Нервный тик: причины, лечение у взрослых

Нервные тики являются результатом повышения активности так называемой экстрапирамидной системы головного мозга. Эта система ответственна за воспроизведение многих автоматизированных движений нашего организма, то есть работает относительно самостоятельно без участия коры головного мозга. Когда по каким-либо причинам в экстрапирамидной системе циркулирует возбуждение, то это может выражаться в появлении нервных тиков (хотя это далеко не единственный симптом повышения активности экстрапирамидной системы).

Причины появления тиков

Нарушения мозгового кровообращения могут стать причиной нервного тика. Источник: doctor-neurologist.ru

В целом в зависимости от причины возникновения нервные тики можно разделить на две большие группы:

• первичные
• вторичные

Появление первичных тиков ни от чего не зависит, то есть нельзя проследить какую-либо связь с иным заболеванием или провоцирующим фактором. Их еще называют идиопатическими. Первичные тики чаще всего возникают еще в детстве (обычно до 18 лет). Они могут исчезнуть с возрастом или же сохраниться и в периоде зрелости. Помимо тиков в этом случае не имеется никаких других симптомов заболевания. Первичные тики имеют генетическую предрасположенность.

Вторичные тики имеют четкую причинно-следственную связь с каким-либо событием или перенесенным заболеванием. Это могут быть:

• черепно-мозговые травмы
• энцефалиты
• нарушения мозгового кровообращения
• прием ряда лекарственных препаратов (нейролептики, препараты леводопы, психостимуляторы) или употребление наркотиков
• опухоли головного мозга
• ряд психических заболеваний (таких, как шизофрения и эпилепсия)
• невралгия тройничного нерва
• отравление угарным газом
• нейродегенеративные заболевания (в этом случае тик является лишь одним из симптомов)

Вторичные тики практически всегда сопровождаются еще какими-то признаками.

В случае их появления в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. В таком случае нервные тики могут прекратиться без применения специальных препаратов (направленных против тиков).

Какие бывают нервные тики?

Какие бывают нервные тики? Источник: healthwill.ru

По характеру проявления тики бывают:

• моторные (то есть в виде мышечного сокращения)
• вокальные (когда они представляют собой звуки)
• сенсорные (появление неприятного ощущения в какой-то части тела, вынуждающее больного совершить какое-то действие)

Также тики можно условно разделить на простые и сложные. Простые представляют собой относительно несложные мышечные сокращения, воспроизводимые одной-двумя группами мышц. Для реализации сложных тиков необходимо последовательное сокращение нескольких мышечных групп.

Чтобы было немного понятнее, приведем несколько примеров возможных тиков.

Простыми моторными тиками могут быть:

• моргание или мигание
• зажмуривание
• подергивание крыльев носа или головы
• высовывание языка
• облизывание губ
• пожимание плечами
• втягивание живота
• сжимание кистей в кулаки
• выбрасывание ноги вперед
• отведение плеча
• толчки тазом
• сжимание сфинктеров

Сложными моторными тиками являются:

• прыжки
• щелкание пальцами
• потирания определенных мест
• биение себя в грудь
• принюхивание
• повороты при ходьбе
• повторение жестов, в том числе и неприличных
• повторные прикосновения

Вокальные тики также могут быть простыми и сложными. К простым можно отнести:

• неуместный свист
• шипение
• похрюкивание
• фырканье
• покашливание
• хмыканье
• всхлипывание
• цокание языком
• писк

Сложные вокальные тики это:

• повторение чужих слов
• повторение собственных слов
• произнесение бранных слов

Нервные тики могут быть локальными, то есть захватывающими только одну область тела (например, круговую мышцу глаза). А могут быть генерализованными, когда в процесс вовлекаются и другие мышечные группы. Возникает ощущение появления новых признаков заболевания, хотя это всего лишь захват новых мышечных групп в тикозный процесс. Обычно распространение процесса идет сверху вниз, то есть поначалу участвует только голова, а затем присоединяются туловище и конечности.

Перед возникновением тикозного движения человек ощущает внутреннее напряжение, которое проходит при выполнении тика. Если тик подавлять усилием воли, то это напряжение нарастает, настойчиво требуя выполнения тикозного движения. И тик обязательно появляется вновь.

Нервные тики усиливаются на фоне тревоги, волнения, недосыпания и во время отдыха. Также к их усилению могут приводить и внешние стимулы, особенно замечания по поводу самого тика (например, если кто-то скажет: «Перестаньте щелкать пальцами»). Когда человек выполняет целенаправленное действие, на котором он сконцентрирован, то тик при этом может уменьшаться под воздействием импульсов коры головного мозга.

Лечение нервных тиков

Подход к лечению нервных тиков определяется причиной их возникновения. Если это вторичные тики, то обязательным условием является лечение основного заболевания. В большинстве случаев тики исчезнут, как только будут купированы симптомы основного заболевания. К лечению же первичных тиков подход несколько иной.

Если первичные нервные тики не мешают жизнедеятельности человека, не ограничивают его социальные возможности, то в таких случаях к медикаментозному лечению не прибегают. Это может показаться странным, но, тем не менее, так оно и есть. Дело в том, что сами по себе тики безвредны для организма человека. Они не угрожают ему ничем в плане здоровья (в большинстве случаев). А вот лекарственные препараты, применяемые для лечения тиков, могут оказать вред организму, учитывая их побочные эффекты. И этот вред может быть значительнее, чем от самого тика. Среди противотикозных препаратов нет абсолютно безопасных.

Если же все-таки возникает необходимость устранить тики, то с этой целью используют несколько групп препаратов. Общий принцип подбора лекарственных средств заключается в переходе от наиболее безопасных к более эффективным. При этом ставится цель если не полного исчезновения тиков, то хотя бы их уменьшения до приемлемого уровня (то есть сделать так, чтобы тики не мешали социальной адаптации).

Среди препаратов, используемых для лечения тиков (в указанной выше последовательности) следует отметить:

• Фенибут (в дозе 250–750 мг в сутки)
• Баклофен (30–75 мг в сутки)
• Клоназепам (0,25–4 мг в сутки)
• Клонидин (0,075–0,3 мг в сутки) и Гуанфацин (0,5–1,5 мг в сутки)
• Метоклопрамид (20–60 мг в сутки)
• Сульпирид, или Эглонил (100–600 мг в сутки)
• Галоперидол (1,5–3 мг в сутки)
• Рисперидон (0,5–2 мг в сутки)

Все перечисленные выше препараты относятся к разным фармакологическим группам (например, Фенибут является ноотропом, а Сульпирид — нейролептиком). И их эффективные дозы, как видите, могут сильно отличаться. В тяжелых случаях некоторые из препаратов комбинируют друг с другом, чтобы добиться усиления противотикозного эффекта. Если верить статистике, то лишь в 70% случаев нервных тиков эти препараты оказывают положительный эффект. Остальные 30% случаев остаются резистентными даже при применении еще больших доз препаратов. Назначать любой препарат должен только невролог. Врач обязан взвесить предполагаемую пользу с риском побочного действия и донести эту информацию до больного.

Иногда к лечебному процессу подключают инъекции ботулотоксина. Его вводят в мышцы, воспроизводящие тикозные движения. Это на время парализует их, и тики не воспроизводятся. Но затем все возвращается на круги своя. То есть такая терапия носит лишь временный эффект.

Среди немедикаментозных способов лечения нервных тиков следует упомянуть массаж и иглорефлексотерапию. Сеансы расслабляющего массажа позволяют снизить готовность мышц к реализации тикозного движения, тем самым уменьшая частоту и амплитуду тиков. Иглорефлексотерапия снижает возбудимость нервной системы, тем самым косвенно влияя на частоту тиков.

Своеобразную роль в лечении тиков имеет психотерапия. Ее методы не способствуют уменьшению самих тиков, но меняют отношение больных к тикам, корригируют сопутствующие психические нарушения, которые иногда возникают в связи с тиками. С помощью методов психотерапии достигается снятие внутреннего напряжения, облегчается переносимость тиков.

Также разработаны специальные методики, тренирующие возможности больного произвольно контролировать тики. Имеется ввиду совершение конкурирующего движения при появлении ощущения, предваряющего тик.

Общими рекомендациями при нервных тиках могут служить следующие:

• соблюдение режима сна и отдыха
• отсутствие злоупотребления кофе и энергетическими напитками
• стремление сократить всевозможные стрессы и конфликтные ситуации

Суть этих рекомендаций заключается в создании спокойного фона для нервной системы, без каких-либо возбуждающих эффектов со стороны. В таком случае возбуждающие импульсы в экстрапирамидной нервной системе возникают реже, а значит, и менее часто возникают тики.

Подводя итоги вышеизложенному, можно сказать, что нервные тики в большинстве случаев — это относительно не тяжелое заболевание. По крайней мере, оно не несет в себе риск для жизни и не уменьшает ее продолжительность. Методы лечения нервных тиков, конечно, далеко не совершенны, однако их применение позволяет улучшить состояние больных и позволить им вести более полноценный образ жизни.

doctor-neurologist.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Тик? Это нервное

 
Если ваш собеседник вдруг беспричинно начинает подмигивать или подергивать плечами, не торопитесь делать выводы. Возможно, это проявления тикозного гиперкинеза (или нервного тика), когда человек не в состоянии сдерживать внезапные непроизвольные мышечные подергивания. И это отнюдь не плохая привычка, а один из самых распространенных неврологических недугов.

Нервные тики встречаются у взрослых людей (в основном у мужчин), однако больше патологии подвержены дети в возрасте от 3 до 15 лет. В этот период происходит созревание коры головного мозга, ребята активно посещают дошкольные учреждения, школу, кружки, секции, где неизбежно сталкиваются с целым рядом проблем: адаптацией к новым условиям, разногласиями со сверстниками, переизбытком информации и т.д. Существует даже такое понятие, как «тик 1 сентября» — его переживают около 25% детей. Причем мальчики в 5 раз чаще. Если проблема проявляется уже в год‑два, это говорит о более серьезных нарушениях в работе нервной системы.

Ученые предполагают, что гиперкинезы связаны с нарушением обмена нейромедиаторов, в частности дофамина. Вероятно, поэтому при употреблении психостимуляторов (например, кофеина) тики усиливаются. В результате сбоев процессов возбуждения и торможения в подкорковых зонах головного мозга к мышцам направляются ложные нервные импульсы, которые и вызывают резкие однообразные сокращения. Отрицательно влияют на химические реакции в головном мозге:

• стрессы;

• пережитый испуг;

• постоянные переживания и психоэмоциональные перегрузки;

• инфекции, травмы головы, повреждения серого вещества, вызванные серьезными недугами — инсультом, опухолями, болезнями Хантингтона, Крейтцфельдта — Якоба.

Значительно реже нервный тик возникает от нехватки кальция, магния и аминокислоты глицина.

Чаще всего встречаются мимические тики (подергивание века, моргание, зажмуривание), а также тики в виде пожимания плечами, покачивания головой и резких движений руками. Бывает и вокальная разновидность: человек помимо своей воли издает звуки, напоминающие голоса животных, щелчки, плач и даже нецензурные выражения. Нервный тик проявляется и нарастает в стрессовых ситуациях, под влиянием сильных эмоциональных перегрузок, страха, тревоги, смущения, а также при общем физическом переутомлении. В тяжелых случаях может развиваться синдром Туретта — расстройство центральной нервной системы, когда двигательные тики сочетаются с голосовыми.

Все это не представляет опасности, но существенно ухудшает качество жизни, способствуя развитию различных комплексов, препятствий в личной жизни и карьере. На разовый тик можно не обращать особого внимания. Скорее всего, он связан с усталостью или, допустим, резким перепадом температуры окружающей среды. Однако если тики становятся навязчивыми и возникают регулярно, необходимо обратиться к врачу‑неврологу, чтобы разобраться с их причинами. Для точной диагностики может понадобиться электроэнцефалография, в более тяжелых случаях — КТ или МРТ головного мозга. Если обследование не выявит органических нарушений, избавиться от недуга поможет психотерапевт или психолог. При лечении нервных тиков очень важно убрать психотравмирующие факторы, создать спокойную атмосферу, соблюдать правильный баланс труда (учебы) и отдыха. В некоторых случаях не обойтись без курса лекарственной терапии, которая может включать антидепрессанты, средства, уменьшающие выраженность моторики, ноотропы, сосудистые препараты, витамины. К счастью, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятен.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор
Советская Белоруссия,  14 ноября 2019

 

 Поделитесь

лечение у взрослых.

Как лечить нервный тик

«Дергающийся» глаз, непроизвольное бормотание каких-либо слов или повторяющиеся движения конечностей… Человеку с подобными симптомами сложно скрыться от посторонних взглядов. Странные, цикличные мышечные сокращения невольно привлекают внимание, мешая больному жить полноценной жизнью и быть частью общества. Так, в чем же природа таких необычных явлений? Что они означают? Какой медицинский термин их характеризует и можно ли от них избавиться?

Повторяющееся, неконтролируемое резкое сокращение одной или нескольких мышц представляет собой одну из форм гиперкинеза – нервный тик. Подобного рода явления, как правило, возникают, когда головной мозг дает ошибочную команду в виде нервного импульса. Наиболее часто в медицинской практике встречается нервный тик глаза, проявляющийся подергиванием века, угла рта или щеки, гораздо реже – сокращением группы лицевых мышц, покашливанием, причмокиванием или произнесением каких-либо звуков.

Это интересно! Нервный тик глаза – одно из самых распространенных неврологических расстройств, которым подвержены дети возрастной категории от 2 до 10 лет. При этом оно чаще всего наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Отличительной чертой данной патологии в детском возрасте является усугубление ее первоначальных симптомов с последующей регрессией. В преобладающем числе случаев прогноз для этих локальных явлений является благоприятным. У 50% больных со временем симптомы неврологического расстройства исчезают полностью.

Так в чем же причина?

Нервный тик может проявиться на фоне какого-либо заболевания головного мозга, а может являться самостоятельным расстройством центральной нервной системы или иметь наследственную природу. В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды гиперкинезов:

• Симптоматический или вторичный нервный тик. Он развивается в результате механических повреждений и нарушения метаболизма мозга, заболеваний нервной системы и других органов, спровоцировавших даже на короткий период недостаточное поступление кислорода к мозговым тканям. Также нервный тик глаза может быть вызван некоторыми болезнями, на фоне которых определенное движение было вынужденным. К примеру, частое моргание при конъюнктивите.
• Психогенный или первичный тик. В большинстве случаев такая разновидность неврологических расстройств возникает у детей от 5 до 7 лет, так как в этом возрасте детская психика считается наиболее уязвимой. Стресс, испуг, чувство одиночества и заброшенности – все это оставляет отпечаток на эмоциональном состоянии ребенка.
• Синдром Туретта. В этом случае механизм передачи данной патологии основывается на генетической предрасположенности и проявляется у членов одной семьи.

Нервный тик: виды и симптомы

Существует общая классификация неврологических тиков в зависимости от их локализации, типа мышечных сокращений и других симптомов:

1. Вокальные тики – неконтролируемые сокращения голосовых связок, сопровождающиеся изменением качества речи, тембра голоса (отрывистые фразы, непроизвольные вскрики). У взрослых людей они могут проявиться в эмоциональном выкрикивании слов и даже ругательств.
2. Тики конечностей – непроизвольные движения руками и ногами. Люди с данной патологией могут кивать или крутить головой, двигать плечами, подергивать руками, распрямлять или сжимать пальцы.
3. Мимические тики – циклические сокращения лицевых мышц (нервный тик глаза или века, щеки, брови, губы и т.д.). Они проявляются в частом моргании, сморщивании носа, движении бровями, закатывании глаз, открывании и закрывании века.

Основными симптомами нервного расстройства и у взрослых, и у детей являются внезапные неконтролируемые мышечные сокращения различной интенсивности, которые невозможно подавить. При каждой попытке сдержать это явление напряжение будет нарастать, а нервный тик – усиливаться.

Так как избавиться от нервного тика? Чтобы вылечить это заболевание нужно в первую очередь выяснить его причину. Для этого при возникновении его первых симптомов обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Лечение: традиционные и нетрадиционные способы

Осмотр невропатолога – первый шаг в лечении неврологического тика. При возникновении первых признаков этого заболевания обратитесь к медицинскому специалисту и расскажите обо всех жалобах. Помните, что точное и детальное описание ощущений поможет врачу быстрее поставить диагноз и разобраться в его причинах. При этом, как правило, проводится комплексная диагностика, включающая специальные тесты на эмоциональную устойчивость, личный осмотр, энцефалограмму или томографию головного мозга.

В качестве лечения, к примеру, если нервный тик глаза вызван сильными стрессами, врач порекомендует больному отдых, назначит успокоительные и нейротоксические медицинские препараты. Успокоительное лекарство оказывает седативный эффект, а медикаменты с нейротоксическим воздействием устраняют внешние симптомы.

Общая нормализация эмоционального состояния в сочетании с сеансами психотерапии и приемом лекарственных средств – наиболее эффективный тип лечения нервных расстройств. Также позволит уменьшить частоту мышечных сокращений как у взрослых, так и у детей физическая активность, хорошее настроение и концентрация на любимом увлечении. Поэтому если вы не знаете, как избавиться от нервного тика – постарайтесь отвлечься от повседневных проблем и уделите внимание своему здоровью.

Лечение данной болезни независимо от ее локализации (веко, щека, губы или конечности) направлено в первую очередь на восстановление баланса центральной нервной системы. Поэтому для того чтобы ускорить процесс лечения можно дополнять основную терапию фито- и физиопроцедурами, массажем, рецептами народной медицины. Рассмотрим более подробно народные способы лечения неврологических расстройств:

• Растительные маски. В лечении тика века и других зон лица эффективны травяные отвары и маски. Натуральные компоненты благоприятным образом влияют не только на кожу, но и на мышцы, способствуя их расслаблению.
• Фитотерапия. Комбинации минеральных и растительных компонентов гармонизируют психоэмоциональное состояние пациента, устраняют повышенную возбудимость его нервной системы, повышают стрессоустойчивость, улучшают прохождение нервных импульсов и сон.
• Гимнастика лица. Вылечить патологию, которой подвержены группы мышц лица (щеки, губы и даже века) у взрослых поможет следующее несложное упражнение.

Примите удобную для вас позу и закройте глаза. Расслабьте все лицевые мышцы (челюсти, губ, века и т.д.). Произнесите протяжный звук «ы», приподнимая язык вверх и вытягивая его вперед. При этом важно находиться в спокойной обстановке и чувствовать себя максимально расслабленно.

• Травяные отвары и компрессы. С давних времен известна польза мелиссы и ромашки. Примочки с отваром из этих трав помогают справиться с мимическими нервными тиками. А теплое питье с медом и мятой способствует снятию мышечного напряжения.

Так что такое нервный тик? Этот вид нервного расстройства проявляется в виде непроизвольных мышечных сокращений, возникающих на фоне эмоционального напряжения, травм и других повреждений головного мозга. Лечение этой патологии зависит от причины и в некоторых случаях не требует каких-либо действий.

Врач невролог в Волгограде — записаться к неврологу, стоимость приёма в МЦИ

Невролог лечит широкий перечень заболеваний. В нашей клинике вы можете записаться на прием невролога и в самое ближайшее время получить его квалифицированную консультацию. Помните, что раннее выявление проблемы помогает не запустить болезнь, а при благоприятном прогнозе – избавиться от нее. Врач должен быть компетентен в детальном проведении диагностики – точная постановка диагноза является залогом правильного лечения пациента.

Симптомы, при которых необходимо обращаться к неврологу

О том, что человеку необходима помощь врача-невролога, свидетельствуют такие симптомы:

• головная боль, мигрень;
• нарушения в речи;
• боли в руках, ногах, груди, пояснице, шее;
• уменьшение чувствительности в конечностях;
• частые обмороки;
• нервный тик;
• снижение тонуса мышц;
• потеря координации;
• увеличение уровня тревожности и др.

Найти точную причину неврологических нарушений вам поможет невролог в Волгограде. Первичный осмотр является первым этапом сбора необходимой информации, в целом же понадобится полный комплекс анализов, благодаря которым доктор проведет точную диагностику. Любая ваша жалоба будет принята во внимание – это необходимо для выявления причин недуга.

Как записаться на прием хорошего невролога

Вы можете осуществить запись на нужное вам время:

• по телефону;
• придя непосредственно по адресу г. Волгоград, Бульвар 30-Летия Победы, строение 38;
• оставив онлайн заявку через форму заказа на сайте «Записаться на прием».

Отзывы о работе врачей, работа которых связана с неврологией, формируют благоприятный рейтинг для нашей клиники. Вам нет необходимости тратить усилия на поиск компетентного доктора и выбирать среди поликлиник. Наш опыт в диагностике, лечении и профилактике неврологических болезней доказал свою эффективность.

Особенности лечения неврологических заболеваний

Нервная система является очень сложной, и на ее здоровье влияют многочисленные факторы: осложнения после инфекций, наследственность и, что самое главное, ведение неправильного образа жизни. Детский организм реже страдает от неправильного питания и режима дня, взрослому же человеку часто бывает достаточно исключить неблагоприятные условия, усугубляющие болезнь. Каждый случай рассматривается специалистом индивидуально. Прием невролога — услуга платная. Она становится все популярнее среди населения из-за постоянных стрессов и перегрузок организма. Узнать цены на наши услуги, а также записаться на прием к врачу-неврологу в Волгограде можно по телефонам: 8 (8442) 48-55-03, 8 (902) 382-53-22. Верните себе здоровый организм – вовремя обращайтесь к неврологу!

Возможно, Вас также заинтересует: функциональная диагностика

Стоимость приёма невролога

Первичный прием

Повторный прием

Врачи неврологи в нашей клинике:

Тишкина Наталия Владиславовна

врач высшей категории, невролог, стаж работы 36 лет

Коробова Ольга Владимировна

Врач невролог, стаж работы 19 лет

Почему у взрослых внезапно развиваются тики?

Позднее начало тиков у взрослых встречается редко. Считается, что тики — это детские синдромы. В некоторых случаях начало может быть повторением тиков из детства. Несколько исследований показывают, что тики у взрослых могут быть более распространенными, чем мы предполагаем.

«Мы не можем оценить распространенность начальных тиковых расстройств у взрослых среди населения в целом, — заявляют авторы большой серии случаев, — но количество пациентов, с которыми мы столкнулись, свидетельствует о том, что это явление встречается чаще, чем сообщалось ранее.” ¹

Почему у взрослых внезапно развиваются тики?

Итак, почему тики могут внезапно развиться у взрослых? Авторы сообщают, что каждый третий пациент, у которого развились тики во взрослом возрасте, сообщил о наличии провоцирующего события непосредственно перед появлением симптомов. Эти провоцирующие события включали травмы головы, растяжение шеи, употребление кокаина, воздействие нейролептических препаратов и инфекции. ¹

Растущее количество исследований показывает, что инфекции могут вызывать иммунную дисфункцию, которая вызывает психоневрологические симптомы, включая двигательные и вокальные тики. У некоторых пациентов с синдромом Туретта были выявлены дисфункциональный иммунный ответ и признаки воспаления в центральной нервной системе (ЦНС). ²

Авторы сообщают, что предоставление этим пациентам иммунологического лечения «улучшает и предотвращает повторное появление клинических симптомов синдрома Туретта». ²

Роль иммунной дисфункции и антинейрональных антител в тиковых расстройствах

Фактически, многочисленные исследования изучали роль иммунной дисфункции и антинейрональных антител в тиковых расстройствах у детей и взрослых.Результаты одного исследования подтверждают «гипотезу о том, что связывание антинейронных антител у некоторых детей с [синдромом Туретта] вызывает дисфункцию полосатого тела, и предполагают возможную причину изменений базальных ганглиев, наблюдаемых у детей с СТ». ³

«Количество доказательств в пользу вклада иммунной системы в патофизиологию [синдрома Туретта] и связанных с ним заболеваний постоянно растет». ⁴

Исследователи считают, что некоторые дети и взрослые генетически предрасположены к развитию аномального иммунного ответа после инфекции (инфекций).В этих случаях иммунная система вырабатывает антитела, чтобы убить вредный микроб. Но, помимо уничтожения вредных бактерий, эти антитела могут атаковать здоровые клетки в определенной области мозга, которая контролирует движение. Эта аутоиммунная атака может вызвать воспаление мозга и появление тиков.

Информационный бюллетень по синдрому Туретта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, характеризующееся внезапными, повторяющимися, быстрыми и нежелательными движениями или голосовыми звуками, называемыми тиками.TS относится к группе расстройств развивающейся нервной системы, называемых тиками.

Лекарства от TS нет, но существуют методы лечения, помогающие справиться с некоторыми симптомами.

Начало тиков и продолжительность

Тики приходят и уходят со временем, различаются по типу, частоте, местоположению и серьезности. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 5 до 10 лет, обычно в области головы и шеи и могут прогрессировать, включая мышцы туловища, рук и ног. Моторные тики обычно возникают до развития вокальных тиков, а простые тики часто предшествуют сложным.

Большинство людей с ТС испытывают свои наихудшие симптомы тиков в раннем подростковом возрасте, но обычно тики ослабевают и становятся контролируемыми в позднем подростковом возрасте до начала 20-летнего возраста. Для некоторых людей TS может быть хроническим заболеванием с симптомами, которые сохраняются в зрелом возрасте. Многие люди не нуждаются в лечении, если симптомы не мешают повседневной жизни. Некоторые люди могут избавиться от тиков или больше не нуждаться в лекарствах для борьбы с тиками. В некоторых случаях тики могут усиливаться в зрелом возрасте. TS не является дегенеративным состоянием (состояние, которое продолжает ухудшаться), и люди с TS имеют нормальную продолжительность жизни.

верх

Каковы признаки и симптомы синдрома Туретта?

Моторный (связанный с движением) или вокальный (связанный со звуком) тик при синдроме Туретта классифицируется как простой или сложный. Они могут варьироваться от очень легкой до тяжелой, хотя в большинстве случаев легкие.

Простые тики: внезапных, коротких, повторяющихся движения, в которых задействовано ограниченное количество групп мышц. Они встречаются чаще, чем сложные тики.

Сложные тики: различных скоординированных моделей движений, в которых задействованы несколько групп мышц.

Примеры моторных тиков при синдроме Туретта

• Простые двигательные тики включают моргание и другие движения глаз, гримасу лица, пожимание плечами и подергивание головой или плечом.
• Сложные двигательные тики могут включать гримасу лица в сочетании с поворотом головы и пожатием плечами. Другие сложные двигательные тики могут казаться целенаправленными, включая обнюхивание или прикосновение к предметам, прыжки, прыжки, наклоны или скручивания.

Примеры вокальных (звуковых) тиков при синдроме Туретта

• Простые вокальные тики включают повторяющиеся звуки прочистки горла, фырканья, лая или хрюканья.

• Сложные вокальные тики могут включать в себя повторение собственных слов или фраз, повторение чужих слов или фраз (так называемая эхолалия) или, что реже, использование вульгарных, непристойных или нецензурных слов (так называемая копролалия).

Некоторые из наиболее драматических и выводящих из строя тиков могут включать двигательные движения, которые приводят к самоповреждению, такие как удары кулаком по лицу, или вокальные тики, такие как эхолалия или ругань.Некоторым тикам предшествуют позывы или ощущения в пораженной группе мышц (так называемые предупредительные позывы). Некоторые с TS описывают потребность завершить тик определенным образом или определенное количество раз, чтобы облегчить позыв или уменьшить ощущение.

Триггеры Tic

Тики часто усиливаются при возбуждении или тревоге и улучшаются при спокойной, сосредоточенной деятельности. Определенные физические переживания могут вызывать или усугублять тики; например, узкий воротник может вызвать тик в шее. Подобные звуки могут возникать, когда вы слышите, как другой человек фыркает или откашливается.Тики не проходят во время легкого сна, но часто значительно уменьшаются; они полностью уходят в глубокий сон.

Хотя симптомы TS являются нежелательными и непреднамеренными (называемыми непроизвольными), некоторые люди могут подавлять или иным образом управлять своими тиками, чтобы минимизировать их влияние на функционирование. Однако люди с ТС часто сообщают о значительном нарастании напряжения при подавлении своих тиков до такой степени, что они чувствуют, что тик должен быть выражен (против их воли). Тики в ответ на триггер окружающей среды могут казаться добровольными или целенаправленными, но это не так.

Заболевания, связанные с TS

Многие люди с СТ сталкиваются с дополнительными сопутствующими нейроповеденческими проблемами (как мозг влияет на эмоции, поведение и обучение), которые часто вызывают больше нарушений, чем сами тики. Хотя у большинства людей с TS наблюдается значительное снижение моторных и вокальных тиков в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, связанные с ними нейроповеденческие состояния могут сохраняться и во взрослой жизни.

Наиболее частые сопутствующие состояния включают:

• Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , включая проблемы с концентрацией, гиперактивностью и импульсивностью.
• Обсессивно-компульсивное расстройство или поведение (OCD / OCB): повторяющиеся, нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют человека чувствовать потребность выполнять действия повторно или определенным образом (компульсии). Повторяющееся поведение может включать мытье рук, проверку вещей и уборку и может значительно мешать повседневной жизни.
• Тревога (страх, беспокойство или опасения по поводу ситуации или события, которые могут иметь неопределенный конец).
• Нарушения обучаемости , такие как Проблемы с чтением, письмом и арифметикой, не связанные с интеллектом.
• Поведенческие проблемы или проблемы с поведением , включая социально неприемлемое поведение, агрессию или гнев.
• Проблемы с засыпанием или сном .
• Дефицит социальных навыков и трудности социального функционирования , такие как проблемы с социальными навыками и поддержанием социальных отношений.
• Проблемы обработки сенсорной информации , например трудности с организацией сенсорной информации, связанной с прикосновением, вкусом, запахами, звуками или движением, и реагированием на нее.

Образовательные учреждения

Хотя учащиеся с ТС часто хорошо учатся в обычном классе, СДВГ, неспособность к обучению, обсессивно-компульсивные симптомы и частые тики могут сильно повлиять на успеваемость или социальную адаптацию. После всесторонней оценки учащиеся должны быть помещены в учебную среду, отвечающую их индивидуальным потребностям.Учащимся могут потребоваться дополнительные занятия, небольшие или специальные классы, частные учебные зоны, экзамены вне обычного класса, другие индивидуальные приспособления для успеваемости и, в некоторых случаях, специальные школы.

верх

Как диагностируется TS?

Для диагностики TS врач ищет:

• Наличие моторных и вокальных тиков, возникающих несколько раз в день, каждый день или периодически в течение как минимум 1 года.
• Начало тиков до 18 лет.
• Тики, не вызванные лекарствами, другими веществами или заболеваниями.

Общие тики часто диагностируются опытными врачами. Однако атипичные симптомы (отличные от классических) или атипичные проявления (например, симптомы, начинающиеся во взрослом возрасте) могут потребовать специальных специальных знаний для диагностики.

Для постановки диагноза не требуются анализы крови, лабораторные исследования или визуализация. В редких случаях исследования нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или определенные анализы крови, могут использоваться для исключения других состояний, которые можно спутать с TS.

Официальный диагноз TS может занять некоторое время. Семьи и врачи, незнакомые с этим заболеванием, могут подумать, что легкие или даже умеренные тиковые симптомы могут быть незначительными или незначительными, являться частью фазы развития или результатом другого состояния. Например, некоторые родители могут подумать, что моргание связано с проблемами зрения или что нюхание связано с сезонной аллергией.

верх

Как лечится TS?

Поскольку симптомы тика часто легкие и не вызывают ухудшения, некоторым людям с СТ не требуется лечение.Существуют эффективные лекарства и другие методы лечения для людей, симптомы которых мешают повседневному функционированию.

Лекарства

• Лекарства, блокирующие дофамин (препараты, которые могут использоваться для лечения психотических и непсихотических расстройств) являются наиболее часто используемыми лекарствами для подавления тиков (например, галоперидол и пимозид). Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их следует тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг.
• Агонисты альфа-адренорецепторов , такие как клонидин и гуанфацин.Эти лекарства используются в основном при гипертонии (повышенном кровяном давлении), но также используются для лечения тиков. Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их следует тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг.
• Стимулирующие препараты , такие как метилфенидат и декстроамфетамин, могут уменьшить симптомы СДВГ у людей с TS, не вызывая при этом более серьезных тиков. Ранее эти препараты не рекомендовались детям с тиками или TS, а также детям с тиками в семейном анамнезе.Некоторые исследования показывают, что кратковременное употребление этих препаратов может помочь детям с ТС, у которых также есть СДВГ.
• Антидепрессанты , в частности Ингибиторы обратного захвата серотонина (кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) оказались эффективными у некоторых людей для контроля симптомов депрессии, ОКР и тревоги.

К сожалению, не существует одного лекарства, которое было бы полезно для всех людей с TS, и при этом никакое лекарство не устраняет полностью симптомы.

Другие методы лечения и лечения могут включать:

• Поведенческие процедуры , такие как тренировка осознания и соревновательная тренировка реакции, могут использоваться для уменьшения тиков. Недавнее многоцентровое рандомизированное контрольное исследование под названием «Когнитивно-поведенческое вмешательство при тиках» (CBIT), финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), показало, что тренировка добровольного движения в ответ на предупреждающие позывы может уменьшить симптомы тиков. Другие поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь или поддерживающая терапия, не уменьшали симптомы тиков.Однако поддерживающая терапия может помочь человеку с ТС лучше справиться с расстройством и справиться со вторичными социальными и эмоциональными проблемами, которые иногда возникают.
• Психотерапия может помочь людям справиться с расстройством и справиться с сопутствующими проблемами или состояниями, включая СДВГ, депрессию, тревогу и ОКР.

верхняя

Что вызывает TS?

Большинство случаев TS связаны с взаимодействием множественных генных вариаций и факторов окружающей среды.

Хотя причина TS неизвестна, текущие исследования указывают на аномалии в определенных областях мозга (включая базальные ганглии, лобные доли и кору), цепях, которые соединяют эти области, и нейротрансмиттерах (дофамин, серотонин и норадреналин), ответственных за для связи между нервными клетками (называемыми нейронами).

TS Наследование

Данные исследований близнецов и семей предполагают, что TS является наследственным заболеванием. У небольшого числа людей с синдромом Туретта есть мутации, связанные с геном SLITRK1 , который влияет на то, как нейроны растут и соединяются друг с другом, и ученые продолжают искать другие гены, связанные с TS. Нарушения генов NRXN1, и CNTN6, которые также регулируют нормальное формирование этих нервных связей, также могут играть роль в TS. Хотя может быть несколько генов со значительными эффектами, также возможно, что многие гены с меньшими эффектами и факторами окружающей среды могут играть роль в развитии TS.

Семьям важно понимать, что генетическая тенденция не обязательно приводит к TS; вместо этого он может выражаться как более легкое тиковое расстройство или как обсессивно-компульсивное поведение.Также возможно, что у детей, унаследовавших аномалию гена, не разовьются какие-либо симптомы TS.

Генетические исследования также предполагают, что некоторые формы СДВГ и ОКР генетически связаны с ТС, но существует меньше доказательств генетической связи между ТС и другими нейроповеденческими проблемами, которые обычно сочетаются с ТС.

Пол человека также играет важную роль в экспрессии генов TS. У мужчин из группы риска чаще возникают тики, а у женщин из группы риска — обсессивно-компульсивные симптомы.

Генетическое консультирование людей с TS должно включать полный анализ всех потенциально наследственных состояний в семье.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), отвечает за поддержку и проведение исследований в области мозга и нервной системы. NINDS и другие компоненты NIH, такие как Национальный институт психического здоровья, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, поддерживают исследования. имеют отношение к TS, либо в лабораториях NIH, либо через гранты крупным исследовательским учреждениям по всей стране.

Другой компонент Министерства здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), финансирует программы профессионального образования, а также исследования TS.

Знания о TS поступают из исследований по многочисленным медицинским и научным дисциплинам, включая генетику, нейровизуализацию, невропатологию, клинические испытания (лекарственные и немедикаментозные), эпидемиологию, нейрофизиологию, нейроиммунологию и описательную / диагностическую клиническую науку.

Генетические исследования .В настоящее время исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), проводят различные крупномасштабные генетические исследования с участием TS. Понимание генетики генов TS может укрепить клинический диагноз, улучшить генетическое консультирование, привести к лучшему пониманию его причин и дать подсказки для более эффективных методов лечения.

Нейростимуляция. Исследование, финансируемое NINDS, проверяет эффективность и безопасность глубокой стимуляции мозга (DBS) для лечения тиков и сопутствующих состояний, таких как обсессивно-компульсивное поведение, у людей с TS, которые плохо реагируют на лекарства и поведенческие расстройства. терапия.DBS использует хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое имплантируемым генератором импульсов (IPG) — похожее на кардиостимулятор и размером примерно с секундомер — для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга, которые контролируют движение, что блокирует аномальные нервные сигналы, вызывающие симптомы.

Исследования нейровизуализации. Достижения в области технологий визуализации и увеличение числа обученных исследователей привели к все более широкому использованию новых и мощных методов для выявления областей мозга, схем и нейрохимических факторов, важных для TS и связанных состояний, таких как СДВГ и ОКР.

Невропатология (исследование болезней нервной системы). Увеличилось количество и качество донорского мозга от пациентов с TS, доступного для исследовательских целей. Это увеличение, в сочетании с достижениями в области невропатологических методов, привело к первоначальным результатам, которые имеют значение для нейровизуализационных исследований и моделей TS на животных.

Клинические испытания. Несколько клинических испытаний TS недавно были завершены или в настоящее время продолжаются.К ним относятся исследования стимулирующего лечения СДВГ при СТ и поведенческих методов лечения для уменьшения тяжести тиков у детей и взрослых. Обнадеживают и более мелкие испытания новых подходов к лечению, таких как агонисты дофамина и глутаматергические препараты. Также продолжаются нейростимуляционные процедуры, такие как DBS и неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция у детей и взрослых.

Эпидемиология и клиническая наука. Тщательные эпидемиологические исследования (те, которые отслеживают характер или частоту заболевания) в настоящее время оценивают распространенность TS значительно выше, чем считалось ранее, с более широким диапазоном клинической тяжести.Кроме того, клинические исследования предоставляют новые данные относительно TS и сосуществующих состояний. К ним относятся исследования подтипов ТС и ОКР, изучение связи между СДВГ и проблемами обучения у детей с ТС и новое понимание сенсорных тиков. Одна из наиболее важных и противоречивых областей науки о TS включает взаимосвязь между TS и аутоиммунным повреждением головного мозга, связанным с бета-гемолитическими стрептококковыми инфекциями группы A или другими инфекционными процессами. В настоящее время в этой области проводится множество эпидемиологических и клинических исследований.

верх

Как я могу помочь с исследованием?

Рассмотрите возможность участия в клиническом исследовании. И здоровые люди, и люди с заболеванием или состоянием могут участвовать в медицинских исследованиях (иногда называемых клиническими испытаниями или протоколами), чтобы помочь исследователям лучше понять болезнь и, возможно, разработать новые методы лечения. Для получения информации о клинических исследованиях расстройств, включая синдром Туретта, и о том, как принять в них участие, обратитесь в отдел набора пациентов и связи с общественностью NIH офис по телефону 800-411-1222 или посетите Clinicaltrials.gov по адресу http://www.clinicaltrials.gov.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Другие исследования NIH .Более подробную информацию об исследованиях синдрома Туретта, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Введите «синдром Туретта», чтобы начать поиск.

Информацию также можно получить по следующему номеру

Фонд детской неврологии (внешняя ссылка)
201 Чикаго Авеню, Люкс 200
Миннеаполис, Миннесота 55415
info @ childneurologyfoundation.org (ссылка отправляет электронное письмо) (ссылка отправляет электронное письмо)
Тел .: 612-928-6325

Американская ассоциация Туретта
42-40 Bell Boulevard, Suite 205
Bayside, NY 11361-2820
[email protected]
Tel: 718-224-2999; 888-486-8738

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Информация и статистика по синдрому Туретта

800-232-4636

MedlinePlus

Национальная медицинская библиотека

Национальные институты здравоохранения

---

«Информационный бюллетень по синдрому Туретта», NINDS, дата публикации апрель 2021 г.

Публикация NIH No.21-NS-2163

Вернуться на страницу информации о синдроме Туретта

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Síndrome de Tourette

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Сможет ли мой ребенок перерасти их?

Детские тики и двигательные расстройства бывают самых разных форм и размеров. Тики могут варьироваться от легкого сопения носом или прочистки горла до более сильного щелчка головы или взрыва голоса.

Также распространены тики, которые начинаются в начальной школе и продолжаются в подростковом возрасте. По словам доктора Дарарата Мингбунджердсука, невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах в Детском центре неврологии Сиэтла, до 10-20% детей школьного возраста могут в какой-то момент своей жизни проявлять тик.

«Тики, которые приходят и уходят, являются наиболее частой причиной двигательного расстройства, которое мы наблюдаем в клинике», — сказала она. «Подавляющее большинство детей в конечном итоге перерастают свои тики, или тики становятся менее частыми или менее серьезными по мере того, как человек вступает во взрослую жизнь.”

Понимание детских тиков

Доктор Дарарат Мингбунджердсук и ее коллеги помогают диагностировать тики и другие двигательные расстройства у детей.

Чтобы понять, как оцениваются и управляются детские тики, полезно сначала понять, как они возникают. Как правило, непосредственно перед симптомом тика у ребенка возникают сенсорные позывы.

«Это ощущение, что« с моим телом что-то не так, и я должен двигаться »или« Мне нужно шуметь, чтобы избавиться от этого побуждения », — сказал Мингбунджердсук.

Если родители замечают, что у их ребенка частые симптомы тика, педиатр обычно может провести первоначальное обследование. Затем педиатр может порекомендовать ребенку обратиться к неврологу, чтобы исключить любые другие сопутствующие заболевания.

«Роль невролога состоит в том, чтобы определить, является ли тик той формой, которую мы наблюдаем в общей популяции — и которая, вероятно, исчезнет со временем, — или требует дальнейшей работы для выявления других причин, которые могут имитировать тики», — сказал Мингбунджердсук.

Хотя это и менее распространено, другие генетические неврологические состояния или нейродегенеративные расстройства могут вызывать другие типы двигательных расстройств или судорог, которые необходимо отличать от тиков. Мингбунджердсук говорит, что важно выявлять такие причины на раннем этапе, поскольку некоторые из этих состояний требуют дальнейшего медицинского обследования и лечения.

Она также отмечает, что другие состояния, такие как СДВГ, СДВ, тревога и ОКР, или проблемы психического и поведенческого здоровья, такие как расстройства пищевого поведения, сопровождают тики примерно у половины всех детей и подростков.По этой причине, по словам Мингбунджердсука, родителей не должно удивлять, если воспитатель также рекомендует ребенку обратиться к психологу или психиатру.

«Часто, если мы вместе лечим психическое заболевание, симптомы тика проходят без специального вмешательства», — сказала она.

Лечение тяжелых и хронических детских тиков

Аналогичным образом, поскольку большинство детских тиков часто проходят без какого-либо специального лечения или вмешательства, Mingbunjerdsuk любит выжидать, прежде чем начинать вмешательство.

«Я предлагаю родителям искать признаки того, что тик влияет на повседневную жизнь их ребенка», — сказала она. «Если ребенок жалуется на головную боль или боль в шее из-за частых движений головой, или если ему трудно заводить друзей или над ним издеваются из-за тика, мы бы хотели вмешаться в такие ситуации».

Новые рекомендации, выпущенные Американской академией неврологии в 2019 году, описывают курс лечения пациентов с хроническими тиками.В рекомендациях рекомендуется использовать новую поведенческую терапию под названием «Комплексное поведенческое вмешательство при тиках» (CBIT), заменяющую фармакологические методы лечения тиками в качестве терапии первой линии. Лечение CBIT предназначено для гашения нежелательных импульсов и тиков, обучая пациентов распознавать проблемные побуждения и противодействовать им.

«Я рад, что команда психологов Seattle Children’s и других поставщиков медицинских услуг в нашем регионе может предложить детям такое вмешательство», — сказал Мингбунджердсук.«Исследования показали, что CBIT так же эффективен в борьбе с тиками, как и лекарства. Это означает, что мы можем избавиться от потенциальных побочных эффектов лекарства и обеспечить пациенту долговременную пользу ».

Обеспечение душевного спокойствия родителям

Mingbunjerdsuk предлагает дополнительную информацию для родителей, обеспокоенных своим ребенком.

• Простуда, аллергия или тик? Хотя симптомы простуды или аллергии часто могут имитировать тики, тики не вызываются каким-либо явным аллергеном, и при осмотре уха, носа и горла не должно быть покраснений или воспалений.Мингбунджердсук говорит, что тики реже возникают во время сна, поэтому, если родители наблюдают симптомы тиков, когда их ребенок спит, стоит спросить своего педиатра, следует ли им учитывать другие возможные причины.
• Перед визитом к врачу снимите симптомы тика с помощью смартфона. «Поскольку у вашего ребенка, вероятно, может не быть никаких симптомов тика, пока вы находитесь в кабинете врача, может быть полезно сделать видеозапись, когда тик очевиден, чтобы дать педиатру или неврологу лучшее представление о том, что происходит. — сказал Мингбунджердсук.
• Будьте осторожны, чтобы не привлекать внимание к тикам. Сосредоточение внимания на детских тиках может на самом деле усугубить их симптомы, и поэтому Mingbunjerdsuk отговаривает родителей задавать своему ребенку много вопросов о тиках или советовать им контролировать свои тики. По этой причине важно, чтобы родители также работали со школой своего ребенка, учителями и другими опекунами, чтобы поддержать ребенка, когда его нет дома.

Mingbunjerdsuk делится ресурсами на веб-сайте Американской ассоциации Туретта с родителями, которые ищут дополнительную информацию о том, как преодолевать детские тики.

«В клинике я всегда провожу много времени, объясняя типичное естественное развитие детских тиков с семьей», — сказала она. «Моя цель состоит в том, чтобы к концу визита я мог успокоить семьи. Я хочу, чтобы родители успокоились, зная, что большинство детских тиков уйдут, и что они знают, когда звонить, если тик начинает мешать благополучию ребенка ».

Ресурсы

Связанные

Обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства

После сбора информации об истории болезни вашего ребенка и ваших целях лечения мы разработаем план, подходящий для вашей семьи.Он может включать терапию, лекарства или их комбинацию.

Терапия отмены привычек при тиках

Терапия по изменению привычек учит вашего ребенка распознавать чувство или сигнал, возникающий непосредственно перед тем, как он выполнит тик. Наши поставщики услуг работают с вашим ребенком, чтобы выбрать альтернативный ответ, чтобы нейтрализовать тик. Позыв уйдет, но для того, чтобы изменить характер тиков, нужно сосредоточиться и потренироваться. Например, если ваш ребенок неоднократно машет локтями вверх и вниз, конкурирующим действием может быть удержание его локтей сбоку до тех пор, пока позыв не исчезнет.

Когнитивно-поведенческая терапия с воздействиями при ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия открывает детям то, чего они обычно избегают. Например, если у ребенка есть принуждение к мытью рук, мы заставляем его дотронуться до чего-то, что вызывает желание умыться, а затем не мыть. Они узнают, что чувство тревоги обычно проходит. Эта терапия в сочетании с лекарствами оказалась наиболее успешной.

Лекарство

При тиках могут быть прописаны препараты от судорожных расстройств и транквилизаторы.Мы оцениваем риски побочных эффектов по сравнению с преимуществами конкретного лекарства и вместе принимаем решение о наилучшем курсе действий для вашего ребенка. Мы можем порекомендовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) детям с ОКР. У них минимальные побочные эффекты, они могут успокаивать компульсии и беспокойство, а также улучшать настроение. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) — еще одна группа препаратов, которые могут уменьшить обсессивно-компульсивные мысли и действия, хотя они могут иметь больше побочных эффектов.Наши психиатры умеют управлять дозами, которые будут наиболее эффективными для вашего ребенка, и подбирать их.

Управление стрессом

Стресс, недостаток сна и голод могут вызывать и усугублять тики и ОКР. Знайте, что ваш собственный стресс, гнев и разочарование также могут усилить стресс у вашего ребенка. Мы поможем вам и вашему ребенку использовать методы управления стрессом, чтобы уменьшить его влияние на вашу семью. Если стрессовые жизненные обстоятельства вызывают обострение поведения вашего ребенка, мы будем рады видеть вашего ребенка, чтобы обновить стратегии по борьбе с этими расстройствами.

Копропраксия — обзор | Темы ScienceDirect

Феноменология тиков

Формальные определения тиков включают внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные двигательные движения или вокализации (звуковое воспроизведение). Термин «стереотипный» был исключен, чтобы избежать путаницы и неправильной диагностики моторных стереотипов (см. Главу 8). Тем не менее, наблюдение либо непосредственно в офисе, либо с помощью домашнего видео имеет важное значение для постановки правильного диагноза. Тики делятся на две категории (моторные и звуковые), каждая из которых подразделяется на простые и сложные группы.Краткие быстрые движения, в которых задействована только одна мышца или локализованная группа, считаются «простыми» (моргание, рывок головой, пожатие плечами), тогда как сложные тики включают либо группу простых действий, либо более скоординированную последовательность движений (видео 7.1–7.8). ). Сложные двигательные тики могут быть нецеленаправленными (искривления лица или тела), казаться целенаправленными, но на самом деле бесполезными (прикосновение, удары, обоняние, прыжки, имитация жестов (эхопраксия), прикосновение к гениталиям (копропраксия)), иметь тонизирующий характер (длительное напряжение абдоминальных движений) или дистонического качества (окулогирические движения, устойчивое открывание рта, кривошея) (Видео 7.9). Простые звуки включают в себя различные звуки и шумы (ворчание, лай, сопение и откашливание) (видео 7.10, 7.11 и 7.12), тогда как сложные вокализации включают повторение слов, то есть слогов, фраз, эхолалии (повторение слов других людей), палилалия (повторение собственных слов) или копролалия (нецензурная лексика или ненормативная лексика) (Видео 7.13). Следует отметить, что многие считают, что разделение на моторные и вокальные тики является произвольным, поскольку вокализации представляют собой моторные тики, связанные с носовыми, гортанными, глоточными или респираторными нарушениями.

Было заявлено, что почти любое движение или звук могут стать тиком. Уникальные тики включали рвоту и рвоту, ³ передне-заднее смещение наружного уха, ⁴ тиков языка жестов, ⁵ глотания воздуха, ⁶ небных движений, ⁷ и у лиц, которые заикаются, множество неречевого моторного поведения (моргание или отклонение глаз, рывки головой, движения конечностей и туловища). ⁸ Некоторые сложные двигательные тики могут повторяться и казаться стереотипными.Особенности кататонии, включая классические негативные симптомы, такие как неподвижность, пристальный взгляд и позы, называются «блокирующими» тиками. ⁹ Нетические движения, которые необходимо различать, включают движения, вызванные лекарствами (акатизия, дистония, стереотипия, паркинсонизм), связанные с общими сопутствующими заболеваниями, такими как ОКР, СДВГ, импульсивное и антисоциальное поведение, или двигательные стереотипы. ^10,11

Тики имеют несколько характеристик, которые полезны для определения их присутствия, включая узор нарастания и убывания, смешение новых и старых тиков, колебания частоты и переменную интенсивность.Кратковременные обострения часто провоцируются стрессом, тревогой, возбуждением, гневом, усталостью или инфекциями, ^12,13 , однако механизм продолжительных обострений тиков, будь то экологические или биологические, еще предстоит определить. Хотя стресс влияет на тики, в целом жизненные события не влияют на изменение тяжести тиков. ¹⁴ Уменьшение тиков часто происходит, когда пораженный человек концентрируется, сосредотачивается, эмоционально доволен или спит. Наблюдатели / родители обычно сообщают об отсутствии тиков во время сна.Однако полисомнограммы испытуемых ТС демонстрируют тики во всех фазах сна. ¹⁵ Около 90% взрослых ¹⁶ и 37% детей ¹⁷ сообщают о предупреждающих позывах / ощущениях непосредственно перед моторным или звуковым тиком. Неизвестно, связана ли неспособность идентифицировать предшествующие позывы у детей младше 10 лет с их отсутствием, трудностью описания или наличием позывов к ОК у взрослых. Расплывчато определяемое как позыв, напряжение, давление, зуд или чувство, оно обычно локализуется в области тика. ¹⁸ Если ощущение повторяется в определенной части тела, это иногда называют сенсорным тиком. ¹⁶ Иногда попытка добровольно подавить тик часто вызывает обострение предчувствия или ощущение повышенного внутреннего напряжения. Оба эти условия разрешаются, когда разрешается возникновение тика. Интенсивность предчувствия позывов коррелирует с интероцептивным осознаванием и наличием более серьезных тиков. Патофизиология этого сенсомоторного изменения не совсем понятна, ¹⁹ , хотя некоторые предполагали изменение сенсомоторного гейтирования. ²⁰

Ошибочные диагнозы встречаются часто; например, тики моргания могут быть вызваны офтальмологическими проблемами, тики окуляра путают с опсоклонусом, тики прочистки горла считаются следствием синусита или аллергических состояний, непроизвольное обнюхивание часто приводит к направлению к аллергологу, а хронический постоянный тик кашлеобразная кора ошибочно обозначается как астма. Психогенные двигательные расстройства, подобные тикам, имеют выраженную отвлекаемость, наличие других функциональных движений и, как правило, не имеют предчувствия, подавляемости и семейного анамнеза. ²¹ Речевые паузы, колебания, междометия, изменения тона и удлинение слов обычны для TS и обычно могут быть дифференцированы от заикания в процессе развития. ²²

Внезапное начало тиков, это следующая пандемия?

С начала пандемии поступали отчеты пациентов, а также наблюдения профессионалов об усилении тиковых симптомов как у пациентов с предыдущим диагнозом тиковых расстройств, так и у пациентов, не имевших в анамнезе тиков.

В настоящее время около 45% моих клиентов пострадали от внезапного приступа тиков после начала пандемии Covid-19. Настолько, что теперь я провожу ежемесячные группы поддержки для семей, пострадавших от этого.

Я хотел поделиться некоторыми мыслями об этих проблемах с повышенными тиками.

Эта «ситуация» внезапного возникновения тиков в течение последних 12 месяцев, по-видимому, в основном затрагивает девочек в возрасте от 12 до 16 лет. Эти девочки часто имеют прошлый анамнез или тревогу и / или депрессию.

Это также влияет на мальчиков, только в меньшей степени.

Врачи общей практики все еще следуют правилу «подождите год» (у маленьких детей часто возникают тики, которые приходят и уходят, ожидание в течение года — нормальный путь для Туретта), прежде чем они обратятся к вам, но это нужно изменить, эти дети не получают необходимой поддержки.

Во-первых, давайте посмотрим на тики и то, как они проявляются.

Тики часто встречаются у маленьких детей. Данные свидетельствуют о том, что 18% детей в возрасте до 10 лет в какой-то момент детства будут иметь моторные вокальные тики или , которые часто проходят через короткий промежуток времени.В большинстве случаев беспокоиться не о чем, тики следует игнорировать. Эти типы тиков называются преходящими тиками.

Хроническое тиковое расстройство — это когда моторные тики или вокальных тиков появляются и выключаются в течение больше , чем в течение года.

Синдром Туретта (TS) — это когда есть два или более моторных тика и по крайней мере один вокальный тик, которые присутствовали больше чем один год. Синдром Туретта — это неврологическое генетическое заболевание, при котором люди издают непроизвольные звуки и движения, называемые тиками.Эти тики обычно начинаются в детстве и часто связаны с другими сопутствующими заболеваниями, которые есть у людей наряду с их тиками. Такие, как, помимо прочего, СДВГ, ОКР, ярость и тревога.

Преходящие, хронические расстройства и расстройства с синдромом Туретта могут быть вызваны сочетанием генетики, неврологических проблем и химического дисбаланса.

Функциональные тики (также известные как функциональные двигательные расстройства — ящур) отмечаются примерно у трети новых амбулаторных неврологических пациентов. Функциональные тики возникают, когда вы испытываете непроизвольные движения внутри тела.Функциональные движения могут преобладать у людей, у которых также есть TS; однако это часто не диагностируется из-за их сходства.

И TS, и FMD обладают кинематикой произвольных движений (хотя движения TS могут казаться более «нормальными»). Они оба ухудшаются при внимании, внушаемы и отвлекаем. У них обоих также есть общие сопутствующие состояния, такие как расстройства настроения и тревожные расстройства. Однако они различаются по следующим причинам: ящур обычно возникает у детей старшего возраста / подростков и взрослых, эти симптомы появляются внезапно и в полную силу, симптомы обычно одинаковы и присутствуют в ритмическом режиме.

Детское аутоиммунное неврологическое заболевание, связанное со стрептококком (PANDAS) PANDAS — это заболевание, наблюдаемое в педиатрической популяции, состоящее из тиков или обсессивно-компульсивного расстройства, обостренного или вызванного распространенной бактериальной инфекцией, называемой стрептококком группы A (GAS).

Симптомы PANDAS обычно начинаются внезапно, почти как если бы был нажат переключатель. Симптомы включают тики, нарушение сна, обсессивно-компульсивное поведение, ухудшение почерка, расстройства пищевого поведения (включая анорексию, но проблемы, по-видимому, в большей степени связаны с затруднением координации глотания), регрессией поведения и недержанием мочи.По определению, они возникают после стрептококковой инфекции, которая затем приводит к стимуляции антител, которые стимулируют часть мозга, участвующую в регуляции движений и поведения (базальные ганглии).

Почему важно узнать, что вызвало тики?

Как видите, существует множество причин тиков, и приведенный выше список касается лишь некоторых из них. Меня часто спрашивают, почему так важно четко понимать различные типы тиков и действительно ли это важно, ведь тики — это тики, верно?

НЕПРАВИЛЬНО!

Причина, по которой важно искать причину этих тиков, особенно если нет генетической связи, заключается в том, что все эти разные тики лечатся по-разному.Если есть ?!

Как видно из этой таблицы, есть много общего, но путь лечения для каждого из них разный.

Некоторым людям лечение не требуется, однако, если пациент хочет или нуждается в лечении, рекомендуемое вмешательство первой линии при синдроме Туретта Американской академией неврологии — это комплексное поведенческое вмешательство при тиках (КПиТ) до того, как будет применено лекарство, при этом часто дети предлагаются лекарства вместо поведенческой терапии или вместе с ней из-за отсутствия финансирования / ресурсов.

Лечение функциональных движений в основном основано на терапии, в которой основное внимание уделяется триггерам, вызвавшим эти тики, включая управление тревогой и травмами, а также обучение отделению разума от внутренних чувств / ощущений. Лекарства от тиков редко помогают при функциональных тиках, однако в некоторых случаях помогают лекарства от тревожных состояний.

Лечение PANDAS обычно представляет собой комбинацию антибиотиков, противовоспалительных средств и поведенческого вмешательства для оставшихся тиков.

Почему в настоящее время наблюдается такой рост тиков и связан ли с этим Covid-19?

Этот год был странным для всех нас, мир остановился, дети до сих пор пропустили почти 12 месяцев учебы и стали свидетелями суматохи, которую родители видели, когда им приходилось адаптировать свою работу, работу из дома, дома обучают своих детей и, возможно, испытывают финансовые трудности. Это не говоря уже о страхе, который будет путешествовать в их головах с изоляцией, перчатками, масками, отсутствием встречи с близкими, а для некоторых — необходимостью иметь дело с потерей члена семьи.

Широко известны цифры, свидетельствующие об увеличении количества случаев психического здоровья и самоубийств среди взрослых во время пандемии. Неужели действительно удивительно, что наши дети также испытывают трудности?

Независимо от того, были ли у вашего ребенка тики ранее или нет, лично меня не шокирует тот факт, что наши дети борются, а для тех из нас, у кого есть тики в мозгу, это проявляется в виде тиков.

В группах поддержки социальных сетей ходят слухи относительно этой массовой внезапной вспышки болезни и ее связи с Covid-19.Родители спрашивают, у скольких из этих внезапно возникших случаев ранее был положительный результат теста на вирус. Это требует более подробного исследования, но, на мой взгляд, Covid вряд ли «вызовет» тики, НО если есть основное иммунное заболевание, такое как PANS / PANDAS, то Covid потенциально может вызвать или ухудшить симптомы.

Как поддержать ребенка — Родители

Во-первых, постарайтесь не паниковать, хотя это легче сказать, чем сделать, особенно если тики начались внезапно, паника только усилит реакцию вашего ребенка на эти новые тики.

· Внезапное усиление тиков ранее диагностированного тикового расстройства: Если у вашего ребенка уже есть тиковое расстройство, но он страдал от увеличения тиков в период изоляции или при первом возвращении в школу, это, скорее всего, было вызвано повышенной тревожностью и это усугубило их симптомы. Убедитесь, что школа полностью осведомлена о поддержке и мерах, необходимых для снижения беспокойства в школе, и поощряйте вашего ребенка продолжать как можно лучше, поскольку эти симптомы должны уменьшиться после возвращения в школу.Игнорирование тиков всегда важно как дома, так и в школе.

· Внезапное начало тиков с историей тиков, когда они были моложе: Если у вашего ребенка ранее были тики, даже такие небольшие, как период чрезмерного моргания, в возрасте 5 лет в течение 2 месяцев и ничего с тех пор, Скорее всего, в какой-то момент у них будут тики, но им почти нужен был спусковой крючок, чтобы вывести их наружу. Было бы целесообразно обратиться к специалисту для изучения диагноза хронического тикового расстройства / синдрома Туретта. Опять же, убедитесь, что школа знает, что у вашего ребенка были тики в прошлом, что они могут потребовать некоторых разумных корректировок, пока вы будете искать диагноз, и снова помните, где возможно, лучше всего для всех участников игнорировать тики.

· Внезапное начало без тиков в анамнезе: Как было сказано выше, если тики возникают внезапно, нет генетических связей и у ребенка нет тиков в анамнезе (даже легких), я бы напомнил вам сохранять спокойствие, обратитесь к своему терапевту и попросите его направить вас, однако очень важно, чтобы это делалось незаметно. Причины внезапного приступа могут быть разными, но если это связано с тревогой (ящур), худшее, что мы, родители, можем сделать — это испугаться и тащить наших детей к каждому врачу, который будет их слушать.При необходимости записывайтесь на прием, проводите собственное исследование, чтобы, когда вы будете в терапевте, вы можете упомянуть функциональные тики и PANDAS, но, что наиболее важно, игнорируйте тики !! Если взять что-нибудь из этой статьи, пусть будет так, игнорирование тиков крайне важно. Я понимаю, что как родители мы обязаны заботиться о своих детях, утешать их, но лучшее, что мы можем сделать, — это успокоить их и игнорировать тики.

TikTok — Если ваш ребенок смотрит в приложении TikTok видео людей с тиками, я настоятельно не рекомендую этого делать.Тики невероятно наводят на размышления, особенно тики функционального характера. Просмотр этих видео может усилить тики и усилить их.

Как поддержать ребенка — Школа

· Независимо от того, новые тики или нет, их следует по возможности игнорировать. Тики возникают через базальные ганглии, наши базальные ганглии предназначены для обратной связи с самими собой, поэтому мы знаем, делать ли что-то снова или нет. Этот процесс случается со всеми, а не только с людьми с тиками. Если тикам уделяется внимание, это может вызвать обратную связь и вызвать повторение этих тиков в той же ситуации.Это подсознательный процесс, и он не осуществляется преднамеренно.

· Поговорите с учеником с тиками о том, как он хотел бы поступить. A) хотят ли они, чтобы весь персонал был проинформирован (настоятельно рекомендуется), B) хотели бы они, чтобы их класс / школа были проинформированы (также рекомендуется, чем быстрее их сверстники будут информированы и обучены, тем быстрее будет отвлечено внимание), C) спросить ребенка, где они предпочитают сидеть, это может отличаться в зависимости от урока. Очень важно, чтобы ребенок мог помогать вам, помогать ему, уменьшать тревожность и, следовательно, их тики.

· При необходимости снизьте нагрузку на ребенка. Многие дети с тиками изо всех сил стараются работать в том же темпе, что и их сверстники, тики не влияют на интеллект ребенка, но могут серьезно повлиять на их способность к обучению. Это не означает снижение уровня, на котором они работают, это означает только ожидания относительно количества.

· При необходимости ребенок с тяжелыми тиками должен проходить все экзамены в отдельной комнате с функцией остановки часов, а для некоторых может потребоваться дополнительное время.

· Также очень важно помнить о том, что у детей с тиками обычно бывают сопутствующие состояния, следите за ними и, если возможно, добавьте стратегии, которые помогут поддержать их.

· Дети должны оставаться на уроке как можно дольше, несмотря на их тики, они должны уходить только в самых экстремальных обстоятельствах, в идеале детей не «отправят домой из школы из-за их тиков», тем больше они могут заниматься «бизнесом» как обычно, тем лучше для них в долгосрочной перспективе.

Чтобы получить дополнительную поддержку в школах с тиками, обратитесь к Люси Тогхилл из Tourette’s Action.

Как поддержать ребенка — GP

Уважаемый терапевт, в сообществе тиков наблюдается рост тиков после изоляции, и во многих случаях они возникают внезапно, у девочек-подростков мы понимаем, что нормальным процессом является отправка семьи прочь и «подожди и посмотри», однако в этом случае мы просим вас направить вашего пациента в тик-клинику, чтобы они могли оценить и обозначить лечение при первой же возможности.Скорее всего, это функциональное тиковое расстройство, и чем быстрее ваш пациент приступит к терапии, тем лучше.

Сара Шарп

Tictock Therapy

CBiT Therapist

Указатели

Для получения дополнительной информации о PANS / PANDAS https://www.e-hospital.co.uk

Для получения дополнительной информации о Tourette’s: / /www.tourettes-action.org.uk

Для получения дополнительной информации о Туретте и функциональных тиках http: // www.психиатрия-danubina.com/UserDocsImages/pdf/dnb_vol31_noSuppl%205/dnb_vol31_noSuppl%205_732.pdf

Чтобы присоединиться к группам поддержки, я запускаю https://www.tictocktherapy.co.co.uk/events Стресс COVID-19 может объяснить новые тики у взрослых

Тики, повторяющиеся и неконтролируемые движения или звуки, связанные с синдромом Туретта и связанными с ним расстройствами, редко возникают неожиданно у взрослых. Но стресс, связанный с пандемией, может спровоцировать новые тики, которые внезапно возникают у взрослых, у которых ранее не было тиков, говорит Кэролайн Олвера, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения неврологических наук Медицинского центра Университета Раша.

Чтобы лучше понять тенденцию, Олвера просмотрел карты пациентов с тиками, которые обратились в Раш в течение 12 месяцев после начала пандемии. Она определила 10 подростков и взрослых, у которых внезапно развились неконтролируемые движения или вокальные тики, и у которых не было ранее диагностированных тиков. У всех пациентов в анамнезе была тревога, которая усилилась во время пандемии. Шесть также страдали депрессией, что позволяет предположить, что люди с тревожными расстройствами или расстройствами настроения могут быть подвержены риску этих типов тиков.

‘Сложное взаимодействие’

«Одного стресса от пандемии было достаточно, чтобы выявить эти основные расстройства», — говорит Ольвера, которая недавно представила свои выводы на Виртуальном конгрессе 2021 года Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств. «Часто тики и синдром Туретта связаны с множеством сопутствующих психических заболеваний. Это сложное взаимодействие, но мы определенно считаем, что тревога сыграла определенную роль в тех пациентах, у которых появились новые тики.”

Олвера говорит, что тяжесть новых тиков у взрослых также необычна. «Тики бывают очень серьезными и прерывистыми по сравнению с незначительными и не очень беспокоящими пациента», — говорит она.

Пример незначительного тика — неконтролируемое моргание глаз, которое обычно развивается постепенно с течением времени. Но после пандемии Олвера видел взрослых с более серьезными тиками, которые появились внезапно. Например, у них может начаться неконтролируемое подергивание головой, а затем аналогичные движения развиваются в конечностях и туловище.У некоторых могут развиться вокальные тики, в том числе непреднамеренная ругань, чего не наблюдается у большинства пациентов с синдромом Туретта, говорит Ольвера.

Излечимы без лекарств

Среди пациентов с уже существующими тиками сказывается стресс, связанный с пандемией. «Мы определенно видим, как они приходят с обострением тиков», — говорит Олвера. К счастью, многие тики, связанные со стрессом, можно лечить без лекарств, используя комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). В Rush нейропсихологи проходят специальную подготовку по проведению этого типа поведенческой терапии.Для людей с более тяжелыми тиками также могут быть полезны лекарства.

Ольвера также изучает рост количества видео с тиками в социальных сетях, таких как TikTok, и недавно опубликовал статью на эту тему в журнале « Клиническая практика двигательных расстройств». «С момента начала пандемии популярность тиков в социальных сетях выросла в геометрической прогрессии», — говорит Ольвера.

.

No related posts.