Содержание

Нервная дрожь

Наверное, Вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом.

После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.

Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Признаки:

  • дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время,

  • возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может держать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету).

Реакция продолжается достаточно долгое время (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

ПОМОЩЬ

Нужно усилить дрожь!

  1. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 секунд. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять Ваши действия как нападение.

  2. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Нельзя:

    • обнимать пострадавшего или прижимать его к себе,

    • укрывать пострадавшего чем-то теплым,

    • успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

    ПЛАЧ

    Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче (ребенок, проплакавшись, быстро засыпает). Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме.

    Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием.

    Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

    Признаки:

    • человек уже плачет или готов разрыдаться,

    • подрагивают губы,

    • наблюдается ощущение подавленности,

    • в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

    ПОМОЩЬ

    1. Не оставляйте пострадавшего одного.

    2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом.

    3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе):

    • периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т. е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете;

    • повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

  1. He старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выгово­риться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

  2. Не задавайте вопросов, не давайте советов.

    Помните! Ваша задача – выслушать.

    Истерика

    Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.

    Признаки:

    • сохраняется сознание,

    • чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы,

    • речь эмоционально насыщенная, быстрая,

    • крики, рыдания.

    ПОМОЩЬ

    1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для Вас.

    2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).

    3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).

    4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.

  3. Рекомендации психолога по работе со стрессами

    Экстренная психологическая помощь при стрессе

    Рекомендации педагогам и психологам для работы с острыми стрессовыми ситуациями у учащихся и студентов.

    Материал подготовлен педагогом – психологом ГБПОУ КК «Тихорецкий индустриальный техникум А.Б.Рожко

    Стресс — это защитная реакция организма в ответ на неблагоприятные изменения окружающей среды. Он составляет важную часть нашей повседневной жизни.

    Проявление острых стрессовых реакций: Нервная дрожь; Плач; Ступор; Двигательное возбуждение; Агрессия; Истерика.

    НЕРВНАЯ ДРОЖЬ

    Как реакция на стресс, может появиться неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и может вызвать мышечные боли.

    ПРИЗНАКИ: дрожь начинается внезапно – возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы). Реакция продолжается достаточно долгое время (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

    ПОМОЩЬ: нужно усилить дрожь.

    1. Продолжайте разговаривать с учащимся, иначе он может воспринять Ваши действия как нападение.

    2. Возьмите учащегося за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд.

    3. После завершения реакции необходимо дать учащемуся возможность отдохнуть.

    НЕЛЬЗЯ! Успокаивать, говорить, чтобы учащийся взял себя в руки

    ПЛАЧ.

    Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

    ПРИЗНАКИ: человек уже плачет или готов разрыдаться – подрагивают губы – наблюдается ощущение подавленности; в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

    Помните! Не происходит эмоциональной разрядки, облегчения, если человек сдерживает слезы. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

    ПОМОЩЬ:

    1. Не оставляйте учащегося одного.

    2. Установите физический контакт с ним, возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом.

    3. Применяйте приемы «активного слушания»: периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за ним отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах учащегося.

    4. Не старайтесь успокоить. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

    5. He задавайте вопросов и не давайте советов.

    СТУПОР.

    Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь, и человек пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, он не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

    ПРИЗНАКИ: Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки) «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности возможно напряжение отдельных групп мышц

    ПОМОЩЬ: Согните учащемуся пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте ему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно по­средине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками. Ладонь свободной руки положите на грудь учащегося. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции.

    Помните! Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего,

    ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ:

    Иногда реакция настолько сильная, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

    ПРИЗНАКИ: резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без останов­ки, иногда абсолютно бессмысленно) часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы)

    ПОМОЩЬ: Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?») Не спорьте с учащимся, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи». Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением

    АГРЕССИЯ.

    Агрессивное поведение один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому человеку и окружающим.

    ПРИЗНАКИ: раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу) нанесение окружающим ударов руками или какими- либо предметами словесное оскорбление, брань мышечное напряжение повышение кровяного давления

    ПОМОЩЬ: Сведите к минимуму количество окружающих. Дайте учащемуся возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку). Демонстрируйте благожелательность. Даже если Вы не согласны с ним, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на Вас. Старайтесь разрядить обстановку.

    Помните! Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

    Поведение учащегося не должно вас пугать, раздражать или удивлять. Его состояние, поступки и эмоции – это нормальная реакция на стрессовые обстоятельства. Придерживайтесь принципа: «Не навреди».

    Чем более уверенно Вы себя будете чувствовать, тем эффективнее будет Ваша помощь.

    п. Парковый

    2019 год

    Повышенная нервозность и внутренняя дрожь. Причина, лечение

    Повышенная нервозность и внутренняя дрожь является симптоматикой различных расстройств и имеет под собой разнообразные причины. Поэтому для лечения ощущений внутренней дрожи и при повышенной нервозности мы проводим тщательную диагностику. Это необходимо для выявления истинных причин проявления.

    В данном случае мы говорим о проявлении повышенной нервозности, ощущениях внутренней дрожи в теле когда причиной этому является нарушение нервно-психической деятельности головного мозга. Внутренняя дрожь обычно ощущается в области груди, но может локализоваться на отдельных участках тела или ощущаться дрожь в руке или ноге.
    Такая симптоматика может говорить о нарушениях нервной системы которые часто связаны с различными нервными срывами и обуславливаются нарушениями обменных процессов нервной системы. Реже такие состояния наблюдаются при неврологических расстройствах или соматических заболеваниях. Именно поэтому и требуется дифференциальная диагностика.

    Для назначения правильного лечения необходимо установить истинные причины проявления нервозности и внутренней дрожи. Поэтому диагностика должна проводиться опытным специалистом и только очным порядком. Заочная диагностика является малоинформативной и имеет высокий процент ошибок. Любая ошибка отразится на здоровье пациента негативно.

    Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных расстройств нервной деятельности, которые вызывают ощущения повышенной нервозности, проявления чувства дрожи. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить работу организма без каких-либо побочных и негативных влияний на него.

    Звоните +7(495)135-44-02

    Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

    Первичная консультация
    и обследование
    2 500
    Лечебно-восстановительная
    нейрометаболическая терапия
    от 5 000

    Как проявляется нервозность и внутренняя дрожь

    Проявления нервозности каждый человек может ощущать по разному, поэтому перечислять многочисленные вариации этого мучительного чувства не имеет смысла. Повышенная нервозность рассматривается как симптом расстройства высшей нервной деятельности и требует лечения со стороны хорошего психиатра.

    Проявления внутренней дрожи так же имеет множество различных вариаций. Чаще она проявляется в виде внутренней дрожи в груди, «трепыханием», внутренней вибрацией, «гудением». Реже эта симптоматика может проявляться более локально, например, человек может ощущать дрожь в руке или дрожь в ноге. При этом не редки случаи когда можно наблюдать подергивания мышц в этом участке тела.

    Сопутствующие жалобы

    Основные причины нервозности и дрожи


    Ощущение нервозности и (или) внутренней дрожи знакомо практически каждому взрослому человеку. Эти ощущения наблюдаются у здоровых людей в периоды воздействия стресса, угрозы опасности. Чувство напряжения, тревоги у обычных людей всегда сопровождаются нервозностью, ощущением внутренней дрожи, иногда дрожью пальцев, рук, ног. Кроме того, указанные симптомы могут наблюдаться при переутомлении. Это – проявление перевозбуждения нервной системы, в основном, вегетативных ее центров, призванное помочь организму справиться с внешней угрозой, стрессом.

    Основными причинами проявления дрожи и нервозности являются наличие сформированных психических расстройств (чаще всего — пограничных психических состояний, постстрессовых расстройств, тревожных состояниях), наличие органических или токсических поражений нервной системы (чаще при проявлении различных осложнений алкоголизма, при проявлении абстинентного синдрома после употребления алкоголя, наркотиков, лекарственной зависимости и т.д.). В зависимости от причин лечение нервозности и дрожжи подтирается по индивидуальным принципам.

    Лечение тревожных расстройств.

    Врачей-психиатров, психотерапевтов (врач-психотерапевт) больше интересует ощущения нервозности и внутренней дрожи как симптомы болезней (психических или внутренних органов) или каких-либо болезненных состояний.

    Нервозность и внутренняя дрожь в жизни

    Пациент: Женщина, 21 год, студентка университета, не замужем, детей нет, вредных привычек нет, изредка по праздникам употребление не большого количества алкоголя, житель большого города. Обратилась к терапевту с жалобой:

    «В последнее время беспокоит мое состояние здоровья, даже не знаю куда обратиться и с чем связаны мои недомогания. Симптомы такие: беспокойство, потеют руки, при волнении заметно дрожат, постоянное внутреннее напряжение, внутренняя дрожь, нервозность, агрессивность, конфликтность с окружающими, возможно из-за всего этого пониженное настроение, желание вообще полного одиночества. Но больше всего меня мучает общее слабое состояние и противная внутренняя дрожь, постоянно держится температура около 37-37.5, часто болят ноги (будто после длительного напряжения или слабость и ломота во всём теле), пониженное давление. Вообщем такое состояние просто уже выматывает. С чем всё это может быть связано? Я не пью, но такое состояние, как после месячного запоя.»

    Терапевтом направлена на консультацию к врачу-психиатру, психотерапевту. Пришла с недоумением, зачем ей психиатр. В ходе обследования установлено наличие тревожно-депрессивного синдрома, осложненного вегетативной дисфункцией. Лечение проводилось комплексными методиками: нейрометаболическая терапия, психотерапия, назначена диета, подобран оптимальный режим дня. Купирование острой фазы психического расстройства в условиях дневного стационара длилось 5 недель, после чего острая симптоматика не проявлялась. Переведена на домашнее лечение, под наблюдение врача-психотерапевта с посещением групповых психотерапевтических занятий. Через 6 месяцев в лечении и поддерживающей терапии не нуждалась. Рекомендован общий режим с соблюдением не строгой диеты и режима дня. Наблюдается в течении трех лет устойчивое психическое состояние.

    Ощущение нервозности и проявление внутренней дрожи

    Может наблюдаться при многих психических расстройствах и нарушениях поведения, начиная от астенических состояний до тяжело протекающих эндогенных болезней, при алкоголизме и наркоманиях, при последствиях черепно-мозговых травм, эпилепсии и других нарушениях высшей нервной деятельности. В случае астенического состояния нервозность часто сопровождается вегетативными симптомами: ощущениями сердцебиения, частым или неровным пульсом, сухостью слизистых оболочек или повышенной потливостью, дрожью (или ощущением внутренней дрожи), ощущением внутренних волн («приливы»).

    Возможные источники

    Ощущение повышенной нервозности так же может, является одним из первых симптомов многих эндогенных заболеваний (от депрессии до шизофрении), может появляться задолго (за несколько лет) до самих основных болезненных проявлений, которые будут ощущаться человеком и снижать качество его жизни. Это объясняется тем, что большинство болезненных биохимических изменений, при заболеваниях в головном мозге, происходят медленно, и в случаях, когда обменные процессы мозга (например, обмен нейромедиаторов) нарушены негрубо, или только начинают нарушаться. Организм сразу же реагирует на это, пытаясь «выставить» защитные механизмы, что проявляется в проявлении чувства тревоги или нервозности. В случае, когда изменения, с течением времени, становятся более глубокими, – наступают основные проявления болезни. В этих случаях важна правильная оценка проявления ощущения нервозности и чувства внутренней дрожи. Является ли она лишь здоровой реакцией на стресс или усталость, либо она может говорить о возможности развития в будущем психического расстройства, определить это может лишь врач-психотерапевт, только на очной консультации.

    Лечение нервозности и ощущении дрожи

    Поэтому, очень важно не запустить процессы возможного формирования психического расстройства, для чего рекомендуется вовремя обратиться за консультацией к специалисту – врачу-психотерапевту.

    При зависимостях (алкогольной, наркотической, токсикоманической, табакокурении и др.) ощущение нервозности является проявлением тяги к психоактивному веществу. Причем, часто бывает, что тяга может не осознаваться самим пациентом. Ощущение нервозности и внутренней дрожи неотъемлемый симптом синдрома отмены (абстинентного состояния) при второй стадии алкогольной и наркотической зависимости, прием психоактивного вещества (алкоголя, наркотика и др.) на время снимает это неприятное ощущение, но с течением времени эта симптоматика имеет тенденцию усиливаться.
    В таких ситуациях, для снятия абстинентного синдрома (алкогольное похмелье, наркотическая ломка) следует очно обратиться к врачу психиатру-наркологу.

    Лечение повышенной нервозности и проявлениях дрожи планируется в соответствии с истинными причинами формирования и проявления этой симптоматики.

    Индивидуально подбирается нейрометаболическая терапия, при необходимости рекомендуется психотерапия определенной направленности, могут применяться физиотерапевтические методики при наличии какой-либо органической патологии нервной системы (например при полинейропатии, миопатии и др.).

    Прогноз

    Как правило лечение нервозности и дрожи бывает успешным.

    При ощущениях повышенной нервозности и/или внутренней дожи, особенно если эти ощущения стали или становятся регулярными, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-психотерапевту.

    Данные состояния поддаются лечению, не стоит терпеть и мучиться.

    Звоните +7(495)135-44-02

    Мы сможем оказать Вам достойную и безопасную медицинскую помощь.

    Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым тяжелейшим последствиям.

     

    Надпочечники: кто виноват в усталости и страхе?

    Лишний вес всегда связывают с огрехами питания и обжорством, а усталость — с напряженным ритмом жизни. Приступы необъяснимых страхов списывают на модные ныне панические атаки и вегето-сосудистую дистонию или же на психологические проблемы. Все это может быть правдой, а может быть признаком нарушения гормонального фона. И виной оказываются надпочечники. А что мы знаем о них и их роли в нашем психическом состоянии? И куда идти, если невролог и психолог не помогают?
    МАЛ ЗОЛОТНИК
    Мал золотник, да дорог — это про надпочечники. Мало кто знает, где они расположены и чем в принципе занимаются. Между тем они крайне важны — на нашем сайте news.ru мы уже писали о разных эндокринных железах. Пришла очередь надпочечников.
    Надпочечники — парный орган, расположенный, как и следует из названия, над почками. Надпочечники объединены с почками и имеют размер всего лишь от 35 до 70 мм. Весят надпочечники 14 грамм и в основном состоят из коркового слоя. Мозговое вещество занимает всего 10% органов. Один из них не похож на другой, в отличие от иных парных органов: правый надпочечник напоминает треугольник, а левый — месяц.
    В корковом и мозговом слоях вырабатываются гормоны. Причем их выработка связана еще и с деятельностью гипофиза. В мозговом веществе идет выработка адреналина. В коре же вырабатываются различные стероидные гормоны, которые отвечают за половые признаки.
    Небольшого отклонения в работе надпочечников достаточно для того, чтобы у человека начали отмечаться вегетативные кризы с необъяснимыми перепадами давления от высоких до низких цифр, паническими атаками и приступами беспокойства. А также для того, чтобы цветущая женщина потеряла признаки женственности и приобрела мужеподобные черты.
    ОБЯЗАННОСТИ ОРГАНОВ
    У надпочечников много ролей и функций в организме. Именно они отвечают за нашу стрессоустойчивость и за нашу реакцию на внешние раздражители. Без них было бы невозможно вовремя и правильно отреагировать на опасность и спастись бегством или принять бой, ибо и гормоны, отвечающие за воинственность, и гормоны страха продуцируются здесь.
    Надпочечники отвечают и за восстановление нервной системы после стресса или нервного напряжения и срыва. Если бы они вышли из строя и перестали вырабатывать гормоны в принципе, то нервная система пришла бы в полный дисбаланс, что, скорее всего, привело бы к печальным последствиям.
    Именно надпочечники отвечают за наше второе дыхание и способность мобилизовать силы в критических ситуациях. Благодаря им человек не чувствует усталости во время срочной работы или тогда, когда надо совершить рывок. В это время надпочечники выбрасывают в кровь огромное количество гормонов, включая адреналин, который и позволяет нам справляться со стрессом и опасностями.
    Но в норме такой стресс должен быть кратковременным. Надпочечники должны помочь собрать силы в кулак, ответить на раздражитель и спастись. После этого предполагается, что человек должен оказаться в безопасности и надпочечники могут восстановить себя. Здесь и кроется проблема. Если стрессы оказываются затяжными, то надпочечники начинают работать в интенсивном режиме и не успевают восстанавливаться. Постоянный выброс в кровь гормонов расшатывает нервную систему, а сами надпочечники истощаются. И это может привести к болезням, ведь даже в идеале последствия стресса ликвидируются в организме спустя пару дней. Если же идет накопительный эффект, то организм быстро изнашивается. При этом сначала размеры надпочечников увеличиваются, а потом уже истощаются.
    Надпочечники помогают справиться не только с физическими и эмоциональными нагрузками, но и с химическими стрессами. Это касается воздействия всяческих химических веществ, лекарств, аллергенов.
    КАКИЕ ГОРМОНЫ КУЮТСЯ
    Какие же гормоны вырабатывают надпочечники? Они работают в единой связке вместе с гипофизом, гипоталамусом.
    В ответ на стресс производятся адреналин и кортизол. Адреналин отвечает за кратковременную реакцию — собраться и убежать или броситься в бой. Кортизол же отвечает за устойчивость к стрессу и приспособление к обстоятельствам. Одновременно он же снижает количество холестерина в крови, угнетает иммунитет, влияет на состав крови, увеличивает сахар в крови. В норме в организме кортизол больше всего вырабатывается с утра, а меньше всего — ночью. При появлении стрессирующего обстоятельства выброс кортизола увеличивается. Но если человек живет в состоянии стресса постоянно, то постепенно выработка кортизола снижается. Это признак истощения надпочечников.
    Также именно надпочечники производят гормон альдестерон, отвечающий за регуляцию давления крови и водный баланс организма и DHЕА-S, из которого потом строятся эстроген и тестостерон. В результате гипотиреоза, нарушения работы щитовидной железы, надпочечники тоже могут дать сбой и начать вырабатывать мало альдестерона.
    ПОЧЕМУ ОНИ СТРАДАЮТ
    Из всего вышесказанного становится понятно: надпочечники страдают из-за того, что мы много и постоянно нервничаем. Кратковременный стресс им не страшен — они и созданы для того, чтобы справляться с ним.
    А вот многолетний, хронический стресс, постоянное нервное напряжение или работа на износ влияют на надпочечники катастрофически. И самое опасное заключается в том, что мы это замечаем далеко не сразу.
    В результате многолетнего нервного напряжения надпочечники начинают истощаться, и образуется слабость надпочечников. На первых порах это проявляется чувством непреходящей усталости, которая не проходит даже после сна. Кстати, считается, что распространенный ныне модный диагноз «синдром хронической усталости» является не чем иным, как ослаблением функций надпочечников.
    Недостаточное питание, постоянные диеты, ограничение поступления в организм в нужном количестве белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов тоже могут плохо повлиять на способность надпочечников справляться с выработкой гормонов.
    У женщин надпочечники могут страдать из-за приема оральных контрацептивов. По крайней мере, так считают некоторые исследователи, предполагающие, что вмешательство в гормональную сферу яичников приводит и к сбою в работе надпочечников впоследствии. Синтетические гормоны — явление малопроверенное. До конца их воздействие на организм не выяснено. Оральные контрацептивы подавляют работу репродуктивной системы. Это ведет к некой разбалансировке эндокринной системы. В результате может в конце концов наступить ослабление надпочечников.
    Вызвать нарушение их работы могут инфекционные заболевания, сильные стрессы. При этом если наблюдается врожденная слабость надпочечников, то внешние воздействия гораздо быстрее подействуют на них.
    Хорошей новостью является то, что надпочечники на самом деле долго сопротивляются стрессам и обладают большими компенсационными возможностями. Поэтому мы и способны жить в затяжном стрессе годами. Однако расплата будет неминуема, если не остановиться вовремя и не начать осознавать, что постоянные авралы, беспокойство, ярость, страх, ненависть и зависть в первую очередь ударяют по надпочечникам.
    ПРИЗНАКИ ПРОБЛЕМ
    Первыми признаками истощения надпочечников являются слабость, чувство усталости, апатия, раздражительность, сниженный иммунитет и «цепляние всех простуд и гриппов».
    О том, что надпочечники работают с перегрузкой, говорят следующие симптомы: частая тревожность без повода, нервозность и неспособность справляться со стрессом; раздражительность, дрожь в руках, головокружение, сердцебиение, головные боли, просыпание по ночам, тошнота во врем стресса, беспричинное потоотделение, слабость, тяга к соленому и сладкому, периодически случающиеся панические атаки, неспособность сосредоточиться, приступы гнева, неадекватная эмоциональная чувствительность. Выражается это в том, что любые события принимаются близко к сердцу и возводятся в катастрофические и в том, что становится все труднее и труднее находить общий язык с окружающими людьми. Выдержка равна нулю, и любое событие переживается долго.
    При этом образуется замкнутый круг: человек, склонный «пережевывать» события и переживать по каждому пустяку, истощает свои надпочечники нахождением в постоянном стрессе, а затем истощенные надпочечники провоцируют точно такие же реакции.
    При проблемах с надпочечниками может наблюдаться гипотиреоз, изменение массы тела, падение глюкозы в крови, немотивированные боли в теле, боль в коже головы, неуклюжесть, одышка, частое мочеиспускание, мышечная слабость, боли в пояснице.
    Истощение надпочечников может привести к их заболеваниям. О том, что уже развились серьезные болезни, может говорить неконтролируемый подъем артериального давления, который сложно поддается купированию, и резкое изменение массы тела. Монтаж систем охраны периметра в Москве При определенных видах болезней надпочечников растет масса тела, а жировые подушки формируются в области плеч, талии, лица. Снизить вес при этом крайне сложно. Иногда нарушения работы надпочечников, напротив, могут привести к потере веса. Изменение цвета кожи тоже говорит уже о появившихся болезнях. Появляющиеся пигментные пятна часто называют бронзовой болезнью.
    НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
    Если человек постоянно чувствует слабость и вялость, то стоит проверить надпочечники. Даже в преклонном возрасте такое состояние не является нормальным. Если же слабость испытывает человек в активном трудоспособном возрасте, то это не лень, а признак болезни.
    В некоторых случаях человек может вести сколь-нибудь активную деятельность всего несколько часов. Если слабость сочетается с нервозностью, нервными срывами, раздражительностью и головными болями, то проверить кровь на гормоны стоит обязательно.
    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЗАЩИТИТЬ НАДПОЧЕЧНИКИ
    В первую очередь надо пересмотреть свое отношение к жизни в целом. Жизнь в постоянном аврале и стрессах приводит к болезни органов. И какие бы меры при этом ни принимались, при жизни в цейтноте укрепить надпочечники не удастся.
    Также стоит пересмотреть ценности. Зависть, страхи, обиды истощают силы организма и заставляют его жить в постоянном стрессе и тревоге.
    Для поддержки надпочечников можно начать пить травы-адаптогены. К ним относятся зверобой, родиола розовая, элеутерококк, солодка, гинкго билоба, лакричник, имбирь.
    Здоровье надпочечников поддерживают рыбий жир, омега-3 жирные кислоты, витамины, особенно группы В и С, магний, цинк, калий. Все продукты, богатые этими микроэлементами и витаминами, полезны для надпочечников. К ним относятся орехи, авокадо, семечки, особенно тыквенные, зелень, помидоры, рыба, птица, яйца, цветная капуста. Правильное питание — залог устойчивости к стрессам и здоровья надпочечников
    Надпочечники — тихие и молчаливые труженики. Поэтому стоит помочь им, ведь, кроме них, никто не поможет нам справиться со стрессами нашего мира и жить счастливо.
    ⇒Уважаемые пациенты и родственники пациентов инфекционного отделения COVID-19!

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    18192021222324

    252627282930 

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    мышечный, хлопающий тремор после сна. Как избавиться от тремора?

    Дрожание или, согласно медицинской терминологии, тремор — это ритмичные непроизвольные колебательные движения каких-либо частей тела. Они возникают в руках, пальцах, веках, нижней челюсти, в редких случаях во всем туловище. Многие полагают, что тремор — это болезнь. На самом деле это определение неверно в большинстве случаев. Тремор чаще всего выступает в качестве симптома различных нарушений в работе организма. Дрожание конечностей считается самой распространенной патологией двигательной функции человека. Возникает тремор, как правило, у людей преклонного возраста. Но в некоторых случаях может наблюдаться у подростков и у новорожденных детей.

    Задать вопрос

    Мышечный тремор

    Медицине известны разные виды такого симптома. Это обусловлено причинами и местом возникновения тремора, характером движений, особенностями проявлений и их частотой. Такая дрожь всегда приносит определенные неудобства и нарушает привычный ритм жизни. Тремор подразделяется на физиологический и патологический. Первый из них хоть однажды в жизни тревожит каждого человека. Возникновение мышечного тремора может быть вызвано следующими факторами:

    • переохлаждением;
    • нервным напряжением;
    • испугом;
    • всплеском эмоций;
    • большой нагрузкой на мышцы.

    Но это явление временное. Такое дрожание не должно вызывать беспокойства. Появление мышечного тремора — это нормальная реакция организма на чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки. Если после случившихся неприятностей или переживаний у человека трясутся конечности, это нормальное явление, которое быстро проходит само собой.

    Патологическое дрожание встречается реже. Для этого вида тремора причины нужны гораздо более серьезные. Источником патологической дрожи являются:

    • различные заболевания;
    • возрастные изменения;
    • интоксикация;
    • нарушения той части нервной системы, которая отвечает за координацию мышц.

    Если на протяжении более чем 2-недельного срока у вас наблюдается тремор, причины которого вам неясны, то, скорее всего, он вызван отклонением в работе организма. Такое дрожание не проходит само по себе, необходимо обращаться за помощью к специалисту.

    Хлопающий тремор

    Особое беспокойство должно вызывать наличие астериксиса. Это особая форма тремора. Чаще всего он характеризуется неравномерным сгибанием и разгибанием рук в лучезапястном суставе. Возникновение хлопающего тремора свидетельствует, как правило, о заболевании печени. Это могут быть следующие патологии:

    • болезнь Вильсона;
    • гепатоцеребральный синдром;
    • азотемия;
    • печеночная энцефалопатия.

    Данный симптом представляет собой непроизвольное дрожание запястий, которое очень напоминает хлопанье крыльев взлетающей птицы. Аналогичный тремор может наблюдаться в языке. Он то втягивается, то высовывается. Сопровождается это судорожными морганиями глаз. Хлопающему тремору также подвержены ступни ног. Они при дорсофлексорном положении сгибаются и разгибаются. Такие признаки, как правило, носят двусторонний характер, однако встречаются случаи и асимметричного тремора.

    Артериальная гипертензия

    Что важно знать о гипертензии.

    Конечно, болезни – это не самая интересная тема для разговора. Согласитесь, что гораздо приятнее и интереснее обсуждать новинки кино, выставку ювелирных украшений, предстоящий отпуск на море, покупку новой машины, радость от успешно проведенных переговоров на работе или свежую статью о воспитании детей из Psychologies.

    Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

    • Что такое повышенное давление?
    • Чем оно может навредить вашему здоровью?
    • Как узнать, есть ли у вас гипертония?
    • Как самостоятельно оценить свой риск осложнений?
    • Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

    В первую очередь, эта информация будет интересна:

    • Тем, у кого уже есть повышенное давление
    • Тем, чьи близкие страдают от высокого давления
    • Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

    Эта статья позволит вам понять, какое влияние оказывают события вашей ежедневной жизни на артериальное давление, от чего меняется ваше самочувствие. Это понимание даст возможность контролировать ход лечения, понимать смысл рекомендаций врача, более осознанно их выполнять, знать, зачем врач назначает то или иное обследование или препарат.

    Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление — то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

    В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

    Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

    Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

    Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

    Эти органы называются органами-мишенями:

    • Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек

    • Ухудшается зрение

    • Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность

    • Повреждаются стенки аорты,

    • Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

    В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

    Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками — это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

    Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

    Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов. Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят:

    • Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове

    • Головокружение

    • Мелькание «мушек» перед глазами

    • Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение

    • Нарушения сна (бессонница, частые просыпания)

    • Нарушения зрения

    • Боли в области сердца

    • Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение.

    Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям.

    Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

    Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

    • Нервно-психическое и физическое напряжение

    • Смена погоды

    • Интенсивное курение

    • Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов

    • Употребление алкоголя

    • Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь

    • Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе — кофеин, шоколад, сыр, икра — тирамин.

    Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача.

          a.Прежде всего необходимо Измерить АД

          b.До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД:

    Для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь.

          c. При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык

          d. Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа).

          e. Вызвать врача «скорой помощи».

    На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

    Для этого нужно:

    • Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
    • Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык».
    • Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично
    • Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта.
    • Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна
    • Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
    • Сильная головная боль без причины

    При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

    Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

    Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

    Единственный способ определить ваше артериальное давление — измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

    Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

     

     

    Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

    Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

    Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

    Правила измерения давления не хитрые: измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены. 1. Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу 2. Рука находится на уровне сердца 3. Рука неподвижна все время измерения 4. Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба 5. Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани 6. Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин 7. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном. Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

    Минимальное обследование выглядит так:

    • мониторирование АД и ЭКГ за сутки Ложноположительные результаты бывают при гипертонии «белого халата». Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. «Гипертония», — говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление — оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это «золотой стандарт» диагностики гипертонии

    • ЭКГ,

    • УЗИ сердца

    • УЗИ почек,

    • анализ мочи

    • Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи

    • Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови

    • Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

    • Отметьте, если вы перенесли:  Инсульт  Инфаркт • Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:  Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин  Курение  Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л)  Сердечно-сосудистые заболевания у родственников  Ожирение  Низкая физическая активность  Избыточное потребление алкоголя

    • Отметьте, если у вас выявлены:  Стенокардия  Сахарный диабет  Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)  Аневризма аорты  Нарушении функции почек

    • Выясните у кардиолога, есть ли у вас:  Гипертрофия левого желудочка  Изменения глазного дна  Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови  Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

    Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

    После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

    Низкий риск <15%, Средний риск 15-20%, Высокий риск 20-30%, Очень высокий риск >30%

    Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

    Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

    При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

    При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

    Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

    Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

     — Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

    А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы…

    — Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

    А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

    Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

    Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

    Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

    Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

    • Особенности питания
    • Снижение потребления натрия с пищей
    • Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм
    • Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов
    • Повышение физической активности
    • Ограничение употребления алкоголя, кофе
    • Отказ от курения
    • Снижение массы тела при ожирении
    • Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

    Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения. 

    Ортостатический тремор

    Научный сотрудник Лия Джонс рассказывает о проекте, над которым она работала в больнице Чарринг-Кросс в Лондоне вместе с доктором Питером Бейном.

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы изобразить точную картину ортостатического тремора (ОТ) путем сравнения его с другими видами тремора. Он был классифицирован как отдельный, уникальный тремор (несмотря на некоторые общие черты), и мы показали, что он довольно инвалидизирующий; что методы лечения неудовлетворительны и что в этой области необходимо проделать большую дальнейшую работу.

    Охарактеризовав тремор, мы предоставили дополнительную информацию для пациентов, живущих с этим инвалидизирующим состоянием, и подчеркнули необходимость повышения осведомленности врачей о ОТ.

    ОТ — состояние, о котором редко сообщается. Некоторые будут хорошо знакомы с этим состоянием, либо живут с ним, либо ухаживают за людьми с тремором, а другие будут диагностировать пациентов с этим расстройством, но для некоторых это будет первый раз, когда вы столкнетесь с ОТ. Итак, для начала я кратко опишу предысторию ОТ.

    Тремор определяется как ощущение неустойчивости в положении стоя, которое облегчается в положении сидя или при ходьбе. Это, очевидно, оказывает сильное влияние на качество жизни пациента и позволяет избежать ситуаций, когда им приходится стоять на месте. Но, несмотря на боязнь падения, падения и травмы случаются редко.

    OT можно подтвердить нейрофизиологически, сделав электромиографическую запись нижних конечностей, которая показывает гораздо более высокую частоту, чем любой другой тремор. При стоянии частота может быть между 13-18 Гц, это очень много по сравнению, скажем, с эссенциальным тремором, который имеет среднюю частоту 6-8 Гц.

    В отличие от любого другого тремора, время между вспышками тремора в разных мышцах остается постоянным, что обеспечивает высокую когерентность. Кроме того, несмотря на преобладание нижних конечностей, тремор не ограничивается ногами. Постуральный тремор также может проявляться в руках. Сообщалось даже об одном случае присутствия в челюсти.

    Основная причина ОТ не выяснена, но был выдвинут ряд гипотез. СГ встречается редко, хотя были опубликованы отчеты, которые могут указывать на генетическую основу.

    Наиболее широко распространенная концепция заключается в том, что в отличие от любого другого тремора существует первичный генератор ЦНС (из-за двустороннего высокочастотного тремора). Местоположение осциллятора остается неизвестным, но исследования ПЭТ показали аномальную двустороннюю гиперактивность в мозжечке. Другие сообщения указывают на нарушение системы DA, аналогичное другим двигательным расстройствам, таким как болезнь Паркинсона.

    В литературе постоянно ведутся споры о том, является ли ОТ отдельным состоянием или вариантом ЕТ.Аргумент в пользу перекрытия исходит из наличия тремора UL в OT и некоторой FH ET у пациентов с OT. Но мы уже знаем, что частоты различаются, и что фармакологические реакции различны.

    Дизайн исследования

    Это очень редкое заболевание, и литература, описывающая его демографические характеристики, клинические особенности и методы лечения, немногочисленна и обычно описывает лишь несколько случаев. Поэтому цель исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать клинические особенности OT, используя самую большую группу пациентов на сегодняшний день.

    Для достижения этой цели была проанализирована текущая литература и проведено аудиторское исследование.

    Исследование включало:

    • 56 человек с диагнозом ОТ (на основании клинической картины и частоты ЭМГ (если имеется), которые наблюдались в больнице Чаринг-Кросс или больнице Кромвель доктором Бейном за последние 18 лет.
    • Данные были собраны из их медицинских карт, которые в основном состояли из писем из клиники с подробным описанием истории болезни пациента и результатов обследования, результатов обследования и реакции на лечение.
    • Была создана база данных с 7 подразделами, включая демографические данные, клинические особенности и методы лечения.
    • Наконец, результаты были проанализированы, и с помощью Microsoft Excel были созданы простые статистические таблицы (включая среднее значение, диапазоны и проценты).

    В исследовании было получено огромное количество данных, и наиболее актуальными результатами являются:

    • Анализ 56 случаев подтвердил преобладание женского пола и начало заболевания в среднем возрасте со средним возрастом 51,4 года.Но распределение возраста начала имело только один пик, где ET является бимодальным, тогда как ET проявляется по крайней мере на десять лет раньше. Мы также отметили, что продолжительность от начала заболевания до постановки диагноза ОТ свидетельствует об отсутствии осведомленности о состоянии — средняя продолжительность составляет более 9 лет.
    • Наши данные показывают, что ОТ имеет слабый наследственный компонент.
    • Только у 5,4% родственников была аналогичная клиническая картина. Такой же процент имел родственников первой степени родства с болезнью Паркинсона.
    • Самая сильная связь была с ЭТ, 10,7% имели родственников первой степени родства и 8,9% родственников второй степени родства с ЭТ.

    Далее мы определили части тела, пораженные ОТ:

    • Симптоматический тремор ног был повсеместным, но ОТ, по-видимому, затрагивал не только ноги, он поражал руки примерно в 50% случаев, голову и туловище в меньшем проценте случаев, а тремор голоса и языка был редким.
    • Трепетное письмо и спиральные рисунки присутствовали в 26.8% и 58,9% соответственно. Спирали могут быть использованы для диагностики тяжести тремора и оцениваются по шкале от 0 до 10, где 10 — самая серьезная. 55,4% больных прошли ЭМГ-исследования, только 41,1% имели точную информацию о частоте тремора. Таким образом, около половины пациентов были диагностированы только на основании клинического анамнеза и осмотра.
    • Высокочастотный тремор является диагностическим признаком ОТ; средняя частота, зарегистрированная в этом исследовании, составляла 15,6 Гц, при этом большинство было распределено между 14–18 Гц и 2 нетипичными записями на частотах 10 Гц и 20 Гц.
    • К сожалению, у некоторых пациентов, прошедших регистрацию ЭМГ, были нормальные результаты; из-за того, что физиолог не поднял пациента, поэтому не смог вызвать высокочастотный ОТ.

    Клири, в будущем это требование должен уточнять физиолог у лечащего врача.

    Эссенциальный тремор | UVA Health

    E эссенциальный тремор (ET)  – это двигательное расстройство, которое проявляется дрожью в руках. Встречается примерно у 5% пожилых людей.Это может также вызвать тряску головы, голоса, рук и туловища. Реже возникает на ногах и стопах. Два типа тремора характерны для ЭТ:

    • Постуральный тремор — дрожь только в определенных положениях, например при вытянутых руках
    • Кинетический тремор или тремор действия — дрожь, усиливающаяся во время действий, таких как прием пищи или бритье

    У некоторых людей ЭТ вызвана генетической мутацией. Для других причина не ясна. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у подростков и людей старше 50 лет.

    Симптомы эссенциального тремора

     

    ET, как правило, не является серьезным, но его тяжесть может варьироваться и ухудшаться с течением времени. Симптомы могут включать:

    • Тремор, возникающий при стоянии или движении конечностей, но обычно не в состоянии покоя
    • Неконтролируемое, ритмичное движение
    • Чаще всего дрожат руки, голова или голос
    • Тряска только в определенных положениях или во время активности
    • Проблемы с мелкой моторикой, такими как рисование, шитье или игра на музыкальном инструменте
    • Дрожь, усиливающаяся от кофеина, стресса, усталости или жары
    • Тряска, которая может уменьшиться при употреблении алкоголя
    • Проблемы с социальными, функциональными или профессиональными способностями в более тяжелых случаях

    Тремор не должен быть связан с другими состояниями здоровья, чтобы кому-то был поставлен диагноз ET.

    Лечение эссенциального тремора

    Большинству людей с ЭТ лечение не требуется. Легкий тремор можно облегчить или даже устранить с помощью простых мер, в том числе:

    • Оставаться хорошо отдохнувшим
    • Отказ от кофеина
    • Избегайте стимуляторов, часто встречающихся в безрецептурных лекарствах, таких как средства от простуды
    • Избегайте экстремальных температур

    Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы помочь вам функционировать.

    Хирургические альтернативы и инновации

    Хирургия может быть вариантом в редких случаях, когда тремор приводит к инвалидности, а лекарства не помогают.Варианты включают:

    • Глубокая стимуляция мозга (DBS)   — посылает безболезненные электрические импульсы в мозг, прерывая ошибочные сигналы
    • Таламотомия — разрушает крошечную часть мозга (выполняется реже, чем DBS)
    • Сфокусированный ультразвук — ультразвуковые лучи обеспечивают точность и быстрое восстановление без хирургического вмешательства

    Дополнительные вопросы о лечении эссенциального тремора?

    Просмотреть ответы на часто задаваемые вопросы о сфокусированном ультразвуке.

    Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Редактирование оригинального содержания сделано ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

    NPR0610_Advt.indd

    %PDF-1.6 % 191 0 объект >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>]>>/OCGs[193 0 R 194 0 R 195 0 R 196 0 R 197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R]>>/StructTreeRoot 130 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 108 0 объект > эндообъект 188 0 объект >поток 2010-05-13T10:45:32+05:302010-05-13T10:45:03+05:302010-05-13T10:45:32+05:30Adobe Acrobat 8.0 Объединить файлыapplication/pdf

  4. NPR0610_Advt.indd
  5. мак5
  6. UUID: 24d

    -dc02-4131-8463-2bfe0afdc2e7uuid: b07b7d09-2492-4395-a667-b7cedf514f8dAdobe Acrobat 8.0 конечный поток эндообъект 192 0 объект >/Кодировка>>>>> эндообъект 187 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект > эндообъект 132 0 объект > эндообъект 139 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 25 0 объект >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 26 0 объект >поток HW]s6}ׯ#8S2’l3qby30$mHUq~}H%s=xsnZon.侙Al8FeYY$*M[FC w|m0OeU MIڐl)8ɶێ|7ԭ쇸Og$9 YĤIZ#́*rIW:b/��_+#σ’UV+_1��_W!)KMp7! c2

    Ему внезапно стало плохо, и его сильно трясло. Что происходило?

    41-летний мужчина притормозил на своей машине перед сетевой аптекой на северной окраине Альбукерке. Он чувствовал себя ужасно. Внезапно он начал дрожать, потом трястись. Он беспомощно наблюдал, как его руки, ноги, все его тело ростом 6 футов 5 дюймов прыгало и тряслось, как тряпичная кукла, которую трясет ребенок. Когда дрожь прекратилась, в машине с кондиционером вдруг стало так же жарко, как в пустынном воздухе снаружи.Его охватила тошнота, и он открыл дверь как раз вовремя, чтобы выблевать то немногое, что он смог съесть.

    Он несколько дней болел. Ранее на той неделе он пошел прогуляться со своей женой по красивому горному городку Дуранго, штат Колорадо, где они жили. Это была прогулка, которую они делали все время, но в тот день он чувствовал себя тяжелым — как будто на нем был рюкзак. Просто поднять ноги было усилием. Перед отъездом из города он на всякий случай сдал экспресс-тест на Covid. Это было отрицательно. Затем он поехал в Альбукерке, чтобы принять участие в долгожданном турнире по гольфу.В день соревнований у него болело все тело, но он накачал себя ацетаминофеном и ибупрофеном и силой пробился через 36 лунок. Он чувствовал себя слишком больным и слишком усталым, чтобы попытаться совершить четырехчасовую поездку домой в тот день. Он сделал еще один тест на Covid — он снова был отрицательным — затем зарегистрировался в отеле, чтобы выспаться.

    Это была ужасная ночь. Лихорадка и озноб вылились в пот, дважды пропитавший его футболку. В конце концов он заснул, проснувшись в расчетное время, чтобы отправиться домой.Выйдя на шоссе, он передумал. Дорога между Альбукерке и Дуранго была изолирована. Заправочных станций было немного, и большую часть пути не было сотовой связи. Он остановился на стоянке у аптеки, чтобы обдумать варианты, и тут-то у него и начался дрожащий озноб. Без сомнения, он был болен.

    Он поехал в ближайший центр неотложной помощи. Они подтвердили, что у него была лихорадка, но, поскольку в помещении не было лаборатории, они не могли сказать ему больше.Он нашел ближайший отель и надеялся на лучшую ночь. Он не получил ни одного. Как только на улице рассвело, он направился в отделение неотложной помощи больницы Университета Нью-Мексико.

    Резко падающие тромбоциты

    Пока он ждал, мужчина измерил ему температуру термометром, который он принес с собой из дома. Было 103. Но к тому времени, когда его увидели, несколько часов спустя, он уже был в норме. Он чувствовал себя плохо, но не мог точно сказать, что болит. Ему ввели внутривенно жидкости, которые помогли. Медсестра сказала ему, что у него, вероятно, какой-то вирус, и она подозревала, что его выпишут, как только они вернут анализы.

    Вместо этого анализ крови показал опасно низкое количество тромбоцитов. Тромбоциты – это клетки крови, которые инициируют образование тромбов. В норме у нас от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр крови. У него было всего 41 000. Врач скорой помощи заверил его, что риск спонтанного кровотечения незначителен, пока количество тромбоцитов не станет меньше 20 000. Больше всего беспокоит, сказал он пациенту, высокий уровень билирубина, продукта распада эритроцитов. Что-то разрушало его кровь.Он был госпитализирован.

    На следующее утро доктор Суман Пал, госпиталист, приставленный к нему, отправился к своему новому пациенту. Просто взглянув на него, он мог видеть, что обычно он был здоров, но сейчас сильно болен. У него была желтуха — его кожа и глаза пожелтели из-за повышения уровня билирубина. И он беспокойно ерзал в постели, словно не мог найти удобного места. Ночью у него поднялась температура, но в остальном единственной новой находкой была слабая сыпь, возникшая из-за низкого количества тромбоцитов.Этот показатель упал до 20 000, а его билирубин почти удвоился.

    Когда пациент услышал, что его тромбоциты упали до уровня, который, как ему сказали, может привести к кровотечению, он позвонил жене. Он говорил ей не приезжать в Альбукерке, потому что это, вероятно, «просто вирус», но теперь он забеспокоился. Я не собираюсь умирать в этой больнице, сказал он ей по телефону. Она немедленно направилась в Альбукерке.

    Снижение когнитивных функций

    Пал вернулся во второй половине дня, чтобы сказать паре, что мазок крови, назначенный для выяснения того, что разрушает его эритроциты, показал присутствие множества крошечных кольцеобразных организмов внутри этих клеток.Было два варианта: бабезия — переносимый клещами паразит, встречающийся в основном на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада США, — или малярия, инфекция, переносимая комарами, которая распространена в большей части мира, но не здесь, в этой стране. Выезжал ли он за пределы США? Да, он был в Лондоне и некоторых частях Шотландии всего пару недель назад, чтобы навестить свою семью. А вскоре после этого он с женой отправился в поход по Монтане. Малярия не распространена ни в одном из этих мест. И хотя бабезиоз никогда не регистрировался в Колорадо и только один раз за последние пять лет в Монтане, его определенно видели в других штатах США.S. Babesia microti — это паразит, который, как и малярия, вторгается в эритроциты для размножения. Затем он разрывает клетку, чтобы выпустить новое поколение захватчиков, которые затем захватывают еще больше клеток. Заражение этим паразитом часто вызывает сильную лихорадку, низкий уровень тромбоцитов и высокий уровень билирубина. Учитывая его историю путешествий, Пал сказал паре, что это наиболее вероятный диагноз. Они начали лечить его от бабезиоза двумя антибиотиками, рекомендованными Центром контроля заболеваний.

    Когда жена вернулась на следующее утро, пациенту стало еще хуже.Он был более желтым и теперь с трудом подбирал правильное слово. Это смутило его и обеспокоило его медсестру Гетачеу Гобену, которая 15 лет лечила больных малярией в разных частях Африки, а также в его родной Эфиопии.

    Гобена беспокоился, что это вовсе не бабезиоз. Кольцевые формы, которые он видел здесь в лаборатории, были такими же, как те, которые он видел у пациентов, больных малярией. По его опыту, диагноз малярии часто основывался только на симптомах, а у этого человека эти симптомы были.Его замешательство было особенно тревожным.

    Дайте время лечению поработать, уговаривали врачи жену больного. Но когда он не узнал ее в тот день, она почувствовала укол ужаса. Ему не становилось лучше. Как бы маловероятно это ни говорили врачи, неужели это все-таки малярия?

    Ставить маловероятный диагноз

    Гобену не нужно было убеждать. Наблюдая за ухудшением состояния пациента, он был полон решимости обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям, как только у него появится такая возможность.Позже в тот же день, проходя мимо палаты пациента, он услышал голос доктора Марка Лейси, врача-инфекциониста, освещавшего те выходные. Он показал Лейси фотографии колец, видимых в мазке крови, и поделился своими опасениями. Лейси несколько лет работал в Индонезии, где много раз болел малярией. Он согласился: фотографии вызывали тревогу из-за малярии. Он отправился в лабораторию, чтобы сам посмотреть на слайды. Как бы маловероятно это ни было, Лейси была уверена, что у пациента малярия.

    Услышав это, Гобена решил дать пациенту первую дозу противомалярийного препарата перед тем, как он ушел домой той ночью.Он видел, как быстро состояние пациентов может ухудшаться, особенно когда они теряют сознание.

    На следующее утро жена пациента была поражена, увидев, насколько лучше он стал выглядеть. Она подошла к его кровати и задала вопрос, на который, как она надеялась, он мог ответить: «Ты знаешь, кто я?» Он сделал паузу на мгновение.

    «Конечно, — ответил он. «Ты моя прекрасная жена». Слезы текли по ее лицу. Она тоже узнала его. Он вернулся.

    Через несколько дней пришли результаты генетического теста жука.Это была малярия — и самая смертельная разновидность этой болезни. К концу недели он достаточно поправился, чтобы идти домой. Однако полное восстановление заняло еще несколько недель. Ежегодно в США регистрируется 2000 случаев малярии. Почти все они возникают у людей, возвращающихся из районов, где малярия распространена. Но бывают случаи, когда источник инфекции остается загадкой. В литературе она известна как аэропортовая малярия, потому что в первых опубликованных случаях передача была связана с аэропортами, откуда были обычными полеты в эндемичные регионы.Он заразился в аэропорту? Мы никогда не узнаем. Единственное, что мы можем сказать наверняка, это то, что маловероятное не равно невозможному.


    Лиза Сандерс, доктор медицины, является автором журнала. Ее последняя книга называется «Диагноз: решение самых загадочных медицинских тайн». Если у вас есть решенный случай, которым вы можете поделиться, напишите ей по адресу [email protected]

    Тремор верхних конечностей | The Medical Journal of Australia

    История Роберта

    Роберт, 66-летний мужчина, обратился к своему терапевту с 6-месячным тремором левой руки.Он чаще всего замечал тремор в состоянии покоя, и он не был особенно заметен, когда он использовал руку. Однако он заметил, что его рука стала менее ловкой, и у него возникли проблемы с застегиванием пуговиц. Тремор был более заметен, когда он нервничал или находился под давлением. Он также заметил, что с трудом садится в машину и выходит из нее, а также переворачивается в постели. Его жена отметила, что за последние 2 года его осанка стала более сутулой.

    На конкретном допросе Роберт сообщил, что его обоняние было снижено в течение нескольких лет.Его жена сообщила, что у него был беспокойный сон с яркими сновидениями, во время которых он кричал и метался. Он невольно ударил ее во время некоторых из этих снов.

    При осмотре у Роберта было довольно неподвижное лицо с небольшим спонтанным морганием. При ходьбе отмечалась заметная асимметрия движений рук, а в левой руке, которая не двигалась, стал заметен тремор. Когда он поворачивался, он имел тенденцию останавливаться и делать несколько шагов, при этом его плечи и бедра оставались в одной плоскости во время поворота.Когда он сел, через несколько секунд в его левой руке появился тремор. У него было небольшое повышение мышечного тонуса в левой верхней конечности, которое было постоянным во всем диапазоне движений («ригидность свинцовой трубы») с наложенными регулярными изменениями («зубчатая ригидность»). Когда он несколько раз постукивал пальцами левой руки, первоначальные движения были относительно нормальными, но затем движения разбивались на движения небольшой амплитуды, которые казались неуклюжими и требующими усилий. Его движения глаз были нормальными. У него была нормальная сила, его сухожильные рефлексы были симметричными и нормальными, и у него были рефлексы подошвенных сгибателей.Результаты сенсорного исследования были нормальными. Его артериальное давление составляло 170/90 мм рт.ст. в положении лежа и 150/80 мм рт.ст. в положении стоя.

    Подход к проблеме

    Тремор — распространенный симптом у пациентов среднего и пожилого возраста. Дифференциальные диагнозы включают первичные неврологические расстройства, наиболее распространенными из которых являются эссенциальный тремор (ЭТ), болезнь Паркинсона (БП) и тремор, вызванный другими заболеваниями или лекарствами (вставка 1). В случае Роберта ряд дополнительных признаков указывает на вероятный диагноз БП (вставка 2).

    Характеристики двигательного расстройства Тремор

    Некоторые признаки состояния Роберта типичны для паркинсонического тремора. Этот тип тремора обычно асимметричен и наиболее заметен в покое, но может также сохраняться (хотя обычно с меньшей амплитудой), когда пораженная конечность поднята против силы тяжести. Паркинсонический тремор обычно ослабевает или исчезает во время движения конечностей, например, при попытке приложить палец к носу, или при изменении позы; затем он снова появляется через короткий промежуток времени (повторно возникающий тремор).Таким образом, он известен как тремор покоя, постуральный и повторно возникающий тремор. Паркинсонический тремор обычно проявляется в пораженной руке во время ходьбы. Асимметричный тремор покоя и хороший ответ на леводопу являются наиболее специфическими диагностическими признаками патологически подтвержденной БП, хотя около 30% пациентов с БП не имеют тремора при поступлении. Пациенты без тремора обычно имеют симптомы брадикинезии.

    Напротив, тремор ЭТ поражает обе верхние конечности более или менее симметрично и представляет собой постуральный и активный (кинетический) тремор — присутствует, когда конечность поднимается против силы тяжести и во время движения, и отсутствует или уменьшается в покое.Хотя тремор ЭТ может быть асимметричным, он не является односторонним, как это обычно бывает при ранней болезни Паркинсона. Тремор головы и голоса характерны для ЭТ, но не для БП; при болезни Паркинсона может наблюдаться тремор губ, подбородка или языка.

    Различие между PD и ET не всегда однозначно. Пациентам с подтипом БП с преобладанием тремора, который характеризуется грубым тремором покоя, часто ошибочно ставят диагноз ЭТ. При тремор-доминантной БП клиническое течение доброкачественное; двигательная инвалидность, ригидность или брадикинезия незначительны, а тремор относительно не реагирует на леводопу (лишает клинициста одного из ключевых признаков, помогающих поставить точный диагноз).Диагнозу БП помогают клинические признаки, дополняющие описанные выше, такие как наличие лицевой гипомимии или асимметричного размахивания руками при ходьбе.

    Другой причиной тремора верхних конечностей, которая встречается реже, чем БП и ЭТ, является дистонический тремор у взрослых. Как и при БП, дистонический тремор может быть односторонним или асимметричным, возникать в покое, при определенных позах и при движении. Полезными указателями на диагноз дистонического тремора являются специфичность положения или задачи, а также другие дистонические признаки, такие как аномальное положение пораженной конечности.Кроме того, у пациентов с дистоническим тремором отсутствуют другие признаки БП, такие как декрементальная брадикинезия, гипосмия и расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз (RBD)1,2

    Другие двигательные симптомы

    Клиницистам следует выяснить о симптомах брадикинезии, поражающих конечности, таких как трудности с повторяющимися или вращательными движениями (например, чистка зубов, мытье головы) и с мелкими координированными движениями (например, при письме, застегивании пуговиц). Также полезно спросить о симптомах, указывающих на нарушение осевых движений, таких как трудности с подъемом со стула, выходом из машины или переворачиванием в постели.Эти симптомы убедительно свидетельствуют о паркинсонизме. В дополнение к тремору основные клинические диагностические признаки при осмотре включают снижение спонтанных движений лица и моргания, придающих лицу пристальное выражение лица. Мышечный тонус повышен в конечностях и туловище. Брадикинезия проявляется уменьшением амплитуды повторяющихся постукивающих движений пальцами. Также может наблюдаться гипокинетическая походка с короткими шагами и уменьшенным размахом рук на пораженной стороне. Тремор покоя может вновь появиться в пораженной верхней конечности при ходьбе.

    Определенные тревожные флажки в анамнезе и осмотре пациента (вставка 3) должны вызывать сомнения в диагнозе БП и предлагать альтернативный диагноз, такой как множественная системная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич (вставка 4). Наличие таких тревожных сигналов должно побудить вас обратиться к неврологу для дальнейшего обследования и обследования.

    Немоторные симптомы

    Немоторные симптомы важны для диагностики пациента с тремором. Часто немоторные симптомы, в том числе запор, сексуальная дисфункция, RBD, гипосмия, депрессия и тревога, предшествуют моторным симптомам БП.Они также могут сами по себе являться серьезной причиной инвалидности.

    RBD характеризуется потерей нормальной мышечной атонии во время сна с быстрыми движениями глаз, что заставляет пациента «разыгрывать» сны, что может привести к движениям, которые могут травмировать пациента и его партнера по постели. По крайней мере, у 40% пациентов с идиопатическим RBD развивается нейродегенеративное заболевание в среднем через 11–12 лет после начала RBD.4,5 Чаще всего это болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия или деменция с тельцами Леви (синуклеинопатии).

    Другие вопросы, которые следует задать пациенту с тремором

    При сборе анамнеза также следует выяснить, заметил ли пациент реакцию тремора на алкоголь. ЭТ, особенно когда она относительно легкая, обычно уменьшается после приема алкоголя, тогда как при БП такой реакции не наблюдается. Дистонический тремор также может быть вызван алкоголем.1

    Пациентов с тремором следует также спросить, есть ли у них семейный анамнез тремора, который присутствует по крайней мере в 60% случаев ЭТ. Тем не менее, семейный анамнез тремора не позволяет окончательно отличить ЭТ от БП, поскольку распространена спорадическая ЭТ, а БП может быть семейной.

    Роль визуализации

    Диагноз БП является клиническим. Он основан на наличии типичных симптомов и признаков, реакции на терапию и исключении других причин. У пациентов с типичными клиническими проявлениями и отсутствием тревожных признаков визуализация головного мозга не требуется. У пациентов с тревожными сигналами, нетипичными для БП, следует использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для выявления радиологических признаков таких состояний, как множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и сосудистый паркинсонизм.

    Ведение Когда начинать лечение

    Ни один из доступных в настоящее время препаратов для лечения БП однозначно не задерживает прогрессирование заболевания. По этой причине лечение БП традиционно откладывалось до тех пор, пока симптомы не повлияют на качество жизни пациента, хотя в настоящее время это оспаривается аргументами в пользу более раннего симптоматического лечения.

    Клинические, визуализационные и невропатологические данные свидетельствуют о том, что скорость прогрессирования БП выше на ранних стадиях заболевания, чем на поздних.6,7 Постулируется, что раннее дофаминергическое лечение БП снижает дисфункцию базальных ганглиев, связанную с ухудшением моторных симптомов. может оказывать благотворное влияние на болезнь.9-12

    Появляется все больше данных о пользе физических упражнений и физиотерапии при болезни Паркинсона. В двух недавних исследованиях у пациентов с болезнью Паркинсона, которые участвовали в программе физических упражнений в течение 3–6 месяцев, наблюдалось улучшение исполнительной когнитивной функции по сравнению с контрольной группой.13,14 Кроме того, физиотерапия может улучшить осевую двигательную функцию, включая равновесие, осанку и походку, за счет вызванного физической нагрузкой увеличения эндогенного высвобождения дофамина. 15 Соответственно, пациентов с БП следует поощрять к регулярным физическим упражнениям.

    Выбор начальной симптоматической терапии

    Начальная симптоматическая терапия должна быть индивидуальной, принимая во внимание возраст пациента, образ жизни, тяжесть двигательных симптомов, уровень инвалидности, сопутствующие заболевания и ожидания от лечения.Кроме того, подтип и клиническое проявление БП (например, начало в молодом возрасте, тремор доминантный, акинетическая ригидность или постуральная нестабильность и нарушение походки у пожилых пациентов) могут влиять на исходный подход к терапии. Для обсуждения всех этих моментов перед принятием решения о первоначальном симптоматическом лечении может потребоваться две или три консультации.

    Леводопа с ингибитором дофа-декарбоксилазы (леводопа плюс карбидопа или леводопа плюс бенсеразид) является наиболее мощной и эффективной лекарственной терапией для лечения двигательных симптомов БП (уровень доказательности А), и практически всем пациентам в конечном итоге потребуется леводопа.Тем не менее, начальная терапия БП в последние годы является предметом оживленных дискуссий. Это было вызвано опасениями, что у большинства пациентов, получающих леводопу, через несколько лет разовьются флуктуации двигательной реакции на леводопу. Пациент может заметить снижение двигательных преимуществ через несколько часов после приема дозы леводопы, что известно как феномен «конца дозы» или «износа». Примерно в то же время хореиформные непроизвольные движения обычно появляются через 1–2 часа после приема леводопы (дискинезии пиковой дозы).Двигательные флюктуации и дискинезии, как полагают, являются результатом снижения способности полосатого тела накапливать дофамин в сокращающейся популяции пресинаптических нигростриарных нейронов и короткого периода полувыведения леводопы из плазмы, обеспечивающей пульсирующую (нефизиологическую) стимуляцию полосатых дофаминовых рецепторов. Более молодые пациенты (младше 60 лет на момент постановки диагноза) подвергаются большему риску развития тяжелых двигательных флюктуаций,16 что может быть связано с более длительной продолжительностью заболевания с большим истощением нигростриарных нейронов и тенденцией более молодых пациентов к использованию больших доз лекарств.Также была выражена озабоченность тем, что леводопа токсична и со временем теряет эффективность, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих любую точку зрения.17 Наконец, раннее лечение агонистами дофамина (в виде монотерапии или в сочетании с леводопой) связано с более низкой частотой моторные флуктуации и дискинезии в краткосрочной и среднесрочной перспективе по сравнению с монотерапией леводопой (уровень доказательности А). Однако первоначальное лечение, по-видимому, не оказывает существенного влияния на долгосрочную двигательную функцию.18

    Из-за более низкого краткосрочного и среднесрочного риска двигательных флюктуаций агонисты дофамина предпочтительнее в качестве начального лечения для пациентов моложе 70 лет с последующим добавлением леводопы по мере необходимости (обычно в течение 2 лет). У пожилых пациентов леводопа часто является лучшим выбором для начального лечения из-за большего риска побочных эффектов от агонистов дофамина у пожилых пациентов (например, постуральной гипотензии, бреда и галлюцинаций) и большего улучшения двигательной функции от леводопы.Леводопа следует вводить медленно и использовать в наименьшей эффективной дозе. Поскольку двигательное улучшение после начала терапии леводопой может развиваться в течение нескольких недель, дальнейшая оценка и любое увеличение дозы должны происходить как минимум через 3 месяца. Следует избегать частых изменений времени приема лекарства и дозы, а также не рекомендуется принимать дополнительные дозы. Моторные флуктуации и дискинезии чаще встречаются, когда дозы леводопы превышают 500–600 мг/день10, и следует отметить, что опубликованная частота моторных флуктуаций получена из исследований, проведенных в эпоху, когда обычно использовались более высокие дозы леводопы.Соответственно, желательно как можно дольше поддерживать дозу леводопы менее 600 мг/сут. На практике это означает использование комбинации агониста дофамина и леводопы, а также поддержание доз обоих препаратов на как можно более низком уровне. Вполне возможно, что частота тяжелых двигательных флуктуаций в будущем будет ниже, поскольку более широко используются режимы с более низкими дозами леводопы.

    Осложнения медикаментозной терапии

    Побочные эффекты являются важным фактором при выборе лечения ранней БП.

    Постуральная гипотензия, делирий и сонливость

    Все дофаминергические препараты могут вызывать дозозависимую тошноту, постуральную гипотензию, делирий и сонливость. Они более характерны для агонистов дофамина, чем для леводопы, и ограничивают дозу, которую можно использовать.

    Поведенческие расстройства

    Недавно внимание было сосредоточено на поведенческих расстройствах, которые возникают у 15% пациентов с БП, получающих высокие дозы дофаминергических препаратов. , гиперсексуальность, навязчивые покупки и переедание.Риск их увеличивается у пациентов, получающих агонисты дофамина, отдельно или в комбинации с леводопой.

    Пандинг

    Пандинг — яркое осложнение дофаминергической терапии. Это относится к выполнению повторяющихся и бесцельных двигательных действий, таких как сбор и перестановка предметов, разборка и повторная сборка оборудования. Чрезмерное увлечение хобби, в том числе чрезмерное использование Интернета в ущерб сну, еде и другим повседневным занятиям, также представляет собой форму пандинга.Частота пандинга у пациентов с болезнью Паркинсона неясна, но считается, что она встречается реже, чем расстройства контроля импульсов. как их самих, так и членов их семей следует попросить сообщить о любых свидетельствах такого поведения.

    Синдром дофаминовой дисрегуляции

    Другим осложнением дофаминергической терапии является синдром дофаминовой дисрегуляции (СДД), который относится к привычному использованию дофаминергических препаратов в дозах, превышающих предписанные и необходимые для лечения двигательных симптомов.По-видимому, это менее распространено, чем расстройства импульсивного контроля, встречающееся примерно у 4% пациентов, получавших лечение от БП. эффекты снижения уровня лекарств в «выключенные» периоды (т. е. периоды, когда симптомы БП не контролируются должным образом), а не на двигательную функцию.

    Фиброзные реакции

    По возможности следует назначать агонисты дофамина, не относящиеся к спорынье (например, прамипексол, ротиготин), а не препараты спорыньи (например, бромокриптин, перголид, каберголин) из-за небольшого риска фиброзных реакций (например, плевропульмональной, забрюшинной). и фиброз клапана сердца), связанный с последним.

    Лечение двигательных флюктуаций и дискинезий

    У пациентов, получающих лечение леводопой, симптомы ослабления обычно купируются путем сочетания леводопы с дополнительными дофаминергическими препаратами, такими как ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (например, энтакапон), агонист дофамина или моноаминоксидазы. Ингибитор В (например, селегилин) (уровень доказательности А для всех трех). Препараты леводопы с медленным высвобождением, принимаемые перед сном, могут быть полезны для лечения симптомов истощения организма, возникающих ночью и при пробуждении, но их применение в дневное время оказалось разочаровывающим из-за непостоянной абсорбции.Разделение суточной дозы леводопы на меньшие, более частые аликвоты и/или использование диспергируемых лекарственных форм леводопы может ускорить всасывание и облегчить симптомы изнашивания. Апоморфин, инъекционный агонист дофамина, можно вводить с перерывами путем подкожной инъекции для облегчения периодов потери трудоспособности.

    Когда двигательная реакция на лекарство субоптимальна, пациентам можно посоветовать избегать приема лекарств с пищей, содержащей белок, поскольку аминокислоты конкурируют с леводопой за транспорт через гематоэнцефалический барьер.

    Дополнительные варианты лечения для пациентов с выраженными двигательными флуктуациями и дискинезиями

    Для большинства пациентов с БП правильно подобранный режим приема пероральных препаратов обеспечивает адекватный контроль моторных симптомов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить регулярный, стабильный и непрерывный уровень дофаминергической стимуляции с минимальными изменениями, избегая бустерных доз. Однако, если двигательные флуктуации и дискинезии становятся тяжелыми или если пероральные препараты плохо переносятся, существует ряд других вариантов, включая непрерывную дофаминергическую стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга.

    Непрерывная дофаминергическая стимуляция

    Вариантами непрерывной дофаминергической стимуляции являются инфузия апоморфина и энтеральная инфузия геля леводопы-карбидопы. Инфузия апоморфина приводит к значительному сокращению ежедневного перерыва и уменьшению тяжести дискинезий (уровень доказательности С).21 Уменьшение дискинезий особенно заметно у пациентов, у которых снижена или прекращена терапия леводопой.21 В одном исследовании 70% пациентов с БП, которым была начата инфузия апоморфина, можно было отменить другие дофаминергические препараты и проводить длительную монотерапию апоморфином.21 Однако в другом исследовании сообщалось о гораздо более низкой частоте (3%) достижения монотерапии апоморфином и частоте прекращения лечения 40% (во многих случаях из-за побочных эффектов, таких как кожные реакции, седативный эффект и спутанность сознания)22

    Инфузия кишечного геля леводопы-карбидопы непосредственно в тощую кишку обеспечивает более стабильные уровни леводопы в плазме, чем прерывистое пероральное введение.23 Интестинальная инфузия леводопы также приводит к значительному сокращению времени выключения со стабильным или сниженным уровнем дискинезии (уровень доказательности B). .24 Инфузию кишечного геля леводопы-карбидопы начинают в стационарных условиях с помощью назодуоденального зонда, а скорость инфузии титруют в соответствии с терапевтической необходимостью. При достижении оптимальной двигательной реакции вводят чрескожную гастростому с внутренней тощекишечной трубкой для продолжающейся инфузии. Пациенты, получающие апоморфин и внутривенную инфузию леводопы-карбидопы, должны находиться под наблюдением в специализированной поликлинике опытной междисциплинарной командой, включающей специализированную медсестру.

    Глубокая стимуляция мозга

    Глубокая стимуляция мозга либо субталамического ядра, либо внутреннего бледного шара играет установленную роль в лечении БП. Пациенты, у которых леводопа дает отличный двигательный эффект, но у которых развились двигательные флуктуации и дискинезии в результате длительного приема леводопы, являются хорошими кандидатами на глубокую стимуляцию мозга, как и пациенты с тремором, не поддающимся лечению. Глубокая стимуляция мозга приводит к значительному сокращению времени простоя и существенному сокращению

    тремор и дискинезия (уровень доказательности В).25

    Преимущества глубокой стимуляции мозга в уменьшении тремора, времени отключения, двигательных флуктуаций и дискинезии сохраняются в течение 10 лет наблюдения.26,27 Однако со временем наблюдается некоторое снижение объективных показателей двигательной функции. Это снижение, по-видимому, связано в первую очередь с прогрессированием двигательных функций, которые не реагируют на глубокую стимуляцию мозга, таких как замирание походки в состоянии приема лекарств, постуральная нестабильность и падения.26-28

    Тщательный отбор пациентов имеет решающее значение для успеха глубокой стимуляции мозга.Пациенты со значительными расстройствами настроения или когнитивной дисфункцией чувствуют себя плохо. Тяжелая постуральная нестабильность, падения и замирание походки в состоянии приема лекарств обычно не облегчаются после глубокой стимуляции мозга и даже могут усугубляться [28]. Улучшение качества жизни после глубокой стимуляции мозга значительно выше у пациентов моложе 65 лет по сравнению с пожилыми пациентами, несмотря на аналогичные двигательные преимущества.29 Это, по-видимому, связано с большей частотой у пожилых пациентов когнитивной дисфункции, постуральной нестабильности и нарушения походки.29 Эти проблемы не уменьшаются после глубокой стимуляции мозга и являются основной причиной низкого качества жизни.

    Правда или вымысел?

    Факт: Это правда, что практически всем пациентам с болезнью Паркинсона рано или поздно потребуется леводопа.

    Вымысел: это неправда, что леводопа токсична и со временем теряет эффективность при болезни Паркинсона.

    Финал Диагностика

    Паркинсон болезнь

    Роберту поставили диагноз БП при первом посещении невролога.Обсуждение было сосредоточено на том, следует ли начинать лечение немедленно или подождать, пока не возникнут другие проблемы с инвалидностью. Роберт чувствовал, что его симптомы недостаточно серьезны, чтобы немедленно начать регулярное лечение. Ему было рекомендовано оставаться физически активным и принять регулярную программу упражнений. Ему также было предложено связаться со своей местной ассоциацией PD для получения информации и поддержки. Для получения достоверной и основанной на фактических данных информации о БП был рекомендован веб-сайт WE MOVE (http://www.wemove.org/par), связанный с международным обществом по изучению двигательных расстройств.

    Через полгода Роберт почувствовал, что его состояние ухудшилось, и захотел начать лечение. Его невролог прописал прамипексол пролонгированного действия, начиная с 0,375 мг в день и увеличивая до 0,75 мг в день через 1 месяц. При последующем осмотре он сообщил о значительном уменьшении тремора. Единственным побочным эффектом, о котором он сообщил, было возможное легкое усиление сонливости. Он не сообщил о каких-либо симптомах дисфункции импульсного контроля.

    Через год после начала приема прамипексола (и через 18 месяцев после первого визита) Роберт сообщил, что его тремор ухудшился.Он также заметил ухудшение ловкости левой руки, замедление ходьбы и большие трудности с подъемом со стула и переворачиванием в постели. Леводопа-карбидопа (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопы, три раза в день) была добавлена ​​к схеме прамипексола, что оказало благотворное влияние на эти симптомы.

    Год спустя (через два с половиной года после его первого визита) Роберт сообщил, что он заметил, что польза от таблеток леводопы-карбидопы, как правило, исчезала задолго до того, как нужно было принять следующую дозу.Поэтому его терапия была изменена с леводопа-карбидопа на леводопа-карбидопа-энтакапон (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопы плюс 200 мг энтакапона три раза в день), что привело к значительному улучшению его состояния. Терапия прамипексолом была продолжена. Каждые 6 месяцев он наблюдается у невролога.

    1 Дифференциальный диагноз тремора и ситуации, в которых он возникает

    • Паркинсонический тремор (покоя, постуральный, рецидивирующий)

    • Эссенциальный тремор (постуральный, экшн)

    • Лекарственный тремор, который может быть вызван вальпроатами, антидепрессантами, нейролептиками, противорвотными средствами, литием, кортикостероидами, циклоспорином, адренергическими средствами, теофиллином и кофеином

    • Дистонический тремор (постуральный, действия, покоя, связанный с задачей)

    • Мозжечок (поза, действие, намерение)

    • Тремор Холмса (среднемозговой или рубральный) (покоя, постуральный, действия, намерения)

    • Синдром атаксии тремора, ассоциированного с ломкой Х-хромосомой (покоя, постурального действия, намерения)

    • Отказ от наркотиков

    • Тиреотоксикоз

    • Гипогликемия

    • Метаболические энцефалопатии

    • Психогенный тремор

    2 Указания на вероятный диагноз болезни Паркинсона у пациента с тремором верхних конечностей

    3 Настораживающие признаки, нетипичные для болезни Паркинсона и требующие обследования у невролога3

    • Острое начало симптомов

    • Быстрое прогрессирование симптомов

    • Ранняя осень

    • Симметрия клинических признаков

    • Ранние вегетативные симптомы

    • Паралич вертикального взора

    • Ранние когнитивные нарушения

    • Плохой ответ на леводопу

    4 Акинетические ригидные синдромы, которые следует учитывать у пациентов с паркинсонизмом и симптомами красного флага, которые нетипичны для болезни Паркинсона

    • Множественная системная атрофия

    • Прогрессирующий надъядерный паралич

    • Кортикобазальная дегенерация

    • Деменция с тельцами Леви

    • Фронтальная ишемия белого вещества (болезнь Бинсвангера)

    • Лекарственный паркинсонический тремор

    • Токсичность (например, марганец, монооксид углерода, MPTP [1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин])

    • Прионовая болезнь

    Тремор челюсти: проявление сосудистого паркинсонизма? — история болезни | BMC Neurology

    Описанный пациент имел признаки паркинсонизма в виде брадикинезии, ригидности, умеренного тремора в покое и преобладающего тремора челюстей, которые были острыми в начале и сопровождались визуализирующими признаками одностороннего инсульта базальных ганглиев, что повышает вероятность сосудистого паркинсонизма (ВП).Zijlmans et al., [2] предложили возможные критерии клинической диагностики ВП, и они заключаются в следующем: (а) паркинсонизм, определяемый как брадикинезия, и по крайней мере один из следующих признаков: тремор покоя, ригидность или постуральная нестабильность; (b) цереброваскулярное заболевание, определяемое как свидетельство соответствующего цереброваскулярного заболевания с помощью визуализации головного мозга или наличие очаговых признаков или симптомов, характерных для инсульта; (c) отношение между (a) и (b). Вышеупомянутый пациент соответствует этим критериям.

    Клинически ВП проявляется признаками паркинсонизма, который может быть связан с единственной сосудистой причиной (на основании анамнеза), как в данном случае, или с множественными инсультами [3].Классически ВП описывается как паркинсонизм нижней части тела, поражающий преимущественно ноги с широкой, шаркающей и часто замирающей походкой и постуральной неустойчивостью [4]. Обычно он двусторонний, без трепетания и часто связан с пирамидными симптомами, псевдобульбарным параличом, недержанием мочи, деменцией, диабетом и гипертонией [5]. Сосуществование паркинсонизма нижних отделов тела и цереброваскулярных заболеваний при визуализации указывает на ВП. Однако клиническими признаками в этом случае было преобладание верхней части тела, которое можно увидеть в 0–4%, по сравнению с преобладанием нижней части тела, наблюдаемое в 60–73.7% [6]. [3]. Описаны две формы ВП: одна с острым началом, связанная с инфарктами базальных ганглиев, как в данном случае, и другая со скрытым началом, связанная с более хронической и диффузной субкортикальной ишемией белого вещества и вовлекающая стриатум, чечевицеобразное ядро ​​или мост. 7, 8]. Вторая форма часто имеет клинические признаки, напоминающие классический паркинсонизм нижней части тела, и имеет более неумолимое, а не ступенчатое прогрессирование.Инфаркты, поражающие лакуны базальных ганглиев, включая таламус, GPe и скорлупу, которые распространяются на хвостатое ядро ​​и внутреннюю капсулу, могут имитировать признаки идиопатической БП [9, 10]. У нашего пациента наблюдался инфаркт с вовлечением скорлупы без такого расширения. Часто односторонние инфаркты вызывают контралатеральные признаки паркинсонизма [10], и по этой причине признаки двустороннего паркинсонизма были уникальными для нашего случая. Однако экстрапирамидные симптомы были более выражены справа, что соответствовало левостороннему поражению скорлупы.Мы постулируем, что левостороннее поражение, новое начало поражения было ответственно за более выраженные симптомы на контралатеральной стороне, а более старое поражение справа, которое не видно на КТ, могло способствовать симптомам слева. Стоит отметить, что односторонние инфаркты скорлупы часто вызывают контралатеральную дистонию, тогда как паллидарные инфаркты вызывают поведенческие и когнитивные нарушения [11]. Ни один из них не были особенности в этом случае.

    Лицевой тремор имеет широкую дифференциацию, которая включает эссенциальный тремор, множественную системную атрофию, лекарственный тремор или паркинсонизм или наследственный гениоспазм [12].Тремор челюстей у этого пациента присутствовал в покое, когда рот оставался закрытым, и возникал вновь, когда его просили открыть рот. Челюстной тремор может наблюдаться как при эссенциальном треморе (ЭТ), так и при БП, хотя при ЭТ это чаще постуральный или кинетический тремор, чем тремор покоя. Было высказано предположение, что доминирующий центральный генератор отвечает за развитие тремора либо в орофациальных структурах, либо в конечностях при паркинсонизме [13]. Данные функциональной нейровизуализации указывают на то, что дофаминергическая дисфункция в pallidum запускает начало тремора [14].Инфаркт, наблюдаемый у нашего пациента, мог распространиться на паллидум. «Повторно возникающий тремор» представляет собой постуральный тремор, который появляется после некоторой задержки при сохранении позы, наблюдаемой при БП [15]. Лицевой тремор как начальное проявление БП встречается редко [12] и плохо описан при ВП. Однако лицевой тремор был описан и при других формах паркинсонизма, включая мультисистемную атрофию и летаргический энцефалит [16].

    Паркинсонические симптомы в данном случае могут быть обусловлены поражением сосудов, нарушающим соединительные проводящие пути между базальными ганглиями, таламусом и моторной корой, что приводит к нарушению не только сенсомоторной интеграции, но и нисходящих ретикулярных путей к крупным центрам ствола головного мозга [17].

    Наш пациент показал хороший ответ на леводопу. Хотя до половины пациентов с ВП улучшаются на фоне приема леводопы, устойчивый ответ свидетельствует в пользу диагноза идиопатической болезни Паркинсона. У пациентов с сосудистыми поражениями, которые либо затрагивают нигростриарные пути, либо находятся в непосредственной близости от них, а также в редких случаях с аномальной визуализацией DAT SPECT, с большей вероятностью улучшается лечение леводопой [2]. К сожалению, из-за отсутствия такого сканирования мы не смогли выполнить DAT SPECT.

    Обсервационное клиническое исследование с участием 17 пациентов с ВП, проведенное Zijlmans et al.сообщили об отличном ответе на лечение леводопой у 3 пациентов (средняя доза 450 мг/день, диапазон 100–1000 мг/день), в то время как хороший ответ наблюдался у 9 и умеренное улучшение у 2 пациентов в течение первого года от начала лечения. . У трех пациентов не было ответа на леводопу [18]. Было замечено, что такой положительный ответ наблюдался у пациентов с поражениями в нигростриарном пути или рядом с ним (т. е.: — макроскопически видимые лакунарные инфаркты или лакуны, вызванные увеличенными периваскулярными пространствами в скорлупе, хвостатом ядре и бледном шаре, или микроскопическая черная субстанция потеря клеток).Зейлманс и др. постулировали, что положительный ответ на леводопу у пациентов с ВП был обусловлен тем, что оставшиеся окончания стриарных дофаминергических нервов (в дисфункциональном нигростриарном пути) были адекватны для преобразования экзогенной леводопы в дофамин, таким образом преодолевая дисфункцию таламокортикального влечения. Отсутствие ответа на леводопу у некоторых пациентов с нигростриарным поражением может быть связано с неспособностью базальных ганглиев адекватно увеличивать выброс леводопы для компенсации дисфункции таламокортикальной активности.В недавнем метаанализе, который включал 14 поперечных исследований, 2 исследования случай-контроль, 2 когортных исследования и 2 клинико-патологических исследования (в анализе использовалось 17 исследований), был сделан вывод, что рассчитанная частота событий ответа на леводопу (отношение шансов для положительного ответа на леводопу) у пациентов с ВП составлял 0,304 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,230–0,388], что свидетельствует о низкой частоте ответа на леводопу [19]. Анализ показал, что примерно 30% пациентов с ВП реагируют на терапию леводопой.Общее отношение шансов хорошего ответа на леводопу при ВП с поражением нигростриарного пути по сравнению с отсутствием поражения нигростриарного пути составило 15,15 (95% ДИ: 5,2–44,17), что свидетельствует о хорошем ответе на терапию леводопой.

    Часто дофаминергическая терапия не влияет на паркинсонизм в большинстве случаев с двусторонними поражениями скорлупы, при которых постсинаптическая дисфункция является выраженной. У нашего пациента могла иметь место некоторая пресинаптическая дисфункция из-за микроскопической потери клеток черной субстанции, которая не видна при обычной визуализации и видна при гистологическом анализе, как было продемонстрировано в исследовании Zijlmans et al., [2] Кроме того, об ответе на леводопу также сообщили Hatano et al. у пациента с двусторонними кровоизлияниями в скорлупу [20].

    Было отмечено, что тремор лица у этого пациента был ответом на дозу леводопы 300 мг в день. Исследование показало, что реакция тремора лица на острую провокацию леводопой показала высокую чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное отношение правдоподобия для диагностики БП [12]. Эффективность леводопы при треморе лица/челюсти при ВП не описана.Учитывая вышеизложенное, следует учитывать, что наличие цереброваскулярных заболеваний, являющееся частой случайной находкой у пожилых пациентов с идиопатической БП, инсульт у данной пациентки мог демаскировать и усугубить уже имеющиеся паркинсонические симптомы. Однако наш пациент не жаловался на немоторные симптомы, которые могли бы свидетельствовать о диагнозе идиопатической болезни Паркинсона.

    Наличие острого начала тремора челюсти и резкого ответа на леводопу на фоне одностороннего чечевицеобразного инфаркта в этом случае иллюстрирует гетерогенность клинической картины ВП.В этой ситуации также необходимо учитывать возможность разоблачения идиопатической БП из-за острого инсульта базальных ганглиев.

    Женщина 30 лет с кашлем, тремором, возбуждением и нарушением зрения

    Обсуждение

    Эта история болезни основана на ретроспективном обзоре медицинских карт и информации от пациента. Он предоставляет ограниченную информацию о диагностических суждениях и выборе лечения, которые были сделаны в разное время. У больного появились ранние симптомы, типичные для воздействия ртути: кашель, утомляемость, возбуждение, металлический привкус во рту, тремор, нарушение памяти и концентрации внимания.Нарушения зрения также были характерным симптомом.

    Уровень ртути в моче пациентки не измерялся во время ее воздействия, но подробный анализ показал, что она, вероятно, подвергалась воздействию высоких концентраций паров ртути, особенно в начале своей карьеры. Прошло более 30 лет, прежде чем ей был поставлен вероятный диагноз, что дало ей возможность признать свое состояние профессиональным заболеванием. Такое признание дает право на получение компенсации за необратимую травму от Норвежского управления труда и социального обеспечения и от Страхования от несчастных случаев на производстве и заболеваний.

    Медная амальгама содержит около 70 % ртути и 30 % меди, обладает большей пластичностью и лучшими антисептическими свойствами, чем стандартная амальгама (серебряная амальгама). Во время изготовления зубных пломб из медной амальгамы выделяется большое количество паров ртути. Приготовление серебряной амальгамы, содержащей примерно 50 % ртути, не требует нагревания и, следовательно, сопровождается выделением меньшего количества паров ртути. В 1981 году Норвежское управление здравоохранения посоветовало стоматологам проявлять большую осторожность при использовании амальгамы меди.Однако неофициальный опрос, проведенный Норвежским советом по надзору за здравоохранением в 1994 году, показал, что в то время некоторые стоматологи все еще использовали медную амальгаму.

    Среднее воздействие ртути на работников стоматологии оценивается примерно в 0,05 мг/м³, что до 2007 г. было максимально допустимым пределом в Норвегии (5). Старый предел для группы был эквивалентен примерно 400 нмоль/л (80 мкг/л) в моче (4). Период полувыведения ртути из крови составляет 58 дней (35–90 дней) (4), но может достигать нескольких лет для ртути, связанной с нервной тканью (6).Механизмы воздействия ртути на нервную систему в значительной степени неясны. Известно, что Hg 2+ является цитотоксическим и может вызывать блокаду трансмиттерных веществ посредством связывания с тиоловыми или селенольными группами в белках и ферментах клеточных мембран (6) и что Hg 2+ может влиять на архитектуру нейронов, связываясь с внутриклеточными микротрубочками. .

    Результаты измерения ртути в моче доступны для одного из коллег пациента, который выполнял те же обязанности одновременно с пациентом.Измерения показали 59 мкг/л, 18 мкг/л и 15 мкг/л. Норвежский институт гигиены труда оценил результаты и пришел к выводу, что они указывают на воздействие выше допустимого предела.

    Давно известно, что воздействие паров ртути может быть нейротоксичным и может ухудшить функцию почек (4, 7), но менее известно, что это может также вызвать нарушения зрения. В 2011 году Норвежский центр знаний для служб здравоохранения провел систематический обзор воздействия ртути на стоматологический персонал и пришел к выводу, что эти люди, несомненно, подвергались воздействию ртути, хотя и в разной степени (8).Исследования высокого методологического качества показали связь между содержанием ртути в моче и нарушениями внимания и памяти, а также ухудшением координации движений. В 2012 году Хилт и соавт. изучили потенциальные поздние осложнения у стоматологического персонала после воздействия ртути; они пришли к выводу, что, хотя частота таких травм невелика, вероятно, наблюдается повышенная частота нейротоксических симптомов среди ассистентов стоматолога, которые работали с амальгамой ртути (9). Исследовательская группа также обнаружила легкие нарушения зрительной памяти у женщин-стоматологов.

    Исследования на животных показывают, что ртуть накапливается в нейронах, астроцитах и ​​пирамидных клетках и откладывается в лобных и затылочных долях, а также в мозжечке, сетчатке и зрительном нерве (4, 10, 11). Эллингсен и др. изучали рабочих, подвергшихся воздействию ртути на норвежском заводе по производству хлора и щелочи (12), и пришли к выводу, что снижение зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) у подвергшихся воздействию людей может указывать на повреждение зрительных путей. Аналогичные результаты были получены Mathiesen et al., которые продемонстрировали снижение зрительно-моторной способности у рабочих, подвергавшихся воздействию ртути, работающих с хлор-щелочью (13).

    Обследование стоматологов с низкой концентрацией ртути в моче (5 мкг/л) выявило снижение цветового зрения по Лантони-десатурированному тесту D-15 и Кембриджскому цветовому тесту, а также тестам цветовой чувствительности (яркость, красный – зеленый и желтый цвета). – синий) (14). Несколько исследований подтвердили, что умеренное воздействие ртути может повлиять на цветовое зрение (14) – (18). Считается, что нарушения зрения возникают раньше и при более низких уровнях воздействия, чем другие нейротоксические поражения (16) – (18).Поэтому вполне вероятно, что длительное воздействие низких уровней ртути (концентрация в моче примерно 40 мкг/л) могло вызвать нарушения зрения у стоматологического персонала. Генетическая изменчивость и различия в уровнях воздействия или уязвимости могут объяснить, почему одни страдают, а другие нет (4, 14).

    При подозрении на нейротоксическое поражение следует провести МРТ головного мозга и направить пациента к неврологу. Невролог проверит наличие неврологических нарушений, которые могут возникнуть в результате отложения ртути в различных частях мозга, и исключит другие неврологические заболевания.Специфическое тестирование цветового зрения и зрительно-вызванных потенциалов следует проводить при наличии у пациента зрительных нарушений. Хелаторная терапия (DMPS, альтернативно DMSA) подходит для симптоматических пациентов с концентрацией ртути в моче 100 мкг/л или выше (19, 20). Хелатор связывается с ртутью в крови и уменьшает ее связывание с клеточными структурами головного мозга, если лечение начинается быстро, предпочтительно в течение четырех часов после острого воздействия (20).

    Пациентке в конечном итоге был поставлен диагноз токсическая энцефалопатия на основании ее характерных симптомов и объективных результатов нейропсихологических и неврологических обследований, а также после проведения специальных тестов цветового зрения и диагностической визуализации.Наш вывод заключался в том, что воздействия было достаточно, чтобы вызвать наблюдаемый набор симптомов, и оно произошло в тесной связи с появлением симптомов и недомоганий пациента.

    Через много лет после воздействия концентрация ртути в моче пациента была в пределах нормы, и лечение больше не соответствовало требованиям. Норвежское управление труда и социального обеспечения признало токсическую энцефалопатию, нарушение цветового зрения и косоглазие профессиональным заболеванием с постоянной медицинской инвалидностью в 45 %.Пациент также получил компенсацию через страховку работодателя от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.