«Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)».

Место проведения конференции: 25 ноября 2020 г. – Научный центр психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ), Москва, Каширское ш, д.34 и 26 ноября 2020 г. – ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет», Москва, ул. Сретенка, д.29.

Информационное письмо

Второе информационное письмо

Электронная регистрация на сайте http://conf.mgppu.ru/event/universal/432

01  ноября 2021 года Научный центр психического здоровья  совместно с МГУ им. М.В.Ломоносова, РОП, РПО,  ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница  №1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы»,   проводит 6-ую научно-практическую конференции «Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы» и приглашает принять в ней участие.

Информационное письмо

25 мая 2021 года в Научном центре психического здоровья состоится научная конференция молодых ученых, посвященная памяти академика АМН СССР А.

Программа конференции

16 апреля 2021 года состоялась церемония награждения победителей XIII конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья» имени академика РАМН Т.Б. Дмитриевой, организатором которого является Общественный совет по вопросам психического здоровья при главном специалисте психиатре Минздрава России профессоре З.И. Кекелидзе.

2 апреля 2021 в  день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day) принято повышать информированность общества об аутизме.

В России имеется многолетний опыт мультидисциплинарного взаимодействия специалистов по определению выраженности аутистических проявлений, а также оценке динамики развития ребенка, что важно для адресного оказания эффективной помощи (статья в журнале «Психиатрия» №1 за 2021 г.).

Информацию о скрининге и распространенности расстройств аутистического спектра и других нарушений развития в раннем возрасте см. здесь

11 декабря 2020 года ФГБНУ НЦПЗ совместно ФГБНУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами президента Российской федерации проводит ежегодную научно-практическую конференцию «Пожилой человек в практике психиатра и невролога» и приглашает принять в ней участие. Для подключения к трансляции в качестве слушателя необходимо пройти регистрацию на сайте: www.eecmedical.ru После прохождения регистрации ссылка на просмотр трансляции появится 

Программа конференции

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т. ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

Фотография: Scanpix

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene. ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Актуальные темы о здоровом образе жизни



Здоровье человека в понимании ВОЗ — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это поведение и мышление человека, обеспечивающие ему охрану и укрепление здоровья; индивидуальная система привычек, которая обеспечивает человеку необходимый уровень жизнедеятельности для решения задач, связанных с выполнением обязанностей и для решения личных проблем и запросов; система жизни, обеспечивающая достаточный и оптимальный обмен человека со средой и тем самым позволяющая сохранить здоровье на безопасном уровне.

Образ жизни формируется обществом или группой в которой живет человек. Поэтому формирование ЗОЖ — задача не медицинская, а прежде всего воспитательная.

Какова же роль самого человека? Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что не существует никакого «оптимального образа жизни», который должен быть всем предписан. Задачи государства — обеспечить гражданам свободный информированный выбор здорового образа жизни, сделать здоровый образ жизни доступным для каждого.

Здоровый образ жизни имеет настолько глобальное значение, что помогает человеку продлить саму жизнь.

Хотя бы раз каждый задумывался о количестве вреда, который принимает на себя его организм.

Здоровый образ жизни, ЗОЖ — образ жизни человека, направленный на сохранение здоровья, профилактику болезней и укрепление человеческого организма в целом.

Представители философско-социологического направления рассматривают здоровый образ жизни как глобальную социальную проблему, составную часть жизни общества в целом, хотя само понятие «здорового образа жизни» однозначно пока ещё не определено.

По оценкам ВОЗ, здоровье людей зависит:

• на 50—55 % именно от образа жизни,

• на 20 % — от окружающей среды,

• на 18—20 % — от генетической предрасположенности,

• и лишь на 8—10 % — от здравоохранения

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности Здоровый образ жизни предстаёт как специфическая форма целесообразной активности человека — деятельность, направленная на сохранение, укрепление и улучшение его здоровья.

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характеров, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здоровый образ жизни — это индивидуальная система поведения человека в реальной окружающей среде (природной, техногенной и социальной) и активное долголетие.

Здоровый образ жизни создает наилучшие условия для нормального течения физиологических и психических процессов, что снижает вероятность различных заболеваний и увеличивает продолжительность жизни человека.

Здоровый образ жизни помогает нам выполнять наши цели и задачи, успешно реализовывать свои планы, справляться с трудностями, а если придётся, то и с колоссальными перегрузками. Крепкое здоровье, поддерживаемое и укрепляемое самим человеком, позволит ему прожить долгую и полную радостей жизнь.

Здоровье — бесценное богатство каждого человека в отдельности, и всего общества в целом. В нашей стране от ОРВИ и сезонного вируса страдает более 30 миллионов человек ежегодно. Причиной этому является то, что более чем у 80% населения слабый иммунитет. Чтобы иммунная система работала, как часы, её надо поддерживать ежедневно, а не только в период эпидемий гриппа! Как же зарядить свой иммунитет? Ответ прост — вести здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни — это динамичная система поведения человека, основанная на глубоких знаниях различных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, и выборе алгоритма поведения, максимально обеспечивающего сохранение и укрепление здоровья и постоянно корректируемого с учетом приобретенного опыта и возрастных особенностей. Суть такого поведения отнюдь не фанатичное следование каким-то установкам здорового образа жизни.

Естественно, перестройка своего поведения всегда требует дополнительных усилий, но все должно совершаться на грани удовольствия. Приятного от затраченных усилий должно быть столько, чтобы усилия не показались напрасными. Создаваемая вами система здорового образа жизни должна иметь привлекательность и необходимо хорошо видеть конечную цель усилий, что же вы хотите добиться, ведя здоровый образ жизни. Можно, перефразировав Цицерона, конечную цель сформулировать так: «Здоровый образ жизни — это система по ведения человека для достижения благополучия для себя, для семьи и государства».

ЗОЖ в современных условиях это нечто большее, чем здоровое питание, спорт и отсутствие вредных привычек. Примечательно, что ЗОЖ зависит не только от поведения человека и его привычек, но и от множества других факторов, на которые человек повлиять не может. Например, возможность человека совершать пешие прогулки или кататься на велосипеде зависит от уровня безопасности на дорогах, наличия специальной инфраструктуры для велосипедистов, городского планирования и так далее. К сожалению, далеко не во всех странах и городах для этого имеется соответствующая инфраструктура, что существенно ограничивает человека в его желании вести здоровый образ жизни.

 

Здоровый образ жизни и его составляющие.

Древние люди не знали особенностей гигиены, правильного питания или оптимального количества физических нагрузок. Это способствовало уменьшению численности населения и колоссальному количеству больных людей.

С течением времени понятие здорового образа жизни «въелось» в сердца граждан. Желание прожить как можно дольше, увидеть внуков и обладать достаточным здоровьем, чтобы успеть с ними понянчиться, – отличная мотивация к созданию основы для здорового образа жизни.

Поддерживая здоровье и здоровый образ жизни, ВОЗ объявила 7 апреля Днем здоровья, поскольку именно в этот день в 1948 году, по Уставу ВОЗ, появилась первая трактовка понятия ЗОЖ, не изменившаяся по сей день.

Организация проводит изучение поведения индивидуумов, связанных со здоровьем.

На основе полученных результатов, выявлено 10 главных рекомендаций.

1. При употреблении грудного молока для ребенка, в возрасте до 6 месяцев, автоматически снижается риск развития большинства неинфекционных заболеваний.

2. Необходим здоровый сон в совокупности с режимом труда и отдыха.

3. Требуется ежегодный анализ крови, ЭКГ, поход к терапевту, контроль давления.

4. Минимальное употребление спиртных напитков. Разрешены в умеренных количествах живое пиво или красное вино.

5. Отказ от табачных изделий.

6. Регулярные физические упражнения.

7. Использовать йодированную соль вместо натриевой.

8. Заменить легкоусвояемые углеводы (булочки, пирожки) орехами, фруктами, овощами, зерновыми культурами.

9. Маргарин и животный жир исключить из рациона. Использовать льняное масло, рапсовое, грецкого ореха или масло из виноградных косточек.

10. Для расчета идеальной массы тела, используют формулы:

— для женщин: (Рост в см — 100) Х 0.85 = идеальный вес;

— для мужчин: (Рост в см — 100) Х 0.9 = идеальный вес.

Основы ЗОЖ

Здоровый образ жизни – это совокупность правил, направленных на улучшение психологического и физического состояния организма и на его продуктивную работу

В основы здорового образа жизни входят факторы, помогающие сформировать здоровый организм и стабильную психику. На сегодняшний день известно множество патологических заболеваний, которые вызываются окружающей средой. Это рождает необходимость в укреплении организма. С чего начнем?

1. Сбалансированное питание

Правильное питание подразумевает отказ от вредных по составу продуктов (мучных, сладких, жирных и т.п.) с заменой на фрукты, овощи, ягоды, злаковые. От качества питания зависит состояние кожи, внутренних органов, мышц и тканей. Употребление воды в объеме 2-3 л в сутки ускорит обмен веществ, замедлит старение кожи, предотвратит обезвоживание.

Диетологи рекомендуют:

• составить режим питания;

• не переедать;

• заменить вредные продукты полезными.

2. Физическая активность

В настоящее время, физическая инертность – острая проблема общества. Отсутствие мышечной активности в настоящее время чревато проблемами со здоровьем. По результатам исследований ВОЗ, в 6 % случаев физическая инертность приводит к летальному исходу.

Регулярные физические упражнения:

• препятствуют развитию депрессии, психоэмоциональных расстройств;

• помогают в лечении сахарного диабета;

• снижают риск возникновения рака;

• увеличивают прочность костных тканей;

• позволяют следить за весом;

• повышают состояние иммунитета.

3. Соблюдение режима дня

С рождения стоить приучать организм к конкретному распорядку. Изначально направлять ребенка должны родители, затем процесс приходится контролировать самостоятельно. Под определенного человека подбирается индивидуальный распорядок дня. Следуя простым правилам и приучая организм к постоянству графика, можно избавиться от множества проблем.

1. Сон. Позволяет привести организм в норму. Средняя продолжительность сна для взрослого человека составляет 8 часов.

2. Прием пищи по времени. Регулярное питание исключает возможность набора веса. Организм привыкает кушать в строго отведенные часы. Если лишить его этой привилегии, сбои в работе внутренних органов обеспечены. Первые 21 день можно составлять план питания – завтракайте кашами, небольшими порциями. Разработается привычка, а желудок будет работать как часы.

3. Забота о теле. Физическая активность в течение дня необходима, особенно если на протяжении остальной части дня нет возможности двигаться (сидячая работа).

Соблюдая правила для правильного режима, вы «рискуете» приобрести хорошее настроение, направить организм на решение более сложных умственных и физических задач и мотивировать своим примером близких людей.

4. Отказ от вредных привычек

Злоупотребление алкоголем или курением вызывает зависимость. Кроме того, спиртосодержащая продукция запрещена нерожавшим девушкам – спирт «убивает» яйцеклетки, вероятность остаться бездетной увеличивается в разы. Табак провоцирует онкологические заболевания.

Отказ от вредных привычек придает стойкость духа и помогает избежать нежелательных проблем со здоровьем.

5. Укрепление организма

Это важная составляющая здорового образа жизни. Как определить, что организм недостаточно укреплен?

Человека беспокоят:

• частые простуды;

• постоянное чувство усталости;

• нарушение сна;

• боль в мышцах и суставах;

• головная боль;

• высыпания на коже.

При присутствии таких признаков рекомендовано обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Он назначит иммуноукрепляющие препараты и курс лечения. Если желания пить таблетки не возникло, стоит спросить совета доктора о домашних методах. Для укрепления иммунитета в рацион часто включают:

• лавровый лист;

• хрен;

• креветки;

• фрукты и овощи, в составе которых есть витамины А, С и Е;

• красное сухое вино

Многие люди в качестве улучшения самочувствия и укрепления организма обливаются холодной водой, вплоть до моржевания. Родители с ранних лет приучают свое чадо к такой процедуре, дабы защитить его от инфекционных заболеваний.

6. Психическое здоровье человека как один из факторов ЗОЖ

Психическое здоровье заключается в реакции индивидуума на влияние внешнего мира. Окружающая среда агрессивно воздействует на душевное состояние человека. Переживания и стрессы приносят в организм болезни и психические расстройства. Чтобы оградить себя от мучений, применяют профилактику заболеваний.

 

По мнению ВОЗ, психическое здоровье – это адекватное поведение человека при взаимодействии с окружающей средой. Оно включает в себя 3 основных фактора.

1. Отсутствие психических расстройств.

2. Стрессоустойчивость.

3. Адекватная самооценка.

Будьте довольны собой – это основа психического здоровья. При частых депрессиях, сменах настроения обратитесь к психотерапевту.

Он выпишет необходимые препараты и предложит рациональное лечение.

Последователи здорового образа жизни имеют ряд преимуществ:

 

• плохое настроение – редкостное явление;

• инфекционные заболевания не способны атаковать мощный иммунитет «ЗОЖника»;

• хронические болезни отступают на второй план, угасая или проявляя себя менее активно;

• психологическое состояние на стабильном уровне;

• функционирование организма проходит без сбоев;

• времяпрепровождение становится продуктивнее.

Подробно разобрав, что такое ЗОЖ, следует понять также, что главная задача гражданина – забота о себе и окружающих. Здоровый образ жизни – это еще и крепкий характер. Все люди планируют долго жить, не хотят болеть или видеть больными своих детей. Но далеко не каждый делает выбор в пользу ЗОЖ.

Причина – в отсутствии правильной мотивации и банальной лени. Лучше посидеть с чипсами на диване, чем погулять полчаса. Это мнение посещает большинство граждан нашей страны. Обращение к врачу намечается только тогда, когда боль уже невыносимо терпеть.

Заключение

Главное в здоровом образе жизни — это активное творение здоровья, включая все его компоненты. Таким образом, понятие здорового образа жизни гораздо шире, чем отсутствие вредных привычек, режим труда и отдыха, система питания, различные закаливающие и развивающие упражнения; в него также входит система отношений к себе, к другому человеку, к жизни в целом, а также осмысленность бытия, жизненные цели и ценности и т.д. Следовательно, для творения здоровья необходимо как расширение представлений о здоровье и болезнях, так и умелое использование всего спектра факторов, влияющих на различные составляющие здоровья (физическую, психическую, социальную и духовную), овладение оздоровительными, общеукрепляющими, природосообразными методами и технологиями, формирование установки на здоровый образ жизни.

Задумайтесь о своем здоровье, подарите своему организму привычки здорового образа жизни. И будьте уверены – организм отплатит вам хорошим самочувствием и отсутствием болезней.

Зав. отделением Тачкина Алсу Александровна

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Люди, которые постоянно ищут у себя болезни, раньше умирают

«Человек любит поговорить о своих болезнях, а между тем это самое неинтересное в его жизни». Это сказал великий писатель, врач Антон Чехов. Давно сказал. Иное на дворе время. Иные возможности у медицины. Но нет, пожалуй, темы более популярной, чем о болезнях, здоровье. Этакое бегство в болезни. Стоит ли на это обращать внимание? Тем более, что нас постоянно призывают вести здоровый образ жизни. Однако проведенные недавно специальные исследования доказывают: бегство в болезни очень опасно.

Карловы Вары. Чудесный курорт, собирающий страждущих со всего мира. Трижды в день в любую погоду соискатели здоровья идут к источникам целебной воды, наполняют свои емкости и сосредоточено пьют. Питие обязательно сопровождается разговорами о здоровье. «Мне врач велел пить 200 граммов. Но это же очень мало! Я всегда добавляю хотя бы еще столько же».

Другая «горячая» тема — количество назначенных процедур. И время, отпущенное на каждую. Об этом не только у источников — об этом постоянно и везде. И не только в Карловых Варах.

«У меня всего три процедуры. Я заплатила и взяла еще две» — делится дама, которая постоянно твердит, что устала, что едва успевает с одной процедуры на другую, но иначе зачем ездить на курорт. Молодой мужчина возмущается массажистом: «Полчаса на массаж! Это же безобразие!». Его поддерживает пациент постарше и тут же дает совет: «А вы заплатите. Я заплатил, и теперь меня массируют почти час». Разговор поддерживает многокилограммовая дама: «По расписанию у меня ванна 20 минут. Но я договорилась. Теперь сижу сорок минут». День назад этой даме срочно вызывали врача — поднялось давление…

Заметим: во времена Чехова люди были куда менее осведомлены по части болезней. Не было таких СМИ, а главное, Интернета, который знает о наших и не наших болезнях все и даже больше. А подобное познание чревато. Помните, у Джером Джерома рассказ, как герой, изучающий симптомы болезней, находит у себя буквально все. Кроме… родильной горячки, потому как сам мужчина. В других переводах этого рассказа вместо родильной горячки — «вода в коленной чашечке» . Но суть от этого не меняется.

Есть даже термин «болезнь третьего курса»: именно на третьем курсе студенты-медики изучают симптомы болезней и постоянно находят их у себя. Находят даже те, кто не подвержен внушению. Но может, все это не заслуживает специальных исследований ученых? И их выводы о росте заболеваний у тех, кто «уходит в болезнь», преувеличены? Обо всем этом обозреватель «РГ» беседует с академиком РАН Юрием Бузиашвили.

Болезнь можно себе внушить? Можно. Потому что мысли о возможном заболевании вызывают реакцию организма — стресс

Юрий Бузиашвили: Вот вы об отдыхающих, озабоченных количеством, временем проводимых процедур. Но это же не только на отдыхе! Представьте себе пациентов, которые встревожены тем, что вчера капельницу ставили в 13.02, а сегодня в 13.20. Не опасно ли это? Или которые пытались прокапать капельницу с полезным для них лекарством до последней капли, тщательно наблюдая за этим. Напряжение слежения и регистрации времени намного опаснее, чем недолитые 5 мл (из 200 мл) капельницы.

Учитывая, что такое поведение человек проявляет не только в адрес капельницы или времени ее установки, но и того, что творится вокруг его «неповторимой и эксклюзивной» фигуры, то это просто хронический стресс. Тревожность, желание объять необъятное, быть для всех хорошим, ни у кого не оставаться в долгу, преуспеть, не отстать, завидовать, злиться — это все череда стрессов, уносящих наше здоровье, выявляя слабые места организма и ведя к омоложению заболеваний.

Симптом болезни, сама болезнь оказываются желательными, нужными, дающими определенные выгоды в сложившейся ситуации. Либо выход из тяжелых условий, либо уход от не устраивающей действительности. Отсюда и термин — «бегство в болезнь», «уход в болезнь от действительности». Иван Павлов считал, что подобные болезненные состояния, которые однажды помогли больному выйти из сложной ситуации, могут закрепляться по типу условного рефлекса. Симптом или болезнь становятся условно приятными, нужными, выгодными больному. Как-то мой друг, крупный коммерсант в возрасте за 60 лет привел свою жену и, зайдя ко мне в кабинет, сказал: «Делай с ней, что хочешь, хоть режь. Но такую я ее домой не заберу». Разобравшись, я понял, что причиной стали ежедневные обследования, чемодан результатов анализов, не только материальное обременение, но и морально невозможное ежедневное наблюдение за зациклившимся на болезнях близким человеком.

А болезней как таковых не было?

Юрий Бузиашвили: Не было. Другой пример на эту же тему. Ко мне в кабинет зашли два красивых сибирских богатыря. Муж и сын женщины, которой предстояла полостная операция. Исходя из долго существующих жалоб, ее направили к нам для обследования и лечения. Первые же результаты обследования резко разнились с типичными жалобами на стенокардию. Я даже разошелся во мнении с лечащим врачом, которая утверждала, что объективных данных о заболевании нет. Мы выполнили подытоживающее инвазивное исследование: сосуды оказались чистыми. Я снова детально поговорил с пациенткой и понял, что, работая в библиотеке и живя долгие годы рядом с матерью, страдающий ишемической болезнью сердца, она изучила это заболевание по литературе не хуже квалифицированного врача.

Для подтверждения диагноза «невроз» я попросил консилиума одного из лучших неврологов страны Давида Рувимовича Штульмана. После консилиума он подтвердил мой диагноз. Провожая его, я был преисполнен уважения к себе за правильно поставленный диагноз. Каково же было мое удивление, когда он сказал мне, что это не единичный случай, а нередко встречающаяся ситуация, когда женщины имитируют заболевания, а иногда даже перенесенные инфаркты и инсульты. Вовлекая в свое состояние мужей, а часто и всю семью, они годами, обследуются, лечатся и, будучи органически здоровыми, годами ходят скрученными или с резкими ограничениями двигательных функций. Испуганные глаза, не имеющего органических изменений человека, — это уже предзаболевание, на которое он, к сожалению, обречен, если не принять экстренных мер, направленных на лечение психологических изменений, возникших у человека.

Болезнь можно себе внушить?

Юрий Бузиашвили: Мысль о возможном заболевании обязательно вызывает эмоциональную реакцию организма — стресс. Во время стресса происходит выброс гормонов, в том числе, адреналина. Он же способствует увеличению количества сердечных сокращений, развитию спазма сосудов, приводит к быстрому повышению артериального давления, что отражается на обеспечении сердца кислородом. Этот механизм заложен природой, чтобы перевести человеческий организм в экстренный режим работы. Поэтому хронический стресс и приводит к расстройствам сердечно-сосудистой деятельности и преждевременному поражению сердца.

Это только одна из возможных схем негативного влияния возможной (надуманной) опасности на организм. Но, длительно существуя, это приводит к развитию хронического заболевания, к обострению имеющихся. Проведенные исследования показывают наиболее частую заболеваемость и ранний уход из жизни людей, постоянно ищущих в себе болезни. Поговорка, что «приближается то, за чем гонишься», хорошо иллюстрирует это состояние. Оно не приходит сразу, имеет свои корни и среду развития.

Ожидание плохого — хуже самого плохого?

Юрий Бузиашвили: Безусловно! Здесь уместны слова мудреца: «Не жалей, что было, не мечтай, что будет, береги, что есть». Ведь надежда и ожидание — источник страдания. Кто-то может резонно возразить: «То, что на свете дано нам, друзья, ни убавить нельзя, ни прибавить нельзя». Но это для людей с черно-белым мышлением, которое присуще практически каждому. Судьба — это попытка поймать несуществующее. Нельзя гоняться за счастьем — оно всегда в тебе самом.

Но не каждому дано уметь быть счастливым.

Юрий Бузиашвили: Слово «уметь» может вызвать много вопросов. Что определяет счастье? Безусловно, это физическое и психическое здоровье, составляющими которого являются легкость бытия (духовная просветленность), личная свобода и согласие разногласного в себе, то есть гармония.

Будьте всегда спокойны, довольны и веселы?

Юрий Бузиашвили: Многие с ехидством оценят такую рекомендацию. Но мы во многом прогнозируемы и самоуправляемы. Просто необходимо воспитывать в себе эти навыки. Ведь у спортсменов с большими физическими нагрузками огромную роль играет психоэмоциональное настроение и подготовка. Настоящая забота о здоровье обязательно должна проецировать имеющиеся знания в грамотный образ жизни и отдыха.

Убежден: лучший помощник врача — пациент. Оптимизм обоих участников лечения — залог выздоровления и сроков выздоровления. Люди, страдающие поиском болезней у себя, должны осознать, что они должны победить этот страх и делать это надо каждый день. Спокойным сердцем и уравновешенностью мы открываем путь к счастью. А в счастливом теле счастливый дух, и наоборот. Ибо, переживая, боясь и страдая, мы разрушаем душевное спокойствие, без которого невозможно оставаться здоровым. Боязнь поражения (болезни) закрывает путь к успеху. «Не могу» — путь к поражению. «Я попробую» — дорога к успеху. И в этом нет никакого чуда.

Опасно вовлечение людьми, постоянно думающих и боящихся заболеваний, своих близких и окружающих в свои страхи и проблемы. Они, порой, в этом искусны. В процессе поиска диагноза и лечения оказывается вся семья, которая иногда теряет объективность оценки и не видит реалий. Это очень сложный процесс. Без искусного специалиста-психолога решить такую проблему нельзя.

А как быть к ставшей популярной шутке, что сегодня нет здоровых людей — есть необследованные больные?

Юрий Бузиашвили: Отчасти она оправдана. Переведя медицину из раздела медицинской помощи в раздел медицинских услуг, все чаще платных, мы теряем ту грань, за которой дезавуировать медицинскую нечистоплотность очень сложно. С одной стороны, врачи приравнены к обслуживающему персоналу, потеряв шарм элитарности в решении самых главных, наверное, вопросов здоровья. А с другой, порой и часто они и начинают себя вести как обслуга: не уважая, не ценя и не жалея предмет своей обслуги. И это — трагедия сегодняшнего дня. Свалиться в нее можно быстро. Дорога обратно займет поколения.

Когда встречаемся, когда звоним друг другу самый обычный вопрос: «Как живете?». Чаще всего в ответ начинается разговор о болезнях, о здоровье…

Юрий Бузиашвили: Лучший и любимый ответ: «Болеть некогда».

Ирина Краснопольская, Российская газета — Столичный выпуск №7142 (274)

как курение влияет на психическое здоровье человека — РТ на русском

Курение может влиять на психическое здоровье человека. Об этом в интервью RT рассказала руководитель отделения эндокринологической психиатрии НИИ психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева Галина Мазо. По её словам, современные исследования показывают, что риск существования психических отклонений у курильщиков в 1,9—2,3 раза выше, чем у некурящих. Опасность возникновения таких нарушений зависит от возраста. К примеру, у тех, кто начал курить раньше 13 лет, риск развития психического заболевания в будущем выше по сравнению с теми, кто закурил после 14. Однако, отмечает Мазо, здесь могут работать и «двунаправленные связи»: клинически выраженные симптомы психических заболеваний, такие как страх, тревога, нервное напряжение, в свою очередь, ведут к употреблению табака.

Недавние исследования показали, что люди с психическими заболеваниями курят чаще, начинают курить в более раннем возрасте, имеют более выраженную никотиновую зависимость и употребление табака в их случае приводит к более тяжким последствиям для здоровья. Также, несмотря на широкие общественные кампании против курения, сократить потребление табачной продукции этой категории населения сложнее всего. Об этом в интервью RT рассказала руководитель отделения эндокринологической психиатрии НИИ психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева Галина Мазо.

Всё это дало учёным основание полагать, что никотин играет определённую роль в развитии психических заболеваний.

«Современные исследования показывают, что риск существования психических заболеваний у курильщиков в 1,9—2,3 раза выше, чем в некурящей популяции», — сообщила Мазо.

Она пояснила, что речь идёт о широком круге психических расстройств, включающих заболевания аффективного (депрессия, биполярное расстройство) и шизофренического (шизофрения, шизотипическое расстройство личности) спектров.

Однако, как отмечает Галина Мазо, «в зависимости психических расстройств и курения мы говорим о двунаправленных связях».

«Известно, что в популяции больных шизофренией курение встречается чаще, чем в общей популяции. Но нельзя исключить, что клинически выраженные симптомы психических заболеваний, такие как страх, тревога, нервное напряжение, в свою очередь, ведут к употреблению табака», — пояснила специалист.

При этом многие курильщики уверены, что сигарета успокаивает, даёт возможность сконцентрироваться и снимает стресс, а курение является чуть ли не методом самолечения.

По словам Галины Мазо, в определённой степени всё это, возможно, имеет место быть, но только на ранних этапах курения. Со временем гипотетическое положительное влияние теряется. Негативное воздействие оказывает и повышение интенсивности курения. У курильщиков со стажем могут снижаться когнитивные способности и ухудшаться настроение. При этом, как показали недавние исследования, после прекращения курения тревога и стресс, напротив, заметно уменьшаются.

«Можно предположить, что это замкнутый круг: если на начальных этапах курение приносит облегчение, то в дальнейшем включаются определённые биологические механизмы, которые ведут к ухудшению и психического, и соматического состояния», — пояснила природу этого явления Галина Мазо.

Согласно исследованиям, воздействие никотина на плод во время беременности увеличивает шансы развития психических заболеваний у потомства, рассказала Галина Мазо.

«Это означает, что курение может влиять на развитие мозга плода, делая его более уязвимым для психических расстройств», — подчеркнула она.

Также по теме

Широкое распространение вейпинга привело к эпидемии лёгочных заболеваний и череде смертей в США. Об этом в интервью RT заявил…

Имеет значение и возраст, в котором человек пристрастился к вредной привычке. Чем раньше человек начинает курить, тем выше риск развития у него психической патологии, объяснила Мазо.

«По данным проспективного исследования, подростки, которые выкуривали более десяти сигарет в день, имели более высокий риск развития психической патологии по сравнению с некурящими сверстниками. Помимо этого, у тех, кто начал курить раньше 13 лет, выше риск развития психического заболевания в будущем по сравнению с теми, кто начал курить ежедневно после 14 лет», — отмечает специалист НИИ психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева.

Не менее уязвимы и люди среднего и пожилого возраста — в их случае никотин способствует развитию когнитивных нарушений.

Курение оказывает влияние на организм и на генетическом уровне, отмечают учёные. Оно влияет на скорость изменения длины теломеров (концевых участков хромосом, состоящих из определённого сочетания нуклеотидов и предохраняющих молекулу ДНК от повреждения). Укорочение теломеров, которые считаются биологическими часами человека, до определённой величины приводит к старению клетки.

Влияние физических упражнений на организм человека

В условиях современного мира с появлением устройств, облегчающих трудовую деятельность (компьютер, автомобили) резко сократилась двигательная активность людей. по сравнению с предыдущими десятилетиями. Это привело к снижению функциональных возможностей человека и различным заболеваниям. Поэтому и при умственном, и при физическом труде необходимо заниматься оздоровительной физической культурой, укреплять организм.  Постоянное нервно — психическое перенапряжение и хроническое  переутомление без физической разрядки вызывают тяжёлые функциональные расстройства в организме, снижение работоспособности и наступление преждевременной старости. В сочетании труда и отдыха, нормализацией сна и питания, отказа от вредных привычек систематическая физкультура повышает психическую, умственную и эмоциональную устойчивость человека. Занятия физическими упражнениями увеличивают активность обменных процессов.

Работающие мышцы нуждаются в большем количестве кислорода и питательных веществ, а также в более быстром удалении продуктов обмена веществ. Это достигается благодаря тому, что в мышцы притекает больше крови и скорость тока крови в кровеносных сосудах увеличивается. Кроме того, кровь в легких больше насыщается кислородом. У тренированных людей сердце легче приспосабливается к новым условиям работы, а после окончания физических упражнений быстрее возвращается к нормальной деятельности. Число сокращений тренированного сердца меньше, а, следовательно, пульс реже, но зато при каждом сокращении сердце выбрасывает в артерии больше крови. При более редких сокращениях сердца создается более благоприятные условия для отдыха сердечной мышцы. Работа сердца и кровеносных сосудов в результате тренировки становится экономичнее и лучше регулируется нервной системой. Физическая работа способствует общему расширению кровеносных сосудов, нормализации тонуса их мышечных стенок, улучшению питания и повышению обмена веществ в стенках кровеносных сосудов. Напряженная умственная работа, малоподвижный образ жизни, особенно при эмоциональных напряжениях, вредных привычках вызывают повышение тонуса и ухудшению питания стенок артерий, потерю их эластичности. Во время физической нагрузки на 1 мм поперечного сечения мышцы открываются до 2500 капилляров против 30 — 80 в состоянии покоя. Поэтому для сохранения здоровья и работоспособности необходимо активизировать кровообращение с помощью физических упражнений. Особенно полезное влияние на кровеносные сосуды оказывают занятия циклическими видами упражнений: бег, плавание, ходьба на лыжах, на коньках, езда на велосипеде. Во время физических тренировок увеличивается количество эритроцитов и лимфоцитов в крови. Одно из доказательств того, что в результате физических упражнений увеличиваются защитные силы организма, повышается устойчивость организма против инфекции. Люди, систематически занимающиеся физическими упражнениями и спортом, реже заболевают, а если заболевают, то в большинстве случаев легче переносят  инфекционные болезни. При длительной работе мышц количество сахара в крови уменьшается.  При регулярных занятиях физическими упражнениями уменьшается в кровотоке холестерин и происходит активизация антисвертывающейся системы, препятствующей образованию тромбов в сосудах. В покое человек производит около 16 дыхательных движений в минуту. При физической нагрузке в связи с увеличением потребления  кислорода мышцами дыхание становится более частым и более глубоким. Количество воздуха, проходящего через легкие за одну минуту, увеличивается-с 8л в покое до 100-140л при быстром беге, плавании, ходьбе на лыжах и организм получает больше кислорода. В мышцах, находящихся в покое, большая часть кровеносных капилляров, окружающих мышечные волокна, закрыта для тока крови и кровь по ним не течет. Во время работы раскрываются все капилляры, поэтому приток крови в мышцу увеличивается более чем в 30 раз.

В процессе тренировки в мышцах образуются новые кровеносные сосуды- коллатерали. Под влиянием тренировок изменяется и химический состав мышцы. В ней увеличивается количество веществ, при распаде которых освобождается много энергии:  гликогена и фосфагена. В тренированных мышцах распадающиеся при сокращении мышечных волокон гликоген и фосфорные соединения быстрее восстанавливаются, а окислительные процессы протекают интенсивнее, мышечная ткань лучше поглощает и лучше использует кислород. Выполнение физических упражнений положительно влияет на весь двигательный аппарат, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанным с возрастом и гиподинамией, повышается минерализация косной ткани, прочнее становятся связки и сухожилия. Систематические занятия физическими упражнениями в зрелом и пожилом возрасте позволяют надолго сохранить красоту и стройность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Движение это основа всей жизнедеятельности человека!!!

Физические упражнения — эффективное профилактическое средство, предохраняющее человека, как от заболеваний, так и от преждевременно наступающей старости.

Физические упражнения:

• стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокринную систему;
• повышая иммунобиологические свойства, ферментативную активность, способствуют устойчивости организма к заболеваниям;
• положительно влияют на психоэмоциональную сферу и улучшают настроение, обладают антистрессовым действием;
• оказывают на организм тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формируют компенсаторные функции.

Большое значение физических упражнений заключается в том, что они повышают устойчивость организма по отношению к действию целого ряда различных неблагоприятных факторов.  Пониженное атмосферное давление, перегревание, некоторые яды, радиация и др. Физические упражнения способствуют сохранению бодрости и жизнерадостности.

Инструктор ЛФК    Демьянович Наталья Эдуардовна

УЗ «22- я городская поликлиника»

Как справиться с опасным для жизни заболеванием

горе и потеря

Диагноз рака, болезни сердца или другого серьезного заболевания может быть разрушительным. Но есть способы справиться с эмоциональным стрессом и сохранить качество жизни.

Эмоциональные последствия серьезного заболевания или травмы

Серьезная проблема со здоровьем может нарушить все аспекты вашей жизни, будь то хроническое или опасное для жизни заболевание, такое как рак, или серьезное нарушение здоровья, такое как инсульт, сердце нападение или изнурительная травма.

Многие серьезные проблемы со здоровьем, кажется, возникают неожиданно, совершенно неожиданно нарушая вашу жизнь. Вы можете почувствовать, что вас переполняют волны сложных эмоций — от страха и беспокойства до глубокой печали, отчаяния и горя — или вы можете просто оцепенеть, застыть от шока или ощущения, что вы никогда не сможете справиться с этим. Эмоциональные потрясения могут затруднить функционирование или правильное мышление и даже привести к расстройствам настроения, таким как тревога и депрессия.

Но независимо от вашего диагноза или эмоциональной реакции важно знать, что вы не бессильны.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы лучше справиться с новой ситуацией, облегчить стресс и душевные страдания, которые часто сопровождают серьезное заболевание, и найти способ пройти это сложное новое путешествие.

Общие эмоциональные реакции на серьезное заболевание включают:

• Гнев или разочарование, когда вы изо всех сил пытаетесь смириться со своим диагнозом — постоянно спрашивая: «Почему я?» или пытаясь понять, заслужили ли вы что-то такое.
• Столкновение с вашей собственной смертностью и перспективой того, что болезнь потенциально может привести к смерти.
• Беспокойство о будущем: как вы справитесь, как вы будете платить за лечение, что будет с вашими близкими, с болью, с которой вы можете столкнуться по мере развития болезни, или о том, как ваша жизнь может измениться.
• Скорбящие о потере здоровья и старости.
• Чувство бессилия, безнадежности или неспособности смотреть дальше худшего сценария.
• Сожаление или чувство вины за свои поступки, которые, по вашему мнению, могли способствовать вашей болезни или травме. Стыдно за то, как ваше состояние влияет на окружающих.
• Отрицание того, что что-то не так или отказ принять диагноз.
• Чувство изолированности, чувство оторванности от друзей и близких, которые не могут понять, через что вы проходите.
• Потеря себя. Вы больше не вы, а ваше состояние здоровья.

Ваша эмоциональная реакция и степень психологического стресса, который вы испытываете, зависят от множества различных факторов, включая ваш возраст, личность, тип и прогноз медицинской проблемы, с которой вы сталкиваетесь, а также объем получаемой вами поддержки.

Какой бы ни была ваша ситуация, вы должны знать, что переживание широкого спектра сложных эмоций — это нормальная реакция на потенциально изменяющую жизнь ситуацию. Это не значит, что вы слабы, сходите с ума или не сможете справиться со здоровьем и эмоциональными проблемами, которые ждут впереди.

Перед серьезным диагнозом

Все меняется, когда вы узнаете, что у вас опасное для жизни заболевание. Возможно, вы плакали, искали утешения у близких, изо всех сил старались отвлечься или притворились, будто ничего не изменилось.Или, может быть, вы просто замерли, не в силах осознать, как ваша жизнь внезапно изменилась до неузнаваемости. Или, возможно, вы даже взялись за дело и сразу начали решать проблему со здоровьем.

Важно помнить, что не существует «правильного» или «неправильного» способа ответа. Мы все разные, поэтому не говорите себе, что вы должны думать, чувствовать или делать после диагноза или серьезного нарушения здоровья. Дайте себе время обдумать новости и будьте добры к себе, приспосабливаясь к новой ситуации.

Позвольте себе почувствовать. Может показаться, что сейчас лучше избегать эмоций, но они существуют независимо от того, обращаете вы на них внимание или нет. Попытки игнорировать свои чувства только увеличивают стресс и, возможно, даже задерживают выздоровление. Но если вы позволите себе почувствовать то, что чувствуете, вы обнаружите, что даже сильные, тревожные чувства пройдут, первоначальное беспокойство, которое вы испытали при известии о своем диагнозе, начнет уменьшаться, а некоторые аспекты жизни даже вернутся в норму.

Наберитесь терпения с темпами лечения и выздоровления . После получения первоначального диагноза или серьезного нарушения здоровья может потребоваться время и ряд анализов и консультаций, прежде чем ваша медицинская бригада выберет подходящий курс лечения. Когда вы ждете более ясного представления о том, что ждет вас на пути к выздоровлению, легко забеспокоиться. Но поиск в Интернете и использование информации, которая часто может быть неточной или пугающей, только усугубит ваше самочувствие.Когда вы сталкиваетесь с множеством неизвестных, вы все равно можете заботиться о себе — придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом, хорошо спать — и поддерживать те отношения и занятия, которые приносят вам радость.

Будьте открыты для внесения изменений . С рациональной точки зрения, никто не стал бы считать, что сердечный приступ или диагноз рака имеют какие-либо положительные последствия. Но такое бывает. Некоторые люди, у которых диагностированы опасные для жизни состояния, действительно претерпевают изменение в перспективе, которое фокусирует их на важных вещах в их жизни — на тех вещах, которые добавляют смысл и цель.Отрицательные эмоции, такие как гнев или чувство вины, иногда могут даже иметь положительный эффект, например, мотивируя вас на достижение целей лечения. Если вы будете держать свой разум открытым, это поможет вам находить положительные стороны и лучше справляться эмоционально даже в самых мрачных ситуациях.

Как справиться с серьезным заболеванием Совет 1: Обратитесь за поддержкой

Столкновение с опасным для жизни заболеванием может оставить вас в одиночестве и отрезать даже от самых близких вам людей. Вам может казаться, что другие люди не понимают, через что вы проходите.Или, возможно, окружающие стараются быть настолько позитивными, что вы не чувствуете, что можете открыться и выразить то, что вы действительно чувствуете. Или, возможно, вы беспокоитесь о том, чтобы стать обузой для других людей, если честно рассказываете о том, что переживаете. Какой бы ни была ваша ситуация, сейчас не время отступать в свою скорлупу.

Социальная поддержка может оказать огромное влияние на ваше психическое здоровье, когда вы столкнулись со стрессом из-за серьезного заболевания. Помимо оказания практической помощи, такой как отвезти вас на прием к врачу или помочь по хозяйству, наличие людей, на которых можно опереться, имеет важное значение для вашего эмоционального благополучия.Оставаясь на связи с другими людьми и продолжая получать удовольствие от общественной деятельности, вы можете кардинально изменить ваше настроение и мировоззрение во время прохождения лечения.

Ряд исследований продемонстрировали более высокую выживаемость после постановки диагноза рака, например, среди людей, состоящих в браке, по сравнению с теми, кто не состоит в браке. Вероятно, это связано с большей социальной поддержкой со стороны супруга и детей. Конечно, вам не обязательно состоять в браке или иметь длительные отношения, чтобы пользоваться поддержкой других.

Выберите поддержку, которая подходит именно вам. После серьезного диагноза или события, связанного со здоровьем, решение о том, кому вы доверяете, на кого опереться и какой объем информации о своем состоянии здоровья вы решите поделиться, всегда является очень личным. Но попытка выстоять в одиночку только лишит тех, кто заботится о вас, возможности предложить поддержку.

Не позволяйте заботам о том, чтобы быть обузой, удерживать вас от общения. Люди, которые заботятся о вас, будут польщены вашим доверием и не сочтут вас слабым или обузой.Обращение к ним только укрепит связь между вами.

Ищите поддержки у друзей и близких, которые умеют слушать. Когда вы решите довериться кому-то, постарайтесь найти того, кто умеет слушать — кого-то, кто будет слушать внимательно и сочувственно, не отвлекаясь, не осуждая вас и не пытаясь сказать вам, как вы должны думать или чувствовать.

Сделайте личное время своим приоритетом. Хотя всегда хорошо получать поддержку от друзей и близких по телефону, в текстовых сообщениях или в социальных сетях, важно также получить личную поддержку.Общение лицом к лицу с тем, кто о вас заботится, может сыграть огромную роль в снятии стресса и улучшении вашего настроения.

Присоединяйтесь к группе поддержки. Группа поддержки может быть безопасным местом, чтобы поговорить о том, что вы переживаете, и получить советы по преодолению трудностей от других людей, которые испытывают аналогичные проблемы со здоровьем. Не расстраивайтесь, если вы не выберете первую группу, которую попробуете — иногда может потребоваться несколько попыток, чтобы найти группу, которая лучше всего подходит для вас.

Обратитесь в программу поддержки сверстников .Существует множество организаций, специализирующихся на конкретных заболеваниях, которые могут подобрать вам человека, пережившего такое же заболевание. Будь то лично, онлайн или по телефону, вы можете получить индивидуальную поддержку от человека, который лично испытал то, что вы испытываете.

Чувствуете, что вам не к кому обратиться?

Многие из нас в какой-то момент жизни оказываются в одиночестве. Это может быть особенно тяжело, когда вы также столкнулись с серьезной болезнью. Но даже если вы чувствуете, что у вас нет семьи или близких друзей, на которых можно опереться, это не значит, что вам нужно решать свои проблемы в одиночку.

Помимо использования групп поддержки и программ поддержки коллег, упомянутых выше, вы также можете многое сделать, чтобы расширить свою социальную сеть, чтобы найти поддержку — даже в это трудное время.

Совет 2: исследуйте свои эмоции

Когда вы сталкиваетесь с хроническим или опасным для жизни заболеванием, легко испугаться своих чувств. Как и многие пациенты, вы можете думать, что сдерживание эмоций, смелое лицо или принуждение к позитивному и веселому поведению обеспечат лучший исход вашей болезни.Однако честно говоря о любых негативных эмоциях, которые вы испытываете, ни в коем случае не замедлит ваше выздоровление. Это может даже иметь противоположный эффект.

В обзоре исследований, посвященных стилям совладания с раком, в 2002 году сделан вывод о том, что веселое настроение мало влияет на успех лечения или частоту рецидивов. Фактически, сдерживание эмоций может только повысить уровень стресса, усилить боль, которую вы чувствуете, и сделать вас более восприимчивыми к тревоге и депрессии. Часто именно отказ смотреть в лицо своим страхам приводит к безнадежности, грусти и боли, которые могут возникнуть в борьбе с серьезным заболеванием.

С другой стороны, столкновение со своими эмоциями, даже самыми болезненными и пугающими, может помочь вам облегчить стресс и страдания, лучше смириться со своим состоянием и обрести больший покой и физическую стойкость в процессе выздоровления.

Научитесь противостоять своим эмоциям

Многих из нас в детстве учили сдерживать свои чувства. Мы усваиваем такие эмоции, как страх, горе и гнев, или несоответствующим образом взрываемся, что служит только для подпитки, а не для израсходования неприятных чувств.К тому времени, когда мы достигаем совершеннолетия, нам часто бывает трудно даже распознать, что мы на самом деле чувствуем. Но никогда не поздно научиться воссоединяться со своими эмоциями. Вы можете начать с прислушивания к своему телу.

Когда вы испытываете сильную эмоцию, вы, вероятно, также чувствуете ее где-то в своем теле. Возможно, ваш живот сжимается каждый раз, когда, например, вы чувствуете беспокойство или страх, или мышцы плеча напрягаются, когда вы чувствуете горе или потерю. Сосредоточившись на этих физических ощущениях, вы можете начать исследовать свои эмоции, а не пытаться игнорировать или подавлять их.

Когда ваши чувства освобождены, вы обнаружите, что разные эмоции быстро приходят и уходят. Даже самые болезненные и тяжелые чувства быстро утихнут. Во время лечения вы можете услышать, прочитать или увидеть что-то, что вызывает сильное неприятное чувство. Но если вы позволите себе почувствовать то, что чувствуете, это не продлится долго, и вскоре на смену ему придет другая эмоция.

Совет 3. Управляйте стрессом

Стресс может способствовать или усугублять множество различных проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, желудочно-кишечные расстройства, хроническую боль, послеоперационное заживление и заживление ран, а также некоторые побочные эффекты рака и лечения рака .Однако практика управления стрессом может помочь вам справиться с этими проблемами со здоровьем.

Даже после сердечного приступа или операции на сердце, например, управление стрессом может помочь, усиливая преимущества кардиологической реабилитации или уменьшая количество лекарств, необходимых для контроля артериального давления. Если вы столкнулись с диагнозом рака, борьба со стрессом может помочь вам уменьшить беспокойство, уменьшить усталость и нарушения сна, а также улучшить настроение.

Каким бы ни был ваш конкретный диагноз, следующие советы по управлению стрессом могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и самочувствие:

Поговорите с кем-то, кому вы доверяете .Ничто не снимает стресс более эффективно, чем общение лицом к лицу с другом или любимым человеком — еще одна веская причина для поддержания социальных связей и активности.

Примите расслабляющую практику . Практика техники релаксации, такой как медитация осознанности, постепенное расслабление мышц или глубокое дыхание, может помочь вам почувствовать себя спокойнее, снизить кровяное давление и снять стресс.

Высыпайтесь . Недостаток сна может усугубить стресс, так же как стресс может затруднить получение хорошего ночного сна.Вы можете разорвать порочный круг и обеспечить себе достаточно хорошего сна ночью, изменив свои дневные привычки и выработав спокойный распорядок дня перед сном.

Будьте как можно активнее. Упражнения — это эффективный способ снять напряжение и снять стресс, они помогут вам расслабиться и расслабиться в течение дня. Даже если ваше состояние здоровья ограничивает вашу подвижность, у вас все же могут быть способы стать активными и воспользоваться преимуществами.

Совет 4. Занимайтесь деятельностью, которая приносит вам смысл и радость

С каким бы заболеванием вы ни столкнулись, оно не должно определять вас как личность.Продолжая заниматься теми видами деятельности, которые приносят смысл, цель и радость в вашу жизнь, вы можете подтвердить, что именно эти вещи определяют вас как личность, а не болезнь, травмы или хронические жалобы на здоровье.

Мы все разные, поэтому у всех нас разные способы познать смысл и радость. Если ваше состояние здоровья означает, что больше невозможно заниматься некоторыми из тех занятий, которые вам раньше нравились, вы все равно можете найти другие занятия, которые питают и обогащают ваш дух.

Возьмите давно забытое хобби или попробуйте новое хобби. Посещение курса или вступление в клуб может помочь вам заняться хобби и одновременно расширить вашу социальную сеть.

Изучите что-нибудь новое , например инструмент, иностранный язык, новую игру или новый вид спорта.

Примите участие в жизни своего сообщества. Попробуйте посетить местное мероприятие или станьте волонтером в важном для вас деле.

Проводите время на природе. Поработайте во дворе, прогуляйтесь по живописным местам, отправьтесь на рыбалку или выгуливайте собаку в парке.

Наслаждайтесь искусством . Посетите музей, сходите на концерт или спектакль, присоединитесь к книжной группе, займитесь живописью или фотографией.

Напишите свои воспоминания, практическую книгу или блог о своем опыте.

Совет 5. Справьтесь с тревогой и депрессией

Когда у вас серьезное заболевание, нормально грустить о своем здоровье и горевать о надеждах и мечтах, которые вы, возможно, потеряли из-за своего состояния здоровья. Также естественно беспокоиться о том, что нас ждет в будущем, или опасаться, например, определенных методов лечения.Но если такие чувства сохраняются и начинают мешать вашей повседневной жизни, возможно, вы страдаете от депрессии или беспокойства.

Хотя расстройства настроения, такие как тревога и депрессия, распространены среди пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, они могут создать порочный круг. Ваше заболевание вызывает тревогу или депрессию, которые затем разрушают ваше общее состояние здоровья, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на лечении вашего заболевания. Затем это ухудшает ваше настроение и так далее.

Помимо консультирования и приема лекарств, следующее может помочь вам справиться с тревогой и депрессией:

Справиться с изнурительными симптомами, такими как боль. Если не лечить боль, она может пагубно повлиять на ваше настроение и усилить тревожные мысли и чувство безнадежности. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как лучше справиться с болью и другими тревожными симптомами.

Не беспокойтесь. Мы все переживаем, особенно когда болеем. Но если вы постоянно переоцениваете вероятность того, что все обернется плохо или сразу же перескакиваете к худшему сценарию, пора действовать. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы бросить вызов своим тревожным мыслям, различать разрешимые и неразрешимые проблемы и выработать более сбалансированный взгляд на вашу ситуацию.

Береги себя. Доверие к другим, регулярные упражнения, хорошее питание и сон — все это проверенные способы помочь улучшить симптомы депрессии и тревоги.

Сократите потребление сахара в рационе . Уменьшив количество безалкогольных напитков, сладостей и сладких закусок в своем рационе, вы почувствуете меньшее беспокойство и избежите перепадов настроения, которые обычно возникают после повышенного содержания сахара.

Будьте осторожны с кофеином, алкоголем и никотином. Уменьшение или сокращение потребления кофеина может помочь при тревоге.Точно так же алкоголь может усугубить симптомы тревоги и депрессии. И хотя может показаться, что сигареты успокаивают, никотин на самом деле является мощным стимулятором, который приводит к более высокому, а не пониженному уровню беспокойства и стресса.

Противодействие вашему «а что, если…?»

Что делать, если… лечение не помогает? Я не могу справиться с побочными эффектами? Я должен попрощаться со своими близкими?

Трудно представить, чтобы человек, столкнувшийся с опасным для жизни заболеванием, в какой-то момент не беспокоился о сценариях «что, если».Когда вы боретесь за свою жизнь и сталкиваетесь с большой неуверенностью, может показаться, что беспокойство дает вам некоторый контроль над ситуацией. Но, как и в случае со всеми тревожными мыслями, есть способы успокоить тревожный ум и принять более уравновешенный взгляд:

Скажите кому-нибудь, о чем вы думаете . Сказать вслух «а что, если» поможет вам взглянуть на вещи в перспективе. Если ваш страх необоснован, вербализация его часто может помочь вам разоблачить его таким, какой он есть — бесполезное беспокойство.

Бросьте вызов мысли .Какова вероятность того, что на самом деле произойдет то, чего вы боитесь? Какие еще вероятные исходы? Что бы вы сказали другу в вашей ситуации, у которого было такое же беспокойство?

Принять погрешность . Большая часть борьбы с серьезным заболеванием — это научиться смиряться с неуверенностью в своем будущем. Беспокойство обо всем, что может пойти не так, не сделает вашу жизнь более предсказуемой. Это только помешает вам насладиться тем хорошим, что вы все еще можете испытать в настоящем.

Как помочь кому-то справиться с серьезным заболеванием

Когда кто-то, о ком вы заботитесь, серьезно пострадал или страдает опасным для жизни заболеванием, может быть трудно понять, что сказать или сделать. Ваш любимый человек, вероятно, испытывает некоторые болезненные эмоции, и даже самые близкие люди могут не знать, как лучше всего предложить свою поддержку. Эти советы могут помочь:

Предложите свою поддержку. Ваш друг или любимый человек может неохотно просить о помощи, но именно поддержка таких людей, как вы, может иметь решающее значение в их выздоровлении.Предложите помощь в решении конкретной задачи, даже если вы просто посидите с ними во время или после лечения. Иногда самое важное, что вы можете сделать для кого-то, — это быть рядом.

Слушайте . Когда вы разговариваете с кем-то, кто серьезно болен, вполне естественно чувствовать себя неловко или не знать, что сказать. Но часто самое главное — слушать человека. Позвольте им выразить то, через что они проходят, не осуждая их, не говоря им, что они должны чувствовать, и не пытаясь придать всему положительный оттенок.

Узнайте о болезни, но не давайте советов, если вас не попросят. Чем больше вы знаете о диагнозе и лечении любимого человека, тем лучше вы подготовитесь к тому, чтобы помочь. Но это не значит, что вы должны говорить человеку, что он должен или не должен делать, если он специально не спрашивает ваше мнение или не хочет знать, что вы исследовали. В конечном итоге решение о лечении всегда остается за вашим любимым человеком, поэтому поддерживайте его, даже если вы не всегда с ним согласны.

Оставайтесь на связи .Некоторые заболевания требуют длительного лечения, поэтому важно не просто оказать поддержку во время постановки диагноза, а затем позволить своему вниманию отвлечься. Ваша поддержка может быть так же важна после лечения, как и до него.

Авторы: Лоуренс Робинсон, Джин Сигал, доктор философии, и Мелинда Смит, Массачусетс, Массачусетс.

NIMH »Хронические заболевания и психическое здоровье: распознавание и лечение депрессии

Хронические заболевания, такие как рак, болезни сердца , или диабет может повысить вероятность того, что у вас возникнет или разовьется психическое заболевание.

После сердечного приступа, постановки диагноза рака или при попытке справиться с хроническим заболеванием, таким как боль, часто бывает грустно или разочаровано.Возможно, вы столкнетесь с новыми ограничениями в своих возможностях и можете испытывать стресс или обеспокоенность по поводу результатов лечения и будущего. Может быть трудно адаптироваться к новой реальности и справиться с изменениями и продолжающимся лечением, которые связаны с диагнозом. Любимые занятия, такие как походы или работа в саду, может оказаться труднее.

Ожидается временное чувство печали, но если эти и другие симптомы длятся дольше пары недель, у вас может быть депрессия. Депрессия влияет на вашу способность продолжать повседневную жизнь и получать удовольствие от семьи, друзей, работы и отдыха.Влияние депрессии на здоровье выходит за рамки настроения: депрессия — серьезное заболевание со многими симптомами, в том числе физическими. Некоторые симптомы депрессии включают:

Люди с другими хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску депрессии.

Те же факторы, которые увеличивают риск депрессии у здоровых людей, также повышают риск у людей с другими медицинскими заболеваниями, особенно если эти заболевания являются хроническими (длительными или стойкими). Эти факторы риска включают личную или семейную историю депрессии или членов семьи, которые умерли в результате самоубийства.

Однако некоторые факторы риска депрессии напрямую связаны с наличием другого заболевания. Например, такие состояния, как болезнь Паркинсона и инсульт, вызывают изменения в головном мозге. В некоторых случаях эти изменения могут иметь прямое отношение к депрессии. Тревога и стресс, связанные с болезнью, также могут вызывать симптомы депрессии.

Депрессия распространена среди людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как:

• Болезнь Альцгеймера
• Аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и псориаз
• Рак
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Эпилепсия
• ВИЧ / СПИД
• Гипотиреоз
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Ход

Некоторые люди могут испытывать симптомы депрессии после того, как им поставят диагноз заболевания.Эти симптомы могут уменьшаться по мере адаптации или лечения другого состояния. Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни, также могут вызвать депрессию.

Исследования показывают, что люди, страдающие депрессией и другим заболеванием, обычно имеют более серьезные симптомы обоих заболеваний. Им может быть труднее адаптироваться к своему состоянию здоровья, и у них могут быть более высокие медицинские расходы, чем у тех, кто не страдает одновременно депрессией и заболеванием. Симптомы депрессии могут сохраняться даже при улучшении физического здоровья человека.

Совместная помощь, включающая как психическое, так и физическое здоровье, может улучшить общее состояние здоровья. Исследования показали, что совместное лечение депрессии и хронических заболеваний может помочь людям лучше справиться как с депрессией, так и с хроническими заболеваниями.

Дети и подростки с хроническими заболеваниями

Дети и подростки с хроническими заболеваниями часто сталкиваются с большими трудностями, чем их здоровые сверстники, в подростковом возрасте.Хронические заболевания могут влиять на физическое, когнитивное, социальное и эмоциональное развитие, а также могут сказаться на родителях, братьях и сестрах. Эти ограничения подвергают детей и подростков более высокому риску развития психических заболеваний, чем их здоровые сверстники.

Дети и подростки с хроническими заболеваниями испытывают многие формы стресса. Родители и медицинские работники должны внимательно следить за признаками депрессии, беспокойства и расстройств адаптации (группы состояний, которые могут возникнуть, когда кому-то трудно справиться со стрессовым жизненным событием) у молодых людей и их семей.

Люди, страдающие депрессией, подвержены более высокому риску других заболеваний.

Неудивительно, что взрослые, страдающие каким-либо заболеванием, чаще страдают депрессией. Верно и обратное: люди любого возраста, страдающие депрессией, подвержены более высокому риску развития определенных физических заболеваний.

Люди, страдающие депрессией, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта, боли и, например, болезни Альцгеймера.Исследования также показывают, что люди, страдающие депрессией, подвержены более высокому риску остеопороза. Причины пока не ясны. Одним из факторов, вызывающих некоторые из этих заболеваний, является то, что многие люди, страдающие депрессией, могут иметь меньший доступ к хорошей медицинской помощи. Им может быть труднее заботиться о своем здоровье — например, обращаться за медицинской помощью, принимать предписанные лекарства, хорошо питаться и заниматься спортом.

Ученые также изучают, могут ли физиологические изменения, наблюдаемые при депрессии, играть роль в повышении риска физических заболеваний.У людей, страдающих депрессией, ученые обнаружили изменения в функционировании нескольких различных систем организма, которые могут повлиять на физическое здоровье, в том числе:

• Повышенное воспаление
• Изменения контроля пульса и кровообращения
• Нарушения гормонов стресса
• Метаболические изменения, подобные тем, которые наблюдаются у людей с риском диабета

Есть некоторые свидетельства того, что эти изменения, наблюдаемые при депрессии, могут повышать риск других заболеваний.Также очевидно, что депрессия отрицательно влияет на психическое здоровье и повседневную жизнь.

Депрессия поддается лечению, даже если присутствует другое заболевание.

Депрессия — частое осложнение хронических заболеваний, но она не обязательно должна быть нормальной частью хронического заболевания. Доступно эффективное лечение депрессии, которое может помочь, даже если у вас есть другое заболевание или состояние.

Если вы или ваш любимый человек думаете, что у вас депрессия, важно сообщить об этом своему врачу и изучить варианты лечения.Вы также должны сообщить своему врачу обо всех ваших текущих методах лечения или лекарствах от вашего хронического заболевания или депрессии (включая прописанные лекарства и пищевые добавки). Обмен информацией может помочь избежать проблем, связанных с взаимодействием нескольких лекарств друг с другом. Это также помогает вашему лечащему врачу быть в курсе вашего общего состояния здоровья и проблем с лечением.

Восстановление от депрессии требует времени, но лечение может улучшить качество вашей жизни, даже если у вас есть какое-либо заболевание.

Лечение депрессии с помощью лекарств, психотерапии (также называемой «разговорной терапией») или их комбинации также может помочь улучшить физические симптомы хронического заболевания или снизить риск будущих проблем. Точно так же лечение хронического заболевания и контроль симптомов могут помочь улучшить симптомы депрессии.

Депрессия влияет на каждого человека по-разному. Не существует универсального метода лечения. Чтобы найти наиболее эффективный метод лечения, может потребоваться метод проб и ошибок.Вы можете узнать больше о различных типах лечения депрессии, включая психотерапию, лекарства и методы стимуляции мозга, на странице депрессии NIMH. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для получения последней информации о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов и недавно одобренных лекарствах.

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний.Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы другие могли получить лучшую помощь в будущем.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

В поисках помощи

Поиск служб психиатрической помощи

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) предоставляет Локатор психиатрических услуг — онлайн-ресурс для поиска психиатрических лечебных учреждений и программ в вашем штате. Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH.

Разговор с вашим лечащим врачом о вашем психическом здоровье

Хорошее общение с вашим врачом или поставщиком медицинских услуг может улучшить ваше обслуживание и помочь вам обоим сделать правильный выбор в отношении своего здоровья.Прочтите советы NIMH по беседе с вашим лечащим врачом, чтобы подготовиться к визиту и получить от него максимум пользы. Дополнительные ресурсы, в том числе вопросы, которые можно задать своему врачу, можно найти на веб-сайте Агентства медицинских исследований и качества.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной беде или думаете о том, чтобы причинить себе вред, позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (ПРИВЕТ на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.

Отпечатки

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464, напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с инструкциями NIMH по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (en español)

ClinicalTrials.gov (en español)

Министерство здравоохранения и социальных служб США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 21-MH-8015

Пересмотрено 2021 г.

Для друзей и членов семьи

Проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть у любого человека. Друзья и семья могут иметь решающее значение в процессе выздоровления человека.

Поддержка друга или члена семьи с проблемами психического здоровья

Вы можете помочь своему другу или члену семьи, распознав признаки проблем с психическим здоровьем и обратив их к профессиональной помощи.

Разговор с друзьями и семьей о проблемах психического здоровья может быть возможностью предоставить информацию, поддержку и руководство. Изучение проблем психического здоровья может привести к:

• Улучшенное распознавание ранних признаков проблем психического здоровья
• Ранее обращение
• Более глубокое понимание и сострадание

Если друг или член семьи проявляет признаки психического расстройства или обращается к вам за помощью, предложите поддержку по телефону:

• Выяснение, получает ли человек ту помощь, в которой он или она нуждается — если нет, подключите его или ее, чтобы помочь
• Выражаем вашу озабоченность и поддерживаем
• Напоминание другу или члену семьи о том, что помощь доступна и что проблемы с психическим здоровьем можно вылечить
• Задавать вопросы, прислушиваться к идеям и реагировать на проблемы психического здоровья
• Заверить друга или члена семьи в том, что он или она вам небезразличны
• Предложение помочь другу или члену семьи в повседневных делах
• Включите вашего друга или члена семьи в свои планы — продолжайте приглашать его или ее, не проявляя властности, даже если ваш друг или член семьи сопротивляется вашим приглашениям.
• Обучение других людей, чтобы они понимали факты о проблемах психического здоровья и не допускали дискриминации
• С уважением, состраданием и сочувствием относиться к людям с проблемами психического здоровья

Как говорить о психическом здоровье

Вам нужна помощь в начале разговора о психическом здоровье? Попробуйте вести, задав эти вопросы, и внимательно прислушивайтесь к ответу друга или члена семьи.

• Я беспокоился о тебе. Можно поговорить о том, что вы переживаете? Если нет, то с кем вам удобно разговаривать?
• Что я могу сделать, чтобы помочь вам обсудить проблемы с вашими родителями или кем-то еще, кто несет ответственность и заботится о вас?
• Чем еще я могу вам помочь?
• Я тот, кому не все равно, и я хочу слушать. Что вы хотите, чтобы я знал о том, как вы себя чувствуете?
• Кто или что помогало вам решать подобные проблемы в прошлом?
• Иногда помогает разговор с кем-то, кто сталкивался с подобным опытом.Знаете ли вы других, кто сталкивался с подобными проблемами, с которыми вы можете поговорить?
• Похоже, вы переживаете трудное время. Как я могу помочь вам найти помощь?
• Как я могу помочь вам найти дополнительную информацию о проблемах с психическим здоровьем?
• Я беспокоюсь о вашей безопасности. Вы думали о том, чтобы навредить себе или другим?

Если говорить о проблемах психического здоровья:

• Знайте, как объединить людей, чтобы помочь
• Прямое общение
• Говорить на уровне, соответствующем возрасту и уровню развития человека (детям дошкольного возраста нужно меньше деталей по сравнению с подростками)
• Обсудить тему, когда и где человек чувствует себя комфортно и комфортно
• Следите за реакцией во время обсуждения и замедляйтесь или отступайте, если собеседник сбивается с толку или выглядит расстроенным

Иногда полезно сравнить с физическим заболеванием.Например, многие люди заболевают простудой или гриппом, но лишь немногие действительно заболевают чем-то серьезным, например, пневмонией. Простуженные люди обычно могут заниматься своими обычными делами. Однако, если они заболеют пневмонией, им придется принимать лекарства и, возможно, придется лечь в больницу.

Точно так же для большинства людей характерны чувства печали, беспокойства, беспокойства, раздражительности или проблемы со сном. Однако, когда эти чувства становятся очень интенсивными, продолжаются в течение длительного периода времени и начинают мешать учебе, работе и отношениям, это может быть признаком проблемы с психическим здоровьем.И точно так же, как людям нужно принимать лекарства и получать профессиональную помощь при соматических заболеваниях, человеку с проблемами психического здоровья может потребоваться принимать лекарства и / или участвовать в терапии, чтобы поправиться.

Получите помощь другу или члену семьи

Немедленно обратитесь за помощью, если вы считаете, что вашему другу или члену семьи угрожает опасность причинить себе вред. Вы можете позвонить в кризисную линию или Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).

Если вы считаете, что ваш друг или член семьи нуждается в услугах по охране психического здоровья по месту жительства, вы можете найти помощь в вашем районе.

Как это влияет на ваше физическое здоровье

Хотя разум и тело часто рассматриваются как отдельные, психическое и физическое здоровье на самом деле тесно связаны. Хорошее психическое здоровье может положительно сказаться на вашем физическом здоровье. В свою очередь, плохое психическое здоровье может отрицательно сказаться на вашем физическом здоровье.

Влияние психического здоровья на физическое здоровье

Психическое здоровье играет огромную роль в вашем общем благополучии. Хорошее психическое состояние поможет сохранить здоровье и предотвратить серьезные заболевания.Исследование показало, что положительное психологическое благополучие может снизить риск сердечных приступов и инсультов.

С другой стороны, плохое психическое здоровье может привести к ухудшению физического здоровья или вредному поведению.

Хронические болезни. Депрессия связана со многими хроническими заболеваниями. Эти заболевания включают диабет, астму, рак, сердечно-сосудистые заболевания и артрит.

Шизофрения также связана с повышенным риском сердечных и респираторных заболеваний.

Психические расстройства также могут затруднить борьбу с хроническими заболеваниями.Смертность от рака и болезней сердца выше среди людей, страдающих депрессией или другими психическими расстройствами.

‌Проблемы со сном. Люди с психическими расстройствами чаще страдают нарушениями сна, такими как бессонница или апноэ во сне. Бессонница может затруднить засыпание или сон. Апноэ во сне приводит к проблемам с дыханием, из-за которых вы часто просыпаетесь.

‌ Примерно от 50% до 80% людей с психическими расстройствами также имеют проблемы со сном.Только от 10% до 18% населения в целом испытывают проблемы со сном.

Хотя такие состояния, как депрессия, беспокойство или биполярное расстройство, могут приводить к проблемам со сном, проблемы со сном также могут ухудшить существующие психические расстройства.

Курение. Люди с психическими расстройствами чаще курят, чем люди без психических расстройств. Среди курильщиков люди с психическими расстройствами чаще выкуривают большее количество сигарет.

Люди с депрессией имеют более низкий уровень химического дофамина. Дофамин влияет на позитивные ощущения в вашем мозгу. Никотин в сигаретах вызывает выработку химического дофамина, поэтому курение можно использовать как способ облегчить симптомы депрессии.

Однако, поскольку никотин дает лишь временное облегчение, вы можете испытывать повторяющуюся потребность в курении, что может привести к возможной зависимости.

‌Доступ к медицинскому обслуживанию. Люди с психическими расстройствами с меньшей вероятностью будут иметь доступ к адекватной медицинской помощи.

Людям с психическими расстройствами также может быть труднее заботиться о своем физическом здоровье. Когда у вас есть психическое заболевание, вам может быть трудно обращаться за медицинской помощью, регулярно получать рецепты или получать достаточное количество физических упражнений.

Условия физического здоровья, которые могут повлиять на психическое здоровье

Ваше физическое благополучие также влияет на ваше психическое здоровье. У людей с физическим здоровьем также могут развиться психические расстройства.

Псориаз — это дерматологическое заболевание, характеризующееся болезненными красными язвами на коже.Это связано с острым стрессом и депрессией.

Люди, страдающие псориазом, испытывают эмоциональный и психологический стресс, который отрицательно сказывается на их общем состоянии здоровья и качестве жизни. Стресс и депрессия в основном возникают из-за беспокойства, стигмы и неприятия.

Диагноз рака или сердечный приступ также могут вызвать чувство депрессии или беспокойства. Около одной трети людей с серьезными заболеваниями будут иметь симптомы депрессии, такие как плохое настроение, проблемы со сном и потеря интереса к занятиям.

Как позаботиться о своем психическом и физическом здоровье

Если вы хотите улучшить свое общее самочувствие, вам следует позаботиться как о своем физическом, так и о психическом здоровье.

Вот несколько способов позаботиться о себе физически и морально:

• Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения важны для поддержания хорошей физической формы, но они также могут помочь улучшить ваше настроение. Ежедневная 10-минутная прогулка может повысить вашу умственную активность, оставив вам бодрость и хорошее настроение.
• Соблюдайте правильную диету. Диета с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием обработанных сахаров или жиров может улучшить ваше физическое и психическое состояние. Подумайте о сотрудничестве с квалифицированным диетологом, который поможет вам составить план диеты, адаптированный к вашим потребностям.
• Избегайте алкоголя и наркотиков. Хотя алкоголь и курение могут улучшить ваше самочувствие в краткосрочной перспективе, они могут оказать негативное влияние как на ваше физическое, так и на психическое здоровье.
• Высыпайтесь. Взрослые люди спят около семи-девяти часов. Вы также можете вздремнуть на 30 минут в течение дня, чтобы почувствовать себя бодрее.
• Попробуйте техники релаксации . Медитация, глубокое дыхание и сосредоточение мыслей — все это может помочь, когда вы чувствуете стресс.
• Развивайте хорошие умственные практики. Постарайтесь сосредоточиться на положительных эмоциях и событиях, а не на отрицательных.
• Обратиться за помощью к другим. Разговор с друзьями или членами семьи поможет вам меньше нервничать.Если вы попросите других помочь в трудных ситуациях, это также поможет уменьшить ваше бремя.

Психическое здоровье: MedlinePlus

Что такое психическое здоровье?

Психическое здоровье включает в себя наше эмоциональное, психологическое и социальное благополучие. Это влияет на то, как мы думаем, чувствуем и действуем, когда мы справляемся с жизнью. Это также помогает определить, как мы справляемся со стрессом, относимся к другим и делаем выбор. Психическое здоровье важно на всех этапах жизни, от детства и юности до зрелости и старения.

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства — это серьезные заболевания, которые могут повлиять на ваше мышление, настроение и поведение. Они могут быть случайными или продолжительными. Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день. Психические расстройства распространены; более чем половине всех американцев в какой-то момент в жизни будет диагностирован один диагноз. Но есть методы лечения. Люди с психическими расстройствами могут поправиться, и многие из них полностью выздоравливают.

Почему важно психическое здоровье?

Психическое здоровье важно, потому что оно может помочь вам.

• Справиться со стрессами жизни
• Будьте здоровы физически
• Хорошие отношения
• Сделайте значительный вклад в ваше сообщество
• Работать продуктивно
• Раскройте свой потенциал

Ваше психическое здоровье также важно, потому что оно может повлиять на ваше физическое здоровье.Например, психические расстройства могут повысить риск возникновения проблем с физическим здоровьем, таких как инсульт, диабет 2 типа и болезни сердца.

Что может повлиять на мое психическое здоровье?

Существует множество различных факторов, которые могут повлиять на ваше психическое здоровье, в том числе

• Биологические факторы, такие как гены или химический состав мозга
• Жизненный опыт, например травма или жестокое обращение
• Семейный анамнез психических расстройств
• Ваш образ жизни, например диета, физическая активность и употребление психоактивных веществ

Вы также можете повлиять на свое психическое здоровье, приняв меры по его улучшению, например, медитируя, используя техники релаксации и практикуя благодарность.

Может ли мое психическое здоровье измениться со временем?

Со временем ваше психическое здоровье может измениться. Например, вы можете столкнуться с трудной ситуацией, например, пытаетесь справиться с хроническим заболеванием, заботитесь о больном родственнике или сталкиваетесь с денежными проблемами. Ситуация может утомить вас и лишить вас способности с ней справиться. Это может ухудшить ваше психическое здоровье. С другой стороны, лечение может улучшить ваше психическое здоровье.

Каковы признаки того, что у меня могут быть проблемы с психическим здоровьем?

Когда дело доходит до ваших эмоций, бывает трудно понять, что нормально, а что нет.Есть предупреждающие признаки того, что у вас могут быть проблемы с психическим здоровьем, в том числе

• Изменение ваших привычек в еде или сне
• Отказ от людей и занятий, которые вам нравятся
• Низкое энергопотребление или его отсутствие
• Ощущение онемения или ничего не имеет значения
• С болью и болями необъяснимой природы
• Чувство беспомощности или безнадежности
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах, чем обычно
• Чувство необычайной растерянности, забывчивости, злости, расстройства, беспокойства или страха
• Серьезные перепады настроения, вызывающие проблемы в отношениях
• Есть мысли и воспоминания, которые невозможно выбросить из головы
• Слышать голоса или верить в неправду
• Думая о причинении вреда себе или другим
• Неспособность выполнять повседневные задачи, например, заботиться о своих детях, добираться до работы или учебы

Что мне делать, если я думаю, что у меня проблемы с психическим здоровьем?

Если вы считаете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, обратитесь за помощью.Разговорная терапия и / или лекарства могут лечить психические расстройства. Если вы не знаете, с чего начать, обратитесь к своему основному лечащему врачу.

% PDF-1.3 % 316 0 объект > эндобдж xref 316 1885 0000000016 00000 н. 0000038054 00000 п. 0000038278 00000 п. 0000038334 00000 п. 0000040575 00000 п. 0000040818 00000 п. 0000040841 00000 п. 0000040924 00000 п. 0000060759 00000 п. 0000060862 00000 п. 0000060886 00000 п. 0000080916 00000 п. 0000080940 00000 п. 0000100624 00000 н. 0000100648 00000 н. 0000114332 00000 н. 0000114356 00000 н. 0000127712 00000 н. 0000127736 00000 н. 0000140926 00000 н. 0000140950 00000 н. 0000142183 00000 п. 0000142391 00000 н. 0000142604 00000 н. 0000142814 00000 н. 0000143031 00000 н. 0000144276 00000 н. 0000145509 00000 н. 0000145717 00000 н. 0000145924 00000 н. 0000147157 00000 н. 0000148396 00000 н. 0000149640 00000 н. 0000162988 00000 н. 0000163012 00000 н. 0000176406 00000 н. 0000176430 00000 н. 0000245822 00000 н. 0000284950 00000 н. 0000322271 00000 н. 0000358650 00000 п. 0000396111 00000 п. 0000432671 00000 н. 0000455045 00000 н. 0000455159 00000 н. 0000455356 00000 н. 0000455479 00000 н. 0000455676 00000 н. 0000455790 00000 н. 0000455987 00000 н. 0000456110 00000 н. 0000456307 00000 н. 0000456421 00000 н. 0000456618 00000 н. 0000456741 00000 н. 0000456938 00000 п. 0000457052 00000 н. 0000457249 00000 н. 0000457372 00000 н. 0000457569 00000 н. 0000457683 00000 н. 0000457880 00000 н. 0000458003 00000 н. 0000458200 00000 н. 0000458314 00000 н. 0000458511 00000 н. 0000458634 00000 н. 0000458831 00000 н. 0000458945 00000 н. 0000459142 00000 п. 0000459265 00000 н. 0000459462 00000 н. 0000459576 00000 н. 0000459773 00000 п. 0000459896 00000 н. 0000460093 00000 н. 0000460207 00000 н. 0000460404 00000 п. 0000460527 00000 н. 0000460724 00000 н. 0000460838 00000 п. 0000461035 00000 п. 0000461158 00000 н. 0000461355 00000 н. 0000461469 00000 н. 0000461666 00000 н. 0000461789 00000 н. 0000461986 00000 н. 0000462100 00000 н. 0000462297 00000 н. 0000462420 00000 н. 0000462617 00000 н. 0000462731 00000 н. 0000462928 00000 н. 0000463051 00000 н. 0000463248 00000 н. 0000463362 00000 н. 0000463559 00000 н. 0000463682 00000 н. 0000463879 00000 п. 0000463993 00000 п. 0000464190 00000 н. 0000464313 00000 н. 0000464510 00000 н. 0000464624 00000 н. 0000464821 00000 н. 0000464944 00000 н. 0000465141 00000 п. 0000465255 00000 н. 0000465452 00000 п. 0000465575 00000 н. 0000465772 00000 н. 0000465886 00000 н. 0000466083 00000 н. 0000466206 00000 н. 0000466403 00000 н. 0000466517 00000 н. 0000466714 00000 н. 0000466837 00000 н. 0000467034 00000 н. 0000467148 00000 п. 0000467345 00000 н. 0000467468 00000 н. 0000467665 00000 н. 0000467779 00000 н. 0000467976 00000 п. 0000468099 00000 н. 0000468296 00000 н. 0000468410 00000 н. 0000468607 00000 н. 0000468730 00000 н. 0000468927 00000 н. 0000469041 00000 н. 0000469238 00000 п. 0000469361 00000 п. 0000469558 00000 н. 0000469672 00000 н. 0000469869 00000 н. 0000469992 00000 н. 0000470189 00000 п. 0000470303 00000 п. 0000470500 00000 н. 0000470623 00000 п. 0000470820 00000 н. 0000470934 00000 п. 0000471131 00000 н. 0000471254 00000 н. 0000471451 00000 н. 0000471565 00000 н. 0000471762 00000 н. 0000471885 00000 н. 0000472082 00000 н. 0000472196 00000 н. 0000472393 00000 н. 0000472516 00000 н. 0000472713 00000 н. 0000472827 00000 н. 0000473024 00000 н. 0000473147 00000 н. 0000473344 00000 н. 0000473458 00000 н. 0000473655 00000 н. 0000473778 00000 н. 0000473975 00000 н. 0000474089 00000 н. 0000474286 00000 н. 0000474409 00000 н. 0000474606 00000 н. 0000474720 00000 н. 0000474917 00000 н. 0000475040 00000 н. 0000475237 00000 п. 0000475351 00000 п. 0000475548 00000 н. 0000475671 00000 н. 0000475868 00000 н. 0000475982 00000 п. 0000476179 00000 н. 0000476302 00000 н. 0000476499 00000 н. 0000476613 00000 н. 0000476810 00000 н. 0000476933 00000 н. 0000477130 00000 н. 0000477244 00000 н. 0000477441 00000 п. 0000477564 00000 н. 0000477761 00000 п. 0000477875 00000 н. 0000478072 00000 н. 0000478195 00000 н. 0000478392 00000 н. 0000478506 00000 н. 0000478703 00000 н. 0000478826 00000 н. 0000479023 00000 н. 0000479137 00000 н. 0000479334 00000 н. 0000479457 00000 н. 0000479654 00000 н. 0000479768 00000 н. 0000479965 00000 н. 0000480088 00000 н. 0000480285 00000 н. 0000480399 00000 н. 0000480596 00000 н. 0000480719 00000 п. 0000480916 00000 н. 0000481030 00000 н. 0000481227 00000 н. 0000481350 00000 н. 0000481547 00000 н. 0000481661 00000 н. 0000481858 00000 н. 0000481981 00000 н. 0000482178 00000 н. 0000482292 00000 н. 0000482489 00000 н. 0000482612 00000 н. 0000482809 00000 н. 0000482923 00000 н. 0000483120 00000 н. 0000483243 00000 н. 0000483440 00000 н. 0000483554 00000 н. 0000483751 00000 н. 0000483874 00000 н. 0000484071 00000 н. 0000484185 00000 н. 0000484382 00000 н. 0000484505 00000 н. 0000484702 00000 н. 0000484816 00000 н. 0000485013 00000 н. 0000485136 00000 н. 0000485333 00000 н. 0000485447 00000 н. 0000485644 00000 н. 0000485767 00000 н. 0000485964 00000 н. 0000486078 00000 н. 0000486275 00000 н. 0000486398 00000 н. 0000486595 00000 н. 0000486709 00000 н. 0000486906 00000 н. 0000487029 00000 н. 0000487226 00000 н. 0000487340 00000 н. 0000487537 00000 н. 0000487660 00000 н. 0000487857 00000 н. 0000487971 00000 н. 0000488168 00000 н. 0000488291 00000 н. 0000488488 00000 н. 0000488602 00000 н. 0000488799 00000 н. 0000488922 00000 н. 0000489119 00000 н. 0000489233 00000 н. 0000489430 00000 н. 0000489553 00000 н. 0000489750 00000 н. 0000489864 00000 н. 00004

00000 п. 00004

00000 н. 00004

00000 н. 00004

00000 н. 00005 00000 н. 00005
00000 п. 00005 00000 н. 00005

00000 н. 00005

00000 н. 00005