Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психосоматические расстройства››

Каждая из групп психосоматических расстройств, характеризуясь достаточным разнообразием клинических проявлений, имеет вместе с тем определенные психопатологические особенности.

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ИЛИ СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Со времени выделения W. Cullen (1776) неврозов эти расстройства описывались в рамках психических нарушений, протекающих с вегетативными стигмами. Позднее стала выделяться группа неврозов, терминологическое обозначение которых было различно — вегетативные, висцеровегетативные, системные неврозы; нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония. В МКБ-10, как уже упоминалось, эти нарушения отнесены к классу «соматоформных расстройств».

Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуют симптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные ощущения, имитирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями. В клинической картине при телесных фантазиях наряду с элементарными и нестойкими болевыми ощущениями наблюдаются более сложные: ощущения надувающегося шара в животе, обруча, охватывающего лоб в виде болевого пояса или вбитого гвоздя (clavus hystericus), кома в горле (globus hystericus), воспринимаемого как объемное образование и пр. В качестве облигатных признаков конверсионного расстройства рассматриваются демонстративная выразительность и наглядность клинических феноменов с оттенком утрированность и нарочитости. Манифестация конверсионных расстройств, провоцируемая психологическим стрессом, реализуется по механизмам «преципитации» симптомов. Их течение характеризуется чаще всего кратковременными (длительностью не более 2—4 мес) реакциями.

Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения. Последние представлены алгиями, варьирующими по интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов. Наряду с этим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.). Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности. Длительность рассматриваемых реакций обычно не более 6 мес.

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями — идиопатическими алгиями [Смулевич А. Б. и др., 1992; Ladee G., 1966], которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь либо выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой. Типичен мучительный («изнуряющий», «непереносимый») оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний («развитие с выявлением телесных сенсаций» — по А. Б. Смулевичу и соавт.) отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет.

Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов («функциональные синдромы» — по T. Uexkull). Речь идет о так называемых

органных неврозах, описания которых приводятся еще в исследованиях С. П. Боткина, А. А. Остроумова, Г. А. Захарьина. На Западе концепция органных неврозов связывается главным образом с именами G. Bergmann, L. A. Bowman, J. M. Lopez-Pinero. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма. Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % [Маколкин В. И. и др., 1995; Смулевич А. Б. и др., 1999; Sheehan D. et al., 1980].

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания [Смулевич А. Б. и др., 1992; Wickramasekera J., 1995]. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки. Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками генерализованного тревожного расстройства или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения). Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

Соматизированные психические реакции, рассматриваемые как конституциональные аномалии, определяются термином «соматопсихические акцентуации». К их основным проявлениям принято относить врожденную склонность к разного рода соматоформным реакциям. Они могут быть как факультативными, так и присущими личности на протяжении большей части жизни. Рассматриваемые акцентуации подразделяют на два варианта: соматопатии [Schneider К., 1928] и соматотонии [Sheldon W., 1942].

Соматопатии —вариант астенической психопатии, понимаемый в качестве клинического выражения невропатической конституции [Schultz I., 1928; Sheldon W., 1942]в виде склонности к выявлению патологических телесных ощущений и вазовегетативных расстройств. Лицам с признаками соматопатии и вне периодов манифестации соматизированных расстройств свойственны стойкая деформация соматопсихической сферы с доминированием в сознании «образа соматического Я» [Гиляровский В. А., 1973], склонностью к ипохондрическому самоконтролю, боязливому самонаблюдению. Для этого типа конституциональных аномалий характерен «преувеличивающий соматический стиль» [Barsky A., Klerman G., 1983], предполагающий не только тщательный контроль за различными функциями организма, но тревожные реакции с дурными предчувствиями и готовностью при первом малейшем телесном дискомфорте считать себя тяжелобольным. Такого рода «преувеличивающий» соматический стиль может выступать и как вариант нормы, и как фактор, предрасполагающий к провоцированию стрессами и психогенными (иногда ятрогенными) воздействиями соматических (психосоматические в узком значении термина) и психических (вегетативные депрессии, истероконверсионные и другие невротические состояния) заболеваний.

Соматотонии относятся к патохарактерологическим аномалиям стенического, экспансивного типа. В сравнении с соматопсихическими акцентуациями астенического полюса с комплексом физической несостоятельности эти случаи отличает «культ тела». Стремление к физическому совершенствованию, повышенное внимание к занятиям спортом сочетаются с такими нарциссическими чертами, как любование собственной «телесной формой», довольство своей ловкостью и подвижностью. На первом плане при акцентуациях этого типа — уверенность в физической мощи, сочетающаяся с высокой активностью, выносливостью, устойчивостью к длительным физическим нагрузкам и неблагоприятным внешним воздействиям. Собственно патологические состояния, определяющиеся соматотонией, могут возникать (обычно в возрасте 30 лет и старше) спонтанно либо при определенных «ключевых» для данной личности ситуациях, связанных с воздействием преципитирующих факторов. Такие состояния проявляются соматовегетативными пароксизмами (вегетативные кризы, сопровождающиеся психосенсорными и фобическими расстройствами). При этом выявляется до того латентная ипохондрическая стигматизация, реализующаяся в форме сверхценной ипохондрии. Пристальное внимание к малейшим изменениям в функционировании организма сопровождается в этих случаях стремлением к разного рода оздоровительным мероприятиям с использованием нетрадиционных методов лечения.

Лечение соматизированного расстройства в ЦМЗ «Альянс»

Соматизированное расстройство — это разнообразные симптомы (боль в разных частях тела, дискомфорт в области сердца, перепады артериального давления), которые часто меняются и не могут быть объяснены результатами анализов — все обследования показывают, что человек здоров. Жалобы возникают из-за психологических проблем (стресса, перегрузок, конфликтов), поэтому за диагностикой и лечением нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Важно

Если терапевт или невролог не может определить, почему болит в области сердца, спины, живота, не думайте, что он непрофессионал. Возможно, дело в психике — значит нужен психотерапевт или психиатр.

Хотя расстройством человек страдает годами и десятилетиями, при адекватном лечении у опытного специалиста прогноз благоприятный.

Особенности развития и симптомы соматизированного расстройства

Появлению психического заболевания предшествуют сильные или затяжные стрессы и конфликты, хотя человек может не придать им значение. Определить соматизированное расстройство, симптомы которого похожи на многие недуги, непросто.

Психотерапевт ставит диагноз «соматизированное расстройство», если телесные симптомы неизвестной природы продолжаются более двух лет. Жалобы сопровождаются повышенной тревожностью, раздражительностью, проблемами со сном и подавленным настроением.

Пациенты с расстройством могут обращаться к врачам со следующими жалобами:

  • боли или покалывание в области сердца, учащенное или неритмичное сердцебиение;
  • одышка и чувство нехватки воздуха;
  • изжога, расстройство кишечника, тошнота, дискомфорт в области желудка;
  • головокружение, мигрень, слабость, тремор конечностей или дрожь в теле;
  • боли в мышцах, суставах, спине;
  • дискомфорт в области таза, боли при мочеиспускании.

Важно

Перечислить все жалобы пациента с соматизированным расстройством невозможно — они могут быть самыми разными и регулярно меняются.

Чтобы подтвердить диагноз применяют:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — консультация врача-психотерапевта. Специалист оценивает жалобы, выявляет скрытые и явные симптомы, обращает внимание на причины расстройства, которые сам пациент может не замечать или считать незначительными.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог. Заключение психолога важно для дифференциальной диагностики с другими расстройствами (скрытой депрессией, заболеваниями эндогенной природы).
  3. Также для дифференциальной диагностики используют клинические анализы крови, пробы на гормоны, ЭЭГ, Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему.

Подтвердить или опровергнуть наличие соматизированного расстройства можно с помощью врачебного консилиума или консультации профессора, доктора медицинских наук.

Лечение соматизированных расстройств

При соматизированном расстройстве лечение назначает психотерапевт.

Во время индивидуальной психотерапии он помогает пациенту переосмыслить отношение к окружающей действительности, наладить контакт с родственниками и друзьями, комфортно себя чувствовать в обществе.

Современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств — БОС-терапия.

Добиться результатов позволяет и БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи), которая обучает пациента контролировать физиологические показатели — артериальное давление, тонус мышц, частоту дыхания и пульса. Контроль происходит сознательно и достигается при помощи доступной для человека формы, например через звуковые сигналы или визуальные образы. После курса терапии пациент может владеть собой даже в самых тяжелых ситуациях.

Из лекарственных препаратов при необходимости и с согласия пациента врач назначает антидепрессанты, транквилизаторы (противотревожные), седатики (успокаивающие). Прием препаратов позволяет нормализовать состояние вегетативной нервной системы и вернуться к привычной жизни.

Психосоматическое заболевание — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение соматоформного расстройства

Что относится к группе психосоматические расстройства?

Связь между психическим и физическим замечали еще врачи Античности. Описания подобных болезней можно найти в трудах Гиппократа и Аристотеля. Все симптомы подобного рода приписывали истеричности, которую лечили травами, пиявками и кровопусканием. Аналогичным образом поступали врачи вплоть до середины XIX века.

С началом развития психологии такие болезни выделили в отдельную категорию и назвали их психосоматические заболевания. В современной медицине этот термин не используется. Его заменили на соматоформное расстройство (диагноз f45 в МКБ 10). Споры о том, почему они возникают, как их лечить и с помощью каких способов можно предотвратить. Однако единого мнения на этот счет до сих пор нет.

Из-за стертости и вариативности симптоматики поставить диагноз и подобрать лечение очень трудно. Поэтому при первичном обращении пациент не получает необходимой медицинской помощи.

Тем не менее в медицинской литературе описан ряд заболеваний, в основе которых лежит дисфункция и нарушения в работе нервной системы. По сути своей, они напоминают невроз или соматогенный психоз, а также имеют ту же природу, что и они. По статистике, около 6 человек из 100 страдают от соматопсихических расстройств. Большинство таких больных — женщины, так как их психика и нервная система более подвижны.

Из-за стертости и вариативности симптоматики поставить диагноз и подобрать лечение очень трудно. Поэтому при первичном обращении пациент не получает необходимой медицинской помощи. Из-за того, что структура болезни меняется, больной вынужден заново проходить обследования и переходит от врача к врачу в надежде облегчить симптомы и получить необходимое лечение.

Лишь в редких случаях участливый терапевт или врач другого профиля направляет пациента на консультацию к психотерапевту или психиатру, который может свести все симптомы воедино и поставить диагноз «невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Но чаще всего из-за стереотипного отношения к психиатрической помощи больной так и остается без верного диагноза и правильного лечения.

Обратите внимание! Одни и те же заболевания могут быть вызваны разными причинами. Только врач и своевременная диагностика поможет понять, из-за чего развивается патология.

Как и из-за чего развивается заболевание нервной системы?

В основе деятельности всех наших систем и органов лежит работа нервной системы. Она делится на два крупных отдела: центральная (ЦНС) и вегетативная (ВНС). Первая отвечает за многие произвольные реакции. В ее работе участвует головной мозг, а реакция всегда сознательная. Вторая регулирует непроизвольные рефлексы и неосознанные реакции

В норме работа нервной системы идеально отлажена, и если и дает сбои, то они редкие и не влияют на наше здоровье. Но все меняется, если возникает соматоформное расстройство (дисфункция) вегетативной нервной системы. Поскольку она отвечает за врожденные рефлекторные реакции, то под ударом оказываются все системы и органы.

Этот разлад возникает в ответ на какую-то травмирующую ситуацию — стресс, сильное переживание, неприятности. У людей с подвижной нервной системой запускается ответная реакция на стресс, которая проявляется в соматических реакциях.

Классические примеры таких болезней — энурез на нервной почве, фантомные боли, заикание, бронхиальная астма, нейродермиты и так далее. В основе каждой из них лежат не патологии внутренних органов, а реакция нервной системы на неприятную ситуацию.

По некоторым оценкам, почти в основе почти половины сердечно-сосудистых, кожных, желудочно-кишечных,эндокринных и гинекологических заболеваний может лежать соматическая (соматоформная) дисфункция вегетативной нервной системы. Соответственно и бороться с этими заболеваниями необходимо психическими и психиатрическими методами с минимальной лекарственной терапией. Нет никакого смысла купировать соматические боли с помощью обезболивающих, если в их основе лежит нарушения в работе нервной системы.

Изучением заболевания занимается несколько смежных дисциплин. Но ключевая роль в исследовании вегетативно-соматических расстройств принадлежит психологии. Именно эта наука способна собрать воедино все симптомы этих патологий и предложить дифференцированный подход к их лечению.

Пример из практики:

Пациентка с подросткового возраста страдала от сильных головных болей и ощущения нехватки воздуха. Кроме того, у нее периодически случались приступы необъяснимой тревоги. Классические обследования не выявили у нее никаких патологий.

Ей было рекомендовано пройти обследование у психотерапевта. После нескольких сеансов выяснилось, что она росла с чрезмерно контролирующей матерью, которая постоянно опекала ее и ругала за любую провинность.

После проработки детской травмы физические симптомы перестали ее беспокоить.

Пациенты долго переживают неудачи и циклятся на проблемах. Неудачи и сложности могут привести их в ступор. Такие проблемы могут встречаться как у ребенка, так и взрослого. Чаще от соматовегетативных расстройств страдают представительницы прекрасного пола.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Не у каждого человека может возникнуть соматическая патология. Ее развитие связывают с особенностями работы ЦНС и невротическим статусом. Обычно у таких людей очень подвижная психика и сильные реакции на любые стрессы и неприятные ситуации. Наши врачи на дистанционной консультации помогут вам интерпретировать симптомы и выстроить дальнейшую тактику лечения.

Какие виды соматоформных расстройств бывают?

Соматоморфные расстройства классифицируют по основным симптомам, которые наблюдаются у больного. В зависимости от того, какие органы включаются в патологические процессы выделяют соматоформную дисфункцию ЦНС, ЖКТ, дыхательной системы и так далее.

Основные симптомы делят на четыре большие группы:

Группы расстройств

Характеристика

Конверсионные признаки

Включают боли различной локализации, рвоту на нервной почве, нарушения в работе органов чувств, параличи и пареза

Функциональные нарушения

Имеют различные нарушения в работе самых разных органов и не связанную друг с другом симптоматику

Психосоматические болезни

Входят разнообразные болезни (язва, астма, дерматиты, гипертония и т. д.), возникающие на нервной почве

Психические синдромы

Объединяют диссоциативные расстройства, депрессивные эпизоды, расстройства пищевого поведения и так далее

В момент формирования психосоматического подхода к развитию болезней в список вызванных сбоем в работе нервной системы заболеваний входили только гипертония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперфункция щитовидной железы, колит, ревматоидный артрит, нейродермит и бронхиальная астма. Сегодня список заболеваний, возникающих на нервной почве, значительно расширен.

Соматоформные дисфункции, как правило, не приводят к развитию серьезных осложнений. Однако они заметно снижают качество жизни пациента, оказывают значительное влияние на его общественную и социальную жизнь, приводят к конфликтам в семье, трудностям на работе и другим проблемам.

С учетом того, что страдающие от соматоформного расстройства не могут получить адекватную и своевременную медицинскую помощь, состояние их психического и физического здоровья ухудшается. Они замыкаются в себе и добровольно изолируют себя от общества.

По каким признакам можно заподозрить соматизированное расстройство?

Поскольку нервная система влияет на работу всех систем и органов, соматовегетативные симптомы имеют самые широкие проявления. Соматическая дисфункция часто имеет множественные, несвязанные между собой симптомы, связать которые в единую клиническую картину болезни невозможно.

Пациент может одновременно жаловаться на головные боли, проблемы со сном, головные боли, головокружения, расстройство пищеварения и судороги. Терапевт, к которому он, как правило, обращается, начинает обследовать его на различные патологии и даже не подозревает, что болезнь имеет соматопсихическую природу.

Какие симптомы чаще всего встречаются у страдающих от соматизированных расстройств?

Симптомы

Характеристика

Расстройства пищеварения

Часто наблюдается проблемы с перевариванием какой-то пищи или отдельного ее вида, нарушения стула (как запоры, так и диареи), пищевые непереносимости, расстройства пищевого поведения.

Проблемы с кожей

Доказана психическая природа таких заболеваний, как нейродермит, крапивницы, псораиза, атопического дерматита. Стрессы и подвижная психика становятся триггерным фактором, которое запускает заболевание.

Болевой синдром

Боль, хотя и локализуется в области определенного органа, но обычно не связана с нарушением в его работе. Как правило, такая боль проходит самостоятельно и не снимается даже самыми сильными обезболивающими.

Дыхательные расстройства

Также доказана психическая природа в развитии бронхиальной астмы, дыхательной недостаточности и некоторых воспалительных заболеваний органов дыхания (например, ангин и тонзиллитов).

Психологические проблемы

Соматизированные заболевания часто отражаются на настроении. У страдающих от дисфункции нервной системы часто возникают депрессии, обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства настроения, бывают приступы тревоги и паники, панические атаки и даже когнитивные проблемы.


Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Зачастую у одного и того же пациента встречается комплекс симптомов, что затрудняет диагностику и приводит к лечению несуществующих заболеваний. Наши врачи дистанционно помогут выявить симптомы заболевания и расскажут, к какому врачу обратиться, чтобы поставить точный диагноз.

Как диагностируют заболевание?

Диагностика таких расстройств сильно затруднена ввиду отсутствия опыта и негативного отношения к психиатрическим практикам в нашей стране. Пациент обращается с определенными симптомами к терапевту, который направляет его на множественные исследования и консультации.

Ему назначают лечение, которое не облегчает его состояние. Он вынужден вновь и вновь обращаться к врачу, проходить все обследования, консультироваться с новыми специалистам, пробовать новые варианты терапии, которые снова не помогают. Считается, что от первого обращения до получения диагноза «соматоформное расстройство» в среднем проходит около 7 лет.

В течение всего этого периода больной тратит время, деньги и нервы на постоянные обследования и новые диагнозы. Тогда как одна консультация с психотерапевтом или психиатром могла бы решить все его проблемы. Но терапевт не направляет его на такое обследование. А сам он не решается записаться к психиатру из-за стигматизации таких больных.

Ключевым показателем того, что болезни имеют психосоматическую природу, является несколько фактов:

1. Жалобы пациента часто преувеличены, их сложно связать в единый диагноз.

2. Лабораторные и инструментальные исследования не находят никаких патологий.

3. Проблемы имеют хронический характер и сопровождаются сниженным настроением.

4. У пациента обнаруживают все новые и новые симптомы. Он просит проверить его на другие болезни или повторить исследования.

5. Он легко выходит из себя, постоянно напряжен и скован.

Также при более тщательном сборе анамнеза у пациента обнаруживают психические отклонения в виде депрессий, расстройств настроения, ОКР и другие синдромы. Если жалобы пациента не находят подтверждения, стоит направить его на консультацию к психиатру или психотерапевту.

Обратите внимание! Не стоит заниматься диагностикой и лечением любой патологии самостоятельно. Если врач не может определить причину заболевания, стоит проконсультироваться у другого специалиста.

Какие методы лечения соматоформного расстройства существуют?

Лечение психосоматических расстройств необходимо проводить у психотерапевта с использованием соответствующих методов и техник. Классическое лечение заключается в проведении сессий со специалистом и приеме назначенных им лекарств.

Однако зачастую больной сопротивляется психогенному характеру своих заболеваний и требует назначить ему «нормальное» лечение, которое сможет избавить его от боли и других симптомов. Возможно, в этих случаях имеет смысл в подборе лекарств-плацебо или назначении общеукрепляющих мероприятий, например, коррекцию диеты, подбор физической нагрузки, направление на санаторно-курортное лечение.

Такой подход покажет больному, что врач на его стороне и при этом не вызовет осложнений и побочных реакций, которые неизбежно возникают при приеме любых лекарств. Кроме того, пациент сможет сфокусироваться на решении существующих «проблем» и не искать у себя новые диагнозы.

Психотерапевтические мероприятия подбирают индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его симптомов и анамнеза. Такая терапия занимает продолжительное время и не может длиться меньше полугода. Эффективность лечения определяется по улучшению состояния пациента. В тяжелых случаях рекомендуется помещение пациента в психиатрический стационар.

Агишев Дамир Адгемович

врач – невролог

Соматоформные расстройства требуют не классического медицинского, а психологического и психиатрического подхода к их коррекции. Лекарства и другие процедуры не дадут никакого эффекта без соответствующего лечения у психиатра. Дистанционно подобрать специалистов, которые работают с этими проблемами, помогут наши специалисты.

Можно ли предотвратить развитие болезни?

В профилактике психосоматических болезней ключевую роль играет понимание характера и причин их развития. Если родители видят, что их ребенок чересчур восприимчив, остро реагирует на неприятные ситуации и даже болеет, когда в семье что-то идет не так, стоит заранее записать его на сессии к психотерапевту.

Постоянная психотерапевтическая поддержка и контакт с профильным специалистом помогает снизить риск развития таких патологий. Также помогает минимизация стрессов, обучение специальным техникам и своевременное обращение к врачу при возникновении любых изменений в поведении.

Частые вопросы

Как связаны психика и соматика?

+

В нашем организме все системы и органы связаны друг с другом и оказывают друг на друга влияние. Если происходят изменения в одном из них, то неизбежно возникают изменения и в другом.

Кто чаще сталкивается с психосоматическими заболеваниями?

+

В группе риска люди с подвижной психикой и гипервозбудимой нервной системой. Они остро реагируют на любые ситуации и могут заболеть, в том числе простудным заболеваниями, на фоне стресса

Что такое психосоматозы?

+

Психосоматозы — один из признаков соматических дисфункций. Они проявляются в виде стойкого нарушения функции какого-то органа, которое не поддается лечению методами классической медицины?

Как лечат психосоматические болезни?

+

Снять симптомы и уменьшить их выраженность можно только с помощью психотерапевтических практик и методов. Лекарства и процедуры классической медицины могут ухудшить состояние больного.

Как понять, что у меня психосоматическое заболевание?

+

Если регулярные обследования не находят физических признаков заболевания, а лекарства (например, обезболивающие) не дают нужного эффекта, стоит проконсультироваться с психотерапевтом.

Заключение эксперта

Лечение заболеваний нервной системы, к которым относят соматоформное расстройство, необходимо проводить у психотерапевта с использованием соответствующих методов и техник. Дополнительно используют медикаментозное лечение и проводят общеукрепляющие мероприятия. Правильная диета, адекватная физическая, соблюдение режима дня и прием витаминов поддерживают работу нервной системы и помогают избежать сбоев в ее работе.

Публикации в СМИ

Соматоформные расстройства — группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и выраженность жалоб. Симптомы не придумывают намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и симуляции.

Частота — 0,1–0,5% населения. Чаще наблюдают у женщин.
Классификация и клиническая картина
• Соматизированное расстройство (расстройство в виде соматизации). Характеризуется многочисленными жалобами на здоровье, которые сопровождаются настойчивыми требованиями медицинской помощи и значительной социально-трудовой дезадаптацией. Течение хроническое. Больные часто подвергаются ненужным хирургическим вмешательствам, повторным медицинским обследованиям. Вероятно развитие зависимости от ЛС. Часто сопровождается тревожно-депрессивными состояниями.
• Конверсионное расстройство. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.

• Соматоформное болевое расстройство. Характеризуется длительными и интенсивными болевыми ощущениями, которые не соответствуют зонам иннервации. Переживаемый стресс или конфликт может быть тесно связан с возникновением или усилением боли.
• Дисморфофобическое расстройство. Характеризуется убеждённостью (не бредового характера) в наличии воображаемого недостатка во внешности или какой-либо части тела (морщины, облысение, слишком маленькие молочные железы или половой член и т.д.), которая объективно не подтверждается.
• Ипохондрия. Характеризуется болезненным страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.
Дифференциальная диагностика • Соматическое или неврологическое заболевание • Рассеянный склероз • Синдром хронической усталости • Порфирия • Шизофрения • Искусственно демонстрируемые расстройства • Расстройства настроения • Симуляция • Тревожные расстройства • Сексуальная дисфункция • Нервная анорексия • Обсессивно-компульсивное расстройство • Расстройство половой идентификации.
Лечение — психотерапия. При тревожных и/или депрессивных состояниях назначают транквилизаторы кратковременно (например диазепам) и/или антидепрессанты (например амитриптилин, флуоксетин).

МКБ-10 • F45 Соматоформные расстройства

Соматоформное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформное расстройство

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Соматоформное расстройство симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
F45 Соматоформные расстройства

Похожие заболевания:
Психосоматические расстройства, Психоcоматические расстройства, Синдром Брике, Ипохондрия, Ипохондрический невроз, Сенесто-ипохондрический синдром, Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, Нейроциркуляторная дистония кардиального типа, Вегетативный невроз, Гастроневроз, Хроническое соматоформное болевое расстройство, Бруксизм, Бруксизм у детей,

Описание
 Соматоформные расстройства. Группа психогенных заболеваний, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы являются функциональными, без органических изменений. Пациенты неоднократно обращаются к различным врачам, часто госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств является выраженная трудность в понимании психологической природы заболевания даже в случае тревоги, депрессии и четкой связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании опросов, жалоб, данных испытаний и дополнительных тестов. Лечение — психотерапия, фармакотерапия.

Дополнительные факты
 Соматоформные расстройства представляют собой широко распространенные расстройства психогенного характера, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений во внутренних органах, которые могли бы объяснить эти жалобы. Эксперты по психическому здоровью утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения мира. Согласно статистическим данным ВОЗ, это расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачу общей практики. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в подростковом или взрослом возрасте, в некоторых случаях она развивается в младшем и среднем школьном возрасте.
 Соматоформные расстройства не представляют угрозы для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни пациентов. Они увеличивают нагрузку на врачей и заставляют специалистов назначать множество ненужных анализов для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя считать симуляцией. Это физическое свидетельство психического стресса, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств проводится специалистами в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии с участием врачей общей практики.

Симптомы
 Существует 5 типов соматоформных расстройств: ипохондрические, соматизированные, хронические соматоформные боли, недифференцированные соматоформные расстройства и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
 Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями по поводу наличия серьезного неизлечимого заболевания, например Рака или прогрессирующего ишемического заболевания, которое предположительно может вызвать сердечный приступ и смерть пациента в любое время. «Предполагаемый диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этого разнообразия соматоформных расстройств являются многочисленные Сенестопатии, постоянные страхи за свое здоровье и связанные с ними аффективные расстройства — беспокойство, грусть, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.
 Пациенты с этим соматоформным расстройством очень настойчивы в своем желании идентифицировать свое, казалось бы, неизлечимое заболевание и обратиться за профессиональной помощью. Воодушевленные тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам с просьбой или просьбой о повторных анализах. Еще одной особенностью этого разнообразия соматоформных расстройств является нестабильность представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предполагаемый диагноз» может измениться: сегодня пациент с ипохондрическим соматоформным расстройством больше беспокоится о заболевании коронарной артерии, а через месяц — о возможном Инсульте или Раке простаты. Уровень страха меняется: сегодня пациент считает, что конец близок и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра он надеется, что «это продлится некоторое время».
 Соматизированное расстройство. Это своего рода соматоформное расстройство, при котором интрапсихические конфликты на уровне тела выражаются в виде соматических симптомов. От ипохондрических расстройств отличается эмоциональным восприятием и интерпретацией патологических проявлений. Пациент с ипохондриальным соматоформным расстройством обеспокоен своим здоровьем и обеспокоен надвигающейся смертью или тяжелыми страданиями. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль вызвана соматическим заболеванием, и работа врачей заключается в том, чтобы выявить заболевание и предоставить адекватный уход.
 Пациенты с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на особые попытки указать психологическую природу своих симптомов. Они отрицают наличие проблемы с психическим здоровьем и часто конфликтуют с врачами. Жалобы на это соматоформное расстройство разнообразны, нетипичны для соматических расстройств, но довольно постоянны по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированные расстройства идут рука об руку с устойчивым снижением настроения, возможны Депрессия или повышенная тревожность.
 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Соматоформное расстройство сопровождается появлением вегетативных симптомов. Это вызвано нарушением деятельности органов, которые контролируются вегетативной нервной системой. Жалобы являются переменными и неспецифичными. Возможны боли в сердце, Тахикардия, затруднение мочеиспускания, затрудненное дыхание, Потливость, расстройства пищеварительного тракта, повышение температуры до субфебрильного числа, колебания артериального давления и другие патологические проявления.
 Как и в случае с другими соматоформными расстройствами, пациенты связывают свои симптомы с каким-либо соматическим заболеванием, однако постоянный страх неизлечимого заболевания (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликта и вера в чисто соматическую природу симптомов (как при соматизированном расстройстве ) менее выражены. Как и в других случаях, отсутствует признание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических расстройств часто протекает по астеническому типу.
 Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется в постоянной боли. Боли при этом соматоформном расстройстве изнурительные, болезненные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется со временем, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.
 Недифференцированное соматоформное расстройство. Расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не вписываются в клиническую картину вышеупомянутых типов заболевания.

Диагностика
 Улучшение состояния после осмотров и диагностических процедур, размывание и неопределенность жалоб, необычайно яркие изменения симптомов с течением времени, нестабильный или недостаточный эффект при лечении подозреваемых соматических заболеваний в пользу соматоформного расстройства. Диагноз ставится после исключения соматической патологии. Согласно существующим жалобам, пациент с соматоформным расстройством может быть направлен на консультацию к Терапевту, Гастроэнтерологу, Неврологу, Кардиологу, Урологу и другим специалистам.
 Список дополнительных экзаменов определяется консультантами. Дифференциальная диагностика соматоформных расстройств проводится при начальных стадиях соматических заболеваний, а также при депрессии, ипохондрическом бреде и других психических расстройствах, сопровождающихся соматическими жалобами. Следует иметь в виду, что соматоформное расстройство может быть связано с другим психическим расстройством (например, депрессией или генерализованным Тревожным расстройством) или с реальным соматическим заболеванием.

Лечение
 Лечение длительное, комплексное, включает фармакотерапию, психотерапию и профилактические меры. Программа лечения индивидуальная. Психотерапевтическая техника выбирается в зависимости от типа и тяжести соматоформного расстройства. Обычно они используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, тренировку расслабления, групповые упражнения для улучшения социальных и коммуникативных навыков, тренировку личностного роста и т. Д.
 Применяют ноотропные препараты и растительные стабилизаторы. По показаниям пациентам с соматоформным расстройством назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и антипсихотики. При использовании психотропных препаратов монотерапия считается лучшим вариантом. Препараты используются в небольших дозах в периодических циклах, чтобы предотвратить развитие зависимости. При выборе психотропного препарата предпочтительны «легкие» средства с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапия и психотерапия при соматоформных расстройствах дополняются физиотерапией, рациональной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебно-профилактическими мероприятиями.

Описание
 Соматоформные расстройства. Группа психогенных заболеваний, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы являются функциональными, без органических изменений. Пациенты неоднократно обращаются к различным врачам, часто госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств является выраженная трудность в понимании психологической природы заболевания даже в случае тревоги, депрессии и четкой связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании опросов, жалоб, данных испытаний и дополнительных тестов. Лечение — психотерапия, фармакотерапия.

Дополнительные факты
 Соматоформные расстройства представляют собой широко распространенные расстройства психогенного характера, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений во внутренних органах, которые могли бы объяснить эти жалобы. Эксперты по психическому здоровью утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения мира. Согласно статистическим данным ВОЗ, это расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачу общей практики. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в подростковом или взрослом возрасте, в некоторых случаях она развивается в младшем и среднем школьном возрасте.
 Соматоформные расстройства не представляют угрозы для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни пациентов. Они увеличивают нагрузку на врачей и заставляют специалистов назначать множество ненужных анализов для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя считать симуляцией. Это физическое свидетельство психического стресса, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств проводится специалистами в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии с участием врачей общей практики.

Симптомы
 Существует 5 типов соматоформных расстройств: ипохондрические, соматизированные, хронические соматоформные боли, недифференцированные соматоформные расстройства и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
 Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями по поводу наличия серьезного неизлечимого заболевания, например рака или прогрессирующего ишемического заболевания, которое предположительно может вызвать сердечный приступ и смерть пациента в любое время. «Предполагаемый диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этого разнообразия соматоформных расстройств являются многочисленные сенестопатии, постоянные страхи за свое здоровье и связанные с ними аффективные расстройства — беспокойство, грусть, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.
 Пациенты с этим соматоформным расстройством очень настойчивы в своем желании идентифицировать свое, казалось бы, неизлечимое заболевание и обратиться за профессиональной помощью. Воодушевленные тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам с просьбой или просьбой о повторных анализах. Еще одной особенностью этого разнообразия соматоформных расстройств является нестабильность представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предполагаемый диагноз» может измениться: сегодня пациент с ипохондрическим соматоформным расстройством больше беспокоится о заболевании коронарной артерии, а через месяц — о возможном инсульте или раке простаты. Уровень страха меняется: сегодня пациент считает, что конец близок и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра он надеется, что «это продлится некоторое время».
 Соматизированное расстройство. Это своего рода соматоформное расстройство, при котором интрапсихические конфликты на уровне тела выражаются в виде соматических симптомов. От ипохондрических расстройств отличается эмоциональным восприятием и интерпретацией патологических проявлений. Пациент с ипохондриальным соматоформным расстройством обеспокоен своим здоровьем и обеспокоен надвигающейся смертью или тяжелыми страданиями. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль вызвана соматическим заболеванием, и работа врачей заключается в том, чтобы выявить заболевание и предоставить адекватный уход.
 Пациенты с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на особые попытки указать психологическую природу своих симптомов. Они отрицают наличие проблемы с психическим здоровьем и часто конфликтуют с врачами. Жалобы на это соматоформное расстройство разнообразны, нетипичны для соматических расстройств, но довольно постоянны по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированные расстройства идут рука об руку с устойчивым снижением настроения, возможны депрессия или повышенная тревожность.
 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Соматоформное расстройство сопровождается появлением вегетативных симптомов. Это вызвано нарушением деятельности органов, которые контролируются вегетативной нервной системой. Жалобы являются переменными и неспецифичными. Возможны боли в сердце, тахикардия, затруднение мочеиспускания, затрудненное дыхание, потливость, расстройства пищеварительного тракта, повышение температуры до субфебрильного числа, колебания артериального давления и другие патологические проявления.
 Как и в случае с другими соматоформными расстройствами, пациенты связывают свои симптомы с каким-либо соматическим заболеванием, однако постоянный страх неизлечимого заболевания (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликта и вера в чисто соматическую природу симптомов (как при соматизированном расстройстве ) менее выражены. Как и в других случаях, отсутствует признание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических расстройств часто протекает по астеническому типу.
 Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется в постоянной боли. Боли при этом соматоформном расстройстве изнурительные, болезненные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется со временем, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.
 Недифференцированное соматоформное расстройство. Расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не вписываются в клиническую картину вышеупомянутых типов заболевания.

Диагностика
 Улучшение состояния после осмотров и диагностических процедур, размывание и неопределенность жалоб, необычайно яркие изменения симптомов с течением времени, нестабильный или недостаточный эффект при лечении подозреваемых соматических заболеваний в пользу соматоформного расстройства. Диагноз ставится после исключения соматической патологии. Согласно существующим жалобам, пациент с соматоформным расстройством может быть направлен на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.
 Список дополнительных экзаменов определяется консультантами. Дифференциальная диагностика соматоформных расстройств проводится при начальных стадиях соматических заболеваний, а также при депрессии, ипохондрическом бреде и других психических расстройствах, сопровождающихся соматическими жалобами. Следует иметь в виду, что соматоформное расстройство может быть связано с другим психическим расстройством (например, депрессией или генерализованным тревожным расстройством) или с реальным соматическим заболеванием.

Лечение
 Лечение длительное, комплексное, включает фармакотерапию, психотерапию и профилактические меры. Программа лечения индивидуальная. Психотерапевтическая техника выбирается в зависимости от типа и тяжести соматоформного расстройства. Обычно они используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, тренировку расслабления, групповые упражнения для улучшения социальных и коммуникативных навыков, тренировку личностного роста и т. Д.
 Применяют ноотропные препараты и растительные стабилизаторы. По показаниям пациентам с соматоформным расстройством назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и антипсихотики. При использовании психотропных препаратов монотерапия считается лучшим вариантом. Препараты используются в небольших дозах в периодических циклах, чтобы предотвратить развитие зависимости. При выборе психотропного препарата предпочтительны «легкие» средства с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапия и психотерапия при соматоформных расстройствах дополняются физиотерапией, рациональной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебно-профилактическими мероприятиями.

👨‍⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 277 раз пациентами и врачами обсуждается Соматоформное расстройство — посмотреть советы врачей

Феноменология, клинические критерии и эпидемиология соматоформных расстройств

Выделение соматоформных расстройств в качестве отдельной диагностической категории тесно связано с феноменом соматизации. Обобщая итоги дискуссий и обсуждений, известный американский эксперт в данной области Липовский определил соматизацию как склонность переживать психологический стресс на физиологическом уровне. Сходные определения предлагаются и другими авторами: «Выражение личного и социального дистресса посредством телесных жалоб с поиском медицинской помощи», «Использование соматических симптомов для достижения психологических целей».

Соматизация перекрывает различные клинические категории, представляя собой, таким образом, клинически неноднородное явление, и не может быть представлена в виде однородного патологического процесса.

В своем фудаментальном обзоре по соматизации американский эксперт по проблеме Р. Келнер отождествляет соматизацию с функциональными соматическими симптомами и, обобщая разные точки зрения, дает ей следующее определение:

«Соматизация означает один или несколько соматических симптомов, таких, как усталость, гастероинтеральные или уринальные боли, для которых при соответствующих обследованиях либо не находят никакой органической основы (в виде соматического расстройства или последствия травмы), либо физические жалобы и связанные с ними социальные и профессиональные ограничения сильно преувеличины в сравнении с выявляемой органической патологией».

Вместе с тем вышеприведенные обзоры и определения свидетельствует, что в науке явно намечается консенсус относительно того, что подразумевать под соматизацией.

В 80-е годы специалисты выделили три наиболее часто употребляемых в настоящее время понимания соматизации.

  1. «Первичная» соматизация, или соматизация в узком вышеупомянутом смысле этого слова, как функциональное или так называемое соматоформное расстройство. Главный критерий — присутствие телесных симптомов и озабоченность ими. Для постановки диагноза соматоформного расстройства из 37 наиболее типичных соматических проявлений по DSM-III должны присутствовать по крайней мере 4 симптома у мужчин и 6 симптомов у женщин. При этом систематическое исследование каждого симптома не должно выявлять явной органической этиологии этих симптомов.
  2. Соматизация как «сопутствующее» вторичное расстройство. Соматизация, или соматоформное расстройство, связанное с шизофренией, аффективными и тревожными расстройствами.
  3. Соматизация как «маскированное» расстройство, когда при жалобах на соматические симптомы имеются явные указания на высокую вероятность депрессивного расстройства (например, указания в виде биологических — семейных, генетических предпосылок). Тогда предлагается говорить о скрытой депрессии или депрессивном «эквиваленте».

Наряду с тенденцией сужения понятия соматизации до группы соматоформных расстройств существует тенденция к их расширительной трактовке. Согласно последней точке зрения «пациент-соматайзер» — это любой пациент, предъявляющий соматические симптомы, не находящие подтверждения и объяснения с позиций общей медицины.

Обобщая данные различных исследований, Келнер отмечает, что цифры распространенности соматизации а первичной медицинской сети колеблятся от 10 до 30%. Такие различия, по его мнению, связаны с различными диагностическими критериями соматизации. По данным Эскобара с соавторами, распространенность множественных хронических функциональных соматических симптомов среди населения превышает 4%.

Обратимся к группе расстройств, объединенных общим названием «соматоформные расстройства». Как уже упоминалось, именно в этом кластере сконцентрированы те нарушения, к которым в современной медицине применяется термин «соматизация» в узком смысле этого слова, т.е. в смысле телесных симптомов без органической причины.

«В противоположность многим другим психическим расстройствам, соматоформные расстройства долгое время оставались малоизученной «целиной». В этом нет ничего удивительного, так как эти расстройства концентрируются прежде всего в общей медицине. Понятие «соматоформные расстройства» было введено в качестве сомастоятельной клинической группы лишь в 1980 г. в результате 3-го пересмотра американской диагностической системы. Выделение этих расстройств в отдельную диагностическую группу можно связать с более тесным взаимодействием между психиатрией и общей медициной, а также эпедимиологическим ростом так называемых трудных больных или больных с телесными симптомами, но без объясняющего их соматического диагноза.

Соматорфмные расстройства не являются гомогенной диагностической группой. Разнообразие симптоматики у различных больных может быть очень значительным. Можно выделить полисимптоматические и моносимптоматические нарушения. В первом случае речь идет о разнообразных и изменяющихся с течением времени жалобах, когда в центр выдвигается предполагаемая дисфункция то одной, то другой системы. Во втором случае, напротив, жалобы ограничены по числу, относятся к одной системе и достаточно устойчивы во времени. И в том и в другом случае важным дополнительным диагностическим признаком является ложная интерпретация этого состояния как серьезной или даже смертельной болезни.

В международной классификации 10-го пересмотра соматоформные расстройства включены в главу F-4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». К полисимптоматическим относятся соматизированное расстройство (жалобы носят множественный и относительно изменчивый характер, зачастую предъявляются напористо и драматически, сопряжены с нарушениями семейного и социального функционирования), недифференцированное соматоформное расстройство (жалобы также множественны и варьируют, но нет типичного для соматизированного расстройства драматического эмоционального фона) и автономная вегетативная дисфункция (жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены расстройством системы или органа, находящегося под значительным влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.). Соматизированное расстройство, впервые введенное в классификации DSM-III в 1980 г., представляет собой фактически несколько видоизмененный синдром Брике, описанный С.Гуце в 60-х годах на основе работ известного французского психиатра и исследователя истерии Брике. Одна из причин таких изменений заключается в стремлении составителей классификации бороться со стигматизацией и избавиться от негативно окрашенного контекста понятия «истерия». Диагноз «соматоформная вегетативная дисфункция» в МКБ-10 является соподчиненным по отношению к соматизированному расстройству, так как последнее не может быть поставлено, если в клинической картине выраженно доминируют вегетативные симптомы. В американской же классификации последнего пересмотра этот диагноз отсутствует вообще.

К моносимптоматическим относится прежде всего хроническое соматоформное болевое расстройство, которое выражается в устойчивых жалобах на тот или иной болевой синдром. Классическое психиатрическое конверсионное расстройство (обычно моносимптоматическое и выражающееся в неврологических признаках) в МКБ-10 вынесено за пределы группы соматоформных расстройств, в то время как в американской классификации оно находится внутри этой группы на основании ее центрального признака — соматически необъяснимых телесных симптомов.

В рамках группы соматоформных расстройств в обеих классификациях помещено давно известное в психиатрии ипохондрическое расстройство, где главным признаком является сильный и устойчивый страх тяжелого или даже смертельного заболевания. В МКБ-10 в подгруппу ипохондрических синдромов включено дисморфофобическое расстройство, которое в американской классификации выделено в самостоятельное внутри группы соматоформных расстройств. Как ипохондрическое, так и дисморфофобическое расстройство занимает фактически промежуточное положение между тревожными и соматоформными расстройствами.

Как видно, понятие «соматизация» и связанное с ним понятие соматоформных расстройств имеют сложную историю. Одни и те же феномены в истории медицины получали разные названия и имели разную концептуализацию. Важно помнить, что многие принятые прежде в среде медиков обозначения фактически соответствуют современному понятию «соматоформное расстройство»: функциональные нарушения, психовегетативный синдром, психовегетативная лабильность, психосоматические нарушения, «globus hystericus», соматизированная, или ларвированная, депрессия, вегетативная дистония, синдром хронической усталости, предменструальный синдром.

В отечественной медицине самым распространенным аналогом соматоформного расстройства является, пожалуй, вегетососудистая дистония. Врачи общей практики крайне злоупотребляют этим диагнозом в затруднительных случаях, что нередко ведет к ятрогениям, фиксации на болезни и неправильному лечению.

Диагноз соматоформного расстройства может быть поставлен только в том случае, если наряду с соматическими жалобами имеет место социальная, профессиональная или семейная дезадаптация и если человек испытывает субъективные страдания. Основная дифференциальная диагностика касается депрессивных, тревожных, личностных, а иногда и психотических расстройств. Наибольшие трудности связаны с дифференциальной диагностикой с тревожными и депрессивными расстройствами. Следует отметить. что эти трудности во многом обусловлены недостаточностью проработанности концепции соматоформных расстройств и их границ с вышеупомянутыми аффективными расстройствами.

Остановимся подробнее на дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами, так как в отечественной традиции концепция соматизированной депрессии продолжает оставаться чрезвычайно популярной и ведет к гипердиагностике депрессий при явной недооценке соматоформных расстройств, на значительную распространенность которых указывает ряд зарубежных эпидемиологических исследований.

Концепция ларвированной, или соматизированной, депрессии в ее оригинальном западном варианте покоится на предположении, что соматические симптомы являются не более чем защитой от аффекта, который не допускается в сознание. То есть соматизированная депрессия представляет собой своего рода подавленную, вытесненную депрессию, проявляющуюся через соматические симптомы в том числе и потому, что, согласно социокультурным нормам, соматические симптомы встречают большее сочувствие и более серьезное отношение, чем психические нарушения (феномен так называемой «вторичной выгодности симптома»).

Тем не менее концепция соматизированной депрессии никогда не была настолько убедительно обоснована, чтобы ее признало большинство научного сообщества.

Необходимость диагноза «соматизированная депрессия» сама собой отпала благодаря возможности двойного диагноза: депрессия и соматоформное расстройство. Соматоформное расстройство может предшествовать депрессии и наоборот. Коморбидность депрессивных и соматоформных расстройств очень высока: около 50% больных соматоформными расстройствами страдают большой депрессией и около 30% — дистимией.

Дифференциальный диагноз с тревожными расстройствами нередко представляет большие трудности, так как тревога за здоровье — один из центральных симптомов соматоформ-ных больных. Важнейшим дифференциальным признаком является непосредственная связь между пугающей ситуацией и возникновением телесных симптомов при тревожных расстройствах. Эта связь наиболее очевидна при фобиях и панических атаках. Наибольшие трудности представляет дифференциация соматоформных расстройств с генерализофанной тревогой. Фокус соматоформных расстройств — телесные нарушения, в то время как при генерализованной тревоге в центре оказываются аффективные компоненты и жалобы на тревогу являются центральными. Тем не менее в затруднительных случаях в современной диагностической системе всегда возможна и двойная диагностика.

Немецкие эксперты в данной области Риф и Хилер приводят следующее распределение частоты коморбидных тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство -от 33 до 54%, социальная фобия — от 31 до 40%. панические атаки — от 20 до 34%, специфическая фобия — от 18 до 34%, об-сессивно-компульсивное расстройство — 16—23%, агорофобия без панических атак — от 3 до 5% . Дополнительно приводятся данные о 16—26% страдающих алкогольной зависимостью и 5—9% — химической зависимостью. Ипохондрия особенно часто сочетается с различными тревожными расстройствами (свыше 80% пациентов, стадающих ипохондрией, одновременно страдают каким-то тревожным расстройством и лишь 55% -депрессивным).

Дифференциальный диагноз с личностными расстройствами основан на степени включенности соматических симптомов в давно (с детства или ранней юности) существующие личностные изменения, соответствующие известным личностным расстройствам. Соматоформное расстройство, как правило, развивается на фоне уже сформированного личностного расстройства. Исторически дифференциальный диагноз между истерией (современными соматизированным и конверсионным расстройством) и истерической личностью (сегодня обозначаемой как гистрионная) относился к центральным проблемам дифференциальной диагностики.

Согласно МКБ-10 и DSM-IY, истерическая личность характеризуется чрезмерной эмоциональностью, требовательностью и тенденцией к театральности и драматизации в человеческих контактах. Когда соматоформное расстройство развивается у истерической личности, оно сопровождается ярким аффектом и зачастую театральностью предъявления жалоб. В случае наличия как гистрионного, так и соматоформного расстройства ставится двойной диагноз.

Дифференциальный диагноз с психотическим расстройством чаще всего возникает при ипохондрии и вычурности соматических жалоб. Необходимо выявление других признаков, позволяющих диагностировать соматические ощущения как галлюцинации, а страх тяжелого заболевания — как бредовую идею. Вычурные жалобы больных с истерической акцентуацией нередко представляют трудности для дифференциальной диагностики. Этим можно отчасти объяснить то, что первые выходы отчественных психиатров сопровождались явной гипердиагностикой шизофрении. Тем не менее, согласно МКБ-10, соматоформное расстройство может быть поставлено как дополнительный диагноз к шизофрении, если соматические ощущения не носят характера галлюцинаций и у больного нет ипохондрического бреда.

Наконец, следует дифференцировать соматоформные расстройства от так называемых классических психосоматических расстройств (типа астмы, нейродермита. язвенной болезни) и других заболеваний, в этиологии которых могут играть существенную роль психологические факторы (мигрень, сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет). В случае этих, так называемых психосоматических, заболеваний речь идет о реальном соматическом расстройстве. Однако и при реальном психосоматическом расстройстве может иметь место соматоформное расстройство в качестве второго диагноза, когда жалобы не пропорциональны выявляемым органическим нарушениям и имеет место упорный поиск медицинских обследований и помощи. Конечно, постановка такого двойного диагноза требует большой осторожности и тщательного обследования на предмет возможной соматической патологии. Эти случаи являются особенно трудными для диагностики и чаще всего не диагностируются как психическое коморбидное соматоформное расстройство.

Соматоформные расстройства относят к психическим нарушениям, наиболее распространенным среди населения. Однако, поскольку чаще всего эти больные остаются в поле зрения врачей общей практики, недостаточно знакомых с психиатрией, они не выявляются в качестве соматоформных и не получают соответствующего лечения. Кроме того, имеются все основания полагать, что эти больные часто обращаются к альтернативной медицине (гомеопатия, акапунктура, фитотерапия) или же к так называемым экстрасенсам.

По данным эпидемиологов, множественное соматизированное расстройство отмечается у 5—11% населения. Относительно других подгрупп соматоформных расстройств надежные эпидемиологические данные фактически отсутствуют. Имеются лишь указания на очень незначительное распространение конверсионных расстройств (около 0,03%) и на довольно широкое распространение соматоформного болевого расстройства.

В общемедицинской практике по разным данным наличие соматоформных расстройств оценивается как достаточно высокое — около 20%. При этом следует учесть, что без выявления и при обычном лечении они обходятся медицине в 6—14 раз дороже средней суммы, затрачиваемой на лечение человека в западной популяции.

Соматизационное расстройство — обзор

Рекомендации

У пациентов с БФ с легкими или интермиттирующими симптомами может быть достаточно успокоения, обучения и некоторых диетических изменений. Медикаментозная терапия может быть рассмотрена у пациентов с более тяжелыми симптомами или у тех, кто не реагирует на успокоение и изменение образа жизни. Рекомендуется тестирование на Hp-инфекцию, и при положительном результате может быть назначена эрадикационная терапия. Однако немедленное влияние на симптомы маловероятно, и любая потенциальная польза наблюдается в основном в течение более длительного периода наблюдения (рис.14.3). ИПП и, при наличии, прокинетические агенты также могут быть использованы в начальной фармакотерапии. Симптоматика может помочь определить наиболее подходящий первоначальный выбор лечения, а изменение класса препарата рекомендуется в случае недостаточного терапевтического ответа.

Пробная терапия ИПП продолжительностью от 2 до (предпочтительно) недель должна быть назначена всем пациентам с сопутствующей изжогой и пациентам с ЭПС. В случае облегчения симптомов лечение следует прервать и попробовать прерывистую или постоянную терапию ИПП (или h3RA) у пациентов с повторными рецидивами.У пациентов с ПДС можно рассмотреть препарат, модифицирующий моторику, с привлекательным профилем безопасности (например, акотиамид, если он доступен). Метоклопрамид и цизаприд не следует использовать из-за риска серьезных нежелательных явлений, и клиницисты должны знать, что домперидон также вызывает удлинение интервала QT. Хотя теоретически комбинации ИПП и прокинетиков могут иметь аддитивные симптоматические эффекты, терапия одним препаратом предпочтительнее.

У пациентов с неприятными симптомами ЭПС, которые сохраняются, несмотря на начальное лечение, может быть рассмотрено испытание низких доз трициклических антидепрессантов даже при отсутствии явной тревоги или депрессии.Более высокие дозы можно рассматривать у пациентов со значительной тревогой или депрессией. Следует избегать селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. У пациентов с неприятными симптомами ПДС лечение агонистом 5-HT 1A может быть использовано для рефрактерного раннего насыщения. У пациентов с сохраняющимися симптомами можно измерить время опорожнения желудка; в случаях с серьезной задержкой опорожнения желудка у пациента можно предположить идиопатический гастропарез, и можно рассмотреть возможность применения сильных прокинетиков, таких как эритромицин или прукалоприд (см. главу 50).У рефрактерных пациентов также можно рассмотреть возможность применения симетикона, масла перечной мяты или назначенного врачом растительного препарата с очевидной пользой в контролируемых исследованиях. В случае изнурительной боли в эпигастральной области после соответствующего исключения органического заболевания можно рассмотреть возможность назначения симптоматических анальгетиков, даже, возможно, опиоидов.

Направление к психиатру или психотерапевту может быть рассмотрено у пациентов с очевидным сопутствующим психическим заболеванием, жестоким обращением в анамнезе или изнурительным влиянием тяжелых симптомов на повседневную деятельность.Мотивированные пациенты могут извлечь пользу из психологических подходов, таких как психотерапия, гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия или релаксационная терапия.

Сопутствующие заболевания, часто сопровождающие соматоформные расстройства

По крайней мере, у 1 из 6 пациентов, наблюдаемых у врачей общей практики в Нидерландах, имеется соматоформное расстройство, то есть заболевание, при котором никакое диагностируемое общее заболевание не может полностью объяснить физические симптомы — a Новое голландское исследование предполагает.

Исследование провели Ингрид Арнольд, М.D., врач общей практики и научный сотрудник Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах, и его коллеги, о чем сообщалось в июньском номере British Journal of Psychiatry.

Исследование было основано на наборе анкет, заполненных 1046 пациентами, обратившимися в восемь общих медицинских практик в Нидерландах. Участники заполнили опросник функциональных ограничений SF-36 в качестве меры функционального нарушения, госпитальную шкалу тревоги и депрессии в качестве меры тревоги и депрессии и контрольный список физических симптомов для измерения количества зарегистрированных физических симптомов.

Результаты этих инструментов привели к выявлению 506 пациентов с высоким риском соматоформного расстройства, 404 (80 процентов) из которых участвовали в психиатрическом диагностическом интервью. Из 540 пациентов с низким риском 82 были приглашены на интервью, и 69 (84 процента) приняли участие.

Результаты этих интервью использовались для определения вида и количества соматоформных расстройств DSM-IV , а также любых тревожных или депрессивных расстройств, которые были у опрошенных субъектов.

Из 404 опрошенных субъектов высокого риска у 116 было обнаружено соматоформное расстройство, у 40 — тревожное расстройство и у 34 — депрессивное расстройство. Из 69 опрошенных субъектов с низким уровнем риска трое страдали соматоформным расстройством, а один — тревожным расстройством. Исследователи использовали эти данные для оценки распространенности соматоформных расстройств, а также распространенности тревоги и депрессии во всей популяции практикующих 1046 пациентов.

Распространенность соматоформных расстройств DSM-IV оценивается примерно в 16 процентов, а наиболее распространенным соматоформным расстройством считается недифференцированное соматоформное расстройство с распространенностью 13 процентов.Пациенты с этим расстройством страдают от одного или нескольких необъяснимых соматических симптомов, таких как утомляемость, головная боль или желудочно-кишечные симптомы, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в течение как минимум шести месяцев.

Напротив, распространенность тревожных и депрессивных расстройств составила всего 4% и 6% соответственно.

Коморбидность соматоформных расстройств и тревожных и депрессивных расстройств, однако, оказалась в три раза более вероятной, чем можно было ожидать случайно.Из всех пациентов с соматоформным расстройством у 26 также имелось тревожное или депрессивное расстройство, а у 54 процентов пациентов с тревожным или депрессивным расстройством, по-видимому, также имелось соматоформное расстройство.

Исследователи пришли к выводу, что эти результаты свидетельствуют о том, что «соматоформные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических расстройств в общей практике». Эти результаты, как они также отметили, указывают на высокую коморбидность соматоформных расстройств и тревожно-депрессивных расстройств в общей медицинской практике.

Результаты исследования имеют значение для врачей общей практики, сказал Арнольд Psychiatric News. «Во-первых, 1 из 6 пациентов, обращающихся к врачу общей практики, страдает от необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов со значительными нарушениями. Это означает, что должны быть разработаны соответствующие варианты лечения, которые будут эффективны в рамках первичной медико-санитарной помощи.

«Во-вторых, половина всех пациентов с тревогой или депрессией имеют сопутствующее соматоформное расстройство. Часто этими физическими симптомами пренебрегают [врачи общей практики], поскольку они считаются вызванными беспокойством или депрессией….Чтобы вовлечь пациентов в лечение, мы рекомендуем избегать контрпродуктивного дуализма разума и тела, который может обвинять пациентов и мешать терапии».

Что касается последствий этих исследований для психиатров, добавил Арнольд, исследования показали, «что когнитивно-поведенческая терапия [КПТ] эффективна при соматоформных расстройствах, а также при депрессивных или тревожных расстройствах». Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия может помочь «пациентам с необъяснимыми физическими симптомами независимо от тревоги или депрессии», — сказала она.

Исследование финансировалось Нидерландской организацией медицинских исследований и разработок.

Резюме исследования «Соматоформные расстройства в общей практике» размещено в Интернете по адресу .

The British Journal of Psychiatry 2004 184 470

Лечение соматизационного расстройства | Журнал этики

 

Как пациенты, так и лечащие врачи (PCP) расстраиваются, когда неприятные физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения.PCP сталкиваются с этими сложными соматическими жалобами у 40% своих пациентов [1,2]. Медицинские объяснения распространенных соматических жалоб, таких как недомогание, утомляемость, дискомфорт в животе и головокружение, встречаются в 15-20% случаев [3]. Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых соматических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя в конечном итоге соматизация может иметь общемедицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и рекомендации лечащим врачам, лечащим пациентов с необъяснимыми физическими симптомами, вызванными психиатрической патологией.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категорию соматоформных расстройств: соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевой синдром, ипохондрия, телесное дисморфическое расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иначе. Для того чтобы соответствовать критериям любого из соматоформных расстройств, человек должен иметь значительную социальную или профессиональную дисфункцию, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за скрытого общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно соматизируются как дисфункциональный и неадекватный копинг-механизм; они не вызывают свои симптомы преднамеренно, как люди с симуляцией или искусственным расстройством.

Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

Расстройство Диагностические критерии
Расстройство соматизации

Многие необъяснимые физические жалобы в возрасте до 30 лет

Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом(ы)

Недифференцированное соматоформное расстройство

Одна или несколько необъяснимых физических жалоб

Продолжительность не менее 6 месяцев

Конверсионное расстройство

Один или несколько необъяснимых произвольных двигательных или сенсорных неврологических нарушений

Начало, непосредственно предшествовавшее психологическому стрессу

Болевое расстройство

Боль в одной или нескольких локализациях, в основном обусловленная психологическими факторами

Ипохондрия

Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование

Не соответствует критериям бреда

Дисморфическое расстройство тела

Озабоченность воображаемым дефектом внешности

Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)

Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную/профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) не быть преднамеренно вызванными или связанными со вторичной выгодой [5].

Подход CARE MD

Соматоформные расстройства встречаются в широком диагностическом континууме, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудны для лечения или контроля. Подход к лечению CARE MD поощряет пациентов к активному участию в уходе за ними и служит руководством, помогающим лечащим врачам эффективно работать с людьми с соматоформными расстройствами [6].

Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

C Когнитивно-поведенческая терапия/консультация

Следуйте плану лечения когнитивно-поведенческой терапией, разработанному терапевтом и пациентом

А ссесс

Исключить возможные общемедицинские причины соматических жалоб

R регулярные посещения

Короткие частые визиты с целенаправленными осмотрами

Обсудите недавние стрессоры и здоровые стратегии выживания

Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (т.грамм. частые визиты в отделение неотложной помощи или чрезмерные звонки и пейджинговые сообщения лечащему врачу и т. д.)

E эмпатия

«Стань пациентом» на короткое время

Во время визитов уделяйте больше времени выслушиванию пациента, а не переходите к диагностическому тесту

Подтвердить сообщение пациента о дискомфорте

M Эд-псих интерфейс

Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и эмоциональными стрессорами («связь между разумом и телом»)

Избегайте таких комментариев, как «все ваши симптомы психологические» или «с медицинской точки зрения у вас все в порядке»

D не причинять вреда

Избегайте ненужных диагностических процедур

Минимизировать консультации по медицинским специальностям

После отрицательного результата разумного диагностического исследования чувствовать себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начинать лечение

Когнитивно-поведенческая терапия/Консультация.. Было показано, что консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Консультанты-психиатры должны поощрять пациентов к изучению и активному участию в этом типе терапии [9]. Пациентов также следует проинструктировать использовать ежедневную запись дисфункциональных мыслей (DTR) для мониторинга своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом лечащий врач может научиться использовать основные когнитивно-поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время посещения офиса (так же, как они просматривают ежедневные записи уровня глюкозы в крови).

Оценка сопутствующих медицинских и психических заболеваний.  При каждом посещении основной лечащий врач должен тщательно оценивать пациентов на наличие медицинских проблем, которые могут объяснить неприятные физические жалобы. Это особенно важно для тех, у кого в анамнезе были психические заболевания, и они обращаются с новыми жалобами или с ухудшением существующих симптомов. До 25-50% пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматизационного расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачи также должны проводить скрининг на другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50% пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. PCP могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующими депрессией и суицидальными мыслями, используя Опросник здоровья врача (PHQ-9), инструмент самоотчета пациента, который надежно выявляет депрессию в условиях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой более пяти должны быть обследованы на возможное большое депрессивное расстройство.

Регулярные посещения.  Психиатры, работающие с пациентами, у которых диагностировано соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного лечащего врача. Было показано, что короткие, частые встречи или телефонные звонки снижают расходы на амбулаторное лечение при сохранении удовлетворенности пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать в себя краткий, но целенаправленный сбор анамнеза и медицинский осмотр, за которым следуют открытые вопросы, например: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших наиболее частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего визита.» Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие, заботливые взаимодействия вместо чрезмерных телефонных звонков и визитов в отделение неотложной помощи или клинику.

Эмпатия.  Сочувствие или краткое «превращение в пациента» является ключевым компонентом для развития прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование эмпатии также может свести к минимуму негативные чувства или контрперенос врачей. По-настоящему эмпатические замечания, такие как «Столько боли и дискомфорта, должно быть, тяжело для вас» или «Дискомфорт, который вы испытываете, вероятно, станет проблемой для всех», часто бывают полезными.Несмотря на явные преимущества, связанные с использованием эмпатии, она также может быть эмоционально сложной для врача [14].

Медико-психиатрический интерфейс.  Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациенты с этим диагнозом должны быть осведомлены о прямом влиянии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрических объяснений своих симптомов.Такие утверждения врачей, как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», «С медицинской точки зрения у вас все в порядке» или «Эту проблему должен лечить психиатр», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи должны ставить диагноз и оставаться основным медицинским работником.

Во время коротких регулярных визитов к врачу пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного стрессора или симптомы улучшаются по мере уменьшения основного стрессора.Пациентам, ответившим утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задавая открытый вопрос, например: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным стрессором и симптомами.

Не навреди.  Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматизированным расстройством означает, в первую очередь, избегать ненужных процедур и консультаций.Консультанты-психиатры должны поощрять лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование пациента или врача. В то время как следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать рутинные медицинские тесты и обследования и подчеркивать их важность.

Итог

Хотя психиатры обычно не находятся на «передовой» при работе с пациентами с соматизированными расстройствами, их часто призывают консультировать тех, кто ухаживает за больными.Необъяснимые соматические симптомы, связанные с соматоформным расстройством, обычно вызывают большое разочарование и тревогу как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать свой контрперенос и поощрять использование плана ведения CARE MD.

Ссылки

  1. Катон В., Рис Р.К., Клейнман А. Распространенность соматизации в первичной медико-санитарной помощи. Компр Психиатрия . 1984;25(2):208-215.
  2. Кроенке К. Симптомы у медицинских больных: неухоженное поле. Am J Med . 1992; 92(1А):3С-6С.
  3. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы при амбулаторном лечении: заболеваемость, оценка, терапия и исход. Am J Med .1989;86(3):262-266.
  4. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами. Бр J Психиатрия . 2004; 184470-476.
  5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

  6. Маккаррон Р. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Таймс . 2006;23(6):32-34.
  7. Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Спинховен П., Хоутон К.Е., Болк Дж.Х., Ройманс Х.Г. Когнитивно-поведенческая терапия необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 1995;311(7016):1328-1332.
  8. Уорик Х.М., Кларк Д.М., Кобб А.М., Салковскис П.М. Контролируемое исследование когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Бр J Психиатрия . 1996;169(2):189-195.
  9. Бернс Д.  Хорошее самочувствие: новая терапия настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Эйвона; 1999.

  10. Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

  11. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Дж.И., Вайцкин Х., Сильвер Р.С. Соматизация: изнурительный синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2001;42(1):63-67.
  12. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психического расстройства и функциональных нарушений. Арх Фам Мед . 1994;3(9):774-779.
  13. Смит Г.Р. младший, Монсон Р.А., Рэй Д.К. Психиатрическая консультация при соматизированном расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Английский J Med .1986;314(22):1407-1413.
  14. Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справляться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны Балиант-группы (семинары, посвященные отношениям между пациентом и врачом) или регулярные и конфиденциальные беседы о сложных контактах с пациентами с коллегами, столкнувшимися с аналогичными клиническими ситуациями.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008;10(7):447-452.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2008.10.7.cprl1-0807.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе.Он является программным директором комбинированной программы резидентуры по внутренним болезням и психиатрии и медицинским директором внутренней медицины и психиатрической клиники. Интересуется неотложной психиатрией, соматоформными расстройствами и медицинским образованием.

Соматоформные, симулятивные и половые расстройства

Сексуальные расстройства относятся к множеству проблем, связанных с занятием сексом или получением удовольствия от него. К ним относятся расстройства, связанные с сексуальной функцией , гендерной идентичностью и сексуальным предпочтением .

Нарушения половой функции

Сексуальная дисфункция Психологическое расстройство, которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции неадекватен для воспроизводства или сексуального удовольствия. это психологическое расстройство, которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции неадекватен для воспроизводства или сексуального удовольствия . Существует множество потенциальных проблем (Таблица 12.7 «Сексуальные дисфункции, описанные в»), и их природа различается у мужчин и женщин (Рисунок 12.17 «Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин»). Половые расстройства затрагивают до 43% женщин и 31% мужчин (Laumann, Paik, & Rosen, 1999). Сексуальные расстройства часто трудно диагностировать, потому что во многих случаях дисфункция возникает на уровне партнера (один или оба партнера разочарованы сексуальным опытом), а не на индивидуальном уровне.

Таблица 12.7 Сексуальные дисфункции, описанные в DSM

Расстройство Описание
Гипоактивное расстройство полового влечения Постоянно или периодически недостаточные (или отсутствующие) сексуальные фантазии и желание сексуальной активности
Расстройство полового отвращения Стойкое или повторяющееся крайнее отвращение и избегание всех (или почти всех) генитальных половых контактов с половым партнером
Расстройство полового возбуждения у женщин Постоянная или рецидивирующая неспособность достичь или поддерживать до завершения сексуальной активности адекватную реакцию выделения смазки при сексуальном возбуждении
Нарушение эрекции у мужчин Постоянная или рецидивирующая неспособность достичь или поддерживать адекватную эрекцию до завершения сексуальной активности
Нарушение женского оргазма Постоянная или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения
Расстройство мужского оргазма Постоянная или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения во время сексуальной активности
Преждевременная эякуляция Постоянная или повторяющаяся эякуляция с минимальной сексуальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения и до того, как человек пожелает этого
Диспареуния Рецидивирующая или постоянная генитальная боль, связанная с половым актом у мужчин или женщин
Вагинизм Рецидивирующий или стойкий непроизвольный спазм мускулатуры наружной трети влагалища, препятствующий половому акту

Источник: Американская психиатрическая ассоциация.(2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд., текстовая ред.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Рисунок 12.17 Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин

На этой диаграмме показан процент респондентов, сообщивших о каждом типе сексуальных трудностей за предыдущие 12 месяцев.

Источник: адаптировано из Laumann, E. O., Paik, A.и Розен, Р. К. (1999). Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы. Журнал Американской медицинской ассоциации, 281 (6), 537–544.

Гипоактивное расстройство сексуального влечения , одно из наиболее распространенных сексуальных расстройств, относится к постоянно низкому или отсутствующему сексуальному влечению. Однако то, как определяется «низкое сексуальное влечение», проблематично, поскольку это зависит от пола и возраста человека, от культурных норм, а также от относительных желаний человека и партнера.Опять же, важность дисфункции и дистресса имеет решающее значение. Например, если ни один из партнеров не проявляет большого интереса к сексу, отсутствие интереса может не вызвать проблемы. Гипоактивное расстройство полового влечения часто сочетается с другими психологическими расстройствами, включая расстройства настроения и проблемы с половым возбуждением или сексуальной болью (Donahey & Carroll, 1993).

Расстройство полового отвращения относится к избеганию сексуального поведения, вызванному отвращением или отвращением к генитальному контакту.Отвращение может быть фобической реакцией на ранний сексуальный опыт или сексуальное насилие, ошибочным приписыванием отрицательных эмоций сексу, которые на самом деле вызваны чем-то другим, или реакцией на сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция (Kingsberg & Janata, 2003).

Расстройство сексуального возбуждения у женщин относится к постоянным трудностям с сексуальным возбуждением или выделением достаточного количества смазки в ответ на сексуальную стимуляцию у женщин. Расстройство может сочетаться с гипоактивным половым влечением или оргазмическим расстройством, аффективными или тревожными расстройствами.

Мужское эректильное расстройство (иногда называемое «импотенция») относится к стойким и дисфункциональным трудностям в достижении или поддержании эрекции, достаточной для завершения сексуальной активности. Показатели распространенности варьируются в зависимости от возраста: примерно от 6% мужчин студенческого возраста до 35% мужчин в возрасте 70 лет. Около половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщают о проблемах с эрекцией или ее поддержанием «время от времени».

В большинстве случаев эректильная дисфункция возникает в результате физиологических факторов, в том числе болезней и употребления лекарств, алкоголя или других рекреационных наркотиков.Эректильная дисфункция также связана с беспокойством, низкой самооценкой и общими проблемами в конкретных отношениях. Оценка физиологических причин эректильной дисфункции проводится с помощью теста, при котором устройство прикрепляется к половому члену мужчины перед сном. Ночью у мужчины может быть эрекция, и если это происходит, прибор фиксирует ее возникновение. Если у мужчины возникает эрекция во время сна, это свидетельствует о том, что проблема не является физиологической.

Одной из самых распространенных сексуальных дисфункций у мужчин является преждевременная эякуляция .Невозможно точно определить, что определяет «преждевременный», но если мужчина эякулирует до или сразу после введения полового члена во влагалище, большинство клиницистов идентифицируют ответ как преждевременный. Большинство мужчин с диагнозом преждевременная эякуляция эякулируют в течение одной минуты после введения (Waldinger, 2003). Преждевременная эякуляция является одним из наиболее распространенных сексуальных расстройств и вызывает сильное беспокойство у многих мужчин.

Женское оргазмическое расстройство относится к неспособности достичь оргазма у женщин.Женщина наслаждается сексом и предварительными ласками и проявляет нормальные признаки сексуального возбуждения, но не может достичь пика оргазма. Мужское оргазмическое расстройство включает отсроченную или замедленную эякуляцию (очень редко) или (чаще) преждевременную эякуляцию.

Наконец, диспареуния и вагинизм относятся к болевым половым расстройствам, которые вызывают боль и непроизвольные спазмы, соответственно, у женщин и, таким образом, делают занятие сексом болезненным. В большинстве случаев эти проблемы являются биологическими и их можно лечить с помощью гормонов, кремов или хирургического вмешательства.

Сексуальные дисфункции имеют множество причин. В некоторых случаях основная проблема является биологической, и расстройство можно лечить с помощью лекарств. Другие причины включают репрессивное воспитание, в котором родители учили человека, что секс грязен или греховен, или опыт сексуального насилия (Beitchman, Zucker, Hood, & DaCosta, 1992). В некоторых случаях сексуальная проблема может быть связана с тем, что у человека другая сексуальная ориентация, чем у него или у нее.Другие проблемы включают плохую коммуникацию между партнерами, отсутствие сексуальных навыков и (особенно у мужчин) беспокойство по поводу производительности.

Важно помнить, что большинство сексуальных расстройств носят временный характер — они возникают в течение определенного периода времени, в определенных ситуациях или с определенными партнерами, а затем (без терапии или, при необходимости, с помощью терапии) проходят. Также важно помнить, что существует большое разнообразие половых актов, доставляющих удовольствие. Пары со счастливой сексуальной жизнью работают вместе, чтобы найти способы, которые лучше всего подходят для их собственного стиля.Сексуальные проблемы часто развиваются, когда партнеры плохо общаются друг с другом, и уменьшаются, когда они это делают.

Расстройство гендерной идентичности

Гендерная идентичностьИдентификация с полом. относится к идентификации с полом . У большинства детей развивается соответствующая привязанность к своему полу. Однако в некоторых случаях дети или подростки — иногда даже в возрасте 3 или 4 лет — считают, что они попали в ловушку тела не того пола.Расстройство гендерной идентичности (РГИ или транссексуализм) Психологическое расстройство, при котором человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт в отношении своего пола и убеждение, что он родился не того пола, что сопровождается значительной дисфункцией. и бедствие. ставится диагноз , когда человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт в отношении своего пола и убеждение, что он родился не того пола, что сопровождается значительной дисфункцией и дистрессом .РГИ обычно появляется в подростковом или зрелом возрасте и может со временем усиливаться (Bower, 2001). Поскольку многие культуры категорически не одобряют межгендерное поведение, это часто приводит к серьезным проблемам для затронутых лиц и тех, кто находится с ними в близких отношениях.

Расстройство гендерной идентичности встречается редко, примерно у 1 из 12 000 мужчин и 1 из 30 000 женщин (Olsson & Möller, 2003). Причины РГИ пока неизвестны, хотя, по-видимому, они частично связаны с количеством тестостерона и других гормонов в матке (Kraemer, Noll, Delsignore, Milos, Schnyder, & Hepp, 2009).

Классификация РГИ как психического расстройства была поставлена ​​под сомнение, поскольку люди, страдающие РГИ, не рассматривают свои собственные межгендерные чувства и поведение как расстройство и не чувствуют, что они страдают или дисфункциональны. Люди, страдающие РГИ, часто утверждают, что «нормальная» гендерная идентичность не обязательно предполагает идентификацию со своим биологическим полом. Таким образом, GID представляет собой еще один пример того, как культура определяет расстройство, и следующее издание DSM может соответствующим образом изменить классификации, используемые в этой области.

Парафилии

Третий класс сексуальных расстройств связан с сексуальным поведением и интересом. В некоторых случаях сексуальный интерес настолько необычен, что известен как парафилия. Психическое расстройство, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за постоянной модели неуместных реакций на объекты или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство и дисфункциональность. сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за постоянной модели неадекватных реакций на объекты или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство и дисфункциональность .Иногда парафилии могут быть только фантазиями, а в других случаях могут выражаться в реальном сексуальном поведении (табл. 12.8 «Некоторые парафилии»).

Таблица 12.8 Некоторые парафилии

Парафилия Поведение или фантазия, вызывающие возбуждение
Зоофилия Секс с животными
Эксгибиционизм Демонстрация гениталий ничего не подозревающему человеку
Фетишизм Неживые или необычные предметы или одежда противоположного пола
Фроттеризм тереться о ничего не подозревающих людей
Мазохизм Быть избитым, униженным, связанным или иным образом подвергнутым страданиям
Педофилия Сексуальная активность с ребенком препубертатного возраста
Садизм Наблюдение за страданиями другого человека
Вуайеризм Наблюдение за ничего не подозревающим лицом, которое обнажено, раздевается или занимается интимным поведением

Люди с парафилиями обычно отвергаются обществом, но по двум разным причинам.В некоторых случаях, таких как вуайеризм и педофилия , такое поведение является неприемлемым (и незаконным), поскольку предполагает отсутствие согласия со стороны получателя сексуального домогательства. Но другие парафилии отвергаются просто потому, что они необычны, даже если они согласованы и не причиняют беспокойства или дисфункции партнерам. Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм , например, обычно практикуются по обоюдному согласию и, таким образом, не могут быть вредными для партнеров или общества.Недавнее исследование показало, что люди, практикующие садизм и мазохизм, психологически здоровы так же, как и те, кто этого не делает (Connolly, 2006). Опять же, по мере того, как культурные нормы в отношении уместности поведения меняются, новая редакция DSM , которая должна выйти в 2013 году, скорее всего, изменит свою систему классификации этого поведения.

Ключевые выводы

  • Соматоформные расстройства, в том числе телесные дисморфические расстройства и ипохондрия, возникают, когда люди чрезмерно и неадекватно озабочены вероятностью того, что у них есть болезнь или стигматизация.
  • Пациенты с искусственным расстройством симулируют физические симптомы в значительной степени потому, что им нравится внимание и лечение, которые они получают в больнице. При более тяжелой форме симулятивного расстройства, известной как синдром Мюнхгаузена, у пациента наблюдается пожизненный паттерн с серией последовательных госпитализаций по поводу ложных симптомов.
  • Сексуальная дисфункция — это психологическое расстройство, которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции неадекватен для воспроизводства или получения сексуального удовольствия.Типы проблем, с которыми сталкиваются мужчины и женщины, различны. Многие сексуальные дисфункции носят временный характер или их можно лечить с помощью терапии или лекарств.
  • Расстройство гендерной идентичности (РГИ, также называемое транссексуализмом) — это редкое расстройство, которое диагностируется, когда человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт в отношении своего пола и убеждение, что он родился не того пола. , сопровождающееся значительной дисфункцией и дистрессом.
  • Классификация РГИ как психического расстройства была оспорена, поскольку люди, страдающие от него, не рассматривают свои собственные межгендерные чувства и поведение как расстройство и не чувствуют, что они страдают или дисфункциональны.
  • Парафилия — это сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за постоянной модели неадекватных реакций на объекты или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство и дисфункциональность.Некоторые парафилии незаконны, потому что они связаны с отсутствием согласия со стороны получателя сексуального домогательства, но другие парафилии просто необычны, даже если они не вызывают дистресса или дисфункции.

Упражнения и критическое мышление

  1. Рассмотрите биологические, личностные и социально-культурные аспекты расстройства гендерной идентичности. Считаете ли вы, что это расстройство действительно является «расстройством», или оно просто определяется социально-культурными нормами и убеждениями?
  2. Рассмотрим парафилии в Таблице 12.8 «Некоторые парафилии». Не кажутся ли они вам расстройствами, и как определить, таковы они или нет?
  3. Посмотрите один из следующих фильмов и подумайте о диагнозе, который может быть поставлен его персонажам: Антуан Фишер , Обычные люди , Прерванная девушка , Гросс-Пойнт Бланк , Прекрасный ум , Что О Бобе? , Сибил , Пролетая над гнездом кукушки .

Соматические симптомы расстройства — PsychDB

Соматическое симптоматическое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся множественными текущими соматическими симптомами, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни. Обычно присутствует только один серьезный симптом — боль. Страдания человека подлинны, независимо от того, они объясняются с медицинской точки зрения или нет. Диагнозы расстройства соматических симптомов и сопутствующего соматического заболевания не исключают друг друга и часто встречаются вместе.

Эпидемиология
Прогноз
Сопутствующая патология
Факторы риска
Критерий А

1 или более соматических симптомов, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.

Критерий В

Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, проявляющиеся как минимум 1 из следующего:

  1. Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.

  2. Постоянно высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.

  3. Чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.

Критерий С

Хотя какой-либо 1 соматический симптом может не присутствовать постоянно, симптоматическое состояние сохраняется (обычно более 6 месяцев).

У детей наиболее распространенными симптомами являются периодические боли в животе, головная боль, утомляемость и тошнота.Один видный симптом чаще встречается у детей, чем у взрослых. Хотя маленькие дети могут иметь соматические жалобы, они редко беспокоятся о «болезни» как таковой до подросткового возраста. Реакция родителей на симптом важна, так как это может определить уровень связанного с ним дистресса. Именно родитель может определять интерпретацию симптомов и связанное с этим время вне школы и обращения за медицинской помощью.

Признаки и симптомы

рисунок 1

Рекомендуемое чтение

Купить на Амазоне

PsychDB является партнером Amazon и зарабатывает на соответствующих покупках.Спасибо за поддержку нашего сайта!

Для пациентов

Для провайдеров

Артикул

Исследования

1) Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. 2) Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

Соматоформные расстройства при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Доказательства, лежащие в основе психотических черт — Полный текст — Психиатрия болезни Паркинсона

Соматоформные расстройства только недавно были описаны при болезни Паркинсона (БП) и деменции с тельцами Леви (ДТЛ). Из 1210 пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, направленных в наши учреждения с 1999 г., у 488 была диагностирована БП, у 415 — болезнь Альцгеймера, у 162 — ДЛБ, у 48 — прогрессирующий надъядерный паралич, у 48 — полисистемная атрофия, у 49 — лобно-височная деменция.Частота соматоформного расстройства была значительно выше в DLB (18%) и PD (7,5%), чем в любой другой группе (0–2%). Соматоформные расстройства при БП и ДТЛ характеризовались моторными и немоторными паттернами причудливой формы и часто сопровождались кататоническими симптомами (41%). В 77% случаев они предшествовали моторным признакам БП за 6–120 месяцев, а в 86% случаев они рецидивировали при последующем наблюдении. В 91% случаев предшествующая или сопутствующая ипохондрия. Общее снижение когнитивных функций было больше при БП с соматоформным расстройством, чем без него (p

© 2012 С.Karger AG, Basel

Депрессия, апатия и расстройство контроля импульсов с его вариантами, включая синдром дисрегуляции леводопы, имеют определенный статус среди психических осложнений болезни Паркинсона (БП) и подробно обсуждаются в предыдущих главах [1]. . Новые данные свидетельствуют о том, что спектр психических симптомов при БП и связанных с ней заболеваниях может включать еще неадекватно описанные расстройства.

Недавнее обследование 20 140 пациентов, госпитализированных в Швеции по поводу болезни Паркинсона, показало, что предшествующая госпитализация по поводу шизофрении, расстройств настроения, невротизма и депрессии повышает риск развития последующей болезни Паркинсона.Даже принимая во внимание возможный эффект воздействия нейролептиков, исследование позволяет предположить, что связь психических расстройств с паркинсонизмом более сложна, чем принято считать [2]. Психозы при БП изучаются значительно реже, чем депрессия, апатия или расстройство контроля импульсов. Во многих исследованиях психоз используется как синоним галлюцинаций, при этом последние считаются основным элементом деменции с тельцами Леви (DLB) и, менее последовательно, БП с деменцией [3].

В последние годы мы сосредоточили наше внимание на широком спектре соматоформных расстройств у пациентов с БП и ДТЛ, начиная от категории соматоформных расстройств DSM IV-TR [4] с ее вариантами и заканчивая родственными расстройствами, характеризующимися причудливыми и бредовыми соматическими жалобами. .

Наш интерес к соматоформному расстройству при БП и ДТЛ привлекли несколько наблюдений: (1) соматоформное расстройство может предшествовать возникновению нейродегенеративных заболеваний [5, 6]. (2) Соматоформные расстройства конверсионного типа описаны анекдотично у больных с развитием БП [5, 7–9]. (3) Алекситимия (неспособность отличить чувства от ощущения эмоционального возбуждения) повышена при БП [10]. (4) Определение истерии (= соматоформного расстройства), данное Бабинским, состояло в том, что она состоит из «болезни, которая может быть вызвана внушением и устранена убеждением» [11].Внушаемость также является особенностью БП, о чем свидетельствует величина эффекта плацебо, который может вызывать снижение тяжести двигательных симптомов до 30% [12], что сбивает с толку фармакологические исследования. (5) Исторически сложилось так, что у нелеченых пациентов с БП сообщалось о различных двигательных или немоторных особенностях, отличных от хорошо известных постуральных, походочных и двигательных симптомов. Эти особенности состоят из аномальных причудливых гимнастических поз, «гимнастических поз» или соматических жалоб или неклассифицированных нарушений походки, которые были классифицированы как перекрывающиеся с истерией или кататонией.Некоторые из этих особенностей были приписаны пациентам, страдающим паркинсонизмом из-за летаргического энцефалита, но у других энцефалит был исключен как причина [13].

Проспективное когортное исследование соматоформного расстройства при болезни с тельцами Леви

Чтобы прояснить значимость соматоформного расстройства при паркинсонизме, мы разработали проспективное когортное исследование, в котором сравнивали пациентов с соматоформным расстройством, предшествующим или сопутствующим возникновению моторных симптомов БП, с рандомизированными отобранные пациенты с БП без соматоформного расстройства.Точно так же мы сравнили пациентов с DLB с соматоформным расстройством с пациентами без соматоформного расстройства. Эти группы наблюдались клинически и с различными лабораторными оценками в течение не менее 4 лет, чтобы понять, влияет ли наличие соматоформного расстройства на двигательные и когнитивные результаты, и мы сообщаем о некоторых результатах [14] здесь и приводим обновленные данные наших более поздних исследований. когортные данные.

До нашего исследования соматоформное расстройство описывалось как продромальный симптом болезни Альцгеймера в двух исследованиях, проведенных среди монахинь [6, 14].Было показано, что пожилые субъекты, которые в течение жизни страдали соматоформным расстройством (описанным в этих статьях как истерия), были более склонны, чем другие, к развитию деменции с возрастом.

На момент публикации нашего исследования [15] в обзоре описывались соматоформные расстройства среди немоторных психических проявлений паркинсонизма и БП [16], а исследование по нейропсихиатрической шкале сообщало о 40% распространенности соматизаций в ПД [17].

Определение: соматоформное расстройство

Определение соматоформного расстройства в DSM-IV-TR [4] относится к общей категории, включающей семь частично несопоставимых расстройств: (1) соматизированное расстройство, (2) дисморфическое расстройство соматического тела, (3 ) бредовое расстройство соматического типа, (4) недифференцированное соматоформное расстройство, (5) конверсионное расстройство, (6) болевой синдром, (7) ипохондрия.Каждый из них имеет разную частоту в общей популяции, варьируя от 0,2–2% для соматизации или конверсионного расстройства до 3–13% для ипохондрии. Несмотря на эту неоднородность, основной сущностью, определяемой соматоформным расстройством DSM-IV-TR, является соматоформная жалоба, которая не соответствует правилам анатомии и физиологии при отсутствии каких-либо конкретных признаков органического заболевания в медицинских и лабораторных оценках.

Распространенность соматоформного расстройства у пациентов с нейродегенеративными расстройствами

За 10 лет, начиная с 1999 г., в нашей клинике двигательных расстройств и памяти было обследовано 1572 новых пациента.В течение не менее 2 лет наблюдения 943 пациента были классифицированы как нейродегенеративные расстройства. У 488 была диагностирована БП (или генетический паркинсонизм), у 415 — болезнь Альцгеймера, у 162 — ДТЛ, у 48 — прогрессирующий надъядерный паралич, у 48 — множественная системная атрофия и у 49 — лобно-височная деменция. У 74 пациентов был установлен диагноз сопутствующего соматоформного расстройства. Среди них 9 пациентов страдали психогенными двигательными расстройствами или кататонией, 7 пациентов страдали болезнью Альцгеймера и один имел прогрессирующий надъядерный паралич.

Значительная часть пациентов с соматоформным расстройством страдала болезнью телец Леви; У 29 пациентов с БП соматоформное расстройство имелось на момент постановки диагноза БП, а у 7 симптомы соматоформного расстройства наблюдались в течение 6 предшествующих лет. Определенное соматоформное расстройство было также обнаружено у 29 пациентов с DLB, и в большинстве (93%) этих больничных историй были указаны неконгруэнтные соматоформные жалобы в анамнезе. Опекуны и врачи общей практики сообщили, что все они страдали ипохондрией.Соматоформное расстройство предшествовало DLB на 12 лет у одного пациента и на 6–2 года у остальных 14 пациентов, при этом у остальных соматоформное расстройство развивалось параллельно с диагнозом DLB.

Последующее наблюдение за пациентами с болезнью телец Леви и соматоформным расстройством

В нашем 9-летнем лонгитюдном исследовании показатели MMSE и «лобной батареи» значительно снизились у пациентов с БП с соматоформным расстройством по сравнению с пациентами без соматоформного расстройства. Однако прогрессирование снижения было одинаковым у всех пациентов с DLB, независимо от того, имели ли они соматоформное расстройство или нет.В конце 9-летнего периода наблюдения все пациенты с БП-соматоформным расстройством, DLB-соматоформным расстройством и DLB без соматоформного расстройства были госпитализированы, тогда как ни один из пациентов с БП без соматоформного расстройства не нуждался в стационарном лечении.

Клиническая феноменология и наложение психотических симптомов

Мы определили три характерных признака у пациентов с БП-соматоформным расстройством:

Во-первых, у всех пациентов наблюдалась временная закономерность возникновения или рецидивов соматоформного расстройства, при этом эпизоды соматоформного расстройства появлялись кластерами. продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев; только у 2 больных заболевание длилось более года.Эти эпизоды имели характеристики соматизированного расстройства DSM-IV-TR, или конверсионного расстройства, или интенсивного бредового расстройства соматического типа, часто с причудливым содержанием или содержанием типа Котара, что указывает на необходимость дальнейшей классификации, и кататонии.

Во-вторых, у 73% пациентов было отрицание диагноза паркинсонизма и возникновение выраженных побочных эффектов при первоначальном воздействии дофаминергических препаратов. Побочные реакции включали невыносимую желудочную боль, тошноту, отрыжку и позывы на рвоту, несмотря на сопутствующее лечение антагонистами h3, ондансетроном или гранисетроном, домперидоном, глоточный комок после приема внутрь таблеток, но не еды или жидкости, спутанность сознания, ощущение пустоты в голове, головокружение при нормальном ортостатическом артериальном давлении. , повышенная сонливость или бессонница.

В-третьих, отчетливая ипохондрия в анамнезе имела место у 92% испытуемых. Существенной чертой была озабоченность и центральное место беспокойства по поводу болезни, покупок у врача, разочарования и гнева в отношениях между врачом и пациентом, о чем постоянно сообщали родственники и врачи общей практики у 91% пациентов и подтверждалось больничными записями, документирующими несколько госпитализаций по поводу незначительных расстройств у 91% пациентов. 82% больных.

Симптомы соматоформного расстройства могут быть моторными или немоторными.Тем не менее, у всех пациентов, кроме примеров простых моторных и немоторных паттернов, включая гемипарез, парапарез, анестезию, гипестезию, с классическими конверсионными признаками, включая отвлекаемость и симптом Гувера (состоящий в отсутствии давления на контралатеральный палец при попытке поднять, лежа в постели , псевдопаретическая нижняя конечность), выдающиеся симптомы часто представлены причудливыми узорами.

Выводы

Мы выявили симптомы соматоформного расстройства у клинически значимой части пациентов с БП (7.5% в обновленных когортных данных) и еще большему проценту пациентов с DLB (19%).

Симптомы, наблюдаемые у наших пациентов, включали симптомы, описанные в различных подгруппах DSM-IV-TR: типичные для конверсионных расстройств (такие как согнутое колено и хождение на цыпочках, позы, гемипарез или парапарез, психогенные двигательные расстройства), соматизированные расстройства (такие как необъяснимые и многолокализованная боль, анестезия, гипестезия) и причудливые соматоформные бредовые идеи (причудливые бредовые идеи прогрессирующей деформации частей тела).Они наблюдались одновременно с появлением двигательных признаков БП или во время прогрессирования БП и повторялись в течение БП. При рецидивах соматоформные симптомы проявлялись с разной закономерностью. Ипохондрия, отнесенная DSM-IV-TR к соматоформным расстройствам, также была постоянным проявлением в истории болезни большинства пациентов (91%), что приводило к госпитализации за годы до появления двигательных симптомов БП. При диагностике БП у пациентов с ипохондрией постоянно наблюдалось отрицание и сопротивление диагнозу БП.Несмотря на то, что эта особенность противоречит здравому смыслу, она может быть истолкована с учетом психодинамических гипотез манипулятивного гнева [18].

У 41% пациентов с БП и ДТЛ с соматоформным расстройством наблюдались кататонические симптомы, включая негативизм, неподвижность, ненормальную позу, восковую гибкость и стереотипии. Эта частота предполагает, что кататонию следует искать специально в дополнение к более глобальному поиску более широкого спектра симптомов соматоформного расстройства.

Нейробиологические гипотезы предполагают, что соматоформное расстройство и кататония в целом представляют собой разные степени выраженности одного и того же патологического образования, возникающего в результате дисфункции взаимодействий лобных долей, базальных ганглиев и таламуса [19].Наше исследование подтверждает, что соматоформное расстройство и кататония могут проявляться как континуум, по крайней мере, в группе пациентов с БП или ДТЛ.

Соматоформное расстройство может проявляться при паркинсонизме с кататонией и соматическим бредом, синдроме Котара или Ганзера, которые правильно классифицировать как психотические симптомы. Мы предполагаем, что граница между соматоформным расстройством и психозом размыта у пациентов с БП и ДТЛ. Размытость и совпадение между соматоформными и психотическими расстройствами еще больше подчеркивает необходимость улучшения категоризации и понимания типов психотических симптомов при БП и ДТЛ.Критерии консенсуса для DLB включают бред среди вспомогательных элементов, необходимых для диагноза. Наш предыдущий отчет [15] предполагает, что соматический бред играет доминирующую роль в этих заболеваниях, и его следует искать для подтверждения диагноза.

Второй вывод, кратко изложенный здесь, состоит в том, что наличие соматоформного расстройства является прогностическим предиктором развития деменции DLB-типа у пациентов с БП. Прогрессирование моторных симптомов БП было сходным у пациентов с БП с соматоформным расстройством без соматизации, в то время как прогрессирование показателей когнитивных тестов было другим.Соматоформное расстройство предсказывало снижение исполнительной функции и более быстрое прогрессирование подкорково-лобной деменции. Как только у пациента с соматоформным расстройством развились объективные признаки БП, можно было с уверенностью прогнозировать прогрессирование деменции или госпитализацию. Соматоформное расстройство может предшествовать появлению клинических и визуализационных признаков БП на несколько лет, но после того, как признаки БП развились, картина прогрессирования становится более похожей на DLB, чем прогрессирование, наблюдаемое при БП без соматоформного расстройства.

Можно утверждать, что необходимость помещения в лечебное учреждение может быть связана с повторными обращениями за медицинской помощью, что является одним из проявлений соматоформного расстройства. Однако в нашем исследовании рецидивы соматоформного расстройства уменьшались по мере увеличения показателей деменции; таким образом, более вероятно, что необходимость помещения в лечебное учреждение была вызвана наличием психоза и деменции.

Для сравнения, в наши исследования были включены несколько групп пациентов, набранных в одних и тех же условиях и страдающих болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом.Сравнение с этими пациентами показало, что соматоформное расстройство или признаки предшествующей госпитализации по поводу соматоформного расстройства были значительно ниже у пациентов с этими заболеваниями, чем у пациентов с БП или ДТЛ.

Мы не смогли подтвердить результаты предыдущего когортного исследования, показывающего, что соматоформное расстройство является предиктором возникновения деменции альцгеймеровского типа [6, 14]. Однако, когда были собраны данные для предыдущего исследования, распознавание DLB или деменции, связанной с синуклеинопатией, было нечастым, и можно утверждать, что отнесение деменции к болезни Альцгеймера в то время было чрезмерным.

Низкая частота соматоформного расстройства у пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом была неожиданной, поскольку лобно-височная деменция и прогрессирующий надъядерный паралич, несомненно, являются примерами лобной деменции. Это открытие предполагает, что могут потребоваться дальнейшие исследования анатомической картины дисфункции лобной доли и нарушения проводящего пути при этих трех нарушениях. Нейропсихологические тесты показали, что в начале у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и лобно-височной деменцией показатели были хуже, чем у пациентов с БП с соматоформным расстройством.Мы предполагаем, что для проявления расстройства соматизации лобная доля должна быть дисфункциональной, но частично сохраненной, в то время как тяжелая потеря функции лобной доли может отменить способность к соматизации. Эта гипотеза согласуется с наблюдениями, что у пациентов с соматизированными расстройствами это происходило до или одновременно с началом БП или в последующие 2–3 года, в то время как эта клиническая картина исчезала из-за деменции при длительном наблюдении.

Недавнее нейровизуализирующее исследование показало, что фокальная гипоактивность предклинья и супрамаргинальных извилин в сочетании с гиперактивацией орбитофронтальных областей связана с выражением бессознательных соматизаций [20].Это недавнее открытие переносит центр исследований изображений на соматоформные расстройства и прогнозирует инновационные подходы к этим расстройствам. Теменные области, включая предклинье и надмаргинальную извилину, фактически считаются важными для обеспечения интеграции внутреннего и внеличностного (визуального или сенсорного полимодального) пространства. При DLB и PD у пациентов с деменцией визуализирующие исследования показывают специфическую гипоактивность теменно-затылочных областей [20]. Таким образом, недавнее исследование [21] подтверждает гипотезу о том, что соматоформное расстройство должно присутствовать и часто встречаться при этих заболеваниях.

Распространенность соматоформного расстройства соответствует распространенности расстройства импульсивного контроля (8% при БП), как сообщается в литературе [4].

Таким образом, мы предполагаем, что проявления соматоформного расстройства определяют важную подгруппу пациентов с БП с отличительными клиническими особенностями и клиническим течением с точки зрения снижения когнитивных функций. Дальнейшие исследования пациентов с БП-соматоформным расстройством могут быть полезны для связи немоторных элементов психического поведения и когнитивных функций при БП с нейронными сетями, которые могли бы объяснить их взаимосвязь.

Соматоформное расстройство встречается недостаточно часто, чтобы его можно было рассматривать как премоторный признак БП (как расстройство поведения во время быстрого сна, потеря обоняния, запор), но его связь с БП-деменцией предполагает, что оно может быть полезным инструментом для изучения БП -деменция, и что соматоформное расстройство может рассматриваться как потенциальный немоторный предшественник БП-деменции и может быть добавлено к вспомогательным признакам DLB для диагнозов на основе консенсуса.

Наконец, наше исследование указывает на необходимость дальнейших независимых эпидемиологических оценок для подтверждения частоты, поскольку региональные сервисные и культурные факторы будут изменять выраженность соматоформных расстройств в популяциях с PD и DLB.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Пособия по нетрудоспособности для людей с соматоформными расстройствами

Люди, страдающие соматоформными расстройствами, страдают психическим заболеванием, вызывающим телесные симптомы, которые нельзя отнести к физической причине. Одним из таких симптомов является боль. Хотя симптомы нельзя отнести к физической причине, они все же вполне реальны. Эти симптомы могут затруднить или сделать невозможным повседневную деятельность. К счастью, могут быть доступны пособия по инвалидности, которые помогут облегчить часть финансового бремени, которое соматоформное расстройство может возлагать на его жертв.

6 типов соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства могут сильно различаться у разных пациентов. Ниже приведены шесть наиболее распространенных типов этого состояния:

  1. Расстройство соматизации или синдром Брике. Люди, страдающие этим типом соматоформного расстройства, обычно имеют длительный анамнез медицинских проблем, которые начинаются в возрасте до 30 лет. Жертвы часто испытывают боль, неврологические проблемы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сексуальную дисфункцию.Соматизированное расстройство также часто сопровождается тревожным расстройством.
  2. Недифференцированное соматоформное расстройство. Чтобы диагностировать этот тип соматизационного расстройства, у пациента должна быть одна или несколько соматических жалоб на необъяснимые симптомы в течение как минимум шестимесячного периода времени.
  3. Ипохондрия. Этот тип соматоформного расстройства включает озабоченность тем, что у человека есть серьезное заболевание. Например, они могут полагать, что небольшая шишка на ноге на самом деле является раковой опухолью.
  4. Дисморфическое расстройство тела. Этот тип соматоформного расстройства включает одержимость предполагаемым физическим недостатком.
  5. Конверсионное расстройство. Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы, такие как паралич, слепота, потеря слуха или потеря чувствительности или онемение, и эти симптомы не могут быть связаны с медицинской причиной, у него может быть конверсионное расстройство.
  6. Болевое расстройство. Люди, страдающие этим типом соматоформного расстройства, испытывают боль, которая часто начинается с психологического стресса или травмы.Люди с этим заболеванием могут часто обращаться за медицинской помощью, становятся социально изолированными и испытывают трудности как в профессиональной, так и в личной жизни.

Вы ищете адвоката по вопросам социального обеспечения в Бостоне, Массачусетс?

Если вы хотите подать заявление на социальное обеспечение по инвалидности, вам необходимо как можно скорее поговорить с опытным юристом по социальному обеспечению по инвалидности. Пожалуйста, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните в наш офис Natick напрямую по телефону 508.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.