Содержание

Сплин «Романс» — текст и слова песни в караоке на karaoke.ru

Вы находитесь здесь:

Автор текста (слов):
неизв.автор 
Композитор (музыка):
неизв.автор 


Текст (слова) песни «Романс»

(распечатать)

И лампа не горит,
И врут календари,
И если ты давно
Хотела что-то мне сказать,
То говори.
Любой обманчив звук,
Страшнее тишина,
Когда в самый разгар веселья
Падает из рук бокал вина.
И чёрный кабинет,
И ждёт в стволе патрон.

Так тихо, что я слышу,
Как идёт на глубине
Вагон метро.
На площади полки,
Темно в конце строки,
И в телефонной трубке,
Эти много лет спустя,
Одни гудки.
И где-то хлопнет дверь,
И дрогнут провода.
Привет,
Мы будем счастливы теперь
И навсегда.
Привет,
Мы будем счастливы теперь
И навсегда.



На karaoke.ru можно ПЕТЬ прямо в онлайн вместе с друзьями, набирать баллы и соревноваться в караоке!

Karaoke.ru — Адрес Хорошего Настроения!

Сплин Романс текст песни [Оригинальная версия]

«И лампа не горит, и врут календари» — одни из самых известных строчек самой душевной песни от группы Сплин. Текст песни «Романс» был написан много лет назад, но вот клип на трек вышел лишь в 2020 году. На сегодняшний день он уже набрал более 400 тысяч просмотров.

Сплин — Романс текст песни

И лампа не горит,
И врут календари,
И если ты давно хотела что-то мне сказать,
То говори.

Любой обманчив звук,
Страшнее тишина,
Когда в самый разгар веселья падает из рук,
Бокал вина.

И черный кабинет,
И ждет в стволе патрон,
Так тихо, что я слышу как идет на глубине
Вагон метро.

На площади полки,
Темно в конце строки,
И в телефонной трубке эти много лет спустя
Одни гудки.

И где-то хлопнет дверь,
И дрогнут провода
Привет! Мы будем счастливы теперь
И навсегда.
Привет! Мы будем счастливы теперь
И навсегда.

Проголосуй за текст песни Сплин — Романс

Мне нравится1Не нравится

Вам понравится:

Splin — Romance lyrics

And the lamp is off
And the calendars lie
And if you wanted to tell me something for a long time,
Tell me.

Any sound that is deceiving
The silence is more terrible
When in the midst of the fun falls from his hands,
Glass of wine.

And the black office
And the cartridge is waiting in the barrel,
So quiet that I can hear it goes deep
Underground carriage.

On the shelf square
It’s dark at the end of the line
And in the telephone receiver these many years later
Only beeps.

And somewhere a door will slam
And the wires tremble
Hello! We’ll be happy now
And forever.
Hello! We’ll be happy now
And forever.

Если понравились слова песни Сплин — Романс, обязательно делись записью с друзьями. Всем спасибо!

Смысл песни Сплин — Романс

О чём поётся в песне «Романс» группы Сплин? Я слышала много трактовок: эта песня о депрессивном состоянии и выходе из него, эта песня посвящена теракту в московском метро, эта песня о сталинских репрессиях, эта песня посвящена произведению «Мастер и Маргарита»… Что-то из этого кажется похожим на правду, что-то — притянутым за уши. Я изложу ту версию смысла песни Сплин «Романс»

, которая близка мне и моему восприятию, возможно, она поможет вам составить своё мнение.

Читай нас в Дзене:

Название «Романс» неизбежно напоминает о прошлом, и слушатели старательно ищут приметы времени в тексте песни. Я нашла их две — «на площади полки» и «вагон метро». Эти две детали вместе могут существовать лишь в одно время — в годы Великой Отечественной войны или незадолго до / вскоре после неё. Поэтому версия о сталинских репрессиях кажется не такой уж бессмысленной — только, разумеется, песня не о политическом напряжении, а о душевном состоянии лирического героя.

Кадр из клипа Сплин «Романс»

Всё, о чём я напишу дальше — отчасти плод моей фантазии, отчасти попытка проанализировать песню построчно. Это всего лишь

моё видение смысла песни Сплин «Романс», не стоит принимать его как истину в последней инстанции!

Я вижу человека, взрослого мужчину, у которого за плечами нелёгкая жизнь, но всё-таки чего-то он добился — у него высокий пост на государственной службе, а может быть, он военачальник. И вот все узнают о его измене — была ли она реальной или героя подставили, сказать сложно. Важно одно — назад пути нет. В самый разгар веселья на частном празднике среди сослуживцев героя кто-то говорит об этом вслух. А дальше — всеобщее молчание, та самая страшная тишина, и дорогое вино, стекающее по скатерти из бокала, который герой выронил из рук. Объяснение с начальством в «чёрном кабинете» проясняет страшную картину. И теперь остаётся только одно — «

ждёт в стволе патрон».

Всё это — предыстория, песня же рассказывает нам о том, как герой проводит свои последние часы, что он переживает.

«И лампа не горит» — вернувшись домой, герой не зажигает свет, чтобы не привлекать внимание. Возможно, за окнами его квартиры ведётся слежка.

«И врут календари» — действительно, календарь сообщает, что впереди ещё много дней, недель и месяцев, но наш герой знает, что жить ему осталось лишь несколько часов.

«И если ты давно хотела что-то мне сказать, то говори

» — прощание героя с любимой женщиной, а может быть, с матерью. Перед прощанием навсегда ему хочется, чтобы между ними не осталось ничего невыясненного, секретов, лжи.

Кадр из клипа Сплин «Романс»

«Так тихо, что я слышу, как идёт на глубине вагон метро» — самые сильные, на мой взгляд, и самые драматичные строки. Нервное напряжение героя достигает пика. Вообще в этой песне можно заметить повышенное внимание к деталям — вагон метро, чёрный кабинет, патрон и другие детали описывают ситуацию красноречивее, чем прямые указания.

«Темно в конце строки» — я склонна видеть здесь метафору окончания жизни. Если жизнь — это книга, которую листал (или писал) герой, то вот она, последняя строка, которую ему доведётся прочесть. И хотя книга ещё не окончена, осталось ещё много страниц, но он уже не может разобрать, что будет дальше — темно, его жизнь оборвётся неестественным образом.

«И в телефонной трубке эти много лет спустя одни гудки» — герой прощается с теми, кого нет рядом. Возможно, это женщина, друг или кто-то из его семьи. Возможно, этот человек давно мёртв, или же они с героем прервали общение из-за какого-то конфликта — об этом мы не узнаем. Так или иначе, сказать прощальные слова близкому человеку не удаётся.

«И где-то хлопнет дверь, и дрогнут провода» — последнее, что герой почувствует при жизни. Я понимаю эту строчку как указание на то, что жизнь в городе будет продолжаться и без героя, но его это уже мало волнует.

Кадр из клипа Сплин «Романс»

«Привет, мы будем счастливы теперь и навсегда» — самая тревожная строчка. Казалось бы, эти слова должны выражать какую-то надежду, но всякий, кто слышал песню, согласится со мной, что Васильев поёт их далеко не с выражением надежды в голосе. Я вижу горькую иронию в этой строчке — смерть как избавление от горя, а значит, вечное счастье. Можно также трактовать эти слова как воссоединение с тем самым абонентом, до которого герой не дозвонился — будь это любимая женщина, которая давно погибла, или же кто-то другой, кто был близок и дорог герою.

Повторюсь, что это лишь моё впечатление о песне, и возможно, что ваша версия намного ближе к истине, чем моя. Но поэзия на то и поэзия, чтобы оставлять простор для интерпретаций. Надеюсь, что мой анализ помог вам дополнить своё представление о смысле песни Сплин «Романс».

Поделиться в соцсетях:

Проточный цитометрический анализ нормальной и реактивной селезенки

Иммунофенотипический профиль лимфоцитов селезенки человека изучали с помощью трех- и четырехцветной проточной цитометрии. Образцы селезенки были получены от трупных доноров органов (нормальная группа) и от пациентов с незлокачественными состояниями, которые требовали спленэктомии и показали минимальное поражение селезенки (реактивная группа). Антитела, использованные в этом исследовании, распознают пан-Т, -В, -естественные киллеры (NK) и миелоидные/моноцитарные антигены, включая маркеры, необходимые для оценки лимфомы (таблица 1). 18 Кроме того, панель антител включала маркеры, позволяющие проводить детальный анализ аномальных клеток, выходящий за рамки первоначальной оценки случая.

Как показано на рисунке 1, лимфоциты селезенки были отобраны на основе яркой экспрессии маркера CD45 и низкого уровня SSC. Среди ядерных клеток на долю лимфоцитов приходилось в среднем 82% клеток. Моноциты идентифицировали в каждом образце с использованием антитела к CD14, и было обнаружено, что они составляют около 2% всех ядерных клеток. Средний процент и s.д. значения для каждого маркера или комбинации маркеров, проанализированных в пределах лимфоцитов, указаны в таблице 2.

Рисунок 1

Гейтирование лимфоцитов селезенки человека. ( a ) Лимфоциты (L), моноциты (M) и гранулоциты (G) из нормальной селезенки гейтировали, используя отображение CD45 (ось x ) против SSC, (ось y ). ( b ) Моноциты селезенки идентифицировали на основе яркой экспрессии маркеров CD45 и CD14.

Таблица 2 Экспрессия поверхностных и внутриклеточных маркеров лимфоцитами селезенки человека частоты, обнаруженные в двух группах образцов, были статистически значимыми.Таким образом, частота лимфоцитов, экспрессирующих CD2, CD3, CD5 или CD8, была значительно выше в реактивной селезенке по сравнению с нормальной, тогда как частота CD19-позитивных клеток была ниже в реактивной по сравнению с нормальной селезенкой (табл. 2). Средний процент клеток, экспрессирующих другие Т-клеточные маркеры, такие как CD4 или Т-клеточный рецептор (TCR), также был выше в реактивной селезенке по сравнению с реактивной , хотя различия не достигли статистической значимости. Аналогичным образом средний процент лимфоцитов, экспрессирующих пан-В-клеточные маркеры, такие как CD20, FMC7, CD79a, тяжелые и легкие цепи Ig, был ниже в реактивной селезенке по сравнению с нормальной селезенкой.Частота NK-клеток лишь немного увеличилась в нормальной по сравнению с реактивной селезенкой.

Профиль В-клеток

Типичный иммунопрофиль В-лимфоцитов селезенки, полученный с помощью трехцветного анализа, показан на рисунке 2. Лимфоциты были отобраны с использованием дисплея CD45/SSC (рисунок 1) и проанализированы на экспрессию следующих маркеров. : CD19, CD20, FMC7, цитоплазматический CD79a, поверхностные и цитоплазматические каппа- и лямбда-цепи Ig, поверхностные цепи IgA, IgD, IgG и IgM, HLA-DR, CD10 и CD23.Как показано в таблице 2, частота CD19 и цитоплазматических CD79a-позитивных клеток имела средние значения 55 и 52% соответственно в нормальной селезенке и 45 и 44% соответственно в реактивной селезенке. Критерий значимости Стьюдента t- показал, что не было статистических различий между частотой CD19 и цитоплазматических CD79a-позитивных клеток в каждой группе ( P >0,05). Однако статистически значимое различие было обнаружено при сравнении частоты клеток, экспрессирующих CD19, с частотой клеток, экспрессирующих CD20 или FMC7, в парных образцах нормальной (трупной) селезенки.Так, CD20 был обнаружен на 49% ( P =0,01), тогда как FMC7 присутствовал на 38% ( P <0,001) лимфоцитов в нормальной селезенке. В реактивной селезенке разница между частотами клеток, экспрессирующих CD19 и CD20, не достигала статистической значимости, однако разница между клетками, экспрессирующими CD19 и FMC7, была значимой ( P <0,001).

Рисунок 2

Иммунофенотипический профиль В-клеток селезенки. Лимфоциты селезенки человека гейтировали, как показано на фиг. 1, и исследовали на экспрессию пан-В-клеточных маркеров с помощью трехцветной проточной цитометрии.Овалом выделена популяция CD20-позитивных В-клеток, коэкспрессирующих маркер CD5.

Процент лимфоцитов, экспрессирующих легкие цепи каппа- и лямбда-Ig, составлял 49% в нормальной селезенке, что было значительно ниже, чем процент CD19-положительных клеток ( P <0,01) и соответствовал частоте CD20-положительных клеток ( P >0,05). В реактивной селезенке частота лимфоцитов, экспрессирующих легкие цепи Ig, также была ниже, чем у клеток, экспрессирующих маркер CD19, хотя разница не была статистически значимой.Примечательно, что частота лимфоцитов, демонстрирующих как поверхностную, так и цитоплазматическую экспрессию каппа- и лямбда-цепей, близко соответствовала проценту CD19-позитивных клеток в нормальной (53%) и реактивной (45%) селезенке соответственно ( P >0,05).

Для дальнейшего определения фенотипического профиля В-клеток селезенки был проведен четырехцветный проточный цитометрический анализ. Как показано на фиг. 3, почти все клетки CD19+CD20+ были положительными либо по поверхностной каппа-, либо по лямбда-легкой цепи. Однако отдельная популяция, несущая фенотип CD19+CD20- и составляющая 6 и 3% всех CD19-позитивных клеток в нормальной и реактивной селезенке соответственно, демонстрировала очень слабую экспрессию или отсутствие экспрессии легких цепей каппа- и лямбда-Ig.Чтобы определить, представляют ли эти В-клетки плазматические клетки, экспрессию CD38 и CD138 анализировали с помощью четырехцветной проточной цитометрии. Как показано на рисунке 4а, CD19+CD20- В-клетки демонстрировали высокие уровни экспрессии CD38, но были отрицательными по CD138. Эти результаты согласуются с фенотипом ранних плазматических клеток. 19, 20, 21

Рисунок 3

Экспрессия легких цепей каппа- и лямбда-Ig субпопуляциями В-клеток селезенки. Лимфоциты селезенки гейтировали, как показано на рисунке 1, и анализировали с помощью четырехцветной проточной цитометрии с использованием коктейлей антител CD20/каппа/CD45/CD19 и CD20/лямбда/CD45/CD19.Субпопуляции В-клеток CD19+CD20+ (ворота R2) и CD19+CD20- (ворота R3) исследовали на предмет экспрессии легких цепей каппа- и лямбда-Ig, как показано на гистограммах. Пунктирные линии указывают на окрашивание соответствующими по изотипу антителами, используемыми в качестве отрицательного контроля.

Рисунок 4

( a ) Экспрессия маркеров плазматических клеток на лимфоцитах селезенки. Лимфоциты селезенки анализировали методом четырехцветной проточной цитометрии с использованием антител CD20 FITC/CD38 PE/CD45 PerCP/CD19 APC и CD20 FITC/CD138 PE/CD45 PerCP/CD19 APC.В-клетки были отобраны на основе положительности CD45 (как показано на фиг. 1) и CD19 и проанализированы на экспрессию CD20, CD38 и CD138. ( b ) Экспрессия В-клеточных маркеров лимфоцитами периферической крови и лимфатических узлов. Показан репрезентативный пример нормальной периферической крови и лимфатических узлов. Лимфоциты гейтировали с использованием точечной диаграммы CD45/SSC и исследовали на экспрессию маркеров CD19 и CD20.

Чтобы сравнить частоту CD19+CD20- В-клеток в селезенке человека и в нормальной периферической крови или лимфатических узлах, 11 образцов крови и 8 лимфатических узлов были проанализированы с помощью трехцветной проточной цитометрии на экспрессию CD45, CD20 и CD19.Частота CD19 + CD20- В-клеток была ниже 1% в периферической крови и достигала в среднем 1% в лимфатических узлах (рис. 4b). Таким образом, CD19 + CD20- В-клетки, по-видимому, более распространены в селезенке по сравнению с периферической кровью или лимфатическими узлами.

Было обнаружено, что значительная часть В-клеток селезенки, представляющая 8 и 11% лимфоцитов (16 и 26% CD20-позитивных клеток) в нормальной и реактивной селезенке, соответственно, коэкспрессирует маркеры CD20 и CD5 (рис. 2, Таблица 2). Как показано на рисунке 2, уровень экспрессии CD5 на В-клетках обычно был на один логарифм меньше по сравнению с уровнем, наблюдаемым на Т-клетках (CD5+CD20-) в любом из образцов селезенки.В-клетки CD5+ ранее были идентифицированы как подмножество B-1a, и было показано, что они представляют собой основное подмножество во время внутриутробной жизни и в детстве. 22 Чтобы определить, происходят ли возрастные изменения частоты CD5+CD20+ клеток в селезенке, с помощью простого линейного уравнения было изучено распределение значений частоты клеток по сравнению с возрастом донора. Как показано на рисунке 5, имело место статистически значимое снижение процента CD5+CD20+ В-клеток с возрастом ( P <0,02).Также изучалась взаимосвязь между частотой других субпопуляций лимфоцитов, определяемой по экспрессии маркеров CD3, CD19, CD20, CD16/56 или CD23, и возрастом донора. Никакой значимой корреляции не было обнаружено ни для одного из этих подмножеств клеток (данные не показаны).

Рисунок 5

Распределение индивидуальных процентных значений для CD5+CD20+ клеток по сравнению с возрастом. Для определения значений P и r 2 было применено простое линейное уравнение.

CD10 (CALLA), характерный маркер В-клеток зародышевого центра и отличительный признак фолликулярной лимфомы, 5, 23 экспрессировался на небольшом количестве клеток нормальной (в среднем 1%) и реактивной (в среднем 2%) селезенки .CD103, полезный маркер для диагностики волосатоклеточного лейкоза, 7 экспрессировался с такой же низкой частотой. Маркеры, которые часто экспрессируются незрелыми клетками, такие как CD34 или TdT, были обнаружены на 2% или менее лимфоцитов селезенки (таблица 2).

Профиль Т- и NK-клеток

Типичный Т-клеточный профиль лимфоцитов селезенки показан на рисунке 6. Пан-Т-клеточные маркеры CD2 и CD3 были экспрессированы соответственно на 38 и 31% нормальных лимфоцитов селезенки и на 47 и 40%, соответственно, реактивных клеток селезенки.Окрашивание антителами, специфичными к цепям TCR α/β и γ / δ , показало, что гетеродимер α / β экспрессируется на 29% лимфоцитов из нормальной селезенки и 34% лимфоцитов, выделенных из реактивной селезенки. , в то время как цепи γ / δ присутствовали только на 2% лимфоцитов нормальной селезенки и на 4% лимфоцитов реактивной селезенки. NK-специфические маркеры CD16/CD56 экспрессировались в отсутствие CD3 на 15 и 12% лимфоцитов нормальной и реактивной селезенки соответственно и коэкспрессировались с CD3 на 5% лимфоцитов в обеих группах (рис. 6, табл. 2). .CD30, полезный маркер для диагностики анапластической крупноклеточной лимфомы, 24 практически отсутствовал на нормальных лимфоцитах селезенки.

Рисунок 6

Иммунофенотипический профиль Т- и NK-клеток селезенки. Лимфоциты селезенки были отобраны, как показано на рисунке 1, и проанализированы на экспрессию маркеров pan-T и NK с помощью трехцветной проточной цитометрии. Овалом выделена субпопуляция NK/T-клеток (CD3+CD16/56+).

Операция по удалению селезенки: подготовка, восстановление, долгосрочный уход

Хирургическое удаление селезенки – спленэктомия.Частичная спленэктомия менее распространена, чем удаление всей селезенки. Эти процедуры могут быть выполнены для лечения увеличения селезенки, анемии, рака, разрыва селезенки и т. д.

Экстренная хирургия обычно необходима в качестве спасающего жизнь лечения после травматического разрыва селезенки.

Селезенка не регенерирует сама по себе и не является органом, который пересаживают. Хотя селезенка является важной частью вашей иммунной системы, длительный уход может позволить вам жить без нее.

СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Что такое спленэктомия?

Для лечения заболевания заранее может быть назначена полная или частичная спленэктомия, но повреждённую селезенку необходимо удалить немедленно.

Эту операцию можно сделать двумя способами:

Лапароскопическая процедура является наиболее распространенной из двух и обычно используется, когда это возможно. Из-за меньшего размера разреза лапароскопический подход обычно приводит к меньшей боли во время восстановления и более низкому риску инфекции.

В некоторых случаях может потребоваться открытый подход:

  • Когда лапароскопический доступ невозможен из-за изменений в состоянии селезенки и/или анатомических проблем
  • Во время неотложной хирургии, когда селезенка разрывается: больший разрез позволяет хирургу лучше осмотреть область и при кровотечении контролироваться быстрее.
  • Спленомегалия (когда селезенка увеличена) может сделать селезенку слишком большой, чтобы ее можно было удалить через лапароскопические разрезы.
  • Если у вас портальная гипертензия (когда основной кровеносный сосуд, ведущий к печени, имеет очень высокое кровяное давление), из-за повышенного риска осложнений

Также возможно, что операция по удалению селезенки начинается как лапароскопическая процедура, но в процессе превращается в открытую операцию. Это может произойти, если хирург обнаружит, что во время операции орган значительно увеличился.

Противопоказания

Четких противопоказаний к этой операции нет. Поскольку в некоторых случаях экстренная спленэктомия может быть решением вопроса жизни или смерти, плюсы процедуры могут просто перевесить любые опасения по поводу риска.

Если вы планируете спленэктомию, ваш лечащий врач рассмотрит ваш случай и определит, какая операция лучше для вас — лапароскопическая или открытая.

Хирургия будет тщательно рассмотрена у всех, у кого есть проблемы со свертываемостью крови.

Потенциальные риски

Спленэктомия имеет те же общие риски, что и любая операция и введение анестезии.

Конкретные риски, связанные со спленэктомией, включают:

  • Кровопотеря: Селезенка — орган с большим количеством кровеносных сосудов. Это делает селезенку склонной к кровотечению. Если селезенка повреждена или кровоточит до операции, кровотечение может продолжаться во время операции до тех пор, пока хирург не сможет найти источник и остановить его.
  • Повреждение органов: Селезенка спрятана за желудком, под мышцей диафрагмы, рядом с поджелудочной железой и кишечником. Из-за близости к другим органам и структурам существует небольшой риск их повреждения во время операции.
  • Инфекция: Риск инфицирования при этой процедуре немного выше, чем при обычной операции — не из-за самой хирургической процедуры, а потому, что селезенка играет роль в борьбе с инфекцией.Среди его задач — вырабатывать антитела для борьбы с патогенами. После удаления селезенки другие органы «подхватывают» часть ее работы, но иммунная система работает не так хорошо, как до операции.

Эмболизация селезенки

Эмболизация селезенки — это процедура, которую можно выполнить перед спленэктомией, чтобы снизить риск кровопотери, связанный с операцией.

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление селезенки представляет меньший риск, чем открытая процедура, потеря крови остается серьезной проблемой, особенно для пациентов со значительно увеличенной селезенкой.

  • Эмболизация селезенки включает введение небольшого катетера в верхнюю часть ноги для введения вещества, которое частично препятствует притоку крови к селезенке.

Исследования показывают, что когда это делается перед лапароскопической или открытой спленэктомией по поводу спленомегалии, эмболизация селезенки может сократить время операции и кровопотерю.

В некоторых случаях эмболизация селезенки может уменьшить селезенку до такой степени, что теперь становится возможной ранее противопоказанная лапароскопическая процедура.

Цель операции по удалению селезенки

Спленэктомия может быть выполнена по ряду причин, наиболее распространенными из которых являются:

  • Травма: Если кровотечение нельзя остановить другими средствами, селезенку необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить смерть. Автомобильная авария является частой причиной травмы селезенки.
  • Спленомегалия: Если причина увеличения селезенки не может быть идентифицирована или эффективно вылечена, и вы испытываете симптомы
  • Гиперспленизм: Когда лечение основной причины этого состояния, когда селезенка гиперактивна и разрушает здоровые клетки крови, неэффективно, а ваш случай тяжелый
  • Рак: Рак, который может проникнуть в селезенку, может включать лимфому Ходжкина и хронический лимфоцитарный лейкоз
  • Тяжелая инфекция селезенки , которая не проходит при медикаментозном лечении

Хирургия также может быть использована для лечения заболеваний крови, которые не улучшаются с помощью более консервативных мер.Эти расстройства включают:

  • Иммунная тромбоцитопения (ИТП): Когда иммунная система разрушает тромбоциты
  • Сфероцитарная анемия: Когда хрупкие клетки крови имеют сферическую форму и повреждаются при прохождении через селезенку
  • Некоторые виды гемолитической анемии: Когда эритроциты преждевременно разрушаются в организме

Помимо чрезвычайных ситуаций, процесс, ведущий к спленэктомии, не быстрый.У вас будет несколько визитов к вашим лечащим врачам, и вам необходимо:

  • Пройдите медосмотр
  • Сделайте анализ крови, чтобы проверить наличие состояний, которые могут привести к отсрочке вашей процедуры или необходимости открытого доступа
  • Сделайте визуализацию для оценки состояния и размера вашей селезенки

Из-за повышенного риска инфицирования при удалении селезенки вам будет рекомендовано сделать определенные прививки, в том числе против стрептококковой пневмонии, которая может вызывать пневмонию, гемофильной палочки, которая вызывает инфекции верхних дыхательных путей (не грипп), и N.meningitides, которые вызывают менингит, если они у вас еще не были.

Если у вас есть состояние, которое понизило ваши эритроциты или тромбоциты, такое как ИТП, вам потребуются переливания до операции, чтобы повысить ваши уровни.

Как приготовить

У многих пациентов, которым удаляют селезенку, нет возможности подготовиться из-за ее внезапного характера. Но если вы знаете, что вам предстоит эта операция, есть некоторые вещи, которые следует учитывать.

Местоположение

Спленэктомия выполняется в операционной больницы (ИЛИ) хирургом общей/неотложной помощи.Вы останетесь в больнице на день, два или дольше, в зависимости от типа операции и периода восстановления.

Операционная будет большой комнатой с операционным столом в центре. Вы увидите разнообразное оборудование и инструменты, в том числе используемые для анестезии и самой операции, а также свет, мониторы и многое другое.

Что надеть

Вы можете надеть удобную одежду, которую легко снять во время процедуры. После госпитализации вам нужно будет переодеться в больничную одежду.Оставьте все ценные вещи, включая украшения, дома.

Еда и напитки

Вас, вероятно, попросят воздержаться от еды или питья, начиная с полуночи в день операции. Следуйте конкретным инструкциям вашего хирурга.

Лекарства

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь, за неделю до операции. К таким препаратам относятся мотрин (ибупрофен), аспирин и кумадин (варфарин).

Прием других лекарств и пищевых добавок, возможно, также придется прекратить, поэтому обязательно сообщите своему хирургу обо всем, что вы принимаете.

Что взять с собой

В дополнение к вашей страховой карте, удостоверению личности и любым документам, которые вас попросили принести, обязательно упакуйте все, что вам понадобится для вашего пребывания в больнице.

В дополнение к предметам личной гигиены (например, зубная щетка, средство для умывания) и практичным (например, зарядка для телефона) возьмите с собой нескользящие тапочки, а также удобную одежду, чтобы вернуться домой.

Изменения образа жизни перед операцией

Постарайтесь бросить курить, если это возможно, так как это может помешать процессу заживления после операции.

Чего ожидать в день операции

Любая серьезная операция может быть нервотрепкой, даже если вы знаете, что она необходима и может помочь улучшить состояние здоровья, с которым вы сталкивались в течение некоторого времени.

Если у вас запланирована спленэктомия, этот взгляд на то, что происходит от начала до конца, может помочь вам почувствовать себя более подготовленным к тому, что произойдет.

Перед операцией

Вас зарегистрируют перед операцией и попросят переодеться в больничную одежду.

Медсестра, скорее всего, встретится с вами вскоре после этого, чтобы проверить прием пищи/напитков, лекарства и другую информацию (даже если просто для подтверждения того, что вы уже отметили в формах).

Ваш хирург и анестезиолог также будут присутствовать, чтобы обсудить процедуру и последующие шаги. В настоящее время вас могут попросить подписать определенные формы согласия.

Ваши жизненные показатели будут проверены и записаны. После того, как вас отвезут в операционную, вас подключат к кардиомонитору и наденут манжету для измерения артериального давления.В нос будет помещена канюля для доставки кислорода во время процедуры.

Во время операции

Открытая операция по удалению селезенки очень похожа на лапароскопический доступ и протекает следующим образом:

  • Анестезия и подготовка: Эта процедура требует общей анестезии, которая будет вводиться в жидком виде через капельницу или в виде газа через маску. Также будут установлены назогастральный (НГ) зонд и катетер Фолея, а на брюшную полость будет наложена хирургическая салфетка.Если вам предстоит малоинвазивная хирургия, вас могут перевести или не перевести из положения лицом вверх в положение лежа на правом боку. Вы будете спать до того, как будут сделаны какие-либо надрезы.
  • Разрез(ы): При лапароскопической хирургии под ребрами с левой стороны делается около пяти небольших разрезов (примерно 2–3 сантиметра в длину). Лапароскоп вводят в один из разрезов. Если используется открытый подход, делается один разрез длиной от 4 до 5 дюймов.
  • Визуализация: В селезенке много кровеносных сосудов. Хирург находит кровеносные сосуды, ведущие к селезенке и от нее, и надевает на них зажимы, чтобы кровь не текла к органу. Открытая процедура позволяет хирургу непосредственно видеть эту область; при лапароскопической хирургии камера отправляет изображение пространства на монитор.
  • Удаление: Селезенка отрезается от других структур тела. Лапароскопическая хирургия требует, чтобы хирург манипулировал хирургическими инструментами через разрезы.После освобождения селезенку помещают в стерильный пакет, чтобы ее можно было извлечь из организма. При необходимости разрез может быть немного увеличен. Это делается для того, чтобы кусочки селезенки не оторвались и не остались в брюшной полости, где они могут вызвать серьезную инфекцию.
  • Закрытие: После удаления селезенки и отсутствия у хирурга признаков продолжающегося кровотечения инструменты извлекаются, а разрезы закрываются. Это можно сделать с помощью хирургического клея, небольших полосок лейкопластыря или, реже, скоб или швов.

Что такое добавочная селезенка?

Добавочная селезенка представляет собой ткань селезенки, существующую вне самого органа. От 10 до 30% людей имеют один. В случае обнаружения добавочная селезенка также будет удалена во время спленэктомии. Это связано с тем, что ткань функционирует так, как если бы она была частью нормальной селезенки. Без его удаления симптомы сохранятся.

После операции

Вы все еще будете спать, когда вас отвезут в послеоперационную зону для наблюдения.

Когда вы проснетесь, вы почувствуете некоторую боль в левой части живота.

Поскольку селезенка очень склонна к кровотечению при повреждении, вам может потребоваться переливание крови после процедуры. Это будет зависеть от объема кровопотери до, во время и после процедуры и проводится только по мере необходимости.

В среднем пациент может вернуться домой из больницы через 48-72 часа после операции, если спленэктомия была выполнена лапароскопически. Открытая процедура может потребовать более длительного пребывания, часто до недели, прежде чем вас выпишут.

Ваша медицинская бригада сделает этот звонок в зависимости от вашего состояния и наличия у вас каких-либо признаков осложнений.

Восстановление

Восстановление после операции спленэктомии широко варьируется. Это зависит от используемого хирургического подхода, а также от вашего общего состояния здоровья и причины, по которой вам сделали операцию. В любом случае, пройдет некоторое время, прежде чем вы почувствуете, что готовы делать все для себя; может быть полезно, чтобы кто-то оставался с вами в это время.

Вы можете ожидать боли, синяков и небольшого покраснения в месте разреза, но все это должно уменьшаться день ото дня.Некоторые люди испытывают тошноту и рвоту; также возможна боль в горле из-за установки трубки.

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно последующих посещений. Там ваш лечащий врач проверит, правильно ли заживают ваши раны; они могут провести дополнительные тесты, чтобы увидеть, есть ли состояние, которое должна была улучшить операция.

Если вы не были привиты в соответствии с рекомендациями до операции, вам могут порекомендовать ее снова через две недели после операции.

Уход за ранами

Повышенный риск заражения, с которым вы сталкиваетесь, сохранится на всю жизнь, но особенно высок он сразу после удаления селезенки. Чрезвычайно важно, чтобы вы усердно ухаживали за своим разрезом.

Мытье себя:

  • Принимайте душ только тогда, когда ваш хирург разрешит. Если ваши разрезы были покрыты кожным клеем, вы, скорее всего, сможете сделать это на следующий день после процедуры.
  • Избегайте ванн, так как замачивание раны может повлиять на заживление.
  • Если вам наложили клейкие полоски, перед принятием душа их следует накрыть полиэтиленовой пленкой. Когда вы закончите, вы можете аккуратно очистить операционную область стерильной марлей и водой.
  • Оставьте ленту или клей в покое; никогда не пытайтесь смыть его.
  • Вытрите насухо; никогда не трите кожу полотенцем.

Если у вас есть повязка на рану:

  • Менял ежедневно, используя стерильные материалы; очистите область в соответствии с инструкциями, прежде чем покрывать ее обратно.
  • Всегда мойте руки перед тем, как обнажить рану и прикоснуться к ней; Вы также можете рассмотреть возможность использования перчаток.
  • Будьте внимательны при использовании любых прописанных вам мазей для местного применения.

Проверка и профилактика инфекций

Ваш разрез(ы) следует проверять на наличие признаков инфекции ежедневно или чаще.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете:

  • 101 градус F или выше (измеряйте температуру ежедневно в течение первой недели)
  • Место разреза красное, горячее или кровоточащее
  • или обесцвеченные выделения из разреза
  • Отек/уплотнение разреза
  • Дрожь, озноб
  • Неукротимая боль
  • Неспособность есть или пить

Лучше всего оставаться дома пару недель после операции, чтобы защитить себя от внешних микробов.Если вы живете с другими людьми, попросите их тщательно мыть руки; Также может быть полезно оставить дезинфицирующие средства для рук в доме.

Деятельность

Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность через четыре-восемь недель после операции. Конечно, если повреждение селезенки было лишь частью воздействия травмы, ваше общее восстановление может занять больше времени, поскольку вы заживаете от других травм.

Легкая деятельность, такая как короткая прогулка, подъем по лестнице или выполнение небольших работ по дому, допустима — если вам это не терпится.(Это может даже помочь облегчить боль в животе.) Но слишком много и слишком быстро напрягать себя может повлиять на выздоровление.

Избегайте напряженной деятельности всех видов, пока ваш хирург не разрешит вам возобновить ее.

Преодоление восстановления

Ваш лечащий врач даст вам обезболивающее. Используйте его по назначению. Своевременный прием может не только хорошо контролировать симптомы, но и снизить риск случайной передозировки.

Вам могут прописать наркотическое обезболивающее, которое уместно использовать, если этого требует ваша боль.Тем не менее, учитывая риски, связанные с использованием этих препаратов, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг, можете ли вы вместо этого принимать (или в какой-то момент перейти на) Motrin (ибупрофен) или другое обезболивающее. Никогда не принимайте аспирин, так как он может увеличить риск кровотечения.

Долгосрочный уход и образ жизни

Нужны ли вам дополнительные процедуры после спленэктомии, зависит от того, почему вы сделали операцию. Например, в случае рака вероятно дополнительное лечение.

Ваша устойчивость к инфекции, скорее всего, улучшится в течение двух лет после операции, но маловероятно, что она когда-либо вернется к дооперационному уровню.

Чтобы защитить себя от инфекции:

  • Будьте в курсе всех ваших вакцин.
  • Хорошо питайтесь, занимайтесь спортом и боритесь со стрессом, чтобы укрепить свою иммунную систему.
  • Старайтесь мыть руки.
  • Пройдите обследование на наличие первых признаков инфекции (например, простуда, которая может начаться, укус насекомого, который не выглядит заживающим, боль в горле, возможная синусовая или ушная инфекция). Не занимайтесь самолечением и не выжидайте.
  • Защищайте кожу, занимаясь садоводством, кемпингом, ремонтными работами и т. д.Носите одежду с длинными рукавами и брюки, защитные перчатки и т. д., если это необходимо.
  • Тщательно продумайте, куда вы едете, особенно если вы думаете о выезде из страны.

Если вы посещаете нового поставщика медицинских услуг или лечитесь от несвязанной проблемы, обязательно сообщите поставщику медицинских услуг, что у вас «аспленический синдром», то есть у вас нет селезенки. Также рекомендуется носить медицинский браслет с идентификационным номером, на котором указано это.

Секвестрация селезенки при серповидноклеточной анемии

Осложнения серповидноклеточной анемии селезенки

В норме гибкие и гладкие эритроциты быстро проходят через селезенку.Селезенка получает от 3 до 5% от общего объема крови в минуту.

У большинства детей старшего возраста и взрослых с болезнью HbSS повторные серповидные образования в селезенке и локальный инфаркт (отмирание тканей) в конечном итоге приводят к рубцеванию, фиброзу и нефункционирующей селезенке (так называемая функциональная аспления или аутоспленэктомия). У младенцев и детей раннего возраста (до 5-6 лет) селезенка может быть увеличена или гиперемирована (наполнена кровью).

Большая секвестрация селезенки

Секвестрация селезенки (кровь, захваченная в селезенке) относится к внезапному состоянию скопления большого количества крови в селезенке.Дети с серповидно-клеточной анемией в возрасте от пяти месяцев до двух лет представляют собой большинство случаев секвестрации селезенки.

Во время тяжелых секвестрационных кризов наполненная кровью селезенка может увеличиваться до точки заполнения всего живота. Гемоглобин ребенка может быстро упасть (до 1-3 г/дл), что может привести к гиповолемическому шоку (низкий уровень крови в циркуляции приводит к недостатку крови ко всем органам) и смерти в течение нескольких часов.

Быстрое лечение с помощью расширителей объема крови и переливания крови для купирования гиповолемического шока может поддерживать организм до тех пор, пока кровь, застрявшая в селезенке, не вернется в нормальную циркуляцию.

Малая секвестрация селезенки

Незначительные эпизоды секвестрации часто встречаются у детей раннего возраста с серповидно-клеточной анемией. Некоторые случаи могут случиться с вирусными заболеваниями. Легкие эпизоды могут вызвать увеличение селезенки и изменения крови, такие как усугубление анемии (низкий уровень гемоглобина) часто на 1–3 г/дл по сравнению с исходным уровнем гемоглобина пациента или тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).

Из-за того, что в целом меньше серповидных инфарктов, селезенка пациентов с HbSC или HbSβ + талассемией может оставаться увеличенной (стойкая спленомегалия) или сохранять способность увеличиваться во взрослом возрасте.Следовательно, они также подвержены риску секвестрации.

Поскольку секвестрация имеет тенденцию к рецидивам и из-за внезапного возникновения этого опасного для жизни состояния, следует рассмотреть спленэктомию (удаление селезенки), если у ребенка было более одного эпизода.

Аутоиммунный ответ селезенки на ADAMTS13 при тромботической тромбоцитопенической пурпуре содержит рекуррентные антигенсвязывающие мотивы CDR3 | Кровь

Спленэктомия была терапевтическим вариантом для пациентов с рефрактерной или рецидивирующей приобретенной ТТП в течение >3 десятилетий. 17,18,45-47  Учитывая важность ингибирующих антител к ADAMTS13 в патофизиологии приобретенной ТТП, эти авторы предположили, что благоприятный эффект спленэктомии можно объяснить удалением большого резервуара В-клеток, продуцирующих патогенные аутоантитела. . 18,47  Клиническое течение часто рецидивирующей ТТП у 2 наших пациентов изменилось после спленэктомии, после которой у обоих сохраняется ремиссия по сей день в течение 11 и 8 лет соответственно. В нашем исследовании, используя мононуклеарные клетки селезенки 2 пациентов, технику фагового дисплея и трансформацию В-клеток памяти с переключением EBV, мы обнаружили заметное количество патогенных В-клеток (например, 5% В-клеток памяти с переключением у пациента А и 18% у пациента B) способны продуцировать аутоантитела против ADAMTS13 с такой же ингибирующей способностью, как и в плазме пациентов с острым эпизодом ТТП.

Изолированные моноклональные антитела против ADAMTS13 у наших 2 пациентов продемонстрировали использование вариабельной H-цепи IgG, ограниченное 4 V H семьями зародышевой линии: V H 1-3 в 55%, V H 4-28 в 21%, V H 3-30 в 7% и V H 1-69 в 17% mAb (таблица 1, рисунок 2B). Использование V H 1-69, о присутствии которого ранее сообщалось в плазме значительного числа пациентов с приобретенной ТТП, 32,34  наблюдалось только у пациента В, которого неоднократно лечили ритуксимабом во время острых эпизодов ТТП или профилактически, когда активность ADAMTS13 падала до <10% от нормы.Подклассы IgG всех mAb против ADAMTS13 представляли собой IgG 1 (патент A, 40%; патент B, 75%) и IgG 4 (патент A, 60%; патент B, 25%) и частично совпадали. распределение подклассов IgG, наблюдаемое в плазме пациентов с ТТП, где IgG 4 является наиболее распространенным, за которым следуют IgG 1, , IgG 2 и IgG 3 . 32 мАт против ADAMTS13 продемонстрировали соматическую гипермутацию, типичную для управляемого антигеном иммунного ответа с созревшей аффинностью, который является процессом, зависящим от CD4 + T-клеток. 40-42,48  Средняя частота мутаций нуклеиновых кислот составила 12 % для участков цепи V H и V L , при этом самая высокая частота мутаций в моноклональных антителах с использованием зародышевой линии V H 1–3 гена (в среднем 15%; диапазон 13,5-18,4%) и самый низкий у V H 1-69 mAb (в среднем 4,8%; диапазон 2,9-5,7%).

Наиболее важным открытием является тот факт, что mAb против ADAMTS13 характеризовались ограниченным количеством сигнатур CDR3 V H , помеченных мотивами CDR3 1-8, из которых 4 (мотивы CDR3 1-4) были общими для 2 пациенты.Эти 2 пациента не были ни родственниками, ни из одного и того же географического региона, но имели общий 1 аллель HLA DRB1*: HLA DRB1*1501. Другими аллелями HLA DRB1* были HLA DRB1*0301 (патент A) и HLA DRB1*1101 (патент B). Вероятность того, что 2 В-клетки упорядочат свои сегменты зародышевой линии IgG очень похоже, очень низка (8,5 × 10 -8 ), а вероятность почти идентичных областей CDR3, кроме того, еще ниже (<10 -9 ). Таким образом, наши результаты указывают на открытие патологически значимых мотивов CDR3 в ингибирующих mAb против ADAMTS13 и согласуются с наблюдениями при других (аутоиммунных) заболеваниях, где было показано, что общие сигнатуры CDR3 имеют решающее значение для патогенности аутоантител. 49-51

Несмотря на большое сходство 2 неингибирующих mAb против ADAMTS13 (клоны 1g и A-6), принадлежащих к тому же мотиву 1 V H 1-3-CDR3, что и ингибирующие mAb, они различались по использованию L-цепи и их паттерн связывания с rADAMTS13 (таблицы 2 и 3), без эпитопа, распознаваемого в спейсерном домене ADAMTS13 с помощью технологии CLIPS. Паттерн связывания ингибирующих mAb, хотя и находится в непосредственной близости и слегка перекрывается с ранее опубликованными эпитопами в спейсерном домене ADAMTS13, 52-57 , состоит из 6 до сих пор не описанных различных конформационных прерывистых эпитопов (рис. 4B-G), возможно, способствуя их большей ингибирующей способности, чем сообщалось другими. 32-34

В-клеточный ответ селезенки против ADAMTS13 генетически отличается от наивного иммунного ответа, обнаруженного в библиотеке IgM пуповинной крови, что позволяет предположить, что аутоиммунный ответ ADAMTS13, вероятно, является приобретенным и не развивается из низкоаффинного наивного репертуара. Недавние открытия линейных эпитопов, общих для неингибирующих антител здоровых людей и ингибирующих антител пациентов с приобретенной ТТП, указывают на то, что неингибирующие антитела к ADAMTS13 служат матрицей для патогенных антител, но триггер, запускающий процесс созревания, все еще нуждается в выяснении. . 58 

Впервые мы показываем, что репертуар антител, отобранный с помощью 2 методов, фагового дисплея и ВЭБ-трансформации В-клеток памяти, содержит очень похожие антитела в отношении использования гена V H , областей CDR3 V H , функциональности (ADAMTS13 ингибирующий потенциал) и распознавание эпитопов, что указывает на то, что оба метода отражают ситуацию in vivo. Спаривание H- и L-цепей в целом IgG, полученном из В-клеток памяти с переключением, трансформированных EBV, было, однако, более однородным и ограниченным, чем в Fab фагового дисплея.Поскольку mAb, полученные с помощью обоих методов, показали сходные функциональные свойства, это может свидетельствовать об ограниченном вкладе L-цепи в патогенность аутоантител против ADAMTS13.

Анти-ADAMTS13-репертуар пациента Б, клинически заметный по дебюту заболевания в молодом возрасте и неоднократному лечению ритуксимабом, характеризовался более разнообразным использованием гена V H (включая IgV H 1-69) и 4 дополнительными CDR3 мотивы (мотивы 5-8), высокий процент анти-ADAMTS13-специфичных переключаемых В-клеток памяти в селезенке (18%) и анти-ADAMTS13 IgG 1 В-клеток, подкласс IgG, возможно, связан с неблагоприятным исходом в приобретенном ТТП. 59  Еще предстоит выяснить, являются ли эти замечательные наблюдения следствием лечения ритуксимабом, но они согласуются с недавним исследованием, показывающим, что анти-CD20-терапия способствует дифференцировке и селекции патогенных долгоживущих плазматических клеток в селезенке при иммунной тромбоцитопении. 60

Наше открытие того, что селезенка содержит ограниченный аутоиммунный репертуар против ADAMTS13, отмеченный 4 сигнатурами связывания антигена (мотивы CDR3 1-4), общими для 2 неродственных пациентов с рецидивирующей приобретенной ТТП, если это будет подтверждено у других пациентов с приобретенной ТТП, является шагом вперед. к разработке диагностических тестов и/или терапевтических подходов, основанных на связывании и нейтрализации патогенно значимых аутоантител при приобретенной ТТП.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль Т-клеток в формировании анти-ADAMTS13 В-клеточного репертуара.

Электронная версия этой статьи содержит дополнение данных.

Затраты на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Поэтому и исключительно для того, чтобы указать на этот факт, эта статья настоящим помечена как «реклама» в соответствии с разделом 1734 18 USC.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.