Содержание

Психотерапия

*стоимость услуг ведущих специалистов клиники выше на 20% от стоимости по прайсу

Специализированное широкопрофильное психотерапевтическое отделение создано весной 2014 года, осуществляет широкую лечебно-психологическую и консультативную деятельность. У нас применяются современные, научнообоснованные, психотерапевтические методы лечения и программы психологической помощи.

Отделение предлагает широкий спектр психотерапевтических услуг при психологических затруднениях, и различных психических и наркологических расстройствах.

Лечебная работа осуществляется в амбулаторном и стационарном режимах, и охватывает:

  • Неврозы (состояния возникшие в результате стресса, нервного перенапряжения, сопровождающиеся повышенной тревогой, различными страхами, неустойчивостью эмоций, повышенной раздражительностью, истощаемостью, навязчивостями и пр), депрессии (сниженное неустойчивое настроение, подавленность, нежелание заниматься привычной деятельностью, утрата интересов и пр.), пограничные расстройства, психосоматические заболевания (кардионевроз, синдром раздраженного кишечника, различные дисфункциональные состояния органов и систем).
  • Зависимость от различныйпсихоактивных веществ, алкоголя, компьютерных игр и пр. с лечением острых состояний отмены, детоксикацией, с формированием индивидуальных восстановительных программ с психотерапевтическим сопровождением, методиками «кодирования» и пр.
  • Проявления дисгармонии характера, пережитая психологическая травма и её последствия, длительное эмоциональное напряжение, выгорание и «синдром менеджера», ощущение «тупика», повышенная тревожность, мнительность, неуверенность в себе, проблемы во взаимодействии с окружающими, коллегами по работе, родными, близкими, сложности в общении с детьми, нарушения детско-родительских, супружеских, партнерских взаимоотношений и многое другое.

В работе отделения широко используются различные психотерапевтические техники, включая индивидуальные сеансы и групповые занятия. Медикаментозные препараты назначаются с подбором индивидуальных доз и схем лечения на основе доказательной медицины и существующих стандартов лечения в Российской Федерации. Обязательным является учет индивидуальных особенностей каждого пациента, что позволяет удовлетворить запрос любого обратившегося, и достичь устойчивого результата, благодаря слаженной работе команды профессионалов.

Особенности работы отделения:

  • Индивидуальный подход — разработка индивидуальных программ психотерапии с учетом клинического состояния, психологических особенностей пациента.
  • Конфиденциальность — все, что происходит между специалистом и пациентом остается в стенах психотерапевтического кабинета.
  • Согласованность — при клинической необходимости возможность помощи реализуется не одним специалистом, а командой единомышленников, работающих в одном ключе.

Чем опасно излишнее беспокойство за свое здоровье: мнение доктора Мясникова

Одной из тем нового выпуска передачи «О самом главном» стала ипохондрия. Почему некоторые люди считают себя больными, хотя они на самом деле здоровы? И как понять, есть ли ипохондрия у ваших близких, рассказал на канале «Россия 1» доктор Александр Мясников.

Ипохондрия в наши дни стала таким распространенным явлением, что в психиатрии даже появился специальный диагноз: беспокойство по поводу своей мнимой болезни.

Как заметил доктор Мясников, люди, которые обращаются к врачу, и у них ничего не находят, в буквальном смысле разоряют здравоохранение своих стран. К примеру, в США на обслуживание и лечение ипохондриков уходит больше средств, чем на лечение онкологических и кардиологических заболеваний вместе взятых.

У ипохондриков нет симптомов, но они твердо убеждены, что больны.

«Я точно знаю, если ко мне приходит девушка или парень и приносит папку величиной с «Войну и мир», то у человека, либо серьезная болезнь, либо, как правило, – ипохондрия», – поделился наблюдением из своей практики Мясников.

К ипохондрии может привести множество факторов: недолюбленность, трудное детство, недостаток внимания, а также одиночество. И если у человека обнаружили это психическое расстройство, ему потребуется специальное и длительное лечение.

Признаки ипохондрии можно выявить самостоятельно. Для начала честно ответить на следующие вопросы:

1. Считаете ли Вы, что у вас есть серьезная болезнь?

2. Ваше здоровье Вас беспокоит?

3. Вы не вполне верите доктору, который уверяет, что у Вас нет ничего серьезного?

4. Вы часть тревожитесь по поводу того, что, возможно, серьезно больны?

5. Вас беспокоит боль в различных частях тела?

6. Вы узнали о своей болезни из Интернета, ТВ или от ваших знакомых?

7. Вас беспокоит сразу несколько симптомов?

Что показали результаты опроса зрителей в студии программы «О самом главном», вы можете узнать из нового выпуска программы на канале «Россия 1».

Еще больше интересных новостей в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале.

Офтальмологическая клиника «Стандарт» в Пензе

+2.0Отлично

Образованный, высококвалифицированный специалист, прекрасный хирург и отличный организатор, скромный, лишенный тщеславия человек.

Не заметила недостатков.

Тимур Рашидович Галеев — это хирург-офтальмолог, который сделал мне факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярных линз на оба глаза в клинике «Стандарт». Операция была проведена по полису ОМС. Сами понимаете, что это значит в частной клинике. Но я не заметила, что я какая-то другая — отношение медперсонала от дежурной у входа и до самого директора было таким, словно я единственный и самый желанный посетитель этой клиники европейского уровня. Я практически только один раз видела «в живую» Тимура Рашидовича во время осмотра 21.07.21 перед проведением второй операции, когда уже с помощью правого глаза я вполне прилично, без очков воспринимала предметы и, главное, краски окружающего мира. Но это вовсе не значит, что пишу этот отзыв о нем и его клинике без всяких оснований. Да, я не видела его, что называется «в лицо», ни во время первой, ни во время второй операции, но я чувствовала мягкие руки прекрасного хирурга на своем лице, руки человека, который своими действиями возвращал мне зрение! Слышала его голос, спокойный, твердый, уверенный! При второй операции он запомнил, что мне надо подложить две подушки под голову и подсказал это персоналу! Такого внимания я не ожидала! Вообще во время осмотра перед второй операцией Тимур Рашидович показался мне очень сдержанным, необыкновенно скромным, лишенным всякого тщеславия человеком! Но когда смотришь на сайте впечатляющее количество сертификатов, подтверждающих его высокую квалификацию, понимаешь, что это очень образованный и профессиональный врач! Отсюда и отличный результат — оба глаза прооперированы удачно! И сегодня, на второй день после операции на левый глаз, я сижу у компьютера так, словно не было никаких манипуляций с глазами! Я думаю, что Галеев Т. Р. еще и хороший организатор. Великолепная клиника, о которой написано уже немало всеми поклонниками этого хирурга, результат его деятельности. Такой порядок, такая организация медперсонала требует постоянной, повседневной работы! А медперсонал отвечает ему любовью и огромным уважением! Сознаюсь, когда я не хотела обувать бахилы, мне дежурные у входа и администратор, уговаривая, говорили, что директор будет огорчен, увидев, что не выполняется его распоряжение. Большое спасибо за операцию, Тимур Рашидович! Желаю Вам огромных успехов на медицинском поприще, а Вашей клинике стать одной из лучших в России!

Представитель клиники

Здравствуйте. Выражаем вам огромную благодарность за то, что Вы нашли время написать такой замечательный отзыв. Это очень ценно. Вдвойне приятно, что ваш выбор пал именно на нашу клинику. Ведь мы прикладываем максимум усилий, чтобы наши пациенты получали высококачественную помощь и сервис высокого уровня. Поэтому в наших клиниках работают врачи с любовью к своей профессии и людям! Крепкого вам здоровья!

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Точная причина формирования этого симптома не известна. По оценкам физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть вызвано следующими процессами: Нарушение слаженности в работе коры головного мозга Искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов Нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга Первое проявление бредовых расстройств

СИМПТОМЫ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Пациенты с ипохондрией ярко и эмоционально описывают признаки тех или иных тяжелых заболеваний (рак, ВИЧ, тяжелые болезни внутренних органов), но при обследовании признаки заболевания отсутствуют. Они постоянно прислушиваются к протекающим в организме процессам. Осознавая, что их переживания чрезмерны, пациенты с ипохондрией не могут избавиться от навязчивых удручающих мыслей. Ипохондрия может развиться под действием внешних провоцирующих факторов (необдуманные слова врача; просмотр рекламы медицинского содержания, например, студентами-медиками, изучающими симптомы болезней). Развитию навязчивой ипохондрии способствует тревожно-мнительный тип личности.

ДИАГНОСТИКА Диагностика начинается с проведения стандартных исследований, которые включают анализ крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов и др. Если не выявлено патологии со стороны внутренних органов, а тревога за состояние здоровья сохраняется, пациенту рекомендуют получить консультацию психиатра или психотерапевта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Различают сверхценную и бредовую ипохондрию. При сверхценной ипохондрии пациенты очень остро реагируют даже на легкие нарушения здоровья, придерживаются самостоятельно придуманных диет, принимают много лекарств, витаминов и биологически активных добавок (БАД). Эти люди часто считают, что их неправильно лечат и судятся с клиниками и врачами. Этот вид ипохондрии может наблюдаться при обострении психопатии или дебюте шизофрении. Пациенты с бредовой ипохондрией уверены в наличии у себя неизлечимых болезней. Попытки врача разубедить их они трактуют как безысходность состояния (якобы медицина бессильна перед их болезнью). Возможны бред, галлюцинации, депрессии. Часто наблюдаются попытки суицида.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА Если у вас или ваших близких появились навязчивые тревожные мысли о своем здоровье без видимых причин, необходимо обратиться к терапевту. Врач определит, есть ли основания для беспокойства о физическом здоровье, либо развилась ипохондрия. С проявлений ипохондрии может начинаться депрессия, шизофрения. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет лечение, тем более благоприятен прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Основой лечения является работа с психотерапевтом и психиатром, поддержка семьи и друзей. Проводится коррекция нарушений в коре головного мозга, налаживание нормальных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. При невротических расстройствах, сопровождаемых ипохондрией, используются транквилизаторы или нейролептики. При ипохондрии депрессивного характера назначают антидепрессанты . Врач может одобрить прием успокоительных травяных сборов. Если ипохондрия является симптомом шизофрении, назначают  нейролептики. Может понадобиться лечение в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Специфических мер профилактики ипохондрии пока не существует. Однако создание благоприятной среды в семье и коллективе, отношение к больному человеку с пониманием помогает уменьшить тяжесть симптомов. Людям с тревожно-мнительным типом личности необходимо избегать просмотра реклам на медицинскую тематику, медицинских передач и чтения сайтов, посвященных болезням.

Николай Гоголь: интересные факты из жизни, фобии

Среди известных российских литераторов едва ли найдётся личность более таинственная и мистическая, чем Николай Гоголь. И жизнь писателя, и его фобии, и сама смерть – всё окружено мифами, многочисленными версиями, каждая из которых готова претендовать на истину.

Судя по генетической предрасположенности, вырасти Никоше, как его звали в семье, «обыкновенным» человеком, «как все» было явно не суждено. Религиозность, богобоязнь, склонность к мистицизму, вера в приметы достались ему от матери. Тяга к творчеству, мнительность – это «наследство» от отца.

В те времена медицина ещё не знала такого диагноза, как маниакально-депрессивный психоз. Однако некоторые исследователи жизни и творчества Николая Гоголя приходят сегодня к выводу о том, что его родителям были присущи именно такие отклонения психики. А при подобных обстоятельствах в 67 процентах случаев заболевание передается ребёнку.

Вера в загробную жизнь, вещие сны, неразгаданные тайны, предчувствия – всё это сопровождало будущего писателя с детства. Чем не благодатный «коктейль» для рождения таких произведений, как «Вий», «Портрет», рассказы из цикла «Вечера на хуторе близ Диканьки».

Чего боялся Гоголь? О его фобиях написано много, но большинство исследований, как правило, сопровождаются осторожной припиской: «…по одной из версий». Равно как и простой, казалось бы, вопрос: «Чем болел Гоголь?» тоже не имеет однозначного ответа. К примеру, отчего Николай Васильевич работал стоя? Предполагается, что он страдал геморроем и не мог подолгу сидеть. Кстати, тоже из области предположений: перенёс писатель и туберкулёз.

Туберкулёз: болезнь, не знающая границ. Читать здесь

А вот спал классик последние одиннадцать лет жизни, не ложась в кровать – дремал в неудобной позе в кресле. В возрасте 30 лет он переболел малярийным энцефалитом, в результате чего его постоянными спутниками стали глубокие обмороки. После некоторых из них Гоголь мог надолго впасть в столь глубокий сон, что могло показаться – человек умер.

Потому он и спал сидя: боялся, что, если ляжет в кровать и крепко заснёт, его в этом обморочном состоянии примут за мёртвого и похоронят заживо (тафефобия). А неудобная поза в кресле, как ему казалось, убережёт его от летаргии, и он в любой момент сможет проснуться.

Что такое малярийный энцефалит? Это заболевание, при котором поражается периферическая нервная система. Сегодня недуг встречается крайне редко. Но, если болезнь не лечить, она чревата серьёзными последствиями, вплоть до некроза мозгового вещества и отёка мозга.

Разумеется, сегодня современная медицина могла бы и точный диагноз поставить писателю – с помощью того же МРТ-исследования, и качественно пролечить нашего классика. Но методы и способы XIX века, увы, не позволяли сделать это.

Если говорить о страхах Гоголя, то родились и сформировались они, что называется, не на ровном месте. Ещё в детстве наслушавшись ярких, красочных рассказов матери о Страшном суде и загробной жизни, Гоголь, став взрослым, панически страшился вида покойников и вообще процедуры похорон, боялся своей внезапной смерти (танатофобия) – скажем, от отравления лекарствами.

А в последние годы жизни – к тому времени он уже практически перестал писать – к скорбной «коллекции» фобий Гоголя добавилась и так называемая психическая анестезия (как один из симптомов маниакально-депрессивного психоза): классик становился абсолютно равнодушным ко всем проявлениям жизни, часами сидел, уставившись в одну точку, и тягостно молчал.

Не одно десятилетие ведутся споры о том, страдал ли Гоголь психическим расстройством. Иными словами, не был ли он психопатом, шизофреником. Биограф писателя Игорь Золотусский убеждён: нет, не был. Глубокие душевные переживания, одержимость искусством, желание создавать по-настоящему гениальные творения – да, всё это было присуще Николаю Васильевичу. Но психически больным он не был, утверждает исследователь.

Некоторые известные современные психологи утверждают, что с годами у Гоголя стали проявляться бредовые идеи собственного величия. Другие, не менее авторитетные специалисты, активно оспаривают такую точку зрения.

Однако маниакально-депрессивное состояние всё же давало о себе знать. Гоголь надолго уезжает за границу, где продолжает работу над «Мёртвыми душами», завершает написание «Шинели». Но покоя в душе нет.

Писатель совершает поездку в Иерусалим, полагая, что облегчение может принести его поклонение святыне – Гробу Господню. Но и здесь его ждёт разочарование. Как ни печально, но ничего, кроме «холода сердечного… себялюбия и самолюбия», писатель от этой поездки не почувствовал.

Судя по всему, в его душе продолжалась многолетняя, мучительная борьба между художником и христианином. К концу жизни Гоголь страдал от того, что в нём не хватает смирения и благочестия.

Свой вклад в это сочетание сомнений и противоречий внёс ржевский священник отец Матфей (Константиновский): не раз встречаясь с писателем, он требовал отречься от Пушкина, некоторые из сочинений самого Гоголя называл «вредными» и предлагал уничтожить. А тут ещё и смерть Екатерины Хомяковой – хозяйки литературного салона, с которой Гоголь был очень близок духовно…

За неделю до Великого поста (шёл 1852 год, писатель к тому времени уже вернулся из-за границы и жил в Москве) он начинает говеть. Начиная с 5 февраля и до самой смерти строго постился и почти ничего не ел. За несколько дней до кончины сжёг в камине связку тетрадей со своими рукописями, в том числе, вторую часть «Мёртвых душ».

Попытки друзей и врачей помочь ему Гоголь отвергает. Вероятно, он сознательно готовил себя к смерти. Она наступила 21 февраля 1852 года в результате полной утраты сил и истощения писателя.

До перезахоронения останков классика и переносе их на Новодевичье кладбище (первоначально он был погребён на территории Данилова монастыря) на чёрной мраморной плите надгробия классика было несколько надписей. Одна из них такая: «Правда возвышает язык».

Текст: Игорь Чичинов

Возможно, вам будет интересно:

Вождь относительности Альберт Эйнштейн: как работал мозг гения?

Жизнь, как борьба. Две грани одного таланта Лайзы Минелли

Зажечь и сгореть. Что унёс с собой Стив Джобс?

 

Здравствуйте, простите за беспокойство Я очень мнительный человек ( к …

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Симптомы параноидального расстройства личности и лечение

Параноидальное расстройство личности — это хроническое и широко распространенное состояние, характеризующееся разрушительными моделями мышления, поведения и функционирования. Считается, что это расстройство затрагивает от 1,21 до 4,4% взрослых в США. Лица с параноидным расстройством личности подвержены большему риску депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и агорафобии.

Симптомы

Люди с параноидальным расстройством личности обычно испытывают симптомы, которые мешают повседневной жизни.В целом, люди с этим заболеванием подозрительно относятся к другим.

Хотя это недоверие необоснованно, их недоверие к другим мешает формированию отношений и может мешать многим аспектам жизни, в том числе дома, в школе и на работе. Люди с ПРЛ не считают свое поведение чем-то необычным, но воспринимаются окружающими как враждебные и подозрительные.

Первичной характеристикой этого состояния является хроническое и всепроникающее недоверие и подозрительность к другим.Другие симптомы параноидального расстройства личности включают:

  • Чувство того, что им лгут, обманывают или эксплуатируют другие люди
  • Может полагать, что друзья, семья и романтические партнеры ненадежны и неверны
  • Вспышки гнева в ответ на предполагаемый обман ревнивый, скрытный и серьезный
  • Чрезмерный контроль в отношениях, чтобы избежать эксплуатации или манипулирования
  • Ищет скрытый смысл в жестах и ​​разговорах
  • Трудно расслабиться
  • Часто придерживается негативных взглядов на других людей
  • Чрезмерная чувствительность на критику
  • Чрезмерно реагирует на предполагаемую критику

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM5) указывается, что в дополнение к симптомам всепроникающей подозрительности и недоверия, диагноз ПРЛ требует, чтобы эти симптомы не были связаны с психотическим эпизодом, связанным с шизофренией, биполярным расстройством или психозом. депрессивное расстройство с психотическими чертами.

Причины

Хотя точные причины ПРД неизвестны, считается, что играют роль как генетические, так и психологические факторы. Существует также, вероятно, сильный генетический компонент, поскольку семейный анамнез шизофрении считается фактором риска параноидального расстройства личности.

Детские переживания и травмы также могут играть роль в развитии этого состояния.

Лечение

Параноидальное расстройство личности обычно лечится психотерапией.При постоянном лечении и соответствующей поддержке люди с этим заболеванием могут справляться со своими симптомами и более эффективно функционировать в повседневной жизни.

Однако люди с ПРЛ могут не обращаться за лечением по поводу своего состояния, обычно потому, что не чувствуют, что у них есть проблема. Для людей с ПРЛ их подозрения в отношении других оправданы, и проблема заключается в других людях.

Недоверие и паранойя, которые характеризуют это состояние, также мешают людям с ПРЛ доверять своим врачам и терапевтам.Это может затруднить для медицинских работников установление терапевтического взаимопонимания с человеком.

Психотерапия

Лечение PPD обычно направлено на то, чтобы помочь людям развить навыки преодоления стресса. Терапия часто фокусируется на развитии эмпатии, доверия, общения, самооценки, социальных отношений, коммуникативных навыков и общих способностей справляться с трудностями.

Когнитивно-поведенческая терапия часто помогает людям скорректировать искаженные модели мышления и неадекватное поведение.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапевтического лечения, которое помогает пациентам понять мысли и чувства, влияющие на поведение.

В ходе лечения люди учатся определять и изменять деструктивные или тревожные модели мышления, оказывающие негативное влияние на поведение.

Укоренившиеся параноидальные убеждения и неадекватные мысли играют роль в поддержании параноидального расстройства личности, поэтому может быть полезно обратиться к этим мыслям и убеждениям с помощью когнитивно-поведенческой терапии. КПТ может помочь людям с ПРЛ научиться больше доверять другим.

Борясь с неадекватными мыслями и работая над изменением вредного поведения, люди с этим заболеванием могут стать менее подозрительными по отношению к другим, включая друзей и семью, что может улучшить отношения и социальное взаимодействие. Помимо устранения вредных мыслей и убеждений, когнитивно-поведенческая терапия также помогает людям с ПРЛ лучше справляться со своими реакциями на других.

Например, вместо того, чтобы отвечать на комментарии гневом или враждебностью, люди могут научиться более подходящим способам справляться со своими эмоциями.

Лекарство

В то время как лекарства обычно не используются для лечения параноидального расстройства личности, но могут использоваться в случаях, когда симптомы тяжелые или если также присутствует связанное состояние, такое как депрессия или тревога. Назначенные препараты включали антидепрессанты, нейролептики и успокаивающие препараты. Лекарства сами по себе не рекомендуются для лечения расстройств личности и лучше всего используются в сочетании с психотерапией.

Слово из Веривелла

Хотя параноидальное расстройство личности является одним из наиболее распространенных расстройств личности, исследований по эффективным методам лечения не хватает, отчасти из-за нежелания людей с этим заболеванием участвовать в лечении и исследованиях. Те, кто способен развивать успешные терапевтические отношения, могут научиться справляться со своими симптомами и иметь более успешные отношения с другими.

Биопсия

Визуализирующие исследования, такие как маммография и МРТ, часто наряду с физикальным осмотром молочной железы, могут навести врачей на подозрение, что у человека рак молочной железы. Однако единственный способ узнать наверняка — взять образец ткани из подозрительного участка и исследовать его под микроскопом.

Биопсия — это небольшая операция по удалению ткани из проблемной области тела.Если ваш врач почувствует что-то подозрительное в вашей груди или увидит что-то подозрительное при визуализации, он или она назначит биопсию. Образец ткани исследует патологоанатом (врач, который специализируется на диагностике заболеваний), чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки. Если рак присутствует, патологоанатом может посмотреть на характеристики рака. По результатам биопсии будет составлен отчет, в котором будут изложены все выводы патологоанатома.

Биопсия обычно является простой процедурой.В Соединенных Штатах только около 20% женщин, которым сделали биопсию, обнаруживают рак. Напротив, в Швеции, где учет затрат намного строже и биопсии подвергаются только самые подозрительные образования, 80% биопсий оказываются раковыми (злокачественными).

Для выполнения биопсии могут использоваться различные методы, и вполне вероятно, что ваш хирург попытается использовать наименее инвазивную процедуру, которая предполагает наименьший разрез и наименьшее количество рубцов. Однако выбор процедуры действительно зависит от вашей индивидуальной ситуации.Биопсия может быть сделана путем введения иглы через кожу в грудь, чтобы взять образец ткани. Или это может быть небольшая хирургическая процедура, при которой хирург разрезает кожу, чтобы удалить часть или всю подозрительную ткань.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — наименее инвазивный метод биопсии, который обычно не оставляет рубца. Вы будете лежать для этой процедуры. Сначала делают инъекцию местной анестезии, чтобы обезболить грудь.Хирург или радиолог использует тонкую иглу с полым центром, чтобы взять образец клеток из подозрительной области. В большинстве случаев он или она может нащупать комок и направить иглу в нужное место.

В случаях, когда опухоль не прощупывается, хирургу или радиологу может потребоваться использование методов визуализации для направления иглы в нужное место. Это называется биопсией под ультразвуковым контролем, когда используется ультразвук, или стереотаксической игольной биопсией, когда используется маммография. При биопсии под ультразвуковым контролем врач будет наблюдать за иглой на ультразвуковом мониторе, чтобы направить ее в проблемную область.При стереотаксической маммографии маммограммы делаются под разными углами, чтобы точно определить местонахождение массы молочной железы. Затем врач вводит полую иглу, чтобы взять образец клеток.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия с использованием более крупной полой иглы, чем при тонкоигольной аспирации. Если у вас есть этот тип биопсии, вы будете лежать. После обезболивания груди с помощью местной анестезии хирург или радиолог использует полую иглу, чтобы взять несколько цилиндрических образцов ткани из подозрительной области.В большинстве случаев иглу вводят от 3 до 6 раз, чтобы врач мог получить достаточно образцов. Обычно пункционная биопсия не оставляет рубца.

Если поражение не прощупывается через кожу, хирург или радиолог может использовать метод под визуальным контролем, такой как биопсия под ультразвуковым контролем или стереотаксическая игольчатая биопсия. Небольшой металлический зажим может быть вставлен в грудь, чтобы отметить место биопсии, если ткань окажется раковой и потребуется дополнительная операция. Этот зажим остается внутри груди и не вреден для организма.Если биопсия приведет к повторному хирургическому вмешательству, зажим будет удален в это время.

В дополнение к быстрым результатам без значительного дискомфорта и рубцевания, как тонкоигольная аспирация, так и толстоигольная биопсия дают вам возможность обсудить варианты лечения с врачом перед операцией. В некоторых случаях пункционная биопсия может быть выполнена прямо в кабинете врача, если только вашему врачу не требуется помощь оборудования для визуализации для направления биопсии. Однако пункционная биопсия имеет более высокий риск «ложноотрицательного» результата — результата, предполагающего отсутствие рака, когда он действительно есть.Вероятно, это связано с тем, что при игольной биопсии удаляется меньшее количество ткани, чем при хирургической биопсии, и раковые клетки могут не обнаруживаться. Ваш врач может порекомендовать хирургическую биопсию после или вместо пункционной биопсии. Вместе вы можете решить, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Вакуумная биопсия молочной железы

Вакуумная биопсия молочной железы, также известная под торговой маркой Mammotome или MIBB (что означает минимально инвазивная биопсия молочной железы), представляет собой новый способ выполнения биопсии молочной железы.В отличие от толстоигольной биопсии, при которой игла несколько раз вводится через кожу, вакуумная биопсия использует специальный зонд, который нужно ввести только один раз. Эта процедура также позволяет удалить больше ткани, чем пункционная биопсия.

Для вакуумной биопсии молочной железы вы ляжете лицом вниз на стол для осмотра со специальными круглыми отверстиями, куда вы поместите свою грудь. Сначала делают инъекцию местной анестезии, чтобы обезболить грудь. Руководствуясь маммографией (биопсия под стереотаксическим контролем) или ультразвуком, хирург или рентгенолог помещает зонд в подозрительную область молочной железы.Затем вакуум втягивает ткань в зонд. Вращающееся режущее устройство удаляет образец ткани, а затем переносит его через зонд в зону сбора. Затем хирург или рентгенолог может повернуть зонд, чтобы взять еще один образец из подозрительного очага. Это можно повторить от 8 до 10 раз, чтобы тщательно исследовать всю проблемную область.

В некоторых случаях в место биопсии помещают небольшой металлический зажим, чтобы отметить место на случай, если в будущем потребуется биопсия. Этот зажим остается внутри груди и не причиняет боли или вреда.Если биопсия приведет к повторному хирургическому вмешательству, зажим будет удален в это время.

Вакуумная биопсия становится все более распространенной, но все еще является относительно новой процедурой. Если у вас есть эта форма биопсии, убедитесь, что хирург или радиолог имеет опыт использования оборудования.

Инцизионная биопсия

Инцизионная биопсия больше похожа на обычную операцию. После применения местной анестезии для обезболивания груди и инъекции, вызывающей сонливость, хирург разрезает кожу скальпелем и удаляет часть ткани для исследования.

Как и в случае пункционной биопсии, если хирург не может нащупать уплотнение или подозрительную область, ему или ей может потребоваться маммография или ультразвук, чтобы найти правильное место. Ваш хирург также может использовать процедуру, называемую локализацией иглы. Руководствуясь либо маммографией, либо ультразвуком, хирург вводит маленькую полую иглу через кожу молочной железы в аномальную область. Небольшой провод вводится через иглу в проблемную область. Затем игла удаляется. Врач может использовать проволоку в качестве ориентира при поиске правильного места для биопсии.

Ваш врач может порекомендовать инцизионную биопсию, если пункционная биопсия неубедительна, то есть результаты неясны или неопределенны, или если подозрительная область слишком велика, чтобы ее можно было легко взять с помощью иглы. Как и в случае пункционной биопсии, существует некоторая вероятность того, что инцизионная биопсия может дать ложноотрицательный результат. Тем не менее, вы получаете результаты довольно быстро. Учитывая, что это хирургическая процедура, инцизионная биопсия является более инвазивной, чем игольная биопсия, она оставляет шрам, и может потребоваться больше времени для восстановления.

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия, наиболее сложная форма биопсии, представляет собой операцию по удалению всей области подозрительной ткани из молочной железы. В дополнение к удалению предполагаемого рака, хирург обычно также удаляет небольшой ободок нормальной ткани вокруг него, называемый краем.

Как и в случае послеоперационной биопсии, если хирург не может нащупать уплотнение или подозрительную область, ему или ей может потребоваться маммография или ультразвук, чтобы найти правильное место. Ваш хирург также может использовать локализацию проволочной иглы, чтобы отметить нужную область для биопсии.

Эксцизионная биопсия – самый надежный способ установления точного диагноза без получения ложноотрицательного результата. Кроме того, удаление всего комка может дать вам некоторое душевное спокойствие. Однако эксцизионная биопсия больше похожа на обычную операцию, она оставляет шрам и требует больше времени для восстановления. Как и послеоперационная биопсия, эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией.

Биопсия не является неотложной медицинской помощью и может быть запланирована в удобное для вас время. Но для душевного спокойствия большинство людей хотят, чтобы их биопсию сделали «вчера».»

Медицинские руководства говорят, что около 90% биопсий должны быть игольчатыми биопсиями, наименее инвазивной процедурой. Тем не менее, исследования показали, что около 70% биопсий молочной железы являются хирургическими биопсиями. Это означает, что многие женщины, у которых нет рака, Это также означает, что женщинам, у которых диагностирован рак молочной железы, необходимо провести повторную операцию по удалению рака

Перед проведением биопсии обязательно попросите своего врача:

  • просмотреть результаты ваша маммограмма и любые другие визуализирующие исследования с вами

  • покажут вам рассматриваемую область

  • объясните, какой тип биопсии рекомендуется для вас, и объясните, почему рекомендуется этот тип биопсии; если рекомендуется хирургическая биопсия, спросите, нужна ли игла можно сделать биопсию

  • обсудить как и зачем будет выполняться биопсия

  • ответить на любые ваши вопросы

  • ar диапазон, в котором вы должны подписать необходимые формы согласия

  • сообщить вам, когда и как вы можете получить результаты биопсии образец ткани.Дополнительную информацию см. в разделе «Понимание вашего отчета о патологии».

    Антибиотики и поражение печени — будьте настороже!

    Опубликовано: сентябрь 2012 г.

    Антибиотики и поражение печени – будьте настороже!

    Этой статье больше пяти лет. Некоторый контент может не дольше быть актуальным.

    Обновление для назначающего врача 33(3): 26–27
    Сентябрь 2012 г.

    Лечащим врачам рекомендуется помнить о риске повреждения печени, связанного с с лечением антибиотиками.Раннее распознавание необходимо, так как вывод антибиотика-возбудителя является наиболее эффективным методом лечения 1 . Консультации специалиста следует искать во всех случаях тяжелого поражения печени и у пациентов, у которых не наступило улучшение, несмотря на отмену антибиотика.

    Медикаментозное поражение печени

    Лекарственное поражение печени (ЛПП) можно классифицировать как гепатоцеллюлярное, холестатический или смешанный в зависимости от конкретных отклонений от нормы функциональных проб печени которые происходят.Распространенность ЛПП оценивается от 1 на 10 000 до 1 на 100 000. Как и при других заболеваниях печени, ЛПП может проявляться желтухой, недомоганием, боль, необъяснимая тошнота и анорексия. Специфических признаков, симптомов нет или тесты, которые могут подтвердить диагноз ЛПП.

    Антибиотик-ассоциированный ЛПП

    Антибиотики являются частой причиной ЛПП, вероятно, из-за высокого уровень воздействия в обществе. Большинство случаев являются идиосинкразическими и поэтому редко, непредсказуемо (из фармакологии антибиотика) и в значительной степени не зависит от дозы 1, 2 .Обобщены характеристики ЛПП, связанные с конкретными антибиотиками. ниже (таблица 1).

    Таблица 1: Расчетная частота и характеристики ЛПП, связанные с некоторыми антибиотиками 2

    Антибиотик Заболеваемость и поражение печени Начало Время восстановления
    Флуклоксациллин 1.8-3,6 на 100 000 рецептов
    Холестатик
    Может быть ранним (через 1-9 недель после начала) или отсроченным после лечения остановился Обычно в течение 12 недель после прекращения лечения. 30% имеют затяжное течение
    Амоксициллин/
    Клавулановая кислота
    1-17 на 100 000 рецептов
    Гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный
    В течение 4 недель после начала, но обычно после прекращения приема В течение 16 недель после прекращения терапии
    Цефтриаксон До 25% взрослых и 40% детей заболевают желчнокаменной болезнью Через 9-11 дней лечения В течение 2-3 недель после прекращения лечения
    Эритромицин < 4 случаев на 100 000 назначений
    Холестатик
    В течение 10-20 дней после запуска В течение 8 недель после прекращения приема
    (триметоприм/
    сульфаметоксазол)
    Котримоксазол
    < 2 на 10 000 рецептов
    Холестатический или смешанный
    Неизвестно Через несколько недель после остановки
    Доксициклин < 1 на 18 миллионов суточных доз
    Холестатик
    Длительная задержка более 1 года Переменная.Большинство восстанавливаются при остановке
    Ципрофлоксацин Только отдельные случаи
    Гепатоцеллюлярный и холестатический
    Неизвестно Неизвестно

    Факторы риска

    Генетическая изменчивость считается наиболее важным фактором риска, хотя специфические генетические маркеры для большинства еще не выяснены. антибиотики 1 .Другие потенциальные факторы риска включают 1 :

    • предшествующая гепатотоксическая реакция на специфический антибиотик
    • женский пол
    • увеличение возраста
    • сопутствующие заболевания

    Важным исключением являются тетрациклины, высокие дозы которых, по-видимому, предиктор повреждения печени 2 .

    Диагностика и лечение

    Диагноз требует временной связи с применением и исключением антибиотиков других причин острого повреждения печени (например, алкоголь, вирусный гепатит, аутоиммунный заболевания печени, метаболические заболевания печени, ишемический гепатит и внепеченочные билиарная непроходимость) 3 .Образец печени травма также может помочь в диагностике (таблица 1).

    Лечение заключается в основном в отмене антибиотика, вызывающего заболевание и поддерживающая терапия при необходимости. Большинство случаев легкие и самокупирующиеся 1 . Однако было зарегистрировано редких случаев острой печеночной недостаточности и летального исхода. сообщил 1 . Хроническая болезнь печени — очень редкое осложнение но с большей вероятностью развивается, если антибиотик продолжают принимать, несмотря на доказательства поражения печени.

    Сообщения о случаях заболевания в Новой Зеландии

    Центр мониторинга побочных реакций (ЦАРМ) получил всего из 360 сообщений о поражении печени, связанном с применением нетуберкулезных препаратов антибиотики с января 2000 года. Большинство сообщений касалось взрослых старше 50 лет. лет (71%), с 13 сообщениями у пациентов в возрасте до 20 лет. Семь сообщения (2%) связаны со смертельным исходом.

    Большинство сообщений CARM о поражении печени были связаны с β-лактамом. пенициллины (рис. 1).Амоксициллин/клавулановая кислота, флуклоксациллин и эритромицин был антибиотиком, наиболее часто причастным к развитию повреждения печени в Новой Зеландии.

    Рисунок 1: Классы нетуберкулезных антибиотиков с поражением печени в Новой Зеландии

    Ключевые сообщения
    • Антибиотики являются частой причиной лекарственного поражения печени.
    • Большинство случаев поражения печени антибиотиками являются идиосинкразическими, непредсказуемы и в значительной степени не зависят от дозы.
    • В Новой Зеландии антибиотики чаще всего поражают печень повреждают амоксициллин/клавулановую кислоту, флуклоксациллин и эритромицин.
    • Отмена антибиотика-возбудителя является наиболее эффективным лечение.
    Ссылки
    1. Полсон Дж. Э. 2007. Гепатотоксичность, вызванная антибиотиками. Клиники в болезни печени 11: 549-61, vi.
    2. Андраде Р.Дж., Талкенс П.М.2011. Печеночная безопасность антибиотиков. используется в первичной медико-санитарной помощи. Журнал антимикробной химиотерапии 66: 1431-46.
    3. Хуссаини С.Х., Фаррингтон Э.А. 2007. Идиосинкразическая лекарственная индуцированная поражение печени: обзор. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств 6: 673-84.

     

    Глобальный индекс дезинформации

    В течение последних нескольких лет правозащитные организации по всему миру пристально следили — насколько это было возможно — за нарушениями прав человека в отношении уйгурских мусульман со стороны китайского правительства.Сообщается, что в китайской провинции Синьцзян уйгуры подвергаются принудительному религиозному «перевоспитанию» и трудовым лагерям. Как и в случае со многими другими важными политическими вопросами, обсуждение в основном было вызвано массовыми культурными событиями и социальными сетями. Например, в 2019 году суперзвезда НБА Леброн Джеймс подвергся критике за свои деловые связи с Китаем, которые, как утверждают критики, не позволяют ему выступать в защиту уйгурского народа. Год спустя «Мулан» Диснея создала непреодолимую горячую точку в США.С.; частично снятый в Синьцзяне, компания наняла несколько государственных предприятий в регионе, чтобы помочь облегчить производство фильмов в Китае, что привело к громким призывам к бойкоту против гиганта индустрии развлечений.

    Негодование по поводу нарушений прав человека в Синьцзяне представляет серьезную угрозу интересам китайского бизнеса во всем мире. Уже сейчас ряд западных брендов одежды оказались втянуты в собственные споры по поводу использования ими уйгурского хлопка, в результате чего некоторые из них полностью ушли из региона.Официальная реакция китайского правительства на эти возросшие опасения Запада по поводу обращения с уйгурами в Синьцзяне была в значительной степени вызывающей. Чиновники возражают против того, чтобы компании «политизировали» свое «экономическое поведение», и прямо отрицают оскорбление уйгурских мусульман.

    Но официальные СМИ — не единственный способ, которым Китай пытается повлиять на мировые сердца и умы. Понимая роль общественного недовольства международным восприятием и деловыми решениями, китайское правительство через сеть доверенных лиц провело серию онлайн-кампаний влияния, чтобы замутить повествовательные воды в попытке убедить пользователей в англоязычных странах сопротивляться преобладающие фактические рассказы, связанные с Синьцзяном.

    В мае 2021 года Оксфордский интернет-институт опубликовал исследование под названием «Операции публичной дипломатии Китая», в котором было обнаружено, что государственные СМИ и китайские дипломаты часто ретвитят «армию фальшивых аккаунтов» в Твиттере. Исследование OII показало, что «более одного из десяти ретвитов дипломатов КНР в период с июня 2020 года по январь 2021 года были из учетной записи, которая позже была заблокирована Twitter» за нарушения платформы.

    Чтобы продемонстрировать, как работают эти кампании влияния и тактику, которую они используют, мы проанализировали недавние разговоры с использованием двух хэштегов, которые в начале 2021 года вспыхивали, продвигая китайскую линию в отношении обращения с уйгурами в Синьцзяне: #stopxinjiangrumors и #supportxinjiangcotton.Хэштег #stopxinjiangrumors был использован для продвижения идеи о том, что уйгуры в Синьцзяне счастливы и процветают. Хэштег #supportxinjiangcotton направлен на борьбу с недавними попытками бойкотировать товары с использованием хлопка из региона на том основании, что он выращивается с использованием принудительного труда уйгуров.

    В конце января несколько аккаунтов начали продвигать хэштег #stopxinjiangrumors, специально нацеленный на тогдашнего госсекретаря Майка Помпео, @-упоминая и хештегируя его имя. Кампания началась менее чем через две недели после того, как U.Госдепартамент США опубликовал заявление, в котором действия Китая против уйгурского народа в Синьцзяне названы «геноцидом». Твиты с использованием хэштега, которые продолжались до марта, обычно стремились очернить Помпео как ненадежного и представить жизнь уйгурского мусульманина в Синьцзяне — часто рассказываемую от первого лица без реального указания подлинной личности — как очень приятную и совершенно бесплатную.

    Хэштег был возрожден в июне и июле для продвижения дополнительных пропагандистских видео.

    В марте другая группа аккаунтов запустила новый хэштег с меньшим сроком действия, но более высоким уровнем вовлеченности: #supportxinjiangcotton.Кампания хэштегов внезапно появилась сразу после того, как западные страны ввели санкции против Китая из-за роли принудительного уйгурского труда в производстве хлопка в Синьцзяне, тем самым вернув в дискуссию крупные бренды одежды, такие как H&M и Nike.

    Координация

    Обе кампании хэштегов начались при подозрительных обстоятельствах. Кампания #stopxinjiangrumors первоначально была запущена аккаунтом, который исключительно продвигал туристические достопримечательности Синьцзяна и предполагаемое благополучие уйгурского народа, в то время как #supportxinjiangcotton впервые был использован редактором китайской государственной медиа-организации.

    Как мы отмечали в июле, одним из распространенных признаков возможных кампаний по координации в социальных сетях является ненормальное распределение дат создания учетных записей, что свидетельствует о целенаправленных усилиях по созданию концентрации «марионеток» с единственной целью продвижения определенного нарратива. В случае #stopxinjiangrumors 17% из 84 проверенных учетных записей были созданы в течение четырех дней в конце января 2020 года. Еще 7% были созданы только 18 марта 2020 года. Хотя мы не наблюдали такой же закономерности среди учетных записей, использующих хэштег #supportxinjiangcotton, анализ исторического поведения этих учетных записей показал подозрительную гиперфокусировку на небольшом наборе вопросов: провинция Синьцзян, антивакцинная пропаганда (#notomandatoryvaccines, #abolishbigpharma) и антиамериканские настроения. чувство.

    Направление трафика на китайские государственные СМИ

    Сетевое картирование может показать силу отношений между учетными записями, а также степень, в которой эти учетные записи продвигают других и пытаются привлечь трафик в свою сторону. Карты отдельных сетей учетных записей, продвигающих эти два отдельных хэштега, показали схожие модели продвижения китайских государственных СМИ. На картах сети ниже цветные узлы — это учетные записи, которые использовали хэштеги, а серые узлы — это те, которые были отмечены этими учетными записями посредством упоминаний и ретвитов.Самые большие узлы — это те, которые были помечены чаще всего, а централизованное расположение узла на карте отражает его соединения с различными узлами в сети. Мы назвали ряд учетных записей, которые занимают видное место в сетях для обоих хэштегов.

    Совместное использование учетных записей #stopxinjiangrumors

    Совместное использование учетных записей #supportxinjiangcotton

    Изучив наиболее часто упоминаемые учетные записи промоутеров каждого хэштега, мы обнаружили одни и те же 8 учетных записей для обеих 90 170 самых популярных тем среди 90 170 учетных записей. наборы.В число этих популярных мишеней входят три китайских правительственных чиновника, два связанных с государством китайских СМИ, критик внешней политики США, YouTube и бывший президент США Дональд Трамп. Цель таких усердных усилий со стороны этих подозрительных учетных записей — явная попытка привлечь внимание англоязычной аудитории броскими и вводящими в заблуждение повествованиями, наводнив их темами для обсуждения КПК, которые подрывают цели американской внешней политики.

    Аккаунты ранжируются по количеству упоминаний каждой сети хэштегов.

    Синие выделенные области указывают на попадание в топ-20 списков для обеих сетей.

    Заключение

    Независимо от того, управляются ли эти учетные записи централизованно, следует отметить, что разрозненные группы, продвигающие отдельные, но похожие хэштеги, постоянно пытаются направить трафик на китайские государственные СМИ и чиновников. В этом контексте важно признать, что КПК консолидировала контроль над всеми государственными СМИ в 2018 году, когда она создала Центральный отдел пропаганды, что, как минимум, при рассмотрении выводов отчета OII предполагает некоторую степень корреляции.

    Анализ учетных записей и сетей только на основе общедоступных данных не может окончательно доказать, что наборы учетных записей управляются централизованно или что они служат по распоряжению конкретного правительства. Особое внимание этих учетных записей к гиперконкретным вопросам в сочетании с непрекращающимся продвижением официальных китайских источников информации демонстрирует сильные сигналы координации между двумя группами учетных записей, продвигающими хэштеги в поддержку КПК, и, возможно, между ними.

    Сегодняшний ландшафт онлайн-угроз значительно более сложен и многогранен, что может привести к тому, что многие оскорбительные и вредоносные действия не будут учтены в существующих моделях модерации.В этом контексте крайне важно лучше понять больше тематических исследований, таких как хлопковая кампания, чтобы разработать более надежные и глобальные модели устойчивости, которые могут эффективно противодействовать этим операциям влияния. С одной стороны, по данным The China Media Project, усиление маркировки «государственных» аккаунтов в Твиттере уже повлияло на взаимодействие пользователей с китайскими государственными СМИ; однако эти типы ярлыков менее полезны в сетевой игре по удалению кротов. Понимание и защита от враждебных нарративов требует анализа как содержания, так и контекста сообщения, а также того, как они распространяются по сетям и между платформами.

    Расы и полиция в Америке: 10 вещей, которые мы знаем

    Демонстрант держит руки поднятыми, стоя на коленях перед полицией в мэрии Анахайма, Калифорния, 1 июня 2020 года, во время мирной акции протеста по поводу смерти Джорджа Флойда. (Апу Гомес/АФП через Getty Images) 90 002 дня протестов в Соединенных Штатах после смерти Джорджа Флойда, задержанного полицией Миннеаполиса, привлекли новое внимание к вопросам об отношении полицейских к чернокожим американцам, протестующим и другим людям.Мнение общественности о полиции, в свою очередь, также находится в центре внимания. Вот сводка результатов опроса Pew Research Center за последние несколько лет о пересечении расы и правоохранительных органов.

    Большинство выводов в этом посте были взяты из двух предыдущих отчетов Pew Research Center: один о полицейских и полицейских вопросах, опубликованный в январе 2017 года, и один о состоянии межрасовых отношений в Соединенных Штатах, опубликованный в апреле 2019 года. из отчета за сентябрь 2016 года о том, как черные и белые американцы относятся к полиции в своих сообществах.(Вопросы, заданные для этих отчетов, а также ответы на них можно найти в сопровождающем отчеты файле или файлах «topline».)

    Отчет полиции за 2017 год был основан на двух опросах. Один из 7 917 сотрудников правоохранительных органов из 54 отделений полиции и шерифа по всей территории США, составленный и взвешенный, чтобы представить население офицеров, которые работают в агентствах, в которых работает не менее 100 штатных сотрудников правоохранительных органов с общими полномочиями по аресту, и проведенный между Май и август 2016 года.Другой опрос широкой общественности был проведен через Американскую панель тенденций Центра (ATP) в августе и сентябре 2016 года среди 4538 респондентов. (Отчет 2016 года о том, как черные и белые относятся к полиции в своих сообществах, также был основан на этом опросе.) Более подробная информация о методологии доступна здесь.

    Отчет о гонках за 2019 год был основан на опросе, проведенном в январе и феврале 2019 года. Всего ответили 6637 человек из 9402 опрошенных, что составляет 71%.Респонденты включали 5599 человек из ATP и дополнительную выборку из 530 неиспаноязычных чернокожих и 508 латиноамериканских респондентов, выбранных из KnowledgePanel Ipsos. Более подробная информация о методологии доступна здесь.

    1Большинство как черных, так и белых американцев говорят, что к чернокожим относятся менее справедливо, чем к белым, когда они имеют дело с полицией и системой уголовного правосудия в целом. В опросе Центра 2019 года 84% взрослых чернокожих заявили, что в отношениях с полицией к чернокожим обычно относятся менее справедливо, чем к белым; 63% белых сказали то же самое.Точно так же 87% чернокожих и 61% белых заявили, что система уголовного правосудия США менее справедливо относится к чернокожим.

    2Чернокожие взрослые примерно в пять раз чаще, чем белые, говорят, что их несправедливо остановила полиция из-за их расы или этнической принадлежности (44% против 9%), согласно тому же опросу. Особенно часто об этом говорят чернокожие мужчины: 59% говорят, что их несправедливо остановили, по сравнению с 31% чернокожих женщин.

    3Белые демократы и белые республиканцы имеют совершенно разные взгляды на то, как полиция и система правосудия обращаются с чернокожими. Подавляющее большинство белых демократов говорят, что полиция (88%) и система уголовного правосудия (86%) обращаются с чернокожими менее справедливо, чем с белыми, согласно опросу 2019 года. Примерно четыре из десяти белых республиканцев согласны с этим (43% и 39% соответственно).

    4 Почти две трети взрослых чернокожих (65%) говорят, что они были в ситуациях, когда люди вели себя так, как будто они подозревали их из-за их расы или этнической принадлежности, и только четверть взрослых белых говорят, что с ними случалось. Согласно опросу 2019 года, примерно треть взрослых азиатов и латиноамериканцев (34% и 37% соответственно) были в таких ситуациях.

    5Чернокожие американцы гораздо реже, чем белые, высоко оценивают работу полиции. В ходе опроса, проведенного в 2016 году, только около трети взрослых чернокожих заявили, что полиция в их сообществе «отлично» или «хорошо» применила силу в нужном объеме (33% по сравнению с 75% белых), обращаясь с расовыми и этнических групп поровну (35% против75%), а также привлечение сотрудников к ответственности за неправомерные действия (31% против 70%).

    6В прошлом полицейские и широкая публика по-разному относились к фатальным столкновениям чернокожих с полицией. В ходе опроса, проведенного в 2016 году среди почти 8 000 полицейских и женщин из отделов, в которых работает не менее 100 офицеров, две трети заявили, что большинство таких столкновений являются изолированными инцидентами, а не признаками более широких проблем между полицией и чернокожим сообществом. В сопутствующем опросе более 4500 U.С. взрослых, 60% общественности назвали такие инциденты признаками более широких проблем между полицией и чернокожими. Но мнения самих полицейских резко различались по расовому признаку: большинство чернокожих офицеров (57%) заявили, что такие инциденты являются свидетельством более широкой проблемы, но так сказали только 27% белых офицеров и 26% латиноамериканских офицеров.

    7Около двух третей сотрудников полиции (68%) заявили в 2016 г., что демонстрации по поводу гибели чернокожих при столкновениях с правоохранительными органами были в значительной степени мотивированы антиполицейскими предубеждениями; только 10% сказали (в отдельном вопросе), что протестующие были в первую очередь мотивированы искренним желанием привлечь полицию к ответственности за свои действия.Здесь, как и везде, взгляды полицейских различались в зависимости от расы: только около четверти белых офицеров (27%), но примерно шесть из десяти их чернокожих коллег (57%) заявили, что такие протесты были в той или иной степени мотивированы искреннее желание привлечь полицию к ответственности.

    8Белые полицейские и их чернокожие коллеги имеют совершенно разные взгляды на фундаментальные вопросы, касающиеся положения чернокожих в американском обществе, опрос 2016 года. Например, почти все белые офицеры (92%), но только 29% их чернокожих коллег, заявили, что U.С. внес изменения, необходимые для обеспечения равных прав для чернокожих.

    9В 2016 году большинство офицеров заявили, что отношения между полицией в их отделе и чернокожими в общине, которую они обслуживают, были «отличными» (8%) или «хорошими» (47%). Тем не менее, намного выше процент отличных или хороших социальных отношений с белыми (91%), азиатами (88%) и выходцами из Латинской Америки (70%). Около четверти полицейских (26%) заявили, что отношения между полицией и чернокожими в их сообществе были «всего лишь справедливыми», в то время как почти каждый пятый (18%) назвал их «плохими». чем другие, чтобы сказать так.(Эти проценты основаны только на тех офицерах, которые предложили рейтинг.)

    10Подавляющее большинство сотрудников полиции (86%) заявили в 2016 году, что громкие смертельные столкновения между чернокожими и полицейскими усложнили их работу. Значительное большинство также заявило, что такие инциденты заставили их коллег больше беспокоиться о безопасности (93%), усилили напряженность между полицией и чернокожими (75%), и заставили многих офицеров неохотно применять силу, когда это уместно (76%), или допрашивать людей, которые показались подозрительными (72%).

    Майкл Липка   — редактор отдела религиозных исследований исследовательского центра Pew Research Center. Далия Фахми  90 514 — старший автор/редактор, специализирующийся на вопросах религии в Исследовательском центре Пью.

    Подозрительные язвы в толстой кишке — фотовикторина

    Am Fam Physician.  1 марта 2001 г.; 63(5):943-944.

    72-летний мужчина из Гайаны, проживший в Нью-Йорке шесть лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита и потерю веса от 10 до 15 фунтов за две недели.У пациента был ничем не примечательный анамнез, при поступлении не было лихорадки и отрицались какие-либо абдоминальные симптомы. На второй день госпитализации у него поднялась температура до 39,4°C (103,0°F) с ознобом и ознобом. Физикальное обследование выявило только подчелюстную и паховую лимфаденопатию. Ректальное исследование на скрытую кровь в кале было отрицательным. Статус вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у пациента был неизвестен.

    Лабораторные результаты показали снижение уровня гемоглобина (7 г на дл [70 г на л]), сывороточного железа (6 мкг на дл [2 мкмоль на л]) и уровня альбумина (2.3 г на дл [23 г на л]). При рентгенографии органов грудной клетки определялась диффузная двусторонняя ретикулонодулярная инфильтрация. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала узел размером 2 × 2 см на входе в грудную клетку с забрюшинной и парааортальной лимфаденопатией. УЗИ органов брюшной полости показало перипортальную лимфаденопатию. КТ брюшной полости и таза показала диффузную лимфаденопатию с нормальной печенью, поджелудочной железой и селезенкой. Колоноскопическое исследование показало злокачественные язвы на стыке слепой и восходящей ободочной кишки (рис. 1, 2 и 3) и большое поражение нисходящей ободочной кишки (рис. 4).


    Рисунок 1


    Рисунок 2


    Рисунок 3


    Рисунок 4

    ВОПРОС

    9

    . следующие условия представлены цифрами выше?

    Обсуждение

    Ответ E: гистоплазмоз толстой кишки. Гистоплазмоз толстой кишки был подтвержден биопсией толстой кишки.У этого пациента был диссеминированный гистоплазмоз, и позже он дал положительный результат на ВИЧ с количеством CD4 менее 20 и вирусной нагрузкой 240 000 копий на мл.

    Рак толстой кишки может проявляться большими изъязвлениями, такими как те, что видны здесь, в нисходящей ободочной кишке, но в немногих случаях могут быть множественные синхронные поражения, подобные тем, которые присутствуют у этого пациента.

    Диффузные узловые уплотнения, наблюдаемые на рентгенограмме грудной клетки, генерализованная лимфаденопатия и поражение толстой кишки могут свидетельствовать о милиарном (или диссеминированном) туберкулезе, и разумной будет соответствующая изоляция пациента до тех пор, пока не будут доступны результаты мазков кислотоустойчивых бактерий и культур инфицированных тканей .

    Язвенный колит не проявляется рассеянными поражениями в толстой кишке, но болезнь Крона может привести к множественным «пропускам» поражений в разных местах. Трансмуральное воспаление и образование гранулем являются классическими результатами биопсии поражений Крона.

    Диссеминированный гистоплазмоз встречается у 2–5% пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).1 С появлением лучших препаратов против вируса ВИЧ пациенты живут дольше, и регистрируется больше случаев гистоплазмоза.Гистоплазмоз считается СПИД-индикаторным заболеванием с 1987 года.1

    Возбудитель заболевания, Histoplasma capsulatum, представляет собой грибок, который растет как в виде мицелия в почве, так и в виде дрожжей внутри инфицированных клеток. Это наиболее распространенный грибок в Соединенных Штатах, эндемичный для долин рек Миссисипи и Огайо. В США заболеваемость наиболее высока в гиперэндемичных районах и среди тех, кто работает в птицеводстве.

    Диссеминированный гистоплазмоз наблюдается почти исключительно у пациентов со СПИДом, у которых количество CD4 составляет 75 клеток на мл или меньше.У пациентов обычно проявляются неспецифические симптомы, такие как потеря веса, утомляемость и лихорадка, длящиеся от одного до трех месяцев. Респираторные симптомы встречаются у 50 %, лимфаденопатия — у 20 %, желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, кровотечение, диарея и непроходимость) — у 10 %. Наиболее часто вовлекаемой частью желудочно-кишечного тракта является подвздошная кишка. Золотым стандартом диагностики является культуральное исследование. H. capsulatum из крови или другой соответствующей жидкости организма. Гистологическое исследование инфицированной ткани является наиболее быстрым диагностическим методом, но во многих случаях может быть ложноотрицательным.Диффузные узелковые или линейные уплотнения на рентгенограммах органов грудной клетки больных СПИДом, проживающих в эндемичных районах, позволяют предположить возможность диссеминированного гистоплазмоза.

    Диссеминированный гистоплазмоз обычно приводит к летальному исходу, если его не диагностируют на ранней стадии и не лечат быстро.4 В качестве индукционной терапии рекомендуется внутривенное введение амфотерицина В в общей дозе 1–2 г. Рецидивы часты после успешной ремиссии. Рекомендуется пожизненная супрессивная терапия итраконазолом.

    Задержка хирургического лечения больных раком легкого и ее влияние на выживаемость в когорте видеоторакоскопической лобэктомии

    Смертность от рака легких остается высокой, а смертность от рака легких продолжает расти.Если радикальное лечение возможно, кажется логичным начать лечение как можно скорее. В этом исследовании мы попытались ответить на вопрос, влияет ли отсрочка хирургического лечения в первичной хирургической группе на онкологический исход. Среднее время между первой подозрительной медицинской визуализацией и операцией составило 62 дня. В соответствии с этим исследуемая популяция была разделена на две когорты (группа A: задержка менее 60 дней по сравнению с группой B: задержка от 61 до 120 дней). Пациенты с задержкой более 120 дней были исключены, поскольку эта задержка, скорее всего, вызвана длительной последующей визуализацией одиночных легочных узелков.

    По сравнению со средней задержкой в ​​других центрах по всему миру (36,5–107 дней) эта задержка находится в сопоставимом диапазоне 6,7,8 . В нашей когорте продолжительность задержки может быть вызвана пациентами, которые получили свое первое подозрительное медицинское изображение в секторе первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, недоступны для дальнейшего и упорядоченного обследования до их первого поступления в учреждение вторичной медицинской помощи.

    Одной из возможных причин длительной задержки операции в нашем учреждении может быть подтверждение ткани.Мы рассматриваем подтверждение ткани как решающий и жизненно важный шаг перед индивидуальным планированием лечения в междисциплинарной комиссии по лечению опухолей. При сравнении бронхоскопии с биопсией под контролем КТ дополнительная задержка составляет около 11 дней, чтобы назначить пациенту биопсию под контролем КТ. Эта задержка в основном вызвана добавлением еще одного этапа в процесс оценки состояния пациента. Более того, здесь задействована другая специальность со своими подпроцессами и собственной политикой планирования, которые явно неподконтрольны первичным менеджерам по работе с клиентами.Планирование пациентов в другом отделении для вмешательства значительно усложняет процесс. Следовательно, необходимо проводить тщательный отбор пациентов, подходящих для более быстрого подтверждения ткани с помощью бронхоскопии, поскольку бронхоскопию может проводить главный куратор больницы. В идеале решение о методе тканевого подтверждения принимается на совещании экспертов различных специальностей, занимающихся исследованием рака легких.

    При сравнении группы А и группы В не было выявлено общего преимущества в отношении выживаемости при более быстром обследовании.Это может быть результатом высокого уровня пациентов с раком легких на ранней стадии в нашей когорте исследования.

    Поскольку стадирование опухоли оказывает сильное влияние на онкологический исход, мы провели анализ подгрупп различных стадий КТ. Этот подход является новшеством в исследовании влияния задержки на выживаемость при лечении рака легкого. Не было разницы в выживаемости между группой А и группой В для пациентов со стадией cT1. Для пациентов со стадией cT2 мы могли показать, что хирургическая резекция в течение 60 дней или менее дает значительное преимущество в 5-летней выживаемости (85.4% против 59,8%, p  = 0,043) и снижение риска смерти на 76,3% в течение пяти лет после хирургической резекции ( p  = 0,041). В этой подгруппе cT2 не было различий в отношении других клинических параметров, влияющих на выживаемость, таких как диаметр опухоли, клиническое/послеоперационное состояние лимфатических узлов, миграция узлов, инвазия лимфатических сосудов, классификация опухоли, возраст, пол, адъювантная химиотерапия или ХОБЛ. .

    Эти результаты показывают, что пациенты с потенциально излечимым раком легкого имеют плохую выживаемость из-за длительной задержки до операции.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь отсроченного лечения и выживаемости, стратифицированная с помощью КТ-стадирования. Доступная литература подходит к этой теме только путем сравнения различных временных рамок задержки и выживаемости с учетом общих стадий рака легкого UICC. Глядя на эти исследования, некоторые из них достигли сопоставимых результатов, таких как Coughlin et al., которые показали, что у пациентов с UICC II стадии NSCLC выживаемость значительно снижается, когда от принятия решения об операции до резекции прошло два месяца или более 9 .Касымжанова и др. достигли аналогичных результатов, описав положительное влияние на выживаемость на ранней и локорегионарной стадиях заболевания, когда интервал между биопсией и лечением составлял 30 дней или меньше 10 . В отличие от этих результатов в некоторых публикациях утверждается, что нет никакой связи между выживаемостью и длительной задержкой лечения или даже что более короткая задержка приводит к снижению выживаемости 11,12 . Следует отметить, что эти результаты могут быть связаны с пациентами с раком легкого на поздних стадиях, которые получают более быстрое лечение из-за острого проявления симптомов.Однако систематический обзор Olsson et al. пришли к выводу, что влияние своевременности оказания помощи остается неубедительным, поскольку сопутствующие факторы требуют дальнейшего детального изучения 13 .

    Наши результаты предполагают внедрение более быстрого и эффективного пути снижения смертности от рака легких. Чтобы наконец достичь первичной хирургической резекции, пациенты проходят многоэтапный процесс, который часто включает несколько диагностических мероприятий, направление к специалистам и предоперационные оценки.(Рис. 5) Все эти подпроцессы могут стать узкими местами для эффективного обследования пациента и еще больше увеличить задержку между первым подозрением на рак легкого и лечением 12,14,15 .

    Рисунок 5

    Подпроцессы для обследования пациента с раком легкого.

    Улучшение процесса может быть достигнуто за счет строгой междисциплинарной работы и подхода, ориентированного на пациента. Действенным и лишь слегка разрушительным подходом к сокращению задержки до первичной операции было бы резервирование выделенных слотов для диагностических и терапевтических мероприятий для пациентов с подозрением на рак легких.Кроме того, необходимо ввести должность координатора, чтобы упорядочить и полностью организовать путь пациентов с подозрением на рак легких к окончательному диагнозу или лечению. Благодаря аналогичной доработке, согласно «Программе времени лечения», удалось сократить задержку от подозрения до постановки диагноза со 128 до 20 дней в Торонто 16 .

    Это становится еще более важным в свете недавно опубликованных исследований по скринингу рака легких, которые показывают, что скрининг рака легких для определенных групп пациентов снижает смертность.В последующем доля операбельных больных раком легкого будет увеличиваться, так как будет выявляться больше ранних стадий рака и подлежать первичному хирургическому лечению 17,18 .

    С точки зрения хирурга, такое растущее число хирургических кандидатов приводит к тем же проблемам, с которыми сталкиваются многие сферы услуг, и их можно сравнить с очередями. В случае, если хирургические отделения не справятся с растущим количеством первичных резекций рака легкого, это в конечном итоге приведет к прогрессированию очереди пациентов и, следовательно, негативно повлияет на выживаемость при раке легкого.По нашим данным, представляется оправданным планирование даты хирургической резекции в соответствии с КТ-стадированием; Это означает, что для онкологического исхода нет необходимости как можно быстрее удалять каждый рак легкого, а необходимо стратифицировать определенные группы пациентов в схемах быстрого и нормального обследования, чтобы сократить время ожидания для поздних стадий рака. Это разделение может быть достигнуто путем установления формы расчета риска для категоризации и количественной оценки срочности ускоренного лечения.

    Принимая во внимание наши результаты и появление процедур скрининга рака легких, необходимо срочно переработать наш маршрут пациента, чтобы сократить задержку от первой подозрительной медицинской визуализации до первичной операции.Усилия должны быть сосредоточены на улучшении и рационализации путей прохождения пациентов, чтобы сократить до минимума задержку до хирургического лечения. Централизованное обследование с привлечением специалистов многих специальностей, включая рентгенологов, пульмонологов, патологоанатомов, медицинских онкологов и торакальных хирургов, представляется необходимым.

    Ограничения

    Дизайн исследования был ретроспективным, нерандомизированным. Поскольку многие пациенты начали свой путь развития рака легких в секторе первичной медико-санитарной помощи, мы не смогли реконструировать пути прохождения пациентов в этих случаях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.