Содержание

Плацебо — это… Что такое Плацебо?

Плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «понравлюсь»[1]) — вещество без явных лечебных свойств, используемое в качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой. В качестве вещества для плацебо часто используют лактозу.

Кроме того, термином эффект плацебо называют само явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Кроме приёма препарата таким воздействием может быть, например, выполнение некоторых процедур или упражнений, прямой эффект которых не наблюдается. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

История

Впервые было упомянуто в медицинском контексте в 18-м веке. В 1785-м году было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного нежели для его пользы». Иногда наблюдалось ухудшение состояния пациента, но «лечение» нельзя было назвать безрезультатным. Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта

Эффект плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что, в результате внушения, мозг пациента начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности — эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» человека.

[источник не указан 306 дней]

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений.

Плацебо в фармакотерапии

Иногда врачи намеренно прописывают плацебо пациентам, склонным к самовнушению болезненных ощущений. В этом случае появляется возможность избежать неоправданной фармакотерапии, типичной для внушаемых людей в современном обществе, и многочисленных лекарственных осложнений. Положительный эффект гомеопатических средств также объясняется эффектом плацебо.[2][3]

Плацебо в доказательной медицине

Современная фармакотерапия стремится к выполнению требований доказательной медицины, однако до сих пор большинство препаратов не прошли полную процедуру плацебо-контролируемого двойного слепого испытания

[источник не указан 354 дня].

В то же время, многие современные лекарственные препараты действуют интегрально, поэтому их лечебный эффект содержит и «плацебо-составляющую». Поэтому яркие и крупные таблетки в целом действуют сильнее мелких и невзрачных, а препараты известных фирм (и того же состава, и той же биоэквивалентности) дают больший эффект, чем препараты «аутсайдеров рынка», и т. п.

Плацебо в фармакологии

Используется как контрольный препарат в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, в процедуре количественной оценки эффективности лекарств. Одной группе испытуемых дают тестируемый препарат, проверенный на животных (см. доклинические испытания), а другой — плацебо. Эффект от применения препарата должен достоверно превышать эффект плацебо, чтобы препарат сочли действующим.

Плацебо используется также для изучения роли внушения в действии лекарственных препаратов.

Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в плацебо-контролируемых клинических испытаниях в среднем составляет 5-10 %, при этом его выраженность зависит от вида заболевания. В большинстве испытаний проявляется и отрицательный плацебо-эффект (эффект ноцебо): 1-5 % пациентов ощущают те или иные формы дискомфорта от приема «пустышки» (больной считает, что у него аллергия, желудочные или сердечные проявления). У некоторых людей неприятные ожидания от нового лекарства могут принять форму выраженной фармакофобии или фармакофилии.

Плацебо в психиатрии

Эффект плацебо широко используется в психиатрии. Первая причина этого в том, что мозг человека посредством самовнушения легче корректирует свою собственную работу, чем работу других органов. Поэтому при психических расстройствах плацебо особенно эффективно. Вторая причина в том, что от многих психических расстройств — таких как бессонница, депрессия, кошмарные сны — эффективных лекарственных средств ещё не найдено, или же эти средства действенны лишь для небольшой части пациентов.

Интересные факты

На основании одного исследования, проведенного на 15 пациентах с тревожным расстройством и опубликованного в 1965 году, было показано, что эффект плацебо может работать даже тогда, когда пациенту сообщили, что он принимает «пустой» препарат.

[4][5] Данное явление может быть объяснено верой пациента в сам метод.

См. также

Ссылки

Примечания

Что такое эффект плацебо простыми словами? Как работает самовнушение?

Малина от простуды, лук от боли в пятках, подорожник от ран. Это все — рецепты народной медицины. Кстати, в России ей склонны доверять порядка 54% человек, то есть — больше половины населения!

Народная медицина, акупунктура, аюрведа, ароматерапия. Все эти «ответвления» медицины не имеют никаких доказательств, основанных на статистике научных исследований. Комиссия РАН, в обязанности которой входит борьба с лженаукой, признала указанные техники лечения опасными.

Но почему тогда люди продолжают опустошать собственный кошелек, тратя немалые суммы на сомнительные средства? И ведь им помогает! Именно с этим и связан эффект плацебо: когда лекарства, эффект которых не имеет научного подтверждения, начинают «работать» благодаря самовнушению пациента.

Что ты такое?

Вообще под плацебо подразумевают вещество-пустышку, которое пациентам преподносят как лекарство. Как правило, это может быть таблетка, полностью состоящая только из сахара, инъекции, содержащие обычный физраствор, дистиллированная вода. В чем заключается эффект? Человек верит в то, что ему дали лекарство и оно обязательно поможет. Психологи говорят, что эффект наблюдается не только в медицине: на волшебное излечение может влиять все, вплоть до обычного разговора с человеком и чтения заговоров.

Именно этим ученые объясняют порядка 90% успехов любого вида нетрадиционной медицины.

Плацебо может оказать сильное влияние на лечение. Именно поэтому его учитывают в рамках тестирования новых препаратов на людях. Явлению даже дали научный термин: «плацебо-контроль». Почему это так важно? Специалистам необходимо понять, что именно действующее вещество вызвало в организме положительные улучшения.

Подобного контроля нет в народной медицине. Зато используются другие акценты, благодаря которым, интерес к нетрадиционным видам лечения, не снижается. Это и акцент на экологичность продукции и на устранение «истинных» причин болезни. И такие ходы действительно работают. Ведь в вопросе доверия пациента к лечению важной может быть любая мелочь.

Научные исследования о силе эффекта плацебо

Специалисты пришли к выводам, что более «эффективными» являются таблетки-пустышки большего размера. Более выраженным болеутоляющим действием обладают инъекции-пустышки. Таблетки ярких теплых цветов обладают лучшим стимулирующим действием. В свою очередь, пустышки зеленого, синего и других холодных оттенков, работают как транквилизаторы. Кроме того, исследования установили, что более дорогие таблетки-плацебо, являются и более «эффективными». Возможно, применяя на себя высокую стоимость препарата, человек воспринимает его как нечто эксклюзивное, а, значит, и действенное.

Исследование эффекта не было бы полным, если бы во внимание не принимали и отношение доктора. Если врач говорит, что пациент гарантированно скоро излечится, то больной, с большой вероятностью почувствует себя лучше. Именно этим и объясняется, что гомеопаты и народные целители на 100% уверены в окончательном излечении своих клиентов от любых болезней.

Это вообще может помочь?

Подобные таблетки врачи в рамках комплексной терапии могут применять при синдроме раздраженного кишечника, проблемах с эрекцией, кашле. Надо ли говорить, что часто все эти симптомы имеют психологическую подоплеку? На Западе врачи прописывают пустышки курильщикам, людям, страдающим ожирением, легкими формами депрессии, бессонницей и другими заболеваниями, основная причина которых кроется в психологии.

Плацебо и мозг

Специалисты, которые изучали этот эффект, провели многочисленные МРТ-сканирования подопытной группы. Каждый человек страдал от хронической боли в животе. Получая волшебную таблетку, большинство из группы отмечали у себя снижение болевого синдрома. Одновременно с этим в мозге  испытуемых наблюдалась повышенная активность префронтальной коры. Именно этот участок ответственен за мысли, планирование и действия. Кроме того, одновременно с этим, ученые могли наблюдать пониженную активность в области передней поясной коры и миндалине. Эти участки отвечают за ощущение боли.

Мозг человека, только что принявшего плацебо, начинает вырабатывать большое количество эндорфинов, которые, помимо всего прочего, обладают и болеутоляющим действием.

И в чем разница?

«Если пустышки помогают, то почему бы не лечиться ими?» — спросите вы. Все дело в том, что недостаточно просто верить в исцеление. Несмотря на некоторую эффективность, плацебо не может побороть выраженные симптомы заболеваний. Особенно это важно, когда в лечении важно время.

Человек, который овладел секретами критического мышления, не поддается на уловки, так называемых, целителей, которые работают на эффекте Плацебо. Такого человека очень сложно обмануть — ведь он видит истинную природу вещей. Научиться критическому мышлению и другим полезным навыкам soft skills можно с помощью курсов Викиум!

Читайте нас в Telegram — wikium

Что такое «плацебо»: объяснение простыми словами, примеры

Приветствую Вас, друзья!

Наши чувства, переживания и даже нейтральные мысли, могут оказывать существенное влияние на наше самочувствие и физическое здоровье. Данный феномен называется эффектом плацебо (от латинского «placebo» – понравлюсь, буду угоден). Сегодня мы подробное разберемся с тем, что такое плацебо, почему этот эффект возникает, и как работает. Начнем.

Что такое плацебо?

Плацебо (или «Эффект плацебо») – это улучшение самочувствия и физического состояния человека, происходящее не благодаря лечению, а благодаря его уверенности в том, что он принимает эффективный лекарственный препарат. Данный эффект сказывается не только на субъективных ощущениях пациента, но и на фактическом проявлении симптомов. В качестве плацебо может выступать любое средство, воспринимаемое человеком как лечение: таблетки, настойки, припарки и даже мистические обряды.

Наше самочувствие неразрывно связано со здоровьем, и эта связь действует в обе стороны. Если человек поверит, что заболел, его самочувствие резко ухудшится, а вместе с тем может ухудшиться и реальное физическое здоровье. Но если он уверен, что какие-то действия способствуют излечению, то его самочувствие улучшается, и он действительно выздоравливает быстрее.

Ударение в слове «плацебо» ставится на второй слог (буква «е»). Это единственный правильный вариант (распространенный вариант произношения с ударением на первом слоге является ошибочным).

Явление основывается на внушении и самовнушении. Под влиянием хорошего настроения и позитивных установок у человека усиливается выработка эндорфинов и других химических веществ, регулирующих жизненно важные процессы в организме. Похожие процессы проистекают во время употребления вкусной пищи, секса, смеха и прочих приятных занятий.

Современная медицина не эксплуатирует данный эффект напрямую, но учитывает при проведении клинических испытаний. Применяемое в экспериментах плацебо – это биологически нейтральное вещество, неотличимое от исследуемого препарата. Участники исследования принимают лекарства и пустышки в одинаковой форме, поскольку для чистоты эксперимента важно, чтобы отличить плацебо от настоящего вещества не могли даже исследователи.

Проверяя эффективность нового препарата или лечебной методики, ученые проводят рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Участвующих в эксперименте пациентов делят на три группы. Одна группа является контрольной, вторая принимает испытываемый препарат, а третья – плацебо. И если по итогам исследования результаты второй и третьей групп слабо отличаются, эффективность препарата считается недоказанной.

Как действует плацебо?

Человек, который уверен, что принял лекарство, настраивается на выздоровление и внимательно прислушивается к самочувствию, стараясь почувствовать улучшение. Он старается убедить и себя, и лечащего врача, что стремительно идёт на поправку (а пациент перед врачом довольно часто чувствует себя так, будто сдаёт экзамен). Вера в улучшение самочувствия провоцирует соответствующую реакцию организма. Симптомы заболевания заметно ослабевают, и человек чувствует себя комфортнее.

Возможно и обратное проявление данного эффекта – ноцебо. К примеру, человек решает, что съел просроченный продукт. Ему начинает казаться, что появилась боль в животе и тошнота. В результате у него действительно может случиться приступ рвоты, несмотря на то, что реального отравления не было.

Действие плацебо напрямую зависит от характера и прочих особенностей личности, поскольку восприятие человека – вещь субъективная. Если реальный медицинский препарат на всех людей действует примерно одинаково, то влияние «пустышки» зависит только от того, насколько серьезно человек её воспринимает. И если он ожидает, что принимаемая таблетка снимет боль, его мозг начинает вырабатывать морфиноподобные вещества, которые действительно оказывают обезболивающий эффект.

В 2004 году, пытаясь лучше понять, что такое плацебо и как оно действует, ученые Мичиганского университета изучали мозг испытуемых при помощи томографа. Им всем вводили безвредный препарат, вызывавший сильную боль в месте укола, после чего под видом обезболивающего предлагали пустышку. Участники эксперимента сообщали, что боль заметно ослабевала, а томограф показывал, что у них действительно активировались те же участки мозга, которые обычно реагируют на обезболивающий препарат.

Почему плацебо работает?

Основная суть эффекта плацебо заключается в том, что если человек ожидает улучшения самочувствия, то оно улучшается. Здесь можно провести параллель с эффектом Пигмалиона, подразумевающим, что человек сам провоцирует события, в наступление которых он верит. Прямой связи между данными явлениями нет, и всё же плацебо действует похожим образом.

Вы наверняка в курсе, что некоторые физиологические процессы в нашем организме не подчиняются нашей воле напрямую, но реагируют на мысли. К примеру, мы не можем заставить наши слюнные железы выделять слюну. Но достаточно представить половинку только что разрезанного лимона, с которой капает свежий сок, и начинается процесс слюноотделения.

Объясняется это очень просто: слюнными железами управляет парасимпатическая нервная система, которая не подчиняется нашей воле напрямую, но может реагировать на наши мысли и предвкушения. И она же управляет гомеостазом – способностью нашего организма к саморегуляции и поддержанию динамического равновесия всех процессов.

Когда человек принимает лекарство (или то, что считает лекарством), он посылает парасимпатической нервной системе сигнал, что скоро наступит облегчение. Важно учитывать, что далеко не все органы и системы подвержены такому влиянию. К примеру, ни одно исследование не показало заметного влияния плацебо на уровень сахара в крови.

От чего зависит 

эффект плацебо?

Каждый человек индивидуален. У него своя физиология, собственный гомеостаз, собственный набор взглядов на мир. В его организме непрерывно происходят тысячи разнообразных биохимических процессов. И каждое его переживание – это тоже биохимический процесс, протекающий в мозге и разливающийся по всему организму в виде гормонов и других химических веществ. И всё это влияет на то, насколько эффективным окажется плацебо конкретно для него.

Если человек настроен скептически по отношению к лечению, то эффект от плацебо будет значительно более слабым. Если же он верит в результат и настроен позитивно, эффект будет максимальным. Обычно на эффективность плацебо влияют такие факторы как:

1. Уверенность ученого, дающего препарат. Обычно при подобных экспериментах сами исследователи тоже не знают, кому дают настоящий препарат, а кому – пустышку.

2. Уверенность испытуемого. Данный фактор оказывает наибольшее влияние на результат.

3. Вежливое общение. Позитивная атмосфера при проведении исследований способствует повышению взаимного доверия.

4. Размер таблетки или капсулы. Пытаясь лучше понять, что такое плацебо и как оно работает, ученые экспериментировали с формами и размерами. Они выяснили, что крупные таблетки оказывают более выраженный эффект.

5. Цвет таблетки. Удивительно, но этот параметр также оказывал заметное влияние. Пустышки в красной оболочке оказывали самый сильный эффект. При этом эффективность настоящего лекарства от цвета не зависела.

6. Факторы внешней среды. Интересно, что заметное влияние на результаты эксперимента оказывала и общая обстановка. Изучалось влияние таких факторов, как ненавязчивая музыка, воссоздание уютной домашней обстановки или наличие в комнате кошки. И если человек ощущал психологический комфорт, эффективность плацебо значительно возрастала.

К слову, упомянутый выше эффект ноцебо также зависит от внешних обстоятельств, но несколько иначе. Он, наоборот, усиливается, когда человек испытывает дискомфорт или тревожность. Поэтому в обстоятельствах сильного психологического давления он более подвержен негативному влиянию. Этим объясняется известное утверждение, что «магия Вуду действует только на тех, кто в неё верит». Если человек начинает переживать, что ему причинят вред с помощью черной магии, он истощает собственную нервную систему и действительно может заболеть.

Можно ли использовать эффект плацебо?

Наверняка вы знаете, что значительно улучшить своё эмоциональное и даже физическое состояние можно при помощи положительных установок или аффирмаций. Это популярная техника, являющаяся аналогом плацебо в психологии. Вы можете использовать аффирмации, чтобы выработать определенные качества у себя, кроме того, этот приём работает и на вашем окружении. Напоминайте близким, какие они замечательные и заботливые, и они постараются быть такими для вас.

Учитывайте, что эффект ноцебо в отношении себя или близких людей тоже действует. Поэтому не нужно придавать слишком много значения своим ошибкам и считать себя неудачником, иначе есть риск убедить себя в собственной никчемности. Не нужно критиковать и близких людей, поскольку это сильно скажется на их качествах.

Если же говорить именно о физиологическом здоровье, то и здесь эффекты плацебо и ноцебо следует учитывать. Помните, что человек, уверенный, что у него крепкое здоровье, болеет реже. Считайте себя здоровым, занимайтесь спортом, употребляйте витамины и пейте свежие соки с полной уверенностью, что это укрепляет ваше здоровье (напоминайте себе об этом каждый раз). И постарайтесь поменьше верить в различные порчи, сглазы и прочую ерунду.

Заключение

Плацебо – это интересный феномен, достаточно хорошо изученный, но всё ещё непредсказуемый. К сожалению, его невозможно использовать для полноценного лечения, но очень важно учитывать при проведении клинических испытаний экспериментальных препаратов. Возможно, со временем ученым удастся «приручить» эффект плацебо и начать использовать его для эффективного лечения. Пока же можно делать это самостоятельно. Достаточно каждый раз при употреблении любой полезной пищи напоминать себе, что она оказывает положительный эффект на ваше здоровье, и он действительно будет проявляться.

Что такое плацебо и эффект плацебо простыми словами, примеры и принцип работы

Что такое плацебо и всегда ли оно оказывает лечебные свойства на организм человека? Где применяют и какой принцип работы у этого чудо-лекарства.

Кто больше подвержен эффекту плацебо, ну и, конечно, интересные случаи и факты. Всё это вы сможете увидеть в этой статье. Начнём с понятия.

Кстати, в конце вы можно проверить свои знания с помощью интересного теста.

Что такое плацебо

Плацебо – это вещество без явных лечебных свойств, но при этом использующееся в медицине. По сути плацебо – это имитация медицинского вмешательства.

Термин плацебо впервые появился в 14 веке. Так называли людей, которых нанимали для того, чтобы они рыдали по умершему на похоронах.

Плацебо может быть представлено в нескольких лекарственных формах:

  • таблетки;
  • порошки;
  • растворы.

Плацебо – это нейтральный препарат, который вряд ли навредит, но и пользы не принесёт, поэтому его часто называют пустышкой. Для изготовления таблеток и порошков обычно используют лактозу, мел, крахмал, сахар и другие вещества, не оказывающие фармакологического эффекта. В качестве раствора могут использовать дистиллированную воду.

Впрочем, состав принимаемого плацебо не имеет значения, главное, чтобы он был безопасен для пациента. В качестве панацеи выступает самовнушение и вера больного в то, что таблетка, порошок или раствор помогут. Такое явление имеет название – эффект плацебо, ему будет посвящён следующий пункт.

После покушения в театре Форда, раненому Аврааму Линкольну врач нанёс на рану порошок из растёртой мумии. К сожалению, здесь силы плацебо не хватило, и 16-й президент США скончался на следующее утро.

Эффект плацебо широко известен. Лекарства-пустышки помогают больному выздороветь, но они также могут оказать прямо противоположный эффект.

У эффекта плацебо есть антипод – эффект ноцебо. В отличие от плацебо он негативно влияет на организм, здоровый человек может заболеть из-за своей мнительности. Эффект ноцебо подробно разберём в следующей статье (а вот и она).

Чем отличаются эти два эффекта? Эффект плацебо лечит, а ноцебо калечит. Вот главное отличие.

Вам будет интересно:

Что такое эффект плацебо простыми словами: принцип действия

Термин эффект плацебо впервые ввёл американский военный врач Генри Бичер, опубликовав статью в 1995 году под названием «Могущественное плацебо». Обнаружил он его во время Второй мировой войны в 1944 году. В нужное время под рукой не оказалось морфина. Генри Бичер пошёл на крайние меры – вместо обезболивающего вколол солдату в бедро физраствор. И к его удивлению, солдату стало лучше.

Эффект плацебо – это субъективное чувство облегчения после приёма лекарств-пустышек, или после процедур, которые вряд ли значительно повлияют на организм пациента. Что за процедуры, спросите вы? Это может всё что угодно, что заставит поверить пациента в эффективность терапии, от разговора с врачом до прочтения заклинания.

Простыми словами эффект плацебо – это ситуация, когда человеку становится лучше, если он уверен в том, что его действительно лечат.

Как он работает? Эффект плацебо построен на внушении и самовнушении. Под его воздействием активизируются ряд нейрофизиологических механизмов, которые вызывают улучшение самочувствия больного. Эти же механизмы (эндоканнабиноидная, эндорфинная, дофаминергическая системы) активизируются во время смеха или секса.

Плацебо крайне редко излечивает болезнь, но может улучшить состояние пациента или убрать симптомы.

Почему плацебо работает: причины

  1. Ожидание улучшения, психологический эффект плацебо. Тут всё просто, если человек рассчитывает получить эффект от лечения, то он его получает. Врач может быть слишком убедительным, подкрепляя всё кучей процедур. Тут хочешь не хочешь, но поверишь в эффективность лечения. Но плацебо не всегда может помочь, объективные показатели, например, уровень сахара в крови, останутся на том же уровне. Человек может почувствовать какое-то облегчение, но только за счёт веры.
  2. Условный рефлекс. У собак Павлова слюнотечение вызывает звонок, даже если нет пищи. Для плацебо таким звонком являются таблетки, врач, белый халат, инъекции и т.д. Человек в течение жизни привыкает, что после приёма таблеток, порошка, введения инъекции ему становится легче. Пустышка за счёт рефлекса вызывает те же ощущения. Виды плацебо могут по-разному воздействовать на человека.
  3. Естественное выздоровление. Организм может справиться с болезнью сам, что может совпасть с периодом приёма настоящих лекарств или пустышек, из-за чего пациенты и врачи могут заблуждаться.

Какое плацебо действует эффективнее и что на это влияет?

Эффект плацебо зависит от формы выпуска. Инъекция – самая действенная форма. Далее идёт капсула и заканчивает тройку лидеров обычная таблетка.А что же насчёт размеров? Вряд ли вы удивитесь, но большая таблетка плацебо оказывает больший эффект, чем маленькая.С дозировкой тоже всё логично, если человек примет две таблетки плацебо, эффект будет более сильным, чем у того, кому дали одну таблетку.
Эффективнее действуют сразу две принятые таблетки плацебо, чем по одной два раза в день.Даже цвет имеет значение. Более сильный эффект как успокоительное окажут голубые плацебо, а как антидепрессант лучше действуют плацебо жёлтого цвета.Не забудем про бренд и стоимость. Дорогой и известный препарат поставит на ноги быстрее, чем дешёвый и неизвестный аналог.

Для каких целей используется плацебо: примеры

Было бы странно, если люди не использовали бы исцеляющий бонус от организма в своей жизни. Где же применяется эффект плацебо и когда это целесообразно?

В фармакотерапии

Лечить человека с помощью плацебо в медицине считается неэтичным. Ведь назначать пациенту какие-либо препараты, не имеющие ничего общего с лекарственными препаратами в обычном понимании – это обман.

Согласно рекомендациям международных и национальных организаций врачам не следует использовать плацебо как часть терапии. В особенности для лечения серьёзных заболеваний, например, аутоиммунных, инфекционных и онкологических.

Оксфордский и Саутгемптонский университет провели совместное исследование, в котором выяснили, что 97% британских врачей хоть раз в своей врачебной практике давали пациентам плацебо.

Несмотря на отсутствие показаний, говорящих о необходимости применения плацебо, врачи порой назначают лекарство-пустышку определённому кругу пациентов. Например, чтобы проверить, требуется ли медикаментозное лечение или будет достаточно психотерапии.

Особенно такая методика актуально для внушаемых людей, ипохондриков (люди, которые чрезмерно беспокоятся о своём здоровье) или же для людей с тревожным расстройством.

Таким образом можно избежать применения различных лекарств. Кстати, гомеопатия основана всё на том же эффекте плацебо.

В США производят интересные таблетки Obecalp (достаточно прочитать название наоборот, чтобы понять, как работает лекарство). Таблетки состоят из сахара и выдаются детям для «лечения от лени».

Эффект плацебо лучше всего помогает при психосоматических заболеваниях. Он активирует неврологические и психические механизмы, тем самым повышая активность префронтальной коры головного мозга, прилежащего ядра и «центра удовольствия».

Работа этих областей способствует выработке веществ, уменьшающих тревогу и страх, а также обладающих расслабляющим эффектом. Положительное эмоциональное состояние может помочь человеку выздороветь, но не гарантирует этого.

Плацебо также применяют для облегчения боли в случае, если нужный препарат недоступен. Ну и ещё плацебо может применяться по незнанию, например, если врач думает, что препарат эффективен, но на самом деле он не работает.

В наркологии

Эффект плацебо используется и в наркологии. Кодирование и вшивание эксплуатируют эффект плацебо.

Авторитет и уверенность врача, подкреплённые таблетками, ампулами и разными процедурами помогают человеку поверить в эффективность лечения. Неосведомлённость и необразованность также играют важную роль в лечении зависимости.

В конце терапии пациент уверен, что если он ещё раз злоупотребит алкоголем или наркотиком, то он умрёт.

Для того чтобы убедить пациента в эффективности лечения и вселить в него страх, в процессе терапии врач использует разнообразные методы.

Кроме таблеток, ампул и гипноза, может использоваться контракт, согласно которому всю ответственность за возможный срыв несёт пациент. Имитация хирургических операций также часто используется для введения пациента в заблуждение.

Во время проведения процедуры врач может использовать метод, основанный на провокации. Внутривенно вводится раствор никотиновой кислоты или магния сульфат, а они, в свою очередь, вызывают жар и удушье. Потом пациент выпивает спиртное, ему начинается казаться, что жар и удушье вызваны именно алкоголем. Что мы получаем в итоге? Страх смерти усиливается.

В клинических испытаниях

Зачем ещё нужно плацебо? Чаще всего его применяют в клинических испытаниях в качестве контрольного препарата, то есть проверяют эффективность новых лекарственных средств. Новые препараты, которые создают фармкомпании, должны работать лучше, чем плацебо. Как проходят испытания?

Испытуемых делят на две группы: первой группе дают экспериментальный препарат, другой группе – плацебо. Состояние здоровья первой группы должно не просто улучшиться, а быть значительно лучше, чем у второй, чтобы препарат мог считаться лечебным. То есть если лекарство показало себя хуже или ненамного лучше, чем плацебо, то его отправляют на доработку.

Клиническое исследование называется «слепым плацебо-контролируемым», если о том, кто что получает знает только лечащий врач.

Но самым надёжным считается «двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Его суть состоит в том, что ни персонал, ни испытуемые не знают о том, кто получает плацебо, а кто препарат. Оно считается самым надёжным, так как врач будет убедительнее, плюс к этому доктор не сможет случайно мимикой или жестами раскрыть тайну пациенту.

Все эти исследования могут быть ещё рандомизированными, то есть пациентов в группы отбирают случайным образом.

В последнее время появляется всё больше предложений, чтобы в плацебо-контролируемых исследованиях участвовало три группы. Первые две получали бы плацебо и экспериментальный препарат, а третья не получала бы ничего. Для чего это нужно? Чтобы отделить плацебо-эффект от настоящего эффекта (самоисцеление организма) и других неучтённых факторов.

Эффект плацебо может проявляться в спорте и творчестве: примеры

Для чего ещё применяют плацебо? С каждым годом появляются всё больше новых исследований, которые свидетельствуют о том, что эффект плацебо может воздействовать на разные сферы. Например, улучшает когнитивные и творческие способности, повышает выносливость.

Невероятная выносливость

Иногда даже не нужно ничего принимать, достаточно всего лишь убедить человека в его уникальных способностях. Учёные из Стэнфорда это доказали. Как обычно, испытуемые были поделены на две группы, и у каждого исследовали ген, отвечающий за выносливость, – CREB1.

Участникам эксперимента не сообщили о результатах, потом группы перемешали между собой. Одной группе сообщили, что природа наделила их уникальной выносливостью, другой группе сообщили о том, что спорт не для них. Всех испытуемых отправили на беговые дорожки. Что из этого вышло?

А результат таков: те кому сообщили о невероятной выносливости пробежали больше и быстрее (по сравнению с результатами до эксперимента), вне зависимости от реальной генетики.

Творчество и запах

Ещё один пример эффекта плацебо. Для эксперимента над творческими способностями исследователями использовался плацебо в форме запаха. Начало исследования не меняется: участников поделили на две группы. Только в этот раз обе группы находились под воздействием одного и того же запаха.

Первой группе сказали, что запах, который они вдыхают повышает креативность, второй группе ничего не сказали. Люди из первой группы показали более высокие результаты в тестах, по сравнению с предыдущими результатами.

Читайте также:

Проявляется ли эффект плацебо у животных?

Думаете, что плацебо-эффект действует только на людей? Тогда вы ошибаетесь, животные тоже ему подвержены, как минимум собаки.

Проводилось исследование с участием собак больных эпилепсией. Их также, как и людей поделили на две группы: контрольная группа получала лекарство, экспериментальной группе давали плацебо.

Учёные выяснили, что у 79% собак экспериментальной группы появились улучшения. У учёных есть три версии, объясняющих, почему плацебо сработало.

  1. Ожидания хозяев. Уверенность хозяев в том, что лечение даст положительный эффект, передаётся их питомцам.
  2. Ожидания животных. Тут всё основано на условном рефлексе. Если животному раньше уже приходилось принимать какие-либо лекарства, то оно знает, что после них состояние улучшится.
  3. Эпилепсия проявляется циклами. Собаки экспериментальной группы находятся на пике болезни, поэтому вполне вероятно, что болезнь ненадолго отступает сама, и симптомы уменьшаются.

Кто больше подвержен эффекту плацебо

Всё зависит либо от определённых черт личности либо от генетики. Начнём с генетики.

  • Было проведено несколько исследований на людях с определёнными заболеваниями. Например, среди людей, страдающих социофобией, наиболее чувствительны к эффекту плацебо обладатели определённой формы гена 5-HTTLPR. Это подтвердили исследователи из Гарварда, которые установили, что сила плацебо зависит от формы гена, кодирующего фермент, который участвует в расщеплении дофамина.
  • Несколько исследований утверждают, что и черты личности играют не последнюю роль. Так, обезболивающее плацебо больше влияет на оптимистов, а в стрессовой ситуации на пессимистов.
  • Культурные факторы, формирующие черты личности тоже оказывают определённое влияние, поэтому люди из разных стран с разными заболеваниями по-разному подвержены эффекту плацебо. Например, язвенники из Германии более чувствительны к плацебо, чем люди с таким же диагнозом из Бразилии.

Ну и напоследок можно выделить ещё несколько людей, которым плацебо помогает лучше, чем другим. Как уже было написано эффективность плацебо зависит от внушаемости, поэтому пустышки наиболее сильно влияют на:

  • неуверенных людей, с заниженной самооценкой;
  • слабохарактерных людей;
  • людей со слабой или неокрепшей психикой, сюда можно отнести стариков и детей.

Эффект плацебо может работать, даже если вы знаете о нём

Логично предположить, что для эффективного лечения не стоит говорить больному, что его будут лечить бесполезными таблетками. Так ли это?

Логика в этом есть, но оказывается, что плацебо работает, даже если пациент осведомлён о составе принимаемого лекарства.

Это доказывает исследование, проведённое в стенах Гарвардского университета. Участники эксперимента страдали от мигрени. Их поделили на три группы, одной из которых выдавали препарат от мигрени, вторая группа не получала ничего, а третьей доставалось плацебо, только в этом случае на упаковке была информация об этом.

В конце исследования учёные установили, что плацебо уменьшало мигренозную боль так же эффективно, как и настоящее лекарство.

Глава программы изучения плацебо в Гарвардской медицинской школе Тед Капчук утверждает, что исцеляющий силой является сам процесс, то есть распаковка лекарства, приём таблетки.

Даже если человек знает, что перед ним пустышка, на подсознательном уровне ритуал приёма лекарственного препарата ассоциируются с оздоровительным эффектом.

Вид таблетки и процесс приёма заставляет мозг думать, что препарат поможет организму излечиться.

Интересные факты об эффекте плацебо

  • Плацебо может вызывать побочные эффекты, характерные для того препарата, под видом которого подаётся пустышка;
  • у людей принимающих пилюли-пустышки может возникнуть привыкание. Даже уже у здоровых людей, которые прекратили принимать плацебо может наблюдаться синдром отмены: состояние пациента начинает ухудшаться;
  • около 50% врачей назначают своим пациентам лекарства, которые не принесут пользу, рассчитывая на эффект плацебо;
  • эффект плацебо можно зафиксировать позитронно-эмиссионной томографией мозга;
  • дети более подвержены препаратам, не имеющим лечебных свойств;
  • механизм действия плацебо не изучен в полной мере.

Вместо вывода

Плацебо – это аптечка, которая всегда находится вместе с нами и в бесплатном доступе. Она пока не всегда работает, но учёные ещё полностью не изучили это явление.

Кто знает, возможно, в будущем учёные смогут разобраться в механизме работы плацебо и создать эффективные лекарства, которые будут работать за счёт внутреннего потенциала организма.

А вот и тест. Не поленитесь и проверьте свои знания. Удачи! P. P. S. Если тест не отобразился, подождите немного, он загружается.

 

Что-то не понравилось в данной статье, есть что добавить или вы нашли ошибку? Обязательно напишите об этом в комментариях. Ни один комментарий не останется без внимания!

Отличная статья27Чего-то не хватило

Что такое плацебо. Эффект плацебо – что это такое простыми словами? Экскурс в историю

Здравствуйте.

В этой статье я расскажу про действие плацебо, что это такое простыми словами. Эта тема уже несколько веков обсуждается врачами и учеными. Некоторые из них считают действие положительным для лечения болезней, другие отвергают результативность терапии и ссылаются на неэтичность такого рода лечебного процесса.

Эффект плацебо – это прием лекарств-пустышек, которые не имеют терапевтического эффекта на организм, но способствуют выздоровлению за счет самовнушения пациента. Вера больного в действенность лекарственного вещества, которая поддерживается внешними факторами (репутация врача, клиники, фармакологической фирмы), помогает мобилизовать внутренние силы организма на борьбу с заболеванием.

Механизм действия

Что же такое эффект плацебо и в чем заключается принцип его действия? Для лечения больных используют таблетки, капсулы, инъекции, которые не содержат активного действующего вещества. Таблетки и капсулы обычно состоят из лактозы или крахмала, а в состав инъекций входит физиологический раствор. Перед началом лечения пустышками врач рассказывает о высокой эффективности препарата для лечения болезни. Внушение пациента включает психические процессы, которые направлены на выздоровление.

Кроме психологического положительного действия в организме запускаются необходимые физиологические процессы. Например, под влиянием внушения, синтезируются гормоны эндорфины, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Активизация биологических реакций нормализует гомеостаз и улучшается общее самочувствие.

Метод плацебо более результативен в случае психосоматической патологии, когда физические страдания вызваны нарушением в психологической сфере. Работа головного мозга лучше поддается процессам внушения, что позволяет избавиться от болезни. Обязательное условие методики – наличие объекта, с которым связана вера в выздоровление. Такими объектами и являются различные формы лекарственных веществ, реже физические упражнения или процедуры.

Плацебо в медицине

Что такое плацебо в медицине? Это лечение пустышками с обязательным внушением в положительное действие терапии. Терапия «ложными» лекарствами применяется редко в современной медицине, а такой метод исцеления во многих странах считают неэтичным. По мнению ведущих врачей мира, больной должен знать о том, какие лекарства он принимает и каково их действие. Но ложь во спасение допускают, когда другие виды лечения опасны или нецелесообразны в данном конкретном случае.


Например, у пациента наблюдаются фобии, которые не поддаются купированию антидепрессантами, а длительный прием лекарств вызывает привыкание и побочные эффекты. Применение пустышек с внушением в выздоровление приносит быстрый результат и позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни. И таких примеров в медицине много, особенно в случае психосоматической патологии.

Принципы плацебо используют и в фармакологической промышленности на стадии испытания результативности препаратов перед выпуском в свободную продажу. Для этого создают 2 экспериментальные группы, одна из которых принимает исследуемое лекарственное вещество, а другая пустышки. Если эффективность лекарства примерно одинаковая в двух группах, то фармпрепарат считают не эффективным. Серийный выпуск целебного средства начинают в том случае, если результативность лекарства значительно выше, чем пустой таблетки.

Этическая сторона вопроса и синдром отмены

Как работает эффект плацебо, если решена этическая сторона вопроса? Ученые доказали, что осведомленность пациента о приеме пустышек не снижает результативность терапии. При этом на первый план выходит внушение об эффективности лечения. Врачи предупреждают пациента о приеме пустышек, но отмечают, что такая терапия помогла многим пациентам и считается перспективной. В таком случае вера в выздоровление запускает психологические и физиологические механизмы для борьбы с заболеванием без «обмана» больного.

Кроме того, было выяснено, что пустышки могут вызывать синдром отмены, как и лекарственные препараты. Это указывает на огромное влияние внушения и самовнушения на работу головного мозга. Негативные последствия со стороны органов и систем после отмены препарата вызывают не химические вещества, а психологические установки. Например, доктор сообщает пациенту, что принимаемые целебные средства могут вызвать головную боль и расстройства стула. В результате больной получает перечисленные побочные эффекты без объективной причины.

Внешние факторы, которые усиливают действие пустых таблеток

Эффект плацебо действует с высоким результатом, если объект внушения кажется больному более привлекательным. Например, на результативность влияет цвет таблеток, красочность упаковки, количество принимаемых капсул. Одна таблетка кажется менее действенной, чем две, а яркий цвет более приемлемым. На внушение влияет репутация клиники и лечащего врача. Если терапию назначает известный доктор, профессор, заслуженный специалист, то результативность терапии будет значительно выше. То же самое касается репутации фармакологической компании, стоимости лекарств – чем выше цена, тем результативнее терапия.

Замена лекарственных веществ пустышками

Пустые таблетки включают в схему терапии для постепенной отмены лекарственных средств. Длительный прием фармакологических веществ вызывает привыкание организма и может привести к побочным явлениям. Для снижения дозы действующего вещества в схему терапии вводят пустышки, которые позволяют закрепить положительный результат без ухудшения общего состояния.

Плацебо действует

А теперь я вам расскажу самое главное. Плацебо действует и на самом деле избавляет нас даже от самых тяжелых болезней, например от рака. Но почему так происходит? В чем состоит чудо? Все очень просто. Наш организм способен на чудеса , я об этом писал в прошлой статье. Обязательно пройдите по ссылке и почитайте. Вы узнаете много нового.

Организм сам, без посторонней помощи и всевозможных лекарств, может избавляться от болезней. Нужно лишь запустить процесс самовосстановления. А как его запустить?

Сегодня мы начинаем понимать весь этот сложный механизм. И я вам приоткрою занавес к этой тайне.

Для исцеления от болезней надо остановить бесконтрольный процесс работы нашей психики, когда она пожирает всю нашу энергию, порождая отрицательные мысли и эмоции. Только тогда вся освобожденная энергия перейдет телу, организму и запуститься сам по себе процесс самоисцеления. Для остановки неправильной работы психики применяются множество способов, например или . Но именно похожая остановка происходит, когда человек внушает себе, что выпил чудесное лекарство и скоро выздоровеет. Он смещает режим восприятия, настраивает свое тело на здоровое состояние, расслабляется, повышает уровень своей энергии и происходит чудо. Но на самом деле чуда никакого нет. Есть лишь процесс самовыздоровления, который запускается при эффекте плацебо.

Отсюда вытекает важный вывод, который мало кто понимает и применяет в жизни. А даже тот, кто знал, не верил окончательно, думая, что все это предрассудки, потому что не понимал, как говорится, физику процесса. Сегодня вы все узнаете.

Если вы заболели и начинаете переживать по этому поводу, а также накручивать плохие мысли типа: «Как все плохо, какой я несчастный, моя болезнь может привести к тяжелым последствиям, что же теперь будет со мной или моими детьми» и все в таком духе, то вы никогда не выздоровеете. Таким образом, вы запустили неправильную работу психики или эго, которая сама по себе приводит к болезням. Какое же избавление от недуга вы хотите. Вы только усугубите положение. Так делают большинство.

Чтобы выздороветь, нужно найти в себе силы, поверить в положительный исход и настроиться на позитивную волну. А также довериться своему организму и не мешать ему. Только в этом случае процесс самовосстановления запустится и избавит вас от болезни.

Вера в самоисцеление и будет для вас эффектом плацебо, который приведет к положительному результату, и вы станете здоровыми и счастливыми.

Теперь вы знаете, что такое эффект плацебо, и что он действует. Результативность методики зависит от патологии, состояния психики пациента, эмоционального настроя. Во многих случаях самовнушение помогает избавиться от болезни и мобилизовать внутренние резервы организма.

И еще раз, предлагаю посмотреть отрывок из фильма «Секрет». Не смотря на то, что я уже приводил его в прошлой статье, повторюсь, т.к. он очень важен в понимании того, что эффект плацебо действует. Посмотрите, кто не посмотрел:

Эффект плацебо получил свое название от латинского placebo – «поправляюсь, удовлетворяю». Этот эффект довольно прост и всем известен: больному дают таблетку, которая якобы является лекарством, а на самом деле представляет собой «пустышку». Однако, исцеление при этом происходит самое настоящее. Чудо! Или сверхвозможности человека? А может, и болезни-то были ненастоящими? Попробуем разобраться.

История плацебо

Эффект плацебо был открыт еще в глубокой древности. Считалось, что он основан на убеждении, вере, которая может быть удивительно сильной. Этот эффект направлен в обе стороны: человек может как выздороветь, так и наоборот, пострадать. Подобный случай описан в VIII веке н. э. врачом из Вены по имени Эрих Меннингер фон Лерхенталь. Несколько студентов невзлюбили своего товарища и решили зло пошутить над ним. Поймав несчастного, ребята объявили, что собираются обезглавить его, показали топор, после чего кинули ему на шею мокрую тряпку. Бедный студент действительно умер от разрыва сердца, вызванного страхом и полной уверенностью, что его действительно сейчас обезглавят.

Термин «плацебо» был введен в 1955 году военным врачом Генри Бичером, а первые исследования были вынужденно проведены во время Второй Мировой войны: когда в военном госпитале стало не хватать лекарств, отчаявшиеся врачи стали давать пациентам «пустышки» от боли — и, на удивление, они помогали.

Много лет этот эффект используется в медицине для тестирования новых лекарственных препаратов. Для эксперимента набираются две группы пациентов, первая группа принимает лекарство, а вторая — плацебо. Эффект от лекарства должен быть существенно выше, чтобы оно было официально признано эффективным. Лишь после этого фармацевтическая компания имеет право вывести лекарство на мировой рынок.

Гомеопатия: наследие древних медиков или шарлатанство?

В настоящее время на эффекте плацебо полностью основана такая отрасль медицины, как гомеопатия. В связи с чем во многих странах, например, в Испании, ее требуют признать альтернативным методом и отлучить от официальной медицины, то есть изгнать гомеопатов из больниц вместе со специалистами по иглоукалыванию, остеопатами и почему-то психоаналитиками. Изначально гомеопатия основывалась на астрологии и так называемом сигнатурном подходе: подобное лечится подобным. Сигнатуры, или знаки — это признаки планет, знаков Зодиака, а также стихий в растениях и минералах. По астрологическому принципу также разделялись части тела человека и симптомы заболеваний. Поэтому в справочниках по гомеопатии можно найти рецепты, похожие на рекомендации из средневековых гримуаров: например, принимать это вещество на закате и только светловолосым людям, маленьким детям, родившимся в январе, не только лечит боль, но и укрощает гнев и т. д.

В нашей стране гомеопатия живет и процветает, хотя периодически разражаются скандалы в СМИ по поводу лекарств-пустышек, так называемых «фуфломицинов». Одним из известнейших препаратов такого действия, при этом очень дорогим, являлся известный Оциллококцинум. Лечить им предлагалось не психосоматические заболевания, а банальную простуду. Действующее вещество Оциллококцинума производилось из печени особой породы уток. Независимые исследования подтвердили, что такой породы уток в природе не существовало, а концентрация действующего вещества в лекарстве составляла менее 1/10000 части, что практически равно отсутствию. То есть с уверенностью можно сказать, что препарат являлся абсолютным плацебо. Однако, судя по отзывам, многие пациенты действительно отмечали положительный эффект от этого лекарства, впрочем, настолько незначительный, что можно списать его на естественное сопротивление организма болезни.

Факты о плацебо

Противоположностью эффекта плацебо является ноцебо — это случай, когда лекарство-пустышка генерирует отрицательный эффект от приема, а не положительный. «Ноцебо» переводится с латыни как «поврежу». Этот эффект отмечался во время опытов с лекарствами, когда пациентов предупреждали, что возможны побочные эффекты. Причем, эти эффекты были как у тех, кто принимал пустышку, так и у тех, кому досталось настоящее лекарство. Он присутствовал и вместе с плацебо, и без него. Эффектом ноцебо объясняются всевозможные загадочные эпидемии неясного происхождения и даже болезни, происходящие от страха новых технологических достижений. Например, так называемый «ветротурбинный синдром», поразивший граждан Канады, проживающих вблизи ветрогенераторов, и проявляющийся как тошнота и бессонница. Или «электрочувствительность» – аллергическая реакция на звонки мобильных телефонов и работу сетей вай-фай.

Интересный факт: на эффект от «пустышек» влияют такие параметры, как цвет, размер, форма и вкус таблеток. Таблетки со сладким вкусом почему-то действовали эффективнее безвкусных. Причем теплые цвета — красный, желтый, оранжевый — вызывают стимулирующий эффект, а холодные — наоборот, подавляющий. Более сильный эффект наблюдается от инъекций. Также влияет и производитель препарата: если больной осведомлен, что он довольно крупный и известный, вера в силу лекарства увеличивается. В разных культурах плацебо также действует по-разному: в Бразилии меньше, чем в Европе, а из европейских стран более всего в Германии.

В XIX веке русский терапевт Мудров лечил своих больных «авторскими» порошками под названием «золотой», «серебряный», «простой». На самом деле, они различались лишь по цвету бумаги, в которую были завернуты, а состав представлял собой обычный мел. Нетрудно догадаться, что «золотой» порошок был самым сильнодействующим!

Было также установлено, что плацебо действует и в том случае, если больные знают, что получают пустую нейтральную таблетку.

Опыты с плацебо

Исследованиями плацебо занимались многие ученые. Его эффект отмечался при целом ряде заболеваний, таких как:

  • болевой синдром;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь Паркинсона;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • различные психические заболевания.

При этом эффект плацебо не так надежен, как воздействие обычных лекарств. Он лишь вызывает субъективное улучшение состояния. Однако, многие из приведенных выше заболеваний поражают или вызываются нервной системой либо являются психосоматическими. Может быть, в этом кроется разгадка?

Так, американский врач-анестезиолог Генри Бичер собирал данные многолетних опытов и подтвердил, что на 35% пациентов положительно действует эффект плацебо.

Наиболее эффективным оказалось влияние на нервную систему и психические расстройства: психиатр из Сиэтла, Ариф Хан, установил, что плацебо действовало не менее эффективно, чем лекарства, при депрессиях средней тяжести для 52% пациентов. В 15% случаев у пациентов с неврозами плацебо оказались эффективнее настоящих АД и нейролептиков! При этом они не вызывали побочных эффектов, в отличие от настоящих препаратов.

Также обнаружилось, что значительное влияние на выраженность эффекта оказывает убежденность самих врачей в силе лекарства. Так, в 1953 году американский психиатр Э. Менделл исследовал эффект плацебо в больнице Сент-Элизабет недалеко от Вашингтона. Больные, содержавшиеся там, были крайне агрессивными и буйными. Часть из них получала новый препарат резерпин, а другая часть — плацебо. Сами врачи не знали, какое лекарство и кому они дают. Эффект был очень заметным, и Менделл считал, что на больных в том числе повлияло и доброжелательное отношение, и вера в их выздоровление.

Более сильно выражено действие пустышек у людей определенного склада личности: инфантильных, эмоциональных, внушаемых. Недавно ученые открыли, что есть и особый ген, отвечающий за силу действия.

Механизм действия и этичность применения

Неужели столь заметный эффект можно объяснить обычным самовнушением? На данный момент есть несколько теорий, объясняющих действие нейтральных препаратов.

  1. «Ожидание ответа». Когда пациент верит в силу врача и лекарства, он приписывает свои субъективные ощущения действию таблеток.
  2. Классический условный рефлекс по Павлову. Организм начинает реагировать уже на сам процесс получения и привычного приема лекарства. Эта теория объясняет, почему плацебо действует и на животных. Хотя те не могут рассказать о своих субъективных ощущениях, анализы и наблюдения подтверждают лечебный эффект.

Похоже, что действуют оба механизма: сделав МРТ больным, принявшим «нейтральную» таблетку, ученые выяснили, что задействуются многие зоны мозга и буквально «начинают двигаться те же молекулы, что и под действием лекарства».

К сожалению, столь эффективный метод имеет свои ограничения. Он не действует долго: обычно это всего полтора-два месяца, поэтому для хронических заболеваний не подходит.

Этичность использования плацебо до сих пор под вопросом. В определенных случаях это оправдано, например, когда нужно облегчить боль, а настоящее лекарство недоступно. Однозначным нарушением врачебной этики является рекомендация гомеопатических лекарств, когда есть эффективно действующие обычные медикаменты. Неявное плацебо могут назначать при сомнениях в эффективности препарата. Этично применять плацебо при отсутствии препаратов с доказанной эффективностью, как, например, при ОРВИ. Так что упомянутый оциллококцинум, получается, не нарушает этических принципов — разве что разорителен для кошелька, но тут уж каждый сам решает, стать ли ему жертвой маркетинга. В российской культуре с выраженным магическим мышлением зачастую применение плацебо оказывается очень эффективным.

Редактор: Чекардина Елизавета Юрьевна

Список источников:
  • 1. Людмила Копец. «Эффект плацебо». https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
  • 2. Ярослав Ашихмин. «Как работает эффект плацебо». https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
  • 3. Ирина Якутенко. «Плацебо: мощное лекарство, которое мы носим всегда с собой». http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
  • 4. Москалев Е. В. «Верю — не верю. Эффект Плацебо». https://scisne.net/a-1206
  • 5. Э. Геворкян. «Оциллококцинум: лекарство-пустышка?» https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
  • 6. Проф. Д-р П. Беллавите и др. «Иммунология и гомеопатия. История вопроса.» https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
  • 7. Дэвид Робсон. «Заразные мысли, способные убивать». BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

Что это значит? С латыни «плацебо» переводится как «лесть, понравлюсь» и означает оно физиологически инертное вещество, которое используется в качестве лекарственного препарата. При этом положительный лечебный эффект данного вещества основан на психологическом подсознательном ожидании пациента.

Эффект плацебо проявляется в зависимости от ряда факторов: степени внушаемости пациента, авторитета лечащего врача, размера и цвета капсулы и так далее.

Реальность или миф

Термин «эффект плацебо» был открыт врачом из Америки Генри Бичером в 1995 году. Именно он обнаружил, что третья часть пациентов излечивается от таблеток, не содержащих активных веществ. Эффект плацебо проявляется в зависимости от состояния человека и от его ожиданий. Некоторые утверждают, что плацебо действует только на внушаемых пациентов, но такое мнение неверное.

Положительное действие от лечения медикаментами во многом зависит от психотерапевтических факторов. Правильный настрой способен усиливать лечебное действие фармакологических средств.

Эффект плацебо — что это значит с точки зрения фармакологии

Пилюли плацебо применяются как контрольный препарат при испытании новых лекарственных средств. Группе испытуемых дают тестируемый препарат, ранее проверенный на животных. Другая группа получает плацебо. Чтобы препарат сочли действующим, эффект от его применения должен превышать плацебо-эффект.

Эффект плацебо — что это значит с точки зрения фармакотерапии

В некоторых случаях врачи назначают плацебо пациентам, которые склоны к самовнушению болезненных проявлений. Это позволяет избежать ненужного употребления фармацевтических препаратов и возможных осложнений от приема лекарств. Кстати, положительное действие гомеопатических средств также можно объяснить плацебо-эффектом.

В принципе, плацебо — это не только вещество или, например, имитация какой-либо процедуры. Получить эффект плацебо можно даже с помощью беседы, главное -мобилизовать убеждения пациента в нужном направлении.

Эффект плацебо — что это значит с точки зрения доказательной медицины

Многие препараты до сих пор не прошли плацебо-контролируемого испытания. При этом многие лекарственные препараты действуют во многом благодаря «плацебо-составляющей». Именно этим объясняется тот факт, что крупные и яркие таблетки оказываются более эффективными, а разрекламированные препараты быстрее вылечивают, нежели малоизвестные медикаменты.

В психотерапии эффект плацебо достигается за счет внушения. Лечебное внушение не требует особых навыков, поскольку проблема неверия пациента легко решается путем привязки информации к фактическому объекту. Это может быть инъекция или таблетка, не оказывающая реального воздействия на организм. Пациенту при этом сообщают, что принимаемый им препарат обладает определенным действием на организм, и, несмотря на его неэффективность, ожидаемое действие в той или иной мере начинает проявляться.

Физиологически действие плацебо можно объяснить так: вследствие внушения мозг человека начинает вырабатывать вещества, соответствующие этому действию, которые частично и заменяют эффект препарата. Вторым фактором, обеспечивающим эффективность плацебо, является укрепление общего иммунитета, который и борется с заболеванием естественным путем.

В некоторых источниках эффект плацебо определяется как лекарство, предписанное скорее для удовлетворения желания пациента, нежели для лечебного эффекта. В литературе описаны случаи, когда врач назначал пациентам то или иное лекарственное средство, не наделенное действенным свойством, но при этом пациентам внушалось, что лекарство очень эффективное.

В результате такого лечения в самом деле наступало улучшение самочувствия больных. Бывали случаи, когда у больных проявлялись и сопутствующие эффекты, приписываемые принимаемым лекарствам.

Хотя на самом деле компонентов, характеризующихся подобным действием, в лекарственном средстве не было. Объясняется это тем, что под воздействием самовнушения в организме человека, принимающего плацебо, осуществляется запуск процессов самовосстановления.

Плацебо эффект – это такое влияние на организм, когда неэффективное в медицинском понимании лечение дает положительные результаты, основанные на способности организма к самовосстановлению. Субъективное или реальное изменение состояния здоровья зависит от психологической уверенности пациента в эффективности лечения.

Как правило, используются препараты с нейтральным действием, а положительный эффект связан либо с естественным улучшением самочувствия пациента в ходе выздоровления, либо с самовнушением в полезности данного лечения. Известен также и противоположная плацебо реакция – ноцебо, в переводе с латыни означающая «я наврежу».

На рисунке показано что это такое — эффект Плацебо.

В ситуации, когда пациент убежден в неэффективности проводимого лечения, с большой долей вероятности может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нередко в подобных ситуациях наблюдаются отрицательные симптомы, которые не могли быть вызваны принимаемым препаратом. Возникновение этих симптомов больные связывают именно с действием лекарственного средства.

Классификация

Плацебо эффект – это такое свойство, которое уже довольно давно изучается, однако четкого определения еще не получено. Чаще всего подразумеваются процедуры или лекарственные средства, применение которых с медицинской точки зрения оказывает нейтральный эффект. Исходя из этого, в понятие плацебо можно включить не только распространенные повсюду лекарственные препараты.

Такой эффект распространяется на более широкий круг средств.

  • Медицинские препараты. Фармакологическими компаниями выпускается немалое количество лекарственных средств, действенность которых остается под сомнением. Безусловно, такие препараты не предусматриваются для лечения серьезных заболеваний. Но для терапии незначительных болезней вполне могут быть назначены лекарственные средства, эффективность которых базируется на уверенности пациента в благотворном воздействии препарата на состояние здоровья.

  • Мнимые хирургические вмешательства. В истории медицины представлены случаи, когда хирургические вмешательства только внушались больным, но не проводились на самом деле. Важную роль играла достоверная предоперационная подготовка больного, соответствующие манипуляции после «проведенной» операции. Когда перед больным разыгрывался достоверный спектакль, убеждавший в реальности осуществления хирургического вмешательства, организм пациента реагировал соответственно.
  • Иглоукалывание. Этот метод оздоровления имеет восточное происхождение. Убеждение в том, что с помощью уколов иглами в определенные точки на теле, можно избавиться от недугов, и в настоящее время помогает в лечении многих пациентов.
  • Гомеопатия. Эффективность препаратов, которые принято называть гомеопатическими, вызывает немало споров, но их применение довольно широко распространено.

На кого действует плацебо

Плацебо эффект – это такое средство, которое может проявляться по – разному для разных людей. Практика применения препаратов показывает, что у детей лечение препаратами – пустышками более эффективно, чем у многих взрослых. Положительные результаты дает и терапия подобными препаратами больных психическими расстройствами.

Подобная форма лечения максимально эффективна для более внушаемых людей, чем для тех, которые любое средство подвергают сомнению и перепроверке. Для последних результат скорее будет нулевым. Восприимчивые люди, принимая препарат – пустышку, не просто испытывают соответствующие лечению ощущения, но и могут заметить на себе проявления побочных эффектов, которых принимаемый препарат произвести не может.

Практическое применение

  • В настоящие дни плацебо довольно часто назначается пациентам, склонным к выискиванию у себя проявлений всевозможных заболеваний. Поскольку в таких случаях болезнь существует лишь в голове у пациента, то и лечить его целесообразнее методами, основанными на внушении, чтобы избежать излишнего медикаментозного воздействия на организм.
  • Также широко используются средства плацебо для контролирования воздействия новых медикаментов.
  • Лечение алко – и наркозависимости также не обходится без препаратов плацебо. В процессе лечения пациентам внушается стремление к избавлению от недуга.

  • Эффективно используется плацебо и в психиатрии. Лечение, основанное на внушении, легко позволяет откорректировать различные отклонения психики, будь то депрессивные состояния, расстройства сна или отклонения от нормы в сексуальной сфере.
  • Препараты плацебо используются и в спорте. Убежденность спортсмена в том, что принимаемая микстура является допингом, содействует повышению результативности.
  • Препараты – пустышки помогают избавиться от недугов психосоматического характера, так как влияние психики на организм человека проще снять именно с помощью внушения.

Психологические особенности

Плацебо эффект основан на внушении, поэтому наиболее широко такой метод применяется психологами и психиатрами. Область использования не ограничивается лечением каких-либо отклонений в психическом состоянии. Это свойство включается в образовательный и воспитательный процессы, для достижения большего эффекта в развитии и стабилизации пациентов любой возрастной группы.

Принципиально важной составляющей оздоровительного процесса с использованием эффекта плацебо выступает правильная подготовка к оздоровлению.

Ощущение положительного воздействия применяемого лечения на состояние больного становится предпосылкой действительного улучшения. Убежденность пациента в том, что применяемое лекарство наделено конкретными свойствами, способствует мобилизации собственных ресурсов организма для победы над заболеванием.

Механизм эффекта в медицине

С медицинской точки зрения механика проявления эффекта плацебо заключается в том, что под воздействием сознательных и бессознательных ожиданий тело человека запускает определенные механизмы жизнедеятельности. Организм начинает вырабатывать определенные гормоны, ферменты или другие вещества, которые влияют на физиологические процессы.

Внешним проявлением этих изменений может быть снятие болевого синдрома, снижение усталости, тревожности и других негативных симптомов, на борьбу с которыми и было нацелено применение препарата.

Практическое применение

Эффектом самовнушения может сопровождаться как использование лекарственных средств, так и другие виды терапии и даже хирургии. Терапия может сводиться только лишь к внушению. Такую форму медицинского воздействия на организм и называют методом плацебо.

Решающим фактором выступает подготовка почвы для проведения лечения. Пациент должен поверить в эффективность производимых манипуляций. Только в этом случае его организм даст соответствующий ответ на лечение.

Препараты, считающиеся плацебо

Поскольку методы лечения с использованием эффекта плацебо во многом основываются на обмане или самообмане пациента, применение плацебо вызывает довольно много споров. Тем не менее, современные фармакологические компании продолжают разрабатывать и выводить на рынки новые препараты подобного плана.

Из всего списка лекарственных средств, используемых на сегодняшний день врачами, третья часть приходится на препараты – плацебо. Как правило, такие лекарства стоят довольно дорого, но вызывают доверие и медиков, и пациентов.

В числе наиболее распространенных лекарств из группы плацебо можно назвать следующие:

Препараты Действие
Актовегин, Солкосерил, Церебролизин Воздействует на систему кровообращения и микроциркуляции
Линекс, Бифидок, Хилак Форте, Бифидумбактерин Пробиотики, пребиотики
Кокарбоксилаза, Рибоксин Метаболическое действие, активация тканевого обмена. Препараты – предшественники АТФ
Валидол Седативное действие
Пирацетам, Ноотропин, Пантогам, Танакан, Предуктал, Фенибут, Тенотен Способствуют улучшению кровообращения мозга
Мексидол, Милдронат Антиоксидант, метаболический препарат
Биопарокс Местное лечение инфекций верхних дыхательных путей
Полиоксидоний, громецин, Гриппол Иммуномодулятор, антистрессовое средство
Валокардин, Корвалол, Валосердин, Новопассит Успокоительное средство
Тромбовазим Противотромбовый препарат
Мезим Форте, Эссенциале Н Улучшение пищеварения, восстановление клеток печени

Хирургическое вмешательство

Учеными проводились исследования о наличии эффекта плацебо при проведении операционных вмешательств. В результате поставленных экспериментов было выяснено, что должным образом обставленная, хотя и не проведенная на самом деле, хирургическая операция производит эффект, аналогичный настоящему оперативному вмешательству.

Первые мнимые операции были проведены в середине прошлого столетия в США хирургом Леонардом Коббом. Он уверял пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том, что им была проведена операция на сердце. Но в реальности больным делался надрез на груди в области сердца с последующим наложением швов.

У подавляющего большинства пациентов наблюдалось улучшение состояния. В конце прошлого века другим хирургом был проведен эксперимент с мнимыми оперативными вмешательствами на мениске. Часть пациентов была прооперирована на самом деле, а перед остальными было разыграно убедительное представление о проведении операции. После этого у всех наблюдалось улучшение состояния.

Иглоукалывание и гомеопатия

Акупунктура имеет тысячелетнюю историю применения. В основе этого метода лежит не просто механическое воздействие на определенные точки человеческого тела с целью спровоцировать определенные процессы. Без соответствующей психологической подготовки пациента, то есть без компонента внушения, положительный эффект иглоукалывания значительно снижается.

В связи с этим лечение иглоукалыванием также можно отнести к методам плацебо.

Широко распространенная гомеопатия также имеет в основе компонент психологического воздействия на подсознание. Убежденность в том, что лекарственное средство благоприятствует улучшению состояния, позволяет с помощью нейтральных сиропов задействовать собственные резервы организма к самовосстановлению.

Что усиливает эффект плацебо

Многочисленные исследования закономерностей проявления эффекта позволили выяснить факторы, влияющие на усиление благоприятного воздействия плацебо на организм. При аналогичном составе и свойствах компонентов, по – разному воспринимаются таблетки различного размера, формы, цвета.

Так большим терапевтическим эффектом характеризуются таблетки большей формы. Горькие микстуры более эффективны, чем сладкие. Лекарственные средства, принимаемые по 2 таблетки за один раз, также обладают более выраженным эффектом.

Большую роль в формировании доверия к эффективности средства играет его внешний вид. Усилению плацебо эффекта способствует яркая упаковка, различная гравировка на таблетках. Для терапии разных заболеваний эффективнее применять лекарство разного цвета. Так для избавления от симптомов тревожности способствуют таблетки зеленых оттенков, а желтые пилюли действенны в лечении депрессивных состояний.

На интенсивность проявления эффекта плацебо для представителей различных национальностей оказывают влияние разные факторы. В ходе тестирований было установлено, что россиянам и американцам более предпочтительны лекарственные препараты в виде инъекций или капельниц, в то время как европейцы более доверяют препаратам в капсулах.

Эффект плацебо в различной степени проявляется в терапии разного рода заболеваний. Наибольшая эффективность применения лекарств – пустышек отмечена в области терапии депрессивных состояний.

Усилению эффекта также способствует высокая стоимость препарата и его малодоступность. Репутация лечащего врача, делающего назначение, также влияет на степень доверия к препарату, а соответственно на эффективность лечения.

На проявление эффекта не влияет осведомленность пациентов в том, что препарат является пустышкой. В ходе исследований были получены одинаковые результаты у тех пациентов, которые знали о подробностях эксперимента, и у тех, которые не были посвящены в подробности. Более того, иногда положительная динамика проявлялась сильнее у осведомленной группы, чем у неосведомленных пациентов.

В настоящее время плацебо эффект ставит перед учеными пока больше вопросов, чем ответов. Сочетания различных факторов могут спровоцировать такие проявления, которые трудно воспроизвести повторно. Механизмы проявления реакций организма на препараты и медицинские воздействия этой категории еще предстоит изучить.

Полезные видео об эффекте плацебо и механизме его действия

Что такое эффект плацебо:

Как работает эффект плацебо:

Выявленный в середине ХХ века медиками, но на самом деле, носящий чисто психологический характер, Эффект Плацебо и сегодня доказывает, какие возможности позволяет открыть человеческая вера и самовнушение.

Религия не опиум для народа. Религия — плацебо для народа.

Доктор Хаус

Экскурс в историю

Плацебо (Placebo), в медицинской среде, называют лекарство, не обладающее исцеляющей силой («препарат-пустышка»).

Понятие «Эффект Плацебо» возникло в медицинской литературе 1955 г., когда американский врач Генри Бичер обнаружил, что часть пациентов начинает чувствовать себя лучше, принимая лекарства, которые совсем не имеют лечебных свойств.

Еще во времена Второй мировой войны, работая анестезиологом в военном госпитале, он замечал, что иногда действие физиологического раствора и настоящего лекарства практически совпадают. После войны Генри Бичер занялся серьезным изучением этого явления, собрав в 1955 г. выводы своей работы в публикации «Сильнодействующее плацебо».

Ключевым в данном феномене является не только вера пациента и лечащего врача в силу действия лекарства, но и вера всего персонала. При исследовании плацебо проводилось множество экспериментов, один из которых особо зафиксирован в истории психиатрии.

В 1953 г. в одной из психиатрических больниц недалеко от Вашингтона, где проходили лечение жители Пуэрто-Рико и Виргинских островов, была срочно госпитализирована группа больных с сильными проявлениями агрессии. Курировал эту группу пациентов психиатр Э. Мендел.

Врач решил апробировать новый транквилизатор резерпин, используя двойной слепой эксперимент. Части больных выдали действительный препарат, а части обычные сладкие драже. Сами врачи не следили какая группа получала какие таблетки. А все больные были уверены в том, что принимают транквилизатор.

Спустя несколько месяцев, по спокойному поведению больных стало понятно, что новое средство достаточно продуктивно. Известный психиатр был впечатлен действием резерпина, однако вскоре выяснилось, что многие пациенты получали плацебо.

Вскоре Мендел понял, что состояние пациентов нормализовалось только из-за его веры в улучшение поведения больных. Он стал спокойно относиться к своим подопечным, и они отвечали ему тем же.

Секреты плацебо-эффекта

Один из секретов уникального феномена связан со способностью человека, а точнее пациента, поддаваться внушению и неосознанно доверять лечащему врачу и психологу.

Благодаря действию плацебо, врачи определяют качество лечебного препарата. Если один пациент принимал плацебо, а другой настоящее лекарство, но результат оказался примерно один и тот же, значит препарат не имеет достаточного положительного эффекта.

Наряду с плацебо в современной медицине известен и другой прямо противоположный феномен – эффект ноцебо. Он может проявляться в виде тошноты, аллергии, головокружения и учащения сердцебиения у пациентов принимающих «фальшивое лекарство». По странной статистике, эффект ноцебо вызывает нервный персонал больницы, а, назначая лекарство для успокоения больным, врач тем самым успокаивается сам.

Такой феномен получил название «плацебо-рикошет ».

В основе популярных сегодня гомеоматических препаратов лежит также эффект плацебо. При разговоре и имитации процесса лечения в данном случае, подключаются все человеческие резервы.

Эффект плацебо стал новым вектором не только в медицине и психиатрии, но и в развитии фармацевтической продукции. Например, многие производители лекарств стараются выпускать яркие большие пилюли, действие которых значительно лучше маленьких «невзрачных» таблеток. А пациенты спокойно употребляют препараты знакомых фирм, названия которых они слышат по телевидению, нежели продукты с тем же содержанием, но неизвестных производителей.

Самовнушение активирует выброс эндорфина, который иногда заменяет эффект, оказанный препаратом, и включает «мобилизационную функцию», подразумевающую укрепление иммуносистемы. Сила плацебо-эффекта зависит от степени подверженности человека влиянию и способности к выработке необходимых химических веществ.

Действие плацебо-эффекта на разные категории людей

Феномен плацебо работает на всех людях, однако сила его действия варьируется в зависимости от типа личности человека.

Например:

  1. У детей явление плацебо проявляется гораздо ярче, чем у взрослых;
  2. Эффект плацебо действует сильнее на эмоциональных и зависимых , чем на недоверчивых

Эффект плацебо – что это такое простыми словами?

Содержание статьи:

Что такое эффект плацебо понятным языком

Плацебо – это препарат, лишенный активного компонента. В основе его положена вера в действие «пустышки» как больного, так и персонала.

Понятие плацебо появилось в 1955 году в связи с исследованиями Генри Бичера, начатых еще во время Второй мировой войны. Примером эффекта плацебо послужило исследование пациентов в психиатрической больнице с использованием двойного слепого эксперимента.

Врач лечил больных резерпином, причем часть пациентов пила плацебо (драже). Через несколько месяцев состояние пациентов стало намного лучше.

Это позволило сделать вывод, что в основе данного исцеления лежит вера врача в эффективность лекарства. Спокойствие и вера в лечебный эффект передалось больным и они начали выздоравливать.

Правда или миф?

Плацебо основано на неоспоримой вере пациента в назначения врача. Этот феномен используется для определения эффективности лекарства.

Если у пациентов, принимающих препарат, состояние не отличается от группы, где пьют «пустышки», значит лекарство не эффективно.

В медицинской практике отмечен другой феномен «ноцебо», когда пациент, получающий пустышку, испытывает побочные явления, присущие настоящему лекарству.

Как действует плацебо на людей

Эффект плацебо отмечается у всех людей, однако сила влияния отличается у разных категорий больных:

  • маленькие пациенты более подвержены феномену плацебо;
  • менее поддаются внушению недоверчивые интроверты, в отличие от эмоциональных экстравертов;
  • лица, страдающие невротическими болезнями восприимчивы сильнее, чем уверенные в себе люди;
  • у пациентов с нарушением сна и психическими заболеваниями ярко выражен феномен плацебо.

Изображение: Суть эффекта плацебо и ноцебо

Как действует механизм плацебо на больного? Ведь для лечения врач назначает лекарства, не имеющие активного компонента. Однако перед его приемом врач уверяет больного в исцеление, которое вызывает в организме психические реакции, приводящие к выздоровлению.

Кроме того, в гипофизе начинают вырабатываться эндорфины (серотонин, дофамин), приносящие ощущение счастья. Гормоны обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями. Кроме того, эндорфины повышают иммунитет человека.

Но самое главное действие – влияние на эмоции. Поэтому наибольший результат плацебо отмечается при патологиях, обусловленных психосоматическими расстройствами. При лечении этим методом используют средства, дающие веру на выздоровление. Наиболее часто применяют лекарственные препараты, реже процедуры и упражнения.

Плацебо в медицине

Использование плацебо при лечении больных имеет глубокие исторические корни. Сложно отличить от « пустышек» магические ритуалы древних знахарей.

Отмечаются случаи, описанные в период Второй мировой войны Генри Бичером в статье « Мощное плацебо», когда обезболивание физраствором помогало больному перенести операцию. Важным условием являлось предварительное внушение пациенту о введении ему морфия.

Сегодня использование плацебо для лечения пациентов ограничено в связи с этическими нормами. Согласно последних, каждый больной должен быть в курсе назначаемых препаратов, их эффективности и влиянии на организм.

Международные медицинские сообщества не рекомендуют использовать плацебо, особенно при лечении онкологических, аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Вместе с тем, в некоторых клинических случаях плацебо используется. Речь идет о фобиях, не поддающихся адекватному лечению препаратами, имеющих побочные эффекты. В данном случае используют плацебо, дающее положительный результат.

Фармакологическая индустрия использует эффект плацебо на стадии клинических испытаний препарата. Выпуск его не начинается, если воздействие от применения лекарства и пустышек аналогичное. Эффективным считается препарат, если группа лиц, принимающая его, чувствует себя лучше тех, кто принимал пустышки.

Этические нормы

Лечение пустышками дает эффект, даже в том случае, когда больной знает о плацебо. Все дело в том, что он вверит в исцеление и это обеспечивает выздоровление. Главное в этом случае, предварительно ознакомить пациента с положительными результатами в медицинской практике.

Только тогда у больного включается процесс, меняющий работу психологической, физиологической и иммунных систем, направленный на исцеление. Этот метод называют «метаплацебо».

По данным МРТ, ученые установили активацию тех участков мозга, которые отвечают за сознание. Исследования Гарвардской школы определили, что при употреблении пустышки в головном мозгу происходит активация тех нейронов, что и во время приема лекарств.

При использовании метода плацебо может наблюдаться синдром отмены, который проявляется негативными последствиями, свойственных препарату. В данном случае, это связано с психической стороной, а не химической реакцией.

Факторы, дающие больший эффект

Для получения стойкого результата большое значение имеет репутация лечащего врача. Чем выше должность и достижения в профессии, тем больше доверия к препарату.

Однозначный результат происходит по отношению к больнице и производителю лекарств. Чем выше их уровень на медицинском поприще, тем лучше эффект.

Прием красочной пилюли в хорошо оформленной упаковке обеспечивает больший эффект плацебо, чем маленькие и серые формы лекарств.

В медицинской практике часто используется плацебо при длительной терапии лекарствами, вызывающих привыкание, побочный эффект.

В суточную дозу включают пустышку, тем самым, снижая дозировку. Эти действия не отражаются на состоянии больного и результате проведенного лечения.

Плацебо действует

История медицины знает великое множество примеров самоисцеления от тяжелых недугов. Какие процессы происходят в организме для борьбы с болезнью?

В основе их являются негативные мысли и эмоции. Однако только позитивное мышление и эмоциональный настрой на добро сконцентрирует энергию тела на восстановление.

Медитация и расслабления – это одни из способов настройки организма на позитивный лад. Аналогичное действие наблюдается и при употреблении плацебо, когда человек настраивается на выздоровление, включая внутренние резервы организма.

Все эти познания необходимо использовать на практике. Это важно помнить, если вы заболели. Следует гнать от себя негативные мысли о последствиях. Нужно верить в благополучный исход и ваш организм подключит резервы на восстановление.

Плацебо для всех

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №1, 2018

Что такое плацебо, знают все. Это вещество без лечебных свойств, которое дают пациенту вместо настоящего лекарства, а он в некоторых случаях реагирует на эту пустышку, как на действенный препарат. Такой отклик называется эффектом плацебо, он тоже хорошо известен и подробно описан («Химия и жизнь» № 1, 2004, 34–37). Теоретически эффект плацебо можно было бы использовать для лечения, вопрос в том, насколько это полезно и безопасно. Кроме того, эффект еще не настолько изучен, чтобы им можно было управлять; исследовать его сложно хотя бы потому, что основным объектом в данном случае служит человек, а ставить подобные опыты на людях не всегда этично и почти всегда дорого. Следовательно, нужен модельный объект.

К счастью, эффекты, подобные плацебо, присущи всем животным, даже таким простым, как почвенная нематода Caenorhabditis elegans и Drosophila melanogaster. На первый взгляд, это странно, поскольку значительную часть эффекта плацебо составляет психологический фактор, а внушить что-либо нематоде сложно. Объяснение этого парадокса предложили ученые Кентерберийского университета Крайст Чёрч (Великобритания) доктор Симон Харви и профессор Крис Биди. Исследователи полагают, что эффекты плацебо представляют собой случаи фенотипической пластичности (Biology Letters, 2017, 13, 20170585).

Фенотипическая пластичность — это способность организма изменять внешний облик, физиологическое состояние или поведение в зависимости от условий окружающей среды. Благодаря ей особи с одним генотипом в разной обстановке выглядят или ведут себя по-разному. Однако британские исследователи, вероятно, имеют в виду условные рефлексы организма, его реакцию на определенные ключевые косвенные сигналы. Вот, например, такой ключевой стимул, как пища. Когда животное поест, концентрация глюкозы в крови изменится, что повлечет за собой каскад определенных биохимических реакций. Это непосредственный отклик на изменения или, как нас учили в школе, безусловный рефлекс. А бывает, что животное еще ничего не съело, только запах почуяло, а его пищеварительная система уже изготовилась. Это условный рефлекс — реакция организма на стимул-обещание, которую Харви и Биди назвали фенотипической пластичностью. Ее можно уподобить поведению человека, который, увидев на небе тучи, берет с собой зонт, хотя дождя еще нет. Мы будем придерживаться терминологии исследователей. Они отмечают, что умение предвидеть грядущие изменения и вовремя к ним подготовиться жизненно важно, организмы, им не обладавшие, давным-давно вымерли. Так что фенотипическая пластичность — очень древняя адаптация, присущая всем многоклеточным.

Однако эффект плацебо — это реакция на ложный стимул: запах еды подразумевает близкую трапезу, а пилюля с крахмалом не сулит облегчения. По мнению Симона Харви и Криса Биди, этот эффект возник вследствие способности Homo sapiens изменять окружающую среду и создавать ложные сигналы. У человека уже есть некоторый опыт лечения, он привык, что пилюля помогает. Получив плацебо, организм реагирует не него, как на предвестник исцеления. Подобная реакция может быть обусловлена множеством факторов: доверием к врачу, предыдущим опытом (в прошлый раз такая желтенькая таблеточка здорово помогла), надеждой, беспокойством. Профессор Туринского медицинского университета Фабрицио Бенедетти, много лет посвятивший изучению плацебо, назвал такую ситуацию новой физиологией взаимоотношений доктор — пациент (Physiological Reviews, 2013, 93, 1207–1246). Больной пребывает в сложной среде, и доктора играют в ней особую роль, поскольку пациент смотрит на свою болезнь их глазами (см. рис. 1). Врачам рекомендуют беседовать с пациентами, рассказывать об успехах лечения, вселять надежду.

Современное состояние нейронаук позволяет найти биологическую основу обуревающих человека эмоций. Во время эффекта плацебо в организме происходят те же процессы, которые сопровождают действие лекарства, в них участвуют дофаминовые, опиоидные и каннабиноидные рецепторы. Эти физиологические изменения можно зафиксировать и измерить.

Если плацебо-эффект у людей — биологическая реальность, то он должен был возникнуть в результате отбора и обеспечивать какое-то преимущество. Например, помогать человеку переносить боль, депрессию или мышечную усталость. Казалось бы, это всё субъективные ощущения, которые не могли стать мишенью для отбора. Однако известны случаи, когда ощущения сопровождаются объективными изменениями.

Фабрицио Бенедетти с соавторами исследовал влияние плацебо на людей, страдавших от гипоксии на высоте 3500 м (Pain, 2015, 156, 2326–2336). Испытуемые жаловались на головную боль и быстро уставали от физической работы, что сопровождалось снижением уровня простагландина в слюне, кислорода в крови и сердцебиением. Вдыхание чистого кислорода нормализовало эти показатели. Плацебо (пустой баллон, присоединенный к кислородной маске) помогало избавиться от усталости, но не от головной боли. Однако после того, как испытуемых дважды пользовали кислородом, плацебо избавляло их и от боли, а также приводило в норму уровень простагландина и сердечный ритм. При этом содержание кислорода в крови оставалось низким. Исследователи заключили, что усталость более чувствительна к действию плацебо, чем головная боль, а эффект плацебо возникает после обучения.

Другой случай — болезнь Паркинсона, которая сопровождается изменением нейронной активности и пониженным уровнем дофамина в определенных отделах мозга. Профессор Бенедетти давал пациентам плацебо и никаких изменений не отмечал. Но у больных, ранее принимавших апоморфин, который увеличивает уровень дофамина, эффект плацебо повторял действие апоморфина.

Эффект плацебо проявляется не только в медицине. Питательные вещества, которые присутствуют, но не потребляются, тоже могут обмануть человека. Так, атлеты показывают лучшие результаты, если предварительно полощут рот раствором глюкозы, не глотая его. Аналогичный эффект оказывает полоскание кофеином. Очевидно, тело предчувствует поступление кофеина или глюкозы в организм, поскольку, оказавшись во рту, они в естественной ситуации вот-вот попадут в кишечник.

Если эффект плацебо представляет собой результат фенотипической пластичности, он должен иметь место и у других животных, особенно в случае, когда предстоящие изменения среды для них губительны («Химия и жизнь» № 4, 2017). И действительно, еще в 1975 году специалисты университета в Рочестере (США) давали крысам иммуносупрессирующий препарат циклофосфамид вместе с сахарином. Спустя три дня животным вводили эритроциты барана. Иммунная система крыс вырабатывала к ним антитела. Циклофосфамид подавлял выработку антител, так же, как и прием сахарина. Организм связал этот вкус с иммуносупрессором. В другом исследовании крысам, приученным к морфину, вводили одну десятую нормальной дозы, и она действовала, как полноценное обезболивающее.

У беспозвоночных такой эффект, то есть отклик на стимул-обещание, тоже обнаружен. Проще всего у них исследовать реакции на пищу. Сократив общее потребление калорий, но сохранив необходимое количество микроэлементов и витаминов и не допуская истощения, можно увеличить продолжительность жизни C. elegans и дрозофилы раза в полтора. Однако у обоих видов эффект ограничения калорий блокирован, если они чувствуют запах пищи (рис. 2). Организм верит обманному стимулу, который обещает еду. Запах пищи в данном случае действует как плацебо, или, точнее, как ноцебо, то есть отрицательный ответ на пустышку.

У нематоды подобный эффект обнаружен при холодовом стрессе. Черви погибают, если их долго держать при температуре ниже 5°С, однако смертность заметно сокращается после закаливания при температуре низкой, но не стрессовой. Аналогичный эффект достигается разрушением специфических холодочувствительных нейронов. Таким образом, выживание основано не на реальной температуре, а на чувствительности к ней. Именно восприятие температуры, то есть сигнал, поступающий или не поступающий от нейронов, влияет на биохимический путь, регулирующий продолжительность жизни.

Итак, и черви, и мухи реагируют на обманку, несбывшееся обещание. Это и есть эффект плацебо, и зависит он от воздействия на определенные нейроны.

Биология эффекта плацебо может иметь значительное клиническое и научное значение. Необходимо выяснить, каким образом и на какие системы надо воздействовать, чтобы он возник, и каковы механизмы его реализации. Естественно, изучать эффект плацебо удобнее на простых моделях, которые помогут прояснить механизмы действия этого эффекта у людей. Симон Харви и Крис Биди предлагают начать исследование с проверки собственной гипотезы. Они полагают, что эффект, подобный плацебо, представляет собой общий для всех организмов ответ на стандартные стимулы среды, то есть отклики на определенный тип воздействия у разных животных должны быть сходными. Эффект будет проявляться в критических для жизни ситуациях, таких как нехватка энергии или температурные воздействия. В ходе обучения или эволюции развивается способность отвечать на новые стимулы, однако, чтобы возник эффект, воздействие этих стимулов должно быть близко к порогу выживания.

По мнению авторов гипотезы, ее можно проверить в ходе экспериментальной эволюции в модельных системах. Проверка позволит определить уровни стимулов, необходимые для получения определенного отклика. Эта же гипотеза даст возможность перепроверить эффекты плацебо, которые уже описаны для людей.

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

плацебо — это лечение заболевания или состояния, которое заведомо неэффективно. Мотив обычно состоит в том, что если человек верит , что лекарство, диета или другое лечение полезны для него, то это хорошо для него.

Иногда больные люди, получающие плацебо, чувствуют, что им становится лучше, а иногда их тела действительно выздоравливают. Когда у пациентов возникает такая реакция, это называется «эффектом плацебо».Термин плацебо-эффект (или плацебо-реакция ) был введен в 1920 году. Наблюдаемый эффект вызывается реакцией субъекта, а не веществом.

Джон Хейгарт испытал эффект плацебо в 18 веке. [1] Он показал, « до степени, о которой никогда не подозревали, какое сильное влияние на болезни оказывает простое воображение «. [2]

Эмиль Куэ, французский аптекарь, работавший с 1882 по 1910 год, открыл то, что позже стало известно как «эффект плацебо».Он успокаивал своих клиентов, хваля эффективность каждого лекарства и оставляя небольшую положительную заметку с каждым лекарством. В 1901 году Куэ начал заниматься гипнозом. В 1913 году Куэ и его жена основали La Société Lorraine de Psychologie appliquée . [3] Его книга « Самообладание посредством сознательного самовнушения » была опубликована в Англии (1920) и в США (1922).

Плацебо используются как часть слепых испытаний. Слепые испытания работают следующим образом: некоторым людям дают тестируемое лекарство или лечение, а другим дают плацебо.Никто не знает, кто получает настоящее лечение, а кто — плацебо. Они «слепы» к своему лечению.

Если исследователи заметят, что «группа лечения» отличается от «группы плацебо», они поймут, что это различие связано с лечением. Без «группы плацебо» исследователи не могут знать, произошли бы эти изменения в любом случае, независимо от того, какое лекарство люди принимали.

Плацебо может оказывать реальное воздействие на пациентов: вот что означает «эффект плацебо».Со времени исторической статьи 1955 года эффект плацебо признавался и принимался некоторыми, [4] и отрицался другими. [5] Однако нет сомнений в том, что при определенных условиях эффект плацебо действительно существует. Примеры:

  • Облегчение боли. Исследования акупунктуры были положительными. [6] [7] Эффект плацебо опосредуется «нисходящими» процессами в областях неокортекса, которые влияют на ожидания. [8] «Болезни, в которых отсутствует серьезная «нисходящая» или корковая регуляция, могут быть менее склонны к улучшению, связанному с плацебо». [9]
  • Депрессия: плацебо, уменьшающие депрессию, воздействуют на многие из тех же областей, которые активируются антидепрессантами, с добавлением префронтальной коры Кофе с кофеином вызывает увеличение двустороннего выброса дофамина в таламусе. [13]
  • Глюкоза: Ожидание внутривенной инъекции глюкозы увеличивает высвобождение дофамина в базальных ганглиях мужчин (но не женщин). [14]
  • Метилфенидат: ожидание внутривенной инъекции этого препарата у неопытных наркоманов увеличивало высвобождение дофамина в вентральной поясной извилине и прилежащем ядре, причем этот эффект был наибольшим у тех, кто ранее не принимал наркотик. [15]

Эффект плацебо: что это такое?

Плацебо — это все, что кажется «настоящим» лечением, но таковым не является. Это может быть таблетка, укол или какое-то другое «фиктивное» лечение.Что общего у всех плацебо, так это то, что они не содержат активного вещества, предназначенного для воздействия на здоровье.

Как используются плацебо?

Исследователи используют плацебо во время исследований, чтобы помочь им понять, какое влияние новый препарат или какое-либо другое лечение может оказать на конкретное состояние.

Например, некоторым участникам исследования может быть назначен новый препарат для снижения уровня холестерина. Другие получат плацебо. Никто из участников исследования не узнает, получали ли они реальное лечение или плацебо.

Затем исследователи сравнивают действие препарата и плацебо на участников исследования. Таким образом, они могут определить эффективность нового препарата и проверить наличие побочных эффектов.

Что такое эффект плацебо?

Иногда у человека может быть реакция на плацебо. Ответ может быть положительным или отрицательным. Например, симптомы человека могут улучшиться. Или у человека могут быть побочные эффекты от лечения. Эти реакции известны как «эффект плацебо».

Существуют некоторые состояния, при которых плацебо может дать результаты, даже если люди знают, что принимают плацебо. Исследования показывают, что плацебо может оказывать влияние на такие состояния, как: Синдром раздраженного кишечника

  • Менопауза
  • В одном исследовании, связанном с астмой, люди, использующие ингалятор плацебо, справлялись с дыхательными тестами не лучше, чем сидя и ничего не делая. быть столь же эффективным, как лекарство в обеспечении облегчения.

    Как работает эффект плацебо?

    Исследования эффекта плацебо были сосредоточены на взаимосвязи разума и тела. Одна из самых распространенных теорий заключается в том, что эффект плацебо возникает из-за ожиданий человека. Если человек ожидает, что таблетка что-то сделает, то вполне возможно, что собственная химия тела может вызвать эффекты, подобные тем, которые могли бы вызвать лекарства.

    Например, в одном исследовании людям давали плацебо и говорили, что это стимулятор. После приема таблетки у них участился пульс, повысилось кровяное давление, улучшилась скорость реакции.Когда людям давали одну и ту же таблетку и говорили, что она поможет им заснуть, они испытывали противоположный эффект.

    Эксперты также говорят, что существует зависимость между тем, насколько сильно человек ожидает результатов, и тем, получаются ли результаты. Чем сильнее чувство, тем больше вероятность того, что человек испытает положительные эффекты. Может быть глубокий эффект из-за взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

    То же самое относится и к отрицательным эффектам.Если люди ожидают побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота или сонливость, вероятность возникновения этих реакций выше.

    Тот факт, что эффект плацебо связан с ожиданиями, не делает его воображаемым или фальшивым. Некоторые исследования показывают, что эффект плацебо вызывает реальные физические изменения. Например, некоторые исследования зафиксировали увеличение выработки организмом эндорфинов, одного из естественных болеутоляющих средств организма.

    Одна из проблем с эффектом плацебо заключается в том, что во время исследования его бывает трудно отличить от фактического действия реального лекарства.Поиск способов отличить эффект плацебо от эффекта лечения может помочь улучшить лечение и снизить стоимость тестирования на наркотики. И дополнительные исследования могут также привести к способам использования силы эффекта плацебо в лечении болезней.

    Эффект плацебо: определение, примеры и влияние

    Разум может оказывать сильное влияние на тело, а в некоторых случаях даже помогать ему исцеляться. Разум может даже иногда обманывать вас, заставляя поверить в то, что фальшивое лечение имеет реальные терапевтические результаты, явление, известное как эффект плацебо.В некоторых случаях плацебо может оказывать влияние, достаточно сильное, чтобы имитировать эффекты реального лечения.

    Но эффект плацебо — это гораздо больше, чем просто позитивное мышление. Когда происходит такая реакция, многие люди не подозревают, что реагируют на то, что по сути является «сахарной таблеткой». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

    Чтобы понять, почему эффект плацебо так важен, необходимо немного больше узнать о том, как и почему он работает.

    Что такое эффект плацебо?

    Эффект плацебо определяется как явление, при котором некоторые люди испытывают пользу после введения неактивного «двойного» вещества или лечения. Это вещество, или плацебо, не имеет известного медицинского эффекта. Иногда плацебо бывает в виде таблеток (сахарных пилюль), но также может быть в виде инъекций (физиологический раствор) или потребляемой жидкости.

    В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо.Вместо этого они верят, что получают настоящее лечение. Плацебо разработано таким образом, чтобы оно выглядело точно так же, как настоящее лечение, однако вещество не оказывает реального воздействия на состояние, которое оно призвано лечить.

    Плацебо против эффекта плацебо 90 137

    Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» — разные вещи. Термин «плацебо» относится к самому неактивному веществу, тогда как термин «эффект плацебо» относится к любым последствиям приема лекарства, которые нельзя отнести к самому лечению.

    Причины

    Почему люди испытывают настоящие изменения в результате фальшивого лечения? Хотя исследователи знают, что эффект плацебо является реальным эффектом, они еще не до конца понимают, как и почему этот эффект возникает. Продолжаются исследования того, почему у некоторых людей происходят изменения, даже когда они получают только плацебо. Этому явлению может способствовать ряд различных факторов.

    Гормональная реакция

    Одно из возможных объяснений состоит в том, что прием плацебо вызвал выброс эндорфинов.Эндорфины имеют структуру, аналогичную морфину и другим опиатным болеутоляющим средствам, и действуют как собственные естественные обезболивающие средства мозга.

    Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга, показав, что области, содержащие много опиатных рецепторов, были активированы как в группе плацебо, так и в группе лечения. Налоксон является антагонистом опиоидов, который блокирует как естественные эндорфины, так и опиоидные препараты. После того, как люди получали налоксон, обезболивание плацебо уменьшалось.

    Кондиционирование

    Другие возможные объяснения включают классическое обусловливание или когда вы формируете ассоциацию между двумя стимулами, что приводит к заученной реакции.В некоторых случаях плацебо можно сочетать с реальным лечением, пока оно не вызовет желаемого эффекта.

    Например, если вам регулярно дают одну и ту же таблетку от артрита, чтобы уменьшить скованность и боль в суставах, вы можете начать ассоциировать эту таблетку с облегчением боли. Если вам дали плацебо, похожее на вашу таблетку от артрита, вы все еще можете верить, что она облегчает боль, потому что вас к этому приучили.

    Ожидание

    Было обнаружено, что ожидания или то, что, как мы думаем, мы испытаем, играют значительную роль в эффекте плацебо.Люди, которые очень мотивированы и ожидают, что лечение сработает, с большей вероятностью испытают эффект плацебо.

    Энтузиазм врача, назначающего лечение, может даже повлиять на реакцию пациента. Если врач кажется очень уверенным, что лечение будет иметь желаемый эффект, пациент с большей вероятностью увидит пользу от приема препарата. Это демонстрирует, что эффект плацебо может иметь место даже тогда, когда пациент принимает настоящие лекарства для лечения болезни.

    Вербальные, поведенческие и социальные сигналы могут влиять на ожидания человека в отношении того, подействует ли лекарство.

    • Поведенческий : Принятие таблетки или инъекция для улучшения вашего состояния
    • Социальный : Обнадеживающий язык тела, зрительный контакт и речь врача или медсестры медицинский работник положительно отзывается о лечении

    Генетика

    Гены также могут влиять на то, как люди реагируют на лечение плацебо. Некоторые люди генетически предрасположены к большей реакции на плацебо.Одно исследование показало, что люди с вариантом гена, который кодирует более высокий уровень дофамина в мозгу, более подвержены эффекту плацебо, чем люди с вариантом с низким уровнем дофамина. Люди с версией этого гена с высоким уровнем дофамина также, как правило, имеют более высокий уровень восприятия боли и стремление к вознаграждению.

    Эффект ноцебо

    И наоборот, люди могут испытывать больше симптомов или побочных эффектов в ответ на плацебо, реакцию, которую иногда называют «эффектом ноцебо».«Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

    Примеры

    Эффект плацебо можно использовать по-разному, в том числе в медицинских и психологических исследованиях, чтобы узнать больше о физиологических и психологических эффектах новых лекарств.

    В медицинских исследованиях

    В медицинских исследованиях некоторым участникам исследования могут давать плацебо, в то время как другие получают новое тестируемое лечение.Целью этого является определение эффективности нового лечения. Если участники, принимающие настоящий препарат, продемонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование может помочь подтвердить заявление об эффективности препарата.

    При тестировании новых лекарств или методов лечения ученые хотят знать, работает ли новое лечение и лучше ли оно того, что уже доступно. Благодаря своим исследованиям они узнают, какие побочные эффекты может вызвать новое лечение, какие преимущества могут быть наиболее полезными для пациентов и перевешивают ли потенциальные преимущества риски.

    Сравнивая эффекты лечения с плацебо, исследователи надеются определить, связаны ли эффекты лекарства с самим лечением или вызваны какой-то другой переменной.

    В психологических экспериментах

    В психологическом эксперименте плацебо — это инертное лечение или вещество, действие которого неизвестно. Исследователи могут использовать контрольную группу плацебо, которая представляет собой группу участников, подвергающихся воздействию плацебо или фальшивой независимой переменной.Затем влияние этого лечения плацебо сравнивается с результатами экспериментальной группы.

    Несмотря на то, что плацебо не содержит никакого реального лечения, исследователи обнаружили, что они могут иметь множество как физических, так и психологических эффектов. У участников группы плацебо наблюдались изменения в частоте сердечных сокращений, артериальном давлении, уровне тревожности, восприятии боли, усталости и даже активности мозга. Эти эффекты указывают на роль мозга в здоровье и благополучии.

    Преимущества использования плацебо

    Основное преимущество использования плацебо при оценке нового лекарства заключается в том, что оно ослабляет или устраняет влияние ожиданий на результат.Если исследователи ожидают определенного результата, они могут неосознанно дать участникам подсказки о том, как им следует себя вести. Это может повлиять на результаты исследования.

    Чтобы минимизировать это, исследователи иногда проводят так называемое двойное слепое исследование. В исследованиях такого типа ни участники исследования, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто получает реальное лечение. Сводя к минимуму риск того, что эти незаметные предубеждения повлияют на исследование, исследователи смогут лучше изучить эффекты препарата и плацебо.

    Одним из наиболее изученных и сильных эффектов плацебо является уменьшение боли. По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей почувствуют, что их боль уменьшилась после приема таблетки плацебо.

    Например, представьте, что участник добровольно вызвался принять участие в исследовании, чтобы определить эффективность нового лекарства от головной боли. После приема препарата она обнаруживает, что ее головная боль быстро проходит, и она чувствует себя намного лучше. Однако позже она узнает, что была в группе плацебо и что лекарство, которое ей дали, было просто сахарной таблеткой.

    Эффект

    Хотя плацебо может влиять на самочувствие человека, исследования показывают, что они не оказывают существенного влияния на основные заболевания. Крупный обзор более чем 150 клинических испытаний с участием плацебо показал, что плацебо не оказывает серьезного клинического воздействия на болезни. Вместо этого эффект плацебо оказал небольшое влияние на исходы, о которых сообщали пациенты, особенно на восприятие тошноты и боли.

    Однако другой обзор, проведенный почти 10 лет спустя, показал, что в аналогичных популяциях и плацебо, и лечение имели схожие эффекты.Авторы пришли к выводу, что плацебо при правильном использовании потенциально может принести пользу пациентам как часть терапевтического плана.

    • Депрессия : Было обнаружено, что эффект плацебо воздействует на людей с большим депрессивным расстройством. В одном исследовании участникам, которые в настоящее время не принимали никаких других лекарств, давали таблетки плацебо, помеченные как быстродействующие антидепрессанты или плацебо, в течение одной недели. Через неделю исследователи сделали ПЭТ-сканирование и сказали участникам, что им делают инъекцию для улучшения настроения.Участники, которые принимали плацебо, помеченное как антидепрессант, а также инъекцию, сообщили об уменьшении симптомов депрессии и повышении мозговой активности в областях мозга, связанных с регуляцией эмоций и стресса.
    • Обезболивание : Небольшое исследование 2014 года проверило эффект плацебо на 66 человек с эпизодической мигренью, которых попросили принять назначенную таблетку — либо плацебо, либо Максальт (ризатриптан), который является известным лекарством от мигрени, — и оценить их эффективность. интенсивность боли. Некоторым людям говорили, что таблетка — это плацебо, другим — что это Максальт, а другим говорили, что это может быть и то, и другое.Исследователи обнаружили, что ожидания, связанные с маркировкой таблеток, влияли на ответы участников. Даже когда Maxalt был помечен как плацебо, участники дали ему такую ​​же оценку, как и плацебо с пометкой Maxalt.
    • Облегчение симптомов : Эффект плацебо также изучался на выживших после рака, которые испытывают связанную с раком усталость. Участники получали три недели лечения, либо их обычное лечение, либо таблетку, помеченную как плацебо. Исследование показало, что плацебо (несмотря на то, что оно было помечено как таковое), как сообщалось, улучшало симптомы во время приема лекарства и через три недели после его прекращения.

    Слово из Веривелла

    Эффект плацебо может оказывать сильное влияние на самочувствие людей, но важно помнить, что они не являются лекарством от основного заболевания.

    Медицинским работникам не разрешается использовать плацебо в реальной практике без информирования пациентов (это будет считаться неэтичным уходом), что снижает или устраняет желаемый эффект плацебо.

    Однако, используя плацебо в исследованиях, во время которых им не нужно информировать участников, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

    Что такое плацебо? — Определение и объяснение — Видео и стенограмма урока

    Как используются плацебо

    Использование плацебо началось, когда врачи обнаружили, что прием сахарных пилюль пациентами может иметь удивительно хорошие результаты. Представьте себе пациентку, которая жалуется на усталость, хотя нет никаких доказательств того, что она действительно больна. Врач знает, что пациент хочет лечения, поэтому он дает пациенту таблетку, не содержащую лекарства. Это наше плацебо.В некоторых случаях облегчает симптомы благодаря эффекту плацебо.

    Плацебо и слепые испытания

    Плацебо широко использовались в общей медицине до 20 века. Сегодня использование плацебо вашим врачом будет считаться нечестным и неэтичным, но они обычно используются в исследованиях, которые проверяют эффективность настоящих медицинских методов лечения. Плацебо часто используются для создания слепых испытаний .

    Во многих исследованиях участников делят на две группы: одной группе дают тестируемое лекарство или лечение, а другой группе не дают.В слепом испытании участники не знают, к какой группе они относятся. Вторая группа получает плацебо, поэтому каждый участник принимает что-то, что может быть или не быть тестируемым лекарством. Только исследователи знают, кто получает настоящее лечение, а кто — плацебо. Другими словами, участники «слепы» к своей ситуации.

    Они также используются в двойных слепых исследованиях . Двойное слепое испытание похоже на слепое испытание, но ни исследователь, ни участник не знают, кто к какой группе относится.Это помогает устранить возможность предвзятости из-за восприятия исследователя. Использование плацебо — не единственный метод проведения подобных исследований, но очень распространенный и важный метод.

    Пример исследования плацебо

    Давайте посмотрим, как исследователи могут использовать плацебо в условиях исследования:

    Представьте, что вы изучаете результаты слепого исследования. Исследование должно выяснить, улучшает ли новое лекарство симптомы депрессии.Группа 1 получает новое лекарство. Их называют экспериментальной группой . Это группа в испытании, которая получает экспериментальное лечение. Другая группа, группа 2, называется контрольной группой . Они не получают лечения и используются в качестве эталона для измерения результатов другой группы. Группа 2 получает плацебо вместо нового лекарства.

    Вы заметили, что две трети участников группы 1 сообщают о том, что чувствуют себя менее подавленными после приема лекарства.Вы также заметили, что треть людей из группы 2 сообщают о том, что чувствуют себя менее подавленными после приема плацебо. Результаты в каждой группе разные.

    Поскольку используется плацебо, вы знаете, что разница связана с лечением. Больше людей сообщают о том, что в группе 1 они чувствуют себя менее подавленными, поэтому вы можете предположить, что более высокая скорость улучшения связана с действием лекарства. Вы также можете увидеть, насколько эффективным оказалось лекарство, потому что вы можете сравнить группу 1 с группой 2.

    Краткий обзор урока

    Плацебо — это лечение, не имеющее реального физического эффекта, которое назначают человеку, жалующемуся на боль или недомогание. Несмотря на то, что эти методы лечения не имеют реального эффекта, часто пациенты испытывают эффект плацебо , сообщаемое улучшение состояния, даже если они не получали никакого реального лечения. Независимо от того, замечаете ли вы эффект плацебо, когда он происходит, использование плацебо важно. Он часто используется в слепых испытаниях для того, чтобы определить, действительно ли лечение эффективно и произошли бы изменения без лечения.

    Сила плацебо

    Каждый третий пациент сообщает, что чувствует себя лучше после приема препарата, не содержащего активных ингредиентов. В течение десятилетий эти результаты, называемые эффектом плацебо, отвергались как чисто психологические. Теперь новое исследование показывает, что плацебо может вызывать реальные биологические изменения, открытие, которое меняет практику медицины.

    Генри Бичер открыл эффект плацебо, будучи медиком во время Второй мировой войны.После того, как обезболивающий морфин закончился, он заменил его простым солевым раствором, но продолжал говорить раненым солдатам, что морфин успокаивает их. К его удивлению, почти половина солдат сообщила, что инертный солевой раствор действительно уменьшал или стирал их боль.

    Во время лечения раненых американских солдат во время Второй мировой войны у Генри Бичера закончился обезболивающий морфин. В отчаянии он решил продолжить рассказывать солдатам, что давал им морфин, хотя на самом деле вводил им физиологический раствор.Удивительно, но 40 процентов солдат сообщили, что лечение солевым раствором облегчило их боль.

    Сегодня ученые лучше понимают, почему эти солдаты чувствовали себя лучше. Бичер дал солдатам плацебо — вещество, которое может выглядеть как настоящее лекарство, но таковым не является. Плацебо может принимать разные формы. Наиболее распространенной является «сахарная таблетка», но плацебо также могут быть инъекции, устройства, процедуры — даже просто врач, говорящий пациенту, что он или она скоро почувствует себя лучше.

    Как именно плацебо облегчают боль и другие симптомы, остается загадкой, но нейробиологи обнаружили несколько важных ключей к разгадке.Они узнали, что плацебо помогают мозгу высвобождать естественные химические вещества и изменять мозговую активность таким образом, чтобы имитировать действие настоящих лекарств и методов лечения.

    Сахарная таблетка для облегчения симптомов

    Большая часть исследований эффекта плацебо касается боли. Ученые обнаружили, что плацебо может заставить мозг вырабатывать собственные обезболивающие вещества. Фактически, исследования показывают, что блокирование этих химических веществ предотвращает эффект плацебо. Кроме того, области мозга, которые обрабатывают боль, демонстрируют снижение активности после лечения плацебо.Одно исследование показало, что мужчины чаще сообщали об облегчении боли в руке, вызванной жарой, когда думали, что поддельный обезболивающий крем был настоящим. Данные визуализации показали, что эффект плацебо подавлял поступающие болевые сигналы от руки к мозгу.

    Другие исследования показали, что плацебо может влиять на симптомы заболеваний головного мозга. Болезнь Паркинсона, неврологическое состояние, характеризующееся низким уровнем химического вещества дофамина в мозге, часто лечится дофаминовым препаратом, называемым леводопа.Исследования показали, что плацебо может повышать уровень дофамина в мозгу пациентов с болезнью Паркинсона и помогать им двигаться легче, как и сама леводопа.

    Влияние ожиданий

    Эффект плацебо, по-видимому, зависит от комбинации словесных внушений, сигналов наблюдения и условного рефлекса.

    Эти факторы создают ожидания, которые затем влияют на эффект плацебо, активируя систему вознаграждения мозга. Когда люди верят, что плацебо — это настоящий наркотик — либо потому, что им сказали, что это настоящее лекарство и/или оно выглядит настоящим, — их мозг вырабатывает больше дофамина, химического вещества мозга, тесно связанного с вознаграждением и удовольствием.Таким образом, биологические эффекты плацебо аналогичны эффектам других приятных переживаний, таких как еда при голоде или питье при жажде.

    Обусловливание — процесс, посредством которого мы приучаемся к тому, что одно происходит в результате другого — также играет роль в эффекте плацебо. Если пациенты знают, что конкретная терапия облегчает их симптомы, они с большей вероятностью испытают облегчение, когда поверят, что снова получают эту терапию, даже если на самом деле им дали плацебо.

    Интересной иллюстрацией роли ожиданий в эффекте плацебо являются пациенты с болезнью Альцгеймера. Было показано, что плацебо менее эффективно уменьшают жалобы на физическую боль у людей с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Пациенты с болезнью Альцгеймера также, как правило, нуждаются в более высоких дозах обезболивающих, возможно, потому, что они забыли, что лекарства работали на них раньше. Поскольку у них нет ожиданий, плацебо и даже настоящие лекарства кажутся менее эффективными.

    Об авторе

    Susan Perry

    Susan Perry — медицинский и научный писатель из Миннесоты, специализирующийся на неврологии. Бывший писатель и редактор Time-Life Books, она почти два десятилетия вносила образовательные и другие материалы в Общество неврологии.

    Каталожные номера

    де ла Фуэнте-Фернадес Р., Рут Т.Дж., Сосси В., Шульцер М., Калн Д.Б., Штёссл А.Дж. (2001) Ожидание и выброс дофамина: механизмы эффекта плацебо при болезни Паркинсона. Наука 293:1164-1166.

    Eippert F, Finsterbusch J, Bingel U, Bchel C. (2009) Прямые доказательства участия спинного мозга в плацебо-анальгезии.Наука 326:404.

    Scott DJ, Stohler CS, Egnatuk CM, Wang H, Koeppe RA, Zubieta JK. (2008) Эффекты плацебо и ноцебо определяются противоположными опиодергическими и дофаминергическими реакциями. Архив общей психиатрии 65: 220-231.

    Бенедетти Ф., Ардуино С., Коста С., Вигетти С., Таренци Л., Райнеро И., Астеджиано Г. (2006) Потеря механизмов, связанных с ожиданием, при болезни Альцгеймера делает обезболивающую терапию менее эффективной. Боль 121:133-144.

    границ | Миф о реакции плацебо

    Традиционные системы исцеления

    На протяжении тысячелетий основная философия большинства лечебных традиций заключалась в поиске баланса и гармонии со своим духовным «я», социальным сообществом и природой (1).Пациенты и практикующие врачи в этих традиционных системах приспосабливались к тому, как пациент жил в обществе, с природой и с собой, последнее касалось духовных и ментальных аспектов жизни. Гиппократ говорил, что высшей задачей врача является поддержка пациента, в то время как природа занимается лечением — Vis medicatrix naturae , буквально «исцеляющая сила природы» (2). Желтый император Китая говорил о враче, работающем над сохранением здоровья пациента посредством баланса с природой и образом жизни (3).Древняя аюрведическая система медицины предполагает возвращение пациента к единству целостности человеческого существа, называемому универсальным сознанием, как путь к процессу исцеления (4). В большинстве этих древних целебных традиций разум, сердце, тело и природа считаются единым целым, и здоровье приходит, когда они работают в гармоничном взаимодействии. Традиционные системы целительства со всего мира следили за целостной картиной человеческой личности, которая определялась как личность в контексте своего социального и природного окружения.

    Западная биомедицина

    Затем, примерно 150 лет назад, в Западном полушарии были обнаружены некоторые факты о малом и частном, которые радикально изменили это представление. Были изобретены микроскоп и химия, и мы начали идентифицировать и изолировать жуков (инфекционные агенты) и лекарства (химические вещества) как причины и лекарства от определенных болезней. Манипулирование этими более мелкими элементами обладало драматической способностью останавливать смерть от этих причин. Эти открытия особенно хорошо работали в отношении инфекционных заболеваний и травм, которые были основными причинами непосредственной смерти на протяжении тысячелетий до этого.Эти эффекты были настолько драматичны, что выросла новая западная версия медицины, которая быстро распространилась и глобально вытеснила старые лечебные традиции. В конце концов, кто бы не хотел, чтобы их жизнь была спасена, когда они были на грани смерти? И так, как автомобили и сотовые телефоны после них, западная медицина стала доминирующей системой во всем мире, поддерживаемой политикой, оплатой и доставкой. Наступил век героической медицины. Теперь над природой нужно было доминировать и контролировать. Идея гармонии и баланса вылетела в окно.Более целостные модели древних времен были отброшены или отнесены к так называемой практике дополнительной или альтернативной медицины (CAM). Эти древние традиции были названы «ненаучными» и делегитимизированы. Поскольку западная медицина была особенно сосредоточена на физическом, разум, дух или социальные аспекты человека больше не имели значения для исцеления. Исцеляющая сила природы больше не имела значения. Эти концепции, которые ранее использовались во всем мире, в значительной степени исчезли из медицинской практики (5).

    Рост хронических болезней

    За исключением того, что болезнь не исчезла. Только сдвинулось. Наша способность остановить смерть привела к старению населения и появлению хронических заболеваний в качестве основных причин заболеваемости и смертности. Такие болезни, как болезни сердца, диабет, депрессия, слабоумие, ожирение и рак, в настоящее время доминируют над человечеством (6). Эти болезни плохо поддаются западной науке о малом и частном. Однако к настоящему времени мы настолько верили в эту науку и видели ее драматические эффекты при острых заболеваниях и смерти, что продолжаем использовать эту модель и применять ее к хроническим заболеваниям.Наше исследование теперь организовано вокруг выявления конкретных физических причин хронических состояний, которые стали главными критериями того, что является законной или незаконной практикой. Наука о малом и частном встроена в регулирующие процессы утверждения и оплаты лечения. Медицинская промышленность следует этим правилам и добивается одобрения запатентованных малых молекул для лечения распространенных хронических заболеваний. Миллиарды долларов текут после этих одобрений. Лекарства — по определению регулирующих и патентных органов — доминируют в медицинском мышлении и практике.

    Редукционизм

    Однако большинство из этих подходов работают не очень хорошо. В настоящее время совершенно очевидно, что, по крайней мере, для лечения сложных хронических заболеваний редукционизм не работает и уступает на практике целостным системным подходам. Это можно проиллюстрировать несколькими способами. Во-первых, узкий, редукционистский взгляд лежит в основе того, почему фармацевтическая промышленность инвестирует до двух миллиардов долларов и занимает 12–15 лет, чтобы вывести на рынок новое лекарство.Подавляющее большинство лекарств терпят неудачу, когда в конечном итоге проверяются в крупных исследованиях по сравнению с лечением плацебо. Многие из тех, которые проверены и попадают на рынок, работают не очень хорошо. Две трети положительных исследований, опубликованных в основной литературе, не могут быть воспроизведены (7–10). Для тех, которые можно воспроизвести, размер эффекта, то есть влияние группы препарата на группу плацебо, невелик. В недавнем исследовании исследователи из Национального института здоровья, легких и крови США проанализировали преимущества лекарств, которые он финансировал для исследований сердечно-сосудистых заболеваний за последние 30 лет.В результате эти препараты увеличили примерно на 8% показатели спонтанного или плацебо-излечения этих заболеваний (11).

    Даже простые проверенные и эффективные методы лечения, такие как статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, еще больше иллюстрируют эту дилемму. Из каждых 100 человек, принимающих статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, только двое смогут избежать сердечного приступа, сделав это, 98 не получат никакой пользы (но мы или они должны платить за препарат), а 5–20 страдают значительными побочными эффектами.Чтобы получить эти небольшие преимущества, многие должны терпеть эти побочные эффекты и затраты. Кто определяет, лучше ли эта польза, чем вред? Это не научный вопрос, это ценностный вопрос, который каждый пациент и его врач должны задать для себя (12). К сожалению, врачи почти полностью вооружены инструментами, которые им предоставляет промышленность. Редко решение об использовании статинов предлагается в полном контексте преимуществ и издержек альтернативных подходов, таких как поведение, ритуал подчинения, социальные и эмоциональные факторы, такие как одиночество, или влияние убеждений и ожиданий пациента и культуры.

    Недавнее обещание «персонализированной, точной медицины» — окончательного расширения редукционистского подхода — в попытке контролировать еще более конкретные молекулярные мишени — также пока в значительной степени разочаровывает, хотя надежда и ажиотаж в этом вечны. поле. Прецизионная (таргетная) онкология является наиболее развитым из этих подходов. У некоторых людей были некоторые драматические эффекты от поражения этих целей небольшими молекулами. Прецизионная онкология принесла значительные преимущества (и большой вред) в небольших группах населения.Однако перспективы этих прорывов для больших групп населения в целом скромны и преувеличены. Профессор Димитриос Рукос из биобанка персонализированной медицины рака Медицинской школы Университета Янина в Греции резюмировал это следующим образом: «… результаты клинических испытаний биомаркеров и биологических препаратов, разработанных на основе традиционных исследований рака с одним геном, продемонстрировали скромные, изолированный клинический успех. Эти результаты не удивительны, учитывая сложность молекулярной сети и гетерогенность рака.В постгеномную эпоху результаты, основанные на технологии секвенирования ДНК нового поколения, подтверждают имеющиеся доказательства того, что инициирование, рост и метастазирование рака управляются молекулярными сетями, а не только одним мутировавшим геном или одним нерегулируемым сигнальным путем (13)». Нужна не только персонализированная, прецизионная онкология, когда лекарство нацелено на уникальную молекулу на клетке, но и обратная персонализированная онкология, где пациента настраивают на усиление реакции на лекарство.Это требует более целостного взгляда, чем нынешняя парадигма малого и частного.

    Изобретение плацебо-реакции

    Поскольку редукционизм в значительной степени потерпел неудачу в отношении хронических заболеваний, хотя западная медицина уже вложила в него значительные средства, как в образе мышления, так и в деньгах, здравоохранению пришлось изобрести способ дальнейшего укрепления своей легитимности. Таким образом, он изобрел «реакцию плацебо». В термин «реакция плацебо» были сброшены все остальные виды исцеления, которые не были вызваны изолированным, физическим и специфическим лечением.Быть воспринятым как не плацебо — то есть быть конкретным и физическим — стало требованием, чтобы его считали действительным и реальным (14). Эффекты, которые не могли продемонстрировать, что они были вызваны конкретными физическими объектами, назывались «просто плацебо» и, следовательно, нереальными и не ценными для лечения. Сведение эффектов к плацебо дало возможность скрыть фундаментальный недостаток редукционистской модели — то, что она не работает для лечения сложных, многофакторных, хронических заболеваний.

    Развенчание мифа о плацебо

    Хотя решение этой дилеммы многогранно, одним из важных шагов будет отказ от мифической концепции, называемой реакцией на плацебо.Несколько лет назад профессор Дэн Мурман и я рекомендовали заменить термин «плацебо-реакция» термином «значительная реакция» (15). Причина этого заключалась в том, чтобы сделать более очевидным, что наша физиология реагировала на контекст и ритуалы, которые придавали смысл лечению, а не веществу, инертному или иному. И хотя схема осмысленного ответа набрала обороты, она также оказалась неудовлетворительной для мотивации преобразования, необходимого в медицинском контакте. Хотя я по-прежнему считаю, что термин «реакция на значение» должен заменить понятие «реакция на плацебо», мы также должны заменить слова «реакция на плацебо» словами «реакция на исцеление», когда речь идет об использовании смысла в лечении.Это означало бы признание того, что в лекарствах нуждается весь человек, принимая во внимание основные механизмы, вызывающие эти реакции, а не приписывая их плацебо. Отказавшись от концепции плацебо-реакции, мы могли бы обратить внимание на то, как наш разум и ожидания изменяют нашу биологию и как культурные ритуалы и окружающий контекст медицины вызывают максимальное исцеление через смысл, а не в дебатах о том, является ли лечебный эффект « настоящее» или «просто плацебо», основанное только на том, работает ли оно с помощью конкретной теории или небольшой молекулы.

    Этот концептуальный и лингвистический сдвиг изменит всю природу исследований плацебо для здравоохранения. Внезапно исследование смысла или целительной реакции и ее механизмов стало более ценным для использования на практике. Вместо того, чтобы просто использовать плацебо-контролируемые исследования для устранения того, что «не реально» — следствие мифа о плацебо, который оставил нам мало проверенных методов лечения хронических заболеваний, — исследование того, как работает смысловая реакция, открывает нам изобилие. открытий, которые можно сразу применить на практике.То, что сейчас отбрасывается как плацебо-реакция, может быть использовано в качестве основы для достижения оптимального исцеления, персонализированного для пациента, его культуры и контекста. Мы бы быстро перешли от терапевтического нилизма к изобилию способов облегчения страданий и лечения хронических заболеваний.

    Освобождение практики от мифа о плацебо

    Развенчивая миф о плацебо, я, как врач, могу использовать понимание механизмов смысловой реакции, чтобы построить несколько путей для исцеления моих пациентов.Я могу расширить свои терапевтические линзы. Например, теперь я могу использовать силу мышления и убеждений для исцеления. Я могу создать социальные ритуалы для исцеления, характерные для пациента и его культуры. Я могу настроить среду пациента, чтобы оптимизировать заживление. Я могу снова ценить и использовать отношения между врачом и пациентом, которые в значительной степени утратили свое место в западной медицине, и я также могу использовать это знание, чтобы избежать вреда, так называемая реакция ноцебо. Разрушение мифа о плацебо возвращает смысл медицине, вселяет надежду в пациента и позволяет мне устранить коренные причины выздоровления.Кроме того, это потенциально может уменьшить эмоциональное выгорание, вернув сердце медицины — отношения — обратно в здравоохранение. Исследование смыслового отклика и того, как его можно применить к исцелению, приведет нас от рассмотрения эффектов, обнаруживаемых при использовании инертных веществ, просто как к любопытству, к новому фундаментальному способу понимания того, как оптимизировать терапевтическую практику.

    Как только миф о плацебо-реакции будет развеян, я, как врач, смогу опираться на исследования механизмов смысловой реакции, чтобы получить доказательную лечебную реакцию для моих пациентов.Например, теперь у меня были бы доказательства использования следующих подходов в моей повседневной практике с любым лечением, независимо от его эффективности. Я бы попытался использовать более частые дозы, а не менее частые — до предела (16). Я бы стремился проводить терапию в самых мощных терапевтических условиях, таких как больницы и клиники, а не дома (17). Я пытался подобрать внешний вид, такой как размер и цвет, к желаемому эффекту, ожидаемому пациентом и его культурой (16, 18).Я бы обратил внимание на стиль и способ лечения (17). Я бы нашел время, чтобы проводить терапию в теплой и заботливой манере (19) и с уверенностью в их исцеляющей силе (20). Я бы исследовал, в какие методы лечения верит мой пациент, и попытался бы согласовать свое лечение с этим убеждением, при условии, что оно было бы безопасным (21–23). Я хотел бы убедиться, что понимаю механизмы лечения, чтобы я мог верить в лечение, которое я провожу (24, 27). Я бы стремился согласовать все убеждения — пациента, врача, семьи и культуры (25).Я бы добавил безопасный и простой в использовании условный стимул наряду со специальной терапией (26, 27). Я бы использовал хорошо известную торговую марку или новое интересное лечение, которое, как утверждается, имело успех (28–30). Я бы сообщил пациенту, чего ожидать (31, 32). Я бы постарался использовать электронное устройство для доставки и отслеживания лечения, когда это возможно (28). Я всегда включал в лечение успокоение, расслабление, внушение и заверение (33–35). Я тратил время на то, чтобы выслушать и понять пациента (19, 36) и, по возможности, проявить к нему сочувствие и ободрить (15, 37).В последнее время данные показывают, что я могу просто объяснить пациенту возможную пользу любого лечения в связи с его потенциалом в лечении и выздоровлении (38, 39), и, что наиболее примечательно, я могу сделать это с любым лечением, независимо от его специфического эффекта. доказано или нет.

    Освобождение исследований от мифа о плацебо

    Избавление от мифа о плацебо также приносит глоток свежего воздуха в биомедицинские исследования в целом. Во-первых, мы можем изменить дизайн наших исследований, чтобы уменьшить смысловую реакцию на ранних этапах клинических испытаний и, таким образом, увеличить разрыв между эффектами смысла и лекарством (40).Это позволило бы нам легче продемонстрировать специфический эффект лечения, с меньшим количеством участников и с меньшими затратами. Кроме того, это помогло бы нам создать основу для продвижения как доказательств, так и этических основ использования смысла в медицине (41).

    Освободившись от мифа о плацебо, мы больше не привязаны к устаревшей иерархии доказательств для определения того, что действительно и ценно. Теперь мы можем структурировать нашу исследовательскую программу вокруг того, что полезно для пациента (42). Я называю это наукой, ориентированной на пациента.Безопасность превыше всего. Если лечение безопасно с неизвестной эффективностью, у нас все еще есть возможность использовать его для ухода за человеком на его благо, оптимизируя смысловой эффект. Восстановление становится более заметным. Вместо того, чтобы искать молекулу, которую я должен принимать всю жизнь, чтобы подавлять определенный физиологический механизм, считающийся патологическим, я могу искать методы лечения, которые являются стимулирующими, вызывающими более устойчивый ответ на лечение с низким риском. Например, вместо того, чтобы добавлять три препарата к антигипертензивной схеме (текущий ступенчатый стандарт лечения), я могу предложить пациенту диету, физические упражнения, медитацию или иглоукалывание, чтобы вылечить его кровяное давление и вылечить его коренные причины.С таким обилием средств лечения, признанных безопасными и эффективными, моя способность персонализировать схему лечения становится более гибкой и выполнимой для пациента. Если лекарство вызывает побочные эффекты или слишком дорого обходится отдельному пациенту, я могу помочь ему с помощью образа жизни и диеты, или с помощью психофизических практик, или кондиционирования, или с помощью различных традиционных и дополнительных подходов, безопасность которых ранее была доказана (43).

    Наконец, освободившись от мифа о реакции плацебо, наша медицина и наша наука согласуются с реальностью сложной экологической системы, которой является целостный человек (44).Теперь мы можем согласовать экологическую сложность с наукой о сложности. На протяжении десятилетий это было известно под термином биопсихосоциальная модель (45). В науке о сложности части не объясняют целое и не являются аддитивными. Вместо этого, как только сложность частей достигает определенного уровня, появляются новые свойства с новой динамикой. Наука о сложности — наука о большом и целом — обеспечивает доказательную базу для лечения пациента с помощью множества методов на уровне разума, тела, общества или духа (46).Трансляционный разрыв между наукой и практикой теперь сократился. Для действительности не требуется два миллиарда долларов и 15 лет. Поиск смысла открывает несколько подходов к исцелению, поддерживаемых множеством исследовательских методов.

    Создание рутинной лечебной реакции

    Освободившись от мифа о реакции на плацебо, как мы можем использовать эти новые данные, полученные в науке о сложности, для лечения? На рис. 1 показана четырехмерная модель человека, которую я использую в своей практике для регулярного улучшения исцеления, основанную на знаниях, полученных в результате исследований с использованием плацебо-терапии.

    Рисунок 1 Записка НАДЕЖДА начинается с центрального вопроса, исследующего «Что имеет значение» в жизни пациента, что поможет ему достичь и сохранить здоровье и благополучие (№ 4). Затем исследуются личные детерминанты здоровья пациента, в том числе: его социальная и эмоциональная жизнь (№3), образ жизни и поведение (№2) и физическая среда, в которой он работает, играет и живет (№1).

    Я делаю это с помощью набора вопросов и оценок, которые я называю HOPE Note (47).НАДЕЖДА представляет собой практику и среду, ориентированные на исцеление, и в значительной степени опирается на плацебо-руки контролируемых клинических испытаний и лабораторных исследований, которые проливают свет на механизмы смысловой реакции. В «Записке НАДЕЖДЫ» я начинаю с того, что спрашиваю пациентов, что для них важно в жизни — зачем они живут и почему хотят иметь здоровье. Это делает поиск смысла центральной целью встречи, а обмен людьми — с самого начала. Затем мы переходим к изучению множества способов, с помощью которых можно вызвать исцеляющую реакцию посредством психофизических практик, социальной и эмоциональной среды, образа жизни или изменения физического контекста, в котором происходит лечение.Знания, полученные в результате исследований с использованием плацебо и распаковки значимой реакции, наполняют эти обсуждения солидной доказательной базой и помогают пациенту оптимизировать и персонализировать свое лечение.

    Развеять миф о плацебо будет непросто. В настоящее время медицинская помощь, основанная на науке о малом и частном, дает нам лишь около 15–20% пользы для здоровья населения, но при этом получает 80–90% денег (48). Наша врожденная реакция на исцеление, доступная через поведение и социальную среду, составляет остальные 80%.Однако у этого подхода к болезни нет бизнес-модели, которая бы продвигала его вперед или делала его доступным для всех. Еще сложнее, чем изменить экономическую модель исцеления, будет изменить наше представление о том, как работает исцеление. Хорошим первым шагом было бы увидеть реакцию плацебо на то, чем она является — концептуальным мифом, который поддерживает сломанную медицинскую систему и скрывает то, что мы действительно ищем — наша унаследованная исцеляющая способность теперь высвобождается благодаря пониманию того, насколько глубокий смысл пронизывает всех нас.

    Вклад авторов

    Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

    Заявление о конфликте интересов

    Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сноски

    1. https://www.drugs.com/fda-approval-process.html
    2. https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2014/11/18/does -это-действительно-стоит-2-6-миллиардов-разработать-новый-препарат/?noredirect=on&utm_term=.87ac8cbe951c
    3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20046974
    4. http://drwaynejonas.com/resources/hope-note/

    Ссылки

    1. Криппнер С. Общие аспекты традиционных систем лечения в разных культурах. В: Основы дополнительной и альтернативной медицины . Филадельфия: Здоровье Уолтерса Клювера (1999). п. 181–99.

    Google Scholar

    4. Лад Д.В. Аюрведическая медицина. В: Основы дополнительной и альтернативной медицины. Филадельфия: Wolters Kluwer Health (1999). п. 200–15.

    Google Scholar

    5. Хаффорд Диджей. Культурные и социальные взгляды на альтернативную медицину: предыстория и предположения. Альтернативный. тер. Здоровье Мед. (1995) 1(1):53–61.

    Google Scholar

    6. Nugent RM, Bertram Y, Jan S, Niessen LW, Sassi F, Jamison DT, et al. Инвестиции в профилактику неинфекционных заболеваний и борьбу с ними для достижения Целей в области устойчивого развития. Ланцет (2018) 391(10134):2029–35.doi: 10.1016/S0140-6736(18)30667-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    10. Уоллах Д.Д., Салливан П.Г., Трепановски Д.Ф., Сайнани К.Л., Стейерберг Э.В., Иоаннидис Д.П. Оценка доказательств статистической поддержки и подтверждения утверждений подгрупп в рандомизированных клинических испытаниях. JAMA Интерн. Мед. (2017) 177(4):554–60. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.9125

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    14. Гихарро С.История плацебо. Неврологи. История (2015) 20153(2):68–80.

    Google Scholar

    16. De Craen AJ, Moerman DE, Heisterkamp SH, Tytgat GN, Tijssen JG, Kleijnen J. Эффект плацебо при лечении язвы двенадцатиперстной кишки. руб. Дж. Клин. Фармакол. (1999) 48(6):853–60. doi: 10.1046/j.1365-2125.1999.00094.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    17. De Craen AJ, Tijssen JGP, de Gans J, Kleijnen J. Эффект плацебо при остром лечении мигрени: подкожное введение плацебо лучше перорального. Дж. Сем. Практика. (2000) 247(3):183–8. doi: 10.1007/s004150050560

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    18. Де Краен А.Дж., Роос П.Дж., Де Врис А.Л., Кляйнен Дж. Влияние цвета наркотиков: систематический обзор предполагаемого действия лекарств и их эффективности. BMJ (1996) 313 (7072): 1624–6. doi: 10.1136/bmj.313.7072.1624

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Уленхут Э.Х., Рикельс К., Фишер С., Парк Л.С., Липман Р.С., Мок Дж.Препарат, вербальное отношение врача и обстановка клиники в симптоматической реакции на фармакотерапию. Psychopharmacologia (1966) 9(5):392–418. doi: 10.1007/BF00406450

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Кирш И. Ожидание реакции как детерминанта опыта и поведения. утра. Психол. (1985) 40 (11): 1189–202. doi: 10.1037/0003-066X.40.11.1189

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    22. Фрэнк Дж.Д., Фрэнк Дж.Б. Убеждение и исцеление: сравнительное исследование психотерапии . Балтимор, Мэриленд: JHU Press (1993).

    Google Scholar

    24. Грейсли Р., Дабнер Р., Дитер В., Вольски П. Ожидания клиницистов влияют на обезболивание плацебо. Ланцет (1985) 325(8419):43. doi: 10.1016/S0140-6736(85)90984-5

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    25. фон Икскюль Т. Для описания путей между клетками, личностями и социальными системами необходимы биосемиотические исследования, а не дальнейший молекулярный анализ.Опечатка. Доп. J. Mind-Body Health (1995) 11:24–7.

    Google Scholar

    31. Bergmann JF, Chassany O, Gandiol J, Deblois P, Kanis JA, Segrestaa JM, et al. Рандомизированное клиническое исследование влияния информированного согласия на обезболивающую активность плацебо и напроксена при раковой боли. клин. Испытания метаанала. (1994) 29(1):41–7.

    Реферат PubMed | Google Scholar

    32. Skovlund E. Должны ли мы сообщать пациентам, что они могут получать плацебо? Ланцет (1991) 337(8748):1041.doi: 10.1016/0140-6736(91)92701-3

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    33. Вейз Л., Робинсон М.Э., Верн Г.Н., Прайс Д.Д. Вклад внушения, желания и ожидания в эффекты плацебо у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: эмпирическое исследование. Боль (2003) 105 (1-2): 17–25. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00073-3

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    34. Георгиу В.А., Неттер П.Е., Айзенк Х.Дж., Розенталь Р.Е., Фидлер К., Эдмонстон В.Е. мл., и другие. Внушение и внушаемость: теория и исследования . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer-Verlag (1989). doi: 10.1007/978-3-642-73875-3

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    35. Стефано Г.Б., Фриккионе Г.Л., Слингсби Б.Т., Бенсон Х. Эффект плацебо и реакция релаксации: нервные процессы и их связь с конститутивным оксидом азота. Мозг Res. Ред. (2001) 35 (1): 1–19. doi: 10.1016/S0165-0173(00)00047-3

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    37.Черкин Д.С., Айзенберг Д., Шерман К.Дж., Барлоу В., Капчук Т.Дж., Стрит Дж. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее традиционную китайскую медицинскую акупунктуру, лечебный массаж и обучение самообслуживанию при хронической боли в пояснице. Арх. Стажер Мед. (2001) 161(8):1081–8. doi: 10.1001/archinte.161.8.1081

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    38. Locher C, Nascimento AF, Kossowsky J, Meyer A, Gaab J. Открытый ответ на плацебо — имеет ли значение оптимизм? Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ж. Психосом. Рез. (2019) 116: 25–30. doi: 10.1016/j.jpsychores.2018.11.009

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    39. Schaefer M, Sahin T, Berstecher B. Почему открытые плацебо работают? Рандомизированное контролируемое исследование открытой индукции плацебо с расширенной информацией об эффекте плацебо при аллергическом рините и без нее. PLoS One (2018) 13(3):e0192758. doi: 10.1371/journal.pone.0192758

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Эверс А.В., Коллока Л., Близ С., Аннони М., Атлас Л.И., Бенедетти Ф. и другие. Последствия эффектов плацебо и ноцебо для клинической практики: консенсус экспертов. Психотерм. Психосом. (2018) 87(4):204–10. doi: 10.1159/004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    43. Джонас В. Как работает исцеление: выздоравливайте и оставайтесь здоровым, используя свою скрытую силу для исцеления . Калифорния: Книги Лорены Джонс (2018).

    Google Scholar

    44.Фава Г.А., Гуиди Дж., Рафанелли С., Рикельс К. Клиническая неадекватность модели плацебо и разработка альтернативной концептуальной основы. Психотерм. Психосом. (2017) 86(6):332–40. doi: 10.1159/000480038

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    45. Боррелл-Каррио Ф., Сучман А.Л., Эпштейн Р.М. Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя: принципы, практика и научное исследование. Энн. фам. Мед. (2004) 2(6):576–82. дои: 10.1370/afm.245

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    46. Leykum LK, Lanham HJ, Pugh JA, Parchman M, Anderson RA, Crabtree BF, et al. Проявления и последствия неопределенности для улучшения систем здравоохранения: анализ обсервационных и интервенционных исследований, основанных на науке о сложности. Орудие. науч. (2014) 9165(1):2–13. doi: 10.1186/s13012-014-0165-1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    47. Джонас В.Б.Восстановление исцеления в разговоре пациента и врача. Дж. Сем. Практика. (2018) 67(6):336–6.

    Google Scholar

    Таблетки плацебо помогают лечить людей, страдающих от боли. Но как?

    История эффекта плацебо раньше была простой: когда люди не знают, что принимают сахарные таблетки, или думают, что они могут быть настоящим лечением, таблетки могут работать. Это основополагающая идея в медицине и клинических испытаниях лекарств, начиная с 1950-х годов.

    Потом появился Тед Капчук.

    Капчук — профессор Гарвардской медицинской школы, и за последнее десятилетие он и его коллеги в исследовании за исследованием показали, что открытое предоставление людям плацебо — то есть сообщение им, что они принимают плацебо, — помогает им чувствовать себя лучше. В частности, они обнаружили, что плацебо может облегчить не только боль, но и тревогу и усталость.

    В феврале Капчук и его коллеги опубликовали результаты клинических испытаний, в которых сравнивали эти открытые плацебо с двойными слепыми плацебо (золотой стандарт в медицинских исследованиях) при лечении синдрома раздраженного кишечника.Оба были одинаково эффективны.

    «Миф [о плацебо, требующем обмана] разрушен», — говорит Капчук. «И как только вы разрушаете миф, вы открываете все новые виды вопросов».

    Вопросы типа: Могут ли плацебо стать частью стандартной медицинской практики? Принимают ли их пациенты? Можно ли их стратегически использовать для сокращения потребления вызывающих привыкание опиоидных болеутоляющих средств?

    Ответы на эти вопросы могут изменить наше обычное представление о медицине. Есть только одна проблема: исследователи не совсем уверены, как вообще работают инертные сахарные пилюли без активных лекарств.

    Происхождение открытых плацебо

    Когда Капчуку впервые пришла в голову идея дать людям сахарные пилюли и сказать им, что это плацебо, его команда сказала: «Тед, это самая глупая идея, которую ты когда-либо придумывал», — вспоминает он. Считалось само собой разумеющимся, что плацебо должно быть секретным, чтобы работать.

    Но его идея быть честным с пациентами не была шуткой. Это исходило из сочувствия и разочарования в исследованиях, которые он проводил.

    В течение многих лет он пытался найти способы увеличить и усилить эффект плацебо, особенно для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, болезненным хроническим заболеванием, которое трудно лечить.Но «в душе я был несчастен, потому что все, что я изучал, было связано с сокрытием или обманом», — говорит Капчук.

    Он знал, что плацебо никогда не сможет стать частью основной медицинской практики, если его будут использовать тайком. В контексте клинического испытания пациенты могут согласиться с возможностью быть обманутыми. В реальном мире врачи не могут предложить такой вариант. Таким образом, целебная сила плацебо оставалась вне досягаемости обычной медицины.

    Капчук был встревожен.Но затем он и его команда провели антропологический опрос пациентов, участвовавших в клинических испытаниях синдрома раздраженного кишечника, в которых использовались вводящие в заблуждение плацебо. Им просто было любопытно: как пациенты относились к сокрытию?

    Оказывается, как сообщают Капчук и его коллеги в исследовании, многих тревожила мысль о возможном приеме плацебо. Они сказали: «Что это значит для моего состояния, если мне стало лучше на плацебо? … Я придумал это в своей голове?»

    Исследования продолжают подтверждать: открытые плацебо могут помочь людям

    Для Капчука это был переломный момент.«Я прочитал это и сказал: «Подождите. Почему бы мне просто не сказать им, что они получают плацебо, и решить их проблемы?» Он понял, что может сказать им: «Если вам станет лучше от плацебо, это признак выздоровления. Это не имеет большого значения. Не похоже, что что-то не так с твоим разумом».

    Затем он организовал небольшое исследование, чтобы выяснить это. Он принял 80 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Половине дали плацебо и сказали, что это плацебо, а другая половина ничего не получила. В конце испытания люди, принимавшие плацебо, сказали, что чувствуют себя лучше, чем те, кто ничего не получал.

    С тех пор было показано, что открытые плацебо облегчают симптомы других состояний, лечат хроническую боль, приливы, усталость, аллергии, артрит, тревогу и депрессию. Были проведены долгосрочные последующие исследования, в которых исследователи в течение пяти лет наблюдали за пациентами, принимавшими открытое плацебо, и показывали устойчивое улучшение.

    «Драма медицины сама по себе является мощной формой исцеления»

    Эта работа привела Капчука к написанию нового определения эффекта плацебо.«Положительные преимущества для здоровья, которые люди получают в контексте клинического взаимодействия, связаны с ритуалами, символами и поведением, которые окружают таблетки», — говорит он. «Когда человек болен и идет к целителю, драма медицины сама по себе является мощной формой исцеления».

    Судя по драме, он буквально. Медицина — это своего рода театр. Таблетка — это реквизит в истории медицины. Врач в лабораторном халате, очень внимательный к вам, — персонаж истории медицины (медицинские работники с более теплым и дружелюбным характером, как правило, производят более сильный эффект плацебо).

    Насколько сильна эта драма? Какое облегчение это может принести?

    В февральской статье, опубликованной в журнале Pain , Капчук и его сотрудники повторили свое первоначальное исследование с участием пациентов с СРК. Разница на этот раз заключалась в том, что они сравнивали три условия: открытое плацебо, двойное слепое плацебо и контрольная группа без лечения. С методологической точки зрения в этом исследовании пытались сделать забавную вещь: сравнить три формы ничего.

    Результаты показали, что одно открытое плацебо работает. Семьдесят процентов тех, кто их принимал, продемонстрировали снижение тяжести симптомов как минимум на 50 баллов (оценка по шкале 500) по сравнению с 54 процентами тех, кто не получал лечения, у которых наблюдалось снижение тяжести симптомов на 50 баллов. Около 30 процентов из тех, кто принимал плацебо в открытом виде, сообщили о еще большем снижении на 150 баллов по сравнению с 12 процентами только в группе без лечения.

    «В этом направлении исследований есть свои достоинства, в этом нет никаких сомнений», — говорит Бет Дарналл, директор Стэнфордской лаборатории инноваций в области облегчения боли, которая не участвовала в этом исследовании.«Это почти бесплатное лечение — и практически никакого риска. Это может быть очень важно».

    Конечно, это не означает, что всем, кто принимал плацебо в открытом виде, становится лучше. Но если бы вы были одним из тех, кто испытал снижение симптомов на 50 или 150 баллов, говорит она, «это большое дело, верно?»

    Результаты также показали, что открытые плацебо и двойные слепые плацебо дают сопоставимый ответ. То есть какую бы пользу люди ни получали от двойного слепого плацебо, они также могут получить ее и от открытого исследования.

    Опять же, это означает, что «вам не нужно обманывать пациента», — говорит Даниэль Кестхейи, доктор медицинских наук в Медицинском центре Маастрихтского университета в Нидерландах, изучающий и лечащий синдром раздраженного кишечника и не участвовавший в исследовании. говорит. «Это то, что вы действительно можете использовать в клинической практике».

    Но у ученых еще так много вопросов, на которые нужно ответить.

    Во-первых, Капчук не знает, как это все работает. «Я до сих пор не знаю, что за волшебство надо класть в суп, — говорит Капчук.

    Две психологические теории того, почему открытые плацебо работают

    Исследователи изучают две идеи, почему открытые плацебо могут быть эффективными при определенных условиях: ожидания и обусловливание.

    «Ожидания — это просто ваша вера в то, что что-то сработает», — говорит Дарвин Геварра, исследователь, изучающий влияние плацебо на регуляцию эмоций в Университете штата Мичиган. В его учебе — и во многих Капчуках — ожидания определяются образованием.Участников исследования учат об эффекте плацебо и говорят, что открытые плацебо могут помочь.

    Но это немного сложнее, чем просто верить во что-то. Когда вы ожидаете улучшения, вы можете начать обращать внимание на различные сигналы, исходящие от вашего тела. У нас постоянно происходит всплеск неврологической активности. Некоторые сигналы, которые наше тело посылает в мозг, можно интерпретировать как болезненные, другие — как безболезненные. Поэтому, когда вы измените свои ожидания, вы можете начать игнорировать сигналы, говорящие: «Мне больно» или «Я беспокоюсь», и начать искать признаки того, что вы чувствуете себя лучше.

    Нейробиологи уже давно оценили тот факт, что наше восприятие нашего тела (или вообще чего-либо) — это всего лишь наш мозг, который интерпретирует несовершенную информацию, поступающую от наших органов чувств. Итак, мысль здесь проста: вы начинаете обращать внимание на различные сенсорные сигналы, и ваше ощущение реальности — то есть то, как вы себя чувствуете — тоже меняется.

    «Прелесть того, что мы пытаемся выяснить, заключается в том, будут ли у вас по-прежнему преимущества, даже если вы их не ожидаете»

    Но ожидания на самом деле не объясняют всего того, что происходит с открытыми плацебо.По своему опыту Капчук говорит, что многие люди, которые записываются на клинические испытания, на самом деле не ожидают улучшения. Запись на клиническое исследование часто является последним вариантом избавления от боли. «Они уже прошли через мельницу отчаяния и боли», — говорит он.

    Вот тут-то и вступает в действие обусловливание. Обусловливание — это автоматическая заученная реакция, не требующая веры. Классический пример — собаки Павлова: собаки научились ассоциировать звон колокольчика с кормлением.В конце концов, все, что им понадобилось, — это звонок, чтобы у них началось слюноотделение. Оказывается, для людей мы можем связать одну вещь (прием таблетки плацебо) с положительным результатом (чувствовать себя лучше). «Просто процесс лечения приводит к тому, что вы чувствуете себя лучше, даже если вы удаляете активные ингредиенты, которые находятся в самом лечении», — объясняет Геварра.

    Недавнее исследование, также опубликованное в журнале Pain , показало, как открытое воздействие плацебо может работать в реальном мире.В ходе исследования 51 пациенту, перенесшему операцию на позвоночнике, было назначено одно из двух условий: пройти кондиционирования с открытым плацебо (наряду с приемом опиоидных препаратов) или пройти обычное лечение.

    В процедуре кондиционирования каждый раз, когда пациент принимал свое обычное опиоидное лекарство после операции, ему также предписывалось принимать открытую таблетку плацебо. Затем, после того как они делали это в течение дня или двух, пациентам велели принимать таблетки плацебо по расписанию.

    Идея состоит в том, что мозг учится ассоциировать прием таблетки плацебо с высвобождением настоящих лекарств, притупляющих боль.Эти препараты в конечном итоге высвобождают нейротрансмиттеры в мозгу. «Теоретически, даже когда вы просто принимаете плацебо, если ваш мозг подготовлен, он начнет высвобождать эти нейротрансмиттеры», — говорит Келси Флауэрс, один из ведущих исследователей исследования.

    За всеми пациентами в исследовании наблюдали в течение 17 дней после операции. Те, кто испытал такое обусловливание с помощью плацебо, в конечном итоге приняли на 30 процентов меньше опиоидных препаратов по сравнению с группой, получавшей обычное лечение. Они также сообщили о меньшей ежедневной боли.

    Забавно, говорит Флауэрс, что многие из этих людей, подвергшихся воздействию, сказали исследователям, что они не были уверены, что это работает. «Прелесть того, что мы пытаемся выяснить, — говорит Флауэрс, — заключается в том, будут ли у вас все еще преимущества, даже если вы их не ожидаете».

    Это было всего лишь небольшое экспериментальное исследование. Но это показывает, насколько это осуществимо и как может выглядеть медицина в будущем, если больше врачей примут исцеляющую силу кондиционирования с помощью плацебо.

    Помимо ожиданий и условий, справедливо задаться вопросом: пациенты просто говорят исследователям то, что хотят услышать? Это возможно.Но есть также исследования, которые показывают, что открытые плацебо действительно уменьшают нейронные маркеры боли и стресса.

    Guevarra недавно провел исследование, которое показало, что плацебо снижает уровень стресса при считывании показаний через электроды, прикрепленные к голове. «Мы видим постепенное уменьшение амплитуды этих мозговых волн после того, как люди получают плацебо», — говорит он. «Это говорит о том, что эта штука на самом деле уменьшает эмоциональный стресс людей».

    В целом, исследователи все еще выясняют, что играет большую роль в обеспечении эффекта плацебо.Или какой из них наиболее эффективен. Или как они пересекаются. Ответ важен, потому что он изменит то, как эти ученые разрабатывают свои вмешательства. Кондиционирование может быть обременительным процессом. Ожидания могут быть установлены одноразовым образовательным вмешательством, которое может быть более привлекательным.

    Плацебо лучше всего действует только на субъективные симптомы

    Очень важно отметить: плацебо — это не волшебные таблетки. «Это иногда работает на около человек, с на времени», — говорит Капчук.— Это не панацея.

    Плацебо (открытое или скрытое), по-видимому, в основном действуют на субъективные симптомы, такие как боль. Они не воздействуют на объективный симптом — то, что врач может увидеть или диагностировать, например, перелом кости. «Плацебо не уменьшает опухоли, они не изменяют ваш диабет и не снижают ваше кровяное давление более чем на 15 минут», — говорит Капчук.

    По сути, плацебо воздействуют на вещи, которые проходят через системы восприятия мозга, где они могут вызвать высвобождение опиоидов и других эндорфинов (химических веществ, уменьшающих боль) в мозгу.

    Значит ли это, что их полезность весьма ограничена?

    Капчук утверждает, что у всех объективных болезней есть субъективные симптомы. Рак вызывается опухолями, но вызывает у людей, например, чувство усталости. Кроме того, есть заболевания, при которых врачи не могут найти объективную неисправность человека, например, синдром раздраженного кишечника — состояние, которое, по оценкам, поражает 10 процентов людей и оставляет многих из них с хронической болью без эффективных вариантов лечения.

    Считается, что СРК — это проблема, при которой мозг неправильно интерпретирует то, что должно быть нормальным ощущением в кишечнике, как боль.Возможно, на этот сломанный путь вмешались плацебо. «Речь идет о ситуации, когда рядом нет лекарств», — говорит Капчук. «На самом деле это огромная часть медицины; это неславная часть».

    Готова ли медицина к открытым плацебо?

    Все врачи и ученые, с которыми я говорил для этой статьи, сказали, что открытые плацебо еще не готовы к прайм-тайму. Слишком много вопросов без ответов. Кестхейи, гастроэнтеролог, изучающий СРК, говорит, что может использовать их в некоторых случаях, когда лекарства плохо переносятся.«Я определенно дал бы кому-нибудь открытое плацебо, если бы у меня были основания предполагать, что в результате самой фармакотерапии [то есть настоящих лекарств] будет много побочных эффектов».

    В какой-то степени врачи уже прописывают пациентам плацебо. Они просто делают это с настоящими лекарствами (врачи иногда прописывают лекарства или витамины, зная, что они не помогут пациентам, кроме эффекта плацебо). Открытые плацебо позволили бы им отказаться от притворства.

    Другие менее уверены в том, что будущее за открытыми плацебо.Луана Коллока, врач, нейробиолог и исследователь плацебо из Университета Мэриленда, опасается, что открытое назначение плацебо может стать для врачей средством отпугивания пациентов. «Я искренне верю, что нам не нужны открытые плацебо», — говорит она.

    Коллока говорит, что вам не нужны таблетки плацебо, чтобы активировать эффект плацебо. (Определение эффекта плацебо, данное Капчуком, не требует таблеток. Таблетка — это просто удобная опора, позволяющая изменить ожидания человека или спровоцировать условный ответ.)

    Собственные исследования Коллока показали, что плацебо даже не обязательно должно быть физическим объектом. Всего лишь правильные слова врача в нужное время могут помочь людям получить больше терапевтического эффекта от и без того сильнодействующих препаратов, таких как морфин. (Действительно, в наши дни существует много творческих подходов, помогающих пациентам справиться с болью, которые не основаны на плацебо. В своей работе Дарналл использует элементы когнитивно-поведенческой терапии, которые также приводят к снижению потребления опиоидов.)

    На плацебо не обращали внимания как на лекарство.Может быть, это должно измениться.

    В целом определение Капчуком эффекта плацебо — «драмы» медицины — представляет собой радикальный взгляд на медицину, с которым не каждому врачу будет комфортно. Но слишком долго, утверждает Капчук, традиционная медицина отмахивалась от всей этой драмы, говоря: «Это всего лишь эффект плацебо».

    Это «клевета», по словам Капчука. Эффект плацебо рассматривался как планка, которую нужно очистить, чтобы установить, что такое «настоящее» лекарство.Но это все больше похоже на лекарство само по себе. Эффект плацебо — это дополнительная целебная сила, которую врачи могут выжать из уже полезных лекарств или использовать, когда хорошие лекарства недоступны. Это деньги, оставшиеся на столе.

    Опять же, Капчук не совсем понимает, как все это работает.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.