Содержание

психологическая помощь при нарушении пищевого поведения от психотерапевта


Типы пищевого поведения

В норме человек принимает пищу, когда ощущает голод, и ест столько, чтобы наступило чувство насыщения. Но при возникновении стрессов, сильных эмоциональных потрясений, человек может пытаться решить проблемы посредством увеличения или уменьшения количества принимаемой пищи, изменения своего рациона. Нарушения могут быть самыми разнообразными – от переедания, увлечения сладким, повышения аппетита в ночное время до практически полного отказа от еды или от значительного количества продуктов. Для успешной коррекции важно правильно определить тип нарушения пищевого поведения:

  • экстернальное;
  • эмоциогенное;
  • ограничительное.

Каждый из них требует различных видов психологической коррекции.

Экстренальное

При экстренальном типе нарушения пищевого поведения человек принимает пищу, руководствуясь не чувством голода, а при каждой возможности – за компанию с домочадцами и коллегами на работе, на улице, увидев и купив булочку, хот-дог и т.д. На таких людей оказывает большое влияние реклама пищевых продуктов – они спешат их купить и продегустировать. Также они часто закупают и готовят значительно больше еды, чем это необходимо, а затем съедают ее, чтобы не пропала. При этом человек в большинстве случаев не осознает свою проблему, а причиной ожирения считает наследственность, малоподвижный образ жизни, особенности обмена веществ.

При коррекции таких нарушений специалисты помогают человеку осознать причину возникшей проблемы и выработать новые, более здоровые пищевые привычки. Очень опасна самостоятельная борьба с подобными нарушениями, нередко она приводит к появлению проблем, характерных для ограничительного пищевого поведения.

Эмоциогенное

Эмоциогенное пищевое поведение – наиболее распространенное нарушение. Человек ест не потому, что голоден, а для снятия стресса, избавления от эмоционального дискомфорта. Может проявляться приступами переедания, во время которых человек не может контролировать количество съеденной пищи. В отличие от экстернального типа, больной обычно осознает наличие проблемы и скрывает ее от окружающих. У многих неконтролируемая потребность поесть возникает исключительно поздно вечером и ночью, сопровождаясь нарушениями сна.

Если подобные симптомы повторяются с периодичностью более двух раз в неделю на протяжении нескольких месяцев, специалисты диагностируют компульсивное пищевое поведение.

Ограничительное

Ограничительное поведение проявляется избыточными пищевыми самоограничениями в виде полного отказа от пищи или бессистемных строгих диет. Нередко они чередуются с периодами переедания, характерными для эмоциогенного типа, то есть человек не может контролировать количество потребляемой пищи.

Тема 1. Нейропсихологическая диагностика и коррекция детей и подростков

Содержание:

  • Современные медицинские и клинико-психологические данные о нарушениях высших психических функций у детей и подростков
  • Проявление общих и специфических закономерностей в развитии детей в норме и патологии.
  • Нейропсихологические подходы в коррекции нарушений психического развития детей.
  • Методологические, технологические основы построения индивидуальных коррекционных программ при нарушениях развития в детском возрасте.
  • Возможности медицинской и нейропсихологической коррекции нарушений развития.
  • Способы коррекции нарушений пищевого поведения

    К сожалению, люди редко обращаются к специалистам при первых симптомах, позволяющих диагностировать расстройства пищевого поведения, поэтому чаще всего коррекция требует целого комплекса мер. В процессе обязательно участвуют несколько специалистов: психиатр, диетолог, психолог, гастроэнтеролог и другие специалисты по необходимости. Программа профессиональной коррекции разрабатывается индивидуально для каждого пациента и обязательно включает лечение физиологических нарушений, психиатрическую и психологическую помощь. Своевременная диагностика позволит понять причины возникшей проблемы и найти пути ее решения. Комплексное лечение расстройств пищевого поведения проводится в несколько этапов:

    • восстановление работы центральной нервной системы;
    • восстановление веса;
    • восстановление питания;
    • реабилитационная психотерапия.

    Обнаружив у себя или у близких симптомы расстройства пищевого поведения, необходимо обратиться к врачу, ведь РПП могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья Коррекцию пищевого поведения необходимо проводить комплексно. Важно не только вылечить последствия пищевых расстройств, но и оказать эффективную психологическую помощь, которая поможет выработать правильные установки и привычки, сопровождающие прием пищи.

    Лечить пищевые расстройства лучше в специализированных центрах, где врачи разных специальностей имеют опыт взаимодействия друг с другом, знакомы с самыми современными методами лечения. В Москве таким учреждением является «Центр изучения расстройств пищевого поведения».

    Лечение в ЦИРПП может проходить амбулаторно или в стационаре. Необходимость в стационарном лечении возникает, если появившиеся нарушения несут угрозу для жизни, например, наблюдается сильное физическое истощение. Также целесообразно лечиться в стационаре пациентам с экстернальным и эмоциогенным типом пищевого поведения. При удовлетворительном состоянии здоровья возможно лечение амбулаторно.

    Как проходит терапия со специалистом?

    Программа коррекции РПП для каждого пациента разрабатывается индивидуально в зависимости от симптомов и состояния организма. Иногда требуется срочная госпитализация в реанимационное отделение и интенсивная терапия. Психологическую помощь пациент получает только после того, как его состояние стабилизируется. Если нет опасности для жизни, с первых дней лечения приступают к психологической коррекции, позволяющей понять причины проблем и вместе с психотерапевтом найти безопасные пути их решения. Врач-психиатр назначает медикаментозную терапию. Одновременно диетолог разрабатывает индивидуальную схему питания позволяющую стабилизировать вес. Диетолог сотрудничает с лечащим врачом-психиатром, и по мере необходимости корректирует рацион.

    Статья:

    Определение понятия «коррекция». В проекте концепции специального обучения и воспитания детей с нарушением умственного и физического развития, в исследованиях ведущих дефектологов страны (Р.М. Боскис, Т.А. Власова, И.Т. Власенко, А.П. Гозова, В.П. Ермаков, А.Г. Зикеев, М.В. Ипполитова, К.Г. Коровин, Е.П. Кузьмичева, А.Г. Литвак, В.И. Лубовский, Н.Н. Малофеев, В.Г. Петрова, Т.В. Розанова, Л.И. Солнцева, Э.М. Стерина, Е.А. Стребелева, Л.И. Тигранова, В.А. Феоктистова, Г.В. Чиркина) коррекционно-педагогическая работа определяется как ведущий ориентир системы специального образования и воспитания аномальных детей. Если задачей коррекционной педагогики является разработка путей коррекции различных аномалий развития, то практическая работа с ребенком предполагает решение задач адаптации и социализации его на основе использования различных по направлению и содержанию методов воспитания и обучения.
    В настоящее время активно развиваются теория и практика детской дошкольной коррекционной педагогики и специальной психологии.

    Развитие коррекционной педагогики и специальной психологии неизбежно приводит к поиску новых, более эффективных методов коррекционно-педагогического воздействия на детей с различными видами отклонений в развитии.

    В словаре иностранных слов понятие «коррекция» определяется как производное от латинского слова «correctio» — исправление. В «Словаре-справочнике по коррекционной педагогике и специальной психологии» дается следующие определение: «Коррекция – система медико-педагогических мер, направленных на исправление или ослабление недостатков в психофизическом развитии».

    Чаще всего понятие «коррекция» встречается в словарях, раскрывающих содержание ряда терминов и понятий современной дефектологии и некоторых смежных с ней дисциплин. Так, коррекция определяется как система медико-педагогических мер, направленных на исправление или ослабление недостатков в психофизическом развитии.

    Сам термин «коррекция развития» как определенная форма психолого-педагогической деятельности впервые возникает в дефектологии применительно к вариантам аномального развития детей. В данной области этот термин означает совокупность педагогических воздействий, направленных на исправление недостатков, отклонений в развитии ребенка. В дальнейшем по мере развития прикладной возрастной психологии произошла своеобразная экспансия понятия «коррекция» на область нормального развития. Такое расширение сферы приложения было обусловлено новыми социальными задачами «значительного повышения морального и интеллектуального творческого потенциала, формирования у всех детей разносторонних творческих возможностей». Таким образом, произошло принципиальное изменение характера задач и адресата коррекционных воздействий — от исправления дефектов, лежащих за порогом нормального развития, к созданию оптимальных возможностей и условий для психического развития в пределах нормы.

    Задачи коррекции развития ребенка. Как указывает Д.Б. Эльконин, «основными задачами коррекции развития ребенка являются, во-первых, коррекция отклонений в психическом развитии на основе создания оптимальных возможностей и условий для развития личностного и интеллектуального потенциала ребенка и, во-вторых, профилактика нежелательных тенденций личностного и интеллектуального развития».

    Исходным принципом для обоснования целей и задач коррекции, а также способов их достижения является принцип единства диагностики и коррекции развития. Задачи коррекционной работы могут быть правильно поставлены только на основе диагностики и оценки ближайшего вероятностного прогноза развития, определяемого исходя из понятия «зона ближайшего развития».

    Д.Б. Эльконин, в зависимости от характера диагностики и направленности коррекции, предлагал различать две формы коррекции:

    – симптоматическую, направленную на симптомы отклонений в развитии;

    – каузальную, направленную на источники и причины отклонений в развитии.

    Сравнивая эти формы коррекции, автор отмечает безусловный приоритет коррекции каузальной направленности перед симптоматической формой. Недостаточность симптоматической коррекции обусловлена тем, что одни и те же симптомы отклонений в развитии могут иметь различную природу, причины и психологическую структуру нарушений в развитии ребенка.

    И, следовательно, будут требоваться различные способы преодоления и профилактики негативной симптоматики у ребенка. Поэтому для успеха коррекции необходимо исходить из психологической структуры нарушений и анализа их генезиса. Коррекционные усилия, таким образом, должны быть сконцентрированы не столько на внешних проявлениях отклонений в развитии, на их симптоматике, сколько на действительных источниках, порождающих эти отклонения, и на их причинах.

    Однако следует дифференцировать коррекцию нормального развития и коррекцию аномального развития, отягощенного биологическим этногенезом отклонений. В каждом отдельном случае аномального развития существует своя специфика целей, задач и методов коррекции.

    Подход к коррекции развития ребенка в отечественной и зарубежной педагогике и специальной психологии.

    Как отмечают многие отечественные педагоги, зарубежные ученые располагают значительным арсеналом хорошо отработанных методов, процедур и техник коррекционной работы. Знакомство с этими методами приводит к существенным положительным результатам в решении задач коррекционного воздействия на развитие ребенка.

    В развитии детей с различными (зрительными, слуховыми, интеллектуальными, эмоциональными, физическими) проблемами направленное обучение и воспитание играют еще большую роль, нежели в развитии нормального ребенка. Успех в преодолении дефектов развития зависит в значительной степени от раннего начала воспитательного и обучающего процесса, максимального использования сензитивных периодов развития. При любом характере дефекта мы сталкиваемся с нарушениями познавательной деятельности. У маленького ребенка это в первую очередь трудности ознакомления с окружающим предметным миром, то есть проблемы, связанные с чувственным познанием.

    Первую систему упражнений для коррекции дефектов органов чувств создал Ж. Ваней. Эти упражнения выполнялись детьми в первые два года обучения. Данная работа была нацелена на знакомство с предметами окружающей среды и разграничение этих предметов по форме, величине и цвету. Задания, созданные Ж. Ванеем, способствовали совершенствованию деятельности соответствующих анализаторов (зрительного, кинестетического, двигательного и осязательного).

    В своих исследованиях М. Монтессори совершенствует систему упражнений, разработанную Ж. Ванеем, используя ее для коррекции недостатков у детей с проблемами. Эта система была названа теорией сенсомоторной культуры и психической ортопедии.

    В системе М. Монтессори роль обучения доведена до пассивной организации сенсорного окружения ребенка. Определенные условия организации среды, по ее мнению, в состоянии вскрыть способности ребенка, развить его мышление и скорректировать дефекты, присущие его развитию.

    Трудовая деятельность, рекомендованная Э. Сегеном и О. Демором как средство развития, в системе М. Монтессори сведена к минимуму. Все упражнения сведены к обогащению сенсорного познания посредством совершенствования деятельности рецепторов.

    Таким образом, система М. Монтессори отрицает ведущую роль обучения в развитии ребенка и утверждает идеалистическое понимание саморазвития психических сил, якобы унаследованных им.

    В своих исследованиях О. Декроли усовершенствовал систему сенсорной культуры. В новый вариант системы автор включил три этапа работы для развития ребенка: наблюдательность, ассоциации и действия.

    Формирование наблюдательности в основном соответствует работе М. Монтессори, направленной на развитие органов сенсорного познания, то есть воздействие.

    Формирование ассоциации мышления совершается с помощью обучения общеобразовательным предметам.

    Формирование действий достигается с помощью речи, пения, рисования, ручного труда, движения.

    Система О. Декроли, как и система М. Монтессори, зиждется на идее спонтанного развития унаследованных психических качеств. Поэтому автор рассматривает обучение как условие для саморазвития, которое не вносит существенных перемен в унаследованные способности.

    Полноценное функционирование органов чувств и моторики имеет большое значение для психического развития, является основой формирования сложных психических процессов. Определенный уровень развития сенсорных и моторных процессов в их тесной связи с развитием речи составляет фундамент формирования познавательной деятельности ребенка. Развитие психической деятельности у нормально развивающегося ребенка и ребенка с отклонениями в развитии происходит аналогично: от восприятия и представления — к наглядно-действенному, наглядно-образному и затем к элементам понятийного мышления.

    В современной отечественной дефектологии коррекционно-воспитательная работа рассматривается как система специальных комплексных мер педагогического воздействия, направленных на устранение или сглаживание дефектов развития познавательной деятельности и физического развития ребенка, на различные особенности личности детей с отклонениями в развитии, поскольку всякий дефект отрицательно влияет не на отдельную функцию, а снижает социальную полноценность ребенка во всех ее проявлениях.

    Коррекционно-воспитательная работа не сводится к механической тренировке элементарных функций или набору специальных упражнений, а охватывает весь учебно-воспитательный процесс, всю систему деятельности специальных учреждений. Коррекционно-воспитательной задаче подчинены все формы и виды работы в процессе формирования у дошкольников общеобразовательных и трудовых знаний, умений и навыков.

    Содержание коррекционной работы в специальном образовательном учреждении — это программа оптимальной, целеустремленной педагогической, психологической, медицинской деятельности и самообразование учащихся, направленные на преодоление или ослабление недостатков психического и физического развития детей.

    Развитие ребенка — это не саморазвитие унаследованных способностей, а результат организованного воздействия среды. Рассматривая развитие как единый процесс, где каждый последующий этап зависит от предыдущего, а каждый последующий способ реагирования зависит от достигнутого ранее уровня, Л.С. Выготский говорил о необходимости различать первичный дефект и вторичные усложнения развития. По его мнению, неправильно было бы выводить все симптомы из основной причины отсталости, то есть из факта поражения головного мозга. Такой подход равнозначен игнорированию процесса развития. Отдельные симптомы дефекта находятся в различном и сложном отношении к причине, они выстраиваются в один ряд, каждый член которого находится в тождественном отношении к причине. «Чем дальше отстоит симптом от первопричины, тем он более поддается воспитательному и лечебному воздействию, чем то, что возникло в процессе развития ребенка как вторичное образование …может быть профилактически предупреждено или лечебно-педагогически устранено» .

    Важнейший вывод, к которому приходит Л.С. Выготский, в том, что в коррекционной работе главное внимание надо сосредоточить на профилактике, которую следует начать как можно раньше. Ранняя диагностика и коррекция отклонений развития детей являются главными условиями их эффективного обучения и воспитания, предупреждения у них более тяжелых нарушений и социальной депривации.

    На начальных этапах развития проблемного ребенка главным препятствием к его обучению и воспитанию является первичный дефект. При отсутствии коррекционного воздействия в дальнейшем ведущее значение начинают приобретать вторичные отклонения, и именно они мешают социальной адаптации ребенка.

    Исследования Л.С. Выготского были развиты в дальнейшем в работах Р.М. Боскис, Т.А. Власовой, Л.А. Головчиц, М.И. Земцовой, С.А. Зыкова, Ю.А. Кулагина, Р.Е.Левиной, А.Г. Литвака, В.И. Лубовского, Н.Н. Малофеева, Л.И. Солнцевой и других и позволяют разрабатывать методики, направленные на дифференцированное обучение, воспитание разных категорий аномальных детей (слепых, глухих, детей с интеллектуальной недостаточностью, с речевой патологией).

    Для организации дифференцированного индивидуального подхода, необходимо глубокое исследование психофизических особенностей ребенка. Такое исследование должно быть всесторонним, проводиться совместно разными педагогическими и медицинскими специалистами.

    Важным положением при проведении коррекционных процессов является не созерцательное отношение ребенка к предметам окружающего мира, а включение его в активную деятельность. В деятельности ребенка формируются, развиваются и корригируются его психические качества и свойства.

    По мнению С.Л. Рубинштейна, значение деятельности для внесения перемен в сознание столь важно, что «…любая попытка воспитателя «внести» в ребенка познание и нравственные нормы, минуя его собственную деятельность для их овладения, подрывает самые основы здорового умственного и нравственного развития ребенка и воспитания его личностных свойств и качеств».

    Коррекционно-воспитательная работа, по утверждению А.Н. Граборова (1961), включает: «…оздоровительную работу, сознательность обучения, индивидуальный подход к учащимся, структурную простоту учебного материала, наглядность и труд. Выполнение этих мероприятий — основа построения работы с умственно отсталыми детьми» .

    Следует согласиться с мнением Г.М. Дульнева (1992), определяющего коррекцию как характерную особенность вспомогательного обучения. «…Коррекционное влияние процесса обучения и воспитания на развитие умственно отсталых учеников наиболее эффективно тогда, когда оно ориентировано на формирование у детей высших форм психической деятельности, логического мышления, причинного обоснования их предметно-практической деятельности, мотивов их трудовой деятельности… под влиянием коррекционно-воспитательного обучения развитие умственно отсталых детей идет как бы сверху вниз: от исправления недостатков наиболее сложного, поздно формирующегося у ребенка психического процесса — его логического мышления — к исправлению недостатков других форм психической деятельности…».

    Коррекционная работа предусматривает и нравственное, и эстетическое воспитание детей, осуществляемое как в процессе обучения, так и в ходе трудовой деятельности и направленное на выработку норм общественного поведения, понимания отношений между людьми, их отношения к труду, к своим обязанностям.

    Выдвинутый Л.С. Выготским тезис об особенностях закономерностей нормального и аномального ребенка, был подтвержден рядом более поздних исследований. И в норме и при патологии психическое развитие имеет поступательный, поэтапный характер. Каждый этап завершается формированием новых, более совершенных, по сравнению с предыдущими, качеств, что является основой для будущего скачка в развитии. Динамика развития нормального и аномального ребенка подчинена единым общим закономерностям, при этом каждый вид аномального развития характеризуется своими специфическими особенностями.

    Частью коррекционно-воспитательной работы является система лечебно-оздоровительных средств, направленных на физическое развитие ребенка, укрепление его здоровья и развитие двигательной сферы, что осуществляется на занятиях по физическому воспитанию, в режиме дня, созданных для развития детей условиях жизни, в физическом труде и путем организации специальных оздоровительных и лечебных мероприятий.

    Современные позиции педагогики сотрудничества требуют, чтобы коррекционная деятельность в специальных образовательных учреждениях проводилась в системе четкого взаимодействия учителей, воспитателей, родителей, медицинских работников и детей при условии детального учета всей клинической картины патологии, особенностей развития детей и прогнозирования этой деятельности.

    Воспитание детей с отклонениями в развитии отличается своеобразием, которое проявляется в коррекционной направленности, в неразрывной связи коррекционного воздействия с формированием практических навыков и умений. Особенности воспитания конкретного ребенка зависят от характера имеющегося у него дефекта, от степени выраженности нарушений отдельных психических процессов и функций, от возрастных и компенсаторных возможностей ребенка, от характера медико-педагогического воздействия, от условий жизни и воспитания ребенка и ряда других факторов. Одни дети нуждаются только в психолого-педагогическом воздействии, другим требуется и серьезная лечебно-оздоровительная помощь.

    Все это подчеркивает необходимость ранней диагностической и коррекционной работы, ибо раннее выявление нарушений — залог эффективности их преодоления. Идее дифференцированного подхода к обучению и воспитанию аномальных детей посвящены работы известных дефектологов Т.А. Власовой, Л.С. Выготского, Г.М. Дульнева, И.Г. Еременко, В.И. Лубовского, М.С. Певзнер и другие.

    В основу изучения детей положен принцип комплексного подхода, всестороннего исследования каждого ребенка в динамике его развития. Такой подход базируется на тщательном изучении анамнеза и результатов объективного обследования, которое позволяет сделать обоснованное заключение об особенностях развития органов зрения и организма в целом.

    Несмотря на то, что понятие «коррекция» широко и достаточно глубоко проработано представителями общей, возрастной педагогики, психологии, наиболее удачно оно раскрыто в научных трудах специальной педагогики. Иначе говоря, коррекция – основополагающее понятие в специальной педагогике.

    Исходя из основных постулатов коррекционной педагогики, можно сделать следующие выводы:

    – коррекция – это полное или частичное исправление или смягчение недостатков развития ребенка с целью соответствия личности ребенка запросам общества, и, прежде всего, удовлетворение потребностей самой личности в развитии;

    – коррекционно-развивающий процесс может полностью сливаться с учебно-воспитательным при условии продуманности и четкости постановки коррекционных целей;

    – коррекция недостатков развития может осуществляться на специально организованных занятиях, преимущественно индивидуально.

    Амбулаторный реабилитационный мониторинг

    Для коррекции выявленных нарушений предлагается амбулаторный реабилитационный мониторинг, включающий дневной стационар с ночным мониторингом. Днем пациент проходит обследование, получает назначенное лечение, в том числе индивидуальную или групповую психотерапию. Но и ночью он не остается наедине со своими проблемами. Это особенно важно для пациентов, которые страдают от ночного переедания. Возможность в любое время обратиться к своему психотерапевту и получить квалифицированную психологическую помощь позволяет избежать очередного приступа и придает пациенту уверенность в своих силах. Подобная коррекция проводится и при других формах расстройств, когда человеку важна поддержка. Также к специалисту могут обращаться и его близкие, заметив тревожные симптомы. Такое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избавиться от страхов перед срывами.

    Семейный интенсив

    Нередко психологическая помощь требуется не только детям, но и их родителям, другим членам семьи, которые страдают от чувства вины или не могут построить доверительные и доброжелательные отношения друг с другом. Психотерапевт может работать как отдельно с каждым членом семьи, так и одновременно с родителями и детьми, или рекомендовать групповой тренинг, на котором присутствуют несколько семей. Коррекция выстроенных в семье отношений помогает избежать рецидивов заболевания. Специалисты ЦИРПП используют методики, разработанные в британской клинике Модсли, которые отлично зарекомендовали себя в России и европейских и американских клиниках.

    Психотерапевтические группы

    Для коррекции РПП пациентам нередко рекомендуют не только индивидуальную работу с психотерапевтом, но и посещение психотерапевтических групп. Общение с другими пациентами позволяет лучше осознать:

    • наличие проблемы и ее связь с расстройством пищевого поведения;
    • подобные заболевания есть и у других людей, они это признают и успешно лечатся;
    • не стоит бояться помощи, бороться с болезнью в одиночку гораздо труднее.

    Пациенты совместно прорабатывают различные ситуации, связанные с патологическим поведением при приемах пищи или отказом от нее. Занятия могут проводиться в группах, собирающихся вместе как в одном помещении, так и онлайн. Отсутствие личного контакта позволяет многим чувствовать себя более раскрепощенно. В ЦИРПП предлагаются и другие виды терапии, которые способствуют психологическому комфорту в процессе лечения: арт-терапия, танцевально-двигательная терапия, интегративная группа поддержки. Для записи на прием к специалистам центра позвоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполните форму обратной связи.

    Автор: Коршунова Анна Александровна

    Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

    врач-психиатр, психотерапевт

    ДАТЫ СЕМИНАРОВ:

    30 – 31 января 2021 г. (с 10:00 до 18:00)

    1 часть. Темы:

    • Нейропсихологическая диагностика и коррекция детей и подростков — 8 часов
    • Психосоматические расстройства у детей и подростков — 8 часов
    • Девиации поведения в подростковом возрасте, 1 часть, зависимости — 4 часа

    27 – 28 февраля 2021 г. (с 10:00 до 18:00)

    2 часть. Темы:

    • Девиации поведения в подростковом возрасте, 2 часть, созависимость — 4 часа
    • Проективные методы в работе с детьми и подростками — 8 часов
    • Психотерапия эмоциональных нарушений у детей — 8 часов

    27 – 28 марта 2021 г. (с 10:00 до 18:00)

    3 часть. Темы:

    • Кризисные состояния у детей и подростков — 8 часов
    • Методы коррекции поведения в дошкольном и младшем школьном возрасте — 6 часов
    • Психокоррекция детско-родительских отношений — 6 часов

    Коррекция пищевого поведения.

    Приоритетными и эффективными психологическими методами коррекции и терапии нарушений пищевого поведения считаются семейная психотерапия и групповые формы психотерапии. Первая направлена на восстановление измененных семейных взаимоотношений, вторая — на коррекцию самооценки.

    Большинство исследователей отмечают значимость и обоснованность применения при нарушениях пищевого поведения семейной психотерапии в связи с тем, что семьям таких больных присущ ряд закономерностей и деформаций, требующих коррекции. В частности, отмечается, что матери аноректиков, как правило, обладают чертами властности, деспотичности. Они склонны подавлять волю детей и лишают их всякой инициативы. По мнению М. В. Коркиной, такие матери отличаются также «большим аффективным зарядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Отцы же, наоборот, обладают прямо противоположными чертами характера: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, в семье находятся на вторых ролях. Некоторые авторы (А. Баракай, Л. Ленджер) отмечают, что в таких семьях нередки отцы-самодуры, деспоты. Существует также мнение, что подростки-аноректики «уходят в болезнь» с целью обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей.

    Значимыми семейными паттернами в формировании девиантного пищевого поведения считаются традиции отношения к пище и ритуалы питания.В частности, возможно чрезмерное (сверхценное) внимание к пище с традициями насильственного кормления. Считается, что в семьях большинства больных имеет место «культ еды либо подчеркнутое пренебрежение к ней». Кроме того, в таких семьях постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса». Пища нередко становится в семье единственным средством коммуникации с родителями, вследствие чего матери больных рассматривают отказ детей от приема пищи как личное оскорбление (С. Г. Фрациер, К. Шультце, П. Лэмбли). В рамках семейной психотерапии (консультирования) нарушений пищевого поведения упор делается на анализ и исправление патогенных традиций отношения к питанию и еде. Терапия проводится в виде бесед и разборов типовых семейных ситуаций.

    Коррекция самооценки — один из значимых методов восстановления адекватного самовосприятия и самопринятия, формирования правильной «Я-концепции» улиц с нарушениями пищевого поведения в виде анорексии и булимии. Однако следует помнить о том, что подобное поведение может носить психопатологический характер (дисморфомания психотического уровня, например, при шизофрении) и меры психологического воздействия не приведут к желаемому результату. «Положительная оценка своего внешнего облика в сознании человека, а также в суждениях окружающих, — по мнению Р. Бернса, — может существенно влиять на позитивность его Я-концепции в целом и наоборот, отрицательная оценка влечет за собой существенное снижение общей самооценки».

    Поможем написать любую работу на аналогичную тему

    Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

    Узнать стоимость

    Психологическая коррекция пищевого поведения

    Формат занятий

    Занятия 2 раза в неделю (Пн, Ср) с 18:30 до 22:00

    Трудоёмкость освоения

    72 ак.час.

    Срок обучения

    1 месяц

    Особенностью программы является формат её проведения — «живые» вебинары с возможностью просмотра записей в течение всего курса обучения.

    Тема веса всегда была частой на терапевтических встречах с клиентами. И статистика ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) тому в подтверждение:

    • более 25% людей сидят на диетах практически всегда,
    • в среднем люди набирают по полтора килограмма лишнего веса после каждой новой диеты,
    • почти что треть диет приводит к пищевой зависимости,
    • около 50% людей, имеющих избыточный/недостаточный вес, страдают низкой самооценкой, связанной с нарушением образа своего тела и чувством стыда, обсессивно-компульсивным расстройством – как основой проблемы, депрессией, усталостью, тревожностью,
    • 95% всех диет и ограничений в питании вообще не приносят результата из-за возврата веса.

    Эта программа точно нужна:

    • практикующим психологам для освоения практических навыков работы с клиентами с РПП (расстройствами пищевого поведения),
    • начинающим психологам
      для того, чтобы наконец-то перевести теоретические знания в конкретные и доступные практические инструменты (техники, приемы, стратегии, методики), подходящие для всех нарушений пищевого поведения,
    • специалистам, которые хотят применить полученные универсальные техники в формате групповых занятий,
    • любому человеку или участнику группы, чтобы найти и проработать свои психологические причины набора/потери/изменения веса.

    В этой программе не будет диет, опросников и рационов питания, потому что клиент всё это уже делал сам, осваивал с диетологом и… бросал, так как вес всегда предательски возвращался. Вывод очевиден — помимо физиологических аспектов есть еще и другие причины – психологические.

    Тема «лишнего или недостаточного веса» напрямую связана с низкой самооценкой, перфекционизмом, последствиями травм, ленью — отсутствием мотивации, чувством стыда за свое тело, самокритикой, усталостью, стрессом, обидами, зависимостью от мнения других, неудовлетворенностью, эмоциональным переизбытком/недостатком живых эмоций, скукой, «днем сурка»… И клиент все это многообразие негативных состояний и обстоятельств, конечно, заедает.

    Поэтому мы идем другим путем, который называется «ПСИХОЛОГИЯ пищевого поведения. Как создать ЗДОРОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ с едой, а точнее – с СОБОЙ!»

    Цель

    Дать конкретные современные инструменты (пошаговые схемы работы, техники, стратегии, методики) для того, чтобы грамотно помогать клиентам с проблемами расстройства пищевого поведения.

    В результате прохождения программы

    • вы научитесь работать с эмоциями в теме РПП,
    • разорвете бесконечный круг диет и последующих перееданий у клиента,
    • получите и отработаете универсальные техники, подходящие для всех нарушений пищевого поведения,
    • научитесь работать в самых разных направлениях психотерапии, то есть освоите интегративный подход к работе с этой проблематикой,
    • максимум практики,
    • увидите терапевтические работы в кругу и их детальный разбор.

    Психология нарушений пищевого поведения. Стратегии оказания психологической помощи» с присвоением квалификации «Консультант по коррекции веса и психологии пищевого поведения

    Пропаганда здорового образа жизни — одна из приоритетных целей внутренней политики нашего государства. А здоровый образ жизни начинается с правильного питания. Правильное питание – это контроль и управление своим пищевым поведением. Знание физиологии, психологии пищевого поведения, регуляции пищеварения и т.д., позволяет консультанту помочь клиенту в достижении заветного результата без негативных последствий для организма.

    Консультант помогает не только сбросить вес, но и справиться с такими нарушениями пищевого поведения, как анорексия, булимия, орторексия и т.д.

    Профессия консультанта привлекательна своей востребованностью, возможностью работать удаленно, совмещать работу, дом и семью. Изучая психологию пищевого поведения, вы научитесь разрабатывать программу питания для себя и своей семьи, консультировать клиентов, составлять индивидуальные программы питания и т.п.

    Составлением программы занимались опытные методисты академии. При разработке использовались авторские методики и наработки опытных преподавателей-практиков. Материалы курса содержат самую важную и актуальную информацию. Программа курса соответствует требованиям профессиональных стандартов и ФГОС. Обучение проходит в комфортной для слушателей обстановке. Лекционные материалы, а также тесты и контрольные задания доступны 24/7, поэтому заниматься можно в любое удобное время и везде, где есть доступ в Интернет. Это дает возможность совмещать обучение с работой или параллельным образованием.

    В системе дистанционного обучения, доступ в которую дается после заключения договора и оплаты, слушатели могут сохранять лекционные материалы и знакомиться с ними даже без доступа в Интернет, а также использовать их уже после окончания обучения. Здесь же можно просматривать библиотеку вебинаров по интересующим темам и получать сертификат о прослушивании без дополнительной оплаты.

    Преподаватель курса всегда готов ответить на возникающие вопросы, дать рекомендации и советы.

    Читать «Терапия пищевого поведения» — Малкина-Пых Ирина Германовна — Страница 4

    Поскольку психологический фактор при нарушениях пищевого поведения и возникновении избыточного веса является одним из этиологических, его коррекция в значительной степени совпадает с содержанием психотерапии – основного компонента лечебного и реабилитационного процесса (Пушкарев и др., 2000).

    Коррекционные программы при терапии нарушений пищевого поведения и алиментарного ожирения в основном должны быть направлены на следующие цели и задачи:

    1. Коррекция нарушений пищевого поведения и неадекватного образа жизни.

    2. Коррекция образа Я.

    3. Достижение объективности самооценки.

    4. Реабилитацию Я в собственных глазах и достижение уверенности в себе.

    5. Коррекция системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие с психофизическими возможностями.

    6. Коррекция отношения к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию состояний и интересов других людей.

    7. Приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов.

    При лечении нарушений пищевого поведения и алиментарного ожирения могут использоваться все известные психотерапевтические подходы. Однако выбор конкретного психотерапевтического метода и техник зависит от ряда факторов – клинической картины болезни, личностных особенностей пациента, времени, которое планируется потратить на психотерапию, компетенции психотерапевта (владение определенными психотерапевтическими методиками).

    Кроме того, при терапии пациентов с нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением используют различные виды невербальной психотерапии: телесно-ориентированная терапия, танцевальная терапия, ритмо-двигательная терапия.

    Предлагаемый вашему вниманию справочник состоит из четырех глав. В первой главе представлены теоретические вопросы психологии пищевого поведения. Тут рассматриваются существующие теории и модели нарушений пищевого поведения, в первую очередь психосоматические теории и модели аддикции. В данной главе представлен анализ различных форм совладающего поведения и защитных механизмов личности, в том числе у людей, страдающих нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением. Кроме того, тут рассматриваются основные виды и формы нарушений пищевого поведения и соответствующие им картины личности.

    Вторая глава справочника посвящена вопросам психодиагностики при нарушениях пищевого поведения. Вниманию читателя предлагается комплексная многоосевая модель диагностики, использующая сопоставление психофизических признаков темперамента и характера, разработанных Э. Кречмером, У. Шелдоном, В. Райхом и А. Лоуэном, с типами организации характеров, принятых в психоаналитической диагностике, а также с классификациями характера в рамках типологии индивидуально-личностных свойств, типологии стилей жизни и соционической типологии. Далее приводится набор тестов, которые могут оказаться полезными при работе с пациентами с нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением.

    В третьей главе справочника рассматриваются общие вопросы психотерапии при нарушениях пищевого поведения и алиментарном ожирении. Рассматриваются также вопросы консультирования и психотерапии клиентов невротического, пограничного и психотического уровней развития и клиентов с различными типами характера. В качестве методов индивидуального психологического консультирования и психотерапии в данной главе приведены техники когнитивно-поведенческой психотерапии, позитивной психотерапии, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования (НЛП) и транзактного анализа. В качестве метода групповой терапии нарушений пищевого поведения и алиментарного ожирения предлагаются техники семейной психодрамы.

    Четвертая глава посвящена вопросам применения различных направлений телесной терапии при нарушениях пищевого поведения и алиментарном ожирении. В настоящее время и исследователи-теоретики, и практики, психологи и психотерапевты, заговорили о том, что расстройства пищевого поведения в огромной степени являются результатом нарушений образа тела, и поэтому терапия, направленная на образ тела, необходима для комплексного лечения этих расстройств. В данной главе рассмотрены различные подходы к исследованию образа физического Я при нарушениях пищевого поведения и алиментарном ожирении, основные принципы телесной терапии, общие техники психотелесной диагностики и терапии. Тут представлены два направления телесной групповой терапии, хорошо зарекомендовавшие себя в работе с нарушениями пищевого поведения: танцевально-двигательная терапия и ритмо-двигательная терапия.

    Хотя в справочнике в достаточном объеме отражены теоретические вопросы психологии пищевого поведения, все же в первую очередь тут представлены техники психотерапии, точнее – упражнения, которые психолог (психотерапевт, консультант) может использовать в своей практической работе. Эта книга – руководство для психологов и консультантов, работающих в различных учреждениях (государственных и частных клиниках, школах, больницах и общественных центрах здоровья) с пациентами, страдающими нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением. Здесь необходимо подчеркнуть, что мы следуем практике зарубежной литературы, в которой термины «терапия» и «психотерапия» используются как синонимы. Поэтому в дальнейшем в тексте термины «психотерапия» и «терапия», «психотерапевт» и «терапевт» взаимозаменяемы. Кроме того, в ряде случаев в том же значении мы используем термин «консультант». Аналогичным образом в тексте взаимозаменяемы термины «пациент» и «клиент».

    Глава 1

    Психология пищевого поведения

    Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа (Менделевич, 2005). Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека.

    Пищевое поведение может быть гармоничным (адекватным) или девиантным (отклоняющимся), это зависит от множества параметров, в частности от того, какое место занимает процесс питания в иерархии ценностей индивида, а также от количественных и качественных показателей питания. Этнокультурные факторы оказывают огромное влияние на стереотип пищевого поведения, особенно в период стресса. Извечный вопрос о значении питания – это вопрос о связи питания с жизненными целями («есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть»).

    В общем поведение человека определяется как «целостная активность, направленная на удовлетворение биологических, физиологических, психологических и социальных потребностей» (Шостак, Лытаев, 1999). В свою очередь, потребность – это состояние объективной нужды организма в чем-то, что лежит вне его, составляет необходимое условие его функционирования (Гиппенрейтер, 1999) и является источником его активности (Шостак, Лытаев, 1999). Потребность в пище является одной из первичных, биологических потребностей, она направлена на поддержание гомеостаза. Люди едят для того, чтобы получать необходимую энергию, строить новые клетки и создавать сложные химические соединения, необходимые для жизни. Согласно теории А. Маслоу, потребности человека, касающиеся биологического выживания, должны получить удовлетворение на минимальном уровне, прежде чем станут актуальными любые потребности более высокого уровня (Хьелл, Зиглер, 1997). Тем не менее ежедневный рацион человека, как правило, не ограничивается лишь жизненно необходимыми калориями и питательными веществами. Кроме того, количество съеденного, время приема пищи, предпочтение определенных продуктов питания и их сочетаний – все это отличается своеобразием у каждого человека. Пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания и стратегии мышления (Фрэнкин, 2003). Тогда потребности можно представить как диспозиции, которые запускают определенные формы поведения или придают им направление, но сами по себе не могут служить факторами, на основании которых можно объяснить ту или иную форму поведения. Хотя потребность в энергии и создает такое биологическое влечение, как чувство голода, на конкретное поведение (что человек будет есть) влияют сформировавшиеся привычки и стратегии мышления (Фрэнкин, 2003). Биологические потребности, с учетом индивидуального опыта и конкретных условий, относятся к физиологическим потребностям. С ними тесно связаны привычки – сформированные в процессе онтогенеза стереотипные действия высокой степени прочности и автоматизации (Шостак, Лытаев, 1999). Пищевые привычки определяются традициями семьи и общества, религиозными представлениями, жизненным опытом, советами врачей, модой (Конышев, 1985), экономическими и личностными причинами.

    Развитие и изменение пищевых предпочтений и моделей питания детей: стратегии генетики поведения

  • Rolls BJ, Engell D, Birch LL . Размер порции влияет на потребление пищи 5-летними, но не 3-летними детьми. J Am Diet Assoc 2000; 100 : 232–234.

    КАС Статья Google ученый

  • Пломин Р., Крэбб Дж. . ДНК. Психол Булл 2000; 126 : 806–828.

    Артикул Google ученый

  • Вера М.С., Пьетробелли А., Нуньес С., Хео М., Хеймсфилд С.Б., Эллисон Д.Б. Доказательства независимого генетического влияния на жировую массу и индекс массы тела в выборке педиатрических близнецов. Педиатрия 1999; 104 (Часть 1): 61–67.

    КАС Статья Google ученый

  • Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. Генетические и экологические факторы относительной массы тела и ожирения человека. Behav Genet 1997; 27 : 325–351.

    КАС Статья Google ученый

  • Келлер К.Л., Пьетробелли А., Фейт М.С. Генетика потребления пищи и состава тела: уроки исследований близнецов. Акта Диабетол 2003; 40 (Прил. 1): S95–100.

    Артикул Google ученый

  • Келлер К.Л., Пьетробелли А., Муст С., Фейт М.С.Генетика питания и ее связь с ожирением. Curr Atheroscler Rep 2002; 4 : 176–182.

    Артикул Google ученый

  • Карр А.Б., Мартин Н.Г., Уитфилд Дж.Б. Полезность схемы контроля однояйцевых близнецов в исследованиях на примере изучения влияния аскорбиновой кислоты на результаты лабораторных анализов. Клин Хим 1981; 27 : 1469–1470.

    КАС пабмед Google ученый

  • Карр А.Б., Эйнштейн Р., Лай Л.И., Мартин Н.Г., Стармер Г.А.Витамин С и простуда: второе контрольное исследование MZ Cotwin. Acta Genet Med Gemellol (Roma) 1981; 30 : 249–255.

    КАС Статья Google ученый

  • Карр А.Б., Эйнштейн Р., Лай Л.И., Мартин Н.Г., Стармер Г.А. Витамин С и простуда: использование однояйцевых близнецов в качестве контроля. Med J Aust 1981; 2 : 411–412.

    КАС пабмед Google ученый

  • Самарас К., Келли П.Дж., Чиано М.Н., Спектор Т.Д., Кэмпбелл Л.В.Генетическое и экологическое влияние на общий и центральный абдоминальный жир: влияние физической активности на близнецов женского пола. Ann Intern Med 1999; 130 : 873–882.

    КАС Статья Google ученый

  • Роннемаа Т., Каронен С.Л., Риссанен А., Коскенвуо М., Койвисто В.А. Взаимосвязь между уровнями лептина в плазме и показателями телесного жира у однояйцевых близнецов, диссонирующих по ожирению. Ann Intern Med 1997; 126 : 26–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Эллисон ДБ . Использование дискордантных пар братьев и сестер для поиска генетических локусов, связанных с ожирением: практические соображения. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20 : 553–560.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дэниелс Д., Данн Дж., Фюрстенберг-младший Ф.Ф., Пломин Р. . Различия в окружении внутри семьи и различия в приспособлении в парах братьев и сестер-подростков. Ребенок Дев 1985; 56 : 764–774.

    КАС Статья Google ученый

  • Данн Дж., Пломин Р. . Почему братья и сестры такие разные? Значение различий в опыте братьев и сестер в семье. Фам Процесс 1991; 30 : 271–283.

    КАС Статья Google ученый

  • Пломин Р., Эсбери К., Данн Дж.Почему дети в одной семье такие разные? Неразделенная среда десятилетие спустя. Can J Psychiatry 2001; 46 : 225–233.

    КАС Статья Google ученый

  • Берч Л.Л., Фишер Д.О. Развитие пищевого поведения у детей и подростков. Педиатрия 1998; 101 ((Часть 2): 539–549.

    CAS Google ученый

  • Береза ​​LL .Развитие пищевых предпочтений. Annu Rev Nutr 1999; 19 : 41–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Берч Л.Л., Фишер Дж.А. Аппетит и пищевое поведение у детей. Pediatr Clin N Am 1995; 42 : 931–953.

    КАС Статья Google ученый

  • Пломин Р . Генетика развития поведения. Ребенок Дев 1983; 54 : 253–259.

    КАС Статья Google ученый

  • Пломин Р . Окружающая среда и гены. Детерминанты поведения. Am Psychol 1989; 44 : 105–111.

    КАС Статья Google ученый

  • Берч Л.Л., Салливан С.А. Измерение пищевых предпочтений детей. J School Health 1991; 61 : 212–214.

    КАС Статья Google ученый

  • Бора-Гидденс Дж.Ф., Фальсилья Г.А.Метаанализ взаимосвязи пищевых предпочтений между родителями и детьми. J Nutr Educ 1993; 25 : 102–107.

    Артикул Google ученый

  • Береза ​​Л . Взаимосвязь между пищевыми предпочтениями детей и их родителей. J Nutr Ed 1980; 12 : 14–18.

    Артикул Google ученый

  • Лог А.В., Лог К.М., Уззо Р.Г., Маккарти М.Дж., Смит М.Э.Пищевые предпочтения в семье. Аппетит 1988; 10 : 169–180.

    КАС Статья Google ученый

  • Плайнер П . Семейное сходство в пищевых предпочтениях. J Nutr Educ 1983; 15 : 137–140.

    Артикул Google ученый

  • Плинер П, Пелчат МЛ . Сходства в пищевых предпочтениях между детьми и их братьями, сестрами и родителями. Аппетит 1986; 7 : 333–342.

    КАС Статья Google ученый

  • Розин П., Фэллон А.Е., Манделл Р. . Семейное сходство в отношении к еде. Dev Psychol 1984; 20 : 309–314.

    Артикул Google ученый

  • Скиннер Д.Д., Каррут Б.Р., Баундс В., Зиглер П.Дж. Пищевые предпочтения детей: лонгитюдный анализ. J Am Diet Assoc 2002; 102 : 1638–1647.

    Артикул Google ученый

  • Пломин Р., ДеФрис Дж. К., Лелин Дж. К. . Генотип-средовое взаимодействие и корреляция в анализе поведения человека. Психол Булл 1977; 84 : 309–322.

    КАС Статья Google ученый

  • Ласкаржевски П., Моррисон Дж. А., Хури П., Келли К., Глатфельтер Л., Ларсен Р., Глюк С. Дж. .Взаимосвязь потребления питательных веществ родителями и детьми у школьников в возрасте от 6 до 19 лет: исследование школьного округа Принстона. Am J Clin Nutr 1980; 33 : 2350–2355.

    КАС Статья Google ученый

  • Вера М.С., Келлер К.Л., Джонсон С.Л., Пьетробелли А., Мац Э., Муст С., Хорхе М.А., Куперберг Дж., Хеймсфилд С.Б., Эллисон Д.Б. Семейная агрегация энергозатрат у детей. Am J Clin Nutr 2004; 79 : 844–850.

    КАС Статья Google ученый

  • Джонсон С.Л., Берч Л.Л. Ожирение родителей и детей и стиль питания. Педиатрия 1994; 94 : 653–661.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фишер Д.О., Берч Л.Л. Питание при отсутствии голода и избыточной массе тела у девочек от 5 до 7 лет. Am J Clin Nutr 2002; 76 : 226–231.

    КАС Статья Google ученый

  • Лаппалайнен Р., Эпштейн Л.Х. Поведенческий экономический анализ выбора продуктов питания у людей. Аппетит 1990; 14 : 81–93.

    КАС Статья Google ученый

  • Смит Дж.А., Эпштейн Л.Х. Поведенческий экономический анализ выбора продуктов питания у детей с ожирением. Аппетит 1991; 17 : 91–95.

    КАС Статья Google ученый

  • Пломин Р., Роу, округ Колумбия. Близнецовое исследование темперамента у детей раннего возраста. J Psychol 1977; 97 (первая половина): 107–113.

    КАС Статья Google ученый

  • Falciglia GA, Norton PA . Доказательства генетического влияния на предпочтение некоторых пищевых продуктов. J Am Diet Assoc 1994; 94 : 154–158.

    КАС Статья Google ученый

  • Кески-Рахконен А., Викен Р.Дж., Каприо Дж., Риссанен А., Роуз Р.Дж. Генетические и экологические факторы в моделях завтрака. Behav Genet 2004; 34 : 503–514.

    Артикул Google ученый

  • ван ден Бри МБ, Ивз Л.Дж., Дуайер Дж.Т. Генетическое и экологическое влияние на модели питания близнецов в возрасте ≥50 лет. Am J Clin Nutr 1999; 70 : 456–465.

    КАС Статья Google ученый

  • Кёппен-Шомерус Г., Уордл Дж., Пломин Р. . Генетический анализ массы тела и избыточной массы тела у пар близнецов в возрасте 4 лет. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 : 838–844.

    КАС Статья Google ученый

  • Якобсон К.С., Роу, округ Колумбия.Генетическое и общее влияние окружающей среды на ИМТ подростков: взаимодействие с расой и полом. Behav Genet 1998; 28 : 265–278.

    КАС Статья Google ученый

  • Ваксман М., Станкард А.Дж. Потребление и расход калорий у мальчиков с ожирением. J Pediatr 1980; 96 : 187–193.

    КАС Статья Google ученый

  • Саэленс Б.Е., Эрнст М.М., Эпштейн Л.Х.Практика кормления матери и ребенка и ожирение: противоречивый анализ братьев и сестер. Int J Eat Disord 2000; 27 : 459–463.

    КАС Статья Google ученый

  • Дик Д.М., Джонсон Дж.К., Викен Р.Дж., Роуз Р.Дж. Проверка межсемейных ассоциаций при внутрисемейных сравнениях. Психология 2000; 11 : 409–413.

    КАС Статья Google ученый

  • Динер Э., Бугге И., Динер С. .Готовность детей к обучению высокомасштабным ответам. J Soc Psychol 1975; 96 (первый тайм): 99–107.

    КАС Статья Google ученый

  • Вера М.С., Роуз Э., Мац П., Пьетробелли А., Эпштейн Л.Х. Планы контроля близнецов для проверки поведенческих экономических теорий детского питания: методологическая записка. (Отправлено).

  • Пайк А., Рейсс Д., Хетерингтон Э.М., Пломин Р. . Использование различий МЗ в поиске неразделяемых эффектов окружающей среды. J Детская психологическая психиатрия 1996; 37 : 695–704.

    КАС Статья Google ученый

  • Уитакер Р.К., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц В.Х. Прогнозирование ожирения в молодом взрослом возрасте от детского и родительского ожирения. N Engl J Med 1997; 337 : 869–873.

    КАС Статья Google ученый

  • Уордл Дж., Гатри С., Сандерсон С., Берч Л., Пломин Р. .Предпочтения в еде и активности у детей худощавых и тучных родителей. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 : 971–977.

    КАС Статья Google ученый

  • Stunkard AJ, Berkowitz RI, Stallings VA, Schoeller DA . Потребление энергии, а не выход энергии, является определяющим фактором размера тела у младенцев. Am J Clin Nutr 1999; 69 : 524–530.

    КАС Статья Google ученый

  • Эпштейн Л.Х.Семейное поведенческое вмешательство для детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20 (Приложение 1): S14–S21.

    ПабМед Google ученый

  • Epstein LH, Myers MD, Raynor HA, Saelens BE . Лечение детского ожирения. Педиатрия 1998; 101 ((Часть 2): 554–570.

    CAS пабмед Google ученый

  • Эпштейн Л.Х., Крыло Р.Р., Коеске Р., Андрасик Ф., Осип Д.Дж.Потеря веса детьми и родителями в программах модификации поведения на основе семьи. J Consult Clin Psychol 1981; 49 : 674–685.

    КАС Статья Google ученый

  • Вротняк Б.Х., Эпштейн Л.Х., Палух Р.А., Реммих Ю.Н. Изменение веса родителей как предиктор изменения веса ребенка при семейном лечении поведенческого ожирения. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158 : 342–347.

    Артикул Google ученый

  • Эпштейн Л.Х., Палуч Р.А., Рейнор Х.А.Половые различия у детей с ожирением и братьев и сестер при семейном лечении ожирения. Обес Рез 2001; 9 : 746–753.

    КАС Статья Google ученый

  • Меннелла Дж.А., Пепино М.Ю., Рид Д.Р. Генетические и средовые детерминанты восприятия горького и предпочтения сладкого. Педиатрия 2005; 115 : e216–e222.

    Артикул Google ученый

  • Фаруки И.С., Кио Дж.М., Йео Г.С., Лэнк Э.Дж., Читэм Т., О’Рахилли С. .Клинический спектр ожирения и мутаций в гене рецептора меланокортина 4. N Engl J Med 2003; 348 : 1085–1095.

    КАС Статья Google ученый

  • Эпштейн Л.Х., Райт С.М., Палух Р.А., Ледди Дж.Дж., Хоук Л.В., Джарони Дж.Л., Саад Ф.Г., Кристал-Мансур С., Шилдс П.Г., Лерман С. . Связь между пищевым подкреплением и генотипами дофамина и его влияние на потребление пищи курильщиками. Am J Clin Nutr 2004; 80 : 82–88.

    КАС Статья Google ученый

  • Модификация поведения в рационе питания и практики кормления родителей в сообществе по сравнению с вмешательством, ориентированным на первичную медико-санитарную помощь, при детском ожирении

    Резюме

    Цель

    Оценить изменение поведения в рационе и практику кормления родителей при вмешательстве с детским ожирением.

    Дизайн

    Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего Разум, упражнения, питание… Сделай это! (MEND2-5 и MEND/ Координированный подход к охране здоровья детей [CATCH6-12]) по сравнению с Следующие шаги на исходном уровне и через 3 и 12 месяцев.

    Установка

    Остин и Хьюстон, Техас.

    Участники

    Всего 549 латиноамериканских и чернокожих детей, рандомизированных в программы по возрастным группам (2–5, 6–8 и 9–12 лет) 12 против Следующие шаги .

    Показатели основных результатов

    Диета (пищевые группы, благоприятные/неблагоприятные для ИСПРАВЛЕНИЯ, и Индекс здорового питания-2010) и методы кормления родителей (явный родительский контроль, дисциплина, установление ограничений, мониторинг, подкрепление, моделирование и скрытый контроль; и пищевая неофобия).

    Анализ

    Линейная регрессия со смешанными эффектами.

    Результаты

    Изменения в качестве рациона, потреблении продуктов, неблагоприятных для MEND, и практике кормления родителей не отличались между программами. В обоих вмешательствах потребление овощей, злаков, молочных продуктов и белков, добавленных жиров и десертов/подслащенных сахаром напитков, неблагоприятных для MEND, снизилось у детей в возрасте 2–5 и 6–8 лет ( P < 0,001). Индекс здорового питания-2010 улучшился у детей в возрасте 2–5 лет (лечение; P = 0,002) и 6–8 лет ( P =.001). Родительский открытый контроль уменьшился, а установка ограничений, дисциплина, мониторинг, подкрепление и скрытый контроль усилились при обоих вмешательствах у детей 2–5 и 6–8 лет ( P < 0,01–0,001).

    Выводы

    Качество диеты, потребление продуктов, неблагоприятных для лечения MEND, и методы кормления родителей были конструктивно изменены в ходе двух вмешательств по борьбе с ожирением у детей, особенно у детей в возрасте 2–5 и 6–8 лет.

    Модификация поведения | ул. Рита

    Поскольку потеря веса не является универсальной, мы предлагаем несколько методов лечения в больнице Св.Центр управления весом Риты.

    Поведение изменить сложнее всего! Здесь, в больнице Святой Риты, мы внедрили программу под названием Naturally Slim, чтобы помочь вам адаптировать свое пищевое поведение для достижения успеха на протяжении всей жизни.

    Что такое программа Naturally Slim?

    Программа Naturally Slim — это осознанный подход к питанию, который направлен на разумное питание и пристальное внимание к голоду. Ключевой посыл программы Naturally Slim: «Это не диета, это образ жизни.«Натурли Слим подчеркивает необходимость продолжать есть просто. Акцент делается на умеренности, осознанном питании и осознании того, как питание влияет на здоровье. Программа предоставляет людям план управления питанием, который вы можете носить с собой на протяжении всей жизни, чтобы чувствовать себя более комфортно во время еды. Программа Naturally Slim представляет собой десятинедельный онлайн-курс, а также укрепляющую и поддерживающую поддержку в течение оставшейся части года. Курс завершается регулярными визитами к нам в Центр управления весом Святой Риты.Это хорошая программа для тех, кому может потребоваться дополнительное подкрепление в процессе похудения. Каждую неделю вы будете смотреть видео и применять принципы, которым вас учат, сохраняя при этом мысли и знания в специально разработанном журнале. Эта программа также положительно влияет на здоровье, включая диабет, ожирение, здоровье сердца и метаболический синдром.

    Программа Naturally Slim начинается с десятинедельного онлайн-курса, который научит вас основным принципам программы. После первых десяти недель у вас будут регулярные визиты к нам в больницу Св.Центр управления весом Риты, а также дополнительные онлайн-уроки, которые помогут вам научиться поддерживать свои новые навыки в долгосрочной перспективе.

    Метаболический синдром является частым предшественником серьезных медицинских заболеваний, поражающих каждого четвертого взрослого человека. Мы проверяем синдром с помощью простых анализов крови. Если вы не уверены, есть ли у вас метаболический синдром, посетите нашу страницу о избыточном весе и рисках для здоровья.

    Вот некоторые принципы, которым обучают в ходе 10-недельного курса Naturally Slim:

    .
    • Основы того, как похудеть, употребляя все продукты
    • Объяснение скрытых сахаров и влияние сахара на нашу диету
    • Изучение роли питания, белков и углеводов

    Посетите Naturally Slim, чтобы узнать больше! (Регистрация со скидкой будет производиться в нашем офисе.)

    Эта процедура сочетается с занятиями в нашем фитнес-центре. Все наши пациенты знакомятся с фитнесом и поощряются к физической активности.


    Чтобы получить дополнительную информацию или начать работу, зарегистрируйтесь на семинар по управлению весом Святой Риты.

    границ | Пищевое поведение и морфология мозга: исследование поколения R

    Введение

    Ожирение и расстройства пищевого поведения представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения из-за растущей распространенности и воздействия на физическое здоровье (1–3).Пищевое поведение в детстве, как правило, оказывает долгосрочное влияние на пищевые привычки и вес в подростковом и взрослом возрасте (4–7). Кроме того, здоровое и сбалансированное пищевое поведение, сформированное в раннем детстве, важно для физического и психического здоровья детей, а также для оптимального развития мозга (7, 8).

    Пищевое поведение, связанное с едой, описывает общий аппетит и желание поесть. В большинстве исследований у детей проводится различие между эмоциональным перееданием, получением удовольствия от еды и реакцией на еду (9, 10).Такое пищевое поведение, связанное с едой, может привести к увеличению скорости приема пищи и приему пищи в отсутствие голода, что может привести к более высокому потреблению калорий и потреблению высококалорийной пищи с низким питательным качеством (11, 12). Эмоциональное переедание описывает прием пищи, вызванный эмоциональным состоянием, особенно негативными чувствами. Реагирование на еду отражает степень внимания к внешним пищевым сигналам, тогда как удовольствие от еды отражает степень удовольствия от еды, что приводит к желанию поесть.Поведение, связанное с едой, частично обусловлено нейрокогнитивными функциями, такими как импульсивность и плохие навыки регулирования эмоций (13, 14). Тем не менее, пищевое поведение также может влиять на эти функции, поскольку прием пищи влияет на развитие мозга (15).

    Исследования, касающиеся связи между поведением в отношении еды и морфологией мозга у детей и подростков, немногочисленны, в то время как новые данные у взрослых показали связь состояния веса и расстройств пищевого поведения, связанных с перееданием, с объемными изменениями мозга.Например, избыточный вес у взрослых был связан с глобальными структурными различиями мозга, такими как уменьшение объема серого вещества, меньший объем гиппокампа и снижение целостности белого вещества (16–21). Точно так же лобный и корково-лимбический объем, которые являются областями, участвующими в регуляции желания есть и прекращении приема пищи, были обратно связаны с ИМТ (20, 22). Кроме того, перекрестные исследования показали, что у взрослых с компульсивным перееданием были обнаружены меньшие объемы в подкорковых и церебральных областях головного мозга (23, 24) и увеличенная островковая кора (25, 26).Поскольку поведение, связанное с подходом к еде, коррелирует с расстройствами пищевого поведения типа компульсивного переедания и избыточной массой тела/ожирением (27), важно выяснить, связаны ли вышеупомянутые объемные изменения мозга с поведением, связанным с подходом к еде, в постоянном масштабе у населения в целом. . Кроме того, было обнаружено, что пищевое поведение, связанное с едой, относительно стабильно, но у некоторых детей увеличивается в детстве (40), что указывает на необходимость оценки повторных измерений этого поведения в связи с морфологией мозга, чтобы определить, существуют ли любые временные эффекты.

    В этом контексте мы стремились исследовать связь между пищевым поведением, связанным с едой, в раннем (4 года) и среднем (10 лет) детстве и морфологией мозга у подростков в возрасте 13 лет в большое популяционное исследование. Далее мы изучили поперечную связь между частотой приступов переедания и морфологией мозга. В период от середины детства до предподросткового возраста на пищевое поведение, связанное с едой, вероятно, влияют скачки роста и начало полового созревания.Таким образом, оценка пищевого поведения как в раннем, так и в среднем детстве может подтвердить надежность связи и выяснить, проявляется ли связь в раннем возрасте. Из-за ограниченных предварительных знаний о связи между пищевым поведением, связанным с едой, и морфологией мозга, мы сначала оценили глобальные объемные показатели мозга. Для компульсивного переедания мы исследовали глобальные объемы мозга и конкретные интересующие области; включая островковую кору, орбитофронтальную кору и правую лобную покрышку.Эти области были выбраны на основе их функции в сочетании с предыдущими литературными данными у взрослых пациентов с компульсивным перееданием (20, 25, 26).

    Мы предположили, что эмоциональное переедание, реакция на еду и удовольствие от еды в детстве будут связаны с меньшим объемом серого вещества головного мозга, белого вещества головного мозга и подкоркового серого вещества в подростковом возрасте. Кроме того, мы предположили, что частые симптомы переедания, более клиническая характеристика пищевого поведения, связанного с подходом к еде, будут связаны с уменьшением общего объема мозга в сочетании с уменьшением правой лобной покрышки, а также островковой и орбитофронтальной коры.

    Методы

    Дизайн исследования

    Это исследование было включено в исследование Generation R, популяционное когортное исследование, начиная с внутриутробного развития (28). Исследование Generation R было разработано для выявления ранних биологических, экологических и социальных детерминант роста, развития и здоровья. К участию были приглашены беременные женщины, проживающие в Роттердаме, Нидерланды, с ожидаемой датой родов в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Оценки включали биологические образцы, физические осмотры и анкетирование.Письменное информированное согласие было получено от всех участвующих детей и их родителей. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета Эразма в Роттердаме.

    Исследовательская группа

    Полное согласие на постнатальный этап исследования «Поколение R» было получено для 6625 детей. Для 5535 детей (коэффициент ответов: 84%) у нас были данные о пищевом поведении в возрасте 4 или 10 лет. Из этой группы мы исключили детей, которые не давали согласия на МРТ в возрасте 13 лет ( n = 2743), чьи МРТ-сканы не могли быть реконструированы с помощью FreeSurfer ( n = 1003) или у которых были серьезные случайные находки ( n = 9).В общей сложности 1781 ребенок (53,6% девочек) с пищевым поведением, оцененным в возрасте 4 или 10 лет и структурной нейровизуализацией в возрасте 13 лет, был включен в качестве исследуемой популяции (дополнительный рисунок 1).

    Меры

    Пищевые подходы к еде

    Пищевое поведение, связанное с едой, оценивалось с использованием того же вопросника у детей в возрасте 4 и 10 лет. В обоих возрастах матери сообщали о пищевом поведении своих детей с помощью Опросника детского пищевого поведения (CEBQ) (10).CEBQ состоит из 35 пунктов, которые измеряют восприятие родителями пищевого поведения ребенка с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта в диапазоне от «никогда» до «всегда». В текущем исследовании использовались три субшкалы: эмоциональное переедание, реакция на еду и удовольствие от еды. Шкала эмоционального переедания состоит из 4 пунктов (например, «Мой ребенок ест больше, когда он/она расстроен»), пищевая реакция представляет собой подшкалу из 5 пунктов (например, «Если бы у меня был выбор, мой ребенок ел бы большую часть времени). »), а удовольствие от еды оценивается по подшкале из 4 пунктов (т.г., «Мой ребенок любит поесть»). Для каждой подшкалы допускалось не более 25% отсутствующих элементов. Средний балл по пунктам рассчитывался путем суммирования пунктов и деления их на количество пунктов этой шкалы, которые были заполнены. Ранее CEBQ продемонстрировал хорошую надежность при повторном тестировании и внутреннюю согласованность (10, 12, 29, 30). Достоверность субшкал была высокой (в 4 года эмоциональное переедание а = 0,53, пищевая реактивность а = 0,81, удовольствие от еды а = 0,64, в 10 лет эмоциональное переедание а = 0.66, реакция на пищу α = 0,85, удовольствие от еды α = 0,62).

    Симптомы переедания

    Частота симптомов компульсивного переедания, то есть переедания и потери контроля над собой, оценивалась в возрасте 13 лет с помощью анкеты самоотчета, основанной на Оценке развития и благополучия (DAWBA), инструменте, разработанном для постановки психиатрических диагнозов по МКБ-10 и DSM-IV или DSM-5 (31). Участникам задают вопрос «да/нет» в отношении эпизода переедания: «Иногда люди съедают очень большое количество пищи за очень короткое время.Например, они могут открыть холодильник и съесть столько, сколько смогут найти, есть и есть, пока не почувствуют себя физически больными. Обычно это происходит, когда люди остаются одни; это случилось с тобой?» Если участники отвечали «да», их спрашивали, как часто такая ситуация случалась в среднем за последние 3 месяца, с четырьмя вариантами ответов от «Не случалось» до «Один раз или чаще в неделю».

    Потеря контроля над едой измерялась путем задания всем участникам следующего вопроса «да/нет»: «Было ли за последние 3 месяца время, когда вы ели и чувствовали, что не можете остановиться? Во время которого вы просто продолжали есть и есть и не могли остановиться, даже если бы захотели? Если участники отвечали «да», их спрашивали, как часто это происходило в среднем за последние 3 месяца.Опять же, ответы варьировались от «Не случалось» до «Один или несколько раз в неделю». На основе этих вопросов мы создали бинарную переменную, представляющую часто встречающиеся симптомы переедания. Если участник отвечал, что эпизод переедания и потери контроля над едой случались реже одного раза в месяц или никогда, считалось, что у участника нет симптомов переедания. В случае, если одно или оба поведения проявлялись один или несколько раз в месяц, участник характеризовался как имеющий частые симптомы переедания.

    Измерения мозга

    Показатели визуализации головного мозга были собраны с использованием Т1-взвешенной МРТ высокого разрешения [см. White et al. (32) для обзора последовательностей и протокола визуализации]. Объемная сегментация была выполнена с помощью пакета анализа изображений FreeSurfer 5.1 (http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu) (33). Оценка качества проводилась в два этапа. Во-первых, все Т1-взвешенные сканы оценивались по шестибалльной шкале качества (непригодно для использования, плохое, довольно хорошее, хорошее, очень хорошее, отличное).Сканы с оценкой ниже «довольно хорошо» были исключены. После обработки с помощью FreeSurfer (https://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/) все изображения были визуально проверены на качество сегментации. Было продемонстрировано, что морфометрические процедуры FreeSurfer демонстрируют хорошую надежность повторных испытаний у разных производителей сканеров и при разных напряженностях поля (34). В настоящем исследовании использовались глобальные объемы мозга (белый мозг, объем серого мозга и подкорковый объем серого вещества) и конкретные области интереса (объемы островковой коры, орбитофронтальной коры и коры правой лобной покрышки).

    Ковариаты

    На основании предыдущей литературы несколько ковариат были сочтены вмешивающимися. Возраст на момент оценки рассчитывался по дате рождения ребенка. Пол был получен из медицинских карт, заполненных акушерами и акушерками после родов. Национальное происхождение ребенка определялось на основе страны рождения обоих родителей. Это оценивалось с помощью пренатального опросника и подразделялось на голландские, другие западные и незападные страны. Уровень образования матери сообщался на момент зачисления в исследование и был разделен на три группы: низкий (незаконченное образование и оконченное начальное образование), средний (средняя школа или начальное профессиональное образование) и высокий (высшее профессиональное образование или высшее образование). .Кроме того, доход домохозяйства был разделен на три группы: <1200 евро, 1200–2200 евро и >2200 евро в месяц. Воздействие табака во время беременности оценивали пренатально и разделяли на три группы: никогда не курили во время беременности, курили до того, как стало известно о беременности, или продолжали курить во время беременности. Матери сообщали о своих психопатологических симптомах, используя утвержденную краткую инвентаризацию симптомов (BSI) во время беременности во втором триместре (35). При визите в возрасте 6 лет в исследовательском центре были измерены рост и вес ребенка, по которым мы рассчитали ИМТ.В возрасте 8 лет потребление пищи детьми оценивали с помощью вопросника частоты приема пищи, из которого мы рассчитывали потребление энергии и качество диеты, как описано в другом месте (36). Внутричерепной объем мозга участника оценивался во время посещения МРТ в возрасте 13 лет одновременно с другими измерениями головного мозга, поскольку региональные объемы масштабируются с размером головы (37, 38).

    Статистический анализ

    Характеристики выборки были описаны как среднее значение и стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных с нормальным распределением, медиана и межквартильный размах (IQR) для непрерывных переменных с асимметричным распределением и проценты для категориальных переменных.Корреляции между тремя различными видами пищевого поведения в возрасте 4 и 10 лет и симптомами переедания в возрасте 13 лет были исследованы с использованием коэффициентов корреляции Пирсона.

    Наш первичный анализ был проведен с использованием множественных линейных регрессий для изучения связи между пищевым поведением, связанным с приемом пищи, и глобальными объемами мозга (объемом белого вещества головного мозга, серого вещества головного мозга и подкоркового серого вещества), а также для изучения связи наличия переедания. симптомы пищевого поведения с глобальными объемами мозга и интересующими областями.Мы использовали две модели для изучения каждой ассоциации. Модель 1 была скорректирована с учетом пола и возраста ребенка при измерении МРТ. Модель 2 была дополнительно скорректирована с учетом образования матери, дохода домохозяйства, национальной принадлежности ребенка, курения матери во время беременности и наличия у матери пренатальных симптомов психопатологии. Для результата подкоркового объема серого вещества мы дополнительно скорректировали модель 2 для внутричерепного объема. Последующие анализы выполнялись для объемов гиппокампа и миндалевидного тела, если связь между пищевым поведением, связанным с приемом пищи, и объемом подкоркового серого вещества была статистически значимой.В ходе дополнительных анализов мы проверили, зависели ли ассоциации от качества питания ребенка и ИМТ, дополнительно добавив к модели 2 качество питания в возрасте 8 лет и ИМТ в возрасте 6 лет.

    Отсутствующие значения ковариат были импутированы с использованием множественных импутаций путем создания пяти наборов данных с пятью итерациями с использованием метода Монте-Карло цепи Маркова. В качестве результатов были представлены объединенные оценки. Статистическую значимость определяли как двустороннее α <0,05. Мы применили процедуру Бенджамини-Хохберга с коэффициентом ложных открытий (FDR), равным 0.05, чтобы свести к минимуму ложноположительные результаты из-за множественных сравнений (39). Все статистические анализы проводились с использованием R версии 4.0.1 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

    Результаты

    В таблице 1 представлены характеристики 1781 подростка и их матерей. Большинство подростков были выходцами из Нидерландов (64,9%), а большинство матерей были высокообразованными (65,5%), имели чистый семейный доход > 2200 евро в месяц (что эквивалентно > 2522 долларам США в месяц) (52,5%) и никогда не курила во время беременности (69.5%). В возрасте 13 лет у 5,7% детей были частые симптомы переедания (переедание или потеря контроля над собой один или несколько раз в месяц), о чем они сами сообщили (дополнительная таблица 1). Умеренные положительные корреляции (r от 0,32 до 0,48) обнаружены между шкалами пищевого поведения в 4 года и соответствующими им шкалами в 10 лет.

    Таблица 1 . Характеристики исследуемой популяции.

    В таблице 2 показаны связи между пищевым поведением, связанным с едой, и объемом мозга.Удовольствие от еды и реакция на еду в возрасте 4 и 10 лет были положительно связаны с увеличением объема белого вещества головного мозга, серого вещества головного мозга и подкоркового серого вещества. После множественной коррекции тестирования более высокие оценки удовольствия от еды и реакции на пищу в возрасте 4 и 10 лет были связаны с большим объемом белого вещества головного мозга (например, для удовольствия от еды в возрасте 4 лет: β = 2,73, 95% ДИ 0,51, 4,91). ) и больший объем подкоркового серого вещества (например, для удовольствия от еды в возрасте 4 лет: β = 0.24, 95% ДИ 0,03, 0,45) в 13 лет. Удовольствие от еды и реакция на еду в возрасте 4 лет, но не в 10 лет, также были связаны с большим объемом серого вещества головного мозга в 13 лет. Связи между эмоциональным перееданием и объемом мозга не наблюдалось. Кроме того, ретроспективных анализа показали, что ни одно из трех пищевых привычек в возрасте 4 или 10 лет не было связано с объемом миндалевидного тела или гиппокампа (дополнительная таблица 2).

    Таблица 2 .Связь между пищевым поведением, связанным с едой, в возрасте 4 и 10 лет и объемом мозга в возрасте 13 лет.

    Мы не обнаружили связи симптомов переедания в возрасте 13 лет с глобальными объемами мозга (таблица 3). Точно так же не было обнаружено никаких связей симптомов переедания с определенными интересующими областями (дополнительная таблица 3).

    Таблица 3 . Связь симптомов переедания в возрасте 13 лет с глобальными объемами мозга в возрасте 13 лет.

    Были проведены дополнительные анализы, чтобы оценить, не зависят ли связи между пищевым поведением в отношении питания в 10 лет и объемом мозга в 13 лет от качества диеты в 8 лет или ИМТ в 6 лет.Оценки эффекта удовольствия от еды и реакции на пищу в белом веществе головного мозга и подкорковом сером веществе оставались сходными после дополнительной поправки на качество рациона в возрасте 8 лет. Однако ассоциации больше не были статистически значимыми после поправки на ИМТ в возрасте 6 лет (дополнительная таблица 4).

    Обсуждение

    Наше исследование, насколько нам известно, является первым, в котором изучалось пищевое поведение, связанное с едой, с морфологией мозга у подростков в крупном когортном исследовании, основанном на популяции.Полученные данные свидетельствуют о том, что реакция на еду и удовольствие от еды в раннем и среднем детстве связаны с развитием мозга в подростковом возрасте. Вопреки нашей гипотезе, мы обнаружили положительную связь между этими двумя видами пищевого поведения, связанными с едой, и глобальными измерениями мозга. Эмоциональное переедание в детстве, а также симптомы компульсивного переедания в раннем подростковом возрасте не были достоверно связаны с морфологией мозга подростков. Поскольку до сих пор имеется ограниченное количество доказательств связи между пищевым поведением и объемом мозга у молодежи в целом, для повторения наших результатов необходимы будущие исследования.

    Наши наиболее последовательные результаты, связанные с морфологией мозга, касаются удовольствия от еды и реакции на нее. Такое поведение как в возрасте 4, так и в 10 лет постоянно ассоциировалось с более высоким объемом белого вещества головного мозга и подкоркового серого вещества. Постоянство в зависимости от возраста, вероятно, можно объяснить высокой стабильностью пищевого поведения в детские годы, о чем ранее сообщали Derks et al. (40) в исследовании «Поколение R». Однако ассоциации с объемом серого вещества головного мозга наблюдались только в отношении удовольствия от еды и реакции на пищу в возрасте 4 лет, но не в возрасте 10 лет.Форкерт и др. (41) предположили, что объем серого вещества имеет нелинейное увеличение с рождения, которое достигает своего пика примерно к 9 годам. Однако измерения мозга в нашем исследовании были получены в возрасте 13 лет, когда развитие серого вещества стабилизировалось или даже немного уменьшилось. Кроме того, положительное направление не соответствовало нашим гипотезам, которые были основаны на выборках взрослых с избыточным весом и ожирением или компульсивным перееданием, у которых наблюдался меньший объем мозга (23, 24, 26, 42–44), в то время как подростки в нашей выборке исследования из общей популяции.Возможно, существует взаимосвязь между статусом веса и пищевым поведением в отношении развития мозга, что может объяснить такое несоответствие результатов. Поскольку большинство детей в нашей исследуемой популяции имели здоровый вес, обнаруженная нами положительная связь может быть обусловлена ​​детьми с нормальным весом. К сожалению, у нас была низкая статистическая мощность для проверки взаимодействия со статусом веса, особенно из-за небольшого числа детей с избыточным весом или ожирением. Другое объяснение несоответствия между нашими и предыдущими выводами может заключаться в наблюдении за когортным исследованием, показывающим, что более высокий уровень удовольствия от еды среди детей с нормальным весом был связан с более высоким пристрастием к овощам и фруктам (12).Это может привести к улучшению качества пищи, что, в свою очередь, может способствовать лучшему росту мозга и общему психическому здоровью (5, 45).

    Результаты наших дополнительных анализов показали, что связь удовольствия от еды и реакции на пищу в 10 лет с объемом мозга в 13 лет не зависит от ИМТ у детей в 6 лет. В этом нет ничего удивительного, если учесть результаты предыдущей работы о направлении связи детского ИМТ и пищевого поведения в том же когортном исследовании (46).Исследование показало, что ИМТ в дошкольном возрасте предсказывал больше пищевого подхода к пищевому поведению в возрасте 10 лет, а не наоборот, что указывает на то, что у детей с высоким ИМТ в молодом возрасте может повышаться аппетит. Кроме того, ИМТ был связан с морфологическими различиями мозга в нескольких исследованиях у детей (20, 47). В совокупности, хотя ИМТ может быть помехой в связи пищевого поведения, связанного с едой, и морфологии мозга, более высокий ИМТ также может сочетаться с более высокими уровнями пищевого поведения, связанного с едой, чтобы стимулировать связь.

    Мы не обнаружили статистически значимых результатов при изучении морфологии мозга и эмоционального переедания. Хотя это и не является статистически значимым, в возрасте 4 лет эмоциональное пищевое поведение было отрицательно связано со всеми глобальными измерениями мозга, тогда как эти ассоциации стали положительными в возрасте 10 лет. Предыдущее исследование, в котором использовались данные той же когорты, показало, что это специфическое пищевое поведение, связанное с едой, развивается в более позднем детстве, поскольку оно кажется приобретенным поведением и, следовательно, находится под влиянием факторов окружающей среды (40).Кроме того, самооценка симптомов компульсивного переедания, которые мы использовали в исследовании, может указывать только на потенциальное субклиническое состояние компульсивного переедания у участников. Тем не менее, наше строгое разграничение частых и нечастых симптомов компульсивного типа имитировало распространенность компульсивного переедания во всем мире: у 5,7% участников нашей когорты были частые симптомы по сравнению с 2,6% распространенностью в течение жизни в когорте США (48). . Многие клинические исследования включали пациентов с компульсивным перееданием и указывали на повышенный объем в областях обработки основной сенсорной информации о пище (островная кора, правая лобная покрышка и орбитофронтальная кора) в качестве характеристик для клинического диагноза этого переедания. расстройство (49).Наша выборка исследования с частыми симптомами переедания также показала это направление связи, но результаты не были статистически значимыми, вероятно, отчасти из-за небольшого размера выборки и, следовательно, отсутствия мощности. Это также может относиться к эмоциональному перееданию, которое оценивалось по непрерывной шкале в нашей выборке исследования, но только у нескольких участников был очень высокий уровень эмоционального переедания. Таким образом, участники предыдущих исследований чаще всего имели хроническое состояние ожирения или расстройства пищевого поведения, что не соответствует характеристикам нашего исследования, где оценки пищевого поведения могут отражать только наличие определенной фазы развития, а не отличительные клинические симптомы. .Действительно, наше исследование представляет собой популяционную, а не клиническую выборку, что, с одной стороны, вносит большую неоднородность, а с другой стороны, повышает обобщаемость результатов. Такие исследования могут дать важную информацию, и мы рекомендуем будущим исследованиям исследовать направление и причинно-следственную связь на больших популяционных выборках.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны нашего исследования включают большой, перспективный, популяционный дизайн с повторными измерениями пищевого поведения, связанного с едой.Кроме того, мы смогли интегрировать всестороннюю оценку различных важных родительских и дочерних переменных как потенциальных искажающих факторов. Также нужно было учитывать некоторые ограничения. Во-первых, о CEBQ сообщили родители, чаще всего мать ребенка. Материнские оценки могут влиять на восприятие и оценку пищевого поведения ребенка из-за собственных убеждений матери о еде и весовом статусе ребенка. Предпочтительно, чтобы поведение детей измерялось с помощью стратегии с участием нескольких информантов или с помощью комбинации отчетов родителей и объективных показателей.Тем не менее, проверочное исследование обнаружило умеренную связь между поведенческими показателями питания детей и CEBQ, сообщенными родителями (12), подтверждая, что матери могут точно сообщать о пищевом поведении своих детей. Во-вторых, пищевое поведение, связанное с едой, оценивалось только дважды, а переедание — только один раз. Большая частота оценок с более близкими временными точками в этот период развития жизни может помочь определить индивидуальную изменчивость и различия в развитии этих показателей. Например, использование нескольких точек измерения CEBQ может помочь обнаружить потенциальную нелинейность моделей поведения.С другой стороны, сравнение пищевого поведения и измерений мозга в другой момент времени также можно рассматривать как ограничение исследования. Наконец, подростки неголландского происхождения с более низким социально-экономическим статусом относительно часто выпадали из поля зрения (50), что могло повлиять на обобщаемость результатов. Однако в нашем исследовании продолжало участвовать значительное число не-голландских семей.

    Заключение

    Детство и юность являются критическими периодами в жизни для развития мозга.Понимание изменений структуры мозга в этот период жизни позволяет выявить нейрофизиологические механизмы и может помочь установить влияние окружающей среды на предотвращение этих изменений. Изучение взаимосвязи пищевого поведения, связанного с едой, и морфологии мозга показало, что реакция на еду и удовольствие от еды в детстве были связаны с развитием мозга в раннем подростковом возрасте. Однако, несмотря на временной порядок, мы не можем сделать вывод, что пищевое поведение, связанное с едой, повлияло на развитие мозга, поскольку оно также может быть обращено вспять.Необходимы дальнейшие исследования для оценки причинно-следственной связи, а также нейробиологических механизмов каждого пищевого поведения, связанного с едой, индивидуально в педиатрической популяции с последующим наблюдением.

    Заявление о доступности данных

    Данные, описанные в рукописи, кодовой книге и аналитическом коде, могут быть предоставлены по запросу по адресу [email protected] и будут обсуждаться в группе управления исследованием поколения R.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Медицинским центром Университета Эразма, Роттердам.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

    Вклад авторов

    OD, YM, TV, TW и PJ внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. TW организовала базу данных. OD и YM провели статистический анализ и написали первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Общий план исследования «Поколение R» стал возможным благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Университета Эразма, Роттердам, Роттердамского университета Эразма, Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw), Нидерландской организации научных исследований (NWO), Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта и Министерство по делам молодежи и семьи.YM был поддержан Китайским стипендиальным советом (CSC) Ph.D. Стипендия для ее доктора философии. учеба в медицинском центре Эразмус, Роттердам, Нидерланды. Номер файла стипендии: 201806240125, URL-адрес CSC: http://www.csc.edu.cn/. PJ был поддержан грантом от ZonMw (Программа исследований в области психического здоровья — Товарищество 636320005). Сбор данных нейровизуализации и обработка изображений были поддержаны грантом TOP 91211021 для TW. Суперкомпьютерные ресурсы были поддержаны Отделом физических наук NWO (Exacte Wetenschappen) и SURFsara (вычислительный кластер Cartesius, www.Surfsara.nl). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе данных, управлении, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке или написании рукописи. Публикация исследования проводилась Институтом медицинских наук «Нестле», исследовательский центр «Нестле» в Лозанне, Швейцария.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2022.846148/full#supplementary-material

    Каталожные номера

    1. Хедли А.А., Огден К.Л., Джонсон К.Л., Кэрролл М.Д., Кертин Л.Р., Флегал К.М. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг. ЯМА. (2004) 291:2847–50. дои: 10.1001/jama.291.23.2847

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Джонсон Дж.Г., Коэн П., Касен С., Брук Дж.С. Невзгоды детства, связанные с риском расстройств пищевого поведения или проблем с весом в подростковом или раннем взрослом возрасте. Am J Психиатрия. (2002) 159:394–400. doi: 10.1176/appi.ajp.159.3.394

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Herzog DB, Keller MB, Sacks NR, Yeh CJ, Lavori PW. Сопутствующая психиатрическая патология у больных анорексией и булимией, обращающихся за лечением. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. (1992) 31:810–8. дои: 10.1097/00004583-199209000-00006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Скримшоу Н.С. Недоедание, развитие мозга, обучение и поведение. Нутр Рез. (1998) 18:351–79. doi: 10.1016/S0271-5317(98)00027-X

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    5. Алами М., Бенгеллун В.А. Недоедание и развитие мозга: анализ последствий неправильного питания на разных этапах жизни крыс. Neurosci Biobehav Rev. (2012) 36:1463–80. doi: 10.1016/j.neubiorev.2012.03.009

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, Mackenbach JD, Raat H, Hofman A, et al.Пищевое поведение детей, практика кормления родителей и проблемы с весом в раннем детстве: результаты популяционного исследования «Поколение R». Int J Behav Nutr Phys Act. (2012) 9:130. дои: 10.1186/1479-5868-9-130

    Резюме PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    7. Келдер С.Х., Перри С.Л., Клепп К.И., Литл Л.Л. Продольное отслеживание подросткового курения, физической активности и поведения при выборе продуктов питания. Am J Общественное здравоохранение. (1994) 84:1121–6. дои: 10.2105/AJPH.84.7.1121

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Scaglioni S, Salvioni M, Galimberti C. Влияние отношения родителей на развитие пищевого поведения у детей. Бр Дж Нутр. (2008) 99 (Приложение 1): S22–5. дои: 10.1017/S0007114508892471

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Vandeweghe L, Vervoort L, Verbeken S, Moens E, Braet C. Подход к еде и отказ от еды у маленьких детей: связь с чувствительностью к вознаграждению и чувствительности к наказанию. Передний психол. (2016) 7:928. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00928

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Wardle J, Guthrie CA, Sanderson S, Rapoport L. Разработка анкеты детского пищевого поведения. J Детская психологическая психиатрия. (2001) 42:963–70. дои: 10.1111/1469-7610.00792

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Оздемир М., Билгич П. Реакция на пищу и пищевая суетливость, которые могут привести к ожирению. Клиническое питание. (2018) 37:S233–4. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.1831

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Карнелл С., Уордл Дж. Измерение поведенческой предрасположенности к ожирению: валидация опросника детского пищевого поведения. Аппетит. (2007) 48:104–13. doi: 10.1016/j.appet.2006.07.075

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Бертон А.Л., Эббот М.Дж. Процессы и пути к перееданию: разработка интегрированной когнитивной и поведенческой модели переедания. J Ешьте расстройство. (2019) 7:1–9. doi: 10.1186/s40337-019-0248-0

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Ньяради А., Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В.Х. Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Передний шум Neurosci. (2013) 7:97. doi: 10.3389/fnhum.2013.00097

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Оу X, Андрес А., Пивик Р.Т., Клевес М.А., Барсук Т.М.Различия серого и белого вещества головного мозга у здоровых детей с нормальным весом и детей с ожирением. J Магнитно-резонансная томография. (2015) 42:1205–13. doi: 10.1002/jmri.24912

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Gupta A, Mayer EA, Sanmiguel CP, Van Horn JD, Woodworth D, Ellingson BM, et al. Модели структурной связи мозга отличают людей с нормальным весом от людей с избыточным весом. Клиника нейроимидж. (2015) 7: 506–17. doi: 10.1016/j.nicl.2015.01.005

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Haltia LT, Viljanen A, Parkkola R, Kemppainen N, Rinne JO, Nuutila P, et al. Расширение белого вещества головного мозга при ожирении человека и восстанавливающий эффект диеты. J Clin Endocrinol Metab. (2007) 92:3278–84. doi: 10.1210/jc.2006-2495

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Алоско М.Л., Станек К.М., Галиото Р., Коргаонкар М.С., Грив С.М., Брикман А.М. и соавт.Индекс массы тела и структура мозга у здоровых детей и подростков. Int J Neurosci. (2014) 124:49–55. дои: 10.3109/00207454.2013.817408

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Боги А., Стерпоне С., Сейлз С., Д’Агата Ф., Брадак Г.Б., Зулло Г. и соавт. In vivo доказательства глобальных и очаговых изменений головного мозга при нервной анорексии. Психиатрия Res Neuroimaging. (2011) 192:154–9. doi: 10.1016/j.pscychresns.2010.12.008

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Бернер Л.А., Стефан М., Ли С., Ван З., Терранова К., Аттиа Э. и др. Измененная толщина коры головного мозга и дефицит внимания у девочек-подростков и женщин с нервной булимией. J Психиатрия Neurosci. (2018) 43:151. дои: 10.1503/япон.170070

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Westwater ML, Seidlitz J, Diederen KMJ, Fischer S, Thompson JC. Взаимосвязь между толщиной коры, структурной связностью и тяжестью симптоматики размерной нервной булимии. Психиатрия Res Neuroimaging. (2018) 271:118–25. doi: 10.1016/j.pscychresns.2017.11.006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Франк Г.К., Шотт М.Е., Хагман Д.О., Миттал В.А. Изменения в структурах мозга, связанные со схемой вкусового вознаграждения у больных и выздоровевших нервной анорексии и нервной булимии. Am J Психиатрия. (2013) 170:1152–60. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.12101294

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.King JA, Frank GKW, Thompson PM, Ehrlich S. Структурная нейровизуализация нервной анорексии: будущие направления в поисках механизмов, лежащих в основе динамических изменений. Биол Психиатрия. (2018) 83: 224–34. doi: 10.1016/j.biopsych.2017.08.011

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Лена С.М., Фиокко А.Дж., Лейенаар Дж.К. Роль когнитивного дефицита в развитии расстройств пищевого поведения. Neuropsychol Rev. (2004) 14:99–113. дои: 10.1023/B:NERV.0000028081.40907.de

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Jaddoe VW, van Duijn CM, Franco OH, van der Heijden AJ, van Iizendoorn MH, de Jongste JC, et al. Исследование Generation R: дизайн и обновление когорты, 2012 г. Eur J Epidemiol. (2012) 27:739–56. doi: 10.1007/s10654-012-9735-1

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Sleddens EFC, Kremers SPJ, Thijs C. Опросник пищевого поведения детей: факторная достоверность и связь с индексом массы тела у голландских детей в возрасте 6–7 лет. Int J Behav Nutr Phys Act. (2008) 5:1–9. дои: 10.1186/1479-5868-5-49

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Виана В., Синд С., Сакстон Дж.К. Опросник пищевого поведения детей: связь с ИМТ у португальских детей. Бр Дж Нутр. (2008) 100:445–50. дои: 10.1017/S0007114508894391

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Гудман Р., Форд Т., Ричардс Х., Гэтвард Р., Мельцер Х.Оценка развития и благополучия: описание и начальная валидация комплексной оценки детской и подростковой психопатологии. J Детская психологическая психиатрия. (2000) 41:645–55. doi: 10.1111/j.1469-7610.2000.tb02345.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Уайт Т., Мютцель Р.Л., Эль Маррун Х., Бланкен Л.М.Э., Янсен П., Болхуис К. и соавт. Детская нейровизуализация населения и исследование Generation R: вторая волна. Eur J Эпидемиол. (2018) 33:99–125. doi: 10.1007/s10654-017-0319-y

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Рейтер М., Шмански Н.Дж., Росас Х.Д., Фишл Б. Оценка шаблона внутри субъекта для объективного продольного анализа изображений. Нейроимидж. (2012) 61:1402–18. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.02.084

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Han X, Jovicich J, Salat D, van der Kouwe A, Quinn B, Czanner S, et al.Надежность полученных с помощью МРТ измерений толщины коры головного мозга человека: влияние напряженности поля, обновления сканера и производителя. Нейроимидж. (2006) 32:180–94. doi: 10.1016/j.neuroimage.2006.02.051

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Дерогатис Л.Р. Краткий перечень симптомов BSI. Руководство по администрированию, подсчету очков и процедурам. Миннеаполис, Миннесота: Национальные компьютерные системы (1993).

    36. Ван дер Вельде Э.Г., Янсен П., Dikkers JSE. Praktijkgericht onderzoek: Concept Uitgeefgroup. Хилверсюм: Concept Uitgeefgroup (2018).

    Резюме PubMed

    37. Hoogman M, Muetzel R, Guimaraes JP, Shumskaya E, Mennes M, Zwiers MP, et al. Визуализация коры головного мозга при СДВГ: скоординированный анализ крупномасштабных клинических и популяционных образцов. Am J Психиатрия. (2019) 176: 531–42. doi: 10.1176/appi.ajp.2019.180

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38.Барнс Дж., Риджуэй Г.Р., Бартлетт Дж., Хенли С.М., Леманн М., Хоббс Н. и др. Корректировка размера головы, возраста и пола при МРТ-исследованиях: необходимая неприятность? Нейроимидж. (2010) 53:1244–55. doi: 10.1016/j.neuroimage.2010.06.025

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Benjamini Y, Hochberg Y. Управление частотой ложных открытий: практичный и мощный подход к множественному тестированию. JR Stat Soc Series B. (1995) 57: 289–300. дои: 10.1111/j.2517-6161.1995.tb02031.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    40. Деркс IPM, Bolhuis K, Sijbrands EJG, Gaillard R, Hillegers MHJ, Jansen PW. Предикторы и модели пищевого поведения в детстве: результаты исследования The Generation R. Аппетит. (2019) 141:104295. doi: 10.1016/j.appet.2019.05.026

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Форкерт Н.Д., Ли М.Д., Лобер Р.М., Йом К.В. Рост серого вещества сопровождается усилением кровотока и снижением кажущегося коэффициента диффузии в детском возрасте. AJNR Am J Нейрорадиол. (2016) 37:1738–44. doi: 10.3174/ajnr.A4772

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Kumar S, Grundeis F, Brand C, Hwang H-J, Mehnert J, Pleger B. Вызванная насыщением повышенная активность нейронов в лобной покрышке связана с желанием есть в тучном женском мозгу. Опыт Мозг Res. (2018) 236:2553–62. doi: 10.1007/s00221-018-5318-z

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46.Derks IPM, Sijbrands EJG, Wake M, Qureshi F, van der Ende J, Hillegers MHJ и др. Пищевое поведение и состав тела в детстве: проспективное когортное исследование. Int J Behav Nutr Phys Act. (2018) 15:1–9. doi: 10.1186/s12966-018-0725-x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Steegers C, Blok E, Lamballais S, Jaddoe V, Bernardoni F, Vernooij M, et al. Связь между индексом массы тела и морфологией мозга у детей: популяционное исследование. Структура мозга Функц. (2021) 226: 787–800. doi: 10.1007/s00429-020-02209-0

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Икбал А., Рехман А. Компульсивное переедание. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2021).

    Академия Google

    50. Silva CCV, El Marroun H, Sammallahti S, Vernooij MW, Muetzel RL, Santos S, et al. Паттерны роста плода и младенца и морфология мозга в возрасте 10 лет. Сеть JAMA открыта. (2021) 4:e2138214–e. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.38214

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Поведенческие программы похудения эффективны, но где их найти?

    Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) — это группа экспертов-добровольцев из различных областей первичной медико-санитарной помощи и сестринского дела. Они выявляют серьезные медицинские проблемы, анализируют результаты исследований и преобразовывают их в планы действий (называемые практическими рекомендациями) для таких врачей, как я.

    Буквально этой осенью они боролись с ожирением с целью определить эффективные способы, с помощью которых мы в первичной медико-санитарной помощи можем помочь людям похудеть.

    И дело не в эстетике. Речь идет о профилактике заболеваний, особенно диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, которые особенно связаны с ожирением.

    Они НЕ рассматривали операции или другие процедуры, а только исследовательские испытания, включающие поведенческие или медикаментозные программы снижения веса.

    Целевая группа проанализировала 89 испытаний программ поведенческого похудения со всего мира, в которых участвовали участники обоих полов, а также представителей многих расовых и этнических групп в возрасте от 22 до 66 лет и с индексом массы тела от 25 до 39.

    Что входило в поведенческую программу похудения?

    Изученные программы длились от 12 до 24 месяцев и включали не менее 12 сессий (лицом к лицу, групповые встречи или онлайн).Были задействованы различные специалисты (поведенческие терапевты, психологи, зарегистрированные диетологи, физиологи, тренеры по образу жизни, а также врачи), которые консультировали по таким основам, как питание, физическая активность и самоконтроль, а также по психологическим компонентам, таким как выявление препятствий. , планирование наперед, решение проблем и предотвращение рецидивов. Электронная почта, телефон и/или поддержка коллег обычно включались. По сути, это интенсивные программы, направленные на длительное изменение диеты и образа жизни.

    Интенсивная диета и программы образа жизни хорошо помогают похудеть. У участников была значительная потеря веса по сравнению с контрольной группой, в среднем от 1 до 20 фунтов, со средней потерей веса 5 фунтов в целом, и с большей вероятностью они потеряли 5% от общей массы тела в возрасте от 12 до 18 месяцев. В тринадцати испытаниях изучали риск развития диабета, и объединенные результаты показали, что у участников был значительно более низкий риск развития диабета.

    Вот самое главное: риски участия в этих исследованиях были минимальными.Это главный плюс поведенческих вмешательств: отсутствие побочных эффектов или осложнений от лекарств.

    Как поведенческие программы сравниваются с лекарствами?

    Это значительно отличается от результатов исследований с использованием препаратов для снижения веса. Тридцать пять исследований, в которых изучались различные лекарства (такие как лираглутид, лоркасерин, налтрексон и бупропион, орлистат и фентермин-топирамат), имели строгие критерии включения и высокие показатели отсева. Почему? Из-за множества медицинских противопоказаний некоторые из этих препаратов и побочных эффектов, некоторые довольно серьезные.

    Да, исследования лекарственных препаратов продемонстрировали значительную потерю веса, от 2 до 13 фунтов. Но, в конце концов, USPSTF должны взвесить эффективность, а также потенциальные риски, и они пришли к выводу, что «интенсивные, многокомпонентные поведенческие вмешательства у взрослых с ожирением могут привести к клинически значимым улучшениям в весовом статусе и снижению заболеваемости диабетом 2 типа среди взрослых». с ожирением и повышенным уровнем глюкозы в плазме… []… и что вред от интенсивных многокомпонентных поведенческих вмешательств (включая вмешательства для поддержания веса) у взрослых с ожирением незначителен или отсутствует.»

    По сути, интенсивные поведенческие программы, направленные на устойчивые изменения образа жизни, хорошо работают для снижения веса и к тому же сопряжены с чрезвычайно низким риском.

    Так где можно записаться на такие программы?

    Итак, вот где возникает разрыв между наукой и практикой.

    Существует несколько таких поведенческих программ по снижению веса, и не все они соответствуют критериям страховки для их покрытия. Таким образом, для большинства людей, если они не могут позволить себе платить из своего кармана, эти программы доступны только через исследования.

    Например, Программа профилактики диабета (DPP) — это превосходная интенсивная программа по снижению веса с изменением образа жизни, которая изучается буквально десятилетиями и работает очень хорошо. Это годовое обязательство, включающее 22 учебных занятия (лично или онлайн) и частые контакты с тренером по образу жизни. Страховка покрывает эту программу для людей с ИМТ более 25 и подтвержденным диагнозом преддиабета. Не диабет, а преддиабет. Учебная программа DPP доступна бесплатно на веб-сайте Центров по контролю за заболеваниями (CDC).Любой мог установить программу.

    Но программа должна соответствовать множеству требований в течение значительного периода времени, прежде чем она будет официально признана CDC, и страховые компании не будут покрывать программу, пока она не будет признана CDC. Даже в этом случае ставки возмещения могут варьироваться. В результате таких программ не так много, но они есть. Чтобы найти признанную программу DPP в вашем штате или в Интернете, проверьте реестр CDC.

    Многие больницы предлагают менее интенсивные и более короткие программы изменения образа жизни, но они оплачиваются из собственного кармана и обычно стоят более 500 долларов.

    Что делать, если у вас нет доступа к программе поведенческого похудения?

    Вы можете работать со своим врачом и создавать свою собственную программу, консультируясь с соответствующими специалистами (например, диетологом, личным тренером и терапевтом), следя за собственным прогрессом (например, в кабинете врача или с помощью приложения) и Организуйте собственную поддержку сверстников (попросите друзей и семью присоединиться к вам в вашем путешествии по здоровью или присоединитесь к группе, такой как Weight Watchers). У меня были пациенты, которым удалось добиться стойких изменений в образе жизни, включая потерю веса, используя этот подход.

    Приложения для мобильных телефонов — относительно новый, но многообещающий инструмент. В одном обзоре исследований 2015 года исследования различных телефонных приложений для похудения, которые использовались в течение от шести недель до девяти месяцев, показали значительную потерю веса в среднем на 2,2 фунта. Некоторые бесплатные, широко доступные приложения включают MyFitnessPal, Lose It, Noom, Weight Watchers и Fooducate (обратите внимание, что они не обязательно были теми, которые изучались в этой обзорной статье).

    Я надеюсь, что вскоре интенсивные программы изменения образа жизни, основанные на рекомендациях, станут более доступными для всех, кто нуждается в такой поддержке.

    Ресурсы

    Есть книги, которые могут вам помочь. Специально для самостоятельного изменения диеты и образа жизни я написал научно обоснованную книгу «Здоровые привычки для вашего сердца».

    Но моя книга не единственная; другие качественные примеры касаются поведенческих факторов для устойчивого изменения образа жизни:

    Защита от болезней, Дэвид Кац, MD, MPH

    Спектр Дина Орниша, MD

    Ешьте, пейте и будьте здоровы Уолтер Уиллет, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

    Smart at Heart (для женщин) от Malissa Wood, MD, FACC

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.