Содержание

Обморок у пожилых людей — причины и первая помощь

Тем, кто ухаживает за пожилыми людьми нужно быть готовыми ко многим трудностям и непредвиденным ситуациям. Может случиться так, что человек, находящийся под вашим наблюдением, внезапно теряет сознание или «отключается». Стоит знать, что делать в такой ситуации, поскольку обморок может быть опасен для здоровья или даже жизни престарелого. А соответствующая реакция позволяет контролировать ситуацию и избежать неприятных последствий этого состояния. Узнайте, что такое обморок и потеря сознания и как распознать их симптомы — это важный навык в уходе за пожилым человеком.

Обморок и потеря сознания: в чем разница?

Когда мы говорим о бессознательном состоянии, то используем два взаимозаменяемых термина: обморок и потеря сознания. Но, оказывается, что смысл этих слов несколько иной. Обморок возникает, когда пострадавший теряет сознание даже на мгновение. Это считается медицинским симптомом. Напротив, потеря сознания — это состояние, предшествующее обмороку. Здесь может наблюдаться нарушение сознания, но пострадавший не теряет его полностью. Как и в случае с обмороком, пожилой человек может упасть в результате потери напряжения в мышцах, поддерживающих вертикальное положение.

Наиболее распространенными причинами обморока или потери сознания являются обезвоживание (особенно опасно летом), интенсивное дыхание, сильные эмоции, резкий подъем из сидячего или лежачего положения, падение уровня сахара в крови или артериального давления. А какие симптомы, предвещающие обморок, должны насторожить? Обратите внимание, жалуется ли пожилой человек на головокружение, тошноту, одышку. Повышенная потливость и нарушения зрения также являются тревожными признаками. Следите за состоянием подопечного, чтобы можно было описать врачу любые симптомы. У пожилых людей приступы обморока могут иметь несколько причин, но если они повторяются, их нельзя недооценивать. Основное беспокойство вызывает риск падений: они особенно опасны в престарелом возрасте.

Первая помощь при обмороке у пожилых людей

Обморок — это состояние, которое возникает внезапно и резко. Часто так происходит в результате серьезного заболевания, иногда как рефлекторная реакция на сильные эмоции. Он проходит спонтанно через несколько минут. Однако даже временная потеря сознания может быть опасной ситуацией. Поэтому полезно знать, как правильно реагировать, если пожилой потеряет сознание или упадет в обморок. Тут не нужно обладать медицинскими знаниями, достаточно иметь базовое представление о первой помощи. Сделайте глубокий вдох, чтобы успокоиться, и следуйте приведенным ниже инструкциям.

  • Если пожилой человек потерял сознание, уложите его на ровную поверхность.
  • Ослабьте его одежду: расстегните воротник, молнию куртки, верхнюю пуговицу рубашки. Теперь понаблюдайте за дыханием пострадавшего и проверьте его пульс.
  • Не давайте пожилому человеку никаких жидкостей или лекарств, не трясите его, не дергайте и не обливайте водой.
  • Если пожилой человек долгое время находится без сознания или вы заметили, что его дыхание и пульс остановились, как можно скорее вызывайте неотложку. Скорую помощь также следует вызвать, если пожилой человек пришел в сознание, но последствия падения выглядят серьезными. Выслушайте указания диспетчера и следуйте им до прибытия медицинских служб.
  • Если пожилой человек пришел в себя после обморока, спросите, как он себя чувствует, успокойте его, что вы рядом, и дайте ему время прийти в себя. Тем временем оцените, не повлекло ли падение каких-либо травм.
  • Если человек не сообщает о каком-либо дискомфорте и кажется, что все в порядке, вы можете помочь ему или ей встать. Но делайте это медленно и спокойно, так как быстрое вертикальное положение может привести к новому обмороку.

Как предотвратить обморок у пожилого?

Обморок или потеря сознания связаны с высоким риском падений — а они представляют опасность для здоровья и подвижности пожилого человека. Обморок сопровождается потерей мышечного тонуса, в результате чего пожилой человек теряет равновесие. Отсюда всего один шаг до травм, ушибов или переломов. Так можно ли предотвратить обморок? Во многих случаях — да. Все, что от вас требуется — внимательно следить за своим подопечным и реагировать на признаки недомогания. Если вы видите, что пожилой человек с трудом удерживает равновесие, жалуется на одышку — примите меры. Найдите удобное и безопасное место, посадите или положите его, дайте воды. Также можно измерить давление. Если обморок уже невозможно предотвратить, придержите пожилого человека и окажите ему помощь, чтобы он не получил травму.

Как еще можно помочь пожилым? Поощряйте их заботиться о себе и избегать обморочных ситуаций. Если у пожилого человека скачет давление, посоветуйте ему не делать резких движений при вставании. Следите за тем, чтобы он много пил, особенно в жаркую погоду. В случае диабета готовьте хорошо сбалансированную пищу и поощряйте физические упражнения. И если у подопечного случится обморок, будьте рядом, чтобы поддержать и позаботиться о нем. Это позволит ему чувствовать себя комфортно и безопасно.

 

Внимание! Приведенные выше советы являются лишь рекомендациями и не могут заменить визит к специалисту. Помните, что при возникновении проблем со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу!

IV.1. Обмороки у пожилых людей

ГЛАВА 2 РАЗДЕЛ IV

IV

Особые аспекты

 

Наиболее распространенные причины обмороков у пожилых людей – ортостатическая гипотония, рефлекторные обмороки, особенно синдром каротидного синуса, и аритмии.198,199 У одного пациента могут сочетаться различные причины, что затрудняет диагностику. Частота госпитализаций, связанных с ортостатической гипотонией, увеличивается с возрастом: с 4.2% у пациентов в возрасте 65-74 года до 30,5% у пациентов в возрасте старше 75 лет.57 У 25% пациентов наблюдается «возрастная» ортостатическая гипотония, в остальных случаях она связана с лекарственными препаратами или фибрилляцией предсердий. У пожилых людей с ортостатической гипотонией часто наблюдается повышение систолического АД в положение лежа, что затрудняет лечение, так как большинство препаратов, применяющихся при ортостатической гипотонии, способствуют повышению АД, и наоборот.

Кардиоингибирующий синдром каротидного синуса – это причина симптомов у 20% пациентов с обмороками. Частота вазодепрессорной формы примерно такая же,[198] однако ее роль в развитии обмороков вызывает сомнение.

Диагностическое обследование

При выполнении стандартного алгоритма определенный диагноз может быть установлен более чем у 90% пожилых людей, жалующихся на обмороки.[199] В пожилом возрасте диагностическое значение имеют некоторые аспекты анамнеза, которые не всегда легко выяснить. Обмороки по утрам свидетельствуют в пользу ортостатической гипотонии. Около трети людей в возрасте старше 65 лет принимают по крайней мере три рецептурных препарата, которые могут вызывать обмороки или способствуют их развитию. Отмена подобных средств снижает частоту обмороков и падений.[200] Необходимо оценивать

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОБМОРОКОВ (РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ 2009)

хронологическую связь между приемом препарата и обмороком. При сборе анамнеза оценивают сопутствующие заболевания и нарушения локомоторной функции. Изменения походки, нарушения равновесия и снижение защитных рефлексов наблюдаются у 20-50% пожилых людей. В этих условиях умеренные изменения гемодинамики, недостаточные для развития обморока, могут привести к падениям. В связи с этим важное значение имеет описание перенесенного эпизода свидетелем, хотя в 60% случаев подобная информация отсутствует.[200] Когнитивные расстройства наблюдаются у 5% пациентов в возрасте старше 65 лет и 20% людей в возрасте старше 80 лет. В таких случаях пациент не всегда может описать обмороки и падения.[40] При обследовании пациентов необходимо определять когнитивную функцию, а также социальную активность, наличие травм, влияние обмороков на уверенность в себя и способность выполнять повседневные дела.

При первичном обследовании определенный диагноз устанавливают реже, чем у молодых людей, так как симптомы, указывающие на вазовагальный обморок, реже встречаются у пожилых людей.[40,198] Может потребоваться изучение функции вегетативной системы (массаж каротидного синуса, тилт-проба). Целесообразно неврологическое обследование, в том числе оценка походки и равновесия. Если предполагается расстройство когнитивной функции, ее оценивают с помощью шкалы MMSE. В остальном у пожилых людей проводят то же обследование, что и у пациентов более молодого возраста (за исключением массажа каротидного сниуса в положении лежа и стоя). Некоторые важные аспекты диагностики и лечения пожилых людей перечислены ниже:

•Ортостатическая гипотония не всегда воспроизводима у пожилых людей (особенно лекарственная и возрастная). В связи с этим следует повторно измерять АД в положении стоя, особенно по утрам и/или сразу после обморока.

•Массаж каротидного синуса имеет особое значение, хотя неспецифическая гиперчувствительность каротидного синуса часто встречается при отсутствии обмороков в анамнезе.

•При диагностике рефлекторных обмороков у пожилых людей тилт-проба хорошо переносится и безопасна. Частота положительных результатов сопоставима с таковой у пациентов более молодого возраста, особенно после провокации нитроглицерином.

ГЛАВА 2 РАЗДЕЛ IV

•Может быть информативным 24-часовое амбулаторное мониторирование АД, особенно если предполагается его нестабильность (лекарственной природы или после еды).

•Учитывая высокую частоту аритмий, у пожилых людей с необъяснимыми обмороками особое значение имеет применение имплантируемых мониторов.[108,119,120]

Обследование пожилых людей

Пожилой возраст не является противопоказанием к обследованию и лечению. Однако у ослабленных пациентов объем исследований зависит от их способности выполнить определенные тесты и прогноза. У мобильных пожилых людей с нормальной когнитивной функцией план обследования соответствует таковому у более молодых пациентов. Ортостатическая проба, массаж каротидного синуса и тилт-проба хорошо переносятся даже у стариков с когни — тивными расстройствами. У пожилых людей чаще обнаруживают множественные факторы риска, а дифференцировать падения от обмороков бывает трудно. В одном недавно выполненном исследовании у пожилых людей с когнитивными расстройствами имелось в среднем 5 факторов риска обмороков и падений.[57] Имеются данные о том, что модификация сердечно-сосудистых факторов риска падений/обмороков вызывает снижение их частоты у пожилых людей, даже страдающих деменцией, исключая пациентов, находившихся в домах для престарелых.[201] Влияние гипотонии и аритмий на когнитивную функцию у пациентов с деменцией остается неизвестным.[58]

IV.2. Обмороки у детей

Диагностическое обследование

Методы диагностики у детей соответствуют таковым у взрослых. У большинства детей обмороки имеют рефлекторное происхождение, однако в редких случаях они являются симптомом угрожающих жизни аритмий или органических изменений. Обмороки следует дифференцировать от эпилепсии и психогенных псевдообмороков, которые являются редкими, но важными причинами преходящей потери сознания у детей. В раннем детском возрасте наблюдают два особых состояния[202]:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОБМОРОКОВ (РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ 2009)

1.рефлекторные синкопальные приступы новорожденных (рефлекторные аноксические судороги), которые могут быть вызваны коротко действующими неприятными триггерам и обусловлены ингибированием функции сердца, опосредованным парасимпатической системой;

2.гипоксическая преходящая потеря сознания, вызванная апноэ, которая характеризуется прекращением дыхания на выдохе во время плача и приводит к цианозу и обычно преходящей потере сознания.

Тщательный сбор анамнезе, в том числе семейного, и ЭКГ в стандартных отведениях имеют наибольшее значение для дифференциальной диагностики доброкачественных рефлекторных обмороков (включая рефлекторные аноксические судороги) и других причин. При отягощенном семейном анамнезе в первую очередь следует исключить генетические заболевания электрической системы сердца. У некоторых детей с рефлекторными обмороками также наблюдается отягощенный семейный анамнез,[203] в этом случае генетические факторы не установлены. У пациентов с типичными рефлекторными обмороками в анамнезе обычно достаточно проведения физического обследования и ЭКГ. Результаты тилт-пробы часто оказываются лож- но-положительными или ложноотрицательными, поэтому использовать ее для диагностики рефлекторных обмороков следует осторожно. Необычно высокую частоту предобморочных состояний (40%) отметили во время пробы при введении внутривенного катетера у детей и подростков. Протоколы тилт-пробы, которые используются у взрослых, могут отличаться низкой специфичностью у подростков. В одном исследовании тилт-пробу проводили в течение более короткого срока (10 мин) под углом 60 или 70о.

Специфичность метода составила 85%.[204] У молодых людей обмороки в редких случаях оказываются начальными проявлениями необычных, но угрожающих жизни состояний, таких как синдром удлиненного QT, синдром Kearns–Sayre (офтальмоплегия и прогрессирующая блокада сердца), синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром Вольффа-Паркин- сона-Уайта, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия, легочная артериальная гипертония, миокардит, аритмия после коррекции врожденного порока сердца или аномальное отхождение коронарной артерии.

Низкое давление у пожилых людей (гипотония)

Изменения, которые происходят в организме с возрастом, отражаются на работе всех органов. Самой частой проблемой у людей за 60 становится пониженное артериальное давление. Чтобы не усугубить ситуацию со здоровьем, пожилым людям необходимо знать свою норму и стараться поддерживать ее на должном уровне.

Норма давления у пожилых

Изменения, которые происходят в организме с возрастом, отражаются на работе всех органов. Самой частой проблемой у людей за 60 становится пониженное артериальное давление. Чтобы не усугубить ситуацию со здоровьем, пожилым людям необходимо знать свою норму и стараться поддерживать ее на должном уровне.

Нормальными показателями для человека в возрасте от 60 лет считаются 140/80. Норма давления у пожилых людей может немного отклоняться и в большую сторону, к примеру, на 142/85 или 143/80. При более низких показателях стоит незамедлительно обратиться к врачу. В частности, пониженным давлением считается 100/60 у мужчин и 95/65 у женщин. В отдельных ситуациях эти показатели могут быть еще ниже, в том числе на 10-20%. Пониженное давление может считаться нормой только для пожилых людей, ведущих спортивный образ жизни. Во всех остальных случаях показатели явно говорят о развитии гипотонии.

Симптомы низкого давления

О развитии возрастного заболевания у пожилого человека могут свидетельствовать следующие признаки:

  • головные боли;
  • частые обмороки;
  • общая слабость организма;
  • ощущение звенящего шума в ушах;
  • проблемы со зрением;
  • усиленное потоотделение.

К перечисленным симптомам пониженного давления часто добавляется апатия. Человек теряет интерес к жизни, у него существенно снижается работоспособность. О признаках низкого давления может свидетельствовать и постоянное недомогание при любых переменах в погоде. В таких ситуациях люди преклонного возраста часто жалуются на ощущение зябкости конечностей и быструю утомляемость.

Причины низкого давления у пожилых

Гипотония возникает у пациентов по разным причинам. Многое в этом вопросе зависит от разновидности заболевания. Медики различают острую и хроническую гипотонию. В первом случае причинами пониженного давления становятся перенесенный инфаркт или резкие нарушения кровообращения.

При хронической форме гипотонии болезнь может развиться из-за пережитых стрессов или сильных физических нагрузок. Нередко причиной появления недуга становятся осложнения, появившиеся после перенесенных заболеваний. Хроническая гипотония считается самой распространенной формой болезни у стариков. Она сопровождается заболеваниями печени, изменениями размеров щитовидной железы и ухудшением обмена веществ.

Среди других распространенных причин, приводящих к низкому давлению у пожилых, можно выделить:

  • Продолжительный прием ряда лекарственных препаратов.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Нехватка в организме положенных витаминов.
  • Полученный травматический шок.
  • Отравления любой степени тяжести.

Чем опасно низкое давление

Развитие гипотонии приводит к необратимым последствиям. Болезнь отрицательно сказывается на работе внутренних органов и сосудов, может вызвать инвалидность и даже летальный исход. Особенно часто низкое давление отражается на структурах головного мозга, способствуя нарушению кровоснабжения. По этой причине нервные клетки испытывают сильное кислородное голодание. Как результат, у пациентов в старческом возрасте часто случается ишемический инсульт.

Опасность повышенного давления усиливается в несколько раз при наличии заболеваний сердца. В таких тяжелых ситуациях у пациентов недуг сопровождается аритмией и нарушением кровообращения в миокарде.

Первая помощь при низком давлении

Гипотония – коварное заболевание, которое может проявиться в любой момент. В этой связи важно знать о правилах первой помощи при пониженном давлении. Быстрые и эффективные действия, выполненные в домашних условиях, помогут улучшить самочувствие и нормализовать работу сосудов.

При низком давлении рекомендуется прибегнуть к следующим методам:

  • Выпить стакан воды или чашку крепкого кофе.
  • Принять теплый душ.
  • Выполнить дыхательную гимнастику, сев на пол и скрестив ноги под собой.
  • Добавить в рацион что-нибудь соленое. Считается, что соль быстро улучшает работу сосудов.
  • Съесть немного меда, предварительно посыпанного корицей.

Если перечисленные мероприятия не восстановили нормальное давление, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Увлекаться самолечением в домашних условиях не рекомендуется. Только опытный врач сможет провести диагностику организма у пожилого человека и поставить точный диагноз.

Лечение пониженного давления

Лечиться гипотония у людей преклонного возраста разными способами. В зависимости от состояния пациента врачами прописываются действенные лекарственные средства, направленные на повышение давления. Это могут быть не только медицинские препараты, но также народные травы и целый ряд продуктов, обладающих положительными свойствами для гипотоников.

Медицинские препараты

Для лечения низкого давления у людей за 60 часто назначаются средства, обладающие анти-гипотоническими свойствами. Речь идет о Цитрамоне, Добутамине, Алгоне, Регулоне и других препаратах схожего действия. Они помогают улучшить работу сосудов и нормализовать кровообращение. Перед приемом таблеток нужно убедиться, что давление у человека действительно низкое. Это очень важно, поскольку существует целый ряд заболеваний, схожих по симптомам с гипотонией. Подходящие препараты при низком давлении пациенту выписывает лечащий врач.

В случае с хронической гипотонией проблему нужно решать в комплексе. Пациенту, помимо приема лекарств, необходимо пересмотреть распорядок дня и улучшить питание. Рекомендуется также делать регулярную зарядку, чтобы повысить тонус. Лекарства при гипотонии для хронических больных остаются те же, что и при стандартном комплексе лечения. При необходимости, врачом могут быть добавлены такие препараты, как Папазол, Циннаризин и Пирацетам.

Травяные средства

Для лечения гипотонии врачами часто прописываются полезные лекарственные растения и отвары. Среди наиболее эффективных травяных средств стоит выделить:

  • Настойка женьшеня. Пациент употребляет 15 капель 3 раза в день перед приемом пищи. Настойка обладает целебными свойствами, улучшая тонус и расширяя сосуды.
  • Сок свеклы. Достаточно пить полстакана в стуки, чтобы улучшить показатели и наладить кровообращение.
  • Лавровый лист. Кладется под язык и рассасывается несколько минут. Эффект от употребления становится заметен уже в первую неделю.
  • Настойка лимонника. Принимать это средство нужно 2 раза в сутки по 20 капель до приема пищи. Настойка полезна тем, что нормализует показатели и избавляет организм от шлаков.

При приеме травяных средств важно помнить, что у них могут присутствовать противопоказания. В этой связи стоит обязательно обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

Питание при низком давлении

Людям преклонного возраста, болеющим гипотонией, необходимо придерживаться правильного питания. За основу можно взять следующие рекомендации:

  • Употреблять пищу не меньше 4 раз в день.
  • Включать в рацион плотный завтрак, состоящий из бутербродов, хлеба с маслом и чашки крепкого кофе.
  • Добавлять соль в пищу в умеренном количестве: она поможет исключить снижение давления.
  • Есть преимущественно продукты, обогащенные питательными веществами.
  • Пить много жидкости – не менее 1,5 литров в день.

Продукты, повышающие давление

Существует целый список продуктов, которые необходимо употреблять пожилым людям с гипотонией:

  • Крепкий кофе и чай. Помогают расширить сосуды и повысить давление.
  • Любые продукты, содержащие соль: огурцы, рыба, орешки.
  • Коньяк и красное вино. Употреблять можно до 50 грамм в сутки для поднятия тонуса.
  • Продукты с содержанием железа: яблоки, печень, гранат.

Пациентам, придерживающимся вегетарианства, следует добавлять в пищу яйца и молочные продукты. Они помогут восполнить нехватку мяса в организме и, как следствие, не допустить снижения давления.

Уход за пожилым с гипотонией

Человеку пожилого возраста, страдающему пониженным давлением, требуется особая забота и внимание. Родным и близким необходимо обеспечить ежечасный уход за престарелым родственником, чтобы он получал все необходимые лекарства и правильно питался. При повышении давления очень важно суметь оказать первую помощь.

К сожалению, в ритме современной жизни не во всех семьях имеется возможность оказать должный уход за больными с гипотонией. В этой ситуации выходом из положения может стать пансионат для престарелых. На его территории пожилой человек всегда сможет рассчитывать на уход со стороны медицинского персонала. Врачи проследят, чтобы пациент получал правильное питание при низком давлении и выполнял необходимые физические упражнения для поддержания тонуса.

Как уберечь себя от понижения давления

Избежать проблем, связанных с развитием гипотонии, поможет соблюдение простых правил:

  • Уделять внимание физической активности.
  • Избегать стрессов и переживаний.
  • Часто отправляться на прогулки.
  • Употреблять продукты, повышающие давление.
  • Приступать к лечению инфекций сразу после их появления.
  • Иметь дома тонометр, чтобы всегда точно определять уровень давления.

Кроме того, необходимо отказаться от любых вредных привычек и хорошо высыпаться. Важно помнить, что гипотоникам требуется, как минимум, 9 часов на сон, чтобы чувствовать себя в норме.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:
  • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
  • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
  • Затруднение дыхания.
  • Тошноту и рвоту.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
  • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:
  • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
  • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
  • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:
  • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
  • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
  • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:
  • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
  • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:
  • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
  • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:
  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.
Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:
  • Абдоминальное ожирение.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Высокий уровень триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).
Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

  • Пожилые.
  • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Людей с сердечной недостаточностью.
  • Люди с диабетом.
  • Люди на постоянном диализе.
  • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.
Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
  • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
  • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
  • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
  • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
  • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:
  • Острая боль при дыхании или при кашле.
  • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
  • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
  • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
  • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
  • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
  • Боль, которая распространяется на ноги.
  • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:
  • Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
  • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
  • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
  • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:
  • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
  • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
  • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:
  • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
  • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
  • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.
Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

  • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:
  • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
  • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
  • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
  • Произошел ли сердечный приступ.
  • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:
  • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
  • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
  • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:
  • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
  • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:
  • Кислородную терапию.
  • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
  • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
  • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
  • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
  • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

  • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
  • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

  • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
  • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
  • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

  • Необходимость длительной транспортировки.
  • Длительный период времени до ЧКВ.
  • Неуспех ЧКВ.
Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:
  • У пациентов старше 75 лет.
  • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
  • Беременные женщины.
  • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
  • Люди с обострением язвенной болезни.
  • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
  • При приеме антикоагулянтов.
  • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
  • Пациенты с перенесенным инсультом.
  • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.
Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.
  • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
  • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).
Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:
  • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
  • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
  • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
  • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
  • Стент восстанавливает просвет сосуда.
Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

  • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
  • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.
Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

  • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
  • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.
Лечение фибрилляции желудочков:
  • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
  • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.
Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

  • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
  • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.
Антикоагулянты. Они включают в себя:
  • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
  • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
  • Варфарин (Кумадин).
При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:
  • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
  • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
  • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
  • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

В Минздраве рассказали, когда пожилым людям с «Омикроном» нужно вызвать врача

Фото: ТАСС/Петр Ковалев

Главный внештатный специалист-гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева рассказала Москве 24, что пожилым людям при заражении «Омикроном» обязательно нужно быть под контролем врача при любых симптомах. Особенно если появилась слабость и поднялась температура.

По словам специалиста, у этой категории граждан COVID-19 может протекать атипично, иногда без кашля и температуры, но с другими симптомами. «Чем старше пожилые люди, тем опаснее для них коронавирус. Я думаю, что во всех случаях при обнаружении этой инфекции нужен врач», – говорит Ткачева.

Существуют особо опасные симптомы, на которые обязательно стоит обратить внимание, добавляет эксперт. В частности, скачки температуры и уровень активности пожилого человека, уточняет гериатр.

У пожилых людей бывают атипичные симптомы коронавирусной инфекции, например потеря сознания, резкая слабость, нарушение памяти, нарушение когнитивной функции. Если близкие видят, что как-то резко произошло уменьшение активности пожилого человека, к тому же у него еще температурная реакция, конечно, надо вызывать врача.

Ольга Ткачева

главный внештатный специалист-гериатр Минздрава РФ

Если у пожилого человека имеются сердечно-сосудистые заболевания, то риск осложнения при COVID-19 намного выше, говорит эксперт. В этом случае Ткачева рекомендует постоянно следить за показателями артериального давления. У больных сахарным диабетом нужно обязательно контролировать уровень глюкозы в крови, добавляет гериатр.

«Иногда у пожилых при коронавирусе все-таки наблюдается мучительный кашель. Это тоже повод для того, чтобы дополнительно обсудить методы лечения со специалистом», – заключила эксперт.

Ранее главный внештатный специалист-диетолог Минздрава РФ Виктор Тутельян объяснил, как пожилым людям следует питаться при заражении «Омикроном». Специалист рекомендовал употреблять легкоусвояемую пищу, чтобы помочь организму справиться с инфекцией. В том числе речь идет об овощах, фруктах и рыбе. Тутельян также посоветовал исключить из меню жаренные на масле продукты.

Читайте также

Анемия у пожилых людей | Здоровье наших родителей

Не менее 40% людей старше 60-ти лет страдают от анемии, болезни при которой организм человека испытывает дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови, из-за чего кровь не получает достаточного количества кислорода. Несмотря на то, что анемия столь распространена среди людей пожилого возраста, это заболевание вовсе не является неизбежным явлением связанным исключительно с возрастом. Практика показывает, что причину анемии в большинстве случаев удаётся установить, а саму болезнь своевременно вылечить.

Наиболее частыми симптомами анемии являются: слабость, головокружение, вялость, спутанность сознания, обмороки, кожные покровы и слизистые оболочки при анемии приобретают бледный оттенок. Развитие анемии приводит к значительному ухудшению качества жизни пожилых людей, быстрой утомляемости, подавленному настроении., снижению физической и умственной активности. При анемии существенно снижаются когнитивные функции человека, снижается память и теряется концентрация внимания.

Перечисленные выше симптомы анемии люди зачастую принимают за проявления общего ухудшения состояния здоровья или приписывают это обострившимся хроническим заболеваниям. Между тем при появлении данных симптомов необходимо сдать анализ крови, чтобы своевременно диагностировать или опровергнуть наличие анемии у пожилого человека. В соответствии с полученными показателями гемоглобина врач может диагностировать степень анемии, а по характеристикам эритроцитов определить её вид.

Выделяют следующие причины возникновения и развития анемии в пожилом возрасте:

 

  • Анемия вследствие хронических заболеваний. Обычно, в пожилом возрасте у людей наличествует сразу несколько хронических заболеваний.  Анемия данного вида, как правило, не бывает выраженно тяжелой. Лечение этого вида анемии несомненно подразумевает лечение одного или нескольких заболеваний, которые её вызывают. В этом случае один лишь приём препаратов для увеличения уровня железа в организме будет неэффективным.
  • Железодефицитная анемия, когда в организме возникает существенный недостаток железа из-за несбалансированного питания или из-за кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Причиной такого кровотечения могут быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, дивертикулит кишечника, различные опухоли в ЖКТ.
  • Анемия, вызванная недостатком витамина В12. Данный вид анемии сложен для диагностирования, потому что основные симптомы: слабость и головокружение свойственны для очень большого круга различных заболеваний. Обычно данный вид анемии также связан с имеющимся хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Только регулярные исследования крови у пожилого человека значительно облегчают возможность выявления недостатка витамина В12 в организме.
  • Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты. Поступление фолиевой кислоты в организм происходит непосредственно с принятием пищи. Поэтому некачественное и несбалансированное питание приводит к недостатку этой необходимой для нормальной жизнедеятельности человека кислоты.

Каждому виду анемии соответствует свой комплекс мер по лечению. Кроме того, при лечении анемии в пожилом возрасте необходимо учитывать имеющиеся у человека сопутствующие заболевания, чтобы не привести к их осложнению.

Особое значение, как для профилактики анемии, так и для её лечения имеет правильная диета. В рационе пожилого человека страдающего анемией должно быть достаточное количество белков животного происхождения (телятина, говядина, печень, субпродукты), которые способствуют  синтезу гемоглобина и эритроцитов. Для профилактики и при лечении анемии следует также употреблять богатые железом фрукты и овощи: яблоки, гранаты, хурму, финики, чернослив, шпинат, петрушка, цветная капуста и другие.

Атеросклероз: причины, диагностика, лечение

24.04.2017

Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, при котором развивается поражение крупных кровеносных сосудов. По ним происходит транспорт кислорода, питательных веществ, гормонов для тканей и органов. Эти сосуды называются – артерий, самый крупный из них — аорта. На стенках артерий в виде налета или бляшек откладываются комплексы, состоящие из жира и белка, холестерин. Стенки при этом теряют эластичность, и при дальнейшем росте бляшки происходит сужение просвета артерий, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов и тканей (рис 1).

По статистике встречаемости атеросклероза отчетливо преобладают более высокие показатели заболеваемости среди мужчин. Мужчины болеют чаще, женщин в 3—4 раза. Наиболее часто атеросклероз возникает у пациентов среднего и пожилого возраста. Данные многих ученых говорят о различной статистике атеросклероза в разных странах. Например, в США атеросклероз широко распространен. В качестве причины смерти среди всех болезней он стоит на первом месте, обогнав даже рак. В южных странах распространение атеросклероза носит несомненно менее широкий характер. В США атеросклеротические поражения сердца составляют 42,6% всех сердечно-сосудистых заболеваний, в Италии их частота достигает лишь 6,1%.В странах Африки атеросклеротическое поражение сосудов встречается намного реже, чем в Европе и Америке. По данным всемирной организации здравоохранения наибольшее распространение атеросклеротических поражений сердца отмечено в США, Австралии, Финляндии, Великобритании и Канаде — странах, очень близких по укладу жизни. Самая низкая степень распространенности этих поражений отмечена в Японии.

Основной причиной атеросклероза сосудов является нарушение метаболизма жиров и протеинов, что приводит к формированию характерных атеросклеротических бляшек. Неправильное питание дает толчок к нарушению в обменных процессах, поражению стенок сосудов, их утолщению и формированию атеросклеротических бляшек (Рис.2). Частые переохлаждения и низкий иммунитет, стрессовые ситуации, подверженность вирусным заболеваниям гормональные и генетические сбои в организме, травма сопровождающаяся повреждением сосудистой стенки также могут стать причиной возникновения болезни. Усугубляет проблему лечение некоторыми лекарственными препаратами, лишний вес, неправильный образ жизни, несоблюдение диеты, отсутствие физической активности, наличие вредных привычек, а также сопутствующих заболеваний – гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета и иных болезней сердца и сосудов.

Болезнь развивается постепенно и может долго не проявляться (рис.3). Как правило, первые признаки нарушения кровоснабжения того или иного органа проявляются при весьма значительном сужении просвета сосудов (на 70% и более).

  1. Здоровый сосуд
  2. Возникновение атеросклеротической бляшки
  3. Сужение просвета сосуда более 70%
  4. Закупорка оставшегося просвета тромбом

Проявления атеросклероза зависят от места возникновения патологического процесса (рис.4).

Атеросклероз сонных, позвоночных артерий (магистральных артерий области шеи), а также артерий головного мозга может проявляться симптоматикой, характерной для преходящей ишемии мозга. Пациент может предъявлять жалобы на частые головокружения, головные боли и потери сознания (обмороки), нечеткость речи, нарушения координации движений, кратковременно возникающие проблемы со зрением (слепота, «мушки» перед глазами). Частым исходом атеросклероза сосудов головного мозга и магистральных артерий области шеи, являются инсульты.

При атеросклеротическом поражении брыжеечных артерий, по которым кровь поступает к нижним отделам пищеварительного тракта, нередко развивается т. н. «брюшная жаба», которая проявляется вздутием живота и коликами после приема пищи. При тромбозе брыжеечных сосудов (закупорка сосуда сгустком крови с невозможностью доставки крови к органу) возможен некроз (омертвение) стенки кишечника.

Поражение сосудов почек становится причиной стойкой гипертонии (повышение артериального давления, практически не поддающееся терапии, т.н. вазоренальная гипертензия) и почечной недостаточности.

Для атеросклероза нижних конечностей весьма характерен такой симптом, как перемежающаяся хромота. Она обусловлена болью в области голени (икре), возникающей во время ходьбы на расстояние менее 500 метров. При этом, после остановки и отдыха 1-2 мин, заболевший может пройти без боли столько же. Также пациент испытывает зябкость, онемение, бледность кожи стоп. Порезы и царапины заживают дольше. Исход – трофическая язва и гангрена стопы.

Атеросклероз сосудов органов мужской репродуктивной системы ведет к нарушению эрекции.

При атеросклеротическом поражение артерий сердца возникает преходящая ишемия сердечной мышцы (стенокардия), При остро возникшем нарушение кровоснабжения – инфаркт (некроз сердечной мышцы). Также при ухудшение питания возможны нарушения проведения импульсов по нервной системе сердца с возникновением аритмии.

Одно из осложнений атеросклероза аорты — аневризма аорты. Это локальное расширение участка аорты, обусловленное слабостью ее стенок. (рис.5) Согласно статистике, аневризма аорты чаще диагностируется у лиц мужского пола. К группе повышенного риска возникновения аневризмы относятся заядлые курильщики, гипертоники, люди с избыточным весом и с повышенным уровнем холестерина в крови.

Чаще всего аневризма возникает в брюшном отделе аорты и проявляется наличием пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости на уровне пупка или чуть ниже и немного левее от него. Прорыв аневризмы в брюшную полость происходит быстро и, как правило, безболезненно, а в забрюшинную клетчатку – с сильной болью в животе и пояснице, с развитием явлений шока. Через некоторое время больной может погибнуть из-за нарастающей кровопотери.

Диагностика

Анализ крови позволяет сделать заключение о общем состоянии артериального русла и определить вероятность развития атеросклеротического поражения у конкретного больного.

наиболее значимыми критериями оценки являются:

уровень общего холестерина (ХС) — норма 3,1-5,2 ммоль/л;

ЛПВП (хороший холестерин), – норма от 1,42 у женщин и от 1, 58 у мужчин;

ЛПНП (плохой холестерин) – норма до 3,9 ммоль/л;

Триглицериды (ТГ) – норма 0,14 -1,82 моль/л;

индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП) – норма до 3.

Подтверждение диагноза производится инструментальным путем. Наиболее часто используются:

УЗИ (УЗДС) артерий Рентгенконтрастная ангиография Мультиспиральная компьютерная томография артерий

Вышеописанные методы диагностики не требуют госпитализации и выполняются амбулаторно или за 1 день.

В нашей клинике работают специалисты, обладающие навыками диагностики и лечения патологии описанной в этой статье.

Приходите на консультацию, коллектив центра ответит на все вопросы и подберет алгоритм диагностического поиска и лечения болезни.

С уважением,
врач-хирург-флеболог
кандидат медицинских наук
Петренко П.Н.


Пожилые люди и обмороки: 411 об обмороке

Если вы когда-либо находились рядом с человеком, который терял сознание, или если вы когда-либо падали в обморок, вы знаете, что это пугающее испытание. Клинически известный как «обморок» (произносится SIN-co-pee), обмороки не только гораздо чаще встречаются у пожилых людей, но также связаны со сниженной выживаемостью и, следовательно, имеют особое значение для пожилых людей, осуществляющих уход. Вот более пристальный взгляд на обморок, а также то, что все лица, осуществляющие уход, должны знать об уходе за человеком с этим состоянием.

Об обмороке

Согласно статье «Обморок у пожилых людей», опубликованной в академическом журнале Geriatrics and Aging , «Обморок определяется как преходящая и внезапная потеря сознания с потерей постурального тонуса. Пациенты с обмороками составляют до трех процентов всех обращений за неотложной помощью и от одного до шести процентов всех госпитализаций в Северной Америке. Пациенты старше 70 лет имеют гораздо более высокий уровень обмороков, чем их более молодые коллеги, и составляют большинство пациентов, госпитализированных с обмороками.Если это не вазовагальный, обморок связан со снижением выживаемости».

Когда люди испытывают обмороки — или «обморок», — они теряют сознание и перестают реагировать, а их мышцы расслабляются. До этого некоторые люди чувствуют головокружение или слышат жужжание в ушах. Хотя большинство людей спонтанно выздоравливают после обморока, есть причины для беспокойства по нескольким причинам. Во-первых, обморок сам по себе не является болезнью, но может указывать на более серьезную проблему.Кроме того, во время эпизода могут быть травмы.

Что вызывает обморок?

Обморок возникает в результате временной потери притока крови к мозгу. В то время как некоторые причины безвредны, в других случаях это может быть опасным для жизни. У пожилых людей наиболее распространенными причинами обморока являются ортостатическая гипотензия (внезапное падение артериального давления), рефлекторный обморок (побочный эффект синдрома каротидного синуса) и болезни сердца. По данным HealthinAging, с обмороками связаны состояния головного мозга и нервной системы, обезвоживание и полипрагмазия.орг .

Если у кого-то, за кем вы ухаживаете, случился приступ обморока, важно немедленно обратиться к его/ее медицинской бригаде, поскольку это может помочь определить любые потенциально опасные основные состояния. На основании физического осмотра и анамнеза пациента медицинская бригада определит наиболее подходящие тесты, направленные на определение причины эпизода. Тесты могут включать измерение артериального давления, оценку сердечных заболеваний и «тест с наклонным столом», который отслеживает изменения симптомов в положениях от лежачего до вертикального.

В некоторых случаях провайдер не может установить причину. Хотя это может сбивать с толку, это также и хорошая новость, поскольку, скорее всего, это означает, что состояние не тяжелое.

Лечение и ведение обмороков

Поскольку у обморока много причин, лечение одинаково разнообразно. В некоторых случаях это может быть так же просто, как изменить лекарства, в то время как факторы, связанные с сердцем, могут требовать агрессивных медицинских вмешательств, таких как кардиостимулятор.

Если обморок вызван ортостатической гипотензией, медицинский работник может порекомендовать простые изменения для снижения риска обморока, в том числе ношение компрессионных чулок, сидение в течение некоторого времени и/или упражнения для ног перед вставанием утром, приподнятие головы постели и увеличение потребления соли.Кроме того, если обморок вашего стареющего близкого человека связан с определенным «триггером», избегание его также может снизить риск эпизодов обморока.

Если кто-то, за кем вы ухаживаете, начинает испытывать обмороки, возможно, следует внести некоторые изменения в образ жизни. В зависимости от обстоятельств и законов штата, в котором вы живете, вождение также может быть запрещено. Кроме того, избегание лестниц и твердых поверхностей и соблюдение основных мер предосторожности для предотвращения падения может снизить риск получения травм во время эпизода.

mmLearn.org предлагает большую библиотеку бесплатных видеороликов для лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, на темы, касающиеся ухода за пожилыми людьми. Являетесь ли вы медицинским работником или опекуном семьи, если вы ухаживаете за пожилым человеком, мы знаем, что вы найдете mmLearn.org важным инструментом обучения и руководства для всех ваших потребностей в обучении опекунов. Чтобы получить дополнительные бесплатные обучающие материалы по уходу, зайдите в нашу базу данных бесплатных онлайн-видео по уходу сегодня.

 

Обмороки и падения у пожилых людей (SaFE)

Обмороки и падения у пожилых людей (SaFE)

«Я так и не понял, что теряю сознание.Каждый раз, когда я оказывался на земле, мне казалось, что я споткнулся» — Пациент

.

Этот консультативный раздел был создан для предоставления информации и советов пожилым людям, их семьям, опекунам, работникам по уходу и медицинским работникам при обмороках. Информация направлена ​​на повышение осведомленности и понимания обморока и обеспечение лучшей поддержки, особенно для пожилых людей, которые испытывают потери сознания, необъяснимые падения или у которых диагностирован обморок.


Доктор Мэтт Фэй, врач общей практики, специализирующийся на кардиологии, обсуждает диагностику и лечение обмороков у пожилых людей


Что такое синкопе?

Обморок — это медицинский термин, обозначающий обморок, вызванный снижением кровоснабжения головного мозга (либо из-за оттока крови от мозга, либо из-за проблемы с сердцем).По мере того, как мы становимся старше, распространенность обморока увеличивается, поскольку наши тела менее способны справляться с падением артериального давления, поскольку механизмы организма с годами замедляются. Обморок также труднее диагностировать у пожилых людей, потому что часто существует несколько причин. (Пожалуйста, нажмите на ссылку видео для получения информации об обмороках у пожилых людей от профессора покровительницы STARS Роуз Энн Кенни).

Обморок вызывает падение

Одной из основных проблем, связанных с обмороком, является потенциальная травма, которая может быть получена во время падения, часто вызванного обмороком.Есть много факторов риска, вызывающих падения у пожилых людей. Внешние причины, такие как плохо сидящие тапочки, вызывают 50% падений пожилых людей. Ортостатическая непереносимость является одной из основных причин остальных 50% падений. Ежегодно падает до половины обитателей домов престарелых, причем до 40% из них падают более одного раза.

Ошибочный диагноз

30% пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших обмороки, не осознают, что потеряли сознание, вместо этого они сообщают, что упали.Это связано с кратковременной потерей памяти непосредственно перед потерей сознания (в медицине это называется ретроградной амнезией). Как следствие, врачи, скорее всего, диагностируют механическое падение, и пациенты не будут обследованы на предмет фактической причины, такой как низкое кровяное давление или аритмия (нерегулярный, слишком быстрый или слишком медленный сердечный ритм). К сожалению, это может оставить потерю сознания без лечения.

Обмороки и падения у пожилых людей (SaFE) проект

Цели для пожилых людей:


• для точной диагностики и лечения обмороков 
• повышать осведомленность об обмороках как причине падений
• предоставлять информацию и поддержку

Если больше людей будут знать об обмороках как о причине падений, можно будет устранить основную причину и предотвратить повторяющиеся падения.

STARS разработал информацию и рекомендации для пожилых людей с обмороками. Вся информация одобрена медицинским консультативным комитетом STARS и одобрена Министерством здравоохранения.

 


Страдаете ли вы необъяснимым заболеванием
провалы или падения?
Загрузите и распечатайте


Обмороки вызывают падения у пожилых людей
Download and Print


Распространенные причины и профилактика
Меры при обмороках у пожилых людей
Загрузите и распечатайте


Кардиостимулятор
Скачать и распечатать


Брадикардия
Скачать и распечатать


Ключевые факты об обмороке как причине 
падений – для медицинских работников
Скачать и распечатать

 

Что делать, если пожилой человек теряет сознание и падает

Люди в возрасте 70 лет и старше в два раза чаще испытывают приступы обморока по сравнению с более молодыми людьми.Обморок, другое слово для обморока, возникает, когда приток крови к мозгу человека уменьшается или прекращается.

По данным Национальной службы экстренной помощи, вам следует звонить по номеру 911, если пожилой человек потерял сознание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, особенно если у пожилого человека проблемы с сердцем, он склонен к обморокам или если он потерял сознание и упал в результате обморока.

Есть также несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы обеспечить безопасность потерявшего сознание пожилого человека:

  1. Предотвратить падение: По возможности старайтесь не дать пожилому человеку упасть в обморок .Если ваш близкий человек говорит, что чувствует слабость, защитите его голову и постарайтесь как можно лучше увести его к дивану или креслу.
  2. Примите правильное положение: По данным клиники Майо, человека, потерявшего сознание и все еще дышащего, следует положить на спину так, чтобы его ступни по возможности располагались примерно на один фут выше уровня сердца. Это поможет восстановить и облегчить приток крови к мозгу вашего близкого человека. Если ваш любимый человек сидит, и вы не можете безопасно переместить его, попробуйте поместить его голову между его коленями, чтобы его сердцу было легче перекачивать кровь к мозгу.
  3. Осмотрите дыхательные пути, возможно начните сердечно-легочную реанимацию: Убедитесь, что в дыхательных путях пожилого человека нет рвотных масс и обильного слюноотделения. Если они перестали дышать, это должен сделать кто-то, кто знает, как безопасно проводить сердечно-легочную реанимацию.
  4. Дайте им немного воздуха: Если пожилой находится в безопасном положении и дышит, приоткройте окно, откройте дверь или включите вентилятор, чтобы проветрить комнату. Кроме того, развязывайте или ослабляйте одежду, которая каким-либо образом сдавливает вас. Это поможет поддерживать кровоток во всем теле любимого человека.
  5. Следите за часами: Приступы обморока, длящиеся более одной или двух минут, являются необычными и могут быть признаком более серьезной медицинской проблемы. Вам обязательно следует обратиться в службу экстренной помощи, если пожилой человек остается без сознания дольше нескольких минут.
  6. Помогите им медленно встать: Когда любимый человек приходит в себя, не позволяйте ему вставать сразу. Когда он почувствует себя достаточно хорошо, чтобы сесть, предложите ему делать это медленно и обязательно окажите ему физическую поддержку на случай, если он снова почувствует слабость.Не позволяйте человеку, находящемуся в обмороке, пытаться ходить, пока он не будет в сознании хотя бы пятнадцать минут.
  7. Поощрение питья: Пожилого человека в полном сознании следует поощрять пить жидкость. Обычная вода подойдет, но когда люди теряют сознание, уровень сахара в их крови обычно падает, поэтому, если вы можете дать пожилому человеку напиток, содержащий сахар, это может помочь отрегулировать уровень сахара в крови. Поощряйте любимого человека делать маленькие глотки, чтобы он не поперхнулся.

Обморок может быть вызван разными причинами; от некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, до слишком быстрого вставания.Если у вашего близкого человека случаются обмороки, это может быть признаком более серьезной медицинской проблемы. Поговорите со своим врачом о возможных причинах и способах устранения ситуации.


Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

Почему пожилые люди так часто падают?

Вопрос

Я 68-летний мужчина, и я дважды терял сознание, один раз оставив большую вмятину на стене моей гостиной. Много раз мои бедра чувствовали себя слабыми, и у меня было легкое головокружение, когда я ходил по магазинам.Снимок кошки подтверждает, что у меня нет опухоли головного мозга. Мои старшие друзья тоже время от времени падали в обморок: некоторым нужна помощь, чтобы встать, а другим нужны швы из-за падения.

В чем причина всех этих падений пожилых людей?

Ответ

Синкопальные эпизоды или падения с временной потерей сознания являются серьезной проблемой, которая может иметь потенциально тяжелые осложнения. Как правило, это вызвано временным снижением кровоснабжения мозга, что может быть связано с изменением артериального давления, нехваткой пищи или более серьезными причинами, такими как сердечные или неврологические заболевания.

Упасть в обморок могут люди любого возраста, но у пожилых людей чаще всего есть серьезная причина. Воздействие коллапса может быть значительным как физически, так и эмоционально. Падения составляют примерно половину смертей из-за травм у пожилых людей, поэтому я не могу переоценить важность раннего расследования, чтобы потенциально понять, что может быть причиной, и работать над внедрением превентивных стратегий.

С возрастом физическая нестабильность увеличивается из-за ослабления мышц, артрита, замедления рефлексов, повышения нестабильности артериального давления и снижения зрения.Но падение не является нормальной частью старения — вы умны, чтобы беспокоиться.

Чтобы понять, что может быть причиной этих коллапсов у вас и ваших друзей, требуется тщательное изучение истории болезни и медицинский осмотр. Компьютерная томография обычно проводится, чтобы исключить подозрение на инсульт, травму или опухоль, и, хотя она подтверждает, что ваша компьютерная томография была нормальной, можно рассмотреть возможность проведения дальнейших исследований, чтобы понять, почему это произошло дважды.

Ваш врач захочет узнать, что вы делали до приступа: были ли какие-либо сопутствующие симптомы до эпизода? Какие лекарства вы принимаете в это время?

Потенциальные причины обморока можно разделить на индивидуальные причины и причины окружающей среды:

Индивидуальные причины:

Сердечно-сосудистые заболевания: Колебания артериального давления, аритмии (аномальные сердечные ритмы, такие как мерцательная аритмия или учащенное или замедленное сердцебиение) или аномальные структура сердца, такая как дисфункция клапана, может вызвать обморок.Ваш врач может спросить, есть ли у вас другие симптомы, такие как боль в груди, учащенное сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения) или одышка, предшествующие коллапсу, что может усилить подозрение на сердечно-сосудистую причину.

Неврологические состояния: Несмотря на редкость, важно обсудить неврологические причины обморока. В первую очередь следует учитывать так называемую транзиторную ишемическую атаку (ТИА), при которой может наблюдаться снижение притока крови к мозгу из-за блокирования кровотока через одну из основных артерий, ведущих к мозгу.Это может сопровождаться двоением в глазах, невнятной речью и потерей равновесия. Хотя судорожные расстройства вызывают беспокойство, они обычно сопровождаются другими симптомами, такими как утомляемость после коллапса, недержание мочи и характерные движения.

Лекарства: С возрастом количество принимаемых нами лекарств увеличивается, что, в свою очередь, увеличивает количество побочных эффектов. Обзор лекарств с вашим врачом или фармацевтом может помочь определить некоторые из этих потенциальных взаимодействий.

Нарушение равновесия/ходьбы: Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артрит и остеопороз, могут повлиять на равновесие и походку.

Постпрандиальный обморок: Может возникнуть у пожилых людей, когда артериальное давление падает примерно через час после еды.

Постуральный обморок: Изменение положения — обычно из положения лежа или сидя в положение стоя — может вызвать уменьшение притока крови к мозгу вторично по отношению к падению артериального давления, что приводит к головокружению, слабости в ногах и потенциально может вызвать коллапс.

Общие состояния: Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), обезвоживание или инфекции, такие как пневмония, могут вызвать слабость и увеличить риск коллапса.

Причины, связанные с окружающей средой: Обрушения могут быть вызваны такими факторами окружающей среды, как свободные ковры, лестницы и плохое освещение.

Падения могут быть предвестником чего-то более серьезного, и если они повторяются, это может привести к серьезным негативным последствиям. После того, как вы вместе с врачом проработаете список потенциальных причин, проведя соответствующие исследования, вы сможете предотвратить дальнейшие падения

Отправить семейного врача Шейлу Виджаясингхе ваши вопросы на доктор@globeandmail.ком. Она ответит на некоторые вопросы, которые могут быть опубликованы в The Globe and Mail и/или на веб-сайте The Globe and Mail. Ваше имя не будет опубликовано, если будет выбран ваш вопрос.

Подробнее Вопросы и ответы от доктора Виджаясингхе.

Нажмите здесь , чтобы увидеть вопросы и ответы от всех наших экспертов в области здравоохранения.

Контент, представленный в центре экспертов по вопросам здоровья The Globe and Mail, предназначен только для информационных целей и не предназначен ни для того, чтобы на него можно было положиться, ни для того, чтобы заменить профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) – Симптомы и причины

Обзор

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, представляет собой форму пониженного кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из сидячего или лежачего положения. Ортостатическая гипотензия может вызвать у вас головокружение или головокружение и, возможно, даже привести к обмороку.

Ортостатическая гипотензия может быть легкой, и ее эпизоды могут длиться менее нескольких минут.Однако длительная ортостатическая гипотензия может сигнализировать о более серьезных проблемах, поэтому важно обратиться к врачу, если вы часто чувствуете головокружение при вставании.

Случайная (острая) ортостатическая гипотензия обычно вызвана чем-то очевидным, например обезвоживанием или длительным постельным режимом, и легко поддается лечению. Хроническая ортостатическая гипотензия обычно является признаком другой проблемы со здоровьем, поэтому лечение варьируется.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом является легкомысленность или головокружение, когда вы встаете после сидения или лежания.Симптомы обычно длятся менее нескольких минут.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии включают:

  • Легкомысленность или головокружение при вставании
  • Нечеткое зрение
  • Слабость
  • Обморок (обморок)
  • Путаница
  • Тошнота

Когда следует обращаться к врачу

Периодическое головокружение или предобморочное состояние могут быть незначительными и вызваны умеренным обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или перегревом.Головокружение или предобморочное состояние также может возникнуть, когда вы стоите после долгого сидения. Если эти симптомы возникают лишь изредка, вероятно, причин для беспокойства нет.

Важно обратиться к врачу, если у вас часто возникают симптомы ортостатической гипотензии, поскольку они могут сигнализировать о серьезных проблемах. Еще более срочно нужно обратиться к врачу, если вы потеряете сознание даже на несколько секунд.

Записывайте свои симптомы, когда они возникли, как долго они продолжались и что вы делали в это время.Если это происходит в опасное время, например, во время вождения, обсудите это со своим врачом.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

Когда вы встаете, гравитация заставляет кровь скапливаться в ногах и животе.Это снижает артериальное давление, потому что меньше крови возвращается к сердцу.

В норме специальные клетки (барорецепторы) рядом с сердцем и артериями шеи ощущают снижение артериального давления. Барорецепторы посылают сигналы в центры вашего мозга, которые сигнализируют вашему сердцу биться быстрее и перекачивать больше крови, что стабилизирует кровяное давление. Эти клетки также сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда что-то прерывает естественный процесс организма по противодействию низкому кровяному давлению.Ортостатическую гипотензию могут вызывать многие состояния, в том числе:

  • Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточное употребление жидкости, сильная диарея и напряженные физические нагрузки с обильным потоотделением могут привести к обезвоживанию организма, что приводит к уменьшению объема крови. Легкое обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и утомляемость.
  • Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечную недостаточность.Эти условия не позволяют вашему телу реагировать достаточно быстро, чтобы перекачивать больше крови при вставании.
  • Эндокринные проблемы. Заболевания щитовидной железы, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут вызывать ортостатическую гипотензию. То же самое можно сказать и о диабете, который может повредить нервы, которые помогают посылать сигналы, регулирующие кровяное давление.
  • Заболевания нервной системы. Некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, чисто вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушить нормальную систему регуляции артериального давления вашего организма.
  • Прием пищи. У некоторых людей артериальное давление снижается после еды (постпрандиальная гипотензия). Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска

Факторы риска ортостатической гипотензии включают:

  • Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у лиц в возрасте 65 лет и старше. Специальные клетки (барорецепторы) возле сердца и артерий шеи, которые регулируют кровяное давление, могут замедляться с возрастом. Стареющему сердцу также может быть труднее ускоряться и компенсировать падение артериального давления.
  • Лекарства. К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты.

    Другие лекарства, которые могут увеличить риск ортостатической гипотензии, включают лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, некоторые нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.

    Использование лекарств, которые лечат высокое кровяное давление, с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, может вызвать низкое кровяное давление.

  • Некоторые болезни. Некоторые сердечные заболевания, такие как проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечная недостаточность; некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона; и заболевания, которые вызывают повреждение нервов (невропатию), такие как диабет, повышают риск низкого кровяного давления.
  • Тепловое воздействие. Нахождение в жаркой среде может вызвать обильное потоотделение и, возможно, обезвоживание, что может привести к снижению артериального давления и вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Постельный режим. Если из-за болезни вам приходится долго лежать в постели, вы можете ослабнуть. Когда вы пытаетесь встать, у вас может возникнуть ортостатическая гипотензия.
  • Беременность. Поскольку ваша кровеносная система быстро расширяется во время беременности, кровяное давление, вероятно, упадет. Это нормально, и артериальное давление обычно возвращается к уровню до беременности после родов.
  • Спирт. Употребление алкоголя может увеличить риск развития ортостатической гипотензии.

Осложнения

Стойкая ортостатическая гипотензия может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. К ним относятся:

  • Водопады. Падение в результате обморока является частым осложнением у людей с ортостатической гипотензией.
  • Инсульт. Колебания артериального давления, когда вы стоите и сидите в результате ортостатической гипотензии, могут быть фактором риска инсульта из-за снижения кровоснабжения головного мозга.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма.

27 октября 2020 г.

Головокружение у пожилых людей — Национальный центр головокружения и равновесия

Головокружение может вызывать разочарование, а для некоторых людей даже быть опасным.Если вы пожилой человек, страдающий от головокружения, знайте, что вы не одиноки: около 25 процентов людей старше 72 лет сообщают о периодах неустойчивости или неустойчивости. Несколько факторов могут способствовать повышенному риску головокружения по мере того, как мы становимся старше, от изменений мышц и равновесия до стандартного головокружения. Хотя головокружение у пожилых людей является обычным явлением, оно также может быть опасным; в конце концов, падения являются основной причиной госпитализаций и несчастных случаев среди пожилых людей. Но каковы причины головокружения у пожилых людей и как лечить каждую причину?

Причины головокружения у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей

Наиболее распространенная причина головокружения у пожилых людей на самом деле затрагивает значительную часть молодых людей.Это явление известно как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ. ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы во внутреннем ухе смещаются со своего обычного положения. Это может привести к кратковременному, но очень сильному ощущению головокружения — головокружения, которое кажется, что вы или ваше окружение вращаетесь — когда вы двигаете головой или телом. Приступы головокружения, вызванного ДППГ, обычно короткие, но они могут быть очень неприятными. Это может включать тошноту, головокружение, обмороки или падения, если вы находитесь в положении стоя.Вы можете себе представить, как эти заклинания могут стать опасными, если вы страдаете от приступа головокружения, когда, скажем, стоите на лестнице.

Головокружение от дегенерации позвоночника

ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения у пожилых людей. Второй по распространенности причиной головокружения у пожилых людей является прогрессирующая дегенерация позвоночника, которая встречается чаще, чем вы думаете. Дегенерация позвоночника является довольно естественным результатом старения или возрастного артрита, что затрудняет движения головой и шеей.Это ощущение часто посылает в ваш мозг сообщения о положении вашей головы — сообщения, которые могут быть ложными, приводя к дезориентации или ощущению головокружения. Это может привести к дисбалансу и падению.

Другие причины головокружения у пожилых людей

Если вы пожилой человек, борющийся с приступами головокружения, существует несколько потенциальных причин, помимо ДППГ или дегенерации позвоночника. Во-первых, это аномальное кровяное давление, которое может привести к ортостатической или постуральной гипотензии. Это приводит к быстрым приступам головокружения, когда вы слишком быстро встаете, и вам следует обратиться к врачу.Некоторые лекарства также вызывают головокружение как побочный эффект, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и вызывать головокружение. Наконец, невылеченные состояния психического здоровья, такие как тревога, могут вызывать головокружение. Если вы беспокоитесь о выходе на пенсию или других проблемах, связанных с возрастом, вы можете заметить более частые приступы головокружения.

_____

Ваши золотые годы должны быть расслабляющей возможностью исследовать свои интересы и общаться с членами семьи.Вам не придется иметь дело с разочаровывающими приступами головокружения. Хотя существует несколько причин головокружения у пожилых людей, подавляющее большинство этих состояний хорошо поддаются лечению. Обратитесь к доверенному медицинскому работнику сегодня, чтобы вылечить головокружение и вернуться к старости.

Вы старший, боретесь с головокружением? Вам нужна медицинская консультация и вы не знаете, куда обратиться? Обратитесь к профессионалам в Национальном центре головокружения и баланса. Мы специализируемся на диагностике и лечении вестибулярных расстройств, в том числе сотрясений мозга и продолжающихся головокружений.Наши талантливые сотрудники могут оценить степень вашего сотрясения мозга и разработать индивидуальный план по облегчению ваших симптомов. Чтобы узнать больше о нашем подходе к лечению головокружения, свяжитесь с нами онлайн или по телефону. Или, если вы готовы начать, запланируйте бесплатную медицинскую консультацию сегодня.

Головокружение и обмороки при деменции

Головокружение, головокружение и приступы обморока — одни из самых тревожных симптомов, которые могут возникнуть у людей, живущих с деменцией.

По большей части не обязательно головокружение является главной проблемой; это больше вероятность того, что эти пугающие приступы обморока могут вызвать травму и большую боль при падении.

Медицинский термин для приступов головокружения, которые приводят к обмороку, называется обмороком и вызывается кратковременным падением артериального давления, частоты сердечных сокращений или крови в определенных частях тела — всем этим явлениям более подвержены люди, страдающие деменцией.

У всех ли больных слабоумием бывают приступы головокружения?

Хотя у разных людей симптомы деменции проявляются по-разному, одним из наиболее распространенных признаков деменции с тельцами Леви (часто называемой вторым наиболее распространенным типом деменции) является головокружение и обмороки.Это связано с тем, что деменция с тельцами Леви поражает часть мозга, которая контролирует вегетативную нервную систему.

Вегетативная нервная система контролирует множество важных функций организма, таких как поддержание пульса и артериального давления. Когда последний падает опасно низко, это может привести к приступам головокружения и обморока.

Один из предвестников слабоумия теперь идентифицирован как учащение обмороков и приступов головокружения — то, что вы могли заметить у своего близкого до того, как у него диагностировали заболевание, связанное с деменцией.

Недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, охватило 6000 человек в течение 15 лет и показало, что у людей, которые неоднократно страдали от периодов низкого кровяного давления (также известного как гипотензия) и связанного с ним головокружения, вероятность развития деменции на 4% выше в более поздний момент в жизни.

Может ли лекарство усилить головокружение?

Одна из наиболее часто регистрируемых причин головокружения и обмороков у людей, живущих с деменцией, связана с лекарствами, которые они принимают.Лекарства, связанные с памятью (основные из них известны как ингибиторы холинэстеразы), позволяют мозгу производить больше химического вещества, называемого ацетилхолином. Это химическое вещество помогает нашему мозгу функционировать разными способами и имеет важное значение для обучения, памяти и концентрации.

Однако побочные эффекты этих препаратов, влияющих на память, могут иметь связанное влияние на чью-то частоту сердечных сокращений, замедляя ее до такой степени, что люди могут испытывать головокружение и даже обмороки. Исследование было проведено среди людей, которые использовали эти ингибиторы холинэстеразы, и обнаружило, что у 69% людей, принимавших их, была замедленная частота сердечных сокращений, что является огромным фактором, почему те, кто принимал их, были более склонны к обморокам.

То же исследование также показало, что у людей, регулярно принимающих препараты холинэстеразы, вероятность перелома бедра в результате падения была на 18% выше — тревожная статистика.

К сожалению, головокружение и обморок могут вызывать не только лекарства, улучшающие память. Лекарства, используемые для лечения других симптомов деменции, таких как психоз, беспокойство, бессонница и депрессия, могут иметь аналогичный эффект.

Как определить, что у кого-то головокружение или обморок при деменции

В то время как эпизоды обморока легче заметить, симптомы головокружения и головокружения у людей, которым трудно объяснить, как они себя чувствуют, бывает сложно обнаружить.

Итак, как узнать, что у любимого человека кружится голова?

Потеря равновесия

Внезапно стали более склонны спотыкаться или в целом стали менее устойчиво стоять на ногах?

Тошнота

Были ли они заметно больны? Головокружение может привести к тошноте и рвоте.

Голосовые сигналы

Были ли они на слух более беспокойными, возможно, стонали, охали или вздыхали чаще, чем обычно?

Изъято

В их поведении произошли заметные изменения? Они более утомлены, менее готовы делать что-то для себя или чаще дремлют?

Риск головокружения и обморока при деменции

В том же исследовании лекарств, влияющих на память, они также обнаружили, что люди, принимающие их, имели на 18% больше шансов получить перелом бедра.Эта вероятность возрастает из-за повышенных шансов падения в результате головокружения и обмороков, которые могут вызвать лекарства.

Если ваш близкий, страдающий деменцией, склонен к обморокам, особенно если он все еще ведет активный образ жизни или живет один, это может вызывать глубокую тревогу. Тем более, что падение в возрасте старше 65 лет может значительно увеличить шансы получить серьезную травму, которая может резко снизить качество жизни.

Подарите всем больше душевного спокойствия, приняв некоторые меры по ограничению падений: 

Поддерживать тесный контакт

Старайтесь регулярно встречаться с любимым человеком.Если вы живете слишком далеко, чтобы совершать поездки, было бы разумно попросить знакомого соседа или друга заглянуть к вам, чтобы перепроверить, все ли в порядке.

Персональная сигнализация

В зависимости от того, хочет ли и способен ли ваш близкий понять, для чего это нужно, может быть полезно установить личную тревогу. Доступны в носимых формах, таких как подвеска на шнурке на шее, если приступ головокружения приводит к падению, когда они приходят в сознание, они могут активировать сигнал тревоги и уведомить о помощи.

Датчики падения

Если вы считаете, что личный будильник может быть слишком запутанным, эти незаметные устройства, похожие на часы, помогут вам следить за своим близким, не нарушая его частную жизнь. Для круглосуточного спокойствия датчик падения можно носить на запястье и предупреждать о любых внезапных движениях типа падения, как только они происходят.

Накладка

Поскольку те, кто принимает некоторые лекарства, связанные с деменцией, имеют более высокий риск серьезных травм при падении, возможно, стоит инвестировать в профилактические меры, прежде чем что-либо произойдет.Есть несколько вещей, которые следует учитывать, и обе они основаны на том факте, что вашему близкому человеку удобно их носить:

  • Во-первых, вы можете купить специальное нижнее белье со встроенной подкладкой, содержащее прокладки вокруг тазобедренных костей, которые могут смягчить последствия неприятного эпизода обморока или общего падения.
  • Во-вторых, теперь вы можете приобрести отличное новое изобретение под названием Hip’Safe, которое эффективно действует как подушка безопасности для бедер, надуваясь при обнаружении движения, похожего на падение, и защищая кости и окружающую их область от потенциально ужасных последствий.

Статья по теме: Как я могу помочь предотвратить падение человека с деменцией?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.