ограничениях этого метода как у детей, так и у подростков с преморбидным анамнезом, находящихся на крайних границах спектра ИМТ, или в случаях атипичной нервной анорексии (например, у пациентов, которые соответствуют всем критериям нервной анорексии, за исключением значительная потеря веса, их вес находится в пределах или выше нормы, как в таблице 1, случай 2) [4]. Общество подросткового здоровья и медицины отмечает, что: «TGW для конкретного пациента нельзя просто взять из таблиц на основе нормативных популяционных данных, то есть целевой вес лечения не обязательно совпадает с весом, связанным со средним ИМТ [ 1].”

Наконец, вес при восстановлении менструальной функции (ROM) также может учитываться при определении TGW у женщин. Однако этот метод применим только к некоторым девушкам. Для многих этот метод нецелесообразен (например, у девочек в пременархе или у девочек, у которых продолжаются менструации даже после значительной потери веса или у тех, кто использует гормональные контрацептивы). В то время как некоторые исследования предполагают, что установка TGW на 2 кг выше менструального порога веса может быть эффективной [5], другая работа показала, что ROM происходит в среднем при более высоких весах [6].Клиницистам следует помнить, что вес в диапазоне ROM следует рассматривать как минимальное требование для здоровья. Для установления регулярных менструальных циклов и восстановления мышечной массы тела и общего физического здоровья может потребоваться дальнейшее увеличение веса [7]-[9].

После рассмотрения рекомендаций, изложенных выше, клиницисты должны использовать свои лучшие клинические суждения для определения TGW. Также может помочь консультация с педиатрической программой неотложной помощи. Процесс определения TGW является итеративным, и его необходимо контролировать, периодически пересчитывать на основе состояния роста и корректировать, а также исходить из общего состояния здоровья.

Особые клинические ситуации

В случаях, когда ограничение питания замедлило скорость роста и вызвало общее снижение процентиля роста, рекомендуется проведение теста на костный возраст (BA). Если БА была отсрочена, но есть потенциал для будущего роста, клиницист может рассмотреть возможность оценки TGW в процентиле, соответствующем преморбидному характеру роста пациента, чтобы максимизировать оставшийся потенциал роста [8]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что быстрое и устойчивое увеличение веса до препубертатных процентилей веса может привести к догоняющему росту в росте [8].

Для некоторых пациентов определение оптимального TGW особенно сложно. Диеты или чрезмерные физические нагрузки в анамнезе, неструктурированные или хаотичные привычки в еде, переедание, компенсаторное поведение (например, голодание, вызываемая у себя рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами или клизмами), предшествующие или сопутствующие психические расстройства (например, депрессия или тревожность) или прием лекарственных препаратов (например, стимуляторов или атипичных нейролептиков) могут препятствовать нормальному росту и развитию, что отражается изменениями процентилей на кривой роста.В других случаях предыдущая информация о росте (например, предыдущий рост/вес, записи кривой роста) может быть недоступна, что повышает важность точной, подробной диеты, активности и психосоциального анамнеза. Клиницисты могут отложить задачу определения TGW, когда существует значительная клиническая неопределенность. В таких случаях ранние цели лечения могут быть лучше всего направлены на нормализацию моделей питания (т. е. не ограничивать или устранить очистительные привычки) в сочетании с установлением более сбалансированного образа жизни.Основные предположения в таких случаях заключаются в том, что жизненные показатели, результаты физического осмотра (у женщин, в частности, менструальная функция) и лабораторные маркеры находятся в допустимых пределах, а симптомы и поведение ЭД отсутствуют.

Повторная оценка TGW

У ребенка или подростка, проходящего лечение от НА, следует проводить повторную оценку TGW каждые 3–6 месяцев.

Работа с пациентами, семьями и лицами, осуществляющими уход

TGW должен быть представлен пациенту, членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход, как минимальный вес, приемлемый для общего состояния здоровья, и как цель, которая будет меняться по мере роста и развития.Особое внимание следует уделить обучению, направленному на то, как НА может мешать нормальному физическому, психологическому и социальному росту и развитию. Несмотря на риск беспокойства пациента или лица, осуществляющего уход, по поводу TGW, важно не идти на компромисс, особенно когда корректировка TGW противоречит клиническому мнению. Снижение TGW может подвергнуть ребенка или подростка риску неполного выздоровления.

Заключение

Определение TGW для ребенка или подростка с НА является повторяющимся процессом, который требует понимания доказательной литературы и консенсуса экспертов в сочетании с клиническим суждением.На процесс влияет множество факторов, но важно индивидуальное внимание, особенно к преморбидному весу, росту, процентилям ИМТ и диаграммам роста детей. Учитывая способность к дальнейшему росту и развитию у детей и молодежи, TGW следует регулярно переоценивать по ходу лечения.

Таблица 1. Установка TGW: общие методы и важные соображения0-летняя женщина европеоидной расы в постменархе (SMR груди и лобковых волос = 4) с однолетней историей анорексии. Ее текущий вес составляет 41 кг (10-й процентиль), а рост — 162,5 см (от 50-го до 75-го процентиля). У нее прекратились менструации при весе 52 кг. Ее вес и рост год назад в начале болезни составляли 54 кг (75-й процентиль) и 161 см (75-й процентиль) соответственно, и она всегда отслеживала вес и рост на уровне 75-го процентиля в годы, предшествующие ЭД.
Определение TGW

TGW на основе предыдущего роста (вес, рост и процентили ИМТ)

TGW = 58 кг5 кг

TGW на основе среднего ИМТ (мИМТ) для данного возраста; MBMI = 19,6

TGW = 51,5 кг

TGW на основе менструального порога + 2 кг

TGW = 54 кг
Установка TGW

на основе методологии, используемой выше, цепочки TGW от 51,5 кг 58 кг. Тем не менее, рекомендуется установить промежуточный TGW на уровне 58 кг, основываясь, прежде всего, на ее предыдущих кривых роста (ВОЗ). Клиницисту необходимо будет сообщить пациенту и семье, что TGW будет контролироваться, часто пересчитываться и корректироваться в зависимости от общего состояния здоровья.

Случай пациента 2 Крису 15 лет, у него диагностирована атипичная НС. Он представлен с весом 57 кг (50-й процентиль) и ростом 174 см (75-й процентиль). Его кривые роста (ВОЗ) показывают, что он следовал 90-му процентилю по весу и 75-му процентилю по росту, пока ему не исполнилось 13 лет. После этого его мать сообщает, что он начал переедать и стал малоподвижным в связи с депрессией. Год назад его вес составлял 76 кг (97-й процентиль), а рост — 168 см (75-й процентиль).В течение последнего года он ограничивал потребление пищи, в результате чего похудел на 19 кг, и теперь боится прибавки в весе.
TGW Определение

TGW на основе предыдущего роста (вес, высота и BMI процентиля)

TGW = 72

TGW на основе веса при таком же процентилях по сравнению с высотой процентиль

TGW = 65 кг

TGW на основе медианного ИМТ (мИМТ) для данного возраста; mBMI = 19,8

TGW = 60 кг

TGW на основе менструального порога + 2 кг

Н/Д
Настройка TGW

На основе использованной выше методологии кг.Однако, основываясь на его предыдущей кривой роста, истории питания и уровне активности, рекомендуется установить промежуточный TGW на уровне 72 кг. Этот TGW ниже его предыдущего максимального веса, который был отклонением от его нормальной траектории роста. Клиницисту необходимо сообщить пациенту и его семье, что TGW будет контролироваться, часто пересчитываться и корректироваться в зависимости от общего состояния здоровья.

AN Нервная анорексия; ИМТ Индекс массы тела; mBMI Медианный индекс массы тела; ЭД Расстройство пищевого поведения; Н/Д Не применимо; SMR Рейтинг половой зрелости; TGW Целевой вес цели; Всемирная организация здравоохранения ВОЗ

Благодарности

Этот практический пункт был рассмотрен комитетами по психическому здоровью и нарушениям развития, питанию и гастроэнтерологии, а также общественным педиатрическим комитетам Канадского педиатрического общества.


КОМИТЕТ ПО ЗДОРОВЬЮ ПОДРОСТКОВ КАНАДСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Члены: Guiseppina Di Meglio MD, Natasha Johnson MD, Margo Lane MD (председатель), Karen Leis MD (представитель Правления), Ellie Vorrisvery , Элизабет (Лизетт) Йорк, доктор медицинских наук (постоянный член CPS)

Связные: Megan Harrison MD, CPS Adolescent Health Section

Основные авторы: Mark L. Norris MD, Jacqueline D. Hiebert RD, Debra K.Katzman MD


Ссылки

  1. Golden NH, Katzman DK, Sawyer SM, et al. Документ с изложением позиции Общества здоровья и медицины подростков: Медицинское лечение ограничительных расстройств пищевого поведения у подростков и молодых людей. J Adolesc Health 2015:56(1):121-5.
  2. Мехта Н.М., Коркинс М.Р., Лайман Б. и др. Определение детского недоедания: сдвиг парадигмы в сторону определений, связанных с этиологией. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37(4):460-81.
  3. Американская академия педиатрии.Заявление об одобрении: определение недоедания у детей. Педиатрия 2013;132(1):e283.
  4. Сойер С.М., Уайтлоу М., Ле Гранж Д., Йео М., Хьюз Э.К. и   в  С  . . 2016 Апрель; 137 (4). номер: e20154080. doi: 10.1542/пед.2015-4080.
  5. NH, Якобсон М.С., Шебендах Дж., Соланто М.В., Герц С.М., Шенкер И.Р. Возобновление менструаций при нервной анорексии. Arch PediatrAdolesc Med 1997;151(1):16-21.
  6. Фауст Дж. П., Гольдшмидт А. Б., Андерсон К. Е.,. Возобновление менструаций при нервной анорексии на фоне семейного лечения.J Eat Disord 2013; 1:12.
  7. Swenne I. Требования к весу и росту для наступления менархе у девочек-подростков с ЭД, потерей веса и первичной аменореей. Хорм Рез 2008;69(3):146-51.
  8. Swenne I. Требования к весу для догоняющего роста у девочек с расстройствами пищевого поведения и началом потери веса до менархе. Int J Eat Disord 2005;38(4):340-5.
  9. Swenne I. Требования к массе тела для возобновления менструаций у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения, потерей веса и вторичной аменореей.Acta Paediatr 2004;93(11):1449-55.

Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

Расстройства рестриктивного пищевого поведения у подростков и молодых людей с ранее избыточным весом

РЕФЕРАТ

Расстройства пищевого поведения часто встречаются у подростков и молодых людей, в том числе с избыточной массой тела или ожирением в анамнезе, и связаны с многочисленными системными последствиями.Понимание различий в проявлениях между этими пациентами и пациентами с более классическим фенотипом нервной анорексии имеет решающее значение для своевременного выявления и лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  • Пациенты с избыточной массой тела или ожирением, как и их сверстники с нормальным весом, подвержены нарушениям пищевого поведения.

  • Пациенты с преморбидным избыточным весом или ожирением в анамнезе проявляют себя иначе, чем их сверстники с ранее здоровым весом в клинике.

  • Недоедание, вызванное ограничительными расстройствами пищевого поведения, влияет на многие системы организма и может возникать даже на фоне ожирения или избыточного веса.

  • В нескольких исследованиях оценивались цели лечения и курс восстановления у пациентов с ранее избыточной массой тела и расстройствами пищевого поведения, что затрудняет использование доказательной медицины для ведения таких случаев и оценки ответа на лечение.

Жаннетт, 22-летняя женщина, предъявляет жалобы на утомляемость. История показывает, что она похудела за последние 6 месяцев — раньше она весила 220 фунтов, но теперь весит 180; ее рост составляет 5 футов 4 дюйма.Она похудела, уменьшив размер своих порций, отказавшись от нездоровой пищи и всего остального «нездорового», посещая занятия по велоспорту 4 дня в неделю и проходя не менее 10 000 шагов каждый день, как было рекомендовано на ее визите год назад, когда ее масса тела индекс (ИМТ) составил 37,8 кг/м 2 . Сейчас ее ИМТ составляет 30,9 кг/м 2 . При осмотре ее частота сердечных сокращений составляет 50 ударов в минуту, и у нее есть легкие ортостатические изменения пульса, но не артериального давления. Что по-твоему происходит?

См. соответствующую редакционную статью на стр. 172

Некоторые пациенты с ограничительными расстройствами пищевого поведения прячутся у всех на виду.Хотя пациент, который начинает с 120 фунтов и теряет 40, будет выглядеть страдающим анорексией, тот, кто начинает с 220 фунтов и весит 180, может этого не делать, несмотря на то, что теряет такое же количество веса из-за того же неупорядоченного пищевого поведения и ставит себя в такое же положение. риск физического вреда из-за голодания.

Больные с избыточным весом или ожирением находятся в тяжелом положении. Мы хотим, чтобы они похудели, но мы хотим, чтобы они делали это безопасно. Ограничительные расстройства пищевого поведения, как правило, не распознаются в этой группе, хотя исследования показывают, что у этих пациентов может быть большая вероятность нарушения пищевых привычек, чем у тех, у кого в анамнезе не было избыточного веса или ожирения.Поэтому для врачей первичной медико-санитарной помощи важно учитывать расстройства пищевого поведения у молодых пациентов с разным весом.

В этой статье обсуждаются отличительные черты расстройств пищевого поведения у пациентов с избыточной массой тела или ожирением в анамнезе, системные эффекты недостаточности питания в организме и общие рекомендации по медикаментозному лечению.

РАСТУЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЖИРЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮТ НЕРЕАЛЬНЫМ НОРМАМ

В современном мире, где заботятся о своем теле, маркетологи агрессивно рекламируют стратегии снижения веса среди населения, особенно среди подростков и молодых людей.Учитывая, что многие молодые люди имеют избыточный вес или страдают ожирением, а кампании, как правило, сосредоточены на негативных последствиях избыточного жира в организме, беспорядочное питание стало нормой, а в некоторых условиях поощряется. Успешная потеря веса приветствуется, даже несмотря на то, что методы могут быть патологическими и включать в себя отношение или поведение, связанное с расстройством пищевого поведения.

Поэтому неудивительно, что расстройства пищевого поведения распространены среди детей, подростков и взрослых, в том числе с избыточным весом или ожирением.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ

Систематический обзор 94 исследований, опубликованных в период с 2000 по 2018 год, показал, что распространенность расстройств пищевого поведения в Соединенных Штатах составляет 4.6%, с более низкими показателями в Европе (2,2%) и Азии (3,5%) и более высокими показателями у женщин (5,7%), чем у мужчин (2,2%). 1 Пик этих расстройств приходится на подростковый и взрослый возраст и связан с плохими физическими и психологическими последствиями. 2

Хотя в одном исследовании сообщалось о более высоком проценте мужчин с расстройствами пищевого поведения, у которых в анамнезе преморбидный избыточный вес, чем у женщин, другое исследование не выявило различий в зависимости от пола. 3,4

Традиционно рестриктивное расстройство пищевого поведения характеризовалось низким весом или неспособностью расти надлежащим образом в рамках ожидаемых кривых роста, неадекватными стратегиями снижения веса и боязнью увеличения веса.Однако эти критерии были изменены в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), демонстрируя развивающееся клиническое понимание ограничительных расстройств пищевого поведения. Следует отметить, что числовое определение низкой массы тела как менее 85% медианы массы тела для данного возраста было изменено, чтобы включить пациентов с массой тела ниже минимально нормальной. Эти изменения отражают растущее признание того, что расстройство пищевого поведения и связанные с ним последствия могут возникать при разном весе.

У подростков и молодых людей с рестриктивными расстройствами пищевого поведения распространенность избыточного веса или ожирения в анамнезе колеблется от 19,3% до 36,7%. 3–5 Эти цифры отражают национальную распространенность избыточного веса или ожирения, предполагая, что пациенты с более высоким статусом веса с такой же вероятностью испытывают расстройство пищевого поведения, как и их сверстники с нормальным весом. 4

Действительно, подростки с избыточным весом больше беспокоятся о своем весе и больше недовольны своим телом, чем их сверстники с нормальным весом. 6 Эти опасения могут привести к нарушению пищевого поведения, включая переедание, очищение организма и употребление таблеток для похудения. 6–9 В настоящее время все чаще диагностируют расстройства пищевого поведения у молодых людей, которые могут не соответствовать критериям низкого веса, но в остальном имеют классические симптомы.

БОЛЬШОЕ ПОДАВЛЕНИЕ ВЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ В РАННЕМ ВЕЩЕСТВЕ

Несмотря на более высокий ИМТ по сравнению с пациентами с нервной анорексией или нервной булимией, которые начинали с нормального «подавление веса»), независимо от того, измеряется ли изменение в килограммах, ИМТ или процентах массы тела. 3,4 Более высокий вес при поступлении приводит к более частому диагнозу атипичной нервной анорексии у этих пациентов. 3

Величина снижения массы тела является ценным показателем тяжести заболевания, а также прогностическим инструментом. 3,4 Более высокая процентная потеря веса связана с ухудшением психологических и физических симптомов у пациентов с нервной анорексией. 10,11 Документ с изложением позиции Общества здоровья и медицины подростков призывает к большему признанию клинической полезности процентной потери веса и подчеркивает двойную роль статуса веса, а также скорости и относительного количества потери веса. 12

Если рассматривать степень снижения массы тела, основанную на процентной потере массы тела, то нет никакой разницы в вероятности стационарного лечения, что позволяет предположить, что снижение массы тела является более подходящей метрикой состояния голодания, чем абсолютное состояние массы тела. 3

Подростки с ранее избыточным весом реже получают стационарное лечение, несмотря на схожие симптомы, по сравнению с их сверстниками с ранее нормальным весом. 3 Это несоответствие объясняется более высоким весом при представлении. 3 Было обнаружено, что эта взаимосвязь опосредована подавлением массы тела, что подтверждает тенденцию к оценке степени потери массы тела, а не сосредоточению внимания в первую очередь на показателе массы тела при оценке симптомов расстройства пищевого поведения. 3

Сравнение бремени симптомов расстройства пищевого поведения, основанное на вопроснике обследования расстройств пищевого поведения, показывает, что пациенты с ранее избыточным весом имеют схожие симптомы, такие как степень сдержанности в отношении еды и беспокойство по поводу формы или веса. 4 Тем не менее, дети с избыточным весом и ожирением в большей степени, чем их сверстники с нормальным весом, подвержены риску нарушения пищевого поведения и использования нездоровых стратегий похудения. 13

Наконец, продолжительность болезни до проявления может быть более изменчивой. В двух исследованиях 3,4 было обнаружено, что продолжительность болезни значительно больше у пациентов с более высоким преморбидным ИМТ, тогда как в другом сообщалось, что продолжительность болезни была сопоставима с таковой у сверстников со здоровым весом, у которых развились ограничительные расстройства пищевого поведения. 14 Эти расхождения могут быть объяснены различиями в определениях или небольшим размером выборки.

СИСТЕМНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОЕДАНИЯ

Недоедание, вызванное ограничительными расстройствами пищевого поведения, влияет на все системы организма и может возникать даже в условиях ожирения или избыточного веса, как это видно в случае с Жанетт. Последствия (рис. 1) могут сохраняться на протяжении всей жизни и включают следующее:

Рис. 1

Последствия и корреляты нездоровой потери веса.

Сердечно-сосудистые проявления , такие как брадикардия и гипотензия, возможно вторичные по отношению к повышенному тонусу блуждающего нерва. 15,16 Постоянная гипотензия может вызвать уменьшение массы левого желудочка, что приводит к снижению сердечного выброса. 15 Кроме того, аномальные уровни электролитов и тонус блуждающего нерва могут способствовать возникновению таких аритмий, как удлинение интервала QTc. 15,16

Желудочно-кишечные эффекты включают гастропарез и запор из-за медленного толстокишечного транзита. 15,16 У пациентов с очень низкой массой тела потеря жира, который обычно амортизирует верхнюю брыжеечную артерию (ВБА), может привести к синдрому ВБА, при котором двенадцатиперстная кишка защемляется между ВБА и аортой и, следовательно, расширяется.Дисфагия из-за ослабления мышц глотки может затруднить возобновление питания и привести к аспирации. У пациентов также может наблюдаться повышение активности аминотрансфераз из-за апоптоза клеток печени. 15,16

Гематологические эффекты включают панцитопению из-за гипоплазии костного мозга с отложением жира в костномозговом пространстве. 15–18 Несмотря на нейтропению, пациенты с расстройствами пищевого поведения не подвергаются более высокому риску инфекций. Однако нарушение воспалительных реакций может привести к более медленному распознаванию инфекции. 15,16

Опорно-двигательный аппарат. Пациенты с расстройствами пищевого поведения подвержены риску потери как мышечной, так и костной массы. Кости имеют как измененную структуру, так и пониженную прочность. 15,16,18 Факторы, способствующие ослаблению костей, включают нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, а также дисфункцию щитовидной железы. Было обнаружено, что девочки-подростки с анорексией имеют повышенный риск переломов даже при отсутствии снижения минеральной плотности костей, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, что позволяет предположить, что потеря массы тела не полностью объясняет костные последствия расстройств пищевого поведения. 18

Гормональные нарушения включают низкий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 и эстрогена, что приводит к уменьшению образования костной ткани, повышенной резорбции, остеопении и остеопорозу. 15 Кроме того, может быть нарушена реакция щитовидной железы на низкие уровни гормонов щитовидной железы, а высокие уровни кортизола с более медленным клиренсом могут привести к увеличению периода полураспада кортизола. 15,16

Нарушения менструального цикла , такие как олигоменорея и аменорея, могут возникать из-за нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, что приводит к низкому эстрогенному статусу. 19 Аналогичное снижение уровня тестостерона наблюдается и у мальчиков. 15

Последствия для подростков огромны, так как от 40% до 60% плотности кости депонируется в раннем подростковом возрасте у девочек и в позднем подростковом возрасте у мальчиков. Кроме того, гипоэстрогенизм в подростковом возрасте также может быть связан с более ранним риском сердечно-сосудистых заболеваний. 20–22 Таким образом, устранение аменореи и гипоталамического гипогонадизма является общепризнанной целью лечения расстройств пищевого поведения. 23,24

Смерть. У людей с нервной анорексией уровень смертности до 6 раз выше, чем у их сверстников, что является одним из самых высоких показателей при психических заболеваниях. 25–27 Хотя смертность, связанная с нервной булимией, ниже, у этих пациентов высок уровень самоубийств. 28–31

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНЫМ МАССОМ

Хотя многие люди с избыточным весом и ожирением имеют расстройства пищевого поведения, большинство исследований ограничивается только пациентами с недостаточным весом. 23,24,32 Таким образом, имеется мало данных для управления последствиями, связанными с потерей веса, у пациентов с ранее избыточным весом и расстройствами пищевого поведения.

В общем, жировая масса тела, степень относительной потери веса, а также соответствующие гормональные уровни и взаимодействия способствуют нормальной менструальной функции. 33,34 Нарушение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси из-за потери веса может быть опосредовано изменениями высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Типичная функция ГнРГ является пульсирующей и зависит от передачи сигналов лептина и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1). 35–37 Жировая масса способствует нормальной выработке как лептина, так и ИФР-1, поэтому потеря жировой массы может нарушить гормональную сигнализацию, лежащую в основе нормальной менструации. 22,38,39

Пациентки с ранее избыточной массой тела следуют иному курсу, чем их сверстницы с ранее здоровым весом, в восстановлении менструаций. В одном исследовании пациентки с аменореей и избыточной массой тела или ожирением в анамнезе возобновили менструации с более высоким весом, но с одинаковым абсолютным увеличением массы тела. 5 Кроме того, вероятность возобновления менструаций снижается при большем снижении массы тела и увеличивается при большей прибавке массы тела во время лечения в обеих группах. 5 Это открытие свидетельствует о том, что целевые показатели массы тела, связанные с возобновлением менструаций, возможно, должны быть выше для пациенток с избыточной массой тела в анамнезе.

Таким образом, восстановление веса может по-разному влиять на подростков с различной исходной гормональной выработкой, учитывая разную жировую массу до начала заболевания.Различие в моделях возобновления менструаций подчеркивает необходимость выявления физиологических изменений, которые могут различаться между подростками с ранее избыточным весом и ранее с нормальным весом в начале расстройств пищевого поведения.

Тот факт, что только в одном исследовании сравнивались исходы между подростками и молодыми людьми с расстройствами пищевого поведения в зависимости от преморбидного состояния массы тела, показывает недостаточно изученный характер этой группы сравнительно высокого риска. Несмотря на более широкое признание различий в популяции, по-прежнему мало исследований, посвященных целям лечения и курсу восстановления, что затрудняет использование доказательной медицины для оценки ответа на лечение.

До тех пор, пока не будут опубликованы окончательные рекомендации, лечащий врач может использовать следующие общие рекомендации по лечению:

Поощрять здоровые формы снижения веса при установлении минимальных требований к питанию, включая белки, жиры, углеводы, кальций и витамин D. Людям с избыточным весом или ожирением, которые хотят придерживаться кетогенной или «чистой» диеты, следует проконсультироваться как со своим лечащим врачом, так и с зарегистрированным диетологом, имеющим опыт лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения и ожирением, чтобы избежать дисбаланса электролитов и других медицинских осложнений голодания.Если пациент моложе 26 лет, рекомендуется адекватное потребление жиров — от 50 до 90 г в день, поскольку миелинизация все еще происходит в головном мозге. Врач первичной медико-санитарной помощи совместно с диетологом может помочь адаптировать план питания в соответствии с индивидуальными потребностями, предотвращая «закрепление» расстройств пищевого поведения и обеспечивая при этом адекватное потребление основных питательных веществ.

Мониторинг последствий ограничения калорийности, включая брадикардию, ортостатическую гипотензию, аменорею и олигоменорею.

Будьте бдительны в отношении патологических стратегий потери веса у пациентов с избыточным и недостаточным весом: распознавайте расстройства пищевого поведения у пациента, который сбрасывает вес с 220 до 180 фунтов, так же легко, как если бы он похудел со 120 до 80.

СЛУЧАЙ ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Жаннет возвращается через 1 месяц после посещения диетолога и увеличения своего ежедневного рациона до 1800 ккал с 400 до 600 ккал в день. Сейчас ее вес составляет 185 фунтов. Частота сердечных сокращений увеличилась до 60 с, но у нее продолжается аменорея.Уровень ее лютеинизирующего гормона составляет 2,0 мЕд/мл, а уровень фолликулостимулирующего гормона — 2,6 мЕд/мл. Эти значения находятся на низком уровне нормы, что согласуется с функциональной гипоталамической аменореей, при которой происходит подавление гонадотропинов, центрально опосредованное высвобождением ГнРГ из гипоталамуса. Уровень тиреотропного гормона в норме, количество лейкоцитов нормализовалось (ранее у нее была легкая лейкопения).

ВНИМАНИЕ

Расстройства ограничения пищевого поведения распространены среди подростков, в том числе с избыточным весом или ожирением в анамнезе.

Эти пациенты имеют большую потерю веса из-за более высокого начального веса, но имеют сопоставимые симптомы расстройства пищевого поведения, которые могут оставаться нераспознанными в течение более длительного времени и приводить к субоптимальному доступу к медицинской помощи.

Различия в проявлениях и восстановлении подчеркивают необходимость раннего выявления патологического поведения, а также более персонализированных стратегий вмешательства.

Недостаток данных о целях лечения затрудняет лечение пациентов с ранее избыточным весом.Раннее распознавание и предотвращение серьезной заболеваемости имеет ключевое значение, поскольку проводятся дальнейшие исследования различий в ходе выздоровления.

Маркеры выздоровления, такие как возобновление менструаций, позволяют предположить, что пациентки с ранее избыточным весом восстанавливают физиологические функции при более высоком весе и с сравнимым количеством прибавки в весе, как у их сверстников с ранее нормальным весом. Различия в весовом статусе при возобновлении менструаций отражают сложные нейрогормональные механизмы, лежащие в основе функциональной гипоталамической аменореи.

Различия в характеристиках проявления подчеркивают необходимость подчеркивать только процентную потерю веса, а не экстремально низкую массу тела в качестве показателя патологии расстройства пищевого поведения. То, как пациент теряет вес, а также сопутствующие расстройства отношения к еде и поведения, могут пролить свет на патологию как у пациентов с ожирением, так и у людей с крайне недостаточным весом. Если акцент будет по-прежнему сделан на экстремально низкой массе тела как маркере болезни, другие симптомы голодания, в том числе низкая частота сердечных сокращений и более низкое кровяное давление у пациентов с ожирением, избыточным весом и даже с нормальным весом, которые находятся в том же состоянии голодания, будут иметь значение. продолжают оставаться неузнаваемыми. 3

  • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте

Этот веб-сайт частично поддерживался Управление ресурсов и услуг здравоохранения, Бюро охраны здоровья матери и ребенка через номер гранта 6T76-MC00011


КАРТА САЙТА 

Еда Расстройства в подростковом возрасте: проблемы питания и вмешательства

Джейн Митчелл Риз, PhD, RD, CD
Департаменты здравоохранения и педиатрии 
Здоровье матери и ребенка и подростковая медицина 
Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, 98195


Глава 4. Начальная стадия нервной анорексии у Подростковый возраст

[Оглавление]

Начальная стадия: общие физические симптомы


На начальной стадии нервной анорексии физические симптомы связано с потерей массы тела, ограничением в еде, чрезмерными физическими нагрузками, прерывистым менструации и неадекватное питание.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: озабоченность весом

Женщины, как правило, гиперчувствительны к развитию груди и бедер. Появление этих взрослых женских половых признаков вызывает панику среди уязвимые подростки. В некоторых случаях подростки с нервной анорексией имеют избыточный вес, когда начинается расстройство. Они могут вспомнить случайное заявление об их весе от родственника или близкого друга, или предложение о план снижения веса медицинским работником, как спусковой крючок для их начальное ограничивающее поведение в еде.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: диетическое поведение

Подросток с нервной анорексией обычно вырабатывает личную философию. о своем питании, ограничивая себя употреблением пищи только из определенных категорий и определенными способами. Она особенно ограничивает общую пищевую энергию и потребление жиров, и может манипулировать содержанием клетчатки, жидкости или натрия в своем рационе. Кроме того, она может заставить себя вызвать рвоту или злоупотреблять слабительными и/или мочегонными средствами, чтобы избавиться от проглоченной пищевой энергии и жидкостей организма.Рвота может следовать за эпизодами переедания, а затем, в свою очередь, голодать.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальный этап: привычки к упражнениям

Тип и объем деятельности, в которую они вовлечены, также различаются, но подростки с нервной анорексией ритуально выполнять чрезмерную гимнастику и другие напряженная деятельность. Их тянет к высокому риску и уединенной деятельности. а не командные виды спорта  (они часто отрицают усталость и могут ограничивать отдых использовать стимуляторы).Они так часто участвуют в младших и занятия легкой атлетикой и танцами в старших классах средней школы, которые тренеры и учителя должны получить информацию о расстройстве. Знающие взрослые, учителя и тренеры признают, что расстройство пищевого поведения развивается, когда ученик занимается спортом в ущерб себе, навязчивые тренировки сверх разумной выносливости при быстрой потере или сохранении нездорового веса.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: менструация

Общеизвестно, что подростки (как и пожилые женщины) в состоянии голодание аменореи.Психологические изменения и физические нагрузки нарушают эндокринную регуляцию менструального цикла. Прекращение менструаций встречается примерно у трети подростков с нервной анорексией. до того, как они потеряли достаточно веса и жировых отложений, чтобы вызвать перерыв, Однако. Кроме того, аменорея часто продолжается после того момента, когда они Вернули вес, близкий к нормальному, и жировые отложения. Это указывает как физические, так и психологические аспекты расстройства способствуют сложные механизмы, лежащие в основе аменореи.Также ясно, что у недоедающих молодых женщин не будет менархе. Когда энергия недостаточно для питания всех процессов организма, и мужчины, и женщины шунтируют недостаточный ресурс для жизнеобеспечения, в отличие от репродуктивных функций.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: Пищевой статус

В начальной фазе нервной анорексии полуголодание не проявляется воздействовать на тело измеримо кроме потери веса. Накопленные жировые и мышечные компоненты, а также все тело регистрируют потеря. Кратковременный характер голодания, по-видимому, не приводит к тому же синергизму между недоеданием и инфекцией, наблюдаемому в популяциях хронически в полуголодных условиях. Недостатки в конкретных питательных веществ не сообщалось, возможно, из-за катаболического состояния снижает требования. Повышенная потребность в питательных веществах (особенно минералов) в подростковом возрасте является поводом для беспокойства по поводу субклинических и Однако долгосрочные недостатки.Симптомы сильного голодания могут становятся очевидными, если потеря веса продолжается бесконтрольно. Проблемы с питанием перечисленные в разделе «Кризис», подрывают базовое здоровье, указывая на угрозу жизни кризис.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: стратегии вмешательства

При первом появлении нервной анорексии группе экспертов необходимо будет оценить ситуации и определить наиболее подходящее лечение.Исходный планируются действия, направленные на предотвращение серьезной угрозы здоровью. Все члены семьи должны будут работать с терапевтической командой, чтобы достичь эта цель.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальный этап: своевременное распознавание симптомы

Распознавание симптомов анорексии является наиболее важным ранним вмешательством. стратегия. Друзья, школьный персонал, семья и медицинские работники которые предупреждены о развивающихся проблемах, могут предпринять шаги, чтобы начать лечение. Молодые люди не всегда соответствуют всем диагностическим критериям расстройство пищевого поведения. Не следует сбрасывать со счетов возможность расстройства если все симптомы не совпадают. Симптомы, отношение и поведение которые наносят ущерб здоровью, следует лечить всякий раз, когда они выявлены. См. «Расстройства пищевого поведения, не уточненные иначе», описанные в главе «Распространенность». 1.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: Психотерапия

Индивидуальная и семейная психотерапия опытными специалистами по психическому здоровью позволит как пострадавшему подростку, так и его семье принять более подходящие отношения и поведение.В терапии семьи учатся поддерживать физическому и психологическому развитию своих детей. При поддержке подросток может отказаться от вредных привычек по мере взросления.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: лечебное питание

Первоначально диетолог из медицинской бригады будет оценивать и контролировать статус питания подростка, помогающий определить ее общее состояние здоровья с целью установления диагноза и терапевтических целей. Диетолог также начнет исправлять недоразумения подростка о питании и помочь ей изменить свои привычки в еде, чтобы соответствовать ее физическим потребности. При консультировании по вопросам питания следует использовать способность менять, а не навязывать жесткую систему диетического планирования профессионалом. Сильная и более директивная позиция должна быть следует принимать, если невозможно определить готовность к изменениям.
Расстройство не следует определять исключительно как проблему питания, хотя консультирование по вопросам питания является важным компонентом всестороннего терапия.Переориентация с помощью психотерапии на первичные эмоциональные и интеракционные проблемы, а не борьба за власть над едой и упражнениями часто позволяет подростку постепенно отказаться от своего навязчивого стремления для худобы. Она может начать направлять свою энергию на выздоровление.

[вверх] [Таблица содержания]

Начальная стадия: Прогресс от начальной до кризисной стадии

Избегание вмешательства или отсутствие прогресса во время начальной терапии обычно приводит к физическому и психическому ухудшению.С этой стадией кризиса нервной анорексии вмешательство должно быть направлено как на психологическую и физиологические симптомы, которые являются серьезными.

[вверх] [Таблица содержания]

Отказ от ответственности 

Этот веб-сайт является справочным материалом для медицинских работников, студентов и воспитатели; он не предназначен для предоставления советов или лечения людям с расстройства пищевого поведения. Если у вас есть расстройство пищевого поведения или нарушенное питание моделей, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, который специализируется на расстройствах пищевого поведения.

Нервная анорексия — Расстройства психического здоровья

Нервная анорексия может быть легкой и преходящей или тяжелой и стойкой.

Первыми признаками надвигающегося расстройства могут быть тонкие повышенные опасения по поводу диеты и массы тела. Такие опасения кажутся неуместными, потому что большинство людей, у которых развивается нервная анорексия, не имеют значительного избыточного веса, когда начинается расстройство. Озабоченность и тревога по поводу веса усиливаются по мере того, как люди худеют. Даже истощенные люди могут заявлять, что чувствуют себя толстыми, отрицать, что что-то не так, не жаловаться на потерю веса и обычно сопротивляться лечению.Они продолжают пытаться похудеть, даже когда друзья и члены семьи убеждают их, что они худые, или предупреждают, что они слишком худеют. Люди с нервной анорексией рассматривают любое увеличение веса как неприемлемый недостаток самоконтроля.

Анорексия буквально означает отсутствие аппетита, но большинство людей, страдающих нервной анорексией, на самом деле голодны. Многие не теряют аппетит до тех пор, пока не станут очень истощенными.

Кроме того, люди с этим расстройством озабочены едой.Например, они могут делать следующее:

  • Вместо того, чтобы есть, они изучают диеты и подсчитывают калории.

  • Они копят, прячут или выбрасывают еду.

  • Они могут собирать рецепты.

  • Они могут готовить изысканные блюда для других людей.

Примерно от 30 до 50% людей, страдающих нервной анорексией, переедают и/или очищаются рвотой или принимают слабительные средства. Остальные просто ограничивают количество потребляемой пищи.Они также часто лгут о том, сколько они съели, и скрывают свою рвоту и свои специфические диетические привычки. Некоторые люди также принимают диуретики (препараты, которые заставляют почки выделять больше воды), чтобы уменьшить ощущение вздутия живота и попытаться похудеть.

У большинства женщин с нервной анорексией прекращаются менструации, иногда до значительной потери веса. Женщины и мужчины с нервной анорексией могут потерять интерес к сексу.

Как правило, люди с нервной анорексией имеют низкую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление, низкую температуру тела и могут иметь тонкие мягкие волосы на теле или избыток волос на теле и лице.Ткани набухают из-за скопления жидкости (так называемый отек). Люди обычно жалуются на вздутие живота, боли в животе и запоры.

Самостоятельная рвота может разрушить зубную эмаль, увеличить слюнные железы на щеках (околоушные железы) и вызвать воспаление пищевода.

Даже когда люди становятся очень худыми, они, как правило, остаются активными, часто чрезмерно тренируясь, чтобы контролировать свой вес. Пока они не истощатся, у них мало симптомов дефицита питательных веществ.

Гормональные изменения, возникающие в результате нервной анорексии, включают заметное снижение уровня эстрогена (у женщин), тестостерона (у мужчин) и гормонов щитовидной железы, а также повышение уровня кортизола.

Если люди сильно недоедают, вероятно, пострадают все основные системы органов в организме. Плотность костей может уменьшиться, что увеличивает риск остеопороза.

Быстрая или сильная потеря веса может вызвать опасные для жизни проблемы. Проблемы с сердцем и с жидкостями и электролитами (такими как натрий, калий и хлорид) являются наиболее опасными:

  • Сердце становится слабее и перекачивает меньше крови по телу:

  • Сердечный ритм может стать ненормальным.

  • Люди могут стать обезвоженными и склонными к обморокам.

  • Гипокалиемия калия (низкий уровень калия в крови) При гипокалиемии уровень калия в крови слишком низкий. Низкий уровень калия имеет много причин, но обычно возникает в результате рвоты, диареи, заболеваний надпочечников или использования диуретиков. А… читать дальше и гипонатриемия натрия (низкий уровень натрия в крови) При гипонатриемии уровень натрия в крови слишком низкий.Низкий уровень натрия имеет много причин, в том числе потребление слишком большого количества жидкости, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, цирроз печени и использование диуретиков… читать далее уровни в крови могут снизиться.

почему и насколько прибавилось в весе? • Ева Масби

Последнее обновление: 21 декабря 2021 г.

Почему вес имеет значение?

Здоровый вес необходим для выздоровления от расстройства пищевого поведения. Без здорового веса расстройство пищевого поведения останется. Здоровый вес необходим для благополучия тела, мозга и ума.

«Достижение надлежащей массы тела при нервной анорексии является критическим элементом полного выздоровления. Человек может быть проницательным, мотивированным, успешным и чувствовать себя лучше, чем раньше, но если он не добился полного восстановления веса, он остается на медицинском и психологический риск, и не очень хорошо. Это довольно хорошо принято ».

Доктор Дженнифер Гаудиани, терапевт и эксперт по медицинским осложнениям расстройств пищевого поведения, в теме «Цели веса при лечении нервной анорексии»

Здоровый вес – это не дизайнерский выбор, а биологический императив.

«Прибавка в весе имеет ключевое значение для поддержки других психологических, физических изменений и изменений качества жизни, которые необходимы для улучшения или выздоровления»

Руководство NICE по расстройствам пищевого поведения (Национальный институт здравоохранения и передового опыта)

«Как и другие медицинские показатели (кровяное давление, частота сердечных сокращений и т. д.), вес является медицинским показателем»

Руководство NICE по расстройствам пищевого поведения (Национальный институт здравоохранения и передового опыта)

Если у вашего ребенка были ограничения (будь то из-за анорексии или другого расстройства пищевого поведения — или вообще из-за любой болезни), его вес не соответствует тому, что было задумано природой.Они должны восстановить потерянный вес, а также наверстать потерянный рост, а также продолжать расти. Вес ребенка или подростка должен увеличиваться.

Вес, который ищет природа

«Существуют убедительные доказательства того, что на наш вес влияют генетически. Исследования показывают, что наш минимальный вес не может значительно измениться в долгосрочной перспективе. Эта гипотеза называется «теорией заданной точки».[….] Целью любого лечения является помочь [пациентам] жить и питаться более здоровой пищей. Это означает помогать им регулярно питаться здоровой пищей (что может привести к набору веса, а может и не привести к нему) и, если они действительно набирают вес, помочь им принять этот вес как тот, которым они «должны быть» (где бы он ни находился в пределах здорового диапазона ИМТ)»

Гленн Уоллер и др. в Руководстве КПТ «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения»

Подробнее о теории уставок можно прочитать здесь.

Набери вес… прямо сейчас!

На ранних стадиях, как правило, вполне уместно сосредоточиться на необходимости увеличения веса.

Иван Эйслер, Служба расстройств пищевого поведения Maudsley’s для детей и подростков, личное общение

Это не проблема. Если ваш ребенок ограничивал себя, ему нужно набрать вес. Не тратьте время на размышления «сколько». Их тело находится в режиме голода. Нуждается в питании и наборе веса.

Очевидно, что прибавка в весе необходима для физического восстановления, но она также необходима для ума (см., например, исследование Accurso et al. «Действительно ли увеличение веса является катализатором более широкого восстановления?» и краткое изложение доктора Сары Рэвин на простом английском языке из него.)

«На амбулаторном и более высоком уровне хорошо известно, что раннее и стабильное увеличение веса связано с хорошим прогнозом»

Итак, начинаем подкармливать.

Это не только от анорексии. При расстройстве пищевого поведения, включая булимию или компульсивное переедание, обычно присутствует компонент ограничения. Если они похудели, им нужно набрать вес. И все люди, страдающие от расстройства пищевого поведения, нуждаются в регулярном питании, независимо от их веса и телосложения.

Единственная причина не возобновлять быстрое кормление сейчас – это риск синдрома повторного кормления у вашего ребенка. Проверьте с профессионалом. (Обычно под «быстрым» подразумевается от половины до одного килограмма в неделю дома и обычно в два раза быстрее в стационарных условиях — подробнее об этом в главе 6 моей книги.)

Был ли у вашего ребенка ярлык «избыточный вес» раньше или до сих пор, это не имеет значения: его здоровье нужно проверить, и если он похудел, теперь его нужно увеличить.

«Я не знаю, сколько раз родители говорили мне, что их педиатр отмахивался от их беспокойства по поводу потери веса их ребенком как «не проблема», потому что они «по-прежнему находятся в пределах нормы ИМТ».

Джули О’Тул, главный врач клиники Картини, Неправильное использование ИМТ в диагностике расстройств пищевого поведения у детей

Восстановление веса: необходимо, но недостаточно для восстановления

«Хотя восстановление веса является целью FBT, этого недостаточно.Если бы восстановления веса было достаточно для лечения анорексии, мы бы давно вылечили ее».

В самом деле, при семейном подходе вы делаете намного больше, чем просто набираете вес, даже если не осознаете этого, — и это еще до того, какие бы психотерапевтические вмешательства ни делал или не делал клиницист (обратите внимание, что индивидуальная психотерапия не требуется для многих детей, занимающихся FBT).Вы подвергаете опасности страхи, вы заставляете своего ребенка терпеть неопределенность и быть более гибким. Вы даете им безусловное принятие и сострадание, а это означает, что ваш сын или дочь развивают сострадание к себе и учатся тому, что делать со своими эмоциями. Вы внедряете новые привычки и возвращаете тягу к хорошей жизни, чтобы они чувствовали себя в безопасности в этом мире.

Все это требует времени и труда. Мозг нужно лечить. Улучшение психического состояния имеет тенденцию отставать от физического восстановления.

«Проблема в том, что есть группа людей, которые верят, что восстановление веса решит все проблемы, связанные с этим ужасным расстройством мозга. Это не всегда так — на самом деле, по моему опыту, хотя увеличение веса это основа дома, который мы строим, это не дом».

Джули О’Тул, главный врач клиники Картини Клиника Картини, лечение детской нервной анорексии

Когда вес слишком мал

Универсального минимального веса мишени не существует.Люди резко различаются по телосложению, мышечной массе, структуре костей, форме тела и естественному весу […]Многие пациенты вынуждены бороться с постоянной депрессией, усталостью, беспокойством и озабоченностью едой и весом, потому что они не достигли их оптимальная масса тела.

Д-р Сара Равин, «10 распространенных ошибок при лечении расстройств пищевого поведения»

Вес немного похож на размер обуви: есть размер, который подходит вашему ребенку, и он, вероятно, отличается от размера обуви его друзей.Он может быть меньше среднего или больше. Конечно, с весом больше гибкости, чем с размером обуви, но любой уважаемый эксперт, которого я могу вспомнить, скажет вам, что нельзя победить расстройство пищевого поведения с помощью «слишком маленького».

«Конечно, есть люди, которые застревают в процессе восстановления на слишком маленьком для них весе.»

Иван Эйслер, Служба расстройств пищевого поведения Maudsley’s для детей и подростков, личное общение

Терапевт Лорен Мюльхейм спрашивает: «Мы устанавливаем слишком низкий вес для восстановления?» здесь (и в значительной степени ответы «да»).Аналогично:

«Очевидно, что недостаточное питание не может быть хорошим, но многие из нас, практикующих врачей, непреднамеренно совершают эту ошибку каждый день. Как так? Позволяя пациентам оставаться немного ниже веса, который представляет собой реальное физиологическое восстановление, из опасения, что они не сможет терпеть тревогу возвращения к «нехудому» весу/ИМТ

Джули О’Тул, главный врач клиники Kartini, в «Опасностях оставаться немного ниже веса»

При семейной модели нам не нужна поддержка со стороны наших детей.Мы помогаем им есть, еда за едой, несмотря на их страх. Со временем и увеличением веса их сопротивление набору веса обычно снижается, поскольку они чувствуют, что выглядят и чувствуют себя хорошо.

Обратите внимание, что волнение по поводу формы тела время от времени вспыхивает нормально, но оно ослабевает по мере того, как людям оказывается поддержка. В частности, может возникнуть беспокойство за несколько килограммов до восстановления веса (см. статью доктора Анны Винтер об этом явлении, которое некоторые называют «взрывом угасания»), когда особенно важно продолжать движение.

«Беспокойство по поводу того, что вы толстеете, с большей вероятностью значительно уменьшится с выздоровлением, более регулярным питанием и, по иронии судьбы, увеличением веса, чем с умиротворением».

Лорен Мюльхейм в фильме «Когда у вашего подростка расстройство пищевого поведения»

«Существует еще одно сильное убеждение, которое заставляет некоторых родителей опасаться «слишком большого набора веса» — убеждение, что их ребенок станет расстроенным, еще более подавленным и «психически ухудшится», если он «слишком много наберет».Есть некоторые поставщики, которые также разделяют это убеждение, устанавливая цели по увеличению веса, «которые их клиенты могут принять». Ошибка этого аргумента заключается в том, что мы говорим не о среднем ребенке или подростке, а о человеке с нервной анорексией. Буквально не существует никакого веса, каким бы низким он ни был, который мог бы успокоить расстройство пищевого поведения».

Ниже, в разделе «Заброшенный недовес», я расскажу об устаревшей практике преднамеренной установки целей с малым весом.

«Я обнаружил, что самая важная переменная — гарантия, отделяющая долину выздоровления от долины болезни, — это поддержание диапазона веса, который подходит мне[…] Несколько фунтов [внизу], я внезапно почувствовал удобнее быть голодным, чем сытым. Еда, которая две недели назад казалась нормальной, выглядела огромной и устрашающей».

Эмили Боринг в поучительной статье «Если сомневаетесь, стремитесь выше: что мне хотелось бы знать о целевом весе при восстановлении» Слушайте также в этом подкасте

Новые индикаторы из генетики

«Основным фактором, определяющим массу тела, является генетика»

Руководство AED по питанию и лечению расстройств пищевого поведения (2020 г.)

Теперь мы видим анорексию через новую призму благодаря новаторским исследованиям генома, о которых впервые сообщили в 2019 году.Инициатива по генетике нервной анорексии (ANGI) обнаружила, что болезнь имеет метаболический компонент. Об этом сообщила руководитель исследования доктор Синтия Булик:

«Одно очень важное сообщение заключается в том, насколько важно адекватно питать людей с нервной анорексией — особенно в Соединенных Штатах, мы часто видим, что страховые компании преждевременно отменяют лечение. Таким образом, люди будут выписаны из больницы раньше, чем их тела имели возможность восстановить равновесие или стабилизировать здоровый вес.Таким образом, это говорит о том, что стабилизация метаболизма может быть очень важным — фактически основным компонентом — для выздоровления от нервной анорексии ».

Вес не является дизайнерским элементом

Когда женщин в Китае пытали, чтобы сделать их ноги маленькими, я представляю себе, что обувные магазины продавали только мучительно крошечные туфли…

Я использовал размер обуви в качестве аналогии здорового веса, и, конечно же, вес немного лучше адаптируется, чем размер обуви.Большинству из нас комфортно в пределах нескольких килограммов. В этой зоне мы едим свободно, и наше тело имеет стабильность и здоровье.

Но мы не , что приспосабливаемые. Диетические компании годами твердили нам, что мы можем манипулировать своим весом, чтобы наслаждаться модной формой тела. Мы знаем, что люди могут туда попасть, но, несмотря на силу воли, тело редко позволяет им там оставаться.

Как врачи определяют целевой вес и почему существуют огромные различия

В этом другом посте я объясню два наиболее часто используемых метода.Тот, который рекомендован ведущими экспертами, дает индивидуальную цель, большая часть которой основана на истории роста вашего сына или дочери в детстве. Эта цель используется, чтобы сосредоточить внимание родителей (а часто и пациента) на предстоящей работе. Есть также клиницисты, которых я уважаю, которые не устанавливают целевой вес. Все это за 8 мин на моем видео ниже:

Другой метод, который примерно для половины пациентов дает заниженную оценку (и он может быть ошибочным в огромной степени), состоит в том, чтобы указать ИМТ, которого должен достичь ваш ребенок, или указать целевой вес, который соответствует, скажем, «100 процентов веса к росту».Между лечебными центрами существуют огромные различия в ИМТ или процентном соотношении массы тела к росту, которые они устанавливают для своих пациентов (как показано в этом исследовании Рутса и др. произвольное упражнение?)

Я объясняю проблему с этим вторым методом в видео ниже:

Часто у нас нет истории роста нашего ребенка, поэтому мы не можем использовать первый метод. Это не оправдывает использование второго метода.Вместо этого вы и клиницисты будете оценивать потребности вашего ребенка по ходу лечения.

Почему мы вообще говорим о целевом весе?

Некоторые клиницисты, которых я уважаю, говорят, что нет необходимости в целевом весе. Когда они впервые видят ребенка, обычно очевидно, что необходимо набрать вес. Позже вес будет лишь одним из многих показателей здоровья. И, конечно же, здоровый вес – это не одна цифра, а диапазон.

«Восстановление физического здоровья (в том числе вес, здоровый для данного конкретного человека) является необходимым условием выздоровления от анорексии.Однако это не означает, что нам нужно определить конкретный вес, к которому нужно стремиться в качестве цели для выздоровления».

«Мы ориентируемся на использование реакции организма на питание, а не на достижение цели по весу»

Лок и Ле Гранж, руководство по лечению FBT

«Хотя вес является одним из показателей, который можно использовать для оценки клинического прогресса, полезно думать о весе как о показателе состояния здоровья, а не как о конечной цели как таковой.Здоровый вес становится таким, когда человек физически и психически здоров».

Вот почему , а не говорит о целевом весе:

«Зависимость от целей часто является признаком потребности болезни в «уверенности». Позже в процессе лечения каждый понимает, что именно другие сферы жизни будут определять, когда кто-то достигнет веса, подходящего для него.

Эстер Блесситт, главный семейный терапевт в Службе расстройств пищевого поведения у детей и подростков Maudsley, личное общение

Другими словами, мы не участвуем в требованиях расстройства пищевого поведения. У наших бедных детей тревожное внимание к весу, и они обманывают себя, что цифры их успокоят. Вместо этого мы говорим о здоровье и благополучии и помогаем им переносить неопределенность. Когда они выздоравливают, они ценят хорошее самочувствие, видят, что не превратились в сгусток, и ослабляют свою привязанность к числу.

Целесообразно не обсуждать целевой вес, если у кого-то очень низкий вес:

«Это не та тема, которую следует обсуждать до тех пор, пока не начнется процесс возобновления питания. С голодающим, параноидальным мозгом пещерного человека и критическим страхом хотя бы на один фунт прибавки в весе никто не должен страдать от этой идеи на раннем этапе выздоровления. некоторого диапазона чисел, которого они должны достичь через несколько недель или месяцев».

Дженнифер Гаудиани в своей очень рекомендуемой книге «Достаточно больна»

Аргумент в пользу целевого веса

Теперь я выскажу вам другую точку зрения, от терапевтов, которых я тоже уважаю, а именно, что цели по снижению веса имеют свою пользу.Эти терапевты считают полезным обсуждать целевой вес в терапии.

Во-первых, это часть лечения страха вашего ребенка по поводу веса:

«НЕ говоря ребенку о целевом диапазоне веса, мы укрепим его мысль о том, что он слишком страшен или опасен для него».

Ребекка Пиблз, Детская больница Филадельфии, личное сообщение

Кроме того, это помогает сосредоточиться и родителям, и мы в долгу перед ними, поскольку они выполняют всю тяжелую работу по возобновлению питания:

«Кроме того, у нас так много родителей, которые действительно думают, что их ребенок может набрать всего 10-20 фунтов, но на самом деле у них 30-50, и это резко меняет их представление о предстоящей работе, чтобы получить точное число.»

Ребекка Пиблз, Детская больница Филадельфии, личное сообщение

И это может помочь родителям и врачам быть на одной волне:

«Некоторые родители устанавливают более низкие пороговые значения веса, чем клиницисты считают здоровыми. Они могут делать это, потому что считают, что их ребенок худой от природы, чтобы облегчить повторное кормление, или из-за собственных проблем с весом.»

Джеймс Лок, соавтор руководства по лечению FBT, личное общение

Джеймс Лок добавил: «Конечно, это не большинство родителей, но это постоянная клиническая проблема, о которой я часто слышу.» На форумах родителей я в основном читал от родителей, которые очень расстроены тем, что их ребенок теперь «застрял» на низком уровне, часто объявляемом одним врачом, не посоветовавшись с родителями или остальными членами команды.

Как индивидуализируется целевой вес

В другом посте и в этом видео я показываю, как история роста и веса вашего ребенка может быть нанесена на график роста, чтобы помочь предсказать вес, с которым он будет здоровым в будущем. Но диаграмма роста дает только оценку для предсказания, и никогда не является единственным инструментом, используемым для объявления кого-то «восстановленным вес».Также есть:

  • фотографии: если у вас нет данных о росте или весе для построения графика
  • с учетом недавней потери веса или отсутствия набора веса или роста до постановки диагноза
  • генетика (на основе телосложения членов семьи)
  • каркас скелета
  • мышечная масса (мышцы весят много, а здоровье требует и жировых отложений)
  • психическое состояние (продолжайте информировать специалистов о поведении или убеждениях вашего ребенка)
  • и физическое состояние (используя более или менее сложные измерения)

здоровый вес очень индивидуален в зависимости от их генетики, их истории болезни, их опыта в еде и диете / ограничении калорий на протяжении всей их жизни, а также уникальных реакций их тела на неадекватное питание и пищевую реабилитацию.

Д-р Дженнифер Гаудиани, терапевт и эксперт по медицинским осложнениям расстройств пищевого поведения, в «Цели веса при лечении нервной анорексии»

«Биологически приемлемый вес» — это вес, который легко поддерживать без диеты или неправильного питания и физических упражнений, и который отражает преморбидный вес, нормальную физическую и психологическую функцию, генетическую предрасположенность, этническую принадлежность, пол и семейный анамнез»

Руководство AED по питанию и лечению расстройств пищевого поведения (2020)

«Вес должен определяться индивидуально»

Даниэль Ле Гранж, соавтор руководства FBT, на этом вебинаре

Стремитесь к большему

Когда вы используете диаграмму роста, которая намного лучше, чем использование универсального шаблона, вы все равно можете недооценивать потребности человека.Есть много свидетельств из первых рук о том, что людям нужно на несколько килограммов больше прогнозируемого веса — некоторые говорят, что на 10 процентов больше. Подробнее об этом ниже на этой странице.

Синтия Булик, изучающая генетику расстройств пищевого поведения, объясняет в своем выступлении на конференции:

«Нужно ли проводить адекватное питание, чтобы восстановить метаболизм? Одна из вещей, в которой у нас есть неподтвержденные данные, заключается в том, что повторное участие во многих программах ниже, если вы можете поднять вес человека даже выше, чем его прогнозируемый вес на основе на их графиках роста […] Нам определенно нужно адекватное питание, чтобы сбросить этот, возможно […] плохо налаженный метаболизм.»

Целевой вес нужно скорректировать… или отпустить

Даже при действительно хорошей индивидуальной цели по весу никто не должен привязываться к цифре. По мере того, как вес вашего ребенка будет увеличиваться, будет больше ясности в том, что ему или ей нужно для здорового физического и психического состояния.

«Диапазон в 1-2 кг по обе стороны от «цели» позволяет профессиональному и родительскому суждению принять решение о том, достаточно ли прибавки в весе для здоровья и роста, и на основе изменений в МЫШЛЕНИИ и ПОВЕДЕНИИ, которые действительно что нужно изменить, чтобы оправиться от АН, даже если вес восстановлен по любому определению.»

Джеймс Лок, соавтор руководства по лечению FBT, личное общение

и это:

«В центре внимания должен быть не вес как таковой, а здоровье. Это может включать отсутствие признаков недоедания (таких как аменорея, задержка полового созревания, чувство холода, брадикардия и т. д.), а также наличие признаков здорового функционирования (например, ожидаемое скорость роста для возраста/этапа полового созревания, возобновление менструаций и т. д.) Будут также психологические показатели, такие как улучшение настроения, снижение когнитивных функций ЭД и т. д.и т. д. В этом более широком контексте вес также имеет значение, если мы признаем ограниченность информации, которую он предоставляет».

Вот из одного из нескольких блогов Джули О’Тул на эту тему:

«В клинике Картини мы стараемся концентрироваться на «состоянии», а не на «весе». То есть на состоянии хорошего здоровья, а не на заданном весе. В качестве меры этого состояния здоровья мы используем наши метаболические лаборатории, включая измерения здоровья щитовидной железы, половых гормонов, лептина, глюкозы, инсулина, кортизола и других.Мы также смотрим на восстановление менструальных циклов (связанных с теми же лабораториями), восстановление энергии и нормальную социализацию.
Мы не учитываем ИМТ».

Джули О’Тул, главный врач клиники Картини

Клиницисты используют более или менее сложные тесты для физического здоровья. Обратите внимание, что возвращение нескольких регулярных месячных является обычным показателем (необходимым, но недостаточным) для девочек.

Но ваш ребенок не должен считаться восстановившим вес только потому, что его физические признаки снова в норме.Вы обязательно должны информировать специалистов о поведении и психических симптомах вашего ребенка.

Сообщите врачам, если вы заметите признаки сильного голода у своего сына или дочери. Расстройство пищевого поведения усложнит все это, но намекает ли ваш ребенок, что хочет еще? Задержались ли их взгляды на витрине пекарни? Бывает ли у вашего ребенка запои (реальные или воображаемые)? Многие считают это признаком того, что организму нужно больше питания, больше веса и что расстройство пищевого поведения не пройдет, пока оно не будет получено.

Любители фитнеса, накаченные мышцами и лишенные жира

Люди, которые занимаются бодибилдингом или фитнесом или занимаются спортом на высшем уровне, могут серьезно заболеть, даже если они выглядят подтянутыми и мускулистыми и имеют средний или выше среднего ИМТ. Жир является ключом к биологическим процессам, и у этих людей его недостаточно. Эта проблема уже давно признана в «триаде женщин-спортсменов», где явным признаком недоедания мускулистого тела является отсутствие менструации. Бодибилдеры знают, как ужасно они себя чувствуют морально и физически, когда работают над сокращением жировых отложений перед соревнованиями.У мужчин чрезмерное внимание к мышечной массе должно вызывать такую ​​же тревогу, как и потеря веса или истощение.

В этих ситуациях людям может потребоваться увеличение веса с упором на увеличение жировых отложений и прекращение упражнений для наращивания мышечной массы. Поищите рекомендации в другом месте, насколько мне известно, когда мы увеличиваем количество пищи, мы склонны набирать как жир, так и мышцы.

* Одна минута YouTube от доктора Дженнифер Гаудиани: Жир *

* «Стоит ли волноваться за сына?» Скотт Гриффитс *

Подростки, которые «всегда» были в низком весе

Как я более подробно объясняю в этом посте, диаграмма роста — довольно хороший инструмент для определения приблизительного целевого веса.У клиницистов могут быть веские причины отклоняться от этого, если ваш ребенок «всегда» был очень легким — до каких-либо ограничений, связанных с расстройством пищевого поведения, — особенно если он снизил свою траекторию веса в раннем возрасте (что, как мы теперь знаем, является ранним предупредительным признаком). анорексии — см. документ здесь и краткое изложение для непрофессионала здесь). Например, если ваш сын или дочь родились с нормальным весом, но снизились, а затем остались на уровне 3-го процентиля ИМТ для своего возраста:

.

«и если кажется, что нет никаких причин для того, чтобы они всегда были такими маленькими, мы часто настаиваем на ИМТ к возрасту от 15-го до 25-го процентиля, чтобы мы могли дать им надежный шанс не иметь проблем с принимать пищу.

Ребекка Пиблз , Детская больница Филадельфии, 46 мин. в подкаст «Состояние не вес»

Подростки в верхней части диапазона веса

Потеря веса у детей автоматически является тревожным сигналом, и наши дети должны получить поддержку, чтобы снова набрать вес. Это относится к любому ребенку и к любому расстройству пищевого поведения — не только к анорексии. В то время как истощенные дети получают медицинскую помощь, те, кто начинал с большого веса, иногда этого не делают.В чужих руках их хвалят за то, что они сейчас в «здоровом» весе, и поощряют оставаться такими. Это ужасно, и это одна из многих причин, по которым расстройства пищевого поведения нуждаются в специализированном лечении.

«У лиц, которые жили с большим весом до начала ЭД, например, у лиц с атипичной анорексией, возобновление питания и восстановление веса следует проводить с преморбидным обычным весом, принимаемым во внимание при определении целей восстановления веса».

Руководство AED по питанию и лечению расстройств пищевого поведения (2020)

Некоторые терапевты или родители нервничают по поводу возвращения этих детей обратно.Поэтому я хотел поделиться мнением двух экспертов:
Джулии О’Тул, которая освещает эту тему в статьях «Определение идеальной массы тела» и «Примирение с генетически запрограммированными размерами тела моей дочери», и Ребекки Пиблз:

.

«Дети с большим телосложением в прошлом получают минимальный ИМТ 75-го процентиля для своего возраста и максимальный для того места, где они жили раньше»

Ребекка Пиблз, Детская больница Филадельфии, личное сообщение

Подробнее об этом от доктора Пиблза, 47 минут в ее подкасте с Лаурой Коллинз Листер-Менш: Эпизод 21 « Состояние не вес » и это 16-минутное видео конференции с доктором Пиблз супер-информативно:


«Мы часто сталкиваемся с пациентами и их семьями, которые говорят: «Но они выглядели лучше, когда были на несколько фунтов меньше», и хотят использовать расстройство пищевого поведения как возможность снизить вес человека.Мы считаем, что использование расстройства пищевого поведения как возможности избежать возврата к прежнему более высокому весу может помешать человеку достичь полного выздоровления»

Лорен Мюльхейм, «Как мы устанавливаем восстановительный вес»

Следует ли сообщать ребенку о целевом весе?

Некоторые врачи объясняют ребенку, к какому весу они стремятся, а некоторые нет. Что точно, так это то, что ребенок должен знать, что вся команда сосредоточена на необходимости набора веса.Это не может быть секретом:

«Пока это сообщение воспринимается как забота и выражение желания способствовать долгосрочному благополучию (вместо контроля и нежелания слушать), большинство молодых людей с анорексией соглашаются с необходимостью набрать вес, хотя и неохотно. и, возможно, (непредсказуемые) нервные срывы. Мы утверждали, что до тех пор, пока сообщение о необходимости увеличения веса воспринимается как выражение заботы, молодой человек, несмотря на то, что он напуган, находит его на каком-то уровне обнадеживающим.»

Иван Эйслер, Служба расстройств пищевого поведения Maudsley’s для детей и подростков, личное сообщение

Будьте очень осторожны с цифрами, которые вы произносите вслух. Наши дети могут зацикливаться на любой заданной цели как на максимуме. Указание диапазона может быть столь же проблематичным:

«Как поставщик HAES, я перешел к установлению минимального веса, а не диапазона веса для своих пациентов […] Диапазон веса подразумевает, что есть вес, который они «слишком превышают».

Доктор Дженнифер Гаудиани, терапевт и эксперт по медицинским осложнениям расстройств пищевого поведения, в «Цели веса при лечении нервной анорексии» (HAES означает «Здоровье в любом размере»)

Как мы видели, некоторые терапевты считают разговоры о весе частью терапии. Все начинается с обучения родителей:

«Мы проводим родителей через пошаговое объяснение с историческими кривыми их детей. Затем мы сообщаем им, что мы рекомендуем говорить их ребенку только наибольшее число в диапазоне, так как ребенок не может «не услышать» наименьшее число.»

Ребекка Пиблз, Детская больница Филадельфии, личное сообщение

Обратите внимание, что молодой человек не слышит вышесказанного. Родители, попросите о встрече без вашего ребенка, если вам нужно обсудить вес.

И затем есть подробное объяснение для молодого человека:

«Затем мы сообщаем ребенку наибольшее число, например: «Целевой вес — это наша лучшая оценка того, где ваше тело и мозг будут работать лучше всего».Он также будет повышаться по мере того, как вы становитесь старше и/или выше, поэтому цель является движущейся целью и будет расти. Он основан на том, где вы были здоровы задолго до этой болезни. Поскольку дети все время растут, любое число, которое мы назовем, будет, вероятно, самым высоким из тех, что вы слышали, и оно, вероятно, расстроит вас, но важно, чтобы мы повторили это, чтобы вы это услышали, и цифры казались менее пугающими. время. Имейте в виду, что мы гибки в отношении вашего целевого веса, и если ваш мозг и ваше тело полностью улучшаются раньше, чем мы думаем, это нормально.Точно так же, если вы не совсем лучше или не можете ясно мыслить по количеству, которое мы говорим сейчас, вам может понадобиться больше. У нас все в порядке, пока вы действительно в порядке и ваше расстройство пищевого поведения исчезло».

Затем мы говорим малышу наибольшее число в диапазоне. Наблюдайте за обвалом. А затем продолжайте».

Часто срывы случаются не в кабинете терапевта, а в машине по дороге домой.Родителям нужны все их родительские навыки, чтобы выдержать шторм (см. главу 14 моей книги) и убедиться, что следующая еда съедена (в частности, главы 6, 7 и 8). Они могут делать это намного увереннее, когда работают в команде с врачами.

Обратите внимание, что Ребекка Пиблз, которую я цитировала выше, не является догматиком в отношении того, чтобы сообщать всем детям их целевой вес: «Если я увижу 7-летнего ребенка, который вообще не имеет понятия о весе, мы не будем этого делать. Если родители не разрешат, мы не будет Но действительно трудно делать хорошую работу, не будучи прозрачным.»

Когда ребенок объявляется «восстановленным», без консультации с родителями, без какой-либо тщательной оценки его физического и психического состояния, обычно с использованием среднего размера, подходящего для всех показателей, мы, родители, должны перейти в режим ограничения ущерба. .

«Когда моя дочь, все еще очень больная, пришла домой с сеанса индивидуальной терапии и сказала: «Она сказала мне, что я на 100 процентов, и это мой идеальный вес», я ответил: «Мне жаль, что вы это услышали. Ничего. меняется до того, как все взрослые просмотрят это вместе.»

В конце концов, если терапевт не будет вступать в дискуссию и будет настаивать на том, что вес, указанный на его калькуляторе, — это то, что нужно вашему ребенку, вам, возможно, придется сказать своему ребенку, как я когда-то сказал своему: «Прости, дорогой, я». Я изучал это и знаю лучше».

Должен ли ваш ребенок видеть свой вес?

Горячо обсуждается вопрос о слепом взвешивании и открытом взвешивании. Я буду краток здесь.

Взвешивание вслепую – это взвешивание ребенка спиной к весам.Его цель в основном для взрослых, чтобы проверить прогресс. Обычно по мере выздоровления молодые люди перестают так сильно заботиться о своем весе, а когда наконец видят цифру на весах, пожимают плечами и живут своей жизнью. Конечно, есть риск, что они сойдут с ума, потому что эта часть расстройства пищевого поведения никогда не рассматривалась, и они снова начнут ограничивать. Но к тому времени их мозговая деятельность, вероятно, значительно улучшится, и они, возможно, смогут получить некоторое психологическое образование о весе.

На другой стороне дебатов, открытый взвешивание. В исследованиях Лока, Ле Гранжа и других, проверяющих эффективность семейного лечения (FBT), использовалось открытое взвешивание. То же самое и с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). В исследованиях не проводилось сравнение открытого и слепого взвешивания, но если вы думаете об открытом взвешивании как о форме экспозиционной терапии, вполне логично, что терапевты, работающие с руководствами по ФПТ или КПТ, рассматривают его как важный компонент. Эти терапевты используют каждое измерение веса как терапевтическое вмешательство, обсуждая страхи, бросая вызов убеждениям, проводя психологическое обучение.Даниэль Ле Гранж также объясняет на этом вебинаре, как важно знать направление веса в FBT и как вес «задает тон встречи».

Если есть хаос и травма, когда ваш ребенок знает свой вес, посмотрите ниже (на 44:20), как «составляются правила, чтобы вы знали, когда от них отказаться». Он также объясняет терапевтическую ценность открытого взвешивания:

Судя по моим беседам с родителями, многие терапевты проводят открытое взвешивание, но не проводят никакой терапевтической работы по его поводу.Они взвешивают и позволяют родителям разбираться с кризисом в машине по дороге домой. Родители не могут правильно питаться в течение нескольких дней (или хуже), прибавка в весе замедляется или полностью прекращается.

Мое мнение таково, что исходя из принципа «Прежде всего не навреди», вы не ошибетесь, взвешивая вслепую в первое время, особенно при первом посещении врача общей практики. Это даст вам время найти хорошего терапевта, который имеет опыт открытого взвешивания и готов обсудить с вами все «за» и «против», исходя из психического состояния вашего ребенка в данный конкретный момент.Принцип, как всегда, заключается в том, что вы являетесь экспертом в своем ребенке, тогда как терапевт является экспертом в методе лечения.

Чтобы узнать больше о «Плюсах и минусах взвешивания вслепую», я рекомендую этот подкаст с Карин Каплан Грюмет.

Ваш ребенок «застревает», несмотря на то, что «вес восстановился»? Возможно, им нужен больший вес.

 Когда тело в порядке, а разум даже близко не стоит, это может быть признаком того, что:

  • требуется больший вес, потому что вашему ребенку был задан плохой целевой вес — см. мой другой пост, в котором я предупреждаю о том, насколько ошибочными могут быть некоторые цели
  • или о том, что для исцеления мозга требуется больше времени, чтобы догнать исцеление тела
  • или что другие аспекты лечения все еще нуждаются в рассмотрении (поскольку восстановление веса необходимо, но редко бывает достаточным)

Что касается последнего пункта, проверьте, все ли аспекты лечения были выполнены хорошо и было ли время для работы.Удивительно, как часто детей выписывают из лечения, как только они достигают целевого веса. Никакая работа по нормализации поведения — по обучению «вести» нормальную жизнь — не была проделана. У детей по-прежнему есть длинный список продуктов, вызывающих страх, и ситуаций, вызывающих страх, и у них никогда не было указаний, как практиковать небольшие безопасные дозы автономии.

Лечение — это гораздо больше, чем увеличение веса (подробнее в главе 10 моей книги).

Но, допустим, вы все это проработали, а ваш ребенок еще «застрял», а врачи намекают, что ребенка можно и выписать, так как больше ничего не работает (да, такое бывает — иногда в сочетании с «Пора они взяли на себя ответственность за их выздоровление’)

Сейчас самое время поэкспериментировать с небольшим весом.У нас есть такое большое количество рассказов из первых рук о подростках, которые «застряли», пока их не поддержали, чтобы они получали больше пищи и увеличивали свой вес еще на несколько килограммов или еще на 10 процентов. Мы слышим эту замечательную фразу: «Мой ребенок вернулся». (См., например, отчет Кэти Маки о том, как она годами кормила своего ребенка 6000 калорий в день).

Эксперт увидит, как пациенты справляются с наилучшей оценкой здорового веса, и, если симптомы останутся сильными, они увеличат вес.Затем они оценят физическое и психическое состояние человека в течение короткого периода времени и, если необходимо, продолжат лечение.

Был ли «дополнительный» вес необходим тем, кто «застрял», или волшебство произошло из-за дополнительного времени, которое потребовалось, чтобы набрать больше веса, обеспечив большее воздействие страхов, большую нормализацию поведения? Помните, что психическое исцеление отстает от физического исцеления — это нормально. Но исследование голодания в Миннесоте показывает, что люди естественным образом «превышают» свой предыдущий здоровый вес после периода дефицита.И вот знаменательное наблюдение некоторых родителей: если по каким-то причинам вес их сына или дочери немного снижается, симптомы возвращаются во всей красе.

По этой причине вы могли бы обсудить со своим лечащим врачом идею создания небольшого буфера, чтобы ваш ребенок, выздоровевший, не был постоянно на грани рецидива.

«Срыв научил меня тому, что для моего тела разница между здоровьем и болезнью может быть весьма незначительной, всего в несколько фунтов.Самое простое решение? Не живите так близко к границе».

Эмили Боринг, в поучительной статье «Если сомневаетесь, стремитесь выше: что мне хотелось бы знать о целевом весе при восстановлении» Слушайте также в этом подкасте

Подростки могут сопротивляться идее маленького буфера, потому что они сделали свой показатель «восстановленного веса» своим психологическим максимумом. Это останавливает их выздоровление, потому что они возвращаются к контролю за своим питанием и физическими упражнениями из-за страха попасть в зону страха выше своего магического числа.Для меня это звучит как веская причина использовать принципы экспозиционной терапии и позволить им почувствовать, что ничего плохого не происходит, если они на один-два килограмма больше. Я считаю, что им нужна такая гибкость, потому что это нормально, когда вес меняется на плюс-минус 1,5 кг или около того в любой конкретный месяц или день.

Если бы был шанс спасти жизнь с помощью лекарства, вызывающего увеличение веса, это было бы легко, так почему бы и здесь? Мы все должны немного осознать себя и определить, не страдаем ли мы от предвзятости к жиру.В этом обществе было бы странно, если бы мы были невосприимчивы.

«Даже поставщики медицинских услуг могут быть подвержены стигматизации веса, поощряемой обществом войной против ожирения. Следовательно, они могут ошибаться в сторону недостаточного восстановления выздоравливающего подростка.»

Лорен Мюльхейм в фильме «Когда у вашего подростка расстройство пищевого поведения»

«К сожалению, многие медицинские работники, диетологи, лайф-коучи и терапевты еще не проделали жизненно важной работы по пониманию своих интернализированных склонностей к худобе, и в конечном итоге они подписываются и рекомендуют практики, основанные на диетической культуре.Это очень вредно для всех, но особенно для тех, кто выздоравливает от расстройств пищевого поведения.

В этом фантастическом подкасте доктор Пиблз разговаривает с Лорой Коллинз Листер-Менш о важности достаточного набора веса.

Теория перерегулирования

Диаграмма роста человека указывает вероятный целевой вес для долгосрочного благополучия (подвижная цель для растущей молодежи).«Перерегулирование» означает, что на какое-то время вес человека превышает это значение, а затем снова снижается.

Среди взрослых, выздоравливающих от анорексии или другого расстройства пищевого поведения, существует теория, что для выздоровления необходимо переборщить (см., например, Emily Troscianko, Tabitha Farrar, Amazonia-Love).

Идея состоит в том, что какое-то время люди испытывают сильный голод, вызванный потребностью организма в дополнительном весе или питании, и если они удовлетворяют этот голод, это помогает телу восстановиться.С детьми, может быть, это также соответствовало бы всплеску роста.

Есть множество рассказов из первых рук о людях, которым для полного выздоровления понадобился «дополнительный» вес. Но я хотел бы быть немного осторожнее с концепцией «перерегулирования», если это означает снижение. Это может не всем подойти.

Хотя родители подростков говорят об их успехах с «перебором», их ребенок остался на более высоком весовом процентиле. Это имеет смысл для меня. Я бы нервничал, что любое снижение этого процентиля может спровоцировать (или быть симптомом) рецидива.

Клинических исследований перерегулирования не проводилось, и похоже, что многие клиницисты не верят в необходимость этого, хотя они также могут быть открыты для проведения исследований:

«По нашему опыту дальнейшее увеличение веса не помогает, за исключением случаев, когда восстановленный вес был установлен слишком низким»

Джули О’Тул, клиника Kartini, в своем блоге

Взрослые, описывая свой процесс «перерегулирования», говорят, что провал и стабилизация вниз произошли естественным образом.Они не предпринимали преднамеренных попыток уменьшить потребление пищи или вес. Просто у них закончился период сильного голода.

Обоснование перерасхода заключается в том, что именно это произошло с мужчинами в исследовании голодания в Миннесоте. Исследователи Dulloo et al , проанализировав данные о весе мужчин, выдвинули гипотезу, что сильное голодание и переедание являются механизмами саморегуляции для восстановления как жировой, так и мышечной ткани (Эмили Трощанко переводит это в терминах непрофессионала).

Брошенный обвес

Когда вы думаете о удручающих показателях выздоровления при различных расстройствах пищевого поведения, имейте в виду, что традиционно пациентам часто позволяли оставаться с недостаточным весом.Их целевой вес был основан на низком показателе ИМТ или низком процентном соотношении массы тела к росту. Это все еще продолжается местами. Я слышал о подрастающих детях, которым говорили, что им нужно восстановить только 90 133 или 90 134 веса, который они потеряли.

У взрослых, которые добровольно посещают лечение, может возникнуть опасение, что пациент уйдет или усилит свои ограничения, если потребуется набрать больше веса. Клиницист также может полагать, что для выздоровления достаточно небольшого веса. В результате люди могут жить с не очень плохим физическим состоянием, но их вес слишком низок, а их тревожный контроль над едой слишком высок, чтобы когда-либо победить расстройство пищевого поведения.С анорексией эти люди получают трагический ярлык «функционирующих анорексиков».

Нашим сыновьям и дочерям нужно сочувствие и еда, а не снижение веса.

Эксперимент и обзор

«Важной частью более поздних стадий процесса выздоровления является признание того, что нужно научиться терпеть неопределенность. Было бы замечательно иметь что-то конкретное и измеримое, что подсказывало бы нам, когда безопасно отступить и позволить молодому человеку продолжать свою жизнь – если только.»

Иван Эйслер, Служба расстройств пищевого поведения Maudsley’s для детей и подростков, личное сообщение

Родители, вы были машиной жизнеобеспечения вашего ребенка, взяв на себя ответственность за то, что ваш ребенок не мог безопасно сделать для себя. Не отступайте внезапно только потому, что ваш ребенок набрал цифру на шкале. Работа продолжается (это 2 и 3 фазы семейного лечения). Вы научите своего ребенка практиковать немного независимости и экспериментировать с управляемыми частями автономии, соответствующей возрасту.Подробнее об этом в главе 10 моей книги.

Куда дальше?

* Является ли целевой вес вашего ребенка подарком расстройству пищевого поведения? *

* Что означают ИМТ и масса тела к росту? *

* Подробнее о весе и кормлении в главе 6 моей книги *

* Эта тема прекрасно освещена доктором Пиблзом в беседе с Лорой Коллинз Листер-Менш в подкасте, эпизод 21 «Состояние, а не вес» *

Спасибо Джеймсу Локу, Даниэлю Ле Гранжу, Ивану Эйслеру, Эстер Блесситт, Ребекке Пиблз и множеству хорошо информированных родителей за помощь в написании этого поста.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.