Психогенная импотенция. Симптомы и лечение

Психогенная импотенция в основном диагностируется у молодых мужчин. Болезнь вызывает проблемы с сексуальным возбуждением и провоцируется психологическими травмами либо расстройствами психогенного генеза. Лечением патологии занимается психотерапевт, который старается выяснить причины, откорректировать расстройство и устранить корень проблемы. Помимо психокоррекции дополнительно могут использоваться медикаментозные средства.

Характеристика и причины

Импотенция психогенного генеза обусловлена психоневрологическими и психосоциальными причинами. Различают 2 формы патологии:

• Абсолютная. При такой патологии эрекция не наступает вообще.
• Частичная. Сексуальное возбуждение появляется, но сохраняется недолго, поэтому мужчина не в состоянии совершить полноценный половой акт.

Главные причины половой дисфункции, имеющие психогенную природу, такие:

• Склонность к затяжным депрессиям, когда мужчина теряет интерес к всему, в том числе и к сексу.
• Хронические стрессы, продолжительное умственное или физическое переутомление.
• Частая смена сексуальных партнерш, вследствие чего мужчина теряет интерес к сексу.
• Низкая самооценка, неуверенность в своих силах.
• Недоверия к партнерше, страх заразиться инфекцией, которая распространяется половым путем.
• Неподобающее поведение женщины, которое тем либо иным образом унижает достоинство мужчины.
• Неудачный сексуальный опыт, который был получен ранее.
• Длительное воздержание, нерегулярная сексуальная жизнь.
• Половая несовместимость с партнершей.

Лечение психогенной импотенции в домашних условиях

Лечение психогенной импотенции проводится врачом-психотерапевтом. Во время первичного приема доктор детально изучает анамнез, задает вопросы, которые помогут выяснить причины расстройства. Пациент должен настроиться на длительную психокоррекцию, которая по времени может занять несколько месяцев.

Быстрее избавиться от такой формы импотенции в домашних условиях помогут щадящая диета, физическая активность, соблюдение правил здорового образа жизни. В рационе человека, страдающего эректильной дисфункцией психогенного генеза должны присутствовать:

• белковая пища;
• постное мясо, рыба;
• свежие фрукты, овощи, зелень, ягоды;
• кисломолочные продукты;
• растительное масло;
• злаки;
• орехи, мед, сухофрукты.

Также полезно поддерживать физическую активность, подключив легкий спорт, плавание, катание на велосипеде, быструю ходьбу. Чтобы ускорить выздоровление, нужно отказаться от вредных привычек, постараться исключить стрессовый фактор, регулярно посещать психотерапевта.

Стоимость лечения психогенной импотенции

Стоимость лечения психогенной импотенции для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Чтобы добиться максимально положительных результатов, желательно пройти курс терапии. Получить подробную консультацию и узнать актуальные цены на услуги в клинике «Медлайн» можно, позвонив по номеру 7 (495) 125-23-71 или заполнив форму обратной связи.

Лечение импотенции и эректильной дисфункции — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Импотенцией называется неспособность удерживать эрекцию на достаточном уровне для совершения полового акта. Подобные расстройства возникают у 52% мужчин. Расстройства эрекции может проявиться в любом возрасте, однако, чаще встречается у зрелых мужчин. Нарушение потенции обычно встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

При возникновении данной проблемы у мужчин появляется множество вопросов: как справиться с расстройством такого характера, как справиться с психологическими проблемами и т.д., специалисты клиники «УРО-ПРО» готовы ответить на все ваши вопросы и предоставить эффективное лечение.

Особенности ранней импотенции

Многие раньше думали, что трудности с потенцией бывают лишь у мужчин старше 40 лет, но сейчас все чаще докторам приходится искать причины эректильных проблем и способы восстановления потенции у совсем юных парней. Ранняя импотенция требует поиска необходимых препаратов.

Даже у полностью здорового мужчины могут появиться определенные эректильные нарушения, но, если эти проблемы периодически повторяются либо сохраняются, следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту.

Формы дисфункции эрекции

Лечение импотенции назначают, исходя из причин ее возникновения. Импотенцию можно разделить на три вида:

• органическая;
• психогенная;
• смешанная.

Психогенная форма импотенции характеризуется тем, что подавляет ЦНС, а также сам механизм эрекции. Психогенные расстройства включают в себя состояние депрессии, фобии и т.д. Расстройства, связанные с психологическими проблемами, обычно вызваны комплексами, которые развивались на протяжении всей жизни мужчины. Зачастую психогенная эректильная дисфункция имеет накопительный характер – комплексы накапливаются и со временем дают о себе знать.

Органическая импотенция бывает васкулогенной, гормональной и психогенной. Васкулогенная форма ЭД возникает из-за артериальных и веноокклюзионных расстройств.

На фоне органической дисфункции могут возникнуть также и психогенные патологии.

Симптомы импотенции

Специалисты в основном выделяют три вида эрекции:

• адекватную;
• спонтанную;
• и мастурбационную.

Адекватный вид эрекции — это эрекция, которая возникает во время полового акта. Спонтанная эрекция является рефлекторной, она возникает вне полового акта, в основном в фазе быстрого сна и исчезает при пробуждении.

Психогенная импотенция характеризуется неожиданным ослабеванием адекватной эрекции при сохранении спонтанной и мастурбационной. На качественную работу эректильной функции может влиять сексуальная привлекательность партнерши, форма поведения и особенность ситуации. В некоторых случаях наблюдается расстройство эякуляции, оргазма и влечения.

Эректильные нарушения васкулогенного характера могут привести к постепенному ослабеванию не только адекватной эрекции, но и спонтанной, а иногда и к абсолютной импотенции, сохраняя при этом половое влечение. При сосудистых поражениях возможны периоды, когда эрекция у мужчины полностью отсутствует.

Мультисистемные поражение сосудов могут вызвать «синдром обкрадывания»: во время активных движений эрекция слабеет из-за перераспределения крови к работающим мускулам. О васкулогенной импотенции может говорить усиленная эрекция в положении стоя, но ослабленная в положении лежа.

Возникновение импотенции по нейрогенной причине зависит от степени поражения ЦНС. Нейрогенные рецепторы могут подавлять как адекватную, так и спонтанную эрекцию.

Дисфункция эрекции, которая возникает на фоне андрогенной дефицитности, развивается постепенно и характеризуется снижением влечения.

Причины ЭД

Дисфункция эрекции может появиться по разным причинам, связанным с нарушением кровяного прилива к кавернозным телам. Изменения артериального характера, которые провоцируют отток крови от полового органа, могут негативно повлиять на эректильную функцию.

Зачастую снижение эрекции происходит на фоне других заболеваний, например, атеросклероза, сахарного диабета или артериальной гипертензии. Дисфункция эрекции может появиться при перенапряжении, депрессии и других угнетенных состояниях.

Однако не только заболевания способны вызвать эректильную дисфункцию, но и внешние факторы:

• радиация;
• электромагнитные излучения;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Для лечения импотенции необходимо брать в расчет хронические заболевания различных органов, они могут негативно отражаться на половой функции, например, болезни сосудов, расстройства эндокринной и нервной систем.

Потенция может ухудшиться из-за недавних травм, а также достаточно старых.

Одним из основных факторов, влияющим на потенцию, является возраст или вредные привычки.

Специалистам известны более 200 видов фармацевтических средств, которые способны вызвать эректильную дисфункцию. К этим препаратам относятся анестетики, антибактериальные средства и т.д.

Как диагностируют ЭД в клинике «Уро-ПРО»?

В ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи диагностирование проводится, основываясь на сексологическом тестировании, с помощью которого можно оценить все стороны работы половой системы. Диагностика заболевания начинается со сбора всех сведений о состоянии пациента. Во время консультации врач-сексолог уделяет внимание всем деталям половой жизни пациента. Важно учитывать психологические отношения в паре, а также взгляды полового партнера на имеющуюся проблему, таким образом специалист определяет актуальность проблемы и мотивацию.

Сведения, которые необходимы для детальной диагностики:

• факторы риска;
• информация о приобретенных болезнях;
• информация о полученных травмах;
• информацию об операциях на мочеполовой системе;
• на предстательной железе;
• на прямой кишке.

Степень тяжести заболевания можно определить уже на основе этих данных.

Наши специалисты используют только инновационные методы диагностики:

• допплерография сосудов полового члена;
• биотезиометрия;
• тесты с применением вазоактивных средств;
• УЗИ.

Данные процедуры можно пройти уже на первой консультации, чтобы выявить причины возникновения половых расстройств и назначить персональное лечение.

Восстановление половой функции происходит вне зависимости от возраста пациента. Врачи-сексологи ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи благодаря испытанным методикам успешно проводят лечение нарушения эректильной функции и полностью восстанавливают мужскую потенцию.

Лечение ЭД

Современной медицине известны разнообразные методики лечения импотенции, среди них можно выделить пять основных.

1. Метод инъекционной фармакотерапии. Данный метод используется при лечении всех форм ЭД. Таблетки и инъекции для улучшения потенции могут применяться комбинированно.
2. Метод психотерапии и секс-терапии. Применяются лишь при импотенции, вызванной психологическими проблемами, реже в качестве дополнительного метода при соматических или органических формах импотенции.
3. Лекарственные средства для повышения потенции. Применяется как средство первоочередного выбора на всех этапах органической ЭД независимо от причин ее возникновения.
4. Метод вакуум-эректорной терапии. Используется для получения или удержания эрекции при помощи вакуум-эректоров разных модификаций. На сегодняшний день этот вид лечения применяется все реже из-за большой частоты отказа пациентов от его использования. Это обосновано тем, что эрекция, вызванная данным способом, обычно низкого качества, удерживать половой орган в таком состоянии при помощи сжимающего конца можно не более 20 минут. Также степень удовлетворенности половым актом у партнеров довольно низкая при данной методике.
5. Операционные методы лечения. Операции на половом органе и фаллопротезирование. Первая группа вмешательств разделяется на операции на венах и артериях полового органа. Операция на венах назначается при отдельных разновидностях дисфункции эрекции, чаще всего совместно с пилюлями для эрекции. Операция на артериях малоэффективна и используется довольно редко. Фаллопротезирование является самым действенным из всех видов терапии. Операционный метод лечения обычно применяется лишь в тех случаях, когда назначенная терапия не помогла.

Подробная диагностика помогает специалисту определить наиболее эффективную методику лечения импотенции.

Статистика излечения

Процент случаев успешного решения проблем в данной области высок, а эффективность лечения заметна уже после первого визита. Сексологи ММЦ «УРО-ПРО» используют системный подход, подбирая оптимальные способы терапии.

Доктора клиники «УРО-ПРО» выпишут рекомендации по общему состоянию здоровья пациента, назначат действенное лечение импотенции инъекционными либо таблетированными препаратами с учетом особенностей состояния организма.

Универсальную и действенную методику восстановления потенции еще не придумано, поэтому в каждом случае врачи персонально подбирают способы терапии мужской импотенции. Наши врачи подберут курс терапии, подходящий именно вам, используя новейшие разработки.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к высококвалифицированным специалистам в клинику «УРО-ПРО» города Сочи.

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Лечение психогенной эректильной дисфункции – поиск себя

Феномен психологической импотенции состоит в том, что причина заболевания находится «в голове». Такой вид дисфункции может возникать даже у полностью здоровых молодых мужчин. Обследование работы внутренних органов ничего не даст, на фоне полного здоровья сбои будут появляться вновь и вновь. Определить истинную причину сексуального нарушения непросто, как и самостоятельно решить проблему. Опытный психотерапевт в беседе с пациентом, используя методы психологического анализа, поставит диагноз, подскажет путь восстановления сексуальной функции и будет сопровождать пациента до полного выздоровления.

Признаки психологической дисфункции

Отличить психогенное расстройство от импотенции, вызванной заболеваниями органического характера, можно по нескольким особенностям:

• внезапный характер, связанный с настроением мужчины;
• периодичность и непредсказуемость нарушений;
• наличие переживаний, стрессовых ситуаций;
• сохранение спонтанных (ночных и утренних) эрекций.

Единичные случаи неудавшихся половых актов не являются подтверждением психогенной эректильной дисфункции. Они могут быть вызваны стрессом, психологическим дискомфортом, состоянием переутомления, напряжением. Если же после одной случайной неудачи, мужчина сохранит страх, то может попасть в замкнутый круг. Подсознательно тревожное состояние и внутреннее напряжение запустит механизм повтора.

Наиболее частые причины психологического нарушения эрекции

• Неуверенность. Внутренний конфликт развивается из-за первого не очень удачного опыта общения (не обязательно секса) с лицом противоположного пола. Это может быть унижение, страх, пережитый позор даже в совсем юном возрасте. Несмотря на видимую силу и уверенность, мужчины в душе остаются уязвимыми людьми. Прежде чем остро шутить и критиковать, следует подумать о возможных неприятных для вашей пары последствиях.
• Стресс. Сегодня одними из наиболее частых причин половых расстройств являются стрессы, депрессии и хроническая усталость. Если редкие эмоциональные всплески сопровождаются выработкой адреналина, который может усилить потенцию, то повторяющиеся или длительные стрессы, переживания выматывают организм и приводят к сексуальной дисфункции.
• Неспособность справиться с материальными проблемами. Связана с завышенными требованиями партнерши, оценкой мужской состоятельности по финансовым критериям. Правильный выбор вашей женщины поможет обоим получить сексуальное удовлетворение, а уважение и восхищение станет толчком к вере в свои силы и социальной реализации мужчины.
• Страхи. Это могут быть переживания, связанные с заболеваниями, которые передаются половым путем. Страх, что девушка забеременеет и придется брать на себя ответственность, принимать серьезные решения.
• Гипертрофированное уважение к женщине может быть у мужчины, слишком возвышающего чувства к даме, видящего в партнерше мать. Это приводит к потере либидо (сексуального влечения) к ней.
• Необычное место для занятий сексом. То, что одних будет возбуждать, у других вызовет сильный дискомфорт (половой акт в машине, на рабочем месте и т. д.)

Тема сексуальной несостоятельности является очень болезненной для мужчины, так как от способности к устойчивой эрекции во многом зависит самоуважение и уверенность в своих силах. Без участия специалиста в коррекции психологического состояния, так называемый тревожный синдром страха неудачи может распространиться на другие жизненные сферы.

После выявления причины нарушения мужской функции психотерапевт с помощью советов, медитации, седативных сборов, контрастного душа, витаминов, лекарственных препаратов поможет снизить тревожность. Вы обретете уверенность в себе, душевное равновесие и восстановите полноценный секс.

Сексолог, сексопатолог, врач сексолог, психотерапевт, семейный психолог

Психогенная эректильная дисфункция (импотенция) — или соматическая? Лечение- какова стратегия?

Как правило, в эректильной дисфункции, или нарушении эрекции,  принимают участие как соматические, так и психогенные причины. Можно ли попробовать проверить самостоятельно, какая форма эректильной  дисфункции преобладает: психогенная  или соматическая?  Определиться в этом весьма просто . В тех случаях, если при мастурбации (самостимуляции) у мужчины возникает эрекция, достаточная для ввода во влагалище, то очевидно, что проблема больше психогенная. Конечно, при условии, если пациент при этом не делает из этого ответственную процедуру, а делает это с удовольствием. При преобладающей психогенной эректильной дисфункции сдавать анализы, гормоны, измерять кровоток в половом члене, массажировать простату у андрологов, урологов  бессмысленно. Это часто становится пустой тратой времени и средств, затягивает процесс, возвращает пациента к рецидивам, приводит к разочарованиям. Часто при неэффективном лечении со временем добавляется и депрессивный компонент. Пациент уверен, что  ему ничего не помогает, значит, случай у него очень серьезный. Но лечится ведь совсем не то, что нужно! Как, например, можно долго и безуспешно пытаться лечить ухо, если у Вас болят зубы. Терапия должна быть этапной и патогенетической, то есть направленным на причину.

Эректильная дисфункция (импотенция). Нарушение эрекции.

Эректильная дисфункция

, (импотенция, устар.) — нарушение эрекции, неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полового акта. При первичной половой слабости мужчина никогда не был способен на половое сношение, при вторичной — ему все же удавалось совершить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная, частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.

 Эректильная дисфункция (импотенция) и возраст мужчины

Как показывает практика, эректильная дисфункция до 50 лет связана, как правило, в большей степени с психогенными факторами, а после 50 лет к ним добавляются соматические причины — страдает, например, сосудистый компонент эрекции. Психогенный компонент в той или иной пропорции присутствует всегда, поскольку к эректильной дисфункции мужчины как в молодом возрасте, так и пожилом  относятся болезненно, что естественно, поскольку способность совершить половой акт с женщиной сильно влияет на мужскую самооценку. Диагноз эректильная дисфункция мужчины часто пытаются ставить себе сами. Но на самом деле, часто у них имеется синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.  Но они об этом часто не подозревают.

Соматическая эректильная дисфункция (импотенция). Сахарный диабет.

В молодом возрасте у мужчин, как правило, меньше соматических проблем. Большая половина эректильных расстройств, как отмечено выше,  носят чисто функциональный характер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность, впечатлительность), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (невроз, тревога, депрессия). Импотентом некоторые специалисты считают мужчину, у которого затруднения с эрекцией возникают не менее чем в 25 % случаев его половых контактов. Согласен с тем, что никакой мужчина не должен обеспечивать 100 процентов «боеспособности» в любых условиях.

Эректильная дисфункция (импотенция) средней и тяжёлой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин, и частота её увеличивается с возрастом. Развитие эрекции обеспечивается нейрососудистьми механизмами под контролем психических и гормональных влияний. При этом возникает дилатация артерий полового члена, релаксация трабекулярных гладких мышц и расширение ячеек кавернозных тел в сочетании с органной венозной окклюзией. Любые факторы, приводящие к уменьшению артериального притока к кавернозным телам или к увеличению венозного оттока, могут стать причиной эректильной дисфункции (импотенции). Эректильная дисфункция (импотенция) развивается вследствие тех же факторов, что и заболевания сердечно-сосудистой системы: возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, гиперлипидемия и метаболический синдром.

Хотел бы отметить, что одной из  причин эректильной дисфункции является алкоголизм. Поэтому часто на приеме большое внимание я уделяю здоровому образу жизни. К другим причинам нарушения эрекции относятся травмы позвоночника и половых органов, прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические средства и др. ). На приеме я часто спрашиваю и о препаратах, которые принимает пациент. Немногие знают, что многие известные  препараты могут способствовать нарушению эрекции. В этих случаях нередко решается вопрос о подборе других препаратов, коллегиально с лечащим врачом.

Одной из не редких причин эректильной дисфункции считаются гормональные нарушения.  При этих словах мужчины сразу думают о тестостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны сахарным диабетом. Поддержание нормального уровня сахара крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (повреждения глаз и почек). Эректильная дисфункция является маркером соматического здоровья, и часто первым предвестником сахарного диабета. Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый, узнав свой диагноз, должен сразу же принять меры по коррекции своего состояния на основе рекомендаций врача.

Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение. Эректильная дисфункция в этом случае вторична, поскольку является наглядым показателем именно влечения. Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не приводит.

Таким образом, на эрекцию влияет множество факторов, как психогенных, так и соматических. Полную диагностику может провести врач, имеющий познания в эндокринологии, урологии, неврологии, психиатрии. Для этого была и создана междисциплинарная специальность, максимально эффективная при лечении эректильной дисфункции, врач сексолог .   В случае выявления патологии в той или иной области врач сексолог направляет пациента для совместного эффективного лечения и  к узкопрофильным специалистам: урологу, эндокринологу, неврологу. В результате пациент получает более качественную диагностику, и, соответственно, более качественное и эффективное лечение.

Виагра, сиалис, левитра и волшебные пилюли в самолечении эректильной дисфункции (импотенции)

В последнее время мужчины стали самостоятельно пытаться лечиться  волшебными пилюлями  и пробуют принимать сомнительные таблетки из интернет- магазинов, которые широко рекламируются  как чудодейственные универсальные средства.   В лучшем случае эффект плацебо (пустышки) может давать временный эффект. Но чаще возникает эффект психологической зависимости. И при этом не устраняется причина эректильной дисфункции. Еще хуже бывает, когда пациент самостоятельно начинает принимать без назначения врача таблетки- препараты ФДЭ-5 — это виагра, сиалис, левитра, зидена и другие. Немногие знают, что эти препараты могут быть далеко не безобидны и даже опасны. Например, виагра приводить к смертельным случаям при приеме с другими препаратами. Или вызывать нарушения зрения. При приеме сиалиса может возникать ишемическая нейропатия зрительного нерва; окклюзия вен сетчатки; нарушение полей зрения. Возможен инфаркт миокарда, внезапная кардиогенная смерть, инсульт. При употребении левитры встречаются анафилактические реакции (включая отек гортани), синкопальные состояния, артериальная гипотония, носовое кровотечение, постуральная гипотензия, повышение мышечного тонуса, глаукома. Самолечение препаратами ФДЭ-5 можно считать весьма опасными опытами на себе.  Такие препараты может назначать только врач, поскольку при полноценной диагностике учитывается  множество факторов, включая возможные сопутствующие заболевания. Таблетки для секса в формате самостоятельного подбора- путь опасный.

Эректильная дисфункция (импотенция) и психологи

Весьма странно выглядят попытки психологов ЛЕЧИТЬ сексуальные расстройства:  «За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи, не имеющие медицинского образования. При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция ,расстройство эрекции у мужчин ,  и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями.  Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента?». Напомню, психологи не имеют права не только лечить, но и выписывать препараты, а также проводить любые медицинские процедуры. Для этого необходимо медицинское образование.

Эректильная диисфункция и урологи. Простатит и эректильная дисфункция (импотенция). Современный миф.

Урология (от греч. — моча и —учение, наука) — дословно- наука о моче. Это область клинической медицины, изучающая патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы , заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве  и разрабатывающая методы их лечения профилактики.
Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, проблемы с почками должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена- к врачу сексологу . Да и в механизме эрекции участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган-исполнитель весьма недальновидно и неэффективно.

Перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10): воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых оранов, новообразования мочевых путей.

Как мы видим, здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексологических расстройствах. И в  соответствии  с  Приказом Минздрава РФ от 16  июля 2001 года № 269  « О введении в действие  Отраслевого  стандарта «Сложные  и  комплексные медицинские  услуги. Состав.» компетенцию  врачей-урологов также не  входит  оказание медицинской  помощи при  сексологических  расстройствах.

Стоит упомянуть и широко разрекламированный простатит. Сам простатит, и этот факт принят  во  всем  мире, не имеет никакого отношения к эректильной дисфункции. А гипердиагностика (диагноз порой несуществующих заболеваний) простатитов встречается весьма часто.  Достаточно привести мнение авторитетного врача уролога, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук,  профессора, заведующего кафедрой урологии МГМСУ, главного учёного секретаря Российского Общества Урологов, главного уролога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,  Д.Ю.  Пушкаря  (2005):  « У девяноста (!)  процентов людей с  таким  диагнозом  на  самом деле  никакого  хронического  простатита  НЕ СУЩЕСТВУЕТ.   Этот  диагноз  обожают  амбулаторно-поликлинические  урологи,  для  многих  из  них  это  постоянный  кусок  хлеба.» 

Некоторые врачи урологи,  рекламируя  оказание  медицинской  помощи больным  с  сексологическими  расстройствами,  незаконно  занимаются  этой медицинской  деятельностью, поскольку  оказание  медицинской  помощи больным  с  сексологическими  расстройствами требует  отдельную  лицензию  по  сексологии (Постановление правительства  РФ от 22 января 2007  года № 30  « Об  утверждении положения  о  лицензировании  медицинской  деятельности»). А это  является  административным  правонарушением  (ст. 235 УК).

Обращаясь за помощью с сексологическими расстройствами, пациентам стоит поинтересоваться наличием медицинской лицензии на вид деятельности в сфере сексологии.

Полноценная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Точный  и полноценный, структурный диагноз при нарушении эрекции, с учетом всех факторов,  может поставить врач сексолог  , поскольку он владеет знаниями в урологии, эндокринологии, неврологии, а также психиатрии. Именно врач сексолог учитывает принцип парности, принятый в сексологии. И врач сексолог оценивает взаимоотношения в паре, поскольку весьма странно рассматривать механизм эрекции без анализа объекта, на который направлена эта эрекция. Например, встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная, необязывающая связь с другой партнершей) — нет. Пациенты, пришедшие ко мне на прием, понимают, что подобные пробы — тупик, ведь жить половой жизнью они желают, как правило, с постоянной партнершей.

Обобщая тему диагностики и лечения эректильной дисфункции, можно отметить, что специалисты узкого профиля, будь то андрологи, урологи или психологи, не в состоянии эффективно помогать пациентам с эректильной дисфункцией, поскольку компетенция не позволяет им видеть проблему со всех ракурсов. Об этом достаточно подробно пишет мой коллега, заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова, профессор Алексеев Б.Е. в научной работе «Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении»,

Лечение эректильной дисфункции.

Лечение психогенной эректильной дисфункции заключается в первую очередь в исправлении установок пациента, настройки оптимального сексуального сценария в паре, а также выявления и коррекции сексуальных запусков, стереотипов полового поведения, анализ взаимоотношений, выявление сексуальных дисгармоний . Нередко требуется и назначение препаратов, как корректирующих эмоциональный фон, так и повышающий сексуальный потенциал. В терапии используются физиотерапевтические методы, направленные на восстановление правильных рефлексов. Иногда при психогенной эректильной дисфункции выявляется склонность к просмотру порнографии. А ведь это часто способствует выработки неправильных, искаженных сексуальных запусков . Учитываение соматических факторов способствует подбору более эффективной схеме лечения.  Только комплексный подход ведет к успеху.

 

Данная статья не претендует на всеобъемлющее исследование причин и лечения эректильной дисфункции, а является своеобразным современным обзором данной проблемы. Возможно, это поможет  задуматься о  мужском здоровье и сделать правильные выводы. Если Вы столкнулись с эректильной дисфункцей, рекомендую не тянуть с обращением , поскольку промедление в этих вопросах может способствовать детреннированности и дезактуализации половой жизни, ведь как известно, неработающий орган  атрофируется. Длительное воздержание опасно для мужского здоровья. Все эти проблемы можно решить, если вовремя обратиться за помощью к профильному специалисту, врачу сексологу.

Метки: Сексолог, Врач сексолог, Простатит, Импотенция, Нарушение эрекции, Эректильная дисфункция лечение, Лечение эректильной дисфункции, Причины эректильной дисфункции, Не стоит, Потенция, Половой член, Кровенаполнение полового члена, Эрекция, Импотенция лечение, Влагалище, Сахарный диабет и секс, Тревожность и секс, Мнительность и секс, Впечатлительность и секс, Половые органы, Половой акт, Невроз и секс, Психогенная эректильная дисфункция, Соматическая эректильная дисфункция, Сахарный диабет и эректильная дисфункция, Простатит и эректильная дисфункция, психогенная эректильная дисфункция лечение

Психогенная импотенция — причины, симптомы, лечение

К расстройству эректильной функции приводят органические заболевания и эмоциональные потрясения.

Форма заболевания, спровоцированная стрессами и сильными переживаниями, носит название психогенная импотенция. Данный вид эректильной дисфункции поддается терапии при условии, что в лечение включаются сеансы у сексопатолога.

Причины

В медицине выделяется ряд факторов, ведущих к половой дисфункции психологического генеза:

• Стрессы, фобии, страхи, связанные с сексуальной стороной жизни;
• Причины, связанные партнершей – бестактность и шутки, вызывающие обиду, холодность женщины, привычка к интимному акту только с постоянной подругой или женой;
• Психологическая травма, связанная с предыдущими интимными контактами;
• Чрезмерное возбуждение в момент прелюдии, нехватка дополнительных эротических стимулов;
• Избыточное количество половых контактов, когда организм не успевает восстанавливаться.

Симптоматика

О психогенном характере импотенции свидетельствуют следующие симптомы:

• Неспособность добиться эрегированного состояния, утрата твердости пениса в процессе полового акта в сочетании с сохранением утренней эрекции;
• Снижение или отсутствие сексуального влечения к противоположному полу;
• Ранний выброс семенной жидкости;
• Исчезновение эротических сновидений.

Лечение

Первый этап терапии – обращение к сексопатологу, который назначит курс сеансов психотерапии или гипноза. В процессе лечения пациенту необходимо признать и осознать диагноз «психогенная импотенция». Следующие шаги – выявление основной предпосылки заболевания и формирование стратегии для устранения причины и нормализации половой функции. Рекомендуется проходить такой курс в паре с супругой или постоянной подругой.

В процессе терапии психогенной импотенции и после осознания мужчиной своего диагноза подключаются биодобавки и лекарственные препараты. К аптечным средствам относятся:

• Ингибиторы ФДЭ5 – Виагра и таблетки с аналогичным действием. Обеспечивают устойчивую эрекцию в необходимой ситуации;
• Инъекционные растворы – Папаверин, Каверджект. Назначаются при крайне высоком уровне тревожности, когда психотерапия и таблетки не дают результата;
• Успокоительные препараты – при сильнейшем стрессе назначаются лекарства, обладающие тонизирующим действием, неврозы подавляются транквилизаторами, при развитии депрессии рекомендованы антидепрессанты.

БАДы – растительная альтернатива аптечным препаратам. Необходимо выбирать органические комплексы, в которых присутствуют компоненты с седативным или тонизирующим эффектом, а также активные вещества, усиливающие ток крови в области гениталий и обеспечивающие сильное эмоциональное возбуждение.

Подобное действие на организм оказывают:

• Спрей М-16 – средство местного воздействия для обеспечения сильной эрекции;
• Eroctive – способствующий возбуждению и активизирующий процесс на уровне мозговых центров;
• Дар Гималаев – стабилизует психологическое состояние, повышает ток крови к половому члену;
• Вектор Соломона – тонизирует организм, включает компонент со свойствами афродизиака;
• Молот Тора – БАД, повышающий либидо, усиливающий циркуляцию крови в гениталиях;
• Жгучая Мукуна – отличается седативным эффектом, нормализует кровоток в половом органе;
• Либидо Драйв – увеличивает производство тестостерона, уменьшает тревожность, восстанавливает эрекцию.

Отвары и настои из лекарственных трав также отличаются рядом полезных свойств. При психологической импотенции полезно принимать:

• Спиртовые настойки женьшеня;
• Имбирные чаи;
• Успокоительные напитки с лимонной мятой;
• Полынную настойку;
• Свежий сок зверобоя.

Профилактика

Как отмечает malepotency.ru, чтобы снизить вероятность развития эректильной дисфункции психологического генеза, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Ежедневно заниматься спортом или хотя бы делать утреннюю гимнастику;
• Минимизировать факторы стресса в жизни или научиться им противостоять;
• Выделять достаточное время на сон и отдых;
• Отказаться от вредных привычек;
• Держать вес под контролем;
• Психологические трудности, не поддающиеся самостоятельному разрешению, устранять с помощью психотерапевта;
• Вести регулярную сексуальную жизнь с постоянной и проверенной партнершей;
• По достижению 40 лет посещать профилактические осмотры у уролога для своевременного лечения мужских болезней.

Лечение психологической импотенции — медицинский центр ОН Клиник

Эректильная дисфункция может быть вызвана различными причинами. Одной из таких причин может быть психологическая импотенция или психогенная эректильная дисфункция. Она может возникнуть у абсолютно здоровых физически мужчин. Избавиться от этого вида импотенции довольно непросто и, как правило, без помощи врача не получается.

Симптомы психологической импотенции

Психологическая импотенция проявляется в том, что эрекция у мужчины быстро пропадает либо полностью отсутствует. При этом проблема с эрекцией, как правило, возникает только в состоянии сильного волнения. Мужчина боится того, что не сможет удовлетворить свою партнершу — это и влечет за собой неудачи в постели.

Еще психогенная эректильная дисфункция может проявляться в случаях, когда мужчина в состоянии стресса чувствует усталость. Также подобное недомогание может развиваться из-за напряженной обстановки на работе, недовольства собой, дискомфорта с партнершей и т. д. Психогенная импотенция может быть результатом страха возможной беременности партнерши или заболеваний, передающихся половым путем. Иногда психологические проблемы с эрекцией возникают, когда партнеры занимаются сексом в местах, не предназначенных для этого – к примеру, в лифте или в офисе.

В ситуации, когда у мужчины есть стойкие психологические проблемы с потенцией, нельзя делать вид, будто с ним все в порядке, как физиологическая, так и психологическая эректильная дисфункция редко проходит сама по себе. А насчет разовых «осечек» не нужно слишком волноваться – это вполне нормально.

Лечение психологической импотенции (психогенной эректильной дисфункции)

Психологическая импотенция излечима, однако для этого мужчине нужно обратиться в медицинский центр урологии (андрологии) и выполнять все рекомендации врача. Обычно лечение психологической импотенции начинается с психотерапии, могут использоваться лекарственные препараты для повышения потенции. Эти препараты способствуют наступлению эрекции при сексуальной стимуляции — у мужчины появляется возможность осуществить половой акт. Лечение психогенной эректильной дисфункции происходит за счет того, что мужчина вновь чувствует свою мужскую силу и соответствующие причины импотенции прекращают о себе напоминать. После этого таблетки можно отменять — они больше не нужны.

Важно помнить о том, что роль партнерши при лечении очень значима. Если она сможет с пониманием отнестись к проблеме и поддержит своего мужчину, он гораздо быстрее избавится от недомогания.

Эректильная дисфункция. И.А. Корнеев | Новартис в России

Кафедра урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (зав. – проф. С.Х. Аль-Шукри)

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная невозможность мужчин получить и удержать эрекцию полового члена, которая необходима для удовлетворительной половой активности. Эрекция обеспечивает реализацию копулятивного цикла и представляет собой один из компонентов полового акта наряду с половым влечением, семяизвержением и чувством наслаждения (оргазмом), поэтому ЭД относят к сексуальным расстройствам. Термин ЭД пришел на смену устаревшему понятию «импотенция», которое не давало представления о сути проблемы и часто вызывало негативную эмоциональную реакцию мужчин. В настоящее время считают, что нормальная эрекция возможна только при адекватной работе нервов и сосудов полового члена при полноценном функционировании механизмов тканевой и гормональной регуляции. В связи с этим появление ЭД у мужчины следует рассматривать как признак, указывающий на вероятное начало развития опасных заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Какие существуют причины возникновения эректильной дисфункции?

Широкомасштабные исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что ЭД является чрезвычайно распространенной проблемой. Это заболевание наблюдается более чем у половины россиян в возрасте от 22 до 77 лет, при этом доля страдающих от него мужчин, равно, как и степень его тяжести увеличиваются с возрастом [1]. В развитии ЭД выделяют два ведущих компонента — психогенный, связанный с психоэмоциональными факторами, и органический -обусловленный наличием заболеваний. Психогенная ЭД чаще наблюдается у мужчин молодого возраста, она может быть вызвана конфликтной ситуацией в отношениях партнеров или каким-либо эмоциональным перенапряжением, например, проблемами на работе. Органическая ЭД обычно развивается у мужчин более старшего возраста, на фоне атеросклеротического поражения сосудов, артериальной гипертензии, метаболических расстройств – дислипидемии, сахарного диабета, возрастного андрогенного дефицита. В то же время у мужчин с органической природой ЭД часто присутствует и психогенный компонент, обусловленный отсутствием уверенности в способности получить и удержать эрекцию, страхом потерпеть неудачу в попытке проведения полового акта. Очевидно, что в связи с этим к каждому пациенту с ЭД требуется индивидуальный подход.

Кто попадает в группу риска развития заболевания в первую очередь?

Согласно современным представлениям, наиболее высокая вероятность развития ЭД — у мужчин при наличии признаков, известных как факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС): низкой физической активности, избыточном весе и ожирении, курении, гиперхолистеринемии, метаболическом синдроме.

Кроме того, ЭД нередко развивается на фоне лекарственной терапии, например, при коррекции артериальной гипертензии бета-блокаторами первых поколений или тиазидными диуретиками, а также является частым осложнением оперативных вмешательств на органах таза.

Поэтому так важно при ЭД проводить комплексное обследование мужчины и рекомендовать ему комплекс мер, направленных на коррекцию имеющихся нарушений в дополнение  подбора адекватной фармакотерапии для нормализации эректильной функции. Такой персонифицированный подход позволяет рассчитывать на восстановление нормального метаболизма в кавернозных телах и возвращение собственной эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции? Как лечат данное заболевание в России?  Какой опыт лечения дисфункции существует за рубежом?

С уверенностью можно сказать, что на сегодняшний день практически у 100% мужчин с ЭД можно добиться восстановления эрекции. При этом следует отметить, что подходы к лечению больных с ЭД в нашей стране и за рубежом не имеют принципиальных различий. Этому способствовало широкое распространение подготовленных Европейской ассоциацией урологов рекомендаций [2] и их одобрение руководством Российского общества урологов.

В первую очередь при ЭД следует устранить имеющиеся факторы риска, по возможности ликвидировать обратимые патологические состояния, а также информировать мужчину и его партнершу о сути проблемы, подсказать какие способы оптимизации сексуальной стимуляции для устранения ЭД могут быть применены с учетом индивидуальных особенностей. Фармакологическое лечение таблетированными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) – силденафилом, варденафилом, тадалафилом и уденафилом – является терапией первой линии эффективной примерно у 80% пациентов. Силденафил стал первым иФДЭ5, рекомендованным для коррекции ЭД с 1998 г, в связи с этим сегодня он является наиболее полно изученным в условиях реальной клинической практики препаратом этой группы.

Плацебо-контролируемые исследования подтвердили зависящую от дозы способность силденафила вызывать нормализацию эрекции и улучшение всех показателей индекса сексуальной функции: в течение 6 месяцев это отметили 56%, 77% и 84% принимавших соответственно 25, 50 и 100 мг этого препарата. При этом как мужчины, так и их партнерши отмечали повышение самооценки и качества жизни. Побочные эффекты действия силденафила наблюдаются редко, к ним относятся головная боль, «приливы» и диспепсия, однако, в большинстве случаев степень их выраженности была незначительной и не приводила к необходимости отмены препарата [3].

Первоначально клиницистам было рекомендовано использовать стартовую дозу силденафила 50 мг, при необходимости, в зависимости от эффективности и переносимости, ее следовало увеличить до 100 мг или уменьшить до 25 мг. Кроме того, меньшую начальную дозу 25 мг показано использовать у мужчин с почечной и печеночной недостаточностью и при комбинированной терапии с ингибиторами изофермента CYP3А4 (эритромицином, саквинавиром, кетоконазолом, итраконазолом). Такой подход с целью уменьшения риска развития постуральной гипотензии также обоснован у мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы. Позднее появились публикации, способствовавшие развитию представлений о персонифицированном подходе к подбору дозировки силденафила у мужчин с ЭД. Меньшая дозировка может быть использована при начальных и менее выраженных проявлениях ЭД, большая – оправдана в случаях тяжелых поражений пенильных нервов и сосудов для достижения максимального эффекта и в надежде на нормализацию функции гладких мышц кавернозных тел. В связи с этим мужчина с ЭД должен обязательно получить консультацию специалиста-уролога для выбора соответствующего своему патологическому состоянию подхода. При этом необходимо принимать во внимание характеристики копулятивной активности, факторы риска развития и клиническую картину ЭД, а также наличие и степень выраженности нежелательных побочных эффектов [4].

Появление в российских аптеках препарата Торнетис® (силденафил) компании «Сандоз» в виде таблетки 100 мг с уникальной системой дозирования — равномерным распределением действующего вещества, предполагающим возможность деления на четыре равные части, позволяет широко варьировать дозировку препарата в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

При отсутствии эффекта от иФДЭ5 мужчинам может быть рекомендовано интракавернозное или внутриуретральное введение вазоактивных лекарственных препаратов-стимуляторов эрекции, применение вакуумных эректоров, возможно комбинирование нескольких методов. Если эректильный ответ не возникает или если дальнейшее применение консервативных подходов вследствие каких-либо причин невозможно, пациентам предлагают оперативное лечение – протезирование полового члена.

Список литературы:

1. Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х. и соавт, Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология. 2012; 6: 5-9

2. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. K. Hatzimouratidis (chair), I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, I. Moncada, A. Salonia, Y. Vardi, E. Wespes. EAU Guidelines, edition presented at the 29th EAU Annual Congress, Stockholm 2014. ISBN  978-90-79754-65-6

3. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA; Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. J Urol. 2002;167:1197-1203

4. Stroberg P, Kaminetsky JC, Park NC, Goldfischer ER, Creanga DL, Stecher VJ.  Hardness, function, emotional well-being, satisfaction and the overall sexual experience in men using 100-mg fixed-dose or flexible-dose sildenafil citrate. Int J Imp Res 2010; 22, 284–289

 

Психогенная импотенция — обзор

Диагностическая оценка эректильной дисфункции.

Диагностическая оценка ЭД включает определение вклада органических и психологических механизмов. После сбора анамнеза и медицинского осмотра следует определить наличие депрессии, напряжения в браке и разногласий в браке с помощью выбора доступных опубликованных шкал. Примеры включают «Опросник депрессии» Бека и тест адаптации брака Локка-Уоллеса.Исследования NPT — лучший метод определения органичности. Эти исследования фиксируют эректильную активность во время сна с быстрым движением глаз (REM) путем размещения тензодатчиков, заполненных ртутью, вокруг полового члена. Электрическое сопротивление датчиков увеличивается по мере удлинения и сужения трубки, наполненной ртутью. Это изменение импеданса преобразуется в напряжение и записывается как непрерывное отслеживание изменения окружности. При этом записываются и стадии сна. Если во время сна генерируются адекватные периоды REM, одновременное присутствие или отсутствие устойчивой эрекции может быть достоверно задокументировано.Обычное исследование NPT должно выявить большинство мужчин с преимущественно психогенной импотенцией, а отсутствие твердой эрекции убедительно свидетельствует об органической ЭД. Ленты с манометром, штамп-тест и портативные устройства для мониторинга, которые можно взять домой, являются альтернативными, но менее надежными методами, поскольку они не могут установить, произошел ли быстрый сон, поэтому вероятны ложные срабатывания (отсутствие твердой эрекции, вызванное отсутствием быстрого сна).

Даже если предварительные клинические данные и данные NPT предполагают психогенность, эндокринную дисфункцию следует оценивать с помощью сывороточных уровней пролактина, гормона щитовидной железы, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, общего тестостерона и свободного тестостерона.Учитывая распространенность импотенции у 60% мужчин с диабетом, всех импотентов следует проверять на диабет. Это может быть сделано путем скрининга с использованием глюкозы в крови натощак или гликозилированного гемоглобина или, более точно, исключить это с помощью 4-часового теста на толерантность к глюкозе.

Как только исследования NPT подтверждают органический вклад, врач должен решить на клинических основаниях, исследовать ли нейрогенные механизмы. Результаты таких тестов могут быть интересны для общего понимания случая, но вряд ли определят конкретное лечение.Определение латентного периода бульбокавернозного рефлекса затрагивает вопрос о невропатическом вкладе и может косвенно указывать на сосуществующую вегетативную дисфункцию органа полового члена. Аномальные вызванные половые органы реакции при нормальных значениях бульбокавернозного рефлекса указывают на дисфункцию спинного мозга, ствола мозга или супратенториальных сенсорных путей. Биотезиометрия, измерение порога восприятия вибрации полового члена, может быть единственным тестом для выявления сенсорного дефицита как механизма импотенции.Электромиография сфинктеров может указывать на множественную атрофию системы, если обнаружены признаки реиннервации. (Это последнее открытие является результатом избирательной атрофии ядра Онуфа в переднем роге крестцового спинного мозга. Нейроны ядра Онуфа иннервируют уретральный и анальный сфинктеры. Более поверхностный анальный сфинктер легче исследовать с помощью игольной электромиографии.)

сексопатологу или урологу, терапевту или неврологу-консультанту следует иметь возможность направить начальную часть диагностического обследования эректильной дисфункции.Дальнейшее попадает в руки уролога, но хорошо информированный врач может продолжать активно участвовать в качестве дополнительного источника рекомендаций для пациента. Образцы практики урологов различаются. Некоторые ограничиваются внутрикавернозными фармакоактивными агентами, используемыми в качестве диагностических и терапевтических процедур, а затем переходят к неспецифическому лечению с помощью устройств для отсасывания эрекции или имплантатов. Другие могут активно исследовать васкулогенные механизмы с целью проведения более специфической хирургической процедуры, если это необходимо.

Гемодинамические исследования полового члена с использованием дуплексного ультразвукового сканирования до и после интракавернозной инъекции фармакоактивных препаратов для выявления сосудистой недостаточности. Качество ответа на интракавернозную фармакотерапию также подлежит анализу. Частичная (менее твердая) эрекция или устойчивая эрекция, которая может поддерживаться только в течение короткого периода времени (т.е. менее получаса), предполагает венозную недостаточность, особенно если гемодинамические исследования в норме. Задержка достижения полной эрекции более 30 минут предполагает артериогенную импотенцию. Точно так же, если необходимо использовать более высокие, чем стандартные дозировки фармакоактивных агентов, чтобы вызвать прочную эрекцию, или если устойчивая эрекция недостижима, это также предполагает артериогенную импотенцию. Психогенная и эндокриногенная ЭД поддаются стандартным дозировкам интракавернозных агентов. Нейрогенная ЭД может потребовать несколько более высоких доз, но не таких высоких, как артериогенная группа.

Подозрение на венозную недостаточность может быть подтверждено путем определения потока, необходимого для интракавернозной инфузии физиологического раствора для поддержания устойчивой эрекции (кавернозометрия).Затем вводится рентгеноконтрастный краситель с фактической визуализацией венозной утечки (кавернозография). Это исследование предпочтительно проводить после инъекции в половой член фармакоактивного агента, потому что это позволяет уменьшить жидкость и контрастную нагрузку и обеспечивает более физиологическую оценку венозного окклюзионного механизма. Пудендальная ангиография показана только в том случае, если пациент с подозрением на артериальную недостаточность считается подходящим кандидатом для реконструктивной хирургии. Инвазивные процедуры вызывают значительный дискомфорт и болезненность, и их не следует проводить, если пациент доволен тем, что его ЭД лечится менее инвазивными или менее специфическими средствами.

Иглоукалывание в лечении психогенной эректильной дисфункции: первые результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования

Иглоукалывание как часть традиционной китайской медицины берет свое начало в древнем Китае. Первые анектодальные сообщения об использовании акупунктуры датируются 2000 годом и были представлены историками династии Хань, такими как Си Ма Цзянь, в 206 году до нашей эры. Основные концепции традиционной китайской медицины связаны с философией Инь и Ян, двух сил, которые дополняют друг друга. Оба управляют ци, самой энергией тела.Инь означает холод, консолидацию, стабильность и уравновешенный характер, тогда как Ян ассоциируется с жаром, активностью и расширением. Жизненная энергия человеческого тела и его органов представлена ​​ци. У каждого органа есть своя ци, которая, в свою очередь, управляет функцией органа. Согласно теориям и доктринам традиционной китайской медицины, энергия человеческого тела течет по так называемым меридианам. Каждый меридиан, как нить жемчуга, несет несколько точек акупунктуры, зависящих от органов и органов.Активация меридианов и точек акупунктуры может перенаправлять и реактивировать ци, а также функции органов. ^12,13

С точки зрения медицины, ориентированной на запад, возможные пути развития еще плохо изучены. Однако появляется все больше свидетельств того, что иглоукалывание вызывает множество физиологических эффектов. В недавних сообщениях подчеркивается активация нервных, эндокринных, вазоактивных и иммуномодулирующих факторов. ^14,15,16

За пределами стран с давней историей иглоукалывание в основном используется для лечения хронической боли и как обезболивающая процедура. ^17,18 При урологических заболеваниях иглоукалывание оказалось успешным как первичная, так и вспомогательная терапия при энурезе, нестабильности мочевого пузыря и мужском бесплодии. ^{4,5,6,19,20,21,22,23}

Насколько нам известно, только три статьи об использовании акупунктуры при эректильной дисфункции были представлены в международной рецензируемой литературе. ^8,9,10 Кроме того, наше исследование представляет собой первую попытку провести рандомизированное проспективное исследование, в котором иглоукалывание сравнивается с действенным лечением плацебо.Чтобы лучше сравнить обе группы лечения, мы воздержались от использования пероральных плацебо или игл с плацебо, когда наконечник не вводился внутрикожно. Процедура акупунктуры в обеих группах пациентов была идентична, за исключением выбранных точек акупунктуры. В нашей группе плацебо точки акупунктуры не были специально рекомендованы для использования при лечении эректильной дисфункции, а были выбраны для лечения хронической боли. Кроме того, стимуляция акупунктурных точек, не связанная с эректильной дисфункцией, может указывать на то, имеет ли неспецифическая стимуляция положительный эффект.

В исследовании с участием 13 пациентов, среди которых девять пациентов с психогенной эректильной дисфункцией, Kho et al ⁹ продемонстрировали общее улучшение состояния пациентов у 46%, однако достаточную эрекцию только у 15%. Можно предположить, что этот показатель мог быть выше, если бы лечились только пациенты с психогенной эректильной дисфункцией. Напротив, Yaman et al. ⁸ сообщили об успешном использовании иглоукалывания 69% у 29 пациентов, у всех пациентов была диагностирована психогенная эректильная дисфункция.Однако в обоих отчетах не упоминалась группа плацебо. Aydin и др. ¹⁰ недавно сравнили только иглоукалывание против гипноза против перорального плацебо против терапии иглой плацебо у 29 пациентов. Иглоукалывание и гипноз были успешными у 60 и 70%, соответственно, тогда как пациенты в обеих группах плацебо сообщили о значительно лучшей эрекции у 43–47%. Выбор пациентов и оценка перед лечением могут объяснить различия в наших результатах.

Оценка доменов эректильной дисфункции показала статистически значимое улучшение во всех категориях, кроме сексуального желания и оргазмической функции. Иглоукалывание было наиболее эффективным в отношении эректильной дисфункции, удовлетворенности половым актом и общего удовлетворения. В связи с возникновением психогенной эректильной дисфункции при нормальном уровне половых гормонов и отсутствии оргазмических расстройств, иглоукалывание не показало статистически значимого эффекта в этих областях.

Чаще всего для лечения психогенной эректильной дисфункции рекомендуется длительная и дорогостоящая психотерапия и терапия модификации поведения. Кто-то может возразить, что иглоукалывание также может потребовать много времени и денег. В нашей выборке исследования пациенты получали лечение в течение 4–20 сеансов в среднем в течение 7 недель. Стоимость нашего лечения была оплачена из фонда исследований больницы, поэтому мы не смогли проанализировать реальные затраты на лечение. Однако, если мы сравнили стоимость лечения в нашей национальной системе здравоохранения, состоящую из одного сеанса психотерапии и одного сеанса иглоукалывания, мы обнаружили разницу примерно в 60 евро за сеанс в пользу иглоукалывания.

Мы полностью осознаем тот факт, что размер нашей выборки ограничен и что анализ данных в нашем исследовании скоро достигнет своих пределов. Однако эректильная дисфункция только на психогенной основе не является распространенным диагнозом, поэтому рекомендуется многоцентровое исследование. Тем не менее, даже небольшая популяция может указывать на тенденции. В нашем исследовании акупунктура оказала лечебный эффект у 68,4%. Еще 21,05% пациентов сообщили об улучшении эрекции, и только у 10,5% не наблюдалось никакого эффекта.Напротив, эффективность плацебо-терапии составила всего 9%. Эти результаты позволяют предположить, что иглоукалывание является действенным вариантом лечения психогенной эректильной дисфункции.

Психологические причины ЭД — это все в вашей голове?

Проверено с медицинской точки зрения Мишель Эмери, DNP Автор нашей редакционной группы Последнее обновление 17. 04.2019

Хотя вы можете думать об эректильной дисфункции как о проблеме пожилого мужчины, статистика показывает, что это заболевание поражает мужчин всех возрастов. Фактически, некоторые исследования показывают, что примерно 26 процентов новых случаев ЭД приходится на мужчин в возрасте до сорока лет.

У пожилых мужчин эректильная дисфункция часто связана с основными проблемами со здоровьем, такими как болезни сердца или диабет. А как насчет молодых, здоровых мужчин? Какое объяснение может быть у 30-летнего мужчины с прекрасным здоровьем, чтобы испытывать проблемы с эрекцией?

При отсутствии проблем с физическим здоровьем, мы должны углубиться немного глубже, чтобы определить первопричину эректильной дисфункции. Возможно, вы не знаете, что психологические факторы являются основным фактором, способствующим возникновению ЭД во многих случаях.Фактически, исследования показывают, что до 20 процентов случаев ЭД имеют психологический характер.

Если вы страдаете эректильной дисфункцией и не можете винить в этом проблемы со здоровьем, вам может казаться, что все проблемы находятся в вашей голове. Хотя психологические проблемы могут быть в основе вашей проблемы, они столь же важны, как и физиологические причины ЭД.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о психологических причинах ЭД и о том, что вы можете сделать для их устранения.

Каковы наиболее распространенные психологические причины ЭД?

Когда эректильная дисфункция вызвана психологическими триггерами, это называется психологической импотенцией.Некоторые из наиболее распространенных причин этого типа ЭД включают следующее:

• Напряжение
• Беспокойство
• Проблемы во взаимоотношениях
• Депрессия
• Беспокойство о производительности
• Вина
• Низкая самооценка
• Порнография наркомании

Многие из этих триггеров коррелированы, и на вас может влиять более одного. Давайте теперь подробнее рассмотрим каждую из этих причин психологической ЭД.

Стресс и тревога

Хотя стресс и тревога — две разные вещи, они тесно связаны, когда дело доходит до проблем эректильной дисфункции. Во многих случаях основным фактором является стресс. Но этот стресс вызывает беспокойство, которое затем вызывает еще больший стресс, превращая его в порочный круг.

Однако если вы посмотрите на физическую сторону вещей, вы увидите, что стресс и тревога связаны даже более тесно, чем вы думаете.

Многие мужчины не осознают, что существуют разные типы эрекции, а точнее три. Рефлексивная эрекция возникает из-за физической стимуляции, тогда как психогенная эрекция вызывается визуальными или ментальными образами.Ночная эрекция — это именно то, на что она похожа — она ​​возникает во время сна.

Все три из них связаны с конкретными системами организма, включая гормоны, мышцы, кровеносные сосуды, нервную систему и эмоции. Если какая-либо из этих систем выйдет из строя, это может вызвать ЭД.

В случае тревоги и стресса эти факторы могут повлиять на способность мозга посылать необходимые сигналы для запуска желаемой физической реакции — эрекции. Как упоминалось ранее, стресс и тревога также могут способствовать продолжающемуся циклу ЭД.

Чтобы получить некоторые доказательства связи между тревогой, стрессом и ЭД, рассмотрим результаты исследования, опубликованного в выпуске 2015 года журнала Comprehensive Psychiatry .

В исследовании историй болезни 64 мужчин с эректильной дисфункцией или преждевременной эякуляцией была выявлена ​​значительная связь между ЭД и тревожными расстройствами или депрессией.

Из 64 участников восемь страдали коморбидными депрессивными расстройствами, а 15 — тревожными расстройствами. У большинства пациентов эти расстройства предшествовали возникновению сексуальной дисфункции, что позволяет предположить, что расстройства могли быть сопутствующим фактором.

Проблемы во взаимоотношениях

Наладить и поддерживать здоровые отношения непросто. Чтобы по-настоящему узнать кого-то и довериться ему, нужно время. Если вы и ваш партнер испытываете проблемы в отношениях, они вполне могут отразиться на вашей сексуальной жизни.

Также может быть, что ваша эректильная дисфункция создает проблемы в отношениях — еще один пример цикла ЭД, который может повлиять на множество различных аспектов вашей жизни.

Коммуникация — это первый шаг в устранении этой конкретной причины психологической ЭД, но это также один из самых сложных шагов.

Конечно, если общение с партнером затруднено, всегда есть семейные консультации.

Депрессия

Если вы сами не испытали депрессию, вы можете думать о ней как о чем-то похожем на печаль. С клинической точки зрения это на лот, на больше.

Депрессия действует как якорь, давя на тело и разум, влияя на все аспекты вашей жизни — физические и умственные.

К наиболее распространенным симптомам депрессии относятся следующие:

• Чувство печали, безысходности или пустоты
• Разочарование, раздражительность или вспышки гнева
• Потеря интереса к большинству или ко всем обычным занятиям
• Усталость, усталость или общий недостаток энергии
• Беспокойство, беспокойство или возбуждение
• Низкая самооценка или чувство вины
• Затруднения с концентрацией внимания или мышлением

Как вы понимаете, эти симптомы могут затруднить получение удовольствия от чего-либо, не говоря уже о сексе.

Исследование, опубликованное в 1998 году в журнале Psychosomatic Medicine , показывает четкую связь между депрессией и эректильной дисфункцией у мужчин среднего возраста.

Используя данные, полученные из Массачусетского исследования старения мужчин, исследователи пришли к выводу, что связь между депрессивными симптомами и эректильной дисфункцией существует и не зависит от старения и демографии.

Производительность Беспокойство

Во многих отношениях беспокойство по поводу производительности становится самоисполняющимся пророчеством, когда вы нервничаете из-за того, что сможете удовлетворить своего партнера.В конечном итоге эта нервозность может привести к сексуальной дисфункции.

В некоторых случаях беспокойство по поводу производительности вызвано негативным разговором с самим собой — беспокойством о возможности достичь эрекции, доставить удовольствие партнеру или преждевременно эякулировать.

Если у вас в прошлом были проблемы с эрекцией, эти переживания усилят беспокойство по поводу производительности.

Вина и низкая самооценка

Многие мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, чувствуют себя виноватыми из-за того, что не могут доставить удовольствие своему партнеру.Если проблема сохраняется, чувство вины становится больше, чем просто побочным эффектом — оно также может способствовать продолжающемуся циклу ЭД.

Вина часто сочетается с низкой самооценкой, и не только у мужчин с эректильной дисфункцией. Вина и стыд — это чувства, которые обычно связаны с проблемами психического здоровья, такими как депрессия. Фактически, согласно DSM-5, чувство собственной никчемности и неуместной вины является одним из клинических критериев большого депрессивного расстройства.

Не только чувство вины может повлиять на вашу способность заниматься сексом, но и низкая самооценка.Корреляция между эректильной дисфункцией и низкой самооценкой кажется очевидной с одной стороны — неспособность работать в спальне может вызвать у вас плохое самочувствие. Но как низкая самооценка влияет на ЭД?

Если у вас ранее была низкая самооценка или вы боретесь с другими проблемами самооценки, у вас может возникнуть ЭД в результате беспокойства по поводу производительности.

И наоборот, если вы испытываете эректильную дисфункцию, вызванную психологическими или физическими проблемами, исследования показывают, что вы можете испытывать чувство депрессии, а также низкую самооценку, беспокойство и т. Д.

Взаимосвязь между эректильной функцией и депрессией, тревогой и самооценкой сложна, но взаимосвязь все равно есть.

Порнография наркомании

Порнография зависимость или зависимость является потенциальной причиной ЭД, что многие люди не считают.

Если вы проводите много времени, наблюдая и мастурбируют к порнографии, это может привести к разработке нереалистичных ожиданий по поводу секса или о ваших сексуальных партнерах.

Исследователи фактически изучили этот эффект и дали условию свое собственное название — порнографический-индуцированной эректильной дисфункции (мухоловки).

На физиологическом уровне, если вы постоянно смотреть — и мастурбирует в — порнографии, вы можете испытать то, что клинически называется, «гиперстимуляции», или, как вы, вероятно, слышали, что называется, «мертвая хватка синдром. »

По сути, вы учитесь получать больше физической стимуляции от мастурбации, чем от полового акта.

Трудись, оставайся твердо

Получите эффективное и доступное лечение ЭД … не выходя из дома!

Как узнать, является ли ваш ЭД психологическим?

В течение многих лет мужчины считали сексуальные проблемы нормальным явлением в процессе взросления.

К счастью, современная медицина и меняющиеся взгляды развенчали этот миф. Первый шаг к выяснению причины вашего ЭД — поговорить с вашим лечащим врачом.

После завершения медицинского осмотра и просмотра вашей истории болезни ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов и проведет несколько тестов, чтобы исключить медицинские причины вашего ЭД.

Некоторые медицинские причины, часто связанные с ЭД, включают такие состояния, как диабет, гипертония, высокий уровень холестерина, ишемическая болезнь сердца, ожирение, гормональные нарушения, алкоголизм и метаболический синдром. Чтобы исключить эти медицинские условия, ваш лечащий врач может выполнить следующие тесты:

• Общий анализ крови
• Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин (A1C)
• Полный метаболический профиль
• Тиреотропный гормон
• Липидный профиль
• Тестостерон сывороточный общий

В дополнение к этим лабораторным тестам ваш лечащий врач может также попросить вас заполнить самоотчет, чтобы измерить ваш уровень сексуальной функции.

Вам могут задать вопросы о вашем сексуальном желании (либидо), вашей способности достигать и поддерживать эрекцию, вашей способности достигать оргазма, уровне вашего удовлетворения половым актом, а также о вашем общем сексуальном удовлетворении.

В зависимости от ваших ответов и результатов лабораторных тестов ваш лечащий врач может порекомендовать психологическое обследование для дальнейшего изучения потенциальной причины вашего ЭД.

Независимо от того, разговаривали ли вы со специалистом в области здравоохранения или нет, есть несколько признаков, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на то, что ваша эректильная дисфункция носит психологический характер. Задайте себе следующие вопросы:

• Вы заинтересованы в сексе и вас привлекает ваш партнер, но у вас проблемы с работой?
• Можете ли вы достичь эрекции во время мастурбации?
• У вас наблюдается утренняя эрекция?
• Вы находитесь в состоянии сильного стресса или чрезмерного беспокойства?
• Вы нервничаете, доставив удовольствие своему партнеру?

Если вы ответите «да» на любой из этих вопросов, ваш ED может иметь психологическую связь.Чтобы подтвердить этот диагноз, вы можете пройти полное психологическое обследование.

Это особенно важно, если вы подозреваете, что ваш ED имеет какое-то отношение к проблеме психического здоровья, такой как тревога или депрессия, которая может потребовать дополнительного медицинского или психологического лечения.

Варианты лечения психологической импотенции

Хотя психологические причины эректильной дисфункции могут быть более сложными, чем медицинские, они все же поддаются лечению.

Однако вы должны знать, что преодолеть психологическую импотенцию может быть не так просто, как принимать Виагру® (цитрат силденафила).

Препараты

ED предназначены для устранения физиологических причин эректильной дисфункции, таких как низкое кровяное давление или повреждение сосудов, что означает, что они не помогут вам с проблемами беспокойства, стресса или низкой самооценки.

Лучшее лечение психологической ЭД решит проблему в корне.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это обычное лечение психологических проблем в целом, а также ЭД.И исследования показывают, что это полезно.

При содействии терапевта этот вид лечения помогает выявить и изменить нездоровые модели мышления и действий, которые могут способствовать возникновению ваших проблем с эрекцией.

Этот вид лечения основан на идее, что сама ситуация (ваша неспособность достичь или поддерживать эрекцию) является не основной проблемой, а вашей реакцией на нее.

Если вы научитесь лучше понимать себя и свои модели мышления, вы сможете изменить их в лучшую сторону, чтобы решить свои проблемы.

Если вы не совсем готовы поговорить с терапевтом о своей психологической импотенции, есть несколько альтернативных методов лечения, которые вы можете попробовать дома.

Методы релаксации, например, могут быть полезны при многих причинах психологической ЭД, включая стресс, тревогу и депрессию. Вот несколько идей, которые вы можете попробовать самостоятельно:

• Ритмичное дыхание — Сосредоточение внимания на своем дыхании во время долгих медленных вдохов может помочь вам отвлечься от стресса и тревоги и жить настоящим моментом.Попробуйте вдохнуть медленно и глубоко, считая до пяти, затем задержите дыхание на пять секунд, прежде чем медленно выдохнуть, считая до пяти.
• Медитация — Всего 10-15 минут медитации в день могут значительно снизить стресс и беспокойство. Есть много разных способов практиковать медитацию, поэтому попробуйте несколько вариантов, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас.
• Управляемые образы — Эта практика включает в себя успокоение ума и замедление дыхания при создании мирных образов в голове. Это также может включать в себя позитивный разговор с самим собой, высказывание себе утверждений и рассеивание негативных мыслей.

Если вы страдаете психологической импотенцией, вы, вероятно, о многом думаете, и мысль о том, чтобы поделиться своими проблемами со своим врачом, не говоря уже о ком-либо еще, может быть непосильной.

Однако важно понимать, что обсуждение вашей проблемы с вашим лечащим врачом и партнером / ами является важной частью процесса выздоровления.

Вы можете обнаружить, что простой акт признания своих проблем и честности с партнером снимает часть груза с ваших плеч.

Дайте партнеру возможность задавать вопросы, чтобы помочь ему понять. Возможно, вы даже сможете дать им несколько советов, как помочь вам, когда вы испытываете трудности.

После того, как вы поговорите со своим партнером о своих проблемах, вы можете подумать о том, чтобы сделать еще один шаг вперед с помощью психосексуальной терапии.

Это форма терапии, при которой вы и ваш партнер вместе обращаетесь к терапевту.

Терапевт поможет вам и вашему партнеру вырваться из цикла стресса и разочарования, который окрашивал вашу сексуальную жизнь и способствовал вашему ED.

Посещение терапевта с вашим партнером также может помочь вам решить любые проблемы в отношениях, которые влияют на вашу сексуальную жизнь, так что вы оба будете более удовлетворены.

Хотя эректильная дисфункция — сугубо личная проблема, вы не должны страдать от нее в одиночку.

Психологический ED может особенно подорвать вашу уверенность, но может помочь кому-то рассказать о своих проблемах. Сегодня день, когда нужно сделать первый шаг к тому, чтобы обратиться за помощью и найти правильную программу лечения.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и никогда не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Терапия эректильной дисфункции | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Утверждено нашей клинической командой

Хотя эректильная дисфункция (ЭД) в основном связана с физическими причинами, такими как проблемы с кровообращением, психологическому вкладу в проблему не уделяется достаточно внимания.Это может произойти, когда функционирование полового члена действительно полностью способно к эрекции, но эрекция тормозится психическими факторами. Секс — это чрезвычайно субъективный опыт, требующий совместной работы тела и разума. Когда вы попадете в эту золотую середину, вы можете найти лекарство от эректильной дисфункции.

Часто забывают, что достижение и поддержание эрекции требует, чтобы мужчина был психологически вовлечен, а не был простой марионеткой бездумной физической реакции.

Ниже мы рассмотрим психологические причины ЭД и оценим полезность различных доступных видов терапии ЭД. Чтобы узнать больше о причине вашего ЭД и выбрать лучшие варианты лечения для вас, вы можете пройти бесплатную онлайн-консультацию в нашей клинике ЭД.

Психологические причины ЭД

От 10 до 20% всех случаев ЭД имеют психологические причины, которые могут включать:

• Стресс
• Беспокойство о производительности
• Депрессия
• Потеря возбуждения и интереса к сексу
• Проблемы во взаимоотношениях
• Усталость
• Низкая самооценка и образ тела
• Нереалистичные сексуальные ожидания
• Предыдущий травмирующий сексуальный опыт

Психологически обусловленная ЭД, если ее оставить без внимания, может привести к порочному кругу, когда страх смущения и неудачи затмевает удовольствие, сексуальной близости все чаще избегают, а отношения разрываются.

Чтобы получить правильное лечение, важно понимать природу вашего ED. Если причина вашей ЭД является психологической, использование лекарств, направленных только на физически индуцированную ЭД, не всегда может быть очень эффективным. Виагра, например, будет работать только в том случае, если вы сексуально возбуждены. Многие мужчины также могут предпочесть неинвазивные методы лечения своей ЭД в качестве альтернативы инъекциям полового члена.

Хорошая новость заключается в том, что существует множество различных методов лечения ЭД.Они также могут быть очень полезны для пациентов с преимущественно физической ЭД, когда используются вместе с лекарствами от эректильной дисфункции.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Обзор
КПТ, пожалуй, одна из наиболее полезных форм терапии для лечения ЭД, особенно связанной с тревогой по поводу производительности, низкой самооценкой и потерей сексуального возбуждения. КПТ — это проактивная и действенная терапия, направленная на то, чтобы помочь вам изменить образ вашего мышления и поведения. Он отдает предпочтение идее о том, что мысли, чувства и физические ощущения взаимосвязаны.

Следуя этому методу, вы будете работать, чтобы понять, как определенные триггеры могут вызывать мысли, чувства, ощущения и поведение. В результате вы можете принять более позитивный и реалистичный подход к сексу в целом и отвлечься от эрекции.

Что это включает в себя
Ваш терапевт будет работать над выработкой общего понимания того, как мысли — например, негативные прогнозы, нереалистичные ожидания и искаженные представления о потребностях партнера — могут привести к физической реакции, такой как ЭД.Сексуальное воспитание, развитие методов общения и устранение негативных стереотипов мышления имеют важное значение для этой терапии.

Обсуждение структурировано, а не в свободной форме, как в случае со многими другими формами терапии, поэтому вы можете решать конкретные задачи и иметь четкое представление о направлении и прогрессе.

Затем индивидуальный план лечения будет разработан совместно, и между сеансами приема вам будет предложено отработать стратегии и методы для решения определенных проблем.Основное внимание уделяется текущим проблемам и чувствам, в отличие от более традиционных терапевтических подходов, заключающихся в погружении в свое прошлое.

CBT может быть предоставлен NHS или в частном порядке, и если вы не хотите видеть терапевта лично, вы всегда можете попробовать CBT через Интернет. Попросите вашего терапевта направить вас, чтобы убедиться, что вы подберете для себя подходящего терапевта.

Результаты
КПТ — это более короткая форма разговорной терапии, чем психосексуальная терапия, и ее можно завершить относительно быстро, если вы посвятите себя ей.Стратегии управления негативными циклами мыслей чрезвычайно практичны и могут повлиять на реальные изменения с точки зрения преодоления подавляющего чувства неудачи, безнадежности, депрессии и беспокойства.

Вооружившись новой структурой и стратегиями, вы сможете достичь точки, в которой сможете решать свои проблемы без терапевта.

Рассматриваете возможность лечения ЭД?

Посмотреть наши методы лечения ЭД

Что такое психосексуальная терапия?

Обзор
Этот тип консультирования — это более глубокая «разговорная терапия» взаимоотношений, направленная на изучение эмоциональных, психологических и сексуальных проблем, которые могут влиять на вашу ЭД. Это прекрасная возможность для вас и вашего партнера пообщаться и выразить очень тяжелые чувства в управляемой среде.

Чего ожидать от психосексуальной терапии
Это будет включать в себя изучение и обсуждение ваших отношений для выявления проблемных областей, а также анализ ваших сексуальных моделей и привычек до появления ЭД. Вы можете дать волю своим личным сексуальным ожиданиям, потребностям и желаниям, а также любому беспокойству, которое вы можете испытывать.

Консультант также может дать вам полезные советы и рекомендации по укреплению доверия и общению в ваших отношениях.

Результаты
Эта форма терапии может быть полезна для построения более коммуникативных, честных отношений, а также помогает уменьшить сексуальное беспокойство. Многие находят бесценной возможность открытого обращения к своей сексуальной жизни, и в результате более широкое общение может усилить их чувство связи. Вы даже можете получить новые идеи о том, как вместе решать будущие сексуальные проблемы.

Психосексуальную терапию нужно развивать медленно, и она может длиться довольно долго.Результаты были неоднозначными и вовсе не гарантированы, хотя прогресс будет более вероятным, если оба партнера подойдут к занятиям непредвзято и с готовностью поделиться.

Секс-терапия

Обзор
Эта форма терапии имеет более краткосрочную направленность и сосредоточена на самом сексуальном опыте. Это будет включать как обсуждение с сексопатологом, так и мини-задания между сессиями.

Почему люди занимаются сексом?
Секс-терапия особенно полезна для лечения ЭД, вызванной стрессом и плохим сексуальным общением, в отличие от более глубоких психологических или сексуальных проблем.Это может быть около 20 часовых занятий.

Что это включает в себя
Вы можете ожидать, что поговорите о своем отношении к сексу и о любых предполагаемых проблемах, чтобы ваш терапевт мог порекомендовать конкретные упражнения для их преодоления или улучшения. Терапевт может дать совет о том, как усилить сексуальный опыт, о таких техниках расслабления и стимуляции, а также о способах общения.

Особенно популярно упражнение «сенатский фокус», когда оба партнера соглашаются воздерживаться от секса в течение нескольких недель, но усиливают несексуальные телесные контакты и понимание.Вы постепенно начинаете включать сексуальные элементы в свои прикосновения, пока оба не будете готовы к сексу, тем самым повышая понимание другим человеком того, как вам нравится, когда к вам прикасаются.

Результаты
Опять же, включение вашего партнера сделает эту форму терапии более эффективной. Терапию можно использовать для обсуждения сексуальных проблем или для получения совета о том, как подойти к разговору о лечении ЭД с партнером, особенно когда это инвазивные меры, такие как хирургическое лечение.

Общее половое воспитание, касающееся сексуальной реакции мужчин, контекста, в котором вы занимаетесь сексом, психологии сексуального интереса, а также влияния возраста, лекарств и проблем со здоровьем — основные преимущества этой терапии.

Этот вид терапии вряд ли будет очень эффективным, если мужчина или пара прекращают лечение после нескольких сеансов. Опять же, для максимальной эффективности необходимы целеустремленность и вложение времени в упражнения вне тренировок.

Как мне найти сексопатолога?

Любому мужчине, страдающему ЭД, независимо от того, имеет ли он психологические или физические корни, настоятельно рекомендуется пройти обследование у своего терапевта.Это сделано для исключения потенциально серьезных основных физических причин, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Если причина вашего ЭД считается психологической, ваш терапевт может направить вас к сексопатологу, если он считает, что это поможет. Однако секс-терапия не является широко доступной в NHS, вы можете искать квалифицированных зарегистрированных терапевтов в Колледже сексуальных терапевтов и терапевтов (COSRT) или в Институте психосексуальной медицины.

Если у вас мало времени или вы не хотите разговаривать лицом к лицу, начните бесплатную онлайн-консультацию в нашей клинике ED.

Ссылки

http://www.cambridgewellbeing.org/psychological.html

Последние достижения в лечении эректильной дисфункции

Введение

Практически каждый терапевт, терапевт и гериатр теперь понимают, что многие пожилые люди мужчины сохраняют интерес к сексуальной активности с возрастом. Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что сексуальная потенция у пожилых мужчин является нормой, а если она отсутствует, то это «все в голове».«Эта точка зрения не подтверждается современной литературой. Исследование мужского старения в Массачусетсе (MMAS) показало, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщили о наличии какой-либо формы эректильной дисфункции (ЭД) .1 Реальность такова, что ЭД является естественной частью старения и что распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом. . В MMAS они обнаружили, что примерно 50% мужчин в возрасте 50 лет, 60% мужчин в возрасте 60 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет имели ЭД. Таким образом, почти у всех мужчин, которые живут достаточно долго, должна развиться ЭД. Мифы, окружающие проблемы импотенции или эректильной дисфункции, противоречат попыткам пациентов получить лечение и попыткам врачей помочь им.1

Многие факторы могут способствовать сексуальной дисфункции у пожилых мужчин, включая физические и психологические состояния, сопутствующие заболевания и лекарства, используемые для их лечения. На половую функцию также могут влиять аспекты образа жизни и поведения стареющего мужчины, а также дефицит андрогенов, чаще всего снижение уровня тестостерона. Исследование мужчин в возрасте от 30 до 79 лет показало, что 24% имели уровень тестостерона ниже 300 нг / дл, а 5,6% имели симптоматический андрогенный дефицит.

Доля мужчин, вступающих в какую-либо форму сексуальной активности, снижается с 73% для мужчин в возрасте 57–64 лет до 26% для мужчин в возрасте 75–85 лет.3 Для некоторых мужчин это проблема, а для других — нет. Этиология этого снижения сексуальной активности является многофакторной и отчасти связана с тем, что у большинства партнеров-женщин наступает менопауза в возрасте 52 лет со значительным снижением их либидо и желания участвовать в сексуальной активности. Исследование Линдау и его коллег3, в котором изучалась сексуальность пожилых американцев, показало, что 50% мужчин в вероятностной выборке из более чем 3000 взрослых американцев сообщили по крайней мере об одной неприятной сексуальной проблеме, а 33% имели по крайней мере две такие проблемы.3 В этой статье будут рассмотрены нормальные изменения, происходящие с возрастом, факторы, влияющие на эти изменения, индивидуальные вариации и перспективы, а также доступные варианты лечения ЭД и дефицита андрогенов.

Краткая история лечения ED

Лечение импотенции обсуждалось в старейшем китайском тексте «Классика внутренней медицины Желтого императора», в котором описывается традиционная китайская медицина во времена правления Желтого императора, закончившегося около 2600 года до нашей эры.Одно из обсуждаемых методов лечения импотенции — это зелье из 22 ингредиентов.

Почти 1000 лет спустя Египетский папирус Эберса, медицинский египетский документ, датированный 1600 г. до н. э., описывает лекарство от импотенции, в котором сердца маленьких крокодилов смешивались с древесным маслом и местно прикладывались к пенису.

В 1973 году д-р Брантли Скотт из Медицинского колледжа Бэйлора сообщил об имплантируемом надувном протезе, которым урологи пользуются до сих пор5.

Главный прорыв произошел в 1998 году, когда силденафил стал первым пероральным препаратом, одобренным для лечения ЭД.За этим последовало использование тадалафила и варденафила в качестве аналогичных пероральных препаратов с ингибитором фосфодиэстеразы-5 для лечения ЭД в 2003 году.

Обзор физиологических изменений и других факторов риска

Как и в случае с большинством других систем органов человеческого тела, изменения и потеря функций являются нормальным следствием процесса старения. Это также верно для эндокринной системы, в частности, уровней выработки тестостерона клетками Лейдига яичка. Снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением эрекции, что также имеет компонент снижения кровоснабжения полового члена, что делает эрекцию не такой частой и не такой жесткой по сравнению с эректильной функцией молодого человека. Хотя эти изменения сами по себе не опасны для жизни, они могут повлиять на отношения мужчины с его партнером, а также ЭД может быть предвестником других недиагностированных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперхолестеринемия или сахарный диабет.

ED определяется как неспособность достичь полной эрекции или неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной близости. Могут возникнуть другие типы сексуальной дисфункции, такие как преждевременная эякуляция и низкое либидо; однако наиболее распространенной и опасной проблемой у мужчин является ЭД.Хотя у большинства мужчин периодически возникают эпизоды ЭД, с возрастом эти эпизоды, как правило, учащаются.

Медицинские состояния, такие как гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также психологические состояния, такие как депрессия и беспокойство, также способствуют сексуальной дисфункции у мужчин среднего и пожилого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония вызывают сужение и затвердение артерий, что приводит к снижению притока крови к телам, что очень важно для достижения эрекции. Диабет является распространенной этиологией сексуальной дисфункции, поскольку он может поражать как кровеносные сосуды, так и нервы, снабжающие половой член. Мужчины с диабетом в четыре раза чаще испытывают ЭД, и в среднем испытывают ЭД на 15 лет раньше, чем мужчины без диабета.7 Ожирение также коррелирует с развитием нескольких типов дисфункции, включая снижение полового влечения и увеличение эпизоды ED.8

Существуют сотни лекарств, которые имеют побочный эффект ЭД и / или снижение либидо.Примеры лекарств, вызывающих ЭД, включают гидрохлоротиазиды и бета-блокаторы. Лекарства, используемые для лечения депрессии, особенно СИОЗС, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), флувоксамин (Luvox, Luvox CR), пароксетин (Paxil, Paxil CR, Pexeva) и сертралин. (Zoloft), также может способствовать ED.9. Бупропион (Wellbutrin), который оказывает преимущественное влияние на блокирование обратного захвата дофамина, является антидепрессантом с более низкой частотой возникновения ED. 10 Побочные эффекты 5ARI, возникающие менее чем у 5% пациентов, могут включать гинекомастию, ЭД, потерю либидо и эякуляторную дисфункцию.

Мужчины, получающие лечение от рака простаты с помощью таких методов лечения, как радикальная простатэктомия, лучевая терапия или использование агонистов и антагонистов высвобождающего гормона лютенизирующего гормона (ЛГРГ), могут ожидать, что ЭД может сопровождать эти методы лечения.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также связаны с ЭД.13 Исследование, проведенное в 2005 году, показывает, что ЭД чаще встречается не только среди мужчин, которые курили по сравнению с теми, кто никогда не курил, но и среди молодых мужчин с ЭД, сигаретой. курение, скорее всего, причина их импотенции.14 15

Кроме того, важно помнить, что существуют психогенные проблемы, такие как проблемы, связанные с производительностью, травмирующий прошлый опыт, проблемы во взаимоотношениях, тревога, депрессия и стресс, которые, безусловно, могут вызывать или считаться сопутствующими состояниями, способствующими ЭД.

Список: Старение и сопутствующие заболевания, а также фактор полипрагмазии в значительной степени влияют на развитие ЭД.

Роль эндотелия в ED

Роль эндотелия в ED отмечалась в течение нескольких лет, и явно присутствует наложение ED и других состояний, особенно ишемической болезни сердца, ССЗ, влияющих на функцию / дисфункцию эндотелия. .В настоящее время известно, что эндотелиальные клетки влияют на тонус сосудов и влияют на процесс атеросклероза, а также влияют на ЭД, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания периферических сосудов.

Роль эндотелия в эректильной функции стала более ясной после наблюдения, что ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), силденафил, усиливает эректильную функцию. Эрекция происходит с высвобождением оксида азота (NO) из сосудистых эндотелиальных клеток.17 Снижение продукции NO эндотелиальными клетками приводит к негативному воздействию на гладкие мышцы тел и приводит к меньшей релаксации гладкомышечных клеток с помощью снижение кровоснабжения и, как следствие, ЭД. Хорошо известно, что подобное явление влияет на коронарную артериальную систему и приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Важно понимать, что ЭД часто, если не обычно, напрямую связана с дисфункцией эндотелия и что высвобождение NO сосудистой сетью артерий полового члена напрямую связано с функцией неповрежденного здорового эндотелия. В условиях эндотелиальной дисфункции процесс эрекции не может происходить нормально.

Связь ЭД, сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции

Патогенез органической ЭД связан с дисфункцией эндотелия.Эндотелиальные клетки могут быть повреждены с помощью различных механизмов, большинство из которых вызывает окислительный стресс в тканях. Многие из этих причин окислительного стресса связаны с проблемами образа жизни, которые приводят к гипертонии, диабету и дислипидемии (рис. 1). Дисфункция эндотелиальных клеток приводит к снижению эндотелий-зависимой вазорелаксации, а также к усилению адгезии лейкоцитов к эндотелию. Затем повреждение эндотелиальных клеток приводит к различным последствиям, включая ЭД, другие типы вазоконстрикции, атеросклероз и образование тромбов.18

Рисунок 1

Связь между окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией и ЭД. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.

Связь сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД была отмечена в 1997 году при анализе результатов MMAS. В это знаменательное исследование в период с 1987 по 1989 гг. Было включено 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет. Последующее наблюдение, проведенное примерно через 10 лет, выявило поразительную взаимосвязь между ЭД и ССЗ. В этом исследовании стало ясно, что факторы риска ЭД очень похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, курение и дислипидемия.18

Поскольку эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания и ЭД тесно связаны в эпидемиологических исследованиях, перед клиницистами встает вопрос, рекомендовать ли мужчине с ЭД пройти сердечно-сосудистое (CV) обследование. Очевидно, что, основываясь на многочисленных исследованиях, ЭД можно рассматривать, по крайней мере, как « маркер » возможного дальнейшего сосудистого заболевания или ССЗ.15 В своем отчете Влахопулос и его коллеги отмечают, что пациенту с ЭД, врачу-клиницисту, предоставляется возможность попытаться улучшить здоровье мужчины путем изменения образа жизни и рассмотреть возможность дальнейшего обследования сосудов из-за четкой взаимосвязи между эндотелиальной дисфункцией, ЭД и ССЗ.19

Ватт и коллеги в своей обзорной статье делают несколько замечаний по поводу этой взаимосвязи ED / CAD. Эндотелиальная дисфункция присутствует как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и при ЭД и связана с механизмом NO. Авторы отмечают, что ингибиторы ФДЭ5 улучшают функцию эндотелия и оказывают благотворное влияние как на сердечно-сосудистые заболевания, так и на ЭД. И ЭД, и сердечные заболевания реагируют на изменения в образе жизни, а также на фармакологические манипуляции. Эти авторы также сообщают, что наличие ЭД дает врачу возможность оценить сердечно-сосудистые заболевания и профилактику. 20

В связи с тем, что ЭД и сердечно-сосудистые заболевания имеют много общих факторов риска, неудивительно, что частота возникновения ЭД у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями высока. Исследование, проведенное Montorsi и соавторами , показало, что ЭД присутствует примерно у 50% пациентов с острой болью в груди и подтвержденной ИБС на ангиографии.

В этом исследовании ЭД продолжалась сердечно-сосудистыми заболеваниями почти в 70% случаев. Аналогичным образом, у многих мужчин с ЭД было обнаружено ранее существовавшее ССЗ. В исследовании Vlachopoulos и др. оценивалась частота бессимптомных ССЗ у 50 мужчин с ЭД.22 Эти авторы обнаружили, что 19% мужчин с ЭД имели бессимптомные ССЗ. Точно так же Малхолл и его коллеги обнаружили, что 20% мужчин с ЭД и сосудистой недостаточностью на дуплексе полового члена имели бессимптомные ССЗ.

Эти данные предполагают, что пациенты с факторами риска ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями должны быть обследованы на наличие скрытых ССЗ и должны пройти тщательную сердечно-сосудистую оценку.

Мужчины с новым началом ЭД и без признаков или симптомов ССЗ подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистого события в последующие 3-5 лет.24

У мужчин 40 лет с ЭД риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 50 раз, а риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин от 20 до 30 лет повышен в семь раз.25

Мета-анализ 36 744 мужчин с ЭД в 12 проспективных когортных исследованиях показал, что наличие ЭД значительно увеличивает риск ССЗ, ИБС, инсульта и общей смертности, а наличие ЭД было независимым фактором риска для ССЗ. Ponholzer и др. обнаружили, что у мужчин с умеренной и тяжелой ЭД на 65% выше относительный риск развития симптоматической ИБС по сравнению с мужчинами, у которых ЭД не было.26

Исследование по профилактике рака простаты было знаковым исследованием, проведенным Thompson и др. , в котором проспективно оценивалось время до развития сердечно-сосудистых заболеваний после установления диагноза ЭД. На момент включения в исследование было 4247 мужчин без ЭД; 2420 разработал ED инцидента (определяется как первое сообщение ED любого уровня) за 5 лет. У мужчин, у которых развилась ЭД, вероятность развития сердечно-сосудистого события была в 1,45 раза выше, чем у мужчин, у которых ЭД не было.

Тяжесть ЭД коррелировала со степенью ССЗ.Banks и др. сообщили, что риск будущих сердечно-сосудистых событий прогрессивно увеличивался в зависимости от степени тяжести ЭД.28 Это было показано как у мужчин с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них на исходном уровне и после учета факторов, влияющих на них. Соломон и его коллеги обнаружили обратную корреляцию между оценками международного индекса эректильной функции (IIEF) и количеством бляшек при коронарной ангиографии.29 Кроме того, Yaman et al продемонстрировали значительную корреляцию между тяжестью ЭД по опросникам IIEF и кальцификацией коронарных артерий.30

Наконец, д-р Montorsi и др. обнаружили, что тяжелая ЭД чаще встречается у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий по сравнению с пациентами с поражением одного сосуда (31% против 12,5%; p <0,01). Они также обнаружили значительную обратную зависимость между степенью ССЗ и оценками МИЭФ.31

Нормальная эректильная функция зависит от выброса NO и эндотелиально-зависимой вазодилатации артерий полового члена. Гипотеза «размера артерии», впервые описанная доктором Монторси, предлагает объяснение того, почему у мужчин выше вероятность развития ЭД до инфаркта миокарда.Считается, что атеросклероз поражает все сосудистые русла в равной степени, но более мелкие артерии могут быть закупорены с большей вероятностью, чем более крупные 31. 32 Артерии полового члена имеют толщину 1-2 мм, а коронарные артерии — 3-4 мм. Таким образом, при одинаковой степени эндотелиальной дисфункции и атеросклероза кровоток в артериях полового члена с большей вероятностью будет перекрываться, чем в коронарных артериях. Следовательно, артерии полового члена служат чувствительным индикатором последующих ССЗ. Эта теория подтверждается тем фактом, что ЭД возникает примерно за 3 года до появления сердечных симптомов практически у всех пациентов с хроническим коронарным синдромом, тогда как пациенты с острым коронарным синдромом имеют гораздо меньшую распространенность сексуальной дисфункции. 32

Список: Взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД тесно переплетается друг с другом. Клиницисты должны учитывать это при консультировании мужчины с ЭД.

Тестостерон и эректильная функция

Среди явлений у стареющего мужчины — снижение эректильной функции и уровня тестостерона. Добавьте к этому повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, мышечного истощения, снижения плотности костей и либидо, причем все эти факторы влияют на метаболизм тестостерона.33 Андрогены играют ключевую роль в поддержании эректильной функции посредством четырех основных механизмов. Было показано, что депривация андрогенов приводит к нарушению высвобождения NO-синтазы, изменению экспрессии и активности PDE5, нарушению функции кавернозных нервов и вкладу в веноокклюзионное заболевание полового члена.34 Роль заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) как потенциала для Улучшение эректильной функции у мужчин с ЭД остается проблемой для пациентов и врачей, которым комфортно лечить андрогенный дефицит, включая врачей и специалистов первичной медико-санитарной помощи. Известно, что андрогены оказывают значительное влияние на функцию гладкой мускулатуры губчатого тела (35).

Сообщалось о наблюдении, что ЗТТ увеличивает эффективность ингибиторов ФДЭ5 у мужчин с гипогонадизмом, принимающих эти методы лечения, с субоптимальным ответом на только ингибиторы ФДЭ5. 33 Кроме того, исследователи продемонстрировали, что ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом может улучшить эректильную функцию даже без пользы ингибиторов ФДЭ5.33 Кроме того, рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению ЭД у мужчин с гипогонадизмом рекомендуют доводить человека до эугонадного состояния до начала терапии ингибитором ФДЭ5.36 Измерение тестостерона состоит из образца сыворотки, который в идеале должен быть получен утром из-за нормальных суточных колебаний тестостерона, которые достигают своего пика утром. Поскольку ТЗТ относительно безопасна, и мужчины потенциально могут увидеть улучшение эректильной функции, представляется разумным рассмотреть этот вопрос при обращении к пациенту, страдающему ЭД.

Безопасность TRT

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление о безопасности TRT.Частично это гласит: «Польза и безопасность этих лекарств не установлены. Мы также требуем, чтобы эти производители добавляли на маркировку информацию о возможном повышенном риске сердечных приступов и инсультов у пациентов, принимающих тестостерон ».37

В своем обширном обзоре Бассил и его коллеги суммируют преимущества и риски с такими преимуществами, как улучшение сексуальной функции, плотности костей, мышечной силы, когнитивных способностей и общего улучшения качества жизни. Среди предполагаемых рисков — эритроцитоз, токсичность для печени, ухудшение состояния апноэ во сне и сердечной функции, возможно, усиление симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Они также отмечают, что, хотя была выдвинута гипотеза о возможности стимуляции рака простаты, никаких научных или клинических доказательств этого возможного риска не существует.

Эритроцитоз был отмечен у мужчин, получающих ЗТТ, и его следует контролировать каждые 6–12 месяцев в зависимости от реакции пациента на изменения уровня гематокрита. При небольшом повышении дозу тестостерона можно уменьшить или увеличить интервал приема лекарства. При гематокрите более 50% может быть показано решение о временном прекращении приема лекарства или периодической флеботомии.38

Токсическое действие на печень обычно связано с пероральными формами ЗТТ, но, по-видимому, не представляет риска при инъекциях или трансдермальной терапии.39 У пациентов с выраженным синдромом обструктивного апноэ во сне или тяжелой застойной сердечной недостаточностью без лечения эти проблемы должны быть решены до начала лечения. TRT.37

Клиницисты должны знать об этих возможных пагубных последствиях ЗТТ и возможных противопоказаниях, а также назначать и контролировать соответствующим образом, который может варьироваться от пациента к пациенту.

Список: у мужчин с ЭД оценка андрогенного статуса является простой процедурой, и терапия, когда она показана, может быть полезной, а для большинства мужчин — безопасной.

Текущие варианты лечения

Как и во многих медицинских состояниях, изменение образа жизни, которое считается терапией первой линии, может иметь благотворный эффект при ведении ЭД, и мужчин следует поощрять к внесению необходимых изменений в пользу своей сексуальной жизни. функции, а также для их общего состояния здоровья. Несмотря на преимущества изменения поведения, мужчины с ЭД хотят, чтобы врач помог с мерами, которые могут иметь немедленный эффект.

Варианты лечения, помимо модификации поведения, включают ТЗТ, ингибиторы ФДЭ5, интракавернозную инъекционную терапию, вакуумные сужающие устройства (VCD), интрауретральные простагландиновые суппозитории и хирургическую установку протеза полового члена40.

Ингибиторы ФДЭ5, первичная терапия второй линии, были основой лечения ЭД с момента выпуска силденафила (Виагра) в 1998 году, с последующим развитием многих других, и еще большее количество находится на стадии разработки.Эти лекарства действительно улучшают качество эрекции у большинства мужчин и работают, усиливая кровоток в кавернозных телах. Эти лекарства обычно используются по требованию, и их нужно принимать примерно за час до сексуальной близости. Тадалафил (Сиалис) имеет более длительное действие и входит в ежедневный препарат, потенциально устраняющий потребность «по требованию». Ежедневная доза тадалафила 2,5–5 мг / день также была одобрена FDA для лечения симптомов ДГПЖ. 41 Ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны мужчинам, принимающим нитраты, но в остальном ингибиторы ФДЭ5 очень безопасны и эффективны.При одновременном применении ингибиторов ФДЭ5 с нитратами возможны выраженная системная вазодилатация и тяжелая гипотензия. Многие пациенты с ЭД являются пожилыми людьми и имеют те же факторы риска, что и пациенты с ИБС, поэтому эти комбинации препаратов обычно рассматриваются или встречаются в клинической практике.

Для клиницистов, назначающих эти препараты, важно, чтобы пациент знал о действии препаратов, особенно о том, что они не вызывают немедленной эрекции и не вызывают эрекции без сексуальной стимуляции.Когда мужчины начинают употреблять эти препараты, часто есть большие ожидания, и разумно умерить их энтузиазм и объяснить, что они не работают сразу и могут не работать каждый раз, но также дать пациенту понять, что, если эти препараты не работают, нет другие варианты.

Помимо ингибиторов ФДЭ5 и среди терапий второй линии есть VCD, которые представляют собой прозрачные пластиковые камеры, расположенные над пенисом и прижатые к нижней части живота с помощью механизма для создания вакуума внутри камеры. Это направляет кровь в пенис.Если внутри камеры возникает адекватная эрекция, пациент снимает небольшую сужающуюся ленту с конца VCD на основание полового члена. Эрекция более 30 минут не рекомендуется. Эти устройства могут быть немного громоздкими, но очень безопасными40.

Другой терапией второй линии является использование алпростадила, интракавернозного или интрауретрального. Для прямого впрыска доступны два продукта: Caverject (Pfizer) или Edex (Actient). Маленькая игла используется для введения лекарства в боковую часть полового члена через иглу малого диаметра.

Ответ зависит от дозы и обычно наступает в течение 10–15 минут и не требует стимуляции. Внутриуретральный препарат, лечебный уретральный суппозиторий для эрекции (MUSE), состоит из крошечной гранулы лекарства, вводимой в уретральный проход. Ответ также зависит от дозы и начинается так же, как и при применении кавернозных препаратов.

Психосексуальное консультирование

Психосексуальное консультирование или секс-терапия является подходящей рекомендацией, особенно для мужчин, которые испытывают разлад со своим партнером, особенно если конфликт связан с ЭД мужчины.Консультирование обычно состоит из 5–20 занятий с консультантом. Мы рекомендуем, чтобы врачи, лечащие мужчин с ЭД, направляли их к психотерапевту или сексопатологу, сертифицированному AASECT (Американская ассоциация сексуальных педагогов, консультантов и терапевтов) сертифицированного сексуального педагога43.

Исследования показали, что у мужчин с ЭД, связанной со стрессом, когда партнер участвует в терапии, проблема решается в 50–70% случаев. Когда мужчине приходится проходить консультирование в одиночку, результаты менее успешны.Психосексуальное консультирование вряд ли будет эффективным, если мужчина прекратит лечение после одного или двух сеансов44.

Пациентам, которые либо не реагируют на терапию первой или второй линии, либо не интересуются консервативными методами лечения, доступна имплантация протеза полового члена. Гибкие и жесткие имплантаты были доступны в течение многих лет, но в 1973 году мир протезирования полового члена совершил гигантский скачок вперед с появлением надувных имплантатов полового члена. Большинство имплантатов, изготавливаемых в настоящее время, являются надувными.Неблагоприятные события, включая сбои в работе и инфекцию, встречаются редко, а удовлетворенность пациентов очень высока45.

Алгоритм, облегчающий оценку и лечение пациентов с ЭД, см. На рисунке 2.

Рисунок 2

Алгоритм для оценки и ведения пациента с ЭД. CV, сердечно-сосудистые; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.

Будущие методы лечения

На горизонте генная терапия, которая доставляет гены, производящие продукты или белки, которые могут не функционировать должным образом в тканях полового члена мужчин с ЭД. Замена этих белков может улучшить эректильную функцию. Экспериментальные модели на животных продемонстрировали улучшение эректильной функции при генной терапии. Исследования на людях также могут продемонстрировать успех этой терапии. Генная терапия может занять много времени для утверждения регулирующими органами и принятия общественностью.

Первое исследование стволовых клеток для лечения ЭД было опубликовано в 2004 году. В этом исследовании использовались эмбриональные стволовые клетки для лечения ЭД. В настоящее время опубликовано 36 базовых исследований по оценке терапии ЭД стволовыми клетками, включая два клинических испытания.Механизм действия стволовых клеток заключается в создании ангиогенеза с последующим увеличением количества гладкомышечных клеток кавернозных тел в телах.

Еще одно потенциально новое лечение — литотрипсия полового члена с помощью ударной волны низкой интенсивности. Он состоит из 1500 разрядов дважды в неделю в течение 3–6 недель. Цель состоит в том, чтобы стимулировать неоваскуляризацию тел с улучшением кровотока в половом члене и функции эндотелия. Использование низкоинтенсивной ударно-волновой литотрипсии может превратить не отвечающих на ингибитор ФДЭ5 пациентов в ответчиков.47

Наконец, существуют полимеры, высвобождающие NO, которые способны доставлять NO фармакологически полезным способом. Такие соединения включают соединения, которые высвобождают NO при метаболизме, и соединения, которые спонтанно высвобождают NO в водном растворе. Первоначальные исследования на животных показывают, что инъекции полимеров NO в кавернозные полости могут значительно улучшить эректильную функцию (48).

Текущие вопросы исследования

• Многие области в области ЭД еще созрели для дальнейшего исследования:

• Можем ли мы разработать простой, но точный метод, чтобы отличить органическую ЭД от психогенной?

• Каковы на самом деле нормы уровня тестостерона у мужчин, и можем ли мы лучше определить, какие из них могут принести пользу и, следовательно, должны получать ЗТТ?

• Какое будущее ждет терапию стволовыми клетками при лечении мужчин с ЭД

Основные сообщения

• Риск развития ЭД увеличивается с возрастом.

• Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр будет лечить мужчин с ЭД.

• Недавний сдвиг в ведении и оценке ЭД, когда врачи первичной медико-санитарной помощи заменили урологов в авангарде диагностики и лечения ЭД, были долгожданными и своевременными изменениями.

• Это, вероятно, улучшит ведение ЭД и принесет пользу большому количеству мужчин, особенно с точки зрения признания ЭД индикатором сосудистых заболеваний.

Вопросы для самооценки

Пожалуйста, ответьте верно и неверно на следующие утверждения.

1. Мужчины 40 лет с эректильной дисфункцией (ЭД) по сравнению с мужчинами без ЭД в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) через 5 лет.

2. Мужчинам с ЭД следует рассмотреть возможность обследования сердечно-сосудистой системы, поскольку у значительного числа этих мужчин есть скрытые или бессимптомные заболевания сердца или сосудов.

3. Эндотелиальная дисфункция чаще встречается у мужчин с ЭД, чем у мужчин с ССЗ.

4. Наиболее вероятным объяснением того, что у мужчин ЭД возникла до сердечно-сосудистых заболеваний, является то, что артерии полового члена намного меньше коронарных артерий, а артерии меньшего размера могут быть закупорены до того, как коронарные артерии значительно сузятся и станут симптоматичными.

5. Всем мужчинам, получающим заместительную терапию тестостероном, необходимо периодически измерять уровень гемоглобина и гематокрита для контроля эритроцитоза.

Ответы

1. Верно

2. Верно

3. Ложно (обе группы имеют эндотелиальную дисфункцию)

4. Истинно

5. Истинно

900×00 Дисфункция Стресс и эректильная дисфункция

Стресс, беспокойство и эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) — распространенное заболевание, которым страдают около 18 миллионов американских мужчин старше 20 лет. Некоторые предполагают, что фактическое число приближается к 30 миллионам, что может быть связано с низким составление отчетов.

С возрастом риск ЭД увеличивается. Но проблемы с поддержанием эрекции не всегда связаны с возрастом. Многие мужчины в какой-то момент испытают ЭД. Хорошая новость заключается в том, что причину вашей ЭД обычно можно определить, и ЭД часто проходит после лечения.

Причины ЭД могут быть как психологическими, так и физическими. Успех лечения по физическим причинам зависит от вашего состояния. Исследования показывают, что психологические факторы являются наиболее частой причиной ЭД. Психологические причины, такие как эмоциональные факторы и факторы окружающей среды, обычно излечимы.Это включает стресс и беспокойство.

Повышенный стресс и беспокойство также могут увеличить риск других состояний, которые могут вызвать ЭД, например:

• болезни сердца
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• ожирение
• чрезмерное употребление алкоголя

Читать дальше чтобы узнать, как стресс и беспокойство вызывают ЭД, как управлять уровнем стресса и беспокойства и как предотвратить ЭД.

У вас может быть три типа эрекции: рефлекторная (из-за физической стимуляции), психогенная (из-за визуальных или ментальных ассоциаций) и ночная (во время сна).Эти типы эрекции затрагивают важные системы и процессы организма. Нарушение любого из этих процессов может вызвать ЭД.

К ним относятся:

• нервная система
• кровеносные сосуды
• мышцы
• гормоны
• эмоции

Психические состояния, такие как стресс и беспокойство, также могут влиять на то, как ваш мозг сигнализирует о физических реакциях вашего тела. В случае эрекции стресс и беспокойство могут нарушить то, как ваш мозг отправляет сообщения пенису, чтобы обеспечить дополнительный кровоток.

Стресс и тревога по поводу ЭД также могут способствовать продолжающемуся циклу ЭД. Переживание ЭД может привести к поведенческим изменениям, которые способствуют беспокойству и возникновению ЭД. Причины ЭД варьируются в зависимости от возрастной группы, но в целом следующие:

• Психологическая ЭД (в основном нервозность и тревожность) затрагивает около 90 процентов подростков и молодых мужчин. Эти события довольно недолговечны.
• Личный и профессиональный стресс, например проблемы в отношениях, является основной причиной ЭД у мужчин среднего возраста.
• Физическая импотенция — наиболее частая причина для пожилых мужчин, но потеря партнера и одиночество также могут вызвать психологический стресс.

Can порно причины ЭД? »

Следующие жизненные события также могут вызвать достаточно стресса и беспокойства, чтобы привести к ЭД:

• проблемы с работой, потеря или стресс
• проблемы и конфликты в отношениях
• болезнь или потеря близкого человека
• страх старения
• изменения в здоровье
• финансовое бремя

Одно исследование ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) показало, что посттравматическое стрессовое расстройство увеличивает риск сексуальной дисфункции более чем в три раза.Длительный стресс и беспокойство могут повышать уровень определенных гормонов в организме и влиять на процессы в организме. Это также может привести к другим состояниям здоровья, которые могут вызвать ЭД.

Стресс и тревога также могут усугубляться или перерастать в несколько состояний здоровья. Исследование 2013 г. предполагает, что ЭД также может быть маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Другие состояния здоровья, связанные с ЭД, включают:

• сосудистые заболевания
• повреждение нервов
• высокий уровень холестерина
• высокое кровяное давление
• болезни сердца
• ожирение
• диабет
• низкий уровень тестостерона
• метаболический синдром
• рак простаты или увеличенная простата
• некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту

Стресс и беспокойство могут привести к определенным факторам образа жизни, которые способствуют развитию ЭД, включая:

• употребление запрещенных наркотиков
• употребление табака
• чрезмерное употребление алкоголя
• малоподвижный образ жизни

Психологическая ЭД со временем уходит. Если ЭД не проходит, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения доступны для вас. Лечение зависит от того, что вызывает у вас стресс и беспокойство.

Терапия

Лечение психологических причин ЭД обычно включает терапию. Терапия может помочь вам вырваться из цикла стресса или беспокойства и эректильной дисфункции. Здесь:

Консультации : вы будете работать с терапевтом, чтобы определить и устранить основные факторы стресса или тревоги, чтобы вы могли справиться с ними.

Психодинамическая терапия : Обычно это включает рассмотрение подсознательного конфликта, чтобы помочь найти первопричину вашего ЭД.

Секс-терапия : Эта терапия фокусируется на чувственном удовольствии, а не на возбуждении и сексуальной активности. Он направлен на снижение фактора стресса путем построения более безопасной и надежной сексуальной жизни.

Терапия сексуальной тревожности: Ваш врач подробно объяснит вам ЭД. Это может помочь уменьшить проблемы и беспокойство, вызванные недостатком знаний. Затем ваш врач рассмотрит эмоциональные проблемы и поможет вам найти решение. Решения могут быть разными: от попыток расслабиться до оживления воображения.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения также могут помочь при стрессе и тревоге. К современным методам лечения относятся:

• техники релаксации
• медитация
• йога
• иглоукалывание

Эти процедуры могут помочь вам управлять уровнем стресса и тревожности. Исследования показывают, что медитация может изменить химию мозга и снизить стресс.

Но существует меньше доказательств, подтверждающих эффективность этих альтернативных методов лечения по сравнению с традиционными методами лечения и лекарствами от стресса и тревоги.Однако они могут принести дополнительные преимущества наряду с лечением, которое прописывает врач.

Есть ли крем для лечения ЭД? »

Травы и добавки от стресса, тревоги и ED

Некоторые травы и добавки продаются для лечения ЭД, а также от стресса и беспокойства. Эти добавки включают в себя:

• Panax ginseng , китайское и корейское растение, которое выпускается в форме таблеток или крема.
• черная мака, корнеплод помогает снять стресс и улучшить сексуальную активность.
• кава, растение, которое может помогает избавиться от беспокойства и улучшить настроение
• ромашка, растение, которое помогает уменьшить симптомы беспокойства

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать травы и добавки для любых проблем со здоровьем.Некоторые из них могут вызвать серьезные побочные эффекты. Например, известно, что кава вызывает серьезные повреждения печени и запрещена в некоторых европейских странах. Другие возможные побочные эффекты этих трав и добавок включают аллергические реакции, тошноту и многое другое. Важно понимать, что лекарственные травы не контролируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и не подлежат строгим испытаниям и проверкам безопасности, которые необходимы перед утверждением рецептурного лекарства.

Узнайте, какие другие травы могут помочь в лечении ED »

ED часто является симптомом основного заболевания.В некоторых случаях стресс и беспокойство могут увеличить риск ЭД, но не вызвать его. Поговорите со своим врачом, если у вас есть другие симптомы, сопровождающие ЭД. Они смогут помочь диагностировать причину и потенциально вылечить ее.

Наиболее распространенные методы лечения ЭД включают:

Какие лекарства могут помочь при лечении ЭД? »

Лечение образа жизни включает:

• консультирование по поводу сексуального беспокойства
• психологическое консультирование
• достижение и поддержание здорового веса
• прекращение употребления табака
• сокращение употребления алкоголя

Лечение ЭД часто бывает очень успешным.Чем раньше вы поговорите со своим врачом о своих симптомах, тем скорее он сможет помочь вам найти лечение. Эректильная дисфункция может быть ранним признаком некоторых хронических заболеваний, включая болезни сердца. Это одна из основных причин, по которой важно обсудить симптомы ЭД с врачом.

Поиск причины вашего ED может помочь вашему врачу выявить и решить другие проблемы со здоровьем, с которыми вы можете столкнуться. Обсуждение ваших проблем с ЭД может стать возможностью поговорить о вашем общем состоянии здоровья.

Лечение эректильной дисфункции и выявление препятствий к лечению

Фарм США . 2006; 8: 53-64.

Эректильная дисфункция (ЭД) — невозможность для достижения или поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительного сексуального спектакль. ¹ ED, по оценкам, затронет до 30 миллионов американских люди. Фактически, к 2025 году прогнозируется, что примерно 322 миллиона мужчины в промышленно развитых странах пострадают от ЭД, по сравнению с 152 миллионами в 1995 г. ² Рост числа случаев ED, вероятно, связан с увеличением обнаружение и диагностика состояния, особенно после введения Силденафила (Виагра) на рынок. Показатели распространенности ЭД варьируются в зависимости от на изученное население. Исследование старения мужчин в Массачусетсе обнаружило общая распространенность 52% любой степени ЭД у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Это исследование на уровне сообщества показало, что возраст является самым сильным предиктором ЭД, с вероятностью 5,1% полной ЭД в возрасте 40 лет и вероятностью 15% в возрасте 70. ³ Пациенты с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и простатой Сообщалось также, что заболевание имеет повышенную распространенность ЭД. ток По оценкам литературы, распространенность ЭД у мужчин с диабетом колеблется от От 20% до 71%. Однако исследования, сообщающие эту информацию, не различают между пациентами с диабетом типа 1 и диабетом 2 типа, и они не контролируют тяжесть заболевания или гликемический контроль. В целом, по оценкам мужчин с диабет имеют в два-три раза больший риск ЭД по сравнению с мужчинами без диабета. ^3,4

Патофизиология ЭД
Пенис состоит из двух тел. кавернозные, которые представляют собой столбики губчатой ​​ткани, соединенные синусами, наполняться кровью при стимуляции ( РИСУНОК 1 ). ^5-8 В вялотекущее состояние, приток артериальной крови к половому члену примерно равен к венозному оттоку. При сексуальной и местной стимуляции нервные импульсы перемещаются от головного мозга к сосудистой сети полового члена и приводят к активация парасимпатической нервной системы, вызывающая гладкую мускулатуру расслабление и вазодилатация тканей полового члена.Эта гладкая мышца расслабление увеличивает приток артериальной крови к кавернозным телам, что приводит к к удлинению и, в конечном итоге, к эрекции. Поддержание эрекции возникает в результате сдавления подтузных венул, что уменьшает венозный отток из кавернозных тел. Кроме того, ацетилхолин способствует производству оксида азота (NO) эндотелиальными клетками. Нет увеличивает образование циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) для усиления расслабление гладких мышц и приток артериальной крови к половому члену.

Как только эякуляция произошла, тонус гладкой мускулатуры повышается и кровоток в кавернозные тела уменьшилось из-за выхода норэпи? нефрин. Детумесценция дальше способствует катаболизму цГМФ фосфодиэстеразой типа 5 (ФДЭ5) в неактивный метаболит 5-GMP. ^5,9

Классификация ED
ED может быть классифицирован как органический , психогенный или смешанный .Органический ЭД, самый распространенный тип, обычно вызванный физической причиной,
в том числе избыточное употребление алкоголя, гиподинамия, курение, воспалительные состояния, хирургические процедуры, лекарства и хронические заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ). это жизненно важно для получения точных и полных историй приема лекарств, так как от 10% до 25% Случаи ЭД вызваны приемом лекарств. Удаление или уменьшение дозы возбудителя агент (например, бета-адреноблокатор) может быть всем, что требуется для управления ED. Психогенная ЭД часто является результатом стрессовых ситуаций и часто проявляется лишь периодически. Смешанная ЭД является результатом как психогенного и органические факторы. ^5,6

Диагностика
При оценке пациенту с подозрением на ЭД необходимо тщательное физическое обследование исключить аномалии простаты и полового члена, которые могут способствовать состояние.Полный сексуальный анамнез, включающий частоту, качество и продолжительность эрекции и наличие утренней эрекции важны для классификация ЭД. Получение истории болезни позволяет поставщику услуг, чтобы исключить такие состояния, как гипогонадизм, которые могут вызывать ЭД. С другой стороны, ЭД часто является симптомом неустановленного сердечно-сосудистые заболевания.

Как обсуждалось ранее, Список лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также запрещенных препаратов позволяет поставщик медицинских услуг, чтобы определить, вызвана ли ЭД наркотиками. Лабораторные тесты (например, уровень глюкозы в крови, липидный профиль, уровень тироксина, тестостерон уровни) следует выполнять, чтобы исключить основные заболевания, которые могут вызывать ЭД. Стандартизированные вопросники, такие как Краткий перечень мужских сексуальных функций. для урологии и Международный индекс эректильной функции, часто используются как инструменты скрининга. Если оценка пациента по стандартизированной анкете предполагает ЭД, требуется дальнейшая оценка. ^5,9,10

Опции управления
Принятие решения по в лечении ЭД должны участвовать как поставщик медицинских услуг, так и терпеливый.Выявление и устранение причины ЭД, если это вообще возможно, существенный. Если лекарство идентифицировано как основная причина, прекращение или снижение дозировки может быть вариантом. Необходимо лечить основные заболевания соответственно, и следует оценить разрешение симптомов ЭД. Нефармакологические вмешательства для ведения ЭД, кроме устройств и хирургическое вмешательство, включая изменение образа жизни, такое как уменьшение стресса и / или беспокойства, потеря веса, программы упражнений, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя потребление. ⁵

Фосфодиэстераза типа 5 Ингибиторы
Ингибиторы ФДЭ5 обычно назначаются для лечения ЭД. Как указывает их название, Эти агенты блокируют катаболизм цГМФ, опосредованный типом 5, что позволяет NO-индуцированная вазодилатация сосудистой сети полового члена. Силденафил был первым Ингибитор ФДЭ5 появится на рынке в 1998 году. Обычная доза силденафила. 50 мг (от 25 до 100 мг) за час до сексуальной активности.Эффекты Силденафил действует примерно четыре часа, и пациенты должны быть рекомендовано использовать не более одной дозы в течение 24 часов. Уменьшение жирных блюд абсорбция силденафила; поэтому препарат следует принимать на пустой желудок. ^5,11

Варденафил (Левитра), первый ингибитор ФДЭ5 второго поколения, который будет разработан, вводится в обычной дозе 10 мг (от 2,5 до 20 мг) за час до сексуальной активности. Пожилые пациенты и пациенты с умеренным нарушением функции печени должны получить более низкую начальную дозу 5 мг. Варденафил начинает действовать в течение 30-45 минут после приема и длится около четырех часов. Как и в случае с силденафилом, пациенты, принимающие варденафил не следует использовать более одной дозы в течение 24 часов. Пациентам не следует принимать варденафил в течение трех часов после жирной еды, так как абсорбция. ^5,12

Новейший ингибитор ФДЭ5 — это тадалафил (Сиалис), обладающий большей продолжительностью действия — примерно 36 ч. — чем силденафил или варденафил.Кроме того, обычная доза 10 мг (5 до 20 мг) следует принимать за 30 минут до полового акта — возможно предоставляя пациентам больше возможностей для спонтанности. Прием пищи не по-видимому, влияют на всасывание тадалафила; таким образом, препарат можно принимать безотносительно еды. ^5,13

Хотя считается в целом безопасным для у большинства пациентов, в том числе принимающих несколько гипотензивных средств, ФДЭ5 Ингибиторы не являются подходящим вариантом лечения для каждого мужчины с ЭД. Пациенты с сердечно-сосудистым анамнезом, который включает недавний инфаркт миокарда или инсульт (в течение последних двух недель), нарушение мозгового кровообращения, опасная для жизни аритмия, гипертония (артериальное давление> 170/100 мм рт. ст.), гипотония (артериальное давление <90/50 мм рт. ст.), нестабильная стенокардия и / или умеренная или тяжелая сердечная недостаточность (класс III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) не должна получать терапию этими агентами. Риски и преимущества, связанные с PDE5 ингибиторная терапия и история болезни пациента должны быть оценены. ^5,6,11-13

Поскольку PDE5 подавляется в половом члене ткани, а также экстрагенитальные ткани, пациенты, получавшие ингибиторы ФДЭ5 может возникнуть головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия и головокружение. Силденафил также подавляет ФДЭ 6 типа в сетчатке. Следовательно, у пациентов, получавших силденафил, может наблюдаться светочувствительность, нечеткость зрение и потеря различения сине-зеленого цвета, все из которых обычно считается обратимым. Тадалафил также подавляет ФДЭ 11 типа у скелетная ткань, что может привести к боли в спине и мышцах. Приапизм, или болезненные, продолжительные эрекции — крайне редкое побочное действие, особенно с препаратами более короткого действия, такими как силденафил и варденафил. Однако, Пациентам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывать эрекцию продолжительностью более четырех часов. Ингибиторы PDE5 также могут вызывают различные сердечно-сосудистые эффекты, в том числе желудочковые аритмии, цереброваскулярные кровоизлияния, инфаркт миокарда, преходящая ишемия приступы, гипертония и даже внезапная сердечная смерть.Эти неблагоприятные сердечные эффекты подтверждают важность тщательного кардиологического обследования пациентов со значительным сердечно-сосудистым анамнезом. ^5,6,11-13

Никогда не следует использовать ингибиторы ФДЭ5. у пациентов, получающих нитраты по расписанию или периодически, из-за риск тяжелой гипотензии. Органические нитраты поставляют дополнительный NO, который повышает уровень цГМФ и может привести к гипотензии. Интересно, что диетическое источники нитратов и нитритов не взаимодействуют с ингибиторами ФДЭ5, поскольку они не увеличивают циркулирующий уровень NO.Ингибиторы ФДЭ5: метаболизируется через изофермент 3A4 цитохрома P-450 (CYP3A4). Следовательно, ингибиторы CYP3A4 (например, циметидин, кетоконазол, ритонавир) могут продлить эффекты ингибиторов ФДЭ5. Пациентам, получающим такие препараты, может потребоваться более низкая доза ингибитора ФДЭ5. Альфа-адренергические антагонисты (например, теразозин, доксазозин, празозин), обычно используемые в лечении доброкачественных гиперлазия предстательной железы (ДГПЖ) может вызвать гипотензию, особенно при введении в комбинация с ингибиторами ФДЭ5.Для пациентов, получающих более 25 мг силденафил, доза альфа-антагониста и силденафила должна быть разделены минимум четырьмя часами. И тадалафил, и варденафил помечены. для осторожного использования с альфа-антагонистами. Однако тадалафил можно назначать одновременно с тамсулозином 0,4 мг. ^5,6,11-13

Аналоги простагландина
Простагландин E _{Аналог 1} алпростадила также можно использовать для лечения пациентов с ЭД.Эта агент имитирует эндогенный простагландин E ₁ , стимулируя аденил циклаза для увеличения образования циклического аденозинмонофосфата, таким образом усиление притока артериальной крови к кавернозным телам. Алпростадил обычно предназначен для пациентов, у которых ЭД не улучшается с помощью ингибиторов ФДЭ5. и медицинские приборы. Две формы алпростадила, уретральная вставка (MUSE) и интракавернозная инъекция (Caverject Impulse), используются в лечение ЭД и одобрены в качестве монотерапии.

MUSE используется через уретральное введение гранулы, содержащей алпростадил в дозе от 125 до 1000 мкг примерно от пяти до За 10 минут до полового акта. Следует использовать не более двух гранул. в течение 24 часов. Пациентам следует рекомендовать помочиться перед введение гранулы, так как препарат предназначен для растворения в остатках моча в уретре. Правильное использование MUSE заключается в следующем: Крышка должна быть снимается с продукта, и следует осторожно вставить аппликатор в уретра с помощью стержня поршня, расположенного наверху устройства для введения.В устройство следует осторожно покачивать, чтобы убедиться, что лекарство депонировано в уретру. После того, как устройство для введения будет удалено, половой член должен массировать для улучшения абсорбции алпростадила. Последствия MUSE продолжаются примерно от 30 до 60 минут, а уровень эффективности, как сообщается, находится в диапазоне с 43% до 60%. Уретральное кровотечение и боль являются потенциальными побочными эффектами. особенно если препарат введен неправильно, что может привести к уретральному стриктура и затруднения мочеиспускания.Приапизм, головокружение и обмороки были сообщили у небольшого процента пациентов. Женщины-партнеры пациентов прием MUSE может вызвать жжение во влагалище, раздражение, боль или зуд из-за передачи алпростадила во время полового акта. ^5,14,15

Caverject Impulse, интракавернозная инъекция алпростадила в дозе от 2,5 до 60 мкг за 5-10 минут до сексуальной активности. Доза Каверджекта Импульс следует медленно титровать до достижения эффекта.Пациентам не следует использовать более одна доза в 24 часа и не более трех доз в неделю. Препарат действует до одного часа. Правильное использование Caverject Impulse включает в себя несколько шаги. Доза препарата устанавливается с помощью шкалы на приборе. В препарат следует вводить только в одну сторону губчатой ​​ткани полового члена, чередование мест инъекции с последующими дозами. Уколов никогда не должно быть вводят на дорсальную или вентральную поверхности.Как только лекарство было инъекция, ручное давление следует приложить к участку в течение примерно пяти минут для снижения риска образования гематом. Показатель эффективности Каверджекта Импульс намного выше, чем у MUSE, от 67% до 85% пациентов реагируя на терапию. ^5,14,16 Алпростадил при интракавернозном введении вводится как одно средство или в комбинации с вазоактивными препаратами, такими как фентоламин и папаверин. ¹ Интракавернозные инъекции могут быть жизнеспособный вариант для больных сахарным диабетом, население которых сокращено эффективность ингибиторов ФДЭ5 по сравнению с нормальным Население. ¹⁷ Одно из возможных объяснений успеха интракавернозная терапия у пациентов с диабетом заключается в том, что мужчины, принимающие инсулин приучены к иглам и уколам. Если у больного сахарным диабетом периферическая нейропатия, боль в месте инъекции может быть меньше, чем при пациент, у которого нет данного осложнения диабета. ^5,14,16,18

Неблагоприятные эффекты, связанные с Caverject Impulse в основном локальные и обычно возникают в течение первого года жизни. терапия.Неправильная техника инъекции и / или сам алпростадил могут вызвать фиброз. бляшки, известные как телесный фиброз . Пациенты, у которых появляются эти бляшки следует прекратить терапию интракавернозными инъекциями, так как они риск заболевания Пейрони, что делает половой акт еще более интенсивным сложно или потенциально невозможно. От 10% до 44% пациентов, использующих интракавернозный алпростадил испытывает боль в половом члене, которая обычно проходит как только пенис станет вялым.Однако стойкая боль может присутствовать в некоторых мужчины, требующие дальнейшего лечения и обследования. Гематомы в месте инъекции часто результат неправильной техники инъекции. Чтобы свести к минимуму этот неблагоприятный эффект, ручное давление следует приложить к месту инъекции в течение пяти минут. Другие побочные эффекты, отмеченные при интракавернозном введении алпростадила, включают головокружение. и гипотония. Длительная эрекция и приапизм встречались у 4% и 1%, соответственно пациентов, участвовавших в клинических испытаниях.Пациенты если эрекция длится более четырех часов, следует рекомендовать немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку приапизм является неотложной урологической ситуацией. Пациенты с предрасположенностью к приапизму, в том числе с серповидноклеточной анемией, множественная миелома, лейкемия, полицитемия или тромбоцитемия не должны быть лечится любым продуктом, содержащим алпростадил. ^5,14,16

Другие методы лечения
Лечение ЭД с заменой экзогенного тестостерона показан только мужчинам с гипогонадизм.Заменяя эндогенные концентрации тестостерона, андрогенов рецепторы стимулируются для поддержания либидо. ЭД напрямую не исправляется с помощью заместительной терапии тестостероном. Тестостерон доступен в нескольких составах, включая таблетки, гели, внутримышечные инъекции, а также участки мошонки и дермы, позволяющие адаптировать лечение к потребности пациента. Перед применением тестостерона мужчинам следует пройти обследование. для аденомы простаты и рака простаты, так как андрогенная терапия может ухудшить эти условия.Побочные эффекты терапии тестостероном (например, увеличение веса, угри, обострение гипертонии, гинекомастия, отеки) многочисленны и общий. ⁵

Апоморфин (Уприма) — дофамин агонист рецепторов, который увеличивает эрекцию за счет стимуляции дофаминовые ₂ рецепторов в гипоталамусе и лимбической системе. 5 процентов до 15% пациентов, получавших подкожный апоморфин по поводу При болезни Паркинсона наблюдалась частая эрекция, что побудило к дальнейшим исследованиям сублингвальный (SL) состав еще не одобрен FDA для лечения ЭД.Исследования продемонстрировали, что от 2 до 3 мг апоморфина SL наиболее эффективны при лечение ЭД, и более высокие дозы не вызывают дополнительных эффектов. Апоморфин SL имеет начало действия примерно от 18 до 20 минут. Самый частый неблагоприятный Сообщенный эффект — тошнота. ¹⁹

Йохимбин — альфа ₂ -адренергический антагонист, который увеличивает катехоламины, чтобы в конечном итоге улучшить настроение. Считается, что его проэректогенные свойства способствуют расширению сосудов.Текущие клинические испытания, оценивающие эффекты йохимбина, включают небольшие исследования. популяции и короткая продолжительность терапии. Повышение артериального давления и частота сердечных сокращений, беспокойство, сердцебиение и тремор являются связанными побочными эффектами с йохимбином.

Папаверин — гладкая мускулатура релаксант, который часто используется в сочетании с фентоламином, альфа ₁ -адренергический антагонист, делающий меньшие дозы каждого отдельного компонента необходимо для достижения терапевтического эффекта.Меньшие дозы этих агентов свести к минимуму побочные эффекты, включая гипотонию, гепатотоксичность и приапизм. ^5,14

Женьшень часто классифицируется как адаптоген , или трава, повышающая устойчивость к воздействию окружающей среды. стрессоры. Считается, что он улучшает выносливость и, возможно, сексуальную функцию. Однако данные, подтверждающие использование женьшеня для лечения сексуальных нарушений, являются ограничено. Женьшень может вызвать повышение артериального давления, головную боль, бессонницу, кожный зуд, усиление кровотечений и желудочно-кишечные расстройства. ^20,21

Медицинское оборудование
Вакуумный монтаж устройства (ЖНВП) являются безопасными и жизнеспособными вариантами для пожилых пациентов, которые испытать лекарственное взаимодействие и лекарство-заболевание с фармакотерапией ЭД, из-за более высокой частоты сопутствующих заболеваний и количества лекарств. ЖНВД могут также приносят пользу пациентам с ЭД, которые не реагируют на пероральные или инъекционные терапия. Устройства состоят из трех частей: цилиндра, в котором находится вялое пенис помещается и подталкивается вверх вплотную к нижней части живота, насос, который создает отрицательное давление, чтобы втянуть кровь в кавернозные тела, и резинка, которая размещается у основания полового члена для поддержания эрекции.Пациенты, использующие ЖНВП, имеют общий уровень удовлетворенности от 60% до 80%; однако общие жалобы пациентов, использующих эти устройства, включают синеватый оттенок. окраска полового члена; ощущение холода в половом члене; отсутствие спонтанности, поскольку устройству может потребоваться до 30 минут для достижения эрекции; и незначительная боль или дискомфорт при эякуляции. ^5,22

Хирургические варианты
Гибкий (не надувные) и надувные протезы или имплантаты полового члена доступны для лечение ЭД.Обычно они предназначены для пациентов, которые не реагируют на пероральные или инъекционные методы лечения или ЖНВП или не являются кандидатами на них. А Гибкий протез или полужесткий стержневой протез состоит из двух гибкие стержни, которые вставляются в кавернозные тела, что позволяет пациент должен согнуть половой член в положение перед половым актом. Пациенты будут часто жалуются на появление постоянной эрекции. Надувной протез допускает более «естественную» дряблость и эрекцию, так как состоит двух надувных стержней, помещенных в кавернозные тела, которые соединены с насос-резервуар.При активации устройство будет откачивать физиологический раствор из резервуар в надувные штанги, что приведет к возведению.

Уровень успеха с половым членом протезы, как сообщается, составляют 98%. Однако эти устройства должны быть осторожно вставленным урологом во время операции, которая обычно требует Общая анестезия. Инфекция является наиболее частым побочным эффектом, наблюдаемым при острый период после операции. Пациенты по-прежнему склонны к позднему началу инфекции и механические поломки, хотя текущая пятилетняя частота отказов для надувных протезов колеблется от 6% до 16%, благодаря усовершенствованной технологии.

Установка протеза полового члена — это дорогостоящая процедура, которая может привести к необратимым повреждениям полового члена из-за его инвазивный характер. Поэтому его часто считают последним вариантом для пациенты с ЭД. ^1,5,8

Некоторых пациентов с ЭД можно лечить с помощью сосудистой хирургии. Рекомендации Американской урологической ассоциации признают артериальную реконструктивную хирургию как вариант для пациентов с артериальная окклюзия без признаков генерализованного сосудистого заболевания.Как и установка протезов полового члена, сосудистая хирургия связана с риском: инфицирование и повреждение тканей полового члена. ¹ Поставщики медицинских услуг должны помочь пациентам взвесить риски и преимущества, связанные с хирургическое лечение ЭД.

Выявление препятствий для ED лечение
Из-за интимного природы ЭД, неудивительно, что несколько барьеров мешают пациентам поиск и получение адекватного лечения этого состояния.Один общий барьер обращение за лечением — это смущение и / или нежелание обсуждать ЭД с медицинская организация. В частности, некоторые пациенты могут неохотно обсуждать сексуальные вопросы с врачом-женщиной. Поставщик медицинских услуг также может смущаться. Кроме того, отсутствие знаний об ЭД, убеждение что ЭД — нормальная часть старения, и вера в то, что с этим ничего нельзя поделать адекватное лечение состояния может помешать пациенту получить помощь.Тем не менее, возросшая реклама помогла информировать пациентов о лечении ЭД. опции. Часто пациенты опасаются побочных эффектов различных варианты лечения. Культурные различия, языковые барьеры и социальные стигма в отношении пола может привести к тому, что у некоторых пациентов ЭД останется невылеченной населения. Некоторые пациенты не хотят «тратить» время на лечение. провайдера, обсуждая вопросы, которые могут считаться тривиальными. Наконец, отсутствие доступные варианты лечения остаются одним из главных препятствий на пути к адекватному лечение. ^23-26

Поставщикам медицинских услуг необходимо должным образом информировать пациентов об ЭД и различных вариантах ее лечения. Пациентам следует рекомендовать выбирать поставщика медицинских услуг, либо мужчину. или женщина, которая заставляет их чувствовать себя комфортно. Поставщики медицинских услуг должны регулярно спрашивайте пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, простатой болезни и других факторов риска сексуального расстройства примерно на уровне сексуальное удовлетворение.Прочные отношения между поставщиком и пациентом поощряют и облегчает обсуждение интимных вопросов, таких как ED. Пациенты должны быть участвует в принятии решений о лечении, чтобы повысить комплаентность и удовлетворенность. Для поддержания состояния пациента следует использовать личные кабинеты для консультирования пациентов. конфиденциальность, минимизируйте смущение и поощряйте терпеливое обсуждение. Если доступны образцы лекарств, которые можно временно использовать для оценки переносимости, особенно у пациентов с финансовыми ограничениями, хотя не долгосрочное решение. ²⁶

Роль фармацевта в Консультации пациентов
Фармацевты имеют жизненно важная роль в ведении пациентов с ЭД. Развитие доверительного отношения с пациентом облегчают разговор об ЭД и ее терапии. На основании этих обсуждений фармацевты могут направлять пациентов к врачей для лечения. Скрининг лекарственных взаимодействий (например, нитратов) и альфа- ₁ -антагонистов), и взаимодействие болезнь-лекарство может минимизировать несоответствующее назначение.Фармацевты также должны консультировать пациентов по общим вопросам. и тяжелые побочные эффекты различных вариантов лечения, подчеркивая необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью при длительности эрекции более четырех часов. Фармацевты могут помочь в выборе подходящего лечения, предлагая другой ингибитор ФДЭ5 пациентам, страдающим спиной и / или мышцами боль при приеме тадалафила или трудности с распознаванием сине-зеленого цвета силденафил. Сотрудничество фармацевтов с другими поставщиками медицинских услуг и пациент позволяет оптимально вести ЭД.

ССЫЛКИ
1. Монтегю Д.К., Яров Дж. П., Бродерик Г. А. и др. Глава 1: Управление эректильной функцией дисфункция: обновление AUA. Дж Урол . 2005; 174: 230-239.
2. Зоммер Ф., Энгельманн U. Будущие варианты комбинированной терапии при лечении эректильной дисфункция у пожилых мужчин. Препараты старения . 2004; 21: 555-564.
3. Фельдман Х.А., Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. Дж Урол . 1994; 151: 54-61.
4. Бэкон К.Г., Ху Ф. Б., Giovannucci E, et al. Связь типа и продолжительности диабета с эректильная дисфункция у большой группы мужчин. Уход за диабетом . 2002; 25: 1458-1463.
5. ДиПиро Дж. Т., Тальберт RL, Yee GC, ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход . Новый Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1515-1533.
6. Сеттер SM, Iltz JL, Fincham JE, et al. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 при эректильной дисфункции. Энн Фармакотер . 2005; 39: 1286-1295.
7. Viera AJ, Clenney Т.Л., Шененбергер Д.В., Грин Г.Ф. Новые фармакологические альтернативы эректильной функции Дисфункция . Ам Фам Врач . 1999; 60: 1159-1172.
8. Hyde J, DeLamater J, ред. Внутреннее строение полового члена. В: Понимание человеческой сексуальности . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997 г.
9. Коренман С.Г. Новый понимание эректильной дисфункции: практический подход. Ам Дж. Мед . 1998; 105: 135-144.
10. Кин Л.К., Дэвис PH. Эректильная дисфункция, связанная с лекарствами. Токсикол, вызывающий побочную реакцию с лекарствами, ред. . 1999; 18: 5-24.
11. Виагра [упаковка вставить]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer; 2005 г.
12. Левитра [упаковка вставить]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2005 г.
13. Сиалис [упаковка вставить]. Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли; 2005 г.
14. Seftel AD. От стремление к достижению: оценка и неинвазивное лечение эректильной дисфункция у стареющих мужчин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53: 119-130.
15. MUSE [пакет вставить]. Маунтин-Вью, Калифорния: Vivus; 2003 г.
16. Caverject Impulse [вкладыш в упаковке]. Каламазу, штат Мичиган: Pharmacia & Upjohn: 2003.
17. Перименис П., Марку S, Gyftopoulos K и др. Переход от длительного лечения самостоятельные инъекции перорального силденафила пациентам с диабетом с тяжелой эректильной дисфункция. Евро Урол . 2002; 41: 387-391.
18.Пенсон Д.Ф., Уэсселс H. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. Спектр диабета . 2004; 17: 225-230.
19. Апоморфин. Оценки DRUGDEX. Доступно на: www.thomsonhc.com. По состоянию на 8 апреля 2006 г.
20. Ginseng, Panax. Обширная база данных по натуральным лекарствам. Доступны на: www.naturalmedicinesdatabase.com. По состоянию на 8 апреля 2006 г.
21. Хун Б., Джи Й., Хонг JH и др. Двойное слепое перекрестное исследование, оценивающее эффективность корейского красный женьшень у пациентов с эректильной дисфункцией: предварительное сообщение. Дж Урол . 2002; 168: 2070-2073.
22. Монтегю Д.К. Нефармакологическое лечение эректильной дисфункции. Ред. Урол . 2002; 4 (S3): S9-S16.
23. Шабсай Р., Перельман М.А., Лауманн Е.О., Локхарт, округ Колумбия. Драйверы и препятствия для поиска лечение эректильной дисфункции: сравнение шести стран. BJU Int . 2004; 94: 1055-1065.
24. Tan NC, Ng CJ, низкий WY, Чу WY. С какими препятствиями сталкиваются врачи при ведении эректильная дисфункция в общей практике? Азия Пак Фам Мед .2004; 4: 1-6.
25. Перельман М, Шабсай Р., Сефтель А. и др. Отношение мужчин с эректильной дисфункцией: а межнациональный опрос. Дж. Секс Мед . 2005; 2: 397-406.
26. Хамфери С, Назарет И. Взгляды врачей общей практики на лечение сексуальной дисфункции. Fam Практик . 2001; 18: 516-518.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

.