Содержание

2. Соматические заболевания. / КонсультантПлюс

2. Соматические заболевания.

2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови.

2.3. Органические заболевания ЦНС.

2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм.

2.7. Сердечно-сосудистые заболевания:

— гипертоническая болезнь II — III ст.

— ишемическая болезнь сердца

— атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

— облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит,

рецидивирующий тромбофлебит

— эндокардит, миокардит

— порок сердца.

2.8. Болезни органов дыхания:

— бронхиальная астма

— бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный

бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.

2.9. Болезни органов пищеварения:

— ахилический гастрит

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.10. Заболевания печени и желчных путей:

— хронические заболевания печени, в том числе токсической природы

и неясной этиологии

— калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями

холангита

— цирроз печени.

2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии

декомпенсации:

— диффузные и очаговые поражения почек

— мочекаменная болезнь.

2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.

2.13. Лучевая болезнь.

2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения

функций и обмена веществ.

2.15. Болезни ЛОР-органов:

— озена

— прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные

заболевания.

2.16. Глазные болезни:

— остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

— высокая миопия (6 Д и более)

— трахома

— полная слепота.

2.17. Кожные болезни:

— распространенные заболевания кожи воспалительного и

инфекционного характера

— генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия,

сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

— грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус,

эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

— гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

2.18. Остеомиелит острый и хронический.

2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа

(желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и

пр.) и трансплантации органов и тканей.

30.12.2021 (просмотров: 1287)

«С 01 января 2022 работа зоопарков, зоосадов, цирков без лицензии запрещается»

Законом «Об ответственном обращении с животными и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» установлено, что деятельность по содержанию и использованию животных в зоопарках, зоосадах, цирках, зоотеатрах, дельфинариях, океанариумах с 01.01.2022 подлежит лицензированию.

30.12.2021 (просмотров: 611)

Внесены изменения в Гражданский кодекс Российской Федерации

Федеральным законом от 06.12.2021 N 402-ФЗ «О внесении изменений в статью 189 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) вносятся изменения в статью 189 Гражданского кодекса Российской Федерации в целях приведения её в соответствие с Федеральным законом от 1 июля 2021 года № 267-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

30.12.2021 (просмотров: 502)

Новые виды доходов, из которых удержат алименты

Постановлением Правительства РФ от 02.11.2021 № 1908 «О перечне видов заработной платы и иного дохода, из которых производится удержание алиментов на несовершеннолетних детей, и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ», вступившим в силу с 11.11.2021, принят новый перечень видов заработной платы и иных доходов, из которых производится удержание алиментов на несовершеннолетних детей.

30.12.2021 (просмотров: 446)

Наличие у госслужащих второго гражданства будет основанием для их увольнения

1 июля 2021 года перечень общих оснований прекращения служебного контракта, освобождения от замещаемой должности гражданской службы и увольнения с нее дополнится таким основанием, как наличие гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства.


Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом | Касаткина

Аннотация

Эндемический зоб достаточно широко распространен во всем мире, в том числе и в России]. Существует мнение, что у детей с эндемическим зобом имеет место скрытый дефицит тиреоидных гормонов — субклинический гипотиреоз. Известна важная роль тиреоидных гормонов во все периоды роста и развития ребенка: влияние на все виды обмена, на накопление иммунных тел, обеспечивающих резистентность к специфическим и неспецифическим факторам окружающей среды, регулирующее воздействие их на центральную и вегетативную нервную систему, формирование мозга ребенка.

В связи с этим целью настоящей работы было изучение частоты и структуры хронической соматической патологии у детей из района зобной эндемии в зависимости от наличия у них эндемического зоба.

Эндемический зоб достаточно широко распространен вс всем мире, в том числе и в России [2, 7. 9‘, 10]. Существует мнение, что у детей с эндемическим зобом имеет место скрытый дефицит тиреоидных гормонов — субклинический гипотиреоз [4—6]. Известна важная роль тиреоидных гормонов [1, 3, 8] во все периоды роста и развития ребенка: влияние на все виды обмена, на накопление иммунных тел, обеспечивающих резистентность к специфическим и неспецифическим факторам окружающей среды, регулирующее воздействие их на центральную и вегетативную нервную систему, формирование мозга ребенка.

В связи с этим целью настоящей работы было изучение частоты и структуры хронической соматической патологии у детей из района зобной эндемии в зависимости от наличия у них эндемического зоба.

Материалы и методы

Обследовано 1649 детей и подростков в возрасте от 0 до 16 лет из эндемичного по зобу Хвалынского района Саратовской области.

Для оценки степени тяжести зобной эндемии, помимо клинико-функциональных методов (пальпация и ультразвуковое сканирование щитовидной железы), использовались биохимические критерии (определение уровня экскреции йода с мочой церий-арсенитовым методом). Анализ этих данных позволил считать, что степень выраженности эндемии в регионе ближе к среднетяжелой (медиана 5,1 мкг %).

В группу детей с эндемическим зобом включались дети, у которых при пальпации и(или) ультразвуковом исследовании выявлялись изменения со стороны щитовидной железы в виде диффузного ее увеличения или узлообразования.

Для анализа возрастных особенностей распространенности зоба были сформированы три группы. Первую группу составили дети раннего и дошкольного возраста, вторую — младшего школьного, третью — старшего школьного возраста.

В целях проведения сравнительного анализа уровня и структуры соматической заболеваемости у детей в зависимости от наличия у них эндемического зоба показатели заболеваемости

Распространенность эндемического зоба среди детей разных возрастных групп (на 1000 детей соответствующего возраста

обоего пола)

Ранний и дошкольный возраст, годы

Частота

Младший школьный возраст, годы

Частота

Старший школьный возраст, годы

Частота

1

27,5

7

661,0

12

846,2

2

94,3

8

697,8

13

814,8

3

236,2

9

680,0

14

860,8

4

274,3

10

766,0

15

852,7

5

434,0

11

809,5

16

851,9

6

400.0

рассчитывались раздельно для 752 детей, имеющих тиреоидную патологию, и для 768 — не имеющих изменений размеров, структуры и функции щитовидной железы.

Результаты и их обсуждение

Распространенность зоба среди детей ясельного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, распространенность зоба увеличивается с возрастом. Обращает внимание, что зоб формируется с первых лет жизни. Нельзя не отметить периоды подъема заболеваемости зобом в 3, 5, 7 и 12 лет.

Принимая во внимание данные литературы о роли тиреоидных гормонов в развитии ребенка, выявленные подъемы заболеваемости детей зобом в 3, 5, 7 и 12 лет можно объяснить тем, что переход к каждому следующему, качественно новому этапу физического и умственного развития ребенка требует напряжения гормоногенеза, в том числе повышенного образования тиреоидных гормонов. В условиях дефицита йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов, потребность в них, по-видимому, в первую очередь обеспечивается гиперплазией паренхимы щитовидной железы. Полученные данные позволяют считать эти возрастные периоды критическими в связи с повышением риска возникновения в этом возрасте нарушений гормонального гомеостаза, крайне нежелательного для растущего организма.

С учетом выявленных различий в распространенности зоба проанализирована соматическая заболеваемость в тех же возрастных группах — у детей ясельного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста. Эти данные по наиболее распространенным у обследованных заболеваниям приведены в табл. 2.

Анализ данных табл. 2 свидетельствует о том, что хроническая патология у детей из района зобной эндемии формируется с первых лет жизни. В 3 года у детей диагностируются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, гиперплазия лимфоидного кольца глотки, кариес, фарингит. В 5 лет число страдающих фарингитом, имеющих гипертрофию лимфоидного кольца глотки, увеличивается, появляются больные тонзиллитом. У значительного числа детей (349,1 на 1000) диагностируется кариес, достаточно часто (84,9 °/оо) формируется искривление позвоночника. В 7 лет уровень большинства перечисленных заболеваний еще более возрастает, особенно сколиоза, фарингита, тонзиллита, аденоидов. Остается высокая пораженность детей кариесом. Появляются больные вегетососудистой дистонией. В 12 лет существенно увеличивается число детей с вегетососудистой дистонией, тонзиллитом, фарингитом. Остается значительной распространенность сколиоза (184,6 °/оо), кариеса (123,1 °/оо), еще встречаются аденоидные разрастания у детей (30,8 °/оо). Проведенный по аналогичной методике анализ состояния здоровья детей в ряде регионов России показал, что уровень заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет в среднем по России колеблется от 800 до 1000 °/Оо. При наличии особенностей уровня и структуры патологии в каждом регионе показатели распространенности фарингита, тонзиллита, гипертрофии лимфоидного кольца

Таблица 2

Распространенность хронической патологии среди детей разных возрастных групп (по отдельным группам болезней и нозологическим формам; на 1000 детей соответствующего возраста обоего пола)

Возрастной период

Вегетососудистая дистония

Функциональные изменения сердечной деятельности

Хронический фарингит

Хронический тонзиллит

Аденоидные вегетации

Гипертрофия миндалин и аденоидов

Кариес

Искривление позвоночника

Ранний и дошкольный возраст, годы

18,5

1

. —

_

2

66,0

— .

18,9

37,7

_

__

3

70,9

23,6

70,9

39,4

102,4

_

4

150,4

35,4

8,8

53,1

61,9

194,7

35,4

5

— ‘

113,2

28,3

28,3

47,2

75,5

349,1

84,9

6

Младший школьный возраст, годы

7,1

142,9

28,6

71,4

57,1

92,8

364,3

42.8

7

16,9

101,7

127,1

84,1

101,7

84,7

322,0

135,6

8

— 14,6

51,1

248,2

182,5

146,0

65,7

328,0

204,4

9

20,2

30,3

292,2

151,5

111,1

70,7

333,3

212,1

10

19,0

47,6

247,6

171,4

57,1

38,1

266,7

247,6

11

Старший школьный возраст, годы

35,7

23,8

166,7

238,1

47,6

23,8

238.1

154,8

12

30,8

46,2

292,3

307,7

30,8

30,8

123,1

184,6

13

135,8

37,0

222,3

86,4

12,3

24,7

148,1

197,5

14

50,6

63,0

202,5

164,4

25,3

88,6

164.5

15—16

51,0

10,2

275,5

234,7

20,4

153,1

173,5

Распространенность хронической патологии у детей в зависимости от наличия у них эндемического зоба (по отдельным классам, группам болезней и нозологическим формам; на 1000 детей от 0 до 14 лет)

Классы, группы болезней, нозологические формы

Группа детей

с эндемическим зобом (л=752)

без эндемического зоба (л=768)

Болезни системы кровообращения

2,6

1,3

Болезни органов дыхания

476,3*

238,3*

В том числе:

фарингит

191,3

49,5

болезни миндалин и аденоидов

242,7

158,9

Болезни органов пищеварения

328,5*

224,0*

В том числе:

болезни зубов (кариес)

248,0

170,0

гастрит и дуоденит

36,9

14,3

дискинезия желчевыводящих путей

31,7

14,3

Болезни костно-мышечной системы и соеди-

нительной ткани

190,0*

63,8*

В том числе искривление позвоночника

81,8

22,1

Вегетососудистая дистония

26,4

9,1

Умственная отсталость

9,2

5,2

Все классы

2317,6*

1023,2*

* Различие статистически достоверно.

глотки, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, функциональных изменений сердечной деятельности значительно выше в Хвалынском районе, чем в других территориях России.

Особый интерес представляют данные сравнительного анализа заболеваемости детей в зависимости от наличия у них зоба (табл. 3).

Как видно из табл. 3, дети с эндемическим зобом имеют более высокий уровень заболеваемости по всем приведенным классам, группам болезней и нозологическим формам.

Полученные результаты позволяют предположить, что увеличение размеров щитовидной железы в районе зобной эндемии, по-видимому, полностью не компенсирует потребность в тиреоидных гормонах. Сопровождаясь субклиническим гипотиреозом, гиперплазия щитовидной железы отрицательно влияет на здоровье ребенка.

  1. Выявленные особенности возрастной заболеваемости эндемическим зобом позволяют рекомендовать для регионов зобной эндемии индивидуальный подход к диспансеризации детей в 3, 5, 7 и 12 лет.
  2. Уровень заболеваемости детей с эндемическим зобом выше, чем у детей, не имеющих изменений со стороны щитовидной железы.

Состояние здоровья детей в районе зобной эндемии в значительной мере определяется распространенностью зоба.

1. Блунк В. Детская эндокринология.— Мюнхен, 1977.

2. Дедов И. И. II Международный симпозиум. Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы.— Ташкент, 1991.— Ч. 1.— С. 75—84.

3. Жуковский М. А. Детская эндокринология.— М., 1971.

4. Касаткина Э. П. и др. // Пробл. эндокринол.— 1975.— № 6.— С. 10—12.

5. Касаткина Э. П. и др. // Там же.— 1988.— № 2.— С. 38—42.

6. Касаткина Э. П. и др. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы у подростков. Лекция.— М., 1992.

7. Национальные стратегии преодоления недостаточности пйтания с точки зрения питательных микроэлементов.— Женева, 1991.

8. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ.— М., 1989.

9. Тюрина Н. С. Вопросы профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы.— Челябинск, 1969.— С. 56—60.

10. The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders / Eds. B. S. Hetzel et al.— Amsterdam. 1987.


Внутренняя картина болезни и совладающее поведение подростков с хроническими соматическими заболеваниями. Введение в проблему

Образ тела и телесность, болезнь и картина болезни, психосоматика и соматопсихика, — все эти понятия прочно вошли в современную медицину и психологию.

Взаимоотношения телесных проявлений и психической сферы, как объект изучения в психосоматике, являются в настоящее время одним из самых интенсивно развивающихся направлений исследований в клинической психологии. Актуальным в этой области становится изучение самосознания больного человека: его самооценки, отношения к себе, внутренней картины болезни. С другой стороны, не менее острой является проблема развития личности ребенка, подростка в условиях соматического заболевания. Между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями в молодом и старческом возрасте выражены наибольшие расхождения [1]. По мнению В. В. Николаевой, именно возрастной аспект субъективного отражения болезни остается малоисследованным.

Психосоматические расстройства у подростков сопровождаются определенной симптоматикой и внутренним переживанием болезни. При разных хронических заболеваниях у детей формируется своеобразное отношение к своей болезни. В определенном возрасте у детей, страдающих хроническими заболеваниями, возникает кризис осознания болезни, характеризующийся особыми негативными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты [2]. Подросток и его семья обычно относят симптомы к органическому заболеванию, не задумываясь о социальных и психологических факторах. А ведь зачастую  направленность вмешательства именно на эти факторы очень важно для улучшения симптоматики.

У детей еще нет психологической внутренней картины переживания болезни как таковой, они не подозревают опасности  заболевания. У детей складывается только внешняя картинка переживания: внешний страх, непонятные запреты. Ребенок боится уколов, горчичников и других способов лечения. В подростковом возрасте уже начинает формироваться внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья.

При оценке субъективной стороны заболеваний у детей всегда следует учитывать соответствие степени его психической развитости паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей нередко становится источником задержки общего физического и психического развития. Кроме того, при заболеваниях в детском возрасте часто происходит не только задержка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологический механизм. Защитная активность личности детей способствует тому, что объективное значение понятия «болезнь» часто не усваивается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни. У детей до 6-летнего возраста часто можно встретиться с фантастическими представлениями о болезни, навеянными переживаниями страха уколов, других медицинских манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа «ухода в прошлое», которое оценивается ими как эталон счастья, или «ухода» от болезни в фантазии и своеобразной устремленности в будущее (тогда болезнь воспринимается как временная преграда) [3]. 

Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней астенией, справедливо мнение Л.С. Выготского  о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Одновременно с дефектом даны «психологические тенденции противоположного направления, даны компенсаторные возможности для преодоления дефекта; …именно они выступают на первый план в развитии ребенка и должны быть включены в воспитательный процесс как его движущая сила». И подростки, в отличие от детей, проявляют довольно эффективные стратегии преодоления как жизненных стрессов так и боли и других соматических симптомов.

Д.Н. Исаев отмечал, что представления ребенка об окружающем мире и, в частности, о болезни отражают мировоззрение родителей. В еще большей мере это относится к чувствам. Переживания родителей чаще всего вызывают у больных детей аналогичные чувства, которые ложатся в основу внутренней картины болезни [4].Заболевание ребенка в подавляющем большинстве случаев переживается семьей как исключительное событие. В такой ситуации ребенок оберегается от реальных и выдуманных опасностей и трудностей. В этих случаях изнеживающее эгоистическое воспитание сочетается с избыточной озабоченностью и опасениями относительно будущего ребенка. Нередко, лишая ребенка активности и инициативы, родители усугубляют его незащищенность, неприспособленность к реальной жизни, хотя при этом крайне тревожатся о его благополучии.

Ю.Е. Куртанова в своем исследовании пришла к выводу, что при наличии серьезного соматического заболевания адекватное отношение к своему здоровью ребенка и его родителей является значимой составляющей для благополучного личностного развития таких детей. На основе теоретических и эмпирических исследований можно утверждать, что личностное развитие детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, имеет свою специфику. Это проявляется в своеобразии  формирования самооценки, ценностей и интересов, развития коммуникативной сферы и восприятия ребенком внутрисемейных отношений.

Понимание проблемы психосоматических заболеваний у подростков напрямую связано с ее решением. Работа с данной категорией детей должна проводиться с учетом их конкретного заболевания. Для создания адекватной внутренней картины болезни помимо психотерапевтической работы с детьми необходимо работа с медицинским персоналом и родителями, которые являются важным фактором формирования адекватного отношения к болезни.

Пятилетняя динамика факторов риска и коморбидности соматических заболеваний у больных со стенокардией напряжения | Угурчиева

1. Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. Atlas Writing Group. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics. European Heart Journal. 2017:ehx628. doi:10.1093/eurheartj/ehx628.

2. Румянцева С. А., Оганов Р. Г., Силина Е. В. Современные концепции лечения пациентов с сосудистой коморбидностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(6):50-5. doi:10.15829/1728-8800-2012-6-50-55.

3. Угурчиева П. О., Дидигова Р. Т., Угурчиева З. О., Мамедов М. Н. Пятилетний прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца и другими соматическими заболеваниями: данные многоцентрового ингушского исследования. Российский кардиологический журнал 2018;(3):17-22. doi:10.15829/1560-4071-2018-3-17-22.

4. Мамедов М. Н., Дидигова Р. Т., Угурчиева З. О., и др. Приоритеты вторичной профилактики ишемической болезни сердца в условиях депрессивного региона: предварительные результаты СевероКавказского проекта. Кардиология. 2011;12:4-10.

5. World Health Organization. Global Health Observatory (GHO) data. http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_prevalence/en/ (17 April 2017).

6. Метельская В. А., Гаврилова Н. Е., Яровая Е. А., и др. Интегрированный биомаркер: возможности неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2017;6:132-8. doi:10.15829/1560-4071-20176-132-138.

7. Arnett DK, Goodman RA, Halperin JL, et al. AHA/ACC/HHS strategies to enhance application of clinical practice guidelines in patients with cardiovascular disease and comorbid conditions: from the American Heart Association, American College of Cardiology, and U. S. Department of Health and Human Services. J Am Coll Cardiol. 2014 Oct 28;64(17):1851-6. doi:10.1016/j.jacc.2014.07.012. Epub 2014 Sep 11.

8. Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Якушин C. С., и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечнососудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44-50.

9. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ИБС по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(6):571-6.

10. Antza C, Doundoulakis I, Stabouli S, et al. Comparison Among Recommendations for the Management of Arterial Hypertension Issued by Last US, Canadian, British and European Guidelines. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018;25(1):9-16. doi:10.1007/s40292-017-0236-x.

11. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, et al. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. doi:10.1186/s12933-018-0728-6.

12. Бадейникова К. К., Мазаев А. П., Тогузова З. А., и др. Определение ранних маркеров атеросклероза у мужчин с различным уровнем риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кардиология. 2014;6:35-9.

13. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, De Backer G, et al. EUROASPIRE Investigators. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(6):636-48. doi:10.1177/2047487315569401.

Соматические расстройства

При шизофрении несмотря на сравнительно частые жалобы больных на свое плохое соматическое состояние, психопатологическая симптоматика острого психоза: бред и галлюцинации, психомоторное возбуждение обычно выходят на первый план в клинической картине заболевания.

На этапе становления ремиссии традиционно обращают внимание на остатки продуктивной симптоматики, признаки негативных проявлений и нейрокогнитивный дефицит. Несколько чаще говорят о соматической патологии в рамках ипохондрической симптоматики, «вялотекущей шизофрении», ее резидуальной форме.

Соматический синдром обычно не доминирует даже в исходных состояниях. Он не наблюдается там, где не удается обнаружить заметного движения психопатологической симптоматики. (Гольденберг С.И., Гофштейн М.К., 1940).

В то же время среди больных шизофренией, независимо от того, принимают ли они психотропные препараты или нет, чаще, чем в общей популяции населения, встречаются симптомы соматических заболеваний: сердечно-сосудистые расстройства, ожирение, сахарный диабет второго типа и некоторая онкологическая патология.

Абсолютно коморбидные шизофрении соматические заболевания

  1. Нарушения липидного обмена
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Относительно коморбидные шизофрении соматические и инфекционные заболевания

  1. Остеопороз
  2. Стоматологические заболевания
  3. Воспаление легких и хронический бронхит
  4. Гиперпролактинемия
  5. Заболевания щитовидной железы
  6. Диабет
  7. Метаболический синдром (гиперлипедемия)
  8. Полидипсия
  9. Пигментация кожи
  10. Туберкулез
  11. Гепатит В
  12. Гепатит С
  13. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Соматические заболевания, редко встречающиеся при шизофрении

  • Ревматоидный артрит
  • Бронхиальная астма
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Рак простаты

Смертность при шизофрении в два раза превышает уровень смертности в общей популяции населения. Этот факт отчетливо заметен в возрасте 20 — 40 лет. Средняя продолжительность жизни больного шизофренией на 20% короче, чем у человека, не страдающего этой патологией.

Сомато-неврологические причины смерти больных шизофренией

  1. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет)
  2. Сосудистые заболевания мозга
  3. Болезни сердца
  4. Судорожные припадки
  5. Онкологические заболевания (особенно рак гортани)
  6. Респираторные заболевания (пневмония)

Среди соматических причин смертности в 60% случаев регистрируются сердечно-сосудистые заболевания и рак. Напомним, что по данным некоторых авторов, среди неестественных причин смерти при шизофрении часто регистрируются суициды и несчастные случаи.

Шизофрения заметно снижает качество жизни и возможность адаптации больных с соматической патологией, осложняет ее течение и исход, повышает риск летальности. Неадекватное поведение больных, анозогнозия, отказ от приема медикаментов способствуют появлению соматических заболеваний (Смулевич А.Б., 2007).

В рамках «психотического аномального поведения в болезни» (Pilovs-ki L., 1994) при наличии коморбидной патологии шизофрении с соматической патологией можно говорить о «гипергнозических и гипогнозических нозогенных реакциях» (Смулевич А.Б., 2007). «Гипергнозические реакции» делятся на ипохондрические («коэностопатические», варианты сверхценной ипохондрия со своего рода «культом болезни»), депрессивные и «параноические» (бред «иной» болезни, сенситивные, паранойя изобретательства). «Гипоанозогнозические нозогенные реакции» включают в себя: патологическое отрицание болезни, «эйфорию с псевдодеменцией», «параноические реакции с бредом приписанной болезни».

При наличии сверхценной ипохондрии в клинической картине болезни наблюдаются гетерономные «телесные сенсации» (Glatzel J.) в виде сенестопатий и «телесных фантазий».

Депрессивные реакции, встречающиеся почти у половины больных шизофренией, приобретают атипичный характер и трансформируются в затяжные ипохондрические депрессии.

При бреде «иной» болезни пациенты убеждены, что их лечат не от того заболевания, которым они в действительности страдают, при бреде изобретательства пациенты самостоятельно разрабатывают странные способы лечения, при бреде «предписанной болезни» появляется уверенность, что болезни на самом деле нет, но врачи, будучи «в сговоре с врагами», приписывают несуществующую болезнь, чтобы исключить из активной жизни и борьбы за справедливость. К наиболее тяжелым нозогенным реакциям можно отнести гипонозогнозию с чертами патологического отрицания болезни: пациенты отказываются от госпитализации даже при наличии угрожающей для жизни ситуации, проявляют признаки неадекватной эйфории (Смулевич А.Б., 2007).

Многие больные шизофренией, страдающие коморбидной соматической патологией, часто вообще не попадают в поле зрения психиатра. Так, по данным А.Б. Смулевича (2007), лишь треть таких пациентов хотя бы однажды обращались к психиатру и только 20%-получали специализированную помощь в психоневрологическом диспансере. В то же время, говоря об этих цифрах, нельзя исключить гипердиагностику шизофрении, поскольку к «вялотекущей» и «латентной» шизофрении традиционно для отечественной психиатрии часто относят иные психические расстройства.

Достаточно полный обзор, современного состояния проблемы взаимосвязи соматических заболеваний и шизофрении, представлен в монографии S. Leucht et al. (2007).

Внешний вид

Больные шизофренией чаще всего неопрятны, пониженного питания в случае негативного отношения к терапии антипсихотиками и повышенного при их приеме.

Кожные покровы имеют тенденцию к бледности, отмечается вялость и расслабленность мышц.

При стойких, существующих годами галлюцинациях нередко на коже больных обнаруживаются фурункулы, следы угрей.

Некоторые авторы отмечают у больных шизофренией увеличение окружности головы и расстояния между глазами, низкое расположение ушей, маленькие ушные раковины.

Писали о том, что пятый палец руки больного шизофренией как бы согнут вовнутрь, а третий палец ноги длиннее чем второй. Однако каких либо существенных корреляций этих внешних особенностей строения черепа и конечностей с симптоматикой шизофрении обнаружено не было.

Также было отмечено уменьшение лицевой экспрессии верхней части лица, диссоциация верха и низа лица при продуктивной симптоматике, асиметрия правой и левой половин лица — при негативной.

Больные необычно улыбаются, отворачивая лицо, и делая улыбку при этом натянутой. Все это соматические расстройства, проявляющиеся во внешнем виде больных шизовренией.

Сердечно-сосудистые расстройства

При шизофрении встречаются такие соматические расстройства как расстройства сердечно-сосудистой системы. Они могут проявляться в болезненных ощущениях в области сердца, снижении или неустойчивости артериального давления, некоторых симптомах падения сердечной деятельности, ее недостаточности: учащение пульса, бледность кожных покровов, акроцианоз, обмороки.

Некоторые исследователи писали о том, что у больных шизофренией сердечно-сосудистая система изначальна развита недостаточно, границы сердца несколько уменьшены, тоны сердца глуховаты. М.Д. Пятов (1966) говорил о «врожденной гипоплазии сердца и больших сосудов».

При шизофрении отмечали разницу артериального давления в височных артериях или артериях дна глаза и предплечья, а также диссоциацию реакции этих сосудов на эмоциональные и фармакологические раздражители. Находили изменения артериального давления: его асимметрию между правой и левой стороной, гипотонию, реже гипертонию, нередко диссоциацию давления в сосудах головного мозга с наличием парциальной мозговой гипертонии, особенно при кататонии.

Больные шизофрении склонны к тахикардии, что, вероятно, является следствием возбуждения или повышенной активности адренергической системы.

Эти наблюдения отчасти согласовались с данными о недостаточности или, точнее, извращенности реакции адреналовой системы больных на психогенные и фармакологические стимулы.

В последние годы многие психиатры стали говорить об относительно высоком риске летального исхода больных шизофренией вследствие сердечно-сосудистой патологии (Broun S. еt al., 2000; Osby U. et al., 2000).

Ряд антипсихотиков негативно влияет на деятельность сердца, нарушая проводимость сердечной мышцы, удлиняя интервал QTc, вызывая желудочковую аритмию и повышая свертываемость крови. Общеизвестна способность некоторых из них, например, клозапина, вызывать миокардит.

Важным фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при шизофрении многие психиатры считают наличие комплайенса между пациентом и лечащим врачом.

Гипертоническая болезнь

По данным канадских ученых доля лиц с гипертонической болезнью при шизофрении составляет 13,7%, во многом сходные данные получены при эпидемиологическом исследовании больных общемедицинской сети, проведенном отечественными исследователями (Козырев В.Н., 2002; Смулевич А.Б. с соавт., 2005).

В других исследованиях было установлено, что у 34,1% больных шизофренией имеет место диагноз гипертонической болезни (Dixon L. et al., 1999). Однако ранее М.Д. Пятов (1966) в своем исследовании показал, что сочетание шизофрении с гипертонической болезнью встречается редко и составляет всего 2,65%. Аналогичной точки зрения придерживаются H. Schwalb (1975) и T. Steinert et al.(1996), полагающие, что случаи сосудистой гипертензии при шизофрении встречаются сравнительно нечасто. По мнению некоторых авторов, гипотензия при шизофрении обусловлена эффектом антипсихотиков, многие из которых влияют на альфа- и мускариновые рецепторы.

Вероятно, подобный разброс статистических данных отражает все тот же старый вопрос о границах шизофрении и ее диагностических критериях. Согласно А.Б. Смулевичу с соавт. (2005), разница данных, касающихся распространенности артериальной гипертензии, обусловлена тем контингентом, который попадает в поле зрения исследователей.

Следует иметь в виду, что такие общеизвестные факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, как курение, диабет, малоподвижный образ жизни, нарушение жирового обмена встречаются у больных шизофренией достаточно часто, что несомненно способствует развитию данной патологии.

У больных шизофренией, находящихся на лечении в психиатрических больницах, артериальная гипертензия протекает более злокачественно, а в амбулаторных условиях ее течение легче.

Мы поддерживаем точку зрения тех авторов, которые считают сочетание гипертонической болезни с шизофренией сравнительно редким явлением. На наш взгляд, это в какой-то мере обусловлено психосоматическим характером гипертонии, который по не совсем понятным причинам, не так уж типичен для шизофрении, ни в плане наследственной предрасположенности, ни в плане патогенеза заболевания. Однако в данном случае мы вновь обращаемся к теме границ шизофрении и ее отличий от аффективных расстройств.

Если имеет место сочетание шизофрении и гипертонической болезни, то динамика шизофренического процесса, течение гипертонии и предполагаемый исход болезни часто оказывается непредсказуемым.

По мнению одних авторов, шизофренический процесс приобретает здесь явно более благоприятное течение, со смягчением основной психопатологической симптоматики, с возможностью длительных ремиссий, особенно в тех случаях, где гипертония присоединяется к давно текущему процессу. Иная картина наблюдается тогда, когда шизофрения и гипертоническая болезнь начались почти одновременно или когда последняя предшествовала первой. Здесь течение шизофрении приобретает заметно ускоренное течение, а ее симптоматика становится ярко выраженной. (Банщиков В.М., Невзорова Т.А., 1962).

По данным американских авторов, больные шизофренией с коморбидной артериальной гипертензией сегодня почти в 88% случаев не получают препараты, стабилизирующие артериальное давление (Nasrallab H. et al., 2006).

Атеросклероз

При сочетании шизофрении с таким сердечно-сосудистым заболеванием, как атеросклероз преобладает непрерывный тип течения психического заболевания. На фоне атеросклероза наблюдается привнесение возрастных тематик бреда, своеобразная бедность бредовой системы. Расстройства восприятия становятся менее разборчивыми, утрачивается их индивидуальная принадлежность, упрощаются явления психического автоматизма.

Влияние сосудистого фактора сказывается в нарастании возбудимости, раздражительности, склонности к аффективным вспышкам. Пониженное настроение сопровождается слабостью, плаксивостью, тупыми головными болями, поверхностностью в силу быстрой истощаемости. Неустойчивость эмоций сочетается с импульсивностью. Симптомы дефекта выступают на астеническом фоне, наблюдается удивительное сочетание бездеятельности с неспособностью мобилизоваться и суетливой гиперактивностью. Цинизм и эмоциональная холодность сочетаются с появившейся утрированной учтивостью и снисходительностью (Валеева А.М., 2000).

Наиболее выраженное влияние сосудистой патологии заметно при периодически рецидивирующей шизофрении.

Признаки сосудистого заболевания ярче проявляют себя во время приступов психоза, чем в периоде ремиссии. Выявляются нарушения памяти, кратковременные эпизоды делирия. С присоединением сосудистой патологии приступы шизофрении приобретают затяжное течение, ухудшается качество ремиссий. При параноидной шизофрении симптомы сосудистых нарушений могут трактоваться бредовым образом. Больные утверждают, что головокружение, головные боли, боли в сердце возникают в результате воздействия (Морозова В.Д., 2000).

Ишемическая болезнь сердца

В соответствии с результатами отечественных исследователей (Незнанов Н.Г. с соавт., 1995; Смулевич А.Б. с соавт., 2005) существенное влияние на развитие ишемической болезни сердца, наряду с целым рядом традиционных факторов (гиперлипедемия, табакокурение и прочие риски), оказывают особенности течения шизофрении и ее клинические проявления. Однако, по мнению R. Filik et al. (2006), несмотря на то что случаи стенокардии встречаются при шизофрении чаще, чем среди людей общей популяции населения, эти различия носят статистически недостоверный характер.

По данным О.В. Рыжковой (1999), у больных шизофренией отмечена относительно высокая смертность от ишемической болезни сердца, вследствие неблагоприятной динамики данной патологии. Последнюю обычно связывают с гиперлипедемией, которая отмечается в  18-51% случаев при шизофрении (Bellinier T. et al., 2001). У больных шизофренией мужчин с ишемической болезнью сердца риск летального исхода возрастает почти в 4 раза (Смулевич А.Б., 2007).

У лиц, страдающих шизофренией, повышен риск развития тромбоза — тромбоэмболического поражения венозной системы, проявляющегося обычно в форме тромбоза глубоких вен голени или легочного тромбоза. Тромбоэмолическая болезнь артериальных сосудов может привести к развитию инсульта и инфаркта.

Эндокринные расстройства

При шизофрении изменения со стороны эндокринной системы, начиная с первых этапов изучения этого психического расстройства, всегда были в фокусе внимания психиатров.

В свое время И.В. Лысаковский (1925) обнаружил при шизофрении микроскопические изменения в тканях щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половых желез. По данным В.С. Белецкого (1926), в 70% случаев при шизофрении выявляется обеднение коры надпочечников липоидами и при этом одновременно можно зарегистрировать снижение их концентрации в тканях мозга.

В.П. Осипов (1931), В.П. Протопопов (1946) относили шизофрению к «плюригландулярным психозам», полагая, что больные шизофренией имеют врожденную неполноценность эндокринной системы.

В 1932 году R. Gjessing выдвинул гипотезу, согласно которой у больных шизофренией имеет место взаимосвязь между нарушением основного обмена и азотистого баланса и состоянием функциональной активности щитовидной железы. Несколько позже M. Reiss et al. (1958) пришел к выводу, что у больных шизофренией значительно понижена чувствительность органов к воздействию гормонов щитовидной железы. При этом ткани головного мозга больных шизофренией обнаруживала сниженную чувствительность к тиреотропным гормонам гипофиза.

Для эндокринологии шизофрении много сделал M. Bleuler (1954). Его монография «Эндокринологическая психиатрия» в свое время получила широкую известность среди психиатров. Автор провел параллельное исследование эндокринных нарушений при психозах и других психических расстройствах. Особое внимание M. Bleuler обратил на динамику эндокринных нарушений при шизофрении, зависимость их выраженности от преморбидных особенностей личности, состояния аффективной сферы больных и характера влечений.

Во второй половине ХХ века большинство исследователей шизофрении были склонны отрицать значение гормональных нарушений в генезе этого психического расстройства. Важным аргументом этого стали многочисленные статистические данные, свидетельствующие, что тяжелые эндокринные заболевания не обязательно сопровождаются выраженными психическими расстройствами.

По данным И.А. Полищука (1963), эндокринные нарушения у стационарных больных шизофренией в  60-е годы выявлялись лишь в 1,1% случаев, в амбулаторной практике они обнарживались у 50% пациентов, страдающих этим заболеванием (Сканави Е.Е., 1964).

А.И. Белкин (1960) выдвинул гипотезу о выраженном влиянии дисфункции щитовидной железы на клиническую картину и особенности течения шизофрении. Автор полагал, что если ее манифестация сопровождается явлениями тиреотоксикоза, то течение болезни окажется более благоприятным. При гипотиреозе клиническая картина шизофрении отличалась выраженностью психопатологической симптоматики и заметными нарушениями личности.

А.Г. Андросов (1970) выделял при шизофрении три типа синдромов: гипогенитализм, диэнцефально-эндокринные и плюригландулярные нарушения. При этом подчеркивая, что в двух последних случаях течение шизофрении приобретает более злокачественный характер. На фоне гипогенитализма шизофрения также протекала более неблагоприятно и характеризовалась выраженными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы.

Большое количество исследователей эндокринных нарушений, встречающихся при шизофрении, полагали, что в их генезе важную роль играет нарушение функциональной активности диэнцефальных структур мозга (Гращенков Н.И., 1957; Орловская Д.Д., 1966; Белкин А.И., 1973, и др.).

Многочисленные исследования свидетельствовали, что большинство параметров деятельности различных эндокринных органов при шизофрении важно оценивать в динамикеа также использовать нагрузочные тесты, позволяющие выявить недостаточность функциональной активности того или иного отдела гормональной системы. Причем стимулы при тестировании деятельности эндокринных органов должны быть адекватны в качестве физиологических активаторов эндокринных желез, желательно одновременно и разнонаправленно влияя на них по механизму своего эффекта.

Применение различных нагрузочных тестов при шизофрении оправданно в связи с тем, что при шизофрении обычно доминируют транзиторные, рудиментарные и полиморфные расстройства функциональной активности желез внутренней секреции.

Проводился анализ гормональных показателей симпато-адреналовой системы (адреналин и норадреналин) и аппарата, связанного с обменом инсулина.

Как известно, один из катехоламинов — адреналин отражает состояние адреналового — гормонального звена; другой — норадреналин — симпатического — трансмиссионного. Оценка уровня инсулина в этом случае дает возможность получить информацию о функции аппарата островка поджелудочной железы, вырабатывающего инсулин (Генес Г., 1970).

Результаты исследований В.М. Морковкина и А.В. Картелищева (1988) показали, что эндогенная концентрация в крови адреналина при остром приступе шизофрении в процентном соотношении мало отличается от нормы, зато содержание норадреналина заметно увеличивается.

У больных шизофренией было отмечено уменьшения в крови содержания адреналина, в отличие от его повышения у здоровых лиц через один час после инъекции инсулина. Одновременно отмечалось отсутствие у больных, обычного для контрольной группы здоровых лиц, уменьшения показателей к концу исследования на фоне введения глюкозы. Динамика содержания норадреналина в крови при шизофрении очень резко отличалась от нормы, а характер кривой имел качественное расхождение с контрольным в конце теста. Наблюдалось снижение показателей на 50% вместо обычной их стабилизации.

На основании полученных данных исследователи сделали вывод о том, что в крови больных шизофренией во время острого эпизода психоза имеет место усиление активности симпатической — адреналовой системы.

Авторы предложили использовать данный тест для дифференциальной диагностики шизофрении от биполярного аффективного расстройства, поскольку предполагали, что для шизофрении характерно повышение в крови уровня норадреналина, для биполярного аффективного расстройства — адреналина. При том и другом психозе совокупность величин адреналина и норадреналина оказалась выше нормы.

В целом у больных с биполярным аффективным расстройством суммарная активность симпато-адреналовой системы выше, чем при шизофрении. Коэффициент адреналин / норадреналин при этом предоставляет возможность оценить характер баланса между активностью адреналового и симпатического отделов нейроэндокринной системы (Князев Ю.А. с соавт., 1972).

При шизофрении отмечается выраженный сдвиг активности симпато-адреналовой системы в сторону симпатического звена, что свидетельствует о наличии в острой фазе заболевания диссоциации между медиаторами нервной системы и гормонами. Степень диссоциации уменьшается к концу нагрузочного теста, когда выявляются нарушения углеводного обмена: снижение утилизации глюкозы, сочетание гипергликогеносинтеза с гипергликолизом.

Многие исследователи гормональной активности при шизофрении отмечали наличие зависимости между уровнем 17-кетостероидов и психическим состоянием больных шизофренией, чем выше был уровень этих гормонов, тем в большей степени было выражено возбуждение больных.

Наиболее часто при шизофрении выявляются такие «сквозные» проявления дисфункции со стороны эндокринной системы, как гирсутизм, ожирение и инфантилизм.

По данным Г.М. Руденко (1969), ожирение и гирсутизм можно выявить при различных формах шизофрении, особенно на этапе манифестного периода заболевания.

Заболевания эндокринной системы при шизофрении

  • Гиперпролактинемия
  • Сахарный диабет
  • Гирсутизм
  • Ожирение
  • Инфантилизм

Синдром инфантилизма проявляется при шизофрении обычно в возрасте до 15 лет, синдром ожирения — в возрасте 16-20 лет, а гирсутизм-у пациентов с отчетливыми аффективными нарушениями, заболевших после 20-25 лет.

Данные последних лет говорят о высокой распространенности сахарного диабета у больных шизофренией. Приводятся сведения о трехкратном превышении встречаемости этой патологии у больных шизофренией по сравнению с соответствующими показателями в общей популяции населения. Еще более часто, у  42-65% больных шизофренией диагностируется гиперпролактинемия, что отчасти может быть обусловлено приемом психотропных средств. Гиперпролактинемия приводит в свою очередь к развитию гипогонадизма у мужчин, персистирующей галактореи, аменореи у женщин, способствует формированию рака эндометрия, молочной железы и простаты (Дробижев М.Ю., с соавт., 2006).

Шизофрения у больных с патологией эндокринной системы часто характеризуется непрерывным течением, а также относительной частотой встречаемости ее атипичных проявлений. В клинической картине заболевания при этом отмечаются гипоталамические расстройства, сенесто-ипохондрические симптомы (Орловская Д.Д., 1974).

Последние исследования гормонального фона при шизофрении показали наличие корреляций между уровнем в крови тестостерона, гонадотропинов, пролактина и выраженностью негативной симптоматики у мужчин, страдающих шизофренией (Akhondzadeh S., 2006).

Исследования J. Kulkarni и A. De Castella (2002) выявили зависимость уровня психотической симптоматики от эстрогенного фона. Авторы также отметили, что динамика психоза более благоприятна при комбинированной терапии нейролептиками и эстрогенами.

Шизофрения часто сочетается с выраженным остеопорозом. Некоторые исследователи связывают этот феномен с гипоэстрогенией, однако окончательно механизм остеопороза при шизофрении следует признать неясным.

Гастроинтестиальные расстройства

Многие психиатры обращали внимание на частое сочетание шизофрении, особенно включающей в себя симптомы кататонии, с гастроинтестинальными нарушениями.

Отмечалось, что больные в этом случае предъявляют жалобы на болевые ощущения в области того или иного отрезка желудочно-кишечного тракта, нередко с иррадиацией болей в другие органы брюшной и грудной полости.

Психиатры отмечали у больных шизофренией жалобы на чувство тошноты, непереносимость того или иного вида пищи, неприятные ощущения во рту.

Среди врачей общеизвестно, что больные шизофренией наряду с жалобами на боль так же нередко отмечают своеобразные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, напоминающие по описаниям сенестопатии: «напряжение», «стягивание», «жжение», «тяжесть», «холод» и др.

Некоторые отечественные психиатры отмечали «феномен спазма» кишечника при шизофрении, проводя аналогию с симптомами кататонии и считая это спазм соматическим проявлением последней (Гольденберг С.И., Гофштейн М.К., 1940).

В своей практике мы заметили, что гастроинтестинальные расстройства при шизофрении часто сочетаются с генерализованными симптомами дисфункции вегетативной нервной системы. Потливость, головокружение, обморок, зябкость типичные жалобы таких больных. В клинической картине пациентов, склонных к гастроинтестинальным расстройствам, также регистрируются различные вазомоторные нарушения в виде акроцианоза, побледнения и похолодания конечностей.

В то же время при шизофрении в анамнезе, иногда перед началом психоза могут отмечаться заболевания печени и гастроинтестинальные расстройства, свидетельствующие о наличии токсикоза.

Сравнительно часто у больных вялотекущей шизофренией отмечаются жалобы на боли различного характера области желудка или кишечника. У клиницистов нередко возникают подозрения на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев больным ставят диагноз «холецистита», «гепатита», «дуоденита». Однако почти всегда этому диагнозу сопутствует диагноз, касающийся той или иной степени выраженности нарушения функции вегетативной нервной системы.

Группа больных шизофренией, предъявляющих жалобы на боли в области кишечника, нередко напоминает тех пациентов, у которых имеют место нерезко выраженные геморрагические расстройства.

В фокусе внимания многих исследователей начала и середины ХХ века было изучение заболеваний кишечника при шизофрении, предполагалось, что последние играют важную роль в этиологии этого психического расстройства. В  70-е годы интерес к этой теме оживился в связи с гипотезой об участии в патогенезе шизофрении глютена. На основании этой гипотезы была предложена диетотерапия, специально разработанная для больных шизофренией, предусматривающая ограничение хлебных злаков и молока (Dochan F., Grasberg J., 1973). Однако позже исследования, направленные на выявление антител к ретикулину у больных шизофренией, опровергли гипотезу об этиологической значимости в генезе шизофрении расстройств кишечника (Lambert M. et al., 1989). В то же время в литературе встречаются высказывания, что диета, исключающая глютен, заметно улучшает психическое состояние детей раннего возраста, страдающих аутизмом и, что дети больных шизофренией склонны к различным заболеваниям кишечника (Perisic V. et al., 1990).

По данным H. Ewald et al. (2001) у больных шизофренией несколько реже, чем в общей популяции населения, регистрируются случаи аппендицита, что, по мнению авторов, связано с рядом факторов, среди которых генетическая предрасположенность к данным заболеваниям, особенности терапии антипсихотиками и стиль жизни пациентов.

Язвенная болезнь при шизофрении встречается сравнительно редко и, по данным некоторых авторов, регистрируется всего лишь в 2,69% случаев, что почти в 5 раз превышает распространенность язвенной болезни в общей популяции (Heinterhuber H., Lochenegg L., 1975). Было высказано предположение, что низкая активность гипоталамуса при шизофрении в какой-то мере исключает влияние стресса на формирование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. На наш взгляд, здесь также нельзя исключить наличие определенного антагонизма между предрасположенностью к некоторым психосоматическим заболеваниям, например, к бронхиальной астме или язвенной болезни и этиопатогенезом шизофрении. Следует отметить, что ранее отдельные авторы приводили статистические сведения, свидетельствующие о приблизительно одинаковой распространенности язвенной болезни при шизофрении и среди населения общей популяции (Hussar A., 1968).

Рреспираторные заболевания

По мнению многих клиницистов, респираторные заболевания сравнительно часто встречаются при шизофрении и являются одной из причин более короткой продолжительности жизни больных.

Среди пациентов, страдающих шизофренией, известен факт большой распространенности туберкулеза легких (Озерецковский Д.С., 1962).

При наличии туберкулеза у пациентов, страдающих шизофренией, динамика состояния больных зависит от обострений этих заболеваний, как правило, усиливающих темп нарастания симптоматики (Оруджев Я.С., Зубова Е.Ю., 2000).

В своей практике мы достаточно редко встречали среди больных шизофренией людей, страдающих бронхиальной астмой. Вероятно, классическое психосоматическое заболевание, каким является бронхиальная астма, имеет другой генетический фон, чем шизофрения.

У больных шизофренией выявляются факторы риска развития бронхолегочной патологии, в частности, курение. Кроме того, нейрональная связь между мозговыми центрами дыхания, страха и вегетивной нервной системой объясняет возникновение комплексных нарушений дыхательной системы и психической сферы. Аномальное дыхание рефлекторно сказывается на нарушении поведения, обнаруживает взаимосвязь с расстройствами функции ЦНС. Гипервентиляция часто сопровождается болевыми ощущениями и сенестопатиями, чувством тревоги и беспокойством. Гипоксия усиливает выраженность когнитивных нарушений.

Шизофрения часто усложняет терапию респираторных заболеваний. У больных с длительным течением заболевания может быть снижена реактивность, что приводит к слабой выраженности симптомов пневмонии, а иммунодефицитные состояния способствуют ее неблагоприятному течению. Все вышесказанное требует особого внимания врача к состоянию дыхательной системы больного шизофренией.

Расстройства опорно-двигательного аппарата

Остеопороз — заболевание костей, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани, за счет снижения содержания в ней минеральных веществ. Обычно остеопороз дает о себе знать после климактерического периода. В литературе описаны случаи так называемого вторичного остеопороза, развивающегося вследствие приема некоторых медикаментов. Пролактинемия, развившаяся в результате приема антипсихотиков, играет определенную роль в развитии остеопороза у больных шизофренией. Предполагается, что в результате дефицита эстрогенов у женщин также может развиться остеопороз, причем гипогонадизм считается фактором риска возникновения этой патологии. Снижение уровня тестостерона приводит к остеопении. Несмотря на то что андрогены играет некоторую роль в развитии остеопороза, последний значительно чаще фиксируется у женщин, чем у мужчин.

Некоторые авторы полагают, что остеопороз отчасти развивается у больных шизофренией вследствие нарастания негативной симптоматики и малоподвижного образа жизни. Кроме того, в генезе остеопороза можно предполагать влияние полидипсии (нарушение баланса электролитов), повышения активности интерлейкинов, частого приема алкоголя, курения и нарушений диеты (недостаток витаминов).

Онкологические заболевания

Первые исследования, посвященные распространенности онкологических заболеваний среди больных шизофренией, появились в начале ХХ века. В  70-х годах было принято считать, что для лиц, страдающих шизофренией, не характерна подверженность заболеванию раком как соматическим расстройством.

Последние исследования израильских ученых вновь показали низкий уровень заболеваемости неоплазмой, независимо от ее локализации, среди больных шизофренией (Barac Y. et al., 2005). Высказывается мысль, что даже на генетическом уровне существует антагонизм между шизофренией и онкологической патологией (Grinshpoon A., et.al.,2005).

Позже появились сообщения, что существенных отличий о распространенности рака среди больных шизофренией и здоровых лиц выявить не удается (Dalton S. et al., 2005). Отдельные авторы высказывали мысль о более высоком проценте онкологических заболеваний при шизофрении.

В последние годы складывается впечатление, что некоторые онкологические заболевания, особенно у мужчин (рак простаты или прямой кишки), встречаются при шизофрении действительно редко, для другой онкологической патологии сочетание с шизофренией не имеет существенных отличий от ситуации, складывающейся по этому вопросу в обычной популяции населения. Зарегистрирована и противоположная точка зрения; так, в частности, при наличии курения у мужчин, страдающих шизофренией, более часто фиксируется рак гортани, у женщин чаще отмечается рак матки и рак грудной железы (Grinshpoon A. et al., 2001).

Австралийские ученые отметили, что в случае возникновения рака у больных шизофренией, течение онкологического заболевания крайне неблагоприятно и уровень летальности здесь повышен (Lawrence D. et al., 2000).

Cреди факторов, препятствующих развитию онкологической патологии у больных шизофренией отмечают: раннее выявление предраковых заболеваний в связи с более частыми госпитализациями в психиатрическую клинику, уменьшение количества карциногенов, меньшее пребывание на солнце из-за большего пребывания в закрытых помещениях, прием фенотиазинов, по мнению некоторых авторов, препятствующих развитию рака. Напротив, к факторам, способствующим возникновению неоплазмы, можно отнести: сниженную сексуальную активность (рак молочной железы и рак шейки матки), увеличение уровня пролактина в связи с лечением некоторыми антипсихотиками (рак грудной железы).

Анализ литературы, посвященный проблеме взаимосвязи онкологических заболеваний и шизофренией позволяет сделать вывод, что несмотря на то, что для некоторых вариантов рака вероятность его появления при шизофрении достаточно мала, то для других, напротив, увеличена. Кроме того, неблагоприятное течение неоплазмы при ее возникновении у больных шизофренией, как и высокий процент летальности, по-видимому, — достаточно характерная особенность сочетания этих заболеваний.

Сексуальные расстройства

Сексуальная дисфункция при шизофрении отмечается у 50% мужчин и 30% женщин. Данная соматическая патология может быть обусловлена социальным влиянием болезни, особенностями ее симптоматики, нарушением активности нейротрансмиттеров и влиянием препаратов (антидофаминергический, антихолинергический, антиадренергический, антигистаминный эффекты).

Существование большого количества факторов, влияющих на сексуальную активность человека, включая разноплановый эффект антипсихотиков, подтверждено тем, что у некоторых пациентов антипсихотики улучшают сексуальную функцию, сравнимую с периодом когда они уже были больны, но еще не лечились. У других пациентов прием антипсихотиков может вызвать сексуальные расстройства, даже в том случае если имеет место достаточно хорошая ремиссия заболевания.

У большинства больных шизофренией, принимающих классические антипсихотики, почти в 45% случаев отмечаются сексуальные расстройства, в то время как в обычной популяции они регистрируются лишь у 17% людей (Smith S. et al., 2002). В механизме развития сексуальных нарушений, развившихся в процессе лечения шизофрении, основную роль играет седативный эффект препаратов и повышение уровня пролактина, последнее особенно значимо для женщин, страдающих шизофренией.

D. Aizenberg et al. (1995) провели сравнительное исследование, направленное на выявление сексуальных дисфункций у больных шизофренией: тех, кто лечился антипсихотиками, и тех, кто не принимал этих препаратов, причем в данном исследовании была выделена контрольная группа лиц, не страдавших шизофренией. Оказалось, что больные шизофренией не получавшие антипсихотиков, как правило, имели низкий уровень сексуальной активности, в то время как пациенты, лечившиеся антипсихотиками обнаруживали главным образом нарушения эрекции и оргазма. По результатам исследования было высказано предположение, что антипсихотики, восстанавливают сексуальное влечение, но в то же время приводят к сексуальным дисфункциям.

В исследовании S. Macdonald et al. (2003) была выявлена корреляция между выраженностью негативной симптоматики и сексуальными расстройствами у больных шизофренией женщин.

Отмечено, что внимание врача к сексуальным проблемам больного шизофренией заметно улучшает комплайенс с последним.

У больных шизофренией, как правило, наблюдается кроссполовая акцентуация полоролевого поведения: у мужчин доминирует феменинный радикал, а у женщин, напротив, маскулинный (Алексеев Б.Е., Коновалова Е.М., 2007).

Гинекологические заболевания

У больных шизофренией женщин нередко выявляется галакторрея, обусловленная длительным приемом антипсихотиков, особенно классических нейролептиков. Высокий уровень пролактина подавляет высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона, что может привести к овариальной дисфункции, проявляющей себя нерегулярным появлением месячных и даже аменорреей. В то же время некоторые авторы, отрицают значимую роль пролактина в генезе нарушений менструального цикла (Perkins D., 2003).

При шизофрении достаточно часто отмечается акушерская патология: внутриматочная задержка роста плода, преждевременные роды, перинатальная смерть, мертворождение, низкий вес плода. Дети женщин, страдающих шизофренией, как правило, имеют низкие показатели по шкале Апгар. Как отмечалось выше, у женщин, больных шизофренией, чаще, чем в общей популяции, регистрируется такие онкологические заболевания, как рак груди и шейки матки. В отношение рака тела матки литературные данные нередко носят противоречивый характер.

Заболевания ЛОР-органов

Большинство авторов считают, что нарушения слуха играют негативную роль при шизофрении, способствуя возникновению этого психического расстройства и утяжеляю его течение (David A., et.al., 1995).

По данным R. Mason, E. Wilton (1995), показатель относительного риска возникновения заболеваний среднего уха у больных шизофренией равен 1,92. Авторы высказали гипотезу, согласно которой в некоторых случаях данная патология может иметь этиопатогенетическое значение при шизофрении, поскольку здесь может иметь место вовлечение в патологический процесс височной доли. Кроме того, болезни среднего уха могут способствовать появлению негативной симптоматики при шизофрении, поскольку усиливают изоляцию больного от внешнего окружения, а также усилить когнитивные нарушения, в частности, внимание больного.

При шизофрении вестибулярные нарушения регистрируются сравнительно часто и нередко являются причиной постоянных жалоб лиц, страдающих этим заболеванием. В литературе можно встретить отдельные высказывания, касающиеся роли вестибулярных нарушений в генезе шизофрении. Однако, по мнению большинства авторов, подобные гипотезы не выдерживают серьезной экспериментальной проверки.

Глухота при шизофрении встречается с той же частотой, что и в общей популяции населения, однако при наличии этой патологии нередко меняется клиническая картина течения психического расстройства, в частности, отмечается склонность к появлению параноидного синдрома, что особенно заметно у пациентов пожилого возраста. По мнению A. Cooper (1976), появление глухоты в юношеском возрасте способствует неблагоприятному течению шизофрении и может играть определенную роль в ее патогенезе.

Стоматологические заболевания

Стоматологические заболевания при шизофрении, как часть соматических расстройств, чаще отмечаются у тех пациентов, которые в течение длительного времени находятся в психиатрических больницах. Чем злокачественнее течение шизофрении, чем выраженнее негативная симптоматика, чем старше возраст больных, тем в большей степени проявляют себя стоматологические заболевания. У женщин и больных с отчетливым проявлением дефекта чаще отмечаются случаи кариеса, отсутствие пломб и более частое выпадение зубов. Больные шизофренией редко следят за гигиеной полости рта.

В литературе встречаются сообщения об отрицательном влиянии фенотиазинов на болезни полости рта.

Испанские стоматологи, обследовав большую группу больных шизофренией, получавших антипсихотики, выявили у этих пациентов в почти в 8% случаев гнилостный кариес зубов, отсутствие каких-либо зубов у 17% больных (Velasco E. et al., 1997). Исследования ученых Индии показали, что лишь у 12% больных шизофренией отсутствуют признаки кариеса, 88% нуждаются в консервативном лечении стоматолога и 16% больных требуется комплексная периодонтальная терапия (Kenkre A., Spadigam A., 2000). Китайские специалисты при обследовании больных шизофренией выявили случаи кариеса у 75,3% (Tang W. et al., 2004).

A. Friedlander, S. Marder (2002) полагают, что больные шизофренией, получающие антипсихотики, склонны к таким адверсивным орофациальным эффектам, как ксеростомия.

Некоторые авторы относят к стоматологическим проблемам болезни височно-мандибулярной области и оральную дискинезию. E. Velasco-Ortega et al. (2005) выявили у 32% больных шизофренией свидетельствующие о какой-либо патологии суставов височно-мандибулярной области. Проявления оральной дискинезии, как отмечалось выше, обычно являются следствием терапии классическими антипсихотиками.

Большинство стоматологов полают, что больные шизофренией должны проходить регулярные осмотры у дантиста с целью профилактики и лечения заболеваний полости рта.

Дерматологические заболевания

Больные шизофренией склонны к аллергическим реакциям. Как правило, у них отмечается изменение иммунного статуса и, в частности, увеличение иммуноглобулина Е. (IgE). В то же время по сравнению с больными шизофренией лица, страдающие аффективными расстройствами, почти в два раза демонстрируют достаточно выраженную гиперчувствительность (Rybakowski J. et al., 1992).

По мнению E. Herkert et al. (1972) можно говорить о некоторой коморбидности шизофрении и туберозного склероза, а также шизофрении и пеллагры, проявляющей себя дефицитом витамина В3. В то же время коморбидность пеллагры и аффективных расстройств проявляет себя более отчетливо. При аффективных расстройствах, в генезе которых, также как и шизофрении, играет определенную роль изменение метаболизма серотонина в тканях мозга. Не вызывает сомнения, что подобные изменения возникают в связи с нарушением баланса аминокислот, никотиновой кислоты и триптофана. Отметим, что при пеллагре и при шизфорении имеет место некоторая общность симптомов нарушения психической сферы.

У больных шизофренией часто отмечаются признаки гиперпигментации кожи, что некоторые авторы объясняют длительным приемом классических антипсихотиков, способных повышать концентрацию меланина в кожных покровах. В литературе также можно встретить данные, свидетельствующие о способности ряда антипсихотиков вызывать красную волчанку (Gallien M. et al., 1975).

Достаточно редко при шизофрении встречается ревматоидный артрит, рак кожи и злокачественная меланома.

Отрицательная корреляция между ревматоидным артритом и шизофренией может быть объяснена противовоспалительным и анальгетическим эффектом некоторых антипсихотиков, а также дефицитом простагландинов и эстрогенов, нередко выявляемым у лиц, страдающих шизофренией. Некоторые авторы предполагают, что определенную роль здесь играет изменение метаболизма серотонина и триптофана. Кроме того, некоторые варианты гиперпролактинемии могут способствовать подавлению аутоиммуных реакций, лежащих в основе патогенеза ревматоидного артрита. Вероятно, психосоматический характер ревматоидного артирита может быть еще одним аргументом, объясняющим антагонизм шизофрении и этого заболевания.

Вернуться к Содержанию

Психологические особенности больных хроническими соматическими заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

О.В. Фролова

В статье рассматриваются психологические особенности больных с различными хроническими соматическими заболеваниями. Дана сравнительная характеристика влияния различных хронических соматических заболеваний на психологические особенности личности по результатам научных исследований. Показано, что имеются пробелы и противоречия в изучении этой проблемы, особенно в юношеском и подростковом периодах.

Ключевые слова: психосоматика, соматопсихика, механизм «замкнутого круга», психологические особенности больных.

The offered method of adapted knowledge control on the basis of indistinct relations allows defining availability of knowledge not on one, and at once under three characteristics of educational process: knowledge of a teaching material, durability of the received knowledge and application of creative abilities in the task’s decision.

Keywords: the vicious circle mechanism, psychosomatic, psychological features of patients.

Отношение древнего общества к заболеваниям достаточно ярко иллюстрирует фраза Сократа: «Неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, так же как тело без души». Но постепенно медицина отошла от этих традиций и стала специализироваться в лечении тела. Платон так говорит об этом в своих диалогах: «…величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, поскольку одно не отделимо от другого, — но именно этого не видят греческие врачи, и поэтому от них ускользают столь многие болезни; они никогда не видят целого. К целостности должны обратить они свои заботы, ибо там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой» [1].

Знание о неотделимости соматических и психических процессов суще-

ствует давно, а вот концептуальный характер эти идеи начали приобретать сравнительно недавно. Термин «психосоматика» возник в 1818 году, и ввел это понятие немецкий врач R. Heinroth. А в 1822 году J. Jacobi ввел понятие «соматопсихика», подчеркивая тем самым основную роль телесного фактора в возникновении ряда заболеваний. Вместе с тем у истоков научной медицины стояли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей концепции болезни: первая — гиппократическая школа Косса; вторая — школа первых анатомов Книда. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью; вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то определенной материальной структуры. Исходные формулы оценки болезни и больного

при этом различны. В первом случае — «человек болен», во втором — «у человека есть болезнь». В связи с научными открытиями в XIX веке в области анатомии, микробиологии и нейрофизиологии второе направление взяло вверх. Психосоматическая медицина возникла как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине [2].

По мнению исследователей, под психосоматикой в настоящее время принято понимать влияние психологических факторов на возникновение различных хронических заболеваний; а под соматопсихикой — влияние хронических заболеваний (или перенесенных) на психическое состояние человека. «Психологическое состояние — отражение личностью ситуации в виде устойчивого целостного синдрома (совокупности) в динамике психической деятельности, выражающегося в единстве поведения и переживания в континууме времени» (А.О. Прохоров, 2004). Психосоматическое заболевание — это такое заболевание, в основе которого лежат как физиологические, так и психологические причины, но это заболевание со всеми симптомами, требующее медицинского вмешательства. Необходимо отметить и так называемый механизм «замкнутого круга», при котором нарушения, появляющиеся в соматической сфере, вызывают психопатологические реакции, которые в дальнейшем становятся причиной соматических нарушений. Поэтому если придерживаться только традиционного лечения, болезнь не пройдет, будут продолжаться рецидивы (рецидивность при адекватном лече-

нии — один из отличительных признаков психосоматики), следовательно, наиболее правильный подход к психосоматическим заболеваниям — одновременно с лечением проводить работу над проблемой с психологом.

В психологических исследованиях таких авторов, как В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, Т.Г. Горячева, Н.А. Коваленко и многих других, показано, что наличие соматических расстройств изменяет нормальный ход личностного развития ребенка. Изучены психологические особенности детей и взрослых с такими заболеваниями, как диабет, заболевания легких, гипертония, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность и другие [2].

Дети с гипертонической болезнью отличаются ограниченными возможностями эмоционального самовыражения, замкнутостью, выраженной потребностью в самоутверждении, напряженно-требовательским отношением к жизни. При язвенной болезни у детей и подростков выявлено преобладание эгоцентрической направленности, неудовлетворенной потребности в любви и признании, негативных установок к окружающим, повышенной тревожности. Для детей, страдающих бронхиальной астмой, характерны такие эмоционально-личностные особенности, как выраженная тревожность, невротичность, сензитив-ность, инфантильность, которые не позволяют им адекватно реагировать на возникающие трудности и конфликты, самостоятельно справляться с проблемными ситуациями. У детей,

болеющих диабетом, были обнаружены повышенная тревожность, агрессивное поведение, интровертирован-ность, конфликтность, стремление к уединению, общие трудности адаптации к социальной ситуации. Подростки, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу врожденного порока сердца в раннем возрасте, отличаются от здоровых подростков эмоциональной незрелостью, инфантильностью, неуверенностью в своих силах, неадекватной самооценкой и несамостоятельностью, что обусловлено влиянием трех факторов: порока сердца, хирургической операцией и искаженной ситуацией развития [4, 5, 6].

Исследование Е.Г. Филяковой посвящено изучению особенностей становления образа «Я» подростков, страдающих бронхиальной астмой и гастродуоденальной патологией. По результатам исследования, было обнаружено, что образ «Я» подростков с хроническими соматическими заболеваниями отличается от образа «Я» здоровых подростков. Основное отличие состоит в искажении структуры и нарушении регуляторной функции образа «Я» больных подростков. Структура образа «Я» характеризуется дисгармоничностью, внутренней диссоциацией между составляющими образа «Я». Изменение регуля-торной функции образа «Я» состоит в нарушении процессов целеполага-ния, занижении идеалов личности и искусственном ограничении потенциальных возможностей и резервов личностного развития. Межвозрастное и межполовое сравнение внутри нозологических групп показало, что

на нарушение регуляторной функции и структуры образа «Я» влияет негативный телесный опыт: тяжесть заболевания независимо от нозологии, а также длительность заболевания у больных бронхиальной астмой, а при гастродуоденальной патологии — пол больного ребенка [7].

Действительно, в литературе описаны не только особенности детей, специфичные для определенного заболевания, но и гендерные различия в реакции на болезнь одной и той же нозологии. Так, уровни самооценки и конфликтности у мальчиков, больных бронхиальной астмой, ниже, чем у девочек. У девочек чаще, чем у мальчиков, происходит вытеснение представления об этом заболевании, которым они больны. Дети, страдающие сахарным диабетом, в зависимости от пола по разному формулируют причину своего заболевания, а различные типы переживания этой болезни девочками и мальчиками приводят к тому, что у них различно формируется и внутренняя картина болезни [8,9].

Помимо половых различий исследователями рассматриваются вопросы этнопсихологических различий в отношении к болезни у детей и подростков. Так, В.А. Саад проводил анализ этнодифференцирующих и этноинтегрирующих факторов, влияющих на процесс отношения к своему заболеванию подростков в возрасте 12—16 лет, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сравнительный анализ особенностей личности больных подростков России и Йемена показал, что в группе больных российских подростков отмечается более выраженная эмоциональная

неустойчивость, фрустрированность, тревожность. С увеличением тяжести заболевания эти показатели повышаются. В группе больных йеменских подростков наблюдается повышение показателей по эмоциональной стабильности, снижение показателей конформности и повышение социальной активности. Это указывает на то, что у этих подростков заболевание в значительной степени мобилизует личностные ресурсы, формирует активную установку на его преодоление. В группе российских подростков преобладает эмоциональная оценка заболевания, повышенная фиксация на своем физическом облике и выраженный комплекс неполноценности. У сверстников из Йемена наиболее часто отмечается «паранойяльный» тип реагирования на болезнь, что отражает установку на заболевание как результат кары Аллаха, чьего-то злого умысла, наказания. На отношение к болезни у йеменских детей существенное влияние оказывают такие личностные характеристики, как конформность, самоконтроль поведения, повышенная ответственность, а в группе российских больных — уровень эмоциональной стабильности, нервно-психической напряженности [10].

Описывая психологические особенности взрослых, страдающих хроническими пиелонефритом и гломеруло-нефритом, Л.Д. Зикеева констатирует следующее: «При хронических заболеваниях почек нарушается постоянство внутренней среды организма, отмечается стойкая гипертензия, постоянная потеря белка из организма, что обусловливает наличие своеобразной

и выраженной астении. Астенический фон способствует возникновению гиперестезии по отношению к внутренним органам, вызывая различные ощущения и переживания больных, которые в сочетании с определенными преморбидными особенностями личности могут вызвать невротические расстройства». Проведенный клинико-психологический анализ невротических наслоений на основное заболевание при хронических заболеваниях почек показал ведущую роль невротических депрессивных расстройств, которые появлялись в виде депрессивно-ипохондрического, тревожно-депрессивного и астено-депрессивного типов реакций. При изучении умственной работоспособности, состояния памяти, внимания этих больных Л.Д. Зикеева выявила неустойчивость умственной работоспособности, которая приводила к истощаемости психических процессов. Это проявлялось в виде колебаний внимания и нарушений памяти. Подобные нарушения психических процессов в некоторых случаях вызывали нарушения мыслительной деятельности, непоследовательность суждений, нарушение подвижности нервных процессов [11].

Т.Н. Муладжанова, исследуя изменения личности больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, показала, что биологические особенности хронической почечной недостаточности — массивная и длительная интоксикация — приводят к изменению динамики психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов,

инертности психической деятельности, тугоподвижности мыслительных процессов. Социальная ситуация изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью является негативной, ограничивающей. Изменяется социальный статус больных, они переводятся на инвалидность, отрываются от привычных коллективов и групп, сужается круг контактов, нарушаются личные планы, достижение определенных целей (профессиональных, в частности)становится невозможным, видоизменяется привычный уклад жизни. Центральным психологическим механизмом изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью является перестройка иерархии мотивов по типу выдвижения в качестве ведущего — мотива «сохранения здоровья». Перестройка иерархии мотивов сочетается с «сокращением временной сферы мотивации» и приводит к искажению смыслового отношения к окружающей действительности, к «смысловой смещенности». Условиями превращения ситуационно-обусловленного мотива «сохранения здоровья» в смыслообра-зующий, ведущий в иерархии являются преморбидные особенности личности, характер отражения заболевания в сознании пациента. Отношение к болезни является одним из условий изменений мотивационной сферы личности. На отдаленных этапах лечения гемодиализом у ряда больных формируется новая ведущая деятельность — «забота о своем здоровье» с малой опосредованностью ведущего мотива. Спонтанно возникающими приемами психологической защиты на начальных этапах заболевания во

фрустрирующих ситуациях являются агрессивный тип поведения, в последующем недооценка значимости событий [12].

Н. Пезешкиан в книге «Психосоматика и позитивная психотерапия» так описывает людей с расстройствами функции почек: «Они отличаются чистоплотностью, недостаточной открытостью, честностью, вежливостью. В сфере контактов они очень сдержаны, в отличие от других людей они очень скованы и неуверенны. Их воображение часто направлено к грандиозным целям, в реализацию которых они сами не верят. Они сомневаются в смысле жизни. Обычно родители таких пациентов очень высоко ценили чистоплотность и достижения. Ребенок очень быстро научался свои физические потребности контролировать и подчинять их принципу достижения» [13].

М.А. Садовой, Ю.М. Плюснин, В.Н. Ткаченко исследовали различия в структуре социального поведения (система ценностей, диспозиций, представление о себе и своем месте среди близких) здоровых детей и детей с патологией позвоночника в период формирования личности (в детском, подростковом и юношеском периоде). Они отмечают, что различия в представлениях о ближайшем социальном окружении и о своем месте среди родственников и друзей, между здоровыми и больными детьми представляются достаточно определенными. При этом девочки, особенно в старшем возрасте, сильнее дифференцируются по сравнению с мальчиками. Это свидетельствует не только о большей «погруженности» девочек в социальную

среду, но отражает и половые различия, свойственные вообще мужчинам и женщинам, независимо от возраста. Больные дети как бы опережают в социально-психологическом развитии своих сверстников. Их включенность в социальные отношения с родственниками и сверстниками выше по сравнению с одноклассниками. Обобщенный показатель отражает более раннее социально-психологическое развитие детей, страдающих сколиотической болезнью, поэтому больные девушки обладают или ощущают потребность в большей психоэмоциональной близости, чем их здоровые сверстницы. В отличие от девочек, мальчики не показывают каких-либо различий между здоровыми и больными [14].

Для детей подросткового возраста и молодых людей наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека. Связано это с системой ценностей, расстановкой приоритетов, имеющихся у молодого человека, для которого наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности — «удовлетворенность собственной внешностью». Таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызвать болезни, не носящие с медицинской точки зрения угрозы для жизни. К ним относятся любые болезни, негативно, с точки зрения подростка, изменяющие внешность (кожные, аллергические), калечащие травмы, операции (ожоги) [15].

Выраженность эмоциональной реакции на болезнь и связанные с этим отрицательные последствия для личности (конфликтные отношения с

людьми, прежде всего) могут корректироваться при наличии развитой системы мотивации и адекватной, критичной самооценки. Однако трудность заключается в том, что заболевание является хроническим, появляется часто в раннем возрасте, поэтому само первоначальное формирование самооценки и мотивационной сферы личности с самого начала протекает в искаженных условиях. Особенности измененной личности проявляются не сразу, а проходят сложный путь формирования. Каждое серьезное и длительное соматическое нарушение приводит либо к частным, обратимым, либо к общим стойким изменениям внутреннего мира человека, всего его психического облика. Изменения личности могут носить разнообразный характер: они проявляются в виде изменения эмоций (депрессия, эйфория), в виде нарушений мотиваци-онной сферы (апатия, бездумность), в виде нарушений отношения к себе и окружающему (нарушение критики, изменения подконтрольности), в виде нарушений активности (аспон-танность). У соматических больных может наблюдаться нарастание эгоцентрического содержания ведущего мотива, особенно при ипохондрических изменениях личности. Особенностью иерархической структуры мотивационной сферы может быть жесткая подчиненность деятельности одному мотиву [2].

В таблице 1 представлена сравнительная характеристика влияния различных хронических соматических заболеваний на психологические особенности личности по результатам научных исследований, описанных выше.

Таблица 1

Психологические особенности больных различными хроническими соматическими заболеваниями

Контингент Нозологическая группа (заболевание) Психологические особенности

Дети Диабет Повышенная тревожность, агрессивное поведение, конфликтность, стремление к уединению, замкнутость, общие трудности адаптации к социальной ситуации.

Дети Гипертоническая болезнь Отличаются замкнутостью, ограниченными возможностями эмоционального самовыражения, напряженно-требовательским отношением к жизни, выраженной потребностью в самоутверждении.

Дети Язвенная болезнь Преобладание эгоцентрической направленности, неудовлетворенной потребности в любви и признании, негативных установок к окружающим, повышенной тревожности.

Дети Бронхиальная астма Выраженная тревожность, невротичность, сензитивность, инфантильность.

Дети (7-12 лет) Муковисцидоз Заниженная самооценка, преобладает повышенный уровень тревожности. Имеют высокую потребность в общении, которая часто не удовлетворяется.

Дети (7-12 лет) Лимфостаз Завышенная самооценка, преобладает средний уровень агрессии и тревожности, достаточно общительны, но имеют поверхностный круг общения.

Дети (7-12 лет) Нефрологические заболевания Обладают адекватной самооценкой, повышенным уровнем тревожности, более замкнуты и малообщительны.

Подростки Корригированный порок сердца, в раннем детстве Выражены: инфантильность, неуверенность в себе, зависимость, эмоциональная незрелость и неадекватная самооценка.

Подростки Бронхиальная астма и гастро-дуоденальная патология Структура образа «Я» характеризуется дисгармоничностью, внутренней диссоциацией между составляющими образа «Я». Изменения регуляторной функции образа «Я» состоят в нарушении процессов целеполагания, занижении идеалов личности и искусственном ограничении потенциальных возможностей и резервов личностного развития.

Подростки (12-16 лет) Заболевания опорно-двигательного аппарата Выраженная эмоциональная неустойчивость, фрустрированность, тревожность, повышенная фиксация на своем физическом облике и выраженный комплекс неполноценности.

Продолжение

Контингент Нозологическая группа (заболевание) Психологические особенности

Юношеский период (девушки) Сколиоз Опережают в социально-психологическом развитии своих сверстниц. Рано формируется отношение к родителям как к равноправным партнерам. Ощущают большую потребность в психоэмоциональной близости.

Юношеский период (юноши) Сколиоз В отличие от девочек, мальчики не показывают каких-либо различий между здоровыми и больными.

Взрослые Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит Неустойчивость умственной работоспособности, приводящая к истощаемости психических процессов, колебания внимания и нарушения памяти. Подобные нарушения психических процессов иногда вызывают нарушения мыслительной деятельности и подвижности нервных процессов.

Взрослые Хроническая почечная недостаточность Изменение динамики психических процессов, снижение операционально-технических возможностей, инертность психической деятельности, выраженные астенодепрессивные расстройства.

Взрослые Расстройство функции почек Отличаются чистоплотностью, недостаточной открытостью, честностью, вежливостью. В сфере контактов они очень сдержаны, в отличие от других людей они очень скованы и неуверенны. Их воображение часто направлено к грандиозным целям, в реализацию которых они сами не верят. Они сомневаются в смысле жизни.

Проведя анализ научных исследований в этой области, необходимо заметить, что исследования психологических особенностей людей с различными хроническими заболеваниями, на наш взгляд, носят отрывочный и несистемный характер. Существуют пробелы и противоречия в изучении этой проблемы, особенно в юношеском и подростковом периодах. Хроническое соматическое заболевание ведет к снижению уровня психических возможностей челове-

ка в осуществлении деятельности, к ограничению контактов с другими людьми, к изменению объективного места, занимаемого в жизни, а тем самым и его внутренней позиции по отношению ко всем обстоятельствам жизни и к себе. Болезнь, включаясь в социальную ситуацию развития, меняет условия протекания многих видов деятельности, что приводит к появлению отдельных психологических последствий, существенно влияющих на протекание естественных

кризисов взросления и становления личности.

В связи с вышеизложенными фактами в нашем исследовании были поставлены следующие задачи: изучить социально-психологические особенности детей подросткового возраста и молодежи с различными видами соматических заболеваний и по полученным результатам сделать статистически обоснованные выводы; разработать рекомендации для социальных и медицинских работников, психологов, педагогов и родителей для улучшения условий организации психологической помощи и реабилитации, коррекции и социальной адаптации в зависимости от нозологической группы, типа заболевания, пола и возраста.

Литература:

1. Платон. Диалоги.- М.: Изд-во АСТ, 2006.- 560 с.

2. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование. — М.: Изд-во МГУ, 1987.- 168 с.

3. Мухаметзянов И.Ш., Матушан-ский Г.У., Фролова О.В. Взаимосвязь здоровья и психики детей и молодежи в условиях современной социально-экономической ситуации // Казанский педагогический журнал.- 2008.- № 5.-С. 61-69.

4. Коваленко Н.А. Эмоциональный и телесный опыт ребенка с бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. психол. наук.- М.,1998.- 21 с.

5. Гнедова С.В. Влияние социальной ситуации и состояния здоровья на развитие личностных особенностей школьников: Автореф. дис. . канд. психол. наук. — М., 1999.- 18 с.

6. Горячева Т.Г. Роль детско-роди-тельских отношений в психическом развитии подростков, оперированных по поводу врожденного порока сердца в раннем возрасте: Автореф. дис. … канд. психол. наук. — М., 1995. — 20 с.

7. Филякова Е.Г. Образ Я детей с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденальная патология) / Е.Г. Филякова, В.В. Николаева, В.Н. Касаткин // Педиатрия. — 2002.— № 4.— С. 97—103.

8. Поппе Г.К., Броуде Л.Б. Внутренняя картина болезни у детей с бронхиальной астмой // Психосоматические и сома-топсихические расстройства у детей. — Л., 1990.— С. 49—55.

9. Зелинский С.М. Представление о своей болезни у детей, страдающих сахарным диабетом // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.— Л., 1990.— С. 55—59.

10. Саад В.А. Этнопсихологические различия отношений к болезни у подростков: Автореф. дис. … канд. психол. наук. — СПб., 1996. — 22 с.

11. Зикеева Л.Д. Невротические реакции у больных хроническим гломеру-лонефритом и хроническим пиелонефритом // Клиническая медицина.— 1974.— № 9.— С. 43—48.

12. Муладжанова Т.Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом: Автореф. дис. … канд. псих. наук.— М., 1983.

13. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезни. — М.: Медицина, 1996.— 463 с.

14. Садовой М.А., Плюснин Ю.М., Ткаченко В.Н. Режим доступа: http: // larn.hum.sbras.ru/action= publ&emp= pym&publ_num=5.

15. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство.— М.: МЕДпресс, 2001.— 592 с.

Соматическое симптоматическое расстройство: определение, симптомы, причины

Что такое соматические расстройства?

Расстройство соматических симптомов (SSD) — это состояние, при котором у человека проявляются физические симптомы, которые не могут быть связаны с какими-либо заболеваниями. Эти симптомы часто вызывают серьезные расстройства у человека, страдающего расстройством. Исследования показывают, что около пяти-семи процентов людей во всем мире имеют соматические расстройства. Также кажется, что это гораздо более распространено среди женщин, чем среди мужчин.

Человек с этим заболеванием часто испытывает чрезмерную озабоченность своим здоровьем и может проявлять странное или необычное поведение в ответ на эти опасения.

Люди с ССД будут чрезмерно обеспокоены любыми физическими симптомами, которые они проявляют, и ошибочно связывают их с признаками более серьезного заболевания. Они также будут испытывать большое беспокойство по поводу симптомов, которые у них есть. В тех случаях, когда заболевание может быть связано с симптомами SSD, их опасения могут быть преувеличены.Это состояние может развиться в любом возрасте.

Симптомы соматических расстройств

Симптомы, которые испытывает человек с соматическим расстройством, обычно варьируются от человека к человеку. Симптомы варьируются по степени тяжести, и люди с этим заболеванием обычно испытывают ряд симптомов. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных симптомов расстройства включают в себя:

  • Боль, районы, где боль ощущается варьируем от человека к человеку
  • боли во время секса
  • одышка
  • Усталость
  • слабость
  • LightDeathtyness
  • Bightable Bight
  • Проблемы пищеварения, такие как диарея или запор

Вы часто встретите людей с этим заболеванием, которые проявляют определенные мысли и поведение, связанные с их физическими симптомами и тем, что, по их мнению, может быть с ними не так.Если у вас есть состояние, вы можете распознать некоторые из следующих чувств:

  • Чувство, что ваш врач делает недостаточно для решения ваших проблем
  • Тратить много времени на беспокойство о своих симптомах и о том, что с ними делать
  • Ощущение, что легкие симптомы указывают на тяжелое состояние
  • Станьте настолько поглощены беспокойством о своих симптомах, что это повлияет на вашу повседневную деятельность
  • Частые медицинские осмотры, даже если вам дали полную очистку
  • Повышенная чувствительность или отсутствие реакции на прописанные вам лекарства

Выявление расстройств соматических симптомов

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM 5) предоставляет следующие диагностические критерии для выявления расстройства с соматическими симптомами:

  • Наличие соматических симптомов, вызывающих значительный дистресс и нарушающих повседневную деятельность

Однако диагностировать SSD сложно, потому что в большинстве случаев проявляемые физические симптомы не могут быть связаны с какими-либо заболеваниями.Ваш врач, как правило, изучит вашу личную и медицинскую историю и попросит провести серию лабораторных тестов.

Предположим, что результаты ваших анализов не содержат никаких признаков заболевания. В этом случае вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, чтобы помочь поставить диагноз расстройства соматических симптомов.

Причины расстройств соматических симптомов

У ССД нет какой-то одной причины, как и у многих психических расстройств. Однако расстройство было связано с жестоким обращением и травмой в детстве.

Одна из теорий о том, почему это состояние может поражать больше женщин, чем мужчин, заключается в том, что женщины чаще подвергаются жестокому обращению и травмам.

Люди с тревожностью и низким болевым порогом также более подвержены развитию ССД. Некоторые факторы риска делают человека более восприимчивым к развитию заболевания, чем другие.

Они включают:

Связанные расстройства

Существуют и другие расстройства психического здоровья, которые влияют на то, как люди относятся к своим проблемам со здоровьем.Эти расстройства похожи, но не совпадают с SSD. Иногда их объединяют в группы и называют соматоформными расстройствами.

Некоторые из условий включают в себя:

  • Имитация расстройства : Это состояние заставляет человека симулировать болезнь или симптомы заболевания, которых у него нет.
  • Конверсионное расстройство : Это состояние вызывает симптомы, которые влияют на восприятие или подвижность человека, но не могут быть связаны с физическим заболеванием. Например, человек с расстройством может внезапно оказаться временно парализованным.
  • Болезненное тревожное расстройство : Расстройство соматических симптомов сходно с патологическим тревожным расстройством, которое раньше называлось ипохондрией. Это состояние, которое заставляет человека думать, что он всегда рискует заболеть. Однако, в отличие от SSD, человек с ипохондрией обычно не испытывает никаких физических симптомов.

Осложнения, связанные с соматическими симптомами Расстройства 

Хотя SSD может не привести к физическим заболеваниям, он может серьезно повлиять на качество вашей жизни.Если его не лечить, вы можете быть настолько поглощены своими предполагаемыми проблемами со здоровьем, что это начнет сказываться на вашем здоровье и отношениях с другими людьми.

У вас также более высокий риск развития других психических заболеваний, таких как тревога или депрессия.

Многие люди, страдающие этим заболеванием, также тратят много финансовых ресурсов на попытки решить предполагаемые проблемы. Большая сумма потраченных денег, как правило, не нужна и может вызвать финансовые трудности.

Лечение соматических расстройств

Лечение расстройства соматических симптомов может быть сложным. Это происходит главным образом потому, что люди с этим заболеванием не осознают, что их тревога усугубляет их симптомы.

Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку с расстройством справиться с физическими симптомами, которые он испытывает, и определить, почему они возникают.

Терапия 

Когнитивно-поведенческая терапия оказалась наиболее эффективной формой лечения, используемой при лечении ССД.Во время терапии ваш терапевт поможет вам понять, почему вы так себя чувствуете в отношении своих симптомов, и научит вас, как справляться с тревогой, которая возникает в результате этого.

Лекарства 

Медицинские работники обычно не решаются использовать лекарства для лечения соматических расстройств. И нет конкретного лекарства для лечения этого состояния.

Несмотря на то, что лекарства не назначаются специально для лечения ССД в тяжелых случаях, ваш лечащий врач может назначить антидепрессанты для лечения сопутствующих расстройств, таких как тревога или депрессия.

Как справиться с соматическими расстройствами

Расстройство соматических симптомов — это состояние, которое можно легко контролировать с помощью правильного плана лечения и методов преодоления. Очень важно быть осознанным в своем лечении, и первым шагом к этому является признание того, что вам нужна помощь.

Внесение конкретных изменений в образ жизни также может значительно повысить качество вашей жизни. Исследования показывают, что от 50% до 75% людей с этим заболеванием выздоравливают при правильном лечении.

Вот несколько изменений, которые вы могли бы внести, чтобы улучшить ваши симптомы:

  • Больше занимайтесь спортом: Повышение физической активности может улучшить ваше физическое самочувствие, а также полезно для вашего психического здоровья
  • Справляйтесь со стрессом: Постоянный стресс может усугубить ваше отношение к легким физическим симптомам, которые вы можете испытывать
  • Избавьтесь от вредных привычек: Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина может ухудшить ваше самочувствие

Конверсионные и соматические симптоматические расстройства. Симптомы, диагностика и лечение

Конверсионное расстройство и соматические симптоматические расстройства классифицируются как соматические симптоматические и связанные с ними расстройства (ранее называвшиеся соматоформными расстройствами).

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства представляют собой психические состояния, при которых пациенты испытывают неприятные физические симптомы, связанные с ненормальными мыслями, чувствами и поведением в ответ на эти симптомы. Они могут быть результатом психологического стресса, который неосознанно (неосознанно) выражается соматически, хотя основная причина до конца не изучена.

Факторы риска включают принадлежность к женскому полу, жестокое обращение или неблагоприятные события в детстве в анамнезе, а также наличие таких черт личности, как алекситимия (трудность выражать эмоции) или невротизм.Симптомы, которые сохраняются при внешнем контроле и без осознания психологического и связанного со стрессом взаимодействия, могут привести к значительным функциональным нарушениям и дистрессу.

Диагноз ставится на основании клинического опроса, наблюдения за поведением, физического осмотра, позволяющего предположить наличие псевдоневрологических причин, и тестов, позволяющих исключить медицинские или неврологические причины. Диагноз не следует ставить исключительно на основании необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов; скорее, он должен быть основан на данных клинического осмотра и ненормальных мыслях, чувствах и поведении пациента в ответ на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы.

Хорошие отношения между врачом и пациентом и подтверждение страданий пациента необходимы для эффективного лечения. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию и отказ от ненужных лекарств, анализов и процедур. Диагностика и лечение сопутствующих психических заболеваний способствуют общему функционированию и выздоровлению.

Долгосрочное ведение включает в себя устранение постоянно действующих факторов, посещение одного и того же врача и предоставление стратегий самоэффективности, терпимости к стрессу, преодоления и модулирования взаимодействия тревоги, стресса и физических симптомов.

Конверсионное расстройство и расстройство с соматическими симптомами — это психические состояния, подпадающие под категорию соматических симптомов и связанных с ними расстройств DSM-5 (ранее называвшиеся соматоформными расстройствами). Соматические симптомы и связанные с ними расстройства — это те, которые имеют выраженные физические симптомы, связанные со значительным дистрессом и нарушением функций.

Конверсионное расстройство характеризуется нарушениями произвольных двигательных или сенсорных функций, которые указывают на неврологические или медицинские состояния, но скорее связаны с клиническими данными, несовместимыми с такими состояниями.Расстройство соматических симптомов характеризуется одним или несколькими соматическими симптомами, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни. Чтобы соответствовать критериям DSM-5, эти пациенты должны иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере одним из следующих признаков: непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов; постоянно высокий уровень беспокойства о здоровье или симптомах; чрезмерное время или энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.Важно отметить, что даже если какой-либо один соматический симптом не присутствует постоянно, симптоматическое состояние сохраняется (обычно более 6 месяцев).

Соматическое расстройство — обзор

1 Введение

Депрессия — изнурительное гетерогенное расстройство с множеством факторов риска, включая генетическую предрасположенность, ранние события, стресс и влияние окружающей среды, которое часто сопровождается коморбидной тревогой и связано со многими соматическими расстройства, включая боль, бессонницу, сердечно-сосудистые заболевания и гастрит.Это основная причина инвалидности во всем мире (ВОЗ, 2017 г.), а симптомы включают депрессивное настроение, ангедонию, увеличение или потерю веса, нарушения сна, потерю энергии, чувство бесполезности, снижение когнитивных функций и суицидальные мысли (DSM-V). . Наиболее распространенные и доступные в настоящее время фармакологические методы лечения депрессивных расстройств основаны на моноаминовой теории депрессии, и за последние 60 лет был достигнут незначительный прогресс в переносе антидепрессантов с новыми механизмами действия из лаборатории в клинику (Pecina и другие., 2018). Поэтому большая часть исследований антидепрессантов, проведенных на сегодняшний день, была сосредоточена на модуляции серотонинергической, дофаминергической и норадренергической нейротрансмиттерных систем.

Опиоидная система стала благоприятной мишенью для разработки новых антидепрессантов из-за высокой концентрации мю-, каппа- и дельта-опиоидных рецепторов, присутствующих как в лимбических, так и в паралимбических областях мозга, включая лобную кору, гипоталамус, гиппокамп, прилежащее ядро, и миндалевидное тело. Эти области мозга играют роль во многих физиологических процессах, включая обработку боли, реакцию на стресс, дыхание, эндокринную и иммунную функции.В дополнение к этому, функции этих областей мозга, регулирующие настроение, хорошо изучены (Lutz and Kieffer, 2013), а эйфорические эффекты опиоидных наркотиков, включая морфин и его деацетилированное производное героина, были известны с момента первого зарегистрированного употребления опиатов. опиум в древности.

Методы визуализации широко используются для изучения как структурных, так и функциональных изменений головного мозга при настроениях и аффективных расстройствах и становятся все более популярными благодаря своему трансляционному потенциалу.Первоначально они используются для выяснения механизмов действия на доклинических моделях заболевания или расстройства, а затем эти результаты переводятся в клиническую популяцию. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее часто используемыми методами визуализации. Визуализация ПЭТ и ОФЭКТ используется для исследования функции тканей и органов посредством введения и адсорбции радиоактивно меченых красителей, называемых радиоактивными индикаторами.МРТ является неинвазивным методом, который используется для оценки структурных, например, изменения объема, и функциональных, например, изменений кровотока и объема крови, изменений головного мозга. Эти методы широко используются при изучении психических расстройств, включая расстройства настроения и депрессию.

Целью этой главы является обзор использования методов визуализации в изучении аффективных расстройств и депрессии как на животных моделях заболевания, так и в клинических популяциях. Поскольку опиоидная передача стала потенциальной мишенью для разработки новых антидепрессантов, был также проведен обзор литературы по модуляции опиоидной нейротрансмиссии в связи с депрессией с использованием методов визуализации.

Расстройство соматических симптомов — The Recovery Village Реабилитационный центр для наркоманов и алкоголиков

Расстройство соматических симптомов — это психическое заболевание, которое включает физические симптомы. Природа и происхождение соматических симптомов различаются, но их важные психологические элементы и воздействия являются основным направлением диагностики и лечения расстройств соматических симптомов.

Что такое соматические расстройства?

Расстройство соматических симптомов — это новое состояние психического здоровья, которое впервые было включено в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованного в 2013 году.Он определяется наличием соматических симптомов, вызывающих значительный психологический дискомфорт.

В предыдущих изданиях DSM это состояние называлось соматизированным расстройством и определялось по-другому. Чтобы поставить диагноз соматизационного расстройства, у человека должны были быть точные физические симптомы в каждой из четырех категорий: болевой, половой, желудочно-кишечный и «псевдоневрологический». Диагностика соматизационного расстройства требовала исключения или опровержения медицинской причины этих симптомов.

Соматизированное расстройство требует, чтобы симптомы были психосоматическими или имели психологическое, а не медицинское происхождение.Это отражает традиционную точку зрения. Истории раннего психоаналитического периода, когда Фрейд и Юнг были активны, рассказывают о пациентах с загадочными физическими недугами, которые, по мнению аналитиков, были вызваны подавленными эмоциями или психическими заболеваниями. Эти психосоматические симптомы включали слепоту, потерю голоса, судороги и паралич.

Определение расстройства соматических симптомов является более простым, чем определение расстройства соматизации, и больше фокусируется на психологических аспектах и ​​влиянии соматических симптомов.Физические симптомы не обязательно должны иметь психологическую причину, просто непропорциональное психологическое воздействие. Другие соматические расстройства, особенно конверсионное расстройство, по-прежнему уходят корнями в концепцию психосоматических заболеваний.

Для того чтобы у человека диагностировали соматическое симптоматическое расстройство, должны быть соблюдены следующие критерии DSM-5:

  • Есть соматические симптомы, которые значительно нарушают повседневную жизнь или вызывают сильный дистресс
  • Мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами, носят чрезмерный характер
  • Как физические, так и психологические симптомы сохраняются, как правило, в течение шести месяцев и более

Мысли, чувства и поведение, связанные с симптомами, не только чрезмерны, но и должны включать как минимум одно из следующего:

  • Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокая тревога по поводу соматических симптомов или связанных с ними проблем со здоровьем
  • Чрезмерное время и энергия, потраченные на поведение, связанное с симптомами

Другими словами, расстройство соматических симптомов — это состояние, при котором человек тратит избыточную энергию на беспокойство или действия по устранению симптомов, которые обычно не требуют такого уровня реагирования.Не имеет значения, являются ли симптомы психосоматическими или медицинскими по происхождению, важно лишь то, что вызываемый ими дистресс непропорционален их фактическому влиянию на здоровье.

Состояния, связанные с соматическими симптомами расстройства

Расстройство соматических симптомов является одним из пяти специфических соматических расстройств, перечисленных в DSM-5. Взаимосвязь между физическими симптомами и психологическими симптомами различается в зависимости от соматического расстройства. Понимание этих различий может помочь людям понять, как эти симптомы обычно влияют друг на друга.

При некоторых соматических расстройствах симптомы связаны с заболеванием. В других случаях симптомы имеют психосоматическое или неустановленное происхождение, которое не принимается во внимание при постановке диагноза. Во всех них физические симптомы вызывают значительный психологический дискомфорт.

Болезнь Тревожное расстройство

Болезненное тревожное расстройство похоже на расстройство соматических симптомов тем, что оно требует от человека высокого уровня беспокойства по поводу соматических симптомов и принятия непропорциональных действий в ответ на них.Однако оно отличается от расстройства соматических симптомов тем, что больше связано с тем, как человек воспринимает болезнь, чем с его реальными симптомами. Кроме того, она носит более явно психологический характер.

Чтобы поставить диагноз тревожного расстройства, у человека должны быть следующие симптомы:

  • Озабоченность наличием или развитием серьезного заболевания
  • Отсутствие соматических симптомов или только легкие симптомы и непропорциональный страх перед их значением
  • Высокий уровень беспокойства о здоровье и тревожные реакции на воспринимаемые физические изменения
  • Чрезмерная проверка на наличие симптомов или уклонение от любого медицинского осмотра
  • Постоянная озабоченность этими проблемами, которая длится не менее шести месяцев

Болезненное тревожное расстройство имеет два подтипа: обращение за помощью и избегание помощи.Эти подтипы назначаются в зависимости от того, прилагает ли человек чрезмерные усилия, чтобы часто посещать медицинских работников, или вообще избегает их.

Искусственное расстройство

Искусственное расстройство не является психосоматическим или медицинским состоянием, но представляет собой психологическое состояние, при котором человек утверждает, что у него есть физические или психологические симптомы, которых у него нет. Чтобы человеку поставили диагноз расстройства, он должен продемонстрировать все следующее:

  • Фальсификация физических или психологических симптомов
  • Самопрезентация больного, нарушения или травмы
  • Постоянное обманное поведение даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений

Эти симптомы нельзя лучше объяснить другим психологическим состоянием, таким как психотическое или бредовое расстройство.Первоначальная причина обмана может быть разной, но ложные симптомы сохраняются даже при отсутствии финансовой выгоды или других внешних вознаграждений. Это клиническое суждение отличает это расстройство от симуляции — термина, используемого медицинскими работниками для обозначения того, что кто-то намеренно фальсифицирует болезнь ради внешнего вознаграждения.

Люди с искусственными расстройствами часто мотивированы желанием иметь другое расстройство. Они хотят, чтобы их считали людьми с определенным медицинским или психическим заболеванием, и часто имеют историю жестокого обращения с детьми или травм.У них может быть настоящая боль, которую они хотят исцелить, но не знают, как выразить ее напрямую. Иногда люди с искусственным расстройством вызывают симптомы болезни или травмы. Они часто не подозревают, что делают это.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство, также известное как расстройство с функциональными неврологическими симптомами, является классическим диагнозом психосоматических состояний. Многим из первых пациентов Фрейда был поставлен диагноз конверсионного расстройства. Чтобы диагностировать это состояние, человек должен:

  • Наличие одного или нескольких симптомов нарушения произвольных двигательных или сенсорных функций
  • Были осмотрены врачами, которые обнаружили, что эти физические симптомы несовместимы с какими-либо существующими неврологическими или медицинскими состояниями
  • Наличие симптомов, которые нельзя лучше объяснить другим медицинским или психическим заболеванием

Эти симптомы должны вызывать значительное функциональное нарушение или дистресс.Конверсионное расстройство имеет несколько подтипов в зависимости от характера психосоматических симптомов. Различные категории симптомов конверсионного расстройства включают следующее:

  • Слабость или паралич
  • Аномальные движения (например, тремор или изменение походки)
  • Симптомы глотания
  • Речевые симптомы
  • Приступы или судороги
  • Анестезия или потеря чувствительности
  • Особые сенсорные симптомы (например, нарушение зрения или слуха)
  • Смешанные симптомы

Психологические стрессоры могут усугубить состояние, или эти симптомы могут возникнуть независимо от каких-либо стрессоров.

Психологические факторы, влияющие на состояние здоровья

Психологические факторы, влияющие на состояние здоровья, — это диагноз DSM-5 для людей с симптомами, имеющими известную медицинскую причину, и ненормальной или неадекватной психологической реакцией на них. Для постановки диагноза этого расстройства у человека должны быть психологические симптомы, негативно влияющие на его состояние одним из следующих способов:

  • Они усугубляют или замедляют выздоровление от заболевания
  • Они мешают лечению заболевания
  • Они представляют значительный дополнительный риск для здоровья
  • Они вызывают развитие неблагоприятных физиологических реакций или симптомов

Другими словами, у человека с этим расстройством есть настоящее заболевание, но у него развились психологические симптомы, которые не являются частью нормального течения болезни.Их реакции на болезнь усугубляют ее и приводят к дополнительным рискам для здоровья.

Признаки соматических расстройств

Расстройства с соматическими симптомами могут быть сложными для диагностики, поскольку они требуют тщательного процесса дифференциальной диагностики, чтобы определить, что они не являются медицинскими состояниями или нормальной реакцией на них. Однако есть несколько общих признаков, указывающих на наличие соматического расстройства.

Постоянная боль или усталость

Большинство заболеваний имеют специфические симптомы, которые можно обнаружить с помощью анализа крови, рентгена или других медицинских тестов.Многие из этих заболеваний также вызывают боль и усталость. Однако когда вялость и физический дискомфорт присутствуют при отсутствии других медицинских симптомов или когда все другие физические симптомы активно улучшаются, они с большей вероятностью указывают на соматическое расстройство.

Постоянно высокий уровень беспокойства о своем здоровье

Две особенности всех соматических расстройств — это озабоченность соматическими симптомами и тревога по поводу их значения. Эта тревога и реакции на нее могут оказать негативное влияние на лечение и выздоровление от основного заболевания, когда оно присутствует.

Это затрудняет диагностику соматических расстройств, поскольку тревога является естественной реакцией на медицинские состояния, даже если они не связаны с соматическими расстройствами или симптомами. Одним из признаков того, что тревога указывает на соматическое состояние, является то, что она сохраняется, несмотря на отзывы медицинских работников о том, что она необоснованна или чрезмерна.

Причины соматических расстройств

Причины соматических симптомов и связанных с ними расстройств так же разнообразны, как и сами состояния. Примеры соматических симптомов включают преувеличенные психологические реакции на медицинские условия, психосоматические симптомы и самоповреждения.Причины этих симптомов и расстройств различны, но имеют некоторые общие факторы.

Генетические причины

Симптомы расстройства соматических симптомов могут быть особенно связаны с влиянием семьи. Генетические факторы влияют на то, как люди воспринимают физические ощущения, а семейное окружение формирует то, как люди реагируют на эти ощущения. У человека гораздо больше шансов развить соматическое расстройство, если он вырос с членами семьи, у которых были серьезные заболевания или симптомы.

Точно так же искусственное расстройство было связано с наличием членов семьи, которые часто госпитализируются или имеют хронические заболевания.Люди узнают от членов семьи, насколько нужно бояться болезни и вознаграждаются ли медицинские симптомы за особое внимание и заботу. Семьи, которые чрезмерно демонстрируют болезнь, могут непреднамеренно побуждать членов рассматривать болезнь как желательное.

Биологические причины

Расстройство соматических симптомов с преобладанием боли является примером соматического состояния, вызванного биологическими причинами. Различия в химическом составе мозга и чувствительности нервной системы могут вызывать у некоторых людей повышенное восприятие боли.Люди с повышенным вниманием к физическим ощущениям могут с большей вероятностью интерпретировать их как признаки медицинского заболевания.

Исследование, проведенное Клиффордом Вулфом из Гарварда, показывает, что BH 4 , химическое вещество, вырабатываемое нервной системой, вызывает более сильную боль у людей. Люди, чьи тела вырабатывают больше этого химического вещества, имеют повышенную реакцию на боль, потому что они испытывают ее острее, чем другие. Такая чувствительность может особенно влиять на развитие расстройства соматических симптомов и тревожного расстройства болезни.

Психологические причины (ипохондрия)

Признаки и симптомы расстройства соматических симптомов также могут возникать по чисто психологическим причинам. Психосоматические симптомы могут развиваться в ответ на травму или жестокое обращение. Некоторые люди превращают психологическую боль в физические симптомы посредством бессознательного процесса, который помог им выжить в доме, где эмоциональное выражение не одобрялось или подавлялось. Искусственные и конверсионные расстройства могут быть следствием частых детских переживаний неспособности получить психологическое утешение или помощь.

Сопутствующие психические расстройства также могут способствовать развитию соматических расстройств. Беспокойство по поводу того, что определенные симптомы хуже, чем они есть на самом деле, или опасения, что они являются предвестниками гибели, могут быть вызваны сопутствующими тревожными расстройствами. Искусственные и конверсионные расстройства иногда связаны с коморбидными диссоциативными расстройствами или расстройствами личности. Многие расстройства, связанные с травмой, особенно диссоциативные расстройства, связаны с измененным восприятием телесных ощущений и сниженной или усиленной реакцией на них.

Как диагностируется соматическое симптоматическое расстройство?

Как и большинство других психических заболеваний, соматические расстройства диагностируются с помощью клинических опросов, которые подтверждают, соответствует ли человек соответствующим диагностическим критериям. В отличие от других психических состояний, эти расстройства часто требуют тщательного скрининга, чтобы определить, имеют ли физические симптомы медицинское происхождение.

Тесты на соматические расстройства — это клинические инструменты, которые можно использовать для определения того, являются ли зарегистрированные физические симптомы следствием заболевания или соматического расстройства.Многие клиницисты используют специальные диагностические инструменты как часть оценки. Это могут быть открытые вопросы, вопросы с несколькими вариантами ответов или рейтинговые шкалы. Шкала соматических симптомов, состоящая из восьми пунктов (SSS-8), представляет собой сокращенную форму анкеты о состоянии здоровья пациента (PHQ), которая оказалась надежным инструментом оценки в клинических исследованиях.

Кто подвержен риску соматических расстройств?

Общие факторы риска соматических расстройств и связанных с ними расстройств включают следующее:

  • История жестокого обращения с детьми
  • История травматического опыта
  • Детская болезнь в анамнезе или наличие тяжелобольного родителя
  • Повышенная чувствительность к физическим ощущениям, особенно к боли
  • Трудности с обработкой эмоций или снижение их осознания
  • Коморбидная тревога, депрессия или диссоциативные расстройства
  • Длительный период повышенного или острого стресса

В целом, люди подвержены риску соматических расстройств, когда они более чувствительны к физическим ощущениям, растут в семьях со значительными заболеваниями и имеют в анамнезе травму или тревогу.

Статистика соматических расстройств

  • Примерно от 5 до 7 процентов населения в целом имеют соматические расстройства.
  • Приблизительно у 20–25 процентов людей, у которых развиваются острые соматические симптомы, позднее развивается хроническое соматическое расстройство.
  • Где-то от 50 до 75 процентов пациентов с соматическими симптомами испытывают улучшение своего состояния, а от 10 до 30 процентов испытывают ухудшение своего состояния.
  • У большинства людей с соматическими симптомами это заболевание развивается к 30 годам.

Физический дискомфорт и тревога могут быть подавляющим сочетанием. Люди, которые испытывают боль и боятся того, что означает эта боль, могут начать употреблять вещества, чтобы почувствовать себя лучше или уменьшить тревогу. Это может привести к зависимости.

Многие реабилитационные центры предлагают индивидуальные планы лечения, учитывающие сложности сопутствующих заболеваний. В Recovery Village есть реабилитационные центры по всей территории Соединенных Штатов, которые предоставляют комплексное лечение людям с широким спектром заболеваний с двойным диагнозом.Чтобы узнать больше о том, как лечение может помочь вам научиться справляться с беспокойством, чувствовать себя лучше умственно и физически и контролировать тягу к употреблению психоактивных веществ, свяжитесь с представителем The Recovery Village сегодня.

Связанная тема: Лечение соматических расстройств

Медицинский отказ от ответственности: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Шкала соматических симптомов–8 (SSS-8): краткая оценка тяжести соматических симптомов | Кардиология | JAMA Внутренняя медицина

Важность Соматические симптомы являются основными признаками многих медицинских заболеваний и используются для оценки тяжести и течения болезни.Шкала соматических симптомов из 8 пунктов (SSS-8) была недавно разработана как краткая, сообщаемая пациентами оценка исхода бремени соматических симптомов, но ее надежность, достоверность и полезность еще не проверялись.

Объектив Изучить категории надежности, валидности и серьезности, а также контрольные баллы SSS-8.

Дизайн, настройка и участники В период с 15 июня 2012 г. по 15 июля 2012 г. в Германии было проведено общенациональное репрезентативное обследование населения, в котором приняли участие 2510 человек старше 13 лет.

Основные результаты и показатели Среднее значение SSS-8 (SD), корреляции между пунктами и суммой, Кронбаха α, факторная структура, ассоциации с показателями валидности конструкции (шкала депрессии «Опросник здоровья пациента-2», шкала генерализованного тревожного расстройства-2, визуальная аналоговая шкала для общего состояния здоровья, использование медицинских услуг в течение 12 месяцев), категории серьезности и эталонные баллы процентилей.

Результаты SSS-8 имел отличные предметные характеристики и хорошую надежность (Кронбах α = 0.81). Факторная структура отражает желудочно-кишечные, болевые, усталостные и сердечно-легочные аспекты общего бремени соматических симптомов. Бремя соматических симптомов, измеренное с помощью SSS-8, было в значительной степени связано с депрессией ( r  = 0,57 [95% ДИ,  0,54 до 0,60]), тревогой ( r  = 0,55 [95% ДИ,  0,52 до 0,58]), общее состояние здоровья ( r  = -0,24 [95% ДИ,  -0,28 до -0,20]) и обращение за медицинской помощью (коэффициент заболеваемости,  1,12 [95% ДИ,  1,10 до 1,14]). Категории тяжести ССС-8 рассчитывались в соответствии с процентильными рангами: от нулевой до минимальной (0–3 балла), низкой (4–7 баллов), средней (8–11 баллов), высокой (12–15 баллов) и очень высокая (16-32 балла) соматическая симптоматика.На каждое повышение категории тяжести SSS-8 приходилось 53% (95% ДИ,  44% до 63%) увеличение числа обращений за медицинской помощью.

Выводы и актуальность SSS-8 является надежной и достоверной мерой самоотчета о бремени соматических симптомов. Критерии отсечки определяют лиц с низким, средним, высоким и очень высоким бременем соматических симптомов.

Соматические симптомы являются общим основанием для многих заболеваний. 1 Имеющиеся симптомы часто являются стимулом для дальнейшей диагностической оценки, а характер симптомов может указывать на определенные медицинские заболевания.В клинических консультациях соматические симптомы используются как индикаторы тяжести и течения соматических заболеваний, а также для контроля за ходом лечения. Они связаны со снижением качества жизни, усилением психологического стресса и увеличением использования медицинских услуг. 2 ,3 Соматические симптомы характерны для различных заболеваний, таких как рак или ишемическая болезнь сердца, 2 ,3 , и они также присутствуют при психических состояниях, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или соматоформные расстройства. 4 -6 Предыдущие исследования 7 -9 позволяют предположить, что отдельные соматические симптомы часто объединяются в 4 группы: сердечно-легочные, желудочно-кишечные, болевые и общие.

Хотя инструменты краткого самоотчета часто используются для скрининга и оценки тяжести депрессии и тревоги, они реже используются для измерения бремени соматических симптомов. 10 ,11 Однако шкалы соматических симптомов могут идентифицировать симптомы, которые не являются непосредственным предметом медицинской консультации.Кроме того, они могут служить инструментами скрининга повышенного бремени соматических симптомов, индексами тяжести заболевания и мерами для оценки ответа на лечение. Кроме того, использование шкал самоотчетов в дополнение к медицинским опросам при состояниях, основанных на симптомах, может повысить уверенность пациентов в том, что врачи правильно ставят диагноз и предпринимают систематические усилия для оценки и лечения их проблем. 12

Недавний систематический обзор 8 показал, что существует множество анкет для самоотчетов по общим соматическим симптомам, но они значительно различаются по своей длине, масштабированию, размерности, надежности, достоверности и актуальности для населения и регионов.Среди 40 шкал самоотчетов соматических симптомов, исследованных в этом обзоре, Анкета здоровья пациента-15 (PHQ-15) 13 и Контрольный список симптомов из 12 пунктов–90 шкала соматизации 14 были определены как наиболее подходящие меры для крупномасштабные исследования из-за их хорошо зарекомендовавших себя психометрических свойств, релевантности симптомов, краткости и доступности на нескольких языках. 8 Созданная на основе опросника PHQ-15, шкала соматических симптомов из 8 пунктов (SSS-8) (рис. 1) недавно была разработана как краткая, сообщаемая пациентами, мера бремени соматических симптомов.SSS-8 использовался в качестве эталонного показателя в полевых испытаниях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (пятое издание) ( DSM-5 ) 15 в качестве инструмента, облегчающего диагностику расстройств соматических симптомов. Однако психометрические свойства инструмента не исследовались, а клинические эталонные баллы недоступны.

Таким образом, это исследование общей популяции преследовало две цели: (1) исследовать надежность, факторную валидность и конструктную валидность SSS-8 и (2) предоставить эталонные баллы для низких, средних, высоких, и очень высокая общая тяжесть соматических симптомов.Конечная цель состояла в том, чтобы найти полезную шкалу для оценки и мониторинга тяжести соматических симптомов в исследованиях и клинической практике. Исследование было одобрено советом по медицинской этике Лейпцигского университета, Лейпциг, Германия. У участников было получено устное информированное согласие.

Дизайн, отбор участников и процедура

Исследование было частью общенационального репрезентативного опроса населения Германии, в котором приняли участие люди старше 13 лет.Данные собирались в два этапа в период с июня по июль 2012 г. профессиональными демографическими консультантами (Unabhängige Serviceeinrichtung für Umfragen, Methoden und Analysen, Берлин). Процедура случайной выборки с 320 точками выборки показала, что в рамках исследования необходимо установить контакт с 4480 домохозяйствами. Из них 4436 домохозяйств имели право на участие (т.е. не были вакантными или без лиц, отвечающих критерию включения). Домохозяйства посещали обученные интервьюеры, проводившие личные интервью, которые записывали демографическую информацию участников; другая информация была собрана посредством самоотчета на бумаге/карандаше.Интервьюеры предприняли максимум 4 попытки установления контакта на домохозяйство.

SSS-8 представляет собой сокращенную версию анкеты PHQ-15, состоящую из 8 пунктов. 13 Шкала PHQ-15 оценивает наличие и тяжесть распространенных соматических симптомов и является одним из наиболее широко используемых и проверенных способов самоотчета о бремени соматических симптомов. 8 ,13 ,16 SSS-8 был впервые разработан для полевых испытаний DSM-5 , в ходе которых изучалось недавно выявленное расстройство соматических симптомов. 15 Три пункта PHQ-15 (менструальные проблемы, сексуальные проблемы и обмороки) не были включены в SSS-8 из-за низкой общности с другими пунктами, низкой распространенности симптомов и низкой связи с показателями функционирования, качества жизни, и использование в здравоохранении. Кроме того, 5 пунктов PHQ-15, касающихся желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых симптомов, были объединены в 2 новых пункта (пункты 1 и 5 SSS-8). 5-балльный вариант ответа (0-4) для каждого элемента SSS-8 (вместо 3-балльного варианта ответа PHQ-15) и 7-дневный временной интервал (вместо 4-недельного временного интервала в PHQ-15) использовались для отражения вариантов ответа и временных рамок показателей Информационной системы измерения исходов, сообщаемых пациентами, которые использовались в полевых испытаниях DSM-5 .Таким образом, оценка SSS-8 может варьироваться от 0 до 32. Первоначально обозначенная как PHQ-SSS в полевых испытаниях DSM-5 , шкала 15 была переименована, чтобы сократить название и отразить количество элементов. Немецкая версия SSS-8 была разработана с использованием нескольких этапов перевода и слепого обратного перевода в соответствии с современными методами тестового перевода. 17

Чтобы проверить достоверность конструкции SSS-8, участники также заполнили шкалу депрессии PHQ-2, 10 ,18 шкалу генерализованного тревожного расстройства-2, 10 ,19 и визуальную аналоговую шкалу для оценить свое текущее общее состояние здоровья (от 0 — худшее; до 100 — лучшее).Использование медицинских услуг измерялось как количество контактов с поставщиками медицинских услуг, о которых они сообщали сами, за последние 12 месяцев (например, дни в больнице, посещения врача общей практики и неотложная помощь). Мы выбрали эти меры, потому что соматические симптомы часто связаны с депрессией и тревогой, 16 ухудшением общего состояния здоровья, 13 и повышенным обращением за медицинской помощью. 13

Мы вычислили среднее значение (SD) и скорректировали корреляции между элементами и общим количеством как описательную статистику.Надежность измерялась с помощью Cronbach α. Факторная валидность была проанализирована с использованием подтверждающего факторного анализа, в котором тестировались 2 модели, теоретически полученные из предыдущих исследований 7 -9 : простая общая факторная модель со всеми элементами, нагруженными на 1 фактор, и общая факторная модель более высокого порядка, состоящая из всеобъемлющей соматической фактор симптома и 4 кластера симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечный тракт, боль, сердечно-легочная недостаточность и утомляемость). Факторная инвариантность по полу и возрасту была проверена с использованием многогруппового подтверждающего факторного анализа с ограничениями равенства. 20 Для этого анализа были созданы 4 группы по полу и возрасту путем применения медианного разделения: мужчины моложе среднего возраста, мужчины среднего возраста или старше, женщины моложе среднего возраста и женщины среднего возраста или старше. Валидность конструкции была исследована с использованием (1) двумерных корреляций между SSS-8, PHQ-2, генерализованным тревожным расстройством-2 (GAD-2) и общим состоянием здоровья по визуальной аналоговой шкале и (2) отрицательной биномиальной регрессии по количеству посещений врача. , с показателем SSS-8 в качестве предиктора и показателями тревоги и депрессии в качестве ковариант.Референтные баллы SSS-8 были представлены в виде процентилей. Категории серьезности были определены в соответствии с этими процентильными рангами. Категории тяжести были подтверждены с использованием отрицательной биномиальной регрессии для прогнозирования обращений за медицинской помощью при каждом уровне тяжести с поправкой на показатели тревоги и депрессии. Отсутствующие значения были восполнены методом горячей деки. 21

Описание образца

В рамках 4436 отвечающих критериям домохозяйств интервьюеры контактировали с 3736 лицами.Из них 2538 согласились на участие (коэффициент сотрудничества 67,9% 22 ). Однако 23 человека были исключены из-за тяжелой болезни, которая сделала участие невозможным, а 5 человек были исключены по другим причинам. В результате в анализ были включены данные от 2510 человек (минимальная частота ответов 56,6% 22 ). Менее 1% значений в наборе данных отсутствовали. Отсутствующие значения не показали систематической закономерности и были условно исчислены. 21 В таблице 1 представлены демографические характеристики исследуемой выборки.

Характеристики предмета и шкалы

SSS-8 имел хорошую надежность (Кронбах α = 0,81), и корреляции всех скорректированных элементов превышали 0,40. Среднее значение задания варьировалось от 0,16 до 0,70, отражая приемлемый диапазон сложности задания. Кроме того, стандартные отклонения были сопоставимы по пунктам (0,50-0,50.96), а средний суммарный балл SSS-8 составил 3,23 (3,96) с наблюдаемым диапазоном от 0 до 26. Женщины имели несколько более высокие средние баллы по сравнению с мужчинами (3,49 против 2,94; t 2508  = 3,50; P  < 0,001; Cohen d  = 0,14), а возраст положительно коррелировал с показателями SSS-8 ( r  = 0,32 [95% ДИ, 0,28–0,35]). Поэтому мы рассчитали возрастные и половые референтные баллы (таблица 2).

Подтверждающий факторный анализ выявил хорошие индексы соответствия для общей факторной модели более высокого порядка (индекс Такера-Льюиса, 0.95; сравнительный индекс пригодности — 0,97; среднеквадратическая ошибка аппроксимации, 0,08 [90% ДИ, 0,08-0,09]). 23 Эта модель, представленная на рис. 2, состояла из всеобъемлющего фактора соматических симптомов и 4 кластеров симптомов более низкого порядка (желудочно-кишечные, болевые, сердечно-легочные и утомляемость). Многогрупповой подтверждающий факторный анализ также продемонстрировал строгую факторную инвариантность по возрасту и полу для этой модели (Приложение [eTable]). Напротив, простая модель общего фактора достигла более низких индексов соответствия и, следовательно, была отклонена (индекс Такера-Льюиса, 0.91; сравнительный индекс пригодности — 0,94; среднеквадратическая ошибка аппроксимации, 0,11 [90% ДИ, 0,10-0,12]). В целом результаты подтверждающего факторного анализа подтверждают организацию отдельных соматических симптомов в 4 кластера в соответствии с моделью общего фактора более высокого порядка.

С точки зрения конструктивной валидности показатели SSS-8 достоверно коррелировали с показателями депрессии по шкале PHQ-2 ( r  = 0,57 [95% ДИ, от 0,54 до 0,60]), показателями тревоги по ГТР-2 ( r  = 0.55 [95% ДИ, от 0,52 до 0,58]), и оценки общего состояния здоровья ( r  = -0,24 [95% ДИ, от -0,28 до -0,20]). Даже с поправкой на депрессию и тревогу баллы SSS-8 в значительной степени предсказывали обращения за медицинской помощью за последние 12 месяцев: каждое увеличение балла SSS-8 на 1 балл было связано с 12-процентным увеличением числа обращений за медицинской помощью (коэффициент заболеваемости, 1,12 [95% ДИ,  1,10 до 1,14]).

Мы определили категории серьезности в соответствии с процентильными рангами SSS-8 (таблица 2).Бремя соматических симптомов считалось высоким, если сумма баллов составляла от 12 до 15 баллов (т. е. между 95-м и 98-м процентилем). От 12 баллов мы снижались равными шагами по 4 балла и классифицировали от 11 до 8 баллов как средние, от 7 до 4 — как низкие, а от 3 до 0 — как отсутствие к минимальной нагрузке. Наконец, мы добавили очень высокую категорию от 16 до 32 баллов (т. е. ≥98-й процентиль). Мы выбрали эти отсечки по 4 причинам. Во-первых, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи примерно у 10% пациентов наблюдается высокая или очень высокая тяжесть соматических симптомов. 13 В настоящем исследовании, однако, мы обследовали население в целом, поэтому частота тяжелых и очень тяжелых симптомов должна быть ниже, чем в типичной клинической выборке. Во-вторых, показатели бремени симптомов обычно имеют асимметричное распределение влево в неклинической выборке, т. е. большинство людей должны попадать в категории от «нет» до «минимально» и «низко». Это также относится к выбранным нами категориям серьезности. В-третьих, прагматические пороговые значения необходимы для клинического применения, и наши равные 4-балльные приращения являются достоверными и запоминающимися (т. е. 4, 8, 12 и 16 баллов представляют низкий, средний, высокий и очень высокий уровни соматических симптомов соответственно). ).Наконец, отрицательный биномиальный регрессионный анализ показал, что увеличение категории тяжести в значительной степени связано с увеличением обращения за медицинской помощью (рис. 3): при каждом повышении категории тяжести по шкале SSS-8 число посещений врача увеличивалось на 53% (заболеваемость отношение частоты, 1,53 [95% ДИ, 1,44-1,63]), что дает дополнительные доказательства конструктивной валидности наших категорий тяжести.

В настоящем исследовании оценивалась шкала SSS-8, новая шкала самооценки из 8 пунктов для оценки бремени соматических симптомов.Результаты показали хорошую надежность шкалы и убедительные доказательства ее достоверности. Точки отсечения позволяют прагматичную классификацию от нулевого до минимального (0-3 балла), низкого (4-7 баллов), среднего (8-11 баллов), высокого (12-15 баллов) и очень высокого (16-32 балла). отягощенность соматической симптоматикой. Проще говоря, баллы SSS-8, равные 4, 8, 12 и 16, представляют собой действительные и легко запоминающиеся пороговые значения для низкого, среднего, высокого и очень высокого уровня соматических симптомов соответственно. Заполнение шкалы пациентом занимает примерно 1 минуту, а подсчет баллов легко выполняется в течение еще одной минуты.В течение этого короткого периода времени медицинские работники могут получить действительный балл для оценки общей тяжести соматических симптомов пациентов и начальную информацию о характере самих соматических симптомов для обоснования диагноза и направления дальнейших оценок.

SSS-8 оценивает бремя соматических симптомов как субъективное явление, о котором сообщает пациент, без каких-либо предположений относительно его причины. SSS-8 потенциально полезен во многих медицинских учреждениях.Во-первых, баллы SSS-8 могут служить количественными маркерами бремени соматических симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак 2 или ишемическая болезнь сердца, 3 , которые часто испытывают различные соматические симптомы, снижающие качество жизни и психологические и психические расстройства. социальное функционирование. Справочные баллы для населения в целом позволяют проводить сравнение с людьми того же возраста и пола. Во-вторых, SSS-8 может облегчить диагностику расстройств соматических симптомов, которая была недавно введена в DSM-5 . 24 Критерий А этого расстройства касается наличия тягостных соматических симптомов. Такие симптомы можно легко оценить с помощью SSS-8, меры, используемой в полевых испытаниях DSM-5 . 15 В-третьих, последовательное введение SSS-8 можно использовать для мониторинга тяжести соматических симптомов и оптимизации лечения симптомов (например, переоценка и изменение лечения при необходимости). В-четвертых, SSS-8 может выявлять отягощающие и нелеченные соматические симптомы, не являющиеся кардинальными симптомами конкретного заболевания, например скелетно-мышечные боли у больных ишемической болезнью сердца. 3 В-пятых, поскольку бремя соматических симптомов связано с высоким уровнем обращения за медицинской помощью и ее затратами, 25 ,26 заполнение SSS-8 частыми посетителями амбулаторных клиник и отделений неотложной помощи может быть полезным для определения наличия тяжелых соматических симптомов бремя является фактором, способствующим более частому обращению за медицинской помощью. Кроме того, шкалу можно использовать при управлении группами пациентов врачей первичной медико-санитарной помощи или при возмещении расходов таким пациентам.В-шестых, SSS-8 можно использовать для корректировки риска популяций пациентов, учитывая, что тяжесть соматических симптомов является независимым предиктором госпитализации и смерти, даже при контроле клинических характеристик, хронических заболеваний, самооценки здоровья и депрессии. 27

Шкала SSS-8 была разработана как сокращенная версия установленной шкалы PHQ-15. 13 ,16 Хотя SSS-8 примерно в два раза короче, чем PHQ-15, он имеет сравнимую достоверность конструкции: показатели SSS-8 были в значительной степени связаны с обращением за медицинской помощью, тревогой, депрессией и общим состоянием здоровья. 13 ,16 Интересно, что связь между бременем соматических симптомов, депрессией и тревогой была даже сильнее, чем связь между бременем соматических симптомов и предполагаемым общим состоянием здоровья. Этот вывод правдоподобен, учитывая высокую коморбидность и частичное совпадение соматических, тревожных и депрессивных симптомов, которые иногда называют триадой соматизация-тревога-депрессия . 16 ,28 Эта триада предполагает, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы редко проявляются в виде «чистых форм», 16 (p352) это означает, что у большинства пациентов наблюдаются комбинации этих симптомов.Тем не менее, исследования показывают, что соматические, тревожные и депрессивные симптомы «оказывают независимые, аддитивные и дифференциальные эффекты на множество областей связанного со здоровьем качества жизни, функционального состояния, инвалидности и обращения за медицинской помощью», что, таким образом, поддерживает дифференциацию из этих 3 доменов симптомов. 16 (p352) 28 Учитывая высокую коморбидность бремени соматических симптомов, тревоги и депрессии, мы рекомендуем дополнить SSS-8 либо кратким инструментом для скрининга тревоги и депрессии из 4 пунктов PHQ-4 10 или немного более длинные шкалы тревоги GAD-7 и депрессии PHQ-9. 16 ,29 ,30

Структура общего фактора более высокого порядка, обнаруженная в ходе нашего анализа, была показана в предыдущих исследованиях 9 , изучавших латентные параметры соматических симптомов, которые выявили всеобъемлющий фактор соматических симптомов. Точно так же кластеры симптомов, идентифицированные как подкомпоненты этого общего фактора в настоящем исследовании, точно отражают кластеры симптомов, о которых сообщалось в более ранних исследованиях. 8 ,9 С клинической точки зрения эти кластеры соответствуют 4 распространенным медицинским синдромам (т. е. боль, желудочно-кишечные симптомы, сердечно-легочные симптомы и утомляемость).Кроме того, эта факторная структура позволяет агрегировать баллы по отдельным пунктам в простой, легко интерпретируемый суммарный балл в диапазоне от 0 до 32 баллов. Анализы показали, что факторная структура строго инвариантна по возрасту и полу. Это важно для использования шкалы в различных группах населения, поскольку позволяет сравнивать баллы SSS-8 респондентов разного возраста и пола. 9 ,20

5 категорий серьезности, полученные из наших данных, были основаны на эмпирическом распределении суммарного балла SSS-8.Категории с высокой и очень высокой тяжестью симптомов лежат в верхних 5% распределения тяжести (т. е. ≥ 95-го процентиля), что является обычным явлением в клинической практике. Определив 5 категорий тяжести (от нулевой до минимальной, низкой, средней, высокой и очень высокой), мы следуем таксономии часто используемых показателей самооценки, например шкалы депрессии PHQ-9. 16 ,30 Каждое повышение категории тяжести связано со значительным увеличением числа обращений за медицинской помощью, что подчеркивает достоверность категорий.В дополнение к интерпретации, основанной на категории серьезности, существует второй способ интерпретации оценки SSS-8: эталонные процентили для пола и возраста могут использоваться для определения относительного положения оценки SSS-8 в общей популяции. . Референтные баллы также можно использовать для облегчения общения с пациентами, поскольку процентные ранги легко понять, и некоторые пациенты могут чувствовать облегчение, узнав, что они находятся на определенном уровне бремени соматических симптомов (например, «Примерно X из 100 человек испытывают более низкую соматическую симптоматику). бремя, чем вы.»)

Чтобы облегчить оценку изменений тяжести соматических симптомов, SSS-8 относится к недавним симптомам (т. е. за последние 7 дней), тогда как PHQ-15 относится к более хроническим симптомам (т. е. за последние 4 недели). ). Поэтому мы считаем, что SSS-8 особенно подходит для тщательного мониторинга тяжести соматических симптомов и оценки ответа на лечение. Подобно шкале депрессии PHQ-9, для которой в лонгитюдных исследованиях была продемонстрирована реакция на лечение, 31 ,32 мы считаем, что будущие исследования продемонстрируют, что SSS-8 полезен для оценки изменений тяжести соматических заболеваний. симптомы со временем.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе большой размер выборки и репрезентативность исследуемой выборки. Однако есть и несколько ограничений. Во-первых, частота ответов 56,6% может рассматриваться как низкая и может повлиять на обобщаемость. Тем не менее, частота ответов в популяционных исследованиях, как правило, ниже, чем в клинических исследованиях, а наша частота ответов значительно выше, чем средняя частота ответов на анкетные опросы (в диапазоне от 45% до 50%), как сообщается в 2 мета-анализах. 33 ,34 Во-вторых, поскольку наше исследование было поперечным, необходимы лонгитюдные исследования, чтобы определить надежность шкалы при повторном тестировании (т. бремя), его отзывчивость на лечение и минимальное клинически значимое различие. 35 Минимальная клинически значимая разница представляет особый интерес для оценки лечения, поскольку она определяет, какая внутрииндивидуальная разница в баллах SSS-8 является клинически значимой.В-третьих, наша выборка была составлена ​​из населения в целом; SSS-8 требует дальнейшего изучения у пациентов, получающих клиническую помощь. Тем не менее, SSS-8 был успешно применен в образцах пациентов в рамках полевых испытаний DSM-5 . 15 Полевые испытания DSM-5 в сочетании с результатами нашего исследования позволяют предположить, что SSS-8 может быть применим как к клиническим образцам, так и к образцам населения в целом.

Однако важный вопрос касается репрезентативности немецкой исследовательской выборки и возможности распространения результатов исследования на другие страны.Есть все основания предполагать, что результаты относительно валидности и нормативных данных SSS-8 могут быть применимы к другим западным странам. Исследования с использованием показателя депрессии PHQ-9 (который показал существенную корреляцию с SSS-8) выявили сходные распределения и пороговые значения в больших выборках Северной Америки 30 и Германии 36 . Поэтому мы не ожидаем существенных различий в распределении баллов SSS-8 между западными странами.

Из-за высокой распространенности и функциональных нарушений, связанных с соматическими симптомами, их тщательное рассмотрение остается особенно важным при лечении пациентов.Лечение, основанное на доказательствах, доступно для пациентов с тяжелым бременем соматических симптомов, 37 -39 , и SSS-8 может служить в качестве критерия исхода, сообщаемого пациентами, для оценки этих методов лечения. Учитывая нехватку времени и конкурирующие потребности в занятых клиницистах, 40 необходимы практические инструменты для оценки симптомов, чтобы облегчить рабочую нагрузку клиницистов и облегчить исследования. SSS-8 эффективен тем, что он краток, надежен и достоверен, и может быть полностью заполнен пациентом.Как и в случае измерения депрессии PHQ-9 30 и измерения тревоги GAD-7, 29 , которые имели значительное поглощение, 16 , измерение соматических симптомов SSS-8 должно иметь значительную пользу в загруженных медицинских учреждениях и клинических исследованиях.

Принято к публикации: 3 сентября 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Бенджамин Гирк, магистр наук, отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Мартиништрассе 52, 20246 Гамбург, Германия ([email protected]де).

Опубликовано в Интернете: 25 ноября 2013 г. doi:10.1001/jamainternmed.2013.12179.

Вклад авторов: Г-н Гирк и д-р Лёве имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Gierk, Kohlmann, Zenger, Löwe.

Получение данных: Spangenberg, Zenger, Brähler.

Анализ и интерпретация данных: Gierk, Kohlmann, Kroenke, Zenger, Löwe.

Составление рукописи: Гирк, Кольманн, Лёве.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Gierk, Kohlmann, Zenger, Brähler.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gierk, Spangenberg, Zenger, Löwe.

Руководство исследованием: Kohlmann, Zenger, Löwe.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Александра М. Мюррей, доктор медицинских наук, отделение психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф и клиника Шена Гамбург-Эйлбек, Германия, предоставили комментарии к рукописи. Денежная компенсация за эту услугу не выплачивалась.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​11 декабря 2013 г., чтобы восстановить пропущенную строку текста в разделе «Обсуждение».

1.Кроенке К, Аррингтон МЭ, Мангельсдорф ОБЪЯВЛЕНИЕ. Распространенность симптомов у амбулаторных больных и адекватность терапии. Медицинский стажер Arch . 1990;150(8):1685-1689.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Kroenke К, Чжун X, Теобальд Д, Ву Дж, Вт В, Плотник JS. Соматические симптомы у больных раком, испытывающих боль или депрессию: распространенность, инвалидность и использование медицинской помощи. Медицинский стажер Arch . 2010;170(18):1686-1694.doi:10.1001/archinternmed.2010.337.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kohlmann С, Герк Б, Хюммельген М, Бланкенберг С, Лёве B. Соматические симптомы у пациентов с ишемической болезнью сердца: распространенность, факторы риска и качество жизни.  JAMA Intern Med . 2013;173(15):1469-1471. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6835.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Simon GE, фон Корф М, Пиччинелли М, Фуллертон С, Ормель J. Международное исследование взаимосвязи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med . 1999;341(18):1329-1335. doi:10.1056/NEJM199

3411801.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Rief В, Мартин А, Клайберг А, Брелер E. Специфические эффекты депрессии, паники и соматических симптомов на болезненное поведение.  Психосом Мед . 2005;67(4):596-601. doi:10.1097/01.psy.0000171158.59706.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Kroenke К, Джексон Дж.Л., Чемберлин J. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с физическими жалобами: клинические предикторы и исход. Am J Med . 1997;103(5):339-347.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fink П, Тофт Т, Хансен MS, Эрнбёль Э, Олесен F. Симптомы и синдромы телесного дистресса: предварительное исследование 978 терапевтического, неврологического и первичного звена.  Психосом Мед . 2007;69(1):30-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Zijlema WL, Столк РП, Лёве Краткий В, Белый ПД, Росмален ДГМ; БиоШаРЕ.Как оценить общие соматические симптомы в крупномасштабных исследованиях: систематический обзор анкет. J Psychosom Res . 2013;74(6):459-468. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.03.093.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Witthöft М, Хиллер В, Лох Н, Джаспер F. Латентная структура необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и ее связь с функциональными соматическими синдромами.  Int J Behav Med . 2013;20(2):172-183. doi:10.1007/s12529-012-9237-2.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Лёве Б, Валь Я вырос М, и другие. 4-элементная мера депрессии и тревоги: проверка и стандартизация Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4) среди населения в целом. J Аффект расстройства . 2010;122(1-2):86-95. doi: 10.1016/j.jad.2009.06.019.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wahl Я, Лёве Б, Бьорнер Джей Би, и другие. Стандартизация измерения депрессии: была разработана общая метрика для 11 шкал самооценки депрессии. J Clin Epidemiol . В печати.Google Scholar12.Dowrick С, Лейдон GM, Макбрайд А, и другие. Мнения пациентов и врачей о опросниках по тяжести депрессии, стимулированных в рамках системы качества и результатов Великобритании: качественное исследование.  BMJ . 2009;338:b663. doi:10.1136/bmj.b663.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Kroenke К, Спитцер РЛ, Уильямс JBW. PHQ-15: достоверность новой меры для оценки тяжести соматических симптомов.  Психосом Мед . 2002;64(2):258-266.PubMedGoogle Scholar14.

Дерогатис ЛР.  SCL-90-R — Руководство по администрированию, подсчету очков и процедурам. 3-е изд. Миннеаполис, Миннесота: National Computer Systems, Inc.; 1994.

15.Узкий МЫ, Кларк Делавэр, Курамото СЖ, и другие. DSM-5 Полевые испытания в США и Канаде, часть III: разработка и проверка надежности сквозной оценки симптомов для DSM-5 .  Am J Психиатрия . 2013;170(1):71-82. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12071000.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Kroenke К, Спитцер РЛ, Уильямс JBW, Леве B. Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов опросника здоровья пациента: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия . 2010;32(4):345-359. doi:10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Wild Д, Гроув А, Мартин М, и другие; Рабочая группа ISPOR по переводу и культурной адаптации.Принципы надлежащей практики процесса перевода и культурной адаптации результатов, сообщаемых пациентами (PRO): отчет рабочей группы ISPOR по переводу и культурной адаптации. Значение Состояние . 2005;8(2):94-104. doi:10.1111/j.1524-4733.2005.04054.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Löwe Б, Кроенке К, Графе K. Выявление и мониторинг депрессии с помощью вопросника из двух пунктов (PHQ-2). J Psychosom Res . 2005;58(2):163-171. дои: 10.1016/j.jpsychores.2004.09.006.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kroenke К, Спитцер РЛ, Уильямс JBW, Монахан ПО, Лёве B. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, нарушения, сопутствующие заболевания и выявление.  Энн Интерн Мед . 2007;146(5):317-325.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Gregorich ЮВ. Позволяют ли инструменты самоотчетов проводить значимые сравнения между различными группами населения? тестирование инвариантности измерений с использованием структуры подтверждающего факторного анализа. Медицинское обслуживание . 2006;44(11)(дополнение 3):S78-S94. doi:10.1097/01.mlr.0000245454.12228.8f.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Myers ТА. Прощай, удаление по списку: представляем вменение горячей колоды как простой и эффективный инструмент для обработки отсутствующих данных. Общие методы измерений. 2011;5(4):297-310. doi:10.1080/19312458.2011.624490. Google ScholarCrossref 22. Американская ассоциация изучения общественного мнения. Стандартные определения: окончательное расположение кодов случаев и процент результатов для обследований.7-е изд. 2011. http://www.aapor.org. По состоянию на 19 июля 2013 г. 23. Ху Л, Бентлер ВЕЧЕРА. Критерии отсечки для индексов соответствия в ковариационном структурном анализе: традиционные критерии против новых альтернатив. Struct Equ Model Multidiscip J. 1999;6(1):1-55. doi: 10.1080/107055190118. Google ScholarCrossref 24.

Американская психиатрическая ассоциация.  Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013.

25.Барский Эй Джей, Орав ЭДжей, Бейтс ДВ. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от сопутствующих психиатрических и медицинских заболеваний. Арх Генерал Психиатрия . 2005;62(8):903-910. doi:10.1001/archpsyc.62.8.903.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Барский Эй Джей, Орав ЭДжей, Бейтс ДВ. Особенности обращения за медицинской помощью у пациентов с соматизацией. Медицинское обслуживание . 2006;44(9):803-811. doi:10.1097/01.mlr.0000228028.07069.59.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sha МС, Каллахан КМ, советник СР, Уэстморленд ГР, Пень TE, Кроенке K. Физические симптомы как предиктор обращения за медицинской помощью и смертности среди пожилых людей. Am J Med . 2005;118(3):301-306. doi:10.1016/j.amjmed.2004.12.015.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Löwe Б, Спитцер РЛ, Уильямс JBW, Масселл М, Шеллберг Д, Кроенке К. Депрессия, тревога и соматизация в первичной медико-санитарной помощи: перекрытие синдромов и функциональные нарушения. Генерал Хосп Психиатрия . 2008;30(3):191-199. doi:10.1016/j.genhosppsych.2008.01.001.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Spitzer Р.Л., Кроенке К, Уильямс JBW, Леве B. Краткий показатель для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Медицинский стажер Arch . 2006;166(10):1092-1097. doi:10.1001/archinte.166.10.1092.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kroenke К, Спитцер РЛ, Уильямс JBW. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001;16(9):606-613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Löwe Б, Унютцер Джей, Каллахан СМ, Перкинс Эй Джей, Кроенке K. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью Опросника здоровья пациента–9. Медицинское обслуживание . 2004;42(12):1194-1201.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Löwe Б, Кроенке К, Герцог В, Графе K. Измерение исхода депрессии с помощью краткого инструмента самоотчета: чувствительность к изменению опросника здоровья пациента (PHQ-9). J Аффект расстройства . 2004;81(1):61-66. doi: 10.1016/S0165-0327(03)00198-8.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Shih Т-Х, Вентилятор X.  Сравнение доли ответов на веб-опросы и опросы по почте: метаанализ.  Полевые методы . 2008;20(3):249-271. doi:10.1177/1525822X08317085.Google ScholarCrossref 34.Horn ПСВ, Зеленый К.Е., Мартинуссен M. Частота ответов на опросы и проведение опросов в консультировании и клинической психологии: метаанализ.  Психологическое образование .2009;69(3):389-403. doi:10.1177/0013164408324462.Google ScholarCrossref 35.Доплата АГ, Субах БР, Глассман SD, Полли ДВ младший, Шулер ТС. Понимание минимального клинически важного различия: обзор концепций и методов. Позвоночник J . 2007;7(5):541-546. doi:10.1016/j.spinee.2007.01.008.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Löwe Б, Спитцер РЛ, Графе К, и другие. Сравнительная достоверность трех скрининговых опросников для DSM-IV депрессивных расстройств и диагнозов врачей. J Аффект расстройства . 2004;78(2):131-140.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Jackson Дж.Л., О’Мэлли PG, Кроенке К. Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия симптомокомплексов.  ЦНС Спектр . 2006;11(3):212-222.PubMedGoogle Scholar38.Kroenke К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований.  Психосом Мед . 2007;69(9):881-888. doi:10.1097/PSY.0b013e31815b00c4.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Хеннингсен П, Ципфель С, Герцог W. Лечение функциональных соматических синдромов.  Ланцет . 2007;369(9565):946-955. doi:10.1016/S0140-6736(07)60159-7.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Klinkman РС. Конкурирующие потребности в психосоциальной помощи: модель выявления и лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Генерал Хосп Психиатрия . 1997;19(2):98-111. doi:10.1016/S0163-8343(96)00145-4.PubMedGoogle ScholarCrossref

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства – ненормальная психология

2-е издание от августа 2020 г.

 

Обзор модуля

В Модуле 8 мы обсудим вопросы, связанные с соматическими расстройствами, включая клиническую картину, эпидемиологию, сопутствующую патологию, этиологию и варианты лечения соматического расстройства, тревожного расстройства, связанного с болезнью, конверсионного расстройства и симулятивного расстройства.Мы также обсудим психологические факторы, влияющие на другие лекарственные состояния, в связи с их клинической картиной, диагностическими критериями, распространенными типами психофизиологических расстройств и лечением. Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзору различных моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаниям терапии (Модуль 3).

 

Внешний вид модуля

  • 8.1. Клиническая картина
  • 8.2. Эпидемиология
  • 8.3. Сопутствующая патология
  • 8.4. Этиология
  • 8.5. Лечение
  • 8.6. Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

 

Результаты обучения модуля

  • Опишите, как проявляются соматические расстройства.
  • Опишите эпидемиологию расстройств соматических симптомов.
  • Опишите сопутствующую патологию, связанную с соматическими расстройствами.
  • Опишите этиологию расстройств соматических симптомов.
  • Опишите варианты лечения расстройств соматических симптомов.
  • Опишите психологические факторы, влияющие на другие заболевания, с точки зрения их клинической картины, диагностических критериев, распространенных типов психофизиологических расстройств и лечения.

 


 

8.1. Клиническая картина

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите, как проявляется соматическое симптоматическое расстройство.
  • Опишите, как проявляется тревожное расстройство.
  • Опишите, как проявляется конверсионное расстройство.
  • Опишите, как проявляется симулятивное расстройство.

 

Психологические расстройства, которые проявляются соматическими симптомами, часто трудно диагностировать из-за интернализирующего характера расстройства, что означает, что у клинициста нет реального способа измерить соматический симптом. Кроме того, соматические симптомы могут принимать различные формы. Например, человек может симулировать физические симптомы, воображать симптомы, преувеличивать симптомы, или они могут быть реальными и вызваны внешними факторами, такими как стресс или другие психологические расстройства.Симптомы также могут быть частью реального медицинского заболевания или расстройства, и поэтому симптомы следует лечить медикаментозно.

Все расстройства в этой главе имеют общую черту: наличие соматических симптомов, связанных со значительным дистрессом или нарушением. Часто люди с соматическими расстройствами обращаются к своему лечащему врачу со своими физическими жалобами. Иногда их направляют к клиническим психологам после того, как обширная медицинская оценка приходит к выводу, что медицинский диагноз не может объяснить их текущие симптомы.Как вы прочтете дальше, несмотря на их сходство, среди различных расстройств есть ключевые особенности, которые отличают их друг от друга.

 

8.1.1. Расстройство соматических симптомов

У лиц с расстройством соматических симптомов часто одновременно проявляются несколько соматических симптомов. Эти симптомы достаточно значительны, чтобы влиять на их повседневную жизнь, например, мешать им посещать школу, работать или выполнять семейные обязанности. Симптомы могут быть локализованными (т.то есть в одном месте) или диффузно (то есть по всему телу), и может быть специфическим или неспецифическим (например, усталость). Люди с соматическими расстройствами часто сообщают о чрезмерных мыслях, чувствах или поведении, связанных с их соматическими симптомами (APA, 2013). Например, люди с соматическими расстройствами могут тратить слишком много времени и сил на оценку своих симптомов, а также на оценку их потенциальной серьезности. Отсутствие медицинского объяснения не требуется для диагноза расстройства соматических симптомов, так как предполагается, что страдания человека являются подлинными. Расстройство соматических симптомов часто диагностируется при наличии другого заболевания, поскольку эти два диагноза не исключают друг друга.

Пациенты с соматическими расстройствами обычно проявляют значительное беспокойство по поводу своего заболевания. Их интерпретация симптомов часто рассматривается как угрожающая, вредная или неприятная (APA, 2013). Из-за своих негативных оценок они часто опасаются, что их медицинское состояние более серьезно, чем обычно, и часто сообщают о высоком уровне дистресса.Часто эти пациенты «покупают» в разных кабинетах врачей, чтобы подтвердить серьезность своих симптомов.

 

8.1.2. Болезнь Тревожное расстройство

Болезненное тревожное расстройство, ранее известное как ипохондрия, включает в себя чрезмерную озабоченность наличием или приобретением серьезного медицинского заболевания. Ключевое различие между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов заключается в том, что человек с тревожным расстройством болезни обычно не имеет каких-либо соматических симптомов.Иногда у человека проявляются соматические симптомы; однако интенсивность симптома незначительна и не вызывает беспокойства. Получение серьезной болезни вызывает беспокойство.

Лица с тревожным расстройством болезни обычно проходят медицинское освидетельствование; однако у некоторых людей диагностируют заболевание. В этом случае их тревога по поводу серьезности своего расстройства чрезмерна или непропорциональна их фактическому медицинскому диагнозу. В то время как беспокойство человека по поводу болезни может быть вызвано физическими признаками или ощущениями, большинство беспокойств людей вызвано не физическими жалобами, а их реальной тревогой, связанной с подозрением на заболевание.Это чрезмерное беспокойство часто переходит в общую тревогу по поводу своего здоровья и болезни. К сожалению, эта тревога не утихает даже после заверений со стороны медицинского работника или отрицательных результатов анализов, даже если они были предоставлены несколькими врачами и диагностическими тестами.

Как можно себе представить, озабоченность и тревога, связанные с заболеванием, серьезно влияют на повседневную деятельность. Человек часто тратит много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «подсказок» потенциальных заболеваний.Кроме того, чрезмерное количество времени часто тратится на поиск в Интернете информации о симптомах и редких заболеваниях. Несмотря на крайние случаи, сообщалось о некоторых случаях инвалидности из-за тревожного расстройства (APA, 2013).

 

8.1.3. Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство возникает, когда у человека проявляется один или несколько симптомов произвольной двигательной или сенсорной функции (APA, 2013). Общие двигательные симптомы включают слабость или паралич, ненормальные движения (например,g., тремор) и нарушения походки (например, хромота). Кроме того, у многих людей также сообщают о сенсорных симптомах, таких как измененная, сниженная или отсутствующая кожная чувствительность, а также нарушение зрения или слуха. Реже наблюдаются эпилептические припадки и эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок или кому (Marshall et al., 2013).

Согласно DSM-5 (APA, 2013), симптомы конверсионного расстройства описываются как функциональные или психогенные . Функциональными симптомами могут быть симптомы аномального функционирования центральной нервной системы, и часто считается, что они связаны с неврологическим расстройством.Психогенные симптомы не имеют биологической основы для симптомов и, следовательно, носят психологический характер.

Наиболее сложным аспектом конверсионного расстройства является сложная связь с медицинским обследованием. В то время как диагноз конверсионного расстройства требует, чтобы симптомы , а не объяснялись неврологическим заболеванием, просто потому, что поставщик медицинских услуг не может предоставить доказательства того, что это не конкретное медицинское расстройство, недостаточно. Следовательно, должны быть доказательства несовместимости медицинского расстройства и симптомов.Например, человеку, испытывающему припадки, потребуется нормальная одновременная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), указывающая на отсутствие эпилептической активности во время того, что ранее считалось эпилептическим припадком.

 

8.1.4. Искусственное расстройство

Искусственное расстройство, обычно называемое синдромом Мюнхгаузена, , отличается от трех ранее обсуждавшихся соматических расстройств тем, что имеет место преднамеренная фальсификация медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением ввести в заблуждение.Хотя может присутствовать заболевание, тяжесть нарушений, связанных с заболеванием, является более чрезмерной из-за потребности человека обманывать окружающих. Еще более тревожным является то, что это расстройство наблюдается не только у человека, руководящего обманом, — оно также может присутствовать у другого человека, часто у ребенка или у человека с нарушенным психическим статусом, который не осознает обмана, стоящего за его болезнью (также известный как Мюнхгаузен по доверенности ).

Некоторые примеры фиктивного расстройства поведения включают, помимо прочего, изменение анализа мочи или крови, фальсификацию медицинских записей, прием внутрь вещества, которое может указывать на аномальные лабораторные результаты, нанесение себе физических травм и вызывание болезни путем инъекции или приема внутрь вредного вещества (APA , 2013).Хотя неясно, почему человек может симулировать собственное (или чье-то еще) физическое заболевание, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что этому могут способствовать такие факторы, как депрессия, отсутствие родительской поддержки в детстве или чрезмерная потребность в социальной поддержке. расстройство (McDermott, Leamon, Feldman, & Scott, 2012; Ozden & Canat, 1999; Feldman & Feldman, 1995).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Расстройство соматических симптомов характеризуется наличием множественных соматических симптомов, локализованных или диффузных, специфических или неспецифических, одновременно влияющих на повседневную деятельность.
  • Болезненное тревожное расстройство характеризуется озабоченностью наличием или приобретением серьезного заболевания, а не фактическим наличием соматических симптомов. Люди тратят много времени на сканирование и анализ своего тела в поисках «подсказок» потенциальных заболеваний.
  • Конверсионное расстройство характеризуется одним или несколькими симптомами произвольной двигательной или сенсорной функции, которые могут быть функциональными или психогенными.
  • Искусственное расстройство характеризуется преднамеренной фальсификацией медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением ввести в заблуждение.

 

Раздел 8.1 Контрольные вопросы

  1. Каковы некоторые общие черты соматических расстройств?
  2. Какое соматическое расстройство обычно сопровождает медицинский диагноз?
  3. Каковы ключевые различия между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов?
  4. Дайте определение функциональным и психогенным симптомам?
  5. Каковы основные различия между симулятивным расстройством и другими соматическими расстройствами?

 


 

8.2. Эпидемиология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите эпидемиологию соматических заболеваний.

 

Показатели распространенности соматических расстройств часто трудно определить; однако общие оценки расстройств соматических симптомов составляют около 5-7% (APA, 2013). Существует тенденция, согласно которой женщины сообщают о большем количестве соматических симптомов, чем мужчины; таким образом, соматические расстройства диагностируются у женщин чаще, чем у мужчин (APA, 2013).

Учитывая, что тревожное расстройство является более новым диагнозом (заменяет ипохондрию), показатели распространенности в значительной степени основаны на предшествующем расстройстве. Предыдущие результаты показывают, что тревожное расстройство болезни встречается у 1-10% населения в целом и в равной степени среди мужчин и женщин.

Не удалось получить показатели распространенности фиктивного расстройства; однако это заболевание невероятно редкое. Более поздние исследования показали, что почти 8% лиц, госпитализированных в психиатрические стационары, имеют фиктивные симптомы (Catalina, Gomez, de Cos, 2008).Считается, что эти симптомы, вероятно, связаны с физическими симптомами, которые ощущались в прошлом, и поэтому преувеличены, а не преднамеренно симулируют симптомы.

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Хотя трудно определить распространенность соматических расстройств, считается, что от 1 до 10% населения страдают одним из этих расстройств.
  • У женщин чаще диагностируют соматическое симптоматическое расстройство, а у мужчин — тревожное расстройство болезни.

 

Раздел 8.2 Контрольные вопросы

  1. Составьте таблицу показателей распространенности различных соматических заболеваний. Каковы различия между расстройствами? Какие показатели распространенности выше у детей? Подростки? Женщины?

 


 

8.3. Сопутствующая патология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите коморбидность соматических заболеваний.

 

Учитывая, что у половины пациентов с психиатрическими заболеваниями также имеется дополнительное соматическое расстройство, у 35% — невыявленное заболевание и примерно 20% сообщили о медицинских проблемах, вызвавших их психическое состояние, не должно вызывать удивления тот факт, что соматические расстройства, как правило, имеют высокую коморбидность с другими психологическими расстройствами (Felker, Yazel, & Short, 1996).В частности, тревога и депрессия являются одними из наиболее часто совместно диагностируемых расстройств при соматических расстройствах. Хотя информации о конкретных сопутствующих заболеваниях среди соматических расстройств не так много, есть некоторые свидетельства того, что люди с тревожным расстройством болезни подвержены риску развития соматических симптомов и расстройств личности (APA, 2013). Точно так же расстройства личности чаще встречаются у людей с конверсионным расстройством, чем у населения в целом: примерно две трети людей с тревожным расстройством болезни, вероятно, имеют по крайней мере одно другое психологическое расстройство (APA, 2013).

Существует также высокая коморбидность между соматическими расстройствами и другими физическими расстройствами, классифицируемыми как синдромы центральной чувствительности (CSS) , из-за их общих симптомов центральной сенсибилизации, но необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016). Заболевания, включенные в эту группу, включают фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости. Частота сопутствующих заболеваний оценивается в 60% для этих функциональных синдромов и соматического болевого расстройства (Egloff et al., 2014).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Тревога и депрессия часто сочетаются с соматическими расстройствами.
  • Конверсионное расстройство часто возникает при расстройствах личности.
  • Синдром центральной чувствительности также часто сочетается с соматическими расстройствами.

 

Раздел 8.3 Контрольные вопросы

  1. В целом, какие другие расстройства часто сопровождают соматические расстройства?

 


 

8.4. Этиология

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите психодинамические причины соматических расстройств.
  • Опишите когнитивные причины соматических расстройств.
  • Опишите поведенческие причины соматических расстройств.
  • Опишите социокультурные причины соматических расстройств.

 

8.4.1. Психодинамический

Психодинамическая теория предполагает, что соматические симптомы проявляются как реакция на бессознательные эмоциональные проблемы.Два фактора инициируют и поддерживают соматические симптомы: первичное усиление , и вторичное усиление . Первичные выгоды производят внутренних мотиваторов , тогда как вторичные выгоды производят внешних мотиваторов (Jones, Carmel & Ball, 2008). Когда вы связываете это с соматическими расстройствами, первичный выигрыш, по мнению психодинамических теоретиков, обеспечивает защиту от тревожных или эмоциональных симптомов и/или конфликтов. Эта потребность в защите выражается через физические симптомы, такие как боль, головная боль и т. д.Вторичная выгода, внешние переживания от физических симптомов, которые поддерживают эти физические симптомы, могут варьироваться от внимания и сочувствия до пропущенной работы, получения финансовой помощи или психической инвалидности, и это лишь некоторые из них.

 

8.4.2. Познавательный

Когнитивные теоретики часто считают, что соматические расстройства являются результатом негативных убеждений или преувеличенных страхов перед физиологическими ощущениями. Лица с соматическими расстройствами могут иметь повышенную чувствительность к телесным ощущениям.Эта чувствительность в сочетании с их неадекватными моделями мышления может привести к тому, что люди чрезмерно анализируют и интерпретируют свои физиологические симптомы в негативном свете.

Например, человек с головной болью может катастрофизировать симптомы и полагать, что его головная боль является прямым результатом опухоли головного мозга, а не стресса или других прививочных причин. Когда их лечащий врач не подтверждает этот диагноз, человек может впасть в еще большую катастрофу, полагая, что у него крайне редкое заболевание, требующее осмотра у специалиста.

 

8.4.3. Поведенческий

Придерживаясь поведенческого подхода к психологическим расстройствам, бихевиористы предполагают, что соматические расстройства развиваются и поддерживаются подкреплением . В частности, люди, испытывающие выраженные соматические симптомы, часто получают вознаграждение, привлекая внимание других людей (Witthoft & Hiller, 2010). Эти вознаграждения могут также распространяться на более важные факторы, такие как получение инвалидности.

Хотя поведенческая теория соматических расстройств кажется похожей на психодинамическую теорию вторичных выгод, между ними существует четкое различие: бихевиористы рассматривают эти выгоды как первичную причину развития и поддержания расстройства, в то время как психодинамическая теория теоретики рассматривают эти достижения как второстепенные, только после того, как лежащие в их основе конфликты создают беспорядок.

 

8.4.4. Социокультурный

Существует несколько различных способов, которыми социокультурные факторы способствуют соматическим расстройствам.Во-первых, существует социальный фактор семейного влияния, который, вероятно, играет значительную роль в привлечении внимания к соматическим симптомам. У людей с соматическими симптомами расстройства, скорее всего, есть член семьи или близкий друг, который чрезмерно внимателен к их соматическим симптомам или сообщает о высокой тревоге, связанной с их здоровьем (Watt, O’Connor, Stewart, Moon, & Terry, 2008; Schulte, Петерманн и Нокер, 2010).

В культурном отношении западные страны уделяют меньше внимания соматическим жалобам по сравнению с восточной частью мира.Это можно объяснить различными оценками отношений между разумом и телом. Например, жители Запада склонны считать, что психологические симптомы 90 906 иногда 90 907 влияют на соматические симптомы, тогда как жители Востока в большей степени сосредотачиваются на отношениях между разумом и телом и на том, как психологические и соматические симптомы взаимодействуют друг с другом. Эти различные культурные убеждения регулярно обнаруживаются в исследованиях, в которых азиатское население чаще сообщает о физических симптомах, связанных со стрессом, чем о когнитивных или эмоциональных проблемах, о которых сообщают многие в Соединенных Штатах (Sue & Sue, 2016).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Психодинамические причины соматических расстройств включают первичную и вторичную выгоду.
  • Когнитивные причины соматических расстройств включают негативные убеждения или преувеличенные страхи перед физиологическими ощущениями.
  • Поведенческие причины соматических расстройств включают поощрения, такие как внимание, полученное от других, или получение инвалидности.
  • Социокультурные причины соматических расстройств включают семейное влияние и культуру.

 

Раздел 8.4 Контрольные вопросы

  1. Каким образом катастрофизация способствует развитию и поддержанию соматических расстройств?
  2. Как, согласно поведенческим теориям, развиваются соматические расстройства? Объясняет ли эта теория также, как сохраняются симптомы? Объяснять.
  3. Что предлагает социокультурная модель в отношении соматических расстройств в разных культурах?

 


 

8.5. Лечение

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите варианты лечения соматических расстройств.

 

Лечение этих расстройств часто затруднено, поскольку люди считают свои проблемы полностью медицинскими и поэтому не считают необходимым психологическое вмешательство (Lahmann, Henningsen, & Noll-Hussong, 2010). Вообще говоря, когда человек не находит облегчения своих симптомов после встречи с несколькими разными врачами, он часто охотно занимается психотерапией, психофармакологией или тем и другим (Raj et al., 2014).

Среди наиболее эффективных подходов к лечению биопсихосоциальная модель лечения. Этот подход принимает во внимание различные биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на заболевание и проявляющиеся симптомы (Gatchel et al., 2007). Это лечение часто достигается с помощью междисциплинарного подхода , когда симптомы лечат многие поставщики, обычно включая врача, психиатра и психолога. Междисциплинарный подход предполагает более высокий уровень помощи, поскольку несколько дисциплин взаимодействуют друг с другом и определяют цель лечения (Gatchel et al., 2007). Этот подход, хотя его и труднее найти, особенно в сельской местности, считается более эффективным благодаря интеграции поставщиков медицинских услуг и их способности работать вместе для унифицированного лечения пациентов.

 

8.5.1. Психотерапия

            8.5.1.1. Психодинамический. Было обнаружено, что межличностная психотерапия, тип психодинамической терапии, эффективна при лечении соматических расстройств. Межличностная психотерапия фокусируется на отношениях между самопереживанием и бессознательным, а также на том, как эти факторы способствуют дисфункции тела.Было показано, что этот тип лечения снижает тревогу, депрессию и улучшает общее качество жизни сразу после лечения; однако со временем эффекты, по-видимому, ослабевают (Abass et al., 2014; Steinert et al., 2015).

            8.5.1.2. ТОС. Традиционная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использовалась для устранения когнитивных атрибуций и неадекватных копинг-стратегий, ответственных за развитие и поддержание расстройства.Наиболее частая неверная атрибуция этих расстройств — это катастрофическое мышление или размышления о наихудшем сценарии развития событий. Кроме того, целями когнитивно-поведенческой терапии являются принятие состояния здоровья, устранение избегающего поведения и формирование ожиданий лечения (Gatchel et al., 2014).

            8.5.1.3. Поведенческий. Также было показано, что поведенческая терапия эффективно справляется со сложными хроническими соматическими симптомами, особенно с болью.Поведенческий подход предполагает привлечение внимания к физиологическим симптомам, приписыванию этих симптомов человеком и последующему беспокойству, вызванному негативными приписываниями (Looper & Kirmayer, 2002).

 

8.5.2. Психофармакология

Психофармакологические вмешательства используются редко из-за возможных побочных эффектов и неизвестной эффективности. Учитывая, что эти люди уже имеют повышенную реакцию на свои физиологические симптомы, существует высокая вероятность того, что побочные эффекты лекарств принесут больше вреда, чем помощи.При этом психофармакологические вмешательства могут быть полезны тем людям, у которых есть сопутствующие психологические расстройства, такие как депрессия или тревога, которые могут негативно повлиять на их способность заниматься психотерапией (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Биопсихосоциальная модель лечения является одной из наиболее эффективных при соматических расстройствах, так как она учитывает различные биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на заболевание и симптомы, и включает междисциплинарный подход.
  • Варианты психотерапии включают межличностную психотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию и поведенческую психотерапию.
  • Психофармакологические вмешательства редко используются при соматических расстройствах из-за побочных эффектов лекарств, приносящих больше вреда, чем пользы. Когда они используются, они имеют дело с сопутствующими расстройствами, такими как депрессия или тревога.

 

Раздел 8.5 Контрольные вопросы

  1. Обсудите разницу между мультидисциплинарным и междисциплинарным подходами к лечению соматических заболеваний.
  2. Что такое биопсихосоциальная модель лечения соматических расстройств? Каковы три основных компонента этого лечения?
  3. Существуют ли какие-либо методы лечения, которые не эффективны при лечении соматических расстройств? Если да, то почему?

 


 

8.6. Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

 

Раздел Цели обучения

  • Опишите, как проявляются психологические факторы, влияющие на другие заболевания.
  • Перечислите и опишите наиболее распространенные виды психофизиологических расстройств.
  • Опишите варианты лечения психологических факторов, влияющих на другие заболевания.

 

Хотя ранее известные как психосоматические расстройства, DSM-5 идентифицировал физические заболевания, которые вызваны или усугубляются биопсихосоциальными факторами, как психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния ионов. Это расстройство отличается от всех ранее упомянутых соматических расстройств, так как основное внимание при этом расстройстве уделяется не психическому, а физическому расстройству.Считается, что отсутствие позитивных стратегий выживания, психологическое расстройство или неадекватное поведение в отношении здоровья усугубляют эти физические симптомы (McGeary, Harzell, McGeary, & Gatchel, 2016).

 

8.6.1. Психофизиологические расстройства

Наиболее распространенными типами психофизиологических расстройств являются головные боли (мигрень и напряжение), желудочно-кишечные (язва и раздражение кишечника), бессонница и сердечно-сосудистые расстройства (ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь).Мы кратко рассмотрим эти расстройства и обсудим связанные с ними психологические особенности, которые, как считается, усугубляют симптомы.

            8.6.1.1. Головные боли. Среди наиболее распространенных типов головных болей мигрень и головная боль напряжения (Williamson, 1981). Мигренозные головные боли часто бывают более тяжелыми и объясняются пульсирующей болью, локализованной в одной половине головы, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и головокружением. Считается, что мигрень вызывается сужением кровеносных сосудов в головном мозге, что снижает приток крови к различным частям мозга, а затем те же сосуды расширяются, что приводит к быстрому изменению кровотока.Подсчитано, что только в США мигренью страдает 23 миллиона человек (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).

Головные боли напряжения часто описывают как тупую, постоянную боль, локализованную в одной части головы или шеи; однако это может происходить одновременно в нескольких местах. В отличие от мигрени тошнота, рвота и чувствительность к свету не часто возникают при головной боли напряжения. Считается, что головные боли напряжения, как и мигрени, в первую очередь вызваны стрессом, поскольку они возникают в ответ на устойчивое сокращение мышц, которое часто наблюдается у людей, находящихся в состоянии сильного стресса или эмоций (Williamson, Barker, Veron-Guidry, 1994).Стремясь снизить частоту и интенсивность мигрени и головных болей напряжения, люди находят облегчение в методах релаксации, а также в использовании тренировок с биологической обратной связью, которые помогают стимулировать расслабление мышц.

            8.6.1.2. желудочно-кишечный. Среди двух наиболее распространенных видов желудочно-кишечных психофизиологических расстройств язвы и синдром раздраженного кишечника (СРК). Язвы или болезненные язвы на слизистой оболочке желудка возникают, когда слизь из пищеварительных соков уменьшается, позволяя пищеварительным кислотам прожигать дыру в слизистой оболочке желудка.Среди наиболее распространенных типов язв — пептические язвы, вызываемые бактериями H. pylori (Sung, Kuipers, El-Serag, 2009). В то время как есть данные, подтверждающие участие стресса в развитии диспептических симптомов, количество доказательств, связывающих стресс и пептические язвы, медленно растет. (Пурди, 2013). Исследователи полагают, что хотя для развития пептической язвы должен присутствовать H. pylori , повышенный уровень стресса может влиять на количество пищеварительной кислоты, присутствующей в слизистой оболочке желудка, что увеличивает частоту и интенсивность симптомов (Sung, Kuipers, El- Сераг, 2009).

СРК — это хроническое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта. Общие симптомы СРК включают боль в животе и чрезмерную дефекацию (диарея или запор). Он поражает до четверти населения и является причиной почти половины всех обращений к гастроэнтерологам (Sandler, 1990).

Поскольку СРК является функциональным расстройством, неизвестны структурные, химические или физиологические нарушения, ответственные за симптомы. Однако есть убедительные доказательства того, что симптомы СРК связаны с психологическим дистрессом, особенно у людей с тревогой или депрессией.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить время между началом СРК и психологическими расстройствами, предварительные данные свидетельствуют о том, что психологический дистресс присутствует до появления симптомов СРК. Таким образом, СРК лучше всего можно объяснить как соматическое выражение сопутствующих психологических проблем (Sykes, Blanchard, Lackner, Keefer, & Krasner, 2003).

            8.6.1.3. Бессонница. Бессонница, трудности с засыпанием или поддержанием сна, встречается более чем у одной трети населения США, при этом примерно 10% пациентов сообщают о хронической бессоннице (Perlis & Gehrman, 2013).Хотя точные пути хронической психофизиологической бессонницы неясны, есть данные о некоторых биопсихосоциальных факторах, которые могут предрасполагать человека к развитию бессонницы, таких как тревога, депрессия и гиперактивные системы возбуждения (Trauer et al., 2015). Часть трудностей с бессонницей заключается в том, что эти психологические симптомы могут повлиять на способность человека заснуть; однако мы также знаем, что отсутствие адекватного сна также предрасполагает людей к усилению психологического стресса.Из-за этой циклической природы психологического стресса и бессонницы вмешательство как при проблемах со сном, так и при психологических проблемах имеет жизненно важное значение для лечения симптомов.

            8.6.1.4. Сердечно-сосудистые. Болезнь сердца была основной причиной смерти в Соединенных Штатах в течение последних нескольких десятилетий. Расходы, связанные с инвалидностью, медицинскими процедурами и общественным бременем, оцениваются в 444 миллиарда долларов в год (Purdy, 2013). При таком большом финансовом бремени были предприняты значительные усилия по выявлению факторов риска и защитных факторов в прогнозировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи определили, что депрессия является предиктором ранней ишемической болезни сердца (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). В частности, среди людей с ишемической болезнью сердца наблюдается пятикратное увеличение депрессии по сравнению с населением в целом (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006). Кроме того, тревога и гнев также были идентифицированы как ранние предикторы сердечных событий, что позволяет предположить, что психологические вмешательства, направленные на снижение тревоги и создание позитивных копинг-стратегий для управления гневом, могут быть эффективными для снижения частоты сердечных событий в будущем (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006).

            8.6.1.5. Гипертония. Называется также хронически или хронически повышенным артериальным давлением, также на него влияют психологические факторы. В частности, было обнаружено, что постоянный стресс, тревога и депрессия влияют на вероятность сердечного приступа из-за их влияния на вазоконстрикцию (Purdy, 2013). Повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, который указывает на нестабильность бляшек, были обнаружены у людей с хронической депрессией, что предрасполагает их к потенциальным сердечным приступам (Ketterer, Knysk, Khanal, & Hudson, 2006).

 

8.6.2. Лечение психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния

По мере того, как появляется больше информации о факторах, способствующих психофизиологическим расстройствам, разрабатывается и применяется больше подходов к психологическому лечению этих медицинских проблем. Наиболее распространенные виды лечения включают обучение релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные когнитивно-поведенческие методы лечения, групповую терапию, а также комбинацию предыдущих методов лечения.

            8.6.2.1. Тренировка релаксации. Обучение релаксации, по сути, учит людей расслаблять мышцы по команде. Хотя релаксация используется в сочетании с другими психологическими вмешательствами для уменьшения беспокойства (как это наблюдается при посттравматическом стрессовом расстройстве и различных тревожных расстройствах), она также эффективна при лечении физических симптомов, таких как головные боли, хроническая боль, а также боль, связанная с определенными расстройствами. причины (например, места инъекций, побочные эффекты лекарств; McKenna et al., 2015).

            8.6.2.2. Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь — это уникальная психологическая терапия, при которой человека подключают к машине (обычно к компьютеру), что позволяет постоянно отслеживать непроизвольные физиологические реакции. Измерения, которые могут быть получены, включают частоту сердечных сокращений, кожно-гальваническую реакцию, дыхание, напряжение мышц и температуру тела, и это лишь некоторые из них.

Существует несколько различных способов биологической обратной связи. Первый проводится врачом.Клиницист будет активно направлять пациента через релаксационный монолог, поощряя пациента к расслаблению мышц, связанных с областью боли (или во всем теле). Во время монолога клиницист получает обратную связь в режиме реального времени о физиологической реакции пациента. Научные исследования регулярно поддерживают использование биологической обратной связи, особенно для пациентов с болью и головной болью, которые не реагировали на фармакологические вмешательства (McKenna et al., 2015).

Другой вариант биологической обратной связи — компьютерные программы, разработанные психологами. Наиболее распространенная программа под названием Wild Devine (теперь Unyte) представляет собой интегративную программу релаксации, которая поощряет использование дыхательных техник при одновременном измерении физиологических реакций пациента. Этот тип программирования особенно полезен для пациентов младшего возраста, поскольку существуют различные «игры», в которые ребенок может играть, требуя осознания и контроля своих мыслей, чувств и эмоций.

            8.6.2.3. Гипноз. Гипноз, который, как утверждают некоторые, представляет собой просто чрезвычайное чувство расслабления, был эффективен в уменьшении боли и управлении симптомами тревоги, связанными с медицинскими процедурами (Lang et al., 2000). Благодаря обширному обучению человек может научиться заниматься самовнушением или получить записанные монологи гипноза, чтобы помочь справиться с физиологическими симптомами вне сеансов гипноза. Хотя в области гипноза все еще необходимы дополнительные исследования, исследования показали, что гипноз эффективен не только для лечения хронической боли, но также способствует снижению беспокойства, улучшению сна и улучшению общего качества жизни.(Дженсен и др., 2006).

            8.6.2.4. Групповая терапия. Групповая терапия — еще один эффективный вариант лечения людей с психологическим дистрессом, связанным с физическими расстройствами. Эти группы не только стремятся уменьшить негативные эмоции, связанные с хроническими заболеваниями, но также обеспечивают поддержку со стороны других членов группы, которые испытывают те же физические и психологические симптомы. Эти группы обычно основаны на когнитивно-поведенческой терапии и используют когнитивные и поведенческие стратегии в групповой обстановке, чтобы поощрять принятие болезни, а также устранять неадекватные стратегии преодоления.

 

Ключевые выводы

В этом разделе вы должны были изучить следующее:

  • Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, в первую очередь связаны с физическим расстройством, а не с психическим расстройством.
  • К наиболее частым типам психофизиологических расстройств относятся головные боли, в том числе мигрени и напряжения, желудочно-кишечные, в том числе язвы и СРК, бессонница, ишемическая болезнь сердца и гипертония.
  • Общие методы лечения этих других заболеваний включают обучение релаксации, биологическую обратную связь, гипноз, традиционные методы лечения когнитивно-поведенческой терапии и групповую терапию.

 

Раздел 8.6 Контрольные вопросы

  1. Какие виды психофизиологических расстройств наиболее распространены?
  2. Обсудите различия между различными типами головной боли.
  3. В чем разница между язвой и синдромом раздраженного кишечника?
  4. Какие выявленные предикторы ишемической болезни сердца и других сердечных событий?
  5. Какие варианты лечения психофизиологических расстройств наиболее эффективны?

 


 

Описание модуля

В Модуле 8 мы обсудили соматические расстройства с точки зрения их клинической картины, эпидемиологии, сопутствующей патологии, этиологии и вариантов лечения.Соматические расстройства включали расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство болезни, конверсионное расстройство и симулятивное расстройство. Мы также обсудили психологические факторы, влияющие на другие лекарственные состояния, в связи с их клинической картиной, распространенными типами психофизиологических расстройств и лечением.

Соматические расстройства — PsychDB

Соматические расстройства (ранее Соматоформные расстройства ) — психические расстройства, характеризующиеся выраженными соматическими симптомами, связанными со значительным дистрессом и нарушениями.Эти расстройства претерпели значительные изменения в DSM-5.

DSM-IV Соматические расстройства

Соматизационное расстройство Многочисленные физические жалобы в возрасте до 30 лет в течение нескольких лет, приводящие к обращению за лечением или значительным нарушениям.
Ипохондрия Озабоченность страхами наличия или представлением о серьезном заболевании, основанным на неправильной интерпретации телесных симптомов
Болевое расстройство Боль в 1 или более анатомических участков достаточной тяжести, требующих клинического внимания, и психологические факторы играют важную роль в тяжести/начале боли
Недифференцированное соматоформное расстройство 1 или более соматических жалоб, которые после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены известным общим заболеванием

DSM-5 Соматические расстройства

Расстройство соматических симптомов Чрезмерная тревога и озабоченность > 1 необъяснимые симптомы
Болезнь Тревожное расстройство Страх серьезного заболевания, несмотря на небольшое количество симптомов или их отсутствие и постоянно отрицательные результаты исследований
Конверсионное расстройство Неврологический симптом, несовместимый с каким-либо известным неврологическим заболеванием; часто острое начало, связанное со стрессом
Искусственное расстройство Преднамеренная фальсификация или индуцирование симптомов с целью принять на себя роль больного
Другие определенные соматические симптомы и связанные с ними расстройства Когда имеются явные симптомы соматических симптомов и связанных с ними расстройств, но человек не соответствует ни одному из критериев для предыдущих диагнозов.
Симуляция (фактически не диагноз) Фальсификация или преувеличение симптомов для получения внешних стимулов (вторичная выгода)

Важно отметить, что соматические симптомы различаются в разных культурных контекстах, а также влияют на то, как люди идентифицируют и классифицируют телесные ощущения, воспринимают болезни и обращаются за медицинской помощью. В DSM подчеркивается, что соматические проявления можно рассматривать как выражение личных страданий, включенных в культурный и социальный контекст.

Лица с соматическими расстройствами чаще обращаются за первичной медико-санитарной помощью и в другие медицинские учреждения и реже обращаются в психиатрические учреждения.

1) Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.