Содержание

симптомы, причины, признаки, лечение маразма

Маразм – это состояние полного упадка психофизической деятельности, характеризующееся общим истощением вследствие старения человека и атрофии коры головного мозга. Первые отчетливые признаки обнаруживаются около шестидесяти лет и включают упадок питания (атрофия) почти всех тканей. Преждевременный маразм возникает при болезнях, когда гибнет большая часть тканей и уже никогда не возобновляется.

Маразм причины

При различных болезнях отмирают различные органы и ткани, поэтому признаки маразма являются неодинаковыми и располагаются в зависимости от возраста и основного заболевания.

Маразм и его причины у детей – это плохое кормление детей; заразные, острые болезни; врожденный сифилис, диарея, нагноение.

Маразм и его причины у взрослых — длительные лихорадки, поносы, обильные нагноения, сифилис, рак, отравление ртутью, паралитическое состояние. Помимо этого наблюдаются такие причины болезни у взрослых как атрофические изменения головного мозга. Эта проблема до сих пор остается неизученной.

Также одна из причин болезни это наследственная предрасположенность, однако нельзя исключать влияние внешних факторов, к которым относят инфекционные и внутренние заболевания.

По возрастному критерию маразм делят на пресенильный (предстарческий) и сенильный (старческий).

Проявления маразма наблюдаются при болезни Альцгеймера, сенильной деменции, атрофических системных процессах позднего возраста (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Пика).

Причиной старческого слабоумия является генетическая запрограммированность, а также иммунологическая теория старения (дистрофические изменения нервных клеток).

В последнее время стали появляться исследования о нарушениях передачи наследственной информации в клеточные элементы нервной ткани. Нарушение считывания информации отмечается в изменении синтеза белка, процессов клеточного обмена, активности ферментных систем и клеточного накопления токсических продуктов обмена.

Не исключается влияние вирусов, провоцирующих заболевание. Болезнь Пика обнаруживает повышенное содержание цинка в отдельных областях мозга, что провоцирует изменение в активности металлозависимых ферментов, а также нарушает энергетические процессы в клетке, изменяет функции рецепторов.

Маразм симптомы и признаки

При всех случаях болезни заболевший худеет, слабеет, кожа становится землистого вида, бледная и морщинистая. Наступает дряхлость, истощение жизненных сил. Аппетит у заболевшего исчезает, ослабевает деятельность сердца, а в некоторых его частях происходит омертвение. Зачастую случаются смертельные обмороки, умственные способности ослабевают, больной слепнет или глохнет, кровь уменьшается в количестве или обедняется в составных частях, волосы выпадают. Прекращение течения заболевания способно вернуть восстановление здоровья.

Первые признаки способны о себе заявить в 40 лет, а в 60 лет они проявляются уже более отчетливо. Исследования областей мозга свидетельствуют, что в середине жизни ухудшение интеллектуальных возможностей и памяти является началом заболевания.

Маразм и первые проявления заметны становятся также в суждениях. Это состояние отмечается нежеланием меняться. Человек придерживается одного образа жизни и превращается в ригидного, негибкого; начинает проявлять нетерпимость к инакомыслящим. У таких людей возникает ностальгия по ушедшему, несмотря на то, что оно было убогим. Зачастую ни сам угасающий разум, ни окружающие больного люди не замечают постепенных изменений в личности. Само течение заболевания медленное, малозаметное. Симптоматика постепенно необратимо нарастает.

Признаки маразма проявляются в клинических симптомах в виде слабоумия, включая заметные изменения интеллекта вплоть до абсолютного слабоумия. Для общего состояния характерно тяжелое физическое истощение, возникновение дистрофии внутренних органов, а также повышенная ломкость костей.

Старческий маразм проявляется в прогрессирующем распаде психической деятельности, а также в полном слабоумии. Женщины составляют большую часть среди заболевших. Средняя длительность течения заболевания 5-8 лет. В отдельных случаях усилению признаков болезни способствуют инфекции, а также нарушения сердечной деятельности, перенесенные операции, серьезные психические травмы.

Признаки маразма обращают на себя внимание личностными особенностями, проявляющимися в сужении кругозора, огрубении личности, присутствии признаков эгоцентризма, ворчливости, угрюмости, подозрительности и конфликтности. Для больных свойственно поддаваться чужому влиянию. Характерным явлением выступает расторможенность низших влечений (стремление к бродяжничеству, собиранию ненужных вещей, прожорливости, половым извращениям). Постепенно больные перестают пользоваться своим старым словарным запасом. У них значительно понижается уровень суждений, а также  умозаключений.

Начало заболевания характеризуется нарушениями памяти, а в дальнейшем уже появляется фиксационная амнезия. Для заболевшего характерна дезориентировка во времени, в собственной личности, а также окружающей обстановке. Прогрессирующий распад памяти осуществляется последовательно, противоположно тем знаниям, которые были получены за всю предыдущую жизнь.

Начальный период заболевания характеризуется депрессией, угрюмостью, нежеланием жить, а в дальнейшем начинают превалировать оттенки эйфории, благодушия, беспечности, а также полного безразличия.

Поведение по мере увеличения признаков болезни начинает изменяться — появляется беспомощность, поверхностный ночной сон, а днем слабость и желание спать.

Маразм виды

Маразм подразделяется на алиментарный младенческий маразм и старческий маразм (старческое слабоумие).

Алиментарный маразм является формой белково-энергетической недостаточности. Заболевание проявляет себя у детей до года.

Старческий маразм как распад личности относится к тяжелейшему виду негативных расстройств с возможной потерей контактов с окружающей средой.

Термин физический маразм, при котором состояние очень близкое к кахексии, проявляется в увядании организма, в медицинской практике используется редко, а зачастую используется определение деменция.

Старческий маразм

Причин для возникновения старческого маразма множество, однако одной из первых являются сосудистые заболевания, в частности гипертония. Очень важно следить за здоровьем и своим давлением. 140 х 90 — это та граница, при которой может начать развиваться распад личности и упадок умственной деятельности. Для мужчин еще представляет опасность и ожирение. Также стресс является главным фактором, влияющим на работу мозга. Продолжительный стресс серьезно нарушает работу мозга. Он значительно повышает уровень кортизола, что повреждает гиппокамп — отдел мозга, который отвечает за память и обучаемость.

Следующим фактором риска старческого маразма выступает алкоголизм. Страдающий от старческого маразма, пребывая в трезвом состоянии способен забыть то, что происходило минуту назад. Интеллект при этом относительно сохраняется. Исследования французов показали, что в небольших количествах потребление алкоголя способно улучшить функции мозга, однако это относится только к пожилым женщинам.

К потере памяти может привести любая сильная интоксикация, или перенесенное вирусное заболевание, например герпес. Память у человека ухудшают барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, антигистамины, бета-блокаторы.

Старческий маразм может вызываться храпом. Во время храпа происходит остановка дыхания, которая провоцирует потерю памяти и снижение умственных способностей.

Симптомы старческого маразма. Что касается изменения личности, а также расстройства поведения, то этот процесс развивается постепенно. Это заметно становится в чертах личности. Бережливый превращается в жадного, веселый в смешного, энергичный в суетливого. У пожилого человека прогрессирует эгоизм, возникает обидчивость и излишняя подозрительность. Темп мышления замедляется, теряется способность к логике, появляются разнообразные эмоциональные расстройства, депрессии, повышается раздражительность и тревога, безразличие к окружающим, плаксивость, злоба.

Лечение старческого маразма. Психиатры и неврологи рекомендуют спасаться от маразма  диетой, включающей большое количество овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов, оливкового масла. При этом необходимо значительно ограничить потребление животных жиров, соли.

Что делать, если старческий маразм? Люди, живущие активной интеллектуальной жизнью, реже заболевают старческим слабоумием. Физическая активность также способна отодвинуть старческий маразм. Заслугой физических упражнений является улучшение циркуляции крови. Кислород, а также питательные вещества стремительно поступают во все органы и конечно в мозг. Витаминотерапия важна в лечении заболевания, в частности витамин С, Е, В.

При старческом маразме отмечается понижение критического отношения относительно своего состояния и окружающей реальности. При сохранности частичной самокритики заболевшие скрывают свое состояние.

Лечение старческого маразма заключается в психосоциальной терапии, а также в применении специализированных лекарственных средств. Очень важна забота родственников и их поддержка. По возможности не рекомендуется отдавать больных в психиатрические лечебницы. Незнакомая обстановка провоцирует прогрессирование заболевания.

Маразм лечение

Возможности медикаментозного воздействия в данном случае очень ограничены. На первое место выступает уход, а также надзор, поскольку больным сложно осуществлять самоуход. По причине расторможенности влечений, а также расстройств памяти больные превращаются в опасных для окружающих и, конечно, для себя. Для больного важна домашняя обстановка, соответствующий уход, поскольку пребывание среди больничной обстановки может ухудшить состояние.

Необходимо обеспечить максимально высокую активность пациенту, что будет препятствовать развитию легочной патологии, потере аппетита, появлению пролежней, а также поможет подвижности в суставах.

Положительный эффект от болезни маразм дает лечение сосудистых нарушений. Назначается витаминотерапия. Показаны ноотропы.

Хорошим примером препаратов этой группы является Глиатилин. Итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата. Принцип действия препарата дает возможность быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше.

Маразм в корне меняет не только образ жизни человека, но и его личность. Ухудшение или потеря памяти, спутаность сознания, ворчливость, угрюмость и другие эмоциональные расстройства это постоянные спутники маразма на начальном этапе болезни. В таких случаях курсовой прием Глиатилина способствует  сохранению памяти, мышления, замедляет прогрессирование заболевания, облегчает уход за пожилым человеком и стабилизирует эмоциональный фон. Глиатилин активизирует мозговую деятельность и положительно воздействует на передачу нервных импульсов. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Бессонницу устраняют соблюдением режимных моментов, прогулками на свежем воздухе, продуманными занятиями днем. Ночью показаны в небольших количествах психотические препараты, применяемые против выраженной суетливости.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии маразма обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Маразм старческий симптомы и лечение — Евромедклиник 24

Маразм старческий, иначе называемый деменцией, это патологические нарушения мышления, памяти, снижение интеллектуальных способностей, нарушение концентрации внимания, неспособность логически мыслить. Этот патологический процесс ведет к полному изменению личности пациента. Больной полностью зависим от окружающих. Недееспособность, нетрудоспособность и невменяемость – это финальные фазы старческого маразма. Психические функции разрушаются вследствие нарушений деятельности мозга в старческом возрасте. Провоцирующими моментами в развитии подобных нарушений становятся очаговые поражения мозга — микроинсульты, инсульты, атеросклероз.

Симптомы маразма старческого

Симптомы маразма старческого в начальных стадиях малозаметны. У больного ухудшается характер, появляется скупость, эгоцентризм, забывчивость. Постепенное ухудшение памяти, излишнюю необоснованную злость и ворчливость начинают замечать окружающие. Нарастающее слабоумие – это главный симптом старческого маразма.

Лечение маразма старческого

Лечение маразма старческого нашими специалистами направлено на максимально возможное замедление процесса распада личности. На основании тщательного обследования пациента устанавливается наличие сопутствующих заболеваний, которые могли способствовать развитию патологического процесса. Стратегия лечения предполагает проведение соответствующих терапевтических мероприятий, направленных на сопутствующие болезни. Для замедления развития слабоумия могут быть назначены препараты, дающие лучшие результаты в зависимости от стадии развития заболевания и характера течения болезни. В программу лечения включается проведение витаминной терапии. В любом клиническом случае наши опытные врачи готовы оказать медицинскую помощь и проконсультировать по вопросам ухода за больным и организации его жизни.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем

Без Выходных  с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ)  Сиреневый Бульвар 32А

 

 

Старческий маразм — Статьи ГБУЗ ПК «Кишертская ЦРБ»

Нарушения памяти

Если у человека происходит нарушение памяти — то это существенно отражается на всей его жизни. Расстройства, которые обычно приводят к нарушению памяти, подразделяются на два типа:

  • количественные — память ослаблена, усилена или же вовсе отсутствуют следы каких-то воспоминаний;
  • качественные нарушения, иначе говоря, парамнезия — смешение событий, произошедших в прошлом и настоящем, замещение реальных воспоминаний ложными.

Можно отметить следующие симптомы и виды заболеваний, говорящие о нарушениях памяти:

Амнезия — для нее характерно выпадение из памяти каких-либо сведений или обычных навыков на протяжении определенного временного отрезка

Гипомнезия — человек теряет способность запоминать необходимые данные, например, номера домов, телефонов, имена, фамилии, названия и определения вещей. Словом, память поражается не вся.

Когда память, наоборот, сильно обостряется, принимая при этом патологические формы, говорят о гипермнезии.

Парамнезия — нарушения памяти качественные, со сложной симптоматикой, трудно поддающейся классификации. У человека появляется ложное чувство узнавания событий, происходящих с ним впервые. Ему кажется, что все это уже происходило с ним раньше.

Причины

Существует огромное количество причин нарушения памяти. К ее ухудшению может привести астенический синдром, деменция, интоксикация организма, алкоголизм, травмы черепа, нехватка микроэлементов и витаминов, хронические болезни, возрастные изменения. Для каждого возраста существуют свои причины нарушения памяти. Подробнее об этом расскажем ниже.

У детей

Нарушение памяти у детей бывает врожденная (умственная отсталость) или приобретенная. Приобретенные расстройства в основном выражаются в неспособности ребенка запомнить и воспроизводить информацию (гипомнезия), а также амнезии — когда из памяти выпадают некоторые эпизоды или даже целые куски жизни и происходящих событий. К детской амнезии может привести какая-либо травма, нарушения и отклонения в психическом состоянии, алкогольное и наркотическое отравление, состояние комы.

Как показывает практика, нарушение памяти у детей чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких сторонних факторов: негативная обстановка дома или в школе, астения, частые простудные заболевания и пр.

У взрослых

Теперь подробнее о том, почему происходит нарушение памяти у взрослых. Причины для этого, оказывается, могут быть самые разные. Сюда можно отнести постоянные стрессы дома и на работе, различные патологии нервной системы (энцефалитная болезнь). Ухудшение и снижение способности запоминать происходит при алкоголизме или наркомании, в случае психических отклонений. Наличие заболеваний, при которых повреждаются сосуды мозга, также оказывают сильное влияние на состояние памяти. Такое происходит при атеросклерозе сосудов, диабете, артериальной гипертензии, патологиях щитовидки.

У пожилых людей

С возрастом у человека ухудшается мозговое кровообращение, что и становится основной причиной нарушений памяти у пожилых людей. Особое место среди расстройств, связанных с ухудшением памяти у пожилых людей, занимает Болезнь Альцгеймер.

Обычно памятные процессы у людей в преклонном возрасте ухудшается постепенно и медленными темпами, и не оказывает существенного влияния на качество жизни. Такое происходит почти у половины людей, достигших старости. Но бывают случаи стремительного ухудшения памяти, которые требуют специального лечения, иначе у человека разовьется старческая деменция.

Диагностика

У каждого человека состояние памяти индивидуально, и поэтому все методы диагностики нарушений носят усредненный характер. Вот некоторые из них.

Берут 60 карточек с различными изображениями, делят их на две стопки по 30 штук. Потом показывают испытуемому по одной картинке, с двухсекудным перерывом. Спустя 10 секунд человек должен назвать изображения, которые он смог запомнить. Причем порядок запоминания не имеет значения. Те же манипуляции производят и со второй группой картинок. Человек, отличающийся крепкой памятью, обычно запоминает от 18 до 20 изображений. В случае сильного различия результатов теста диагностируют неудовлетворительную концентрацию внимания и нестабильную мнестическую функцию.

Слуховую память человека проверяют схожим тестом. Но в отличии от предыдущего, изображения проговариваются вслух, а не демонстрируются пациенту. На следующий день проводят новую серию тестов с другими словами. Человек считается здоровым, если он запомнил 20-22 слова.

Метод запоминания

Давайте поговорим о том, что делать, если начались проблемы с памятью. Существуют специальные методики для запоминания, которые направлены на тренировку памяти и улучшение мыслительного процесса.

Врач зачитывает пациенту около десятка слов без смысловой связи. Слова повторяют два, четыре раза, в неизменной последовательности. Затем испытуемый должен назвать те слова, которые смог запомнить. По прошествии тридцати минут пациенту предлагают повторить те же названия. На основании ответов врач делает выводы относительно уровня внимания и концентрации человека. Также разработаны методики, которые помогают человеку запоминать искусственные слова.

Профилактика

Теперь подробнее о том, что делать, чтобы память нас еще долго не подводила, т.е. о профилактике нарушения памяти. Здоровый образ жизни и здоровое питание — вот главные враги ухудшения памяти. Нормальный режим дня, правильное распределение приоритетов между работой, отдыхом и сном, рациональное питание — все это поможет активизировать мыслительный процесс, и, следственно, улучшит состояние памяти. Также необходимо уделять должное внимание лечению соматических заболеваний, если таковые имеются, и выполнять обязательно назначения врача.

Нарушение памяти может вызвать и обезвоживание организма, поэтому обязательно выпивайте не менее двух литров воды в сутки.

Позитив, положительные эмоции от общения с близкими, друзьями, родственниками, социальная и трудовая активность — все это поможет оставаться в здравом уме и твердой памяти на протяжении очень долгого времени.

Старческий маразм

Старческое слабоумие — это прогрессирующий распад психики и интеллектуально-познавательных способностей личности в результате гибели клеток головного мозга. Медицинское название болезни — «сенильная деменция». В просторечье возрастное слабоумие зовется старческим маразмом.

В отличие от врожденного слабоумия (олигофрении), сенильная деменция появляется в преклонном возрасте у людей с полностью развитым головным мозгом. Изначально это нормально функционирующие члены общества, которые прекрасно вписаны в социум, работают, имеют семьи и заботятся о родных.

В каком возрасте возникает старческое слабоумие и чем характеризуется

Сейчас в мире порядка 70 млн людей больны старческим маразмом. Ежегодно эта цифра увеличивается на 7–8 млн. Ожидается, что к 2050 году пациентов с диагнозом «сенильная деменция» будет свыше 130 млн.

Болезнь поражает пожилых людей 70–80 лет и старше. Старческая деменция характеризуется диффузной — пронизывающей, охватывающей разные структуры — атрофией головного мозга. По локализации бывает:

  • корковая, то есть затрагивающая кору мозга;
  • подкорковая — поражает подкорковые, «базисные» структуры;
  • корково-подкорковая — комбинированная;
  • мультифокальная — характеризуется образованием многочисленных очагов поражения в разных областях мозга.

В результате атрофии у больного наблюдается постепенная прогрессирующая деградация личности. Сначала пациент замечает ухудшение памяти. Затем начинается снижение интеллектуальных способностей. Больному все труднее осваивать новые предметы, области познания. Он становится практически необучаемым.

Со временем старческое слабоумие приводит к утрате большинства социальных навыков и полному распаду личности. Чем больше структур мозга охватывает болезнь, тем более беспомощным становится человек. У некоторых пациентов врачи фиксируют галлюцинации и вспышки агрессии. Обычно они возникают на фоне длительной бессонницы, депрессии.

Пациенты в «глубоком маразме» практически не осознают своей личности, очень слабо ориентируются в окружающей обстановке, не способны обхаживать себя и поддерживать хоть какой-то контакт с людьми. Такие больные нуждаются в круглосуточном присмотре, помощи во всех обыденных делах.

Старческий маразм очень часто является «верным спутником» других возрастных недугов: болезни Альцгеймера, опухолей и абсцессов мозга, сосудистой деменции, прогрессирующего паралича и пр. 10–20% случаев сенильной деменции приходятся на людей с хроническим алкоголизмом.

Как развивается старческое слабоумие

Картина болезни у конкретного пациента зависит от изначального состояния его организма. У людей, злоупотребляющих алкоголем и ведущих нездоровый образ жизни, процесс деградации происходит резко выраженно. Распад личности сопровождается вспышками ярости, провалами в памяти, полной социальной дезадаптацией.

У изначально более социализированных больных людей, которые вели здоровый образ жизни, эти процессы происходят постепенно.

Однако какой бы ни была картина течения болезни, результат всегда один и тот же — человек полностью теряет свою личность, становится «новорожденным младенцем в теле пожилого».

Различают следующие этапы развития недуга:

  1. Ухудшение памяти. В это время болезнь захватывает небольшие участки мозга. Нарушения памяти делают больного рассеянным, забывчивым. Пациент все чаще замечает, что не помнит фамилии/имена знакомых, важные даты, события. Не знает, куда только что положил очки, что ел полчаса назад, и т. д. При этом события отдаленного прошлого больной помнит великолепно.
  2. Более глубокое «стирание» памяти. На этом этапе пациент начинает забывать и те события далекого прошлого, которые так отчетливо помнил совсем недавно. Процесс деградации памяти завершается полной неспособностью восстановить нужную информацию.
  3. Снижение познавательной способности вплоть до полного ее угасания. По мере распространения атрофии мозга проблемы с памятью перерастают в невозможность запоминать новые данные. Больной в маразме становится необучаемым: не усваивает новую информацию, теряет остроту реакции и плохо ориентируется в новых условиях. На этом этапе пациенты обычно утрачивают способность заниматься какой бы то ни было профессиональной деятельностью.
  4. Нарушение восприятия окружающей действительности на чувственном уровне. Слуховые, зрительные, тактильные искажения. Пациент видит своего родного человека, но не узнает его. Слышит какой-то звук, но не может его идентифицировать.
  5. Прогрессирующий распад личности. Больной человек перестает осознавать самого себя: не понимает, кто он, где находится, какой сейчас год, и что вообще вокруг происходит.

Пациент на последней стадии маразма не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Не понимает, что нужно поесть или переодеться. Если за таким больным не присматривать на постоянной основе, он может просто погибнуть от голода, переохлаждения, пренебрежения другими элементарными физиологическими потребностями.

Выбрать пансионат для больного старческим маразмом

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Симптомы старческого маразма в профессиональной сфере

Прогрессирующая атрофия головного мозга в профессиональной сфере человека проявляется следующим образом:

  1. Сначала пациент с деменцией теряет более сложные навыки и знания. Это особенно заметно в областях деятельности, требующих большой концентрации и эрудиции. Утрата интеллектуального потенциала часто сопровождается поведенческой активностью. Больной становится излишне оживленным, даже суетливым.
  2. На следующем этапе старческого слабоумия пропадают более простые навыки. Человеку становится сложно себя обслуживать. Даже простая работа дается ему с трудом. Физическое оживление сменяется заторможенностью. Движения пациента становятся более простыми, речь — примитивной. Больной перестает понимать сложные языковые конструкции. Абстрактное мышление у него почти полностью деградирует.
  3. По мере прогрессирования болезни человек теряет способность заниматься любой профессиональной деятельностью. Даже самой простой вроде уборки улиц. Практически становится инвалидом.

Глубокий распад личности легко заметить по исчезновению у больного самокритики. На первом этапе болезни пациент еще замечает неблагоприятные изменения. Расстраивается из-за своей забывчивости. Испытывает беспокойство по поводу происходящих с ним казусов. Боится стать нетрудоспособным.

Критическое отношение к своему состоянию вынуждает пожилого человека искать пути решения проблемы. Он советуется с врачами, какие препараты попить для улучшения памяти. Составляет графики и делает заметки, чтобы не забывать важных дел.

По мере атрофии головного мозга самокритика исчезает. Больного больше не волнуют проблемы с памятью. Физическая беспомощность не причиняет никакого дискомфорта. Он ее просто не замечает.

Одновременно с этим начинают появляться проблемы в социальной жизни. Старческий маразм делает больного замкнутым. Тому все сложнее дается общение с людьми. Любая критика вызывает резкое неприятие, агрессию и обиду.

При этом сам пациент с удовольствием критикует окружающих по поводу и без, становится ворчливым и раздражительным. У больного обостряются ранее присутствовавшие особенности характера. Бережливый человек становится жадным. Пунктуальный и аккуратный — скрупулезным и придирчивым.

Стадии старческого маразма

Существуют 3 стадии сенильной деменции:

  • Легкая. На этой стадии болезни у пациента есть проблемы с памятью и интеллектуальной деятельностью. Однако сложности с координацией движений и общением отсутствуют. Пациент вполне самостоятелен. Сохраняет интерес к другим людям и событиям социальной жизни.
  • Умеренная. На второй стадии старческого слабоумия когнитивные нарушения проявляются сильнее. Человек становится беспомощным в быту. Полностью теряет способность выполнять какую-либо работу. Нуждается в помощи родственников/сиделки.
  • Тяжелая. На последней стадии больной утрачивает элементарные навыки самообслуживания, перестает разговаривать и даже элементарно, «на пальцах» общаться с окружающими. Когнитивные способности у него — на нуле. Присутствует апатия, полное безразличие к окружающей действительности.

Главная проблема старческого слабоумия заключается в том, что уже возникшие патологические изменения необратимы. По мере гибели все большего количества клеток головного мозга человек будет все глубже погружаться в процесс распада, пока полностью не утратит себя.

Болезнь Альцгеймера у пожилых

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание, которое диагностируется в пожилом возрасте. Чаще всего диагностируется после 65 лет. Есть случаи выявления сенильной деменции альцгеймеровского типа в более раннем возрасте. Если говорить о том, что такое болезнь Альцгеймера простыми словами, то это старческое слабоумие. Возникает вследствие аномального накопления определенных белков в клетках мозга и межклеточном пространстве. Оседая в промежутках между нервными клетками, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки блокируют связь между ними. Замедлить гибель клеток нельзя, даже если при первых проявлениях недуга обратиться к врачу!

Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин в целом схожи, но протекает она индивидуально. Ошибка многих в том, что первые сигналы организма они списывают не на проблемы со здоровьем, а на усталость, стрессы, старость. Самое первое проявление расстройства мозговой деятельности – нарушение кратковременной памяти. Терапевты и психиатры рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера всем, кто заметил у себя нарушение кратковременной памяти, даже если ваш возраст только перевалил за 45-50 лет. Проигнорировав первые сигналы организма что со здоровьем не все в порядке, вы очень рискуете. Если это первые признаки болезни Альцгеймера, то за ними последует утрата долговременной памяти и трудоспособности, нарушение речи.

Впервые заболевание было описано в 1906 году. Мы узнали о нем благодаря немецкому психиатру Алоису Альцгеймеру. Сложнейшее нейродегенеративное заболевание было названо его именем. Основные симптомы – утрата памяти (сначала кратковременной, затем долговременной), нарушение логического мышления. Со временем речь становится заторможенной, человек перестает ориентироваться в пространстве и теряет способность ухаживать за собой. Болезнь Альцгеймера у пожилых была открыта более 100 лет назад, врачи так не придумали способ лечения. Не выяснены до конца причины, которые к ней приводят. Ученые проводят исследования, работают над созданием эффективных лекарств. Болезнь тем временем распространяется.

Отличие болезни от ряда других нейродегенеративных расстройств в том, что она развивается с небольшой скоростью. Списывая проблемы на усталость, стрессы, возраст, человек осознает сложность проблемы только тогда, когда болезнь переходит в активную стадию. Со временем люди с болезнью Альцгеймера становятся беспомощными. Им требуется постоянный посторонний уход. На последней стадии человек перестает осознавать себя и окружающий мир. Он не может питаться самостоятельно. Всю пищу приходится измельчать в блендере. Врачи рекомендуют родственникам больным с последними стадиями неизлечимого недомогания определить их в пансионат для престарелых и пожилых людей. Уточните, есть ли у персонала опыт ухода за стариками с Болезнью Альцгеймера.

Из всех существующих сегодня неизлечимых заболеваний, распространяющихся с большой скоростью, болезнь Альцгеймера обошла СПИД. Средняя выживаемость после того, как был поставлен диагноз, около 7 лет. Редко кто живет еще 10-12 лет. Всплеск роста численности заболевания пришелся на 2000 год. С тех пор количество диагнозов, которые врачи устанавливают ежегодно, только растет. Исследователи объясняют это увеличением продолжительности жизни и тем, что население планеты быстро стареет.

Примером того, как умная успешная дичность в течение небольшого времени может превратиться в того, за кем необходимо присматривать постоянно, стало множество звезд разной величины. Симптомы нейродегенеративного заболевания были выявлены у Анни Жирардо, Рональда Рейгана, Риты Хейворт, Шона Коннери. Из российских звезд пострадали Раднэр Зиннятович, Маргарита Терехова.

По статистике в 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции. Начиная развиваться, недуг нарушает долговременную память, способность к разумному мышлению. Он перестает идентифицировать себя как личность. Меняется эмоциональное восприятие того, что происходит вокруг. Не узнает близких, теряется в привычной обстановке.

Нарушение психических функций сопровождается физическими проблемами. Утрачиваются функции тазовых органов, возникают сложности с равновесием. Человек теряет физическую силу. Болезнь прогрессирует. Со временем многие переходят в так называемое вегетативное состояние, когда престарелый на 100% зависит от посторонних.

Алиментарный маразм. Алиментарная дистрофия!

1.Общие сведения

Дегенерация, дистрофия, атрофия – близкие синонимы или, точнее говоря, различные фазы перерождения живой ткани в условиях, когда ее клетки в течение длительного времени недополучают с током крови питательные вещества, связанный кислород, необходимые микроэлементы и витамины. Ткань все хуже выполняет свои функции, уменьшается в объеме и, фактически, медленно отмирает по мере постепенной гибели все большего числа клеток при недостаточном их обновлении и восполнении.

В данном случае речь идет об аналогичном процессе в масштабах всего организма. Слово «маразм» в переводе с греческого означает увядание, усыхание; «дистрофия», в широком смысле, – нарушение питания, неправильное питание (может подразумеваться и процессы жизнедеятельности клетки, и питание ткани, и метаболизм всего организма в целом).

Таким образом, алиментарный, или пищевой маразм, алиментарная дистрофия – очень опасное состояние крайнего истощения, наступающего вследствие дефицита питания. В англоязычной литературе обычно не употребляется уточнение «алиментарный», и под маразмом подразумевают одну из разновидностей протеиновой недостаточности, при которой страдают преимущественно процессы энергетического обмена; другими разновидностями выступают кахексия, квашиоркор, госпитальное голодание. Так, в западных источниках маразмом считается соматический статус, при котором масса тела составляет менее 62% от нормальных для данного роста показателей; согласно этим источникам, подобная степень истощения чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 1 года, хотя может возникнуть в любом возрасте и под действием различных причин (онкозаболевания, тяжелая эндокринная патология, фиброзирующие процессы и другие факторы, могущие блокировать всасывание и усвоение питательных веществ).

Однако в отечественной литературе алиментарный маразм (дистрофия) рассматривается как отдельная патология и определяется более четко – как состояние, связанное именно с длительным общим голоданием. Сам термин вошел в русскоязычный медицинский лексикон в годы ленинградской блокады, что само по себе говорит о многом.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Широко известна драматическая статистика (ВОЗ, ООН, ЮНИСЕФ и др.), согласно которой в мире неполноценно питаются более 500 млн чел. В развивающихся странах около половины всего объема ранней детской смертности (в возрасте до 5 лет) прямо или косвенно обусловлено алиментарной дистрофией. Пищевая дистрофия и смерть от алиментарного маразма были широко распространены среди узников Бухенвальда и многих других концентрационных лагерей, на какой бы территории, для какого контингента и каким бы государством такие лагеря ни создавались. Уже в силу одного этого факта считать такой вид истощения преимущественно детским, по-видимому, все же неправомерно и некорректно.

Важно отметить, что под неполноценным питанием понимается не только недостаточный объем потребляемой пищи, но и несбалансированный ее состав: низкая калорийность, значительное преобладание одних продуктов в рационе и выраженный дефицит (или полное отсутствие) других. Такая ситуация наблюдается, в частности, во многих беднейших африканских странах, где недостаток именно белковой пищи обусловливает хроническое энергетическое и биохимическое голодание. В организме такие перекосы запускают сложную цепь патологических взаимосвязанных изменений, которые в совокупности и формируют характерную для алиментарного маразма клиническую картину.

Посетите нашу страницу
Неврология

3.Симптомы и диагностика

Наиболее очевидным симптомом любой кахексии (крайнего истощения), и пищевого маразма в том числе, является выраженная, противоестественная худоба. Сквозь высохшую, «пергаментную» кожу отчетливо проступают ребра и другие скелетные структуры, атрофированные мышечные и жировые ткани практически отсутствуют, кожа свисает складками и зачастую неравномерно пигментирована. При т.н. сухой форме живот «втянут», при асцитической (отечной), напротив, резко увеличен за счет скопления жидкости, что в свою очередь является следствием неестественного для человеческого организма водно-солевого обмена. Характерны булимия (состояние постоянного, мучительного и неутолимого голода), пониженная температура тела, выраженная слабость (предельной степенью которой становится алиментарная кома).

Типичны также анемия, резкое снижение всех репродуктивных функций, гипотония, те или иные нарушения сердечного ритма, атония кишечника, что приводит к различным диспептическим явлениям. По мере прогрессирования дистрофии меняется психическое состояние – от нервозности и возбудимости на начальных стадиях до апатии, сопорозного и коматозного статуса на терминальном этапе.

Если четко установлена причинно-следственная связь с алиментарным фактором, никаких сомнений диагноз алиментарной дистрофии не вызывает уже при беглом осмотре. В противном случае проводится дифференциальная диагностика с рядом других заболеваний, способных вызывать клинически сходные (но не идентичные) формы тотального истощения, – необходимо исключить рак, тяжелые хронические кишечные инфекции, метаболические расстройства при патологии щитовидной железы, нервно-психическую анорексию и т.д.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Существует четкая и эффективная стратегия выведения пациента из состояния алиментарной дистрофии. В первую очередь обеспечивается полноценное высококалорийное питание, которое, однако, должно поступать дробно, небольшими порциями, не менее 6 раз в сутки. В зависимости от клинической формы и тяжести состояния, подбирается наиболее безопасный режим потребления жидкости; в некоторых случаях питание должно осуществляться посредством зонда и сопровождаться внутривенными капельницами с глюкозой, плазмой или заместителями крови. Симптоматически назначают ферментные препараты, витаминные комплексы, противоанемические железосодержащие средства.

Очень важную роль играют температурный режим (необходимо тепло), общий комфорт и психологический микроклимат, в котором осуществляется лечение. Мало того, что алиментарная дистрофия сама по себе является системной, полиорганной патологией, но из-за неизбежного резкого ослабления иммунных ресурсов она, кроме того, чрезвычайно опасна инфекционными осложнениями, что также должно обязательно учитываться в организации лечебного процесса.

Прогноз зависит, прежде всего, от стадии истощения, на которой начинаются лечебные мероприятия: при тяжелой дистрофии с множественными необратимыми изменениями паренхиматозных тканей (в т.ч. тканей миокарда, почек и т.д.) спасти больного не удается. В остальных случаях прогноз тем благоприятней, чем раньше оказывается помощь.

Признаки старческого маразма

Нередко можно наблюдать «картину», когда пожилые люди становятся забывчивыми, агрессивными, рассеянными. Такие факторы свидетельствуют зачастую о том, что наступает период старческого маразма. Такое состояние характерно далеко не для каждого пожилого человека, но и не является редкостью.

Признаки старческого маразма

Старческий маразм – это заболевание, которые выражается под средством психологического расстройства. Характерным его признаком является распад личности. Человек, находясь в таком состоянии, менее подвижен, не общителен, перестает обладать некоторыми навыками. Причиной такого поведения являются необратимые процессы головного мозга. Самостоятельно вы не сможете поставить диагноз, поэтому диагноз может поставить только психиатр. Если вовремя обратится к специалистам, то возможно приостановить или даже «отложить» на некоторое время наступление периода старческого маразма.

Симптоматика заболевания

Для того, чтобы вовремя сконцентрировать внимание на заболевании, стоит предложить для начала человеку тест. Суть теса заключается в выявлении у пожилого человека способности запоминать и усваивать информацию. В том случае если недавно произошедшее «стирается» из памяти больного, но он в деталях может описать события давнего периода, тогда можно констатировать дезориентацию человека во времени, но сохранение способности ориентироваться в пространстве. Близким в таком случае стоит уделить особое внимание наблюдениям за поведением пожилого человека. Одними из самых характерных признаков старческого маразма является появление небрежности, забывчивости, связанной с личной гигиеной, потери интереса. В этом случае больной нуждается в специальном обследовании и вашей посильной помощи. Больные зачастую становятся «закрытыми» с явным нежеланием общения.

Каковы причины появления такого заболевания?

Это происходит вследствие недостатка мозгом необходимых питательных веществ, или благодаря гибели нейронов, по причине токсических отложений в клетках мозга человека. В основном старческий маразм является следствием другого заболевания, которое оказало влияние на нервную систему.

Способы лечения

Принято считать, что такого рода заболевание не является излечимым, но на практике оказывается, что старческий маразм просто нужно лечить. Во многих случаях эту болезнь можно излечить, предварительно определив причину, благодаря чему и возникла сама болезнь. В случае если заболевание получило «толчок к развитию» медикаментозными препаратами, либо предшествующим заболеванием, то симптоматику можно «снять» с помощью некоторых специальных препаратов.

Если вам повезет обратиться к доктору, когда больной находиться на первичных стадиях старческого маразма, то шансов на выздоровление у потенциального пациента довольно много. В том случае, если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, лечение не принесет ожидаемого эффекта, а только уменьшит проявления сопутствующих заболеванию симптомов. Лечение должно проходить под присмотром близких, в домашних условиях.

В качестве профилактики старческого маразма необходимо использовать несколько правил:

  • заниматься спортом и следить за состоянием здоровья;
  • правильное питание, поможет избежать проблем с сердцем;
  • регулярно тренировать умственные способности, выполняя несложные задания

Для пожилых людей, уже столкнувшихся с этим заболеванием надлежащий уход и самые лучшие условия организации быта и питания сможет предоставить частный пансионат для пожилых.

Частный дом престарелых в Ленинградской области — http://zolotoevremya.com

ПОЛИТИКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ORG. : Политика в отношении психических заболеваний Org

Люди с серьезными психическими заболеваниями являются причиной непропорционально высокой доли самоубийств, бездомности, насилия и лишения свободы.

  • 18% населения старше 18 лет (43 миллиона) страдают «какими-либо» психическими заболеваниями.
  • 4% населения старше 18 лет (10 миллионов человек) имеют «серьезные» психические заболевания (ТПЗ). Этот сайт посвящен серьезным психическим заболеваниям.
  • 2 миллиона психически больных не лечатся
  • Треть бездомных психически больны (200 000)
  • 16% заключенных (300 000) имеют психические заболевания
  • 1000 убийств в год совершается психически больными
  • 10-17% тяжело психически больных убивают себя
  • 15 миллиардов долларов потрачено на заключение психически больных
  • Случайные акты насилия со стороны меньшинства преследуют большинство.

Видео: Потребители с нелеченной шизофренией

  1. Тратьте с умом: Тратьте на психическое «заболевание», а не на психическое «здоровье». (Видео нелеченной шизофрении)
  2. Использовать вспомогательное амбулаторное лечение (амбулаторное лечение по решению суда) для тех, кто в анамнезе был опасен насилием или неоднократно подвергался повторной госпитализации из-за несоблюдения режима.
  3. Реформировать законы о принудительном заключении, чтобы они предотвращали насилие, а не требовали его.
  4. Реформа закона о Medicaid для сохранения психиатрических больниц (отмена исключения IMD)
  5. Реформа HIPAA, чтобы родители душевнобольных могли помогать своим близким.

КАК ФЕДЕРАЛЬНОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОЖЕТ УЛУЧШИТЬ ЗАБОТУ

Если вы говорите о 40-50% американцев, у которых при жизни может быть «диагностируемое психическое расстройство» (18% ежегодно), то «нет», психически больные не более агрессивны, чем другие.

Если вы говорите о 4% американцев с наиболее серьезными психическими заболеваниями, влияющими на повседневную деятельность, — в первую очередь шизофренией и резистентным к лечению биполярным расстройством, то «нет», психически больные не более агрессивны, чем другие.

Если вы говорите о подмножестве 4% группы, которые прекращают лечение, которое ранее предохраняло их от психоза, госпитализации или насилия, то «да», психически больные более склонны к насилию, чем другие. Этот более высокий, чем обычно, уровень насилия увеличивается еще больше, когда эти группы злоупотребляют психоактивными веществами. Когда люди спрашивают: «Являются ли психически больные более агрессивными?», они обычно спрашивают об этой группе, наиболее серьезно психически больных, которые не проходят лечение.

Насилие почти всегда связано с отказом от лечения и развитием бреда или психоза.Есть много причин, по которым люди с серьезными психическими заболеваниями отказываются от лечения. Некоторые причины не являются уникальными для психических заболеваний, в то время как другие являются.

Способность регулировать поведение нарушена , поскольку пораженным органом является мозг.

Анозогнозия: До 50% людей с шизофренией и многие с биполярным расстройством не понимают: они настолько больны, что не знают, что они больны (анозогнозия).

Затраты/Побочные эффекты : Некоторые отказываются от лечения из-за затрат, побочных эффектов, отсутствия поддержки и т. д.

Гражданские свободы : Неправильное понимание гражданских свобод, природы психических заболеваний в сочетании с дезинформацией заставляет нас защищать право психотика «умереть с сохранением своих прав», а не навязывать принудительное лечение, предотвращающее насилие, которое может восстановить свободу воли.

Реакция на галлюцинации и бред. Когда люди с серьезными психическими заболеваниями проявляют себя, они часто делают это как логическую реакцию на свои иллюзии, галлюцинации и паранойю.Если вы думаете, что кто-то является Дьяволом и пытается вас убить, вы сначала попытаетесь причинить ему боль.

Неуместное финансирование: Большая часть потраченных денег идет на улучшение психического «здоровья», а не на лечение психических «заболеваний». Людей с серьезными психическими заболеваниями обычно отправляют в конец очереди, а не на передовую. Возможность получить услуги обратно пропорциональна потребности, поэтому людям с серьезными психическими заболеваниями трудно получить услуги. Поставщики психиатрических услуг часто дискриминируют людей с серьезными психическими заболеваниями с сильными симптомами.

Почти у всех есть проблемы с недобровольной госпитализацией и принудительным лечением. Этот сайт вместо того, чтобы сказать «это сложный вопрос » и отбросить его, пытается изучить науку и закон, чтобы разработать политику, которая уравновешивает право пациентов на свободу, их право на лечение, право общества на безопасность и грамотная фискальная политика. И хотя мы не выступаем за массовую институционализацию, мы признаем, что нехватка больничных коек привела к массовому заключению.
Пожалуйста, ознакомьтесь с негражданскими свободами

Управление и лечение лиц, признанных невиновными по причине невменяемости

«При рассмотрении того, почему CR может быть эффективным, следует учитывать, что исследования связывают невылеченное психическое заболевание с агрессивным поведением, возможно, в результате его обратной зависимости от приверженности лечению.Условия освобождения, которые включают обязательное соблюдение режима приема лекарств и строгий надзор, кажутся эффективными для предотвращения повторного совершения преступления лицами, находящимися на CR. Если психическое здоровье человека ухудшается или он начинает употреблять психоактивные вещества, его освобождение может быть аннулировано, и он может быть возвращен в безопасное психиатрическое учреждение. Программы КР также обеспечивают лечение от алкогольной и наркотической зависимости, а употребление психоактивных веществ связано с проблемными исходами. Сочетание обязательного лечения и надзора, которые являются отличительными чертами программ КР, обеспечивают некоторые гарантии против преступного поведения, включая насилие» (стр.409).

«Текущие результаты показывают, что результаты оценки риска насилия в HCR-20 имеют очень небольшую связь с исходом CR, включая прогнозирование и неизбежность отзыва для тех лиц, которые находятся на CR. Как логистическая регрессия, так и анализ выживаемости дали незначимые результаты с использованием шкал HCR-20 в качестве независимых переменных. Следует отметить, что шкала RM только что достигла значимости. Несколько недавних исследований поставили под сомнение прогностическую достоверность оценок риска насилия при прогнозировании результатов CR оправданных NGRI.В соответствии с предыдущими исследованиями, результаты текущего исследования показывают, что большинство пунктов и шкал, часто используемых для прогнозирования агрессивного поведения, имеют ограниченную способность прогнозировать исход CR. Тем не менее, результаты этого исследования не предполагают, что оценка риска не имеет значения для пациентов, рассматриваемых для CR» (стр. 409).

«Наоборот, эмпирически ориентированная оценка риска должна оставаться на переднем крае лечения, управления и, в конечном счете, играть роль в решениях о выписке.В частности, оценка риска насилия должна информировать о методах управления рисками для лиц, обнаруженных в NGRI, включая информирование о вмешательствах в условиях сообщества. Тем не менее, может быть наиболее эффективным проведение оценки рисков на ранних этапах процесса госпитализации в связи с обязательством NGRI, чтобы раннее выявление факторов риска могло помочь в планировании лечения с учетом снижения риска. Ранние оценки риска насилия обеспечивают основу для сравнения последующих оценок риска. Свидетельства отсутствия изменений или прогресса по пунктам, измеряющим динамические переменные риска, могут указывать на необходимость корректировки лечения» (стр.409-410).

«Кроме того, текущие результаты показывают, что большинство отзывов CR были вызваны ухудшением психического здоровья или нарушением правил. С этой целью данные по шкале RM могут быть полезны при принятии решений о выписке и планировании того, какое лечение необходимо в сообществе. Пункты RM требуют от клиницистов учитывать потенциальные препятствия для успешного перехода. В этом образце элементы, измеряющие воздействие дестабилизаторов и стресса, предсказывали отзыв. Шкала RM предсказывала результаты CR в выборке судебно-медицинских пациентов из Джорджии по всему штату.Общественные программы, которые предлагают интенсивное ведение пациентов и ассертивное лечение по месту жительства, могут быть нацелены на соответствующие факторы управления рисками, например, помочь пациентам лучше справляться с ситуациями, вызывающими стресс, и/или уменьшить воздействие ситуаций, которые, как было показано, дестабилизируют их» (стр. 410). .

«Данные о неизбежности отзыва CR предоставляют выводы, которые позволяют сделать три анализа отзыва CR. Во-первых, большинство отзывов произошло относительно рано, что указывает на то, что люди, получающие CR, больше всего подвержены риску возникновения трудностей после выписки из безопасного стационара.Во-вторых, количество предыдущих уголовных преступлений предсказало более раннюю отмену, что согласуется с предыдущим исследованием CR. Что касается этого вывода, мы не можем быть уверены, является ли количество правонарушений и неизбежность аннулирования функцией более вероятного поведения, которое приводит к аннулированию (например, злоупотребление психоактивными веществами), или можно ли рассматривать подмножество оправданных NGRI. общественными поставщиками, чтобы быть пациентами с высоким риском. Любое изменение в психическом статусе или увеличение тревожного поведения, даже если оно относительно незначительное, может спровоцировать восприятие того, что отзыв необходим для снижения риска преступного поведения или насилия» (стр.410).

«Подводя итог, данные о CR подтверждают идею о том, что существующие инструменты риска насилия могут быть полезны для определения соответствующих целей лечения, направленных на снижение уровня насилия, но менее полезны для определения лиц, которые могут быть отозваны, или выявления тех, кто подвергается наибольшему риску досрочного отзыва. . Эти выводы могут быть связаны с характером инструментов оценки риска насилия, основной целью которых является оценка факторов, связанных с насилием, а не отзыв. В образцах CR, в том числе и в этом, большинство лиц аннулируются за нарушение правил, а не за насильственное или преступное поведение.Таким образом, меры риска насилия, такие как HCR-20, могут не очень хорошо подходить для прогнозирования отзыва CR, но могут быть более подходящими для использования при принятии решений об освобождении» (стр. 410).

От шарлатанства к бактериологии, документ 5

Библиотеки Университета Толедо

[Указатель] [Назад] [Далее]

Психическое здоровье

В начале 19 века в Америке заботы о душевнобольных почти не существовало: больных обычно отправляли в тюрьмы, богадельни или недостаточный контроль со стороны семьи.Лечение, если оно проводилось, соответствовало другим методам лечения того времени, включая кровопускание и слабительные. Однако на волне беспокойства об угнетенных некоторые приняли меры. Среди них Доротея Дикс была ведущей участницей крестового похода. учреждение поддерживаемых государством психиатрических лечебниц. Ее усилиями были построены первые государственные больницы для душевнобольных в Нью-Джерси и Пенсильвания. Она и другие реформаторы стремились к гуманному, индивидуальному уходу, чтобы богатые и бедные жили вместе, чтобы обеспечить высокие стандарты для жизни. все.Движение было порождено социальной реформой, но на протяжении всего столетия психические заболевания исследовались и анализировались, а «лекарства» прописывались как научных, так и мирских сообществ.

«Моральное лечение» было преобладающей философией лечения душевнобольных. Эта система была разработана в конце 18 века в Европе Бенджамином Рашем. В Соединенных Штатах. Он бросил вызов демоническим объяснениям безумия и подчеркнул роль окружающей среды в определении характера: неподходящие внешние условия могут вызвать расстройство.Система «морального обращения» была оптимистична в отношении того, что соответствующая среда может облегчить излечение, особенно при острых (не хронических) заболеваниях.

Существенным для этой теории была физиологическая основа психического расстройства: безумие было вызвано повреждением головного мозга. Поверхность мозга была мягкой и податливым и физически измененным внешним воздействием. Эта идея была тесно связана с френологией, которая назначала определенные способности разделам. мозга.

Представление о том, что психическое заболевание является следствием физического недостатка, редко подвергалось сомнению, но природа и лечение недугов постоянно изучались. обсудили. Чтобы найти физические доказательства умственной отсталости, психическим больным проводили вскрытие для обнаружения поражений или других повреждений. аномалии. Хотя в диагностике соматических заболеваний, таких как опухоли или сифилитические расстройства, был достигнут прогресс, эти усилия не увенчались успехом. обидно и субъективно.Также спорной была судьба хронически больных по сравнению с остробольными: различия между ними, следует размещать вместе, и следует ли вообще лечить хронически больных.

Руководители ранних психиатрических больниц были хорошо образованы, хотя и не обязательно в медицине, и активно участвовали в общественной жизни. Тринадцать голов учреждений, называемых «алиенистами», сформировали Ассоциацию суперинтендантов медицинской службы и положили начало «Американскому журналу безумия». Приюты были построены в сельской местности, чтобы удалить пациентов из их домашней среды и обеспечить свежий воздух в пасторальной обстановке. Пациенты были предлагал упражнения, работу, образование и религиозное обучение. Большинство алиенистов не продавали наркотики, а делали упор на здоровый, чистый образ жизни. Они жили рядом с пациентами, приглашали публику на программы и пропагандировали мнение, что сумасшедшие — это не монстры, а скорее «несчастные люди». существа.Сосредоточив внимание на социальных причинах, алиенисты считали, что проблем с психическим здоровьем можно избежать, особенно у молодых: детский мозг более мягкими, ранимыми и более подверженными влиянию.

Больница Индианаполиса для Безумный, ок. 1854.

После Гражданской войны вера в «моральное обращение» пошла на убыль, потому что степень излечимости была завышена, стоимость средств была высокой, правительство урезало средства, и общественность разочаровалась в «экспертах» и их невыполненных обещаниях.Неоднократные неудачи также расстраивают практикующих, которые ответили более частым применением физического сдерживания. Наплыв иммигрантов привел к перенаселенности и потере платежеспособности. частные пациенты. Поскольку медицина медленно проявляла интерес к уходу за психически больными, не хватало обученного персонала. оригинальные, более идеалистические практики ушли, а новые менеджеры, многие из которых были политическими назначенцами, были менее вдохновлены и квалифицированы.Эти алиенисты стали защищать себя и изолироваться от общественности. Они также опасались, что «моральное обращение» было причиной роста спиритуалистические движения считались фанатичными и опасными, и они еще больше затягивали бразды опеки.

Титульный лист книги Александра Уокера Internarriage: Или способ и причины, по которым красота, здоровье и интеллект возникают в результате определенных союзов, а уродство, болезнь и безумие — в результате Другие , изданные в 1839 году.

Между 1850 и 1880 годами точки зрения вернулись к оценкам до предоставления убежища с добавлением элемента наследственности: психическое заболевание возникло в результате слабого семья и порок, совершенный предками. Это привело к фаталистическому взгляду на лекарства и новой волне книг, подробно описывающих опасность вредных привычек, таких как как алкоголизм и мастурбация. Под влиянием социального дарвинизма практикующие врачи считали, что психические заболевания можно устранить с помощью евгеники. Несмотря на научные достижения, особенно в неврологии, существовала тенденция классифицировать болезни, а не исследовать их с помощью наблюдение.Такие наркотики, как хлороформ, бромиды и эфир, все чаще использовались для усмирения пациентов.

Многие авторы предупреждали об опасности мастурбация в 19 веке, в том числе Леопольд Десландес в «Трактате о болезнях, вызванных онанизмом, мастурбацией, самозагрязнением», и другие эксцессы, , изданные в 1838 г.

К 1880-м годам условия приюта значительно ухудшились, и неврологи начали соперничать за контроль над учреждениями.Они выступили против суперинтендантов и поставили под сомнение законность самого убежища, вместо этого рекламируя клинику. В 1880 году они образовали Национальную ассоциацию Безумие и предотвращение безумия. Общественный интерес к реформе возник после того, как в газетах появились преувеличенные истории о злоупотреблениях в сфере предоставления убежища. К 1884 году неврологи и суперинтенданты были вынуждены заключить непростое перемирие, в результате чего для суперинтендантов были введены медицинские стандарты, усилен контроль. над приютами, надзорными комиссиями, психопатическими больницами для неотложной, амбулаторной помощи и исследованиями.Медицинское образование стало включать исследование безумия. Слово «убежище» было заменено на «больница», чтобы уменьшить клеймо психических заболеваний.

Неврологи внесли значительный вклад в эту область, но они также продвигали сомнительные методы лечения, такие как статическое электричество и «лечение отдыхом». В конце концов, неврологи разделились на два лагеря: те, кто сосредоточился на соматических случаях, и те, кто принял психологические теории как медицинские. респектабельный.

Для удаления хронически больных из переполненных приютов и в общих усилиях по продвижению альтернативных учреждений ухода без ограничений, таких как лечение в палатках, система бесплатного воздуха и система коттеджей были опробованы во второй половине века. Государственная больница Толедо (Огайо) было первым психиатрическим учреждением в стране, построенным исключительно по системе коттеджей. Несмотря на такие усилия по реформированию, господство социального дарвинизма осуждало хронически больных как генетически неполноценных.Только в последние годы века Зигмунд Теории Фрейда о бессознательном проникли на профессиональную арену.

Женское здание в Толедо Государственная больница, ок. 1880.

Борода, Джордж М. Практический трактат о нервном истощении (неврастении). Нью-Йорк: EB Treat, 1889. MCO

.

Бакхэм, Томас Р. Безумие, рассматриваемое в судебно-медицинских отношениях. Филадельфия: JB Lippincott & Co., 1883. MCO

.

Деланд, Леопольд. Трактат о болезнях, вызванных онанизмом, мастурбацией, самоосквернением и другими излишествами. Бостон: Отис, Бродерс и компания, 1838.

Fowler, OS Наследственное происхождение: его законы и факты, применяемые для улучшения человека. Нью-Йорк: Фаулер и Уэллс, 1853.

Гилман, Шарлотта Перкинс. «Желтые обои.В New England Magazine, Vol. 5, сентябрь 1891 — февраль 1892.

Хаммонд, Уильям А. Трактат о болезнях нервной системы. Нью-Йорк: Д. Эпплтон и компания, 1873 г. MCO

Laurie, J. Руководство для родителей: Содержит болезни младенчества и детства и их гомеопатическое лечение. Филадельфия: Радемахер и Шик, 1854.

Мотт, миссис Женский медицинский оракул; или миссисСовет Мотта молодым женщинам, женам и матерям. Бостон: Сэмюэл Н. Дикинсон, 1834.

Паккард, Элизабет. Тайная жизнь заключенного: или раскрытие приютов для душевнобольных. Чикаго: Дж. Н. Кларк, 1871.

Ranney, Ambrose L. Лекции о нервных болезнях: с точки зрения церебральной и спинальной локализации и более поздних методов, используемых в Диагностика и лечение этих заболеваний. Филадельфия: Ф. А. Дэвис, 1890.МКО

Шеннон, епископ Самуил. Тайны природы раскрыты. Научное знание законов половой жизни и наследственности; или евгеника. Мариетта, Огайо: Компания С. А. Малликина, 1914 г.

Уокер, Александр. Смешанные браки: или способ и причины, по которым красота, здоровье и интеллект возникают в результате определенных союзов и Уродство, болезнь и безумие от других. Нью-Йорк: JHG Langley, 1839.


Барбара Флойд, архивариус Университета Толедо

[Индекс] [Назад] [Далее]

Что было распространенным лечением психических заболеваний в 17 и 18 веках?

Лечение психических заболеваний долгое время было затруднительным для медицинских работников на протяжении всей истории. Но исторически психическое заболевание определялось более расплывчато, чем сегодня.

Вопрос: Как лечили психические заболевания в 17 и 18 веках?

Ответ: Кровопускание

Лечение психических заболеваний долгое время было затруднительным для медицинских работников на протяжении всей истории.Но исторически психическое заболевание определялось более расплывчато, чем сегодня.

В 17 -м веке во Франции врач по имени Жак Ферран написал книгу о лечении душевной болезни разбитого сердца. Одним из таких лекарств, включенных в книгу, было кровопускание. Он особо отметил, что ключевым моментом является обескровливание убитых горем вплоть до сердечной недостаточности, добавив, что «вскрытие геморроидальных узлов является самым надежным средством».

Кровопускание применялось для лечения многочисленных болезней на протяжении всей истории, начиная с Древнего Рима и продолжаясь в средневековый период.В то время часто именно духовенство практиковало кровопускание между собой и для других.

Эта практика продолжалась до 12 века, когда Папа Александр III запретил духовенству заниматься исследованиями человеческого тела. Канон объяснял, что «церковь ненавидит кровь», что сделало кровопускание практикой, которую духовенство больше не могло обеспечивать.

Увидев вакансию на рынке, парикмахер-хирург взял на себя практику. Чтобы лучше диагностировать пациентов, парикмахер-хирург начинал с использования вкуса, прикосновения и запаха крови пациента.Этот диагностический процесс также позволил парикмахеру-хирургу оценить объем необходимого кровопускания.

После работы с пациентом хирург-парикмахер ставил чаши с кровью на подоконник, чтобы привлечь в свой магазин других платящих клиентов. В конце концов, достаточное количество людей выступило против практики, согласно которой размещение мисок с кровью на подоконниках было объявлено незаконным. Однако хирургам-парикмахерам по-прежнему нужно было как-то сливать кровь, поэтому стало обычным делом сливать кровь в ближайшую реку.

К 18 веку для лечения душевнобольных в психиатрических больницах была принята практика кровопускания. Одним из известных примеров является больница Святой Марии Вифлеемской в ​​Лондоне, которую прозвали «Бедламом» за ужасающее обращение с пациентами и условия, в которых они содержали больницу.

Один пациент, писатель Александр Круден, несколько раз помещался в лечебницу Св. Марии Вифлеемской за поведение, включавшее попытки встречаться с вдовами и расстроенное известием об инцесте.После одного из таких визитов он написал, что «обычные предписания вифлеемского врача — это чистка и рвота, чистка и рвота снова и снова, а иногда и кровотечение».

Примерно в это же время в Соединенных Штатах врач и отец-основатель Бенджамин Раш также писал о пользе кровопускания для лечения психически больных. Он описал этот метод как «героическую терапию истощения», которую он рекомендовал специально для пациентов, страдающих манией.

Раш писал: «За один раз можно взять от 20 до 40 унций крови.Раннее и обильное кровотечение прекрасно успокаивает людей».

ССЫЛКА

Канг Л., Педерсен Н. Шарлатанство: краткая история наихудших способов вылечить все . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Workman; 2017.

10 умопомрачительных психиатрических процедур | Mental Floss

Дэн Гринберг

Никто никогда не утверждал, что визит к врачу — это приятный способ скоротать время. Но если вы боитесь нырнуть на кушетку к психиатру или параноидально глотаете таблетки, помните: могло быть и хуже.Это как просверлить дырку в черепе похуже.

Направление терапии комы началось в 1927 году. Венский врач Манфред Сакель случайно дал одной из своих больных диабетом передозировку инсулина, и она впала в кому. Но то, что могло быть серьезной медицинской оплошностью, превратилось в триумф. Женщина, наркоманка, проснулась и заявила, что ее тяга к морфию прошла. Позже Сакел (который на самом деле не заслужил здесь нашего доверия) совершил ту же ошибку с другим пациентом , который также очнулся, утверждая, что вылечился.Вскоре Сакел намеренно проверил терапию на других пациентах и ​​сообщил о 90-процентном уровне выздоровления, особенно среди шизофреников. Однако, как ни странно, успехи Сакела в лечении остаются загадкой.

Предположительно, большая доза инсулина вызывает резкое падение уровня сахара в крови, из-за чего мозг лишается пищи и пациент впадает в кому. Но почему это бессознательное состояние может помочь психиатрическим пациентам, остается только гадать. Несмотря на это, популярность инсулинотерапии пошла на убыль, главным образом потому, что она была опасна.Впасть в кому — это не прогулка по парку, и в результате от одного до двух процентов пролеченных пациентов умерло.

Древняя жизнь была не лишена опасностей. Между войнами, пьяными дуэлями и случайными стычками с плохо прирученной свиньей неудивительно, что архаичные черепа, как правило, имеют большие дыры. Но не все отверстия создаются с одинаковым энтузиазмом. На протяжении многих лет археологи находили черепа, отмеченные аккуратно вырезанным круглым отверстием, которое свидетельствует о том, что оно было сделано задолго до того, как скончался владелец головы.Эти переломы не были случайностью; они были результатом одной из самых ранних форм психиатрического лечения, называемой трепанацией. Основная теория, стоящая за этой «терапией», утверждает, что безумие вызывается демонами, скрывающимися внутри черепа. Таким образом, просверливание отверстия в голове пациента создает дверь, через которую демоны могут сбежать, и — вуаля! — сходит с ума.

Несмотря на особенность теории и отсутствие первоклассных анестетиков, трепанация отнюдь не была ограниченным явлением.С эпохи неолита до начала 20-го века культуры во всем мире использовали его как способ излечения пациентов от болезней. В конце концов врачи прекратили эту практику, поскольку были разработаны менее инвазивные процедуры. С другой стороны, обычные Джо не все последовали их примеру. Покровители трепанации все еще существуют. На самом деле, у них даже есть свои собственные организации, такие как Международная группа защиты трепанации.

Дедушка Чарльза Дарвина, Эразм Дарвин, был врачом, философом и ученым, но не был особенно искусен ни в одном из трех.Следовательно, его идеи не всегда воспринимались всерьез. Конечно, это могло быть потому, что он любил записывать их в дурных поэтических стихах (образец: «Непреложными бессмертными законами / Впечатлен в Природе великой первопричиной, / Скажи, Муза! и возгорелся в жизни»). Это также могло быть связано с тем, что его теории были несколько надуманными, как, например, его обращение с вращающейся кушеткой. Логика Дарвина заключалась в том, что сон может вылечить болезнь, а очень быстрое вращение — отличный способ вызвать сонливость.

Сначала на идею Дарвина никто не обратил особого внимания, но позже американский врач Бенджамин Раш адаптировал лечение для психиатрических целей. Он считал, что вращение уменьшит застойные явления в мозгу и, в свою очередь, вылечит психические заболевания. Он был не прав. Вместо этого Раш просто оказался с головокружительными пациентами. В наши дни вращающиеся стулья ограничиваются изучением головокружения и космической болезни.

Если слово «гидротерапия» вызывает в воображении образы голливудских звезд, лениво принимающих насыщенные душистые ванны, то вы, вероятно, не были психиатрическим пациентом начала 20-го века.Основываясь на идее о том, что купание в воде часто успокаивает, психиатры прошлого пытались лечить различные симптомы соответствующими жидкостями. Например, гиперактивные пациенты получали утомительные теплые ванны, а вялые пациенты получали стимулирующие спреи.

Некоторые врачи, однако, слишком усердствовали в этой идее, прописывая методы лечения, которые больше походили на наказание, чем на панацею. Одно лечение включало мумификацию пациента в полотенцах, смоченных в ледяной воде. Другой требовал, чтобы пациент оставался постоянно погруженным в ванну в течение нескольких часов или даже дней, что могло бы звучать не так уж плохо, за исключением того, что они были пристегнуты ремнями и выпускались только в туалет.Наконец, некоторые врачи предписали использовать струи высокого давления. Источники указывают, что по крайней мере один пациент был привязан к стене в положении распятия (что никогда не было хорошим знаком) и обливался водой из пожарного шланга. Как и многие экстремальные методы лечения, гидротерапия в конечном итоге была заменена психиатрическими препаратами, которые оказались более эффективными.

Как и Йода, австрийский врач Франц Месмер (1734-1815) считал, что невидимая сила пронизывает все сущее и что нарушения этой силы вызывают боль и страдания.Но идеи Месмера были бы мало полезны Люку Скайуокеру. Его основная теория заключалась в том, что гравитация Луны воздействовала на жидкости тела почти так же, как она вызывала океанские приливы, и что некоторые болезни, соответственно, возрастали и уменьшались в соответствии с фазами луны. Таким образом, дилемма заключалась в том, чтобы выяснить, что можно сделать с пагубными эффектами гравитации. Решение Месмера: используйте магниты. В конце концов, гравитация и магнетизм связаны с притяжением объектов друг к другу. Таким образом, размещение магнитов на определенных участках тела пациента могло бы противодействовать разрушающему влиянию гравитации Луны и восстановить нормальный поток телесных жидкостей.

Удивительно, но многие пациенты хвалили это лечение как чудодейственное, но медицинское сообщество отвергло его как суеверную чушь и списало успехи его лечения на эффект плацебо. Месмер и его теории были в конечном итоге дискредитированы, но он все же оставил свой след. Сегодня он считается отцом современного гипноза из-за своего непреднамеренного открытия силы внушения, и его имя живет в английском слове гипнотизировать .

Ах, если бы мы только говорили о терапии малярии.Вместо этого это малярия как терапия , в частности, как лечение сифилиса. Лекарства от ЗППП не существовало до начала 1900-х годов, когда венскому неврологу Вагнеру фон Яуреггу пришла в голову идея лечить больных сифилисом зараженной малярией кровью. Как и ожидалось, у этих пациентов разовьется болезнь, которая вызовет чрезвычайно высокую температуру, убивающую бактерии сифилиса. Как только это произошло, им дали лекарство от малярии хинин, вылечили и отправили домой счастливыми и здоровыми. У лечения действительно были свои побочные эффекты — например, эта противная постоянная высокая температура, — но оно работало, и это было намного лучше, чем смерть.На самом деле, фон Яурегг получил Нобелевскую премию за лечение малярии, и это лечение использовалось до тех пор, пока не был разработан пенициллин, который дал врачам лучший и более безопасный способ лечения ЗППП.

Никто никогда не говорил, что у врачей безупречная логика. Хороший пример: судорожная терапия. Венгерский патологоанатом Ладислас фон Медуна первым выдвинул эту идею. Он рассудил, что, поскольку шизофрения редко встречается у эпилептиков, а эпилептики кажутся блаженно счастливыми после припадков, то припадки шизофреников сделают их спокойнее.Для этого фон Медуна испытал множество препаратов, вызывающих судороги (в том числе такие забавные кандидаты, как стрихнин, кофеин и абсент), прежде чем остановился на метрозоле, химическом веществе, стимулирующем систему кровообращения и дыхания. И хотя он утверждал, что лечение вылечило большинство его пациентов, противники утверждали, что метод опасен и плохо изучен.

До сих пор никто не знает точно, почему судороги могут облегчить некоторые симптомы шизофрении, но многие ученые считают, что при судорогах высвобождаются химические вещества, которых в мозгу пациентов иначе не было бы.В конечном итоге побочные эффекты (в том числе переломы костей и потеря памяти) оттолкнули как врачей, так и пациентов.

На рубеже 19-го века немецкий врач Франц Галль разработал френологию, практику, основанную на идее о том, что личность человека изображается в выпуклостях и впадинах на их черепах. По сути, Галл считал, что части мозга, которые человек использует чаще, будут увеличиваться, как и мышцы. Следовательно, эти накачанные области будут занимать больше места в черепе, оставляя видимые бугорки в этих местах на голове.Затем Галл попытался определить, какие части черепа каким чертам соответствуют. Например, шишки над ушами означали, что вы разрушительны; гребень на макушке указывал на доброжелательность; и толстые складки на шее сзади были верными признаками сексуально ориентированной личности. В конце концов, френологи мало что сделали для того, чтобы оставить свой след в области медицины, поскольку они не могли лечить проблемы личности, а только диагностировали их (и при этом неточно). К началу 1900-х мода пошла на убыль, и современная неврология взяла верх над мозгом.

Когда-то женщин, страдающих практически любым типом психических заболеваний, считали жертвами истерии. Греческий врач Гиппократ популяризировал этот термин, полагая, что истерия охватывает состояния, варьирующиеся от нервозности до обмороков и спонтанной немоты. Первопричиной, по его словам, была блуждающая матка. Так куда же оно бродит? Заинтересовавшись теорией Гиппократа, Платон задал себе тот самый вопрос. Он утверждал, что если матка «остается бесплодной дольше положенного времени, она становится недовольной и гневной и блуждает во всех направлениях по телу, закрывает дыхательные пути и, препятствуя дыханию, доводит женщину до крайности.Следовательно, средства от истерии заключались в том, чтобы найти способ «успокоить» матку. И хотя недостатка в средствах для этого не было (в том числе поднесение дурно пахнущих веществ под нос больной, чтобы отогнать матку от груди ), Платон считал, что единственный верный способ решить проблему — жениться и родить детей. Ведь матка всегда оказывалась в нужном месте, когда приходило время вынашивать ребенка. психиатрическое лечение давно вымерло, истерия как диагноз просуществовала до 20 века, когда врачи начали идентифицировать такие состояния, как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и фобии.

Любимое всеми психиатрическое лечение, современная лоботомия была детищем Антонио Эгаса Мониша, португальского врача. Мониш считал, что психические заболевания обычно вызываются проблемами в нейронах лобной доли, части мозга сразу за лбом. Поэтому, когда он услышал об обезьяне, чьи неистовые позывы к испражнению были обузданы разрезами в лобной доле, Мониш решил попробовать то же самое с некоторыми из своих пациентов. (Разрезание доли, а не выбрасывание фекалий.) Он считал, что эта техника может вылечить безумие, оставив остальную часть психической функции пациента относительно нормальной, и его (по общему признанию, нечеткое) исследование, казалось, подтверждало это. Похвалы хлынули рекой, и (в один из самых низких моментов в истории Каролинского института) Мониш был удостоен Нобелевской премии в 1949 году. лобомобиль» (нет, правда), применяя технику на всех, от шизофреников в кататоническом состоянии до недовольных домохозяек.Его готовая к дороге процедура заключалась в том, чтобы вставить небольшую ледоруб в мозг через глазницу и немного пошевелить ею. В то время как некоторые врачи думали, что он нашел способ спасти безнадежных больных от ужасов пожизненной институционализации, другие отмечали, что Фриман не беспокоился о стерильных методах, не имел никакой хирургической подготовки и имел тенденцию быть немного неточным в описании. выздоровления его пациентов.

По мере увеличения числа лоботомий стала очевидной главная проблема: пациенты были не просто спокойными — они были виртуальными зомби, которые почти не реагировали на окружающий их мир.Из-за этого и плохой прессы о лоботомии, полученной в фильмах и романах, таких как «Пролетая над гнездом кукушки» , лечение вскоре потеряло популярность.

Чему нас может научить психиатрическая помощь при психических расстройствах


Историческая больница штата Орегон в Салеме. Орегонская модель интенсивного ухода и надзора за душевнобольными преступниками недешева: по данным Орегонского управления здравоохранения, уход за человеком, признанным виновным, за исключением невменяемости, стоит от 383 000 до 437 000 долларов в год.

Пол Картер/охранник через точку доступа

Примечание редактора: из-за неточной информации, предоставленной Stateline, более ранняя версия этой статьи ошибочно описывала процесс проверки, используемый Наблюдательным советом по психиатрической безопасности. Он проводит обзоры каждые два года для госпитализированных пациентов и каждые пять лет для условно освобожденных.  

ПОРТЛЕНД, штат Орегон. — Летом 2009 года, в разгар мучительного психотического эпизода, Энни ворвалась в дом своего бывшего мужа и использовала молоток и ножницы, чтобы разбрасывать тарелки, безделушки, одежду, «и, честно говоря, я не знаете что еще.

Если бы мать четверых детей, отставной капитан Национальной гвардии, признала себя виновной, то, как первая преступница, она могла бы отделаться шестью месяцами, которые уже провела в тюрьме.

Вместо этого она приняла вердикт «виновен, за исключением невменяемости» — орегонская версия защиты невменяемости. Для Энни, которая попросила не называть ее настоящего имени, потому что боится стигматизации, это означало принятие государственного надзора до 2029 года, когда ей исполнится 68 лет.

Она не сомневается, что сделала правильный выбор.

«Если бы меня освободили с галлюцинациями, которые у меня были тогда… Меня бы сегодня не было в живых», — сказала Энни, общительная рыжая, которая во время недавнего интервью была одета в черную блузку, украшенную божьими коровками.

Согласно прошлогоднему отчету Министерства юстиции США, около 14 процентов заключенных штатов и федеральных властей (около 200 000 человек) и 26 процентов заключенных (около 190 000 человек) страдают серьезными психическими заболеваниями. Тюрьмы и тюремные чиновники не имеют ресурсов для их лечения, и состояние многих из них ухудшается за решеткой.

Напротив, в некоторых штатах лица, признанные невменяемыми, получают лучшее психиатрическое лечение, чем практически все остальные, включая людей, которые никогда не совершали преступлений.

Это особенно верно в отношении Орегона, по данным Центра защиты лечения, некоммерческой организации в Арлингтоне, штат Вирджиния, которая защищает людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

Наблюдательный совет по психиатрической безопасности штата Орегон наблюдает за лечением душевнобольных с момента вынесения им приговора и до момента их выписки из-под опеки штата.В течение этого периода, который может длиться бесконечно для человека, отбывающего пожизненное заключение, совет контролирует план лечения и определяет, когда человек готов к менее безопасному учреждению и, в конечном итоге, к условно-досрочному освобождению.

В штате Орегон этот заключительный этап включает не только клиническое лечение, но и вспомогательное жилье, а также помощь в поиске работы, транспорте, составлении бюджета и покупке продуктов.

«Количество контактов, которые они имеют с клиницистами и вспомогательным персоналом, намного, намного выше, чем у кого-либо из местных психиатров», — сказала Катрина Беннетт, клинический директор душевнобольных пациентов в Cascadia Behavioral Healthcare.

Cascadia предоставляет амбулаторную психиатрическую помощь примерно 18 000 человек в год в районе Портленда. Среди них около 70 человек, признанных виновными, кроме невменяемости, в основном из больницы штата Орегон в Салеме.

По данным Центра защиты лечения, не так много штатов могут сравниться с Орегоном в уходе за душевнобольными преступниками. Только в трех штатах — Аризоне, Коннектикуте и Вашингтоне — есть централизованная власть, сравнимая с Наблюдательным советом по психиатрической безопасности штата Орегон.

Четыре штата — Айдахо, Канзас, Монтана и Юта — не допускают защиту по невменяемости, поэтому подсудимых с тяжелыми психическими заболеваниями обычно отправляют в тюрьму, а не госпитализируют и лечат.В других, включая Айдахо, Индиану, Массачусетс, Нью-Мексико, Северную Каролину, Пенсильванию и Техас, законов об условно-досрочном освобождении нет.

Модель интенсивной терапии и наблюдения в штате Орегон недешева: по данным Управления здравоохранения штата Орегон, уход за пациентом в больнице штата Орегон стоит от 383 000 до 437 000 долларов в год. Надзор за условно-досрочным освобождением стоит от 30 000 до 157 000 долларов в год.

Однако он дал впечатляющие результаты. За последние пять лет уровень рецидивизма среди условно освобожденных в штате Орегон после приговора об уголовной невменяемости равен нулю.47 процентов. Для сравнения, в одном отчете уровень рецидивизма среди всех бывших заключенных Орегона, независимо от того, психически они больны или нет, составляет около 18 процентов.

Ирония интенсивной терапии душевнобольных преступников не ускользает от внимания тех, кто изучает эту тему. «Вы не должны быть признаны виновными, за исключением невменяемости, чтобы получить высококачественную помощь», — сказала Лиза Дейли, советник по законодательным и политическим вопросам в Центре защиты лечения.

«Обеспечение общественной безопасности»

Ежегодно в Соединенных Штатах около 1500 пациентов, совершивших тяжкие преступления и признанных невменяемыми, выписываются из государственных психиатрических больниц.

Преступно-сумасшедшая сила настаивает на тонком уравновешивании. Они совершали уголовные преступления, иногда насильственные, поэтому штаты опасаются возвращать их в сообщества, где они могут подвергнуть опасности других. В то же время государства признают ответственность лечить, а не наказывать таких пациентов.

Мало данных о рецидивах среди невменяемых после выхода из-под государственного надзора. Но проведенное в 2016 году исследование программы условного освобождения в Коннектикуте, похожей на программу в Орегоне, показало, что она снижает уровень рецидивизма.

«Наша задача — обеспечивать общественную безопасность, — сказал Сид Мур, исполняющий обязанности директора Наблюдательного совета по психиатрической безопасности штата Орегон. «Всеобъемлющее обращение, которое признает их преступление, но также и их гуманность, — это то, как мы поддерживаем общественную безопасность».

Ставки в том, чтобы сделать все правильно, невероятно высоки. За последние 18 месяцев в Орегоне двум мужчинам, признанным виновными, за исключением невменяемости, и в конечном итоге освобожденным, впоследствии были предъявлены обвинения в убийстве в ходе отдельных инцидентов. В обоих случаях психиатрический совет столкнулся с резкой критикой за то, что поставил под угрозу общество.В ответ правление добавило еще один уровень психиатрической экспертизы для тех, кто находится на рассмотрении для условно-досрочного освобождения.

Истории успеха, которых гораздо больше, не попадают в заголовки.

Бобби, которому было предъявлено обвинение в сексуальном преступлении в отношении детей, за которыми он сидел, признал себя виновным, за исключением невменяемости в 2008 году, когда ему было 18 лет. Бобби, который попросил не называть его фамилию, сказал, что у него диагностировали посттравматический стресс. расстройство в результате жестокого обращения в детстве.

После трех с половиной лет пребывания в государственной психиатрической больнице, которые он описал как пытки, он был условно освобожден и в итоге попал в Каскадию, где ему было предоставлено лечение, жилье и другие услуги.

В этот день, надев шляпу из Home Depot, где он работает дежурным на парковке, Бобби описал себя так, как никогда не ожидал: счастливым. Он сказал, что научился контролировать свое поведение, особенно вспышки гнева.«У меня работа по 40 часов в неделю, прекрасные отношения длятся два года, я за рулем.

«У меня все отлично».

Запрос отклонен

Прохладным утром в прошлом месяце Наблюдательный совет по психиатрической безопасности штата Орегон собрался на территории больницы штата Орегон, где снимался фильм «Пролетая над гнездом кукушки». Правление состоит из 10 членов, которые сидят группами по три человека для слушаний. На панели были психиатр, психолог и адвокат.

На повестке дня стояло несколько дел о ходатайствах людей о переводе из стационара на условно-досрочное освобождение, а то и на полную выписку.У всех пациентов был назначенный государством поверенный, а государство представлял помощник генерального прокурора.


Три члена Наблюдательного совета по психиатрической безопасности штата Орегон (сзади) дают показания об освобождении пациентов, госпитализированных как душевнобольные.

Благотворительный фонд Пью

Госпитализированные пациенты и условно-досрочно освобожденные могут просить об изменении своего статуса один раз в шесть месяцев. Если пациент не подает таких запросов, совет пересматривает статус каждого госпитализированного пациента каждые пять [изменить на два] года и каждые два [изменить на пять] лет для условно освобожденных.Совет учитывает психическое состояние пациента, серьезность совершенного преступления и риск того, что пациент может причинить вред другим в случае освобождения.

Сегодня утром один случай произошел с молодым человеком с темными волосами до плеч и в очках, который попал в больницу после того, как украл сигареты в круглосуточном магазине, заявив — ложно — что у него есть пистолет. Больничный психиатр показал комиссии, что молодой человек с диагнозом биполярное расстройство сотрудничал и участвовал в его лечении.

Запрашивая условно-досрочное освобождение, 22-летний мужчина сказал совету: «Я действительно работал над своей импульсивностью, и мои проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, с которыми я справился». Он сказал, что у него улучшилось понимание своего психического заболевания.

Но прокурор, допрашивая свидетелей, выдвинул два факта. Молодой человек разбил очки и ударил рукой о ящик для предложений, когда медсестры не разрешали ему курить. Он также вынашивал план нападения на другого пациента в надежде, что тот убьет его.

После краткого совещания правление вернулось, и председатель сказала молодому человеку, что его просьба отклонена. Они хотели дать его новым лекарствам больше времени, чтобы подействовать, и посмотреть, как он справится с привилегиями, такими как поездки за пределы больницы. «Мы считаем, что это в ваших интересах», — сказала она. «Продолжайте хорошую работу.»

В этот день правление отклонило все запросы на смену статуса. И он отменил условно-досрочное освобождение пациента, который, по-видимому, прекратил прием лекарств.

Пациенты из Портленда, находящиеся на условно-досрочном освобождении, скорее всего, получали услуги от Cascadia. Если им не разрешено жить самостоятельно или с семьей, им предоставляется жилье, что влечет за собой различные уровни безопасности и укомплектование персоналом. Многие живут в групповых домах в окрестностях города, у некоторых персонал дежурит 24 часа в сутки.

У каждого пациента есть программа клинического лечения, большая часть которого проводится в центре «Каскадия» на юго-востоке Портленда, в Центре Надежды. Пациенты должны заниматься структурированной деятельностью не менее 20 часов в неделю.Для кого-то это может быть работа, учеба или волонтерство.

Для других это групповые занятия, которые могут быть посвящены жизненным навыкам, таким как правила гигиены, как ездить на автобусе, как открыть банковский счет и как покупать продукты. Существуют группы управления зависимостью и гневом. Есть также уроки рисования, письма и отдыха.

Лечебная бригада следит за прогрессом каждого пациента. Кейс-менеджеры ведут около дюжины дел одновременно, что меньше, чем в среднем по психическому здоровью.

Энни перешла к тому, что называется полунезависимой жизнью. Она живет в многоквартирном доме, где персонал дежурит по восемь часов в день. Она снова за рулем, и у нее есть машина. Она входит в совет общественной организации, которая оказывает поддержку тем, кто выздоравливает. Она планирует получить степень магистра в области консультирования.

Но она не собирается требовать освобождения от юрисдикции штата.

— Я еще не готова, — сказала она.

Когда психическое заболевание становится тюремным заключением

Обновлено в 18:00.м. ET, 6 декабря 2019 года.

Однажды в январе 2017 года Деррик Клей зашел в ресторан в Колорадо, чтобы перекусить. Его карта была отклонена. Клэй, у которого диагностировали психоз и вероятное биполярное расстройство, взял заказ другого клиента — гамбургер и картофель фри стоимостью 11 долларов. Кто-то вызвал полицию. Когда они добрались туда, Клей «вел себя очень иррационально», говоря о том, что в уличных фонарях были камеры, согласно отчету полиции об инциденте.Офицер вызвал скорую помощь, чтобы проверить благополучие Клея. Когда прибыли спасатели, они загрузили его, чтобы доставить в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Клэй раньше принимал нейролептики и испытывал негативные побочные эффекты, по словам его матери, а позже сказал ей, что думал, что его будут лечить. Поэтому, когда фельдшер попытался надеть на Клея манжету для измерения кровяного давления, он запаниковал и ударил его, согласно отчету полиции. Фельдшер попытался усмирить Клея, и, услышав возню сзади, водитель остановился.Фельдшер вместе с Клэем вывалились из задней части машины скорой помощи и с помощью прохожих повалили его на землю. Респонденты дали Клэю укол чего-то, что вырубило его и посадило обратно в машину. Они продолжили свой путь.

Через несколько часов после прибытия в больницу Клэю, которому тогда было 26 лет, сказали, что он может уйти. Он позвонил своей матери Фрэн, которая приехала из своего дома в предгорьях в четыре утра, чтобы забрать его. (Имена Клэя и Фрэн изменены, потому что Фрэн беспокоится о возмездии со стороны полиции или прокуратуры.Адвокат Клея отказался предоставить ему возможность комментировать и сказал, что у него нет согласия Клея на обсуждение его дела. Рассказ Фрэн о событиях, касающихся Клея, по возможности подтвержден официальными записями.)

В Колорадо, как и во многих других штатах, нападение на врача скорой помощи может привести к уголовному обвинению. Через пару месяцев после инцидента в машине скорой помощи Клэй получил повестку о явке в суд. (Билет за гамбургер и картофель фри был аннулирован, а обвинение в уголовном преступлении позже было уменьшено до мисдиминора.После этого Клэй начал публиковать в социальных сетях заявления, которые, по мнению судьи, «выражали желание причинить вред» фельдшеру, согласно судебным стенограммам. Судья решил, что Клей представляет опасность для себя и других, основываясь в основном на сообщениях в социальных сетях, и приказал взять его под стражу.

Постановление Верховного суда США от 1960 г., Dusky v. U.S. , требует, чтобы юрисдикции, которые арестовывали людей с признаками психического заболевания, определяли, понимают ли обвиняемые обвинения против них и могут ли они участвовать в их защите.В противном случае они объявляются «недееспособными для судебного разбирательства» (или «недееспособными для судебного разбирательства» — терминология варьируется в зависимости от штата), после чего суды обычно отправляют их в психиатрическое учреждение для лечения. Как только учреждение и суд сочтут подозреваемого способным предъявить обвинения, судебный процесс возобновляется.

В США людей, которые должны быть помещены в психиатрические учреждения для лечения, вместо этого держат в тюрьме на неконституционно долгие сроки — иногда месяцы — до того, как они будут осуждены или даже преданы суду за какое-либо преступление.

Клэй был оценен до публикации в социальных сетях и признан недееспособным, чтобы предстать перед судом. В то время судья приказал государству предоставить ему услуги по восстановлению дееспособности — психиатрическое лечение, чтобы довести арестованного до такой степени, чтобы он смог понять выдвинутые против него обвинения и участвовать в его защите — через программу выхода из-под стражи, которая Недавно был принят законодательный орган Колорадо. Но Управление психического здоровья штата еще не настроило его, поэтому Клэй не получал лечения между оценкой и публикациями в Facebook, сказала его мать.Теперь судья не собирался больше ждать; он заказал восстановительное лечение в государственной психиатрической больнице. По словам Фрэн, Клея вывели из суда в наручниках. Она вышла из зала суда и повернулась к сержанту, чтобы спросить, что будет дальше.

«Некоторое время мы можем ничего не слышать», — сказал он.

«Что вы имеете в виду?»

«Ну, бывают задержки иногда и коек нет».

«Что вы имеете в виду ?» (Сержант сказал, что он вспомнил, как говорил с Фрэн о том, что ее сыну нужно ждать лечения, но не помнил этого конкретного разговора.)

Очевидно, он имел в виду, что единственная больница, которая обеспечивает восстановление в заключении для задержанных, признанных недееспособными предстать перед судом, часто не имеет коек. По словам Фрэн, это означало, что Клэй останется в тюрьме Колорадо в течение следующих 55 дней без психиатрического лечения. (Округ не стал обсуждать это дело, сославшись на правила конфиденциальности. Представитель тюрьмы сказал, что лицензированный консультант может встречаться с заключенными раз в неделю, и что, если заключенному требуется лечение, превышающее возможности тюрьмы, оно его организует.Но источник, непосредственно знакомый с тюремной практикой в ​​то время, сказал, что заключенным было трудно обращаться к психологу или психиатру.)

Читайте: Крупнейшая психиатрическая больница Америки — это тюрьма его опыт был лишь одним из примеров проблемы, разыгрывающейся в США, когда людей, которые должны быть помещены в психиатрические учреждения для лечения, вместо этого держат в тюрьме на неконституционно долгие сроки — иногда на месяцы — до того, как они будут осуждены или даже преданы суду. за любое преступление.Часто их состояние еще больше ухудшается, поскольку они содержатся в учреждениях, где о них не могут заботиться. «Это очень широко распространено; мы видели это по всей стране», — сказал Дэвид Бойер, штатный юрист некоммерческой организации National Disability Rights Network.

По данным организации, с 2003 года в 11 штатах поданы иски о задержках в оценке задержанных на предмет дееспособности или переводе их в соответствующие учреждения для восстановления дееспособности. Самые последние иски против Алабамы и Техаса были поданы в 2016 году.В ноябре 64-летняя женщина по имени Джиллиан Уайт покончила с собой в камере тюрьмы округа Питкин в Аспене, штат Колорадо, где она содержалась более 60 дней после признания ее недееспособной.

Решение Dusky было принято в то время, когда сотни тысяч людей с диагнозом поведенческого расстройства были помещены в психиатрические больницы. Но в начале 1960-х годов, после серии скандалов, связанных с этими учреждениями, многие из них были закрыты с намерением предоставлять больше услуг населению.Президент Джон Ф. Кеннеди подписал Закон об общественном психическом здоровье в 1963 году, чтобы улучшить амбулаторное лечение, однако эти программы никогда не получали достаточного финансирования, а в условиях финансовых ограничений услуги для людей с психическими заболеваниями были сокращены еще больше.

«Мечта о хорошей общественной системе психического здоровья не была реализована, и мы начали войну с преступностью, войну с наркотиками и массовое сокращение жилья — и правила вынесения приговоров подтолкнули миллионы людей, страдающих психическими заболеваниями, к уголовной ответственности. -Система правосудия», — сказал Стивен Лейфман, судья, который в течение последних 20 лет принимал непосредственное участие в работе с лицами с психическими заболеваниями в системе уголовного правосудия округа Майами-Дейд.

В результате сотни тысяч людей с психическими заболеваниями оказались в сообществах, где их не лечили должным образом, или оказались на улице, и в любом случае чаще обращались в правоохранительные органы. Новые лекарства улучшили симптомы у многих пациентов, но не принесли излечения. Поскольку суды наводнили арестованные с признаками психического заболевания, скудные стационары были переполнены. К началу 2000-х годов арестованные во многих штатах, которые были признаны недееспособными, чтобы предстать перед судом, регулярно содержались в тюрьмах в течение недель, месяцев, а в некоторых случаях даже лет, потому что в государственных психиатрических лечебницах не было места. .Тюрьмы, как правило, не могли предоставить им адекватное лечение психических расстройств.

В 2003 году после того, как защитники прав людей с ограниченными возможностями в Орегоне подали в суд от имени арестованных, страдающих психическими заболеваниями, которые были вынуждены длительное время находиться в тюрьме, Апелляционный суд девятого округа постановил, что содержание пациентов с психическими заболеваниями, ожидающих услуг по восстановлению дееспособности находится в тюрьме более семи дней после того, как постановление суда нарушает запрет Четырнадцатой поправки на лишение свободы без надлежащей правовой процедуры.

Постановление, Oregon Advocacy Center v. Mink , открыло шлюзы для судебных исков против штатов, которые содержали людей с психическими заболеваниями в тюрьмах в течение длительного времени до суда или осуждения. Каждое дело, за исключением одного в Техасе, было либо урегулировано после того, как ответчики согласились ускорить оценку компетентности или быстрее перевести арестованных на восстановительное лечение, либо разрешено постановлением о согласии, в котором суд требовал от ответчиков внести такие изменения, либо прекращено после того, как законодательные собрания штата приняли законы для решения этого вопроса, и истцы согласились отозвать свои жалобы.В некоторых случаях штаты выплачивали штрафы и сборы за невыполнение постановлений суда, требующих от них перемещения недееспособных ответчиков в течение установленного периода времени. Вашингтон, один из самых злостных преступников, заплатил более 80 миллионов долларов. В июне Государственная больница штата Орегон была признана виновной в неуважении к суду за то, что не приняла в течение семи дней задержанных, которые были недееспособны, чтобы предстать перед судом. Было установлено, что больница не соблюдала постановление суда в течение нескольких месяцев, но с тех пор вернулась к его соблюдению.

Читайте: Трагедия психических заболеваний в американских тюрьмах

«Тюрьмы по своему устройству не приспособлены для удовлетворения особых потребностей» лиц с психическими заболеваниями, — написала Данна Моух, генеральный директор Массачусетской ассоциации психического здоровья, в официальном заявлении под присягой. заявление в поддержку ходатайства о неуважении к больнице штата Орегон. «Это явно нетерапевтические учреждения, в которых отсутствует доступ к лечебному персоналу и лечебным вмешательствам, отвечающим их сложным потребностям в области поведенческого здоровья и услуг по инвалидности.

Тем не менее задержки продолжаются. Ни одна организация или правительственное учреждение не отслеживает количество людей по всей стране, ожидающих сверх установленного законом предела в их штате для оценки дееспособности или перевода в государственную больницу после признания недееспособным предстать перед судом. Но Национальная ассоциация директоров государственных программ в области психического здоровья, которая провела опрос, в 2017 году обнаружила, что восемь из 37 штатов с соответствующими данными сообщили о среднем времени ожидания более 35 дней только для оценки дееспособности, в течение которого заключенные с психическими заболеваниями содержались в тюрьмах.Когда дело дошло до перевода людей из тюрем после того, как они были признаны недееспособными предстать перед судом, 11 штатов сообщили, что среднее время ожидания превышает 28 дней. В опросе 2014 года организация сообщила, что 31 из 40 штатов заявили, что не могут освободить место для новых заключенных, потому что спрос на стационарные услуги растет.

Katherine Lam

В Калифорнии в 2015 году средний срок ожидания превысил 75 дней; один ответчик ждал 258 дней. В Колорадо средний период ожидания увеличился с тех пор, как в 2016 году суд постановил, что государство должно предоставлять услуги по восстановлению в течение 28 дней; по состоянию на 31 октября этого года около 150 человек содержались в тюрьмах без осуждения, несмотря на то, что они были недееспособны предстать перед судом.В последние годы некоторые обвиняемые ждали целых восемь месяцев предполагаемых преступлений, включая кражу велосипеда или плевок в полицейского. С июня штат Колорадо выплатил штраф в размере 6,7 млн ​​долларов за несоблюдение сроков передачи задержанных. (После нескольких лет растущего общественного беспокойства штат также работает над улучшением лечения в тюрьмах, добавлением коек в государственной больнице и повышением доступности амбулаторных восстановительных услуг.)

В Техасе в 2018 г. психическое заболевание, не осужденный за какое-либо преступление, провел в тюрьме 229 дней, согласно сообщению Corpus Christi Caller-Times .Опрос, проведенный в 2017 году изданием Deseret News , показал, что некоторые задержанные в Юте ждали пять месяцев и более. В 2016 году только каждый пятый подсудимый в Вашингтоне был переведен в течение семидневного срока, установленного судьей годом ранее; один ждал 97 дней. По данным Disability Rights Oregon, по состоянию на май задержанные в штате Орегон ждали в среднем 24 дня — на 10 дней больше установленного законом срока, — хотя к ноябрю время ожидания снова стало ниже лимита.

«Общественные услуги недоступны, поэтому они фактически оказываются в этих психиатрических учреждениях, которые мы называем тюрьмами, и они перегружены», — сказал Бойер.«Это отсутствие политической воли и финансирования. Они тратят гораздо больше денег на институционализацию людей… так что в этом нет смысла».

Прочтите: Как психиатрическая подготовка полицейских может спасти жизни и деньги налогоплательщиков закон, в государственную больницу в Пуэбло. «Я звонила в офис губернатора, я звонила в законодательный орган — и, конечно, никто ничего не знал», — сказала она.«Я звонил в страховые компании, поставщикам медицинских услуг; Я, конечно, разговаривал с тюрьмой». В конце концов кто-то связал ее с Законом об инвалидах Колорадо, правозащитной организацией, уполномоченной защищать законные права жителей Колорадо с ограниченными возможностями, которая с 2011 года подавала иски против штата с длительными задержками.

Ее сын, как она узнала, в списке ожидания на перевод в Пуэбло меньше сотни мест. «На самом деле меня утешило то, что он был в списке», — с сожалением вспоминала она.Она продолжала защищать своего сына. «Я сказал: «Хорошо, значит, у вас нет больничной койки — как насчет того, чтобы пригласить кого-нибудь туда для оказания услуг по восстановлению поведения?» Как насчет того, чтобы заставить кого-нибудь начать лечение? Как насчет, как насчет, как насчет. И никто ничего не мог сделать, кроме как позволить ему сидеть и ждать по списку».

Немногие окружные тюрьмы, особенно в сельской местности, предоставляют психиатрическую помощь, которую медицинские работники сочли бы адекватной. Даже в тех случаях, когда больные заключенные вынуждены бороться с окружающей средой, которая может нанести ущерб чьему-либо поведенческому здоровью.

Пока задержанные с психическими заболеваниями ждут в тюрьме, им часто выдвигают дополнительные обвинения, что продлевает срок их пребывания за решеткой. Рейес Куэльяр, 26-летний поденщик с диагнозом шизофрения и биполярное расстройство, был арестован в Колорадо в марте 2018 года за кражу в магазине. Через несколько дней после прибытия в тюрьму округа Эль-Пасо он якобы ударил офицера и был помещен в одиночную камеру. «Его состояние ужасно ухудшилось, — сказал его отец. Однажды, когда охранники разбудили его для проведения обыска, Куэльяр якобы ударил офицера во второй раз, что привело к еще одному обвинению в совершении уголовного преступления.Это был июнь, прежде чем в государственной больнице была наконец проведена оценка компетентности, и октябрь, когда его перевели туда.

После заключения соглашения о признании вины и освобождения под залог, Куэльяр уехал жить с семьей за пределы штата. Вернувшись в Колорадо, он несколько недель не мог получить доступ к своим лекарствам. Ему стало хуже, и его снова арестовали. В ожидании очередной оценки компетентности он якобы напал на другого офицера в тюрьме округа Эль-Пасо, и теперь ему предъявлены новые обвинения в совершении уголовного преступления.По состоянию на ноябрь он все еще находился в тюрьме, ожидая помещения в государственную больницу для восстановительных услуг. Сейчас он ожидает вынесения приговора. (Адвокат Куэльяра отказался позволить The Atlantic связаться с ним, сославшись на его некомпетентность. Его имя было изменено, чтобы не мешать делу.) его шизоаффективное расстройство. Там он якобы участвовал в драке с медперсоналом и, как и Клэй, был обвинен в уголовном преступлении.После того, как его доставили в местную тюрьму, он более трех месяцев ждал койки в государственной больнице. По словам его матери, в тюрьме ему вводили антипсихотик халдол, хотя в его медицинских записях указывалось, что ранее у него были серьезные побочные реакции. Его также поместили в одиночную камеру. «Ему нужно общение с другими, чтобы оставаться приземленным к реальности», — сказала его мать. «Быть ​​таким изолированным для него действительно страшно». (Джонсон все еще находится в государственной больнице, по словам его матери, и получить комментарий не удалось.Имя Джонсона было изменено, потому что его семья опасается возмездия со стороны полиции или прокуратуры.)

Многие задержанные, которые не могут предстать перед судом, содержатся в тюрьме в ожидании лечения дольше, чем максимальный срок, который они получили бы, если бы их признали виновными. Дайан Пригге провела в тюрьме штата Юта почти год, почти столько же, сколько максимальный срок, который она могла получить. В конце концов, в возрасте 62 лет ее перевели в государственную больницу в Прово. (Адвокат Пригге отказался от комментариев от ее имени.О ее случае впервые сообщили в Deseret News .)

Часто, когда заключенные с психическими заболеваниями содержатся в тюрьмах, они «декомпенсируются», то есть их симптомы усиливаются. После того, как их переводят в больницу, восстановление их дееспособности может занять больше времени, что увеличивает время ожидания для тех, кто все еще находится в тюрьме. Заключенные в тюрьмах США, которые не могут предстать перед судом, покончили жизнь самоубийством, получили ранения (от себя, охранников и других заключенных) и умерли от пренебрежения.

В 2010 году Родни Бок был арестован за угрозы в ресторане Applebee’s в Юба-Сити, штат Калифорния, и после определения компетентности ему было приказано перевести его в государственную больницу Напы.Семья Бока утверждала в судебном процессе, что сотрудники тюрьмы округа Саттер держали его там, несмотря на то, что знали о серьезности его состояния и знали, что тюрьма не в состоянии обеспечить или не имеет законных полномочий предоставлять психиатрическое лечение пациентам, находящимся в таком состоянии. порядок. Во время заключения Бок сильно ударился головой о стену своей камеры. «Повсюду была кровь», — говорится в показаниях одного из сотрудников тюрьмы. «На полу, на стенах, на раковине, на нем, повсюду.Затем он повесился и умер в возрасте 56 лет. «Я скучала по нему каждый божий день в течение последних девяти лет», — написала дочь Бока Кимберли в электронном письме. «На ум приходят не только большие события, такие как выпускные, свадьбы и рождение его многочисленных внуков. Это также небольшие моменты и повседневная жизнь, когда его потеря очевидна и болезненна». (Иск был урегулирован в 2014 году на сумму 800 000 долларов. С тех пор тюрьма округа Саттер предприняла шаги по улучшению своих услуг в области психического здоровья, например, увеличила свой медицинский персонал.)

Читайте: Как починить сломанную систему психического здоровья

Деррик Клей был спортивным ребенком, играл в футбол и бейсбол и выиграл звание «Лыжник года» в старшей школе. Он хотел быть журналистом и получил награды за свои статьи. По словам его матери, нейролептики, которые он начал принимать в 19 лет, лишили его энергии и заставили набрать вес.

И все же Клэю повезло. Хотя в прошлом году около 48 миллионов взрослых американцев страдали психическими заболеваниями, более половины из них не получали лечения.Это одновременно и наследие закрытия психиатрических больниц в середине века, и следствие более широкой нехватки государственного финансирования психиатрической помощи. Число психиатрических больниц продолжает сокращаться. Согласно опросу экспертов, проведенному Центром защиты интересов лечения, некоммерческой организацией, специализирующейся на лечении тяжелых психических заболеваний, сообществам требуется не менее 50 коек в психиатрических больницах на 100 000 человек, чтобы обеспечить адекватный уход, но этот показатель упал до 17 на 100 000 человек в У.S. в 2005 году, прежде чем подняться до 40 в 2016 году.

«У нас долгая история закрытия больничных коек, поэтому людям с психическими заболеваниями некуда идти», — сказал Фрэнки Бергер, бывший директор центра по защите интересов, а ныне директор по государственной политике и защите интересов Национального совета по поведенческому здоровью. Ресурсов сообщества так мало, сказала она, что «у вас есть это извращение здравого смысла, когда все эти люди, которые предположительно имеют очень благие намерения» — такие как судьи и государственные чиновники — «задаются вопросом вслух, не лучше ли было бы привлечь людей с психическими заболеваниями к системе уголовного правосудия, чтобы они могли получить доступ к лечению.

Другие факторы усугубили проблему, в том числе нехватка психиатров и психологов, готовых работать в государственных учреждениях, которые обеспечивают меньшее вознаграждение, чем они получали бы в частной практике. Столкнувшись с судебным иском, штат Вашингтон сослался на нехватку специалистов в области психического здоровья как на серьезное препятствие для его способности предоставлять услуги по восстановлению в сроки, установленные судом.

Эксперты в области психического здоровья и уголовного правосудия задаются вопросом, нужно ли вообще арестовывать многих людей с психическими заболеваниями, заключенных в тюрьму в ожидании восстановления дееспособности.Многие полицейские не обучены обращаться с людьми, находящимися в поведенческом кризисе, что часто приводит к тому, что они набрасываются на стандартные полицейские процедуры. Поэтому ситуации, которые не носили криминального характера, часто приводят к уголовному преследованию. Затем арестованных ждут в СИЗО для оценки и восстановления дееспособности. Первоначально Деррик Клей был привлечен к ответственности за проступок за прием комбинированного обеда и в конечном итоге застрял в тюрьме из-за того, что произошло после прибытия полиции.

Но во многих местах кроме полиции звонить некому.Некоторые эксперты говорят, что до 40 процентов звонков в полицию связаны с неотложной психической помощью. «К сожалению, у нас нет соответствующих систем для реагирования на кризисы психического здоровья и употребления психоактивных веществ», — говорится в заявлении правозащитной группы Mental Health America. В заявлении говорится, что США страдают от «отсутствия альтернатив».

По мере того, как общественность становится все более осведомленной о ненадлежащем обращении полиции с психическими заболеваниями, включая более 1000 случаев за последние пять лет, когда полиция смертельно стреляла в людей, переживавших кризис психического здоровья, многие департаменты обучают «команды экстренного вмешательства». .Эта практика началась в Мемфисе в 1988 году после того, как полиция застрелила мужчину с психическим заболеванием в анамнезе. Офицеры изучают методы деэскалации и многое другое и стремятся направить людей в службы психического здоровья по мере необходимости (во всяком случае, когда они доступны). Учебные материалы могут включать такие инструкции, как «Если не знаешь, что сказать, промолчи»; «Использовать громкость голоса ниже индивидуальной»; и «Попытка использовать логику/рациональность с психотиком контрпродуктивна и, скорее всего, приведет к эскалации личности.”

Майами — один из растущего числа городов, использующих эту тактику. По словам судьи Лейфмана, который помог разработать программу, с 2010 по 2018 год в два крупнейших полицейских управления округа Майами-Дейд поступило 91 472 звонка, связанных с психическим здоровьем, в результате чего их 7000 обученных сотрудников арестовали всего 152 человека. Это уменьшило давление на полицию и суды: общее количество арестов сократилось со 118 000 в год до 53 000.

Другая стратегия, называемая моделью совместного реагирования, отправляет кризисного работника с полицией на вызовы, которые сортируются как связанные с психическим здоровьем.Форт-Коллинз, штат Колорадо, инициировал такую ​​программу в июле 2018 года; на сегодняшний день ни одно лицо без действующего ордера не было отправлено в тюрьму. «Это процесс, которого нам, полицейским, всегда не хватало, — сказал лейтенант Дэн Мерфи, курирующий работу программы. Вместе с корреспондентом: «Варианты расширяются: отвезти их в отделение неотложной помощи, отвезти их в тюрьму или отпустить. Скорая помощь говорила: «Помогите нам». Тюрьма говорила: «Помогите нам». Копы умирали за это».

Фрэн Клэй убеждена, что если бы полиция у ресторана в тот день в январе 2017 года прошла надлежащий инструктаж по деэскалации или если бы был вызван кто-то со специальной подготовкой, ее сын не провел бы 55 дней в тюрьме, и все из-за неправильное восприятие комплексного питания.«То, что сделали с ним медицинские работники, правоохранительные органы, прокуратура, Управление по охране психического здоровья, — сказала Фрэн, стукнув по столу, на котором она сидела, — варварское и бесчеловечное, и причинило настоящий вред молодому человеку».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.