Содержание

Онлайн-тесты на oltest.ru: Психиатрия — все вопросы (14/154)

Онлайн-тестыТестыМедицинаПсихиатриявопросы


196. Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме
выраженных галлюцинаторных и бредовых включений

197. Олигофрения является выражением
тотальной психической ретардации

198. Онейроидная кататония проявляется:
онейроидным помрачением сознания
ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями
экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением

199. Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется всем перечисленным, исключая
видоизменение и перевоплощение своего Я

200. Опасение излишней полноты у девочки-подростка приводит к длительному ограничению в еде, несмотря на сознание чуждости переживания и стремления от него избавиться. Это состояние следует расценить как …
навязчивую анорексию

201. Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:

больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает
имеет место неполная отрешенность от окружающего
оно развивается на фоне тяжелой дисфории

202. Ослабление избирательной репродукции является:
в первую очередь, затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов
затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала
наиболее ранним проявлением ухудшения памяти

203. Основным признаком образного патологического фантазирования, соединенного с псевдогаллюцинированием, является:
образные фантазии приобретают элемент насильственности

204. Основным признаком отличия страхов сверхценного содержания от навязчивых страхов является:

ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть

205. Основными проявлениями депрессии первого года жизни является:
сомато-вегетативные расстройства

206. Особенностью острого фантастического бреда является все перечисленное:
антагонистического бреда
грандиозности, мегаломоничности переживаний
наличия бреда инсценировки, интерметаморфозы
чередования страха и экстаза, боязливости и патетики

207. Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме
убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д.

208. Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, исключая
ориентированность в месте и времени

209. Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме
склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания

210. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами
большой чувственностью бредовых расстройств
выраженностью всех форм психических автоматизмов

отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств



Подростковая психиатрия. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     317      318      319      320     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что
а) имеет место неполная отрешенность от окружающего
б) больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает
в) оно развивается на фоне тяжелой дисфории
+г) верно все перечисленное
д) не верно ни одно утверждение из перечисленных

 

Вопрос № 2

При истинных тактильных галлюцинациях возникают
а) ощущение ползания по телу насекомых
б) ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов
в) ощущение появления под кожей посторонних предметов
+г) все перечисленные ощущения
д) ни одно из перечисленных ощущений

 

Вопрос № 3

При депрессиях у детей раннего возраста летальный исход
а) невозможен
б) возможен в результате суицидальных действий
+в) возможен в результате кахексии

 

Вопрос № 4

Психопатоподобные проявления у ребенка характеризуются влечением к антисоциальным поступкам, ослаблением самоконтроля, тупым равнодушием к происходящим вокруг событиям. Это связано

а) с патологически протекающим пубертатным кризом
б) с психогенными нарушениями поведения
+в) с гебоидным синдромом при шизофрении

 

Вопрос № 5

Подросток логически обосновывает неприязненное отношение к себе окружающих тем, что у него «отталкивающая внешность». Поведение определяется переживаниями больного. В этом случае имеет место
а) идея отношения
б) дисморфофобическая бредовая идея
+в) идея отношения, сочетающаяся с дисморфофобическими бредовыми идеями

 

Вопрос № 6

Очерченные психопатологические расстройства характерны
а) для подростков

б) для детей
+в) для взрослых

 

Вопрос № 7

Возникновение спонтанных ремиссий возможно
+а) при невротическом заикании
б) при невротическом заикании на резидуально-органической основе
в) при неврозоподобном заикании

 

Вопрос № 8

В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая
а) ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей
+б) восприятие окружающей обстановки как безжизненной
в) блеклое, безжизненное, приглушенное осознание себя
г) ощущение наблюдения себя как бы со стороны
д) возможность утраты чувств, возможной утраты собственного Я

 

Вопрос № 9

«Сверхценные образования» у подростков чаще возникают
а) при шизофрении
б) при эндогенной депрессии
в) при психопатиях
+г) при психических нарушениях при пубертатном кризе
д) при психогенных заболеваниях подросткового возраста

 

Вопрос № 10

Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме
а) неустранимой вопреки воле и рассудку неуверенности в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий
+б) ощущения воздействия посторонней силы
в) отношения к образным (чувственным) навязчивостям

г) близости к навязчивым сомнениям
д) возможности действительного нарушения соответствующих как произвольных, так и непроизвольных действий

 

Вопрос № 11

Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по отношению к физическим и психическим раздражителям. Его можно расценить как
а) апато-абулический синдром
б) субдепрессию
+в) астению

 

Вопрос № 12

Галлюцинации у ребенка сопровождаются психомоторным возбуждением, преобладают зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы отличаются подвижностью, воспринимаются больным как реальные объекты. Имеют место признаки помрачения сознания. Указанное состояние следует определять как

а) зрительный галлюциноз
+б) делирий
в) онейроидное помрачение сознания
г) аменцию

 

Вопрос № 13

Для галлюцинаций характерно
а) восприятие несуществующего
б) возникновение существующего без реального объекта
в) наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне
г) характер проекции, неотличимой от реальных объектов
+д) все перечисленное

 

Вопрос № 14

Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением
нарушений поведения. Это связано

А) С конституциональной психической патологией
+Б) С органическим поражением головного мозга
В) С соматическим заболеванием
Г) Все перечисленное верно
Д) Ни то, ни другое

 

Вопрос № 15

Психогенный мутизм у детей возникает чаще на фоне
а) ускоренного речевого развития
+б) недоразвития экспрессивной речи
в) нормального речевого развития
г) тормозных черт характера

 

Вопрос № 16

Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями,характеризуется как
а) навязчивые идеи отношения

б) сверхценные идеи отношения
+в) бредовые идеи отношения

 

Вопрос № 17

Повторяющееся стойкое непроизвольное упускание мочи во время глубокого ночного сна у детей в возрасте старше 3 лет при отсутствии урологических заболеваний и поражений спинного мозга связано
а) с невротическим энурезом
+б) с неврозоподобным энурезом
в) с энурезом при шизофрении

 

Вопрос № 18

У подростка формируется своеобразное мировоззрение антагонизма, враждебности к людям вообще в плане идеи: «От людей добра не жди, верить никому нельзя». В этом случае имеет место
а) сверхценная идея отношения

б)  навязчивая идея
+в) бред отношения
г) пубертатные особенности психики

 

Вопрос № 19

К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме
а) большого судорожного припадка
б) атипичных (рудиментарных) форм больших припадков
+в)  джексоновского припадка
г) адверсивного судорожного припадка
д) мезэнцефального припадка

 

Вопрос № 20

Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме
а) ослабления олицетворения неодушевленных предметов (окружающее лишено эмоционального резонанса, безжизненно, мертво)
+б) неспособности определять год, месяц, число, время года, день недели
 в) восприятия окружающего зловеще-настороженным, мистически таинственным, необычно радостным
г) возникновения ощущения, что рядом кто-то находится, что непосредственно переживается, с одновременным осознанием ошибочности возникающего чувства
д) нарушения способности восприятия в виде невозможности устанавливать связи явлений и понимать смысл происходящего

 

Вопрос № 21

Галлюцинаторный вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме
а) преобладают зрительные с устрашающим содержанием галлюцинации
+б) характерен наплыв вербальных псевдогаллюцинаций
в) зрительные галлюцинации чаще чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета или сверкают
г) характерны подвижные, теснящие зрительные галлюцинации
д) галлюцинации слуха — это фонемы, чаще оглушительные

 

Вопрос № 22

Маниакальная триада характеризуется
а) повышенным настроением
б) ускорением ассоциаций
в) двигательным возбуждением
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 23

К соматическим признакам депрессий могут относиться
а) повышение веса
б) отсутствие аппетита
в) постарение
г) все перечисленное
+д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 24

Олигофрения является выражением
а) парциальной психической ретардации
+б) тотальной психической ретардации
в) асинхронии психического развития
г) регресса психических функций

 

Вопрос № 25

После перенесенного гриппа у ребенка появилось стойкое снижение настроения с эмоциональной слабостью, истощаемостью внимания, вегетативно-сосудистой лабильностью. Это состояние следует оценить как
+а) постинфекционную астению
б) депрессию
в) дистрофическое состояние

 

Вопрос № 26

Элективный мутизм при заикании связан
+а) с логофобией
б) со сверхценным страхом речи
в) с бредовым отношением к речи
г) с реактивной депрессией

 

Вопрос № 27

Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном с получением при этом определенного удовольствия или ослабления внутреннего напряжения у детей следует характеризовать как
а) ритуалы
б) гиперкинезы
+в) патологические привычные действия
г) тики

 

Вопрос № 28

Ребенок искажает слова, смешивает сходные по произношению звуки, не понимает речь окружающих, не дифференцирует звуки, плохо соотносит слова с предметом, не реагирует на зов и не прислушивается к речи окружающих. Указанную клиническую картину следует оценить как
а) задержку психического развития
б) дислалию
в) моторную алалию
+г) сенсорную алалию

 

Вопрос № 29

Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме
а) расстройства самосознания личности, отчуждения психических свойств личности
+б) нарушения сознания
в) чувства изменения, утраты или раздвоения своего Я
г) расстройства самосознания витальности и активности
д) расстройства самосознания целостности

 

Вопрос № 30

Основная помощь, направленная на исправление речи при дислалии, включает
а) стимулирующую медикаментозную терапию
б) психотерапию
+в) раннюю логопедическую коррекцию
г) лечебную педагогику

 

Вопрос № 31

Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме
а) неожиданной остановки, перерыва мыслей
б) внезапной блокады мыслей
+в) возникновения при кратковременном нарушении сознания
г) того, что больные замолкают, утратив нить мысли
д) возникновения при ясном сознании

 

Вопрос № 32

Сенсорная афазия у детей характеризуется
а) утратой способности говорить при сохранной способности понимать об-
ращенную речь
+б) утратой понимания звуков речи и слов при адекватном восприятии нере-чевых звуков
в) тотальной немотой
г) избирательной немотой

 

Вопрос № 33

Повторное произвольное выделение кала (обычно в небольших количествах в виде пачканья белья) с получением при этом определенного удовольствия у детей — это
а) патологическая привычка
б) невротический энкопрез
+в) перверзное сексуальное влечение в виде энкопреза

 

Вопрос № 34

Сверхценные индуцированные образования у подростков чаще всего наблюдаются
а) при шизофрении
+б) при психогенном развитии личности
в) при психопатиях
г) при психических нарушениях в связи с органическим поражением головного мозга

 

Вопрос № 35

Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме
а) аффекта тоски
б) двигательного торможения
+в) меланхолического раптуса
г) идеаторного торможения
д) депрессивного содержания мышления

 

Вопрос № 36

Основной метод лечебного воздействия при невротическом заикании включает
а) логопедическую работу над речью
+б) психотерапию
в) медикаментозное лечение
г) все перечисленное

 

Вопрос № 37

Аффективному бреду свойственно
а) возникновение вместе с эмоциональными расстройствами
б) наличие лишь относительной логической последовательности содержания
в) отсутствие необратимых изменений личности
г) сравнительно неглубокое и неинертное расстройство психической деятельности
+д) все перечисленное

 

Вопрос № 38

Мальчик 11 лет навязчиво троекратно дотрагивается до стен. Ритуалы начались в результате тревоги за тяжело больную мать. Мальчик критически относится к своей «привычке», стесняется ее, говорит врачу: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, мама может умереть». Указанное состояние следует оценить как
а) невроз навязчивых состояний
б) шизофрению с синдромом навязчивых состояний
+в) невроз страха с защитными действиями

 

Вопрос № 39

Неотложная помощь при эпилептическом состоянии включает следующие основные принципы
а) раннее начало лечения
б) комплексность терапевтических мер
в) применение дозированного наркоза
+г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 40

Длительный элективный мутизм приводит к патологическому формированию личности
а) по возбудимому типу
б) по тревожно-фобическому типу
+в) по тормозному и псевдошизоидному типу
г) по истероидному типу

 

Вопрос № 41

Дислалия характеризуется нарушением
а) темпа и ритма речи
+б) звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого
аппарата
в) речи при тугоухости

 

Вопрос № 42

Слуховые истинные галлюцинации делятся
а) по сложности (элементарные — акоазмы и более сложные)
б) по интенсивности
в) по содержанию (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.)
г) по продолжительности (непрерывные и эпизодические)
+д) по всему перечисленному

 

Вопрос № 43

К расстройству самосознания витальности относится все перечисленное, кроме
а) снижения или исчезновения чувства собственной жизненности
+б) понижения восприимчивости внешних раздражителей
в) ослабления переживания телесной жизнедеятельности (в легких случаях)
г) утраты чувства, что живут, что есть (в тяжелых случаях)
д) ослабления физического благополучия, тонуса телесного существования

 

Вопрос № 44

Заикание возникло после психотравмы у ребенка с ускоренным речевым развитием, течет волнообразно, в зависимости от ситуации, сопровождается болезненной реакцией личности на дефект. Этот тип заикания следует оценить как
+а) невротическое
б) неврозоподобное энцефалопатическое
в) дизонтогенетическое

 

Вопрос № 45

Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме
а) твердой убежденности в некоем заболевании
+б) убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д.
в) наличия системы доказательств заболевания
г) упорного требования обследования
д) проявления кверулянтской активности при попытке переубеждения

 

Вопрос № 46

У ребенка в результате несправедливого отношения к нему со стороны родителей или других воспитателей возникают реакции протеста. Их следует расценивать как
а) психопатические реакции
б) энцефалопатические (психопатоподобные) реакции
+в) патохарактерологические реакции

 

Вопрос № 47

Отсутствие потребности в контактах с окружающими при достаточном интеллектуальном уровне отмечается
а) при синдроме Каннера
+б) при синдроме Аспергера
в) при органическом варианте раннего детского аутизма

 

Вопрос № 48

Фиксационная амнезия характеризуется
а) потерей способности запоминать
б) отсутствием памяти на текущие события
в) выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 49

Основным признаком образного патологического фантазирования, соединенного с псевдогаллюцинированием, является
а) яркие образные представления фантазий содержат чувственный компонент (визуализированные представления)
б) с течением болезни уменьшается произвольная деятельность мышления в процессе образного фантазирования
+в) образные фантазии приобретают элемент насильственности

 

Вопрос № 50

Основным признаком отличия страхов сверхценного содержания от навязчивых страхов является
а) содержание страхов отражает определенные объекты, вызвавшие недуг
б) представления об устрашающих объектах доминируют в сознании
+в) ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть

 

Вопрос № 51

Конфабуляции представляют собой все перечисленное, исключая
а) ложные воспоминания
б) действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время
в) обыденные, часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминаниях больного
г) патологические воображения в форме воспоминаний
+д) сделанные воспоминания  

 

Вопрос № 52

У ребенка раннего возраста повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сниженный аппетит, частые нарушения сна, пугливость, склонность к страхам. Указанное состояние следует расценить как
а) астено-невротическое
+б) невропатию
в) невроз испуга
г) шизотипический дизонтогенез

 

Вопрос № 53

Расстройства сознания в рудиментарном виде характерны
+а) для дошкольного возраста
б) для подросткового возраста
в) для взрослых
г) для любой возрастной группы

 

Вопрос № 54

Депрессии чаще развиваются
а) у мальчиков
+б) у девочек
в) у мальчиков и девочек с равной частотой

 

Вопрос № 55

Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется
а) дебильностью
б) имбецильностью
в) идиотией
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 56

Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется
а) охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями
б) фрагментарностью отражения реального мира
в) наплывом конфабуляторных переживаний
+г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного

 

Вопрос № 57

Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно все перечисленное, кроме
а) аффективной лабильности с преобладанием пониженного настроения
б) повышенной утомляемости и истощаемости
в) гиперстезии
+г) нарушения сознания
д) сомато-вегетативных нарушений

 

Вопрос № 58

Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются
а) амбулаторные автоматизмы
б) фуга или транс
в) сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне)
+г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 59

Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что
а) преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия
б) часто наблюдается бред величия и мессианства
в) часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания
+г) верно все перечисленное
д) не верно ни одно из перечисленных утверждений

 

Вопрос № 60

Состояние, при котором болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным перевоплощением в образ игры с затруднением переключения на реальное, наблюдается у ребенка дошкольного возраста. Оно может быть определено как фантазии
а) здорового ребенка
б) сверхценного характера
+в) с «игровым перевоплощением» бредоподобного характера

 

Вопрос № 61

Ребенок производит однообразные манипуляции с предметами (постукивает о коробочку, размахивает веревочкой, платком и т.п.). Познавательный интерес отсутствует. В этом случае психопатологическую сущность однообразной игры с предметами, не имеющими игрового назначения следует определить как игру
а) сверхценную
+б) стереотипную
в) навязчивую
г) бредоподобную

 

Вопрос № 62

В развитии большого судорожного припадка различают
а) тоническую форму
б) клоническую форму
в) фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)
+г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного

 

Вопрос № 63

К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме
а) анестетической депрессии
б) тревожной депрессии
в) ступорозной депрессии
+г) депрессии с бредом осуждения
д) депрессии с бредом самообвинения

 

Вопрос № 64

Заторможение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
а) замедления возникновения ассоциаций, уменьшения количества ассоциаций
б) однообразия мыслей и представлений, трудности их образования
+в) трудности отделения главного от второстепенного
г) жалоб на утрату способности к мышлению
д) ощущения ослабления умственных способностей

 

Вопрос № 65

Основными причинами заикания у детей являются
а) недоразвитие речи
б) аффективно-шоковая реакция
в) длительная психогения
+г) все перечисленные

 

Вопрос № 66

К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме
а) абсансов
б) пропульсивных (акинетических)
в) ретропульсивных
г) импульсивных (миоклонических)
+д) парциальных (джексоновских)

 

Вопрос № 67

Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется всем перечисленным, кроме
а) наглядно-образного характера, отсутствия активной работы над содержанием бреда
б) отсутствия последовательной системы доказательств, обоснований
в) преобладания воображения, фантазии, грез
г) фрагментарности, неясности, непоследовательности бредовых представлений
+д) последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств

 

Вопрос № 68

Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением
нарушений поведения. Это связано
а) с конституциональной психической патологией
+ б) с органическим поражением головного мозга
в) с соматическим заболеванием

 

Вопрос № 69

Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жалобами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует расценивать как
а) астенический синдром
б) неврозоподобный синдром
в) фобический синдром
+г) депрессивный синдром

 

Вопрос № 70

Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем перечисленным, кроме
а) нарушения абстрактного познания действительности
б) построения системы бреда на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику
в) крайне одностороннего трактования фактов доказательств и игнорирования фактов, противоречащих излагаемой концепции
г) непрерывной внутренней работы над содержанием бреда
+д) нарушения чувственного познания окружающего мира

 

Вопрос № 71

Тотальный мутизм наблюдается
а) при кататонических и кататоноподобных состояниях
б) при реактивных состояниях
в) при эндогенных депрессиях
+г) возможен при все перечисленных состояниях

 

Вопрос № 72

У детей дошкольного возраста реже всего наблюдается одно из перечисленных психопатологических состояний:
А) Навязчивые состояния.
Б) Синдром гиперреактивности.
+В) Галлюцинаторно-параноидный синдром.
Г) Истерические реакции.
Д) Делирий.

 

Вопрос № 73

Наиболее ранним возрастом формирования целенаправленных суицидальных действий при депрессиях у детей является
а) ранний возраст
+б) дошкольный возраст
в) младший школьный возраст
г) пубертатный возраст

 

Вопрос № 74

Наиболее характерным признаком реактивных (ситуационных) уходов у детей является
а) нарушение влечений
б) аутистическая тенденция к одиночеству
+в) личностные реакции протеста

 

Вопрос № 75

Проявлениями аутизма являются все перечисленные расстройства, кроме:
А) Исчезновение интуиции
Б) Паралогическое мышление
+В) Преобладание ассоциаций по смежности
Г) Эмоционально-волевое снижение
Д) Формальный контакт

 

Вопрос № 76

У девочки 5 лет поведение стойко и длительно определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением сказочного сюжета, где ей принадлежит центральная роль. Она отождествляет себя с образом «сестрицы Аленушки». Такое состояние следует расценить как
а) сверхценные фантазии
б) бредоподобные фантазии
+в) аффективно-бредовое состояние
г) фантазии здорового ребенка

 

Вопрос № 77

Возникновение алалии связано
а) с психической травмой в раннем возрасте
б) с рано начавшимся эндогенным заболеванием
+в) с поражением корковых речевых зон в возрасте до 3 лет
г) с поражением корковых речевых зон после 3 лет жизни

 

Вопрос № 78

Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии
а) наличие или отсутствие суточных колебаний настроения
б) наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza
в) депрессивный ступор
+г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных

 

Вопрос № 79

Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, исключая
а) возникновение непроизвольного фантазирования с яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах
б) сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем
+в) наплыв истинных зрительных галлюцинаций
г) легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием изменений окружающего, нарушение чувства времени
д) преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора

 

Вопрос № 80

К основным признакам мутизма как реакции протеста у детей следует отнести
а) в основе мутизма лежат сверхценные переживания (обида, ущемленное самолюбие и т.п.)
б) мутизм возникает в связи с психической травмой
в) мутизм сочетается с другими невротическими расстройствами
+г) верно все перечисленное

 

Вопрос № 81

Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как
а) возрастные особенности здорового ребенка
б) сверхценную антипатию
+в) бредовую антипатию к близким людям

 

Вопрос № 82

У подростка психопатоподобные проявления с ослаблением самоконтроля,отсутствием волевых задержек, повышенным стремлением к получению удовольствия, жаждой новых впечатлений, готовностью к подражанию отрицательным примерам, внушаемостью. Такой психопатоподобный синдром связан
+а) с психической неустойчивостью
б) с чертами психического инфантилизма
в) с гебоидными проявлениями

 

Вопрос № 83

В связи с принятым «модным» воззрением на полноту у девочки-подростка возникает страх излишней полноты, который приводит к длительному голоданию. Это состояние следует оценить как
а) навязчивую анорексию
б) бредовую анорексию
+в) сверхценную анорексию
г) психологически понятное поведение здорового подростка

 

Вопрос № 84

Обстоятельность мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
а) замедления образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих
б) утраты способности отделения главного от второстепенного
в) утраты способности отделения существенного от несущественного
+г) выраженной затрудненности последовательного течения мыслей, сопровождающейся замедленностью
д) снижения продуктивности мышления

 

Вопрос № 85

Аффективный синдром мании приобретает клиническую завершенность и приобретает сходство с манией взрослых
а) в 1-2 года
б) в 3-5 лет
в) в 6-9 лет
+г) в 10-13 лет

 

Вопрос № 86

Элективный мутизм относится
а) к продуктивным психопатологическим синдромам
б) к негативным психопатологическим синдромам
+в) к продуктивно-дизонтогенетическим синдромам
г)  к негативно-дизонтогенетическим синдромам

 

Вопрос № 87

Для синдрома Каннера наиболее характерно
а) слабость эмоционального реагирования
б) склонность к стереотипным движениям
+в) отсутствие потребности в контактах с окружающими
г) боязнь всего нового (неофобия)

 

Вопрос № 88

После 4 лет речь ребенка остается косноязычной, характеризуется ротацизмом, ламбдацизмом, сигматизмом. Речь идет
а) о задержке психического развития
+б) о дислалии
в) о моторной алалии
г) о сенсорной алалии

 

Вопрос № 89

Направленность психотерапии при невротическом заикании у детей включает
+а) успокоение, отвлечение, переключение
б) привлечение внимания к речевому дефекту
в) развитие внутренней речи
г) развитие коммуникабельности

 

Вопрос № 90

У ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения при отсутствии в его воспитании примера для правильной социальной ориентировки. Причиной этому может быть
а) органическое заболевание головного мозга
+б) расстройство адаптации личности к окружающей среде
в) психопатия
г) все перечисленное

 

Вопрос № 91

Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме
а) полной отрешенности от окружающей обстановки
б) ощущения себя участником фантастических событий
+в) преобладания вербальных псевдогаллюцинаций
г) преобладания в сознании больного визуализированных фантастических представлений, связанных с внутренним миром больного
д) частоты диссоциаций между содержанием сознания и двигательной сферой

 

Вопрос № 92

Заикание возникло на фоне запоздалого развития речи, сочетается с косноязычием, аграмматизмами, недостаточным развитием внутренней речи, течет монотонно с аногнозической реакцией на речевой дефект. Этот тип заикания следует оценить как
а) невротическое
+б) неврозоподобное энцефалопатическое
в) дизонтогенетическое («заикание развития»)

 

Вопрос № 93

Депрессивное настроение у ребенка сопровождается тревогой, боязливостью, эпизодами страха с чувством угрозы, постороннего присутствия (придет старик, схватит Баба-Яга), утратой критики. Это состояние следует расценить как
а) систематизированный бред
б) образный бред
в) бредоподобные фантазии
+г) аффективно-бредовое состояние

 

Вопрос № 94

У ребенка эксплозивность сочетается со склонностью к дисфориям, гиперсоциальные черты — с обстоятельностью, чрезмерной аккуратностью, утрированным стремлением к справедливости. Это состояние возможно расценить как
а) вариант нормального развития личности
б) истероидные черты характера
в) шизоидные изменения личности
+ г) эпилептоидные черты характера

 

Вопрос № 95

Двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания у детей характерны
а) для неврозоподобного синдрома
+б) для гиперкинетического (гипердинамического) синдрома
в) для психопатоподобного синдрома

 

Вопрос № 96

К признакам депрессивного двигательного торможения относятся все перечисленные, исключая
а) замедление движений
б) бедность мимики
в) ощущение мышечной слабости
+г) повышенную чувствительность
д) явления депрессивного ступора

 

Вопрос № 97

Абулия проявляется всем перечисленным, исключая
а) отсутствие побуждения
б) утраты желания
в) полную безучастность и бездеятельность
г) прекращение общение вследствие исчезновения откликаемости
+д) отказ от речи (мутизм)

 

Вопрос № 98

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное
а) первичной задержкой психического развития
+б) анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата
в) недостаточностью иннервации речевого аппарата

 

Вопрос № 99

У ребенка застывание в одной позе, застывший взгляд, маскообразное лицо, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, полное молчание (мутизм), негативизм. Это состояние следует характеризовать как
а) психогенный ступор
+б) кататонический ступор
в) истерический ступор
г) экстрапирамидный акинето-ригидный синдром
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     317      318      319      320     ..

 

 

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапным возникновением и разрешением состояния, глубокой дезориентировкой в окружающем, наплывом различных видов галлюцинаций, острым образным бредом, аффектом тоски, стра­ха и злобы, ярости, иногда — восторженности или экстаза. Возможно как резко выраженное хаотическое и беспорядочное возбуждение с разрушительными дей­ствиями, так и внешне упорядоченное поведение. По завершении помрачения со­знания развивается амнезия, чаще тотальная, однако в ряде случаев на протяжении

616 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

нескольких минут или часов воспоминания, обычно фрагментарные, сохраняются (ретардированная амнезия). Иногда при более или менее отчетливом воспоминании о содержании болезненных переживаний полностью амнезируется происходившее вокруг и свое собственное поведение.

При квалификации состояний помраченного сознания используются критерии, предложенные К. Ясперсом (1923):

1) отрешенность больного от окружающего с нечетким, затрудненным, отрывоч­ным его восприятием;

2) различные виды дезориентировки в месте, времени, окружающих, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочета­ниях или все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;


4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.

Квалификация состояния как помрачения сознания возможна лишь при выяв­лении совокупности приведенных признаков, поскольку некоторые из них могут наблюдаться в отдельности и при других психопатологических симптомоком-плексах.

Отрешенность имеет различное психопатологическое проявление: в одних слу­чаях больной не воспринимает окружающее, которое не определяет его психическую деятельность, причем какая-либо позитивная психопатологическая симптоматика отсутствует; в других — отрешенность от окружающего отражает состояние загру­женности вследствие галлюцинаций, бреда и других психотических расстройств. Отрешенность может проявляться также аффектом недоумения либо симптомом гиперметаморфоза — сверхизменчивостью внимания, т.е. крайней его нестойкостью, отвлекаемостью, особенно на внешние раздражители.

О нарушении мышления можно судить по особенностям речи. В одних случаях возможен феномен олигофазии, когда используется ограниченное количество слов, речь становится крайне бедной и маловыразительной; в других — обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на простые вопросы. При бессвязной речи произносятся бессмысленные фразы, отдельные слова теряют связь друг с другом, нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков.

Выделяют галлюцинаторный, бредовый и простой варианты сумеречного по­мрачения сознания [Тиганов А. С, 1999].

При галлюцинаторных сумеречных состояниях преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, обонятельные. Зрительные галлюцинации нередко панорамические и сценоподобные, как правило окрашенные в красные и голубые тона, чаще всего имеют угрожающее содержание, в отдельных случаях носят религиозно-мистический характер. Слуховые галлюцинации сопровождают зрительные или выступают самостоятельно, бывают комментирующими или импе­ративными. К ним могут присоединяться или возникать самостоятельно обонятель­ные галлюцинации в виде запаха гари, разлагающихся трупов и т.п.

Бредовый вариант сумеречного помрачения сознания чаще всего характеризу­ется образным бредом с идеями преследования, величия.

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 617

Несмотря на название простого варианта сумеречного помрачения сознания, от­дельные высказывания больных, внезапно возникающие подозрительность и насто­роженность, разговоры с несуществующим собеседником позволяют предполагать и здесь включение непродолжительных бредовых или галлюцинаторных состояний. При данном варианте обычно обращает на себя внимание отрешенно-угрюмое или мрачное выражение лица, стереотипный характер высказываний или почти полное отсутствие спонтанной речи. Поведение больных внешне может казаться доста­точно последовательным, однако движения становятся крайне замедленными или импульсивными.

Еще в 1908 г. К. Бонгеффер вводит понятие острых реакций экзогенного типа, подразумевая, что в ответ на воздействие внешних вредностей возникает ограничен­ное количество реакций, протекающих с нарушенным сознанием: делирий, аменция, галлюциноз, эпилептическое возбуждение, сумеречное состояние. Указывалось, что будучи неспецифичным, сумеречное состояние сознания может быть как реакцией экзогенного типа, так и возникать под воздействием внутренних причин.

L. Bini, Т. Bazzi (1954) рассматривали сумеречное состояние сознания как ва­риант изменения поля сознания; G. С. Reda (1959), определяя сознание как ак­тивную функцию, приобретающую свою структуру в процессе фило- и онтогенеза и необходимую для упорядочения и интегрирования психической жизни, видел в сумеречном помрачении сознания пример качественного его изменения с глобарными расстройствами личности, но без нарушения формального течения мышления подобно некоторым делириям, онейроиду.

М. О. Герцберг (1966) указывал на различные уровни нарушенного, но про­должающего существовать сознания с изменением его содержания, выделяя виды помрачения сознания (аменция, онейроид, сумерки, делирий). М. О. Гуревичем (1927) были описаны «особые состояния сознания», не отвечающие классическим представлениям о сознании и носящие лакунарный, а не генерализованный, как это бывает при сумеречных состояниях, характер. Такие особые состояния проявлялись главным образом пароксизмально возникающими психосенсорными расстройствами в виде нарушений аллопсихической ориентировки, восприятия времени, пространства, окружающего, явлений «уже виденного», расстройств схемы тела, оптико-вестибуляр­ных и дереализационных нарушений с наличием критики к ним и отсутствием амнезии. П. С. Граве (1956) описывал измененные состояния сознания сновидного типа, для которых характерна «систематизированность» искажения окружающей действитель­ности, внешняя целенаправленность, кажущаяся «разумность» отдельных действий больного. Такие приступы протекают на фоне выраженного аффекта страха или гнева при сохранности речевого контакта с окружающими.

В целом синдромы помрачения сознания и, в частности, сумеречные состояния являются нозологически нейтральными. Так, подчеркивалась схожесть психопатоло­гических проявлений сумеречных состояний у эпилептиков, истериков и алкоголиков [Розенштейн Л. М., 1935]. В основе синдрома сумеречного помрачения сознания, вызванного разными причинами, как инфекционными и токсическими, так и психо­генными, лежат одни и те же нарушения нейродинамики. Имеются нейрофизиологи-

618 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ческие данные о том, что нарушения ясности сознания обусловлены универсальным и неспецифичным патофизиологическим механизмом, приводящим к функциональной диссоциации мозга, дезинтеграции психических процессов, что бывает при синдромах расстроенного сознания — от эпилептических сумерек до изменения сознания при инсультах, онейроидных состояниях [Мелик-Пашаян М. А., 1966].

Сумеречное помрачение сознания может выступать в качестве единственного и исчерпывающего клиническую картину синдрома при патологическом опьянении и аффекте; при исключительных состояниях сумерки выступают и как синдром при разных видах этой патологии, и как отдельная их форма [Лунц Д. Р., 1955; Добро-гаева М. С, 1989; Печерникова Т. П., 1986; 1998].

Е. Блейлер (1920), описывая патологическое опьянение, относил к нему суме­речные состояния, развившиеся не только непосредственно после употребления алко­гольных напитков, но и наступающие после периода сна, отмечая тем самым схожесть психопатологических проявлений этих двух состояний. Он писал о существовании разных степеней ясности сознания — от ориентированных сумерек с легким сужени­ем или затемнением сознания до «обычных», протекающих с глубоким помрачением сознания. Отдельно им выделялись «сознательные» сумеречные состояния у больных эпилепсией, при которых больные производили впечатление «сознательных», но круг их ассоциаций был сильно суженным, действовали они как во сне. К. Ясперс (1923) выделил «ориентированные сумерки», во время которых больные сохраняли ориенти­ровку, путешествовали, но иногда совершали и странные поступки, а после завершения состояния измененного сознания относились к нему как к чуждому. И. Г. Равкин (1937) описывал сумеречные состояния у «травматиков» с так называемыми сумереч­ными реакциями, под которыми подразумевал реализацию больными своих скрытых, бессознательных желаний в момент нарушенного сознания.

Основные варианты нарушения сознания были изучены на примере эпилепсии. Э. Kрепелин (1923) при описании эпилептических расстройств считал, что их объ­единяет общее для всех этих состояний помрачение сознания, но что «само состояние сознания подвержено при этом виде расстройств значительным колебаниям». Он ука­зывал на невозможность проведения четких границ между отдельными состояниями в связи с тем, что они переплетаются между собой, описывал постепенность переходов между сумеречными состояниями, легкими расстройствами сознания, наблюдающимися при дисфориях, и более тяжелыми эпилептическими расстройствами сознания, какими являются эпилептический ступор, делирий и т.д. К. Bumке (1929) выделял три типа расстройств сознания: суженное, сумеречное и альтернирующее. Он указывал, что из­менение сознания при «эпилептических исключительных состояниях могут проделать все вообще мыслимые ступени» — от легкого расстройства суждений при дисфориях до состояния глубокой спутанности. П. Л. Юделевич (1941) подчеркивал, что эпилептиче­ские сумеречные состояния отличаются большой пестротой, многообразием проявлений и отсутствием четких границ и могут переходить в смежные формы эпилептических расстройств, которые, в свою очередь, не резко отграничены от сумеречных.

В. К. Юрасовская (1945), занимаясь изучением психопатологической структуры эпизодически наступающих расстройств сознания как отдаленных последствий травм, писала о трудности их отграничения от сходных состояний при заболеваниях другого

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 619

генеза. Она сводила расстройства сознания к трем основным видам: 1) сумеречное расстройство сознания; 2) сумеречно-делириозные состояния с включением в их структуру онейроидных переживаний; 3) «особые состояния сознания» по М. О. Гу-ревичу. Она наблюдала сумеречные состояния, в психопатологической картине ко­торых на первый план выступали переживания и кошмарные сновидения, связанные с происходившими когда-то в жизни больного событиями. Двигательные компонен­ты и автоматизмы, характерные для сумеречных состояний эпилептического генеза, присутствовали в структуре синдрома, однако отступали на второй план, вместе с тем наблюдался период предвестников перед развитием сумеречного состояния. Она описывала многообразные расстройства сознания, имевшие место у одного и того же больного. Так, у этого больного развивались состояния, по характеру течения напоми­нающие сумерки, по содержанию — делирий или онейроид. Кроме того, появлялись припадки, носящие то истерический, то эпилептиформный характер, с кратковремен­ным расстройством сознания по типу сумеречного. Наблюдались своеобразные рас­стройства сознания по ночам с внезапным началом и окончанием, с яркими сценопо-добными зрительными фантастическими галлюцинациями, при этом больной являлся активным действующим лицом своих видений наряду с полной потерей ориентировки в окружающей действительности. После окончания подобных состояний сохранялись частичные воспоминания о своих переживаниях в момент нарушенного сознания, причем они были яркими и четкими, если касались тех из них, которые связывались с реальными переживаниями, а в отношении других были смутными.

Д. Р. Лунц (1955) описывал различные варианты патологических состояний, относимых к кратковременным, протекающие с различной глубиной помрачения со­знания — от глубокого с бурным хаотическим двигательным возбуждением до со­хранности ряда автоматизированных навыков и восприятия отдельных элементов окружающего, причем отмечалось, что эти состояния могли быть как патологически­ми, так и не достигать болезненного психотического уровня.

В 1960-х гг. появляется ряд работ, заостряющих внимание на трудностях диф­ференциально-диагностической и экспертной оценок атипичных и комплексных форм кратковременных расстройств. С. Ф. Семенов (1965) описывает случаи волнообраз­ного течения сумерек с временными просветлениями, причем подчеркивает, что влия­ние психогенных факторов на симптомологию часто ведет к диагностике истерически суженного сознания, что, в свою очередь, приводит к инкульпации. О. Н. Докучаева (1965) пишет о «истероподобных» сумерках у лиц с травматическим поражением головного мозга, протекающих с переплетением в клинической картине истерических и эпилептиформных синдромов. Такие состояния начинались с истерической сим­птоматики с вытеснением травмирующей ситуации, протекали поначалу с сужением сознания, вслед за чем развивалось глубокое помрачнение сознания, соответствующее классическим описаниям сумерек. В том же году Т. Н. Гордова, О. Н. Докучаева и С. Ф. Семенов отдельно друг от друга описывают случаи своеобразного течения сумеречного состояния, развивающегося при воздействии смешанных экзогенных факторов, одним из которых является психогения, придающая клинической картине сумерек определенную окраску в виде доминирования переживаний и представлений, связанных с содержанием недавно прочитанных книг либо с актуализацией пере-

620 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

несенных ранее психогенных травм. Д. Р. Лунц, Г. В. Морозов, Н. И. Фелинская (1966) наблюдали случаи, когда истерическое сумеречное расстройство сознания со­провождалось явлениями амнестической афазии и избирательной амнезии на период определенных событий, причем характер электроэнцефалограммы в этот момент был таким же, как и при амнестической афазии органического характера.

По мнению М. С. Доброгаевой (1989), исключительные состояния являются общепатологической психотической реакцией мозга, которую надо квалифицировать синдромально с учетом характера измененного сознания и почвы, на которой она возникла. Она описывала патологически измененное сознание как болезненное его нарушение различной глубины и психопатологического содержания — от сумеречного помрачнения (травматического, интоксикационного происхождения) до аффективно-суженного (психогенного) и изменения состояния сознания при острых параноидных состояниях «при формальной сохранности самого сознания». Варианты сумеречного состояния сознания детерминированы характером почвы, определяющей предпочти­тельность клинической картины психоза. Так, органическое поражение головного мозга травматического генеза обусловливает эпилептиформный вариант помраченного сознания; хронический алкоголизм — иллюзорно-галлюцинаторный вариант; сме­шанная почва (травмы, интоксикации, психогении) — параноидный вариант. Она отмечала, что при психогенных сумеречных состояниях психогения приобретает основ­ное этиопатогенетическое значение и определяет структуру нарушенного сознания, что дает основание относить указанные расстройства к реактивным состояниям, которые в одних случаях близки к острым шоковым реакциям, в других — являются этапом психогенной депрессии с болезненно суженным сознанием на высоте психоза.

Особо выделяется ориентированное сумеречное помрачение сознания, при ко­тором больной обнаруживает приблизительную ориентировку во времени, месте и окружающих лицах. Как правило, эти состояния возникают при тяжелой дисфории.

Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина (1977, 2006) выделяют два варианта суме­речных состояний сознания. Первый характеризуется тем, что больные, будучи в сумеречном состоянии сознания, не совершают ничего такого, чего не было в намерениях или программе их жизни на ближайшее будущее. Несмотря на то что больной находится в измененном состоянии сознании, он продолжает делать то, что намечал совершать в данный момент. По миновании приступа больной не в состоянии воспроизвести последовательно свое поведение. Причем оказывается возможной автоматическая реализация сложнейшей деятельности в том же реаль­ном времени и пространстве, которые остаются для больного актуальными. Такая деятельность включает в себя не только строго последовательное и кажущееся высо­копроизвольным двигательное поведение, но и речевые и мыслительные операции. Важно, что предусмотренная программой на будущее деятельность реализуется без грубых искажений, прежде всего в смысле построения самого двигательного поведения: оно последовательно, все движения совершаются в обычном темпе, ис­ключительно хорошо скоординированы; программа не искажается и по социально­му ее смыслу; результаты действий больного, пусть и достигнутые в болезненном состоянии, полностью совпадают с ожидавшимися. Действия больного могут быть

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 621

названы адекватными в том смысле, что они оказались именно такими, какими им полагалось быть для того, чтобы осуществить заранее намеченную данную часть программы деятельности на будущее. Но это активное, целесообразное и последо­вательное двигательное поведение резко диссоциирует с субъективным состоянием больного. Оценка содержания сознания больного в момент приступа оказывается недоступной, в том числе ему самому; даже активный и целенаправленный в рам­ках осуществлявшейся программной деятельности больной ретроспективно вос­принимает пришедшийся на приступ отрезок времени как провал, не вызывающий каких-либо значимых воспоминаний.

Второй вариант сумеречных состояний сознания отличается тем, что в момент приступа совершаются действия, никогда не содержавшиеся в программе жизни больного на ближайшее или отдаленное будущее. Активное двигательное поведение обращено к внешнему миру, действия направлены на окружающих, пребывающих в том же конкретном пространстве и времени, которое остается актуальным и для больного. Возможно совершение ряда сложных последовательных действий и по­ступков, в своей совокупности составляющих целостную психомоторную деятель­ность, завершающуюся определенным социально значимым результатом. Прин­ципиальное отличие этих состояний в том, что деятельность, вдруг и неожиданно совершенная в момент приступа, не только не отражает намерений, но и чужда по своему характеру установкам больного. Им самим, после выхода из болезненного состояния оказавшимся перед фактом собственных уже реализованных действий, последние воспринимаются как принадлежащие не ему, не им совершенные и одно­временно потрясающие его самого агрессивностью и противоестественностью.

Известны варианты так называемой запаздывающей амнезии, устанавливающей­ся не сразу, а с опозданием, спустя известный промежуток времени (от нескольких часов до нескольких дней). В этих случаях первоначально, пока больной еще не полностью выходит из состояния измененного сознания, его переживания не ста­новятся ему чуждыми и он поэтому их не сразу забывает. Появление же амнезии свидетельствует о завершении сумеречного состояния. Примером подобного рода ретардированной амнезии является известное наблюдение больного, который в суме­речном состоянии совершил правонарушение и, давая показания в суде, производил впечатление нормального человека, сознался в совершенном. Однако сознание его в действительности было «не совсем ясным и оставалось в различных степенях не­ясным еще в течение последующих шести недель». Только полностью придя в себя, больной потерял способность воспроизвести происшедшее с ним и совершенно отри­цал свое участие в преступлении [Ясинский В. П., 1936]. Это сближает данный фено­мен с физиологическим сном: «Здесь, как при сновидении, воспоминание свежо не­посредственно вслед за переживанием и утрачивается затем» [Юделевич П. Л., 1941].

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ — Студопедия

Сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапным возникновением и разрешением состояния, глубокой дезориентировкой в окружающем, наплывом различных видов галлюцинаций, острым образным бредом, аффектом тоски, стра­ха и злобы, ярости, иногда — восторженности или экстаза. Возможно как резко выраженное хаотическое и беспорядочное возбуждение с разрушительными дей­ствиями, так и внешне упорядоченное поведение. По завершении помрачения со­знания развивается амнезия, чаще тотальная, однако в ряде случаев на протяжении

616 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

нескольких минут или часов воспоминания, обычно фрагментарные, сохраняются (ретардированная амнезия). Иногда при более или менее отчетливом воспоминании о содержании болезненных переживаний полностью амнезируется происходившее вокруг и свое собственное поведение.

При квалификации состояний помраченного сознания используются критерии, предложенные К. Ясперсом (1923):

1) отрешенность больного от окружающего с нечетким, затрудненным, отрывоч­ным его восприятием;

2) различные виды дезориентировки в месте, времени, окружающих, ситуации, собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочета­ниях или все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;

4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.

Квалификация состояния как помрачения сознания возможна лишь при выяв­лении совокупности приведенных признаков, поскольку некоторые из них могут наблюдаться в отдельности и при других психопатологических симптомоком-плексах.

Отрешенность имеет различное психопатологическое проявление: в одних слу­чаях больной не воспринимает окружающее, которое не определяет его психическую деятельность, причем какая-либо позитивная психопатологическая симптоматика отсутствует; в других — отрешенность от окружающего отражает состояние загру­женности вследствие галлюцинаций, бреда и других психотических расстройств. Отрешенность может проявляться также аффектом недоумения либо симптомом гиперметаморфоза — сверхизменчивостью внимания, т.е. крайней его нестойкостью, отвлекаемостью, особенно на внешние раздражители.

О нарушении мышления можно судить по особенностям речи. В одних случаях возможен феномен олигофазии, когда используется ограниченное количество слов, речь становится крайне бедной и маловыразительной; в других — обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на простые вопросы. При бессвязной речи произносятся бессмысленные фразы, отдельные слова теряют связь друг с другом, нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков.


Выделяют галлюцинаторный, бредовый и простой варианты сумеречного по­мрачения сознания [Тиганов А. С, 1999].

При галлюцинаторных сумеречных состояниях преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, обонятельные. Зрительные галлюцинации нередко панорамические и сценоподобные, как правило окрашенные в красные и голубые тона, чаще всего имеют угрожающее содержание, в отдельных случаях носят религиозно-мистический характер. Слуховые галлюцинации сопровождают зрительные или выступают самостоятельно, бывают комментирующими или импе­ративными. К ним могут присоединяться или возникать самостоятельно обонятель­ные галлюцинации в виде запаха гари, разлагающихся трупов и т.п.

Бредовый вариант сумеречного помрачения сознания чаще всего характеризу­ется образным бредом с идеями преследования, величия.

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 617

Несмотря на название простого варианта сумеречного помрачения сознания, от­дельные высказывания больных, внезапно возникающие подозрительность и насто­роженность, разговоры с несуществующим собеседником позволяют предполагать и здесь включение непродолжительных бредовых или галлюцинаторных состояний. При данном варианте обычно обращает на себя внимание отрешенно-угрюмое или мрачное выражение лица, стереотипный характер высказываний или почти полное отсутствие спонтанной речи. Поведение больных внешне может казаться доста­точно последовательным, однако движения становятся крайне замедленными или импульсивными.


Еще в 1908 г. К. Бонгеффер вводит понятие острых реакций экзогенного типа, подразумевая, что в ответ на воздействие внешних вредностей возникает ограничен­ное количество реакций, протекающих с нарушенным сознанием: делирий, аменция, галлюциноз, эпилептическое возбуждение, сумеречное состояние. Указывалось, что будучи неспецифичным, сумеречное состояние сознания может быть как реакцией экзогенного типа, так и возникать под воздействием внутренних причин.

L. Bini, Т. Bazzi (1954) рассматривали сумеречное состояние сознания как ва­риант изменения поля сознания; G. С. Reda (1959), определяя сознание как ак­тивную функцию, приобретающую свою структуру в процессе фило- и онтогенеза и необходимую для упорядочения и интегрирования психической жизни, видел в сумеречном помрачении сознания пример качественного его изменения с глобарными расстройствами личности, но без нарушения формального течения мышления подобно некоторым делириям, онейроиду.

М. О. Герцберг (1966) указывал на различные уровни нарушенного, но про­должающего существовать сознания с изменением его содержания, выделяя виды помрачения сознания (аменция, онейроид, сумерки, делирий). М. О. Гуревичем (1927) были описаны «особые состояния сознания», не отвечающие классическим представлениям о сознании и носящие лакунарный, а не генерализованный, как это бывает при сумеречных состояниях, характер. Такие особые состояния проявлялись главным образом пароксизмально возникающими психосенсорными расстройствами в виде нарушений аллопсихической ориентировки, восприятия времени, пространства, окружающего, явлений «уже виденного», расстройств схемы тела, оптико-вестибуляр­ных и дереализационных нарушений с наличием критики к ним и отсутствием амнезии. П. С. Граве (1956) описывал измененные состояния сознания сновидного типа, для которых характерна «систематизированность» искажения окружающей действитель­ности, внешняя целенаправленность, кажущаяся «разумность» отдельных действий больного. Такие приступы протекают на фоне выраженного аффекта страха или гнева при сохранности речевого контакта с окружающими.

В целом синдромы помрачения сознания и, в частности, сумеречные состояния являются нозологически нейтральными. Так, подчеркивалась схожесть психопатоло­гических проявлений сумеречных состояний у эпилептиков, истериков и алкоголиков [Розенштейн Л. М., 1935]. В основе синдрома сумеречного помрачения сознания, вызванного разными причинами, как инфекционными и токсическими, так и психо­генными, лежат одни и те же нарушения нейродинамики. Имеются нейрофизиологи-

618 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

ческие данные о том, что нарушения ясности сознания обусловлены универсальным и неспецифичным патофизиологическим механизмом, приводящим к функциональной диссоциации мозга, дезинтеграции психических процессов, что бывает при синдромах расстроенного сознания — от эпилептических сумерек до изменения сознания при инсультах, онейроидных состояниях [Мелик-Пашаян М. А., 1966].

Сумеречное помрачение сознания может выступать в качестве единственного и исчерпывающего клиническую картину синдрома при патологическом опьянении и аффекте; при исключительных состояниях сумерки выступают и как синдром при разных видах этой патологии, и как отдельная их форма [Лунц Д. Р., 1955; Добро-гаева М. С, 1989; Печерникова Т. П., 1986; 1998].

Е. Блейлер (1920), описывая патологическое опьянение, относил к нему суме­речные состояния, развившиеся не только непосредственно после употребления алко­гольных напитков, но и наступающие после периода сна, отмечая тем самым схожесть психопатологических проявлений этих двух состояний. Он писал о существовании разных степеней ясности сознания — от ориентированных сумерек с легким сужени­ем или затемнением сознания до «обычных», протекающих с глубоким помрачением сознания. Отдельно им выделялись «сознательные» сумеречные состояния у больных эпилепсией, при которых больные производили впечатление «сознательных», но круг их ассоциаций был сильно суженным, действовали они как во сне. К. Ясперс (1923) выделил «ориентированные сумерки», во время которых больные сохраняли ориенти­ровку, путешествовали, но иногда совершали и странные поступки, а после завершения состояния измененного сознания относились к нему как к чуждому. И. Г. Равкин (1937) описывал сумеречные состояния у «травматиков» с так называемыми сумереч­ными реакциями, под которыми подразумевал реализацию больными своих скрытых, бессознательных желаний в момент нарушенного сознания.

Основные варианты нарушения сознания были изучены на примере эпилепсии. Э. Kрепелин (1923) при описании эпилептических расстройств считал, что их объ­единяет общее для всех этих состояний помрачение сознания, но что «само состояние сознания подвержено при этом виде расстройств значительным колебаниям». Он ука­зывал на невозможность проведения четких границ между отдельными состояниями в связи с тем, что они переплетаются между собой, описывал постепенность переходов между сумеречными состояниями, легкими расстройствами сознания, наблюдающимися при дисфориях, и более тяжелыми эпилептическими расстройствами сознания, какими являются эпилептический ступор, делирий и т.д. К. Bumке (1929) выделял три типа расстройств сознания: суженное, сумеречное и альтернирующее. Он указывал, что из­менение сознания при «эпилептических исключительных состояниях могут проделать все вообще мыслимые ступени» — от легкого расстройства суждений при дисфориях до состояния глубокой спутанности. П. Л. Юделевич (1941) подчеркивал, что эпилептиче­ские сумеречные состояния отличаются большой пестротой, многообразием проявлений и отсутствием четких границ и могут переходить в смежные формы эпилептических расстройств, которые, в свою очередь, не резко отграничены от сумеречных.

В. К. Юрасовская (1945), занимаясь изучением психопатологической структуры эпизодически наступающих расстройств сознания как отдаленных последствий травм, писала о трудности их отграничения от сходных состояний при заболеваниях другого

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 619

генеза. Она сводила расстройства сознания к трем основным видам: 1) сумеречное расстройство сознания; 2) сумеречно-делириозные состояния с включением в их структуру онейроидных переживаний; 3) «особые состояния сознания» по М. О. Гу-ревичу. Она наблюдала сумеречные состояния, в психопатологической картине ко­торых на первый план выступали переживания и кошмарные сновидения, связанные с происходившими когда-то в жизни больного событиями. Двигательные компонен­ты и автоматизмы, характерные для сумеречных состояний эпилептического генеза, присутствовали в структуре синдрома, однако отступали на второй план, вместе с тем наблюдался период предвестников перед развитием сумеречного состояния. Она описывала многообразные расстройства сознания, имевшие место у одного и того же больного. Так, у этого больного развивались состояния, по характеру течения напоми­нающие сумерки, по содержанию — делирий или онейроид. Кроме того, появлялись припадки, носящие то истерический, то эпилептиформный характер, с кратковремен­ным расстройством сознания по типу сумеречного. Наблюдались своеобразные рас­стройства сознания по ночам с внезапным началом и окончанием, с яркими сценопо-добными зрительными фантастическими галлюцинациями, при этом больной являлся активным действующим лицом своих видений наряду с полной потерей ориентировки в окружающей действительности. После окончания подобных состояний сохранялись частичные воспоминания о своих переживаниях в момент нарушенного сознания, причем они были яркими и четкими, если касались тех из них, которые связывались с реальными переживаниями, а в отношении других были смутными.

Д. Р. Лунц (1955) описывал различные варианты патологических состояний, относимых к кратковременным, протекающие с различной глубиной помрачения со­знания — от глубокого с бурным хаотическим двигательным возбуждением до со­хранности ряда автоматизированных навыков и восприятия отдельных элементов окружающего, причем отмечалось, что эти состояния могли быть как патологически­ми, так и не достигать болезненного психотического уровня.

В 1960-х гг. появляется ряд работ, заостряющих внимание на трудностях диф­ференциально-диагностической и экспертной оценок атипичных и комплексных форм кратковременных расстройств. С. Ф. Семенов (1965) описывает случаи волнообраз­ного течения сумерек с временными просветлениями, причем подчеркивает, что влия­ние психогенных факторов на симптомологию часто ведет к диагностике истерически суженного сознания, что, в свою очередь, приводит к инкульпации. О. Н. Докучаева (1965) пишет о «истероподобных» сумерках у лиц с травматическим поражением головного мозга, протекающих с переплетением в клинической картине истерических и эпилептиформных синдромов. Такие состояния начинались с истерической сим­птоматики с вытеснением травмирующей ситуации, протекали поначалу с сужением сознания, вслед за чем развивалось глубокое помрачнение сознания, соответствующее классическим описаниям сумерек. В том же году Т. Н. Гордова, О. Н. Докучаева и С. Ф. Семенов отдельно друг от друга описывают случаи своеобразного течения сумеречного состояния, развивающегося при воздействии смешанных экзогенных факторов, одним из которых является психогения, придающая клинической картине сумерек определенную окраску в виде доминирования переживаний и представлений, связанных с содержанием недавно прочитанных книг либо с актуализацией пере-

620 Часть П. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

несенных ранее психогенных травм. Д. Р. Лунц, Г. В. Морозов, Н. И. Фелинская (1966) наблюдали случаи, когда истерическое сумеречное расстройство сознания со­провождалось явлениями амнестической афазии и избирательной амнезии на период определенных событий, причем характер электроэнцефалограммы в этот момент был таким же, как и при амнестической афазии органического характера.

По мнению М. С. Доброгаевой (1989), исключительные состояния являются общепатологической психотической реакцией мозга, которую надо квалифицировать синдромально с учетом характера измененного сознания и почвы, на которой она возникла. Она описывала патологически измененное сознание как болезненное его нарушение различной глубины и психопатологического содержания — от сумеречного помрачнения (травматического, интоксикационного происхождения) до аффективно-суженного (психогенного) и изменения состояния сознания при острых параноидных состояниях «при формальной сохранности самого сознания». Варианты сумеречного состояния сознания детерминированы характером почвы, определяющей предпочти­тельность клинической картины психоза. Так, органическое поражение головного мозга травматического генеза обусловливает эпилептиформный вариант помраченного сознания; хронический алкоголизм — иллюзорно-галлюцинаторный вариант; сме­шанная почва (травмы, интоксикации, психогении) — параноидный вариант. Она отмечала, что при психогенных сумеречных состояниях психогения приобретает основ­ное этиопатогенетическое значение и определяет структуру нарушенного сознания, что дает основание относить указанные расстройства к реактивным состояниям, которые в одних случаях близки к острым шоковым реакциям, в других — являются этапом психогенной депрессии с болезненно суженным сознанием на высоте психоза.

Особо выделяется ориентированное сумеречное помрачение сознания, при ко­тором больной обнаруживает приблизительную ориентировку во времени, месте и окружающих лицах. Как правило, эти состояния возникают при тяжелой дисфории.

Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина (1977, 2006) выделяют два варианта суме­речных состояний сознания. Первый характеризуется тем, что больные, будучи в сумеречном состоянии сознания, не совершают ничего такого, чего не было в намерениях или программе их жизни на ближайшее будущее. Несмотря на то что больной находится в измененном состоянии сознании, он продолжает делать то, что намечал совершать в данный момент. По миновании приступа больной не в состоянии воспроизвести последовательно свое поведение. Причем оказывается возможной автоматическая реализация сложнейшей деятельности в том же реаль­ном времени и пространстве, которые остаются для больного актуальными. Такая деятельность включает в себя не только строго последовательное и кажущееся высо­копроизвольным двигательное поведение, но и речевые и мыслительные операции. Важно, что предусмотренная программой на будущее деятельность реализуется без грубых искажений, прежде всего в смысле построения самого двигательного поведения: оно последовательно, все движения совершаются в обычном темпе, ис­ключительно хорошо скоординированы; программа не искажается и по социально­му ее смыслу; результаты действий больного, пусть и достигнутые в болезненном состоянии, полностью совпадают с ожидавшимися. Действия больного могут быть

Глава 20. Судебно-психиатрическая оценка кратковременных психических расстройств 621

названы адекватными в том смысле, что они оказались именно такими, какими им полагалось быть для того, чтобы осуществить заранее намеченную данную часть программы деятельности на будущее. Но это активное, целесообразное и последо­вательное двигательное поведение резко диссоциирует с субъективным состоянием больного. Оценка содержания сознания больного в момент приступа оказывается недоступной, в том числе ему самому; даже активный и целенаправленный в рам­ках осуществлявшейся программной деятельности больной ретроспективно вос­принимает пришедшийся на приступ отрезок времени как провал, не вызывающий каких-либо значимых воспоминаний.

Второй вариант сумеречных состояний сознания отличается тем, что в момент приступа совершаются действия, никогда не содержавшиеся в программе жизни больного на ближайшее или отдаленное будущее. Активное двигательное поведение обращено к внешнему миру, действия направлены на окружающих, пребывающих в том же конкретном пространстве и времени, которое остается актуальным и для больного. Возможно совершение ряда сложных последовательных действий и по­ступков, в своей совокупности составляющих целостную психомоторную деятель­ность, завершающуюся определенным социально значимым результатом. Прин­ципиальное отличие этих состояний в том, что деятельность, вдруг и неожиданно совершенная в момент приступа, не только не отражает намерений, но и чужда по своему характеру установкам больного. Им самим, после выхода из болезненного состояния оказавшимся перед фактом собственных уже реализованных действий, последние воспринимаются как принадлежащие не ему, не им совершенные и одно­временно потрясающие его самого агрессивностью и противоестественностью.

Известны варианты так называемой запаздывающей амнезии, устанавливающей­ся не сразу, а с опозданием, спустя известный промежуток времени (от нескольких часов до нескольких дней). В этих случаях первоначально, пока больной еще не полностью выходит из состояния измененного сознания, его переживания не ста­новятся ему чуждыми и он поэтому их не сразу забывает. Появление же амнезии свидетельствует о завершении сумеречного состояния. Примером подобного рода ретардированной амнезии является известное наблюдение больного, который в суме­речном состоянии совершил правонарушение и, давая показания в суде, производил впечатление нормального человека, сознался в совершенном. Однако сознание его в действительности было «не совсем ясным и оставалось в различных степенях не­ясным еще в течение последующих шести недель». Только полностью придя в себя, больной потерял способность воспроизвести происшедшее с ним и совершенно отри­цал свое участие в преступлении [Ясинский В. П., 1936]. Это сближает данный фено­мен с физиологическим сном: «Здесь, как при сновидении, воспоминание свежо не­посредственно вслед за переживанием и утрачивается затем» [Юделевич П. Л., 1941].

психиатрия — Тесты по психиатрии — 2 общая психопатология


Подборка по базе: ВИНОГРАДОВА ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА.pdf, Практическая работа по ОБЩАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА (ОФП).docx, +Беляева Л. С. и др. Общая химия 13.12 (печ.).pdf, Рабочая программа по литературе общая.docx, ПЗ 1 ОБЩАЯ ПСИХология.docx, А.Б. Смулевич Патомимии. Психопатология аутоагрессии в дерматоло, Контрольная работа Общая психология.docx, КР Общая технология мясной отрасли.docx, КР Общая технология мясной отрасли.docx, СХЕМА ПЛАНА-КОНСПЕКТА УЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОГО ЗАНЯТИЯ общая физиче
Вопрос:

   104. Неотложная помощь при остром галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном

и парафренном состоянии заключается

 

Варианты ответа:

   а)  в неотложной госпитализации

   б)  в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия   

(аминазин, тизерцин, хлорпротиксен)

   в)  в купировании психотической симптоматики нейролептиками-       антип-

сихотиками (галоперидол, стелазин и т.д.)

   г)  во всем перечисленном

   д)  ни в чем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   105.     Неотложная помощь при кататоническом возбуждении  включает все пере-

численное, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  неотложной госпитализации

   б)  инъекционного введения нейролептиков  преимущественно седативного

действия (аминазин, тизерцин, лепонекс)

   в)  применения мощных нейролептиков-антипсихотиков  (мажептил, галоперидол,

триседил)

   г)  применения ЭСТ

   д)  применения антидепрессантов 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   106. Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным,   иск-

лючая

 

Варианты ответа:

   а)  нарушение отражения реального мира как в его внешних,  так и внутренних

связях

   б)  отрешенность от окружающего мира: затруднение  или полную невозможность

восприятия происходящего вокруг

   в)  дезориентировку во времени, месте, окружающих лицах,  иногда в собст-

венной личности

   г)  бессвязность мышления, наряду со слабостью  или невозможностью выра-

ботки суждения, полную  или частичную амнезию периода помрачения сознания

   д)  чувство сделанности 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   107.     Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  кататонических включений

   б)  помрачения сознания

   в)  наплыва пареидолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций

   г)  резко выраженных двигательных возбуждений

   д)  при преобладании зрительных галлюцинаций  возможность вербальных гал-

люцинаций, острого чувственного бреда,    аффективных расстройств 

 

Правильный ответ: 1(А)

 

 

Вопрос:

   108.     Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  изменчивости настроения, непоследовательности,  говорливости, гиперс-

тезии

   б)  расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями

   в)  псевдогаллюцинаторных расстройств

   г)  смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью

   д)  наплыва ярких воспоминаний,  образных представлений о прошедших собы-

тиях 

 

Правильный ответ: 3(В)

 

 

Вопрос:

   109.     Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая

 

Варианты ответа:

   а)  кататонические расстройства

   б)  преобладание парейдолий

   в)  увеличение лабильности аффекта

   г)  усиление расстройства сна

   д)  появление устрашающих сновидений, которые путают с реальностью 

 

Правильный ответ: 1(А)

 

 

Вопрос:

   110.     Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций

   б)  хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели

   в)  резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой

   г)  наличия светлых промежутков с астенией

   д)  усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру 

 

Правильный ответ: 2(Б)

 

 

Вопрос:

   111. Мусситирующий (бормочущий) делирий проявляется всем перечисленным,

исключая

 

Варианты ответа:

   а)  совершение профессиональных движений

   б)  хаотическое беспорядочное возбуждение обычно в пределах постели

   в)  невнятное бессвязное бормотание

   г)  развитие на высоте возбуждения хореиформных гиперкинезов

   д)  возможность развития карфологии 

 

Правильный ответ: 1(А)

 

 

Вопрос:

   112.     Профессиональный делирий проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  более глубоким, чем при обычном делирии помрачением сознания

   б)  преобладанием возбуждения  в виде автоматизированных двигательных актов

 под наплывом галлюцинаций

   в)  глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке  и отсутствием реак-

ции на окружающее

   г)  всем перечисленным

   д)  ничем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   113.     Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания

   б)  выраженных галлюцинаторных и бредовых включений

   в)  повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей

   г)  замедленности, затруднения мышления,  трудности в осмыслении ситуации в

целом при правильной оценке     наиболее элементарных явлений окружающего

   д)  аспонтанности, малоподвижности 

 

Правильный ответ: 2(Б)

 

 

Вопрос:

   114.     Стадиями оглушения являются

 

Варианты ответа:

   а)  обнубиляция

   б)  сомнолентность

   в)  сопор

   г)  кома

   д)  все перечисленные 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   115.     Обнубиляция проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  замедленностью реакций, в первую очередь, речевых

   б)  появлением «облачности сознания», «вуали на сознании»

   в)  частой беспечностью настроения

   г)  продолжительностью от минут до длительного времени

   г)  всем перечисленным 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   116.     Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  состояния полусна  (большую часть времени лежит с закрытыми глазами)

   б)  отсутствия спонтанной речи

   в)  конфабуляторных расстройств

   г)  правильных ответов на простые вопросы

   д)  способности внешних раздражителей  на некоторое время ослабить симп-

томатику 

 

Правильный ответ: 3(В)

 

 

Вопрос:

   117.     Сопор проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  патологическим сном

   б)  неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией)

   в)  вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных       недифферен-

цированных защитных реакций

   г)  всем перечисленным

   д)  ничем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   118.     Оглушение возникает в результате всего перечисленного, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  интоксикаций (алкоголь, угарный газ и т.д.)

   б)  расстройств обмена веществ  (уремии, диабета, печеночной недостаточ-

ности)

   в)  черепно-мозговых травм

   г)  сосудистых и других органических заболеваний  центральной нервной сис-

темы

   д)  фебрильной шизофрении 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   119.     Онейроидное (сновидное) помрачение сознания  проявляется всем пере-

численным, исключая

 

Варианты ответа:

   а)  полную отрешенность больных от окружающего

   б)  видоизменение и перевоплощение своего Я

   в)  фантастическое содержание переживаний

   г)  дисмнестические расстройства

   д)  глубокое расстройство самосознания 

 

Правильный ответ: 2(Б)

 

 

Вопрос:

   120.     Этапами развития онейроида являются все перечисленные, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  экспансивного онейроида

   б)  ориентированного онейроида

   в)  фантастически-иллюзорного онейроида

   г)  грезоподобного онейроида

   д)  острой парафрении 

 

Правильный ответ: 1(А)

 

 

Вопрос:

   121.     Начальный этап развития онейроида проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  лабильностью аффекта

   б)  преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности      не-

мотивированной тревоги, либо повышенного настроения  с оттенком восторженнос-

ти, экзальтации

   в)  возникновением расстройства сна: чередования необычайно  ярких снови-

дений с бессонницей, нарушениями аппетита,  головными болями, неприятными

ощущениями в области сердца

   г)  всем перечисленным

   д)  ничем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   122.     Этап острой фантастической парафрении  проявляется всем перечисленным,

кроме

 

Варианты ответа:

   а)  фантастических видоизменений  предшествующих психических расстройств

   б)  появления астенических расстройств

   в)  приобретения фантастического содержания реальных событий

   г)  возникновения фантастического ретроспективного бреда

   д)  возникновения манихеиского бреда 

 

Правильный ответ: 2(Б)

 

 

Вопрос:

   123. Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, иск-

лючая

 

Варианты ответа:

   а)  возникновение непроизвольного фантазирования  с яркими представлениями

о полетах, путешествиях, войнах,  мировых катастрофах

   б)  сосуществование такого фантазирования  с восприятием реального мира и

ориентировкой в окружающем

   в)  наплыв истинных зрительных галлюцинаций

   г)  легкое изменение фантастических бредовых построений  под влиянием из-

менений окружающего, нарушение чувства времени

   д)  преобладание или растерянно-патетического возбуждения,  или субступора

 

 

Правильный ответ: 3(В)

 

 

Вопрос:

   124.     Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  охваченностью обильно всплывающими  в сознании яркими чувственными

фантастическими представлениями

   б)  фрагментарностью отражения реального мира

   в)  наплывом конфабуляторных переживаний

   г)  всем перечисленным

   д)  ничем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   125.     Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  полной отрешенности от окружающей обстановки

   б)  ощущения себя участником фантастических событий

   в)  преобладания вербальных псевдогаллюцинаций

   г)  преобладания в сознании больного визуализированных фантастических 

представлений, связанных с внутренним миром больного

   д)  частоты диссоциаций между содержанием сознания  и двигательной сферой

 

 

Правильный ответ: 3(В)

 

 

Вопрос:

   126.     Сумеречное помрачение сознания проявляется

 

Варианты ответа:

   а)  внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания

   б)  полной отрешенностью от окружающего

   в)  иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия       окру-

жающего при сохранении привычек автоматизированных действий

   г)  всем перечисленным

   д)  ничем из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   127.     Сумеречное помрачение сознания  по особенностям клинических проявлений

 подразделяется на все перечисленные формы, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  простой

   б)  психотической

   в)  эндогенной

   г)  ориентированного сумеречного помрачения сознания

   д)  истерической (психогенной) 

 

Правильный ответ: 3(В)

 

 

Вопрос:

   128.     Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что

 

Варианты ответа:

   а)  имеет место неполная отрешенность от окружающего

   б)  больные в самых общих чертах знают,  где они находятся и кто их окру-

жает

   в)  оно развивается на фоне тяжелой дисфории

   г)  верно все перечисленное

   д)  не верно ни одно утверждение из перечисленных 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   129.     Простая форма сумеречного помрачения сознания  характеризуется всем

перечисленным, исключая

 

Варианты ответа:

   а)  развивается внезапно

   б)  больные отключаются от реальности,  вступить с ними в контакт невоз-

можно

   в)  спонтанная речь либо отсутствует,  либо ограничивается повторением от-

дельных слов

   г)  развиваются то кратковременные ступорозные состояния,  то эпизоды им-

пульсивного возбуждения с негативизмом

   д)  сохраняется полное воспоминание о переживаниях  периода помраченного

сознания 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   130. Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания  яв-

ляются

 

Варианты ответа:

   а)  амбулаторные автоматизмы

   б)  фуга или транс

   в)  сомнамбулизм или лунатизм  (амбулаторный автоматизм, возникающий во

сне)

   г)  все перечисленные

   д)  ничего из перечисленного 

 

Правильный ответ: 4(Г)

 

 

Вопрос:

   131. Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами

(«психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом

   б)  возникает относительно постепенно

   в)  восприятие больными окружающего искажено  существованием бредовых рас-

стройств

   г)  слова и действия больных отражают  существование патологических пере-

живаний

   д)  наблюдается грезоподобный бред  с преобладанием визуализированных фан-

тастических представлений 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   132.     Особенностями сумеречного помрачения сознания  с продуктивными расст-

ройствами является все перечисленное, исключая

 

Варианты ответа:

   а)  оно бывает непрерывным и альтернирующим

   б)  продолжительность от нескольких часов до недель

   в)  амнезия после выхода из него бывает частичной,  ретардированной или

полной

   г)  отношение как к чуждым действиям, совершенным  в период помрачения

сознания

   д)  ориентированность в месте и времени 

 

Правильный ответ: 5(Д)

 

 

Вопрос:

   133. Галлюцинаторный вариант «психотической» формы сумеречного  помрачения

сознания характеризуется всем перечисленным, кроме

 

Варианты ответа:

   а)  преобладают зрительные с устрашающим содержанием галлюцинации

   б)  характерен наплыв вербальных псевдогаллюцинаций

   в)  зрительные галлюцинации чаще чувственно ярки, сценоподобны,      ок-

рашены в разные цвета или сверкают

   г)  характерны подвижные, теснящие зрительные галлюцинации

   д)  галлюцинации слуха — это фонемы, чаще оглушительные 

 

Правильный ответ: 2(Б)

 

 

Вопрос:

   134.     Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного  помрачения соз-

нания характеризуется тем, что

 

Варианты ответа:

   а)  преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия

   б)  часто наблюдается бред величия и мессианства

   в)  часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания

   г)  верно все перечисленное

   д)  не верно ни одно из перечисленных утверждений 

 

Квалификационные тесты по наркологии. Общая психопатология (часть 7)

Вопрос:<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» />    181.         Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что Варианты ответа:    а)   имеет место неполная отрешенность от окружающего    б)   больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает    в)   оно развивается на фоне тяжелой дисфории    г)   верно все перечисленное    д)   не верно ни одно утверждение из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    182.         Простая форма сумеречного помрачения сознания  характеризуется всем перечисленным, исключая Варианты ответа:    а)   развивается внезапно    б)   больные отключаются от реальности, вступить с ними в контакт невозможно    в)   спонтанная речь либо отсутствует,  либо ограничивается повторением от-    г)   развиваются то кратковременные ступорозные состояния,  то эпизоды им- пульсивного возбуждения с негативизмом    д)   сохраняется полное воспоминание  о переживаниях периода помраченного Правильный ответ: 5(Д)    183.         Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются Варианты ответа:    а)   амбулаторные автоматизмы (непроизвольное суждение)    б)   фуга или транс (минутные амбулаторные автоматизмы)    в)   сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне)    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    184.         Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами («психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом    б)   возникает относительно постепенно    в)   восприятие больными окружающего  искажено существованием бредовых расс-    г)   слова и действия больных отражают существование патологических пережи-    д)   наблюдается грезоподобный бред  с преобладанием визуализированных фан- тастических представлений  Правильный ответ: 5(Д)    185.         Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расст- ройствами  является все перечисленное, исключая Варианты ответа:    а)   оно бывает непрерывным и альтернирующим    б)   продолжительность от нескольких часов до недель    в)   амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или пол-    г)   отношение как к чуждым действиям, совершенным в период помрачения соз-    д)   больные в самых общих чертах знают, где они находятся  Правильный ответ: 5(Д)    186.         Галлюцинаторный вариант  «психотической» формы сумеречной формы пом- рачения сознания  характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   преобладают зрительные с устрашающим содержанием галлюцинации    б)   характерен наплыв вербальных псевдогаллюцинаций    в)   зрительные галлюцинации чаще чувственно ярки, сценоподобны,  окрашены в разные цвета или сверкают    г)   характерны подвижные, теснящие зрительные галлюцинации    д)   галлюцинации слуха — это фонемы, чаще оглушительные  Правильный ответ: 2(Б)    187.         Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания  характеризуется тем, что Варианты ответа:    а)   преобладает образный бред с идеями преследования,  воздействия, физи- ческого уничтожения    б)   часто наблюдается бред величия и мессианства    в)   часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания    г)   верно все перечисленное    д)   не верно ни одно из перечисленных утверждений  Правильный ответ: 4(Г)    188.         Аффективные расстройства  при «психотической» форме сумеречного пом- рачения сознания  характеризуются тем, что Варианты ответа:    а)   они интенсивны и отличаются напряженностью    б)   преобладает страх    в)   исступленная злоба или ярость, экстаз    г)   верно все перечисленное    д)   не верно ни одно из перечисленных утверждений  Правильный ответ: 4(Г)    189.         Патологическое просонное состояние (опьянение сном)  характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)   возникает при замедленном пробуждении и от глубокого сна,  сопровож- дается яркими, в том числе кошмарными сновидениями    б)   сознание остается заторможенным при освобождении функций,  относящихся к    в)   состояния носят характер сделанности    г)   ярко помнятся сновидения, воспринимаемые за действительность,  снови- дения переплетаются с неправильным восприятием окружающего    д)   заканчиваются сном и последующим сохранением в памяти  обрывков бывших Правильный ответ: 3(В)    190.         Продрома пароксизмов  характеризуется следующими неспецифическими расстройствами,  возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней)  до возникновения пароксизма Варианты ответа:    а)   астеническими    б)   аффективными    в)   сенестопатическими    г)   всеми перечисленными    д)   ни одним из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    191.         Продрома пароксизмов  характеризуется следующими неспецифическими расстройствами,  возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней)  до возникновения пароксизма Варианты ответа:    а)   ипохондрическими    б)   психосенсорными    в)   изменениями деятельности органов, общесоматического состояния    г)   всеми перечисленными    д)   ни одним из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    192.         Характеристика аур важна в плане изучения Варианты ответа:    а)   клинических проявлений предвестников пароксизма    б)   негенерализованных пароксизмов    в)   локализации аур    г)   всего перечисленного    д)   ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    193.         К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, Варианты ответа:    а)   генерализованного судорожного припадка    б)   атипичных (рудиментарных) форм больших припадков    в)   джексоновского припадка    г)   адверсивного судорожного припадка    д)   мезэнцефального припадка  Правильный ответ: 3(В)    194.         В развитии большого судорожного припадка различают Варианты ответа:    а)   тоническую форму    б)   клоническую форму    в)   фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство созна-    г)   все перечисленное    д)   ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    195.         Эпилептическое состояние характеризуется Варианты ответа:    а)   серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических при-    б)   продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток    в)   пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении    г)   ничем из перечисленного    д)   всем перечисленным  Правильный ответ: 5(Д)    196.         Эпилептическое состояние сопровождается Варианты ответа:    а)   изменениями в сердечно-сосудистой системе    б)   повышением температуры и другими сомато-вегетативными расстройствами    в)   изменениями биохимии крови    г)   ничем из перечисленного    д)   всем перечисленным  Правильный ответ: 5(Д)    197.         Неотложная помощь при эпилептическом состоянии  включает следующие основные принципы Варианты ответа:    а)   раннее начало лечения    б)   комплексность терапевтических мер    в)   применение дозированного наркоза    г)   все перечисленные    д)   ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    198.         Малые припадки характеризуются следующими признаками Варианты ответа:    а)   полным выключением сознания    б)   судорожным радикалом    в)   разнообразием клинических проявлений    г)   ни одним из перечисленных    д)   всеми перечисленными  Правильный ответ: 4(Г)    199.         К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме Варианты ответа:    а)   абсансов    б)   парциальных (джексоновских)    в)   пропульсивных (акинетических)    г)   ретропульсивных    д)   импульсивных (миоклонических)  Правильный ответ: 2(Б)    200.         Абсансы (кратковременные состояния с внезапным выключением сознания) разделяются на Варианты ответа:    а)   слабые просты    б)   средние сложные    в)   с автоматизированными действиями    г)   все перечисленные    д)   ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    201.         К разновидностям пропульсивных припадков относятся все перечисленные, Варианты ответа:    б)   салам-припадки    в)   клевки    г)   амиотонические    д)   молниеносные  Правильный ответ: 4(Г)    202.         К разновидностям ретропульсивных припадков, возникающих у детей 4-12 лет,  относятся Варианты ответа:    а)   клонические    б)   рудиментарные    в)   пикнолептические    г)   все перечисленные    д)   ни один из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    203.         Импульсивные припадки, возникающие в возрасте 10-23 лет,  характери- зуются следующими признаками Варианты ответа:    а)   внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями  отдельных    б)   внезапным падением и последующим падением (в ряде случаев)    в)   кратковременной потерей сознания    г)   всеми перечисленными    д)   ни одним из перечисленных  Правильный ответ: 4(Г)    204.         Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы Варианты ответа:    а)   с глубоким помрачением сознания    б)   с неглубоким помрачением сознания    в)   без помрачения сознания    г)   ни на одну из перечисленных    д)   на все перечисленные  Правильный ответ: 5(Д)    205.         К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)   дисмнезии    б)   амнезии    в)   конфабуляции    г)   сделанных воспоминаний    д)   парамнезии  Правильный ответ: 4(Г)    206.         Дисмнезии проявляются во всем перечисленном, кроме Варианты ответа:    а)   различных видов ослабления памяти    б)   снижения способности запоминания    в)   снижения способности сохранения и воспроизведения    г)   шизофрении    д)   многих форм психических заболеваний  Правильный ответ: 4(Г)    207.         Ослабление избирательной репродукции является Варианты ответа:    а)   наиболее ранним проявлением ухудшения памяти    б)   затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала    в)   в первую очередь, затруднением в воспроизведении дат, имен, названий,    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    208.         Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    б)   потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события    в)   выпадения из памяти событий,  непосредственно предшествовавших психи- ческому заболеванию    г)   невозможности воспроизвести события, обстоятельства,  бывшие перед ут- ратой сознания или началом болезни    д)   распространения подобного забвения на различный период  Правильный ответ: 2(Б)    209.         Антероградная амнезия характеризуется Варианты ответа:    а)   утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших  за окон- чанием бессознательного состояния или другого расстройства психики    б)   распространением подобного забвения на различный период (часы, дни,    в)   правильным поведением больных в этот затем забытый период    г)   ни одним из перечисленных утверждений    д)   всеми перечисленными утверждениями  Правильный ответ: 5(Д)    210.         Фиксационная амнезия характеризуется Варианты ответа:    а)   потерей способности запоминать    б)   отсутствием памяти на текущие события    в)   выпадением из памяти событий,  непосредственно предшествовавших бессоз- нательному состоянию    г)   всем перечисленным    д)   ничем из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)

Психиатрия «Общая психопатология»

«Сверхценные образования» у подростков чаще возникают:
при психических нарушениях при пубертатном кризе

 Абсансы (кратковременные состояния с внезапным выключением сознания) разделяются на:
с автоматизированными действиями
слабые просты
средние сложные

 Абулия проявляется всем перечисленным, исключая
отказ от речи (мутизм)

 Анестетическая депрессия выявляется чаще у детей
пубертатного возраста

 Аноректический синдром у мальчиков чаще встречается:
при шизофрении

 Антероградная амнезия характеризуется:
правильным поведением больных в этот, затем забытый период
распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели)
утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики

 Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме
ложных воспоминаний

 Астенический синдром как последствие черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме
явлений «усталости, не ищущей себе покоя»

 Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме
фиксационной амнезии

 Аффективному бреду свойственно:
возникновение вместе с эмоциональными расстройствами
наличие лишь относительной логической последовательности содержания
отсутствие необратимых изменений личности
сравнительно неглубокое и неинертное расстройство психической деятельности

 Аффективные иллюзии характеризуются:
возникновением при патологических изменениях аффекта
возникновением чаще при страхе, тревоге
искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием
усилением к вечеру

 Аффективный синдром мании приобретает клиническую завершенность и приобретает сходство с манией взрослых
в 10-13 лет

 Бессвязность мышления (инкогеренция) характеризуется всем перечисленным, кроме
наличия непроизвольно возникающего непрерывного и неуправляемого потока мыслей, наплыва образов, представлений

 Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы:
без помрачения сознания
с глубоким помрачением сознания
с неглубоким помрачением сознания

 Бред инсценировки характеризуется следующим восприятием:
вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих
вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль
все происходящее сделано специально
под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных

 Бред отношения у ребенка сформировался по типу логического, интерпретативного бреда, но отличается малым размахом, бедностью содержания. Такой паранойяльный бред встречается:
в младшем возрасте

 Бред у больного ребенка характеризуется незавершенностью, рудиментарностью бредовых идей, сочетанием идей отношения с вымыслами патологического воображения с характером воспоминаний в виде сцен, относящихся к прошлому. Такой бред следует характеризовать как:
бред воображения

 Бредовое настроение характеризуется всем перечисленным, кроме
возникновения этого состояния после «кристаллизации бреда»

 Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме
доступности исправления, устранения путем убеждения

 Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что:
преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия
часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания
часто наблюдается бред величия и мессианства

 Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
большим удельным весом психических автоматизмов
относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств
преобладанием бредовых идей воздействия и преследования

 Бредовый характер страхов помогает определить у ребенка следующий признак
имеют значение все перечисленные признаки

 Бредоподобное фантазирование в виде игрового перевоплощения с элементами деперсонализации характерно:
для дошкольного возраста

 В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, кроме:
ощущения нереальности окружающего

 В основе депрессивной «школьной фобии» лежит:
защитные личностные реакции на свою учебную и социальную несостоятельность

 В пубертатном возрасте преобладают такие сверхценные образования как сверхценные отношения, сверхценные увлечения, привязанности, неприязнь, ненависть, чувство собственной изгойности, что объясняется:
преобладанием сверхценного аффекта, вуалирующего собственно сверхценную идею

 В развитии большого судорожного припадка различают:
клоническую форму
тоническую форму
фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания)

 В самых тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, исключая:
утрату чувственного восприятия предметов

 В связи с принятым «модным» воззрением на полноту у девочки-подростка возникает страх излишней полноты, который приводит к длительному голоданию. Это состояние следует оценить как …
сверхценную анорексию

 В состоянии делириозного помрачения сознания ребенок «видит» страшных гусениц, убежден в том, что гусеницы нападают на него, и прогоняет их. Это состояние можно расценить как …
истинные галлюцинации

 В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая:
восприятие окружающей обстановки как безжизненной

 Вариантом дизонтогенеза, соответствующим психическому инфантилизму, является:
парциальная психическая ретардация

 Вербальные иллюзии характеризуются:
возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха, относясь к вербальному варианту аффективных иллюзий
восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах
ложным восприятием содержания реального разговора окружающих

 Возбуждение ребенка выражается в бесцельной маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию, однообразном беге по кругу («манежный бег»), стереотипных подпрыгиваниях, выкриках бессмысленных звукосочетаний, повторений слов и действий окружающих. В этом случае имеет место
кататоническое возбуждение

 Возникновение депрессивных состояний у детей возможно
с первого года жизни

 Возраст депрессивного больного и явление транзитивизма (перенос на близких) депрессивных переживаний соотносятся друг с другом следующим образом
чем младше ребенок, тем чаще выявляется это расстройство

 Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется:
дебильностью
идиотией
имбецильностью

 Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая
кататонические расстройства

 Выраженное, стойкое снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотами у детей грудного возраста, а также у детей раннего и дошкольного возраста при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении следует классифицировать как:
истинную анорексию

 Галлюцинаторная парафрения характеризуется:
наплывом вербальных галлюцинаций
преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами
преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда

 Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями
разнообразностью по содержанию (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования)
сочетанием бреда преследования, воздействия

 Галлюцинаторные расстройства носят рудиментарный характер, например, при зрительном галлюцинозе или делирии отсутствует массивность, сценичность образов. При псевдогаллюцинациях отсутствует бредовая интерпретация сделанности и «преследователи». Такие галлюцинации характерны для больных
детей младшего возраста

 Галлюцинаторный вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме
характерен наплыв вербальных псевдогаллюцинаций

 Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
небольшим удельным весом психических автоматизмов
незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия
преобладанием псевдогаллюцинации

 Галлюцинации мышечного чувства проявляются в виде ощущения:
движения языка или других органов
особой легкости тела
особой легкости членов тела
тяжести тела или его членов

 Галлюцинации у ребенка сопровождаются психомоторным возбуждением, преобладают зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы отличаются подвижностью, воспринимаются больным как реальные объекты. Имеют место признаки помрачения сознания. Указанное состояние следует определять как:
делирий

 Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
преобладания выражения восторга, экстаза

 Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме
чувства сделанности состояния

 Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений:
возникающих на темном поле зрения
возникающих при закрытых глазах
непроизвольно возникающих перед засыпанием

 Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме
повышения мышечного тонуса

 Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме
преобладания вербальных псевдогаллюцинаций

 Двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания у детей характерны:
для гиперкинетического (гипердинамического) синдрома

 Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме
кататонических включений

 Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
ощущения сделанности состояния

 Депрессивное идеаторное торможение может быть выражено всеми проявлениями, кроме
концентрации мышления на депрессивной фабуле

 Депрессивное настроение у ребенка сопровождается тревогой, боязливостью, эпизодами страха с чувством угрозы, постороннего присутствия (придет старик, схватит Баба-Яга), утратой критики. Это состояние следует расценить как …
аффективно-бредовое состояние

 Депрессии с навязчивостями более характерны для больных
не зависят от возраста

 Депрессии с подавленностью, слезливостью, ощущением заброшенности и утраты любви родителей более характерны:
для младших детей

 Депрессии чаще развиваются:
у девочек

 Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме
неспособности определять год, месяц, число, время года, день недели

 Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме
искажения величины и формы воспринимаемых предметов и пространства

 Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением нарушений поведения. Это связано …
с органическим поражением головного мозга

 Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии:
депрессивный ступор
наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza
наличие или отсутствие суточных колебаний настроения

 Длительная высокая степень работоспособности при аноректическом синдроме у подростка характерна:
и при шизофрении, и при пубертатной эндореактивной анорексии

 Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жалобами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует расценивать как:
депрессивный синдром

 Для астенического синдрома после соматического заболевания характерно все перечисленное, кроме
нарушения сознания

 Для астенического синдрома при атеросклерозе характерно все перечисленное, исключая
легкие нарушения сознания в виде обнубиляции

 Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме
наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах

 Для галлюцинаций характерно:
возникновение существующего без реального объекта
восприятие несуществующего
наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне
характер проекции, неотличимой от реальных объектов

 Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме
меланхолического раптуса

 Для детских аффективных синдромов (в отличие от таковых у взрослых) характерны:
частота полиморфных аффективных синдромов малой глубины

 Для процессуального астено-ипохондрического синдрома у подростка характерны все перечисленные признаки, кроме
сохранности подростковых поведенческих реакций

 Для процессуальной дисморфомании у подростка характерен:
симптом зеркала

 Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленное, кроме
наличия признаков нарушения сознания

 Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме
обязательности сосуществования с изменениями личности

 Для синдрома Каннера наиболее характерно:
отсутствие потребности в контактах с окружающими

 За маской гиперкинетического синдрома с повышенной активностью, говорливостью, приподнятым настроением у детей может скрываться:
гипомания

 Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме
возникновения при кратковременном нарушении сознания

 Запаздывание или приостановка психического развития определяется как:
ретардация

 Заторможение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
трудности отделения главного от второстепенного

 Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения при нарушениях сознания

 Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
сделанных неприятными ощущения

 Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
театральности поз

 Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме
бессмысленных двигательных возбуждений

 Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме
характера сделанности

 Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется всем перечисленным, кроме
нарушения чувственного познания окружающего мира

 Ипохондрические депрессии более характерны:
для подростков

 Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая
разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения

 Искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие определяется как:
асинхрония развития

 Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме
острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией

 Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая
психогенную слепоту

 Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме
наличия характера сделанности этих расстройств

 Истерические сумеречные состояния характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения в памяти всего периода истерического изменения сознания

 Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме
припадка с клонической и тонической фазой

 Истинные зрительные галлюцинации могут быть:
бесформенными, с неотчетливой или очерченной формой
бесцветные, цветные
подвижные или неподвижные
с величиной видений натуральной, уменьшенной, увеличенной

 Истинным галлюцинациям свойственно:
непроизвольное возникновение представлений
проецирование их вовне
яркость, неотличимость от реальных предметов

 К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме:
джексоновского припадка

 К варианту дизонтогенеза, клиническим выражением которого является синдром невропатии, относится:
парциальная ретардация

 К возможным причинам психического дизонтогенеза относится:
разнообразные сочетания тех и других

 К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме:
парциальных (джексоновских)

 К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме:
действия, совершаемого под воздействием чужой воли

 К основным признакам мутизма как реакции протеста у детей следует отнести:
в основе мутизма лежат сверхценные переживания (обида, ущемленное самолюбие и т.п.)
мутизм возникает в связи с психической травмой
мутизм сочетается с другими невротическими расстройствами

 К отвлеченным навязчивостям относятся все перечисленные, исключая:
навязчивое чувство антипатии

 К признакам депрессивного двигательного торможения относятся все перечисленные, исключая:
повышенную чувствительность

 К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме:
депрессии с бредом осуждения

 К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечисленные, кроме:
мании с чувственным бредом

 К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся:
наблюдение за своими действиями как бы со стороны
ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими
чувство отчуждения своего голоса

 К разновидностям пропульсивных припадков относятся все перечисленные, исключая:
амиотонические

 К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
сделанных воспоминаний

 К расстройству границ самосознания относится все перечисленное, исключая:
появление полного равнодушия, безучастия ко всему окружающему

 К расстройству идентичности самосознания относится все перечисленное, исключая:
дезориентировку в ситуации

 К расстройству самосознания витальности относится все перечисленное, кроме:
понижения восприимчивости внешних раздражителей

 К расстройству самосознания целостности относится все перечисленное, кроме:
ощущения расстройства «схемы тела» (увеличения и смещения)

 К сложным вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме:
депрессии с бредом самоуничижения

 К сложным маниям относятся все перечисленные, исключая:
спутанную манию

 К соматическим признакам депрессии относятся:
дисменоррея
запоры
похудание

 К соматическим признакам депрессий могут относиться:
ничего из перечисленного

 Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме
выраженного депрессивного аффекта

 Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
отнятия мыслей, разматывания воспоминаний

 Классическая депрессивная триада характеризуется:
двигательным торможением
идеаторным торможением
эмоциональным торможением

 Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома с двигательной расторможенностью, неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами у детей следует оценить как:
энцефалопатический вариант гиперкинетического синдрома

 Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома, при котором двигательная расторможенность и повышенная отвлекаемость сочетаются с личностными особенностями истероидного круга у детей, следует расценить как:
конституциональный вариант гиперкинетического синдрома

 Конфабуляторная парафрения характеризуется:
наличием симптома разматывания воспоминаний
обильными фантастическими конфабуляциями
отсутствием нарушений памяти

 Конфабуляции представляют собой все перечисленное, исключая
сделанные воспоминания

 Люцидная кататония проявляется:
как правило, ступором с негативизмом и оцепенением
кататоническим состоянием
отсутствием помрачения сознания

 Малые истерические припадки проявляются всем перечисленным, исключая
секундную потерю сознания с подергиванием тела и группы мышц

 Мальчик 11 лет навязчиво троекратно дотрагивается до стен. Ритуалы начались в результате тревоги за тяжело больную мать. Мальчик критически относится к своей «привычке», стесняется ее, говорит врачу: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, мама может умереть». Указанное состояние следует оценить как:
невроз страха с защитными действиями

 Маниакальная триада характеризуется:
двигательным возбуждением
повышенным настроением
ускорением ассоциаций

 Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая
конфабуляции

 Мании чаще развиваются:
у девочек

 Мусситирующий (бормочущий) делирий проявляется всем перечисленным, исключая
совершение профессиональных движений

 На процессуальный характер «увлечения» подростка указывает:
вычурность

 Навязчивое чувство антипатии характеризуется:
возникающим, помимо воли и вопреки действительному отношению, чувству неприязни, ненависти, отвращения к человеку
возникновением отчаяния из-за подобного чуждого чувства
невозможностью избавиться от него

 Навязчивые влечения характеризуются всем перечисленным, кроме
возникновения при этом страха, связанного с представлением о возможности подобных действий

 Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме
ощущения воздействия посторонней силы

 Навязчивые сомнения характеризуются всем перечисленным, исключая
успокоение больного многократными проверками

 Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме
неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности

 Наиболее вероятной динамикой проявлений невропатии при усилении психических, в особенности личностных, компонентов является формирование:
психопатии тормозного типа (астенической психопатии по П.Б. Ганнушкину)

 Наиболее неблагоприятным в социальном плане проявлением депрессии у детей 7-15 лет является:
«школьная фобия» с отказом от школы

 Наиболее ранним возрастом формирования целенаправленных суицидальных действий при депрессиях у детей является:
дошкольный возраст

 Наиболее ранним возрастом, при котором возможна диагностика маниакального синдрома методом клинического наблюдения, является:
4-6 лет

 Наиболее тяжелым последствием затяжных депрессивных состояний у детей раннего возраста является:
задержка интеллектуального (психического) развития

 Наиболее характерным признаком реактивных (ситуационных) уходов у детей является:
личностные реакции протеста

 Наиболее частой причиной смерти при депрессии у подростков является:
парасуицидальные действия, возникшие по типу реакции протеста, шантажа, «ухода» из психотравмирующей ситуации

 Наиболее частой причиной смерти при депрессиях дошкольного возраста является:
суицидальные действия, возникающие вследствие глубины депрессивных переживаний

 Наиболее частыми масками маниакальных состояний у подростков являются:
поведенческие (психопатоподобные) нарушения

 Наиболее частыми проявлениями депрессии в дошкольном возрасте является:
сочетание капризности или боязливости с неврозоподобными расстройствами типа энуреза, тиков, трихотилломании, двигательных навязчивостей

 Начальный этап развития онейроида проявляется:
возникновением расстройства сна: чередования необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца
лабильностью аффекта
преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения с оттенком восторженности, экзальтации

 Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как:
бредовую антипатию к близким людям

 Недоразвитие отдельных психических функций и форм познавательной деятельности — речи, счетных операций, пространственной ориентации можно отнести
к дизонтогенезу по типу парциальной ретардации

 Немое (безмолвное) возбуждение проявляется:
нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений
хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией
яростным сопротивлением

 Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме
применения антидепрессантов

 Неотложная помощь при остром галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном и парафренном состоянии заключается:
в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен)
в купировании психотической симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин и т.д.)
в неотложной госпитализации

 Неотложная помощь при эпилептическом состоянии включает следующие основные принципы:
комплексность терапевтических мер
применение дозированного наркоза
раннее начало лечения

 Обнубиляция проявляется:
замедленностью реакций, в первую очередь, речевых
появлением «облачности сознания», «вуали на сознании»
продолжительностью от минут до длительного времени
частой беспечностью настроения

 Обсессивный синдром характеризуется:
бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий
возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов и т.д. помимо желания
сознанием их болезненности, критическим отношением к ним

 Обстоятельность мышления характеризуется всем перечисленным, кроме
выраженной затрудненности последовательного течения мыслей, сопровождающейся замедленностью

 Общая психопатология детского возраста
имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка

 Оглушение возникает в результате всего перечисленного, кроме
фебрильной шизофрении

 Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме
выраженных галлюцинаторных и бредовых включений

 Олигофрения является выражением
тотальной психической ретардации

 Онейроидная кататония проявляется:
онейроидным помрачением сознания
ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями
экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением

 Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется всем перечисленным, исключая
видоизменение и перевоплощение своего Я

 Опасение излишней полноты у девочки-подростка приводит к длительному ограничению в еде, несмотря на сознание чуждости переживания и стремления от него избавиться. Это состояние следует расценить как …
навязчивую анорексию

 Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:
больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает
имеет место неполная отрешенность от окружающего
оно развивается на фоне тяжелой дисфории

 Ослабление избирательной репродукции является:
в первую очередь, затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов
затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала
наиболее ранним проявлением ухудшения памяти

 Основным признаком образного патологического фантазирования, соединенного с псевдогаллюцинированием, является:
образные фантазии приобретают элемент насильственности

 Основным признаком отличия страхов сверхценного содержания от навязчивых страхов является:
ребенок убежден в обоснованности страхов и не пытается их преодолеть

 Основными проявлениями депрессии первого года жизни является:
сомато-вегетативные расстройства

 Особенностью острого фантастического бреда является все перечисленное:
антагонистического бреда
грандиозности, мегаломоничности переживаний
наличия бреда инсценировки, интерметаморфозы
чередования страха и экстаза, боязливости и патетики

 Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме
убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д.

 Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, исключая
ориентированность в месте и времени

 Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме
склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания

 Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами
большой чувственностью бредовых расстройств
выраженностью всех форм психических автоматизмов
отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств

 Отсутствие потребности в контактах с окружающими при достаточном интеллектуальном уровне отмечается:
при синдроме Аспергера

 Очерченные психопатологические расстройства характерны:
для взрослых

 Паралогическое мышление характеризуется всем перечисленным, исключая
длительное преобладание одной какой-либо мысли, представления

 Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме
правдоподобности высказываний

 Патологическое просонное состояние (опьянение сном) характеризуется всем перечисленным, кроме
состояния носят характер сделанности

 Педункулярный галлюциноз характеризуется:
возникновением чаще в вечернее время
возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга
наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций
отсутствием страха у больных, отсутствием тягостных ощущений

 Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме
псевдогаллюцинаторных расстройств

 Поведение подростка определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением приключенческого сюжета, где ему принадлежит центральная роль. Он отождествляет себя с участниками кражи автомашин. Указанную клиническую картину следует расценить как:
аффективно-бредовое состояние с фантастическим бредом и гипоманией

 Повторное произвольное выделение кала (обычно в небольших количествах в виде пачканья белья) с получением при этом определенного удовольствия у детей — это:
перверзное сексуальное влечение в виде энкопреза

 Повторяющееся стойкое непроизвольное упускание мочи во время глубокого ночного сна у детей в возрасте старше 3 лет при отсутствии урологических заболеваний и поражений спинного мозга связано
с неврозоподобным энурезом

 Повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием и грубостью у детей характерны для психопатоподобного синдрома
с повышенной аффективной возбудимостью

 Подросток логически обосновывает неприязненное отношение к себе окружающих тем, что у него «отталкивающая внешность». Поведение определяется переживаниями больного. В этом случае имеет место
идея отношения, сочетающаяся с дисморфофобическими бредовыми идеями

 После перенесенного гриппа у ребенка появилось стойкое снижение настроения с эмоциональной слабостью, истощаемостью внимания, вегетативно-сосудистой лабильностью. Это состояние следует оценить как …
постинфекционную астению

 При депрессиях у детей раннего возраста летальный исход
возможен в результате кахексии

 При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме
нарушения барабанной перепонки

 При истинных тактильных галлюцинациях возникают:
ощущение ползания по телу насекомых
ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов
ощущение появления под кожей посторонних предметов

 Признаками гипоманиакального состояния являются:
повышение настроения

 Приобретенное слабоумие делится на:
маразм (распад личности)
парциальное (лакунарное)
тотальное (глобальное)

 Причиной смерти при депрессиях раннего возраста является:
кахексия

 Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма:
астеническими
аффективными
сенестопатическими

 Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, исключая
сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания

 Профессиональный делирий проявляется:
более глубоким, чем при обычном делирии помрачением сознания
глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее
преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций

 Проявлением депрессии у подростка может быть:
нарушение поведения
снижение настроения
снижение школьной успеваемости

 Психомоторный уровень преимущественного нервно-психического реагирования по В.В. Ковалеву характерен для детей в возрасте
от 4 до 7 лет

 Психопатологическую сущность состояния, при котором недовольство мнимым физическим недостатком усиливается, влияя на все поведение подростка и приобретая характер некорригируемого и даже нелепого убеждения (миловидная девушка утверждает, что у нее безобразная внешность), следует оценить как:
и сверхценную дисморфофобию, и навязчивую дисморфофобию

 Психопатоподобные проявления у ребенка характеризуются влечением к антисоциальным поступкам, ослаблением самоконтроля, тупым равнодушием к происходящим вокруг событиям. Это связано …
с гебоидным синдромом при шизофрении

 Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются:
амбулаторные автоматизмы
сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне)
фуга или транс

 Разновидностями ретропульсивных припадков, возникающих у детей 4-12 лет, являются:
клонические
пикнолептические
рудиментарные

 Раптус проявляется:
в наиболее выраженной форме двигательного возбуждения
в неистовом возбуждении внезапно прерывающемся заторможенностью
в том, что больные мечутся, кричат, нанося себе повреждения

 Расстройства сознания в рудиментарном виде характерны:
для дошкольного возраста

 Расстройство побуждений проявляется:
извращением волевой активности
отсутствием побуждений
повышением волевой активности
понижением волевой активности

 Ребенок производит однообразные манипуляции с предметами (постукивает о коробочку, размахивает веревочкой, платком и т.п.). Познавательный интерес отсутствует. В этом случае психопатологическую сущность однообразной игры с предметами, не имеющими игрового назначения следует определить как игру
стереотипную

 Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме
потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события

 Рудиментарные проявления психопатологических расстройств характерны:
для детей раннего возраста

 С наличием гипоманиакального состояния могут быть связаны следующие проявления:
ни одно из перечисленных

 Сверхценные индуцированные образования у подростков чаще всего наблюдаются:
при психогенном развитии личности

 Сверхценные образования в подростковом возрасте имеют следующую характерную особенность
соотношение идеи и аффекта в структуре сверхценного образования у подростков смещено в сторону аффекта, что объясняется особенностями подросткового возраста

 

 Сверхценный характер фантазий отличается следующими особенностями
«аффективной заряженностью» в отношении определенной тематики

 Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме
восприятия, искажения формы и величины своего тела

 Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме
сделанного настроения, сделанного чувства

 Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме
нарушения сознания

 Синдром односторонних интересов и увлечений наиболее часто наблюдается:
в пубертатном периоде

 Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме
целиком ошибочных, неправильных умозаключений

 Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется всем перечисленным, кроме
последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств

 Синдрому интерпретативного бреда свойственно все перечисленное, кроме
преобладания образных представлений, наличия растерянности

 Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, исключая
чувство сделанности

 Синдромы уходов и бродяжничества характерны для детей
младшего пубертатного возраста

 Систематизированная парафрения характеризуется:
систематизированным фантастическим бредом величия
сочетанием с антагонистическим бредом
сочетанием с бредом преследования

 Слуховые истинные галлюцинации делятся:
по интенсивности
по продолжительности (непрерывные и эпизодические)
по сложности (элементарные — акоазмы и более сложные)
по содержанию (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.)

 Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме
ощущения, что языком больного произносят слова, фразы

 Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме
конфабуляторных расстройств

 Сопор проявляется:
вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций
неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией)
патологическим сном

 Состояние подростка в случае, если его увлечение вопросами биологии приобретает чрезмерный характер и возникает на основе воспитания односторонних интересов к биологии, следует оценить как:
увлечение сверхценного характера

 Состояние ребенка определяется высокой истощаемостью психических процессов наряду с повышенной раздражительностью, гиперстезией по отношению к физическим и психическим раздражителям. Его можно расценить как:
астению

 Состояние, при котором болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным перевоплощением в образ игры с затруднением переключения на реальное, наблюдается у ребенка дошкольного возраста. Оно может быть определено как фантазии
с «игровым перевоплощением» бредоподобного характера

 Стадиями оглушения являются:
кома
обнубиляция
сомнолентность
сопор

 Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями, характеризуется как:
бредовые идеи отношения

 Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме
явлений восковой гибкости

 Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме
резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу

 Субступорозное состояние проявляется всем перечисленным, кроме
ложных воспоминаний

 Сужение объема мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
нарушение целенаправленности мышления

 Сумеречное помрачение сознания по особенностям клинических проявлений подразделяется на все перечисленные формы, кроме
эндогенной

 Сумеречное помрачение сознания проявляется:
внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания
иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия окружающего при сохранении привычек автоматизированных действий
полной отрешенностью от окружающего

 Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами («психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме
наблюдается грезоподобный бред с преобладанием визуализированных фантастических представлений

 Тревожное возбуждение проявляется:
общим двигательным беспокойством
различной выраженностью ажитации
тревогой, страхом

 Тревожное настроение со страхом угрозы со стороны окружающего: «портрет — страшный», в комнате присутствует кто-то «посторонний» и т.п. следует характеризовать как:
тревожно-боязливое состояние с бредовой настроенностью

 Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме
хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели

 У девочки 5 лет поведение стойко и длительно определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением сказочного сюжета, где ей принадлежит центральная роль. Она отождествляет себя с образом «сестрицы Аленушки». Такое состояние следует расценить как:
аффективно-бредовое состояние

 У девочки-подростка отказы от еды стали возникать как средство неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации. В это случае речь идет …
об аноректическом поведении в рамках истеро-невротического расстройства

 У детей раннего возраста при аффективных нарушениях наиболее ярко выступает следующий компонент синдрома
сомато-вегетативный

 У подростка психопатоподобные проявления с ослаблением самоконтроля, отсутствием волевых задержек, повышенным стремлением к получению удовольствия, жаждой новых впечатлений, готовностью к подражанию отрицательным примерам, внушаемостью. Такой психопатоподобный синдром связан
с психической неустойчивостью

 У подростка с пониженным настроением стойкие представления чрезмерной физической полноты с активным стремлением к похуданию. В этом случае имеет место
аффективно-бредовое состояние (бред в форме психической анорексии)

 У подростка с приподнятым настроением поведение полностью определяется господствующей идеей о построении «справедливого общества» на планетах. Это состояние следует оценить как …
систематизированный бред реформаторства

 У подростка формируется своеобразное мировоззрение антагонизма, враждебности к людям вообще в плане идеи: «От людей добра не жди, верить никому нельзя». В этом случае имеет место
бред отношения

 У ребенка 12 лет стойкое и постоянное ложное убеждение в плохом к нему отношении конкретного лица с рядом логических доказательств оценивается как:
систематизированный бред


 У ребенка 4 лет на фоне депрессивного аффекта отмечается тревога, диффузные страхи. Такое состояние следует расценить как:
тревожно-боязливое состояние с бредовыми страхами

 У ребенка 9 лет без реальной основы возникла стойкая подозрительность и недоверчивость, которая не приобрела законченного словесного оформления. Такое состояние следует расценить как:
бредовую настроенность

 У ребенка в результате несправедливого отношения к нему со стороны родителей или других воспитателей возникают реакции протеста. Их следует расценивать как:
патохарактерологические реакции

 У ребенка застывание в одной позе, застывший взгляд, маскообразное лицо, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, полное молчание (мутизм), негативизм. Это состояние следует характеризовать как …
кататонический ступор

 У ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения при отсутствии в его воспитании примера для правильной социальной ориентировки. Причиной этому может быть:
расстройство адаптации личности к окружающей среде

 У ребенка раннего возраста повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сниженный аппетит, частые нарушения сна, пугливость, склонность к страхам. Указанное состояние следует расценить как:
невропатию

 У ребенка эксплозивность сочетается со склонностью к дисфориям, гиперсоциальные черты — с обстоятельностью, чрезмерной аккуратностью, утрированным стремлением к справедливости. Это состояние возможно расценить как …
эпилептоидные черты характера

 

 Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном с получением при этом определенного удовольствия или ослабления внутреннего напряжения у детей следует характеризовать как:
патологические привычные действия

 Ускорение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, исключая
бесплодного мудрствования

 Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется:
наплывом конфабуляторных переживаний
охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями
фрагментарностью отражения реального мира

 Фиксационная амнезия характеризуется:
выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию
отсутствием памяти на текущие события
потерей способности запоминать

 Функциональные галлюцинации характеризуются:
исчезновением с прекращением действия раздражителей
появлением при существовании реального внешнего раздражения
сосуществованием с внешним раздражением, не сливаясь с ним

 Хроническая парафрения проявляется:
монотонностью аффекта
сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда
стабильностью бреда

 Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
отсутствием растерянности, яркости аффекта
склонностью к систематизации бредовых расстройств
частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации

 Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей и подростков с теми или иными физическими недостатками (слепотой, глухотой, поражениями опорно-двигательного аппарата и т.п.) следует отнести:
к сверхценным, гиперкомпенсаторным фантазиям

 Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме
хаотического возбуждения с агрессией

 Эпилептическое состояние сопровождается:
изменениями биохимии крови
изменениями в сердечно-сосудистой системе
повышением температуры и другими сомато-вегетативными расстройствами

 Эпилептическое состояние характеризуется:
ничем из перечисленного

 Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, исключая
наплыв истинных зрительных галлюцинаций

 Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным, кроме
появления астенических расстройств

 Этапами развития онейроида являются все перечисленные, кроме
экспансивного онейроида

Помутнение сознания — что это? Сумеречные расстройства сознания Симптомы сумеречных расстройств сознания

нарушение отражения реального мира как во внешних его связях (расстройство предметного познания), так и во внутренних (расстройство абстрактного познания). Синдромы помутнения сознания различны, но имеют ряд общих признаков:

1) отрешенность от окружающего мира, выражающаяся в затруднении или полной невозможности восприятия окружающего;

2) дезориентация во времени, месте, окружающих;

3) непоследовательность мышления при слабости или невозможности суждения;

4) воспоминания о периоде помутнения сознания фрагментарны или полностью отсутствуют.

Для диагностики состояния помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков. Различают следующие виды путаницы. Оглушение характеризуется изменением порога возбудимости, когда слабые раздражители не воспринимаются больным, средние раздражители воспринимаются слабо и только сильные вызывают ответную реакцию. Больные спонтанны, малоподвижны, идеи у них бедны, суждения замедлены, оценка окружающего, образование сложных связей невозможны.Снов нет. Аффект монотонный, монотонный. Больные безразличны к окружающему или пребывают в эйфории. Воспоминания о периоде оглушения плохие или отсутствуют. Спутанность сознания, бред, галлюцинации при оглушении не наблюдаются.

Различают нубиляцию — легкую степень оглушения. Нарастание оглушения приводит к появлению ступора, а в дальнейшем — к развитию комы.

Делирий — наиболее распространенный вид помутнения сознания, характеризующийся наплывом ярких сенсорных парейдолий, зрительных сценарных галлюцинаций, истинных словесных галлюцинаций с ложной ориентировкой в ​​окружающем.В развитии бреда (Либермейстера) различают три стадии. Первая стадия характеризуется повышенным настроением с болтливостью, ускорением ассоциаций, наплывом воспоминаний в виде ярких, отчетливых представлений, беспокойством. Часто наблюдаются гиперестезия и легкая светобоязнь. Засыпание расстроено, сон сопровождается яркими сновидениями. Вторая стадия характеризуется преимущественно иллюзорными расстройствами. У больных повышается говорливость, появляются иллюзии в виде парейдолии.Реальные представления об объектах подменяются ложными. Сон нарушен: больные с трудом засыпают, сны яркие, тревожные, обычно пугающие, часто путают с действительностью. Отмечается улучшение сна по утрам. Третья стадия характеризуется появлением галлюцинаторных расстройств. Наряду с наплывом зрительных галлюцинаций возникает возбуждение, сопровождающееся страхом, защитой от привидений, бредовым восприятием окружающего. К вечеру отмечается резкое нарастание галлюцинаторных и бредовых расстройств, утром описанное состояние сменяется сопорозным сном.Делирий характеризуется светлыми промежутками с прояснением сознания. На этом развитие бреда в большинстве случаев заканчивается.

Выделяют, кроме описанных трех стадий, преувеличенный и профессиональный бред. Обычно они развиваются после третьей стадии делирия, их возникновение является прогностически неблагоприятным признаком. Мышечный, или бормочущий, бред выражается в беспорядочном, хаотическом возбуждении в пределах постели, монотонных, бессмысленных хватательных движениях (симптом, или обман), невнятном тихом бормотании и отсутствии реакции на окружающее.После усугубления делирия часто развиваются ступор и кома. Профессиональный делирий характеризуется преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций. Больные выполняют свои обычные действия: дворник подметает пол воображаемой метлой, портной шьет несуществующей иглой и т. д. Дезориентация и отсутствие реакции на окружающее такие же, как при преувеличенном бреде;

Аменция характеризуется спутанностью сознания и бессвязностью (бессвязностью).Последнее заключается в нарушении синтеза: больные, воспринимая отдельные предметы, не могут понимать окружающее в обобщенном, целостном виде. Больные возбуждены в постели: непрерывно двигают головой, руками, ногами, успокаиваются, затем вновь становятся возбужденными, речь бессвязная (произносят отдельные слова, слоги, звуки). Аффект изменчив: больные то улыбаются, то безразличны к окружающему, то плачут. Волнение прерывается периодами затишья С беспомощностью и депрессией.

При аменции могут наблюдаться отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии (чаще вечером и ночью). На высоте аменции могут развиться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора.

После исчезновения аменции у больных не воспроизводится период расстройства сознания.

Окружающая среда воспринимается больными фантастически: одни считают себя находящимися на других континентах, планетах, летящими в космос, другие — путешествующими по подземному миру, погибающими в атомной войне, присутствующими при гибели мира.В зависимости от содержания различают экспансивный и депрессивный онейроид.

Онейроидное помутнение сознания обычно сопровождается кататоническими расстройствами: возбуждением или ступором. Экспансивное содержимое онейроида чаще связано с возбуждением, депрессивное — со ступором.

Сумеречные расстройства сознания характеризуются дезориентацией в окружающем, наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, аффектом гнева и страха, бурным возбуждением с характером агрессии или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением.Характеризуется внезапным началом и критическим разрешением сумеречного расстройства сознания. Под влиянием нарастающего тревожно-злобного аффекта и устрашающих галлюцинаций больные совершают акты крайней жестокости, склонны к деструктивным действиям, убийству. В период нарушенного сознания бывает полная амнезия, однако иногда в первые минуты после прояснения сознания больной может припомнить некоторые эпизоды из происходившего с ним, которые в последующем полностью амнезиальны.

Аура сознания — это вид помутнения сознания, при котором наблюдается наплыв галлюцинаций, психосенсорных расстройств и явлений деперсонализации, состояний экстаза или страха, вегетативных расстройств. Перечисленные явления остаются в памяти больного, при этом происходящее вокруг больной не воспринимает и не запоминает.

Зрительные галлюцинации, как правило, панорамные, окрашенные в ярко-красные и синие тона, обонятельные галлюцинации — в виде запаха дыма и гари, слуховые — в виде словесных истинных и псевдогаллюцинаций.

Расстройства деперсонализации обычно связаны с психосенсорными нарушениями. Вегетативные расстройства проявляются приступами сердцебиения, головокружениями и др. Аура сознания обычно наблюдается у больных эпилепсией, причем в одних случаях она предшествует возникновению эпилептического припадка, в других существует самостоятельно (см. Эпилепсия).

Перечисленные виды спутанности сознания наблюдаются при интоксикациях, инфекционных, соматических заболеваниях, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии.Так, оглушение характерно для органических поражений ЦНС, делирий наблюдается преимущественно при инфекциях, интоксикациях, соматогенных заболеваниях, аменция — при тяжелых инфекционно-соматических заболеваниях, онейроид — при шизофрении, эпилепсии, тяжелых органических заболеваниях ЦНС. и, наконец, сумеречное расстройство сознания — при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

Лечение. Возникновение спутанного синдрома требует немедленной госпитализации в психиатрический стационар и принятия мер, направленных на выяснение причин, вызвавших спутанность сознания.

При разных видах помутнения сознания необходим разный терапевтический подход в зависимости от основного заболевания.

Неясность сознания

Расстройство отражения окружающей действительности — реального мира, предметов, явлений, их связей. Проявляется полной или частичной невозможностью восприятия окружающего, ауто- и аллопсихической дезориентацией, дезориентировкой во времени, расстройствами мышления, амнезией при выходе из состояния Пс.(полное или частичное). По мнению М.О. Гуревич различают синдромы расстройства сознания (сумеречные состояния, бред, онейроид) и выключения сознания (кома, сопор, оглушение).

Синдромы расстройства сознания возникают при нарушении деятельности коры головного мозга и характеризуются как дезинтегративные; они протекают с патологическими продуктами (бред, галлюцинации) и характерны для острых психозов.

Выключение сознания происходит в результате поражения ствола головного мозга, это не распад, а выпадение функции сознания разной степени глубины и протекает без психопатологической продукции.

Особенностью этого вида помутнения сознания можно считать внезапность его возникновения и такую ​​же внезапность разрешения, что характеризует сумеречное расстройство как пароксизмальное проявление «выключения» сознания. В отличие от делириозного помрачения сознания здесь наблюдается глубокая дезориентация, продолжительность которой чаще всего колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Возбуждение при сумеречном расстройстве сознания выражено значительно сильнее, чем при делириозном, при этом может отмечаться внешне упорядоченное поведение.Могут наблюдаться массивные галлюцинаторные расстройства различного типа (зрительные, слуховые), очень часто отмечаются аффекты тоски или страха, гнева. У больных в ряде случаев продолжительность сумеречных расстройств сознания может быть весьма значительной (до нескольких дней).

После разрешения психоза у больных наступает тотальная амнезия, лишь очень редко возникают описанные ниже проявления отсталой амнезии, когда после разрешения психоза на короткое время (минуты, часы) сохраняются воспоминания о психотических симптомах и затем пропадать.

В клинике известны несколько типов: простой, галлюцинаторный, бредовый.

Типичный, или простой, вариант характеризуется тем, что внешне поведение больных выглядит упорядоченным и в целом правильным. Однако при этом объективно наблюдается отстраненность или отстраненная угрюмость со злым выражением лица. У многих больных наблюдается полная потеря речи: они молчат, напряжены или говорят стереотипно. При этом могут появиться отдельные признаки настороженности, подозрительности, а также эпизодические и кратковременные галлюцинаторные расстройства, признаки бредового настроения.Разрешение психоза критическое, с полной амнезией, часто с глубоким сном.

Галлюцинаторный вариант — еще один вид сумеречного помрачения сознания. Чаще всего встречается на практике у больных эпилепсией. Психоз в таких случаях начинается с внешнего вида, затем присоединяются: зрительные, слуховые и общие ощущения. Больные видят искры, красный цвет, кровь, нередко переживания принимают устрашающий характер, больных охватывает ужас, заставляющий применять все средства защиты и нападения.Может быть галлюцинаторная спутанность с насилием, побуждение убивать, раздирать, мучить. В этом состоянии совершаются самые жестокие преступления, больные наносят удары сокрушительной силы, их не могут удержать несколько крепких, здоровых людей (В. А. Гиляровский, 1935). Глубина сумеречного помрачения сознания может значительно различаться. В более тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, бессвязность, больные с трудом произносят слова, что-то мычат.

В других случаях сохраняется элементарная ориентировка, больные могут узнавать некоторых близких им людей, у них сохраняются фрагменты самосознания.Галлюцинации мимолетны, незначительны, преобладает аффект гнева и страха. Этот тип помутнения сознания иногда называют ориентированным (дисфорическим) сумеречным состоянием (А. Б. Снежневский, 1983).

У ряда больных отмечаются изменения в переживании собственных телесных ощущений: они перестают различать правое и левое, не могут ответить на самые элементарные вопросы. Нередки явления видения или ощущения двойника, что может быть связано с расстройством оптических и тактильных «схем тела».Мера времени может исчезнуть: длинный промежуток времени кажется кратким моментом. Наряду с сексуальными взрывами в такого рода сумеречных состояниях возникает ощущение смерти и нового рождения, потрясение соматического «Я» или, по выражению К. Вернике (1900), «мутация соматопсихической сферы ». Слуховые галлюцинации могут быть достаточно яркими: голоса, пение, угрозы, шипение, писк, вой страшных монстров, готовых уничтожить больного, запах серы, горелого мяса и др. Степень буйства, неконтролируемое поведение, бывают попытки суицида.

Бредовый вариант сумеречного помрачения сознания, который выделяют некоторые психиатры, характеризуется внешне упорядоченным поведением, но при этом обращает на себя внимание отсутствующий взгляд больных, какая-то особая сосредоточенность и молчание, что придает поведение пациентов с оттенком «осведомленности» и «целеустремленности»

лень». При прояснении сознания, которое, как и начало его расстройства, наступает, как правило, внезапно, больные относятся к своим действиям (часто антиобщественным) как к совершенно им чуждым.У многих из них в дальнейшем при расспросе можно получить информацию о бредовых переживаниях в период расстроенного сознания. Это дает судебным психиатрам повод описывать сумеречные расстройства сознания без амнезии.

Сумеречные состояния без бреда, галлюцинаций и злокачественного меланхолического аффекта расценивают как амбулаторный автоматизм. Эти пациенты развивают автоматизированные движения и действия. Они могут, например, выйти из дома с определенной целью, а затем неожиданно и непонятно для себя очутиться в совершенно незнакомом месте, часто очень далеко от дома, а иногда и просто в другом городе (так называемое путешествие из Бомбея в Калькутта, доводивших пациентов до состояния психического автоматизма).Во время таких необъяснимых «путешествий» больные производят впечатление несколько отрешенно-растерянных людей, погруженных в свои мысли, людей, которые потом вдруг «приходят в себя» и ничего не помнят о случившемся.

Фуга — очень кратковременное состояние амбулаторного автоматизма (от латинского fuga — выбегание, убегание). Больной внезапно для окружающих, не понимая, что с ним происходит, без причины бросается бежать, или останавливается и начинает раздеваться, или кружится.Все это «действие» длится одну-две минуты и прекращается так же внезапно, как и началось. Придя в сознание, больной не понимает, что с ним произошло, выглядит растерянным. У одного и того же больного, страдающего эпилепсией, например, могут наблюдаться различные виды сумеречного помрачения сознания.

Пример сумеречного помрачения сознания, вызванного интоксикацией индометацином, приводит в своей работе В.Г. Соцкова (1991).

«Больной Т., 55 лет, рабочий, поступил на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в 1987 году.В детстве ничем не болел, окончил 11 классов вечерней школы. В армии служил три года, служба протекала нормально. Впоследствии его дважды судили за хулиганство, травму головы он отрицает. В 44 года он перенес гломерулонефрит, через три года была прооперирована паховая грыжа, а вскоре в результате несчастного случая получил перелом восьми ребер слева, левой лопатки и ключицы. Характеризует себя как спокойного и уравновешенного. С 30 лет злоупотребляет алкоголем, запои до трех дней, быстро формируется похмелье в виде тошноты, рвоты и головных болей, отмечаются алкогольные палимпсесты.О не леченном. Последние два года выпивает 2-3 раза в месяц от 1 л пива до 0,7 л красного вина. С женой разведен, живет с партнершей, есть пятимесячный ребенок.

13 ноября 1987 г. у Т. появились сильные боли в коленных и тазобедренных суставах. По поводу люмбоишалгии лечился амбулаторно (электротерапия), но появились боли в тыле левой стопы, а затем сопутствующая бессонница.27 ноября снова обратился к невропатологу, ему назначили индометацин по 0,025 г 3 раза в день. Однако лекарств он не принимал, а 30 ноября выпил 250 мл вина и 0,5 л пива. 2 декабря я отпросился с работы и поехал в поликлинику. Как Из показаний свидетелей следует, что в 13.30 Т. стоял на коленях в коридоре поликлиники и тянул к себе лежащую на стуле женскую шубу. На вопрос медсестры: «Зачем вы это делаете?» Т.ответил: «Я путешествовал с этой женщиной». На вопрос о цели его пребывания в клинике он сказал, что пришел к врачу, а в клинике царит бардак. Затем Т. прошел по коридору, уронил какой-то предмет, наклонился и стал его искать. На вопрос, что он здесь ищет, Т. ответил: «Сигареты». Увидев проходившую мимо уборщицу клиники с шарфом, Т. сказал: «Это мой шарф! Что, я для тебя вор? — и взял шарф. Когда медсестра спросила, знает ли он, куда он пришел, Т.ответил, что ему «нужны тесты». Около 14 часов Т. вошел в рентген кабинет с ведром в руке, прошел на середину кабинета и спросил медсестру: «Где здесь делается гипсование?» Т. назвал ее Женей, поставил ведро на пол и взялся руками за рентгеновскую кассету. Медсестра Т. казалась «психически ненормальной», по ее словам, он говорил «невнятным голосом». По словам врача поликлиники С., Т. пришла к ней днем ​​2 декабря, одетая в пальто и шапку, и попросила выпить.Напившись воды, он стал закрывать дверь со стороны кабинета. С. сказал ему уйти. Т. ушел, через 5 минут снова зашел в кабинет и стал что-то искать. На вопрос, что он ищет, Т. ответил: «Я ищу кирпич. Я хочу поставить его на дверь, чтобы она не закрывалась. Внешний вид Т. показался доктору странным, но по его виду нельзя было сказать, что он пьян. Тогда Т. взял у сестры-хозяйки стулья и отнес их к двери.На вопрос, зачем он это делает, Т. ответил: «Чтобы не украли». B16 ч 20 мин Медсестра М. сообщила, что Т. шел к автобусной остановке возле больницы. Он нес старый чайник, был одет в куртку и шапку поликлинического врача. М. сказал ему, что он украл вещи врача и что он должен прийти в поликлинику, где его ждет милиция. Т. спросил: «Что, нашли мою шубу?» И пошел с М. в поликлинику, но потом убежал от медсестры.

Как следует из материалов уголовного дела, 2 декабря 1987 года с 9 до 14 ч у врача поликлиники П. были похищены из кабинета врача халат, куртка и шапка. Пальто П. было найдено на вешалке в гардеробе поликлиники, а в кармане этого пальто были обнаружены часы, принадлежащие Т. Когда Т. вернулся в клинику, на нем были две куртки и шапка. Верхняя куртка и шляпа принадлежали врачу П.Экспертиза алкогольного опьянения после задержания Т. не проводилась. Как показал на предварительном следствии Т., прибыв в клинику 2 декабря 1987 г., он разделся в гардеробе, прошел физиотерапевтические процедуры, затем переоделся в собственную одежду и около 13 часов вернулся на работу, где он оставался до 15:00. После этого на подъезде выпил у себя дома около 0,7 литра портвейна, сильно опьянел и пошел в поликлинику к врачу, так как у него болела нога.Я разделась в гардеробе поликлиники, получила номерок, зашла в кабинет невролога, потом искала хирургов, хотела им объяснить, что процедуры не помогают. Хирургов он не нашел, подошел к гардеробу, дал номер, гардеробщик дал пальто и шапку. «Потом я помню, — продолжала Т., — что я зашла в дом, зашла в здание, женщины в белых халатах мыли полы. Я думал, что я был в пекарне. Я спросила об этом женщин, но они сказали, что попали не по адресу.Я им говорю: «Что, я не знаю свой завод?» Тут подошел мужчина, я спросила его, где раздевалка, он ответил: «Дай мне одежду». Я испугался, одежду не отдал. Потом я помню, как стояла на остановке раздетая и кричала, что меня ограбили. Женщина на остановке сказала мне: «Пойдем в полицию, разберемся». Я испугалась, сначала убежала, а потом решила пойти и разобраться. Не помню, как меня взяли. Только в полицейском участке я увидел, что моя куртка чужая.Кражи из офиса не совершал». В связи с возникшими у следователей сомнениями в психическом состоянии Т. он был направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.

При диспансеризации в больнице Т. пожаловался на сильные тянущие боли в левой ноге. В области левой ноги обнаружен варикоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст. Искусство. Живот мягкий и безболезненный.Симптом Пастернацкого отрицательный. Живые фотореакции. Реакции конвергенции и аккомодации сохранены. Сухожильные рефлексы в норме. Симптом Ласега положительный слева, слева по корешковому типу. Поставлен диагноз: хронический позвоночный радикулит. Анализы крови и мочи, а также флюорограмма в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. ЭЭГ не выявляет очага патологической активности.

Психическое состояние при поступлении: ориентирован полностью, бредовых галлюцинаторных переживаний не выявляется.Пациент подтвердил показания, данные на предварительном следствии. По поводу своей вины в совершенном правонарушении он говорит: «С одной стороны, кто еще? Я, конечно, никто другой. С другой стороны, я ничего не помню… Как теперь семья будет без меня? В начале разговора спокойным голосом давал ответы на вопросы, при попытках более подробно ознакомиться с алкогольной историей давал данные неохотно, затем громко кричал: «Что вы говорите об одном и том же? все время?Вы думаете я алкоголик?Боль измотала меня,не могу спать,врачи не помогают.Однако, быстро успокоившись, продолжил разговор. Грубых нарушений памяти не обнаружено. Конкретно разъяснял переносное значение пословиц и метафор, проводил тесты на отделение существенного от второстепенного и на обобщение. выписать лекарство для обезболивания.8 декабря 1987 г. отказался от показаний, данных на предварительном следствии.Сообщил, что в день правонарушения принял в общей сложности девять обезболивающих средств.Оказалось, что речь идет о приеме дозы 0,225 г индометацина в течение короткого времени (6-8 часов), при этом максимальная суточная доза составляет 0,200 г этого препарата. Накануне вечером и в течение дня я принял в общей сложности шесть таблеток, то есть 0,150 г индометацина. Он смутно помнит события, произошедшие с ним 2 декабря 1987 года: «Я зашел к врачу… потом вспоминаю, что стою в черной шубе у пекарни… мужик показывает удостоверение, говорит: давай , отпуская одежду…».Потом посмотрел — у меня в руке был чайник, я думал, что взял его на работе. Я отнес свою шубу в перевязочную в поликлинике; моей одежды не было на вешалке. Я бросился к автобусной остановке, думая, может быть, я найду там вора. Потом женщина сказала, что мне надо в поликлинику, там милиция. Он испугался и убежал. А про бутылки он сказал, потому что думал, что их сочтут за дурака. «Во время пребывания в отделении испытуемый постоянно жаловался на боли в области левой стопы.В своем поведении он был упорядочен, общался с больными, интересовался исходом обследования, длительностью пребывания в больнице. Галлюцинаторно-бредовые симптомы отсутствовали. Судебно-психиатрическая экспертная комиссия пришла к выводу, что Т. в момент совершения правонарушения находился в состоянии временного патологического психического расстройства в виде сумеречного помутнения сознания и что в связи с инкриминируемым ему деянием его следует признать невменяемым. Т. не нуждается в принудительном лечении и может быть выписан под наблюдение районного психоневролога.»

В данном случае она развилась в результате приема испытуемыми Т. высоких доз индометацина на фоне астенизации. изматывающее влияние предшествующей бессонницы из-за развившегося болевого синдрома, эпизодического приема алкогольных напитков. Об этом свидетельствуют данные анамнеза (объективного) внезапного острого начала (вскоре после приема значительных доз индометацина) психического расстройства с глубокой дезориентацией в окружающем, но сохранением сложной автоматизированной деятельности.Болезненное искажение восприятия окружающего и патологическая обработка реальных событий обусловили их неадекватность. В последующем наступила амнезия этого периода. Это подтверждается также сведениями об отсутствии у Т. до наступления психотического состояния каких-либо признаков психического заболевания, малой продолжительности перенесенного психоза, наличии в последующем астенических проявлений. По особенностям клинической картины этот случай можно отнести к «простому» варианту сумеречного помутнения сознания.

Описано сумеречное помрачение сознания как проявление острых психогенных (истерических) психозов, развивающихся по типу аффективно-шоковых реакций. Э. Кречмер приводит в своей классической монографии «Об истерии» (1924) аналогичный случай, взятый из наблюдений Штейнау-Штайнрука за острым психозом страха:

«… Совсем рядом с Гумличем, стоявшим в окопе, разорвалась граната самого большого калибра. Вскоре после этого военный фельдшер X., находившийся рядом с Гумлихом, видел, как он воспроизводил движения игры на рояле. При этом он пел песни. В промежутках он постоянно восклицал: «Сейчас я пойду к отцу! Ты слышишь, как играет музыка? Когда Гумлич попытался выпрыгнуть из окопа, его схватили и удержали. Лишь с трудом удалось освоить и вернуть обратно (рапорт командира части).

Вскоре после этого меня (Штейнау-Штайнрук) доставили в траншею, расположенную в сильно простреливаемом районе, солдата Гумлиха; его считали сумасшедшим, так как он спрашивал каждого встречного санитара, где можно купить картошки.У него было испуганное и беспокойное выражение лица, бегающий взгляд, он был очень бледен и заламывал руки. В окопе он сначала огляделся, как бы кого-то выискивая, потом решительно обратился ко мне с вопросом: «Вы Густав?» Потом сразу: «Ты не Густав, где он?» Живым, но монотонным жалобным голосом он рассказал, что мать и младший брат послали его за картошкой. А на улице Густав куда-то исчез. Расшифровано следующее: «Есть ли фейерверк? На улице лежат кабели, ничего не видно, постоянно падаешь.Нам нужно было за картошкой, но Густав не пришел, он обязательно будет музицировать. — «Где музыка?» «Вон там, снаружи, такой шум, такой ужасный шум! Густава давно нет, только бы он приехал поскорее, чтобы мы могли съездить за картошкой. А то отец будет ругаться. Отец голоден, у нас больше нет талонов на хлеб! Он продолжает беспрерывно осматривать окоп. Я показываю на больничную карту, на которой врач передового перевязочного пункта отметил «нервное потрясение», и спрашиваю, что это такое.Ответ довольно оживленный: «Это членский билет продкооператива, мне надо картошки достать» и т.д. — «Как вас зовут?» — «Это указано на карточке». — «Вы из Лейпцига?» (он говорил на типичном лейпцигском диалекте) — «Да». Из следующих вопросов получается, что он взял площадь за Лейпциг, Дорфштрассе за Петерсштрассе, гранатные ямы за кабельные ямы, стрельбу под музыку и фейерверк. На мое внезапное и настойчивое замечание: «Но у нас сейчас война (Криг)?» он ответил: «А, Криг на Петерсштрассе, там есть магазин под названием Криг.— «Что у вас за костюм?» Быстрый ответ: «Так это мой новый летний серый костюм». — «Но у него есть пуговицы и заплатки на рукавах?» Крайне удивленный, он рассматривает пуговицы: «Пуговицы! Как сюда попали пуговицы? Мне надо было достать картошку» и т. д. Предоставленный самому себе, он, не обращая внимания на деловитую толкотню и сутолоку переполненного окопа, неподвижно стоит у стены, держит голову и руки в странное положение, его широко раскрытые глаза пристально смотрят в одну точку: он представляет полную картину оцепенения.Если с ним кто-то заговорит, он снова начинает монотонным голосом горевать о картошке. Он не реагирует на смех, от которого иногда не могут устоять стоящие вокруг него голштинцы; он также не обращает внимания на раненых.

Через полчаса я приказал санитару отвести его в главный перевязочный пункт. По возвращении этот человек рассказал мне, что во время трудного пути, изрешеченного воронками от пушечных ядер, которые к тому же лежали под огнем, Гумлич оказался больше проводником, чем конвоиром; Каждый раз он старательно вытаскивал санитара из ям, в которые тот неоднократно попадал.Когда они достигли цели, он указал Гумличу на карету скорой помощи и сказал, что в ней его Густав. С видимым облегчением подбежал Гумлич к телеге и тут же вскочил в нее. »

Анализируя этот случай, Э. Кречмер отмечает, что после взрыва гранаты сразу переключается ментальная ситуация. Это происходит спонтанно, внезапно, быстро, мгновенно и рефлекторно. На место реальности и причинности приходят желания и воспоминания, как во сне.Музыка занимает место бомбежки, а отец заменяет военное командование. Из этих двух сразу включенных лейтмотивов легко и естественно складывается весь дальнейший ход развития. Вместо угрожающей реальности выдвигается недавно прошедшая сцена отрочества, которая в ходе переживания выстраивается аналогичным образом, но каждая черта в ней меняется на нечто безобидное и безопасное. Также в сцене отрочества мы видим страшную ситуацию, присутствует и раздражающий шум, властная сила, которая держит мальчика в подчинении.Детали и возражения, которые могут вырвать его из утешительного, всякий раз удачно отражаются с помощью быстро импровизированных вспомогательных конструкций. Больничный с полной естественностью превращается в членский билет кооперации, солдатская форма в новый серый летний костюм и т. д.

— патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности сознания и отрешенностью от внешнего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением или приступами ярости, меланхолии или страха.Как правило, он заканчивается резко, полностью утрачиваются воспоминания о периоде сумеречного расстройства сознания. Встречается при патологии головного мозга, истерическом психозе и некоторых других состояниях. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и рассказов очевидцев. Лечение — обеспечение безопасности больного и окружающих, фармакотерапия.

Общие сведения

Причины и классификация сумеречных расстройств сознания

Различают две группы причин развития расстройств сознания: органические и функциональные.Наиболее частой органической причиной сумеречного расстройства сознания является эпилепсия. Также возможно поражение медиальных отделов височных областей в результате ЧМТ и других патологических процессов. В группу функциональных причин сумеречных расстройств сознания входят истерические психозы и внезапные тяжелые психотравмирующие ситуации.

Нарушения сознания могут быть психотическими и непсихотическими. В зависимости от клинической симптоматики различают три вида психотических сумеречных расстройств сознания:

  • дисфорический — сопровождающийся выраженным гневом, тоской или страхом
  • бредовый — наблюдается формирование бредовых идей, поведение определяется содержанием бреда
  • галлюцинаторный — сопровождающийся иллюзиями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, поведение определяется содержанием галлюцинаций.

Некоторые специалисты также выделяют онейроидный тип психотического сумеречного расстройства сознания. При этом варианте преобладают красочные фантастические галлюцинации в сочетании с незначительной внешней активностью и проявлениями кататонии.

Непсихотические сумеречные расстройства сознания подразделяются на:

  • трансы — длительные состояния помутнения сознания, во время которых больной автоматически выполняет какие-то действия, обычно — уезжает в другой город
  • амбулаторные автоматы — кратковременные автоматические действия
  • сомнабулизм — хождение во сне
  • сомнительность — говорить во сне

Симптомы сумеречных расстройств сознания

Дисфорическое сумеречное расстройство сознания характеризуется внешней упорядоченностью действий.Больной выглядит отстраненным от происходящего, погруженным в себя. Выражение лица часто злобное или угрюмое, иногда настороженное. Установление контакта невозможно — больной не реагирует на обращенную к нему речь и либо молчит, либо произносит стереотипные реплики, не имеющие ничего общего со словами собеседника. В ряде случаев больные с сумеречным расстройством сознания ограниченно распознают знакомую обстановку и знакомых людей, но теряют способность критически оценивать собственное поведение и действовать неадекватно ситуации.Могут возникать мимолетные фрагментарные галлюцинации: нарушения восприятия времени, нарушения схемы тела, ощущение двойника, ощущение смерти и рождения и др. При прогрессировании галлюцинаций возможны агрессия и аутоагрессия.

Галлюцинаторное сумеречное расстройство сознания сопровождается формированием иллюзий, к которым впоследствии присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, обычно устрашающего характера. Продуктивный контакт невозможен — больные с сумеречным расстройством сознания полностью изолированы от действительности, не воспринимают обращенную к ним речь, произносят отрывистые фразы или отдельные слова, иногда мычат или выкрикивают что-то невнятное.Галлюцинаторные переживания провоцируют агрессивное поведение. Нередки вспышки агрессии, во время которых больные с сумеречным расстройством сознания совершают акты ужасающей силы и жестокости: наносят множественные ранения другим людям острыми предметами, жестоко избивают и забивают до смерти голыми руками и т. д.

Бредовое сумеречное расстройство сознания сопровождается развитием бреда преследования. Больному кажется, что кто-то пытается причинить ему вред, имеет намерения и совершает действия, которые должны привести к его страданию или смерти.Поведение внешне упорядочено, со стороны больного выглядит целенаправленным и целеустремленным, но продуктивный контакт, как и в предыдущих случаях, невозможен. Больной с сумеречным расстройством сознания часто совершает асоциальные действия, обусловленные содержанием бреда и направленные на «защиту от угрозы». После нормализации состояния у многих больных сохраняются воспоминания о собственных переживаниях.

Амбулаторные автоматизмы характеризуются автоматическими действиями. Больной может сесть в трамвай, проехать несколько остановок, а потом вдруг оказаться в незнакомом месте, он может одеться, закрыть дверь, выйти из дома и прийти в себя на улице, не понимая, как он туда попал.Со стороны больные сумеречным расстройством сознания выглядят задумчивыми, несколько растерянными, погруженными в свои мысли. Делирий, галлюцинации и дисфория отсутствуют. После выхода из этого состояния наступает полная амнезия на события периода болезни. Сходная клиническая картина наблюдается в трансах, однако в этом случае нарушение сознания носит более длительный характер и, как правило, сопровождается поездками на дальние расстояния.

Сумеречные расстройства сознания при истерическом психозе отличаются меньшей степенью отстраненности от происходящего.Контакт с больным частично сохранен, по поведению больного и его замечаниям можно понять, какие обстоятельства спровоцировали развитие психоза. После нормализации состояния сохраняются частичные воспоминания о событиях и переживаниях периода болезни. При погружении в гипнотический сон воспоминания оживают, картина становится более связной и цельной.

Диагностика и лечение сумеречных расстройств сознания

Диагноз ставится на основании клинической картины и свидетельств очевидцев.При совершении преступлений проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Врачи-психиатры, входящие в состав комиссии, беседуют с больным, изучают показания свидетелей и представителей правоохранительных органов, заключения судмедэкспертов и др. мозговые и другие исследования.

Больные с дисфорическими, галлюцинаторными и бредовыми сумеречными расстройствами сознания изолируются до приезда скорой помощи, чтобы они не могли причинить вред себе или окружающим. При психомоторном возбуждении специализированная бригада производит фиксацию, врач скорой помощи внутривенно вводит больному 2-4 мл диазепама.При сохранении возбуждения в течение 5-10 мин с момента введения инъекцию повторяют, используя половину начальной дозы препарата.

Больных с психотическими сумеречными расстройствами сознания срочно доставляют в психиатрическое отделение, продолжают фиксацию, назначают транквилизаторы и нейролептики. После выхода из психотического состояния проводится индивидуальная психотерапия (особенно актуально при совершении действий, повлекших смерть других людей, причинение тяжкого вреда здоровью и имуществу других лиц).При непсихотических сумеречных расстройствах сознания лечат основную патологию. Прогноз определяется особенностями течения основного заболевания.

Помутнение сознания — одна из форм нарушения сознания, длящаяся минуты, часы, дни, иногда недели. Это состояние, как и психическое расстройство, проявляется в неспособности ясно мыслить, а также может варьировать от состояния, когда человек путает места, людей, события, до времени до потери связи с самой реальностью.Это может проявиться у любого человека, независимо от возраста.

Помутнение сознания проявляется в изменении психической деятельности и имеет множество причин.

Помутнение сознания причины

Это состояние может возникнуть при травмах головы, недостаточном снабжении мозга кислородом или кровью, что часто возникает при ударе.

Помутнение сознания и его причины: прогрессирующая дегенерация головного мозга (болезнь Альцгеймера), низкий или очень высокий уровень сахара в крови, тяжелые психические, а также психические потрясения, обезвоживание, высокая температура до 40°С, инфекции головного мозга (менингит), инфекции мочевыводящих путей, употребление значительного количества алкоголя и доз седативных средств, превышающих допустимый предел.

Симптомы помутнения

Симптомы этого состояния включают следующие проявления: невосприятие других людей, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, изменения личности, а также настроения; внезапное субдепрессивное настроение, странное поведение или раздражительность, снижение активности, потеря интереса к привычным занятиям, провалы в долговременной памяти, несоблюдение личной гигиены, трудности с концентрацией внимания на простой задаче, трудности с мышлением и речью, непредсказуемое поведение.

Для данного состояния характерно сочетание таких признаков: оторванность от реальности, неспособность адекватно воспринимать мир, полная или частичная дезориентация в месте, времени и окружающих; легкая степень бессвязности мышления; полная или частичная невозможность правильного суждения; частичное или полное забывание во время этого состояния.

Синдромы помутнения

К основным синдромам помутнения сознания относятся: делирий, онейроид, аменция, оглушение, а также сумеречное помутнение сознания. Эти состояния лечит психиатр.

Делирий — острый психоз, который сопровождается выраженным возбуждением, а также нарушением ориентировки в месте, во времени или красочными иллюзиями и галлюцинациями. При этом самооценка больного сохраняется.

Аменция — синдром помутнения сознания, для которого характерно фрагментарное восприятие окружающего мира.Аменция отличается глубокой степенью спутанности сознания и характеризуется потерей ориентировки в окружающем, а также в собственном «Я». В этом состоянии больной совершенно недоступен для контакта и его мышление бессвязно. У больного развиваются фрагментарные расстройства восприятия (галлюцинации или иллюзии). Настроение у больных неустойчивое, отмечается плаксивость или немотивированная веселость. Это состояние может длиться недели или месяцы с короткими интервалами.

Сумеречное помрачение сознания — состояние, при котором больные воспринимают лишь отдельные фрагменты действительности, при этом реакция протекает самым неожиданным образом.Больные проявляют злобу и агрессию. В этот период контакт с такими людьми значительно затруднен. О наличии галлюцинаций в этот период можно только догадываться по самому поведению больного. Люди выполняют отдельные автоматические действия: одеваются, раздеваются, едят, курят, звонят, танцуют. Вернувшись в обычное состояние, человек обычно забывает о своих действиях.

Сумеречное помрачение сознания, как особый вид, начинается остро, а также внезапно прекращается.Такой больной представляет общественную опасность из-за возможных устрашающих галлюцинаций и бреда. Особенностью сумеречных помутнений сознания является их смазанность, кратковременность, быстрый переход из одного состояния в другое, а также наличие смешанных состояний.

Онейроидное или сновидческое помутнение сознания характеризуется двойственностью: с одной стороны, отмечаются яркие галлюцинаторные образы, а с другой — фрагментарное восприятие действительности. Больные как бы видят себя со стороны (сон наяву).Видения появляются из ранее пережитых жизненных событий, фильмов, прочитанных книг. Онейроидное помутнение сознания может быть отмечено двоякой направленностью: больные понимают, что находятся в больнице, но при этом считают себя участниками фантастических событий.

Оглушение — синдром, при котором сознание отключается, а восприятие больным внешних раздражителей ослабевает. Больные с задержкой реагируют на окружающую обстановку, вопросы. Они безразличны, вялы ко всему происходящему, слегка заторможены.Нарастающая тяжесть оглушения может переходить в ступор (онемение) или кому. Коматозное состояние характеризуется выпадением всех видов ориентировки, а также ответов на все внешние раздражители. После выхода из комы больные не помнят, что с ними произошло. Выключение сознания отмечается при печеночной, почечной недостаточности, сахарном диабете и других заболеваниях.

Лечение помутнения сознания

При подозрении на помутнение сознания больного необходимо доставить в больницу, при этом нельзя оставлять человека одного.Транспортировка больного с нарушенным сознанием затруднена из-за возникновения ажитационных состояний агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. Во время транспортировки медицинские работники при необходимости вводят внутримышечно стимулирующие препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Лечение в стационаре направлено на соматическое заболевание, так как оно ухудшает психическое состояние. При остром психозе больного помещают в отдельную палату.

Помутнение сознания настигло внезапно и вы не знаете, как реагировать? Для начала — успокойтесь. Если это случилось с вашим другом, то немедленно вызывайте врача. Вас должны насторожить в первую очередь жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, нарушение речи, нарушение зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Помутнение сознания средней степени тяжести и первая помощь включает успокаивающую беседу с человеком.Больного нужно уложить в постель и поговорить с ним о реальной действительности (какой сегодня день, кто он, где он). Не рекомендуется давать седативные средства, потому что это может быть вредно.

Помутнение сознания у ребенка возникает при высокой температуре. Если это произошло с ребенком, то положите его на кровать, сделав бортик, чтобы он не упал. Будьте там все время. Не беспокойте его. Если температура высокая, дайте препарат, содержащий парацетамол, но не аспирин. Проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего лечения.

Сумеречные расстройства сознания — внезапная и кратковременная потеря ясности сознания. В этот период человек полностью отрешается от всего, что его окружает, либо воспринимает мир искаженно. В сумеречном состоянии сохраняются привычные автоматические действия, но могут появляться бред и галлюцинации, вызывающие страх, тоску, агрессивное поведение, ярость.

Атака проходит так же неожиданно, как и началась. У индивидуума нет воспоминаний о нем, но иногда они фрагментарны.

Сумеречное состояние сознания может длиться несколько минут, дней, а иногда и дольше. Оно обязательно требует серьезного лечения у психиатров, так как представляет опасность как для самого страдающего им человека, так и для окружающих его людей. Поэтому в случае приступа необходима немедленная госпитализация.

Причины и типы

Причины развития патологии делятся на две группы:

  • органические — эпилепсия, эпилептиформный синдром, заболевания головного мозга, в том числе опухолевые, поражение в результате черепно-мозговой травмы медиальных височных отделов и ряд других состояний;
  • функциональные — истерические психозы и сужение сознания, аффективные состояния, неожиданные ситуации с последствиями в виде тяжелых психотравм.

Сумеречные расстройства, психотические и непсихотические. К первым относятся следующие виды, имеющие характерные проявления:

  1. Дисфорическое сумеречное состояние сознания. Человек действует организованно, он погружен в себя, отстранен от внешнего мира, меланхоличен, не отвечает на обращение к нему или произносит какие-то шаблонные слова, не относящиеся к тому, что говорит собеседник. Лицо угрюмое, даже злобное. Такие больные могут узнавать знакомых им людей и окружающую среду, но действуют неадекватно и не способны критически оценивать то, что делают.Могут быть мимолетные ощущения присутствия двойника, рождения и смерти и т.д.
  2. Бредовое сумеречное расстройство сознания. Формируются бредовые идеи, и поведение больного соответствует их содержанию. Ему кажется, что кто-то преследует его, хочет навредить, заставить страдать, убить. Он сосредоточен, ведет себя организованно, но нормальное общение с ним невозможно. Действия больного направлены на защиту от мнимой угрозы, продиктованной бредом, чаще всего асоциальным.Когда состояние возвращается к норме, воспоминания о пережитом остаются.
  3. Галлюцинаторное расстройство характеризуется наличием иллюзий, устрашающих зрительных и слуховых галлюцинаций. Общение невозможно, так как такой больной вообще не воспринимает реальность и не апеллирует к ней. Он мычит, произносит или выкрикивает отдельные слова или фразы, чаще всего нечленораздельные. Как реакция на страшные видения возникает агрессия, всплески которой выливаются в очень жесткие действия, совершаемые с большой силой – избиения, убийства голыми руками или с помощью острых предметов.

Ряд психиатров выделяют еще один тип психотического сумеречного состояния сознания — онейроид. Для него характерны красочные фантастические или сказочные галлюцинации, сопровождающиеся кататонией — нарушением двигательных функций, т. е. возбуждением или ступором.

Непсихотические затемнения включают:

  1. Сомнение — говорить во сне.
  2. Лунатизм — лунатизм, лунатизм. Встречается у детей и подростков.
  3. Трансы — это длительные автоматические действия.Чаще всего больной уезжает в другой город.
  4. Амбулаторные автоматизмы — это короткие автоматические действия. Например: человек выходит из дома, садится в общественный транспорт и, проснувшись, ему непонятно как и почему в незнакомом месте. Больной выглядит растерянным, задумчивым, галлюцинаций и бреда нет. Он совершенно не помнит, что с ним происходило в состоянии темноты.
  5. Синдром Гензера – истерический вариант, возникающий в результате длительного стресса.Толчком к развитию расстройства является любое травмирующее событие, неожиданное попадание в небезопасные, непривычные условия. Больной может только говорить об этих событиях, но он не отчужден от мира. Индивид ведет себя как клоун, «впадает в детство» — шепелявит, гримасничает, нарочито абсурдно отвечает на простые вопросы. Зная назначение вещей, он искажает их использование, например, пытается натянуть на ноги перчатки. Эмоции внезапно перевернуты. После приступа у больного остаются отрывочные воспоминания о случившемся, которые восстанавливаются после хорошего сна.

Сумеречное состояние переносит человека из реальности в галлюцинации. Последние замещают травмирующую для него ситуацию. Примеры затемнения: amok — волнение, агрессия и убийство; ритуальные шаманы — сами вводят себя в безвестность и «заражают» участников действия. Можно привести пример из литературы — Леди Макбет, героиня одноименной трагедии У. Шекспира, переживает во сне эпизод сумерек.

Общие симптомы

В состоянии сумеречного расстройства сознания, какой бы формы оно ни было, контакт с больным невозможен, так как он оторван от реального мира, не воспринимает его частично или полностью.Его сознание внезапно отключается. Он в разной степени дезориентирован в ситуации, времени, людях, месте. У него нарушен мыслительный процесс, суждения бессвязны или полностью отсутствуют.

По внешнему виду больного трудно отличить от здорового человека, так как он ведет себя вполне нормально и способен выполнять довольно сложные действия. Однако, как только начинаешь с ним общаться, сразу становится понятно, что индивидуум не может назвать ни свое имя, ни имена близких, дату, где они находятся.Хотя его речь может быть правильной, с грамматической точки зрения он не может вести беседу, говорит сам с собой, не отвечает на вопросы и не ждет ответа на свой.

Поведение обычно агрессивное и опасное для окружающих.

После выхода из этого состояния больной плохо помнит или совсем не помнит, что с ним происходило и что он делал.

Неотложная помощь

Опасность сумеречного расстройства сознания состоит в том, что больной под влиянием галлюцинаций, тревоги, гнева может причинить себе и другим достаточно серьезный вред, так как в нем пробуждается запредельная сила и агрессивность.Он может атаковать кого-то поблизости, крушить мебель и т. д.

Во избежание несчастных случаев и других негативных последствий нужно очень быстро реагировать на такое состояние. Конечно, нужно вызвать скорую помощь, но до приезда специализированной бригады для обеспечения безопасности больного следует уговорить сесть или лечь на кровать и ни на минуту не оставаться одному. Необходимо следить за тем, чтобы поблизости не было бьющихся и колющих предметов, легковоспламеняющихся и других опасных веществ.Не подпускать его к окнам и балконам, дверям.

Для безопасной транспортировки больного его фиксируют и внутривенно вводят 2-4 мл раствора Сибазона (0,5%) или Реланиума, Седуксена, Диазипама. Обычно этого достаточно, чтобы успокоить его. Если лекарство не помогло, через 10 минут придется ввести половину дозы того же препарата.
Аналогичный эффект дают нейролептики с супрастином или дифенгидрамином, а также хлорпромазин, но он снижает артериальное давление, поэтому подходит не всем.

Мрачное состояние может быть проявлением эпилептических припадков, тогда потемнение может быть однократным или повторным. Если поставлен диагноз «эпилепсия» и назначены лекарства, то припадок можно купировать назначенными лекарствами. Если психомоторное возбуждение не проходит, а нарастает, то требуется принудительная госпитализация.

Лечение

Диагноз «сумеречные расстройства сознания» ставит врач-психиатр, изучая клиническую картину и на основании беседы с больным и его родственниками.Также потребуется консультация невролога и ряда узких специалистов, а также такие исследования, как МРТ и КТ головного мозга, ЭЭГ и др.

Если в процессе обскурации больной совершил преступление: причинил вред имуществу, вред здоровью или убийство, то проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Он, в том числе, предполагает изучение документов, составленных сотрудниками правоохранительных органов, судебно-медицинских заключений, показаний свидетелей.

Лечение проводят в психиатрическом отделении стационара с помощью нейролептиков и транквилизаторов.Психотический тип расстройства потребует индивидуальной психотерапии. Это обязательно в случае совершения преступления больным.

Если сумеречное состояние непсихотического типа, то проводят терапию основного заболевания.

Естественно, для каждого пациента подбирается индивидуальная тактика лечения в зависимости от вышеперечисленных факторов.

5.2 Видение – Введение в психологию – 1-е канадское издание

Цели обучения

  1. Определите ключевые структуры глаза и их роль в зрении.
  2. Кратко опишите, как глаз и зрительная кора работают вместе, чтобы ощущать и воспринимать визуальные стимулы в окружающей среде, включая обработку цветов, формы, глубины и движения.

В то время как другие животные в основном полагаются на слух, обоняние или осязание, чтобы понять окружающий их мир, люди в значительной степени полагаются на зрение. Большая часть коры головного мозга отвечает за зрение, и у нас есть существенные зрительные навыки. Зрение начинается, когда свет падает на глаза, инициируя процесс преобразования.Как только эта визуальная информация достигает зрительной коры, она обрабатывается множеством нейронов, которые определяют цвета, формы и движение и создают осмысленные восприятия из поступающих стимулов.

Воздух вокруг нас наполнен морем электромагнитной энергии : импульсов энергетических волн, которые могут переносить информацию с места на место . Как вы можете видеть на Рисунке 5.6, «Электромагнитный спектр», электромагнитные волны различаются по своей длине волны расстоянию между пиком одной волны и пиком следующей волны — , причем самые короткие гамма-волны составляют всего доли миллиметра. длина, а самые длинные радиоволны имеют длину в сотни километров.Люди слепы почти ко всей этой энергии — наши глаза обнаруживают только диапазон от 400 до 700 миллиардных долей метра, часть электромагнитного спектра, известную как видимый спектр .

Чувствующий глаз и воспринимающая зрительная кора

Как вы можете видеть на рисунке 5.7, «Анатомия человеческого глаза», свет попадает в глаз через роговицу , прозрачное покрытие, которое защищает глаз и начинает фокусировать входящий свет. Затем свет проходит через зрачок, небольшое отверстие в центре глаза .Зрачок окружен радужной оболочкой , цветной частью глаза, которая контролирует размер зрачка, сужая или расширяя его в зависимости от интенсивности света . Например, когда мы заходим в темный кинотеатр в солнечный день, мышцы радужной оболочки расширяют зрачок и пропускают больше света. Полная адаптация к темноте может занять до 20 минут.

За зрачком находится линза , структура, которая фокусирует входящий свет сетчатка , слой ткани в задней части глаза, содержащий фоторецепторные клетки .Когда наши глаза перемещаются от близких объектов к удаленным объектам, происходит процесс, известный как зрительная аккомодация . Зрительная аккомодация  – это процесс изменения кривизны хрусталика, чтобы свет, попадающий в глаз, фокусировался на сетчатке. Лучи от верхней части изображения попадают на нижнюю часть сетчатки и наоборот, а лучи от левой части изображения попадают на правую часть сетчатки и наоборот, в результате чего изображение на сетчатке оказывается перевернутым и обратным .Кроме того, изображение, проецируемое на сетчатку, плоское, и все же наше окончательное восприятие изображения будет трехмерным.

Рисунок 5.7 Анатомия человеческого глаза. Свет попадает в глаз через прозрачную роговицу, проходя через зрачок в центре радужной оболочки. Линза приспосабливается, чтобы сфокусировать свет на сетчатке, где он появляется вверх ногами и задом наперёд. Рецепторные клетки сетчатки передают информацию через зрительный нерв в зрительную кору.

Аккомодация не всегда идеальна (рис. 5.8) , если фокус находится перед сетчаткой , мы говорим, что человек близорукий , а , когда фокус находится за сетчаткой, мы говорим, что человек дальнозоркий . Очки и контактные линзы решают эту проблему, добавляя еще одну линзу перед глазом, а лазерная хирургия глаза устраняет проблему, изменяя форму собственной линзы глаза.

Рис. 5.8 Нормальные, близорукие и дальнозоркие глаза. У людей с нормальным зрением (слева) линза правильно фокусирует входящий свет на сетчатку.У близоруких людей (в центре) изображения от удаленных объектов фокусируются слишком далеко перед сетчаткой, тогда как у дальнозорких (справа) изображения от близких объектов фокусируются слишком далеко за сетчаткой. Очки решают проблему, добавляя дополнительную корректирующую линзу.

Сетчатка содержит слои нейронов, специализированных для реагирования на свет (см. рис. 5.9, «Сетчатка с ее специализированными клетками»). Когда свет падает на сетчатку, он сначала активирует рецепторные клетки, известные как палочки , и колбочки . Активация этих клеток затем распространяется на биполярные клетки , а затем на ганглиозные клетки , которые собираются вместе и сходятся, как пряди веревки, образуя зрительный нерв . зрительный нерв  представляет собой совокупность миллионов ганглиозных нейронов, которые посылают огромное количество визуальной информации через таламус в мозг . Поскольку сетчатка и зрительный нерв являются активными процессорами и анализаторами зрительной информации, целесообразно рассматривать эти структуры как продолжение самого мозга.

Рис. 5.9. Сетчатка с ее специализированными клетками. Когда свет падает на сетчатку, он вызывает фотохимическую реакцию в палочках и колбочках в задней части сетчатки. Затем реакции переходят к биполярным клеткам, ганглиозным клеткам и, в конечном счете, к зрительному нерву.

Палочки  – это зрительные нейроны , специализирующиеся на распознавании черного, белого и серого цветов . В каждом глазу около 120 миллионов палочек. Палочки не дают много деталей относительно изображений, которые мы видим, но поскольку они очень чувствительны к более коротковолновому (более темному) и слабому свету, они помогают нам видеть при тусклом свете — например, ночью.Поскольку палочки расположены в основном по краям сетчатки, они особенно активны при периферическом зрении (когда вам нужно что-то увидеть ночью, попробуйте отвести взгляд от того, что вы хотите видеть). Колбочки  – это зрительные нейроны , которые специализируются на обнаружении мелких деталей и цветов . Примерно пять миллионов колбочек в каждом глазу позволяют нам видеть в цвете, но лучше всего они работают при ярком свете. Колбочки расположены главным образом внутри и вокруг ямки , которая является центральной точкой сетчатки .

Чтобы наглядно продемонстрировать разницу между палочками и колбочками, выберите слово в этом тексте и сосредоточьтесь на нем. Вы замечаете, что слова на несколько дюймов в сторону кажутся более размытыми? Это происходит потому, что слово, на котором вы фокусируетесь, ударяет по конусам, ориентированным на детали, а слова, окружающие его, поражают менее ориентированные на детали палочки, расположенные на периферии.

Маргарет Ливингстон (2000) (рис. 5.10) обнаружила интересный эффект, демонстрирующий различные способности обработки информации палочками и колбочками глаза, а именно то, что улыбка Моны Лизы, которую многие называют «неуловимой», воспринимается по-разному в зависимости от как человек смотрит на картину.Поскольку Леонардо да Винчи нарисовал улыбку мазками с низким уровнем детализации, эти детали лучше воспринимаются нашим периферийным зрением (палочками), чем колбочками. Ливингстон обнаружил, что люди оценивали Мону Лизу как более жизнерадостную, когда им велели сосредоточиться на ее глазах, чем когда их просили смотреть прямо на ее рот. Как выразился Ливингстон: «Она улыбается, пока вы не посмотрите на ее губы, а затем она исчезает, как тусклая звезда, которая исчезает, когда вы смотрите прямо на нее».

Рисунок 5.10 Улыбка Моны Лизы.

Как вы можете видеть на рис. 5.11, «Путь зрительных образов через таламус в зрительную кору», сенсорная информация, полученная сетчаткой, передается через таламус в соответствующие области зрительной коры, расположенной в затылочной области. доля в задней части мозга. Хотя принцип контралатерального контроля может заставить вас ожидать, что левый глаз будет посылать информацию в правое полушарие мозга и наоборот, природа умнее этого.На самом деле, левый и правый глаза посылают информацию как в левое, так и в правое полушарие, а зрительная кора обрабатывает каждый сигнал отдельно и параллельно. Это адаптационное преимущество для организма, который теряет зрение на один глаз, потому что даже если функционирует только один глаз, оба полушария все равно будут получать от него информацию.

Рис. 5.11 Путь зрительных образов через таламус в зрительную кору. Левый и правый глаза посылают информацию как в левое, так и в правое полушарие мозга.

Зрительная кора состоит из специализированных нейронов, которые превращают ощущения, получаемые от зрительного нерва, в осмысленные образы. Поскольку в месте выхода зрительного нерва из сетчатки нет фоторецепторных клеток, создается слепое пятно или в нашем видении (см. Рисунок 5.12, «Демонстрация слепого пятна»). Когда оба наших глаза открыты, мы не испытываем проблем, потому что наши глаза постоянно двигаются, и один глаз компенсирует то, что пропускает другой глаз.Но зрительная система также предназначена для решения этой проблемы, если открыт только один глаз — зрительная кора просто заполняет маленькую дыру в нашем зрении похожими узорами из окружающих областей, и мы никогда не замечаем разницы. Способность зрительной системы справляться с слепым пятном — еще один пример того, как ощущение и восприятие работают вместе, создавая значимый опыт.

Рисунок 5.12 Демонстрация слепых зон. Вы можете получить представление о размере своего слепого пятна (место, где зрительный нерв выходит из сетчатки), попробовав следующее: закройте левый глаз и посмотрите правым глазом на крестик на диаграмме.Вы должны увидеть изображение слона справа (не смотрите на него, просто заметьте, что оно там). Если вы не видите слона, подойдите ближе или дальше, пока не сможете. Теперь медленно двигайтесь так, чтобы оказаться ближе к изображению, продолжая смотреть на крест. На одном расстоянии (вероятно, в футе или около того) слон полностью исчезнет из поля зрения, потому что его изображение попало в слепую зону.

Восприятие создается частично за счет одновременного действия тысяч нейронов-детекторов признаков специализированных нейронов, расположенных в зрительной коре, которые реагируют на силу, углы, формы, края и движения зрительного стимула (Келси , 1997; Livingstone & Hubel, 1988).Детекторы признаков работают параллельно, каждый выполняет специализированную функцию. Например, при столкновении с красным квадратом активируются детекторы параллельных линий, детекторы горизонтальных линий и детекторы красных цветов. Затем эта активация передается другим частям зрительной коры, где другие нейроны сравнивают информацию, поступающую от детекторов признаков, с изображениями, хранящимися в памяти. Внезапно, во вспышке узнавания, множество нейронов срабатывают вместе, создавая единое изображение красного квадрата, которое мы воспринимаем (Rodriguez et al., 1999). См. рисунок 5.13 для объяснения куба Некера.

Рис. 5.13. Куб Неккера. Куб Неккера — пример того, как зрительная система создает восприятие из ощущений. Мы видим не ряд линий, а куб. Какой куб мы видим, зависит от мгновенного результата перцептивных процессов в зрительной коре.

Некоторые детекторы признаков настроены на избирательное реагирование на особенно важные объекты, такие как лица, улыбки и другие части тела (Downing, Jiang, Shuman, & Kanwisher, 2001; Haxby et al., 2001). Когда исследователи нарушили распознавание лиц в коре с помощью магнитных импульсов транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), люди временно не могли распознавать лица, но все же могли распознавать дома (McKone, Kanwisher, & Duchaine, 2007; Pitcher, Уолш, Йовел и Дюшен, 2007 г.).

Восприятие цвета

Было подсчитано, что зрительная система человека может обнаруживать и различать семь миллионов цветовых вариаций (Geldard, 1972), но все эти вариации создаются комбинациями трех основных цветов: красного, зеленого и синего. Оттенок цвета , известный как оттенок , передается длиной волны света, попадающего в глаз (мы видим более короткие длины волн как более синие, а более длинные волны — как более красные), и мы определяем яркость по интенсивности . или высота волны (большие или более интенсивные волны воспринимаются как более яркие), как показано на рисунке 5.14.

Рис. 5.14 Синусоидальные волны низкой и высокой частоты, а также синусоидальные волны низкой и высокой интенсивности и соответствующие им цвета. Световые волны с более короткими частотами воспринимаются скорее как синие, чем как красные; световые волны с более высокой интенсивностью воспринимаются как более яркие.

 

В своем важном исследовании цветового зрения Герман фон Гельмгольц (1821–1894) предположил, что цвет воспринимается благодаря тому, что колбочки в сетчатке бывают трех типов. Один тип колбочек реагирует преимущественно на синий свет (короткие волны), другой — на зеленый свет (средние длины волн), а третий — на красный свет (длинные волны). Затем зрительная кора обнаруживает и сравнивает силу сигналов от каждого из трех типов колбочек, создавая ощущение цвета.Согласно этой трехцветной теории цвета Юнга-Гельмгольца то, какой цвет мы видим, зависит от сочетания сигналов от трех типов колбочек . Например, если мозг получает в основном сигналы красного и синего цветов, он будет воспринимать фиолетовый; если он получает в основном красный и зеленый сигналы, он будет воспринимать желтый; и если он получает сообщения от всех трех типов колбочек, он будет воспринимать белый цвет.

Различные функции трех типов колбочек очевидны у людей, страдающих цветовой слепотой неспособностью различать зеленый и/или красный цвета. Примерно у одного из 50 человек, в основном у мужчин, не функционируют колбочки, чувствительные к красному или зеленому цвету, в результате чего они могут воспринимать только один или два цвета (рис. 5.15).

Рисунок 5.15 Дальтонизм. Люди с нормальным цветовым зрением могут видеть число 42 на первом изображении и число 12 на втором (они расплывчаты, но очевидны). Однако люди, страдающие дальтонизмом, вообще не видят цифр.

Однако трехцветная теория не может объяснить все человеческое зрение. Во-первых, хотя фиолетовый цвет кажется нам смесью красного и синего, желтый не кажется нам смесью красного и зеленого.А люди с цветовой слепотой, которые не видят ни зеленого, ни красного, тем не менее все еще могут видеть желтый. Альтернативный подход к теории Юнга-Гельмгольца, известный как теория цвета -противоположного процесса , , предлагает анализировать сенсорную информацию не с точки зрения трех цветов, а скорее с помощью трех наборов «противоположных цветов»: красный-зеленый, желтый -синий, а бело-черный. Доказательством теории противоположного процесса служит тот факт, что некоторые нейроны сетчатки и зрительной коры возбуждаются одним цветом (например,например, красный), но подавляется другим цветом (например, зеленым).

Одним из примеров обработки оппонента является восприятие остаточного образа. Если вы будете смотреть на фигуру в верхней левой части рисунка 5.16, «Последние изображения», в течение примерно 30 секунд (чем дольше вы смотрите, тем лучше эффект), а затем переместите взгляд на пустую область справа от нее, вы увидите остаточное изображение. Теперь попробуйте это, взглянув на изображение итальянского флага ниже, а затем переведя взгляд на пустую область рядом с ним.Когда мы смотрим на зеленую полоску, наши зеленые рецепторы привыкают и начинают работать менее интенсивно, в то время как красные рецепторы остаются в полной силе. Когда мы переключаем взгляд, мы видим преимущественно красную часть процесса противника. Подобные процессы создают синий цвет после желтого и белый цвет после черного.

Рисунок 5.16 Остаточные изображения.

Триколор и механизмы противоположного процесса работают вместе, создавая цветовое зрение. Когда световые лучи попадают в глаз, красные, синие и зеленые колбочки на сетчатке реагируют в разной степени и посылают через зрительный нерв сигналы красного, синего и зеленого цветов разной силы.Затем цветовые сигналы обрабатываются как ганглиозными клетками, так и нейронами зрительной коры (Gegenfurtner & Kiper, 2003).

Форма восприятия

Одним из важных процессов, необходимых для зрения, является восприятие формы. Немецкие психологи 1930-х и 1940-х годов, в том числе Макс Вертгеймер (1880-1943), Курт Коффка (1886-1941) и Вольфганг Келер (1887-1967), утверждали, что мы создаем формы из составляющих их ощущений, основываясь на идее гештальт , осмысленно организованное целое .Идея гештальта состоит в том, что «целое больше, чем сумма его частей». Некоторые примеры того, как гештальт-принципы заставляют нас видеть больше, чем есть на самом деле, приведены в Таблице 5.1, «Краткое изложение гештальт-принципов восприятия формы».

Таблица 5.1 Краткое изложение гештальт-принципов восприятия формы.
[Пропустить таблицу]
Принцип Описание Пример Изображение
Рисунок и фон Мы структурируем ввод таким образом, чтобы всегда видеть фигуру (изображение) на фоне земли (фона). Справа вы можете увидеть вазу или два лица, но в любом случае вы организуете изображение как фигуру на фоне.

 

 

Подобие Стимулы, похожие друг на друга, обычно группируются вместе. Вы скорее увидите три одинаковых столбца среди символов XYX справа, чем четыре строки.

Близость Мы склонны группировать близлежащие фигуры вместе. Вы видите четыре или восемь изображений справа? Принципы близости предполагают, что вы можете увидеть только четыре.

 

Непрерывность Мы склонны воспринимать стимулы плавно, непрерывно, а не более прерывисто. Справа большинство людей видят линию точек, которая движется из нижнего левого угла в верхний правый, а не линию, которая движется слева, а затем внезапно поворачивает вниз. Принцип непрерывности приводит нас к тому, что большинство линий следует по наиболее ровному пути.

Крышка Мы склонны заполнять пробелы в незавершенном изображении, чтобы создать цельный объект. Замыкание приводит нас к тому, что мы видим один сферический объект справа, а не набор несвязанных конусов.

Глубина восприятия

Восприятие глубины  является способностью воспринимать трехмерное пространство и точно оценивать расстояние .Без восприятия глубины мы не смогли бы водить машину, вдеть нитку в иголку или просто ориентироваться в супермаркете (Howard & Rogers, 2001). Исследования показали, что восприятие глубины частично основано на врожденных способностях, а частично — на опыте (Witherington, 2005).

Психологи Элеонора Гибсон и Ричард Уолк (1960) проверили способность воспринимать глубину у младенцев в возрасте от шести до 14 месяцев, поместив их на визуальный обрыв , механизм, который дает ощущение опасного обрыва, в котором младенцев можно безопасно проверить на восприятие глубины (рис. 5.17 «Визуальный обрыв»). Младенцев ставили с одной стороны «обрыва», а матери звали их с другой стороны. Гибсон и Уолк обнаружили, что большинство младенцев либо отползали от скалы, либо оставались на доске и плакали, потому что хотели пойти к своим матерям, но младенцы ощущали пропасть, которую они инстинктивно не могли преодолеть. Дальнейшие исследования показали, что даже очень маленькие дети, которые еще не умеют ползать, боятся высоты (Campos, Langer & Krowitz, 1970). С другой стороны, исследования также показали, что младенцы улучшают зрительно-моторную координацию по мере того, как они учатся лучше схватывать предметы и приобретают больше опыта в ползании, что указывает на то, что восприятие глубины также обучается (Адольф, 2000).

Рисунок 5.17 Визуальный обрыв. Младенцы, по-видимому, обладают врожденной способностью воспринимать глубину, о чем свидетельствует нежелание этого ребенка пересекать «визуальный обрыв».

Восприятие глубины является результатом использования нами сигналов глубины , сообщений от нашего тела и внешней среды, которые снабжают нас информацией о пространстве и расстоянии . Бинокулярные признаки глубины  – это признаки глубины, которые создаются несоответствием изображения на сетчатке, то есть пространством между нашими глазами, и поэтому требуют координации обоих глаз. Одним из результатов диспаратности сетчатки является то, что изображения, проецируемые на каждый глаз, немного отличаются друг от друга. Зрительная кора автоматически объединяет два изображения в одно, позволяя нам воспринимать глубину. Трехмерные фильмы используют несоответствие сетчатки с помощью трехмерных очков, которые зритель носит, чтобы создать разное изображение для каждого глаза. Система восприятия быстро, легко и бессознательно превращает несоответствие в трехмерность.

Важным бинокулярным признаком глубины является конвергенция , поворот наших глаз внутрь , необходимый для фокусировки на объектах , находящихся менее чем в 50 футах от нас .Зрительная кора использует величину угла конвергенции между глазами, чтобы оценить расстояние до объекта. Вы сможете почувствовать, как ваши глаза сближаются, если вы медленно приблизите палец к носу, продолжая при этом фокусироваться на нем. Когда вы закрываете один глаз, вы больше не чувствуете напряжения — конвергенция — это бинокулярный признак глубины, который требует работы обоих глаз.

Зрительная система также использует аккомодацию по для определения глубины . Поскольку хрусталик изменяет свою кривизну, чтобы сфокусироваться на удаленных или близких объектах, информация, передаваемая мышцами, прикрепленными к хрусталику, помогает нам определить расстояние до объекта.Однако аккомодация эффективна только на коротких расстояниях просмотра, поэтому, хотя она и удобна при втыкании иголки или завязывании шнурков, она гораздо менее эффективна при вождении автомобиля или занятиях спортом.

Хотя наилучшие признаки глубины появляются, когда оба глаза работают вместе, мы можем видеть глубину даже с одним закрытым глазом. Монокулярные признаки глубины — это признаки глубины, которые помогают нам воспринимать глубину, используя только один глаз (Sekuler & Blake, 2006). Некоторые из наиболее важных приведены в таблице 5.2, «Монокулярные признаки глубины, которые помогают нам судить о глубине на расстоянии».

Таблица 5.2 Монокулярные признаки глубины, которые помогают нам судить о глубине на расстоянии.
[Пропустить таблицу]
Имя Описание Пример Изображение
Позиция Мы склонны видеть объекты, расположенные выше в нашем поле зрения, как находящиеся дальше. Столбы забора справа кажутся дальше не только потому, что они стали меньше, но и потому, что они кажутся выше на картинке.
Относительный размер Предполагая, что объекты в сцене имеют одинаковый размер, меньшие объекты воспринимаются как находящиеся дальше. Справа машины вдалеке кажутся меньше тех, что ближе к нам.

Линейная перспектива Кажется, что параллельные линии сходятся на расстоянии. Мы знаем, что дорожки справа параллельны. Когда они кажутся ближе друг к другу, мы определяем, что они дальше.

Свет и тень Глаз получает больше отраженного света от объектов, которые находятся ближе к нам. Обычно свет падает сверху, поэтому более темные изображения находятся в тени. Мы видим, что изображения справа расширяются и имеют отступ в соответствии с их затенением. Если мы инвертируем картинку, изображения будут обратными.

Интерпозиция Когда один объект перекрывает другой объект, мы рассматриваем его как более близкий. Справа, поскольку голубая звезда закрывает розовую полосу, она видна ближе, чем желтая луна.

Вид с воздуха Объекты, которые кажутся туманными, покрытыми смогом или пылью, кажутся дальше. Художник, который нарисовал картину справа, использовал воздушную перспективу, чтобы сделать облака более туманными и, таким образом, казаться дальше.

Восприятие движения

Многие животные, включая людей, обладают очень сложными перцептивными способностями, которые позволяют им координировать свое движение с движением движущихся объектов, чтобы создать столкновение с этим объектом.Летучие мыши и птицы используют этот механизм, чтобы догнать добычу, собаки используют его, чтобы поймать фрисби, а люди используют его, чтобы поймать движущийся футбольный мяч. Мозг обнаруживает движение частично по изменению размера изображения на сетчатке (объекты, которые кажутся больше, обычно ближе к нам), а частично по относительной яркости объектов.

Мы также ощущаем движение, когда объекты рядом друг с другом меняют свой внешний вид. Бета-эффект  относится к восприятию движения, которое возникает, когда различные изображения представляются рядом друг с другом в последовательности (см. «Бета-эффект и фи-феномен»).Зрительная кора заполняет недостающую часть движения, и мы видим, как движется объект. Бета-эффект используется в фильмах для создания эффекта движения. Родственным эффектом является феномен phi , в котором мы воспринимаем ощущение движения, вызванное появлением и исчезновением объектов, находящихся рядом друг с другом . Феномен фи выглядит как движущаяся зона или облако фонового цвета, окружающее мигающие объекты. Бета-эффект и фи-феномен — другие примеры важности гештальта — нашей тенденции «видеть больше, чем сумму частей».

Бета-эффект и фи-феномен

При бета-эффекте наши глаза обнаруживают движение по серии неподвижных изображений, на каждом из которых объект находится в другом месте. Это основной механизм движущихся изображений (фильмов). В феномене фи восприятие движения основано на мгновенном сокрытии изображения.

Феномен Фи

: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6e/Lilac-Chaser.gif

Бета-эффект: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/09/Phi_phenomenom_no_watermark.гифка

Ключевые выводы

  • Зрение — это процесс обнаружения электромагнитной энергии, которая нас окружает. Человеку видна лишь небольшая часть электромагнитного спектра.
  • Зрительные рецепторы сетчатки определяют форму, цвет, движение и глубину.
  • Свет проникает в глаз через прозрачную роговицу и проходит через зрачок в центре радужной оболочки. Линза приспосабливается, чтобы сфокусировать свет на сетчатке, где он появляется вверх ногами и задом наперёд.Рецепторные клетки сетчатки возбуждаются или тормозятся светом и посылают информацию в зрительную кору через зрительный нерв.
  • Сетчатка имеет два типа фоторецепторных клеток: палочки, которые определяют яркость и реагируют на черный и белый цвета, и колбочки, которые реагируют на красный, зеленый и синий цвета. Дальтонизм возникает, когда у людей отсутствует функция колбочек, чувствительных к красному или зеленому цвету.
  • Нейроны-детекторы признаков в зрительной коре помогают нам распознавать объекты, а некоторые нейроны избирательно реагируют на лица и другие части тела.
  • Трихроматическая цветовая теория Юнга-Гельмгольца предполагает, что восприятие цвета является результатом сигналов, посылаемых тремя типами колбочек, тогда как цветовая теория противоположного процесса предполагает, что мы воспринимаем цвет как три набора противоположных цветов: красно-зеленый, желтый. -синий, а бело-черный.
  • Способность воспринимать глубину возникает в результате бинокулярных и монокулярных сигналов глубины.
  • Движение воспринимается как функция размера и яркости объектов. Бета-эффект и фи-феномен являются примерами воспринимаемого движения.

Упражнения и критическое мышление

  1. Рассмотрим некоторые способы, которыми процессы визуального восприятия помогают вам заниматься повседневными делами, такими как вождение автомобиля или езда на велосипеде.
  2. Представьте на мгновение, какой была бы ваша жизнь, если бы вы не могли видеть. Как вы думаете, сможете ли вы компенсировать потерю зрения, используя другие органы чувств?

Каталожные номера

Адольф, К. Э. (2000). Специфика обучения: Почему младенцы падают с настоящего обрыва. Психологические науки, 11 (4), 290–295.

Кампос, Дж. Дж., Лангер, А., и Кровитц, А. (1970). Сердечные реакции на зрительном обрыве у младенцев до локомоторного развития. Наука, 170 (3954), 196–197.

Даунинг, П.Е., Цзян, Ю., Шуман, М., и Канвишер, Н. (2001). Область коры, селективная для визуальной обработки человеческого тела. Наука, 293 (5539), 2470–2473.

Гегенфуртнер, К.Р., и Кипер, Д.К. (2003). Цветовое зрение. Ежегодный обзор неврологии, 26 , 181–206.

Гелдард, Ф. А. (1972). Человеческие чувства  (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons.

Гибсон, Э. Дж., и Уок, Р. Д. (1960). «Визуальный обрыв». Scientific American, 202 (4), 64–71.

Хаксби, Дж. В., Гоббини, М. И., Фьюри, М. Л., Ишай, А., Схоутен, Дж. Л., и Пьетрини, П. (2001). Распределенные и перекрывающиеся представления лиц и объектов в вентральной височной коре. Наука, 293 (5539), 2425–2430.

Ховард, И.П., и Роджерс, Б.Дж. (2001). Взгляд вглубь: основные механизмы  (Том 1). Торонто, Онтарио: Портеус.

Келси, Калифорния (1997). Обнаружение визуальной информации. В WR Hendee & P.N.T. Wells (Eds.), Восприятие визуальной информации (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Verlag.

Ливингстон, М., и Хьюбел, Д. (1998). Разделение формы, цвета, движения и глубины: анатомия, физиология и восприятие. Наука, 240 , 740–749.

Ливингстон М.С. (2000). Тепло? Это реально? Или просто низкая пространственная частота? Наука, 290, 1299.

Маккон, Э., Канвишер, Н., и Дюшен, Британская Колумбия (2007). Может ли общая экспертиза объяснить специальную обработку лиц? Тенденции в когнитивных науках, 11 , 8–15.

Питчер Д., Уолш В., Йовел Г. и Дюшен Б. (2007). Данные ТМС об участии правой затылочной области лица в ранней обработке лица. Текущая биология, 17 , 1568–1573.

Родригес, Э., Джордж, Н., Лашо, Ж.-П., Мартини, Дж., Рено, Б., и Варела, Ф.Дж. (1999). Тень восприятия: дистанционная синхронизация активности человеческого мозга. Природа, 397 (6718), 430–433.

Секулер, Р., и Блейк, Р. (2006). Восприятие  (5-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill.

Уитерингтон, округ Колумбия (2005 г.). Развитие проспективного контроля хватания в возрасте от 5 до 7 месяцев: продольное исследование. Младенчество, 7 (2), 143–161.

Авторство изображений

Рисунок 5.10: Деталь лица Моны Лизы (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mona_Lisa_detail_face.jpg) находится в открытом доступе.

Рисунок 5.15: Пластина Исихара № 11 (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ishihara_11.PNG) и Пластина Исихара № 23 (http://commons.wikimedia.org/wiki/File :Ishihara_23.PNG) находится в общественном достоянии.

Рисунок 5.16: Nachbild от Freddy2001 (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nachbild-1.svg) и Итальянский флаг, перевернутый компанией Pcessna (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:ItalianFlagInverted.gif), являются общественным достоянием.

Рисунок 5.17: Perception-Conception (http://perception-connection.wikispaces.com/3)+Key+Findings), используемый с CC-BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by- са/3.0/).

Сумеречное состояние

С сумеречное или сумеречное состояние одно по воле сознания или сознания сужающееся условное состояние относительно резко ограниченного во времени, обычно называемого кратковременным.Термин происходит от сумерки, причем это происхождение слова уже означает помутнение сознания в этимологически исходном смысле «сумерки». [1] С этой точки зрения значение термина «сумеречное состояние» близко к «невнимательности» и «рассеянности». После Уве Хенрика Петерса термин происходит от разговорного языка. Научный язык получил распространение с середины 19 века. Это относится, в том числе, к изменениям сознания при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, прогрессивном параличе, заболеваниях обмена веществ, под воздействием алкоголя или медикаментов, сильного аффекта, давления, при истерии и в гипнозе. [2] Включает широкий спектр медицинского применения. Другие авторы, кажется, задаются вопросом, существуют ли сумеречные состояния, независимые от эпилептических припадков. [3] Эпилептическое сумеречное состояние всегда было отправной точкой и ориентиром для всех сумеречных состояний. [2]

Попытка более тесно разграничить понятия

Происхождение разговорного слова

Потеря яркости сознания, подразумеваемая под первоначальным значением «сумерки», конечно, может быть понята и определена наоборот как нарастающая активация функций (в смысле «рассвет»).Если предположить, что функции тормозятся индивидуально плавающим обыденным сознанием — например, в смысле коллективной психики, — то устранение таких торможений и страхов приводит к возбуждению ранее заторможенных функций, ср. а. → сомнамбулизм. Это предположение также приводит к идее переменного сознания или удвоения личности. [4] Также идея эпилептического эквивалента служит такому энергетическому и, возможно, также психодинамическому пониманию.Таким образом, в положительном смысле «сумерки» можно понимать и как «рассвет», при этом учитываются не только количественные, но и качественные изменения в сознании при возникновении болезней. Такой терапевтически положительной цели качественного изменения сознания служил практиковавшийся ранее сумеречный сон. Гипноз имеет аналогичные эффекты с точки зрения процесса исцеления.

Немедицинское использование термина

Роман «Голем» является примером немедицинского использования термина «сумеречное состояние».В приведенном здесь контексте этот термин используется неоднозначно. Ни положительное значение изменения сознания, ни явно отрицательное не подразумевается, поскольку альтернатива положительному качественному изменению сознания также говорится о патологическом состоянии сознания, требующем психиатрического лечения. [5]

Психиатрический и неврологический технический термин

Карл Ясперс (1883–1969) считает понятие сумеречного состояния одной из ключевых характеристик для определения течения единиц заболевания.Картины состояния представляют собой временные проявления болезни. Такие картины состояния могут характеризовать болезненный процесс. Последующие наблюдения были включены в психиатрическую систему болезней со времен Эмиля Крепелина (1856–1926). Симптомокомплексы являются типизацией таких состояний. [6]

Понятие сумерек следует отличать от понятия терминального сна. В то время как терминальный сон служит для восстановления, сумеречное состояние часто является выражением патологического события.Уолтер Кристиан считает, что сумеречные состояния не всегда относятся к патологическим явлениям. [3]

Кроме того, термин сумеречное состояние следует отличать от часто используемого термина сумеречное нападение. Сумеречный приступ еще резче разграничен по своей продолжительности и поэтому еще больше относится к пароксизмальным процессам, как это наблюдается при эпилепсии. В то время как сумеречное состояние может длиться максимум несколько месяцев, продолжительность сумеречной атаки ограничена от 30 секунд до 2 минут. [7]

В так называемых упорядоченных или ориентированных сумеречных состояниях помутнение сознания не распознается. Их еще называют задумчивыми сумеречными состояниями . Внешнее поведение незаметно при поверхностном взгляде. Можно выполнять даже сложные действия и вести беседы. Следовательно, эти состояния можно отнести к пассажным синдромам. Здесь впечатляют скорее качественные нарушения сознания. Название считается вводящим в заблуждение, так как сознание в любом случае нарушается.Больные ведут себя только внешне и «благоразумно», если смотреть поверхностно. [8] [2]

Классификация по Ландольту

Швейцарский психиатр и эпилептолог Генрих Ландольт (1917–1971) различает следующие четыре формы сумеречных состояний: [3]

3 3 Постпароксизмальные эпилептические сумеречные состояния
  • статус petit mal по Уильяму Дж. Ленноксу (1884–1960)
  • сумеречные состояния органического характера (не связанные непосредственно с эпилепсией)
  • продуктивно-психотические эпилептические эквиваленты с форсированной нормализацией ЭЭГ
  • Эквиваленты, упомянутые в пункте 4, представляют собой образы психологического состояния, которые иногда связаны с определенной нормализацией изображения мозговых волн.Гюнтер Дроздовски: Этимология . Словарь происхождения немецкого языка; История немецких слов и иностранных слов от их происхождения до наших дней. Dudenverlag, том 7, Мангейм, 2 1997, ISBN 3-411-20907-0 ; С. 115 по Вб.-лемма «Сумерки».

  • a b c Уве Хенрик Петерс : Словарь по психиатрии и медицинской психологии . Urban & Schwarzenberg, Мюнхен 3 1984; С. 101 и далее. О районе «Сумерки». A b c Walter Christian: Клиническая электроэнцефалография. Учебник и атлас. Георг Тиме, Штутгарт 2 1977, ISBN 3-13-440202-5 ; (а) с. 164 ф. к Ств. «Возникновение сумеречных состояний независимо от припадков? — напр. Б. Сомнамбулизм! «; (б+в) с. 165 — к Stw. «более или менее выраженные, не обязательно расцениваемые как патологические изменения настроения, а также сумеречные состояния органического характера, не связанные непосредственно с собственно эпилептическим процессом «.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.