Содержание

Групповая когнитивно-поведенческая психотерапия в лечении депрессивных расстройств

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как система психотерапевтических подходов для лечения психических заболеваний существует уже более 45 лет [4, 7, 14, 45]. Особенностью КПТ является ее тщательно разработанная теоретическая база, которая была сформулирована на основе длительного наблюдения за большим числом пациентов. На сегодняшний день в мире накоплены результаты сотен исследований, метаанализа и систематических обзоров, которые подтверждают эффективность этого метода для лечения аффективных расстройств, расстройств личности, различных видов зависимости, а также некоторых психотических расстройств [3]. КПТ может использоваться как в режиме монотерапии, так и в комбинации с медикаментозной терапией [11—13, 20].

Первыми разработками данного направления была психотерапия депрессии. Было доказано, что при лечении депрессии эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии сравнима с эффектом терапии антидепрессантами, при этом эффект психотерапии значительно выше, чем при применении плацебо [26, 33, 41]. Но в этом случае необходимо учитывать тяжесть депрессии. В некоторых исследованиях [24] отмечалась низкая эффективность когнитивной терапии при тяжелых эпизодах депрессии. Но тем не менее существуют данные, в том числе результаты [19, 21, 32] метаанализа, в которых был сделан вывод о том, что эффект КПТ при лечении тяжелого эпизода депрессии сопоставим с эффектом таких антидепрессантов, как имипрамин, нортриптилин и пароксетин. В ряде исследований [16, 31, 35] было показано, что комбинированное медикаментозное лечение и КПТ оказываются более эффективными, чем каждый из этих методов в отдельности.

Помимо доказанной эффективности в отношении редукции симптомов депрессии когнитивно-поведенческая терапия обладает таким важным аспектом действия, как профилактика рецидивов заболевания [22, 28, 32].

Несмотря на приведенные выше данные о высокой эффективности КПТ при депрессии, они все же остаются для многих специалистов в некоторой степени преувеличенными (в том числе с имеющей место предпочтительной публикацией положительных результатов исследований) и поэтому требуют дополнительного всестороннего анализа, что авторы попытались сделать в настоящем обзоре.

История вопроса

Когнитивно-поведенческий подход был разработан для индивидуальной работы с пациентами. Однако уже в 1979 г. в классическом руководстве по лечению депрессии [2] упоминается возможность использования КПТ в групповом формате. Некоторые авторы указывают, что в отношении времени, затраченном психотерапевтом, групповая КПТ на 50% более эффективна, чем индивидуальная. В течение последних 30 лет было проведено много исследований по сравнительной оценке эффективности КПТ в индивидуальном и групповом режиме. Так, S. Hollon, B. Show [30] на небольшой выборке показали, что групповая КПТ эффективнее некоторых других форм психотерапии, однако оказывает меньший эффект на симптомы депрессии, чем КПТ индивидуальная. Результаты последующих исследований показали относительно одинаковую эффективность групповой и индивидуальной КПТ при лечении депрессии [10, 43, 46, 52]. В отношении некоторых тревожных расстройств, как, например, социальная фобия, появились исследования [29, 43], показавшие, что групповая КПТ более эффективна, чем индивидуальная форма работы. Было также установлено [5, 6], что групповая КПТ более эффективна в отношении влияния на симптомы депрессии по сравнению с гештальт-групповой психотерапией. Были опубликованы [10] также данные, что комплексная фармакотерапия и групповая КПТ оказывают значительно более выраженное влияние на результаты лечения, чем каждый из этих методов по отдельности.

Большинство опубликованных работ по групповой КПТ имеет существенный недостаток. Он заключается в том, что многие протоколы, касающиеся изучения, лечения были составлены на базе литературы по индивидуальной КПТ, и соответственно группа в них рассматривалась как формальный набор индивидов, одновременно получающих лечение. В них не учитываются особенности групповой работы и терапевтические возможности самого группового процесса. Только в немногочисленных источниках описаны технологии взаимодействия с группой как с некой целостной структурой, стратегии взаимодействия с участниками, их активного вовлечения в процесс когнитивной психотерапии и взаимодействия друг с другом. При этом ряд авторов [8, 50] пришли к выводу, что реализация КПТ в формате группы представляет собой уникальную терапевтическую возможность, эффект от которой может наступать не только от освоения когнитивных техник, но и усиливаться в результате группового терапевтического процесса. Например, на начальном этапе групповой КПТ участники с большой готовностью распознают мыслительные ошибки, допущенные другими участниками, что в дальнейшем способствует более эффективной работе со своими собственными. С другой стороны, во время проведения групповой встречи у участников возникает больше ярких актуальных примеров связи между мыслями и чувствами, чем при индивидуальном контакте с психотерапевтом [29, 30]. Кроме того, сами процессы межличностного взаимодействия, взаимной поддержки, группового сплочения в ситуации групповой терапии способствуют лечебному эффекту [51]. Сказанное выше делает необходимым более подробное рассмотрение этого вопроса.

Вклад факторов группового процесса в эффективность КПТ

Корни группового психотерапевтического движения уходят к психодинамической школе психотерапии, к формату экспериментальных психодинамических групп, что, казалось бы, противоречит структурированному и директивному подходу когнитивно-поведенческой психотерапии. Действительно, в течение многих лет группы КПТ рассматривались в качестве так называемых «структурированных» групп, в которых основной фокус внимания лежит на содержательной составляющей и специфических терапевтических стратегиях, реализуемых в процессе сессий [10]. Данный вид групп противопоставлялся группам, сфокусированным на процессах, происходящих «здесь и сейчас», и межличностном взаимодействии как механизме изменений.

В 1985 г. в журнале «Behavioral Therapist» была опубликована статья S. Rose и соавт. [47], в которой авторы подчеркивали, что групповые процессы в рамках групповой КПТ, играя особую роль, значительно влияют на ее эффективность. В последующем это отмечали и другие авторы [10]. Например, такой феномен, как «самораскрытие» своих негативных мыслей, страхов, интерпретаций событий и поведения людей, столь необходимый для эффективной когнитивной работы, возможен только в условиях значительного уровня групповой сплоченности и доверия. В некоторых исследованиях [12, 27] также было показано, что пациенты воспринимают групповые процессы как важный терапевтический опыт, и что факторы группового процесса существенно влияют на динамику улучшения состояния членов терапевтической группы.

Ряд американских исследователей [8] групповой КПТ в своем труде «Когнитивно-поведенческая психотерапия в группах» приводят подробное описание того, как классические факторы группового процесса могут быть использованы для повышения эффективности групповой КПТ.

Опираясь на терапевтические групповые факторы, выделенные I. Yalom в книге «Групповая психотерапия: теория и практика» [55], P. Bieling и W. Kuyken [7] демонстрируют их значимость для групповой КПТ и акцентируют следующие из них:

1)

Внушение надежды и сообщение информации. Как правило, проведение КПТ в группах начинается с предоставления пациентам когнитивной модели психического расстройства, например когнитивной модели депрессии. Особое внимание уделяется обнадеживающим положениям, что с помощью психотерапии каждый из них обучится приемам, с помощью которых он сможет менять свое мышление на более адаптивное, что в свою очередь положительно повлияет на его эмоциональное состояние и будет способствовать редукции симптомов депрессии. Кроме того, практически все существующие на сегодняшний день протоколы групповой КПТ включают в себя психообразовательный компонент, благодаря которому пациенты получают достоверную информацию о своем заболевании, особенностях его течения и способах лечения. Это способствует развеиванию существующих «мифов» о психическом расстройстве, снижению уровня самостигматизации и формированию адекватной внутренней картины заболевания.

2) Универсальность. Зачастую факт объединения в группу пациентов с одинаковым психическим расстройством позволяет участникам впервые осознать, что другие люди также страдают этим заболеванием и имеют сходную симптоматику. Для многих членов группы возникает редкая возможность поделиться своими глубинными переживаниями, которые до этого они стеснялись высказывать или встречали непонимание со стороны членов семьи или друзей. Кроме того, нередко уже после первого знакомства участники испытывают удивление и чувство облегчения от того, что люди самого разного пола, возраста, социального положения столкнулись с той же проблемой и обратились к идентичным способам лечения. Возникшее чувство сплоченности создает благоприятную атмосферу для применения собственно когнитивных и поведенческих техник и способствует развитию взаимопомощи, поддержки, альтруизма между членами группы.

3) Альтруизм. После того как члены группы освоили базовые когнитивные приемы (мониторирование «автоматических мыслей», оценка доказательств «за» и «против» их истинности, поиск альтернативного адаптивного ответа на негативные автоматические мысли), они, как правило, охотно помогают другим членам группы в их применении. Задавая вопросы в ключе диалога другим участникам, члены группы приобретают навык задавать эти вопросы самому себе. Выслушивая разнообразные мнения членов группы по поводу одного вопроса, участники учатся смотреть на ситуацию с разных точек зрения. Кроме того, благодаря активному вовлечению в работу у членов группы возникает чувство «собственной значимости», способности «помогать», что способствует укреплению «Я»-концепции, повышению самооценки и улучшению психического состояния.

4) Развитие социализирующих приемов, имитационное поведение, интерперсональное влияние. Само по себе участие в группе представляет собой набор активизирующих поведенческих методов, предполагающих активное вовлечение в интерактивную работу группы. Кроме того, группа предоставляет уникальную возможность для отработки поведенческих навыков как в ролевых играх, так и в реальном межличностном общении. Наблюдая за групповыми процессами и взаимодействуя с другими участниками, члены группы могут перенимать успешные стратегии совладания со стрессовыми ситуациями. Группа дает возможность получать в безопасной поддерживающей обстановке обратную связь в отношении той или иной формы поведения или информацию, опровергающую или поддерживающую автоматические мысли и убеждения пациентов. Совместно с другими участниками и терапевтом пациенты учатся вырабатывать стратегии выхода из сложных жизненных ситуаций.

5) Групповая сплоченность. Сплоченность, как возникающее чувство доверия и поддержки между участниками группы, является важным фактором, влияющим на эффективность групповой КПТ. В своем роде групповая сплоченность в группе является аналогом терапевтического альянса между психотерапевтом и пациентом при индивидуальной работе. Для групповой КПТ высокий уровень сплоченности является важным в связи с необходимостью в процессе работы наличия высокого уровня самораскрытия участников, высокой потребности пациентов в эмпатии и принятии.

Особенности проведения групповой КПТ

G. Burlingame и соавт. [10] в своих трудах обращают внимание на важность соблюдения определенных правил при проведении групповой КПТ. Эти правила включают в себя положения, касающиеся структуры сессий, критериев включения в группу пациентов-участников и особенностей позиции ведущего групп. Каждый из этих пунктов был объектом научного исследования, в результате которого были сформулированы характеристики, способствующие повышению эффективности групповой КПТ. Остановимся на каждом из соответствующих положений.

Структура групповых сессий (занятий) как правило определена в лечебных протоколах. Однако существует ряд ее особенностей, которым не уделяется достаточно внимания. Группы КПТ должны быть закрытыми, т.е. состав участников должен быть постоянным и новые больные не могут присоединиться после проведения первой сессии. Это связано прежде всего с тем, что процесс КПТ предполагает обучение когнитивным приемам и приобретение пациентами навыков в строго последовательном порядке при частоте встреч не реже 1 раза в неделю длительностью от 60 до 120 мин. Это также связано с тем, что обучение когнитивным техникам может происходить только при относительно небольшом перерыве между сессиями, но длительность сессий должна оставаться ограниченной по времени; число участников в группе не должно превышать 8—10 человек. После окончания этапа проведения интенсивной еженедельной психотерапевтической работы важно продолжить проведение более редких поддерживающих сессий. Эти сессии необходимы для поддержания результата и профилактики рецидива. Заметим, что ряд авторов [34, 38] считают, что более эффективными поддерживающими сессиями являются индивидуальные.

Характеристики пациентов (участников) и их индивидуальные особенности. Согласно G. Burlingame и соавт. [10], такие характеристики являются важными факторами, влияющими на результаты психотерапевтической работы. Как правило, группы КПТ набираются по основному психиатрическому диагнозу (например, группа КПТ для лечения текущего эпизода рекуррентного депрессивного расстройства, панического расстройства, социальной фобии и т.д.), поскольку для работы с конкретными расстройствами разработаны соответствующие специфические лечебные психотерапевтические протоколы. При этом не предполагается включение в группу пациентов с коморбидными расстройствами. Однако в практической деятельности этого не всегда удается избежать. Так, например, в группы регулярно попадают пациенты с коморбидной личностной патологией, которая существенно влияет на групповой процесс, а именно на способность участников к активному вовлечению в работу группы, способность распознавать и выражать мысли и эмоции, проявлять эмпатию, выполнять домашние задания и т.д. Пациенты с коморбидными психическими расстройствами предъявляют отличные от основной массы участников жалобы, симптомы, мысли, чувства, работа с которыми может потребовать применения специфичных техник, не отвечающих потребностям основной массы участников. Такая ситуация вынуждает не только ведущего, но и членов группы к проявлению достаточной гибкости и терпения в процессе проведения сессии. В связи с этим для групповой КПТ вопрос предварительного диагностического скрининга и жестких критериев включения больных в группу является крайне важным.

Наряду с важностью тщательного подбора членов группы согласно их основному диагнозу, J. Safran и Z. Seagal [51] предлагают оценивать индивидуальное соответствие пациентов с помощью специального интервью, позволяющего установить, насколько КПТ подходит для данного конкретного пациента — Suitability for Short-Term Cognitive Therapy (SSCT) Interview. В случае, если метод КПТ не является подходящим для пациента, ему рекомендуются иные формы терапии.

Важными факторами успешного и эффективного лечения методом групповой КПТ являются мотивация пациентов к психотерапии и готовность к изменениям. Многие авторы отмечают большое значение подготовительного этапа перед началом групповых сессий, во время которого пациент получает информацию о методе и форме работы, общее представление о своих задачах и ответственности как участника группового процесса. В ряде случаев рекомендуется применять техники мотивационного консультирования для формирования достаточного уровня мотивации для работы в группе [49].

Позиция терапевта в групповом когнитивно-поведенческом процессе в целом сходна с таковой при индивидуальной форме работы. Для группового терапевта также важно проявлять эмпатию, выстраивать партнерские отношения с пациентами и направлять их к осознанию собственных мыслительных искажений с помощью диалога. Но на этом задачи группового когнитивного терапевта не заканчиваются. В литературе его сравнивают с «дирижером оркестра» или «режиссером фильма», т.е. с человеком, который активно способствует осуществлению творческого действия, но в то же время не являясь его участником [54]. Роль терапевта состоит в том, чтобы на протяжении всего занятия сохранять баланс между вниманием к когнитивным приемам и групповому процессу, активно вовлекать членов группы в работу, подчеркивать взаимосвязь между ними, следить за равным распределением внимания между участниками, направлять разрешение сложившихся трудностей совместно с группой и т.д.

Эффективность групповой КПТ при депрессии

Научные публикации, касающиеся вопросов именно групповой КПТ депрессии, пока еще малодоступны, хотя можно отметить, что число публикаций в данном направлении постепенно растет. Свидетельством тому является факт, что 90% из доступных в сети Интернет публикаций о групповой КПТ относятся к 2010—2011 гг.

Ключевой работой в области сравнительного анализа эффективности индивидуальной и групповой КПТ депрессивных расстройств среди взрослых является метаанализ, проведенный P. Cuijpers и соавт. [15] на основании результатов 15 рандомизированных клинических исследований. В данном обзоре упомянутые исследователи исходят из положения, что эффективность психотерапии при лечении депрессии является доказанной, однако предпочтительная форма работы (индивидуальная или групповая) до сих пор не определена. Во всех вошедших в метаанализ исследованиях было проведено сравнение эффективности психотерапии при ее проведении в индивидуальном и групповом формате, и дополнительно проводилось сравнение этих методов с индивидуальным психологическим консультированием, с методом интерперсональной терапии и другими психотерапевтическими приемами. В целом число обследованных в 15 исследованиях составило 673 человека, из них 276 получали индивидуальную психотерапевтическую помощь, а 397 — психотерапию в групповом формате. Общее число сессий составляло от 8 до 20, в среднем 12 сессий продолжительностью от 45 до 90 минут. Критериями включения в исследования был установленный диагноз депрессивного расстройства согласно критериям используемых классификаций (МКБ-10 или DSM-IV), а также данные диагностических инструментов (шкала депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона). Было установлено, что индивидуальная когнитивно-поведенческая психотерапия оказывается по непосредственным (кратковременным) результатам более эффективной, чем групповая (р<0,01). Кроме того, число пациентов, покидающих групповую психотерапию, больше, чем индивидуальную, что, вероятно, связано с более низким уровнем сплоченности внутри группы, нежели уровнем доверия, возникающим в отношениях терапевт—пациент. Однако при анализе эффективности по данным катамнестического наблюдения — через 6 мес, различий между индивидуальной и групповой КПТ выявлено не было. Но авторами подчеркивается, что в связи с небольшим количеством включенных в анализ исследований требуется проведение дальнейших целенаправленных исследований.

Ранее подобный метаанализ был проведен L. Robinson и соавт. [46]. Он включал 16 исследований, в которых применялся индивидуальный формат КПТ, 15 исследований посвящено групповому формату работы. Авторы установили, что средняя величина эффекта для индивидуальной и групповой психотерапии примерно одинакова.

Группой японских исследователей [40] был проведен анализ влияния групповой КПТ на социальное функционирование пациентов с резистентной к лечению депрессией, 43 пациента с такой депрессией легкой и умеренной степени тяжести получали комплексное лечение, включавшее 12 еженедельных сессий групповой КПТ с элементами психообразования в комбинации с медикаментозной терапией. Оценка эффективности проводилась до начала, по окончании лечения и 12 мес спустя. Состояние больных оценивалось по целому ряду известных шкал. У 50—55% пациентов по окончании лечения была констатирована ремиссия, и у половины пациентов наблюдалось значительное улучшение состояния. Авторы отмечают, что в процессе работы группы участники оказывали друг другу взаимную поддержку, активно отрабатывали когнитивные и поведенческие навыки в предложенных упражнениях, а также приобретали навыки социального взаимодействия. По их мнению, именно это и оказало значительный эффект на психосоциальное функционирование пациентов, принявших участие в курсе групповой КПТ. 20 пациентов удалось обследовать катамнестически спустя 12 мес: во всех случаях у пациентов сохранялись значительные улучшения в психическом состоянии, в том числе в психосоциальном функционировании. Авторы пришли к выводу о выраженном положительном влиянии групповой КПТ в комбинации с медикаментозным лечением на симптомы депрессии и социальное функционирование у пациентов с резистентной к лечению депрессией легкой и умеренной степени тяжести.

Международной группой исследователей под руководством P. Cuijpers и R. Munoz [17] был проведен также обширный метаанализ эффективности структурированного когнитивно-поведенческого психообразовательного вмешательства для профилактики и лечения депрессивных расстройств. Это вмешательство было названо «Преодоление депрессии» («Coping with depression»). В анализ было включено 25 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в течение последних 30 лет в разных странах мира. Была оценена эффективность данного вмешательства как в отношении профилактики, так и лечения депрессивных расстройств. Курс «Преодоление депрессии» представляет собой структурированное когнитивно-поведенческое вмешательство, в основу которого положен психообразовательный подход. Работа с пациентами осуществляется с использованием стандартизированного лечебного протокола, в основном в групповом формате. Основу этого курса составляет набор упражнений, объединенных в тематические блоки, с помощью которых пациенты обучаются различным приемам, помогающим им в преодолении депрессии. В блоках сконцентрированы задания, направленные на развитие социальных навыков, навыков когнитивного реструктурирования негативных мыслей и навыков поведенческой активации. Теоретической базой перечисленных выше блоков являются работы A. Bandura [1] по теории социального научения, A. Ellis и R. Harper [25] по когнитивной и рационально-эмотивной психотерапии депрессии, а также работы P. Lewinson [39] по подходу поведенческой активации. Рассматриваемый курс имеет ряд версий, ориентированных на разные возрастные группы пациентов (версии для подростков, для пожилых пациентов), версии для профилактики депресии, для групповой КПТ, для матерей и их детей и др.

В результате проведенного метаанализа были получены следующие результаты: было показано, что курс эффективен в отношении профилактики развития депрессивных расстройств у пациентов, имеющих субдепрессивную симптоматику или находящихся в группе риска по развитию депрессии. У пациентов, прошедших курс, на 38% процентов меньше шансов развития депрессивного расстройства по сравнению с группой контроля (р<0,05). В отношении лечения депрессий была также показана эффективность данного курса. Однако средняя величина эффекта, по данным проведенного метаанализа, оказалась сравнительно небольшой. Этот факт, казалось бы, должен говорить о невысокой эффективности курса «Преодоление депрессии» по сравнению с другими психотерапевтическими подходами. Однако в 6 исследованиях, направленных на непосредственное сравнение данного курса с иными формами КПТ, результатов, свидетельствующих о его меньшей эффективности, получено не было. Напротив, разницы в средней величине эффекта не было или она была крайне незначительной. Авторы объясняют низкие цифры средней величины эффекта курса «Преодоление депрессии» тем, что большинство исследований, включенных в метаанализ, проводились на выборке из социально неблагополучных людей (мигранты, группы социальных меньшинств, лица, не обращающиеся за помощью, и т.д.). Этот факт, вероятно, повлиял на снижение уровня эффективности обсуждаемого курса на данной выборке. В заключение авторы отмечают, что курс «Преодоление депрессии» является одним из наиболее доступных, удобных и эффективных психообразовательных программ для пациентов с депрессивными расстройствами. Он может быть применен в разных целевых группах, но с учетом того, что в социально неблагополучных слоях населения эффект от данного курса может быть несколько ниже, чем в среднем в популяции. Авторы рекомендуют курс для широкого использования как для профилактики, так и лечения депрессии, в самостоятельном виде или в комбинации с медикаментозной терапией.

В продолжение обзора рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности когнитивно-поведенческого курса «Преодоление депрессии» приведем данные, полученные в исследованиях, выполненных на европейских выборках. Одно из них было проведено под руководством C. Dorwick и соавт. [23]. Оно имело название ODIN (Outcome for Depression in Europe). Одним из компонентов этого крупного эпидемиологического исследования была оценка эффективности модифицированных версий курса «Преодоление депрессии», а именно курса по групповой КПТ депрессии [44]. Данное исследование показало, что большая эффективность курса по сравнению с группой контроля отмечалась только спустя 6 мес после его проведения, а через 12 мес статистически достоверной разницы между основной группой и группой сравнения выявлено уже не было.

Еще одно исследование было проведено под руководством O. Dalgard [18]. В нем также исследовалась эффективность курса «Преодоление депрессии», проводимого в групповом формате (еженедельно с длительностью сессий по 2,5 ч каждая в течение 8 нед). Кроме того, было проведено 3 поддерживающих сессии через 1, 2 и 4 мес после окончания курса. Число участников в группе составляло от 8 до 10 человек. Курс проводился как на базе психиатрических клиник квалифицированными врачами психиатрами, так и на базе амбулаторных учреждений подготовленным средним медицинским персоналом. Критерием включения в курс был диагностированный эпизод униполярной депрессии согласно МКБ-10, наличие депрессивной симптоматики средней и тяжелой степени тяжести, выявляемой по шкале депрессии Бека, а также желание получать медико-психологическую помощь. Критериями эффективности считалось снижение показателей по указанной шкале на 6 баллов и более, снижение ниже уровня 10 баллов свидетельствовало о полном выздоровлении. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе было проведено сравнение показателей до начала лечения с результатами, полученными спустя 6 мес после его окончания, а также сравнение результатов с группой контроля (пациенты, ожидающие лечения). На второй стадии лечение было предложено лицам из контрольной группы, и было проведено сравнение результатов до начала лечения и через 6 мес после его окончания, без группы сравнения. По окончании второго этапа исследования были получены результаты, свидетельствующие о том, что в среднем у пациентов спустя 6 мес после проведения курса уровень депрессии по шкале депрессии Бека снизился на 4,42 балла. Полученные данные говорят о меньшей эффективности данного курса на втором этапе по сравнению с первым, где улучшение составило в среднем более 6 баллов. Средняя величина эффекта данного вмешательства в этом исследовании соответствует среднему уровню эффективности. Помимо прочего, не было выявлено статистически значимой разницы в эффективности данного курса в группах, получавших лечение квалифицированным врачом-психиатром или средним медицинским персоналом, что говорит о возможности практического привлечения среднего медицинского персонала к данному виду деятельности. В заключение авторы приходят к выводу об эффективности данного курса и возможности его применения как в специализированных психиатрических больницах, так и в условиях амбулаторной сети, при его проведении как высококвалифицированными специалистами в области психического здоровья, так и обученным средним медицинским персоналом.

Интересным опытом адаптации протокола групповой КПТ депрессии для использования ее в определенной целевой группе является работа L. Kohn и соавт. [36], которые адаптировали стандартный протокол для использования его в группах афроамериканских женщин, столкнувшихся с социальными трудностями. Авторами также была проведена оценка сравнительной эффективности новой версии по сравнению со стандартной. Групповая терапия включала в себя 16 сессий длительностью по 90 мин каждая. Количество участников в группе от 8 до 10. Инструментами измерения была шкала депрессии Бека, а критерием эффективности являлось значительное изменение показателей до начала и после окончания лечения. В связи со сравнительно малым общим числом участников исследования (n=18) и некоторой атипичностью картины депрессии у афроамериканских женщин (симптомы депрессии проявляются скорее в виде раздражения, а не грусти) авторы воздержались от общей оценки эффективности терапии, но они пришли к выводу, что целесообразно использовать адаптированные для определенной популяции версии протоколов групповой КПТ. Однако исследования на более широкой выборке являются необходимыми.

В литературе также описан опыт датских исследователей [37] в разработке протокола групповой КПТ депрессии для местного населения. В результате был создан протокол на датском языке, учитывающий культурные особенности местного населения и рассчитанный на проведение 12 еженедельных сессий по 2 ч каждая. Проведено 10 лечебных курсов, в результате которых первоначальный протокол был исправлен и доработан. Предварительная оценка результатов показала его сравнительно высокую эффективность, что дало возможность авторам рекомендовать разработанный протокол для внедрения его в практику психиатрических клиник Дании.

В 2008 г. группой австралийских ученых [53] был проведен анализ влияния половой принадлежности участников групповой КПТ на результаты лечения. Согласно результатам лечения групповых КПТ 56 мужчин и 105 женщин с большой депрессией (по критериям DSM-IV), различий между ними выявлено не было.

Согласно данным итальянских исследователей [42], от 38 до 60% персонала, работающего с тяжелыми психическими больными, страдают депрессией. Они установили значительное улучшение состояния больных в данной группе после проведения групповой КПТ (58,3%) и после занятий в группах взаимной поддержки (45,4%).

Два исследования [9, 48] были выполнены на выборке подростков, страдающих депрессией. Они показали значительный эффект групповой КПТ в сравнении с групповой интерперсональной терапией, а также более высокий эффект групповой КПТ депрессий в случаях, если пациент самостоятельно обращается за помощью, по сравнению с группой пациентов, направленных на лечение врачом.

Обзор зарубежной литературы показывает, что метод групповой КПТ эффективен в отношении лечения и профилактики депрессивных расстройств. Использование группового формата позволяет оказывать помощь большему числу пациентов, что становится особенно актуальным в условиях ограниченных финансовых, временны`х и человеческих ресурсов современной медицины. Групповая КПТ депрессий позволяет также обеспечить пациентов психотерапевтическими методами лечения с доказанной эффективностью, при этом не оказывая значительной финансовой нагрузки на систему здравоохранения.

Обзор литературы наглядно демонстрирует, что в настоящее время возрастает интерес к исследованиям рассматриваемого направления психотерапии, хотя ощущается недостаток специализированной литературы, позволяющей полностью оценить и внедрить в практику наиболее удачные и эффективные разработки в области групповой КПТ. Одним из самых распространенных инструментов групповой КПТ на сегодняшний день является психообразовательный курс «Преодоление депрессии», который был адаптирован для разных целей, модифицирован для применения в самых разных группах больных и используется во многих странах.

Однако данные, полученные в обзоре, подчеркивают важность адаптации этого курса к определенной культуре и потребностям целевой аудитории, что позволит дать адекватную оценку его эффективности для каждой конкретной популяции.

Что такое DBT

Жизни людей с пограничным расстройством личности часто наполнены мучительными эмоциональными перепадами, проблемами в отношениях, самоповреждающим поведением и хронической суицидальностью.

Диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, DBT) – полная сострадания и обладающая доказанной эффективностью модель помощи.

DBT — комплексная система когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения сложных, трудно поддающихся терапии личностных и поведенческих расстройств. Изначально создававшаяся для пациентов с хроническим суицидальным поведением, DBT постепенно эволюционировала в метод, предназначенный для лечения пациентов с множественными поведенческими проблемами и пограничным расстройством личности (ПРЛ). С того времени были созданы адаптации DBT для трудно поддающихся лечению поведенческих расстройств, сопровождающихся эмоциональной дисрегуляцией, включая зависимости от психоактивных веществ, анорексию и булимию, депрессии и суицидальное поведение у подростков, депрессии у пожилых, биполярное аффективное расстройство. Существуют версии DBT, применимые в различных форматах помощи, включая амбулаторное лечение и помощь в условиях стационара, групповую и индивидуальную терапию.

Диалектическая поведенческая терапия — мировой эталон помощи людям с пограничным расстройством личности, суицидальным поведением и самоповреждением.

DBT основана на комбинированной дефицитарно-мотивационной модели ПРЛ, предполагающей, что (1) люди с ПРЛ не обладают важными навыками межличностного общения, саморегуляции (включая управление эмоциями) и перенесения дистресса, и что (2) индивидуальные и средовые факторы часто блокируют или подавляют обретение и использование пациентами поведенческих навыков и подкрепляют дисфункциональное поведение.

DBT сочетает базовые стратегии поведенческой терапии с практиками осознанности (mindfulness).

DBT исходит из сбалансированной диалектической терапевтической позиции, подчёркивающей синтез противоположностей. Диалектический подход предполагает неизбежность возникновения в терапии суицидальных пациентов с ПРЛ множества трудно сочетаемых противоположностей (необходимость принятия и изменения, пассивности и активности, уязвимость пациента и необходимость активно контактировать с окружением, и т.д.). DBT поощряет формирование гибких диалектических паттернов мышления и поведения взамен ригидного «черно-белого» типа мышления.

Фундаментальное диалектическое равновесие в DBT – это баланс между принятием пациента таким, какой он есть, и помощью ему в достижении изменений.

Процедуры принятия в DBT включают техники осознанности (то есть, внимание к настоящему моменту, принятие безоценочной позиции, сосредоточение на эффективности), а также ряд стратегий валидации и принятия. Стратегии изменения в DBT включают поведенческий анализ дезадаптивного поведения и техники поиска решений, в том числе тренировка навыков межличностного общения, эмоциональной саморегуляции, управление научением (подкрепление и наказание в терапии), когнитивная модификация, а также стратегии, основанные на экспозиции.

В рамках комплексного лечения DBT направлена на достижение пяти основных целей:

(1) расширение поведенческого репертуара,
(2) повышение мотивации к изменениям (посредством модификации факторов подавления и подкрепления),
(3) генерализация новых паттернов поведения за пределы терапевтического пространства,
(4) структурирование терапевтической среды, необходимое для реализации ресурсов терапевта и пациента,
(5) повышение возможностей и мотивации терапевта эффективно помогать пациенту.

В стандартной DBT эти функции распределены между различными форматами помощи, включая индивидуальную психотерапию, групповой тренинг навыков, телефонный коучинг и консультативную группу DBT.

Информация о заболеваниях

Поведенческая терапия при гиперактивном мочевом пузыре

Лечение гиперактивного мочевого пузыря с помощью поведенческой терапии помогает наладить правильную работу этого органа. Данный метод терапии эффективен в том случае, если возникает замкнутый круг: привычка посещать туалет “на всякий случай”, чтобы избежать неожиданных позывов → мочевой пузырь становится еще более гиперактивным и начинает посылать сигналы о переполнении все раньше и раньше → посещать туалет приходится все чаще и чаще.

Каковы цели поведенческой терапии?

  • она помогает научить мочевой пузырь удерживать больше мочи и сократить частоту посещений туалета

  • она помогает контролировать желание сходить в туалет и позволяет улучшить качество жизни

Насколько эффективна поведенческая терапия?

Исследований эффективности поведенческой терапии проводилось немного, но полученные данные говорят об эффективности этого способа лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Например, в 1991 году американские ученые провели эксперимент с участием более 100 женщин в возрасте 55 лет. Выяснилось, что тренировка мочевого пузыря позволила значительно уменьшить проявление симптомов недержания мочи при гиперактивности мочевого пузыря: 12% добровольцев избавились от деликатной проблемы совсем, а у трех четвертей количество случаев недержания сократилось вдвое.

Основные этапы поведенческой терапии

Важно! Использование поведенческой терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря должно проводиться только по рекомендации врача. Этот способ улучшения качества жизни ни в коем случае не заменяет диагностики и традиционных схем лечения заболеваний мочевыводящей системы.

  1. Ведите дневник мочеиспусканий.

Перед началом тренировки мочевого пузыря, вам надо определить, как он работает:

Эта информация позволит вам поставить правильные цели в увеличении продолжительности периода между мочеиспусканиями. Также вы сможете оценивать ваш прогресс: чем больше времени пройдет между посещениями туалета, тем больше жидкости может удерживать мочевой пузырь и выделять при мочеиспускании большие объемы.

  1. Начните тренировку мочевого пузыря

Информация из дневника мочеиспускания позволят вам планировать посещение туалета. Например, вам требуется помочиться каждые 30 — 40 минут. Если в этом промежутке вы можете избежать подтекания мочи, постарайтесь задержать мочеиспускание еще на пять — пятнадцать минут. Первая попытка увеличить продолжительность периода между мочеиспусканиями может занять неделю или более. Если вы можете придерживаться нового графика посещения туалета, прибавьте еще пять-десять минут.

Хороший результат такой тренировки – если вы увеличили промежутки между мочеиспусканиями и, соответственно, порции мочи вдвое.

  1. Научитесь подавлять позывы к мочеиспусканию

При гиперактивном мочевом пузыре позыввы к моеиспусканию часто носят внезапный характер. Но когда мочевой пузырь посылает сигнал в головной мозг, это не значит, что вам надо помочиться в туже секунду. Это просто означает, что мочевой пузырь наполняется и вы можете отложить мочеиспускание на запланированное время. Существует несколько способов это сделать:

  • Сядьте на жесткое сидение или плотно свернутое полотенце. Это позволит увеличить давление на мышцы тазового дна и сфинктер мочевого пузыря

  • Сделайте пять быстрых сокращений мышц тазового дна. Это не позволит сфинктеру открыться, а также остановит сокращение мочевого пузыря.

  • Расслабьтесь. Медленное, глубокое дыхание поможет вам успокоиться и не нервничать в ожидании посещения туалета.

  • Отвлекитесь. Например, вместо того, чтобы думать о желании сходить в туалет, начните считать в обратном порядке от 50 до 0.

Проявите терпение к себе и своему здоровью, будьте последовательны и регулярны – успех не замедлит себя ждать. Достаточно скоро Вы почувствуете улучшение.

Когнитивно-поведенческая психотерапия в Москве | клиника Unica+

Когнитивно-поведенческая психотерапия — это метод воздействия на психику пациента, который помогает освободиться от стереотипов, предвзятости, действий по определенным шаблонам. С ее помощью можно избавиться от депрессии, панических атак и других расстройств психики.

Во время занятий психолог определяет тип мышления пациента и выясняет, мешает ли он ему или нет. На первых сеансах врач больше фокусируется на симптомах и жалобах человека, выявляет события из прошлого, подсознательные убеждения и аксиомы, которые сформировали характер и мышление.

После этого, пациент начинает постепенно корректировать свое мышление таким образом, чтобы оно помогло решить текущие проблемы и предотвратить будущие сложности.

Техники когнитивно-поведенческой терапии

Основой данного вида психотерапии является утверждение, что к проблемам в жизни, болезням и психологическим травмам человека приводят ошибки мышления (когниции). Эти ошибки могут закладываться в семье, школе, дворовой компании, на работе и наносить вред психическому здоровью человека.

Различают диагностические и терапевтические направления данного вида психотерапии.

К диагностическим направлениям относят:

  • выявление ошибок мышления;
  • выявление деструктивных мыслей.

Терапевтические направления:

  • обучение человека управлению патологическими когнициями, вначале в теории, а затем и в реальной жизни;
  • обучение поведению в стрессовых ситуациях, контроль старых и новых ошибок мышления;
  • формирование у человека навыков самообследования и самопомощи, которые пригодятся ему в будущем.

Основные техники когнитивно-поведенческой психотерапии:

  • психотерапевтические беседы на равных с пациентом, при этом ответственность за результат делится пополам с доктором;
  • ведение дневника с целью фиксации своих мыслей с последующим анализом;
  • замена отрицательных эмоций положительными;
  • пересмотр жизненных ценностей.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии

Основным преимуществом данной психотерапевтической методики является конкретный результат, который отражается на всех сферах жизни пациента. Врач помогает определить, какие именно мысли и установки мешают пациенту нормально жить.

После этого выявленные проблемы анализируются, негативные стереотипы заменяются позитивными эмоциями. Постепенно пациент формирует новое позитивное мышление, которые в корне меняет его поведение и даже характер.

При помощи когнитивной психотерапии можно бороться с наркотической и алкогольной зависимостью, страхами, фобиями, паническими атаками, нерешительностью и стеснительностью. Продолжительность курса терапии обычно составляет несколько месяцев. В тяжелых случаях времени может потребоваться больше.

Важно понимать, что терапия будет эффективной лишь тогда, когда пациент сам принял решение изменить свою жизнь и готов полностью довериться специалисту. В противном случае лечение будет безрезультатным.

Пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии в Москве вы можете в нашем медицинском центре Unica+.

Свяжитесь с нашим специалистом: +7(495) 220-87-15 (круглосуточно)

Срочный вывод из запоя — 4500₽

Позвоните прямо сейчас
Мы окажем вам помощь. Приедем за 40 минут!

или позвоните
по номеру

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Кофе

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия: ключевые моменты когнитивно-поведенческой терапии

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия — это форма психологического лечения, которая направлена ​​на то, чтобы связать мысли, убеждения и отношения с поведением человека.

Например, негативные мысли вызывают у кого-то саморазрушительные чувства и поведение.

Это может привести к тому, что они будут вести себя застенчиво или могут чувствовать себя замкнутыми в социальных ситуациях.

КПТ бросает вызов этим мыслям и предоставляет человеку здоровые стратегии управления.

Когнитивно-поведенческая терапия — это широкая концепция, в которой разные типы сосредоточены на разных аспектах жизни. Лечение направлено на решение конкретных проблем, таких как эмоциональные или социальные проблемы.

Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия помогает людям с депрессией, паническим и тревожным расстройством, проблемами со злоупотреблением психоактивными веществами и тяжелыми психическими заболеваниями.

Было доказано, что он столь же эффективен, как и другие формы психиатрической терапии и лекарств.

Кроме того, появляется все больше доказательств того, что КПТ помогает облегчить хроническую боль.

КПТ Лечение тревоги

Большинство людей время от времени испытывают тревогу.

Тревога — это форма психического расстройства, которое повышает работоспособность в стрессовых ситуациях.

Но для некоторых чувство тревоги носит более общий характер.

Это означает, что человек всегда находится в режиме «настороженности» или часто испытывает чрезмерный страх, независимо от того, чем он занимается.

Это может быть очень неприятно и мешать выполнению повседневных задач.

Как только тревога начинает мешать человеку функционировать, жизненно важно изучить стратегии преодоления этих чувств. Здесь может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

КПТ помогает изменить модели мышления и убеждения, связанные с триггерами тревоги.

КПТ лечение депрессии

Депрессия характеризуется стойким негативным отношением к себе, другим и миру в целом.

В большинстве случаев у человека могут быть иррациональные и несправедливые суждения.

КПТ помогает людям с депрессией, предоставляя инструменты, которые бросают вызов негативным мыслям.

Терапия часто замещает эти «негативы» более реалистичным и позитивным мыслительным процессом.

Поговорите с врачом или специалистом в области психического здоровья для получения дополнительной информации или совета.

КПТ о мыслях, чувствах и поведении

Основное внимание в когнитивно-поведенческой терапии уделяется объединению мыслей, чувств и поведения для улучшения качества жизни.

Лечение CBT направлено на то, чтобы научить людей тому, что можно контролировать то, как они думают, чувствуют и ведут себя.

Эта терапия бросает вызов норме, используя практические стратегии для изменения или модификации автоматических убеждений и поведения.

Это может развить позитивное чувство, которое в конечном итоге приводит к более оптимистичным мыслям и поведению.

Кто предоставляет КПТ?

Психологи, терапевты, консультанты и специалисты в области психического здоровья могут проводить КПТ.

Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться на сеансах один на один, в небольших группах или онлайн.

Эти специалисты проходят интенсивную подготовку, чтобы логически рассматривать доказательства, которые вызывают негативные мысли, чтобы помочь пациентам скорректировать то, как они смотрят на мир вокруг себя.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Прерывистое взрывное расстройство (СВУ): что это такое и как его лечить

Управление психическими расстройствами в Италии: что такое ASO и TSO и как действуют респонденты?

источник:

Первая помощь Брисбен

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В современной мировой практике под лечением депрессии понимается не только использование антидепрессантов и других психофармакологических средств, но и применение признанных психотерапевтических подходов. Так, метод когнитивно-поведенческой психотерапии депрессивных расстройств, показавший свою действенность во многих научных исследованиях, позволяет не только облегчить симптомы заболевания и ускорить процесс выздоровления, но и способствует предотвращению возникновения повторных эпизодов депрессии в будущем.

Пациент, обратившийся за помощью в Клинику психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра, с первых дней начинает работу с квалифицированным психотерапевтом.

Первым шагом является тщательная диагностика состояния пациента, предоставление подробной информации о его заболевании, периоде выздоровления и методах лечения. Нередко в клинической практике врачи сталкиваются с тем, что пациенты имеют искаженное представления о возможностях лечения психических расстройств и влиянии заболевания на их жизнь в будущем. Обеспечение пациента четкой, верной информацией в ходе психообразования практически сразу снижает уровень тревоги, что способствует облегчению состояния.

Вторым шагом психотерапевтической работы с пациентом, находящимся в депрессии, является применение методов поведенческой активации. Такие симптомы заболевания, как апатия, нежелание что-либо делать, приводят к пассивности, отсутствию положительных эмоций. Это, в свою очередь, усиливает депрессивную симптоматику по механизму порочного круга. Методы поведенческой активации позволяют пациенту найти выход и поверить в возможность выздоровления.

На третьем этапе психотерапевт помогает скорректировать так называемый «депрессогенный стиль мышления», который приводит к избытку таких эмоций, как грусть, тоска и тревога. Пациент осваивает навыки эмоциональной регуляции, учится снижать интенсивность негативных чувств путем коррекции автоматических мыслей и иррациональных убеждений, а также обучается эффективным способам совладания со стрессом.

Важной частью курса лечения является взаимодействие с семьей пациента (при условии, что пациент дает на это свое согласие). Члены семьи могут получить ответы на вопросы о состоянии их родственника, особенностях течения его заболевания и методах лечения. Врачи активно вовлекают семью в процесс помощи — обучают эффективным навыкам оказания поддержки и взаимодействия, которые способствуют скорейшему выходу из депрессии.


* Цены в Прайс-листе указываются в условных единицах (если Сторонами не определено иное, 1 условная единица равна 1 евро), все расчеты по Договору осуществляются в рублевом эквиваленте. Оплата по Договору осуществляется Заказчиком по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, если курс ЦБ РФ не превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, указанный путем размещения в сети «Интернет», на официальном сайте медицинских центров Клиники, и на информационных стендах в медицинских центрах. Если курс ЦБ РФ превышает внутренний курс Клиники на день оплаты, оплата осуществляется по внутреннему курсу Клиники.

Когнитивно-поведенческая терапия | Durham, Raleigh, North Carolina

Когнитивно-поведенческая терапия принимает различные формы. Мы персонализируем ваше лечение, чтобы оно было нацелено на ваши проблемы. Текущее лечение обычно включает еженедельные 45-минутные визиты. Мы следим за вашим ежедневным поведением и помогаем вам практиковать новый образ жизни между визитами. Примеры конкретных типов когнитивно-поведенческой терапии приведены ниже.

КПТ при депрессии, биполярном расстройстве и расстройствах настроения

Мы используем когнитивную терапию для выявления и изменения привычек мышления.Поведенческая терапия предназначена для улучшения вашего настроения за счет увеличения вашей активности в событиях, которые приятны или имеют личное значение.

КПТ при тревожных расстройствах

Если вы страдаете социофобией, паническим расстройством или определенной фобией, мы поможем вам научиться изменять свою эмоциональную, поведенческую и когнитивную реакцию на выявленные триггеры вашей тревоги.

Длительное воздействие

Помогает справиться с травмирующими событиями и уменьшить психологические расстройства, вызванные травмой.Исследования показывают, что длительная экспозиционная терапия может привести к значительному улучшению симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Терапия когнитивной обработки

Помогает понять и смириться с травмирующим событием, которое привело к посттравматическому стрессу. Мы помогаем вам понять, почему произошло событие и как оно влияет на ваши представления о себе, окружающих вас людях и мире в целом.

Предотвращение воздействия и реагирования

В безопасной среде мы постепенно знакомим вас с триггерами вашего обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), предотвращая возникновение компульсий.Это научит вас, как избавиться от автоматических привычек ОКР и начать жить более свободно.

Диалектическая поведенческая терапия

Помогает вам регулировать свои эмоции, когда вы испытываете хронические трудности. Часто используется для помощи людям с диагнозом пограничное расстройство личности. Ваша диалектическая поведенческая терапия (DBT) может включать в себя еженедельную группу навыков, где вы изучаете навыки внимательности, регулирования эмоций, устойчивости к стрессу и межличностной эффективности.Это может также включать еженедельную индивидуальную терапию, на которой вы учитесь решать проблемы. Консультации по телефону с вашим терапевтом помогут вам применить эти навыки в повседневной жизни.

Терапия, основанная на осознанности

Учит вас переживать нежелательные мысли, чувства и физические ощущения и реагировать на них конструктивным образом. Вмешательства, основанные на осознанности, дают вам инструменты, чтобы жить настоящим моментом с меньшими эмоциональными страданиями и большей связью с личными ценностями.

Когнитивно-поведенческая терапия — Центр депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии, которая доказала свою эффективность в большом количестве исследований. Это лечение учит людей практическим навыкам, которые могут быть мощными инструментами в борьбе с симптомами депрессии, тревожными расстройствами и другими психическими проблемами. КПТ — это проблемно-ориентированная терапия, которая помогает людям найти решение своих проблем. При депрессии и тревожных расстройствах лечение чаще краткосрочное, продолжительностью 5-15 сеансов; но для некоторых людей с хроническими или сложными проблемами лечение может быть продлено или могут быть предложены дополнительные сеансы для постоянного ухода.

Основное внимание при лечении с помощью когнитивно-поведенческой терапии направлено на то, чтобы помочь людям изменить негативные или дисфункциональные модели мышления и поведения. Например, при депрессии у людей часто возникают чрезмерно негативные мысли о себе, окружающем мире и будущем. Такой стиль мышления может привести к сильной печали и беспокойству, разочарованию, низкой самооценке и ощущению беспомощности и безнадежности. Когда люди начинают думать и чувствовать таким образом, создается «порочный круг» между негативными мыслями и депрессивным поведением, таким как настойчивость в выполнении задач, уход от значимых отношений и социальной деятельности, а также прокрастинация.Если эти типы поведения сохраняются, это только усугубляет негативное мышление.

CBT работает, чтобы прервать и изменить как депрессивное мышление, так и поведение. Если вы проходите когнитивно-поведенческую терапию, терапевт поможет вам определить и изменить негативные или дисфункциональные мысли. Вы также узнаете, как вырваться из нисходящей спирали депрессивного поведения, которое так часто встречается при депрессии.

В Центре депрессии Университета Луисвилля работают врачи с большим опытом проведения когнитивно-поведенческой терапии.Программой лечения КПТ руководит доктор Джесси Райт, который был президентом-основателем Академии когнитивной терапии, написал ряд книг по этой теме, а также широко преподает и читает лекции по использованию когнитивно-поведенческой терапии при депрессии и других заболеваниях. Его книга «Изучение когнитивно-поведенческой терапии: иллюстрированное руководство» используется в качестве стандартного учебника для обучения КПТ клиницистов во всем мире.

Специалисты:
Дэвид Кейси, доктор медицины
Кристофер Питерс, доктор медицины
Брайан Кейси, М.Д. и др.

Команда специалистов по когнитивно-поведенческой терапии в Центре депрессии проводит лечение расстройств настроения и ряда других состояний. Некоторые другие применения КПТ включают: тревожные расстройства; проблемы с химической зависимостью; расстройства пищевого поведения; психозы; хроническая боль; справиться с медицинскими расстройствами; бессонница; и проблемы детства, юности и старения.

Чтобы узнать больше о CBT, перейдите по ссылкам ниже:

Раскрытие информации: Dr.Джесси Райт, разработчик программного обеспечения для компьютерной когнитивной терапии, может получать гонорары или другие компенсации от продажи компьютерной программы Good Days Ahead, описанной на веб-сайте Empower-Interactive. Он также получает гонорары за книги по когнитивной терапии, опубликованные American Psychiatric Publishing, Inc., Guilford Press и Simon and Schuster.

Преимущества поведенческой терапии

Существует множество подходов к психотерапии, которые часто пересекаются.Поведенческий подход — это форма терапии, которая фокусируется на текущем поведении и проблемах, а также на том, какие изменения можно внести, чтобы устранить поведение, вызывающее трудности.

Суть поведенческого подхода заключается в том, что люди учатся на своем окружении, а проблемы возникают из-за неэффективного усвоенного поведения. Целью этого подхода к терапии является усиление поведения, которое является эффективным, и работа над устранением поведения, которое нежелательно или вызывает конфликты или проблемы.

Для получения дополнительной информации о наших программах лечения психических заболеваний
Позвоните нам по телефону: (866) 339-3544

Теория, лежащая в основе поведенческого подхода

Теория, лежащая в основе поведенческого подхода, заключается в том, что когда человек рождается, чистый лист. Любому поведению можно научиться, и поэтому его можно разучить или изменить.

Новым формам поведения можно научиться с помощью двух видов обусловливания:

  • Классическое обусловливание . В этом типе обусловливания реакции усваиваются посредством ассоциации.Это включает в себя непроизвольную реакцию, которая вызывается стимулом, например, у собак Павлова выделяется слюна при звуке обеденного звонка.
  • Оперантное обусловливание – относится к использованию подкрепления или наказания для усиления или ослабления поведения.

Классическое обусловливание является пассивным со стороны человека, обучающегося новому поведению, в то время как при оперантном обусловливании человеку необходимо выполнить определенное действие, чтобы получить вознаграждение или наказание. Десенсибилизация — это форма терапии, основанная на классическом обусловливании, которую можно использовать для уменьшения фобий.При оперантном обусловливании поведение, которое вознаграждается, скорее всего, будет повторяться, а поведение, которое не подкрепляется, начинает ослабевать.

Как работает поведенческий подход

Поведенческая терапия — это терапия, основанная на действиях. Это контрастирует с попыткой определить причину неэффективного поведения, например, с попыткой выявить нерешенные проблемы, уходящие корнями в детство.

Вместо того, чтобы сосредоточиться на озарении, этот тип терапии фокусируется на поиске новых способов поведения с использованием тех же стратегий обучения, которые привели к развитию нежелательного поведения.Поскольку старый подход к обучению приводил к неэффективному поведению, цель состоит в том, чтобы научиться новому, более эффективному поведению.

Кому может быть полезен поведенческий подход?

Поведенческий подход также известен как модификация поведения. Это может быть эффективно для людей всех возрастов, которые борются с различными проблемами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использует поведенческий подход в сочетании с изучением роли мыслей в улучшении настроения и функционирования.Теория, лежащая в основе когнитивно-поведенческой терапии, заключается в том, что мысли и восприятие влияют на поведение. Выявление и изменение вредных мыслей — первый шаг к изменению неэффективного поведения.

Примеры состояний, которые можно улучшить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, включают:

Поведенческий подход направлен на неэффективное поведение, которое происходит в настоящем, а не на попытки выяснить, почему человек делает то, что он или она делает. Поскольку основное внимание уделяется не попыткам расшифровать все, что произошло в прошлом, лечение с использованием этого подхода может занять не так много времени, как другие подходы.

Поведение, связанное с избеганием таких ситуаций, как иррациональные фобии, можно изменить, работая над устранением реакции страха. Злоупотребление психоактивными веществами и алкоголизм можно улучшить с помощью формы поведенческой терапии, известной как терапия отвращением. Этот тип терапии направлен на то, чтобы научить человека ассоциировать наркотики или алкоголь с неприятными ощущениями, а не с приятными. Это не единственный способ. Фактически, гораздо большая часть лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, заключается в использовании когнитивно-поведенческой терапии для лечения основного состояния психического здоровья, такого как депрессия, тревога, биполярное расстройство и т. д., и обратитесь к искаженным мыслям, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

Всякий раз, когда человек ведет себя неэффективно, поведенческая терапия может рассматриваться как возможный подход к лечению. Методы поведенческой терапии могут использоваться для развития новых навыков и закрепления желаемого поведения. Многие типы проблемного поведения можно модифицировать или изменить с помощью терапевта, обученного использованию поведенческого подхода.

Если вы или ваш близкий боретесь с психическими расстройствами, позвоните нам по телефону (866) 339-3544 или заполните форму ниже, чтобы узнать больше о наших программах лечения в Лос-Анджелесе.

Когнитивно-поведенческая терапия для лечения депрессии позднего возраста

Январь/февраль 2017 г.

Когнитивно-поведенческая терапия для лечения депрессии в пожилом возрасте
Долорес Галлахер-Томпсон, доктор философии; Эрин Л. Кэссиди-Игл, доктор философии, CBSM; и Лора Бодин Данн, доктор медицины
Сегодняшняя гериатрическая медицина
Vol. 10 № 1 стр. 22

Когнитивно-поведенческая терапия делает акцент на моделях мышления и поведенческих моделях, а не на эмоциях.Другой ключевой элемент, поведенческая активация, включает в себя систематический подход к выявлению конкретных действий, ситуаций и людей, связанных с позитивным настроением, и их регулярное планирование.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была разработана Аароном Беком, доктором медицинских наук, психиатром из Филадельфии, который прошел психодинамическое обучение, но обнаружил, что эта форма лечения относительно неэффективна для пациентов с хронической депрессией. В своей первой книге на эту тему он написал, что депрессия возникает (и поддерживается) из «негативной когнитивной триады», нереалистично негативного взгляда (мыслей) на себя, свой опыт и будущее.1 Выявив эти мысли и бросив им вызов — научившись принимать другую точку зрения (например, изучая доказательства за и против конкретной мысли или вырабатывая более сбалансированный взгляд на неприятную ситуацию), — люди могут уменьшить симптомы депрессии и улучшить свое качество. жизни. Эту стратегию называют «когнитивным рефреймингом».

Начиная с ранних работ Бека, в CBT был добавлен второй ключевой элемент. «Поведенческая активация» — это стратегия, которая включает в себя систематический подход к определению того, какие конкретные действия, ситуации и люди ассоциируются с позитивным настроением, и ежедневному планированию их выполнения.2

Вместе взятые, когнитивный рефрейминг и поведенческая активация являются двумя краеугольными камнями когнитивно-поведенческой терапии в том виде, в каком она практикуется в настоящее время. Концептуальная модель когнитивно-поведенческой терапии (показана на рисунке 1) изображает связи между мыслями, поведением, чувствами и симптомами состояния здоровья. Это модифицированная версия оригинальной модели Бека, используемая в качестве учебного пособия для пожилых людей, чтобы помочь им понять, почему основной упор в когнитивно-поведенческой терапии делается на модели мышления и модели поведения, а не на эмоции.

На эмоции, как показано на рисунке 1, влияют изменения в мыслях и поведении. По мере того как пожилые люди учатся и участвуют в когнитивном рефрейминге и поведенческой активации, эмоции будут меняться, а мышление и поведение станут менее неадекватными. На рис. 1 показано, как эти элементы взаимодействуют друг с другом и влияют друг на друга.

Проведение когнитивно-поведенческой терапии с пожилыми людьми
Важно оценить когнитивные способности и оценить, достаточно ли у пациента функции памяти и навыков обработки когнитивных функций, чтобы иметь возможность участвовать в когнитивно-поведенческой терапии, которая обучает пациентов набору навыков управления своим настроением.Пациент должен быть в состоянии научиться новым способам мышления и быть готовым участвовать в новом поведении. Краткий когнитивный тест, такой как Монреальский когнитивный тест (MoCA)3, чувствителен к ранним проблемам с исполнительными функциями и рекомендуется для этой оценки.3 Другие инструменты быстрого скрининга можно найти в наборе инструментов для когнитивного тестирования, доступном на сайте www.alz.org.

Опросник здоровья пациента (PHQ-9) рекомендуется для скрининга тяжести депрессивных симптомов.Это также быстрый инструмент, который можно использовать для оценки прогресса с течением времени.4 Шкала гериатрической депрессии широко используется у пожилых людей; информацию и загружаемые краткие и полные формы на нескольких языках (а также бесплатное мобильное приложение) можно найти по адресу https://web.stanford.edu/~yesavage/GDS.html.

К первоначальной оценке могут быть добавлены другие анкеты. Например, дополнительные инструменты скрининга могут определить, присутствует ли также значительная тревога, что является обычным явлением среди пожилых людей.Бессонница и связанные с ней трудности со сном также распространены и причиняют беспокойство и обсуждаются здесь в следующем разделе.

После определения того, что пациент, вероятно, является хорошим кандидатом на когнитивно-поведенческую терапию, объясняется и обсуждается концептуальная модель. Кроме того, клиницист разрабатывает конкретную формулировку случая. Достижимые реалистичные цели лечения устанавливаются совместно (например, улучшение отношений со взрослым сыном или уменьшение социальной изоляции и одиночества за счет более частого выхода из дома и участия в мероприятиях с другими людьми).Также важно дать понять, что обучение навыкам самоконтроля является ключевым компонентом успеха КПТ, и для овладения этими навыками необходима домашняя практика.5

КПТ

, обычно запланированная на 12–16 сеансов, предназначена для краткосрочной и целенаправленной терапии. Пациенты могут получать или не получать фармакотерапию во время КПТ. Это клиническая оценка, которую лучше всего принимают лечащие врачи или лечебная бригада, ответственная за уход за пациентом. Затем, на основе всей этой информации, начинается работа над первой целью, используя когнитивные и поведенческие навыки, чтобы повысить осведомленность и произвести изменения.Ключом к долгосрочному успеху являются такие навыки, как выявление бесполезных моделей мышления и изучение методов их изменения.

Кроме того, поскольку многие пожилые люди одиноки и часто отчуждены от семьи, повышение поведенческой вовлеченности в повседневную позитивную деятельность обычно включается в набор навыков. За отведенное время можно достичь максимум одну-две цели. Если для работы с особенно укоренившимися негативными паттернами мышления и/или давними личностными проблемами необходимо дополнительное долгосрочное лечение, контракт пересматривается по завершении первоначального набора сеансов и других методов, таких как выявление негативных схем и развитие позитивных. схемы, чтобы занять их место, инициируются.6 Опыт показывает, что если с самого начала поставить перед собой разумные цели, большинство пожилых людей, страдающих депрессивными симптомами от легкой до умеренной степени, добиваются значительного прогресса за 12–16 сеансов.

Доказательная база успеха КПТ
Ряд обзоров свидетельствует об эффективности КПТ в лечении депрессии у взрослых. В 2006 г. Батлер и соавторы рассмотрели 16 методологически строгих метаанализов по этой теме, сосредоточив внимание на размерах эффекта, которые сопоставляют результаты когнитивно-поведенческой терапии с результатами различных контрольных состояний для каждого расстройства.Они обнаружили средние и большие размеры эффекта КПТ при униполярной депрессии и других состояниях, таких как генерализованное тревожное расстройство, и пришли к выводу, что их результаты согласуются с другими обзорами, подтверждающими эффективность КПТ у взрослых.

Для пожилых людей обзор 2013 года, проведенный Алланом и Эбмайером, который также включал результаты испытаний фармакотерапии, пришел к выводу, что существует ограниченное количество доказательств того, что когнитивно-поведенческая терапия или другие формы психологической терапии эффективны сами по себе.Однако исследования, отобранные для этого обзора, не включали многие классические исследования когнитивно-поведенческой терапии. Кокрановский обзор показал, что КПТ сама по себе превосходит ряд вмешательств активного контроля.7 Cuijpers и коллеги провели метаанализ 17 исследований, сравнивающих психологическое лечение с состоянием активного контроля, и обнаружили величину эффекта от умеренной до большой (d = 0,72 на в среднем) для пожилых людей,8 что очень похоже на то, о чем сообщают Butler et al. для взрослых в целом. Текущий консенсус в этой области заключается в том, что когнитивно-поведенческая терапия является эффективной формой психотерапии для пожилых людей, особенно для тех, кто предпочитает немедикаментозное лечение, с результатами, сравнимыми с более молодыми людьми.КПТ рекомендуется в качестве дополнительной терапии к лекарствам при тяжелой депрессии, поскольку комбинированная терапия может быть наиболее полезной для предотвращения рецидивов.9

КПТ и проблемы со сном
Проблемы со сном, обычно наблюдаемые у пожилых людей, являются результатом множества медицинских, социальных и возрастных факторов, которые могут оказывать влияние на усилия пожилых людей по поддержанию высокого качества жизни. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации бессонница определяется как неудовлетворенность качеством или количеством сна, проявляющаяся в виде трудностей с засыпанием, частых и длительных ночных пробуждений или пробуждения раньше, чем планировалось.Более 50% лиц старше 65 лет сообщают о проблемах со сном,10 причем женщины и лица с сопутствующими заболеваниями или психическими заболеваниями относятся к группе особенно высокого риска11

.

Три из наиболее распространенных переменных, которые способствуют дневной сонливости и нарушают график сна пожилых людей, включают снижение уровня активности, запланированный и незапланированный дневной сон и медицинские заболевания. Пожилые люди часто выражают беспокойство по поводу того, достаточно ли они спят и не влияет ли недостаток сна на их здоровье.

Ухудшение здоровья и дополнительные психические расстройства, особенно высокий уровень тревоги и депрессии, часто сопровождают проблемы со сном. общее снижение количества сна является обычным явлением, даже если время, проведенное в постели, увеличивается. Кроме того, пожилые люди, как правило, проводят меньше времени в глубоком или медленном сне.13 Эти проблемы со сном часто являются результатом или осложняются медицинскими, психологическими, экологическими и поведенческими факторами, а также осложнениями, которые могут возникнуть в результате назначений и назначений. употребление безрецептурных препаратов.14

Бессонница является ярким примером источника инвалидности у пожилых людей, который можно успешно лечить. Многокомпонентная когнитивно-поведенческая терапия и снотворные препараты — единственные методы лечения с достаточными доказательствами эффективности лечения.15

КПТ при бессоннице (также называемая КПТ-I), немедикаментозное вмешательство при нарушениях сна, представляет собой относительно простой и экономически эффективный подход к лечению, который может быть нацелен на отдельных лиц, группы или лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми.При наличии надлежащей подготовки такие вмешательства успешно выполняются персоналом, работающим на переднем крае, например медсестрами с передовой практикой. Многокомпонентная когнитивно-поведенческая терапия может включать в себя несколько различных элементов, многие из которых имеют убедительные доказательства в качестве самостоятельных методов лечения бессонницы. Лечение обычно начинается с обучения сну и общих фактов о многих функциях сна.

Хотя это не поддерживается в качестве самостоятельного лечения, включение «гигиены сна» является обычным явлением и включает способы, с помощью которых люди могут участвовать в поведении, способствующем хорошему сну.Примеры включают такие темы, как употребление алкоголя, оптимальная температура для сна и лучшее время для энергичных упражнений. Имеющиеся данные подтверждают мнение о том, что плохой гигиены сна достаточно, чтобы нарушить сон, но исправления только этих элементов обычно недостаточно, чтобы избавить человека от всех проблем со сном. Поведенческие компоненты когнитивно-поведенческой терапии, называемые контролем стимулов и ограничением сна, включают в себя рекомендации по процедурам, связанным с установлением последовательного времени подъема, обозначением окна возможности сна и рекомендацией, чтобы пациенты вставали с постели, если они не могут заснуть, в дополнение к другим. инструкции.Неадаптивное поведение во сне у гериатрической популяции, например, слишком много времени, лежащее без сна в постели и дремлющее в течение дня, усугубляет проблемы со сном. Кроме того, дисфункциональные убеждения, такие как нереалистичные ожидания времени сна, приводят к еще большему нарушению сна.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия может включать когнитивную терапию, нацеленную на мысли и отношения, которые служат для поддержания проблемы со сном. Такие убеждения служат увековечиванию проблем со сном у взрослых, как молодых, так и старых.Морин описывает порочный круг, который увековечивает бессонницу, при этом эмоциональная тревога подпитывает дисфункциональные убеждения, которые усиливают и продлевают проблемы со сном.16 Включение когнитивной терапии в комплексный подход к лечению часто увеличивает пользу, получаемую в результате использования только поведенческих техник. Несколько метаанализов вмешательств, связанных со сном, таких как КПТ-I, подтверждают вывод о том, что нарушения сна поддаются изменению как в молодом, так и в пожилом возрасте с помощью лечения, приводящего к устойчивым улучшениям количества и качества сна.17

Из-за веских доказательств, поддерживающих КПТ-I, Американский колледж врачей обновил практические рекомендации, чтобы рекомендовать ее в качестве лечения первой линии, с добавлением лекарств только в том случае, если КПТ-I оказывается неэффективным в облегчении симптомов.18

Фармакологические и другие соматические методы лечения депрессии
Без лечения депрессия у пожилых людей может стать тяжелой и привести к крайне серьезным последствиям, включая самоубийство.В то время как многие пожилые люди с легкими или умеренными депрессивными симптомами могут улучшиться только с помощью когнитивно-поведенческой терапии или других форм психотерапии, значительная подгруппа требует фармакологического или другого соматического лечения, такого как транскраниальная магнитная стимуляция или электросудорожная терапия (ЭСТ). Однако было подсчитано, что до 40% пожилых людей, которым может помочь лечение антидепрессантами, не получают эти лекарства. Более того, пожилые меньшинства получают фармакологическое лечение по еще более низким ценам.

Когда депрессивные симптомы не исчезли с помощью КПТ или других психотерапевтических стратегий, когда симптомы ухудшились до такой степени, что повседневное функционирование или здоровье пациента стали или становятся значительно нарушенными, или когда общее качество жизни пациента значительно снизилось из-за депрессии симптомов, пора серьезно подумать о фармакологическом или другом соматическом лечении. Если оставить в стороне депрессию с психотическими чертами, фармакологическое лечение депрессии в пожилом возрасте, как правило, должно осуществляться по схеме, описанной ниже.

Препараты первой линии включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, венлафаксин или дулоксетин. Пациентам с известным удлинением интервала QT следует соблюдать осторожность, особенно при применении циталопрама и эсциталопрама. Гериатрический принцип «начинай с малого, иди медленно» особенно важен для антидепрессантов, потому что, хотя побочные эффекты проявляются в начале лечения, положительное влияние на настроение длится значительно дольше. Адекватный ответ на лечение у пожилых пациентов может занять до 12 недель, а иногда и больше.Важно изучить предшествующий опыт пациентов с антидепрессантами, поскольку у некоторых из них ранее мог быть отрицательный опыт из-за недостаточной эффективности или нежелательных побочных эффектов.

Таким образом, некоторые из наиболее важных аспектов фармакологического лечения пожилых людей являются, по сути, немедикаментозными, т. е. обеспечивают психологическое просвещение пациента, а часто и семьи, относительно того, чего ожидать. Важно видеть или разговаривать с пациентами относительно часто (каждые две недели или около того), особенно в начале лечения, чтобы убедиться, что они принимают лекарства и переносят их, и при необходимости корректировать дозу.С некоторыми лекарствами, например сертралином, успех был достигнут, начиная с очень низких доз (1/4 таблетки по 25 мг) и увеличивая дозу на 6,25 мг каждые две недели, пока не будет достигнута доза 25 мг, а затем увеличивая дозу. затем по 25 мг каждые две недели. Целевыми дозами антидепрессантов для пожилых людей должны быть наименьшие эффективные и переносимые дозы. Для многих пожилых людей это эквивалентно целевой дозе для молодых людей (например, для сертралина от 150 до 200 мг).Из-за времени, которое может потребоваться для достижения этих доз, очень важно, чтобы пациенты получали четкое сообщение от поставщиков, включая следующее:

• Для достижения эффективной дозы может потребоваться много времени.

• Тем временем поставщик готов оказать поддержку.

• Психотерапия является важной частью плана лечения.

• Если симптомы пациента не улучшились после адекватного испытания с адекватной дозой, у поставщика есть другие варианты.

Если пациент лишь частично отвечает на один из этих препаратов, разумной стратегией является аугментация миртазапином или бупропионом. Миртазапин часто используется для лечения депрессии с нарушением сна, так как он оказывает сильное седативное действие, особенно в более низких дозах (например, от 3,75 мг до 7,5 мг на ночь перед сном). Бупропион, напротив, назначают для приема утром и могут быть полезны в качестве активирующей стратегии. Обычной отправной точкой является 100 мг SR ежедневно утром или 150 мг XL ежедневно утром.

Другие стратегии, обычно используемые для усиления антидепрессантов у пожилых людей с депрессией, включают добавление атипичных нейролептиков, таких как арипипразол или кветиапин, или добавление стабилизаторов настроения, таких как ламотриджин или литий. Пациентов, нуждающихся в таких стратегиях аугментации, следует направлять к психиатру, имеющему опыт лечения пожилых людей с депрессией.

Пожилые люди с тяжелой депрессией, не поддающейся фармакологическому лечению, чьи депрессивные симптомы влияют на их физическое благополучие (например, приводят к значительной потере веса) или чья депрессия проявляется психотическими чертами (обычно проявляется в виде бреда, такого как соматический бред или бред бедности, иногда с галлюцинациями) требуют более срочной оценки и лечения.Часто для стабилизации этих пациентов необходимо стационарное лечение. Кроме того, ЭСТ считается лечением первой линии большой депрессии с психотическими чертами. ЭСТ является высокоэффективным средством лечения депрессии у пожилых людей, но многие пациенты и их семьи беспокоятся о связанной с этим стигматизации, а также о когнитивных побочных эффектах этого лечения. Однако современные методы ЭСТ сделали процедуру безопасной, эффективной и хорошо переносимой. Действительно, ЭСТ, вероятно, недостаточно используется, учитывая ее доказанную эффективность.Для поддержания ответа некоторым пациентам может потребоваться продолжение поддерживающей (например, ежемесячной) терапии ЭСТ после острой фазы лечения. Было показано, что при соответствующем обучении, поддержке и мониторинге ЭСТ является бесценным инструментом для лечения пожилых людей с тяжелой большой депрессией.

Во всех сценариях, описанных в этой статье, считается оптимальным сочетание фармакологического или соматического лечения с психотерапией. Выздоровление и поддержание хорошего самочувствия являются целями лечения депрессии.Эти цели требуют постоянного ухода, работы и инвестиций со стороны пациентов и их поставщиков, чтобы гарантировать, что фармакологическое или соматическое лечение по-прежнему будет переносимым и эффективным, пациент продолжит практиковать методы, полученные в психотерапии (например, когнитивный рефрейминг и поведенческие методы). активация), семья или другие лица, осуществляющие уход, поддерживают продолжающееся лечение пациента, и пациент знает, что существуют дополнительные стратегии, доступные на случай повторного появления или ухудшения его или ее симптомов.

— Долорес Галлахер-Томпсон, доктор философии, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Стэнфордского университета, главный директор по связям с общественностью, найму и обучению Стэнфордского исследовательского центра болезни Альцгеймера. Специализируясь на изучении и лечении поздних депрессий и тревожных расстройств, она в основном использует когнитивно-поведенческую терапию в рамках геропсихиатрической амбулаторной клиники в Стэнфорде.

— Эрин Л. Кэссиди-Игл, доктор философии, CBSM, клинический доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Стэнфордского университета, специализируется на лечении психических расстройств у взрослых и пожилых людей. Проработав клиническим психологом более 20 лет, она проявляет особый интерес к сну, познанию и психическому здоровью пожилых людей.

— Лаура Бодин Данн, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук и директор Программы обучения гериатрической психиатрии на кафедре психиатрии и поведенческих наук Стэнфордского университета.

Ссылки
1. Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

2. Martell CR, Dimidjian S, Herman-Dunn R. Поведенческая активация при депрессии: Руководство для клинициста . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press; 2010.

3. Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В. и соавт. Монреальский когнитивный тест: MoCA: краткий инструмент для выявления легких когнитивных нарушений. J Am Geriatr Soc . 2005;53(4):695-699.

4. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001;16(9):606-613.

5. Лейдлоу К. КПТ для пожилых людей: введение . Вашингтон, округ Колумбия: Сейдж; 2015.

6. Галлахер-Томпсон Д., Томпсон Л.В. Лечение депрессии позднего возраста: подход когнитивно-поведенческой терапии: руководство для терапевта .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2010.

7. Уилсон К.С., Моттрам П.Г., Вассилас К.А. Психотерапевтическое лечение пожилых людей с депрессией. Кокрановская система базы данных, ред. . 2008; (1): CD004853.

8. Cuijpers K, van Straten A, Smit F. Психологическое лечение депрессии в пожилом возрасте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Международная психиатрическая гериатрия . 2006;21(12):1139-1149.

9.Стеффенс Д.С., Блейзер Д.Г. Расстройства настроения. В: Blazer DG, Steffens DC, изд. Основы гериатрической психиатрии . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2012: 125-148.

10. Foley DJ, Monjan AA, Brown SL, Simonsick EM, Wallace RB, Blazer DG. Жалобы на сон среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Сон . 1995;18(6):425-432.

11. Меллингер Г.Д., Балтер М.Б., Уленхут Э.Х.Бессонница и ее лечение. Распространенность и корреляции. Общая психиатрия . 1985;42(3):225-232.

12. Форд Д.Э., Камеров Д.Б. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики? ДЖАМА . 1989;262(11):1479-1484.

13. Van Cauter E, Leproult R, Plat L. Возрастные изменения медленноволнового и быстрого сна и связь с уровнями гормона роста и кортизола у здоровых мужчин. ДЖАМА . 2000;284(7):861-868.

14. Мэтьюз М., Адетунджи Б., Будур К., Мэтьюз М., Рамачандран С. Обзор нарушений сна у пожилых пациентов. Клин Гериатр . 2004;12(9):37-42.

15. Национальные институты здоровья. Заявление Национального института здравоохранения о состоянии научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, 13–15 июня 2005 г. Сон .2005;28(9):1049-1057.

16. Морин СМ. Бессонница: психологическая оценка и лечение . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press; 1993.

17. Ирвин М.Р., Коул Дж.К., Никассио П.М. Сравнительный метаанализ поведенческих вмешательств при бессоннице и их эффективности у взрослых среднего и старшего возраста 55+ лет. Психологическое здоровье . 2006;25(1):3-14.

18. Касим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М., Денберг Т.Д.Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ведение хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2016;165(2):125-133.

Чего ожидать и как это работает

Жизнь полна испытаний. Управление своими эмоциями, преодоление употребления психоактивных веществ и избавление от беспокойства или депрессии — это обычные жизненные проблемы, которые требуют от нас изменить то, как мы думаем и ведем себя.Но изменение жизненных привычек и моделей поведения может показаться тяжелой битвой, оставляя нас разочарованными, утомленными и недовольными нашим прогрессом. Это особенно верно, когда мы пытаемся самостоятельно внести существенные изменения в образ жизни. К счастью, терапия — это эффективный способ добиться позитивных и психических изменений в поведении. Когнитивно-поведенческая терапия, также известная как когнитивно-поведенческая терапия, может помочь нам справиться с некоторыми из самых изнурительных жизненных проблем, изменив то, как мы думаем и ведем себя.

Ключевые концепции когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из золотых стандартов психотерапии.В отличие от других форм разговорной терапии, когнитивно-поведенческая терапия не фокусируется на вашем прошлом. Вместо этого когнитивно-поведенческая терапия исследует, как ваши эмоции и мысли влияют на ваши повседневные действия. Основная концепция когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что наши мысли, эмоции и действия связаны, а это означает, что то, что мы делаем, определяется тем, как мы думаем и чувствуем. КПТ также основана на идее о том, что наши мысли и поведение могут измениться.

Когнитивно-поведенческая терапия также основана на других идеях, в том числе:

  • Неточные и негативные мысли могут — и часто делают — способствовать эмоциональному дистрессу и проблемам с психическим здоровьем.
  • Стресс от неточных и негативных мыслей иногда приводит к бесполезному или вредному поведению.
  • В конце концов, неточные и негативные мысли и поведение, которое они вызывают, могут стать шаблоном.
  • Изучение того, как обращаться с этими паттернами и изменять их, может помочь нам справляться с проблемами по мере их возникновения, уменьшая страдания в будущем.

Что происходит во время сеанса когнитивно-поведенческой терапии

Несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия является разновидностью разговорной терапии, когнитивно-поведенческая терапия использует практический подход к решению проблем.В зависимости от ваших конкретных задач и потребностей сеансы CBT могут длиться от 5 до 20 недель, при этом каждый сеанс длится от 30 до 60 минут. Сначала вы и ваш терапевт можете поговорить о том, почему вы записались на когнитивно-поведенческую терапию и чего вы хотите достичь в терапии. После этих начальных сеансов начинается когнитивно-поведенческая работа.

Пока вы проходите когнитивно-поведенческую терапию, вы можете ожидать:

  • Расскажите о том, как вы думаете . Основная концепция когнитивно-поведенческой терапии заключается в выявлении и изменении негативных и вредных мыслей.Будьте готовы много говорить о своих мыслях. Когда вы будете говорить о проблемах, которые хотели бы преодолеть, и о ситуациях, которые вы считаете стрессовыми, ваш терапевт задаст вам более глубокие вопросы. Например, они захотят узнать, о чем вы думали до, во время и после того, как столкнулись со стрессовой ситуацией. Они также захотят понять, что вы думаете о себе. Если вы не привыкли делиться своими личными мыслями, вам может быть неудобно делиться таким количеством информации. Но со временем вы привыкнете к процессу.Помните, вы должны признать, определить и проанализировать свои мысли, прежде чем вы сможете изменить их. Будьте готовы говорить о своих мыслях на каждой сессии.
  • Определение вредных моделей мышления и вредных эмоций . Когда вы будете говорить о своем мышлении со своим терапевтом, вы будете работать вместе, чтобы определить, являются ли ваши мысли полезными или бесполезными, полезными или вредными. Это означает, что вы, несомненно, обнаружите множество вредных моделей мышления, за которые вы держались и в которые верили.Например, вы можете обнаружить, что держались за вредные убеждения, такие как «я неудачник», «я не достоин любви», «я ничего не могу сделать правильно» или «все просто не получается». для меня.» Узнав, что вы годами держались за эти ошибочные мысли, вы можете расстроиться или даже вызвать болезненные воспоминания из прошлого. Будьте готовы исследовать и чувствовать глубокие эмоции на сеансах когнитивно-поведенческой терапии.
  • Разборка, анализ и решение проблем . Обсуждая проблемы со своим терапевтом, вы научитесь разбивать свои проблемы на мысли, физические чувства и действия.Во-первых, вы можете рассказать о своих мыслях о ситуации. Затем вы можете рассказать о том, что вы чувствовали физически, когда сталкивались с проблемой.
    • Сердце забилось быстрее?
    • Ваше дыхание стало поверхностным?
    • Ваша шея напряглась?
    • Спина напряглась?

На этом этапе вы и ваш терапевт проанализируете свои действия на основе мыслей и физических ощущений.Ваше учащенное сердцебиение привело к импульсивному решению? Может ли переосмысление своих мыслей и глубокое дыхание привести к более здоровым действиям в следующий раз?

CBT — это обучение решению проблем. Ожидайте выявления проблем, создания списков возможных решений и оценки сильных и слабых сторон каждого возможного результата. Затем будьте готовы выбрать решение и реализовать его. Помните, что когнитивно-поведенческая терапия — это разговорная терапия, смешанная с практическими действиями. Так что будьте готовы к разбору, анализу и непосредственному решению проблем.

  • Изучите новые навыки преодоления трудностей . По мере того, как вы разбираете и анализируете сложные ситуации, ваш терапевт познакомит вас с новыми стратегиями когнитивно-поведенческой терапии, которые могут помочь вам развить более здоровые модели мышления, что, в свою очередь, поможет улучшить здоровье ваших эмоций и поведения. С помощью управляемого исследования и опроса ваш терапевт может подвергнуть сомнению ваши предположения о себе или вашей текущей ситуации. Делая это, они могут показать вам, как бороться с негативными мыслями и разговорами с самим собой и учитывать различные точки зрения.Ваш терапевт может предложить вам заменить негативный или критический разговор с самим собой на сострадательный, конструктивный разговор с самим собой. В качестве альтернативы, они поощряют вас каждый день планировать полезное занятие, чтобы повысить позитивный настрой и улучшить настроение. Другие навыки преодоления КПТ, которым вы можете научиться, включают конструктивную реструктуризацию и раскрытие ситуации. Будьте готовы выучить упражнения, которые помогут вам расслабиться, сохранять спокойствие и справляться со стрессом. Ожидайте изучения новых навыков.
  • Домашнее задание после занятий .Время, проведенное дома, является еще одной частью практического подхода к лечению КПТ. КПТ настолько эффективна, потому что вы учитесь применять техники, которые изучаете, в течение недели, а не только во время сеансов терапии. В результате следует ожидать домашнего задания. Ваше домашнее задание может включать в себя ведение журнала ваших мыслей и эмоций в течение недели, чтение книги, связанной с вашими проблемами и проблемами, создание списка возможных решений или выполнение упражнений на расслабление. Ваш терапевт также может попросить вас найти ситуации, в которых вы можете применить некоторые из техник, которые вы изучаете, а затем записать результаты.Разные терапевты предлагают разные типы домашних заданий, но вы можете рассчитывать на применение методов когнитивно-поведенческой терапии как во время терапевтических сеансов, так и вне их.
  • Разработка и достижение целей . Несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия является формой разговорной терапии, когнитивно-поведенческая терапия является целенаправленным лечением. Ожидайте придумать и обсудить «SMART» цели. Цели SMART:
    • конкретные
    • измеримые
    • достижимые
    • реалистичные
    • ограниченные во времени

Будьте готовы обдумать свои цели.Вместо того, чтобы говорить своему терапевту, что вы хотите «меньше стрессовать», ожидайте, что вы придумаете соответствующую SMART-цель. Это может быть, например, такая цель, как «к концу этого сеанса когнитивно-поведенческой терапии я научусь лучше справляться со своим стрессом, медитируя по 15 минут 3 раза в неделю». После того, как вы разработали цели SMART, ожидайте, что вы будете работать над их достижением.

Восстановление оптимального здоровья мозга

Сотрудники центров StoneRidge знают, насколько разрушительными могут быть тревога, депрессия, шизофрения, биполярное расстройство и зависимость для вашего психического, эмоционального, социального и физического здоровья.Однако мы также знаем, что мозг может измениться и восстановиться до оптимального состояния. Наш подход к лечению сочетает науку о мозге с доказательной терапией, питанием и физическими упражнениями.

Проблемы с психическим здоровьем не обязательно должны контролировать вашу жизнь. Мы можем помочь вам справляться с неожиданными проблемами здоровым способом. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 928-583-7799, если вы или ваш близкий хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой терапии.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия или «КПТ» является одним из методов лечения, используемых в центрах реабилитации наркоманов в Соединенных Штатах.

По определению, когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии, направленная на устранение негативного мышления, чтобы клиенты могли более позитивно решать проблемы. Хотя когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для лечения самых разных состояний, таких как тревога и посттравматическое стрессовое расстройство, изначально она была разработана для лечения депрессии.

При встрече с новым клиентом терапевт наблюдает за его мыслями, системами убеждений, установками и тем, как они обрабатывают информацию. Терапевты будут настраивать свои сеансы в зависимости от потребностей клиента.Типичный процесс когнитивно-поведенческой терапии состоит из шести шагов, начиная с начальной оценки.

Четыре важнейших шага, которые составляют когнитивно-поведенческую оценку, включают:
  • Определите критическое поведение клиента.
  • Определите, является ли поведение чрезмерным или не соответствует ожиданиям.
  • Оцените частоту критического поведения.
  • Стремитесь увеличивать или уменьшать частоту этих поведенческих реакций в зависимости от выводов терапевта.
Шесть этапов процесса лечения когнитивно-поведенческой терапией включают:
  • Начальная оценка.
  • Разработка новых концепций.
  • Приобретение новых умений.
  • Закрепление навыков и применение их в стрессовых ситуациях.
  • Техническое обслуживание.
  • Расширенный уход, последующие наблюдения после лечения и т. д.

Когнитивно-поведенческая терапия была основана психиатром Аароном Т. Беком в 1960-х годах.В то время Бек был преподавателем в престижном Пенсильванском университете. После многих лет исследований Бек почувствовал, что вмешательство и устранение искаженных моделей мышления клиента помогает человеку лучше понять, как его модели мышления влияют на его поведение. После того, как эти негативные мысли были тщательно оценены и признаны нереалистичными, клиент обычно вносил существенные изменения в свое поведение.

В сочетании с другими формами психотерапии, такими как диалектическая поведенческая терапия (DBT) и мотивационное интервьюирование (MI), когнитивно-поведенческая терапия может стать стартовой площадкой для успешной жизни в процессе выздоровления от зависимости.

  Если вы или ваш близкий человек готовы обратиться за лечением и хотели бы узнать больше об учебном плане и программах лечения Aviary Recovery Center, позвоните по телефону (888) 998-8655. Наши знающие сотрудники приемной комиссии смогут ответить на все ваши вопросы и будут работать с вашей страховой компанией, чтобы обеспечить вам успешную регистрацию.

Лечение БГ — Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) предназначена для использования клиницистами в области психического здоровья, которые лечат клиентов с расстройством накопительства (БГ).Его также могут эффективно использовать начинающие терапевты и специалисты, не связанные с психическим здоровьем, а также коллеги или другие неспециалисты, которые хорошо разбираются в понимании БГ и в том, как использовать эти методы терапии. По возможности рекомендуется регулярная практика дома у клиента с помощью домашних посетителей (врачи, коучи, коллеги и т. д.). Исследование методов КПТ, разработанных для лечения расстройства накопительства, показало, что у 70-80% людей, проходящих КПТ, наблюдалось значительное или очень значительное улучшение после 9-12 месяцев лечения, и эти улучшения в основном сохранялись в течение одного года после окончания лечения.Тем не менее, важно знать, что большинству людей, получающих лечение, по-прежнему требуется дополнительная помощь, чтобы полностью решить свои проблемы с накопительством.

Описанный здесь протокол КПТ был разработан Drs. Рэнди Фрост и Гейл Стекти. Он рассчитан на 26 еженедельных занятий в течение 6–9 месяцев. Больше сеансов может потребоваться для людей с тяжелой формой БГ, людей с другими проблемами психического здоровья или для тех, кто неоднозначно относится к работе над своей БГ. Каждая лечебная сессия следует основному формату — после краткой регистрации следует проверка домашнего задания и определение повестки дня.Затем терапевт и клиент вместе работают над задачами во время сеанса и заканчивают заданием домашнего задания на следующую неделю.

Компоненты когнитивно-поведенческой терапии и приблизительное количество сеансов, необходимых для каждого:

  • Оценка симптомов накопительства и других проблем: 2 сеанса
    • ПРИМЕЧАНИЕ. Эти сеансы могут длиться дольше стандартного 1 часа.
  • Формулирование личной модели, чтобы понять, почему человек копит: 2 сеанса
  • Мотивационное интервью для устранения амбивалентности и низкой интуиции: продолжается по мере необходимости
  • Обучение навыкам категоризации, организации и решения проблем: 3 или более занятий
  • Практика сортировки, принятия решений и выбрасывания: 15 или более занятий
    • Рекомендуется, чтобы клиницисты выделяли до 2 часов на посещения на дому.
    • Для сеансов в офисе терапевты могут придерживаться стандартного 1 часа и предлагать клиентам принести предметы, чтобы отработать навыки сортировки и решения проблем, а также принять решение о сохранении или выбрасывании.
    • После того, как клиент освоит навыки организации и принятия решений (обычно после не менее 15 занятий), когда дом сильно захламлен, он или она может решить работать с «командой уборщиков» под пристальным наблюдением в своем доме, чтобы добиться существенного прогресса в уменьшении беспорядка.Такие усилия должны иметь явное разрешение клиента и должны находиться под тщательным наблюдением терапевта, поскольку команда следует правилам, установленным клиентом.
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень важно знать, что принудительные уборки со стороны государственных органов или родственников почти всегда приводят к гневным и обидным реакциям и могут значительно усложнить процесс лечения. Такие уборки следует использовать только тогда, когда это необходимо для здоровья и безопасности, и они должны максимально вовлекать человека с БГ в процесс принятия решений об имуществе.
  • Когнитивная терапия: продолжается во время большинства аспектов терапии и особенно сеансов сортировки
  • Предотвращение рецидива: 2 заключительных сеанса

Рекомендуется, чтобы лечение включало регулярные визиты на дом и посещения мест, где клиентам трудно контролировать свои покупки (например, блошиные рынки, дворовые распродажи, торговые центры). Посещения на дому помогают клиницистам понять контекст поведения человека, связанного с накопительством, и понять, существуют ли серьезные проблемы безопасности, которые необходимо решить немедленно (например, риск возгорания, заражения или другие проблемы со здоровьем).В некоторых случаях использование фотографий и/или видеосвязей через Интернет (например, Skype) особенно полезно, поскольку они позволяют клиницисту наблюдать за прогрессом и участвовать в деятельности клиента дома, не выезжая из дома.

Порядок компонентов когнитивно-поведенческой терапии, перечисленных выше, будет варьироваться в зависимости от конкретных симптомов накопительства у клиента. Клиницисты могут переключать внимание между отказом от приобретения, сортировкой/организацией и отбрасыванием. Многим клиентам в начале легче получить контроль над своим приобретением и разработать план организации дома, чем принять решение об отказе от него.Тем не менее, некоторые клиенты считают, что уборка беспорядка является их первой целью, и могут терпеть страдания, которые это приносит. Прогресс в избавлении от хлама будет зависеть от способности клиента изменить свое мышление и уменьшить эмоциональный стресс, связанный с «потерей» имущества. Клиницисты используют методы обсуждения и когнитивной терапии, чтобы помочь в этой работе.

Ниже приведены краткие описания методов терапии, перечисленных выше для лечения ГБ:

Оценка . Терапевты начинают с рассмотрения специфических симптомов ГБ у клиента, того, как они мешают повседневной жизни и вызывают ли они проблемы с безопасностью, а также наличие у человека других физических и/или психических проблем со здоровьем, которые могут повлиять на лечение.

Формулирование личной модели накопительства . Терапевт объясняет причины БГ и помогает пациенту понять, как его собственные симптомы превратились в серьезную проблему в его жизни. Причинные факторы обычно включают психологическую уязвимость, проблемы с обработкой информации, убеждения о важности объектов и эмоции, связанные с этими убеждениями, как положительные (удовольствие, наслаждение), так и отрицательные (беспокойство, вина, печаль).Вместе терапевт и клиент обдумывают, как эти переживания способствовали чрезмерному приобретению, чрезмерному накоплению и беспорядку.

Мотивационное интервью. Мотивация к изменению иногда является проблемой при лечении БГ. Методы мотивационного интервьюирования (МИ) используются на протяжении всего лечения, чтобы помочь клиентам тщательно обдумать, как их поведение, связанное с накопительством, соответствует их собственным ценностям и целям в их жизни. Щелкните здесь для получения более подробной информации о MI.

Сокращение чрезмерного приобретения. Вначале терапевт может поощрять пациентов избегать ситуаций, которым им трудно сопротивляться из-за сильного стремления к приобретению. Тем не менее, постепенно клиентам помогают открывать для себя все более сложные триггеры приобретения. Например, они могут сначала проехать мимо любимого магазина, не заходя внутрь, затем войти в магазин, но ничего не трогать, а затем взять и осмотреть товары, но не купить их. Эта практика может начинаться в местах, которым легче сопротивляться, и переходить к более сложным.

Обучение навыкам. Накопление связано с широким спектром проблем с обработкой информации, которые приводят к дефициту определенных навыков. Среди них трудности с концентрацией внимания на задачах, проблемы с организацией элементов в логические категории и ограниченная способность планировать заранее для достижения целей и решения основных проблем. Щелкните здесь для получения более подробной информации о профессиональной подготовке.

Практика избавления от имущества. Большинству клиентов рекомендуется переходить от более простых предметов к более сложным, поскольку они принимают все более сложные решения о том, оставить ли свое имущество или расстаться с ним.Некоторые категории вопросов (особенно сентиментальные) могут быть особенно сложными и могут быть рассмотрены позже в процессе экспозиции. Воздействие дает возможность научиться терпеть негативные эмоции, а также бросить вызов их убеждениям об отказе от них.

Когнитивная терапия накопления убеждений. Клиницисты поощряют пациентов замечать свои мысли и чувства по поводу собственности в ситуациях приобретения и отказа. Они исследуют дисфункциональные убеждения об имуществе, в том числе убеждения о будущей полезности, опасения по поводу расточительства, сентиментальные привязанности и потребность помнить.Клиницисты помогают клиентам разработать серию вопросов об имуществе, чтобы помочь им оценить точность и полезность их мышления. Терапевты используют различные когнитивные методы, чтобы помочь пациентам оценить обоснованность их убеждений и рассмотреть альтернативные варианты поведения, когда их убеждения кажутся неразумными.

Профилактика рецидивов . После того, как клиенты добились хорошего прогресса, терапевты используют последние пару сеансов, чтобы убедиться, что у клиентов выработались хорошие привычки, которые заменят прежнее поведение накопителя.К ним относятся убирать покупки сразу после того, как они принесли их в дом, мыть посуду и быстро убирать ее, регулярно выносить мусор и перерабатывать и т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.