Содержание

Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации

Негативные последствия стресса можно наблюдать и после прекращения действия травмирующего фактора. В таком случае говорят о реакции на тяжелый стресс.

Указанное состояние сопровождает смерть близкого человека, катастрофы, войны, насилие. При лабильной психике нарушение социальной адаптации может наблюдаться и после менее травмирующих событий, такие как переезд, поступление в ВУЗ, смена работы и мн. др.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

В зависимости от сроков возникновения выделяют:

  • острая реакция на стресс — возникает сразу после травмы. Симптомы калейдоскопичны, могут меняться и самостоятельно исчезают без вмешательства врача. Возможна заторможенность, спутанность сознания, тревога или депрессия, эйфория или гнев, больные могут жаловаться на сердцебиение, тошноту, трудности дыхания. Обычно проходит в течение суток — трех, либо может перейти в посттравматическое стрессовое расстройство;
  • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
     — затяжная либо отсроченная реакция на стресс. Характеризуется депрессивным состоянием, вспышками воспоминаний (флэшбэки), ночными кошмарами, раздражительностью и агрессивностью, отчуждением, приступами паники, иногда — пристрастием к алкоголю или наркотикам. Может длиться годами;
  • расстройства адаптации — возникают в период значительных жизненных изменений и могут проявляться кратковременной или затяжной депрессивной или тревожно-депрессивной реакцией;
  • реакция горя — возникает в ответ на смерть близкого человека. Проявляется зацикливанием на умершем, разговорами о нем, отстраненностью, депрессией. Для реакции горя характерны пять стадий (этапы принятия) — отрицание, гнев, торг, депрессия, смирение. «Застревание» на одной из них может привести к пролонгации горевания и развитию других расстройств.

Симптомы и лечение тяжелого стресса и нарушений адаптации

При нарушении адаптации симптомы неспецифичны и малозаметны. Обычно это депрессия или тревога, заторможенность, эмоциональная лабильность, потеря аппетита и бессонница, нарушение концентрации.

Важно

Если неблагоприятные симптомы после травмирующего события сохраняются длительное время, необходима помощь врача.

При реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации лечение осуществляет врач психиатр, психотерапевт. Основная цель терапии — примирить пациента с произошедшим, помочь принять ситуацию и жить дальше. Психотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением и медикаментозной поддержкой значительно облегчает состояние больных, и негативные последствия стресса постепенно сходят на нет.

Мы знаем, как помочь людям, перенесшим тяжелый стресс или горечь утраты. Врачи Центра помогут пережить произошедшее и жить дальше. Комфортная обстановка, индивидуальный подход и работа до результата помогут вернуть радость жизни и с позитивом смотреть в будущее.


Лечение расстройств адаптации | Клиника Ūdensroze

Расстройство адаптации

В течение всей жизни люди приспосабливаются к меняющимся обстоятельствам и создают всё новые и новые жизненные стратегии. Обычно это происходит естественно, и различные перемены и события не влияют на душевное здоровье. Однако иногда кризисные ситуации провоцируют стресс, который человек не может преодолеть самостоятельно. В таких случаях вам могут помочь психиатры нашей клиники, лечащие расстройство адаптации – психологические состояния, мешающие человеку интегрироваться в общество и принимать решения.

Что вызывает расстройство адаптации?
Расстройство адаптации обычно вызваны новыми жизненными обстоятельствами,  к которым человеку сложно приспособиться, например:

  • переезд и эмиграция;
  • начало или прекращение отношений;
  • смерть близкого;
  • новая работа или безработица;
  • перегрузка на рабочем месте;
  • болезнь;
  • потеря социального статуса и пр.

Важно иметь в виду, что чувство тревоги в критические периоды жизни совершенно нормально, так как тревога – один из защитных механизмов организма. Сложности адаптации возникают в тех случаях, когда тревога длится слишком долго и ощущается слишком ярко, вызывает необоснованные страхи и не позволят постепенно преодолеть стресс.

Признаки расстройств адаптации
Основные признаки расстройства адаптации:

  • необоснованная тревога;
  • ухудшение настроения;
  • тоска;
  • бессонница;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • лёгкая раздражимость;
  • в некоторых случаях агрессивное поведение.

Повышенная тревожность вызывает и физические реакции – встретившись с источником стресса, человек может ощутить усиленную потливость, может появиться румянец и тремор рук.

Человек, страдающий расстройствами адаптации, теряет самоуважение и веру в свои силы, изолируется от окружающих, включая близких. Эти и другие последствия расстройств адаптации развиваются из-за реакции психики на травмы прошлого: потерю близкого человека, разрыв личных или рабочих отношений, кризис ценностей. В других случаях расстройства адаптации проявляются после большого количества мелких стрессовых ситуаций. По отдельности такие состояния безобидны для психики, но в большом объёме могут спровоцировать развитие расстройства.

Лечение расстройств адаптации в клинике «Ūdensroze»
Так как расстройства адаптации проявляются в кризисных ситуациях, люди склонны откладывать визит к врачу, объясняя проблемы кратковременным стрессом. В итоге за медицинской помощью обращаются из-за физических и психологических неудобств: бессонницы, боли, нарушений пищеварения, усталости и чувства беспомощности. Наши пациенты отмечают, что уже после первых консультаций с врачом ярко выраженные симптомы расстройства пропадают, а полный курс терапии гарантирует полную ремиссию почти во всех случаях.

В нашей клинике расстройства адаптации диагностируют только врачи с соответствующей квалификацией. После определения диагноза начинается терапия, включающая постоянную работу с лечащим врачом и другие методы. Сессии с психологом в «Ūdensroze» проходят шесть раз в неделю, сессии с психиатром – три раза в неделю. После завершения полного курса терапии пациент возвращает себе чувство контроля над жизнью и обучается эффективным стратегиям борьбы со стрессом.

В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии врачи нашей клиники рекомендуют пациентам курсы физиотерапии и лечебной гимнастики. Пациенты выбирают спортивные занятия по своему вкусу: плавание, езду на велосипеде, скандинавскую ходьбу, гимнастику. Для полноценной релаксации предлагаем не только лечебные процедуры, но и расслабляющий отдых: СПА-ритуалы, прогулки по пляжу и сосновому лесу, спокойный досуг в курортном городе Юрмала.

Если такое лечение оказывается недостаточно эффективным, врач может дополнить терапию медикаментозным лечением. Врачи клиники «Ūdensroze» выписывают антидепрессанты и другие психотропные препараты, основываясь на новейших научных открытиях и рекомендациях Европейского союза.

Расстройство адаптации кратковременная проблема, с которой легко можно справиться с помощью квалифицированных психологов и психиатров. Если вам или вашим близким трудно приспособиться к новым жизненным обстоятельствам, не откладывайте решение проблем на потом – заполните контактную форму на нашем сайте, и мы окажем вам помощь в ближайшее время!

Лечение расстройства адаптации

— это сильная эмоциональная или поведенческая реакция, развившаяся в течение трех месяцев после определенного стрессового события или значительного изменения в жизни.
Расстройство адаптации может быть острым (продолжительностью до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев). Симптомы Расстройства адаптации не могут сохраняться более 6 месяцев после устранения источника стресса. Диагноз хроническое Расстройство адаптации ставится только в том случае, если стрессогенное событие или изменение в жизни остаются в силе. Так же Расстройство адаптации, по преобладающим симптомам классифицируют на:
— Острая реакция на стресс (транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней).

— Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР (возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека).
— Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности).
— Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет).
— Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве или в другом смешанном тревожном расстройстве.
— Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства или другого смешанного тревожного расстройства, но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и у детей, когда имеется регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца).
— Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения (основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению).
— Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации (явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения).

Причины Расстройства адаптации
Расстройство адаптации развивается как реакция на стрессовое событие или на значительное изменение в жизни. События и изменения, которые могут вызывать Расстройство адаптации:
— проблемы в супружеской жизни (проблемы в отношениях, семейные конфликты, развод)
— проблемы сексуального характера
— проблемы со здоровьем
— смерть близкого человека
— неожиданная катастрофа
— финансовые проблемы
— изменения, связанные с работой
— изменения, связанные с учебой
— переезд
— радикальные изменения в жизни
— изменения в жизни общего характера
— череда стрессогенных жизненных ситуаций

Расстройство адаптации является распространенным состоянием. Дети и взрослые одинаково часто страдают таким расстройством. Способа определить, у кого разовьется такая реакция на стресс не существует. Вероятность возникновения расстройства адаптации повышают следующие факторы:
— возраст (подростки справляются со стрессом хуже, чем взрослые)
— недостаточное эмоциональное развитие
— недостаточная приспособляемость к изменениям в жизни
— неумение справляться с трудной ситуацией
— недостаточное развитие социальных навыков
— дефицит поддержки со стороны близкого окружения
— возникавшее в прошлом подобное расстройство
— другие проблемы с психическим здоровьем
— наследственные факторы
— проблемы в интеллектуальном развитии

Симптомы Расстройства адаптации
Для каждого вида Расстройства адаптации характерен свой набор симптомов. В целом могут наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:
— сниженное настроение
— взбудораженное состояние
— выраженная тревожность
— беспричинное беспокойство
— трудность при концентрация внимания
— проблемы со сном
— повышенная утомляемость
— неадекватное поведение
— самоизоляция от родных и друзей
— дрожь или ощущение подергивания в мышцах
— учащенное сердцебиение
— общее недомогание
— мысли о нежелании жить

Диагноз Расстройства адаптации
Критерии на которые опираются для постановки диагноза Расстройство адаптации:
— развитие симптомов в течение 3 месяцев со времени стрессового события
— более тяжелые симптомы, чем можно было ожидать в ответ на фактор стресса, включая дистресс, социальную самоизоляцию и отстраненность от коллег
— симптомы не вызваны другим расстройством и не усугубляются им
— симптомы не относятся к проявлению горя и скорби, нормальных в ситуации смерти близкого человека

Лечение Расстройства адаптации (Киев)
При первых признаках стресса следует обратится к врачу психотерапевту или психиатру. Основными целями при лечении Расстройства адаптации является облегчение симптомов и помощь в развитии умения справляться с трудными ситуациями в дальнейшем. К основным методам лечения Расстройства адаптации относятся психотерапия и медикаментозное лечение.
Психотерапевтические консультации помогают определить факторы стресса, научиться справляться с трудными ситуациями и получить поддержку. Для лечения Расстройства адаптации используются следующие методы психотерапии:
— индивидуальная терапия
— семейная терапия
— групповая терапия

Параллельно с психотерапией могут быть назначены препараты с целью уменьшения тяжести проявления Расстройства адаптации. Лекарства редко используются в качестве монотерапии при расстройстве адаптации, потому что они облегчают симптомы лишь временно, а психотерапия обеспечивает долговременное стойкое улучшение. При Расстройстве адаптации могут назначаться:
— транквилизаторы
— антидепрессанты
— антипсихотические (изредка)
— нормотимики
— ноотропы

Прогноз
При своевременном раннем начале терапии пациенты легко поддаются лечению Расстройства адаптации и быстро избавляются от нее. В таком случае долгосрочный прогноз положительный.

Профилактика
Не существует гарантированного метода профилактики расстройства адаптации. Снизить риск развития Расстройства адаптации может:
— позитивный взгляд на жизнь
— гибкая позиция в отношении происходящего в жизни
— ведение здорового образа жизни (правильное питание и физические упражнения)

 В нашем Центре применяются индивидуально подобранные программы, основанные на сочетанном использовании психотерапии и медикаментозной терапии, которые являются наиболее эффективными средствами в лечении пациентов с Расстройством адаптации. Используя психотерапию и медикаментозную терапию, мы поможем Вам максимально быстро и эффективно избавиться от Расстройства адаптации.

Тел.: 067-911-54-54

Расстройства адаптации

Согласно DSM-III-R, расстройство адаптации является дезадаптивной реакцией на отчетливо обнаруживаемый психосоциальный стресс или стрессы, проявляющейся через 3 мес после начала действия стресса. Данная патологическая реакция может восприниматься субъектом как личное несчастье, это не обострение психического заболевания, которое отвечает другим критериям. Расстройство, как правило, прекращается вскоре после того, как прекращается действие стресса, или же, если стресс остается, достигается новый уровень адаптации. Реакция является дезадаптивной из-за нарушений в социальной или профессиональной деятельности или из-за проявлений, выходящих за рамки нормальных, обычных, ожидаемых реакций на подобный стресс. Следовательно, данный диагноз не должен ставиться, если больной отвечает критериям более специфического расстройства.

Распостраненность

Расстройства адаптации встречаются очень часто. В ходе одного обследования у 5% больных, находящихся в клинике более 3 лет, были выявлены расстройства адаптации. Этот диагноз чаще ставится подросткам, но бывает в любом возрасте.

Причины возникновения

Расстройства адаптации усиливаются при наличии одного или более стрессов. Тяжесть стресса или стрессов не всегда обусловливает тяжесть расстройства адаптации. Личностная организация и культурные или общественные нормы и ценности вносят свой вклад в неадекватную реакцию на стресс. Ее тяжесть является комплексной функцией степени, количества, продолжительности, обратимости, окружающей среды и личностных отношений. В качестве примера можно указать, что потеря родителя совершенно по-разному переносится в возрасте 10 и 40 лет.

Стрессы могут быть единичными, такими как развод или потеря работы, или множественными, такими как смерть дорогого человека, наступающая в то же самое время, когда человек теряет работу или тяжело болеет соматически. Стрессы могут быть периодическими, такими как сезонные трудности по работе, или постоянными, такими как хронические заболевания или проживание в бедности. Дискордантные внутрисемейные отношения могут вызвать расстройства адаптации, которые влияют на всю семью в целом. Если же нарушения способности к адаптации возникают у жертвы преступления или в результате тяжелой болезни, расстройство ограничивается одним лицом. Иногда расстройства адаптации появляются в группе или общественной прослойке, стрессы оказывают влияние на нескольких лиц, как при стихийном бедствии или при расовых, социальных или религиозных преследованиях. Специфические стадии развития, такие как начало школы, расставание с домом, вступление в брак, рождение ребенка, неуспех в достижении поставленной цели в профессиональном отношении, уход из дома последнего ребенка и выход на пенсию, часто сопутствуют расстройствам адаптации.

Некоторые психоаналитики считают, что один и тот же стресс вызывает целый ряд разных реакций у нормальных людей. На протяжении своей жизни Фрейд проявлял интерес к вопросу о том, почему стрессы обыденной жизни у одних людей вызывают заболевание и не вызывают у других, почему заболевание принимает ту или иную форму и почему определенные явления предрасполагают, а другие не предрасполагают к развитию психопатологии. Он придавал существенную роль конституциональным факторам и считал, что взаимодействие этих факторов с житейскими переживаниями вызывает фиксацию.

Психоаналитические исследования подчеркивают важную роль, которую играет мать и лица, воспитывающие больного, в выработке его способности реагировать на стресс. Особое значение имеет концепция Winnicott о достаточно хорошей матери, которая прислушивается к нуждам ребенка и оказывает ему поддержку, ив этом случае он, вырастая, становится способен бороться с фрустрацией, когда сталкивается с ней в жизни.

При наличии одновременного расстройства личности или органического поражения также может развиться нарушение адаптации. Подобная подверженность может также явиться результатом утраты родителя в детском возрасте.

Диагноз

Хотя, по определению, расстройство адаптации наступает после стресса, симптомы необязательно начинаются немедленно, и точно так же они не сразу исчезают, когда прекращается стресс. При постоянно действующем стрессе расстройство может продолжаться всю жизнь. Оно может также наступать в любом возрасте. Его проявления очень многообразны, причем наиболее частыми у взрослых являются депрессивные, тревожные и смешанные симптомы.

Соматические симптомы наиболее часто наблюдаются у детей и пожилых лиц, но могут быть иу других. Иногда больные проявляют насилие и безрассудство, пьют, совершают правонарушения или изолируются от общества. Ниже приведены диагностические критерии DSM-III-R для расстройств адаптации.
А. Реакция на явный психосоциальный стресс (или множественные стрессы), которая появляется в течение 3 мес после начала воздействия стресса(ов).
Б. На дезадаптивный характер реакции указывает один из следующих:

  1. нарушение в профессиональной (включая школу) деятельности или в обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими,
  2. симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс.

В. Расстройство является не просто примером чрезмерной реакции на стресс или обострением одного из ранее описанных психических расстройств.
Г. Реакция дезадаптации длится не более 6 мес.

Подтипы реакции дезадаптации

С ДЕПРЕССИВНЫМ НАСТРОЕНИЕМ
При расстройстве адаптации с депрессивным настроением основными проявлениями являются депрессивное настроение, страх и безнадежность. Этот подтип следует отличить от тяжелого депрессивного расстройства или неосложненной утраты.

С ТРЕВОЖНЫМ НАСТРОЕНИЕМ
Симптомы, наблюдающиеся при расстройстве адаптации с тревожным настроением, такие как сердцебиение, дрожание и ажитация, следует отличать от расстройств в виде тревожности.

СО СМЕШАННЫМИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ЧЕРТАМИ
Основными проявлениями расстройства приспособления со смешанными эмоциональными чертами являются комбинация тревоги и депрессии или других эмоций. Этот подтип нужно дифференцировать от депрессивных и тревожных расстройств.

С НАРУШЕНИЕМ ПОВЕДЕНИЯ
При расстройствах адаптации с нарушением поведения основным проявлением является поведение, при котором больной посягает на права других или нарушает принятые в обществе нормы, в том числе и возрастные. Примерами такого поведения являются прогулы, вандализм, безрассудные гонки на автомобиле и борьба. Эту категорию следует отличать от расстройств поведения.

С НАРУШЕНИЕМ РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫ
Это — расстройства адаптации, которые препятствуют работе или учебе, если ранее у данного лица таких нарушений в этом отношении не было. Часто наблюдаются тревога и депрессия, поэтому данное состояние надо дифференцировать от депрессивных и фобических расстройств.

Ниже приводятся клинические характеристики расстройства адаптации с нарушением работы или учебы.

Главные особенности: тяжелый стресс, препятствующий любому виду работы или учебы, проявляющийся в тревожности во время экзаменов или при проведении каких-либо тестов, неспособности писать деловые бумаги, делать доклады или заниматься артистической деятельностью; трудности в концентрации внимания в процессе работы, избегание работы или учебы, с утратой социального контроля; эти нарушения отсутствуют в периоды времени, когда субъект не думает о трудности в работе и учебе; наличие адекватных интеллектуальных и профессиональных способностей; нормальное выполнение работы или учебы в прошлом; применение специальных усилий, направленных на работу и учебу, даже если они потом вторично подавляются выше описанными симптомами.

Дополнительные особенности: тревога и депрессия; нарушения сна; компульсивное поведение; дезорганизация дневного распорядка; расстройства аппетита; злоупотребление наркотиками, алкоголем или табаком; одиночество.

Так девятнадцатилетний студент колледжа, проходящий повторно второй курс, обратился вслужбупсихического здоровья из-за трудностей, связанных с обучением. Он вполне мог выучить первый параграф, хорошо написав его и усвоив, однако не способен продвинуться дальше и, следовательно, ему угрожает опасность завалить 2 или 3 предмета. Ему также трудно посещать занятия, так как он много спит.

Он утверждает, что трудности начались около 2 лет назад и продолжались в течение всего первого года обучения, но он каким-то образом умудрялся справляться со своими курсовыми работами и сдавать экзамены.

Больной посещал частную среднюю школу и хорошо успевал до последнего класса, когда у него появились трудности, после того как у его матери обнаружили рецидив рака иона умерла. У него не было конфликтов по поводу пребывания в колледже, и ему очень хотелось победить эти трудности и продолжать образование для того, чтобы стать юристом.

Обсуждение. Нарушение способности к обучению клинически очень значимо, так как оно очень мешает стремлению больного к карьере. Потому оно классифицировано как расстройство адаптации с нарушением способности к обучению.

Большинство случаев нарушения (торможения) способности к работе и учебе является проявлением личностного расстройства, обычно компульсивного личностного расстройства. Но в этом случае расстройство, видимо, появилось внезапно в ответ на психологический стресс, а факты, которые могли бы подтвердить диагноз расстройства личности, отсутствуют.
Диагноз по DSM-III-R Ось I: Расстройство адаптации с торможением способности к обучению.

С АУТИЗМОМ
Диагноз расстройства адаптации с аутизмом ставится в случаях наличия социального аутизма без депрессии и тревоги.

С ФИЗИЧЕСКИМИ ЖАЛОБАМИ
Расстройство адаптации с физическими жалобами проявляется такими симптомами, как головная боль, усталость или другие соматические жалобы.

РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМОЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ДНО)
Расстройство адаптации, нигде более не классифицируемое, представляет собой резидуальную категорию для атипичных дезадаптивных реакций на стресс. Примерами являются неадекватные реакции на физическое заболевание, такие как полное отрицание диагноза и отказ от лечения.

Дифференциальный диагноз

Расстройства адаптации следует дифференцировать от состояний, не относящихся к психическому расстройству. Согласно DSM-III-R, эти события, не связанные с психическим расстройством, не вызывают нарушений в общественной и профессиональной деятельности или каких-либо симптомов или проявлений, выходящих за рамки нормальных критериев на стресс. Вследствие отсутствия абсолютных критериев для облегчения дифференциального диагноза между расстройством адаптации и состоянием, не связанным с психическим заболеванием, желательно обследовать больного в условиях стационара.

Хотя и неосложненная утрата близкого человека также включает временное нарушение социальной и профессиональной деятельности, наблюдающиеся нарушения остаются в рамках нормальной реакции на потерю любимого человека и, таким образом, не рассматриваются как расстройство адаптации.

Другие расстройства, от которых следует отличать расстройство адаптации, включают тяжелое депрессивное расстройство в виде соматизации, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства поведения и посттравматические расстройства, связанные со стрессом.

Во всех случаях эти диагнозы должны быть названы как основные, если они отвечают соответствующим критериям, даже при наличии стресса или ряда стрессов, которые могли служить провоцирующим моментом. Однако у некоторых больных отмечаются заболевания, отвечающие критериям обоих расстройств, расстройства личности и расстройства адаптации.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы, развивающиеся после психологически травматизирующего события или событий, выходят за рамки нормальных человеческих переживаний. Это означает, что подобные симптомы можно ожидать после данных стрессов у большинства людей. Стресс может быть перенесен индивидуально (изнасилование или нападение) или среди людей (например, на поле сражения). Целый ряд стихийных бедствий, таких как наводнение, авиационные катастрофы, атомная бомбардировка и лагеря смерти, также расцениваются как сильные стрессы. Стресс всегда содержит психологический компонент, а часто и сопутствующий соматический компонент, который оказывает непосредственное повреждающее воздействие на нервную систему. Считается, что это расстройство более тяжелое и длительное, когда стресс обусловлен поступками человека (например, изнасилование), чем внешними причинами (например, наводнение).

Прогноз

Прогноз при расстройствах адаптации в целом благоприятен при соответствующем лечении. Большинство больных возвращаются к прежнему образу жизни в течение 3 мес. Подросткам для выздоровления требуется больше времени, чем взрослым. Некоторым, особенно подросткам, диагноз «расстройство адаптации» затем меняют на диагноз «расстройства настроения» или «расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами».

Лечение

Психотерапия является методом предпочтительной терапии для расстройств адаптации. Особенно полезной может оказаться групповая терапия для больных, перенесших одинаковый стресс—например, группа вышедших на пенсию лиц или группа больных, находящихся «на искусственной почке». В результате индивидуальной психотерапии больной начинает понимать роль, которую сыграл стресс в его заболевании, и изживает старые травмы. Иногда после успешной терапии больные, перенесшие расстройство адаптации, становятся более сильными, чем до заболевания, хотя в этот период у них не было какой-либо патологии.

Психиатрическое лечение расстройства адаптации должно проводиться разумно, чтобы избежать вторичной выгоды. Болезненное состояние может быть вознаграждено для лица, ранее не сталкивавшегося с этой проблемой, тем, что оно снимает с него ответственность. Таким образом, внимание врача, сочувствие и понимание, которые необходимы для успеха, могут стать подкреплением в процессе развития вторичной выгоды. Надо учитывать все эти факторы при проведении психотерапии. Когда симптомы вторичной выгоды уже развились, лечение становится более трудным.

Иногда при лечении тревоги, часто возникающей улиц, страдающих расстройством адаптации, хороший эффект оказывают антитревожные агенты; менее часто — трициклические антидепрессанты, которые оказываются эффективными при депрессии. Действительно, когда врач планирует курс антидепрессивной терапии, он должен пересмотреть диагноз и продумать особенности депрессивного расстройства. Лишь единичные или же вообще никакие заболевания не могут быть излечимы только лекарствами. Больные, у которых расстройства адаптации включают нарушения поведения, иногда совершают правонарушения, конфликтуют с начальством на работе или в школе. Не рекомендуется, чтобы врачи старались спасти таких больных от ответственности за свои действия. Слишком часто такая доброта только подкрепляет социально неприемлемые способы редукции напряжения и препятствует выработке критики и последующему улучшению эмоционального состояния.

Поскольку при расстройствах адаптации может быть четко прослежен стресс, часто предполагают, что психотерапия не показана, и что расстройство окончится самостоятельно. Но эта точка зрения не учитывает, что многие лица, испытавшие такой же стресс, не обнаруживают болезненных симптомов, и что это— патологическая реакция. Психотерапия может помочь субъекту лучше приспособиться к перенесению стресса, если он необратим или ограничено время, и может служить превентивной мерой в случае, если стресс повторяется.

Нарушения адаптации у детей | Горюнова А.В.

За последние два десятилетия на детей обрушился шквал компьютерных технологий, социально–экономических потрясений, массивной рекламы, появились проблемы ранней трудовой занятости у старшеклассников. Проводимое изменение системы образования, часто неадекватное физиологическим возможностям растущего детского организма, значительное увеличение учебных нагрузок, ликвидация доступных эффективных форм физического воспитания, ухудшение питания школьников, учащение случаев курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков привели к негативным сдвигам в физическом и психоэмоциональном состоянии, повышению уровня невротизации и, как результат, к снижению социальной адаптации школьников. Это потребовало от ребенка напряжения адаптационно–компенсаторных механизмов, что оказалось многим не под силу. Расстройства адаптации широко представлены в детской популяции и часто (до 25% всех психических расстройств) встречаются в педиатрической практике [1,7,10,22,24,30]. Увеличилось количество жалоб детей на функциональные расстройства организма: головные боли, боли в животе, нарушение сна, повышенную утомляемость, снижение успеваемости. Только частота головной боли напряжения у школьников составляет от 28–52% [5,26,27], и она нередко является показателем снижения их адаптационно–компенсаторных возможностей, сигналом дисфункции отдельных органов и систем организма.

Термин «адаптация» является биологическим понятием применительно ко всем живым организмам и употребляется в двух значениях: как свойство, приобретенное в ходе эволюции, способствующее сохранению жизни, потомства и самого вида, и как сам процесс приобретения такого свойства. Применительно к человеку адаптация – это морфофизиологические и психологические приспособительные реакции организма к меняющимся конкретным условиям существования, направленные на сохранение гомеостаза и социальной деятельности. Выделяют разные виды адаптации: физиологическая (адаптация к высоте, невесомости, адаптация глаза, слуховая адаптация и т.д.) и социально–психологическая (семейная, школьная, производственная и т.д.).
В данной статье речь пойдет о нарушениях социально–психологической адаптации, или психической дезадаптации, у детей. Непосредственное участие в адаптации организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, регуляции ответа на любые стрессовые воздействия принимает вегетативная нервная система (ВНС) во взаимодействии с лимбической системой, корковыми структурами и рядом эндокринных желез (гипофиз, надпочечники и др.). Функции лимбической системы тесно связаны с контролем настроения и аффектов и зависят от состояния медиаторов ЦНС, в частности моноаминов. Внешние раздражители, поступающие из окружающей среды, провоцируют активность лимбической системы, что вызывает определенные эмоциональные реакции: тревожность, испуг, страх и т.д., которые при нарушении адаптации принимают затяжной характер. Последствия таких изменений проявляются в дисфункции ВНС, которая контролирует внутреннюю активность функций организма на подсознательном уровне. При стрессах наряду с высокой активностью симпатической нервной системы повышается активность гипофиза и надпочечников, усиливается катаболизм, происходит мобилизация энергетических ресурсов, соответствующие сдвиги гомеостаза, сердечно–сосудистой, дыхательной и других систем. Равновесие между организмом и окружающей средой, достигнутое в процессе социальной адаптации, не представляет собой статичное состояние. Легкие сдвиги на гомеостатическом, соматовегетативном, эмоциональном и поведенческом уровнях являются нормальной реакцией приспособления организма к изменению стереотипов и носят кратковременный характер. Сохраняющиеся после этих сроков реакции приспособления уже могут быть отнесены к нарушениям или расстройствам адаптации.
Дезадаптация может возникнуть вследствие кратковременных и сильных воздействий среды на человека или под влиянием менее интенсивных, но продолжительных стрессов [6,7,11,14,21]. В детском возрасте в качестве стрессовых факторов чаще всего выступают неблагоприятные условия в семье (утрата близких, асоциальные семьи, холодные, жестокие взаимоотношения, неполная семья и т.д.), приводящие к эмоциональной депривации. У детей старшего возраста и подростков помимо этих причин стрессовые ситуации связаны с конфликтными взаимоотношениями с родителями, сверстниками, учителями. В группах детей, которые живут в сложных бытовых условиях (например, проживание в небезопасном, неблагополучном месте) или сталкиваются с медицинскими проблемами, стихийными бедствиями, расстройства адаптации были диагностированы у 40–50% из них. Важную роль в возникновении адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность, или биологическая уязвимость, которая зависит от генетических факторов. Немаловажное значение имеют также недостаточность формирования возрастных социальных навыков, отсутствие индивидуального опыта, трудности приспособляемости, социальное происхождение, пол. Отмечено, что представители женского пола подвержены более высокому риску расстройств адаптации, чем мужского, даже в детском возрасте [1,6,10,16,19].
Адаптационные расстройства являются дезадаптивной реакцией организма на отчетливо обнаруживаемый психосоциальный стресс, обычно диагностируются после первого месяца действия стресса и продолжаются до 6 мес. [15,17,19]. Расстройства, как правило, прекращаются вскоре после того, как заканчивается действие стресса или же, если стресс остается, достигается новый уровень адаптации. Сохраняющиеся после 6 мес. эмоциональные и соматовегетативные нарушения уже относятся к посттравматическим стрессовым расстройствам или соматоформным (психосоматическим) расстройствам.
Расстройства адаптации необходимо отграничивать также от острых реакций на стресс (например, авария, смерть близких, стихийное бедствие и др.). В отличие от аффективно–шоковых реакций психогенные, стрессогенные факторы при расстройствах адаптации не являются острыми, неожиданными, а растянуты по времени, в результате чего они становятся доступными личностной переработке и подвергаются влиянию механизмов психологической защиты. Разделение указанных состояний по хронологическому признаку в достаточной степени условно, поскольку в их генезе и клинической картине много сходных проявлений. В случае доминирования отчетливых и устойчивых депрессивных симптомов, тревоги, страхов или поведенческих нарушений они должны квалифицироваться как «эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», «расстройства настроения» или «тревожно–фобические расстройства» [15,17]. Расстройства адаптации включены в рубрику F43.2. Согласно МКБ–10 и DSM–1Y, это состояния субъективного дистресса и эмоциональных нарушений, препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни, стрессу. Таким образом, расстройства в этой рубрике могут рассматриваться как нарушенные приспособительные реакции на пролонгированный стресс, в том смысле, что они препятствуют действию механизма успешной адаптации и поэтому ведут к нарушенному социальному функционированию.
В структуре нарушений адаптации вегетативные (соматические) синдромы, как правило, сочетаются с депрессивными, тревожными и поведенческими симптомами. В зависимости от их комбинаций в МКБ–10 выделяется несколько вариантов расстройств адаптации с дополнительным четвертым знаком. Несмотря на отнесение этих состояний к психиатрической категории, дети с подобными жалобами обращаются прежде всего к педиатрам и детским неврологам. Клинические проявления дезадаптации крайне вариабельны. Наиболее частыми у взрослых и детей являются депрессивные, тревожные, соматовегетативные и смешанные симптомы. К ним относятся: подавленное настроение, грусть, тревога или беспокойство; чувство неспособности справиться с поставленными жизненными или профессиональными задачами, планировать свое будущее; ощущение невозможности продолжать повседневную деятельность или учебу в текущей ситуации и связанные с этим расстройства поведения. Тревожность нередко проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего–то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. На фоне пониженного настроения отмечаются ограничение привычных интересов, желаний, умственное и физическое истощение, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.
Очень часто у детей психопатологические симптомы скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции [1,7,10,16,22,24]. Постоянно переживаемые детьми дошкольного и школьного возраста эмоциональные стрессы нередко приводят к психосоматическим расстройствам: головным и абдоминальным болям, кардиалгиям, артралгиям, расстройствам дыхания, тахикардии, неприятным ощущениям во всем теле, по поводу которых дети часто обследуются в соматических стационарах. Решающим в диагностике и лечении расстройств адаптации является умение врача распознать помимо соматических расстройств психопатологические симптомы.
Степень выраженности нарушений адаптации у детей зависит от возраста и уровня зрелости ребенка: физической, психической и социальной. Двусторонняя связь между психикой и телом в детском возрасте значительно теснее, чем предполагают. Чем младше дети, тем эта связь очевиднее. Фактически каждый больной ребенок, страдая от соматических заболеваний, одновременно страдает и от нервно–психических расстройств: реакция на болезнь, прием лекарств, уколы, изменения жизненного стереотипа, в ряде случаев, на госпитализацию. Для детей раннего возраста характерен соматовегетативный уровень реагирования, что проявляется расстройствами сна, приема пищи, снижением веса, частыми заболеваниями и т.д. При дезадаптации у детей нередко в сочетанном или изолированном виде отмечаются неврозоподобные и невротические расстройства: неврозы навязчивых состояний и движений (тики, покашливание, нарушение ритма дыхания, обкусывание ногтей и т.д.), нарушения темпа речи (запинки), заикание, энурез, нарушения сна, аппетита. Часто развиваются астенические состояния (низкая работоспособность, повышенная утомляемость и т.д.), снижение иммунитета. Для расстройств адаптации характерно развитие поведенческих нарушений и патологических реакций, клинические проявления которых во многом определяются возрастом. Детям дошкольного и школьного возраста преимущественно свойственны реакции активного и пассивного протеста (оппозиции), отказа, уходы из дома, мутизм. Реакции протеста нередко протекают в форме нарушения соматовегетативных функций (рвота, энурез, энкопрез, отказ от еды), часто в сочетании с расстройствами поведения. Реже возникают реакции имитации, компенсации и гиперкомпенсации. Для подростков более характерны реакции эмансипации, группирования. Это стремление высвободиться из–под опеки родных, воспитателей и всех взрослых выражается в форме скрытого или открытого сопротивления порядкам, попытках уйти от контроля, в аномальных увлечениях [7,10,16,24,25].
Наиболее уязвимы к расстройствам адаптации дети в периоды возрастных кризисов (3–4 года, 7–8 лет, пубертатный возраст), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа детей: поступление в детский сад, школу, колледж и др. Глубокие физические, гормональные, психологические и социальные изменения, которые происходят в пубертатный период, также нередко сопровождаются расстройствами адаптации. Стрессогенным фактором для детей во многих случаях оказывается отрыв от семьи в связи с поступлением ребенка в детский сад и школу [3,11,14,21,28]. В настоящее время семья стала нуклеарной, т.е. состоящей из одного ребенка и родителей, часто неполной. В связи с этим у ребенка, ограниченного рамками семьи, меньше возможностей приспособиться к жизни вне семьи, особенно если он не посещал детский сад. Период школьного обучения – это качественно новый этап социализации детей. Это не только новые контакты, отношения, обязанности, новый статус ученика, но и принципиально новые условия деятельности, большие физические (прежде всего статические), эмоциональные и умственные нагрузки. Оптимальным для поступления в школу считается возраст не 6 лет (на 1 сентября), а 6,5–7 лет. Год, отделяющий 6–летнего ребенка от 7–летнего, очень важен для физического, функционального и психического развития. По мнению психологов, именно в это время формируются многие психологические новообразования: механизмы регуляции поведения, ориентация на социальные нормы и требования, самооценка и т.д. Интенсивно созревает кора головного мозга, развиваются все познавательные функции (прежде всего, организации и произвольной регуляции деятельности). Наиболее сложный период психологической и физиологической адаптации первоклассников продолжается 4–6, а у ослабленных – до 8 нед. [18,19,20,25].
Проблемы, возникающие у детей в связи с обучением, получили общее название, предложенное психологами и педагогами, школьной дезадаптации (ШД). К числу основных ее первичных внешних признаков и врачи, и педагоги, и психологи единодушно относят затруднения в учебе и различные нарушения школьных норм поведения. Существует несколько подходов в трактовке понятия школьной дезадаптации разными специалистами: медико–биологический, патопсихологический, рассматривающий ШД как патологическое развитие личности, и социально–педагогический подход, при котором в основе проблем рассматривают нарушение взаимодействия между личностью ребенка и школьной средой [12,13,20,21,23]. Некоторые психиатры предлагают использовать термин «школьная дезадаптация» в значении «процесс снижения и нарушения способности ребенка к обучению вследствие несоответствия условий и требований учебного процесса, ближайшей социальной среды его психофизиологическим возможностям и потребностям» [12,13,20,24].
Большинство исследователей сходятся во мнении, что ШД – сложный многофакторный процесс, имеющий как медико–биологические, так и социально–психолого–педагогические основы [4,9,13,14,21,25,28]. В его структуре выделяют три основных компонента: когнитивный (неуспеваемость в обучении предметам по программам, соответствующим возрасту и способностям ребенка), эмоционально–личностный (нарушение эмоционально–личностного отношения к обучению, учителям, жизненной перспективе, связанной с учебой) и поведенческий (повторяющиеся, некорригируемые нарушения поведения). Относительный вклад психических и психоневрологических заболеваний достаточно высок и составляет примерно 50%. Это дети с минимальной мозговой дисфункцией, синдромом гиперактивности и дефицитом внимания, эмоциональными расстройствами, расстройствами адаптации, когнитивными нарушениями, аномалиями личности. Нередко ШД выступает маркером психических заболеваний в виде «школьной фобии» или школьного невроза, депрессивных расстройств, поэтому при длительной ШД целесообразно искать изначальную ее причину [2,4,9,21,25]. ШД может являться как причиной возникновения нервно–психических расстройств, так и одним из ее клинических проявлений [3,6,11,16,19]. Своевременное выявление личностно–характерологических особенностей у школьников и соответствующая коррекция смогли бы предотвратить отрицательные реакции тех детей, которые из–за незрелости, безответственности, безынициативности или неустойчивости нервной системы еще не готовы к школе.
При постановке проблемы лечения расстройств адаптации приходится считаться с размытостью самого понятия, быстрым переходом в психосоматические расстройства, а также тесной связью с психогенными реакциями. Основным принципом лечения расстройств адаптации является комплексный [1,7,11,16,20,25,27,29,30] подход, т.к. симптоматическое лечение дает временный эффект. Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Она опирается на индивидуальный подход и включает комплексную медикаментозную терапию с воздействием на соматический и психический компоненты расстройства и психологическую или психотерапевтическую коррекцию. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно–бытовых отношений, профилактика и устранение конфликтных взаимоотношений в коллективе). Часто наиболее эффективна комбинация вмешательств, направленных на ребенка и его семью, а также системных психолого–педагогических мероприятий.
Медикаментозная терапия в первую очередь зависит от ведущей симптоматики и ее выраженности. В случае преобладания тревожных расстройств, включая школьную фобию, применяются препараты с седативным действием, в частности растительные средства: валериана, пустырник, мелисса, пион и др., или транквилизаторы, которые оказывают мощное влияние на ЦНС, сердечно–сосудистую систему и способны помимо анксиолитического давать антиаритмический, гипотензивный и обезболивающий эффекты, купировать перманентные вегетативные нарушения. Транквилизаторы снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии – 2–3 нед.). Антидепрессанты уменьшают чувство тревоги и проявления депрессии. «Вегетативные корректоры» – беллоид, белласпон, беллатаминал, нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы. Для улучшения энергетических процессов в головном мозге и церебрального кровотока назначают нейрометаболическую терапию и вазоактивные цереброкорректоры (ноотропы, винпоцетин, циннаризин и др.). Показано назначение адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС, метаболические процессы, иммунную систему и организм в целом.
Особое место в профилактике и терапии нарушений адаптации должны занимать препараты магния, органические соли которого давно применяются в психоневрологической, акушерской и кардиологической практике. Магний – незаменимый элемент в триаде «кальций–фосфор–магний», обмен которых тесно взаимосвязан. Магний является катализатором более 350 ферментативных процессов, принимает участие в энергетическом обмене, синтезе АТФ, обмене углеводов, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата, участвует в построении костной ткани, обеспечивает функциональную способность нервной и мышечной ткани. Магний является природным транквилизатором и не обладает побочными действиями, характерными для антидепрессантов и транквилизаторов. Препараты магния способствуют выраженному снижению возбудимости нервной ткани, в том числе и ВНС, и как следствие, улучшению регуляции функции внутренних органов. В период роста организма, особенно в периоды ростовых «скачков», во время болезни и выздоровления, при стрессах, физических и умственных нагрузках потребность организма в магнии увеличивается.
Эпидемиологические исследования [8] показали, что у 75–80% населения обнаруживается дефицит магния, а это означает, что нарушения адаптации развиваются на фоне гипомагниемии, утяжеляя имеющиеся расстройства. Клинически дефицит магния проявляется в повышенной нервной возбудимости, напоминающей симптомы дезадаптации (тревожность, неконтролируемое раздражение, страхи, беспокойство, двигательная расторможенность), снижении концентрации внимания, чувстве усталости, умственного переутомления. При дефиците магния часто нарушается сон, появляются головные боли, боли и спазмы в мышцах, аритмии.
Препарат Магне В6 является эффективной лекарственной формой для лечения и профилактики расстройств адаптации и дефицита магния. В сочетании с витамином В6, который необходим для нормального функционирования ЦНС, магний лучше усваивается в кишечном тракте, проникает и удерживается внутри клетки. Ампульная форма Магне В6 обеспечивает повышение уровня магния в плазме крови в течение 2–3 ч, что важно для быстрой ликвидации магниевого дефицита, и может применяться у детей с первого года жизни [31]. В то же время особого внимания заслуживает препарат Магне В6 Форте, каждая таблетка которого содержит 618,43 мг цитрата магния, что соответствует 100 мг магния (Mg2+). Такое содержание магния позволяет проводить лечение препаратом у детей старше 6 лет по простой схеме: 2–4 таблетки в сутки, разделенные на 2–3 приема во время еды [32]. Практически полная утилизация цитрата (превращение в углекислый газ и воду) делает его идеальным переносчиком магния [33].
Таким образом, в связи с большой распространенностью расстройств адаптации у детей эта проблема относится к наиболее актуальным в детской психиатрии, психологии и педагогике. Своевременное выявление психической дезадаптации, комплексное лечение и междисциплинарное взаимодействие могут предупредить патологическое развитие личности и переход в психосоматические расстройства.

Литература
1. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков // Изд. Института психотерапии.– М.,1999.– С.297
2. Батыгина Г.З. Депрессивные расстройства как причина школьной дезадаптации в подростковом возрасте: автореф. дисс.к.м.н. – М., 1996. – 28с.
3. Безруких М.М. Трудности адаптации первоклассников к школе //Управление начальной школой.– 2011. – № 8.– С.24–31.
4. Буторина Н.Е., Буторин Г.Г. Депривационный дизонтогенез и школьная дезадаптация // Российский психиатрический журнал. – 1999. – № 3. –С.17–22.
5. Горюнова А.В. Патогенетические механизмы головной боли напряжения у детей. Терапевтическая стратегия и принципы профилактики // Лечащий врач. – 2012. – № 1. – С.1–8.
6. Гурьева В.А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Дмитриевой Т.Б., Положего Б.С. – М.: Изд. МИА, 2009. – С.158–173.
7. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. – М.: Крон–пресс,1996. – 208 с.
8. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Новые технологии диагностики и коррекции дефицита магния. Обучающие программы Юнеско. – М.: РСЦ Институт микроэлементов, 2006. – С.3–176.
9. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. – М.: Издательский дом «Академия», 2005.– 256 с.
10. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина в детском возрасте: рук–во для врачей. – СПб: Специальная литература, 1996.– 455 с.
11. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.– СпБ, 2005.
12. Иовчук Н.М. Психопатологические факторы школьной дезадаптации // Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально–психологического здоровья: материалы II Международного Конгресса 3–6 ноября 2003.– Минск, 2003.– С. 31–34.
13. Иовчук Н.М., Северный А.А. Междисциплинарное взаимодействие в реабилитационной работе с дезадаптированными детьми и подростками: Методические рекомендации. – М.: МГППУ, 2005. – 46с.
14. Зверева Н.В., Кузьмина О.Ю., Каримулина Е.Г. Патопсихология детского и юношеского возраста.– М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 208 с.
15. Классификация психических и поведенческих расстройств / Пер. на рус. яз./ Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина // МКБ –10, ВОЗ, Россия. – СПб: Оверлайд, 1994. – 300 с.
16. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. – М: Медицина, 1985. – 285 с.
17. Многоосевая классификация психических и поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте. ВОЗ; Москва: Смысл, СПб: Речь, 2003. – 408 с.
18. Сабельникова, С.И. Блоки – модули – форма организации деятельности детей в период адаптации к школе // Управление начальной школой. – 2011.– № 8.– С.24–31.
19. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / Под ред. С.Ю. Циркина, 2004. – 896 с.
20. Сухотина Н.К. Нервно–психическое здоровье детей в аспекте школьной адаптации // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – № 4.– С. 34–38.
21. Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике невролога. – СПб, 2005. – 55 с.
22. Шалимов В.Ф., Новикова Г.Р., Ополинский Э.С. Пограничные психические расстройства у детей и школьная дезадаптация // Российский психиатрический журнал. – 2001. – № 4.– С. 26–30.
23. Шац И.К. Клинико–психологические и коррекционные аспекты школьной дезадаптации при психических расстройствах у детей // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – № 2.– С.47–51.
24. Шевченко Ю.С., Добридень В.П. Онтогенетически–ориентированная психотерапия (методика ИНТЕКС) Практическое пособие.– М: Российское психологическое общество, 1998.– 197 с.
25. Шмакова О.П. Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами: дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. – М., 2004. – 135 с.
26. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Эпидемиология головной боли у детей и подростков // Журн. неврол. и психиатр. – 2004. – Т.104; № 5.– С.50–53.
27. Childhood Headache /Edited by I. Abu–Arafeh. – Glasgow, Scotland, 2002. pp 200.
28. Malatestinic D. Assessment of psychological and social factors in adolescents risk behavior: questionnaire study // Croat. Med. – 2005. – Vol.46. – № 1.
29. Larson J., Lochman J.E. Helping schoolchildren cope with anger. – New York: Guilford Press, 2002.– 190 p.
30. Patricia Casey, Christopher Dowrick and Greg Wilkinson Adjustment disorders // Brit. J. Psych. – 2001. – Vol. 179. – P.479–481.
31. Инструкция по медицинскому применению препарата Магне В6 раствор для приема внутрь.
32. Инструкция по медицинскому применению препарата Магне В6 форте.
33. Громова О.А., Торшин И.Ю., Гришина Т.Р. Мировой опыт применения цитрата магния и пиридоксина // Фарматека. – 2010.– № 10.

.

Расстройство адаптации (адаптационное расстройство). Лечение в клинике, симптомы

Расстройство адаптации является промежуточным состоянием между нормальной реакцией человека на несчастье и заболеванием психического характера. Сложность патологии заключается в ее промежуточности, так как сам человек и его окружающие часто не могут определить его. Прогноз зависит от своевременности простановки диагноза и своевременности предочставить помощь.

Причины

Наиболее часто наблюдается расстройство адаптации у детей и подростков, что объясняется неустойчивостью их психики. Но, при длительном переживании стрессовых ситуаций оно диагностируется у людей работоспособного возраста и пожилых пациентов. Патологическое состояние появляется при:

  • Стрессах;
  • Неврозах;
  • Психозах.

При этих заболеваниях пациенты жалуются на бессонницу и ухудшение общего состояния человека, что приводит к расстройству адаптации. Расстройство адаптации личности имеет различную степень выраженности, что зависит от тяжести стресса.

Возникновение заболевания может наблюдаться при серьезном единичном стрессе, например, при потере престижной работы, смерти близкого человека и т.д. Патология развивается при периодических стрессах, которые возникают на фоне бедности или заболеваний хронического характера.

В группе риска развития патологии находятся люди с генетической предрасположенностью. Если у человека есть сбои в интимном плане или конфликты в семье, то это приводит к дезадаптации. Она появляется при материальных трудностях или сложностях во взаимоотношениях с окружающими. Если резко изменяется традиционный жизненный уклад, то это приводит к патологическому процессу.

Признаки патологии

Симптомы расстройства адаптации не всегда ярко выражены и могут отличаться в каждом отдельном случае, что усложняет процесс постановки диагноза. Основные признаки обладают тревожным и депрессивным характером. Дезадаптация сопровождается чувством неспособности справиться с неприятностями, которые появляются в жизни. При патологии пациент становится мнительным и раздражительным. Большинство людей отмечает появление чувства внутреннего напряжения. Психиатрия расстройства адаптации имеет сведения, что оно сопровождается:

  • Беспокойством;
  • Устойчивым тревожным состоянием;
  • Внутренним дискомфортом;
  • Нарушениями в нормальном поведении.

У пациентов при патологии ухудшается настроения. В особо тяжелых случаях появляется тоскливое состояние. Человеку становятся неинтересными его привычные занятия. Человек истощается физически и умственно, поэтому он не может взвешено принимать решения. Он не анализирует ситуацию и не несет ответственность за принятые решения.

Дезадаптация имеет смытую клиническую картину, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Виды патологии

В соответствии с причинами и особенностями протекания дезадаптация разделяется на несколько разновидностей:

  • Расстройство социальной адаптации. При патологии пациент не может общаться с привычным кругом друзей и знакомых. Он постепенно от них отдаляется и уединяется. При тяжелом протекании патологии пациент не может находиться в обществе вообще. Он месяцами может не выходить из квартиры.
  • Депрессивное расстройство адаптации. Заболевание развивается на фоне депрессий. Человек постоянно находиться в подавленном состоянии. Они не имеют желания к общению и постепенно утрачивают привычные интересы.
  • Расстройство психической адаптации. Возникает патологический процесс в виде острой реакции на стресс, которая развивается в виде психологического шока. Он сопровождается разными нарушениями в психике.
  • Пролонгированное расстройство адаптации. Патологический процесс характеризуется длительным течением. Ситуация усугубляется при появлении стрессовой ситуации различной степени выраженности.
  • Тревожное расстройство адаптации. При этом виде патологии у пациентов появляются тревожные симптомы при любых обстоятельствах.
  • Смешанное расстройство адаптации. Эта форма патологии совмещает в себе несколько из вышеперечисленных.

Существует несколько видов патологии, которые рекомендуется определять, чтобы проставить правильный диагноз расстройство адаптации.

Диагностические мероприятия

Определить дезадаптацию может только квалифицированный специалист. Он определяет развитие соматических симптомов у детей и подростков и тревожных признаков у пожилых людей, которые свидетельствуют о протекании патологии. Постановление диагноза проводится в соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R:

  • Реакции на явные психосоциальные стрессы, которые появляются в течение трех месяцев.
  • Характера дезадаптации. На этом этапе диагностики определяется наличие нарушений в учебе или работе и симптомов, которые не должны присутствовать при стрессе.
  • Длительности реакции дезадаптации более 6 месяцев.

При дезадаптации рекомендуется проведение дифференциальной диагностики. Патологию нужно отличать от таких состояний, как расстройства, появляющиеся на фоне употребления психоактивных препаратов, расстройства посттравматического характера, возникающих на фоне стресса, ароматизация.

Терапия заболевания

Лечение расстройств адаптации требует использовать психотерапию. Рекомендуется проводить групповую терапию для пациентов, которые переживают одинаковый стресс, например, у пенсионеров или людей, имеющих одинаковое хроническое заболевание. Индивидуальная психотерапия направлена на то, чтобы человек начал понимать, что возникновение заболевания наблюдается при стрессе. Это основная причина патологии. Если методы лечения подбираются правильно, то у пациента появляется сила и выдержка, с помощью которых проводится борьба со стрессом.

Во избежание вторичной выгоды рекомендуется правильное проведение психиатрического решения. Успешной терапия заболевания будет при внимательном и трепетном отношении доктора к пациенту. При появлении симптомов вторичной выгоды процесс лечения осложняется.

Если диагностируются тревожно депрессивные расстройства, то это требует медикаментозной терапии. Пациентам рекомендован прием антитревожные препаратов, трициклических агентов, с помощью которых устраняется депрессивное состояние.

При дезадаптации пациент может становиться чрезмерно агрессивным, что приводит к конфликтам на работе или в школе, совершению правонарушений и т.д. Врачи не должны оправдывать эти действия пациентов и стараться их оправдать перед правоохранительными органами. При такой линии поведения доктора эмоциональное состояние человека не улучшается. Кроме того, он не критикует себя, и такое неприемлемое в социуме поведения становится нормой для него.

Дезадаптация – это опасный патологический процесс, который имеет смытую клиническую картину. Именно поэтому патология часто диагностируется несвоевременно. Выбор метода лечения должен проводиться доктором, что обеспечит его результативность.

Лечение расстройства адаптации в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Лечение расстройства адаптации в Москве, которое можно пройти в нашей многопрофильной клинике «Корсаков», обеспечивает устойчивый эффект даже в самых сложных, запущенных случаях. Врачи имеют богатую клиническую практику и высокий уровень профессиональных навыков они специализируются на лечении расстройства адаптации различной природы и степени тяжести. Применяют только апробированные, надежные методики. В качестве дополнительных методов часто используют гипнотическое воздействие, массажные процедуры, иглорефлексотерапию.

Расстройство адаптации является реакцией организма человека на различные стрессовые ситуации. При развитии болезни на ранней стадии можно быстро восстановить самочувствие без побочных эффектов. Однако невнимательное отношение к своему здоровью приводит к таким серьезным осложнениям, как бессонница, заболевания органов желудочно – кишечного тракта, сердечно –сосудистой системы. У больного наблюдается снижение уровня иммунитета. Возникают признаки бронхиальной астмы, нейродермита. Пациент страдает тяжелой формой депрессии, его постоянно посещают тревожные мысли и страхи.

Записаться к врачу на консультацию по лечению расстройства адаптации:
+7 (499) 288-19-74
Спасибо Вам за доверие!
  • Тактичный подход в сложных ситуациях
  • Ощутимая помощь психолога и психотерапевта
  • Индивидуальный план лечения
Услуга: Стоимость
Консультация врача-психотерапевта высшей категории 

5 700 руб

Консультация детского психиатра (доктор медицинских наук)

6 600 руб

Гипнотерапия врачом-психотерапевтом

6 600 руб

Консультация психолога индивидуальная повторная (опыт работы более 3 лет)

3 500 руб

Консультация психиатра

3 900 руб

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Комфортная обстановка и системный подход  

Наши психотерапевты создают максимально комфортную, доброжелательную атмосферу во время лечения расстройства адаптации личности. Они обеспечивают внимательный, деликатный подход в самых сложных жизненных ситуациях. Осуществляют индивидуальный подбор терапевтических методик после комплексного обследования пациента. Проводят психотерапевтические сеансы с привлечением опытных психологов и психиатров.

План лечения расстройства адаптации и его режим подбирается после первичной консультации с врачом психотерапевтом (амбулаторный или стационарный режим лечения)

Сроки стационарного лечения расстройства адаптации 25-45 дней, цель купирование состояния и выздоровление.

Диагностические процедуры для прохождения курса лечения расстройств адаптации:

  1. Лабораторная диагностика:
  • Общий анализ крови
  • Анализ мочи общий
  • Глюкоза крови
  • Билирубин крови
  • Креатинин крови
  • Мочевина крови
  1. Инструментальная диагностика:
  • ЭЭГ
  • ЭХО-ЭГ
  • РЭГ
  • ЭКГ
  • Психодиагностика: исследование особенностей нервной системы
  • Психодиагностика: исследование когнитивных процессов (выделение лишнего, обобщение, функциональные пробы, пиктограммы)
  • Психодиагностика: исследование внимания, исследование памяти, исследование эмоционально-волевой сферы, исследование мотивационной сферы, проективные тесты.
  1. Консультации специалистов которые могут понадобится во время курса лечения
  • Невролога
  • Терапевта
  • Эндокринолога
  • Медицинского психолога
  • Фитотерапевта.

Комплекс лечебных процедур во время прохождения лечения расстройств адаптации:

  1. Физические и активные методы лечения
  • Кризисная психотерапия
  • Эмоционально-стрессовая психотерапия
  • Позитивная психотерапия
  • Семейная психотерапия
  • Групповая психотерапия
  • Поведенческая психотерапия
  • Телесно-ориентированная психотерапия
  • Арт-терапия
  • Физиотерапия
  • ЛФК
  • Мануальная терапия
  • Массаж
  • ИРФ
  1. Медикаментозная коррекционная терапия (по показаниям):
  • Антидепрессанты
  • Транквилизаторы
  • Снотворные
  • Витамины
  • Ноотропы
  • Актопротекторы
  • Фитопротекторы

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Заказать звонок

Специалисты клиники организуют первичный прием посетителей. Они разрабатывают программы индивидуальных и семейных консультаций. Во время лечебных сеансов применяют гипнотерапевтическое воздействие. Устанавливают истинные причины расстройства. Собирают полный анамнез и ставят диагноз на основании изученных результатов диагностических исследований. Это позволяет оказать помощь больным, страдающих разными формами данного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ ПРОВОДЯТ

Причины расстройства адаптации

Чтобы правильно поставить диагноз расстройства адаптации и подобрать наиболее эффективную схему терапии, наши врачи – психотерапевты определяют причины возникновения данного нарушения. Чаще всего они кроются в воздействии каких – то стрессовых факторов, связанных с работой, семейной, личной жизнью, учебой. Степень развития болезни напрямую зависит от подверженности человеческого организма внешним агрессиям. Одни воспринимают свои неудачи с улыбкой, быстро находят верное решение и восстанавливают психоэмоциональное состояние. Другие впадают в тяжелую, длительную депрессию.

Огромное значение имеет жизненный опыт больного. Немаловажную роль играют продолжительность стрессовой ситуации, индивидуальные особенности психики человека. Чаще всего в группе писка оказываются те больные, у которых обнаружены признаки нарушения обмена веществ, тревожного расстройства, болезни щитовидной железы. Существенное влияние оказывает психологический настрой пациента, его взгляды на жизнь. Если продумать профилактические процедуры в борьбе с психическим расстройством, то можно значительно снизить риски нежелательных осложнений.

В чем проявляются симптомы расстройства адаптации?

Наиболее характерными симптомами расстройства адаптации являются следующие болезненные признаки:

  • Постоянное чувство раздражительности и подавленности. Такой симптом возникает чаще всего, носит стихийный характер проявления;
  • Состояние бессонницы и плохого сна. Пациент, страдающий таким нарушением психики, не может долго заснуть по причине навязчивых мыслей и постоянных тревог;
  • Плохое самочувствие. У пациента с таким заболеванием очень часто боли голова. Он находится в состоянии апатии. Быстро устает даже от незначительных физических и умственных нагрузок. Не в состоянии полноценно трудиться, добиваться успехов в работе, учебе и любимом занятии;
  • Ухудшение когнитивных функций. Больной становится рассеянным, он не может сосредоточить свое внимание на поставленной задаче. Сложно адаптируется в незнакомой обстановке, что вызывает определенные трудности при решении конкретных жизненных целей;
  • Признаки безразличного отношения к окружающей действительности. Пациент пребывает в апатичном состоянии. Он не проявляет интерес к своей личности, коллегам по работе, друзьям и родным. У него возникает постоянное желание уединиться, изолироваться от социума, семьи.

Основные виды расстройства адаптации

К основным вида видам данного психического заболевания можно отнести;

  • Расстройство социальной адаптации;
  • Депрессивное расстройство адаптации;
  • Тревожное расстройство адаптации;
  • Психологическое расстройство адаптации.

Первый вид заболевания связан с реакцией пациента на различные изменения в жизни. Это могут быть смена места работы, учебы, переезд на другое место жительства, расставание с любимым человеком, развод, перспектива стать родителями, смерть родственника.

Депрессивная реакция на нарушение психики выражается в состоянии подавленности, чрезмерной плаксивости, неуверенности взглядов на будущее. Такие болезненные проявления связаны с прошедшими в жизни стрессовыми изменениями. Болезнь в такой форме может иметь затяжной характер. Она продолжается в течение одного года или двух лет.

Тревожное расстройство существенно влияет на поведение человека. Его поступки становятся неадекватными. Их невозможно объяснить, пока не будет определена истинная причина нарушения. Тревога, страх и беспокойство приводят к частым бессонницам, подавленности, угнетенности. Больному сложно найти правильный выход из сложившейся жизненной ситуации своими силами. Требуется помощь квалифицированного психотерапевта.

Как организовано лечение расстройства адаптации в нашей клинике?

Психические расстройства адаптации лечатся нашими врачами на основе психотерапевтического воздействия. Используются такие методы терапии, как психоанализ, когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия. Некоторым пациентам с признаками хронического расстройства назначают эффективные медикаментозные препараты (антидепрессанты, симптоматические средства, транквилизаторы).

Врачи клиники организуют постоянное наблюдение за динамикой улучшения здоровья. Они вносят необходимые коррективы в назначенный курс лечения. Дополняют его различными методами, благодаря которым обеспечивается стабильно высокий лечебный эффект. Больной полностью восстанавливает психическое здоровье. Он в состоянии адекватное оценить происходящие вокруг события и принять наиболее оптимально решение.

Оставить свою заявку на консультацию по лечению расстройства адаптации можно по телефону +7 (499) 288-19-74. Также имеется возможность записаться на прием дистанционным способом через сайт клиники. Мы находимся по адресу: г. Москва, улица 3 — я Черкизовская, дом 14. Рядом с клиникой оборудована охраняемая, бесплатная парковка. Въезд на ее территорию осуществляется через автоматические ворота.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Расстройство адаптации: текущие разработки и будущие направления

Int J Environ Res Public Health. 2019 июль; 16 (14): 2537.

, 1, 2, * , 1, 2 , 2 , 1, 2 , 1, 2 и 1, 2

Meaghan L. O’Donnell

1 Phoenix Australia Center for Posttraumatic Mental Health, 161 Barry Street, Carlton VIC, Melbourne 3053, Australia

2 Факультет психиатрии, Мельбурнский университет, Мельбурн, 3053

Джеймс А.Agathos

1 Phoenix Australia Center для посттравматического психического здоровья, 161 Барри-стрит, Carlton Vic, Мельбурн 3053, Австралия

2 Министерство психиатрии, Университет Мельбурна, Мельбурн 3053, Австралия

Olivia Metcalf

1 Phoenix Australia Center for Posttraumatic Mental Health, 161 Barry Street, Carlton VIC, Melbourne 3053, Australia

2 Департамент психиатрии, Университет Мельбурна, Мельбурн 3053, Австралия

Kari Gibson

1 Australia Centre for 5 Posttraumatic Mental Health, 161 Barry Street, Carlton VIC, Melbourne 3053, Australia

2 Факультет психиатрии Мельбурнского университета, Melbourne 3053, Australia

Winnie Lau

1 Phoenix Australia Center for Posttraumatic Health, Барри Стрит, Карлтон Виктория, Мельбурн 3053, Австралия

2 Кафедра психиатрии Мельбурнского университета, Мельбурн 3053, Австралия

1 Phoenix Australia Centre for Posttraumatic Mental Health, 161 Barry Street, Carlton VIC, Melbourne 3053, Australia

2 Факультет психиатрии, Мельбурнский университет, Мельбурн 3053, Австралия

Поступила в редакцию 26 июня 2019 г.; Принято 10 июля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

Abstract

Несмотря на его высокую распространенность в клинической и консультативной психиатрии, исследования расстройств адаптации традиционно затруднялись отсутствием четких диагностических критериев. Однако с большей диагностической ясностью, представленной в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам – пятое издание (DSM-5) и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-е издание (МКБ-11), расстройство адаптации становится все более распространенным явлением. признана областью научных интересов.В этой статье оцениваются общие черты и различия между концепциями расстройств адаптации по МКБ-11 и DSM-5, а также проводится обзор современного состояния знаний о его симптомах, течении, оценке и лечении. При этом в нем выявляются пробелы в нашем понимании расстройства адаптации и обсуждаются будущие направления исследований.

Ключевые слова: расстройство адаптации, обзор, диагностика, симптомы, нозология, DSM-5, МКБ-11, течение, траектория, лечение

1.Введение

Расстройство адаптации описывает неадекватную эмоциональную и/или поведенческую реакцию на идентифицируемый психосоциальный стрессор, охватывая тех, кто испытывает трудности с адаптацией после стрессового события на уровне, непропорциональном тяжести или интенсивности стрессора [1]. Симптомы характеризуются реакцией на стресс, которая не соответствует социально или культурно ожидаемым реакциям на стрессор и/или вызывает выраженный дистресс и нарушение повседневного функционирования.В отличие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или острого стрессового расстройства (АСР), которые имеют четкие критерии того, что представляет собой травматическое событие, критерии расстройства адаптации не определяют каких-либо требований к тому, что можно рассматривать как стрессор. Однако исследования показали, что стрессорные события могут включать как травматические события, такие как фактическая смерть или угроза смерти, так и нетравматические стрессовые события, такие как межличностный конфликт, смерть близкого человека, безработица, финансовые трудности или болезнь. любимого человека или самого себя [2].

Оценки распространенности расстройств адаптации заметно различаются из-за различных факторов, включая процесс выборки, популяцию и разнообразие мер, используемых для оценки и диагностики. Популяционные исследования показали, что уровень распространенности составляет менее 1%, что может быть связано с ограничениями используемых диагностических инструментов [3]. И наоборот, более поздние исследования с использованием новых диагностических инструментов показали, что уровень распространенности составляет 2% в исследованиях общей популяции [4]. Показатели намного выше в конкретных выборках высокого риска, таких как недавно безработные (27%; [5]) и лица, потерявшие близких (18%; [6]).

Расстройство адаптации особенно распространено в условиях консультационной связи [7]. Многоцентровое исследование консультационных психиатрических служб в США, Канаде и Австралии показало, что расстройство адаптации было диагностировано в 12% психиатрических консультаций, а еще 11% были идентифицированы как возможные случаи [8]. У пациентов ирландских больниц общего профиля расстройство адаптации составляло 18,5% обращений за консультациями [7]. Как минимум один психосоциальный стрессор был отмечен у 93% всех пациентов, в том числе соматические заболевания у 59% пациентов.В этих условиях диагноз использовался особенно у пациентов с серьезными заболеваниями, членовредительством, травмами и отравлениями, а также в случаях со смесью соматических и психических симптомов. В других выборках психиатрии по связям с консультантами показатель распространенности достигает 30% [9]. В отделениях неотложной помощи, когда рутинные психиатрические осмотры проводились у лиц, в первую очередь страдающих членовредительством, наиболее частым диагнозом было расстройство адаптации (32%; [10]).Среди других медицинских популяций расстройство адаптации также чрезвычайно распространено. Метаанализ паллиативных и непаллиативных состояний, связанных с онкологическими заболеваниями, проведенный в 2011 г., показал, что уровень распространенности составляет 15–19%, что сопоставимо с большим депрессивным расстройством и выше, чем у тревожных расстройств [11]. Исследования, проведенные в Японии, показывают, что распространенность расстройства адаптации среди лиц с рецидивирующим раком молочной железы составляет 35% [12]. В остробольном стационарном отделении расстройство адаптации оказалось наиболее частым диагнозом (14%), что более чем в два раза превышает частоту депрессивных и тревожных расстройств [13].

Несмотря на исследования, указывающие на значительные показатели распространенности, которые часто превышают показатели депрессивных и тревожных расстройств в некоторых группах населения, расстройство адаптации исторически мало привлекало эмпирических исследований. Следовательно, относительно мало известно о феноменологии расстройства, его нейронных коррелятах, распространенности, факторах риска, течении или лечении [14,15,16]. Ключевой причиной этого отсутствия исследований было отсутствие четко определенных диагностических критериев [15], что означает, что операционализация расстройства в контексте эмпирических исследований оказалась сложной [17].Концепция расстройства адаптации вызвала серьезную критику из-за проблем, связанных с ее диагностической неопределенностью. Исследования изо всех сил пытались точно установить, в какой степени расстройство адаптации отличается от других психических расстройств или от нормальных адаптивных стрессовых реакций [18].

Однако концептуализация расстройства адаптации в настоящее время находится в переходном состоянии. С последними редакциями двух основных диагностических руководств, используемых в клинической и исследовательской практике, Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) [1] и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-е издание (ICD- 11) [19], расстройство адаптации все чаще признается важной целью исследований.Цель этой статьи состоит в том, чтобы (i) сравнить и сопоставить диагностические критерии DSM-5 и ICD-11 для расстройства адаптации; (ii) исследовать течение и траекторию расстройства адаптации; (iii) исследовать измерение расстройства адаптации; и (iv) обсудить исследования в области лечения расстройств адаптации. Таким образом, эта статья направлена ​​на выявление пробелов в наших текущих знаниях о расстройствах адаптации и определение направлений будущих исследований.

2. Диагностические критерии

Историческое описание расстройств адаптации в DSM и МКБ было описано в других источниках [20,21] и обеспечивает полезную основу для текущих критериев.В DSM-5 расстройство адаптации было реклассифицировано, чтобы стоять рядом с ПТСР и РАС в главе Расстройства, связанные с травмами и стрессом [1]. Несмотря на это, диагностические критерии практически не изменились по сравнению с DSM-IV, поскольку комитет решил, что любые предлагаемые изменения будут атеоретическими, учитывая отсутствие исследований, которые проводились в отношении расстройства [14,17]. В центре внимания подхода DSM-5 к расстройству адаптации остается дистресс или нарушения, связанные со стрессором, который оценивается как чрезмерный (по сравнению с культурными нормами).С другой стороны, МКБ-11 внесла изменения, которые ознаменовали значительный сдвиг парадигмы. В соответствии с DSM, МКБ признала расстройство адаптации расстройством, связанным со стрессом, классифицировав его в главе «Расстройства, конкретно связанные со стрессом» . Он отличается от DSM тем, что концептуализирует расстройство адаптации как неспособность адаптироваться к стрессору, о чем свидетельствует озабоченность стрессором и его последствиями. предоставляет сводку диагностических критериев DSM-5 и ICD-11 для расстройства адаптации.

Таблица 1

Краткое изложение соответствующих диагностических критериев DSM-5 [1] и МКБ-11 [19] расстройств адаптации.

DSM-5 МКБ-11
1. Наличие идентифицируемого психосоциального стрессора. Симптомы появляются в течение 1 месяца после воздействия стрессора.
Б.Эти симптомы являются клинически значимыми, отмечены: 2. Озабоченностью, связанной со стрессором или его последствиями, в виде хотя бы одного из следующих:
принимая во внимание контекстуальные и культурные факторы. (а) чрезмерное беспокойство по поводу стрессора
(б) повторяющиеся и тревожные мысли о стрессоре
(в) постоянные размышления о последствиях стрессора.
или
— Значительные нарушения в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности. 3. Неспособность адаптироваться к стрессору, который вызывает значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности
C. Нарушение не соответствует диагностическим критериям другого психического расстройства, и не является обострением ранее существовавшего заболевания. 4. Симптомы не обладают достаточной специфичностью или серьезностью, чтобы обосновать диагноз другого психического или поведенческого расстройства.
D. Симптомы не представляют собой нормальную тяжелую утрату.
E. Симптомы сохраняются не более шести дополнительных месяцев после устранения стрессора или его последствий. 5. Симптомы обычно исчезают в течение 6 месяцев, если только стрессор не сохраняется в течение более длительного времени

2.1. Сходства между DSM-5 и МКБ-11

В своих нынешних версиях диагнозы расстройств адаптации в DSM-5 и МКБ-11 имеют много общего. В соответствии с обоими наборами критериев диагноз расстройства адаптации должен быть поставлен после идентифицируемого жизненного стрессора и может быть диагностирован только при отсутствии другого клинического диагноза. Обе системы признают расстройство адаптации преходящим состоянием: в DSM-5 говорится, что симптомы не должны сохраняться дольше шести месяцев после устранения стрессора (и его последствий), а в МКБ-11 признается, что симптомы, как правило, исчезают в течение шести месяцев, если не стрессор сохраняется в течение длительного времени.Оба дополнительно подчеркивают, что эмоциональный дистресс и функциональные нарушения являются ключевыми компонентами расстройства.

2.2. Различия между DSM-5 и МКБ-11

Два набора диагностических критериев различаются в ключевых областях. Определение МКБ-11 требует выявления значительных нарушений личного, профессионального и/или социального функционирования. И наоборот, DSM-5 не требует конкретных функциональных нарушений — достаточно иметь либо нарушения функционирования, либо дистресс, непропорциональный тяжести стрессора.МКБ-11 также предписывает, что симптомы должны появиться в течение одного месяца после воздействия стрессора, в то время как DSM-5 допускает более либеральное окно начала в три месяца. Кроме того, в DSM-5 указывается, что симптомы не могут отражать нормальную и культурно приемлемую тяжелую утрату, тогда как в МКБ-11 это не упоминается. Однако наиболее существенное различие между диагностическими определениями заключается в том, что МКБ-11 требует симптомов озабоченности стрессором и его последствиями в виде размышлений, чрезмерного беспокойства и/или повторяющихся тревожных мыслей.DSM-5 не дает указаний относительно того, какие симптомы могут представлять собой дистресс.

В целом эмпирическая поддержка переопределения МКБ-11 растет. Многочисленные исследования, изучающие диагностическую архитектуру расстройства, выявили элементы, связанные с озабоченностью стрессором и неспособностью адаптироваться [4,22,23], которые тесно связаны с основной концепцией расстройства адаптации. Одно лонгитюдное исследование в течение двенадцати месяцев показало, что навязчивые воспоминания были одним из симптомов, предсказывающих расстройство адаптации [17], подтверждая идею МКБ-11 о том, что расстройство адаптации характеризуется психическим вторжением (и озабоченностью) стрессором.[22]. Подтверждающий заводской анализ показал, что два основных симптома расстройства адаптации по МКБ-11 (то есть неспособность адаптироваться и озабоченность) составляют точную модель архитектуры симптомов расстройства адаптации с высоким уровнем соответствия модели [23].Также были обнаружены четыре дополнительных симптома (избегание, депрессия, импульсивность и тревога) в дополнение к основным симптомам [4,23]. Это говорит о том, что в дополнение к двум основным симптомам МКБ-11 есть доказательства того, что дополнительные симптомы могут повлиять на рассмотрение диагностических критериев.

2.2.1. Подтипы

Еще одним ключевым моментом различия между двумя системами является то, что в МКБ-11 удалены любые ссылки на подтипы расстройств адаптации, отдавая предпочтение одногранной концепции расстройства адаптации.И наоборот, DSM-5 делит расстройство на серию из шести подтипов, каждый из которых указывает на наличие определенных симптомов. DSM-5 различает расстройство адаптации с (1) подавленным настроением, (2) тревогой, (3) смешанной тревогой и депрессивным настроением, (4) нарушением поведения, (5) смешанным нарушением эмоций и поведения и (6) неуточненным расстройством. [1]. Тем не менее, с момента публикации DSM-5 было мало доказательств в поддержку идеи о различных подтипах расстройств адаптации [17]. В Glaesmer et al.Шестифакторная модель расстройства адаптации [4] — включающая факторы, связанные с озабоченностью, неспособностью адаптироваться, избеганием, депрессией, тревогой и импульсивностью — взаимные корреляции между каждым из факторов были чрезвычайно высокими (между 0,75 и 0,96), предполагая, что они не были должным образом отличимы друг от друга. Учитывая, что многие из этих факторов напрямую соотносятся с подтипами, перечисленными в DSM-5 (где подтип «нарушение поведения» отражается факторами «избегания» и «импульсивности»), вывод о том, что они настолько сильно взаимосвязаны подрывает правдоподобие отдельных подтипов расстройства адаптации.Действительно, этот вывод был отражен в более поздних исследованиях с использованием как подтверждающего факторного анализа, так и бифакторного моделирования, которые показали, что групповые факторы, отображаемые на подтипы расстройств адаптации DSM, были сильно взаимосвязаны [23,24,25]. Эти результаты в совокупности предполагают, что в настоящее время нет достаточных доказательств для обоснования существования подтипов расстройств адаптации, вместо этого они поддерживают одномерную концепцию расстройства адаптации, изложенную в МКБ-11.

2.2.2. Расстройство адаптации как субсиндромальное расстройство

Как DSM-5, так и МКБ-11 придерживаются идеи, что расстройство адаптации можно диагностировать только при отсутствии другого расстройства. В то время как для большинства других расстройств требуется, чтобы симптомы не могли быть лучше объяснены другим расстройством, критерии расстройства адаптации гораздо более строгие. Таким образом, его часто считают субклиническим или легким расстройством. Есть некоторые свидетельства того, что это действительно так. В лонгитюдном исследовании выживших после серьезных травм О’Доннелл и его коллеги обнаружили, что по показателям инвалидности, качества жизни, тревоги и депрессии лица с расстройством адаптации сообщают о значительно худших результатах, чем те, у кого нет расстройства, но значительно лучшие результаты, чем те, у кого есть расстройство. другой психиатрический диагноз [17].В соответствии с этим DSM-5 прямо предписывает тем, у кого есть субсиндромальное посттравматическое стрессовое расстройство, диагностировать расстройство адаптации [1].

Тот факт, что МКБ-11 и DSM-5 использовали разные подходы к данному диагнозу, не относится к расстройству адаптации. Действительно, этот вопрос поднимался в литературе по посттравматическому стрессу, учитывая, что номенклатура МКБ и DSM для посттравматического стресса существенно различается [26]. Вопрос о том, будут ли методы лечения, разработанные для лечения версии расстройства по DSM-5, столь же эффективными при лечении его аналога по МКБ-11, остается проблемой для оптимизации лечения посттравматического стрессового расстройства, как и для расстройства адаптации [27].В конечном счете, хотя различия между DSM-5 и МКБ-11 являются значительными, расхождение МКБ-11 в создании установленных четких, конкретных критериев расстройства адаптации создало значительные возможности. МКБ-11 дает описание диагноза, которое гораздо легче операционализировать, чем DSM-5, и, следовательно, было проведено гораздо больше исследований расстройства адаптации по МКБ-11, чем расстройства адаптации по DSM-5, несмотря на то, что диагноз DSM-5 был установлен на месте с тех пор. 2013.С момента введения новых диагностических критериев МКБ-11 в 2013 г. предварительный обзор, проведенный всего три года спустя в 2016 г., выявил 10 новых исследований на международных выборках, анализирующих структуру факторов, достоверность измерений, факторы риска и результаты исследований лечебных вмешательств [28]. ]. Установив диагностические критерии, МКБ-11 дала исследователям возможность более четко исследовать исследование, чего не позволяет более расплывчатая структура DSM-5. Предложение МКБ-11 позволило значительно продвинуться вперед в области расстройств адаптации.

3. Курс и траектория

Исследования течения расстройства адаптации в основном находятся в зачаточном состоянии. Тем не менее, предварительные исследования показали, что в некоторых субпопуляциях симптомы могут усиливаться со временем, указывая на траекторию более тяжелого расстройства. В исследовании O’Donnell et al. (2016), выжившие после травмы, у которых через 3 месяца после воздействия было расстройство адаптации, в 2,67 раза чаще соответствовали критериям более тяжелого психического расстройства (включая посттравматическое стрессовое расстройство, большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство) через 12 месяцев по сравнению с теми, кто имел отсутствие нарушений через 3 месяца [17].Этот вывод противоречит предположению о том, что расстройство адаптации является краткосрочным диагнозом, с данными, свидетельствующими о том, что расстройство будет прогрессировать до более серьезного расстройства в подмножестве тех, у кого диагностировано расстройство адаптации. Кроме того, в этом же исследовании 34,6% пациентов с расстройством адаптации через три месяца все еще соответствовали диагностическим критериям через двенадцать месяцев, что предполагает сохранение симптоматики.

Исследование течения посттравматического стрессового расстройства может дать некоторые ответы на вопрос о траектории расстройства адаптации с течением времени.Был проведен ряд исследований, в которых изучалась траектория симптомов посттравматического стрессового расстройства с течением времени [29,30,31,32,33,34,35]. Как правило, эти исследования показывают, что большинство тех, кто подвергается травме, обычно попадают в одну из четырех-пяти прототипических траекторий (см. Ресурсы). Разумно предположить, что обведенные кружком траектории представляют расстройство адаптации, учитывая, что их первоначальная реакция на стрессор составляет около 20 баллов по Шкале посттравматического стресса, назначаемой клиницистами (CAPS; [36]). Нормальное восстановление наблюдается у большинства выживших после травмы и представлено устойчивой группой (чей первоначальный балл CAPS составляет приблизительно 10).Траектории, которые начинаются с оценки CAPS выше 50, представляют тех, у кого вероятный диагноз посттравматического стрессового расстройства. Интересно отметить, что обе траектории расстройств адаптации со временем накапливают симптомы, что еще раз свидетельствует о том, что расстройство адаптации является ранним маркером более тяжелого расстройства.

Траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с течением времени. Из Брайанта и др. [37]. Красный кружок указывает на две траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства, которые могут представлять собой траектории расстройств адаптации.

Важно признать, что эти анализы траекторий относятся к образцам травм (а не к образцам стрессовых событий), поэтому эти траектории расстройств адаптации могут представлять более тяжелый конец спектра. Также признано, что эти анализы траекторий больше относятся к конструкции расстройства адаптации DSM-5, чем к МКБ-11, поскольку они не включают симптомы размышлений или беспокойства. Однако они дают полезную информацию о течении расстройства адаптации с течением времени, предполагая, что расстройство адаптации в некоторых группах населения может иметь устойчивое течение.

Хотя новые данные указывают на то, что расстройство адаптации ведет к более тяжелым психическим расстройствам, важно подчеркнуть, что расстройство адаптации само по себе связано со значительными негативными последствиями. Исследования, проведенные консультантами в области психиатрии, показывают, что расстройство адаптации в значительной степени связано с суицидальными наклонностями и членовредительством в той же пропорции, что и депрессивные расстройства [38]. Другие исследования стационарных пациентов также показали, что частота членовредительства и суицидальных наклонностей значительно выше при расстройстве адаптации по сравнению с другими диагнозами [39,40].

4. Оценка

Как и в случае большинства аспектов расстройства адаптации, разработка адекватных инструментов оценки исторически сдерживалась тем фактом, что диагностические критерии расстройства не были четко определены. Однако даже теперь, когда МКБ-11 несколько устранила этот недостаток, существует явный недостаток средств, доступных для ее оценки и диагностики. Большинство общих структурированных клинических интервью не обеспечивают какого-либо уровня оценки расстройства адаптации, не содержат диагностического модуля ни в Графике клинического интервью (CIS; [41]), ни в Составном международном диагностическом интервью (CIDI; [42]).Те, которые включают одно, такие как Запланированное клиническое интервью для DSM-5 (SCID; [43]) и Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI; [44]), содержат только несколько вопросов, касающихся расстройства адаптации, и только в качестве добавление, если ни один из диагностических критериев каких-либо других заболеваний не соблюдается. Естественно, это согласуется с описанием расстройства адаптации в МКБ-11 и DSM-5 как подпорогового расстройства, однако эти модули, как правило, слишком поверхностны, чтобы обеспечить методологически адекватную оценку расстройства адаптации [16,45].

Однако в последнее время стали появляться специальные меры для расстройств адаптации. Одним из таких вариантов является диагностическое интервью расстройства адаптации (DIAD; [46]), которое представляет собой структурированное клиническое интервью расстройства адаптации, основанное на критериях DSM-5. DIAD включает 29 пунктов, направленных на выявление симптомов, связанных со стрессором, и оценку уровней дистресса и функциональных нарушений, связанных с этими симптомами. Предварительные попытки валидации меры первоначальными авторами предложили концепцию «от умеренной до хорошей» и конструктивную валидность [46].Однако до сих пор нет внешних попыток других авторов подтвердить DIAD в каких-либо клинических испытаниях или исследованиях, поэтому неясно, в какой степени эта мера действительно обеспечивает достоверный показатель расстройства адаптации в клиническом контексте.

Новый модуль «Расстройство адаптации» (ADNM) был разработан для диагностики расстройств адаптации по МКБ-11 и доступен в виде структурированного клинического интервью [47] или анкеты для самоотчета [2]. В первом разделе участников просят выбрать из списка стрессоров (острых и хронических жизненных событий), которые присутствовали за последний год, и определить, какие из них были наиболее заметными или вызывающими тревогу.Второй раздел включает 20 пунктов, которые образуют шесть подшкал в соответствии с критериями МКБ-11, относящимися к озабоченности, неспособности к адаптации, избеганию, депрессивному настроению, тревоге и импульсивным нарушениям. Также существует более длинная версия с 29 элементами, но ADNM-20, по-видимому, используется чаще [48]. Участники оценивают по 4-балльной шкале Лайкерта, как часто они испытывали определенные симптомы в течение последних двух недель, а общая тяжесть симптомов рассчитывается как сумма баллов по всем пунктам.Попытки валидации ADNM дали положительные результаты, а исследования показали хорошие уровни диагностической специфичности и чувствительности [23,48,49]. Сокращенные формы ADNM, такие как ADNM-8 и ADNM-4, также продемонстрировали высокие уровни конвергентной и конструкционной валидности, что позволяет предположить, что они предлагают альтернативный инструмент скрининга для оценки симптомов расстройства адаптации, который столь же валиден, но короче [50, 51]. В конечном счете, ADNM и DIAD, по-видимому, обеспечивают наиболее полные измерения концепций расстройств адаптации по МКБ-11 и DSM-5 соответственно, хотя для подтверждения последней необходимы дальнейшие исследования.

5. Лечение и вмешательство

На сегодняшний день существует только один опубликованный систематический обзор методов лечения расстройств адаптации. В обзоре 2018 г. было рассмотрено 29 клинических испытаний, посвященных текущим вариантам психологического и фармакологического вмешательства [52]. Они обнаружили, что качество доказательств в этих исследованиях было от «низкого» до «очень низкого» в соответствии с рекомендациями Grade of Assessment, Development and Evaluation (GRADE; [53]). Ключевым ограничением большинства этих исследований было отсутствие измерения расстройства адаптации, небольшой размер выборки и отсутствие последующих оценок.Авторы также подняли вопрос о расхождении диагностической классификации МКБ-11 и DSM-5. Например, недавнее исследование по вмешательству самопомощи было основано на бета-версии МКБ-11, и они обнаружили, что это вмешательство оказало наиболее полезное влияние на озабоченность по поводу события, включая размышления, беспокойство и навязчивые мысли [54]. Хотя это очень актуально для диагноза расстройства адаптации по МКБ-11, как обсуждалось ранее, степень, в которой это будет полезно для тех, кто соответствует критериям расстройства адаптации DSM-5, неизвестна.

После публикации систематического обзора в 2018 г. были опубликованы еще два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Один из них исследовал интернет-вмешательство самопомощи, известное как краткое вмешательство при расстройстве адаптации (BADI) для лечения расстройства адаптации по МКБ-11 [55]. В исследовании самопомощи более полный анализ показал, что BADI уменьшил симптомы расстройства адаптации по МКБ-11 и улучшил психологическое благополучие у тех участников, которые использовали вмешательство по крайней мере один раз в 30 дней.Высокие показатели отсева из этого испытания (86%) не позволяют сделать однозначные выводы. Второе исследование было направлено на расстройство адаптации по МКБ-10 и DSM-IV и сравнило когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) лицом к лицу и в виртуальной реальности в листе ожидания [56]. Как очная, так и КПТ в виртуальной реальности привели к значительному улучшению расстройства адаптации по сравнению с контрольной группой из списка ожидания до и после лечения. Группа виртуальной реальности продемонстрировала значительно более долгосрочные улучшения, чем стандартные группы и группы из списка ожидания.Несмотря на очень небольшой размер выборки в этом исследовании, а также высокие показатели отсева в исследовании Eimontas et al. исследовании [55], есть ранняя поддержка того, что технологические вмешательства при расстройстве адаптации могут быть полезными, хотя необходимы дальнейшие методологически строгие исследования.

Поскольку расстройство адаптации характеризуется как субклиническое расстройство, разумно предположить, что оно может реагировать на кратковременное вмешательство меньшей интенсивности. Это согласуется с результатами интервенций, которые показывают, что расстройство адаптации реагирует на библиотерапию самопомощи [54] и другие онлайн-интервенции [55].Вмешательства, связанные с расстройствами адаптации, также могут поддаваться «перекладыванию задач», то есть вмешательствам, предназначенным для проведения неспециалистами с целью повышения их доступности. Недавние метаанализы показывают, что использование неспециалистов может привести к значительному улучшению психического здоровья [57]. Недавно разработанная программа Skills for Life Adjustment and Resilience (SOLAR) направлена ​​на устранение трудностей адаптации и субклинических проявлений с использованием краткого, неспециализированного формата.Программа SOLAR в настоящее время проходит испытания в Австралии, Японии и южной части Тихого океана. На данный момент предварительные данные, полученные из этих проектов, показывают, что SOLAR является не только приемлемым и выполнимым вмешательством, которое может быть реализовано обученными непрофессионалами, но также эффективно снижает трудности адаптации [58,59].

Таким образом, появление четких диагностических критериев в МКБ-11, наконец, предоставило возможность для разработки и тестирования новых вариантов лечения. Несколько новых вариантов лечения использовали Интернет в дополнение к терапевтическому подходу, который, вероятно, понравится людям с субклиническими проблемами, такими как расстройство адаптации [56].Кроме того, краткосрочные и масштабируемые методы лечения могут быть подходящими для лечения расстройства адаптации. Однако, несмотря на эту появляющуюся доказательную базу, отсутствие высококачественных исследований, в которых проверяются вмешательства при расстройстве адаптации, по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, и нет четких рекомендаций о том, как лучше всего лечить это расстройство. Таким образом, существует явная потребность в более качественных, методологически обоснованных испытаниях лечения, чтобы помочь как в разработке новых вариантов лечения, так и в проверке существующих.

6. Выводы

После десятилетий неопределенности в отношении расстройств адаптации, несмотря на исследования, указывающие на то, что это распространенная проблема в таких группах населения, как консультанты по связям с психиатрией, сейчас критический момент для расширения наших знаний о расстройстве. Установление четких диагностических критериев в МКБ-11 привело к ряду новых исследований, однако остаются важные вопросы о расстройстве адаптации, особенно в отношении его феноменологии, течения и лечения. Будущие усилия могут включать сосредоточение внимания на эмоциональных и поведенческих коррелятах расстройства адаптации и механизмах, лежащих в основе различий в траектории симптомов (например,g., как расстройство адаптации может сохраняться с течением времени или перерасти в другие психические состояния), и как создать доказательную базу для лечения, разработанного или адаптированного для расстройства адаптации. По мере того, как расстройство адаптации становится все более узаконенным и все более четко определяется в DSM и МКБ, исследователи в области психиатрии получают возможность пролить новый свет на плохо изученное расстройство. При этом мы можем гарантировать, что пациенты с расстройством адаптации имеют доступ к соответствующему лечению и что клиническое суждение основано на эмпирических данных.

Вклад авторов

Концептуализация, M.L.O. написание — черновая подготовка, J.A.A.; написание — обзор и редактирование, M.L.O., J.A.A., OM, W.L. и K.G.

Финансирование

Это исследование было поддержано Программным грантом Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) (№ 1073041).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®), 5-е изд.Издательство Американской психиатрической ассоциации; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2013 г. Расстройства, связанные с травмами и стрессорами. [Google Академия]2. Эйнсле Ф., Кёлльнер В., Даннеманн С., Меркер А. Разработка и проверка самоотчета для оценки нарушений адаптации. Психол. Здоровье Мед. 2010; 15: 584–595. doi: 10.1080/13548506.2010.487107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Glaesmer H., Romppel M., Brähler E., Hinz A., Maercker A. Расстройство адаптации, предложенное для МКБ-11: размерность и дифференциация симптомов.Психиатрия рез. 2015; 229:940–948. doi: 10.1016/j.psychres.2015.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Перконигг А., Лоренц Л., Меркер А. Распространенность и корреляты расстройств адаптации по МКБ-11: результаты Цюрихского исследования расстройств адаптации. Междунар. Дж. Клин. Психология здоровья. 2018;18:209–217. doi: 10.1016/j.ijchp.2018.05.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Килликелли К., Лоренц Л., Бауэр С., Махат-Шамир М., Бен-Эзра М., Меркер А. Длительное расстройство горя: его сочетание с расстройством адаптации и посттравматическим стрессовым расстройством у скорбящего израильского генерала. выборка населения.Дж. Аффект. Беспорядок. 2019; 249:307–314. doi: 10.1016/j.jad.2019.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Фостер П., Оксман Т. Описательное исследование диагностики расстройств адаптации у пациентов больниц общего профиля. Ир. Дж. Психол. Мед. 1994; 11: 153–157. doi: 10.1017/S07700001683. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]8. Штрейн Дж. Дж., Смит Г. К., Хаммер Дж. С., Маккензи Д. П., Блюменфилд М., Маскин П., Ньюстадт Г., Уоллак Дж., Уилнер А., Шлейфер С. С. Расстройство адаптации: многоцентровое исследование его использования и вмешательств в консультационном взаимодействии психиатрическая установка.Генерал Хосп. Психиатрия. 1998; 20: 139–149. doi: 10.1016/S0163-8343(98)00020-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Садок Б.Дж., Садок В.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки/клиническая психиатрия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2015. [Google Scholar]10. Таггарт С., О’Грэйди Дж., Стивенсон М., Хэнд Э., МакКлелланд Р., Келли С. Точность диагноза при обычном психиатрическом обследовании пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи.Генерал Хосп. Психиатрия. 2006; 28: 330–335. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2006.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Митчелл А.Дж., Чан М., Бхатти Х., Халтон М., Грасси Л., Йохансен К., Мидер Н. Распространенность депрессии, тревоги и расстройств адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ из 94 исследований, основанных на интервью. Ланцет Онкол. 2011;12:160–174. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70002-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Окамура Х., Ватанабэ Т., Нарабаяши М., Кацумата Н., Андо М., Адачи И., Акэти Т., Учитоми Ю. Психологический дистресс после первого рецидива заболевания у пациентов с раком молочной железы: распространенность и факторы риска. Рак молочной железы Res. Рассматривать. 2000;61:131–137. doi: 10.1023/A:10064
  • 791. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Сильверстоун П.Х. Распространенность психических расстройств у стационарных больных. Дж. Нерв. Мент. Дис. 1996; 184:43–51. doi: 10.1097/00005053-199601000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Штрейн Дж.Дж., Фридман М.J. Рассмотрение расстройств адаптации как синдромов реакции на стресс для DSM-5. Депрессия. Беспокойство. 2011; 28:818–823. doi: 10.1002/da.20782. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Бачем Р., Кейси П. Расстройство адаптации: диагноз, время которого пришло. Дж. Аффект. Беспорядок. 2017; 227: 243–253. doi: 10.1016/j.jad.2017.10.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Кейси П. Расстройство адаптации: новые разработки. Курс. Психиатрия, 2014; 16:451. doi: 10.1007/s11920-014-0451-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.О’Доннелл М.Л., Алкемад Н., Кример М., Макфарлейн А.С., Силов Д., Брайант Р.А., Фелмингем К., Стил З., Форбс Д. Продольное исследование расстройства адаптации после травматического воздействия. Являюсь. Дж. Психиатрия. 2016;173:1231–1238. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16010071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Баумайстер Х., Меркер А., Кейси П. Расстройство адаптации с депрессивным настроением. Психопатология. 2009;42:139–147. doi: 10.1159/000207455. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Всемирная организация здравоохранения .Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем Всемирной организации здравоохранения. 11-е изд. Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария: 2004 г. [Google Scholar]20. Карта М.Г., Балестриери М., Мурру А., Хардой М.К. Расстройство адаптации: эпидемиология, диагностика и лечение. клин. Практика Эпидемиол. Мент. Здоровье. 2009;5:15. дои: 10.1186/1745-0179-5-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Меркер А., Брюин К.Р., Брайант Р.А., Клойтр М., ван Оммерен М., Джонс Л.М., Хумаян А., Каги А., Льоса А.Е., Руссо К. и др. Диагностика и классификация расстройств, специфически связанных со стрессом: Предложения для МКБ-11. Мировая психиатрия. 2013;12:198–206. doi: 10.1002/wps.20057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Зельвене П., Казлаускас Э., Эймонтас Й., Меркер А. Расстройство адаптации: эмпирическое исследование новой диагностической концепции МКБ-11 среди населения в целом в Литве. Евро. Психиатрия. 2017;40:20–25. doi: 10.1016/j.европси.2016.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лоренц Л., Хайланд П., Меркер А., Бен-Эзра М. Эмпирическая оценка расстройства адаптации, предложенная для МКБ-11, в общей выборке населения Израиля. J. Тревожное расстройство. 2018;54:65–70. doi: 10.1016/j.janxdis.2018.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лоренц Л., Хайленд П., Перконигг А., Меркер А. Является ли расстройство адаптации одномерным или многомерным? Значение для МКБ-11. Междунар. J. Methods Psychiatr. Рез. 2018;27:e1591.doi: 10.1002/mpr.1591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. О’Доннелл М.Л., Алкемад Н., Никерсон А., Кример М., Макфарлейн А.С., Силов Д., Брайант Р.А., Форбс Д. Влияние диагностических изменений на посттравматическое стрессовое расстройство для DSM-5 и предлагаемые изменения к МКБ-11. бр. Дж. Психиатрия. 2014; 205: 230–235. doi: 10.1192/bjp.bp.113.135285. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. О’Доннелл М.Л., Алкамейд Н., Форбс Д. Является ли Австралия чашкой Петри с посттравматическим стрессовым расстройством? Ауст.NZJ Психиатрия. 2015;49:315–316. doi: 10.1177/0004867415572413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Казлаускас Э., Зельвине П., Лоренц Л., Куэро С., Меркер А. Общий обзор исследований расстройств адаптации по МКБ-11. Евро. Дж. Психотравматол. 2017;8:1421819. doi: 10.1080/20008198.2017.1421819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Бонанно Г.А., Галеа С., Буччарелли А., Влахов Д. Психологическая устойчивость после катастрофы: Нью-Йорк после теракта 11 сентября.Психол. науч. 2006; 17: 181–186. doi: 10.1111/j.1467-9280.2006.01682.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Бонанно Г.А., Манчини А.Д., Хортон Дж.Л., Пауэлл Т.М., Лиардманн К.А., Бойко Э.Дж., Уэллс Т.С., Хупер Т.И., Гакстеттер Г.Д., Смит Т.К. Траектории симптомов травмы и устойчивости у военнослужащих США, прошедших службу: проспективное когортное исследование. бр. Дж. Психиатрия. 2012; 200:317–323. doi: 10.1192/bjp.bp.111.096552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Брайант Р.А., Никерсон А., Кример М., О’Доннелл М., Форбс Д., Галатцер-Леви И., Макфарлейн А.С., Силов Д. Траектория посттравматического стресса после травматического повреждения: 6-летнее наблюдение. бр. Дж. Психиатрия. 2015; 206: 417–423. doi: 10.1192/bjp.bp.114.145516. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. деРун-Кассини Т.А., Манчини А.Д., Руш М.Д., Бонанно Г.А. Психопатология и устойчивость после травматического повреждения: анализ модели латентного роста. Реабилит. Психол. 2010;55:1. doi: 10.1037/a0018601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Финк Д.С., Лоу С., Коэн Г.Х., Сэмпсон Л.А., Урсано Р.Дж., Гиффорд Р.К., Фуллертон К.С., Галеа С. Траектории симптомов посттравматического стресса после травмирующих событий гражданского или военного назначения. Психол. Травма. 2017;9:138. doi: 10.1037/tra0000147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Лам В.В., Бонанно Г.А., Манчини А.Д., Хо С., Чан М., Хунг В.К. или А., Филдинг Р. Траектории психологического стресса среди китайских женщин с диагнозом рак груди. Психоонкология.2010;19:1044–1051. doi: 10.1002/пон.1658. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Сантьяго П. Н., Урсано Р. Дж., Грей К. Л., Пиноос Р. С., Шпигель Д., Льюис-Фернандес Р., Фридман М. Дж., Фуллертон К. С. Систематический обзор распространенности посттравматического стрессового расстройства и траекторий в DSM-5, определяющих группы населения, подвергшиеся травме: преднамеренные и непреднамеренные травматические События. ПЛОС ОДИН. 2013;8:e59236. doi: 10.1371/journal.pone.0059236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Уэзерс Ф.В., Бовин М.Дж., Ли Д.Дж., Слоан Д.М., Шнурр П.П., Калупек Д.Г., Кин Т.М., Маркс Б.П. Шкала посттравматического стрессового расстройства, управляемая клиницистом, для DSM-5 (CAPS-5): развитие и начальная психометрическая оценка у ветеранов вооруженных сил. Психол. Оценивать. 2018;30:383–395. doi: 10.1037/pas0000486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Брайант Р.А., О’Доннелл М.Л., Кример М., Макфарлейн А.С., Силов Д. Мультисайтовый анализ флуктуирующего течения посттравматического стрессового расстройства. Джама Психиатрия. 2013;70:839–846. дои: 10.1001/jamapsychiatry.2013.1137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Кейси П., Джаббар Ф., О’Лири Э., Доэрти А.М. Суицидальное поведение при расстройстве адаптации и депрессивном эпизоде. Дж. Аффект. Беспорядок. 2015; 174:441–446. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гринберг В.М., Розенфельд Д.Н., Ортега Э.А. Расстройство адаптации как диагноз при поступлении. Являюсь. Дж. Психиатрия. 1995; 152:459. doi: 10.1176/ajp.152.3.459. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Крыжановская Л., Кентербери Р. Суицидальное поведение у пациентов с расстройствами адаптации. Кризис. 2001; 22: 125–131. doi: 10.1027//0227-5910.22.3.125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Льюис Г., Пелоси А.Дж., Арая Р., Данн Г. Измерение психического расстройства в сообществе: стандартизированная оценка для использования непрофессиональными интервьюерами. Психол. Мед. 1992; 22: 465–486. doi: 10.1017/S0033291700030415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Кесслер Р.К., Юстюн Т.Б. Инициатива Всемирного исследования психического здоровья (WMH) версия комплексного международного диагностического интервью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (CIDI) Int.J. Methods Psychiatr. Рез. 2004; 13:93–121. doi: 10.1002/mpr.168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Первый М.Б. Структурированное клиническое интервью для DSM (SCID) В: Каутин Р.Л., Лилиенфельд С.О., редакторы. Энциклопедия клинической психологии. Издательство Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2015. стр. 1–6. [CrossRef] [Google Scholar]44. Шиэн Д.В., Лекрубье Ю., Шихан К.Х., Аморим П., Джанавс Дж., Вейлер Э., Эргета Т., Бейкер Р., Данбар Г.К. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (МИНИ): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и МКБ-10.Дж. Клин. Психиатрия. 1998; 59: 22–23. [PubMed] [Google Scholar]45. Меркер А., Лоренц Л. Диагностика расстройства адаптации: повышение клинической полезности. Мир J. Biol. Психиатрия. 2018;19:С3–С13. doi: 10.1080/15622975.2018.1449967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Корнелиус Л.Р., Брауэр С., де Бур М.Р., Гроотофф Дж.В., ван дер Клинк Дж.Дж. Разработка и валидация диагностического интервью расстройства адаптации (DIAD) Int. J. Methods Psychiatr. Рез. 2014; 23:192–207. doi: 10.1002/mpr.1418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47.Меркер А., Эйнсле Ф., Кёлльнер В. Расстройства адаптации как синдромы реакции на стресс: новая диагностическая концепция и ее исследование в медицинском образце. Психопатология. 2007; 40: 135–146. doi: 10.1159/000099290. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Лоренц Л., Бахем Р., Меркер А. Расстройство адаптации – новый модуль 20 в качестве инструмента скрининга: кластерный анализ и пороговые значения. Междунар. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2016;7:215–220. doi: 10.15171/ijoem.2016.775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Бахем Р., Перконигг А., Штейн Д.Дж., Меркер А. Измерение концепции расстройства адаптации МКБ-11: достоверность и чувствительность к изменениям вопросника «Расстройство адаптации – новый модуль» в клиническом интервенционном исследовании. Междунар. J. Methods Psychiatr. Рез. 2017;26:e1545. doi: 10.1002/mpr.1545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Бен-Эзра М., Махат-Шамир М., Лоренц Л., Лавенда О., Меркер А. Скрининг расстройства адаптации: шкала на основе МКБ-11 и нового модуля расстройства адаптации.Дж. Психиатр. Рез. 2018;103:91–96. doi: 10.1016/j.jpsychires.2018.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Казлаускас Э., Гегецкайте Г., Меркер А., Эймонтас Дж., Зельвиене П. Краткая мера расстройства адаптации по Международной классификации болезней-11: исследование психометрических свойств в выборке взрослых, обращающихся за помощью. Психопатология. 2018: 1–6. doi: 10.1159/000484415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. О’Доннелл М.Л., Меткалф О., Уотсон Л., Фелпс А., Варкер Т. Систематический обзор психологических и фармакологических методов лечения расстройств адаптации у взрослых.Дж. Травма. Стресс. 2018;31:321–331. doi: 10.1002/jts.22295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Bachem R., Maercker A. Вмешательства самопомощи при проблемах расстройства адаптации: рандомизированное контролируемое исследование списка ожидания на выборке жертв кражи со взломом. Познан. Поведение тер. 2016;45:397–413. doi: 10.1080/16506073.2016.11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Эймонтас Дж., Римшайте З., Гегецкайте Г., Зельвине П., Казлаускас Э. Интернет-интервенция самопомощи при расстройстве адаптации по МКБ-11: предварительные результаты.психиатр. В. 2018; 89: 451–460. doi: 10.1007/s11126-017-9547-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Керо С., Молес М., Кампос Д., Андреу-Матеу С., Баньос Р.М., Ботелла С. Адаптивная система виртуальной реальности для лечения расстройств адаптации и осложненного горя: данные об эффективности в течение 1 года. клин. Психол. Психотер. 2019;26:204–217. doi: 10.1002/cpp.2342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Сингла Д.Р., Корт Б.А., Мюррей Л.К., Ананд А., Чорпита Б.Ф., Патель В. Психологические методы лечения для мира: уроки стран с низким и средним уровнем дохода.Анну. Преподобный Клин. Психол. 2017;13:149–181. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-032816-045217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Гибсон К., Форбс Д., О’Доннелл М.Л. Навыки адаптации к жизни и устойчивости (SOLAR) – пилотное исследование в Тувалу; Материалы 7-го Всемирного конгресса азиатской психиатрии; Сидней, Австралия. 22 февраля 2019 г. [Google Scholar]59. О’Доннелл М.Л., Лау В., Фредриксон Дж., Брайант Р.А., Биссон Дж., Берк С., Бусуттил В., Коглан А., Кример М., Грей Д. и др.SOLAR: Программа адаптации и устойчивости «Навыки для жизни»: краткое вмешательство, направленное на содействие адаптации после стихийного бедствия; Материалы 34-го собрания Международного общества исследований травматического стресса; Вашингтон, округ Колумбия, США. 9 ноября 2018 г. [Google Scholar]

    Расстройство адаптации: симптомы и лечение

    Что такое расстройства адаптации?

    Чувство беспокойства, подавленности или грусти в ответ на стрессовое событие совершенно нормально. В случае серьезных перемен в жизни, потери любимого человека или другого эмоционально тяжелого события вы можете чувствовать тревогу, испытывать трудности с концентрацией внимания, плакать больше, чем обычно, испытывать нарушения сна и аппетита или избегать социальных ситуаций.Но если вы испытываете больший стресс, чем можно было бы ожидать, в ответ на стрессовое событие, сопровождающееся значительными симптомами, которые начинают вызывать проблемы в вашей жизни, у вас может быть расстройство адаптации.

    Расстройство адаптации Критерии DSM-5

    Расстройства адаптации определяются в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) как эмоциональные и/или поведенческие симптомы, которые проявляются в течение трех месяцев после начала стрессового события и длятся не более шести месяцев.Люди с расстройствами адаптации испытывают выраженный дистресс, который непропорционален тяжести или интенсивности стрессора, а также значительные нарушения в социальных взаимодействиях, работе, учебе или других важных сферах жизнедеятельности.

    Расстройства адаптации не соответствуют критериям других психических расстройств и не свидетельствуют об ухудшении ранее существовавшего эмоционального или поведенческого состояния.

    Типы расстройств адаптации

    Существует несколько типов расстройств адаптации, каждый из которых характеризуется различным набором симптомов: 

    • Расстройство адаптации с тревожностью . Здесь часто встречается нервозность или беспокойство.Эта форма часто связана с тревогой разлуки с комфортной, безопасной или хорошо знакомой средой.
    • Расстройство адаптации с депрессивным настроением . Этот тип расстройства адаптации характеризуется чувством сильной печали, горя или безнадежности.
    • Расстройство адаптации со смешанной тревогой и депрессивным настроением – Эта форма сочетает чувство тревоги с глубокой меланхолией депрессивного состояния.
    • Расстройство адаптации с нарушением поведения – Преобладающими признаками являются изменения поведения, а не настроения.Это может включать в себя проблемы с повседневной деятельностью, отказ от социальной поддержки, уклонение от важных обязанностей, безрассудное поведение или даже суицидальные мысли или поведение.
    • Расстройство адаптации со смешанными нарушениями эмоций и поведения . Этот тип расстройства адаптации характеризуют как эмоциональные, так и поведенческие проблемы.
    • Неуточненное расстройство адаптации — в этой форме отсутствуют стандартные эмоциональные или поведенческие симптомы, но она проявляется другими способами (например,г., в физических симптомах).

    Признаки и симптомы

    Симптомы расстройства адаптации включают:

    • Испытывает выраженный дистресс, непропорциональный серьезности или интенсивности стрессора,
    • Значительное нарушение социального взаимодействия, работы, учебы или других важных сфер жизнедеятельности

    Диагностика

    Диагноз расстройства адаптации требует тщательной физической и психологической оценки.Ваш поставщик психиатрических услуг будет использовать критерии расстройств адаптации, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на это состояние.

    Диагностические тесты включают:

    • Медицинский осмотр: Медицинский работник проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашем здоровье, чтобы определить, могут ли ваши симптомы быть связаны с основной проблемой физического здоровья или побочным действием лекарств.
    • Психиатрическое освидетельствование: Специалист по охране психического здоровья задаст вопросы о ваших основных факторах стресса в жизни, ваших симптомах и их появлении, а также о влиянии этих симптомов на вашу жизнь.

    Причины

    Расстройства адаптации вызваны значительными стрессовыми событиями в жизни человека. Дополнительные причины расстройства адаптации, которые могут усугубить ваши симптомы, включают:

    • Генетика
    • Опыт прошлых жизней
    • Ваше типичное настроение или темперамент 

    Факторы риска

    Факторы риска, которые могут способствовать расстройствам адаптации, включают:

    • Стрессовые жизненные события: Основные факторы стресса, такие как развод или проблемы в браке, потеря любимого человека, потеря работы, опасный для жизни опыт, жестокое обращение или нападение, серьезные финансовые проблемы, проблемы в школе или на работе, постоянная болезнь близкого человека , проживание в опасном месте или даже ситуационные изменения, такие как выход на пенсию, рождение ребенка или поступление в колледж, могут спровоцировать расстройство адаптации.
    • Опыт прошлых жизней: Если вы испытывали значительный стресс в детстве или юности, у вас были другие эмоциональные или поведенческие расстройства или вы столкнулись с несколькими трудными обстоятельствами, вам может быть труднее справляться со стрессовыми событиями.

    Профилактика

    Нарушение адаптации невозможно предотвратить, но развитие навыков, которые помогут вам научиться справляться с расстройством адаптации и сделать вас более устойчивыми, может помочь вам противостоять будущим стрессовым событиям.Полезные стратегии включают в себя:

    • Здоровый образ жизни
    • Оставайтесь на связи
    • Стремление сохранять позитивный настрой
    • Делать то, что тебе нравится
    • Размышление о том, как вы пережили прошлый стресс
    • Планирование решения проблем или вызовов

    Прогноз

    При лечении большинство людей выздоравливают от расстройств адаптации за шесть месяцев или меньше.

    Лечение

    Большинству людей с расстройствами адаптации помогает психотерапия, а иногда и лекарства.

    Психотерапия

    Индивидуальная, групповая и/или семейная терапия является наиболее эффективным методом лечения расстройств адаптации. Ваш психотерапевт, психолог или консультант может оказать вам эмоциональную поддержку, помочь вам узнать, почему стрессовое событие вызвало ваши симптомы, помочь вам развить навыки преодоления стресса и управления им, а также вернуть вас к привычному образу жизни.

    Лекарства

    Если психотерапии (и изменения образа жизни) недостаточно, ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогут вам справиться со значительными эмоциональными симптомами.Лекарства от расстройства адаптации могут включать:

    •  Антидепрессанты
    • Противотревожное лекарство

    Осложнения

    Осложнения нелеченых расстройств адаптации включают:

    • Развитие тревожного расстройства
    • Развитие депрессии
    • Злоупотребление психоактивными веществами
    • Риск членовредительства или самоубийства

    Расстройство адаптации – обзор

    Q1

    Ответ: Горе.

    Горе можно определить как физическую и эмоциональную боль, вызванную значительной потерей. Потеря может быть связана с человеком или домашним животным, а также с важным местом, работой или объектом. Термин, тесно связанный с горем , — это утрата, , что буквально означает быть ограбленным смертью.

    Смерть и потери являются частью человеческого существования; следовательно, каждый рискует пережить горе. Однако диагностика патологического горя часто осложняется тем фактом, что нормальное горе часто различается по своей продолжительности и интенсивности, формируется под влиянием социокультурных факторов и не обязательно плавно переходит из одной фазы в другую.

    У психиатрического пациента, пережившего утрату, предотвращение рецидива (психического расстройства пациента) может быть достигнуто за счет оказания поддержки и оптимизации психотропных препаратов.

    Q2

    Ответ: сложное горе.

    Осложненное горе включает в себя чувство неверия в смерть, гнев и горечь по поводу смерти, повторяющиеся приступы болезненных эмоций и озабоченность мыслями о потерянном близком человеке (которые часто включают тревожные навязчивые мысли, связанные со смертью).Клинические осложнения могут включать социальную/профессиональную/семейную дисфункцию и/или вредное для здоровья поведение (например, несоблюдение назначенного лечения), тревожность и физические заболевания.

    Острое горе — это первая стадия процесса тяжелой утраты. Симптомы могут проявиться сразу после потери или могут проявиться позже.

    Предвосхищающее горе включает реакцию горя, возникающую в ожидании надвигающейся утраты; его симптомы включают гнев, чувство вины, беспокойство, раздражительность, печаль, чувство утраты и снижение способности выполнять обычные задачи.

    Отсроченное горе включает отсутствие выражения горя во время утраты.

    Неразрешимое горе включает сохранение симптомов горя, которые достигают крайних значений интенсивности, продолжительности или стойкости.

    Q3

    Ответ: Прислушиваться к переживаниям скорбящего и оказывать поддержку.

    Возможно, наиболее распространенное лечение горя включает простое выслушивание переживаний скорбящего и оказание поддержки.Члены семьи, члены сообщества и поставщики первичной медико-санитарной помощи обеспечивают большую часть ухода за скорбящими.

    Вниманию психиатра попадают две категории скорбящих: те, кто уже находится на лечении от ранее диагностированного психического заболевания, и те, чье беспокойство по поводу патологического горя является исходной жалобой.

    Психиатрические пациенты с любым видом патологического горя могут получить пользу от пересмотра принимаемых ими психоактивных препаратов. Помимо оказания поддержки во время горя, дополнительной целью лечения является профилактика рецидива основного психического расстройства пациента (т.g., временное увеличение количества снотворных может быть полезным, если бессонница угрожает подавить способность пациента справляться).

    Q4

    Ответ: Скорбящие скорбят одинаково в разных культурах.

    Не все скорбят одинаково. Скорбящие могут использовать несколько стратегий (например, вовлечение других, отвлечение внимания, избегание, рационализация, прямое выражение чувств, неверие или отрицание, использование веры или религиозного руководства или потакание «запрещенным» действиям).Скорбящие имеют право оплакивать из-за любви к умершему. Не все ожидают одинакового лечения.

    По мере того как процесс траура продолжается, скорбящий человек может ощущать себя по-новому, что может привести к развитию новой идентичности (например, сироте, единственному ребенку, вдове или родителю-одиночке).

    Эмоциональные и когнитивные реакции на смерть любимого человека могут включать гнев, вину, сожаление, тревогу, навязчивые образы и чувство подавленности, облегчения или одиночества.

    Смерть близкого человека может сильно изменить динамику отношений пострадавшего с семьей, друзьями и коллегами.

    Связь скорбящего с умершим может поддерживаться посредством символических представлений, принятия черт умершего, культурных ритуалов или различных средств постоянного контакта (например, снов или попыток общения).

    Q5

    Ответ: Настаивать на том, чтобы скорбящий говорил об умершем.

    Соответствующее вмешательство при остром горе часто включает создание баланса между узакониванием потери, выражением печали и участием в церемониях, окружающих горе. Поскольку не все скорбят одинаково или в одно и то же время, заставлять человека справляться с утратой запрещенным образом не имеет большого смысла.

    Вместо этого разумно установить отношения со скорбящим человеком (на его или ее собственных условиях), как можно полнее изучить потерю, определить сильные стороны и поддержку и оказать поддержку.

    Расстройство адаптации: современные перспективы | NDT

    Кафедра клинической и организационной психологии Вильнюсского университета, Вильнюс, Литва

    Резюме: Расстройство адаптации (РАР) относится к наиболее часто диагностируемым психическим расстройствам в клинической практике. В этой статье рассматривается текущее состояние исследований AjD и обсуждаются научные и клинические вопросы, связанные с AjD. AjD включается в диагностические классификации уже более 50 лет. Тем не менее, диагностические критерии AjD остаются расплывчатыми и вызывают трудности у специалистов в области психического здоровья.Разногласия в определении привели к отсутствию надежных и достоверных показателей AjD. Эпидемиологические данные о распространенности AjD скудны и ненадежны, поскольку данные о распространенности смещены из-за диагностического алгоритма, который обычно разрабатывается для каждого исследования, так как отсутствуют установленные стандарты диагностики AjD. Значительные изменения в области АЖД могут последовать после выхода 11-го издания Международной классификации болезней (МКБ-11). В МКБ-11 был введен новый профиль симптомов AjD с двумя основными симптомами: 1) озабоченность и 2) неспособность адаптироваться.Однако различия между Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам , пятое издание и диагностическими критериями AjD МКБ-11 могут привести к различным результатам исследований в будущем. Лучший подход к лечению AjD остается неясным, и необходимы дальнейшие исследования лечения, чтобы предоставить клиницистам рекомендации по лечению AjD.

    Ключевые слова: расстройство адаптации, обзор, диагностика, распространенность, лечение, DSM, МКБ

    Введение

    Расстройство адаптации (AjD) признано синдромом реакции на стресс, который определяется как неадекватная реакция на идентифицируемый стрессор. 1,2 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Пятое издание (DSM-5) и 11-е издание Международной классификации болезней 3 (МКБ-11) классифицируют AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом. .

    За последнее десятилетие интерес к AjD возрос. Однако в исследованиях AjD уделяется мало внимания. Мы провели поиск публикаций о депрессии и AjD в базе данных PubMed в октябре 2017 года. Поиск PubMed по заголовкам и рефератам по ключевому слову «депрессия» выявил 139 979 исследований за последние 10 лет.Для сравнения, поиск в PubMed по ключевому слову «расстройство адаптации» за последние 10 лет выдал всего 401 элемент. Депрессия изучается чаще, чем AjD, на основе этого предварительного скрининга базы данных. Эти результаты удивительны, потому что AjD часто диагностируется как большая депрессия (MD), о чем свидетельствует недавнее исследование использования медицинских услуг для психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. 4 Регистр первичной медико-санитарной помощи в Швеции выявил 12,4% распространенность БМ и 9.2% распространенность AjD. 4 Кроме того, AjD входит в число наиболее часто диагностируемых психических расстройств, согласно всемирному опросу 4887 психиатров. 5 Более 50% психиатров, участвовавших в этом исследовании, указали, что они используют диагностику AjD не реже одного раза в неделю наряду с другими психическими расстройствами, такими как депрессивный эпизод, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, смешанная тревожность и депрессия или генерализованное тревожное расстройство. . 5 Мы не можем дать ответ, почему AjD так мало изучен, несмотря на его высокую распространенность и частоту в здравоохранении.Тем не менее, существует растущий объем знаний, актуальных для клиницистов и исследователей, о диагностике, оценке, распространенности, факторах риска и лечении AjD.

    Целью этой статьи является обсуждение разработки определения AjD в основных диагностических классификациях, предоставление данных исследований AjD, определение текущих научных и клинических проблем, связанных с AjD, и обсуждение будущих перспектив в области исследований AjD и клинической практики. .

    Определение

    AjD был признан в системах диагностической классификации под родственными названиями более 50 лет.На момент написания этого обзора существовало 2 официальных определения диагноза AjD в 2 основных диагностических классификациях, используемых в клинической практике: ICD-10 6 и DSM-5. 7 Определение AjD обновлено в МКБ-11 3 , которая должна быть одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2018 г. Определение расстройства важно, поскольку диагностические критерии определяют эмпирические исследования и клиническую практику, включая разработку диагностических инструментов. и специализированные методы лечения.Несмотря на сходство между определениями AjD в DSM-5, МКБ-10 и будущей МКБ-11, между классификациями и определениями обнаруживаются важные различия. Мы обсудим определения AjD и диагностические критерии в следующем разделе.

    Определение AjD в DSM

    AjD прошел долгий путь эволюции в классификации DSM. AjD был признан под определением «преходящее ситуационное расстройство личности» 8 в DSM-I, выпущенном в 1952 году. Позже оно трансформировалось в «преходящее ситуационное расстройство» в DSM-II. 9 Термин «расстройство адаптации» впервые был использован в DSM-III в 1980 г. 10 Подтипы AjD были добавлены в последующие издания DSM, начиная с DSM-III. 10 AjD в DSM-IV определяли как эмоциональные или поведенческие симптомы, возникающие в течение 3 месяцев в связи с идентифицированным стрессором, реакциями выраженного дистресса и значительным нарушением повседневного функционирования. 11 Согласно DSM-IV, AjD не следует диагностировать, если нарушения соответствуют критериям другого психического расстройства или являются обострением ранее существовавшего психического расстройства и если симптомы отражают реакцию на тяжелую утрату.Симптомы AjD в DSM-IV также были ограничены продолжительностью 6 месяцев после прекращения воздействия стрессора. 11 Подтипы AjD в DSM-IV были следующими: с подавленным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения и со смешанным нарушением эмоций и поведения. 11

    В DSM-5 не было внесено существенных изменений в определение диагностических критериев AjD. 7 Основным изменением стало размещение диагноза AjD в разделе «Расстройства, связанные с травмой и стрессом» наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом, включая реактивное расстройство привязанности, расторможенное расстройство социальной активности, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и острое стрессовое расстройство.Травматическое или стрессовое событие является важным диагностическим критерием для каждого из расстройств, описанных в этом разделе. 7 Также спецификатор острого/хронического AjD, определенный среди основных диагностических критериев в DSM-IV, не был включен в основные критерии DSM-5 AjD, а был перемещен в описание диагноза в DSM-5.

    Пять основных диагностических критериев AjD представлены в DSM-5. Первый критерий указывает на то, что AjD может быть диагностирован только в том случае, если симптомы возникли в течение 3 месяцев в контексте идентифицируемого(ых) стрессора(ов).Второй критерий определяет клиническую значимость симптомов AjD, означая, что стрессовые реакции должны быть непропорциональны нормальным реакциям идентифицированного стрессора в соответствии с социальным или культурным контекстом, а также должны иметь место значительные нарушения в важных сферах жизни. Последние 3 критерия указывают на то, что 3) расстройство не должно соответствовать критериям или представлять собой ухудшение состояния другого психического расстройства; 4) AjD не следует рассматривать в случаях нормальной реакции на тяжелую утрату; и 5) AjD имеет тенденцию рассеиваться в течение 6 месяцев после прекращения действия стрессора. 7 Спецификация подтипов включена в диагноз AjD по DSM-5: с депрессивным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения и со смешанным расстройством эмоций и поведения. 7 Высокий риск суицидальных наклонностей также был определен в качестве важного диагностического признака AjD в DSM-5. Вопросы, касающиеся коморбидности, были решены путем уточнения того, что AjD может быть диагностирован, когда другое психическое расстройство не объясняет появление симптомов, связанных со стрессором.AjD также может быть диагностирован в дополнение к большинству психических расстройств. 7 Важно отметить, что диагностические критерии DSM-5 AjD и подтипы по своей сути не отличались от определения DSM-IV. Эти решения были приняты потому, что AjD был недостаточно изучен и не было найдено достаточных эмпирических доказательств для включения изменений в DSM-5. 2,12 Кроме того, несколько авторов также утверждали, что AjD был преднамеренно создан неспецифическим, чтобы он мог позволить идентифицировать ранние стадии основных психических расстройств. 2,8 Полезность AjD также была признана в случаях, свидетельствующих о серьезном дистрессе или суицидальных наклонностях, 2 , потому что суицидальное поведение, по-видимому, «скрыто» в категории AjD, а самоубийства сильно упускаются из виду в системе DSM.

    Определение AjD в МКБ

    Впервые АЖД была включена в 8-е издание МКБ в 1965 г. под названием «преходящие ситуационные возмущения». В 1975 г. он был обновлен до «реакции адаптации» в МКБ-9. Определение AjD в МКБ-10 под названием «расстройства адаптации» представлено в разделе «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» наряду с реакцией на острый стресс. , посттравматическое стрессовое расстройство и другие реакции на сильный стресс и реакции на сильный стресс неуточненные. 6 Этот раздел отличается от других в МКБ-10 тем, что включает расстройства, характеризующиеся не только симптомами, но и исключительно стрессовым жизненным событием или значительным изменением жизни, вызывающим дезадаптацию. AjD в МКБ-10 определяется как неадекватная реакция на идентифицированный стрессор, включая значительное изменение жизни или стрессовое событие. Проявления AjD характеризуются субъективным дистрессом и эмоциональными расстройствами, а также могут включать депрессию, тревогу и неспособность справиться с симптомами. 6

    Новая структура симптомов АЖД была введена в МКБ-11 на основе предыдущих эмпирических данных и имеющихся психологических теорий синдромов реакции на стресс 13 в 2013 г. Суть предложения заключалась в идентификации 2 симптомов АЖД следующим образом: 1) озабоченность стрессором и 2) неспособность адаптироваться, что мешает повседневному функционированию. 1 Ключевые моменты определения AjD по МКБ-11 следующие: идентифицируемый(е) стрессор(ы), дезадаптивные реакции, которые возникают в течение 1 месяца после воздействия стрессора и имеют тенденцию разрешаться в течение 6 месяцев, если стрессор закончился, симптомы озабоченности и неспособность адаптироваться, связанная с выявленным стрессором; также было указано, что симптомы не оправдывают другого психического или поведенческого расстройства. 3 Основным обновлением в определении AjD для МКБ-11 стало введение новой структуры специфических симптомов.

    Споры об определении AjD в МКБ и DSM

    Определения AjD в МКБ-10 и DSM-IV/DSM-5 вызвали значительную критику. Несколько авторов указали, что само определение довольно расплывчато. 13 Это привело к неправильному использованию диагноза в клинической практике. 14 Специалисты в области психического здоровья часто встречаются с пациентами с AjD, но этот диагноз трудно использовать в клинической практике.Например, анализ 2155 психологов из 23 стран показал, что около 40% из них хотя бы раз в неделю имели пациента с диагнозом AjD по МКБ-10 или DSM-IV, но они также указали, что AjD по МКБ-10 имел низкую легкость использовать. 15

    Из-за диагностических проблем данные о распространенности AjD в различных исследованиях противоречивы. 12 AjD игнорировался в крупных эпидемиологических исследованиях, а исследование AjD подвергалось критике за плохой методологический дизайн. 16 Кроме того, существующие определения диагноза AjD вызывали постоянные споры о недостаточной диагностике AjD и патологизации нормальных стрессовых реакций. 17 Было также предложено, чтобы медицинские работники склонны использовать диагноз AjD как остаточную категорию, когда профиль симптомов не соответствует ни одному другому диагнозу. 13

    Оценка

    AjD является одним из наиболее малоизученных психических расстройств. 2,13 Отсутствие исследований связано с ограниченностью ресурсов достоверных и надежных измерений АЖД.Нечеткое определение AjD в DSM и ICD препятствовало разработке инструментов диагностики AjD. В настоящее время не существует установленных стандартов диагностики AjD, основанных на диагностических критериях DSM и ICD. Кроме того, при диагностике AjD часто применяются меры, разработанные для других состояний и расстройств, такие как Шкала посттравматического стресса у клиницистов, MINI-International Neuropsychiatric Interview 5.5, измерение качества жизни ВОЗ Life-BREF для измерения DSM-5 AjD, 16 или шкала оценки тревоги Гамильтона, шкала инвалидности Шихана и шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга для диагностики DSM-IV AjD. 18

    Обнаружены различия в диагностических критериях AjD в DSM и ICD. Следовательно, клиницисты и исследователи должны знать о них, чтобы учитывать диагностическую классификацию, используемую для диагностики AjD. DSM-5 не представил каких-либо серьезных изменений по сравнению с диагностическими критериями DSM-IV AjD, за исключением признания AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом. Показатели AjD, разработанные для диагностических критериев DSM-IV, могут применяться при диагностике AjD с использованием DSM-5. Клиницисты или исследователи, использующие МКБ, должны знать о существенных различиях между определениями AjD в МКБ-10 и МКБ-11.Определение AjD в МКБ-11 имеет новую схему симптомов. Так, диагностические меры, которые использовались для диагностики АЖД по МКБ-10, неприменимы при использовании МКБ-11 для измерения симптомов АЖД.

    В ответ на потребность в новых показателях AjD недавно была введена шкала самоотчета AjD New Module (ADNM) для измерения симптомов AjD, основанная на определении МКБ-11. 19,20 ADNM-20 состоит из 2 частей, а именно: 1) списка стрессоров и 2) списка симптомов AjD.Вторая часть ADNM-20 состоит из 20 элементов симптомов, идентифицирующих реакции на идентифицированные стрессоры в первой части опросника, и в дополнение к озабоченности и неспособности адаптироваться также измеряют депрессивное настроение, тревогу, избегание и импульсивность. . Исследования показали хорошие психометрические свойства ADNM-20. Внутренняя согласованность субшкал ADNM-20 варьировалась от α Кронбаха = 0,74 до 0,90 19 и от α Кронбаха = 0,81 до 0,85 в другом исследовании. 21 Надежность между тестами и повторными тестами субшкал ADNM-20 была высокой, в диапазоне от 0.61 до 0,84. 19 Исследование, в котором изучались жертвы кражи со взломом, показало высокую внутреннюю согласованность для общей шкалы ADNM-20 с α = 0,94 Кронбаха, а внутренняя согласованность для подшкал ADNM-20 варьировалась от α Кронбаха = 0,80 до 0,89. 20 Внутренняя согласованность литовской версии подшкал ADNM-20 была хорошей с α Кронбаха в диапазоне от 0,65 до 0,87. 22

    ADNM предлагает новый многообещающий подход к измерению AjD по МКБ-11, но эта мера все еще находится в разработке.Доступно несколько версий шкалы ADNM, в том числе краткая шкала ADNM-8 из 8 пунктов. 23,24 Диагностический алгоритм для диагностики AjD был предложен в нескольких исследованиях. 20,25 Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить клиническую применимость этого показателя самооценки в клинической практике.

    Распространенность

    AjD — один из наиболее часто используемых диагнозов в клинической практике. 1,2,5,15 Однако данные о распространенности AjD очень ограничены из-за отсутствия исследований.Кроме того, эпидемиологические данные по AjD ограничены, поскольку AjD не был включен в основные национальные обследования состояния здоровья. 16

    Имеющиеся исследования показывают распространенность AjD в общей популяции на уровне 1-2%. Основываясь на критериях МКБ-10 и с использованием Графика клинической оценки в нейропсихиатрии для диагностики AjD, распространенность AjD в общей популяции колебалась от 0,2% до 1% в многонациональном исследовании, проведенном в Финляндии, Ирландии, Норвегии и Испании. 26 Распространенность AjD оказалась равной 0.9%–2% в репрезентативном исследовании из Германии (N = 2512) на основе критериев МКБ-11 с использованием различных диагностических алгоритмов AjD, разработанных для ADNM-20. 25,27 По данным ADNM распространенность AjD среди пожилых людей в Швейцарии (N=570) составила 2,3%. 14

    В клинических выборках и выборках с высоким риском распространенность AjD оказалась выше по сравнению с исследованиями в общей популяции. Исследование первичной медико-санитарной помощи в Испании (N = 3815) показало, что распространенность AjD составляет 2,9% с использованием структурированного клинического интервью для расстройств оси I DSM-IV. 28 Шведское исследование реестра первичной медико-санитарной помощи для изучения распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи показало, что AjD был одним из наиболее распространенных расстройств (9,2%), наряду с MD (12,4%) и тревожными расстройствами (9,9%). 4 Недавнее лонгитудинальное исследование лиц после серьезной травмы (N=826) в Австралии показало, что распространенность AjD составляет 18,9% через 3 месяца и 16,3% через 12 месяцев наблюдения на основе критериев DSM-5 для AjD.

    Текущие определения AjD в DSM-5 и ICD-11 основаны на критериях исключения, и если у человека диагностировано другое психическое расстройство, диагноз AjD следует исключить.Однако растет интерес к изучению связи AjD с другими психическими расстройствами. Согласно недавнему исследованию использования медицинских услуг в Швеции, у людей с диагнозом AjD вероятность диагноза MD была 3,7%, а вероятность тревожных расстройств — 3,0%. 4 AjD имели высокие корреляции с ПР ( r =0,53) и тревожными расстройствами ( r =0,49). 4 Недавно в другом исследовании, проведенном в Израиле, изучалась связь между посттравматическим стрессовым расстройством и AjD. 29 Это исследование показало, что предыдущее воздействие стрессовых событий в течение последнего месяца не было значимым предиктором посттравматического стрессового расстройства в отличие от предыдущего воздействия травмы, но оба стрессовых фактора были значимыми предикторами AjD.Кроме того, физическая близость, связанная с воздействием травмы, также была важным фактором для посттравматического стрессового расстройства, но не для AjD. 29

    Теоретическая концептуализация AjD

    Теоретическая основа AjD является еще одной серьезной проблемой в этой области. AjD часто рассматривается как переходное состояние между нормальным и патологическим состоянием. Strain и Diefenbacher 8 утверждали, что полезность AjD для практикующих врачей заключается в его положении между нормой и патологией, поскольку AjD был признан подпороговым диагнозом.Кроме того, текущий профиль симптомов AjD в DSM позволяет распознавать ранние или временные психические состояния, которые не соответствуют всем диагностическим критериям другого серьезного психического расстройства. 2,13

    Несмотря на продолжающиеся дебаты о диагностических проблемах AjD, только совсем недавно была предложена первая теоретическая концептуализация AjD. 13 Maercker et al 13 концептуализировали AjD как синдром реакции на стресс и предложили новые диагностические критерии, основанные на теориях психологической реакции на стресс, и эмпирически проверили свои предложения на клиническом образце. 13 Поскольку AjD было предложено рассматривать как синдром реакции на стресс, объясняющий реакцию человека на стрессовые события, для того, чтобы сделать предположения о психологических механизмах AjD, были использованы теоретические предпосылки посттравматического стрессового расстройства и данные исследований.

    Основное различие между AjD и посттравматическим стрессовым расстройством заключается в интенсивности стрессового события, которое может привести к качественно разным реакциям на стресс. Стрессоры, связанные с AjD, обычно не имеют внезапной и неожиданной угрозы для жизни человека и не столь интенсивны, как травматические события в случае посттравматического стрессового расстройства. 13,29 Примерами жизненных стрессоров, связанных с AjD, могут быть, среди прочего, развод, болезнь или инвалидность, финансовые проблемы, конфликты с коллегами, переезд и выход на пенсию. 13 Предположение о том, что AjD является неадаптивной реакцией на четко идентифицируемые стрессоры, относится к психологическим теориям, которые объясняют посттравматический стресс и обеспечивают первоначальное теоретическое обоснование. 13

    Применение психологических теорий посттравматического стрессового расстройства ограничено для концептуализации симптомов AjD.ПТСР и AjD различаются по природе стрессора и симптомов. Однако использование теорий посттравматического стрессового расстройства оправдано тем фактом, что AjD помещен в разделы, посвященные стрессу, в DSM-5 и МКБ-11. Кроме того, мы знаем, что роль психологических теорий в области психотравматологии значительна. Эти психологические теории способствовали разработке эффективных доказательных методов лечения посттравматического стрессового расстройства, таких как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму. Теории AjD могут направлять исследования и способствовать разработке новых психосоциальных методов лечения AjD.Однако потребуются дополнительные исследования не только психосоциальных исследований, но и нейробиологии, а также генетических или эпигенетических исследований, чтобы предоставить данные для лучшего понимания AjD.

    Перспективы

    Определения AjD в DSM-IV/DSM-5 и МКБ-10 подверглись серьезной критике. 8,12,13,30 Определения AjD неточны, что вызывает сомнения в их достоверности. 12,17 Расстройство по-прежнему сохраняет подпороговый статус, что означает, что AjD не может быть диагностирован, если достигнут диагностический порог другого расстройства.Не существует четких диагностических критериев AjD, факторы стресса четко не определены, а подтипы AjD в DSM сомнительны. 30 Кроме того, недостаточно исследований, чтобы предоставить доказательства отличия AjD от депрессивных или других психических расстройств. Диагностика AjD в клинической практике и исследованиях затруднена из-за отсутствия мер и требует решения в будущих исследованиях.

    Текущее состояние диагностических критериев AjD в DSM-5 и обновления, представленные в МКБ-11, могут стать значительным стимулом для будущих исследований в этой области.Споры о достоверности профиля симптомов AjD все еще продолжаются, и существует огромная потребность в исследованиях, которые помогли бы прояснить диагностические критерии AjD. 16 Признание AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом, и введение критериев стрессора в качестве обязательного условия для диагностики AjD открыло новые перспективы для его теоретических предположений и будущих исследований. Другим значительным достижением стала спецификация симптомов AjD в МКБ-11, хотя в будущих исследованиях этот путь должен быть более доказательным.Поскольку МКБ-11 определяет 2 симптома озабоченности и неспособности адаптироваться, а DSM-5 AjD определяется более широким определением эмоциональных и поведенческих симптомов, в будущем могут возникнуть значительные различия в диагностике, измерениях и исследованиях DSM и МКБ. Это может стать барьером для дальнейшего продвижения области AjD.

    Вероятно, самым частым препятствием для развития поля АЖД была критика за патологизацию нормальных реакций на стресс. Все люди в тот или иной момент своей жизни подвергаются воздействию жизненных стрессоров и реагируют на них.AjD можно понять, используя аналогию с «гриппом», который характеризуется как инфекционное заболевание дыхательной системы, вызванное вирусом гриппа. «Грипп» диагностируется по таким симптомам, как лихорадка, кашель и головная боль. Большинство пациентов выздоравливают; однако у некоторых людей могут развиться серьезные осложнения из-за гриппа. AjD, по этой аналогии, можно рассматривать как своего рода «психический грипп». Исследования показывают, что большинство населения регулярно подвергается воздействию жизненных стрессоров. Люди реагируют на стрессоры, и большинство из них способны справляться с этими стрессорами.Однако у некоторых людей могут быть различные психические расстройства, связанные со стрессом. AjD может представлять собой реакцию на стресс и состояние, которое необходимо признать после идентифицируемого стрессора как неадекватную реакцию. Медицинские услуги лицам с диагнозом AjD должны оказываться во избежание серьезных осложнений и других психических расстройств в будущем. Тем не менее, мы также можем ожидать, что многие люди с AjD выздоровеют без лечения, поскольку у людей есть внутренние ресурсы и социальная поддержка, которые могут в значительной степени способствовать преодолению жизненных стрессоров и симптомов AjD.

    Анализ факторов риска в исследованиях AjD может обеспечить лучшее понимание AjD. Есть некоторые свидетельства того, что женский пол может быть одним из факторов риска AjD. 4 Это же исследование также показало, что AjD был связан с повышенной вероятностью развода. 4 Появляется все больше свидетельств того, что AjD может быть связан со стрессовыми жизненными событиями и может возникнуть после воздействия травмирующих событий, таких как теракт 29 или серьезные травмы. 16 Предыдущие травмирующие события могут быть фактором риска для AjD. Одно из первых исследований, основанных на критериях AjD по МКБ-11, показало, что предыдущее воздействие стрессовых или травматических событий в течение последнего месяца было в значительной степени связано с текущими симптомами AjD по МКБ-11. 29

    Мало что известно о развитии AjD с течением времени. Одно из первых лонгитюдных исследований на взрослой выборке выявило, что, вопреки определению, AjD может сохраняться с течением времени. AjD был широко распространен среди выживших после серьезной травмы даже через 12 месяцев после травматического события. 16 Однако это исследование не включало пациентов с суицидальным риском, что могло исключить из исследования значительную часть случаев AjD, 16 , поскольку предыдущие исследования выявили связь между AjD и суицидальными наклонностями. 31 Тем не менее, суицидальность не включена в большинство исследований AjD, и даже недавно предложенная мера ADNM не содержит элементов скрининга суицидального риска. Необходимы лонгитюдные исследования для определения траекторий развития симптомов, риска и защитных факторов AjD в будущем, особенно среди детей и подростков.

    Существует мало данных об эффективности психофармакологического или психосоциального лечения AjD. Психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства являются наиболее эффективными, 32,33 и обычно рассматриваются в качестве первого выбора лечения посттравматического стрессового расстройства. Мы могли предсказать, что AjD, как реакцию на стресс, также можно успешно лечить с помощью психосоциальных вмешательств. Разработка и валидация основанных на доказательствах психосоциальных методов лечения AjD очень важны для клиницистов.Однако из-за разнообразия стрессовых переживаний может быть сложно разработать и протестировать универсальные вмешательства, подходящие для каждого конкретного случая стрессора. Тем не менее, есть первые попытки разработать экономически эффективные вмешательства самопомощи низкой интенсивности для AjD. 34,35 Интернет-вмешательства могут быть эффективными для лечения AjD. 23 Необходимы дополнительные исследования для внедрения эффективных методов лечения AjD, основанных на доказательствах, в клинической практике.

    Подтверждение

    Это исследование финансировалось Европейским социальным фондом под номером 09.Мероприятие 3.3-ЛМТ-К-712-02-0096 «Развитие компетенций ученых, других научных сотрудников и студентов посредством проведения научно-практической деятельности».

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Каталожные номера

    1.

    Maercker A, Brewin CR, Bryant RA, et al. Диагностика и классификация расстройств, специфически связанных со стрессом: Предложения для МКБ-11. Всемирная психиатрия .2013;12(3):198–206.

    2.

    Штамм Дж.Дж., Фридман М.Дж. Рассмотрение расстройств адаптации как синдромов реакции на стресс для DSM-5. Подавить тревогу . 2011;28(9):818–823.

    3.

    Всемирная организация здравоохранения. Бета-версия МКБ-11. Доступно по адресу: https://icd.who.int/dev11/l-m/en. 2017. По состоянию на 1 октября 2017 г.

    4.

    Сандквист Дж., Олссон Х., Сандквист К., Кендлер К.С.Распространенные психические расстройства у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи Швеции, где проходит лечение большинство пациентов с психическими заболеваниями. BMC Психиатрия . 2017;17(1):235.

    5.

    Рид Г.М., Мендонса Коррейя Дж., Эспарса П., Саксена С., Май М. Глобальный обзор отношения психиатров к классификации психических расстройств, проведенный Всемирной ассоциацией психологов и ВОЗ. Всемирная психиатрия . 2011;10(2):118–131.

    6.

    Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.

    7.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

    8.

    Штамм Дж. Дж., Дифенбахер А. Расстройства адаптации: загадки диагнозов. Компр Психиатрия . 2008;49(2):121–130.

    9.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-II . Вашингтон, округ Колумбия: Американские психиатрические публикации; 1968.

    10.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.), (DSM-III) .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980.

    11.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.) (DSM-IV) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

    12.

    Семприни Ф., Фава Г.А., Сонино Н. Спектр расстройств адаптации: слишком широкий, чтобы быть клинически полезным. ЦНС Спектр .2010;15(6):382–388.

    13.

    Меркер А., Эйнсле Ф., Кёлльнер В. Расстройства адаптации как синдромы реакции на стресс: новая диагностическая концепция и ее исследование в медицинской выборке. Психопатология . 2007;40(3):135–146.

    14.

    Maercker A, Forstmeier S, Enzler A, et al. Расстройства адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные расстройства в пожилом возрасте: результаты опроса сообщества. Компр Психиатрия . 2008;49(2):113–120.

    15.

    Evans SC, Reed GM, Roberts MC, et al. Взгляд психологов на диагностическую классификацию психических расстройств: результаты глобального исследования ВОЗ-IUPsyS. Int J Psychol . 2013;48(3):177–193.

    16.

    O’Donnell ML, Alkemade N, Creamer M, et al. Продольное исследование расстройства адаптации после травматического воздействия. Am J Психиатрия . 2016;173(12):1231–1238.

    17.

    Кейси П., Доурик С., Уилкинсон Г. Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии. Br J Психиатрия . 2001; 179: 479–481.

    18.

    Bachem R, Perkonigg A, Stein DJ, Maercker A. Измерение концепции расстройства адаптации МКБ-11: достоверность и чувствительность к изменению расстройства адаптации – новый модуль опросника в клиническом вмешательстве исследование. Int J Methods Psychiatr Res . 2017;26(4):1–9.

    19.

    Эйнсле Ф., Кёлльнер В., Даннеманн С., Меркер А. Разработка и проверка самоотчета для оценки нарушений адаптации. Psychol Health Med . 2010;15(5):584–595.

    20.

    Лоренц Л., Бахем Р.С., Меркер А. Новый модуль 20 «Расстройство адаптации» в качестве инструмента скрининга: кластерный анализ и пороговые значения. Int J Occup Environ Med . 2016;7(4):215–220.

    21.

    Блей С., Эйнсле Ф., Меркер А., Вейднер К., Йорашки П. Оценка новой концепции диагностики расстройств адаптации в психосоматических условиях. Psychother Psychosom Medizinische Psychol . 2008;58(12):446–453.

    22.

    Зельвене П., Казлаускас Э., Эймонтас Дж., Меркер А. Расстройство адаптации: эмпирическое исследование новой диагностической концепции МКБ-11 среди населения в целом в Литве. Европейская психиатрия . 2017;40:20–25.

    23.

    Eimontas J, Gegieckaite G, Dovydaitiene M, et al. Роль поддержки терапевта в эффективности модульной интернет-интервенции самопомощи при расстройстве адаптации: рандомизированное контролируемое исследование. Совладание с тревогой и стрессом . Epub 2017 6 окт.

    24.

    Хорн А.Б., Меркер А. Внутри- и межличностная регуляция эмоций и симптомы адаптации в парах: роль совместного размышления и совместной переоценки. BMC Psychol . 2016;4(1):51.

    25.

    Glaesmer H, Romppel M, Brähler E, Hinz A, Maercker A. Расстройство адаптации согласно МКБ-11: размерность и дифференциация симптомов. Психиатрия Res . 2015;229(3):940–948.

    26.

    Кейси П., Мараси М., Келли Б.Д. и др. Можно ли отличить расстройство адаптации от депрессивного эпизода? Результаты от ОДИН. J Аффективное расстройство . 2006;92(2–3):291–297.

    27.

    Maercker A, Forstmeier S, Pielmaier L, Spangenberg L, Brahler E, Glaesmer H. Расстройства адаптации: распространенность в репрезентативном общенациональном исследовании в Германии. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2012;47(11):1745–1752.

    28.

    Вентевогель П., Перес-Салес П., Фернандес-Лирия А., Байнгана Ф.Интеграция охраны психического здоровья в существующие системы здравоохранения: во время и после сложных гуманитарных чрезвычайных ситуаций. Interv Int J Ment Heal Psychosoc Work Couns Areas Armed Confl . 2011;9(3):195–210.

    29.

    Махат-Шамир М., Ринг Л., Хамама-Раз Ю. и др. Имеют ли значение предыдущий опыт и географическая близость? Возможные предикторы для диагностики расстройства адаптации по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством. Психиатрия Res . 2017; 258:438–443.

    30.

    Кейси П. Расстройство адаптации: новые разработки. Curr Psychiatry Rep . 2014;16(6):451.

    31.

    Кейси П., Джаббар Ф., О’Лири Э., Доэрти А.М. Суицидальное поведение при расстройстве адаптации и депрессивном эпизоде. J Аффективное расстройство . 2015; 174:441–446.

    32.

    Биссон Д.И., Робертс Н.П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С.Психологическая терапия хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev . 2013;12:CD003388.

    33.

    Куртуа Калифорния. Сложная травма, сложные реакции: оценка и лечение. Теория психологической травмы Res Pract Policy . 2008; С(1):86–100.

    34.

    Скруибис П., Эймонтас Ю., Довидайтене М., Мазулите Э., Зельвене П., Казлаускас Э.Модульная интернет-программа BADI для расстройств адаптации: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Психиатрия . 2016;16(1):264.

    35.

    Bachem R, Maercker A. Вмешательства самопомощи при проблемах расстройства адаптации: рандомизированное контролируемое исследование списка ожидания на выборке жертв кражи со взломом. Cogn Behav Ther . 2016;45(5):397–413.

    Лечение хронических расстройств адаптации | Терапевты Флориды

    Расстройство адаптации

    Что такое расстройство адаптации?

    Пациенты с расстройством адаптации испытывают сильные и длительные реакции на нежелательные явления.Некоторые люди называют это «ситуационной депрессией», потому что симптомы появляются после идентифицируемого триггера, и симптомы похожи на хроническую депрессию.

    Расстройство адаптации может быть трудно диагностировать, потому что пациенты часто считают свои реакции типичными для любого человека в такой же ситуации. Кроме того, симптомы могут имитировать другие психические расстройства.

    Существует шесть типов расстройств адаптации, каждый из которых имеет свои проблемы и симптомы:

    • С тревогой
    • С депрессией
    • С нарушением поведения
    • Со смешанной тревогой и депрессивным настроением
    • Со смешанными нарушениями поведения и эмоций
    • Не указано

    Только обученный специалист может диагностировать у пациента любой из этих типов расстройств адаптации.


    Расстройство адаптации против здорового горя

    Каждый из этих триггеров может вызывать негативные эмоции у людей без психических расстройств. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) помогает специалистам определить, правильно ли реагирует пациент на выявленную проблему или у него развивается расстройство адаптации.

    DSM-5 является авторитетом в области диагностики психического здоровья, и это пятая версия. Ведущие исследователи психического здоровья и практикующие врачи много лет работали вместе над разработкой DSM-5.Он включает диагностические критерии, определения и симптомы каждого признанного психического расстройства в мире.

    Когда кто-то испытывает негативные эмоции после травматического события, это не обязательно является признаком расстройства адаптации. Горе и страх в какой-то мере тоже могут быть полезными. Если пациенты не соответствуют всем критериям DSM-5, возможно, их опыт совершенно здоров.

    Некоторые пациенты могут испытывать серьезные психические расстройства после нежелательного явления, но им не может быть поставлен диагноз расстройства адаптации.Вместо этого эти люди могут страдать от других расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство или панические атаки. Только квалифицированный специалист в области психического здоровья может принять такое решение.


    Критерии и симптомы расстройства адаптации

    Несмотря на то, что симптомы психических расстройств часто совпадают, каждое из них имеет уникальные характеристики, отличающие их друг от друга. Отличительные признаки расстройства адаптации:

    • Дистресс пациента перевешивает исходное событие
    • Человек испытывает проблемы в отношениях, на работе или в других жизненно важных сферах жизни

    Эти проблемы могут проявляться по-разному.Все пациенты испытывают расстройство адаптации по-своему. Однако некоторые общие симптомы включают:

    • Суицидальные мысли или попытки
    • Чувство безнадежности
    • Потеря интереса к любимым занятиям
    • Тревожные мысли и заботы
    • Выход из системы поддержки
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Избегание «необходимых зол» жизни, таких как оплата счетов или посещение работы
    • Заклинания плача
    • Проблемы с засыпанием или сном
    • Слишком много сплю

    Эти симптомы могут указывать и на некоторые другие психические расстройства.Вот почему важно обращаться к DSM-5 для диагностических критериев. Специалисты в области психического здоровья используют это руководство для постановки диагноза, чтобы пациенты могли получить необходимую им помощь. Согласно DSM-5, пациентов с расстройством адаптации:

    • Симптомы начинают проявляться в течение трех месяцев после идентифицируемого триггера
    • Получить больше негативных эмоций, чем можно было бы ожидать после события
    • Испытывать такие негативные чувства, что это мешает их повседневной жизни
    • Не могут связать свои симптомы с другими психическими расстройствами, такими как ранее существовавшая депрессия или тревога

    Что вызывает расстройство адаптации

    Некоторые пациенты могут связать свои проблемы с одним травмирующим событием.Увольнение, жертва преступления, развод, смерть любимого человека и стихийные бедствия могут спровоцировать у человека расстройство адаптации.

    Иногда триггер на первый взгляд может показаться положительным изменением. Пациенты, которые устраиваются на новую работу или впервые посещают колледж, могут испытывать трудности с внезапными переменами, что приводит к расстройству адаптации.

    Несколько проблем могут накапливаться у пациента и вызывать расстройство адаптации. Например, пациент может заболеть физически и одновременно испытывать трудности на работе, что приводит к расстройству адаптации.

    Наконец, триггеры могут повторяться часто или представлять постоянную угрозу. Например, у ребенка, ставшего свидетелем домашнего насилия дома, или у человека, живущего в опасном районе, в качестве реакции может развиться расстройство адаптации.


    Может ли быть хроническое расстройство адаптации?

    Пациенты с этими симптомами могут испытывать острое или хроническое расстройство адаптации. При острой форме пациенты испытывают симптомы в течение шести месяцев или меньше. Как правило, симптомы исчезают, когда человек устраняет фактор стресса или учится использовать здоровые механизмы выживания.

    При хроническом расстройстве адаптации пациенты продолжают бороться со своими симптомами дольше шести месяцев. Даже когда триггер разрешается в максимально возможной степени, человек продолжает испытывать симптомы.

    Несмотря на то, что лечение как острой, так и хронической версии расстройства адаптации одинаково, пациентам с постоянными проблемами может потребоваться помощь дольше, чем их коллегам с острым расстройством адаптации.


    Лечение расстройств адаптации

    Варианты лечения расстройства адаптации включают психотерапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни.Психотерапия может включать индивидуальные встречи, групповые занятия или семейное консультирование, в зависимости от потребностей пациента. При каждом из этих методов лечения пациенты учатся:

    • Управление их симптомами
    • Обратитесь за поддержкой
    • Выявление и устранение негативных мыслей
    • Понять, почему триггер повлиял на них таким образом
    • Говорите через свои чувства
    • Изменить их деструктивное поведение

    Лекарства также могут играть роль в выздоровлении, в зависимости от типа и тяжести симптомов.Например, пациенты с частыми паническими атаками могут нуждаться в успокаивающих препаратах, в то время как пациенты с депрессивными симптомами используют антидепрессанты.

    Определенные изменения в образе жизни могут помочь сделать профессиональное лечение более эффективным. Пациенты могут попробовать эти процедуры дома:

    • Повторное подключение к здоровой системе поддержки
    • Ищите цель и счастье каждый день
    • Решайте проблемы прямо, а не избегайте их
    • Составьте список личных достижений и хороших качеств
    • Делайте выбор в пользу здорового образа жизни, например, ешьте здоровую пищу и достаточно тренируйтесь

    Расстройство адаптации — Clarity Clinic

    Адаптация Определение расстройства

    Наличие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый стрессор является важной чертой расстройств адаптации.Стрессовым фактором может быть одно событие или может быть несколько стрессоров. Стрессоры могут быть повторяющимися или постоянными. Расстройства адаптации могут быть диагностированы после смерти близкого человека, когда интенсивность, качество или постоянство реакций горя превышают то, что обычно можно ожидать, если принять во внимание культурные, религиозные или возрастные нормы. Некоторые стрессоры могут сопровождать определенные события развития (например, уход из родительского дома, посещение школы). Симптомы должны появиться в течение трех месяцев после начала воздействия стрессора и длиться не более шести месяцев после его окончания.Симптомы у детей и подростков, как правило, носят поведенческий характер, например, прогулы в школе, драки или действия. Взрослые, с другой стороны, склонны испытывать более эмоциональные симптомы, такие как грусть и тревога.

    Различные типы расстройств адаптации

    Существует шесть различных подтипов расстройств адаптации, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-V.

    • При подавленном настроении Преобладают подавленное настроение, плаксивость или чувство безнадежности.
    • С тревогой. Преобладают нервозность, нервозность, беспокойство или тревога разлуки.
    • Со смешанной тревогой и депрессивным настроением Преобладает сочетание депрессии и тревоги.
    • С нарушением проводимости Преобладает нарушение поведения.
    • Со смешанными нарушениями эмоций и поведения. Преобладают как эмоциональные симптомы (например, депрессия, тревога), так и нарушения поведения.
    • Не уточнено — для неадекватных реакций, которые не классифицируются как один из конкретных подтипов расстройства адаптации.

    Адаптация Причины расстройств

    Нарушения адаптации вызваны жизненными стрессорами. Факторы, которые влияют на то, насколько хорошо человек реагирует на стресс, делая человека более восприимчивым к расстройству адаптации. Эти факторы могут включать экономические условия, наличие социальной поддержки, а также возможности для работы и отдыха. Восприимчивость к стрессу может включать такие факторы, как социальные навыки, интеллект, генетика и существующие стратегии выживания.

    Регулировка Симптомы расстройства

    1

    Симптомы включают в себя:

    • Ощущение грустного, безнадежного, или не наслаждаясь вещей, которые вы привыкли наслаждаться
    • Частые плач
    • Беспокойство или чувствуя беспокойство, нервную, нервную
    • Беспокойство Спящие (бессонница)
    • Отсутствие аппетита
    • Сложность концентрации
    • Чувство ошеломлении
    • Потеря самооценки
    • Потеря самооценки
    • Трудности, функционирующие в повседневной деятельности
    • Отзыв от социальной поддержки
    • Боль или болезненность
    • Несварение желудка
    • Избегание важных дел, таких как работа или оплата счетов
    • Суицидальные мысли или поведение или знаете, что борется с расстройством адаптации.Если у члена семьи или друга проявляются симптомы расстройства адаптации, убедите их обратиться к специалисту в области психического здоровья. Если ребенок или подросток борется с расстройством адаптации, обратитесь за оценкой. Предложение поддержки и поощрения, насколько это возможно, также полезно. Несмотря на то, что не существует известного способа предотвратить расстройство адаптации, сильная семья и социальная поддержка могут помочь человеку справиться с особенно стрессовой ситуацией или событием.

      Типы

      Адаптация Лечение расстройств

      Лучшей профилактикой является раннее лечение, которое может уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов, а также обучить новым навыкам выживания.Основная цель лечения — облегчить симптомы и помочь человеку достичь уровня функционирования, сравнимого с тем, который был до стрессового события. Лечение расстройств адаптации включает психотерапию, медикаментозное лечение или и то, и другое.

      Психотерапия

      Психотерапия, также известная как разговорная терапия или психологическое консультирование, используется для выявления моделей поведения, мыслей, убеждений и т. д., которые могут повлиять на людей с расстройством адаптации. Терапия помогает человеку понять, как и почему стрессор повлиял на его или ее жизнь.Это также помогает человеку развить лучшие навыки преодоления стресса и управления стрессом, чтобы справляться со стрессовыми событиями. Терапия может оказать эмоциональную поддержку, помочь вернуться к обычному распорядку, поместить стрессоры в перспективу жизни в целом и помочь человеку рассматривать стрессоры как возможность для позитивных изменений или улучшений.

      Группы поддержки

      Группы поддержки могут быть полезны, позволяя человеку обсудить свои проблемы и чувства с людьми, которые справляются с таким же стрессом.Через группы поддержки люди также могут узнать от своих сверстников, как другие справляются со стрессовыми жизненными событиями и как они добились прогресса в борьбе со своими расстройствами адаптации.

      Лекарства

      Некоторым людям с нарушениями адаптации помогает прием лекарств. Лекарства используются для уменьшения некоторых симптомов расстройств адаптации, таких как бессонница, депрессия и тревога. Эти лекарства включают бензодиазепины, небензодиазепиновые анксиолитики, СИОЗС или СИОЗСН.Если человек принимает лекарства, важно знать о побочных эффектах лекарств и проконсультироваться с психиатром.

      Ресурсы

      Американская психиатрическая ассоциация (2019). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

      (5-е изд.) Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.

      Healthline. (2019). Получено с:

      https://www.healthline.com/health/adjustment-disorder#treatment

      Mayo Clinic. (2019). Расстройства адаптации. Получено с:

      https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adjustment-disorders/diagnosis-treatment/drc-20355230

      Medline Plus. (2019). Национальная медицинская библиотека США. Получено с:

      https://medlineplus.gov/ency/article/000932.htm

      Psychology Today. (2019). Получено с:

      https://www.psychologytoday.com/us/conditions/adjustment-disorder

      WebMD. (2019). Психическое здоровье и расстройство адаптации .Получено с:

      https://www.webmd.com/mental-health/mental-health-adjustment-disorder#3

      DSM 5 Расстройство адаптации: причины, симптомы, лечение

      Расстройство адаптации (AjD) — это эмоциональное и поведенческое расстройство, которое диагностируется, когда стрессовые периоды в жизни, вызванные ожидаемыми или неожиданными событиями, вызывают у человека замешательство и потерю (дезориентацию). Расстройство адаптации указывает на неадекватную реакцию на стресс, которая мешает человеку вести нормальную повседневную жизнь.Некоторые из случаев, которые могут вызвать индивидуальный стресс, включают потерю работы и незнание того, как выплатить ипотеку за дом, обман со стороны супруга или жертву сексуального насилия. До 1980 года Американская психиатрическая ассоциация называла расстройство адаптации «преходящим ситуационным расстройством».

      Стрессовые факторы, которые могут вызвать расстройство адаптации DSM-5

      Стрессовым фактором может быть единичное событие, например:

      • Развод или разрыв отношений
      • Увольнение с работы
      • Горе и потеря

      Может быть несколько факторов стресса, в том числе:

      • Трудности в бизнесе и семейные проблемы

      Стрессоры могут быть повторяющимися, например:

      • Деловые кризисы
      • Неудовлетворительные сексуальные отношения

      Постоянные стрессоры могут включать:

      • Хронические заболевания, приводящие к инвалидности
      • Проживание в преступном сообществе
      • Скорбь

      Некоторые факторы стресса могут повлиять на всю семью или сообщество, например:

      • Стихийное бедствие
      • Терроризм

      Некоторые стрессоры могут сопровождать определенные события развития, такие как:

      • Женитьба
      • Иду в школу
      • Стать родителем
      • Покидая родительский дом
      • Возвращение в дом родителей после отъезда (например, во время учебы в колледже, после разрыва брака или отношений или потери работы)
      • Неудача в карьере
      • Выход на пенсию

      Критерии расстройства адаптации

      Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) определяет расстройство адаптации как «наличие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый(е) стрессор(ы), которые произошли в течение трех месяцев после начала действия стрессора/ с.Критерии расстройства адаптации включают один или оба из следующих:

      • Стресс, несоразмерный ожидаемой реакции на стрессор.
      • Симптомы должны быть клинически значимыми. Они вызывают сильный дистресс и нарушение функционирования.

      Кроме того, должны присутствовать следующие критерии:

      • Дистресс и нарушения связаны со стрессором, а не с усилением существующих психических расстройств.
      • Реакция не является частью нормальной тяжелой утраты.
      • Когда стрессор устраняется или человек начинает приспосабливаться и справляться с ситуацией, симптомы исчезают в течение шести месяцев после появления стрессора.

      Признаки расстройства адаптации DSM-5

      Симптомы могут проявляться как при единичном событии, так и при постоянном стрессе. Обычными стрессорами являются перерывы в близких отношениях, за исключением тяжелой утраты; события, нарушающие адаптацию, такие как стихийные бедствия; и отказ или потеря работы.Симптомы включают:

      • Плохое настроение
      • Беспокойство
      • Бессонница
      • Грусть
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Беспокойство
      • Гневное или агрессивное поведение
      • Потеря чувства собственного достоинства
      • Безнадежность
      • Чувство себя в ловушке и без вариантов
      • Чувство изоляции
      • Злоупотребление психоактивными веществами

      У детей и подростков расстройство адаптации обычно проявляется следующими симптомами:

      • Раздражительность
      • Депрессия
      • Плохой сон
      • Плохие оценки и успеваемость в школе

      Какое лечение рекомендуется при расстройстве адаптации?

      Психотерапия обычно является лучшим выбором при расстройстве адаптации, потому что это расстройство рассматривается как временная и до некоторой степени нормальная реакция на стрессовое событие.Терапевт работает с человеком, чтобы найти более адаптивные эмоции и поведение, помогая ему более эффективно справляться с проблемой. Кроме того, терапевт помогает человеку найти более четкое понимание проблемы, вызывающей депрессию и тревогу. Лечение часто будет подчеркивать важность социальной поддержки в жизни человека. Если есть проблема со стрессом, терапия может также включать в себя обучение релаксации и техники.

      Несмотря на то, что расстройство адаптации редко продолжается более шести месяцев, за пределами этого периода может наблюдаться некоторая длительная тревога и депрессивное настроение.Это нормально и обычно не настолько серьезно, чтобы требовать дополнительного лечения.

      Семейная терапия может быть идеальной для определенных людей, что особенно важно, если это подросток. Это подходящая терапия, если семья использует члена семьи как козла отпущения (винит этого человека). Иногда члены семьи идентифицируют человека как человека с проблемой, хотя проблема связана с семьей. Члены семьи могут получить информацию о расстройстве и узнать о его серьезности.

      Когда расстройство негативно влияет на брак или романтические отношения, терапия для пар может быть идеальной.

      Какие советы по уходу за собой при расстройстве адаптации?

      В дополнение к посещениям терапевта или консультанта также важно позаботиться о себе: много заниматься спортом, соблюдать диету и придерживаться регулярного графика, включающего достаточное количество сна. Часто бывает полезно вести дневник, чтобы записывать чувства, а также заниматься творчеством, например, искусством и музыкой.Многие люди считают, что волонтерство в приюте для животных, раздача еды нуждающимся и другие дела помогают им чувствовать себя более позитивно. Кроме того, следующие предложения также могут помочь улучшить душевное состояние человека и лучше справляться с расстройством:

      • Избегайте ненужного стресса. Если вы собираетесь в ближайшее время приступить к новой работе, не добавляйте другие дела в свой список дел. Дополнительные обязанности могут вызвать у вас еще большее беспокойство. Если есть что-то, от чего вы можете отказаться прямо сейчас, было бы идеально отложить это на второй план, чтобы вы могли сосредоточиться на том, что сейчас наиболее важно.
      • Заведите здоровую привычку. Здоровый означает больше, чем просто питание в вашем рационе. Здоровые привычки также нужны для ума, и самое лучшее время, чтобы сделать что-то, что поможет вам мыслить позитивно, лучше настоящего. Вы можете вести дневник, чтобы записывать свои мысли, или записаться в спортзал и снять стресс. Йога и бег трусцой также отлично снимают стресс.
      • Воспользуйтесь социальной поддержкой в ​​своей жизни. Семья и друзья имеют решающее значение, когда вы испытываете сильный стресс или переживаете перемены в своей жизни.Нет ничего лучше, чем навестить хорошего друга, который всегда рядом. Вы можете присоединиться к членам семьи за ужином, посмотреть фильмы или отправиться в поход. Возможно, вам будет приятно поговорить о своих тревогах с близкими людьми.
      • Присоединяйтесь к группе поддержки. Иногда бывает полезно поделиться своими разочарованиями и тревогами с другими людьми, которые прошли через такие же ситуации. Услышав их истории, вы, возможно, обнаружите, что не чувствуете себя таким уж одиноким. Они также могут быть источником вдохновения. В процессе вы можете завести новых друзей.

      Ознакомьтесь с последними советами и обсуждениями по психологическому оздоровлению, доставленными прямо в ваш почтовый ящик.

      Начать отношения с выдающимся советником

      • Квалифицированные и заботливые профессиональные консультанты
      • Принятие всех основных и большинства видов страхования
      • Высококлассное обслуживание клиентов и премиальные преимущества
      • Встречи в тот же или на следующий день
      • Сверхгибкий 23.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.